Мпд грыжа – причины появления и виды патологии, основные симптомы и методы диагностики, консервативные методы лечения и показания к операции, меры профилактики

Содержание

Неврология — LiveJournal

Прежде чем излагать суть проблемы «протрузия межпозвонкового диска (МПД)» для лучшего усвоения изложенной далее информации необходимо, во-первых, осветить анатомическое строение МПД и, во-вторых, дать дефиницию (определение) такой патологии, как «грыжа», поскольку описывая МРТ-картину патологии МПД в каком-либо (чаще в поясничном) позвоночном двигательном сегменте (ПДС) врачи используют именно этот термин.

Чтобы не дублировать информацию в блоге (Неврология) о строении МПД Вам НЕОБХОДИМО прочитать в статье «Межпозвонковый диск» [читать]. Прочитали?! Тогда переходим к понятию «грыжа»: «Грыжа (лат. hernia) – это выхождение внутренностей, покрытых брюшиной, через естественное или патологическое отверстие в мышечно-апоневротическом слое брюшной стенки. Латинский термин Hernia означает разрыв части структуры». Таким образом «грыжа МПД» это медицинский неологизм, который несет в себе противоречие и может быть понят неверно (так как уже используется при описании некоторых патологических экструзий, например, брюшины или диафрагмы, где существуют совершенно иные анатомические отношения), но который в силу своего символического значения глубоко укоренился в медицине. Видимо причиной этого послужило то, что в дефиниции грыжи имеются такие слова, как «выхождение», «через … патологическое отверстие … в слое» и «разрыв части структуры». На этом пока остановимся, но к определению «грыжи» мы еще не раз будем возвращаться по ходу этой статьи.

В трактовке патологии «протрузия МПД» существует различный подход: либо с позиций патологической анатомии (и патофизиологии), либо с позиции морфометрической. В первом случае (позиция патологической анатомии) протрузия МПД – это выбухание (или «выпячивание») МПД за пределы тел позвонков за счет растяжения фиброзного кольца без существенных его разрывов (или «разрывы выражены минимально»), т.е. протрузия – это начальная стадия грыжи МПД (см. дефиницию «грыжа» – «разрыв части структуры»), при которой материал пульпозного ядра внедряется во внутренние слои фиброзного кольца (указанный процесс, иногда обозначаемый как «интрузия», практически в 100% случаев происходит на фоне дегенеративного процесса – остеохондроза, который и приводит к снижению прочности и эластичности фиброзного кольца и другим патологическим процессам в пульпозном ядре, «работающим» содружественно с фиброзным кольцом). Естественно, что если произойдет полный разрыв фиброзного кольца и пульпозное ядро полностью выйдет (что есть по-научному «экструзия» или «полапс») в позвоночный канал (чаще всего ограничиваясь задней продольной связкой), то специалисты дадут заключение: «грыжа МПД … во всей своей завершенности» (см. дефиницию «грыжа» – «выхождение», «через … патологическое отверстие … в слое»).

По мнению некоторых специалистов в области вертебрологии «выпячивание МПД» за дорсальный (задний) контур тел позвонков не всегда является указанием на патологию, поскольку в норме существует физиологическое выпячивание диска, которое заключается в том, что наружный край фиброзного кольца (очень часто в нижне-поясничных ПДС) под действием осевой нагрузки выступает за линию, соединяющую края соседних позвонков. Это выпячивание заднего края диска в сторону позвоночного канала хорошо определяется на миелограммах, и при этом выстояние, как правило, не превышает 3 мм. При этом физиологическое выпячивание диска усиливается при разгибании позвоночника, исчезает или уменьшается – при сгибании. Поскольку «выпячивание» МПД является величиной «обратно-пропорциональной» величине высоты МПД, следует также учитывать и то, что высота последнего в течение суток непостоянна. После ночного отдыха высота их увеличивается, а к концу дня – уменьшается. Суточное колебание длины позвоночника может достигать 2 см. Патологическая протрузия межпозвонкового диска отличается от физиологической тем, что распространенное или локальное выпячивание фиброзного кольца приводит к сужению позвоночного канала и не уменьшается при движениях позвоночника.

Во втором случае (т.е. позиция морфометрическая) – протрузия МПД – это соответствие выпячивания МПД следующему критерию: «самое большое расстояние в любой плоскости между краями ткани диска, вышедшей за границы дискового пространства, меньше расстояния между краями основания в той же самой плоскости» или более доступно для понимания: «ширина между краями грыжи диска, меньше ширины у основания грыжи».

Но Вы можете спросить: «Почему в определении протрузии имеется слово «грыжа»? Ведь протрузия это как бы «пред-грыжа» или «до-грыжа», или «зачаток» будущей грыжи». Отвечаю! Многими специалистами, которые занимаются патологией позвоночника достигнута договоренность в том (причина которой не столь важна на данном этапе нашего повествования), что «грыжа диска – это любое фокальное смещение диска за пределы границы межпозвонкового пространства. В свою очередь это фокальное смещение может принимать форму протрузии или экструзии, определяемой формой смещенного материала (фокальный – значит менее 90° [25%] от всей окружности межпозвонкового диска).

