Кости правой кисти тыльная поверхность – Топография кисти
Топография кисти
Топографию кисти лучше всего рассматривать в двух плоскостях – в передней (ладонной) и задней (тыльной).
1. Передняя поверхность (рис. 1).
Ладонь состоит из трех частей.
- Центральная часть или собственно ладонь 1, где располагаются сухожилия сгибателей, кровеносные сосуды и нервы, отграничена двумя поперечными складками: дистальная ладонная складка («линия головы») 2 лежит над тремя медиальными пястно-фаланговыми суставами, а средняя ладонная складка («линия сердца») 3 с наружной стороны проходит над пястно-фаланговым суставом указательного пальца.
- Латерально располагается мясистое выпуклое образование, прилежащее к основанию большого пальца, – этовозвышение большого пальца 4, отграниченное с внутренней стороны проксимальной ладонной складкой («линия жизни»)
- Медиально располагается возвышение пятого пальца 7, менее выраженное, чем возвышение тенара, где находятся мышцы гипотенара, т.е. собственные мышцы мизинца. Проксимально можно пальпировать твердый костный край гороховидной кости 8, куда прикрепляется сухожилие локтевого сгибателя запястья.
Выше ладони расположено запястье, включающее среднезапястный и лучезапястный суставы, лежащее под запястной складкой 9 и прикреплением длинной ладонной мышцы 10, проходящей медиальнее лучевой артерии 11, где обычно оценивают пульс. Удерживатель сгибателей лучезапястного сустава, идущий поперечно, соединяет эту область с проксимальной частью ладони. Передняя поверхность пальцев проксимально отграничена от ладони пальце-ладонной складкой 12, лежащей на 10-15 мм проксимальнее пястно-фаланговых суставов. Четыре длинных пальца отделены друг от друга вторым, третьим и четвертым межпальцевыми промежутками 13, которые с тыльной стороны кисти более глубокие, чем с ладонной. Проксимальная межфаланговая складка 14 двойная, она находится несколько проксимальнее дистального межфалангового сустава и отделяет первую фалангу 15 от второй 16. Дистальная межфаланговая складка 17 одинарная, она располагается несколько дистальнее дистального межфалангового сустава и отграничивает подушечку пальца 18, т.е. ладонную поверхность концевой фаланги. Большой палец, расположенный у основания наружного края кисти, отделяется от него широким и глубоким межпальцевым промежутком 19. Между ним и возвышением проходят две пальце-ладонные складки 20, расположенные в области пястно-фалангового сустава большого пальца. Проксимальная фаланга
2. Тыльная, или задняя, поверхность кисти (рис. 2) состоит из двух зон, а именно тыльной поверхности самой кисти и тыльной поверхности пальцев. Тыл кисти покрыт тонкой подвижной кожей, в которой находится венозное сплетение, обеспечивающее отток крови от кисти и пальцев. Кожа на тыле кисти приподнимается сухожилиями разгибателей 24. Тыльная поверхность кисти дистально заканчивается плотными округлыми головками пястных костей 25 и межпальцевыми промежутками 26, которые здесь довольно глубоки.
Медиально локтевая сторона кисти 27 выстлана приводящей мышцей пятого пальца.
Латеральный край (рис. 3) отграничен первым межпальцевым промежутком 19. Слегка вогнутая анатомическая «табакерка»28, лежащая на границе запястья и большого пальца, отграничена сухожилиями длинного абдуктора и короткого разгибателя большого пальца 29, а также сухожилием его длинного разгибателя 30. В глубине находятся шиловидный отросток лучевой кости, трапецие-метакарпальный сустав 31 и лучевая артерия. Сухожилия сходятся на тыльной поверхности первой пястной кости 32 на уровне пястно-фалангового сустава большого пальца 33.
По внутреннему краю тыла кисти можно видеть (только при пронации) твердый и округлый выступ дистального суставного конца локтевой кости 34.
На задней поверхности пальцев проходят проксимальные межфаланговые складки 35, лежащие непосредственно над межфаланговыми суставами. На дистальных фалангах находятся ногти, отграниченные околоногтевыми краями
Функционально кисть можно разделить на три компонента (рис. 4):
- большой палец I, который участвует в выполнении большинства функций кисти благодаря его способности к противопоставлению;
- указательный и средний пальцы II, которые помогают большому выполнять тонкие схваты, т.е. двухпальцевые или трехпальцевые щипковые схваты;
- безымянный палец и мизинец III, которые вместе с остальной кистью существенны для выполнения надежных схватов рукояток рабочих инструментов с ульнарной стороны и тем самым играют важную роль в усилении схвата.
“Верхняя конечность. Физиология суставов”
А.И. Капанджи
Опубликовал Константин Моканов
medbe.ru
Handanatom – анатомия кисти
Если рассматривать кисть в целом, то, как и в любом другом отделе опорно-двигательного аппарата человека, в ней можно выделить три главные структуры: кости кисти; связки кисти, которые удерживают кости и образуют суставы; мышцы кисти.
Кости кисти
Кисть имеет три отдела: запястье, пясть и пальцы.
Кости запястья Восемь мелких по величине костей запястья имеют неправильную форму. Они расположены в два ряда.
