Ревматоидная полимиалгия симптомы лечение – Ревматическая полимиалгия — причины возникновения, симптомы, диагностика, лечение и рекомендации

Содержание

Лечение ревматической полимиалгии, симптомы… – zdorsustav.ru

Ревматическая полимиалгия (РП) является частой причиной широко распространенной боли и жесткости, которая поражает взрослых в возрасте старше 50 лет, особенно кавказцев. Поскольку полимиалгия ревматическая не часто вызывает опухшие суставы, ее может быть трудно распознать. Это может произойти с другой проблемой со здоровьем, гигантским клеточным артериитом. В этой статье рассмотрим симптомы и лечение ревматической полимиалгии.

Средний возраст начала симптомов составляет 70, поэтому люди, у которых есть РП, могут быть в возрасте от 80 лет или даже старше. Болезнь поражает женщин немного чаще, чем мужчин. Она чаще встречается у белых, чем у темнокожих людей, но все расы могут получить РП. Лечение ревматологических заболеваний.

Диагностика и лечение ревматической полимиалгии

Ревматическую полимиалгию может быть трудно диагностировать. Ревматологи являются специалистами в области заболеваний суставов, мышц и костей, они могут распознать диагноз РП и умело управлять его лечением.

В Ревматической полимиалгии результаты анализов крови для выявления воспаления чаще всего являются аномально высокими. Одним из таких тестов является скорость седиментации эритроцитов. Другим тестом является C — реактивный белок или СРБ. Оба теста могут быть значительно повышенными в РП, но у некоторых пациентов эти тесты могут иметь нормальные или только немного завышенные результаты. Ваш врач должен исключать другие проблемы со здоровьем, такие как ревматоидный артрит. Причины возникновения ревматоидного артрита.

Если ваш врач сильно подозревает ревматическую полимиалгию, вы получите испытание низких доз кортикостероидов. Часто доза составляет 10-15 миллиграммов в день преднизона. Если РП присутствует, лекарство быстро снимает жесткость. Реакция на кортикостероиды может быть драматичной. Иногда пациенту лучше после одной дозы. Однако улучшение может быть медленнее. Но если симптомы не исчезнут после двух или трех недель лечения, диагноз РП маловероятен, и ваш врач рассмотрит другие причины вашей болезни.

Ревматическую полимиалгию обычно лечат кортикостероидным препаратом. Первоначально вводятся высокие дозы кортикостероидов, и доза постепенно уменьшается до минимально возможного уровня, при котором контролируются симптомы. Как правило, быстрый ответ на лечение кортикостероидами и симптомы, как правило, резко снижаются в течение нескольких дней после начала лечения.

Дозировки будут адаптированы к индивидууму в зависимости от того, насколько хорошо контролируются симптомы. Дозы, возможно, необходимо увеличить, когда организм находится под стрессом, например, после операции, травмы или во время другой болезни.

Большинство людей могут прекратить принимать препараты кортикостероидов вообще в течение двух лет, хотя некоторым людям может потребоваться принимать низкие дозы в течение нескольких лет. Когда человек свободен от симптомов и не должен принимать лекарства в течение нескольких месяцев, считается, что болезнь находится в состоянии ремиссии. Причины сильной боли в мышцах.

Рецидивы (при возвращении симптомов) могут возникать после прекращения лечения кортикостероидами, но симптомы обычно быстро реагируют, если лечение возобновляется. Многие люди будут рецидивировать во время уменьшения кортикостероидов, чтобы найти минимально возможную дозу. Эти рецидивы лечатся путем увеличения дозы препарата в течение некоторого времени, а затем постепенно уменьшая дозу снова.

Хотя кортикостероиды очень эффективны в лечение ревматической полимиалгии, долгосрочное использование лекарственного средства может вызвать побочные эффекты. К ним относятся:

Повышенная восприимчивость к инфекциям.
Увеличение аппетита или увеличение веса.

Утончение костей (остеопороз), особенно у женщин.
Отечность лица.
Истончение и легкие синяки кожи.
Высокое кровяное давление.
Высокий уровень сахара в крови.
Катаракта.

Необходимость управления симптомами РП должна быть сбалансирована с возможностью возникновения побочных эффектов. Важно никогда не прекращать прием кортикостероидных препаратов. Доза должна быть постепенно уменьшена до тех пор, пока она не будет безопасно остановлена.

Регулярный мониторинг побочных эффектов необходим при лечении кортикостероидами и снижении дозы. Другие методы лечения могут быть назначены для управления реакциями на лечение кортикостероидами (например: препараты, которые предотвращают истончение кости).

Метотрексат является препаратом, который подавляет активность иммунной системы, может быть назначен с кортикостероидами у некоторых пациентов, обычно у людей, при вспыхивающих симптомах или не отвечающих адекватно на кортикостероиды. Он также может быть использован для снижения дозы кортикостероидов для минимизации побочных эффектов, связанных с кортикостероидами.

Другие факторы, которые важны при управлении РП, включают:

Физическая терапия или регулярные упражнения — особенно малоэффективное упражнение и растяжение.
Здоровой питание, сбалансированная диета. Диета при больных суставах.
Наличие достаточного количества отдыха.

Другие препараты, которые могут быть использованы в лечение ревматической полимиалгии, включают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Они помогают уменьшить воспаление и боль, но не так эффективны, как кортикостероиды в предоставлении облегчения симптомов. Некоторые люди находят альтернативные методы лечения, такие как иглоукалывание, гомеопатия, массаж и натуропатия, помогают в лечении симптомов ревматической полимиалгии.

Причины и факторы риска

Причина появления ревматической полимиалгии неизвестна. Возможно, что реакция иммунной системы на определенные вирусы может вызвать болезнь. Наиболее вероятно, что ее развитие вызвано сочетанием генетических и экологических факторов.

РП может быть связан с другим состоянием, называемым гигантским клеточным артериитом (также известным как временный артериит). В этом состоянии воспаляются артерии в висках и в других частях тела. Если поражены артерии в глаза, это состояние может привести к слепоте. Приблизительно 20% людей с ревматической полимиалгией также имеют признаки гигантского клеточного артериита, и у 50% людей с гигантским клеточным артериитом также есть РП. Возможно, что РП и гигантский клеточный артериит являются вариациями одного и того же заболевания. Тест на ревматоидный фактор.

Признаки и симптомы ревматической полимиалгии

Наиболее распространенными симптомами ревматической полимиалгии являются сильная боль и жесткость мышц плеч, шеи, нижней части спины, ягодиц и бедер. Мускулы верхних рук также могут быть затронуты, но это необычно для мышц в предплечьях, руках и ногах.

Боль и жесткость вызвано легким воспалением в суставах и окружающих тканях. Другие симптомы могут включать:

Головная боль.
Лихорадка или ночная потливость.
Усталость и потеря энергии.
Потеря аппетита.
Депрессия.
Потеря веса.
Легкая анемия.

В некоторых случаях начало ревматической полимиалгии может быть внезапным и драматичным, с серьезными симптомами, буквально появляющимися в одночасье. В других случаях состояние появляется постепенно в течение нескольких недель. Симптомы часто ухудшаются по утрам, но, как правило, облегчаются днем. Симптомы часто более заметны после периода бездействия.

