Где находится шейка бедра – Шейка бедра. Где находится у человека, симптомы перелома, трещины, некроза, вывиха, лечение, операция, реабилитация

Содержание

Можно ли вылечить перелом шейки бедра?

Частота переломов и механизм травмы

При всей кажущейся мощи бедренной кости при остеопорозе сломать ее очень просто. Для этого достаточно падения с высоты собственного роста.

Где находится шейка бедра у человека фото

Обычно повреждение происходит при механическом воздействии, параллельном оси конечности, направленном на ногу вертикально вверх. Чтобы получить такую травму, пожилому человеку достаточно просто оступиться или запнуться.

Возможны переломы шейки бедра и при механическом воздействии, перпендикулярном оси конечности, то есть при падении на бок, но они менее часты.

Причины перелома шейки бедра

Основным фактором, который способствует переломам шейки бедренной кости, является остеопороз.

Классификация переломов

Для того чтобы стандартизировать подходы к лечению переломов шейки бедра было разработано несколько классификаций. Каждая из них учитывает какой-либо критерий перелома, влияющий на дальнейшее течение заболевания и, соответственно, на выбор метода лечения.

Важным для прогноза является ход линии перелома в шейке бедренной кости. Чем ближе она расположена к головке бедренной кости, тем меньше шансов, что сохранится достаточное кровоснабжение ее головки.

Это увеличивает риск аваскулярного некроза головки (гибели костной ткани) и несращения перелома шейки бедра. Особенно этот риск возрастает у пожилых людей, у которых кровоснабжение и так снижено.

Виды переломов по их анатомической локализации

базисцервикальные (расположенные у основания шейки бедра, наиболее удаленные от головки переломы),
трансцервикальные (проходящие непосредственно через шейку бедренной кости)
субкапитальные переломы (расположенные в непосредственной близости к головке бедренной кости).

Слева: субкапитальный перелом шейки бедра, линия перелома проходит чуть ниже головки. Этот вариант самый неблагоприятный в плане прогноза сращения, поскольку головка очень плохо кровоснабжается.

В центре: трансцервикальный перелом шейки бедра, линия перелома проходит по середине шейки. Справа: базисцервикальный перелом, линия перелома проходит в самом начале шейки бедренной кости.

По сравнению с предыдущими двумя вариантами он более благоприятен в плане прогноза сращения.

Однако важно не только как расположена линия перелома в шейке бедренной кости, но и ее угол. В частности, чем более вертикальна линия перелома, тем выше шансы того, что перелом сместится и не срастется.

Для описания переломов по этому признаку используется классификация, предложенная F. Pauwels в 1935 г.

Первая степень соответствует углу менее 30°, вторая –углу от 30 до 50°, и третья – углу более 50°.

Различные варианты линии угла перелома (классификация F. Pauwels).

Достаточно часто используется классификация переломов шейки бедра по Garden. Она делит переломы шейки бедренной кости в зависимости от смещения отломков на степени – от I (неполный перелом без смещения) до IV (полное разобщение отломков).

Классификация переломов шейки бедренной кости по Garden.

Можно обобщить, что чем более вертикально расположена линия перелома шейки бедренной кости, чем ближе перелом к головке бедренной кости и чем старше пациент – тем выше шанс того, что перелом не срастется.

Чтобы более эффективно помогать пациентам, у которых случился перелом шейки бедренной кости, медики разработали классификацию этой травмы. В ее основу положены несколько критериев.

Первым из них является расположение линии разлома кости, чем ближе она к головке – тем больше вероятность осложнений и серьезного нарушения кровоснабжения суставной головки.

Существуют три классификации расположения линии разлома:

Базисцервикальный. Разлом расположен у основания шейки бедра.
Трансцервикальный. Проходит через шейку бедренной кости.
Субкапитальный. Разлом проходит рядом с головкой сустава.

Кроме расположения разлома, не менее важным фактором для дальнейшего лечения является угол разлома. Чем больше градус угла разлома – тем меньше шансов на то, что кости не сместились и срастутся в будущем.

Медики различают три различных угла разлома кости: 30°, 50° и 70° (классификация F. Pauwels).

Существует классификация по степени смещения головки бедра после перелома. Согласно этой классификации есть четыре стадии смещения, от I до IV. В первой стадии смещение минимально, а в четвертой – части кости полностью разобщены.

МирСоветов выяснил, что прогноз успешности лечения подобных травм во многом зависит от того, в каком именно месте повреждена кость. Считается, что чем ближе расположен перелом к головке сустава, тем выше вероятность развития некроза.

Переломы шейки бедра по месту нахождения подразделяют на три типа:

базисцервикальные – это те, которые располагаются в зоне перехода шейки в тело кости;
цервикальные переломы находятся непосредственно на шейке;
субкапитальные проходят под головкой сустава и считаются самыми сложными в лечении случаями.

Кость в процессе перелома может быть разделена как в горизонтальном, так и в вертикальном направлении. Вертикальное положение линии считается менее благоприятным, поскольку чревато смещениями и развитием осложнений. В зависимости от сдвига костей различают такие типы переломов:

вальгусный – когда головка сустава перемещается вверх и уходит в сторону, увеличивая угол между шейкой и телом кости;
варусный – обратная ситуация, при которой головка уходит вниз, уменьшая данный угол;
вколоченный – перелом, при котором один осколок входит в другой.

Существует несколько виднов травмы.

В зависимости от ее локализации:

повреждение в области шейки;
в головки бедренной кости;
в области большого вертела.

В зависимости от места перелома:

латеральные (боковые)
медиальные (серединные).

В зависимости от уровня локализации:

базисцервикальные;
цервикальные;
субкапитальные.

Вид смещения:

вальгустный перелом, когда головка обращена кнаружи и вверх;
вколоченный, когда один фрагмент кости находится внутри другого;
варусный, когда головка сместилась внутрь и вниз.

Характер травмы:

закрытый перелом;
открытый.

Каждый вид перелома имеет свои проявления и симптоматику. Самыми опасными и сложными для лечения являются вколоченные переломы, которые нуждаются в хирургическом лечении.

Процесс сращения перелома зависит не только от его вида, но и от угла перелома. Чем выше (вертикальный) угол перелома, тем больше шансы на то, что перелом, сместившись, не срастется. Поэтому существуют следующая классификация:

Первая степень — угол меньше 30 градусов;
Вторая степень — угол от 30 — 50 градусов;
Третья степень — угол больше 50 градусов.

Достаточно часто лежачим больным грозят различные осложнения в виду образования пролежней, пневмоний, запоров, проблем с сердечно-сосудистой системой, может развиться артроз тазобедренного сустава и т/д Профилактическими мерами в данной ситуации должны стать:

по возможности необходимо наложить иммобилизирующую шину, охватив коленный и тазобедренный сустав;
Перелом шейки бедра – один из самых тяжелых видов переломов не только в плане последствий, но и в плане самой терапии. Лечить такой перелом крайне трудно. Это связано в первую очередь с тем, что при переломе шейки бедра невозможно обеспечить больному полную неподвижность из-за анатомических особенностей этого места. А раз нет должных условий для сращения сустава (полной его неподвижности), то процесс затягивается и занимает от 6 месяцев до одного года. В связи с этим пострадавшим приходится почти все время соблюдать постельный режим, что приводит к различным осложнениям, особенно у стариков: застойным явлениям – пневмонии, тромбоэмболии, пролежням.

Стационарное лечение – наложение гипсовой повязки и скелетного вытяжения с грузом до трех килограмм. Срок такого лечение редко превышает два месяца. При необходимости после снятия гипса делается дополнительное рентгеновское фото, чтобы убедится в том, что перелом правильно сросся.

Переломы бедра относительно суставного крепления разделяются на:

– угол 30-50 градусов.

биполярный протез
тромбоз глубоких вен.
Боль при осевой нагрузке

В зависимости от смещения обломков и полноты перелома выделяют:

онкологические заболевания;
от запоров — подвижность, массажи живота и грамотное регулирование питания;
если инцидент произошел дома, не стоит откладывать с подготовкой пострадавшего к госпитализации, которая в данном случае неизбежна.

Основные симптомы и признаки

Если посмотреть на человека с переломом шейки бедренной кости можно заметить некоторое укорочение больной конечности, по отношению к здоровой, происходит это за счет смещения отломков в месте перелома.

При этом абсолютная длина не меняется, а происходит только относительное укорочение, которое может достигать от 2 до 4 см. Если ноги человека аккуратно выпрямить, то поломанная станет немного короче.

Происходит такое состояние за счет того, что сломанная кость приводит к сокращению мышцы и нога подтягивается к тазу.

Сложности перелома шейки бедра у пожилых людей, лечение, условия ...

Наружная ротация (разворот ноги к внешнему краю постели) — классический признак перелома

Классическим признаком является наружная ротация, которая характеризуется разворотом нижней конечности так, что стопа наружным краем находится на постели, происходит это также за счет смещения отломков кости.

Самостоятельно человек поменять такое положение стопы не может, а посторонняя помощь приводит к обострению боли.

Для хирургического лечения используют два основных метода.

Характерно для варусных переломов, поскольку уменьшается угол между бедренной костью и шейкой.полный с частичным смещением;

нерациональное питание;

Признаки перелома шейки бедра

от пролежней –

Все операции проводятся под анестезией, как местной, так и общей. В ходе оперативного вмешательства первая процедура предполагает репозицию отломков, а дальше — фиксацию поврежденного места при помощи металлических стержней.

Последнее мероприятие оказывает положительный результат в плане быстрого возвращения больного в активной деятельности.

