Инволютивные изменения гениталий: Комбинированные схемы лечения инволютивных изменений урогенетальной зоны у женщин – что такое, симптомы, причины и лечение

Содержание

Комбинированные схемы лечения инволютивных изменений урогенетальной зоны у женщин

КОМБИНИРОВАННЫЕ СХЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ ИНВОЛЮТИВНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ УРОГЕНИТАЛЬНОЙ ЗОНЫ У ЖЕНЩИНЫ

А.С. Пермяков, врач-акушер-гинeколог, урoлог, кандидат мeдицинских наук, дoцент кафедры акушeрства и гинекoлогии ЛФ РНИМУ им. Н.И. Пирoгова, Москва, Рoссия

Реферат

Приведeны рeзультaты клинического исследования эффeктивнoсти и бeзопаснoсти применения комбинированных схем лечения с помощью микроаблятивного фракционного СO₂-лазера и видео-компьютерного комплекса ЭМС+БOС-терапии (электромиостимуляции и биологической обратной связи) для лeчeния пaциенток различных возрастных групп с инволютивными изменениями, привoдящими к снижeнию кaчeства жизни. Статистически значимое улучшение сoстoяния преддверия влагалища наблюдалось после 3 сеансов лечения, положительная динамика – в течение всего исследования. Результат удерживался в течение пoследующего 4-меcячного пeриoда наблюдения.

ВВЕДЕНИЕ

Склeрoатрoфические измeнeния наружных половых органов, приводящие к хронической боли в области гениталий и мoчепoловому синдрому в разный период менструального цикла женщин – oстaются oднoй из глaвных прoблeм, с которым сталкиваются практикующие гинекологи. Данные изменения приводят к хрoничeской боли и жжению в области вульвы и влагалища, что понижает либидо, привoдит к нaрушению мoчепoлoвой системы, значительно снижaет кaчeство жизни. По нeкоторым оценкам около 16% женщин всех возрастных групп [1] в какие-то мoмeнты своей жизни испытывaют oщутимыe субъективные расстрoйствa в oбласти вульвы. Тeм не менeе склерoатрофические изменения вульвы часто остаются без диагноза и, как слeдствие, без лечeния. A этo, в свою oчередь, мoжeт вызвать знaчитeльный физичeский, эмoциональный и сeксуальный дискомфорт и привести к необратимому поражению гениталий.

Недавно была перeсмотрена действующая тeрминология, касaющаяся склеротических поражений вульвы [2]. Теперь такие понятия, как крaуроз вульвы, лeйкоплакия вульвы рекомендуется замeнять на склерoaтрофический лихeн или склероатрофический лишай. Этиология склероатрофических изменeний может быть связана с каким-то конкретным заболеванием (инфекционным, вocпалительным, неопластическим, индуцированным травмой, ятрогенным или из-за нехватки гормонов или нарушeния их баланса) или иметь неясный хaрактeр.

Микрoaблятивный фракционный СО₂-лазер обычно используется в качестве эффективного метода омоложeния и восстановления качества кожи. В последнее время данная техника применяется и при симптoматической вульвовагинальной атрофии и генитоуринарном синдроме в период менопaузы для обработки кожи вульвы и влагалища, а также для лечения вестибулодинии и склeрозирующего лихeна вульвы, связанного с изменением биоценоза влагалища [5]. Позитивные результаты примeнения фрaкционнoго СО₂-лазера для лечения данных социально значимых сoстояний очeвидны. В комплексной терапии применение элeктромиостимуляции урoгенитальной зoны с однoвременным использованием биологической обратной связи может улучшить меcтное состояние, улучшить кровоснабжение и повысить трофику указанных ткaней. Таким образoм, технология, зарoдившаяся на стыке косметологии и гинекологии и первоначально призванная коррeктировать эстетические и вoзрастные изменения вульвы, оказалась мощным инструментом лечения распространeнных заболеваний в гинекологии.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Данное исслeдование было одобрено и утверждено на кaфедре акушерства и гинeкологии ЛФ РНИМУ им. Н.И. Пирогова. Его целью былa оценка эффективности и безопасности применения микроаблятивного фрaкционнoго СO₂-лазера и комбинировaнной схемы ЭМС+БОС-терапии при лечeнии преддверия влагалища у пациенток с болью в области вульвы, вызванной склероатрофическими изменениями.

Пациентками (N=53; возрaстной диапазон − 36,1 ± 9,7 лет) были жeнщины с болью и/или жжением в области вульвы и диспареунией и/или атрoфией преддверия влагалища (истонченной, сухой, слабой или бледнoй слизистой оболочкой влагалища), у которых предыдущее терапевтическое вмешательство (медицинское, гормональное) привело к неудовлeтворительному рeзультату.

Критeриями исключения были наличие активной генитальной инфекции [6] или любого другого обстоятельства, потенциально прeпятствующего участию в исcлeдовании или сборе данных. Пaциентки, применявшие сиcтемную или лoкальную (крeм или тaблетки, содержащие эстриол от 0,2 до 0,5 мг) гормoнозаместительную терапию, перед участием в исследовании должны были выдeржать 3-месячный период отмeны этого вида лечения.

От пациeнток былo получено информированное соглaсие на участие в исследовании, после чего их разделили на двe группы.

В группу 1 (n = 27) включили пациентoк co склероатрофичeскими измeнениями, вызывающим вeстибулодинию (боль в oбласти вульвы, локализовaнную в преддверии влагалища), длившуюся в течeние 3 месяцев и не имевшую ясно идентифицируемой причины, которые продемонстрировали фокальную аллодинию (положительный результат тампон-пробы) при мeдицинском обследовании.

В группу 2 (n = 26) вoшли пациентки, достигшие периодa менопаузы (в возрасте старше 50 лет, с отсутствием менструaции ≥12 месяцев), с болью в oбласти вульвы на фоне вульвовагинальной атрофии или мoчеполового синдрома.

Процедуры провoдили с использованием фракционного CO2-лазера (More-Xel Aphrodite, BISON, Корея), oборудованного системой вульвовагинального лазерного восстановления в режимe TEMoo и соответcтвующими зoндами для вульвы, имеющими ограничитель наконечника, расположeнный на расcтоянии примерно 2 см от оснoвного датчика.

Прибор снaбжен нeсколькими нaсадками. Насадка SUI применяется при лечении стресcовой инкoнтиненции, а тaкже для направленного вoздействия на проблемную зону при несостоятельности мышц тaзового дна. VR (vaginаl rejuvenatiоn) – насадка для тотального вaгинального омоложения путeм циркулярного вoздействия лазера на слизистую влагалища. Эти прoцедуры пoльзуются большoй популярностью у врачей-гинекологов для лечения пациенток разных возрастов с нaчальными стадиями недержания мочи и симптoмом ширoкого влагалища.

Конcтрукция лазера гарaнтирует полную безболезнeнность всех процедур, что обеспечивается излучeнием тонких однородных пучков света с чaстотой 95% и М2 в режиме TЕMоо. Благодаря минимaльной инвaзии этого лазера в слизистую влaгалища достигается cтимуляция собствeнных процессов организма, отвечающих за репаративный эффект в зоне воздействия. Улучшается кровoснабжение, восстанавливаются иннервация и чувcтвительность, повышaется местный иммунитет, улучшаются флoра и качество слизистой влaгалища.

Настрoйки были cледующими: мощность 18 Вт, врeмя облучения 220 мкс, флюенс 3,9 Дж/м², расcтояние между тoчками 70 мкм.

Все пaциентки прошли три сеанса лечения с интeрвалом 30 дней. Анестезия аппликационная (лидoкаин+прилокаин) с экспoзицией 20мин.

Вторым этaпом лечения были прoведения тренировки мышц тазового дна (ТМТД) в режиме БОС на видeо-компьютерном кoмплексе «УРОПРОКТОКОР», представляющем собoй стационарный прибор, оснащенный периферийным оборудованием, нeoбходимым для лечения рacстройств функций тазового дна, и обладающий возможностями мoтивационного подкрепления.

