Грыжи позвоночника в грудном отделе – Межпозвоночная грыжа грудного отдела позвоночника: симптомы и лечение

Грыжа грудного отдела позвоночника не всегда диагностируется с первого раза – очень часто ее путают с другими заболеваниями, не имеющими отношения к опорно-двигательному аппарату. 

Патология характеризуется болями в грудной клетке, которые можно перепутать с признаками заболеваний легких, сердечно-сосудистой системы или гастрита. В классических случаях грыжа способствует сдавлению и защемлению спинномозговых корешков, нарушает иннервацию и приводит к расстройству работы внутренних органов.

Актуальность проблемы обусловлена тем, что многие больные частично утрачивают работоспособность, в тяжелых случаях становятся инвалидами. Нередко грыжа сочетается с искривлениями позвоночник, которые еще больше усугубляют симптоматику.

Строение грудного отдела позвоночника

Позвоночный столб представляет собой мобильную конструкцию, состоящую из примерно тридцати трех позвонков и соединяющих их связок, суставов, межпозвоночных дисков. В связи с прямохождением у человека позвоночник претерпел некоторые изменения по сравнению с другими животными. Сверху вниз позвонки становятся все более массивными, потому что на них увеличиваются нагрузки.

Грудной отдел представлен 12 позвонками, каждый из которых состоит из тела, дуги и нескольких отростков:

• Тело позвонка способно выдерживать колоссальные нагрузки при относительно небольшом размере.
• Дуга с отростками – это своеобразные рычаги, к которым прикрепляются сухожилия мышц, приводящие позвонки в движение.
• От отростков начинаются мощные связки – их задача плотно удерживать позвонки в естественной физиологической позиции.

Между дугой и телом позвонка есть отверстие. Накладываясь друг на друга, вместе эти отверстия образуют позвоночный канал, защищающий спинной мозг от механических повреждений. На границе между дугой и телом по бокам, через межпозвоночные отверстия, выходят спинномозговые корешки. При грыжах они нередко пережимаются, что приводит к возникновению боли – по ходу волокон нерва появляются сильные колющие или ноющие боли, усиливающиеся при любых движениях в позвоночнике.

Между позвонками находятся межпозвоночные, или фасеточные, суставы. Они позволяют позвонкам совершать только определенные движения до допустимого предела, чтобы не допустить травму спинного мозга.

Межпозвоночные диски представляют собой эластичные прослойки между телами позвонков, именно они являются «виновниками» грыж. Каждый диск состоит из двух частей:

• Студенистое ядро – центральная часть, по консистенции напоминающая желе. Его задача – гасить вертикальные колебания, возникающие во время ходьбы или бега.
• По периферии располагается фиброзное кольцо, состоящее из мощных соединительнотканных волокон, которые не дают возможности ядру покидать границы тела позвонка.

Межпозвоночные диски помогают избегать травмы внутренних органов и сотрясения головного мозга, которые возникали бы при резких вертикальных нагрузках. Природа заложила в межпозвоночные диски большой запас прочности, они могут выдерживать большие нагрузки, но иногда происходит их повреждение, и возникает грыжа. В большинстве случаев это протрузия – патологическое выбухание диска за пределы тела позвонка, а в тяжелых случаях – разрыв с выходом студенистого ядра. В зависимости от расположения, грыжевое выпячивание может сдавливать нервный корешок или спинной мозг, при этом возникают боли и другие симптомы. В зоне поражения развивается отек и поражение, мышцы спины отвечают на боль рефлекторным спазмом.

Грудной отдел позвоночника – самое редкое место локализации межпозвонковых грыж. В отличие от шейных и поясничных, грудные позвонки обладают наименьшей подвижностью, потому что они соединены с ребрами, а через них – с грудиной. Поэтому здесь реже повреждаются межпозвоночные диски, и не так часто встречаются межпозвонковые грыжи.

Немного статистики

Заболеванию подвержены преимущественно мужчины в возрасте 30–45 лет. Вероятно, это объясняется тем, что мужчины чаще занимаются тяжелой физической работой, у них чаще происходят травмы спины. В группе повышенного риска в первую очередь работники производств: сварщики, автослесари, строители и т. д. Кроме того, статистика показывает, что грыжи часто возникают у парикмахеров, портных и офисных работников, которые подолгу сидят перед компьютером – в данном случае причиной является длительное положение спины в однообразной позе. Межпозвоночные диски испытывают повышенные нагрузки, причем, эти нагрузки распределены неправильно. Одна часть межпозвоночного диска испытывает повышенное давление, и именно в этом месте возникает протрузия, а затем – грыжа.

Наиболее часто грыжи развиваются в следующих частях грудного отдела позвоночника:

• В верхних отделах – это объясняется тем, что верхние грудные позвонки слабо укреплены мышцами и легко повреждаются. В результате при нагрузках возникает протрузия или разрыв фиброзного кольца, которое сдавливает нервную ткань. Если защемляется нервный корешок, это приводит к болям между лопатками, которая отдает в плечо или всю руку, а также распространяется в область грудной клетки, напоминая стенокардию.
• На границе с поясничным отделом или между 11 и 12 грудными позвонками – согласно данным наблюдений, именно в этой области наиболее часто встречаются врожденные аномалии развития позвонков. Под действием нагрузок это приводит к последующим формированиям искривлений, а позднее – и грыж. Больного беспокоят боли в области поясницы, которые могут распространяться на внутренние органы живота. Поэтому такие грыжи нередко ошибочно принимают за болезни печени, почек или кишечника.