САМЫЕ ИНТЕРЕСНЫЕ НОВОСТИ
Перелом шейки бедра у пожилых людей может потребовать операции. Особенности операционного вмешательства:
Цервикальный перелом шейки.

2 стадия (2 тип)

Падение, сопровождающееся резкой болью в паху и невозможностью подняться, не является однозначным симптомом указанной травмы. Это может быть сильный ушиб или вывих.

Окончательный диагноз ставится на основе рентгенограммы. В ряде случаев тяжелое повреждение сустава проявляет себя слабо (при вколоченном переломе).

Поэтому многие больные оттягивают обращение к врачу, надеясь на улучшение состояния.

Внимание: если шейка бедра сломана, то подобное поведение грозит серьезными осложнениями. Сюда относится ранение магистральных кровеносных сосудов отломками кости, скопление крови в суставной сумке, переход закрытого перелома в открытую форму, остеонекроз головки сустава.

Терпимая боль постепенно становится невыносимой, и больной поступает в стационар в гораздо худшем состоянии, чем могло быть.

Симптомы заболевания

Перелом шейки бедра можно заподозрить по типичному механизму травмы, характерным клиническим признакам и подтвердить с помощью рентгеновских снимков.

Пожилые пациенты, как правило, отмечают случайное падение и ушиб в области тазобедренного сустава (большого вертела – костного выступа, который можно прощупать по наружной поверхности бедра в его верхней трети).

У молодых пациентов переломы случаются при более тяжелых травмах – при падении с высоты или при автомобильных авариях.

В состоянии покоя боль носит нерезкий характер. Боль в области тазобедренного сустава усиливается при попытке движений ногой. Кровоподтеков в области тазобедренного сустава обычно не бывает. Поколачивание по пятке вызывает боль в тазобедренном суставе, в паху.

При переломе шейки бедренной кости нога может быть укорочена за счет смещения отломков кости. Кроме того, наружный край стопы может лежать на поверхности постели (наружная ротация) – тоже за счет смещения отломков.

При этом больной не может самостоятельно вывести ногу из этого положения. Кроме того, в подавляющем большинстве случаев пациент не может самостоятельно оторвать пятку от поверхности кровати.

Этот признак получил свое название — «симптом прилипшей пятки». .

Наружная ротация и укорочение ноги при переломе шейки бедренной кости – стопа левой ноги своим наружным краем лежит на постели. Также можно отметить укорочение ноги.

Точный диагноз перелома шейки бедренной кости («шейки бедра») можно поставить по данным рентгенограмм. В некоторых случаях для уточнения характера смещения отломков может понадобиться компьютерная томография.

Рентгенограммы различных вариантов переломов

Определить перелом шейки бедренной кости можно по описанию механизма получения травмы и по следующим по клиническим признакам:

Перелом шейки бедра: симптомы, признаки, диагностика и лечение ...

Перелом шейки бедра характеризуется множеством специфических признаков, среди которых МирСоветов хотел бы выделить такие:

Болевой синдром, проявляющийся в паховой зоне. Зачастую боль бывает притупленной, пострадавший может не ощущать ее в течение некоторого времени и не знать, в какой именно момент произошла травма.
Нарушение двигательных функций. При подобном переломе нога не сгибается в тазобедренном суставе.
Изменение положения ноги в лежачей позе. Если человек расслаблен, колено и стопа самопроизвольно поворачиваются наружу. При этом самостоятельно повернуть конечность внутрь пациент не может.
Болевые ощущения при надавливании на пятку или постукивании по ней.
Незначительное укорочение ноги, которое чаще всего сопровождает варусные переломы. Укорочение практически незаметно визуально.
Появление гематом в паховой области. Как правило, синяки появляются под кожей через несколько дней после травмы.

Симптомы зависят от вида травмы. Например, при вколоченном переломе сильной боли не ощущается.

Она будет незначительной, и усиливаться только при ходьбе. К тому же сустав будет легко сгибаться и разгибаться.

Очень часто такие боли принимаются за коксартроз или остеохондроз, однако до поры до времени. Пока с другой стороны не произойдет другой перелом, но уже не вколоченного типа.

Когда происходи разрыв костной ткани, то наблюдаются следующие симптомы:

невозможно ходить и просто стоять, но в то же время боль в суставе не сильно выражена, а когда произошла травма сам больной сказать не способен, поскольку острой боли не было;
тупая боль в суставе, которая стихает в состоянии покоя, но в процессе движения появляется снова;
нога укорачивается на 2−4 см на пораженной стороне;
в положении лежа нога разворачивается стопой в сторону противоположную другой ноги;
внутрь носком к другой ноге, невозможно развернуть пораженную ногу, а также оторвать пяточную кость от поверхности.
при пальпации или постукивании по ноге появляется боль в пораженной конечности;
в паху может образоваться небольшая гематома или синяк.

Методы диагностики травмы

Для диагностики используют инструментальные методы исследования. Самым лучшим методом является рентген.

Он отличается простотой и доступностью, а также высокой информативностью. Рентгенографическое исследование не требует дополнительной подготовки, проводится быстро и хорошо отображает состояние костной системы, а также ее неполадки.

Перелом шейки бедра - лечение, симптомы, последствия, операция.

Для выявления причин, вызвавших травму, проводят клинические анализы: общий анализ крови, биохимический анализ крови, анализ на гормональный статус. Также исследуют состояние сосудов и мягких тканей. С этой целью назначают магнитно — резонансную томографию (МРТ).

в зависимости от самочувствия пациента и сложности травмы, операцию проводят под местной анестезией или под общим наркозом;

Базисцервикальный перелом основания шейки.

– полный или завершенный перелом без смещения. Целостность кости полностью нарушается, однако связки удерживают проксимальный отломок в нормальном или практически нормальном положении.

Варианты лечения

Лечение перелома шейки бедра проводится оперативным методом. В процессе выполнения операции поврежденная кость закрепляется с помощью металлической конструкции.

Для лечения пациентов, не имеющих серьезных патологий организма, обычно используют эндопротезы. В ходе вмешательства головку бедренной кости заменяют протезом.

Такая операция носит название однополюсного эндопротезирования. При двухполюсном эндопротезировании протез устанавливают на место головки бедренной кости и вертлужной впадины.

У очень пожилых пациентов, отличающихся слабым здоровьем, протезирование может сопровождаться осложнениями в виде некроза окружающих протез тканей, непереносимости организмом материала протеза, его отторжения и т.п..

Хирургическое вмешательство, не сопровождающееся осложнениями и проведенное квалифицированными специалистами, позволяет пациенту в будущем вести привычный образ жизни. У молодых пациентов в процессе реабилитации организм восстанавливается полностью. Реабилитация после перелома шейки бедра подразумевает прием антикоагулянтов, антибиотиков, обезболивающих средств, регулярное занятие лечебной физкультурой, физиопроцедуры. Период восстановления зависит от возраста пациента, отсутствия у него осложнений и т/п

Противопоказанием к проведению операции при переломе шейки бедра является преклонный возраст пострадавшего, наличие у него сердечно-сосудистых заболеваний, перенесение ранее инфаркта или инсульта. В подобных случаях назначают консервативную терапию при помощи метода скелетного вытяжения.

Травмы подобного типа считаются одними из самых сложных. Даже при условии грамотного лечения и хорошего состояния здоровья пациента полное сращение костей происходит не раньше, чем через полгода после травмы. Наиболее эффективным методом терапии считается хирургическое вмешательство, которое можно разделить на два типа:

Остеосинтез подразумевает сопоставление частей кости и их последующую фиксацию при помощи специальных приспособлений: пластин, винтов и т. п.
Эндопротезирование – это полная замена фрагмента кости искусственным протезом. Такой способ чаще всего применяется в отношении пожилых пациентов возрастом старше 70 лет. При эндопротезировании восстановительный период значительно сокращается, уменьшаются риски развития осложнений. Уже спустя 3 недели поврежденный сустав может подвергаться незначительным нагрузкам.

Бывают случаи, когда прибегнуть к оперативному вмешательству невозможно. Противопоказаниями считаются различные факторы, например, возраст пациента, особенности перелома, состояние здоровья, непереносимость наркоза или другие риски, связанные с проведением операции.

В таких случаях назначается консервативное лечение. Оно состоит в вытяжении конечности, полном ее обездвиживании, наложении гипсовой повязки.

Такой способ менее эффективен, чем операция, не всегда позволяет полностью восстановить двигательную активность человека. По отношению к пожилым пациентам консервативное лечение стараются применять как можно реже.

Лечение проводят оперативное. Это лучший вариант, поскольку фрагменты костей практически не срастаются.

Иногда повреждение лечат скелетным вытяжением и гипсовыми повязками. Однако пожилым людям такой метод лечения не подходит, поскольку придется длительное время находиться в обездвиженном состоянии.

Для пожилых людей применяются другие способы лечения без хирургического вмешательства.

Консервативное лечение

Сегодня существует множество конструктивных видов протезов тазобедренного сустава. Уже на четвертый день после операции по их вживлению пациент может начинать передвигаться, опираясь на костыли. Это говорит о том, что в условиях современной медицины, если человеку не повезло и он не смог избежать такой серьезной травмы, реабилитация и возвращение к нормальной полноценной жизни – возможны.Данный способ лечения оправдан в случаях с некоторыми отдельными видами переломов, а также при существующей угрозе жизни пациенту со стороны оперативного вмешательства.Степень тяжести, симптомы перелома шейки бедра во всех трех случаях имеют свои особенности. Однако методы лечения, первая помощь и принципы ухода за больными, практически, одинаковы.

