Остеохондроз крестцовый: Все о лечении | Официальный сайт компании «Еламед»

Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника

Наверняка каждый взрослый человек слышал такое слово как «остеохондроз», но не все окончательно понимают, что же это такое на самом деле. Мы поможем Вам разобраться, что же такое остеохондроз поясничного отдела позвоночника и как его лечить.

Остеохондроз – это самое распространенное заболевание позвоночника, при котором дегенеративно-дистрофические процессы развиваются непосредственно в межпозвонковых дисках. В начальной стадии остеохондроза позвоночника хрящевая ткань дисков начинает разрушаться, диски теряют необходимую влагу, а вместе с ней и эластичность, они истончаются и уплотняются. При этом межпозвонковые диски перестают выполнять свою физиологическую амортизационную функцию.

Чаще всего развивается остеохондроз нижнего отдела позвоночника (в его поясничной области), так как именно он испытывает максимальную нагрузку массы тела. Остеохондроз шейного и грудного отделов встречается намного реже, чем пояснично-крестцовый.

Стадии развития остеохондроза

На 1-ой стадии происходит разрушение пульпозного ядра межпозвонкового диска, он уменьшается в размерах и расползается в стороны.

Для 2-ой стадии характерен переход процесса на ткани, окружающие диск, возможно ущемление нервных корешков и формирование протрузий (выпячиваний). На этом этапе человек начинает испытывать болевые ощущения в поясничной области с возможной иррадиацией (распространением) в ягодицу, бедро или голень.

2-ая стадия характеризуется разрывом внешней фиброзной оболочки межпозвонкового диска и выходом пульпозного ядра за его пределы. Так происходит формирование грыжи диска. Этот этап сопровождается выраженными острыми болями в поясничной области с возможным распространением на ноги.

На 4-ой (заключительной) стадии происходит образование костных выступов (остеофитов) на телах позвонков, приводящих к скованности и болезненности при движениях в поясничном отделе позвоночника.

 

Причины развития остеохондроза

• Наследственная предрасположенность (многие люди имеют генетически обусловленную рыхло-пористую структуру дисков, более подверженную деформациям).
• Множественные травмы и повреждения позвоночника.
• Избыточный вес.
• Малоподвижный образ жизни и недостаточность физических нагрузок или, наоборот,  их переизбыток.
• Сидячая работа.
• Регулярный подъем тяжестей.
• Плоскостопие.
• Неправильное формирование костно-мышечной системы и различные заболевания позвоночника.
• Постоянные стрессовые факторы, недосыпание.
• Переохлаждение.
• Неправильное питание, нарушение обмена веществ.
• Плохие экологические условия.

Как видим, для развития такого заболевания как остеохондроз поясничного или крестцового отдела существует множество предпосылок, и, чаще всего, это заболевание носит полиэтиологический характер. Кроме этого, если ранее остеохондроз позвоночника считался патологией преклонного возраста, то в последние десятилетия остеохондроз значительно «помолодел» и теперь встречается и у молодых людей. 

«Своя ноша не тянет» – пословица, которая вредит позвоночнику.      Люди с детства привыкли носить тяжести, а позвоночник заканчивает своё формирование в 22 года. Поэтому, до 22 лет нагружать позвоночник можно, но перегружать нельзя!

 Симптомы пояснично-крестцового остеохондроза

В клинической картине остеохондроза преобладают болевые симптомы различной интенсивности: от тупых болей до прострелов. Проявляются они не сразу, а только на 2 стадии остеохондроза. Характерны боли в области поясницы с возможным распространением на нижние конечности (бедро, голень, колено, стопа, пальцы). Тупая ноющая боль называется люмбалгия, острая боль (прострел) – люмбаго, а боль с иррадиацией в ноги – люмбоишиалгия. Болевые симптомы усиливаются при резких движениях и физических нагрузках. Пояснично-крестцовый остеохондроз может стать причиной гинекологических заболеваний у женщин и нарушений потенции, хронических простатитов у мужчин. Может наступить нарушение дефекации и мочеиспускания.

Более подробно о симптомах, вариантах развития и осложнениях остеохондроза Вы можете прочитать в нашей специальной статье «Симптомы пояснично-крестцового остеохондроза» в разделе «Доктор Берсенев объясняет».

Лечение остеохондроза пояснично-крестцового отдела

С диагнозом пояснично-крестцовый остеохондроз пациенты чаще всего обращаются к врачам с жалобами на боль в пояснице. Причем, многие люди приходят слишком поздно, на заключительных стадиях развития заболевания, и эффект от проводимого лечения в таком случае будет намного меньше.

Если своевременно обратиться к специалистам и начать комплексное лечение остеохондроза, то есть хорошие шансы навсегда избавиться от боли в спине и вернуться к активной жизни.

Но лечение такого заболевания как остеохондроз поясничного отдела подразумевает интенсивную работу и самого пациента, ведь лечение должно начинаться именно с пересмотра его образа жизни, коррекции массы тела, контроля правильной осанки в течение дня и т.д. Необходимо перейти на здоровый образ жизни, употреблять сбалансированную и качественную пищу, вести активную физическую деятельность, не нервничать, не поднимать тяжести.

Ни в коем случае не стоит заниматься самолечением, ведь многие люди допускают распространенную ошибку, занимаясь лечебной гимнастикой во время периода обострения остеохондроза. Это неправильно. Ведь физические упражнения, массаж и физиотерапевтические мероприятия показаны только в период ремиссии (период затухания болей). Все методы реабилитации должны проводиться по назначению и под контролем врача-невролога или соответствующего специалиста.

Отсутствие правильного и комплексного лечения остеохондроза может привести к негативным последствиям в виде снижения мышечной силы в нижних конечностях, нарушения работы органов мочеполовой системы, снижением сухожильных рефлексов, полному разрушению межпозвонковых дисков. Поэтому затягивать с визитом к врачу-неврологу не рекомендуется.

Специалисты « Медицинского центра Берсенева» уже много лет занимаются лечением такого заболевания как остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника, в том числе и его осложнений (протрузий, грыж, деформирующего спондилеза, стеноза позвоночного канала и т.д.).

Самый главный момент лечения остеохондроза заключается не в назначении обезболивающих препаратов и проведении гормональных блокад, как  это часто практикуется другими неврологами.  От такого лечения может образоваться язвенная болезнь желудка, нарушение работы сердечно-сосудистой системы и развиться остеопороз.

Основная цель лечения остеохондроза – это устранение болезненных ощущений, восстановление работы поврежденных нервных корешков, приостановление разрушения межпозвонковых дисков в дальнейшем.

Метамерная методика лечения, разработанная доктором Берсеневым, позволяет успешно купировать боли в спине, восстанавливать поврежденные межпозвонковые диски, нормализовать обмен веществ и кровообращение в конкретном сегменте позвоночника, избежать дальнейшего прогрессирования остеохондроза и развития нейро-дистрофических синдромов.

Если Вы чувствуете боль в пояснице – не теряйте время. Обратитесь в наш медицинский центр, где Вам помогут справиться с остеохондрозом и научат, как избежать повторных обострений этого заболевания в будущем.

Позаботьтесь о своем здоровье и о здоровье Ваших близких.

Для записи на первичную врачебную консультацию, диагностику и лечение остеохондроза в «Медицинском центре Берсенева» необходимо записаться по телефону (044) 238-22-31 или же обратиться в регистратуру клиники.

Мы находимся по адресу: г. Киев, ул. Бульварно-Кудрявская (Воровского), 10Б.

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника, симптомы и лечение в Казани

Остеохондроз поясничного отдела представляет собой патологию, при которой происходят структурные изменения в тканях позвонков, связок, межпозвоночных дисков. Поясничный остеохондроз

характеризуется компрессией нервных корешков, отсюда в симптоматике недуга присутствует ярко выраженный болевой синдром..

Пояснично – крестцовый отдел позвоночника чаще других подвергается высоким нагрузкам. Поэтому и проявления болезни в этом отделе встречаются чаще остальных.

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника вызывает боли именно в пояснице, не распространяясь на нижние конечности. Человек может жаловаться на боли не только в спине, но и в животе, что затрудняет диагностику. Также поясничный остеохондроз сказывается на общем самочувствии: пациенты быстро устают, не могут выполнять физическую работу, становятся раздражительными. Симптомы обострения могут возникать внезапно, при активной физической нагрузке или остром инфекционном заболевании.

Остеохондроз пояснично крестцового отдела позвоночника

Остеохондроз пояснично крестцового отдела позвоночника – это тот же процесс, распространенный не только на поясницу, но и на область крестца. Проявляется не только опоясывающими болями, но и значительным затруднением передвижения, может сопровождаться следующими признаками:

• Отсутствием чувствительности пятки
• Трудностями сгибания стопы
• Болями, отдающими в ягодицы, копчик
• Болями в коленном суставе.

Остеохондроз крестцового отдела позвоночника как самостоятельная патология встречается редко, как обособленный вид развивается после травм. Крестцовый остеохондроз в 85% случаев связан с поясничными патологиями.

Лечение остеохондроза пояснично крестцового отдела позвоночника

Лечение остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника проводится, по тем же принципам, что и при локализации болезни в другом отделе, длительное и комплексное. Пациент должен осознавать, что даже самое дорогостоящее лечение будет бесполезным при несоответствующем режиме. Поэтому в вашем расписании должны присутствовать:

• Утренняя лечебная зарядка
• Правильный рацион
• Достаточный ночной сон.

К методам лечения поясничного остеохондроза относятся:

• Медикаментозная терапия применяется для снятия болевого синдрома.;
• Физиотерапевтические методы возможны в период ремиссии. Назначают массаж, рефлексотерапию, лечебную физкультуру, магнитотерапию.
• При остеохондрозе крестцового отдела лечение можно проводить с помощью методик растяжения, но выполняются они только под контролем медиков.
• Реабилитация заболевания не менее важна. Выбирая летний отдых, не планируйте дальние перелеты к теплым морям. Больному позвоночнику больше подойдет профильный санаторий или хороший реабилитационный центр с опытными специалистами и современным оборудованием.

Пояснично-крестцовый остеохондроз – остеохондроз поясничного отдела. Причины, симптомы, лечение

• ПРИЕМ ВЕДУТ: травматолог-ортопед, сосудистый хирург, терапевт, вертебролог;
  
• Эффективные решения вопросов здоровья по Швейцарским технологиям;
• Тысячелетние знания китайцев;
• Универсальные способы восстановления от «боевого» врача из Кабула.

Остеохондроз поясничного отдела – это серьезное хроническое заболевание, которое встречается у людей любого возраста и связано с износом межпозвоночных дисков. В результате этого появляется боль в области поясницы. Поясничный остеохондроз позвоночника возникает достаточно часто, так как этот отдел позвоночного столба испытывает наиболее сильные нагрузки. Поэтому врачи часто связывают возникновение этого заболевания с тяжелым физическим трудом. Так же немаловажную роль играет наследственность. Считается, что если родители страдают остеохондрозом, то и их дети столкнутся с этой проблемой.

Отправить заявку

Выделяют и другие причины заболевания:

• Малоподвижный образ жизни
• Излишний вес
• Нарушения осанки
• Травмы и ушибы позвоночника
• Перенесенные инфекционные и воспалительные заболевания
• Аномалии строения позвоночника
• Стресс
• Гормональные нарушения
• Неполноценно питание

Симптомы поясничного остеохондроза.

– Главным проявлением заболевания считаются болевые ощущения в пояснице, которые делят на три группы:

• Люмбаго – это боль, которая носит приступообразный характер. Возникает она при резком движении или поднятии тяжестей.
• Люмбалгия – это нарастающая боль, которая со временем становится постоянной.
• Люмбоишалгия – это боли, ощущения жара или холода в области поясницы и нижних конечностей, возникающие при защемлении корешков спинного мозга.

– Вторым из основных симптомов считается нарушение подвижности поясничного отдела в связи с болезненными ощущениями.

– Также выделяют следующие признаки: снижение температуры в области поясницы и ягодиц, сухость и бледность кожи, онемение и слабость нижних конечностей, нарушение потоотделения в области ягодиц, нарушения в работе мочеполовой системы (недержание или задержка кала и мочи, снижение потенции).

Результаты наших пациентов ДО и ПОСЛЕ лечения

Евгения Семеновна, 67 лет. 

Артроз колена 3 стадии, отправляли на операцию по замене сустава. При помощи плазмы за 3 сеанса справилась с артрозом. Отказалось от трости. Избежала операции. Болей нет, восстановлен хрящ и сумка сустава. Срок лечения – неделя.

Павел Иванович, 73 года

Периартроз плечевого сустава 2 стадия. Лечился у мануальщиков, пиявками, иглами – не помогло. Плазма вызвала регенерацию утраченных тканей. Вернулась полная подвижность, ушли хронические 15-летние боли. Срок лечения -10 дней.

Наталья Игоревна, 59 лет 

Остеохондроз осложненный грыжеобразованием. Мучительные боли в спине купированы за один сеанс. Неврологические проявления-мурашки по ногам, онемение голени ушли со второй процедуры. Курс – 2 недели.

Таисия Романовна, 82 года 

Артроз тазобедренного сустава 3 стадия. В операции отказали ввиду возраста и большого веса. Плазмацитоферез восстановил сумку сустава, произошло восстановление суставного хряща и продукции смазочной жидкости сустава. Курс – 7 дней.

Роман Степанович, 73 года

Головные боли, шейный остеоходроз и грыжи позвонков. По итогам лечния – уход головных болей, уменьшение болезненности шейного отдела. По снимкам-восстановление околопозвоночных тканей, уменьшение грыжи. 

Крестцовый остеохондроз – это дегенеративно-дистрофический процесс в самой нижней части позвоночника, проявляющийся болевыми ощущениями по ходу седалищного нерва. Сам по себе крестцовый остеохондроз практически не встречается. Это связано с тем, что крестец состоит из 5 сросшихся позвонков, между которыми нет межпозвоночных дисков. Поэтому чаще возникает пояснично-крестцовый остеохондроз.

Возникновение крестцового остеохондроза, как правило, связывают с сидячим образом жизни (работа за компьютером). Когда человек сидит подолгу в одной позе, снижается тонус сгибательных мышц спины, в следствие чего может болеть спина. Это и приводит к заболеванию. Также немалую роль играет наследственность. Еще известно, что крестцовый остеохондроз в два-три раза чаще встречается у женщин. Это связано с особенностями анатомического строения.                                              

Наши врачи

Познакомьтесь с нашими специалистами

Стаж работы30 лет СтатусВрач травматолог-ортопед КвалификацияВрач высшей категории

Донской Э.О. Главный врач ЛДЦ “MEDICUS”. Закончил Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им.акад.И.П.Павлова.

Стаж работы12 лет СтатусСосудистый хирург КвалификацияВрач высшей категории

Никитина О.А. Закончила СПБГМУ имени академика И.П.Павлова. Проходила интернатуру в Городской больнице Святого Великомученика Георгия.

Стаж работыболее 30 лет СтатусТерапевт КвалификацияТерапевт

Данильченко А.В. Ведет первичный прием больных с различными сопутствующими патологиями. Работает в должности терапевта ЛДЦ «Medicus»

Стаж работы15 лет СтатусВрач травматолог-ортопед КвалификацияВрач высшей категории

Малофеев В.А. В совершенстве владеет всеми необходимыми методами диагностики и лечения ортопедических патологий, успешно восстанавливает пациентов.

Стаж работыболее 30 лет СтатусМедициснкая сестра КвалификацияМедицинская сестра

Пугачева О.Н. Закончила Ленинградское медицинское училище. Работает в должности медсестры.

Стаж работы10 лет СтатусМедсестра физиотерапии КвалификацияВысшая категория

Мурзакова А.З. В 1981 г. закончила Уфимское медицинское училище. В 2012 г. – «Центр повышения квалификации специалистов №1». Специальность — физиотерапия.

Стаж работыболее 20 лет СтатусМануальный терапевт КвалификацияВысшая категория

Азимов О.А. Специализируется на лечении заболеваний суставов и позвоночника, реабилитации после травм и переломов. Работает в должности мануального терапевта ЛДЦ MEDICUS.

Стаж работы4 года СтатусМедсестра КвалификацияМладшая медсестра

Семенюк Э.Б. Закончила Санкт-Петербургский медицинский техникум №2. Работает в должности медицинской сестры ЛДЦ MEDICUS.

Стаж работы30 лет СтатусМедицинская сестра КвалификацияВысшая квалификация

Гаджиева Л.А. Закончила Ленинградское медицинское училище. Работает в должности старшей медицинской сестры ЛДЦ MEDICUS.

Лечение и диагностика поясничного остеохондроза

Своевременная диагностика поясничного остеохондроза позволит не допустить развитие всех этих симптомов и поможет избежать инвалидности. Для этого врач невролог использует различные методы: опрос и осмотр пациента, клинические анализы, рентгенография, компьютерная томография, МРТ.

Эти и другие методы широко используются специалистами нашего медицинского центра. Выбирайте методы диагностики, предложенные ниже и записывайтесь по телефону 986-66-36.

Лечение поясничного остеохондроза достаточно сложный процесс. На ранних стадиях заболевания, как правило, применяется консервативное лечение. Чтобы такое лечение принесло наибольший эффект, методы используют в комплексе. Сюда входит применение лекарственных препаратов, массаж, лечебная физкультура, физиотерапия, мануальная терапия. А при более серьезных нарушениях позвоночника проводится оперативное вмешательство. 

Так как остеохондроз пояснично-крестцового отдела заболевание достаточно сложное, поэтому его лечение должно проходить в комплексе и поэтапно. У каждого этапа своя цель:

• Устранение болевого синдрома
• Остановка воспалительного процесса
• Устранение первопричины заболевания
• Снятие напряжение мышц в области спины
• Восстановление работы органов малого таза
• Проведение курса реабилитации

Методы лечения

Скидка -30%! Только 3 дня!

Внедрение в капсулу сустава органической сыворотки с гиалуроновой кислотой. В результате происходит реконструкция хряща Подробнее…

Скидка -10%! Только 3 дня!

Нейропротекторы-препараты нового поколения, которые способны восстановить проводимость импульсов в нервных тканях. Подробнее…

Скидка -30%! Только 3 дня!

Лечение и заживлению хряща факторами роста. Восстановления тканей сустава очищенной тромбоцитарной кровью. Подробнее…

Показать остальные методики

Скидка -25%! Только 3 дня!

Введение глитеросольвата титана в больной сустав уникальный метод доставки лекарства без операции и болезненных уколов. Подробнее…

Скидка -25%! Только 3 дня!

Это инновационный способ введение лекарственных средств при помощи ультразвука, который обладает уникальной способностью разрыхлять ткан.  Подробнее…

Скидка -25%! Только 3 дня!

Это перспективный метод физиотерапии за которым большое будущее. В жизни волны такого диапазона не доходят до земли, распыляясь в атмосфере. Аппарат генерирует эти волны сам. Подробнее…

Комбинации лекарственных средств для капельного введения через вену. Высокая усвояемость и быстрое достижение терапевтического действия ставят инфузионную терапию Подробнее…

Блокада сустава или позвоночника – это способ быстрой помощи суставу или спине. При острой боли блокада помогает оперативно снять болевой синдром и помочь локально Подробнее…

«HONDRO» в переводе с латыни означает «хрящ» и этим все сказано. Введение хрящевых клеток в поврежденные сегменты позвоночника Подробнее…

Лечение при помощи клеток аутокрови пациента. Введение крови осуществляется внутримышечно, что провоцирует организм на усиленную борьбу с хронической инфекцией, нагноениями и трофическими язвами, иммунитет усиливается и эффективно противостоит новым заражениям. Подробнее…

Инфракрасное излечение длиной волны 0,8-0,9 мкм воздействует на внутренний очаг проблемы. Так снимается воспаление, отек и боль в суставе. Дегенеративные процессы в суставе затухают так как обменные процессы внутри сустава ускоряются во много раз. Подробнее…

Питание и рост хрящевых клеток при помощи наложения пелоидных повязок. Основа поставляется с озера Сиваш, где добываются грязи с высокой концентрацией микроводоросли Дуналиела Салина, которая богата бета-каротином. 

Степени развития поясничного остеохондроза.

• 1 степень. Межпозвоночные диски теряют влагу и становятся менее эластичными. Появляется дискомфорт и небольшие боли в области в поясницы.
• 2 степень. В фиброзном кольце появляются микротрещины. Боли носят уже регулярный характер, становятся более интенсивными и могут отдаваться в ноги. Происходят нарушения в работе внутренних органов.
• 3 степень. Происходит разрыв фиброзного кольца и формирование межпозвоночной грыжи. Появляются искривления позвоночника. Нервные окончания и сосуды сдавливаются и человека мучают приступы радикулита.
• 4 степень. Межпозвоночный диск полностью разрушен. Позвонки сближаются друг к другу и деформируются. Может произойти компрессия спинного мозга и паралич нижних конечностей. Наступает инвалидность. На этом этапе заболевание не поддается лечению.

В клинике MEDICUS опытные врачи неврологи помогут Вам подобрать правильное лечение в зависимости от Вашего состояния и степени заболевания. А получить запись к врачу онлайн Вы через интернет или по телефону 986-66-36.

Наши пациенты

Познакомьтесь с нашими пациентами

Возраст64 года ДиагнозАртроз 2 ст. Результат леченияПациент доволен

Сергей Игоревич «Лечился в поликлинике…эффекта особого не дало! После первой процедуры плазмоцитофореза чувствую наполнение в суставе, подвижность улучшилась!»

Возраст70 лет ДиагнозОстеоартроз Результат леченияПациент доволен

Галина Федоровна «Во время процедуры плазмоцитофореза чувствовалось небольшое распирание, а потом все стало хорошо! Клиника мне помогла!»

Возраст70 лет ДиагнозОстеохондроз Результат леченияПациентка довольна

Людмила Емельяновна «В нашем возрасте главное сохранить ясность ума и возможность передвигаться. Уже посоветовала клинику своим подругам!»

Возраст72 года ДиагнозОстеохондроз, артроз Результат леченияПациент доволен

Борис Хазиевич «У меня были боли в пояснице и в тазобедренном суставе. После лечения я стал засыпать без болей, я нормально сплю!»

Возраст77 лет ДиагнозОстеоартроз Результат леченияПрошли боли

Тамара Григорьевна «У меня очень болела коленная чашечка, я не могла ходить. Сейчас мне восстанавливают сустав и я хожу без болей! Уже после 2-й процедуры наступило улучшение.»

Возраст60 лет ДиагнозОстеопороз, артроз Результат леченияБоли прошли

Ханс Харвиг «Я из Голландии, я не мог ходить и стоять без костылей, ни в Германии ни в Голландии мне не могли помочь. Здесь помогли. Сейчас болей нет, я доволен.»

Возраст66 лет ДиагнозОстеоартроз Результат леченияПациент доволен

Владимир Михайлович «В коленных суставах при вставании, приседании была высокая болевая чувствительность. В поликлинике мне должным образом не помогли. А здесь все вовремя, спокойно и без нервов!»

Возраст65 лет ДиагнозАртрит Результат леченияДоволен полностью

Елена Антоновна «Была очень сильная боль в колене, я не могла даже ходить. И после первой процедуры мне очень и очень помогло. Мне хотелось сразу бежать, но врач не разрешил бегать.»

Возраст71 год ДиагнозТрофическая язва Результат леченияПроведена аутодермопластика

Людмила Викторовна За месяц Людмила Викторовна избавилась от язвы! А после аутодермопластики не осталось и следа, что язва была! Теперь у нее здоровая нога, язва затянулась!

Возраст64 года ДиагнозАртроз 3 степени Результат леченияБоль прошла

Валентина Алексеевна Уже после 1-го введения жидкого протеза в капсулу сустава колено стало разгибаться, увеличилась амплитуда движения сустава, улучшилось качество жизни пациентки.

Мы знаем, как сделать жизнь наших пациентов лучше

• У нас действуют ВСЕ Ваши ДИСКОНТНЫЕ КАРТЫ*.
• Возврат НДФЛ за медицинские услуги –  минус 13% от стоимости процедуры.
• БЕСПРОЦЕНТНАЯ рассрочка на лечение.
• Такси БЕСПЛАТНО при прохождении лечения! 
• ТЫСЯЧИ ПАЦИЕНТОВ избавились от инвалидности и костылей благодаря нашей помощи.
• Мы не лечим долго! МЕТОДЫ экстренной помощи из разряда «полевой» военной медицины.
• Скидки пенсионерам (55+ все по-честному!), инвалидам, блокадникам, участникам ВОВ.
• Новейшие ТЕХНОЛОГИИ, которых нет в поликлиниках. СКИДКИ до 30%!

*Вы можете использовать скидочные карты всех медицинских центров Санкт-Петербурга при лечении в ЛДЦ Медикус.

Позвоним в удобное для Вас время

 

 

Не терпите боль! Запишитесь на льготный прием врачей. Лучшие доктора Петербурга принимают в MEDICUS.

Запись на скрининг

 

Остеохондроз пояснично–крестцового отдела позвоночника: диагностика, клиника и лечение | Тюрников В.М.

Значительный интерес врачей различных специальностей к остеохондрозу позвоночника обусловлен чрезвычайным распространением этого заболевания. Острые боли в спине разной интенсивности наблюдаются у 80–100% населения. Около 40% заболевших обращается за медицинской помощью. Известно, что после 30 лет каждый пятый человек в мире страдает дискогенным радикулитом, являющимся одним из синдромов остеохондроза. По данным Центрального института травматологии и ортопедии и Главного управления здравоохранения Москвы, в столице на каждую 1000 человек взрослого населения приходятся 122 больных с нарушением функции позвоночника.

