Грыжа пупочная википедия – Пупочная грыжа – это… Что такое Пупочная грыжа?

Содержание

Пупочная грыжа – это… Что такое Пупочная грыжа?

Грыжа — это выпячивание какого-или органа под кожу или в любое другое пространство. Наиболее распространенными являются грыжи живота, к которым относится и пупочная грыжа.

Пупочными грыжами называют такие, при которых грыжевое выпячивание появляется в области пупка.

В грыже различают: грыжевые ворота — отверстие через которое внутренние органы выходят из брюшной полости, в данном случае это пупочное кольцо, грыжевой мешок — часть оболочки (брюшины) в которую заключены выпавшие органы брюшной полости и грыжевое содержимое, которым может быть любой орган брюшной полости.

В всевозможные возрастные периоды пупочные грыжи значительно отличаются друг от друга, поэтому принято различать  пупочные грыжи у малышей и пупочные грыжи у взрослых.

Пупочные грыжи у малышей

Пупочные грыжи у малышей являются следствие дефекта развития передней брюшной стенки. Все факторы, вызывающие увеличение внутрибрюшного давления, могут привести к возникновению грыжи. Пупочные грыжи встречаются у малышей довольно часто, особо у девочек, появляются они, как правило, в первые месяцы жизни.

Признаки пупочной грыжи: в вертикальном положении и при натуживании у малыша в области пупка появляется выпячивание округлой или овальной формы, которое традиционно самостоятельно вправляется при горизонтальном положении на спине. Если грыжевые ворота широкие, грыжа свободно выходит и вправляется обратно. При узких грыжевых воротах грыжа может вправляться с трудом, что расценивается как частичное ущемление. Полные ущемления встречаются не часто.

Пупочные грыжи у взрослых

Пупочные грыжи у взрослых составляют всего 3-5% от всех грыж живота. Возникают они преимущественно у женщин в возрасте старше 30 лет, так как беременность и роды ослабляют пупочное кольцо. Большие грыжи не не часто имеют многокамерный грыжевой мешок, содержимым которого могут быть желудок и кишечник.

Проявления пупочной грыжи зависят от ее величины, размеров грыжевых ворот, выраженности спаечного процесса и сопутствующего ожирения. Грыжи бывают вправляемыми и невправляемыми, когда грыжевой мешок срастается с окружающими тканями при помощи спаек.

Не не часто небольшие пупочные грыжи не доставляют больным беспокойства, если грыжевые ворота достаточно широкие и грыжа свободно вправляется. Большие грыжи при относительно узких воротах затрудняют продвижение содержимого по кишечнику, поэтому больные страдают запорами, периодически появляющимися болями, у них часто бывает тошнота и даже рвота. Особенно выражены эти явления при невправимых грыжах. Состояние заболевших часто усугубляется присутствием ожирения.

Ущемление пупочной грыжи

Пупочные грыжи взрослых имеют наклонность к ущемлению, особо, в пожилом возрасте. Объясняется это тем, что  чем дольше существует грыжа, тем больше возникает условий для ее ущемления.

Ущемляться могут грыжи любой величины. Признаком ущемления является внезапная боль в области грыжевого выпячивания и невправимость ранее вправлявшейся грыжи. При ущемлении кишечных петель  обнаруживаются признаки острой кишечной непроходимости.

Лечение пупочных грыж

Лечение пупочных грыж у малышей чаще ведется консервативным способом (без операции): укрепление брюшной стенки при помощи гимнастики и массажа. К заклеиванию грыжи лейкопластырем стоит относиться осмотрительно, так как раздражение на коже от пластыря может стать причиной распространенной инфекции. Обычно к 3-5 годам пупочное отверстие сокращается и самостоятельно закрывается. Если этого не происходит, то лечение должно быть оперативным.

Лечение пупочных грыж у взрослых должно быть оперативным. Консервативное лечение вероятно только при неосложненных грыжах и при наличии серьезных противопоказаний для операции (любые острые заболевания и обострение хронических заболеваний, тяжелые заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем, поздние периоди беременности).

Консервативное лечение состоит в ограничении физических нагрузок и ношении бандажа. Кроме того, всем пациентам, страдающим пупочной грыжей и имеющим ожирение, рекомендуется сбросить вес.

Операция заключается в выделении и вскрытии грыжевого мешка, погружении его содержимого в брюшную полость и пластики (закрытия и укрепления) грыжевых ворот  по разработанным методикам.

Помните: чем раньше вы обратитесь к врачу с пупочной грыжей, тем легче ее будет лечить.

Справочник по болезням. 2012.

diseases.academic.ru

Пупочная грыжа Википедия

Омфалоцеле (грыжа пупочного канатика, пуповинная грыжа, эмбриональная грыжа) — вид врождённого дефекта передней брюшной стенки, при котором петли кишечника, печень и, иногда, другие органы выходят за пределы брюшной полости в грыжевом мешке. Омфалоцеле обусловлено дефектом развития мышц передней брюшной стенки.

