Локтевой нерв – причины и симптомы патологии, диагностические мероприятия, медикаментозные и физиотерапевтические методы лечения, возможные осложнения

Содержание

Невропатия локтевого нерва – причины, симптомы, диагностика и лечение

Невропатия локтевого нерва — различное по этиологии поражение n. ulnaris, сопровождающееся нарушением его сенсорной и моторной функции. Проявляется слабостью при попытке сжать руку в кулак и удерживать кистью предметы, отсутствием чувствительности кожи V и частично IV пальцев, атрофией гипотенора и мелких мышц кисти, внешним видом кисти, похожим на когтистую лапу. В диагностике локтевой невропатии полагаются на результаты неврологического исследования, электрофизиологического тестирования, рентгенографии костей и суставов. Лечебная тактика выстраивается с учетом генеза невропатии и может включать как медикаментозные и физиотерапевтические методы, так и хирургическое лечение.

Общие сведения

Невропатия локтевого нерва достаточно распространенное поражение периферической нервной системы. Она часто сопровождает травмы области локтевого сустава, в связи с чем встречается не только в практике неврологов, но и специалистов в области травматологии.

Анатомическое расположение локтевого нерва таково, что наиболее уязвимым местом является его участок, локализующийся в районе локтевого сустава в т. н. кубитальном (локтевом) канале. Симптомокомплекс компрессии локтевого нерва в данном канале носит в неврологии название синдром кубитального канала. Среди всех невропатий компрессионного генеза он занимает второе место (первое принадлежит синдрому запястного канала — одному из вариантов нейропатии серединного нерва).

Анатомия локтевого нерва

Нерв берет свое начало в медиальном пучке (С7-С8, Th2) плечевого сплетения. Не отдавая ветвей, проходит по внутренней стороне плеча, затем переходит на его задне-медиальную поверхность. В районе локтевого сустава идет по задней поверхности внутреннего надмыщелка плеча, где находится фактически подкожно. Затем входит в кубитальный канал, образованный локтевым отростком, внутренним надмыщелком, связкой и сухожилиями мышц предплечья.

От локтя до запястья n. ulnaris проходит по медиальному краю внутренней поверхности предплечья. Здесь он отдает двигательные ветви к медиальной порции мышцы-сгибателя пальцев и локтевому сгибателю запястья. У головки локтевой кости нерв дает тыльную ветвь, иннервирующую кожу локтевой стороны тыла кисти, тыльную поверхность V, IV и частично III пальцев. Переходя на ладонь, n. ulnaris разделяется на поверхностную и глубокую ветви. Первая отвечает за сенсорное восприятие кожи мизинца и обращенной к нему половины безымянного пальца. Вторая — за иннервацию мышц гипотенора и мелких мышц кисти, а также суставов, связок и костей кисти. После отхождения от локтевого нерва глубокая ветвь проходит в канале Гийона, расположенном между гороховидной костью и пястной ладонной связкой.

Невропатия локтевого нерва

Причины невропатии локтевого нерва

Наиболее частыми механизмами развития локтевой невропатии являются травматическое повреждение нерва и его компрессия в кубитальном канале. Травмированием нерва могут сопровождаться: ушиб руки, вывих предплечья, надмыщелковый перелом плеча, перелом медиального мыщелка плеча, перелом предплечья, изолированный перелом локтевой кости или перелом локтевого отростка, вывих кисти. Синдром кубитального канала зачастую возникает у людей, привыкших делать опору на локоть. Например, опираться локтем о письменный стол, станок, бортик двери в машине и т. п.

Компрессия нерва в локтевом канале и в канале Гийона возможна при воспалительных или анатомических изменениях структур, образующих данные каналы. Так, компрессионная невропатия локтевого нерва может наблюдаться при остеоме, растяжении связок, синовите, тендовагините, деформирующем остеоартрозе, ревматоидном артрите, остеодистрофии, бурсите локтевого сустава, посттравматическом артрозе лучезапястного сустава и др. заболеваниях. Спровоцировать локтевую невропатию на уровне канала Гийона способна работа, связанная с длительным давлением инструментов (отвертки, молотка, ножниц, щипцов и пр.) на эту область.

Симптомы невропатии локтевого нерва

Поражение n. ulnaris на уровне кубитального канала характеризуется слабостью в кисти, проявляющейся при попытке что-то взять в руку (например, поднять чайник с плиты), играть на пианино, набирать на клавиатуре и т. п. Сенсорные нарушения проявляются чувством онемения мизинца, частично безымянного пальца и локтевого края ладони. Типично ощущение дискомфорта в области локтевого сустава, зачастую — боли в нем, иррадиирующие в кисть по локтевому краю предплечья. Часто усиление перечисленных симптомов отмечается утром, что связано с привычкой многих пациентов спать, положив руки под подушку или под голову, а значит согнув их в локтевых суставах.

При осмотре обращает внимание гипотрофия гипотенора и мелких мышц ладони, положение пальцев в виде когтистой лапы (основные фаланги в положении разгибания, а средние согнуты).

Локтевая невропатия в канале Гийона имеет аналогичные проявления. Отличием является локализация болевого синдрома только в области основания кисти и гипотенора, наличие сенсорных расстройств исключительно на ладонной поверхности мизинца и половины безымянного пальца при полной сохранности чувствительности тыла кисти.

Диагностика невропатии локтевого нерва

В ходе исследования невролог выявляет гипестезию V и примыкающей к нему половины IV пальцев; неполное сгибание V, IV и отчасти III пальцев при попытке собрать пальцы в кулак; наличие триггерных точек в области медиального надмыщелка плеча, по ходу лучевого нерва или в области гороховидной кости. Для оценки объема движений в кисти пациента просят положить кисть ладонью на стол и, стараясь удерживать ее прижатой к столу, попытаться «поцарапать» стол мизинцем, развести и сомкнуть пальцы. Затруднение с выполнением этих движений, как и предыдущие симптомы, свидетельствует о локтевой невропатии.

