Лечение импичмент синдром плечевого сустава – Импиджмент-синдром правого плечевого сустава: симптомы, лечение и профилактика

механизм развития, симптомы, диагностика, лечение

В медицине импиджмент-синдромом называют патологическое соударение суставных поверхностей костей, формирующих плечевой, тазобедренный, голеностопный или другой крупный сустав. Патология вызывает защемление суставных структур, сильные боли и ухудшение трудоспособности. Со временем у многих больных в пораженном суставе развивается деформирующий остеоартроз.

Импинджмент-синдром – это одно из распространенных заболеваний плечевого сустава. Патология чаще всего встречается у людей старше 40 лет. Пациенты с импиджментом жалуются на появление болей в плече без видимой причины. Неприятные ощущения у них возникают при поднятии верхней конечности, принудительных движениях руками над головой и лежании на «больной» стороне тела.

Немного анатомии

Важно знать! Врачи в шоке: “Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует…” Читать далее…

Чтобы понять механизм развития болезни, нам нужно разобраться с особенностями строения плечевого сустава. Он образован двумя структурами: головкой плечевой кости и акромионом лопатки. Сама по себе акромиальная суставная впадина неглубокая, а плечевой сустав плохо укреплен связками. Все это обеспечивает хорошую подвижность руки. С другой стороны, из-за этого происходит большинство вывихов плеча.

По краю акромиальной впадины сустава располагается суставная губа, охватывающая головку плечевой кости. Снаружи плечелопаточное соединение окружено мышечными сухожилиями, которые формируют вращательную манжету. Она вплетается в синовиальную капсулу, выполняет укрепляющие и поддерживающие функции. Эта структура чаще всего ущемляется при импиджмент-синдроме.

Непосредственно над плечелопаточным соединением находится ключично-акромиальный сустав, клювовидный отросток лопатки и клювовидно-акромиальная связка. Эти структуры образуют так называемую «крышу» плеча, под которой располагается субакромиальное пространство.

Что такое импиджмент плечевого сустава

Импиджмент-синдром – это аномальное соударение акромиального отростка лопатки и головки плеча при движениях в верхней конечности. Болезнь возникает из-за патологического сужения субакромиального пространства. К последнему может приводить деформация костей или увеличение объема мягких тканей при бурсите плеча и кальцинирующем тендините.

Причиной патологии становится мышечный дисбаланс, вызывающий изменения траектории движения головки плечевой кости. Это приводит к захвату мягких тканей и их дальнейшей травматизации.

Типы импиджмент-синдрома:

1. Субакромиальный (наружный). Характеризуется ущемлением вращательной манжеты плеча. Со временем в ней развиваются дегенеративные изменения.
2. Внутренний. Сопровождается защемлением или разрывом суставной губы, расположенной по краю акромиальной впадины.

В большинстве случаев у пациентов выявляют субакромиальный импичмент синдром плечевого сустава. По статистике, повреждения ротационной манжеты можно обнаружить более чем у 30% лиц старше 70 лет. Внутренний импиджмент в клинической практике встречаются редко. Его выявляют у спортсменов. По статистике, импиджмент-синдром правого плечевого сустава встречается чаще, чем левого.

Характерные симптомы заболевания

Клинические признаки болезни специфичны и позволяют поставить правильный диагноз в 90% случаев. Пациенты с импиджмент-синдромом жалуются на появление болей во время поднятия и опускания руки. Неприятные ощущения беспокоят их при надевании верхней одежды, резких движениях плечом, освоении новых видов спорта и т. д.

При патологии трудно поднять руку или закинуть ее за голову.

Поначалу болевой синдром слабо выражен и не доставляет больному видимого дискомфорта. Однако со временем боль усиливается, что приводит к уменьшению амплитуды движений в плечевом суставе. У многих пациентов развивается субакромиальный бурсит – воспаление суставной сумки, расположенной под «крышей» плеча.

Таблица 1. Диагностические тесты, помогающие выявить заболевание

Тест	Особенности проведения	Причины появления боли при выполнении теста
Тест Хокинса	Больного просят выполнить переднее сгибание плеча и слегка повернуть руку кнутри	Сужение субакромиального пространства между большим бугорком плечевой кости и клювовидно-акромиальной связкой
Знак Нира	Одной рукой врач фиксирует лопатку, а второй – поднимает руку и вращает ее кнутри	Соприкосновение большого бугорка с так называемой «крышей» плечевого сустава
Болезненная дуга	Пациента просят поднять вверх прямую руку. Боль должна появиться на 60-120 градусах	Ударение головки плеча о структуры, расположенные над плече-лопаточным сочленением
Тест тревоги	Специалист аккуратно отводит руку человека, слегка поворачивая ее наружу	Разрыв или отрыв суставной губы, которая находится в полости плечевого сустава

Появление болезненных ощущений при поднятии конечности на 160-180 градусов указывает на повреждение ключично-акромиального сустава. Патологию не следует путать с плечевым импиджментом.

Методы диагностики

Сначала врач осматривает пациента и проводит диагностические тесты. На основе клинических симптомов он может поставить предварительный диагноз. Однако для его подтверждения необходимы дополнительные методы исследования.

“Врачи скрывают правду!”

Даже “запущенные” проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…

>

Тест Нира

Суть теста заключается в субакромиальном введении местного анестетика (Новокаин, Лидокаин). Манипуляцию выполняют с соблюдением всех правил асептики. Исчезновение болей после инъекции косвенно указывает на импиджмент-синдром.

Тест Нира.

УЗИ

Ультразвуковое исследование позволяет выявить ассоциированные с импиджментом изменения в мягких тканях. Это характерное для бурсита утолщение стенок суставной сумки и скопление в ее полости выпота. У многих больных обнаруживают патологические изменения сухожилий. На УЗИ они проявляются их повышенной эхогенностью и утолщением.

УЗИ плечевого сустава.

Рентгенография

Необходима для визуализации костных структур плечевого сустава. С помощью рентгенологического исследования врачи оценивают состояние клювовидно-акромиальной связки, акромиально-ключичного сустава и плечелопаточного соединения. При импиджменте специалисты выявляют децентрацию головки плечевой кости, патологические изменения большого бугорка, оссификацию связок и признаки артроза плечевого сустава.

Таблица 2. Диагностически значимые показатели при импиджменте

Форма акромиона	Акромиальный отросток лопатки может иметь плоскую, изогнутую или крючкообразную форму. Особенности строения акромиона в значительной мере определяет вероятность развития импиджмент-синдрома
Критический угол плеча (CSA)	Характеризуется наклоном плечевого сустава и степенью его покрытия акромиальным отростком. Вероятность развития импиджмента повышается при угле более 35 градусов
Акромогумеральный индекс (AI)	Высчитывается по формуле AI = GA/GH, где GA – расстояние от поверхности акромиальной впадины до латеральной поверхности акромиона, а GH – расстояние до латеральной поверхности головки плеча. Импиджмент-синдром чаще всего развивается у лиц с высоким акромогумеральным индексом

МРТ

МРТ плечевого сустава при импиджмент-синдроме.

Магнитно-резонансная томография позволяет оценить состояние всех мягких тканей плечевого сустава (вращательной манжеты, мышц, суставной капсулы и сумки). Естественно, это дает врачу необходимые для постановки диагноза сведения. Чувствительность МРТ при плечевом импиджменте — довольно высокая (92-93%), однако из-за высокой цены этот метод используют редко.

