Обувь после операции на косточках фото – Специальная (ортопедическая) обувь после операции на косточках ног

Обувь Барука: ортопедическая послеоперационная обувь

От правильной тактики при проведении реабилитации во многом зависит успешность хирургического вмешательства. Ортопедическая обувь Барука после операции халюс вальгус позволяет снизить нагрузку на передний отдел стопы при ходьбе. Благодаря этому заживление ран, повреждений и послеоперационных швов проходит в ускоренном режиме. Обувь имеет нескользящую подошву и полностью раскрываемый верхний отдел с регулируемыми застежками, что позволяет носить ее даже с наличием повязок.

Чего ожидать после операции

В первое время пациенту важно придерживаться постельного режима. Ноги рекомендуется приподнять и держать в этом положении хотя бы сутки. Поскольку была нарушена целостность кожного покрова, возможно появление кровяных выделений из области шва, которые пропитают повязку.

Послеоперационный период сопровождается болевыми ощущениями разной степени. Боль появляется всю первую неделю после операции. Постепенно она проходит, но можно использовать назначенный обезболивающий препарат.

С каждой неделей следует постепенно возвращать естественную двигательную нагрузку.

После разрешения передвигаться на ногах, возможно появление синеватых подкожных пятен и отечности — это допустимое явление после операции. Для уменьшения зон опухания рекомендуется использовать особые носки. Также возможно повышение температуры до 38°C. Для усиления эффекта от операции необходимо накладывать корригирующие повязки, которые постепенно будут использоваться только на ночь. Спустя несколько дней разрешено использовать специальные гели для ног с прополисом, каштаном, живокостью и т.д.

Передвигаться можно лишь в специализированных ботинках, разработанных для такого состояния (обувь Барука). В соответствии с индивидуальными особенностями организма определяется, как долго носить обувь Барука после операции.

В лучшем случае, при положительных результатах рентгенографии спустя 1,5-2 месяца допускается передвижение без хирургической обуви.

Спустя 2 месяца после операции следует использовать специальные стельки, предупреждающие повторное развитие деформации и позволяющие создать правильную нагрузку на стопу.

Показания к применению

Главная цель данного ортопедического изделия — свести к минимуму нагрузку на переднюю часть стопы. Ботинки применяются при реабилитации после лечения травм, когда необходимо поддерживать вес тела на задней части стопы и избегать нажатия на плюсну.

Ортопедическая обувь Барука рекомендуется в таких случаях:

• Во время выздоровления после хирургического вмешательства для устранения «косточки», а также после любых оперативных действий на стопе.
• Людям с сильными травмами в передней части стопы — ушибы, вывихи, трещины, переломы.
• Пациентам с артритом.
• При наличии открытых ран, язв на подошвенной зоне или на пальцах ног.
• При осложнениях подагры или бурсита, когда образуется открытый отек стопы.

Описание и конструкция

Послеоперационная обувь Барука эффективна из-за конструкции, которая гарантирует надежную фиксацию и устраняет нагрузку в передней части стопы.

ЭффективностьБлагодаря особой клиновидной подошве создает возможность легкого и доступного передвижения. Изделие универсально, поскольку одинаково подходит для обеих ног, имеет нескользящую подошву и легко регулируется на ноге с помощью липучек.

Полностью раскрываемая структура и застежка «велкро» позволяют без проблем надевать обувь на хирургическую повязку или на ногу с отеком. Верхняя часть изделия изготавливается из дышащих материалов повышенной прочности. Ботинки имеют съемную стельку, которая облегчает процесс гигиенического ухода, и съемную накладку на переднюю часть, чтобы защитить ногу от попадания пыли и влаги.

Инструкция

Надевать и носить специальную обувь нужно в соответствии с рекомендациями:

• открыть застежки и аккуратно поставить ногу на подошву;
• застегнуть липучки так, чтобы не передавить стопу, но и не допускать скольжения;
• при снятии обуви внимательно следить за тем, чтобы не задеть повязку;
• для выхода на улицу использовать специальную накладку, защищающую от пыли и грязи.

Длительность ношения — от 4 до 8 недель в зависимости от скорости заживления и врачебных рекомендаций.

Действие на косточку

Послеоперационный период важен для завершения лечения вальгусной деформации. Соблюдение всех предписаний врача и ношение специальных ботинок содействует быстрому восстановлению пораженных участков стопы. Особая конструкция ботинок предотвращает попадание грязи или инфекции в область шва, а также исключает натирание.

Полностью регулируемое строение обуви позволяет подстроить ее под индивидуальные характеристики ноги таким образом, чтобы не вызывать дискомфорт.

При этом ортопедическое изделие устраняет лишнюю нагрузку с травмированного сустава, перенося ее в область пятки. Такая разгрузка после операции способствует заживлению, восстановлению и нормальному функционированию большого пальца на ноге.

Как правильно выбрать и носить обувь Барука

Ортопедические ботинки крайне важно подобрать верно. Изделие должно фиксировать ногу в анатомически правильном состоянии. Специальная обувь изготавливается в пяти размерных вариантах, имеющих эквивалентное латинское наименование. Используя соответствия, указанные в таблице, можно выбрать подходящую пару.

Размер	Латинское наименование
36-37	S
38-40	M
41-43	L
44-46	XL
47-49	XXL

При назначении хирургических ботинок на время реабилитации ортопед обязан провести консультацию с пациентом. Доктор точно укажет, какая модель необходима, как правильно ее надевать, носить и снимать. В соответствии с личными характеристиками пациента ортопед определяет степень фиксации обуви на ноге. При ношении любой специализированной обуви необходимо соблюдать данные условия:

Средний период использования терапевтических ботинок — 6 недель.

Надевая изделие, необходимо полностью раскрыть застежки и вставить ногу таким образом, чтобы не повредить повязку, наложенную на стопу. Затем следует аккуратно закрепить застежки в нужном месте. Застегнутая обувь не должна передавливать ногу или допускать скольжение стопы при ходьбе.

Снимать ботинки нужно также осторожно, чтобы липучки не повредили бинты.

При прогулках вне дома следует пользоваться дополнительной накладкой, защищающей изделие и стопу от переохлаждения или загрязнения.

Отзывы

Пользователь об использовании обуви БарукаПользователь об использовании обуви Барука после операции

После окончания ординатуры работает травматологом в частной клинике. Является автором множества статей, посвященных профилактике вальгусной деформации.

stopvalgus.ru

что это, как выбрать и использовать после операции

Туфли Барука – это послеоперационная обувь ортопедического назначения. Ее основное предназначение — устранение нагрузки на переднюю половину стопы (плюсну) и стабилизация положения ноги. Приспособление позволяет пациенту переносить вес тела на пятку, выключая из процесса плюсневую кость.

Что такое и показания к ношению

Современные тенденции заставляют безрассудно относиться к ногам и выбирать ради красоты неудобную обувь, заниматься тяжелыми спортивными нагрузками. В результате происходит деформация стопы, травма, выпирание передней фаланги пальца. Исправить ситуацию в тяжелых случаях поможет операция и туфли вида Барука. Лечебную тактику разрабатывает врач, помогает подобрать правильное изделие.

Основные показания к ношению обуви:

1. Оперативное вмешательство с целью коррекции вальгусного типа деформации большого пальца ступни. Это патология, при которой наблюдается сдвиг больших фаланг в сторону и выпирание сустава.
2. Артрит — патологически измененная стопа.
3. Перелом, тяжелый ушиб, вывихи, другие травмы, пришедшиеся на переднюю часть ступни.
4. Осложнение подагры, бурсита, сопровождающееся выраженной отечностью.
5. Восстановление, реабилитация после хирургических операции в результате тяжелых травм плюсны.
6. Рана, язва, другие образования, расположенные на пальцах ног и тыльной части, которые провоцирует сахарный диабет.

Благодаря особой конструкции пациент быстро восстанавливается, происходит полная разгрузка пораженной области, быстро заживление любых ран и уменьшение болезненных ощущений.

Правила ношения ортопедической обуви после операции

Для достижения терапевтического эффекта от ортопедических послеоперационных туфель Барука, необходимо правильно выбрать и использовать изделие.

Магазин предлагает широкий выбор моделей, что затрудняет их приобретение. Ортопед поможет подобрать правильный вариант, размер. Наибольшая путаница у пациентов происходит по причине названия. Баруки, туфли, обувь, ботинки, башмаки — это название конструкции обуви, а не фирмы производителя. Терапевтическая обувь получила свое название от имени разработчика — Луи Самюэля Барука. Он первый придумал устройство для передвижения после операции на стопе. Оригинальные баруки сложно найти в продаже, а их стоимость настолько высока, что не каждый больной способен приобрести.

