Спондилит история болезни – , , , IV , III ., II… » .

Содержание

Спондилит история болезни – лечение, признаки и лечение, причины, рецепты народной медицины

Воспалительное поражение позвоночника туберкулезный спондилит

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день…

Туберкулезный спондилит – это воспалительное поражение позвоночника туберкулезным процессом.

Чаще всего от этого заболевания страдают дети, но оно также может встречаться и у взрослых людей. Обычно данная форма болезни поражает грудной отдел позвоночника.

Если вовремя не начать лечение, то заболевание может привести к серьезным осложнениям, таким как деформация позвоночника.

История болезни

Туберкулезный спондилит также называют болезнью Потта.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

В 1779 года английский хирург Персиваль Потт первым подробно описал клиническую картину этой болезни, позже она была названа в честь этого доктора.

Оказывается, туберкулез позвоночника сопровождает человечество с давних времен. При исследовании останков древних мумий, найденных на территории Египта, ученые обнаружили у них признаки этого заболевания.

С развитием современной медицины и появлением противотуберкулезных препаратов, число больных в развитых странах резко сократилось.

Основные причины

Обычно спондилит является вторичной инфекцией, то есть она начинает развиваться у больных туберкулезом легких. Патогенные микроорганизмы гематогенным путем попадают в позвоночник и образуют там источник инфекции.

Будет ли развиваться вторичная инфекция или нет, в первую очередь зависит от состояния иммунной системы человека. Обычно от этой формы болезни чаще всего страдают мужчины, чем женщины.

Как протекает болезнь?

Клиническая картина зависит от фазы протекания процесса.

Фаза первая

Например, преспондилическая фаза проявляется общими симптомами туберкулеза вне зависимости от его локализации. Больной ощущает общую слабость, быструю утомляемость, появляется ночная потливость.

Возможны легкие боли в одном из отделов позвоночника. Диагностировать заболевание в этой фазе очень сложно, так как из-за не ярко выраженных симптомов пациенты обычно редко обращаются к врачу.

Спондилическая фаза

Вторая фаза называется спондилической на этом этапе заболевания туберкулезный процесс обычно распространяется за пределы одного позвонка.

В результате его постепенного разрушения возникает деформация. Из-за компрессии тел одного или двух позвонков появляется остистый отросток.

При осмотре больного его легко обнаружить, он выпирает назад и хорошо контурируется. В результате формирования этого отростка увеличиваются риски компрессионного перелома позвоночника.

В дальнейшем такого рода деформация у детей приводит к формированию горба.

Постпондилическая фаза

Третья постпондилическая фаза не проявляется себя ярко выраженными симптомами, так как активность инфекционного процесса затихает, больной не ощущает никаких признаков болезни.

Но в этой фазе отчетливо определяется сколиоз или кифоз. Если болезнь не лечить, то наблюдается дальнейшее разрушение позвоночника, может образоваться горб, паралич мышц, который возникает из-за компрессии спинного мозга, а также появляются натечные абсцессы.

Характерные симптомы

Туберкулезный спондилит имеет характерные симптомы, основным из которых являетс

phspark.ru

Болезнь Бехтерева

ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ

ФИО: ххх-ххх-ххх

Возраст: 27 лет (02.08.1976)

Адрес: хх-хх-хх

Профессия: водитель

ЖАЛОБЫ В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ

На момент курации, жалобы на боли при ходьбе в тазобедренных суставах. Ограничение движений в поясничном и

грудном отделах позвоночника, боли в правом плечевом суставе. Боли, ухудшение зрения в правом глазу.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

В 5-ти летнем возрасте артрит левого коленного сустава на фоне простуды. С 1992 года постоянные боли в крестце и

левом тазобедренном суставе. С 1996 присоединение болей в грудном отделе позвоночника, прогрессирующее похудение. В

1998 году нарастание суставного синдрома. В мае 1999 года обследован у ревматолога, диагностирована Болезнь Бехтерева,

начата терапия салазопрепаратами. В последующем трехкратно госпитализации р.о РБ в связи с нарастанием суставного

синдрома.

Лечение ГБО, сульфасалазином 1.5 г/сутки (по выписки от марта 2003), НПВП с положительным эффектом.

По словам пациента лечение сульфасалазином 1.5 г/сутки (по выписки от марта 2003), НПВП, массаж ЛФК, физиолечение с

положительным эффектом в виде купирования суставного синдрома.

Принимал сульфасалазин до апреля 2003 в суточной дозе 1,5г/сутки с перерывами в один месяц по финансовым

причинам, постоянно мовалис 1т 2 раза/день, затем ортофен 2таблетки 3 раза в день.

Нарастание суставного синдрома с конца 2003 года виде нарастания болей в тазобедренных суставах и правом плечевом

суставе, СОЭ 62 мм/час, осматривался окулистом по месту жительства. Диагностирован увеит правого глаза.

Госпитализирован для обследования, коррекции, терапии.

Сопутствующие патологии: Хронический колит с 2000 года, по поводу которого, постоянно никаких препаратов не

принимает.

Флюороз.

Туберкулез, желтуху отрицает.

Лечился в РКВД по поводу хламидиоза.

Наследственность: у матери боли в коленных суставах.

Вредные привычки: не курит.

ИСТОРИЯ ЖИЗНИ

Родился 2 июля 1976 года в Карелии в п.Надвоици. В семье двое детей (брат на 3 года старше) В физическом и

умственном развитии от сверстников не отставал. Окончил школу. Служил в армии. После устроился на работу в МУ

Надвоицкую районную больницу водителем, где в настоящее время работает. Не женат. В настоящее время проживает с

родителями в двухкомнатной квартире со всеми коммунальными удобствами. Со слов больного, он в течение последнего

времени питается регулярно. Туберкулез, гепатиты, сахарный диабет отрицает. Похожие заболевания у родственников

отрицает. Венерические заболевания – лечился в РКВД по поводу хламидиоза. Аллергических реакций на лекарственные

вещества и пищевые продукты не отмечает. Аллергические заболевания у родителей, сестры и детей также отрицает.

ВЫВОДЫ ИЗ АНАМНЕЗА

Исходя из данных анамнеза (постоянные боли в крестце и левом тазобедренном суставе с 1996 присоединение болей в

грудном отделе позвоночника), можно предположить, что у больного 27 лет болезнь Бехтерева.

ФИЗИКАЛЬНЫЕ ДАННЫЕ

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное, в окружающей обстановке и личности ориентирован.

Телосложение нормостеническое. Рост/вес 172/62, ИМТ=21,6 кг/м^2.

Кожа, слизистые бледно-розового цвета, влажные, эластичность и тургор сохранены. Округлые участки гиперкератоза на

ладонях и стопах. Волосы и ногти патологически не изменены.

Подкожножировая клетчатка развита умеренно. Регионарные лимфатические узлы не увеличены. Отеков нет.

Сердечно-сосудистая система

При осмотре область сердца без изменений. Форма грудной клетки в области сердца не изменена. Пульс 90 ударов в

минуту, симметричный, ритмичный, удовлетворительного наполнения, не напряжен.