Лечение импичмент-синдрома плечевого сустава

Четких критериев выбора метода лечения импиджмента пока что не существует. Однако консервативную терапию чаще всего применяют в первые 3-6 месяцев болезни. Поскольку на начальных стадиях у больного отсутствуют значительные повреждения мягких тканей, врачам удается добиться улучшения с помощью лекарственных средств и физиотерапии.

При неээфективности консервативного лечения или длительном течении болезни человеку требуется операция. Перед хирургическим вмешательством врачи тщательно обследуют пациента и согласовывают с ним все необходимые детали.

Консервативное лечение

В первую очередь, врачи советуют больным максимально ограничить движения в больном плече. При ярко выраженном болевом синдроме пациенту могут временно надевать косыночную повязку. Больной носит ее по несколько часов в день.

Методы консервативной терапии:

• инъекции кортизона. Введение кортикостероидов особенно эффективно в первые 8 недель. Оно помогает быстро купировать боль и улучшить подвижность плеча. Кортизон вводят в мягкие ткани рядом с сухожилиями, но не в сами сухожилия;
• физиотерапия. Больным назначают тепловые процедуры, лекарственный электрофорез, массаж и специальные упражнения. Все это помогает быстрее справиться с болью и увеличить объем движений в плече;

Массаж плечевого сустава.

• ударно-волновая терапия. Используется при кальцинирующем тендините. Низкоэнергетичные ударные волны дробят отложившиеся в сухожилиях соли кальция, облегчая боль и способствуя выздоровлению.

Реабилитация при импиджмент-синдроме

Хирургическое лечение

По статистике, в операции нуждается около 30% больных с импиджмент-синдромом. В большинстве случаев хирургическое вмешательство позволяет полностью излечить патологию. Существует ряд факторов, наличие которых значительно повышает вероятность неудачного исхода лечения.

Предикторы неблагоприятного исхода операции:

• тяжелая атрофия или жировое перерождение мышц;
• повреждение более двух сухожилий;
• предоперационное расстояние между акромионом и головкой плечевой кости менее 7 мм;
• нарушение наружной ротации конечности.

Сегодня золотым стандартом лечения импиджмента считается субакромиальная декомпрессия в комплексе с бурсэктомией. В ходе хирургического вмешательства врач удаляет передне-нижнюю и нижне-боковую части акромиона, выполняет резекцию клювовидно-акромиальной связки. Вместе с этим он иссекает воспаленную субакромиальную сумку.

К неудачному исходу операции может привести неправильная постановка диагноза, неадекватное определение показаний или технические ошибки во время хирургического вмешательства.

Похожие статьи

Как забыть о болях в суставах?

• Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
• Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
• Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
• Но судя по тому, что Вы читаете эти строки – не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>

загрузка…

sustavlive.ru

Болит плечо. Причина импиджмент синдром

Начальные проявления импиджмент синдрома можно и нужно лечить консервативно. Основным является исключение нагрузок, которые вызывают боль, также необходимо избегать таких движений рукой, при которых сдавливается ротаторная манжета. В лечении начальных стадий импиджмента плеча хорошо помогает физиолечение. Эффективным также может быть правильно подобранный курс противовоспалительных препаратов и инъекции гормональных препаратов в субакромиальное пространство.

Если все описанные мероприятия оказываются неэффективными, у пациента сохраняется болевой синдром, движения в суставе ограничены, есть признаки повреждения ротаторной манжеты, то необходима операция.

При импиджмент синдроме плечевого сустава в настоящее время проводят операции методом артроскопии, то есть без разрезов через проколы кожи.

Преимуществами артроскопии является небольшая операционная травма мягких тканей, быстрая реабилитация пациентов после операции и отличный косметический результат.

При импиджмент синдроме производят акромиопластику и субакромиальную декомпрессию. В ходе операции выполняется резекция костных разрастаний в области нижней поверхности акромиона и корректируется его форма.

После операции увеличивается расстояние между головкой плеча и краем акромиона, в связи с чем, ротаторная манжета не ущемляется при движениях. Во время операции можно также осмотреть ротаторную манжету со всех сторон и диагностировать как полнослойные, так и частичные ее разрывы. При выявлении разрывов и повреждений также артроскопически возможно восстановить целостность вращательной манжеты. Воспаленная бурса или слизистая сумка в субакромиальном пространстве также является источником боли, поэтому также удаляется во время артроскопии.

Результаты аротросокпических вмешательств, при импиджменте плеча, в основном хорошие и отличные. Купирования боль в суставе и увеличения подвижности в плече удается добиться у 85 процентов пациентов.

Продолжительность реабилитации после операций при импиджменте в среднем около 3 недель. В первую неделю пациент носит косыночный ортез, который снимет во время занятиями лечебной физкультурой. После операции процесс восстановления ротаторной манжеты несколько длиннее. Швы снимают через 12-14 дней после операции.

xn—-7sbahghg9bhvbcaodkwfh.xn--p1ai

Импинджмент-синдром плечевого сустава — CMT Научный подход

Источник: Травматология для всех

Одно из наиболее распространенных патологических состояний плечевого сустава в современной литературе называют импинджмент-синдромом. Импинджмент-синдром проявляется резкой болезненностью параартикулярных тканей при активном и пассивном отведении плеча, а также болезненной приводящей контрактурой плечевого сустава. Возникает такое состояние обычно после физической работы поднятой выше головы рукой. В 1872 году Duplay назвал данное страдание термином «плече-лопаточный периартрит», который до настоящего времени широко используется в клинической практике.

Ведущим звеном патогенеза данной патологии считали микротравматизацию мышц плечевого пояса, приводящую к воспалительным, а впоследствии и дегенеративным, изменениям в подакромиальной сумке и в сухожилиях вращающей манжеты и длинной головки двуглавой мышцы плеча. У некоторых больных преобладают явления экссудативного бурсита подакромиальной сумки, у других определяется локальная болезненность при пальпации в области большого бугорка плечевой кости, где берет начало сухожилие надостной мышцы.

Поскольку в основе страдания лежит воспалительный процесс, то и лечение применяют соответствующее: противовоспалительные препараты, физиотерапевтические процедуры, лечебные блокады смесями новокаина и стероидов (гидрокортизона, кеналога, дипроспана и т.п.). Подобное лечение дает положительный эффект, однако нередко он краткосрочен. В 1972 году родоначальник современной хирургии плеча американский хирург Neer C.S. обосновал и предложил новую концепцию давно известного страдания и дал ему название «импинджмент-синдром плеча» или синдром сдавления коротких ротаторов.

Обнаружив, что первопричиной данной патологии является сдавление вращающей манжеты, и, прежде всего, надостной мышцы под корако-акромиальной дугой, он выделил стадии заболевания и предложил оперативное вмешательство, направленное на устранение акромиально-бугоркового конфликта.

По современным представлениям клинические симптомы импинджмент-синдрома обусловлены возникающим конфликтом между манжетой ротаторов плеча и акромиальным отростком лопатки. Больные жалуются на болезненность и ограничение движений в плечевом суставе при отведении и сгибании плеча. Максимальная болезненность отмечается при отведении плеча под углом 30-60 градусов, т.е. в положении, при котором большой бугорок плечевой кости с прикрепляющимися к нему мышцами находится под нижним краем акромиона. При дальнейшем отведении боль уменьшается.

Такая динамика болезненности при отведении плеча получила название «болезненная средняя дуга отведения».

Этиологическим фактором данного заболевания считают физическую деятельность с поднятыми вверх руками. Существует ряд профессий, у представителей которых заболевание встречается гораздо чаще, чем у других людей. К ним относятся плотники и столяры, маляры-штукатуры, строители, монтажники, учителя.