Существует три типа обуви:

1. Первый появился на свет в 1986. Его особенность — пяточная нагрузка. Основное предназначение — полное исключение нагрузки на переднюю часть ступни. Носить изделие рекомендуется сразу после оперативного вмешательства и последующие 4-6 недель.
2. Второй тип. Показан к применению в терапевтический период, спустя 1 месяц после операции. Туфля напоминает по строению обычную, но с расширенным носком для снижения давления на вальгус. Объем легко регулируется, отечность может сохраняться. Популярные модели — Морфе, Альба.
3. Третий тип имеет удобную конструкцию с регулируемым объемом. В нем можно ходить в повседневной жизни без риска для деформации пальца.

Размерная таблица

Диапазон соответствующих размеров	Обозначение буквами
47-49	XXL
44-46	XL
41-43	L
38-40	M
36-37	S

В послеоперационный период важно соблюдать рекомендации врача. Для каждого пациента подбирается индивидуальная длительность ношения.

Общие правила:

1. Надевать ортопедический ботинок следует аккуратно, расстегнув обе липучки. Ногу вдевать так, чтобы не задеть бинтом или пластырем изделие. Надежно зафиксируйте, но материал не должен оказывать сильное давление на поверхность. Свободное движение стопы внутри исключается.
2. Форма Барук предполагает хождение в измененном виде — всю нагрузку берет на себя пятка.
3. Перед выходом на улицу рекомендуется открытую часть защитить специальным чехлом или покрытием.
4. Снимать приспособление, отстегнув липучки и вынув ногу, не зацепив бинтом.

При использовании важно соблюдать инструкцию, прилагаемую производителем к продукту. Строго запрещено стирать ботинки в стиральной машине и сушить в микроволновой печи. Разрешается только ручная обработка в воде не выше 30 градусов. Моющий порошок не должен содержать отбеливающих веществ.

Не выжимать, возможна деформация изделия. Вода должна стечь естественным путем. Когда ботинки останутся влажными, их помещают на стул или другую поверхность. Важно, чтобы основа не нагревалась под воздействием электричества или прямых солнечных лучей! Спустя несколько часов обувь высохнет самостоятельно.

Не отдавайте в химчистку! Не гладьте!

Сколько времени необходимо носить

Срок ношения терапевтического изделия зависит от решаемой проблемы. Это многоцелевой аксессуар, который способен решать множество задач.

Если башмаки Барука прописаны в послеоперационный период на халюс вальгус, то минимальный период реабилитации составляет 4 недели. После чего врач проводит осмотр и решает, нужен ли пациенту ортез или его пора снимать. При необходимости срок может быть продлен до 6 недель. В редких случаях при появлении осложнений реабилитация растягивается до 8 недель.

Если передний отдел стопы травмирован, то период ношения туфель зависит от индивидуальных особенностей костей, связок, мышц, их способности восстанавливаться.

При ношении против ран и язв на фоне сахарного диабета необходимо дождаться полного заживления кожного покрова.

Ревматизм стопы требует индивидуальной консультации.

Результат применения

Ортопеды и их пациенты отмечают высокую результативность от ношения лечебной обуви Барука. Благодаря уникальной конструкции происходит полная разгрузка пораженной болезнью зоны, человек не испытывает боль, дискомфорт. Первые шаги в послеоперационном периоде можно делать уже на следующий день.

Основное достоинство, которое отмечают пациенты — удобство. Прооперированная, отекшая нога легко помещается внутрь туфли вместе с бинтами и другими перевязочными материалами. После надевания чувствуется полное расслабление мышц. В результате время на восстановление значительно сокращается и занимает всего 1-1,5 месяца. В это время сохраняется полная подвижность и активность, можно гулять по улице, заниматься домашними делами, работой.

Изделие имеет необычный вид, но полностью справляется со своей задачей.

Ортопедическая обувь Барука — уникальная разработка французского врача. Его дело продолжил сын, так как спрос на изделие велик, ежедневно миллионы людей благодарят создателя. Без туфель жизнь прооперированных, больных людей превратилась бы в ад. В вопросе вальгусной деформации большого пальца, боль является постоянным спутником и мешает передвижению. Хирургия научилась решать эту проблему, но без ортеза больному пришлось бы месяц и больше провести в лежачем состоянии. Если предстоит операция, заранее позаботьтесь о правильной, легкой реабилитации с ботинками Барука.

Статья проверена редакцией

2stupni.ru

Подробная информация для тех, кто задумался о операции на «косточках»

Вы серьезно задумались о том, чтобы исправить мучающую Вас деформацию стоп?

Тогда ознакомьтесь с информацией для окончательного решения вопроса оперироваться/не оперироваться. Для этого вы должны знать не только о том, каков будет результат операции, но и то, как будет протекать послеоперационный период, будете ли Вы испытывать боль или неприятные ощущения, сколько времени и сил уйдет на восстановление трудоспособности, насколько это опасно для Вашего организма. Тогда решение оперироваться Вы примете осознанно.

Прежде всего, решите для себя, есть ли альтернатива оперативному лечению. Например, можно примириться с вашими симптомами и попытаться жить с ними. Но патология большого пальца стопы только ухудшится со временем. Облегчить Ваше состояние могут ортопедические устройства, подбор обуви. Можно пошить обувь на заказ, она может быть растянута и т.п., однако это дорого, хлопотливо  и сложно. Эти приемы задержат развитие болезни, но не исправят деформацию, большинство пациентов находят их неэффективными.

Если Вы решитесь на операцию, то примерно через 40 минут после того, как Вас заберут в операционную пальцы на Ваших ногах станут красивыми и ровными. Шрамы и рубцы после операции будут минимальны (при использовании нашей технологии операция на одной ноге занимает примерно 20 минут и осуществляется через разрез около 1,5-2 сантиметров).  Вы сможете ходить уже на следующий день после операции. Ограничения режима будут связаны с тем, что Вы должны будете носить ортопедическую обувь (туфли Барука) в течение 6 недель, и в этот период Вам сложно будет водить автомобиль.

Ваша возможность трудиться будет восстанавливаться примерно так:

• С первых дней Вы уже сможете сами себя обслуживать, передвигаться по палате и квартире, выходить на улицу
• Через 2 недели возможна сидячая работа
• Через 6 недель — стояние и ходьба во время работы
• Через 6-8 недель – разрешается интенсивная работа.

Как и к любой другой операции, к этой требуется подготовка. Она заключается в проведении анализов крови и мочи, обследовании специалистами.

 Вам нужно будет сделать следующие анализы:

• Клинический анализ мочи
• Клинический анализ крови
• Биохимический анализ крови: общий белок, мочевина, креатинин, билирубин, холестерин, АЛТ, АСТ, глюкоза.
• Коагулограмма
• RW
• HbS Ag (кровь на гепатит В)
• Группа крови + резус фактор

Биохимический анализ крови действителен в течение 2 недель, все остальные анализы — в течение 1 месяца.

Также в некоторых случаях необходимо провести следующие исследования:

• Электрокардиографию с описанием
• Реовазографию ног
• Вас должны проконсультировать специалисты – терапевт, кардиолог, эндокринолог, стоматолог

Вы должны обязательно (предупредив врача) прекратить принимать противозачаточные препараты, так как гормоны повышают тромбоопасность! Если стоит внутриматочная спираль — ее желательно удалить за 1-2 месяца до операции, провести противовоспалительное лечение. Если Вы принимали  антидепрессанты – также заранее скажите об этом врачу. Обратите его внимание на наличие аллергических реакций на лекарственные препараты в прошлом.

Накануне поступления в стационар Вам назначат в течение 3—5 дней:

• Более тщательный ежедневный туалет стоп
• Теплые ножные содовые ванны или ванны в мыльной воде с осторожным удалением омозолелостей пемзой
• Спиртовые компрессы
• Смазывание кожи стоп  смягчающим гелем с антисептиком
• Обработку меж­пальцевых промежутков

Если у Вас бурсит или/и  гиперкератоз, то перед операцией Вам могут назначить  ультрафиолетовое облучение, парафиновые либо озокеритовые аппликации, электрофорез. Количество процедур назначается индивидуально.

В зависимости от степени развития патологического процесса может быть назначена лечебная гимнастика, массаж мышц стоп и голеней, повторные курсы физиотерапевти­ческого лечения. Это приводит к тому, что ткани стоп становятся более эластичными, а, следовательно, деформация менее фиксированной.