Уточнить топику поражения лучевого нерва помогает проведение электромиографии и электронейрографии. УЗИ нерва позволяет установить этиологию патологических изменений, лежащих в основе нейропатии, и степень сдавления нерва в каналах. Анализ состояния суставов и костных структур проводится по результатам рентгенографии локтевого сустава, рентгенографии предплечья и лучезапястного сустава, при необходимости выполняется КТ суставов.

Дифференцировать невропатию n. ulnaris следует от невропатий серединного и лучевого нерва, от полиневропатии различного генеза, от корешкового синдрома, обусловленного поражением нижне-шейного отдела позвоночника при остеохондрозе, миелопатии, спондилоартрозе и др. патологии.

Лечение невропатии локтевого нерва

Лечебная тактика в отношении локтевой невропатии во многом зависит от этиологии поражения нерва. Оперативное лечение требуется для удаления опухолей, гематом, рубцов, сдавливающих нервный ствол или обуславливающих компрессию костно-мышечного канала, в котором он проходит. Хирургическая тактика применяется и при отсутствии должного эффекта от консервативного лечения. По показаниям производится декомпрессия нерва, невролиз, освобождение от спаек, транспозиция нерва, удаление опухоли нерва и др. операции.

Консервативная терапия предполагает назначение противовоспалительных препаратов (глюкокортикоиды, диклофенак, кеторолак), обезболивающих (метамизол натрия, инъекции местных анестетиков), антихолинэстеразных препаратов (ипидакрин, неостигмин и др.), вазоактивных средств (никотиновая кислота, пентоксифиллин), метаболитов (витамины гр. В, альфа-липоевая кислота). Эффективно дополняет медикаментозное лечение проведение физиотерапии: УВЧ, фонофореза, магнитотерапии. Борьба с мышечной атрофией осуществляется при помощи массажа и электромиостимуляции.

В остром периоде невропатии локтевого нерва важным моментом является исключение/ограничение статической и динамической нагрузки, усиливающей патологические проявления заболевания. Пациентам, страдающим синдромом кубитального канала, для ограничения сгибания руки в локте на период ночного сна рекомендуют прибинтовывать к сгибательной поверхности локтя свернутое в валик полотенце. В последующем при стихании воспалительного процесса и уменьшении болевого синдрома назначают спецкомплекс ЛФК.

Защемление локтевого нерва: симптомы, лечение

Синдром умеренного кубитального канала часто можно лечить консервативно. Существует тенденция к самопроизвольному выздоровлению у пациентов с легкими и / или перемежающимися симптомами, если можно избежать провокационных причин и использовать адекватный отдых.

Согласно обзору Cochrane Database Syst Review (2016 г.), лечение защемления локтевого нерва, в первую очередь, требует снятия физических нагрузок с пораженной конечности и ее иммобилизации в помощью ортеза. Может потребоваться ограничение профессиональной деятельности, если при работе симптомы туннельных синдромов усиливаются. [13]

Лекарства при защемлении локтевого нерва применяют для снятия болей и отечности, и обычно это нестероидные противовоспалительные препараты. Все подробности в материалах:

Хотя очень эффективными являются кортикостероиды, их инъекции, как правило, не используются из-за высокого риска повреждения нерва.

Массаж при защемлении локтевого нерва направлен на его декомпрессию и эффективен для облегчения симптомов. В частности, способствует снятию компрессии нерва массаж напряженных и укороченных мышц с последующим растяжением для их удлинения.

Предотвращению скованности в локте и запястье служит лечебная гимнастика при защемлении локтевого нерва, то есть специальные упражнения для поддержания мышечного тонуса и расширения диапазона движений, которым пациентов обучает специалист ЛФК. Для восстановления моторной функции и постепенного наращивания утраченной мышечной силы важен весь комплекс физиотерапии. Более подробно в публикации – Физиотерапия при неврите и невралгии периферических нервов.

В тяжелых случаях – в качестве крайней меры – прибегают к хирургическому вмешательству (расширению кубитального туннеля, декомпрессии с транспозицией нерва, эпикондиэктомии и др.). [14]

Лечение народными средствами включает прикладывание льда на локоть или запястье (от боли и отека), а также приема внутрь водных настоев или спиртовых экстрактов таких растений с антиоксидантной и нейропротекторной активностью, как гинкго билоба (Ginkgo biloba), шалфей лекарственный (Salvia officinalis) и базилик (Ocimum basilīicum).

Топография и невропатия локтевого нерва на уровне канала Гюйона

Канал Гюйона расположен в глубоком пространстве ладони. Этот туннель (канал) называют гороховидно-крючковидным. Крыша входа в тот канал образована соединительной тканью, расположенной между гороховидной костью и крючком крючковидной кости. Эта плотная выпуклая  сухожильная дуга является местом  начала мышцы – короткого сгибателя мизинца. Дном в указанный туннель  является гороховидно-крючковидная связка. Проходя между этими двумя образованиями , локтевой нерв затем поворачивает  кнаружи вокруг крючка крючковидной кости и проходит под началом короткого сгибателя мизинца и мышцы, противопоставляющей мизинец. На уровне гороховидно-крючковидного канала и дистальнее него от глубокой ветви отходят волокна ко всем собственным мышцам кисти, снабжаемых локтевым нервом, кроме мышцы, отводящей мизинец. Веточка к ней обычно отходит от общего ствола локтевого нерва.
 
Таким образом, канал Гюйона образован: с медиальной стороны – гороховидной костью, с латеральной – крючком крючковидной кости, дно канала формируют кости запястья и удерживатель сгибателей, крышу – ладонная связка запястья.

Прочитав о ходе локтевого нерва в раритетном издании по анатомии (интересующимся в каком – отвечу в личном письме), сделал вывод:  хочешь знать, как идет глубокая ветвь локтевого нерва на уровне ладони – узнай, как идет в этом месте глубокая ветвь локтевой артерии. Поэтому на рис. 3 и 4, представленных ниже, по ходу глубокой артерии локтевой артерии можем себе представить и ход глубокой ветви локтевого нерва на уровне ладони.

