Контрактура дюпюитрена лечение после операции – Схема лечение контрактуры дюпюитрена гомеопатическими средствами. Как избавиться от контрактуры Дюпюитрена – причины, симптомы и лечение. Полезные примочки в борьбе с запущенным процессом

Реабилитация после операции контрактуры дюпюитрена

Контрактура дюпюитрена – заболевание, чаще всего передающееся по наследству. Подвержены ему люди с нарушениями в железах внутренней секреции, системе кровообращения в кисти. Возникнуть может при постоянных травмах руки. В 90 процентах случаев заболевание диагностируют у людей рабочих профессий, чья деятельность связана с тяжелыми физическими нагрузками. На ладони таких людей образуется узелок, постепенно растущий, движение нескольких или одного пальца сковывается. Появляются спайки кожи со связками, которые сокращаются, поэтому палец прижимается к ладони, а вернуть его обратно не получается. Поможет возобновить деятельность кисти хирургическая операция.

Содержание статьи

Кратко о методах оперативного вмешательства

Хирургическое вмешательство может избавить пациента от контрактуры полностью. На практике применяют два способа оперативного вмешательства, его выбор зависит от стадии недуга. Наиболее распространены такие операции, как апоневротомия и апоневрэктомия. В первом случае рубцовые изменения апоневроза просто отделяют от кожи и рассекают, после чего напряжение сбрасывается, и пальцы разгибаются. Второй случай – более радикальный способ решения проблемы, ортопеды полностью удаляют рубцово-измененный апоневроз.

Реабилитация после операции

Апоневротомия и апоневрэктомия – операции, относящиеся к открытому типу, поэтому после такого медицинского вмешательства требуется послеоперационная реабилитация. В этот период необходимы перевязки и наблюдение лечащего врача. Обычно до полного заживления послеоперационных ран и снятия швов хватает двух недель. Кроме того, по истечении двух суток после операции, в целях фиксации пальцев в требуемом положении накладывается функциональная шина.

Процесс восстановления после операции контрактуры дюпюитрена включает в себя и лечение. Наряду с ношением шины, врачи назначают физиотерапию. До того момента снятия швов, пациентам рекомендуется курс магнито-лазерного лечения, а после их снятия – электрофорез с гидрокортизоном. Помимо физиопроцедур, в назначении ортопеда всегда фигурирует лечебная физкультура.

Иногда складываются ситуации, когда степень заболевания не сильно выражена, тогда срок ношения шины после оперативного вмешательства сокращается. Но это требует от пациента дополнительных процедур и упражнений, он должен сам разгибать палец до появления болевых ощущений. Для полного выздоровления одной операции недостаточно, требуется длительный процесс реабилитации, предусматривающий соблюдение всех предписаний врача.  

Народная медицина после контрактуры дюпюитрена  

Непосредственно после хирургической процедуры, во избежание отека, руку надо обязательно приподнять, а рану смазать специальным средством. После снятия швов можно начинать прием теплых ванночек, а руки постоянно мазать кремом, делать массаж.

Некоторые пациенты в ходе реабилитации после операции на руке используют народные средства. Ежедневное применение мазей и натираний, изготовленных по народным рецептам, способствует быстрому заживлению. Такие процедуры требуют времени и внимательности при их проведении. Наиболее популярны растирки, ванночки и компрессы.

Самой популярной процедурой считается ванночка с добавлением очисток картофеля, свеклы, лука и моркови. Потребуется 5-литровая кастрюля, в нее добавить подготовленные овощи, 20 капель йода, ложку соли и залить водой и варить до размягчения содержимого.

Ванночки

Среди рецептов народной медицины внимание пациентов часто привлекает ванночка, состоящая из овощных очисток. Приготовить ее нетрудно, а ингредиенты самые простые, не требуют денежных затрат. Процедура включает несколько этапов.

• в кастрюлю объемом пять литров складываются очистки картофеля, моркови, свеклы и лука. Затем заливаются водой, потом добавляется ложка соли и двадцать капель йода.
• масса ставится на огонь и варится до полного размягчения овощных очисток. После чего остужается до 40 градусов Цельсия. Масса готова для процедуры, можно опускать прооперированную руку, причем пальцы надо распрямлять. Время проведения составляет десять минут.
• после окончания процедуры руку необходимо укутать, желательно в теплое полотенце.

Ванночка завоевала спрос среди пациентов своей простотой и результативностью.

Массаж и компрессы

Выполнение массажа со сливочным маслом поможет лишиться заболевания. Нужно взять масло (отличным вариантом будет домашнее, приготовленное самостоятельно) и массажными движениями втирать около шести минут до того, как появится боль терпимого характера.

Сок алоэ применяется для компрессов. Листочек почистить и размять, аккуратно приложить на больное место на пару минут, после процедуры необходимо тщательно вымыть руки.

Примочки и отвары

Необходимо залить 100 гр хвои кипятком и дать настоятся. После чего обмакиваем в нем тампон и прикладываем к больному месту на несколько минут.

Контрактура дюпюитрена после операции. Контрактура дюпюитрена лечение без операции

3 месяца после операции

Восстановительное лечение.
Больных выписывают на амбулаторное лечение через 7-10 дней после операции. В стационаре врач ЛФК обучает их упражнениям, которые они выполняют самостоятельно.
Восстановительное функциональное лечение начинается со 2-3 дня после операции, когда прекращается постоянное шинирование. Задачей его является не только сохранение достигнутого разгибания пальцев, но и восстановление ограниченного вследствие операции их сгибания. Движения необходимо начинать как можно раньше.
С момента заживления ран проводится более энергичное лечение, включающее лечебную физкультуру, теплые ванночки, массаж, смягчение кожи ладони и пальцев кремами.
Сгибание пальцев обычно восстанавливается ко времени заживления ран или спустя 2-3 недели.
Достоинства метода.
Благодаря хорошему дренированию ран не наблюдается осложнений в виде гематом, нагноении, стойких отеков. Полноценное кровоснабжение лоскутов и отсутствие швов, напряжения кожи и гематом исключает возникновение некрозов.
Гладкий и безболезненный процесс заживления незашитых ран позволяет беспрепятственно проводить дозированное функциональное лечение с первых дней после операции.
Технически операция менее трудоемка, чем общепринятые фасциоэктомии, особенно при запущенных формах поражений, поскольку не требует местной или свободной кожной пластики, наложения швов, соответственно заметно сокращается длительность операций.
Послеоперационное лечение мало обременительно и для больного, и для хирурга.
В заключении надо подчеркнуть, что все явные достоинства и преимущества метода «открытая ладонь и пальцы» могут быть реализованы только при надлежащей подготовленности хирурга к этому вмешательству.

