Невринома мортона стопы лечение – Неврома Мортона симптомы, лечение невромы стопы, синдрома и болезни Мортона блокадами в клинике Стопартроз

Неврома Мортона (стопы): симптомы и лечение в домашних условиях, профилактика заболевания

Неврома Мортона &#8211, распространенная неврологическая патология, сопровождающаяся поражением нервов ступней.

Вызывает выраженные болевые ощущения, не позволяющие пациенту нормально ходить и опираться на ступню. Наиболее подвержены болезни Мортона женщины, предпочитающие обувь на высоких каблуках. Признаки невромы могут появиться и у мужчин.

Область поражения располагается между 4 и 5 пальцами. Утолщение нервного окончания имеет односторонний характер. Крайне редко болезнь охватывает обе ноги.

Болезнь Мортона этиология

Механизм развития синдрома Мортона (метатарзалгии) включает:

• повторяющееся механическое воздействие межплюсневых связок на сплетение внутреннего и внешнего нервов стопы,
• повреждение костных и мягких тканей, приводящее к компрессии нервных корешков в области мизинца,
• реактивное перерождение нервных тканей, сопровождающееся образованием участков усиленного роста,
• гипертрофию соединительнотканных волокон, окружающих нервные окончания,
• образование воспалительных инфильтратов, в результате которого нервные волокна спаиваются с окружающими мягкими тканями и близлежащей костью,
• воспаление нервных корешков ступни, приводящее к возникновению болевого синдрома.

Причины развития заболевания

Развитию болезни Мортона способствуют следующие факторы:

1. Наличие избыточного веса. Нижние конечности пациентов, страдающих ожирением, испытывают повышенные нагрузки. Это приводит к деформации и смещению костных элементов, которые в дальнейшем сдавливают нервы.
2. Последствия травм. Развитию невромы могут способствовать патологические изменения, развивающиеся после удара тупым предметом, перелома или вывиха костей.
3. Инфекции. Болевой синдром, связанный с повреждением нерва, может возникнуть на фоне инфекционного артрита или остеомиелита. При длительном течении заболеваний воспалительный процесс захватывает нервные окончания, нарушая функциональность ноги.
4. Плоскостопие. Подобная деформация ступней считается не опасной для здоровья. Однако при отсутствии терапии и реабилитации болезнь может вызывать нарушение иннервации нижних конечностей, в том числе невралгию.
5. Ношение неудобной обуви. При ношении туфель на каблуках ступня находится в неестественном положении, что затрудняет приток крови. Нервные волокна сдавливаются и лишаются питания, из-за чего возникает выраженный болевой синдром.
6. Новообразования. Доброкачественные и злокачественные опухоли разрастаются, смещая и сдавливая нервные волокна. Компрессионный синдром сопровождается сильной болью.
7. Повышенные нагрузки на ноги. Неврома может возникнуть у людей, вынужденных постоянно находиться в положении стоя. В группу риска входят официанты, продавцы, учителя, операторы производственных линий.

Симптомы и признаки появления болезни

Ранние стадии развития патологического процесса протекают бессимптомно. Пациенты испытывают слабо выраженные болевые ощущения при прощупывании межпальцевой области. В дальнейшем появляются следующие симптомы:

• острая боль и покалывания в области третьего, четвертого и пятого пальцев,
• жжение кожи пораженной области,
• снижение чувствительности охваченной патологическим процессом конечности (наиболее выраженное онемение охватывает четвертый палец),
• неприятные ощущения между пальцами ног, возникающие при ношении закрытой обуви и длительной ходьбе.

Эти проявления заболевания со временем становится менее интенсивными или вовсе пропадают. Болезнь может обостряться раз в несколько лет, доставляя пациенту временные неудобства. Боли возникают только при хождении на каблуках, ношение обуви с плоской подошвой помогает облегчить состояние.

Методы диагностики невромы

Для выявления заболевания используют следующие диагностические процедуры:

1. Осмотр. Главным признаком невромы является положительная реакция при сжатии ступни в передней плоскости. При выполнении подобного действия возникает острая боль, отдающая в пальцы, находящиеся под контролем пораженного нерва.
2. Рентгенологическое исследование ступни. У большинства пациентов, обратившихся к врачу с жалобами на боли в области пальцев, обнаруживается продольно-поперечное плоскостопие. Однако саму невриному с помощью снимка обнаружить невозможно. Не информативна в этом плане и компьютерная томография.
3. Магнитно-резонансную томографию. Процедура дает возможность получения трехмерных изображений, на которых неврома определяется как ограниченная область повышения сигнала. Визуализация пораженного нерва нередко затрудняется, из-за чего результаты процедуры бывают ложноотрицательными.
4. Ультразвуковое исследование. Наиболее информативная методика, позволяющая точно установить расположение пораженного нерва. Процедура помогает выявить посттравматические изменения, новообразования, дегенеративно-деструктивные изменения в суставах.