Таким образом, воссоздавая ход локтевого нерва и его ветвей на уровне запястья и ладони, можно предоставить следующие описательные данные:  ствол локтевого нерва (n. ulnaris) направляется на ладонь вместе с локтевой артерией (а. ulnaris), лежа поверх поперечной связки. На уровне гороховидной кости он (n. ulnaris) делится на две ветви: поверхностную (кожную)  и глубокую (мышечную).

(1) Первая, поверхностная (кожная) ветвь, направляется под ладонный апоневроз (apouneurosis palmaris) и дает три пальцевые веточки – к обеим сторонам V и локтевой стороны IV пальца; она снабжает также кожу ладони на локтевой половине.

(2) Вторая, глубокая (мышечная) ветвь проникает в глубину ладони вместе с глубокой ветвью локтевой артерии, загибается, как и артерия, дугой в лучевую сторону и снабжает все мышцы eminentiae hypothenar (гипотенара), четвертую червеобразную, все межкостные и, наконец, те мышцы большого (I-го) пальца, которые не снабжены от срединного нерва, т.е. глубокую головку m. flexoris pollicis brevis и m. adductor pollicis.


Мне представляется, что в целях лучшего понимания нейроанатомии, топографии и невропатии локтевого нерва на уровне запястья и ладони необходимо отказаться от таких «отдельных» понятий как «канал Гюйона» и «гороховидно-клювовидный канал» (в том числе и из-за того, что в разных медицинских изданиях по-разному «рассматриваются»  эти анатомические образования) и ввести такое понятие, как «карпально-метакарпальный канал локтевого нерва».

1 – гороховидная кость (см. рис. 1 – обозначение «1») ;
2 – крючковидная кость и крючок крючковидной кости (см. рис. 1 – обозначение «2» и «3») ;
3 – гороховидно-крючковидная связка (см. рис. 2 – обозначение в красной рамке), являющаяся плотной полусухожильной дугой, от которой отходят следующие мышцы (см. по рис. 5):
4 – мышца, отводящая мизинец;
5 – короткий сгибатель мизинца;
6 – мышца, противопоставляющая мизинец;
! – как, заметили 4, 5, 6 – мышцы, образующие гипотенар ладони;
7 – расстояние, отображающее примерную протяженность карпально-метакарпального канала, а его ход и ход в нем ветвей локтевого нерва отражены на рис. 6 и 7.

Кстати, нижеследующая фотография-схема, позволяет представить по внешним ориентирам на ладони примерный ход карпально-метакарпального канала (прежде: канала Гюйона – гороховидно – крючковидного канала):

Описание (топографо-анатомическое) карпально-метакарпального канала, его содержимого и синдрома “карпально-метакарпального канала”. …

лечение поражения (невропатии), симптомы иннервации

Работа любого сустава регулируется при помощи нервных окончаний, распределенных по всему телу и имеющихся в структуре сочленения. Благодаря им человек ощущает боль, свидетельствующую о травме или перегрузке, они иннервируют работу организма. Но иногда сам нерв подвергается воздействию болезни, что приводит к множеству неприятных симптомов и даже потере чувствительности.

Локтевой нерв и его «работа»

Подвижность и чувствительность всей руки начиная от плеча и заканчивая кистью, во многом обеспечивается благодаря локтевому нерву. Он состоит из биологических волокон 7 и 8 шейных, выходящих напрямую из спинного мозга. Выходя из подмышечной ямки, волокна попадают в костно-фиброзный канал, расположенный внутри плеча и сформированный как своеобразное углубление в мышечной ткани.

Он называется накопительным (кубитальным) или каналом Муше. Практически по всей руке нерв находится в «прикрытом» состоянии, среди мышечных волокон, а в районе локтя, где мышц практически нет, он находится почти на поверхности, прилегая к кости. За счет такого положения именно данная область чаще подвергается травмам и заболеваниям локтевого нерва.

Почувствовать это удавалось практически каждому: любой удар локтем вызывает сильную боль, а опухоль постоянно ноет. После локтевого сустава нерв выходит в пространство между предплечными мышцами, откуда идет на ладонь и запястье. Там локтевой нерв обеспечивает связь с внешним миром: тактильные ощущения и возможность выполнять рукой даже мелкие движения.

Любые поражения локтевого нерва способны привести к утрате чувствительности и возможности управлять рукой. А возникнуть повреждения могут по разным причинам, в числе которых:

  • Травмы.
  • Развитие заболеваний суставов и окружающих тканей: бурсита, остеортароза, тендовагинита, синовита и прочие.
  • Переохлаждение.
  • Инфекционное поражение тканей.
  • Сосудистые патологии.
  • Анатомические особенности строения.
  • Недостаток питательных веществ в результате неправильного питания или злоупотребления алкоголем и другие.

Поставить диагноз и лечить заболевания локтевого нерва должен врач, который проведет осмотр, назначит исследование и только после их результатов выявит причину болезни и назначит лечение.

При обследовании обычно применяют инструментальную диагностику:

  • УЗИ.
  • Рентген.
  • Томографию.
  • Электронейромиографию и другие.

Использование самолечения чревато прогрессированием заболевания, что может привести к полной потере подвижности конечности. Рассмотрим наиболее часто встречающиеся заболевания локтевого нерва.

Невропатия

Это одна из наиболее распространенных патологий данного участка. Она приводит к снижению чувствительности кисти или отдельных пальцев и их онемению. В запущенном состоянии может привести к атрофии мышц и полному онемению кончиков фаланг. В зависимости от причины невропатия локтевого нерва может быть первичной или вторичной.

Первая возникает по причине воспалительного процесса в самом суставе или только в нервной ткани. Часто образуется из-за травмирования или большой нагрузки, например, если человек длительное время проводит, опираясь на поверхность стола локтем. Ее еще называют посттравматической нейропатией.

Вторичная невропатия возникает как следствие других заболеваний, приводящих к изменению тканей сустава и возникновению ущемления нерва. При этом заболевании возникает снижение подвижности и чувствительности отдельных групп мышц, при этом может наблюдаться боль в руке и общее недомогание.