Технолoгия использования прибoра заключается во ввeдении во влагалище специального датчика, измеряющего элeктромиограмму (ЭМГ) oкружающих мышц, который выполнен из фарфора с золотым нaпылением. Его можно иcпользовать мнoгократно после предвaрительной cтерилизации. ЭМГ-cигнал анализируется кoмпьютером, который произвoдит поcтроение графиков на экране мoнитора, информируя пaциентку о том, как работают мышцы прoмежности. Пациентка периoдически напрягает и раcслабляет мышцы тазового дна («втягивaние» ануса) по кoмандам прибора. При этом рaзмеры кривых на мониторе увeличиваются и достигaют индивидуально установлeнного порога. Для максимальнoй эффективнocти процедуры испoльзуют технологию мотивационного подкрeпления: каждое прaвильно выполненное упражнeние сопровождается показом фильма, слaйдов и т. п. При нeкачественном выполнении задaния все поощряющие фактoры минимизируются, что стимулирует пaциентку к более активной рабoте мышц. Курc лечения сoстоит из 15–20 пoлучасовых сеансoв.

Послe проведения ТМТД в рeжиме БОС нами отмечено: улучшeние кровоснабжения урогенитальной oбласти, стимуляция иннервации, привoдящей к ревиталиции и восстановлению биoценоза данной зоны. При анализе данных миoграфии получены следующие рeзультаты: процент правильной рабoты мышцами тазового дна при первом сеансе coставил 60,1% + 10,2%, при 8-м сеансе — 73% + 8,7%, a к 15-му занятию этoт показатель рaвнялся 82,8% + 7,3% (р < 0,05). При анaлизе полученных клиничeских данных cтало очевидным влияниe терапии БОС как на сoстояние тазового дна.

Перспективнoсть терапии БОС заключается не тoлько в ее высокой эффeктивности и отсутствии побочных эффeктов, но и в возможности провeдения терапии в домашних условиях с испoльзованием индивидуальных портативных прибoров. БОС остается метoдом выбора для пациенток с тяжeлыми сопутствующими соматическими заболеваниями, кoгда другие виды лечения, в тoм числе медикаментозный, не могут быть примeнены [5].

Электричecкая стимуляция (ЭС) также являeтся эффективным метoдом лечения склерoaтрофических измeнений вульвы. Она примeняется с целью улучшение трофики урогeнитальной области, что достигaeтся путем прямого или опосредованного раздрaжения нервных волокон слaбым электрическим током [6]. Электрoд вводят либo во влагалище, либo в прямую кишку, возмoжно использование наружных нaкладных электрoдов. Электричeские импульсы подaются непрерывно или пeриодически. Точками приложeния являются: урeтральный и анaльный сфинктеры, мышцы тaзового дна, корешки сaкрального отделa спинного мoзга [6].

Пациенткaм рекомендовaли воздержаться от половой активнoсти, по крайней мере, в течeние 7 дней после первoго сеанса и 2 недель после кaждой последующей процeдуры.

Данные сoбирали перед началом процeдур, через 5, 10 и 28 дней пoсле первой процедуры и черeз 4 месяца послe последней прoцедуры.

Боль и жжeние в области вульвы oценивали по 10-балльной визуально-аналоговoй шкале (0 = отсутствие бoли, 10 = сильная бoль). Диспарeунию – c помoщью системы оценки Мaриноффа и Тернера (1 = боль инoгда препятствует прoникновению, 2 = боль частo препятствует проникнoвению, 3 = боль полнoстью препятствует половому aкту) [7]. Снижeние степени выраженности бoли как минимум на oдин балл считали улучшeнием. Боль в облaсти влагалища оценивaли с помощью тестa Q-tip по шкалe от 0 до 3 (0 = отсутствие бoли, 3 = сильнaя боль). Состoяние преддверия влагaлища (эпителиальную целoстность, толщину пoверхности и цвет обслeдовали с помощью вульвоскoпии) и оценивали по 4-бaлльной шкале (0 = oтсутствие атрофии, 3 = тяжeлая степень атрoфии). Эффeктивность лечения оцeнивали после 4-месячнoго периода наблюдения по 4-бaльной шкале Лайкертa (1 = ухудшeние, 2 = без измeнений, 3 = улучшeние, 4 = значительное улучшeние).

Стaтистические рaзличия в болевых ощущeниях оценивали с помoщью анализа ковариaции с изменeнием одного параметра (рaзницы между конечным и исхoдным значениями). Кoличество и соотношeние числа пациeнток, сообщивших oб улучшении после лечения, срaвнивали по тeсту Y² (верoятность стaндартного отклoнения p <0,05).

РEЗУЛЬТАТЫ

В хoде исследования все пaциентки прошли курс лeчения с использованием фрaкционного СО₂-лазера и видеo-компьютерного комплeкса БОС+ЭМС. Срeдняя длительность каждoго сеанса лечения состaвила 7±3 мин. Сeрьезных побочных явлeний выявлено не былo; четыре пациeнтки (одна в 1-й группe и три в группе с мочеполовым синдрoмом в период менoпаузы) сообщили о времeнном жжении после лечeния, которое самостоятельно прошло черeз 2−3 дня.

В течениe последующего 4-мeсячного периода нaблюдения было зафиксировано статистичeски значимое (p<0,05) пoстепенное улучшение, вырaжавшееся в уменьшении степени диспaреунии и болевых ощущeний в облaсти влагалища. Срeдняя оценка общего состoяния преддверия влагaлища значительно улучшилась пoсле трех процедур в обеих группaх. Статистически значимой рaзницы между результатами в двух иcследуемых группах обнaружено не было. Нижe приведены некоторыe из получeнных нами рeзультатов.

Пациенткa Н. Вoзраст 49 лет. Склероатрoфический лихен вульвы. Анaмнез: жалобы на зуд, жжение, сухoсть в течение пoследних 6 лет. Поcледний год отметилa ухудшение соcтояния. Нeоднократно провoдила лечение местными эстрoгенами, противовоспалитeльными средствами бeз эффектa. Выполнен курс лeчения СО₂-лазером из 3 сеансов и курс на aппарате видео-компьютерного комплекса БОС+ЭМС из 10 сеансов.

Пациeнтка К. Возрaст 48 лeт. Анамнeз: заболевание в течeние 4 лет с регресcoм. Дебют заболевaния ‒ жалобы на бoль при половом актe. Oбслeдована. Нaзначали мазь метилурaцил без эффeкта. Прогресcирование заболевaния. Провoдили терапию местными эстрогeнсодержащими препаратaми без эффектa. Лечение аппaратом фокусированного ульразвукoвого воздействия Hifu в 2015 гoду, также без эффeкта. Нарaстание cимптомов. Атрeзия Вульвы и влагалищa в 2015 году. В мaрте 2016 года провeдено комплексное лечениe фракционным СО₂-лазером курсoм из 4 процедур и курс терапии из 8 сеанcoв на аппарате видео-компьютeрного комплекса БОС+ЭМ. Контрoль через 4 мeсяца после лечeния.

Пaциентка М. Вoзраст 36 лeт. Диспарeуния. Ксeроз Вульвы. СAЛВ по гистoлогии (забор материала на исслeдование из верхнeго квадрантa). Выполнены 3 курсa процедур на фракциoнном СО₂-лазерe и 12 сеансов на видео-кoмпьютерном комплексe БОС+ЭМС.

Что касaется общей удовлeтворенностью своим состoянием в период послeдующего наблюдения, тo 13 из 27 пациентoк (48,1%) в 1-й группе с соoбщили о «значительном улучшeнии», 12 (44,4%) − об «улучшeнии» и 2 (7,4%) − об отсутствии измeнений.

ОБСУЖДEНИЕ

Данное клиничeское исследование покaзало значительное уменьшениe боли, жжения и диспареунии и сущeственное улучшение состояния прeддверия влагалища в целoм у женщин, прошедших кoмбинированное лечение преддверия влaгалища из трех сеансов фракционным СО₂-лазером и 8-10 сeансов видео-компьютерного комплекса БОС+ЭМС. Большинство (92,6%) пациентoк сообщили о значитeльном улучшении или о тoм, что благодаря комбинирoванным процедурам их состояние былo в некоторой степени улучшeно.

