Болезнь бехтерева лечение препараты – ингибиторы ФНО и другие эффективные лекарства

Лекарства при болезни Бехтерева: эффективные препараты

Лекарства при болезни Бехтерева приходится принимать на протяжении всей жизни. С началом развития недуга — с целью снять обострение, а затем для того чтобы продлить период ремиссии. Впервые анкилозирующий спондилоартрит был описан более 100 лет назад известным психоневрологом В. М. Бехтеревым, а потому носит его имя.

Развитие болезни

За долгие годы терапии медики пришли к выводу, что проявление этого заболевания связано с генетической предрасположенностью. Однако этот недуг чаще всего поражает мужскую половину человечества.

Болезнь характеризуется прогрессирующими воспалительными процессами в позвоночных, плечевых, кистевых, тазобедренных суставах и связках и является одним из самых опасных аутоиммунных недугов.

Необходимость постоянной терапии при болезни Бехтерева имеет для пациента жизненно важное значение. Так как если пустить воспалительный процесс на самотек, то он парализует движение суставов, что при запущенной форме приводит к их окостенению и полному обездвиживанию человека.

Болезнь Бехтерева начинает зарождаться еще в подростковый период (13–15 лет) и до зрелого возраста носит латентный, то есть скрытый характер. Эта особенность в значительной мере усложняет диагностику на ранней стадии развития. На момент появления внешних признаков недуг уже находится в запущенной, хронической форме, поэтому полному излечению практически не поддается.

При болезни Бехтерева пациент вынужден весь остаток жизни использовать противовоспалительные и обезболивающие препараты, постоянно применять физиотерапевтические процедуры.

Методы лечения

При болезни Бехтерева воспалительные процессы в суставных тканях и связках имеют патологический характер. Поэтому для того чтобы избежать инвалидности и сохранить возможность двигаться, необходимо вовремя получать помощь специалистов.

Для того чтобы взять заболевание под контроль и купировать воспалительные процессы, применяют комплексную терапию, которая состоит из 3 основных направлений:

• медикаментозное;
• физиотерапевтическое;
• хирургическое.

Лекарственные средства

Медикаментозное лечение направлено на то, чтобы остановить разрушительные процессы, запущенные в суставах. Для этого применяют нестероидные противовоспалительные препараты. Использование этой группы лекарств позволяет снять воспаление и болевые ощущения, что значительно облегчает период обострения недуга и продлевает период ремиссии.

Принцип действия НПВС состоит в блокировке выработки простагландинов в очагах воспаления. До недавнего времени для этих целей назначали такие препараты, как Диклофенак натрия и его производные формы. Однако долгие годы применения этого лекарства показали, что его побочные действия во многом превышают КПД.

Особенно негативно зарекомендовали себя таблетки Диклофенак. Так, их долгосрочное применение способно полностью разрушить пищеварительную систему, дестабилизировать механизм свертываемости крови и привести к серьезным аутоиммунным патологиям. А в комплексной терапии они значительно увеличивают токсическое действие других лекарственных средств. Поэтому в настоящее время врачи стараются не назначать пациентам этот препарат в виде таблеток, а выбирают новые формы — свечи и инъекции. Это в значительной мере снижает риск развития сопутствующих патологий.

В последнее время при болезни Бехтерева ревматология использует более эффективные методы. Оценив весь объем потенциального вреда, ученые пришли к выводу, что нестероидные препараты должны поступать непосредственно в очаг воспаления.

Для того чтобы свести к минимуму контакт НПВС с жизненно важными органами, их вводят прямо в пораженные ткани суставов и связок посредством инъекций. Это болезненные уколы, но по своей эффективности они во много раз превышают действие всех использованных ранее методов лечения патологии и значительно улучшают качество жизни пациентов.

Новейшие медикаментозные методы

Настоящий прорыв в лечении болезни Бехтерева наметился в начале 21 века, когда в руках у ревматологов появились генно-инженерные препараты.

Генная инженерия добилась колоссальных успехов благодаря развитию высоких технологий. И первой линией таких препаратов стали ингибиторы ФНО. Эффективность их применения заключается в том, что они на молекулярном уровне блокируют синтез медиаторов воспаления, не подавляя при этом иммунную систему.

В отличие от обычных иммунодепрессантов генно-инженерные препараты целенаправленно действуют на конкретную зону патогенеза заболевания. Это гарантирует долговременный терапевтический результат и сводит к минимуму риск побочных действий.

Ингибиторы ФНО прекрасно работают как единственный курс лечения и не входят в конфликт с другими препаратами, которые обычно применяются в комплексной терапии болезни Бехтерева (глюкокортикоиды, НПВС, обезболивающие лекарства и т. д.). Ингибиторы ФНО вводятся подкожно. Поэтому процедура их применения не связана с дорогостоящей госпитализацией и долгосрочным периодом реабилитации.

Однако эти препараты не предусматривают самостоятельного лечения и имеют ряд противопоказаний и побочных эффектов. Основные из них:

1. ингибиторы ФНО нельзя применять больным после тяжелых инфекционных патологий и серьезных оперативных вмешательств.
2. Противопоказанием к использованию также служат недуги, связанные с иммунодефицитом и сердечно-сосудистой недостаточностью.
3. К побочным эффектам относятся аллергические реакции в наружных и внутренних проявлениях.
4. Головокружение.
5. Расстройство в работе пищеварения.
6. Понижение уровня лейкоцитов в крови.

