Плечелопаточный периартроз симптомы и лечение – Плечелопаточный периартроз – симптомы и лечение патологии, основные методы

Плечелопаточный периартроз – симптомы и лечение

Процесс воспаления, затрагивающий расположенные рядом с плечевым сочленением ткани, носит название «плечелопаточный периартроз». Этот тип патологического отклонения не связан с поражением хрящевых и иных глубоких поверхностей суставов, что является его главным отличием от артритов и артрозов.

Начальные этапы заболевания поддаются медикаментозной терапии и не требуют хирургического вмешательства. Запущенные варианты недуга приводят к полному обездвиживанию поврежденного плеча.

Первоисточники патологии

Болезнь редко возникает как независимый процесс. Плечелопаточный периартроз чаще формируется на фоне иных патологий:

• Одноименного периартрита;
• Остеохондрозного поражения шейного отдела;
• Воспалительных поражений синовиальных поверхностей и капсулы сочленения – адгезивного капсулита;
• Воспалительного процесса в мышечных тканях – фасциита;
• Воспаления сумки сочленения;
• Процесса воспаления в связках.

Патологические процессы в тканях сочленения образуются при определенных факторах:

1. Под влиянием постоянных переохлаждений;
2. При травматизациях;
3. Сниженной функциональности аутоиммунной системы – на фоне стабильных стрессовых ситуаций, вредных привычек и нарушения правил ежедневного рациона.

Вторичными предпосылками к возникновению болезни являются:

• Нарушения в процессе кровообращения в районе лопаток и плеч – после острого инфаркта миокарда или удаления молочной железы;
• При ревматоидных поражениях, образующихся по причине нестабильной работы иммунной системы.

Самостоятельный патологический процесс регистрируется у профессиональных спортсменов и населения, чья деятельность постоянно связана с постоянной активностью плечевого пояса. Чрезмерные нагрузки на сочленение провоцируют возникновение плечелопаточного периартроза.

Классификационные особенности

Специалисты подразделяют заболевание по месторасположению патологического очага:

1. Правостороннее поражение – регистрируется в большинстве случаев. Особенность болезни заключается в большей нагрузке на правое плечо – у правшей. Вторичным источником этой аномалии является сопутствующее поражение печени;
2. Левостороннее — повреждение околосуставных тканей чаще формируется у левшей. Патологический процесс может возникать на фоне заболеваний сердечно-сосудистого отдела – острый инфаркт миокарда, недостаточная функциональность сердечной мышцы.
3. Двустороннее — регистрируется в случаях исключения, с острым течением недуга и нарушением работоспособности обеих верхних конечностей.

Симптоматические проявления

Плечелопаточный периартроз характеризуется болезненными ощущениями в поврежденной области и снижением качества жизни больного. Усиление болей происходит под внешними влияниями – при нажатии на воспаленное сочленение, что доставляет значительные проблемы в периодах ночного сна.

У пациентов отмечается снижение двигательной активности верхней конечности – заболевший не может в ней носить предметы, поднимать или заводить за спину.

Аномальный процесс имеет симптоматические особенности:

• Периодические боли в районе плечевого пояса, с усилением ощущений в момент надавливания на проблемную зону;
• Выраженная скованность в пораженном отделе, с захватом подлопаточной и грудной мышцы;
• Снижением двигательных возможностей верхней конечности;
• При остром процессе или при обострении хронической формы наблюдается повышение показателей температурного режима.

Симптоматические проявления могут иметь отличия – при различных типах плечелопаточного периартроза:

• Начальное поражение – относится к простейшим формам воспалительного процесса, со способностью к самоликвидации. Отклонение поддается медикаментозной терапии, совмещенной со снижением нагрузок на сочленение. Незначительный болевой синдром фиксируется при отведении, заведении за спину или поднятии верхней конечности вверх;
• Вторичное – образуется при отсутствии лечения начальных фаз заболевания, может возникать как последствие травматизаций. Симптоматика проявляется болезненными ощущениями в больном плече, с иррадиацией в верхнюю конечность, шейный и спинной отдел;
• При любых движениях рук, в ночные часы болевой синдром увеличивается. В области проблемной зоны наблюдается выраженная отечность, показатели температуры тела возрастают до 37,5 единиц;
• Хроническое – образуется на фоне острой фазы периартроза, в 50% случаев. Имеет длительное течение – вплоть до нескольких лет, с периодическими обострениями и ремиссиями. Характеризуется средними болезненными ощущениями, возникающими при двигательной активности верхних конечностей;
• Анкилозирующее – предшествием формы является хронический периартроз. Отклонение относится к тяжелым вариантам заболевания. Симптоматика проявляется постоянным болевым синдромом тупого характера, атрофическими изменениями в мышечных тканях и связках (располагающихся рядом с пораженным сочленением).

У пациентов отмечается полное обездвиживание или частичная дееспособность больного сустава. При полной неработоспособности плечевого сочленения болезненные ощущения отсутствуют.

Причиной аномалии служит сращивание мелких костей и значительное уплотнение суставной капсулы.

Диагностические исследования

При первичном обращении в медицинское учреждение, с целью постановки диагноза, выполняются следующие манипуляции:

1. Полноценный осмотр поврежденного сочленения – с оценкой степени ассиметричности, обнаружения нестандартного выпячивания костей, атрофические изменения в прилегающих мышечных тканях;
2. Пальпаторное исследование – для выявления уровня интенсивности болезненных ощущений и границ пораженного воспалением участка;
3. Определение имеющейся двигательной активности – для проверки пациент должен проделать ряд движений пораженной верхней конечностью;
4. Клинический анализ крови – по данным определяется воспалительный процесс и количество реактивных белковых элементов;
5. Рентгенологические снимки – для оценки поражения сочленения, определения уровня вовлечения в процесс рядом находящихся тканей;
6. КТ – с целью определения заболеваний костных тканей.

В качестве средств дополнительных инструментальных исследований могут использоваться УЗИ, МРТ и артроскопия.

Методики терапии

Схема лечения плечелопаточного периартроза включает комбинированное воздействие на пораженные участки:

• Лекарственную терапию;
• Физиотерапевтические процедуры;
• Занятия по системе ЛФК.

Наиболее подходящую форму лечения подбирает лечащий специалист с учетом варианта и уровня поражения, возраста больного, имеющихся сопутствующих недугов, резистентности обнаруженного возбудителя к медикаментозным средствам.

