Бисфосфонаты ΠΏΡ€ΠΈ Ρ€Π°ΠΊΠ΅ ΠΌΠΎΠ»ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹: Бисфосфонаты ΠΈ ΠΈΡ… Ρ€ΠΎΠ»ΡŒ Π² Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… с костными мСтастазами | ΠŸΠ΅Ρ€Π΅Π²ΠΎΠ΄Ρ‡ΠΈΠΊΠΎΠ²Π° Н.И. – Показания ΠΊ Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΡŽ бисфосфонатов ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠΈ Π°Π΄ΡŠΡŽΠ²Π°Π½Ρ‚Π½ΠΎΠΉ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Π±Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ€Π°ΠΊΠ° ΠΌΠΎΠ»ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹

Π‘ΠΎΠ΄Π΅Ρ€ΠΆΠ°Π½ΠΈΠ΅

Показания ΠΊ Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΡŽ бисфосфонатов ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠΈ Π°Π΄ΡŠΡŽΠ²Π°Π½Ρ‚Π½ΠΎΠΉ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Π±Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ€Π°ΠΊΠ° ΠΌΠΎΠ»ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹

Новости ΠΎΠ½ΠΊΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ

27.09.2016

Показания ΠΊ Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΡŽ бисфосфонатов ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠΈ Π°Π΄ΡŠΡŽΠ²Π°Π½Ρ‚Π½ΠΎΠΉ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Π±Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ€Π°ΠΊΠ° ΠΌΠΎΠ»ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹

Вюляндин Π‘Π΅Ρ€Π³Π΅ΠΉ ΠΠ»Π΅ΠΊΡΠ΅Π΅Π²ΠΈΡ‡Π’ΡŽΠ»ΡΠ½Π΄ΠΈΠ½ Π‘Π΅Ρ€Π³Π΅ΠΉ АлСксССвич
ΠŸΡ€Π΅Π΄ΡΠ΅Π΄Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒ Российского общСства клиничСской ΠΎΠ½ΠΊΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ,
Π·Π°Π²Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΉ ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ клиничСской Ρ„Π°Ρ€ΠΌΠ°ΠΊΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ ΠΈ Ρ…ΠΈΠΌΠΈΠΎΡ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ,
Π·Π°ΠΌΠ΅ΡΡ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒ Π΄ΠΈΡ€Π΅ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Π° ΠΏΠΎ Π½Π°ΡƒΡ‡Π½ΠΎΠΉ Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚Π΅
Π€Π“Π‘Π£Β Β«ΠΠœΠ˜Π¦ ΠΎΠ½ΠΊΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ ΠΈΠΌ. Н.Н.Β Π‘Π»ΠΎΡ…ΠΈΠ½Π°Β» ΠœΠΈΠ½Π·Π΄Ρ€Π°Π²Π° России,
Π΄ΠΎΠΊΡ‚ΠΎΡ€ мСдицинских Π½Π°ΡƒΠΊ, профСссор,
Москва

ПоказаниСм ΠΊ Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΡŽ бисфосфонатов Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… злокачСствСнными опухолями являСтся Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ костных мСтастазов. Подавляя Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ остСокластов, бисфосфонаты ΠΏΡ€Π΅ΠΏΡΡ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‚ Ρ€Π°Π·Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡŽ костной Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΠΈ, ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ°ΡŽΡ‚ проявлСния Π±ΠΎΠ»Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ синдрома ΠΈ ΡΠΏΠΎΡΠΎΠ±ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‚ костной Ρ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ Π² случаС ΡƒΡΠΏΠ΅ΡˆΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ²ΠΎΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ лСчСния. Π£ Π·Π΄ΠΎΡ€ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½ бисфосфонаты Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π°ΡŽΡ‚ для ΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠΈ ΠΈΠ»ΠΈ ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ проявлСний остСопороза Π½Π° Ρ„ΠΎΠ½Π΅ ΠΌΠ΅Π½ΠΎΠΏΠ°ΡƒΠ·Ρ‹, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΉ характСризуСтся сниТСниСм ΠΌΠΈΠ½Π΅Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ плотности костной Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΠΈ ΠΈ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ риска патологичСских ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π»ΠΎΠΌΠΎΠ². Π£ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Ρ€Π°ΠΊΠΎΠΌ ΠΌΠΎΠ»ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹ Π²Ρ‹ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΈ яичников Π² ΠΏΡ€Π΅ΠΌΠ΅Π½ΠΎΠΏΠ°ΡƒΠ·Π΅ ΠΈΠ»ΠΈ Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΈΠ½Π³ΠΈΠ±ΠΈΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ² Π°Ρ€ΠΎΠΌΠ°Ρ‚Π°Π·Ρ‹ Π² постмСнопаузС Π² качСствС Π°Π΄ΡŠΡŽΠ²Π°Π½Ρ‚Π½ΠΎΠΉ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ сопровоТдаСтся ускорСнным Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ΠΌ остСопороза. ΠŸΠΎΡΡ‚ΠΎΠΌΡƒ Π±Ρ‹Π»ΠΎ ΠΏΡ€Π΅Π΄Π»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΎ для ΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠΈ остСопороза Π² этих ситуациях ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ бисфосфонатов. Π’Π°ΠΊ бисфосфонаты стали ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒΡΡ Π² процСссС провСдСния Π°Π΄ΡŠΡŽΠ²Π°Π½Ρ‚Π½ΠΎΠΉ Π³ΠΎΡ€ΠΌΠΎΠ½ΠΎΡ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Π±Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ€Π°ΠΊΠ° ΠΌΠΎΠ»ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹. Π”ΠΎΠ±Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ бисфосфонатов Π·Π°ΠΌΠ΅Ρ‚Π½ΠΎ ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠΈΠ»ΠΎ сниТСниС ΠΌΠΈΠ½Π΅Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ плотности костной Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΠΈ ΠΈ частоту патологичСски ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π»ΠΎΠΌΠΎΠ². ΠžΠ΄Π½ΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎ Π±Ρ‹Π»ΠΎ Π·Π°ΠΌΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΎ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π² случаС назначСния бисфосфонатов ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ°Π΅Ρ‚ΡΡ частота прогрСссирования Π·Π° счСт появлСния мСтастазов Π² скСлСтС. И Π² ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… исслСдованиях Π±Ρ‹Π»ΠΎ ΠΎΡ‚ΠΌΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΎ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ бисфосфонатов сопровоТдаСтся ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ частоты Ρ€Π΅Ρ†ΠΈΠ΄ΠΈΠ²ΠΎΠ² заболСвания ΠΈ ΡƒΠ»ΡƒΡ‡ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΎΠ±Ρ‰Π΅ΠΉ выТиваСмости. Π­Ρ‚ΠΎΡ‚ Ρ„Π΅Π½ΠΎΠΌΠ΅Π½ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ тСорСтичСски ΠΈ ΡΠΊΡΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ объяснСн ΡΠΏΠΎΡΠΎΠ±Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ бисфосфонатов ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ°Ρ‚ΡŒ число Ρ†ΠΈΡ€ΠΊΡƒΠ»ΠΈΡ€ΡƒΠ΅ΠΌΡ‹Ρ… ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»Π΅Π²Ρ‹Ρ… ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΠΊ Π² пСрифСричСской ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ, прямым ΠΈΠ»ΠΈ опосрСдованным (Π·Π° счСт ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ выдСлСния ΠΈΠ· Ρ€Π°Π·Ρ€ΡƒΡˆΠ°ΡŽΡ‰Π΅ΠΉΡΡ костной Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΠΈ Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ² роста) тормозящим влияниСм Π½Π° ΠΏΡ€ΠΎΠ»ΠΈΡ„Π΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΡŽ ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»Π΅Π²Ρ‹Ρ… ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΠΊ ΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π²ΠΎΠ΄ ΠΈΡ… Π² Π΄Ρ€Π΅ΠΌΠ»ΡŽΡ‰Π΅Π΅ состояниС. Π’ связи с этим стало Π°ΠΊΡ‚ΡƒΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΈΡ‚ΡŒ влияниС бисфосфонатов Π½Π΅ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ Π½Π° состояниС костной Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΠΈ, Π½ΠΎ ΠΈ Π½Π° ΠΎΡ‚Π΄Π°Π»Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅ Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Ρ‹ Π°Π΄ΡŠΡŽΠ²Π°Π½Ρ‚Π½ΠΎΠΉ систСмной Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ Ρ€Π°ΠΊΠ° ΠΌΠΎΠ»ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹. ΠŸΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅ исслСдования Π΄Π°Π»ΠΈ Π½Π΅ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ·Π½Π°Ρ‡Π½Ρ‹Π΅ Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Ρ‹, для ΠΈΠ½Ρ‚Π΅Ρ€ΠΏΡ€Π΅Ρ‚Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… ΠΏΠΎΡ‚Ρ€Π΅Π±ΠΎΠ²Π°Π»ΠΎΡΡŒ Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚Π° экспСртного Π‘ΠΎΠ²Π΅Ρ‚Π°. Π’ мартовском Π½ΠΎΠΌΠ΅Ρ€Π΅ Annals of Oncology Π±Ρ‹Π»ΠΎ ΠΎΠΏΡƒΠ±Π»ΠΈΠΊΠΎΠ²Π°Π½ΠΎ Π·Π°ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ экспСртного Π‘ΠΎΠ²Π΅Ρ‚Π° СвропСйских спСциалистов, ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰Π΅Π΅ Ρ†Π΅Π»Π΅ΡΠΎΠΎΠ±Ρ€Π°Π·Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ назначСния бисфосфонатов ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠΈ Π°Π΄ΡŠΡŽΠ²Π°Π½Ρ‚Π½ΠΎΠΉ систСмной Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Π±Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ Ρ€Π°ΠΊΠΎΠΌ ΠΌΠΎΠ»ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹.

Π‘Ρ‹Π» ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ· Ρ€Π°Π½Π΄ΠΎΠΌΠΈΠ·ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… исслСдований, Π² ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… Π² ΡΠΊΡΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΠ΅ Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π°Π»ΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΎΡ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΡ‹ бисфосфонатов – ΠΊΠ»ΠΎΠ΄Ρ€ΠΎΠ½Π°Ρ‚Π° 1600 ΠΌΠ³, ΠΈΠ±Π°Π½Π΄Ρ€ΠΎΠ½Π°Ρ‚Π° 50 ΠΌΠ³ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΠ°ΠΌΠΈΠ΄Ρ€ΠΎΠ½Π°Ρ‚Π° 150 ΠΌΠ³ Π΅ΠΆΠ΅Π΄Π½Π΅Π²Π½ΠΎ Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ 2-4 Π»Π΅Ρ‚. Π’ исслСдованиС Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Π»ΠΈΡΡŒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ нСзависимо ΠΎΡ‚ ΠΌΠ΅Π½ΠΎΠΏΠ°ΡƒΠ·Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ статуса ΠΈ наличия Ρ€Π΅Ρ†Π΅ΠΏΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ² стСроидных Π³ΠΎΡ€ΠΌΠΎΠ½ΠΎΠ². Π”ΠΎΠ±Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΎΡ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… бисфосфонатов Π½Π΅ ΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π»ΠΎ сущСствСнного влияния Π½Π° Π±Π΅Π·Ρ€Π΅Ρ†ΠΈΠ΄ΠΈΠ²Π½ΡƒΡŽ ΠΈ ΠΎΠ±Ρ‰ΡƒΡŽ Π²Ρ‹ΠΆΠΈΠ²Π°Π΅ΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ для всСй Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΡ‹, Π½ΠΎ, ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΠΎ, ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ°Π»ΠΎ частоту прогрСссирования Π·Π° счСт появлСния костных мСтастазов. ΠŸΡ€ΠΈ ΠΏΠΎΠ΄Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΠΎΠ²ΠΎΠΌ Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ·Π΅ Π±Ρ‹Π»ΠΎ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΎ ΡƒΠ»ΡƒΡ‡ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π±Π΅Π·Ρ€Π΅Ρ†ΠΈΠ΄ΠΈΠ²Π½ΠΎΠΉ ΠΈ ΠΎΠ±Ρ‰Π΅ΠΉ выТиваСмости Π² ΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΡ… Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΠ°Ρ…: Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π² постмСнопаузС, Π² возрастС ΡΡ‚Π°Ρ€ΡˆΠ΅ 60 Π»Π΅Ρ‚ ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠΈ Ρ€Π΅Ρ†Π΅ΠΏΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ² стСроидных Π³ΠΎΡ€ΠΌΠΎΠ½ΠΎΠ² Π² ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ.

Π‘Ρ‹Π»ΠΎ ΠΏΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΎ 3 Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΡ… Ρ€Π°Π½Π΄ΠΎΠΌΠΈΠ·ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… исслСдований (AZURE, ABCSG-12, Zo-Fast) с Π΄ΠΎΠ±Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π·ΠΎΠ»Π΅Π΄Ρ€ΠΎΠ½ΠΎΠ²ΠΎΠΉ кислоты ΠΊ стандартной систСмной Π°Π΄ΡŠΡŽΠ²Π°Π½Ρ‚Π½ΠΎΠΉ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ. ЗолСдроновая кислота вводилась Π² Π΄ΠΎΠ·Π΅ 4 ΠΌΠ³ ΠΊΠ°ΠΆΠ΄Ρ‹Π΅ 6 мСсяцСв, 12 Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠΉ. Π’ исслСдованиях Π±Ρ‹Π»ΠΎ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΎ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ золСдроновая кислота достовСрно сниТаСт риск прогрСссирования ΠΈ смСрти Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π² постмСнопаузС. Π Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Ρ‹ ΠΌΠ΅Ρ‚Π°-Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ·Π° EBCTCG, Π² ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΉ Π±Ρ‹Π»ΠΎ Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½ΠΎ 18776 Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ…, ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π», Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π°Π΄ΡŠΡŽΠ²Π°Π½Ρ‚Π½ΠΎΠ΅ Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ бисфосфонатов Ρƒ ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½ Π² постмСнопаузС сниТаСт ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ риск прогрСссирования Π½Π° 14%, риск развития ΠΎΡ‚Π΄Π°Π»Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… мСтастазов Π½Π° 18%, риск прогрСссирования Π·Π° счСт появлСния костных мСтастазов Π½Π° 28% ΠΈ риск смСрти ΠΎΡ‚ Ρ€Π°ΠΊΠ° ΠΌΠΎΠ»ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹ Π½Π° 18%. Как Π²ΠΈΠ΄Π½ΠΎ ΠΈΠ· Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ·Π°, сниТСниС ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ риска прогрСссирования ΠΈ смСрти ΠΏΡ€ΠΈ Π΄ΠΎΠ±Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠΈ бисфосфонатов носит ΡƒΠΌΠ΅Ρ€Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€, ΠΈΠ· Ρ‡Π΅Π³ΠΎ ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΡΠ΄Π΅Π»Π°Ρ‚ΡŒ Π·Π°ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ этих ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ² для ΡƒΠ»ΡƒΡ‡ΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΎΡ‚Π΄Π°Π»Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΠ² Π±ΡƒΠ΄Π΅Ρ‚ эффСктивно Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… с высоким риском прогрСссирования.

На основании Π²Ρ‹ΡˆΠ΅ΠΏΡ€ΠΈΠ²Π΅Π΄Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… Π΄Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… ΠΈ Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ·Π° токсичности консСнсус Ρ€Π°Π·Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚Π°Π» ΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΏΠΎ Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΡŽ бисфосфонатов Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Π±Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ Ρ€Π°ΠΊΠΎΠΌ ΠΌΠΎΠ»ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹. ΠŸΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹ этой Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΡ‹ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π°Ρ‚ΡŒΡΡ с Ρ†Π΅Π»ΡŒΡŽ ΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠΈ ΠΏΠΎΡ‚Π΅Ρ€ΠΈ ΠΌΠΈΠ½Π΅Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ плотности костной Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΠΈ, обусловлСнной ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΡ‹ΠΌ Π°Π΄ΡŠΡŽΠ²Π°Π½Ρ‚Π½Ρ‹ΠΌ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ, ΠΈ/ΠΈΠ»ΠΈ с Ρ†Π΅Π»ΡŒΡŽ сниТСния риска развития ΠΎΡ‚Π΄Π°Π»Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… мСтастазов, особСнно Π² скСлСтС, ΠΈ ΡƒΠ»ΡƒΡ‡ΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΎΡ‚Π΄Π°Π»Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΠ² Π°Π΄ΡŠΡŽΠ²Π°Π½Ρ‚Π½ΠΎΠΉ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ.

Π‘ΠΎΠ²Π΅Ρ‚ считаСт, Ρ‡Ρ‚ΠΎ бисфосфонаты Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Ρ‹ ΡΡ‚Π°Ρ‚ΡŒ Ρ‡Π°ΡΡ‚ΡŒΡŽ Ρ€ΡƒΡ‚ΠΈΠ½Π½ΠΎΠΉ клиничСской ΠΏΡ€Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠΈ Π°Π΄ΡŠΡŽΠ²Π°Π½Ρ‚Π½ΠΎΠΉ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Π±Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ Ρ€Π°ΠΊΠΎΠΌ ΠΌΠΎΠ»ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹. ΠŸΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅ исслСдования прСдставили ΡƒΠ±Π΅Π΄ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ ΡΠ²ΠΈΠ΄Π΅Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²Π°, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹ этой Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΡ‹ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΎΡ‚Π²Ρ€Π°Ρ‰Π°ΡŽΡ‚ ΠΏΠΎΡ‚Π΅Ρ€ΡŽ ΠΌΠΈΠ½Π΅Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ плотности костной Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΠΈ Π² случаС сниТСния уровня ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… Π³ΠΎΡ€ΠΌΠΎΠ½ΠΎΠ² Ρƒ ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½ Π½Π° Ρ„ΠΎΠ½Π΅ Π°Π΄ΡŠΡŽΠ²Π°Π½Ρ‚Π½ΠΎΠΉ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ. ΠžΠ΄Π½ΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎ Ρƒ ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½ Π² постмСнопаузС с высоким риском прогрСссирования заболСвания Π΄ΠΎΠ±Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ бисфосфонатов ΠΊ стандартной Π°Π΄ΡŠΡŽΠ²Π°Π½Ρ‚Π½ΠΎΠΉ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ способно ΡƒΠ»ΡƒΡ‡ΡˆΠΈΡ‚ΡŒ ΠΎΡ‚Π΄Π°Π»Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅ Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Ρ‹ лСчСния.

ΠšΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π²Ρ‹Π΅ слова: бисфосфонаты, Ρ€Π°ΠΊ ΠΌΠΎΠ»ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹, Π°Π΄ΡŠΡŽΠ²Π°Π½Ρ‚Π½ΠΎΠ΅ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅.

Π›ΠΈΡ‚Π΅Ρ€Π°Ρ‚ΡƒΡ€Π°:

  • Hadji P, Coleman RE, Wilson C, et al. Adjuvant bisphosphonates in early breast cancer: consensus guidance for clinical practice from a European Panel. Ann. Oncol. 2016, 27: 379-390.

ΠžΡΠ½ΠΎΠ²Π½Ρ‹Π΅ Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΏΠΎ использованию бисфосфонатов
Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Π±Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ Ρ€Π°ΠΊΠΎΠΌ ΠΌΠΎΠ»ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹

ΠŸΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ° ΠΏΠΎΡ‚Π΅Ρ€ΠΈ ΠΌΠΈΠ½Π΅Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ плотности костной Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΠΈ

  • Π–Π΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½Ρ‹ с сохранСнной ΠΌΠ΅Π½ΡΡ‚Ρ€ΡƒΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠ΅ΠΉ
    • Π₯имиотСрапия ΠΎΠΊΠ°Π·Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ ΠΌΠΈΠ½ΠΈΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ эффСкт Π½Π° ΠΌΠΈΠ½Π΅Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ ΠΏΠ»ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ костной Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΠΈ
    • ВамоксифСн ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΡΠΏΠΎΡΠΎΠ±ΡΡ‚Π²ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ сниТСнию плотности
    • НСобходимо Π΅ΠΆΠ΅Π³ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ΅ Π²Ρ‹ΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ дСнситомСтрии Π½Π° Ρ„ΠΎΠ½Π΅ Π°Π΄ΡŠΡŽΠ²Π°Π½Ρ‚Π½ΠΎΠΉ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ
    • ΠŸΡ€ΠΈ сниТСнии показатСля T ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ 2 ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΎ Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ бисфосфонатов
  • Π–Π΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½Ρ‹ Π² ΠΌΠ΅Π½ΠΎΠΏΠ°ΡƒΠ·Π΅ с Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΈΠΌ риском прогрСссирования Ρ€Π°ΠΊΠ° ΠΌΠΎΠ»ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹
    • Π₯имиотСрапия ΠΎΠΊΠ°Π·Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ ΠΌΠΈΠ½ΠΈΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ эффСкт Π½Π° ΠΌΠΈΠ½Π΅Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ ΠΏΠ»ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ костной Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΠΈ
    • ВамоксифСн ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ°Π΅Ρ‚ риск ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π»ΠΎΠΌΠΎΠ²
    • Π˜Π½Π³ΠΈΠ±ΠΈΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ Π°Ρ€ΠΎΠΌΠ°Ρ‚Π°Π·Ρ‹ ΡΠ½ΠΈΠΆΠ°ΡŽΡ‚ ΠΌΠΈΠ½Π΅Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ ΠΏΠ»ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ костной Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΠΈ
    • НСобходимо Π΅ΠΆΠ΅Π³ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ΅ Π²Ρ‹ΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ дСнситомСтрии Π½Π° Ρ„ΠΎΠ½Π΅ Π°Π΄ΡŠΡŽΠ²Π°Π½Ρ‚Π½ΠΎΠΉ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ
    • ВрСбуСтся Π°Π΄Π΅ΠΊΠ²Π°Ρ‚Π½Ρ‹ΠΉ ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΡ ΠΈ Π²ΠΈΡ‚Π°ΠΌΠΈΠ½Π° Π”
    • ΠŸΡ€ΠΈ сниТСнии показатСля T ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ 2 ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΎ Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ бисфосфонатов
    • Π’ качСствС бисфосфонатов рСкомСндуСтся Π°Π»Π΅Π½Π΄Ρ€ΠΎΠ½Π°Ρ‚ 70 ΠΌΠ³ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΡŒ СТСнСдСльно, Ρ€ΠΈΠ·Π΅Π΄Ρ€ΠΎΠ½Π°Ρ‚ 35 ΠΌΠ³ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΡŒ СТСнСдСльно, ΠΈΠ±Π°Π½Π΄Ρ€ΠΎΠ½Π°Ρ‚ 150 ΠΌΠ³ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΡŒ СТСмСсячно, золСдроновая кислота 4 ΠΌΠ³ Π²/Π² ΠΊΠ°ΠΆΠ΄Ρ‹Π΅ 6 мСс., ΠΊΠ»ΠΎΠ΄Ρ€ΠΎΠ½Π°Ρ‚ 1600 ΠΌΠ³ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΡŒ Π΅ΠΆΠ΅Π΄Π½Π΅Π²Π½ΠΎ

ΠΠ΄ΡŠΡŽΠ²Π°Π½Ρ‚Π½Π°Ρ тСрапия с Ρ†Π΅Π»ΡŒΡŽ сниТСния частоты прогрСссирования ΠΈ ΡƒΠ»ΡƒΡ‡ΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΎΡ‚Π΄Π°Π»Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΠ²

  • Π–Π΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½Ρ‹ с сохранСнной ΠΌΠ΅Π½ΡΡ‚Ρ€ΡƒΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠ΅ΠΉ, ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡ‡Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ ΠΎΠ²Π°Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ ΡΡƒΠΏΡ€Π΅ΡΡΠΈΡŽ
    • Бисфосфонаты Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Ρ‹ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½Ρ‹ с Ρ†Π΅Π»ΡŒΡŽ ΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠΈ ΠΏΠΎΡ‚Π΅Ρ€ΠΈ ΠΌΠΈΠ½Π΅Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ плотности костной Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΡŒΡŽ ΠΈ развития костных мСтастазов
    • Π Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄ΡƒΠ΅ΠΌΡ‹ΠΌΠΈ бисфосфонатами ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ золСдроновая кислота 4 ΠΌΠ³ Π²/Π² ΠΊΠ°ΠΆΠ΄Ρ‹Π΅ 6 мСс. ΠΈΠ»ΠΈ ΠΊΠ»ΠΎΠ΄Ρ€ΠΎΠ½Π°Ρ‚ 1600 ΠΌΠ³ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΡŒ Π΅ΠΆΠ΅Π΄Π½Π΅Π²Π½ΠΎ
    • ΠΠ°Ρ‡ΠΈΠ½Π°Ρ‚ΡŒ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΡŽ бисфосфонатами слСдуСт ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎ с Π½Π°Ρ‡Π°Π»ΠΎΠΌ Π°Π΄ΡŠΡŽΠ²Π°Π½Ρ‚Π½ΠΎΠΉ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ
    • Π’Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ бисфосфонатами Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Π° Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ ΠΏΡ€Π΅ΠΊΡ€Π°Ρ‰Π΅Π½Π° ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎ с ΠΏΡ€Π΅ΠΊΡ€Π°Ρ‰Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΎΠ²Π°Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ супрСссии, Ссли ΠΎΡ‚ΡΡƒΡ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‚ ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΈ остСопороза
  • Π–Π΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½Ρ‹ Π² постмСнопаузС с высоким риском прогрСссирования заболСвания
    • Π‘Π»Π΅Π΄ΡƒΠ΅Ρ‚ Π΄ΠΎΠ±Π°Π²Π»ΡΡ‚ΡŒ бисфосфонаты ΠΊ ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΡŽ Π°Π΄ΡŠΡŽΠ²Π°Π½Ρ‚Π½ΠΎΠΉ систСмной Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ ΡΒ Ρ†Π΅Π»ΡŒΡŽ ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ риска прогрСссирования
    • Π Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄ΡƒΠ΅ΠΌΡ‹ΠΌΠΈ бисфосфонатами ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ золСдроновая кислота 4 ΠΌΠ³ Π²/Π² ΠΊΠ°ΠΆΠ΄Ρ‹Π΅ 6 мСс. ΠΈΠ»ΠΈ ΠΊΠ»ΠΎΠ΄Ρ€ΠΎΠ½Π°Ρ‚ 1600 ΠΌΠ³ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΡŒ Π΅ΠΆΠ΅Π΄Π½Π΅Π²Π½ΠΎ совмСстно с ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΠΎΠΌ Π²ΠΈΡ‚Π°ΠΌΠΈΠ½Π° Π” ΠΈΒ ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΡ
    • ΠΠ°Ρ‡ΠΈΠ½Π°Ρ‚ΡŒ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΡŽ бисфосфонатами слСдуСт ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎ с Π½Π°Ρ‡Π°Π»ΠΎΠΌ Π°Π΄ΡŠΡŽΠ²Π°Π½Ρ‚Π½ΠΎΠΉ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ
    • ΠŸΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ лСчСния бисфосфонатами Π½Π΅ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Π° ΠΏΡ€Π΅Π²Ρ‹ΡˆΠ°Ρ‚ΡŒ 5 Π»Π΅Ρ‚, Ссли отсутствуСт ΡƒΠ³Ρ€ΠΎΠ·Π° патологичСских ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π»ΠΎΠΌΠΎΠ² вслСдствиС остСопороза
Вюляндин Π‘Π΅Ρ€Π³Π΅ΠΉ АлСксССвич Вюляндин Π‘Π΅Ρ€Π³Π΅ΠΉ АлСксССвич

Бисфосфонаты для лСчСния ΠΏΡ€ΠΈ мСтастазах Π² кости ΠΏΡ€ΠΈ ΠΎΠ½ΠΊΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ: Ρ‡Ρ‚ΠΎ относится ΠΊ бисфосфонатам

ЗлокачСствСнныС ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ часто приводят ΠΊΒ ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΡŽ костСй. Как ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΠΎ, Ρ€Π΅Ρ‡ΡŒ ΠΈΠ΄Π΅Ρ‚ о мСтастазах — отсСвС ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»Π΅Π²Ρ‹Ρ… ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΠΊ из мСста ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΈΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π»ΠΎΠΊΠ°Π»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ и распространСнии их по всСму ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΡƒ с возникновСниСм Π½ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… ΠΎΡ‡Π°Π³ΠΎΠ².

Π§Π°Ρ‰Π΅ всСго в кости мСтастазируСт Ρ€Π°ΠΊ ΠΌΠΎΠ»ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹ и простаты. Π’Π°ΠΊΠΆΠ΅ костныС мСтастазы ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ ΠΏΡ€ΠΈ Ρ€Π°ΠΊΠ΅ ΠΏΠΎΡ‡ΠΊΠΈ, Ρ‰ΠΈΡ‚ΠΎΠ²ΠΈΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹ и злокачСствСнных новообразованиях Π»Π΅Π³ΠΊΠΎΠ³ΠΎ. НаибольшСС Ρ€Π°Π·Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π½Π°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°Π΅Ρ‚ΡΡ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΌΠΈΠ΅Π»ΠΎΠΌΠ½ΠΎΠΉ Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ. Для Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎΠ±Ρ‹ ΠΏΠΎΠ½ΡΡ‚ΡŒ, ΠΊΠ°ΠΊ мСтастазы Π΄Π΅ΠΉΡΡ‚Π²ΡƒΡŽ на кости, сначала ΠΏΠΎΠ³ΠΎΠ²ΠΎΡ€ΠΈΠΌ ΠΎΒ Π·Π΄ΠΎΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠΉ костной Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΠΈ.