К какому врачу обратиться

Пациенты, имеющие признаки болезни Мортона, могут обращаться к ортопеду, неврологу или травматологу.

Как лечить

При невроме используют как консервативные, так и хирургические методы. Первые способствуют исчезновению болевого синдрома, снижению нагрузки на ногу, восстановлению функциональности конечности. Консервативные методы эффективны только на ранних стадиях патологии. В остальных случаях избавить пациента от неприятных ощущений может только хирургическое вмешательство.

Консервативный способ

Безоперационное лечение невромы подразумевает:

1. Ношение ортопедической обуви и специальных стелек, обеспечивающих равномерную нагрузку на ступню. От ношения туфель на высоких каблуках и платформе на время отказываются.
2. Применение межпальцевых разделителей. Подобные приспособления помогают удерживать пальцы ног в правильном положении, что препятствует деформации суставов при ходьбе.
3. Снижение нагрузок на ноги. При необходимости длительного нахождения в положении стоя делают перерывы, во время которых сидят или лежат. Пациентам, имеющим избыточную массу тела, следует заняться коррекцией веса.
4. Массаж. Помогает освободить сдавленный нерв, восстанавливает питание и кровоснабжение тканей.

Соблюдение этих правил помогает избавиться от неприятных симптомов за несколько месяцев. Если боли усиливаются, назначаются традиционные средства:

1. Негормональные противовоспалительные препараты (Диклофенак, Нимесил). Таблетки купируют боли, отечность и другие признаки воспаления нерва. Препараты этой группы имеют большое количество побочных эффектов, поэтому используют их краткосрочными курсами.
2. Противовоспалительные средства местного действия (Вольтарен, Дикловит). Активные вещества накапливаются в пораженных тканях, не оказывая влияния на организм. Кремы, гели и мази наносят на кожу 2-3 раза в день.
3. Хондропротекторы (Хондроксид, Хондроитина сульфат). Вещества восстанавливают хрящевые ткани, нормализуя функции суставов. Сдавленные нервные окончания освобождаются, что способствует исчезновению болевого синдрома. Хондропротекторы эффективны только при длительном применении.

Оперативное вмешательство

Операции применяются при неэффективности медикаментозной терапии. Существует несколько видов хирургических вмешательств, применяемых при болезни Мортона:

1. Иссечение невромы. Во время операции в области четвертого пальца производится длинный разрез, через который извлекается пораженный нерв. Утолщенный участок удаляется, после чего рана сшивается. Швы снимают через 14 дней.
2. Удаление пораженных мягких тканей ступни. Такие радикальные операции применяются только при тяжелом течении патологии. Ступня после вмешательства теряет чувствительность, и болевой синдром больше не возникает.
3. Искусственный перелом костей. Способ применяется редко, т.к. операция отличается длительным восстановительным периодом.

Хирургическое вмешательство имеет следующие положительные качества:

• возможность быстрого устранения болевого синдрома,
• достаточно низкую стоимость,
• практически 100% эффективность.

К негативным моментам относят длительный период восстановления, появление неприятных ощущений при ходьбе в первые недели после вмешательства.

Народная медицина

Народные средства относятся к вспомогательным методам устранения невромы. Они снижают интенсивность неприятных симптомов и продлевают период ремиссии.

Чаще всего в домашних условиях используют следующие средства:

1. Полынь. Листья растирают до образования однородной массы. Полученную кашицу наносят на марлю, которую прикладывают к пораженной области на ночь. Это средство используют при каждом появлении болей.
2. Свиной жир. 100 г сырья смешивают с 1 ст. л. поваренной соли. Полученную мазь втирают в кожу массажными движениями. На ночь ступню обматывают теплой тканью. Терапия длится не менее 3 месяцев.
3. Ножные ванночки с травяными отварами. Процедуры способствуют расслаблению мышц и восстановлению кровообращения. 100 г ромашки, тысячелистника или шалфея кипятят в 1 л воды 20 минут. Готовый отвар выливают в таз с 5 л теплой воды. Ноги погружают в воду на 15 минут, после чего надевают носки. Ванночки принимают ежедневно, завершая сеанс массажем ног.
4. Ванночки с уксусом. На 1 л воды берется 0,5 л 9% уксуса. Процедура длится 15 минут.

Какие осложнения может вызывать

При отсутствии терапии заболевание прогрессирует, интенсивность болевого синдрома увеличивается. Со временем пациент начинает испытывать неприятные ощущения постоянно. Это вызывает затруднения при ходьбе и нахождении в положении стоя. Ношение привычной обуви становится невозможным. При осложненной невроме стопы нельзя заниматься видами спорта, подразумевающими нагрузки на ноги &#8211, бегом, прыжками, катанием на лыжах и коньках, танцами. Болезнь не представляет опасности для жизни, однако может ухудшать ее качество.