Вколоченный перелом в первые дни практически не имеет симптоматики

Анатомия сустава

Варусный перелом (головка сдвигается вниз и внутрь, угол сокращается).

Перелом шейки бедра – очень опасная травма, ведь она часто приводит к смертельному исходу. Поэтому так важно вовремя начать лечение и обязательно уделить особое внимание восстановлению после операции.

На фото остеосинтез с помощью шурупов при переломе шейки бедра

Поставить правильный диагноз обычно несложно. Специалист сделает это после клинического осмотра.

Неповрежденную ногу

В области шейки бедренной кости.

обязательно проводят репозицию обломков;
Субкапитальный перелом под головкой бедра (субкапитальный перелом является самым неблагоприятным по прогнозу).
3 стадия (3 тип)
Перелом шейки бедра

с помощью трех шурупов

На сегодняшний день существует консервативное и оперативное лечение перелома. Консервативный способ применяется, когда имеются категорические противопоказания к операции – больное сердце, тяжелые формы соматических заболеваний.

Если хирургическое вмешательство невозможно, производится иммобилизация сустава (гипсование), а также скелетное вытяжение с помощью тракционного аппарата.

Пока сустав не срастется, вставать на ногу нельзя – это нарушит процесс восстановления.

Большинство специалистов сегодня сходятся на том, что при переломе шейки бедра показана срочная операция. Если провести ее в первые 3-5 дней, шансы на успешное заживление кости достаточно велики.

К тому же свежие переломы срастаются быстрей. Незафиксированная же и лишенная кровоснабжения головка сустава склонна к самопроизвольному рассасыванию.

Первый вид оперативного вмешательства – остеосинтез. Проводится под общим наркозом.

Хирург делает разрез, ставит на место отломки костей и скрепляет их тремя винтами. Вскоре больной может ходить с костылями.

После сращения перелома проводят повторную операцию для удаления винтов. Остеосинтез показан только молодым пациентам с несложной травмой.

Второй вид операций — эндопротезирование тазобедренного сустава, другими словами, замена разрушенной кости искусственным имплантом. Ученые называют эту технологию прорывом в будущее.

Через день после операции больной может садиться, через три дня – ходить с костылями. Определенные ограничения сохраняются в течение полугода, а затем человек начинает вести обычную полноценную жизнь.

Эндопротезирование проводится при переломах любой сложности.

Последствия перелома

Аваскулярный остеонекроз (гибель костной ткани головки).

Как и несращение перелома остеонекроз связан со степенью первоначальной травмы и степенью смещения отломков. Остеонекроз наблюдается в 11-19 % случаев при переломах со смещением.

Именно поэтому при переломах со смещением реопозиция перелома должна быть выполнена в кратчайшие сроки, аккуратно, и завершена надежной фиксацией отломков, особенно у молодых пациентов.

Несостоятельность остеосинтеза

Осложнения при подобных переломах стоит рассматривать вместе со способами лечения этой травмы. Существует консервативный и оперативный метод лечения перелома шейки бедра.

Консервативный метод (лечение перелома шейки бедра без операции) сводится к длительному обездвиживанию пациента в надежде на то, что кость срастется. Пациент долгие месяцы должен быть прикован к постели.
При оперативном методе лечения части сломанной кости фиксируют специальными металлическими конструкциями или устанавливают искусственный сустав. Оперативный метод гораздо более эффективен и является настоящим спасением для пожилых людей.

При консервативной терапии

В случае применения консервативного метода лечения перелома шейки бедренной кости есть вероятность того, что кость просто не будет срастаться.

Особенно она велика в случае сложных переломов шейки бедра со смещениями у пожилых людей при нарушении кровоснабжения отломленной части и общего ослабленного состояния пациента.

Консервативный метод лечения несет опасность таких осложнений, как:

Некроз (отмирание) головки бедренной кости из-за недостатка кровоснабжения.
Образование пролежней и тромбов кровеносных сосудов в результате длительной неподвижности.
Развитие легочной недостаточности и застойной пневмонии.
Деформирующий артроз сустава.
У больных, надолго прикованных к постели, часто развиваются тяжелые депрессии и психозы.

В настоящее время консервативный метод лечения применяют редко, обычно, если у пациента есть противопоказания к операции.

При хирургическом лечении

При оперативном лечении данного заболевания также возможны осложнения, но они составляют малый процент от общего объема и скорее могут вызваны неудачно проведенной операцией или использованием некачественных материалов:

Неправильная установка металлических конструкций (угол или глубина установки), фиксирующих кость. В таких случаях возможны повреждения сосудов, нервов или тазобедренного сустава.
Неудовлетворительная работа установленного протеза.
Инфицирование сустава или окружающих тканей при операции.

Перелом шейки бедра – это очень тяжелая травма, требующая серьезного лечения. Для уменьшения риска перелома людям особенно пожилого возраста необходимо обеспечить полноценную двигательную активность, сбалансированное питание, избегать лишнего веса и заболеваний, которые увеличивают риск получения травмы.

При отсутствии лечения подобные травмы могут приводить к тяжелым последствиям, среди которых можно выделить следующее:

Согласно статистике, около 30% больных старше 65 лет погибают в течение года после травмы. Летальный исход обусловлен, в основном, длительным постельным режимом. Многодневная вынужденная неподвижность приводит к пролежням, острому венозному застою, тромбозу глубоких сосудов. Частым осложнением является застойная пневмония, которая плохо поддается антибактериальной терапии.

sustaw.top

фото у женщин и мужчин

Содержание статьи:

Пожилые люди более других рискуют получить перелом бедра. Это серьезная травма, поскольку шейка бедра у женщины в постменопаузе не кровоснабжается достаточным образом, в результате чего консолидация повреждения затягивается. Элементарные знания про анатомические и функциональные особенности тазобедренного сустава и шейки бедренной кости как его составного элемента должны быть у каждого.

Анатомия ТБС

Шейка бедра человека — узкая часть, соединяющая головку и тело кости. У женщин с широким тазом шейка бедра находится практически под прямым углом к оси туловища. Уменьшение угла приводит к увеличению нагрузки на сочленение. Дополнительную тяжесть создает лишний вес, беременность, работа, связанная с ношением грузов.

Самым мощным и нагруженным суставом тела является тазобедренный. В молодом возрасте его довольно трудно повредить. По своей форме относится к чашеобразным. Тазобедренный сустав имеет сложное анатомическое строение:

головка бедренной кости;
вертлужная впадина;
шейка бедренной кости;
хрящ в местах трения;
внутренние и внешние связки сустава.

Суставные поверхности

ТБС образуется 2 суставными поверхностями. Первая сформирована соединением трех костных частей таза – подвздошной, вертлужной, лонной – и называется вертлужной впадиной. Она имеет углубление для сочленения с бедром, которое устлано хрящевой тканью. По ее краям хрящ переходит в суставную губу, что придает дополнительную площадь соприкосновения с головкой бедренной кости, делает более прочным сочленение. Губа переходит в поперечную связку.

Вторая суставная поверхность образована головкой бедра. Она представляет собой сферу, которая укрыта толстым хрящом, при этом толщина его увеличивается в местах повышенной нагрузки. Тонкий слой хряща на головке имеется только в области ее ямки, куда крепится собственная связка.

Благодаря своему строению тазобедренный сустав обладает значительной конгруэнтностью (соответствию элементов друг другу), прочностью, большим объемом движения.

Капсула и связки

Любой сустав – структура герметичная, чего удается достигнуть с помощью капсулы. Она представляет собой наружный фиброзный слой и тонкий, обращенный в полость сустава, синовиальный.

Со всех сторон капсула уплотняется связками спиралевидно. Основными связками ТБС являются:

Подвздошно-бедренная, самая крепкая, не дает переразогнуться суставу в положении стоя. Берет начало от нижней передней ости подвздошной кости и крепится к межвертельной линии бедра.
Лонно-бедренная отходит от запирательного гребня и вплетается в нижнюю часть капсулы. Ее функция – препятствие чрезмерному отведению и переразгибанию.
Седалищно-бедренная размещается позади сочленения, начинается от седалищной кости, крепится к большому вертелу. Спирально огибает сустав.

Собственная связка головки не играет укрепительной роли, ее функция – защита артерии, проходящей внутри. Начинается от ямки головки бедра, крепится к вертлужной вырезке.

Мышцы

Дополнительный каркас прочности для сустава создает массив мышечной ткани.

Впереди от суставной капсулы прикрепляется подвздошно-поясничная мышца. Она довольно массивная, но несмотря на это часто образуются выпячивания суставной капсулы, поскольку в этой области оболочка сустава тоньше. Начало – от 12 грудного, поясничных, крестцовых позвонков, прикрепление – малый вертел. Выполняет функцию сгибания бедра.
Грушевидная начинается сбоку от 2-4 крестцовых отверстий, направляется к большому вертелу. Помогает в ротации, сгибании, отведении.
Тонкая обеспечивает приведение, сгибание в ТБС. Начинается от лобковой кости, крепится верхней части бедра.
Большая ягодичная мышца начинается от задней поверхности подвздошной кости, крестца, копчика, крепится к ягодичной шероховатости бедра. Выполняет отведение, ротацию нижней конечности.
Средняя ягодичная отходит от наружной поверхности подвздошного гребня, а крепится к большому вертелу. Отводит, сгибает, ротирует бедро.
Малая ягодичная начинается от наружной поверхности подвздошного гребня, крепится к большому вертелу. Отводит, ротирует бедро.