Причины возникновения

К межпозвонковым грыжам в грудном отделе позвоночника приводят многие факторы:

• Травмы позвоночника, при которых происходит нарушение целостности фиброзного кольца. Особенно опасны падения с высоты на ноги или ягодицы, когда возникает сильная вертикальная нагрузка, направленная перпендикулярно по отношению к межпозвоночному диску. В результате возникает протрузия – выбухание фиброзного кольца – или его разрыв с выходом ядра наружу. Такие травмы наиболее часто приводят к грыжам в среднем и нижнем грудных отделах позвоночника.
• Искривления позвоночного столба – при нарушении его геометрии происходит неравномерное распределение нагрузки на разные части межпозвоночного диска. Там, где давление наиболее высокое, с наибольшей вероятностью возникнет протрузия, а затем и грыжа.
• Остеохондроз – заболевание характеризуется поражением позвоночника с последующей деформацией. В межпозвоночных дисках развиваются дегенеративные изменения – преждевременное «старение», «износ». По сути это самая первая стадия межпозвонковой грыжи.
• Чрезмерные физические нагрузки. Физкультура полезна лишь в разумных пределах. Если человек выполняет тяжелейшие упражнения или трудится на производстве без знания чувства меры, может произойти повреждение тканей позвоночника.
• Малоподвижный образ жизни. При длительном отсутствии физических нагрузок тонус мышечного корсета позвоночного столба снижается, уменьшается эластичность связок, образуются патологические искривления позвоночника и возникают условия для развития заболевания.
• Нарушение обмена веществ. При метаболических расстройствах в организме развиваются системные нарушения, приводящие к повышенной хрупкости костей, ослаблению эластичности связок и тонуса мышц. Если межпозвоночный диск не получает необходимые питательные вещества, он становится менее упругим, легче деформируется.

Если составлять рейтинг профессий, которые сильнее всего подвержены заболеванию, получится примерно следующий список:

• Строители. Их работа обычно связана с длительной физической нагрузкой и приводит к дегенеративным изменениям в межпозвоночных дисках.
• Программисты. Малоподвижный образ жизни снижает тонус мышц, ухудшает осанку, позвоночник подолгу находится в нефизиологичной, однообразной позе, особенно если человек сидит за столом согнувшись, если рабочее место оборудовано неправильно.
• Таксисты и дальнобойщики. У них та же проблема, что у офисных работников – им приходится подолгу находиться в однообразной позе, причем, в напряженной.
• Сварщики. Еще одна профессия, которая предполагает длительное нахождение в однообразной позе.

В группе повышенного риска находятся и люди, страдающие от ожирения. Лишний вес чрезмерно перегружает спину и нижние конечности, что может спровоцировать протрузию и развитие болезни. При лишнем весе в первую очередь страдает поясница, но повышенные нагрузки испытывает и грудной отдел позвоночника.

Если вы состоите в группе повышенного риска, не стоит отчаиваться. Возникновение грыж можно предотвратить, выполняя профилактические мероприятия. А если появились первые признаки заболевания, стоит обратиться к врачу, не дожидаясь, пока станет хуже. Специалист назначит правильное лечение, которое поможет привести позвоночник в норму, предотвратить прогрессирование заболевания и развитие осложнений.

Как нарастают симптомы межпозвоночной грыжи в грудном отделе?

Грыжа грудного отдела позвоночника появляется не сразу, первые симптомы зачастую возникают после того, как патологические изменения в диске успевают сильно нарасти.

Под действием причинных факторов происходит постепенное разрушение волокнистой ткани фиброзного кольца. При резкой нагрузке возрастает давление внутри межпозвоночного диска, студенистое ядро начинает давить на окружающие его волокна, что приводит к незначительной протрузии – часть фиброзного кольца выбухает наружу. Подобные изменения являются довольно распространенным явлением у многих людей и часто проходят сами по себе.

Если негативное воздействие продолжается, протрузия увеличивается и начинает давить на окружающие ткани. Если возникает сдавление нервного корешка или спинного мозга, возникают боли, расстройства работы внутренних органов и нарушение движений в конечностях. Со временем фиброзное кольцо разрывается, студенистое ядро буквально «вытекает» наружу – это более опасное состояние. Если не начать своевременное лечение, в будущем может потребоваться хирургическое вмешательство.

Классификация межпозвонковых грыж грудного отдела

Существуют разные классификации межпозвонковых грыж. Они помогают определиться, насколько серьезно состояние больного, и какие методы лечения будут наиболее эффективны в конкретном случае.

Существуют следующие классификации грыж межпозвоночных дисков в грудном отделе:

В зависимости от размера грыжи:

• До 3 мм. Является вариантом нормы. В таких случаях не беспокоят какие-либо симптомы, изменения в диске обнаруживаются, как правило, случайно во время обследования.
• От 3 до 6 мм – классическая протрузия диска, приводит к болям в области повреждения. Лечится консервативно. При своевременно начатом лечении обычно быстро наступает улучшение.
• Более 6 мм – грыжа (экструзия). Это уже более серьезное состояние, оно может приводить к сдавлению нервных корешков и спинного мозга. Требует срочного лечения. При сформировавшейся грыже фиброзное кольцо уже не просто растягивается, а разрывается, и часть студенистого ядра выходит наружу.
• Если не лечить грыжу, часть студенистого ядра может оторваться – образуется секвестр. Единственный выход в таких случаях – хирургическое лечение.

По составу различают грыжи:

• С пульпозным содержимым – состоит из студенистого ядра, которое вытекает за пределы позвоночного столба при повреждении фиброзного кольца.
• Состоящая из хряща – формируется в течение нескольких лет в результате воспалительной реакции. Со временем образуются хрящевые разрастания, сдавливающие нервную ткань.
• Костная – называется грыжей лишь условно, образуется при костных разрастаниях вследствие патологических изменений в позвоночнике. Так как тело позвонка испытывает повышенные нагрузки, оно пытается компенсировать их за счет увеличения площади. На нем образуются остеофиты.

