Проксимальный отдел большеберцовой кости – Повреждения проксимального отдела голени Советы по уходу за собой и своим здоровьем

Переломы проксимального конца большеберцовой кости

Переломы проксимального конца большеберцовой кости наблюдаются при политравме достаточно часто и в большинстве случаев имеют сложный многооскольчатый характер. 

Внутрисуставные переломы мыщелков большеберцовой кости в последние годы принято называть переломами «плато». От точности восстановления проксимальной суставной поверхности большеберцовой кости напрямуюзависят последующая функция коленного сустава и скорость развития деформирующего артроза. Одновременно с переломом плато в той или иной степени повреждаются мягкотканые образования коленного сустава — мениски, наружная и внутренняя боковые связки в месте их прикрепления. Собственно крестообразные связки обычно не повреждены, но может возникнуть их функциональная недостаточность вследствие отрыва межмыщелкового возвышения. Переломы проксимального конца большеберцовой кости удобнее всего классифицировать по AO/ASIF (рис. 10-9).

Рис. 10-9. Классификация переломов проксимального конца большеберцовой кости по AO/ASIF.

Тип А. Внутрисуставные переломы. 

А1 — отрывные переломы головки малоберцовой кости, бугристости большеберцовой кости и межмыщелкового возвышения. Эти переломы всегда свидетельствуют об отрыве соответствующих связок коленного сустава — наружной боковой связки, собственной связки надколенника и крестообразных связок, поскольку они прикрепляются к указанным костным фрагментам; 

А2 — простые внутрисуставные метафизарные переломы; 

A3 — сложные оскольчатые метафизарные переломы, которые могут распространяться на диафиз большеберцовой кости. 

Тип В. Неполные внутрисуставные переломы. 

B1 — переломы наружного или внутреннего мыщелка без вдавления; 

B2 — то же с вдавлением суставной поверхности; 

B3 — то же, оскольчатые переломы с вдавлением.

Тип С. Полные внутрисуставные переломы. 

С1 — переломы обоих мыщелков; 

С2 — оскольчатые переломы обоих мыщелков без компрессии; 

СЗ — многооскольчатые переломы обоих мыщелков с компрессией суставной поверхности. 

Механизм переломов проксимального отдела большеберцовой кости при политравме чаще всего прямой — удар в область коленного сустава, при наезде на пешехода («бамперный» перелом) или деталями автомобиля при внутриавтомобильной травме. Тип перелома зависит от того, в каком положении находился коленный сустав. При согнутом коленном суставе чаще всего возникают оскольчатые переломы типа С, при разогнутом — изолированные переломы мыщелков типа В. Отрывные переломы возникают при отбрасывании пешехода и падении на слегка согнутую ногу в положении варуса или вальгуса в коленном суставе, но они могут возникнуть и при прямом ударе. 

Причиной около 15% переломов плато являются падения с высоты, и здесь имеет место как прямой механизм (удар о землю), так и, чаще, непрямой, когда при приземлении на слегка согнутую ногу в положении варуса или вальгуса мыщелки бедра оказываются более прочными и ломают мыщелки голени. По нашим данным, переломы наружного мыщелка большеберцовой кости наблюдаются в 48,3% случаев, переломы обоих мыщелков — в 29,4%, внутреннего мыщелка — в 7%, внесуставные переломы метафиза большеберцовой кости — в 14,1%, отрывные переломы — в 0,2% случаев. Отрывные переломы были представлены в подавляющем большинстве случаев в виде отрыва головки малоберцовой кости вместе с наружной боковой связкойи перелома межмыщелкового возвышения. Отрывы бугристости большеберцовой кости с собственной связкой надколенника и места прикрепления внутренней боковой связки были крайне редки. 

На реанимационном этапе переломы проксимального конца большеберцовой кости иммобилизовали в большинстве случаев задней гипсовой лонгетой от верхней трети бедра до голеностопного сустава. Как правило, предварительно приходилось выполнять пункцию коленного сустава для удаления гемартроза. При метафизарных переломах с большим смещением и захождением отломков накладывали скелетное вытяжение за пяточную кость. Открытые переломы составляли 8,1% всех переломов рассматриваемой локализации. При переломах с небольшим смещением ограничивались хирургической обработкой и иммобилизацией задней гипсовой лонгетой. Открытые переломы со смещением во время хирургической обработки фиксировали стержневым АНФ, вводя стержни в нижнюю треть бедра и среднюю треть большеберцовой кости. 

Точную репозицию и фиксацию отломков мы выполняли на профильном клиническом этапе после перевода пострадавшего из реанимационного отделения. В подавляющем большинстве случаев это удавалось при оперативном лечении. 