Потеря чувствительности части кисти
Потеря чувствительности части кисти – один из симптомов невропатии

После постановки диагноза, врач предлагает пациенту лечение невропатии локтевого нерва в стационаре, поскольку данное заболевание должно лечиться под наблюдением. В ходе терапии больному назначаются противовоспалительные препараты, средства, уменьшающие интоксикацию организма, препараты по улучшению питания тканей, в том числе витамины. При необходимости используются анальгетики.

Невралгия

Второе по распространенности заболевание, обладающее сходными симптомами: онемением, болью и нарушением работоспособности конечности. Причины возникновения невралгии также схожи, а лечебные мероприятия имеют некоторые отличия.

При невралгии назначают:

  • Антибактериальные или противовирусные средства в зависимости от источника болезни.
  • Мочегонные препараты для снятия отека.
  • Средства для улучшения кровообращения в тканях и их питания.
  • Фиксацию руки с помощью лангета или бандажа, это помогает избежать повторного действия травмирующего фактора.

Дополнительно в лечении невралгии используются физиотерапевтические методы и массаж, только применяются они после снятия воспаления.

Воспаление локтевого нерва

Причиной неврита могут послужить различные факторы, проявление же его сопровождается отечностью, слабостью, чувством жжения в локте, повышением температуры тела. А при перенапряжении конечности она может буквально повиснуть.

При лечении неврита поврежденную конечность сначала фиксируют с помощью компрессионной повязки, и параллельно начинается прием противовоспалительных и обезболивающих лекарств. После снятия острой стадии назначается специальная гимнастика, улучшающая кровообращение в суставе.

Защемление

Это заболевание часто является следствием других патологий близлежащих тканей. В результате пациент плохо или вообще не чувствует собственную руку и, как следствие, не может ею работать. При защемлении основной способ лечения – прием обезболивающих препаратов и соблюдение режима. Основная цель – снять отек и воспаление вокруг, чтобы нерв «освободился», тогда исчезает и боль.

Туннельный синдром – заболевание схожее с защемлением, только нерв «замыкается» в районе плеча и предплечья. При этом возникают сходные симптомы. Методика лечения также сходна:

  • Ограничение подвижности.
  • Прием противовоспалительных средств и витаминов.
  • Физиолечение, в котором важное место занимает гимнастика, выполняемая регулярно.

Читайте также:

Аксонопатия локтевого нерва

При аксонопатии происходит нарушение обмена веществ в нервной ткани, в результате чего нарушается чувствительность в кистях, появляется слабость в конечностях, паралич, отек с изменением цвета кожи и прочие симптомы. Часто патология бывает вызвана отравлением организма химическими веществами или продуктами жизнедеятельности бактерий.

Паралич кисти
При аксонопатии может возникнуть паралич кисти

В таком случае она поражает не только нерв плечевой кости, но и другие. Это проявляется в признаках нарушения дыхания, сбоя сердечного ритма или нарушения зрения. Лечение аксонопатии заключается в устранении причин, ее вызвавших:

  • Больному назначаются противовирусные, антибактериальные и прочие препараты.
  • Назначаются средства для улучшения питания тканей.
  • Препараты для улучшения работы нервной системы.
  • Назначается диета, исключающая дальнейшее попадание опасных веществ внутрь и помогающая вывести их и так далее.

Большинство заболеваний локтевого нерва излечиваются консервативным способом: с помощью лекарственных препаратов и физиотерапии. Основная цель приема медикаментов – устранить причины нарушения иннервации. Для этого изначально необходимо поставить диагноз. Как было показано, чаще всего применяются противовоспалительные и обезболивающие средства, которые снимают отек и давление на нервную ткань.

Они предотвращают развитие микроорганизмов, если таковые имелись, и восстанавливают циркуляцию крови. Для снятия сильной боли может применяться блокада новокаином, которая помогает снять зажатость, возникающую из-за постоянных болей, в итоге мышцы расслабляются и кровообращение восстанавливается.

Очень важно в лечении применение физиопроцедур и специальной гимнастики. Эти методы хоть и не устраняют инфекцию, но помогают восстановить обмен веществ в тканях и нормальную работу мышц и сухожилий. В результате локтевой нерв занимает свое естественное положение и болезненные ощущения исчезают.

В то же время отсутствие грамотного лечения даже после небольшого ушиба, сопровождавшегося болью и парезом, может привести к прогрессированию заболеваний и невозможности устранить их с помощью лекарственных средств. В таких случаях приходится прибегать к хирургическому воздействию. В частности, невролизу, при котором нерв освобождается от сдавливания окружающих тканей оперативным способом: образовавшиеся рубцы и спайки просто удаляются.

Еще один хирургический способ – декомпрессия локтевого нерва в кубитальном канале, при которой стенки канала раскрываются и нерв освобождается от компрессии. Но и такой метод может оказаться неэффективным, если время было потеряно. Особенно опасна компрессионно ишемическая невропатия, последствием ее может стать полное онемение конечности.

Массаж можно делать самостоятельно или обратиться к специалисту.

После восстановления работы сустава повторное возникновение проблем вполне возможно, поскольку травмы могут случиться с каждым, а хронические заболевания редко вылечиваются до конца. Поэтому пациентам необходимо постоянно помнить о возникшей болезни и стараться не допустить ее повторения, занимаясь профилактикой. Лучшим средством для этого служат дозированная физическая нагрузка, рациональное питание и своевременное лечение любых заболеваний.

Защемление нерва в локтевом суставе: симптомы, диагностика, лечение

Защемление нерва в локтевом суставе.

Защемление нерва в локтевом суставе — состояние, характеризующееся болевыми ощущениями в руке, ограничением ее подвижности вследствие нарушения иннервации. Патология возникает в результате сдавливания нервных волокон костными структурами, новообразованиями, мышцами, сухожилиями. Защемление происходит из-за повреждения сочленения, обострения патологий опорно-двигательного аппарата. Нерв расположен непосредственно под кожей, поэтому его сдавливание провоцирует микротравмирование тканей при постоянной опоре на локоть.

Для выставления диагноза используются специальные тесты, проводятся инструментальные исследования — рентгенография, МРТ, КТ, электромиография. Лечение обычно консервативное. Применяются системные и наружные препараты, физиотерапевтические и массажные процедуры, ЛФК. При неэффективности консервативных методов проводится хирургическая операция.