При пальпации области сердца верхушечный толчок определяется в пятом межреберье 0,5 см кнутри от левой

среднеключичной линии: протяженность 2 см удовлетворительной силы.

Границы относительной сердечной тупости: правая на 1,5 см кнутри от правого края грудины в четвертом межреберье,

верхняя – находится на уровне третьего ребра между грудиной и окологрудинной линиями; левая – в пятом межреберье на 1,5

см кнутри от левой среднеключичной линии.

Аускультация: тоны сердца ясные, ритмичные, соотношение тонов сохранено.

Артериальное давление – 140/90 мм.рт.ст на обеих руках.

Система органов дыхания.

Форма грудной клетки правильная,симметричная. При пальпации грудная клетка безболезненна, эластична.

Дыхание носовое, выделений из носа нет. Зев не гиперемирован, миндалины не воспалены, розового цвета.

Фонация не нарушена.

Сравнительная перкуссия: над всей поверхностью грудной клетки определяется ясный легочный звук.

Аускультация: над всей поверхностью легких выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет. Частота дыхания 20 в

минуту.

Система органов пищеварения.

Аппетит хороший, глотание не затруднено, сухости во рту нет. Слизистая полости рта бледно-розового цвета, без

воспалительных явлений.

Язык влажный, не обложен, розового цвета. Глотание свободное.

Живот правильной формы, симметричный, равномерно участвует в дыхании. При пальпации живот мягкий,

безболезненный во всех отделах.

При глубокой пальпации:

•в левой подвздошной области определяется безболезненное, ровное, плотное эластической консистенции сигмовидная

кишка;

•слепая кишка пальпируется в правой подвздошной области безболезненна, подвижна, слегка урчит;

•поперечно-ободочная кишка обычной консистенции определяется на уровне пупка.

Стул регулярный, оформленный, без патологических примесей.

Печень: размеры по Курлову – 9 х 12 х 14 см. Нижний край печени эластичный , ровный, безболезненный, расположен по

краю реберной дуги.

Селезенка не пальпируется, перкуторно определяется по средней подмышечной линии между IX и XI ребрами.

Мочеполовая система.

При осмотре поясничной области видимых изменений не обнаружено. Почки не пальпируются, пальпация по ходу

мочеточников безболезненная. Поколачивание по поясничной области безболезненно с обеих сторон. Диурез адекватен.

Эндокринная система

Рост 162 см, вес 62 кг, жир распределен равномерно. Вторичные половые признаки развиты хорошо, оволосение по

мужскому типу. При пальпации щитовидная железа не определяется.

Лимфатические узлы

Пальпируются следующие группы лимфатических узлов: заушные, подчелюстные, подмышечные, паховые справа.

Остальные группы лимфатических узлов не пальпируются. Пальпируемые группы лимфоузлов безболезненны, эластичны,

не спаяны с окружающей клетчаткой.

Нервная система.

Сознание ясное. Сон глубокий. Головные боли не беспокоят. Менингиальные симптомы отрицательные. Функции

черепно-мозговых нервов не нарушены.

ОЦЕНКА И ОБЪЯСНЕНИЕ СУБЪЕКТИВНЫХ И ОБЪЕКТИВНЫХ СИМПТОМОВ.

По наличию таких жалоб как: жалобы на постоянные боли в крестце и левом тазобедренном суставе, на боли при ходьбе в

тазобедренных суставах. Ограничение движений в поясничном и грудном отделах позвоночника, боли в правом плечевом

суставе. Боли, ухудшение зрения в правом глазу. Мы можем предположить. Что у нашего больного б.Бехтерева.

ОБОСНОВАНИЕ И ФОРМУЛИРОВКА ПРЕДВАРИТЕЛЬНОГО ДИАГНОЗА.

Основываясь на модифицированных Нью-Йоркских критериях:

1.Боль в крестце больше 3-х месяцев, уменьшающаяся при физических упражнениях, в покое постоянная.

2.Ограничение подвижности поясничного отдела позвоночника в сагиттальной и фронтальной плоскостях.

3.Уменьшение экскурсии грудной клетки по отношению к норме, соответствующей возрасту и полу.

4.Rg-ки двухсторонний сакроилеит стадии 2-4,или односторонний сакроилеит стадии 3-4.

Можно сказать, что у нашего больного болезнь Бехтерева. Для уточнения диагноза необходима лабораторная

диагностика.

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО

1.Общий анализ крови, мочи, кала.

2.Анализ мочи по Земницкому, Для проверки функционального состояния почек ( оценка контрацинной функции

почек). Нечипоренко выявление лекоцитурии.

3.Биохимический анализ крови.

4.Rg-графия.

5.Консультация окулиста.

6.ЭКГ.

1.Общий анализ крови.

29.01.200404.02.2004N

Hb114116130-160 г/л

Эр3,843,964,0-5,0* 1012/л

ЦП0,880,90,85-1,05

Ret102-100/0

Тр599,85851,40180-320* 109/л

Лей10,955,34,0-9,0* 109/л

ПЯ121-6%*109/л

СЯ564047-72%*109/л

Э320,5-5,0%*109/л

Б——10-1%*109/л

Лф245019-37%*109/л

Мон1653-11%*109/л

Соэ61592-10 мм/ч

Заключение: Нормохромная, легкой степени тяжести анемия.

2. 02.02.2004

Суточный диурез:1,4 л

Протеинурия: 0,03г/сут

3.Анализ кала (4.02.2004)

Консистенция плотная, оформленный, темно-коричневый, реакция на кровь оотриц., мышечные волокна с исчерченностью в

небольшом количестве, без исчерченности в умеренном количестве.

4.. Анализ мочи по Нечипоренко (29.01.2004)

Желтая , плотность 1013, реакция кислая, Лейкоциты: не просматриваются ; Эритроциты: 3750в 1 мл.

5. Биохимический анализ крови.

Дата29.01.2004

Na144

Ca ммоль/л20,9

Мочев ммоль/л3,43

Креат ммоль/л79,0

АлАТ Е/л18,1

АсАТ Е/л17,9

Щ.фосф. Е/л160е/л

Биллир. ммоль/л5,8

Хол. ммоль/л3,17

Об.бел. г/л76,4

Сах.4,9мм/л

Жел.6,3мм/л

Ревм. Фактор – отриц.

6. ЭКГ.(28.01.2004)

Ритм синусовый.ЧСС=55. QRS=0.02. RR=1,10. Синусовая брадикардия

7.Окулист (28.01.2004)

Состояние после перенесенного увеита.

8. Rg (29.01.2004)

Картина деформирующего артроза справа и артроза (артрита)???? левого тазобедренного сустава.

ФОРМУЛИРОВКА ОКОНЧАТЕЛЬНОГО ДИАГНОЗА

На основании жалоб:

– на боли ходьбе в тазобедренных суставах.

-Ограничение движений в поясничном и грудном отделах позвоночника.

-Боли в правом плечевом суставе.

-Боли, ухудшение зрения в правом глазу.

Анамнеза:

– В 5-ти летнем возрасте артрит левого коленного сустава на фоне простуды.

-С 1992 года постоянные боли в крестце и левом тазобедренном суставе.

-С 1996 присоединение болей в грудном отделе позвоночника.