В день перед операцией кожа стоп и голеней после гигиенической ванны моется мылом и щеткой  в растворе нашатыря, обра­батывается спиртом, бетадином или йодонатом (ногти—дважды). Кроме того, Вам нужно убрать лак с ногтей на руках и ногах, губную помаду, срезать ножницами – но не брить — волоски на пальцах. Вечером нужно принять мукофальк, форлакс для лучшего опорожнения кишечника утром. Есть нельзя  после 18.00.

Приобретите заранее специальные туфли Барука своего размера. Они бывают трех размеров (S-35-37, M-38-40, L >41), выбирайте их полегче весом. Выглядят они примерно так:

Где их взять, расскажет Ваш лечащий врач.

Привезите с собой одежду (лучше с запасом — для разной погоды), средства личной гигиены. Вам очень пригодятся шорты, носки, теплая хлопковая кофта, желательно с короткими рукавами и застежкой на всю длину спереди.

ХОД ПРЕДСТОЯЩЕЙ ОПЕРАЦИИ

Техника предстоящего малоинвазивного оперативного вмешательства разработана в Германии. На протяжении многих лет ее с успехом применяют ортопеды Австрии, Германии, США, Аргентины, Италии, Испании и других стран.

Под хорошим обезболиванием (перед операцией Вас осмотрит анестезиолог и выберет наиболее оптимальный метод анестезии), в  искривленный большой палец ноги будет введена особая спица из специальной стали.

Кость, которая выступает по внутренней поверхности стопы и так Вас беспокоит, будет пересечена через разрез кожи для того чтобы можно было исправить ее форму.

После этого она будет закреплена в правильном положении спицей на срок около 1 – 1,5 месяца.

 

При необходимости может быть дополнительно срезан костный выступ.

Вот и все. Такая мини-операция может рассматриваться как искусственный перелом с целью придания правильного положения деформированной плюсневой косточке, диаметр которой примерно около одного сантиметра.

ЧЕГО МОЖНО ОЖИДАТЬ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ?

 День первый.   Вечером того же дня или на следующий день после операции, вы можете наблюдать появление крови и сукровицы, которые более или менее пропитают повязку. Для уменьшения этого можно приподнять ноги, не нагружать их.  Создавая ногам приподнятое положение следите за тем, чтобы валик, подушка лежали на всем протяжении голени, иначе могут появиться боли в колене. В таком положении неплохо пролежать почти все первые сутки после операции. Также можно прикладывать лед, положенный в пластиковый пакет и обернутый мягкой тканью. Лед кладите на полминуты с перерывом в 5-10 мин. Повязку в этот период не меняют.

Боль. Она может быть умеренной или даже сильной, поэтому, не дожидаясь ее максимума, по мере необходимости, в соответствии с графиком, рекомендуемым врачом нужно принимать обезболивающие. С целью обезболивания также прикладывайте холод, но ненадолго – ноги должны быть теплыми. Иногда после спинномозговой анестезии могут наблюдаться головные боли.

Для снижения воспалительной реакции применяют такие препараты как траумель, димексид,  специальные мази и гели.

Кроме того, при необходимости применяются лекарства, регулирующие деятельность нервной системы, например – ноофен, глицин, новопассит, магне — В6.

По показаниям назначают антигистаминные препараты, антибактериальные средства, для профилактики тромбоза – детралекс и др.

Чтобы узнать о том, как действуют эти препараты, обязательно поговорите с врачом. Он также должен учесть Вашу индивидуальную их переносимость, не стесняйтесь и не ленитесь говорить об этом, это жизненно важно.

В течение следующих недель Вы ежедневно будете постепенно  расширять свою двигательную активность, но не стоит, хотя и можно, вставать в день операции. В первые дни желательно вставать только по необходимости.

Когда начнете ходить и опускать ноги, у Вас могут появиться синеватые пятна под кожей, отеки. Это естественное явление. Нормальным является и умеренное повышение температуры тела (до 38 С).

В первые сутки после операции при условии спинальной анестезии показан постельный режим. Не стесняйтесь – Вы не уникальны в этом вопросе.  Вам помогут сотрудницы отделения, и не бойтесь потревожить своего хирурга, если возникнут затруднения, с которыми не справится медсестра (а он обязательно оставит Вам номер своего контактного телефона и разрешит звонить в любое время суток).

На второй день – начните ходить на пятке, но только в хирургической обуви. Она позволяет снизить напряжение и боли в передней части стопы. Можно носить специальные носки (например фирмы Gilofamed), которые уменьшают отек и потребность в смене повязки. Ноги можно довольно часто, но ненадолго опускать с кровати, затем придавая им возвышенное положение, – это улучшает кровоток.

Облегчить проблему естественных потребностей со 2-го дня Вам поможет индивидуальная накладка на унитаз.

В этот период уже можно будет применять гели для ног: с каштаном, прополисом, живокостью, асклезин (с орешником) и т.п.

Для того чтобы оперированные пальцы получились более ровными, в соответствии с указаниями врача Вам будут накладываться корригирующие повязки. По показаниям и со временем можно будет применять повязку только на ночь.

На третий день вы уже сможете принять душ. Лучше это делать сидя в поддоне, придав ногам возвышенное положение — мочить повязку нельзя. Первый раз, пока вы не приспособились, лучше, чтоб кто-то помогал. Желательно много не ходить. Боль может беспокоить Вас всю первую неделю, поэтому возможно придется принимать обезболивающие. Для облегчения при передвижении удобно применять не только обязательные туфли Барука, но и костыли, ходунки, трости. Опора должна быть на пятку, ходить нужно без переката, как на лыжах. Нельзя ходить на наружных поверхностях стоп – это может вызвать боли. Ходите в носках, чтобы не натереть место прокола. Носки  меняйте как минимум 2 раза в день.

С пятого дня ноги поднимайте и опускайте с постели почаще и подольше. Кроме того, начните выполнять реабилитационные упражнения. Их Вас научит делать доктор. Следите за тем, чтобы Ваши ноги были в тепле. Вы должны продолжать проверять свою температуру каждый день, и обращать внимание на любые признаки инфекции, включая красные полосы на ноге или усиление болей в области раны в покое, появление пульсирующей боли.

С 7 дня. В этот период не прекращайте носить хирургическую обувь. Держите повязки сухими и не снимайте их. Помните, что полупостельный режим длится до 2 недель, но у каждого пациента уровень активности увеличивается по-разному, точное время расширения объема движения не может быть точно установлено заранее. Если Вас к этому сроку выпишут из больницы, продолжайте поддерживать связь с врачом.

Через 10-14 дней Вам, скорее всего, уже не потребуется каких-либо обезболивающих – хотя умеренные боли после операции могут сохраняться около 2 недель. Продолжайте применять повязки на палец для придания ему правильной позиции.     Обычно после 2 недель Вам уже снимут швы, ноги можно будет мочить, следовательно, принимать полноценный душ. Ежедневно делайте солевые ванночки с одновременной разработкой пальцев. Кроме того, разрабатывайте пальцы и без ванночки по 10 мин. 4 раза в день. Продолжайте носить носки.

2-3 недели не рекомендуется производить какие-либо агрессивные воздействия как на стопу, так и на другие группы мышц, например – качать пресс.

Отека не смущайтесь – ведь у Вас был, хоть и искусственный, но перелом, и отек из-за этого держится иногда до 3 месяцев. Как его уменьшить с помощью кремов, мазей и др. средств, о которых расскажет врач.

Первая длительная прогулка будет разрешена Вам примерно через 12 дней. Ходить надо, ступая всей стопой, в обуви Барука, без переката. Через 15 дней после операции вы можете начать ходить уже сгибая стопу: это приведет к появлению легкой боли или неприятным ощущениям во время ходьбы. Боли будут ощущаться преимущественно в мышцах, т к. они все это время практически не функционировали. Перекат разрабатывается примерно от двадцати до тридцати дней.

На протяжении послеоперационного периода абсолютно запрещено ходить на высоких каблуках или внешнем крае стопы. Специальную обувь следует носить после операции в течение 25-35 дней. В виде исключения и по согласованию с доктором Вы можете сразу же начать носить обувь и обычную, но очень мягкую, широкую и удобную, с жесткой подошвой, например, сандалии типа францисканских (или Birkenstock — сандалии с липучками, желательно со сменными стельками).

Примерно через 30-40 дней после вмешательства необходимо показаться хирургу для клинического контроля, сделать рентгенографию стопы.

