Ацетабулярная дисплазия – Ацетабулярная дисплазия: симптомы и лечение тазобедренных суставов – Болезни суставов, Дисплазия суставов | Суставы

Ацетабулярная дисплазия тазобедренных суставов: причины, виды, лечение

Среди новорожденных и грудничков нередка болезнь – дисплазия тазобедренных суставов. Дисплазия – нарушение в развитии ткани либо кости. Дисплазия тазобедренных суставов – нарушение в развитии элементов связок кости и суставных частей: капсулы сустава мышц, вертлужной впадины, головки бедренной кости.

Капсула сустава при заболевании начинает растягиваться, связки не в состоянии развиться, вертлужная впадина принимает форму плоского эллипса. Чаще болезнь проявляется у детей и новорожденных, считается врождённым заболеванием.

Патология у детей

Причины появления ацетабулярной дисплазии

Выявляется 40% генетического заболевания дисплазией. Известен ряд причин нарушения формирования тазобедренных суставов среди новорожденных детей и грудничков до года:

• Всевозможные виды инфекций у матери, переболевшей в период беременности;
• Сильный токсикоз на протяжении беременности;
• Родовые травмы;
• Эндокринные заболевания у женщины;
• Неправильное развитие эмбриона в утробе, возможные пороки;
• Чрезвычайно крупный либо, наоборот, недоношенный плод;
• Влияние медикаментов;
• Неправильный образ жизни матери во время беременности: употребление алкогольных напитков, курение.

Выявлены отдельные расовые и половые признаки болезни. У девочек дисплазия встречается на 80% чаще, чем у мальчиков. Заболеваемость среди европейцев намного выше, чем у афроамериканцев. Обычно страдают связки левой ноги. Чаще патология возникает у первенца. Чем вызвано явление, установить врачам не удалось.

Нарушение в развитии связок выявляется у каждого 20-го ребёнка. Медицинского вмешательства требует каждый 3-ий ребёнок. В прочих случаях дисплазия проходит вместе с ростом малыша, под регулярным наблюдением у врача.

У младенцев от новорожденных до возраста 3-4 месяцев стандартная анатомическая структура костей и связок сильно отличается от суставов взрослого человека. Вертлужная впадина у детей обнаруживает плоскую форму, у сформировавшегося человека находясь в наклонном положении. У младенцев вертлужная впадина расположена практически вертикально. При росте ребёнка врач отслеживает ацетабулярный угол, при нормальном развитии диагноз снимается.

Ацетабулярный угол у ребёнка

Виды ацетабулярной дисплазии

Ацетабулярная дисплазия – форма патологии неправильного развития вертлужной впадины. Выделяет главные виды:

• Предвывих. Нарушение в развитии и формировании мышц, связок и тазобедренных суставов. Свод вертлужной впадины обнаруживает неправильное расположение, она скошена. Имеется небольшое смещение проксимального отдела бедренной кости от вертлужной впадины. Подобный вид ацетабулярной дисплазии быстро выявляется врачами различными медицинскими путями.
• Подвывих. Подвывих бедра определяется как большее смещение головки в тазобедренном суставе, чем при предвывихе. Головка заходит под хрящевой ободок, отгибая его и смещая вверх относительно нормального расположения. По указанной причине связки растягиваются.
• Полный вывих бедра. Головка полностью уходит в сторону от нужного положения. Если в нормальном состоянии головка располагается во впадине, при заболевании головка бедренной кости располагается снаружи неё. Хрящевой ободок загибается вглубь, находясь в зажатом состоянии. Связки становятся растянутыми.

С рождения малыша врачи делают регулярный осмотр для выявления нарушения развития таза. Под дисплазией ортопеды определяют врождённую деформацию или патологию тазобедренных суставов. Возможно, что врач поставит диагноз замедленного развития собственно сустава. Дети с подобным диагнозом подвержены развитию вывиха, находятся в группе риска.

Развитие вывиха таза

Симптомы заболевания

Чтобы вовремя выявить нарушение тазобедренных связок и начать необходимое лечение, напомним о первых симптомах болезни. У детей развитие патологии родители регулярно проверяют самостоятельно, обращаясь к ортопеду в случае проявления симптомов и по графику обследования новорожденных детей. Посещение ортопеда новорождённым обязательно. В зависимости от развития ребёнка, врач назначит график посещения. Дома родители должны отметить основные признаки.

Первым явным признаком развития патологии суставов считается ограниченность в подвижности бёдер. Во время массажа стоит попробовать отвезти ножку немного в сторону от тела. Если малыш чувствует дискомфорт и начинает плакать, возможно, присутствует признак патологии тазобедренных суставов.

Складки, образующиеся в паховой и ягодичной области, на повреждённой стороне значительно глубже и больше. Нужно посмотреть, не наблюдается ли асимметрия складок у ребёнка. Вместе с признаком отмечается различие длины ножек.

Если болезнь у ребёнка проявляет тяжёлые формы, наблюдается щелчок при сгибании и разведении ножек малыша в суставах таза, коленях. Симптом называется «соскальзыванием», проявляется обычно при тяжелейшей форме патологии.

Наличие признаков не говорит о действительном нарушении тазобедренного сустава у ребёнка. Симптомы относятся в равной степени к прочим заболеваниям. С увиденными нарушениями развития требуется обратиться к врачу.

Консультация ортопеда

Диагностика ацетабуларной дисплазии

При рождении ребёнка и нахождении малыша в роддоме врач педиатр осматривает новорожденного на выявление патологии. Возможные и диагностированные патологии отслеживает врач поликлиники, наблюдающий за малышом. Когда педиатра настораживает развитие суставов, врач выдаёт направление на УЗИ либо дополнительно отправляет к ортопеду для точного диагноза.

Плановое посещение, если не установлено ортопедом индивидуально, проходит в 1, 3, 6 месяцев, потом в год. К указанному времени ребёнок начинает ходить. Врач-ортопед проводит УЗИ тазобедренных суставов. Метод выявления заболевания безвреден для здоровья малыша. При возникновении изменения в развитии ребёнка ультразвуковое исследование обнаружит нарушение. К сожалению, УЗИ не предоставляет полной информации о патологии, лишь выявляя факт.

При обнаружении болезни назначается дополнительное исследование – рентгенологическая диагностика. Известно несколько схем выявления патологии и возникшего заболевания:

• Схема Рейнберга – определяет отклонение от нормы проксимального отдела в тазобедренной кости.
• Схема Putti – рентгенологическая диагностика применяется для детей с невыраженной головкой в кости.
• Схема Hilgenreiner – определяет степень скошенности свода.
• Схема Ombredanne – показывает, насколько сильно произошёл отход проксимального отдела относительно горизонтального положения.

Рентгенография даёт возможность доктору поставить объективную оценку состоянию тазобедренных суставов, начать правильное лечение вовремя. Невылеченная дисплазия, протекавшая незаметно, невыявленная в детском возрасте, вызовет большие заболевания, связанные с суставами в будущем уже у взрослых людей.

Лечение болезни у детей разных возрастов

Если болезнь не выявлена вовремя (первые 6 месяцев жизни малыша), патология прогрессирует. Возможно проявление хромоты, поражённая ножка укорачивается. Если плановый поход к ортопеду и проведённое УЗИ не выявило отклонений, следует осматривать малыша самостоятельно.

График посещения врача-ортопеда назначается не случайно. Если болезнь удаётся выявить в первые три месяца, лечение проходит быстро, связки полностью восстанавливаются. Чем младше малыш, тем эффективнее лечение. Использования свободного пеленания хватит для лечения заболевания у малышей в возрасте до трёх месяцев – ножки пеленаются в разведённом друг от друга состоянии. Допустимо использовать специальную подушку Фрейка. Она подбирается специально по размеру и росту детей. Чем больше возраст ребёнка, тем более серьезные методы используются для фиксации ножек. В возрасте от шести месяцев подушка Фрейка уже не поможет, ортопеды назначают шину Мирзоевой, а также стремена Павлика.

В странах бывшего СССР принято крепко пеленать детей. Сейчас врачи рекомендуют не делать подобного. Свободное пеленание помогает мышцам развиться правильно самостоятельно. Редкость заболевания дисплазией в Африке объясняется тем, что на континенте новорожденных не пеленают крепко, давая возможность ножкам находиться в естественном, раздвинутом друг от друга состоянии.

Если запустить дисплазию, дальнейшее лечение будет протекать долго и тяжело. Кроме стремян и шин делаются специальные упражнения для восстановления правильного движения, укрепляются мышцы. Для каждого ребёнка подбирается индивидуальная система восстановления, разделённая на конкретные этапы. В каждом этапе присутствует система восстановления связок и костей в нужное положение, а затем реабилитационный период. При более тяжёлых видах поражения тазобедренных суставов требуется хирургическое вмешательство.

Родителям следует помнить – нельзя откладывать приём доктора. Плановые походы к любому врачу существуют для того, чтобы заметить заболевание на самых ранних стадиях. Для профилактики появления или осложнений дисплазии у новорожденных показано делать каждодневный разминающий массаж, раздвигать и сгибать ножки. Если возникают подозрения на патологии, следует немедленно записаться на приём к ортопеду. Если диагноз подтвердится, родители должны запастись терпением и знать, что болезнь излечивается, но требуется долгий период. Не пытайтесь найти быстрые способы, они кратковременны, болезнь появится снова.

причины, виды, симптомы и лечение

Содержание статьи:

Врожденная дисплазия тазобедренного сустава (ДТС) – это нарушение формирования вертлужной впадины, возникающее в период внутриутробного вынашивания и прогрессирующее после рождения ребенка. Характеризуется недоразвитием головки бедренной кости и вокруг расположенных мышц, связочного аппарата и суставной капсулы. Код в МКБ 10 – Q65.

Этиология заболевания у детей

Если дисплазия вертлужной впадины сильно выражена, ребенок в большинстве случаев рождается с вывихом сустава. Эта степень заболевания характеризуется выходом головки бедра за суставную капсулу. При состоянии подвывиха она не покидает сочленение, но значительно в нем смещается.

Ацетабулярная дисплазия тазобедренных суставов у новорожденных составляет 3% всех ортопедических нарушений развития. Заболевание встречается у 16 младенцев из 1000. Вывих диагностируется у 5 новорожденных из 1000.