Не случайно в последние годы как у нас в стране, так и за рубежом проводились многочисленные симпозиумы и конференции, посвященные данной проблеме. Многочисленные данные статистики свидетельствуют не только о большой частоте заболеваний остеохондрозом, но и об отсутствии тенденции к уменьшению частоты этого заболевания. Поражая чаще всего людей работоспособного возраста, остеохондроз позвоночника приводит к значительным трудопотерям, а нередко и к инвалидности. Из общего количества больничных листов, выдаваемых только невропатологами, более 70% приходится на различные клинические проявления остеохондроза. Среди причин временной потери трудоспособности и инвалидности это заболевание по–преж­нему занимает одно из первых мест. Уровень инвалидности среди больных остеохондрозом составляет 4 человека на 10 тысяч населения и занимает первое место по этому показателю в группе заболеваний опорно–двигательного аппарата.
Проблема предупреждения развития остеохондроза позвоночника и устранения болевого синдрома становится все более актуальной и требует своего решения как в плане разработки действенной программы физической реабилитации, так и в плане ее доступности для всех категорий населения. В эпоху тотальной компьютеризации, резкого перехода от физического труда к умственному происходит уменьшение двигательной активности человека. Сидячая работа, езда в автомобиле приводят к снижению тонуса мышц. Проведенными исследованиями установлено, что 80% времени позвоночник пребывает в вынужденном полусогнутом положении. Длительное пребывание в таком положении вызывает растяжение мышц–сгибателей спины и снижение их тонуса. Это один из основных факторов, которые приводят к возникновению остеохондроза.
В 1984 г. в коллективной монографии «Остеохон­дрозы позвоночника» академик АМН, профессор Г.С. Юмашев и профессор М.Е. Фурман дали определение остеохондроза: «Остеохондроз – наиболее тяжелая форма дегенеративно–дистрофического поражения по­зво­ночника, в основе которого лежит дегенерация диска с последующим вовлечением тел смежных позвонков, межпозвонковых суставов и связочного аппарата. В каждом отделе позвоночного столба остеохондроз имеет типичную локализацию и особенности» (рис. 1).
Позвонки состоят из внутреннего губчатого и компактного внешнего вещества. Губчатое вещество в виде костных перекладин обеспечивает прочность позвонков. Внешнее компактное вещество состоит из костной пластинчатой ткани, обеспечивающей твердость внешнего слоя и возможность позвонковому телу принимать нагрузки, например, сжатие при ходьбе. Внутри позвонка кроме костных перекладин находится красный костный мозг, который несет функцию кроветворения.
Костная структура постоянно обновляется: клетки одного типа заняты разложением костной ткани, другого типа – ее обновлением. Механические силы, нагрузки, которым подвергается позвонок, стимулируют образование новых клеток. Усиление воздействий на позвонок ведет к ускоренному образованию более плотной костной ткани и наоборот.
Для обьяснения этиопатогенеза остеохондроза выдвигались различные теории.
В основе инволютивной теории лежит предположение, что причина остеохондроза позвоночника – преждевременное старение и изношенность межпозвонковых дисков.
В основе мышечной теории причиной появления и развития остеохондроза позвоночника считали постоянное напряжение мускулатуры или гипотонию мышц, воспаление мышц и связок. Ряд авторов считает, что в основе развития остеохондроза позвоночника лежит создание неправильного мышечного двигательного стереотипа, который приводит к механической перегрузке соответствующих компонентов межпозвонкового сегмента и, в конечном итоге, к появлению процессов дегенерации и инволюции.
Сторонники эндокринной и обменной теорий пытались связать возникновение и развитие остеохондроза с эндокринными и обменными нарушениями. Теория наследственности предполагает наследственную предрасположенность к развитию остеохондроза.
Сторонники ревматоидной и аутоиммунной теории привлекли внимание к тому, что процессы, протекающие в суставах при ревматоидных артритах, идентичны процессам, протекающим в межпозвонковых суставах. Достоверность этих взглядов подтверждена, например, сходством биохимических изменений в основном веществе и клеточных элементах диска, характерных для заболеваний, относимых к «коллагенозам», в том числе и ревматоидным полиартритам. Указанные изменения приводят к нарушению метаболизма синовиальной оболочки, которая начинает вырабатывать меньше синовиальной жидкости, вследствие чего нарушается питание хряща и прилегающих костных тканей. Воз­ник­новение травматической теории связано с попытками определиться с ролью травмирующего (микротравмы) механического фактора в этиопатогенезе развития остеохондроза позвоночника.
Доказана и роль висцеральной патологии в развитии остеохондроза позвоночника. Существует еще достаточно большое количество теорий и предположений, которые в той или иной степени повторяют вышеперечисленные.
Клинические синдромы остеохондроза позвоночника подразделяются на вертебральные и экстравертебральные. Экстравертебральные синдромы подразделяются на две большие группы: рефлекторные и компрессионные. Рефлекторные синдромы часто предшествуют компрессионным. К рефлекторным относят синдромы, обусловленные раздражением рецепторов синувертебрального нерва Люшка, который проникает в позвоночный канал через межпозвонковые отверстия и иннервирует надкостницу, связки, фиброзное кольцо, сосуды. Раздражение рецепторов происходит в результате сдавления грыжей, костными разрастаниями, при нарушении фиксации, сосудистых нарушениях (отек, ухудшение кровообращения), воспалении (реактивное, иммунное). Импульсы, распространяющиеся по нерву Люшка, поступают по заднему корешку в задний рог спинного мозга. Переключаясь на передние рога, они вызывают рефлекторно–тонические нарушения. Пере­ключаясь на симпатические центры бокового рога, они вызывают вазомоторные или дистрофические нарушения. Такого рода дистрофическим изменениям подвержены прежде всего маловаскуляризированные ткани (сухожилия, связки), особенно в местах прикрепления к костным выступам. В некоторых случаях эти нейродистрофические изменения становятся причиной интенсивной боли, которая возникает не только местно при прикосновении к больному участку (курковая зона), но и на расстоянии. В последнем случае боль является «отраженной», она может отражаться подчас на значительные расстояния. Отраженная боль может быть в виде молниеносного «прострела» или же оказывается продолжительной. В курковых зонах и на территории отражения боли возможны вегетативные нарушения. Миофасциальные боли (синдром болевой мышеч­но–фасциальной дисфункции) могут возникать в рамках отраженных спондилогенных болей. Миофасциальные боли – интенсивная, временами усиливающаяся боль, которая ведет к ограничению движений. Больной помнит, какие движения ведут к усилению боли и возникновению отраженной болевой реакции, избегает этих движений и раздражения триггерных зон. К рефлекторным синдромам относят люмбаго при остром развитии заболевания и люмбалгию при подостром или хроническом течении. При этих болях характерно уплощение поясничного лордоза. Это первая стадия неврологических осложнений. Из компрессионных синдромов наиболее часто встречаются радикулопатии, на долю которых приходится 40% всех экстравертебральных синдромов. В связи с физиологическими особенностями строения позвоночника наиболее часто страдает поясничный отдел. При поражении позвоночно–двига­тель­ного сегмента на уровне поясничного отдела в организме начинаются саногенетические реакции с целью ограничить движение в пораженном сегменте, что приводит к изменению двигательного стереотипа, который формируется благодаря тесному взаимодействию пирамидной и экстрапирамидной систем.
Вторая (корешковая стадия), или стадия дискогенного радикулита обусловлена усилением пролабирования диска и проникновением ткани диска в эпидуральное пространство, где расположены спинномозговые корешки. Возникающие при этом корешковые симптомы соответствуют уровню пораженного позвоночного сегмента. Чаще всего поражаются корешки L4–S1.
Третья (сосудисто–корешковая) стадия неврологических нарушений обусловлена продолжающейся компрессией грыжи на корешок и проходящую вместе с ним корешковую артерию. При этом катастрофически быс­тро может развиться «паралитический ишиас», характеризующийся периферическим парезом или параличом мышц разгибателей стопы. В таких случаях появление двигательных нарушений сопровождается исчезновением болевого синдрома.
Четвертая стадия неврологических проявлений обусловлена нарушением кровоснабжения спинного мозга за счет повреждения корешково–спинномоз­говых артерий. Чаще нарушается кровоток в артерии Адамкевича и дополнительной артерии Депрож–Гут­терона. При этом развивается хроническая дисциркуляторная миелопатия, обычно на уровне поясничного утолщения спинного мозга. У больного в случае поражения артерии Адам­ке­вича появляется синдром перемежающейся хромоты спинного мозга. При поражении артерии Де­прож–Гут­терона развивается синдром перемежающейся хромоты конского хвоста.
Неблагоприятным вариантом поясничных вертеброгенных корешковых синдромов является компрессия конского хвоста, так называемый каудальный синдром. Чаще всего он обусловлен выпавшей срединной грыжей диска, которая сдавливает все корешки на уровне пораженного сегмента.
Остеохондроз, нередко в сочетании с пролабированием или грыжей диска, приводит к развитию сегментарного стеноза позвоночного и корешковых каналов. Самой частой причиной сужения позвоночного канала является сочетание прогрессирующего дистрофического процесса в дисках, суставах и связках позвоночника с предсуществующей относительно малой вместимостью канала в результате врожденных или конституциональных особенностей строения тел позвонков.
Диагностика поясничного остеохондроза основывается на клинической картине заболевания и данных дополнительных методов обследования (рентгенография, компьютерная то­мография, магни­тно–ре­зонанс­ная томография. Особенно информативной является МРТ.
Синдромы поражения отдельных поясничных корешков:
L3: боль и парестезии в дерматоме L3, парез четырехглавой мышцы бедра,снижение или вы­па­дение сухожильного рефлекса с четырехглавой мышцы (коленного рефлекса).
L4: боль, возможны парестезии или гипалгезия в дерматоме L; парез четырехглавой мышцы бедра и передней большеберцовой мышцы, снижение коленного рефлекса.
L5: боль, возможны парестезии или гипалгезия в дерматоме L5, парезы, возможна атрофия длинного разгибателя большого пальца и короткого разгибателя пальцев стопы, отсутствие заднего большеберцового рефлекса (рис. 2).
S1: боль, возможны парестезии или гипалгезия в дерматоме S1, парез трехглавой мышцы голени, утрата ахиллова рефлекса.
Сложность взаимодействия компенсаторных и патогенных механизмов при вертеброгенной патологии во многом обьясняет хорошо известное практикующим врачам, особенно нейрохирургам, оперирующим грыжи дисков, отсутствие четких корреляций между выраженностью клинической симптоматики и степенью морфологических изменений позвоночных и невральных структур по данным рентгенографии, компьютерной томографии, МРТ. Поэтому тактика врача при выборе лечения определяется в первую очередь клиническими данными, хотя результаты дополнительных методов обследования имеют важное значение.
Лечение остеохондроза позвоночника осуществляется как хирургическим, так и консервативным способом.
Методы консервативного лечения включают в себя обязательное использование нестероидных противовоспалительных препаратов с анальгетическим действием. Выраженным анальгетическим эффектом обладает Вольтарен® Акти™, содержащий 12,5 мг диклофенака калия. Диклофенак калия позволяет повысить эффективность проводимой терапии и предупредить возможные гастротоксические эффекты. Принимают Вольтарен® Акти™ по 1–2 таблетки каждые 4–6 часов по мере необходимости. Максимальная суточная доза составляет 6 таблеток. Вольтарен® Акти™ разрешен к приему с 14 лет.
При люмбаго, люмбалгии хорошо зарекомендовал себя Вольтарен® Эмульгель® – местный НПВП для наружного применения. Активный ингредиент препарата – диклофенака диэтиламин. 100 г препарата содержат 1,16 г диклофенака диэтиламина, что соответствует 1 г диклофенака натрия. Инновационная форма Эмульгель® представляет собой жировую эмульсию в водном геле с добавлением спиртов изопропанола и пропи­ленгликоля. При нанесении Вольтарен® Эмульгель® на кожу спирты испаряются, что дает охлаждающий эффект. При этом диклофенак диэтиламин концентрируется в находящихся в Эмульгеле® жировых мицеллах, что облегчает его проникновение через кожу к очагу боли и воспаления. Диклофенак диэтиламин концентрируется в связках, в суставах, суставных оболочках и в мышцах, эффективно снимая воспаление и боль.
Основным механизмом действия Вольтарен® Эмульгель® является подавление биосинтеза простагландинов. Эмульгель® наносят на кожу 3–4 раза в сутки и слегка втирают. Необходимое количество препарата зависит от размера болезненной зоны. Например, 2–4 г Вольтарен® Эмульгель® (что по объему сопоставимо соот­ветственно с размером вишни или грецкого ореха) достаточно для нанесения на область площадью 400–800 см2. После нанесения препарата руки необходимо вымыть. Длительность лечения зависит от показаний и отмечаемого эффекта. Показания для продолжения лечения рекомендуется пересматривать через 2 недели. По данным исследований, при местном применении Вольтарен® Эмульгеля® в системный кровоток попадает не более 6% активного вещества, что свидетельствует о его высокой безопасности.
Кроме этого, распространено применение лечебных блокад, миорелаксантов, физиотерапевтических процедур, кинезотерапии, рефлексотерапии, массажа, мануальной терапии. Из физиотерапевтических процедур в настоящее время широко используется электрофорез с протеолитическим ферментом карипазимом. Известно, что лечебная физическая культура и массаж – неотъемлемые части комплексного лечения больных с поражением позвоночника. Лечебная гимнастика преследует цели общего укрепления организма, увеличение работоспособности, совершенствования координации движений, повышения тренированности. При этом специальные упражнения направлены на восстановление определенных двигательных функций.
Несмотря на наличие эффективных средств консервативного лечения, существование десятков методик, часть больных нуждается в оперативном лечении. На сегодняшний день оперируется 0,3% всех больных остеохондрозом.
Абсолютным показанием к хирургическому лечению является развитие каудального синдрома, наличие секвестрированной грыжи межпозвонкового диска, выраженный корешковый болевой синдром, не уменьшающийся, несмотря на проводимое лечение. Развитие радикуломиелоишемии также требует экстренного оперативного вмешательства, однако по прошествии первых 12–24 ч показания к операции в подобного рода случаях становятся относительными, во–первых, из–за формирования необратимых изменений в корешках, и во–вторых, потому что в большинстве случаев в ходе лечебно–реабили­тационных мероприятий процесс регрессирует приблизительно в течение 6 месяцев. Такие же сроки регресса наблюдаются и при отсроченных операциях.
Сложившееся на сегодня в большинстве лечебных учреждений мнение заключается в том, что хирургическое лечение дискогенной болезни показано только 10–12% больных. Все остальные пациенты могут и должны получать консервативное лечение по поводу остеохондроза позвоночника и его осложнений.
Чаще всего при грыжах дисков используется открытый доступ в позвоночный канал.
Микродискэктомия на данный момент является «золотым» стандартом в лечении грыж дисков. При микродискэктомии сведены к минимуму разрушения костных структур, а больные активизируются в течение первых суток после операции. Применение щадящих микрохирургических операций значительно расширило показания к оперативному вмешательству. Даже само наличие признаков компрессии корешка по результатам томографического исследования (конечно, в сочетании с соответствующей клинической картиной и недостаточно успешным консервативным лечением) на сегодняшний день является относительным показанием к применению оперативного вмешательства. В настоящее время применяются малоинвазивные методы эндоскопической нуклеотомии под контролем КТ, лазерная вапоризация межпозвонковых дисков. Последние 5 лет появился новый метод малоинвазивной плазменной дисковой нуклеопластики, основанной на контролируемой подаче в диск низких температур с абляцией и коагуляцией. Среднее количество удаляемого диска – 0,5–1,0 г. За счет этого уменьшается внутридисковое давление, и грыжевое выпячивание вправляется на место. Газы, образующиеся при выпаривании, удаляются через интродьюсерную иглу. В обязательном порядке перед нуклеопластикой проводится дискография. К противопоказаниям для этого вида лечения относят выраженную дегенерацию диска, тяжелые степени стеноза позвоночного канала, дегенеративную нестабильность.
В настоящее время большой интерес у нейрохирургов вызывают появившиеся работы по протезированию поясничных межпозвонковых дисков. Обнадеживающие результаты использования протезов «Prodisc» продемонстрировали на 24–й Международной конференции по малоинвазивным технологиям южнокорейские ортопеды.

.

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Лечение пояснично-крестцового остеохондроза позвоночника

Остеохондроз позвоночного столба занимает ведущее место среди дегенеративно-дистрофических заболеваний опорно-двигательного аппарата. Болезнь получила существенное распространение среди людей разного возраста. Статистические данные показывают, что от нее страдает каждый второй человек старше 35 лет.

Главное управление здравоохранения Москвы осветило печальную статистику. На каждую 1000 взрослых человек приходится 122 официально зарегистрированных пациента с нарушениями функций позвоночника. Немалая доля таких патологий вызвана изменениями в пояснично-крестцовом отделе.

Причины нарушений

Разрушения в хрящевой ткани межпозвоночных дисков приводят к стремительной потере влаги, которая способствует большей эластичности структур. Из-за ее усыхания высота межпозвоночных дисков становится заметно ниже, амортизирующая прокладка затвердевает и плохо справляется с возложенной на нее задачей. Она расходится в стороны, создавая условия для непомерного давления на нервные окончания. Эта компрессия приводит к появляющейся боли в пояснично-крестцовом сегменте позвоночного столба.

Причины патологии заключены в непомерной нагрузке на позвоночник. Человек в связи с большим количеством технических новинок расслабился, снизив отмерянную ему природой физическую активность. Люди стали больше времени проводить в сидячем положении, много работают за компьютером, ездят на автомобилях. Все это в конечном итоге приводит к снижению тонуса мышц.

Около 75-80% времени мы вынужденно проводим в полусогнутом положении. Это способствует растяжению сгибательных мышц спины и становится основополагающим фактором развития остеохондроза. Есть и другие причины:

• травмы позвоночника;
• плохая генетика, отягощенная наследственность;
• частое физическое переутомление, работа по подъему тяжестей;
• изнуряющий спорт, нагрузка в котором не соответствует уровню физической подготовки спортсмена;
• лишний вес, ожирение;
• деформации позвоночного столба, неправильная осанка;
• переохлаждение организма, сильный стресс;
• возрастные изменения, связанные с естественным износом и старением внутренних систем.

Симптомы и признаки болезни

Первой дает о себе знать боль в нижней части спины. Из-за нее ограничивается возможность движений, снижается качество жизни. Вскоре после такого сигнала могут начаться серьезные проблемы с опорно-двигательным аппаратом. Симптомы пояснично-крестцового остеохондроза при отсутствии лечения доставляют массу проблем. Нарушения приводят к патологиям внутренних органов, сбоям в системе кровообращения и другим негативным последствиям.

Поясничная боль сначала может проявляться умеренно. Ее можно перетерпеть, отлежавшись в свободное время. Однако впоследствии ее проявления усиливаются, дискомфорт отдает по направлению пролегания седалищного нерва. При синдроме конского хвоста нарушаются такие жизненно важные процессы, как мочеиспускание и дефекация. Наступивший паралич затрагивает внутренние структуры и способен привести к летальному исходу. Чтобы не довести себя до подобных изменений, достаточно обратиться к врачу на первых стадиях изменений в пояснично-крестцовой области.

Как распознать патологию?

Первые признаки болезни могут появиться после 18-20 лет. Способствуют ее развитию тотальная гиподинамия и вредные привычки (алкоголь, курение, переедание). Деструктивные изменения в хрящевых волокнах запускаются после того, как завершается формирование костей в скелете.

Как только точки роста закрываются, хрящевая ткань перестает питаться от собственной кровеносной сети, становится вынуждена брать ценную жидкость и полезные элементы через обменные процессы с мышечными структурами. Симптомы пояснично-крестцового остеохондроза позвоночника нелегко распознать на начальных стадиях. С усилением разрушительных воздействий болезни эти признаки становятся более явными.

В динамике этот процесс выглядит следующим образом:

1. На первой стадии появляются тянущие боли, они периодически возникают и исчезают, подвижность при наклонах и поворотах туловища не ограничивается.
2. На второй стадии боль становится сильной, яркой, не проходит без обезболивающих лекарств и противовоспалительной фармакологии. Появляется незначительная сглаженность изгиба, амплитуда движений становится ограниченной.
3. На третьей стадии проявляются серьезные признаки протрузии или пролапса. Появляются симптомы, характерные для зажатия нервного окончания. Немеют ноги, кожа становится не такой чувствительной, а иногда и вовсе не восприимчивой к прикосновениям. Неприятные ощущения усиливаются с возникновением прострелов. Функции мочевого пузыря и кишечника страдают.
4. Изменения на четвертой стадии провоцируют симптоматику, характерную для межпозвоночной грыжи.

Помимо приведенных примеров могут наблюдаться искривление осанки, паралич нижних конечностей. Чем раньше начинается лечение пояснично-крестцового остеохондроза позвоночника, тем более успешен прогноз на выздоровление. На начальных стадиях изменений еще можно обойтись без хирургии, а на запущенных этапах  сделать это крайне сложно.  

В клинике доктора Длина проводится бесплатная диагностика болезненного состояния. Специалисты осматривают больного, выявляют имеющиеся патологии и предлагают индивидуально составленную программу лечения с применением неинвазивных методов терапии.  

Лечение остеохондроза в пояснично-крестцовом отделе позвоночника

В клинике доктора Длина используются уникальные методы терапии, основанные на фундаментальных исследованиях российских и зарубежных ученых. Практикуются авторские методы основателя клиники и его последователей. Все технологии терапии одобрены Министерством Здравоохранения России. Врачи клиники имеют большой практический опыт в лечении болезней позвоночника. Используя безоперационные методики, они неизменно добиваются положительных изменений и устойчивой ремиссии.

Классические методы медицины, которые вам предложат в любой стандартной больнице, включают выжидательную тактику, со временем приводящую к выпячиванию фиброзного кольца и развитию грыжи диска. Затем пациенту назначается оперативное вмешательство с приемом  противовоспалительных средств, миорелаксантов, хондропротекторов и витаминов. Это дает определенный эффект, если внедрить хондропротекторы в очаг изменений поврежденного хряща.

Необходимое усиление диффузного питания можно обеспечить только с применением способов мануальной терапии и остеопатии. Что касается остальных групп лекарств, то они лишь умело маскируют беспокоящие человека симптомы. Первопричина патологических изменений при этом не исчезает, а со временем она вернет всю снятую симптоматику, еще больше усилив ее.

В нашей клинике подход к лечению в корне другой. Врачи используют ручные техники мануальной терапии и остеопатии, деликатно восстанавливая анатомию внутренних органов и взаимоотношения между ними. Детальная проработка позволяет восстановить амортизирующие способности межпозвонковых дисков, запустить процессы регенерации тканей силами самого организма.

В комплексе применяются такие методы лечения остеохондроза крестово-поясничного отдела позвоночника, как кинезиотейпирование, ударно-волновая терапия, Ди-Тазин терапия. Эти техники помогают восстановить нормальное кровообращение, убрать излишнее напряжение в мышцах, зафиксировать пострадавший отдел для возврата ему прежней активности. Уже после первых 2 сеансов исчезают мучающие боли. Тракционное вытяжение помогает устранить их на длительный срок.

Ориентация в нашем медицинском центре идет на долговременный результат, а не на сиюминутные достижения. Если острая боль и другие неприятные симптомы отступают практически сразу, пожизненную ремиссию способны обеспечить несколько курсов индивидуально составленной терапии.

Пройти бесплатную консультацию и получить заключение профессионального невролога вы можете в любой день, записавшись на прием по телефону горячей линии. Наши отделения работают на Проспекте Мира, в Пушкино и Новых Черемушках. Выбирайте наиболее удобный для вас адрес и приходите на прием. Наши врачи помогут вам обрести свободу движений без боли и дискомфорта.

 

 

Лечение остеохондроза в клинике доктора Длина

Наши специалисты владеют уникальными техниками восстановления позвоночника, которые разработаны в ведущих клиниках мануальной терапии Европы и США. Врач подбирает индивидуальный комплекс процедур, количество и вариативность которых зависят от состояния пациента, возраста и особенностей организма.

Мы используем собственный авторский метод комплексного лечения остеохондроза с применением фотодинамической Ди-тазин терапии.

Врачи «клиники доктора Длина» более 18 лет лечат остеохондроз консервативными методами. Мы используем 20 безоперационных методов, чтобы избавиться от болезни и купировать болевой синдром. Консервативное лечение снимает симптомы и останавливает развитие остеохондроза.

Лечение пояснично-крестцового отдела позвоночника

Лечение пояснично-крестцового отдела позвоночника Поражение позвоночника в пояснично-крестцовой зоне считается наиболее частой причиной поясничных болей, что связано с основной нагрузкой, принимаемой поясницей при длительной сидячей позе, поднятии тяжестей и активных физических упражнениях.

В силу больших нагрузок хрящевая ткань между позвонками быстро изнашивается, происходит деформация и расплющивание диска, который начинает давить на нервные окончания. Отсутствие лечения приводит к формированию грыжи и резкому снижению подвижности из-за болей и паралича. Специалисты медицинского центра «Омега» оказывают действенную помощь пациентам с разными стадиями пояснично-крестцового остеохондроза, используя методы остеопатии и современной консервативной терапии.

Симптомы и стадии

Симптоматика пояснично-крестцового остеохондроза связана с болевыми ощущениями, которые варьируются от ноющей боли до нестерпимых по силе болевых прострелов в нижней части спины, отдающих в ногу. Постепенное развитие деструктивных процессов приводит к различным осложнениям:

• межпозвонковая грыжа, приводящая к онемению и полному параличу конечностей;
• спондилез с характерными костными разрастаниями вдоль позвоночной оси;
• синдром конского хвоста с мучительными болями; воспаление седалищного нерва с вынужденным ограничением подвижности.

Методы лечения

Первостепенной задачей врача служит снятие боли и реабилитация до максимальной двигательной амплитуды. Используется комплекс обезболивающих и противовоспалительных препаратов, физиотерапия, остеопатия и массаж. В стадии ремиссии необходима лечебная физкультура и профилактические остеопатические сеансы, которые способствуют замедлению разрушительных процессов в позвоночнике и укреплению мышечного слоя.

 

Цены
Консультация врача остеопата						1700
Сеанс остеопата (30 мин)						3000
Сеанс остеопата (1 час)						4000

Рубрика здоровье: лечим остеохондроз – Официальный сайт Администрации Санкт‑Петербурга

Прямохождение, гиподинамия, ношение тяжестей вот неполный перечень причин одной всем известной проблемы – остеохондроза. С появлением мануальной терапии, оперативного лечения осложнений остеохондроза, современных лекарств многие забыли о природных факторах, например,  о водолечении. Между тем, вода применялась не только как гигиеническое, но и как лечебное средство. Наиболее широко известны – общественные Римские купальни. В них были помещения для умывания теплой водой, мытья горячей водой, купания в холодной воде. Эти купальни носили название “бальниум”. От этого слова в дальнейшем и произошло “бальнеотерапия”.     Абу Али Ибн-Сина (Авиценна) в своем “Каноне” среди других лечебных средств, упоминает воду как средство сохранения здоровья.

Что такое остеохондроз?

Остеохондроз позвоночника – заболевание, обусловленное многими факторами. При этом заболевании происходит поражение межпозвонковых дисков и других тканей позвоночника.      Но позвонки не просто лежат друг на друге. Они соединены между собой при помощи межпозвоночных дисков, обеспечивающих их подвижность.     Природа устроила наше тело так, что основная вертикальная нагрузка на позвоночник распределяется по оси, проходящей через центр тяжести тела – примерно по середине тазовой области, чуть ближе к ее задней поверхности, а точнее, к крестцу. Если человек весит 80 – 85 кг, на поясничный отдел позвоночника приходится более трех пятых всей нагрузки, а если мы носим тяжести, страдаем ожирением или просто подпрыгиваем, то вес, который удерживают нижние поясничные позвонки, сильно увеличивается (иногда в несколько раз), позвонок начинает терять свою форму, а межпозвоночный диск становится менее эластичным. Конечно, это происходит не сразу, но возникающие изменения чувствительны и для нас, и для нервных волокон, отходящих от спинного мозга. Они ущемляются и, находясь в суженных межпозвоночных отверстиях, начинают постепенно отекать, хуже проводят сигналы от мозга к органам и тканям. Мы чаще всего ощущаем это как боль по ходу нерва, онемение рук или ног, испытываем чувство дискомфорта и усталости в спине или шее. В особенно тяжелых случаях нарушается проведение сигналов к отдельным мышцам, в результате чего они усыхают или, как говорят медики, атрофируются.      В деформированном позвонке изменяется процесс роста костной ткани. Чтобы снизить нагрузку на сам позвонок, кость вырастает в ширину, увеличивая площадь его тела. Появляется известный всем нам со слов соседей и докторов остеохондроз. Разросшаяся кость еще больше сужает отверстия между позвонками, нервы еще сильнее ущемляются – замыкается порочный круг больного позвоночника. Он начинает отзываться болью, изменением походки, повышенной усталостью даже на небольшое напряжение. И хотя остеохондроз – длительный и медленно развивающийся процесс, легче от этого не становится.

Чаще (до 30-40 лет) наблюдается легкая форма остеохондроза позвоночника и, возможно по этому за медицинской помощью обращаются лишь 10-12% больных.  Однако, до 10% больных остеохондрозом пояснично-крестцового отдела позвоночника становятся инвалидами.

Что провоцирует развитие остеохондроза?

На поясничный отдел позвоночника приходится основная нагрузка. Когда мы поднимаем тяжести, моем полы, передвигаем мебель, наши  межпозвоночные диски страдают от гигантского давления. Позвоночник легко раним.      Причиной боли может стать любая мелочь – неудачный поворот корпусом или неловко поднятая сумка. Недостаток движения и излишний вес, слишком тяжелый ранец или неудобная обувь – незначительные на первый взгляд факторы приобретают значение с возрастом.      Гиподинамия и однотипные нагрузки действуют на позвоночник отрицательно. Человек, работающий за компьютером, в сутки 80000 раз ударяет по клавишам. Эта нагрузка приходится не только на мышцы рук, но и на мышцы спины.

