Норма размеры турецкого седла – разъяснение термина и показания для проведения исследования, расшифровка результатов обследования и варианты нормы
что это такое, где находится, за что отвечает
Турецкое седло – естественное углубление в клиновидной черепной кости. Впадинка внешним видом напоминает седло, что обусловило название. В центре костного образования находится гипофизарная ямка с гипофизом внутри. Гипофиз – один из главных элементов эндокринной системы, который отвечает за рост, обменные процессы в организме и репродуктивную функцию. Патологии мозговых структур на этом участке приводят к появлению устойчивых головных болей, развитию эндокринных нарушений и зрительной дисфункции.
Определение
Турецкое седло – это такое образование в костной структуре черепа, которое вмещает важнейший участок головного мозга, отвечающий за продукцию гормонов (пролактин, соматотропин, липотропин, лютеинизирующий, фолликулостимулирующий, тиреотропный гормоны), что определяет его ведущую роль в эндокринной системе. Турецкое седло у человека находится в центральной части черепной коробки, где располагается основание черепа. В зоне турецкого седла, именуемого на латыни, как sella turcica, пролегают зрительные нервы.
Анатомическое строение
Анатомия черепа новорожденных предполагает чашеобразную форму турецкого седла с широким входным отверстием, что видно на снимках. Верхняя часть спинки седла представлена хрящевой структурой, поэтому не просматривается на снимках. Хрящевая ткань костенеет к году жизни младенца. Субарахноидальное (под паутинной оболочкой) пространство отделено от области турецкого седла твердой оболочкой.
Участок прилегающей твердой оболочки известен как диафрагма. Гипофиз при помощи ножки соединяется с гипоталамусом. Ножка проходит сквозь диафрагму. В пубертатный период седло приобретает индивидуальную форму, которая идентично отпечаткам пальцев позволяет идентифицировать отдельную личность по костям черепа, используя прижизненные краниограммы (рентгеновские снимки).
Обычно подобный метод идентификации применяется в судебной медэкспертизе. Сверху образование в черепе ограничено диафрагмой, с боковых сторон – пещеристыми пазухами. Над областью турецкого седла – углубления в кости черепа, располагается перекрест (хиазма) зрительных нервов. К 3-летнему возрасту образование в черепе становится круглым.
В пубертатный период (половое развитие) происходит изменение круглой формы на продолговатую. Размеры турецкого седла в норме у взрослых в сагиттальном направлении – около 9-15 мм. Размеры турецкого седла в вертикальном направлении – около 7-13 мм. Если после завершения пубертатного периода седло остается круглым, это свидетельствует об инфантилизме (незрелость развития).
Функции
Функции мозговых структур, расположенных в турецком седле в голове связаны с работой эндокринной системы и зрительного аппарата, что в случае развития патологий предопределяет такие нарушения, как снижение остроты и качества зрения. Гипоталамо-гипофизарная система обеспечивает нейрогуморальную регуляцию в организме. Недоразвитие костных структур, повреждения участков мозга, объемные внутричерепные процессы с локализацией в указанной зоне нередко провоцируют заболевания.
Патологии и симптомы
Болезни, связанные с аномальным анатомическим строением турецкого седла, затрагивают эндокринную и зрительную систему. Пустая область турецкого седла представляет собой патологию, когда происходит выпячивание супраселлярно расположенной субарахноидальной цистерны в полость костного образования. Встречается с частотой около 80% случаев.
Недостаточность диафрагмы и внутричерепная гипертензия приводят к возникновению эффекта пустого седла. Недоразвитие или полное отсутствие диафрагмы выявляется у 50% людей. Если говорят, что турецкое седло пустое, речь идет о патологических изменениях в расположении гипофиза головного мозга. В этом случае гипофиз практически неразличим на рентгеновских снимках, потому что распластан тонким слоем в углублении черепа.
Когда изменяется местоположение гипофиза, нарушается локация зрительных нервов, что влечет расстройство зрительной функции. Врожденная или приобретенная аномалия анатомического строения встречается у 10% населения. В большинстве случаев патология протекает бессимптомно, не доставляя пациентам дискомфортных ощущений. Отклонения обнаруживаются в ходе инструментального обследования, назначенного по другому поводу.
Необходимость лечить патологию турецкого седла возникает, когда из-за неправильного строения нарушаются функции гипофиза. Синдром турецкого седла проявляется дисфункцией головного мозга, в том числе головной болью, зрительными и нейроэндокринными расстройствами. Чаще заболевание, провоцирующее патологическую симптоматику, встречается среди женщин (около 80%) в возрасте 35-55 лет. В 75% случаев у больных выявляется избыточный вес.