Консервативное лечение было показано при переломах без смещения, у пациентов старческого возраста и при отказе от операции по личным мотивам или вследствие медицинских противопоказаний из-за тяжелых соматических заболеваний, нагноения открытого перелома, общей гнойной инфекции (пневмония, сепсис), неадекватности поведения и невменяемости вследствие психического заболевания. 

Во всех этих случаях мы стремились по возможности устранить или уменьшить смещение отломков и, самое главное, варусную или вальгусную деформацию коленного сустава, которые в последующем являются причиной укорочения конечности и резкого нарушения походки и вообще опороспособности нижней конечности. 

Репозиция была возможна, если она выполнялась в течение 7— 10 дней с момента травмы. Ее делали под внутрисуставной анестезией 1% раствором новокаина (30—40 мл) после предварительной эвакуации гемартроза. Через пяточную кость проводили спицу, которую закрепляли в скобе для скелетного вытяжения. Помощник травматолога осуществлял тракцию за скобу по длине выпрямленной конечности в течение 7—10 мин. 

Затем накладывали глубокую заднюю гипсовую лонгету по типу разрезного тутора от верхней третибедра до голеностопного сустава. Лонгета должна быть сильно влажной и замочена в холодной воде, с тем чтобы срок первичного застывания гипса был не менее 7—10 мин. Гипсовую лонгету тщательно моделируют и затем травматолог ладонями рук создает положение варуса (при переломе наружного мыщелка) или вальгуса (при переломе внутреннего мыщелка) до первичного застывания гипса. Необходим рентгенологический контроль. Срок гипсовой иммобилизации 6—8 нед. При точной закрытой репозиции изолированных переломов мыщелков большеберцовой кости отличные и хорошие результаты составляют 85—90%. 

Оперативное лечение было основным методом у пострадавших с политравмой, так как более 70% переломов имели сложный характер и имелись переломы соседних сегментов конечности (бедро, голеностопный сустав и стопа). Стабильная фиксация переломов давала возможность ранних движений в коленном суставе, которые были необходимы для максимального восстановления его функции. 

Знание биомеханики коленного сустава придает действиям хирурга-травматолога должную осмысленность и обеспечивает хороший результат. 

Коленный сустав функционирует как гинглимус (шарнир) и как трохоид. Шарнир обеспечивает сгибание-разгибание сустава (в норме в пределах 180—40°) и даже гиперэкстензию в суставе (до 10°). Гиперэкстензия возможна у женщин и наиболее выражена у балерин и гимнасток. Ротация голени в коленном суставе наибольшая в положении сгибания до 90° и составляет 25—30°, причем внутренняя преобладает над внешней. 

При тяжелых повреждениях коленного сустава в ряде случаев достичь полного восстановления функции не удается, однако умеренное ограничение движений дает возможность больному вести достаточно комфортный образ жизни. Так, для нормальной походки достаточно сгибания в коленном суставе до 110°, для нормального сидения за столом и вставания из-за стола — 60—70°. 

Сгибание в коленном суставе сопровождается перемещением мыщелков бедра кзади относительно плато большеберцовой кости, благодаря чему появляется возможность осмотреть мениски и убедиться в точности восстановления суставной поверхности большеберцовой кости (рис. 10-10). 

Рис. 10-10. Перемещение мыщелков бедра кзади относительно «плато» большеберцовой кости. 

А и В – крайние положения надколенника, 
D — направление перемещения, 
R и Г — расстояния от центра вращения до передней поверхности мыщелков, 
О — место прикрепления собственной связки надколенника.

Отрывные переломы головки малоберцовой кости подлежат оперативному лечению, поскольку они свидетельствуют об отрыве наружной боковой связки, что приводит к грубой латеральной нестабильности в коленном суставе. Консервативное лечение в этих случаях не дает эффекта. 

Техника операции 

Нащупывают оторвавшийся фрагмент и малоберцовую кость и делают небольшой разрез от фрагмента до верхней трети последней. Однозубым крючком низводят оторвавшийся фрагмент головки малоберцовой кости и фиксируют его винтом с шайбой, дополнительно укрепляя внутрикостным проволочным швом. Часто фрагмент бывает небольшим, поэтому для фиксации наружнобоковой связки используют только внутрикостный шов. 

Аналогичным образом поступают при отрывных переломах бугристости большеберцовой кости и внутренней боковой связки, которые наблюдаются крайне редко. Отрыв межмыщелкового возвышения лечат консервативно гипсовой иммобилизацией. 