Морфология

Грыжевой мешок, сформированный брюшиной, выходит из брюшной полости через пупочное отверстие (пупок). В норме в ходе эмбриогенеза петли кишечника выходят за пределы брюшной полости, выпячиваясь в пупочный канатик, однако на сроке десяти недель беременности возвращаются обратно; при омфалоцеле же органы остаются в пупочном канатике. Грыжевой мешок при омфалоцеле в лёгких случаях может содержать единичные петли кишечника, в тяжёлых — практически все органы живота. В тяжёлых случаях хирургическое лечение затруднено, так как живот ребёнка патологически мал, не увеличившись до нормальных размеров в процессе эмбриогенеза.

Скрининг

Часто омфалоцеле выявляется при АФП-скрининге или ультразвуковом исследовании плода. В процессе беременности может быть предложено генетическое консультирование или генетическое тестирование (амниоцентез).

Причины

В некоторых случаях, предположительно, омфалоцеле может являться следствием генетического расстройства (синдром Эдвардса[2][3], синдром Патау, OEIS КОМПЛЕКС).

Схожая патология

Схожей аномалией развития является гастрошизис. В отличие от омфалоцеле, в формировании гастрошизиса не участвует пупочный канатик, локализация гастрошизиса не всегда срединная, части органов могут находиться в амниотической жидкости, не ограничиваясь брюшиной. В числе других подобных синдромов — пентада Кантрелла, синдром Видемана — Беквита и др.

Примечания

  1. ↑ Disease Ontology release 2019-08-06 — 2019-08-06 — 2019.
  2. ↑ Kanagawa S.L., Begleiter M.L., Ostlie D.J., Holcomb G., Drake W., Butler M.G. Omphalocele in three generations with autosomal dominant transmission (англ.) // Journal of Medical Genetics (англ.)русск. : journal. — 2002. — Vol. 39, no. 3. — P. 184—185. — DOI:10.1136/jmg.39.3.184. — PMID 11897819.
  3. ↑ Yatsenko S.A., Mendoza-Londono R., Belmont J.W., Shaffer L.G. Omphalocele in trisomy 3q: further delineation of phenotype (англ.) // Genetics (англ.)русск. : journal. — Genetics Society of America (англ.)русск., 2003. — Vol. 64, no. 5. — P. 404—413. — DOI:10.1034/j.1399-0004.2003.00159.x. — PMID 14616763.

Литература

wikiredia.ru

ГРЫЖА – это… Что такое ГРЫЖА?

  • Грыжа — Фронтальный рентгеновский снимок грыжи Моргани …   Википедия

  • ГРЫЖА — жен. опухоль от прорвавшейся и выдавшейся под кожею внутренней части тела; кила. Грыжа б.ч. бывает в брюшной полости, когда часть сальника или кишок выходит чрез пах или чрез пупок, грыжа паховая и пупочная. Народ не только всякую наружную… …   Толковый словарь Даля

  • ГРЫЖА — ГРЫЖА, грыжи, жен. (мед.). 1. Болезнь, при которой из брюшной полости выходит под кожу какой нибудь внутренний орган, преим. сальник или тонкие кишки. Паховая грыжа. Пупочная грыжа. Грыжа бывает врожденная или от тяжелой физической работы.… …   Толковый словарь Ушакова

  • ГРЫЖА — ГРЫЖА, выпадение органа или его части через охватывающую их оболочку или через слой соединительной ткани без их нарушения. Общие типы грыж: выступ кишечной петли через пупок (омбилическая грыжа), паховый канал крестового свода (паховая грыжа),… …   Научно-технический энциклопедический словарь

  • грыжа — кила Словарь русских синонимов. грыжа кила (прост.) Словарь синонимов русского языка. Практический справочник. М.: Русский язык. З. Е. Александрова. 2011 …   Словарь синонимов

  • ГРЫЖА — ГРЫЖА, выхождение внутреннего органа или его части через естественное или искусственное отверстие какой либо полости тела (так называемые грыжевые ворота) без нарушения целости выстилающих эту полость оболочек и кожи (например, паховые, бедренные …   Современная энциклопедия

  • ГРЫЖА — выхождение внутреннего органа или его части через естественное или искусственное отверстие какой либо полости тела (т. н. грыжевые ворота) без нарушения целости выстилающих эту полость оболочек и кожи (напр., паховые, бедренные, пупочные грыжи).… …   Большой Энциклопедический словарь

  • грыжа —     ГРЫЖА, разг. сниж. кила …   Словарь-тезаурус синонимов русской речи