Различают первичную и вторичную формы заболевания. В первом случае патология является следствием врожденной аномалии строения диафрагмы в черепе человека, когда цереброспинальная жидкость легко попадает в область турецкого седла. Попадание в полость ликвора провоцирует перепады давления, что приводит к деформации и расширению объема костного образования. Факторы, влияющие на прогрессирование патологического процесса:
- Артериальная гипертензия в анамнезе.
- Диагноз сердечная недостаточность.
- Нарушения в работе дыхательной системы.
- Повторные беременности.
- Прием гормональных средств контрацепции в течение длительного времени.
Вторичная форма развивается вследствие возникновения объемных образований в зоне гипофиза, после нейрохирургического вмешательства, лучевой терапии опухолей с локализацией в головном мозге. Синдром пустого турецкого седла представляет собой сочетание неврологических признаков и эндокринных нарушений, которые отражают дисфункцию гипофизарного отдела головного мозга. Основные симптомы:
- Боль в зоне головы (наблюдается в 80-90% случаев). Болезненные ощущения носят умеренный характер, не имеют четко обозначенной локализации.
- Слабость, астения.
- Повышенная утомляемость, снижение работоспособности.
- Расстройство зрения.
- Аменорея. Отсутствие менструации.
- Гиперпролактинемия. Нарушение менструального цикла, бесплодие, самопроизвольное истечение молока из молочных желез, несвязанное с периодом грудного вскармливания.
- Гипотериоз. Вялость, медлительность, сонливость, расстройство чувствительности, ощущение зябкости, непереносимость холода, запоры.
- Диабет несахарного типа.
- Гиперкортицизм (болезнь Иценко-Кушинга). Ожирение, связанное с повышением аппетита и нарушением обменных процессов. Избыточный рост волос на лице и теле женщин, повышение показателей артериального давления.
Клиническая картина отличается динамическим развитием, симптомы сменяют друг друга, обострения чередуются с периодами спонтанной ремиссии. Аденома гипофиза – часто встречающаяся (7-18% в общем объеме первичных опухолей ЦНС) доброкачественная опухоль в области турецкого седла, проявляется такими же эндокринными симптомами, как при синдроме пустого седла.
Аденомы большого диаметра могут сдавливать черепные нервы, что сопровождается расстройствами со стороны зрительной системы (нистагм, птоз, двоение в глазах), судорожным синдромом, развитием деменции. Менингиома в области бугорка турецкого седла – доброкачественное новообразование, развивающееся из арахноидальных ворсинок межпещеристого синуса. Подобные новообразования этой локализации встречаются с частотой 4-10% в общей массе интракраниальных менингиом.
Разрастаясь, они смещают хиазму (перекрест) зрительных нервов в направлении вверх и назад, а зрительные нервы – в латеральном направлении. В 70% случаев происходит прорастание менингиомы в просвет – канал зрительного пучка. Симптомы заболевания включают боль в зоне головы и медленно (обычно в течение 3-4 лет) прогрессирующее снижение остроты зрения. При очень больших размерах новообразования возможно появление эндокринных нарушений. Проведение нейрохирургического вмешательства осложнено труднодоступной локализацией менингиомы.
Диагностика
Исследование области турецкого седла предполагает нейровизуализацию частей мозга, которые находятся внутри или рядом – диафрагма, гипофиз, гипоталамус, ножка гипофиза, зрительные нервы. Инструментальная диагностика в формате МРТ дает представление о местоположении и морфологическом строении перечисленных мозговых структур. Другие методы:
- Офтальмологическое обследование (при наличии хиазмального синдрома). Включает визометрию, офтальмоскопию, периметрию. Дифференциальная диагностика при синдроме пустого седла проводится в отношении глаукомы.
- Ангиография (исследование кровеносной системы в прилегающей зоне).
- Компьютерная томография.
Для подтверждения эндокринных нарушений делают анализ крови и определяют концентрацию гипофизарных гормонов. При необходимости дополнительно проводят рентгенографию костных структур черепа.
Лечение
Если уровень гипофизарных гормонов по результатам анализов находится в норме, лечение пустого турецкого седла не проводится, осуществляется динамический контроль состояния образований в головном мозге и других показателей. Лечение при отклонении уровня гормонов от нормы проводится медикаментозными препаратами.
Заместительная гормональная терапия назначается при дефиците гормонов, при повышенной выработке показан прием препаратов, подавляющих секреторную деятельность железы. Для устранения объемных образований (опухоли, очаги кровоизлияния) назначают хирургическое вмешательство.
Турецкое седло – естественное углубление в кости черепа, где располагается гипофиз. Патологии, протекающие в этой зоне, приводят к появлению нейроэндокринных нарушений, зрительной дисфункции, реже неврологического дефицита.