ΠšΠΎΡΡ‚Π½Π°Ρ Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΡŒΒ β€” это Ρ€Π°Π·Π½ΠΎΠ²ΠΈΠ΄Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΡΠΎΠ΅Π΄ΠΈΠ½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΠΈ. Π’Β Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ всСй ΠΆΠΈΠ·Π½ΠΈ ΠΎΠ½Π° подвСргаСтся цикличСским измСнСниям — костСобразованиС смСняСтся Ρ€Π΅Π·ΠΎΡ€Π±Ρ†ΠΈΠ΅ΠΉ (Ρ€Π°Π·Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ костной Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΠΈ). Π’Π°ΠΊΠΎΠΉ процСсс называСтся Ρ€Π΅ΠΌΠΎΠ΄Π΅Π»ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ. Оно ΠΏΡ€ΠΎΡ…ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ в нСсколько этапов:

  • РСзорбция. В костной Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΠΈ Π΅ΡΡ‚ΡŒ особыС ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠΈ, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ Π½Π°Π·Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ΡΡ остСокластами. Основная ΠΈΡ…Β Ρ€ΠΎΠ»ΡŒ Π·Π°ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Π΅Ρ‚ΡΡ Π²Β Ρ‚ΠΎΠΌ, Ρ‡Ρ‚ΠΎΠ±Ρ‹ Π²Ρ‹Π΄Π΅Π»ΡΡ‚ΡŒ вСщСства, Ρ€Π°Π·Ρ€ΡƒΡˆΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ ΠΌΠΈΠ½Π΅Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ скСлСт кости, приводя Π΅Π³ΠΎ к эрозии. Π’Β ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎΠ΅ врСмя эти ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠΈ находятся в «спящСм» состоянии, Π½ΠΎΒ Π²Β Ρ„Π°Π·Ρƒ Ρ€Π΅Π·ΠΎΡ€Π±Ρ†ΠΈΠΈ ΠΎΠ½ΠΈ Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ ΡΒ ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΡŒΡŽ особых ΠΌΠΎΠ»Π΅ΠΊΡƒΠ», ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΡƒΡ†ΠΈΡ€ΡƒΠ΅ΠΌΡ‹Ρ… ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡˆΠ΅ΡΡ‚Π²Π΅Π½Π½ΠΈΠΊΠ°ΠΌΠΈ остСобластов, ΠΈΒ Π½Π°Ρ‡ΠΈΠ½Π°ΡŽΡ‚ Π²Ρ‹ΠΏΠΎΠ»Π½ΡΡ‚ΡŒ свою Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚Ρƒ.
  • Π˜Π½Π²Π΅Ρ€ΡΠΈΡ. Во врСмя этой Ρ„Π°Π·Ρ‹ ΠΌΠΎΠ½ΠΎΠ½ΡƒΠΊΠ»Π΅Π°Ρ€Ρ‹ ΡƒΠ΄Π°Π»ΡΡŽΡ‚ всС Ρ€Π°Π·Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½Π½Ρ‹Π΅ Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΠΈ, подготавливая ΠΏΠ»ΠΎΡ‰Π°Π΄ΠΊΡƒ для рСконструкции.
  • ВосстановлСниС. ВосстановлСниС ΠΌΠΈΠ½Π΅Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ матрикса кости происходит за счСт дСйствия Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΡ… ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΠΊΒ β€” остСобластов, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ ΡΠΈΠ½Ρ‚Π΅Π·ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ органичСскиС вСщСства, ΡΠΎΡΡ‚Π°Π²Π»ΡΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ матрикс костной Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΠΈ.
  • БостояниС покоя. В состоянии покоя костная Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΡŒ нС проявляСт ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ активности ΠΈΠ»ΠΈ проявляСт СС минимально. ΠžΡΠ½ΠΎΠ²Π½Ρ‹Π΅ биохимичСскиС процСссы Β«ΠΆΠ΄ΡƒΡ‚Β» Π½ΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ Π²ΠΈΡ‚ΠΊΠ° Ρ†ΠΈΠΊΠ»Π° рСмодСлирования.

ΠžΡΠ½ΠΎΠ²Π½Ρ‹ΠΌ ΠΌΠΎΠΌΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠΌ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΈ костных мСтастазов слуТит Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ процСсса рСмодСлирования. Π Π°ΠΊΠΎΠ²Ρ‹Π΅ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠΈ Π²Ρ‹Π΄Π΅Π»ΡΡŽΡ‚ вСщСства, ΡΡ‚ΠΈΠΌΡƒΠ»ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ ΠΊΠ°ΠΊ остСокласты, Ρ‚Π°ΠΊ и остСобласты. Π’Π°ΠΊΠΈΠΌ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠΌ, происходит рСзорбция ΠΈΒ ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎ с нСй Π°Π½ΠΎΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ рост костной Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΠΈ.
ΠžΡΠ½ΠΎΠ²Π½Ρ‹ΠΌΠΈ проявлСниями мСтастазов в костях ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ:

  • Π‘ΠΎΠ»ΡŒ.
  • ΠŸΠ°Ρ‚ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΈΠ΅ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π»ΠΎΠΌΡ‹, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°ΡŽΡ‚ Π±Π΅Π· ΡΠ΅Ρ€ΡŒΠ΅Π·Π½Ρ‹Ρ… мСханичСских Π½Π°Π³Ρ€ΡƒΠ·ΠΎΠΊ.
  • ΠšΠΎΠΌΠΏΡ€Π΅ΡΡΠΈΡ спинного ΠΌΠΎΠ·Π³Π°, которая ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ Π²Ρ‹Π·Π²Π°Π½Π° сдавлСниСм Π½Π΅Ρ€Π²Π½Ρ‹Ρ… ΠΊΠΎΡ€Π΅ΡˆΠΊΠΎΠ² ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»Π΅Π²Ρ‹ΠΌΠΈ массами ΠΈΠ»ΠΈ костными ΠΎΡ‚Π»ΠΎΠΌΠΊΠ°ΠΌΠΈ, ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Π°Π²ΡˆΠΈΠΌΠΈΡΡ Π²Β Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Π΅ патологичСского ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π»ΠΎΠΌΠ°.
  • Π“ΠΈΠΏΠ΅Ρ€ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΠ΅ΠΌΠΈΡΒ β€” ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ уровня ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΡ Π²Β ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ, ΠΏΡ€ΠΈ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΉ развиваСтся комплСкс патологичСских симптомов, Π½Π°ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€, интоксикация ΠΈΠ»ΠΈ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ систСмы свСртывания ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ. В рядС случаСв Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΠ΅ΠΌΠΈΡ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ привСсти ΠΊΒ Π»Π΅Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌΡƒ исходу.

Для лСчСния костных мСтастазов ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΠ΅Ρ‚ΡΡ комплСксный ΠΏΠΎΠ΄Ρ…ΠΎΠ΄, Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠΉ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ²ΠΎΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»Π΅Π²Ρ‹Π΅ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄Ρ‹ воздСйствия, Π½Π°ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€, Ρ…ΠΈΠΌΠΈΠΎΡ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΡŽ, Ρ‚Π°Ρ€Π³Π΅Ρ‚Π½ΡƒΡŽ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΡŽ, ΠΎΠ±Π»ΡƒΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅, ΠΏΠ°Π»Π»ΠΈΠ°Ρ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹Π΅ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ. Π’ Ρ€Π°ΠΌΠΊΠ°Ρ… патогСнСтичСского лСчСния ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½ΡΡŽΡ‚ΡΡ бисфосфонаты.

Бисфосфонаты ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΈ костСй

Бисфосфонаты β€” это ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹, Π²Π»ΠΈΡΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ Π½Π° костный ΠΌΠ΅Ρ‚Π°Π±ΠΎΠ»ΠΈΠ·ΠΌ. По химичСской структурС ΠΎΠ½ΠΈ сходны с ΠΏΡ€ΠΈΡ€ΠΎΠ΄Π½Ρ‹ΠΌΠΈ нСорганичСскими фосфатами. ΠžΠ±Π»Π°Π΄Π°ΡŽΡ‚ высоким сродством ΠΊ ΠΈΠΎΠ½Π°ΠΌ ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΡ, благодаря Ρ‡Π΅ΠΌΡƒ ΠΏΡ€ΠΎΠ½ΠΈΠΊΠ°ΡŽΡ‚ Π²Π³Π»ΡƒΠ±ΡŒ костной Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΠΈ.

В основС ΠΌΠ΅Ρ…Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠ° их дСйствия Π»Π΅ΠΆΠΈΡ‚ ΡƒΠ³Π½Π΅Ρ‚Π΅Π½ΠΈΠ΅ развития ΠΈΒ ΠΆΠΈΠ·Π½Π΅Π΄Π΅ΡΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ остСокластов, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ΅ рСализуСтся сразу нСсколькими путями:

  • НСпосрСдствСнноС влияниС на остСокласты, благодаря Ρ‡Π΅ΠΌΡƒ Ρ‚Π΅Β ΡƒΡ‚Ρ€Π°Ρ‡ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ свою ΡΠΏΠΎΡΠΎΠ±Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Ρ€Π΅Π·ΠΎΡ€Π±ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ ΠΊΠΎΡΡ‚Π½ΡƒΡŽ Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΡŒ, ΠΈΠ»ΠΈ Π΄Π°ΠΆΠ΅ ΠΏΠΎΠ³ΠΈΠ±Π°ΡŽΡ‚.
  • Π”Π΅ΠΉΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‚ Π½Π°Β ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠΈ-ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡˆΠ΅ΡΡ‚Π²Π΅Π½Π½ΠΈΡ†Ρ‹ остСокластов, прСпятствуя ΠΈΡ…Β Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΡŽ ΠΈΒ Π΄ΠΈΡ„Ρ„Π΅Ρ€Π΅Π½Ρ†ΠΈΡ€ΠΎΠ²ΠΊΠ΅.
  • ΠžΠΊΠ°Π·Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ влияниС на остСобласты, ΠΈΠ·-Π·Π° Ρ‡Π΅Π³ΠΎ сниТаСтся продукция остСокласт-ΡΡ‚ΠΈΠΌΡƒΠ»ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎ Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Π°.

Помимо этого, Π΅ΡΡ‚ΡŒ Π΄Π°Π½Π½Ρ‹Π΅ ΠΎ Ρ‚ΠΎΠΌ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ бисфосфонаты ΡΠ½ΠΈΠΆΠ°ΡŽΡ‚ объСм ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ. ΠŸΠΎΡ‡Π΅ΠΌΡƒ Ρ‚Π°ΠΊ происходит, Π΄ΠΎ ΠΊΠΎΠ½Ρ†Π° Π½Π΅ ясно. ΠŸΡ€Π΅Π΄ΠΏΠΎΠ»Π°Π³Π°Π΅Ρ‚ΡΡ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π·Π°-Π·Π° сниТСния Ρ€Π΅Π·ΠΎΡ€Π±Ρ†ΠΈΠΈ, ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΡŒ Π½Π΅ ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡ‡Π°Π΅Ρ‚ достаточного количСство Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ² роста ΠΈ Ρ†ΠΈΡ‚ΠΎΠΊΠΈΠ½ΠΎΠ², ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ содСрТатся Π² костной Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΠΈ.

ΠšΠ»Π°ΡΡΠΈΡ„ΠΈΠΊΠ°Ρ†ΠΈΡ бисфосфонатов

Π’ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π±Π½ΠΎΠΉ ΠΏΡ€Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ΅ примСняСтся 8 бисфосфонатных соСдинСний, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ Π² зависимости ΠΎΡ‚ химичСского строСния дСлят Π½Π° Ρ‚Ρ€ΠΈ Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΡ‹:

  • Π‘Π΅Π·Π°Π·ΠΎΡ‚Π½Ρ‹Π΅ бисфосфонаты. Π­Ρ‚ΠΎ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹ ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΎΠ³ΠΎ поколСния. Бюда относят ΠΊΠ»ΠΎΠ΄Ρ€ΠΎΠ½Π°Ρ‚, Ρ‚ΠΈΠ»ΡƒΠ΄Ρ€ΠΎΠ½Π°Ρ‚ ΠΈ этидронат.
  • АзотсодСрТащиС бисфосфонаты. Π­Ρ‚ΠΎ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹ Π²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ³ΠΎ поколСния. Бюда входят ΠΏΠ°ΠΌΠΈΠ΄Ρ€ΠΎΠ½Π°Ρ‚, Ρ€ΠΈΠ·Π΅Π΄Ρ€ΠΎΠ½Π°Ρ‚ ΠΈ Π°Π»Π΅Π½Π΄Ρ€ΠΎΠ½Π°Ρ‚.
  • И, Π½Π°ΠΊΠΎΠ½Π΅Ρ†, ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹ послСднСго, Ρ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒΠ΅Π³ΠΎ поколСния. Они ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ аминосодСрТащими бисфосфонатами. К Π½ΠΈΠΌ относятся золСдроновая кислота ΠΈ ΠΈΠ±Π°Π½Π΄Ρ€ΠΎΠ½Π°Ρ‚.

ΠšΠ»ΠΎΠ΄Ρ€ΠΎΠ½Π°Ρ‚

ΠšΠ»ΠΎΠ΄Ρ€ΠΎΠ½Π°Ρ‚ относится ΠΊ бисфосфонатам ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΎΠΉ Π³Π΅Π½Π΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ. Он выпускаСтся Π² Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ΅ для ΠΏΠ΅Ρ€ΠΎΡ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ употрСблСния, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ для Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ²Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… ΠΈΠ½Ρ„ΡƒΠ·ΠΈΠΉ. НСдостатком ΠΏΠ΅Ρ€ΠΎΡ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΠ° являСтся плохая абсорбция ΠΈΠ· ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ°.

ΠŸΠ°ΠΌΠΈΠ΄Ρ€ΠΎΠ½Π°Ρ‚

ΠŸΠ°ΠΌΠΈΠ΄Ρ€ΠΎΠ½Π°Ρ‚ β€” это ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ Π²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ³ΠΎ поколСния бисфосфонатов. ΠžΡ‚Π»ΠΈΡ‡Π°Π΅Ρ‚ΡΡ ΠΎΡ‚ ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΎΠ³ΠΎ Ρ‚Π΅ΠΌ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΈΠΌΠ΅Π΅Ρ‚ Π² Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΡƒΠ»Π΅ ΠΎΠ΄ΠΈΠ½ Π°Ρ‚ΠΎΠΌ Π°Π·ΠΎΡ‚Π°. Благодаря этому, ΠΎΠ½ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΏΠΎΠ΄Π°Π²Π»ΡΡ‚ΡŒ процСсс пСрСстройки Π±Π΅Π»ΠΊΠΎΠ² Π² остСокластах, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π² ΠΊΠΎΠ½Π΅Ρ‡Π½ΠΎΠΌ ΠΈΡ‚ΠΎΠ³Π΅ ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ ΠΈΡ… Π³ΠΈΠ±Π΅Π»ΠΈ ΠΏΡƒΡ‚Π΅ΠΌ Π°ΠΏΠΎΠΏΡ‚ΠΎΠ·Π°. Π­Ρ‚ΠΎΡ‚ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΠ΅Ρ‚ΡΡ для лСчСния остСолитичСских мСтастазов, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π½Ρ‹ для мноТСствСнной ΠΌΠΈΠ΅Π»ΠΎΠΌΡ‹ ΠΈ Ρ€Π°ΠΊΠ° ΠΌΠΎΠ»ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹.

ΠŸΡ€ΠΎΠ±Π»Π΅ΠΌΠ° Π΅Π³ΠΎ использования Π·Π°ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Π΅Ρ‚ΡΡ Π²Β Ρ‚ΠΎΠΌ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ максимальная ΡΡ„Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π²Β Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΠ΅ΠΌΠΈΠΈ Ρ‚Ρ€Π΅Π±ΡƒΠ΅Ρ‚ назначСния высоких Π΄ΠΎΠ· ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π°. Однако это сопровоТдаСтся высокими рисками токсичСских эффСктов со стороны ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²Π°Ρ€ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ систСмы. ΠšΡ€ΠΎΠΌΠ΅ Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ, ΡΡ„Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΏΠ°ΠΌΠΈΠ½Π΄Ρ€ΠΎΠ½Π°Ρ‚Π° сниТаСтся ΡƒΒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… с циркуляциСй Π²Β ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ PTHrP (Π±Π΅Π»ΠΎΠΊ, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΉ образуСтся ΠΏΡ€ΠΈ остСолизисС)

ΠŸΠ°ΠΌΠΈΠ΄Ρ€ΠΎΠ½Π°Ρ‚ вводится ΠΏΡƒΡ‚Π΅ΠΌ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ²Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… ΠΈΠ½Ρ„ΡƒΠ·ΠΈΠΉ. Разовая Π΄ΠΎΠ·Π° составляСт 60-90Β ΠΌΠ³. ΠŸΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΈΠ½Ρ„ΡƒΠ·ΠΈΠΈΒ β€” 4 часа. ΠŸΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½ΡΡŽΡ‚ Ρ€Π°Π· Π²Β Ρ‚Ρ€ΠΈ Π½Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈ.

Π˜Π±Π°Π½Π΄Ρ€ΠΎΠ½Π°Ρ‚

Π˜Π±Π°Π½Π΄Ρ€ΠΎΠ½Π°Ρ‚ относится ΠΊ Ρ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒΠ΅ΠΌΡƒ поколСнию бисфосфонатов ΠΈ содСрТит ΡƒΠΆΠ΅ 2 ΠΌΠΎΠ»Π΅ΠΊΡƒΠ»Ρ‹ Π°Π·ΠΎΡ‚Π°. Он ΠΎΠ±Π»Π°Π΄Π°Π΅Ρ‚ большСй ΡΡ„Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… с ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΌ содСрТаниСм PTHrP, Π²Ρ‹Π·Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ мСньшС ослоТнСний, Π½Π° ΠΎΠ±Π»Π°Π΄Π°Π΅Ρ‚ Π½Π΅Ρ„Ρ€ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΡΠΈΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ. ΠŸΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½ΡΠ΅Ρ‚ΡΡ ΠΎΠ½ 1 Ρ€Π°Π· Π² 4 Π½Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈ Π² Π²ΠΈΠ΄Π΅ 15-ΠΌΠΈΠ½ΡƒΡ‚Π½Ρ‹Ρ… Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ²Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… ΠΈΠ½Ρ„ΡƒΠ·ΠΈΠΉ.

ЗолСдроновая кислота

ЗолСдроновая кислота относится ΠΊΒ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π°ΠΌ Ρ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒΠ΅Π³ΠΎ поколСния. Она содСрТит 2Β Π°Ρ‚ΠΎΠΌΠ° Π°Π·ΠΎΡ‚Π°, Ρ€Π°ΡΠΏΠΎΠ»Π°Π³Π°ΡŽΡ‰ΠΈΡ…ΡΡ Π²Β ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ²ΠΎΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠ½Ρ‹Ρ… позициях. Вакая ΠΎΡΠΎΠ±Π΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ строСния позволяСт Π΅ΠΉΒ ΠΎΠΊΠ°Π·Ρ‹Π²Π°Ρ‚ΡŒ Π½Π΅Β Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ антиостСолитичСский эффСкт, Π½ΠΎΒ ΠΈΒ Π½Π΅Π³Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎ Π²Π»ΠΈΡΡ‚ΡŒ на саму Π·Π»ΠΎΠΊΠ°Ρ‡Π΅ΡΡ‚Π²Π΅Π½Π½ΡƒΡŽ ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΡŒ. В частности, золСдроновая кислота ΠΎΠ±Π»Π°Π΄Π°Π΅Ρ‚ Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ°Π½Π³ΠΈΠΎΠ³Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΌ эффСктом, прСпятствуя росту ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΠΊ эндотСлия, Ρ‚Π΅ΠΌ самым Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ°Π΅Ρ‚ΡΡ кровоснабТСниС новообразования, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊΒ ΡΠ΄Π΅Ρ€ΠΆΠΈΠ²Π°Π½ΠΈΡŽ Π΅Π³ΠΎ роста.

ΠŸΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ назначаСтся Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ²Π΅Π½Π½ΠΎ, Π²Β Π΄ΠΎΠ·Π΅ 4Β ΠΌΠ³. Π˜Π½Ρ„ΡƒΠ·ΠΈΡ длится 15Β ΠΌΠΈΠ½ΡƒΡ‚. ΠšΡ€Π°Ρ‚Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ примСнСния — Ρ€Π°Π· Π²Β 3-4Β Π½Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈ. На пСриод лСчСния Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ ΠΏΡ€ΠΈΠ½ΠΈΠΌΠ°Ρ‚ΡŒ Π²ΠΈΡ‚Π°ΠΌΠΈΠ½Β Π” ΠΈΒ ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΠΉ, Π²Π²ΠΈΠ΄Ρƒ риска Ρ‚Ρ€Π°Π½Π·ΠΈΡ‚ΠΎΡ€Π½ΠΎΠΉ Π³ΠΈΠΏΠΎΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΠ΅ΠΌΠΈΠΈ.

ΠŸΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ бисфосфонатов ΠΏΡ€ΠΈ костных мСтастазах

ΠŸΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ бисфосфонатов ΠΏΡ€ΠΈ мСтастазах Π² костях стало Π·ΠΎΠ»ΠΎΡ‚Ρ‹ΠΌ стандартом лСчСния. Π’Π°ΠΊΠΈΠ΅ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹ эффСктивны ΠΎΠΊΠΎΠ»ΠΎ 2-3 Π»Π΅Ρ‚, ΠΈ послС развития рСзистСнтности ΠΈΡ… ΠΌΠ΅Π½ΡΡŽΡ‚ Π½Π° Ρ‚Π°Ρ€Π³Π΅Ρ‚Π½ΡƒΡŽ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΡŽ дСносумабом.

ΠšΒ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΡŽ ΠΏΡ€ΠΈΡΡ‚ΡƒΠΏΠ°ΡŽΡ‚ послС опрСдСлСния мСтастазов в костях ΡΒ ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΡŒΡŽ рСнтгСнологичСских исслСдований. Бцинтиграфия для выявлСния остСолитичСских мСтастазов Π½Π΅Β ΠΏΠΎΠ΄Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚.

ΠŸΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ бисфосфонатов ΠΏΡ€ΠΈ остСопорозС

ΠžΡΡ‚Π΅ΠΎΠΏΠΎΡ€ΠΎΠ·Β β€” это хроничСскоС Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠ΅, для ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ³ΠΎ Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π½ΠΎ сниТСниС костной массы. Π’Β Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Π΅ сниТаСтся ΠΏΠ»ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ кости, ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ°ΡŽΡ‚ΡΡ риски патологичСских ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π»ΠΎΠΌΠΎΠ². Вакая патология большС Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π½Π° для ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½ Π²Β ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄ ΠΌΠ΅Π½ΠΎΠΏΠ°ΡƒΠ·Ρ‹, Π½ΠΎΒ Π²ΡΡ‚Ρ€Π΅Ρ‡Π°ΡŽΡ‚ΡΡ ΠΈΒ ΡƒΒ ΠΏΠΎΠΆΠΈΠ»Ρ‹Ρ… ΠΌΡƒΠΆΡ‡ΠΈΠ½.

Для лСчСния заболСвания примСняСтся комплСксный ΠΏΠΎΠ΄Ρ…ΠΎΠ΄, Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠΉ ΡΠΏΠ΅Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ Π΄ΠΈΠ΅Ρ‚Ρƒ, Π»Π΅Ρ‡Π΅Π±Π½ΡƒΡŽ Ρ„ΠΈΠ·ΠΊΡƒΠ»ΡŒΡ‚ΡƒΡ€Ρƒ. Π’Π°ΠΊΠΆΠ΅ примСняСтся фармакотСрапия ΡƒΒ Π»ΠΈΡ† с высокими рисками развития патологичСских ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π»ΠΎΠΌΠΎΠ². ΠŸΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΎΡ‚Π²Ρ€Π°Ρ‰Π°ΡŽΡ‚ ΠΏΠΎΡ‚Π΅Ρ€ΡŽ костной массы, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π±Ρ‹Π»ΠΎ в клиничСских испытаниях. НаиболСС эффСктивны в этом ΠΏΠ»Π°Π½Π΅ Π°Π»Π΅Π½Π΄Ρ€ΠΎΠ½Π°Ρ‚, золСдроновая кислота и ризСдроновая кислота.

Π“ΠΈΠΏΠ΅Ρ€ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΠ΅ΠΌΠΈΡ ΠΈ бисфосфонаты

Π•Ρ‰Π΅ ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ Π½Π΅Π΄Π°Π²Π½ΠΎ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΠ΅ΠΌΠΈΡ (ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ уровня ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΡ Π² ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ) Π±Ρ‹Π»ΠΎ ΠΎΠ΄Π½ΠΈΠΌ ΠΈΠ· Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ часто Π²ΡΡ‚Ρ€Π΅Ρ‡Π°ΡŽΡ‰ΠΈΡ…ΡΡ ΠΆΠΈΠ·Π½Π΅ΡƒΠ³Ρ€ΠΎΠΆΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… ослоТнСний костных мСтастазов. Π’ ΠΊΠΎΠ½Ρ†Π΅ Π₯Π₯ Π²Π΅ΠΊΠ° ΠΎΠΊΠΎΠ»ΠΎ 20% Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… с мСтастатичСским Ρ€Π°ΠΊΠΎΠΌ ΠΌΠΎΠ»ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹ ΠΏΠΎΡ…ΠΎΠ΄ΠΈΠ»ΠΈ Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· это состояниС. Однако благодаря ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΡŽ бисфосфонатов, частота Ρ‚Π°ΠΊΠΈΡ… ослоТнСний сущСствСнно снизилась.

Π’Ρ‹Π΄Π΅Π»ΡΡŽΡ‚ Π΄Π²Π° ΠΌΠ΅Ρ…Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠ° развития Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΠ΅ΠΌΠΈΠΈ:

  1. ΠŸΠ΅Ρ€Π²Ρ‹ΠΉ основан Π½Π°Β Ρ‚ΠΎΠΌ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ костныС мСтастазы приводят к остСолизису, ΠΏΡ€ΠΈ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΌ ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΠΉ ΠΈΠ·Β Ρ€Π°Π·Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½Π½ΠΎΠΉ костной Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΠΈ поступаСт Π²Β ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΡŒ. Π­Ρ‚ΠΎΡ‚ ΠΏΡƒΡ‚ΡŒ рСализуСтся ΠΏΡ€ΠΈ ΠΌΠΈΠ΅Π»ΠΎΠΌΠ½ΠΎΠΉ Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ и мСтастазах Ρ€Π°ΠΊΠ° ΠΌΠΎΠ»ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹.
  2. Π’Ρ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΉ ΠΌΠ΅Ρ…Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌ нС связан с костными мСтастазами, а рСализуСтся он за счСт стимуляции Ρ€Π΅Π·ΠΎΡ€Π±Ρ†ΠΈΠΈ ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΡ ΠΏΠΎΠ΄ дСйствиСм ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π³ΠΎΡ€ΠΌΠΎΠ½-ΠΏΠΎΠ΄ΠΎΠ±Π½Ρ‹Ρ… Π±Π΅Π»ΠΊΠΎΠ², ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ ΡΠ΅ΠΊΡ€Π΅Ρ‚ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒΡΡ внСкостными ΠΎΡ‡Π°Π³Π°ΠΌΠΈ ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ.

Π“ΠΈΠΏΠ΅Ρ€ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΠ΅ΠΌΠΈΡ ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊΒ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡŽ Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚Ρ‹ ΠΏΠΎΡ‡Π΅ΠΊ, ΠΈΠ·-Π·Π° Ρ‡Π΅Π³ΠΎ с мочой выдСляСтся ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Тидкости. Π’Β Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Π΅ Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°Π΅Ρ‚ ΠΎΠ±Π΅Π·Π²ΠΎΠΆΠΈΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅, Π΅Ρ‰Π΅ большС ΡƒΡ…ΡƒΠ΄ΡˆΠ°Π΅Ρ‚ΡΡ Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚Π° ΠΏΠΎΡ‡Π΅ΠΊ, ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΠΉ нС выводится, и ситуация замыкаСтся Π²Β ΠΏΠΎΡ€ΠΎΡ‡Π½Ρ‹ΠΉ ΠΊΡ€ΡƒΠ³.

В клиничСской ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½Π΅ ΠΎΡ‚ΠΌΠ΅Ρ‡Π°ΡŽΡ‚ΡΡ ΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ симптомы:

  • ΠΠ°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ со стороны сСрдСчно-сосудистой систСмы — сниТСниС давлСния, Π°Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠΈΠΈ ΠΈΒ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠ΅ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚Ρ‹ сСрдца.
  • ΠΠ°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ со стороны Π–ΠšΠ’Β β€” Ρ‚ΠΎΡˆΠ½ΠΎΡ‚Π° ΠΈΒ Ρ€Π²ΠΎΡ‚Π°, потСя Π°ΠΏΠΏΠ΅Ρ‚ΠΈΡ‚Π°, ΠΏΠ°Π½ΠΊΡ€Π΅Π°Ρ‚ΠΈΡ‚Ρ‹.
  • ΠΠ°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ сознания, Π·Π°Ρ‚ΠΎΡ€ΠΌΠΎΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ, сопор ΠΈΒ Π΄Π°ΠΆΠ΅ ΠΊΠΎΠΌΠ°.

ΠžΡΠ½ΠΎΠ²Π½Ρ‹ΠΌΠΈ ΠΌΠΎΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°ΠΌΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΠ΅ΠΌΠΈΠΈ являСтся восполнСниС Тидкости, усилСниС Π²Ρ‹Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΡ ΠΈ Π±Π»ΠΎΠΊΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ Ρ€Π΅Π·ΠΎΡ€Π±Ρ†ΠΈΠΈ костной Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΠΈ ΠΏΠΎΠ΄ дСйствиСм ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ. ИмСнно Π½Π° послСдний ΠΌΠΎΠΌΠ΅Π½Ρ‚ Π½Π°ΠΏΡ€Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΎ дСйствиС бисфосфонатов. Π’ настоящСС врСмя ΠΈΡ… Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄ΡƒΡŽΡ‚ Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π°Ρ‚ΡŒ всСм ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π°ΠΌ с выявлСнными костными мСтастазами.