  • Грыжа — ГРЫЖА, выхождение внутреннего органа или его части через естественное или искусственное отверстие какой либо полости тела (так называемые грыжевые ворота) без нарушения целости выстилающих эту полость оболочек и кожи (например, паховые, бедренные …   Иллюстрированный энциклопедический словарь

  • ГРЫЖА — ГРЫЖА, и, жен. 1. Выхождение (преимущ. из брюшной полости) под кожу части какого н. внутреннего органа. 2. Выпяченный таким образом орган. Ущемлённая г. (защемлённая в отверстии какой н. полости). | прил. грыжевый, ая, ое и грыжевой, ая, ое.… …   Толковый словарь Ожегова

  • Грыжа — (Hernia). В широком смысле слова Г. называется всякоевыхождение какихлибо внутренностей из полости, в которой они нормальнозаключены, сопровождающееся выпячиванием стенок полости. Но обыкновеннопод Г. подразумевают ненормальные выступления… …   Энциклопедия Брокгауза и Ефрона

    • dic.academic.ru

    Грыжа — Википедия

    Материал из Википедии — свободной энциклопедии

    Гры́жа (лат. hernia) — выхождение органов из полости, занимаемой ими в норме, через нормально существующее или патологически сформированное отверстие в анатомических образованиях с сохранением целости оболочек, их покрывающих, либо наличие условий для этого. Выпячивание органа или его части возможно под кожу, в межмышечное пространство или во внутренние карманы и полости.

    Различают мозговые, лёгочные, мышечные, вентральные грыжи. Последние, называемые также «грыжами брюшной стенки» (или грыжами живота), наиболее распространены.

    Термин «грыжа» впервые был введён выдающимся врачом древности Клавдием Галеном.

    От грыжи отличают эвентрацию и выпадение (пролапс) органа.

    Причины развития грыж

    Основная причина развития грыж живота — нарушение равновесия между внутрибрюшным давлением и способностью стенок живота ему противодействовать. Общие факторы образования грыж принято делить на две группы:

    • Предрасполагающие факторы. К ним относят особенности конституции человека, сложившиеся на основе наследственных или приобретенных свойств. Это, прежде всего, наследственная предрасположенность к образованию грыж, а также типовые, половые и возрастные различия в строении тела. Например, изменения в брюшной стенке, связанные с беременностью, тяжелым физическим трудом, при нарушении питания (ожирение или истощение).
    • Производящие факторы, способствующие повышению внутрибрюшного давления или его резким колебаниям. Например, поднятие груза, частый плач и крик в младенческом возрасте, кашель при хронических заболеваниях лёгких, продолжительные запоры, затруднение мочеиспускания при аденоме предстательной железы.

    Взаимодействие указанных факторов определяет локализацию и характер образующейся грыжи.

    Клиническая классификация грыж

    По происхождению

    • Приобретённые
    • Врождённые. Следует помнить, что врождённые грыжи развиваются как порок развития, поэтому имеют свои этиологические, топографо-анатомические и клинические особенности.

    По наличию осложнений

    • Неосложнённые
    • Осложнённые (невправимостью, воспалением, флегмоной грыжевого мешка, копростазом, разрывом внутренностей в грыже, воспалением внутренних органов в грыже, ущемлением — эластическим, каловым, смешанным, ретроградным (W-образное) или пристеночным (грыжа Рихтера)).

    По течению

    • Первичные
    • Рецидивные
    • Послеоперационные

    По вправимости

    • Вправимые (содержимое грыжевого мешка легко может быть вправлено в брюшную полость через грыжевые ворота или вправляется самостоятельно)
    • Невправимые (чаще в результате развития сращений, спаек; внезапно развившаяся невправимость ранее вправимой грыжи является характерным симптомом ущемления грыжи)

    По степени развития

    • Начальные (только начинают внедряться)
    • Канальные (грыжа в пределах грыжевого канала)
    • Полные

    Кроме того, пользуются термином «гигантская грыжа» — hernia permagna.

    Анатомическая классификация грыж

    Внутренние

    Составляют 25 %.

    • Внутрибрюшные
      • Грыжи сальниковой сумки (ворота — foramen Vinsloe)
      • Грыжи около сигмовидной кишки
      • Грыжи около слепой кишки
      • Грыжи около связки Трейтца, парадуоденальная грыжа (lig. duodenojejunalis)
      • и другие внутрибрюшные образования
    • Диафрагмальные
      • ретрокостостернальные (справа — треугольника Морганьи, слева — Ларрея)
      • пояснично-рёберные (Бохдалека)
      • сухожильного центра диафрагмы (преимущественно — паракавальные грыжи)
      • грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД): скользящие (аксиальные) и параэзофагеальные

    Наружные

    Составляют 75 %.

