Латеролистез позвонков: Что такое листез позвонков и как его вылечить. Клиника Бобыря

Что такое листез позвонков и как его вылечить. Клиника Бобыря

Листез позвонков, или спондилолистез позвоночника – это заболевание, при котором один из позвонков смещается относительно того, что расположен под ним. Смещение может происходить в любую сторону в горизонтальной плоскости: направо, влево, вперед или назад. Наиболее высок риск появления этой проблемы либо в шейном, либо в поясничном отделе позвоночника, так как именно они отличаются наибольшей подвижностью и постоянно подвергаются серьезным нагрузкам. Помимо направления смещения позвонка, листез принято классифицировать по степени деформации позвоночного столба, а также по тому, влияет ли положение тела на его выраженность. Если не влияет, то такой тип листеза называют стабильным, если же при изменении положения тела смещение усиливается, то нестабильным.

Содержание

Причины и симптомы листеза

Смещение позвонка может случиться по самым разным причинам. Это может быть врожденная патология развития позвонка (обычно в поясничном отделе), может быть последствие травмы или чрезмерных физических нагрузок, когда слишком разрастается рубцовая ткань в пострадавшей области, или же причиной может стать обыкновенный артрит или остеохондроз, которые так или иначе настигают большинство людей в пожилом возрасте. Болезнь Бехтерова также может спровоцировать смещение позвонков.

Болезнь может развиваться совершенно незаметно для человека, и это очень сильно затрудняет постановку диагноза и своевременное лечение. Основной жалобой больных, позволяющей заподозрить листез, являются выраженные боли самого разного характера – от ноющих до отдающих в соседние части тела, от постоянных до проявляющихся только после физических нагрузок.

Если смещен один из шейных позвонков, возможны сильные мигрени и головокружения, не поддающиеся обезболиванию, а также ограниченность в движениях позвоночника и чувство скованности.

На серьезных стадиях заболевания изменения позвоночного столба становятся видны даже и не специалисту: туловище укорачивается, меняется походка, а живот выдвигается вперед.

Постановка диагноза

Если у вас заболела спина, ни в коем случае не стоит тянуть с походом в поликлинику. Возможно, чтобы выявить причину боли, придется побывать не у одного врача и пройти не одно исследование, но это однозначно того стоит, ведь вовремя и грамотно выполненное лечение спины обеспечит вам годы здоровья и хорошего самочувствия.

Какие же исследования могут понадобиться? Прежде всего, это спондилография – так называется подробное рентгенографическое исследование позвоночного столба в нескольких проекциях. Кроме того, возможно исследование позвоночника в движении – динамическая рентгенография, а также магнитно-резонансная и компьютерная томографии. Все эти методы приблизительно равны по точности и достоверности, выбор зависит лишь от возможностей конкретной клиники и наличия необходимого оборудования.

Лечение

Если выявлено уже существующее смещение позвонка, то решение проблемы заключается в том, чтобы устранить неприятные симптомы, стабилизировать состояние позвоночника и насколько возможно скорректировать деформацию.

Для снятия симптомов и облегчения боли обычно применяются медикаменты, но нельзя забывать, что используются они именно для снятия симптомов. К сожалению, чудо-таблетки, способной вправить позвонок на место, не существует, для этого используются другие методы, к примеру, массаж и мануальная терапия. Назначать и проводить процедуры могут только квалифицированные специалисты с опытом лечения подобных заболеваний, так как ошибки могут быть крайне опасны.

Консервативный метод лечения заключается в укреплении мышц спины и туловища, необходимых для правильного положения позвонков. Для этого существуют специальные физические упражнения. При этом следует избегать тех видов спорта, которые предполагают большую нагрузку на позвоночник или просто травмоопасны.

Иногда как метод коррекции назначают ношение жесткого корсета, но это не может быть основным методом лечения, так как корсет, хоть и придает правильное положение позвоночнику, но никак не укрепляет мышцы, так что все вернется на круги своя, стоит его только снять.

Иногда смещение позвонков сопровождается воспалительным процессом, в этом случае целесообразно назначение противовоспалительных средств. В особо тяжелых случаях возможно хирургическое вмешательство, позволяющее ликвидировать зажимы нервных окончаний и вернуть позвоночнику анатомически правильное положение.

Автор: К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь

симптомы и лечение листеза в СПБ

Особенности строения позвоночника позволяют переносить огромные нагрузки на позвонки за счет амортизированния. Но что, если структура позвоночного столба измениться и позвонки будут на разном уровне по соотношению друг к другу. Ниже мы обговорим что такое листез, его причины, симптоматику, методы выявления и лечения.

Листез - изображение 1

Листез. Виды и причины

Листез позвонков или спондилолистез – вид патологии, при которой один из позвонков смещается по отношению к нижележащему.

Смещение может происходить в горизонтальной плоскости в любую сторону.

Виды смещений позвонков:

  1. Антеспондилолистез – смещение вперед (ближе к органам)
  2. Ретроспондилолистез – смещение позвонка назад (к спине)
  3. Латероспондилолистез – соскальзывание позвонка в правую либо левую сторону.

Также тяжесть листеза определяют по степени деформации позвоночного столба, по положению позвонка к нижележащему и его влияния на выраженность деформации. Если при изменении положения тела деформация усиливается такой называют нестабильный листез. Если изменений в форме позвоночника при движениях нет – стабильным.

Выделяют 4 степени тяжести по смещению позвонков

  1. І степень – соскальзывание позвонка до 25%
  2. ІІ степень – смещение  26-50%
  3. ІІІ степень —  от 51 до 75%
  4. IV степень – соскальзывание на всю поверхность либо смещение всего тела позвонка (спондилоптоз)

Спондилоптоз часто называют V степенью тяжести спондилолистеза.

Листез - изображение 2

Возникновения спондилолистеза, как правило, связаны с хроническими заболеваниями опроно-двигательного аппарата либо как результат травмы.

По причине возникновения выделяют 6 типов:

  1. Дегенеративный (ложный спондилолистез) – развивается на фоне артрита либо остеохондроза. Чаще поражает поясничный одел позвонка.
  2. Истимический – развивается на фоне недостаточности межсуставного фрагмента позвонков и провоцируется физическим перенапряжением. Недостаточность межсуставной части позвонка может быть врожденной или приобретенной.
  3. Диспластический – как следствие врожденного дефекта фасеточных суставов тел позвонков.
  4. Травматический – травмы позвоночника либо постоянные перегрузки с неправильным распределением веса.
  5. Патологический – в следствии поражения и деформации кости на фоне опухолей, остеопороза
  6. Постоперативный – после хирургического вмешательства на позвоночник.

Симптомы листеза.

Все больные с патологией позвоночника имеют общую симптоматику. В случае спондилолистеза это ноющие боли, в пораженном участке, которые усиливаются либо меняют характер боли на острую при физической нагрузке или длительном нахождении в одном положении. Движения в спине ограничены и для удержания позвоночника ровным необходимо приложить усилия.

Листез - изображение 3

В зависимости от локализации листеза могут развиваться и специфические симптомы, которые ошибочно диагностируют за другие заболевания.

Шейный отдел:

Симптомы характерны для неврозов, бессонницы, гипертонии, отитов, ларингита, тонзиллитов, заболевания щитовидной железы, ОРЗ верхних дыхательных путей, бурситы.

Грудной отдел:

Симптоматика может быть схожа с астмой, сердечными нарушениями, болезнями желчного пузыря и печени, заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки, патологии почек и надпочечников.

Пояснично-крестцовый отдел:

Заболевания органов малого таза, проблемы с толстой кишкой, аппендицит, импотенция, парестезии в ногах, судорог в мышцах нижних конечностей.

Диагностика листеза

Ключом к постановке диагноза всегда будут жалобы пациента, собранный анамнез и заключение врачей ортопеда-травматолога и вертеброневролога.

В помощь нам приходят инструментальные и лабораторные методы диагностики такие как:

  1. ОАК
  2. Биохимический анализ крови
  3. Ионограма крови
  4. Рентген пораженного участка
  5. МРТ или МСКТ пораженного отдела позвоночника
  6. Денситометрия

Лечение листеза

При лечении листеза основной целью является устранение симптоматики и улучшение качества жизни. Для достижения цели используют консервативный и хирургический методы лечения.

К консервативным относят укрепление мышечного каркаса позвоночника, прием медикаментов (нестероидные противовоспалительные средства, миорелаксанты, анксиолитики), в крайних случаях используют наркотические анальгетики.

Один из видов устранения симптоматики – это эпидуральное введение стероидных препаратов.

Важно помнить что нет медикаментов которые излечат. Все они направлены лишь на уменьшение симптоматики.

Важную роль в лечении листеза отыгрывает физиотерапия:

  1. ЛФК
  2. Компьютерное вытяжение
  3. Ультразвуковая терапия
  4. Остеопатия
  5. Мануальная терапия
  6. Лечебные массажи.