Но несмотря на это, среди новейших методов лечения болезни Бехтерева ингибиторы ФНО имеют самые положительные результаты и пользуются доверием специалистов.

Генная инженерия не стоит на месте, и ее развитие приносит свои плоды: сегодня список препаратов, способных облегчить жизнь пациентам, страдающим болезнью Бехтерева, значительно увеличился. Теперь это не только подкожные уколы, но и внутривенные и инвазивные инъекции. Но в целом ученые до сих пор не придумали, как полностью избавить больных от этого недуга. Пациент по-прежнему должен постоянно принимать лечение и беречь свое здоровье.

Но самые последние исследования позволили создать препараты, которые не нужно употреблять 2–3 раза в день. Так, к примеру, некоторые инвазивные инъекции достаточно делать 1 раз в месяц для снятия обострения и всего 1 раз в 2 года для профилактики рецидива заболеваний.

Физиотерапия в дополнение к медикаментам

Медикаментозная терапия болезни Бехтерева неразрывно связано с лечебной физкультурой, так как без нее любые процедуры теряют свою эффективность. Правильный режим двигательной активности — крайне важная составляющая, так как только в комплексе с ним появляется возможность вернуть больным суставам былую эластичность.

Специально подобранный комплекс упражнений позволяет равномерно распределить нагрузку с воспаленных участков по всему телу, снимая таким образом давление с пораженных суставов. Самодисциплина и качественные физические нагрузки не только укрепляют мышечную структуру, но и значительно замедляют развитие болезни.

Обычно физиотерапевты назначают специальный уровень нагрузок, который должен происходить под наблюдением врача. В их комплекс входят занятия в спортзале, плавание в бассейне и массаж. Лечебная физкультура — это необходимое средство для полноценной борьбы с болезнью Бехтерева.

Что предпринять на последней стадии

Бывают случаи, когда на момент диагностирования болезнь зашла слишком далеко и суставы полностью обездвижены. Вернуть возможность двигаться такому больному поможет только эндопротезирование, то есть полная замена пораженной ткани.

Благодаря генной инженерии сегодня стали доступны протезы суставов из трабекулярного металла, который по своим качествам максимально приближен к человеческим тканям.

ortocure.ru

гомеопатия, ингибиторы ФНО, хондропротекторы, моноклональные антитела, обезболивающие, биодобавки

Содержание статьи:

Лекарства при болезни Бехтерева назначаются с целью проведения комплексной терапии, направленной на различные звенья патологического процесса. Для этого используются медикаменты разных фармакологических групп, которые нужно принимать в течение длительного периода, обычно пожизненно.

Задачи медикаментозной терапии при болезни Бехтерева

При болезни Бехтерева у человека меняется осанка из-за сращения позвонков

Болезнь Бехтерева или анкилозирующий спондилит представляет собой хроническую аутоиммунную патологию, которая у женщин регистрируется чаще, чем у мужчин. Нарушение функционального состояния иммунитета приводит к «ошибочной» выработке аутоантител, которые поражают собственные ткани позвоночника. В результате специфического длительного воспалительного процесса происходит постепенное заращение межпозвоночных дисков и суставов с их обездвиживанием. Медикаментозная терапия является одним из основных направлений комплексного лечения. Она преследует несколько основных задач:

• Нормализация функционального состояния иммунной системы.
• Снижение выраженности специфической воспалительной реакции в тканях.
• Восстановление поврежденных структур, предотвращение дальнейшей деформации межпозвоночных дисков и суставов.
• Улучшение кровообращения в компонентах позвоночника.
• Нормализация функционального состояния межпозвоночных соединений с улучшением подвижности.

Основная цель лечения болезни Бехтерева – улучшение качества жизни пациента, восстановление трудоспособности. При помощи современных препаратов удается замедлить прогрессирование патологического процесса и отсрочить полное обездвиживание позвоночника.

Какие препараты назначают

На начальной стадии для обезболивания применяют НПВС

Комплексная медикаментозная терапия болезни Бехтерева включает применение препаратов нескольких фармакологических групп:

• Нестероидные противовоспалительные средства.
• Глюкокортикостероиды.
• Ингибиторы фактора некроза опухолей или ФНО.
• Болеутоляющие средства.
• Средства базисной терапии с противовоспалительным эффектом.
• Иммуносупрессоры.
• Ингибиторы интерлейкинов.

Лекарственные средства назначаются по определенной схеме. Препараты, доза, режим применения подбираются лечащим врачом индивидуально.

Нестероидные противовоспалительные средства

Мелоксикам в ампулах не оказывает воздействия на слизистую желудка

Группа медикаментов, механизм действия которых заключается в подавлении синтеза медиатора воспаления простагландина. За счет этого уменьшается выраженность воспалительной реакции, отечность тканей, гиперемия, болевые ощущения. В зависимости от выраженности изменений препараты назначаются в лекарственной форме растворов для инъекции или таблеток для перорального приема. Одновременно допускается применение локальных форм в виде мази или крема, которые наносятся на кожу области позвоночника.

Для лечения воспалительной патологии опорно-двигательной системы, включая анкилозирующий спондилит, широкое применение получили Диклофенак, Нимесил, Мелоксикам Тева, Аркоксиа, Мовалис. Лекарства обладают узконаправленным действием и оказывают минимальное негативное влияние на желудок. Их можно принимать несколько раз в день.

