Функции межпозвоночного диска: строение, функции, симптомы патологий, лечение – строение, функции, симптомы патологий, лечение

Содержание

Строение и функции межпозвоночного диска

Человеческий организм – это сложный разумный механизм, который может отвечать за множество разнообразных действий и функциональных движений. Одним из основных действующих механизмов в процессе жизнеобеспечения является позвоночный столб и его составляющие. Именно благодаря позвоночнику, человеческое строение является единым целым. Все позвонки соединены между собой с помощью суставов и связок. Функциональное строение межпозвоночных дисков позволяет телу свободно двигаться и поворачиваться в разнообразные стороны.

Уникальное строение

Межпозвонковый диск является своеобразной пластинкой с хрящевой поверхностью. Его относят к полусуставу, который расположен между телами позвонков. Своими верхними и нижними краями он соприкасается с ними.

Строение межпозвоночного диска включает в себя:

Строение межпозвонкового диска

фиброзное кольцо;
желеобразное ядро;
гиалиновый хрящ.

Каждый из отделов характеризуется уникальными особенностями в строении.

Наши читатели рекомендуют

Для профилактики и лечения БОЛЕЗНЕЙ СУСТАВОВ наша постоянная читательница применяет набирающий популярность метод БЕЗОПЕРАЦИОННОГО лечения, рекомендованный ведущими немецкими и израильскими ортопедами. Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию.

Фиброзное кольцо

Именно благодаря функциональному строению фиброзного кольца – позвонки не могут смещаться относительно оси и друг друга. Множество волокон соединяются и имеют тройное перекрестное направление. Это создает прочность и долговечность конструкции.

Желеобразное ядро

В центре кольца расположено желеобразное ядро. Одним из основополагающих составляющих являются мукополисахариды. Именно они отвечают за упругость действующего соединения и способности поглощения и отдачи воды.

Чем больше увеличивается нагрузка на позвоночный столб, тем химические составляющие ядра, начинают с большей интенсивностью вбирать в себя воду. Происходит укрупнение размеров ядра. Основываясь на этом – увеличиваются амортизирующие свойства позвоночника.

При обратном процессе (снижение нагрузки), происходит отдача воды и упругость ядра значительно уменьшается.

Межпозвонковый диск

Общее количество воды составляет от 65 до 90% от общего объема. На содержание оказывает влияние следующие составляющие:

возраст человека;
давление на определенную область;
физическая активность.

Существует закономерность: чем старее человеческий организм, тем быстрее уменьшается содержание воды в ядре и возникает снижение эластичности волокон в хрящевой ткани.

Гиалиновый хрящ

Гиалиновый хрящ отгораживает сам диск от близлежащих позвоночников и имеет большое значение в доставке питательных веществ к нему.

Давление на отдельные диски напрямую связано с расположением тела в окружающем мире. При вертикальном расположении: от 2 до 5 атмосфер. При физических нагрузках, наклонах вправо/влево – давление может возрасти до 10 атмосфер. Этот показатель регулируется количеством воды находящейся внутри диска. Чрезмерная нагрузка ведет к повреждению составляющих.

Питание данного полусустава происходит через сосуды, которые располагаются в соседних позвонках.

Сосуды через межпозвоночный диск взрослого человека не проходят.

Размеры и принцип работы

На позвоночнике человеческого организма располагается 24 диска. Отсутствуют в следующих отделах:

сочленение затылочной кости и первого позвонка;
сочленение первого и второго шейных позвонков;
копчиковый и крестцовый отделы позвоночного столба.

Толщина и соединение пластинок диска неодинакова. Они толще и более плотно соединены в задней части. Это позволяет позвоночному столбу производить сгибательные и разгибательные движения в разнообразных направлениях.

Размеры диска имеют разные цифры на всей длине позвоночного столба (зависит от части позвоночника и прикладываемой нагрузки). Минимально: 4 мм – грудной отдел (обусловлено очень маленьким объемом движений). Максимальный размер в поясничном и шейном отделах: 12 и 6 мм соответственно. Это обусловлено самым большим осевым давлением и наибольшей подвижностью.

Общий размер межпозвоночных дисков в детском возрасте составляет до половины высоты позвоночника. Этим обусловлена удивительная способность маленьких деток занимать различные (даже неестественные), положения тела. Во взрослом возрасте этот размер уменьшается до 1/3.

Выполняемые функции и деформация

Межпозвоночный диск уникальная структура и главная его функция – амортизация. Она основана на его строении. Еще, к основным функциям относят:

создание плотного соединения между позвонками, которыми расположены рядом;
подвижность позвоночника;
опора;
смягчение толчков и сотрясение, приходящихся на позвоночник, головной мозг, спиной мозг.

Если происходит начальная деформация диска, расположенного в любой части позвоночника – биомеханика начинает нарушаться.

Самая главная причина дегенерации – сбой в процессе доставки питательных веществ.

В течение дня происходит сдавливание диска по оси движения. И в результате происходит функциональное снижение формы – деформация и уплощение. Вода начинает убывать. Поэтому к вечеру любой человек уменьшается в размерах, и начинает выглядеть ниже, чем утром (максимально до 3 см).

При процессе сгибания и разгибания позвоночного столба происходит изменение вертикального размера от 30 до 60%. При этом расстояние между отростками рядом расположенных позвонков, может увеличиться до четырех раз.

Если нагрузка кратковременная – происходит возвращение диска к физиологическим размерам. Если же процесс давления на межпозвоночный диск длительный – вода продолжает уходить, и происходит процесс дальнейшего сжатия. Может начаться расслоение фиброзного кольца.

После тридцати лет в организме человека начинают развиваться дегенеративные процессы. Следствием этого, является потеря ядром диска гликозаминогликанов (или монополисахаридов), которые несут непосредственную ответственность за доставку воды. Происходит старение всех структур.

Связь биохимии и функции

На значительный выход воды из диска влияет не только физическая нагрузка и давление, оказываемое на него. Чем моложе человеческий организм, тем больше концентрация протеогликанов в ткани кольца. Их строение обуславливает медленное протекание жидкости даже при интенсивных нагрузках. Как следствие – скорость сжатия диска уменьшается.