В Клинике Позвоночника доктора Разумовского Вам с индивидуальным подходом подберут упражнения и методы физиотерапии. Грамотно подобраны методы лечения и составленная лечебная физкультура позволят укрепить мышечный корсет, увеличить подвижность в позвоночнике.

К хирургическому лечению прибегают лишь в случаях запущенности пациентом патологии либо предшествующее консервативное лечение не дало результатов.

Профилактика листеза

Листез - изображение 4

Как всегда, для профилактики таких заболеваний стоит придерживаться нескольких правил

  1. Держите спину ровной и следите за осанкой.
  2. Ведите более подвижный образ жизни
  3. Избегайте резких поворотов, поднятия тяжестей без предварительной подготовки
  4. Приобретите ортопедическую подушку и матрас.
  5. При появлении любых жалоб и симптомов не ждите что пройдет само, обратитесь к специалисту.
Листез позвоночника - консервативное и хирургическое лечение

Среди патологий позвоночника есть и такие, которые вызываются нарушением правильного взаимного положения смежных позвонков. Анатомический сдвиг внутри одного сегмента или между двумя сегментами чреват серьезными последствиями:

  • нарушениями стабильности позвоночника
  • стойкими хроническим болями в спине
  • серьезными ограничениями подвижности

К такой патологии можно отнести листез позвоночника. В чем суть этой проблемы и почему вертебрологи уделяют ей столь пристальное внимание?

причины листеза позвоночникапричины листеза позвоночника

Листез позвоночника — что это такое?

Листез позвоночника (синонимы — спондилолистез, смещение, подвывих) — это горизонтальное смещение вышележащего позвонка относительно нижнего, при которой происходят:

  • уменьшение площади контактной поверхности между позвонками
  • сужение пространства, ограниченного позвонковыми дугами и отростками (межпозвонкового канала)
  • компрессия нервных волокон

Последнее обстоятельство и приводит к сильным болевым синдромам, особенно усиливающимся при статических и динамических напряжениях или при попытках наклониться и повернуться.

  • Если увеличения смещения при изменении положения позвоночника не происходит, то такой листез является стабильным
  • Если при подвижном нефиксированном позвонке величина смещения меняется, когда человек наклоняется и двигается — это нестабильный листез. Он более опасен, так как приводит к повреждению нерва и сильным болям

Классификация листеза позвоночника

Смещение позвонков по вектору направленности может быть трех видов:

  • Переднее — антелистез
  • Боковое — латеролистез
  • Заднее — ретролистез

Ретролистез — самый опасный вид смещения, обычно сопровождаемого повышенной неврологической симптоматикой. Ретролистез позвонков шейного отдела может привести к сильнейшим головокружениям, потере сознания и даже параличу.

Но шейные смещения встречаются редко (в основном у детей) и часто бывают врожденными.

Смещения позвонков грудного отдела практически не диагностируются, так как этот отдел позвоночника имеет реберное усиление.

Самый распространенный вид смещения — листез поясничных позвонков. Особенно подвержены ему позвонки l4 и l5 и первый позвонок крестцового отдела s1, что можно объяснить лордозом поясничного отдела: из-за изгиба позвоночного столба в этом месте максимальный угол осевого отклонения именно у этих позвонков

Степени листеза классифицируются в процентном соотношении, где за ноль принято нормальное положение позвонков:

степени листеза степени листеза

  • Первая степень — менее 25%
  • Вторая степень — 25 — 50%
  • Третья степень — свыше 50, но менее 75%
  • Четвертая степень — смещение превышает 75%

Некоторые классификации рассматривают еще одну дополнительную степень — пятую, но это уже собственно не смещение, а просто факт выпадения позвонка в межпозвоночное пространство.

Что приводит к листезу позвоночника

Наиболее часто листез провоцируется:

  • Травмами в результате падения или удара, полученного при аварии.
    При так называемой хлыстовой травме возникает гиперэкстензия шеи и листез позвонков шейного отдела
  • Работой, вплотную связанной с повышенными физическими нагрузками
  • Спортивными упражнениями на перерастяжение и переразгибание

Но сами по себе работа и спорт редко приводят к смещениям у здоровых людей. Способствовать им могут процессы, происходящие в позвоночнике, и некоторые его дефекты:

  1. Денеративно-дистрофические процессы в позвонках и суставах:
    остеохондроз, спондилез, остеоартроз и другие патологии
  2. Врожденные дефекты позвоночника, например, спондилолиз
  3. Последствия травм: неполное сращение после переломов отростков и дуг позвонка, образование рубцовой ткани в месте сращения
  4. Остеохондропатия (некроз губчатых костей)
    Этот процесс может развиться в результате:
    Остеомиелита, костного туберкулеза, опухолей позвонков и др.
Симптомы листеза

симптомы листезасимптомы листеза

Симптомы поясничного листеза очень легко перепутать с грыжей, так как в обеих случаях возникает неврологическая симптоматика:

  • Появление боли в пояснице, отдающей по типу ишиаса в какую-то ногу
  • Снижение рефлексов сгибательных сухожилий, проявляющееся в слабости в коленках и стопах
  • Ощущения покалывания, жжения, онемения в кожных поверхностях по ходу седалищного нерва

Основанием заподозрить листез может быть некоторая специфическая симптоматика:

  • Боль и чувство дискомфорта нарастают:
    • после повышенного мышечного напряжения, вызванного не только трудом или физическими упражнениями, но и после длительного нахождения в вертикальном положении (при ходьбе и в состоянии покоя)
    • при разгибании спины
  • Боль утихает в положении сидя.
    Причина этому — уменьшение лордоза поясницы и расширение межпозвоночного канала, когда больной сидит. Особенно благоприятна поза, при которой спина имеет опору сзади

Лечение листеза позвоночника

Лечение листеза ведется специалистами в области ортопедии, неврологии и нейрохирургии. В крупном диагностическом центре можно обратиться к врачу, обладающему широкими знаниями в области всех этих дисциплин — вертебрологу.

Диагностика листеза

Диагностика начинается с составления анамнеза (истории болезни), опроса больного и внешнего осмотра:

  • Врач подробно расспрашивает больного о хронических болезнях и выслушают все жалобы
    • рассматривает и прощупывает позвоночник, производя оценку смещения и состояния мышц
    • проводит тесты в различных положениях и проверяет рефлексы
  • Далее пациента отправляют на приборную диагностику:
    • Обзорная и функциональная рентгенологическая спондилография в нескольких проекциях
      Позвоночник признается нестабильным, если после наклона и разгибания рентген фиксирует смещение позвонка более, чем на три миллиметра
    • КТ и МРТ (компьютерная и магниторезонансная томографии)
    • Электрографические исследования нервов и мышц (нейромиография)
  • Затем разрабатывается план консервативного или хирургического лечение листеза

Консервативное медикаментозное лечение

Первое, что производится — обезболивающая терапия широкого спектра. Выбор препарата зависит от характера и интенсивности болевого синдрома

При этом для блокирования нервно-корешковой боли используются нейропатические средства:

  • Препараты из группы НПВС (нестероидные противовоспалительные средства)
  • Глюкокортикостероиды (ГКС), вводимые в виде эпидуральных инъекций
  • Препараты для местной анестезии (новокаин и лидокаин)
  • Опиоидные анальгетики ненаркотические (трамадол)
  • Наркотические опиоидные средства (морфин, кодеин, промедол)

Последнее применяется обычно при остеохондропатическом листезе, сопровождаемым непрерывными мучительными болями: например, при поздних метастазах в позвоночник

Для уменьшения мышечной боли используются препараты из группы миорелаксантов:
мидокалм, баклофен и другие.

Восстановительный этап лечения

Уменьшение боли намного облегчает и улучшает жизнь больному, но к сожалению, не устраняет сам листез. После того как болевой синдром стих, начинается самый длительный основной этап лечения, который обычно называют восстановительным.

Цель всего лечения — восстановить стабильность позвоночника, то есть добиться того, чтобы двигательная активность человека не приводила к увеличению смещения.
Даже если само смещение не удастся полностью устранить, но оно будет фиксированным и при этом еще лежать в допустимых пределах, то цель такого лечения достигнута

Применяются такие методы:

  1. Лечебная физкультура (ЛФК)
    Комплекс специальных подобранных упражнений укрепляет мышечно-связочную систему позвоночника и позволяет восстановить его биомеханику
  2. Детензор-терапия
    Это безболезненное вытяжение позвоночника на особом матрасе с эластичными ребрами
  3. Остеопатия
    Специальный вид мануальной терапии, при помощи которой удается вправить подвывихи суставов (применяется осторожно и далеко не во всех случаях)
  4. Иглотерапия
    Стимулирование точек акупунктуры устраняет мышечный спазм и боль
  5. Массаж
    Помогает восстановить мышечный баланс, убрав участки повышенной напряженности и приведя в тонус ослабленные мышцы. Но массаж при листезе надо выполнять особо бережно, чтобы сместившийся позвонок не травмировал нерв
  6. Приборная физиотерапия:
    • Электронейромиостимуляция — воздействие на атрофированные нервы и мышцы токами небольшой частоты
    • Ультразвуковые процедуры
      Они разбивают болезненные мышечные тяжи
    • Электрофорез
      Стимулирует кровообращение, обмен веществ и улучшает чрескожное проникновение лекарств

Консервативное лечение листеза позвоночникаКонсервативное лечение листеза позвоночника

Хирургическое лечение листеза

К хирургическому лечению приходится обращаться:

  • Если смещение произошло более чем на одну четвертую часть позвонка (вторая степень смещения и более)
  • При всех степенях нестабильного смещения

Основная цель операции — зафиксировать позвонки так, чтобы устранить само смещение и стабилизировать позвоночник.