ΠŸΠΎΠ±ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Π΅ эффСкты ΠΎΡ‚ примСнСния бисфосфонатов

ΠŸΡ€ΠΈ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ бисфосфонатами ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ ΠΎΡ‚ΠΌΠ΅Ρ‡Π°Ρ‚ΡŒΡΡ ΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ ΠΏΠΎΠ±ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Π΅ Ρ€Π΅Π°ΠΊΡ†ΠΈΠΈ:

  • ДиспСпсичСскиС явлСния — Ρ‚ΠΎΡˆΠ½ΠΎΡ‚Π°, Π±ΠΎΠ»ΠΈ Π²Β ΠΆΠΈΠ²ΠΎΡ‚Π΅, ΠΌΠ΅Ρ‚Π΅ΠΎΡ€ΠΈΠ·ΠΌ.
  • ΠŸΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ‚Π΅ΠΌΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ‚ΡƒΡ€Ρ‹ Ρ‚Π΅Π»Π°, ΡΠΎΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠΆΠ΄Π°ΡŽΡ‰Π΅Π΅ΡΡ Π»ΠΎΠΌΠΎΡ‚ΠΎΠΉ Π²Β ΠΌΡ‹ΡˆΡ†Π°Ρ….
  • Вранзиторная Π³ΠΈΠΏΠΎΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΠ΅ΠΌΠΈΡΒ β€” сниТСниС уровня ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΡ Π²Β ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ.
  • Π“ΠΎΠ»ΠΎΠ²Π½Ρ‹Π΅ Π±ΠΎΠ»ΠΈ.
  • Π—ΡƒΠ΄ ΠΊΠΎΠΆΠΈ.
  • Π‘Ρ‹ΠΏΡŒ.
  • ПоявлСниС ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ Π²Β ΠΌΠΎΡ‡Π΅.

Π”ΠΎΠ²ΠΎΠ»ΡŒΠ½ΠΎ Ρ€Π΅Π΄ΠΊΠΈΠΌ, Π½ΠΎ вмСстС с Ρ‚Π΅ΠΌ тяТСлым ослоТнСниСм, являСтся асСптичСский остСонСкроз Ρ‡Π΅Π»ΡŽΡΡ‚ΠΈ. Π§Π°Ρ‰Π΅ всСго ΠΎΠ½ Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°Π΅Ρ‚ послС стоматологичСских манипуляций. Π’ этой связи рСкомСндуСтся отсрочка Π½Π°Ρ‡Π°Π»Π° лСчСния бисфосфонатами Π΄ΠΎ санации полости Ρ€Ρ‚Π° ΠΈ заТивлСния Π΅Π΅ слизистой.

Π—Π°ΠΏΠΈΡΡŒ Π½Π° ΠΊΠΎΠ½ΡΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ†ΠΈΡŽ круглосуточно

Бисфосфонаты ΠΏΠΎΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π²Ρ‹Π»Π΅Ρ‡ΠΈΡ‚ΡŒ мСтастазы ΠΏΠΎΠ·Π²ΠΎΠ½ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊΠ°

 Бисфосфонаты – Π²Π°ΠΆΠ½Ρ‹ΠΉ ΠΊΠΎΠΌΠΏΠΎΠ½Π΅Π½Ρ‚ Π² Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ злокачСствСнных Π½ΠΎΠ²ΠΎΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΉ. Π’ клиничСской ΠΏΡ€Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ΅ ΠΈΡ… ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½ΡΡŽΡ‚ с Ρ†Π΅Π»ΡŒΡŽ купирования Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΠ΅ΠΌΠΈΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ мноТСствСнной ΠΌΠ΅Π»Π°Π½ΠΎΠΌΠ΅, мСтастазах ΠΈ опухолях ΠΌΠΎΠ»ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹, Ρ€Π°ΠΊΠ΅ простаты.

Β ΠŸΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹ Π΄Π°Π½Π½ΠΎΠΉ Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΡ‹ Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ ΡΠ½ΠΈΠΆΠ°ΡŽΡ‚ риск ослоТнСний Π² костной систСмС ΠΈ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΡΡ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‚ ΠΌΠ΅Ρ‚Π°ΡΡ‚Π°Π·ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡŽ Π² кости ΠΏΡ€ΠΈ Ρ€Π°ΠΊΠ΅ ΠΌΠΎΠ»ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹.Β 

 Бисфосфонаты ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡΡ‚Π°Π²Π»ΡΡŽΡ‚ собой химичСскиС Π°Π½Π°Π»ΠΎΠ³ΠΈ пирофосфатов (Π—ΠΎΠΌΠ΅Ρ‚Π°, ВСроклас), ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ ΠΈΠ½Π³ΠΈΠ±ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ Ρ€Π΅Π·ΠΎΡ€Π±Ρ†ΠΈΡŽ костСй остСокластами. Π“Π»Π°Π²Π½Ρ‹ΠΉ Ρ„Π΅Ρ€ΠΌΠ΅Π½Ρ‚ ΠΌΠ΅Ρ‚Π°Π±ΠΎΠ»ΠΈΠ·ΠΌΠ° ΠΌΠ΅Π²Π°Π»ΠΎΠ½Π°Ρ‚Π°, ингибируСтся ΠΌΠΎΡ‰Π½Ρ‹ΠΌΠΈ содСрТащими Π°Π·ΠΎΡ‚ бисфосфонатами (Ρ€ΠΈΠ·Π΅Π΄Ρ€ΠΎΠ½Π°Ρ‚, золСдроновая кислота).

Бисфосфонаты ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΈ костСй

Β ΠŸΡ€ΠΈ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·Π΅ мСтастазы Π² кости, часто Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π° ΠΏΡ€ΠΈΡΡƒΡ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‚ Π±ΠΎΠ»ΠΈ, ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π»ΠΎΠΌΡ‹, компрСссия Π½Π΅Ρ€Π²Π½Ρ‹Ρ… ΠΎΠΊΠΎΠ½Ρ‡Π°Π½ΠΈΠΉ, Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΠ΅ΠΌΠΈΡ. НаиболСС частой ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½ΠΎΠΉ смСрти Ρƒ этой Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΡ‹ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ пораТСния костной систСмы ΠΈ ΠΈΠΌ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΎ Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π² схСму лСчСния бисфосфонатов.Β 

Β ΠžΠΏΠΈΡ€Π°ΡΡΡŒ Π½Π° рСнтгСновскиС характСристики мСтастазы дСлят Π½Π° Π΄Π²Π΅ Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΡ‹: остСобластичСскиС ΠΈ остСолитичСскиС. Если ΡƒΡ‡Π΅ΡΡ‚ΡŒ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ эти Π΄Π²Π° Π²ΠΈΠ΄Π° ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΎΠΉ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ²ΠΎΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ Π΄Ρ€ΡƒΠ³Ρƒ, количСство ΠΈ Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ остСобластов Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ увСличиваСтся практичСски ΠΏΡ€ΠΈ Π»ΡŽΠ±Ρ‹Ρ… мСтастазах, ΠΈΡΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π½Π΅ ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ ΠΈ остСобластичСскиС мСтастазы Ρ€Π°ΠΊΠ° ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡΡ‚Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹.Β 

Β ΠŸΠ°Ρ‚ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠ°Ρ активация остСокластов являСтся ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½ΠΎΠΉ развития ослоТнСний. Бисфосфонаты нСсколько ΡΠ½ΠΈΠΆΠ°ΡŽΡ‚ риск развития костных ослоТнСний. НапримСр, золСдроновая кислота сниТаСт частоту костных ослоТнСний ΠΏΡ€ΠΈ мноТСствСнной ΠΌΠ΅Π»Π°Π½ΠΎΠΌΠ΅ ΠΈ опухолях ΠΌΠΎΠ»ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹ с мСтастазами Π² кости. Π’Π°ΠΊΠΆΠ΅ золСдроновая кислота сниТаСт риск ослоТнСний ΠΈ Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с костными мСтастазами Ρ€Π°ΠΊΠ° ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡΡ‚Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹, Ρ€Π°ΠΊΠ° Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ… ΠΈ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΡ… ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»Π΅ΠΉ. Β 

 Бисфосфонаты довольно ΠΏΡ€ΠΎΡ‡Π½ΠΎ вошли Π² Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠ΅Π²Ρ‚ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΡƒΡŽ ΠΏΡ€Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΡƒ, ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΠΎΠ΄Π΄Π΅Ρ€ΠΆΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹, Π½ΠΎ Π΅Π΄ΠΈΠ½ΠΎΠ΅ ΠΌΠ½Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠΎ ΠΏΠΎΠ²ΠΎΠ΄Ρƒ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΈΠΊΠΈ ΠΈΡ… примСнСния, сроков лСчСния, Ρ€Π΅ΠΆΠΈΠΌΠΎΠ² дозирования Ρƒ спСциалистов Π½Π΅ ΡΡ„ΠΎΡ€ΠΌΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π»ΠΎΡΡŒ.Β 

ΠŸΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ бисфосфонатов ΠΏΡ€ΠΈ костных мСтастазах

Β ΠšΠΎΡΡ‚Π½Ρ‹Π΅ мСтастазы Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°ΡŽΡ‚ Π² Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Π΅ Ρ€Π΅Ρ†ΠΈΠΏΡ€ΠΎΠΊΠ½ΠΎΠ³ΠΎ взаимодСйствия ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»Π΅Π²Ρ‹ΠΌΠΈ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠ°ΠΌΠΈ ΠΈ мСтаболичСски Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΠΉ костной Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΡŒΡŽ. Β ΠŸΡ€ΠΎΡ†Π΅ΡΡΡ‹ Π°Π΄Π³Π΅Π·ΠΈΠΈ ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»Π΅Π²Ρ‹Ρ… ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΠΊ ΠΊ костным структурам, ΠΈΠ½Π²Π°Π·ΠΈΠΈ, Π½Π΅ΠΎΠ°Π½Π³ΠΈΠΎΠ³Π΅Π½Π΅Π·Π° ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠ»ΠΈΡ„Π΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ происходят ΠΏΡ€ΠΈ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠΈ мСтастазов.

 ПослС провСдСния исслСдований бисфосфонатов прСдполагаСтся, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΎΠ½ΠΈ Π±Π»ΠΎΠΊΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ всС Π²Ρ‹ΡˆΠ΅ΡƒΠΊΠ°Π·Π°Π½Π½Ρ‹Π΅ процСссы.Β Π‘Ρ‹Π»ΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΎ Ρ‚Ρ€ΠΈ ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ»ΠΈΡ€ΡƒΠ΅ΠΌΡ‹Ρ… исслСдования дСйствия ΠΊΠ»ΠΎΠ΄Ρ€ΠΎΠ½Π°Ρ‚Π° Π½Π° Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ мСтастазов костСй Ρƒ ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½ с ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΈΡ‡Π½Ρ‹ΠΌ Ρ€Π°ΠΊΠΎΠΌ ΠΌΠΎΠ»ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹ с высоким риском. По Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Π°ΠΌ Π΄Π²ΡƒΡ… ΠΈΠ· этих исслСдований ΠΊΠ»ΠΎΠ΄Ρ€ΠΎΠ½Π°Ρ‚ Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ сниТаСт риск развития Π½ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… мСтастазов Π² костя.

Β ΠŸΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΆΠ°ΡŽΡ‚ ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒΡΡ Π΄ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ исслСдования для ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΊΠΈ Ρ€ΠΎΠ»ΠΈ бисфосфонатов Π² Ρ€ΠΎΠ»ΠΈ профилактичСской Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ Ρ€Π°ΠΊΠ΅ Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹ ΠΈ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΡ… онкозаболСваниях.

Π“ΠΈΠΏΠ΅Ρ€ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΠ΅ΠΌΠΈΡ ΠΈ бисфосфонаты

 Основная ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Π° Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΠ΅ΠΌΠΈΠΈ – высокоС ΠΎΡ‚Ρ‚ΠΎΡ€ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΡ ΠΈΠ· костной Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΠΈ. ΠŸΡ€ΠΈ ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΈ костСй мСтастазами происходит ΠΈΡ… Ρ€Π°Π·Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ остСокластами ΠΈ, ΠΊΠ°ΠΊ слСдствиС, Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΠ΅ высвобоТдСниС ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΡ. Π’Π°ΠΊ ΠΆΠ΅ ΠΏΠ΅ΠΏΡ‚ΠΈΠ΄Ρ‹, ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΡƒΡ†ΠΈΡ€ΡƒΠ΅ΠΌΡ‹Π΅ ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»Π΅Π²ΠΎΠΉ Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΡŒΡŽ, ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚Ρƒ остСокластов ΠΈ ΡΠ½ΠΈΠΆΠ°Ρ‚ΡŒ ΡΠ΅ΠΊΡ€Π΅Ρ†ΠΈΡŽ ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΡ ΠΏΠΎΡ‡ΠΊΠ°ΠΌΠΈ.

Β Π’Ρ‹Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚ΠΊΠ° ΠΏΠ΅ΠΏΡ‚ΠΈΠ΄Π° ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΏΡ€ΠΎΠΈΡΡ…ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΏΡ€ΠΈ онкопатологиях: Β ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ ΠΌΠΎΠ»ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹, плоскоклСточный Ρ€Π°ΠΊ, мноТСствСнная ΠΌΠ΅Π»Π°Π½ΠΎΠΌΠ°, Π½Π΅ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ Π»ΠΈΠΌΡ„ΠΎΠΌΡ‹. ΠŸΡ€ΠΈ Π½Π°Ρ‡Π°Π»Π΅ ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΠ° ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ², Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· нСсколько Π΄Π½Π΅ΠΉ Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π° стабилизируСтся концСнтрация ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΡ Π² ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ.

Β Π’ Ρ€Π°Π½Π΄ΠΎΠΌΠΈΠ·ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… исслСдованиях Π±Ρ‹Π»ΠΎ выявлСно, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ° ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΡ наблюдалась Ρ‡Π°Ρ‰Π΅ ΠΈ ΡΠΎΡ…Ρ€Π°Π½ΡΠ»Π°ΡΡŒ дольшС ΠΏΡ€ΠΈ использовании ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π° золСдроновая кислота ΠΈ Π±Π°Π½Π΄Ρ€ΠΎΠ½Π°Ρ‚Π°, Π² ΠΎΡ‚Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠΈ ΠΎΡ‚ ΠΏΠ°ΠΌΠΈΠ΄Ρ€ΠΎΠ½Π°Ρ‚Π°, хотя Ρ€Π°Π·Π½ΠΈΡ†Π° Π±Ρ‹Π»Π° ΠΈ нСбольшой.

ΠŸΠΎΠ±ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ΅ дСйствиС бисфосфонатов

 НаиболСС часто Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ суток послС Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ²Π΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ ввСдСния бисфосфонатов Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°ΡŽΡ‚ Ρ‚Ρ€Π°Π½Π·ΠΈΡ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹Π΅ Π³Ρ€ΠΈΠΏΠΏΠΎΠΏΠΎΠ΄ΠΎΠ±Π½Ρ‹Π΅ явлСния, Ρ‚Π°ΠΊΠΈΠ΅ ΠΊΠ°ΠΊ Π»ΠΈΡ…ΠΎΡ€Π°Π΄ΠΊΠ°, Π°Ρ€Ρ‚Ρ€Π°Π»Π³ΠΈΠΈ, ΠΌΠΈΠ°Π»Π³ΠΈΠΈ. Π’Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°Ρ‚ΡŒ бСссимптомная Β Π³ΠΈΠΏΠΎΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΠ΅ΠΌΠΈΡ. Для Π΅Π΅ ΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠΈ рСкомСндуСтся ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΡ Π² Π΄ΠΎΠ·ΠΈΡ€ΠΎΠ²ΠΊΠ΅ 500-1000 ΠΌΠ³/сут ΠΈ Π²ΠΈΡ‚Π°ΠΌΠΈΠ½Π° D 400 Π•Π”/сут Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΡŒ.

Β ΠŸΠ°Ρ€Π΅Π½Ρ‚Π΅Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΎ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ Π² случаС нСдостаточности Π²ΠΈΡ‚Π°ΠΌΠΈΠ½Π° D ΠΈ стойкой Π³ΠΈΠΏΠΎΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΠ΅ΠΌΠΈΠΈ. Бисфосвонаты нСфротоксичны, ΡΡ‚Π΅ΠΏΠ΅Π½ΡŒ ΡƒΡ€ΠΎΠ½Π° наносимая ΠΈΠΌΠΈ ΠΏΠΎΡ‡ΠΊΠ°ΠΌ зависит ΠΎΡ‚ Π΄ΠΎΠ·Ρ‹ ΠΈ количСства Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ²Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠΉ. ΠΠ°Π·Π½Π°Ρ‡Π°Ρ‚ΡŒ Π΄Π°Π½Π½Ρ‹Π΅ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹ нСльзя ΠΏΡ€ΠΈ клирСнсС ΠΊΡ€Π΅Π°Ρ‚ΠΈΠ½ΠΈΠ½Π° ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ 30 ΠΌΠ»/ΠΌΠΈΠ½. Π’Π°ΠΊΠΆΠ΅ Π΄ΠΎΠ·Ρ‹ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Ρ‹ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ сниТСны, Ссли клирСнс колСблСтся Π² ΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π°Ρ… 30-60 ΠΌΠ»/ΠΌΠΈΠ½.

Β ΠŸΠ΅Ρ€Π΅Π΄ ΠΊΠ°ΠΆΠ΄Ρ‹ΠΌ Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π°Π΅ΠΌΡ‹ΠΌ курсом лСчСния Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ»ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ ΠΊΠΎΠ½Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Ρ†ΠΈΡŽ ΠΊΡ€Π΅Π°Ρ‚ΠΈΠ½ΠΈΠ½Π° Π² ΠΏΠ»Π°Π·ΠΌΠ΅ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ.Β ΠŸΡ€ΠΈ Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ² Π·ΠΎΠ»Π΅Π΄Ρ€ΠΎΠ½ΠΎΠ²ΠΎΠΉ кислоты, Ρ€Π΅ΠΆΠ΅ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΡ… бисфосфонатов, Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ½ΠΎΠ²Π΅Π½ΠΈΠ΅ остСонСкроза Π½ΠΈΠΆΠ½Π΅ΠΉ Ρ‡Π΅Π»ΡŽΡΡ‚ΠΈ. К Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠΌΡƒ ослоТнСнию Π² большСй стСпСни склонны ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Ρ‹, Ρƒ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… Π² Π°Π½Π°ΠΌΠ½Π΅Π·Π΅ имСлись заболСвания полости Ρ€Ρ‚Π°.

 Для ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ риска ослоТнСний Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΡ‹ рСгулярная санация полости Ρ€Ρ‚Π°, профилактичСскиС стоматологичСскиС осмотры, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΎΡ‚ΠΊΠ°Π· ΠΎΡ‚ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹Ρ… Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π² Π½Π° вСсь курс лСчСния.

настоящая ΠΈ будущая Ρ€ΠΎΠ»ΡŒ бисфосфонатов Π² Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с Ρ€Π°ΠΊΠΎΠΌ ΠΌΠΎΠ»ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹ β€” PubMed сайт Π½Π° русском

The role of bisphosphonates in breast cancer: The present and future role of bisphosphonates in the management of patients with breast cancer
Π˜ΡΡ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊ: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC138712/

По ΠΊΡ€Π°ΠΉΠ½Π΅ΠΉ ΠΌΠ΅Ρ€Π΅, Ρƒ 25% ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с Ρ€Π°ΠΊΠΎΠΌ ΠΌΠΎΠ»ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ΡΡ мСтастазы Π² скСлСтах, ΠΏΡ€ΠΈ этом ΠΊΠΎΡΡ‚ΡŒ Π·Π°Π½ΠΈΠΌΠ°Π΅Ρ‚ мСсто заболСвания, Π²Ρ‹Π·Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎ Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΡƒΡŽ Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π΅ΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ. ΠžΡ‡Π΅Π²ΠΈΠ΄Π½ΠΎ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ бисфосфонаты ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡΡ‚Π°Π²Π»ΡΡŽΡ‚ собой Π²Π°ΠΆΠ½Ρ‹ΠΉ ΠΊΠΎΠΌΠΏΠΎΠ½Π΅Π½Ρ‚ стратСгии лСчСния. Π’ настоящСС врСмя ΠΎΠ½ΠΈ ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π²Ρ‹Π±ΠΎΡ€Π° ΠΏΡ€ΠΈ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΠ΅ΠΌΠΈΠΈ, Π²Ρ‹Π·Π²Π°Π½Π½ΠΎΠΉ ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΡŒΡŽ, ΠΈ ΠΎΠ½ΠΈ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠΈΡ‚ΡŒ боль Π² костях ΠΈ скСлСтныС ослоТнСния, Ρ‚Π°ΠΊΠΈΠ΅ ΠΊΠ°ΠΊ патологичСскиС ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π»ΠΎΠΌΡ‹. ΠšΡ€ΠΎΠΌΠ΅ Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ, бисфосфонаты всС Ρ‡Π°Ρ‰Π΅ ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Π² ΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ΅ мСтастазов Π² кости, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ для ΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠΈ ΠΈ лСчСния остСопороза, Π²Ρ‹Π·Π²Π°Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠ΅ΠΉ. Π’Π΅ΠΊΡƒΡ‰ΠΈΠ΅ исслСдования Π½Π°ΠΏΡ€Π°Π²Π»Π΅Π½Ρ‹ Π½Π° Ρ‚ΠΎ, Ρ‡Ρ‚ΠΎΠ±Ρ‹ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΎΠΏΡ‚ΠΈΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ ΠΌΠ°Ρ€ΡˆΡ€ΡƒΡ‚, Π΄ΠΎΠ·Ρƒ, Π³Ρ€Π°Ρ„ΠΈΠΊ ΠΈ Ρ‚ΠΈΠΏ бисфосфоната.

По ΠΊΡ€Π°ΠΉΠ½Π΅ΠΉ ΠΌΠ΅Ρ€Π΅, Ρƒ 25% ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с Ρ€Π°ΠΊΠΎΠΌ ΠΌΠΎΠ»ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ΡΡ мСтастазы Π² скСлСтах, ΠΏΡ€ΠΈ этом ΠΊΠΎΡΡ‚ΡŒ Π·Π°Π½ΠΈΠΌΠ°Π΅Ρ‚ мСсто заболСвания, Π²Ρ‹Π·Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎ Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΡƒΡŽ Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π΅ΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ. Π‘ΠΊΠ΅Π»Π΅Ρ‚Π½Ρ‹Π΅ ослоТнСния Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°ΡŽΡ‚ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΠ΅ΠΌΠΈΡŽ, патологичСский ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π»ΠΎΠΌ, боль Π² костях, Ρ‚Ρ€Π΅Π±ΡƒΡŽΡ‰ΡƒΡŽ Π»ΡƒΡ‡Π΅Π²ΠΎΠΉ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΊΠΎΠΌΠΏΡ€Π΅ΡΡΠΈΡŽ спинного ΠΌΠΎΠ·Π³Π° ΠΈΠ»ΠΈ Π½Π΅Ρ€Π²Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΠΎΡ€Π΅ΡˆΠΊΠ°. Π Π°Π½Π΄ΠΎΠΌΠΈΠ·ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹Π΅ исслСдования Π² ΠΏΡ€ΠΎΠ΄Π²ΠΈΠ½ΡƒΡ‚ΠΎΠΌ Ρ€Π°ΠΊΠ΅ ΠΌΠΎΠ»ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π»ΠΈ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΎΠ΄Π½ΠΎ ΠΈΠ· этих основных событий происходит Π² срСднСм ΠΊΠ°ΠΆΠ΄Ρ‹Π΅ 3-4 мСсяца [1,2]. БрСдняя ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΆΠΈΠ·Π½ΠΈ ΠΎΡ‚ диагностики мСтастазов Π² кости составляСт 2 Π³ΠΎΠ΄Π°, ΠΏΡ€ΠΈ этом Π΄ΠΎ 20% ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² Π²Ρ‹ΠΆΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ 5 Π»Π΅Ρ‚. Π’Π°ΠΊΠΈΠΌ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠΌ, сущСствуСт настоящая ΠΏΠΎΡ‚Ρ€Π΅Π±Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π² Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ, Ρ‡Ρ‚ΠΎΠ±Ρ‹ ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠΈΡ‚ΡŒ скСлСтныС ослоТнСния ΠΈ ΡƒΠ»ΡƒΡ‡ΡˆΠΈΡ‚ΡŒ качСство ΠΆΠΈΠ·Π½ΠΈ Ρƒ этих людСй.

ΠšΠΎΡΡ‚ΡŒ Π½Π΅ являСтся ΠΈΠ½Π΅Ρ€Ρ‚Π½Ρ‹ΠΌ ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠΌ; Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ ΠΊΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΏΡ€Π΅Ρ‚Π΅Ρ€ΠΏΠ΅Π²Π°Π΅Ρ‚ Π½Π΅ΠΏΡ€Π΅Ρ€Ρ‹Π²Π½Ρ‹ΠΉ процСсс Ρ€Π΅Π·ΠΎΡ€Π±Ρ†ΠΈΠΈ ΠΈ образования. НСдавниС исслСдования Π½Π°Ρ‡Π°Π»ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠ»ΠΈΠ²Π°Ρ‚ΡŒ Π½ΠΎΠ²Ρ‹ΠΉ свСт Π½Π° Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ мСтастазов Π² кости, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ Π½Π° постоянноС взаимодСйствиС ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ Ρ€Π°ΠΊΠΎΠ²Ρ‹ΠΌΠΈ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠ°ΠΌΠΈ ΠΈ Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ. ΠžΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»Π΅Π²Ρ‹Π΅ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠΈ Π² полости костного ΠΌΠΎΠ·Π³Π° Π²Ρ‹Π΄Π΅Π»ΡΡŽΡ‚ Ρ€Π°Π·Π½ΠΎΠΎΠ±Ρ€Π°Π·Π½Ρ‹Π΅ ΠΏΠ°Ρ€Π°ΠΊΡ€ΠΈΠ½Π½Ρ‹Π΅ Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ ΡΡ‚ΠΈΠΌΡƒΠ»ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ костСй. ΠšΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π²ΠΎΠ΅ Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΈΠΌΠ΅Π΅Ρ‚ стимуляция Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΈ остСокластов. Π­Ρ‚ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ остСолизу, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΉ ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ связан с Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… сигналов связи, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ»ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½ΠΈ Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΈ остСобластов ΠΈ остСокластов. ИмСнно Π² этой ситуации бисфосфонаты способны ΠΏΡ€Π΅Π΄Π»ΠΎΠΆΠΈΡ‚ΡŒ свой тСрапСвтичСский ΠΏΠΎΡ‚Π΅Π½Ρ†ΠΈΠ°Π» ΠΏΡ€ΠΈ мСтастатичСском Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠΈ. Π­Ρ‚ΠΈ Π°Π½ΠΎΠΌΠ°Π»ΠΈΠΈ Π² костной Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΈ ΠΎΡ‚Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Ρ‹ Π² Π°Π½ΠΎΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… уровнях сыворотки ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΡƒΠΊΡ‚ΠΎΠ² расщСплСния ΠΊΠΎΠ»Π»Π°Π³Π΅Π½Π° Π² сывороткС, поэтому ΠΈΡ… ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ Π² качСствС биохимичСских ΠΌΠ°Ρ€ΠΊΠ΅Ρ€ΠΎΠ² для ΠΌΠΎΠ½ΠΈΡ‚ΠΎΡ€ΠΈΠ½Π³Π° прогрСсса Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ ΠΈ эффСктивности бисфосфонатной Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ.

Π£ больного Ρ€Π°ΠΊΠΎΠΌ ΠΌΠΎΠ»ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹ с мСтастазами Π² скСлСтах Ρ‚Π΅ΠΏΠ΅Ρ€ΡŒ Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ ΡƒΠ»ΡƒΡ‡ΡˆΠ΅Π½ ряд Π²Π°Ρ€ΠΈΠ°Π½Ρ‚ΠΎΠ² управлСния, Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Ρ Π»ΡƒΡ‡Π΅Π²ΡƒΡŽ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΡŽ ΠΈ радиофармацСвтичСскиС ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹, ΠΎΡ€Ρ‚ΠΎΠΏΠ΅Π΄ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΡƒΡŽ Ρ…ΠΈΡ€ΡƒΡ€Π³ΠΈΡŽ ΠΈ ΡΠΈΡΡ‚Π΅ΠΌΠ½ΡƒΡŽ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ²ΠΎΡ€Π°ΠΊΠΎΠ²ΡƒΡŽ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΡŽ с цитотоксичСской ΠΈ эндокринной Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠ΅ΠΉ [3]. Π’Π΅ΠΌ Π½Π΅ ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅, Ρ‚Π΅ΠΏΠ΅Ρ€ΡŒ ΠΎΡ‡Π΅Π²ΠΈΠ΄Π½ΠΎ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ бисфосфонаты ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡΡ‚Π°Π²Π»ΡΡŽΡ‚ собой Π²Π°ΠΆΠ½ΡƒΡŽ Π΄ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ ΡΡ‚Ρ€Π°Ρ‚Π΅Π³ΠΈΡŽ лСчСния, которая ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠΈΡ‚ΡŒ ΠΊΠ°ΠΊ симптомы, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΈ ослоТнСния мСтастазов Π² кости.