При этом грыжа может быть отграниченной (фиброзным кольцом) или не отграниченной (то есть выходящей за пределы разорвавшегося фиброзного кольца). С их точки зрения это следует признать как «неоспоримую истину», в которую очень хорошо вписывается и то, что протрузия – это начальная стадия грыжи МПД (см. выше позицию патологической анатомии), и то что «грыжа МПД» – это грыжа, поскольку как бы там не было, а при любом выпячивании диска хоть минимальный, но разрыв фиброзного кольца есть. Исходя из этого, а также для того, чтобы преодолеть терминологическую путаницу некоторые авторы предлагают при формулировании диагноза использовать лишь один термин – «грыжа диска». При этом под «грыжей диска» можно понимать любое выпячивание края диска за линию, соединяющую края соседних позвонков, которое превышает физиологические пределы (в норме не более 2-3 мм).

Радиологические критерии диагностики грыжи диска (и компрессии корешковых структур) не стандартизованы. В настоящее время чаще используется классификация, разработанная объединенной целевой группой (Combined Task Forces – CTF) Северо-Американского спинального общества, Американского общества радиологии и Американского общества нейрорадиологии (в 2014 г. вышла вторая, обновленная версия). Согласно классификации CTF, выделяют нормальные поясничные диски, протрузии (фокальные и на широком основании) и экструзии. В обновленной версии, в отличие от предыдущей, исключено понятие выбухания диска (disc bulges), оценка которого порождала многочисленные разногласия среди специалистов, и сейчас это состояние отнесено к варианту нормы. Протрузией считается выпадение фрагментов диска <25% окружности, при этом длина выпавшего фрагмента меньше ширины основания. Соответственно экструзией считается такое выпадение фрагмента диска, при котором размер грыжи в любой плоскости превышает основание. Секвестрированная грыжа является подтипом экструзии, когда выпавший фрагмент теряет связь с основанием. Другим критерием отличия экструзии от протрузии служит отсутствие механических факторов сдерживания распространения (предполагается разрыв связочных структур), что определяется по наличию непрерывной линии низкоинтенсивного МРТ-сигнала вокруг грыжи. В классификации также оценивают направление миграции материала диска в сагиттальной и фронтальной плоскости, изменения окружающих тканей, генез грыжи.

Детальнее разобраться в том, что такое протрузия МПД (а также в том, что такое выпячивание МПД, экструзия МПД, пролапс МПД, грыжа МПД) Вы можете с помощью следующих источников:

статья «К вопросу о классификации и терминологии грыж межпозвонковых дисков» Н.Т. Зиняков, Н.Н. Зиняков, ГУЗ Областная больница №2, г. Ростов-на-Дону, Россия (журнал «Мануальная терапия» №3 (27) 2007) [читать];

материалы сайта www.radiographia.ru: «Дегенеративная патология межпозвоночных дисков. Терминология» [читать];

статья «Spine – Disc Nomenclature» Robin Smithuis, Radiology department of the Rijnland Hospital, Leiderdorp, the Netherlands, www.radiologyassistant.nl (перевод в предыдущей публикации) [читать];

глава из книги «Боль в спине»: Терминология и классификация патологии поясничного диска. Фокальное смешение ( Р.Г. Есин, О.Р. Есин, Г.Д. Ахмадеева, Г.В. Салихова, 2010) [читать];

рекомендации совместной специальной комиссии Североамериканского спинального общества, Американского общества спинальной радиологии и Американского общества нейрорадиологии: «Номенклантура и классификация изменений межпозвонковых поясничных дисков по данным визуализации» (перевод – Цориев А.Э., Областная больница №1, Екатеринбург, 2001) [читать];

статья «Протрузия и экструзия диска» Перфильев В.М., врач-нейрохирург высшей категории [читать];

статья «Межпозвонковый диск – норма и патология» (на laesus-de-liro.livejournal.com) [читать].

На компьютерной томограмме (КТ) протрузия МПД выглядит как выпячивание на уровне диска на широком основании с гладкими очертаниями, которое смещает эпидуральный жир и может вызвать вдавление на передней поверхности дурального мешка (рис. 1). Протрузия диска обычно сопровождается снижением высоты диска и иногда «вакуум-феноменом», которые обусловлены патологическими дистрофическими изменениями диска. На компьютерных томограммах «вакуум-феномен» внутри диска визуализируется, как очаг воздушной плотности (от – 850 до – 950 ед. Н) с четкими контурами (рис. 2).

Таким образом, компьютерно-томографическими признаками протрузии МПД являются:

■ асимметричное увеличение диаметра диска;
■ деформация дурального мешка и спинного мозга;
■ сужение субарахноидального пространства;
■ уменьшение объема эпидурального жира;
■ сужение межпозвонковых отверстий и сдавление нервных корешков;
■ «вакуум-феномен».