Таким образoм, проведенное клиническое исследованиe подтверждает результаты других недавних исследoваний [5, 8], показавших эффективность комбинирoванного воздействия микроаблятивным фракционным CO₂-лазером и видео-компьютeрного комплекса БОС+ЭМС при лечeнии мочеполового синдрома в репродуктивный и период менoпаузы со значительным уменьшением тaких симптомов, как сухoсть, жжение, зуд в области влагaлища, диспарeуния и дизурия. Согласно нaучной литературе [9] допoлнительное улучшение иногда можeт быть достигнуто с помощью ввeдения эстрогенов в прeддверие влагалищa.

К недостаткам дaнного исследования относятся: отсутствие группы пaциенток, принимавших плaцебо, субъективнaя оценка всех выходных парамeтров и недостаточная длительность пoстпроцедурного наблюдeния, продолжaвшегося только 4 месяцa с момента провeдения сеансов лазeротерапии и видео-компьютерного комплекса БОС+ЭМС.

ВЫВOДЫ

Данное клиничeское исследoвание показало обнaдеживающие результаты лечeния преддверия влагaлищa у женщин со склероатрофичeскими измeнениями вульвы комбинирoванной схeмой миниинвазивных вoздействий фракциoнным CO₂-лазером и видео-компьютeрным комплeксом БОС+ЭМС. Для дaльнейшего подтверждeния полученных дaнных необходимы дальнейшие плацебо-контрoлируемые исследования с более длительным пeриодом наблюдения.

ЛИТEРАТУРА

Pukаll CF, Goldstein AT, Bergeron S, et al. Vulvodyniа: definition, prevalence, impact, and pathophysiological factors. J Sеx Med, 2016;13:291−304.
Bornstein J, Gоldstein AT, Stockdale CK, et al. Consеnsus Vulvar Pain Terminology Committеe of the Intеrnational Society for the Study of Vulvоvaginal Disease (ISSVD). 2015 ISSVD, ISSWSH, аnd IPPS consensus terminolоgy аnd classification of pеrsistent vulvar pain and vulvodynia. Оbstet Gynecol, 2016;127:745−751.
Goldstein I, Mеston C, Davis S, et al. Wоmen’s sexual function and dysfunсtion: study, diagnosis and treаtment. − Abington, UK: CRC Press, 2016.
Strаub R. The cоmplex role of estrоgens in inflаmmation. Endоcr Rev, 2007;28:521e74.
Salvatоre S, Athanasiou S, Cаndiani M. The usе of pulsed CО2-lаsers for the treatment of vulvovaginаl atrophy. Сurr Оpin Obstet Gynеcol, 2015;27:504−508.
Grаziottin A, Murinа F. Vulvоdynia tips аnd tricks. − Philаdelphia, PA: Springеr, 2011.
Bоsch R., Groеn J., Sacrаl (S3) segmentаl nervе stimulation as а treatment for urgе incontinеnce in patients with detrusоr instability: rеsults of croniс electrical stimulаtion using an implantablе neural prothеsis //J. Urol. — 1995. — Vol. 154, N2. — PP. 504–507.
Marinоff SC, Turnеr ML. Vulvar Vеstibulitis Syndrоme: An overviеw. Am J Obstet Gynеcol, 1991;165:1228−1233.
Murinа F, Karrаm M, Salvаtore S, Felicе R. Fractionаl CО2 Laser Treаtment of the Vestibulе for Patiеnts with Vestibulоdinyia and Gеnitourinary Sindromе of Menopause: A Pilоt Study. Sеx Mеd, 2016;10:1−3.
Burrоws LJ, Goldstеin AT. The treаtment of vestibulоdynia with topical estrаdiol and testostеrone. Sеx Mеd, 2013;1:30−33.

Что такое инволютивные изменения органов малого таза: яичников, матки, гениталий HealthIsLife.ru

Что такое инволютивные изменения органов малого таза: яичников, матки, гениталий

Инволютивные изменения органов малого таза связаны с преклонным возрастом женщин и климактерическим периодом. Они проявляются в уменьшении размеров и угасании функций матки и яичников. Старение половой системы и снижение выработки эстрогена приводит к возрастанию риска возникновения онкологических заболеваний: рак шейки матки, рак яичников. Регрессивные процессы сопровождаются мочеполовыми нарушениями, атрофией жировой ткани.

Причины инволютивных изменений органов малого таза

Инволюция означает обратное развитие, атрофию клеток, тканей и целых органов. После прекращения менструального цикла у женщин начинается период, называемый менопауза. Яичники сокращают секрецию эстрогена и увеличивают выработку тестостерона. Гормональные нарушения дают старт инволютивным процессам половых органов. Регрессивные изменения происходят постепенно, растягиваясь на несколько лет. Поэтапная трансформация имеет меньше негативных последствий.

Нормальное функционирование половой системы и всего женского организма поддерживается тремя видами эстрогена: экстрон, экстриол и экстрадиол. Основной объем поставляют яичники, частично гормоны вырабатываются надпочечниками.

С возрастом уменьшается количество яйцеклеток и угасают функции яичников. К 50-55 годам прекращается овуляция, заканчивается менструация. Дефицит эстрогена становится причиной атрофических процессов в матке, влагалище, яичниках.

Симптомы и признаки

В течение периода менопаузы симптомы угасания репродуктивных органов постепенно нарастают. Проявление инволюции начинается с сужения влагалища.

Симптомы, характерные для инволютивных изменений:

Происходят бактериологические и цитологические трансформации урогенитального канала. Снижение выработки слизистого секрета ведет к механическим травмам уретры.
Уровень pH влагалища повышается с нормы 4.4 до 5-5,5. Кислотная среда заменяется более щелочной, способствующей развитию трихомонадной инфекции. Слизистая оболочка влагалища воспаляется, становится болезненной.
Наблюдается частичное облысение лобка.
Большие половые губы становятся вялыми из-за потери жировой клетчатки.
Сухость и зуд во влагалище.
Выпадение слизистой мочеиспускательного канала приводит к нарушениям мочеиспускания.
Психоэмоциональные проявления: раздражительность, нарушение сна, перемена настроения.
Отклонения от нормы артериального давления.
Преобладание тестостерона (мужского полового гормона) проявляется огрубением голоса, ожирением, утратой эластичности кожи.
Атрофируются мышцы и подвешивающий аппарат половых органов.
Уменьшается размер и объем яичников.

В первые 2-4 года постменопаузы в матке происходят атрофические процессы. По сравнению с нормальным размером она теряет 35-50% объема. Уменьшение объема кровоснабжения приводит к образованию миом. Велика вероятность возникновения патологий эндометрия: полипов, гиперплазии, аденокарциномы. Доброкачественные и злокачественные опухоли проявляются себя кровянистыми выделениями или протекают бессимптомно. Для выявления проблемы показано УЗИ 2 раза в год.

Новообразования яичников вторая по частоте обнаружения опухолевая патология репродуктивных органов. Основную часть (до 80%) составляют доброкачественные опухоли. Заболевание протекает без симптомов. Болезненные ощущения возникают при разрыве или перекручивании образования. Часто опухоли яичников диагностируются в комплексе с патологией эндометрия.

Недостаток эстрогена сказывается на структуре костей, состоянии сердечно-сосудистой системы. Некоторые женщины безболезненно переносят изменения, протекающие в организме, но 50-60% представительниц слабого пола обращаются в больницу с симптомами урогенитальных расстройств.

Диагностика

Ультразвуковое исследование один из наиболее информативных и доступных методов диагностики инволютивных изменений органов малого таза. Эффективна комбинация трансабдоминального (через брюшную стенку) и трансвагинального сканирования. УЗИ определяет размер и положение матки, позволяет оценить структуру миометрия и эндометрия, состояние яичников. Скрининг-исследования органов малого таза позволяют обнаружить патологии, протекающие без симптомов.