К сожалению, мышцы у большинства людей тренированы слабо и не могут хорошо “держать спину”, что сразу же сказывается на осанке. Человеку со слабым “мышечным корсетом” трудно противостоять травматическому воздействию внешней среды. Поэтому зачастую, чтобы разрушить хрупкое “спинное ” равновесие, достаточно небольшой нагрузки. А следствие – боль и невозможность свободно двигаться.  К сожалению, наша ментальность такова, что мы хотим волшебных таблеток, которые бы за секунду раз и навсегда сделали нас здоровыми. Однако, здоровье – это долгий, как жизнь,  процесс, требующий постоянной заботы и внимания. Если вы миновали период обострения остеохондроза и осталась небольшая боль при нагрузке или дискомфорт  в спине только появился надо подумать об использовании физических факторов, тех чем богата природа.

Что такое подводное вытяжение?

Временное уменьшение боли или длительный период без обострения наступает иногда под влиянием деблокирования сустава позвонков или под влиянием самовправления  грыжи диска. Сама возможность растяжения позвоночного сегмента, т. е. увеличения межпозвонковой емкости для диска доказана. Растяжение больше при прерывистом, чем при постоянном воздействии. Под влиянием растяжения адекватными грузами у многих больных прекращается корешковая боль. Широкое распространение получила методика проведения вытяжения в теплой воде. Курс лечения состоит из 10—12 процедур ежедневно или через день.

Как еще можно помочь при умеренных болях в позвоночнике?

Воздействие теплой водой в форме подводного душа массажа. Особенно это процедура подходит тем, кому трудно сделать обычный массаж из-за  избыточного волосяного покрова или по другим причинам. Можно расслабить напряженную мышцу и воздействовать на болевую зону. На растягиваемую мышцу направляют струю горячей воды. Массаж оказывает механическое и рефлекторное влияние на продвижение лимфы и крови, сердечную деятель­ность, различные виды обмена, тонус сосудистой стенки и мышц.

Вода, обладающая высокий теплоемкостью, большой теплопроводностью и конвекцией и хорошо растворяя различные соли и газы, при воздействии на организм вызывает температурное, механическое (давление массы воды на тело больного) и химические действия, раздражая заложенные в коже нервные рецепторы.  Скипидарные ванны, воздействуя через кожу, раздражают нервные рецепторы, заложенные в стенках сосудов и внутренних органов. Под влиянием водолечения в организме образуются биологически активные вещества. Комплекс воздействий всех раздражителей передается в центральную нервную систему, рефлекторно вызывая сложную реакцию, результатом которой является улучшение самочувствия.

Что еще влияет на силу боли?

Всем известно, что одна и та же боль разными людьми воспринимается по – разному. Один кричит, другой стонет, а третий терпит. Выходит все дело в нервной системе, в болевом пороге человека. Тем, у кого болевой порог низок сложнее, у них любая боль воспринимается, как «адская». Что делать таким людям?  Им могут помочь хвойные ванны, которые оказывают успокаивающее действие на нервную систему и в этой связи будут полезны при многих других заболеваниях (неврозах, вегетативно-сосудистой дистонии и др.).

Где в  нашем  городе можно пройти водолечение?

Во многих городских  поликлиниках имеются отделения водолечения. В нашей поликлинике – СПБ ГБУЗ «Городская поликлиника № 97» в отделении медицинской реабилитации  в кабинетах бальнеолечения и пилоидотерапии вы можете получить все необходимые процедуры водо и грязелечения. Помимо вышеописанных процедур, там можно также получить жемчужные ванны, гидромассаж (хороши при синдроме хронической усталости, вегетативной дистонии, климаксе и других состояниях).

Будьте здоровы!

ICD-10-CM / PCS MS-DRG v39.0 Определения Руководство

000 90000003 9000 крестцовый сколиоз и крестцовый сколиоз000500050000 912500000000 сколиоз, шейный область000000000000000000000000000000000000000000000 03 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 90000000003 Другой вторичный сколиоз, торакальный Другие формы сколиоза, локализация 04 M4182000000000 M419 позвоночника, локализация неуточненная M4212, остеохондроз позвоночника, шейный отдел позвоночника egion0005000500050005000500050005000500050005 позвоночника M000421600050005 Остеохондроз позвоночника, пояснично-крестцовой области у взрослых 9000 9000 90000003000300030003 Спондилолиз0003 ACIC область000000 90000003000 пояснично-крестцовая область0000003 Другой рецидивирующий вывих позвонка, шейный отдел000000000000 позвоночника000000000000 позвоночник окклюзионная деформация M438toX1 Другие уточненные деформирующие участки дорсопатии , грудопоясничная областьX3 0006 Другие уточненные деформирующие дорсопатии, крестцовые и крестцово-копчиковые области000000000 множественная спинальная патология0000000000000006 Анкилозирующий спондилит 9000 Non-рентгенографическая осевая спондилоартрита в затылочно-атланто-осевой областиАксиальный спондилоартрит0000005 энтезопатия пояснично-крестцовая0005 на000 классифицировано позвонок, участок неуточненныйho00050003 позвонка00030003 Остеомиелит0003 позвонка M60003 пупочно-крестцовая область межпозвонковая инфекция межпозвоночная зона000400000000080008000800080004 Воспалительная спондилопатия неуточненная, грудной отдел000000 Множественная спондилопатия000000 Множественная спондилопатия000 Множественная спондилопатия05 9 -0008 0004 M4715000500050005000 на00050005 9805 Гиперостеноз Moston M эр], участок неуточненный000 Анкилозирующий гиперостоз000 Анкилозирующий гиперостоз

35

000 ], шейно-грудной отдел0008 Область пояснично-поясничного отдела0008000, множественные участки анкилозирующего гребня M48000000300030003 Спондилопатия шейная00000000030003 Спондилопатия0003 3 при плановом переломе перелом позвонка. , последующая встреча по поводу перелома с отсроченным течением ling000000000DDDD Перелом позвонка шейно-грудной отдел, последующий прием по поводу перелома с обычным заживлением 90 006 Other cervical disc displacement, mid-cervical region, unspecified level

M4107

Инфантильный идиопатический сколиоз, пояснично-крестцовая область

M4108

Инфантильная идиопатическая область

00030003

Ювенильный идиопатический сколиоз, шейный область

M41113

Ювенильный идиопатический сколиоз, шейно область

M41114

Ювенильный идиопатический сколиоз, грудная область

M41115

Ювенильный идиопатический сколиоз, грудопоясничного область

M41116

Юношеский идиопатический сколиоз, поясничная область

M41117

Ювенильный идиопатический сколиоз, пояснично-крестцовый отдел

M41119

M41123

Подростков идиопатический сколиоз, шейно область

M41124

Подростков идиопатический сколиоз, грудная область

M41125

Подростков идиопатический сколиоз, грудопоясничная область

M41126

Идиопатический сколиоз подростков, поясничный отдел

M41127

Другой идиопатический сколиоз, шейный отдел

M4123

Другой идиопатический сколиоз, шейно-грудной отдел

M4124

Другой идиопатический сколиоз

M4125

Другой идиопатический сколиоз, грудопоясничная область

M4126

Другой идиопатический сколиоз поясничной области

M4127

9000

M4134

Thoracogenic сколиоз, грудная область

M4135

Thoracogenic сколиоз, грудопоясничная область

M4140

нервно-мышечный сколиоза, сайт не определенно

M4141

нервно-мышечный сколиоза, затылочно-атланто-осевой регион

M4142

Нервно-мышечный сколиоз, шейный отдел

M4143

Нервно-мышечный сколиоз, шейно-грудной отдел

M4145

Нервно-мышечный сколиоз грудопоясничной области

M4146

Нервно-мышечный сколиоз поясничной области

M4147

M4147

9000 9000 9000 9000

9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 6

M4152

Другой вторичный сколиоз, шейный отдел

M4153

Другой вторичный сколиоз, шейно-грудной отдел

M4154

Другой вторичный сколиоз, торакальный регион

M4156

Другой вторичный сколиоз поясничной области

M4157

Другой вторичный сколиоз пояснично-крестцовой области

M4180

000

Другие формы сколиоза, шейный отдел

M4183

Другие формы сколиоза, шейно-грудной отдел

M4184

Другие формы сколиоза

185

0003

9000

, грудопоясничная область

M4186

Другие формы сколиоза, поясничная область

M4187

Другие формы юношеского сколиоза, пояснично-крестцовая область

19

M4201

Ювенильный остеохондроз позвоночника, затылочно-атланто-осевая область

M4202

Ювенильный остеохондроз позвоночника

шейный отдел позвоночника

0003

0003 позвоночника

0003 регион

M4204

Ювенальной остеохондроз позвоночника, грудная область

M4205

Ювенальная остеохондроз позвоночника, грудопоясничная область

M4206

Ювенальная остеохондроз позвоночника, поясничный область

M4207

Ювенальной остеохондроз позвоночника, пояснично-крестцовая область

M4208

Ювенильный остеохондроз позвоночника, крестцовой и крестцово-копчиковой области

M4209

Ювенильный остеохондроз позвоночника 03 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 позвоночника 9000 9000 9000 9000 позвоночника, множественные участки позвоночника неуточненный

M4211

Остеохондроз позвоночника у взрослых, окципито-атланто-аксиальная область

M4212

Остеохондроз позвоночника у взрослых, шейный отдел

M4214

Остеохондроз позвоночника, грудного отдела у взрослых

M4215

Остеохондроз позвоночника у взрослых, грудопоясничная область

216

M4218

Остеохондроз позвоночника, крестцовой и крестцово-копчиковой области у взрослых

M4219

Остеохондроз позвоночника у взрослых

9000

9000

позвоночника, множественные участки позвоночника

M4300

Спондилолиз, локализация неуточненная

M4301

Спондилолиз, окципито-атланто-аксиальная область

M4302

M4302

Спондилолиз

M4304

Спондилолиз, грудная область

M4305

Спондилолиз, грудопоясничная область

M4306

Спондилолиз, поясничная область

M4307

Спондилолиза, пояснично-крестцовая область

M4308

Спондилолиз, крестцовая и крестцово-копчиковая области

M4309

Спондилолиз, множественные участки в позвоночнике

M4310

Спондилолистез

000

M4312

Спондилолистез, шейный отдел

M4313

Спондилолистез, шейно-грудной отдел

M4314

Спондилолистез, торакальный регион 50003

M4316

Спондилолистез, поясничная область

M4317

Спондилолистез, пояснично-крестцовая область

M4318

Спондилолистез 9000 9000

Спондилолистез 9000 9000

Спондилолистез 9000

Спондилолистез 9000

Спондилолистез 9000

Спондилолистез 9000

Спондилолистез 9000

M4320

Сращение позвоночника, неуточненное место

M4321

Слияние позвоночника, окципито-атланто-осевая область

M4322

M4322

M4322

M4322

M4322

Спондилодез позвоночника, шейно-грудной отдел

M4324

Спондилодез позвоночника, грудной отдел

M4325

Спондилодез позвоночника, грудопоясничный отдел

00040005 поясничный отдел позвоночника 003

9324 9324 9325

Fusion o f позвоночник, пояснично-крестцовый отдел

M4328

Слияние позвоночника, крестцового отдела и крестцово-копчиковой области

M433

Рецидивирующий атлантоаксиальный вывих с миелопатией

000

0003

0003

M435X3

Другой рецидивирующий вывих позвонка, шейно-грудной отдел

M435X4

Другой рецидивирующий вывих позвоночника, грудной и грудной отдел

M435X6

Другой рецидивирующий вывих позвонка, поясничная область

M435X7

Другой рецидивирующий вывих позвонка, пояснично-крестцовый отдел

M435X8 Другой рецидив

левый вывих, крестцовая и крестцово-копчиковая области

M435X9

Другой рецидивирующий вывих позвонка, место не указано

M436

Torticollis

M438X2

Другие уточненные деформирующие дорсопатии, шейный отдел

M438X3

Другие уточненные деформирующие дорсопатии, шейно-грудной отдел

M438X4

M438X6

Другие уточненные деформирующие дорсопатии, поясничная область

M438X7

Другие уточненные деформирующие дорсопатии пояснично-крестцовой области

000

M438X9

Другие уточненные деформирующие дорсопатии, неуточненная локализация

M439

Деформирующая дорсопатия

M451

Анкилозирующий спондилит окципито-атланто-аксиальной области

M452

Анкилозирующий спондилит шейного отдела

M453

000

M453

000500040005000500040006 Анкилозинг

00050004000500040006 Анкилозинг регион

M455

Анкилозирующий спондилит грудопоясничной области

M456

Анкилозирующий спондилит поясничной области

M457

Анкилозирующий спондилит

Анкилозирующий спондилит

Анкилозирующий спондилит

8

M458

Анкилозирующий спондилит крестцовой и крестцово-копчиковой области

M459

Анкилозирующий спондилит неуточненных участков позвоночника

M45A0

Неуточненный позвоночник

M45A2

Non-рентгенографической осевая спондилоартрита цервикальной области

M45A3

Non-рентгенографическая осевая спондилоартрита из шейно области

M45A4

Non -рентгенографический аксиальный спондилоартрит грудной области

M45A5

Нерадиографический аксиальный спондилоартрит грудопоясничной области

M45A6

Нерадиографическая

поясничная область

005

Нерадиографический аксиальный спондилоартрит пояснично-крестцовой области

M45A8

Нерадиографический аксиальный спондилоартрит крестцовой и крестцово-копчиковой области

M45AB

Спондило-

Спондило-

Энтезопатия позвоночника, локализация неуточненная

M4601

Энтезопатия позвоночника, окципито-атланто-аксиальная область

M4602

Спинальная энтезопатия, шейная область

000

000

000 энтезопатия шейного отдела позвоночника

000

000

000 энтеральная область

000

000

000

0008 M4604

Спинальная энтезопатия, грудная область

M4605

Спинальная энтезопатия, грудопоясничная область

M4606

Спинальная энтезопатия,

Энтезопатия

Энтезопатия

Энтезопатия

Энтезопатия

Энтезопатия

M4608

Энтезопатия позвоночника, крестцовая и крестцово-копчиковая области

M4609

Спинальная энтезопатия, множественные участки позвоночника

M461

M461

M461

M4621

Остеомиелит позвонка, затылочно-атланто-аксиальная область

M4622

Остеомиелит шейного отдела позвонка

M4624

Остеомиелит позвонка, грудного отдела

M4625

Остеомиелит позвонка, грудопоясничная область

M4626

Остеомиелит

M4628

Остеомиелит позвонка, крестцовой и крестцово-копчиковой области

M4630

Инфекция межпозвонкового диска (пиогенная), локализация неуточненная

0003 -атланто-аксиальная область

M4632

Инфекция межпозвонкового диска (гнойная), шейная область

M4633

Инфекция межпозвоночного диска (гнойная), шейно-грудная зона

-грудная инфекция

(гнойный), грудной отдел

M4635

Инфекция межпозвонкового диска (пиогенная), грудопоясничная область

M4636

Инфекция межпозвонкового диска (пиогенная)

диск (гнойный), пояснично-крестцовый регион

M4638

Инфекция межпозвонкового диска (гнойная), крестцовая и крестцово-копчиковая области

M4639

Инфекция межпозвонкового диска (гнойная), множественные участки в позвоночнике

локализация неуточненная

M4641

Дискит неуточненный, затылочно-атланто-аксиальная область

M4642

Дискит неуточненный, шейная область

000

000

Дискит неуточненный, грудной отдел

M4645

Дискит неуточненный, грудопоясничный отдел

M4646

Дискит неуточненный, поясничный отдел

M4648

Дискит неуточненный, крестцовая и крестцово-копчиковая области

M4649

Дискит неуточненный, множественные участки позвоночника

M4650

Другие инфекционные спондилопатии, локализация неуточненная

0003 -аксиальная область

M4652

Другие инфекционные спондилопатии, шейный отдел

M4653

Другие инфекционные спондилопатии, шейно-грудной отдел

M4654

Другие инфекционные

инфекционные спондилопатии, грудопоясничный отдел

M4656

Другие инфекционные спондилопатии, поясничный отдел

M4657

Другие инфекционные спондилопатии, пояснично-крестцовый отдел

спондилопатии, крестцовая и крестцово-копчиковая области

M4659

Другие инфекционные спондилопатии, множественные участки позвоночника

M4680

Другие уточненные воспалительные спондилопатии, локализация неуточненная

-аксиальная область

M4682

Другие уточненные воспалительные спондилопатии, шейный отдел

M4683

Другие уточненные воспалительные спондилопатии, шейно-грудной отдел

М4684000

М468400

Другие уточненные воспалительные спондилопатии, грудопоясничная область

M4686

Другие уточненные воспалительные спондилопатии, поясничная область

M4687

Другие уточненные инфл. Воспалительные спондилопатии, пояснично-крестцовая область

M4688

Другие уточненные воспалительные спондилопатии, крестцовые и крестцово-копчиковые области

M4689

Другие уточненные воспалительные спондилопатии, множественные

спондилопатии, множественные

M4691

Неуточненная воспалительная спондилопатия, окципито-атланто-аксиальная область

M4692

Неуточненная воспалительная спондилопатия, шейная область

000

000

M4695

Воспалительная спондилопатия неуточненная, грудопоясничная область

M4696

Неуточненный воспалительный спон Дилопатия, поясничная область

M4697

Неуточненная воспалительная спондилопатия, пояснично-крестцовая область

M4698

Неуточненная воспалительная спондилопатия, крестцовая и крестцово-копчиковая области

9000

M47011

Синдромы компрессии передней спинномозговой артерии, затылочно-атланто-аксиальная область

M47012

Синдромы компрессии передней спинномозговой артерии, шейный отдел

M47013

Синдром сдавления спинномозговой артерии

Передняя спинальная артерия M47014

Синдромы компрессии передней спинномозговой артерии, грудной отдел

M47015

Синдромы компрессии передней спинномозговой артерии, грудопоясничный отдел

M47016

Передняя спинномозговая артерия синдромы компрессии, поясничная область

M47019

Синдромы компрессии передней спинномозговой артерии, локализация неуточненная

M47021

Синдромы компрессии позвоночной артерии, затылочно-атланто-осевая область

0008

шейный отдел

M47029

Синдромы сдавления позвоночной артерии, локализация неуточненная

M4710

Другой спондилез с миелопатией, неуточненная локализация

M47119

M4712

Другой спондилез с миелопатией, шейный отдел

M4713

Другой спондилез с миелопатией, шейно-грудной отдел

M4714

Другой спондилоз

M4714

Другой миелопатия

Другой спондилез с миелопатией, грудопоясничная область

M4716

Другой спондилез с миелопатией, поясничная область

M4720

M4720

000 Другой спондилопатический участок

0004 , окципито-атланто-аксиальная область

M4722

Другой спондилез с радикулопатией, шейный отдел

M4723

Другой спондилез с радикулопатией, цервикоторакальная область

000500050005000

0005000

0005000

0005000

0005

M4725

Другой спондилез с радикулопатией, грудопоясничная область

M4726

Другой спондилез с радикулопатией, поясничной области

M4727

M4728

Другой спондилез с радикулопатией, крестцовой и крестцово-копчиковой области

M47811

Спондилез без миелопатии или радикулопатии, миелопатия без миелопатии или радикулопатии, миелопатия без миелопатии или радикулопатии, миелопатия без миелопатии 25000500050004-атланто-атлантическая область область

M47813

спондилез без миелопатии или радикулопатии, шейно область

M47814

спондилеза без миелопатии или радикулопатии, грудная область

M47815

спондилеза без миелопатии или радикулопатии, грудопоясничная область

M47816

Спондилез без миелопатии или радикулопатии, поясничная область

M47817

Спондилез без миелопатии или радикулопатии, пояснично-крестцовая область

M47818 элопатия или радикулопатия, крестцовая и крестцово-копчиковая области

M47819

Спондилез без миелопатии или радикулопатии, локализация неуточненная

M47891

000

000

000

Окципитол

9000

Другой окклюзионный спондилоз

000

000

9000

регион

M47893

Другой спондилез, шейно-грудной отдел

M47894

Другой спондилез, грудной отдел

M47895

M47895

Другой спондилез

M47897

Другой спондилез, пояснично-крестцовый отдел

M47898

Другой спондилез, крестцовый и крестцово-копчиковый регион

M47899

, другой спондилез Спондилез неуточненный

M4800

Стеноз позвоночника, локализация неуточненная

M4801

Стеноз позвоночника, окципито-атланто-осевая область

M4802

M4802

M4802 Стеноз позвоночного канала в шейно-грудном отделе

M4804

Стеноз позвоночного канала в грудном отделе

M4805

Стеноз позвоночного канала в грудопоясничном отделе

2

Хромота поясничного отдела позвоночника 9805

2

М4 М4

Стеноз позвоночного канала, поясничный отдел с нейрогенной хромотой

M4807

Стеноз позвоночного канала, пояснично-крестцовый отдел

M4808

Стеноз позвоночного канала, крестцовый и крестцово-копчиковый

M4811

Анкилозирующий гиперостоз [Forestier], окципито-атланто-аксиальная область

M4812

Анкилозирующий гиперостоз [Forestier], шейный гиперостоз

005

005

M4814

Анкилозирующий гиперостоз [Forestier], грудной отдел

M4815

Анкилозирующий гиперостоз [Forestier], грудопоясничный гиперостоз 65

000

M4817

Анкилозирующий гиперостоз [Forestier], пояснично-крестцовая область

M4818

Анкилозирующий гиперостоз [Forestier], крестцовый и крестцово-копчиковый области

М4820 90 005

Целующий позвоночник, участок неуточненный

M4821

Целующий позвоночник, затылочно-атланто-осевая область

M4822

Целующий позвоночник, шейный отдел

M4824

Поцелуй позвоночника, грудной отдел

M4825

Целующий позвоночник, грудопоясничная область

M4826

Целовальный позвоночник, поясничный отдел

000

000

Травматическая спондилопатия, локализация неуточненная

M4831

Травматическая спондилопатия, затылочно-атланто-аксиальная область

M4832

Травматическая спондилопатия

M4834

Травматическая спондилопатия, грудная область

M4835

Травматическая спондилопатия, грудопоясничная область

M4836

Травматическая спондилопатия, поясничная область

M4837

Травматическая спондилопатия, пояснично-крестцовая область

M4838

Травматическая спондилопатия, крестцовая и крестцово-копчиковая области

M4840XA

Усталостный перелом позвонка, место не указано, первичная встреча с переломом

M4840XD

перелом позвонка, последующее заживление, перелом неуточненный, последующий перелом позвонка не указан

M4840XG

Усталостный перелом позвонка, место не указано, последующее обращение по поводу перелома с замедленным заживлением

M4840XS

Усталостный перелом позвонка, место не указано, последствия перелома

M4841XA

Усталостный перелом позвонка, затылочно-атланто-аксиальная область, первичная встреча с переломом

M4841XD

Усталостный перелом позвонка, затылочно-атланто-аксиальная область, последующее заживление

M4841XG

Усталостный перелом позвонка, затылочно-атланто-аксиальной области, последующая встреча по поводу перелома с замедленным заживлением

M4841XS

Усталостный перелом позвонка, затылочно-атланто-аксиальная область

2

2

2A

Усталостный перелом позвонка, шейный отдел, первичный перелом

M4842XD

Усталостный перелом позвонка, шейный отдел, последующий перелом при обычном заживлении

M4842XG

M4842XS

Усталостный перелом позвонка, шейного отдела, последствия перелома

M4843XA

Усталостный перелом позвонка, шейно-грудной отдел, первичный перелом

000

M4843XG

Усталостный перелом позвонка, шейно-грудной отдел, последующее обращение по поводу перелома с замедленным заживлением

M4843XSot

перелом шейной части позвоночника, перелом позвоночника

M4844XA

Fatigue fracture of vertebra, thoracic region, initial encounter for fracture

M4844XD

Fatigue fracture of vertebra, thoracic region, subsequent encounter for fracture with routine healing

M4844XG

Fatigue fracture of vertebra, thoracic region, subsequent encounter for fracture with delayed healing

M4844XS

Fatigue fracture of vertebra, thoracic region, sequela of fracture

M4845XA

Fatigue fracture of vertebra, thoracolumbar region, initial encounter for fracture

M4845XD

Fatigue fracture of vertebra, thoracolumbar region, subsequent encounter for fracture with routine healing

M4845XG

Fatigue fracture of vertebra, thoracolumbar region, subsequent encounter for fracture with delayed healing

M4845XS

Fatigue fracture of vertebra, thoracolumbar region, sequela of fracture

M4846XA

Fatigue fracture of vertebra, lumbar region, initial encounter for fracture

M4846XD

Fatigue fracture of vertebra, lumbar region, subsequent encounter for fracture with routine healing

M4846XG

Fatigue fracture of vertebra, lumbar region, subsequent encounter for fracture with delayed healing

M4846XS

Fatigue fracture of vertebra, lumbar region, sequela of fracture

M4847XA

Fatigue fracture of vertebra, lumbosacral region, initial encounter for fracture

M4847XD

Fatigue fracture of vertebra, lumbosacral region, subsequent encounter for fracture with routine healing

M4847XG

Fatigue fracture of vertebra, lumbosacral region, subsequent encounter for fracture with delayed healing

M4847XS

Fatigue fracture of vertebra, lumbosacral region, sequela of fracture

M4848XA

Fatigue fracture of vertebra, sacral and sacrococcygeal region, initial enc ounter for fracture

M4848XD

Fatigue fracture of vertebra, sacral and sacrococcygeal region, subsequent encounter for fracture with routine healing

M4848XG

Fatigue fracture of vertebra, sacral and sacrococcygeal region, subsequent encounter for fracture with delayed healing

M4848XS

Fatigue fracture of vertebra, sacral and sacrococcygeal region, sequela of fracture

M4850XA

Collapsed vertebra, not elsewhere classified, site unspecified, initial encounter for fracture

M4850XD

Collapsed vertebra, not elsewhere classified, site unspecified, subsequent encounter for fracture with routine healing

M4850XG

Collapsed vertebra, not elsewhere classified, site unspecified, subsequent encounter for fracture with delayed healing

M4850XS 90 005

Collapsed vertebra, not elsewhere classified, site unspecified, sequela of fracture

M4851XA

Collapsed vertebra, not elsewhere classified, occipito-atlanto-axial region, initial encounter for fracture

M4851XD

Collapsed vertebra, not elsewhere classified, occipito-atlanto-axial region, subsequent encounter for fracture with routine healing

M4851XG

Collapsed vertebra, not elsewhere classified, occipito-atlanto-axial region, subsequent encounter for fracture with delayed healing

M4851XS

Collapsed vertebra, not elsewhere classified, occipito-atlanto-axial region, sequela of fracture

M4852XA

Collapsed vertebra, not elsewhere classified, cervical region, initial encounter for fracture

M4852XD

Collapsed vertebra, not elsewhere classified, cervical region, subsequent encounter for fracture with routine healing

M4852XG

Collapsed vertebra, not elsewhere classified, cervical region, subsequent encounter for fracture with delayed healing

M4852XS

Collapsed vertebra, not elsewhere classified, cervical region, sequela of fracture

M4853XA

Collapsed vertebra, not elsewhere classified, cervicothoracic region, initial encounter for fracture

M4853XD

Collapsed vertebra, not elsewhere classified, cervicothoracic region, subsequent encounter for fracture with routine healing

M4853XG

Collapsed vertebra, not elsewhere classified, cervicothoracic region, subsequent encounter for fracture with delayed healing

M4853XS

Collapsed vertebra, not elsewhere classified, cervicothoracic region, sequela of fracture

