Крестцово седалищная связка: Крестцово-бугорная связка: строение, функции, значение – Крестцово-подвздошные связки | Всё о позвоночнике

Крестцово-бугорная связка: строение, функции, значение

Опорно-двигательная система человека — многоуровневый и очень сложный механизм, включающий в себя мышцы с сухожилиями, кости и связки. Они определяют все возможности движения и перемещения человека, его прямохождение. Любые нарушения на одном уровне приводят к откликам и на других.

Немного анатомии

Основой опорно-двигательной системы человека служит позвоночник. Верхние отделы вертебрального столба менее нагружены и более подвижны. Позвонки здесь сообщаются между собой при помощи дисков, мышц. Нижние отделы несут постоянные колоссальные нагрузки.

Природа предусмотрела обеспечение в крестцовом отделе и копчике дополнительную прочность путем срастания позвонков. Образуются при этом цельные элементы, которые соединяются с костями таза. Срастание позвонков как раз и увеличивает возможность выдерживать вес и удерживать устойчивое положение туловища.

Гибкость крестцу не нужна. Позвонки здесь отличаются тем, что тела у них выражены, а отростки малозаметны, почти атрофированы. Крепость и прочность этих нижних соединений обеспечивается, прежде всего, крестцово-подвздошными суставами и целым набором связок.

Топография крестца

Крестец человека внешне напоминает треугольник, основание которого обращено к позвоночнику. Здесь он соединен с последним позвонком поясницы. Расположен, сужаясь клином, в середине между костями таза. Нижняя узкая часть соединяется с копчиком, что имеет 4-5 позвонков, они совсем мелкие. Термин “крестец” в переводе означает “священная кость”.

Строение крестцовой кости

Крестец состоит из следующих частей:

1. Передняя, или тазовая поверхность – отличается вогнутой формой в верхних и боковых поверхностях. Середина крестца исчерчена 4 поперечными линиями – фактически швы от сращения позвонков. По бокам от этих линий находится 4 отверстия, которые книзу уменьшаются по диаметру. Через них проходят артерии и нервы, которые образуют сплетение.
2. Задняя поверхность выпуклая. Она более узкая и шероховатая. Посередине проходят 5 гребешков, имеющих направление сверху вниз. Это результат срастания отростков позвонков – остистых, поперечных и суставных.
3. Боковые поверхности на срезе треугольной формы, сужаются книзу.
4. Основание крестца – самая выступающая часть кости, обращенная кпереди и кверху.
5. Вершина – соединение с копчиковой костью.
6. Канал крестца (без задней стенки) имеет сквозной характер, изогнут и расширен вверху. Здесь проходит нервное крестцовое сплетение, ветви которого выходят через указанные выше отверстия.

Функции крестца

Его основные функции в том, что он распределяет возникающие нагрузки на позвоночник и поддерживает вертикальное положение оси вертебрального столба. Для того чтобы понять систему функционирования, следует посмотреть на фото.

Крестцово-подвздошный сустав (КПС) и его связки

Крестцово-подвздошный сустав (art. sacroiliaca) составлен из поверхностей тазовой кости, напоминающих человеческое ухо, за что и получили название ушковидных и самого крестца. Эти поверхности образуют крыло подвздошной кости. По этим поверхностям сустав считается плоским. У него имеется сложный рельеф сочленяющихся поверхностей, тугая натянутая капсула и связки.

Указанный сустав – это парный амфиартроз (тугой сустав), полуподвижный. Он несет главную нагрузку в поддерживании верхней части тела при его движении и смене положения, обеспечивает амортизацию, осуществляет стабилизацию при сидении, при такой нагрузке частично берет на себя ее часть. Он достаточно прочен для высоких нагрузок, то есть его главная функция – опорная. Амплитуда движения частей сустава относительно друг друга не превышает 4-5 градусов.

Кстати, парность суставов не говорит о том, что они параллельны друг другу в плоскости. Если бы это было так, и КПС находились параллельно средней линии тела (сагиттальной), крестец имел бы возможность вращаться в поясе таза и не влиять на него, как в современных игрушках-воинах. Но этого не может возникнуть потому, что крестец со своей треугольной формой направлен выпуклой стороной назад.

Связки крестца осуществляют соединение позвоночника с костями таза. Они удерживают все костные элементы при этом в физиологическом положении. Хотя они и маленькие, но считаются самыми прочными в скелете. Две главные связки – крестцово-бугорная (КБС) и крестцово-остистая (КОС). Они обе одной своей стороной прикреплены к крестцу. Второй конец КБС прикреплен к седалищному бугру, из-за чего связка и получила свое название. КОС гораздо короче и вторым концом крепится к подвздошной кости. В теле человека они считаются самыми прочными. Благодаря им КПС может двигаться.

Анатомическое значение крестцово-остистых и крестцово-бугорных связок – образование из седалищной вырезки 2 отверстий (большого и малого). Они же их и ограничивают. В верхнем большом отверстии находится проход грушевидной мышцы. Она удерживает в развернутом виде колено и стопу во время движения и частично участвует в отведении бедра. Ниже находится малое седалищное отверстие, здесь проходит сухожилие запирательной мышцы. Она поворачивает бедро кнаружи. Через него также проходят нервно-сосудистые пучки, идущие из малого таза.

Пока речь шла об этих 2 связках, которые являются внекапсульными, но внутри самой суставной капсулы также имеются связки, они служат для дополнительного укрепления сустава. Спереди находится вентральная связка, сзади – дорсальная и подвздошно-люмбальная. Все они прочные и толстые.

Подвижность сочленений сустава чуть выше при беременности и у детей. Поэтому дети могут свободно доставать и совать пальцы ног в рот.

Связки подвздошного сочленения внутрикапсульные

Подвздошно-люмбальная или подвздошно-поясничная связка имеет верхний и нижний пучок. Она соединяет тазовую кость и позвоночник через 4 и 5 поясничный позвонок. Верхний пучок направляется от вершины поперечного отростка вниз, латерально и назад. Вплетается в итоге в подвздошный гребень. Нижний пучок от 5 позвонка идет латерально и вниз, он соединяется с гребнем спереди и располагается медиальнее верхнего.

Что они делают? Участвуют в боковых наклонах (латерофлексия), натягиваются в противоположной стороне, со стороны наклона расслабляются. Многие анатомы называют их настоящей веревкой, протянутой от поясницы к тазу.