Применяются следующие типы операции:

  • Спондилодез — сращение между собой двух соседних позвонков посредством промежуточного костного трансплантата
  • Фиксирование смежных позвонков при помощи пластины
  • Ламинэктомия — удаление дуги позвонка
    При листезе эта операция применяется для расширения позвоночного канала

После операции обязательно ношение жесткого корсета.

Корсет также предписывается и при консервативном методе лечения листеза, так как его ношение способствует уменьшению боли и ускорению стабилизации. Однако при этом важно соблюдать все правила ношения, чтобы не допустить обратного эффекта — слабости мышц и связок

При диагнозе «листез позвоночника» надо постараться не упустить очень важные «мелочи», например, оборудование своего спального места. Одну треть жизни нужно также проводить в анатомически правильном положении, используя ортопедические матрасы и подушки.

Мелочей в лечении позвоночных болезней быть не может, так как устранение проблемы возможно только в том случае, когда для нее не останется ни одной лазейки.

Будьте здоровы!

Видео: Хирургия при листезе

Прежде чем читать дальше, я задам вам оддин вопрос: вы все еще в поисках волшебного прибора, способного с первого раза восстановить суставы, или надеетесь на русский 'авось пронесет'?

Некоторые успокаивают боль противовоспалительными, обезбаливающими таблетками, мазями из рекламы, ставят блокады, но суставы от этого не вылечиваются.

Единственное средство, которое хоть как-то поможет - Артропант.

Чтобы вы не подумали, что вам втюхивают очередную 'панацею от всех болезней', я не буду расписывать, какой это действенный препарат... Если интересно, читайте всю информацию о нем сами. Вот ссылка на официальный сайт.

Rentgenogram | Статья Спондилолистез

Листез (Спондилолистез)

Листез - смещение тел позвонков. Наиболее часто встречается антелистез, то есть смещение тела позвонка вперед (относительно нижележащего позвонка). При этом антелистез может быть истинный, то есть возникающий на фоне спондилолиза (дефект в области прикрепления нижних суставных отростков к дужке позвонка) и ложный (при сохранности целости структуры позвонка, но наличия выраженной дегенеративной деформации заднего опорного комплекса позвонка, не способной обеспечить его стабильность.

Асимметричное распределение нагрузки с акцентом на задний опорный комплекс.

Наведите курсор на картинку и удерживайте его. Если у вас мобильный телефон - кликните на картинку с мобильным телефоном.

Ложный и истинный спондилолистез. Слева на 2х сагиттальных томограммах стрелками показано стрелками и обведена для ясности зона "растяжения" дужки и нижнего суставного отростка на фоне длительной нагрузки, приводящей к смещению позвонка вперёд. Справа на 2х сагиттальных томограммах показано расщепление (усталостный перелом) нижнего суставного отростка с другой стороны.

Антелистез

Антелистез приводит к деформации суставных отростков, при которых суставная щель фасеток находится в сагиттальной плоскости, а сами фасетки располагаются с подвывихом друг к другу. При этом в них также развивается выраженный спондилоартроз.

49

С завидной регулярностью антелистез со спондилолизом встречается в нижнем поясничном сегменте, при этом тело L5 позвонка смещается вперёд, приводя к стенозу сагиттальный диаметр позвоночного канала. Это часто сопровождается усиленным лордозом, способствующим суммации нагрузки на данный сегмент.

48

Рис.48

50

Рис.50

Ретролистез

При ретролистезе происходит смещение тела позвонка назад (так же считается относительно нижележащего позвонка). На поперечном срезе становится очевидно расширением суставных щелей фасеточных суставов данного сегмента.

51

Латеролистез

По мимо смещений в сагиттальной плоскости, позвонки имеют свободу движений во фронтальной плоскости и так же могут смещаться, что часто происходит при выраженных сколиозах и проявляется в виде торсии в стороны относительно оси, проведенной в позвоночном канале, при этом тела позвонков смещаются друг относительно друга, что приводит к так называемому латеролистезу.

При латеролистезах может быть значительно выражены дегенеративные изменения заднего опорного комплекса, преимущественно в фасеточных суставах с гипертрофией одной из фасеток и подвывиха другой.

Рис.51

Листезы отлично распознаются на боковых рентгенограмма и могут быть совсем не видны на фронтальных снимках, что делает необходимость проведения рентгенограмм обязательным в двух проекциях.

52

Рис.52

Травматические листезы

Травматические листезы (люксационные повреждения и переломы) в шейном отделе позвоночника весьма частое явление при тяжелых травмах и называются соскальзывающими подвывихали, а если тело позвонка ломается и смещается, то такой перелом называется переломовывих или люксационный перелом. Такой подвывих угрожает поперечным пересечением спинного мозга и развития клиники синдрома Броун-Секара.

53

Рис.53

Изображения для мобильных устройств

Похожие статьи

LISTEZ-SO-SPONDILOLIZOM
LISTEZ-SO-SPONDILOLIZOM

Please enable JavaScript to view the comments powered by Disqus.

» Листез

Термин спондилолистез введен в 1854 г H.F.Kilian для обозначения горизонтального смещения тел позвонков по отношению к нижележащим. Патология, приводящая к сужению просвета позвоночного канала и ущемлению структур, располагающихся в нем и в межпозвонковых отверстиях.
Позвоночный столб состоит из позвонков с полужесткой фиксацией, которая не позволяет им смещаться в горизонтальной плоскости. Дугоотростчатые суставы, паравертебральные мышцы, мощный связочный аппарат и межпозвонковые диски играют основную роль в этой фиксации.

В грудном отделе позвоночника существует дополнительная фиксация –ребра, грудина и верхний плечевой пояс, препятствующие сдвиговым нагрузкам. Листез в грудном отделе по этой причине практически не диагностируют.
Смещениявшейномотделе бывают достаточно редко и в основном на нижнем уровне шейного отдела позвоночника, бывают врожденными. Существенное заднее смещение позвонков в шее — ретролистез, может привести к эпизодам потери сознания и параличу.
Листез в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, с максимальной нагрузкой на сегменты L4-5, L5—S1, встречается наиболее часто.

Инсиденс – угол наклона таза, ключевой момент для регулирования баланса в позвоночно — тазовой области, от которого зависит величина силовой нагрузки на L5. Чем более выражен лордоз в пояснице, тем вертикальнее располагается замыкательная пластинка S1- верхнего крестцового позвонка, тем более подвержен сдвиговым нагрузкам L5- нижний позвонок поясничного отдела. Этим объясняется частое возникновение, более 95% случаев, листеза на уровне позвонков L5 — S1.

Существуют достаточно четкие половые и расовые различия в частоте спондилолистеза:

  • У европоидных мужчин – 5-6%, у женщин- 2-3%;
  • У эскимосов – у 50%! населения;
  • У афроамериканцев – менее,чем в 3%.

Причины возникновения листеза

Существует деление заболевания на 5 основных типов по причине его возникновения и развития:
Дегенеративный- наиболее распространенный, возникающий при дегенеративно-дистрофических изменениях в позвоночных суставах. Причиной могут быть такие заболевания, как спондилартроз, остеохондроз. Выявляется у людей старшего возраста или у больных, страдающих заболеваниями воспалительного характера, такими как серонегативный спондилоартрит, болезнь Бехтерева и др. Отмечается наиболее частое возникновение спондилолистеза дегенеративного типа в поясничном отделе на уровне L4- L5 и L5- S1.

Диспластический — тип врожденного дефекта, когда образуется патология во время формирования частей позвонка — фасеточных суставов, роль которых состоит в ограничении диапазона наклона и вращения корпуса, во избежание чрезмерного растягивания дисков. Возможно поражение одного из крестцовых позвонков.

Истмический — возникающий по причине врожденного порока развития или приобретенного дефекта позвонка, межсуставной части его дуги; не зависящий от возрастной категории, часто вызываемый длительной чрезмерной физической нагрузкой, травмой; при спондилолизе (дословно, «рассасывании позвонка») — щелевидном дефекте дуги позвонка, ее межсуставной части. Причина возникновения патологии — в разрастании рубцовой ткани в зоне повреждения, из-за незаживших переломов дужек или ножек позвонков. Группу риска составляют работники, чей труд вплотную связан с продолжительными повышенными физическими нагрузками, а также спортсмены, занимающиеся видами спорта с перерастяжением и переразгибанием позвоночника.