Жизнь с ревматической полимиалгией

Как только жесткость ушла, вы можете возобновить все обычные действия, в том числе упражнения. Даже низкие дозы кортикостероидов могут вызывать побочные эффекты. К ним относятся повышение уровня сахара в крови, увеличение веса, бессонница, остеопороз (потеря костной массы), катаракта, истончение кожи и кровоподтеки. Проверка этих проблем, включая тестирование плотности кости, является важной частью последующих визитов к вашему врачу и лечение ревматической полимиалгии. Пожилые пациенты могут нуждаться в медицине для профилактики остеопороза. Повреждение глаз при ревматоидном артрите.

zdorsustav.ru

Ревматическая полимиалгия: симптомы, лечение, народные средства

Ревматическая полимиалгия — это острое заболевание воспалительной этиологии, которое развивается у людей старше 50 лет и сопровождается болями в мышцах, лихорадкой и резким снижением массы тела. Болезнь имеет код M35.3 по классификации МКБ-10. Чтобы разобраться в опасности патологии, нужно знать её этиологию, клиническую картину, возможные осложнения, а также современные методы диагностики и терапии.

Понятие об эпидемиологии болезни, причины её развития

Частота обнаружения новых случаев полимиалгии ревматического типа за последний год находится в районе 5,1-11,2 на 100 тысяч населения. Показатель среди людей, которые старше 50 лет, составляет 12,6-68,2. Специалисты отмечают снижение тенденции в странах, расположенных ближе к экватору.

Пик заболеваемости приходится на людей, возрастом от 60 лет. Женщины болеют в 2 раза чаще, нежели мужчины. Это связано с большим влиянием патологических факторов на более слабый организм.

Точных причин развития заболевания нет. Главным фактором, способствующим появлению патологии, являются инфекционные вирусные болезни. На это указывает обнаружение повышенного титра антител к респираторным вирусам и аденовирусам.

Помимо этого, среди возможных причин болезни врачи выделяют:

частые переохлаждения;
осложнённый анамнез;
генетическую предрасположенность;
гигантоклеточный артериит;
постоянные стрессы.

Чтобы избежать развития заболевания, специалисты рекомендуют своевременно заниматься лечением инфекционных болезней, а также избегать термических и эмоциональных факторов, способных нарушить роботу организма. Это поможет снизить вероятность развития ревматического типа полимиалгии.

Клиническая картина патологии, возможные осложнения

Для заболевания характерно острое начало. У больного отмечается резкое развитие субфебрильной лихорадки, а также проявляется симптоматика выраженных интоксикационных процессов.

После этого наблюдается появление болей в области шеи, плечевого пояса, ягодиц и бёдер. Они обладают интенсивным, режущим и тянущим характером. Усиление болевого синдрома происходит при длительном отсутствии движений.

Миалгия развивается в мышцах, испытывающих статические нагрузки. В результате этого больному приходится постоянно двигаться. Признаки заболевания независимы от метеорологических и термических факторов.

Помимо болей, у пациента могут встречаться следующие симптомы:

чувство скованности в суставах;
снижение активности;
общая слабость;
быстрая утомляемость;
потеря аппетита и массы тела;
повышение потливости в ночное время суток;
затруднение при выполнении элементарных движений;
нарушение походки;
подавленное состояние.

Наиболее опасным последствием ревматического типа полимиалгии выступает височный артериит. Он также имеет название гигантоклеточной и темпоральной болезни. Суть заболевания заключается в развитии воспалительных процессов в дуге аорты, в результате чего поражается височная артерия вместе с другими сосудистыми структурами головы и шеи.

Причиной патологии является закупорка кровеносных сосудов в результате накопления в них специфических клеток, которые имеют гигантские размеры. Для болезни характерно образование отёков и болевого синдрома в различных участках головы.

Среди дополнительных симптомов патологии выделяют:

частые мигрени и головокружения;
отсутствие аппетита;
длительные повышения показателей температуры тела до 37-38 C;
болевой синдром в суставах и мышцах;
атрофия мышечных волокон.

При этом в сосудах головы во время болезни уплотняются стенки, в результате чего они становятся очень болезненными. Развитие воспалительных процессов может приводить к поражению глазных яблок, вследствие чего пациент отмечает расстройства зрения, нарушения опущения верхних век и диплопию.

Данные признаки проявляются спустя 2-3 месяца после начала заболевания. Опасность этой патологии заключается в высокой вероятности частичной или полной потери зрения, а также сердечных и сосудистых патологий. Прогноз болезни благоприятен, поскольку показатели смертности от гигантоклеточного артериита соотносят со средним уровнем для других возрастных патологий.

Болезнь способна приводить к развитию артритов, бурситов, синовитов. При этом воспалительные изменения проходят после терапии основного заболевания.

С целью предотвращения тяжёлых последствий врач дополнительно назначает приём медикаментозных препаратов против возможных осложнений, среди которых наиболее распространёнными являются:

гипокалиемия;
катаракта;
повышение артериального давления;
язвы желудка;
сахарный диабет.

При обнаружении симптоматики патологии нужно немедленно посетить профильного специалиста. Это поможет избежать развития тяжёлых осложнений и сохранит здоровье пациента.

Методы диагностики болезни

Во время первичного осмотра при сборе жалоб врач получает жалобы больного на характерные боли в мышцах.

В связи с тем, что миалгии присутствуют при многих патологиях, при подтверждении диагноза используются следующие критерии:

возраст пациента более 50 лет;
локализация болевого синдрома в 3 зонах, среди которых шея, плечевой пояс и таз;
повышение уровня СОЭ более 30 мм/ч;
ограничение подвижности в суставах таза, плеча, шейного отдела позвоночника;
двухсторонний характер болей;
давность проявления клинических признаков более двух месяцев;
наличие жалоб на быструю утомляемость, слабость, снижение массы тела, побледнение кожных покровов, субфебрильную лихорадку.

С целью уточнения предварительного диагноза врач может назначить проведение биохимического анализа крови.

Диагностический эффект исследования заключается в обнаружении следующих нарушений:

повышение уровня фибриногена, показателей СОЭ, гамма-глобулинов, интерлейкина-6, С-реактивного белка;
снижение уровня эритроцитов и гемоглобина.

При помощи анализа крови врач определяет этиологию некоторых симптомов патологии. Повышение различных показателей указывает на присутствие воспалительных очагов в человеческом организме.

Не менее эффективным методом лабораторного исследования является анализ на ревматологические пробы. Он применяется для выявления распространения воспалений в тканях органов и суставных сумок.

При этом применяется комплекс из специфических маркеров:

Ревмофактор. При ревматических патологиях в крови обнаруживает белок, против которого иммунная система человека вырабатывает специальные антитела. Суть теста состоит в их определении против собственных антигенов.
Антистрептолизин-О или АСЛО. С его помощью обнаруживаются защитные клетки к стрептококку. Это даёт возможность провести дифференциальную диагностику между ревматоидным артритом и полимиалгией.

В некоторых случаях врач назначает инструментальных методов обследования.

При помощи рентгенодиагностики, биопсии синовиальной жидкости, магнитно-резонансной и позитронно-эмиссионной томографии, а также ультразвукового исследования проводится дифференциация полимиалгий от следующих заболеваний:

полимиозит;
фибромиалгия;
гипотиреоза;
артрита, артроза.

Раннее обнаружение патологии позволяет выбрать наиболее эффективную тактику лечения, с помощью которой врач может устранить болезнетворные изменения и предотвратить развитие опасных осложнений. Это даст возможность сохранить здоровье органам и сосудам пациента.