-В 1998 году нарастание суставного синдрома.

-В мае 1999 года обследован у ревматолога, диагностирована Болезнь Бехтерева, начата терапия салазопрепаратами. В

последующем трехкратно госпитализации р.о РБ в связи с нарастанием суставного синдрома.

Общего осмотра:

-Боль при отведении в плечевом суставе. Боль при отведении и наружной ротации в левом т/б суставе.

Клинико-лабораторных данных:

– Клин анализ крови: Нормохромная легкой степени тяжести анемия, СОЭ=61 мм/ч.

Все выше перечисленное, укладывается в картину болезни Бехтерева на основе модифицированных Нью-Йоркских

критериев.

Т.о, можно поставить диагноз: Болезнь Бехтерева активность 3, стадия 2.

ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, ПАТАНАТОМИЯ.

Этиология и патогенез заболевания нашего больного не известны.

Патологоанотомическая картина складывается из поражения крестцово-подвздошного сочленения. Суставные

поверхности подвергаются фиброхрящевой регенерации и оссификации, что приводит в конечной стадии к полной

облитерации сустава.

Позвоночник приобретает вид «бамбуковой палки». Гибкость межпозвоночных сочленений теряется. В позвонках

развивается остеопороз, воспаление и деструкция на границе тела позвонка и диска- позвонки приобретают квадратную

форму.

ДНЕВНИК

02.02.2004

Состояние удовлетвортельное. Жалобы на боли при ходьбе в тазобедренных суставах. Ограничение движений в поясничном и

грудном отделах позвоночника, боли в правом плечевом суставе. Боли, ухудшение зрения в правом глазу. Пульс 90 удара в

минуту удовлетворительных свойств. АД 140/90 мм рт. ст. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧД 20 в покое. Дыхание

везикулярное, хрипов нет.

St. Localis.

Боль при отведении в плечевом суставе. Боль при отведении и наружной ротации в левом т/б суставе. Симптом Форестье –

отрицательный, подвижность в шейном отделе позвоночника -2.5 см, проба Отта-2,5 см, проба Шобера-4см, дыхательная

экскурсия грудной клетки 3см, позвоночный индекс 12 с, симптом Кушелевского1,2,3-отрицательны.

06.04.2004

Жалобы прежние. Состояние удовлетвортельнное. Пульс 88 удара в минуту. АД 130/90 мм рт. ст. удовлетворительных

свойств. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧД 20 в покое. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Одинаково проводится во все

отделы.

09.02.2004

Состояние удовлетворительное. Жалоб активно не предъявляет. Пульс 88 удара в минуту. АД 140/90 мм рт. ст.

удовлетворительных свойств. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧД 20 в покое. Дыхание везикулярное, хрипов нет.

ЛЕЧЕНИЕ

Режим III

Диета 15

Сульфасалазин 0,5 ( 2т*2р/д)

Индометацин 150 мг/сутки

Омез 0,02 (1т н/н)

Массаж

ЛФК

ЭПИКРИЗ

ххх-ххх-ххх 27 лет находится в ревматологическом отделении Республиканской больницы с 29.01.2004. Поступил с

жалобами на на боли при ходьбе в тазобедренных суставах. Ограничение движений в поясничном и грудном отделах

позвоночника, боли в правом плечевом суставе. Боли, ухудшение зрения в правом глазу.

Считает себя больным с 5-ти летнего возраста, когда был диагностирован артрит левого коленного сустава на фоне

простуды. С 1992 года постоянные боли в крестце и левом тазобедренном суставе. С 1996 присоединение болей в грудном

отделе позвоночника, прогрессирующее похудение. В 1998 году нарастание суставного синдрома. В мае 1999 года обследован

у ревматолога, диагностирована Болезнь Бехтерева, начата терапия салазопрепаратами. В последующем трехкратно

госпитализации р.о РБ. Отмечает нарастание суставного синдрома. В связи с чем, был госпитализирован планово в

ревматологическое отделение Республиканской больницы г. Петрозаводска.

На фоне получаемой терапии (салазопрепараты, массаж, ЛФК) отмечается положительная динамика.

В удовлетворительном состоянии выписывается домой.

Клинический диагноз: Болезнь Бехтерева, стадия II, активность III.

Осложнения: Увеит OD

Сопутствующая патология: Хронический колит, вне обострения.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ.

1.«Внутренние болезни» под редакцией А.И Мартынова, Н.А. Мухина, В.С.Моисеева.

2.«Consilium Medicum» 2002 Т.4 №8 с.426.

Добро пожаловать на информационно-образовательный сайт для студентов – медиков!

www.ty-doctor.ru

История болезни: болезнь Бехтерева или спондилоартрит

Общие сведения о заболевании
Причины развития заболевания
Ход развития анкилозирующего спондилоартрита
Симптомы и признаки спондилоартрита
На какие группы делятся больные патологией Бехтерева?
Внешний вид больного
Признаки, отличающие болезнь Бехтерева от остеохондроза
Как бороться с патологией?

Нередко нам приходится узнавать, что мы носители спондилоартрита — болезни Бехтерева. При этом мы едва ли полностью понимаем, что это за патология и почему врачи вовремя не приняли мер по воздействию на нее. Ведь правильно, а что более важно, вовремя проведенная терапия способна остановить любое заболевание.

Почти всегда врачи, столкнувшиеся с этой патологией, распознают ее достаточно поздно. В большинстве случаев история болезни пациента сначала содержит подозрения врача на остеохондроз. И в этом нет их вины, поскольку классификация болезни Бехтерева по своим признакам очень схожа с этим заболеванием. Она имеет общие с ним симптомы и признаки. Но несмотря на то что написано в истории болезни, болезнь Бехтерева в любом случае проявит себя в виде закостеневшего позвоночника.

Общие сведения о заболевании

Что такое болезнь Бехтерева? У нее есть несколько названий. В их числе и такое имя, как анкилозирующий спондилоартрит. Фактически, это воспалительное поражение сухожилий и суставов позвоночника, классификация которых причисляется к группе серонегативных полиартритов. Этому заболеванию по большей части подвергаются мужчины, возраст которых разнится от 15 до 30 лет. Еще стоит отметить, что мужская половина превышает число заболевших женщин в 5-10 раз.

Однако не стоит думать, что прекрасная половина защищена от болезни. На самом деле болезнь Бехтерева проявляется у женщин достаточно часто. Просто симптомы настолько незаметны, что ее достаточно трудно обнаружить. Именно поэтому и считается, что мужчины подвержены этой патологии больше.

Причины развития заболевания

Сегодня мы не можем на 100% утверждать, что данное поражение суставов появилась по той или иной причине. Но удастся сказать с большой долей вероятности, что люди, имеющие наследственную предрасположенность к развитию такого заболевания, как спондилоартрит, находятся в группе риска в числе первых. Генетическая предрасположенность и наследственные специфические особенности человека играют очень важную роль, а потому их нужно учитывать в первую очередь, когда мы проводим обследование пациента. Именно поэтому врачам нередко нужна история болезни ваших родителей, дедушек и бабушек.