Занятия спортом также может вызывать данный синдром, особенно такие действия, как броски или удары рукой. Провоцирующие движения характерны для волейбола, гандбола, водного поло, тенниса, бокса и ударных техник восточных единоборств. Причинами данного состояния также могут быть: нейропатия надлопаточного нерва, частичный отрыв и разволокнение интраартикулярной части сухожилия длинной головки бицепса («верхний» импинджмент), грыжи диска С3-С5.

В основе патогенеза лежит хронический конфликт (или соударение) между манжетой ротаторов плеча и корако-акромиальной дугой. В конфликте участвуют подакромиальная сумка, большой бугорок плеча, сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча и акромиально-ключичное сочленение.

Повторные микротравмы тканей этой области приводят к воспалительно-дегенеративным изменениям в сухожилиях, деформирующим изменениям в костях и как следствие к стенозу подакромиального пространства. Стеноз в свою очередь усиливает травматизацию тканей. Так возникает порочный круг заболевания. Таким образом, импинджмент-синдром – заболевание, являющееся результатом травматизации мягких тканей плечевого сустава под корако-акромиальной дугой или реже под акромиально-ключичным сочленением, основными проявлениями которого являются болевой синдром и контрактура сустава.

Наиболее вероятной причиной хронической боли и ограничения движений в плечевом суставе считается ударный конфликт между акромионом и большим бугорком плечевой кости, при котором происходит ущемление и разрыв сухожилия вращающей манжеты плеча. O.Brien (1990), D. Determe (1996) установили роль нарушения кровоснабжения сухожильной части вращающей манжеты, в зоне которую они назвали «критической», обнаружив в ней дегенеративные изменения и предположили, что корако-акромиальная дуга действует как «абразив» на сухожилие надостной мышцы при циклической нагрузке.

Пространство необходимое для скольжения манжеты под корако-акромиальной дугой ограничено и составляет 6-7 мм, толщина же манжеты ротаторов – 5-6 мм.

Исходя из ограниченности пространства, предполагаются два механизма соударения:

1) увеличение в объеме структур проходящих под корако-акромиальной дугой, вследствие их отека и воспаления

2) уменьшение самого пространства в котором располагается сама манжета (остеофиты на передненижней поверхности акромиона, особенности строения акромиального отростка, неправильно сросшиеся переломы большого бугорка или акромиона лопатки).

Выделяют плоский, изогнутый (под углом 0-10 градусов) и крючковидный (под углом более 10 градусов). Последние 2 типа строения акромиального отростка являются предрасполагающими факторами к развитию субакромиального конфликта и могут быть выявлены при выполнении «эполетных» рентгенограмм плечевого сустава или компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

Методика выполнения «эполетных» рентгенограмм: больной стоит исследуемым плечом к кассете под углом 45 градусов, луч направлен изнутри-кнаружи и свеху-вниз. В результате должен получиться профильный снимок передне-нижнего отдела акромиального отростка лопатки.

В1972 г. Neer C.S. предложил делить это заболевание на стадии:

1 стадия – отека и кровоизлияния (наиболее характерный возраст 20-40 лет), характеризуется болями в суставе после физических нагрузок;

2 стадия – фиброза и тендинита, характеризующаяся повторными эпизодами механически вызванного воспаления, ведущего к необратимому утолщению вращающей манжеты плеча и бурсы (типично для пациентов 30-50 лет). В этой стадии наиболее показано хирургическое лечение;

3 стадия – формирования костной шпоры и разрывов вращающей манжеты и сухожилия двуглавой мышцы плеча (типично для пациентов 30-70 лет). Слабость (недостаточность) поврежденных (дегенеративно-измененных) коротких ротаторов плеча приводит к динамической нестабильности сустава, т. е. к нарушению центрации головки в суставной впадине лопатки во время движения (особенно при отведении и наружной ротации плеча) и возникновению зон соударения в различных участках капсулы и паракапсулярных тканей с последующими их воспалительными и дегенеративными изменениями.

Очевидно, данный циклично протекающий процесс и объясняет полиморфную клинико-рентгенологическую картину заболевания.

Клинические проявления

Типичными являются жалобы больного на боль (часто ночью, в покое) с преимущественной локализацией по передней и наружной поверхности плечевого сустава и нарушение функции (активного отведения плеча) конечности. При изучении анамнеза необходимо обращать внимание на острое начало заболевания, возможную связь с травмой.

При исследовании больного в движении оцениваются пораженная и здоровая конечность в сравнении: характерными признаками являются болезненное резистивное (с сопротивлением) активное отведение плеча и его наружная ротация, болезненная «средняя» дуга активного отведения или полное его отсутствие в зависимости от стадии заболевания. Также описаны пробы на наличие синдрома подакромиальной компрессии (Neer, Hawkins, Yocum, Jobe).

Дифференциальную диагностику целесообразно проводить со следующими заболеваниями:

1) Артроз акромиально-ключичного и плечевого сустава

2) Различные формы нестабильности

3) Адгезивный капсулит

4) Кальциноз сухожилия надостной мышцы

5) Остеохондроз шейного отдела позвоночника

6) Невропатия надлопаточного нерва

7) Верхнедолевая пневмония, холецистит

Наиболее простым и информативным способом клинической диагностики, позволяющим достоверно отличить <strong>импинджмент-синдром</strong> от перечисленных заболеваний, является тест, предложенный Neer C.S. – суть которого заключается во временном снижении интенсивности болевого синдрома у пациента после инъекции лидокаина в субакромиальную сумку.

Лечение

По современным представлениям лечение импинджмент-синдрома</strong> во всех случаях следует начинать с консервативных мероприятий:

— противовоспалительной терапии (перорального приема и местного назначения нестероидных противовоспалительных препаратов диклофенак, индометацин, ибупрофен, вольтарен)

— выполнение блокад с кортикостероидами (дипроспан, гидрокортизон)

— физиотерапевтических процедур (ультразвук с гидрокортизоном, лазеротерапии)

— ЛФК (выполнение упражнений, не провоцирующих болевые ощущения – «маятник» и другие)

В случае отсутствия положительного эффекта от консервативной терапии в течение 3-4 месяцев показано хирургическое лечение – субакромиальная декомпрессия плечевого сустава. Акромиопластика, которая выполняется сегодня как открытым, так и артроскопическим способами, является методом выбора в хирургическом лечении импинджмент-синдрома плеча. Сообщаемые в литературе результаты выполнения данной операции открытым способом вариабельны, эффективность ее составляет в среднем 85%. Плохие результаты выполнения вмешательства связаны в основном с неверной диагностикой и неправильным определением показаний к его выполнению.

По мнению большинства ортопедов, эффективность подобных вмешательств определяют и ряд технических моментов на которые указывал в своих классических трудах Neer С.S.:

1. Обязательное выполнение резекции корако-акромиальной связки
2. Удаление передней части акромиона
3. Удаление части акромиона граничащей с ключицей в акромиально-ключичном суставе
4. Удаление дистальной поверхности ключицы от 1 до 1,5 см, в тех случаях, когда имеются существенные дегенеративные изменения в области акромиально-ключичного сустава.

Техника акромиопластики

Чрездельтовидный доступ (между передним и средним пучками дельтовидной мышцы). При выполнении доступа следует избегать продолжения разреза дистальнее 5 см от акромиона, чтобы не повредить ветви подмышечного нерва. Для улучшения обзора целесообразно выполнить поперечное отсечение дельтовидной мышцы от акромиона (при этом важно сделать это на ограниченном участке не более 1 см в каждую сторону, предусмотрев последующее восстановление связей в кинематической цепи «дельтовидная мышца – акромион», чтобы не скомпрометировать недостаточность функции дельтовидной мышцы).