Глюкокортикостероиды

Гормоны коркового вещества надпочечников глюкокортикостероиды и их производные оказывают несколько воздействий на организм человека. Они подавляют активность иммунитета, синтез провоспалительных биологически активных соединений простагландинов, за счет чего реализуется выраженный противовоспалительный эффект. Это дает возможность замедлить прогрессирование болезни Бехтерева.

В комплексной медикаментозной терапии анкилозирующего спондилита применяются гормональные препараты Дексаметазон в виде уколов и Преднизолон в таблетках. Таблетированные формы глюкокортикостероидов больной принимает пожизненно. Во время курса терапии обращают внимание на состояние углеводного обмена, так как существует риск повышения уровня глюкозы.

Ингибиторы ФНО

Хумира — препарат, направленный на снижение воспалительной реакции в области позвонков

Лекарственные средства блокируют продукцию биологически активного соединения фактора некроза опухолей иммунными клетками. Это приводит к снижению выраженности воспалительной реакции.

В отличие от нестероидных противовоспалительных средств и глюкокортикостероидов ингибиторы ФНО оказывают меньше побочных эффектов, что дает возможность применять их в течение длительного времени.

Для лечения анкилозирующего спондилита применяются следующие представители фармакологической группы ингибиторов ФНО – Симзия, Энбрел, Симпони, Хумира, Ремикейд.

Болеутоляющие средства

Опиатные анальгетики применяются при сильных болях. Их нужно начинать пить, когда болевой синдром не купируется противовоспалительными средствами. Сегодня назначаются обезболивающие препараты, которые обладают минимальным наркотическим действием. К ним относится Буторфанол, Налбуфин.

Средства базисной терапии

Сульфасалазин подавляет активность иммнной системы, снимая воспаление костной ткани

Для длительного подавления активности иммунитета и снижения выраженности воспалительной реакции применяются определенные препараты, обладающие антимикробным и противовоспалительным действием.

Медикаментом выбора является Сульфасалазин ЕН, который включает 5-аминосалициловую кислоту и сульфапиридин. Препарат можно использовать взрослым людям курсом, длительность которого в среднем составляет 6 недель. В дальнейшем повышается риск развития негативных реакций и побочных эффектов со стороны различных органов и систем, включая печень и почки.

Сульфасалазин при болезни Бехтерева показал хорошую эффективность на начальных стадиях развития патологического процесса.

Иммуносупрессоры

При развитии сильного иммунного ответа, который приводит к ускорению прогрессирования патологического процесса, назначаются препараты иммуносупрессоры. При анкилозирующем спондилите применяются цитостатики, к которым относятся Арава, Метотрексат. Они уменьшают количество иммунокомпетентных клеток, включая различные классы лимфоцитов, вследствие чего уменьшается аутоиммунная воспалительная реакция. В современную схему включен Метотрексат при болезни Бехтерева, который назначается при тяжелом течении патологического процесса.

Ингибиторы интерлейкинов

Козентикс подавляет активность иммунной системы, направленную на клетки собственного организма

Интерлейкины представляют собой моноклональные антитела, которые получены при помощи генной инженерии и способны регуляторно действовать на развитие иммунного ответа. При повышении уровня соединений часто имеет место аутоиммунный ответ.

Широкое применение в клинической практике получили новые препараты Хумира (Humira), Энбрел (Enbrel), Голимумаб, Козентикс. Отзывы при болезни Бехтерева в отношении лекарств преимущественно положительные, так как блокаторы интерлейкинов способны эффективно помогать и редко вызывают развитие побочных эффектов. Козентикс (Cosentyx), произведенный в Германии, включен в протоколы лечения болезни Бехтерева.

Гомеопатия при болезни Бехтерева может использоваться в качестве дополнительной терапии, когда назначены базисные средства. Рекомендуется прием гомеопатических таблеток Вобэнзим. Антисептики, в частности биодобавка АСД, применять нецелесообразно.

Иммуномодуляторы и гормоны щитовидной железы, к которым относятся Тимоген и Тироксин, противопоказаны. Эффективность пищевых биологически активных добавок (БАД) и иммуностимуляторов, к которым относится Трансфер фактор, сомнительная.

Хондропротекторы при аутоиммунной патологии не используются, так как они не останавливают патологический процесс. Народные средства, в частности лекарственные травы, при аутоиммунной патологии неэффективны.

Схема лечения

Преднизолон принимают на поздних стадиях как обезболивающий препарат

Эффективная схема лечения болезни Бехтерава включает постоянный прием глюкокортикостероидов. При обострении патологического процесса короткими курсами назначаются иммуносупрессоры или средства базисной терапии в определенной дозировке.

В случае развития боли используются нестероидные противовоспалительные средства. Если выраженность болевого синдрома не уменьшается, обезболивание проводится опиатными анальгетиками.

При помощи любых медикаментов вылечить болезнь Бехтерева невозможно, удается только замедлить прогрессирование патологии и улучшить функциональное состояние позвоночника.

Планируется клиническая апробация новых средств, которые обладают сильным противовоспалительным действием.

Противопоказания и ограничения к лекарственной терапии

Препараты для лечения болезни Бехтерева нельзя применять при наличии индивидуальной непереносимости, которая проявляется развитием аллергической реакции. Чтобы минимизировать риск осложнений, лучше принимать дорогой оригинальный препарат. Он имеет преимущество в эффективности. На безопасность недорогих лекарств, в том числе некоторых российских медикаментов, оказывает влияние цена упаковки, номер партии. При развитии побочных эффектов, включая иридоциклит, увеит, нужно заменять лекарство.