Терапия заболевания

Главным методом традиционного лечения полимилагии ревматического типа является приём глюкокортикостероидов. Препараты назначаются небольшими дозировками. На первых этапах развития болезни эти средства дают благоприятный эффект через 2-3 недели. После этого, доза используемого лекарства уменьшается. Дополнительно врач может назначить курс приёма витаминов, ЛФК и необходимую диету.

При незначительных ухудшениях состояния пациента дозировка кортикостероидов увеличивается. С целью исключения возможных осложнений стероидного лечения врач назначает приём витамина D3, противоязвенных средств, а также кальциевых препаратов.

Терапия должна осуществляться не мене одного года. При ранней отмене терапии у больных наблюдается обострение болезни. Наиболее эффективным препаратом при лечении патологии является Преднизолон. Приём гормонального препарата может назначаться в форме таблеток или уколов.

Его применение имеет определённые нюансы:

Начальная доза — 10-15 мг в день, которые разделяются на 3 приёма.
Отсутствие результата в течение этого периода времени является поводом для увеличения дозировки до 15-20 мг в сутки.
В случае достижения лечебного эффекта доза постепенно снижается на 1,25-2,5 мг в неделю.
Дозировка при поддерживающей терапии не должна превышать 5 мг в сутки.
Наличие у больного темпорального артериита является поводом для повышения дозы до 40-80 мг в день. При этом нужно быть особо осторожным, поскольку передозировки могут привести к развитию опасных последствий.
С целью предотвращения развития осложнений нужно принимать витамин D3 и кальций, при помощи которых можно исключить развитие язв желудка и катаракты.

При ревматической полимиалгии лечение без гормонов включается в себя использование нестероидных противовоспалительных препаратов. Они обладают менее выраженным терапевтическим эффектом. По этой причине назначение НПВП оправдано исключительно на ранних стадиях развития патологии.

К наиболее эффективным препаратам этой группы относятся:

Ортофен;
Баклофен;
Ибупрофен;
Нимесулид;
Индометацин.

Рацион пациента с полимиалгией должен содержать в себе большое количество кальция. Это является обязательным условием профилактики остеопороза, который зачастую развивается у больных, принимающих Преднизолон.

Высокие концентрации макроэлемента содержатся в ряде продуктов, среди которых:

курица;
индейка;
молоко;
творог;
йогурт;
зелень;
миндаль.

Категорически запрещается принимать жирную и жареную пищу, кондитерские изделия, картофель, помидоры, болгарский перец, баклажаны.

Помимо этого, стоит ограничить употребление:

икры;
рыбы;
куриных яиц;
свинины.

После установки клинического диагноза ревматическая полимиалгия лечение народными средствами должно осуществляться под тщательным контролем лечащего врача.

Среди наиболее эффективных рецептов нетрадиционной медицины специалисты выделяют:

В хлопковый мешочек помещается 800 грамм сенны, после чего прокипятить его в двух литрах воды. Полученный отвар нужно переливают в ванну. Принимать её необходимо не менее 20 минут. Подобным образом можно делать ванны с различными травами, которые способны оказывать лечебный эффект на пациента с ревматической полимиалгией.
1 пластинку Анальгина измельчают, после чего полученный порошок высыпается к 200 мл этилового спирта. Настойка помещается в тёмное место на срок не менее одного месяца. После истечения срока средство используется для растирания поражённых участков 3 раза в день.
На 1 стакан водки добавляется столовая ложка ягод можжевельника. Полученному раствору нужно настояться на протяжении двух недель. Употреблять настой нужно ежедневно по 2 чайные ложки на протяжении трёх месяцев.

Более подробно ознакомиться с методами терапии ревматического типа полимиалгии можно на специальных форумах, ознакомившись с отзывами и рекомендациями пациентов, прошедших лечение болезни. О заболевании стоит узнавать на проверенных сайтах. Примером такого источника служит Википедия.

При обнаружении первых симптомов заболевания стоит немедленно обратиться за помощью к профильному врачу. Он сможет обнаружить патологию на ранних этапах развития и выбрать наиболее эффективную тактику лечения. Это даст возможность предотвратить развитие опасных осложнений и сохранить здоровье пациенту.

sustava.net

Ревматическая полимиалгия: причины, симптомы, диагностика, лечение

Ревматическая полимиалгия — наиболее распространенное воспалительное ревматическое заболевание у пожилых людей и самая частая причина долгосрочного назначения глюкокортикоидов в этой же возрастной группе.

Несмотря на достаточно высокую специфичность симптомов, дифференциально-диагностический поиск включает большое число болезней, в том числе других аутоиммунных заболеваний, инфекционных, эндокринных и опухолевых процессов.

Течение болезни достаточно гетерогенное и непредсказуемое, при этом у 30% больных ревматической полимиалгией выявляется гигантоклеточный артериит. Стероидная терапия обычно приводит к быстрому улучшению самочувствия большинства больных, однако с учетом большого количества сопутствующих патологий в данной возрастной группе чаще встречаются осложнения лечения.

Ревматическая полимиалгия (РПМ) чаще развивается у людей европейского происхождения, хотя может выявляться в любых этнических группах.

Она практически не обнаруживается у лиц моложе 50 лет, при этом ее распространенность увеличивается с возрастом. Средний возраст дебюта болезни превышает 70 лет, при этом 75% больных — женщины. Заболеваемость среди лиц старше 50 лет составляет 100 человек на 100 тыс..

Причины

Этиология РПМ неизвестна, однако в литературе имеются данные об увеличении распространенности РПМ у пациентов с микоплазменной пневмонией и парвовирусом В19, возможными триггерами также являются вирус Эпштейна — Барр и нарушение микробиоты кишечника, однако не все исследователи разделяют данную теорию. Наиболее яркий симптом РПМ — двусторонняя боль и скованность в плечевом поясе, начавшаяся остро или подостро, обычно в сочетании с болезненностью при пальпации плеч. Также у больных часто развивается сопутствующая боль в тазовом поясе и боль по задней поверхности шеи.

Диагностика

Диагноз РПМ устанавливается преимущественно на основании клинической картины в сочетании с островоспалительными изменениями в крови (повышение СОЭ, СРБ). Специального диагностического теста для РПМ не существует. В 2012 году были опубликованы предварительные классификационные критерии, разработанные EULAR и ACR. Входные критерии: возраст старше 50 лет, двусторонняя боль в плечах и повышение СОЭ или СРБ, при этом возможно использование только клинических критериев (необходимая сумма баллов для верификации диагноза равна 4 и более) или как клинических, так и ультразвуковых (сумма баллов равна 5 и более).

Клинико-демографическая характеристика пациентов
Критерий	Балл
Входные критерии: возраст старше 50 лет, двусторонняя боль в плечах, повышение СОЭ и/или СРБ
Клинические критерии
Продолжительность утренней скованности более 45 мин	2
Боль или ограничение подвижности в бедрах	1
Отсутствие ревматоидного фактора или антител к цитруллинированному пептиду	2
Отсутствие боли в других суставах	1
Ультразвуковые критерии
Как минимум одно плечо с субдельтовидным бурситом и/или теносиновитом бицепса и/или синовитом плечевого сустава и как минимум одно бедро с синовитом тазобедренного сустава и/или вертельным бурситом	1
Оба плеча с субдельтовидным бурситом, теносиновитом бицепса или синовитом плечевого сустава	1

При использовании только клинических критериев требуется 4 и более баллов. При использовании клинических и ультразвуковых критериев требуется 5 и более баллов

Дифференциально-диагностический поиск при РПМ может быть достаточно обширным и трудным в связи с частым отсутствием «типичной» или «полной» клинической картины, наличием сопутствующих патологий, привносящих дополнительную симптоматику, а также в связи c трудностью пациентов пожилой возрастной группы подробно описать свои жалобы или течение болезни.