M4854XA

Collapsed vertebra, not elsewhere classified, thoracic region, initial encounter for fracture

M4854XD

Collapsed vertebra, not elsewhere classified, thoracic region, subsequent encounter for fracture with routine healing

M4854XG

Collapsed vertebra, not elsewhere classified, thoracic region, subsequent encounter for fracture with delayed healing

M4854XS

Collapsed vertebra, not elsewhere classified, thoracic region, sequela of fracture

M4855XA

Collapsed vertebra, not elsewhere classified, thoracolumbar region, initial encounter for fracture

M4855XD

Collapsed vertebra, not elsewhere classified, thoracolumbar region, subsequent encounter for fracture with routine healing

M4855XG

Collapsed vertebra, not elsewhere c lassified, thoracolumbar region, subsequent encounter for fracture with delayed healing

M4855XS

Collapsed vertebra, not elsewhere classified, thoracolumbar region, sequela of fracture

M4856XA

Collapsed vertebra, not elsewhere classified, lumbar region, initial encounter for fracture

M4856XD

Collapsed vertebra, not elsewhere classified, lumbar region, subsequent encounter for fracture with routine healing

M4856XG

Collapsed vertebra, not elsewhere classified, lumbar region, subsequent encounter for fracture with delayed healing

M4856XS

Collapsed vertebra, not elsewhere classified, lumbar region, sequela of fracture

M4857XA

Collapsed vertebra, not elsewhere classified, lumbosacral region, initial encounter for fracture

M4857XD

Collapsed vertebra, not elsewhere classified, lumbosacral region, subsequent encounter for fracture with routine healing

M4857XG

Collapsed vertebra, not elsewhere classified, lumbosacral region, subsequent encounter for fracture with delayed healing

M4857XS

Collapsed vertebra, not elsewhere classified, lumbosacral region, sequela of fracture

M4858XA

Collapsed vertebra, not elsewhere classified, sacral and sacrococcygeal region, initial encounter for fracture

M4858XD

Collapsed vertebra, not elsewhere classified, sacral and sacrococcygeal region, subsequent encounter for fracture with routine healing

M4858XG

Collapsed vertebra, not elsewhere classified, sacral and sacrococcygeal region, subsequent encounter for fracture with delayed healing

M4858XS 90 005

Collapsed vertebra, not elsewhere classified, sacral and sacrococcygeal region, sequela of fracture

M488X1

Other specified spondylopathies, occipito-atlanto-axial region

M488X2

Other specified spondylopathies, cervical region

M488X3

Other specified spondylopathies, cervicothoracic region

M488X4

Other specified spondylopathies, thoracic region

M488X5

Other specified spondylopathies, thoracolumbar region

M488X6

Other specified spondylopathies, lumbar region

M488X7

Other specified spondylopathies, lumbosacral region

M488X8

Other specified spondylopathies, sacral and sacrococcygeal region

M488X9

Other specified spondylopathie s, site unspecified

M489

Spondylopathy, unspecified

M4980

Spondylopathy in diseases classified elsewhere, site unspecified

M4981

Spondylopathy in diseases classified elsewhere, occipito-atlanto-axial region

M4982

Spondylopathy in diseases classified elsewhere, cervical region

M4983

Spondylopathy in diseases classified elsewhere, cervicothoracic region

M4984

Spondylopathy in diseases classified elsewhere, thoracic region

M4985

Spondylopathy in diseases classified elsewhere, thoracolumbar region

M4986

Spondylopathy in diseases classified elsewhere, lumbar region

M4987

Spondylopathy in diseases classified elsewhere, lumbosacral region

M4988

Spondylopathy in diseases classified elsewhere, sacral and sacrococcygeal region

M4989

Spondylopathy in diseases classified elsewhere, multiple sites in spine

M5000

Cervical disc disorder with myelopathy, unspecified cervical region

M5001

Cervical disc disorder with myelopathy, high cervical region

M50020

Cervical disc disorder with myelopathy, mid-cervical region, unspecified level

M50021

Cervical disc disorder at C4-C5 level with myelopathy

M50022

Cervical disc disorder at C5-C6 level with myelopathy

M50023

Cervical disc disorder at C6-C7 level with myelopathy

M5003

Cervical disc disorder with myelopathy, cervicothoracic reg ion

M5010

Cervical disc disorder with radiculopathy, unspecified cervical region

M5011

Cervical disc disorder with radiculopathy, high cervical region

M50120

Mid-cervical disc disorder, unspecified level

M50121

Cervical disc disorder at C4-C5 level with radiculopathy

M50122

Cervical disc disorder at C5-C6 level with radiculopathy

M50123

Cervical disc disorder at C6-C7 level with radiculopathy

M5013

Cervical disc disorder with radiculopathy, cervicothoracic region

M5020

Other cervical disc displacement, unspecified cervical region

M5021

Other cervical disc displacement, high cervical region

M50220

Canine Osteochondrosis | IVIS

Osteochondrosis (OC) is a disorder affecting the process of endochondral ossification in growing people and animals including dogs, horses, pigs, and chickens [1].Хотя клинические проявления, связанные с ОК, хорошо описаны, этиология и патогенез еще полностью не изучены. Остеохондроз поражает суставно-эпифизарные и физические хрящевые клетки и клинически может проявляться в виде рассекающего остеохондрита поражения, фрагментации медиального короноидного отростка локтевой кости (FCP), несвязанного анконеального отростка (UAP), сохраненных ядер хряща, синдрома Осгуда-Шлаттера (OC бугристости большеберцовой кости), смещение эпифиза или неполное окостенение мыщелка плечевой кости.Считается, что все эти состояния имеют схожий патогенез. Остеохондроз – частая причина вторичного остеоартроза у людей и домашних животных [2]. Рассекающий остеохондрит (ОКР) – наиболее частое клиническое проявление остеохондроза. Хотя остеохондрит – это неправильное название, потому что он подразумевает воспаление костей и хрящей, он прочно вошел в ветеринарную медицинскую терминологию. Синонимы ОКР, встречающиеся в литературе, включают рассекающий остеохондроз и дисхондроплазию.Независимо от терминологии, для ветеринара ОКР указывает на расслаивающее хрящевое поражение между эпифизом кости и суставной поверхностью. Поражения ОКР у собак были описаны на шейных позвонках, суставной поверхности лопатки, проксимальном отделе плечевой кости, дистальном отделе плечевой кости, дистальном отделе лучевой кости, головке бедренной кости, дистальном отделе бедренной кости, большеберцовой предплюсневой кости и, совсем недавно, на пояснично-крестцовом отделе.

Эта глава представляет собой обзор нормального роста и окостенения аппендикулярного скелета собаки с последующим углубленным обзором патологии и патогенеза остеохондроза.Также описаны патогенные факторы, характерные для плеча, локтя, коленного сустава, предплюсны, поясничного крестца и неполного окостенения мыщелка плечевой кости.

Нормальный рост и окостенение скелета собаки

Растущий скелет собаки состоит из хряща и кости. За формирование скелета ответственны три различные эмбриональные линии [3,4]. Черепно-лицевой скелет возникает из клеток краниального нервного гребня, позвоночный скелет происходит из параксиальной мезодермы (сомитов), а скелет конечности формируется из мезодермальных клеток латеральной пластинки [3,4].Клетки каждой линии мигрируют в места эмбриона, где в конечном итоге сформируется кость, и там они развиваются в характерные мезенхимальные конденсации с высокой плотностью клеток [3,4]. Эти уплотнения развиваются в остеобласты или хондроциты [3,4]. Клетки в области черепно-лицевого скелета развиваются в остеобласты и непосредственно образуют кость за счет внутримембранозной оссификации. В оставшемся скелете хондроциты развиваются первыми и составляют основу моделей хряща. Модели хряща заменяются костью и костным мозгом в процессе эндохондральной оссификации.

Модели хрящей будущих аппендикулярных костей растут за счет аппозиционного и интерстициального роста и быстро напоминают будущую кость по форме и относительному размеру [3,5]. По мере того как капилляры проникают в окружающую надхрящницу и снабжают ее кровью, из циркулирующих клеток-предшественников образуются остеобласты, которые начинают откладывать тонкий слой кости вокруг хряща. При этом хондроциты в центре гипертрофируются. Поскольку воротник кости и область гипертрофии продолжают увеличиваться, матрица, окружающая гипертрофические хондроциты, начинает кальцифицироваться за счет включения гидроксиапатита.В результате образуется сеть трабекул с хрящевой сердцевиной, называемая первичной губчатой ​​костью. Первичная губчатая кость быстро резорбируется, и образуется вторичная губчатая кость с новыми трабекулами. Фактический процесс замещения кальцинированного хряща (эндохондральная оссификация) сначала происходит в середине диафиза длинных костей. Начальная область окостенения называется первичным центром окостенения и простирается в каждом направлении к концу модели хряща. По мере продолжения процесса в каждом эпифизе развиваются центры вторичной оссификации.Пластинка хряща остается между окостеневшими вторичными и первичными центрами и отвечает за продольный рост длинных костей [3]. Эта пластина называется пластиной роста фитиля (рис. 100-1). Хрящ на конце вторичного центра окостенения, который находится ближе всего к суставу, называется суставно-эпифизарным хрящевым комплексом (AECC). Эпифизарный хрящ этого комплекса отвечает за рост эпифиза и развитие его формы. В зрелом возрасте у нормальных собак суставной хрящ – это все, что остается на поверхности костных эпифизов.

Рисунок 100-1. Гистологические срезы, которые демонстрируют механизм продольного роста, как видно морфологически в ростовой пластинке и метафизе. (A) Недекальцинированный участок проксимальной большеберцовой метафизарной пластинки роста с частью эпифиза (вверху) и метафиза (внизу) у 9-дневного кролика. В пластинке роста видны зона зародышевых (покоящихся) клеток (А), пролиферирующих (столбчатых) клеток (В), переходных (гипертрофированных) клеток (С) и везикулированных клеток (между стрелками).Матрица на продольных полосах, разделяющих столбцы пузырьков клеток, кальцинирована (окраска фон Коссы; 50x). (B) Участок соединения между проксимальной пластиной метафиза большеберцовой кости (вверху) и метафизом (внизу) у новорожденного щенка. Он иллюстрирует, как горизонтальные полосы хрящевого матрикса разрушаются сосудистыми отростками (маленькие стрелки) и как хондрокласты (большие стрелки) резорбируют кальцинированный матрикс в продольных столбиках (окраска гематоксилином и эозином (H&E); 250x). (Из Саммер-Смита, Г.(Ред.): Кость в клинической ортопедии. Филадельфия, W.B. Saunders, 1982.)

Процесс окостенения у плода собаки начинается на 3-4 неделе, но не может быть обнаружен рентгенологически раньше, чем за 3 недели до родов. Когда рождается щенок, эпифизы остаются хрящевыми, без или присутствуют только небольшие вторичные центры окостенения. К 2–4-месячному возрасту, в зависимости от породы, только пластинки роста и суставные хрящи остаются незакостенными [6].

Нормальный рост суставно-эпифизарного хрящевого комплекса

Суставной хрящ делится на три области: поверхностную, среднюю и глубокую (рис.100-2) [7]. Поверхностная область находится непосредственно под поверхностью сустава и состоит из блестящей пластинки (состоящей из нитевидных белков, которые связывают белковый материал и обеспечивают смазку суставных поверхностей) и зоны скольжения (клетки параллельны поверхности) [8]. В средней области клетки расположены перпендикулярно поверхности суставного хряща и разделены на переходную зону (характеризующуюся активностью клеток и интерстициальным ростом, позволяющую суставному хрящу покрывать эпифиз во время роста) и радиальную зону (состоящую из выстланных клеток. вверх неправильными столбцами).Поверхностная и средняя области отвечают за расширение суставной поверхности во время развития. Глубокая область состоит из кальцинированного хряща и субхондральной кости, поддерживающей суставной хрящ. Здесь происходит сосудистая инвазия кальцинированной ткани с последующим эндохондральным окостенением. Глубокая область отвечает за развитие эпифизарной кости. Гистологически можно увидеть тонкую волнистую окрашенную гематоксилином линию, называемую отметкой прилива, отделяющую некальцифицированную ткань средней области от кальцинированной ткани глубокой области у взрослых [5].

Рисунок 100-2. Гистологический срез суставного хряща проксимального отдела плечевой кости 9-дневного кролика. Незрелый суставной хрящ – это ростовой хрящ эпифиза. Зародышевые (покоящиеся) клетки (а) расположены примерно в четырех или пяти клеточных слоях от поверхности сустава. Глубже в хряще находится зона пролиферирующих клеток (b), а затем зона гипертрофированных (пузырчатых) клеток (c), где в хрящ проникают сосуды, прокладывающие путь для окостенения (окрашивание H&E; 50x).(Из Саммер-Смит, Г. (ред.): Кость в клинической ортопедии. Филадельфия, У. Б. Сондерс, 1982).

Нормальный рост физиологической пластинки роста

Физическая пластинка роста и эпифизарный компонент AECC во время развития дифференцируются на четыре морфологически и химически различные зоны (рис. 100-3). От эпифиза к метафизу они представляют собой зоны покоя (резервные или зародышевые), пролиферативные, гипертрофические и кальцифицирующие зоны; упорядоченное созревание клеток в этих зонах необходимо для правильной эндохондральной оссификации [1,3].Клетки зоны покоя небольшие и относительно неактивные. В прилегающей к пролиферации зоне есть как местные, так и системные факторы роста, которые стимулируют пролиферацию хондроцитов. В этой зоне происходит клональная экспансия пролиферированных клеток по направлению к метафизу (соединение хрящ-кость), где клетки увеличиваются, располагаются столбиками и, в конечном итоге, гипертрофируются [3]. Клетки гипертрофической зоны очень метаболически активны, но не делятся. Матрикс, окружающий гипертрофические клетки, продолжает кальцифицироваться, а самые нижние клетки подвергаются апоптозу (регулируемой гибели клеток) [3].Остеокласты и остеобласты, которые развились из клеток-предшественников, попавших в кровеносные сосуды, удаляют кальцинированный хрящ и откладывают кость соответственно. По достижении зрелости метафизы и диафизы объединяются, и хрящевая часть полностью замещается костью. За некоторыми исключениями, у зрелых животных единственным оставшимся хрящом является гиалиновый хрящ суставных поверхностей.

Рисунок 100-3. Схематический рисунок развития длинной кости.О. В начале жизни плода длинная кость состоит только из хряща. В. Когда плоду около 30 дней, у него есть кортикальная и губчатая кость на середине диафиза. Кортикальная кость образуется за счет надкостницы, а губчатая кость – за счет эндохондрального окостенения. В. У новорожденного щенка весь диафиз (который включает два метафиза) состоит из кортикальной и губчатой ​​кости, включая костный мозг, в то время как эпифизы только начали окостеневать. D, Когда щенку исполняется несколько месяцев, в длинной кости остается хрящ в пластинах роста и в незрелом суставе.

Сосудистое снабжение и питание эпифизарного хряща

Эпифизарный хрящ как пластинки роста, так и AECC имеют хорошо развитое кровоснабжение через сеть хрящевых каналов [1,9,10]. По мере старения животного хрящевые каналы регрессируют, а ростовой хрящ становится тоньше. Физиологический процесс этой регрессии называется хондрификацией [10]. Хондрификация заставляет сосуды, нервные волокна и стромальные клетки в каналах заменяться хрящом без патологического воздействия на окружающие ткани [10].Эти кровеносные сосуды, помимо синовиальной жидкости, получают питание от этих кровеносных сосудов1. Вклад каждого источника зависит от возраста, вида и анатомического расположения [1]. У взрослых суставной хрящ получает незначительную долю от сосудов субхондральной кости, получая большую часть своих питательных веществ из синовиальной жидкости.

Патофизиология

Патология и морфология

Остеохондроз характеризуется нарушением нормальной дифференцировки хряща и кости во время эндохондральной оссификации; ни кальцификация матрикса, ни проникновение в сосуды не происходит в очаговых областях растущего эпифизарного / суставного хряща, что приводит к удержанию хряща, а не к превращению в кость.1 Хотя аномальные очаговые области оставшегося хряща бессосудистые, они получают питательные вещества от диффузии синовиальной жидкости и продолжают расти. Это приводит к образованию очагового аномально утолщенного хряща, который менее устойчив (более податлив) к механическим воздействиям. Увеличенная толщина в конечном итоге препятствует адекватной диффузии питательных веществ и приводит к нарушению метаболизма базального слоя. Дегенерация и некроз хондроцитов в основании поражения ОК являются конечным результатом, который может привести к отделению оставшегося хряща от подлежащей кальцинированной ткани.Это явление происходит вдоль отметки прилива и редко затрагивает субхондральную кость. Образующиеся фрагменты характерны для поражений ОКР, когда они развиваются в AECC.

В AECC самое раннее идентифицируемое гистологическое поражение называется латентным остеохондрозом и идентифицируется как очаговый некроз сосудов хрящевого канала и окружающего хряща зоны покоя эпифизарного хряща [10]. Если некротический хрящ сопротивляется рассасыванию и сохраняется в виде конуса мертвой ткани, окруженного костью, это называется манифестным остеохондрозом и в основном проявляется как область замедленного эндохондрального окостенения [10].Поскольку этот некротический хрящ мягкий и рыхлый, он не обеспечивает подходящей основы для перекрывающего AECC; таким образом, даже минимальная травма может привести к образованию трещин и переломов. Когда эти трещины и переломы распространяются от некротической ткани на суставную поверхность, это называется рассекающим остеохондритом [10]. У свиней и лошадей ранние поражения ОК AECC были связаны с аномалиями в кровеносных сосудах хрящевого канала [10,12-15]. Было высказано предположение, что эти аномалии вызывают местную ишемию и хондронекроз.

Спонтанные попытки восстановления поражений ОКР обычно происходят под расщелиной с образованием грануляционной ткани, фиброгенезом и активностью остеобластов и остеокластов. Формирование субхондральной кости происходит в основании грануляционной ткани, но не выходит за пределы отметки прилива. Грануляционная ткань подвергается хондрификации и даже может образовывать гиалиновый хрящ. Непрерывное пассивное движение во время заживления может способствовать гиалинизации фиброзного хряща [5]. Успех восстановительного процесса зависит от размера и степени дефекта, а также от времени, прошедшего с момента развития.Небольшие дефекты могут полностью зажить за счет оттока матрикса и внутренней репарации (хондроциты, пролиферация и увеличение продукции внеклеточного матрикса). Однако при больших дефектах фиброзный хрящ дегенерирует в течение одного года, что приводит к вторичному остеоартриту из-за выделения продуктов распада [5,16].

Остеохондроз AECC может приводить к поражениям ОКР плеча, локтя, коленного сустава, скакательного сустава и суставных фасеток позвонков, а также к FCP [17]. Существуют два типа поражений ОКР AECC. Поражения ОКР I типа являются классической формой и возникают, когда поражение находится в центре или около центра выпуклой суставной поверхности.В этих случаях хрящевой лоскут не контактирует с какой-либо сосудистой тканью, например, суставной капсулой. В результате лоскут со временем отслаивается и плавает в суставе. Этот лоскут может рассасываться или увеличиваться в размере в результате питания синовиальной жидкостью. Когда лоскут свободен в суставе и окостенел, это называется рыхлым телом или «суставной мышью». Эти поражения обычно возникают в головке плечевой кости, медиальном мыщелке плечевой кости, а также на латеральном и медиальном мыщелках бедренной кости.

Поражения ОКР II типа возникают на периферии суставной поверхности, обеспечивая контакт между хрящевым лоскутом и суставной капсулой или связкой. В конце концов, лоскут подвергнется эндохондральному окостенению и не даст суставной мыши. Рассекающий остеохондрит поражения медиального или латерального гребня таранной кости и крестца, а также фрагментированный короноидный отросток и несращенный анконеальный отросток, как правило, представляют собой поражения типа II [6].

Клинически поражения ОК можно разделить на четыре степени: степень I – самая легкая, а степень IV – самая тяжелая.Классификация I степени дается в случаях с нормальным суставным хрящом и небольшим дефектом субхондральной кости, тогда как степень IV дается, когда лоскут хряща отделяется от кости. Уровни II и III субъективно относятся к случаям, которые находятся между легкой и тяжелой. Поскольку животные не испытывают боли до тех пор, пока трещина не достигает суставного хряща, степень IV (поражение ОКР) является наиболее частой формой, диагностируемой ветеринарами.

В пластинке физического роста ранние поражения ОК гораздо менее очевидны, чем в АЕСК, до тех пор, пока не произойдет сбой в эндохондральной оссификации.В области роста оставшийся хрящ состоит из жизнеспособных гипертрофических хондроцитов. Удержание хряща в пластине роста обычно не приводит к некрозу, вероятно, из-за наличия сосудов в хряще. Большинство этих повреждений заживают без осложнений. Клинические признаки могут проявиться, если патологический перелом происходит внутри утолщенного хряща или, что более важно, если он происходит на дистальном конце локтевой кости. Несовпадение лучевой кости и локтевой кости может происходить из-за замедленного роста локтевой кости относительно лучевой кости.Иногда несоответствие можно увидеть в результате ОК дистальной радиальной пластинки роста. Остеохондроз пластинки роста фитиля может привести к UAP, сохранению хрящевых стержней дистального отдела локтевой кости и genu valgum (knock-collie) [17].

Патогенез

Основные поражения остеохондроза возникают у растущих животных, хотя они могут не проявлять клинических признаков до взрослого возраста [1]. Первичное поражение ОКР – расслоение хрящевой ткани между кальцинированной и некальцинированной тканями [5].Некротическая основа поражения ОК является отправной точкой для трещин. Если некротический хрящ достаточно велик и / или произошла значительная травма, от суставного хряща до субхондральной кости образуется расщелина. Это приводит к синовиту из-за высвобождения медиаторов воспаления, суставного выпота и клинических проявлений хромоты. Было высказано предположение, что преждевременное нарушение питательной функции сосудистой сети хрящевых каналов приводит к некрозу хряща (латентному остеохондрозу) [18].Недавно было показано, что происходит преждевременное прекращение кровоснабжения эпифизарного растущего хряща, вызванное фокальным перерывом сосудов, ведущих из костного мозга в хрящевые каналы [10]. В этом исследовании было высказано предположение, что ОК возникает вторично по отношению к ишемическому некрозу, вызванному микротравмами сосудов хрящевых каналов в переходной зоне между костью и хрящом [10]. Также было высказано предположение, основанное на обнаружении повышенного количества липидов в лоскутах хряща с ОКР, что задержка кальцификации может быть результатом нарушения липидного метаболизма [19].

Воздействие на субхондральную кость, прилегающую к поражению ОКР, обычно представляет собой миелофиброз и трабекулярное ремоделирование. Он может быть довольно обширным, но некроз кости не является характерным признаком ОКР. Формирование кисты субхондральной кости – возможное, но нечастое последствие ОКР.

Предполагаемыми факторами, способствующими развитию ОК, являются травма, семейная / наследственная предрасположенность, ишемия, быстрый рост и факторы питания [1]. Этиология, скорее всего, многофакторная, без единого фактора, учитывающего все аспекты заболевания.Наше текущее понимание влияния травмы и генетических факторов обсуждается ниже.

Травма является наиболее широко рассматриваемым фактором у всех видов с точки зрения этиологии ОК [1] и играет важную роль в прогрессировании ОК в ОКР. Травма не должна быть серьезной, чтобы вызвать разделение хряща и кости в аномальном хряще ОК. Макро и гистологические проявления хронических поражений (поражения с хрящевым лоскутом) подтверждают эту теорию. Обычно они располагаются в областях с повышенными биомеханическими нагрузками [1].Была выдвинута гипотеза, что эпифизарный хрящ по своей природе слабее и, следовательно, более уязвим к травмам, чем суставной хрящ [20], однако в настоящее время нет исследований, подтверждающих эту концепцию. Исследования на свиньях показали, что хотя ОК может поражать как медиальный, так и латеральный мыщелки, наиболее клинически значимые поражения возникают на медиальном мыщелке [21]. В самом деле, медиальный мыщелок принимает на себя большую часть опорных сил. Большинство случаев ОК имеют коварное начало, и хотя могут возникать чисто травматические переломы костей хряща, особенно у людей после тяжелых автомобильных аварий, они не считаются ОК.Olsson предположил, что локальные травматические факторы в суставах, которые варьируются в зависимости от местоположения, были основной причиной ОК у собак [6]. Он предположил, что повторные микротравмы в участках предрасположенности имеют решающее значение для развития ОК [22]. Примеры местной микротравмы включают удар дорсолатеральной области головки плечевой кости в плечевом суставе или принудительный контакт между медиальной стороной латерального мыщелка бедренной кости и латеральной частью межмыщелкового возвышения в коленном суставе животных с genu valgum.Олссон также предположил, что временное несоответствие скорости роста лучевой кости и локтевой кости было фактором несращенного венечного отростка и несращенного анконеального отростка, а также дистального отдела плечевой кости. Дальнейшее подтверждение местной микротравмы происходит из исследований, проведенных на телят, которые показали, что, когда они были размещены на твердых поверхностях, распространенность и тяжесть ОК возрастали [23]. В другом исследовании сравнивали свиней, которые были загружены в ящики, сбрасывая их с разной высоты ниже 1 метра, со свиньями, которые не были загружены [24].Это исследование показало, что поражения ОК были более серьезными и преобладали у свиней, подвергшихся нагрузке. К сожалению, эти теории были оценены только на хронических стадиях болезни, а не на ранних стадиях, поэтому истинный патогенез остается неизвестным. Однако, поскольку большинство ранних поражений заживают, возможно, что, если суставы будут защищены от травм на уязвимой стадии развития, клинически значимое заболевание может быть уменьшено [1]. На травму могут влиять наследственные факторы, такие как анатомическая форма и / или качество окружающей кости и хряща, а также облегчить и / или усугубить ее механическое воздействие на область в ограниченный период времени, когда существуют важные кровеносные сосуды [10].

Семейные случаи ОК были зарегистрированы у людей, в том числе у однояйцевых близнецов [1]. Домашние свиньи, генетически отобранные по определенным признакам, имеют высокую распространенность ОК независимо от породы, тогда как дикие и миниатюрные свиньи – нет [25]. Показан полигенетический тип наследования ОКР локтевого сустава у лабрадоров ретриверов [26]. Породы собак, достигшие зрелого веса более 20 кг, чаще страдают ОК [1]. Эта распространенность, по-видимому, увеличивается у животных, у которых делается упор на быстрый рост.Также наблюдается тенденция к более высокой заболеваемости самцов, возможно, из-за более высоких темпов роста по сравнению с самками. Было высказано предположение, что низкие концентрации в сыворотке крови основных метаболитов витамина D3, обнаруживаемые у растущих собак крупных пород, получающих стандартный корм для собак, могут играть роль в нарушениях эндохондральной оссификации [27,28]. Таким образом, к ОК приводят и другие факторы, а не только общая скорость роста и режим кормления. Маловероятно, что одни только питание, гормональные воздействия и травма могут быть причиной развития ОК.

Как правило, чем больше дефект, тем выше вероятность стойкой хромоты у собаки. Кроме того, чем больше поражение, тем более вероятно, что на противоположной поверхности сустава разовьется «поражение поцелуя». Повреждение при поцелуе возникает в результате отсутствия нормальной физиологической компрессии на противоположной суставной поверхности, которая необходима для поддержания здорового хряща. Если между костью и хрящевым лоскутом присутствует движение, возникнет синовит и боль. Заживление не произойдет из-за движения и наличия синовиальной жидкости между лоскутом и костью.Заживление произойдет только в том случае, если лоскут стабилизирован или удален.