Главная роль в формировании болезни отводится генетическому фактору. Около 40% случаев дисплазии возникают при наличии у родителей симптомов вывиха ТБС. Выделяют ряд причин формирования врожденной аномалии:

• неправильное положение малыша во время родовой деятельности;
• родовая травма;
• употребление определенных фармацевтических средств во время беременности;
• тяжелый токсикоз;
• возраст матери выше среднего;
• сохранение беременности при помощи медикаментов;
• болезни щитовидной железы у беременной женщины;
• дефицит витаминов в период вынашивания ребенка;
• вредные условия труда будущей мамы;
• гормональные нарушения.

К сопутствующим заболеваниям относят кривошею, миелодисплазиею (недоразвитие спинного мозга) и гидроцефалию (избыточное скопление жидкости в черепной коробке).

Виды ацетабулярной дисплазии и характерные симптомы

Классификация ацетабулярной дисплазии:

• Предвывих. В определенный момент внутриутробного развития у ребенка нарушается формирование связочного аппарата и мышечного корсета сочленения. При дисплазии крыш вертлужных впадин они немного скошены.
• Подвывих. Головка бедра более смещена в суставной капсуле, чем при предвывихе. Она смещается кверху и заходит под хрящевой ободок. В этом положении головки сильнее растягиваются связки.
• Полный вывих тазобедренного сочленения. Головка бедра смещается в сторону от необходимой локализации, располагаясь снаружи вертлужной впадины. Связки растягиваются, а хрящевой ободок загибается вглубь.

С момента рождения ребенка врачи проводят регулярный осмотр для выявления нарушений в развитии ТБС.

У новорожденного до появления ядра окостенения угол наклона свода вертлужной впадины равен 25-29 градусам. При ацетобулярной дисплазии этот показатель выше.

Основной признак дисплазии – ограниченная подвижность бедер. Во время массажа можно отвести ногу ребенка в сторону. Если малыш начинается плакать или чувствует дискомфорт, можно заподозрить нарушение развития тазобедренного сустава.

Одним из признаков ацетобулярной дисплазии является увеличение складок, образующихся в ягодичной и паховой области. Возможна их асимметрия. Различие длины ног также говорит о нарушенном положении головки бедра. При тяжелой форме заболевания у ребенка легко заметить щелчок во время сведения и разгибания ножек.

Диагностика

Предварительный диагноз ставится врачом еще в роддоме. В таком случае стоит в течение 3 недель посетить ортопеда, который назначит необходимые исследования. Чтобы полностью исключить вероятность появления болезни у ребенка, его водят на осмотр к врачу в 1 и 3 месяца, в полгода и в год. Такая регулярность позволит обнаружить болезнь даже при незначительных симптомах.

К детям из группы риска проявляется повышенное внимание. У матерей пациентов из этой категории во время беременности развивался токсикоз, а также был крупный плод. При обнаружении симптомов болезни малыша отправляют на дополнительные диагностические процедуры.

Клинический осмотр младенца проводят в теплой комнате, после того как завершится кормление. Более показательным является симптом укорочения одной из конечностей. Ребенка укладывают на спину, сгибают ноги в коленях и тазобедренных суставах. Если одно колено находится ниже другого, присутствует самая тяжелая форма ацетобулярной дисплазии – врожденный вывих.

Ультразвуковое исследование заменяет рентген у детей в первые месяцы жизни. Методика предоставляет необходимый объем достоверных данных и является безопасной для ребенка. Дисплазия вертлужных впадин на рентгенограмме выглядит как смещение одного или двух бедер вверх относительно нормального положения. Этот метод применяют для диагностики детей более старшего возраста.

Методы терапии

Лечение начинается с раннего детства. Для этого используют разные средства фиксации ножек малыша в положениях отведения и сгибания:

• стремена;
• шины;
• аппараты.

Эффективный способ лечения детей с ацетабулярной дисплазией – использование стремян Павлика. Они представляют собой грудной бандаж, к которому прикреплена система штрипок для удержания разведенных и согнутых ног ребенка. Конструкция фиксирует нижние конечности малыша и позволяет ему свободно двигаться.

Особую роль в лечении дисплазии занимают специальные упражнения, укрепляющие мышцы ТБС – удержание сочленений в правильной позиции и разведение ножек. Для определенных этапов развития ребенка составляют курс упражнений. В терапию входит специальный массаж.

В тяжелых случаях проводится моментальное закрытое вправление ТБС с последующим наложением гипсовой повязки. Эта процедура проводится в возрасте от 2 до 6 лет. После шестилетнего возраста вправить головку бедра уже не получится.

В случае высокого вывиха у пациентов в возрасте от 1,5 до 8 лет применяется скелетное вытяжение. Если консервативная терапия неэффективна, прибегают к открытому вправлению сустава и хирургическим манипуляциям на вертлужной впадине.

Возможные осложнения и последствия

При отсутствии лечения возможно развитие осложнений. Дети с дисплазией учатся ходить дольше сверстников. Походка больного ребенка характеризуется неустойчивостью, которую заметно уже в 1,5 года. При дисплазии развиваются:

• косолапость;
• хромота – ребенок хромает на ногу с больной стороны;
• плоскостопие;
• переваливание с одной ноги на другую.

В результате развития болезни у малыша портится осанка – позвоночник изгибается назад или вперед. К последствиям относят формирование остеохондроза — поражение межпозвонковых дисков и связок позвоночного столба. В тяжелых случаях ребенок становится инвалидом с младенчества.

Лечить дисплазию вертлужной впадины у детей можно только с ортопедом. Народные средства использовать бесполезно. Даже после выздоровления не рекомендуется отдавать ребенка в специализированные кружки для профессиональных занятий спортом.

Профилактика и прогноз

К профилактике ацетабулярной дисплазии относят такие методы:

• широкое пеленание;
• профилактический массаж ягодиц один раз в квартал;
• применение специальных конструкций для переноски новорожденных, которые позволяют держать ножки широко разведенными в стороны.

Врачебный прогноз при дисплазии вертлужной впадины условно благоприятен. При начале лечения до трехмесячного возраста врач полностью вправляет сустав без применения операционных методов.

Ацетабулярная дисплазия | Суставы

Диагностика и лечение ацетабулярной дисплазии

Нарушение развития вертлюжной впадины вызывает ацетабулярная дисплазия. При этом часть бедренного сустава, которая представляет тазовую кость имеет неестественно прямой угол наклона. В результате головка не может прочно закрепиться в суставной сумке и постоянно меняет локализацию. Заболевание связано с нарушением эмбрионального развития ребенка. Степень выраженности симптомов зависит от тяжести недуга. Выявить проблему способны родители, если у малыша нарушается разведение ножек в стороны. Лечение зависит от возраста и степени выраженности симптомов.

Почему возникает?

Точная этиология развития ацетабулярной дисплазии неизвестна. Однако существует ряд предрасполагающих факторов, способных увеличить вероятность возникновения аномалии у ребенка:

• инфекционные болезни матери в период беременности;
• большие размеры плода;
• токсикоз и преэклампсия беременной;
• недоношенный малыш;
• эндокринные заболевания матери;
• вредные привычки во время беременности;
• прием вредных медикаментозных средств.

Заболевание на 80% чаще встречается у девочек и больше подвержены поражению представители европейской расы.

Разновидности ацетабулярной дисплазии

В зависимости от тяжести процесса наблюдается несколько стадий развития патологии. Незначительные нарушения влекут за собой предвывих. Вертлюжная впадина при этом немного скошена, а головка бедренной кости не смещена. Проблема вызвана неправильным развитием мышечно-связочного аппарата, который формирует тазобедренный сустав. Средняя степень ацетабулярной дисплазии называется подвывихом. патология наблюдается, когда головка бедренной кости незначительно смещена вверх, относительно суставной поверхности. При вывихе бедро находится вне вертлюжной впадины. В группе риска развития ацетабулярной дисплазии находятся дети с замедленным окостенением суставов.

Как проявляется?

Первое, что замечают родители малыша, это уменьшенный угол отклонения бедра в сторону и ограничение подвижности ножек. При пассивном отведении конечностей под прямым углом в тазовом суставе, ребенок начинает плакать, что свидетельствует о болезненности этого действия. При выполнении движений, в тяжелых случаях, слышится характерный щелчок. Он появляется в результате соскакивания головки бедренной кости с вертлюжной впадины. Кроме этого, у малыша наблюдается асимметрия паховых и бедренных складок на ножках. Длина больной конечности может быть немного короче здоровой.

Методы диагностики

Наиболее точным методом, позволяющим определить наличие у ребенка ацетабулярной дисплазии в первое полугодие жизни, является безопасная ультразвуковая диагностика. После 6-ти месяцев для исследования патологии детям проводят рентгенографию. Процедура так же, как и УЗД, помогает выявить дисплазию тазовых суставов, но не может в полной мере предоставить всю информацию о патологии. Для этого необходимо провести магнитно-резонансную томографию.

Определить есть ли у малыша дисплазия тазобедренных суставов можно только после консультации с ортопедом и проведения ряда диагностических процедур.

Опасность дисплазии заключается в несвоевременном выявлении, которое в дальнейшем приводит к серьезным необратимым нарушениям. При подозрении на наличие у малыша патологии тазовой кости, необходимо постоянно посещать врача, который следит за динамикой процесса. С возрастом дисплазия ацетабулярная проходит самостоятельно и не требует никакого специфического лечения. Тем не менее полезно будет проведение лечебного массажа. В возрасте от 3-х месяцев для борьбы с болезнью используют подходящую по размеру подушку, которая поддерживает суставы в правильном положении. От полугода применяют шину и стремена.

Ацетабулярная дисплазия

Читайте статью об ультразвуковой диагностике дисплазии тазобедренных суставов в номере 2 за 1998 год.

Белорусский Государственный институт усовершенствования врачей.