При уменьшении высоты диска происходит перераспределение нагрузки. Суставные отростки позвонков получают большее давление. И как результат – их дегенерация и развитие такого заболевания, как артроз межпозвоночных суставов.

В ядре диска с возрастом также могут происходить необратимые последствия. Вероятно ослабевание и смещение под действием длительных и чрезмерных нагрузок. Это грозит выходом за пределы данного позвонка. Как результат – развитие межпозвоночной грыжи.

Грыжа Шморля

При проникновении хрящевой ткани межпозвоночного диска в тело самого позвонка – возникает грыжа или узел Шморля. Заболевание не имеет характерных симптомов, и в большинстве статистического опроса, характерно для лиц пожилого возраста.

Возникновение грыжи Шморля в молодом возрасте связано с сильным ударом по вертикальному направлению, избыточными физическими нагрузками или врожденным заболеванием.

При развитии этого заболевания происходит перераспределение нагрузочного фактора. Он падает на суставной аппарат, который расположен между позвонками, что, вероятнее всего, скажется на раннем развитии артроза.

Если возникшие узлы имеют слишком большой размер – это чревато надломами или переломами позвонков (ослаблено тело).

Большую группу риска составляют дети, у которых происходит быстрое увеличение роста. Кости и скелет не успевает расти и обновляться, следуя за ростом мягких тканей. Возникает патологическое образование пустот между позвонками. И в итоге – происходит выпячивание грыжи.

Заключение

Для того чтобы функция межпозвоночного диска и входящих в его состав компонентов, сохранялась долгое время в идеально функционирующем режиме, необходимо не нарушать правильный обмен веществ. Важно наличие всех микроэлементов для поддержания межпозвоночных дисков в рабочем состоянии.

Важной отличительной чертой дисков является их некоторая способность к регенерации. Поэтому при правильном питании, здоровом образе жизни возможны обратимые реакции, направленные на снижение дегенеративных процессов.

Строение и функции межпозвоночных дисков

Уникальное строение

Строение межпозвоночного диска включает в себя:

Строение межпозвонкового диска

фиброзное кольцо;
желеобразное ядро;
гиалиновый хрящ.

Каждый из отделов характеризуется уникальными особенностями в строении.

Фиброзное кольцо

Желеобразное ядро

Найдено эффективное средство от боли и для лечения суставов:
натуральный состав,
без побочных эффектов,
эффективность, доказанная экпертами,
быстрый результат.

При обратном процессе (снижение нагрузки), происходит отдача воды и упругость ядра значительно уменьшается.

Межпозвонковый диск

возраст человека;
давление на определенную область;
физическая активность.

Гиалиновый хрящ

Размеры и принцип работы

На позвоночнике человеческого организма располагается 24 диска. Отсутствуют в следующих отделах:

сочленение затылочной кости и первого позвонка;
сочленение первого и второго шейных позвонков;
копчиковый и крестцовый отделы позвоночного столба.

Выполняемые функции и деформация

создание плотного соединения между позвонками, которыми расположены рядом;
подвижность позвоночника;

опора;
смягчение толчков и сотрясение, приходящихся на позвоночник, головной мозг, спиной мозг.

Самая главная причина дегенерации – сбой в процессе доставки питательных веществ.

Связь биохимии и функции

Грыжа Шморля

Заключение

Межпозвонковый диск – патология – Неврология — LiveJournal

начало статьи: МЕЖПОЗВОНКОВЫЙ ДИСК – НОРМА [читать]

Основным элементом дегенерации межпозвонкового диска является уменьшение количества протеингликанов. Происходит фрагментация аггреканов, потеря глюкозаминогликанов, что приводит к падению осмотического давления и, как следствие, дегидратации диска. Однако даже в дегенерированных дисках клетки сохраняют способность к продуцированию нормальных аггреканов.

По сравнению с протеингликанами коллагеновый состав диска изменяется в меньшей степени. Так, абсолютное количество коллагена в диске, как правило, не меняется. Однако возможно перераспределение различных типов коллагеновых волокон. Кроме того, происходит процесс денатурации коллагена. Однако, по аналогии с протеингликанами, дисковые клеточные элементы сохраняют способность к синтезу здорового коллагена даже в дегенерированном межпозвонковом диске.

Потеря протеингликанов и дегидратация диска приводят к снижению их амортизационной и опорной функций. Межпозвонковые диски уменьшаются по высоте, постепенно начинают пролабировать в позвоночный канал. Таким образом, неправильное перераспределение осевой нагрузки на замыкательные пластинки и фиброзное кольцо может провоцировать дискогенные боли. Дегенеративно–дистрофические изменения не ограничиваются только межпозвонковым диском, поскольку изменение его высоты приводит к патологическим процессам в соседних образованиях. Так, снижение опорной функции диска приводит к перегрузкам в фасеточных суставах, что способствует развитию остеоартроза и уменьшению натяжения желтых связок, что приводит к снижению их эластичности, гофрированию. Пролабирование диска, артроз фасеточных суставов и утолщение (гофрирование) желтых связок приводит к стенозу позвоночного канала.

В настоящее время доказано, что компрессия корешка межпозвонковой грыжей не является единственной причиной радикулярных болей, поскольку около 70% людей не испытывают болей при сдавлении корешков грыжевым выпячиванием. Полагают, что в некоторых случаях при контакте грыжи диска и корешка происходит сенситизация последнего вследствие асептического (аутоиммунного) воспаления, источником которого являются клетки пораженного диска.

Одной из основных причин дегенерации межпозвонкового диска является нарушение адекватного питания его клеточных элементов. In vitro было показано, что клетки межпозвонкового диска достаточно чувствительны к дефициту кислорода, глюкозы и изменению pH. Нарушение функции клеток приводит к изменению состава межклеточной матрицы, что запускает и/или ускоряет дегенеративные процессы в диске. Питание клеток межпозвонкового диска происходит опосредовано, поскольку кровеносные сосуды располагаются от них на удалении до 8 мм (капилляры тел позвонков и наружных пластинок фиброзного кольца.

