Диагноз ддзп что это такое: ДДЗП что это такое, причины, виды, лечение позвоночника – что это Диагностика, виды, лечение

ДДЗП пояснично-крестцового отдела позвоночника – что это такое

Что ознавает диагноз ДДЗП?

Боли в пояснице знакомы многим. Причины их возникновения могут быть разными. ДДЗП – это дегенеративно-дистрофическое поражение позвоночника хронического характера, требующее незамедлительного лечения.

Причины и признаки заболевания

Дорсопатия позвоночника начинает развиваться из-за тяжелой работы, когда происходит перегрузка позвоночных двигательных сегментов. Поясница несет основную нагрузку, поэтому и часто возникают проблемы. Причиной заболевания могут быть также гиподинамия, избыточный вес, генетическая предрасположенность, вирусные инфекции, нарушения осанки, возрастные изменения.

Выделяют такие симптомы ДДЗП:

• неприятные ощущения в пояснице и крестце;
• прострел;
• боль в ноге;
• синдром грушевидной мышцы;
• перемежающая хромота.

Обычно боли в крестце появляются, когда человек двигается. При поясничном простреле пациент испытывает

болевые ощущения при резкой смене положения тела, кашле, чихании. У некоторых больных проявляется симптом люмбоишалгии, передача боли в ногу. Особенно это проявляется ночью или при резкой смене погодных условий.

У 50 % пациентов наблюдается синдром грушевидной мышцы. При этом возникают тупые боли в ягодице и задней поверхности ноги. Медикаментозное лечение не приносит облегчения. При перемежающейся хромоте больной стремится перенести опору на здоровую ногу. Может «сводить» нижние конечности, бывают судороги мышц голени.

При дегенеративно-дистрофическом поражении позвоночника проходит несколько этапов. Начальная стадия плохо диагностируется. Небольшие изменения происходят в области диска, и пациент ощущает дискомфорт. Это пусковой механизм заболевания, называемый остеохондрозом.

Постепенно межпозвоночные диски теряют влагу, происходит увеличение давления. Диск не получает питательные вещества в достаточном количестве, развивается дистрофия.

Во второй стадии заболевания воспаление затрагивает костную ткань позвоночника, межпозвоночных суставов и тела смежных позвонков. Со временем разрушается фиброзное кольцо, позвонки теряют нормальную подвижность. В результате сдавливания сосудов появляется сильная боль.

На третьей стадии могут появиться межпозвонковые грыжи или произойти полный разрыв фиброзного кольца. Боль значительно усиливается. Постепенно развивается кифоз, лордоз или сколиоз.

Способы диагностики

Для постановки диагноза врач должен осмотреть больного, побеседовать с ним. Со слов пациента выявляется место локализации болевых ощущений, факторы, которые их усиливают. С помощью пальпации оценивается состояние позвонков и мышечное напряжение. Специалист также выясняет, имелись ли травмы или какие-либо сопутствующие другие позвоночника.

Проводятся дополнительные обследования для исключения новообразований, инфекций в организме. Больной сдает кровь на лабораторные исследования.

Врач назначает рентген позвоночника в разных проекциях. Дополнительно может быть проведена компьютерная и магниторезонансная томография пояснично-крестцового отдела. Для выявления характера поражения нерва проводят электронейромиографию.

Лечение 

Первоочередной задачей во время лечения является снятие болей. Назначается постельный режим минимум на 3 дня. Кровать должна быть с твердой поверхностью. Рекомендуется несколько дней носить корсет.

Медикаментозные препараты назначает лечащий врач. Обычно прописывают противовоспалительные нестероидные средства (Кетопрофен, Диклофенак и др.). При побочных эффектах их заменяют селективными препаратами (Молексекам, Нимесулид и др.). При нарушении кровообращения в мышцах применяют стероидные гормоны. Можно использовать обезболивающие пластыри.

По истечении острой формы заболевания проводится массаж, гимнастика, воздействие природными факторами. Хроническую форму лечат хондропротекторами. Рекомендуется шаг за шагом увеличивать нагрузку на организм и постепенно наращивать двигательную активность.

Полное излечение невозможно, так как в позвоночнике произошли необратимые процессы. Терапевтические мероприятия помогут восстановить нормальную функцию и устранить симптомы заболевания.

Следует помнить, что лечение должно проводиться компетентным специалистом, иначе заболевание может привести к инвалидности.

Профилактика заболевания

Чтобы сохранить здоровье позвоночника, необходима профилактика. Нельзя полностью исключить нагрузку на эту основную часть скелета, но процесс дегенерации опорно-двигательного аппарата замедлить можно.

Для того чтобы спина оставалась здоровой, нужно делать зарядку каждый день. Хорошо развивают мышцы спины силовые упражнения и плавание.

Не следует поднимать тяжести, совершать резкие прыжки. Необходимо следить за осанкой. Для полноценного и здорового сна нужен хороший матрац. Меры профилактики помогут сохранить позвоночник здоровым и крепким.

лечение, симптомы, физиотерапия и диагностика

Дегенеративно-дистрофические заболевания или ДДЗП шейного отдела позвоночника представляют собой наиболее часто встречаемые недуги опорно-двигательного аппарата. Поразить болезни могут также пояснично-крестцовый сегмент позвоночного столба. В процессе развития патологий пациенты жалуются на сильные болевые ощущения в спине.

Что представляет собой ДДЗП?

Разнообразные нагрузки, которые приходятся на позвоночник, со временем провоцируют патологические процессы дегенеративно-дистрофического характера. Преимущественно затрагивают они поясничный или шейный отдел позвоночного столба. ДДЗП сочетает в себе разные недуги, которые похожи симптомами и факторами, их провоцирующими. Чаще всего речь идет о следующих заболеваниях:

Вернуться к оглавлению

Почему развивается?

Провоцируют появление патологического состояния следующие факторы:

• систематические нагрузки на позвоночный столб;
• нездоровый и несбалансированный рацион;
• генетическая предрасположенность;
• возрастные изменения опорно-двигательного аппарата;
• повреждения позвоночника травматического характера;
• малоподвижный образ жизни;
• воспалительные заболевания.

Вернуться к оглавлению

Виды ДДЗП и их симптомы

Шейный отдел

Боли в шее могут быть проявлением патологии этого отдела позвоночника.