Врожденная дисплазия тазобедренного сустава (ацетабулярная дисплазия или просто дисплазия тазобедренного сустава) — врожденное нарушение развития тазобедренного сустава во внутриутробном периоде и после рождения. Характеризуется пороком развития вертлужной впадины, ее уплощением (гипоплазией), недоразвитием головки бедренной кости и окружающих ее мышц, а также патологией связочного аппарата и капсулы сустава. Дисплазия тазобедренного сустава является состоянием, которое впоследствии может привести к вывиху бедра — в зависимости от степени нарушения развития или неадекватно проводимого лечения. Если имеется выраженное нарушение — ребенок может сразу родиться с врожденным вывихом бедра (полным нарушением контакта головки и суставной впадины), если нарушение менее выражено — может развиться подвывих (головка бедра децентрирована в суставе, однако не смещена за пределы лимбуса). Многие авторы выделяют состояние предвывиха, когда имеется незначительное нарушение развития тазобедренного сустава, но сохранено соотношение головки и суставной поверхности, а капсула сустава растянута, релаксирована, поэтому в большей степени этот диагноз является клиническим. Таким образом, дисплазия тазобедренного сустава является одной из форм врожденного вывиха бедра, его начальной стадией.

Актуальность проблемы врожденного вывиха бедра и дисплазии связана, в первую очередь, с частотой встречаемости данной патологии. Врожденный вывих-одна из самых частых деформаций опорно — двигательного аппарата, составляющая более 3% от всех ортопедических заболеваний. Дисплазия тазобедренного сустава встречается у 16 из 1000 новорожденных, а вывих формируется у 5 из 1000.

Во — вторых, врожденный вывих является тяжелым ортопедическим заболеванием, которое часто приводит к инвалидности.

Третий аспект-необходимость ранней диагностики. Здесь, как ни при какой другой ортопедической патологии, прогноз тем более благоприятный, чем раньше поставлен диагноз и начато адекватное лечение.

В — четвертых, сложность и недостаточная изученность данной патологии, множество различных к ней подходов. Несмотря на то, что заболевание известно давно, этиология и патогенез в достаточной мере до настоящего времени не изучены. Это создает условия для множества неточностей и ошибок в постановке диагноза. Часто ставится диагноз врожденного вывиха бедра там, где имеется только дисплазия. При неправильной укладке ребенка во время рентгенологического исследования возможен ошибочный диагноз при нормальном тазобедренном суставе. Врожденный вывих необходимо ставить только там , где он есть, так как нужна совершенно различная тактика лечения данных состояний. Кроме того, наносится психологическая травма родителям, тем более, что патология в 4-7 раз чаще встречается у девочек.

Постановка диагноза врожденного вывиха, в общем, не вызывает особых трудностей ни в ранний период, ни тем более потом. А вот при дисплазии часто возникает ситуация, особенно в первые три месяца жизни ребенка, когда трудно однозначно решить есть дисплазия или нет. Многие авторы в таких ситуациях рекомендуют проводить гипердиагностику, поскольку лечебные мероприятия в раннем периоде не очень сложны и обременительны для ребенка и родителей (широкое пеленание, лечебная гимнастика, массаж и т.д.). С другой стороны, если диагноз не поставлен окончательно, это может успокоить родителей — они долго могут не обращаться к врачу и не проводить должного лечения. Это еще раз подтверждает сложность данной проблемы.

Диагностика основана на тщательном сборе анамнеза, проведении клинического и рентгенологического обследования. Существуют следующие клинические симптомы данной патологии.

– Ограничение отведения в тазобедренном суставе: при дисплазии отведение менее ограничено, при вывихе — ограничение более значительно. Необходимо помнить, что возможность отведения бедра до 90° у ребенка с возрастом уменьшается и к 9 месяцам доходит только до 50°.

– Cимптом соскальзывания, или “щелчка” (Маркса-Ортолани), в первые три месяца жизни может быть вариантом нормы.

– Cимптом укорочения нижней конечности, выявляется только при одностороннем вывихе бедра со значительным смещением головки кверху.

– Симптом ассиметрии складок на бедре, ягодицах и подколенной области не является абсолютным, так как ассиметрия складок, особенно бедра, встречается и у здоровых детей.

– Наружная ротация нижней конечности на стороне поражения, избыточная подвижность (разболтанность) в суставах. Большой вертел на стороне вывиха более массивный, выступает над окружающими тканями и располагается выше.

На основании клинических признаков поставить достоверный диагноз нельзя. Основным и обязательным методом диагностики дисплазии, подвывиха и врожденного вывиха является рентгенография. Рентгенологический метод играет важную роль не только для ранней диагностики дисплазии, но и в ходе всего лечебного процесса. Еще большее значение он приобретает при контроле результатов лечения, позволяя также оценивать прогноз. Достоверность данных коксометрии зависит от правильной техники рентгенографии – правильного положения таза во время съемки и направления центрального луча. При производстве снимка ребенок лежит в положении с небольшой ротацией внутрь ног, которые вытянуты по длине и приведены. Таз должен плотно прилежать к кассете. Половые органы экранируются защитными средствами. Центральный луч направляется на область верхнего края симфиза. При оценке правильности хода центрального луча и правильности положения таза используют метод построения контрольных параллелей и метод построения контрольной дуги запирательного отверстия. При рентгеноанатомической оценке тазобедренных суставов должны учитываться все неточности проекции.

Существует много схем для определения по рентгенограммам правильного расположения костей, образующих тазобедренный сустав. Схема Хильгенрайнера-Эрлахера (Рис. 1) состоит в том, что проводят горизонтальную линию через оба У-образных хряща, затем от наиболее высоко расположенной точки диафиза бедра линию перпендикулярно до пересечения с горизонтальной линией. В норме длина этого перпендикуляра (h) 1-1,5 см.

Расстояние от дна вертлужной впадины до перпендикуляра (D) в норме также равно 1-1,5 см. При вывихе расстояние (h) уменьшается, а (D) увеличивается. От дна вертлужной впадины проводится касательная линия к наиболее периферическому отделу крыши вертлужной впадины. Образующийся угол (a) (ацетабулярный индекс) обычно не превышает 30°, но у детей до 3-х месяцев очень вариабелен (12°-38° ). Поэтому данная схема наиболее приемлема для оценки состояния тазобедренного сустава у детей старше 3-х месяцев.

Схема Омбреданна-Перкинса (Рис. 2).

Проводится линия (Б) через верхнелатеральный выступ вертлужной впадины параллельно линии, проведенной через середину кресцовых позвонков. Таким образом, сустав разделяется на четыре квадранта. При вывихах и дисплазии центр окостенения определяется в наружных квадрантах. У детей первых дней жизни точка окостенения головки бедра отсутствует, поэтому у них при дисплазии отмечают смещение проксимального метаэпифиза кнаружи от вертикальной линии Омбреданна-Перкинса. Данная схема удобна при выявлении дисплазии у детей первых дней жизни, тем более что на нее мало влияют погрешности (небольшие перекосы) укладки.

При нормальных условиях горизонтальная линия (А), проведенная через У-образные хрящи, касается верхнего края или пересекает середину ядра окостенения головки бедренной кости. Вертикаль (B) (линия Перкинса), проходящая через верхнелатеральный выступ вертлужной впадины в норме касается латерального края головки, при её отсутствии – латерального края ростковой зоны. Параллельно линии (А) через нижний край «запятой» Келлера линия (В) пересекает нижне-медиальный край шейки бедренной кости.

Другие схемы, по существу являются модификациями перечисленных схем.

Большое значение для оценки тазобедренного сустава при дисплазии и вывихе имеет линия Менард-Шентона: — нижний контур шейки бедра переходит в нижний контур горизонтальной ветви лонной кости, образуя правильную дугу (R) -при нормальном тазобедренном суставе. При патологии — правильность дуги нарушается (R1).

Важным рентгенпризнаком дисплазий является позднее появление ядер окостенения головок бедренных костей. По данным разных авторов, ядра окостенения в большинстве случаев у здоровых детей появляются: у девочек — в 4-5 месяцев, у мальчиков — 5-6 месяцев. Следует обращать внимание на зрелость ребенка — у недоношенных ядра окостенения появляются позже. Практически достоверным признаком дисплазии тазобедренного сустава является ассиметричное появление ядер окостенения.

Следует обращать внимание на верхнелатеральный выступ вертлужной впадины: даже при большом ацетабулярном индексе его наличие или появление является показателем нормального формирования сустава и хорошим прогностическим признаком.

Наряду с традиционной рентгенографией в исследовании тазобедренных суставов у детей в последнее время внедряются новые методы: ультразвуковая диагностика (УЗД), компьютерная томография(КТ), магнитно-резонансная томография(МРТ). Наиболее перспективным в плане оценки состояния тазобедренных суставов, по мнению многих отечественных и зарубежных исследователей, является УЗД. Основным преимуществом данного метода, по сравнению с традиционной рентгенографией является отсутствие лучевой нагрузки при исследовании. Это особенно важно, так как считается, что ионизирующее излучение особенно отрицательно влияет на хрящевую ткань тазобедренного сустава ребенка. Вторым важным достоинством метода УЗД является получение точно визуализируемых взаимоотношений в тазобедренном суставе, истинный угол скошенности крыши с учетом хрящевой ткани (особенно важно для ранней диагностики).

Важным достоинством метода является его экономичность. Однако данный метод требует высокой квалификации врача. Методы КТ и МРТ в настоящее время применяются гораздо реже. Это связано с высокой лучевой нагрузкой при КТ-исследовании, невозможностью строгой фиксации ребенка без наркоза и большими экономическими затратами.

Дисплазия тазобедренных суставов

Пороки развития скелета и соединительных тканей, если их вовремя не лечить, могут вызвать множество серьезных проблем и доставить существенный дискомфорт своему обладателю. Врожденный вывих бедра или дисплазия тазобедренных суставов – частый диагноз. Узнайте, чем опасно данное заболевание, как лечить врожденные патологии костей таза и что делать в период реабилитации.

Что такое дисплазия тазобедренных суставов

Ложе бедра состоит из подвздошной кости, которая выстлана хрящевой тканью и называется вертлужной впадиной. В полости ложа находится головка бедренной кости, а вокруг нее образовываются связки. Это своеобразная капсула, которая помогает головке бедренной кости удерживаться внутри ложа при стандартном наклоне вертлужной впадины. Любое нарушение биомеханики – гипермобильность сустава, недостаточное окостенение головок, нарушение оси бедра – считается дисплазией.