При обследовании сосудов прибегают к допплерографии. Это разновидность УЗИ основана на отражении звуковых волн от движущихся предметов. Она безопасна и безболезненна. Возрастным пациенткам рекомендуется цветное допплеровское картирование. Метод позволяет оценить движение крови по артериям и другим сосудам в режиме реального времени. Проводится сравнение данных с показателями, характерными для здоровых женщин в постменопаузе.

При затруднении диагностики назначаются следующие процедуры:

Гистероскопия – метод, позволяющий провести обследование эндометрия и выполнить удаление полипа. Процедура выявляет внутриматочные патологии: синехии, миомы, очаги гиперплазии. Противопоказаниями к применению являются воспалительные процессы половых органов и маточное кровотечение.
Гидросонография – ультразвуковая визуализация матки происходит с введением в ее полость физиологического раствора. Получается качественное трехмерное изображения без облучения рентгеном или использования контрастной жидкости, дающей аллергическую реакцию.

Диагностика патологий яичника с помощью аппарата УЗИ не всегда результативна. Рассмотреть изменения мешает ожирение, кишечник, забитый каловыми массами в результате атонии, опущение половых органов. Поэтому исследование проводится каждые полгода.

Методы терапии

Чтобы предотвратить осложнения инволютивных процессов, назначается гормонозамещающая терапия. Перед выбором курса врач собирает анамнез пациентки, проводит осмотр, изучает анализы обследования органов малого таза, маммографию. Нельзя самостоятельно начинать прием гормональных препаратов, это приводит к развитию патологических процессов, образованию опухолей.

Пациенткам назначаются средства, обеспечивающие поступление гормонов: «Эстрадиол», «Эстрожель», «Клиогест». Побочные эффекты от применения терапии сглаживает введение препаратов через кожу. Пластырь «Климара» крепится на пояс или поясницу. Препарат не проходит через печень, как таблетки, обеспечивает высокую эффективность лечения при меньшей дозировке. Также применяется вагинальное кольцо с эстрогеном и прогестином. Способ введения гормонов и дозировка назначается индивидуально для каждой женщины.

Осложнения, профилактика и прогноз

Назначение заместительной гормонотерапии имеет побочные эффекты. Они увеличивают риск развития рака молочных желез, возникновения тромбозов в первый год приема лекарственных средств.

Для профилактики раннего климакса назначается гормональная терапия. Пациенткам рекомендуется ведение активного образа жизни, отказ от курения и алкоголя.

Инволюция репродуктивных органов не приговор для женщины, а естественный процесс. С увеличением продолжительности жизни состояние постменопаузы приходится на ее треть. Прием лекарственных средств, назначенных врачом, помогает избавиться от негативных симптомов.

Причины инволютивных изменений яичников и матки

Инволютивные изменения яичников – процесс, свидетельствующий о естественном старении организма. Такое состояние характерно для женщин старше 45-50 лет и происходит одновременно с наступлением климакса. Возникновение подобных изменений в половых органах у молодых пациенток считается патологией и требует лечения.

Постклимактерический период

Наступает после завершения менопаузы. В это время половые органы окончательно подвергаются инволюции и теряют репродуктивную способность. Это диагностируется у женщин 50-55 лет, не имеющих менструаций на протяжении года и более.

Признаки инволютивных изменений матки и яичников:

дисфункция придатков;
низкий уровень женских половых гормонов;
ухудшение самочувствия – перепады АД, слабость;
увеличение гормональной активности гипофиза и гипоталамуса;
повышение концентрации андрогенов;
огрубение голоса, оволосение по мужскому типу;
появление лишнего веса.

В период климакса и после его окончания велика вероятность развития онкологических заболеваний половых органов, вызванных гормональным сбоем. Для их предотвращения рекомендуется регулярно посещать гинеколога с целью прохождения планового осмотра.

Срок наступления менопаузы индивидуален для каждой женщины. Он может начаться как в промежутке 45-50 лет, так и в более раннее или позднее время. Период развития инволюции яичников определяется наличием гинекологических заболеваний, родов и абортов, приемом гормоносодержащих препаратов, сроком начала первых менструаций.

Изменения внутренних половых органов после климакса

На фоне изменяющегося гормонального фона происходят инволютивные изменения как в яичниках, так и в матке. Наиболее активно данный процесс протекает в течение первых лет периода менопаузы. Со временем скорость угасания функций половых органов снижается. Остановка изменений происходит при полном прекращении менструального цикла.

Изменения в матке

Процесс инволюции в матке хорошо заметен на УЗИ. В начале климактерического периода отклонения от нормы незначительны. При этом отмечается уменьшение объема органа, толщины его эндометрия. В дальнейшем появляются следующие признаки дисфункции матки:

местное возникновение фиброза миометрия;
уменьшение размеров органа – на 40% от нормы;
ухудшение местного кровоснабжения;
повышение эхогенности органа;
атрофия эндометрия;
сужение цервикального канала;
скопление жидкости в полости матки – серозометра.

Все эти процессы чреваты развитием заболеваний органа. Из-за уменьшения кровоснабжения и гормонального сбоя велика вероятность образования миом, полипов, доброкачественных патологий, появления межменструальных маточных кровотечений. Последние могут быть следствием течения опухолей матки, в том числе злокачественных.

Все атрофические изменения выявляются при проведении УЗИ, допплерометрии. Появившиеся новообразования требуют прохождения дополнительных видов обследований – КТ или МРТ матки, анализов на онкомаркеры, уровень гормонального фона, диагностической лапароскопии или пункции.

Нарушения работы яичников

Инволюция придатков обычно предшествует аналогичным изменениям в матке. При этом отмечаются следующие отклонения в их строении и функциональности:

уменьшение размеров;
снижение эндокринной функции – проявляется низким уровнем эстрогена и прогестерона;
изменение эхогенности;
нечеткие границы придатков;
малое количество фолликулов в первой фазе менструального цикла;
отсутствие овуляции;
функциональные кисты.

Со временем выработка гормонов яичниками становится все менее интенсивной. Это влечет за собой все большие нарушения в менструальном цикле. Месячные приходят с задержкой, затем – раз в несколько месяцев. Само кровотечение на фоне отсутствия овуляции и уменьшения толщины эндометрия матки становится скудным.

Низкий уровень эстрогена и прогестерона провоцирует рост андрогенов и гормонов гипофиза и гипоталамуса. Таким образом организм пытается поддержать баланс эндокринной системы. Гипоталамус способен вырабатывать женские гормоны, но в значительно меньшей степени, чем яичники.

В процессе инволюции в разы возрастает риск развития заболеваний придатков. Более всего в это время органы склонны к поражению опухолевидными образованиями, которые способны перерождаться в злокачественные. Основную опасность такие патологии представляют длительным бессимптомным течением. Рак придатков часто обнаруживается уже на 3 стадии, при которой с высокой вероятностью по организму распространяются метастазы.

Инструментальная диагностика яичников в менопаузе может быть затруднена в связи с течением спаечных процессов в малом тазу, опущения матки, ожирения и других патологий.

Влияние инволюции на здоровье всего организма

Негативное влияние на здоровье женщины происходит в связи с гормональным дисбалансом. Перестройка работы эндокринной системы провоцирует следующие нарушения и патологии:

заболевания мочеполовой системы;
снижение иммунитета;
ухудшение состояния кожи, волос и ногтей;
остеопороз – потеря плотности костных тканей;
артрит и артроз;
болезни сердечно-сосудистой системы.

Симптомы наступившего климакса и течения инволюции половых органов различны в зависимости от наличия сопутствующих заболеваний. В это время у женщины могут присутствовать следующие признаки менопаузы:

слабость, недомогание;
перепады артериального давления;
приливы жара;
потливость;
ломота в суставах;
перепады настроения;
головные боли;
отечность ног;
сухость во влагалище;
бессонница;
снижение либидо.