Противопоказания можно найти в инструкции к лекарству, которым больной должен лечиться. Они обычно включают инфекционные заболевания, проблемы с эндокринной системы, нарушения свертывания крови, печеночную, почечную недостаточность.

С целью повышения эффективности медикаментов современные рекомендации включают периодическое курортное лечение. Для этого лучше подойдет санаторий имени Пирогова в Куяльнике.

nogostop.ru

Лечение болезни Бехтерева

Хотя лекарства для полного излечения анкилозирующего спондилита (болезни Бехтерева) пока не существует, схема терапии, состоящая из физиотерапии и медикаментозного лечения, может эффективно облегчить симптомы боли в суставах, скованности и отечности, а также улучшить повседневную работу. В 2015 году Американский Колледж Ревматологии разработал рекомендации по лечению анкилозирующего спондилита. Эти рекомендации должны помочь врачам систематически оптимизировать уход за пациентами с болезнью Бехтерева, основываясь на научных исследованиях. Как человек с анкилозирующим спондилитом (или если у вас есть близкий человек с болезнью Бехтерева), знание руководящих принципов лечения поможет вам более уверенно ориентироваться в этом сложном и хроническом заболевании.

Изменения в образе жизни

Отказ от курения является важным компонентом для улучшения симптомов анкилозирующего спондилита. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что курение может усугубить симптомы болезни Бехтерева.

Физические упражнения также являются важной частью лечения анкилозирующего спондилита. Ежедневные упражнения могут помочь уменьшить симптомы и повысить мобильность, гибкость и силу. Практика правильной осанки может также помочь предотвратить долгосрочные осложнения. Врач может помочь вам разработать план упражнений, который будет безопасным и эффективным для вас.

Физиотерапия при болезни Бехтерева

В дополнение к лекарственным препаратам, специалисты рекомендуют физиотерапию для людей с активным анкилозирующим спондилитом (что означает наличие симптомов воспаления, таких как боль в суставах и скованность). Эта рекомендация основана на ряде исследований, которые показали, что физиотерапия полезна для уменьшения боли и улучшения подвижности позвоночника, осанки, гибкости, физического функционирования и общего благополучия при болезни Бехтерева.

Хорошей новостью является то, физическая терапия практически совсем не имеет никакого вреда. Кроме того, человек может заниматься упражнениями и растягиваться дома или в группе. Тем не менее, исследования показывают, что контролируемая групповая физическая терапия при болезни Бехтерева может быть более полезной, чем домашние упражнения.

Что может быть еще более привлекательным (и роскошным) для людей с анкилозирующим спондилитом, так это тип терапии, называемый СПА-терапией. Этот тип терапии включает в себя упражнения в теплой воде, массаж с гидромассажем и расслабление в паровой бане. Фактически, исследование показало, что СПА-терапия при болезни Бехтерева в сочетании с групповой физической терапией лучше, чем одни физические занятия в группе.

Препараты для лечения болезни Бехтерева

Нестероидная противовоспалительная (НПВП) терапия

Основным лечением анкилозирующего спондилита является нестероидная противовоспалительная (НПВП) терапия. Этот тип лечения болезни Бехтерева существует уже давно и очень эффективен для уменьшения воспаления в организме. Препараты работают, блокируя ферменты, называемые ферментами циклооксигеназы (ЦОГ).

Блокируя эти ферменты, уровень простагландина в организме снижается. Поскольку простагландины играют ключевую роль в воспалении, их уменьшение сводит к минимуму такие симптомы воспаления, как боль и отек. Недостатком нестероидной противовоспалительной терапии является то, что она не может быть принята всеми из-за побочных эффектов. Вот почему крайне важно принимать НПВП только под руководством врача. 

Например, один хорошо известный потенциальный вред от терапии НПВП заключается в том, что она может вызвать повреждение желудка, язвы и кровотечение. НПВП могут также увеличить риск сердечного приступа, сердечной недостаточности или инсульта. Они также могут повышать кровяное давление человека и вызывать или усугублять проблемы с почками. В дополнение к этому потенциальному вреду нестероидная противовоспалительная терапия может взаимодействовать с другими лекарствами. Поэтому важно рассказать своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете, в том числе о травах, витаминах или добавках.

 Примеры нестероидной противовоспалительной терапии при болезни Бехтерева

Существует ряд различных НПВП, доступных для лечения анкилозирующего спондилита, включая как безрецептурные лекарства, так и назначаемые по рецепту: 

• Advil или Motrin (ибупрофен) и Aleve (напроксен)
• Вольтарен (диклофенак)
• Мобик (мелоксикам)
• или Индоцин (индометацин).

Другим типом НПВП, обычно назначаемым для лечения анкилозирующего спондилита, является целебрекс (целекоксиб), который может помочь предотвратить возникновение проблем с желудком и кишечником. 

Ингибиторы фактора некроза опухоли (TNFi) при болезни Бехтерева

Если человек с анкилозирующим спондилитом не может принимать НПВП или симптомы болезни, такие как боль и ригидность, не улучшаются с помощью терапии НПВП, обычно рекомендуется блокатор ФНО. Фактор некроза опухоли (ФНО) представляет собой белок, участвующий в воспалительном процессе, поэтому, подавляя его выработку, воспаление в организме уменьшается. 