Нарушение питания диска может быть связано со многими причинами: различными анемиями, атеросклерозом. Кроме того, метаболические нарушения наблюдаются при перегрузках и недостаточных нагрузках на межпозвонковый диск. Полагают, что в этих случаях происходит перестройка капилляров тел позвонков и/или уплотнение замыкательных пластинок, что затрудняет диффузию питательных веществ. Однако необходимо отметить, что дегенеративный процесс связан только с неправильным выполнением движений при физических нагрузках, тогда как правильное их выполнение увеличивает внутридисковое содержание протеингликанов.

Выделяют несколько стадий дегенеративно–дистрофических изменений межпозвонкового диска:
■ стадия 0 – диск не изменен
■ стадия 1 – небольшие разрывы внутренних 1/3 кольцевых пластин фиброзного кольца
■ стадия 2 – происходит значительное разрушение диска, однако сохраняются наружные кольца фиброзного кольца, которые предотвращают грыжеобразование; компрессии корешков нет; на этом этапе помимо болей в спине может наблюдаться ее иррадиация в ноги до уровня коленного сустава
■ стадия 3 – наблюдаются трещины и разрывы по всему радиусу фиброзного кольца; диск пролабирует, вызывая разрывы задней продольной связки

В настоящее время эта классификация несколько изменена, поскольку она не предусматривала компрессионных синдромов.

Попытки создания настоящей классификации, основой для которой являлись данные компьютерной томографии, предпринимались с 1990 года и завершились в 1996 году (Schellhas):
■ стадия 0 – введенное в центр диска контрастное вещество не покидает границ пульпозного ядра
■ стадия 1 – на этом этапе контраст проникает до внутренней 1/3 фиброзного кольца
■ стадия 2 – контраст распространяется на 2/3 фиброзного кольца
■ стадия 3 – трещина по всему радиусу фиброзного кольца; контраст проникает до внешних пластин фиброзного кольца; полагают, что на этом этапе возникает болевой синдром, поскольку лишь внешние слои диска иннервированы
■ стадия 4 – наблюдается распространение контраста по окружности (напоминает якорь), но не более чем на 30°; это связано с тем, что радиальные разрывы сливаются с концентрическими
■ стадия 5 – происходит проникновение контраста в перидуральное пространство; по–видимому, это провоцирует асептическое (аутоиммунное) воспаление в рядом расположенных мягких тканях, что иногда вызывает радикулопатию даже без явных признаков компрессии

Данные сравнительной анатомии позволяют рассматривать межпозвонковый диск как суставной хрящ, оба компонента которого – пульпозное (студенистое) ядро и фиброзное кольцо – в настоящее время относят к волокнистому хрящу, а замыкательные пластинки тел позвонков уподобляют суставным поверхностям. Результаты патоморфологических и гистохимических исследований позволили отнести дегенеративные изменения в межпозвонковом диске к мультифакторному процессу. В основе дегенерации диск лежит генетический дефект. Идентифицированы несколько генов, ответственных за прочность и качество костно-хрящевых структур: гены синтеза коллагена 9 типа, аггрекан, рецептора витамина D, металлопротеиназы. Генетическая «поломка» носит системный характер, что подтверждается высокой распространенностью дегенерации межпозвонкового диска у больных с остеоартрозом. Пусковым моментом развития дегенеративных изменений в диске служит структурное повреждение фиброзного кольца на фоне неадекватной физической нагрузки. Неэффективность репаративных процессов в межпозвонковом диске приводит к нарастанию дегенеративных изменений и появлению боли. В норме задние наружные слои фиброзного кольца (1 – 3 мм) и примыкающая к ним задняя продольная связка снабжены ноцицепторами. Доказано, что в структурно измененном диске ноцицепторы проникают в переднюю часть фиброзного кольца и пульпозного ядра, увеличивая плотность ноцицептивного поля. In vivo стимуляция ноцицепторов поддерживается не только механическим воздействием, но и воспалением. Дегенеративно измененный диск продуцирует провоспалительные цитокины ИЛ-1, ИЛ-6, ИЛ-8, а также ФНО (фактор некроза опухоли). Исследователи подчеркивают, что контакт элементов пульпозного ядра с ноцицепторами на периферии фиброзного кольца способствует снижению порога возбудимости нервных окончаний и повышению восприятия их к боли. Считается, что межпозвонковый диск наиболее ассоциирован с болью – на этапе пролапса диска, при снижении его высоты, при появлении радиальных трещин фиброзного кольца. когда дегенерация межпозвонкового диска приводит к грыже, дополнительной причиной боли становится корешок или нерв. Воспалительные агенты, продуцируемые клетками грыжи, повышают чувствительность корешка к механическому давлению. Изменение болевого порога играет важную роль в развитии хронической боли.

Предпринимались попытались выявить механизмы возникновения дискогенных болей с помощью дискографии. Ппоказано, что боль возникает при введении веществ, подобных глюкозаминогликанам и молочной кислоте, при компрессии корешков, при гиперфлексии фасеточных суставов. Было высказано мнение, что источником боли могут быть замыкательные пластинки. Ohnmeiss в 1997 году показал, что для возникновения болей в ноге не обязательным является полный разрыв фиброзного кольца или возникновение грыжи диска. Он доказал, что даже на 2–й стадии (когда остаются сохранными внешние пластинки фиброзного кольца) возникает боль в пояснице с иррадиацией в ногу. В настоящее время доказано, что боль с одного уровня может исходить и из нижележащих сегментов, например, патология диска L4–L5 может вызывать боль в дерматоме L2.

На формирование болевого синдрома при грыже межпозвонкового диска влияют:
■ нарушение биомеханики двигательного акта
■ нарушение осанки и баланса мышечно-связочно-фасциального аппарата
■ дисбаланс между передним и задним мышечным поясом
■ дисбаланс в крестцово-подвздошных сочленениях и других структурах таза

Следует отметить, что выраженность клинических проявлений грыжи межпозвонкового диска обусловлена также соотношением величины межпозвонковой грыжи к размеру позвоночного канала, где находится спинной мозг и его корешки. Благоприятное соотношение – это небольшая грыжа (от 4 до 7 мм) и широкий позвоночный канал (до 20 мм). И чем меньше этот показатель, тем менее благоприятно течение заболевания, требующее более длительного курса лечения.