Шейка бедра

Следующие особенности анатомии шейки указывают на уязвимость:

расположена внутри сустава, что при переломе нарушает его целостность;
не имеет надкостницы;
угол, под которым располагается анатомическая шейка бедренной кости по отношению к телу, – 115-135 градусов, что создает повышенную нагрузку на эту часть сустава;
головка бедра имеет собственную связку, где находится артерия, питающая сустав, с возрастом сосуд облитерирует и кровоснабжение суставной поверхности нарушается.

В постменопаузе из-за снижения половых гормонов, развития остеопороза, шейка бедра у женщин подвергается повышенному риску перелома.

Кровоснабжение и иннервация ТБС

Питание тазобедренного сустава осуществляется из системы бедренной артерии. Она отдает следующие ветви:

вертлужная;
латеральная огибающая бедро;
медиальная огибающая бедро.

В кровоснабжении ТБС принимают участие ветви ягодичных артерий, наружной подвздошной и нижней подчревной.

Оттекает кровь от ТБС по сопутствующим артерии венам, которые являются притоками бедренной, подчревной и подвздошной вены.

Регионарными лимфатическими узлами для ТБС является группа глубоких паховых.

К тазобедренному суставу подходят веточки крупных нервов:

седалищного;
бедренного;
верхнего и нижнего ягодичного;
срамного;
запирательного.

Хорошо иннервирована надкостница, суставная сумка.

Функции тазобедренного сустава

Главная функция ТБС – опорная. Вес всего тела распределяется равномерно на два сочленения. Сустав может в достаточном объеме осуществлять следующие движения: сгибание-разгибание, отведение и приведение, наружную и внутреннюю ротацию. Благодаря ТБС человек может совершать следующие действия:

ходьба;
бег;
приседания;
прыжки;
отведение ноги в сторону;
поворот стопы;
наклоны.

Нарушение целостности любого суставного элемента приводит к ограничению подвижности конечности.

Люди пожилого возраста находятся в группе риска перелома шейки бедра при падении на прямую или согнутую конечность. Необходимо знать и применять следующие этапы профилактики травмирования шейки бедренной кости:

достаточная физическая активность;
при необходимости заместительная гормональная терапия для лечения остеопороза;
устранение лишнего веса;
питание с достаточным количеством белка, микроэлементов, витаминов, ограничение быстрых углеводов;
регулярное обследование и диспансеризация;
лечение хронических патологий: сахарный диабет, ревматизм, артроз, радикулит и прочие;
коррекция зрения в качестве профилактики падений.

Для снижения вероятности падения следует носить удобную обувь с нескользящей подошвой, при необходимости пользоваться вспомогательными средствами передвижения, например, тростью.

<div id="yandex_rtb_2" class="lazy lazy-hidden yandex-adaptive classYandexRTB"></div> <script type="text/javascript">if(rtbW>=960){var rtbBlockID="R-A-744163-3";} else{var rtbBlockID="R-A-744163-5";} window.yaContextCb.push(()=>{Ya.Context.AdvManager.render({renderTo:"yandex_rtb_2",blockId:rtbBlockID,pageNumber:2,onError:(data)=>{var g=document.createElement("ins");g.className="adsbygoogle";g.style.display="inline";if(rtbW>=960){g.style.width="580px";g.style.height="400px";g.setAttribute("data-ad-slot","9935184599");}else{g.style.width="300px";g.style.height="600px";g.setAttribute("data-ad-slot","9935184599");} g.setAttribute("data-ad-client","ca-pub-1812626643144578");g.setAttribute("data-alternate-ad-url",stroke2);document.getElementById("yandex_rtb_2").appendChild(g);(adsbygoogle=window.adsbygoogle||[]).push({});}})});window.addEventListener("load",()=>{var ins=document.getElementById("yandex_rtb_2");if(ins.clientHeight =="0"){ins.innerHTML=stroke3;}},true);</script>

nogostop.ru

Перелом шейки бедра – признаки, симптомы и лечение

Перелом шейки бедра – повреждение цельности кости бедра в верхней его области. Надлом кости происходит в промежутке между головкой бедра и большим вертелом. Группу риска составляют пожилые люди старше шестидесяти пяти лет. В индивидуальном порядке перелом может вызвать опасные последствия, угрожающие здоровью человека, а также даже может закончиться летальным исходом.

Онлайн консультация по заболеванию «Перелом шейки бедра».

Задайте бесплатно вопрос специалистам: Травматолог.

Перелом шейки бедра у пожилых людей протекает более тяжело, в отличие от такого перелома, возникшего у людей молодого и среднего возраста. Это объясняется тем, что у пожилых практически отсутствует способность организма к скорому сращиванию костных структур, из-за недостаточного снабжения кровью шейки и кости (из-за возраста).

Ошибочный самоанализ заболевания и малое количество признаков, определяющих именно такой вид перелома, часто становится причиной позднего обращения за помощью к специалистам, что влечёт за собой возрастание риска появления осложнений. Поэтому при самых незначительных симптомах данного патологического состояния, стоит обращаться к травматологу.

Этиология

Причины возникновения перелома шейки бедра как у пожилых людей, так и у молодых, довольно разнообразны. Если у молодого поколения переломы зачастую возникают из-за чрезмерной активности и беспорядочного образа жизни, то причинами данной патологии у престарелых людей становится:

ослабление прочности костей и соединительных тканей из-за остеопороза. Медики отмечают, что женщины страдают от переломов намного чаще, чем мужчины. Это обусловлено изменениями в женском организме после прекращения менструации;

любая бытовая травма, которая наносит повреждение верхней части бедра;
падение на бок;
при тяжёлом протекании остеопороза, причиной перелома может стать неловкий поворот в постели или неудобная поза для сна, при которой всю ночь идёт воздействие веса человека на бедро;
превышение нормы массы тела;
чрезмерное употребление спиртного и никотина;
полное отсутствие физической активности;
неправильный рацион питания, из-за которого в организм не поступает достаточное количество витаминов и кальция;
заболевания ног и позвоночника хронического характера;
злокачественные раковые опухоли.

Кроме того, люди, болеющие сахарным диабетом, циррозом печени и пиелонефритом, также могут быть подвержены перелому шейки бедра.

Разновидности

Типы переломов шейки бедра

В медицине известно широкое разнообразие видов переломов шейки бедра, которые имеют множество характеристик.

В зависимости от прохождения линии перелома, различают такие виды переломов шейки бедра:

базицервикальный – возле основания шейки, немного выше уровня вертелов;
трансцервикальный – линия проходит по центру по отношению к шейке;
субкапитальный – перелом возникает вблизи головки бедра;
чрезвертельный – между основанием шейки бедра и подвертельной линией. Чрезвертельный вид перелома встречается довольно часто у людей среднего возраста;
вколоченный — при таком переломе, одна часть переломанной кости вколачивается в другую, при этом человек может сохранять подвижность примерно неделю, чувствуя лишь тупую боль. Вколоченный перелом шейки бедра является одним из самых опасных видов, из-за скрытой симптоматики.

От степени угла, под которым проходит перелом:

первая – меньше тридцати градусов;
вторая – от тридцати до пятидесяти;
третья – от пятидесяти и больше.

Чем больший вертикальный уровень приобретает перелом, тем больше уменьшается возможность на выздоровление.

По типам переломы бывают:

неполными, при которых кость полностью не отламывается. На рентгене заметна целая часть. Если оставить его без лечения, может перерасти в полноценный перелом;
полными, но без смещения кости;
с частичным смещением;
завершёнными, с полным смещением и осколками.

Чрезвертельный тип перелома имеет свои подтипы:

первый – чрезвертельный тип проявляется несущественным смещением и вколоченным характером;
второй – смещение, более серьёзное, невколоченный тип чрезвертельного перелома;
третий – вколоченный, с сильным смещением;
четвёртый – чрезвертельный перелом с осколками;
пятый — нарушается градус линии разлома.

Абсолютно все виды переломов как у молодых, так и у пожилых людей, являются закрытыми. Также стоит отметить, что иногда закрытый перелом может протекать без выраженной симптоматики.

Симптомы

Постоянные ноющие и болевые ощущения в верхней области бедра, усиливающиеся при движении – первые признаки и основные симптомы перелома шейки бедра.

Кроме того, к симптомам относят:

затруднительное передвижение;
боль в паховой области;
болезненность пропадает, когда человек пребывает в обездвиженном состоянии;
неспособность развернуть повреждённую ногу во внутреннюю сторону;
дискомфорт в бедре при опоре на пятку;
хромота, в зависимости от типа перелома, может ярко выражаться;
опухание и пульсация того места, где произошло разрушение кости.

При чрезвертельном переломе все вышеуказанные симптомы проявляются с большей степенью выражения. При вколоченном, наоборот – протекание может проходить без особой их демонстрации, больной чувствует лишь небольшую боль.

Осложнения

Последствия от переломов часто возникают из-за длительного неподвижного состояния больного, что приводит к таким осложнениям, как:

У молодых людей процент возникновения осложнений намного ниже, чем у пожилых, это обуславливается высокой вероятностью сращения костей, тогда как у людей старшего возраста, это практически невозможно.

Некоторые из этих осложнений могут стать причиной смерти больного.

Диагностика

При определении диагноза перелома шейки бедра, травматолог, прежде всего, ознакамливается с историей болезни и проводит полный осмотр больного, и беспокоящего места. Не последнюю роль играют ощущения, которые чувствует больной и интенсивность их выражения, потому что некоторые типы переломов могут не сопровождаться симптомами, или же, наоборот, очень явно давать о себе знать. Для опытных специалистов поставить диагноз не составит особого труда. Но для того чтобы травматологу понять, какой именно перелом имеет место, он дополнительно назначает:

рентгенографию;
КТ;
МРТ;
сцинтиграфию.