Если патологическое состояние затрагивает ШОП, больные жалуются на сильный болевой синдром в области шеи, который может отдавать в верхние конечности. Обусловлена боль защемление нервных окончаний. Усиливаются ощущения при телодвижениях, поворотах, физической активности, нажатии на сухожилия. Наблюдаются расстройства чувствительности, иногда происходит отложение солей в суставах. Нередко возникают прострелы, которые локализуются в зоне затылка и шеи. Мышечная ткань при этом напряжена, может развиваться хруст.

Часто диагностируют синдром передней лестничной мышцы, для которого характерны болевые ощущения в предплечье, отдающие в грудину. Из-за этого происходит посинение верхних конечностей, иногда теряется их пульс. Часто возникает и синдром позвоночной артерии, во время которого пациенты отмечают постоянные болевые ощущения в голове и затылке. При этом нередко появляются приступы тошноты, головокружение.

Вернуться к оглавлению

Поясничный сегмент

При этом виде ДДЗП наблюдаются болевые ощущения в зоне поясницы, которые часто отдают в нижние конечности. Боли имеют слабый и ноющий характер, но усиливаются при резких телодвижениях, продолжительном нахождении в неудобном положении. Кроме этого, заболевания поясничного отдела могут спровоцировать нарушение работы органов, которые локализуются в тазу. К примеру, часто происходит непроизвольное выведение биологической жидкости, сбой в деятельности половой системы.

Вернуться к оглавлению

Диагностические мероприятия

Для постановки диагноза врач должен узнать у больного о симптомах болезни и факторах, которые могли способствовать ее развитию.

Если у пациента появились подозрения на то, что развивается ДДЗП, важно незамедлительно обратиться в медицинское учреждение. Чтобы поставить диагноз, медик изначально опрашивает больного о том, насколько давно появилось патологическое состояние, какого рода болевые ощущения присутствуют. При этом важном рассказать врачу, имелись ли повреждения позвоночника. Затем медработник приступает к прощупыванию позвоночного столба и околопозвоночной мышечной ткани, что дает возможность обнаружить выпадение позвонков или же напряжение мышц. В заключении диагностики пациента отправляют на следующие обследования:

• общее исследование крови;
• рентгенография;
• компьютерная или магнитно-резонансная томография;
• электронейромиография.

Вернуться к оглавлению

Как при ДДЗП проходит лечение?

Медикаментозная терапия

Преимущественно ДДП требует продолжительного периода лечения. Чтобы устранить патологическое состояние, прибегают к помощи следующих медпрепаратов:

Мидокалм снимает мышечный спазм.

• Миорелаксанты. Помогают снять мышечный спазм. Чаще всего используют «Мидокалм».
• Нестероидные противовоспалительные фармсредства. Призваны купировать болевой синдром и воспалительный процесс. Наиболее популярное лекарство — «Ибупрофен».
• Анальгетики. Снимают боль. Прописывают «Баралгин».
• Хондропротекторы. Используются для восстановления пораженной хрящевой ткани. Преимущественно применяется «Хондроксид».
• Глюкокортикостероиды. Назначаются, когда НПВС не приносят требуемого терапевтического эффекта. Прибегают к помощи «Дексаметазона».
• Витамины группы B.

Вернуться к оглавлению

Ортопедические корсеты

Дегенеративно-дистрофический недуг позвоночника требует обязательного ношения приспособления, с помощью которого удается купировать болевые ощущения, благодаря фиксации пораженного отдела позвоночного столба. Если заболевание локализуется в ШОП, то прибегает к помощи воротника Шанца. Он дает возможность добиться согревающего эффекта и снизить подвижность позвоночника в области поражения. Помимо этого, воротник позволяет купировать спазм мышечной ткани и восстановить структуру ШОП. Если же затронут поясничный сегмент, назначают пояснично-крестцовые корсеты. Иногда требуется применение ортопедических стелек, которые дают возможность снизить нагрузку на позвоночный столб.

Вернуться к оглавлению

Физиотерапия

Рефлексотерапия способствует нормальному кровоснабжению тканей позвоночника.

Лечение широко используется для терапии остеохондроза, спондилолистеза и прочих патологий спины. С помощью физиотерапевтических процедур удается улучшить кровообращение, расслабить мышечную ткань. Прописывают пациентам следующие методы физиотерапии:

• лазерное лечение;
• магнитотерапия;
• электрофорез;
• ультрафиолетовое облучение;
• рефлексотерапия.

Физиолечение благоприятно воздействует на весь организм, улучшает обменные процессы и ускоряет выздоровление человека.

Вернуться к оглавлению

Массажные процедуры

Дегенеративно-дистрофический недуг позвоночника требует комплексного лечения, во время которого пациент будет употреблять назначенные медпрепараты. Следует посещать физиотерапию, которую и чередуют с массажем. Важно, что массажные процедуры допустимо назначать только после того, как прошло обострение и болевой синдром удалось купировать. Чаще всего прибегают к помощи классического массажа, во время которого специалист делает разминающие, вибрирующие и поглаживающие движения. Однако схема массажных процедур подбирается для каждого пациента индивидуально, учитывается при этом тяжесть течения заболевания позвоночника. Благодаря массажу, удается добиться расслабления мышечной ткани, улучшения кровотока и тонуса мышц.

Вернуться к оглавлению

Хирургическое вмешательство

Иногда для устранения проблемы выполняется спондилодез.

Если консервативная терапия длительный период не приносит требуемого эффекта, при этом патологическое состояние продолжает прогрессировать, пациенту назначают операцию. В процессе хирургии устраняются факторы, которые провоцируют ограничения движений и различные осложнения. Используются следующие методы хирургического вмешательства:

• спондилодез;
• дискэктомия;
• ламинэктомия.