В случае ассоциации клинических проявлений вертебральной патологии с дегенеративными изменениями в межпозвонковом диске в зарубежной литературе используется термин – «дегенеративная болезнь диска» – ДБД (degenerative disk disease – DDD). ДБД является составляющей единого процесса – остеоартроза позвоночника.

Стадии формирования грыж межпозвонковых дисков по Decolux A.P.(1984):
■ выступающий диск – выбухание межпозвонкового диска, потерявшего эластичные свойства в позвоночный канал
■ не выпавший диск – массы диска находятся межпозвонковом пространстве и компремируют содержимое позвоночного канала через неповрежденную заднюю продольную связку
■ выпавший диск – чаще выявляется при острой или травматической грыже; частичное выпадение масс межпозвонкового диска в позвоночный канал сопровождающее разрыв задней продольной связк; непосредственное сдавление спинного мозга и корешков
■ свободный секвестрированный диск – диск свободно лежащий в полости позвоночного канала (в острых случаях или в результате травмы может сопровождаться разрывом мозговой оболочки и интрадуральным расположением грыжевых масс

Наиболее часто в пояснично-крестцовом отделе позвоночника грыжи возникают в межпозвонковых дисках на уровне L5-S1 (48% от общего числа грыж на пояснично-крестцовом уровне) и на уровне L4-L5 (46%). Реже они локализуются на уровне на уровне L3-L4 (5%) и наиболее редко на уровне L2-L3 (менее 1 %).

Анатомическая классификация дисковых грыж:
■ простая дисковая грыжа, при которой задняя продольная связка оказывается разорванной, и больший или меньший участок диска, а также студенистого ядра выпячиваются в спинномозговой канал; может быть в двух формах:
– свободная дисковая грыжа вследствие «взлома»: содержимое диска проходит через заднюю продольную связку, но еще остается частично прикрепленным к участкам еще невыпавшего межпозвонкового диска или же к соответствующей позвоночной плоскости;
– блуждающая грыжа – не имеет ни какой связи с межпозвонковым пространством и свободно передвигается в спинномозговом канале;
■ перемежающаяся дисковая грыжа – возникает от необычно сильной механической нагрузки или же при сильном сдавлении, оказываемом на позвоночник, с последующим его возвращением в начальное положение после устранения нагрузки, хотя пульпозное ядро может оставаться окончательно вывихнутым.

Топографическая классификация дисковой грыжи:
■ внутриспиномозговая дисковая грыжа – полностью расположена в позвоночном канале и исходящая из срединного участка диска, эта грыжа может находиться в трех положениях:
– в дорсально-срединном (группа I по Стукею) вызывает компрессию спинного мозга или конского хвоста;
– парамдиальная (группа II по Стукею) обусловливает одно- или двустороннюю компрессию спинного мозга;
– досально-латеральная (группа III по Стукею) сдавливает спинной мозг или внутриспинальные нервные корешки, или же боковую часть позвоночной пластинки с одной или обеих сторон; это самая частая форма, так как на этом уровне в диске есть слабая зона – задняя продольная связка сводится к нескольким волокнам, расположенным на боковых частях;
■ дисковая грыжа, расположенная внутри межпозвонкового отверстия, исходит из наружного участка диска и сдавливает соответствующий корешок по направлению к суставному отростку;
■ боковая грыжа диска исходит из наиболее латерально расположенной части диска и может вызывать различные симптомы, при условии расположения в нижней части шейного сегмента, сдавливая при этом позвоночную артерию и позвоночный нерв;
■ вентральная дисковая грыжа, исходящая из вентрального края, не дает ни каких симптомов и поэтому не представляет никакого интереса.

По направлению выпадения секвестра грыжи подразделяются на («Справочник по вертеброневрологии» Кузнецов В.Ф. 2000):
■ переднебоковые, которые распологаются за пределами передней полуокружности тел позвонков, отслаивают или прободают переднюю продольную связку, могут вызывать симпаталгический синдром при вовлечении в процесс паравертебральной симпатической цепочки;
■ заднебоковые, которые прободают заднюю половину фиброзного кольца:
– медианные грыжи – по средней линии;
– парамедианные – вблизи от средней линии;
– латеральные грыжи (фораминальные) – сбоку от средней линии (от задней продольной связки).

Иногда комбинируются два или несколько типов дисковых грыж. О грыже тела позвонка (грыжа Шморля) см. ► статью «Грыжа тела позвонка (грыжа Шморля)» в разделе «вертебрология» медицинского портала DoctorSPB.ru.

Дегенерация межпозвонкового диска визуализируется при магнитно-резонансной томографии (МРТ). Описаны стадии дегенерации диска (D. Schlenska и соавт.):
■ М0 – норма; пульпозное ядро шаровидной или овоидной формы
■ М1 – лоальное (сегментарное) снижение степени свечения
■ М2 – дегенерация диска; исчезновение свечения пульпозного ядра

Типы (стадии) поражения тел позвонков, сопряженные с дегенерацией межпозвонкового диска, по данным МРТ:
■ 1 тип – уменьшение интенсивности сигнала на Т1 – и увеличение интенсивности сигнала на Т2- взвешанных изображениях указывают на воспалительные процессы в костном мозге позвонков
■ 2 тип – увеличение интенсивности сигнала на Т1 и Т2 – взвешанных изображениях свидетельствует о замене нормального костного мозга жировой тканью
■ 3 тип – уменьшение интенсивности сигнала на Т1 и Т2 – взвешанных изображениях указывает на процессы остеосклероза