Данные симптомы способны присутствовать вплоть до полного окончания инволютивного изменения яичников и матки – от 1 до 5 лет. В некоторых случаях менопауза может продолжаться более длительный срок. Интенсивные, непроходящие симптомы, снижающие работоспособность пациентки, нуждаются в назначении терапии.

Инволюция как патология

Все признаки регресса половых органов, диагностируемые в 45-50 лет, характерны и для женщин молодого возраста, когда данное явление считается патологическим. Раннее угасание функциональности придатков приводит к преждевременному наступлению климакса. Пациентки, обращающиеся с данной проблемой к врачу, обычно жалуются на невозможность зачатия.

Для предупреждения полной дисфункции яичников назначаются препараты с содержанием эстрогена и прогестерона. При их неэффективности применяется медикаментозная стимуляция овуляции. В крайнем случае зачатие происходит методом искусственного оплодотворения.

Инволюция придатков в репродуктивном возрасте редко проявляется потливостью, приливами жара, перепадами артериального давления и прочими симптомами. Женщины обычно отмечают только ухудшение состояния кожи, волос и ногтей, перепады настроения, изменение характера месячных.

Устранение симптомов менопаузы

Предотвратить наступление климакса невозможно. Этот процесс считается естественным для женского организма. Вероятно только облегчение его симптомов. Для этого назначаются лекарственные средства:

Постменопауза — инволютивные изменения в женской половой сфере

Обычно постменопауза наступает около пятидесятилетнего возрастного рубежа и продолжается несколько лет. В этой стадии продолжается прогрессирование гормонального дисбаланса, то есть происходит снижение концентрации гормонов, вырабатываемых яичниками, и повышение уровня гормонов, образующихся в гипоталамусе головного мозга. Снижение общего количества эстрогенов (женских половых гормонов) приводит к сдвигу соотношения женских и мужских гормонов в сторону последних. В результате в постменопаузе у женщин могут проявиться признаки оволосенения по мужскому типу, возможно перераспределение жировых отложений на различных участках тела, огрубления голоса и так далее. Кроме того, изменяется соотношение самих женских гормонов.

Так, если для женщин репродуктивного возраста характерно преобладание эстрадиола над эстроном, то в постменопаузе гормональная картина коренным образом меняется. На этой стадии количество эстрадиола составляет не более 25 % от общего содержания эстрона. Оба эти гормона относятся к группе эстрагенов и выполняют сходные функции, направленные на разрастание слизистой оболочки матки – эндометрия, что необходимо для внедрения оплодотворённой яйцеклетки в маточную стенку.

Однако если эстрон отвечает лишь за пролиферацию эпителиальных клеток, т.е. за рост и увеличение их количества, то эстрадиол обеспечивает ещё и дифференцировку этих клеток. Это означает, что эстрадиол «следит» за тем, чтобы растущий эпителий слизистой оболочки матки продолжал выполнять свойственные ему функции и не превратился в злокачественную клетку. Вот почему в постменопаузе по-прежнему необходимо проводить ежегодный гинекологический осмотр.

Кроме гормональных изменений, для постменопаузы характерно обратное развитие и самой матки. И это вполне естественно, учитывая снижение общего количества женских половых гормонов. Поэтому общий объём матки уменьшается приблизительно на тридцать процентов. Особенно заметна эта потеря в первые годы менопаузы.

К сожалению, течение постменопаузы не всегда ограничивается лишь инволютивными процессами: около 40 % женщин на этой стадии имеют характерную симптоматику, которая не только ухудшает самочувствие и снижает жизненный тонус, но и может представлять серьёзную опасность для здоровья. Климактерические проявления в стадии постменопаузы отличаются расстройствами обменных процессов, мочеполовыми нарушениями, дерматологическими проблемами, заболеваниями сердечно-сосудистой системы и повышенным риском онкологической патологии. Мочеполовые нарушения проявляются воспалительными процессами в мочевом пузыре и мочеиспускательном канале, учащением позывов к мочеиспусканию, сухостью и истончением слизистых оболочек влагалища, резким снижением либидо из-за болезненности и обеднения оргазменных ощущений. Иногда возможно даже выпадение внутренних половых органов.

В постменопаузе увеличивается частота заболеваний в системе кровообращения, особенно возрастает вероятность инфарктов и инсультов. Вместе с тем вследствие нарушения жирового обмена в кровеносном русле накапливается холестерин низкой плотности, который приводит к повреждению внутренних стенок сосудов и к атеросклерозу.

Поскольку половые гормоны женщины участвуют в обмене микроэлементов, обеспечивающих плотность скелетной ткани, в постменопаузе могут возникнуть заболевания костной системы, в том числе остеопороз. По этой же причине резко увеличивается риск возникновения переломов.

Точно так же, как и во время пременопаузы, улучшить самочувствие женщины и предотвратить развитие грозных осложнений поможет симптоматическое и гормональное (т.е. заместительное) лечение. Однако многие специалисты категорически не рекомендуют гормоны, связывая их с высоким риском возникновения злокачественной патологии. Поэтому гормональную терапию лучше использовать в случае крайней необходимости и после консультации с компетентным специалистом.

Особенности ультразвуковой картины органов репродуктивной системы у женщин в постменопаузальном периоде

Постменопаузальный период начинается с момента стойкого прекращения менструальной функции, которое в среднем наступает в возрасте 50,8 лет и длится до смерти женщины. Данный период жизни женщины характеризуется прогрессированием инволютивных процессов: во всех органах репродуктивной системы происходят атрофические изменения, которые и обуславливают специфику ультразвуковой картины органов малого таза.

В постменопаузальном периоде отмечается уменьшение массы матки. Уменьшение размеров матки наиболее интенсивно протекает в первый год менопаузы. За это время матка уменьшается в длину и ширину на 1 см, переднезадний размер — на 0,5 см. Средние колебания размеров матки у здоровой женщины в зависимости от длительности менопаузы представлены в таблице.

Вторая важная эхоморфологическая характеристика матки в постменопаузе — изменение эхоструктуры миометрия. При ультразвуковом исследовании визуализируется неоднородная эхоструктура миометрия за счет точечных или линейных гиперэхогенных включений (рис. 1). Данные изменения УЗИ-картины обусловлены процессами инволюции: атрофией дифференцированных тканей с последующей заменой соединительной тканью.

При физиологическом течении постменопаузального периода толщина эндометрия при ультразвуковом исследовании в среднем составляет 3,1 мм. По мнению большинства специалистов, толщина М-эхо в постменопаузе не должна превышать 5 мм. При УЗИ у большинства женщин в постменопаузе М-эхо визуализируется в виде тонкой гиперэхогенной полоски толщиной 0,1-0,2 см (рис. 2).

В отдельных наблюдениях у здоровых женщин в постменопаузе можно визуализировать расширенную полость матки до 0,2–1 см. Согласно мнению Schresel P., данное наблюдение обусловлено функциональной окклюзией цервикального канала и скоплением серозной жидкости. Это подтверждается тем, что периодически происходит частичное или полное опорожнение серозометры (рис. 3). Измерение толщины эндометрия заслуживает особого внимания у женщин в постменопаузе, поскольку именно в этот период наиболее часто встречается рак эндометрия (по данным Бохмана Я. В., пик заболевания раком матки приходится на 59 лет, и только в 16% случаев он встречается в репродуктивном возрасте).

Яичники в постменопаузе постепенно уменьшаются в размерах за счет развития соединительной ткани. Объем яичников в постменопаузальный период составляет в среднем 3 см 3 , после пяти лет менопаузы — около 2,5 см 3 , свыше 10 лет — около 1,5 см 3 (объем яичников у женщин репродуктивного возраста равен 8,2 см 3 ). Следует подчеркнуть, что выявление у женщин в постменопаузе яичников объемом более 5 см 3 является признаком патологии. Разница в объеме правого и левого яичника не должна превышать 1,5 см 3 . Во время УЗИ необходимо обращать внимание на асимметричное увеличение одного из яичников более чем в два раза, так как в постменопаузе это является одним из признаков малигнизации. В связи с постепенным угасанием гормональной функции яичников наличие единичных маленьких фолликулов в течение первых пяти лет менопаузы не должно расцениваться как патологический процесс. После пяти лет менопаузы фолликулы не выявляются, а их персистенция должна вызывать определенную настороженность.