Просмотров: 85
golovmozg.ru
Турецкое седло в головном мозге человека
В черепе человека – центральном его отделе – находится клиновидная кость, которая состоит из малых крыльев, отростков и тела. В теле располагается углубление, которое спереди и сзади ограничивается костными выступами. Оно носит название «турецкое седло» (либо «гипофизарная ямка»), примыкает спереди к зрительной хиазме (перекресту зрительных нервов) и является ложем для железы внутренней секреции – гипофиза. Это название отдел получил из-за формы седла – углубления, у которого есть спинка. Рядом располагаются внутренние сонные артерии, питающие головной мозг. Дно несколько выпячивается в пазуху клиновидной кости.
Размеры турецкого седла располагаются в следующих пределах: 9–15 мм – расстояние между стенками (передней и задней), 7–13 мм от самой глубокой точки до диафрагмы. Разница между размерами гипофиза и седла в норме находится в пределах 1 мм.
Диафрагма: строение и функции
Диафрагма турецкого седла разделяет гипофиз и гипоталамус. Она представляет собой пластинку твердой оболочки мозга, которая крепится к передним наклоненным отросткам и спинке (верхней ее части), образуя полость с размещающимся в нем гипофизом. Гипофиз соединяется своей ножкой, которая проходит через просвет диафрагмы, с гипоталамусом. За счет мышечных и соединительных волокон диафрагма также выполняет поддерживающую функцию гипофиза.
Диаметр входного отверстия не статичен за счет сокращения разнообразно расположенных гладкомышечных волокон. Таким образом, диафрагма может подвергаться нарушениям, которые отражаются на рядом лежащих структурах.
От ее верха идет фасция к основанию черепа, которая тянется в большое затылочное отверстие, распространяется до наружных поверхностей костей – основной, затылочной и височной – и присоединяется к твердой мозговой оболочке на уровне второго шейного позвонка.
Диафрагмальные мышцы реагируют на стресс, интоксикацию, любые отрицательные эмоции спазмами, которые, в свою очередь, влияют на твердую оболочку (может происходить, например, ее скручивание).
Формы и строение
Турецкое седло принимает различные формы:
- плоское – диаметр между передней и задней стенкой больше вертикального диаметра;
- глубокое – соотношения диаметров противоположное тем, какие присутствуют у плоского;
- круглое – оба диаметра примерно идентичны друг другу.
Некоторые ученые считают, что форма седла может повторять форму свода черепа человека. Особенно заметно это может быть при крайних формах, когда в наличии имеется патология, повлиявшая на развитие черепных костей.
У новорожденного турецкое седло чашеобразное, визуально имеющее широкий вход, так как верхняя часть спинки имеет хрящевую структуру. Через год эта часть твердеет, еще через год или два – становится круглой и больше не меняется до предподросткового периода. Вообще, в раннем возрасте седло достаточно массивное, со спинкой низкой и толстой, плохо развитыми пазухами. При наличии повышенного внутричерепного давления турецкое седло подвергается негативному воздействию гораздо меньше, чем могло бы в зрелом возрасте.
У взрослого гипофизарная ямка имеет постоянную индивидуальную форму, которая несколько удлинена. Из-за этой особенности турецкое седло играет большую роль в судебно-медицинских исследованиях для идентификации личности. У пожилого человека истончаются центральный и нижний отделы, а размер между передней и задней стенкой нарастает.
Спинке характерна различная плотность и толщина. Так, тонкая, как правило, податливая и долгое время не разрушается от давления опухоли. Если высота спинки большая, то она может подвергаться деструкции под воздействием расширенного третьего желудочка, в отличие от низкой.
Клиновидные отростки могут быть различной протяженности. Как правило, более разнообразную длину имеют задние, они располагаются под самыми разными углами относительно к спинке – с наклонами назад или вперед, вертикально.
В диафрагме может откладываться известь и образует костный «мостик», соединяющий клиновидные отростки.
Патологии турецкого седла
Любые изменения в строении и функционировании гипофизарной ямки взаимосвязаны с патологиями гипофиза.
- Увеличенные размеры. Турецкое седло расширяется из-за макроаденомы гипофиза и гиперплазии аденогипофиза, может иметь место синдром «пустого турецкого седла». Растущее новообразование становится причиной сильных головных болей человека. Если оно растет по направлению к спинке, то, как правило, разрушает ее. Если увеличивается кверху – вход в ямку расширяется, что сказывается различными гипоталамическими расстройствами, в том числе ожирением. Растущая опухоль по направлению к зрительному перекресту должна срочно удаляться.