Среди болезней, дебют которых может напоминать РПМ, могут быть другие ревматические заболевания (фибромиалгия, поздно дебютировавший ревматоидный артрит, бурсит плечевого сустава или тендинит, полимиозит), гипотиреоз, вирусные и хронические бактериальные инфекции, а также опухолевые заболевания. Также у всех пациентов с РПМ необходимо проверять наличие симптомов, специфичных для васкулита крупных сосудов — гигантоклеточного артериита. Несмотря на распространенную практику выполнения онкопоиска при выявлении РПМ, в настоящее время связь онкопатологии и РПМ не вполне доказана.

С целью диагностики и оценки активности РПМ может использоваться ультразвуковое исследование (УЗИ), магнитно-резонансная томография (МРТ) и позитронноэмиссионная томография (ПЭТ). Ультразвуковое исследование подходит как для диагностики (выявление субакромиального или субдельтовидного бурсита, теносиновита длинной головки бицепса и синовита плечевого сустава), так и для оценки эффективности лечения при сопоставлении результатов исследования в динамике. Результаты ультразвукового исследования включены в классификационные критерии 2012 года ACR/EULAR.

При МРТ можно выявить те же изменения, что и с помощью УЗИ, однако МРТ может оказаться более чувствительным методом при поиске воспалительных изменений в тазовом поясе.

ПЭТ позволяет выявить повышенное накопление радиофармпрепарата в плечах, области седалищных бугров, плечевых и грудино-ключичных суставов. Дополнительное преимущество ПЭТ — возможность исключить сопутствующее воспаление аорты и ее магистральных ветвей при сочетании РПМ с «Такаясу-подобным» гигантоклеточным артериитом.

Лечение РПМ

Лечение РПМ рассматривается в рекомендациях EULAR-ACR 2015 года и рекомендациях Ассоциации ревматологов России (АРР) 2013 года. Отечественные рекомендации предполагают лечение РМП преднизолоном в дозе 10–20 мг/сут и позволяют увеличить дозу при отсутствии эффекта. После достижения ремиссии рекомендовано снижение дозы преднизолона. В рекомендациях EULAR-ACR указано лечение преднизолоном или его эквивалентами в дозе 12,5–25 мг/сут также с последующим уменьшением дозы, минимальный срок лечения составляет 1 год.

Важное отличие от рекомендаций АРР — допускается добавление к лечению метотрексата у пациентов с высоким риском обострения, осложнений стероидной терапии и стероид-резистентностью. Также среди возможных базисных препаратов для лечения РПМ обсуждается использование лефлуномида, азатиоприна и тоцилизумаба, при этом использование анти-ФНО препаратов не рекомендовано.

Причины ревматической полимиалгии до конца не изучены. По моим наблюдениям, примерно 70% больных заболевают вследствие перенесенного сильнейшего стресса.

Подробнее…

doclvs.ru

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.

doclvs.ru

симптомы, лечение народными средствами, причины

Одна из самых распространенных системных патологий опорно-двигательного аппарата, которая поражает человека с возрастом, – это ревматическая полимиалгия. По статистике встречается она примерно у одного человека из тысячи. Характеризуется недуг возникновением в разных группах мышц болей ревматического характера, а также сильной скованностью в движениях. Симптомы более выражены по утрам, к вечеру проходят, но могут усиливаться при нагрузке. У врачей пока нет четкого ответа на вопрос, почему такое происходит, также не существует специфической диагностики заболевания. Диагноз ставится на основании жалоб пациента и анализов крови, в которых выявляются признаки воспалительного процесса. Характерно для заболевания то, что оно поддается лечению в основном только кортикостероидными гормонами.

Встречается ревматическая полимиалгия чаще всего у людей после 50 лет. Подвержены болезни в основном женщины. Интересно, что чаще регистрируется заболевание в странах Северной Европы.

Особенностью патологии является то, что боли поражают несколько групп мышц одновременно, боли возникают симметрично, но не появляются в конечностях ниже локтевых и коленных суставов. Характерно для нее также то, что заболевают в основном физически крепкие люди, не имеющие серьезных хронических патологий.

Большой угрозы для жизни болезнь не представляет, но сильно снижает работоспособность и ухудшает психическое состояние пациента. Больному нужно подготовиться к длительному лечению, без которого заболевание приобретает хроническое течение и может вызвать осложнения.

Причины

Изучением заболевания врачи занимаются уже около 50 лет. Но до сих пор неясно, что же вызывает такие симптомы. Чаще всего исследователи связывают развитие ревматической полимиалгии с бактериальной или вирусной инфекцией, так как первые симптомы часто проявляются после перенесенного гриппа или ОРЗ. У многих пациентов диагностируют гигантоклеточный темпоральный артериит, поэтому эту болезнь тоже можно считать пусковым механизмом патологии. Но возникновение ревматической полимиалии могут также провоцировать такие причины:

сильный стресс;
переохлаждение;
частые простудные заболевания;
тяжелый грипп или аденовирусная инфекция;
наследственные патологии иммунной системы;
ревматоидный артрит или другие воспалительные заболевания суставов.

Ревматическая полимиалгия чаще всего возникает у пациентов пожилого возраста после перенесенных инфекционных заболеваний или стрессов

Симптомы

Симптомы ревматической полимиалгии довольно ярко выражены, но часто могут приниматься за другие заболевания. Ведь основное проявление болезни – сильная мышечная боль в области позвоночника, плечевых и тазобедренных суставов. Поэтому часто пациента долго лечат от артрита, артроза или остеохондроза. Но на самом деле суставы не поражены, на что указывает их обследование. Только тщательная диагностика и наблюдение за течением заболевания позволяет врачу правильно поставить диагноз.

Болезнь обычно начинается внезапно, а протекает остро. Развивается лихорадка, на фоне которой сильно выражены боли в мышцах тазовой области, спины, плеч, шеи. Ощущения чаще всего сильные, пациенты характеризуют их как дергающие или режущие боли. Но особенностью их является то, что сильно выражены они по утрам, а также во время физической нагрузки. Причем, поражаются мышцы не только во время движения, но и после длительной неподвижности. Поэтому больные постоянно должны менять положение тела, чтобы избежать болезненных ощущений. Если же пациент найдет удобную позу и пребывает в покое, боли его не беспокоят.

Кроме болевых ощущений, при ревматической полимиалгии наблюдается сильная скованность и слабость в мышцах. Для пациентов становится затруднительно выполнять привычные движения. Особенно сложно приседать, вставать со стула или с постели, спускаться по лестнице, одеваться, причесываться. Для таких больных характерна специфическая походка с мелкими шажками.

Основным симптомом заболевания является сильная боль в плечевом поясе или в области таза

Примерно через 1-2 месяца после начала болезни боли и скованность в мышцах усиливаются, часто приводя к полной обездвиженности больного. Из-за слабости и болезненности пациенты не могут самостоятельно передвигаться. Кроме того, начинают проявляться другие признаки патологии:

ригидность и гипотония мышц;
хроническая усталость, сильная слабость;
снижение аппетита;
потеря веса, анемия;
тахикардия;
повышенная потливость, зябкость;
ухудшение настроения, подавленность, депрессия;
нарушения сна.