При полном бездействии лекарственной терапии пациенту рекомендуется хирургическое вмешательство.

Консервативное направление

Плечелопаточный периартроз подвергается воздействию:

• Обезболивающих лекарственных препаратов – «Анальгина», «Реопирина»;
• Противовоспалительных медикаментов нестероидного типа – «Индометацина», «Ибупрофена», «Диклофенака», «Мелоксикама», « Нимесулида»;
• Спазмолитических и расширяющих сосуды лекарств – «Эуфиллина», «Но-шпы», «Папаверина», «Кислоты никотиновой»;
• Стимуляторов процессов обмена – «Плазмола», «Фибса».

Анальгин

Мелоксикам

Но-Шпа

Плазмол

Все фармакологические вещества принимаются внутрь или вводятся внутримышечно. В качестве дополнительных средств могут рекомендоваться компрессы на пораженную область – см использованием «Димексида» или «Бишофита».

При отсутствии необходилой эффективности пациенту прописывается курс глюкортикостероидов – «Дипроспана», «Гидрокортизона», «Флостерона», «Кеналога». Все указанные средства вводятся в район воспалительного процесса.

При отсутствии желаемого результата от гормонального лечения, больному проводится новокаиновая блокада – круговое обкалывание пораженного участка раствором «Новокаина», для подавления чувствительности воспаленных тканей.

Физиотерапевтическое направление

Для улучшения общего состояния организма при плечелопаточном периартрозе используются методики:

1. Грязелечения;
2. Иглорефлексотерапии;
3. Парафинового обертывания;
4. УВЧ;
5. Лечения ультразвуком;
6. Электрофореза.

С целью понижения мышечного тонуса и болезненных ощущений, для стабилизации кровообращения в проблемной зоне проводятся сеансы массажа.

Единственным условием их назначения является отсутствие острого или обострения процесса воспаления.

Медицинская гимнастика

Комплекс занятий подбирается для каждого больного в строго индивидуальном порядке, с учетом уровня проходящего процесса, личностных особенностей и возраста.

Гимнастические упражнения являются обязательными при консервативном варианте лечения заболевания.

Продолжительность и интенсивность нагрузок увеличивается постепенно – в первые занятия болезненные ощущения могут усиливаться. Отклонение относится к стандартным, не являющимся причиной прекращения тренировок.

Операции

При отсутствии необходимого результата производится назначение хирургического вмешательства. При плечелопаточном периартрозе манипуляции назначаются:

• При постоянно присутствующем болевом синдроме, не исчезающем после проведенной терапии глюкокортикостероидами;
• При деформационных и структурных изменениях рядом расположенных околосуставных тканей, приводящих к потере работоспособности сочленения;
• В случае гнойного воспаления – абсцесса.

Манипуляция производится малоинвазивной методикой, с минимальным повреждением тканевых структур. Хирургическое вмешательство позволяет удалить деформированные ткани, восстановить незначительные повреждения. Курс реабилитации составляет три месяца, с постоянным прохождением физиотерапевтических процедур.

За этот период двигательная активность больного сочленения полностью восстанавливается.

Профилактические мероприятия

Для предотвращения образования симптоматических проявлений плечелопаточного периартроза необходимо придерживаться ряда рекомендаций:

1. Своевременно проходить лечение заболеваний эндокринного и сердечно-сосудистого отдела;
2. При патологиях позвоночного столба запрещается отказываться от физиотерапевтических мероприятий, занятий ЛФК, лекарственной терапии;
3. Необходимо избегать нагрузок на плечевой пояс;
4. Постоянно заниматься укреплением мышц и связок – с помощью лечебной гимнастики;
5. Исключить любые переохлаждения.

Плечелопаточный периартроз поддается терапии на первичных фазах заболевания.

Своевременное обращение за профессиональной помощью позволит остановить дальнейшее прогрессирование патологического процесса, исключит необходимость хирургического вмешательства.

Специалисты требуют тщательного выполнения всех назначений и серьезного отношения к возникшей проблеме.

симптомы и лечение, что это такое

Что такое периартроз?

Так называется хроническое заболевание, для которого характерно дистрофическое (нарушение питания) поражение периартикулярных тканей. Это могут быть связки, сухожилия, мышцы или капсула самого сустава.

Способствовать появлению периартроза могут быть такие факторы, как нарушение обмена веществ (ожирение, диабет) и нарушения деятельности желез внутренней секреции (менопауза и климакс у женщин).

Характерно развитие периартроза с ведущей стороны (у правшей это правая конечность, а у левшей, соответственно, левая).

Виды заболевания и шифр по МКБ

Плечелопаточный периартроз бывает одно- и двусторонним, в последнем случае чаще всего отмечается асимметричность симптомов.

По типу течения он может быть острым, подострым и хроническим. Быстрое появление и нарастание симптомов обычно связано с травмой или хирургическим вмешательством. Нередко встречается хронизация остро возникшего процесса, что связано с недостатками проводимого лечения и отсутствием адекватной реабилитации после перенесенной травмы.

В современной классификации заболеваний МКБ-10 нет диагноза «Плечелопаточный периартрит». Это состояние может быть отнесено к адгезивному капсулиту плеча (код по МКБ-10 М75.0), тендиниту ротаторной манжеты плеча (М 75.1), кальцинирующему тендиниту плеча (М 75.3) и тендиниту двуглавой мышцы (М 75.2).

Виды заболевания и шифр по МКБ

Чаще всего встречается плечевой периартрит и коленный, могут также поражаться ткани около тазобедренного, голеностопного и лучезапястного сустава. В зависимости от характера и тяжести воспалительного процесса выделяют несколько видов заболевания:

• простой периартроз характеризуется слабыми болями, чаще при некоторых движениях;
• хронический периартроз развивается медленно, напоминая о себе сильными болями при движении;
• острый периартрит характеризуется невозможностью двигать конечностью, боли наблюдаются даже в покое, повышается температура и возникает отек;
• анкилозирующий периартроз – это поражение капсулы самого сустава, болей может не быть, но движения конечности сильно ограничены;
• встречается еще узелковый периартрит, который характеризуется поражением периферических артерий.