Следует брать анализ крови, поскольку такая диагностика позволит сузить круг болезней, наличие которых мы предполагаем. Дело в том, что если удастся обнаружить у человека такой ген, как HLA- B27, то можно будет утверждать, что у него имеется почти 100% вероятность развития спондилоартрита.

Но, конечно, не только обладатели этого гена могут подвергнуться развитию болезни Бехтерева. Просто вероятность того, что у таких людей разовьется спондилоартрит, будет гораздо больше.

На сегодняшний день ученые так и не смогли определить, почему некоторые люди могут заболеть патологией Бехтерева, а другие не могут, хотя и являются носителями гена HLA-B27.

Несмотря на то что классификация патологии является еще далеко не полной, уже есть подозрения, что очень большую роль в зарождении болезни Бехтерева играют вирусы, заражения и инфекции.

Действительно, при наличии различных травм, скрытых инфекций и вирусных заболеваний человек с гораздо большей долей вероятности станет обладателем этой патологии. К тому же сегодня появилось мнение, что спондилоартрит является заболеванием, в развитии которого не малое влияние имеет психосоматика.

Новейшие исследования показали, что нарушение и неправильное функционирование нервной системы способно привести к развитию психосоматического заболевания, следствием которого станет болезнь Бехтерева. Вызвать разрушение в нервной системе может сильный стресс либо затяжная депрессия. Поэтому такому фактору, как психосоматика, уделяется достаточно большое внимание.

Когда ученые-психологи совместно с докторами-ревматологами провели небольшой психологический анализ, они смогли выдвинуть достаточно важное предположение, утверждающее, что болезнь Бехтерева порождается на фоне сильного и постоянно сдерживаемого гнева. Еще привести к развитию анкилозирующего спондилоартрита может тяготящее ощущение чего-либо. Например, нелюбимая работа, надоевший или противный спутник по жизни, сожитель. Благодаря всему этому развивается сильная жалость к себе, меланхолия, депрессия. Попытки подавить злость на жизненные обстоятельства приводят к тому, что разрушается центральная нервная система.

Увы, но болезнь Бехтерева не единственный итог подобного самобичевания. Вполне возможно, что пациент получит целый букет заболеваний, которые достаточно трудно излечить.

Ход развития анкилозирующего спондилоартрита

При болезни Бехтерева сначала затрагиваются соединения подвздошных костей и крестца, и только потом боль переходит на поясничный отдел хребта, а затем уже идет до шейного позвонка почти через весь позвоночный столб. Если выйдет так, что вы вовремя не остановите развитие болезни, то воспаление обязательно перекинется и на иные части тела. Такими частями тела могут стать и руки, и ноги, и любые иные конечности, имеющие в наличии суставы. Пальцы и тазобедренные кости в первую очередь поражаются от анкилозирующего спондилоартрита.

Достаточно часто можно встретить людей, у которых болезнь Бехтерева поразила голеностопные и коленные суставы. Боли они чувствуют и в ахилловых сухожилиях (по-другому они называются пяточные шпоры). Суставы, расположенные под пяткой, сильно отекают, становятся какой-то веретенообразной формы.

Боли голеностопных суставов, ахилловых сухожилий и пяток считаются первыми признаками анкилозирующего спондилоартрита. Проявляются они гораздо раньше, чем воспаление суставов и позвоночного хребта.

Если боль в области голеностопных суставов и пяток вы почувствовали, когда вам еще не исполнилось 25-30 лет, то нужно насторожиться. Дело в том, что если они не вызваны предшествующей им травмой, то на все 90% можно быть уверенным в наличии воспалительного типа патологии. А если боль сопровождается сильным отеком сухожилия, то нужно срочно провести диагностическое обследование на предмет наличия ревматоидного, реактивного или псориатического артрита. Наверняка имеет место и болезнь Бехтерева.

Стоит сказать, что при поражении суставов от анкилозирующего спондилоартрита боли будут не столь сильными, как от одного из вышеперечисленных видов артрита. Очень часто тяжесть в суставах от болезни Бехтерева можно перестать чувствовать, если принимать медикаментозные препараты. Но не стоит думать, что данное заболевание не является серьезным. Если вовремя не принять меры, то начнется сильное окостенение суставов, станет трудно шевелить позвоночником, остолбенеют межпозвонковые диски и сухожилия.

Дело в том, что болезнь Бехтерева подразумевает под собой медленное сращивание позвонков друг к другу, благодаря чему хребет уже становится не способен быть таким эластичным, как у здорового человека. Именно поэтому важно, чтобы вы обнаружили и начали лечить патологию уже в первые годы ее начала и развития. Если не успеть приступить к процессу борьбы с заболеванием в течение первых двух лет, то обязательно наступит стадия, на которой позвоночный хребет полностью потеряет способность двигаться. Рентгеновский снимок уже не будет показывать наличия позвонков, но на нем можно будет увидеть единую костную прямую, которая неспособна будет к эластичности. Происходит все это на последней фазе заболевания, которая называется анкилозирование.

Симптомы и признаки спондилоартрита

Примерно 10% случаев развития данного заболевания берут начало с того, что у человека появляется поясничный или шейный радикулит. При этом пациент чувствует сильные болевые ощущения, называемые прострелом. Их локализация — это шея и рука, поясница или обе ноги.

Гораздо чаще заболевание начинается с предварительного диагностирования простого остеохондроза. Развивается патология медленно, шаг за шагом, отличаясь в симптомах от предположительного диагноза.

Больной чувствует слабые боли в области поясницы, которые становятся чуть сильнее во время сна или другого вида отдыха. Болевые симптомы чувствуются и тогда, когда меняется погода. Ослабить их можно если применять прогревание места, которое вас беспокоит. Легкие физические тренировки и горячий душ помогут снять симптомы анкилозирующего спондилоартрита, но только на первых порах.

На первой стадии симптомы болезни можно устранить, не применяя серьезных препаратов. Нестероидные медикаменты смогут избавить вас от воспаления. Так же, как препараты побеждают болезнь Бехтерева, они способны одолеть и остеохондроз. Именно поэтому большинство врачей не имеет никаких сомнений в том, что они столкнулись именно со второй названной болезнью.

Сомневаться в своем решении доктора начнут позже, когда увидят, что весь курс лечения, помогавший больному на первых порах предполагаемого остеохондроза, будет теперь не только не снимать болевые ощущения, но еще и усиливать их. Тяжесть и ломота в суставах и позвоночнике теперь станет постоянно нарастать, а потому важно, чтобы врач вовремя выявил их причину. Для этого нужно, чтобы он обратил внимание на их воспалительный характер.

Таким образом, доктор должен заметить, что пациент жалуется на боль в ночное и полуночное время (именно тогда наблюдается пик активности анкилозирующего спондилоартрита). В 3-5 часов утра симптомы становятся еще сильнее, а затем начинают постепенно утихать.

Помимо ритмичного типа болевых ощущений, на вероятность наличия у пациента болезни Бехтерева укажет сильная скованность поясничного отдела в утреннее и предрассветное время. Эластичность позвонков возвращается к обеду. Подобные симптомы являются достаточно странными, если предполагаемый остеохондроз, имеется у достаточно молодого человека. Все это должно навести наблюдающего врача на размышление о возможном наличии какой-либо иной болезни.