Диагностика

Нередко больным на протяжении длительного времени ставят неправильный диагноз. Ведь основное проявление болезни – боль, которая характерна для многих патологий. Обычно при осмотре больного не обнаруживается никаких изменений в мышцах: они не болезненны при пальпации, нет инфильтратов, уплотнений или гипертермии. Но опытный врач может увидеть специфические симптомы болезни. Это симметричность болей, поражение мышц выше коленных и локтевых суставов, сильная слабость, отсутствие отечности.

Кроме выявления симптомов, характерных для заболевания, диагностика ревматической полимиалгии включает анализы крови. В них обнаруживаются специфические маркеры воспаления, повышенная СОЭ и анемия. Рассмотрение таких признаков в комплексе позволяет врачу правильно поставить диагноз.

Но необходимы также дополнительные методы обследования, чтобы исключить заболевания, вызывающие такую же симптоматику. Это злокачественные опухоли в пищеварительной системе или легких, миеломная болезнь, ревматоидный артрит, дерматомиозит, периартрит.

Заболевание сложно обнаружить, так как его симптомы напоминают многие другие болезни

Осложнения

Если вовремя не поставить правильный диагноз, ревматическая полимиалгия прогрессирует и может вызвать осложнения. Чаще всего это воспалительное поражение суставов. Развивается синовит, бурсит или артрит. Больше всего подвержены воспалению плечевые, коленные и лучезапястные суставы, причем деформации костной ткани отсутствуют, а после излечения основного заболевания воспаление проходит. Иногда также развивается синдром запястного канала, выражающийся в слабости и онемении мышц кисти.

Частым осложнением заболевания является гигантоклеточный височный артериит – поражение височной артерии, приводящее к сильным головным болям и нарушению зрения. Эту патологию еще называют болезнью Хортона по имени врача, впервые описавшего ее. Так как эти два заболевания встречаются вместе очень часто, многие врачи считают болезнь Хортона причиной ревматической полимиалгии, хотя иногда она развивается через некоторое время после появления болей в мышцах. Но в любом случае, лечение нужно начинать как можно раньше. Ведь височный артериит может привести к потере зрения, вызвать развитие инфаркта миокарда.

Если же вовремя начать лечение болезни стероидными гормонами, можно избежать осложнений. В этом случае через 2-3 года наступает полное выздоровление пациента. Обычно при адекватной терапии болезнь не оставляет последствий и проходит бесследно.

Лечение

Лечение ревматической полимиалгии возможно с помощью глюкокортикостероидов. Назначение нестероидных противовоспалительных препаратов в большинстве случаев неэффективно, так как не снимает воспаления. Только при умеренно выраженных симптомах и начале лечения на ранних стадиях это может быть оправдано. Лучше всего действуют «Индометацин», «Ортофен», «Кетанов». Их могут назначать также дополнительно к гормональной терапии при сильно выраженном болевом синдроме.

Но самое эффективное лечение – это глюкокортикостероиды. Чаще всего применяются низкие дозы «Преднизолона» – до 30 мг в сутки. Эту дозу нужно разделить на 2-4 раза в зависимости от тяжести течения. Но принимать его нужно регулярно не менее 8 месяцев. Иногда гормональная терапия продолжается 1-2 года. Несмотря на то, что облегчение пациент чувствует уже через несколько дней, пить лекарство нужно до того момента, пока не только болевые ощущения уменьшатся, но и улучшатся анализы. После этого дозу постепенно снижают до 5-10 мг в сутки с постоянным контролем показателей крови.

Основным препаратом для лечения ревматической полимиалгии является «Преднизолон», дозировка которого определяется индивидуально

Такую поддерживающую терапию нужно продолжать еще несколько месяцев после улучшения состояния. Если же лечение прекратить раньше, заболевание может перейти в хроническую форму. Поэтому очень важно индивидуально под контролем врача медленно снижать дозировку «Преднизолона», принимать его обязательно длительное время.

Глюкокортикостероиды часто вызывают побочные эффекты, поэтому важно постоянное наблюдение врача и назначение дополнительных препаратов для предотвращения осложнений. Чаще всего, это препараты или пищевые добавки, содержащие кальций и витамин Д3. Нужны также лекарства для профилактики гипогликемии, язвы желудка, катаракты. Кроме того, иногда назначаются иммуностимуляторы и витамины в качестве поддерживающей терапии. Эффективным в последнее время считается препарат «Метипред», который помогает избежать осложнений.

Хорошие результаты показало сочетание «Преднизолона» с «Метотрексатом». Это позволяет снизить дозировку гормонов без уменьшения эффективности. Такая терапия имеет меньше побочных действий. Дополнительно для снятия болей и улучшения самочувствия может применяться также народное лечение. Но любое средство можно использовать только после консультации с врачом.

Кроме того, успешность лечения сильно зависит от образа жизни больного. Ему необходимо отказаться от вредных привычек, обязательно выполнять специальный комплекс лечебной физкультуры и соблюдать диету. Питание должно быть сбалансированным, обеспечивать организм всеми необходимыми витаминами и минералами. Рекомендуется исключить жирную и консервированную пищу, ограничить употребление соли.

Для восстановления подвижности и тонуса мышц больному показаны занятия лечебной физкультурой

Народное лечение

Официальной медицине это заболевание известно недавно. Но в народной медицине накоплен немалый опыт лечения воспалительных заболеваний суставов и мышц. Применяя такие рецепты можно снять боли и облегчить состояние больного. Иногда даже врачи рекомендуют в дополнение к назначенной терапии попробовать лечение народными средствами. Существует множество рецептов, в которых используются лекарственные травы и вещества, доступные каждому.

Эффективно снимают боли компрессы из молодых листьев березы. Их нужно ошпарить кипятком, чтобы они размягчились, и приложить к больным мышцам. Сверху укрыть пленкой и утеплить. Такой компресс нужно делать перед сном в течение недели.
Самостоятельно из недорогих доступных препаратов можно изготовить настойку для растирания больных мышц. Для этого нужно измельчить 10 таблеток «Анальгина». Залить их 300 мл спирта. Добавить туда же по 10 мл камфарного спирта и йода. Настойку выдержать 3 недели в темном месте.
Внутрь можно принимать настойку из плодов можжевельника. Ее делают из стакана водки и столовой ложки плодов. Пить настойку нужно по чайной ложке 2 раза в день не меньше 2 месяцев.
Такая же продолжительность лечения у приема отвара кукурузных рылец. Для его приготовления чайную ложку сырья заливают стаканом воды и варят 10-15 минут. Выпивать нужно по трети стакана в день.
Эффективно помогает снять боли при ревматической полимиалгии ванна из сенной трухи. Берут 800 г травы, помещают в хлопчатобумажный или льняной мешочек и кипятят в 2 литрах воды. Отвар выливают в ванну. Процедура проводится с горячей водой, кроме того, нужно накрыть ванну плотной тканью, чтобы не испарялись эфиры растений. Поэтому такое лечение показано не всем.

Ревматическая полимиалгия – это заболевание не опасное, но довольно мучительное для пациента. Очень важно вовремя поставить диагноз и регулярно принимать назначенные врачом лекарства. Ведь без правильного лечения болезнь перейдет в хроническую форму, тогда справиться с ней будет намного сложнее.

dialogpress.ru

Полимиалгия выход из болезни — Все про суставы

За последние годы сложилась малоприятная картина по количеству обращений с симптомами миалгии: с этим заболеванием успело познакомиться почти 100% населения экономически благополучных стран, при этом у 2% недуг был выявлен в хронической форме. И, несмотря на это, немногие знают, как можно его вылечить.