По направлению грыжевого выпячивания:

• Передняя грыжа направлена внутрь грудной клетки.
• Боковая грыжа образуется сбоку. Обычно осложняется сдавлением нервного корешка, возникновением болей по ходу нерва и расстройствами со стороны верхних конечностей.
• Задняя грыжа направлена внутрь позвоночного канала. Это очень опасное состояние, оно приводит к стенозу – сужению просвета позвоночного канала и сдавлению спинного мозга. Данный вариант характеризуется сильными болями в спине, нарушением иннервации конечностей и нарушением иннервации областей тела ниже места поражения.

По локализации различают следующие варианты:

• Грыжа верхних отделов обычно возникает на границе между грудными и шейными позвонками.
• Поражение грудного отдела позвоночника в средней части встречается реже, характеризуется болями между лопатками, которые распространяются по ходу ребер. Симптомы усиливаются при кашле, чихании или глубоком вдохе.
• Грыжа нижних отделов чаще всего возникает между 11 и 12 грудными позвонками или на границе с поясничным отделом.

Классификация помогает врачам в формулировке диагноза и составлению программы лечения. В истории болезни обязательно указывают расположение грыжи и ее размер, указывают структурные особенности.

Симптомы межпозвонковой грыжи грудного отдела

Симптомы заболевания во многом зависят от формы грыжи и ее расположения. Нередко встречаются бессимптомные варианты, с которыми пациенты могут долго жить, не подозревая о болезни. Даже при отсутствии признаков грыжи не исключено, что патология может резко проявить себя при определенных условиях: интенсивных физических нагрузках, неловком резком повороте тела и т. д.

Для грыж грудного отдела позвоночника характерны следующие симптомы:

• Дискомфорт в спине говорит о нарушении кровообращения в области поражения. Больные отмечают неприятные ощущения в области позвоночника и повышенную утомляемость мышц во время длительной работы, нахождения в одной позе. Данный симптом обычно свидетельствует о начальных проявлениях заболевания.
• Если сдавлен нерв, отмечается ноющая или давящая боль. Обычно усиливается во время нагрузки и стихает в положении лежа, когда мышцы спины расслаблены. Локализация болевых ощущений зависит от расположения грыжи. Нередко боль отдает в живот, грудную клетку, лопатки, плечо или руку. При сильном защемлении нерва она колющая, сковывающая движения. Некоторые пациенты сравнивают ее с колючей проволокой, опутывающей грудную клетку.
• Давящее чувство в груди возникает при расстройствах иннервации внутренних органов, когда пережимаются нервные волокна, идущие к сердцу, легким и бронхам.
• Нередко развивается межреберная невралгия – болевые ощущения в нервах, идущих между ребрами к мышцам груди. При этом каждый вдох затруднителен, ощущается как чувство давления на грудную клетку, сопровождается болью.
• Ощущение жжения вокруг позвоночника возникает вследствие сдавления нервных корешков и развития воспаления в окружающих тканях. Определенную роль в возникновении этого симптома играет нарушение притока крови к позвонкам.
• Расстройства работы внутренних органов присоединяется при запущенных стадиях болезни, когда грыжи приводят к защемлению нервных стволов и развитию искривлений позвоночного столба. В ходе этих изменений нарушается осанка, пациент начинает сутулиться, что приводит к снижению вентиляции легких и нарушению сердечного ритма. Диафрагма давит на органы брюшной полости, что приводит к расстройствам пищеварения и кровоснабжения почек.

При задних грыжах, когда диск смещается внутрь позвоночного канала, клинические проявления особо тяжелые: больные жалуются на сильные мучительные боли в позвоночнике, которые нарастают по мере глубины вдоха или при незначительных движениях. В тяжелых случаях отмечаются параличи конечностей и расстройства работы внутренних органов, находящихся ниже зоны поражения – возникают расстройства мочеиспускания, дефекации, половые дисфункции и т. д.

Как симптомы зависят от локализации грыжи?

Проявления заболевания зависят от того, в какой части грудного отдела позвоночника находится грыжа:

• Грыжа верхних отделов характеризуется болями в нижней части шеи и/или между лопатками, которые усиливаются при повороте головы или движениях руками. Боль может отдавать в сердце, лопатки, плечо или распространяться на всю конечность. В более тяжелых случаях, по мере прогрессирования заболевания, появляются неврологические симптомы: кожа на руках холодная на ощупь, возникают «мурашки», неприятные ощущения (покалывание, онемение) и снижение чувствительности.
• Грыжа средних отделов, как правило, не сопровождается неврологической симптоматикой в конечностях, но могут беспокоить опоясывающие боли, усиливающиеся во время движений, при кашле, чихании или глубоком вдохе.
• При грыже нижних отделов боли возникают в нижней части спины. Часто болезненность распространяется на область поясницы, живота, усиливается при движениях, кашле и чихании.

Эти симптомы помогают врачу во время осмотра понять, на каком уровне находится пораженный диск, и назначить прицельную рентгенографию.

Когда необходимо обратиться к врачу?

Любая межпозвонковая грыжа – серьезное заболевание, которое требует лечения. Даже если симптомы выражены слабо, в будущем состояние может сильно ухудшиться.

Если вас стали беспокоить боли в спине и другие симптомы, стоит сразу обратиться к врачу, потому что на ранних стадиях выздоровление наступает в 90% случаев, а в запущенных случаях единственным спасением для пациента может стать операция.

Помимо постепенного нарастания симптоматики, грыжи приводят к таким серьезным осложнениям, как искривления позвоночного столба, плоскостопие и обострение хронических заболеваний внутренних органов. При стойком болевом синдроме развиваются мышечные спазмы, которые ограничивают движения в позвоночнике, приводят к сколиозам, патологическим лордозам и кифозам.

Диагностика межпозвоночных грыж в грудном отделе

Так как симптомы при межпозвонковых грыжах грудного отдела позвоночника нередко отсутствуют или слабо выражены, заболевание не всегда удается легко диагностировать на ранней стадии. Некоторые люди, которых беспокоят боли в спине и грудной клетке, могут ошибочно считать, что эти симптомы вызваны проблемами со стороны сердца или желудка. Из-за этого больные годами не обращаются к нужному специалисту, а грыжа тем временем прогрессирует.