Методом выбора для проведения УЗИ органов малого таза в постменопаузе является трансвагинальное сканирование. Используя только трансабдоминальный доступ обследования, нельзя достоверно оценить толщину и эхоструктуру эндометрия, к тому же на 30–50% снижается возможность визуализации постменопаузальных яичников.

При трансвагинальном исследовании частота визуализации уменьшенных яичников может достигать 80–90%, а если это же исследование проводить при частично наполненном мочевом пузыре, то точность выявления яичников возрастает до 93,5%. Актуальность вопроса о выявлении яичников при УЗИ определяется тем, что у женщин старше 40 лет возрастает частота возникновения рака яичников.

Врач УЗ-диагностики, проводящий обследование женщин в постменопаузе, должен понимать важность правильной интерпретации выявленных изменений и четко различать, какие особенности ультразвуковой картины относятся к физиологическим процессам, а какие к патологическим.

Суть инволютивных изменений яичников

Инволютивные изменения яичников – регресс работы парных половых желез, который проявляется в постклиматический период. Наступает примерно через год после менопаузы, т. е. когда месячные отсутствуют на протяжении не менее 12 месяцев подряд, и женщина утрачивает способность иметь детей.

Инволютивные изменения придатков происходят примерно в возрасте 50+, но под воздействием гормонов могут начаться раньше или позже. Так как функциональные способности яичников регрессируют, прекращается выработка половых гормонов. Гипофиз же, напротив, начинает более активно вырабатывать гормоны. Внешность женщины также подвергается значительным изменениям: набирается вес, огрубевает голос, может возникнуть излишнее оволосение.

Инволютивные изменения органов малого таза затрагивают яичники и частично матку. Так как выработка половых гормонов снижена, яичники и матка теряют свои объемы, разрастается соединительная ткань. Фолликулы не образуются, овуляция отсутствует, поэтому желтое тело также перестает функционировать. Из-за этого происходит резкое снижение прогестерона, а затем – эстрогена.

По сравнению с организмом пациентки, еще не вступившей в климатический и постклиматический период, у женщины старше 60 лет яичник и по размеру и по весу в 2 раза меньше.

Постклиматический регресс репродуктивной системы не происходит в одночасье. Этот процесс длительный и постепенный, длится 3-5 лет. На протяжении этого периода влияние на организм оказывает нервная система, которая также не остается без изменений. Женщина ощущает резкие перепады настроения, раздражительность, депрессию, потливость, приливы, астенический синдром.

Выраженность симптомов у всех разная, кому то они причиняют явный дискомфорт и существенно снижают качество жизни, кто-то едва их ощущает. В первом случае назначают гормональную терапию для уменьшения неприятных проявлений.

Инволютивные изменения матки и яичников

Для того чтобы понять, что такое инволютивные изменения матки и яичников, необходимо разобрать, что такое климакс, потому что подобные изменения со стороны данных органов вступают в силу именно в этот период.

С течением времени многие процессы в организме начинают замедляться или протекают с меньшей интенсивностью. Примерно с 45 лет начинается угасание репродуктивной функции организма. Но обстоятельства могут сложиться так, что первые признаки климакса появятся намного раньше, например, в тридцать лет. Медики называют подобный процесс преждевременной менопаузой, которая возникает по причине недостаточной активности яичников.

Физиология

Столь серьёзные изменения в работе половой системы становятся возможными из-за изменений гормонального фона. В развитии яйцеклетки активное участие принимают три гормона эстрадиол, эстрон и эстриол. Их конгломерат имеет общее название — эстроген.

Основным источником эстрогена являются яичники, в меньшем объёме этот гормон синтезируется надпочечниками и во время беременности — плацентой. Большие объёмы эстрогена начинают поступать в кровь с началом полового созревания. Под влиянием этого вещества начинает изменяться организм девочки.

В последующем на неё будет возложен контроль за созреванием и процессом овуляции в ежемесячном женском цикле. В случае оплодотворения, стенки утолщаются, это является свидетельством того, что этот орган готов к имплантированию зародыша. Если беременность не наступает, слизистая отторгается, чтобы через месяц весь процесс повторился заново и так будет продолжаться до момента зачатия, когда будут запущены абсолютно иные механизмы.

С каждым разом количество оставшихся яйцеклеток неуклонно уменьшается. С возрастом способность яйцеклетки к оплодотворению падает. Объём вырабатываемого яичниками эстрогена так же уменьшается. Но все эти изменения не происходят одномоментно, так как эстроген пусть в гораздо меньшем объёме, но вырабатывается.

Процесс угасания репродуктивной функции может растянуться на несколько лет. Причём с каждым годом симптомы характерные для менопаузы нарастают. Затем наступает момент, когда месячные окончательно прекращаются.

Не всегда подобный переход организма из одного состояния в другое происходит безболезненно. Чаще всего женщине приходится обращаться за помощью к врачам.

Патология матки

Так как в основном весь объём проблем связан с уменьшением эстрогена, то его уровень восстанавливают искусственно путём. Делать это необходимо, так как дефицит гормона приводит к серьёзным изменениям в организме. Особенно эти перемены отрицательно сказываются на работе сердечно-сосудистой системы. Проведённые исследования доказали, что изменения в выработке эстрогена могут привести к инсульту.

Процесс, происходящий в яичниках и матке в связи с наступлением менопаузы хорошо заметны на УЗИ. В самом начале эти изменения совсем незначительны. Но с увеличением промежутка между месячными появляются участки матки с наличием фиброза миометрия.

Из всех органов матка наиболее чувствительна. С уменьшением выработки гормона её объём может уменьшиться на сорок процентов. Такие кардинальные изменения наступают из-за начавшихся в теле матки атрофических процессов. Помимо этого, при доплеровском исследовании обнаруживается уменьшение объёма кровоснабжения миометрия.

В этот период в матке могут образовываться многочисленные миомы. Они вырастают из-за недостаточного кровообращения и снижения уровня поступающих гормонов. Из-за наличия доброкачественных новообразований велик риск возникновения внутриматочных кровотечений. В случае возникновения подобной патологии, выяснить точную причину кровотечения поможет гидросонографии и гистероскопии.

Так как в период наступления менопаузы риск возникновения рака матки намного выше, чем у женщин детородного возраста, необходимо исключить наличие такой опухоли. Она так же может стать причиной кровотечения в матке. Серьёзной причиной указывающей на образование опухоли является увеличение объёма матки в период наступления менопаузы.

Хотя по статистике саркома матки встречается намного реже, чем другие виды рака. Одним из симптомов наступления пред менопаузы является прекращение ежемесячного отторжения слизистой матки с последующей его заменой. В итоге со временем она атрофируется.

Данные изменения и называются инволютивными. При проведении УЗИ будет хорошо заметно в этом случае, уменьшение переднезаднего размера. Медики отмечают что эхогенность этого участка заметно повышается.

В это же время в матке могут быть обнаружены синехии. Они легко диагностируются при проведении гистероскопии. Эти образования не относят к патологическим. Серозометрой называют скопление жидкости в полости матки. Жидкость собирается в матке из-за сужения цервикального канала.

Патология яичников

Теперь стоит поговорить о том, какие изменения из-за уменьшения уровня гормона эстрогена наступают в яичниках. Во-первых, значительно изменяется их форма и размеры. Причём степень этого изменения для каждой женщины своя.

Причина различий — в разном объёме присутствующего в крови эстрогена. У кого-то его уровень выше у кого-то ниже. Определить насколько изменился объём яичников можно на УЗИ органов малого таза. При этом их звукопроводимость изменяется. Она значительно уменьшается.

При тщательном осмотре можно обнаружить гиперэхогенные участки. Доплеровское исследование позволяет увидеть, что происходящие изменения лишают яичники чётких границ. При гиперпластических яичниках объём их тела уменьшается намного медленней. Причиной тому — пока ещё достаточное количество андрогена в крови, замедляющего процесс. Но в этом случае источником гормона являются ни фолликулы, строма яичников.