- Повышенное давление в полости. Такое может происходить при микроаденомах гипофиза и малых аденомах, которые не выходят за пределы ямки. В спинке происходят атрофичные изменения, она отклоняется назад, образуется ее остеопороз; дно утолщается или становится многоконтурным. Такие же симптомы могут наблюдаться при гиперплазии гипофиза.
- Очаги кальциноза (отложение солей кальция). Турецкое седло (его полость) может подвергаться обызвествлению, что может указывать на присутствие краниофарингиомы (доброкачественного врожденного новообразования мозга).
- Уменьшение объема. Встречается в результате преждевременного окостенения клиновидной кости (как правило, во время ускоренного полового созревания), что ведет к постоянной или периодической ишемии гипофиза.
- Отсутствие или снижение пневматизации полостей (наличия воздуха) в костях – возникает из-за гипофункции гипофиза (его передней доли), гипертиреоза и воспалительных процессов в пазухах.
- Излишняя пневматизация проявляется при нейроэндокринной патологии, гипотиреозе, акромегалии.
Для установления нарушений, которые происходят в этом органе предпочтительно использовать томографию – магнитно-резонансную и компьютерную, так как рентгенография не может обеспечить достаточно хорошую визуализацию и не дает возможности установить причину патологического процесса.
Как правило, изолированно седло на снимках не смотрят – при подозрении на патологию проводят боковую рентгенограмму черепа. Для установления диагноза, который будет указывать на нарушения, назначают неврологическое, офтальмологическое и эндокринологическое обследования.
Турецкое седло головного мозга – это специальное ложе для гипофиза, которое выполняет защитную для него функцию. Его нарушения напрямую взаимосвязаны с патологиями гипофиза, что ведет к различным эндокринологическим и неврологическим заболеваниям.
Оцените эту статью:
Всего голосов: 596
3.2 596
Читайте также
mozgius.ru
Формы и размеры турецкого седла |
К сожалению, постоянного соответствия между определенными формами черепа и седла нет и самые разнообразные обозначения мало об
В поисках каких-либо опорных пунктов для решения кардинального вопроса о норме или патологии формы седла для данного черепа нельзя игнорировать несомненно имеющуюся в некоторых случаях связь между формами седла и свода черепа.
Седло, мысленно повернутое кверху
А — малое турецкое седло с массивными передними клиновидными отростками и толстой удлиненной спонгиозного строения спинкой; Б — суженный просвет турецкого седла в связи с наличием массивных передних клиновидных отростков и обызвествления твердой мозговой оболочки в области диафрагмы турецкого седла; В — малое турецкое седло с неглубоким дном, массивной булавовидной спинкой и обызвествлением твердой моговой оболочки по ходу ligamentum interclinoidea и у задних клиновидных отростков; Г — малое седло при гиперпневматизации пазухи основной кости с выбуханием planum sphenoidale и пневматизированной спинкой турецкого седла.
Часто имеется определенная сопряженность в развитии линий свода черепа и дна турецкого седла. При крайних вариантах форм черепа седло до некоторой степени также повторяет его форму. Так, у долихоцефалов седло в большом проценте случаев отличается широким входом и мелким дном. Часто, однако, этого отметить нельзя. Это соответствие можно лишь подметить тогда, когда к общим законам развития черепа присоединилось влияние определенно направленных механических усилий. Вопросу этому уделено внимание в разделе о гидроцефалии .
Само собой разумеется, что необходимо всегда помнить о различных вариантах формы и размеров седла (рис. 9) и быть сугубо осторожным, чтобы не увидеть патологии там, где ее нет, и избежать так называемой гипердиагностики. Поэтому не следует переоценивать значение описанного симптома нарушения соответствия форм седла и свода черепа.
Симптом этот имеет значение лишь как небольшое дополнение к ряду других признаков.
Гораздо большее диагностическое значение мы придаем изменениям спинки турецкого седла. Однако и здесь широкое разнообразие форм, ширины и высоты спинки лишает возможности дать твердые указания для решения вопроса о норме и патологии. Часто, особенно в детских черепах, имеется тупая широкая спинка седла. С возрастом спинка обычно становится тоньше, стройнее. Это те формы спинки, при которых часто наблюдаются ранние рентгенологические признаки, особенно при вторичных изменениях в седле.
Довольно часто в местах прикрепления твердой мозговой оболочки к седлу, у задних, средних и передних клиновидных отростков, бывают шиповидные и бахромчатые остеофиты. Иногда также оссификаты в твердой мозговой оболочке, примерно у 14—20% здоровых людей, образуют костные перемычки между клиновидными отростками в ligamenta interclinoidea. Часто также линейные оссификаты встречаются кзади от блюменбахова ската в мозжечковом намете близ спинки седла и по краю пирамид.