Патологический — заболевание, при котором образуется дефект кости из-за разрушения костной ткани, вызываемый локальными онкологическими, остеомиелитическими или туберкулезными поражениями.
Травматический — вызван повреждением позвонков вне суставной зоны -перелом ножки, пластинки дуги позвонка или повреждение фасеточного сустава.

Постхирургический – после декомпрессии спинного мозга, нервных корешков, после ляминэктомии.

Виды листеза

Стабильный листез — фиксированный листез со смещенным позвонком, не сдвигающимся относительно другого во время изменений положения тела, таких как наклоны и разгибания.
Нестабильный листез — состояние с подвижным, смещенным относительно другого позвонком. Сдвижение происходит во время смены позы и определенная нагрузка опасна возможным внезапным усилением листеза и компрессией нервных корешков в спинномозговом канале.

Сдвиг тела вышележащего позвонка по вектору направленности также определяет вид листеза:

Антеролистез — патология со смещением вышележащего позвонка кпереди.
Ретролистез — со смещением вышележащего позвонка кзади.
Латеролистез — с левосторонним или правосторонним боковым смещением позвонка.


Степени смещения

первой степени соскальзывания соответствует смещение до 25%;
второй- от 25% до 50%;
третьей- от 50% до 75%;
четвертой -от 75% до 100%.

Спондилоптоз, состояние, когда тело позвонка смещается на всю поверхность или соскальзывает вниз, иногда рассматривается как дополнительная 5 степень, но это уже выпадение позвонка.

Симптомы

Для листеза характерно длительное бессимптомное протекание болезни или с проявлением незначительных симптомов.
Во время развития патологии симптомы напрямую зависят от места локализации и степени выраженности смещения.
Для развития листеза в шейном отделе позвоночника характерно появление боли в шее, которая может распространяться на верхние конечности, по верхней части спины, появление головных болей, приступов головокружения, усиливающихся даже после незначительных физических нагрузок. Часто симптомы листеза имеют схожие проявления с осложненным остеохондрозом.

Листез часто выявляется во время проведения обследования по другим поводам, к примеру, при подозрениях на межпозвонковую грыжу. Впоследствии, длительное пребывание на ногах, физические нагрузки, начинают вызывать проявления болевых ощущений с разнообразным характером и локализацией. Боль может возникать в пояснично-крестцовой области, тазобедренных суставах, в нижних конечностях, распространяясь по ходу нервных стволов. Болевой синдром усиливается в результате длительного напряжения спинных мышц, натяжения продольной связки позвоночника, когда сужаются межпозвоночные отверстия, развития компрессий нервных корешков и других процессов. Пациенты с развитием спондилолистеза L5 могут жаловаться на боль в зоне седалищного нерва, так как у больного смещаются относительно друг друга тела позвонков L5 –S1, происходит развитие признаков, характерных при ишиасе, воспалении седалищного нерва. Жалобы на чувство тяжести и боль в нижних конечностях, после длительного нахождения в стоячем положении или продолжительной ходьбы. У пациентов снижается гибкость в нижней части спины.
Компрессия нервных корешков вызывает ощущения покалывания, онемения и боли в нижних конечностях. Тяжелая форма компрессии нервных окончаний чревата тазовыми расстройствами, потерей контроля за опорожнением кишечника и мочевого пузыря.

Симптомы спондилолистеза схожи в некоторой степени с клиническими проявлениями межпозвоночных грыж и зависят от места расположения смещения и степени его выраженности.

Диагностика

В «Медицинском центре ДА!» врач невролог- вертебролог проводит диагностику, основываясь на осмотре пациента, исследовании и описании неврологического статуса. Врач может оценить состояние больного по объему определенных движений, по наличию деформаций, и таких проявлений, как мышечные спазмы и функциональные блоки. Для диагностики заболевания, уточнения характера неврологических симптомов, локализации поражения и выбора оптимальной тактики лечения врач проводит комплексное неврологическое обследование пациента, с использованием лабораторной диагностики и с назначением инструментальных методов обследования:

рентгенологического исследования, КТ, МРТ, электронейромиографии.


Лечение

Необходимо знать, что при данном заболевании не существует
медикаментозных препаратов, которые смогли бы вылечить спондилолистез.

Консервативное лечение

направлено на то, чтобы снять болевые ощущения и устранить симптомы и дискомфорт, предотвратить дальнейшее смещение, укрепить мышечный каркас спины, что поможет улучшить качество жизни пациента.
В курс медикаментозного лечения листеза могут быть включены анальгетики и НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты), миорелаксанты. Врач может назначить эпидуральные стероидные инъекции. Для устранения воспалительного процесса и стимулирования мышечной системы спины и брюшного пресса, консервативный метод лечения включает в себя физиотерапевтические процедуры:

  • магнитотерапия,
  • ультразвуковая терапия,
  • лазеротерапия,
  • элетроанальгезия,
  • электрофорез;
  • аутогравитационная терапия.

В комплексе лечения могут быть назначены:

  • рефлексотерапия,
  • лечебный массаж,
  • мануальная терапия,
  • остеопатия,
  • ношение корсета,
  • лечебная физкультура.

С помощью правильно подобранного комплекса ЛФК при листезе, действующего на укрепление мышечного корсета, можно добиться увеличения диапазона движений в области позвоночника, и этим компенсируется нарушенная биомеханика позвоночного столба.


Хирургический метод
К операции прибегают в тех случаях, когда медикаментозный метод лечения спондилолистеза не принес ощутимых результатов, или же больной обращается за помощью к врачу с запущенной формой заболевания. Основной целью хирургического метода лечения является ликвидация зажимов нервных корешков и возврат позвонков к правильному положению.


Профилактика:

  • правильный образ жизни
  • исключение чрезмерных нагрузок на спину
  • лфк для укрепления брюшного пресса и мышечного корсета спины, шеи;
  • правильная осанка и походка
  • ограничение любых физических нагрузок, сопровождающихся переразгибанием позвоночника
  • ортопедический матрас иподушки

Своевременное обращение к врачу при проявлениях дискомфорта в области позвоночника очень важно, так как любые заболевания гораздо проще вылечить на начальных стадиях.
Записаться на консультацию в «Медицинский центр ДА!», узнать о текущих акциях можно по тел. 323 15 03.

 

Все права защищены законом об авторском праве. Никакая часть содержимого сайта не может быть использована, репродуцирована, передана любым электронным, копировальным или другим способом без предварительного письменного разрешения владельца авторских прав.

Спондилолистез позвоночника - листез позвонков: симптомы, диагностика, лечение

Спондилолистез позвоночника – это смещение верхнего позвонка относительно нижнего. Из-за этого нарушается стройность позвоночного столба, происходит передавливание спинного мозга и, как следствие, нарушение работы нервной системы. А это уже тянет за собой множество патологических состояний, не говоря о болевом синдроме.

Виды и стадии спондилолистеза

Различают несколько видов листезов, в зависимости от того, в какую сторону смещён верхний позвонок по отношению к нижнему:

  • антеспондилолистез – смещение вперёд («внутрь» тела),

  • ретроспондилолистез – соскальзывание позвонка назад (наружу),

  • латероспондилолистез – смещение в правую или левую сторону.

Из-за особенностей строения позвоночника не все отделы одинаково подвержены этой болезни. Шейный листез случается относительно редко и характеризуется смещением средних позвонков. В грудном отделе это заболевание практически не встречается благодаря довольно крепко фиксированной структуре – грудной клетке. Наиболее подвержен спондилолистезу поясничный отдел позвоночника. Из-за неправильной осанки и физических нагрузок позвонки буквально «съезжают» внутрь организма, чему способствует и физиологический лордоз этого отдела. Крестцовая зона стабильна, а вот копчик также подвержен смещению, но в основном вследствие травм.

Спондилолистез позвоночника. Aksimed.ua. Стадии спондилолистеза

Выделяют 5 стадий развития заболевания:

  1. смещение тела позвонка относительно нижележащего до 25%,

  2. смещение до 50%,

  3. соскальзывание позвонка до 75%,

  4. смещение на 75-100% поверхности позвонка, но позвоночный столб всё ещё остаётся неразрывным.

  5. спондилоптоз – выпадение и «проваливание» позвонка, нередко сопровождается разрывом спинного мозга.

Причины возникновения спондилолистеза

Чаще всего заболевание развивается у больных с патологиями опорно-двигательной системы либо у здоровых людей вследствие серьёзной травмы. В зависимости от причины, спровоцировавших листез, выделяют шесть типов заболевания.

  1. Дегенеративный (ложный). Обычно развивается на фоне остеохондроза или артрита и чаще всего поражает поясничную область. Женщины страдают в три чаще, чем мужчины. Заболевание развивается после 40 лет, однако, всё чаще встречаются случаю раннего спондилолистеза (в том числе и из-за сидячей работы).