Проксимальный ряд составляют следующие кости, если идти со стороны большого пальца в сторону пятого пальца: ладьевидная, полулунная, трехгранная и гороховидная.
Дистальный ряд составляют также четыре кости: многоугольная, трапециевидная, головчатая и крючковидная, которая своим крючком обращена к ладонной стороне кисти.
Проксимальный ряд костей запястья образует выпуклую в сторону лучевой кости суставную поверхность. Дистальный ряд соединяется с проксимальным при помощи сустава неправильной формы.
Кости пясти
Пясть состоит из пяти трубчатых пястных костей. Пястная кость первого пальца короче остальных, но отличается своей массивностью. Наиболее длинной является вторая пястная кость. Следующие кости по направлению к локтевому краю кисти уменьшаются в длине. Каждая пястная кость имеет основание, тело и головку.
Основания пястных костей сочленяются с костями запястья. Основания первой и пятой пястных костей имеют суставные поверхности седловидной формы, а остальные — плоские суставные поверхности. Головки пястных костей имеют полушаровидную суставную поверхность и сочленяются с проксимальными фалангами пальцев.
Каждый палец состоит из трех фаланг: проксимальной, средней и дистальной. Исключение составляет первый палец, имеющий только две фаланги — проксимальную и дистальную. Проксимальные фаланги являются наиболее длинными, дисталь-ные — наиболее короткими. Каждая фаланга имеет среднюю часть — тело и два конца — проксимальный и дистальный. На проксимальном конце находится основание фаланги, а на дистальном — головка фаланги. На каждом конце фаланги имеются суставные поверхности для сочленения с соседними костями.
Сесамовидные кости кисти
Кроме указанных костей кисть имеет еще сесамовидные кости, которые расположены в толще сухожилий между пястной костью большого пальца и его проксимальной фалангой. Встречаются также непостоянные сесамовидные кости между пястной костью и проксимальной фалангой второго и пятого пальцев. Сесамовидные кости расположены обычно на ладонной поверхности, но изредка встречаются и на тыльной поверхности. К сесамовидным костям относят и гороховидную кость. Все сесамовидные кости, равно как и все отростки костей, увеличивают плечо силы тех мышц, которые к ним прикрепляются.
Связочный аппарат кисти
Лучезапястный сустав
В образовании этого сустава принимают участие лучевая кость и кости проксимального ряда запястья: ладьевидная, полулунная и трехгранная. Локтевая кость до поверхности луче-запястного сустава не доходит (она «дополняется» суставным диском). Таким образом, в образовании локтевого сустава наибольшую роль из двух костей предплечья играет локтевая кость, а в образовании луче-запястного сустава — лучевая кость.
В луче-запястном суставе, имеющем эллипсовидную форму, возможны сгибание и разгибание, приведение и отведение кисти. Пронация и супинация кисти происходит вместе с одноименными движениями костей предплечья. Небольшое пассивное движение вращательного характера также возможно в луче-запястном суставе (на 10—12°), однако оно происходит за счет эластичности суставного хряща. Положение щели луче-запястного сустава определяется с тыльной поверхности, где она без труда обнаруживается через мягкие ткани; кроме того, ее положение определяется с лучевой и локтевой сторон. С лучевой стороны в области нижней лучевой ямки можно прощупать щель между латеральным шиловидным отростком и ладьевидной костью. С локтевой стороны прощупывается углубление между головкой локтевой кости и трехгранной костью, соответствующее локтевому участку полости луче-запястного сустава.
Между костными возвышениями на лучевой и локтевой сторонах ладонной поверхности кисти перекинута связка — удерживатель сгибателей. Она не имеет непосредственного отношения к суставам кисти, а является, по сути дела, утолщением фасции . Перекидываясь через борозду запястья, она превращает ее в канал запястья, где проходят сухожилия сгибателей пальцев и срединный нерв.
Запястно-пястные суставы кисти
Представляют собой соединения дистального ряда костей запястья с основаниями пястных костей. Эти суставы, за исключением запяст-но-пястного сустава большого пальца кисти, имеют плоскую форму и малоподвижны. Объем движений в них не превышает 5—10°. Подвижность в этих суставах, а также между костями запястья резко ограничена хорошо развитыми связками.
Связки, расположенные на ладонной поверхности кисти, составляют крепкий ладонный связочный аппарат. Он соединяет кости запястья между собой, а также с пястными костями. На кисти можно различить связки, идущие дугообразно, радиально и поперечно. Центральной костью связочного аппарата является головчатая, к которой прикрепляется большее число связок, чем к какой-либо другой кости запястья. Тыльные связки кисти развиты гораздо слабее, чем ладонные. Они соединяют между собой кости запястья, составляя утолщения капсул, покрывающих суставы между этими костями. Второй ряд костей запястья помимо ладонных и тыльных связок имеет также межкостные связки.
В связи с тем что кости дистального ряда запястья и четыре (II—V) кости пясти малоподвижны друг относительно друга и прочно связаны в единое целое образование, составляющее центральное костное ядро кисти, их обозначают как твердую основу кисти.