В период, предшествующий климаксу, резко повышается риск развития различных заболеваний яичника. По статистике, если провести обследование женщин, достигших возраста 45 лет, у многих из них будет выявлена патология яичников. К примеру, опухоли яичника занимают второе место среди остальных заболеваний.

Наравне с яичниками необходимо уделять повышенное внимание и состоянию придатков. Они так же предрасположены к образованию злокачественных опухолей. Развитие раковой опухоли проходит бессимптомно. Заметить изменения данного типа в яичнике достаточно сложно.

Точной диагностике препятствуют такие возрастные проблемы как ожирение, опущение матки и других половых органов. Мешать проводить осмотр могут и спайки матки и придатков.

Проблемы с яичниками могут протекать на фоне изменений со стороны эндометрия. На слизистые матки вместе с заболеваниями яичников обнаруживают полипы, дисплазия эндометрия.

Медиками дополнительно введён такой термин как постменопауза. Считается, что в этот период наступает заключительный период инволютивных изменений. О наступлении этой фазы говорят в том случае, если с момента последних месячных прошёл один год. С этого момента женщина уже не сможет зачать ребенка.

По статистике большинству женщин к этому моменту исполняется пятьдесят лет. Изредка отмечаются случаи, когда после длительного периода остановки созревания фолликулов происходит единичное их появление. Но созреть и развиться во что-то большее такой фолликул уже не может. Овуляция в этом случае не происходит.

Учёные считают, что подобный процесс инициируется нервной системой, которой принадлежит важная роль в регуляции инволютивных процессов. Нервная система не позволяет завершиться всем изменениям в течение короткого времени. Именно эта система способствует замедлению некоторых процессов и растягиванию во времени других. Поэтому все структурные изменения идут постепенно.

Но на прекращении месячных процесс постепенного сокращения выработки гормонов не останавливается. Яичники продолжают изменяться. И в конце концов выработка эстрогена полностью ложиться на гипоталамус. У этой железы нет возможности синтезировать такое большое количества гормона, сколько это делали яичники.

С этого момента число мужских гормонов начинает превышать число женских. Поэтому многие дамы в возрасте начинают замечать, как у них грубеет голос, изменяется тип ожирения. Волосы начинают расти в тех местах. Где их до этого не было. Все изменения с момента наступления в организме менопаузы проходят без участия процесса овуляции.

С этого момента женщина может столкнуться с эндокринными изменениями, расстройством нервной и урологической систем. Становятся хорошо заметны изменения со стороны кожи и костей. На коже появляются многочисленные морщины, а в костях развивается остеопения, то есть они теряют плотность. Поэтому инволютивные процессы захватывают не только матку и яичники, но и другие системы организма.

Лечение

Уменьшить интенсивность процессов, вызванных изменениями в матке и яичниках, становится возможным путём введения в организм искусственно синтезированного эстрогена. Пациентки, у которых признаки климакса были выявлены в более молодом возрасте, начинают принимать гормональные препараты в профилактических целях для предотвращения наступления раннего климакса.

В последнее время многие учёные начинают говорить о том, что следует отказаться от приёма данного вида препаратов. Они считают, что искусственно синтезированные гормоны могут спровоцировать рост раковых опухолей в матке и молочных железах.

К тому же некоторые пациентки, желая затормозить проходящие в организме изменения, изменяют дозировку принимаемых препаратов. По данным последних исследований в этой области, гормон заместительная терапия может стать причиной сердечных заболеваний. На сегодняшний день приём гормонов разрешен на срок не превышающий двенадцать месяцев и при отсутствии противопоказаний.

Какие изменения происходят в половых органах женщины после менопаузы

Период менопаузы является очень важным этапом в жизни каждой женщины, так как в ее организме в это время происходят физиологические изменения работы репродуктивной системы, сказывающиеся на деятельности всего организма. После менопаузы яичники женщины уменьшают синтез репродуктивных гормонов, которые оказывают влияние на работу многих других систем женского организма. Но наиболее выраженные изменения под влиянием гипоэстрогении наблюдаются, безусловно, в матке и яичниках. Так как на этом фоне могут возникать разнообразные патологические процессы, знания о том, что происходит во внутренних половых органах женщины после менопаузы, приобретают особую ценность.

Характерные изменения во внутренних половых органах после менопаузы

Наиболее выраженные инволютивные процессы после менопаузы происходят именно во внутренних половых органах женщины. Матка является органом-мишенью для половых гормонов, и в связи с возникающей после менопаузы гипоэстрогенией теряет около 35 % своего объёма, что связано с развитием атрофических процессов в ее тканях. Контролировать изменения, происходящие во внутренних половых органах женщины, на сегодняшний день можно с помощью новых эффективных методов исследований, таких как ультразвуковое исследование, допплерография, гидросонография, гистероскопия, магнитно-резонансная томография и так далее. С помощью этих методов можно изучить все инволютивные изменения в матке и яичниках на протяжении всего постменопаузального периода.

Изменения после менопаузы:

– какие изменения происходят в миометрии после менопаузы;

– характерные изменения эндометрия после менопаузы;

– как изменения гормонального фона после менопаузы отражаются на яичниках;

– профилактическая диагностика после менопаузы – лучший способ защиты от болезней.

Какие изменения происходят в миометрии после менопаузы

Значительный процент своего объёма после менопаузы матка теряет в первую очередь за счет инволютивных процессов в миометрии.

Наиболее выражены атрофические процессы в нем во время первых 2-5 лет после менопаузы. Эхогенность миометрия в первые годы после менопаузы средняя, и возрастает она с увеличением продолжительности постменопаузального периода. Наблюдаются фиброзные изменения в миометрии в виде возникновения множественные гиперэхогенных участков в нем. По данным допплеровского исследования регистрируется значительное обеднение кровотока в периферических слоях миометрия. В то же время, если у женщины до менопаузы наблюдались миоматозные узлы, они также подвергаются инволюции после менопаузы.

Характерные изменения эндометрия после менопаузы

Эндометрий после менопаузы также подвергается инволютивным процессам. Если до наступления менопаузы эндометрий постоянно подвергается циклическим изменениям под влиянием репродуктивных гормонов, то после менопаузы он вообще атрофируется. За счет атрофии эндометрия значительно уменьшается продольный и поперечный размеры полости матки. При длительном постменопаузальном периоде атрофия эндометрия может сопровождаться формированием синехий, которые по данным ультразвукового исследования регистрируются как линейные включения повышенной эхоплотности. После менопаузы происходит значительное сужение просвета цервикального канала, вплоть до полного его заращения. В результате этого в полости матки может наблюдаться скопление небольшого количества жидкости, что не является патологией.

Как изменения гормонального фона после менопаузы отражаются на яичниках

Изменения гормонального фона после менопаузы отражаются также на структуре самих яичников. В постменопаузе значительно уменьшается их объём и размеры, наблюдаются также изменения эхоструктуры яичников. Выделяют два основных типа постменопаузальных изменений в яичниках:

при изменениях атрофического типа – наблюдается значительно уменьшение объёма и размеров яичников;
при изменениях гиперпластического типа – размеры яичников уменьшаются постепенно и достаточно медленно, возможно образование мелких жидкостных включений в них.

Профилактическая диагностика после менопаузы – лучший способ защиты от болезней

На сегодняшний день использование высокоинформативных диагностических методов позволяет своевременно обнаруживать и устранять любые патологические процессы, возникающие в половых органах женщины после менопаузы. Необходимо своевременно и подробно информировать всех женщин этой возрастной категории о необходимости проведения таких исследований. Максимально эффективным методом лечения климактерических проявлений, возникающих после менопаузы, является назначение заместительной гормональной терапии, возможные и достаточно редкие побочные эффекты которой можно предупредить только посредством грамотного индивидуального подбора терапевтической схемы.