ВсС бисфосфонаты содСрТат Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ структуру фосфора-ΡƒΠ³Π»Π΅Ρ€ΠΎΠ΄-фосфор, которая способствуСт ΠΈΡ… ΡΠ²ΡΠ·Ρ‹Π²Π°Π½ΠΈΡŽ с костной ΠΌΠ°Ρ‚Ρ€ΠΈΡ†Π΅ΠΉ ΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΌ Π±ΠΎΠΊΠΎΠ²Ρ‹ΠΌ цСпям, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΡΡŽΡ‚ спСцифичСскиС эффСкты Π½Π° костныС ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠΈ. Π₯отя ΠΏΠΎΡ‚Π΅Π½Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎ доступно большоС количСство соСдинСний-ΠΊΠ°Π½Π΄ΠΈΠ΄Π°Ρ‚ΠΎΠ², ΠΈ сущСствуСт постоянный интСрСс ΠΊ Ρ€Π°Π·Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚ΠΊΠ΅ Π½ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… соСдинСний, ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ нСбольшоС количСство бисфосфонатов Π΄ΠΎ сих ΠΏΠΎΡ€ вводилось Π² ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎΠ΅ клиничСскоС ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π² онкологичСской ΠΏΡ€Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ΅. ΠšΠ»ΠΎΠ΄Ρ€ΠΎΠ½Π°Ρ‚ (ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ назначаСтся Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· Ρ€ΠΎΡ‚) ΠΈ ΠΏΠ°ΠΌΠΈΠ΄Ρ€ΠΎΠ½Π°Ρ‚ (Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ²Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΌ Π²Π»ΠΈΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ) β€” это Π΄Π²Π° ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π°, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π°ΡŽΡ‚ΡΡ для онкологичСских ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΈΠΉ.

Π˜Π·Π²Π΅ΡΡ‚Π½ΠΎ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ 5% Π΄ΠΎΠ·Ρ‹ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΎΡ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΠ»ΠΎΠ΄Ρ€ΠΎΠ½Π°Ρ‚Π° абсорбируСтся (рис.1) [3], ΠΈ это ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ ΠΏΡ€ΠΎΠ±Π»Π΅ΠΌΠ°ΠΌ с соблюдСниСм (принимая Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€ ΠΈ количСство капсул, Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΡ‹Ρ… для поддСрТания тСрапСвтичСской Π΄ΠΎΠ·Ρ‹). Π—Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Π°Ρ Ρ‡Π°ΡΡ‚ΡŒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ испытываСт Ρ‚ΠΎΠΊΡΠΈΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π² ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π½ΠΎ-ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎΠΌ Ρ‚Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅, которая Ρ‡Π°Ρ‰Π΅ встрСчаСтся, Ρ‡Π΅ΠΌ ΠΏΡ€ΠΈ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ²Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π°Ρ…. Π˜Π½Ρ„ΡƒΠ·ΠΈΡ ΠΏΠ°ΠΌΠΈΠ΄Ρ€ΠΎΠ½Π°Ρ‚Π° ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ Π·Π°Π½ΠΈΠΌΠ°Π΅Ρ‚ 1-2 часа, ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡŠΡΠ²Π»ΡΡ Π΄ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ трСбования ΠΊ ΡƒΠΆΠ΅ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π³Ρ€ΡƒΠΆΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΌ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ²Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΌ тСрапСвтичСским Π΅Π΄ΠΈΠ½ΠΈΡ†Π°ΠΌ.

ΠšΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΈΠ΅ испытания с двумя ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ Π½ΠΎΠ²Ρ‹ΠΌΠΈ бисфосфонатами, Π·ΠΎΠ»Π΅Π΄Ρ€ΠΎΠ½ΠΎΠ²ΠΎΠΉ кислотой ΠΈ ΠΈΠ±Π°Π½Π΄Ρ€ΠΎΠ½Π°Ρ‚ΠΎΠΌ ΡΠ²ΠΈΠ΄Π΅Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‚ ΠΎ Ρ‚ΠΎΠΌ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΎΠ½ΠΈ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ вскорС Π½Π°ΠΉΡ‚ΠΈ мСсто Π² ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎΠΉ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ. ЗолСдроновая кислота, которая вводится Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ²Π΅Π½Π½ΠΎ, проявляСт Π³ΠΎΡ€Π°Π·Π΄ΠΎ Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΡƒΡŽ Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ, Ρ‡Π΅ΠΌ ΠΏΡ€Π΅Π΄Ρ‹Π΄ΡƒΡ‰ΠΈΠ΅ бисфосфонатныС ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹ in vitro, Π° врСмя ΠΈΠ½Ρ„ΡƒΠ·ΠΈΠΈ Ρ€Π΅Π·ΠΊΠΎ сниТаСтся (15 ΠΌΠΈΠ½). ЗолСдроновая кислота Π΄Π°Π»Π° Π²ΠΏΠ΅Ρ‡Π°Ρ‚Π»ΡΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Ρ‹ Π² Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΠ΅ΠΌΠΈΠΈ ΠΈ костной Π±ΠΎΠ»ΠΈ, связанной с мСтастазами Π² кости [4], ΠΈ, ΠΏΠΎ ΠΊΡ€Π°ΠΉΠ½Π΅ΠΉ ΠΌΠ΅Ρ€Π΅, ΡΡ‚ΠΎΠ»ΡŒ ΠΆΠ΅ эффСктивна, ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΠ°ΠΌΠΈΠ΄Ρ€ΠΎΠ½Π°Ρ‚ Π² ΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ΅ скСлСтной заболСваСмости ΠΎΡ‚ Ρ€Π°ΠΊΠ° ΠΌΠΎΠ»ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹ [5,6].

Π˜Π±Π°Π½Π΄Ρ€ΠΎΠ½Π°Ρ‚ прСдставляСт собой Π°ΠΌΠΈΠ½ΠΎ-бисфосфонат, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΉ Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΎΡ‡Π΅Π½ΡŒ эффСктивСн ΠΈ Π² настоящСС врСмя лицСнзируСтся Π² Π•Π²Ρ€ΠΎΠΏΠ΅ для лСчСния Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΠ΅ΠΌΠΈΠΈ злокачСствСнных Π½ΠΎΠ²ΠΎΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΉ. Π˜Π±Π°Π½Π΄Ρ€ΠΎΠ½Π°Ρ‚ Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅, ΠΏΠΎ-Π²ΠΈΠ΄ΠΈΠΌΠΎΠΌΡƒ, приносит ΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·Ρƒ ΠΏΡ€ΠΈ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ΅ остСопороза, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ Π² сниТСнии заболСваСмости скСлСтами ΠΏΡ€ΠΈ мСтастатичСской Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ костСй [7]. Как ΠΈ внутривСнная Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°, разрабатываСтся ΠΎΡ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΉ, ΠΏΠΎ-Π²ΠΈΠ΄ΠΈΠΌΠΎΠΌΡƒ, Ρ…ΠΎΡ€ΠΎΡˆΠΎ пСрСносится Π² тСрапСвтичСски ΠΏΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΎΠΉ Π΄ΠΎΠ·Π΅ [8].

Π“ΠΈΠΏΠ΅Ρ€ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΠ΅ΠΌΠΈΡ являСтся Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ распространСнным мСтаболичСским ослоТнСниСм злокачСствСнности, ΠΈ Π²Π°ΠΆΠ½ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°Ρ‚ΡŒ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΎΠ½Π° связана с рядом нСприятных ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π½ΠΎ-ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½Ρ‹Ρ… ΠΈ нСврологичСских ΠΏΠΎΠ±ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Ρ… эффСктов. Π“ΠΈΠΏΠ΅Ρ€ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΠ΅ΠΌΠΈΡ часто Ρ…ΠΎΡ€ΠΎΡˆΠΎ Ρ€Π΅Π°Π³ΠΈΡ€ΡƒΠ΅Ρ‚ Π½Π° Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅, ΠΏΠΎ ΠΊΡ€Π°ΠΉΠ½Π΅ΠΉ ΠΌΠ΅Ρ€Π΅ Π² краткосрочной пСрспСктивС, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ ΡƒΠ»ΡƒΡ‡ΡˆΠΈΡ‚ΡŒ качСство ΠΆΠΈΠ·Π½ΠΈ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π°.

ΠŸΠ°Ρ‚ΠΎΡ„ΠΈΠ·ΠΈΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡ зависит ΠΎΡ‚ Π½Π΅ΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΈΡ… Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ², Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Ρ мСстный остСолиз ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»Π΅Π²Ρ‹ΠΌΠΈ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠ°ΠΌΠΈ ΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΠΎΠ±ΠΎΠ±Ρ‰Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ остСолиз Π³ΡƒΠΌΠΎΡ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Π°ΠΌΠΈ. Π£Ρ€ΠΎΠ²Π½ΠΈ Π±Π΅Π»ΠΊΠ°, связанныС с ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΡ€Π΅ΠΎΠΈΠ΄Π½Ρ‹ΠΌ Π³ΠΎΡ€ΠΌΠΎΠ½ΠΎΠΌ, часто ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ°ΡŽΡ‚ΡΡ Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΠ΅ΠΌΠΈΠ΅ΠΉ ΠΈ, ΠΏΠΎ-Π²ΠΈΠ΄ΠΈΠΌΠΎΠΌΡƒ, ΠΈΠ³Ρ€Π°ΡŽΡ‚ Π²Π°ΠΆΠ½ΡƒΡŽ Ρ€ΠΎΠ»ΡŒ Π² Π³ΡƒΠΌΠΎΡ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΠ΅ΠΌΠΈΠΈ злокачСствСнности [9]. Π­Ρ„Ρ„Π΅ΠΊΡ‚Ρ‹ ΠΏΠΎΡ‡Π΅ΠΊ, Π² Ρ‚ΠΎΠΌ числС ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½Π½Π°Ρ почСчная трубчатая рСабсорбция ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΡ ΠΈ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠΎΡ‡Π΅Ρ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠ»ΡƒΠ±ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ Ρ„ΠΈΠ»ΡŒΡ‚Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ, Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΡΠΏΠΎΡΠΎΠ±ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‚ [3].

Бисфосфонаты, с ΠΌΠΎΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π° ΠΈΡ… ввСдСния, ΠΏΡ€ΠΎΠΈΠ·Π²Π΅Π»ΠΈ Ρ€Π΅Π²ΠΎΠ»ΡŽΡ†ΠΈΡŽ Π² Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΠ΅ΠΌΠΈΠΈ, Π° Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ²Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ бисфосфонат вмСстС с Ρ€Π΅Π³ΠΈΠ΄Ρ€Π°Ρ‚Π°Ρ†ΠΈΠ΅ΠΉ стал стандартным Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΠ΅ΠΌΠΈΠΈ злокачСствСнных Π½ΠΎΠ²ΠΎΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΉ. Как ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΠΎ, бисфосфонаты Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ Π²Π²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ²Π΅Π½Π½ΠΎ, Ρ‡Ρ‚ΠΎΠ±Ρ‹ ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ Π±Ρ‹Π»ΠΎ Π²ΠΎΡΡΡ‚Π°Π½ΠΎΠ²ΠΈΡ‚ΡŒ Π½ΠΎΡ€ΠΌΠΎΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΠ΅ΠΌΠΈΡŽ, хотя ΠΊΠ»ΠΎΠ΄Ρ€ΠΎΠ½Π°Ρ‚ ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ Π΄Π°Π²Π°Ρ‚ΡŒ ΠΏΠΎΠ΄ΠΊΠΎΠΆΠ½ΠΎ, ΠΈ это ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ ΠΏΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΎ Π² условиях ΠΏΠ°Π»Π»ΠΈΠ°Ρ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΠΉ ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΠΈ. Π’Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ²Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ ΠΊΠ»ΠΎΠ΄Ρ€ΠΎΠ½Π°Ρ‚ Π² Π²ΠΈΠ΄Π΅ СдинствСнной ΠΈΠ½Ρ„ΡƒΠ·ΠΈΠΈ 1500 ΠΌΠ³ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π΄ΠΎΡΡ‚ΠΈΡ‡ΡŒ Π½ΠΎΡ€ΠΌΠΎΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΠ΅ΠΌΠΈΠΈ Ρƒ 80% ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² [9]. АналогичныС исслСдования с ΠΏΠ°ΠΌΠΈΠ΄Ρ€ΠΎΠ½Π°Ρ‚ΠΎΠΌ Π² Π²ΠΈΠ΄Π΅ ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΊΡ€Π°Ρ‚Π½ΠΎΠΉ ΠΈΠ½Ρ„ΡƒΠ·ΠΈΠΈ Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ 2-24 часов ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π»ΠΈ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π½ΠΎΡ€ΠΌΠΎΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΠ΅ΠΌΠΈΡ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ достигнута Ρƒ 90% ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² [9].

Π‘ΠΎΠ»Π΅Π΅ Π½ΠΎΠ²Ρ‹Π΅ ΠΈ ΠΏΠΎΡ‚Π΅Π½Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ эффСктивныС бисфосфонаты, Ρ‚Π°ΠΊΠΈΠ΅ ΠΊΠ°ΠΊ золСдроновая кислота, ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ Π΅Ρ‰Π΅ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ эффСктивными ΠΈ ΠΈΠ·-Π·Π° ΠΈΡ… Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΠΊΠΎΡ€ΠΎΡ‚ΠΊΠΎΠ³ΠΎ Π²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½ΠΈ ΠΈΠ½Ρ„ΡƒΠ·ΠΈΠΈ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ ΡƒΠΏΡ€ΠΎΡΡ‚ΠΈΡ‚ΡŒ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅. НСдавний ΠΎΠ±ΡŠΠ΅Π΄ΠΈΠ½Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ· Π΄Π²ΡƒΡ… Ρ€Π°Π½Π΄ΠΎΠΌΠΈΠ·ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ»ΠΈΡ€ΡƒΠ΅ΠΌΡ‹Ρ… исслСдований сравнивал Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ²Π΅Π½Π½ΡƒΡŽ Π·ΠΎΠ»Π΅Π΄Ρ€ΠΎΠ½ΠΎΠ²ΡƒΡŽ кислоту (Π΄ΠΎΠ·Ρ‹ 8 ΠΈ 4 ΠΌΠ³) с ΠΏΠ°ΠΌΠΈΠ΄Ρ€ΠΎΠ½Π°Ρ‚ΠΎΠΌ (90 ΠΌΠ³) ΠΏΡ€ΠΈ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΠ΅ΠΌΠΈΠΈ злокачСствСнности [4]. Π§Π΅Ρ€Π΅Π· 10 Π΄Π½Π΅ΠΉ ΠΎΠ±Π° ΠΏΠ»Π΅Ρ‡Π° Π·ΠΎΠ»Π΅Π΄Ρ€ΠΎΠ½ΠΎΠ²ΠΎΠΉ кислоты продСмонстрировали Π»ΡƒΡ‡ΡˆΡƒΡŽ ΠΏΠΎΠ»Π½ΡƒΡŽ частоту ΠΎΡ‚Π²Π΅Ρ‚Π° (8 ΠΌΠ³, 88,4%, 4 ΠΌΠ³, 86,7%) ΠΏΠΎ ΡΡ€Π°Π²Π½Π΅Π½ΠΈΡŽ с Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΠΎΠΉ ΠΏΠ°ΠΌΠΈΠ΄Ρ€ΠΎΠ½Π°Ρ‚Π° (69,7%). ΠŸΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΎΡ‚Π²Π΅Ρ‚Π° Π±Ρ‹Π»Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ Π»ΡƒΡ‡ΡˆΠ΅ Π² ΠΏΠ»Π΅Ρ‡Π°Ρ… Π·ΠΎΠ»Π΅Π΄Ρ€ΠΎΠ½ΠΎΠ²ΠΎΠΉ кислоты Π² исслСдовании (43 ΠΈ 32 дня) ΠΏΠΎ ΡΡ€Π°Π²Π½Π΅Π½ΠΈΡŽ с Ρ€ΡƒΠΊΠΎΠΉ ΠΏΠ°ΠΌΠΈΠ΄Ρ€ΠΎΠ½Π°Ρ‚Π° (18 Π΄Π½Π΅ΠΉ).

Π’Π½Π΅ΡˆΠ½ΡΡ лучСвая тСрапия остаСтся ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΎΠΌ Π²Ρ‹Π±ΠΎΡ€Π° для ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΈΡ… ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с Ρ…ΠΎΡ€ΠΎΡˆΠΎ Π»ΠΎΠΊΠ°Π»ΠΈΠ·ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠΉ костной болью, с ΠΎΡ‚Π»ΠΈΡ‡Π½Ρ‹ΠΌΠΈ Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Π°ΠΌΠΈ, достигнутыми Π² Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΠ½ΡΡ‚Π²Π΅ ситуаций с ΠΊΠΎΡ€ΠΎΡ‚ΠΊΠΈΠΌ Π³Ρ€Π°Ρ„ΠΈΠΊΠΎΠΌ лСчСния ΠΎΡ‚ ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΉ Π΄ΠΎ пяти Ρ„Ρ€Π°ΠΊΡ†ΠΈΠΉ. Π’Π΅ΠΌ Π½Π΅ ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅, ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Ρ‹ часто ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‚ ΡˆΠΈΡ€ΠΎΠΊΠΎ Ρ€Π°ΡΠΏΡ€ΠΎΡΡ‚Ρ€Π°Π½Π΅Π½Π½ΡƒΡŽ, слабо Π»ΠΎΠΊΠ°Π»ΠΈΠ·ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΡƒΡŽ, Π½Π΅ ΠΌΠ΅Ρ…Π°Π½ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΡƒΡŽ боль, Π° Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠ΅ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Ρ‹ ΠΈΡΠΏΡ‹Ρ‚Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ ΠΏΠΎΠ²Ρ‚ΠΎΡ€ΡΡŽΡ‰ΡƒΡŽΡΡ боль Π² Ρ€Π°Π½Π΅Π΅ ΠΎΠ±Π»ΡƒΡ‡Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… участках. Для этой Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΡ‹ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² бисфосфонаты ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡΡ‚Π°Π²Π»ΡΡŽΡ‚ собой ΠΏΠΎΠ»Π΅Π·Π½Ρ‹ΠΉ Π°Π»ΡŒΡ‚Π΅Ρ€Π½Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹ΠΉ Π²Π°Ρ€ΠΈΠ°Π½Ρ‚ лСчСния.

Π‘ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΠ½ΡΡ‚Π²ΠΎ ΠΎΠΏΡ‹Ρ‚ΠΎΠ² с бисфосфонатами для Π±ΠΎΠ»ΠΈ Π² костях β€” ΠΎΡ‚ ΠΈΡ… использования ΠΏΡ€ΠΈ скСлСтных мСтастазах ΠΏΡ€ΠΈ распространСнном Ρ€Π°ΠΊΠ΅ ΠΌΠΎΠ»ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹, хотя влияниС бисфосфонатов Π½Π° боль, ΠΏΠΎ-Π²ΠΈΠ΄ΠΈΠΌΠΎΠΌΡƒ, Π½Π΅ зависит ΠΎΡ‚ ΠΏΡ€ΠΈΡ€ΠΎΠ΄Ρ‹ Π»Π΅ΠΆΠ°Ρ‰Π΅ΠΉ Π² основС ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ ΠΈΠ»ΠΈ рСнтгСнологичСского проявлСния мСтастазов, ΠΏΡ€ΠΈ этом склСротичСскиС пораТСния Ρ€Π΅Π°Π³ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ Π°Π½Π°Π»ΠΎΠ³ΠΈΡ‡Π½ΠΎ литичСских мСтастазов. ИсслСдования с доступными Π² настоящСС врСмя ΠΎΡ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ бисфосфонатами (ΠΏΡ€ΠΈ испытанных Π΄ΠΎΠ·Π°Ρ…) Π±Ρ‹Π»ΠΈ Ρ€Π°Π·ΠΎΡ‡Π°Ρ€ΠΎΠ²Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠΌΠΈ; Π½ΠΈ ΠΎΠ΄ΠΈΠ½ ΠΈΠ· Π½ΠΈΡ… Π½Π΅ Π±Ρ‹Π» ΡƒΠ±Π΅Π΄ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ Π΄ΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ для облСгчСния мСтастатичСской Π±ΠΎΠ»ΠΈ Π² кости клиничСски Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΠΌΡ‹ΠΌ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠΌ [9,10] Π² отсутствиС систСмной ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ²ΠΎΡ€Π°ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ. Π§Ρ‚ΠΎΠ±Ρ‹ ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡ‡ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΏΠΎΠ»Π΅Π·Π½Ρ‹ΠΉ эффСкт, Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ²Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ ΠΏΡƒΡ‚ΡŒ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌ ΠΏΠΎ ΠΊΡ€Π°ΠΉΠ½Π΅ΠΉ ΠΌΠ΅Ρ€Π΅ Π΄ΠΎ Ρ‚Π΅Ρ… ΠΏΠΎΡ€, ΠΏΠΎΠΊΠ° Π½Π΅ Π±ΡƒΠ΄ΡƒΡ‚ доступны Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΠΌΠΎΡ‰Π½Ρ‹Π΅ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΎΡ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹. Π’ Π½Π΅ΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΈΡ… исслСдованиях с использованиСм Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ²Π΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΠ»ΠΎΠ΄Ρ€ΠΎΠ½Π°Ρ‚Π°, ΠΈΠ±Π°Π½Π΄Ρ€ΠΎΠ½Π°Ρ‚Π°, ΠΏΠ°ΠΌΠΈΠ΄Ρ€ΠΎΠ½Π°Ρ‚Π° ΠΈ Π·ΠΎΠ»Π΅Π΄Ρ€ΠΎΠ½ΠΎΠ²ΠΎΠΉ кислоты всС продСмонстрировали ΠΏΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΎΠ΅ ΠΎΠ±Π»Π΅Π³Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π±ΠΎΠ»ΠΈ с ΡƒΠ»ΡƒΡ‡ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Ρ‚Ρ€Π΅Π±ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΉ ΠΊ анальгСзии ΠΈ ΡƒΠ»ΡƒΡ‡ΡˆΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΌ качСством ΠΆΠΈΠ·Π½ΠΈ [7,9,11].

Π Π°Π½Π΄ΠΎΠΌΠΈΠ·ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠ΅ Π΄Π²ΠΎΠΉΠ½ΠΎΠ΅ слСпоС исслСдованиС для ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΊΠΈ Π²ΠΊΠ»Π°Π΄Π° ΠΌΠ°Ρ€ΠΊΠ΅Ρ€ΠΎΠ² Ρ€Π΅Π·ΠΎΡ€Π±Ρ†ΠΈΠΈ кости Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с мСтастазами Π² кости Π±Ρ‹Π»ΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΎ Vinholes et al. [12]. БимптоматичСскоС сниТСниС Π±ΠΎΠ»ΠΈ Π² костях наблюдалось послС ввСдСния ΠΏΠ°ΠΌΠΈΠ΄Ρ€ΠΎΠ½Π°Ρ‚Π°, Π½ΠΎ Π½Π΅ ΠΏΠ»Π°Ρ†Π΅Π±ΠΎ, ΠΈ ΠΎΡ‚Π²Π΅Ρ‚ Ρ…ΠΎΡ€ΠΎΡˆΠΎ ΠΊΠΎΡ€Ρ€Π΅Π»ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π» с ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΌΠ°Ρ€ΠΊΠ΅Ρ€ΠΎΠ² Ρ€Π΅Π·ΠΎΡ€Π±Ρ†ΠΈΠΈ кости, Π² частности Ntx (N-ΠΊΠΎΠ½Ρ†Π΅Π²ΠΎΠΉ Ρ‚Π΅Π»ΠΎΠΏΠ΅ΠΏΡ‚ΠΈΠ΄ ΠΊΠΎΠ»Π»Π°Π³Π΅Π½Π° I Ρ‚ΠΈΠΏΠ°). ΠŸΡ€Π΅Π΄ΡΡ‚Π°Π²Π»ΡΠ΅Ρ‚ΡΡ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΡ‹ΠΌ Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΠΈΠ·ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ ΠΌΠ°Ρ€ΠΊΠ΅Ρ€Ρ‹ Ρ€Π΅Π·ΠΎΡ€Π±Ρ†ΠΈΠΈ кости для достиТСния ΠΎΠΏΡ‚ΠΈΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ обСзболивания, ΠΈ это Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½ΠΎ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ Ρ†Π΅Π»ΡŒΡŽ бисфосфонатной Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ. Π’Π΅ ΠΈΠ½Π΄ΠΈΠ²ΠΈΠ΄Ρ‹, Ρƒ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… Π±Ρ‹Π» Π½Π°Ρ‡Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ ΠΌΠ°Ρ€ΠΊΠ΅Ρ€ΠΎΠ² Ρ€Π΅Π·ΠΎΡ€Π±Ρ†ΠΈΠΈ кости Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Ρ‡Π΅ΠΌ Π² Π΄Π²Π° Ρ€Π°Π·Π° Π²Ρ‹ΡˆΠ΅ Π²Π΅Ρ€Ρ…Π½Π΅Π³ΠΎ Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π°, ΠΎΡ‡Π΅Π½ΡŒ ΠΏΠ»ΠΎΡ…ΠΎ Ρ€Π΅Π°Π³ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π»ΠΈ Π½Π° ΠΏΠ°ΠΌΠΈΠ΄Ρ€ΠΎΠ½Π°Ρ‚, ΠΈ это ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΈΠΌΠ΅Ρ‚ΡŒ ΠΏΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΡƒΡŽ ΠΏΡ€ΠΎΠ³Π½ΠΎΡΡ‚ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΡƒΡŽ Ρ†Π΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ для Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ.

Π’ Π΄Π²ΡƒΡ… послСдних исслСдованиях Π±Ρ‹Π»ΠΎ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΎ ΠΎΡ‡Π΅Π²ΠΈΠ΄Π½ΠΎΠ΅ прСимущСство Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ²Π΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ ввСдСния ΠΏΠ΅Ρ€ΠΎΡ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… бисфосфонатов ΠΏΡ€ΠΈ ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅ΠΉ. ИсслСдованиС, ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½Π½ΠΎΠ΅ Diel et al. [13] Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ 2 Π»Π΅Ρ‚ с 361 ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠΌ, Π»Π΅Ρ‡ΠΈΠ²ΡˆΠΈΠΌΡΡ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΎΡ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ ΠΊΠ»ΠΎΠ΄Ρ€ΠΎΠ½Π°Ρ‚ΠΎΠΌ, Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ²Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΌ ΠΊΠ»ΠΎΠ΄Ρ€ΠΎΠ½Π°Ρ‚ΠΎΠΌ ΠΈΠ»ΠΈ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ²Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΌ ΠΏΠ°ΠΌΠΈΠ΄Ρ€ΠΎΠ½Π°Ρ‚ΠΎΠΌ, ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π»ΠΈ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π½Π°ΠΈΠ»ΡƒΡ‡ΡˆΠ΅Π΅ сниТСниС Π±ΠΎΠ»ΠΈ Π±Ρ‹Π»ΠΎ достигнуто ΠΏΡƒΡ‚Π΅ΠΌ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ²Π΅Π½Π½ΠΎΠΉ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ. Π’ исслСдовании, ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½Π½ΠΎΠΌ Π² нашСм собствСнном Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π΅, 51 ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ с мСтастатичСским Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ кости Π±Ρ‹Π» случайным ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠΌ распрСдСлСн для лСчСния ΠΏΠ΅Ρ€ΠΎΡ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ ΠΊΠ»ΠΎΠ΄Ρ€ΠΎΠ½Π°Ρ‚ΠΎΠΌ, Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ²Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΌ ΠΊΠ»ΠΎΠ΄Ρ€ΠΎΠ½Π°Ρ‚ΠΎΠΌ, Π·Π° ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΌ слСдовал Ρ‚ΠΎΡ‚ ΠΆΠ΅ Π³Ρ€Π°Ρ„ΠΈΠΊ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΎΡ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΠ»ΠΎΠ΄Ρ€ΠΎΠ½Π°Ρ‚Π° ΠΈΠ»ΠΈ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ²Π΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΠ°ΠΌΠΈΠ΄Ρ€ΠΎΠ½Π°Ρ‚Π°. БущСствовало Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ большСС ΡƒΠ»ΡƒΡ‡ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»Π΅ΠΉ Π±ΠΎΠ»ΠΈ Π²ΠΎ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ²Π΅Π½Π½ΠΎΠΌ ΠΏΠ°ΠΌΠΈΠ΄Ρ€ΠΎΠ½Π°Ρ‚Π½ΠΎΠΌ ΠΏΠ»Π΅Ρ‡Π΅ исслСдования, ΠΈ это нашло ΠΎΡ‚Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π² ΡΠΎΠΏΡƒΡ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰Π΅ΠΌ ΡƒΠ»ΡƒΡ‡ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΈ ΠΌΠ°Ρ€ΠΊΠ΅Ρ€ΠΎΠ² Ρ€Π΅Π·ΠΎΡ€Π±Ρ†ΠΈΠΈ кости [10].

ΠžΠΏΡ‚ΠΈΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ Π΄ΠΎΠ·Π° ΠΈ Π²Ρ‹Π±ΠΎΡ€ бисфосфоната ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π·Π°Π²ΠΈΡΠ΅Ρ‚ΡŒ ΠΎΡ‚ стадии заболСвания, ΠΈ ΠΈΠ½Π΄ΠΈΠ²ΠΈΠ΄ΡƒΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ ΠΎΡ‚Π²Π΅Ρ‚ Π² ΠΌΠ°Ρ€ΠΊΠ΅Ρ€Π°Ρ… костСй ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΈΠ³Ρ€Π°Ρ‚ΡŒ всС Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Π²Π°ΠΆΠ½ΡƒΡŽ Ρ€ΠΎΠ»ΡŒ Π² Π±ΡƒΠ΄ΡƒΡ‰Π΅ΠΌ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΈΠ½Π΄ΠΈΠ²ΠΈΠ΄ΡƒΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π°.