Через 6-8 недель можно начинать ходить без хирургической обуви, если позволят данные рентгенографии. Не занимайтесь спортом и не носите туфли на высоком каблуке еще 4 недели. Дома начинайте ходить в носках, на улице — в кроссовках. После отмены ношения туфлей Барука первую неделю старайтесь ходить без переката. Облегчат Ваше состояние гольфы типа «релаксант», 1-2 степени компрессии. Применяется индивидуально изготовленный по заказу Вашего хирурга силиконовый спейсер, который носится примерно 6 недель.   Для предупреждения тугоподвижности суставов необходимо продолжать их разработку,  применять легкий массаж и лимфодренаж ног, возможно — рефлексотерапию. Как проводить эти мероприятия Вам расскажет хирург.

Срок свыше 8 недель. Через 2 месяца палец, возможно, еще тянет и болит после нагрузки – но так и должно быть. В этот период, после ухода отеков Вам сделают специальные стельки, которые предупреждают возврат деформации и делают правильной нагрузку на Ваши стопы. Возможно, что на стельках первое время может будет трудно и больновато ходить, но нужно к ним привыкнуть. Если за 5 дней боль не проходит – стельку потребуется подкорригировать. Иногда в свободной обуви стелька сдвигается. Тогда ее крепят двухсторонним скотчем.

В этот период нужно приучиться к физиологически правильной походке: наступать нужно на наружную часть пятки, переносить вес тела по наружной стороне подошвы к мизинцу, а затем на большой палец. Далее — активно отталкиваться от земли пальцами. Для вашей уличной обуви оптимален каблук  высотой примерно 30-50 мм.

Переходя к обычному и привычному для Вас образу жизни не забывайте, что перестройка кости длится примерно один год. Поэтому в этот период кость нежелательно перегружать  — долго стоять, носить тяжести, становиться на высокий каблук, надевать обувь с очень узким носком (модная на сегодняшний день обувь, которую некоторые носят целый день может искалечить и после операции).

Задержка сращения кости.  Риск этого осложнения примерно 9,8%. Для лечения понадобится применение препаратов, улучшающих сращение и, в случае длительного несращения — повторной операции.

Инфекция — это большой риск при такого рода операциях. Это связано с отеком и с тем, что на стопах человека много микробов. Курение повышает ее риск в 16 раз. Если понадобится — Вам будут назначены антибиотики для ее профилактики. Тем не менее, лучший способ уменьшить ваши шансы на развитие инфекции – преимущественно возвышенное положение стопы  в течение первых 10 дней, поддержание иммунитета. Если разовьется инфекция, она ликвидируется курсом антибиотиков.

КРБС — комплексный региональный болевой синдром. Он наблюдается редко (около 1%). Считается, что причиной его может быть воспаление нервов стопы вследствие операционной травмы. Его вызывают и  отек, повышенная чувствительность кожи, неподвижность. Он поддается лечению, но при более тяжелой форме оно может занять много месяцев.

Стойкие отеки — изначально ноги будут отекать и нужно держать их в возвышенном положении. Они появляются сразу после операции и разойдутся в течение следующих недель и месяцев, но окончательно – в течение 6-9 месяцев, особенно если есть предрасполагающие факторы (кости срастаются замедленно, имеется остеопороз, лимфатическая или венозная недостаточность и т.д.).

Плохая подвижность большого пальца. Она почти всегда наблюдается после операции из-за образования рубцовой ткани, обездвиживания, наличия изначального артроза и т.д. Данное осложнение можно свести к минимуму, если начать движения большого пальца после удаления спицы и заниматься разработкой сустава как описано выше или так как посоветует Ваш хирург. В большинстве случаев движения восстанавливаются, но некоторая жесткость может остаться навсегда. Так же случаи тугоподвижности в плюснефаланговых суставах возможны, если в них до операции имелись острые и хронические воспалительные процессы.

Движения в пальцах уменьшаются также из-за изменения длины оперированных костей и сухожилий. Сокращению этого периода помогут специальные упражнения и физиотерапевтические процедуры.

Повреждение нерва – существует небольшой риск повреждения нервов в области операции. Он составляет примерно 1%. Тем не менее, нервы могут раздражаться синяками и отеками (примерно у 10% пациентов). Это обычно проходит, но может оставаться онемение. Повреждение нервов чаще сказывается в пасмурную погоду, на открытом воздухе. Более или менее полное восстановление чувствительности пальцев проходит за 4 — 6 месяцев, редко дольше. В этой области проходят мелкие ветви нервов, поэтому рано или поздно наступает восстановление.

Плохое заживление раны. Иногда прокол может быть медленно заживать и это обычно не вызывает проблем, но нужно убедиться в том, что нет инфекционного процесса. Иногда небольшой ожог может произойти там, где инструмент, которым пересекали кость касался кожи. Это бывает редко, но если это произойдет, выздоровление займет немного больше времени.

Рецидив деформации. Иногда отклонение большого пальца стопы может повториться, хотя обычно не в такой степени. Это более вероятно у пациентов с синдромом слабости соединительной ткани, который является предрасполагающим фактором деформации. Тем не менее, большинство оперированных (более 90%) очень довольны результатами операции. Хорошие результаты наблюдаются в  92-95%. Окончательные результаты проявляются, как правило, через 5-6 месяцев после операции (после стабилизации стопы), в отличие от того, что происходит в традиционной открытой хирургии, где бывает более до 20% неудач).

Тромбоз глубоких вен ноги. Риск возникновения такой ситуации после операция невысок (как правило, менее 1%). Если вы будете достаточно двигаться и работать ногой, пальцами, лодыжкой,  этот небольшой риск будет сведен к минимуму. Если все же наступит тромбоз глубоких вен, то после консультации сосудистого хирурга вам потребуется лечение с гепарином или другими препаратами (например, варфарином) для профилактики смещения сгустка в легкие (легочной эмболии).

Повышенная чувствительность шрама, рубца — шрамы могут быть весьма чувствительным после операции но это обычно стихает без лечения. Если чувствительность не уменьшается, то это можно вылечить.

Хотя эти заметки предназначены Вам в качестве краткого руководства, некоторые детали могут варьировать в соответствии с особенностью вашего организма и операции. 

stopa.dn.ua

как носить, как выбрать и чем помогает

Послеоперационную обувь часто именуют «барука», в честь ее создателя Луи Самюэля Барука, французского хирурга стопы. Эти туфли способны устранить или существенно снизить дискомфорт восстановительного периода после операции на стопе: страх ходьбы из-за сильной боли при любом движении, некрасивый внешний вид стопы и неудобство из-за массивного отека и длительность периода реабилитации.

В нашей статье ответим на четыре самых главных вопроса о послеоперационной обуви.

Послеоперационная обувь помогает сократить срок реабилитации

Что такое послеоперационная обувь?

Это туфли, которые используются для реабилитации после реконструктивных операций на передней части стопы, оперативного лечения вальгусной деформации большого пальца, а также после переломов, травм и при сахарном диабете, когда образовались язвы.

У послеоперационной обуви специальная конструкция, рассчитанная на смещение нагрузки в сторону пятки. Ее задача — освободить от работы плюсну, передний отдел стопы. И позволить стопе максимально быстро и безболезненно пройти период восстановления.

Лечебный эффект послеоперационной обуви достигается благодаря:

• клиновидному срезу на подошве в пропорциональном соотношении 60:40 — эта выверенная конструкция рассчитана для оптимальной разгрузки переднего отдела стопы и перераспределения нагрузки на пятку;
• специальному крою — изделие обладает достаточной широтой, чтобы обувь можно было удобно надевать, даже если нога в бинтах, пластырях и других средствах реабилитации;
• полной раскрываемости изделия — она также способствует беспроблемному надеванию;
• воздухопроницаемым, гипоаллергенным материалам — они создают благоприятную среду для заживления ран и послеоперационных швов;
• съемной стельке, что упрощает гигиенический уход за изделием;
• застежкам «веллкро» — «липучки» дают надежную фиксацию туфли на ступне и позволяют регулировать обувь под конкретные особенности стопы;
• полиуретановой подошве с антискользящим покрытием.

Часто изделия комплектуются специальным съемным чехлом для пальцев — для ношения обуви в холодную погоду.

А, может, без нее?

После операции сохраняются болезненные ощущения в стопе при любом движении прооперированной ступни. Возникает мысль просто отлежаться весь период восстановления на диване — зато больно не будет.

И в то же время малоподвижный образ жизни не является правильным выходом из положения.

Двигаться нужно, потому что физическая активность поддерживает нормальный кровоток, и рана заживает быстрее. Массивный отек, который возникает в первые дни после операции, спадет быстрее благодаря достаточной циркуляции крови. Помимо этого, движение сохраняет тонус связок и мышц. 