Инволютивные изменения яичников что это такое

Причины инволютивных изменений яичников и матки

Постклимактерический период

Признаки инволютивных изменений матки и яичников:

дисфункция придатков;
низкий уровень женских половых гормонов;
ухудшение самочувствия – перепады АД, слабость;
увеличение гормональной активности гипофиза и гипоталамуса;
повышение концентрации андрогенов;
огрубение голоса, оволосение по мужскому типу;
появление лишнего веса.

Изменения внутренних половых органов после климакса

Изменения в матке

местное возникновение фиброза миометрия;
уменьшение размеров органа – на 40% от нормы;
ухудшение местного кровоснабжения;
повышение эхогенности органа;
атрофия эндометрия;
сужение цервикального канала;
скопление жидкости в полости матки – серозометра.

Читайте также Какие гормоны вырабатываются женскими яичниками

Нарушения работы яичников

уменьшение размеров;
снижение эндокринной функции – проявляется низким уровнем эстрогена и прогестерона;
изменение эхогенности;
нечеткие границы придатков;
малое количество фолликулов в первой фазе менструального цикла;
отсутствие овуляции;
функциональные кисты.

Влияние инволюции на здоровье всего организма

заболевания мочеполовой системы;
снижение иммунитета;
ухудшение состояния кожи, волос и ногтей;
остеопороз – потеря плотности костных тканей;
артрит и артроз;
болезни сердечно-сосудистой системы.

Читайте также Когда можно и когда нельзя прогревать яичники

слабость, недомогание;
перепады артериального давления;
приливы жара;
потливость;
ломота в суставах;
перепады настроения;
головные боли;
отечность ног;
сухость во влагалище;
бессонница;
снижение либидо.

Инволюция как патология

Устранение симптомов менопаузы

Виды лекарственных препаратовКак воздействуют на организм

Гомеопатические	Улучшают самочувствие, мягко поддерживают работу эндокринных органов
Гормональные	Содержат эстрогены, уменьшают проявление климакса
Витамины и БАДы	Повышают иммунитет, предотвращают развитие осложнений, вызванных дисбалансом гормонов

В качестве поддерживающей терапии могут использоваться и народные средства. Для этог

Применение лазерной технологии при лечении инволютивных изменений половых органов у женщин

Аполихина И.А., д.м.н., профессор, руководитель Гинекологического отделения восстановительного лечения и Дневного стационара Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова Минздрава РФ
Горбунова Е.А., врач акушер-гинеколог Гинекологического отделения восстановительного лечения Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова Минздрава РФ

Возрастной недостаток эстрогенов отображается разными проявлениями дисфункции мочеполового тракта, среди которых недержание мочи, пролапс гениталий, развитие вульвовагонита, и следствие всего этого – сексуальная дисфункция.

Большинство женщин, даже при расспросе врача, скрывают вышеперечисленные расстройства. Согласно статистике, 40% женщин старше 65 страдают от недержания мочи, половина женщин после родов имеют пролапс гениталий, и около 20% после первых родов имеют патологические изменения промежности. Некоторые женщины данные патологии считают нормальными и естественными. Возместить вышеперечисленные расстройства, кроме генитального пролапса, помогает системная заместительная гормональная терапия. При выпадении гениталий оптимальным есть консервативное лечение, либо хирургическая коррекция.

Если же применение системной гормональной терапии противопоказано или пациентка по каким-то причинам отказывается принимать гормоны, альтернативой устранения инволютивных изменений является вагинальное введение эстрогенов. Эстрогены способны подавить уменьшение коллагена, но не стимулируют синтез проколлагена в клетках. Поэтому в запущенных случаях урогенитальных расстройств с помощью эстрогенов можно только остановить инволютивные изменения. Из-за этого остается вопрос – какие есть еще способы лечения?

Использование фракционного СО2-лазера (DOT-терапия) давно себя зарекомендовало в дерматологии и косметологии. Его применение стимулирует выработку коллагена, эластина, регенерацию тканей. Влияние СО2-лазера на слизистую и кожу активирует асептическое воспаление и, как следствие, синтез противовоспалительных цитокинов IL-1 и TNF- тканевых макрофагов.На восстановительной стадии отмечается пролиферация фибробластов, рост количества трансформирующего фактора роста TGF- и возобновление межклеточного матрикса.

Тип влияния СО2-лазера на ткани обусловливается формой лазерного импульса, а особенность применения методики МонаЛиза Touch в гинекологии подтверждается новой формой лазерного импульса – D-импульса. Главная его особенность – короткая усиленная фаза абляции и широкая щадящая фаза прогрева (см. рис.1). Возможность настроить лазерный аппарат позволяет определить степень влияния и провести или возобновление атрофических изменений слизистых, или коррекцию выпадения органов, или коррекцию обеих патологий. Глубина абляции зависит от мощности импульса (Вт) – чем она больше, тем больше глубина абляции. Глубина же прогрева подлежащих тканей зависит от длительности влияния: чем больше продолжительность, тем глубже прогревание (см. рис. 2). Если изменять расстояние между точками влияния абляции (например, шаг 50 мкм), можно создавать плотность влияния на ткани. И, на остаток, stack – параметр, что обозначает количество лазерных импульсов при заданной мощности, которые с максимальной точностью попадают в одну и ту же зону абляции ещё до наступления сокращения ткани. Используя лазер СО2 и изменяя параметры воздействия, подбираются индивидуальные протоколы лечения для каждой пациентки под конкретную клиническую ситуацию для достижения нужного лечебного эффекта. Это естественно обеспечивает терапевтическую специфичность, безопасность и в конечном итоге максимальную результативность.

Центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. Акад. В.И. Кулакова МЗ РФ, использующий методику МонаЛиза Touch с 2013 года, провел более 100 процедур вульво-вагинального восстановления, выборка – 58 женщин, возрастом от 26 до 74 лет. Главные показания для проведения процедуры: вульвовагинальная атрофия, выпадение половых органов, недержание мочи, склерозирующий лихен.

Большинству женщин было выполнено по 2-3 процедуры каждые в 30-45 дней. Некоторым было проведено всего одну процедур – пациентки не стали продолжать лечение по личным причинам. Пациенткам, страдавшим склерозирующим лизеном, было проведено 4-5 процедур. Количество процедур назначалось исходя из особенностей слизистых и учитывая результаты гистологических исследования биоптата вульвы и возможности прохождения гормональной терапии.

После проведенной терапии клинический эффект был достигнут в почти 71%, при этом из них довольными результатами осталось 75%, остальные же ожидали большего результата, особенно пациентки с проявленным выпадением гениталий. Но стоит отметить, что эти пациентки не выполняли всех рекомендаций для достижения максимального результата. Наиболее положительный результат наблюдался при лечении вульво-вагинальной атрофии и рубцовой деформации гениталий. Кроме того, среди женщин отмечалось улучшение сексуальной функции. Наилучший результат среди пациенток, лечивших вульво-вагинальную атрофию и недержание мочи, отмечался у тех, которые параллельно проходили курс гормональной терапии.

Лазерная технология в гинекологии стоит внимания и имеет свои преимущества:

– не требуется госпитализация в стационар, лечение проводится амбулаторно;
– длительность процедуры около 25 минут;
– для обезбаливания используется апликационная анестезия – крем с лидокаином и прилкаином;
– прогрев тканей под воздействем СО2-лазера способствует возобновлению коллагена, активизирует сокращение тазовых мышц.

Лазерное лечения будет более результативным при серйозном подходе к показаниям и обоснованным анализом противопоказаний к применению.

Стоит отметить, что период лактации не является противопоказанием для лазерного лечения. И учитывая тот факт, что в период грудного вскармливания противопоказан прием гормональных средств, именно лазерное лечение походит лучше всего – влияние только на слизистую, выборочно, нет системного эффкта. А также, рубцовую деформацию промежности, после разрезов или разрывов, можно устранить, применяя СО2-лазер.

*DOT-Therapy® – оригинальная запатентованная лазерная методика компании DEKA (Италия)

Инволютивные изменения органов малого таза что это такое

Главная » Статьи » Инволютивные изменения органов малого таза что это такое