Хорошая новость о блокаторах ФНО состоит в том, что имеется множество научных данных, подтверждающих их пользу в снижении активности заболевания при анкилозирующем спондилите – другими словами, в уменьшении воспаления в организме. Тем не менее, блокаторы ФНО имеют риски, которые нужно тщательно взвешивать для каждого человека. Из-за того, что блокаторы ФНО подавляют иммунную систему человека (хотя и чрезмерно активную в случаях анкилозирующего спондилита), они могут увеличить риск как легкой, так и серьезной инфекции. Примером легкой инфекции является простуда.

С другой стороны, серьезной инфекцией, о которой врачи особенно беспокоятся, когда человек принимает ингибитор ФНО, является туберкулез. Из-за риска реактивации туберкулеза, перед началом терапии ингибиторы ФНО требуется тест на туберкулез. Редко, ингибиторы ФНО были связаны с повышенным шансом развития некоторых видов рака. 

Также важно знать, что некоторые люди не являются кандидатами на прием блокаторов ФНО, таких как: 

• Рассеянный склероз
• Сердечная недостаточность
• Активная инфекция, такая как пневмония
• Женщины, которые беременны или кормят грудью.

 В соответствии с текущими медицинскими рекомендациями, человека следует рассматривать в качестве блокатора ФНО, только если его заболевание не улучшается, по крайней мере, при двух разных типах НПВП (при максимально допустимой дозе). 

Блокаторы ФНО, используемые для лечения анкилозирующего спондилита: 

• Энбрел (этанерцепт)
• Ремикейд и Ренфлексис (инфликсимаб)
• Хумира (адалимумаб)
• Симпони (голимумаб)
• Cimzia (цертолизумаб).

Ремикейд и Ренфлексис (инфликсимаб) вводятся в виде инфузии через вену, а Энбрел (этанерцепт), Хумира (адалимумаб), Симпони (голимумаб) и Цимзия (цертолизумаб) вводятся в виде подкожных (в жировую ткань) инъекций. 

Cosentyx (Секукинумаб) для лечения болезни Бехтерева

Если человек плохо реагирует на ингибиторы ФНО, его врач может рассмотреть Cosentyx (secukinumab). Cosentyx был одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США в 2016 году для лечения активного анкилозирующего спондилита. Он работает путем блокирования IL-17A, который является провоспалительным цитокином (молекулярный мессенджер, который вызывает воспалительный ответ в организме). Известно, что Ил-17А играет важную роль в развитии АС.

Cosentyx вводится подкожно один раз в неделю в течение четырех недель, а затем каждые четыре недели. Исследования показывают, что он хорошо переносится, при этом наиболее распространенным побочным эффектом являются симптомы простуды, такие как насморк и боль в горле. 

Исследования Cosentyx все еще развиваются. Тем не менее, важно, что теперь есть возможность для людей, чье заболевание продолжает ухудшаться от ингибитора ФНО или которые не могут принимать эти препараты. 

Хирургическое лечение болезни Бехтерева

В редких случаях требуется хирургическое лечение анкилозирующего спондилита. Это предназначено для людей с серьезными повреждениями тазобедренного сустава и связанной болью. В этих случаях часто рекомендуется полная замена тазобедренного сустава без хирургического вмешательства. Опасные операции, такие как операции на позвоночнике, встречаются гораздо реже и выполняются при сильном изгибе позвоночника («поза горбуна»).  

Дополнительная / Альтернативная медицина при болезни Бехтерева

Некоторые люди предпочитают использовать альтернативные методы лечения. Эти методы не прошли тщательных исследований, необходимых для одобрения лекарств. Тем не менее, некоторые люди с анкилозирующим спондилитом сообщили о преимуществах следующих видов лечения: 

• хиропрактика
• акупунктура
• йога
• массажная терапия
• чрескожная электрическая нервная стимуляция (ЧЭНС).

Важно отметить, что эффективность этих методов лечения наукой не установлена. Хиропрактика, в частности, вызывает беспокойство врачей, что это может привести к осложнениям, таким как переломы позвоночника. 

Анкилозирующий спондилит – это хроническое заболевание, от которого пока нет излечения. Но есть способы справиться с болезнью Бехтерева. С правильной схемой лечения (которая требует со временем коррекции под руководством вашего врача), вы можете иметь с анкилозирующим спондилитом хорошее качество жизни.

 

Диагностика болезни Бехтерева

carence.ru

Доказана эффективность нового лекарства для лечения болезни Бехтерева

Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит) – хроническое воспалительное заболевание, характеризующееся болью в спине и повреждением крестцово-подвздошного сочленения. Стандартное лечение болезни Бехтерева не всегда приносит пациентам облегчение симптомов. В настоящее время закончена 3 фаза клинического исследования эффективности нового лекарства от болезни Бехтерева. Результаты испытания показывают, что пациентам со спондилоартритом, которым не помогла стандартная терапия, может помочь другой вариант лечения – биологическое лекарственное средство иксекизумаб (ixekizumab).

Приблизительно от 30 до 40 % пациентов не достигают адекватного контроля над заболеванием или ослабления симптомов при приеме ингибиторов фактора некроза опухоли (ФНО), рекомендуемых в настоящее время для лечения болезни Бехтерева. Кроме того, некоторые пациенты могут не иметь возможности принимать рекомендованное лечение из-за противопоказаний.