Метод «открытая ладонь и пальцы» предназначен для оперативного лечения контрактуры Дюпюитрена. Этот метод крайне мало применяется за рубежом и редко применяется в нашей стране.

Общая характеристика метода.

Делают параллельные разрезы кожи, располагающиеся поперечно на ладони и пальцах, формируют мостовидные лоскуты с двойным кровоснабжением. Незашитые раны, разделяющие лоскуты, сообщаются между собой и свободно дренируются. Под влиянием ранней функциональной нагрузки создается благоприятная возможность для самозаживления ран в короткие сроки. При «методе открытая кисть» все раны оставляют открытыми и не ушиваются, апоневректомия выполняется радикально. В результате устраняется апоневректомический и кожный компонент даже при самых тяжелых деформациях с выраженными изменениями кожи. Радикальность метода способствует уменьшению рецидивов контрактуры.

Показания к операции.

Пожилой возраст больных и тяжесть контрактур не является препятствием к проведению операции методом «открытая ладонь»
Метод имеет широкий спектр показаний, но наиболее выгоден при тяжелых поражениях с контрактурами пальцев IV-V степени. Однако он целесообразен и при более легких деформациях со II–III степенями контрактур пальцев. Метод «открытая ладонь» особенно показана при распространенных формах поражений с вовлечением 3-4 пальцев, в случае рецидивов заболевания, когда всегда ощутимы изменения кожи вследствие ее огрубения, укорочения и сморщивания, наличия рубцов после предшествовавших операций.

У больных с сопутствующими соматическими заболеваниями метод «открытая ладонь» таит в себе меньше риска, чем общепринятые фасциоэктомии.
У больных с двухсторонними контрактурами пальцев не рекомендуется проводить вмешательства одновременно на обеих кистях, так как возникают затруднения в самообслуживании, ухудшаются условия раннего функционального лечения, замедляются темпы заживления ран.

Обезболивание. Проводниковая анестезия.

Этапы и техника операции.

После стандартных предоперационных мероприятий и обезболивания, накладывается жгут на нижнюю треть плеча. Кисть фиксируют ладонной поверхностью вверх.
Поперечные разрезы кожи проводят по естественным бороздам или параллельно и вблизи них – на уровне проксимальной и дистальной борозд, ладонно-пальцевых борозд и борозд проксимальных межфаланговых суставов. При распространенных поражениях.

Разрезы начинают от проксимального отдела ладони, образуя подкожный туннель в проксимальном и дистальном направлении, отделяя кожу с подкожной клетчаткой от апоневроза. Тяжи апоневроза изолируют с краев, подводят под них шпатель-гладилку или изогнутый зажим (москит) и рассекают поперечно, ближе к дистальному краю раны. Проксимальный конец тяжа захватывают зажимом, отслаивают в проксимальном направлении от подлежащих тканей и затем удаляют. Дистальный конец тяжа так же выделяют в пределах видимости, под контролем зрения, но временно не отсекают.
Далее переходят к разрезу по дистальной ладонной борозде. Он является самым длинным и обеспечивает необходимый доступ к основанию любого пальца или ко всем пальцам вместе. Но и при поражении только 1 пальца длина разреза бывает не менее 3,5-4 см. Через образованный подкожный туннель описанным выше способом удаляют апоневротические тяжи со странгулирующими поперечными и вертикальными пучками – все, что расположено проксимальнее линии разреза. В пределах видимости отпрепаровывают кожу с подкожной клетчаткой у дистального края раны, отслаивают дистальные концы тяжей. Нередко измененный апоневроз интимно спаян с оболочками червеобразных мышц кисти и сухожилий сгибателей и даже врастает в них. Это вынуждает при иссечении тяжей обнажать мышцы и сухожилия.

Необходимо чрезвычайно бережное отношение к сосудисто-нервным пучкам, которые могут быть зажаты тяжами. Не менее важно в проксимальном отделе ладони предохранить от повреждения поверхностную артериальную ладонную дугу, ветви локтевого и срединного нервов.
Если преобладает ладонный компонент контрактуры, то после манипуляций в зоне дистальной ладонной борозды палец заметно распрямляется, что облегчает дальнейшее вмешательство.
Следующую порцию апоневротических тяжей и их отрогов удаляют через разрез по ладонной-пальцевой борозде проксимального межфалангового сустава. В условиях преобладания пальцевого компонента контрактуры фасциоэктомия на уровне проксимального межфалангового сустава становится подчас трудной из-за наличия больших узлов, массивных инфильтрирующих тяжей. Здесь может помочь только поперечный разрез, охватывающий всю переднюю полуокружность пальца. Во время изоляции тяжей надо прежде всего идентифицировать сосудисто-нервные пучки, нередко смещенные в ладонном направлении и замурованные. На уровне основной фаланги рассечение обширных тяжей, часто интимно спаянных с влагалищами сухожилий, следует производить осмотрительно и лучше всего частями, чтобы не повредить более поверхностно расположенное сухожилие глубокого сгибателя пальца.

Из-за артрогенных изменений в зоне проксимального межфалангового сустава даже после иссечения последних отрезков тяжей на средней фаланге подчас не достигается полного разгибания пальца. В этих случаях приходится прибегать к капсулотомии и даже к рассечению боковых связок сустава.
Учитывая давность выраженных контрактур 4-5 степени и связанное с этим некоторое укорочение сосудисто-нервного пучков, распрямление пальцев во время операции следует осуществлять мягко и постепенно, чтобы избежать ишемии пальцев и парастезии нервов.
После ликвидации контрактуры и разгибания пальцев становится очевидным истинный дефицит кожи, но благодаря распределению разрезов по нескольким уровням раскрытие ран бывает сравнительно равномерным. Самый обширный дефект кожи возникает в области дистальной ладонной борозды: высота его достигает в центральной части иногда 2,5-3 см. При контрактурах 4-5 степени с преобладанием пальцевого компонента кожные дефекты и на пальцах имеют значительные размеры. Особенно большой дефицит кожи бывает при повторных

Контрактура Дюпюитрена: операция, физиолечение, последствия

Проводится операция при контрактуре Дюпюитрена в запущенных стадиях заболевания. Для этой патологии характерно перерождение сухожилий ладоней. При прогрессировании недуга кисть может полностью утратить свою двигательную функцию. Хирургическое вмешательство бывает 3-х видов, выбор в пользу одного из которых вправе совершать исключительно медик.