Π’ настоящСС врСмя ΠΏΠΎΠ΄Π°Π²Π»ΡΡŽΡ‰Π΅Π΅ Π΄ΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²ΠΎ Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ тСрапия бисфосфонатом сниТаСт скСлСтныС ослоТнСния ΠΏΡ€ΠΈ Ρ€Π°ΠΊΠ΅ ΠΌΠΎΠ»ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹, Ρ‚Π°ΠΊ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π΅ΠΏΠ΅Ρ€ΡŒ Π΅Π΅ слСдуСт Ρ€Π°ΡΡΠΌΠ°Ρ‚Ρ€ΠΈΠ²Π°Ρ‚ΡŒ ΠΊΠ°ΠΊ Ρ‡Π°ΡΡ‚ΡŒ стандартной Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ Ρ€Π°ΠΊΠ°. Π”Π°Π½Π½Ρ‹Π΅ ΠΈΠ· Π½Π΅ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… ΠΈΠ· многочислСнных клиничСских испытаний для ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΊΠΈ влияния бисфосфонатов (особСнно ΠΊΠ»ΠΎΠ΄Ρ€ΠΎΠ½Π°Ρ‚Π° ΠΈ ΠΏΠ°ΠΌΠΈΠ΄Ρ€ΠΎΠ½Π°Ρ‚Π°) Π½Π° связанныС с скСлСтом события ΠΏΡ€ΠΈΠ²Π΅Π΄Π΅Π½Ρ‹ Π² Ρ‚Π°Π±Π»ΠΈΡ†Π΅ 1.

Π Π°Π½Π΄ΠΎΠΌΠΈΠ·ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹Π΅ исслСдования, ΡΡ€Π°Π²Π½ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ Ρ…ΠΈΠΌΠΈΠΎΡ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΡŽ + ΠΏΠ°ΠΌΠΈΠ΄Ρ€ΠΎΠ½Π°Ρ‚ с Ρ…ΠΈΠΌΠΈΠΎΡ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠ΅ΠΉ + ΠΏΠ»Π°Ρ†Π΅Π±ΠΎ, Π±Ρ‹Π»ΠΈ особСнно Π²ΠΏΠ΅Ρ‡Π°Ρ‚Π»ΡΡŽΡ‰ΠΈΠΌΠΈ, ΠΏΡ€ΠΈ этом Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ сниТСниС количСства связанных с скСлСтом событий Π² Π³ΠΎΠ΄ Π² Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΠ΅ ΠΏΠ°ΠΌΠΈΠ΄Ρ€ΠΎΠ½Π°Ρ‚Π° Π² исслСдованиях [14,15]. Π’Π°ΠΊΠΈΠ΅ испытания Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π»ΠΈ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ сниТСниС заболСваСмости скСлСтами стало ΠΎΡ‡Π΅Π²ΠΈΠ΄Π½Ρ‹ΠΌ послС 3 мСсяцСв лСчСния бисфосфонатами ΠΈ ΠΏΠΎΠ΄Π΄Π΅Ρ€ΠΆΠΈΠ²Π°Π»ΠΎΡΡŒ Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ всСго ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄Π° исслСдования. ΠšΡ€ΠΎΠΌΠ΅ Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ, ΡΠΎΡ…Ρ€Π°Π½ΡΠ»ΠΎΡΡŒ качСство ΠΆΠΈΠ·Π½ΠΈ ΠΈ наблюдалось ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π±ΠΎΠ»ΠΈ ΠΈ обСзболивания ΠΏΠΎ ΡΡ€Π°Π²Π½Π΅Π½ΠΈΡŽ с Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΠΎΠΉ ΠΏΠ»Π°Ρ†Π΅Π±ΠΎ. Π’ ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΌ исслСдовании Hortobagyi et al. [2] наблюдалось Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ сниТСниС Π΄ΠΎΠ»ΠΈ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ², ΠΈΠΌΠ΅Π²ΡˆΠΈΡ… ΠΊΠ°ΠΊΠΈΠ΅-Π»ΠΈΠ±ΠΎ связанныС с скСлСтом события (43% ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ² 56%), ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ числа нСпСрСсСточных патологичСских ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π»ΠΎΠΌΠΎΠ² (Π½Π° 60%) ΠΈ ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π΄ΠΎΠ»ΠΈ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ², ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‰ΠΈΡ… Ρ€Π°Π΄ΠΈΠ°Ρ†ΠΈΡŽ (Π½Π° 45%) ΠΈΠ»ΠΈ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ Π½Π° кости (Π½Π° 52%).

Π­Ρ‚ΠΈ испытания ΠΏΡ€ΠΈΠ²Π΅Π»ΠΈ ΠΊ всСмирной рСгистрации ΠΏΠ°ΠΌΠΈΠ΄Ρ€ΠΎΠ½Π°Ρ‚Π° для лСчСния мСтастатичСского Ρ€Π°ΠΊΠ° ΠΌΠΎΠ»ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹. Π Π°Π½Π΄ΠΎΠΌΠΈΠ·ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠ΅, Π΄Π²ΠΎΠΉΠ½ΠΎΠ΅ слСпоС исслСдованиС Ρ„Π°Π·Ρ‹ II исслСдования Π·ΠΎΠ»Π΅Π΄Ρ€ΠΎΠ½ΠΎΠ²ΠΎΠΉ кислоты [5] ΠΏΡ€ΠΈΠ²Π΅Π»ΠΎ ΠΊ ΠΈΠ·ΡƒΡ‡Π΅Π½ΠΈΡŽ Ρ„Π°Π·Ρ‹ III с использованиСм 4-8 ΠΌΠ³ для лСчСния остСолитичСских мСтастазов, Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Ρ Ρ€Π°ΠΊ ΠΌΠΎΠ»ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹, Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Ρ‹ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ³ΠΎ ΠΎΠΆΠΈΠ΄Π°ΡŽΡ‚ΡΡ.

Π£ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с мСтастатичСским Ρ€Π°ΠΊΠΎΠΌ ΠΌΠΎΠ»ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹ бисфосфонаты Π΅Ρ‰Π΅ Π½Π΅ продСмонстрировали ΠΊΠ°ΠΊΠΈΡ…-Π»ΠΈΠ±ΠΎ Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΎΠ±Ρ‰ΠΈΡ… эффСктов Π½Π° Π²Ρ‹ΠΆΠΈΠ²Π°Π΅ΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ², хотя Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ· ΠΏΠΎΠ΄Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π», Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΌΠΎΠ»ΠΎΠ΄Ρ‹Π΅ (

НСдавниС исслСдования Π±Ρ‹Π»ΠΈ Π½Π°ΠΏΡ€Π°Π²Π»Π΅Π½Ρ‹ Π½Π° ΠΎΠΏΡ‚ΠΈΠΌΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΡŽ ΠΏΠ°Ρ€Π°ΠΌΠ΅Ρ‚Ρ€ΠΎΠ² лСчСния. ОсобоС Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΈΠΌΠ΅Π΅Ρ‚ ΠΏΠΎΡ‚Ρ€Π΅Π±Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π² ΠΏΡ€ΠΎΠ±Π½Ρ‹Ρ… Π΄ΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²Π°Ρ… ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ подходящСго Π²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½ΠΈ для Π½Π°Ρ‡Π°Π»Π° лСчСния бисфосфонатом ΠΈ Π΅Π³ΠΎ ΠΎΠΏΡ‚ΠΈΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ. Π‘Ρ‹Π»ΠΎ Π±Ρ‹ Ρ‡Ρ€Π΅Π·Π²Ρ‹Ρ‡Π°ΠΉΠ½ΠΎ ΠΏΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΎ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚ΡŒ, ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π»ΠΈ ΠΊΠΎΠ½ΠΊΡ€Π΅Ρ‚Π½Ρ‹ΠΉ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ Ρ€Π΅Π°Π³ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ Π½Π° Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ бисфосфонатом. Π’ΠΏΠΎΠ»Π½Π΅ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ биохимичСскиС ΠΌΠ°Ρ€ΠΊΠ΅Ρ€Ρ‹ Ρ€Π΅Π·ΠΎΡ€Π±Ρ†ΠΈΠΈ кости ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ ΠΏΠΎΠ»Π΅Π·Π½Ρ‹ Π² этом ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΈ, ΠΈ Π΅ΡΡ‚ΡŒ Π΄Π°Π½Π½Ρ‹Π΅ ΠΎ Ρ‚ΠΎΠΌ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Ρ‹, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ Π½Π΅ Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΠΈΠ·ΡƒΡŽΡ‚ ΠΌΠ°Ρ€ΠΊΠ΅Ρ€Ρ‹ Ρ€Π΅Π·ΠΎΡ€Π±Ρ†ΠΈΠΈ кости, ΠΈΡΠΏΡ‹Ρ‚Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ большСС количСство скСлСтных событий.

Π’ ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΌ исслСдовании 21 ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π° с поднятыми костными ΠΌΠ°Ρ€ΠΊΠ΅Ρ€Π°ΠΌΠΈ, ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡ‡Π°Π²ΡˆΠΈΠΌΠΈ ΠΏΠ°ΠΌΠΈΠ΄Ρ€ΠΎΠ½Π°Ρ‚ [17], 12 ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΠΈΠ·ΠΎΠ²Π°Π»ΠΈ ΡΠΊΠΎΡ€ΠΎΡΡ‚ΡŒ Ρ€Π΅Π·ΠΎΡ€Π±Ρ†ΠΈΠΈ кости. Нормализованная Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΠ° ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π»Π° Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ сниТСниС прогрСссирования ΠΈΡ… мСтастазов Π² скСлСт (P = 0,03) ΠΏΠΎ ΡΡ€Π°Π²Π½Π΅Π½ΠΈΡŽ с ΠΎΡΡ‚Π°Π²ΡˆΠΈΠΌΠΈΡΡ Π΄Π΅Π²ΡΡ‚ΡŒΡŽ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π°ΠΌΠΈ, Ρ‡ΡŒΡ рСзорбция кости ΠΎΡΡ‚Π°Π²Π°Π»Π°ΡΡŒ Π½Π΅Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ. Π’ Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΠΈΠ·ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠΉ Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΠ΅ наблюдалось Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ сниТСниС скорости ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π»ΠΎΠΌΠ°, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈΠ±Π»ΠΈΠ·ΠΈΠ»ΠΎΡΡŒ, Π½ΠΎ Π½Π΅ достигло значимости (Π  = 0,07) Π² этом нСбольшом исслСдовании.

Π’ настоящСС врСмя растСт число ΠΏΠΎΠΆΠΈΠ»Ρ‹Ρ… людСй, ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡ‡ΠΈΠ²ΡˆΠΈΡ… ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΡƒΡŽ Ρ…ΠΈΠΌΠΈΠΎΡ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΡŽ, Π»ΡƒΡ‡Π΅Π²ΡƒΡŽ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΡŽ ΠΈ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π³ΠΎΡ€ΠΌΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ€Π°ΠΊΠ°. МногиС ΠΈΠ· этих людСй ΠΏΠΎΠ΄Π²Π΅Ρ€ΠΆΠ΅Π½Ρ‹ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½Π½ΠΎΠΌΡƒ риску остСопороза, Π² основном ΠΈΠ·-Π·Π° эндокринных ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠΉ, Π²Ρ‹Π·Π²Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠΉ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠ΅ΠΉ. Π­Ρ‚ΠΎ особСнно ваТная долгосрочная ΠΏΡ€ΠΎΠ±Π»Π΅ΠΌΠ° Ρƒ ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½ с Ρ€Π°ΠΊΠΎΠΌ ΠΌΠΎΠ»ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹, Ρƒ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… Π΅ΡΡ‚ΡŒ опасСния ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ бСзопасности Π·Π°ΠΌΠ΅ΡΡ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π³ΠΎΡ€ΠΌΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ. Π’ Ρ‚Π°ΠΊΠΈΡ… ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π°Ρ… бисфосфонаты ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡΡ‚Π°Π²Π»ΡΡŽΡ‚ собой ΡΡ„Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΡƒΡŽ Π°Π»ΡŒΡ‚Π΅Ρ€Π½Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½ΡƒΡŽ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΡŽ ΠΊΠ°ΠΊ для ΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠΈ, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΈ для лСчСния остСопороза, Π° бифосфонаты слСдуСт ΡΠ΅Ρ€ΡŒΠ΅Π·Π½ΠΎ Ρ€Π°ΡΡΠΌΠ°Ρ‚Ρ€ΠΈΠ²Π°Ρ‚ΡŒ особСнно Ρƒ Ρ‚Π΅Ρ…, ΠΊΡ‚ΠΎ испытываСт Ρ€Π°Π½Π½ΡŽΡŽ ΠΌΠ΅Π½ΠΎΠΏΠ°ΡƒΠ·Ρƒ [18].

ΠŸΠΎΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠΊΡƒ извСстно, Ρ‡Ρ‚ΠΎ высвобоТдСниС Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ² роста ΠΈ Ρ†ΠΈΡ‚ΠΎΠΊΠΈΠ½ΠΎΠ² ΠΈΠ· Ρ€Π΅Π·ΠΎΡ€Π±ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰Π΅ΠΉ кости способствуСт росту ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠ»ΠΈΡ„Π΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ Ρ€Π°ΠΊΠΎΠ²Ρ‹Ρ… ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΠΊ Π½Π° повСрхности кости, ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΎΠΆΠΈΠ΄Π°Ρ‚ΡŒ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ извСстныС эффСкты бисфосфонатов Π² сниТСнии Ρ€Π΅Π·ΠΎΡ€Π±Ρ†ΠΈΠΈ кости ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ ΠΈΠ½Π³ΠΈΠ±ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ ΠΈΠ½ΠΈΡ†ΠΈΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΈ прогрСссированиС мСтастатичСской Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ кости. ПослС поощрСния исслСдований Π½Π° ΠΆΠΈΠ²ΠΎΡ‚Π½Ρ‹Ρ… Π±Ρ‹Π»ΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΎ нСсколько чСловСчСских испытаний с бисфосфонатным ΠΊΠ»ΠΎΠ΄Ρ€ΠΎΠ½Π°Ρ‚ΠΎΠΌ. Π’ настоящСС врСмя клиничСская польза ΠΎΡ‚Π½ΡŽΠ΄ΡŒ Π½Π΅ ΠΎΡ‡Π΅Π²ΠΈΠ΄Π½Π° ΠΈΠ·-Π·Π° явно ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ²ΠΎΡ€Π΅Ρ‡ΠΈΠ²Ρ‹Ρ… Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΠ². Π’ исслСдовании 1079 ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½ с ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΈΡ‡Π½Ρ‹ΠΌ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹ΠΌ Ρ€Π°ΠΊΠΎΠΌ ΠΌΠΎΠ»ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ 28 (5,2%) ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² Π½Π° ΠΊΠ»ΠΎΠ΄Ρ€ΠΎΠ½Π°Ρ‚Π΅ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΠ»ΠΈ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅ мСтастазы Π² кости ΠΏΠΎ ΡΡ€Π°Π²Π½Π΅Π½ΠΈΡŽ с 44 (8,1%) Π½Π° ΠΏΠ»Π°Ρ†Π΅Π±ΠΎ со срСдним наблюдСниСм 4 Π»Π΅Ρ‚ (Π  = 0,054) [ 19].

Diel et al. [20] ΠΈΠ·ΡƒΡ‡Π°Π»ΠΈ Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΡƒ ΠΈΠ· 302 ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΈΡ‡Π½Ρ‹ΠΌ Ρ€Π°ΠΊΠΎΠΌ ΠΌΠΎΠ»ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹, Ρƒ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… Π½Π΅ Π±Ρ‹Π»ΠΎ явных ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΎΠ² мСтастатичСского заболСвания, Π½ΠΎ Ρƒ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… Π±Ρ‹Π»ΠΈ ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»Π΅Π²Ρ‹Π΅ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠΈ Π² костном ΠΌΠΎΠ·Π³Π΅, Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€ риска развития ΠΎΡ‚Π΄Π°Π»Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… мСтастазов. ΠŸΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Ρ‹ Π±Ρ‹Π»ΠΈ Ρ€Π°Π½Π΄ΠΎΠΌΠΈΠ·ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Ρ‹ для ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΠ° ΠΏΠ΅Ρ€ΠΎΡ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΠ»ΠΎΠ΄Ρ€ΠΎΠ½Π°Ρ‚Π° Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ 2 Π»Π΅Ρ‚ (157 ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ²) ΠΈΠ»ΠΈ стандартного наблюдСния (145 ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ²). Π‘Ρ€Π΅Π΄Π½ΠΈΠΉ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄ наблюдСния составлял 36 мСсяцСв. Π—Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π΅ΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ костными мСтастазами Π±Ρ‹Π»Π° Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ Π½ΠΈΠΆΠ΅ Π² Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΠ΅ ΠΊΠ»ΠΎΠ΄Ρ€ΠΎΠ½Π°Ρ‚Π° (11 ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ² 25 ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ², Π 

Однако этот ΠΏΠΎΡ‚Π΅Π½Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎ Π·Π°Ρ…Π²Π°Ρ‚Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠΉ Π²Ρ‹Π²ΠΎΠ΄ слСдуСт Ρ€Π°ΡΡΠΌΠ°Ρ‚Ρ€ΠΈΠ²Π°Ρ‚ΡŒ Π² свСтС дальнСйшСго исслСдования, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ΅ ΠΏΡ€Π΅Π΄Π»Π°Π³Π°Π΅Ρ‚ ΡΠΎΠ²Π΅Ρ€ΡˆΠ΅Π½Π½ΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ²ΠΎΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠ½ΠΎΠ΅. Saarto et al. [21] Ρ€Π°Π½Π΄ΠΎΠΌΠΈΠ·ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π»ΠΈ Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΡƒ ΠΈΠ· 299 ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½ с ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΈΡ‡Π½Ρ‹ΠΌ ΡƒΠ·Π»ΠΎΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ Ρ€Π°ΠΊΠΎΠΌ ΠΌΠΎΠ»ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹ ΠΊ ΠΊΠ»ΠΎΠ΄Ρ€ΠΎΠ½Π°Ρ‚Ρƒ (149 ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ²) ΠΈ для контроля (150 ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ²) с ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΌ наблюдСниСм Π·Π° 5 Π³ΠΎΠ΄Π°ΠΌΠΈ для всСх ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ². Π’ Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΠ΅ ΠΊΠ»ΠΎΠ΄Ρ€ΠΎΠ½Π°Ρ‚Π° (29 ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ²) ΠΈ ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΠ΅ (24 ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π°) (Π  = 0,27) мСтастазы Π² кости наблюдались ΠΎΠ΄ΠΈΠ½Π°ΠΊΠΎΠ²ΠΎ часто, Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ Π½Π΅-скСлСтного Ρ€Π΅Ρ†ΠΈΠ΄ΠΈΠ²Π° Π±Ρ‹Π»ΠΎ Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ Π²Ρ‹ΡˆΠ΅ Π² Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΠ΅ ΠΊΠ»ΠΎΠ΄Ρ€ΠΎΠ½Π°Ρ‚Π° (60 ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ² 36 ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ², P = 0,0007) ΠΈ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Π²Π°ΠΆΠ½ΠΎ, общая Π²Ρ‹ΠΆΠΈΠ²Π°Π΅ΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ Π±Ρ‹Π»Π° Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ Π½ΠΈΠΆΠ΅ Π² Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΠ΅ ΠΊΠ»ΠΎΠ΄Ρ€ΠΎΠ½Π°Ρ‚Π° (70% ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ² 83%, P = 0,009).

Π’Π°ΠΊΠΈΠΌ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠΌ, ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½Π½ΠΎΠΉ Π°Π΄ΡŠΡŽΠ²Π°Π½Ρ‚Π½ΠΎΠΉ Ρ€ΠΎΠ»ΠΈ для бисфосфонатов ΠΏΠΎΡ‚Ρ€Π΅Π±ΡƒΠ΅Ρ‚ Π΄Π°Π»ΡŒΠ½Π΅ΠΉΡˆΠΈΡ… ΠΊΡ€ΡƒΠΏΠ½Ρ‹Ρ… Ρ€Π°Π½Π΄ΠΎΠΌΠΈΠ·ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… исслСдований для Ρ€Π΅ΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ этих ΠΈ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΡ… ΠΏΡ€ΠΎΠ±Π»Π΅ΠΌ. Π”ΠΎ Ρ‚Π΅Ρ… ΠΏΠΎΡ€, ΠΏΠΎΠΊΠ° Π½Π΅ Π±ΡƒΠ΄ΡƒΡ‚ ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡ‡Π΅Π½Ρ‹ Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Ρ‹ Π΄Π°Π»ΡŒΠ½Π΅ΠΉΡˆΠΈΡ… исслСдований, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ Π² настоящСС врСмя проводятся с Π·ΠΎΠ»Π΅Π΄Ρ€ΠΎΠ½ΠΎΠ²ΠΎΠΉ кислотой, ΠΊΠ»ΠΎΠ΄Ρ€ΠΎΠ½Π°Ρ‚ΠΎΠΌ ΠΈ ΠΈΠ±Π°Π½Π΄Ρ€ΠΎΠ½Π°Ρ‚ΠΎΠΌ, Ρ€ΡƒΡ‚ΠΈΠ½Π½ΠΎΠ΅ использованиС бисфосфонатов Π² Π°Π΄ΡŠΡŽΠ²Π°Π½Ρ‚Π½ΠΎΠΉ срСдС Π²Π½Π΅ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΠΊΠΈΡ… исслСдований Π² настоящСС врСмя Π½Π΅ рСкомСндуСтся, Π·Π° ΠΈΡΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠΈ ΠΈΠ»ΠΈ лСчСния остСопороза.

Π’ настоящСС врСмя Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ большС внимания удСляСтся прСимущСствам Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ лСчСния мСтастатичСской Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ кости ΠΈ Π²Π°Ρ€ΠΈΠ°Π½Ρ‚Π°ΠΌ этого. Π”Π΅ΠΉΡΡ‚Π²ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ, успСх бисфосфонатов сосрСдоточил Π²Π½ΠΈΠΌΠ°Π½ΠΈΠ΅ Π½Π° ΠΌΠ΅Ρ…Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠ°Ρ… контроля костного ΠΌΠ΅Ρ‚Π°Π±ΠΎΠ»ΠΈΠ·ΠΌΠ° ΠΏΡ€ΠΈ Ρ€Π°ΠΊΠ΅, ΠΈ это ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ поиску Π½ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… Π°Π³Π΅Π½Ρ‚ΠΎΠ², ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π΄Π΅ΠΉΡΡ‚Π²ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ ΠΊΠ°ΠΊ ΠΈΠ½Π³ΠΈΠ±ΠΈΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ остСокластов.

Одним ΠΈΠ· пСрспСктивных соСдинСний являСтся остСопротСгСрин, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΉ являСтся Ρ‡Π»Π΅Π½ΠΎΠΌ сСмСйства супСррСцСпторов Ρ€Π΅Ρ†Π΅ΠΏΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ² Π½Π΅ΠΊΡ€ΠΎΠ·Π° ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»Π΅ΠΉ ΠΈ являСтся СстСствСнным ΠΈΠ½Π³ΠΈΠ±ΠΈΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΌ продуцирования ΠΈ активности остСокластов. ΠžΡΡ‚Π΅ΠΎΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅Π³Π΅Ρ€ΠΈΠ½ дСйствуСт ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ°Π½ΠΊΠ°-Ρ€Π΅Ρ†Π΅ΠΏΡ‚ΠΎΡ€, ΡΠ²ΡΠ·Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠΉΡΡ с остСопротСгСриновым Π»ΠΈΠ³Π°Π½Π΄ΠΎΠΌ (СстСствСнным стимулятором созрСвания остСокластов), ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΡƒΡ†ΠΈΡ€ΡƒΠ΅ΠΌΡ‹ΠΌ остСобластом [22]. НСдавниС исслСдования Π½Π° ΠΌΡ‹ΡˆΠ°Ρ… ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π»ΠΈ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ остСопротС-Π³Π΅Ρ€ΠΈΠ½ останавливаСт дальнСйшСС ΠΏΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ кости ΠΈ ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ°Π΅Ρ‚ ΡΠΊΠ΅Π»Π΅Ρ‚Π½ΡƒΡŽ боль, ΡΠ²ΡΠ·Π°Π½Π½ΡƒΡŽ с Ρ€Π°Π·Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ кости, Π²Ρ‹Π·Π²Π°Π½Π½Ρ‹ΠΌ ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΡŒΡŽ [23]. БинтСтичСский ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π» ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΎΠΎΠ±Π΅Ρ‰Π°ΡŽΡ‰Π΅Π΅ влияниС Π½Π° Ρ€Π΅Π·ΠΎΡ€Π±Ρ†ΠΈΡŽ кости ΠΏΡ€ΠΈ Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ Π΄ΠΎΠ±Ρ€ΠΎΠ²ΠΎΠ»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ тСстировании (Π΄Π°Π½Π½Ρ‹Π΅ Amgen Π² Ρ„Π°ΠΉΠ»Π΅). Если это ΠΎΠ±Π΅Ρ‰Π°Π½ΠΈΠ΅ подтвСрТдаСтся клиничСскими испытаниями Ρ„Π°Π·Ρ‹ I Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с онкологичСскими заболСваниями, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ Π² настоящСС врСмя вСдутся, этот Π΄ΠΎΠ»Π³ΠΎΠΆΠΈΠ²ΡƒΡ‰ΠΈΠΉ ΠΏΠΎΠ΄ΠΊΠΎΠΆΠ½Ρ‹ΠΉ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΈΠΌΠ΅Ρ‚ΡŒ Π²Π°ΠΆΠ½ΡƒΡŽ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠ΅Π²Ρ‚ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΡƒΡŽ Ρ€ΠΎΠ»ΡŒ Π² Π±ΡƒΠ΄ΡƒΡ‰Π΅ΠΌ.

Π’ настоящСС врСмя бисфосфонаты ΠΏΡ€ΠΈΠ½ΠΈΠΌΠ°ΡŽΡ‚ΡΡ ΠΊΠ°ΠΊ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π²Ρ‹Π±ΠΎΡ€Π° ΠΏΡ€ΠΈ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΠ΅ΠΌΠΈΠΈ злокачСствСнных Π½ΠΎΠ²ΠΎΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΉ ΠΈ ΠΈΠ³Ρ€Π°ΡŽΡ‚ Π²Π°ΠΆΠ½ΡƒΡŽ Ρ€ΠΎΠ»ΡŒ Π² сокращСнии связанных с скСлСтом событий, ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΈ Π±ΠΎΠ»ΠΈ Π² костях ΠΈ связанных с Π½ΠΈΠΌΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅ΡƒΡ‚ΠΎΠ»ΡΡŽΡ‰ΠΈΡ… дСйствиях, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ Π² ΡƒΠ»ΡƒΡ‡ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΈ качСства ΠΆΠΈΠ·Π½ΠΈ. Π’Π°ΠΊΠΈΠΌ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠΌ, бисфосфонаты слСдуСт Ρ€Π°ΡΡΠΌΠ°Ρ‚Ρ€ΠΈΠ²Π°Ρ‚ΡŒ ΠΊΠ°ΠΊ стандартноС Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈ мСтастатичСском Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠΈ костСй ΠΎΡ‚ Ρ€Π°ΠΊΠ° ΠΌΠΎΠ»ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹. Π”Π°Π»ΡŒΠ½Π΅ΠΉΡˆΠΈΠ΅ исслСдования Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΡ‹ для опрСдСлСния Π½Π°ΠΈΠ»ΡƒΡ‡ΡˆΠ΅Π³ΠΎ Π²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½ΠΈ для Π½Π°Ρ‡Π°Π»Π° лСчСния, Π½ΠΎ послС Π½Π°Ρ‡Π°Π»Π° лСчСния Π΅Π³ΠΎ слСдуСт ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΆΠ°Ρ‚ΡŒ Π΄ΠΎ Ρ‚Π΅Ρ… ΠΏΠΎΡ€, ΠΏΠΎΠΊΠ° скСлСт являСтся Π΄ΠΎΠΌΠΈΠ½ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΌ мСстом мСтастазов. Π‘ΡƒΠ΄ΡƒΡ‰Π΅Π΅ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΡƒΠ²ΠΈΠ΄Π΅Ρ‚ΡŒ дальнСйшиС измСнСния Π² ассортимСнтС доступных бисфосфонатов, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ использованиС биохимичСских ΠΌΠ°Ρ€ΠΊΠ΅Ρ€ΠΎΠ² для ΠΈΠ½Π΄ΠΈΠ²ΠΈΠ΄ΡƒΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ лСчСния ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ².

Π€Π°Ρ€ΠΌΠ°ΠΊΠΎΠΊΠΈΠ½Π΅Ρ‚ΠΈΠΊΠ° бисфосфонатов с сохранСниСм скСлСта ΠΈ ΠΏΠ»ΠΎΡ…ΠΎΠΉ Π΄ΠΎΡΡ‚ΡƒΠΏΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‰ΠΈΡ…ΡΡ Π² настоящСС врСмя соСдинСний.

ВлияниС бисфосфонатного лСчСния Π½Π° ΡΠΊΠ΅Π»Π΅Ρ‚Π½ΡƒΡŽ Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π΅ΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ: Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Ρ‹ Ρ€Π°Π½Π΄ΠΎΠΌΠΈΠ·ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… исслСдований

SRE = события, связанныС с скСлСтом; SMR = скСлСтная Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π΅ΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ.