  2. Травматический. Может развиться из-за регулярных перегрузов (например, поднятие тяжестей с неправильным распределением веса) или резкой травмы позвоночника (падение на спину на неровную поверхность).

  3. Истимический. Развивается из-за недостаточности (врождённой или приобретённой) межсуставной части позвонка и часто провоцируется физическим перенапряжением.

  4. Диспластический. Причина – врождённый дефект фасеточных суставов позвонков. Поражает поясничные, реже, крестцовые позвонки.

  5. Патологический. Развивается из-за дефекта и деформации кости, часто, на фоне опухолей.

  6. Постхирургический. Может образовываться после операций на позвоночнике.

Также бывает листез стабильный – сместившийся позвонок всегда находится в своём смещённом состоянии, и нестабильный, когда позвонки смещаются в разные стороны, в зависимости от смены поз человека.

Симптомы спондилолистеза

Основные жалобы при листезе – ноющие боли в поражённом отделе, усиливающиеся при физической нагрузке или долгом нахождении в одном положении, ограниченность движений, поддерживать позвоночник ровным приходится «усилием воли». Однако, в зависимости от того, какой позвонок смещён, т.е., какой участок спинного мозга терпит давление, могут развиваться и специфические симптомы, часто ошибочно диагностируемые, как отдельное заболевание.

Симптомы спондилолистеза. Aksimed.ua. Клиника невролгии

Шейный отдел

I позвонок: Неврозы, бессонница, головокружения, нарушение памяти, гипертония, насморк.

II позвонок: Боли в ухе, нарушения слуха, косоглазие, головокружения и обмороки, аллергии.

III позвонок: Невралгии, невриты, угревая сыпь.

IV позвонок: Катар дыхательных путей, аденоидит.

V позвонок: Всевозможные ЛОР заболевания, тонзиллит, ларингит.

VI позвонок: Тонзиллит, коклюш, ригидность затылочных мышц.

VII позвонок: Болезни щитовидной железы, воспаление локтевого сустава (бурсит).

Грудной отдел

I позвонок: Астма, одышка, кашель.

II позвонок: Всевозможные сердечные нарушения.

III позвонок: Бронхит, плеврит, пневмония.

IV позвонок: Холецистит, опоясывающий лишай.

V позвонок: Нарушения кровообращения, гипотония и анемия, болезни печени, артрит.

VI позвонок: Разнообразные заболевания желудка: гастрит, изжога, язва и т.д.

VII позвонок: Дуоденит, панкреатит.

VIII позвонок: Нарушения в работе селезёнки.

IX позвонок: Нарушение работы надпочечников.

X позвонок: Различные болезни почек

XI позвонок: Кожные заболевания: экзема, угри, фурункулёз.

XII позвонок: Боли в кишечнике, ревматизм, бесплодие.

Пояснично-крестцовый отдел

I позвонок: Проблемы с толстой кишкой, нарушения стула.

II позвонок: Ацидоз, аппендицит, судороги в мышцах бедра.

III позвонок: Нарушения менструального цикла, невынашивание беременности, болезни мочевого пузыря, импотенция.

IV позвонок: Болезненное мочеиспускание, ущемление седалищного нерва, боли в пояснице.

V позвонок: Судороги в голени, опухание лодыжек, парестезии в ногах.

Листез крестца приводит к искривлению всего позвоночника, а копчика – к гемморою и болям в копчике.

Диагностика спондилолистеза

Как и при любых болях в спине, обращаться в первую очередь необходимо к неврологу. Также можно получить консультацию у вертеброневролога, нейрохирурга или ортопеда.

Для точной постановки диагноза обязательно проводится рентгенологическое исследование в нескольких проекциях, иногда с наклоном/разгибанием позвоночника (функциональные пробы). Это самый информативный и быстрый способ определить степень и направления смещения позвонков.

В клинике неврологии Аксимед также применяют дополнительные методы диагностики: различные виды томографии, электронейромиография, лабораторные анализы. Консультации пациенту дают невролог и, при необходимости, ортопед-травматолог. А в ходе лечения сопровождают инструктор ЛФК и кинезиотерапевт.

Диагностика спондилолистеза. Aksimed.ua. Клиника неврологии

Лечение и профилактика листеза

Полностью излечить спондилолистез возможно только на первой стадии заболевания, но дважды в год необходимо будет проводить укрепляющие мероприятия, чтобы не допустить смещения позвонков (ибо стабильность позвонков в полной мере восстановить невозможно, а съехавший единожды позвонок будет скатываться вновь).

Консервативное лечение

Основные мероприятия при консервативном лечении листеза направлены на:

  • снятие болевого синдрома обезболивающими препаратами различного действия,

  • лечение воспалительного процесса в хрящах, который часто сопровождает листез,

  • восстановление разрушающегося хряща хондропротекторами,

  • мышечное расслабление с помощью миорелаксантов и массажа,

  • укрепление мышечного корсета (ЛФК при спондилезе играет основную роль),

  • мануальная терапия может частично или полностью вернуть сместившийся позвонок на место.

Хирургическое лечение

В серьёзных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Метод заключается в неподвижном соединении двух соседних позвонков с помощью специальных пластин и удаление деформированных частей позвонка. С одной стороны это позволяет зафиксировать позвоночник, с другой же – ограничивает его подвижность. К тому же при патологической слабости опорно-двигательной системы «выпадающий» позвонок теперь может тянуть за собой и здоровый.

На какой бы стадии не был диагностирован спондилолистез – теперь позвоночник требует реабилитационных мероприятий минимум дважды в год (а то и чаще).

Профилактика листеза

Если есть данные о листезе или слабости связочного аппарата позвоночника, да и просто в целях профилактики проблем со спиной, соблюдайте несколько правил:

  • следите за своей осанкой: не сутультесь, в позе сидя не округляйте поясницу, голова должна быть слегка поднята, а не направлена вниз, но уж совсем нельзя её запрокидывать (это стимулирует смещение пятого шейного позвонка),

  • избегайте поднятия тяжестей и рывковых движений, резких поворотов,

  • больным с диагностированным спондилолистезом запрещены упражнения на переразгибание позвоночника (гиперэкстензия, «мостик»),

  • укрепляйте мышцы спины с помощью плавания и физ.упражнений, но избегайте перенапряжения и излишне интенсивных сгибательно/разгибательных движений в области поясницы,

  • обзаведитесь ортопедическим матрасом и подушкой.

Профиклатика спондилолистеза. Aksimed.ua

Спондилолистез поддаётся лечению и при правильном подборе терапии имеет положительные прогнозы. Если вас беспокоят боли в позвоночнике, обратитесь к неврологу клиники Аксимед: всесторонняя диагностика и богатый профессиональный опыт помогут точно определить заболевание и назначить адекватное лечение. Не запускайте болезнь, не лишайте себя свободы движения!

Листез позвоночника (антелистез, ретролистез): лечение, причины, симптомы

Боли в спине известны подавляющему большинству людей. Но многие не обращаются к врачу, пытаясь справиться с ними самостоятельно. И это часто приводит к серьезным последствиям. Ведь болит спина в основном из-за заболеваний позвоночника, которые сами не проходят, а только прогрессируют. Основа человеческого скелета состоит из позвонков, которые соединены между собой подвижными сочленениями. Благодаря этому, позвоночник такой прочный, но гибкий.

Иногда позвонки смещаются, из-за чего нарушается функциональность позвоночника и возникает боль. Это может вызвать ущемление нервов и сосудов и даже повреждение спинного мозга. Такое смещение называется листез позвоночника. Наиболее часто поражаются поясничный и шейный отделы, так как они самые подвижные и подвергаются большим нагрузкам. Это серьезное заболевание, которое очень сложно лечить. Поэтому нужно знать, почему происходит смещение, как предотвратить листез, что нужно предпринять при первых же признаках.

Причины заболевания

Листез позвоночника может развиваться из-за различных врожденных заболеваний или приобретенных нарушений деятельности опорно-двигательного аппарата. Поэтому выделяют такие причины смещения позвонков:

  • врожденные аномалии развития тела позвонка или связок, удерживающих его в правильном положении, в результате этого может развиться лестничный листез;
  • слабость и неразвитость скелетных мышц;
  • дегенеративно-дистрофические изменения костной ткани – опухоли, остеопороз;
  • различные заболевания межпозвоночных дисков: грыжа, спондилез, остеохондроз;
  • травмы позвоночника, связок и мышц;
  • длительная большая нагрузка, перенапряжение.

Виды смещения позвонков

Чаще всего поражается поясничный отдел позвоночника. Он подвергается наибольшим нагрузкам, а позвонки образуют очень подвижные сочленения. Немного реже встречается смещение шейных позвонков, а грудной отдел почти не подвергается листезу. Заболевание может быть истинным – когда причиной его являются патологии костной ткани, и ложным, когда смещение происходит из-за нарушений работы мышц и связок.