Запястно-пястный сустав большого пальца кисти образован многоугольной костью и основанием первой пястной кости. Суставные поверхности имеют седловидную форму. В суставе возможны следующие движения: приведение и отведение, противопоставление (оппозиция) и обратное движение (репозиция ), а также круговое движение (циркумдукция). Благодаря противопоставлению большого пальца всем остальным пальцам значительно возрастает объем хватательных движений кисти. Величина подвижности в запястно-пястном суставе большого пальца составляет 45—60° при отведении и приведении и 35—40° при противопоставлении и обратном движении.
Пястно-фаланговые суставы кисти
Образованы головками пястных костей и основаниями проксимальных фаланг пальцев. Все эти суставы имеют шаровидную форму и соответственно три взаимно перпендикулярные оси вращения, вокруг которых происходят сгибание и разгибание, приведение и отведение, а также круговое движение (циркумдукция). Сгибание и разгибание возможны на 90—100°, отведение и приведение — на 45—50°.
Пястно-фаланговые суставы укреплены коллатеральными связками, расположенными по бокам от них. С ладонной стороны капсулы этих суставов имеют добавочные связки, именуемые ладонными. Волокна их переплетаются с волокнами глубокой поперечной пястной связки, которая препятствует расхождению головок пястных костей в стороны.
Межфаланговые суставы кисти
Имеют блоковидную форму, их оси вращения проходят поперечно. Вокруг этих осей возможно сгибание и разгибание. Объем их в проксимальных межфаланговых суставах равен 110—120°, в то время как в дистальных — 80—90°. Все межфаланговые суставы укреплены хорошо выраженными коллатеральными связками.
Фиброзные и синовиальные влагалища сухожилий пальцев кисти
Связки удерживатель сгибателей и удерживатель разгибателей имеют большое значение для укрепления положения проходящих под ними сухожилий мышц, особенно при сгибании и разгибании кисти: сухожилия опираются на названные связки с их внутренней поверхности, причем свяжи предотвращают отхождение сухожилий от костей и при сильном сокращении мышц выдерживают значительное давление.
Скольжению сухожилий мышц, переходящих с предплечья на кисть, и уменьшению трения способствуют специальные сухожильные влагалища, представляющие собой фиброзные или костно-фиброзные каналы, внутри которых находятся синовиальные влагалища , в некоторых местах выходящие за пределы этих каналов. Наибольшее число синовиальных влагалищ (6—7) расположено под удерживателем разгибателей. В образовании каналов участвуют локтевая и лучевая кости, имеющие борозды, соответствующие местам прохождения сухожилий мышц, и фиброзные перемычки, отделяющие один канал от другого, которые идут от удерживателя разгибателей к костям.
Ладонные синовиальные влагалища принадлежат проходящим в канале запястья сухожилиям сгибателей кисти и пальцев. Сухожилия поверхностного и глубокого сгибателей пальцев лежат в общем синовиальном влагалище, которое простирается до середины ладони, достигая дистальной фаланги лишь пятого пальца, а сухожилие длинного сгибателя большого пальца находится в обособленном синовиальном влагалище, которое переходит вместе с сухожилием на палец. В области ладони сухожилия мышц, идущих ко второму, третьему и четвертому пальцам, на некотором расстоянии лишены синовиальных влагалищ и получают их вновь на пальцах. Лишь сухожилия, направляющиеся к пятому пальцу, имеют синовиальное влагалище, которое является продолжением общего синовиального влагалища для сухожилий сгибателей пальцев кисти.
Мышцы кисти
На кисти мышцы располагаются лишь на ладонной стороне. Здесь они образуют три группы: среднюю (в среднем отделе ладонной поверхности), группу мышц большого пальца и группу мышц малого пальца. Большое число коротких мышц на кисти обусловлено тонкой дифференцировкой движений пальцев.
Средняя группа мышц кисти
Состоит из червеобразных мышц, которые начинаются от сухожилий глубокого сгибателя пальцев и прикрепляются к основанию проксимальных фаланг второго-пятого пальцев; ладонных и тыльных межкостных мышц, которые располагаются в межкостных промежутках между пястными костями и прикрепляются к основанию проксимальных фаланг второго-пятого пальцев. Функция мышц средней группы состоит в том, что они участвуют в сгибании проксимальных фаланг этих пальцев. Кроме того, ладонные межкостные мышцы приводят пальцы кисти к среднему пальцу, а тыльные межкостные мышцы разводят их в стороны.
Группа мышц большого пальца
Образует на кисти так называемое возвышение большого пальца. Они начинаются на близлежащих костях запястья и пясти. Среди них различают: короткую мышцу, отводящую большой палец, которая прикрепляется к его проксимальной фаланге; короткий сгибатель большого пальца, прикрепляющийся к наружной сесамовидной кости, расположенной у основания проксимальной фаланги большого пальца; мышцу, противопоставляющую большой палец, идущую к первой пястной кости; и мышцу, приводящую большой палец, которая прикрепляется к внутренней сесамовидной кости, расположенной у основания проксимальной фаланги большого пальца. Функция этих мышц обозначена в названии каждой мышцы.
Группа мышц малого пальца
Образует возвышение на внутренней стороне ладони. К этой группе относятся: короткая ладонная мышца; мышца, отводящая мизинец; короткий сгибатель мизинца и мышца, противопоставляющая мизинец. Они начинаются от близлежащих костей запястья и прикрепляются к основанию проксимальной фаланги пятого пальца и.пятой пястной кости. Их функция определяется названием самих мышц.