Основными диагностическими критериями грыжи межпозвонкового диска являются:
■ наличие вертеброгенного синдрома, проявляющегося болью, ограничением подвижности и деформациями (анталгический сколиоз) в пораженном отделе позвоночника; тоническим напряжением паравертебральных мышц
■ чувствительные расстройства в зоне нейрометамера пораженного корешка
■ двигательные нарушения в мышцах, иннервируемых пораженным корешком
■ снижение или выпадение рефлексов
■ наличие относительно глубоких биомеханических нарушений компенсации двигательного акта
■ данные компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ) или рентгенографического исследования, верифицирующие патологию межпозвонкового диска, спинно-мозгового канала и межпозвонковых отверстий
■ данные электронейрофизиологического исследования (F-волна, Н-рефлекс, соматосенсорные вызванные потенциалы, транскраниальная магнитная стимуляция), регистрирующие нарушение проводимости по корешку, а также результаты игольчатой электромиографии с анализом потенциалов действия двигательных единиц, позволяющие установить наличие денервационных изменений в мышцах пораженного миотома

Клиническое значение размеров протрузий и грыж межпозвонкового диска:
шейный отдел позвоночного столба:
■ 1 – 2 мм – небольшой размер протрузии (требуется срочное амбулаторное лечение)
■ 3 – 4 мм – средний размер протрузии (требуется срочное амбулаторное лечение)
■ 5 – 6 мм – большой размер межпозвонковой грыжи (еще возможно амбулаторное лечение)
■ 6 – 7 мм и больше – большой размер межпозвонковой грыжи (требуется оперативное лечение)
поясничный и грудной отделы позвоночного столба:
■ 1 – 5 мм – небольшой размер протрузии (требуется амбулаторное лечение, возможно лечение в домашних условиях: вытяжение позвоночника и специальная гимнастика)
■ 6 – 8 мм – средний размер межпозвонковой грыжи (требуется амбулаторное лечение, оперативное лечение не показано)
■ 9 – 12 мм – большой размер межпозвонковой грыжи (требуется срочное амбулаторное лечение, оперативное лечение только при симптомах сдавления спинного мозга и элементов конского хвоста)
■ больше 12 мм – большой пролапс или секвестрированная грыжа (амбулаторное лечение возможно, но при условии, что при появлении симптомов сдавления спинного мозга и элементов конского хвоста пациент на следующий день имеет возможность попасть на операцию; при симптомах сдавления спинного мозга и при ряде МРТ – признаков требуется немедленное оперативное лечение)

Примечание: при сужении позвоночного канала более маленькая межпозвонковая грыжа ведет себя как более большая.

Существует такое правило, что выпячивание диска считается значительно выраженным и клинически значимым, если оно превышает 25% переднезаднего диаметра позвоночного канала (по данным других авторов – если превышает 15% переднезаднего диаметра позвоночного канала) или сужает канал до критического уровня 10 мм.

Периодизация компрессионных проявлений остеохондроза позвоночника на фоне грыжи межпозвонкового диска:
■ острый период (стадия эксудативного воспаления) – продолжительность 5-7 суток; грыжевое выпячивание отекает – отек достигает максимума на 3-5 сутки, увеличивается в размерах, сдавливая содержимое эпидурального пространства, в том числе корешки, сосуды, их питающие, а также позвоночное венозное сплетение; иногда происходит разрыв грыжевого мешка и его содержимое изливается в эпидуральное пространство, приводя к развитию реактивного эпидурита или спускается вниз вдоль задней продольной связки; боли постепенно нарастают; любое движение вызывает невыносимые страдания; особенно тяжело больные переносят первую ночь; главный вопрос, который необходимо решить в данной ситуации – нуждается или нет больной в срочном оперативном вмешательстве; абсолютным показанием к операции являются: миелоишемия или спинальный инсульт; реактивный эпидурит; компрессия двух и более корешков по длиннику; тазовые расстройства
■ подострый период (2-3 неделя) – эксудативная фаза воспаления сменяется продуктивной; вокруг грыжи постепенно формируются спайки, которые деформируют эпидуральное пространство, сдавливают корешки, иногда фиксируют их к окружающим связкам и оболочкам
■

Межпозвонковые диски: структура и функции

Сегодня мы рассмотрим структуру и функции межпозвонковых дисков – основных элементов, связывающих позвоночный столб в единое целое и составляющих 1/3 его высоты.

АНАТОМИЯ И ФУНКЦИИ МЕЖПОЗВОНКОВЫХ ДИСКОВ

Межпозвонковые диски – это образования из кольцевидных соединительнотканных пластинок, располагающиеся между телами двух соседних позвонков позвоночника. Каждый диск состоит из трёх отдельных сегментов: гелеобразный центр, носящий название пульпозное ядро (nucleus pulposus), плотный, жесткий внешний слой называется фиброзное кольцо (annulus fibrosus) и тонкий слой волокнистого (гиалинового) хряща, покрывающего диск сверху и снизу. Межпозвонковые диски обеспечивают достаточное расстояние между соседними позвонками и распределяют компрессионную нагрузку по всему позвоночнику. Каждый сегмент играет свою особую роль в реализации основных функций межпозвонкового диска – опорной и амортизирующей.

Пульпозное ядро

Пульпозное ядро – сегмент межпозвонкового диска, представляющий собой гелеобразную массу с высоким содержанием протеогликанов и воды и относительно низким содержанием коллагена. Содержание воды постоянно изменяется и химически контролируется клетками, синтезирующими протеогликаны. Роль протеогликанов заключается в притяжении и удержании молекул воды. Здоровые межпозвонковые диски обладают способностью к изменению гидростатического давления и содержания воды в ответ на механическую компрессию или иную нагрузку, обеспечивая равномерное и оптимальное распределение воздействующих на позвоночник сил на окружающие структуры. Высокое содержание воды обеспечивает эластичность, упругость и «высоту» диска, что способствует поддержанию достаточного расстояния для распространения нутриентов внутри диска и предотвращения компрессии или повреждения прилежащих тканей, например, нервных окончаний, расположенных между позвонками.

Фиброзное кольцо

Фиброзное кольцо – это жесткий, плотный слой волокнистого хряща, содержащий значительно больше коллагена по сравнению с пульпозным ядром. Совместная работа коллагена и других прочных волокон

обеспечивает сопротивление силе растяжения, эластичность и структурную целостность, прочность диска. Особое направление волокон защищает пульпозное ядро и должным образом распределяет компрессивные силы, воздействующие на него. Хотя роль протеогликанов в фиброзном кольце не так важна, как в пульпозном ядре, но всё же их синтез и, как следствие, содержание воды, чрезвычайно важны для здоровья и правильного функционирования фиброзного кольца.