Внутрисуставные переломы верхнего метафиза большеберцовой кости со смещением являются показанием для остеосинтеза. Разрезвыполняют ниже щели коленного сустава с внутренней или наружной стороны. Отломки фиксируют Т- или Г-образной пластиной АО или специальной мыщелковой пластиной LC-DCP. У тяжелобольных с полисегментарными переломами мы использовали малоинвазивную систему LISS. 

Внутрисуставные переломы в рамках политравмы имеют сложный многооскольчатый характер. Изолированные переломы мыщелков встречаются достаточно редко (10—12%). Изолированные переломы мыщелков можно фиксировать двумя спонгиозными канюлированными винтами под контролем ЭОП закрытым способом. Конечность растягивают на ортопедическом столе, коленному суставу придают положение варуса при переломе наружного мыщелка и вальгуса — внутреннего. Мыщелок сопоставляют при помощи шила и фиксируют перкутально двумя спицами, которые заменяют канюлированными винтами. Операцию производят в срок до 10—14 дней с момента травмы, в более поздние сроки мыщелки сопоставляют и фиксируют винтами открыто. 

Переломы типов ВЗ и С составляют большинство при высокоэнергетической травме и являются прямым показанием к оперативному лечению, без которого восстановить опорность конечности и функцию коленного сустава в большинстве случаев невозможно. 

В большинстве случаев мы использовали прямой доступ с наружной или внутренней стороны собственной связки надколенника в зависимости от того, какой мыщелок голени был больше разрушен. Начинали его от средней трети надколенника и продолжали дистально до границ и с верхней третью большеберцовой кости. Обнажали осколки мыщелка, вскрывали коленный сустав, осматривали мениск и приподнимали его элеватором. Разрывы менисков обычно наблюдаются очень редко. 

Колено умеренно сгибали и проводили реконструкцию суставной поверхности под контролем глаза и пальца хирурга (в задних отделах). Осколки временно фиксировали спицами. Из скрепителей наиболее удобной и высокоэффективной является специальная мыщелковая пластина, изготавливаемая для левой и правой ноги. Пластина прикрепляется блокируемыми винтами, создающими угловую стабильность. При ее отсутствии вполне удовлетворительный результат можно получить путем использования Т- и Г-образных пластин (рис. 10-11). 

Приводим наблюдение. 

Больная 3., 58 лет, 14.05.03 пострадала в автоаварии и была доставлена в НИИСП им. Н.В. Склифосовского. Получила множественный двусторонний перелом 16 ребер с левосторонним гемотораксом, «взрывной» перелом L1M,закрытый перелом наружного мыщелка правой большеберцовой кости. 

Рис. 10-11. Различные способы остеосинтеза переломов внутреннего и наружного мыщелков большеберцовой кости: 

а — остеосинтез винтами простого перелома наружного мыщелка;
б — то же, остеосинтез с костной пластикой вдавленного перелома; 
в — то же, остеосинтез многооскольчатого вдавленного перелома.

В течение 3 нед проводилась ИВЛ с целью внутренней пневматической стабилизации реберного каркаса, затем течение травмы осложнилось двусторонней пневмонией и гнойным трахеобронхитом. Всего находилась в реанимационном отделении 36 дней, затем была переведена в ОМСТ. Через 42 дня с момента травмы в связи с наружной нестабильностью правого коленного сустава произведен остеосинтез наружного мыщелка Г-образной фигурной пластиной (рис. 10-12). В дальнейшем в другом лечебном учреждении оперирована по поводу перелома L,,,, но возникло нагноение и металлоконструкции были удалены. Несмотря на то что специальной реабилитации практически не проводилось, перелом большеберцовой кости сросся, коленный сустав стабилен, сгибание до 90°. Ходит в корсете с полной опорой на правую ногу. Через 2 года после травмы металлоконструкции удалены.

Рис. 10-12. Остеосинтез наружного мыщелка болыиеберцовой кости больной 3. 

Г- образной пластиной; 

а — рентгенограмма до операции; 
б,в — то же, после операции.

В.А. Соколов 
Множественные и сочетанные травмы

medbe.ru

Классификация Schatzker переломов проксимального отдела большеберцовой кости.

Переломы плато большеберцовой кости или внутрисуставной перелом мыщелка большеберцовой кости  составляют 1% от всех переломов.

В 75-80% случаев поражает латеральное плато большеберцовой кости (в 50% случаев сочетается с повреждением латерального мениска) и в 5-10% – медиальное плато большеберцовой кости 5-10% – двусторонний перелом.