Межкостные крестцово-подвздошные связки КПС наиболее длинные, прочные. У них 2 важные функции: они обеспечивают ось вращения и фиксируют кости. Тянутся также от бугристости, но уже к крестцу. Они расположены на задней поверхности сустава и соединяют обе сочленяющиеся кости (таз и крестец).

Дорсальные (задние) КПС имеют длинные и коротки волокна. Прикрывают заднюю сторону капсулы. Они наиболее устойчивы к разрыву.

Вентральные или передние укрепляют сустав и соединяют передние края сочленения. Пучки у них короткие. Действуют вместе с дорсальными и позволяют делать вращательные движения.

Внекапсульные лигаменты

Крестцово-бугорная связка соединяет крестец с тазом. Мощный ее пучок в области крестца имеет расходящийся веерообразный вид. Связка направляется по косой линии на задней поверхности крестцово-остистой связки. Она играет важную роль.

Крестцово-бугорная связка (латынь – lig.Sacrotuberale) идет от седалищного бугра к латеральному краю крестца и копчика. Сверху она тянется вдоль от заднего края подвздошной кости к 1-у и 2-у копчиковым позвонкам. Продолжением ее книзу и кпереди на ветвь седалищной кости является серповидный отросток крестцово-бугорной связки. Кость сакрум состоит из тела и изогнутой ветви. После 8 лет лобковая кость и ветвь седалищной становятся одним целым.

Крестцово-остистая связка (lig. sacrospinale) соединяет седалищную кость с боковой частью копчика и крестца. Ость – это своеобразный костный выступ в нижней части подвздошной кости, немного выше седалищного бугра. Идет косо от седалищной ости к боковой поверхности крестца и копчика. Она направлена вверх, медиально и назад. Тип соединения крестцово-бугорной связки – фиброзный, синдесмоз, juncturaefibrosae или соединение фиброзной тканью. Это тоже разновидность соединительной. К таковым видам ее относят и швы, мембраны, вколачивания и роднички.

Связки ligamenta – это, по сути, соединительная ткань, имеющая в основе коллагеновые и эластичные волокна. Служит для укрепления соединений костей. Волокна могут быть очень короткими и длинными. Суставная капсула сама по себе толстая, как и должно при таких высоких нагрузках. Она блестит из-за тугой натянутости, срастается с надкостницей крестца и тазовой кости и крепится по краям поверхностей сустава.

Функции и питание связок внекапсульных

По своей сути треугольный крестец – это ключ тазового кольца. Он не смещается под тяжестью туловища человека благодаря своим связкам – внутри- и внекапсульным. Это и есть функции крестцово-бугорных связок.

Хотя указанные связки находятся вне капсулы на расстоянии, их рассматривают как связки КПС из-за важности роли. Снабжение кровью и питание обеспечивают 2 артерии – подвздошно-поясничная и поясничная. Такие же здесь одноименные вены, через которые происходит отток крови. Иннервация сустава идет за счет поясничного сплетения. Еще об одной важной роли крестцово-бугорной связки во время родов будет сказано ниже.

Работа связок при опоре на одну ногу

Каждая соединительная структура, будь то связка или апоневроз, всегда могут растягиваться только до определенного предела – физиологического. Это зависит от их длины и толщины. Функция и значение крестцово-бугорных связок в том, что они не запрещают движения костей, но лимитируют их до уровня физиологической амплитуды. Эти структуры снабжены, к тому же, сензитивными рецепторами.

За пределами физиологического растяжения рецепторы передают информацию об этом в виде боли. Такая поступившая информация приводит к рефлекторному мышечному ответу. Он всегда направлен и действует, подчиняется, так называемому закону безболезненности. Он и управляет функционированием тела.

Например, статическая или динамическая нагрузка на одну ногу при опоре на нее – приложенные к связкам силы, что часто превышают допустимые, и растяжение при этом также увеличивается. Крестец стремится в горизонтальное положение, а подвздошная кость – в заднее. Пирамидальная мышца, прикрепленная к этим фиброзным структурам, сразу и быстро рефлекторно сокращается. Сила этого сокращения регулируется разным растяжением КБС. Иначе говоря, мышца включается, чтобы защитить крестцово-остистую и крестцово-бугорную связки. Это одна из ее функций.

Строение крестцово-бугорной связки имеет значение в ограничении некоторых движений. Это означает буквально следующее: часть волокон связок ниже крестца препятствует нутации, а часть, прикрепленная к ЗВГПК (задние верхние гребни подвздошных костей), которые называют еще ягодичными буграми, сопротивляется противоположному движению.

Пальпация связок

Согласно анатомии крестцово-бугорных связок, их можно пропальпировать в положении лежа на животе. Поскольку они сильно натянуты, при пальпации похожи на костные образования.

Малую связку труднее выявить, поскольку она находится под большим слоем мышц. Но она играет большую роль в дисфункциях таза, а также при раздражении седалищного нерва, который, конечно, играет роль куда более важную, чем функционирование пирамидальной мышцы. Пирамидальная мышца с брюшными участвует в наклонах туловища вперед.

Точное выполнение пальпации:

1. Большим пальцем определить нижнюю часть крестцово-бугорной связки.
2. Повернуть большой палец на верхней ее части.
3. На расстоянии 2 пальцев от большого пальца будет находиться проекция крестцово-остистой связки.
4. Они имеют тесную связь с пирамидальной мышцей, а между ними проходит нерв седалищный – самый крупный у человека.
5. Чтобы проникнуть вглубь, надо подождать их расслабления.

Нутация и контрнутация (наклон и контрнаклон) крестца

Движение крестца вокруг средней поперечной оси принято называть нутацией и контрнутацией. Нутация от латинского nutare – кивать. Это движение крестца аналогично киванию головой. В процессе родов подвздошные кости раздвигаются, увеличивая пространство для расширения родовых путей и продвижения ребенка. В этом значение контрнутации, когда мыс крестца двигается назад, а копчик – вперед. Когда голова малыша уже доходит до влагалища, контрнутация сменяется нутацией. Копчик вращается назад, а крестец вперед.

Такой вид подвижности был замечен и описан в 1851 г. Загласом, а в 1854 г. – Дунканом. При нутации движение крестца происходит в передне-заднем направлении (сагиттально) внутри малого таза. Основание сакральной кости продвигается дорсально, а копчик идет в противоположном направлении – назад.