Волокнистый (гиалиновый) хрящ

Тонкий волокнистый (гиалиновый) хрящ располагается сверху и снизу межпозвонкового диска. Он обеспечивает связь между межпозвонковым диском и телами позвонков. В этом сегменте меньше всего воды и больше всего эластичных коллагеновых волокон, что обеспечивает относительно стабильную связь и в то же время оптимальное распространение питательных веществ между диском и прилежащими костными тканями.

ПИТАНИЕ МЕЖПОЗВОНКОВЫХ ДИСКОВ

Межпозвонковые диски являются аваскулярными структурами (имеющими плохое кровообращение), и поэтому питание клеток в межпозвонковых дисках обеспечивается путём диффузии воды, ионов и молекул. Как и все соединительные ткани, межпозвонковые диски имеют внеклеточный матрикс, обеспечивающий механическую поддержку клеток и транспорт химических веществ. Клеткам нужна энергия для синтеза и разрушения белков внеклеточного матрикса – таким образом они постоянно подстраивают и восстанавливают структуру межпозвонковых дисков для обеспечения оптимального функционирования.

Чрезмерная нагрузка – продолжительная по времени или слишком интенсивная – нарушает питание межпозвонковых дисков, что ведет к смерти клеток и дегенеративным изменениям. Снижение синтеза протеогликанов ведёт к снижению содержания воды в ткани, вследствие чего она становится более уязвимой к компрессии, а при нагрузке происходит значительно большая потеря жидкости. Уменьшается высота дисков с повышением фиброзности ткани и увеличением количества коллагеновых волокон, и это приводит к снижению эффективности распределения нагрузки, что в конечном итоге ведёт к повреждению окружающих структур.

МЕЖПОЗВОНКОВЫЕ ДИСКИ И МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ

Мышечное напряжение – основная причина нагрузки на позвоночник. Нагрузка должна распределяться равномерно и оптимально, следовательно, в первую очередь терапевту стоит сконцентрироваться на коррекции осанки, нарушения которой приводят к ассиметрии нагрузки на позвоночный столб.

Кроме того, работа с отдельными сегментами позвоночника улучшает их питание и минимизирует нагрузку на данный сегмент. Баланс напряжения между мышцами-антагонистами и снижение мышечного тонуса в межпозвоночных и околопозвоночных мышцах снижает нагрузку на межпозвонковые диски и улучшает их питание.

Кристи Кэл

Строение межпозвоночного диска. Грыжа позвоночника. Безоперационное лечение и профилактика

Межпозвоночный диск – сложное анатомическое образование, напоминающее по форме диск и находящееся между позвонками. Межпозвоночный диск (рис. 4) обеспечивает подвижность позвоночника, его эластичность, упругость, способность выдерживать большие нагрузки, он играет ведущую роль в биомеханике движения позвоночного столба.

Рис. 4. Межпозвоночный диск

Диск состоит из пульпозного ядра, напоминающего по форме двояковыпуклое зерно чечевицы, которое находится в центре диска. Нормальный объем ядра составляет от 1 до 1,5 см³.

Ядро заполнено студенистым веществом, состоящим из гликозамингликанов, которым принадлежит основная роль в поддержании внутридискового давления. Благодаря их свойству быстро забирать и отдавать воду, пульпозное ядро способно увеличивать свой объем в 2 раза.

Когда давление на позвоночный столб возрастает (например, при поднятии тяжестей), молекулы гликозамингликанов забирают воду. Ядро диска становится упругим и компенсирует нагрузку на позвоночник.

Вода забирается до тех пор, пока не уравновесится давление на диск. Когда же нагрузка на позвоночник снижается, идет обратный процесс. Гликозамингликаны отдают воду, упругость ядра уменьшается и наступает динамическое равновесие. В этом и заключается основная функция межпозвоночного диска – амортизирующая.

Ядро имеет капсулу из небольшого количества хрящевых клеток и коллагеновых волокон, придающих ему эластичность, и окружено фиброзным кольцом, которое образовано плотными соединительными пучками. Спереди и с боков фиброзное кольцо жестко срастается со смежными позвонками.

Сверху и снизу пульпозное ядро с фиброзным кольцом покрыто гиалиновой пластинкой, участвующей в транспортировке воды и питательных веществ к пульпозному ядру и выведении продуктов обмена. Гиалиновая пластинка очень плотно прилегает к замыкательным пластинкам, которые жестко срастаются с телами смежных позвонков, защищая их губчатое вещество от чрезмерных нагрузок.

Известно, что пока наш организм растет (до 20–25 лет), межпозвоночный диск имеет сосудистую сеть, то есть питается через сосуды, которые проходят через тела позвонков, а после остановки роста запустевают (облитерируются). Что же происходит с диском в этот период?

Получение необходимых диску взрослого человека веществ происходит путем пропитывания из смежных позвонков через замыкательные и гиалиновые пластинки. Межпозвоночный диск несколько шире смежных позвонков, поэтому боковые и передние отделы его слегка выступают за пределы костной ткани.

Общая высота всех межпозвоночных дисков у новорожденного составляет 50% от высоты позвоночного столба. Вот почему новорожденные очень гибкие. По мере роста человека высота дисков уменьшается. У взрослого она составляет уже только 25% от высоты позвоночного столба. Толщина межпозвоночного диска зависит от уровня его расположения и подвижности соответствующего отдела позвоночника.

В наименее подвижном грудном отделе толщина дисков составляет 3–4 мм, в шейном отделе, обладающем б?льшей подвижностью, – 5–6, в поясничном отделе толщина дисков доходит до 10–12 мм, поскольку на этот отдел приходится максимальная нагрузка по оси.

Межпозвоночный диск выполняет важнейшие функции:

– плотно соединяет позвонки между собой;

– обеспечивает подвижность позвоночного столба;

– работает как амортизатор.