О МРТ-признаках протрузии межпозвонкового диска Вы можете прочитать в статье «МРТ-визуализация в дифференциальной диагностике грыжи и протрузии межпозвонкового диска» В. В. Зудин, А. Ю. Летягин, В. Я. Лаптев; Городская клиническая больница № 34, Новосибирск; Международный томографический центр СО РАН, Новосибирск; Новосибирская государственная медицинская академия (журнал «Вестник Новосибирского государственного университета. Серия: Биология, клиническая медицина». 2004. Т. 2. № 3. С. 31-36.) [читать].

Следует добавить также и то, что нередко в процессе МР-исследования врачи – лучевые диагносты, имеют сомнения в выборе окончательного диагноза при наличии протрузии. В отношении указанного сомнения дефинитивными аргументами в таких случаях должны стать классификационные подходы американского общества радиологии позвоночника (ASSR), согласно которым циркулярная протрузия, перекрывающая 75% окружности позвонка должна рассматриваться как грыжа МПД.

Лечить или не лечить протрузию МПД? Поскольку протрузия МПД рассматривается как одна из стадий грыжи МПД, то логичным будет применять в том или ином клиническом контексте методики лечения дегенеративно-дистрофической патологии позвоночника (НПВС, миорелаксанты, витаминотерапия, ФТЛ, мануальная терапия и т.д.), и показания к оперативному лечению грыжи межпозвонкового диска [читать].

Однако следует помнить, что сам по себе факт наличия протрузии (грыжи) МПД не является доказательством наличия «болезни», поскольку методы визуализации с высокой частотой выявляют дегенеративно-дистрофические изменения в позвоночнике даже у больных без боли в спине. Так, по данным МРТ поясничного отдела позвоночника асимптомные (т.е. без болевого и неврологического синдромов) грыжи МПД выявляются у лиц до 40 лет в 30 – 40% случаев, а у лиц старше 60 лет – в 100%. Дегенеративно-дистрофические изменения в позвоночнике, которые врачами часто диагностируются как остеохондроз, могут считаться лишь предпосылкой к возникновению боли в спине, но не ее непосредственной причиной.

laesus-de-liro.livejournal.com

Грыжи межпозвонковых дисков – Неврология — LiveJournal

Грыжи межпозвонковых дисков (далее: МПД), фрагменты которых мигрируют интрадурально, встречаются достаточно редко. По данным литературы, их частота колеблется в пределах 0,2 – 2,2 % от общего количества грыж всех локализаций. Чаще всего такие грыжи (фрагменты которых мигрируют интрадурально) встречаются на [поясничном] уровне L4 – L5 (далее на уровнях L3 – L4 и L5 – S1), поскольку здесь (т.е. на уровне L4 – L5) анатомическое расположение вентральной поверхности дурального мешка и задней продольной связки наиболее близкое, а частота грыж самая высокая. Если не брать в расчет поясничный отдел позвоночника, наиболее часто интрадуральные грыжи МПД встречаются на уровнях T9 – Т10, T10 – Т11 и C5 – С6. Средний возраст пациентов с интрадуральными грыжами превышает возраст пациентов с экстра-дуральными грыжами примерно на 10 лет и составляет 50 – 60 лет. У мужчин такие грыжи встречаются в четыре раза чаще, чем у женщин.

читайте также статью: Межпозвонковый диск (на laesus-de-liro.livejournal.com) [читать]

До настоящего времени окончательно не определен точный патогенетический механизм интрадуральной миграции фрагмента межпозвонковой грыжи. Имеется ряд гипотез, основанных на клинических наблюдениях и исследованиях трупного материала. Наиболее распространенная теория заключается в формировании соединительно-тканных спаек между вентральной поверхностью дурального мешка и задними отделами фиброзного кольца, которые формируются после предшествующих воспалительных процессов в эпидуральном пространстве (перидуральный фиброз) на уровне дегенерированного МПД. Такие изменения могут приводить к нарушению прочностных и эластических свойств твердой мозговой оболочки. Другими факторами, предрасполагающими к интрадуральной миграции ткани МПД, являются предшествующие операции, травмы, врожденный стеноз позвоночного канала, аномалии твердой мозговой оболочки, врожденное сращение твердой мозговой оболочки и задней продольной связки.

В зависимости от локализации секвестра внутри дурального мешка Mut et al. в 2001 г. предложили делить данные грыжи на два типа:

А – грыжа располагается внутри дурального мешка;
В – грыжа располагается преганглионарно внутри дурального мешка в манжете нервного корешка.

читайте также статью: Дегенерация межпозвонкового диска (на laesus-de-liro.livejournal.com) [читать]

Клинические проявления интрадуральных грыж чаще имеют более тяжелый характер, чем при экстрадуральных грыжах. При шейной и грудной локализации данная патология МПД практически у всех пациентов приводит к развитию парапареза различной степени тяжести, тетрапареза, синдрома Броуна-Секара, обусловленных компрессионно-ишемической миелопатией. При трансдуральной миграции грыжевого фрагмента на поясничном уровне компрессионные клинические симптомы аналогичны таковым при экстрадуральной его локализации. Однако частота грубых проявлений в виде развития каудомедуллярного синдрома гораздо выше и достигает 60 % против 0,5 – 1 % при типичных грыжах. До настоящего времени четко не обозначены причины высокой частоты грубых клинических проявлений данных грыж. Предполагают, что фрагмент, мигрирующий в интрадуральное пространство, имеет значимую кинетическую энергию, которая вызывает механическое повреждение сосудисто-нервных образований.