 

Когда проводится операция?

Если контрактура Дюпюитрена достигает 3 стадии, во время которой палец приобретает угол более 30 градусов, пациенту назначают хирургическое вмешательство. Помимо этого, может быть прописана хирургия и при 2 стадии течения недуга. Иными словами, к помощи хирургии прибегают, когда сильно нарушается двигательная подвижность кисти, вследствие чего пациент ощущает массу дискомфорта.

Вернуться к оглавлению

Как подготовиться к хирургическому вмешательству?

Перед процедурой необходимо пройти ряд лабораторных исследований.

Как и при прочих операциях, перед тем как проводить иссечение ладонного апоневроза, больному потребуется пройти ряд обследований. Чаще всего они включают в себя следующие методы:

• общее исследование мочи и крови;
• биохимию кровяной жидкости;
• реакцию Вассермана;
• исследования крови, которые показывают ее свертываемость, а также присутствие гепатитов и вируса иммунодефицита человека.

Вернуться к оглавлению

Виды и техника проведения

Игольчатая или чрезкожная апоневротомия

Прибегают к помощи этого вида хирургического вмешательства на всех стадиях заболевания. Если у пациента наблюдается запущенная степень контрактуры, то игольчатая апоневротомия проводится в несколько этапов. Пораженный палец разгибается не сразу, а поэтапно, поэтому иногда требуется не меньше 3 сеансов вмешательства. Техника проведения хирургии следующая:

1. Пациенту делают местный наркоз.
2. Вводят в подкожный покров ладони иглу.
3. Рассекают апоневроз рубцового характера на разном уровне, затрагивая и ладонь, и пальцы.

По завершении хирургии больного отправляют домой спустя несколько часов.

Вернуться к оглавлению

Открытая апоневротомия

Открытую операцию проводят на крайне запущенных стадиях болезни.

Хирургическое лечение контрактуры Дюпюитрена при помощи этого способа выполняется в более запущенных случаях. Методика выполнения операции такова:

1. Больному проводят местную анестезию.
2. Рассекают кожу в области рубцевания при помощи скальпеля.
3. Перерезают поврежденные ткани.
4. Накладывают швы.

Вернуться к оглавлениюВернуться к оглавлению

Апоневрэктомия

Апоневроз, благодаря этому хирургическому вмешательству, удаляют частично или полностью. Прибегают к помощи операции, если палец согнут более чем на 30 градусов. Во время частичного удаления делается отсечение исключительно тех областей, которые подверглись рубцеванию. Неповрежденный же апоневроз оставляют. В процессе полного вмешательства вырезают как поврежденные, так и незатронутые области апоневроза.

Вернуться к оглавлению

Преимущества и недостатки операций при контрактуре Дюпюитрена

Игольчатая и открытая апоневротомия

К минусам этих методик относят высокий риск повторного рубцевания. Основными же преимуществами считают возможность применения операций у пациентов, которые не согласны на полное удаление апоневроза, имеют противопоказания к проведению открытого хирургического вмешательства или боятся появления крупных шрамов после разрезов кожного покрова. Помимо малой травматичности, игольчатая и открытая апоневротомия имеют и следующие плюсы:

• быстрый послеоперационный период;
• низкий риск развития осложнений.

Апоневрэктомия

Подвижная функция пальцев восстанавливается не скоро.

Основным преимуществом операции является наименьшая вероятность рецидивов заболевания, по сравнению с другими методиками. К минусам же относят следующие факторы:

• продолжительное время, затрачиваемое на хирургическое вмешательство;
• более длительный период восстановления.

Вернуться к оглавлению

Реабилитация

Реабилитационный период напрямую связан с методом проведения хирургического вмешательства. Пациенту потребуется беспрекословно соблюдать все назначения доктора, поскольку пренебрежение ими может спровоцировать рецидив контрактуры Дюпюитрена. Если была проведена игольчатая апоневротомия, к разработке пальцев приступают уже спустя 2 часа после операции на кисти. Этот вид хирургического вмешательства не требует наложение повязок, поэтому больному потребуется только систематически посещать доктора, чтобы вовремя предотвратить возможные осложнения.

Что же касается открытого метода хирургии, то перевязывать рану следует не менее 2 недель. За это время успеет образоваться послеоперационный рубец, после чего больному снимут швы. Затем накладывается шина в положении разомкнутого пальца, что позволит зафиксировать его в максимально здоровом анатомическом положении. Если контрактура находилась на ранних стадиях, то носить шину потребуется около недели.

Вернуться к оглавлению

ЛФК и физиолечение

Упражнения выполнять плавно, не создавая дополнительной нагрузки.

Кроме этих мер, назначают больному и физиотерапию. Пока швы не сняли, используется магнито-лазерное лечение. После их снятия прописывают электро- и фонофорез. Восстановление после хирургического вмешательства предполагает и то, что в режиме дня пациента будет присутствовать гимнастика. С помощью ЛФК удастся разработать прооперированную конечность, а также снизить риск рецидивов. Медики рекомендуют сгибать и разгибать пальцы около 10 минут, что позволит держать мышечную ткань и фасцию в тонусе.

Делать упражнения лучше в холодной воде, в которую допустимо добавить лед. Благодаря этому удастся снять болевой синдром и отечность. Если пациент не переносит холода, гимнастика для кистей может выполняться в теплой воде. Помимо ЛФК, в процессе реабилитации пациентам потребуется лечить послеоперационный рубец и ухаживать за ним. Дважды в день следует наносить медикаменты для местного использования, к примеру, мази или гели, которые прописал доктор. Благодаря им удается смягчить рубец, сделать его более эластичным, снять болевой синдром.

Вернуться к оглавлению

Существуют ли последствия?

Если была использована чрескожная апоневротомия, послеоперационные осложнения практически не возникают. Частота появления последствий, когда использовалось удаление апоневроза открытым методом, составляет около 5% от общего числа больных. Невзирая на это, от возникновения осложнений не застрахован ни один пациент. Иногда восстановление сопровождается развитием гематом. Чаще происходит инфицирование открытой раны, впоследствии которого происходит воспалительный процесс. Чтобы избежать этого, прооперированное место обрабатывают растворами антисептиков и ежедневно меняют повязки.