Эпидемиология

• 50% пациентов являются пешеходами при дорожно-транспортных происшествиях
• Падение с винтообразной травмой
• Часто пожилые женщины (остеопороз, преимущественно компрессионные переломы) и молодые мужчины (спортивные травмы)

Этиология, патофизиология, патогенез 

• Наиболее распространенные патомеханизмы перелома проксимального отдела большеберцовой кости является вальгусное стрессовое воздействие с/без осевого компрессионного приложения силы или, при оскольчатых переломах, вертикальное компрессионное приложение силы воздействия (при падении на разогну¬тые нижние конечности)
• Перелом медиального плато большеберцовой кости вызван травмой с воздействием значительно большей силы, чем перелом латерального плато
• Латеральное плато большеберцовой кости имеет меньшую поперечную поверхность трабекул, чем медиальное плато большеберцовой кости.

---

Классификация Schatzker:

Наиболее распространенными является классификация Schatzker J. (1979), согласно которой переломы подразделяются на 6 типов, которые подробнее описаны далее.Классификация переломов проксимального отдела голени по Schatzker:

I тип: перелом с расщеплением латерального плато большеберцовой кости и углублением (преимущественно у молодых людей).

Чистый раскол со смещением нераздробленного клиновидного фрагмента наружного мыщелка латерально и книзу. Чаще встречается у лиц молодого возраста без явлений остеопороза. При наличии смещения, после закрытой или открытой репозиции может быть фиксирован спонгиозными винтами.

II тип: перелом с расщеплением большеберцовой кости со смещением (вывихом) латеральной суставной поверхности (преимущественно у пожилых пациентов с остеопорозом).

Раскол с элементами импрессии. Перелом наружного мыщелка, при котором наряду с фрагментом клиновидной формы имеется вдавление суставной поверхности в метафизарную кость. Данные повреждения встречаются чаще у лиц старшей возрастной группы при наличии остеопороза. Если импрессия достигает 5 – 8 мм, или имеются признаки нестабильности коленного сустава, то необходима открытая репозиция с восстановлением суставной поверхности и замещением костного дефекта ауто-, аллотрансплантатом или заменителем кости. В качестве фиксатора используется опорная пластина по наружной поверхности.

III тип: углубление латерального плато большеберцовой кости без перелома с расщеплением через суставную поверхность.

Чистая импрессия. Вдавление суставной поверхности в метафизарную часть. Латеральный кортикальный слой при этом не поврежден. Характерно для пациентов с явлениями остепороза. При значительном смещении или нестабильности коленного сустава, необходима репозиция с поднятием тибиального плато и замещением дефекта. Фиксируется опорной пластиной по наружной поверхности.

IV тип: перелом с расщеплением медиального плато большеберцовой кости с/без углубления.

Переломы внутреннего мыщелка обычно представлены отдельным клиновидным фрагментом, однако при высокоэнергетичных травмах может наблюдаться его раздробление. Необходима открытая репозиция с остеосинтезом опорной пластиной по внутренней поверхности.

V тип: перелом с расщеплением через медиальное и латеральное плато большеберцовой кости.

Бикондилярные переломы с отколом обоих мыщелков требуют фиксации обоих мыщелков. Вследствие обычно высокой энергии такие переломы часто сопровождаются тяжелым повреждением мягких тканей, что может требовать отсрочки хирургического лечения. В таких случаях до нормализации состояния мягких тканей (спадение отека, появление кожных морщинок) может быть применена временная иммобилизация аппаратами внешней фиксации, скелетным вытяжением, либо гипсовой повязкой.

VI тип: отделение плато большеберцовой кости от подлежащего метафиза/диафиза (массивная травма).

Перелом обоих мыщелков с потерей связи между диафизом и метафизом. Оба мыщелка требуют фиксации опорными пластинами и спонгиозными шурупами, либо – с учетом тяжести повреждения мягких тканей – аппаратами внешней фиксации. Нередко сроки в которые становиться возможным выполнение окончательного остеосинтеза составляют 2-3 недели с момента травмы, и для облегчения репозиции перелома на операционном столе становится необходимым применение дистрактора, позволяющего растянуть контрагированные мышцы, восстановить ось конечности и достичь частичной репозиции перелома с помощью лигаментотаксиса.

---

 

Источник:

• Radiopaedia

• Классификации открытых переломов длинных костей (обзор литературы)

  Е.Т. Жунусов1, Ш.А. Баймагамбетов2, Р.С. Ботаев2

  Classifications of open fractures of long bones (review of literature)

  E.T. Zhounousov1, Sh.A. Baimagambetov2, R.S.Botayev2

• Бондарев О.Н., Ситник А.А., Белецкий А.В.
  Переломы проксимального отдела большеберцовой кости: современные методы диагностики и лечения

   

 

 

 

 

24radiology.ru

Повреждения проксимального эпиметафиза большеберцовой кости

В различных проявлениях эти повреждения встречаются преимущественно у детей старшего возраста. Спорным можно назвать утверждение некоторых авторов, что повреждения проксимального эпиметафиза большеберцовой кости у детей являются аналогами переломов мыщелков большеберцовой кости у взрослых людей. Не идентичен и механизм повреждений костно-хрящевых образований у детей и тем более не одинаковы биомеханические условия их возникновения с соответствующей патоморфологической характеристикой. К тому же, уместно указывает А. Ф. Бухны (1973), ни одна связка, за исключением крестообразных, или сухожилие не прикрепляются непосредственно к проксимальному эпифизу и не принимают участия в возникновении эпифизеолиза при непрямом механизме травмы.