Это сопровождается сближением подвздошных костей. Какое это имеет значение? При сближении подвздошных костей выступы седалищных разъезжаются в стороны. Происходит раскрытие низа тела, и завершение стадии родов упрощается для продвижения головки плода.

Крестцово бугорная связка и другие связки крестца

Опорно-двигательная система человека сложный многоуровневый механизм, в котором задействованы разные структуры: кости, мышцы, связки, сухожилия. Проблемы и нарушения в любом из элементов структуры приводят к болям, снижению комфорта, ограничению свободного движения. Основой системы служит позвоночный столб. Верхние отделы позвоночника более подвижны. Позвонки в них связанны между собой дисками, мышечной тканью, связками, сухожилиями. Для обеспечения дополнительной прочности в копчиковом, крестцовом отделах позвонки срастаются, образуя цельные элементы, в которых важную роль играют крестцово-бугорная и другие связки подвздошной области.

Анатомия

В крестцовой области выполняется соединение с ногами, так называемый пояс нижних конечностей. Соединение позвоночника с подвздошными костями выполняется связками крестцово-подвздошного сустава. Благодаря ему возможно поддержание человеческого тела в вертикальном положении. Эта сцепка малоподвижна, достаточно крепка, чтобы выдерживать высокие физические нагрузки.

Функции удержания костных элементов в физиологическом положении выполняют:

• подвздошно-люмбальная связка: крепится к пятому поясничному позвонку и подвздошному гребню, укрепляет сустав,
• межкостные КПС: крепкие и длинные, выполняют фиксацию костей, обеспечивают ось вращения, место расположения от крестца до бугристости подвздошной кости,
• дорсальные КПС включают в себя задние длинные и короткие элементы связок,
• вентральные или передние, в комплексе с дорсальными КПС позволяют совершать вращательные движения, укрепляют физиологическое соединение.

Соединение костей таза с крестцовым отделом позвоночного столба выполняют связки:

• крестцово-бугорная (КБС),
• крестцово-остистая (КОС).

Обе одной стороной крепятся к крестцу. КБС другим концом прикреплена к  седалищному бугру (на что также указывает ее название), КОС, более короткая,  другой стороной крепится к подвздошной кости. Ограничивают большое и малое седалищные отверстия, по которым проходят нервные и сосудистые пучки, выходящие из малого таза. Иннервация суставной капсулы возможна благодаря ветвям сплетений, происходит в поясничном и крестцовом отделах позвоночника.

В кровоснабжении участвуют артерии:

•  поясничная,
•  подвздошно-поясничная,
•  наружная крестцовая.

Отток крови выполняют венозные сосуды с одноименными названиями.

Причины болевых ощущений

Воспалительный процесс, затрагивающий крестцово-подвздошный сустав (КПС) в медицинской терминологии называется сакроилеитом. Он характеризуется болями различной интенсивности в нижних отделах позвоночного столба. К сожалению, этот процесс не проявление отдельного заболевания, он является лишь симптомом, развивающимся на фоне других, более серьезных патологий организма.

Провоцирующие факторы можно разделить на:

• механические, включающие в себя последствия травм, ушибов,
• инфекционные поражения нервных волокон и следствие действия токсинов,
• метаболические нарушения в организме, возможны при неправильном образе жизни (алкоголизм, наркомания и т.п.), также могут возникать по причине тяжелых заболеваний, ведущих к нарушению обмена веществ (сахарный диабет, болезни желез внутренней секреции, аутоиммунные заболевания),
• дегенеративные процессы, в этой области проявляются обызвествлением связочного аппарата – лигаментозом,
• воспалительные процессы органов, расположенных в малом тазу (болезни прямой кишки, гинекологические проблемы у женщин, урологические заболевания мужчин),
• невралгии волокон и их структур, ответвлений, расположенных в пояснично-крестцовом отделе (в патологическом процессе могут страдать передние крестцово-подвздошные, другие элементы суставного аппарата),
• заболевания позвоночника, приводящие к изменению плотности позвонков, дегенеративные заболевания межпозвоночных дисков, грыжи, остеохондроз,
• анкилозирующие спондилоартриты, к ним относят заболевания, разрушающие ткань межпозвоночных дисков, возможно поражение других суставов, выполняющих осевые функции,
• ревматологические болезни.

Боли в области крестца врачи называют сакродинией. При ее возникновении требуется обращение к медикам, это необходимо для определения области локализации воспалительного процесса. Также важно определить, задета ли межкостная, дорсальная крестцово-подвздошная связка или поражены другие элементы КПС. Вовремя не диагностированное заболевание ведет к ограничению подвижности позвоночника, в дальнейшем, возможна инвалидизация пациента.

Симптомы

При травмах, растяжениях связок крестцово-подвздошного сустава пострадавший ощущает боль, более интенсивную при обширном повреждении мягких тканей, переломах, нарастающую в движении из-за трения отдельных частей поверхностей сустава, пострадавших в результате травматического повреждения. Видимыми симптомами выступают покраснения, отеки, гематомы. Результатом непрямого повреждения КПС могут быть нарушения органов малого таза, брюшной и грудной полости, переломы костей (тазовых, бедренных, больших берцовых).

При поражении связок крестцово-подвздошного и других элементов сустава  в результате инфекционных процессов, токсического воздействия продуктами жизнедеятельности и распада патогенов, вызвавших заболевание, клиническая картина мультисимптомна.

Процесс быстро распространяется, воспаляется суставная сумка, происходит изменение структуры хрящевой ткани, отложение нитей фибрина, раздражение нервных окончаний продуктами распада. Боль, которую ощущает пациент, усиливается при пальпации или попытке двигать нижними конечностями. Результатом интоксикации также становится повышение температуры тела больного. Возникают абсцессы.

Картина заболевания может меняться в зависимости от патогенного агента, вызвавшего заболевание.

Методы диагностики

При поступлении пациента в медицинское учреждение врач приемного отделения проводит опрос. Сбор анамнеза необходим для установления этиологии заболевания, определения психического здоровья обратившегося для исключения психологических нарушений.

Врачу важно знать, как давно заболел человек, имеется ли дискомфорт при мочеиспускании, затруднения, болезненность во время дефекации, сексуальная дисфункция, проблемы гинекологического или урологического характера, боли в области грудной клетки. Визуальный осмотр и пальпация помогают уточнить локализацию болезни.