Далее выполняется резекция корако-акромиальной связки (как правило, с помощью электрокаутера) и иссекается субакромиальная сумка, которая может быть довольно толстой и иногда ошибочно принимается за манжету ротаторов. Идентифицировать сумку можно по отсутствию пространства между акромионом и головкой плеча без иссечения последней.

После резекции бурсы выполняется остеотомия передне-нижнего отдела акромиона и последующая обработка поверхности рашпилем. Если имеются дегенеративные изменения акромиально-ключичного сустава, резецируют дистальный отдел (на 1-1,5 см) ключицы. После декомпрессии субакромиального пространства пальпаторно исследуется вращающая манжета плеча и проверяется амплитуда движений в суставе.

 

cmtscience.ru

Импиджмент-синдром: лечение, операции, профилактика | мрикрнц.рф

Нередко диагностируется импиджмент синдром левого плечевого сустава, при котором отмечается нарушенное соударение в области акромиона и головки кости плеча. При нарушении во время движения происходит сдавливание и хроническая травма сухожилий мускулатуры ротаторной манжеты. Импичмент синдром вызывает неприятные и болезненные ощущения при поднятии поврежденной верхней конечности. Со временем двигательная активность сокращается, что может привести к инвалидности.

В редких случаях отмечается проявление импиджмент синдрома в районе коленного либо голеностопного сустава.

Почему возникает?

Субакромиальный синдром плечевого сустава возникает в том случае, когда пространство, образованное головкой сустава и акромиальным отростком, сужается вследствие небольшой нагрузки или возрастных изменений суставной ткани. При нарушении возрастает трение поверхностей подвижных структур. Причинами импиджмент синдрома становятся такие негативные факторы и патологические процессы:

• остеохондроз в области шеи,
• капсулит адгезивного типа,
• болезни суставов плеча, колена, голеностопа,
• воспалительный процесс в желчном пузыре хронического течения,
• невропатия надлопаточного нерва,
• отложение солей кальция в области сухожилия надкостной мускулатуры,
• артроз плечевого подвижного сочленения или акроминально-ключичного сустава.

Субакромиальный бурсит сухожилия надостной мышцы может развиваться не только у пожилых людей. Неприятные симптомы, характерные для синдрома, проявляются также у пациентов 30—40-летнего возраста, что связано с усиленными физическими нагрузками. В зоне риска пребывают монтажники, маляры-штукатурщики, а также рабочие, которые ежедневно испытывают нагрузку на плечевой сустав. Также часто страдают от импиджмент синдрома профессиональные спортсмены, у которых плечевой пояс постоянно пребывает в работе.

Виды и стадии импиджмент-синдрома

Признаки нарушения могут отличаться, что зависит от разновидности патологического процесса. Первичный импиджмент синдром плечевого сустава связан с механическими раздражениями, возникающих на фоне травмирования тканей, появления остеофитов, врожденных деформационных процессов акромиального отростка. Вторичная форма недуга связана со слабыми сухожильными волокнами, разрывом связочного аппарата в области ключично-плечевого подвижного сочленения. Вызвать наружный субакромиальный импинджмент синдром в зоне плеча может хронически воспаленная внутрисуставная сумка. Клиническая картина патологии отличается, что зависит от степени синдрома соударения. Характеристики представлены в таблице.

Стадия	Особенности	Лечение
I	Болевые приступы носят невыраженный характер, проявляясь лишь после физической нагрузки	Консервативное
	Подкожные кровоизлияния и отеки мягких тканей
II	Сухожилия становятся толще из-за воспалительного процесса	Оперативное
	Возникает тендинит и подакромиальный бурсит
	Нарушенная функция плечевого сустава приводит к нарушенной работе сухожилия вращательной манжеты
III	Резкая ограниченность подвижного сочленения
	Сухожильные волокна и вращательная манжета разрываются, то провоцирует нарастание костной шпоры
	Суставная головка не фиксируется в правильном положении из-за ослабленной мускулатуры, тканей и связок

Чем тяжелее течение синдрома импиджмента, тем продолжительнее лечение и реабилитация. Последняя степень нарушения не всегда приносит положительный результат даже при правильной и длительной терапии.

Как распознать?

Синдром соударения плечевого сустава можно подтвердить при посещении ортопеда-травматолога, который проведет специальный функциональные тесты. Но можно также заметить повреждение подвижного сочленения по характерному болевому приступу, который беспокоит справа или слева. Боли носят резкий и сильный характер, и проявляются при нагрузках или поднятии конечностей. Выделяют также дополнительные признаки, возникающие при импиджмент синдроме:

• периодическая болезненность в месте поражения, беспокоящая в ночные часы,
• невозможно или затруднительно вытащить вещи из заднего кармана брюк,
• трудности при застегивании бюстгальтера у женщин,
• малоподвижность в поврежденном суставе, особенно после ночного сна,
• хруст, проявляющийся при опускании верхних конечностей,
• постепенное атрофирование дельтовидной, подостной и надостной мускулатуры плеча,
• дискомфортные ощущения при пальпации травмированного участка.

Диагностические процедуры

Задний импинджмент синдром голеностопного сустава или плечевого подвижного сочленения определяется посредством комплексной диагностики, которую проводит травматолог-ортопед. Сперва осматривается больная область верхней конечности и собирается детальный анамнез. Затем выполняют функциональные тесты, определяющие тяжесть нарушения подвижности сустава. Подтверждается диагноз посредством теста Нира, при котором специалист в субакромиальную сумку вводит «Лидокаин». Если сразу же после введения препарата болевой приступ купируется, то подтверждается развитие синдрома импиджмента. Дополнительными диагностическими методами служат следующие процедуры:

• ультразвуковая диагностика,
• КТ и МРТ,
• артроскопия плечевого сустава,
• рентген.

Как лечить?

Медикаментозная терапия

Комплексное лечение импинджмент синдрома включает применение аптечных препаратов, название которых и длительность их приема назначается доктором. Возможно применять медикаменты системного и локального воздействия. Для усиления результата рекомендуется совмещать 2 формы средств. Аптечные медпрепараты используются самостоятельно при ранних стадиях нарушения или выступают дополнительной лечебной мерой после операции. Представленные в таблице лекарственные средства, оказывают положительное воздействие на организм пациента и помогают скорее избавиться от синдрома импиджмента.

Медикаментозная группа	Наименование
Нестероидные противовоспалительные препараты	«Ибупрофен»
	«Вольтарен»
	«Ксефокам»
	«Диклофенак»
Кортикостероиды	«Дипроспан»

Физиотерапевтическое лечение и ЛФК

Субакромиальный импиджмент возможно вылечить на ранних порах, применяя физиотерапию. Также с помощью таких лечебных мероприятий пациенты быстрее восстанавливаются после оперативного вмешательства. Физиопроцедуры способствуют купированию воспаления и приступов боли при синдроме. Эффективные манипуляции:

• ударно-волновая терапия,
• иглоукалывание,
• фонофорез,
• электрофорез с лекарственными средствами,
• аппликации с озоном,
• лимфодренаж,
• плазмолифтинг.

Не менее результативны специальные упражнения, помогающие разработать поврежденный плечевой сустав и восстановить двигательную способность. Физкультура назначается доктором, а гимнастические задания подбираются индивидуально под каждого больного, учитывая тяжесть отклонения. Первое время упражнения выполняются плавно и осторожно. Если не проводить гимнастику при синдроме импиджмента, то сустав плохо двигается, фиброзная ткань быстрее разрастается и атрофируется мускулатура плеча.