На какие группы делятся больные патологией Бехтерева?

Почти половина всех людей, пораженных анкилозирующим спондилоартритом, имеет ряд одинаковых признаков: у всех у них поднимается вес, наблюдается повышенная температура, появляется покраснение и сухость в глазах. При моргании человек ощущает наличие какого-то песка, словно бы забившегося в веках. Разумеется, это всего лишь ощущение, но не обращать на это внимание нельзя, поскольку это является признаком спондилоартрита.

Больше половины людей, пораженных болезнью Бехтерева, являются носителями различных суставных болезней. Среди них артрит, артроз, ревматоидный артрит и многие другие. Такие люди делятся на две категории, первая из которых — носители болезни, разрушающей голеностопные и коленные суставы, а вторая — люди, зараженные патологиями плечевых и тазобедренных сухожилий. Вторую группу людей принято называть ризомиелической.

Существуют и другие варианты болезни. Например, «скандинавский вариант». Он очень схож с ревматоидным артритом. Это обуславливается тем, что при нем воспаляются мелкие суставы ноги и кисти рук. Но существуют и различия. Например, болезнь Бехтерева не предполагает сильного разрушения суставов, а вот любой из видов артрита, в том числе и ревматоидный, обуславливается сильной деструкцией сухожилий. Более того, анкилозирующий спондилоартрит очень хорошо подвергается медикаментозному лечению, что для артрита не свойственно. Хотя, следует заметить, что и болезнь Бехтерева медикаментозной терапии подается только на первых порах.

Меньше половины всех людей, носящих патологию Бехтерева, совсем никак не жалуются на боли в области суставов. Дело в том, что в некоторых случаях спондилоартрит задевает только позвоночный хребет и оставляет в покое все остальные части тела. Такой вид болезни обнаружить гораздо легче, чем какой-либо еще. Но если ничего не предпринимать, то тогда возможно, что начнется деструктивное воздействие на остальные кости и суставы.

Если выбирать наиболее выделяющийся признак анкилозирующего спондилоартрита из всех симптомов, которые были перечислены выше, то нужно обратить внимание на утерю подвижности позвоночника. Это является главной особенностью данной болезни, а потому следует понимать, что все остальные симптомы могут ввести вас в заблуждение.

Дабы не совершить ошибку, пытаясь выявить различия между болезнью Бехтерева и какой-либо иной патологией, обратите свое внимание на трудности при дыхании. Если вам тяжело вздыхать, если появляется ощущение скованности грудной клетки, которое вполне может развиться в воспаление легких или бронхит, то наличие спондилоартрита почти что бесспорно.

Увы, но на такие признаки врачи редко обращают внимание. Просто не замечают. То, что они ошиблись, выдвинув вам совсем неправильный диагноз, доктора понимают, когда уже поздно. Пациент ходит так, будто бы его позвоночник превратился в прочную прямую палку. Наклоняться и поворачиваться человек может только, как пингвин. Возможность передвигаться им полностью утрачивается.

Спутать внешний вид человека, который находится на последних стадиях развития болезни Бехтерева с кем-то еще невозможно.

Внешний вид больного

Когда заболевание еще только-только зарождается, нормальный поясничный изгиб у него уже начинает пропадать. Благодаря этому поясница превращается в нечто, похожее на прямую и плоскую доску. С развитием болезни человек начинает выглядеть еще хуже: грудной отдел позвоночника затвердевает и появляется поза, которая очень похожа на то положение, что свойственно попрошайкам.

Характерным признаком является сильная согнутость ног, которая очень заметна при ходьбе. При этом доктора все еще умудряются путать заболевания с остеохондрозом. Именно поэтому необходимо знать симптомы, отличающие эти патологии друг от друга.

Признаки, отличающие болезнь Бехтерева от остеохондроза

Во-первых, следует упомянуть, что пациент, пораженный остеохондрозом, способен нагибаться в разные стороны, например, влево или вправо, не отрывая от пола стоп. При этом он стоит на несогнутых ногах. Люди же, пораженные болезнью Бехтерева, неспособны на такое. Для того чтобы развернуться вбок, им потребуется оторвать стопу от земли. Дело в том, что позвоночник, пораженный спондилоартритом, неспособен изгибаться ни в какую сторону. Кроме того, человек, пораженный спондилоартритом, едва ли сможет произвести вращательное движение. Ему не удастся повернуть тело ни влево, ни вправо, ни по оси. Конечно, он сумеет развернуться, если только оторвет ногу от земли.

Во-вторых, укажем на то, что при болезни Бехтерева применение нестероидных медикаментозных препаратов всегда дает быстрый результат по снижению боли, уже в первые несколько часов после использования. Остеохондроз же не поддается такому быстрому лечению. Противовоспалительный курс лечения способен дать эффект только в редких случаях, когда человек достаточно чувствителен.

Как бороться с патологией?

Спондилоартрит очень хорошо поддается медикаментозному лечению. Прописанные врачом препараты следует принимать только в то время, которое выбрано доктором. Помимо лекарств, можно делать внутрисуставные инъекции. Вкалываются они и внутрь позвоночника, и внутрь сухожилий, которые также подвержены болевым ощущениям.

Снять скованность и боль может криотерапия. Проведенная в специальных санаториях и медицинских заведениях она принесет гораздо больше пользы, чем сделанная дома при использовании сподручных средств. Хорошо воздействует на заболевание массаж. Он помогает вернуть эластичность, к тому же доставляет немало удовольствия.

Обязательно перед лечением болезней консультируйтесь с врачом. Это поможет учесть индивидуальную переносимость, подтвердить диагноз, убедиться в правильности лечения и исключить негативные взаимодействия препаратов. Если вы используете рецепты без консультации с врачом, то это полностью на ваш страх и риск. Вся информация на сайте представлена для ознакомительных целей и не является лечебным пособием. Вся ответственность за применение лежит на вас.

artrozmed.ru

Анкилозирующий спондилоартрит, серонегативный, активность II, стадия II-III НФ II, HLA

ГОУ ВПО НижГМА Росздрава

Кафедра внутренних болезней и сестринского дела

История болезни

Выполнила: студент 405 группы

медико-профилактического факультета

Ильин Е.А.

Проверила: Щербинина Е.В.

Нижний Новгород

2010 год

Официальный анамнез

Ф.И.О. Сычёв Владимир Борисович

Возраст: 52 года

Адрес места проживания: г. Нижний Новгород, Автозаводский район,

6-й микрорайон, д.1а, кв.214

Место работы: ЗАО «Тоир», машинист монтажного крана

Дата поступления: 02.02.2010

Направлен ревматологом поликлиники № 37

Диагноз направившего учреждения: Анкилозирующий спондилоартрит,

серонегативный, активность II, стадия II-III

НФ II, HLA – В27 антиген «+»

Диагноз при поступлении: Анкилозирующий спондилоартрит,

серонегативный, активность II, стадия II-III

НФ II, HLA- В27 антиген «+»

Жалобы

Скованность, боль в шейном, грудном, поясничном отделах позвоночника.