В статье использованы материалы: sportmedicine.ru
Купить хендгам
Как успокоить себя с помощью хендгама
Необычные свойства хендгам
Фото поделок из хендгама
handgum.ru
Кости кисти
Анатомия Кости Кости верхней конечности Кости запястья Пястные кости Кости пальцев кисти (фаланги)Кости кисти (рис. 149, 150, 151, 152, 153, 154, 155, 156, 157, 158, 159, 160, 161, 162, 163, см. рис. 127) делят на кости запястья ossa carpi (carpalia), пястные кости ossa metacarpi (metacarpalia), и кости пальцев кисти ossa digitorum manus (фаланги, phalanges).
рис. 149. Кости кисти, ossa manus, правой. (Ладонная поверхность.). рис. 127 Кости верхней конечности (ossa membri superioris) правой; вид спереди. рис. 151. Кости кисти, правой (рентгенограмма). 1 – лучевая кость; 2 – шиловидный отросток лучевой кости; 3 – полулунная кость; 4 — ладьевидная кость; 5 – кость-трапеция; 6 – трапециевидная кость; 7-1 пястная кость; 8 -сесамовидная кость; 9 – проксимальная фаланга большого пальца; 10 – дистальная фаланга большого пальца; 11 – II пястная кость; 12 – проксимальная фаланга указательного пальца; 13 – основание средней фаланги указательного пальца; 14 – дистальная фаланга указательного пальца; 15 – головчатая кость; 16 – крючок крючковиднои кости; 17 – крючковидная кость; 18 – гороховидная кость; 19 – трехгранная кость; 20 – шиловидный отросток локтевой кости; 21 – головка локтевой кости. рис. 150 Кости кисти, ossa manus, правой. (Тыльная поверхность.). рис. 152 Ладьевидная кость, os scaphodeum. А – ладонная поверхность; Б – тыльная поверхность. рис. 153 Полулунная кость, os lunatum, правая. А – ладонная поверхность; Б – тыльная поверхность; В – дистальная поверхность. рис. 155 Гороховидня кость, os prisiform, правая. А – ладонная поверхность; Б – тыльная поверхность. рис. 154 Трёхгранная кость, os triquetrum, правая. А – ладонная поверхность; Б – тыльная поверхность. рис. 157 Трапецивидная кость, os trapezoideum, правая. А – ладонная поверхность; Б – тыльная поверхность. рис. 156 Кость трапеция, os trapezium, правая. А – ладонная поверхность; Б – тыльная поверхность. рис. 159 Крючковидная кость, os hamatum, правая. А – ладонная поверхность; Б – тыльная поверхность; В – дистальная поверхность. рис. 158 Головчатая кость, os capitatum, правая. А – ладонная поверхность; Б – тыльная поверхность. рис. 160 Кости запястья, ossa carpi, правые. (Ладонная поверхность.) рис. 162 Пястная кость III, os metacarpale III, правая. A – ладонная поверхность; Б – тыльная поверхность; В – локтевая поверхность. рис. 161 Кости запястья, ossa carpi, правые. (Тыльная поверхность.) рис. 163 Фаланги III пальца правой кисти. 1 – проксимальная; 2 – средняя; 3 -дистальная. А – ладонная поверхность; Б -тыльная поверхность; В – локтевая поверхность.spina.pro
Кости кисти запястья пясти и пальцев | Скелет свободной верхней конечности | Остеология
Кости кисти разделяются на кости запястья, пясти и фаланги пальцев. Все три группы содержат ряд мелких костей, имеющих определенные особенности строения, которые не описываются.
Кости запястья
В состав костей запястья (ossa carpi) включается 8 мелких костей, которые лежат в два ряда: проксимальный — ближе к предплечью, дистальный — прилежит к предыдущему (рис. 91).
91. Кости правой кисти. Тыльная поверхность.
1 — os pisiforme;
2 — os triquetrum;
3 — os lunatum;
4 — os scaphoideum;
5 — os hamatum;
6 — os capitatum;
7 — os trapezoideum;
8 — os multangulum;
9 — ossa metacarpalia I, II, III, IV, V;
10 — phalanx proximalis;
11 — phalanx media;
12 — phalanx distalis.
Проксимальный ряд (начиная от I пальца):
ладьевидная кость (os scaphoideum)
полулунная кость (os lunatum)
трехгранная кость (os triquetrum)
гороховидная кость (os pisiforme).
Первые три кости соединяются друг с другом, образуя эллипсоидную поверхность, обращенную к лучевой кости. Гороховидная кость прилежит к трехгранной со стороны ладонной поверхности кисти.
Дистальный ряд (начиная от I пальца):
многоугольная кость (os multangulum)
трапециевидная кость (os trapezoideum)
головчатая кость (os capitatum)
крючковидная кость (os hamatum), имеющая отросток в виде крючка (hamulus).
Кости пясти
Пясть (metacarpus) образована пятью костями (ossa metacarpalia I—V). Все они имеют общий план строения: основание (basis), тело (corpus) и головку (caput). Самой длинной является II пястная кость. У I кости на проксимальном эпифизе имеется седловидная суставная площадка — место сочленения с многоугольной костью. На основании у V кости выражен бугорок.