Специфический рассекающий остеохондрит поражения

В большинстве случаев диагноз основывается на сигналах, истории болезни, клинических признаках, физикальном и ортопедическом обследовании и подтверждается двусторонними рентгенограммами пораженного сустава. Нередко для постановки окончательного диагноза требуется расширенная визуализация, такая как компьютерная томография, исследовательская артроскопия или артротомия. Контрастная артрография требуется редко.

Хотя в большинстве случаев речь идет о молодых собаках, можно увидеть собаку любого возраста.Хромота варьируется от внезапного до незаметного начала, от едва заметной до невесомости. У собак может наблюдаться излияние в суставы любой степени, уменьшение диапазона движений, атрофия мышц и боль, связанная с поражением ОКР. В большинстве случаев, независимо от лечения, развитие вторичного остеоартроза неизбежно.

Плечевой сустав

Рассекающий остеохондрит плечевого сустава является частой причиной хромоты и наиболее часто встречающейся формой ОК у собак в США [17].Хирургическое удаление хрящевого лоскута является предпочтительным методом лечения собак с клиническими признаками. Долгосрочный прогноз после операции – от хорошего до отличного.

Наиболее частым местом развития поражения ОК в плече является центральная каудальная или каудально-центрально-медиальная область головки плечевой кости (рис. 100-4). Поражение гленоида встречается редко [29]. Хотя особая восприимчивость каудальной центральной части головки плечевой кости до конца не изучена, было высказано предположение, что это связано с увеличенной толщиной хряща, обычно присутствующего в этой области у собак [30,31].Было высказано предположение, что травма от контакта между головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки предрасполагает любой аномально развитый хрящ к вертикальным переломам [30,31]. В 1965 г. было высказано предположение, что конкретное место поражения ОК плеча было вызвано повторным соударением лопаткой каудальной части головки плечевой кости во время полного разгибания [6,32]. Позднее Олссон предположил, что это может быть подтверждено обнаружением у собак с остеоартритом плеча, что остеофиты в каудальной области головки плечевой кости часто прикрепляются к лопатке с помощью фиброзной ткани, что указывает на динамический компонент их развития [6,32].

Рисунок 100-4. Серия изображений, иллюстрирующих ОКР хвостовой части головки плечевой кости. (A) Боковой рентгенологический вид пораженной стороны. Обратите внимание на сплющенный участок субхондральной кости (белые стрелки). (B) Боковой рентгенологический вид нормальной стороны. Обратите внимание на изогнутую гладкую поверхность хвостовой головки плечевой кости. (C) Артроскопический вид хрящевого лоскута (звездочка) с вовлечением хвостовой части головки плечевой кости. (D) Интраоперационный вид хвостовой части головки плечевой кости, показывающий субхондральную кость (черные стрелки) после удаления лоскута.

Многие случаи ОКР плеча проходят спонтанно [6]. Ножка хрящевого лоскута может разорваться, тем самым сместив лоскут и позволив фиброзному хрящу вырасти из дна дефекта. Смещенный лоскут может развиться в суставную мышь, резорбироваться или продолжать расти. Возможно, что лоскут (а) может стать большим кальцинированным телом / телами в каудальной сумке сустава. Если кальцинированное тело остается в каудальном мешке, это может не вызывать клинических признаков; однако, если он застревает между лопаткой и плечевой костью, это может вызвать внезапную боль и блокировку плечевого сустава.Если кальцинированный кусок попадает в оболочку сухожилия двуглавой мышцы плеча, это может вызвать стойкую хромоту.

ОКР головки плечевой кости чаще всего поражает собак крупных и гигантских пород, при этом при исследовании 626 больных собак было выявлено 56 различных пород [33]. Хотя некоторые крупные породы, такие как швейцарский зенненхунд, немецкий дог, немецкая овчарка, ньюфаундленд, ротвейлер, лабрадор-ретривер, золотистый ретривер и бернский зенненхунд, подвержены высокому риску развития ОКР головки плечевой кости [34,35], считается, что некоторые крупные породы, такие как доберман-пинчер, колли и сибирский хаски, относятся к группе низкого риска [33].Также могут быть затронуты мелкие и средние породы [33,36-39].

Хотя у большинства собак наблюдается односторонняя хромота, примерно у 50% (диапазон от 20% до 85%) двусторонние поражения обнаруживаются рентгенологически [5,31,33]. В одном исследовании только 24% собак, у которых на рентгенограммах были диагностированы двусторонние поражения, имели клинически двустороннее заболевание.

Локтевой сустав

Несколько поражений локтевого сустава можно классифицировать как проявления ОК, включая фрагментированный короноидный отросток (ФЦП), ОКР и несоединенный анконеальный отросток (НБП) (см. Главу о дисплазии локтя).Из всех перечисленных наиболее частой причиной артроза локтевого сустава является некоторая аномалия венечного отростка (фрагментированная или трещинная) и, реже, ОКР мыщелка плечевой кости [17]. Наиболее частая локализация ОКР в локтевом суставе – это медиальная часть мыщелка плечевой кости (рис. 100-5). Для окончательного диагноза ОК или ОКР необходимо провести тщательное обследование. Долгосрочный прогноз после хирургического лечения ОК локтевого сустава осторожен. Раннее лечение может уменьшить хромоту, но не предотвратит прогрессирование вторичного остеоартрита.

Рисунок 100-5. Рентгенологическое и интраоперационное изображение, показывающее ОКР медиального мыщелка плечевой кости. (A) Боковой рентгенологический снимок локтевого сустава. Обратите внимание на сплющенный участок медиального мыщелка плечевой кости (белые стрелки), который привел к расширению суставной щели. (B) Интраоперационный вид через медиальный доступ, показывающий возвышение хрящевого лоскута (черная стрелка) от медиального мыщелка плечевой кости.

Остеохондроз локтя встречается реже, чем OC плеча, однако сигналы аналогичны.Чаще всего страдают собаки крупных и гигантских пород, наиболее часто среди них бернские зенненхундные собаки, золотистые ретриверы, лабрадоры и ротвейлеры. В исследовании на 1247 щенках лабрадора ретривера в австралийской племенной колонии, производящей собак-поводырей, 15% имели ОК локтя [40]. Ньюфаундленд, ретривер с плоской шерстью, чау-чау, немецкий дог и немецкая овчарка также оказались чрезмерно возмущенными породами с ОК [6,34,35]. Большинство собак представлены, когда им меньше 1 года, однако сообщалось о возрасте от 4 месяцев до 12 лет [41-43].Мужчины болеют чаще, чем женщины (2: 1). Правый и левый локоть поражаются одинаково, при двустороннем поражении у 20-50% пациентов [41,44].

Коленный сустав

Остеохондроз бедренно-большеберцового сустава у собак встречается редко [42,45]. Чаще всего это происходит вдоль латерального мыщелка бедренной кости, но может возникать и на медиальном мыщелке бедренной кости (рис. 100-6). Требуется хирургическое лечение ОКР коленного сустава, и, хотя прогноз зависит от размера поражения, в целом он справедлив.

Рисунок 100-6. Серия изображений, иллюстрирующих ОКР мыщелка бедренной кости. (A) Боковой рентгенографический снимок, показывающий уплощение латерального мыщелка бедренной кости (белые стрелки) и мышь с минерализованным суставом в краниальной части жировой подушечки. (B) Каудокраниальный рентгенологический снимок, показывающий уплощенный участок медиального мыщелка бедренной кости (белая стрелка). (C) Трехмерная реконструкция компьютерной томографии, показывающая степень поражения ОКР медиального мыщелка бедренной кости (черная стрелка). (D) Интраоперационная фотография, показывающая лоскут ОКР (гемостат указывает на лоскут) с вовлечением медиального мыщелка бедренной кости.

Молодые собаки крупных пород обычно появляются в возрасте от 4 до 9 месяцев. Породы, подверженные риску, включают: боксеров, немецких догов, немецких овчарок, лабрадоров, ротвейлеров, бульмастифов, бульдогов, ирландских волкодавов, золотистых ретриверов и ньюфаундлендов [34,35]. Примерно 66% случаев возникают у кобелей, и примерно 72% случаев двусторонние [45].

Тибиотарзальный сустав

Рассекающий остеохондрит большеберцового сустава хорошо известен, но встречается редко. Это происходит вдоль медиального или латерального гребня таранной кости от краниального до каудального направления (рис.100-7). Чаще поражается медиальный гребень. Прогноз осторожный, и хромота может сохраняться даже без физических упражнений. Прогноз улучшается в случаях раннего лечения небольших поражений. Ожидаются умеренные и тяжелые изменения остеоартрита.

Рисунок 100-7. Рентгенологические и интраоперационные изображения, иллюстрирующие ОКР блокового гребня таранной кости. (A) Каудокраниальный рентгенографический снимок предплюсны, показывающий поражение ОКР (черная стрелка) медиального блока гребня и вторичный остеоартрит.(B) Интраоперационный вид, показывающий поражение ОКР без смещения (черная стрелка) латерального блока гребня таранной кости.

Гистологическое исследование 38 лоскутов ОКР, удаленных хирургическим путем из скакательного сустава, показало, что ОКР таранной кости следует той же последовательности событий, что и ОКР других суставов. Единственное отличие состоит в том, что лоскуты хряща не только подвергаются кальцификации, но также окостеневают и прикрепляются к синовиальной мембране и / или коллатеральной связке (Тип II). Вероятно, это связано с относительно богатым кровоснабжением окружающей синовиальной оболочки и коллатеральной связки.Олссен предположил, что причиной повышенной заболеваемости медиальным блоком гребня является локальное давление со стороны сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы и натяжение короткой ветвью медиальной коллатеральной связки [6].

Большинство собак обращаются к нам в возрасте менее 1 года, хотя сообщается о диапазоне от 4 месяцев до 4 лет [46]. Заболеваемость у мужчин и женщин почти одинакова [44]. Широко представлены собаки крупных пород, особенно лабрадор ретривер, ротвейлер и бульмастиф [34,35,44,46].ОКР предплюсны двустороннее примерно в 60% случаев (от 54% до 69%) [45,46]. Большинство поражений при ОКР предплюсны (79%) возникают на медиальном блоке таранной кости [44,47]. Из этих поражений 80% возникают на подошвенной части гребня. Напротив, большинство поражений, которые возникают на латеральном гребне блока, присутствуют на дорсальной стороне гребня [44]. Сообщалось, что поражения латерального гребня блока у ротвейлеров чаще, чем у других пород [48,49].

Поясничный крестец

Пояснично-крестцовый ОКР является формой синдрома конского хвоста.50 Поражения позвоночного ОКР варьируются от разрастания хряща до лоскутов хряща, которые отделяются от подлежащей кости, и кавитации эпифиза позвонков [51]. Крестцовый ОКР – это нарушение развития концевой пластинки крестца с последующим отделением гиалинового хряща с костным центром от дорсального угла [52,53]. Поражения обычно находятся на краниодорсальном углу тела крестца или, реже, на каудальной замыкательной пластине седьмого поясничного позвонка (91% и 9% соответственно) [51].Сообщается, что среди собак с нейропатией конского хвоста от 15 до 30% имеют пояснично-крестцовый ОКР [51,54].

Поражения пояснично-крестцового отдела ОКР чаще всего поражают немецких овчарок, причем кобели преобладают (4: 1, самец: самка) [51]. У собак обычно диагностируют, когда они старше 14 месяцев (от 14 месяцев до 13 лет; в среднем 6,3 года) [51]. Было высказано предположение, что, несмотря на рентгенологические данные, клинические признаки не проявляются до тех пор, пока собаки не достигнут 18-месячного возраста.

Неполное окостенение мыщелка плечевой кости

Хромота передних конечностей, вызванная рентгенологически видимой рентгенопрозрачной линией в центре мыщелка плечевой кости, была впервые описана Meutstege в 1989 г. [55].Впоследствии он стал известен как неполное окостенение мыщелка плечевой кости (IOHC) и является редкой причиной хромоты передних конечностей у собак [56].

Патогенез неполного окостенения дистальной межмыщелковой эпифизарной пластинки (IOHC) плечевой кости неизвестен. У нормальных собак два отдельных центра окостенения появляются в мыщелке плечевой кости через 14 ± 8 дней после рождения [57]. Один центр окостенения включает головку и латеральную сторону мыщелка плечевой кости, а один центр окостенения развивается в блокаду и медиальную часть мыщелка.Два центра окостенения обычно объединяются через 70 ± 14 дней после рождения [56]. Линия трещины, наблюдаемая при IOHC у взрослых собак, точно совпадает с остатком хряща между латеральным и медиальным центрами окостенения мыщелка плечевой кости у неполовозрелых собак (рис. 100-8) [56]. По этой причине считается, что источником проблемы является нарушение полного окостенения мыщелка плечевой кости [56]. Другая возможная причина – это форма стрессового перелома, при котором мыщелковая щель развивается после полного окостенения мыщелка [58].Было высказано предположение, что несоответствие в локтевом суставе создает напряжение в мыщелке плечевой кости, которое либо предотвращает оссификацию, либо способствует стрессовому перелому [58]. Если несоответствие является основным фактором, то IOHC может быть проявлением дисплазии локтя. Было обнаружено, что фрагментированный венечный отросток и поражения ОКР сосуществуют в некоторых случаях мыщелков без перелома, что позволяет предположить, что патогенез взаимосвязан [56,59]. Предполагается, что IOHC имеет генетическую основу с рецессивным типом наследования у спаниелей [56].Также было высказано предположение, что собаки с хондродистрофией подвергаются большему риску [58]; однако нормотрофные собаки также могут быть затронуты [59,60]. Биопсии, взятые из межмыщелковой области во время операции, обычно выявляют фиброзную ткань с высокой остеокластической активностью и количеством плазматических клеток, что свидетельствует о хроническом воспалении [56,59]. Независимо от этиологии собаки с IOHC предрасположены к переломам мыщелков плечевой кости, особенно после незначительной травмы. У большинства собак перелом мыщелка плечевой кости возникает после серьезной или незначительной травмы или после обычной активности, такой как прыжок с высоты 1 метра или меньше, подъем по лестнице или бег [56].Рентгенопрозрачная линия между мыщелками контралатеральной плечевой кости присутствует у 44–86% собак [56,59], что указывает на частое двустороннее заболевание.

Рисунок 100-8. Серия изображений, иллюстрирующих неполное окостенение мыщелка плечевой кости. (A) Артроскопический вид, показывающий неполное разрушение суставной поверхности между медиальным мыщелком плечевой кости (M) и латеральным мыщелком плечевой кости (L). Видна часть локтевой вырезки (U). (B) Посмертный образец, показывающий оставшийся хрящ (белая стрелка) между медиальным и латеральным мыщелками плечевой кости.(C) Посмертный образец, показывающий полное разрушение суставной поверхности (черная стрелка) плечевого блока. (D) Рентгенограмма факситрона, показывающая оставшийся хрящ (белая стрелка) между медиальным и латеральным мыщелками плечевой кости.

Породы спаниелей подвержены наивысшему риску развития IOHC, однако он был описан для нескольких других пород. Об этом сообщалось у кокер-спаниелей, бриттани-спаниелей, спрингер-спаниелей, кавалер-кинг-чарльз-спаниелей, кламбер-спаниелей, а также у мопса, йоркширского терьера, тибетского мастифа, ротвейлера и нескольких лабрадоров [56,58,60-62].Недавнее исследование, проведенное в Германии, также показало, что немецкий Wachtell, немецкая овчарка и собака смешанных пород относятся к группе высокого риска [59]. Интересно, что хотя спаниели были хорошо представлены в практике в этом исследовании, ни один из них не был представлен для IOHC [59]. Было обнаружено, что независимо от породы, самцы подвергаются более высокому риску, чем самки [56,59

Возраст животных, у которых наблюдается связанная с ними хромота без переломов, колеблется от 4 месяцев до 5 лет, при этом 54% представлены в возрасте до 1 года. год [59].Продолжительность между первыми клиническими признаками и проявлением хромоты у собак без перелома составляла от 4 недель до 12 месяцев, в среднем 4 месяца [59].

Чрескожное лечение рассекающего остеохондрита крестцово-подвздошного сустава под контролем КТ

1.

Федерико Д.Д., Линч Дж. К., Джокл П. (1990) Рассекающий остеохондрит коленного сустава: исторический обзор этиологии и лечения. Артроскопия 6: 190–197

PubMed Статья CAS Google Scholar

2.

Obedian RS, Grelsamer RP (1997) Рассекающий остеохондрит дистального отдела бедренной кости и надколенника. Clin Sports Med 16: 157–174

PubMed Статья CAS Google Scholar

3.

Bohndorf K (1998) Рассекающий остеохондрит (остеохондроз): обзор и новая классификация МРТ. Eur Radiol 8: 103–112

PubMed Статья CAS Google Scholar

4.

Роберт М., Мулис Д., Ален Дж. Л. (1984) Крестцово-подвздошный остеохондрит.Чир Педиатр 25: 338–340

PubMed CAS Google Scholar

5.

Delbart P, Delcambre B, D’eshougues JR (1976) Крестцово-подвздошный остеохондрит. J Radiol Electrol Med Nucl 57: 89–91

PubMed CAS Google Scholar

6.

Dihlmann W (1964) Аномалии развития крестцово-подвздошного сустава, включая так называемый крестцово-подвздошный остеохондрит (рентгенологические исследования 6 типов крестцово-подвздошных суставов).Fortschr Geb Rontgenstr Nuklearmed 101: 285–295

PubMed Статья CAS Google Scholar

7.

König F (1888) Ueber freie körper in den gelenken. Zeitschr Chir 27: 90–109

Статья Google Scholar

8.

Clanton TO, DeLee JC (1982) Рассекающий остеохондрит. История, патофизиология и современные концепции лечения. Clin Orthop Relat Res 167: 50–64

PubMed Google Scholar

9.

Seebauer CJ, Bail HJ, Rump JC et al (2010) Достижения в ортопедическом вмешательстве: ретроградное сверление и костная пластика костно-хрящевых поражений колена с использованием магнитно-резонансной томографии. Cardiovasc Intervent Radiol 33: 1230–1234

PubMed Статья Google Scholar

10.

Ojala R, Kerimaa P, Lakovaara M et al (2011) Чрескожное ретроградное сверление под контролем МРТ рассекающего остеохондрита коленного сустава.Скелетная радиология 40: 765–770

PubMed Статья Google Scholar

11.

Zelle BA, Gruen GS, Brown S et al (2005) Дисфункция крестцово-подвздошного сустава: оценка и лечение. Clin J Pain 21: 446–455

PubMed Статья Google Scholar

12.

Schenck RC Jr, Goodnight JM (1996) Рассекающий остеохондрит. J Bone Jt Surg Am 78: 439–456

Google Scholar

13.

Berthelot JM, Huguet D, Bertrand-Vasseur A et al (2000) Рассекающий хондрит вогнутых суставных поверхностей (вертлужная впадина и гленоидная ямка). Два отчета о болезни. Jt Bone Spine 67: 238–241

CAS Google Scholar

14.

Aghasi M, Rzetelni V, Axer A (1981) Рассекающий остеохондрит запястной ладьевидной кости. J Hand Surg Am 6: 351–352

PubMed CAS Google Scholar

15.

Cahill BR (1995) Рассекающий остеохондрит коленного сустава: лечение юношеских и взрослых форм. J Am Acad Orthop Surg 3: 237–247

PubMed Google Scholar

16.

Huegli RW, Messmer P, Jacob AL et al (2003) Отсроченное сращение крестцового перелома: чрескожная навигационная аутологичная губчатая костная пластика и винтовая фиксация. Cardiovasc Intervent Radiol 26: 502–505

PubMed Статья CAS Google Scholar

17.

Amoretti N, Hovorka I, Marcy PY et al (2009) Фиксация разрыва крестцово-подвздошного сустава под контролем компьютерной томографии: безопасность, исходы и результаты при 3-летнем наблюдении. Cardiovasc Intervent Radiol 32: 1227–1234

PubMed Статья Google Scholar

18.

Borra V, Serra MJ, Rubel IF (2006) Транс-подвздошное удаление фрагментов пули из крестцово-подвздошного сустава. J Orthop Trauma 20: 52–55

PubMed Статья Google Scholar

Дегенеративный пояснично-крестцовый стеноз у собак: распространенность, влияние и лечение

Введение

Дегенеративный пояснично-крестцовый стеноз у собак (DLSS) описывает синдром у собак, связанный с дегенерацией структур пояснично-крестцового перехода, приводящий к признакам боли в пояснице ± неврологическая дисфункция, связанная со сжатием конского хвоста .DLSS имеет многофакторное происхождение, в котором дегенерация межпозвонкового диска (МПД) играет важную роль. Тем не менее, синдрому DLSS не хватает патогномоничных характеристик, и диагноз часто предполагают на основании комбинации клинических признаков, результатов расширенной визуализации и исключения других специфических этиологий, которые вызывают компрессию конского хвоста .

В 1989 году Чембер впервые использовал описательный термин «дегенеративный пояснично-крестцовый стеноз» для обозначения синдрома приобретенного сужения позвоночного канала, межпозвонковых отверстий или обоих, что привело к компрессионной радикулопатии конского хвоста . ^1,2 Потеря гидратации пульпозного ядра и дегенерация приводят к выпячиванию фиброзного кольца межпозвоночного диска L7-S1 (протрузия типа II) и потере межпозвонкового расстояния. Один или несколько нервных корешков конского хвоста могут сдавливаться в результате сочетания пролапса диска и гипертрофии / фиброза / остеофитоза поддерживающих тканей, связанных с суставами L7-S1 (Chambers 1989, Godde and Steffen 2007). ^1,3 Дегенеративные изменения и анатомические аномалии, связанные с предшествующим расположением, которые связаны с DLSS, обобщены во вставке 1.

DLSS чаще всего встречается у средних и крупных собак среднего и старшего возраста. ^4,5 Немецкая овчарка (GSD) является породной предрасположенностью, которая обычно используется в качестве рабочей собаки полицейскими и военными организациями по всему миру. Бельгийский малинуа, еще более популярный в качестве рабочей собаки в программе американских военных служебных собак, также развивает DLSS, но с меньшей частотой, чем GSD, при тех же условиях. ⁶ Вероятно, что стресс, связанный с работой, а также предрасположенность к породе играют роль в DLSS.

В настоящее время нет единого мнения о выборе лечения для собак с DLSS, и отсутствуют данные об исходах, основанные на высококачественных доказательствах, с которыми можно было бы сравнить предлагаемые вмешательства. ⁷ Лечение DLSS у собак с легкой степенью поражения обычно консервативное, с использованием анальгетиков и противовоспалительных препаратов и изменения образа жизни, чтобы избежать обострения клинических признаков. Эпидуральные инъекции стероидов использовались для собак с минимальным неврологическим дефицитом, но могут быть неэффективными в долгосрочной перспективе. ⁸ Интрадискальные инъекции изучаются в подкатегории пациентов с болями в пояснице и минимальным сдавлением нервной ткани, но их эффективность еще не доказана. ^9–11 Укрепление основных мышц собаки с помощью DLSS также пропагандируется как эффективное лечение, а методы физической реабилитации требуют дополнительных исследований.

Хирургическое вмешательство может быть показано собакам, которые не реагируют на консервативное лечение, или собакам, которым требуется работа, которая препятствует изменению образа жизни.Тем не менее, в связи с отсутствием в настоящее время объективных показателей утраченной функции или объективных сравнительных исследований, нет никаких доказательств, на которых можно было бы основывать решение о выборе хирургического вмешательства над консервативным лечением. Этот вывод был также сделан относительно роли хирургии в лечении боли в пояснице у людей.

Патогенез DLSS

Обычно пределы движения позвонков определяются как пассивными, так и активными компонентами, которые обеспечивают высокоподвижную нейтральную зону физиологического движения и зону низкого движения с высоким сопротивлением (ограниченная эластичная зона).Тела позвонков, межпозвоночные диски, продольные связки, ligamentum flavum и суставные отростки с их суставными капсулами – все это обеспечивает пассивную стабилизацию позвоночника. В то время как эпаксиальные и гипаксиальные паравертебральные мышцы являются активными стабилизаторами пояснично-крестцового сегмента движения и координируют свою деятельность посредством проприоцептивного воздействия. ¹² Активные стабилизаторы дополняются мускулатурой живота.

Считается, что дегенеративный процесс, который приводит к DLSS, начинается в межпозвоночном диске LS, потенциально в результате длительного или чрезмерного напряжения соединения LS за пределами нормальных границ физиологической функции. ¹³ В группе полицейских GSD рентгенологическое прогрессирование дегенерации (прогрессирующий деформирующий спондилез , сужение пояснично-крестцового межпозвоночного пространства, смещение пояснично-крестцового канала и увеличение минерализации дисков L7-S1) было отмечено в течение 3–3 лет. годовой период. ¹⁴ По мере того, как диск дегенерирует, он становится более жестким, так как концентрация протеогликана и воды как в фиброзном кольце , так и в пульпозном ядре падает. ¹³ Конечным результатом является метаплазия фибромы, хотя недавнее исследование предполагает, что также у нехондродистрофических собак, как и у хондродистрофических собак, хондроидная (а не фиброидная) метаплазия должна использоваться для описания тканевых изменений в МПД. ¹⁵ Разрыв ослабленного фиброзного кольца приводит к выпячиванию ядерного материала (пролапс диска Хансена II типа) или, в редких случаях, к полному выдавливанию пульпозного ядра через фиброзное кольцо [пролапс диска Хансена типа I]. ¹⁶ Разрыв волокон Шарпея на краю кольца из-за неспособности дегенерирующего кольца поглощать и распределять нагрузку, приводит к образованию энтезиофитов. По мере дегенерации межпозвоночного диска межпозвонковое расстояние сужается, что приводит к выступу фиброзного кольца и уменьшению объема латеральных межпозвонковых отверстий. ¹ Латеральное межпозвонковое сосудисто-нервное отверстие L7-S1 представляет собой не простое отверстие, а скорее туннель, имеющий входную, среднюю и выходную зоны, через которые проходит нервный корешок L7 из позвоночного канала к периферии. ^3,17 Нервные корешки L7 лежат абаксиально в латеральном углублении позвоночного канала L7, выходя из дурального мешка на уровне тела L6 позвонка. ¹⁸ Нервные корешки L7 проходят от латеральной выемки к межпозвоночному отверстию рострально к межпозвоночному диску через дорсолатеральную выемку в каудальной части дорсального тела L7.Следовательно, если диск не очень большой и не очень латерализован, выступающий диск будет оказывать давление на остальную часть конского хвоста дорсально, но при этом сохранит нервные корешки L7. Кроме того, когда расстояние между позвонками утрачивается, телескопирование крестцовых суставных отростков в межпозвонковые сосудисто-нервные отверстия происходит при разгибании, что приводит к динамическому соударению L7 в зоне выхода (Worth et al 2017a). ¹⁹

Степень анатомического изменения влияет на тип и тяжесть обнаруженных клинических признаков.Боковое (фораминальное) сжатие нервных корешков L7 или S1 и их кровоснабжения приводит к появлению признаков со стороны тазовых конечностей: повторяющееся сгибание тазовой конечности, боль, возникающая при тестировании на разгибание / лордоз тазовой конечности, периодическая или прогрессирующая хромота, вызванная физической нагрузкой, и седалищный нервная недостаточность в тяжелых случаях. ^1,2 Сжатие выходной и средней зон было частым (65%) признаком DLSS в одном исследовании. ³

Происхождение боли в пояснице у собак с DLSS обычно связывают либо с прямым сдавлением нерва, связанным с воспалением (включая базивертебральный нерв, который иннервирует тела позвонков), либо с повреждением соседних структур мягких тканей, включая фиброзного кольца , ligamentum flavum , дорсальная продольная связка и синовиальная оболочка.Считается, что DLSS способен вызывать невропатическую боль, ²⁰ , и его клиническая значимость подтверждается сверхэкспрессией субъединицы кальциевого канала (рецептора) альфа-2-дельта, ²¹ , вещества P, ²² и пептида, связанного с геном кальцитонина, ²³ в ганглии задних корешков собак с DLSS. Также клиническая реакция собак с болью в пояснице на молекулы габапентиноидов, которые модулируют субъединицу альфа-2-дельта кальциевого канала (рецептора), подтверждает роль нейропатической боли в DLSS. ²⁴

В последние годы появилось новое понимание происхождения боли в пояснице у собак с DLSS.