Остеосцинтиграфия

На основе полученных данных врач незамедлительно определяет методики лечения.

Лечение

На сегодняшний день в медицине существует несколько подходов к лечению переломов шейки бедра:

без хирургического вмешательства;
операция.

Первый вид терапии основан на обездвиживании туловища от нижней части живота и практически до колена, при помощи наложения и фиксирования гипса. По времени занимает от трёх до пяти месяцев. Сразу же, как только больной окажется в таком состоянии, ему необходимо будет выполнять дыхательные упражнения, а благодаря, дополнительной раме, самостоятельно пробовать разрабатывать верхнюю часть тела. Через несколько месяцев больной сможет ходить.

Лечение пожилых людей проходит в условиях стационара. К гипсовому корсету добавляют вытяжку скелета с помощью грузов от трёх до восьми килограмм. Все это время с пациентом индивидуально врач проводит ряд физических упражнений, направленных на предотвращение появления пролежней. По истечении времени, проведённого в гипсе, больной сможет ходить, но только с костылями. До восстановления работоспособности, в среднем, проходит до десяти месяцев.

Оперативное вмешательство направлено на укрепление или замену сломанной кости. Для этого проводят операции с применением:

специальных гвоздей, которые вбивают в шейку бедра;
шурупов;
бедренного винта.

В основном операции проводят людям до пятидесяти лет. Но если пожилой человек мог передвигаться до травмы, то и лечить его нужно только с помощью операций – выполняя протезирование кости. При невозможности проведения операции, человек, особенно пожилого возраста, никогда не сможет ходить самостоятельно.

Для послеоперационного восстановления хорошим средством станет разогревающий массаж и специальные упражнения.

Никогда не стоит лечить больного в лежачем положении, обеспечивая ему полный покой. Многие убеждены, что если у человека нарушилась целостность кости, то и лечение должно происходить в постельном режиме. Если нет другого выхода, тогда нужно совмещать такую терапию с лёгкими физическими упражнения. Больной может пробовать самостоятельно выполнять следующие упражнения:

поднимать таз;
двигать пальцами пострадавшей ноги – упражнение поможет разработать повреждённую ногу;
понемногу пытаться сгибать колени;
выполнять кругообразные движения стопой в воздухе;
приседать, опорой при этом служит стул – данное упражнение выполнять осторожно.

Если произошла травма бедра, то избежать перелома, особенно в пожилом возрасте, не получится. Родственникам больного в первую очередь необходимо за ним внимательно следить, чтобы обеспечить скорейшее выздоровление. Для этого нужно:

своевременно менять постельное белье;
для большей стимуляции к движению выполнять не сложные упражнения вместе с ним;
обеспечивать правильное и здоровое питание, содержащее витамины, кальций и другие питательные вещества. Пища должна быть высококалорийной;
следить за личной гигиеной больного.

simptomer.ru

Как лечат перелом шейки бедра: главное – не довести до осложнений | Здоровая жизнь | Здоровье

То же самое когда-то случилось с ее матерью. И, вспоминая о том, как та страдала, Лиля добровольно выбрала смерть. Диагноз «перелом проксимального отдела бедренной кости» еще совсем недавно звучал как приговор. Но сейчас все изменилось.

Не упустить момент

Сломать шейку бедра можно в любом возрасте. Но у молодых перелом обычно становится следствием сильного воздействия, например, автоаварии или падения с большой высоты. Пожилые люди могут получить такую травму, упав с высоты собственного роста. С возрастом кости становятся более хрупкими – чем старше человек, тем выше риск. По статистике, до 90% переломов шейки бедра случаются у тех, кому больше 65 лет.

Чтобы сломанные части кости могли срастись, они должны хорошо снабжаться кровью. Вокруг кости и внутри нее всегда есть сосуды, доставляющие к ней кислород и необходимые вещества. Область шейки бедра в этом смысле – особенно проблемная. Когда человек ее ломает, разрывается бо́льшая часть подходящих к ней сосудов, и питание значительно сокращается. Поэтому нормально срастаются такие переломы разве что у детей. Если человек достиг тридцатилетнего рубежа, надежда на восстановление ничтожно мала. У пожилых ее фактически нет: у них часть сосудов закрывается из-за естественного старения еще до перелома.

Консервативное лечение с помощью гипса результатов практически не дает. Человек оказывается прикованным к постели, а наш организм не запрограммирован на то, чтобы долго оставаться неподвижным. Поэтому в скором времени у сломавшего шейку бедра появляются пролежни, проблемы с кишечником, возникает застой в легких, а затем и пневмония, может развиться тромбоз глубоких вен.

Именно от осложнений гибнет большинство людей. В течение 6 месяцев после перелома шейки бедра умирает 25% пациентов, в некоторых регионах нашей страны эта цифра доходит до 55%. А огромная часть тех, кто выжил, становятся инвалидами. Вот почему большинство врачей сейчас сходятся на том, что при переломе шейки бедра человеку необходимо не консервативное лечение, а операция. Причем срочная. Если хирургическое вмешательство проведено в первые три дня (в крайнем случае, в первую неделю) после травмы, шансы встать на ноги значительно увеличиваются. Особенно это касается людей старшего возраста.

Как можно скорее стоит провести операцию и по другой, вполне очевидной причине: свежие переломы срастаются лучше, чем застарелые. В случае с бедренной костью промедление опасно вдвойне. На шейке бедра расположена головка – округлая часть, образующая тазобедренный сустав. Если она долго остается незафиксированной и лишенной кровоснабжения, есть риск, что она попросту рассосется.

Скрепить винтом

Наиболее популярная операция, помогающая в лечении переломов шейки бедра, называется остеосинтез.

Выполняется вмешательство под общим наркозом и обязательно под контролем рентгеновских технологий. Сначала хирург делает разрез, обнажая проблемный участок. Затем ставит части кости на положенное им место. После чего скрепляет их тремя винтами. Они прочно «схватывают» сломанное место, не давая частям кости смещаться. Это значительно ускоряет сращение перелома: выздоровление наступает примерно через 4 месяца после травмы. Наступать на проблемную ногу можно будет лишь спустя это время. Но уже через сутки после остеосинтеза больной может ходить на костылях. Программа реабилитации также включает ряд упражнений, которые обычно подбирает врач.

После операции проблемный участок постоянно контролируют и, видя, что кости срослись, удаляют винты. Для этого требуется еще одна операция, зато, когда швы снимают, человек может быть активным почти как раньше. Конечно, бег или игра в футбол вряд ли будут для него доступны. Но обычная ходьба, выполнение домашних дел сложностей не вызывают.

Остеосинтез для лечения переломов шейки бедра применяют во всем мире. Однако подходит этот метод лечения далеко не всем. Дело в том, что скрепление винтами увеличивает шанс сращения, но вовсе не гарантирует его. Например, при сложных переломах со смещением части кости нередко так и остаются каждая сама по себе. То же самое происходит, если регенерация ткани сильно замедлена, например, в пожилом возрасте. Поэтому основная рекомендация ортопедов такова: лечить при помощи остеосинтеза человека после 65 лет практически бесполезно.

Заменить сустав

В этом случае нужна другая методика – эндопротезирование тазобедренного сустава. Он устроен следующим образом: головка бедра входит в так называемую вертлужную впадину, расположенную на тазовой кости. Во время эндопротезирования врач заменяет имплантом либо один компонент этой системы, либо оба.

Современные ортопеды называют эндопротезирование прорывом, который по масштабу и значимости можно сравнить с полетом человека в космос. Ведь оно позволяет не только спасти человеку жизнь, но и значительно улучшить ее качество, вернуть радость движения. Плавания, прогулки, даже катание на велосипеде – все это становится доступным после установки импланта.

Операция обычно проводится под общим наркозом, реже – со спинальным обезболиванием, и занимает около 2 часов. Во время нее отломанную голову сустава удаляют вместе с шейкой и устанавливают эндопротез. Швы снимают примерно через 1,5–2 недели. Но уже на следующий день после вмешательства человек может сесть в постели и начать выполнять несложную дыхательную гимнастику. С третьего дня можно начинать ходить на костылях.

В течение 6–8 месяцев после операции придется соблюдать нехитрые правила. Затем ограничения обычно снимаются.

Вникнуть в тонкости

Эндопротезы бывают разных размеров и немного отличаются по конфигурации, поэтому подбирают их индивидуально. Вживить имплант можно двумя способами. В первом случае во время операции его как бы вбивают в кость.

Поверхность эндопротеза покрыта специальным пористым материалом, поэтому через некоторое время костная ткань «прорастает» в него и прочно фиксирует протез естественным путем. Как скоро это произойдет и произойдет ли вообще, зависит от плотности костной ткани. Поэтому такой способ подходит в основном для лечения тех, у кого перелом не вызван остеопорозом. У представителей старшего поколения с хрупкими костями эндопротез обычно дополнительно фиксируют при помощи полимерного цемента (этот материал также используют в качестве зубных пломб). Он обеспечивает им более быстрый и стойкий эффект.