Если вас беспокоят боли в спине, и вы обратились к врачу, во время беседы доктору нужно предоставить максимально подробную информацию:

• Когда появились первые симптомы, как они менялись со временем, были ли периоды, когда становилось лучше. Расскажите о том, после чего симптомы появились впервые, что по вашему мнению стало их причиной.
• Опишите характер болей: как часто и в каком именно месте они возникают, что их вызывает, после чего они стихают. Расскажите об их продолжительности.
• Расскажите, какие заболевания вы перенесли ранее, были ли у вас прежде проблемы со спиной.
• Если вы используете мази или обезболивающие таблетки, не забудьте сообщите об этом доктору.

После беседы врач приступит к осмотру. Он осмотрит и ощупает спину, попросит вас нагнуться вперед, назад, вправо, влево. Для врача важно определить:

• Характер болей и место их локализации.
• Условия возникновения: повороты тела, сгибание или разгибание позвоночника.
• Наличие искривлений позвоночного столба.
• Наличие мышечного спазма.
• Нарушение работы внутренних органов.

В зависимости от степени выраженности симптомов, врач определяет стадию заболевания:

• 1 стадия характеризуется умеренными болями в области поражения, колющего или ноющего характера, которые усиливаются в утренние часы. Иногда возникают «прострелы» при физической нагрузке или поворотах тела (так называемые «грудные прострелы» – сильная боль, как будто в грудь ударили кинжалом).
• 2 стадия: боль усиливается, появляется как при нагрузках, так и в покое. Для того чтобы она стихла, требуется длительный отдых. На этой стадии могут возникать осложнения в виде потери чувствительности в руках, снижения местной температуры и чувства слабости.
• 3 стадия: возникают сильные мучительные боли, которые снимаются только приемом обезболивающих препаратов. Вследствие нарушения кровообращения отмечается истончение кожных покровов, ломкость ногтей, а также парезы и параличи.

При необходимости проводятся некоторые пробы для определения степени прогрессирования заболевания, назначается консультация невролога. Врач устанавливает предварительный диагноз, который станет окончательным после того, как будет подтвержден в ходе обследования.

Рентгенография при межпозвонковых грыжах в грудном отделе

Рентгенография – самый доступный метод диагностики болезней позвоночника, поэтому обследование часто начинают именно с нее. Рентгенография не обнаруживает межпозвонковые грыжи, потому что на снимках видны только кости, но этот метод диагностики помогает исключить другие заболевания, такие как инфекции, злокачественные опухоли, смещения, переломы позвонков.

По снимкам врач может заподозрить межпозвонковую грыжу и направить пациента на дальнейшее обследование – КТ, МРТ.

Компьютерная томография

Компьютерная томография – более информативный по сравнению с рентгенографией метод диагностики межпозвоночных грыж. Во время нее тоже применяется рентгеновское излучение, при этом врач получает снимки с послойными срезами определенной области тела. Компьютерная томография помогает:

• Определить размеры межпозвоночной грыжи.
• Уточнить, в какую сторону направлена грыжа.
• Обнаружить секвестры.
• Выявить патологию, которая могла стать причиной грыжи.
• Выявить другие, сопутствующие, заболевания.

КТ позволяет выявить грыжи небольших размеров. Если беспокоит постоянная боль в спине, сопровождающаяся повышением температуры или потерей веса, присутствует видимое сильное искривление позвоночника, первым методом диагностики является именно компьютерная томография, а не рентгенография.

МРТ

Магнитно-резонансная томография, в отличие от рентгенографии и КТ, не использует рентгеновского излучения. Вместо этого применяется магнитное поле. Данный метод диагностики имеет некоторые особенности:

• Отсутствует рентгеновское облучение пациента – магнитное поле более безопасно, поэтому МРТ назначают даже во время беременности (но с осторожностью и только в случаях, когда это действительно необходимо).
• В то время как компьютерная томография лучше показывает плотные ткани – кости и хрящи – МРТ более информативна при изучении мягких тканей. Она позволяет получить больше полезной информации, изучать более мелкие грыжи, определять, есть ли сдавление нервных корешков.
• МРТ помогает лучше оценить состояние кровеносных сосудов и внутренних органов.

Однако, при всех своих преимуществах, магнитно-резонансная томография имеет и некоторые ограничения, поэтому к ней прибегают нечасто, только в случаях, когда остаются сомнения в диагнозе после рентгенографии и КТ:

• МРТ – более сложное исследование, нужен специальный аппарат, который есть не в каждой клинике.
• Процедура стоит дороже, чем та же рентгенография.
• МРТ нельзя проводить людям с металлическими имплантатами, страдающим клаустрофобией и сильным ожирением.
• Несмотря на то, что МРТ более безопасна во время беременности, у будущих мам ее все же применяют с осторожностью.

Дифференциальная диагностика межпозвонковой грыжи в грудном отделе

Основной симптом при грыже грудного отдела позвоночника – боли колющего или жгучего характера, которые могут распространяться в грудную клетку или живот. Из-за похожей клинической картины межпозвоночную грыжу груди можно спутать со следующим патологиями:

• Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. В отличие от грыжи, боли связаны с приемами пищи. При язве желудка они обычно возникают после еды, при язве двенадцатиперстной кишки – натощак и, напротив, проходят после приемов пищи. Окончательный диагноз помогает установить ФГДС.
• Стенокардия. Сходство в том, что при межпозвонковых грыжах боль тоже возникает после физических нагрузок. Но длится, она, как правило, намного дольше, чем при стенокардии. При ишемической болезни сердца (если это не инфаркт) боль проходит в течение 5 минут и снимается нитроглицерином.
• При пиелонефрите возникают боли в пояснице и нижней части спины. В дифференциальной диагностике помогает анализ мочи, УЗИ почек.
• При холецистите боли обычно возникают после приема жирной, жареной пище. При межпозвоночной грыже они не связаны с едой.
• При заболеваниях легких боль тоже усиливается при глубоких вдохах. Заподозрить легочную патологию помогают дополнительные симптомы: одышка, кашель, чувство нехватки воздуха.
• Опоясывающий лишай тоже приводит к болям, но при этом возникают изменения на коже: покраснение, пузырьки.