Рассмотрим эти функции более подробно.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Читать книгу целиком

Поделитесь на страничке

Следующая глава >

МЕЖПОЗВОНОЧНЫЕ ДИСКИ. Заболевания позвоночника. Полный справочник

МЕЖПОЗВОНОЧНЫЕ ДИСКИ

Сочленение позвонков друг с другом может быть с помощью хряща (межпозвоночные диски). Так соединяются между собой тела позвонков. Соединение между дугами осуществляется с помощью соединительной ткани (желтые связки), костной ткани (синостозы), в крестце и копчике.

В позвоночнике имеется 23 межпозвоночных дисков. Наибольшая толщина диска находится в поясничном отделе позвоночника. Диски обеспечивают устойчивость и подвижность позвоночного столба, создают амортизирующие условия для функции позвоночника. Межпозвоночный диск состоит из малосжимаемого студенистого ядра и фиброзного кольца, расположенного по периферии тела позвонка и удерживающего студенистое ядро. Наибольшая подвижность в позвоночнике наблюдается в шейном и поясничном отделе. Меньше всего подвижности в среднегрудном отделе. В целом же подвижность позвоночника зависит от возраста, степени тренированности, пола, условий внешней среды и др.

Прочность позвоночника определяется прочностью слагаемых структур. Предельная нагрузка на позвонок в среднем составляет от 40 до 80 кг/см², для связок – 5–9 кг/мм² (до 1 кг/мм²).

Остистые отростки позвонков сзади позвоночника образуют костный гребень. Между ними и углами ребер проходят мышцы, выпрямляющие туловище. У человека с хорошо развитой мускулатурой эти мышцы, в виде валика, образуют два продольных валика по бокам от срединной линии спины. Остистые отростки у неполных людей можно пропальпировать почти на всем протяжении, от шейного до крестцового отдела. Хорошо пальпируется остистый отросток седьмого шейного позвонка. Остистый отросток седьмого грудного позвонка соответствует горизонтальной линии, соединяющей нижние углы лопаток.

В медицинской практике часто пользуются линией, соединяющей верхние точки подвздошных гребней. Она соответствует промежутку между остистыми отростками четвертого и пятого поясничных позвонков.

В поясничном отделе спины определяется углубление ромбовидной формы, которая используется в акушерской практике.

Кроме учебных пособий, секционного материала и других пособий, позвоночник изучают и с помощью рентгеноанатомических снимков, причем в двух проекциях: прямой и боковой, иногда и в косых проекциях.

На прямой рентгенограмме позвоночника хорошо видны позвонки с их анатомическими деталями, межпозвоночные диски по признаку светлых промежутков между темными тенями тел позвонков. Тела позвонков имеют нечеткую четырехугольную форму, плотность его костная с ровными контурами. По мере удаления от шейного отдела позвоночника к поясничному тела позвонков становятся массивнее и выше. Сзади тел позвонков по средней линии видны тени остистых отростков. В боковых отделах тел позвонков видны овальные тени ножек дуг, а выше и ниже них – тени верхних и нижних суставных отростков.

На боковой рентгенограмме видны тела позвонков, верхние, нижние, передние и задние контуры, суставные отростки, дуги, остистые отростки, межпозвоночные отверстия и межпозвоночные диски.

Для получения четкого изображения первых двух шейных позвонков делают томографию или снимок через открытый рот.

Прямая рентгенограмма грудного отдела позвоночника фиксирует все грудные позвонки в виде прямоугольников, на которые падают тени остистых отростков и ножек дуг. Остистые отростки должны располагаться строго по средней линии тел позвонков. Межпозвоночные диски верхнегрудного отдела позвоночника на рентгенограмме просматриваются недостаточно четко. Это связано с тем, что кифоз (физиологический) мешает совпадению центрального рентгеновского луча с направлением межпозвоночных дисков. Прямая рентгенограмма направленного действия позволяет видеть поперечные отростки, остистые отростки, головки и шейки сочленяющихся ребер.

Для более четкого анализа состояния тел позвонков и межпозвоночных дисков рекомендуется использовать боковые снимки.

Тела позвонков, остистые и поперечные отростки, ножки дуг, межпозвоночные суставы поясничного отдела позвоночника хорошо изучаются на прямых рентгенограммах. Позвонки этого отдела отделяются друг от друга широкими межпозвоночными дисками, особенно в средней его части, где проекция луча и межпозвоночного диска совпадает.

Для изучения межпозвоночной щели между пятым поясничным позвонком и первым крестцовым применяют при рентгенографии специальную подкладку, при этом ноги прижаты к животу. В связи с физиологической кривизной крестца и копчика прямая рентгенограмма не отражает желаемого результата. Поэтому для более четкой читабельности снимков необходимо рентгеновский луч направлять к объекту под углом 25°.

Итак, формирование позвоночного столба человека заканчивается к 22–24 годам жизни.

С момента рождения и до 24 лет происходит конструкция и реконструкция тел позвонков и других составляющих позвонка, активно функционируют точки роста и окостенения.

Методика обследования позвоночника мало чем отличается от метода обследования других органов и систем. Жалобы на боли в спине чаще всего связаны с травмами, деформациями, локальными изменениями. Иногда боли носят иррадиирующий (отраженный) характер и проявляются болями во внутренних органах, конечностях. Укорочение конечности может проявляться искривлением позвоночника и болями в нем.

Обследование позвоночника начинают с осмотра. Обращают внимание на осанку, физиологические искривления (кифоз, лордоз), наличие патологических искривлений (сколиоз) и др. Пальпация, перкуссия и физические нагрузки проводятся в положении стоя, лежа и сидя. Пальпируются остистые отростки между промежуточными отростками, выявляются болезненные точки, напряжение мышц и др. Давлением на голову или плечи по оси позвоночника определяют повреждения тел позвонков.

Подвижность позвонков определяют методами сгибания кпереди, кзади, разгибанием, наклонами в одну и другую сторону и вращением вокруг своей оси. Наибольшая полнота движений в шейном отделе позвоночника. Общая амплитуда сгибания может достигать 90°, из них на шейный отдел приходится около 40°. Амплитуда разгибания позвоночника в стороны, при фиксированном тазе, может быть до 60°. Для определения этого параметра необходимо стоя ноги развести на 50–60 см. Ротационные движения позвоночника могут достичь 90°. Безусловно, это зависит от индивидуальных особенностей человека и его физической подготовки.