От возраста во многом зависит и то, какую «пару трения» необходимо использовать при протезировании. Так называют часть импланта, которая повторяет сустав. «Головка» круглой формы в паре входит в подобранную по размеру и форме сферическую «чашку». Чаще всего сейчас ставят эндопротезы, в которых первая сделана из металла, а вторая – из особого полиэтилена. Они достаточно прочные, но со временем пластик все же изнашивается. Через 10–15, в некоторых случаях 20 лет такой протез придется менять. Поэтому используют их, как правило, для лечения пожилых людей, активность которых невысока. Если шейку бедра сломал спортивный молодой человек, а тем более девушка, которой еще предстоит рожать, врачи предпочитают эндопротезы с парой трения, в которой и головка и чашка выполнены из керамики либо из металлических сплавов. Они в 100 раз более устойчивы к изнашиванию, чем металло-полимерные. Такой имплант будет служить всю жизнь.

aif.ru

Сломана шейка бедра: симптомы, диагностика и лечение

Перелом шейки бедра чаще всего поражает пожилых людей и является следствием падений. Он связан с высоким риском осложнений, возникающих в результате травмы и длительной иммобилизации.

Как следствие переломов проксимального отдела бедренной кости может произойти деформация бедра, нарушение походки или неспособность двигаться самостоятельно. Если сломана шейка бедра у пожилого человека, процесс заживления длится очень долго и не всегда заканчивается полным выздоровлением. Поэтому необходима профилактика, которая включает в себя упражнения, улучшающие общую физическую форму, устраняющие риск падений, а также прием препаратов, укрепляющих костную структуру.

Анатомия бедра: проксимальная часть

Бедренная кость – самая длинная и одна из самых сильных костей скелета. Она разделяется на ствол и два конца: проксимальный и дистальный. Проксимальная часть создает тазобедренный сустав через сферическую головку бедра, которая расположена в вертлужной впадине сустава. Между головкой бедра и стволом находится шейка, ось которой образует тупой угол: у мужчин около 135⁰, у женщин около 126⁰. Шейка по отношению к вертикали установлена примерно под углом 45⁰.

Эта конструкция проксимального отдела бедренной кости предрасполагает к возникновению травм, поскольку нагрузки передаются не осевым способом (меньшая нагрузка), а угловым (более высокая нагрузка). Если появляется большая боковая сила (падение), перелом в этом месте происходит чаще всего.

Причины травмы

Из-за того, что бедренная кость очень толстая и крепкая, в молодом возрасте нужно сильно постараться, чтобы сломать шейку бедра. В пожилом возрасте этот вид травмы появляется намного чаще. Причиной этому является снижение прочности костей. Среди факторов, предрасполагающих к перелому шейки бедра, выделяются:

остеопороз;
опухоли костей;
врожденная хрупкость костей;
нарушения гормонального баланса;
прием стероидных лекарств;
неправильное питание;
недостаток физической активности.

Безусловно, наиболее частой причиной переломов является остеопороз, который постепенно приводит к деминерализации кости. Это является следствием старения скелета, что проявляется в подверженности переломам даже при незначительных травмах – при спотыкании, падении со стула или кровати.

Часто врачам жалуются пожилые женщины: “Сломала шейку бедра”. Этому виной гормональные нарушения во время менопаузы, которые негативно влияют на состояние скелета.

Иногда могут возникать спонтанные переломы, без каких-либо заметных травм, в случае ранее существовавшей тяжелой болезни бедра или скелета. Данное состояние называется медленным переломом шейки бедра.

Симптомы

Симптомы сломанной шейки бедра включают в себя:

сильную боль вокруг бедра, в большинстве случаев мешающую ходьбе;
боль в области бедра при прикосновении,
кровоподтеки;
искажение области бедра;
характерную установку пораженной конечности, которая выворачивается наружу;
укорочение пораженной конечности.

Когда дело доходит до процесса медленного разрушения шейки бедра, он проявляется болью, иррадиирущей в пах, бедра и колени, возникающей при нагрузке на конечности, при экстремальных диапазонах движений и исчезающей в покое. Иногда боль может появиться ночью. Признаки сломанной шейки бедра проявляются хромотой и отсутствием движения нижней конечности внутрь.

Перелом шейки бедра – угроза жизни

В результате перелома шейки бедра теряется кровь, что связано с образованием крупной гематомы (может вместить примерно до 0,5 л). Кровь не выходит наружу и не участвует во внутрисердечном кровообращении. Потеря пол-литра крови для сильного тела не является большой проблемой, но если сломана шейка бедра у пожилого человека с кровопотерей — это большая нагрузка для организма. Часто такой пациент нуждается во внутривенном введении жидкости, а иногда в переливании крови.

Большой проблемой для организма является длительная иммобилизация, особенно в случае консервативного лечения. Опасность возникает из-за механизма свертывания крови, который очень полезен в случае повреждения сосудов и не менее опасен, когда сосуд не поврежден. Образующиеся в это время сгустки могут закрывать просвет важного кровеносного сосуда (например, в сердце, легких или мозге), что приводит к ишемическому инсульту, инфаркту миокарда и часто смерти.

Хирургическое лечение

Если у пожилого человека сломана шейка бедра, с лечением нельзя медлить, важно как можно скорее обратиться в больницу. В мед. учреждении врач назначит обследование (прежде всего рентген) и оценит рентгеновские снимки. Лечение зависит от места и сложности полученной травмы. Только врач может озвучить неутешительный диагноз: «У вас сломана шейка бедра». Операция в этом случае является лучшим решением, которое гарантирует быстрое выздоровление.

Хирургическое лечение разделяется на два метода:

Эндопротезирование – поврежденная часть заменяется частично или полностью искусственным элементом – титановым протезом. Эта операция при переломе шейки бедра проводится и пациентам преклонных лет, и тем, у кого не произошло сращения костей после других методов лечения.
Остеосинтез – заключается в фиксации титановыми винтами, штифтами или спицами отломков костей с целью их последующего сращения. Если сломана шейка бедра у пожилого человека, возраст которого превышает 65 лет, такая операция является неэффективной. В этом возрасте регенерация костной ткани проходит очень медленно.

После процедуры пациент получает обезболивающие, антикоагулянты и антибиотики для защиты послеоперационной раны от инфекции и остается неподвижным в постели. Продолжительность периода иммобилизации зависит от способа выполнения операции. Тем не менее, персонал стремится поставить пациентов на ноги как можно скорее, через 2-3 дня после хирургического вмешательства. Конечно, пораженная конечность защищена от нагрузки. Вертикализация также необходима и для предотвращения тромбоза глубоких вен и пролежней, которые у пожилых людей появляются гораздо быстрее, чем у молодых.

Прогулка после перелома шейки бедра начинается сначала с помощью ходунка, предпочтительно с физиотерапевтом, затем с костылями. Возврат к нормальной деятельности происходит постепенно, под строгим медицинским наблюдением.

Сломана шейка бедра. Как лечат больного без операции?

К сожалению, немногие пожилые люди могут пройти хирургическое лечение из-за сопутствующих заболеваний. Пациент, которому нельзя оперироваться из-за плохого общего состояния здоровья, должен лечиться с помощью скелетного вытяжения с иммобилизацией травмированной конечности гипсовой повязкой. Ему необходимо подниматься с использованием балканской рамы. Эта конструкция обеспечивает раннюю активизацию больных в постели и подходит для восстановления костей таза. Такое лечение обычно требует около 6-8 недель постельного режима и сопряжено с высоким риском осложнений.

Когда сломана шейка бедра у пожилого человека, даже простые движения воспринимаются им как слишком трудные, и пациент не хочет их выполнять. Поэтому на раннем этапе лечения назначают обезболивающие препараты и НПВС, затем дают лекарства, стимулирующие регенераторные процессы. Если боль крайне выражена, ставят обезболивающие уколы.

Консервативное лечение также включает прием противовоспалительных, хондопротекторных и противоотечных средств.

Если сломана шейка бедра, длительная иммобилизация неизбежна. Для таких пациентов необходимо защищать участки, подверженные давлению и пролежням – особенно область крестца, затылка, пятки и лодыжки. Следует обеспечивать движение остальных частей костно-мышечной системы, чтобы предотвратить контрактуры, поддерживать подвижность, мышечную силу и стимулировать кровообращение.

После контрольного рентгеновского снимка пациент начинает постепенно вставать на ноги. В дальнейшем, необходимо тесное сотрудничество с физиотерапевтом. Благодаря взаимной работе пациента с врачом можно получить очень хорошие результаты лечения, несмотря на слабость конечностей.

Реабилитация

Для того чтобы пациент быстро восстановил свою физическую форму и вернулся к нормальному функционированию, необходима качественная реабилитация. Если у человека сломана шейка бедра, уход за ним и реабилитационные мероприятия могут длиться от 6 до 12 месяцев. Лечение дома направлено на восстановление функций травмированной конечности. Больной заново учится ходить, постепенно наращивая нагрузку.

В случае пожилых людей рекомендуется пройти реабилитацию в специальном центре, чтобы у пациента были физиотерапевты и врач в одном месте (без транспортировки больного в медучреждение). В реабилитацию людей с переломами костей входит:

Физиотерапия – использование процедур для ускорения процесса заживления (магнитное поле, лазеротерапия), с обезболивающим и противоотечным действием (криотерапия), улучшающие кровообращение в оперированной конечности (вихревая ванна, нагревательные лампы). Врач направляет на физиотерапевтические процедуры, только после изучения истории болезни пациента, его сопутствующих заболеваний, показаний и противопоказаний к лечению.
Нежный массаж мягких тканей, который уменьшает их напряжение, улучшает кровоснабжение и питание.
Выполнение лечебных упражнений, направленных на укрепление мышечной силы и получение подвижности в каждом суставе оперированной нижней конечности. На начальном этапе реабилитации лучше всего выполнять несложные упражнения с физиотерапевтом.
Изометрические упражнения ягодичных мышц и четырехглавой мышцы бедра.
Дыхательные упражнения.
Антикоагулянтные упражнения.