Содержание статьи:

Что такое миалгия, причины развития
Название этого недуга имеет греческое происхождение, а образовано она словами myo и algos, что можно перевести как мышцы и боль. Главным симптомом миалгии является боль, возникающая в мышцах, причем чаще всего она беспокоит в области верхнего плечевого пояса, поясницы, грудной клетки, шеи и конечностей.
Основным фактором, который вызывает миалгию, является перенапряжение миоцитов — мышечных клеток. Из-за него возникает спазм мышц, что впоследствии находит выражение в болевом синдроме. Подобный гипертонус может возникнуть в силу следующих причин:
Последствия травмы;
Нарушение сосудов;
Вирусные инфекции;
Подагра, диабет и другие болезни, возникающие вследствие неправильных обменных процессов;
Продолжительные статические нагрузки;
Длительное нахождение в неудобной позе, обусловленной выполнением профессиональных обязанностей;
Эмоциональный стресс.
Одним из следствий перенапряжения является нарушение обменных процессов в тканях мышц, что, в свою очередь, приводит к обострению боли.
Иногда миалгия может распространяться на мышцы, расположенные вокруг суставов или позвоночного столба. В этом случае происходит ухудшение трофики тканей, что через некоторое время может спровоцировать дегенеративно-дистрофические изменения в хрящевой ткани, сухожилиях и связках, обусловленные дефицитом питательных веществ.
Формы миалгии и симптомы
Наиболее ярким подтверждением этого недуга является острая боль, которая проявляет себя даже при отсутствии нагрузки на мышцы и любом положении тела. Что же касается других симптомов миалгии, то она может находить проявление в разных формах в зависимости от разновидностей.
Фибромиалгия
Этот вид болезни проявляет себя болью, которая ощущается наряду с мышцами и в связках и сухожилиях. Для больного это чревато скованностью, которая чаще всего беспокоит в утренние часы и вечером. В большинстве случаев подобная форма заболевания поражает поясничную, ключевую, затылочную и шейную области.
Первичная фибромиалгия сопровождается усилением болей в костно-мышечной зоне при пальпации. Одновременно с этим можно наблюдать общую слабость и бессонницу.
Чаще всего диагноз первичная фибромиалгия ставится женщинам и девушкам, обладающим низкой стрессоустойчивостью, неспособным переносить депрессивные расстройства и справляться с приступами тревоги. К группе риска в первую очередь относят девочек-подростков. Причинами, которые могут привести к болевым ощущениям, специалисты называют плохие погодные условия, травмы и перегрузки.
Вторичной фибромиалгии в большей степени подвержены мужчины. Возникнуть она может вследствие рабочих и спортивных перегрузок, которые могут иметь физическую или эмоциональную природу.
Миозит
Болезнь может проявить себя в виде миозита. Главным симптомом является ноющая боль в мышцах рук и ног, а также туловище, которая при ходьбе начинает усиливаться. С высокой степенью вероятности говорить о миозите можно при воспалении мышечной ткани, о чем можно судить по отекам и покраснениям.
Часто подобная разновидность миалгии возникает в результате плохо вылеченного гриппа или ОРВИ. Среди других благоприятствующих развитию миалгии факторов выделяют значительные физические нагрузки, нарушение нормального кровоснабжения тканей и травмы.
Полимиозит
Представляет собой заболевание, возникающее вследствие нарушения работы иммунной системы, а проявляет себя в виде воспаления поперечно-полосатой мускулатуры. К группе риска относят молодых людей от 20 до 40 лет. Причем наиболее часто это заболевание диагностируют у женщин, нежели у мужчин.
Эта болезнь дает о себе знать в виде постепенно усиливающейся слабости и острых болей в мышцах рук, шее и плечевом поясе, площадь распространения которых постепенно увеличивается и захватывает тазовый пояс и мышцы ног.
Со временем, если не предпринять никаких мер, болезнь может распространиться на мышцы легких, сердца, гортани и пищевода. Это может вызвать дискомфорт при глотании, спровоцировать укорочение дыхания, нарушение речи. При этой разновидности миалгии очень важно своевременно начать лечение, иначе все группы мышц начинают стремительно терять вес, проявляется атрофия.
Ревматическая полимиалгия
Эта болезнь поражает людей немолодого возраста, относящихся к категории от 55 лет. Она проявляет себя в виде мышечных болей и ограниченности движения в плечевом поясе, области шеи, тазобедренных суставах и бедрах. В то же время слабости мышц как одного из симптомов здесь не наблюдается. Со временем больной начинает стремительно худеть, постепенно повышается температура тела до субфебрильной.
Крайне редко результаты визуального осмотра позволяют выявить ревматологическую полимиалгию. На это может указать слабовыраженное воспаление отдельных суставов, например, лучезапястных, коленных, но подобные симптомы проявляются только у некоторой части больных.
Результаты лабораторных исследований крови показывают повышенный уровень СОЭ и С-реактивного белка. В случае если лечение проводят с помощью глюкокортикостероидов, можно быстро добиться устойчивой ремиссии, что лишний раз подтверждает правильно поставленный диагноз.
Эпидемическая миалгия или болезнь Борнхольма
Провоцирующим появление этой болезни фактором является проникновение в организм вирусов группы коксаки. Клиническая картина в целом напоминает проявление острого аппендицита или кишечной непроходимости, из-за чего возникают трудности с постановкой диагноза.
Эта разновидность миалгии чаще всего проявляет себя быстрой начальной стадией, которая характеризуется острыми приступами боли, возникающими в мышцах, главным образом области живота и нижних отделах грудной клетки. Одновременно с этим присутствует повышенная температура тела, озноб и приступы тошноты. Имеются ярко выраженные признаки гиперемии слизистой зева, увеличенные лимфатические узлы, у некоторых пациентов наблюдаются высыпания на коже. Продолжительность эпидемической миалгии составляет 3-7 дней.
Методы лечения мышечной боли
При выборе методов лечения заболевания специалисту приходится учитывать причину, из-за которой оно возникла. При составлении программы лечения врач должен помнить о том, что включаемые в нее мероприятия должны в первую очередь устранить эту причину.
В случаях, когда миалгия возникла вследствие травмы или значительных физических нагрузок, симптомы могут исчезнуть сами без медикаментозного лечения.
Однако если болезнь спровоцирована другими факторами, то без медицинского вмешательства не обойтись. При лечении болезни, которая возникла из-за плохо вылеченной простуды, больному назначают жаропонижающие и противовоспалительные препараты. Если причиной недуга выступил стресс, то назначают успокоительные и общеукрепляющие средства.
В программу лечения миалгии в обязательном порядке включают следующие мероприятия:
Медикаментозное лечение. Оно предполагает назначение анальгетиков, миорелаксантов и лекарств, способных восстановить микроциркуляцию в тканях мышц. Прекрасно себя зарекомендовали фармакопунктуры. Иногда по решению врача проводят местное обезболивание для снятия приступов. При полиомиелите и ревматической полимиалгии прописывают кортикостероидные препараты.
Лечебная физкультура. Для снятия симптомов составляется индивидуальная программа упражнений, которые призваны ослабить неприятные ощущения, убрать скованность и нормализовать кровообращение.
Физиотерапевтические процедуры. Эти мероприятия предполагают прогревание, магнитотерапию, электрофорез, иглоукалывание и др.
Лечение грязями и посещение курортов и санаториев.
Прекрасно себя зарекомендовал в качестве средства терапии фибромиалгии массаж. Достаточно больному пройти несколько сеансов, как он ощутит облегчение. В результате нормализуется кровообращение, устраняются отеки рук и ног, а также восстанавливается их нормальная работа. Для достижения максимального эффекта необходимо пройти полный курс, включающий в себя 7-8 процедур продолжительностью 15 минут.
Лечение миалгии народными средствами
Прогрев сухим теплом. Для этого берут соль или песок, прогревают на сковороде или в духовке до максимально терпимой температуры, перекладывают в тканевый мешочек, а затем располагают на болезненный участок, а сверху накрывают теплой тканью и держат до полного остывания. Очень важно, чтобы больной во время процедуры соблюдал строгий постельный режим.
Настои и отвары трав. Прекрасно снимает боли при миалгии чай, приготовленный из молодых крапивных листьев. Для его приготовления берут две чайные ложки сырья, которые нужно измельчить и залить 200 мл кипящей воды. Этой смеси необходимо дать постоять 5 минут. Готовое лекарство пьют трижды в день по половине стакана.
Обертывания.
При лечении миалгии хорошо помогают листы белокочанной капусты. В начале больной участок необходимо смазать медом, а сверху укладывают ошпаренный кипятком капустный лист, после чего пораженное место необходимо укутать и оставить до утра.
Заключение
Столкнувшись впервые с болями в мышцах, большинство не уделяет этому особого внимания. Многие это воспринимают как временное явление, рассчитывая, что все само пройдет. Однако так не стоит поступать. Специалистами такое заболевание называется миалгией, которая представляет определенный риск для здоровья, ведь она может быть вызвана различными причинами, что, в свою очередь, создает опасность развития различных осложнений.