Диагностировать боль в подвздошно-поясничной и других связках возможно при пассивном движении сустава. При проведении такого теста мышцы не напряжены либо находятся в минимальном тонусе. Для определения боли в крестцово-бугорной связке доктор сгибает колено пациента под углом 90 градусов и доводит коленную чашку к одноименному с согнутой ногой плечу больного. Данный тест позволяет исключить воспаление в мышцах, идентифицировать заболевания суставов. В случае нарушений в КБС ощущается боль, распространяющаяся по задней поверхности бедра. Проведение всего комплекса связочных тестов необходимо, чтобы уточнить, какая из структур КПС поражена, возможно, одновременное повреждение нескольких связок подвздошного сустава.

Для инструментальной диагностики используется рентгенография. Проведение этого исследования является обязательным для пациентов с сакроилеитом.

Лечение

Грамотное лечение возможно только после постановки диагноза. Определяющим фактором в направлении консервативной терапии, назначении хирургических процедур служит причина, вызвавшая боли в крестце, связках поясницы, повлекшая за собой сбой в работе связочного аппарата.

Переломы тазовых костей, сопровождающиеся нарушением КПС, ее элементов, передней, дорсальных крестцово-подвздошных связок, требуют госпитализации, длительного стационарного лечения.

После определения инфекционной природы болезни назначается специфическая антибиотикотерапия. Дополнительно оказывают симптоматическую медикаментозную помощь, по показаниям возможно применение различных фармакологических групп препаратов (анальгетики, антигистаминные, противовоспалительные и др.). Применяется введение препаратов в полость сустава, суставной сумки.

Рекомендован постельный режим либо режим строгого ограничения физических нагрузок, ношение бандажа, применяется мануальная терапия.

В случаях абсцессов рекомендовано проведение хирургических вмешательств (вскрытие, очищение гнойников в ягодичной области). По показаниям применяется инструментальная стабилизация осколков костей, выполняется костная трансплантация.

Роль подвздошно-поясничных связок, о которой вы еще не слышали

 

Какой диагноз первым приходит к вам в голову, когда ваш клиент жалуется на типичные симптомы защемления седалищного нерва – межпозвоночная грыжа, остеоартроз фасеточных суставов, сакроилеит или синдром грушевидной мышцы?

Действительно, любое из этих заболеваний может быть причиной защемления нервов и, как следствие, вызывать корешковую невралгию бедра и ноги. Однако в этой статье мы коснемся недооценённой роли антагонистов седалищного нерва – подвздошно-поясничных связок (Рис.1).

Подвздошно-поясничные связки могут негативно влиять на седалищный нерв, вызывая его компрессию, будучи ослабленными с задней стороны или перенапряжёнными с передней. Сначала мы объясним, какие отклонения в анатомии и биомеханике могут привести к «синдрому подвздошно-поясничных связок». После рассмотрим миоскелетные техники, которые способны уменьшить напряжение и компрессию седалищного нерва.

Основная роль подвздошно-поясничных связок – предотвращение чрезмерного наклона поясницы в сторону. Однако будучи травмированными, эти сухожилия также оказывают непрямое воздействие на седалищный нерв, способствуя его защемлению. Обратите внимание на то, как подвздошно-поясничные связки переплетаются с межостистыми связками и надостными связками, предотвращая выдвижение вперёд пятого поясничного позвонка, расположенного в области крестца. Благодаря этим стабилизаторам уменьшается давление на межпозвоночные диски и обеспечивается нормальное функционирование фасеточных суставов. 

При травме, полученной, например, при подъеме тяжестей с пола, подвздошно-поясничные связки повреждаются, что в свою очередь вызывает травмы расположенных в непосредственной близости межостистых и надостных связок. При ослаблении этих сухожилий в результате травмы теряется их способность к удержанию пятого поясничного позвонка в нормальном положении. Последующее выдвижение этого позвонка вперёд сужает межпозвоночный канал и приводит к дегенеративному защемлению седалищного нерва. Без должного лечения может произойти разрыв внешнего слоя межпозвоночного диска, возникают трещины фиброзного кольца, приводящие к протрузии, а также вероятно воспаление седалищного нерва. 

Корректирующие упражнения, такие как планка, укрепляют подвздошно-поясничные связки и окружающие их мышцы. Кроме того, считается, что быстрые скребущие движения умеренной интенсивности при массаже поясничной области также способствуют уменьшению полиферации фибробластов (Рис.2).

В особо тяжелых случаях скольжение четвертого или пятого поясничного позвонка может привести к спондилолистезу, или смещению позвонка с разрушением хрящевой ткани, вследствие чего седалищный нерв защемляется с двух сторон (Рис.3).

Запомните – если у клиента наблюдается поясничный лордоз и боль с обеих сторон бедра или ноги, любые манипуляции следует проводить, попросив клиента лечь лицом вниз на массажный стол и применяя умеренное давление на поясницу по направлению строго вертикально вниз, дабы не допустить случайных повреждений позвонков. Чтобы не навредить клиенту, в таких случаях лучше всего попросить его посетить ортопеда перед курсом массажа.

 

ПЕРЕНАПРЯЖЕНИЕ ПЕРЕДНЕЙ ЧАСТИ ПОДВЗДОШНО-ПОЯСНИЧНЫХ СВЯЗОК

На рис.4 показано, как подвздошно-поясничные связки образуют своего рода «фасциальные капюшоны» над корешками спинномозговых нервов L4 и L5. После того, как седалищный нерв выходит из позвоночника, он проходит через эти «капюшоны». При отсутствии каких-либо проблем с тазом компрессии седалищного нерва не происходит. Однако представьте, что происходит с седалищным нервом на рис.5, когда правая подвздошная кость вращается вперёд и назад, вызывая компрессию корешковых нервов подвздошно-поясничными связками. Поначалу человек может не ощущать боли – это зависит от его болевого порога. Однако продолжительная компрессия периферийных нервных окончаний нарушает аксонный транспорт белков в клетках нейронов.

Нарушения нервной проводимости может привести к тому, что вследствие продолжительной компрессии аксонов нервных окончаний одной мышцы подвергается повышенному риску травмы из-за снижения чувствительности другая соседняя мышца, например, грушевидная. Мозг может пытаться стабилизировать пояснично-крестцовый сустав, вызвав множественный мышечный спазм – вот почему нет смысла пытаться избавиться от спазма в стабилизаторах позвоночника напрямую, не обращаясь к корню проблемы – проблемам с тазом. 