Медики стараются прописывать малоинвазивные способы вмешательства, во время которых прибегают к помощи микроинструментов и эндоскопических приспособлений. Благодаря таким операциям риск развития послеоперационных осложнений снижается, восстановительный период протекает значительно легче и быстрее.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Даже ‘запущенные’ суставы можно вылечить дома, без операций и больниц. Просто прочитайте что говорит Валентин Дикуль читать рекомендацию…

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки – победа в борьбе с воспалением хрящевой ткани пока не на вашей стороне…

И вы уже думали о стационарном лечении? Оно и понятно, ведь боли в суставах – очень опасный симтом, который при несвоевременном лечении может закончиться ограниченной подвижностью. Подозрительный хруст, скованность после ночного отдыха, кожа вокруг проблемного места натянута, отеки на больном месте… Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать статью о современных методах лечения суставов… Читать статью >>

что такое ДДЗП, лечение, признаки

Шейный отдел позвоночника состоит из семи сегментов, соединенных через специальные хрящевые диски в подвижную и гибкую конструкции. Благодаря наличию межпозвонковых дисков, осуществляются наклоны, сгибание и разгибание, вращение шеи и головы вокруг оси. Диски функционируют как амортизаторы, а также защищают головной мозг от вибраций и тряски при ходьбе и беге. Их эластичная и упругая структура способна поглощать большие нагрузки, оставляя целыми позвонки и внутреннее содержимое спинномозгового канала.

Дегенеративно-дистрофические изменения шейного отдела позвоночника (остеохондроз) нарушают эти свойства межпозвонковых дисков.

Строение

Межпозвоночный диск в шейном отделе выглядит так же, как и на протяжении всего позвоночника – как пончик. Внутри находится ядро, напоминающее по консистенции желе. Его масса образована из сахаров, сцепленных с белками. Это соединение называется протеогликан. Наличие протеогликанов позволяет ядру действовать как огромная губка. Они могут втягивать и удерживать воду, а также высвобождать ее. Ядро втягивает воду из тела позвонков, становится более упругим и может в таком виде выдерживать высокое давление.

Строение и функция межпозвонкового диска

Внешняя часть «пончика» состоит из примерно от двадцати до тридцати колец коллагена, которые образуют прочную фиброзную оболочку. По структуре защитное кольцо является гиалиновым хрящом, точно таким же, как те, что покрывают суставы, например, в колене или бедре. Плотная оболочка позволяет хорошо скользить суставным поверхностям, совершая разнонаправленные движения, но при этом является непроницаемым барьером для питательных веществ и кислорода, которые находятся внутри диска.

Кровоснабжение и питание

Ддзп шейного отдела позвоночника имеют вполне физиологические причины.

Основа дистрофии заключается в том, что примерно в 8–10 лет закрываются кровеносные сосуды, которые напрямую питают межпозвоночные диски. С этого времени поступление питательных веществ и кислорода происходит путем диффузии из окружающего позвоночник пространства. Особенности обмена жидкости в межпозвонковом диске заключаются в том, что он происходит в ограниченном пространстве и напоминает процесс сжатия губки, а затем ее расправление и впитывание жидкости обратно. То есть внутренние ткани диска ограничены в поступлении питательных веществ и кислорода, которые необходимы клеткам ядра диска для продуцирования гликопротеинов и выполнения его амортизирующей функции. Без производства и поддержания этих гелевых белков гидростатическое давление в диске с возрастом уменьшается, сама прокладка становится тоньше.

Читайте также:

Начальные стадии и прогресс

Когда необходимо понять, что это такое – дегенеративные изменения шейного отдела позвоночника, лучше всего применить аналогию с автомобильной шиной.

Когда давление падает внутри межпозвонкового диска, это похоже на выпуск воздуха из автомобильной шины. В этом случае под весом тела (автомобиля) боковины диска (шины) выпячиваются по бокам в стороны.

На раннем этапе выпячивание имеет небольшой размер – 2–3 мм при целой оболочке и называется пролапсом диска. Со временем процессы обезвоживания и дистрофии прогрессируют, внутреннее содержимое диска становится жестче, меньше сопротивляется осевому давлению. Нагрузка на шейный отдел возрастает и происходит образование трещин в наружном фиброзном кольце хряща. Наступает стадия протрузии – смещения внутреннего содержимого диска на 4–13 мм от естественного положения. Такое выпячиваение растягивает стенку наружного кольца и способно оказывать давление на кровеносные сосуды и корешки нервов шейного отдела.

Стадии выпячивания ядра диска при его дегенерации

Выраженные признаки дистрофических изменений в шейном отделе отмечаются на стадии экструзии, то есть разрыва наружно кольца диска и выхода ядра наружу. Этот процесс сопровождается кратковременной резкой болью, которая со временем затихает и становится постоянной. Болевые прострелы возникают при резких поворотах шеи, падении, неправильном положении. Они больше характерны для поясничного и шейного отдела, которые несут наибольшую статическую и динамическую нагрузку, редки для грудного. Место разрыва диска начинает зарастать соединительной тканью и прорастать кровеносными сосудами и нервами. Этот фактор является дополнительным источником боли, поскольку в нормальном состоянии хрящи не содержат этих структур.

Конечной формой грыжи при ддзп шейного отдела позвоночника является секвестрация. Часть пульпозного ядра, продавившаяся наружу из диска, отделяется. Не получая питательных веществ, этот участок отмирает и становится причиной воспаления. Крайне неблагоприятным является отделение секвестра в спинномозговой канал, где он сдавливает спинной мозг и вызывает миелопатию или паралич тела ниже места поражения.

С другой стороны, когда вы совершаете движения в шее на «спущенных» шинах, то ее стабильность уменьшается, возникает вероятность заклинивания позвонков и ущемление структур, находящихся между ними.

Дегенерация межпозвонкового диска: а – в норме, б – начальная стадия, в – соприкосновение позвонков

Уменьшение хрящевой прокладки между позвонками заставляет их поверхности соприкасаться. Происходит постепенное механическое истирание. Для защиты тела позвонка начинают происходить процессы его окостенения, образования отложений кальция – остеофитов. Эти костяные шпоры образуются по краю тела позвонка, на его суставных поверхностях, с внутренней стороны спинномозгового канала. Они оказывают давление на кровеносные сосуды, корешки нервов, спинной мозг.

Патология, характеризующаяся образованием остеофитов на фоне дегенерации шейных дисков, называется спондилез. При возникновении воспаления межпозвонковых дисков от образовавшихся наростов развивается спондилоартроз. То есть многие заболевания спины развиваются по причине дегенеративных процессов в межпозвоночных дисках.