И послеоперационная обувь здесь — главный помощник, потому что:

• быстрее исчезают послеоперационные отеки;
• меньше боли при движении;
• срок восстановительного периода сокращается. 

Как: выбрать, носить, двигаться?

Единых норм по режиму ношения и длительности использования послеоперационной обуви не существует. Правила могут отличаться в зависимости от деталей операции. Поэтому режим и длительность ношения назначает лечащий врач.

Единой классификации по размерам послеоперационной обуви нет. Каждый производитель закладывает свои представления о размерном ряде L, M и S. Поэтому существует три варианта подбора обуви:

• примерять обувь непосредственно в специализированном салоне;
• измерить длину стопы и сверяться с этим показателем при выборе изделия;
• изучить таблицу соответствия размеров, которой каждый производитель сопровождает свою продукцию. 

Важно помнить, что при выборе обуви лучше всего оставлять в запасе один сантиметр по длине стельки — нога будет чувствовать себя комфортно, особенно, если возникнет необходимость надеть дополнительный носок.

Восстановительный период после операции совмещен с болью, поэтому ходьба в операционной обуви при всем желании будет осторожной. Клиновидная подошва устойчива и удобна в эксплуатации, и в то же время аккуратность и внимательность при использовании послеоперационной обуви обеспечат полную безопасность движения. 

Один или два?

Послеоперационная обувь продается по одной туфле. При этом она универсальна: разработана таким образом, что один экземпляр подходит как для правой, так и для левой ноги.

В отдельных случаях лечащий врач рекомендует приобрести компенсаторный ботинок. На одной ноге будет послеоперационный разгрузочный экземпляр, а на другой — компенсаторный, для удобства передвижения.

Послеоперационная обувь защитит от сильных болей во время реабилитации, поможет сохранить физическую активность с первых дней восстановительного периода и сократит срок заживления стопы. 

Ортопедические салоны сети «Ортикс» предлагают широкий выбор послеоперационной обуви и профессиональные консультации сотрудников — чтобы вы могли сделать правильный выбор. 

www.ortix.ru

Ортопедическая обувь после операции на косточках фото

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день…

Читать далее »

Содержание:

• Каковы виды и симптомы травмы колена?
• Как проводится диагностика?
• Как проводится лечение?
• Как уберечь свои колени?

Каковы виды и симптомы травмы колена?

Существует несколько видов повреждений разной степени тяжести:

• Ушиб.
• Повреждение мениска.
• Вывих коленной чашечки.
• Повреждение сухожилий и связок.
• Трещина или перелом.

Ушиб является самой незначительной травмой, которую можно получить при падении, либо ударе о тяжелый предмет. Сопровождается болью, гематомой, а также незначительным отеком. Ничего страшного в этом нет.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

При ушибе страдают мягкие ткани, а не кости, связки или сухожилия. Лечение проходит довольно быстро и просто. Чаще всего помощь врача не требуется, вылечиться можно дома.

Иногда после сильного ушиба в суставе может скапливаться жидкость или кровь. В этом случае нужно обратиться к врачу, который удалит ее при помощи шприца.

Повреждение мениска – дело более серьезное. Такое может случиться при сильном ударе, неудачном прыжке или при падении. Очень часто такие травмы получают спортсмены – хоккеисты, лыжники, футболисты.

Мениск может растрескаться, надорваться или полностью порваться. В зависимости от степени тяжести повреждения лечение и реабилитация может быть разной, вплоть до оперативного вмешательства. Основные симптомы – опухоль, сильная боль, невозможность согнуть или разогнуть ногу в колене.

Вывих представляет собой смещение коленной чашечки из-за сильного удара или падения. Это довольно серьезное повреждение, лечение которого должно проводиться в больнице. Процесс лечения долгий, также требуется продолжительная реабилитация.

Симптомы стандартны – сильная боль, отек, невозможность согнуть ногу. Вывих можно заметить визуально – после уменьшения отека обычно видно смещение чашечки.

Повреждения связок чаще всего бывают у спортсменов, которые занимаются контактными видами спорта. Чаще всего может происходить растяжение или разрыв связок. Симптомы растяжения похожи на любые другие травмы колена – боль, отек, невозможность сгибать ногу. Если кроме перечисленных симптомов наблюдаются щелчки или хрусты при движении, а также нестабильность сустава, это говорит о разрыве связок. Это серьезная травма, которая требует оперативного вмешательства.

Перелом коленной чашечки возникает чаще всего при падении с большой высоты на колени. Перелом – наиболее серьезная из всех травм колена. Больной чувствует сильную боль, которая не проходит даже после длительного времени.

В области колена появляется отек и кровоподтек, человек не может не согнуть, не полноценно наступить на ногу. Если происходит кровоизлияние в сустав, то есть риск возникновения его воспаления.

Трещину коленной чашечки очень сложно диагностировать, в

lechenie.taginoschool.ru

Косточка на большом пальце ноги

Из этой статьи вы узнаете почему появляется косточка на большом пальце, как лечить косточку консервативно, какие показания для операции по удалению косточки, какие существуют операции на косточке большого пальца, сколько стоит операция на косточках, что делать после операции на косточках, какие могут быть осложнения и многое другое.

Словом «косточка» в среде людей, не имеющих отношения к медицине, принято называть любую деформацию в области первого плюсне – фалангового сустава стопы. Существует несколько основных видов такой деформации. Во первых это Халюс Вальгус, Hallux Valgus или вальгусная деформация большого пальца стопы. Во вторых это артроз большого пальца ноги, а вернее, первого плюсне – фалангового сустава стопы. Ниже мы рассмотрим две эти деформации чуть подробнее. Также косточка может развиваться на фоне таких заболеваний как подагра и ревматоидный артрит, по этой причине мы кратко опишем особенности поражения большого пальца стопы при этой патологии.

Отклонение первого пальца кнаружи с формированием «косточки» по внутренней поврехности первого плюсне-фалангового сустава получило название Hallux Valgus халюс вальгус, что в переводе с латинского и означает отклонение первого пальца (hallux) кнаружи (valgus). Термин Hallux Valgus был впервые введён в 1871 году Carl Heuter, который назвал так отклонение первого пальца стопы кнаружи от центральной оси тела. Халюс Вальгус наиболее часто встречаемая деформация переднего отдела стопы, его частота возрастает с возрастом и составляет 3% населения в возрасте 15-30 лет, 9 % в возрасте 31-60 лет и 16% лиц старше 60 лет. 9 из 10 пациентов с Hallux Valgus – женщины.

Артроз большого пальца ноги, а вернее, первого плюсне-фалангового сустава получил название Hallux Rigidus, что в переводе с латинского означает тугоподвижный (Rigidus) первый палец стопы (Hallux). Первый плюснефаланговый сустав наиболее часто из всех суставов стопы поражается артрозом. Среди всех деформаций переднего отдела стопы Hallux Rigidus уступает только Hallux Valgus. Значительно чаще встречается в возрастной группе от 30 до 60 лет.

Причины возникновения «косточки» на большом пальце до настоящего момента времени остаются не до конца изученными. В случае если «косточка» формируется на фоне подагры или ревматоидного артрита можно говорить о её вторичном характере по отношению к этим заболеваниям. Но в большинстве случаев эти деформации появляются без какой-либо связи со специфическими болезнями и рассматриваются как самостоятельные заболевания.

Появление Hallux Valgus связывают с множеством факторов. Традиционно возникновение халюс вальгус связывают с ношением обуви на высоких каблуках. И действительно, нельзя не обратить внимание на то, что вальгусное отклонение первого пальца значительно чаще встречается именно у женщин. Узкий и тесный мыс и высокий каблук приводят к перераспределению нагрузки на передний отдел стопы. Но это далеко не единственная причина. Предрасположенность к халюс вальгус наблюдается у лиц с плосковальгусной стопой, поперечным плоскостопием, эквиноварусной деформацией стопы, синдромами гипермобильности соединительной ткани. Все эти анатомические особенности вкупе с ношением обуви на высоком каблуке приводят к перегрузке первого плюсне-фалангового сустава, повреждению его суставной капсулы с внутренней стороны и отклонению первого пальца кнаружи. Если палец отклоняется от своей оси, то все крепящиеся к нему сухожилия в последующем будут приводить к усилению деформации.

После того как такое отклонение произошло, никакие консервативные меры уже не способны вернуть его в нормальное положение и направлены только на борьбу с болью и замедлением прогрессирования болезни. Если пациент не начинает лечение и продолжает носить обувь с тесным мысом и каблуком то деформация будет быстро прогрессировать.