Другая теория основана на высвобождении тканью пульпозного ядра химических веществ, оказывающих токсическое воздействие на корешки спинного мозга.

Поэтому при таких клинических проявлениях, которые обусловлены грыжей МПД на поясничном уровне, необходимо учитывать ее возможную интрадуральную локализацию.

Дооперационная диагностика обсуждаемой патологии, несмотря на использование высококачественных аппаратов нейро-визуализации, в большинстве случаев не может указать на расположение фрагмента МПД относительно твердой мозговой оболочки. В основном трансдуральная миграция грыжевого секвестра определяется интраоперационно, что диктует необходимость корректировки хирургической тактики. Однако интрадуральное расположение фрагмента грыжи диска часто остается неверифицированным даже интраоперационно. Это обусловлено рядом причин: [1] расположением дефекта на трудно визуализируемой поверхности дурального мешка и возможным его рубцеванием к моменту хирургического вмешательства, [2] краниальной или каудальной миграцией интрадурального фрагмента после обследования, что часто бывает при ее поясничной локализации. Данные факторы обусловливают высокую частоту ревизионных вмешательств при таких типах межпозвонковых грыж. В итоге только интраоперационно можно окончательно установить диагноз интрадуральной миграции фрагмента грыж межпозвонкового диска.

На КТ заподозрить интрадуральный грыжевой фрагмент возможно по наличию пузырьков газа внутри дурального мешка. По данным МРТ, на трансдуральную миграцию дисковой ткани могут указывать ее прилегание к задней стенке позвоночного канала, утолщенная манжета спинно-мозгового корешка, симптом ястребиного клюва (остроконечная грыжа, состоящая из плотных замыкательных пластинок).

Дифференциальную диагностику интрадуральных грыж проводят с [1] синовиальной, периневральной, менингиальной кистой, [2] абсцессом, [3] доброкачественной опухолью, [4] гематомой, [5] избыточным нервным корешком.

Хирургическая тактика при обнаружении интрадуральной миграции фрагмента сводится в большинстве случаев к дуротомии, удалению фрагментов грыжи и пластике дефекта твердой мозговой оболочки. Ушивание дефекта на вентральной поверхности дурального мешка при дорсальных доступах в большинстве случаев невозможно из-за трудности визуализации и малого хирургического поля. При необходимости детального осмотра трудновизуализируемого дефекта нужно расширять операционный доступ, жертвуя при этом стабильностью позвоночного двигательного сегмента. По возможности, дефект должен быть закрыт с помощью специального клея, гемостатического материала, аутомышцы или аутожира. Несоблюдение данных требований может привести к ликворее, особенно на грудном и шейном уровнях. Choi et al. (2007) предлагают проведение хирургического вмешательства из вентрального доступа в случае точно диагностированной трансдуральной грыжи МПД, аргументируя данную тактику минимальным ятрогенным травматическим воздействием на дуральный мешок, а следовательно, и корешки спинного мозга, и возможностью более надежного проведения пластики дефекта твердой мозговой оболочки.

использованы материалы статьи «Грыжи межпозвонковых дисков с интрадуральной миграцией их фрагментов» Е.С. Байков, А.В. Крутько; Новосибирский НИИ травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна, Россия (журнал «Хирургия позвоночника» № 4, 2016) [читать]

laesus-de-liro.livejournal.com

Грыжа межпозвонкового диска: симптомы, диагностика и лечение

Болевой синдром в области спины, особенно в нижнем ее отделе, одна из самых частых причин обращения к неврологам. Самый распространенный диагноз при этом – остеохондроз, который включает в себя морфологическое изменение тел смежных позвонков и дегенеративное изменение межпозвонкового диска, именуемого грыжей. Грыжа – всего лишь степень дистрофического изменения межпозвонкового хряща, его истончение, потеря упругости, замена гиалиновых волокон волокнистыми.

Строение межпозвонкового диска

Межпозвонковый диск представляет собой прокладку округлой формы между двумя соседними позвонками. Этот диск несет опорную и амортизирующую функцию, обеспечивает определенную подвижность позвоночного столба. Внешняя сторона диска – фиброзное кольцо, состоящее из пересечения коллагеновых волокон.

Внутри фиброзного кольца находится студенистое (пульпозное) ядро, состоящее из хрящевых клеток, небольшого количества коллагеновых волокон и большого количества межклеточного вещества, которое может удерживать влагу внутри ядра для обеспечения тургора. Многочисленные клинические исследования показали, что между ядром диска и тканями, окружающими его, идет постоянный и активный обмен жидких сред.