Попытки лечить мышечные спазмы с помощью доступных в домашней аптечке средств не всегда помогают добиться облегчения. Поэтому не стоит заниматься самолечением, а лучше всего при первых симптомах обратиться к специалисту для диагностики и подбора эффективного лечения болезни.
Source: artrit.guru
Читайте также
sustav.nextpharma.ru
Ревматическая полимиалгия
Авторы: врач, к. м. н., Юдинцева М. С., [email protected]
врач, научный директор АО “Видаль Рус”, Жучкова Т. В., [email protected]
Что такое ревматическая полимиалгия?
Ревматическая полимиалгия – состояние, приводящее к выраженной утренней скованности и болям в мышцах плеч, шеи, позвоночника, ягодиц и бедер. Название «ревматическая полимиалгия» просто означает ревматические боли во многих группах мышц. Ревматическая полимиалгия почти всегда возникает у людей старше 50 лет. Женщины страдают ревматической полимиалгией немного чаще, чем мужчины.
Каковы причины заболевания?
Причины в настоящее время не известны. При биопсии (исследовании) болезненных мышц под микроскопом, как правило, не обнаруживается каких-либо существенных изменений структуры мышц. Часто есть незначительное воспаление суставов, но это не достаточно, чтобы объяснить серьезные симптомы заболевания.
Потеря веса, лихорадка и усталость с изменениями в анализах крови означает, что это – болезнь целого тела, а не только мышц. Подсказка к разгадке причин заболевания должна лежать в том факте, что она поражает только людей, которые находятся в возрасте 50-ти лет или старше.
Отмечено, что некоторые случаи болезни начинались после перенесенного ‘гриппа’. Возможно, вирус провоцирует изменения на пути работы защитных механизмов тела.
Доказана наследственная предрасположенность к этому заболеванию.
Симптомы
Диагноз ревматической полимиалгии поставить довольно трудно. Как правило, это заболевание выявляется несвоевременно. Больным в течение нескольких недель, а нередко и лет, ставят ошибочные диагнозы, поскольку основное проявление болезни – болевой синдром.
Заболевание развивается остро, среди полного здоровья. Нередко больные могут назвать день и час, когда внезапно и без видимой причины появляются интенсивные боли в мышцах дергающего, режущего, тянущего характера. Больной ложится спать «здоровым», а утром не может встать с постели из-за выраженной боли и скованности в мышцах. Из-за болей движения становятся ограниченными: больным трудно встать, сесть, поднять руки, завести их за спину, невозможно без помощи войти в транспорт и т.д. Важно пронаблюдать, как больной поднимается с постели: сначала медленно, морщась от боли, поворачивается на бок, подтягивает ноги к животу, спускает их с постели, опираясь руками, с трудом садится и лишь затем, также с помощью рук, встает.
В других случаях начало более постепенное. Процесс может начаться с небольшой скованности в одной группе мышц (например, плеча), и по истечении нескольких недель вовлекать мышцы спины, ягодиц и бедер. Если не лечить, тяжесть симптомов может измениться за месяцы.
Мышечная боль и скованность тяжелее по утрам и уменьшаются в течение дня. Кроме того, ощущение скованности появляется после любого периода неподвижности.
В дополнение к жалобам на мышечные боли люди с ревматической полимиалгией отмечают слабость и усталость, плохой аппетит, ночные поты и лихорадку, потерю веса и депрессии. С этих жалоб часто начинается болезнь, и в некоторых случаях эти симптомы намного более выраженные, чем мышечные боли и скованность.
Артриты при ревматической полимиалгии обычно появляются через несколько месяцев после возникновения мышечных болей. Во многих случаях больные, поглощенные болью в мышцах, не замечают артрит, и изменения суставов выявляются только при внимательном осмотре: видна припухлость суставов, болезненность при пальпации и боль при пассивных движениях. Процесс может быть как двусторонним, так и односторонним. Определить давность артрита бывает невозможно. В тяжелых случаях возможна потеря трудоспособности.
Как ревматическая полимиалгия связана с другими заболеваниями?
У большинства людей с ревматической полимиалгией остаются только жалобы на мышечные боли и скованность, хотя возможно развитие артрита.
У некоторых людей с ревматической полимиалгией (10 %) отмечается состояние, вовлекающее кровеносные сосуды, названное ‘височный артериит’ или «гигантоклеточный артериит». Височный артериит может возникать одновременно с ревматической полимиалгией, но может предшествовать ей или (чаще!) присоединиться гораздо позднее.
Как диагностировать ревматическую полимиалгию?
К сожалению, нет никакого определенного теста, который говорит нам, что человек болеет или не болеет ревматической полимиалгией. Если ревматическая полимиалгия возникает внезапно, ее легко диагностировать, потому что ее симптомы ярко выражены. Более трудно диагностировать, когда заболевание «подкрадывается» в течение нескольких месяцев.
Много пожилых людей испытывают боли и страдания от множества причин, и для доктора и для пациента легко приписать симптомы ревматической полимиалгии старости, беспокойству или ревматизму. Такие симптомы как слабость, лихорадка и потеря веса могут вызывать другие болезни, например, рак или инфекция, а депрессия при ревматической полимиалгии может быть принята за психическое заболевание.
Точная характеристика симптомов очень важна для доктора, чтобы поставить диагноз как можно раньше.
Что можете сделать Вы?
При возникновении у вас или ваших родственников выше указанных симптомов необходимо обратиться к доктору.
Поскольку заболевание в случае своевременного лечения имеет благоприятное течение, нужно как можно раньше начать лечение. Тогда больной человек через несколько лет вообще забудет о своем заболевании и будет продолжать жить полноценной жизнью.
Что может сделать врач?
Диагноз ставится на основе внешнего осмотра (наличие болей в мышцах по крайней мере двух из трех областей – шеи, плечевого и тазового пояса со следующими особенностями: локализация в области шеи, плечевых суставов, средних отделов плеч, ягодиц, бедер; в дистальных отделах конечностей (ниже локтевых и коленных суставов) болей не бывает), по результатам обычного анализа крови (увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), умеренная анемия), биохимического анализа крови (с исследованием белков острой фазы воспаления).
Врач назначит лечение, будет контролировать эффективность и переносимость терапии, чтобы при необходимости провести коррекцию. Лечение обычно включает гормоны (кортикостероиды), при необходимости нестероидные противовоспалительные препараты и химиопрепараты.
При присоединении гигантоклеточного артериита доктор вовремя поставит соответствующий диагноз и ужесточит лечение для избежания осложнений.
Прогноз заболевания
Выделяют 2 фазы заболевания. В первую фазу все клинические проявления выражены максимально, затем они частично проходят, и наступает вторая фаза болезни, когда сохраняется один из сравнительно мягких симптомов болезни: небольшая скованность, незначительный болевой синдром , которые полностью разрешаются в среднем в течение 2-х лет.
Если симптомы заболевания возвратятся, то лечение возобновляют.
Ревматическая полимиалгия, не осложненная развитием гигантоклеточного артериита, носит доброкачественный характер, не вызывает инвалидность и деформацию конечностей. Боль и скованность уменьшаются, и пациенты быстро выздоравливают и возвращаются к нормальной жизни.
www.vidal.ru
Ревматическая полимиалгия – подходы к лечению
Клиника, диагностика и лечение ревматической полимиалгии
Речь идет о заболевании опорно-двигательного аппарата, при котором наряду с болями по ходу мышц выявляется поражение суставов и околосуставных структур. Особенность этой ревматологической патологии заключается в том, что нет специфических признаков или четких симптомов, присущих только ей. Диагноз выставляется по критериям, по совокупности клинических, лабораторных и инструментальных признаков больше как диагноз исключения.
Проявления патологии
Ревматическая полимиалгия — удел пациентов старшей возрастной группы. У лиц моложе 50 лет следует искать другие ревматологические заболевания. Из названия понятно, что главный клинический симптом полимиалгии — боли в различных группах мышц.
Отмечается четкая симметрия проявлений. Поражается в первую очередь тазовый и плечевой пояс. Часто в патологический процесс вовлечены мышцы шеи. При пальпации отмечается умеренная болезненность. Но она не соответствует тому уровню боли, о котором говорят пациенты, возникает некий диссонанс. Но болевой синдром не снижает силы мышц. Активные движения ограничены, а объем пассивных движений сохраняется в прежнем объеме.
Визуально не определяется гипо- или атрофия мышц. То есть отсутствие уменьшения объема мышечной массы очевидно даже человеку без медицинского образования. Воспалительные инфильтраты, отечность также не определяется при локальном обследовании. Рефлексы тоже остаются сохранными на прежнем уровне.