Рис. 9. Прицеленные рентгенограммы турецкого седла. Различные варианты размеров и формы турецкого седла и его спинки в норме.
Некоторые авторы (Hirtz, 1922, и др.) усмотрели в этих оссификатах признаки реакции твердой мозговой оболочки на хронические раздражения со стороны пораженных соседних пазух (перисинуит). В настоящее время этот взгляд оставлен, и их рассматривают как бессимптомные варианты развития. Наиболее вероятным является мнение Aschoff, который относит эту группу обызвествлений к атавистическим признакам.
На ту же тему
medicinacom.ru
| 67. Боковая прицельная рентгенограмма турецкого седла (по Л. Д. Линденбратену). 1 — площадка клиновидной кости; 2 — пазуха клиновидной кости; 3 — бугорок седла; 4 — апофиз наклоненного отростка; 5 — апофиз заднего наклоненного отростка; 6 — спинка турецкого седла; 7 — дно турецкого седла. Выделяют три формы дна седла: плоское, глубокое и круглое. Размеры турецкого седла приведены в таблице 1.
Контурная линия турецкого седла должна быть ровная. Изменение размеров или контуров турецкого седла всегда связано с патологией. | ||||||
www.medical-enc.ru
Турецкое седло | Портал радиологов
Пнд, 25/11/2013 – 13:04
#1
Не на сайте
Был на сайте: 2 недели 4 дня назад
Зарегистрирован: 06.08.2010 – 15:16
Публикации: 4422
Каковы размеры турецкого седла?Явного увеличения не вижу.
Пнд, 25/11/2013 – 16:16
#2
Не на сайте
Был на сайте: 16 часов 5 минут назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 – 22:16
Публикации: 13275
Основанием для МРТ гипофиза является не рентеновская картина, а исследования уровня гормонов.
А каков передне-задний размер тур.седла?
Андрей Юрьевич
Пнд, 25/11/2013 – 20:15
#3
Не на сайте
Был на сайте: 11 месяцев 1 неделя назад
Зарегистрирован: 08.08.2012 – 21:52
Публикации: 788
Визуально в норме.
“Обучая других – учишься сам”. Н.И.Пирогов
Пнд, 25/11/2013 – 20:34
#4Не на сайте
Был на сайте: 7 месяцев 6 дней назад
Зарегистрирован: 14.12.2011 – 18:54
Публикации: 168
16 х 10 мм..На самой рентгенограмме выглядит более увеличенным.Обычно тур. седло в этом возрасте меньше.А при увеличении снимка,действительно,смотрится как норма.Да,наверно,вариант нормы.Я ее отпустила,а потом начала сомневаться.
Пнд, 25/11/2013 – 20:53
#5Не на сайте
Был на сайте: 16 часов 5 минут назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 – 22:16
Публикации: 13275
Gulnara wrote:
Андрей Юрьевич wrote:
….А каков передне-задний размер тур.седла?16 х 10 мм..
Странный вы человек. Запрашивал ОДИН размер, получил ДВА.
Если 16мм – это передне-задний, то это многовато. Не МНОГО, но многовато. А как выглядела эта девушка?
Андрей Юрьевич
Пнд, 25/11/2013 – 23:05
#6Не на сайте
Был на сайте: 10 месяцев 4 дня назад
Зарегистрирован: 13.09.2011 – 16:24
Публикации: 137
максималь передне-задний размер у дев 16 лет =14 мм ; максимальный вертикальный= 12 мм . Так что -передне-задний -явно увеличен . Если и отклонения в гормональном плане- однозначно на МРТ гипофиза с контрастом .
Пнд, 25/11/2013 – 23:10
#7Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 11 месяцев назад
Зарегистрирован: 05.11.2013 – 22:18
Публикации: 54
Если есть изменения уровня гормонов в крови, то необходимо выполнить МРТ с контрастированием, если нет – вариант нормы
Пнд, 25/11/2013 – 23:39
#8Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 9 месяцев назад
Зарегистрирован: 08.05.2010 – 14:28
Публикации: 1994
Андрей Юрьевич wrote:
Gulnara wrote:
Андрей Юрьевич wrote:
….А каков передне-задний размер тур.седла?16 х 10 мм..
Странный вы человек. Запрашивал ОДИН размер, получил ДВА.
Если 16мм – это передне-задний, то это многовато. Не МНОГО, но многовато. А как выглядела эта девушка?
Не бывает в нашем деле слова многовато! Либо вата есть, либо нету ваты!))