Виды и типы дистрофических изменений межпозвонкового диска

Грыжа диска – патология, при которой части поврежденного и измененного пульпозного ядра выдавливаются через дефект фиброзного кольца, провоцируя его разрыв или чрезмерное выпячивание за нормальные физиологические границы, выпадают в полость позвоночного канала или «вдавливаются» в тело позвонка. Если фиброзное кольцо сохранно, его выпячивание под действием секвестров измененного студенистого ядра обозначается как протрузия (выпячивание) диска. Часто термин «протрузия» используется для обозначения размера грыжи, что ведет к неправильному толкованию состояния.

Следует учитывать, что есть физиологическое выпячивание диска, возникающее под действием осевой нагрузки и, как правило, не превышающее 3 мм. Если же выпячивание распространенное, приводит к сужению позвоночного канала и не меняет свой размер при движениях позвоночника – это патологическая протрузия. Выпячивание межпозвонкового диска считается клинически значимым, если превышает четверть диаметра позвоночного канала или сужает канал до критичного уровня 10 мм.

Таким образом, диагноз «грыжа диска» обозначает случай проникновения частей пульпозного ядра через разрыв фиброзного кольца за его пределы или в тело позвонка, прободая гиалиновую пластинку (то есть возникает перфорация пластинки).

По направлению выпадения секвестра грыжи выделяют:

Переднебоковые: они прободают переднюю продольную связку, двигательных и чувствительных нарушений не вызывают. Могут провоцировать симпаталгический синдром при вовлечении в процесс симпатической паравертебральной цепочки.

Заднебоковые: именно они представляют угрозу содержимому позвоночного канала и вызывают серьезные неврологические нарушения.

По отношению к срединной линии выделяют:

медианные грыжи: часто имеют большие размеры, иногда могут проникать в субарахноидальное пространство, при этом часть секвестра может перемещаться по длиннику пространства. Эти грыжи часто сдавливают спинной мозг в шейном и грудном отделах, конский хвост на поясничном уровне, вызывая парезы и нарушения функция тазовых органов. Часто именно эти грыжи обусловливают хронический болевой процесс.
парамедианные грыжи: являются причиной радикулярных синдромов с поражением корешков спинного мозга, особенно на уровне двух нижних поясничных дисков.
чисто боковые грыжи: расположены в межпозвоночных отверстиях и ведут к ущемлению расположенных там корешков. Иногда они могут сдавливать переднюю корешковую артерию, что может привести к инфаркту спинного мозга.

Грыжи Шморля (грыжи тел позвонков): чаще появляются в молодом возрасте. Единичные формы этих грыж указывает на остеохондроз или травму. В большинстве случаев протекают бессимптомно и являются «рентгенологической находкой».

В клинической практике используется градация по стадии развития грыж:

1. Пролабирование – выпячивание межпозвонкового диска размером 2-3 мм.
2. Протрузия – выпячивание диска от 4-5 мм до 15 мм без смещения ядра за пределы фиброзного кольца.
3. Экструзия – дегенеративно измененное ядро выходит за пределы фиброзного кольца, часто наблюдается свисание фрагмента диска в виде капли.
4. Секвестрация – выпадение вещества студенистого ядра в спинномозговой канал.

Чаще всего встречаются грыжи дисков в поясничном отделе (до 80%), реже всего находят изменения дисков в грудном отделе позвоночника (около 1%).

Причины появления межпозвонковых грыж

1. Неправильная осанка (сколиоз, кифосколиоз), неразвитый мышечный корсет, патологические двигательные и позиционные стереотипии.
2. Малоподвижный образ жизни, длительное пребывание в однообразной позе, статические нагрузки.
3. Силовые и контактные виды спорта, неправильное поднятие тяжестей.
4. Травмы.
5. Врожденные аномалии развития костной, хрящевой, соединительной ткани, позвоночного столба.
6. Возрастные изменения, остеопороз.

Симптоматика межпозвонковых грыж

Все симптомы можно разделить на 2 группы: раздражения и поражения.

При раздражении спинного мозга и нервных корешков развивается болевой синдром различной степени интенсивности, локальный или иррадиирущий по ходу раздраженного корешка. Часто возникают нарушения чувствительности в виде парестезий, чувства онемения в конечностях. При этом снижается глубокая и вибрационная чувствительность, могут повышаться сухожильные рефлексы.

При органическом поражении структур нервной системы возникают симптомы выпадения: снижение тактильной и болевой чувствительности вплоть до анестезии, атрофия и снижение силы и тонуса мышц, иннервируемых поврежденным корешком, нарушения функции тазовых органов, хронический болевой синдром. При неврологическом осмотре отмечают снижение или выпадение сухожильных рефлексов, появление патологических двигательных знаков.

Диагностические критерии

Для постановки точного диагноза врач сначала проводит объективное обследование, а затем назначает дополнительные диагностические методы.

При появлении болевого синдрома в области спины необходимо обратится к врачу. Помимо болей, вызванных грыжевым выпячиванием, существует масса других этиологических причин, которые необходимо дифференцировать.