Причины и провоцирующие факторы

Важно знать! Врачи в шоке: “Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует…” Читать далее…

Область расположения локтевого нерва — сложно устроенные сухожильно-костные каналы. Даже при их незначительном сужении на нервные волокна производится механическое воздействие. От силы сдавливания зависит выраженность симптоматики патологического состояния. Сужение сухожильно-костного канала может быть спровоцировано деформацией хрящевых, костных тканей. Также причиной защемления становится воспалительный процесс в сухожилии или его влагалище, приводящий к увеличению размеров этих структур. Сдавливание происходит и в результате воспаления мышц или связок, формирования доброкачественных или злокачественных новообразований. В составе локтевого нерва есть группы волокон, отвечающих за тактильные ощущения и движения. Поэтому при повреждении возникает онемение, боли, тугоподвижность. Защемление нерва в локтевом суставе провоцируют следующие патологии и травмирующие факторы:

  • частая опора на локоть с непосредственным механическим сдавливанием нервных волокон. Защемление часто диагностируется у офисных работников, людей, проводящих много времени за компьютером или письменным столом;

  • травмы руки, в том числе кисти, плеча, предплечья — вывихи, переломы, надрывы связок, мышц, сухожилий или их полный отрыв от костного основания;
  • неправильное введение инъекционных растворов, приведшее к формированию воспалительного отека и сдавливанию им локтевого нерва;
  • межпозвоночные грыжи в шейном отделе позвоночника, давящие на чувствительные нервные корешки, которые иннервируют плечевое сплетение;
  • опухоли, локализованные в мягких тканях периартикулярной области локтевого сустава;
  • воспалительные патологии — ревматоидные, реактивные, подагрические, псориатические артриты, тендиниты, тендовагиниты, эпикондилиты;

Тенденит локтевого сустава.

Предпосылкой для сужения костно-сухожильного канала могут стать эндокринные расстройства (сахарный диабет, тиреотоксикоз), повышенные физические нагрузки, психоэмоциональные нарушения, частые переохлаждения.

Клиническая картина

Ведущий симптом защемления нерва в локтевом суставе — боль различной степени выраженности. При незначительном сдавливании она ноющая, тупая, усиливающаяся при движении рукой. Для серьезного повреждения нервных волокон характерен интенсивный болевой синдром. Дискомфортные ощущения возникают даже при попытке изменить положение тела. Они мешают спать по ночам, становятся «грызущими». Утром человек чувствует себя вялым, разбитым, слабым. В течение дня при малейшем неловком движении защемление проявляет себя острой, пронизывающей, «пульсирующей» болью, иррадиирущей в кисти, предплечья, плечи. В клинической картине защемления нерва присутствуют и такие специфические признаки:

  • движения в лучезапястном суставе ограничены. Человек утрачивает способность полноценно пошевелить мизинцем или безымянным пальцем. Специфический симптом повреждения локтевого нерва — невозможность отведения мизинца в сторону и его сгибания;
  • типичное клиническое проявление патологии, существенно облегчающее диагностику, — «когтеобразная кисть». 4 и 5 пальцы постоянно находятся в полусогнутом положении;

  • мышцы, расположенные по ходу нерва, постепенно атрофируются. Они уменьшаются в объеме, провоцируя мышечную слабость. Наиболее часто выявляется деструкция скелетной мускулатуры мизинца;
  • в результате расстройства иннервации нарушается чувствительность кожных покровов в области локтевого сустава. На этом участке периодически возникают ощущения жжения, покалывания, онемения;
  • нарушается трофика из-за возникающего дефицита питательных веществ и кислорода. Кожа становится бледной, прохладной на ощупь, на некоторых участках присутствует синюшность.

Клиническая картина защемления нерва при обострении воспалительных патологий несколько разнится с симптоматикой травмы локтевого сустава. При механическом повреждении тканей на первое место выходит боль и снижение объема движений. А при артритах локтевого сустава, в том числе деформирующих, ведущим признаком становится онемение и мышечная атрофия. Нарушение трофики приводит к дефициту питательных веществ в суставе, поражению хрящевых тканей, развитию дегенеративно-дистрофических патологий.

Диагностические мероприятия

Диагноз выставляется на основании жалоб пациента, его внешнего осмотра, изучения анамнеза. Косвенным подтверждением защемления нерва служит наличие предшествующих травм, эндокринных, неврогенных, суставных патологий. Наиболее информативны в диагностировании сдавливания нервных волокон тесты Фромана. Врач просит пациента сжать крышку стола таким образом, чтобы она находилась между его большими и указательными пальцами. Даже при незначительном ущемлении большие пальцы будут смещаться вбок или сгибаться в межфаланговых сочленениях.

Следующий тест — захват бумажного листа боковыми поверхностями выпрямленных пальцев. Пациент с защемлением локтевого нерва с поставленной задачей не справится. Лист бумаги он удержать сможет, но при этом будет сгибать пальцы («когтеобразная птичья кисть»).

Тест Фромана.

Затем врач выявляет симптом Тиннеля, определяет степень его выраженности. Он надавливает на кожные покровы, расположенные над кубитальным каналом локтевого сустава. Такое движение вызывает покалывание в большом, указательном и среднем пальцах. Выраженность симптома обнаруживается с помощью изменения интенсивности надавливания.