Более того, проксимальный эпифиз большеберцовой кости окружен прочными связками и многими сухожилиями, оказывающими препятствие возникновению переломов эпифиза и эпифизеолизов при прямой травме. Этими особенностями можно объяснить редкость повреждения зоны роста в этой области. Иное положение создается у детей старшего возраста, когда в зону повреждения вовлекается окостеневающая бугристость большеберцовой кости, являющаяся своеобразным продолжением проксимального эпиметафиза, В таких случаях возникает своего рода двойной эпи- или остеоэпифизеолиз эпифиза и апофиза.

При этом облегчается сопоставление отломков и уменьшается угроза развития глубоких аваскулярпых нарушений в. костно-хрящевых структурах, связанных с бугристостью связкой надколенника, несущей кровоснабжение области повреждения. Эпифизарные и эпиметафизарные повреждения проксимального отдела большеберцовой и малоберцовой костей возможны как от прямого, так и непрямого механического воздействия травмирующей силы.

При значительном непрямом воздействии может возникать полное или частичное отделение эпифиза вместе с бугристостью большеберцовой кости. Смещение, как правило, бывает в переднем направлении с приподнятием и некоторым нависанием эпифиза с частью бугристости над метафизом. Среди наших больных в пяти случаях наблюдались эпифизеолизы во время прыжков детей с большой высоты, очевидно, с чрезмерным переразгибанием в коленном суставе при приземлении. На боковых рентгенограммах у них наблюдались признаки компрессии в области бугристости большеберцовой кости и умеренное выпячивание с легким приподниманием заднего края эпифиза.

Симптомы

Клиническая симптоматология при повреждениях в области проксимальной ростковой зоны голени определяется тяжестью травмы, характером повреждения и степенью смещения фрагментов. При изолированных повреждениях бугристости большеберцовой кости отмечаются припухлость, локализованная болезненность, ограничение движений в коленном суставе и невозможность поднять выпрямленную ногу в положении лежа. При эпифизеолизах со смещением характерны более выраженная припухлость, невозможность активных и пассивных движений, сглаженность контуров коленного сустава за счет реактивного выпота, вынужденное положение конечности, а также боковые деформации на уровне повреждения. При заднем смещении дистального фрагмента клиническая картина может напоминать задний вывих или подвывих голени.

Наряду с клинической симптоматологией решающими в постановке диагноза являются рентгенологические данные, особенно рентгенограммы в переднезадней проекции, так как неповрежденный боковой сухожильно-связочный аппарат препятствует значительным боковым смещениям. При наличии клинических признаков повреждения и отсутствии рентгенологических данных повторная рентгенография через 10—12 дней по признакам обызвествления надкостницы подтверждает или исключает наличие костно-хрящевого повреждения, так называемый эпифизеолиз без смещения.

Незначительные разобщения эпифиза чаще возникают с переднемедиальной стороны и определяются по неравномерности рентгенологического просветления ростковой хрящевой зоны. Интерпретация рентгенограмм значительно облегчается при наличии перелома эпифиза или метафиза, или того и другого, как это бывает при эпиметафизарных переломах и остеоэпифизеолизах. При расшифровке рентгенограмм больных с эпифизеолизами, особенно с подозрением на повреждение бугристости большеберцовой кости, всегда необходимо учитывать возрастные сроки окостенения этих образований и особенности формирования как самого эпифиза, так и бугристости большеберцовой кости из нескольких ядер оссификации.

Среди повреждений проксимального эпиметафиза большеберцовой кости у детей преобладают эпифизеолизы и эпифизарные переломы, а среди повреждений дистальных отделов костей голени у детей преобладают остеоэпифизеолизы и эпиметафизарные переломы большеберцовой кости. В отличие от подобных повреждений в области верхних конечностей сопутствующие сосудистые и неврологические нарушения при повреждениях нижних конечностей встречаются значительно реже.