Для постановки правильного клинического диагноза очень важен осмотр врача. Доктор должен очень тщательно отнестись к жалобам и анамнезу заболевания. Необходимо уточнить локализацию и характер боли, в каком положении боль усиливается, а в каком стихает, имеется ли иррадиация боли, есть ли двигательные и чувствительные нарушения, время суток с пиком болевого ощущения. Не менее важно выяснить начало заболевания, провоцирующие факторы, динамику развития симптомов. Необходимо детально остановится на образе жизни, условиях труда. Далее следует неврологический осмотр с исследованием рефлексов, чувствительности, тонуса и силы мышц, наличия патологических двигательных знаков, симптомов натяжения. После этого следует пальпаторный осмотр для выявления нарушения биомеханики позвоночника, триггерных точек, перераспределения мышечного тонуса. Проведя такой тщательный осмотр и детализировав жалобы и анамнез, врач может поставить предварительный диагноз.

Следующим шагом будет рентгенография. Этот метод не даст точного ответа о наличии грыжи, ее размерах и расположении, потому что рентгеновские лучи проходят сквозь грыжу. Но существуют рентгенологические признаки, которые укажут на возможный пораженный сегмент. Этот метод исследования скорее скрининговый, себестоимость исследования невелика, но метод позволяет определить, какие исследования необходимы в дальнейшем, и на раннем этапе диагностики помогает дифференцировать другие патологии.

На этом же этапе целесообразно будет провести клиническое исследование крови с ревмопробами. Это поможет подтвердить или исключить воспалительные или ревматологические заболевания.

Компьютерная томография и магнитно-резонансное исследование позволяют наиболее точно визуализировать наличие грыжи, ее взаимоотношения с окружающими структурами, размеры выпячивания, состояние пульпозного ядра. КТ позволяет более четко увидеть плотные костные структуры, спинной мозг он визуализирует хуже. Но этот метод дешевле, и его чаще используют для исследования пояснично-крестцового отдела позвоночника. МРТ желательно использовать при исследовании шейного отдела и тогда, когда доктор подозревает включение в патологический процесс спинного мозга. Это исследование дорогое, у него больше противопоказаний.

Лечение грыжи межпозвонкового диска

При начальных проявлениях болевого и неврологического синдромов, вызванных грыжей диска, применяют фармакотерапию. Используют анальгетики, стероидные и нестероидные противовоспалительные средства, витаминотерапию, хондропротекторы, миорелаксанты, антиконвульсанты, препараты, улучшающие кровообращение. Медикаментозную терапию хорошо сочетать с физиотерапевтическим лечением. Положительно зарекомендовали себя такие методы, как воздействие диадинамических токов, магнитотерапия. Существуют методики введения определенных лекарств в область поражения с помощью электрофореза.

При снижении выраженности болевого синдрома можно прибегнуть к помощи мануального терапевта, массажиста. Полезно использовать такие методики, как постизометрическая релаксация, подводное и сухое вытяжение, упражнения на доске Евминова. И, конечно, лечебная физкультура для формирования правильной осанки и мышечного корсета.

Не стоит забывать об иглорефлексотерапии, фармакопунктуре.

Существуют методы хирургического лечения грыж межпозвонковых дисков. Показания к таким операциям очень ограничены: нарастающий парез, нарушение функций тазовых органов, инвалидизирующий болевой синдром. Некоторые доктора считают, что наличие секвестрирующей грыжи тоже является показанием к оперативному вмешательству. Существует несколько способов оперативного лечения, выбирают наиболее подходящий метод для каждого больного индивидуально.

Любой из методов лечения подразумевает изменение образа жизни, формирование правильных стереотипий физической и статической деятельности, работу над собой. Без этого лечение будет неэффективным и болезнь может вернуться.

Телеканал «Россия-1», передача «О самом главном» на тему «Межпозвоночная грыжа»:

Первый канал, передача «Жить здорово» с Еленой Малышевой на тему «Межпозвоночная грыжа»:

doctor-neurologist.ru

Грыжа диска l4-l5, l5-s1: лечение, симптомы, причины

Грыжа диска наглядно

Межпозвоночная грыжа представляет собой заболевание, при котором происходит разрыв фиброзного кольца в диске позвоночника. Следует упомянуть, что такая патология не возникает в один миг, ей предшествует протрузия. В результате такого процесса пульпозное ядро, находящееся в диске, выпячивается наружу и возникает секвестрированная межпозвоночная грыжа.

Зачастую болезнь возникает в поясничном отделе, что связано с большими физическими нагрузками на позвоночник. Ведь любое резкое движение или другие неблагоприятные факторы приводят к сильному давлению на позвоночный столб.

Если говорить о межпозвоночной грыже поясничного отдела, то стоит отметить, что чаще всего поражаются l4 l5 позвонки, поскольку именно они принимают и выдерживают всю физическую нагрузку на позвоночник в области поясницы.