Кости пальцев кисти
Кости пальцев кисти (ossa digitorum manus) представляют по три короткие кости в каждом пальце, называемые фалангами (phalanx proximalis, media et distalis). У I пальца имеются две фаланги.
Окостенение. Кости кисти проходят три стадии окостенения. Кости запястья у новорожденного хрящевые. В головчатой кости возникает ядро окостенения на 2-м месяце, в крючковидной — на 3-м месяце, в трехгранной — на 3-м году, в полулунной — на 4-м, в ладьевидной — на 5-м, в трапециевидной кости — на 5 — 6-м году, в гороховидной: у девочек — на 7 — 12-м году, у мальчиков — в 10—15-летнем возрасте.
В пястных костях ядра окостенения возникают в диафизах на 9 — 10-й неделе внутриутробного периода. После рождения на 3-м году появляются костные ядра в головках, у I пястной кости — в основании.
В фалангах пальцев ядра окостенения образуются в их основаниях на 8—12-й неделе внутриутробного развития, а на 3-м году — в проксимальных эпифизах.
Аномалии. К аномалиям развития скелета верхней конечности относятся добавочные (непостоянные) кости: 1) центральная кость запястья между многоугольной, головчатой и ладьевидной костями; 2) самостоятельная кость на месте шиловидного отростка III пястной кости;
3) добавочная трапециевидная кость;
4) самостоятельная костная точка шиловидного отростка трехгранной кости.
Подобные добавочные кости иногда являются причиной неправильного рентгенологического диагноза.
www.medical-enc.ru
отделы, кости. Кисть как единое целое. Кровоснабжение и иннервация.
Кости кисти разделяются на кости запястья, пясти и кости, входящие в состав пальцев,- так называемые фаланги. Запястье
3апястье, carpus, представляет совокупность 8 коротких губчатых костей – ossa carpi, расположенных в два ряда, каждый из 4 косточек.
Проксимальный, или первый, ряд запястья, ближайший к предплечью, образован, если считать от большого пальца, следующими костями: ладьевидной, os scaphoideum, полулунной, os lunatum, трехгранной, os triquetrum, и гороховидной, os pisiforme. Первые три косточки, соединяясь, образуют эллиптическую, выпуклую в сторону предплечья суставную поверхность, служащую для сочленения с дистальным концом лучевой кости. Гороховидная кость в этом сочленении не участвует: причленяясь отдельно к трехгранной. Гороховидная кость является сесамовидной косточкой, развившейся в сухожилии m. flexor carpi ulnaris.
Дистальный, или второй, ряд запястья состоит из костей: трапеции, os trapezium, трапециевидной, os trapezoideum, головчатой, os capitatum, и крючковидной, os hamatun. Названия костей отражают их форму. На поверхностях каждой кости имеются суставные фасетки для сочленения с соседними костями. Кроме того, на ладонной поверхности некоторых костей запястья выступают бугорки для прикрепления мышц и связок, а именно: на ладьевидной кости – tuberculum ossis scaphoidei, на os trapezium – tuberculum ossis trapezii и на крючковидной кости – крючок, hamulus ossis hamati, отчего она и получила свое название. Пясть
Пясть, metacarpus, образуется пятью пястными костями, ossa metacarpalia, которые по типу относятся к коротким трубчатым костям с одним истинным эпифизом (моноэпифизарные кости) и называются по порядку I, II, III и т.д., начиная со стороны большого пальца. Каждая пястная кость состоит из основания, basis, диафиза, или тела, corpus, и закругленной головки, caput. Основания II-V пястных костей несут на проксимальных своих концах плоские суставные фасетки для соединения с костями второго ряда запястья, а по бокам – для сочленения друг с другом. Основание I пястной кости имеет седловидную суставную поверхность, причленяющуюся к os trapezium, боковые же фасетки отсутствуют. Основание II пястной кости образует вырезку в форме угла,охватывающую os trapezoideum; на локтевой стороне основания V пястной кости имеется бугорок. Головки пястных костей несут выпуклые суставные поверхности для сочленения с проксимальными фалангами пальцев. По бокам головок находятся шероховатые ямки – места прикрепления связок.
Самая короткая и вместе с тем самая толстая из пястных костей – I, относящаяся к большому пальцу. Самой длинной является II пястная кость, за ней следуют III, IV и V. Кости пальцев кисти
Кости пальцев кисти, ossa digitorum manus, представляют собой небольшие, лежащие друг за другом короткие трубчатые кости с одним истинным эпифизом (моноэпифизарные кости), носящие название фаланг. Каждый палец состоит из трех фаланг: проксимальной, phalanx proximalis, средней, phalanx media, и дистальной, phalanx distalis. Исключение составляет большой палец, имеющий только две фаланги – проксимальную и дистальную. У всех животных он развит слабее других и достигает наибольшего развития лишь у человека. Основание проксимальной фаланги несет одиночную суставную ямку для сочленения с круглой головкой соответствующей пястной кости, а основания средней и дистальной фаланг имеют по две плоские ямки, отделенные гребешком. Они сочленяются с головками соответственно проксимальной и средней фаланг, имеющими форму блока с выемкой посредине. Конец фаланги сплюснут и несет шероховатость, tuberositas phalangis distalis. В области пястно-фаланговых и межфаланговых суставов кисти в месте прикрепления сухожилий имеются сесамовидные кости. Они постоянны на большом пальце и непостоянны на остальных.