    Анатомическое объяснение паховой грыжи.
    • Косая паховая грыжа проходит через паховый канал. Имеет в своём развитии следующие стадии: начальная, канальная, собственно паховая, пахово-мошоночная, спрямлённая
    • Грыжевые ворота при прямой грыже располагаются в области медиальной паховой ямки, при косой — латеральной ямки. Прямая паховая грыжа проходит сзади наперед через канал. Нередко является скользящей
    • Бедренные
    • Белой линии живота
    • Эпигастральная
    • Мечевидного отростка
    • Пупочная грыжа
    • Полулунной линии (Спигелиева)
    • Дугообразной линии
    • Треугольника Пти
    • Ромба (треугольника) Гринфельда-Лесгафта
    • Седалищные
    • Надпузырная
    • Промежностная
    • Запирательная
    • Боковая (за влагалищем прямой мышцы живота)

    Лечение

    Показания для ручного вправления грыжи

    Наличие неущемленной грыжи является показанием для ручного вправления[1]. Хотя ущемленная грыжа может странгулироваться без типичных симптомов, вправление должно выполняться при всех ущемленных грыжах при отсутствии явных признаков странгуляции. Хотя странгуляцию легко пропустить[2], одно проспективное клиническое исследование показало, что обычно врачи корректно определяют когда оперировать грыжу, а когда операцию следует отложить[3]. К тому же, нежелательные последствия вправления грыжи при бессимптомном ущемлении нехарактерны.

    Ущемлённая бедренная грыжа

    Лечение ущемлённой бедренной грыжи оперативное, но подобные операции являются весьма трудными в техническом отношении вследствие узости оперативного доступа к шейке грыжевого мешка и близкого расположения важных анатомических образований: бедренных артерий и вен с латеральной стороны от грыжевого мешка.

    Эти особенности говорят хирургу о том, что ликвидировать ущемленную бедренную грыжу нужно с медиальной стороны от грыжевого мешка, за счет рассечения лакунарной связки. Однако и здесь нужно быть предельно внимательным, так как в 15—30 % случаев по задней поверхности лакунарной связки пролегает аномально расширенный анастомоз между нижней надчревной и запирательной артериями, который в старых руководствах получил название «короны смерти».

    Если ранение аномального анастомоза все же произошло, то необходимо прижать источник кровотечения тампоном, пересечь паховую связку, а затем выделить нижнюю надчревную артерию, чтобы перевязать её основной ствол, либо её запирательную ветвь, анастомозирующую с запирательной артерией.

    Традиционная операция

    При операции делают разрез 7–8 см. Небольшие выпячивания оперируют под местной анестезией. При операции выделяют грыжевой мешок и иссекают его, содержимое вправляют в брюшную полость. В последнее время большинству больных выполняют укрепление участка сетчатым трансплантатом (полипропиленовой сеткой).[4]

    См. также

    Бандаж (медицина)

    Примечания

    1. ↑ Smith G, Wright JE. Reduction of gangrenous small bowel by taxis on an inguinal hernia. // Pediatric Surgery International.. — 2004/01;11:582-583..
    2. ↑ Askew G, Williams GT, Brown SC. Delay in presentation and misdiagnosis of strangulated hernia: prospective study. J R Coll Surg Edinb. Feb 1992;37(1):37-8.
    3. ↑ Kauffman HM Jr, O’Brien DP. Selective reduction of incarcerated inguinal hernia. Am J Surg. Jun 1970;119(6):660-73.
    4. ↑ Лечение грыжи.

    Ссылки

    wikipedia.green

    Грыжа – это… Что такое Грыжа?

    Гры́жа (лат. hernia) — выхождение органов из полости, занимаемой ими в норме, через нормально существующее или патологически сформированное отверстие с сохранением целости оболочек, их покрывающих, либо наличие условий для этого. Термин «грыжа» впервые был введён выдающимся врачом древности Клавдием Галеном.

    Грыжа (по латыни «hernia») — это выпячивание органа или его части через отверстия в анатомических образованиях под кожу, в межмышечное пространство или во внутренние карманы и полости.

    Различают мозговые, лёгочные, мышечные, вентральные грыжи. Последние, называемые также «грыжами брюшной стенки» (или грыжами живота), наиболее распространены.

    От грыжи отличают эвентрацию и выпадение (пролапс) органа.

    Причины развития грыж

    Основная причина развития грыж живота — нарушение равновесия между внутрибрюшным давлением и способностью стенок живота ему противодействовать. Общие факторы образования грыж принято делить на две группы:

    • Предрасполагающие факторы. К ним относят особенности конституции человека, сложившиеся на основе наследственных или приобретенных свойств. Это, прежде всего, наследственная предрасположенность к образованию грыж, а также типовые, половые и возрастные различия в строении тела. Например, изменения в брюшной стенке, связанные с беременностью, тяжелым физическим трудом, при нарушении питания (ожирение или истощение).
    • Производящие факторы, способствующие повышению внутрибрюшного давления или его резким колебаниям. Например, поднятие груза, частый плач и крик в младенческом возрасте, кашель при хронических заболеваниях лёгких, продолжительные запоры, затруднение мочеиспускания при аденоме предстательной железы.