-МРТ у собак с болью в пояснице может показать раннюю дегенерацию межпозвонкового диска без явной компрессии конского хвоста .

-Дискогенная боль может вызывать у человека боль в пояснице: диагноз ставится путем интрадискальной инъекции небольшого объема физиологического раствора и оценки вызванной болевой реакции у бодрствующего пациента.

-Профили воспалительных цитокинов и хемокинов связаны с дегенерацией межпозвонкового диска у собак.Простагландин E2 (PGE2), медиатор боли, значительно увеличивается в дегенерированных дисках даже на ранних стадиях. ²⁵

-Экспериментальные собаки с индуцированным МПД и собачьи пациенты с болью в пояснице из-за спонтанного МПД, которые лечились интрадисковой инъекцией платформ с медленным высвобождением (гидрогели и микросферы) с НПВП (целекоксиб), показали улучшение биохимических, визуализационных, гистологических и клинический уровень. ⁹

В заключение, по-видимому, существует роль более целенаправленного введения противовоспалительных препаратов вблизи связочной, нервной и дисковой ткани для воздействия на воспалительный компонент и, таким образом, уменьшения боли.Клиническая и визуализационная стратификация играет решающую роль в принятии решения о том, какие пациенты могут лечиться в первую очередь консервативным лечением, пероральными препаратами или более локальным медицинским введением, а какие лучше подходят для хирургического лечения. В настоящее время такое расслоение проблематично из-за отсутствия объективного анализа.

Распространенность

Сообщается, что

DLSS чаще встречается у крупных и активных или рабочих собак [полицейских, военных или спортивных собак] и особенно у собак GSD и ретриверов. ^1,4,26,27 Больные собаки обычно являются зрелыми и имеют массу тела> 25 кг. В двух крупнейших на сегодняшний день исследованиях средний возраст первого диагноза / лечения составлял 5,5 и 5,8 года. ^4,5 Самцы, по-видимому, чрезмерно представлены, с соотношением самцов: самок> 1,7: 1 в исследованиях преимущественно неработающих собак с меньшими гендерными предубеждениями, чем в популяциях рабочих собак. ^4,5

Данные страхования собак с ветеринарным медицинским страхованием и страхованием жизни (n = 665 249 и 552 120 соответственно) одной компании по страхованию домашних животных в Швеции (Agria, 1995–2006) выявили диагноз пояснично-крестцовой грыжи МПД и DLSS у 1 574 собак. с общим уровнем заболеваемости 5.6 (95% ДИ, 5,4–5,9) случаев / 10 000 собачьих лет в группе риска (DYAR). ²⁸ Соотношение мужчин и женщин составляло 1,5: 1. Все 8 пород с высоким риском были нехондродистрофическими, и немецкие овчарки были представлены в избытке. Немецкие овчарки имели самый высокий риск заболевания, связанного с дегенерацией МПД пояснично-крестцового отдела в этом исследовании, и имели 7% пожизненной распространенности любого заболевания, связанного с дегенерацией МПД, в возрасте до 12 лет.

Влияние DLSS

Другие исследования также отметили высокую распространенность заболеваний позвоночника у собак, наиболее часто используемых военными и полицией для обеспечения безопасности, патрулирования и обнаружения, хотя конкретные причины высокого риска в настоящее время неизвестны. ^6,29 К сожалению, термины «заболевание спинного мозга» и «заболевание позвоночника», используемые в таких исследованиях, включают заболевания, в частности, помимо DLSS. В целом 27% полицейских собак в новозеландском исследовании были выведены на пенсию или подвергнуты эвтаназии из-за проблем со спиной и / или позвоночником, и большая часть из них, как полагают, имела поражение пояснично-крестцового сустава. ²⁹ Средний возраст потери (естественной или неестественной смерти) или выхода на пенсию с действующей службы составлял 6,6 года, а запланированный выход на пенсию (8 лет) был достигнут только 40% собак; Неспособность справляться с физическими нагрузками на работе (65%) была наиболее частой причиной. ²⁹

Факторы, предрасполагающие к развитию DLSS

Рабочих собак часто обучают взбираться по стенам или искать, стоя на тазовых конечностях, кусать и удерживать человека за руку – все действия, требующие максимального сгибания LS. Повторяющееся напряжение в пределах диапазона движений может вызвать нагрузку на LS-соединение, что приведет к дегенерации межпозвонкового диска LS. Кроме того, у GSD наблюдается повышенная распространенность врожденных аномалий, которые могут предрасполагать пораженных собак к DLSS.Об отделенном костно-хрящевом поражении дорсальной замыкательной пластинки S1 (или реже L7), гистологически напоминающем остеохондроз, сообщалось при GSD. ^30–32 Ondreka et al (2013) сообщили о 10% -ной частоте крестцового остеохондроза у GSD по сравнению с ~ 6% у не-GSD и обнаружили умеренную наследственность 0,5 у GSD. ³³ Костно-хрящевые тела могут выступать в позвоночный канал или латеральное углубление L7, что приводит к компрессии нервного корешка. Несмотря на удаление костно-хрящевого поражения, хирургическое повреждение дорсального кольца и потеря нормальной архитектуры замыкательной пластинки позвонка могут предрасполагать к дегенерации диска L7-S1, что может потребовать стабилизации LS. ³⁴

Аномалии пояснично-крестцового переходного позвонка (LTV) – это врожденные деформации, вызванные аномальной дифференцировкой LS-соединения в утробе матери ³⁵ и более распространены у GSD, чем у других пород. ^33,36 Сообщается, что распространенность LTV в GSD колеблется от 3,5% до 29%, при этом большая вариация, вероятно, связана с различными генофондами в разных странах и тем, включены ли в определение очень легкие фенотипы (например, сегментация остистые отростки крестцовых позвонков).Сообщается, что собаки с LTV имеют более высокий риск развития синдрома конского хвоста , ^36–39 потенциально в результате аномальных сил вращения, вызванных неправильным сочленением и смещением LS-соединения.

GSD также может быть предрасположен к DLSS из-за сравнительно ограниченной высоты позвоночного канала в пояснично-крестцовом соединении по сравнению с другими породами. ³³ Была также более четкая разница в высоте позвоночного канала, измеренной в каудальной части L7, по сравнению с краниальной стороной крестца.

У людей смещение L5 кпереди от крестца (дегенеративный спондилолистез) связано с болью в пояснице. У некоторых собак с DLSS ретролистез (вентральное смещение крестца относительно L7) отмечается рентгенологически, но это «ступенчатое поражение» является несовместимым признаком у собак с DLSS в большинстве исследований и, как было показано, не коррелирует с развитием клинические признаки DLSS. ^14,40 Вентральное смещение крестца со смещением между каудальным позвоночным каналом L7 и краниальным крестцовым каналом было зарегистрировано примерно у 70% собак с DLSS. ⁴¹ Однако это «ступенчатое поражение» также наблюдается у здоровых собак без клинических признаков DLSS, ^2,42 , хотя и с меньшей распространенностью. ³³ Хотя можно было ожидать, что ступенька будет связана с большим движением этого сегмента, измерения вентрального смещения не подтверждают эту точку зрения. Тем не менее, большее абсолютное расстояние шага было особенностью собак с DLSS по сравнению с собаками нормального возраста / веса. ⁴³ Клиническая значимость краниального края дорсальной пластинки S1 и роль телескопирования остается предметом обсуждения.Хотя его измерение на рентгенограммах надежно, ⁴⁴ ростральная проекция крестцовой пластинки не может быть предрасполагающим фактором в развитии синдрома конского хвоста из-за DLSS при GSD. ⁴⁵

Боковое сужение межпозвоночного отверстия и компрессия корня нерва

У собак с хирургическим вмешательством DLSS сужение боковых межпозвонковых отверстий L7-S1 было связано с плохим долгосрочным прогнозом. ⁴⁶ Рентгенограммы не позволяют точно оценить размеры межпозвонковых отверстий из-за наложения суставных отростков L7 и S1, особенно у пациентов с дегенеративными изменениями.У собак с клиническими признаками DLSS (хромота в тазовых конечностях и / или пояснично-крестцовая боль) наблюдалась отрицательная линейная зависимость между углом LS-соединения и площадью межпозвонкового отверстия на КТ, так что площадь межпозвонковых отверстий L7-S1 уменьшалась по мере увеличения разгибания. . Тем не менее, у контрольных собак, не затронутых DLSS, такой взаимосвязи не было. ⁴⁷ Измерения проводились в сагиттальной ориентации, в то время как истинная площадь фораминала была бы перпендикулярна пути корней L7 , когда они проходят через входную, среднюю и выходную зоны, что может повлиять на точность этих наблюдений.Измерение латерального межпозвонкового отверстия с помощью объемной реконструкции КТ может быть использовано для демонстрации динамических изменений, присутствующих во время диапазона движений, Рис. 1. Позиционирование LS-перехода в полном разгибании уменьшает объем пояснично-крестцового ЭКО. ¹⁹ Динамическое сужение было более выражено в GSD с признаками DLSS, чем в GSD, на которые DLSS явно не влияла.

Рис. 1 Трехмерные реконструкции по данным КТ, показывающие пояснично-крестцовый переход немецкой овчарки во время сгибания по сравнению с разгибанием.Позвоночный столб был разрезан по средней линии, чтобы включить только правую половину. ( A ) внешняя деталь LS-соединения при сгибании, ( B ) внутренняя деталь LS-соединения при сгибании, ( C ) внешняя деталь LS-соединения в разгибании, ( D ) внешняя деталь LS-переход в расширении.

Принципы диагностики DLSS

Термин «синдром конского хвоста » относится к клиническим признакам, вызванным поражением нервных корешков конского хвоста или поражением L5 – L7, крестцового или хвостового позвонков или связанных с ними мягких тканей, что приводит к cauda equina компрессия. ⁴⁸ DLSS – всего лишь один из дифференциальных диагнозов синдрома конского хвоста . Клинические признаки конского хвоста включают хромоту тазовых конечностей, боль и нарушения удержания мочи и движения хвоста. Конский хвост Синдром может быть вызван неоплазией, дискоспондилитом, эпидуральной эмпиемой, синдромом привязанного пуповины, эпидуральным липоматозом и эпидуральными / парасиновиальными кистами в дополнение к DLSS. ^49–53 Эти различия должны быть исключены или исключены диагностическими исследованиями. ^48,54

Диагноз DLSS у собаки должен быть основан на выявлении дисфункции, связанной с конским хвостом и / или наличии боли, вызванной движением или манипуляцией LS-переходом, в сочетании с дополнительными результатами расширенной визуализации и наличием исключены альтернативные дифференциальные диагнозы. Наличие высокого индекса подозрения на это состояние и использование соответствующих манипулятивных тестов были подчеркнуты, чтобы улучшить идентификацию собак с DLSS. ^1,26

В настоящее время подавляющее большинство подозреваемых случаев DLSS не связаны с неврологическим дефицитом, а вместо этого проявляются исключительно в связи с болью в пояснице. Собаки с болью в пояснице проявляют нежелание прыгать и / или медленно поднимаются, с явной болью или без нее во время этих действий. Даже у собак с неврологическими признаками наблюдается парез, но атаксия встречается редко; только у сильно пораженных людей будет наблюдаться депрессия в ответной реакции суставов пальцев ног.

Клинические признаки

Нежелание прыгать или признаки боли при прыжках или при подъеме из положения лежа, или при подъеме по лестнице (~ 90%), а также предполагаемые признаки боли или скованности во время физической активности (~ 90%) чаще всего упоминаются владельцами . ⁴ Изолированная гиперестезия до LS-перехода (собака издает звуки или сопротивляется обследованию в ответ на давление на тыльные пальцы или манипуляции с LS-переходом) является важным клиническим признаком DLSS. Гиперестезия / избегание во время разгибания или вызванное прямой пальпацией постоянно сообщалось у 90 +% собак, пораженных DLSS. ⁴⁰

У некоторых пациентов с дегенерацией пояснично-крестцового отдела пояснично-крестцовая боль может усиливаться при выполнении упражнений и уменьшаться после отдыха.Предлагаемый механизм – это временная ишемия (называемая «перемежающейся хромотой»), вызванная вызванным физической нагрузкой давлением на кровоснабжение нервных корешков L5 по мере расширения LS-соединения. ¹ Периодическая хромота тазовых конечностей, связанная с активностью, сообщается у некоторых собак с DLSS и может быть вызвана тем же механизмом. ^5,26,27 Пораженные собаки могут казаться здоровыми на шагу и рыси, но они будут держать тазовую конечность согнутой и на короткое время выдерживать лишь частичную нагрузку сразу после прыжка через стену или прыжка в высокую машину.

Медицинский осмотр

Чтобы повысить вероятность выявления боли в пояснице в области LS-перехода у собак, физикальное обследование должно включать прямое давление пальцами на пояснично-крестцовое пространство с разгибанием бедер и без него; и тесты на «лордоз» и тазовый наклон. ^1,54 Несмотря на то, что ранее он был признан полезным, авторы находят тест «хвостовой домкрат» неоднозначным, так как он вызывает реакцию у многих случайно проверенных нормальных собак. Гиперестезия давления на спинной LS-переход, избегающее поведение, вокализация или агрессивная реакция на манипуляции – все это предполагаемые признаки боли в пояснице у собак с LS-болезнью.Поскольку эти признаки также возникают при заболеваниях тазобедренного сустава или нижних поясничных позвонков, признаки боли, возникающие при разгибании бедра, не характерны для пояснично-крестцового отдела. Боль при вращении или отведении бедра (без разгибания или давления на LS) более характерна для болезни тазобедренного сустава, чем для болезни LS. Таким образом, боль, вызванная разгибанием бедра без боли при отведении или вращении бедра, больше способствует боли в пояснице. Учитывая, что у многих крупных собак есть дисплазия тазобедренного сустава и DLSS, клиницист должен определить наиболее клинически значимое состояние, чтобы надлежащим образом лечить каждого человека.Первоначальное разгибание тазобедренных суставов (по одному) с собакой в ​​положении стоя или в положении лежа на боку не должно вызывать боли, если у собаки нет боли, исходящей от бедра. Однако многие собаки с DLSS и дисплазией тазобедренного сустава допускают постепенное разгибание тазобедренных суставов, но начинают проявлять болевую реакцию при чрезмерном разгибании пояснично-крестцового перехода. Особенно в этих случаях опытный клиницист заметит разницу между легкой реакцией на разгибание тазобедренного сустава с дисплазией / артритом и явной болевой реакцией из-за дополнительной нагрузки на пояснично-крестцовый переход.Это свидетельствует о динамическом характере сжатия и стеноза, ухудшающегося при разгибании. Тест на наклон таза является наиболее специфическим тестом для определения локализации боли при манипуляции с LS-переходом. Экзаменатор помещает одну руку между бедрами собаки, чтобы опереться на лобок, а другую руку помещает дорсально над LS-соединением, чтобы вызвать расширение (лордоз) LS-соединения.

Явные неврологические нарушения у пациентов с DLSS крайне редки. В учебниках часто указывается, что недержание мочи является частью клинического синдрома, но с большей вероятностью это сопутствующая проблема, чем прямой результат компрессии конского хвоста .Спинномозговые нервы, составляющие конского хвоста , намного более устойчивы к сжатию, чем сам спинной мозг, и экспериментальные исследования показали, что конский хвост у собак может выдерживать значительное сжатие без повреждения нервных волокон. Следовательно, важно, чтобы собаки с DLSS, показывающими атаксию и / или проприоцептивную недостаточность, были тщательно обследованы для исключения других состояний, таких как дегенеративная миелопатия, грудопоясничная грыжа МПД, дискоспондилит или неоплазия.

В более хронических случаях при неврологическом обследовании может присутствовать подавленный абстинентный рефлекс, малоберцовый или краниальный большеберцовый миотатический рефлекс. Рефлекс надколенника должен быть нормальным, но может казаться преувеличенным из-за гипотонии мышц-сгибателей коленного сустава, которые обычно противодействуют четырехглавой мышце – «псевдогиперрефлексия». ^1,48 Врач должен стараться не путать псевдогиперрефлексию (поражение на L7-S1) с поражением верхнего мотонейрона, ростральным по отношению к тазовым конечностям (поражение T3-L3)

Диагностическая визуализация

У собаки с болью в пояснице простая рентгенограмма пояснично-крестцовой области в основном используется для исключения костно-ассоциированной неоплазии, дискоспондилита, травм и аномалий позвоночника. ⁴⁸ Правильное позиционирование важно и было показано в предыдущем обзоре. ⁵⁵ Признаки, соответствующие DLSS на простых рентгенограммах, могут включать сужение межпозвоночного дискового пространства, вентральный или боковой спондилез, склероз концевой пластинки каудального L7 и краниального S1, а также вентральное смещение крестца в LS-соединении. ⁴³ Спондилез / спондилоартроз и склероз замыкательных пластинок L7 и / или S1 также увеличиваются с возрастом. О наличии явления вакуума (радиопрозрачность газа в пояснично-крестцовом диске) сообщалось у собак с DLSS после позиционирования для рентгенографии с вытянутыми тазовыми конечностями. ^56,57 Феномен вакуума – хорошо известный радиологический признак остеохондроза у людей.

Однако простая рентгенография имеет низкую точность из-за невозможности визуализации структур мягких тканей (ложноотрицательный диагноз) и из-за того, что дегенеративные изменения могут присутствовать без клинических признаков (ложноположительные результаты). ³⁷ В когортном исследовании работающих GSD простые рентгенографические данные не показали, что они могут служить предиктором развития DLSS. ¹⁴

Хотя в прошлом широко использовались передовые методы визуализации, они заменили контрастную рентгенографию: миелографию, дискографию, эпидурографию. ^2,58

Компьютерная томография [КТ] имеет преимущество перед рентгенографией, поскольку обеспечивает превосходное разрешение мягких тканей и обеспечивает поперечную (осевую) ориентацию изображения. ⁵⁹ Современные многосрезовые спиральные КТ-сканеры могут быстро генерировать объемные наборы данных с высоким разрешением и улучшили возможность восстановления изображения в трех измерениях с уменьшенным артефактом от усреднения объема. КТ позволяет оценить латеральные выемки позвонка L7, входную, среднюю и выходную зоны межпозвонковых отверстий, патологию суставного отростка и степень выпадения дорсального кольца. ⁵⁹ Если собачка расположена не так, чтобы соединение LS было выдвинуто, то динамический компонент выступа диска и телескопирования S1 не будет учитываться.

У собак с клиническими признаками DLSS обычно наблюдается потеря эпидурального жира вокруг нервных корешков, повышенная непрозрачность мягких тканей, сглаживающая межпозвонковые отверстия, выпуклость фиброзного кольца, спондилез, поражающий отверстия, смещение дурального мешка, меньший размер L7-S1 латерального межпозвонкового отверстия. сосудисто-нервное отверстие, сужение LS позвоночного канала, утолщение суставных отростков и остеофитоз суставных отростков на КТ-изображениях. ^60,61

Степень выпуклости диска L7-S1 дорсально, пропорциональная дорсо-вентральному размеру позвоночного канала, составляет в среднем 27% (20–43%) у нормальных гончих ¹⁸ , и не следует проявлять осторожность. переоценить степень протрузии диска на компьютерной томографии у собак. ⁶²

Изменение степени разгибания / сгибания LS-соединения во время визуализации демонстрирует динамические изменения размеров латерального межпозвонкового сосудисто-нервного отверстия L7-S1 и дорсального межпозвонкового канала. ⁶⁰ Это динамическое сужение отверстий было подтверждено с помощью объемного КТ-анализа, ¹⁹ метода, повторяемость которого позже была показана. ⁶³ Перемещение LS-соединения из согнутого в вытянутое положение уменьшило средний объем отверстия на 74% у борзых, на 79% у GSD без DLSS и на 85% у GSD с диагнозом DLSS. В вытянутой позиции LS фораминальные объемы были меньше у GSD с диагнозом DLSS, чем у GSD без клинических признаков DLSS. ¹⁹

Магнитно-резонансная томография (МРТ) является наиболее чувствительным методом визуализации для обнаружения дегенерации пульпозного ядра .Обезвоживание пульпозного ядра рассматривается как потеря нормального яркого сигнала на T2-взвешенных изображениях. ^3,64 Кроме того, выпадение фиброзного кольца диска и ослабление нормального эпидурального жирового сигнала, что может указывать на компрессию нервного корешка на уровне отверстия, более легко демонстрируется с помощью МРТ, чем КТ, и затрагивает до 68% собак. с DLSS. ^3,65,66

Тщательное размещение животного и протокол среза 1-2 мм важны, чтобы избежать артефактов частичного объема и ложноположительных результатов при визуализации отверстий с помощью МРТ, поскольку параллельное сравнение является критическим шагом в оценке. ³ Собаку следует расположить в положении лежа на спине с разгибанием пояснично-крестцового перехода с помощью желобов и мешков с песком для максимальной диагностической чувствительности. ⁶⁷ Следует избегать вращения вокруг оси позвонка, а собаку следует ориентировать в гентри сканера так, чтобы позвоночник был параллелен столу в продольной плоскости.

Взаимосвязь между результатами визуализации и ответом на терапию

Нет единого мнения о том, что представляет собой расширенная визуализирующая диагностика DLSS, а валидация результатов визуализации затруднена из-за отсутствия определенного определения болезни.При попытке предсказать исход для любой собаки, пораженной DLSS, результаты визуализации могут быть менее важными, чем клинические признаки и хирургические факторы. Существенной связи между визуализационными исследованиями и послеоперационным исходом не было обнаружено у 12 рабочих собак, подвергшихся хирургическому лечению по поводу DLSS, ⁶⁸ , хотя исследование имело низкую статистическую мощность. Аналогичным образом, в когорте из 27 собак с DLSS не было обнаружено корреляции между степенью компрессии конского хвоста на МРТ и тяжестью клинических признаков. ⁶⁶ Однако собаки были изображены в нейтральном (таз лягушачьей ноги), а не в вытянутом пояснично-крестцовом суставе, что могло снизить степень сжатия конского хвоста , идентифицированного, если DLSS является динамическим заболеванием. Было показано существенное согласие между результатами КТ и результатами МРТ в отношении положения дурального мешка, локализации протрузии диска, степени протрузии диска, степени отека корешков спинномозговых нервов и количества эпидурального жира. ⁴¹ Однако степень согласия между результатами хирургического вмешательства и КТ или МРТ в отношении степени и местоположения протрузии диска и отека корешков спинномозговых нервов была умеренной. Собаки с серьезным протрузией диска были в 6,5 раз чаще, а собаки с пояснично-крестцовым шагом в 1,8 раза чаще имели постоянные клинические признаки и не улучшали состояние после операции в более позднем исследовании. ⁵

Было показано, что

КТ объемное измерение объема отверстий коррелирует с клиническими признаками в когорте полицейских собак GSD.Объем отверстия <90 мм ³ , измеренный с помощью КТ в расширении LS, отличал большинство собак с поражением DLSS от здоровых собак в недавнем исследовании, в котором положительная прогностическая ценность объема отверстия <90 мм ³ составляла 75 %. Отрицательная прогностическая ценность фораминального объема> 90 мм ³ составила 86%. ¹⁹

Электродиагностика

Хотя электродиагностические исследования выполняются нечасто, они потенциально являются лучшим индикатором повреждений / сдавления конского хвоста , чем визуализация.В относительно тяжелых случаях потенциалы фибрилляции и положительные острые волны могут быть обнаружены во многих мышцах тазовых конечностей или основания хвоста ( sacrocaudalis dorsalis ). ⁶⁹ Точно так же спинальные соматосенсорные потенциалы уменьшаются по амплитуде и удлиняются в латентном периоде у собак с диагнозом DLSS. ⁷⁰ Данные также были собраны, чтобы предположить, что латентный период F-волны может быть наиболее чувствительным для обнаружения компрессии нерва L7, связанной с DLSS. ⁷¹ Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, какие тесты являются достаточно надежными или представляют собой доказательства, подтверждающие диагноз.В настоящее время визуализация часто используется в качестве золотого стандарта предоперационного диагностического теста, а это означает, что существует предел назначенных в настоящее время диагностических возможностей электродиагностики. Возможно, что электродиагностическая диагностика может стать лучшим золотым стандартом.

Стратегии управления

Как хирургическое, так и консервативное лечение рекомендуют DLSS, но нет должным образом проведенных клинических испытаний, на основании которых можно было бы сформировать рекомендации по лечению, основанные на доказательствах. ⁷ Консервативное лечение включает снижение активности собаки и назначение противовоспалительных препаратов и рекомендуется в качестве начальной терапии для тех собак с DLSS, которые проявляют только боль и владельцы которых готовы изменить образ жизни своей собаки, чтобы избежать физических нагрузок. ¹ Как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), так и кортикостероиды могут обеспечить эффективное временное облегчение боли, хотя клинические признаки могут вернуться после прекращения медикаментозной терапии. ⁷² Из 16 собак, получавших консервативное лечение с 8-10 недельным отдыхом и НПВП, только 50% владельцев сообщили о хороших результатах, а 25% собак перенесли рецидив в течение периода исследования. ²⁶ Другие отметили, что большинство кандидатов на хирургическое вмешательство в ретроспективных исследованиях не прошли консервативное лечение до хирургического лечения. ^3,62 Совсем недавно De Decker и соавторы сообщили, что 17 из 31 собак с DLSS (55%) успешно лечились с помощью противовоспалительных и обезболивающих препаратов плюс ограничение физических упражнений; однако у 10 (32%) пациентов лечение оказалось безуспешным, и впоследствии они подверглись хирургической декомпрессии, а 3 (10%) были усыплены из-за прогрессирования клинических признаков. ⁷³

Повторная эпидуральная инфильтрация метилпреднизолона недавно получила признание после первоначального сообщения об уменьшении клинических симптомов у 30/38 собак (79%), причем 20 собак, по мнению их владельцев, не имели симптомов при среднем сроке наблюдения 48 месяцев. ⁸ В среднем потребовалось пять эпидуральных инъекций, и в исследование специально исключили случаи с неврологическим дефицитом. Согласно анекдотическому опыту с полицейскими GSD (AW), эпидуральные кортикостероиды часто изначально эффективны для уменьшения боли в пояснице и поддержания их в рабочем состоянии, но у большинства рабочих собак наблюдается рецидив.Таким образом, повторное лечение эпидуральными кортикостероидами достаточно эффективно для рабочих собак, приближающихся к пенсионному возрасту, и может продлить их карьеру. Но для молодых рабочих собак, которые должны продолжать выполнять тяжелую физическую роль, хирургическое вмешательство считается более эффективным (AW), хотя для подтверждения этого утверждения требуется больше данных.

Может играть важную роль в кондиционировании мышц и укреплении основных мышц, которые поддерживают нижнюю часть спины и LS-соединение.Использование физической реабилитации должно быть частью консервативного ведения собак с DLSS, но, как и в случае с другими рекомендациями, существует нехватка объективных критериев оценки результатов, на которых можно было бы основывать рекомендации по лечению.