Возникновение артроза первого плюсне – фалангового сустава, Hallux Rigidus связано с рядом анатомических особенностей, таких как чрезмерно длинная и приподнятая кверху первая плюсневая кость, генетические причины, предыдущие травмы первого плюсне – фалангового сустава. Также он наиболее часто поражается при таких метаболических расстройствах как подагра, когда в полости сустава откладываются соли мочевой кислоты, и при ревматоидном артрите, когда ткани сустава атакует собственная иммунная система. Подагра и ревматоидный артрит после нескольких таких атак приводят к возникновению артроза первого плюсне – фалангового сустава, на фоне которого и формируется характерная болезненная тугоподвижность.

Боли в области первого плюсне-фалангового сустава могут наблюдаться как при вальгусном отклонении первого пальца так и в случае его артроза. При халюс вальгус боли часто связаны с воспалением суставной сумки, или бурсы, расположенной по внутренней поверхности сустава и служащей для уменьшения трения между суставной сумкой, кожей и костью. Когда ось первого пальца отклоняется кнаружи и сама стопа распластывается данная область находится в постоянном натяжении и дополнительно травмируется обувью. Также боли при вальгусном отклонении первого пальца связаны со смещением всего комплекса сухожилий сгибателей первого пальца с расположенными внутри них сесамовидными костями кнаружи.

Боли сопровождают и артроз первого плюсне-фалангового сустава. В этом случае они чаще затрагивают тыльную поверхность сустава или захватывают весь сустав целиком. Боли при этом связаны прежде всего с износом суставного хряща, формированием костных наростов, которые в свою очередь травмируют суставную сумку и окружающие мягкие ткани. Боли при подагре и ревматоидном артрите поначалу носят волнообразный характер и связаны прежде всего с атаками заболевания. То есть в случае подагры – с повышением уровня мочевой кислоты в крови которая кристаллизируется в суставной жидкости, а в случае ревматоидного артрита с повышением уровня антител которые повреждают суставную сумку и приводят к её воспалению.

Подагра проявляется внезапными, сильными атаками болей, покраснения и отёка суставов. При этом наиболее часто поражается именно первый плюсне-фаланговый сустав. Подагрическим артритом может заболеть кто угодно, но существуют определенные предрасполагающие факторы (они перечислены ниже). Подагра широко распространена, частота её встречаемости в популяции колеблется от 3,6 до 5,3%.

Подагрическая атака часто начинается внезапно, в течение нескольких часов, часто ночью, у пациента появляется ощущение, что большой палец горит, а любые движения в нём вызывают нестерпимую боль. Приступ длится около 3-5 дней, но остаточные боли могут продолжаться и 2-3 недели после окончания приступа.

Приступы подагры связаны с формированием кристаллов моноурата натрия в суставе, что вызывает воспаление, интенсивную боль, а после нескольких подобных атак – разрушение суставного хряща. Главным условием для появления этих кристаллов служит высокий уровень мочевой кислоты в сыворотке крови. Мочевая кислота является конечным продуктом биологического распада таких веществ как нуклеиновые кислоты и белки. В норме количество мочевой кислоты не велико и она выводится из организма почками. Но в случаях когда в пищу употребляется большое количество пищи богатой нуклеиновыми кислотами (например красное мясо и красное вино) уровень мочевой кислоты значительно возрастает, что может привести к повышению её концентрации в синовиальной жидкости сустава и выпадению в виде острых, иглообразных кристаллов моноурата натрия.

Факторами риска подагрического артрита являются:

-наследственность (повышенная продукция мочевой кислоты или нарушенное выведение её почками)

-диета (содержащая большое количество нуклеотидов, которые при расщеплении выделяют огромное количество мочевой кислоты)

-ожирение (повышенная продукция мочевой кислоты)

-нарушение функции почек (сниженное выведение мочевой кислоты)

-алкоголизм (алкоголь конкурирует с мочевой кислотой за выведение почками)

-приём препаратов (тиазидные диуретики, и малые дозы аспирина – часто применяемые в лечении гипертонии, значительно увеличивают концентрацию мочевой кислоты за счёт нарушения её выведения почками)

-пол и возраст. До менопаузы риск подагрического артрита у женщин крайне низок и подагрой от 30 до 50 лет намного чаще болеют мужчины. Однако после 50 вероятность заболеть подагрой у женщин значительно выше.

Если рассматривать подагру в контексте косточек на ногах, то следует сказать, при своевременном и грамотном лечении основного заболевания сами по себе косточки не будут доставлять вам неудобств.

Острая подагрическая атака купируется интраартикулярной инъекцией ГКС (или системным приёмом ГКС в случае если бывает вовлечено множество мелких суставов) и приёмом высоких доз НПВС на протяжении 2-5 дней, с последующим приёмом НПВС в более низкой дозировке на протяжении 7-10 дней. Хорошо помогает бороться с болевым синдромом местное применение холода по 15 минут каждые 4-5 часов и возвышенное положение конечности. Принимать препараты снижающие уровень мочевой кислоты во время острой атаки не нужно, это только растянет её во времени. После того как атака подагры завершилась, больному следует чётко следовать диете со сниженным содержанием нуклеотидов, соблюдать питьевой режим, отказаться от приёма алкоголя. Также производится контроль уровня мочевой кислоты крови, если этот показатель снижается недостаточно на фоне одной диеты то к лечению добавляется аллопуринол (препарата для снижения уровня мочевой кислоты).

В случае если лечение подагрического артрита и самой подагры было начато несвоевременно, проводилось неправильно, или подагра по каким либо причинам плохо поддавалась терапии, велика вероятность формирования выраженного артроза как следствие разрушения сустава кристаллами мочевой кислоты. В такой ситуации встаёт вопрос о лечении артроза, так как полностью разрушенный сустав не способен уже выполнять свою функцию и причиняет своему владельцу боль уже в отсутствии подагрических атак. О хирургическом лечении артроза читайте ниже.

Ревматоидный артрит – хроническое заболевание, приводящее к поражению множества суставов. Чаще всего первыми поражаются пястно-фаланговые и проксимальные межфаланговые суставы кистей. Ревматоидный артрит широко распространённое заболевание, частота его встречаемости в популяции колеблется от 0,6 до 1,3%.

У 90% людей страдающих ревматоидным артритом поражаются и суставы стоп. Ревматоидный артрит поражает все отделы стопы, но так как эта статья посвящена всестороннему рассмотрению такого явления как «косточка» то мы рассмотрим только характерные особенности поражения первого плюсне – фалангового сустава. Характерная деформация которая появляется в переднем отделе стопы является уникальной для пациентов с ревматоидным артритом. Основной проблемой становится метатарсалгия – боль в средней части переднего отдела стопы.

Чаще всего у людей страдающих ревматоидным артритом поражаются сразу несколько суставов стопы, в том числе переднего отдела. Как следствие формируется серьёзно выраженный халюс вальгус с когтевидной деформацией остальных четырёх пальцев.

Ревматоидное поражение стопы часто сопровождается вывихом во 2-5 плюсне-фаланговых суставах. Такая деформация стопы приводит к формированию серьёзных мозолей как на подошвенной поверхности стопы так и на когтевидно деформированных пальцах. Ношение любой обуви при этом становится практически невозможно. В таких ситуациях встаёт вопрос о хирургической коррекции деформации.

В случае если «косточка» появляется на фоне подагры или ревматоидного артрита то на первое место выступает специфическое лечение, назначаемое ревматологом. Ортопед в этой ситуации выполняет внутрисуставные инъекции глюкокортикостероидных препаратов, ношение ортопедических стелек и обуви, а в далеко зашедших случаях производит оперативное лечение деформаций. По этому, необходимо сначала исключить эти заболевания перед тем как начинать лечение косточки.

Но чаще всего боли в области косточки возникают при воспалении суставной сумки по внутренней (при халюс вальгус) или по тыльной (при артрозе) поверхности первого плюсне-фалангового сустава. Само по себе воспаление не является показанием к оперативному лечению и в большинстве случаев хорошо поддаётся консервативным мерам.

Самым лучшим методом лечения в этой ситуации является профилактика травматизации. Для снижения риска воспаления «косточки» надо строго запретить себе носить узкую и маломерную обувь, обувь с каблуком больше 5 см и обувь не подходящую для вашей формы стопы. Носите обувь с широким и мягким передним отделом, не давящую на область первого плюсне – фалангового сустава. Использование специальных силиконовых прокладок позволит ещё больше уменьшить давление на больной сустав.

Для медикаментозного снятия воспаления назначается НПВС (например ибупрофен), противовоспалительные мази (например найз), компрессы водка+вазелин 1:1 на ночь, сухой холод местно по 15-20 минут 4-5 раз в день.