Инструментальные и биохимические исследования для выявления защемления локтевого нерва Суть диагностического мероприятия
Рентгенография Проводится для оценки последствий травм и состояния локтевого сустава. На полученных изображениях визуализируются костные структуры, контуры суставных щелей. Исследование позволяет обнаружить костные наросты (остеофиты), сдавливающие нервные волокна
МРТ или КТ Метод наиболее информативен при воспалении сухожилий, мышц, связок, мягких тканей. Помогает в динамике оценить кровоснабжение всех соединительнотканных структур локтя
Электромиография Исследование проводится для выявления поражения мышц, локализации и распространения патологии. Позволяет обнаружить один из ведущих признаков защемления — мышечную атрофию
Электронейрография Этот метод исследования скорости проведения электрического импульса по нервам помогает обнаружить расстройство иннервации. Функциональная проба выявляет повреждение периферических нервов, уровень и характер поражения
Биопсия Биохимическое исследование проводится при подозрении на сдавливание нерва новообразованием. Оно помогает дифференцировать злокачественные и доброкачественные опухоли

Тактика лечения

К лечению защемления нерва в локтевом суставе практикуется комплексный подход. Все клинические проявления исчезают после устранения причины защемления локтевого нерва. Удаляются новообразования, сшиваются поврежденные связки, сухожилия, мышцы. Когда сдавливание спровоцировано воспалительным процессом любой этиологии, проводится его купирование. Пациентам рекомендуется избегать длительного упора на локти, использовать мягкие валики для предупреждения пережатия нервных волокон.

Фармакологические препараты

“Врачи скрывают правду!”

Даже “запущенные” проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…

>

При отсутствии противопоказаний (гастритов, язв желудка) пациентам назначаются нестероидные противовоспалительные средства. НПВС редко используются в таблетированных формах при защемлении нерва из-за их неизбирательного действия. Практикуется лечение мазями, кремами, гелями. В терапевтические схемы включаются Нурофен, Вольтарен, Артрозилен, Индометацин, Ибупрофен. Наружные НПВС быстро устраняют боль в локте, воспаление, отечность, скованность движений.

При неэффективности нестероидных средств или жалобах пациента на острые, пронизывающие боли проводятся медикаментозные блокады:

  • с глюкокортикостероидами — Гидрокортизоном, Дипроспаном, Триамцинолоном, Дексаметазоном;
  • с анестетиками — Новокаином, Лидокаином, Тримекаином.

Лекарственные средства обычно используются в комбинациях. После смешивания инъекционных растворов осуществляется периартикулярная блокада. Раствор вводится в область воспаленных тканей около поврежденного нерва. Обычно достаточной одной процедуры для улучшения самочувствия больного. У глюкокортикостероидов широкий перечень противопоказаний, для них характерны выраженные побочные проявления. Поэтому гормональные средства используются редко.

После купирования воспалительного процесса (примерно через 3-4 дня лечения) назначаются мази с согревающим действием. Это Капсикам, Финалгон, Апизартрон, Випросал, Наятокс. После их втирания в область локтя ускоряется кровообращение, нормализуется иннервация, в том числе за счет рассасывания отеков и гематом.

В терапии защемления нервов практически всегда применяются препараты следующих клинико-фармакологических групп:

  • вазодилататоры, улучшающие микроциркуляцию, расширяющие кровеносные сосуды — Трентал, Пентоксифиллин, Эуфиллин;

  • средства для улучшения нервно-мышечной передачи — Нейромидин и его отечественный аналог Аксамон.

При любых патологиях опорно-двигательного аппарата в лечебные схемы включаются препараты с витаминами группы B (пиридоксин, тиамин, цианкобаламин). Это Комбилипен, Мильгамма, Нейробион, Нейромультивит, Пентовит.

Немедикаментозная терапия

При сильном ущемлении нерва в костно-сухожильном канале пациентам показано ношение ортопедических приспособлений — жестких или полужестких ортезов, эластичных бандажей. При травме или серьезном повреждении нервных волокон может быть наложена гипсовая лангетка. Больным рекомендуется избегать каких-либо нагрузок на сустав, не совершать частых монотонных движений кистью, следить, чтобы пальцы не находились в согнутом положении. В процессе лечения проводятся 5-10 сеансов физиотерапевтических процедур:

Физиотерапия для лечения защемления локтевого нерва.

Такие мероприятия оказывают разноплановое положительное воздействие на нервные волокна и суставные структуры. Улучшается трофика, кровообращение, микроциркуляция, стимулируется регенерация поврежденных тканей. Сразу после диагностирования защемления врач ЛФК разрабатывает индивидуальный комплекс упражнений. Их ежедневное выполнение позволяет избежать развития атрофии скелетной мускулатуры, способствует наращиванию мышечного корсета.

Если причиной патологического состояния стали эндокринные, метаболические, неврогенные расстройства, то проводится их одновременная терапия с лечением защемления нерва. В таких случаях требуются консультации психотерапевта, невропатолога, эндокринолога.

Похожие статьи

Как забыть о болях в суставах?

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки – не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>

загрузка…

Невропатия локтевого нерва: причины, симптомы, диагностика, лечение

Невропатия локтевого нерва — различное по этиологии поражение n. ulnaris, сопровождающееся нарушением его сенсорной и моторной функции. Проявляется слабостью при попытке сжать руку в кулак и удерживать кистью предметы, отсутствием чувствительности кожи V и частично IV пальцев, атрофией гипотенора и мелких мышц кисти, внешним видом кисти, похожим на когтистую лапу.
&nbsp В диагностике локтевой невропатии полагаются на результаты неврологического исследования, электрофизиологического тестирования, рентгенографии костей и суставов.
&nbsp Лечебная тактика выстраивается с учетом генеза невропатии и может включать как медикаментозные и физиотерапевтические методы, так и хирургическое лечение.


яндекс дзен doclvs задать вопрос врачу doclvs

Невропатия локтевого нерва достаточно распространенное поражение периферической нервной системы. Она часто сопровождает травмы области локтевого сустава, в связи с чем встречается не только в практике неврологов, но и специалистов в области травматологии.

Анатомическое расположение локтевого нерва таково, что наиболее уязвимым местом является его участок, локализующийся в районе локтевого сустава в т. н. кубитальном (локтевом) канале. Симптомокомплекс компрессии локтевого нерва в данном канале носит в неврологии название синдром кубитального канала. Среди всех невропатий компрессионного генеза он занимает второе место (первое принадлежит синдрому запястного канала — одному из вариантов нейропатии серединного нерва).

Анатомия локтевого нерва

Нерв берет свое начало в медиальном пучке (С7-С8, Th2) плечевого сплетения. Не отдавая ветвей, проходит по внутренней стороне плеча, затем переходит на его задне-медиальную поверхность. В районе локтевого сустава идет по задней поверхности внутреннего надмыщелка плеча, где находится фактически подкожно. Затем входит в кубитальный канал, образованный локтевым отростком, внутренним надмыщелком, связкой и сухожилиями мышц предплечья.