У новорожденных

Вывих бедра у грудничков проявляется нарушением во время развития одного или нескольких его незрелых сочленений. При этом утрачивается эластичность хрящей, вертлужная впадина выравнивается, а бедренная головка становится мягкой. Со временем кости становятся короче или начинают расти в неправильном направлении. В зависимости от смещения структур такая патология характеризуется как вывих или подвывих.

Дисплазия тазобедренного сустава у новорожденных встречается гораздо чаще, чем схожая проблема у взрослых. При этом позднее окостенение появляется чаще у девочек. Почти в половине случаев недоразвитием тазобедренных органов страдает левая часть тела, а на долю двустороннего заболевания приходится лишь 20%. Ученые считают, что заболевание провоцируют патологии беременности, тазовое расположение плода, наследственность, плохая подвижность плода.

У детей после года

Выявить болезнь у годовалого малыша легко, ведь к этому времени дети начинают самостоятельно сидеть, ходить и ползать. При этом может появиться прихрамывание на ту ногу, со стороны которой находится патология таза. Если вывих бедра двусторонний, ребенок ходит утиной походкой. Кроме того, у больных детей уменьшается в размерах ягодичная мышца, а при давлении на пятку в положении лежа наблюдается подвижность оси ноги от стопы до самого бедра.

У взрослых

Геометрия сустава у взрослых может быть нарушена по причине травмы или являться продолжением детской болезни. Возникает подобное по причине внутриутробных нарушений, как последствие осложнений при тяжелых родах, при патологиях эндокринной системы организма. Лечение для взрослых более длительное и сложное. Очень часто стандартных методов терапии бывает недостаточно, тогда врачи рекомендуют делать эндопротезирование сустава.

Медики считают, что врожденный вывих бедра может случиться по разным причинам. К примеру, недавно ученые выяснили, что неблагоприятные природные условия, наследственные факторы, частые стрессы могут способствовать развитию данной патологии и усугубить лечение. В качестве основных причин выделяют:

• тазовое предлежание плода;
• слишком большой вес новорожденного;
• инфекционные заболевания матери;
• тугое пеленание;
• травмы суставов;
• отклонения в развитии позвоночника;
• деформацию стопы;
• патологии спинного мозга;
• гормональные нарушения;
• ограничение внутриутробных движений плода;
• возраст роженицы старше 35 лет.

Вывихи бедра бывают односторонние и двусторонние, последние встречаются очень редко. Кроме того, медики подразделяют патологию на три основных вида:

• Ацетабулярная дисплазия. Симптомы: вертлужная впадина нестандартного размера, как правило, уменьшена в диаметре, имеет плоское основание и недоразвитый хрящевой купол.
• Вывих бедренной кости. В норме шейка бедра соединяется с телом под углом в 40 градусов у взрослых и 60 градусов у новорожденных. Нарушение угла приводит к вывиху.
• Ротационная дисплазия. Описывается, как нарушение анатомического строения и размещения костей. Проявляется у детей в виде косолапости, укорочения конечности.

Степени дисплазии у детей

Медики различают несколько ступеней развития нарушений геометрии тазобедренного сустава в зависимости от тяжести. К ним относятся:

• Начальная стадия. Когда структурные изменения уже начались, но еще не развились до такого момента, чтобы врач смог поставить диагноз после визуального осмотра.
• Предвывих. Характеризуется растяжением капсулы, небольшим смещением головки бедренной кости.
• Подвывих бедра. Головка сустава заметно смещена по отношению к вертельной впадине. Она слегка смещает ободок, в результате чего связки бедра становятся растянутыми.
• Вывих. Головка находится за пределами вертлужной впадины, вверх и наружу. Край хрящевого обода прижат и загнут внутрь. Удерживающие эластичные связки утратили свою гибкость.

Чем опасна дисплазия тазобедренных суставов у детей

Вовремя не диагностированный вывих может вызвать серьезные нарушения в строении тазобедренного органа и множество неприятных симптомов. При одностороннем вывихе у детей наблюдается нарушение походки, ограничение подвижности, перекос таза, появляются боли в коленях и бедре, легкая атрофия мышц. Если была диагностирована двусторонняя дисплазия у ребенка, можно заметить утиную походку, ухудшение функций внутренних органов малого таза, появление болей в поясничном отделе.

Для взрослых последствия дисплазии чреваты артрозом тазобедренного сустава и диспластическим коксартрозом. Последняя патология опорно-двигательного аппарата характеризуется снижением физической активности, ухудшением состояния мышц, болями в спине, ногах, бедрах. Иногда на месте, где бедренная кость соприкасается с тазовой, наблюдается нарастание ложного сустава – неоартроз. Клинические симптомы проявляются в виде острой боли, хромоты, укорочения одной ноги. Нередко неоартроз наблюдается и в других соединительных тканях и грозит инвалидностью.

Источники:

http://etosustav.ru/zabolevania/narushenia/atsetabulyarnaya-displaziya.html

http://www.nld.by/198/stat8.htm

http://vrachmedik.ru/590-displaziya-tazobedrennyh-sustavov.html

Ацетабулярная дисплазия: этиология, профилактика

Среди новорожденных и грудничков нередка болезнь — дисплазия тазобедренных суставов. Дисплазия – нарушение в развитии ткани либо кости. Дисплазия тазобедренных суставов – нарушение в развитии элементов связок кости и суставных частей: капсулы сустава мышц, вертлужной впадины, головки бедренной кости.

Капсула сустава при заболевании начинает растягиваться, связки не в состоянии развиться, вертлужная впадина принимает форму плоского эллипса. Чаще болезнь проявляется у детей и новорожденных, считается врождённым заболеванием.

Причины появления ацетабулярной дисплазии

Выявляется 40% генетического заболевания дисплазией. Известен ряд причин нарушения формирования тазобедренных суставов среди новорожденных детей и грудничков до года:

• Всевозможные виды инфекций у матери, переболевшей в период беременности;
• Сильный токсикоз на протяжении беременности;
• Родовые травмы;
• Эндокринные заболевания у женщины;
• Неправильное развитие эмбриона в утробе, возможные пороки;
• Чрезвычайно крупный либо, наоборот, недоношенный плод;
• Влияние медикаментов;
• Неправильный образ жизни матери во время беременности: употребление алкогольных напитков, курение.

Выявлены отдельные расовые и половые признаки болезни. У девочек дисплазия встречается на 80% чаще, чем у мальчиков. Заболеваемость среди европейцев намного выше, чем у афроамериканцев. Обычно страдают связки левой ноги. Чаще патология возникает у первенца. Чем вызвано явление, установить врачам не удалось.

Нарушение в развитии связок выявляется у каждого 20-го ребёнка. Медицинского вмешательства требует каждый 3-ий ребёнок. В прочих случаях дисплазия проходит вместе с ростом малыша, под регулярным наблюдением у врача.

У младенцев от новорожденных до возраста 3-4 месяцев стандартная анатомическая структура костей и связок сильно отличается от суставов взрослого человека. Вертлужная впадина у детей обнаруживает плоскую форму, у сформировавшегося человека находясь в наклонном положении. У младенцев вертлужная впадина расположена практически вертикально. При росте ребёнка врач отслеживает ацетабулярный угол, при нормальном развитии диагноз снимается.

Виды ацетабулярной дисплазии

Ацетабулярная дисплазия – форма патологии неправильного развития вертлужной впадины. Выделяет главные виды:

• Предвывих. Нарушение в развитии и формировании мышц, связок и тазобедренных суставов. Свод вертлужной впадины обнаруживает неправильное расположение, она скошена. Имеется небольшое смещение проксимального отдела бедренной кости от вертлужной впадины. Подобный вид ацетабулярной дисплазии быстро выявляется врачами различными медицинскими путями.
• Подвывих. Подвывих бедра определяется как большее смещение головки в тазобедренном суставе, чем при предвывихе. Головка заходит под хрящевой ободок, отгибая его и смещая вверх относительно нормального расположения. По указанной причине связки растягиваются.
• Полный вывих бедра. Головка полностью уходит в сторону от нужного положения. Если в нормальном состоянии головка располагается во впадине, при заболевании головка бедренной кости располагается снаружи неё. Хрящевой ободок загибается вглубь, находясь в зажатом состоянии. Связки становятся растянутыми.

С рождения малыша врачи делают регулярный осмотр для выявления нарушения развития таза. Под дисплазией ортопеды определяют врождённую деформацию или патологию тазобедренных суставов. Возможно, что врач поставит диагноз замедленного развития собственно сустава. Дети с подобным диагнозом подвержены развитию вывиха, находятся в группе риска.

Симптомы заболевания

Чтобы вовремя выявить нарушение тазобедренных связок и начать необходимое лечение, напомним о первых симптомах болезни. У детей развитие патологии родители регулярно проверяют самостоятельно, обращаясь к ортопеду в случае проявления симптомов и по графику обследования новорожденных детей. Посещение ортопеда новорождённым обязательно. В зависимости от развития ребёнка, врач назначит график посещения. Дома родители должны отметить основные признаки.

Первым явным признаком развития патологии суставов считается ограниченность в подвижности бёдер. Во время массажа стоит попробовать отвезти ножку немного в сторону от тела. Если малыш чувствует дискомфорт и начинает плакать, возможно, присутствует признак патологии тазобедренных суставов.

Складки, образующиеся в паховой и ягодичной области, на повреждённой стороне значительно глубже и больше. Нужно посмотреть, не наблюдается ли асимметрия складок у ребёнка. Вместе с признаком отмечается различие длины ножек.

Если болезнь у ребёнка проявляет тяжёлые формы, наблюдается щелчок при сгибании и разведении ножек малыша в суставах таза, коленях. Симптом называется «соскальзыванием», проявляется обычно при тяжелейшей форме патологии.

Наличие признаков не говорит о действительном нарушении тазобедренного сустава у ребёнка. Симптомы относятся в равной степени к прочим заболеваниям. С увиденными нарушениями развития требуется обратиться к врачу.

Диагностика ацетабуларной дисплазии

При рождении ребёнка и нахождении малыша в роддоме врач педиатр осматривает новорожденного на выявление патологии. Возможные и диагностированные патологии отслеживает врач поликлиники, наблюдающий за малышом. Когда педиатра настораживает развитие суставов, врач выдаёт направление на УЗИ либо дополнительно отправляет к ортопеду для точного диагноза.