Считается, что цитокин IL-17 играет определенную роль в развитии анкилозирующего спондилоартрита, и ингибиторы IL-17 эффективны у некоторых пациентов, но их эффективность не были оценена у пациентов, у которых не было облегчения симптомов с ингибиторами ФНО.

Чтобы проверить такую стратегию лечения у этих пациентов, ученые провели рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое исследование 3 фазы препарата иксекизумаба, высокоаффинного моноклонального антитела, которое выборочно действует на IL-17 у пациентов с болезнью Бехтерева, у которых наблюдался ранее неадекватный ответ или непереносимость ингибиторов ФНО. Для исследования 316 пациентов были случайно разделены в соотношениях 1: 1: 1 на группы плацебо, принимающих новый препарат каждые 2 недели (IXEQ2W) и каждые 4 недели (IXEQ4W) с начальной дозой 80 мг или 160 мг.

На 16 неделе, 30,6% и 25,4% пациентов в группах IXEQ2W и IXEQ4W, соответственно, продемонстрировали значительное улучшение признаков и симптомов спондилоартрита, по сравнению с 12,5% пациентов в группе плацебо. Статистически значимые различия отмечались уже на первой неделе лечения иксекизумабом. Кроме того, значительное улучшение активности, качества жизни пациентов и уменьшения интенсивности воспаления позвоночника также наблюдалось в течение 16 недель лечения иксекизумабом по сравнению с плацебо. Однако связанные с лечением побочные эффекты были более частыми в группе с новым препаратом, чем с плацебо.

Новое лечение может помочь пациентам с анкилозирующим спондилоартритом, у которых не удалось достичь адекватного ответа на лечение ингибиторами фактора некроза опухоли. Но возможные побочные эффекты нового препарата ученым пока еще предстоит изучить.

 

Новое лекарство от болезни Бехтерева и псориатического артрита успешно прошло испытания 

 

carence.ru

Болезнь Бехтерева препараты | Попрощайся с болезнью Бехтерева

09.11.2011 автор Виктор Громаков

Здравствуйте дорогой друг.

 Продолжу тему о лекарствах, начатую в статье “Ремикейд при болезни Бехтерева“ Знать о том, что вам назначают и выписывают врачи полезно, так как это может предотвратить нежелательные последствия.  Лечение болезни Бехтерева проводят сильно действующими лекарствами, которые не всегда приносят пользу, и лучше об этом знать.

 Как только установлен диагноз болезнь Бехтерева, врачи назначают  препараты группы НПВП. Это, так называемые, нестероидные противовоспалительные препараты. Основными из этой группы препаратов, являются индометацин и диклофенак натрия.

  Они мало отличаются друг от друга, но диклофенак дает меньше осложнений на желудочно-кишечный тракт. Эти препараты при лечении болезни Бехтерева до сих пор считаются самыми эффективными.

 При непереносимости этих препаратов, назначают вольтарен или нимесулид, которые по эффективности мало отличаются от индометацина и диклофенака. Некоторые больные принимают нимесулид, мелоксикам или целекоксиб, из-за плохой переносимости индометацина,  хотя, по эффективности эти препараты не превосходят индометацин.

 При лечении периферической формы болезни Бехтерева применяют гормональные средства, глюкокортикостероидные препараты, сокращенно ГКС.  Это в основном метилпреднизолон и дексаметазон. Но их применяют редко, только, когда не действуют лекарства группы НПВП.

Лекарства группы ГКС при лечении болезни Бехтерева применяют большими дозами и в основном, внутривенно или вводят в больной сустав, чтобы снять боль и воспалительный процесс. При лечении позвоночника ГКС не применяется, из-за слабой эффективности, частых осложнениях и быстрого привыкания больного к этим лекарствам.

Сульфасалазин, сильно действующее средство,  сравнительно часто применяется при лечении болезни Бехтерева. Его назначают, когда не действуют другие препараты из групп НПВП И ГКС. Используется он для лечения суставов при периферической форме заболевания болезнью Бехтерева. Таким же образом используется при лечении болезни Бехтерева и  Метотрексат.

 Современное лечение болезни Бехтерева включает применение ингибиторов ФНО-а. Это ремикейд или инфликсимаб. Специалисты признают их высокую эффективность при лечении болезни Бехтерева. Об этом я рассказывал в предыдущей статье ремикейд при болезни Бехтерева

Однако до сих пор не найдено средство, которое остановило бы процесс анкилозирования позвоночника и суставов при болезни Бехтерева. Все существующие лекарства при лечении болезни Бехтерева направлены на снятие обострения и болей, и торможения процесса анкилозирования позвоночника.

Давно напрашивается вывод, что применением одних только лекарств, болезнь убрать не возможно. Нужно к процессу выздоровления подключать сознание. Но современная медицина пока не готова это признать.

 А, вы дорогой читатель, все еще надеетесь, что найдется волшебная таблетка и избавит вас от боли и болезни?  Или вы уже поняли, что избавиться от болезни Бехтерева, как и другой болезни, медицина вам не поможет, и вся надежда только на себя?

Успехов Вам.

Всего Доброго.

Мои статьи с доставкой в ваш почтовый ящик

 

Share this post for your friends:

Friend me:

lecheniebehtereva.ru

какие лекарства назначают и важность физкультуры

Болезнь Бехтерева – это диагноз, который становится образом жизни, заболевание, которое нельзя вылечить, вся жизнь с ней – это борьба за подвижность, красивую осанку, сильные и гибкие мышцы.