Постепенно вводятся укрепляющие упражнения, улучшающие стабильность, эластичность мягких тканей и работоспособность нервной системы. В конце реабилитации проводят тренировки с вовлечением всей нижней конечности, увеличивая силу, контролируя движения и работая на неровной поверхности.

Сначала необходимо научить пациента ходить с помощью вспомогательного оборудования (ходунков), а затем без него. Это включает в себя обучение нагрузке на больную конечность, координации движений и поддержанию равновесия. Пациентам рекомендуется совершать регулярные прогулки, а также после заживления раны заниматься спортом в бассейне. Полная нагрузка на нижнюю конечность происходит примерно через 12 недель после процедуры. Это также время, когда вы должны стремиться увеличить мышечную силу и восстановить полный диапазон движений. Все новые элементы следует вводить после предварительной консультации с врачом больного.

В рамках реабилитации семья должна предоставить пациенту условия для выздоровления дома после его возвращения из больницы. Необходимо адаптировать условия жилья к новым потребностям пациента, выравнивая пороги и скользкие поверхности, устанавливая дополнительные поручни и ручки, убирая мебель, которая мешает пациенту двигаться. Следует обеспечить больного высоким стулом (чтобы угол согнутых коленей составлял 90°).

Сломана шейка бедра: последствия и осложнения

К сожалению, переломы проксимального конца бедренной кости, особенно у пожилых людей, называют последним переломом в жизни, потому что до 20 % пациентов умирают из-за осложнений вызванных травмой.

Исследования показывают, что около 50 % пациентов возвращаются в форму, что позволяет им двигаться самостоятельно. Другая половина обречена на многочисленные осложнения, которые значительно ухудшают ежедневное функционирование.

Среди осложнений перелома бедренной кости у пожилых людей можно отметить:

отсутствие костного сращения;
повреждение кровеносных сосудов;
некроз головки бедренной кости;
тромбоэмболические осложнения;
создание ложного сустава;
пролежни;
мышечные контрактуры;
большие ограничения в подвижности сустава.

Если человек перенес хирургическую операцию в месте, где сломана шейка бедра, последствиями такой процедуры могут быть:

анемия – это большая потеря крови в результате перелома и последующего хирургического вмешательства;
инфекция;
ослабление протеза – происходит редко, чаще всего в случаях распространенного остеопороза, когда кость очень мягкая.

Питание при переломе шейки бедра

При травме костей происходит повышенное деление и отмирание клеток, вызывая активизацию всех обменных процессов. Это создает необходимость поступления в организм увеличенного числа питательных веществ.

Если человек сломал шейку бедра, его питание должно быть сбалансированным по количеству белков, жиров и углеводов. Блюда должны легко усваиваться организмом. Следует дополнить рацион продуктами богатыми белками – протеины в них играют роль «строительного материала» для костной ткани.

Необходимо восполнить недостаток организма в витаминах С и Е. Эти мощные антиоксиданты замедляют процесс окисления липидов, что дополнительно влияет на регенерацию костной ткани.

Наиболее важным микроэлементом для восстановления костных структур является кальций. Его количество в организме можно дополнить кисломолочными продуктами.

К продуктам, рекомендованным больным при переломах костей, относятся:

Постные сорта мяса и рыбы (индейка, говядина, треска, форель). Желательно готовить их на пару или запекать в духовке.
Крупы – гречка, овсянка, перловка. Они содержат много витаминов, клетчатки и незаменимые аминокислоты.
Кисломолочные продукты, богатые кальцием.
Овощи и фрукты – пополнят запас витаминов и микроэлементов в организме.
Бобовые – прекрасный источник растительных протеинов. Фасоль, горох, сою следует осторожно вводить в рацион больных со склонностью метеоризму и проблемами пищеварения.
Продукты, содержащие кремний – редис, смородина, репа, маслины, цветная капуста и броколли. Этот элемент увеличивает усвояемость кальция в организме.

Диету больных следует дополнить биологически активными добавками. В их состав входят витамины, минералы, в частности кальций для ускорения регенерации костей.

Советы экспертов

При переломе шейки бедра необходима доврачебная помощь и скорейшая госпитализация. Пострадавшую ногу следует уложить неподвижно относительно тазовой кости и наложить шину от бедра до колена (иногда, до пятки). Госпитализация больного необходима в течение 3 часов после появления болезненных симптомов. Операция, проведенная в течение первых трех суток после получения травмы, улучшает прогноз выздоровления пациента.

fb.ru

Шейка бедра – уязвимое место нашего тела

Если у человека сломана шейка бедра, весь процесс выздоровления займет у больного и его окружения очень много времени и тщательного ухода. Сам больной и его близкие должны знать обо всех физиологических и анатомических нарушениях, которые вызываются повреждением тазобедренного сустава.

Как это ни прискорбно, но почти в 90% случаев перелома костей у пожилых людей, как раз и ломается шейка. Подавляющее большинство пострадавших от этого – женщины старше 55 лет. Перелом шейки бедра, реабилитация после которого требует длительного времени и многих усилий, среди различного рода переломов составляет больше 6%. Такая травма потребует строгого постельного режима и лечения, которое может занять несколько месяцев. Сломанная шейка бедра может привести и к летальному исходу. Так по некоторым данным, среди получивших такой перелом более 20% (по другим данным более 40%) людей умирают.

Самой главной причиной такого перелома являются разного рода падения на область тела, где расположен бедренный сустав (на бок). Почему же так легко ломается шейка бедра? Основной причиной этого является многолетний дефицит в рационе питания человека ионов кальция и некоторых других питательных веществ и минералов, которые используются человеческим организмом для непрерывного обновления хрящевой и костной тканей. Эти ткани являются своего рода аккумулятором кальция и иных минеральных веществ, придающих им прочность. Исключение из рациона мясных и костных бульонов, отказ от молочных продуктов приводит к нарастающему дефициту кальция в костных тканях. Это повышает их хрупкость, что в конечном итоге заканчивается остеопорозом.

Шейка бедра ломается у женщин чаще потому, что у них происходит значительная потеря кальция во время беременности и лактации. Кроме этого, эндокринные перестройки, возникающие у женщин в период климакса, способствуют усилению вымывания кальция из костных тканей.

По своей анатомии шейка бедра представляет собой простой сустав. Бедренная кость имеет боковое образование в верхней своей части, напоминающее рукоять трости. Это образование заканчивается выпуклой гладкой полусферой, которую называют головкой сустава. Эта полусфера плотно входит в соответствующее полусферическое углубление, расположенное на тазовой кости (вертлюжная впадина). Плотное и подвижное соединение между ними обеспечивается группой сухожильных связок, напоминающих натянутые резиновые жгуты. Более мелкие связки и соединительнотканные образования, расположенные непосредственно вокруг этого сустава, являются его капсулой, закрывающей скользящие хрящевые поверхности, наполненные внутрисуставной жидкостью. Внутри капсулы, в самом центре сустава в головку бедренной кости от тазовой кости входит связка, включающая в себя кровеносные сосуды и нервные волокна, которые питают кости и суставы.

Переломы шейки бедра опасны тем, что в суставе во время движения происходит травмирование окружающих тканей костными обломками, что может привести к развитию асептического некроза. Такие случаи требуют эндопротезирования – формирования искусственного сустава из полимеров или металлов, которые не отторгаются организмом и позволяют уже через несколько дней переходить к ограниченно активным движениям.

При наружных переломах (внекапсульных) может производиться остеосинтез – фиксация места перелома пластиной или металлическим штифтом. Реабилитация после перелома шейки бедра в этом случае также начинается раньше, поскольку сокращается срок обездвижевания пациента и риск возникновения осложнений. В некоторых несложных случаях врачи ограничиваются иммобилизацией и вытяжением нижних конечностей. Такие пациенты нуждаются в продолжительном постельном режиме и тщательном уходе, поскольку длительный постельный режим может привести к возникновению пролежней, запоров, гиподинамической пневмонии и тромбозу крупных вен бедра и голени. Все эти осложнения требуют длительного и дорогостоящего лечения, поэтому правильный режим для таких больных жизненно необходим.

fb.ru

Классификация переломов шейки бедра: причины, диагностика и лечение

Перелом костей шейки бедра представляет собой сложное и довольно опасное заболевание, которое классифицируется по ряду признаков. Два известных ученых Пауэльс и Гарден предложили свои методы систематизации этой патологии. Переломы у пожилых людей имеют свои особенности и определенные риски. Рассмотрим причины, симптомы, методы диагностики и лечения различных видов переломов.

Описание заболевания

Сустав шейки бедра очень крупный, выполняет роль опорно-двигательного аппарата для тела человека, так как он в основном распределяет нагрузку при пешей ходьбе.

Перелом шейки бедра – это разлом верхней части бедренной кости. Очень распространенная проблема, особенно среди пожилых людей старше пятидесяти лет.

При переломах сустав, а точнее его часть (шаровидная головка) лишается питания от кровеносных сосудов, это приводит к несращиванию и аваскулярному некрозу. Кровообращение после наступления последнего практически невозможно восстановить, поэтому считается, что это приводит преимущественно сразу же к инвалидизации и обездвиживанию конечности.

Причины

Причины могут быть различными у людей разного возраста. Если учитывать, что пожилые люди подвержены этим заболеваниям больше остальных, то можно утверждать, что, например, небольшой ушиб об кровать может запросто вызвать смещение. Поэтому нужно очень внимательно относиться к своему здоровью, следить за ним, в особенности пожилым людям.