Размеры турецкого седла – отдельная песня, ориентируясь только на них можно МРТ-лить каждого, ну, или через двоих!) Главное (помимо размеров, которые в случае этом нормальны) – это контуров чёткость и плавность, костная плотность – чтобы тоже нормальность. По контурам ответ у Вас – поскольку оригинал тоже у Вас Надеюсь, чётче он, чем фотоснимок, который на сайте разместили.
————–
“Просто, по видимости, не видеть логики в очевидных вещах – это тоже одно из свойств некоторых умов, наряду с грустными думами о свойствах ума других.” © Vega 08/10/2011
radiomed.ru
Рентген (рентгенография) турецкого седла – для чего делается?
Несмотря на новые технологии, краниография, или рентгенография черепа, по-прежнему применяется и даёт ценную информацию в диагностике заболеваний. К ней прибегают врачи разных специальностей, а мотивы исследования очень различаются.
Разберёмся, для чего делают рентген турецкого седла. В каких случаях к нему прибегают, имеются ли противопоказания. Какие заболевания выявляются при изменении турецкого седла.
Рентгенография турецкого седла проводится в боковой проекции
Что показывает снимок черепа?
Рентген черепа выявляет такие изменения лица и головы:
- воспаление гайморовых пазух;
- новообразования и кисты мозга;
- переломы черепных костей и их характеристику;
- врождённую патологию костей черепа;
- инородные тела в носовом ходе;
- скопление крови.
При необходимости делают прицельную рентгенографию различных областей головы:
- турецкого седла;
- носовых костей;
- височно-нижнечелюстных суставов.
Прицельную рентгенографию турецкого седла делают для выявления патологии гипофиза, который расположен в его ложе. При заболеваниях нейроэндокринной системы выявляется патология его костей.
Что такое турецкое седло?
Костное образование с таким названием находится в середине черепной коробки, а по форме напоминает седло. В ложе (кармане) турецкого седла расположен важный нейроэндокринный орган – гипофиз. Он представляет собой железу внутренней секреции – единственную, которая расположена в мозге. Гипофиз вырабатывает и отвечает за образование многих гормонов, в том числе и половых. Поэтому патология турецкого седла интересует врачей многих специальностей – неврологов, эндокринологов, офтальмологов и гинекологов.
Турецкое седло — это небольшая область в основании черепа, где расположен гипофиз
При опухолях головного мозга, черепно-мозговой травме и повышении внутричерепного давления происходит сдавливание турецкого седла.
В результате его костные стенки истончаются, деформируются и давят на гипофиз, функция которого при этом нарушается. А это отражается на работе всех других желёз внутренней секреции.
Организм работает гармонично и слаженно благодаря регуляции всех систем и органов гипофизом. Поэтому, при сбоях в работе многих органов, врачей, прежде всего, интересует состояние гипофиза. Изменения турецкого седла на рентгенограмме в 1-й или 2-х проекциях дают ценную диагностическую информацию о гипофизе.
Когда показана рентгенограмма?
К рентгенографии турецкого седла прибегают в следующих случаях:
- травмы костей черепа;
- задержка или ускорение роста ребёнка;
- упорные головные боли;
- заболевания щитовидной железы;
- повышенный пролактин в крови;
- нарушение сперматогенеза у мужчин;
- деформация лицевой части головы;
- опухоли гипоталамо-гипофизарной системы в нейрохирургии;
- нарушение менструального цикла;
- нарушение зрения;
- при немотивированном истощении сил, резком старении;
- при синдроме внутричерепной гипертензии;
- аномалия развития черепной коробки;
- упорные головные боли;
- женское и мужское бесплодие.
Одним из симптомов синдрома пустого турецкого седла является бесплодие
Врач назначает рентгенологическое исследование для подтверждения или исключения одного из этих заболеваний. Чаще всего на рентгенологическое обследование турецкого седла пациента направляют при подозрении на опухоль гипофиза.
Подготовка и методика проведения рентгенографии
Непосредственно перед рентгенографией пациенту предлагают снять металлические предметы с причёски, ушей и шеи – серьги, заколки. Съёмные зубные протезы также снимают. Если у пациента имеется слуховой имплант, то врач должен об этом знать.
Пациента ставят или сажают перед рентгеновским аппаратом таким образом, чтобы получить снимок черепа в боковой проекции. При необходимости производят дополнительную рентгенографию в прямой проекции. Исследование продолжается не более 5 минут.
Диагностические критерии
Описание снимка и заключение выносит врач-рентгенолог. При этом он определяет состояние стенки, а также форму и размеры турецкого седла. Критерием для интерпретации служат нормы размеров костей турецкого седла:
- вертикальный размер от 7 до 12 мм;
- сагиттальный размер от 9 до 15 мм;
Дополнительно определяют индекс – соотношение высоты седла к его длине. У взрослых индекс больше, а у детей меньше единицы. На основании полученных показателей делают вывод об отклонениях в гипофизе, который лежит в его кармашке. Если на рентгенограмме выявляется опухоль, врач описывает её размеры, структуру и локализацию.