Профилактика

Профилактика заболевания подразумевает выполнение мероприятий, не вызывающих особых затруднений. В первую очередь, они направлены на снижение нагрузки на нижние конечности. Избежать развития невромы помогают:

• отказ от ношения неудобной обуви,
• выполнение упражнений, способствующих исправлению плоскостопия,
• принятие теплых ножных ванночек после ношения туфель на каблуках,
• регулярный массаж ног,
• соблюдение принципов правильного питания, препятствующее появлению лишнего веса,
• своевременное устранение заболеваний, сопровождающихся деформацией костей и воспалением мягких тканей,
• отказ от занятия травматичными видами спорта,
• своевременное устранение последствий травм.

Не стоит игнорировать первые симптомы заболевания, нужно сразу же обращаться к врачу.

Загрузка…

Неврома Мортона или невринома стопы: диагностика, симптомы, лечение

Неврома (болезнь) Мортона – специфическое заболевание стопы, характеризующееся утолщением нервной оболочки подошвенного нерва.

Образование, достигнув внушительных размеров, сдавливает нерв, вызывая болевые ощущения в иннервируемом им участке. Усугубляется ситуация ношением неудобной обуви, сжимающей неврому. Установка диагноза проводится на основе жалоб пациента, показаний ультразвуковой диагностики и рентгенологического обследования. Чаще всего применяется консервативная терапия. К радикальному методу лечения прибегают лишь в случае неэффективности последнего.

Особенности течения недуга

Развитие невромы Мортоны вызывается защемлением или повреждением одного из подошвенных нервов. Типично одностороннее поражение на уровне 3-й межпальцевой области, реже – на уровне 2-го и еще реже 1-го и 4-го. По статистике заболеванию гораздо больше подвержены женщины.

Неврома Мортона – это не опухоль нерва, а лишь утолщение его оболочки. Часто для обозначения заболевания также употребляют такие термины, как периневральный фиброз, плантарная неврома, метатарзалгия и межплюсневая неврома.

Основные услуги клиники доктора Завалишина:

Этиология

К провоцирующим заболевание факторам относят:

1. Ожирение. Одна из наиболее распространенных причин. При излишнем весе на ноги приходится чрезмерное давление, которое со временем и приводит к развитию недуга.

2. Инфекции, травмы, ушибы, облитерирующие заболевания сосудов (атеросклероз или микроангиопатия при сахарном диабете).

3. Поперечное плоскостопие.

4. Опухоль.

5. Натоптыши.

Способствующим фоном также выступает ношение неудобной обуви и длительное пребывание в стоячем положении, в результате чего происходит перегрузка ног.

Все эти факторы способствуют сдавливанию или раздражению подошвенного нерва. Начинает формироваться ответная реакция на раздражитель – утолщается оболочка нерва, происходит реактивное перерождение волокон и разрастание соединительной ткани. Способствующим фоном также могут выступить хронические травмы, в результате которых формируется воспалительный инфильтрат, способствующий сращиванию тканей нерва с костными и мышечными структурами.

Клинические проявления

Начальные стадии заболевания характеризуются небольшими, слабыми болями, возникающими в результате механического сдавливания участка между пальцами. В зависимости от степени развития болезни Мортона, появляются следующие симптомы:

• снижение чувствительности тех пальцев, иннервирующий нерв которых был поражен;
• парестезии – так называемое ползание мурашек;
• колющая боль в пальцах в результате физических нагрузок;
• чувство жжения и/или распирания.

На более поздних стадиях определяется плотное образование в пораженной области.

Особенности диагностирования и лечения недуга

С целью диагностики невромы используют:

1. Рентгенографию. Используется с целью исключения других патологий стопы, имеющих схожие клинические проявления. Например, стрессовый перелом.

2. МРТ.

3. УЗД.

Выбор тактики ведения лечения зависит от степени тяжести симптоматики. Чаще всего достаточно консервативного лечения, включающего в себя использование супинаторов, ортопедических подушечек и стелек, которые позволяют уменьшить давление на пораженный нерв и улучшают амортизацию всей стопы. Пациенту назначаются постоянные физиотерапевтические процедуры, а также инъекционное введение кортикостероидов и анальгетиков.

В случае отсутствия должного эффекта от консервативного лечения, показано оперативное вмешательство. Операции проводятся с использованием местной анестезии. Различают два основных вида воздействия:

1. Удаления нерва. Радикальный подход, который применяется в случае неэффективности остальных методов. Существует высокий риск потери чувствительности в пораженном участке даже в случае удачного проведения операции.

2. Абляция невромы. Это малоинвазивная амбулаторная процедура – альтернативное решение оперативного вмешательства. Подразумевает выжигание невромы при помощи температуры.

С целью профилактики рекомендуется заменить обувь на более удобную, следить за состоянием ног и своевременно лечить плоскостопие и другие сопутствующие заболевания. В эту группу относятся сахарный диабет, хронические инфекции и облитерирующий атеросклероз.

симптомы и лечение в домашних условиях — Симптомы

Неврома Мортона – это фиброзное доброкачественное разрастание тканей подошвенного нерва, чаще всего в третьем межплюсневом промежутке (между основаниями четвертого и третьего пальцев стопы). Поражение нерва — в основном одностороннее, но может встречаться и с двух сторон (крайне редко).