Межпозвоночная грыжа 4 и 5 позвонков

Межпозвоночная грыжа диска l4 l5 создает проблему именно между этими позвонками поясничного отдела позвоночника. В медицинской практике 50% случаев приходится как раз на эти сегменты.

Если при возникновении межпозвоночной грыжи пульпозное ядро выскакивает из позвоночного столба, сдавливая твердую оболочку спинного мозга, то такая грыжа называется секвестрированная. Она требует незамедлительных действий специалиста. Для этого чаще всего используют оперативное лечение, ведь только в этом случае можно избежать серьезных осложнений в дальнейшем.

Дорсальная грыжа представляет собой выпячивание пульпозного ядра без разрыва фиброзного кольца. В этом случае также существует вероятность сдавливания нервных корешков и спинного мозга, поэтому в зависимости от ситуации врачи могут использовать как консервативное, так и оперативное лечение.

Развитие грыжи от дорсальной к секвестрированной

Основными причинами межпозвоночной грыжи l4 l5 позвонка считаются:

Дегенеративные процессы в поясничном отделе позвоночника.
Полученные травмы, в результате которых произошло смещение или другое повреждение позвонков.
Нарушенный обмен веществ. Приводит к разрушению дисков и разрыву фиброзного кольца.
Малоподвижный образ жизни. Провоцирует не только возникновение грыжи дисков, но и многих других заболеваний позвоночника.
Возрастные изменения. С возрастом позвоночник человека изнашивается, разрушается костная структура всех сегментов, уменьшаются межпозвоночные промежутки, и как результат появляется компрессия дисков.
Неправильное питание и вредные привычки. Существенно отражаются на общем состоянии здоровья, в том числе нарушая кровообращение в позвоночнике. А при недостаточном питании позвонков происходит их разрушение.
Лишний вес. Увеличивает и так достаточно большую нагрузку на поясничный отдел позвоночника, чем провоцирует возникновение такой болезни, как грыжа диска l4 l5.

Независимо от того, какая грыжа появилась в поясничном отделе позвоночника, будь то дорсальная или секвестрированная, она требует незамедлительного лечения в стационаре.

Ведь подобная проблема не проходит сама по себе, а со временем лишь ухудшает состояние пациента, приводя к серьезным осложнениям и тяжелым последствиям.

Симптомы при грыже диска l4 l5

Скованность движений как симптом грыжи диска

Самым главным симптомом болезни является сильная боль в спине, усиливающаяся при любых движениях тела. Но кроме этого, существуют и другие признаки, свидетельствующие о такой проблеме, как дорсальная грыжа диска. К ним относятся:

Скованность движений и принятие неестественной позы.
Болевые ощущения в области поясницы.
Боль, отдающая в ягодицы и бедра.
Резкая боль в нижних конечностях при чихании или кашле.

Парамедианная грыжа диска l5 s1 означает, что проблема возникла между последним пятым позвонком поясничного отдела и первым сегментом крестцового. В зависимости от степени развития болезни и сопутствующих осложнений лечение может проводиться с помощью консервативных методов. Поэтому при первых же симптомах болезни обратитесь за помощью к специалисту.

Если грыжа диска l5 s1 привела к сдавливанию нервных корешков или спинно-мозгового канала, возникают следующие неврологические симптомы:

Потеря чувствительности отдельных участков тела.
Покалывание в нижних конечностях.
Нарушение координации движения.
Хромота.
Паралич.

Диагностика и лечение

Грыжа отчетливо видна при МРТ-исследовании

Несмотря на то, что секвестрированная грыжа имеет достаточно ярко выраженные неврологические симптомы, она, как и любое другое заболевание в организме, требует тщательной диагностики.

В первую очередь, чтобы назначить правильное лечение, специалист должен провести общий осмотр пациента и определить необходимые процедуры для обследования.

В основном для уточнения диагноза врачи используют такие методы обследования, как:

магнитно-резонансная томография;
рентгенография;
общий и биохимический анализ.

После подтверждения диагноза начинается лечение.

Дорсальная межпозвоночная грыжа диска l5 s1 зачастую на первых этапах ее возникновения может быть устранена с помощью консервативных методов лечения. Поэтому очень важно своевременно обратиться к врачу и провести диагностику возникающих симптомов.

Консервативное лечение в первую очередь направлено на купирование сильной боли, а затем уже восстановление позвоночника.

Для этого используются обезболивающие препараты, проводится иглоукалывание и вводятся специальные инъекции в поврежденную область спины. После устранения болевых ощущений специалисты назначают физиотерапевтические процедуры, такие как:

массаж,
лечебная гимнастика,
вытяжка позвоночника,
мануальная терапия,
УВЧ, ультразвук или электрофорез.

Если же в процессе консервативного лечения не удалось уменьшить компрессию или, что еще хуже, появилась секвестрированная грыжа, которая представляет угрозу для жизни пациента, врачи используют оперативное лечение.