Чаще всего встречается плечелопаточный периартрит из-за сложности строения плечевого сустава

Как лечить периартроз

Очень важно вовремя начать лечение, иначе может возникнуть синдром замороженного сустава, при котором сильно нарушается его подвижность. Такое состояние вылечить намного сложнее, чем болезнь на начальной стадии. Поэтому при появлении болей необходимо обратиться к врачу. Часто восстановление подвижности сустава может быть длительным. Поэтому лечить плечелопаточный периартрит, как и поражение тканей около других суставов, нужно с применением комплексных мер.

1. Прежде всего ограничиваются движения пораженной конечностью. Можно снизить нагрузку на сустав, используя специальные ортезы. При периартрите колена или стопы лучше больше сидеть или лежать.
2. Назначаются нестероидные противовоспалительные препараты в виде таблеток или внутримышечных уколов. При сильных болях возможно делать внутрисуставные инъекции гормональных препаратов.
3. Эффективна для лечения и физиотерапия. Применяется электрофорез с обезболивающими средствами, рефлексотерапия, массаж, гирудотерапия, грязелечение.
4. В период выздоровления назначается специальный комплекс упражнений ЛФК. Подбирается он индивидуально с учетом особенностей течения заболевания. Это очень важно для сохранения функций пораженной конечности. Именно лечебная гимнастика наиболее эффективно помогает вернуть суставу подвижность. Сначала упражнения выполняются под руководством специалиста, потом самостоятельно в домашних условиях.
5. В тяжелых случаях назначается хирургическое лечение. При этом удаляется небольшая часть пораженной ткани, что помогает восстановить подвижность сустава.

Физиотерапевтическое лечение эффективно помогает снять воспаление

На начальных стадиях заболевания эффективно медикаментозное лечение. Чаще всего назначаются нестероидные противовоспалительные препараты, помогающие снять боль и отек. Это «Диклофенак», «Целекоксиб», «Нимесулид», «Ибупрофен», «Индометацин». Применяют их в виде таблеток или внутримышечных инъекций. Часто используется местное лечение с помощью мазей «Вольтарен», «Спасатель» и других.

При неэффективности этих препаратов назначают глюкокортикостероиды в виде инъекций. Это чаще всего «Дипроспан» или «Флостерон». Сильные боли можно снять с помощью внутрисуставной блокады «Новокаином».

Для улучшения питания тканей назначаются витаминные препараты, особенно содержащие витамины группы В и никотиновую кислоту.

Народные средства

В качестве вспомогательной терапии после консультации с врачом возможно лечение в домашних условиях. Различные народные средства помогают остановить дегенеративные изменения в тканях и предотвратить появление рецидивов. Для лечения периартритов чаще всего применяются такие способы:

• втирать отвар из ромашки, подорожника и корня лопуха;
• растирать пораженное место настойкой календулы;
• делать компресс из нагретых листьев лопуха;
• прикладывать кашицу из корня хрена;
• очень эффективен медовый компресс;
• принимать внутрь отвары зверобоя, календулы, мать-и-мачехи, эвкалипта, осины.

Пациенту нужно приготовиться к тому, что лечение периартрита может затянуться, особенно если он поздно обратился за медицинской помощью. Необходимо точно выполнять все рекомендации врача. В противном случае воспаление может перекинуться на сам сустав и стать причиной развития артроза, бурсита или тендинита.

Какие осложнения провоцирует

Синдром плечелопаточного периартроза сопровождается болезненностью и затруднением в движении пораженной рукой. Без должного лечения через месяц от момента появления первых признаков недуга могут возникнуть серьезные осложнения. С той стороны плечевой области, где расположен больной сустав, в дельтовидных, грудных, надлопаточных и некоторых других мышцах происходят процессы атрофии. При более длительном протекании болезни возможно возникновение остеопороза на головке плечевой косточки.

Если не избавиться от причины, приведшей к возникновению недуга, боль с одной половины плечевого пояса распространяется  на другую сторону.

Принципы лечения плечелопаточного периартрита

В лечении периартроза в основном используют консервативную терапию, которая включает в себя применение лекарственных препаратов, немедикаментозные методы и ЛФК.

Операцию проводят при выраженном стойком болевом синдроме, неэффективности консервативного лечения и быстром нарастании анкилоза. При фиброзной контрактуре осуществляют артротомию, удаление участков с выраженными необратимыми изменениями тканей.

Лечение при плечелопаточном периартрозе должно быть комплексным и начато как можно раньше.

Рекомендуем почитать:Почему болит рука в плечевом суставе?

При активном болевом синдроме без медикаментозной терапии не обойтись. Назначают препараты из группы анальгетиков и нестероидных противовоспалительных средств. «Золотым стандартом» является применение диклофенака натрия. Курс лечения не должен превышать 14 дней. Также применяют и другие препараты: мелоксикам ибупрофен, индометацин, целекоксиб и др.

Если избавиться от боли с помощью НПВС не удается, то прибегают к использованию глюкокортикоидных гормональных противовоспалительных препаратов (Дипроспан, Кеналог). Их вводят вместе с местными анестетиками в мягкие ткани вокруг плеча (блокада). Как правило, для полного избавления от боли необходимо от 6 до 10 таких процедур. В комплексной терапии также применяют витамины группы В.

Лечебная физкультура является очень важным элементом терапевтической программы при ПЛП. Именно правильно подобранные упражнения, которые регулярно выполняются, позволят увеличить подвижность плеча и избежать склерозирующего капсулита. Лечебная гимнастика подбирается индивидуально для каждого пациента опытным физиотерапевтом или врачом-реабилитологом.

Также в комплексной терапии применяют следующие методы:

• разнообразные физиотерапевтические процедуры курсами;
• массаж;
• постизометрическую релаксацию;
• лечение народными средствами и другие альтернативные методики терапии.

Если устранить ПЛП всеми вышеописанными методами не удается либо же болезнь диагностирована на последней стадии, то прибегают к хирургическому лечению. Порой только операция может вернуть человеку возможность свободно двигать рукой.

Лечение плечелопаточного периартрита должно быть длительным и настойчивым. В первую очередь необходимо снять нагрузку с больного сухожилия, что минимизирует риски его дальнейшей травматизации. С этой целью используют поддерживающие повязки либо гипсовые лонгеты.