Другие названия заболевания:
1. Болезнь Мортона.
2. Метатарзалгия Мортона.
3. Межплюсневая неврома.
4. Неврит подошвенного нерва III и IV пальцев.
5. Плантарная неврома.
6. Периневральный фиброз.
7. Невринома Мортона.

Женщины в большей степени подвержены развитию данного заболевания.

Основной причиной развития невромы Мортона является сдавление нерва головками плюсневых костей.

Факторы риска невромы Мортона:

• Поперечное плоскостопие, в том числе развившееся после перенесенной травмы.
• Ношение тесной обуви, обуви на высоких каблуках и /или с узким носом.
• Перелом, гематома в области прохождения нерва.
• Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей – заболевание, при котором происходит закупорка сосудов ног холестериновыми бляшками.
• Повышенная нагрузка на передний отдел стопы вследствие длительной ходьбы, бега, а также при избыточном весе.

Симптомы

Причиной появления симптомов невромы Мортона является раздражение нерва окружающими тканями (головки плюсневых костей, отек мягких тканей, гематомы) и последующее его воспаление.

В начале заболевания больные предъявляют жалобы на чувство онемения, боли или дискомфорта при ношении узкой обуви или обуви на высоких каблуках, длительных пеших прогулках и беге. Для невромы Мертона характерно появление резкой боли в стопе или её усиление при сдавлении стопы руками с боков (в поперечном направлении). Некоторые ощущают в месте сдавления нерва наличие инородного предмета. Обострение заболевания носит волнообразный характер: усиление интенсивности симптомов сменяется их уменьшением.

Боль возникает во время ходьбы, особенно длительной. Если снять обувь, размять пальцы и стопу — в большинстве случаев боль стихает.

При дальнейшем развитии невромы интенсивность боли нарастает, её характер становится пульсирующим. Постепенно болезненные ощущения становятся постоянными и не зависят от вида обуви и нагрузки на стопу.

Для постановки диагноза «неврома Мортона» иногда достаточно жалоб пациента и грамотно проведенного осмотра стопы с выполнением некоторых диагностических проб. Для исключения артрита и возможного перелома костей в области невромы показано проведение рентгенологического обследования и магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Консервативное лечение

При отсутствии постоянных изменений нервной ткани в начале заболевания возможно проведение консервативного лечения. Все мероприятия направлены на уменьшение давления на нерв.

Важным моментом в лечении является смена обуви: широкий нос и низкий каблук, свободная колодка. Возможно использование специальной ортопедической обуви, применение ортопедических супинаторов и метатарзальных подушек (стелек).

Чтобы уменьшить болевые ощущения и прекратить воспалительную реакцию, назначают
противовоспалительные препараты, такие как:

• Ибупрофен;
• Нимесулид;
• Индометацин;
• Диклофенак;
• Кеторолак.

Если применение этих лекарственных препаратов не приводит к желаемому лечебному эффекту, то показано введение гормональных препаратов вместе с анестетиком (препаратом, уменьшающим боль) непосредственно в неврому. Для этого применяют Гидрокортизон, Дексаметазон, Дипроспан, Кеналог. В большинстве случаев начальной стадии невромы Мортона наблюдается положительный эффект от консервативной терапии.

Использование стелек

Для лечения невромы Мортона применяются индивидуальные ортопедические стельки. Они решают несколько основных задач:

• Снижают повышенную нагрузку на передний отдел стопы, создавая условия для восстановления поперечного свода, перегруженного при данном заболевании.
• Снижают или полностью устраняют давление на костей на воспаленный нерв, поэтому заболевание дальше не прогрессирует.
• Стихание болевого синдрома за счет уменьшения давления на подошвенный нерв.
• Улучшают циркуляцию крови в стопе, благодаря чему пациент получает возможность ходить правильно.

Стельки изготавливаются в индивидуальном порядке. Заказать их лучше сразу же после постановки диагноза — тогда риск необходимости оперативного лечения существенно снижается.

Хирургическое лечение: удаление невромы Мортона

При отсутствии эффекта от медикаментозного лечения, проводимого в течение нескольких месяцев, показано хирургическое лечение.

С этой целью под местным наркозом проводится удаление невромы Мортона, иногда с небольшой частью нерва, или расширение околоневрального пространства с целью уменьшению давления тканей на нерв.

и иссечении невромы остается участок онемения в области иннервации межпальцевого нерва. Для расширения околоневрального пространства возможно проведение рассечения межплюсневой связки, при этом чувство онемения в стопе не возникает. Операция при данном заболевании — малоинвазивная, и пациент уже на следующие сутки может ступать на ногу, постепенно увеличивая физическую нагрузку, при условии использования специальных стелек.