При нормальном состоянии турецкого седла врачебная запись свидетельствует об отсутствии патологии.
Врач изучает рентгеновский снимок
У рентгенологического метода есть недостаток – с его помощью можно выявить только большие изменения гипофиза, при которых деформируются стенки турецкого седла. Для уточнения диагноза проводят более точные исследования — магнитно-резонансную (МРТ) или компьютерную (КТ) томографию. Оба эти метода обнаруживают отклонения очень маленьких размеров.
Рентгенологические симптомы опухоли гипофиза
По краниограмме можно заподозрить тумор гипофиза. При этом характерны такие рентгенологические признаки:
- неровность внутренней стенки турецкого седла;
- атрофические изменения стенок седла;
- остеопороз (разрежённость) костной ткани седла;
- истончение костейотростков клиновидной кости;
- признак двойных контуров стенок.
Такие изменения костей турецкого седла наступают при больших размерах опухоли гипофиза.
Симптомы при гинекологических заболеваниях
Патология нейроэндокринной системы при гинекологических заболеваниях проявляется дополнительными рентгенологическими изменениями черепа – утолщение затылочной и лобной кости. Изменения касаются твёрдой мозговой оболочки, в которой появляются включения кальция. На этой стадии заболевания у пациента заметно изменяются черты лица, утолщаются надбровные дуги.
Другие рентгенологические признаки патологии турецкого седла
Рентгенография черепа иногда выявляет «пустое турецкое седло». На снимке изменения проявляются ниже диафрагмы самого турецкого седла и заключаются в таких признаках:
- дно во фронтальной плоскости симметрично;
- вертикальное увеличение седла замкнутой формы;
- двухконтурное дно на сагиттальном снимке.
Клинические признаки при таких изменениях седла, однако, минимальны. У пациентов не отмечаются какие-либо эндокринные нарушения, но они подлежат динамическому наблюдению. Сбои в работе гипофиза чаще возникают у женщин.
Противопоказания для рентгенографии черепа
Рентгенография черепа проводится при малой лучевой нагрузке, но при повторных снимках она кумулируется (накапливается). Не рекомендуется делать снимки в таких случаях:
- беременные женщины;
- пациенты в тяжёлом состоянии;
- онкологические заболевания любой локализации;
- лейкозы.
При имеющихся противопоказаниях диагностику проводят аппаратами без применения рентгеновских лучей. Безопасный, но дорогостоящий метод диагностики – это магнитно-резонансная томография (МРТ), которая основана на применении магнитного поля.
Компьютерная томография (КТ) – современная альтернатива рентгенографии
КТ турецкого седла
Современные технологии позволяют с помощью рентгеновских лучей гораздо точнее диагностировать патологию органов любого размера. Этот новый метод выдаёт не просто снимок, а объёмное изображение исследуемого органа. Результаты исследования фиксируются на компьютерной дискете. Кроме того, врач-радиолог выдаёт письменное заключение для лечащего доктора.
В заключение темы отметим, что к рентгенографии черепа прибегают врачи многих специальностей. Чаще всего применяют прицельную рентгенографию турецкого седла при подозрении на опухоль гипофиза. Рентген выявляет переломы костей черепа, косвенные признаки новообразований и кист мозга, инородные тела и воспаление придаточных пазух носа. Этот метод исследования имеет некоторые противопоказания. Для уточнения диагноза применяют альтернативное рентгенологическое исследование – компьютерную томографию (КТ). Она позволяет получить объёмное изображение и обнаруживает патологические очаги небольших размеров.
diagnostinfo.ru
Рентгенодиагностика заболеваний и повреждений черепа (Коваль Г.Ю.)
и средними клиновидными отростками. При окостенении межклиновидных свя
зок образуется переднее межклиновидное отверстие, через которое выходит из
пещеристого синуса сонная артерия. Сонная борозда имеет внутренний и на
ружный края, выраженность которых зависит от ее глубины. Внутренние края
сонных борозд образуют боковые границы дна гипофизарной ямки. Различают
задний (у основания спинки седла), средний (по бокам от дна гипофизарной ям
ки) и передний (у основания переднего клиновидного отростка) отделы сонной
борозды. Рентгенограммы области турецкого седла в боковой и прямой проек
циях дают достаточно информации для изучения сонных борозд (рис. 26).