Воспаление и боли купируют с помощью следующих лекарственных препаратов:

• Из группы НПВС: Кеторол, Нимесил, Диклоберл и пр. Эти препараты не только устраняют болевой приступ, но и снимают воспаление с пораженной мышцы.

• Обезболивающими лекарственными средствами, например, Баралгином или Анальгином.

• Миорелаксантами, например, Мидокалмом. Эта группа лекарственных средств позволяет расслабить мышцы, снять с них спазм путем уменьшения мышечного тонуса.

• Хондропротекторами, например, Структумом. Эти препараты направлены на улучшение физиологической активности сустава, на уменьшение внутрисуставной жидкости, на устранение отечности. Тем самым достигается не только обезболивающий, но и лечебный эффект.

Если боли не удается устранить вышеперечисленными лекарственными средствами, то возможно проведение блокады подлопаточного нерва. Инъекцию вводят в подакромиальное пространство. С этой целью используют препарат Дипроспан. Инъекции ставят 2 раза за время всего лечения, интервал между процедурами должен составлять 20 дней, но не менее. Также возможна комбинация таких препаратов, как Флостерон, Метипред и Дипроспан.

Прежде чем соглашаться на выполнение блокад, следует ознакомиться с побочными эффектами, которые они способны давать: атрофия кожных покровов в месте введения инъекции, воспаление плечевого сустава, дегенеративные процессы в околосуставной области, атрофия сухожилий и пр.

Еще один вид блокады боли при плечевом периартрите – это введение Новокаина. Эффект от такой инъекции наблюдается практически моментально. Зачастую новокаиновые блокады сочетают с глюкокортикоидами. Это позволяет уменьшить воспаление, устранить боли, снять отечность. Однако следует понимать, что гормональные препараты угнетают иммунную систему больного, поэтому использовать их можно под строгим врачебным контролем.

Физиотерапевтические методики – это отдельное направление в лечении плечелопаточного периартрита.

Возможно применение следующих воздействий:

• Электростимуляция мышц плечевого пояса. Процедура позволяет привести в норму мышечный тонус.

• Лечение лазером. Для избавления от болей необходимо пройти не менее 10 сеансов, продолжительность каждого из них составляет 5 минут.

• Фонофорез позволяет улучшить питание тканей, способствует их скорейшему восстановлению.

• Ударно-волновая терапия быстро заживляет поврежденные участки сухожилий, способствует растворению кальцификатов.

• Иные методы лечения периартрита: иглоукалывание, магнитотерапия, гидротерапия, гирудотерапия, стоун-терапия, прием сульфидных и радоновых ванн.

• Мануальная терапия показана в том случае, когда периартрит был спровоцирован смещением позвонков.

В том случае, когда медикаментозная коррекция не позволяет достичь желаемого эффекта на протяжении 6-8 месяцев, пациенту показано проведение оперативного вмешательства.

Оно целесообразно в следующих ситуациях:

• Частичное повреждение целостности сухожилий, которые привело к нарушению работы мышц.

• Обширные разрывы манжеты.

• Чрезкостное повреждение манжеты.

• Воспаление лучевого или подлопаточного нерва.

• Туннельный синдром.

Однако операция может быть проведена далеко не всегда.

Препятствиями к хирургическому вмешательству выступают:

• Сформировавшаяся стойкая контрактура.

• Гнойное воспаление, независимо от места его расположения.

• Наличие противопоказаний к введению наркоза.

• Отказ самого пациента от проведения операции.

Хирургическое лечение запущенной формы плечевого периартрита сводится к проведению артроскопической субакромиалной декомпрессии. Ее суть заключается в том, что пациенту удаляют акромион (небольшой отросток на лопатке), а также одну связку в суставе. Это позволяет добиться того, что ткани не травмируют друг друга, а значит, происходит ликвидация воспаления.

Возможно проведение хирургического вмешательства как открытым методом, так и с применением эндоскопического оборудования. Послеоперационный период требует ношения ортеза, что позволяет больному быстрее восстановиться.

Придерживаться какого-либо специального диетического питания во время лечения не нужно. Важно лишь следить за тем, чтобы рацион был сбалансированным и позволял перекрывать все потребности организма, который тратит дополнительные силы на восстановление поврежденных сухожилий.

Во время острой стадии болезни массаж категорически противопоказан. Его назначают на этапе выздоровления. Однако проводить процедуру должен исключительно специалист с медицинским образованием, обходя воспаленные участки мышцы.

Лечебная гимнастика – это одно из условий скорейшего выздоровления. Хорошо, если есть возможность выполнять упражнения в воде. Плавание и гидрокинезотерапия входят в состав всех рекомендуемых комплексов при плечелопаточном периартрите. Занятия в бассейне позволяют не только привести в норму мышечный тонус и снять с них лишнее напряжение, но и увеличить объем движений в поврежденном суставе.

Основные цели, которые преследует гимнастический комплекс:

• Нормализация кровотока.

• Обогащение тканей кислородом.

• Устранение застойных явлений.

• Укрепление мышц.

• Нормализация метаболических процессов.

Не следует приступать к выполнению гимнастического комплекса во время острой стадии болезни, при выраженных болях в суставе.

Несколько эффективных упражнений, которые позволят ускорить выздоровление:

• Ноги нужно расставить на ширине плеч, руки поднять над головой. Следует тянуться кончиками пальцев к потолку, но не отрывать стопы от пола. Вытягивают сперва обе руки, а затем поочередно каждую конечность.

• Руки нужно развести в стороны и оставить их на уровне плеч. Далее следует выполнять повороты корпусом и головой, но руки при этом удерживать в первоначальном положении.

• Руки поднять выше головы и взяться за локти. Нужно медленно отводить руку назад, не совершая резких движений.

Выполнять несложные гимнастические упражнения следует 3 раза в день. Это является самой лучшей профилактикой рецидива заболевания.

Диагностировав плечелопаточный периартроз, лечение начинают как можно скорее. Наиболее эффективной терапией считается комплексный подход.

Для скорейшего избавления от симптомов болезни применяют:

• медикаментозное лечение;
• лечебную гимнастику с массажем;
• физиопроцедуры;
• рецепты народной медицины.

При неудовлетворительном состоянии пациента после применения медикаментов и других способов лечения, а тем более, когда самочувствие начинает ухудшаться,  проводят хирургическую операцию.

Назначают оперативное вмешательство и при уплотнении капсулы плечелопаточного сустава, которое привело к неподвижности верхней конечности.