Есть две противоположные стратегии, когда хирургическое вмешательство используется для лечения DLSS: декомпрессия L7 или крестцовых / хвостовых нервных корешков по сравнению с дистракцией / стабилизацией LS-соединения. ⁷⁴ Декомпрессивная хирургическая техника, которая наиболее широко используется для лечения DLSS, включает частичную дорсальную ламинэктомию L7 и крестца с дорсальной аннулэктомией выпавшего фиброзного кольца L7-S1. ^1,4,26,75,76 В других исследованиях использовалась дорсальная декомпрессия без аннулэктомии или дорсальная декомпрессия с фенестрацией диска и частичной дискэктомией L7-S1. ^77,78 Suwankong et al (2008) сообщили о худших результатах у собак, которым была выполнена частичная дискэктомия одновременно с дорсальной ламинэктомией, по сравнению с одной только дорсальной ламинэктомией, ставя под сомнение ее достоверность. ⁵ Представляется целесообразным избегать дискэктомии или фенестрации диска L7, поскольку это может привести к коллапсу дискового пространства и усугублению стеноза отверстия. ⁷⁹ Дорсальная ламинэктомия может обеспечить только ограниченный доступ к латеральному межпозвоночному сосудисто-нервному отверстию L7-S1 (во входной зоне), что может привести к сохранению клинических признаков у собак, если сужение расположено в средней или выходной зоне. ³ Латеральное межпозвонковое сосудисто-нервное отверстие может быть увеличено путем продления дорсальной ламинэктомии ниже суставного отростка L7, «фасетэктомии» или приближения к зоне выхода отверстия дорсолатерально. ^1,3,72 Фасетэктомия – это полное удаление каудального суставного отростка L7, которое не рекомендуется без одновременной стабилизации, так как эта процедура может вызвать нестабильность соединения LS или перелом контралатеральной фасетки. ⁷⁴

Техника боковой фораминотомии, описанная Godde и Steffen (2007), декомпрессирует входную, среднюю и выходную зоны сосудисто-нервного отверстия L7-S1 путем удаления кости из каудальной ножки L7 непосредственно над латеральной выемкой, работая рострально от отверстия. ³ Хирургический доступ, необходимый для этой процедуры, технически сложен, и кровотечение вокруг нервного корешка L7, особенно когда оно встречается во время процедуры с эндоскопической помощью, может быть трудно контролировать и приводит к фиброзу с потенциальной остаточной болью в корне.Сообщается, что частичная или полная краниальная остеотомия крыла подвздошной кости обеспечивает действительно латеральное обнажение для фораминотомии L7-S1. ^80,81 Исход латеральной фораминотомии был оценен как хороший или отличный у 19 из 20 собак при среднем сроке наблюдения 15,2 месяца с использованием оценки владельцев. ³ В недавней долгосрочной оценке боковой фораминотомии для DLSS собак – 33/34 владельцы заявили, что их собаки достигли полного исчезновения клинических признаков, и они считали свою собаку клинически нормальной при среднем последующем наблюдении 22.9 месяцев. ⁸²

Альтернативный подход к дорсальной или боковой декомпрессии LS-соединения заключается в обеспечении хирургической стабилизации для предотвращения его движения. Самый простой метод – использовать трансилиальный стержень, чтобы предотвратить чрезмерное тыльное сгибание (которое сужает межпозвонковые отверстия). ⁸³ Несмотря на то, что первоначальный отчет был связан с хорошими результатами, дальнейшие отчеты об исследованиях отсутствовали; Возможным поздним осложнением является потеря костной ткани на остистом отростке, ведущая к потере эффективности.Слокум и Дивайн (1986) выдвинули принцип постоянной стабилизации LS-соединения при «нормальном выравнивании» (угол не определен). ⁸⁴ Техника заключалась в фиксации сустава отростка L7-S1 трансартикулярными штифтами. После стандартного дорсального доступа дорсальное меж ду дуговое пространство отвлекается с помощью расширителя для ламинэктомии до тех пор, пока ростро-каудальное выравнивание суставных отростков не станет субъективно «нормальным», после чего костные штифты вставляются через сочленение L7-S1 с каждой стороны в крестец.Костный трансплантат, обычно полученный из крыла подвздошной кости, добавляется для стимулирования дорсального сращения. Модификация заключается в использовании винтов вместо штифтов и попытке удалить хрящ с суставных фасеток перед трансплантацией. ⁸⁵ Если обширная дорсальная ламинэктомия каудального отдела L7 выполняется одновременно с фиксацией винтом / штифтом, может наблюдаться ослабление суставных отростков, что может привести к перелому суставного отростка. ⁸⁶ Поэтому некоторые хирурги ограничивают дорсальную ламинэктомию только краниальным аспектом S1, ⁸⁷ с сохранением костного материала для транссуставной фиксации, или не выполняют ламинэктомию в сочетании с фиксацией, как первоначально описано Slocum и Devine (1980). ). ⁸⁴ Наблюдалось изгибание, ослабление и поломка винтов. ^88–90 Сообщается, что трансартикулярная стабилизация фасеточными винтами и дорсальная ламинэктомия достигают удовлетворительного клинического результата ⁸⁹ , но связаны со значительной несостоятельностью имплантата и не всегда приводят к жесткой стабилизации. ⁹⁰ Клинический результат, как сообщается, аналогичен только дорсальной декомпрессии, таблица 1. Чтобы сделать конструкцию более жесткой и прочной и избежать разрушения имплантата, несколько штифтов или винтов могут быть помещены в L7 и S1, а затем соединены в дорсальную конструкцию с костным цементом, сохраняя при этом LS-переход под нейтральным LS-углом. ⁹¹ Фиксация транспедикулярного винта и стержня, обычно используемая для заднего спондилодеза у людей, в настоящее время испытывается на собаках с использованием системы малого роста USS (DePuy Synthes, Amersfoort, Нидерланды) или «нити жемчуга» (SOP, Orthomed , Хаддерсфилд, Великобритания) стопорная пластина. ^92–94 Фиксация транспедикулярного винта, при которой имплантаты устанавливаются вертикально для зацепления ножки L7, предотвращает нагрузку на суставные отростки, что обеспечивает более агрессивную дорсальную или дорсомедиальную декомпрессию и снижает вероятность перелома суставного отростка. ^92,93 Однако авторы испытали отказ винта при использовании имплантатов SOP на стыке LS и не рекомендуют их использование у собак весом более 25 кг.

Таблица 1 Хирургическая техника, наблюдение, наблюдение, осложнения и исходы у собак с дегенеративным пояснично-крестцовым стенозом (DLSS), подвергнутые хирургическому лечению и описанные в ветеринарной литературе (1999–2018)

Специализированные медицинские устройства, как правило, производятся для использования людьми и могут не подходить по размеру для маленьких пациентов-животных.Кроме того, они дороги и по этим причинам не получили широкого распространения в ветеринарной хирургии. Однако в последние 5 лет для ветеринарного рынка разрабатываются вертебральные имплантаты в небольших масштабах, такие как система фиксации позвоночника для собак (Orthopeasia, Бангкок, Таиланд), ⁹⁵ и полиаксиальные транспедикулярные винты и стержни Arcas ( Artemedics, Миннеаполис, Миннесота, США). Для фиксации LS у собак был описан новый спинномозговой имплант с использованием соединительных стержней в форме гантелей в системе полиаксиального соединения, но на момент написания эти имплантаты коммерчески недоступны. ^96,97 Одной из проблем, стоящих перед разработчиками жестких систем стабилизации-слияния для LS-сочленения у собак, является хорошо описанный феномен дегенерации соседнего дискового пространства после слияния позвоночника у людей. Соседние межпозвоночные диски подвергаются большему движению в результате жесткой стабилизации LS-соединения. ⁹⁰

Авторы исследовали полезность фиксации транспедикулярного винта и стержня отдельно, ^95,98 или вместе с межпозвоночными спейсерами, такими как SynCage (DePuy Synthes), ⁹⁹ (BM) или титановыми имплантатами, напечатанными на 3D-принтере (AW ) с многообещающими результатами.

Сводка

Дегенеративный пояснично-крестцовый стеноз описывается как клинический синдром, связанный с приобретенными дегенеративными изменениями LS-соединения, которые обычно возникают у крупных пород и активных собак. Могут существовать связанные с породой морфологические или биологические характеристики и факторы, связанные с деятельностью, которые в совокупности приводят к преждевременной дегенерации МПД L7-S1. Межпозвоночный диск L7-S1 теряет свои нормальные биомеханические свойства, и в результате дегенеративные изменения в поддерживающих мягких тканях и костных структурах LS-соединения способствуют характерному сжатию L7, крестцового и хвостового нервных корешков.Считается, что динамическое изменение размеров латеральных межпозвонковых нервно-сосудистых отверстий L7-S1 (связанное с расширением) приводит к повторному сжатию сосудисто-нервных пучков, выходящих из этих отверстий. В идеале тщательно отобранные когорты людей с DLSS должны быть случайным образом распределены по группам лечения для сравнения конкретных методов лечения и определения того, являются ли в среднем какие-либо из них более эффективными. В связи с отсутствием в настоящее время высококачественных доказательств, на которых основываются рекомендации по лечению, мы рекомендуем сначала лечить собак с DLSS консервативно, и это должно включать упражнения по укреплению кора.У собак, у которых нет консервативного лечения (и потенциально молодых рабочих собак), уместно тщательное рассмотрение преимуществ хирургического вмешательства. У собак без неврологических признаков тазовых конечностей или без признаков поражения корня L7 и / или фораминального стеноза при визуализации декомпрессивная дорсальная ламинэктомия может оказаться эффективной. У собак с неврологическими признаками тазовых конечностей или признаками поражения корня L7 и / или фораминального стеноза при визуализации следует рассмотреть возможность фораминотомии или дистракции / стабилизации.Новые разработки в области спинномозговых инъекций при ранней дегенерации и пояснично-крестцовых имплантатов при поздней дегенерации расширяют лечебный арсенал для ветеринарного хирурга, который будет лучше подготовлен для адаптации стратегии лечения к стратифицированным категориям собак с DLSS и болями в пояснице. На рисунке 2 показан предлагаемый алгоритм лечения до тех пор, пока не будет разработан более основанный на фактических данных подход.

Box 1 Патология, признанная компонентом дегенеративного пояснично-крестцового стеноза у собак (по данным Worth et al 2009)

Рисунок 2 Предлагаемый алгоритм лечения дегенеративного пояснично-крестцового стеноза у собак в ожидании более научно-обоснованного подхода.

Раскрытие информации

Доктор Эндрю Ворт сообщает о грантах Центра рабочих собак Университета Мэсси во время проведения исследования. Авторы заявляют об отсутствии других конфликтов интересов в данной работе.

Список литературы

1. Чемберс Дж. Дегенеративный пояснично-крестцовый стеноз у собак. Ветеринарный врач . 1989; 1: 166–180.

2. * ДеРизио Л., Томас В., Шарп Н. Дегенеративный пояснично-крестцовый стеноз. Ветеринарная клиника North Am . 2000. 30: 130–133.

3. Гёдде Т., Штеффен Ф. Хирургическое лечение стеноза пояснично-крестцового отверстия с использованием латерального доступа у двадцати собак с дегенеративным пояснично-крестцовым стенозом. Ветеринарная хирургия . 2007. 36: 705–713. DOI: 10.1111 / j.1532-950X.2007.00324.x

4. Даниэльссон Ф., Шёстрём Л. Хирургическое лечение дегенеративного пояснично-крестцового стеноза у собак. Ветеринарная хирургия . 1999; 28: 91–98.

5. Suwankong N, Meij BP, Voorhout G, de Boer AH, Hazewinkel HAW. Обзор и ретроспективный анализ дегенеративного пояснично-крестцового стеноза у 156 собак, перенесших дорсальную ламинэктомию. Vet Comp Orthop Traumatol . 2008. 21: 285–293.

6. Мур Г.Е., Буркман К.Д., Картер М.Н., Петерсон М.Р. Причины смерти или причины эвтаназии у военных служебных собак: 927 случаев (1993–1996). J Am Vet Med Assoc . 2001; 219: 209–214. DOI: 10.2460 / javma.2001.219.209

7. Джеффри Н.Д., Баркер А., Харкорт-Браун Т. Какой прогресс был достигнут в понимании и лечении дегенеративного пояснично-крестцового стеноза у собак за последние 30 лет? Ветеринар J .2014; 201: 9–14. DOI: 10.1016 / j.tvjl.2014.04.018

8. Janssens LA, Beosier YM, Daems R. Дегенеративный стеноз пояснично-крестцового отдела у собак: результаты эпидуральной инфильтрации метилпреднизолона ацетатом: ретроспективное исследование. Vet Comp Orthop Traumatol . 2009; 22: 486–491. DOI: 10.3415 / VCOT-08-07-0055

9. Виллемс Н., Михов Г., Гринвис Г.К. и др. Безопасность интрадискальной инъекции и биосовместимость микросфер полиэфирамида на модели собаки, предрасположенной к дегенерации межпозвонкового диска. J Biomed Mater Res B Appl Biomater . 2017; 105 (4): 707–714. DOI: 10.1002 / jbm.b.33579

10. Теллеген А.Р., Виллемс Н., Бекерс М. и др. Интрадискальное нанесение гидрогеля PCLA – PEG – PCLA, содержащего целекоксиб, для лечения боли в спине у собак: что это дает людям? J Регенерация конца ткани M . 2017; 12 (3): 642–652. DOI: 10.1002 / term.2483

11. Tellegen AR, Rudnik-Jansen I., Beukers M, et al. Интрадискальная доставка микросфер, нагруженных целекоксибом, восстанавливает целостность межпозвонкового диска на доклинической модели собак. J Control Release . 2018; 286: 439–450. DOI: 10.1016 / j.jconrel.2018.08.019

12. Demoulin C, Distree V, Tomasella M, Crielaard JM, Vanderthommen M. Функциональная нестабильность поясничного отдела позвоночника: критическая оценка литературы. Ann Réadapt Méd Phys . 2007; 50: 10–16. DOI: 10.1016 / j.annrmp.2007.05.007

13. * Дюпюи П. Естественная история дегенеративных изменений поясничного отдела позвоночника . Роквилл (Мэриленд, США): Aspen Publishers; 1987.

14. Штеффен Ф., Хунольд К., Шарф Дж., Роос М., Флукигер М.Последующее исследование неврологических и рентгенологических данных у рабочих немецких овчарок с дегенеративным пояснично-крестцовым стенозом и без него. J Am Vet Med Assoc . 2007. 231 (10): 1529–1533. DOI: 10.2460 / javma.231.10.1529

15. Хансен Т., Смолдерс Л.А., Трифониду М.А. и др. Миф о дегенерации миомы межпозвонкового диска собак: гистопатологическое сравнение дегенерации межпозвонкового диска у хондродистрофических и нехондродистрофических собак. Ветеринарный врач .2017; 54: 945–952. DOI: 10.1177 / 0300985817726834

16. Брей Дж. П., Бербидж Х. М.. Межпозвоночный диск собак – Часть вторая: дегенеративные изменения – Нехондродистрофоидные диски в сравнении с хондродистрофоидными дисками. Ассоциация J Am Anim Hosp . 1998. 34: 135–144. DOI: 10.5326 / 15473317-34-2-135

17. Wood BC, Lanz OI, Jones JC, Shires PK. Эндоскопическая пояснично-крестцовая фораминотомия у собак. Ветеринарная хирургия . 2004. 33: 221–231. DOI: 10.1111 / j.1532-950X.2004.04033.x

18. Axlund TW, Hudson JA.Компьютерная томография нормального пояснично-крестцового межпозвоночного диска у 22 собак. Ветеринарная радиология УЗИ . 2003. 44: 630–634. DOI: 10.1111 / j.1740-8261.2003.tb00521.x

19. Уорт А. Дж., Хартман А., Бриджес Дж. П., Джонс Б. Р., Мэйхью И. Г.. Компьютерная томографическая оценка динамических изменений пояснично-крестцовых межпозвонковых нервно-сосудистых отверстий собак. Ветеринарная хирургия . 2017; 46 (2): 255–264. DOI: 10.1111 / vsu.12599

20. Мэтьюз К.А. Невропатическая боль у собак и кошек: если бы только они могли сказать нам, болят ли они. Ветеринарная клиника North Am Small Anim Pract . 2008; 38: 1365–1414. DOI: 10.1016 / j.cvsm.2008.09.001

21. Matiasek K, Steffen F, Gödde T. Захваченные ганглии задних корешков L7 демонстрируют повышенную экспрессию субъединицы кальциевого канала альфа-2-дельта (стендовая презентация). Избранные исследовательские сообщения 23-го симпозиума ESVN ‐ ECVN Кембриджа. J Vet Int Med . 2011; 26 (1): 218–219.

22. Кобаяши С., Кокубо Ю., Учида К. и др. Влияние компрессии корешка поясничного нерва на первичные сенсорные нейроны и их центральные ветви – Изменения в веществе P ноцицептивных нейропептидов и соматостатине. Позвоночник . 2005. 30 (3): 276–282. DOI: 10.1097 / 01.brs.0000152377.72468.f4

23. Кобаяши С., Сасаки С., Шимада С. и др. Изменения пептида, родственного гену кальцитонина, в первичных сенсорных нейронах и их центральной ветви после компрессии нервного корешка собаки. Arch Phys Med Rehabil . 2005. 86 (3): 527–533. DOI: 10.1016 / j.apmr.2004.03.037

24. Патель Р., Дикенсон А. Х. Механизмы габапентиноидов и субъединицы кальциевого канала α 2 δ-1 при невропатической боли. Pharmacol Респект .2016; 4 (2): e00205. DOI: 10.1002 / prp2.205

25. Виллемс Н., Теллеген А.Р., Бергкнут Н. и др. Профили воспаления при дегенерации межпозвонкового диска у собак. BMC Vet Res . 2016; 12: 10. DOI: 10.1186 / s12917-016-0635-6

26. Несс М. Дегенеративный пояснично-крестцовый стеноз у собак: обзор 30 случаев. Дж. Малый Аним Практик . 1994; 35: 185–190. DOI: 10.1111 / j.1748-5827.1994.tb01683.x

27. ДеРизио Л., Шарп Н., Олби Н., Мунана К., Томас В. Предикторы исхода после дорсальной декомпрессивной ламинэктомии по поводу дегенеративного пояснично-крестцового стеноза у собак: 69 случаев (1987–97). J Am Vet Med Assoc . 2001; 219: 624–628. DOI: 10.2460 / javma.2001.219.624

28. Бергкнут Н., Эгенвалл А., Хагман Р. и др. Частота заболеваний, связанных с дегенерацией межпозвоночных дисков, и связанные с ними показатели смертности у собак. J Am Vet Med Assoc . 2012; 240: 1300–1309. DOI: 10.2460 / javma.240.11.1300

29. Ворт А.Дж., Сэндфорд С.М., Гибсон И.Б., Страттон Р., Эрцег В., Джонс Б. Причины потери немецких овчарок в полиции Новой Зеландии. Журнал Благосостояния Аним .2013. 22 (2): 167–174.

30. Ланг Дж., Хани Х., Шавальдер П. Поражение крестца, напоминающее остеохондроз у немецкой овчарки. Ветеринарная радиология УЗИ . 1992; 33: 69–76. DOI: 10.1111 / j.1740-8261.1992.tb01962.x

31. Ханна FY. Пояснично-крестцовый остеохондроз: рентгенологические особенности и хирургическое лечение у 34 собак. Дж. Малый Аним Практик . 2001. 42: 271–278.

32. Матис К. Р., Хавличек М., Бек Дж. Б., Итон-Уэллс Р. Д., Парк FM. Крестцовый остеохондроз у двух немецких овчарок. Aust Vet J . 2009. 87: 249–252. DOI: 10.1111 / j.1751-0813.2009.00418.x

33. Ондека Н., Аморт К.Х., Сток К.Ф. и др. Морфология скелета пояснично-крестцового перехода у немецких овчарок и оценка возможной генетической основы рентгенологических результатов. Ветеринар J . 2013; 196: 64–70. DOI: 10.1016 / j.tvjl.2012.07.015

34. Стоит AJ. Изготовленные на заказ титановые имплантаты для стабилизации пояснично-крестцового сустава клыков. Абстрактный. Ветеринарное ортопедическое общество, Биг Скай, Монтана, 28 февраля – 3 марта 2016 г. Vet Comp Orthop Traumatol . 2016; 29 (3): A28.

35. Wigger A, Julier-Franz C, Tellhelm B, Kramer M. Пояснично-крестцовые переходные позвонки у немецкой овчарки: распространенность, классификация, генетика и связь с дисплазией тазобедренного сустава у собак. Tierärztliche Praxis Ausgabe Kleintiere Heimtiere . 2009; 37: 7–13.

36. Morgan JP, Bahr A, Franti CE, Bailey CS. Пояснично-крестцовые переходные позвонки как предрасполагающая причина синдрома конского хвоста у немецких овчарок – 161 случай (1987–1990). J Am Vet Med Assoc . 1993; 202: 1877–1882.

37. Шарф Дж., Штеффен Ф., Грюненфельдер Ф. И., Морган Дж. П., Флукигер М. Пояснично-крестцовый переход у рабочих немецких овчарок – неврологическая и радиологическая оценка. J Ветеринарная медицина . 2004. 51: 27–32. DOI: 10.1111 / j.1439-0442.2004.00587.x

38. Damur-Djuric N, Steffen F, Hassig M, Morgan JP, Fluckiger MA. Пояснично-крестцовые переходные позвонки у собак: классификация, распространенность и связь с морфологией крестцово-подвздошного отдела. Ветеринарная радиология УЗИ . 2006; 47: 32–38. DOI: 10.1111 / j.1740-8261.2005.00102.x

39. Флукигер М.А., Дамур-Джурик Н., Хассиг М., Морган Дж. П., Штеффен Ф. Пояснично-крестцовый переходный позвонок у собак предрасполагает к синдрому конского хвоста. Ветеринарная радиология УЗИ . 2006; 47: 39–44. DOI: 10.1111 / j.1740-8261.2005.00103.x

40. Мейдж Б.П., Бергкнут Н. Дегенеративный пояснично-крестцовый стеноз у собак. Ветеринарная клиника Малый Аним . 2010; 20: 983–1009. DOI: 10.1016 / j.cvsm.2010.05.006

41. Suwankong N, Voorhout G, Hazewinkel HAW, Meij BP. Согласованность результатов компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии и хирургических операций у собак с дегенеративным пояснично-крестцовым стенозом. J Am Vet Med Assoc . 2006; 229: 1924–1929. DOI: 10.2460 / javma.229.12.1924

42. Шмид В., Ланг Дж. Измерения пояснично-крестцового перехода у нормальных собак и собак с компрессией конского хвоста. Дж. Малый Аним Практик . 1993; 34: 437–442. DOI: 10.1111 / j.1748-5827.1993.tb03897.x

43. Mattoon JS, Koblik PD. Количественная обзорная рентгенографическая оценка пояснично-крестцового отдела позвоночника здоровых собак и собак с дегенеративным пояснично-крестцовым стенозом. Ветеринарная радиология УЗИ . 1993; 34: 194–206. DOI: 10.1111 / j.1740-8261.1993.tb02005.x

44. Блюм Л.М., Уорт А.Дж., Коэн Э.Б., Бриджес Дж. П., Хартман А.С. Точность рентгенологического обнаружения краниального края дорсальной пластинки крестца клыка. Ветеринарная радиология УЗИ . 2015; 56 (6): 579–588.DOI: 10.1111 / vru.12282

45. Сондерс Х., Ворт А.Дж., Бриджес Дж. П., Хартман А. Оценка ростральной проекции крестцовой пластинки как компонента дегенеративного пояснично-крестцового стеноза у немецких овчарок. Ветеринарная хирургия . 2018; 47 (5): 654–663. DOI: 10.1111 / vsu.12899

46. Линн Л.Л., Бартельс К.Э., Рошат М.К., Пэйтон М.Э., Мур Г.Е. Пояснично-крестцовый стеноз у 29 военных служебных собак: эпидемиологические данные и исход после хирургического вмешательства (1990–1999). Ветеринарная хирургия .2003. 32: 21–29. DOI: 10.1053 / jvet.2003.50001

47. Jones JC, Davies SE, Werre SR, Shackelford KL. Влияние положения тела и клинических признаков на площадь межпозвонковых отверстий L7 – S1 и пояснично-крестцовый угол у собак с заболеванием пояснично-крестцового отдела по данным компьютерной томографии. Am J Vet Res . 2008; 69: 1446–1454. DOI: 10.2460 / ajvr.69.11.1446

48. Morgan JP, Bailey CS. Синдром конского хвоста у собаки: рентгенологическая оценка. Дж. Малый Аним Практик . 1990; 31: 69–77.DOI: 10.1111 / j.1748-5827.1990.tb00724.x

49. Декер С., Грегори Т., Кенни П.Дж., Хой С., Эрлес К., Фолк Х.А. Синдром привязанного шнура, связанный с утолщением концевой нити у собаки. Ветеринарная международная медицина . 2015; 29: 405–409. DOI: 10.1111 / jvim.12522

50. De Decker S, Watts V, Neilson DM. Динамическая магнитно-резонансная томография пояснично-крестцового отдела у собаки с синдромом привязанного пуповины с плотной концевой нитью. Передний ветеринарный врач . 2017; 18: 134. DOI: 10.3389 / fvets.2017.00134

51.Мейдж Б.П., Вурхаут Г., Вулвекамп В.Т. Эпидуральный липоматоз у шестилетней таксы. Ветеринарная запись . 1996. 138: 492–495. DOI: 10.1136 / vr.138.20.492

52. Де Ниес К.С., Эдвардс Р.А., Бергкнут Н., Бойкерс М., Мейдж Б.П. Кисты хвостового отдела поясничного отдела позвоночника у двух французских бульдогов. Acta Vet Scand . 2018; 60: 14. DOI: 10.1186 / s13028-018-0368-6

53. Сулла И., Балик В., Хорнак С., Ледецки В. Синдром конского хвоста у собак – обзор. Acta Veterinaria Brno . 2018; 87: 321–330.DOI: 10.2754 / avb201887040321

54. Palmer RH, Chambers JN. Пояснично-крестцовые заболевания собак. Часть 1. Анатомия, патофизиология и клиника. Compend Contin Educ Practise Vet . 1991; 13: 61–68.

55. Уорт А.Дж., Томпсон Д.Д., Хартман А.С. Дегенеративный пояснично-крестцовый стеноз у рабочих собак: современные концепции и обзор. N Z Vet J . 2009. 57 (6): 319–330. DOI: 10.1080 / 00480169.2009.64719

56. Hathcock JT. Феномен вакуума в позвоночнике клыков – результаты КТ у 3 пациентов. Ветеринарная радиология УЗИ . 1994; 35: 285–289. DOI: 10.1111 / j.1740-8261.1994.tb02043.x

57. Шварц Т., Оуэн М.Р., Лонг С., Салливан М. Феномен вакуумного диска и фасетки у собаки с синдромом конского хвоста. J Am Vet Med Assoc . 2000; 217: 862–864. DOI: 10.2460 / javma.2000.217.862

58. Рамирес О. Тралл, DE. Обзор методов визуализации синдрома конского хвоста собак. Ветеринарная радиология УЗИ . 1998. 39: 283–296. DOI: 10.1111 / j.1740-8261.1998.tb01608.х

59. Джонс Дж. С., Карти Р. Э., Бартелс Дж. Э. Компьютерная томографическая анатомия пояснично-крестцового отдела позвоночника собак. Ветеринарная радиология УЗИ . 1995; 36: 91–99. DOI: 10.1111 / j.1740-8261.1995.tb00223.x

60. Хеннингер В., Вернер Г. КТ-исследование пояснично-крестцового отдела позвоночника собак в разгибании и сгибании. Часть 1: костяное окно. евро J Companion Anim Pract . 2003. 13: 215–226.

61. Хеннингер В., Вернер Г. КТ-исследование пояснично-крестцового отдела позвоночника собак при разгибании и сгибании.Часть 2: окно из мягких тканей. евро J Companion Anim Pract . 2003. 13: 227–233.