    Взаимодействие указанных факторов определяет локализацию и характер образующейся грыжи.

    Клиническая классификация грыж

    По происхождению

    • Приобретённые
    • Врождённые. Следует помнить, что врождённые грыжи развиваются как порок развития, поэтому имеют свои этиологические, топографо-анатомические и клинические особенности.

    По наличию осложнений

    • Неосложнённые
    • Осложнённые (невправимостью, воспалением, флегмоной грыжевого мешка, копростазом, разрывом внутренностей в грыже, воспалением внутренних органов в грыже, ущемлением — эластическим, каловым, смешанным, ретроградным (W-образное) или пристеночным (грыжа Рихтера).

    По течению

    • Первичные
    • Рецидивные
    • Послеоперационные

    По вправимости

    • Вправимые (содержимое грыжевого мешка легко может быть вправлено в брюшную полость через грыжевые ворота или вправляется самостоятельно)
    • Невправимые (чаще в результате развития сращений, спаек; внезапно развившаяся невправимость ранее вправимой грыжи является характерным симптомом ущемления грыжи)

    По степени развития

    • Начальные (только начинают внедряться)
    • Канальные (грыжа в пределах грыжевого канала)
    • Полные (грыжи, вышедшие под кожу)

    Кроме того, пользуются термином «гигантская грыжа» — hernia permagna.

    Анатомическая классификация грыж

    Внутренние

    Составляют 25 %.

    • Внутрибрюшные
      • Грыжи сальниковой сумки (ворота — foramen Vinsloe)
      • Грыжи около сигмовидной кишки
      • Грыжи около слепой кишки
      • Грыжи около связки Трейтца (lig. duodenojejunalis)
      • и другие внутрибрюшные образования
    • Диафрагмальные
      • ретрокостостернальные (справа — треугольника Морганьи, слева — Ларрея)
      • пояснично-рёберные (Бохдалека)
      • сухожильного центра диафрагмы (преимущественно — паракавальные грыжи)
      • грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД): скользящие (аксиальные) и параэзофагеальные

    Наружные

    Составляют 75 %

    Анатомическое объяснение паховой грыжи.
      • Косая паховая грыжа проходит через паховый канал. Имеет в своём развитии следующие стадии: начальная, канальная, собственно паховая, пахово-мошоночная, спрямлённая
      • Грыжевые ворота при прямой грыже располагаются в области медиальной паховой ямки, при косой — латеральной ямки. Прямая паховая грыжа проходит сзади наперед через канал. Нередко является скользящей
    • Бедренные
    • Белой линии живота
    • Эпигастральная
    • Мечевидного отростка
    • Пупочная грыжа
    • Полулунной линии (Спигелиева)
    • Дугообразной линии
    • Треугольника Пти
    • Ромба (треугольника) Гринфельда-Лесгафта
    • Седалищные
    • Надпузырная
    • Промежностная
    • Запирательная
    • Боковая (за влагалищем прямой мышцы живота)

    Лечение

    Ущемлённая бедренная грыжа

    Лечение ущемлённой бедренной грыжи оперативное, но подобные операции, являются весьма трудными в техническом отношении вследствие узости оперативного доступа к шейке грыжевого мешка и близкого расположения важных анатомических образований: бедренных артерии и вены с латеральной стороны от грыжевого мешка.

    Эти особенности диктуют хирургу ликвидировать ущемленную бедренную грыжу с медиальной стороны от грыжевого мешка, за счет рассечения лакунарной связки. Однако и здесь нужно быть предельно внимательным, так как в 15—30 % случаев по задней поверхности лакунарной связки пролегает аномально расширенный анастомоз между нижней надчревной и запирательной артериями, который в старых руководствах получил название «короны смерти».

    В случае, если ранение аномального анастомоза все же произошло, то необходимо прижать источник кровотечения тампоном, пересечь паховую связку, а затем выделить нижнюю надчревную артерию, чтобы перевязать её основной ствол, либо её запирательную ветвь, анастомозирующую с запирательной артерией.

    См. также

    Бандаж (медицина)

    Ссылки

    Question book-4.svgВ этой статье не хватает ссылок на источники информации. Информация должна быть проверяема, иначе она может быть поставлена под сомнение и удалена.
    Вы можете отредактировать эту статью, добавив ссылки на авторитетные источники.
    Эта отметка установлена 13 мая 2011.

    biograf.academic.ru

    Грыжа — Википедия. Что такое Грыжа

    Гры́жа (лат. hernia) — выхождение органов из полости, занимаемой ими в норме, через нормально существующее или патологически сформированное отверстие в анатомических образованиях с сохранением целости оболочек, их покрывающих, либо наличие условий для этого. Выпячивание органа или его части возможно под кожу, в межмышечное пространство или во внутренние карманы и полости.