Медикаментозные препараты выписывают больному, как только проведена диагностика. Предназначение лекарственных средств – избавление от неприятных ощущений, приведение пациента в стабильное состояние, препятствие прогрессированию болезни. Самостоятельно подбирать медикаменты категорически запрещено.

Как только проведена диагностика, больному выписывают медикаментозные препараты

При диагностированном периартрозе плечевого сустава пользуются такими группами лекарственных средств:

• глюкокортикостероидами для снятия воспалений, в том числе и запущенных. Эти медикаменты назначают на небольшой период, долго их принимать нельзя;
• анестетиками – это обезболивающие при плечелопаточном периартрозе. При сильных болях назначают новокаиновую блокаду;
• нестероидными противовоспалительными препаратами снимают боль и воспаление. Применяться могут таблетки, инъекции или мази;
• витаминными комплексами − для улучшения общего состояния больного.

Основной целью лечебных мероприятий при плечелопаточном периартрите служит купирование болевого синдрома, предупреждение или устранение мышечных контрактур. В острой стадии необходим щадящий двигательный режим, разгрузка верхней конечности с помощью мягкой поддерживающей повязки или гипсовой лонгеты. Для снятия острой боли и местного воспаления применяются нестероидные противовоспалительные препараты, осуществляются новокаиновые блокады в область плеча, аппликации димексида, периартикулярное введение кортикостероидов. Дополнительно назначаются миорелаксанты, ангиопротекторы, метаболические и хондропротекторные лекарственные средства.

Обязательными компонентами терапии острого и хронического плечелопаточного периартрита служат лечебная физкультура, физиотерапия (электрофорез, микротоковая терапия, магнитотерапия, ультразвук, лазеротерапия, криотерапия), массаж, сульфидные и радоновые ванны. Доказанной эффективностью обладают ударно-волновая терапия, гирудотерапия, иглорефлексотерапия, стоун-терапия, постизометрическая релаксация. Если причиной плечелопаточного периартрита послужило смещение межпозвоночных суставов, для восстановления нормальных суставных взаимоотношений рекомендуется мануальная терапия. Хирургическое лечение запущенных форм плечелопаточного периартрита заключается в выполнении артроскопической субакромиальной декомпрессии.

Прогноз и профилактика плечелопаточного периартрита

Начальные стадии плечелопаточного периартрита обычно хорошо поддаются стандартной консервативной терапии; подвижность плечевого сустава полностью восстанавливается. Длительное течение хронического периартрита может привести к стойкой инвалидизации человека, потере навыков бытовой и профессиональной деятельности. При развитии синдрома «блокированного плеча» частично восстановить подвижность в плечевом суставе возможно только путем оперативного вмешательства. Меры профилактики плечелопаточного периартрита сводятся к предупреждению микро- и макротравм области плеча, своевременному лечению заболеваний позвоночника. Следует исключить переохлаждения, чрезмерные и стереотипные нагрузки на плечевой пояс.

Причины развития заболевания

Возникнуть оно может как у мужчин, так и у женщин. Чаще всего болезнь поражает людей старше 40 лет. Самой распространенной формой заболевания является лопаточный периартроз. Именно это место подвергается самым большим нагрузкам. Каковы основные причины развития воспаления:

• травмы в области сустава: ушиб, растяжение или частые микротравмы;
• резкие нетипичные нагрузки, длительное нахождение в вынужденном положении;
• переохлаждение или воздействие сырости на область сустава;
• передавливание нервных окончаний из-за остеохондроза, грыжи дисков, артроза, ишиаса;
• нарушение кровоснабжения тканей вследствие стенокардии или других сердечно-сосудистых заболеваний;
• тяжелые нарушения обменных процессов;
• серьезные заболевания печени и легких;
• возрастные изменения в тканях;
• эндокринные заболевания;
• если сустав подвергается регулярным сильным нагрузкам, в окружающих его тканях могут начаться дистрофические изменения – тогда говорят о развитии периартроза.

Микротравмы, повышенная нагрузка и нарушение питания тканей приводят к развитию воспаления

Плечелопаточный периартроз: диагностика, лечение, профилактика

Содержание статьи

Плечелопаточный периартроз является поражением локализующихся около сочленений мягких тканей. Проблема патологии заключается в невозможности избавиться от болезни на запущенных стадиях при помощи консервативных методик – пациенту требуется хирургическая коррекция. Сложное течение недуга приводит к нарушению свободных движений плечом. В синовиальной ткани начинается скопление солей, в самой капсуле регистрируется разрастание фиброзных волокон.

 

 

Информация о заболевании

При плечелопаточном периартрозе основную роль играет воспалительная реакция. Она приводит к деформационным изменениям, истончению и разрушению капсулы сочленения, связочно-сухожильного аппарата.

 

 

Клинические проявления

Плечелопаточный периартроз характеризуется болевым синдромом в области плеча, снижением качества жизни больного. Неприятные ощущения усиливаются при пальпаторном обследовании, во время ночного отдыха. Отмечается существенное снижение движений верхней конечности: рука плохо поднимается, отводится назад, в ней практически невозможно что-то переносить.

Больные предъявляют жалобы на повышение показателей температуры, особенно в острой фазе патологии. Специалисты выделяют специфическую симптоматику, которая зависит от варианта артроза. Недуг подразделяется по этапам развития:

1. Первичного – форма относится к простейшим, склонна к самопроизвольному исчезновению, при условии снижения нагрузок на сочленение. Болезнь легко купируется лекарственной терапией, характеризуется слабым дискомфортом в момент поднятия руки или отведения ее назад.
2. Острого – проблема является вторичным проявлением плечелопаточного периартроза, может возникать после травматизаций. Клинические проявления выражаются нарастающей болью, с иррадиацией в верхнюю конечность, шейную, спинную область. В ночные часы или при двигательной активности дискомфорт усиливается. Отмечается увеличение показателей температуры до субфебрильных отметок.
3. Хронического – патология образуется после прошедшей острой формы, встречается у половины заболевших. Отличается длительным, в течение нескольких лет, течением, с переходами от ремиссии к обострению. К характерной симптоматике относят болевой синдром средней силы, усиливающийся при резких движениях руками.
4. Анкилозирующего – патологический процесс формируется из рецидивирующего варианта заболевания, относится к его сложным формам. Недуг сопровождается постоянно присутствующими тупыми болезненными ощущениями, атрофическими изменениями в мышечных и связочных тканях, значительным или абсолютным обездвиживанием суставного аппарата. Последние стадии указанной патологии не вызывают болевого синдрома. Особенность связана с выраженным уплотнением капсулы сочленения, сращением небольших костей.