От локтя до запястья n. ulnaris проходит по медиальному краю внутренней поверхности предплечья. Здесь он отдает двигательные ветви к медиальной порции мышцы-сгибателя пальцев и локтевому сгибателю запястья. У головки локтевой кости нерв дает тыльную ветвь, иннервирующую кожу локтевой стороны тыла кисти, тыльную поверхность V, IV и частично III пальцев. Переходя на ладонь, n. ulnaris разделяется на поверхностную и глубокую ветви.
&nbsp Первая отвечает за сенсорное восприятие кожи мизинца и обращенной к нему половины безымянного пальца.
&nbsp Вторая — за иннервацию мышц гипотенора и мелких мышц кисти, а также суставов, связок и костей кисти. После отхождения от локтевого нерва глубокая ветвь проходит в канале Гийона, расположенном между гороховидной костью и пястной ладонной связкой.

Причины невропатии локтевого нерва

Наиболее частыми механизмами развития локтевой невропатии являются травматическое повреждение нерва и его компрессия в кубитальном канале. Травмированием нерва могут сопровождаться: ушиб руки, вывих предплечья, надмыщелковый перелом плеча, перелом медиального мыщелка плеча, перелом предплечья, изолированный перелом локтевой кости или перелом локтевого отростка, вывих кисти. Синдром кубитального канала зачастую возникает у людей, привыкших делать опору на локоть. Например, опираться локтем о письменный стол, станок, бортик двери в машине и т. п.

Компрессия нерва в локтевом канале и в канале Гийона возможна при воспалительных или анатомических изменениях структур, образующих данные каналы. Так, компрессионная невропатия локтевого нерва может наблюдаться при остеоме, растяжении связок, синовите, тендовагините, деформирующем остеоартрозе, ревматоидном артрите, остеодистрофии, бурсите локтевого сустава, посттравматическом артрозе лучезапястного сустава и др. заболеваниях. Спровоцировать локтевую невропатию на уровне канала Гийона способна работа, связанная с длительным давлением инструментов (отвертки, молотка, ножниц, щипцов и пр.) на эту область.

Симптомы невропатии локтевого нерва

Поражение n. ulnaris на уровне кубитального канала характеризуется слабостью в кисти, проявляющейся при попытке что-то взять в руку (например, поднять чайник с плиты), играть на пианино, набирать на клавиатуре и т. п. Сенсорные нарушения проявляются чувством онемения мизинца, частично безымянного пальца и локтевого края ладони. Типично ощущение дискомфорта в области локтевого сустава, зачастую — боли в нем, иррадиирующие в кисть по локтевому краю предплечья. Часто усиление перечисленных симптомов отмечается утром, что связано с привычкой многих пациентов спать, положив руки под подушку или под голову, а значит согнув их в локтевых суставах.

При осмотре обращает внимание гипотрофия гипотенора и мелких мышц ладони, положение пальцев в виде когтистой лапы (основные фаланги в положении разгибания, а средние согнуты).

Локтевая невропатия в канале Гийона имеет аналогичные проявления. Отличием является локализация болевого синдрома только в области основания кисти и гипотенора, наличие сенсорных расстройств исключительно на ладонной поверхности мизинца и половины безымянного пальца при полной сохранности чувствительности тыла кисти.

Диагностика невропатии локтевого нерва

В ходе исследования невролог выявляет гипестезию V и примыкающей к нему половины IV пальцев; неполное сгибание V, IV и отчасти III пальцев при попытке собрать пальцы в кулак; наличие триггерных точек в области медиального надмыщелка плеча, по ходу лучевого нерва или в области гороховидной кости. Для оценки объема движений в кисти пациента просят положить кисть ладонью на стол и, стараясь удерживать ее прижатой к столу, попытаться «поцарапать» стол мизинцем, развести и сомкнуть пальцы. Затруднение с выполнением этих движений, как и предыдущие симптомы, свидетельствует о локтевой невропатии.

Уточнить топику поражения лучевого нерва помогает проведение электромиографии и электронейрографии. УЗИ нерва позволяет установить этиологию патологических изменений, лежащих в основе нейропатии, и степень сдавления нерва в каналах. Анализ состояния суставов и костных структур проводится по результатам рентгенографии локтевого сустава, рентгенографии предплечья и лучезапястного сустава, при необходимости выполняется КТ суставов.

Дифференцировать невропатию n. ulnaris следует от невропатий серединного и лучевого нерва, от полиневропатии различного генеза, от корешкового синдрома, обусловленного поражением нижне-шейного отдела позвоночника при остеохондрозе, миелопатии, спондилоартрозе и др. патологии.

Лечение невропатии локтевого нерва

Лечебная тактика в отношении локтевой невропатии во многом зависит от этиологии поражения нерва. Оперативное лечение требуется для удаления опухолей, гематом, рубцов, сдавливающих нервный ствол или обуславливающих компрессию костно-мышечного канала, в котором он проходит. Хирургическая тактика применяется и при отсутствии должного эффекта от консервативного лечения. По показаниям производится декомпрессия нерва, невролиз, освобождение от спаек, транспозиция нерва, удаление опухоли нерва и др. операции.

Консервативная терапия предполагает назначение противовоспалительных препаратов (глюкокортикоиды, диклофенак, кеторолак), обезболивающих (метамизол натрия, инъекции местных анестетиков), антихолинэстеразных препаратов (ипидакрин, неостигмин и др.), вазоактивных средств (никотиновая кислота, пентоксифиллин), метаболитов (витамины гр. В, альфа-липоевая кислота).
&nbsp Эффективно дополняет медикаментозное лечение проведение физиотерапии: УВЧ, фонофореза, магнитотерапии. Борьба с мышечной атрофией осуществляется при помощи массажа и электромиостимуляции.