Плановое посещение, если не установлено ортопедом индивидуально, проходит в 1, 3, 6 месяцев, потом в год. К указанному времени ребёнок начинает ходить. Врач-ортопед проводит УЗИ тазобедренных суставов. Метод выявления заболевания безвреден для здоровья малыша. При возникновении изменения в развитии ребёнка ультразвуковое исследование обнаружит нарушение. К сожалению, УЗИ не предоставляет полной информации о патологии, лишь выявляя факт.

При обнаружении болезни назначается дополнительное исследование – рентгенологическая диагностика. Известно несколько схем выявления патологии и возникшего заболевания:

• Схема Рейнберга – определяет отклонение от нормы проксимального отдела в тазобедренной кости.
• Схема Putti – рентгенологическая диагностика применяется для детей с невыраженной головкой в кости.
• Схема Hilgenreiner – определяет степень скошенности свода.
• Схема Ombredanne – показывает, насколько сильно произошёл отход проксимального отдела относительно горизонтального положения.

Рентгенография даёт возможность доктору поставить объективную оценку состоянию тазобедренных суставов, начать правильное лечение вовремя. Невылеченная дисплазия, протекавшая незаметно, невыявленная в детском возрасте, вызовет большие заболевания, связанные с суставами в будущем уже у взрослых людей.

Лечение болезни у детей разных возрастов

Если болезнь не выявлена вовремя (первые 6 месяцев жизни малыша), патология прогрессирует. Возможно проявление хромоты, поражённая ножка укорачивается. Если плановый поход к ортопеду и проведённое УЗИ не выявило отклонений, следует осматривать малыша самостоятельно.

График посещения врача-ортопеда назначается не случайно. Если болезнь удаётся выявить в первые три месяца, лечение проходит быстро, связки полностью восстанавливаются. Чем младше малыш, тем эффективнее лечение. Использования свободного пеленания хватит для лечения заболевания у малышей в возрасте до трёх месяцев – ножки пеленаются в разведённом друг от друга состоянии. Допустимо использовать специальную подушку Фрейка. Она подбирается специально по размеру и росту детей. Чем больше возраст ребёнка, тем более серьезные методы используются для фиксации ножек. В возрасте от шести месяцев подушка Фрейка уже не поможет, ортопеды назначают шину Мирзоевой, а также стремена Павлика.

В странах бывшего СССР принято крепко пеленать детей. Сейчас врачи рекомендуют не делать подобного. Свободное пеленание помогает мышцам развиться правильно самостоятельно. Редкость заболевания дисплазией в Африке объясняется тем, что на континенте новорожденных не пеленают крепко, давая возможность ножкам находиться в естественном, раздвинутом друг от друга состоянии.

Если запустить дисплазию, дальнейшее лечение будет протекать долго и тяжело. Кроме стремян и шин делаются специальные упражнения для восстановления правильного движения, укрепляются мышцы. Для каждого ребёнка подбирается индивидуальная система восстановления, разделённая на конкретные этапы. В каждом этапе присутствует система восстановления связок и костей в нужное положение, а затем реабилитационный период. При более тяжёлых видах поражения тазобедренных суставов требуется хирургическое вмешательство.

Родителям следует помнить — нельзя откладывать приём доктора. Плановые походы к любому врачу существуют для того, чтобы заметить заболевание на самых ранних стадиях. Для профилактики появления или осложнений дисплазии у новорожденных показано делать каждодневный разминающий массаж, раздвигать и сгибать ножки. Если возникают подозрения на патологии, следует немедленно записаться на приём к ортопеду. Если диагноз подтвердится, родители должны запастись терпением и знать, что болезнь излечивается, но требуется долгий период. Не пытайтесь найти быстрые способы, они кратковременны, болезнь появится снова.

Дисплазия вертлужной впадины: признаки, диагностика, лечение и прогноз

Врожденная дисплазия тазобедренного сустава (ДТС) – это нарушение формирования вертлужной впадины, возникающее в период внутриутробного вынашивания и прогрессирующее после рождения ребенка. Характеризуется недоразвитием головки бедренной кости и вокруг расположенных мышц, связочного аппарата и суставной капсулы. Код в МКБ 10 – Q65.

Этиология заболевания у детей

Если дисплазия вертлужной впадины сильно выражена, ребенок в большинстве случаев рождается с вывихом сустава. Эта степень заболевания характеризуется выходом головки бедра за суставную капсулу. При состоянии подвывиха она не покидает сочленение, но значительно в нем смещается.

Ацетабулярная дисплазия тазобедренных суставов у новорожденных составляет 3% всех ортопедических нарушений развития. Заболевание встречается у 16 младенцев из 1000. Вывих диагностируется у 5 новорожденных из 1000.

Главная роль в формировании болезни отводится генетическому фактору. Около 40% случаев дисплазии возникают при наличии у родителей симптомов вывиха ТБС. Выделяют ряд причин формирования врожденной аномалии:

• неправильное положение малыша во время родовой деятельности;
• родовая травма;
• употребление определенных фармацевтических средств во время беременности;
• тяжелый токсикоз;
• возраст матери выше среднего;
• сохранение беременности при помощи медикаментов;
• болезни щитовидной железы у беременной женщины;
• дефицит витаминов в период вынашивания ребенка;
• вредные условия труда будущей мамы;
• гормональные нарушения.

К сопутствующим заболеваниям относят кривошею, миелодисплазиею (недоразвитие спинного мозга) и гидроцефалию (избыточное скопление жидкости в черепной коробке).

Виды ацетабулярной дисплазии и характерные симптомы

Классификация ацетабулярной дисплазии:

• Предвывих. В определенный момент внутриутробного развития у ребенка нарушается формирование связочного аппарата и мышечного корсета сочленения. При дисплазии крыш вертлужных впадин они немного скошены.
• Подвывих. Головка бедра более смещена в суставной капсуле, чем при предвывихе. Она смещается кверху и заходит под хрящевой ободок. В этом положении головки сильнее растягиваются связки.
• Полный вывих тазобедренного сочленения. Головка бедра смещается в сторону от необходимой локализации, располагаясь снаружи вертлужной впадины. Связки растягиваются, а хрящевой ободок загибается вглубь.

С момента рождения ребенка врачи проводят регулярный осмотр для выявления нарушений в развитии ТБС.

Основной признак дисплазии – ограниченная подвижность бедер. Во время массажа можно отвести ногу ребенка в сторону. Если малыш начинается плакать или чувствует дискомфорт, можно заподозрить нарушение развития тазобедренного сустава.

Одним из признаков ацетобулярной дисплазии является увеличение складок, образующихся в ягодичной и паховой области. Возможна их асимметрия. Различие длины ног также говорит о нарушенном положении головки бедра. При тяжелой форме заболевания у ребенка легко заметить щелчок во время сведения и разгибания ножек.

Диагностика

Предварительный диагноз ставится врачом еще в роддоме. В таком случае стоит в течение 3 недель посетить ортопеда, который назначит необходимые исследования. Чтобы полностью исключить вероятность появления болезни у ребенка, его водят на осмотр к врачу в 1 и 3 месяца, в полгода и в год. Такая регулярность позволит обнаружить болезнь даже при незначительных симптомах.

К детям из группы риска проявляется повышенное внимание. У матерей пациентов из этой категории во время беременности развивался токсикоз, а также был крупный плод. При обнаружении симптомов болезни малыша отправляют на дополнительные диагностические процедуры.

Клинический осмотр младенца проводят в теплой комнате, после того как завершится кормление. Более показательным является симптом укорочения одной из конечностей. Ребенка укладывают на спину, сгибают ноги в коленях и тазобедренных суставах. Если одно колено находится ниже другого, присутствует самая тяжелая форма ацетобулярной дисплазии – врожденный вывих.

Ультразвуковое исследование заменяет рентген у детей в первые месяцы жизни. Методика предоставляет необходимый объем достоверных данных и является безопасной для ребенка. Дисплазия вертлужных впадин на рентгенограмме выглядит как смещение одного или двух бедер вверх относительно нормального положения. Этот метод применяют для диагностики детей более старшего возраста.

Методы терапии

Лечение начинается с раннего детства. Для этого используют разные средства фиксации ножек малыша в положениях отведения и сгибания:

Эффективный способ лечения детей с ацетабулярной дисплазией – использование стремян Павлика. Они представляют собой грудной бандаж, к которому прикреплена система штрипок для удержания разведенных и согнутых ног ребенка. Конструкция фиксирует нижние конечности малыша и позволяет ему свободно двигаться.

Особую роль в лечении дисплазии занимают специальные упражнения, укрепляющие мышцы ТБС – удержание сочленений в правильной позиции и разведение ножек. Для определенных этапов развития ребенка составляют курс упражнений. В терапию входит специальный массаж.

В тяжелых случаях проводится моментальное закрытое вправление ТБС с последующим наложением гипсовой повязки. Эта процедура проводится в возрасте от 2 до 6 лет. После шестилетнего возраста вправить головку бедра уже не получится.

В случае высокого вывиха у пациентов в возрасте от 1,5 до 8 лет применяется скелетное вытяжение. Если консервативная терапия неэффективна, прибегают к открытому вправлению сустава и хирургическим манипуляциям на вертлужной впадине.

Возможные осложнения и последствия

При отсутствии лечения возможно развитие осложнений. Дети с дисплазией учатся ходить дольше сверстников. Походка больного ребенка характеризуется неустойчивостью, которую заметно уже в 1,5 года. При дисплазии развиваются:

• косолапость;
• хромота – ребенок хромает на ногу с больной стороны;
• плоскостопие;
• переваливание с одной ноги на другую.

В результате развития болезни у малыша портится осанка – позвоночник изгибается назад или вперед. К последствиям относят формирование остеохондроза — поражение межпозвонковых дисков и связок позвоночного столба. В тяжелых случаях ребенок становится инвалидом с младенчества.

Лечить дисплазию вертлужной впадины у детей можно только с ортопедом. Народные средства использовать бесполезно. Даже после выздоровления не рекомендуется отдавать ребенка в специализированные кружки для профессиональных занятий спортом.

Профилактика и прогноз

К профилактике ацетабулярной дисплазии относят такие методы:

• широкое пеленание;
• профилактический массаж ягодиц один раз в квартал;
• применение специальных конструкций для переноски новорожденных, которые позволяют держать ножки широко разведенными в стороны.