Anamnesis vitae

Больной родился 08.03.1957 года. Рос и развивался соответственно возрасту. Материально-бытовые условия удовлетворительные. Вредные привычки: курение. Женат, двое детей (сыновья). Из перенесённых заболеваний – ангина. Перенесённые операции: аппендэктомия, грыжесечение. Генетический анамнез не отягощён. Туберкулёз, гепатит, венерические заболевания отрицает. За пределы области в последние 6 месяцев не выезжал, в контакте с инфекционными больными не был. Аллергологический анамнез спокойный.

Anamnesis morbi

Болеет с 37 лет, когда после тяжёлой физической нагрузки впервые появились скованность и боли по ходу позвоночника. Лечился самостоятельно (мази фастум-гель, финалгон, НПВС). Неоднократно лечился в неврологических отделениях больниц города. В 2009 году был поставлен диагноз анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева). Последняя госпитализация в январе 2009 года в МЛПУ Городская больница № 13. Настоящая госпитализация в связи с усилением вышеперечисленных жалоб.

StatusPraesens

Общий осмотр

Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Положение вынужденное. Телосложение гиперстеническое, рост 170 см, вес 112 кг, ИМТ 38,5. Кожные покровы чистые, нормальной влажности, гиперемия лица. Видимые слизистые физиологической окраски. Язык сухой, обложен. Выраженность подкожно-жирового слоя чрезмерная. Мышечный тонус достаточный, одинаков с обеих сторон. Лимфатические узлы не увеличены.

Осмотр органов дыхания

Частота дыхания 18 в минуту. Форма грудной клетки гиперстеническая, симметричная. Носовое дыхание не затруднено. Межрёберные промежутки расширены. Пальпация грудной клетки безболезненна.

При сравнительной перкуссии определяется коробочный перкуторный звук.При топографической перкуссии получены следующие результаты:Высота стояния верхушек легких спереди определяется на расстоянии 3 см от середины ключиц. Высота стояния верхушек легких сзади определяется на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка. Поля Кренинга над областью верхушек легких имеют ширину 8 см.

Нижняя граница легких справа по окологрудной линии – 6 ребро,

по среднеключичной – 7 ребро,

справа и слева по передней подмышечной – 7 ребро,

по среднеподмышечной – 8 ребро,

по заднеподмышечной – 9 ребро.

по лопаточной линии – 10 ребро.

по околопозвоночной – 11 грудной позвонок.

подвижность нижнего края легких – 8 см.

Аускультативно: дыхание жёсткое, хрипов нет.

Осмотр органов сердечно-сосудистой системы

Пульс 78 в минуту. Артериальное давление 130/85. Границы сердца расширены влево на 1 см. Сердечный горб отсутствует. Верхушечный толчок на 1 см влево от среднеключичной линии в пятом межреберье, несколько уширен. Аускультативно: тоны сердца приглушены, систолический шум на аорте. Вены голени расширены.

Осмотр органов пищеварения и гепато-лиенальной системы

Язык сухой, обложен. Дёсны не кровоточат, полость рта санирована. Живот мягкий, симметричный с обеих сторон. Поверхностная пальпация живота и послеоперационных рубцов безболезненна. Видимой перистальтики нет. Симптом Щёткина-Блюмберга отрицательный. При перкуссии живота отмечается тимпанит различной степени выраженности. Стул оформленный.

Размеры печени по Курлову: 11 см х 10 см х 9 см, пальпация правой подрёберной области безболезненна. Край печени мягкий, плотный. Сосудистые звёздочки на коже отсутствуют. Кожный зуд отсутствует. Селезёнка не пальпируется, повышенной кровоточивости и гематом на коже нет.

Осмотр органов мочевыделения

Мочеиспускание затрудненное, частое. Болезненность в области мочевого пузыря. Выбухания, гиперемии поясничной области нет. Почки не пальпируются. Мочевой пузырь не пальпируется. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Осмотр опорно-двигательного аппарата

Тонус и сила мышц достаточны, одинаковы с обеих сторон, при пальпации безболезненны. Сглаженность физиологических изгибов позвоночника, резкое ограничение подвижности межпозвоночных суставов во всех отделах.

Осмотр органов эндокринной системы

Щитовидная железа не увеличена.

Состояние нервной системы

Сознание ясное, интеллект развит, память обычная, расстройств речи не отмечается. Судорог, параличей не отмечено. Сухожильные рефлексы живые. Патологических рефлексов не выявлено. Чувствительность не нарушена. В позе Ромберга неустойчив (пошатывание). Тремор век. Дермографизм красный.

На основании анамнеза, жалоб, осмотра и данных объективного обследования поставлен диагноз: анкилозирующий спондилоартрит, медленно прогрессирующий, активность II (СОЭ 30 мм/ч, выраженные клинические проявления заболевания), стадия III(значительное ограничение подвижности межпозвоночных суставов), НФ II(неспособен к профессиональной деятельности), HLA – B27 АГ «+».

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз анкилозирующего спондилоартрита проводят с поснично-крестцовым радикулитом, ревматоидным артритом, туберкулёзом.

Особенности болевого синдрома при механическом (пояснично-крестцовый радикулит) и воспалительном (анкилозирующий спондилоартрит) их происхождении.

В поздней стадии развития ревматоидного артрита также могут поражаться крестцово-подвздошные сочленения и суставы позвоночника. Однако при ревматоидном артрите чаще вовлекается шейный отдел, отсутствует окостенение околопозвоночных тканей, не ограничена экскурсия грудной клетки, выявляется симметричный эрозивный артрит мелких суставов кистей и стоп.

Дифференциальная диагностика анкилозирующего спондилоартрита

и ревматоидного артрита

Дифференциальная диагностика анкилозирующего спондилоартрита с туберкулёзом.

Туберкулёз позвоночника обычно поражает один или несколько позвонков, не носит характер тотального спондилоартрита. При этом не бывает оссификации связок, энтезопатий, а преобладает деструктивный характер с ограниченной локализацией. При дополнительном обследовании выявляются положительные пробы на туберкулёз (РСК с туберкулином, реакция Манту и др.).

План обследования

– ОАК

– RW

– Биохимический анализ крови

– ОАМ

– Исследование мочи по Нечипоренко

– ЭКГ

– УЗИ органов брюшной полости и почек

– УЗИ почек, мочевого пузыря, простаты

План лечения

– НПВС

– Цитостатики

– Улучшение микроциркуляции

– Детоксицирующая терапия

– Витаминотерапия

Данные лабораторных и инструментальных обследований:

ОАК от 3.02.2010

Биохимический анализ крови от 3.02.2010

mirznanii.com

Архивы Анкилозирующий спондилит – Ревматология

Сегодня хочется поговорить о методах диагностики сакроилета (воспаление крестцово-подвздошных сочленений). А именно когда выполнять рентген, когда МРТ и могут ли они заменять друг друга без потери качества диагностики? Обо всем по порядку)))

Обычная рентгенография крестцово-подвздошных сочленений или обзорный снимок таза уже много лет используются для диагностики сакроилеита, и именно результаты рентгенографии являются частью общепринятых международных диагностических критериев анкилозирующего спондилита. Тем не менее, рентгенография может показывать только структурное повреждение сочленений. Поэтому на ранних стадиях довольно сложно выявить признаки сакроилеита. На более поздних же стадиях заболевания рентген может использоваться для диагностики поражения как крестцово-подвздошных сочленений, так и позвоночника.