К счастью, в арсенале мануальных терапевтов есть множество приёмов, позволяющих эффективно восстановить нормальное положение тазовых костей. Техника повышения мобильности крестцово-подвздошного сустава (Рис.6) – одна из моих самых любимых (См.статью на сайте massage.ru –«Повышение мобильности крестцово-подвздошного сустава» от 28 августа 2017 г.).

Стабильное положение таза, обеспечиваемое сбалансированно развитыми верхними и нижними квадрантами ягодиц, уменьшает вероятность защемления седалищного нерва. При лечении защемления седалищного нерва

массажист не должен упустить из виду ни одно сухожилие таза и ни единую мышцу. Боль при защемлении седалищного нерва вызвана одновременно компрессией и воспалением нерва, следовательно, лечение должно быть направлено как на снятие воспаления, так и на уменьшение компрессионного давления на нерв. Миофасциальные техники, применяемые при лечении заболеваний седалищного нерва, включают в себя мобилизацию и растяжку, что помогает мозгу человека самостоятельно восстановить нормальную нервную проводимость в данной области.

(Эрик Дэлтон)

Подвздошно-крестцовый сустав: анатомия и боль в крестцово-бугорной связке, лечение связок крестца

Боли в нижней части позвоночника часто связаны с патологиями крестцово-подвздошного сочленения. Иногда человек может долгое время не обращать на них особого внимания. Зачастую это приводит к тяжелым последствиям, болезнь прогрессирует и переходит в хроническую форму.

Чтобы обезопасить себя, необходимо иметь общее представление о том, какие проблемы могут быть связаны с этим сочленением. В данной статье мы рассмотрим анатомию крестцово-подвздошного сустава, а также симптомы и способы лечения заболеваний указанной области.

Строение и функции

Крестцово-подвздошный сустав — это самый крупный аксиальный сустав. Он варьируется по размерам, контурам и форме. Данный сустав ограничен в объеме движений, его главная функция – опорная. Он поддерживает верхнюю часть тела и обеспечивает амортизацию при ходьбе.

Сустав соединяется с крестцовым отделом позвоночника при помощи крестцово-остистой и крестцово-бугорной связок, которые одним концом прикреплены к крестцу. Крестцово-бугорная связка с другого конца крепится к седалищному бугру, а крестцово-остистая – к подвздошной кости. Данные связки являются самыми прочными в теле человека, они обеспечивают движение крестцово-подвздошного сочленения.

Между крестцом и подвздошной костью расположены дополнительно укрепляющие связки. Спереди – вентральная связка, сзади – дорсальная и подвздошно-люмбальная.

Крестцово-подвздошное сочленение соединяется с мышцами и фасциями.

Какие болезни и травмы могут вызывать боль

Любая патология в крестцово-подвздошном суставе сопровождается болью. Она имеет характерный признак – это диффузная (или расплывчатая) боль без определенного источника. Болевой синдром распространяется по внешней поверхности ягодицы. Боль может передаваться в заднюю поверхность ноги и доходить до подколенной впадины, а также отдавать в зону паха. Боль нарастает при физической активности или нагрузке, например, при беге или после силовой тренировки.

Люди, страдающие заболеваниями в крестцово-подвздошном сочленении, отмечают, что боль уменьшается при ходьбе маленькими шагами и движении боком, а спуск по лестнице дается сложнее, чем подъем.

Все патологии крестцово-подвздошного сустава делятся на несколько групп:

1. Травмы сустава. Травмы крестцово-подвздошного сочленения в самостоятельном варианте встречаются очень редко. Чаще всего этот перелом сопряжен с травмами тазовых костей или повреждением связок лонного сочленения. Обычно такие травмы связаны с дорожно-транспортными происшествиями, падениями, осложненными родами. При таких травмах происходит смещение оси таза и повреждение (перелом или разрыв связок) крестцово-подвздошного сустава. Это приводит к нестабильности тазового кольца.
2. Переломы тазовых костей часто сопровождаются обширными кровоизлияниями в брюшную полость. Это явление очень опасно для здоровья и требует экстренной медицинской помощи. Симптомами перелома тазовых костей являются деформация таза, выворот ноги наружу и трудности при ходьбе, сильный болевой синдром и усиление боли при надавливании на таз.
3. Растяжения и разрывы связок связаны с повреждениями связок лонного сочленения возникают при патологиях беременности. Такие проблемы выявляются при проведении рентгеновского исследования. Болевые ощущения схожи по характеру с переломом.
4. Следующая группа объединяет воспалительные заболевания. К ним относится сакроилеит. Его причинами выступают различные инфекционные процессы специфического и неспецифического происхождения, болезнь Бехтерева, различные виды артрита (ревматоидный, реактивный), псориаз. Воспаление сустава при таких заболеваниях является одним из признаков.
5. Специфические инфекционные патологии вызываются патогенной микрофлорой, например, возбудителями сифилиса или туберкулеза. Неспецифические поражения связывают с условно-патогенными бактериями стрептококков, анаэробов или стафилококков. Проникновение в сустав данной микрофлоры происходит разными способами. Это может быть инфицирование при пониженном иммунитете или СПИДе, инфекция попадает в сустав с током крови. Другие способы — различные травмы, открытый перелом, сильный ушиб с обширным кровоизлиянием, которое приводит к развитию инфекции. Кроме того, инфекция может проникнуть из гнойного очага тазовых костей. В таком случае происходит вторичное инфицирование.
6. По характеру течения сакроилеит имеет острую и подострую формы. Для острой формы характерны значительное повышение температуры тела, лихорадка, озноб, слабость, головная боль и слабость в мышцах, вызванные общей интоксикацией организма. Сильный болевой синдром приковывает человека к постели и даже в положении лежа больной испытывает боль.
7. В случае осложнения острого гнойного сакроилеита развивается абсцесс ягодичной мышцы. Гной копится в капсуле сустава и со временем может проникнуть в близлежащие ткани. Подострый сакроилеит также объединяют с его хронической формой. В данном случае течение болезни сопровождается неявными признаками. Температура тела повышается иногда, время от времени и незначительно, боль слабо выражена, следы интоксикации организма отсутствуют или проявляются очень слабо. В случае отсутствия лечения подострая форма переходит в хроническую.
8. Хроническая форма сакроилеита сопровождается постоянными болями в области поясницы или крестца, позвоночник постепенно деформируется, могут появиться проблемы с ногами и подвижностью сустава. В самом суставе наблюдаются признаки хронического воспалительного процесса.
9. Дегенеративные заболевания в крестцово-подвздошном сочленении чаще всего связаны с артрозом. Остеоартроз — это разрушение хрящевой ткани сустава, которая покрывает суставные поверхности. Он возникает в процессе старения организма, под влиянием длительных физических нагрузок или в результате нарушения обменных процессов в организме. Признаком остеоартроза является боль временного приступообразного характера. Болевой синдром увеличивается после длительного пребывания в положении сидя, стоя или лежа. Боль распространяется в область поясницы, бедра или ягодицы. Утром характерна скованность в области крестца, которая проходит в течение часа.