Причины невромы Мортона

Среди основных причин, обуславливающих возникновение невромы Мортона, ведущее место отводится чрезмерной нагрузке на передний отдел стопы. Она может быть связана с постоянным ношением обуви на высоких каблуках, использованием слишком тесной и/или неудобной обуви, неправильной походкой, избыточной массой тела (например, при ожирении), длительной ходьбой, работой в положении стоя, спортивными нагрузками. Неврома Мортона может развиться вследствие наличия деформации стопы, чаще при плоскостопии, Hallux valgus.

Различные травмы стопы (переломы, вывихи, ушибы) могут провоцировать формирование невромы Мортона в связи с непосредственным повреждением нерва, его сдавлением гематомой или в результате развития посттравматического поперечного плоскостопия. К другим провоцирующим триггерам относятся хронические инфекции стопы, бурсит или тендовагинит стопы, облитерирующий атеросклероз или облитерирующий эндартериит нижних конечностей, наличие липомы, расположенной на уровне плюсневых костей.

Указанные выше факторы оказывают раздражающее или сдавливающее воздействие на общий пальцевой нерв. В качестве ответной реакции возникает локальное уплотнение и утолщение оболочки нерва, реактивное перерождение его волокон, периневральное разрастание соединительной ткани. Хроническая травматизация может стать причиной формирования воспалительных инфильтратов и приводить к сращению эпиневральных тканей с окружающими костно-мышечными структурами.

Симптомы невромы Мортона

Наиболее характерна боль в области дистальных отделов стопы, чаще в 3-4-м пальцах. Боль характеризуется жгучим характером, иногда сопровождается «прострелами» в пальцы. В ряде случаев пациенты жалуются на дискомфорт и ощущение постороннего предмета, якобы попавшего в обувь. В начале формирования невромы Мортона болевой синдром тесно связан с ношением обуви. Пациенты отмечают значительное облегчение при снятии обуви. С течением времени указанные симптомы могут исчезать, а затем появляются снова. Обострение чаще провоцируется ношением тесной обуви.

Прогрессирование невромы Мортона приводит к трансформации болевого синдрома. Боль становится постоянной, усиливается при носке любой обуви, при ее снятии не проходит, а лишь уменьшается. Возникает онемение пальцев. Первоначально периодический характер болевого синдрома способствует тому, что пациенты обращаются к врачам уже в запущенной стадии невромы, когда консервативные терапевтические методы оказываются малоэффективны.

Диагностика невромы Мортона

Пациенты с невромой Мортона могут обращаться к неврологу, ортопеду, травматологу или подологу. Установить диагноз возможно, основываясь на клинических данных. Патогномоничным симптомом является положительная проба со сжатием стопы во фронтальной плоскости, которая характеризуется нарастанием боли и ее иррадиацией в пальцы, иннервируемые пораженным пальцевым нервом.

Для уточнения диагноза применяется рентгенография стопы, которая у большинства пациентов выявляет наличие продольно-поперечного плоскостопия. Однако рентгенография, как и КТ стопы не позволяет визуализировать невриному. При проведении МРТ невринома Мортона определяется как нечетко отграниченный участок повышенной интенсивности сигнала. Однако визуализация невриномы при помощи МРТ затруднена и может давать ложноотрицательные результаты. Оптимальным методом диагностики выступает УЗИ в области предполагаемой локализации невриномы. Инструментальные исследования также позволяют исключить наличие травматических повреждений, опухолей (хондромы, остеомы, липомы), гематом; отдифференцировать болезнь Мортона от артрита стопы и деформирующего остеоартроза.

Лечение невромы Мортона

Консервативную терапию начинают с замены обуви на более удобную, мягкую, свободную и не вызывающую перегрузки передних отделов стопы.

лательно применение ортопедических стелек, метатарзальных подушечек и разделителей для пальцев. Пациенту рекомендуется избегать длительного нахождения в положении стоя и продолжительной ходьбы. Для купирования болевого синдрома назначаются нестероидные противовоспалительные фармпрепараты (ибупрофен, нимесулид, диклофенак), производятся инъекции местных анестетиков в межпальцевые промежутки или лечебные блокады в область соответствующего плюснефалангового сустава. Активно применяется физиотерапия: магнитотерапия, иглоукалывание, лекарственный электрофорез, ударно-волновая терапия. При отсутствии или малой эффективности консервативных методов переходят к хирургическому лечению.

В отношении невромы Мортона возможно выполнение двух типов операций. Более щадящим является рассечение поперечной межплюсневой связки. Операция проводится амбулаторно, занимает не более 10 минут. Уже через пару часов после ее проведения пациент может ходить, опираясь на ногу и практически не чувствуя дискомфорта. Однако в некоторых случаях после такого вмешательства возможен рецидив болевого синдрома. Более радикальным является иссечение невромы Мортона, т. е. резекция пораженного нерва. Это операция требует больше времени, но также может проводиться в амбулаторных условиях. В послеоперационном периоде иммобилизация стопы не требуется. После выполнения операции у пациента некоторое время сохраняется онемение межпальцевого промежутка, никак не влияющее на опорную функцию стопы.