Кисть является наиболее удобным объектом для рентгенологического исследования развития костной системы живого человека. На рентгенограмме кисти новорожденного можно видеть, что окостенению подверглись только диафизы трубчатых костей. Эпифизы трубчатых костей и кости запястья находятся еще на хрящевой стадии развития и поэтому на рентгенограмме они не видны. В дальнейшем обнаруживаются следующие возрастные изменения скелета кисти:
последовательное появление точек окостенения в костях запястья и в эпифизах трубчатых костей. В дистальных эпифизах длинных трубчатых костей ядра окостенения появляются в лучевой кости на 1-2 году и в локтевой – на 7-8 году. В сесамовидных костях точки окостенения появляются в предпубертатном периоде: в гороховидной – у девочек в 7-12 лет, у мальчиков в 10-15 лет. Иногда сесамовидные кости развиваются из двух точек окостенения, сохраняющихся отдельно. Это так называемые ossa sesamoidea bipartita.
наступление синостозов в трубчатых костях у мужчин в 19-23 года, у женщин в 17-21 год. Знание сроков и порядка окостенения дает возможность определить различные заболевания желез внутренней секреции.
старение скелета кисти характеризуется общими признаками старения костной системы.
Кости запястья в своей совокупности представляют род свода, выпуклого на тыльной стороне и желобообразно вогнутого на ладонной.
С лучевой стороны желоб запястья, sulcus carpi, ограничен возвышением, eminentia carpi radialis, образованным бугорками ладьевидной кости и os trapezium, а с локтевой стороны – другим возвышением, eminentia carpi ulnaris, состоящим из hamulus ossis hamati и os pisiforme.
В процессе эволюции человека в связи с его трудовой деятельностью кости запястья прогрессируют в своем развитии. Так, у неандертальцев длина головчатой кости равнялась 20-25 мм, а у современного человека она увеличилась до 28 мм. Происходит также укрепление области запястья, которая относительно слаба у человекообразных обезьян и неандертальцев. У современного человека кости запястья так прочно скреплены связками, что уменьшается их подвижность, но зато возрастает прочность. Удар по одной из запястных костей равномерно распределяется между остальными и ослабляется, поэтому переломы в запястье сравнительно редки.
Иннервация: N. Musculocutaneus, N. Medianus, n. interosseus (antebrachii) anterior, ramus palmaris n. ulnaris, Rami musculares, Ramus cutaneus, Ramus dorsalis n. Ulnaris, Ramus palmaris n.ulnaris, Ramus profundus, Rami musculares, Ramus superficialis, n. medianus и n. Ulnaris, Ramus profundus.
Кровоснабжение: а. ulnaris образует arcus palmaris profundus, А. recurrens radialis, Ramus carpeus palmaris, Ramus palmaris superficialis, Ramus carpeus dorsalis, A. metacarpea dorsalis prima, A. princeps pollicis, а. ulnaris, Ramus carpeus palmaris, Ramus carpeus dorsalis, Ramus palmaris profundus, rete carpi palmare, rete carpi dorsale, aa. digitales palmares communes, Arcus palmaris superficialis, Arcus palmaris profundus. Vv. Metacarpales dorsales, rete venosum dorsale manus, vv. digitales palmares, arcus venosus palmaris superficialis, vv. Metacarpales palmares, arcus venosus palmaris profundus.
studfile.net
Тыльная поверхность кисти
|
|
|
|
|
|
| n |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| ha g | e |
| Vi |
|
| |||
|
|
|
| C |
|
|
|
|
| ||||
|
|
|
| X |
|
|
|
|
|
|
| ||
|
|
| – |
|
|
|
|
|
| e |
|
| |
|
|
| F |
|
|
|
|
|
|
| w |
| |
|
| D |
|
|
|
|
|
|
|
| r | ||
| P |
|
|
|
|
|
| NOW! | e | ||||
|
|
|
|
|
|
|
|
| |||||
|
|
|
|
|
|
| buy |
|
| ||||
|
|
|
|
|
| to |
|
|
|
|
|
| |
|
|
| Click |
|
|
|
|
|
|
| |||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| m | |||
| w |
|
|
|
|
|
|
|
|
| |||
| w |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
| w |
|
|
|
|
|
|
|
| o |
|
2. Грудная стенка с передней зубчатой мышцей |
|
|
|
|
|
|
|
|
| .c |
| ||
|
| . |
|
|
|
|
| k |
|
| |||
|
|
|
| d |
|
|
|
| c |
|
|
| |
|
|
|
|
| oc u -tra |
|
|
|
| ||||
3. Надостная и подостная мышцы 4. Плечевая кость с клювовидно-плечевой мышцей и двуглавой мышцей плеча
5. Подлопаточная, большая круглая мышцы и широчайшая мышца спины
619.Задней стенкой подмышечной впадины является:
1.Большая и малая грудные мышцы
2.Грудная стенка с передней зубчатой мышцей
3.Надостная и подостная мышцы
4.Плечевая кость с клювовидно-плечевой мышцей и двуглавой мышцей плеча
5.Подлопаточная, большая круглая мышцы и широчайшая мышца спины
620.Медиальной стенкой подмышечной впадины является:
1. Большая и малая грудные мышцы
2. Грудная стенка с передней зубчатой мышцей
3.Надостная и подостная мышцы
4.Плечевая кость с клювовидно-плечевой мышцей и двуглавой мышцей плеча
5.Подлопаточная, большая круглая мышцы и широчайшая мышца спины
621. Латеральной стенкой подмышечной впадины является:
1.Большая и малая грудные мышцы
2.Грудная стенка с передней зубчатой мышцей
3.Надостная и подостная мышцы
4. Плечевая кость с клювовидно-плечевой мышцей и двуглавой мышцей плеча 5. Подлопаточная, большая круглая мышцы и широчайшая мышца спины
622. Для кожи подмышечной впадины наиболее характерны два заболевания из перечисленных:
1. Трофические язвы
2. Гидраденит
3. Фурункулы
4.Экзема
5.Псориаз
623.Хирург обнажает подмышечный сосудисто-нервный пучок разрезом по передней границе подмышечной области. При этом первым анатомическим образованием, с которым он встретится, является:
1.Подмышечная артерия
2.Подмышечная вена
3.Плечевое сплетение
624.По ходу операции в подмышечной впадине хирургу оказалось необходимы определить срединный нерв. Укажите главный отличительный признак срединного нерва в подмышечной впадине:
1.Расположение латеральнее локтевого нерва
studfile.net
Мышцы кисти
Мышцы кисти располагаются преимущественно на ладонной поверхности кисти и подразделяются на латеральную группу (мышцы большого пальца), медиальную группу (мышцы мизинца) и среднюю группу. На тыльной поверхности кисти находятся дорсальные (тыльные) межкостные мышцы.
Латеральная группа
Короткая мышца, отводящая большой палец кисти (m. abductor pollicis brevis) (рис. 120, 121), отводит большой палец, слегка противопоставляя его, и принимает участие в сгибании проксимальной фаланги. Располагается непосредственно под кожей с боковой стороны возвышения большого пальца. Начинается на ладьевидной кости и связке ладонной поверхности запястья, а прикрепляется на боковой поверхности основания проксимальной фаланги большого пальца.
Рис. 120. Мышцы кисти (ладонная поверхность):
1 — квадратный пронатор; 2 — длинный сгибатель большого пальца кисти: а) брюшко, б) сухожилие; 3 — мышца, противопоставляющая большой палец кисти; 4 — удерживатель сгибателей; 5 — короткий сгибатель большого пальца кисти; 6 — короткая мышца, отводящая большой палец кисти; 7 — мышца, приводящая мизинец; 8 — ладонные межкостные мышцы; 9 — мышца, приводящая большой палец кисти: а) косая головка, б) поперечная головка; 10 — червеобразная мышца; 11 — дорсальная межкостная мышца; 12 — сухожилие поверхностного сгибателя пальцев; 13 — влагалище сухожилий пальцев кисти; 14 — сухожилие глубокого сгибателя пальцев
Рис. 121. Мышцы кисти (ладонная поверхность):
1 — квадратный пронатор; 2 — сухожилие плечелучевой мышцы; 3 — сухожилие локтевого сгибателя кисти; 4 — сухожилие лучевого сгибателя кисти; 5 — мышца, противопоставляющая большой палец кисти; 6 — короткий сгибатель большого пальца кисти; 7 — ладонные межкостные мышцы; 8 — короткая мышца, отводящая большой палец кисти; 9 — дорсальные межкостные мышцы
Короткий сгибатель большого пальца кисти (m. flexor pollicis brevis) (рис. 116, 120, 121) сгибает проксимальную фалангу большого пальца. Эта мышца также располагается сразу под кожей, имеет две головки. Точка начала поверхностной головки находится на связочном аппарате ладонной поверхности запястья, а глубокой головки — на трапециевидной кости и лучистой связке запястья. Обе головки прикрепляются на сесамовидных костях пястнофалангового сустава большого пальца.
Мышца, противопоставляющая большой палец кисти (m. opponens pollicis) (рис. 116, 120, 121), противопоставляет большой палец мизинцу. Располагается под короткой мышцей, отводящей большой палец кисти, и представляет собой тонкую треугольную пластинку. Мышца начинается от связочного аппарата ладонной поверхности запястья и бугорка коститрапеции, а прикрепляется к латеральному краю I пястной кости.
Мышца, приводящая большой палец кисти (m. adductor pollicis) (рис. 120, 123), приводит большой палец кисти и принимает участие в сгибании его проксимальной фаланги. Она залегает наиболее глубоко из всех мышц возвышения большого пальца руки и имеет две головки. Точка начала поперечной головки (caput transversum) находится на ладонной поверхности IV пястной кости, косой головки (caput obliquum) — на головчатой кости и лучистой связке запястья. Место крепления обеих головок располагается на основании проксимальной фаланги большого пальца и медиальной сесамовидной кости пястнофалангового сустава.