Иная причина дегенерации

Определенную роль в развитии ДДЗП играет наследственная предрасположенность. А именно, образование определенного типа коллагена, который составляет фиброзное кольцо диска. Некоторые волокна гибкие и эластичные и могут подвергаться повторяющимся нагрузкам без какого-либо износа. К сожалению, другие типы коллагена являются хрупкими и могут деформироваться только ограниченное количество раз, а затем ломаются. Поэтому при преобладании в межпозвонковых дисках коллагена второго вида дистрофия и повреждения могут возникать даже у детей в раннем возрасте.

Симптоматика

Дегенеративные изменения в шейном отделе трудно распознать только по симптомам. У некоторых пациентов они мало выражены и практически не влияют на самочувствие. У других же, наоборот, дают сильный болевой синдром, который сопровождает неврологические и вегетативные нарушения.

Распространение боли и онемения зависит от места дегенерации шейных позвонков

Ранние стадии заболевания характеризуют умеренные боли в шее, которые могут обостряться при нагрузке, резких движениях, переохлаждении.

По мере развития дегенерации дисков и сужения межпозвонкового пространства происходит компрессия нервных корешков, поэтому наблюдается следующее:

• боли в области шеи, верхнего плечевого пояса, головы;
• мышечная слабость в руках, онемение, покалывание;
• локальное защитное перенапряжение мышц;
• фиксации позвонков в неправильном положении для защиты от боли;
• ухудшение состояния при длительном стоянии или сидении;
• появление затруднения глотания и потеря веса.

Характерными для остеохондроза шеи являются проявления симптома позвоночной артерии. Эти сосуды проходят в специальных каналах боковых отростков шейных позвонков и несут кровь к затылочной области головного мозга. Здесь локализуются центры, отвечающие за зрение, слух, вестибулярный аппарат, координацию движения.

Синдром позвоночной артерии возникает при дегенерации в дисках шейных сегментов

При остеохондрозе происходит компрессия позвоночных артерий и их механическое раздражение. С одной стороны, уменьшается приток крови к головному мозгу, а с другой, происходят рефлекторные реакции от раздражения сосуда. Их проявления:

• пульсирующая боль в затылке;
• сильнейшая головная боль, которая напоминает приступ мигрени;
• тошнота и рвота;
• шум в ушах;
• головокружение;
• кратковременная потеря сознания;
• нарушение зрения и слуха;
• нарушение акта глотания;
• парестезия (мурашки) одной половины лица.

Диагностика

Если у пациента появляются симптомы, связанные с дегенеративными нарушениями позвоночника, необходимо провести определенные исследования.

Признаки дегенерации на МРТ

Рентген дает общую оценку анатомии кости, а также кривизны позвоночного столба. С его помощью определяют смещение дисков (сподилолистез), костные аномалии (остеофиты), сужение дискового пространства, эрозии тела позвонков.

Компьютерная томография (КТ) дает подробное изображение костных структур в позвоночнике. КТ-сканирование использует компьютеры и рентгеновские снимки и обеспечивает гораздо более подробную информацию, чем простой рентгеновский снимок.

Магнитно-резонансная (МР) визуализация обеспечивает детальное изображение мягких тканей, таких как диски, нервы и спинной мозг. Мр картина дегенеративных изменений шейного отдела позвоночника позволяет врачу увидеть, как заболевание влияет на нервы и позвоночное пространство. Обычно видно сужение межпозвонковой щели, протрузии и грыжи, остеофиты, отек и воспаление вокруг нервов.

Миелография предоставляет изображения, по которым определяется компрессия корешков спинномозговых нервов. Выполняется путем инъекции контрастного красителя в позвоночный столб и проведения компьютерной томографии.

Электромиография (ЭМГ) проверяет электрическую активность нервного корешка, чтобы помочь определить причину боли.

Дискограмма помогает определить, вызвана ли боль повреждением межпозвоночных дисков. Выполняется путем инъекции контрастного красителя в диск с дальнейшим проведением КТ.

Лечение

Терапия ДДЗП шейного отдела может протекать по консервативному и оперативному пути.

Обычно назначают лекарства следующих групп: болеутоляющие средства, противовоспалительные препараты, антидепрессанты, противосудорожные препараты, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), ненаркотические и/или эпидуральные инъекции стероидов или обезболивающих средств. Препараты принимаю в виде таблеток, обезболивающих мазей или инъекций в места воспаления.

Из немедикаментозных средств используют:

• лечебную физкультуру для укрепления мышц шеи и улучшения гибкости, увеличения диапазона движения;
• поддерживающие шейные корсеты;
• мануальную терапию и массаж для устранения мышечного спазма, улучшения кровоснабжения шейного отдела;
• рефлексотерапию, иглоукалывание для активации микроциркуляции и питания;
• обучение пациентов правильной механике движения, чтобы уменьшить вероятность обострения боли или повреждения диска;
• вытяжение на тракционных установках;
• диетотерапию для контроля веса.

Тракционное вытяжение шейного отдела

В некоторых случаях показано оперативное вмешательство. Оно проводится по строгим показаниям:

• консервативная терапия не снижает выраженность симптомов;
• присутствует сильная боль;
• миелопатия.

Вмешательство может быть проведено по следующим методам:

• передняя цервикальная дискэктомия и слияние – удаление межпозвонкового диска и замена его трансплантатом;
• цервикальная корпэктомия – удаление части позвонка.
• фасетэктомия – удаление части фасеточного сустава для декомпрессии позвоночной артерии и нервов.
• фораминотомия – расширение отверстия выхода спинномозговых нервов;
• ламинэктомия и ламинопластика – удаление части позвоночной арки, чтобы освободить место для спинного мозга.

Оперативное лечение предотвращает дальнейшее повреждение спинного мозга и значительно улучшить качество жизни пациента.

Дегенеративно дистрофические изменения в пояснично-крестцовом отделе: лечение

Дистрофия позвоночника – нарушение обмена веществ в клетках позвоночника, что приводит к недостаточному питанию тканей. Дистрофия, как правило, приводит к дегенеративным изменениям, поэтому эти два явления неразрывно связаны.

Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника (ДДЗП) протекают по следующей схеме:

1. Содержимое межпозвоночных дисков (пульпозное ядро) постепенно теряет влагу, вследствие чего увеличивается давление на диск, ухудшается кровоток и снабжение диска питательными веществами – это и есть дистрофия.
2. Вследствие дистрофии развивается дегенерация межпозвоночных дисков: образуются трещины, разрывы, грыжи. Диски либо истончаются от давления позвонков, либо принимают ненормальную форму.
3. Изменение формы межпозвоночного диска нарушает баланс между позвонками, защемляются спинно-мозговые корешки.
4. В месте дегенерации развивается воспаление – это иммунная система пытается защитить позвоночник от разрушения и сигнализирует о неблагополучии в организме.

Дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника ведут к тяжелым последствиям. Необходимо вовремя их диагностировать, лечить и принимать меры профилактики.

Дегенеративно-дистрофические изменения поясничного отдела: основные симптомы

Поясница – центр тяжести человеческого тела, которая несет основную нагрузку. Поэтому дегенеративно-дистрофические процессы в ней начинаются раньше, чем в других отделах позвоночника.

Если не было серьезных травм, заболевание развиваются постепенно, несколько лет и часто незаметно для пациента. Поначалу может ощущаться скованность и тяжесть в области спины. Но со временем обязательно появятся болевые ощущения, т.к. боль – основной синдром всех дегенеративных изменений позвоночника.

Боль эта имеет определенный характер:

• Возникает в области поясницы и крестца при долгой ходьбе, сидении/стоянии в одной позе, нетипичных физических нагрузках, при наклонах.
• Усиливается и уменьшается волнами, иногда исчезает совсем.
• Боль ноющая.
• Стихает после отдыха лежа.
• Распространяется в ближайшие области, чаще всего отдает в заднюю поверхность бедра. Движения конечностей могут быть скованными, в них чувствуется онемение или «ползанье мурашек».

О смещении крестца, симптомах читайте здесь.

Как развиваются дегенеративные изменения поясничного отдела позвоночника?

Только когда симптомы становятся ярко выраженными, а боли регулярными, изменения можно считать масштабными и необратимыми. Обратной силы дегенеративный процесс не имеет, со временем состояние ухудшается либо консервируется в хронической форме.

Стадии развития:

1. Начальная стадия. Постоянно болит низ спины. Со временем боли беспокоят все сильнее, снижается работоспособность и качество жизни.
2. Вторая стадия. Сдавливаются спинно-мозговые нервы (корешковый синдром), подвижность серьезно ограничена. Периодически в пояснице возникают «прострелы», ощущаются покалывания и «мурашки» в ногах и ягодицах.
3. Третья стадия. Корешковый синдром приводит к сужению сосудов и нарушению кровообращения позвоночника, развивается ишемия. Боль усиливается, периодически может наблюдаться онемение в ногах, судороги.
4. Четвертая стадия. Если на предыдущих стадиях пациент не получил правильного лечения, кровообращение спинного мозга может оказаться полностью нарушенным. Как следствие – серьезное ослабление или потеря двигательной активности (парез и паралич).

Причины дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника

• Возрастные изменения. 
  После 30 лет в организме нарушается питание хрящей позвоночного столба. Раньше или позже – зависит от индивидуальных особенностей человека.
• Генетическая предрасположенность. Если у родителей были серьезные дегенеративные изменения позвоночника, то их дети также оказываются в зоне риска. Заболевание может начаться в очень раннем возрасте.
• Врождённые патологии. Отклонения от нормы в строении скелета, в т.ч. плоскостопие, неправильное развитие мышц зажимают позвоночник в мышечном спазме, что опять-таки ухудшает питание тканей и зажимает нервные окончания.
• Большие нагрузки на поясницу и крестец. Это обусловлено уже образом жизни и работы человека: длительное стояние на ногах или перенос тяжестей чревато микротравмами межпозвоночных дисков. Пагубно сказываются на позвоночнике и чрезмерные усилия при профессиональных занятиях спортом.
• Гиподинамия. В результате долгого нахождения в одной позе, хрящевая и костная ткань не получают нужного питания, ослабевают, и любое движение может привести к микротравме.
• Нарушение работы мышц спины. Они поддерживают правильное положение позвонков. Если мышцы воспалены, зажаты или наоборот без тонуса – это пагубно влияет на функциональность позвоночника.
• Травмы позвоночника. Любые удары, падения, могут привести к смещению позвонков, микротрещинам или подвывихам суставов.
• Воспалительные болезни позвоночника. Попавшие в организм инфекции могут поразить хрящевую и костную ткань.
• Гормональные заболевания. Нарушения эндокринной системы снижают эластичность хрящевых тканей позвоночника.
• Неправильный образ жизни. Сюда относится и неправильное питание, вредные привычки, нарушенный режим дня. Все это вызывает сбой в работе организма, нарушение обмена веществ, в том числе и дистрофию позвоночника.
• Избыточный вес. Все лишние килограммы увеличивают нагрузку на позвоночник, особенно в области поясницы. Если болит спина к какому врачу идти? – ответ на вопрос читайте здесь.

О боли в крестцовом отделе позвоночника у женщин читайте здесь.

Виды диагностики

Для правильной диагностики дегенеративно-дистрофического заболевания позвоночника необходимо составить полную клиническую картину: выявить местные симптомы, понять место локации процесса, получить данные рентгенодиагностики и лабораторных исследований.

При первичном врачебном осмотре с большой вероятностью ставить диагноз ДДЗП можно при следующих симптомах:

• Острые боли в шее с распространением в голову, в области спины, в конечностях, в грудной клетке. Особенно боль возникает при физической нагрузке, неловких движениях, переохлаждении.
• Острые боли в поясничном отделе и нижних конечностях, плохо разгибается большой палец стопы, низкая чувствительность в голенях и стопах.
• Боль в шее, надплечье, руке, слабость в мышцах рук, снижение их чувствительности.
• Двусторонняя боль в позвоночнике, которая обостряется при разгибании и повороте корпуса, и уменьшается в покое.
• Постоянная ноющая боль в спине, руках и ногах, грудной клетке.
• Боль в одной или обеих ногах во время ходьбы выше или ниже колена либо распространенная по всей конечности. Боль уменьшается при наклоне вперед.
• Боли в спине или шее не наблюдается, зато есть стабильный корешковый синдром (болевые ощущения в руке или ноге, снижение чувствительности конечностей, слабость и гипотрофия мышц, снижение рефлексов). Боль появляется или при вертикальной нагрузке на позвоночник или при наклоне в больную сторону.