Π‘ΠΎΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Π°Ρ ΠΈ симптоматичСская тСрапия: Бисфосфонаты

Π›Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ бисфосфонатами Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΠ΅ΠΌΠΈΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ Ρ€Π°ΠΊΠ΅ ΠΌΠΎΠ»ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉΒ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹

Бисфосфонаты ΠΏΡ€ΠΈ костных мСтастазах Π ΠœΠ–

ВоксичСскиС Ρ€Π΅Π°ΠΊΡ†ΠΈΠΈ, ΠΈΠ½Π΄ΡƒΡ†ΠΈΡ€ΡƒΠ΅ΠΌΡ‹Π΅ бисфосфонатами

Бписок Π»ΠΈΡ‚Π΅Ρ€Π°Ρ‚ΡƒΡ€Ρ‹


Π›Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ бисфосфонатами
костных ослоТнСний Ρ€Π°ΠΊΠ° ΠΌΠΎΠ»ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹

Π Π°Π±ΠΎΡ‚Π° Π² онкологичСском диспансСрС, ΠΊΡƒΠ΄Π° ΡΡ‚Π΅ΠΊΠ°ΡŽΡ‚ΡΡ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ с рСкомСндациями ΠΈΠ· всСх онкологичСских ΡƒΡ‡Ρ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠΉ ΠœΠΎΡΠΊΠ²Ρ‹, ΠΏΠΎΠ·Π²ΠΎΠ»ΠΈΠ»Π° ΡΠ΄Π΅Π»Π°Ρ‚ΡŒ вСсьма Π½Π΅ΡƒΡ‚Π΅ΡˆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ Π²Ρ‹Π²ΠΎΠ΄: имСя ΠΈΠ· всСго многообразия бисфосфонатов Ρ‡Π΅Ρ‚Ρ‹Ρ€Π΅ прСдставитСля (ΠΊΠ»ΠΎΠ΄Ρ€ΠΎΠ½Π°Ρ‚ – Π‘ΠžΠΠ•Π€ΠžΠ‘, ΠΏΠ°ΠΌΠΈΠ΄Ρ€ΠΎΠ½Π°Ρ‚ – ΠΠ Π•Π”Π˜Π―, ΠΈΠ±Π°Π½Π΄Ρ€ΠΎΠ½Π°Ρ‚ – Π‘ΠžΠΠ”Π ΠžΠΠΠ’, Π·ΠΎΠ»Π΅Π΄Ρ€ΠΎΠ½Π°Ρ‚ – Π—ΠžΠœΠ•Π’Π), ΠΌΡ‹ Π½Π΅ ΠΈΠΌΠ΅Π΅ΠΌ Ρ‡Π΅Ρ‚ΠΊΠΈΡ… прСдставлСний, ΠΊΠΎΠ³Π΄Π° ΠΈ ΠΊΠ°ΠΊΠΎΠΉ ΠΈΠ· Π½ΠΈΡ… ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½ΠΈΡ‚ΡŒ, ΠΊΠ°ΠΊ Π΄ΠΎΠ»Π³ΠΎ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ, ΠΊΠΎΠ³Π΄Π° ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΈΡ‚ΡŒ ΡΡ„Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ ΠΈ ΠΏΡ€. ΠŸΡ€Π΅ΠΈΠΌΡƒΡ‰Π΅ΡΡ‚Π²Π΅Π½Π½ΠΎΠ΅ использованиС ΠΏΠ°ΠΌΠΈΠ΄Ρ€ΠΎΠ½Π°Ρ‚Π° являСтся заслугой прСкрасно поставлСнной ΠΏΡ€ΠΎΡΠ²Π΅Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΡΠΊΠΎΠΉ Π΄Π΅ΡΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ ΠΈΒ Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΄ΠΆΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π° Ρ„ΠΈΡ€ΠΌΡ‹-Ρ€Π°Π·Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚Ρ‡ΠΈΠΊΠ° ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π°. ΠΠΎΒ ΡΠ°ΠΊΡ€Π°ΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ вопрос Β«Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π΄Π΅Π»Π°Ρ‚ΡŒ?Β», ΠΊΠΎΠ³Π΄Π° ΠΏΡ€ΠΈΡ…ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊΠΎΠ½ΠΊΡ€Π΅Ρ‚Π½Ρ‹ΠΉ больной, Π° ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΏΡ€Π΅Π΄Π»ΠΎΠΆΠΈΡ‚ΡŒ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ ΠΎΠ΄ΠΈΠ½ ΠΈΠ· Ρ‡Π΅Ρ‚Ρ‹Ρ€Π΅Ρ… ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ², всС Ρ‡Π°Ρ‰Π΅ ставит Π² Ρ‚ΡƒΠΏΠΈΠΊ.

Π’ послСдниС Π³ΠΎΠ΄Ρ‹ Π² Π»ΠΈΡ‚Π΅Ρ€Π°Ρ‚ΡƒΡ€Π΅ удСляСтся ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΎ внимания ΠΏΠ°Π»Π»ΠΈΠ°Ρ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΠΉ ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΡ†ΠΈΠ½Π΅, Ρ‡Π°ΡΡ‚ΡŒΡŽ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΉ являСтся ΠΏΡ€ΠΎΠ±Π»Π΅ΠΌΠ° лСчСния мСтастазов в костях, Π½ΠΎ практичСскому Π²Ρ€Π°Ρ‡Ρƒ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΡ‹ Ρ‡Π΅Ρ‚ΠΊΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΈ ΡΡΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π²Β Π²Ρ‹Π±ΠΎΡ€Π΅ лСкарствСнного срСдства, вСдь Π½Π° ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚Ρƒ ставится качСство ΠΆΠΈΠ·Π½ΠΈ больного ΠΈ, Π² ΠΊΠΎΠ½Π΅Ρ‡Π½ΠΎΠΌ ΠΈΡ‚ΠΎΠ³Π΅, Π΅Π΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ.

ΠŸΡ€ΠΈ Ρ€Π°ΠΊΠ΅ ΠΌΠΎΠ»ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹ мСтастазами Ρ‡Π°Ρ‰Π΅ ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ°ΡŽΡ‚ΡΡ ΠΏΠΎΠ·Π²ΠΎΠ½ΠΊΠΈ (70%) ΠΈ Π±Π΅Π΄Ρ€Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅ кости (51%). Частота патологичСских ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π»ΠΎΠΌΠΎΠ² зависит ΠΎΡ‚ стСпСни Ρ€Π°Π·Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΊΠΎΡ€Ρ‚ΠΈΠΊΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ слоя (Π³Π΄Π΅ ΠΎΠ½ Ρ‚ΠΎΠ½ΡŒΡˆΠ΅, Ρ‚Π°ΠΌ Π²Π΅Ρ€ΠΎΡΡ‚Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π»ΠΎΠΌΠ° Π²Ρ‹ΡˆΠ΅) ΠΈ выполняСмых Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΉ. ΠŸΠ΅Ρ€Π΅Π»ΠΎΠΌΡ‹ Π² 60% случаСв ΠΎΡΠ»ΠΎΠΆΠ½ΡΡŽΡ‚ ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π±Π΅Π΄Ρ€Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… костСй, Π² 35% – Ρ€Π΅Π±Π΅Ρ€ ΠΈ 29% – ΠΏΠ»Π΅Ρ‡Π΅Π²Ρ‹Ρ… костСй. Π£ 80% Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΏΡ€ΠΈ мСтастазах Π² костях ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‚ΡΡ Π±ΠΎΠ»ΠΈ Ρ€Π°Π·Π½ΠΎΠΉ стСпСни выраТСнности, Π½ΠΎ ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ ΠΎΠ΄Π½Ρƒ ΠΎΡΠΎΠ±Π΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ – ΠΎΠ½ΠΈ Π½Π΅ проходят Π² состоянии покоя, Ρ‚ΠΎ Π΅ΡΡ‚ΡŒ, мСняя ΠΈΠ½Ρ‚Π΅Π½ΡΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ, круглосуточно бСспокоят Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ.

Π’ своСм арсСналС ΠΎΠ½ΠΊΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈ ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‚ бисфосфонаты Ρ‚Ρ€Π΅Ρ… Π³Π΅Π½Π΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΉ для лСчСния ослоТнСний мСтастазов, ΠΏΠΎ порядку: пСрвая – ΠΊΠ»ΠΎΠ΄Ρ€ΠΎΠ½Π°Ρ‚, вторая – ΠΏΠ°ΠΌΠΈΠ΄Ρ€ΠΎΠ½Π°Ρ‚, Ρ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒΡ – ΠΈΠ±Π°Π½Π΄Ρ€ΠΎΠ½Π°Ρ‚ ΠΈ Π·ΠΎΠ»Π΅Π΄Ρ€ΠΎΠ½Π°Ρ‚. ΠŸΠΎΒ Ρ„Π°Ρ€ΠΌΠ°ΠΊΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΎΠΌΡƒ Π΄Π΅ΠΉΡΡ‚Π²ΠΈΡŽ всС бисфосфонаты Ρ€Π°Π·Π΄Π΅Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ Π½Π°Β Π΄Π²Π΅ Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΡ‹: азотсодСрТащиС соСдинСния (ΠΏΠ°ΠΌΠΈΠ΄Ρ€ΠΎΠ½Π°Ρ‚, ΠΈΠ±Π°Π½Π΄Ρ€ΠΎΠ½Π°Ρ‚ ΠΈΒ Π·ΠΎΠ»Π΅Π΄Ρ€ΠΎΠ½Π°Ρ‚) ΠΈ Π½Π΅ содСрТащиС Π°Π·ΠΎΡ‚ (ΠΊΠ»ΠΎΠ΄Ρ€ΠΎΠ½Π°Ρ‚).

Π“Π»Π°Π²Π½ΠΎΠ΅ фармакологичСскоС дСйствиС всСх бисфосфонатов – ΠΏΠΎΠ΄Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ активности остСокластов посрСдством сниТСния сСкрСции Π»ΠΈΠ·ΠΎΡΠΎΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Ρ„Π΅Ρ€ΠΌΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ², ΠΎΠ³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΈΡ… числСнности ΠΏΡƒΡ‚Π΅ΠΌ угнСтСния Π΄ΠΈΡ„Ρ„Π΅Ρ€Π΅Π½Ρ†ΠΈΡ€ΠΎΠ²ΠΊΠΈ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΠΊ-ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡˆΠ΅ΡΡ‚Π²Π΅Π½Π½ΠΈΠΊΠΎΠ² ΠΈ, Π² ΠΊΠΎΠ½Π΅Ρ‡Π½ΠΎΠΌ ΠΈΡ‚ΠΎΠ³Π΅, запуск Π°ΠΏΠΎΠΏΡ‚ΠΎΠ·Π° ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΠΊ. ВоздСйствуя Π½Π° остСобласты ΠΈ ΠΌΠ°ΠΊΡ€ΠΎΡ„Π°Π³Π°, бисфосфонаты ΠΈΠ½Π³ΠΈΠ±ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ синтСз ΠΎΡΡ‚Π΅ΠΎΠΊΠ»Π°ΡΡ‚ΡΡ‚ΠΈΠΌΡƒΠ»ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΡ… Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ². Бисфосфонаты Π² ΠΊΠ°ΠΊΠΎΠΉ-Ρ‚ΠΎ ΠΌΠ΅Ρ€Π΅ ΠΎΠΊΠ°Π·Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ нСпосрСдствСнноС цитотоксичСскоС дСйствиС Π½Π° ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»Π΅Π²Ρ‹Π΅ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠΈ, ΡΠ½ΠΈΠΆΠ°ΡŽΡ‚ адгСзию ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΠΊ Π½Π° костной Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΠΈ ΠΈ инвазию [21].

Π’ 2001 Π³ΠΎΠ΄Ρƒ Π±Ρ‹Π»ΠΈ ΠΎΠΏΡƒΠ±Π»ΠΈΠΊΠΎΠ²Π°Π½Ρ‹ Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Ρ‹ ΡΠΊΡΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ исслСдования цитотоксичСского воздСйствия Π·ΠΎΠ»Π΅Π΄Ρ€ΠΎΠ½Π°Ρ‚Π°, ΠΏΠ°ΠΌΠΈΠ΄Ρ€ΠΎΠ½Π°Ρ‚Π°, ΠΈΠ±Π°Π½Π΄Ρ€ΠΎΠ½Π°Ρ‚Π° ΠΈ ΠΊΠ»ΠΎΠ΄Ρ€ΠΎΠ½Π°Ρ‚Π° Π½Π° линию ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΠΊ Ρ€Π°ΠΊΠ° ΠΌΠΎΠ»ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹ ΠΈ свСТиС ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»Π΅Π²Ρ‹Π΅ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·Ρ†Ρ‹. Π—ΠΎΠ»Π΅Π΄Ρ€ΠΎΠ½Π°Ρ‚ ΠΈ ΠΈΠ±Π°Π½Π΄Ρ€ΠΎΠ½Π°Ρ‚ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π»ΠΈ ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΡŒ-ΠΈΠ½Π³ΠΈΠ±ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰Π΅Π΅ дСйствиС Π² 90%, ΠΊΠ»ΠΎΠ΄Ρ€ΠΎΠ½Π°Ρ‚ – Π² 60%, ΠΏΠ°ΠΌΠΈΠ΄Ρ€ΠΎΠ½Π°Ρ‚ – 80%, ΠΎΡ‚ΠΌΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΎ возрастаниС эффСкта ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΈ ΠΊΠΎΠ½Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΈ Π²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½ΠΈ экспозиции. Авторы ΡΡ‡ΠΈΡ‚Π°ΡŽΡ‚, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π΄Π°Π½Π½ΠΎΠ΅ исслСдованиС ΠΎΡ‚ΠΊΡ€Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ Π½ΠΎΠ²Ρ‹Π΅ ΠΏΠΎΡ‚Π΅Π½Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ возмоТности для использования бисфосфонатов Π² Π°Π΄ΡŠΡŽΠ²Π°Π½Ρ‚Π½ΠΎΠΉ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΡΠΎΠ±ΠΈΡ€Π°ΡŽΡ‚ΡΡ ΠΏΠΎΠ΄Ρ‚Π²Π΅Ρ€Π΄ΠΈΡ‚ΡŒ Π² ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΠΊΠ΅ [6].

Бисфосфонат дСпонируСтся Π² костном матриксС, ΠΏΡ€ΠΈ остСолизС ΠΎΠ½ высвобоТдаСтся Π² ΠΎΠΊΡ€ΡƒΠΆΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΠΈ, создавая вСсьма высокиС ΠΊΠΎΠ½Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ, ΠΈ воздСйствуСт Π½Π° остСокласты [43]. Π‘Π»Π΅Π΄ΡƒΠ΅Ρ‚ ΡƒΡ‡ΠΈΡ‚Ρ‹Π²Π°Ρ‚ΡŒ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ нСпосрСдствСнно лизис кости осущСствляСтся Π½Π΅ ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»Π΅Π²Ρ‹ΠΌΠΈ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠ°ΠΌΠΈ, Π° ΠΈΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎ остСокластами, Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹ΠΌΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΡƒΠΊΡ‚Π°ΠΌΠΈ ΠΆΠΈΠ·Π½Π΅Π΄Π΅ΡΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ. Π‘ΡƒΡ‰Π΅ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‚ Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΈ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠ΅, ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ Π²Π°ΠΆΠ½Ρ‹Π΅ ΠΏΡƒΡ‚ΠΈ, ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΎΡ‚Π²Ρ€Π°Ρ‰Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ ΠΊΠΎΡΡ‚Π½ΡƒΡŽ Ρ€Π΅Π·ΠΎΡ€Π±Ρ†ΠΈΡŽ.

АзотсодСрТащиС бисфосфонаты (ΠΏΠ°ΠΌΠΈΠ΄Ρ€ΠΎΠ½Π°Ρ‚, ΠΈΠ±Π°Π½Π΄Ρ€ΠΎΠ½Π°Ρ‚ ΠΈ Π·ΠΎΠ»Π΅Π΄Ρ€ΠΎΠ½Π°Ρ‚) ΠΈΠ½Π³ΠΈΠ±ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ ΠΌΠ΅Π²Π°Π»ΠΎΠ½ΠΎΠ²Ρ‹ΠΉ ΠΏΡƒΡ‚ΡŒ синтСза холСстСрина ΠΈ, ΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ, Π²Π»ΠΈΡΡŽΡ‚ Π½Π° ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ активности ΠΈ Π°ΠΏΠΎΠΏΡ‚ΠΎΠ·, ингибируя ΠΏΡ€Π΅Π½ΠΈΠ»Π°Ρ†ΠΈΡŽ (посттрансляционный пСрСнос остатков ΠΆΠΈΡ€Π½Ρ‹Ρ… кислот) ΠΈ Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΡŽ гуанозинтрифосфата (Π“Π’Π€) – высокоэнСргСтичСского фосфата, Ρ‚Ρ€Π΅Π±ΡƒΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎΡΡ для функционирования ΠΈ выТивания остСокластной Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°Ρ†ΠΈΠΈ (ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΡŽ цитоскСлСта ΠΈ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΡƒΡŽ ΡΠΈΠ³Π½Π°Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ систСму) [8,12].

ΠšΠ»ΠΎΠ΄Ρ€ΠΎΠ½Π°Ρ‚ ΠΆΠ΅ ΠΈΠ½Π³ΠΈΠ±ΠΈΡ€ΡƒΠ΅Ρ‚ Ρ€Π΅Π·ΠΎΡ€Π±Ρ†ΠΈΡŽ кости, аккумулируя цитотоксичСскиС ΠΌΠ΅Ρ‚Π°Π±ΠΎΠ»ΠΈΡ‚Ρ‹ ΠΈ дСлая ΠΈΡ… Π½Π΅Π³ΠΈΠ΄Ρ€ΠΎΠ»ΠΈΠ·ΡƒΠ΅ΠΌΡ‹ΠΌΠΈ ΠΏΡƒΡ‚Π΅ΠΌ замСщСния собой АВЀ-содСрТащих соСдинСний. Π”Π°Π½Π½Ρ‹ΠΉ ΠΌΠ΅Ρ‚Π°Π±ΠΎΠ»ΠΈΡ‚ вСсьма токсичСн для остСокластов ΠΈ ΠΌΠ°ΠΊΡ€ΠΎΡ„Π°Π³ΠΎΠ², вызывая Π°ΠΏΠΎΠΏΡ‚ΠΎΠ· ΠΈΒ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΡƒΡŽ ΡΠΌΠ΅Ρ€Ρ‚ΡŒ [9,31,32].

Π’Π°ΠΊΠΈΠΌ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠΌ, всС бисфосфонаты, Π²Π½Π΅ зависимости ΠΎΡ‚ класса ΠΈΒ Π³Π΅Π½Π΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ, ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ ΠΈΠ½Π³ΠΈΠ±ΠΈΡ‚ΠΎΡ€Π°ΠΌΠΈ патологичСской костной Ρ€Π΅Π·ΠΎΡ€Π±Ρ†ΠΈΠΈ, проявлСниями ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΉ ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ Π±ΠΎΠ»ΠΈ, костныС ослоТнСния, Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΠ΅ΠΌΠΈΡ. К костным ослоТнСниям относятся патологичСскиС ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π»ΠΎΠΌΡ‹, сдавлСниС спинного ΠΌΠΎΠ·Π³Π°, Π½Π°ΡΡ‚ΠΎΡΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Π°Ρ ΠΏΠΎΡ‚Ρ€Π΅Π±Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π²Β Π»ΡƒΡ‡Π΅Π²ΠΎΠΉ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ ΠΈ хирургичСском Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²Π΅.

Π’ настоящСС врСмя бисфосфонаты ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ Π² качСствС основного Π»Π΅Ρ‡Π΅Π±Π½ΠΎΠ³ΠΎ срСдства, ΡΠ½ΠΈΠΆΠ°ΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΡ†Π΅Π½Ρ‚ костных ослоТнСний Π½Π° 30-40% [42]. Пока бисфосфонатам Π² Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ костных мСтастазов ΠΏΡ€ΠΈΠ½Π°Π΄Π»Π΅ΠΆΠΈΡ‚ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ Π²ΡΠΏΠΎΠΌΠΎΠ³Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Π°Ρ Ρ€ΠΎΠ»ΡŒ, ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π°ΠΌ, Π΅Ρ‰Π΅ Ρ€Π°Π· ΠΏΠΎΠ΄Ρ‡Π΅Ρ€ΠΊΠ½Π΅ΠΌ, ΡΠ½ΠΈΠΆΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΠΌ Π²Π΅Ρ€ΠΎΡΡ‚Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π»ΠΎΠΌΠΎΠ² ΠΈ тягостной Π±ΠΎΠ»ΠΈ. Ни в коСй ΠΌΠ΅Ρ€Π΅ нСльзя ΠΎΡ‚Π²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒ бисфосфонатам ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΎΠ΅ мСсто Π²Β Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ, отодвигая спСцифичСскоС лСкарствСнноС ΠΈΠ»ΠΈ Π»ΡƒΡ‡Π΅Π²ΠΎΠ΅ воздСйствиС. Π’Π°ΠΊΠΆΠ΅ вСсьма Π½Π΅Ρ€Π°Π·ΡƒΠΌΠ½ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈ отсутствии Π΄Π°ΠΆΠ΅ Π°Π½Π°Π»ΡŒΠ³Π΅Π·ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎ эффСкта ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΆΠ°Ρ‚ΡŒ Π΅Π³ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΊΠ°ΠΊ срСдства, якобы Π»Π΅Ρ‡Π°Ρ‰Π΅Π³ΠΎ мСтастазы, давая Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ «расцвСту» токсичСских Ρ€Π΅Π°ΠΊΡ†ΠΈΠΉ, фактичСски Β«ΠΊΡƒΠ»ΡŒΡ‚ΠΈΠ²ΠΈΡ€ΡƒΡΒ» Ρ€Π΅Π·ΠΈΡΡ‚Π΅Π½Ρ‚Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΊ бисфосфонату.

Π›Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΡŽ ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΡŒ-ассоциированной Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΠ΅ΠΌΠΈΠΈ Π² Π»ΠΈΡ‚Π΅Ρ€Π°Ρ‚ΡƒΡ€Π΅ ΡƒΠ΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΎ Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ Π²Π½ΠΈΠΌΠ°Π½ΠΈΠ΅, вСдь Π² Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ Π΄Π°Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ патологичСского состояния Ρ€ΠΎΠ»ΡŒ бисфосфонатов Ρ‚Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΈΡ‚ΡŒ.

ΠœΠ΅Ρ‰Π΅Ρ€ΡΠΊΠΎΠ²Π° Н.Π“.

Π Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄Π°Ρ†ΠΈΠΈ ASCO ΠΏΠΎ использованию бисфосфонатов для Π°Π΄ΡŠΡŽΠ²Π°Π½Ρ‚Π½ΠΎΠΉ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Π±Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ€Π°ΠΊΠ° ΠΌΠΎΠ»ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹

Новости ΠΎΠ½ΠΊΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ

17.10.2017

Π Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄Π°Ρ†ΠΈΠΈ ASCO ΠΏΠΎ использованию бисфосфонатов для Π°Π΄ΡŠΡŽΠ²Π°Π½Ρ‚Π½ΠΎΠΉ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Π±Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ€Π°ΠΊΠ° ΠΌΠΎΠ»ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹

Вюляндин Π‘Π΅Ρ€Π³Π΅ΠΉ ΠΠ»Π΅ΠΊΡΠ΅Π΅Π²ΠΈΡ‡Π’ΡŽΠ»ΡΠ½Π΄ΠΈΠ½ Π‘Π΅Ρ€Π³Π΅ΠΉ АлСксССвич
ΠŸΡ€Π΅Π΄ΡΠ΅Π΄Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒ Российского общСства клиничСской ΠΎΠ½ΠΊΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ,
Π·Π°Π²Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΉ ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ клиничСской Ρ„Π°Ρ€ΠΌΠ°ΠΊΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ ΠΈ Ρ…ΠΈΠΌΠΈΠΎΡ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ,
Π·Π°ΠΌΠ΅ΡΡ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒ Π΄ΠΈΡ€Π΅ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Π° ΠΏΠΎ Π½Π°ΡƒΡ‡Π½ΠΎΠΉ Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚Π΅
Π€Π“Π‘Π£Β Β«ΠΠœΠ˜Π¦ ΠΎΠ½ΠΊΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ ΠΈΠΌ. Н.Н.Β Π‘Π»ΠΎΡ…ΠΈΠ½Π°Β» ΠœΠΈΠ½Π·Π΄Ρ€Π°Π²Π° России,
Π΄ΠΎΠΊΡ‚ΠΎΡ€ мСдицинских Π½Π°ΡƒΠΊ, профСссор,
Москва

Π’ ΠΌΠ°Ρ€Ρ‚Π΅ этого Π³ΠΎΠ΄Π° ASCO ΠΎΠΏΡƒΠ±Π»ΠΈΠΊΠΎΠ²Π°Π»ΠΎ ΠΎΡ„ΠΈΡ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΏΠΎ Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΡŽ бисфосфонатов ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠΈ Π°Π΄ΡŠΡŽΠ²Π°Π½Ρ‚Π½ΠΎΠΉ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ Ρ€Π°ΠΊΠ° ΠΌΠΎΠ»ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹. ОснованиСм для этого послуТил Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ· ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… исслСдований, Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… ΠΌΠ΅Ρ‚Π°-Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ· оксфордской Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΡ‹ EBCTCG, исслСдования SWOG S0307 ΠΈ ABCSG-18. Π’ ΠΌΠ΅Ρ‚Π°-Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ· EBCTCG Π±Ρ‹Π»ΠΈ Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½Ρ‹ Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Ρ‹ 26 исслСдований, Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Π²ΡˆΠΈΡ… 18 766 ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½ с ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Π±Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ Ρ€Π°ΠΊΠΎΠΌ ΠΌΠΎΠ»ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹. Из Π½ΠΈΡ… 66% ΠΈΠΌΠ΅Π»ΠΈ мСтастазы Π² Ρ€Π΅Π³ΠΈΠΎΠ½Π°Ρ€Π½Ρ‹Π΅ Π»ΠΈΠΌΡ„ΠΎΡƒΠ·Π»Ρ‹, 83% ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡ‡Π°Π»ΠΈ Π°Π΄ΡŠΡŽΠ²Π°Π½Ρ‚Π½ΡƒΡŽ ΡΠΈΡΡ‚Π΅ΠΌΠ½ΡƒΡŽ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΡŽ. Π’ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅ Π² Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ· ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΊΠΈ ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡ‡Π°Π»ΠΈ Π»ΠΈΠ±ΠΎ ΠΏΠ»Π°Ρ†Π΅Π±ΠΎ, Π»ΠΈΠ±ΠΎ бисфосфонаты Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ 2-5 Π»Π΅Ρ‚. НазначСниС бисфосфонатов достовСрно ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠΈΠ»ΠΎ ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ риск появлСния костных мСтастазов Π½Π° 17% (HR=0,83; p=0,004), риск развития костных ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π»ΠΎΠΌΠΎΠ² – Π½Π° 15% (HR=0,85; p=0,02) ΠΈ риск смСрти ΠΎΡ‚ Ρ€Π°ΠΊΠ° ΠΌΠΎΠ»ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹ – Π½Π° 9% (HR=0,91; p=0,04). ΠŸΡ€ΠΈΠ΅ΠΌ бисфосфонатов Π½Π΅ ΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π» влияния Π½Π° частоту развития ΠΎΡ‚Π΄Π°Π»Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… внСкостных мСтастазов. Бисфософонаты ΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π»ΠΈ своС ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ влияниС Π½Π° Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ…, находящихся Π² ΠΌΠ΅Π½ΠΎΠΏΠ°ΡƒΠ·Π΅ (Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Ρ Π²Ρ‹ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΈ яичников Ρƒ ΠΌΠΎΠ»ΠΎΠ΄Ρ‹Ρ… Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ…), Π² ΠΎΡ‚Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ ΠΎΡ‚ ΠΏΡ€Π΅ΠΌΠ΅Π½ΠΎΠΏΠ°ΡƒΠ·Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ….