В случае если ваша «косточка» не зашла слишком далеко, этих мер лечения и профилактики будет достаточно.

Если у вас сформировалась ригидная форма Hallux Valgus или вы испытываете постоянные боли в области первого плюсне-фалангового сустава из-за выраженного артроза выход только один – оперативное лечение.

Если консервативные меры не обеспечили вам удовлетворительного качества жизни, то остаётся только один выход – оперативное лечение. Выбор конкретной методики зависит от нескольких факторов:

1)      Вид и степень деформации

2)      Возраст и степень активности пациента

3)      Сопутствующая патология

4)      Хирургические навыки и предпочтения хирурга

5)      Техническое оснащение операционной

6)      Наличие фиксаторов той или иной конструкции

Клинические рекомендации по лечению вальгусной деформации первого пальца стопы и артроза первого плюсне-фалангового сустава были разработаны к.м.н. Сорокин Е.П. на базе отделения хирургии стопы РНИИТО им Р.Р.Вредена в 2013 году. Они находятся в свободном доступе, вы можете ознакомиться с ними по приведенным ниже ссылкам.

https://sites.google.com/site/citopriorov2013/novosti/kliniceskie-rekomendacii/artrozpervogoplusnefalangovogosustava-1

https://sites.google.com/site/citopriorov2013/novosti/kliniceskie-rekomendacii/valgusnoeotkloneniepervogopalcastopy-1

В литературе описаны более 200 операций по поводу халюс вальгус. Для того чтобы понять, какая именно операция вам показана, хирургу – ортопеду понадобятся снимки ваших стоп и полноценный клинический осмотр. На рентгенограммах оцениваются такие углы как: межплюсневый угол 1-2, угол халюс вальгус, межфаланговый угол халюс вальгус, дистальный плюсневый суставной угол. Ниже приведена картинка позволяющая понять о каких углах идёт речь.

После измерения углов хирург – ортопед оценивает подвижность суставов. При выявлении ригидной деформации в первом плюсне-фаланговом суставе или избыточной подвижности в 1 клиновидно-плюсневом суставе хирургическая тактика может значительно измениться.

Ниже приведена таблица регламентирующая выполнение той или иной операции при халюс вальгус в зависимости от степени и сопутствующих факторов. Конечно она не является истиной в последней инстанции, так как в каждом конкретном случае хирург должен учитывать и многие другие факторы, но она позволяет легко сориентироваться и сузить перечень возможных вмешательств. Данная классификация основана на национальных клинических рекомендациях.

 

Степень деформации	Угол вальгуса	Межплюсневый угол	Дополнительно	Операция
Лёгкая	<25°	<13°	Дистальные остеотомии (не рекомендуется в возрасте >60 лет)	Шевронная остеотомия  + Операция МакБрайда, + Акин при межфаланговом халлюкс вальгус. Возможно использование миниинвазивных методик.
Средняя	26-40°	13-15°	Диафизарная\ Проксимальная остеотомия	Шевронная остеотомия\Остеотомия Scarf \ Проксимальная остеотомия + Операция МакБрайда, + Акин при межфаланговом халлюкс вальгус. При гипермобильности в пермом клиновидно-плюсневом суставе операция Lapidus.
Тяжёлая	41-50°	16-20°	Двойная остеотомия	Проксимальная остеотомия  + Шевронная остеотомия   + Операция МакБрайда + Акин при межфаланговом халлюкс вальгус.
				Операция Лапидус +  остеотомия Акин
			Пожилые >75 лет \ с низкими запросами	Остеотомия Келлера (резекционная артропластика)\ артродез первого плюсне-фалангового сустава.
			Ювенильный халлюкс вальгус	Остеотомия клиновидной кости (молодой возраст), двойная остеотомия (если позволяет скелетная зрелость) + Акин при межфаланговом халлюкс вальгус.

 

 

Более подробно об операциях при халюс вальгус вы можете в статье о Hallux Valgus.

В подавляющем большинстве случаев требуется дополнение операции на халюс вальгус операциями на других пальцах, так как вальгусная деформация первого пальца не изолированное явление, а скорее, часть сложной деформации всего переднего отдела стопы. 

Удалением косточки (или резекцией костного экзостоза по внутренней поверхности головки первой плюсневой кости) сопровождаются практически все оперативные вмешательства на первом луче стопы. Однако основную роль в предотвращении рецидива несёт как правило остеотомия со смещением головки плюсневой кости в наружную сторону. Собственно изолированная операция по удалению косточки при халюс вальгус, или операция Шеде, в настоящее время крайне редко практикуется, так как сопровождается практически 100% риском рецидива. Удалением косточки при артрозе первого плюсне-фалангового сустава можно также  назвать хейлэктомию, сводящуюся к резекции костно-хрящевых экзостозов по тыльной поверхности головки 1 плюсневой кости и основания основной фаланги 1 пальца.

В качестве дополнения скажу пару слов про так называемое удаление косточки лазером. Люди, не верьте, пожалуйста, шарлатанам, лазер не используется для операций на костях потому что в этом нет абсолютно никакого смысла. Если кто-то утверждает, что вылечит вашу вальгусную деформацию первого пальца или артроз плюсне-фалангового сустава каким то волшебным, космическим, чудодейственным лазером не верьте, вас вводят в заблуждение с целью получения денежных знаков.

В этом разделе будут рассмотрены операции при артрозе первого плюсне-фалангового сустава стопы. Как и в случае с халюс вальгус, хирургу – ортопеду понадобятся ваши снимки для оценки степени деформации и ваши ноги для клинического осмотра. В зависимости от того насколько далеко зашёл патологический процесс выбирается либо сустав-сберегающая либо сустав-не сберегающая операция. Данный алгоритм основан на классификации Coughlin and Shurnas.

 

стадия	Клиническая картина	Рентгенологическая картина
1	Лёгкая боль при амплитудных движениях	Небольшой остеофит по тыльной поверхности	Консервативное лечение – коррекция при помощи обуви и стелек. Хейлэктомия. Дебридмент и синовэктомия – при наличии острого остеохондрального повреждения.
2	Средняя боль при амплитудных движениях	Средний остеофит по тыльной поверхности, сужение суставной щели на <50%	Хейлэктомия. Операция Лапидус при гипермобильности в первом клиновидно-плюсневом суставе. Операция Моберга (Кесселя-Бони, Уотермана) Укорачивающая Шевронная остеотомия.
3	Выраженная тугоподвижность, выраженная боль при амплитудных движениях	Выраженный остеофит по тыльной поверхности, сужение суставной щели на >50%	Хейлэктомия. Операция Моберга (Кесселя-Бони, Уотермана) Операция Лапидус при гипермобильности в первом клиновидно-плюсневом суставе. Эндопротезирование (у молодых пациентов с низким уровнем физической активности)
4	Выраженная тугоподвижность, выраженная боль при любых движениях	Дальнейшая прогрессия вплоть до анкилоза	Артродез. Резекционная артропластика (операция Келера) Эндопротезирование (у молодых пациентов с низким уровнем физической активности)

 

Более подробно об операциях при артрозе первого плюсне-фалангового сустава вы можете в статье о Hallux Rigidus.

Оперативное лечение артроза первого плюсне-фалангового сустава в случае подагрической артропатии и ревматоидном артрите следует тем же принципам, однако учитывая низкую опороспособность разрушенной кости имеется тенденция к использованию более радикальных вмешательств, дающих надёжный результат, таких как артродез первого плюсне-фалангового сустава.

Стоимость операции складывается из нескольких моментов. Во первых важную роль играет источник оплаты оперативного лечения, это может быть государство, в случае если операция выполняется в крупном стационаре по квоте ВМП, страховая компания, если у вас есть полис ДМС, и наличные средства. Стоимость лечения складывается из нескольких элементов:

1) предоперационное обследование.

2) нахождение в стационаре.

3) предоперационная подготовка

4) анестезия

5) стоимость использованных фиксаторов и расходных материалов

6) сама операция

7) перевязки, ортопедическая обувь

Учитывая то, что в каждом конкретном случае объём оперативного лечения варьирует, а скорость восстановления у каждого человека индивидуальна, примерную стоимость лечения можно оценить только составив план операции.

После хирургического лечения вальгусной деформации 1 пальца, а также артроза первого плюсне фалангового сустава, следует 6 месячный реабилитационный период. Его можно разделить на 3 этапа: острый послеоперационный период (0-6 недель), восстановительный реабилитационный период (6-12 недель), отдалённый реабилитационный период (12 недель – 6 мес).