Всем добрый день ) Давайте поговорим ещё раз о НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты) в терапии анкилозирующего спондилита (болезнь Бехтерева). Я, пожалуй, не буду ещё раз напоминать вам о том, что НПВП составляют основу медикаментозного (!) лечения этого заболевания. И часто (почти всегда) являются препаратами первой линии.

Но часто бывает так, что пациент приходит на повторный прием и говорит, что ничего не помогает, все плохо, препарат не работает и вообще дайте биологическую терапию. И тут начинается самое интересное… Во время беседы выясняется, что назначенный препарат (НПВП) принимался как придётся или как решал сам пациент, что доза порой была такой, что даже детей такими не лечат и прочие особенности.

Сегодня хочу поговорить о применении нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) в практике врача-ревматолога. Безусловно, именно НПВП являются одними из наиболее популярных и назначаемых препаратов, и не только ревматологами. Чтобы убедиться в этом, стоит хотя бы раз взглянуть на полку с этими препаратами в аптеке: тут уж на любой вкус и цвет, на любой кошелек…

Постараюсь в общих чертах рассказать об особенностях применения этой группы препаратов в ревматологической практике.

НПВП – это разнородная по химической структуре группа лекарственных препаратов, которых объединяет общий механизм фармакологического действия — блокада фермента циклооксигеназы (ЦОГ)-2. Именно блокада циклооксигеназы ослабляет симптомы воспаления и боли. НПВП разделяются на 2 группы по селективности (выборности действия) в отношении ЦОГ-2 – неселективные и селективные.

Ежегодно в апреле в некоторых европейских странах проходит Национальная неделя артрита. Не день, а целая неделя, посвящённая проблемам ревматологии. Предлагаю вам отрывок из интервью ирландки Аманды Герд, которая расскажет о своём пути к диагнозу и о проблемах оказания ревматологической помощи в Ирландии. Я почти уверена, что после прочтения у вас возникнут мысли «ого, да там почти как у нас». Увы, проблемы доступности (хотя скорее недоступности) ревматологической помощи почти везде одинаковые: отсутствие ревматологов, нехватка дорогостоящих препаратов, низкая осведомлённость в отношении ревматических болезней и тд. И я очень рада, что пациенты находят в себе силы думать не только о себе, но и решать некоторые организационные вопросы. И, кстати, я по-прежнему жду ваших историй.

Что-то я в последнее время увлеклась новинками в лечении и не пишу посты об отдельных заболеваниях комплексно. Поэтому сегодня поговорим о глазах, в частности, об увеитах.

Ревматологи часто себя позиционируют врачами, которые должны знать ВСЕ. И мы не преувеличиваем. Назовите мне любой орган, и я вам отвечу, при каких ревматических заболеваниях он может поражаться. И глаза — это не исключение.

В одних случаях глазные симптомы могут быть показателями ухудшения течения ревматических болезней, в других – стать ключом к установлению диагноза. Плюс проводимое лечение ревматических болезней даёт осложнения на глаза (аминохинолиновые препараты, глюкокортикоиды и др.).

Что такое увеит? Увеит – воспаление, протекающее в сосудистой оболочке глаза, может принимать хроническое или рецидивирующее течение, может приводить к слепоте. Термин «увеит» обобщает ВСЕ формы воспаления сосудистой оболочки глаза без уточнения причин.

Я конечно тот ещё блогер, но даже я иногда просматриваю статистику своего сайта :))) Так вот, догадайтесь, какой самый частый запрос и самая популярная статья? Hla-B27!!! За ней с большим отрывом идут статьи про ведение беременности при ревматических заболеваниях.

Hla-B27 в лидерах уже который месяц, и я, если честно, не знаю почему. Возможно, этот анализ так популярен сейчас среди специалистов различных специальностей и с любым мало-мальским артритом отправляют сдавать его. Или, может, сами пациенты такие продвинутые и сдают этот анализ самостоятельно. Как вариант — это распространённое мнение, что положительный анализ является 100% признаком анкилозирующего спондилита и, получив такой сюрприз в виде «➕» , люди быстрее бегут искать информацию в интернете. Это как с ревматоидным фактором: раз обнаружили, значит, ревматоидный артрит, и к гадалке не ходи. Хотя HLA-B27 даже НЕ входит в диагностические критерии анкилозирующего спондилита!!! Ну да ладно, причины популярности этого запроса пока не очень ясны.

Единый документ «Боль в спине«, существенно повышающий возможности для своевременного диагностирования болезни Бехтерева и выстраивания правильной тактики лечения, создан совместно ревматологами, травматологами, ортопедами, неврологами и психологами. Об этом сообщил президент Российского научного медицинского общества терапевтов Анатолий Мартынов 30 ноября на пресс-конференции в ТАСС.

Как рассказал врио директора НИИ ревматологии Александр Лила, постановка диагноза нередко отстает от появления первых симптомов на 10-12 лет, когда болезнь уже переходит в запущенную стадию и приводит к стойкой утрате трудоспособности.

Мы сегодня с коллегами отлично побеседовали на тему того, что делать если анализы положительные, а клинической картины, то есть симптомов болезни, нет. И это относится не только к ревматоидному артриту. Есть такое понятие в ревматологии как «нерентгенологический аксиальный спондилоартрит«. Название немного корявое, на английском звучит более изящно — non-radiographic axial spondyloarthropathy.

Что это??? Это когда у пациента имеется сходная с анкилозирующим спондилитом (болезнью Бехтерева) клиническая картина, а вот достоверного сакроилеита НЕТ, который, напоминаю, входит в диагностические критерии этой болезни. И тут начинается «веселье». Начиная с того, что сомневаешься в диагнозе и чем лечить не знаешь. А пациенту плевать на сакроилеит-то, ему надо здесь и сейчас лечение, у него боли. В общем ещё одна загадка….но хотя бы с разгадкой.

www.revmadoctor.ru

Туберкулезный спондилит История болезнь Амантай А. Ә. ЖТД-615

Описание презентации Туберкулезный спондилит История болезнь Амантай А. Ә. ЖТД-615 по слайдам

Туберкулезный спондилит История болезнь Амантай А. Ә. ЖТД-615 -1 к

• Т скен к ні мен уа ыты: 08. 11. 2016ү ү қ • Аты-ж ні: Спабеков Адилхан Алимханович ө • Жасы: 09. 08. 1978 • Жынысы: ер • лты: аза Ұ қ қ • Т р ылы ты мекен-жайы: О О, Шымкент ұ ғ қ Қ , Петровского к, 4 қ • Ж мыс орны: Ж мыссыз ұ ұ

Жалобы • На боли в грудном отделе позвоночника, усиливающиеся при движение тела, с иррадиацией в поясничную область, спастические судороги и слабость в нижних кончностях, снижение аппетита, похудание, общую слабость