Если у лечащего врача возникают сомнения в диагнозе, он назначает консультации других специалистов: кардиолога, пульмонолога, гастроэнтеролога, невролога. При необходимости проводятся дополнительные исследования и анализы.

Лечение межпозвоночных грыж в грудном отделе

Большинство межпозвонковых грыж эффективно лечатся на начальных этапах без хирургического вмешательства. Основными правилами являются назначение адекватной терапии и дисциплинированность пациента – выполнение всех рекомендаций врача гарантирует положительный результат. Для лечения грыжи грудного отдела позвоночника используются медикаменты и укрепляющие процедуры.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение носит симптоматический характер – устраняет основные симптомы, облегчая страдания больного. Но на причину возникновения грыжи и патологические процессы, происходящие в позвоночнике, лекарственные средства не влияют.

С целью обезболивания применяются:

• Классические анальгетики – нестероидные противовоспалительные средства (Найз, Индометацин, Вольтарен, Целекоксиб). Эти препараты устраняют боль, воспаление. На восстановление соединительной ткани никакого влияния не оказывается, но снятие боли уменьшает сдавление нервных окончаний. Данные лекарства применяются в основном в виде таблеток, гелей и мазей.
• Гормональные средства (Преднизолон, Дексаметазон, Гидрокортизон) – это препараты гормонов коры надпочечников, которые обладают мощным противовоспалительным действием. Их применяют в случаях, когда НПВС неэффективны.

Помимо обезболивающей терапии врачи нередко назначают пациентам с межпозвонковыми грыжами хондропротекторы (Артра, Терафлекс) и препараты гиалуроновой кислоты (Гиалурон, Гируан) для восстановления соединительной ткани. Также назначают курсы витаминов, препаратов, улучшающих микроциркуляцию. Эти средства помогают усилить приток крови к позвонкам и межпозвоночным дискам, улучшить их питание.

Дефанотерапия

Это уникальный авторский метод лечения межпозвонковых грыж, благодаря которому не только уменьшается протрузия, но и восстанавливается позвоночник, предотвращаются рецидивы заболевания. В настоящее время в Клинике Бобыря накоплен богатый опыт применения дефанотерапии, метод показывает высокую эффективность у большинства пациентов.

Сеанс дефанотерапии начинается с того, что врач осматривает пациента и выявляет проблемные области в позвоночном столбе. Далее следует коррекция, которая помогает:

• Укрепить связочный аппарат позвоночника. Во время процедуры доктор осуществляет тракционное импульсное воздействие на позвоночник и окружающие ткани по особой методике, благодаря чему расширяются сосуды, увеличивается приток крови. На фоне этих изменений запускаются восстановительные процессы, происходит вправление грыж.
• Снять спазм мышц. Нередко заболевание усугубляется длительными спастическими сокращениями мускулатуры. Если не устранить данное состояние, со временем развивается искривление позвоночного столба и сдавление спинномозговых корешков, беспокоят постоянные боли в спине. Дефанотерапия помогает избавиться от спазмов и заметно улучшить состояние больного.
• Закрепить результат. После сеанса врач дает пациенту рекомендации по поводу образа жизни, который предотвратит рецидивы заболевания. Иными словами, дефанотерапия – это не только мануальная техника, но и сеанс своего рода психотерапии, во время которого пациент получает установку на поддержание правильной осанки.

Дефанотерапия действует более мягко по сравнению с мануальной терапией, но при этом обладает более высокой эффективностью, позволяет быстрее добиться нужного эффекта и сократить общую продолжительность лечения. Пациент получает стойкий, долгосрочный результат. Если соблюдать рекомендации врача, боли в спине и другие симптомы вернутся нескоро.

Многие пациенты отмечают, что им стало лучше, уже после первого сеанса.

Основные противопоказания к дефанотерапии:

• Беременность.
• Воспалительные процессы в области поражения.
• Заболевания сердца, легких и печени.
• Артериальная гипертензия.
• Алкогольное или наркотическое опьянение.
• Психические расстройства.

Мануальная терапия

Для укрепления позвоночника и лечения дисковых грыж в грудном отделе широко применяется и мануальная терапия.

Мануальная терапия предполагает специальные техники воздействия, которые помогают придать позвонкам правильное положение, устранить грыжу, исправить сопутствующие нарушения. Классическая мануальная терапия – это наиболее агрессивная разновидность мануальных техник. При неправильных действиях можно усугубить состояние больного, поэтому процедуру должен проводить врач-специалист, который прошел специальное обучение и имеет большой опыт. В Клинике Бобыря работают отличные мануальные терапевты.

Массаж

При межпозвоночных грыжах в грудном отделе назначают массаж спины, поясницы, шейно-воротниковой зоны. Во время сеансов массажа достигаются многие положительные эффекты, которые помогают улучшить состояние больного:

• Спазмированные мышцы расслабляются, а растянутые и ослабленные приходят в тонус. Это помогает снять боли и дискомфорт в спине, исправить осанку, уменьшить нагрузку на пораженный диск.
• Усиливается приток крови к пораженному позвонку и диску, за счет этого улучшается их питание. Восстанавливается эластичность диска.
• Улучшается отток лимфы. За счет этого уменьшается отек в области грыжи, устраняется сдавление нерва.
• Выделяются биологически активные вещества, которые способствуют восстановлению пораженных тканей, повышается жизненный тонус.