 

Причины недуга

Плечелопаточный периартроз встречается у обоих полов, регистрируется у пациентов после 40 лет. Наиболее часто болезнь появляется у населения, чья работа связана с продолжительными и регулярно повторяющимися движениями верхней конечности, необходимостью удержания ее в статистическом положении. В редких случаях заболевание является самостоятельным недугом, в большинстве вариантов оно выступает как последствие иных болезней.

Ключевым источником плечелопаточного периартроза считают нарушение циркуляции крови с последующим недостаточным поступлением полезных веществ. Состояние формируется при наличии следующих факторов:

1. Патологиях, затрагивающих верхние участки позвоночного столба, – протрузиях, грыжах хрящевых дисков, шейном остеохондрозе;
2. Воспалениях в капсуле сочленения – бурситах, тендинитах, фасциитах, адгезивном капсулите;
3. После травм, связанных с переломом, вывихом, ушибом, ударами, резкими движениями, чрезмерными нагрузками на суставной аппарат;
4. Болезнях отдельных органов – нестабильной функциональностью эндокринного отдела, гормонального равновесия, при инфаркте, стенокардиях, поражении желчного пузыря, печени;
5. После проведенных операций в области плечевого пояса – коррекция артериальных или венозных путей, удаление молочной железы, соединение обломков костных тканей металлическими конструкциями.

 

К предположительным факторам развития патологического процесса относят постоянное переохлаждение организма, нестабильную работу иммунной системы, ревматизм, неверно подобранный рацион, алкогольную, никотиновую зависимость, стрессы.

 

 

Диагностика

Посещение участковой поликлиники начинается с визита к специалисту, сбора подробного анамнеза, пальпаторного обследования проблемного участка, визуального осмотра. Врач подробно описывает в истории болезни имеющиеся асимметричные отклонения в сочленениях, нестандартные выступы костных тканей, атрофические поражения мышц, усиление болевого синдрома при касании воспаленных областей. Параллельно проводится оценка уровня движений поврежденной верхней конечностью, больного просят разогнуть, согнуть, поднять, отвести назад руки.

После выставления предположительного диагноза пациент проходит отдельные виды исследований:

• клинический анализ крови – подтверждает наличие воспалительного процесса, определяет большое количество С-реактивного белка;
• рентгенологические снимки – рентгенография позволяет выявить все изменения в костных тканях, определить сужения межсуставных щелей, тип повреждения;
• КТ – помогает выявлять заболевания в костях, оценить состояние рядом расположенных мягких тканей.

 

При неполной информации о состоянии проблемного участка может дополнительно рекомендоваться проведение МРТ, УЗИ, артроскопии.

 

 

Варианты терапии

Наиболее подходящая схема лечения подбирается врачом по данным диагностического обследования: имеющейся форме, сложности воспалительной реакции, наличии вторичных заболеваний, реакции организма на отдельные медикаментозные средства. Большую роль играет возраст пациента, при отсутствии положительной динамики в терапии больному рекомендуется хирургическое вмешательство.

 

Лекарства

В алгоритм медикаментозного лечения включены следующие подгруппы препаратов:

• обезболивающие – позволяют временно подавить дискомфорт в конечности: Темпалгин, Анальгин, Баралгин, Бенальгин;
• НПВС – избавляют от отечности тканей, воспаления, болезненных ощущений: Миг 400, Найз, Бурана, Фаспик, Диклофенак;
• спазмолитические – решают проблему спазмов и напряженности мышц, улучшают циркуляцию крови, терапия проводится Аэрофиллином, Но-Шпой;
• средства, стабилизирующие метаболизм, – распространенные препараты представлены Плазмолом, Фибсом.

 

Лекарства могут назначаться в инъекционном или таблетированном виде. В качестве местных медикаментов широко используются компрессы на основе Димексида, Бишофита. При отсутствии желаемого эффекта прописываются глюкокортикостероиды, лечение в форме инъекции в пораженное сочленение проводится Дипроспаном, Гидрокортизоном, Флорестоном, Кеналогом.

 

Немедикаментозное лечение

Включает в себя физиотерапевтические манипуляции, сеансы массажа. В ходе терапевтических мероприятий используются методы лечения ультразвуком, УВЧ, электрофорезом, парафиновыми аппликациями, иглоукалыванием, грязелечением.

Улучшение процессов кровообращения, подавление неприятных ощущений при плечелопаточном периартрозе достигается массажем. Манипуляции назначаются после окончания острой фазы.

 

 

Операции

Отсутствие изменений при лекарственной терапии приводит к необходимости хирургической коррекции. Показаниями для ее назначения считают:

• непроходящий болевой синдром, даже после гормонотерапии;
• полное или значительное обездвиживание верхней конечности – при деформационных изменениях тканей, расположенных возле суставного аппарата;
• наличие абсцесса – нагноения.

 

Вмешательство проходит малоинвазивным, эндоскопическим способом, через минимальные разрезы. Низкая вероятность повреждений, незначительные раневые поверхности позволяют сократить восстановительный период. Операция проходит под местной анестезией. После коррекции пациент проходит курс реабилитации с лечебной гимнастикой, физиотерапевтическими процедурами – на протяжении 3 месяцев. За указанный период объем движений плечом полностью восстанавливается.

 

Профилактика

Для предотвращения образования плечелопаточного периартроза специалисты советуют придерживаться следующих рекомендаций:

1. Вовремя проходить обследование, определять и лечить патологии сердечно-сосудистого, эндокринного отдела. При различных заболеваниях позвоночного столба не уклоняться от ежедневных занятий по ЛФК, физиопроцедур, лекарственной терапии.
2. Пациенты должны исключить все чрезмерные нагрузки на плечевой пояс, равномерно распределять тяжести при их перемещении, не допускать переохлаждений. Во избежание болезни необходимо спать на ортопедических матрасах, подушках или изделиях с повышенной жесткостью.