    Различают мозговые, лёгочные, мышечные, вентральные грыжи. Последние, называемые также «грыжами брюшной стенки» (или грыжами живота), наиболее распространены.

    Термин «грыжа» впервые был введён выдающимся врачом древности Клавдием Галеном.

    От грыжи отличают эвентрацию и выпадение (пролапс) органа.

    Причины развития грыж

    Основная причина развития грыж живота — нарушение равновесия между внутрибрюшным давлением и способностью стенок живота ему противодействовать. Общие факторы образования грыж принято делить на две группы:

    • Предрасполагающие факторы. К ним относят особенности конституции человека, сложившиеся на основе наследственных или приобретенных свойств. Это, прежде всего, наследственная предрасположенность к образованию грыж, а также типовые, половые и возрастные различия в строении тела. Например, изменения в брюшной стенке, связанные с беременностью, тяжелым физическим трудом, при нарушении питания (ожирение или истощение).
    • Производящие факторы, способствующие повышению внутрибрюшного давления или его резким колебаниям. Например, поднятие груза, частый плач и крик в младенческом возрасте, кашель при хронических заболеваниях лёгких, продолжительные запоры, затруднение мочеиспускания при аденоме предстательной железы.

    Взаимодействие указанных факторов определяет локализацию и характер образующейся грыжи.

    Клиническая классификация грыж

    По происхождению

    • Приобретённые
    • Врождённые. Следует помнить, что врождённые грыжи развиваются как порок развития, поэтому имеют свои этиологические, топографо-анатомические и клинические особенности.

    По наличию осложнений

    • Неосложнённые
    • Осложнённые (невправимостью, воспалением, флегмоной грыжевого мешка, копростазом, разрывом внутренностей в грыже, воспалением внутренних органов в грыже, ущемлением — эластическим, каловым, смешанным, ретроградным (W-образное) или пристеночным (грыжа Рихтера)).

    По течению

    • Первичные
    • Рецидивные
    • Послеоперационные

    По вправимости

    • Вправимые (содержимое грыжевого мешка легко может быть вправлено в брюшную полость через грыжевые ворота или вправляется самостоятельно)
    • Невправимые (чаще в результате развития сращений, спаек; внезапно развившаяся невправимость ранее вправимой грыжи является характерным симптомом ущемления грыжи)

    По степени развития

    • Начальные (только начинают внедряться)
    • Канальные (грыжа в пределах грыжевого канала)
    • Полные

    Кроме того, пользуются термином «гигантская грыжа» — hernia permagna.

    Анатомическая классификация грыж

    Внутренние

    Составляют 25 %.

    • Внутрибрюшные
      • Грыжи сальниковой сумки (ворота — foramen Vinsloe)
      • Грыжи около сигмовидной кишки
      • Грыжи около слепой кишки
      • Грыжи около связки Трейтца, парадуоденальная грыжа (lig. duodenojejunalis)
      • и другие внутрибрюшные образования
    • Диафрагмальные
      • ретрокостостернальные (справа — треугольника Морганьи, слева — Ларрея)
      • пояснично-рёберные (Бохдалека)
      • сухожильного центра диафрагмы (преимущественно — паракавальные грыжи)
      • грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД): скользящие (аксиальные) и параэзофагеальные

    Наружные

    Составляют 75 %.

    Анатомическое объяснение паховой грыжи.
    • Косая паховая грыжа проходит через паховый канал. Имеет в своём развитии следующие стадии: начальная, канальная, собственно паховая, пахово-мошоночная, спрямлённая
    • Грыжевые ворота при прямой грыже располагаются в области медиальной паховой ямки, при косой — латеральной ямки. Прямая паховая грыжа проходит сзади наперед через канал. Нередко является скользящей
    • Бедренные
    • Белой линии живота
    • Эпигастральная
    • Мечевидного отростка
    • Пупочная грыжа
    • Полулунной линии (Спигелиева)
    • Дугообразной линии
    • Треугольника Пти
    • Ромба (треугольника) Гринфельда-Лесгафта
    • Седалищные
    • Надпузырная
    • Промежностная
    • Запирательная
    • Боковая (за влагалищем прямой мышцы живота)

    Лечение

    Показания для ручного вправления грыжи

    Наличие неущемленной грыжи является показанием для ручного вправления[1]. Хотя ущемленная грыжа может странгулироваться без типичных симптомов, вправление должно выполняться при всех ущемленных грыжах при отсутствии явных признаков странгуляции. Хотя странгуляцию легко пропустить[2], одно проспективное клиническое исследование показало, что обычно врачи корректно определяют когда оперировать грыжу, а когда операцию следует отложить[3]. К тому же, нежелательные последствия вправления грыжи при бессимптомном ущемлении нехарактерны.