У некоторых людей осложнения проявляются в виде разрастания или стягивания послеоперационного рубца, что, в свою очередь, может так же, как и контрактура, нарушить нормальное функционирование пальцев. Помимо этого, во время операции может случиться врачебная ошибка, вследствие которой будет поврежден сосуд или нервные окончания, в достаточном количестве находящиеся в кисте руки. Это спровоцирует развитие неврологических нарушений.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Даже ‘запущенные’ суставы можно вылечить дома, без операций и больниц. Просто прочитайте что говорит Валентин Дикуль читать рекомендацию…

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки – победа в борьбе с воспалением хрящевой ткани пока не на вашей стороне…

И вы уже думали о стационарном лечении? Оно и понятно, ведь боли в суставах – очень опасный симтом, который при несвоевременном лечении может закончиться ограниченной подвижностью. Подозрительный хруст, скованность после ночного отдыха, кожа вокруг проблемного места натянута, отеки на больном месте… Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать статью о современных методах лечения суставов… Читать статью >>

2.5.2.Осложнения хирургического лечения контрактуры Дюпюитрена и меры их профилактики

üрецидив заболевания;

üпроцедив заболевания.

Интраоперационные осложнения Интраоперационные повреждения анатомических структур отмечены в9 случаях из

251 наблюдения (3,58%).	Сосуды (пальцевые артерии)	повреждались в 3 случаях,
пальцевые нервы – в 6.	Причиной этих осложнений	были выраженные изменения

анатомических взаимоотношений и выраженность патологического процесса в ладонном апоневрозе, не позволившие идентифицировать сосуды и нервы, что привело к их повреждению.

Повреждение	сосудов	никак	не	отразилось	на	дальнейшем
послеоперационного периода и отдаленных результатах.
При повреждении нервов в 2 случаях из 6 удалось произвести их микрохирургический
шов (нейрорафию) в	процессе	операции. К	концу	первого	года	после операции

чувствительность пораженных пальцев у этих больных восстановилась. У оставшихся 4

больных сохранились стойкие нарушения чувствительности в пораженных пальцах.

Осложнения раннего послеоперационного периода Ишемический некроз островкового лоскута наблюдался у 1 пациента из 55 больных,

которым выполнялись пластические операции (1,81%). Он возник после пластики дефекта кожи островковым лоскутом с боковой поверхности пальца. Причиной его был перекрут питающей сосудистой ножки, не замеченный во время операции. На третьи сутки

послеоперационного периода некротизированный лоскут был удален. В последующем рана

велась по методу «открытая кисть».

Это осложнение послужило причиной удлинения сроков лечения, по не повлияло па функцию

кисти в отдаленном периоде.

Послеоперационные гематомы были обнаружены в6 случаях из 251 наблюдения (2,39%) и

имели своей причиной недостаточный гемостаз и дренирование. Они устранялись эвакуацией при зондировании раны.

У 2 из 196 больных, лечившихся методом «открытая кисть» (0,51%), произошло нагноение

гематом. В этих случаях течение раневого процесса повлияло на увеличение продолжительности лечения и в отдаленном периоде выразилось в формировании умеренно выраженных контрактур пальцев (в пределах 10 – 15°).

Для предупреждения гематом производили тщательный коагуля-циоппый гемостаз

последующее дренирование ран резиновыми выпускниками на 2-3 дня.

Краевые некрозы кожи возникали вследствие нарушения кровоснабжения при отделении ее

от измененного ладонного апоневроза или при нарушении питания узких кожных мостиков между ранами. Это осложнение встречалось в 11 случаях из 251 наблюдения (4,38%). У У из 196 больных,

лечившихся методом «открытая кисть», некрозы были обширными и повлияли на сроки заживления

и качество	отдаленных результатов. Примером	может служить следующее	клиническое
наблюдение.
Больной	Л, 50 лет, оперирован по поводу	контрактуры Дюпюи-теиа3-го пальца	левой

Контрактура Дюпюитрена – операция и реабилитация после неё (показания, особенности и пр)

При слабовыраженной контрактуре Дюпюитрена операция может не понадобиться вовсе, но зачастую пациенты приходят на прием в запущенной стадии заболевания. Оперировать контрактуру можно и тогда, когда нарушена функция пальца.

Какой бывает операция

Вид до и после операции

Оперативное вмешательство является наиболее радикальным и эффективным способом избавиться от контрактуры навсегда. Вид и степень оперативного вмешательства зависит от степени заболевания. Ортопеды предпочитают использовать два наиболее распространенных метода:

1. Апоневротомия. При ней рубцово-измененный апоневроз просто рассекается и снимается напряжение, пальцы после разгибаются. Выполнить ее можно через кожу или открытым способом.
2. Апоневрэктомия. Радикальный способ решения проблемы, при котором полностью удаляется рубцово-измененный апоневроз.

Подготовка

Цель оперативного вмешательства состоит в том, чтобы восстановить нормальную функцию и объем движения пальцев кисти.

Выбор в пользу того или иного метода лучше производить со своим лечащим врачом. Также важно при возникновении вопросов не стесняться их задать своему доктору.

Перед оперативным вмешательством доктор должен иметь полную картину работы организма пациента. Помочь это сделать может клинический анализ крови, мочи, биохимический анализ крови (показатели работы печени и почек), количество глюкозы в крови, свертываемость, анализ на сифилис (реакция Вассермана), а также ВИЧ, гепатиты В и С.

Суть каждого метода

Иссечение ладонной фасции

Апоневротомия  может применяться в самых разнообразных вариантах и модификациях. Использоваться может:

• игольчатая или чрезкожная фасциотомия;
• открытая фасциотомия;
• апоневрэктомия (частичная или тотальная).

Игольчатая или чрезкожная апоневротомия

Выполнить это оперативное вмешательство реально на любом этапе болезни.

При запущенной стадии контрактуры это метод может быть использован, но только поэтапно. Палец будет разгибаться не сразу, а постепенно, и может потребоваться применение не менее 3 оперативных вмешательств.

Игольчатая апоневротомия

Суть метода состоит в том, что под местным обезболиванием врач вводит под кожу ладони иглу. Постепенно рассекаются рубцовые изменения апоневроза на разном уровне как на ладони, так и на пальцах. Постепенно пальцы начинают разгибаться до нормального состояния и функция восстанавливается.

Методику можно применять у тех больных, которые несогласны на полноценное удаление апоневроза, имеют ряд противопоказаний, не могут бросить работу или боятся послеоперационного рубца. Также противопоказанием является состояние здоровья или хронические заболевания в стадии декомпенсации. Примером может стать сахарный диабет в некомпенсированной форме, а также гипертония, когда систолическое давление превышает 200 мм. рт. ст.

Есть у метода и свои преимущества, которые заключаются:

• в малой травматичности;
• в быстро периоде реабилитации;
• возможности нормальной функции пальца сразу после оперативного вмешательства;
• в маленьком риске послеоперационных осложнений (всего 1%).