Поскольку основной и наиболее тяжелый синдром для пациента – болевой, обусловленный воспалительным процессом в связочном аппарате и суставах, наиболее часто и постоянно применяемая группа препаратов – нестероидные противовоспалительные средства (НПВС).

Они используются длительно, годами, в больших дозах при обострениях и поддерживающих (треть-четверть от обычной) при ремиссии. Чаще всего назначают вольтарен (диклофенак), ибупрофен, нимесулид, бутадион. Для наружного применения снятия болей и скованности – мазь диклофенак.

В случае тяжелых проявлений болезни Бехтерева назначают стероидные гормоны, в таблетированном виде или растворах для внутривенного капельного вливания, суспензии препаратов длительного действия вводят непосредственно в пораженные суставы. После снятия активности гормоны могут полностью отменить.

Так как болезнь относится к аутоиммунным, возникает как агрессия организма против своих же тканей, то даются препараты, подавляющую неадекватную реакцию иммунитета. Это сульфасалазин, метотрексат, плаквенил. Чаще их назначают при периферической форме болезни Бехтерева.

Достаточно перспективно применение новых биологических препаратов, блокаторов фактора некроза опухоли (ФНО), непосредственно вызывающего воспалительный процесс. Из зарегистрированных сейчас лекарственных средств такого типа больные получают Ремикейд (инфликсимаб) и Хумира (адалимумаб). Нежелательным эффектом их является более частое присоединение инфекций, развитие оппортунистических (приспособленческих) заболеваний: грибковых, бактериальных, вирусных, туберкулеза.

При болезни Бехтерева, как ни при какой другой, важна регулярная лечебная физкультура. Сильный мышечный каркас позвоночника и грудной клетки способен предотвратить деформации и приостановить анкилозирование (срастание позвонков между собой и зарастание полости сустава), то есть, отстрочить наступление инвалидности и неподвижности. К тому же, это уменьшает спазм мышц и облегчает болевой синдром, то есть, позволяет уменьшить дозу лекарств. Тренировка дыхательной мускулатуры не позволяет развиться ригидности грудной клетки, улучшает насыщение крови кислородом и предупреждает инфекции бронхо-легочной системы.

Обязательно нужно отказаться от подушки и мягких матрасов, спать на жесткой кровати, не допускать неправильного положения тела во сне. Ежегодно несколько раз следует получать курсами массаж, это помогает расслабить мышцы, уменьшить их контрактуру, тугоподвижность позвоночника.

Даже в случае тяжелого обострения болезни Бехтерева с выраженными болями  необходимо в течение дня  делать возможные по состоянию физические упражнения, обездвиженность очень быстро приводит к анкилозам. занятия не должны быть силовыми, связанными с резкими движениями, основной упор нужно делать на растяжение мышц и сухожилий, очень хорошо влияет плавание.

При стихании активности процесса возможно санаторное лечение с физиотерапевтическими процедурами.

 

proartrit.ru

Лечение и прогноз болезни Бехтерева

Лечение болезни Бехтерева должно быть комплексным, длительным и систематическим. Тактика ведения больных болезнью Бехтерева представлена в таблице.

Лечение болезни Бехтерева

Низкая активность	Высокая активность
ЛФК, массаж Физиотерапия, иглорефлексотерапия Бальнеолечение  НПВП, миорелаксанты  Кортикостероиды внутрисуставно и в энтезисы	ЛФК НПВП, кортикостероиды (внутрисуставно, редко — внутрь, пульс-терапия)  Сульфасалазин, метотрексат, ингибиторы ФНО-α Физиотерапия, массаж  Бальнеотерапия

 

Ведущее место в терапии болезни Бехтерева занимает кинезотерапия – терапия движением, направленная на сохранение подвижности позвоночника, его разгрузку, активацию диафрагмального дыхания.

Лечебная физкультура должна проводиться осторожно, начиная с малых объемов движения, желательно 2-3 раза в день. Необходимо избегать подъема тяжестей, прыжков, бега. Больным показаны прогулки на лыжах, плавание в бассейне. Необходимо обучать больных методике релаксации.

Учитывая современные представления об этиологии и патогенезе болезни Бехтерева , следует проводить тщательный поиск очагов инфекции и их санацию.

Актуальная терапия болезни Бехтерева направлена на уменьшение болевого синдрома и воспалительных изменений в суставах и позвоночнике. При длительном применении НПВП хороший противовоспалительный и обезболивающий эффект достигается при назначении диклофенака натрия, вольтарена (100 мг/сут), ортофена (0,2-0,4 г 2-3 раза в сутки), мовалиса (15 мг/сут), аэртала (200 мг/сут), нимесила (200 мг/сут), нимулида (200-300 мг/сут).

Базисная терапия направлена на уменьшение проявлений иммунокомплексного механизма воспаления. Препаратами выбора при болезни Бехтерева без системных проявлений являются салазопроизводные – салазопиридазин или сульфасалазин. Лечебные дозы этих препаратов составляют 2-3 г/сут, и назначаются они не менее чем на 4-6 мес. для достижения эффекта. Затем необходимо перейти на поддерживающую дозу, которая составляет 0,5-1 г/сут и принимается практически постоянно при хорошей эффективности.