В соответствии с причиной листеза различают несколько его видов:

  • дегенеративный чаще развивается с возрастом и вызывается остеохондрозом, артрозом и другими заболеваниями;
  • диспластический – это врожденная форма болезни;
  • травматический вызывается травмами;
  • патологический возникает из-за разрушения костной ткани.
Листез позвонков
Позвонки при листезе могут сместиться вперед или назад

Позвонки могут сместиться в разном направлении. Если по отношению к нижележащему он сдвинулся вперед – это передний или антелистез позвоночника. Иногда позвонок сдвигается вбок. Но наиболее опасной формой патологии является ретролистез – смещение позвонка назад.

Листез может быть стабильным: при изменении положения тела позвонки не сдвигаются, и нестабильным. Последняя форма заболевания часто развивается после травм. Это состояние очень опасно, особенно при ретролистезе, так как может произойти повреждение спинного мозга. Такая острая форма заболевания требует немедленного хирургического лечения.

Какими симптомами сопровождается смещение

Часто листез не сразу проявляет себя. Симптомы могут не ощущаться, или человек испытывает боли, которые никак не связывает с позвоночником. Например, при поражении шейного отдела появляются такие ощущения:

  • головокружение;
  • обмороки;
  • боли в затылке, плечевом поясе;
  • спазмы шейных мышц;
  • онемение и слабость в руках.
Боль в шее
Листез в шейном отделе может вызвать не только сильные боли, но и головокружения, обмороки

А листез поясничного отдела может сопровождаться такими симптомами:

  • изменение походки;
  • нарушение деятельности мочеполовой системы;
  • онемение нижних конечностей, слабость мышц;
  • снижение чувствительности кожи ниже пояса.

Но основной признак заболевания – это боль. Она может усиливаться при физической нагрузке или после длительного пребывания в статичной позе. Эти ощущения напоминают поясничный остеохондроз. Болезненны также мышцы спины. Они постоянно напряжены. Из-за смещения позвонка уменьшается рост человека, могут появиться складки кожи на боках или горб в грудном отделе.

Боль в шее
Чтобы уточнить диагноз, врач назначает рентген или МРТ

Осложнения листеза

Смещение позвонков чаще всего происходит постепенно. Заболевание проходит в несколько стадий. На начальных этапах его можно вылечить, если обратиться к врачу вовремя. Последние степени заболевания, когда позвонок смещается более чем наполовину, могут привести к тяжелым осложнениям:

  • деформация позвоночника;
  • сужение спинномозгового канала;
  • ущемление нервов и сдавление спинного мозга;
  • постоянные боли в спине;
  • ограничение подвижности;
  • паралич конечностей.

Диагностика заболевания

При подозрении на листез позвоночника врач направляет больного на обследование. Проводится рентгенография в трех проекциях. Это дает возможность увидеть, какой позвонок смещен и насколько. Компьютерная томография позволяет оценить состояние позвоночного канала. А МРТ замечает даже малейшие изменения в спинном мозге и циркуляции крови. Очень важно определить причину смещения, что делается на основании данных о состоянии здоровья пациента.

Корсет для позвоночника
Для фиксации позвоночника в правильном положении и снижения нагрузки применяют корсеты

Как лечить листез

Если человеку поставлен диагноз спондилолистез, ему придется многое изменить в своем образе жизни. Сейчас не существует лекарственных препаратов для лечения этого заболевания. Поэтому главное – предотвратить дальнейшее смещение и уменьшить неприятные симптомы. Для этого можно использовать несколько методов лечения.

  1. Медикаментозная терапия используется для снятия боли и спазмов мышц. Чаще всего это НПВП в таблетках или в виде мазей: «Диклофенак», «Мелоксикам», «Нимесулид», «Целекоксиб». Для снятия спазма мышц применяются миорелаксанты, например, «Мидокалм». Дополнительно могут применяться поливитамины, препараты для улучшения кровообращения, хондропротекторы. Очень сильные боли снимаются с помощью эпидуральной анестезии «Новокаином» или кортикостероидами.
  2. Ограничение, а в некоторых случаях полное исключение нагрузки на позвоночник. Чаще всего больному рекомендуется носить специальный корсет. Но постоянно использовать его нельзя, иначе атрофируются мышцы, поддерживающие позвоночник.
  3. Эффективна для вправления позвонков мануальная терапия. Но проводиться она должна только специалистом с большим опытом. Ведь любое неаккуратное движение может вызвать серьезные осложнения.
  4. Хорошо зарекомендовало себя лечение листеза методом фармокупунктуры. Это введение лекарств в биологически активные точки на теле.
  5. Очень важны в комплексном лечении заболевания ЛФК, массаж, физиопроцедуры. Особенно эффективны иглотерапия, электрофорез, УВЧ или УЗИ.
  6. На запущенной стадии заболевания больному может помочь только операция.

Лечебная физкультура

Очень важное место в предотвращении дальнейшего смещения позвонков и в профилактике осложнений занимает ЛФК. При отсутствии болей необходимо выполнять специальные упражнения для укрепления мышечного корсета. Но занятия должны проходить под руководством специалиста. Не все движения можно выполнять больному, особенно в случае ретролистеза.

ЛФК
В восстановительном периоде применяются специальные упражнения для укрепления мышечного корсета

Оперативное лечение заболевания

Если не помогают обычные методы терапии, и заболевание прогрессирует, больному назначается операция. Хирургическое лечение показано в таких случаях:

  • если смещение произошло в результате травмы;
  • при сильных болях;
  • при врожденных патологиях;
  • если присутствуют симптомы поражения спинного мозга;
  • на последней стадии заболевания или при нестабильном листезе.

При операции позвоночнику возвращается его правильное положение, убираются ущемления нервов. Существуют такие виды оперативного лечения листеза:

  • ламинэктомия, когда удаляют часть поврежденного позвонка;
  • фиксирование позвонков с помощью пластин;
  • спондилодез – сращение позвонков костным трансплантатом.

Профилактика заболевания

Особенно опасен ретролистез позвоночника. Он может привести к повреждению спинного мозга и вызвать серьезные осложнения. Поэтому нужно соблюдать меры профилактики, чтобы смещения не произошло:

  • укреплять мышцы спины, шеи и брюшного пресса;
  • спать на ровной поверхности, а лучше на ортопедическом матрасе;
  • следить за осанкой;
  • вести активный образ жизни, регулярно заниматься спортом;
  • избегать чрезмерных физических нагрузок на позвоночник.

При любом дискомфорте в области позвоночника необходимо срезу обратиться к врачу. Листез легче лечить на его начальной стадии. К тому же своевременные терапевтические меры помогут избежать осложнений.

нейрохирургии Lyerly Понимание стеноза позвоночной артерии

Что такое стеноз позвоночной артерии?

В вашей шее две пары больших кровеносных сосудов, называемых сонной и позвоночной артериями, которые несут кровь к вашему мозгу.

Позвоночные артерии расположены в задней части шеи. Они объединяются в основании мозга, чтобы сформировать одну артерию, названную основной артерией. Вместе эти артерии, совместно известные как «система позвоночно-сосудистой артерии», снабжают кровью участки мозга, которые контролируют движение, равновесие, рефлексы, дыхание, кровяное давление и другие функции.

Если бы вы заглянули внутрь здоровой позвоночной артерии, она бы выглядела гладкой и широко открытой, обеспечивая легкий проход для крови, поступающей в ваш мозг. Однако из-за нормального старения или нездорового образа жизни одна или несколько ваших позвоночных артерий могут забиться зубным налетом, липким веществом, состоящим из холестерина, кальция и других материалов.

Со временем, по мере того как на стенках позвоночных артерий накапливается налет, сосуды могут стать настолько переполненными, что крови будет трудно проходить через них.Это состояние называется стеноз позвоночной артерии, более широко известный как вертебробазилярная болезнь или вертебробазилярная недостаточность.

Поскольку стеноз позвоночной артерии может уменьшить или даже заблокировать кровоток в вашем мозге, он значительно увеличивает риск развития инсульта или транзиторной ишемической атаки (TIA).

Каковы симптомы стеноза позвоночной артерии?

Многие люди со стенозом позвоночной артерии не испытывают симптомов до тех пор, пока он не достигнет продвинутой стадии, что означает недостаточный приток крови к мозгу.Поскольку позвоночные артерии несут кровь к частям мозга, которые контролируют движение и равновесие, многие люди испытывают симптомы, которые увеличивают риск падения.