Есть и свои недостатки, которые важно учитывать при выборе этой методики. Так, велика частота рецидивов, в связи с тем, что рубцы могут образоваться повторно. Ткани не удаляются и могут снова вернуться в исходное положение, приводя к сгибательной контрактуре, правда, она в меньшем объеме.

Открытая апоневротомия

Удаление апоневроза

Используется при более тяжелом варианте контрактуры Дюпюитрена и по сравнению с предыдущим вариантом более эффективна и направлена на перспективу. Операция более обширная, за счет этого и риски при ее проведении намного выше.

Наравне с игольчатой апоневротомией методика проводится под местным обезболиванием в условиях поликлиники. Имеет свои положительные стороны: малая травматичность и быстрое проведение вмешательства.

Есть и отрицательная сторона, которая заключается в том, что не имеет места удаление апоневроза, и он может снова зарубцеваться. Происходит это в 90% случаев, приводя к повторному обращению к врачу.

Апоневрэктомия

Линии разрезов при проведении операции

При этом варианте операции апоневроз может быть удален полностью или частично. Показана эта методика в том случае, когда сгибание пальца достигает 30 градусов или более. Во время оперативного вмешательства учитывается расположение сосудов и нервов на кисти.Хирург должен сработать таким образом, чтобы их не повредить, при этом иссечь все рубцово-изменённые ткани, а после закрыть разрез с минимальным натяжением тканей.

При частичном удалении отсекают только участки, измененные рубцами, остальной апоневроз остается на своем прежнем месте.

При полном иссечении удаляются все ткани: как измененные, так и нет. Недостаток оперативного вмешательства состоит в том, что невозможно полностью удалить неизмененный рубцами ладонный апоневроз. Последнее обстоятельство может повторно привести к развитию контрактуры Дюпюитрена, да и время, затрачиваемое на операцию, намного больше.

Осложнения каждого метода

Послеоперационный рубец

При использовании методики игольчатой апоневротомии риск осложнений минимален и составляет около 1%.

При использовании открытых способов борьбы с контрактурой Дюпюитрена риск осложнений выше и составляет примерно 5%.От риска послеоперационного осложнения не застрахован практически никто. Так, в послеоперационном периоде рана может воспалиться, в тканях — появиться гематома, рубцы могут быть гипертрофическими (разрастись) или стягивающими и наподобие контрактуры нарушать функцию пальцев. Есть риск повреждения сосуда или нерва во время вмешательства, кисть на них очень богата.

Реабилитация

Разная методика предусматривает свои сроки реабилитации, при использовании открытого варианта они, естественно, увеличиваются. Сама операция — это только верхушка айсберга, в случае безграмотно проведенной реабилитации все ее успехи будут сведены к минимуму. При игольчатой апоневротомии разрабатывать палец можно уже через 2 часа после оперативного вмешательства. Перевязок после операции не нужно, а только периодический осмотр и наблюдение врача.

Современные методы реабилитации помогают справиться с последствиями операции

После использования открытого варианта операции наблюдаться и перевязывать рану у врача нужно не менее 14 дней. За этот срок сформируется послеоперационный рубец, и будут сняты швы. После оперативного вмешательства накладывается гипсовая шина в положении разгибания, так пальцы будут зафиксированы в наиболее правильном положении. Если контрактура была незначительной, ношение шины может длиться на протяжении небольшого времени.

Шину можно и не использовать, но при таком варианте человек должен сам постоянно разгибать руку до того момента, пока не появится боль.

Помимо того, что человек ходит в шине, потребуются и физиопроцедуры. До того, как сняты швы, может применяться магнито-лазерная терапия. После того, как швы сняты, применяется фонофорез, электрофорез с использованием новокаина или гидрокортизона. Обязательно необходимо выполнять упражнения из области лечебной физкультуры.

Операция увеличивает шансы на успешное излечение от заболевания

Чтобы болезнь ни вернулась вновь, после операции важно постоянно делать гимнастику для пальцев рук. Категорически нельзя допускать постоянного напряжения, но наравне с этим мышцы и фасция должны иметь определенную нагрузку, после чего наступает расслабление. Достичь этого помогает сгибание и разгибание на протяжении 3 – 7 минут, особенно после того, как появилось небольшое чувство скованности в пальцах, их сведение. Сами по себе простые упражнения помогают избежать осложнений и рецидивов.

Оперативными методиками с целью лечения контрактуры Дюпюитрена пренебрегать нельзя.Если уж начать лечение, необходимо довести его до логического завершения.

Как видно контрактура Дюпюитрена не такое уже и страшное заболевание, с которым при желании можно эффективно бороться. При запущенной стадии заболевания операция может помочь радикально решить проблему, только важно в периоде реабилитации не жалеть себя и заниматься лечебной гимнастикой. Выполнять ее нужно до появления первых болезненных ощущений в месте операции, после дать кисти отдых. Также важно отметить то, что при первых признаках контрактуры Дюпюитрена не стоит заниматься самолечением, а нужно обратится за консультацией к врачу. Ведь чем меньше рубцовоизменен апоневроз, тем меньше будет вмешательство и больше шансов на положительный успех и полное выздоровление, возвращение к нормальной жизни, восстановление функции кисти и пальцев.

Видео — операция при контрактуре Дюпюитрена

Оцените статью: Поделитесь с друзьями!

Похожие статьи

Лечение Контактуры Дюпюитрена

  

Травматологи медицинского центр XXI век
Давыдов Юрий Викторович и Гудкова Юлия Сергеевна

Контактура Дюпюитрена – хроническое прогрессирующее заболевание кисти, причиной которого является рубцовое перерождение ладонного апоневроза*, приводящее к сгибательной контрактуре (ограничению подвижности) пальцев кисти. Один палец, или несколько, находятся в вынужденном положении сгибания и разгибание в той или иной степени ограничено.

*Ладонный апоневроз это сухожильный участок на внутренней поверхности кисти, участвующий в сгибании-разгибании пальцев и ладони.

Обычно заболевание начинается с острой фазы и в ряде случаев переходит в хроническую. Главной задачей врача в острой фазе добиться ликвидации симптомов, исключить возможность перехода патологии в хроническую фазу. Хроническое заболевание вылечить окончательно невозможно, все методы лечения направлены на достижение максимально длительной ремиссии.