Лечебная тактика

При повреждениях в области зон роста в проксимальном отделе большеберцовой кости требуется соблюдение определенных принципов, тождественных с другими костями, направленных не только на сращение фрагментов с анатомическим и функциональным восстановлением, но и обеспечивающих нормальный последующий рост конечности. Прежде всего, не следует слишком рано прекращать иммобилизацию при этих повреждениях — не ранее 4— 5 недель. Этих сроков следует придерживаться при повреждениях бугристости большеберцовой кости без смещения отломков или с незначительным смещением, не требующим репочиции. Она может быть осуществлена с помощью глубокой гипсовой шины, которая после трех недель превращается и съемную, с наращиванием физиофункционального лечения: массажа, лечебной гимнастики и тепловых процедур. На этом заключительном этапе реабилитации шина прибинтовывается только на время сна.

При эпи- и остеоэпифизеолизах проксимального отдела большеберцовой кости, не требующих репозиции, иммобилизация конечности гипсовой повязкой длится 1 —1,5 месяца. Мри смещении отломков производится одномоментное закрытое вправление под наркозом с учетом направления и степени смещения фрагментов. Основные смещения происходят обычно в сагиттальной плоскости — это переднезадние и угловые смещения, а чаще их сочетания.

На этом основании различают:

• разгибательные переломы по типу остеоэпифизеолиза, когда кроме сдвига дистального фрагмента кзади возникает угловая деформация — угол открыт кпереди.
• При сгибательном переломе торцовая часть проксимального отломка не без участия прикрепляющейся к бугристости связки надколенника выдвигается кпереди и одновременно становится по отношению к дистальному фрагменту под углом, открытым кзади.

Техника репозиции

1. Необходимым условием репозиции является придание согнутого положения в коленном суставе и противовытяжение за дистальный отдел бедра. Вправление осуществляется под наркозом. Ребенок располагается на перевязочном столе с опущенными через край стола голенями.
2. Хирург, сидящий лицом к больному, захватывает область повреждения обеими руками. Как при сгибательных, так и разгибательных разновидностях повреждений большие его пальцы располагаются над бугристостью болынеберцовой кости, остальные — с боков и сзади.
3. Производится тракция голени, несколько увеличивается имеющееся угловое смещение и одновременно устраняют смещения по ширине как в сагиттальной, так и фронтальной плоскостях.
4. Завершается репозиция устранением чисто углового смещения в разогнутом или согнутом на 5° положении конечности. В этом положении после контрольной рентгенографии накладывается гипсовая циркулярная повязка сроком до 5—6 недель.
5. При разгибательных переломах во время тракции за голень для облегчения вправления увеличивают имеющееся угловое смещение движениями пальцев хирурга в противоположном направлении.
6. Таким образом, при сгибательных переломах хирург надавливает большими пальцами (на завершающем этапе репозиции) на область бугристости болынеберцовой кости спереди назад.
7. При разгибательных переломах — давление осуществляется расположенными по задней и боковым поверхностям проксимального отдела голени восемью пальцами сзади наперед.
8. Одновременно устраняются и имеющиеся боковые смещения во фронтальной плоскости. Исключительно важно при этом бережно и последовательно восстанавливать двигательную и опорную функцию конечности.
9. При эпифизарных и эпиметафизарных переломах, а также некоторых остеоэпифизеолизах со смещением, не поддающихся закрытой ручной репозиции, ставятся показания к оперативному вмешательству.
10. После открытой репозиции предпочтительнее фиксация фрагментов одной-двумя спицами, а при одновременных повреждениях эпиметафиза со стороны медиальной и латеральной сторон фиксация осуществляется двумя встречными спицами с упорными площадками, фиксированными в полукольцах аппарата Илизарова.

Исходы повреждений эпифизарных ростковых зон зависят от того, в какой именно зоне росткового хряща происходит травматическая деструкция; при повреждении зоны обызвествления наблюдаются благоприятные отдаленные результаты, а повреждение в пределах зоны зародышевых клеток колончатого слоя может привести к развитию деформации или отставанию конечности в росте.

travmatolog.net

– ГБУ “КОКБ” Курганская областная клиническая больница — Официальный сайт

20 тысяч пациентов

ежегодно доверяют нам заботу о своем здоровье и проходят лечение в стационаре

10 тысяч операций

ежегодно выполняется в КОКБ, многие из которых уникальны

600 пациентов в день

обращаются в областную консультативную поликлинику, прием
проводится по 25 специальностям

1275 сотрудников

сегодня работает в КОКБ, в том числе 189 врачей и 558 средних медицинских работников