При диагностике на рентгеновском снимке выявляют сужение суставной щели, а при запущенной форме – образование остеофитов (костных наростов на суставах).

Диагностика

Диагностика заболеваний крестцово-подвздошного сочленения будет зависеть от причин происхождения. Некоторые заболевания имеют схожие признаки, поэтому для их выявления требуется дифференциальный подход. Он предполагает проведение ряда исследований с целью исключения возможных патологий.

При травмах суставов проводят рентген. Он показывает целостность костей, состояние суставов, размер межсуставных просветов, которые, как уже было сказано, имеют значение в диагностике остеоартроза.

При наличии лихорадки и гнойно-воспалительных признаков заболевания делаются общий и биохимический анализы крови.

При ревматологических заболеваниях, таких, как артрит, берутся анализы крови на ревматологические маркеры (ревматоидный фактор, С-реактивный белок и прочие).

Магнитно-резонансная и компьютерная томография проводятся для детального обследования состояния тканей пояснично-крестцового отдела. Данные исследования позволяют определить объем кровоизлияния, состояние связок и сухожилий, кровеносной системы, степень внутренних повреждений в разных проекциях.

Лечение

Лечение крестцово-подвздошного сустава проводится на основании диагностических данных.

Травматические повреждения таза обычно сложны в лечении и требуют стационарных условий. Больному необходимо соблюдать постельный режим, избегать любых нагрузок длительное время. В реабилитационный период проводятся физиотерапия и лечебная гимнастика.

Инфекционные поражения крестцово-подвздошного сустава лечатся в домашних условиях или в стационаре, в зависимости от тяжести заболевания. Тяжелые гнойные формы сакроилеита, внутренние повреждения при травмах или необходимость замены сустава требуют хирургического вмешательства.

Медикаментозная терапия

Во всех случаях для купирования болевого синдрома и снятия воспаления назначаются противовоспалительные обезболивающие средства. Они применяются только в острый период заболевания, поскольку их длительный прием может вызвать интоксикацию и другие побочные эффекты.

При инфекционных поражениях, в зависимости от возбудителя инфекции, проводят лечение антибиотиками. а также назначаются препараты для восстановления микрофлоры кишечника.

Сильные мышечные спазмы и зажимы устраняют при помощи миорелаксантов.

Для восстановления сил и иммунитета принимаются витаминно-минеральные комплексы. При повреждениях хрящевой ткани – хондропротекторы.

При отсутствии положительного эффекта от применения НПВС делают внутрисуставные блокады с введением анестетиков или гормональных препаратов.

Физиотерапевтические процедуры

Наряду с общим курсом терапии проводится физиолечение. Оно способствует ускорению процессов выздоровления, уменьшению болевого синдрома, лучшему проникновению лекарственного вещества в ткани, улучшает кровоток, обмен веществ в клетках и запускает естественные процессы регенерации в тканях.

Для лечения применяют фонофорез, лазеротерапию, криотерапию, магнитотерапию, ультразвук.

Наряду с этим положительный результат имеет применение мануальной терапии и техники восстанавливающего массажа. Они делают мышцы мягкими и эластичными, снимают напряжение, улучшают кровообращение и способствуют улучшению подвижности в суставе.

В постреабилитационный период для восстановления подвижности и силы мышц проводят курс лечебной гимнастики. Упражнения может назначить ваш лечащий врач. Также можно самостоятельно заниматься плаванием, выполнять упражнения, направленные на восстановление и развитие суставов и позвоночника.

Народная медицина

Народные средства для лечения суставов можно применять только после консультации с лечащим врачом.

Для восстановления суставов принимают раствор из мумие в 0,3% концентрации. 20 мл принимают ежедневно утром и вечером.

Для восполнения кальция употребляют яичную скорлупу. Ее тщательно промывают и перемалывают, а затем принимают по 0,5 г после ужина.

В качестве растирок и для массажа применяют эфирные масла лимона, лаванды или сосны, которые добавляют в любое растительное масло.

Профилактика

Для профилактики патологий в крестцово-подвздошном сочленении необходимо соблюдать простые рекомендации. Всегда долечивайте любые заболевания до конца. Не бросайте прием лекарственных средств, даже если вы уже чувствуете себя лучше. Строго следуйте указаниям лечащего врача. Если у вас возникли идеи с альтернативными способами лечения, обязательно посоветуйтесь с врачом, не полагайтесь на отзывы других людей.

Избегайте тяжелых физических нагрузок, сохраняйте правильную осанку, а во время беременности носите специальные бандажи для разгрузки позвоночника.

Заключение

Боли в пояснично-крестцовой области могут быть признаками различных заболеваний. Иногда их списывают на усталость или перегрузки. Только медицинское обследование может с точностью определить диагноз, поэтому не затягивайте с лечением и вовремя обращайтесь к специалисту.

связка крестцово-остистая – это… Что такое связка крестцово-остистая?



связка крестцово-остистая

(l. sacrospinale, PNA, JNA) см. Перечень анат. терминов.

Большой медицинский словарь. 2000.