    Ущемлённая бедренная грыжа

    Лечение ущемлённой бедренной грыжи оперативное, но подобные операции являются весьма трудными в техническом отношении вследствие узости оперативного доступа к шейке грыжевого мешка и близкого расположения важных анатомических образований: бедренных артерий и вен с латеральной стороны от грыжевого мешка.

    Эти особенности говорят хирургу о том, что ликвидировать ущемленную бедренную грыжу нужно с медиальной стороны от грыжевого мешка, за счет рассечения лакунарной связки. Однако и здесь нужно быть предельно внимательным, так как в 15—30 % случаев по задней поверхности лакунарной связки пролегает аномально расширенный анастомоз между нижней надчревной и запирательной артериями, который в старых руководствах получил название «короны смерти».

    Если ранение аномального анастомоза все же произошло, то необходимо прижать источник кровотечения тампоном, пересечь паховую связку, а затем выделить нижнюю надчревную артерию, чтобы перевязать её основной ствол, либо её запирательную ветвь, анастомозирующую с запирательной артерией.

    Традиционная операция

    При операции делают разрез 7–8 см. Небольшие выпячивания оперируют под местной анестезией. При операции выделяют грыжевой мешок и иссекают его, содержимое вправляют в брюшную полость. В последнее время большинству больных выполняют укрепление участка сетчатым трансплантатом (полипропиленовой сеткой).[4]

    См. также

    Бандаж (медицина)

    Примечания

    1. ↑ Smith G, Wright JE. Reduction of gangrenous small bowel by taxis on an inguinal hernia. // Pediatric Surgery International.. — 2004/01;11:582-583..
    2. ↑ Askew G, Williams GT, Brown SC. Delay in presentation and misdiagnosis of strangulated hernia: prospective study. J R Coll Surg Edinb. Feb 1992;37(1):37-8.
    3. ↑ Kauffman HM Jr, O’Brien DP. Selective reduction of incarcerated inguinal hernia. Am J Surg. Jun 1970;119(6):660-73.
    4. ↑ Лечение грыжи.

    Ссылки

    wiki.sc

    Грыжа Википедия

    Гры́жа (лат. hernia) — заболевание, при котором происходит выхождение (выпячивание) внутренних органов из полости, занимаемой ими в норме, через нормально существующее или патологически сформированное отверстие в анатомических образованиях с сохранением целости оболочек, их покрывающих, либо наличие условий для этого. Выпячивание органа или его части возможно под кожу, в межмышечное пространство или во внутренние карманы и полости.

    Различают мозговые, лёгочные, мышечные, вентральные грыжи. Последние, называемые также «грыжами брюшной стенки» (или грыжами живота), наиболее распространены.

    Термин «грыжа» впервые был введён выдающимся врачом древности Клавдием Галеном.

    От грыжи отличают эвентрацию и выпадение (пролапс) органа.

    Причины развития грыж

    Основная причина развития грыж живота — нарушение равновесия между внутрибрюшным давлением и способностью стенок живота ему противодействовать. Общие факторы образования грыж принято делить на две группы:

    • Предрасполагающие факторы. К ним относят особенности конституции человека, сложившиеся на основе наследственных или приобретённых свойств. Это, прежде всего, наследственная предрасположенность к образованию грыж, а также типовые, половые и возрастные различия в строении тела. Например, изменения в брюшной стенке, связанные с беременностью, тяжёлым физическим трудом, при нарушении питания (ожирение или истощение).
    • Производящие факторы, способствующие повышению внутрибрюшного давления или его резким колебаниям. Например поднятие груза, частый плач и крик в младенческом возрасте, кашель при хронических заболеваниях лёгких, продолжительные запоры, затруднение мочеиспускания при аденоме предстательной железы.

    Взаимодействие указанных факторов определяет локализацию и характер образующейся грыжи.

    Клиническая классификация грыж

    По происхождению

    • Приобретённые
    • Врождённые. Следует помнить, что врождённые грыжи развиваются как порок развития, поэтому имеют свои этиологические, топографо-анатомические и клинические особенности.

    По наличию осложнений

    • Неосложнённые
    • Осложнённые (невправимостью, воспалением, флегмоной грыжевого мешка, копростазом, разрывом внутренностей в грыже, воспалением внутренних органов в грыже, ущемлением — эластическим, каловым, смешанным, ретроградным (W-образное) или пристеночным (грыжа Рихтера)).

    По течению

    • Первичные
    • Рецидивные
    • Послеоперационные

    По вправимости

    • Вправимые (содержимое грыжевого мешка легко может быть вправлено в брюшную полость через грыжевые ворота или вправляется самостоятельно)
    • Невправимые (чаще в результате развития сращений, спаек; внезапно развившаяся невправимость ранее вправимой грыжи является характерным симптомом ущемления грыжи)

    По степени развития

    • Начальные (только начинают внедряться)
    • Канальные (в пределах грыжевого канала)
    • Полные

    Кроме того, пользуются термином «гигантская грыжа» — hernia permagna.