6 докторов
медицинских наук

18 кандидатов медицинских наук, 8 заслуженных врачей РФ трудятся сегодня к КОКБ

72% врачей

имеют высшую и первую категорию

6 корпусов

больничный городок состоит из 6 корпусов, хозяйственных служб

19 специализированных
отделений

в состав больницы входят 19 отделений на 520 коек

4 сертифицированные
лаборатории

Все виды анализов с использованием современного оборудования

1713 электронных
листков нетрудоспособности

выдано с начала 2018 года

7 врачей

ГБУ «КОКБ» в 2018 году удостоились награды «Лучший врач года»

24 врача

ГБУ «КОКБ» являются главными внештатными специалистами Департамента здравоохранения Курганской области

kokb45.ru

Повреждения проксимального отдела голени Советы по уходу за собой и своим здоровьем

Анатомические предпосылки

Специальные функции коленного сустава гарантируются “функциональным совпадением” образующих сустав компонен­Тов. Большое выпуклое медиальное плато большеберцовой кости и меньшая вогнутая латеральная пластина рассчитаны на пра­вильное распределение нагрузки, стабильное движение связок, чтобы противостоять давящим и ржущим усилиям мыщелка бед­ренной кости.

Самой тяжелой травмой является “флотирующее колено” (йоаПп§ Клее): перелом головки большеберцовой кости с тяжелы­ми открытыми или закрытыми повреждениями мягких тканей и переломо-вывихи, сопровождающиеся повреждениями суставов.

Механизм травмы

Переломы проксимального отдела большеберцовой кости воз­никают чаще вследствие дорожно-транспортной травмы. Отно­сительно мягкое губчатое вещество кости и нежный кортикаль­ный слой не могут обеспечить должного сопротивления при зна-чительной аксиальной травме с варусным или вальгусным ком­понентом. Происходит типичный импрессионный перелом сме­щенной суставной поверхности большеберцовой кости. Перело­мы головки бедренной кости являются следствием прямого сило­вого воздействия с медиальной или латеральной сторон, осевого сжатия или комбинации осевого и бокового вектора силы. При этом соответствующий мыщелок бедренной кости оказывает сдав­ливающее или режущее усилие на плато большеберцовой кости. Интенсивность воздействующей силы определяет размер размоз-Жения, Смещение фрагментов и частоту сопутствующих повреж­дений.

Из-за твердой структуры кости в молодом возрасте возникают преимущественно расщепленные переломы, вто время как У ца. Циентов старше 50 лет часто набл юдаются вдавленные переломы Преобладающая часть повреждений крестообразной связки (% %) и нестабильность боковых связок (85 %) наступают при пере­ломах с вывихами. В противоположность этому две трети всех сопутствующих повреждений мениска наблюдаются при перело­мах плато большеберцовой кости. Частота повреждений п. пЬи1ап’$ (регопеиз) при раздробленных переломах варьирует от 20 до 30 %.

Классификация

В соответствии с классификацией АО различают такие виды переломов (рис. 13.1):

А – околосуставной перелом.

А, – внесуставной перелом отрывной:

1 – головки малой берцовой кости;

2 – бугристости большеберцовой кости;

3 – места прикрепления крестообразной связки. А2 – внесуставной метафизарный простой перелом:

1 – косой в сагиттальной плоскости;

2 – косой в фронтальной плоскости;

3 – поперечный.

А., – внесуставной метафизарный оскольчатый перелом: 1 – с интактным клиновидным отломком; 2-е фрагментарным клиновидным отломком; 3 – сложный. В — неполный внутрисуставной перелом.

В, – неполный внутрисуставной перелом, чистое

Раскалывание:

1 – латеральной суставной поверхности;

2 — медиальной суставной поверхности;

3 – косой, распространяющийся на межмыщелковое возвышение и один из мыщелков.

В2 – непатный внутрисуставной перелом, чистое вдавлеш К’

1 – всего латерального мыщелка;

2 – части латерального мыщелка;

3 – медиального мыщелка. В (- частичный внутрисуставной перелом, сочетающий вдавление и расщепление мыщелка:

1 — латерального мыщелка;

2 — медиального мыщелка;

3 — косой, распространяющийся на межмыщелковое возвышение и один из мыщелков.

С – полные внутрисуставные переломы. С, – полный внутрисуставной перелом (внутрисуставной простой, метафизарный простой): 1-е незначительный смещением;

2 — со смещением одного мыщелка;

3 – со смещением обоих мыщелков.

С, – полный внутрисуставной перелом (внутрисуставной простой, метафизарный многооскольчатый):

1 – с интактным клиновидным отломком;

2 – сфрагментированным клином;

3 – оскольчатый.

С, – лол)1ый Внутрисуставной многооскольчатый перелом:

1 — латерального мыщелка;

2 – медиального мыщелка;

3 — латерального и медиального мыщелков.

Диагностика

При собирании анамнеза большое внимание следует уделять выяснению механизма повреждения (направление и величина воздействующего усилия).