Медиальная группа
Короткая ладонная мышца (m. palmaris brevis) (рис. 115) натягивает ладонный апоневроз, образуя при этом складки и ямочки на коже в области возвышения мизинца. Эта мышца, представляющая собой тонкую пластинку с параллельно расположенными волокнами, — одна из немногих имеющихся у человека кожных мышц. Она имеет точку начала на внутреннем крае ладонного апоневроза и связочном аппарате запястья. Место ее крепления располагается непосредственно в коже медиального края кисти у возвышения мизинца.
Мышца, отводящая мизинец (m. abductor digiti minimi) (рис. 122, 123), отводит мизинец и принимает участие в сгибании его проксимальной фаланги. Располагается под кожей и частично прикрывается короткой ладонной мышцей. Мышца начинается от гороховидной кости запястья и прикрепляется к локтевому краю основания проксимальной фаланги мизинца.
Короткий сгибатель мизинца (m. flexor digiri minimi) сгибает проксимальную фалангу мизинца и принимает участие в его приведении. Это небольшая уплощенная мышца, прикрытая кожей и частично короткой ладонной мышцей. Точка ее начала располагается на крючковидной кости и связочном аппарате запястья, а место крепления — на ладонной поверхности основания проксимальной фаланги мизинца.
Мышца, приводящая мизинец (m. opponens digiti minimi) (рис. 116, 120), противопоставляет мизинец большому пальцу. Наружный край мышцы прикрыт коротким сгибателем мизинца. Она начинается на крючковидной кости и связочном аппарате запястья, а прикрепляется к локтевому краю V пястной кости.
Рис. 122. Мышцы кисти (тыльная поверхность):
1 — короткий разгибатель большого пальца кисти; 2 — разгибатель мизинца; 3 — сухожилие локтевого разгибателя запястья; 4 — разгибатель пальцев; 5 — сухожилие длинного лучевого разгибателя запястья; 6 — сухожилие короткого лучевого разгибателя запястья; 7 — сухожилие длинного разгибателя большого пальца кисти; 8 — сухожилие разгибателя мизинца; 9 — мышца, отводящая мизинец; 10 — сухожилия разгибателя пальцев; 11 — сухожилие разгибателя указательного пальца; 12 — дорсальные межкостные мышцы; 13 — сухожилие длинного сгибателя большого пальца кисти
Рис. 123. Мышцы кисти (тыльная поверхность):
1 — короткий разгибатель большого пальца кисти; 2 — длинная мышца, отводящая большой палец кисти; 3 — локтевой разгибатель запястья; 4 — сухожилие длинного лучевого разгибателя запястья; 5 — сухожилия разгибателей пальцев; 6 — сухожилие короткого лучевого разгибателя запястья; 7 — сухожилие разгибателя мизинца; 8 — сухожилие длинного разгибателя большого пальца кисти; 9 — сухожилие разгибателя указательного пальца; 10 — дорсальные межкостные мышцы; 11 — мышца, отводящая мизинец; 12 — мышца, приводящая большой палец кисти; 13 — сухожилие разгибателя мизинца; 14 — сухожилие длинной мышцы, отводящей большой палец кисти; 15 — сухожилия разгибателей пальцев; 16 — червеобразные мышцы
Средняя группа
Червеобразные мышцы (mm. lumbricales) (рис. 120, 123) сгибают проксимальные фаланги II–V пальцев и выпрямляют их средние и дистальные фаланги. Всего мышц четыре, все они имеют веретенообразную форму и направляются ко II–IV пальцам. Все четыре мышцы начинаются от лучевого края соответствующего сухожилия глубокого сгибателя пальцев, а прикрепляются к тыльной поверхности основания проксимальных фаланг II–IV пальцев.
Ладонные межкостные мышцы (mm. interossei palmares) (рис. 120, 121) сгибают проксимальные фаланги, разгибают средние и дистальные фаланги мизинца, указательного и безымянного пальцев, одновременно приводя их к среднему пальцу. Располагаются в межкостных пространствах между II–V пястными костями и представляют собой три мышечных пучка. Первая межкостная мышца находится на лучевой половине ладони, точкой ее начала служит медиальная сторона II пястной кости, вторая и третья межкостные мышцы располагаются на локтевой половине ладони, точка их начала — латеральная сторона IV и V пястных костей. Местом прикрепления мышц являются основания проксимальных фаланг II–V пальцев и суставные сумки пястнофаланговых суставов этих же пальцев.
Дорсальные межкостные мышцы (mm. interossei dorsales) (рис. 120, 121, 122, 123) сгибают проксимальные фаланги, разгибают дистальные и средние фаланги, а также отводят мизинец, указательный и безымянный пальцы от среднего пальца. Являются мышцами тыльной поверхности кисти. Эта группа состоит из четырех веретенообразных двуперистых мышц, которые располагаются в межкостных промежутках тыльной поверхности кисти. Каждая мышца имеет две головки, которые начинаются от обращенных друг к другу боковых поверхностей двух соседних пястных костей. Местом их прикрепления является основание проксимальных фаланг II–IV пальцев. Первая и вторая мышцы крепятся к лучевому краю указательного и среднего пальцев, а третья и четвертая — к локтевому краю среднего и безымянного.
studfile.net