В период обострения ладонный апоневроз бурно перерождается и за несколько дней или недель амплитуда движений в пальце уменьшается. Далее наступает период стабилизации, когда процесс может месяцы, и даже годы не прогрессировать и объём движений в пальце не изменяться. Но патологический процесс не останавливается окончательно, с каждым последующем обострением амплитуда движений в пальце кисти будет уменьшаться.

Существует три стадии заболевания, при каждой из них кисть пациента имеет характерные изменения.

1 стадия:

по ладонной поверхности кисти в области пальца или ладони появляются узелки, причиняющие дискомфорт при надавливании; движения в пальце не ограничены; пациенты обращают внимание на косметические неудобства.

Первая стадия может длиться от недели до нескольких лет, в зависимости от агрессивности процесса. Если болезнь дебютирует в молодом возрасте, то степень агрессивности выше и за пару месяцев 1 степень может перейти в 3 (злокачественное течение). У пациентов среднего возраста от начала заболевания до 3 степени может пройти много лет.

Играют роль сопутствующие факторы, такие как: курение, алкоголизм, сахарный диабет. Их связь с контрактурой Дюпюитрена выявлена точно.

Также не всегда, но довольно часто болезнь сочетается с:

• остеохондрозом шейного отдела позвоночника
• частой механической травмой кисти (связи с вибрацией отмечено не было)
• генетической предрасположенностью
• врожденными конституциональными особенностями
• язвенной болезнью желудка
• туберкулезом легких
• эпилепсией
• ревматоидным артритом.

2 стадия:

сформирован тяж на ладони и на пальце (чаще страдают мизинец и безымянный палец), который сгибает палец в суставах и притягивает его к центру ладони (палец согнут не более 90 градусов).

3 стадия:

тяж резко деформирует ладонь, палец становится грубым, спаянным с кожей. Угол сгибания в суставах пальца более 90 градусов.

На второй и третьей стадиях адекватно пользоваться кистью практически невозможно.

Причина заболевания точно не установлена. Инициирующим моментом в развитии является изменение состояния (качественное и количественное) сосудов тканей ладонного апоневроза вследствие вышеперечисленных особенностей и взаимосвязи с патологией внутренних органов. 

Мужчины болеют чаще, но наследование передается по женской линии. Северные народы болеют гораздо чаще (Скандинавия, Восточная Европа, Ирландия). В 60 % поражается обе кисти, правая чаще левой. Контрактура Дюпюитрена обычно развивается в трудоспособном возрасте. Заболевание непосредственно с угрозой жизни не связано, но качество жизни резко ухудшается.

Французский врач Дюпюитрен в 1832 году впервые произвел анатомическое вскрытие больного с данным недугом “…. Обнажив ладонную фасцию поразился тому насколько она напряжена, ретрагирована и укорочена, от нижнего отдела фасции отходят тяжи, направленные к пораженным пальцам…” таким образом Дюпюитрен первый выявил структуры, поражаемые при данном недуге.

ЛЕЧЕНИЕ КОНТРАКТУРЫ ДЮПЮИТРЕНА

Консервативное лечение

Учитывая отсутствие точных причин заболевания и его мультифакториальность не существует методов эффективного консервативного лечения. Однажды появившийся рубец не исчезает под воздействием консервативных методов (физиотерапия, ударно-волновая терапия, введение в тяж глюкокортикоидных препаратов и литических ферментов), в лучшем случае процесс рубцового перерождения замедляется или на время приостанавливается.

Осложнения от введения гормонов и ферментов в тяж серьезны и часты:

1. Истончение и дегенеративный разрыв сухожилий – сгибателей. В запущенных случаях? а именно в этот период обращается за медицинской помощью 80% населения, сухожилия сгибателей спаяны с апоневрозом, а апоневроз – с кожей ладони и при инъекции в узел очень часто гормональный и ферментный препарат проникает в сухожилие, что приводит к его резкому истончению и разрыву.

2. Деструкция суставного хряща межфаланговых и пястно-фаланговых суставов, субхондральной кости, приводящая к развитию артрозов мелких суставов кисти, клинически появляющаяся ограничением движений и болями в суставах

3. Системное действие препарата при введении глюкокортикостероидов (повышение артериального давления, сахара крови и др.)

4. Локальный остеопороз при введении глюкокортикостероидов, приводящий к снижению прочности костей и увеличению риска переломов.

Консервативное лечение (ударно- волновая терапия, физиотерапия, ЛФК) используется в двух случаях:

1) В предоперационном периоде с целью подготовки мягких тканей к операции. Правильно проведенная подготовка дает возможность размягчить плотную, сращенную с апоневрозом кожу ладони, что избавляет от иссечения кожи в области тяжа, значимо улучшает результат кожной пластики в области пальцев и, таким образом, уменьшает сроки реабилитации.

2) В послеоперационном периоде с целью профилактики рецидивов: ударно-волновая терапия, ЛФК, ФТЛ, массаж. Ударно-волновая терапия (УВТ) проникает в мягкие ткани и аккумулируется в тканях с измененной структурой и метаболизмом, нормализуя обмен веществ. Назначается в количестве 3-7 процедур с интервалом между первыми тремя процедурами по 3-4 дня, а далее 1 раз в неделю на область рубца.

Лечебная физкультура на разгибание пальцев играет немалую роль в послеоперационном периоде совместно с экстензионными кистевыми шинами на ночь. Неплохо зарекомендовали себя электрофорез с лидазой и фонофорез с 1% гидрокортизоновой мазью по 10 минут на область рубца в количестве 10 процедур.

Оперативное лечение – паллиативные и радикальные операции

а) Паллиативные операции это вмешательства, которые на определенное время облегчают течение болезни, но полностью не устраняют недуг:

• открытая фасциотомия
• игольчатая апоневротомия

б) Радикальные операции направлены на устранение патологического субстрата, вызывающего нарушение функции кисти, т. е удаление ладонного апоневроза:

• открытая секторальная апоневрэктомия
• открытая тотальная апоневрэктомия

Любое хирургическое вмешательство имеет ряд осложнений. При оперативном лечении 3 стадии вероятность осложнений возрастает.

1. Осложнения непосредственно во время хирургического вмешательства: повреждения сухожилий, нервов, сосудов.

2. Ранние послеоперационные осложнения: некрозы, гематомы, инфицирование, плохое заживление раны (при наличии сахарного диабета, алкоголизма), нейродистрофический синдром (клинически проявляется туннельными расстройствами, когда из-за отека происходит сдавление сосудисто-нервных пучков кисти, что приводит к нарушению кровообращения, болям, отекам, нарушению чувствительности пальцев, снижению силы в кисти и тугоподвижности пальцев).