До 95% случаев боль в спине и конечностях вызвана физической нагрузкой на фоне дегенеративного поражения позвоночника. Поэтому при диагностике в первую очередь необходимо исключить более серьезные причины боли, которые требуют быстрого вмешательства (травмы позвоночника, опухоли позвоночника и спинного мозга, воспаление, заболевания костного мозга и др).

Чтобы уточнить локализацию дегенеративного процесса и узнать насколько серьезно пострадали межпозвоночные диски и позвонки, применяют инструментальную диагностику. Самые информативные методы – рентген, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография. Электронейромиография помогает понять, где и каким образом поражен нерв.

Также необходимо провести анализ крови пациента, чтобы выявить возможные инфекции в организме и эндокринные нарушения.

О секвестрированной грыже позвоночника читайте здесь.

Методы лечения

Начальные стадии дегенеративных изменений позвоночника можно успешно лечить безоперационными методами. После прохождения подобранного врачом курса процедур частично или полностью исчезает боль, восстанавливается пораженный участок позвоночника, улучшается кровоток, искусственно нормализуются процессы в межпозвоночном диске.

Работа хирурга в лечении ДДЗП требуется в крайнем случае, когда заболевание начинает пагубно сказываться на работе внутренних органов человека. Но даже тогда лучше попробовать все консервативные методы лечения, прежде чем ложиться на операционный стол, поскольку операции на позвоночнике очень рискованны даже в наше время.

Первоочередная задача лечения – снять воспаление и боль. Для этого пациента переводят на постельный режим и назначают анальгетики, противовоспалительные препараты, хондропротекторы (при поражении суставов) или миорелаксанты (при спазмах мышц). От применения препаратов наблюдается положительный эффект, но врач должен четко соизмерять пользу для лечения позвоночника с побочными эффектами (в первую очередь они сказываются на работе ЖКТ).

После того как боль пройдет или уменьшится, необходимо восстанавливать работу мышц и связок. Для этого используются физиотерапия, массаж и лечебная гимнастика. Массаж при больном позвоночнике следует доверять только квалицированному специалисту, а комплекс ЛФК подбирается врачом индивидуально.

Медицинская практика показывает, что подобное лечение в течение двух-трех лет (курсы раз в полгода) существенно улучшает состояние пораженного участка позвоночника и повышает его амортизационные функции.

О дорсалгии грудного отдела позвоночника читайте здесь.

Профилактика заболеваний позвоночного столба

Профилактика дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника не требует много усилий, но зато позволит сохранить его здоровье и подвижность как можно дольше. Мы не можем полностью исключить нагрузку на позвоночник и остановить старение костей и хрящей. Но в силах каждого замедлить процесс дегенерации позвоночника и всего опорно-двигательного аппарата.

Минимальные меры профилактики:

• Будьте активны! Без движения неиспользуемые мышцы атрофируются, а связки теряют эластичность. Ежедневная зарядка – это необходимое условие для здоровой спины.
• Укрепляйте мышцы спины. Помимо общей активности, нужно целенаправленно развивать мышечный корсет. Здесь помогут силовые упражнения в спортзале и плавание.
• Избегайте резкой нагрузки на позвоночник: не поднимайте тяжестей, не прыгайте с большой высоты без группировки, даже с кровати рекомендуется вставать на обе ноги, чтобы не было резкого удара.
• Держите спину всегда прямо, следите за осанкой.
• Выберете хороший матрас, чтобы одновременно обеспечить спине нужно поддержку и дать ей расслабиться.

Заключение

Если у вас начинает регулярно болеть спина, это повод для беспокойства. Помните о том, что рано или поздно наш организм начнет стареть, а позвоночник часто принимает на себя первый удар этого естественного процесса. Не рекомендуется оттягивать посещение врача, поскольку безобидные симптомы могут развиться в тяжелые заболевания.

Дегенеративно-дистрофические изменения необратимы, но вовремя оказанная врачебная помощь может замедлить или остановить процесс и позволит вам наслаждаться гибкостью и подвижностью много лет.

Пташников Дмитрий Александрович » (Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника)

Принцип радиочастотной денервации базируется на физическом принципе термокоагуляции и основан на эффекте выделения тепловой энергии при прохождении через биологические ткани токов ультравысокой частоты. Радиочастотная денервация (РЧД) используется для лечения болевого синдрома, вызванного дегенеративными изменениями в межпозвонковых суставах, крестцово-подвздошных сочленений. Процедура заключается в тепловом поражении определенных нервов с целью прерывания передачи болевых импульсов в мозг, тем самым устраняя болевого синдрома. Перед процедурой радиочастотной денервации необходимо выполнить медикаментозные блокады в области пораженных суставов (рис.2). Купирование боли в результате процедуры позволяет полагать, что причиной болевого синдрома является спондилоартроз.

Рис.2 Медикаментозная блокада в область фасеточного сустава.

Под рентгенологическим контролем вводятся специальные (радиочастотные) электроды рядом с соответствующим нервом (рис.3) Через них специальным аппаратом передается электрический ток, с помощью которого определяются нужный нерв и безопасное расстояние от других нервов. Тестовый ток воссоздает боль и вызывает мышечную подергивание в шее или спине. После этого в нерв проводится ток высокой частоты, при прохождении импульса через биологические ткани происходит термокоагуляция нерва.

Рис.3 Электроды, установленные для проведения радиочастотной денервации фасеточных суставов поясничного отдела. Использование ЭОП.

Вся процедура обычно занимает около 30 минут, и пациенты могут вернуться домой в тот же день. Уже на следующий после процедуры день возможно возвращение к привычной деятельности. После процедуры в течение 1–2 недель пациенты могут ощущать дискомфорт, появление онемения в зоне воздействия. Полное обезболивание, как правило, происходит в течение 2–3 недель после процедуры, когда нервы полностью отмирают. Считается, что у 50% процентов пациентов происходит полное купирование болевой симптоматики на срок до 2 лет. У других происходит значительное облегчение болевой симптоматики. Нервы в конечном итоге регенерируют, но болевой синдром может и не повториться. Если боль возвращается, то проводится аналогичная процедура с достижением положительного эффекта.