Краткая характеристика

Неврома Мортона стопы имеет не один код по МКБ 10. Если произошло искривление большого пальца, то М 20.1, если в результате патологии развилась метатарзалгия стопы, то М 77.4.

Данное заболевание проявляется, как утолщение подошвенного нерва, которое впоследствии вызывает сильную боль, ограничивает ходьбу. В онкологии оно носит название метатарзалгия Мортона и указывает на опухолевое образование нерва, приводящее к боли в плюсне. Обычно происходит поражение одного подошвенного нерва, который отвечает за иннервацию пальцев. Неврология выделяет следующие формы заболевания:

• Стопа Мортона, при которой развивается недостаточность метатарзальной кости, создаются условия для образования второго пальца с молоткообразной формой;
• Болезнь Мортона представлена межпальцевой невромой на подошве и отражает суть патологии.

Многие интересуются, что это такое неврома Мортона. Данное заболевание чаще поражает женщин молодого возраста. У них определяется патология в третьем межпальцевом промежутке. В данной области образуется уплотнение, сопровождающееся болью. На этом участке происходит деление нерва на ветви, которые направляются к боковой поверхности пальцев, поэтому боль распространяется аналогично.

Патология не несет угрозу для жизни пациента, но доставляет серьезный дискомфорт, ограничивая движение. Если не провести своевременную диагностику и терапию, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Причины

Главные причины, при которых возникает неврома стопы кроются в излишней нагрузке. Обычно она возникает вследствие:

• Ношения неудобной обуви на каблуке;
• Избыточного веса, который приводит к напряжению стопы;
• Неправильно сформированной осанки;
• Длительной инфекции;
• Продолжительного стояния или долгой ходьбы;
• Спортивных занятий, имеющих упоры на стопы.

В группу риска входят лица, страдающие:

• Плоскостопием;
• Деформацией стоп;
• Артрозами;
• Бурситами;
• Опухолями;
• Перенесшие травмы, повреждающие нервный ствол.

Перечисленные состояния приводят к ущемлению нерва, из-за которого развивается отечность, разрастается оболочка, сложно умещающаяся в пространстве связок стопы.

Симптоматика

На начальной стадии заболевания признаки проявляются лишь слабыми сдавливающими ощущениями между третьим и четвертым пальцем. Симптомы невромы Мортона выражаются в:

• Боли и жжении;
• Болевом ощущении, который отдает в стопу, пальцы;
• Дискомфорте при ходьбе;
• Понижении чувствительности в области третьего, четвертого пальца ног;
• Онемении;
• Ощущении камня в обуви;
• Дискомфорте при ношении обуви на высоком каблуке. Если ее снять, то неприятная симптоматика исчезает.

Для запущенной стадии заболевания характерно проявление болевого синдрома в состоянии покоя. Дискомфорт имеет схожесть с ходьбой по острым камням.

Интересно!

Характерной особенностью синдрома Мортона является локализация боли между плюсневой областью, другие патологии приводят к неприятному ощущению в головках пальцев.

Диагностика

Многих пациентов интересует, к какому врачу обратиться с невромой Мортона. Прежде всего необходима консультация с терапевтом, который во время осмотра выставит первичный диагноз. При подозрении на патологию, он может направить к узким специалистам:

• Невропатологу для подтверждения наличия повреждения нервного окончания стопы;
• Ортопеду, который выявит наличие изменений в связках, суставах, диагностирует увеличенный размер нервных окончаний;
• Сосудистому хирургу для опровержения или подтверждения тромбоза ног;
• Ревматологу, который проверит корреляцию между солевыми отложениями и болью;
• Травматологу для проверки наличия травм;
• Хирургу, если необходима операция.

Диагностика невромы Мортона предполагает следующие виды обследований:

• Пальпация, которая позволяет определить характер и распространенность боли;
• Рентгенография фиксирует костные изменения, травмирование, плоскостопие;
• КТ точно визуализирует костные составляющие;
• МРТ определяет наличие уплотнений;
• УЗИ обнаруживает патологический процесс.

Консервативное лечение

Лечение невромы Мортона на начальном этапе направляется на устранение давления на пораженный нерв. Для этого больному рекомендуют сменить обувь, сделать выбор в пользу моделей с широким носом, свободной колодкой, небольшим удобным каблуком. При необходимости проводится блокада следующими лекарственными средствами:

• Ибупрофеном, Диклофенаком, Индометацином, Кетаролом;
• Более тяжелые случаи требуют гормонального вмешательства, Дексаметазолом, Гидрокортизоном. В этом случае препараты доставляются в место поражения невромой.

Обычно медикаментозное лечение болезни Мортона дает результат спустя 3 месяца после начала терапии.

На заметку!

Необходимо сделать выбор в пользу ортопедической обуви, оснащенной специальными стельками, супинаторами, которые изготавливаются индивидуально.