Первые сутки после операции – постельный режим, возвышенное положение нижних конечностей, холод местно – 20 мин 5-6 раз в день, анальгетики.

Вторые сутки после операции – перевязка, умеренная ходьба в специальной обуви,

 

Обувь для разгрузки переднего отдела стопы.

возвышенное положение нижних конечностей, холод местно – 20 мин 5-6 раз в день, анальгетики.

По мере стихания болевого синдрома – постепенное начало разработки объёма пассивных движений в суставах стопы.

Две недели после операции – снятие швов, продолжение увеличения объёма пассивных движений. Ходьба в специальной обуви по требованию, возможен переход на обычную обувь (зависит от проведенной операции). При болях – возвышенное положение нижних конечностей, холод местно, анальгетики.

Шесть недель после операции – контрольная рентгенография, при удовлетворительной картине – переход на обычную обувь, разработка объёма активных движений.

12 недель после операции – полный переход на обычную обувь, начало лёгкой спортивной нагрузки.

Шесть месяцев после операции – полное восстановление, никаких ограничений.

Конечно реабилитационный процесс индивидуален в каждом конкретном случае, так как скорость заживления тканей зависит от возраста пациента, наличия сопутствующей патологии, скорости репаративных процессов, соблюдения пациентов назначенного режима и программы реабилитации. Конечно же продолжительность реабилитации зависит и от степени деформации, так как чем больше деформация, тем более травматична её коррекция.

 

 

ortoweb.ru

Фото примеры операций удаления косточки стопы

Наблюдение пятое (классическая операция в комбинации с малоинвазивной) Пациентка П. Болеет более 7-ми лет. Основная жалоба на болезненную деформацию второго пальца в области его омозолелости. Диагноз: Hallux valgus обеих стоп, молоткообразная деформация 2-го пальца правой стопы. На фоне такого болезненно деформированного 2-го пальца проблема «косточек» отступает на задний план. Однако правильный подход- устранение всех имеющихся деформаций. Операция: латеральный релиз, остеотомия scarf 1-х ПК, Akin-остеотомия 1-х пальцев, остеотомия Weila-mini 2ПК и операция Hohman-mini(из проколов кожи) справа. Фото спустя 3 месяца после операции.

Наблюдение шестое (активная пациентка) Пациентка Н. 23 лет. Болеет около 5-ти лет. Аналогичная деформация у мамы. Жалобы типичные: болезненные «косточки». Операция: остеотомия scarf 1-х ПК. Из особенностей- очень рано перестала соблюдать предписанный режим, например со 2-й недели ездила за рулем авто с механической коробкой передач, что однако не привело ни к каким последствиям и говорит о надежности остеотомии scarf c фиксацией имплантами Герберта. Фото до- и 5 лет спустя после операции. Наблюдение седьмое (неврома Мортона) Пациентка З. Болеет около 3-х лет. Диагноз: Двустороннее поперечное плоскостопие, Hallux valgus обеих стоп, деформация Тейлора правой стопы неврома Мортона(и опять эта неврома!). Как правило, именно из-за невромы пациенты обращаются к ортопеду и легко соглашаются на операцию, так как это действительно больно и зачастую они годами кочуют от специалиста к специалисту в поиске причины своего недуга и способа избавления от него. Операция: остеотомии scarf, Wilson, удаление невромы Мортона. Фото до- и 8 месяцев после операции. Кстати, неврома Мортона удаляется из небольшого доступа — 3 см между 3-м и 4-м пальцами и не является чем-то сложным. Пациенты не нуждаются в гипсе и костылях! А при изолированной невроме без сопутствующих деформаций уходят домой на своих двоих через 1 час после операции. Наблюдение восьмое(ревматоидный полиартрит) Пациентка З. Случай интересен тем, что основное заболевание у З. ревматоидный полиартрит. Диагноз: Ревматоидный полиартрит, Hallux valgus 2-3 степени, молоткообразная деформация 2-го пальца. В течение 20-ти лет принимает преднизалон, без которого сразу наступает обострение. Были опасения — все-таки препараты кортизола делают кости мягкими и замедляют сращение переломов. Операция: scarf, Hohman под проводниковой анестезией. Результат превзошел ожидания. Все срослось в срок с минимальными отеками и рубцами. После этого приходится регулярно оперировать больных с ревматоидным полиартритом с длительным приемом преднизалона или цитоститиков в анамнезе. Результаты хорошие! Наблюдение девятое(можно не отрезать палец…?) Не редко в моей практике слышу такой вопрос. Реагирую иногда нервно, так как его(палец) не то что можно, но и нужно сохранить, слегка подправив. Пациентка Г. 67 лет. Болеет более 10 лет. У Г. в течение последних 3-х лет большой палец «подполз» под второй. Жалобы на деформированный, омозолелый второй палец правой стопы. В районе хирурги предложили удалить 2-й палец… Диагноз: Hallux valgus обеих стоп 3 степени. Молоткообразная деформация 2-го пальца. Операция scarf, Akin, Weila правой стопы. Фото до и 3 месяца после операции. Наблюдение десятое(сахарный диабет, спешите!) Пациентка Л. 62 лет. Жалобы на болезненные деформации особенно 2-го пальца. Болеет около 10 лет. В течение последнего года приобрела 5 пар новой обуви, но носить ее не может. Диагноз: Hallux valgus об. стоп 3 степени. Молоткообраная деформация 2-го пальца на фоне его патологического вывиха. Метатарзалгии. Из сложностей — наличие диабета 2-го типа с возможностью удержания сахара крови на уровне 6,5-8 ммоль/литр. Есть сильное желание прооперировать обе стопы одновременно. Из-за риска осложнений операция только на правой, с предложением операции на второй стопе через 5-6 месяцев. Пациентка очень довольна результатом проведенного вмешательства на правой ноге, но за повторной операцией обратилась лишь через 3 года. В анализах крови сахар 10- 14 ммоль/литр. В операции отказано из-за высокого риска осложнений. Эта еще одна причина не оттягивать с решением вопроса об операции. Наблюдение одиннадцатое(нам возраст не помеха…) Пациенка Н. 73 лет. Жалобы на косточки, деформированные 2-е пальцы, натоптыши. Болеет давно, точно не помнит. Диагноз: Двустороннее поперечное плоскостопие, Hallux valgus 3 степени, молоткообразная деформация 2-х пальцев. После проведенного обследования грубой патологии не выявлено. Желанию прооперировать обе стопы одновременно пошли на встречу. Операция: scarf, Akin, тенотомии 2-х пальцев. Выписана через два дня на амбулаторное лечение. Наблюдение двенадцатое (инвалиды-токсикоманы) Имеет сложности передвижения в результате токсической полинейропатии вследствие употребления наркотиков кустарного производства типа «винт». Жалобы на невозможность самопроизвольного разгибания 2-3-4 пальцев левой стопы. Пальцы как бы подвернуты к подошве. Диагноз: Когтеобразная деформация 2-3-4 пальцев левой стопы. Операция: удлинение сухожилий сгибателей 2-3-4 пальцев левой стопы. Наблюдение тринадцатое (об одном жалею, что не согласилась прооперировать сразу обе ноги…) Пациентка О. 32 года. В разделе «отзывы и вопросы» есть ее комментарий (Олеся).Жалобы на болезненную быстро прогрессирующую «косточку правой стопы, слева меньше. Диагноз: Двустороннее поперечное плоскостопие. Вальгусная деформация обеих стоп 2 степени. Предложена операция на обеих стопах. В виду того, что визуально большая деформация была справа, пациентка решила, что после операции они станут где-то одинаковыми. Но после спадения отека уже через месяц стало видно, что слева явно не все в порядке. Так, что иногда нужно прислушиваться и к нашим рекомендациям, тем более что операция на обеих стопах дороже, но менее чем в 1,5 раза.

Наблюдение четырнадцатое (ревматоидный полиартрит). Пациентка Н. 50 лет Жалобы на болезненные деформацию обеих стоп, натоптыши под головками 2-3-4 плюсневых костей, прогрессирующее искривление пальцев.

Был эпизод, когда из-за болей в стопах находилась на больничной листе 3 месяца! При этом ревматолог не рекомендовала обращаться к ортопеду. Операция все-таки состоялась в плановом порядке в объём классической методики Клейтона-Хофмана. Период нахождения в клинике 2 дня. Амбулаторное лечение у хирурга 2 месяца. Фото до операции и спустя 3 месяца после вмешательства на левой стопе. Результатом довольна. Планирует операцию на правой стопе через 8 месяцев.

ortoped.kharkov.ua