Необходимость в операции

Акромиопластика и другие типы хирургического вмешательства назначаются при выраженной дисфункции плечевого сустава и сильном болевом синдроме. Хирургия также требуется при отсутствии положительных результатов от консервативной терапии. Доктор подбирает оптимальный вид операции, который зависит от тяжести патологического процесса. Хирург проводит манипуляции, после которых полностью или частично восстанавливается двигательная способность поврежденного плеча.

На позднем этапе нарушения артроскопическая субакромиальная декомпрессия плечевого сустава не гарантирует выздоровления пациента. При хирургии выполняется иссечение участка акромиона либо небольшой области ключицы — не более 10 мм в длину. После радикального лечения следует длительный период реабилитации, включающий прием лекарственных препаратов, проведение физиопроцедур и выполнение гимнастики, направленной на восстановление подвижности плечевого сустава. Особенно меры восстановления важно строго соблюдать после субакромиальной декомпрессии, чтобы избежать осложнений и повторного развития недуга.

Лечение народными средствами

Нетрадиционные лечебные меры при импиджмент синдроме направлены на устранение неприятной симптоматики, но полностью не способны исцелить пациента.

Для большей результативности народной медицины необходимо совмещать природные компоненты с консервативным лечением. Эффективные рецепты:

• Чаи с противовоспалительным воздействием. Благотворно влияет на организм и купирует воспаление отвар из ромашки и тысячелистника. Рекомендуется также готовить чай на основе брусники, шиповника, смородиновых листьев.
• Капустные листки либо подорожник. Растение прикладывают к поврежденному плечевому суставу, фиксируя бинтом на несколько часов.
• Мед. Пчелиный продукт тонким слоем наносят на больной участок верхней конечности.

Профилактика

Не допустить импинджмент синдром плечевого сустава возможно, если не перегружать подвижные сочленения, особенно при вытянутых вверх руках. Даже при легких травмах стоит сразу же обращаться к доктору или проводить лечение в домашних условиях, дезинфицируя повреждения кожи. Во время занятий спортом используют специальные фиксаторы, предотвращающие травмирования плечевого подвижного сочленения.

Загрузка…

xn--h1aeegmc7b.xn--p1ai

Плексит плечевого сустава и импинджмент синдром

Плечевой сустав обладает широкими механическими возможностями, которые он получил за счет своего сложного строения. Образующие его компоненты находятся в постоянном взаимодействии.

Заболевания плечевого сустава имеют место, когда в результате патологических процессов они перестают функционировать на должном уровне. Первым признаком нарушения их слаженной работы служит болевой синдром.

Описание различных травм и болезней плечевого сустава

Болезни плечевого сустава включают в себя травмы плеча, воспалительные и дегенеративные заболевания различной этиологии.

• Травмы. Возникают в результате падения, резких движений, воздействия давления или силы. Например, вывихи, переломы, ушиб плечевого сустава, растяжение и разрыв связок.
• Воспалительные. Сюда входят инфекционные, эндокринные и аутоимунные заболевания, вызывающие воспаление сочленения и околосуставных структур. Например, артрит, плексит плечевого сустава.
• Дегенеративные. Включают состояния, при которых происходит необратимое разрушение элементов сочленения. Например, артроз, импичмент синдром плечевого сустава.

Травмы

В связи с особенностью строения наиболее часто травма плечевого сустава представлена вывихами и повреждениями связочного аппарата. В повседневной жизни причиной повреждения может стать автомобильная авария, падение, резкое движение, случайный удар, в результате которого сочленение подвергается травмирующему воздействию.

Что относится к понятию травма плеча

Часто травмы плеча бывают у спортсменов, деятельность которых связана со взмахами рук над головой: плавание, волейбол, большой теннис и т.д. и тяжелоатлетов. Причиной служит неверно разработанная программа тренировок и нарушение техники выполнения упражнений. Группа травм плечевого сустава довольно обширна, затрагивает различные элементы и имеет различную повреждающую степень.

Виды травм плеча:

• переломы
• ушибы
• вывихи
• растяжение и разрыв связок

Переломы

Выделяют переломы образующих сочленение костей: ключицы, плечевой кости, лопатки и внутрисуставные, включающие головку плечевой кости и суставную впадину лопатки.

Переломы костей плечевого пояса

Симптомы

Обязательно присутствует боль, которая усиливается при попытке пошевелить рукой и не проходит в состоянии покоя. Поврежденное место опухает, в последствие может образоваться гематома.

Лечение

Консервативное или оперативное. Обязательно жесткая фиксация места перелома, для которой используется гипс, ортопедические повязки и бандажи. После перелома может потребоваться реабилитация для восстановления функций плеча. Она включает массаж, ЛФК и физиопроцедуры.

Выполнение специальных упражнений поможет избежать такого осложнения, как контрактура плечевого сустава, проявляющаяся скованностью в сочленении и ограничением подвижности.

Ушибы

Код по МКБ-10: S40.0 (Ушиб плечевого пояса и плеча)

Ушиб плечевого сустава включает довольно большой диапазон повреждений разной степени тяжести:

• I степень. Сюда входят легкие ушибы, сопровождающиеся небольшим синяком или царапинами. Болезненность чаще всего затрагивает только мягкие ткани. Проходят быстро, не нуждаются в специальном лечении. Зачастую бывает достаточно смазать плечо мазью «Вольтарен», «Найз», «Долобене» или «Фастумгель».
• II степень. Боль возникает при движении рукой, может сохраняться в покое. Ушиб сопровождается отеком и гематомой.
• III степень. Постоянная боль, усиливающаяся при движениях рукой и сохраняющаяся в покое. Отек, гематома, выраженные повреждения кожи, травмы мышц и сухожилий.
• IV степень. Сильная боль, отек, утрата подвижности сочленения. Может сопровождаться разрывом связок, повреждением суставной губы и гемартрозом.

Симптомы

Боль, повреждение мягких тканей и кожных покровов, гематома, отек. Нередко возникают кровоизлияния в суставную полость (гемартроз плечевого сустава).

Спортивный ушиб в результате столкновения

Лечение

Иммобилизация, в первые дни холод, обезболивающие препараты. При значительных повреждениях назначают НПВС, может проводиться блокада с лидокаином. Травмы II-IV степени требуют обязательного обращения к врачу.

При ушибе плечевого сустава лечение зависит от имеющихся повреждений и их степени тяжести.

Вывихи

Это наиболее часто встречающееся повреждение плечевого сустава, при котором головка плечевой кости выходит за пределы суставного ложа. Если головка полностью вышла из лопаточной впадины, произошел полный вывих плеча, если частично – подвывих.

В 95% вывихов происходит смещение головки вперед, получившее название передний вывих. Это объясняется строением сустава и слабостью связочного аппарата в переднем отделе.

Симптомы

Сильная боль. Отек и существенное ограничение подвижности сочленения. Обычно сустав выскакивает вперед или вниз, в область подмышки. Внешне невооруженным глазом видно изменение формы плеча.

Лечение

В первую очередь необходимо поставить на место головку плечевой кости. Делать эту манипуляцию должен только врач, при неквалифицированном подходе можно повредить сосуды или получить механическое ущемление нервов. Затем сустав обездвиживают с помощью фиксирующей повязки.

Последующее восстановление сочленения включает выполнение специальных упражнений для укрепления мышц.