• связка крестцово-маточная
• связки крестцово-подвздошные вентральные

Смотреть что такое “связка крестцово-остистая” в других словарях:

• связка крестцово-остистая — (lig. sacrospinale)    протягивается от крестца к седалищной ости, перекрещивается и срастается с крестцово бугорной связкой, вместе с ней ограничивает большое седалищное отверстие …   Словарь терминов и понятий по анатомии человека

• Крестцово-подвздошный сустав — Крестцово подвздошный сустав, articulatio sacroiliaca, парный сустав, образован подвздошными костями и крестцом. Суставные ушковидные поверхности, facies auriculares, подвздошных костей и крестца плоские, покрыты волокнистым хрящом, Суставная… …   Атлас анатомии человека

• Соединения костей пояса нижней конечности — Соединение левой и правой тазовых костей лобковое сращение (simphisis ossium pubis) (рис. 44) образовано симфизиальными поверхностями лобковых костей, соединенных межлобковым диском (discus intarpubicus) (рис. 44). Соединение укреплено по… …   Атлас анатомии человека

• Соединения костей нижней конечности — …   Атлас анатомии человека

• Крестцо́во-подвздо́шный сустав — (articulatio sacroiliaca) парный малоподвижный плоский сустав, образованный ушковидными покрытыми хрящом поверхностями крестца и подвздошной кости. Капсула К. п. с. прикрепляется по периферии суставных поверхностей. Связочный аппарат сустава… …   Медицинская энциклопедия

• СВЯЗКИ — СВЯЗКИ, ligamenta (от лат. ligo вяжу), термин, употребляемый в нормальной анатомии связки человека и высших позвоночных по преимуществу для обозначения плотных соединительнотканных тяжей, пластин и пр., Дополняющих и подкрепляющих собой тот или… …   Большая медицинская энциклопедия

• Мышцы нижней конечности — …   Атлас анатомии человека

• Связки таза и тазобедренного сустава — Вид сзади. верхний суставной отросток крестца; подвздошно поясничная связка; задние (дорсальные) крестцово подвздошные связки; надостистая связка; крестцово подвздошная связка; большое седалищное отверстие; поверхностная задняя (дорсальная)… …   Атлас анатомии человека

• Соединения и связки женского таза — Вид спереди. передняя продольная связка; мыс; подвздошно поясничная связка; передние (вентральные) крестцово подвздошые связки; паховая связка; подвздошно гребенчатая дуга; крестцово остистая связка; вертлужная впадина; поперечная связка… …   Атлас анатомии человека

• Таз — I (pelvis) костное кольцо, сформированное двумя симметричными тазовыми костями, крестцом и копчиком, образующими крестцово подвздошное и лонное сочленение. Таз образует пояс нижних конечностей, является опорой для туловища, формирует свод,… …   Медицинская энциклопедия

ПОВРЕЖДЕНИЯ МЫШЦ И СВЯЗОК ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВОЙ ОБЛАСТИ

ТОП 10:

⇐ ПредыдущаяСтр 73 из 74Следующая ⇒ Болъ в пояснице приблизительно в 80-90 % случаев обусловлена повреждениями мышц и связок пояс-нично-крестцовой области, которые возникают при подъеме тяжестей, падениях, резких движениях. Если боль появляется остро и связана с конкретной травмой, то употребляют термин “разрыв” (связок, мышц), тогда как при постоянной боли, обуслов­ленной стереотипными повторяющимися микро­травмами, используют термин “растяжение”. Повреждение околопозвоночных мышц и свя­зок приводит к рефлекторному мышечному спаз­му, который может быть связан с триггерными точ­ками. Боль носит тупой и ноющий характер, иногда иррадиирует в ягодицу или бедро. Как пра­вило, заболевание разрешается самостоятельно в течение 1-2 нед. Лечение симптоматическое — покой и анальгетики внутрь. Крестцово-подвздошный сустав особенно уяз­вим при ротационном механизме травмы. Острое или хроническое повреждение может привести к растяжению связок или подвывиху сустава. Боль, источником которой служит этот сустав, рас­пространяется по задней поверхности подвздош­ной области и иррадиирует в бедро и по задней его поверхности до колена. Болезненность при паль­пации и сдавлении сустава позволяет подтвердить диагноз. Внутрисуставная инъекция раствора мес­тного анестетика носит диагностический характер и иногда может давать лечебный эффект. Боль су­щественно облегчается инъекцией в сустав мест­ных анестетиков, как с диагностической целью, так и с лечебной. Польза внутрисуставного введения кортикостероидов не доказана. ДЕГЕНЕРАТИВНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ МЕЖПОЗВОНКОВЫХ ДИСКОВ На межпозвонковые диски приходится не менее трети осевой нагрузки на позвоночник. Централь­ная часть диска состоит из эластичного вещества и называется студенистым ядром (nucleus pulposus). С возрастом и после травм студенистое ядро посте­пенно замещается фиброзной тканью и теряет свою эластичность. Студенистое ядро окружено фиброзным кольцом, которое истончается сзади, а сверху и снизу покрыто хрящевыми пластинка­ми. Боль при дегенерации диска может быть обус­ловлена двумя механизмами: 1) выпячиванием или выпадением студенистого ядра в заднем на­правлении; 2) уменьшением высоты диска, в ре­зультате чего компенсаторно образуются костные разрастания (остеофиты) на краях тел смежных позвонков. Чаще всего подвергаются дегенерации межпозвонковые диски в поясничном отделе, по­тому что именно этот отдел позвоночника являет­ся самым подвижным, а толщина задней продоль­ной связки минимальна на уровне LII-LV. Грыжа диска Дегенеративные изменения и ослабление фиброз­ного кольца и задней продольной связки приводят к смещению студенистого ядра в заднем направле­нии, т. е. в позвоночный канал. Выделяют такие формы грыжи диска, как выбухание, выпячивание и выпадение диска. Как правило, клиническая симптоматика развивается в результате форсиро­ванного сгибания. В подавляющем большинстве случаев (90 %) грыжи диска локализуются на уров­не LV-S1 (85 %), LIV-LV и LIII-LIV. Чаще всего возни­кает заднелатеральная грыжа диска, которая при­водит к сдавлению корешков спинномозговых нервов, что вызывает боль в пояснице, иррадиирую-щую в соответствующий дерматом (радикулопа-тия). Иногда для обозначения этого болевого син­дрома используют термин “ишиас”, потому что при сдавлении корешков нижних поясничных спинно­мозговых нервов боль распространяется вдоль се­далищного нерва. Если вещество диска выходит за пределы фиброзного кольца и задней продольной связки, то его свободные фрагменты (секвестры) вклиниваются в позвоночный канал или в межпоз­вонковое отверстие. Кроме того, боль может быть обусловлена высвобождением гликопротеидов из дегенерированных дисков. Реже диск или секвестр смещаются в заднемедиальном направлении, что вызывает сдавление конского хвоста в дуральном мешке, проявляющееся болью с обеих сторон, за­держкой мочи, а иногда и недержанием кала. Как правило, боль возникает при поднятии тя­жестей. К провоцирующим факторам, которые обо­стряют боль, относятся наклоны, поднятие тяжес­тей, длительное пребывание в положении сидя, повышенное внутрибрюшное давление (например, при чихании, кашле, натуживании). Обычно боли ослабевают в положении лежа. Онемение и мышеч­ная слабость свидетельствуют о радикулопатии (табл. 18-18). Выпячивание диска через заднюю продольную связку может вызывать боль в поясни­це, иррадиирующую в тазобедренный сустав и яго­дицу. Симптомы натяжения позволяют выявить сдавление нервного корешка. Например, подъем выпрямленной ноги на стороне поражения вызыва­ет в таких случаях боль. Для оценки динамики необ­ходимо отметить угол сгибания в тазобедренном су­ставе, при достижении которого возникла боль. Тыльное сгибание стопы приводит к дополнитель­ному натяжению ветвей пояснично-крестцового сплетения и усиливает боль. Боль при подъеме ноги на непораженной стороне является даже более дос­товерным симптомом сдавления нерва. Рентгенографию поясничного отдела позво­ночника проводят в переднезадней, боковой и ко­сой проекции. У пожилых пациентов показана изо­топная сцинтиграфия костей для исключения злокачественной опухоли. Хотя наиболее чувстви­тельной методикой для диагностики грыжи диска является MPT, костные структуры лучше визуа-лизируются с помощью KT. Рентгенологические данные необходимо соотносить с клинической кар­тиной, потому что изменения при KT u MPT выявля­ются у 30-40 % здоровых людей, не имеющих симп­томов грыжи диска. Компьютерная томография с применением миелографии — наиболее чувстви­тельная методика для выявления сдавления нерва. ТАБЛИЦА 18-18. Радикулопатии позвонкового диска   Локализация грыжи диска LIII-LIV(нерв L4) LIV-LV (нерв L5) LV-SI (нерв S1) Иррадиация боли Переднелатеральная поверхность бедра, переднемедиальная поверхность голени до голеностопного сустава Латеральная поверхность бедра, переднелатеральная поверхность голени, меди­альная поверхность тыла стопы, особенно между пер­вым и вторым пальцами Ягодица, задняя поверхность бедра, заднелатеральная по­верхность голени, латеральная поверхность тыла и подошвы стопы, особенно между четвер­тым и пятым пальцами Мышечные нарушения Затруднены движения четырехглавой мышцы бедра Затруднено тыльное сгибание стопы Затруднено подошвенное сгиба­ние стопы Ослабленный рефлекс Коленный Нет Голеностопный Как правило, заболевание завершается выздо­ровлением не позже чем через 2 мес. У 75 % боль­ных, даже при радикулопатии, удается устранить боль консервативными нехирургическими метода­ми. Выделяют следующие цели лечения: 1) облег­чение боли; 2) реабилитация и восстановление трудоспособности; 3) улучшение общей физичес­кой формы. При острой боли показаны полный по­стельный режим в течение 3 дней и анальгетики. Соблюдение постельного режима приводит к сти­ханию обострения. Высокоэффективными явля­ются нестероидные противовоспалительные пре­параты. При сильной боли показан короткий курс лечения опиоидами. После стихания обострения больному следует назначить восстановительное лечение и лечебную гимнастику. Полезна физио­терапия, включая местное применение тепла и хо­лода, массаж. При рефрактерной боли показаны введение кортикостероидов в эпидуральное про­странство pi хирургическое вмешательство. Если показания к операции определены правильно, то ламинэктомия ускоряет выздоровление и снижает риск рецидива. Если боль сохраняется дольше 3 месяцев, то ее расценивают как хроническую, что требует мульти-дисциплинарного подхода. Очень важным компо­нентом в реабилитации становится физиотерапия. Могут быть эффективны нестероидные противо­воспалительные препараты и антидепрессанты. Поддерживающие пояса не рекомендуются, пото­му что они ослабляют околопозвонковые мышцы. 