ПоказаниСм ΠΊ Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΡŽ бисфосфонатов Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… злокачСствСнными опухолями являСтся Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ костных мСтастазов. Подавляя Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ остСокластов, бисфосфонаты ΠΏΡ€Π΅ΠΏΡΡ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‚ Ρ€Π°Π·Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡŽ костной Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΠΈ, ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ°ΡŽΡ‚ проявлСния Π±ΠΎΠ»Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ синдрома ΠΈ ΡΠΏΠΎΡΠΎΠ±ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‚ костной Ρ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ Π² случаС ΡƒΡΠΏΠ΅ΡˆΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ²ΠΎΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ лСчСния. Π£ Π·Π΄ΠΎΡ€ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½ бисфосфонаты Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π°ΡŽΡ‚ для ΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠΈ ΠΈΠ»ΠΈ ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ проявлСний остСопороза Π½Π° Ρ„ΠΎΠ½Π΅ ΠΌΠ΅Π½ΠΎΠΏΠ°ΡƒΠ·Ρ‹, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΉ характСризуСтся сниТСниСм ΠΌΠΈΠ½Π΅Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ плотности костной Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΠΈ ΠΈ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ риска патологичСских ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π»ΠΎΠΌΠΎΠ². Π£ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Ρ€Π°ΠΊΠΎΠΌ ΠΌΠΎΠ»ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹ Π²Ρ‹ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΈ яичников Π² ΠΏΡ€Π΅ΠΌΠ΅Π½ΠΎΠΏΠ°ΡƒΠ·Π΅ ΠΈΠ»ΠΈ Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΈΠ½Π³ΠΈΠ±ΠΈΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ² Π°Ρ€ΠΎΠΌΠ°Ρ‚Π°Π·Ρ‹ Π² постмСнопаузС Π² качСствС Π°Π΄ΡŠΡŽΠ²Π°Π½Ρ‚Π½ΠΎΠΉ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ сопровоТдаСтся ускорСнным Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ΠΌ остСопороза. ΠŸΠΎΡΡ‚ΠΎΠΌΡƒ Π±Ρ‹Π»ΠΎ ΠΏΡ€Π΅Π΄Π»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΎ для ΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠΈ остСопороза Π² этих ситуациях ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ бисфосфонатов. Π’Π°ΠΊ бисфосфонаты стали ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒΡΡ Π² процСссС провСдСния Π°Π΄ΡŠΡŽΠ²Π°Π½Ρ‚Π½ΠΎΠΉ Π³ΠΎΡ€ΠΌΠΎΠ½ΠΎΡ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Π±Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ€Π°ΠΊΠ° ΠΌΠΎΠ»ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹. Π”ΠΎΠ±Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ бисфосфонатов Π·Π°ΠΌΠ΅Ρ‚Π½ΠΎ ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠΈΠ»ΠΎ сниТСниС ΠΌΠΈΠ½Π΅Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ плотности костной Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΠΈ ΠΈ частоту патологичСски ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π»ΠΎΠΌΠΎΠ². ΠžΠ΄Π½ΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎ Π±Ρ‹Π»ΠΎ Π·Π°ΠΌΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΎ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π² случаС назначСния бисфосфонатов ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ°Π΅Ρ‚ΡΡ частота прогрСссирования Π·Π° счСт появлСния мСтастазов Π² скСлСтС. И Π² ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… исслСдованиях Π±Ρ‹Π»ΠΎ ΠΎΡ‚ΠΌΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΎ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ бисфосфонатов сопровоТдаСтся ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ частоты Ρ€Π΅Ρ†ΠΈΠ΄ΠΈΠ²ΠΎΠ² заболСвания ΠΈ ΡƒΠ»ΡƒΡ‡ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΎΠ±Ρ‰Π΅ΠΉ выТиваСмости. Π­Ρ‚ΠΎΡ‚ Ρ„Π΅Π½ΠΎΠΌΠ΅Π½ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ тСорСтичСски ΠΈ ΡΠΊΡΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ объяснСн ΡΠΏΠΎΡΠΎΠ±Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ бисфосфонатов ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ°Ρ‚ΡŒ число Ρ†ΠΈΡ€ΠΊΡƒΠ»ΠΈΡ€ΡƒΠ΅ΠΌΡ‹Ρ… ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»Π΅Π²Ρ‹Ρ… ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΠΊ Π² пСрифСричСской ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ, прямым ΠΈΠ»ΠΈ опосрСдованным (Π·Π° счСт ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ выдСлСния ΠΈΠ· Ρ€Π°Π·Ρ€ΡƒΡˆΠ°ΡŽΡ‰Π΅ΠΉΡΡ костной Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΠΈ Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ² роста) тормозящим влияниСм Π½Π° ΠΏΡ€ΠΎΠ»ΠΈΡ„Π΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΡŽ ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»Π΅Π²Ρ‹Ρ… ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΠΊ ΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π²ΠΎΠ΄ ΠΈΡ… Π² Π΄Ρ€Π΅ΠΌΠ»ΡŽΡ‰Π΅Π΅ состояниС. Π’ связи с этим стало Π°ΠΊΡ‚ΡƒΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΈΡ‚ΡŒ влияниС бисфосфонатов Π½Π΅ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ Π½Π° состояниС костной Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΠΈ, Π½ΠΎ ΠΈ Π½Π° ΠΎΡ‚Π΄Π°Π»Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅ Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Ρ‹ Π°Π΄ΡŠΡŽΠ²Π°Π½Ρ‚Π½ΠΎΠΉ систСмной Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ Ρ€Π°ΠΊΠ° ΠΌΠΎΠ»ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹. ΠŸΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅ исслСдования Π΄Π°Π»ΠΈ Π½Π΅ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ·Π½Π°Ρ‡Π½Ρ‹Π΅ Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Ρ‹, для ΠΈΠ½Ρ‚Π΅Ρ€ΠΏΡ€Π΅Ρ‚Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… ΠΏΠΎΡ‚Ρ€Π΅Π±ΠΎΠ²Π°Π»ΠΎΡΡŒ Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚Π° ЭкспСртного совСта. Π’ мартовском Π½ΠΎΠΌΠ΅Ρ€Π΅ Annals of Oncology Π±Ρ‹Π»ΠΎ ΠΎΠΏΡƒΠ±Π»ΠΈΠΊΠΎΠ²Π°Π½ΠΎ Π·Π°ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ЭкспСртного совСта СвропСйских спСциалистов, ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰Π΅Π΅ Ρ†Π΅Π»Π΅ΡΠΎΠΎΠ±Ρ€Π°Π·Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ назначСния бисфосфонатов ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠΈ Π°Π΄ΡŠΡŽΠ²Π°Π½Ρ‚Π½ΠΎΠΉ систСмной Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Π±Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ Ρ€Π°ΠΊΠΎΠΌ ΠΌΠΎΠ»ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹.

Π‘Ρ‹Π» ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ· Ρ€Π°Π½Π΄ΠΎΠΌΠΈΠ·ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… исслСдований, Π² ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… Π² ΡΠΊΡΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΠ΅ Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π°Π»ΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΎΡ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΡ‹ бисфосфонатов – ΠΊΠ»ΠΎΠ΄Ρ€ΠΎΠ½Π°Ρ‚Π° 1600 ΠΌΠ³, ΠΈΠ±Π°Π½Π΄Ρ€ΠΎΠ½Π°Ρ‚Π° 50 ΠΌΠ³ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΠ°ΠΌΠΈΠ΄Ρ€ΠΎΠ½Π°Ρ‚Π° 150 ΠΌΠ³ Π΅ΠΆΠ΅Π΄Π½Π΅Π²Π½ΠΎ Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ 2-4 Π»Π΅Ρ‚. Π’ исслСдованиС Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Π»ΠΈΡΡŒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ нСзависимо ΠΎΡ‚ ΠΌΠ΅Π½ΠΎΠΏΠ°ΡƒΠ·Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ статуса ΠΈ наличия Ρ€Π΅Ρ†Π΅ΠΏΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ² стСроидных Π³ΠΎΡ€ΠΌΠΎΠ½ΠΎΠ². Π”ΠΎΠ±Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΎΡ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… бисфосфонатов Π½Π΅ ΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π»ΠΎ сущСствСнного влияния Π½Π° Π±Π΅Π·Ρ€Π΅Ρ†ΠΈΠ΄ΠΈΠ²Π½ΡƒΡŽ ΠΈ ΠΎΠ±Ρ‰ΡƒΡŽ Π²Ρ‹ΠΆΠΈΠ²Π°Π΅ΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ для всСй Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΡ‹, Π½ΠΎ, ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΠΎ, ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ°Π»ΠΎ частоту прогрСссирования Π·Π° счСт появлСния костных мСтастазов. ΠŸΡ€ΠΈ ΠΏΠΎΠ΄Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΠΎΠ²ΠΎΠΌ Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ·Π΅ Π±Ρ‹Π»ΠΎ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΎ ΡƒΠ»ΡƒΡ‡ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π±Π΅Π·Ρ€Π΅Ρ†ΠΈΠ΄ΠΈΠ²Π½ΠΎΠΉ ΠΈ ΠΎΠ±Ρ‰Π΅ΠΉ выТиваСмости Π² ΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΡ… Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΠ°Ρ…: Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π² постмСнопаузС, Π² возрастС ΡΡ‚Π°Ρ€ΡˆΠ΅ 60 Π»Π΅Ρ‚ ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠΈ Ρ€Π΅Ρ†Π΅ΠΏΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ² стСроидных Π³ΠΎΡ€ΠΌΠΎΠ½ΠΎΠ² Π² ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ.

Π‘Ρ‹Π»ΠΎ ΠΏΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΎ 3 Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΡ… Ρ€Π°Π½Π΄ΠΎΠΌΠΈΠ·ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… исслСдований (AZURE, ABCSG-12, Zo-Fast) с Π΄ΠΎΠ±Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π·ΠΎΠ»Π΅Π΄Ρ€ΠΎΠ½ΠΎΠ²ΠΎΠΉ кислоты ΠΊ стандартной систСмной Π°Π΄ΡŠΡŽΠ²Π°Π½Ρ‚Π½ΠΎΠΉ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ. ЗолСдроновая кислота вводилась Π² Π΄ΠΎΠ·Π΅ 4 ΠΌΠ³ ΠΊΠ°ΠΆΠ΄Ρ‹Π΅ 6 мСсяцСв 12 Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠΉ. Π‘Ρ‹Π»ΠΎ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΎ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ золСдроновая кислота достовСрно сниТаСт риск прогрСссирования ΠΈ смСрти Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π² постмСнопаузС. Π Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Ρ‹ ΠΌΠ΅Ρ‚Π°-Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ·Π° EBCTCG, Π² ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΉ Π±Ρ‹Π»ΠΎ Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½ΠΎ 18 776 Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ…, ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π», Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π°Π΄ΡŠΡŽΠ²Π°Π½Ρ‚Π½ΠΎΠ΅ Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ бисфосфонатов Ρƒ ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½ Π² постмСнопаузС сниТаСт ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ риск прогрСссирования Π½Π° 14%, риск развития ΠΎΡ‚Π΄Π°Π»Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… мСтастазов – Π½Π° 18%, риск прогрСссирования Π·Π° счСт появлСния костных мСтастазов – Π½Π° 28% ΠΈ риск смСрти ΠΎΡ‚ Ρ€Π°ΠΊΠ° ΠΌΠΎΠ»ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹ – Π½Π° 18%. Как Π²ΠΈΠ΄Π½ΠΎ ΠΈΠ· Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ·Π°, сниТСниС ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ риска прогрСссирования ΠΈ смСрти ΠΏΡ€ΠΈ Π΄ΠΎΠ±Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠΈ бисфосфонатов носит ΡƒΠΌΠ΅Ρ€Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€, ΠΈΠ· Ρ‡Π΅Π³ΠΎ ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΡΠ΄Π΅Π»Π°Ρ‚ΡŒ Π·Π°ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ этих ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ² для ΡƒΠ»ΡƒΡ‡ΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΎΡ‚Π΄Π°Π»Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΠ² Π±ΡƒΠ΄Π΅Ρ‚ эффСктивно Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… с высоким риском прогрСссирования.

На основании Π²Ρ‹ΡˆΠ΅ΠΏΡ€ΠΈΠ²Π΅Π΄Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… Π΄Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… ΠΈ Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ·Π° токсичности консСнсус Ρ€Π°Π·Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚Π°Π» ΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΏΠΎ Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΡŽ бисфосфонатов Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Π±Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ Ρ€Π°ΠΊΠΎΠΌ ΠΌΠΎΠ»ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹. ΠŸΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹ этой Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΡ‹ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π°Ρ‚ΡŒΡΡ с Ρ†Π΅Π»ΡŒΡŽ ΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠΈ ΠΏΠΎΡ‚Π΅Ρ€ΠΈ ΠΌΠΈΠ½Π΅Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ плотности костной Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΠΈ, обусловлСнной ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΡ‹ΠΌ Π°Π΄ΡŠΡŽΠ²Π°Π½Ρ‚Π½Ρ‹ΠΌ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ, ΠΈ/ΠΈΠ»ΠΈ с Ρ†Π΅Π»ΡŒΡŽ сниТСния риска развития ΠΎΡ‚Π΄Π°Π»Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… мСтастазов, особСнно Π² скСлСтС, ΠΈ ΡƒΠ»ΡƒΡ‡ΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΎΡ‚Π΄Π°Π»Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΠ² Π°Π΄ΡŠΡŽΠ²Π°Π½Ρ‚Π½ΠΎΠΉ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ.

Π‘ΠΎΠ²Π΅Ρ‚ считаСт, Ρ‡Ρ‚ΠΎ бисфосфонаты Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Ρ‹ ΡΡ‚Π°Ρ‚ΡŒ Ρ‡Π°ΡΡ‚ΡŒΡŽ Ρ€ΡƒΡ‚ΠΈΠ½Π½ΠΎΠΉ клиничСской ΠΏΡ€Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠΈ Π°Π΄ΡŠΡŽΠ²Π°Π½Ρ‚Π½ΠΎΠΉ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Π±Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ Ρ€Π°ΠΊΠΎΠΌ ΠΌΠΎΠ»ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹. ΠŸΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅ исслСдования прСдставили ΡƒΠ±Π΅Π΄ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ ΡΠ²ΠΈΠ΄Π΅Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²Π°, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹ этой Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΡ‹ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΎΡ‚Π²Ρ€Π°Ρ‰Π°ΡŽΡ‚ ΠΏΠΎΡ‚Π΅Ρ€ΡŽ ΠΌΠΈΠ½Π΅Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ плотности костной Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΠΈ Π² случаС сниТСния уровня ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… Π³ΠΎΡ€ΠΌΠΎΠ½ΠΎΠ² Ρƒ ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½ Π½Π° Ρ„ΠΎΠ½Π΅ Π°Π΄ΡŠΡŽΠ²Π°Π½Ρ‚Π½ΠΎΠΉ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ. ΠžΠ΄Π½ΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎ Ρƒ ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½ Π² постмСнопаузС с высоким риском прогрСссирования заболСвания Π΄ΠΎΠ±Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ бисфосфонатов ΠΊ стандартной Π°Π΄ΡŠΡŽΠ²Π°Π½Ρ‚Π½ΠΎΠΉ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ способно ΡƒΠ»ΡƒΡ‡ΡˆΠΈΡ‚ΡŒ ΠΎΡ‚Π΄Π°Π»Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅ Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Ρ‹ лСчСния.

ΠšΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π²Ρ‹Π΅ слова: бисфосфонаты, Ρ€Π°ΠΊ ΠΌΠΎΠ»ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹, Π°Π΄ΡŠΡŽΠ²Π°Π½Ρ‚Π½ΠΎΠ΅ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅.

Π›ΠΈΡ‚Π΅Ρ€Π°Ρ‚ΡƒΡ€Π°:

  1. Hadji P, Coleman RE, Wilson C, et al. Adjuvant bisphosphonates in early breast cancer: consensus guidance for clinical practice from a European Panel. Ann. Oncol. 2016, 27: 379-390.

ΠžΡΠ½ΠΎΠ²Π½Ρ‹Π΅ Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΏΠΎ использованию бисфосфонатов
Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Π±Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ Ρ€Π°ΠΊΠΎΠΌ ΠΌΠΎΠ»ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹

ΠŸΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ° ΠΏΠΎΡ‚Π΅Ρ€ΠΈ ΠΌΠΈΠ½Π΅Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ плотности костной Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΠΈ

  • Π–Π΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½Ρ‹ с сохранСнной ΠΌΠ΅Π½ΡΡ‚Ρ€ΡƒΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠ΅ΠΉ
    • Π₯имиотСрапия ΠΎΠΊΠ°Π·Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ ΠΌΠΈΠ½ΠΈΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ эффСкт Π½Π° ΠΌΠΈΠ½Π΅Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ ΠΏΠ»ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ костной Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΠΈ
    • ВамоксифСн ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΡΠΏΠΎΡΠΎΠ±ΡΡ‚Π²ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ сниТСнию плотности
    • НСобходимо Π΅ΠΆΠ΅Π³ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ΅ Π²Ρ‹ΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ дСнситомСтрии Π½Π° Ρ„ΠΎΠ½Π΅ Π°Π΄ΡŠΡŽΠ²Π°Π½Ρ‚Π½ΠΎΠΉ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ
    • ΠŸΡ€ΠΈ сниТСнии показатСля T ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ 2 ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΎ Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ бисфосфонатов
  • Π–Π΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½Ρ‹ Π² ΠΌΠ΅Π½ΠΎΠΏΠ°ΡƒΠ·Π΅ с Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΈΠΌ риском прогрСссирования Ρ€Π°ΠΊΠ° ΠΌΠΎΠ»ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹
    • Π₯имиотСрапия ΠΎΠΊΠ°Π·Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ ΠΌΠΈΠ½ΠΈΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ эффСкт Π½Π° ΠΌΠΈΠ½Π΅Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ ΠΏΠ»ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ костной Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΠΈ
    • ВамоксифСн ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ°Π΅Ρ‚ риск ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π»ΠΎΠΌΠΎΠ²
    • Π˜Π½Π³ΠΈΠ±ΠΈΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ Π°Ρ€ΠΎΠΌΠ°Ρ‚Π°Π·Ρ‹ ΡΠ½ΠΈΠΆΠ°ΡŽΡ‚ ΠΌΠΈΠ½Π΅Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ ΠΏΠ»ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ костной Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΠΈ
    • НСобходимо Π΅ΠΆΠ΅Π³ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ΅ Π²Ρ‹ΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ дСнситомСтрии Π½Π° Ρ„ΠΎΠ½Π΅ Π°Π΄ΡŠΡŽΠ²Π°Π½Ρ‚Π½ΠΎΠΉ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ
    • ВрСбуСтся Π°Π΄Π΅ΠΊΠ²Π°Ρ‚Π½Ρ‹ΠΉ ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΡ ΠΈ Π²ΠΈΡ‚Π°ΠΌΠΈΠ½Π° Π”
    • ΠŸΡ€ΠΈ сниТСнии показатСля T ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ 2 ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΎ Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ бисфосфонатов
    • Π’ качСствС бисфосфонатов рСкомСндуСтся Π°Π»Π΅Π½Π΄Ρ€ΠΎΠ½Π°Ρ‚ 70 ΠΌΠ³ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΡŒ СТСнСдСльно, Ρ€ΠΈΠ·Π΅Π΄Ρ€ΠΎΠ½Π°Ρ‚ 35 ΠΌΠ³ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΡŒ СТСнСдСльно, ΠΈΠ±Π°Π½Π΄Ρ€ΠΎΠ½Π°Ρ‚ 150 ΠΌΠ³ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΡŒ СТСмСсячно, золСдроновая кислота 4 ΠΌΠ³ Π²/Π² ΠΊΠ°ΠΆΠ΄Ρ‹Π΅ 6 мСс., ΠΊΠ»ΠΎΠ΄Ρ€ΠΎΠ½Π°Ρ‚ 1600 ΠΌΠ³ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΡŒ Π΅ΠΆΠ΅Π΄Π½Π΅Π²Π½ΠΎ

ΠΠ΄ΡŠΡŽΠ²Π°Π½Ρ‚Π½Π°Ρ тСрапия с Ρ†Π΅Π»ΡŒΡŽ сниТСния частоты прогрСссирования ΠΈ ΡƒΠ»ΡƒΡ‡ΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΎΡ‚Π΄Π°Π»Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΠ²

  • Π–Π΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½Ρ‹ с сохранСнной ΠΌΠ΅Π½ΡΡ‚Ρ€ΡƒΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠ΅ΠΉ, ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡ‡Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ ΠΎΠ²Π°Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ ΡΡƒΠΏΡ€Π΅ΡΡΠΈΡŽ:
    • Бисфосфонаты Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Ρ‹ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½Ρ‹ с Ρ†Π΅Π»ΡŒΡŽ ΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠΈ ΠΏΠΎΡ‚Π΅Ρ€ΠΈ ΠΌΠΈΠ½Π΅Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ плотности костной Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΡŒΡŽ ΠΈ развития костных мСтастазов
    • Π Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄ΡƒΠ΅ΠΌΡ‹ΠΌΠΈ бисфосфонатами ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ золСдроновая кислота 4 ΠΌΠ³ Π²/Π² ΠΊΠ°ΠΆΠ΄Ρ‹Π΅ 6 мСс. ΠΈΠ»ΠΈ ΠΊΠ»ΠΎΠ΄Ρ€ΠΎΠ½Π°Ρ‚ 1600 ΠΌΠ³ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΡŒ Π΅ΠΆΠ΅Π΄Π½Π΅Π²Π½ΠΎ
    • ΠΠ°Ρ‡ΠΈΠ½Π°Ρ‚ΡŒ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΡŽ бисфосфонатами слСдуСт ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎ с Π½Π°Ρ‡Π°Π»ΠΎΠΌ Π°Π΄ΡŠΡŽΠ²Π°Π½Ρ‚Π½ΠΎΠΉ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ
    • ВСрапия бисфосфонатами Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Π° Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ ΠΏΡ€Π΅ΠΊΡ€Π°Ρ‰Π΅Π½Π° ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎ с ΠΏΡ€Π΅ΠΊΡ€Π°Ρ‰Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΎΠ²Π°Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ супрСссии, Ссли отсутствуСт ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΈ остСопороза
  • Π–Π΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½Ρ‹ Π² постмСнопаузС с высоким риском прогрСссирования заболСвания:
    • Π‘Π»Π΅Π΄ΡƒΠ΅Ρ‚ Π΄ΠΎΠ±Π°Π²Π»ΡΡ‚ΡŒ бисфосфонаты ΠΊ ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΡŽ Π°Π΄ΡŠΡŽΠ²Π°Π½Ρ‚Π½ΠΎΠΉ систСмной Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ с Ρ†Π΅Π»ΡŒΡŽ ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ риска прогрСссирования
    • Π Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄ΡƒΠ΅ΠΌΡ‹ΠΌ бисфосфонатами ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ золСдроновая кислота 4 ΠΌΠ³ Π²/Π² ΠΊΠ°ΠΆΠ΄Ρ‹Π΅ 6 мСс. ΠΈΠ»ΠΈΒ ΠΊΠ»ΠΎΠ΄Ρ€ΠΎΠ½Π°Ρ‚ 1600 ΠΌΠ³ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΡŒ Π΅ΠΆΠ΅Π΄Π½Π΅Π²Π½ΠΎ совмСстно с ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΠΎΠΌ Π²ΠΈΡ‚Π°ΠΌΠΈΠ½Π° Π” ΠΈ ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΡ
    • ΠΠ°Ρ‡ΠΈΠ½Π°Ρ‚ΡŒ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΡŽ бисфосфонатами слСдуСт ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎ с Π½Π°Ρ‡Π°Π»ΠΎΠΌ Π°Π΄ΡŠΡŽΠ²Π°Π½Ρ‚Π½ΠΎΠΉ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ
    • ΠŸΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ лСчСния бисфосфонатами Π½Π΅ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Π° ΠΏΡ€Π΅Π²Ρ‹ΡˆΠ°Ρ‚ΡŒ 5 Π»Π΅Ρ‚, Ссли отсутствуСт ΡƒΠ³Ρ€ΠΎΠ·Π° патологичСских ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π»ΠΎΠΌΠΎΠ² вслСдствиС остСопороза
Вюляндин Π‘Π΅Ρ€Π³Π΅ΠΉ АлСксССвич Вюляндин Π‘Π΅Ρ€Π³Π΅ΠΉ АлСксССвич

Π›Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ бисфосфонатами Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΠ΅ΠΌΠΈΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ Ρ€Π°ΠΊΠ΅ ΠΌΠΎΠ»ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹

ΠŸΠ°Ρ€Π°Π½Π΅ΠΎΠΏΠ»Π°ΡΡ‚ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠ°Ρ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΠ΅ΠΌΠΈΡ – Π½Π΅ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ ΡƒΠΆ Ρ€Π΅Π΄ΠΊΠΎΠ΅ явлСниС, частота Π΅Π΅ ΠΏΡ€ΠΈ Π½Π΅ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… заболСваниях достигаСт 10-15%. ΠžΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ ΠΎΠ½Π° выявляСтся Π½Π° ΠΏΠΎΠ·Π΄Π½Π΅ΠΉ стадии ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ, Π½ΠΎ ΠΈΠ½ΠΎΠ³Π΄Π° Π±Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹ΠΌ симптомом заболСвания. Π­Ρ‚ΠΎ касаСтся, ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΠΎ, Π³ΡƒΠΌΠΎΡ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΠ΅ΠΌΠΈΠΈ – ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΈΠ· Π²Π°Ρ€ΠΈΠ°Π½Ρ‚ΠΎΠ² ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»Π΅Π²ΠΎΠΉ, Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰Π΅ΠΉΡΡ вслСдствиС сСкрСции ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΡŒΡŽ вСщСств – ΠŸΠ’Π“-ΠΏΠΎΠ΄ΠΎΠ±Π½Ρ‹Ρ… ΠΏΠ΅ΠΏΡ‚ΠΈΠ΄ΠΎΠ², ΡΡ‚ΠΈΠΌΡƒΠ»ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΡ… ΠΊΠΎΡΡ‚Π½ΡƒΡŽ Ρ€Π΅Π·ΠΎΡ€Π±Ρ†ΠΈΡŽ. Π’ качСствС ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€Π° ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ привСсти Π³ΡƒΠΌΠΎΡ€Π°Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΠ΅ΠΌΠΈΡŽ ΠΏΡ€ΠΈ плоскоклСточном Ρ€Π°ΠΊΠ΅ Π»Π΅Π³ΠΊΠΎΠ³ΠΎ ΠΈΠ»ΠΈ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Π½Π΅Ρ„Ρ€ΠΎΠΌΠ΅, ΠΊΠΎΠ³Π΄Π° для развития патологичСского состояния Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ мСтастазов Π² кости совсСм Π½Π΅ ΠΎΠ±ΡΠ·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ. ВыдСляСмыС ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΡŒΡŽ вСщСства ΠΌΠ΅Π½ΡΡŽΡ‚ ΠΌΠ΅Ρ‚Π°Π±ΠΎΠ»ΠΈΠ·ΠΌ костной Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΠΈ, усиливая Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ остСбластов ΠΈ остСокластов. Π’Ρ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΉ Π²Π°Ρ€ΠΈΠ°Π½Ρ‚ паранСопластичСской Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΠ΅ΠΌΠΈΠΈ – остСолитичСская, Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°ΡŽΡ‰Π°Ρ вслСдствиС Ρ€Π°Π·Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΡŒΡŽ костной Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΠΈ. ΠŸΡ€ΠΈ Ρ€Π°ΠΊΠ΅ ΠΌΠΎΠ»ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΠ΅ΠΌΠΈΡ ΠΈΠΌΠ΅Π΅Ρ‚ ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΈ ΠΎΠ±ΠΎΠΈΡ… Π²Π°Ρ€ΠΈΠ°Π½Ρ‚ΠΎΠ². ΠŸΡ€Π΅Π²Π°Π»ΠΈΡ€ΡƒΠ΅Ρ‚ Π²Π°Ρ€ΠΈΠ°Π½Ρ‚ остСолитичСской Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΠ΅ΠΌΠΈΠΈ, ΠΊΠΎΠ³Π΄Π° ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»Π΅Π²Ρ‹Π΅ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠΈ Π½Π΅ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ сами Ρ€Π°Π·Ρ€ΡƒΡˆΠ°ΡŽΡ‚ ΠΊΠΎΡΡ‚ΡŒ, Π½ΠΎ ΠΈΒ Π²Ρ‹Π΄Π΅Π»ΡΡŽΡ‚ Ρ†ΠΈΡ‚ΠΎΠΊΠΈΠ½Ρ‹, простагландины Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΡ‹ Π•, Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ остСокласты ΠΈ ΡΡ‚ΠΈΠΌΡƒΠ»ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ Ρ€Π΅Π·ΠΎΡ€Π±Ρ†ΠΈΡŽ кости Π²Π±Π»ΠΈΠ·ΠΈ мСтастазов. ΠšΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠΈ Ρ€Π°ΠΊΠ° ΠΌΠΎΠ»ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹ Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΡΠ΅ΠΊΡ€Π΅Ρ‚ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π³ΠΎΡ€ΠΌΠΎΠ½ΠΏΠΎΠ΄ΠΎΠ±Π½Ρ‹Π΅ ΠΏΠ΅ΠΏΡ‚ΠΈΠ΄Ρ‹, Ρ‡Ρ‚ΠΎ являСтся ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΎΠΌ Π³ΡƒΠΌΠΎΡ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΠ΅ΠΌΠΈΠΈ.

Особая Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ° Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†Π΅ΠΌΠΈΠΈ, Ρ‚Π°ΠΊ называСмая Β«tumor flare hypercalcemiaΒ», Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°Π΅Ρ‚ ΡƒΒ 5-6% Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Ρ€Π°ΠΊΠΎΠΌ ΠΌΠΎΠ»ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹ Π² ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹Π΅ 6 нСдСль ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΠ° тамоксифСна ΠΈΠ»ΠΈ прогСстинов. Π’Π°ΠΊΡƒΡŽ ΠΈΠ½Π΄ΡƒΡ†ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΡƒΡŽ лСкарством Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΠ΅ΠΌΠΈΡŽ вСсьма ΡƒΡΠΏΠ΅ΡˆΠ½ΠΎ Π»Π΅Ρ‡Π°Ρ‚ бисфосфонатами Π±Π΅Π· ΠΎΡ‚ΠΌΠ΅Π½Ρ‹ эндокринных ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ² [44].