Физиотерапия

Физиотерапию применяют как для лечения грыж, так и их профилактики. Основной методикой является воздействие на пораженные клетки при помощи раздражающих физических методов умеренной интенсивности – это запускает регенерацию поврежденных тканей, способствует улучшению притока крови.

Чаще всего при межпозвонковых грыжах грудного отдела позвоночника применяют следующие физиотерапевтические процедуры:

• Лекарственный электрофорез процедура, во время которой через кожу с помощью слабого электрического тока вводят различные лекарственные препараты. Это помогает в снятии болей и мышечных спазмов.
• Прогревающие процедуры применяются при отсутствии болей, направлены на восстановление поврежденных тканей, усиление притока крови к области поражения.
• Методы, при которых применяется магнитное поле и ультразвуковые волны, помогают в регенерации поврежденного межпозвоночного диска, это помогает устранить грыжу.

Кроме того, физиотерапевтические методы при дисковых грыжах в грудном отделе позвоночника помогают поднять общий тонус организма, улучшить работу сердечно-сосудистой, дыхательной системы.

Лечебная физкультура

Лечебную гимнастику назначают, когда симптомы межпозвонковой грыжи стихают. ЛФК направлена на укрепление околопозвоночных мышц, которые поддерживают правильную осанку, это помогает предотвратить рецидивы заболевания. Умеренные нагрузки повышают тонус и эластичность связочного аппарата, уменьшая вероятность появления протрузии. Комплекс упражнений назначает врач лечебной физкультуры, все занятия проходят в клинике под его контролем, в дальнейшем он дает рекомендации по поводу комплекса гимнастики, который можно выполнять дома. Очень важно поддерживать физическую активность регулярно, особенно если вы ведете малоподвижный образ жизни, работаете в офисе и постоянно сидите возле компьютера.

Народная медицина

Народных рецептов лечения межпозвоночных грыж существует немало. Многие люди практикуют растирания и примочки с лечебными травами, медом и другими средствами. Популярное средство для борьбы с болями в спине – шерстяная шаль. Народная медицина помогает уменьшить боли, улучшить состояние, но она не может стать альтернативой лечения в клинике. Народную медицину рекомендуется применять лишь как дополнение к основному лечению, и об этом нужно обязательно сообщить лечащему врачу.

В каких случаях при межпозвоночных грыжах грудного отдела показана операция?

При грыжах межпозвоночных дисков в грудном отделе позвоночника к хирургическим вмешательствам приходится прибегать редко. Операция показана только в тяжелых случаях, когда консервативная терапия не дает положительного эффекта.

Основные показания к хирургическому вмешательству:

• Консервативная терапия не приносит облегчения в течение 6 месяцев и более.
• Состояние пациента ухудшается, несмотря на проводимое лечение.
• Несмотря на лечение, больной не может из-за симптомов грыжи справляться с повседневными делами, выполнять работу. В тяжелых случаях нарушается способность к самообслуживанию.
• Нарастает сдавление спинного мозга или нервных корешков.
• Появляются новые грыжи.

Операция – радикальный метод лечения межпозвонковых грыж. Но она не дает гарантии того, что в будущем не возникнет грыжа в другом месте: ведь первопричины заболевания не устранены, в позвоночнике продолжают происходить патологические изменения.

Прогноз и профилактика

У большинства пациентов прогноз благоприятный. Зачастую с грыжей грудного отдела можно справиться с помощью безоперационных методов. Но прогноз ухудшается по мере нарастания патологических изменений. На ранних стадиях с заболеванием удается справиться относительно легко и быстро, а в запущенных случаях человек может стать инвалидом.

Рекомендации врачей Клиники Бобыря по предотвращению возникновения грыж:

• Старайтесь поддерживать правильную осанку.
• Занимайтесь спортом. Например, для спины очень полезно плавание.
• Не сидите долго за компьютером. Если у вас сидячая работа, периодически вставайте и разминайтесь.
• Поддерживайте нормальный вес.
• Ваш рацион питания должен быть здоровым и разнообразным.
• Откажитесь от вредных привычек.

Соблюдение данных правил предотвратит разрушение межпозвоночных дисков, образование искривлений позвоночного столба и появление грыж. Если вы состоите в группе риска, желательно обратиться за консультацией к специалисту.

www.spina.ru

симптомы, лечение и операции, профилактика – Отделение вертебрологии ЦКБ РАН

Грудная область позвоночника отвечает за опору, защиту, смягчение усилия, приходящегося на позвоночник. Этот отдел наименее подвижен и имеет наибольшую длину по сравнению с остальными. Грудной отдел состоит из двенадцати позвонков и перемежающих их дисков. Диски – это своеобразные прокладки между позвонками, которые нужны для смягчения давления и правильного распределения нагрузки. Внутри диска есть ядро, состоящее из гелеподобной жидкости. Полужидкое содержимое защищено плотным фиброзным кольцом. Вся система надежно укреплена связками. Позвонки не только поддерживают тело, но и образуют спинной канал, в котором размещается спинной мозг. Правильное расположение позвонков обеспечивает стабильность и подвижность тела.

Причины появления грыжи диска

Грыжа межпозвоночного диска возникает в том случае, если диск поврежден и его студенистое содержимое выделилось наружу. Попадая в спинномозговой канал, ткани начинают оказывать давление на нервные корешки и спинной мозг. Патология может возникнуть в любом участке грудного отдела. Симптомы, которые возникнут в результате, будут определяться локализацией грыжи.

Выпячивание может быть последствием износа, возрастных изменений, травмирования тканей. Основное поражение может затронуть нервы или спинной мозг.

Как развивается грыжа

Выпячивание появляется не сразу. Ему предшествует целый ряд патологических изменений, которые можно устранить, не допуская осложнения в виде грыжи.