Что провоцирует перелом у людей преклонного возраста:

Раковые опухоли, доброкачественные и злокачественные.
Резкое сильное падение уровня четкости зрения.
Сидячий образ жизни, работа в офисе.
Лишний вес, сильно превышающий норму.
Анорексия, голодание.
Климакс у представительниц слабого пола.
Стрессы, нарушения в работе нервной системы организма.
Повышенный холестерин, атеросклероз.

Что провоцирует перелом у молодых людей:

Травмы на производстве.
Различные дорожно-транспортные происшествия.
Падение с большой высоты, сильные ушибы.
Боевые ранения.

Симптомы и диагностика

Перелом чаще всего возникает в следующих ситуациях:

Случайный ушиб о твердую поверхность.
Падение на лед, асфальт и тому подобное.
Автомобильная авария.
Падение с высоты.

Различают следующие основные симптомы:

Резкая острая боль.
Боль становится сильнее при движении.
Нарушения нормальной функции движения, в особо тяжелых ситуациях полное обездвиживание.
Кровоподтеки.
Появляется боль, которая отдает в паховую область.
Отек в области удара, столкновения с твердой поверхностью.
Укорочение подвижной части тела (только при смещении), которая подверглась ушибу.
Синяки и гематомы в месте удара.

Основные методы диагностики:

Опрос больного.
Осмотр пациента.
Рентгенография.
В сложных ситуациях назначают МРТ и КТ.

Лечение

При появлении вышеупомянутых симптомов следует своевременно и максимально быстро обратиться в поликлинику к травматологу, потому что эта болезнь влияет на общее состояние организма человека, могут развиться неблагоприятные последствия.

Консервативное лечение пациентов преклонного возраста выглядит так:

Пациента помещают в стационар.
Накладывают скелетное вытяжение с небольшим грузом.
Прописывают занятия лечебной физкультурой.
Ходьба возможна только с костылями под контролем медперсонала или кого-то из близких.
Примерно через полгода восстанавливается полная трудоспособность.

Лечение молодых пациентов:

Наложить гипсовую лангету до коленного сустава.
Носить до полугода.
Во время ношения ходить строго на костылях.

Типы оперативного лечения:

Остеосинтез – соединяет части кости металлическими конструкциями – гвоздь Смита-Петерсена, три шурупа, динамический бедренный винт.
Эндопротезирование – замена частей, которые невозможно восстановить в силу возраста или очень больших повреждений. Бывает следующих видов: бесцементный и цементный, замена только головки и шейки, замена головки.

После любого выбранного лечения необходимо обязательно провести реабилитационный курс, в который входит специальный массаж, лечебная гимнастика (упражнения может подсказать врач), медикаментозная терапия и занятия с психологом.

Классификации

Существующие на данный момент систематизации определяются по клиническим и физиологическим характеристикам переломов. Есть несколько подтипов классификаций переломов шейки бедра: по Пауэльсу, по Гардену, по МКБ, по АО.

Классические виды

В классификации переломов шейки бедра различают множество признаков и параметров деления недуга на различные виды и подвиды. Ниже приведены основные из них.

По месту перелома:

Базальный – перелом у основания шейки матки.
Трансцервикальный – в центре бедренной кости.
Субкапитальный – разлом у головки.
Чрезвертельный – между шейкой и вертелами.

Как и любой перелом, может быть трех основных видов:

Открытый.
Закрытый.
Скольчатый.

В классификации переломов шейки бедра различают также заболевания по области повреждения:

Медиальный – в суставной капсуле.
Латеральный – вне сустава.
Внутрисуставной – внутри сустава.

По характеру сдвига кости:

Абдукционный – кость сдвинута вверх наружу.
Варусный – кость сдвинута вниз внутрь.
Вколоченный – одна кость сдвигается в другую.

По показателю угла есть три степени – в 30°, 50° и 70°.

По наличию субкапитальных повреждений:

Незавершенный.
Завершенный.
Со частичным смещением.
С полным смещением.

Пауэльса

Выше подана информация о систематизации переломов шейки бедра. Классификация по Pauwels основывается на определении угла, образованного линией перелома и горизонтальным положением.

Все три степени возможного развития:

Если 1 степень (угол наклона до 30°), то можно быстро и легко восстановиться.
Если примерно 50°, то любая механическая нагрузка на больное место действует как режущая сила.
Если отклонения больше 70°, то такие переломы не проходят бесследно, сопровождаются сильной режущей болью. Очень неблагоприятны к восстановлению, потому что нестабильны и постоянно смещаются, а в особо тяжелых случаях образуют ложные суставы.

Степень влияет на скорость и возможность процесса восстановления. Если показатель большой, то лечение будет очень долгим, перелом находится в нестабильном состоянии.

Классификация переломов шейки бедра по Пауэльсу рассматривает медиальные переломы бедренных костей. Однако это не единственная систематизация недуга.

Систематизация Гардена

Классификация переломов шейки бедра по Гардену делит переломы в зависимости от наличия и степени смещения кости. Существует 4 вида:

Незавершенный. Снизу кость надламывается как ветка, при этом верхняя часть немного выворачивается.
Завершенный. Кость разламывается без смещения до конца. При этом связки продолжают соединять отломок.
С частичным смещением. Единственное отличие от предыдущего типа в том, что шаровая головка поворачивается во внутрь.
С полным смещением. Отломки не держатся даже на связках, полностью разделяются части кости.

Классификация переломов шейки бедра по Garden появилась в 1961 году. Она рассматривает смещения в переломах и то, как это отражается на возможности восстановления.

По АО

Параметром этого вида классификации является деление частей костей на три типа, а затем каждого из полученных еще на три. Распределение идет в зависимости от тяжести заболевания.

Для тазобедренной области выделяют:

1. Проксимальный сегмент:

Вертельная зона (чрезвертельный простой, чрезвертельный оскольчатый, межвертельный), с ярко-выраженным вальгусом больше 15 процентов.
Шейка (субкапитальный с небольшим смещением, трансцервикальный, субкапитальный невколоченный со смещением), с легким вальгусом меньше 15 процентов.
Головка (раскалывание, вдавление, с переломом шейки) без вколочения.

2. Диафиз (трансцервикальные переломы):

Простой в основании шейки бедра.
Клиновидный в середине шейки бедра.
Сложный в середине шейки со сдвигом.

3. Дистальный сегмент (сильно-смещенные):

Внесуставный с варусом и выворачиванием кнаружи.
Внутрисуставный неполный с укорочением и выворачиванием наружу.
Внутрисуставный полный с сильным смещением.

Классификация переломов шейки бедра по АО обозначается как 31В – бедренная кость является третьим сегментом, проксимальный участок сегмента считается первым, а буква В обозначает тяжесть перелома – внутрисуставный.

По МКБ

Международная классификация болезней – это основной документ по систематизации заболеваний. На данный момент действует последняя версия – МКБ- 10.

Какова классификация переломов шейки бедра по МКБ-10? Код заболевания – S72.0.

У пожилых людей

Ломается тазобедренная кость преимущественно у людей пожилого возраста. Если обращать внимание на статистику, то там указано, что женщины пенсионного возраста в наивысшей степени подвержены риску получить данную травму (больше половины зарегистрированных случаев). Все это происходит не просто так, это может быть объяснено тем, что у женщин в таком возрасте наступает климакс и резко уменьшается количество эстрогенов в организме, которые играют ведущую роль в формировании и существовании клеток костей. Следовательно, все эти процессы приводят к появлению и скорому развитию такой болезни, как остеопороз, который в свою очередь представляет собой деструктивное обновление ткани костей невоспалительной природы.

Особенно ключевым моментом для формирования прогноза будет ход и конкретное место перелома, его разновидность. Чем меньшее расстояние от места перелома до головки бедренной кости, тем ниже вероятность, что кровоснабжение и питание сможет сохраниться. А если это произойдет, то появляется риск аваскулярного некроза, который представляет собой гибель ткани костей в случае отсутствия кровоснабжения и невозможность сращения поломанный костей. Пожилые люди подвержены такому риску вне зависимости от вида перелома.

По прошествии лет движения человека становятся менее активными, переломы очень долго и трудно срастаются, ослабевает весь организм в целом, в том числе и опорно-двигательный аппарат. Пожилые люди часто сталкиваются с проблемами переломов, потому что кости становятся хрупкими, ухудшается состояние и кровоснабжение. Практически у всех пожилых людей, которые старше 50 лет, преимущественно появляется и очень активно развивается остеопороз – опасная болезнь, связанная с нарушением обменных процессов, которое выражается увеличением ломкости костей. Такие сбои в организме могут привести к очень серьезным травмам и последствиям, в том числе полному обездвиживанию и инвалидизации, летальному исходу. Последствия зависят от возраста и сложности травмы на начальном этапе.

Второй по степени распространенности фактор, приводящий к таким последствиям, – это ослабление мышц. Самой популярной причиной является то, что современные пенсионеры работают в основном в сидячем режиме. Рекомендуется добавлять движения в жизнь.

В случае такого заболевания у людей преклонного возраста сразу же назначается хирургическое вмешательство, потому что медикаментозное лечение ничем не помогает и не вызывает положительной динамики. Но стоит заметить, что пожилые пациенты переносят такого рода операции намного легче, чем лекарственное лечение.

Собственная классификация переломов шейки бедра у пожилых людей отсутствует. Систематизация недуга не основывается на возрастном факторе.

fb.ru