Нестабильность плечевого сустава

При вывихе происходит повреждение связок, мышечных волокон и суставной капсулы. После возвращения головки плечевой кости в суставное ложе требуется время для сращивания поврежденных тканей.

Если тканям не дать срастись, как положено, в дальнейшем может появиться нестабильность плечевого сустава или привычный вывих, при которой головка может выскочить из ложа в любой момент: после сна, во время активного отдыха или выполнения домашней работы.

Растянутые связки не способны удерживать головку плечевой кости по центру суставной впадины, в результате чего постоянно вылетает плечевой сустав и пациенты думают что делать. В первую очередь необходимо строго следить за своими движениями и избегать тех, которые приводят к вывиху. Регулярные упражнения помогут укрепить мышечный корсет вокруг сочленения.

Если этого недостаточно, прибегают к хирургическому вмешательству для восстановления связок. По возможности используют артроскопию, которая проводится миниатюрными инструментами через маленькие надрезы в коже. В некоторых случаях может понадобиться открытая операция с прямым доступом к оперируемому участку.

Фиксация плеча при нестабильности

Повреждения связок

Связки образованы волокнами соединительной ткани, крепятся к костям плеча (плечевой, лопатке, ключице) и выглядят как плотные тяжи. Они прочные, обладают небольшой эластичностью и могут немного растягиваться. Связки располагаются вокруг сочленения и стабилизируют его, создавая дополнительную фиксацию и предотвращая вывихи.

Нередко врачи сталкиваются с таким диагнозом, как разрыв акс плечевого сустава, под которым подразумевается разрыв связок акромиально-ключичного сустава (АКС).

Повреждение связок может быть полным (разрыв) или частичным (растяжение).

1. Полный разрыв. Происходит отрыв связки от места крепления или разрыв на две части. Лечение травмы только оперативное – самостоятельно связки не срастаются, предпочтение отдается малоинвазивной артроскопии. Разорванная связка уже не может выполнять свои функции и возникает нестабильность плечевого сустава, при которой головка не удерживается в суставном ложе и выскакивает за его пределы.
2. Частичный разрыв. При этой травме происходит разрыв отдельных волокон и ее называют растяжением связок. Поврежденные волокна со временем восстанавливаются, и связка сохраняет свои функции.

Симптомы

Сильная боль, ограничение движений в сочленении. Отек мягких тканей и гиперемия кожных покровов.

Лечение

Иммобилизация сочленения, к плечу прикладывают холод. Затем накладывается фиксирующая повязка. Для снятия болевого синдрома назначают обезболивающие препараты. Лечение «свежих» травм всегда консервативное, операции выполняют при разрыве связок, привычных вывихах и диагнозе «нестабильность плечевого сустава».

После снятия фиксирующей повязки наступает постепенное восстановление функций сочленения, которому способствуют массаж, физиопроцедуры, гимнастические упражнения.

Невралгия

Нередко чрезмерные физические нагрузки, различные травмы плеча, длительное давление, неудобная поза могут спровоцировать защемление нерва в плечевом суставе или невралгию. Изначально причиной невралгии является механическое защемление нервных волокон между элементами сочленения, воспалительный компонент присоединяется позже на фоне прогрессирующей патологии.

Симптомы

Болевой синдром, непроизвольные мышечные подергивания, затрудненное движение рукой, чувство онемения, снижение чувствительности.

Лечение

Традиционная медикаментозная терапия при невралгии различного генеза, включающая НПВС, обезболивающие препараты, физиопроцедуры. Если причиной ущемления стал вывих или подвывих, для устранения невралгии достаточно вправить головку плечевой кости.

Воспалительные заболевания плеча

Это очень обширная группа заболеваний, которая включает воспаление плечевого сустава и околосуставных структур.

Наиболее часто встречаются:

• артрит
• тендинит
• плексит плечевого сустава

Артрит плеча

Это поражение элементов сочленения воспалительной природы, которое вызывают инфекции (гнойный и реактивный артрит), обменные и аутоиммунные нарушения (ревматизм, подагра), травмы. Они отличаются этиологией, клиникой и симптоматикой. Выделяют острое и хроническое течение.

Заболевания воспалительного характера

Причины артрита плеча:

1. ревматизм
2. подагра
3. инфекции
4. травмы

Симптомы

Боль, отек, гиперемия кожных покровов, нарушение подвижности сочленения. Возможна температура и общее недомогание. При подагрическом артрите часто хрустит плечевой сустав из-за отложения солей мочевой кислоты.

Лечение

Консервативное. Терапия направлена на снятие воспаления, препараты подбираются исходя из этиологии заболевания. Для смягчения негативных симптомов используются НПВС и обезболивающие препараты.

Тендинит

Это воспаление сухожилий, суставной капсулы и мягких тканей. Привести к тендиниту могут различные причины, поэтому только врач сможет определить, как лечить заболевание.

Симптомы

Боль при движении рукой, скованность и ограничение подвижности. Отек и покраснение в области сочленения.

Лечение

Проводится амбулаторно, направлено на уменьшение боли, снятие воспаления и восстановление двигательных функций плеча.

Плексит плечевого сустава

Это серьезное заболевание с выраженной симптоматикой включает воспаление нервов плеча, которое может привести к нарушению функций руки.

Спровоцировать возникновение плексита могут травмы, инфекции и переохлаждение. Нарушение иннервации приводит к ухудшению трофики тканей, отекам, снижению рефлексов и чувствительности рук. У плексита плечевого сустава симптомы и лечение зависят от стадии заболевания.

Различают две стадии:

1. Невралгическая. Основным симптомом служит резкая боль, усиливающаяся при движениях плеча.
2. Паралитическая. Характеризуется парезами и параличами, ограничивающими движение рукой.

Симптомы

Прогрессирующий болевой синдром. Ограничение движений. Отечность. Нарушение чувствительности и мелкой моторики. Атрофия мышц и падение мышечной силы.

Заболевание, связанное с воспалением нервов

Лечение

Ограничение нагрузок на больную руку, на плечо накладывается фиксирующая повязка. Медикаментозное лечение включает обезболивающие препараты, плечевые блокады, НПВС, витамины группы B. При инфекционном поражении назначают антибиотики и противовирусные препараты.

Дегенеративные заболевания плеча

Эта категория объединяет патологии, характерной чертой которых служат необратимые дегенеративно-дистрофические изменения компонентов сустава, приводящие к утрате его функций.

Артроз плечевого сустава

Это хроническое заболевание, имеющее отрицательную динамику. У пациента происходит разрушение хрящевой ткани, сужение суставной щели, появление костных наростов, дефицит синовиальной жидкости, нарушение трофики.

Плечевой артроз проявляется дискомфортом и болью при движении, сустав может издавать хрустящий звук.

Причины артроза:

• перенесенная травма плеча
• эндокринные заболевания
• наследственная предрасположенность
• длительные нагрузки на плечо
• малоподвижный образ жизни
• избыточная масса тела

Симптомы

Боль и хруст в плечевом суставе, ограничение подвижности, уменьшение объема движений.

В результате артроза происходит разрушение сустава

Лечение

Медикаментозная терапия направлена на снятие болевого синдрома и основана на НПВС в виде инъекций, таблеток и мазей. На начальных стадиях показан прием хондропротекторов. Широко применяется массаж, ЛФК и физиопроцедуры, улучшающие питание хрящевой ткани.

Импинджмент-синдром

Между головкой плечевой кости и отростком лопатки (акромионом) находится субакромиальное пространство, в котором расположены мышцы, образующие ротаторную манжету. Его сужение вызывает сдавливание вращательной манжеты плеча и соударение компонентов сустава, сопровождающееся болью.