Боли при ревматической полимиалгии
Сам болевой синдром довольно выражен. Он перманентный. Усиление боли пациенты связывают с движениями. Затем болевые ощущения беспокоят даже в ночное время, лишая полноценного отдыха.
Кроме боли отмечается чувство скованности в пораженных мышцах. Они могут длиться более 45 минут. Это один из диагностических критериев ревматической полимиалгии. Следует отличать от типичной “утренней скованности” при ревматоидном артрите. В случае с полимиалгией этот симптом появляется не только в утренние часы, но и после периода гиподинамии, неподвижности. Сами больные описывают это ощущение как “затянутость в корсет”, выражая скованность движений тела.

Периодика течения
Первые проявления довольно острые, интенсивные. Они напоминают прострелы при хондрозе, а также атаку подагрического артрита. По этой причине ревматическую полимиалгию долгое время называли сенильной ревматической подагрой.
Но у болезни существует так называемый продром. Это своего рода период предвестников. Повышается температура тела, возникают катаральные явления. Затем или параллельно нарастают боли в мышцах. Первое, о чем может подумать сам пациент или неопытный доктор, это ОРЗ, бронхит, трахеит или пневмония. На этом этапе ошибочно назначаются антибактериальные препараты, противовирусные средства.
Апогей клинических проявлений наступает на 14-21 день от начала болезни. Затем либо наступает улучшение (ремиссия), либо отмечается волнообразное течение с чередованием обострений и ремиссий.
Кроме болей в мышцах существуют общеклинические проявления, а также синовиты, бурситы и артриты.

Системные признаки РПМ
На первый план выходит выраженная слабость. Она обусловлена не только болью в мышцах, но и системным воспалением. Пациенты отмечают снижение аппетита, которое вызывает похудание. Температура тела долгое время сохраняется на субфебрильном уровне.
Это беспокоит пациентов. Нередко возникновение тревожных состояний, иногда требующих седации и других психотерапевтических методов. Все эти признаки вкупе напоминают симптом “малых признаков” Савицкого при онкозаболеваниях. Очень важно не заниматься гипердиагностикой, особенно с учетов возраста больного.

Суставные и околосуставные проявления
Не только мышечное воспаление характерно для ревматической полимиалгии. Типично присоединение суставного синдрома. Он в отличие от мышечных проявлений редко носит симметричный характер.
Частый вариант — поражение от 1 до 3 периферических суставов. Как правило, это могут быть суставы кистей, стоп. Вторую позицию по распространенности занимают коленные, а затем идут по списку лучезапястные и голеностопные суставы.
Одним из критериев диагностики сегодня считается наличие бурситов определенной локализации. Более патогномонично выявление воспалительной жидкости в субдельтовидной сумки. Реже встречается при ревматической полимиалгии субакромиальный бурсит.

Диагностика и дифференциальный диагноз
Общий анализ крови выявляет анемию хронического заболевания и повышение скорости оседания эритроцитов. Изменения боле, чем неспецифические. Иногда возможно повышение уровня тромбоцитов крови.
Из биохимических показателей важны ферменты. При ревматической полимиалгии изолированно повышается уровень аспартатаминотрансферазы. ЛДГ и АЛАТ не повышаются, как это бывает при миозитах. Еще один важный биохимический показатель РПМ — увеличение уровня щелочной фосфатазы.
Для исключения подагры определяется уровень мочевой кислоты, а также СРБ с целью уточнения активности воспалительного процесса. Ревматоидный артрит исключается после определения ревматоидного фактора, АЦЦП. Последний более специфичен и чувствителен.
Боли могут быть вызваны псориатическим и анкилозирующим спондилоартритом. Для дифференциальной диагностики применяют количественный метод определения HLA-B27.
Из инструментальных методов применяется УЗИ и томография. Рентгенография суставов необходима для исключения артритов различной природы.

Подходы к лечению
На сегодняшний день средством выбора в качестве стартовой терапии является Преднизолон. Этот глюкокортикоидный гормон применяют в дозе 15 мг. Затем ее постепенно снижают до минимальной поддерживающей.
Нестероидные противовоспалительные средства не рекомендуются. Однако, при наличии сопутствующих обострениях артрита, синовита их кратковременное назначение обоснованно.
Альтернатива Преднизолону — Метотрексат. Назначает этот иммунодепрессант только ревматолог. Лечение этим средством требует мониторинга показателей крови.
Препараты группы моноклональных антител применять при ревматической полимиалгии. Так же, как и средства растительного происхождения или хондропротекторы.
lechenie-nog.info