Межпозвонковая грыжа поясничного отдела позвоночника.

Наиболее часто это заболевание встречается в возрасте от 20 до 50 лет и является одной из наиболее частых причин временной утраты трудоспособности, а нередко – инвалидизации пациента. Заболевание возникает в результате разрыва межпозвонкового диска. Вследствие этого происходит смещение части деформированного межпозвонкового диска, которая, выпячиваясь назад и в сторону, давит на нервный корешок в месте его выхода из спинномозгового канала и вызывает воспаление, сопровождающееся отеком. Ущемленный корешок нерва посылает в головной мозг болевые импульсы, которые воспринимаются человеком как боль в той области, чувствительность которой обеспечивается этим нервом. Также в области, иннервируемой корешком, нарушаются координация движений и мышечная сила.

Рис.4 Стадии развития дегенеративно-дистрофических процессов в межпозвонковых дисках.

Жалобы.
⦁ Основной жалобой является боль, которая возникают после физических нагрузок, неудобного положения на рабочем месте, при подъеме тяжести, особенно с согнутой поясницей. Часто боли носят лампасный характер (распространяются по внешней поверхности ноги), могут быть постоянными или преходящими.
⦁ Кроме болей, могут происходить нарушение или полная потеря чувствительности определенных областей нижних конечностей.
⦁ Иногда больные не могут выпрямить ногу из-за болей. Нередко наблюдаются нейротрофические расстройства пораженной области в виде похудания ног (атрофия).

Несмотря на большое количество специалистов, которые пытаются лечить данную патологию, необходимо обращаться к квалифицированному специалисту (неврологу, нейрохирургу, ортопеду), который сможет определить правильную тактику лечения заболевания. В некоторых случаях достаточно провести консервативную терапию: курс специальных медикаментозных блокад, внутривенных инфузий лекарств, лечебную физкультуру, физиотерапию.

В случае отсутствия эффекта от консервативного лечения в течение трех и более месяцев в сочетании с выраженным болевым синдромом и нарастанием неврологического дефицита следует задуматься о хирургическом лечении. При этом важно помнить, что задачей оперативного вмешательства является не «лечение рентгенологической картины» – случайная находка грыжи при выполнении МРТ межпозвонкового диска у пациента без выраженных симптомов не является показанием к операции.

Задачи хирургического лечения:
⦁ прекратить боль;
⦁ вернуть нормальную функциональную активность;
⦁ предотвратить рецидив заболевания.

Удаление грыжи межпозвонкового диска (микродискэктомия)
Этот метод выполняется под большим увеличением с использованием специальной микрохирургической техники. Преимущество метода – возможность удаления грыжи любой локализации. Использование микрохирургической техники позволяет манипулировать вблизи невральных структур с минимальной вероятностью их повреждения. Операция может производиться как под общим наркозом, так и под спинномозговой анестезией, с кожным разрезом длиной 1–3 см. Риск послеоперационных осложнений минимален. Активизация пациента происходит уже на следующие сутки после операции. Средний срок пребывания в стационаре составляет 2–3 дня. Пациент может приступить к повседневному труду через 7–14 дней, а к физическому – через 2–4 недели. Обычно рекомендуется в течение месяца ограничивать положение сидя. Для минимизации возможных осложнений назначается ношение полужесткого поясничного корсета в течение 2 месяцев.

Грыжа межпозвонкового диска с нестабильностью позвоночно-двигательного сегмента.

В некоторых случаях на томограммах не видно значительного стеноза позвоночного канала или фораминальных отверстий (из которых выходят спинномозговые нервы), однако пациент предъявляет жалобы на периодически возникающие боли в ногах, пояснице, онемение в нижней части туловища, существенно ухудшающие жизнь. Боли особенно часто возникают при физической нагрузке. Именно по этой причине необходимо выполнение рентгеновских снимков с максимальным сгибанием и разгибанием в поясничном отделе позвоночника. На них видна
нестабильность позвонка (при движении он смещается), вызывающая сдавление спинного мозга или нервов.

При совокупности трех факторов, указанных ниже, необходимо хирургическое лечение заболевания:
⦁ выявлено дегенеративно-дистрофическое заболевание поясничного отдела позвоночника с выраженным стенозом позвоночного канала на фоне нестабильности;
⦁ был проведен курс консервативной терапии (медикаментозные блокады; внутривенные инфузии медикаментозных препаратов, улучшающих кровоснабжение невральных структур, нервно-мышечную проводимость и обладающих противовоспалительным действие) без положительного эффекта;
⦁ заболевание значительно влияет на качество жизни пациента, вплоть до невозможности осуществлять повседневную деятельность.

Операция заключается в освобождении невральных структур от сдавления и обездвиживании одного или более нестабильных сегментов.

Данное хирургическое вмешательство производится через минимальный разрез и с минимально возможным воздействием на мышцы. Устанавливаются специальные расширители (рис.5), осуществляется доступ к костям, происходит их частичное удаление для декомпрессии и доступа к невральным структурам. Нейрохирург с помощью специальной увеличительной техники осуществляет освобождение нервов и дурального мешка (спинного мозга). Диск, расположенный между телами позвонков, удаляется и вместо него устанавливается специальный имплантат в сочетании с аутокостью. Через ножки позвонков в тела вводятся специальные винты. В результате происходит иммобилизация пораженного сегмента. Оперативное вмешательство направлено на стимуляцию роста костной ткани (для сращения) между телами позвонков и образованию заднего костного блока. В конечном итоге пораженный сегмент позвоночника.

Рис.5 Специальные ранорасширители, установленные через минимальный разрез.

Спондилолистез.

При этой патологии один позвонок «скользит» относительно другого, нижележащего позвонка (рис.6).

Рис.6 Смещение L4-позвонка вперед (антеспондилолистез).

Различают четыре степени спондилолистеза (по Х. Мейердинг):
I степень – сдвиг на 1/4 ширины тела позвонка,
II степень – сдвиг на 1/2 ширины тела позвонка,
III степень – смещение на 2/3 ширины тела позвонка,
IV степень – сдвиг на всю ширину тела позвонка.