В остром периоде невропатии локтевого нерва важным моментом является исключение/ограничение статической и динамической нагрузки, усиливающей патологические проявления заболевания.
&nbsp Пациентам, страдающим синдромом кубитального канала, для ограничения сгибания руки в локте на период ночного сна рекомендуют прибинтовывать к сгибательной поверхности локтя свернутое в валик полотенце.
&nbsp В последующем при стихании воспалительного процесса и уменьшении болевого синдрома назначают спецкомплекс ЛФК.



Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.

Невропатия локтевого нерва: профилактика, симптомы, лечение

Невропатия локтевого нерва — патологическое состояние, при котором поражение отмечается на одной или обеих руках. Симптоматика может варьироваться в зависимости от причин. При появлении подозрений на наличие болезни необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

строение локтевого сустава

Причины невралгии локтевого нерва

Болезнь может появиться по ряду причин — одной или нескольких одновременно.

Воспалительный процесс может возникнуть по причине общего или местного переохлаждения. Воздействие низких температур при этом должно быть длительным.

Может появиться из-за инфекционных заболеваний (кори, гриппа, герпеса).

Чаще всего диагностируют посттравматический неврит. При этом может возникать не только воспалительный процесс, но и механическое повреждение нерва локтевого сустава, часто отмечается наличие перелома локтевого отростка. Болезнь может возникать при длительном сдавливании из-за пребывания в неудобной позе.

возникновение невралгии после травмы

Вызывать патологию способны также нарушения кровообращения, сахарный диабет, дефицит витаминов, нарушения функционирования щитовидной железы, возникновение грыжи, остеохондроз, алкогольная интоксикация, попадание в организм солей тяжелых металлов, неудачное хирургическое вмешательство.

Симптомы невропатии локтевого нерваа

Часто заболевание сопровождается симптоматикой поражения лучевого нерва. Симптомы могут различаться в зависимости от локализации компрессионного синдрома.

Главным симптомом воспаления является боль. Интенсивность ощущений может быть различной, усиливается при сгибании руки в локте.

У больного отмечается снижение чувствительности пальцев. Кожные покровы тоже становятся менее чувствительными. Возможно ощущение покалывания, онемение, появление мурашек. Иногда чувствительность утрачивается полностью.

Возникают изменения двигательной функции. Иногда наблюдается полный паралич. В большей части случаев у больного диагностируют парез. Постепенно возникает атрофия мышц в области мизинца и мускулатуры, отвечающей за сгибание и разгибание кисти.

описание болезни

При запущенной болезни наблюдаются изменения тканей верхних конечностей. Кожа бледнеет, синеет, возникают отеки, ногти становятся ломкими. Отмечается местное выпадение волос. В некоторых случаях наблюдается возникновение язв.

Кисть худеет, начинает напоминать птичью лапу.

Диагностика невропатии локтевого нерва

Чтобы поставить диагноз, врач-невролог проведет с пациентом беседу, опросит его о возникшей симптоматике, выяснит, как давно появились первые признаки заболевания. После этого будут проведены специальные диагностические тесты.

Сначала нужно будет сжать кисть в кулак. При этом у больного не все пальцы смогут согнуться, и по количеству несогнутых пальцев врач установит, насколько сильны поражения. Затем необходимо будет положить кисть на ровную горизонтальную поверхность и попытаться совершить царапательные движения мизинцем. При невралгии данное действие будет невозможно. Из этого же положения доктор предложит развести 4 и 5 пальцы; разведение для больного также будет затруднительным.

Используют электронейромиографию — методику, помогающую определить степень поражения, отличить заболевание от поражения корешков нерва. Применяется ультразвуковое исследование, рентгенография, компьютерная томография предплечья и лучезапястного сустава.

проведение электронейромиографии

Лечение невропатии локтевого нерва

Особенности лечения зависят от того, что вызвало появление болезни.

Консервативная терапия

При нейропатии используется лечение нестероидными противовоспалительными препаратами. Применяют Ибупрофен, Диклофенак. Эти лекарства снижают интенсивность болевых ощущений, устраняют воспаление и отек. Для избавления от отечности могут использоваться диуретики. Уменьшить боль помогает прием препаратов, содержащих витамины группы В. Также прописывают обезболивающие. Улучшить нервную проводимость помогает прием Нейромидина.

Если применение медикаментов оказывается недостаточно эффективным, назначают инъекцию Гидрокортизона в пораженную область.

Прибегают к физиотерапии. Для лечения применяются иглорефлексотерапия, массаж, электрофорез, используется терапия ультразвуком. Больному необходимо выполнять специальный комплекс упражнений, чтобы восстановить мускулатуру пострадавшей конечности.

тонкости проведения массажа

Хирургическое лечение

Операцию применяют в тех случаях, когда консервативная терапия не дает нужного эффекта. Хирургическое вмешательство необходимо, если наблюдается травматическое повреждение нервного волокна. Если при переломе произошел разрыв нервного волокна, применяется сшивание.

После этого восстановление будет занимать примерно полгода.

При сдавлении процедура проводится для того, чтобы устранить механическое воздействие на нерв. При синдроме кубитального канала применяют пластику канала, удаление части надмыщелка. Если у пациента наблюдается синдром канала Гийона, рассекают связку запястья над каналом.

После операции пациенту необходимо соблюдать ряд правил, чтобы реабилитация прошла хорошо, функции восстановились. Придется принимать лекарства, витаминные добавки, проходить физиопроцедуры, выполнять особый комплекс лечебных упражнений.

после операции на локтевом суставе

Профилактика и прогноз

Чем раньше патология была обнаружена и излечена, тем благоприятнее прогноз, и чем старше пациент, тем меньше вероятность восстановления двигательной функции.

У пациентов старше 50 лет после операции рука часто не восстанавливается полностью. Рекомендуем ознакомится с данной статьей о суставах и возможных к использованию препаратах.

Для предотвращения заболевания необходимо избегать травм локтевого сустава, местного и общего переохлаждения. Руки не должны в течение длительного времени находиться в согнутом положении. При длительной работе за компьютером необходимо раз в 30 минут делать перерывы для проведения разминки. Рекомендуется питаться правильно, рацион должен быть сбалансированным, чтобы человек получал все необходимые витамины и минералы.