Врачебный прогноз при дисплазии вертлужной впадины условно благоприятен. При начале лечения до трехмесячного возраста врач полностью вправляет сустав без применения операционных методов.

Дисплазия тазобедренных суставов: как действовать родителям грудничка

Многие молодые мамы слышали о таком заболевании, как дисплазия тазобедренных суставов, но точно знают о том, что это такое лишь те, кто сам столкнулся с необходимостью лечения этого недуга.

Само по себе понятие дисплазия – нарушение образования органа или ткани. Дисплазия тазобедренного сустава чаще всего встречается у новорожденных детей. Это врожденное заболевание, которое проявляется недоразвитием тазобедренного сустава и его элементов: вертлужной впадины, головки бедренной кости, мышц, связок, капсулы. При дисплазии существенно изменяется форма, взаимоотношение и размеры структур тазобедренного сустава.

Причинами развития дисплазии могут быть такие факторы как:

• пороки эмбрионального развития;
• гормональные нарушения у беременной;
• авитаминоз вследствие неправильного питания;
• сильный токсикоз, гестоз;
• инфекционные заболевания, перенесенные во время беременности;
• наследственная предрасположенность;
• медикаментозная коррекция беременности;
• курение, употребление алкоголя и наркотиков;
• рождение ребенка с тазовым предлежанием;
• крупный или, наоборот, недоношенный плод;
• наследственные факторы.

Специалисты еще не нашли логичного объяснения этим факторам, но дисплазия тазобедренного сустава встречается у девочек чаще, чем у мальчиков – 80% выявленных случаев. Также этим заболеванием обычно страдают первенцы, а также левый тазобедренный сустав поражается в три раза чаще, чем правый.

Различают три основные формы дисплазий:

• дисплазию вертлужной впадины – ацетабулярную дисплазию;
• дисплазию проксимального отдела бедренной кости, которая заключается в изменении угла между вертлужной впадиной и головкой бедренной кости;
• ротационную дисплазию – изменение положения головки бедренной кости по отношению к вертлужной впадине за счет нарушения геометрии в горизонтальной плоскости (нога ребенка при ходьбе повернута внутрь, малыш косолапит).

Ацетабулярная дисплазия подразделяется на:

• предвывих– состояние сустава, при котором крышка вертлужной впадины скошена, а проксимальный отдел бедренной кости отставлен от впадины незначительно. Такое нарушение развития сустава без смещения бедра хорошо определяется клинически и рентгенологически и чаще всего наблюдается у новорождённых;
• подвывих– бедренная кость отстает от впадины сильнее, чем при

Дисплазия тазобедренных суставов у новорожденных

Все чаще молодым матерями приходится слышать о врожденных дефектах развития, когда страшные диагнозы ставят их совсем еще маленьким детям. Одно из серьезных заболеваний – это дисплазия тазобедренных суставов у грудничков, которое нужно обязательно пролечить в детском возрасте, чтобы в будущем малыш не страдал.

Дисплазия тазобедренного сустава у детей болезнь не смертельная, ее опасность заключается в неправильном формировании таза, при котором ребенок хромает и чувствует периодические боли. Чтобы избежать последствий нужно дисплазию обязательно вылечить. Процесс это долгий и сложный, но в большинстве случаев при ответственном отношении матери заболевание полностью излечивается.

Что это

Дисплазия тазобедренных суставов у детей является врожденной патологией, при которой происходит неправильное развитие тазобедренного сустава. Этот порок провоцирует нарушение работы всего тазобедренного сустава, при этом появляются следующие ситуации:

• Бедренная головка меняет форму и размер, и может не совпадать с размером впадины;
• Суставная капсула растягивается;
• Суставная впадина меняет форму и размер;
• Хрящ меняет форму;
• Шейка бедренной кости укорачивается;
• Окостенение хрящей;
• Отек связок.

В разных случаях дисплазия суставов может проявляться по-разному, в одном меняется бедренная головка, а в другом происходит искажение хряща, но во всех случаях заболевание называется одинаково и его лечение направлено на устранение этих факторов.

Дисплазия тазобедренных суставов новорождённых проходит в 3 стадии:

1. При первой степени заболевание имеет легкий характер, сустав находится в суставной полости, но может быть немного смещен.
2. Вторая степень – это подвывих тазобедренного сустава, в этом случае он наполовину выходит из суставной полости.
3. На третей степени происходит вывих тазобедренных суставов, в этом случае он полностью выпадает из суставной полости.

Причины

Дисплазия

Существует несколько причин, почему возникает дисплазия тазобедренных суставов у детей.

• Наследственность, в этом случае нарушения подают по наследству. Не стоит исключать и гормональные нарушения нарушения у матери.
• Особенное течение беременности, в этом случае ребенок может иметь ягодичное предлежание или быть слишком крупным, тогда ему не хватает места в матке, нога передавливается и сустав плохо развивается.
• Плохое питание матери, при недостатке витаминов и микроэлементов в организме матери у ребенка могут возникать различные патологии развития, в том числе и дисплазия.
• Родовая травма, при которой происходит вывих бедра врожденный.
• Инфекции, при некоторых инфекционных заболеваниях, например, туберкулез, нарушения тазобедренного сустава могут происходить как в утробе матери, так и после рождения.
• Неврологическая патология, при которой нарушается работа таза и нижних конечностей.
• Прием запрещенных препаратов, в этом случае на ребенка воздействуют токсические вещества, которые провоцируют разрушение костной ткани.
• Тугое пеленание ребенка в первые месяцы жизни. Мировая статистика выявила, что в странах, где пеленание не практикуют, дисплазия тазобедренных суставов встречается в 10 раз реже.

Многие специалисты считают, что дисплазия суставов у грудничка возникает при совокупности некоторых факторов, когда есть недоразвитое бедро, при этом мать плохо питается и не принимает витамины, а после родов еще и туго пеленает ребенка, усугубляя ситуацию.

Виды

Дисплазия тазобедренных суставов у новорожденных подразделяется не 3 основных вида:

• Ротационная;
• Эпифизарная;
• Ацетабулярная.

Ротационная дисплазия возникает при недостаточном суставном развитии, в этом случае нарушается геометрия костей таза, при этом коленный и тазобедренный сустав плохо взаимодействуют. Такое заболевание встречается редко и проявляется сильной косолапостью у детей.

Эпифизарная дисплазия появляется при медленном окостенении головки сустава, при этом он становится маленьким и непрочным. При такой дисплазии происходят изменения положении шейки бедра, все это приводит к появлению боли, деформации ног и нарушению подвижности тазобедренного сустава.

Ацетабулярная дисплазия появляется при нарушении строения вертлюжной впадины тазовой кости, при котором возникает патология в хрящах лимбуса, в это время он разворачивается и смешает бедренную головку.

Спондилоэпифизарный тип

Спондилоэпифизарная дисплазия – это группа генетических заболеваний, которые характеризуются нарушением роста различных костей организма, проявляется такая патология обычно в возрасте от 5 до 10 лет. Иногда такая дисплазия может быть врожденной, тогда ее признаки появляются уже в первые месяцы жизни.

Спондилоэпифизарная дисплазия

Обычно заболевание проявляет себя следующими симптомами:

• Короткой шеей;
• Нарушением работы шейного отдела, проблемами с позвоночником;
• Защемлением нервов;
• Расщеплением неба;
• Проблемами с коленными и тазобедренными суставами и др.

Со временем состояние ребенка ухудшается, появляется сколиоз и другие изменения. Чаще всего такие пациенты имеют маленький рост, у них появляются боли в спине и конечностях, которые периодически пропадают и снова появляются.

При диагностике заболевания проводят рентгенографию, на которой сразу становится заметно нарушение окостенения тазобедренных и коленных суставов. Кроме того, позвоночник имеет неправильную форму, может появляться подвывих позвонков.

Симптомы

Дисплазия тазобедренного сустава у новорожденных проявляется следующими симптомами:

• Разная длина ног. С той стороны, где произошел подвывих тазобедренного сустава, конечность укорачивается.
• Асимметрия складочек на бедрах. При дисплазии, если положить ребенка на живот, складочки под ягодицами будут асимметричными.
• Щелчок при разведении ног. Если малыша положить на спинку, согнуть ноги в коленях и развести под прямым углом, будет слышен характерный щелчок сустава.
• Неправильное разведение. В этом случае, если малыша положить на спинку, согнуть ноги в коленях и развести в разные стороны, пораженное бедро отклоняется в меньшей степени.
• Разворот бедра. При дисплазии бедро поможет полностью разворачиваться внутрь.
• Косолапость, ножки иксом.
• Размягчение костей черепа и искривление шеи – это сопутствующие симптомы дисплазии.

Дисплазия у новорожденного

На первой стадии заболевания не всегда получается выявить симптомы дисплазии невооруженным взглядом, определить, есть ли проблема, может только врач ортопед-травматолог. Поэтому молодым родителям необходимо регулярно посещать педиатра и ортопеда в первый год жизни ребенка. Если проблема будет обнаружена на начальной стадии, вылечится она намного быстрее.

Диагностика

В большинстве случаев для постановки диагноза достаточно обычного осмотра у врача ортопеда, который сразу увидит патологию. Посетить врача необходимо в первые 3 месяца жизни ребенка, чтобы подтвердить или исключить наличие патологии. Также по своему усмотрению врач может назначить одно или несколько исследований:

• Рентгенография. Этот метод помогает быстро определить, есть ли дисплазия, но детям до года проходить такое исследование не рекомендуется, так как их сложно уложить в аппарат так, чтобы они лежали ровно и не двигались. Кроме того, облучение в той или иной степени вредит организму.
• УЗИ. Чаще всего обнаружить вывих тазобедренных суставов у младенца помогает ультразвуковая диагностика. Она помогает быстро и точно выявить патологию, не причиняя вреда маленькому организму. Кроме того, исследование можно проводить много раз с целью диагностики.
• КТ и МРТ назначают лишь при необходимости хирургического вмешательства.
• Артроскопия может быть назначена в запущенных случаях для уточнения.
• Артрография выполняется в редких случаях и под общим наркозом, она помогает выявить вывих тазобедренных суставов, определить положение сустава и обнаружить фиброз тканей.