Рентгенологическое обследование проводится при необходимости. При этом подбираются определенные методики и тактические приемы. Это могут быть прямые, боковые и косые проекции, компьютерная томография и др. Для обнаружения патологических очагов в позвоночнике используется методика прицельной томографии или компьютерной томографии. Для изучения межпозвоночных дисков применяется дискография. Связочный аппарат изучается по лигаментографическим рентгеновским снимкам. Позвоночный канал, где находится спинной мозг, исследуется на основании миелографии. Функциональная рентгенография проводится в боковой проекции в положении максимального сгибания и разгибания позвоночника. Для изучения кровеносных сосудов используется методика вертебральной ангиографии.

Поделитесь на страничке

Следующая глава >

Вопросы и ответы

Чтобы понять, как на самом деле работает позвоночник и какова функция межпозвоночных дисков, а также узнать вреден ли бег для спины, читайте «Вопросы и ответы»

Каковы функции позвоночника?

Позвоночник защищает спинной мозг, стабилизирует туловище и в то же время обеспечивает мобильность благодаря своей особой конструкции – позвонков, соединенных суставами, и межпозвоночных дисков, обеспечивающих подвижность.

Каковы характеристики позвоночника?

Позвоночник состоит из 34-35 позвонков, которые делятся на: шейные (7 позвонков), грудные (12 позвонков), поясничные (5 позвонков), крестцовые (5 позвонков) и копчик (4-5 позвонков). Позвонки разделены межпозвоночными дисками, выше и ниже каждого из них имеются эпифизарные пластинки. Каждый позвонок имеет отверстие, а все вместе они образуют канал, называемый спиномозговым каналом, внутри которого находится спинной мозг.

Такая конструкция обеспечивает как стабильность, так и подвижность туловища. Каждый позвонок имеет структуры, которые обслуживают несколько мышц и связок. Позвоночник имеет четыре физиологических изгиба – грудной и крестцовый кифоз и поясничный и шейный лордоз. Если эти изгибы усиливаются из-за плохой осанки или мышечного дисбаланса, формируются аномалии, которые изменяют взаимоотношения между различными структурами, и сила сжатия распределяется иначе, что плохо для спины.

Что такое межпозвоночный диск?

Межпозвоночный диск – образование из соединительной ткани между позвонкам, за исключением первых двух шейных позвонков, которые непосредственно связаны друг с другом. Внутренняя часть диска состоит из ядра – студенистого тела, имеющего вид желеобразной субстанции. Ядро окружено фиброзным кольцом, которое образовано соединительнотканными волокнами, расположенными в виде концентрических колец. Волокна обеспечивают усиленную защиту пульпозного ядра и улучшают устойчивость позвоночника к нагрузке. Межпозвоночные диски отделены от позвонка хрящевыми пластинками.

Межпозвоночные диски увеличивают подвижность позвоночника, защищая его: они действуют как своего рода подшипник, который смягчает и поглощает удары. Межпозвоночные диски подвергаются дегенерации из-за износа и старения. Пульпозное ядро, имеющее высокое содержание жидкости в детстве и зрелом возрасте, после 50 лет постепенно начинает уплощаться, что снижает его амортизирующую функцию. Вследствие этого фиброзное кольцо сдавливается и может легко сломаться, а хрящевая пластинка постепенно замещается костной тканью.

Каковы факторы риска, ведущие к болям в спине?

Есть много факторов риска, которые становятся причиной боли в спине. Редко бывает, что есть только одна причина, за исключением таких случаев, как радикулит, при котором ощущается острая колющая боль вследствие неправильного движения при подъеме тяжестей, но которая исчезает в течение нескольких дней.

Слабость опорно-двигательного аппарата может стать причиной боли в спине, поэтому нужно оставаться активным и укреплять мышцы. Малоподвижный образ жизни и плохая физическая подготовка являются двумя важными факторами риска. Избыточный вес также является фактором риска, поскольку он увеличивает нагрузку на суставы, а это значит, что отдельные позвонки смещаются из-за неправильного положения тела, что еще больше сдавливает позвоночник. Курение также является фактором риска, в частности страдают межпозвоночные диски, так как курение уменьшает поступление кислорода к тканям позвоночника.

Есть генетическая предрасположенность к болям в спине?

Есть некоторые врожденные аномалии которые предрасполагают к развитию заболеваний, ведущих к боли в спине. Они связаны, в частности, с изменениям в анатомии, например, с деформацией спиномозгового канала или наследственным остеоартритом.

Почему упражнения важны для профилактики болей в спине?

Тренировка играет важную роль в предотвращении боли в спине, потому что тонизирует мышцы и делает их сильными и эластичными, и они могут лучше реагировать на нагрузку и травмы. При занятиях физкультурой улучшается снабжении кислородом и питательными веществами ядра межпозвоночных дисков.

Какой вид спорта предпочтителен для предотвращения боли в спине?

На самом деле нет видов спорта для профилактики боли в спине. Главное – двигаться, быть активным и избегать сидячего образа жизни. Все, что вам нужно сделать, это укрепить мышцы – держать их в тонусе и равномерно развитыми.

Вреден ли бег для спины?

Из-за постоянных ударов ног о землю, которые передаются на позвоночник, многие склонны думать, что бег вреден для спины. На самом деле, было доказано, что при правильной подготовке вы можете бегать, не рискуя вызвать боль. Это относится почти к каждому виду спорта.

Не лучше ли плавать чтобы получить здоровую спину?

Вопреки распространенному мнению плавание – не лучший вид спорта для профилактики боли в спине или для лечения боли в пояснице. Дело в том, что вы можете плавать даже с болью в спине из-за пониженной силы тяжести, однако, если вам нужно укрепить спину, одно только плавание не позволяет позвоночнику научиться переносить нагрузки, связанные с силой тяжести. Хотя бассейн хорош для как вид физической активности, это не лучший способ предотвратить боли в спине.

ХОТИТЕ УЗНАТЬ ОБ ЭТОМ ПОДРОБНЕЕ?

Читать «Укрпеть спину. Введение
Читать Польза крепкой спины
Читать Вопросы и ответы