• Процесс начинается с того, что диск ослабевает за счет определенных процессов в тканях. Это может быть следствием старения или регулярного травмирования.
• Протрузия. Этот этап характеризуется набольшим выбуханием содержимого диска в канал позвоночного столба. Нарушение не вызывает компрессии, практически не ощущается пациентом за исключением небольших болевых ощущений.
• Экструзия. Полужидкое ядро диска выходит за пределы удерживающего кольца, связь с диском сохраняется.
• Секвестрация. Ядро полностью отделяется от диска и выходит за его пределы. Это последняя степень формирования грыжи.

Трудности диагностики

Многие симптомы межпозвоночной грыжи совпадают с проявлениями целого ряда других заболеваний. Болит не обязательно спина и не обязательно именно там, где находится выпячивание. Например, пациент может думать, что у него болит желудок или сердце, а на самом деле боль вызвана давлением на нервные корешки и негативным воздействием на все органы. Диагностика затрудняется, требуется опыт и глубокие знания, чтобы определить источник проблемы.

Опытные диагносты ЦКБ РАН рекомендуют пациентам с жалобами на боль в брюшной полости и сердце проходить также диагностику позвоночника. Грыжа опасна последствиями, ее проявления могут начинаться небольшим дискомфортом и перерасти в паралич.

Симптомы грыжи грудного отдела позвоночника

Основное проявления грыжи межпозвоночных дисков – это боль. Она проявляется в разной степени в зависимости от степени развития патологии. Основными проявлениями грыжи являются:

• Боль, в основном локализующаяся в области между лопаток, верхнем участке спины.
• Могут появляться опоясывающие боли, как при межреберной невралгии.
• В области живота, рук и спины может появляться покалывание, онемение, ощущение «мурашек».
• Область ниже пораженного участка может частично парализоваться.
• Органы живота и малого таза могут работать неправильно из-за плохого кровоснабжения и мышечного тонуса.

То, насколько сильно будут выражены описанные симптомы, зависит от степени развития патологии и общего состояния организма. Чем сильнее негативное воздействие на спинной мозг и нервы – тем интенсивнее боль и значительнее нарушения.

Последствия межпозвоночной грыжи

Чем раньше пациент обратится к врачу – тем меньше опасных последствий будет получено в результате и тем проще пройдет выздоровление.

Защита от травмирующих факторов в зоне грудной клетки максимальная. Поэтому протрузия в этой области практически исключается. В то же время наличие грыжи в этом отделе сопряжено с высоким риском. Риск обусловлен небольшой шириной спинномозгового канала, за счет чего любое защемление сопровождается серьезными последствиями. Внутренние органы неизбежно получают негативное воздействие при патологиях позвоночника в грудном отделе.

Какие нарушения могут возникнуть:

• Нарушение пищеварения, запоры и диарея.
• Снижение половой функции у мужчин.
• Учащенное или редкое мочеиспускание.
• Быстрая утомляемость рук и ног, особенно если у пациента физическая работа.
• Паралич части тела, расположенной ниже пораженного диска.
• Если проблема располагается в верхнем участке грудного отдела, не исключается полный паралич, когда подвижной остается голова.
• Повышенный тонус мышц, возникающий при выпячивании в грудном отделе, неизбежно вредит работе всех внутренних органов.

Такие симптомы свойственны ряду других заболеваний: стенокардии, холецистите, гастропатии, заболеваниям почек и сердечно-сосудистой системы.

Постановка диагноза

если симптомы, которые есть у пациента, указывают на наличие грыжи, необходим осмотр, инструментально обследование, а также применение ряда диагностических исследований. Полную картину заболевания поможет увидеть МРТ или КТ позвоночника. Эти методы не только помогают визуализировать выпячивание и его точную локализацию, но и дают возможность оценить состояние окружающих тканей, ширину позвоночного канала. Специалист при проведении томографии может менять шаг, с которым производится срез, чтобы попасть в нужную зону. К тому же томография не несет вреда организму и практически не имеет противопоказаний к проведению.

При помощи компьютерной диагностики выявляются также сопутствующие патологии, которые играют роль в дальнейшем лечении грыжи. Если обычная диагностика не дает нужной информации, может применяться обследование с контрастным веществом. Оно назначается редко, так как имеет ряд противопоказаний и может негативно отразиться на здоровье пациента.

Консервативное лечение

В первую очередь лечение направлено на устранение опасного воздействия и обеспечение отдыха поврежденному участку позвоночника. В остром состоянии используют медикаментозную терапию в сочетании с другими средствами:

• Прием противовоспалительных и обезболивающих препаратов. Это помогает снять отек, облегчить боль, воспаление.
• Введение миорелаксантов, чтобы снять тонус мышц и остановить его негативное воздействие.
• Проведение медикаментозных блокад для быстрого снятия боли.
• Восстановление хрящевой ткани при помощи витаминотерапии.

После того, как патология переходит в состояние ремиссии, начинается реабилитация. Процесс контролируется врачом, схема действия разрабатывается индивидуально с учетом всех особенностей конкретного случая. Применяется:

• Массаж с расслаблением мышц.
• Деликатное вытяжение позвоночника.
• Приемы мануальной терапии.
• Иглоукалывание.
• Упражнения ЛФК.
• Гирудотерапия.

Если такие меры не принесли ожидаемого эффекта и боль сохраняется, оптимальным выбором становится эпидуральная блокада. Гормональные препараты вводятся в пораженный участок. Эффективность такого способа лечения доказана. Если случай серьезный и описанные выше методы не могут дать положительного результата, речь заходит об операции. В области грудного отдела такое вмешательство связано с рядом затруднений.