Также при диагностике врачу необходимо обратить внимание на ряд заболеваний, при которых симптомы схожи с дисплазией. К ним относятся следующие болезни:

• Патологический вывих тазобедренных суставов;
• Паралитический вывих тазобедренных суставов;
• Околосуставной перелом;
• Рахит у малыша;
• Остеодисплазия;
• Артрогипоз.

 Ацетабулярный угол

При диагностике дисплазии врач по рентгеновскому снимку или по результату УЗИ измеряет ацетабулярный угол (индекс), он представляет собой угол наклона верхушки вертлужной впадины. После прохождения исследования и измерения углов врач может сравнить результаты с общепринятой нормой и поставить диагноз.

Стоит отметить, что размер ацетабулярного угла может значительно разниться, в зависимости от возраста ребенка. Рассмотрим, что могут означать результаты измерений в разном возрасте.

В 3 месяца нормой является угол 25-30 градусов, в 6 месяцев – 20-25, а у детей старше 2 лет ацетабулярный угол варьируется от 18 до 23 градусов. Иногда отклонение от нормы на 1-2 градуса может говорить об индивидуальной особенности организма ребенка, но точно поставить диагноз может только врач.

Подвывих тазобедренного сустава в 3 месяца характеризуется углом от 30 до 35 градусов, в 6 месяцев от 25 до 30, а в возрасте от 2 лет 23-28 градусов. При вывихе в 3 месяца угол составляет 35-40 градусов, в 6 месяцев – 30-35, в 2 года 28-33. Таким образом, чем больше ацетабулярный угол отклоняется от нормы, тем тяжелее патология.

Лечение

После осмотра у врача и сдачи необходимых анализов, специалист устанавливает диагноз и назначает лечение. Обычно болезнь лечится консервативными методами, хирургическая операция проводится в редких случаях, когда все консервативные способы лечения неэффективны.

Методы лечения

Дисплазия у новорожденных лечится такими способами:

• Широкое пеленание при дисплазии тазобедренных суставов назначают на первой стадии болезни. Такую процедуру мама может проводить дома самостоятельно. Широкое пеленание позволяет суставам двигаться, благодаря этому со временем происходит вправление сустава.
• Штанишки Бекера – это способ, похожий на пеленание.
• Шины Веленского или Волкова – это устройство, которое представляет собой эластичную шину. Кроме того, может быть использована специальная шина для ходьбы или гипс.
• Подушка Фрейка, это устройство, похожее на штанишки Бекера, но оно имеет ребра жесткости.
• Стремена Павлика – это распорки, благодаря которым бедра фиксируют в разведенном состоянии, что помогает суставу вправиться самостоятельно.

Если применение специальных устройств не принесло желаемого результата, то ребенку назначают хирургическую операцию под общим наркозом, при которой сустав вправляют вручную. Также для лечение дисплазии у новорождённых используют эндоскопический метод. Если врач не обнаружил дисплазию, но присутствует нарушение развития сустава, вылечить заболевание можно и без распорок, при помощи вспомогательных методов.

Следующие процедуры показаны при лечении и во время реабилитации:

• Лечебный массаж больного сустава;
• Лечебная гимнастика для новорожденных;
• Физиолечение, в частности электрофорез с лидазой, кальцием и витаминами, магнитотерапия, лазер, и др;
• Сухое тепло, лечение грязями, парафином.

Физиолечение помогает снять воспаление в тканях, уменьшить боль и ускорить восстановление хрящевой ткани. Физиопроцедуры назначает врач физиотерапевт вместе с ортопедом в зависимости от тяжести течения болезни.

После окончания основного лечения рекомендуется продолжать ежедневную лечебную гимнастику в качестве профилактики и для общего укрепления организма. Также рекомендуется раз в 6 месяцев проводить курс общего укрепляющего массажа.

Детям, которые перенесли дисплазию, запрещается находиться в ходунках и других устройствах, которые могут нарушать походку. Также малышам запрещается раннее хождение, после дисплазии нельзя учить ходить ребенка за руки, необходимо подождать, пока он сам встанет и пойдет.

Прогноз

По статистике, более 90% детей полностью излечиваются от дисплазии, если лечение начали в возрасте до 3 месяцев. В этом случае весь процесс занимает не более 2 месяцев. Если болезнь выявили после полугода, только 30% малышей избавляются от нее без последствий. В случае, если болезнь обнаруживают только после года, лечить ее приходится десятки лет, и не всегда от дисплазии удается удачно избавиться без последствий для человека.

Если не вылечить дисплазию тазобедренных суставов у новорождённых, то во взрослом возрасте человек будет страдать от патологических болей, хромоты, со временем могут появляться нарушения в позвоночнике, защемление нервов и нарушение кровообращения конечности. В этом случае пациент в конце концов станет инвалидом.

У взрослых

Дисплазия тазобедренных суставов у взрослых может возникнуть только если заболевание не вылечили в детстве. Тогда у пациента возникают следующие симптомы:

• Боль во время движения и при физических нагрузках, при осложнениях неприятные ощущения появляются даже в состоянии покоя;
• Нарушение подвижности тазобедренного сустава;
• Нарушение кровообращения в тазу и нижних конечностях;
• Проблемы в нижнем отделе позвоночника, защемления;
• Остеохондроз, боль в мышцах;
• Быстрая утомляемость;
• Различная длина ног, в следствие чего появляется плохая устойчивость.

Не вылеченная дисплазия тазобедренного сустава обычно переходит в коксартроз, который характеризует возникновением воспалительного процесса в суставах и их разрушением. Облегчить состояние на ранних стадиях помогают лекарства, физиопроцедуры, ЛФК и изменения в образе жизни, но, чтобы полностью вылечить болезнь, необходимо провести хирургическую операцию с полной заменой пораженного тазобедренного сустава.

Такая операция дорогостоящая и травматичная, реабилитация после нее длится многие месяцы, она болезненна и утомительна, первые несколько месяцев пациент проводит в постели, после чего еще долгое время ходит на костылях. Затем необходимо длительное время разрабатывать больную конечность и сустав.

Профилактика

Профилактика дисплазии заключается в исключении патологии беременности. В период планирования необходимо пройти все необходимы обследования, пролечить инфекционные заболевания, перестать курить и выпивать, а также принимать витамины.

После наступления беременности необходимо регулярно обследоваться в женской консультации, и при необходимости ложиться в стационар и получать необходимое лечение.

Будущая мама должна следить за своим питанием и образом жизни, еда должна быть полезной и сбалансированной, при необходимости после консультации с врачом нужно принимать витамины для беременных женщин. Нужно обязательно высыпаться, перейти на легкий труд на работе, но при этом не вести пассивный образ жизни, а заниматься гимнастикой для беременных.

ЛФК для беременных поможет родам пройти легче и уменьшит риск возникновения родовой травмы, кроме того во время гимнастики ребенок может сменить неправильно предлежание и тазобедренных сустав будет развиваться нормально.

Чтобы исключить возникновения осложнений при дисплазии, нужно обязательно проходить медицинские осмотры в первые месяцы жизни, это поможет выявить патологию на ранних стадиях и пролечить быстро и без осложнений.

О заболевании (видео)

Дата обновления: 01.10.2017, дата следующего обновления: 01.10.2020

Дисплазия тазобедренных суставов у взрослых: симптомы и лечение

Дисплазия тазобедренных суставов у взрослых, симптомы и причины которой обуславливаются преимущественно врожденной патологией, связана с повышенным риском тяжелых осложнений и получения инвалидности.

Описание патологии

Дисплазия тазобедренного сустава у взрослых и детей обуславливается разностью между головкой кости бедра и вертлужной впадиной — углубления, куда она входит. В случае врожденного отклонения важно определить его как можно раньше и предпринять надлежащие меры. В противном случае это обязательно повлечет за собой проблемы в дальнейшем.

Нарушение характеризует увеличенная вертлужная впадина. Поэтому бедренная кость создает на нее повышенное давление ввиду уменьшения площади их соприкосновения. Это значительно снижает сопротивление сустава физической нагрузке, хотя делает его более подвижным. Патология встречается в любом возрасте, но преимущественно считается детским заболеванием: это обусловлено ранними проявлениями врожденной аномалии, уже в первые месяцы жизни.

В отдельных ситуациях отклонение не превышает допустимой нормы и не сказывается на здоровье человека. Порой даже наоборот ацетабулярная дисплазия позволяет многим людям вести активный образ жизни и заниматься подвижными видами спорта. Причем они добиваются в них заметного успеха. Врожденные особенности строения суставов, эластичные связки и физиологическое строение позволяют им это делать.

Чаще это встречается у женщин, впоследствии у них высока вероятность родить ребенка с аналогичными отклонениями. В половине случаев с дисплазией аномальные изменения тазобедренных суставов имеют двусторонний характер. Бывает, что человек не подозревает о наличии дефекта, пока на случайном обследовании это не покажет рентген. Но порой об этом дают знать более чем ощутимые симптомы в виде болей, хромоты и быстро слабеющих ног. Это вызывает недоумение, ведь до этого ничего подобного не происходило.

Вернуться к оглавлению

Симптомы заболевания

Признаки дисплазии тазобедренных суставов быстро дают о себе знать и требуют незамедлительной и обстоятельной терапии. Как правило, они выражаются следующими жалобами, такими как:

• повышенное утомление в ногах или одной ноге;
• ощущение отсутствия твердой опоры на ногу;
• ограниченная подвижность, преимущественно после длительного состояния покоя;
• характерные боли после физических нагрузок;
• суставный хруст во время движения.

Вернуться к оглавлению

Причины дисплазии

Как уже сказано, основная причина патологии — наследственная. Возможно отрицательно влияние при формировании плода. Отклонения происходят еще на первых порах этапа развития. Но помимо этого, существуют причины приобретенного типа.

Преимущественно это травмы различной сложности, например, вывихи. Они, как правило, сопровождаются повреждением окружающих тканей: связок, сосудов и мышц. Это также приводит к кровоизлияниям в суставе и защемлению нервов. Нередко происходит смещение головки бедренной кости, что практически обездвиживает ногу. Для полного восстановления двигательной функции конечности требуется время. При регулярных вывихах тазобедренного сустава не исключено развитие приобретенной дисплазии со всеми вытекающими последствиями. Сложные вывихи, способные вызвать последующую патологию, обычно получаются при падении и получении серьезных травм во время аварий, драк и т.д. В таких случаях головка бедренной кости нередко вовсе вылетает из вертлужной впадины.