Для этого во время операции с помощью проведения микродискэктомии может быть частично или полностью удален поврежденный диск.

spinheal.ru

Как избавиться от межпозвонковой грыжи

На почту «КП» приходит очень много вопросов, связанных с грыжей межпозвонковых дисков (МПД). Мы попросили прокомментировать некоторые вопросы (нужно ли делать операции при грыже позвоночника, можно ли избавиться от них при помощи упражнений) нашего эксперта, доктора медицинских наук Сергея Михайловича Бубновского. Что такое грыжа МПД? – Еще в начале прошлого века нобелевский лауреат России в области физиологии И.И. Мечников описал механизм фагоцитоза в организме, направленный на «убийство» инородных веществ или микробов, попавших в жизненно важные органы. Но для того, что бы фагоциты «попали» в цель, то есть в инородное тело, необходимо наладить транспорт этих иммунных клеток в зону их действия. Что такое по сути своей грыжа позвоночника? Это разрушение межпозвонкового диска, дегенерация хряща. Диск попросту разваливается на кусочки, элементы. Куски хрящевой ткани,«вываливаясь» из своего ложа в подсвязочное пространство позвоночного канала, засоряют «венозное сплетение», находящееся под задней продольной связкой позвоночника в области МПД. Нарушение микроциркуляции в этом месте, то есть в области грыжи МПД, вызывает отек, воспаление и боль. Таким образом, это не грыжа в полном понимании этого термина. «Грыжа» – это часть органа или орган, вывалившаяся за пределы своего местонахождения. Почему-то пупочную грыжу или паховую никто ещё не додумался отрезать, так как это часть кишечника. Ее вправляют и зашивают в живот. А как вправить развалившийся орган? Это как «вдавить» обратно выдавленную из тюбика зубную пасту! Тем более что развалившийся диск не представляет собой плотное, упругое соединительнотканное образование, как прежде. Это уже труха, не представляющая ни ценности, ни опасности. Чисто симптоматически куски МПД ни в какие важные центры жизнеобеспечения попасть не могут, так же как и не могут отключить нервные сплетения и способствовать нарушению функций мочеиспускания. Грыжа МПД – это всего лишь диагностический признак системных нарушений микроциркуляции костно-мышечной системы. А нарушение системы не лечится кувалдой. Нужна ли операция? – Убирать грыжи МПД оперативным путем, с моей точки зрения, совершенно бессмысленно. В нашем центре мы помогаем человеку избавиться от этих грыж с помощью методов экстремальной реабилитации. Сами грыжи исчезают естественным путем, что доказывается многочисленными МРТ-снимками, а попутно человек избавляется и от сопутствующих заболеваний, к которым, чаще всего, относятся: ишемическая болезнь сердца, заболевания мочеполовой системы, суставов и др. Я решительный противник подобных операций. По данным канадского нейрохирурга Гамильтона Холла, лишь 2 процента больных с позвоночной грыжей могут выиграть от проведенной хирургической операции. А мой личный опыт показывает, что после операции незначительное и непродолжительное облегчение сменяется резким ухудшением. И, что самое грустное, возникает рецидив удаленной грыжи диска. Операция – путь, ведущий к потере трудоспособности, инвалидности. Особенно бессмысленны операции в возрасте после 50 лет. Они приводят к инвалидности в 95% случаях. После упражнений грыжа рассасывается? Для устранения отека вокруг развалившегося МПД, а значит и боли, необходимо сделать систему дренажа этой зоны. Активирование глубоких мышц позвоночника, выполняющих функцию насосов, и дренирует этот отек. Восстанавливается микроциркуляция и лимфодренаж зоны воспаления. То есть улучшается приток крови и очищение тканей от кусочков диска. Восстановленные путепроводы крови и лимфы доставляют фагоциты к месту поражения, и они «переваривают» эти развалившиеся хрящевые элементы и способствуют их выведению из организма самым естественным путем. И операция по удалению этих элементов, а когда-то и целого хряща (МПД), становится бессмысленной. Если же хирург вмешивается в естественный процесс, разрезая соединительные ткани позвоночника, то на месте проникновения остаются рубцы, разрастающиеся в спайки. Эта рубцово-спаечная зона уже не исчезнет никогда. К тем проблемам, которые были до операции, добавляется новая – рубцово-спаечная ткань, создающая впредь постоянный «очаг напряженности», то есть боли, и снижение функций позвоночника. Но это приходит значительно позже, когда проходит действие лекарственного обезболивания и при попытке возврата к прежней жизни, вываливаются оставшиеся куски хряща (МПД) с возвращением болевого синдрома. При этом еще и резко ухудшается трофика (питание) зоны позвоночника в области оперативного вмешательства и развивается локальный остеопороз тел позвонков, то есть резкое старение костей. Это можно увидеть на контрольных снимках МРТ спустя две-три недели после операции. Но больным почему-то не рекомендуют делать эти снимки. Поэтому я считаю, что наш организм, как саморегулирующаяся и самовосстанавливающаяся система, сам справится с внутренними «врагами». Нужно только создать для этого подходящие условия. Вылечить мышцы ножом и запретом на движение – невозможно в принципе. Чтобы это понять, достаточно ознакомиться с рекомендациями хирургов после проведенной операции…