Для лечения невромы активно используется следующая физиотерапия:

• Магнитотерапия;
• Ударно-волновая терапия;
• Электрофорез;
• Массаж от щиколотки к кончикам пальчиков;
• Иглоукалывание.

В запущенных случаях остановить прогрессирование болезни можно только оперативным путем.

Хирургическое вмешательство

Если консервативная терапия не дает ожидаемого результата, то требуется хирургическое вмешательство. Операцию проводят под местным наркозом. В ходе процедуры производится вскрытие плюсневого канала, рассекается или удаляется неврома. После чего пациент некоторое время ощущает онемение в межпальцевом пространстве.

Период реабилитации длится до 10 дней, во время которого рекомендовано ношение правильной обуви, обеспечение стопе максимального покоя. Ходить непродолжительное время можно уже на следующий день после операции. Хирургами используются такие методики:

• Удаление невромы. В ходе процедуры делают разрез между пальцами, неврома изымается, полностью удаляется. Обычно больному не требуется иммобилизация стопы;
• Рассечение связки – щадящий метод. Но он не гарантирует отсутствие рецидивов;
• Удаление невромы Мортона лазером позволяет избежать разрезов, в этот же день можно уйти из клиники домой;
• Абляция невромы Мортона радиочастотными компонентами. Проводится под контролем УЗИ без разрезов при помощи тонкой иглы, приводит к потере чувствительности в течении 2 месяцев;
• В исключительных случаях требуется искусственный перелом кости с последующим ее смещением для освобождения от сдавливания нерва. Операцию проводят без надрезов, под контролем рентгена.

Народная медицина

Лечение невромы Мортона в домашних условиях способствует только снятию болевого синдрома:

• Примочки из полыни. Траву растереть в кашицу, наложить на пораженную область, зафиксировать бинтом;
• Гусиный жир втереть в больную область, сверху наложить согревающую повязку;
• Горячую растирку, приготовленную из соли, сухой горчицы, жгучего перца. Все компоненты нужно взять в равном количестве, перемешать, настоять на 250 мл. водки. Растереть ступню, надеть теплые носки, оставить на ночь.

На заметку!

Применение народных средств разрешено только после консультации со специалистами. Прогревания, компрессы запрещены при поражении стоп гнойного и воспалительного характера.

Отзывы

Ниже представлены отзывы людей, которые удаляли неврому Мортона.

В последнее время все чаще беспокоили жгучие боли при ходьбе. Решилась на простое удаление невромы. Все прошло успешно, но больше месяца болело там, где ее удаляли. Ходила, чтобы разгрузить стопу в специальной обуви. Вот уже 2 месяца, как чувствую онемение в 4, 3 пальце. Врач говорит, что ощущение может быть до полугода.

Людмила Геннадьевна. 54 года. Казань.

Лечила неврому лазерным методом два месяца назад. Ушла домой в этот же день. 2 недели была на больничном, потом приступила к работе в обычном режиме. Использую ортопедические стельки, но не было онемения, разрезов, швов. Чувствую себя хорошо.

Анна. 36 лет. Ростов-на-Дону.

Удаляла неврому 4 месяца назад. Перед операцией сделала МРТ, но это не обязательно. Процедура длилась 15 минут под местным наркозом в условиях поликлиники. На следующий день все болело, нога отекла, была гематома на подошве. Через 2 недели сняли швы, ходила месяц на физиопроцедуры. Начала ходить, правда к вечеру нога болела, делала массаж, как при невроме. Еще через неделю почти бегала. Сейчас еще чувствую онемение между пальцами, хожу нормально, могу даже бегать.

Анжела. 23 года. Москва.

Фиброзное разрастание нерва, являющееся невромой Мортона, лучше лечить на начальной стадии, при первом появлении симптомов. Так можно ограничиться коррекцией обуви, не допустить оперативного вмешательства.

Лечение невромы Мортона в ECSTO

Неврома Мортона – довольно распространенное заболевание, характеризующееся утолщением оболочки нервов стопы и вызывающее выраженный болевой синдром. Чаще всего заболевание развивается у женщин в результате ношения обуви на высоком каблуке, однако может встречаться и у мужчин. Болевые ощущения в стопе вынуждают человека обратиться к специалисту. Очень важным является выбор правильного лечения невромы Мортона во избежание рецидива заболевания.

О лечении невромы Мортона в Европейской клинике спортивной травматологии и ортопедии рассказывает хирург-ортопед-травматолог, кандидат медицинских наук, член АСТАОР и AAOS Муса Майсигов (Dr. Musa Maysigov).

– Какова основная причина возникновения невромы Мортона?