    Анатомическая классификация грыж

    Внутренние

    Составляют 25 %.

    • Внутрибрюшные
      • Грыжи сальниковой сумки (ворота — foramen Vinsloe)
      • Грыжи около сигмовидной кишки
      • Грыжи около слепой кишки
      • Грыжи около связки Трейтца, парадуоденальная грыжа (lig. duodenojejunalis)
      • и другие внутрибрюшные образования
    • Диафрагмальные
      • ретрокостостернальные (справа — треугольника Морганьи, слева — Ларрея)
      • пояснично-рёберные (Бохдалека)
      • сухожильного центра диафрагмы (преимущественно — паракавальные грыжи)
      • грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД): скользящие (аксиальные) и параэзофагеальные

    Наружные

    Составляют 75 %.

    Анатомическое объяснение паховой грыжи.
    • Косая паховая грыжа проходит через паховый канал. Имеет в своём развитии следующие стадии: начальная, канальная, собственно паховая, пахово-мошоночная, спрямлённая
    • Грыжевые ворота при прямой грыже располагаются в области медиальной паховой ямки, при косой — латеральной ямки. Прямая паховая грыжа проходит сзади наперед через канал. Нередко является скользящей
    • Бедренные
    • Белой линии живота
    • Эпигастральная
    • Мечевидного отростка
    • Пупочная грыжа
    • Полулунной линии (Спигелиева)
    • Дугообразной линии
    • Треугольника Пти
    • Ромба (треугольника) Гринфельда-Лесгафта
    • Седалищные
    • Надпузырная
    • Промежностная
    • Запирательная
    • Боковая (за влагалищем прямой мышцы живота)

    Лечение

    Показания для ручного вправления грыжи

    Наличие неущемлённой грыжи является показанием для ручного вправления[1]. Хотя ущемлённая грыжа может странгулироваться без типичных симптомов, вправление должно выполняться при всех ущемлённых грыжах при отсутствии явных признаков странгуляции. Хотя странгуляцию легко пропустить[2], одно проспективное клиническое исследование показало, что обычно врачи корректно определяют, когда оперировать грыжу, а когда операцию следует отложить[3]. К тому же нежелательные последствия вправления грыжи при бессимптомном ущемлении нехарактерны[источник не указан 85 дней].

    Ущемлённая бедренная грыжа

    Лечение ущемлённой бедренной грыжи оперативное, но подобные операции являются весьма трудными в техническом отношении вследствие узости оперативного доступа к шейке грыжевого мешка и близкого расположения важных анатомических образований: бедренных артерий и вен с латеральной стороны от грыжевого мешка.

    Эти особенности говорят хирургу о том, что ликвидировать ущемлённую бедренную грыжу нужно с медиальной стороны от грыжевого мешка за счет рассечения лакунарной связки. Однако и здесь нужно быть предельно внимательным, так как в 15—30 % случаев по задней поверхности лакунарной связки пролегает аномально расширенный анастомоз между нижней надчревной и запирательной артериями, который в старых руководствах получил название «короны смерти».

    Если ранение аномального анастомоза все же произошло, то необходимо прижать источник кровотечения тампоном, пересечь паховую связку, а затем выделить нижнюю надчревную артерию, чтобы перевязать её основной ствол либо её запирательную ветвь, анастомозирующую с запирательной артерией.

    Традиционная операция

    При операции делают разрез 7—8 см. Небольшие выпячивания оперируют под местной анестезией. При операции выделяют грыжевой мешок и иссекают его, содержимое вправляют в брюшную полость. В последнее время большинству больных выполняют укрепление участка сетчатым трансплантатом (полипропиленовой сеткой).[4] Сетка помещается либо над дефектом (epi-lay), либо под дефектом (sub-lay). С целью фиксации применяют скобы или нерассасывающийся шовный материал[источник не указан 85 дней].

    См. также

    Бандаж (медицина)

    Примечания

    1. ↑ Smith G, Wright JE. Reduction of gangrenous small bowel by taxis on an inguinal hernia. // Pediatric Surgery International.. — 2004/01;11:582-583..
    2. ↑ Askew G, Williams GT, Brown SC. Delay in presentation and misdiagnosis of strangulated hernia: prospective study. J R Coll Surg Edinb. Feb 1992;37(1):37-8.
    3. ↑ Kauffman HM Jr, O’Brien DP. Selective reduction of incarcerated inguinal hernia. Am J Surg. Jun 1970;119(6):660-73.
    4. ↑ Лечение грыжи (неопр.).

    Ссылки

    wikiredia.ru