Anamnesis morbi • Ранее туберкулезом не болел. Туберкулезный контакт не известен. Со слов больного болеет с ноября 2015 г. когда начали беспокоить боли в грудном отделе обратился невропотологу по месту жительства. Назначено лечение, но больной не получал. В сентябре 2016 г. отмечает слабость в нижних конечностях, повторно обратился невропатологу. Получал лечение у невропатолога без эффекта. В октябре 2016 г. У больного появилась явление нарушение спинного мозга. Родственниками доставлен БСМП г. Шымкент, где рентгенографии грудного отдела позвоночника от 05. 11. 16 г. выявлена Th 10 -11 позвонков. Направлен на МРТ грудного отдела позвоночника. На МРТ грудного отдела позвоночника от 05. 11. 16 г. выявлена деструкция тел Th 10 -11 позвонков, тень паравертебрального абсцесса. Направлен в ОПТД, консультирован фтизиатром , выставлен диагноз: туберкулезный спондилит тел Th 10 -11. Направлен в НЦПТ РК, на лечения

Anamnesis vitae • Вирусный гепатит перенес в детстве. Кожно-венерические заболевания, сахарный диабет отрицает. Наследственность не отягощена. Вредных прывычек нет. За последние 6 — месяцев гемотрансфузии не было. Материально-бытовые условия удовлетворительные. В 2003 г. получил ЗЧМТ, после избиение. Аллергии на препараты нет

Общее состояние • При поступлении средней степени тяжести за счет симптомов интоксикаций и болевого синдрома. Рост 168 см, вес 63 кг. Нормостенического телосложения. Сознание ясное, адекватен. Перферические лимфоузлы не увеличены. Кожа чистая. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД-18. Сердечные тоны приглушены, ритмичные АД 120/80 мм. рт. ст. Пульс 70 Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный, перистальтика прослушивается на всем протяжении кишечника. Печень и селезенка не увеличены. Симптом поколачивание отр с обеих сторон. Стул после слабительного. Мочеиспускание через кататер

Статус локалис • Мышцы спины напряжены, отмечается высокие стояние остистых отростков Th 10 -11 позвонков. При надавление в область тел Th 10 -11 позвонков и паравертебральные точки отмечается болезненность с иррадиацией поясничную область. Чувствительность и движения в нижних конечностях снижена. Функций органов малого таза нарушены по типу задержки.

Предварительный диагноз • Туберкулезный спондилит Th 10 -11, ограниченно-деструктивная форма, активная стадия, осложненный внутригрудным абцессом и болевым синдромом, глубокий парапарез нижних конечностей с нарушением функций органов малого таза. I категория, новый случай

Лабороториялы м ліметтерқ ә • Ж А на 09. 11. 16 г: Hb-147 г/л; эр-5, 4 х10/л; Қ рет-43, 6%; тром-315 г/л; Лей-6, 9; т/я-1; с/я-64; э-2; лим-25; мон-8; СОЭ-11; • ЖЗА на 09. 11. 16 г: К-33 мл; Ц-желтый; П-проз; С/т-1021; реакц ия-кис; белок-abs; п/э-ед; лей-2 -3; эр-3 -4; соли-оксалаты • ВГВ-отр; ВГС-положительный; • Коагуологиялы зерттеу на 05. 11. 16 г-Фиб А-422; қ прот время-16; протормбин-88, 5; МНО-11; АЧТВ-

• БХ на 05. 11. 2016 г: ЖБ-75; Моч-4, 5; Креатинин-72; Глю-6, 8; Темір-23, 1; Ала. Т-0, 4 0; Аса. Т-0, 24; ОБ-14, 4; ПБ-4, 8; ТП-1, 7; ЩФ-57, 2; Холестерин-4, 9; амилаза-23; • Рентгенография на 09. 11. 16 г без патологии

Клиникалы диагнозқ • Туберкулезный спондилит Th 10 -11, ограниченно-деструктивная форма, активная стадия, осложненный внутригрудным абцессом и болевым синдромом, глубокий парапарез нижних конечностей с нарушением функций органов малого таза. I категория, новый случай

Операция 17. 11. 2 016 г • Торакотомия справа, абсцессотомия, секвестрнекрэктомия тел Th 10 -11 позвонков, декомпрессией спинного мозга на этом уровне

ФГДС на 18. 01. 2017 г • Заключение: Рефлюкс-эзофагит 1 степени. Ослабление перистальтики желудка во время осмотра.

Лечение ноябрь • Режим I • Диета 11 • Кетатоп • Фенобарбитал • Цеф3 • Нейрогин • Глюкоза+Вит С • Промедол • Капреомицин • Левофлоксацин • Этамбутол • Пиразинамид

Лечение декабрь • Режим I • Диета 11 • Капреомицин • Левофлоксацин • Циклосерин • Этамбутол • Пиразинамид • Протионамид • Аспаркам • Пентоксифиллин

Лечение январь • Режим I • Диета 11 • Капреомицин • Левофлоксацин • Циклосерин • Этамбутол • Пиразинамид • ПАСК • Аспаркам • Омез • Денол • Пентоксифиллин • КМА

present5.com

Анкилозирующий спондилоартрит – Ревматология

В последнее время довольно часто ко мне обращаются пациенты с хронической болью в спине. Или те, кто годами обивал пороги неврологов и мануальных терапевтов, но так и не получил должного внимания и лечения. И вопрос, всегда ли боль в спине — прерогатива неврологов? Нет! Мы, ревматологи, часто сталкиваемся с болезнью Бехтерева. Это заболевание не на слуху, но, к сожалению, довольно распространено. И к тому же, предрасполагает к развитию семейных случаев (хотя преимущественно болеют мужчины).

Итак, анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) — это хроническое, прогрессирующее заболевание позвоночника, которое часто протекает одновременно с поражением суставов (периферический артрит) и энтезисов (энтезит). Подробнее о формулировке диагноза можно почитать здесь. Заболевание относится к группе серонегативных спондилоартритов.

Актуальность данной проблемы обусловлена, прежде всего, тем, что анкилозирующий спондилоартрит является потенциально опасным, инвалидизирующим заболеванием, имеющим разнообразные клинические проявления и требующим внимательного подхода к диагностике и лечению. Именно эти факторы подтверждают важность ранней диагностики анкилозирующего спондилоартрита как необходимого условия своевременного начала терапии и предотвращения ненужных, а порой и вредных, диагностических и лечебных процедур.

Первые «звоночки» появляются довольно рано — в 30-40 лет, в пожилом возрасте заболевание дебютирует редко. Первые признаки болезни довольно неспецифические: исподволь появляются боли в области крестца, бёдер, спины, что заставляет пациентов обращаться за помощью к неврологу и долгое время лечить остеохондроз. Впоследствии боли усиливаются, беспокоит бессонница из-за невозможности принять удобную позу для сна, с утра беспокоит выраженная слабость и скованность.

Итак, открываю новый цикл статей об анкилозирующем спондилоартрите. Вы сможете прочитать о симптомах и проявлениях этой болезни, узнаете о диагностике и индексах активности этой болезни, лечении и прогнозе, а также о роли лечебной физкультуры в терапии данного заболевания. А начать постигать проблемы анкилозирующего спондилоартрита можно с интересной статьи об истории изучения данной болезни.