3. Поздние послеоперационные осложнения: рецидив – повторный патологический процесс на прооперированном месте, прорецедив – развитие заболевания на неоперированной руке, распространение – появление патологического процесса на нетронутом участке ранее оперированной кисти.

Игольчатая апоневротомия – паллиативная методика, проста в исполнении, дает хороший непродолжительный эффект при первой степени, при второй степени, когда нет вторичных изменений в суставах, не требует специальной предоперационной подготовки, выполняется под местной анестезией, по времени занимает 10-20 минут.

При вторичных изменениях в суставах, сухожилиях и мышцах, стойких контрактурах хорошего функционального результата не достичь данным методом.

Суть операции состоит в подкожном введении иглы в патологическую зону, с помощью которой врач разрушает тяжи и узлы ладонного апоневроза.

Открытая фасциотомия – паллиативная методика, проста в исполнении, занимает 10-20 минут, выполняется под местной анестезией или внутривенным наркозом. Скальпелем наносят поперечные разрезы на ладони, у основания пальца и на самом пальце, рассекая кожу и апоневроз. Палец насильственно разгибают и накладывают швы и гипсовую лангету в разгибательном положении для суставов пораженного пальца.

При этих двух паллиативных операциях рецидивы в 100% случаев, так как пораженный апоневроз находится в кисти и является источником рецидивов.

Показания к паллиативным операциям: 

• противопоказания к тотальной апоневрэктомии, чаще всего это сопутствующая патология
• нежелание пациента оперироваться радикально (страх, боязнь анестезии, личные убеждения и др.)

Тотальная апоневрэктомия – самый эффективный и патогенетически обоснованный, направленный на перспективу, метод лечения контрактуры Дюпюитрена.

При этой операции проводится полное иссечение пораженного ладонного апоневроза. Полностью удаляется субстрат для фиброзного перерождения и, таким образом, минимизируется вероятность рецидива.

Операция направлена на перспективу, то есть создаются оптимальные условия для дальнейшей реабилитации кисти, восстановления движений в пальцах, возвращения в бытовую и профессиональную деятельность.

В предоперационную подготовку пациента входят:

• анализ крови на группу крови, резус фактор
• биохимическое обследование крови ( АЛТ, АСТ, мочевина, креатинин, общий белок, МНО, время свертывания крови, фибриноген)
• кровь на реакцию Вассермана, ВИЧ, HbSAg, HCV
• электрокардиограмма и осмотр и консультация терапевта перед анестезией
• флюорография (должна быть не старше года)
• общий анализ мочи

По результатам предоперационных обследований пациента осматривает врач анестезиолог, и принимает решение о возможности и виде наркоза.

Длительность тотальной апоневрэктомии от одного до двух часов, в зависимости от степени поражения, сохраненной функции на момент операции, качества кожи в области тяжей, сопутствующей патологии, мастерства травматолога-ортопеда и т.д.

Во время операции выполняется редрессация пальцев (насильственное разгибание), фиксация пальцев спицами в разогнутом состоянии, при необходимости выполняется капсулотомия межфаланговых суставов для устранения стойкой контрактуры. На послеоперационную рану накладываются швы, гипсовая повязка в положении разгибания пальцев. Выполняются перевязки через день и снятие швов на 15-18 сутки.

Лечится сопутствующая патология. Активно проводиться комплекс реабилитационных мероприятий. Огромнейшую роль в послеоперационном лечении контрактуры Дюпюитрена играет своевременная и адекватная реабилитация пациента. При неправильном ведении пациента в послеоперационном периоде весь успех операции может быть сведен к минимуму.

Основная проблема в лечении контрактуры Дюпюитрена – это позднее обращение пациентов к врачу. 80% пациентов обращается через 2 года после появления первых признаков болезни. К этому времени у 60% пациентов кисть напоминает “лапу хищника”, скрюченные, неподвижные пальцы, функция кисти резко снижена. В таких случаях операция становится технически сложной, длительной, с тяжелым и болезненным послеоперационным периодом.

При длительной контрактуре пальцев наблюдаются необратимые вторичные изменения в суставах. В таких случаях даже радикальное иссечение апоневроза в полной мере не возвращает разгибание в пальцах. При стойких фиксированных контрактурах и полном разрушении суставов пальца производиться артродезирование (оперативное обездвиживание сустава в функционально выгодном положении с целью уменьшения болей).

При далеко зашедших стадиях прогрессирующее сгибание пальцев в некоторых случаях приводит к сдавлению сосудисто-нервных пучков. Вследствие этого возможен некроз пальцев, выраженные неврологические расстройства со стойким болевым синдромом. В таких запущенных случаях производиться ампутация пальцев.

Причиной позднего обращения за медицинской помощью является банальное откладывание “на потом”. Когда кистью становиться пользоваться невозможно человек обращается к врачу. Это событие может наступить через 3-10 лет от появления первых признаков заболевания и врач часто вынужден отказать в радикальной операции. Так как количество соматической патологии становится противопоказанием к тотальной апоневрэктомии.

Берегите свои руки и вовремя обращайтесь к травматологу – ортопеду обнаружив у себя признаки заболевания!

В Санкт-Петербурге, в Медицинском центре «XXI век» ведут прием травматологи, специализирующиеся на хирургии кисти и лечении контрактуры Дюпюитрена. В Центре Амбулаторной Хирургии (ЦАХ) проводятся операции при этой патологии.

Причины и современные методы лечения контрактуры Дюпюитрена

Контрактура Дюпюитрена или «французская болезнь», проявляющаяся доброкачественным уплотнением соединительной ткани на ладони, может развиваться в течение длительного времени.

Образовавшиеся узлы, иногда ошибочно принимаемые за мозоли, постепенно начинают мешать нормальному движению пальцев.

В какой-то момент это утолщение соединительной ткани становится настолько велико, что уже не позволяет пальцам разогнуться, и они остаются в скрюченном положении. Чаще всего от этого заболевания страдают мизинец и безымянный палец.
Узнать точные цены

Содержание статьи

Ведущие клиники за рубежом

Вероятные причины возникновения контрактуры Дюпюитрена

Причины возникновения заболевания кисти (точнее — ладони), получившего название контрактура Дюпюитрена, до конца так и не исследованы.

В настоящее время есть лишь данные, что контрактура Дюпюитрена наиболее часто встречается у мужчины среднего и старшего возраста. Причем, с возрастом значительно увеличивается риск возникновения этого заболевания.