Такое смещение может быть стабильным и нестабильным (то есть, при сгибании и разгибании позвоночника степень смещения изменяется). Поэтому для определения тактики лечения обязательно выполнение функциональных рентгенограмм (рис.7) , т.е. с нагрузкой.

Рис.7 Функциональные снимки пациента со спондилолистезом. Рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника с максимальным сгибанием и разгибанием.

Спондилолизный спондилолистез – наиболее распространенный вид данной патологии. Иногда в детском или подростковом периоде после стрессового воздействия происходит перелом суставных отростков, что ведет к соскальзыванию позвонка относительно нижележащего. Обычно перелом возникает в детском возрасте, однако симптомы появляются в подростковом или уже в зрелом возрасте.

Считается, что причиной перелома в области сустава является плохое кровоснабжение данной части позвонка, что делает его чувствительным к стресс-переломам. Стрессовые переломы – это нарушение целостности костей под действием перегрузок. Здесь уместно сравнение со скрепкой, которая может сломаться после многократного сгибания. В результате этого в суставах, связывающих вышележащий и нижележащий позвонки, возникает несостоятельность, и один позвонок «соскальзывает» относительно другого.

Дегенеративный спондилолистез. С развитием дегенеративно- дистрофического процесса в суставах, которые связывают между собой вышележащий и нижележащий позвонки, может возникнуть несостоятельность. В результате этого один позвонок может «соскальзывать» относительно другого.

Наиболее частые симптомы этого заболевания:
⦁ боль в поясничном отделе позвоночника;
⦁ боль, иррадиирующая в нижние конечности;
⦁ боль, усиливающаяся в положении стоя, при ходьбе, при разгибании поясницы;
⦁ боль уменьшается в положении сидя, особенно с наклоном вперед;
⦁ усталость в ногах, онемение, которое усиливается при физической нагрузке.

Очень часто пациенты со спондилолистезом имеют характерную деформацию позвоночника, особенно если «соскальзывание» происходит под вертикальным углом. Визуально это может проявляться характерным внешним видом:
⦁ короткое туловище и большой живот;
⦁ выраженный лордоз при вертикальном положении таза.

Реже появляются жалобы, характеризующие сдавление «конского хвоста», такие как прогрессивное онемение или слабость в ногах, изменение чувствительности в промежности, трудности при контроле мочеиспускания и дефекации. Если такие симптомы появляются, то пациент должен обратиться за неотложной медицинской помощью.

Возникновение болевого синдрома у детей и подростков
Очень часто при занятиях активными видами спорта у детей и подростков появляются боли в спине с иррадиацией в ноги с онемением. В этом случае необходимо обратится к травматологу-ортопеду или неврологу для того, чтобы произвести диагностику заболевания:
⦁ рентгенографию для выявления «соскальзывания» позвонка;
⦁ функциональные рентгеновские снимки с максимальным сгибанием и разгибанием для выявления нестабильности;
⦁ МРТ для определения компрессии спинного мозга и нервов.

Только после постановки диагноза можно назначить соответствующее лечение. Если подтверждается спондилолизный спондилолистез без выраженной нестабильности с умеренной симптоматикой, то в период обострения болевого синдрома рекомендуется:
⦁ ограничение занятиями спортом;
⦁ консервативная терапия, включающая внутривенные инфузии и блокады противовоспалительными, сосудистыми и другими препаратами;
⦁ физиотерапия, лечебная физкультура.
Среди подростков и молодых людей лишь небольшое количество нуждается в хирургической стабилизации, когда проведение консервативного лечения неэффективно.

Спондилолистез у взрослых.
У взрослых при спондилолистезе в результате прогрессирования дегенеративно-дистрофических процессов со стороны позвоночника может возникнуть ситуация, когда симптомы заболевания значительно ухудшают качество жизни.

Рис.8 Спондилолизный спондилолистез L5 позвонка. Ренгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Симптомы:
⦁ боль в поясничном отделе позвоночника;
⦁ боль, иррадиирующая в ягодицы, бедра, голени;
⦁ боль усиливается в положении стоя, при ходьбе, при разгибании поясницы;
⦁ боль уменьшается в положении сидя, особенно с наклоном вперед;
⦁ усталость в ногах, онемение, которое усиливается при физической нагрузке;
⦁ боль, распространяющаяся в колено, голень и стопу.

Проводимая консервативная терапия (медикаментозные блокады; внутривенные инфузии медикаментозных препаратов, улучшающих кровоснабжение неавральных структур, нервно-мышечную проводимость, обладающих противовоспалительным действием; физиотерапия, лечебная физкультура) не приводит к положительному эффекту. В этих случаях возможно принятие решение о хирургическом вмешательстве.

Операция заключается в обездвиживании «соскальзывающего» позвонка в исправленном положении относительно позвоночного столба (чрезмерная коррекция в некоторых случаях может привести к обратному эффекту – сдавлению деформированного дурального мешка с невральными структурами). Происходит освобождение невральных структур от сдавления. Данное хирургическое вмешательство производится через минимальный разрез, с минимально возможным воздействием на мышцы. Устанавливаются расширители, осуществляется доступ к костям (суставным отросткам), после чего происходит их частичное удаление для декомпрессии и доступа к невральным структурам. Нейрохирург с помощью увеличительной техники осуществляет освобождение нервов и дурального мешка (спинного мозга). Диск, расположенный между телами позвонков, удаляется, и вместо него устанавливается имплантат в сочетании с аутокостью. Через ножки позвонков в тела вводятся специальные винты. При помощи специальных инструментов обеспечивается коррекция положения позвонков и их
иммобилизация. (рис.9)

Рис.9 Состояние после оперативного лечения спондилолизного антеспондилолистеза L5 позвонка. Спондилосинтез L4-L5 с редукцией L4 позвонка. Предоперационные рентгеновские снимки см. выше (рис.8).

Оперативное вмешательство направлено на стимуляцию роста костной ткани (для сращения) между телами позвонков и образованию заднего костного блока. В конечном итоге «больной» сегмент позвоночника обездвиживается в корректном положении.