Π“ΠΈΠΏΠ΅Ρ€ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΠ΅ΠΌΠΈΡ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ связана с ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄ΠΎΠ·ΠΈΡ€ΠΎΠ²ΠΊΠΎΠΉ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ² Π²ΠΈΡ‚Π°ΠΌΠΈΠ½Π° D. Π”Π΅Ρ„ΠΈΡ†ΠΈΡ‚ Π²ΠΈΡ‚Π°ΠΌΠΈΠ½Π° D Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°Π΅Ρ‚ ΠΏΡ€ΠΈ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΈ Π΅Π³ΠΎ всасывания ΠΏΡ€ΠΈ рядС Π½Π΅ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»Π΅Π²Ρ‹Ρ… Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠΉ, нСдостаточной инсоляции с октября ΠΏΠΎ ΠΌΠ°Ρ€Ρ‚. НС сСкрСт, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΏΠΎΠ΄ дСйствиСм Ρ€Π΅ΠΊΠ»Π°ΠΌΡ‹ ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΈΠ΅ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ Ρ€Π°ΠΊΠΎΠΌ ΠΌΠΎΠ»ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹ ΠΏΡ€ΠΈΠ½ΠΈΠΌΠ°ΡŽΡ‚ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹ Π²ΠΈΡ‚Π°ΠΌΠΈΠ½Π° D Π±Π΅Π· ΠΊΠ°ΠΊΠΈΡ…-Π»ΠΈΠ±ΠΎ оснований. Π’Π°ΠΊΡƒΡŽ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΠ΅ΠΌΠΈΡŽ Π»Π΅Ρ‡Π°Ρ‚ ΠΎΡ‚ΠΌΠ΅Π½ΠΎΠΉ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π°, бисфосфонаты здСсь нСумСстны.

Π‘ΠΈΠΌΠΏΡ‚ΠΎΠΌΡ‹ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΠ΅ΠΌΠΈΠΈ ΠΏΠΎΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΠΈ Π²Ρ‹ΡˆΠ΅ 3 ммоль/Π», Π½ΠΎ это совсСм Π½Π΅ ΠΎΠ±ΡΠ·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ – ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ ΡΡ‚Π΅ΠΏΠ΅Π½ΡŒΡŽ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΠ΅ΠΌΠΈΠΈ ΠΈ клиничСскими проявлСниями Π½Π΅Ρ‚ Ρ‡Π΅Ρ‚ΠΊΠΎΠΉ зависимости. Иногда высокий ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΠΉ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ Π±Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ случайной Π½Π°Ρ…ΠΎΠ΄ΠΊΠΎΠΉ. ΠŸΠ°Ρ€Π°Π½Π΅ΠΎΠΏΠ»Π°ΡΡ‚ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠ°Ρ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΠ΅ΠΌΠΈΡ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΏΡ€ΠΎΡΠ²Π»ΡΡ‚ΡŒΡΡ ΡƒΡ‚ΠΎΠΌΠ»ΡΠ΅ΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ, дСпрСссиСй, ΡΠΏΡƒΡ‚Π°Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ сознания, отсутствиСм Π°ΠΏΠΏΠ΅Ρ‚ΠΈΡ‚Π°, Ρ‚ΠΎΡˆΠ½ΠΎΡ‚ΠΎΠΉ, Ρ€Π²ΠΎΡ‚ΠΎΠΉ, ΠΎΠ±Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΠΌΡ‹ΠΌ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΈ ΠΏΠΎΡ‡Π΅Ρ‡Π½Ρ‹Ρ… ΠΊΠ°Π½Π°Π»ΡŒΡ†Π΅Π², Π°Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠΈΠ΅ΠΉ. ΠŸΠΎΡΡ‚ΠΎΠΌΡƒ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠΎΠ΄ΠΎΠ·Ρ€Π΅Π½ΠΈΠΈ Π½Π° Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΠ΅ΠΌΠΈΡŽ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ сразу ΠΆΠ΅ ΡΠ΄Π΅Π»Π°Ρ‚ΡŒ Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ· ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ Π½Π° ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΠΉ. ΠžΡ‚ΡΡ€ΠΎΡ‡ΠΈΠ² это исслСдованиС ΠΈ ΠΎΡ‚ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ² ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΊΡƒ Π΄ΠΎΠΌΠΎΠΉ Π½Π° 1-2 суток, Π²Ρ‹ рискуСтС ΠΏΠΎΡ‚Π΅Ρ€ΡΡ‚ΡŒ Π΅Π΅. ВяТСлая Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΠ΅ΠΌΠΈΡ с ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½Π΅ΠΌ ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΡ ΡΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅ 3,7 ммоль/Π» опасна Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΊΠΎΠΌΡ‹ и остановкой сСрдца. Под маской ΡƒΠ΄ΠΎΠ²Π»Π΅Ρ‚Π²ΠΎΡ€ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ самочувствия ΠΏΡ€ΠΈ симптомах минимальной выраТСнности ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΡΠΊΡ€Ρ‹Π²Π°Ρ‚ΡŒΡΡ ΠΎΡ‚Π½ΡŽΠ΄ΡŒ нСлСгкая Π³ΠΈΠΏΠ΅ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΠ΅ΠΌΠΈΡ.

К Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΎΠΌΡƒ соТалСнию, зная ΠΎ клиничСских проявлСниях Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΠ΅ΠΌΠΈΠΈ ΠΈ Π³Ρ€Π°Π΄Π°Ρ†ΠΈΠΈ тяТСсти ΠΏΠΎ ΡΠΎΠ΄Π΅Ρ€ΠΆΠ°Π½ΠΈΡŽ ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΡ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ, ΠΌΡ‹ Π·Π°Π±Ρ‹Π²Π°Π΅ΠΌ ΠΎ Ρ‚ΠΎΠΌ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈ патологичСских состояниях Π½Π΅ слСдуСт Π±Ρ€Π°Ρ‚ΡŒ Π·Π° основу ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ ΠΎΠ±Ρ‰Π΅Π³ΠΎ ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΡ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ, состоящий ΠΈΠ· Ρ‚Ρ€Π΅Ρ… Ρ„Ρ€Π°ΠΊΡ†ΠΈΠΉ: 40% Π΅Π³ΠΎ связано с Π±Π΅Π»ΠΊΠ°ΠΌΠΈ, 10% – свСрхионизированныС ΠΈΠΎΠ½Ρ‹ ΠΈ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠ²ΠΈΠ½Π° – ΠΈΠΎΠ½ΠΈΠ·ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹ΠΉ. Π’ ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠ΅ Π·Π΄ΠΎΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ Ρ‡Π΅Π»ΠΎΠ²Π΅ΠΊΠ° содСрТится 1-2 ΠΊΠ³ ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΡ, ΠΈΠ· Π½ΠΈΡ… 98% – Π² составС костной Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΠΈ. Π›ΠΈΡˆΡŒ 0,5% ΠΎΠ±Ρ‰Π΅Π³ΠΎ ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΡ кости свободно обмСниваСтся ΡΒ ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΠ΅ΠΌ Π²Π½Π΅ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Тидкости. ΠŸΠΎΡΡ‚ΠΎΡΠ½Π½ΠΎΠ΅ ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΡ связано с PH ΠΏΠ»Π°Π·ΠΌΡ‹ и состояниСм ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ° ΠΈ ΠΏΠΎΡ‡Π΅ΠΊ, контролируСтся ΠΌΠΈΠ½ΠΈΠΌΡƒΠΌ трСмя Π³ΠΎΡ€ΠΌΠΎΠ½Π°ΠΌΠΈ. Волько ΠΈΠΎΠ½ΠΈΠ·ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹ΠΉ ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΠΉ являСтся Π²Π΅Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ½ΠΎΠΉ постоянной ΠΈ мСняСтся ΠΏΡ€ΠΈ болСзнях костной Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΠΈ [4].

Норма сывороточного (ΠΎΠ±Ρ‰Π΅Π³ΠΎ) ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΡ 8,5-10,3 ΠΌΠ³% ΠΈΠ»ΠΈ 4,2-5,2 мэкв/Π» ΠΈΠ»ΠΈ 2,2-2,6 ммоль/Π»; ΠΈΠΎΠ½ΠΈΠ·ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ – 4,2-5,2 ΠΌΠ³% ΠΈΠ»ΠΈ 2,1-2,Π± мэкв/Π» ΠΈΠ»ΠΈ Π² срСднСм 1,2 ммоль/Π»; Π² систСмС БИ: ΠΎΠ±Ρ‰ΠΈΠΉ 2,1-2,2 ммоль/Π», ΠΈΠΎΠ½ΠΈΠ·ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹ΠΉ 1,05-1,3 ммоль/Π» [1]. ΠŸΡ€ΠΈ нСвозмоТности прямого измСрСния ΡΠΎΠΎΡ‚Π½ΠΎΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΈΠΎΠ½ΠΈΠ·ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΈ связанного ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΡ ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΏΠΎ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΡƒΠ»Π΅ [40]:

Бвязанный с Π±Π΅Π»ΠΊΠΎΠΌ ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΠΉ (%) = 0,8Γ—ΠΠ»ΡŒΠ±ΡƒΠΌΠΈΠ½ (Π³/Π») + 0,2Γ—Π“Π»ΠΎΠ±ΡƒΠ»ΠΈΠ½ (Π³/Π») + 3

Π’ своСм ΡƒΠΆΠ΅ ΡΡ‚Π°Π²ΡˆΠΈΠΌ классичСским постоянно обновляСмом Ρ‚Ρ€ΡƒΠ΄Π΅ Β«Bisphosphonates inΒ Bone DiseaseΒ» Herbert Fleisch, ΠΏΡ€ΠΎΠ°Π½Π°Π»ΠΈΠ·ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π² ΠΎΠ³Ρ€ΠΎΠΌΠ½ΠΎΠ΅ количСство Π»ΠΈΡ‚Π΅Ρ€Π°Ρ‚ΡƒΡ€Ρ‹, Π΄Π΅Π»Π°Π΅Ρ‚ Π²Ρ‹Π²ΠΎΠ΄, Ρ‡Ρ‚ΠΎ для лСчСния острой Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†Π΅ΠΌΠΈΠΈ слоТно ΠΎΡ‚Π΄Π°Ρ‚ΡŒ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΏΠΎΡ‡Ρ‚Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΊΠ°ΠΊΠΎΠΌΡƒ-Π»ΠΈΠ±ΠΎ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρƒ – ΠΊΠ»ΠΎΠ΄Ρ€ΠΎΠ½Π°Ρ‚Ρƒ, ΠΏΠ°ΠΌΠΈΠ΄Ρ€ΠΎΠ½Π°Ρ‚Ρƒ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΈΠ±Π°Π½Π΄Ρ€ΠΎΠ½Π°Ρ‚Ρƒ, Π° ΠΏΡ€ΠΈ хроничСской Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€-ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†Π΅ΠΌΠΈΠΈ ΠΊΠ»ΠΎΠ΄Ρ€ΠΎΠ½Π°Ρ‚ ΠΎΡ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ ΠΈ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ²Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ ΠΏΠ°ΠΌΠΈΠ΄Ρ€ΠΎΠ½Π°Ρ‚ ΠΎΠ΄ΠΈΠ½Π°ΠΊΠΎΠ²ΠΎ эффСктивны [14].

ВсСм извСстна Ρ‚Π°Π±Π»ΠΈΡ†Π° Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ€Π΅Π·ΠΎΡ€Π±Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠΉ активности бисфосфонатов, ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‰Π°Ρ возрастаниС послСднСй с этидроната (-1x) Π΄ΠΎ Π·ΠΎΠ»Π΅Π΄Ρ€ΠΎΠ½Π°Ρ‚Π° (>10000x), Π³Π΄Π΅ различия ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ ΠΊΠ»ΠΎΠ΄Ρ€ΠΎΠ½Π°Ρ‚ΠΎΠΌ, ΠΏΠ°ΠΌΠΈΠ΄Ρ€ΠΎΠ½Π°Ρ‚ΠΎΠΌ ΠΈ ΠΈΠ±Π°Π½Π΄Ρ€ΠΎΠ½Π°Ρ‚ΠΎΠΌ ΡΠΎΡΡ‚Π°Π²Π»ΡΡŽΡ‚ ΡΠΎΠΎΡ‚Π½ΠΎΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ –10x, -100x, >1000-<10000x. Но это исслСдованиС ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΎ Π½Π° крысах [8]. Π’ ΠΎΡ‚Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ ΠΎΡ‚ крыс, сила ингибирования бисфосфонатами костной Ρ€Π΅Π·ΠΎΡ€Π±Ρ†ΠΈΠΈ Ρƒ Ρ‡Π΅Π»ΠΎΠ²Π΅ΠΊΠ° Π² дСсятки Ρ€Π°Π· Π½ΠΈΠΆΠ΅, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π½Π΅ΡƒΠ΄ΠΈΠ²ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ хотя Π±Ρ‹ ΠΏΠΎΡ‚ΠΎΠΌΡƒ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΆΠΈΠ·Π½Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ Ρ†ΠΈΠΊΠ» крысы 2-2,5 Π³ΠΎΠ΄Π°, поэтому процСссы Π²Β Π΅Π΅ ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠ΅ ΠΈΠ΄ΡƒΡ‚ Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ быстрСС, с ΠΈΠ½ΠΎΠΉ ΠΏΠΎΡ‚Π΅Π½Ρ†ΠΈΠ΅ΠΉ ΠΈ ΠΈΠ½Π°Ρ‡Π΅, Ρ‡Π΅ΠΌ Ρƒ Ρ‡Π΅Π»ΠΎΠ²Π΅ΠΊΠ°.

Π•Ρ‰Π΅ Π² 1994 Π³. Green J.R с соавторами ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π»ΠΈ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π½Π΅Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π°Π»Π°ΡΡŒ ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ ΠΊΠ»ΠΎΠ΄Ρ€ΠΎΠ½Π°Ρ‚ΠΎΠΌ ΠΈ ΠΏΠ°ΠΌΠΈΠ½Π΄Ρ€ΠΎΠ½Π°Ρ‚ΠΎΠΌ, Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ°Π»Π°ΡΡŒ in vitro Π½Π° ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠ°Ρ… ΠΌΡ‹ΡˆΠ΅ΠΉ, in vivo Π½Π° крысах эти различия ΡƒΡΡƒΠ³ΡƒΠ±Π»ΡΠ»ΠΈΡΡŒ [15]. ΠŸΡ€ΠΎΡΠΏΠ΅ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΠ΅ исслСдованиС, ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½Π½ΠΎΠ΅ с Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ 8905 Π·Π΄ΠΎΡ€ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½ с Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΌΠΈΠ½Π΅Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ΠΏΠ»ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ кости, ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π»ΠΎ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π²Π΅Ρ€ΠΎΡΡ‚Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ развития мСтастазов Π² кости Π²Ρ‹ΡˆΠ΅, Ρ‡Π΅ΠΌ Π²Ρ‹ΡˆΠ΅ ΠΌΠΈΠ½Π΅Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ ΠΏΠ»ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ кости, Ρ‚ΠΎΠ³Π΄Π° ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΡ€ΠΈ остСопорозС этот ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒ Π½ΠΈΠΆΠ΅ [39]. Казалось Π±Ρ‹, Ρ‡Ρ‚ΠΎ лизис кости ΠΏΡ€ΠΈ остСопорозС Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ΅Π½ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ благоприятСн для возникновСния Π½Π° этом Ρ„ΠΎΠ½Π΅ мСтастазов, Π½ΠΎ получаСтся ΠΊΠ°ΠΊ Ρ€Π°Π· Π½Π°ΠΎΠ±ΠΎΡ€ΠΎΡ‚. И Ссли Ρƒ ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ биологичСского Ρ‚ΠΈΠΏΠ°, ΠΏΡ€ΠΈ каТущСйся сходности ΠΌΠ΅Ρ…Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠ° патологичСской Ρ€Π΅Π·ΠΎΡ€Π±Ρ†ΠΈΠΈ и формирования кости, ΠΎΡ‚ΠΌΠ΅Ρ‡Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Ρ‚Π°ΠΊΠΈΠ΅ различия, Ρ‚ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈ сравнСнии тСрапСвтичСского эффСкта лСкарствСнного ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π° Ρƒ Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Ρ… биологичСских Ρ‚ΠΈΠΏΠΎΠ² эти различия ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΎΠΊΡ€Π°Ρ‚Π½ΠΎ ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ΡΡ. Π’ΠΎΡ‚ ΠΏΠΎΡ‡Π΅ΠΌΡƒ нСльзя ΡΡ‡ΠΈΡ‚Π°Ρ‚ΡŒ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΈΠ±Π°Π½Π΄Ρ€ΠΎΠ½Π°Ρ‚ Ρƒ ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½ Π±ΡƒΠ΄Π΅Ρ‚ эффСктивнСС ΠΏΠ°ΠΌΠΈΠ΄Ρ€ΠΎΠ½Π°Ρ‚Π° Π² 10-100 Ρ€Π°Π·, Π° ΠΊΠ»ΠΎΠ΄Ρ€ΠΎΠ½Π°Ρ‚Π° Π² 100-1000. Π’ ΠΎΡ‚Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ ΠΎΡ‚ крыс сила ингибирования бисфосфонатами костной Ρ€Π΅Π·ΠΎΡ€Π±Ρ†ΠΈΠΈ Ρƒ Ρ‡Π΅Π»ΠΎΠ²Π΅ΠΊΠ° Π² дСсятки Ρ€Π°Π· Π½ΠΈΠΆΠ΅.

Π Π°Π½Π΄ΠΎΠΌΠΈΠ·ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠ΅ исслСдованиС ΡΡ€Π°Π²Π½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ эффСктивности Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… Π΄ΠΎΠ· ΠΈΠ±Π°Π½Π΄Ρ€ΠΎΠ½Π°Ρ‚Π° ΠΈ ΠΏΠ°ΠΌΠΈΠ΄Ρ€ΠΎΠ½Π°Ρ‚Π° ΠΏΡ€ΠΈ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΠ΅ΠΌΠΈΠΈ, ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½Π½ΠΎΠ΅ Π² 19 Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Ρ… Π½Π°Β 72Β Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ…, стратифицированных ΠΏΠΎ ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½ΡŽ исходного ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΡ ΠΈ Π΅ΠΆΠ΅Π΄Π½Π΅Π²Π½Ρ‹ΠΌ ΠΌΠΎΠ½ΠΈΡ‚ΠΎΡ€ΠΈΠ½Π³ΠΎΠΌ, Π΄Π°Π»ΠΎ ΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Ρ‹. Π‘Ρ€Π΅Π΄Π½Π΅Π΅ сниТСниС исходного уровня ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΡ Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· 4 дня Π² Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΠ΅ ΠΈΠ±Π°Π½Π΄Ρ€ΠΎΠ½Π°Ρ‚Π° Π±Ρ‹Π»ΠΎ Π²Ρ‹ΡˆΠ΅, Ρ‡Π΅ΠΌ для всСй ΠΊΠΎΠ³ΠΎΡ€Ρ‚Ρ‹, ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡ‡ΠΈΠ²ΡˆΠ΅ΠΉ ΠΏΠ°ΠΌΠΈΠ΄Ρ€ΠΎΠ½Π°Ρ‚. Частота эффСкта, ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΈ врСмя Π½Π°Ρ‡Π°Π»Π° сниТСния ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΡ Π±Ρ‹Π»ΠΈ ΠΎΠ΄ΠΈΠ½Π°ΠΊΠΎΠ²Ρ‹ для ΠΎΠ±Π΅ΠΈΡ… Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏ. Однако Ρƒ 11 Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… с исходным ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½Π΅ΠΌ ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΡ 3,4-4,0 ммоль/Π» срСднСС сниТСниС Π² Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΠ΅ ΠΈΠ±Π°Π½Π΄Ρ€ΠΎΠ½Π°Ρ‚Π° Π±Ρ‹Π»ΠΎ Π²Ρ‹ΡˆΠ΅ Π² Π΄Π²Π° с лишним Ρ€Π°Π·Π°, Ρ‡Π΅ΠΌ ΠΏΡ€ΠΈ использовании ΠΏΠ°ΠΌΠΈΠ΄Ρ€ΠΎΠ½Π°Ρ‚Π°. Π’Π°ΠΊΠΈΠΌ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠΌ, прСимущСство ΠΈΠ±Π°Π½Π΄Ρ€ΠΎΠ½Π°Ρ‚Π° ΠΏΡ€ΠΈ ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΡŒ-ассоциированной Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΠ΅ΠΌΠΈΠΈ выявляСтся ΠΏΡ€ΠΈ исходном ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½Π΅ ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΡ Π½Π΅ Π½ΠΈΠΆΠ΅ 3,5 ммоль/Π». Π‘Π»Π΅Π΄ΡƒΠ΅Ρ‚ отнСсти ΠΊ прСимущСствам ΠΈ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ быстрого ввСдСния ΠΈΠ±Π°Π½Π΄Ρ€ΠΎΠ½Π°Ρ‚Π° (30-минутная инфузия Π½Π° 250 ΠΌΠ» физиологичСского раствора), Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π½Π΅ ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ²Π°Π΅Ρ‚ ΠΏΠΎ ΡΡ€Π°Π²Π½Π΅Π½ΠΈΡŽ с 2-часовой ΠΏΡ€ΠΎΡ†Π΅Π½Ρ‚ Π½Π΅Π³Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹Ρ… Ρ€Π΅Π°ΠΊΡ†ΠΈΠΉ [25].

Π’ Π°Ρ€Ρ…ΠΈΠ²Π½Ρ‹Ρ… Π΄Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… Ρ„ΠΈΡ€ΠΌΡ‹ Π₯ΠΎΡ„Ρ„ΠΌΠ°Π½Π½-Ля Рош Π΅ΡΡ‚ΡŒ ΠΏΠΎΠ΄Ρ‚Π²Π΅Ρ€ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΈΠ±Π°Π½Π΄Ρ€ΠΎΠ½Π°Ρ‚ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ эффСктивСн ΠΏΡ€ΠΈ остСолитичСской Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΠ΅ΠΌΠΈΠΈ, Ρ‡Π΅ΠΌ Π³ΡƒΠΌΠΎΡ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ. ΠŸΡ€ΠΈ Π΄ΠΎΠ·Π΅ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π° 2 ΠΌΠ³ эффСкт рСгистрировался Ρƒ 63% ΠΈ 57% соотвСтствСнно. Π˜Π±Π°Π½Π΄Ρ€ΠΎΠ½Π°Ρ‚ Π² Π΄ΠΎΠ·Π΅ 4 ΠΌΠ³ Π±Ρ‹Π» Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π΅Π½ Ρƒ 84% ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ² 68% ΠΏΡ€ΠΈ Π³ΡƒΠΌΠΎΡ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ Π²Π°Ρ€ΠΈΠ°Π½Ρ‚Π΅. ΠŸΡ€ΠΈ Ρ€Π°ΠΊΠ΅ ΠΌΠΎΠ»ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ ΠΎΠ±Π° Π²Π°Ρ€ΠΈΠ°Π½Ρ‚Π°, Π½ΠΎ Ρ‡Π°Ρ‰Π΅ – остСолитичСский [63].

На протяТСнии 20 Π»Π΅Ρ‚ Ρ€ΠΎΠ»ΡŒ ΠΊΠ»ΠΎΠ΄Ρ€ΠΎΠ½Π°Ρ‚Π° для лСчСния ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΡŒ-ассоциированной Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΠ΅ΠΌΠΈΠΈ ΠΏΠΎΠ΄Ρ€ΠΎΠ±Π½ΠΎ ΠΈΠ·ΡƒΡ‡Π°Π»Π°ΡΡŒ. Π’ Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΠ½ΡΡ‚Π²Π΅ Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½Π° высокая ΡΡ„Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ – Π΄ΠΎ 90% [30]. Π’ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ использованиС ΠΊΠ°ΠΊ 5-Π΄Π½Π΅Π²Π½Ρ‹Ρ… ΠΈΠ½Ρ„ΡƒΠ·ΠΈΠΉ, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΈ ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΊΡ€Π°Ρ‚Π½ΠΎΠ΅ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ 1500 ΠΌΠ³ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π° [45], Π½ΠΎ Π½Π΅ Π² Ρ‚Π΅Ρ… ситуациях, ΠΊΠΎΠ³Π΄Π° трСбуСтся Π΄Π΅ΠΉΡΡ‚Π²ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ скорая ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΡŒ, Ρ‚ΠΎ Π΅ΡΡ‚ΡŒ ΠΏΡ€ΠΈ тяТСлой Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΠ΅ΠΌΠΈΠΈ. НайдСтся ΠΎΡ‡Π΅Π½ΡŒ ΠΌΠ°Π»ΠΎ Π²Ρ€Π°Ρ‡Π΅ΠΉ, Ρ€ΠΈΡΠΊΠ½ΡƒΠ²ΡˆΠΈΡ… ввСсти ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΌΠΎΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π½ΠΎ ΠΏΡΡ‚ΠΈΠ΄Π½Π΅Π²Π½ΡƒΡŽ Π΄ΠΎΠ·Ρƒ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π° Π² 1500 ΠΌΠ³, – Π½Π΅ ΠΈΠ·-Π·Π° боязни токсичСских Ρ€Π΅Π°ΠΊΡ†ΠΈΠΉ, Π° ΠΈΠ·-Π·Π° пСрспСктивы ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎ Ρ€Π°Π·Π±ΠΈΡ€Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²Π° с администрациСй учрСТдСния, ΠΏΡ€ΠΈΠ²Π΅Ρ€ΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΠΉ Ρ‚Ρ€Π°Π΄ΠΈΡ†ΠΈΠΎΠ½Π½Ρ‹ΠΌ ΠΏΠΎΠ΄Ρ…ΠΎΠ΄Π°ΠΌ. ΠŸΠΎΡΡ‚ΠΎΠΌΡƒ Π»ΡƒΡ‡ΡˆΠ΅ ΠΊΠ»ΠΎΠ΄Ρ€ΠΎΠ½Π°Ρ‚ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½ΡΡ‚ΡŒ ΠΏΡ€ΠΈ Π»Π΅Π³ΠΊΠΎΠΉ ΠΈΠ»ΠΈ срСднСй стСпСни Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΠ΅ΠΌΠΈΠΈ, «мягко» сниТая ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΠΉ Π½Π° протяТСнии 5 суток.

Π—ΠΎΠ»Π΅Π΄Ρ€ΠΎΠ½Π°Ρ‚, ΠΏΠΎ ΡΡ€Π°Π²Π½Π΅Π½ΠΈΡŽ с ΠΏΠ°ΠΌΠΈΠ΄Ρ€ΠΎΠ½Π°Ρ‚ΠΎΠΌ, эффСктивнСС Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΠΈΠ·ΠΎΠ²Π°Π» ΠΊΠΎΠ½Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Ρ†ΠΈΡŽ ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΡ Π² сывороткС: 32% дня ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ² 18% [22]. Π­Ρ„Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ Π·ΠΎΠ»Π΅Π΄Ρ€ΠΎΠ½Π°Ρ‚Π° Π² Π΄Π²Π° Ρ€Π°Π·Π° ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Π΅Π΅. Π˜ΠΌΠΏΠΎΠ½ΠΈΡ€ΡƒΠ΅Ρ‚ ΠΈ нСсомнСнная простота ΠΈΠ½Ρ„ΡƒΠ·ΠΈΠΈ Π·ΠΎΠΌΠ΅Ρ‚Ρ‹. Но это Π½Π΅ сулит экономии, ΠΏΠΎΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠΊΡƒ ΡΡ‚ΠΎΠΈΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ Π·ΠΎΠΌΠ΅Ρ‚Ρ‹ Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ Π²Ρ‹ΡˆΠ΅ Π°Ρ€Π΅Π΄ΠΈΠΈ.

Π”ΡƒΠΌΠ°ΡŽ, слСдуСт ΡΠΎΠ³Π»Π°ΡΠΈΡ‚ΡŒΡΡ с Π΄ΠΎΠΊΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΌ Fleisch ΠΈ Π½Π° ΠΏΡ€Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ΅ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ для лСчСния Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΠ΅ΠΌΠΈΠΈ любой ΠΈΠ· 4 ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ². ΠžΠ³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΡ Π½Π° Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π½Π°ΠΊΠ»Π°Π΄Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ спСктром токсичСских Ρ€Π΅Π°ΠΊΡ†ΠΈΠΉ, ΠΎ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… Π±ΡƒΠ΄Π΅Ρ‚ сказано Π½ΠΈΠΆΠ΅.

Π’ Π°ΠΌΠ±ΡƒΠ»Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π½ΠΎΠΉ ΠΏΡ€Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ΅ нСчасто рСгистрируСтся тяТСлая Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΠ΅ΠΌΠΈΡ, Ρ‚Π°ΠΊΠΈΡ… Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ Π³ΠΎΡΠΏΠΈΡ‚Π°Π»ΠΈΠ·ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ ΠΈΠ·-Π·Π° возмоТности развития ΠΊΠΎΠΌΡ‹. Π’Π΅Π΄ΡŒ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΠ΅ΠΌΠΈΠΈ Π½Π΅ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΎΠ³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ‡ΠΈΡ‚ΡŒΡΡ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ бисфосфонатов, Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ Π²ΠΎΡΡΡ‚Π°Π½ΠΎΠ²ΠΈΡ‚ΡŒ ОЦК, Ρ„ΠΎΡ€ΡΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ Π΄ΠΈΡƒΡ€Π΅Π· ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ этом Π²ΠΎΡΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΏΠΎΡ‚Π΅Ρ€ΠΈ натрия. Π›Π΅Π³ΠΊΡƒΡŽ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΠ΅ΠΌΠΈΡŽ Π²ΠΏΠΎΠ»Π½Π΅ ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΊΡƒΠΏΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ ΠΈ Π² Π°ΠΌΠ±ΡƒΠ»Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹Ρ… условиях, Π½Π°Π΄ΠΎ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ ΡƒΠ²Π΅Ρ€Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΌ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ это Π΄Π΅ΠΉΡΡ‚Π²ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ лСгкая ΡΡ‚Π΅ΠΏΠ΅Π½ΡŒ.

ΠœΠ΅Ρ‰Π΅Ρ€ΡΠΊΠΎΠ²Π° Н.Π“.