Давайте начнем с самого начала. Если подойти с позиции словообразования, то с греческого языка «неврома» переводится как опухоль нерва, однако на самом деле хирурги называют невромой врастание нерва в формирующийся рубец на месте пересечения. Чаще всего такие вещи формировались в ампутированных конечностях: на пальцах, культях ног и пр. Вокруг нерва формируется плотная рубцовая ткань, которая постоянно раздражает нерв, потому что рубец обладает длительным потенциалом возобновления роста, и это вызывает боль. Это и называют невромой. Обычно при невромах проводят операцию невролиза, когда кончик нерва освобождается из рубца и прячется в мышцу, в которой рубец формируется. Потом начали предлагать другое название – невринома: это первичная естественная опухоль оболочки нерва. То же, что мы привыкли называть невромой Мортона, не является невриномой в клиническом смысле слова – это не злокачественное или доброкачественное образование. Неврома Мортона – это рубцовая дегенерация оболочки нерва. На мой взгляд, наиболее состоятельным термином является метатарзалгия Мортона, обозначающая боль в переднем отделе стопы в результате защемления оболочки нерва. Однако не будем спорить с великими.

В основе заболевания лежит хроническая травматизация третьего, реже – второго и ещё реже – первого общих межпальцевых нервов. Происходит это, вопреки сложившемуся мнению, не оттого, что на нерв давят кости, а в связи с тем, что его пережимают связки между костями. Сдавливаясь при ходьбе, нерв вынужден защищаться, и оболочка нерва – его единственное оружие. Постепенно оболочка становится более плотной, чтобы снизить нагрузку на волокна нерва. В результате давление на нерв действительно снижается, но утолщенная оболочка перерождается в объемное образование.

Второй фактор – опущение поперечного свода стопы. Свод опускается, и мы наступаем на него при ходьбе. Это приводит к развитию хронического и сильно выраженного болевого синдрома.

Заболевание может возникнуть в любом возрасте и чаще развивается у женщин по причине ношения узкой обуви на высоких каблуках. У мужчин неврома может развиваться в результате плоскостопия.

– Как диагностируется неврома?

Почти всегда диагноз ставится на основании клинического осмотра – этого, как правило, бывает достаточно. Из дополнительных методов применяется ультразвук и МРТ с контрастом и без для исключения, например, опухолей.

– На что стоит обратить внимание при подозрении на неврому?

Первое – это боль в области третьего, четвертого пальцев и ближе, на уровне стопы. Иногда боль сопровождается онемением и прострелами в пальцы. Случается, что через некоторое время после начала развития заболевания ношение любой более-менее закрытой обуви приводит к нестерпимой жгучей боли. Обувь приходится немедленно снимать, потому что ходить становится невозможно. Это может происходить и без особой нагрузки на стопу, даже в сидячем положении. Человек вынужден брать с собой запасную свободную обувь.

– Как часто к Вам обращаются пациенты с подобным заболеванием?

Обращаются, к сожалению, нередко. И чаще всего эти пациенты – женщины. Но, как известно, женщины крайне терпеливы, и бывает, что они обращаются к врачу не через месяц, я через пару лет после возникновения первых симптомов, и в такой ситуации консервативные методики недостаточно эффективны.

– Какое существует лечение невромы Мортона?

Бывают возможны консервативные методики лечения: обезболивающие таблетки и уколы, ортопедические стельки. Эффект обезболивающих препаратов ниже, более эффективны локальные инъекции в эту зону: с гормоном кортизолом или методом спиртовой блокады. Неплохо помогает ношение специальных стелек. Самым главным лекарством является ношение широкой удобной обуви. Если же не помогает ничего, мы проводим операцию.

В ЕСSТО мы делаем операцию как с резекцией (удалением) нерва, так и с разрезанием связки, которая надавливает на нерв. При резекции боль исчезает, но при этом пропадает чувствительность в области третьего и четвертого пальцев стопы. Главное преимущество: практически исключены рецидивы – нерв ведь удален. Рассечение связки – более быстрая процедура, длящаяся буквально несколько минут и проходящая под местной анестезией. В отличие от резекции при данной операции рецидивы невозможны. Частота рецидивирования выше, однако не превышает нескольких процентов. Пациент уходит домой через несколько часов, может опираться на ногу без серьезного дискомфорта. Работоспособность восстанавливается через несколько дней.

– Какой вид терапии Вы рекомендуете пациентам?

Сначала я выясняю, чего хочет сам пациент. Изначально мы предлагаем консервативное лечение, но пациенты часто соглашаются на хирургию и не жалеют об этом. Консервативной терапией не стоит увлекаться, потому что она в любом случае рассчитана на длительное время, и часто у пациента этого времени нет. Как правило, я предлагаю один консервативный метод – переход на широкую удобную обувь без каблука и узкого носа. И если этот метод не помогает, ставится вопрос о хирургическом лечении. Я чаще провожу разрезание связки – этот метод более щадящий.

В Европейской клинике спортивной травматологии и ортопедии проводятся все виды лечения невромы Мортона: хирургическое, медикаментозное, инъекционное, ортопедическое. Однако эффект консервативной терапии может быть менее выраженным и требовать больше времени. Бояться хирургии не стоит: лечение проводится амбулаторно под местной анестезией, эффект достигается мгновенно, и очень скоро пациенты возвращаются к нормальной жизни.