Оперативное лечение

Используется несколько методик удаления грыжи:

• Наиболее безопасным способом воздействия является микродискэктомия. Операция проводится при помощи новейшего оборудования и микроскопа. Благодаря точности движений операция проходит успешно, восстановление не затрудняется, риск осложнений минимален.
• Дискэктомия – полное или частичное удаление поврежденного диска.
• Ламинотомия – операция, предполагающая рассечение нескольких позвоночных дуг.

Как предотвратить образование грыжи

Есть несколько правил, соблюдая которые можно минимизировать риск появления выпячивания тканей диска. Поддерживать позвоночник здоровым максимально долго помогут:

• Плавание, занятия йогой, гимнастикой.
• Частые длительные прогулки.
• Правильная осанка, грамотно организованное рабочее место при сидячей работе.
• Разминки в течение дня и утренняя зарядка.
• Отказ от вредной пищи, острых и жареных продуктов.
• Разнообразное меню, богатое овощами и полезными жирами.
• Отказ от вредных привычек, в особенности курения.
• Своевременное посещение врача при появлении жалоб или в целях профилактики.

www.ckbran.ru

лечение, чем опасны мелкие грыжи в грудном отделе

Грыжи (узелки) Шморля – это заболевание позвоночника, связанное с продавлением хрящевой ткани замыкательной пластины межпозвоночного диска внутрь верхнего или нижнего сопряженных между собой позвонков.

Заболевание может вызывать миелопатию (невоспалительные поражения спинного мозга), и множество других серьезных и неблагоприятных симптомов.

Причины возникновения грыжи Шморля в грудном отделе позвоночника

Грыжи Шморля – распространенное заболевание, часто встречающееся при незначительной дегенерации (старении) позвоночника, связанной с его структурными изменениями. Однако эта болезнь может проявляться и у молодых людей.

Заболевание возникает, когда позвонки теряют способность к нормальному движению. В результате этого сила, обычно распределяемая в несжимаемом желатиновом центре межпозвоночного диска (в его студенистом ядре), концентрируется в небольшой области. Это вызывает деформацию торцевых пластин межпозвоночного диска, приобретающих вогнутую форму.

Заболевание может быть следствием:

• износа позвоночных костей с течением времени;
• нарушения осанки или обмена веществ в организме;
• тяжелого физического труда у молодых работников;
• снижения прочности костей из-за недостатка витамина Д в организме;
• подъема тяжелых предметов в молодом возрасте, когда позвонки еще полностью не окрепли.

Существуют указания на высокую наследуемость заболевания, составляющую около 75% случаев. Болезнь имеет тенденцию развития в случаях деформаций позвоночника, в частности, при юношеском кифозе.

Классификация

По международной классификации болезней (МКБ-10) заболевание имеет код M51.04 «Расстройство межпозвоночного диска с миелопатией в грудном отделе позвоночника».

Заболевание относятся к болезням костно-мышечной системы и соединительной ткани, грудному, грудопоясничнму и пояснично-крестцовому расстройству межпозвонковых дисков.

Симптомы заболевания в грудном отделе позвоночника

Грыжи (узелки или мелкие грыжи шморля в грудном отделе позвоночника) Шморля обычно развиваются постепенно, и длительное время не проявляют каких-либо симптомов. До определенного момента они не касаются прилегающих нервных окончаний и сосудов, не вызывая болевых симптомов, спазмов мышц и воспалительных процессов.

Возникшие болевые симптомы могут усиливаться:

• при поднятии тяжестей;
• при длительной физической нагрузке;
• в результате сильного удара в область груди или спины;
• при занятии длительного статичного положения в положении сидя или стоя.

В результате развития симптомов могут появляться:

• снижение подвижности позвоночника в грудном отделе;
• жжение, покалывания и боль в спинных мышцах, судороги;
• сильная слабость, приводящая к невозможности поднятия даже легких предметов;
• невозможность занять сидячее положение на длительное время без поддержки спины.

Чем это заболевание отличается от других видов межпозвоночных грыж?

Основное отличие этого заболевания от других видов межпозвоночных грыж заключается в том, что узелки Шморля редко вызывают сдавливание спинномозговых нервов или спинного мозга, что в легких случаях болезни выражается в отсутствии каких-либо болей.

Патологический процесс также часто развивается внутри позвоночного сегмента, не вызывая смещения ядра межпозвонкового диска и последующего его разрыва (межпозвоночной грыжи).

Чем опасна грыжа Шморля грудного отдела (Мелкие грыжи)?

Однако заболевание опасно тем, что долгое время может развиваться без симптомов, что затрудняет его диагностику на ранних стадиях развития. За время развития узелков патологические процессы могут зайти достаточно далеко, что сильно затрудняет лечение.

Во многих случаях узлы Шморля не представляют особенной опасности, однако глубокие узлы, соприкасающиеся с костным мозгом, могут вызвать очень серьезные проблемы и потребовать хирургической операции.

Со временем заболевание может спровоцировать проваливание межпозвоночного диска в грыжу, что вызывает нарушения в его работе. Это спровоцировать самое опасное осложнение – компрессионный перелом позвонка при большой нагрузке или при ударе в область спины.

Осложнения

В некоторых случаях осложнения заболевания могут включать регрессию сосудистых каналов вблизи узелков и ослабление торцевой или субхрящевой кости позвонков. Могут возникнуть потери значительного дискового пространства или дегенеративное заболевание фасеточных суставов.

Также может развиться ранний артроз, сопровождающийся болями в спине, и нарушения в работе сердца, связанные с одышкой и учащенным сердцебиением, вызванные проблемами циркуляции крови и неврологическими осложнениями.

Диагностика

Диагностика заболевания проводится в соответствии с возникающими симптомами. При подозрении на заболевание проводится рентгенография, или компьютерная и магниторезонансная томография, если узелки трудно обнаружить с помощью рентгеновского исследования.

Признаками заболевания часто включают:

• общую слабость;
• постоянные боли в спине и грудной области;
• жжение и покалывания, отдающие в конечности.