Описанная патология получила название импинджмент синдром плечевого сустава.

Когда человек поднимает руки вверх, происходит физиологическое сдавливание субакромиального пространства, но если руки длительно находятся в таком положении, сужение начинает носить хронический характер.

Причины

Сдавливание подакромиальной сумки вызывает микротравмы мышц, ущемление сухожилий вращательной манжеты плеча, воспалительные, а впоследствии дегенеративные изменения в суставе. Встречается осложнение в виде воспаления сумки — субакромиальный бурсит плечевого сустава.

Причиной синдрома может стать любая патология (изогнутая форма акромиального отростка, ударный конфликт, капсулит, артрит, остеохондроз, артроз и т.д.), приведшая к уменьшению субакромиального пространства, но импиджмент синдром правого плечевого сустава считается профессиональным заболеванием.

Им страдают люди, деятельность которых требует постоянного нахождения рук в вертикальном положении (спортсмены, маляры, монтажники, штукатуры, плотники и пр.). В пожилом возрасте в связи с плохим кровоснабжением вращательной манжеты в ней начинают развиваться дегенеративные процессы.

Симптомы

Для синдрома характерны боли при поднятии вверх и отведении рук назад. При осмотре диагностируется контрактура (малоподвижность) и болезненность сочленения.

Характерные симптомы импинджмент синдрома

Стадии заболевания

• Первая. Характеризуется болями в плече, появляющимися после нагрузки. Может присутствовать припухлость и отечность сочленения.
• Вторая. Сужение субакромиального пространства приводит к хроническим воспалительным процессам, возникают фиброз и тендинит. Последний приводит к утолщению сухожилий ротаторной манжеты плеча.
• Третья. Формируется костная шпора, происходят разрывы сухожилий и повреждение ротаторной манжеты. В результате диагностируется нестабильность плечевого сустава, мешающая ему полноценно функционировать.

Заболевание имеет прогрессирующий характер с нарастающей отрицательной динамикой. Начинаясь с боли и отечности, импинджмент синдром плечевого сустава без лечения заканчивается полной дисфункцией сочленения и потерей работоспособности.

Лечение

Консервативное и оперативное. Медикаментозная терапия включает НПВС, физиопроцедуры, блокады с кортикостероидами. При отсутствии эффекта прибегают к хирургическому вмешательству. Наиболее распространенным методом является артроскопическая субакромиальная декомпрессия. С ее помощью в процессе малоинвазивного хирургического вмешательства проводится очищение и расширение субакромиального пространства.

Заключение

Медицине знакомо большое количество заболеваний, имеющих непосредственное или косвенное отношение к плечевым суставам. В статье были рассмотрены те, с которыми врачи и их пациенты сталкиваются чаще всего.

Все болезни суставов, независимо от причины возникновения и диагноза, имеют характерную симптоматику: боль, нарушение подвижности, отечность, гиперемия прилегающих кожных покровов.

Чтобы не запустить начавшийся патологический процесс и не довести происходящие в организме изменения до необратимой степени, при первых симптомах необходимо обращаться к специалисту. Лечащий врач сможет найти причину вашего недуга, расскажет, какая у вас болезнь и как ее лечить.

nebolitsustav.ru

Лечение импиджмент-синдрома плечевого сустава

СпортКлиника предлагает диагностику всестороннее лечение и реабилитацию при импинджмент-синдроме.

Чтобы записаться на консультацию, позвоните нам по телефонам: +7(812)295-50-65, +7(812)295-50-82.

Импинджмент – это блокировка функции сустава ввиду патологического соударения его поверхностей при морфологических изменениях тех или иных структур. Обычно локализуется в коленном, голеностопном, плечевом, тазобедренном, локтевом. Плечевой сустав является одним из самых подвижных в нашем организме, что достигается, в том числе, за счет развитого периартикулярного мышечно-связочного аппарата (вращательная манжета плеча). Импинджмент-синдром (ИС) плечевого сустава, иначе субакромиальный синдром – болезненное состояние, при котором ущемляется вращательная манжета плеча на переднем краю акромиального отростка, из-за чего нарушается его функциональность. При этом из мышц вращательной манжеты, как правило, ущемляется надостная мышца. Вращательная манжета при попытках движения травмируется.

Основные виды

Выделяют первичный (на уровне выходного отверстия надостной мышцы) и вторичный (на другом уровне) импинджмент-синдром.

Первичный импинджмент-синдром

Возникает при механическом раздражении надостной мышцы в узком пространстве, связанном с:

• врожденной деформацией акромиального отростка;
• утолщением мышцы на переднем крае акромиона;
• наличием остеофита акромиально-ключичного сустава;
• изменением формы костей после травмы;
• артрозом акромио-ключичным.

Вторичный импинджмент.

Проявляется при относительном уменьшении подакромиального пространства вследствие:

• хронического бурсита;
• увеличения в размерах ротаторной манжеты вследствие спазма или воспаления;
• смещения большого бугорка плечевой кости вследствие травмы;
• осификации вращательной манжеты;
• так называемой нестабильности плечевого сустава.

Также выделяют три стадии поражения мышц вращательной манжеты при субакромиальном синдроме, которые определяют тактику лечения при их ущемлении:

• Первая стадия характеризуется отеком и кровоизлияниями в сухожилиях. При этом нарушения их целостности нет. Возникает у молодых спортсменов, хорошо поддается лечению при своевременном обращении.
• Вторая, помимо утолщений сухожилий, характеризуется признаками их хронического воспаления, фиброзом, наличием микротравм, надрывов. В зависимости от причины решается вопрос об операции.
• Третья демонстрирует полные разрывы сухожилий, дегенеративные поражения костей – акромиона и большого бугорка плечевой кости; наличие остеофитов. Встречается у пациентов старше 40 лет. В данной ситуации хирургическое вмешательство является необходимым.

Симптоматика субакромиального синдрома

Клинические проявления болезни возникают с постепенным нарастанием. Боль в области плеча и по ходу мышц является основным симптомом. На начальном этапе боли возникают после нагрузки, затем постепенно приобретают постоянный характер. Ограничиваются движения в суставе. Поднятие руки становится резко болезненным. Может наблюдаться локальный отек плеча. На более позднем визуально становится заметной атрофия мышц плечевого пояса. При опускании руки может быть слышен щелчок. Если не произошел разрыв сухожилия, то пациенты, как правило, длительно не обращаются к врачу, совершая в этом ошибку. Ведь при запущенном заболевании эффективно лишь хирургическое лечение.

Диагностика.

Детальное повествование пациента с уточнением локализации болей и ситуаций, когда они возникают, является важным в диагностике импинджмент-синдрома. Далее врач проводит осмотр и специальные функциональные тесты. Также используется методика, при которой для уточнения диагноза местно вводится анестетик (тест Нира).

В некоторых случаях назначают вспомогательные визуализирующие методы диагностирования, чтобы уточнить степень заболевания, а именно:

• Рентген.
• Магнитно-резонансную томографию.
• Ультразвуковое исследование (нечасто).
• Артроскопию (как метод наиболее точной диагностики, позволяющий четко визуализировать патологически измененные структуры).

Лечение импиджмент-синдрома.