Хотя основная причина этой болезни точно не определена, но считается, что она может быть связана с вредными привычками, такими как курение и алкоголь, пагубно влияющими на кровеносные сосуды.

Кроме того, контрактура Дюпюитрена намного чаще встречается у больных сахарным диабетом и страдающим от эпилептических припадков, а также у людей, имеющих определенную предрасположенность. То есть, если у кого-то из близких родственников уже была контрактура Дюпюитрена, то вероятность заболевания несколько увеличивается.

ФОТО — Стадии прогрессирования контрактуры Дюпюитрена

Здесь, по ссылке, рассказывается про лечение коксартроза тазобедренного сустава.

Про эффективность лечения псориаза в Израиле читайте здесь. Узнай силу грязей Мёртвого моря.

Ведущие специалисты клиник за рубежом

Способы и методы лечения

Как лечить контрактуру Дюпюитрена? В зависимости от степени ограничения подвижности пальцев выбирается консервативный способ лечения, либо хирургический.

На начальной стадии заболевания, при которой лишь начинают образовываться первые уплотнения под кожей, практически не мешающие человеку в повседневной жизни, возможно затормозить развитие заболевания с помощью массажа или физиотерапии.

Но при наличии сильного ограничения подвижности пальцев уже может применяться наложение специальной лангеты, а также проводиться курсы инъекций ферментных препаратов (прежде всего — Лидазы), способствующих размягчению тканей. В некоторых клиниках для лечения используется метод ударно-волновой терапии, позволяющий достигать очень неплохих результатов.

По статистике, рецидивы заболевания случаются через 5 лет после лечения.

Тяжелая форма данного заболевания в большинстве случаев требует проведения хирургической операции.

Следует иметь в виду, что контрактура Дюпюитрена, даже после успешно проведенного лечения, может давать рецидивы через какое-то время (по статистике, чаще всего это случается примерно через 5 лет). В этом случае может быть проведено повторное лечение контрактуры Дюпюитрена после операции, способ которого выбирается по индивидуальным показаниям.

Лечение контрактуры Дюпюитрена народными средствами в домашних условиях

При желании можно воспользоваться и некоторыми способами лечения этого заболевания, предлагаемыми народной медициной.

Заболевание, которому в народе было дано название «куриная лапа», издавна лечили народные целители. Как правило, их методы предлагают:

• Компрессы с различными настоями и отварами растений.
• Прогревания с помощью ванночек с отварами трав и даже некоторых овощей.
• Грязевые аппликации — широко применяются в народной медицине.

Надо отметить, что большинство народных методов не противоречат тому, что предлагается официальной медициной, и могут быть неплохим дополнением. При этом они больше подходят для облегчения состояния при начальных стадиях болезни, но вряд ли с их помощью можно справиться с тяжелой формой.

Хирургическая операция контрактуры Дюпюитрена

При значительном ограничении подвижности пальцев, а тем более, когда они уже совсем не разгибаются, уже практически невозможно обойтись без операции.

Хирурги-ортопеды разработали различные методики проведения хирургического лечения. При операции проводят иссечение патологической соединительной ткани, что позволяет восстановить нормальное функционирование пальцев. Успех этой достаточно технически сложной операции в первую очередь зависит от профессионализма хирурга-ортопеда.

Успех операции зависит от профессионализма хирурга-ортопеда.

Операция может быть проведена как под местной анестезией, так и под общим наркозом. Положительный результат хирургического лечения в немалой степени обеспечивается проведением предоперационной подготовки и последующего послеоперационного восстановления.

Реабилитация после операции контрактуры Дюпюитрена включает:

• различные виды физиотерапии,
• массаж
• дозированное движение.

В большинстве случаев удается добиться практически полного восстановления нормального функционирования кисти.

Смотрите видео о лечении

Лечение в израильской клинике

Онкогинекология в Израиле

Сообщите мне цены

Выбор клиники. Лечение за границей

Лечение контрактуры Дюпюитрена проводится в ведущих зарубежных клиниках.

• Франция. Французскими врачами был разработана эффективная процедура — апоневрозэктомия, позволяющая успешно восстанавливать подвижность пальцев. При этом методе не требуется проводить травмирующие разрезы, а применяются только специальные иглы, что значительно сокращает время реабилитации.
• США. Успешно лечат контрактуру Дюпюитрена в США, где американскими учеными разработаны новейшие малоинвазивные методы. Именно американской компанией Pfizer запатентован препарат коллагеназы, который сейчас успешно применяется при лечении контрактуры Дюпюитрена, как в самих Соединенных Штатах, так и в европейских клиниках.

Сейчас для лечения очень часто предлагается введение бактериальной коллагеназы, позволяющее размягчить стягивающие соединительные ткани на ладони, а после этого разогнуть пальцы без проведения хирургической операции.

Лечение контрактуры Дюпюитрена лидазой и коллагеназой практикуется в частных клиниках европейских стран и Израиля.

Хотите узнать, в чём заключается лечение артроза плечевого сустава китайскими методами?

Для восстановления организма при артрозе тазобедренных суставов, требуется гимнастика https://mdtur.com/lechenie/orthopedy/lechenie-artroza-tazobedrennogo-sustava.html.

Про реабилитацию после ишемического инсульта головного мозга читай тут.

В зависимости от страны, конкретной клиники и применяемого метода лечения, диапазон цен может значительно меняться.

Примерные цены на лечение контрактуры Дюпюитрена:
(чаще всего на сайтах клиник указывается цена для «операции на кисти»)

США	от 1.500 долларов США
Германия	от 1.000 до 7.000 Евро
Израиль	от 2.000 до 7.000 долларов США
Англия	от 2.000 английских фунтов

Стоимость возможно указать только очень приблизительно, так как подавляющее большинство зарубежных клиник на своих сайтах пишут, что калькуляция рассчитывается в каждом конкретном случае. Поэтому даже приблизительная сумма может быть названа лишь после предварительных консультаций.

На окончательную сумму влияет множество факторов:

• уровень клиники,
• возраста пациента,
• наличие у пациента каких-либо сопутствующих болезней.

При планировании расходов на лечение за границей следует учитывать не только оплату самого лечения и транспортных расходов, но и стоимость оформления всех необходимых документов, а также перевода их на язык страны, в которой находится выбранная клиника.

Если поездка будет осуществляться через фирму, оказывающую услуги по организации лечения за рубежом, то в стоимость войдет и оплата работы ее сотрудников, которые будут заниматься подбором наиболее подходящей клиники, а также ведением телефонных переговоров и необходимой переписки.

Дополнительную информацию смотрите в разделе Ортопедия.