связка крестцово-седалищная большая – это… Что такое связка крестцово-седалищная большая?



связка крестцово-седалищная большая

(l. sacroischiadicum majus) см. Перечень анат. терминов.

Большой медицинский словарь. 2000.

• связка крестцово-седалищная внутренняя
• связки крыловидные

Смотреть что такое “связка крестцово-седалищная большая” в других словарях:

• МЫШЦЫ — Рис. 1. Мышцы головы крупного рогатого скота. Рис. 1. Мышцы головы крупного рогатого скота: 1 — специальный подниматель верхней губы; 2 — носогубной подниматель; 3 — наружная щёчная; 4 — круговая глаза; 5 — лобная;… …   Ветеринарный энциклопедический словарь

• Промежность — I Промежность (perineum) область между лобковым симфизом спереди, верхушкой копчика сзади, седалищными буграми и крестцово бугровыми связками с боков. Является нижней стенкой туловища, замыкающей малый таз снизу, через которую проходят… …   Медицинская энциклопедия

• МЫШЦЫ — МЫШЦЫ. I. Гистология. Общеморфодогически ткань сократительного вещества характеризуется наличием диференцировки в протоплазме ее элементов специфич. фибрилярной структуры; последние пространственно ориентированы в направлении их сокращения и… …   Большая медицинская энциклопедия

• ТАЗ — ТАЗ. Содержание: I. Анатомия таза ……………… 267 II. Патоотогия таза……………… 278 III. Женский таз ………………. 293 IV. Клиника узкого таза…………… 306 I. Анатомия таза. Таз (pelvis), часть скелета, образующая т. н …   Большая медицинская энциклопедия

• Мышцы — I Мышцы (musculi; синоним мускулы) Функционально различают непроизвольную и произвольную мускулатуру. Непроизвольная мускулатура образована гладкой (неисчерченной) мышечной тканью. Она формирует мышечные оболочки полых органов, стенок кровеносных …   Медицинская энциклопедия

• ЯГОДИЧНАЯ ОБЛАСТЬ — (синоним седалищная), regio glutaea (синоним nates, dunes). Границы области: верхняя гребешок подвздошной кости (crista ossis ilii), нижняя ягодичная складка (plica natium), медиальная крестец и копчик, лятеральная линия, идущая от передне… …   Большая медицинская энциклопедия

• Мышцы нижних конечностей — делятся на мышцы тазового пояса, мышцы бедра, мышцы голени и мышцы стопы. Содержание 1 Мышцы тазового пояса 1.1 Передняя группа …   Википедия