 

Плечелопаточный периартроз легко купируется на начальных этапах развития недуга. Появление тревожной симптоматики требует прохождения диагностического обследования и выполнения всех назначений лечащего врача. Продолжительное игнорирование признаков патологии может привести к обездвиживанию плеча и последующей операции.

 

 

Плечелопаточный периартроз: симптомы и лечение

Плечевой пояс характеризуется крайне сложным анатомическим строением. Фактически, область плеча – это настоящий клубок из сухожилий, мышц, сумок, связок и сосудисто-нервных пучков, и распутать этот клубок под силу не каждому хирургу или анатому. Из-за сложности анатомической структуры и высокой функциональной активности в плечевом суставе часто развиваются воспалительные и дегенеративные процессы, одним из вариантов которых является плечелопаточный периартроз. Детальному изучению данного заболевания мы посвящаем настоящий материал.

Что такое периартроз?

Вначале разберемся с названием данного заболевания опорно-двигательной системы – что такое периартроз? Всем хорошо известно, что артрозом врачи называют дегенеративно-дистрофические заболевания суставов, главным патогенетическим признаком которых является разрушение внутрисуставного гиалинового хряща. В то же время приставкой «пери-» в ортопедии принято обозначать структуры, расположенные не внутри сустава, а вокруг его капсулы. Даже существует специальный термин – «периартикулярные», то есть околосуставные, ткани. Получается, что периартроз – это дегенеративный процесс, который развивается не внутри, а вокруг сустава?

Дегенеративные процессы при данной патологии действительно имеют место, и поражают они не только внутрисуставные хрящи, но и анатомические образования, окружающие плечевой сустав. К примеру, при периартрозе могут «высыхать» синовиальные сумки, может развиваться тендиноз сухожилий, «сморщивание» и истончение капсулы сустава. Словом, страдают связки, бурсы и сухожилия, обеспечивающие стабильность плечевого сустава и безболезненность движений, затрагивает патологический процесс и суставную капсулу.

Аналогичными процессами сопровождается и периартроз коленного сустава, которому также может сопутствовать редкие болезни колена, например, хронический менисцит (воспаление менисков) или липоартрит (болезнь Гоффа). Внутри сустава мы имеем разрушение хряща, а в окружающих сустав тканях – воспаление, дистрофию и постепенное разрушение соединительнотканных элементов.

Периартроз плечевого сустава

Возвращаемся к основной теме статьи, коей является периартроз плечевого сустава. Как правило, дегенеративные и воспалительные процессы в плечевом суставе развиваются на фоне остеохондроза цервикального отдела позвоночника, поражает недуг как мужчин, так и женщин, но представительницы слабой половины человечества болеют несколько чаще.

Главное отличие периартроза от периартрита заключается в характере и локализации патологических изменений. Если при периартрите воспаляются соединительнотканные структуры (сухожилия, связки), окружающие плечевой сустав, то при периартрозе доминируют дегенеративные процессы в периартикулярных тканях и в хрящевой ткани, покрывающей суставные поверхности плечевой кости, лопатки и ключицы. Иными словами, периартроз характеризуется более глубокими и масштабными патологическими изменениями, чем периартрит.

Плечелопаточный периартроз: симптомы

Переходим к изучению клиники данного заболевания. При диагнозе плечелопаточный периартроз симптомы развиваются исподволь, постепенно, неделя за неделей, а то и месяц за месяцем, а стержнем клинической картины становится болевой синдром и ограничение объема движений в пораженном суставе (процесс чаще односторонний, реже поражаются оба плечевых сустава).

На ранних стадиях болезни, а плече-лопаточный периартроз отличается хроническим течением, боль носит ноющий характер и беспокоит только на пике физической нагрузки. По мере прогрессирования дегенеративных изменений в суставном хряще боль становится постоянной, часто напоминает о себе в ночное время суток и плохо купируется обычными обезболивающими препаратами.

Аналогичное нарастание свойственно и для сокращения двигательной активности. Если на начальных стадиях плечевой периартроз сопровождается лишь незначительным затруднением максимального отведения руки в сторону, то на стадии развернутой клинической картины больному крайне сложно поднять руку выше горизонтального уровня. Этот признак – невозможность поднять руку выше уровня плеча – является важным критерием диагностики данного заболевания.

Методы диагностики

Для подтверждения диагноза лопаточный периартроз назначается инструментальное обследование: рентген и томография. Если на снимках визуализируется сужение суставной щели, истончение гиалинового хряща, появлении остеофитов и очагов обызвествления в окружающих сустав тканях, врач ставит окончательный диагноз. Кроме того, в ходе диагностики врач исключает такие возможные причины болевого синдрома, как унковертебральный артроз цервикального отдела, плексит (воспаление сосудисто-нервного сплетения плечевой области) и фибромиалгия.

Плечелопаточный периартроз: лечение

При диагнозе плечелопаточный периартроз лечение консервативными методами строится вокруг противовоспалительной фармакотерапии, хондропротективных препаратов и лечебной гимнастики. В ряде случаев для борьбы с болевым синдромом применяются блокады с кортикостероидами и проверенные временем народные средства.

Поскольку в патогенезе плечелопаточного периартроза ключевую роль играют дегенеративно-дистрофические процессы в соединительнотканных структурах, в алгоритмы лечения периартроза включаются хондропротекторы (Дона, Структум, Терафлекс). Принимать их следует длительными курсами в высоких дозировках (1 грамм в сутки и выше). Средства для наружного применения в обязательном порядке дополняются приемами таблетированных форм выпуска.

Противовоспалительные препараты назначаются с целью купирования боли и воспаления в окружающих плечевой сустав тканях. Отлично зарекомендовали себя инновационные средства нового поколения (нимесулид, кетанов, напроксен), а при низкой эффективности НПВС в схемы лечения включаются внутрисуставные и околосуставные инъекции новейших кортикостероидов (бетаметазон).

Используется при диагнозе плечелопаточный периартроз и лечение народными средствами. Эффективны спиртовые компрессы, настои и отвары лекарственных трав. Многие пациенты отмечают прекрасный результат от применения скипидарных мазей, все большей популярностью пользуется гирудотерапия (лечение с помощью медицинских пиявок).