Эти симптомы часто развиваются постепенно, но со временем могут ухудшаться и включают в себя:

  • головокружение или головокружение
  • внезапные, необъяснимые падения, которые происходят без потери сознания (известные как «атаки с падением»)
  • внезапная, сильная слабость в ногах, которая может вызвать падение
  • проблемы со зрением в одном или обоих глазах, включая размытое или двойное зрение
  • говорящих с трудом, в том числе невнятная речь
  • путаница, в том числе проблемы с пониманием речи
  • проблемы с глотанием

Если стеноз позвоночной артерии достаточно тяжел, чтобы вызвать инсульт или TIA, у вас могут возникнуть следующие внезапные симптомы:

  • онемение, слабость или паралич в руке, ноге или лице, особенно на одной стороне тела
  • говорящих с трудом, в том числе невнятная речь
  • путаница, в том числе проблемы с пониманием речи
  • проблемы со зрением в одном или обоих глазах, включая размытое или двойное зрение
  • сильная головная боль, с или без рвоты
  • головокружение
  • потеря равновесия или координации, включая проблемы при ходьбе
  • проблемы с дыханием
  • потеря сознания

Инсульт - неотложная медицинская помощь.Если вы испытываете какие-либо из этих внезапных симптомов, пожалуйста, немедленно звоните 911.

Кто подвержен риску возникновения стеноза позвоночной артерии?

Существует несколько факторов риска, которые могут увеличить вероятность развития стеноза позвоночной артерии. К ним относятся:

  • курение
  • высокий уровень холестерина
  • высокое кровяное давление
  • ожирение
  • диабет
  • малоподвижный образ жизни (отсутствие физических упражнений или других физических нагрузок)
  • семейный анамнез стеноза позвоночной артерии

Риск также увеличивается с возрастом для мужчин и женщин, особенно старше 50 лет.

Как диагностируется стеноз позвоночной артерии?

Если ваш врач подозревает, что у вас стеноз позвоночной артерии, он или она назначит один или несколько из следующих тестов:

  • Ультразвук - это безболезненный тест, в котором используются звуковые волны для получения изображений ваших позвоночных артерий и подтверждения того, что внутри них образовался налет. Эту процедуру иногда сочетают с ультразвуковым допплером , который показывает, насколько хорошо кровь движется по вашим позвоночным артериям.Хотя ультразвуковые тесты могут обнаружить многие случаи стеноза позвоночных артерий, они часто проводятся в сочетании с одним из следующих тестов, чтобы более точно оценить, что происходит внутри ваших артерий.
  • Сканирование компьютерной томографией (КТ) делает рентгенограммы головного мозга и позвоночных артерий. Ваш врач может связать это сканирование со специальным красителем, введенным в ваш кровоток, чтобы он или она могли наблюдать, насколько хорошо кровь течет через ваши позвоночные артерии и в ваш мозг.Это называется КТ ангиография .
  • Сканирование с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) позволяет получать трехмерные изображения мозга и кровеносных сосудов. Ваш врач может использовать вариант этого теста, называемый MR ангиография или MRA , чтобы показать позвоночные артерии более подробно.
  • Церебральная ангиография - это минимально инвазивный тест, который сочетает в себе рентгеновские лучи и специальный краситель, чтобы видеть внутри артерий вашего мозга.

Как лечится стеноз позвоночной артерии?

Если у вас был диагностирован стеноз позвоночной артерии, ваш врач разработает для вас план лечения, основанный на нескольких факторах, включая тяжесть вашего состояния, независимо от того, наблюдаете ли вы симптомы и ваше общее состояние здоровья.

В дополнение к назначению лекарств и изменения образа жизни ваш врач может порекомендовать одну из следующих процедур:

  • Эндартерэктомия - это хорошо изученная хирургическая процедура, которая используется для лечения суженных или заблокированных артерий с 1950-х годов.Во время процедуры хирург делает разрез на шее, открывает пораженную позвоночную артерию и удаляет любой налет, который блокирует сосуд.
  • Ангиопластика и стентирование - это минимально инвазивная процедура, которая не требует открытой операции. Во время процедуры хирург пропускает небольшую гибкую трубку, называемую катетером, через артерию (обычно начинающуюся в области паха), пока она не достигнет сонной артерии. Катетер используется для раздувания суженной артерии с помощью крошечного баллона, а затем для вставки крошечного устройства, называемого стентом, чтобы держать артерию открытой.
  • Операция сосудистого шунтирования , также известная как шунтирование, является открытой хирургической процедурой, которая позволяет вашему врачу создать обходной путь вокруг суженной или заблокированной части артерии. Этот «обход», сделанный из одной из ваших собственных вен или из синтетического материала, позволяет крови течь вокруг блокады.
  • Реконструкция позвоночной артерии - это хирургическая процедура, которая позволяет вашему врачу переместить часть позвоночной артерии в соседнюю здоровую артерию и сшить их вместе.

Лечение стеноза позвоночной артерии в нейрохирургии Lyerly

С момента основания нейрохирургии Lyerly в 1934 году наши врачи заботились о тысячах людей, нуждающихся в лечении заболеваний головного мозга или позвоночника, в том числе тех, кто подвергается повышенному риску инсульта из-за основных состояний, таких как стеноз позвоночной артерии.

Сегодня наша практика продолжает опираться на наследие, сочетающее в себе сострадание, безопасность и инновации.Наши нейрохирурги предоставляют полный спектр основанной на фактических данных помощи, включая новейшие минимально инвазивные процедуры, которые могут быть предложены только нейрохирургами с повышенным уровнем подготовки и опытом.

Совместно с баптистским медицинским центром Джексонвилль наша команда выполняет неотложные и профилактические хирургические услуги, включая ангиопластику и стентирование позвоночной артерии, эндартерэктомию и сосудистое шунтирование.

,

Ретролистез: симптомы, лечение и многое другое

Ретролистез, или обратное проскальзывание позвонка, является необычной дисфункцией сустава. Позвонок - это маленький костный диск, который образует позвонки, ряд маленьких костей, которые образуют позвоночник.

Каждый позвонок отделен подушкой межпозвоночных дисков. Эти диски состоят из внутреннего ядра, называемого пульпозным ядром. Они удерживаются нетронутыми сильным внешним кольцом волокон связки, называемым фиброзным кольцом.

Ретролистез происходит, когда один позвонок поскальзывается и движется назад вдоль межпозвонкового диска под ним или над ним.Это не то же самое, что вывих. Если позвонок скользит вперед, это называется спондилолистез.

Существует три типа ретролистезов. Они основаны на смещении позвонка относительно соседнего позвонка.

  • Полный ретролистез. Один позвонок двигается назад к обоим сегментам позвоночника выше и ниже.
  • Частичный ретролистез. Один позвонок движется назад к спинному сегменту ниже или выше.
  • Ретролистез на ступеньках. Один позвонок движется назад к корпусу позвоночного сегмента, расположенного выше, но впереди того, что ниже.

Ретролистезы обычно встречаются в шейном отделе позвоночника (область плеча и шеи), поясничного отдела (поясница и таз) и в грудном отделе позвоночника (область желудка), хотя это встречается реже. Врачи измеряют смещение в миллиметрах.

Симптомы зависят от факторов, в том числе от общего состояния вашего здоровья, места проскальзывания и от того, какие нервные ткани, позвоночные суставы и другие ткани были затронуты.

Признаки и симптомы могут включать:

  • беспокойство в одной области спины
  • искажение позвоночника или выпуклость в спине
  • ограниченный диапазон движения
  • боль в спине
  • другие формы боли в области смещения

Вы также можете чувствовать онемение, покалывание или острую, защемленную боль в себе:

  • бедра
  • бедра
  • ноги
  • ягодицы
  • шея
  • плеч
  • руки

Ретролистез вызван уменьшением роста между позвонками или уменьшением высоты межпозвоночных дисков.Ученые не до конца понимают, что вызывает укорочение межпозвоночных дисков, но некоторые условия и факторы включают в себя:

  • врожденных дефектов у детей
  • артрит, который ослабляет кости
  • стресс и травматические переломы
  • дефицит питательных веществ в материалах, которые поддерживают прочность костей и ремонт дисков, хрящей и нервов
  • травма позвоночника или прилегающей области
  • инфекции в крови или кости
  • слабых мышц ядра, которые не стабилизируют достаточно спины
  • другие заболевания, которые ослабляют кости, в том числе остеопороз и рахит

Ваш врач проведет медицинский осмотр и спросит о ваших симптомах.Но лучший способ диагностировать ретролистез - это боковой рентген позвоночника. Ваш врач не сможет увидеть ретролистез, если сделать рентген, когда вы лежите.

Ваш врач оценит ваши рентгеновские снимки путем измерения проскальзывания между позвоночными дисками. Они нарисуют несколько линий на изображении вашего позвонка и измерят расстояние между линиями. Расстояние 2 миллиметра и более является признаком ретролистеза.

Другие рентгенологические результаты, связанные с ретролистезом, включают:

  • явление вакуума или накопление газа между дисками и позвонком
  • уменьшение высоты диска
  • образование костной шпоры

Целью лечения ретролистеза является уменьшение воспаление и боль.Лечение включает в себя различные методы в зависимости от того, насколько серьезным является состояние и как могут быть затронуты другие ткани и диски.