Нарушения в правильной работе тазобедренного сустава могут привести к сколиозу, остеохондрозу и частым вывихам. Подобные последствия в комплексе могут привести к крайне тяжелому состоянию, особенно у взрослого человека, лечить которое потом будет довольно непросто, а зачастую безрезультатно, так как оно ведет к неминуемой инвалидности.

Вернуться к оглавлению

Диагностические мероприятия

Первоочередной мерой диагностики является рентгенологическое исследование. Снимок дает полную картину патологии сустава. Исходя из степени тяжести отклонения определяется дальнейшая терапия.

Вернуться к оглавлению

Лечение патологии

Методы консервативной терапии результативны только на начальной стадии дисплазии, при отсутствии значительных изменений в структуре сустава и его деформации.

Медикаментозный курс включает в себя несколько направлений:

1. Применение обезболивающих препаратов. Любое лечение необходимо начинать с ликвидации болевого синдрома, а также отечности и воспалительного процесса.
2. Вторым этапом требуется восстановить должное кровообращение в суставе. В этих целях широко применяются сосудорасширяющие средства и витамины.
3. Физиотерапия. Посредством магнитотерапии и электрофореза снимаются мышечные спазмы и болезненный отек.
4. Массажные процедуры. Больше применяются для поддержания здорового тонуса мышц окружающих сустав и для устранения незначительных дефектов сустава.
5. Оздоровительные упражнения и плаванье крайне рекомендуются при различных заболеваниях суставов. Они помогают, особенно после эндопротезирования, значительно улучшая кровоснабжение сустава и снижая риск возможных осложнений после операции. Осуществляются они, к примеру, утром и вечером, в виде разминки с упором на брюшные и спинные мышцы и дыхательные практики.

Пока сустав находится в зафиксированном положении, естественно, его надлежит держать в состоянии покоя. Но как только фиксаж будет снят, его необходимо начинать разрабатывать, включая движение этой конечностью в комплекс упражнений. Характеристики нагрузок определяются типом операции. В любом случае все упражнения назначаются только лечащим врачом.

Нередко ярко выраженная дисплазия тазобедренных суставов требует хирургического вмешательства. Эндопротезирование подразумевает полную или частичную замену пораженного сустава. Протезы полностью имитируют настоящий сустав и изготовляются из различных прочных и износостойких материалов. Это может быть металл, специальный полиэтилен или керамика.

Тип протеза выбирается на основе индивидуальных особенностей пациента и патологии. Операция имеет несколько разновидностей.

В некоторых случаях формируется вертлужная впадина под размер головки бедренной кости. Но иногда требуется заменить весь сустав. После проведения такой операции требуется длительный медикаментозный курс и физиотерапевтические процедуры.

Вернуться к оглавлению

Профилактика заболевания

При наличии подобного отклонения, неважно, врожденной или приобретенной природы, или при нахождении в группе риска среди людей, предрасположенных к суставным недугам, необходимо проводить регулярные профилактические мероприятия и качественное лечение. Это поможет не допустить нежелательных осложнений и тем более инвалидности.

Если заболевание уже имело место и проведена комплексная терапия, крайне важно соблюдать все предписания врача и осуществлять добросовестную профилактику недуга. Она включает в себя умеренность в физических нагрузках, ежедневную гимнастику, регулярные массажные процедуры и медицинский осмотр.

Не исключено, что понадобится придерживаться назначенной врачом специальной диеты. Необходимые ограничения обязательно принесут ощутимые результаты.

Автор:

Иван Иванов

Поделись статьей:

Оцените статью:

Загрузка…

индекс, норма в 3, 4 и 6 месяцев, дисплазия

Нарушение развития костей и хряща, или дисплазия тазобедренного сустава наблюдается у маленьких детей. Чаще всего от этого недуга страдают девочки. В группе риска находятся малыши, появившиеся на свет тазовым предлежанием и чьи родители проживают в неблагоприятных экологических условиях.

Раннее выявление патологии с помощью УЗИ обеспечивает более оптимистический прогноз. А такое понятие, как ацетабулярный индекс и угол, а также углы альфа и бета позволяют в совокупности оценить степень нарушения.

Содержание статьи

Что такое ацетабулярные углы

Ацетабулярный угол — это итог измерения для определения степени деформации тазобедренного сустава. Данная величина определяется на рентгеновском снимке или в результате бокового сканирования на УЗИ.

Понятие ацетабулярного угла было введено учеными Кляйнбергом и Либерманом еще в 1936 году. Но успешно используется оно до сих пор для проведения диагностики, так как с высокой точностью позволяет определить степень отклонения.

Существует понятие нормы ацетабулярного индекса в зависимости от возрастной категории. У новорожденного он должен быть равен менее 28-30 градусов. По мере взросления данное число меняется.

После достижения годовалого возраста оно составляет 22 и меньше градусов. Если результат отклоняется от стандарта, то в этом случае можно предполагать подвывих, вывих или дисплазию тазобедренного сустава.

Это важно! Благодаря правильным расчетам углов удается обнаружить патологию на ранней стадии и успешно справиться с проблемой.

Нормальные углы

Современным и безопасным методом является УЗИ сочленения, его можно проводить без опасения за здоровье даже у самых маленьких детей. Рентген в этом случае делается только в случае крайней необходимости для уточнения некоторых деталей.

В результате получения снимка переднезадней проекции тазобедренного сустава с помощью ультразвуковой диагностики, врач вычисляет следующие параметры:

1. Угол альфа. Он является показателем подвижности и наклона кости суставной впадины. Принцип его измерения походит на вычисление ацетабулярного индекса. Нормальным считается показатель от 60 градусов и более. Указывает на особенности развития купола суставной впадины.
2. Угол бета. Также определяет те же параметры вертлужной впадины и состояние, но только у хрящевой ткани. Величина данного угла составляет 77-55 градусов и менее.
3. Степень перекрытия головки бедренной кости крышей впадины. У новорожденного ребенка и дошкольника показатель равняется 50 и более процентов.

Если существует подозрение на патологию сустава после измерения параметров на УЗИ, то в данном случае рекомендуется после 4-6 месяцев проведение рентгеновского исследования. В более раннем возрасте облучение может нанести непоправимый вред.

На снимке определяется симметричность строения тазобедренного сочленения и отношение между проксимальной частью эпифиза и структурами таза на стадии формирования. Для этого измеряется:

1. Линия Хильгенрейнера. Указывает на степень оссификации хрящевой части сустава. Задержка этого процесса относится к косвенному признаку дисплазии.
2. Линия Перкина.
3. Линия Шентона. Соединяет нижние контуры бедренной кости с горизонтальным переходом на нижний контур лобковой кости. В норме является плавной, а при дисплазии — прерывистой.
4. Ацетабулярный угол.

Размеры углов и возраст ребенка

В зависимости от возраста ребенка, показатель ацетабулярного угла и другие измерения могут быть разными. Норма ацетабулярных углов в 3, 4 и 6 месяцев отличается по своему значению. В три месяца нормальный угол находится в диапазоне от 25 до 30 градусов, к полугодию — от 20 до 25, после двух лет размер угла колеблется в пределах 18-23 градусов.

Это важно! В некоторых случаях существующие индивидуальные особенности приводят к сдвиганию углов на 1-2 градуса. А норма это или патология может решать только врач. Для удобства можно привести таблицу, которая показывает норму углов:

Возраст ребенка	Ацетабулярный угол
До 3 месяцев	25 (+5)
4-6 месяцев	21 (+5)
7-9 месяцев	20 (+5)
10-12 месяцев	18 (+4)
1 г.-1,5 года	19 (+4)
1 г. 7 мес.-2 года	18 (+4)
2 г.-2,5 года	17 (+3)
2 г. 7 мес.-3 года	16 (+3)
3-4 года	15 (+3)
4-5 лет	13 (+4)
5-7 лет	11 (+3)
7-9 лет	10 (+3)
9-10 лет	9 (+3)
10-13 лет	8 (+3)
13-14 лет	9 (+3)

Возможные отклонения

Если существует вывих, подвывих или дисплазия тазобедренного сустава, то в разном возрасте отклонение будет выражаться в следующих цифрах:

1. Подвывих в три месяца будет определяться при угле от 30 до 40 градусов. Вывих в этом же возрасте — от 35 до 40. Если значение превышает 40 градусов, то в этом случае ставится дисплазия.
2. Подвывих в полгода имеет показатель угла в 25-30 градусов, вывих — от 35-40 градусов, ацетабулярная дисплазия — более 40.
3. В два года у малыша показатели отклонения составляют соответственно от 23-28, 28-33 и более 33 градусов.

Методы исследования углов

Определение углов проводится на аппарате УЗИ при помощи поперечного сканирования. Датчик аппарата в это время должен находиться в области большого вертела бедренных костей со стороны предполагаемого повреждения.

Для получения поперечного среза головка бедра приводится в согнутое положение, а датчик ставится в зоне проекции впадины и головки бедра.

При нормальном развитии головка в данном положении до конца погружается в выемку, и не смещается при динамическом тестировании.

Если посмотреть на снимок, то соединение будет напоминать букву U. Когда оно больше похоже на букву V, то в этом случае предполагается наличие подвывиха, а вывих напоминает латинскую L.

При рентгенографии измеряется угол справа и слева, то есть имеется возможность сравнения при наличии дисплазии одного из суставов. Такое соотношение и измерение ацетабулярного индекса позволяет определять патологию и норму в каждом конкретном случае, с учетом индивидуальных особенностей.

Заключение

С целью предупреждения дисплазии у малышей или ее развития при наличии наследственной предрасположенности, важно соблюдать некоторые правила. Ребенка нужно носить в специальной переноске, использовать методику широкого пеленания, систематически проводить легкий массаж ножек и ягодичной области, а также гимнастику.

При выраженных патологических изменениях специалист может порекомендовать временное ношение ортопедического приспособления. Степень нарушения можно определить благодаря измерению ацетабулярного угла и сравнению его с нормальными возрастными показателями.

Вконтакте

Facebook

Одноклассники