Конечно, нельзя забывать и о лечебной гимнастике. Если доктор поставил диагноз плечелопаточный периартроз, упражнения придется выполнять регулярно, на протяжении длительного периода времени. В идеале комплекс ЛФК должен назначить лечащий врач, но в качестве ориентира вполне подойдут и рекомендации, которые вы найдете на просторах Сети.

В заключении хотим еще раз акцентировать ваше внимание на том, что плечелопаточный периартроз является заболеванием с очень сложным патогенезом, а потому для борьбы с этим недугом советуем использовать все имеющиеся в вашем распоряжении методы терапевтического воздействия и, конечно, старайтесь консультироваться только у грамотных врачей!

Твитнуть

Статьи по теме:

Плечелопаточный периартроз: симптомы и лечение

В том случае, кода у пациента развивается воспалительное поражение мягких тканей и сухожилий, которые окружают плечевой сустав, на основании жалоб пациента и результатов клинико-лабораторного обследования может быть поставлен диагноз «плечелопаточный периартроз». В процессе развития этого заболевания у больного нет первичного поражения костей, образующих плечевой сустав – одно из самых мощных сочленений скелета человека. Но за большой объем движения приходится расплачиваться частыми травмами, которые могут инициировать воспалительные и рубцовые изменения, затрагивающие капсулу сустава.

Заподозрить данную болезнь можно на ранней стадии патологического процесса – не заметить уменьшения объема движений в суставе и ограничение их диапазона невозможно, ведь современному человеку в течение каждого дня приходится выполнять огромный объем работы. Именно поэтому даже небольшое рубцевание капсулы приводит к уменьшению собственной полости сустава, и если лечение плечелопаточного периартроза не начинается своевременно, с каждым днем человеку становится все труднее выполнять привычные движения.

Проявление болезни

В том случае, когда у больного возникает периартроз, симптомы заболевания становятся заметными уже на ранних стадиях болезни. Чаще всего больные жалуются на:

• трудности, возникающие при движениях в суставе – поднятие руки, сгибание плеча или сгибание руки в плечевом суставе со вращением сопровождаются выраженной болью;

• очень скоро к первоначальным проявлениям периартрита присоединяется синовит и контрактура мышц, окружающих плечевой сустав;
• боль в состоянии покоя возникает постепенно, и на начальной стадии заболевания имеет тенденцию к усилению по ночам, возникновению при длительной нагрузке, стрессе и переохлаждении области плечевого сустава.

Кроме того, прогрессирование плечелопаточного периартроза сопровождается укорочением конечности – обнаруживается сокращение объема не только активных, но и пассивных движений в пораженном сочленении. Очень часто симптомы возникают у пациентов, страдающих болезнями желез внутренней секреции – сахарным диабетом и заболеваниями щитовидной железы, которые сопровождаются повышенной продукцией тироксина и трийодтиронина.

Причинами, которые провоцируют частое возникновение плечелопаточного периартроза, становятся:

• сложность строения сустава – три кости (лопатка, ключица и плечевая кость) подвижно соединяются между собой при помощи четырех суставов;
• большое количество связок, мышц и сухожилий, которые окружают плечевой сустав, перекидываются через него, как через блок – они обеспечивают подвижность верхней конечности и одновременно обеспечивают стабильность сочленения.

Стадии заболевания

Несмотря на то, что периартроз сопровождается на любой стадии заболевания воспалением, утолщением или уменьшением объема суставной сумки плечевого сустава, в его развитии выделяют следующие стадии:

• замораживающая фаза – характеризуется внезапным появлением боли в плечах, которая усиливается в ночное время или в состоянии покоя, причем боль усиливается при повороте на сторону больного плечевого сустава. В состоянии покоя боль выражена гораздо сильнее, чем при движении руки, но объем активных движений ограничивается мало (только при подъеме руки вверх и максимальном отведении плеча). Эта стадия заболевания длится от 2 до 9 месяцев, но консервативное лечение приводит к практически полному выздоровлению пациента;
• замороженная («липкая») фаза – характеризуется уменьшением выраженности болевых ощущений и одновременным ограничением подвижности плечевого сустава. Резко ограничивается возможность кругового вращения в плечевом суставе, которая развивается на фоне атрофических изменений в мышцах плечевого пояса и плеча. Эта стадия болезни продолжается от 3 до 9 месяцев, и эффективной будет только назначение комплексного и активного лечения, в котором будут задействованы все возможные методики современной медицины – для лечения плечелопаточного периартроза используют ЛФК, физиотерапевтическое и медикаментозное лечение;
• размороженная фаза (стадия мнимого восстановления) – характеризуется уменьшением и практически полным исчезновением болевых ощущений и резким прогрессирующим ограничением движений вплоть до полной блокировки пораженного сустава. Эта стадия  продолжается от 12 до 24 месяцев и при отсутствии радикального лечения завершается развитием склерозирующего капсулита.

Как лечить плечелопаточный периартроз?

Если у пациента развивается данное заболевание, лечение должно начинаться на самых ранних стадиях болезни – только в этом случае возможно сохранение функции пораженной верхней конечности. Проводимое лечение должно быть продолжительным, терпеливым, настойчивым – только в этом случае возможно обратное развитие симптомов заболевания.

В лечении заболевания важно задействовать:

• ЛФК при плечелопаточном периартрозе способствует уменьшению боли, увеличению эластичности капсулы сустава, увеличению подвижности сустава, улучшению прочности мышц, образующих своеобразную манжету вращающего устройства – от ее состояния зависит состояние самого сустава. Комплекс упражнений для каждого больного должен подбираться индивидуально и начинать занятия нужно под руководством опытного специалиста по лечебной физкультуре;
• физиотерапевтическое лечение помогает восстановлению полного объема движений (при использовании аппаратных методик) или замедлению прогрессирования изменений, предусматривающее использование «домашних» процедур. В том случае, если начинается лечение народными средствами, рекомендуют проведение прогреваний, компрессов с отварами лекарственных трав, прием настоев лекартсвенных трав, которые обладают противовоспалительным и обезболивающим действием, внутрь – календула, эвкалипт, мать-и-мачеха, зверобой, василек, осина, ольха;
• медикаментозное лечение – проводят только при неэффективности лечебной физкультуры и физиотерапии.

От настойчивости лечения и своевременности его начала зависит и его результат, и прогноз заболевания для пациента.

Источник: https://vashaspina.ru/plechelopatochnyj-periartroz-simptomy-lechenie/