На рентгенограммах в боковой проекции наиболее отчетливо прослеживается
передний отдел сонной борозды, причем лучше на фоне выраженной пневмати-
зации тела клиновидной кости. Он располагается кпереди от гипофизарной ям
ки, соответствует сегменту С—2 сонной артерии. Менее отчетливо и не во всех
случаях отображаются средний и задний отделы. Дно переднего отдела сонной
борозды в данной проекции изображается в виде четкой скобкообразной линии.
Максимальное расстояние от контура передней стенки гипофизарной ямки до
контура дна сонной борозды, измеряемое параллельно клиновидному возвы
шению, отражает глубину переднего отдела сонной борозды (см. рис. 14, д, е).
У взрослых она варьирует от 3 до 6 мм, изредка у лиц пожилого и старческого
возраста достигает 9 мм. Это обусловлено возрастным углублением сонной бо
розды в связи с удлинением сонной артерии и увеличением ее изгибов при ате-
росклеротическом поражении сосуда. Отмечено увеличение выраженности
обызвествления сифонов внутренних сонных артерий, начиная с 30-летнего воз
раста. Углубление переднего отдела сонной борозды также возможно при анев-
ризматическом расширении сонной артерии, артерио-венозных аномалиях раз
вития, аденоме гипофиза.
На рентгенограммах в прямой проекции видны средние отделы сонных бо
розд, ограничивающие дно гипофизарной ямки. Ширину дна можно определить
по расстоянию между внутренними краями сонных борозд (см. рис. 14, е), что
позволяет косвенно судить о поперечном размере гипофиза. Вариантами распо
ложения сонных борозд и соответствующих им сегментов С—3 артерий отно
сительно срединной сагиттальной плоскости являются параллельный их ход,
конвергенция или дивергенция кпереди. Поэтому в данной проекции контуры
сонных борозд не всегда четкие.
Сегменты С—3 сонных артерий могут располагаться ниже и латеральнее
гипофиза, прилегать или даже вдавливаться в его боковые отделы. Это наблю
дается преимущественно у лиц старше 45 лет при значительно выраженных
(30—70°) задних изгибах сифонов сонных артерий. Вследствие возрастного из
менения соотношений сонной артерии и гипофиза расстояние между внутрен
ними контурами сегментов С—3 сонных артерий, определяемое на ангиограммах
в аксиальной проекции, далеко не всегда отображает ширину гипофиза. Ей
более точно соответствует расстояние между внутренними контурами пещери
стых синусов.
Фодма турецкого седла зависит от соотношения размеров гипофизарной ям-
ки, наклона и кривизны передней стенки, дна и спинки седла, наличия локаль-
ных углублений, средних клиновидных отростков, а также формы бугорка сед
ла и задних клиновидных отростков. Своеобразие формы турецкого седла обус
ловлено иногда обызвествлением и окостенением межклиновидных связок(5%),
диафрагмы седла (27 %), клиновидно-каменистых связок (52 %). Поэтому
обычно oпpeдeляют форму гипофизарной ямки, клиновидных отростков, спинки
и бугорка седла, а не всего турецкого седла в целом. В литературе приводятся
различные классификации форм турецкого седла. По соотношению линейных
размеров (сагиттального и вертикального) различают глубокое (преобладает
вертикальный размер), круглое (оба размера примерно одинаковы) и плоское
(преобладает сагиттальный размер) турецкое седло. Глубокое седло у взрослых
Рис. 27. Прицельная рентгенограмма
черепа в боковой проекции.
Варианты формы гипофизарной ямки
турецкого седла: а — глубокая, б —
круглая, в — овальная, г — плоская,
Э — замкнутое седло (обызвествление
и окостенение межклиновидных связок
седла)
в норме не наблюдается. По кривизне дна нами выделены круглая (радиус 8—
20 мм), овальная ( 2 1 – 5 0 мм) и плоская (свыше 50 мм) формы гипофизарной ям
ки (рис. 27). У взрослых гипофизарная ямка турецкого седла обычно овальная
или плоская (91 % ) , реже – круглая (9 % ) . Иногда в норме (до 5 %) наблю
дается обызвествление и окостенение межклиновидных связок турецкого седла
(рис. 27, д). Резко вогнутое дно седла, его перекос, выраженная асимметрия
сонных борозд наблюдаются при арахиоидальной кисте в гипофизарной ямке
аденоме гипофиза, артерио-венозных аномалиях и т. д. Кроме того, имеет зна
чение определяемое в динамике истончение и отклонение спинки седла, клино
видных отростков и усиление волнистости стенок турецкого седла.
При изучении контуров гипофизарной ямки турецкого седла на рентгено
грамме в боковой проекции важно учитывать, что и в норме нередко можно на-
36
sinref.ru