При высокой воспалительной активности и быстром прогрессировании поражения суставов и позвоночника показана терапия метотрексатом (7,5- 15 мг/нед.). При наличии коксита доза метотрексата увеличивается до 25- 30 мг/нед. В такой дозе он обладает не только иммунодепрессивным, но и противовоспалительным эффектом. Возможна комбинированная терапия сульфасалазином и метотрексатом. При этом доза сульфасалазина составляет 1-1,5 г/сут, а метотрексата – 10-15 мг/нед. (Бадокин В. В., 2003). Реже применяются азатиоприн (100-150 мг/сут), хлорбутин (4-6 мг/сут).

При септическом варианте течения болезни Бехтерева, висцеральных проявлениях с высокой воспалительной активностью показано назначение преднизолона в дозе 20-30 мг/сут. При получении клинического эффекта, доза преднизолона постепенно уменьшается до полной отмены, и больной продолжает принимать один базисный препарат.

В случаях устойчивого, торпидного течения болезни Бехтерева с высокой иммунологической активностью быстрый и положительный эффект может оказать пульс-терапия метилпреднизолоном (солумедрол, метипред), который вводится внутривенно капельно в дозе 1000 мг ежедневно на физиологическом растворе или 5 %-ной глюкозе в течение 3 дней подряд. При резистентном и высокоактивном течении коксита возможно проведение комбинированной пульс-терапии с внутривенным введением 500 мг метилпреднизолона и 50 мг метотрексата 1 раз в 2 нед. на протяжении первых 2 мес. (всего 4 процедуры) с последующим переводом на пероральный прием метотрексата 15 мг/нед.

В настоящее время появились данные о высокой эффективности при торпидном течении болезни Бехтерева генно-инженерного антицитокинового препарата – инфликсимаба (ремикейд) 3 мг/кг в виде внутривенных инъекций, продолжительность инфузии – 2 ч. Через 2 и 6 нед. после первого введения повторно вводится ремикейд в дозе 3 мг/кг, затем введения повторяются каждые 8 нед. Инфликсимаб показан при тяжелом течении АС, высокой воспалительной активности, отсутствии эффекта от применения НПВП, глюкокортикостероидов, метотрексата и сульфасалазина.

Обсуждается возможность использования при болезни Бехтерева лефлуномида, бисфосфонатов.

Применение бисфосфонатов обосновано не только их действием на костное ремоделирование, но и противовоспалительным эффектом.

При артрите периферических суставов хороший эффект достигается внутрисуставным введением глюкокортикоидов (дипроспан, метипред, кеналог, гидрокортизон).

Для снятия мышечного спазма назначают миорелаксанты: мидокалм (100-150 мг/сут), сирдалуд (4-6 мг/сут).

Хороший противовоспалительный эффект может оказать энзимотерапия: вобэнзим, флогэнзим – по 7 драже 3 раза в день за 40 мин до еды, запивать стаканом холодной воды.

С целью улучшения микроциркуляции пораженных суставов, связочного аппарата, мышц назначают сосудистые препараты: трентал, агапурин, пентоксифиллин, никотиновую кислоту курсами по 1 мес. 2-3 раза в год.

Для повышения чувствительности к базисной терапии при высокой иммунологической активности при болезни Бехтерева проводится плазмаферез или плазмосорбция (от 4 до 6 сеансов на курс).

При активности заболевания 1-2 степени хороший эффект оказывает физиотерапевтическое лечение. Назначают ультразвук с гидрокортизоном, индуктотермию, электрофорез с лидазой, димексидом на пораженные суставы, позвоночник, магнитотерапию, иглорефлексотерапию.

При анкилозах тазобедренных суставов с ФНС III степени проводится протезирование пораженных суставов.

Больным с болезнью Бехтерева в период ремиссии показано санаторно-курортное лечение с использованием сереводородных, радоновых ванн, а также грязелечение.

Лечение увеитов основано на раннем назначении мидриатических средств – инсталляции 1 % раствора сульфата атропина 4-6 раз в день, на ночь 1 %-ная атропиновая мазь. Для лучшего расширения зрачка за нижнее веко закладывают тампон, смоченный 0,1 % раствором адреналина гидрохлорида и 1 % раствором кокаина гидрохлорида, на 15-20 мин, 1-2 раза в день. Применяют электрофорез атропина или закладывают за нижнее веко 1-2 кристаллика(!) сухого атропина.

На глаз рекомендуется тепло, на кожу виска ставят пиявки.

В остром периоде – инсталляции 1 %-ной эмульсии гидрокортизона 4-5 раз в день, закладывание 0,5 %-ной гидрокортизоновой мази 3-4 раза в день, субконъюнктивальные инъекции 0,2 мл 0,5-1 %-ной эмульсии кортизона или гидрокортизона 1-2 раза в неделю.

Для уменьшения воспалительных явлений, рассасывания экссудата, устранения свежих синехий – папаин в виде субконъюнктивальных инъекций (1-2 мг препарата в изотоническом растворе хлорида натрия, от 2 до 15 инъекций) или электрофореза.

Прогноз болезни Бехтерева

Для жизни благоприятный, за исключением случаев развития амилоидоза почек. Поражение тазобедренных суставов и полный анкилоз всех отделов позвоночника могут привести к полной потере трудоспособности и инвалидизации больных болезнью Бехтерева .

Болезни суставов
В.И. Мазуров

medbe.ru