Операция необходима только в том случае, если нехирургическое лечение неэффективно. Ваши ортопеды и врач увидят, будут ли долговременные повреждения позвоночника и неврологические заболевания, прежде чем рекомендовать операцию. Спинальная хирургия направлена ​​на уменьшение проскальзывания, боли и нестабильности, предотвращение или устранение любой неврологической потери и многое другое.

Нехирургическое лечение включает в себя:

  • физиотерапия для укрепления мышц позвоночника, спины и ядра
  • миофасциальное освобождение или массажи, которые помогают восстановить мышечный тонус и улучшить кровообращение
  • микротоковая терапия, которая использует низкоуровневые электрические токи для уменьшения отек, воспаление и боль
  • применяя тепловые компрессы для боли

Питание

Получите достаточно пищи, чтобы ваше тело могло восстановить поврежденные мягкие ткани.Ешьте продукты, которые богаты:

  • меди, такие как зеленые овощи, арахисовое масло и горох
  • кальция, такие как молочные продукты, темно-зеленые овощи и сардины
  • витамин D, такие как обогащенные хлопья, молоко и хлеб
  • марганец, такой как бананы
  • витамин А, такой как морковь, дыня и шпинат
  • витамин С, такой как лимоны, апельсины и брокколи,
  • цинк, такой как свинина, баранина и орехи,
  • белки и аминокислоты кислоты, такие как мясо, соевые бобы и чечевица

Может быть полезно поговорить с диетологом, чтобы узнать, какие уровни каждого питательного вещества лучше для вас.Правильное питание также может помочь в управлении весом. Если у вас избыточный вес, потеря веса может помочь снизить нагрузку на позвонок.

Ваш врач может порекомендовать вам физиотерапевта, который научит вас техникам подъема, сгибания и сидения. Физические упражнения и физическая терапия могут помочь с контролем веса. Они также могут улучшить:

  • мобильность
  • гибкость
  • сила
  • облегчение боли

Тренировки, предназначенные для нужных областей, включают ходьбу, йогу и пилатес.Упражнения, которые вы можете попробовать дома, включают в себя:

  • сидячие наклоны таза на шаре
  • ab хрустит
  • разгибания бедер
  • разгибания нижней части спины

Чтобы узнать, как выполнять эти упражнения, ознакомьтесь с упражнениями на лордоз.

Вы также можете практиковать хорошую осанку на работе и избегать сидений с согнутыми бедрами и коленями.

Ретролистез не всегда можно предотвратить, но есть шаги, которые вы можете предпринять, чтобы минимизировать риск. Попробуйте эти советы.

Советы по профилактике

  • Поддерживайте здоровую диету и вес для оптимального здоровья костей и снижения нагрузки на спину.
  • Укрепляйте свои основные мышцы с помощью упражнений на наклон таза. Сильное ядро ​​снижает нагрузку на спину.
  • Соблюдайте правильную осанку сидя и стоя.
  • Практика йоги, которая улучшает осанку, силу ядра и выравнивание спины.
  • Старайтесь не напрягать спину из-за гиперэкстензии или слишком большого веса.
  • Воздерживаться от курения. Табак со временем может привести к повреждению суставов.

Многие из этих методов также полезны для вашего здоровья в целом.Поговорите с врачом, если у вас есть проблемы с позвоночником.

позвоночник

вершина - узкая хвостовая часть (по направлению к копчик) порция.
основание - широкая верхняя часть, где есть это артикуляция с L5.
сакральный мыс - выпуклость на передняя сторона основания.
верхних суставных отростков - сочленяется с нижними суставными отростками л5.
крестцовый канал - продолжение позвонка канал через слитые дуги крестцовых позвонков.
срединный крестцовый гребень - сросшийся остистый отростки первых четырех крестцовых позвонков.
сакральная кукуруза - обрабатывает , что в результате от разрушения пластин S5 до образования и плавления.
сакральный перерыв - открытие в результате разрушение пластин S5 и плавление.
сакральных форминов - отверстий, которые соответствуют межпозвоночной форме.Есть передние и задние отверстия.
аля - крылообразные удлинения с обеих сторон базы.
боковой крестцовый гребень - гребней на обоих сторона срединного крестцового гребня.
ушная поверхность - ушная поверхность крестцово-подвздошный сустав
крестцовая бугристость - шероховатая область спины к ушной поверхности, где связки, которые стабилизируют крестцово-подвздошный сустав прикрепляют.
Стеноз позвоночной артерии Симптомы, диагностика и лечение

Стеноз позвоночной артерии не редкость. Но литературы об этом мало. Подобно стенозу сонной артерии, стеноз позвоночной артерии может вызывать инсульт, но частота, вероятно, низкая. Вмешательство должно быть зарезервировано для уникальных обстоятельств.

Введение в позвоночные артерии

Позвоночные артерии обычно возникают из первой части подключичной артерии. Они курсируют вверх между телами позвонков и соединяются, образуя базилярную артерию.Они снабжают кровью поны, мозговое вещество и мозжечок. Базилярная артерия продолжает снабжать кровью круг Уиллиса, но также и средний мозг. Позвоночные артерии анатомически разделены на 3 экстракраниальные и одну внутричерепную части. Для человека весьма обычно иметь только одну доминирующую позвоночную артерию. Если другой здоров, это не имеет большого значения. Однако, если у здоровой позвоночной артерии развивается стеноз или отсутствие кровотока из-за подключичной или аортальной болезни, тогда могут возникнуть симптомы.

Симптомы стеноза позвоночной артерии

Вертебробазилярный инсульт классически вызывает головокружение, атаксию и потерю равновесия. Различные черепные нервы могут быть дисфункциональными. Дыхание и сознание могут быть нарушены.

Другая группа симптомов - это симптомы «слабого потока». Состояние слабого кровотока возникает, когда имеется комбинация тяжелой болезни сонной артерии и позвоночной артерии или когда круг Уиллиса неполон. Низкий поток может привести к изменениям психического статуса при переходе из положения лежа на спине.Нелегко отличить его от ортостатической гипотензии. Другое потенциальное последствие - удар водораздела.

Даже при отсутствии симптомов стеноз позвоночной артерии связан с плохим прогнозом. Ретроспективное когортное исследование проанализировало результаты 282 бессимптомных пациентов со стенозом позвоночных артерий и сравнило их с 3435 пациентами с заболеванием периферических артерий. Оценка проводилась дуплексным УЗИ. У пациентов со стенозом позвоночной артерии вероятность инсульта задней кровообращения была гораздо выше.Абсолютный риск оставался низким (в группе высокого риска годовой риск инсульта составлял 0,4%). Также следует отметить, что большинство смертей в этой группе были сосудистыми.

Диагноз

Диагноз обычно является случайным. Другими словами, это обычно наблюдается, когда изображение шеи выполняется по другим причинам. Это включало дуплекс, КТ и MRA. Диагностика с помощью ультразвука также возможна. Но ультразвук обычно способен наблюдать середину позвоночной артерии. Это делает ультразвук менее эффективным, потому что стеноз обычно в начале.Другая область, которую нельзя увидеть с помощью ультразвука, - это внутричерепная часть позвоночной артерии. Транскраниальный допплер может использоваться для скрининга внутричерепного стеноза.

Также не существует общепринятых критериев дуплексной ультрасонографии для диагностики стеноза позвоночной артерии. Некоторые использовали пиковую систолическую скорость> 100 см / сек для диагностики стеноза> 50%. Кроме того, аномальные формы волны в средней артерии могут указывать на более проксимальную проблему:

Vertebral artery stenosis ultrasound Vertebral artery stenosis ultrasound

Обратите внимание на повышенные скорости, что указывает на стеноз.Это на самом деле в средней части артерии.

Это MRA шеи того же пациента, что и выше:

Vertebral artery stenosis MRI Vertebral artery stenosis MRI

МРТ, показывающая стеноз позвоночной артерии высокой степени справа. Существует также окклюзия сонной артерии справа.

Золотым стандартом в визуализации позвоночных артерий по-прежнему остается цифровая вычитающая ангиография.

Лечение стеноза позвоночной артерии

Даже в мае 2020 года все еще не очень ясно, как лечить пациентов со стенозом позвоночной артерии.Медицинское лечение обычно является первым выбором. Это включает модификацию фактора сердечно-сосудистого риска. Пациентам с симптомами заболевания следует, по крайней мере, дать противотромбоцитарный агент. Проводятся исследования для оценки пользы от ПТА и стентирования. Кокрановский обзор базы данных показал, что не было достаточно данных для оценки вмешательства на позвоночной артерии. В этом обзоре было найдено только одно небольшое рандомизированное исследование с 16 субъектами. Это рискованные процедуры в позвоночных артериях. С другой стороны, абсолютный риск перехода стеноза в инсульт является низким, как показано в исследовании, описанном выше.

Подробнее

  1. Отзыв о стенозе позвоночных артерий. Несмотря на то, что он немного стар, он дает хороший обзор анатомии и проблем с принятием решения, как лечить эти поражения. QJM. 2003.
  2. Клинически ориентированное обсуждение инсульта задней циркуляции для первичных врачей.
.