62. Джонс Дж. К., Инзана К. Д.. Субклинические аномалии КТ в пояснично-крестцовом отделе позвоночника у пожилых собак крупных пород. Ветеринарная радиология УЗИ . 2000. 41: 19–26. DOI: 10.1111 / j.1740-8261.2000.tb00421.x

63. Gordon S, Bridges JP, Tomiln SC, Hartman A, Worth AJ. Воспроизводимость трехмерных компьютерно-томографических объемных измерений пояснично-крестцовых межпозвонковых отверстий у немецких овчарок. Vet Comp Orthop Traumatol . 2018; 31 (5): 339–343. DOI: 10.1055 / с-0038-1660873

64. Karkkainen M, Punto LU, Tulamo RM. Магнитно-резонансная томография дегенеративных заболеваний позвоночника собак. Ветеринарная радиология УЗИ . 1993; 34: 399–404. DOI: 10.1111 / j.1740-8261.1993.tb02028.x

65. Адамс У.Х., Даниэль Г.Б., Пардо А.Д., Селсер Р.С. Магнитно-резонансная томография каудального отдела поясничного и пояснично-крестцового отделов позвоночника у 13 собак (1990–1993 гг.). Ветеринарная радиология УЗИ . 1995; 36: 3–13.DOI: 10.1111 / j.1740-8261.1995.tb00204.x

66. Mayhew PD, Kapatkin AS, Wortman JA, Vite CH. Связь компрессии конского хвоста на магнитно-резонансных изображениях и клинических признаках у собак с дегенеративным пояснично-крестцовым стенозом. Ассоциация J Am Anim Hosp . 2002. 38: 555–562. DOI: 10.5326 / 0380555

67. Da Costa RC, Samii VF. Расширенная визуализация позвоночника у мелких животных. Ветеринарная клиника North Am Small Anim Pract . 2010. 40: 765–790. DOI: 10.1016 / j.cvsm.2010.05.002

68.Джонс Дж. К., Банфилд К. М., Уорд Д. Л. Связь между послеоперационным исходом и результатами магнитно-резонансной томографии и компьютерной томографии у рабочих собак с дегенеративным пояснично-крестцовым стенозом. J Am Vet Med Assoc . 2000; 216: 1769–1774. DOI: 10.2460 / javma.2000.216.1769

69. Sisson AF, LeCouteur RA, Ingram JT, Park RD, Child G. Диагностика аномалий конского хвоста с помощью электромиографии, дискографии и эпидурографии у собак. J Vet Int Med . 1992; 6: 253–263.DOI: 10.1111 / j.1939-1676.1992.tb00349.x

70. Meij BP, Suwankong N, Van Den Brom WE, Van Haagen AJV, Hazewinkel HAW. Соматосенсорные вызванные потенциалы большеберцового нерва у собак с дегенеративным пояснично-крестцовым стенозом. Ветеринарная хирургия . 2006. 35: 168–175. DOI: 10.1111 / j.1532-950X.2006.00128.x

71. Харкорт-Браун Т.Р., Грейнджер Н.П., Фицпатрик Н., Джеффри Н.Д. Результаты электродиагностики у собак с явно болезненным стенозом пояснично-крестцового отверстия. J Vet Int Med . 2019; 33 (5): 2167–2174.DOI: 10.1111 / jvim.15589

72. Tarvin G, Prata RG. Пояснично-крестцовый стеноз у собак. J Am Vet Med Assoc . 1980; 177: 154–159.

73. De Decker S, Wawrzenski LA, Volk HA. Клинические проявления и результаты лечения собак по поводу дегенеративного пояснично-крестцового стеноза. J Vet Int Med . 2014; 28: 944–975.

74. Palmer RH, Chambers JN. Пояснично-крестцовые заболевания собак. Часть II. Окончательный диагноз, лечение и прогноз. Compend Contin Educ Practise Vet .1991; 13: 213–222.

75. Денни Х.Р., Гиббс С., Холт П.Е. Диагностика и лечение поражений конского хвоста у собак. Дж. Малый Аним Практик . 1982; 23: 435–443. DOI: 10.1111 / j.1748-5827.1982.tb03772.x

76. Janssens LAA, Moens Y, Coppens P, Peremans K, Vinck H. Дегенеративный стеноз пояснично-крестцового отдела у собак. Vet Comp Orthop Traumatol . 2000. 13: 97–103. DOI: 10.1055 / с-0038-1632638

77. Клаверен Н.Дж., Суванконг Н., Де Боар С. и др. Анализ силовой пластины до и после спинной декомпрессии для лечения дегенеративного пояснично-крестцового стеноза у собак. Ветеринарная хирургия . 2005. 34: 450–456. DOI: 10.1111 / j.1532-950X.2005.00068.x

78. Suwankong N, Meij BP, Klaveren NJ, et al. Оценка декомпрессивной хирургии у собак с дегенеративным пояснично-крестцовым стенозом с использованием анализа силовых пластин и анкет. Ветеринарная хирургия . 2007. 36: 423–431. DOI: 10.1111 / j.1532-950X.2007.00288.x

79. Уорт А.Дж., Хартман А., Бриджес Дж. П., Джонс Б. Р., Мэйхью И. Г.. Влияние дорсальной ламинэктомии и дорсальной аннулэктомии с частичной пояснично-крестцовой дискэктомией на объем латеральной межпозвонковой нейрофорамина у собак при удлинении пояснично-крестцового перехода. Ветеринарная хирургия . 2017; 46 (2): 265–270. DOI: 10.1111 / vsu.12606

80. Saulnier-Troff FG, De Busscher V, Motta L. Материалы 17-го Конгресса ESVOT; 2014; 363–364. Венеция.

81. Dyall B, Schmoekel H. Полная черепная остеотомия подвздошной кости для доступа к пояснично-крестцовому отверстию. Передний ветеринарный врач . 2017; 4: 75. DOI: 10.3389 / fvets.2017.00075

82. Гомес С.А., Лоури М., Таргет М. Долгосрочный результат после боковой фораминотомии в качестве лечения дегенеративного пояснично-крестцового стеноза у собак. Ветеринарная запись . 2018. 183 (11): 352–356. DOI: 10.1136 / vr.104741

83. Мюллер Ф., Шенк Х.С., Фортерре Ф. Краткосрочные и долгосрочные эффекты минимально инвазивной трансилиальной блокады позвонков на морфометрию пояснично-крестцового отдела у собак, измеренные с помощью компьютерной томографии. Ветеринарная хирургия . 2017; 46 (3): 354–366. DOI: 10.1111 / vsu.12623

84. Slocum B, Devine T. Фиксация-слияние L7 – S1 для лечения компрессии конского хвоста у собак. J Am Vet Med Assoc .1986; 188: 31–35.

85. * Бэгли RS. Хирургическая стабилизация пояснично-крестцового сустава. В: Slatter DH, редактор. Учебник хирургии мелких животных . 3-е изд. Филадельфия (США): Сондерс; 2003: 1238–1243.

86. Моенс Н., Руньон С. Перелом суставных фасеток и ножек позвонков L7 после дорсальной ламинэктомии у собаки. J Am Vet Med Assoc . 2002; 221: 807–810. DOI: 10.2460 / javma.2002.221.807

87. Кинсель С., Кох Дж., Стопински. Синдром компрессии конского хвоста: ретроспективное исследование хирургического лечения с частичной ламинэктомией у 86 собак с пояснично-крестцовым стенозом. Berl Munch Tierartzl Wuchenshr . 2004. 117: 334–340.

88. * Sharp NJH, Wheeler SJ. Болезнь пояснично-крестцового отдела. Заболевания позвоночника мелких животных . Филадельфия (США): Эльзевьер Мосби; 2005: 181–209.

89. Ханкин Э.Дж., Джеррам Р.М., Уокер А.М., Кинг, доктор медицины, Уорман, CGA. Трансартикулярная стабилизация фасеточными винтами и дорсальная ламинэктомия у 26 собак с дегенеративным пояснично-крестцовым стенозом с нестабильностью. Ветеринарная хирургия . 2012; 41: 611–619. DOI: 10.1111 / j.1532-950X.2012.01002.х

90. Golini L, Kircher PR, Lewis FI, Steffen F. Трансартикулярная фиксация кортикальными винтами в сочетании с дорсальной ламинэктомией и частичной дискэктомией как хирургическое лечение дегенеративного пояснично-крестцового стеноза у 17 собак: клиническое и компьютерное наблюдение. Ветеринарная хирургия . 2014. 43 (4): 405–413. DOI: 10.1111 / j.1532-950X.2014.12117.x

91. * Луч Р., Пауэрс Д., Хауптман Дж., Сандерс С. Динамическая пояснично-крестцовая нестабильность; клиническая оценка и предполагаемый результат нового подхода к хирургической дистракции-стабилизации L7-S1: 51 случай (2008-2013). J Vet Int Med . 2014; 28: 1016. DOI: 10.1111 / jvim.12284

92. Meheust P, Mallet C, Marouze C. Новый хирургический метод пояснично-крестцовой стабилизации: артродез с фиксацией транспедикулярных винтов. Анатомические аспекты. Pratique Médicale Et Chirurgicale De L’Animal De Compaignie. 2000; 35: 193–199.

93. Meij BP, Suwankong N, Van Der Veen AJ, Hazewinkel HAW. Биомеханические силы сгибания-разгибания в нормальных образцах трупа пояснично-крестцового отдела собак до и после дорсальной ламинэктомии-дискэктомии и фиксации стержневым винтом. Ветеринарная хирургия . 2007; 36: 742–751. DOI: 10.1111 / j.1532-950X.2007.00331.x

94. Smolders LA, Voorhout G, van de Ven R, et al. Фиксация пояснично-крестцового перехода клыков стержневым транспедикулярным винтом. Ветеринарная хирургия . 2012. 41: 720–732. DOI: 10.1111 / j.1532-950X.2012.00989.x

95. Левчалермвонг П., Суванна Н., Мейдж Б.П. Система фиксации позвоночного винта и стержня для собак: конструкция и механические испытания. Vet Comp Orthop Traumatol . 2018; 31 (2): 95–101. DOI: 10.3415 / VCOT-17-03-0040

96.Фитцпатрик Н. Дегенеративный пояснично-крестцовый стеноз: межпозвонковый спейсер и система фиксации стержневого винта для дистракции-сращивания. Материалы 4-го Всемирного ветеринарного ортопедического конгресса; 1–8 марта 2014 г .; 137-138. Колорадо: Брекенридж.

97. Зиндл С., Лицкий А.С., Фицпатрик Н., Аллен М.Дж. Кинематическое поведение новой системы фиксации транспедикулярного винта и стержня для пояснично-крестцового сустава собаки. Ветеринарная хирургия . 2018; 47: 114–124. DOI: 10.1111 / vsu.12742

98. Теллеген А. Р., Виллемс Н., Трифониду М. А., Мей Б. П..Фиксация транспедикулярного винта-стержня: возможное лечение собак с тяжелым дегенеративным пояснично-крестцовым стенозом. BMC Vet Res . 2015; 11: 299. DOI: 10.1186 / s12917-015-0614-3

99. Teunissen M, van der Veen AJ, Smit TH, Tryfonidou MA, Meij BP. Влияние титановой клетки как автономного устройства на биомеханическую стабильность в пояснично-крестцовом отделе позвоночника трупов собак. Ветеринар J . 2017; 220: 17–23. DOI: 10.1016 / j.tvjl.2016.12.007

Остеохондрит – обзор | Темы ScienceDirect

Патофизиология

Болезнь Шейермана считается ювенильным остеохондрозом позвоночника. ^9,145 Этиология кифоза Шейермана остается неопределенной; было предложено несколько возможных источников, включая механические, метаболические и эндокринологические причины.

Определенный наследственный компонент вовлечен в развитие состояния, но способ наследования является предметом споров. ^42,43 Сообщения об идентичных радиологических изменениях у монозиготных близнецов и передаче в течение трех поколений указывают на лежащую в основе наследственность. ¹²³

Механическое напряжение связано с серьезностью поражения позвоночника. ¹⁴⁵ Сообщалось об аналогичных поражениях локализованного поясничного остеохондроза у сестер-близнецов, хотя они были хуже у близнецов, которые занимались напряженными видами спорта. ¹⁹⁵ Высокий индекс массы тела может быть еще одним фактором риска болезни Шейерманна. ⁶⁸ Кроме того, распространенность болезни Шейерманна была выше у работников физического труда, начинающих работать в молодом возрасте ¹⁷² , и у спортсменов высокого уровня, занимающихся спортом, включающим большие движения туловища при сгибании-разгибании. ^{153 183} Типичные поражения Scheuermann были воспроизведены у молодых крыс с повторяющейся нагрузкой на замыкательные пластинки позвонков. ¹⁵⁸ Fotiadis et al. обнаружили, что у подростков с болезнью Шейермана короткая грудина, ⁶⁹ , что позволяет предположить, что короткая грудина может быть результатом чрезмерного давления на переднюю часть тел позвонков. Также возможно, что уменьшение размера грудины приводит к сжимающим нагрузкам на позвоночник.

Пациенты с болезнью Шейермана обычно болеют в возрасте от 13 до 16 лет, они выше, чем сверстники того же возраста, и их скелетный возраст превышает хронологический. ⁶⁸ У некоторых пораженных детей конечности непропорционально велики. Однако не было корреляции между увеличением роста или веса и величиной и морфологией основной кифотической кривой. Они предположили, что гормональные нарушения могут влиять на развитие кифоза Шойермана и вызывать вторичные результаты в виде увеличения веса и роста у этих пациентов.

Эпидемиологические исследования показали, что болезнь Шейерманна является наиболее частой структурной причиной кифоза среди подростков с уровнем распространенности от 0.От 4% до 10% в зависимости от строгости используемых критериев включения ^{64,118,119,136} и с различным гендерным преобладанием, о котором сообщалось, что связано с несогласованностью диагноза и критериев включения между исследуемыми популяциями. ^3,24,65 Было обнаружено, что леворукость является мощным детерминантом гиперкифоза у детей школьного возраста до полового созревания. ¹⁴¹

Общество исследования сколиоза определило нормальный диапазон грудного кифоза (T3–12) как от 20 до 40 градусов у растущего подростка. ¹¹⁷ Средний грудной кифоз увеличивается с возрастом от 20 градусов в детстве до 25 градусов в подростковом возрасте, до 40 градусов у взрослых и может незначительно увеличиваться с возрастом. Верхний предел составлял 45 градусов при использовании метода измерения Кобба на боковой рентгенограмме позвоночника стоя. ⁶⁷ Помимо деформации позвоночника, часто наблюдается сжатие передней части плечевого пояса, подколенного сухожилия и подвздошно-поясничной мышцы. ¹⁷⁷ Эта степень кифоза превышена как при кифозе Шейермана, так и при постуральном кифозе.Людям с постуральным кифозом легче уменьшить свою деформацию за счет активного сокращения мышц, выпрямляющих позвоночник, и им не хватает позвоночного заклинивания, описанного при болезни Шейермана.

Соренсен ¹⁷⁹ установил рентгенологические критерии: (1) более 5 градусов переднего заклинивания трех следующих друг за другом тел смежных позвонков на вершине кифоза; (2) неправильные линии апофиза позвонков в сочетании с уплощением и расклиниванием; (3) сужение межпозвонковых дисковых пространств; и (4) переменное присутствие узлов Шморля (проникновение дискового материала и последующее изменение процесса эндохондральной оссификации тела переднего позвонка).Некоторые авторы предлагали другие критерии. Драммонд предположил, что для постановки диагноза достаточно двух или более соседних верхушечных позвонков. ^3,68 Sachs ¹⁷⁰ дополнительно снизил требования к минимуму одного позвонка, заклинившего минимум 5 градусов и грудного кифоза более 45 градусов (T3–12). Клинически он характеризуется ригидной деформацией, которую невозможно исправить пассивными манипуляциями или активным разгибанием пациента.

Несколько исследований были направлены на лучшее понимание естественной истории кифоза Шейермана. ^136,163 Боль обычно подострая, без явного эпизода провоцирующей травмы. Боль усиливается после физической активности и в конце дня и уменьшается в покое. Он имеет тенденцию улучшаться по мере взросления скелета. Нормальные или превышающие нормальные средние значения для легочной функции были обнаружены у пациентов, у которых кифоз был менее 100 градусов. Пациенты, у которых кифоз был более 100 градусов и вершина дуги находилась в первом-восьмом грудных сегментах, имели рестриктивное заболевание легких.Пациенты с деформацией более 85 градусов имели меньшую инспираторную способность и чаще были одинокими. ¹³⁶ 37-летнее последующее исследование нелеченных пациентов с кифозом Шейерманна показало, что у этих пациентов был более высокий риск боли в спине и инвалидности во время повседневной деятельности, чем у контрольной группы. Однако степень грудного кифоза у пациентов с болезнью Шейерманна не была связана с болью в спине, качеством жизни или общим состоянием здоровья. ¹⁶³

Повышенная частота спондилолиза и спондилолистеза также отмечена у пациентов с болезнью Шейерманна, а сколиоз в области кифоза также наблюдается у 20–30% пациентов. ¹⁷³ Большая горизонтальная ориентация крестца может привести к изменению биомеханики позвоночника, что, в свою очередь, в значительной степени способствует развитию болезни Шейермана. ¹⁴⁹

Неврологические осложнения при болезни Шейерманна встречаются редко, в основном они представлены в литературе в виде сообщений о клинических случаях. ^{16,23,37,66,94,101,112,143,169,181,221} Брэдфорд сообщил о трех типах нервной компрессии: (1) экстрадуральная спинномозговая киста, (2) компрессия спинного мозга на вершине кифоса и (3) грыжа диска на вершине. кифоса. ²³ Большинство отчетов не предполагают очевидной корреляции с величиной имеющейся деформации, но осложнения возникали более вероятно, когда деформация имела более острый угол, чем присутствовала на большем количестве позвоночных сегментов. В редких случаях разрывы дисков обычно происходят на вершине деформации грудной клетки. ^94,112

Four Leg Rehab Inc – темы

2021: Лето: Том 10, Выпуск 3

Видеообучение 217: ГОЛПП / паралич гортани

Видеообучение 216: Система выравнивания K9

2021: Весна: Том 10, Выпуск 2

Обновление методов: Книга по лазерной фототерапии

Разработка программы реабилитации

Разное: разработка программы реабилитации

Разработка программы реабилитации

Видео-тренинг 215: Синдром пловца у щенков

Доказательная мануальная терапия

2021: Зима: Том 10, выпуск 1

Видеообучение 214: Акупунктурные точки для благополучия

Видеообучение 213: Гуа Ша – Часть 2

Видеообучение 212: Гуа Ша – Часть 1

Показатели и формы результатов: Тестирование неврологической функции FINFUN

2020: ноябрь-декабрь: том 9, выпуск 6

Показатели и формы результатов: функциональная нейросистема Олби

Показатели и формы результатов: Нейро-локомоторная шкала cBBB собак

Видеообучение 211: возвращение к изучению спортивного тестирования

Рекомендации для собачьих спортсменов: вернуться к контрольному списку спортивного тестирования

Параметры и формы результатов: возврат к контрольному списку спортивного тестирования

Бизнес и маркетинг – часть 25 – Оставайтесь маленькими

Видеообучение 210: Советы по лечению кошек

Видеообучение 209: Оценка помета щенков

2020: сентябрь-октябрь: том 9, выпуск 5

Безопасность ударно-волновой терапии

Безопасность ударной волны – Часть 2

Видеообучение 208: Проведение базовой оценки спортивной собаки

Соображения спортсменов-кинологов: Форма ОТЧЕТА об исходной оценке спортивной собаки

Соображения спортсменов-кинологов: Форма оценки исходного состояния спортивных собак

Видео-тренинг 207: Подготовка кинолога – часть 2

Разное: общие сокращения

Видеообучение 206: Подготовка кинолога – Часть 1

2020: июль-август: том 9, выпуск 4

Микробиота и здоровье опорно-двигательного аппарата

Видеообучение 205: Инфракрасная термография – Часть 2 – Практическое руководство и клинические наблюдения

Разное: Мыслить как физик / физио

Видеообучение 204: Инфракрасная термография – Часть 1 – Обзор литературы

2020: май-июнь: том 9, выпуск 3

Видеообучение 203: Проприоцептивные бинты для ног

Видеообучение 202: Самодельные тележки

Видеообучение 201: Окружность конечности

2020: март-апрель: том 9, выпуск 2

Видео-тренинг 200: Ударная волна, часть 3

Видеообучение 199: Ударная волна, часть 2

Видеообучение 198: Ударная волна, часть 1

Видеообучение 197: Мобильность

2020: январь-февраль: том 9, выпуск 1

Видеообучение 196: Старший совет по собакам

Видеообучение 195: Советы по кондиционированию собак

Бизнес и маркетинг – Часть 24 – Владелец, терапевт или и то, и другое?

2019: ноябрь-декабрь: том 8, выпуск 6

VOS-Abstracts-2017-Part1

Видеообучение 194: Испытание на собачьей нитью вуду

Видеообучение 193: Советы и рекомендации для неврологических пациентов

2019: сентябрь-октябрь: том 8, выпуск 5

Видеообучение 192: Вибрационные платформы – часть 3

Обучение реабилитации животных в Северной Америке – 2017

Видеообучение 191: Вибрационные платформы – Часть 2

Видеоурок 190: Вибрационные платформы – часть 1

Видеообучение 189: Недержание мочи и боль в спине

2019: июль-август: том 8, выпуск 4

Видеообучение 188: Малярный валик Physio

Бизнес и маркетинг – Часть 23 – Кошки и собаки маркетинга

Видео-тренинг 187: Упражнение с наклоном таза

2019: май-июнь: том 8, выпуск 3

Версия Ридерс Дайджест – Идиопатический гериатрический вестибулит

Видеообучение 186: Обновление медиального вывиха надколенника

Бизнес и маркетинг – Часть 22 – Чем вы занимаетесь?

Использование лазера в клинике реабилитации – Обновление РАЗДАЧА

LLLT-780 – 860нм Контактное применение Ветеринарные дозировки

LLLT – Ветеринарные дозы применения контакта 904 / 905nm Superpulsed

LLLT – Приложение для сканирования (класс 4a) Ветеринарные дозы

Видеообучение 185: Кинезиологическое тейпирование собак!

Видеообучение 184: Наука, лежащая в основе кинезиотейпирования

2019: март-апрель: том 8, выпуск 2

Сидеть красиво – О чем весь этот шум!

Бизнес и маркетинг – Часть 21 – Публичные выступления

Видеообучение 183: Лечебная гимнастика для кошки!

Исследование ремней безопасности 2019

Видеообучение 182: Обновление IVDD

2019: январь-февраль: том 8, выпуск 1

Составление отчета ветеринара

Видеообучение 181: Лазеры в кинологической реабилитации – Часть 2

Видеообучение 180: Лазеры в кинологической реабилитации – Часть 1

Консервативный раздаточный материал CCL

Консервативный MPL Раздаточный материал

Раздаточный материал для консервативных мягких тканей

Раздаточный материал консервативного IVDD

Видеообучение 179: Надувные упражнения

2018: ноябрь-декабрь: том 7, выпуск 6

Бизнес и маркетинг – Часть 20 – Прозрения в области сельского хозяйства

Использование лазера в клинике

Видеообучение 178: Мозжечковая атаксия – Часть 2

Видеообучение 177: Мозжечковая атаксия – Часть 1

Протокол реабилитации при использовании коленного бандажа

Протокол – реабилитация с использованием STIFLE BRACE

Протокол

– обновленный дефицит крестообразных

Консервативное лечение недостаточности CCL у собак – Протокол

2018: сентябрь-октябрь: том 7, выпуск 5

Рассекающий остеохондроз (ОКР) у собак

Обзор рассекающего остеохондроза собак (ОКР)

Рассекающий остеохондроз, часто называемый ОКР, – это заболевание, которое возникает в результате остеокондроза (ОК).Остеокондроз – это состояние аномального развития хряща. ОКР описывает лоскут, который образуется в результате аномального развития суставного хряща. Этот свободный кусок или лоскут хряща вызывает вторичный остеоартрит сустава. Эти проблемы обычно возникают в начале жизни собаки, в отличие от артрита, который проявляется у людей в более позднем возрасте.

Хрящ – это ткань, обычно на концах длинных костей, которая способствует безболезненному движению. ОК – это врожденный дефект нормального развития суставного хряща, который приводит либо к отслоению, либо к отрыву хряща.

ОКР чаще встречается у мужчин, чем у женщин, и некоторые породы генетически предрасположены, включая немецких догов, ньюфаундлендов, ротвейлеров, бернских горных собак, староанглийских овчарок, лабрадоров и ирландских сеттеров.

Рассекающий остеохондрит может возникать в плече, коленном суставе (колено), скакательном суставе (сустав ниже колена) и локтевом суставе. ОКР плеча когда-то было наиболее распространенной формой ОК; однако в настоящее время чаще диагностируется другое осложнение ОК – фрагментированный короноидный отросток (FCP).ОКР плеча возникает при аномальном окостенении или развитии суставного хряща верхней части плечевой кости. Слой более толстого хряща является результатом остеохондроза. Этот более толстый хрящ может треснуть, вызвать трещину и рассечь (отсюда и название рассекать) лоскут хряща. Это вызывает вторичное воспаление суставов и хромоту. ОКР поражает молодых собак крупных пород. Это состояние также часто поражает обе передние ноги.

Количество вторичного артрита, присутствующего на момент постановки диагноза, «должно остаться»; однако большинство хирургов считают, что если с этим заболеванием справиться своевременно, дальнейшее развитие дегенерации может быть уменьшено.

Диагностика рассекающего остеохондроза (ОКР) у собак

Диагностические тесты необходимы для распознавания ОКР и исключения других заболеваний, которые могут вызывать хромоту у молодых собак. Часто ветеринар подозревает ОКР на основании сигналов (возраст, пол и порода), анамнеза и клинического обследования. Помимо сбора истории болезни и проведения тщательного общего медицинского осмотра, ваш ветеринар может захотеть провести и другие тесты, в том числе:

Тщательное ортопедическое обследование.Обычно это указывает на хромоту, боль в суставах или отек.

Рентгенограммы пораженного сустава. Они могут проиллюстрировать основную проблему ОКР или показать вторичный DJD, являющийся ее результатом.

Совместное контрастное исследование (артрограмма). Иногда введение красителя в сустав и рентгенограмма могут быть полезны для установления окончательного диагноза ОКР.

Анализы крови. Это может быть сделано для определения общего состояния здоровья вашего питомца, особенно если рассматривается операция.Они также проводятся для оценки рисков для вашего питомца при анестезии.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ).
Это специализированные тесты, которые иногда проводятся в крупных справочных центрах.

Лечение рассекающего остеохондроза (ОКР) у собак

Лечение ОКР у собак может включать следующее:

Хирургическое лечение обычно рекомендуется собакам, страдающим ОК, но точный тип выполняемой операции зависит от пораженного сустава.

Целью хирургической процедуры является удаление любых незакрепленных частей хряща с поверхности сустава и выскабливание (соскоб) дефекта хряща, чтобы стимулировать его заполнение.

В некоторых центрах артроскопическая хирургия используется для лечения хромоты, связанной с ОКР.

Хондропротекторные нутрицевтики, такие как хондроитинсульфат и глюкозамин (Cosequin®), вероятно, полезны, особенно во время заживления хряща.

Уход и профилактика на дому

После операции на суставе вашей собаке нужно будет ограничить физические нагрузки в течение трех-четырех недель после операции.Следуйте инструкциям ветеринара относительно физиотерапии и лекарств.

Поскольку многие из этих собак испытали быстрый рост, некоторые ветеринары считают, что кормление низкобелковыми диетами без добавок может помочь снизить заболеваемость. Обсудите этот вопрос со своим ветеринаром.

.