Лечение субакромиального синдрома зависит от степени выраженности клинических проявлений и степени развития деструктивного процесса. При возникновении болей на ранней стадии важно обеспечить руке покой. Пациент получает противовоспалительную медикаментозную терапию приемом курса нестероидных противовоспалительных препаратов перорально. При длительном болевом синдроме проводят блокады с введением в пораженную область глюкокортикостероидов. Иногда рекомендуют введение инъекций обогащенной тромбоцитами плазмы для лучшей регенерации области повреждения.

В период восстановления назначают лечебную гимнастику, направленную на возвращение функционирования мышцам. Нагрузки дают постепенно и уже в тот период, когда болевой синдром отсутствует. Физиотерапевтические процедуры ускоряют процесс выздоровления и включают в себя ударно-волновую терапию, электрофорез, магнитотерапию, электромиостимуляцию). При второй и особенно третьей степени, когда наблюдаются дегенеративные изменения сухожилий мышц, связок и костных структур, показано оперативное лечение, так как консервативная терапия может давать облегчение лишь на некоторое время.

Хирургическое вмешательство проводят при помощи артроскопии, являющейся наиболее щадящим по отношению к окружающим тканям. К тому же, реабилитация после артроскопии происходит гораздо быстрее, чем после операций с открытым доступом. Во время артроскопии производят ревизию субакромиального пространства, при второй стадии наиболее часто выполняют субакромиальную декомпрессию, включающую пересечение клювовидно-акромиальной связки с передней акромионопластикой, при третьей стадии производят удаление остеофитов по нижней поверхности акромиального отростка лопатки и восстановление целостности сухожилий путем сшивания или пластики.

Реабилитационные мероприятия после артроскопии назначают через 1-2 недели, когда снизится отек тканей. Они включают в себя лечебную физкультуру. Упражнения даются врачом-реабилитологом с постепенным увеличением нагрузки. Кинезиотейпирование, применение фиксаторов помогают регулировать включение тех или иных мышц в работу. Физиотерапевтические методы ускоряют процесс заживления и способствуют скорейшему восстановлению функции сустава.

В случае, когда физиотерапия и медикаменты не приносят результатов, всё же приходится обратиться к операции. В СпортКлинике Вы сможете пройти её у лучших хирургов России. Также Вам будет доступна эффективная реабилитация и полный комплекс услуг в области спортивной медицины.

sportklinika.ru

Импиджмент синдром плечевого сустава: причины, симптомы и лечение

Импинджмент синдром плечевого сустава – это определенный синдром, который характеризуется нарушениями сустава плечевого типа. Сопровождается проявлением существенной боли, которая формируется в результате защемления сухожилия.

Особенности заболевания

Ощущения проявляются в результате поднятия руки, если руки удерживаются кверху в течение существенного количества времени боль становится нестерпимой. На развитие заболевания влияет множество разных факторов. Поэтому, выделяется несколько типов импиджмент синдрома:

1. Функциональный. Чаще всего проявляется на фоне чрезмерной мышечной активности, которая распространяется и на плечевую манжетку. Непосредственно ткань мышечного характера остается здоровой, но неконтролируемой.
2. Структурный. Формируется в результате своеобразного износа в суставных сумках, костях, связках и сухожилиях. Происходит сужение пространства. Нередко заболевание возникает на основании воспаления хронического типа, расширения акромиоклавикулярного сустава (происходит в результате износа).

Причины

• Импинджмент синдром плечевого сустава нередко провоцируется на основании существенной перегрузки физического типа, которая создает условия для ослабления тканей мышц.
• Различные патологии костей, например, деформация акромиального отростка (врожденная или же посттравматическая).
• Различные заболевания суставного типа. Развитие синдрома возможно на фоне артроза, артрита, а также вывихов и подвывихов (на фоне травм).
• Повреждения связок – отложение кальция, разрыв, процессы воспаления.

Чем это опасно

Течение заболевания начинается с болевых проявлений и незначительного отека, который проявляется в результате перегрузок. При отсутствии лечения может возникать фиброз. Данный этап связан с тем, что связки, а также сухожилия весьма серьезно уплотняются, деформируется манжета вращательного типа. Боль становится сильной, двигательная функция серьезно ограничивается. На данном этапе консервативные методы лечения уже могут не дать необходимого результата, возможно потребуется процесс операционного вмешательства.

Также при развитии заболевания могут образовываться шпоры костного типа, а также наросты. Любые движения рукой будут сочетаться с сильной – резкой болью, плечо как бы «замораживается». Лечение только на основании оперативного вмешательства.

Симптомы

Импинджмент синдром плечевого сустава имеет достаточно яркую картину:

• Слабость в руках, быстрый процесс утомления, нередко тяжело просто поднять конечность.
• Частые боли ноющего или же острого характера в плече. Изначально возникают при движениях, после становятся регулярными. Нередко при поднятии руки провоцируется посторонний звук – хруст, скрип.
• Далее даже в состоянии покоя провоцируется серьезная боль (особенно по ночам, когда человек лежит на стороне, где плечо повреждено патологией).
• Ограничение в движениях, происходит своеобразное сковывание сустава.
• При длительном течении боли становятся невыносимыми, человек не может самостоятельно двигать руками, появляется бессонница, может развиваться депрессия.

Диагностика

1. Проводится визуальный осмотр.
2. Изучаются симптомы со слов пациента.
3. Проводят рентгенографию.
4. Исследование ультразвуком.

Описание лечения

Медикаментозное:

• Применяется на ранних стадиях, назначается в индивидуальном порядке.
• Снижается проявление боли посредством различных обезболивающих препаратов (часто используются мази).
• Снимается отек и мышечный спазм (миорелаксанты).
• Назначаются противовоспалительные средства нестероидного типа.
• Витамины группы В.
• Могут назначаться блокады внутрисуставного типа. Вводятся гормоны и анальгетики (исключительно в область акромиона). Такой вариант применяется если боли нестерпимые.

Лечебная физкультура

На основании специализированных упражнений можно повысить уровень подвижности сустава плеча, а также укрепить мышцы. Комплекс упражнений подбирается индивидуально. Также применяют различные методы физиотерапии и массажа.

Оперативное вмешательство

Основным направлением данных действий считается увеличение пространства между акромиальным отростком (лопатки), а также манжетой плеча (вращательной). Операция проводится посредством артроскопа. Иссекается часть сумки суставного типа, сухожилия, которые гипертрофированы, разрастания костного типа. Такой вид лечения применяется если заболевание запущено, а консервативные методики не позволяют получить эффективного результата. После проведения операции проводится достаточно длительная реабилитация.

Профилактика

Существует специализированные упражнения, способные предотвратить возможность проявления импиджмент синдрома. Люди, которые занимаются трудом физического плана со значительной нагрузкой на руки, должны их регулярно выполнять.

Также рекомендуется хотя бы раз в год получать массаж зоны воротникового типа.

При активной работе или же спортивных тренировках рекомендуется осуществлять перерывы, чтобы снять мышечное напряжение. Любые травмы плеча нужно лечить своевременно.

При проявлении болевого эффекта в плече, который не проходит в течение нескольких дней, лучше обратиться к специалисту за консультацией. Раннее диагностирование обеспечивает эффективное и быстрое медикаментозное лечение. Запущенные варианты лечатся исключительно оперативным путем.

Последствия и осложнения

Последствиями импиджмента считается серьезная ограниченность движения, необходимость проведения операции.

На фоне данного синдрома могут развиваться всевозможные патологии суставов и тканей костного типа. Также могут быть различные защемления нервов, что проявится существенной болью, онемением, отеками. При несвоевременном и неграмотном лечении можно потерять двигательную функцию верхних конечностей (частично или же полностью).

---

 

Похожие материалы:

sustavos.ru