П ри клиническом исследовании необходимо вначале оценить кровообращение конечности, неврологический дефицит п. ЯЫат (регопеиз) и характер повреждения мягких тканей. Компартмепт-синдром встречается значительно чаще, чем повреждения нервов, и нередко интерпретируется как последнее. Точное исследование ста­бильности связок на основании болевой симптоматики возможно только под наркозом и только после остеосинтеза перелома.

Для переломов проксимального отдела большеберцовой кос­ти характерна компрессия костной ткани, являющаяся главной

Причиной неудовлетворительных результатов не только консер­вативного, но и оперативного методов лечения. В связи с важно­стью и сложностью анатомической репозиции суставной поверх­ности болынеберцовой кости важен точный диагноз перелома Обычные рентгенограммы не всегда дают нужную инсрормацию, поэтому с целью уточнения диагноза целесообразно делать акси-альные рентгенограммы в положении внутренней и наружной ротации под углом 45 °. Именно эти рентгенограммы будут осно­вой для планирования операции.

При тяжелых переломах головки большеберцовой Кости Мо-жет быть рекомендована томография (традиционная или компь­ютерная томограмма).

Если пульс на ноге однозначно не пальпируется, следует вна­чале провести допплеровское исследование. Если результат со­мнительный, то рекомендуется ангиография. При клиническом подозрении на компартмент-синдром следует производить из­мерение тканевого давления не менее чем в 2 мышечных ложах (т. (лЫапз АпСепог И ложе глубоких сгибателей). При тканевом даатении >30-40 мм рт. ст. или различии в <30 мм рт. ст. между средним артериальным давлением и тканевым давлением долж­на производиться фасииотомия всех 4 купе.

Лечение

11ель лечения – анатомичное восстановление суставной по­верхности, полное восстановление безболезненных движений и способности выдерживать нагрузку. При переломах проксималь­ного отдела большеберцовой кости часто прослеживаются внут­рисуставные повреждения, в связи с чем оперативное лечение дол­жно заключаться не только в анатомической репозиции и стаби­лизации перелома, но и в лечении мягкотканных повреждений.

Консервативное леченые. Оно показано при переломах больше­берцовой кости без или с минимальным смещением. Эвакуация выпота приводит к уменьшению повреждения хряща, уменьше­нию боли и увеличению подвижности в коленном суставе.

После уменьшения боли рекомендуют изометрическую гим­настику, а после уменьшения отека — активные упражнения. Пациенты со стабильным переломом большеберцовой кости че­рез несколько дней после травмы и гипсовой иммобилизации могут начинать ходьбу с опорой и частичной нагрузкой в 15 кг, причем эти переломы, как правило, через 6-8 нед срастаются.

П ри нестабильных переломах у больных, которым из-за общих Или Специальных противопоказаний нельзя провести хирургичес­кое лечение, применяют метод скелетного вытяжения с грузом 3-4 Кг – Через 6 Нед Еще на 4-6 нед на бедро накладывают гипсовую г, овязку, дающую возможность ходить с полной нагрузкой.

Хирургические. методы. Сопутствующие повреждения i гервов и сосудов, компартмент-синдром и открытые переломы – показа­ния для неотложного хирургического лечения. Повреждения под­коленной артерии (а. рор1йеа) являются абсолютным приорите­том. После закрытой репозиции перелома или вправления выви­ха можно наложить модульный аппарат внешней фиксации.

После реконструкции сосуда часто требуется фасциотомия. Окотательно лечение перелома осуществляют после заживле­ния ран мягких тканей. При компартмент-синдроме часто нужна неотложная фасциотомия.

При обширных повреждениях мягких тканей окончательное лечение переломов проводят лишь вторично после первичной ста-билизации наружным фиксатором, захватывающим сустав.

При открытых переломах также рекомендуется наружная фик­сация, которую иногда можно комбинировать с минимальным ос-теосинтезом для адаптации больших суставных фрагментов.

Если есть большие дефекты мягких тканей, то их Следует Закрывать мышечным лоскутом на ножке (медиальная или лате­ральная т.ёа51госпе1Шси5) Или проводить раннее вторичное ле­чение свободной пересадкой ткани.

При политравме лечение неосложненного перелома прокси­мального отдела голени проводят между 5-м и 10-м днем, но ре­комендуют неотложно произвести грубое выправление с наложе­нием фиксатора, захватывающего сустав.

Хирургическое лечение осуществляется в положении пациен­та на спине, причем оперируемая нога укладывается на валике возможностью свободного движения в коленном суставе.

Для остеосинтеза применяют парапателлярный хирургический доступ, иногда два разреза с соблюдением необходимого Минималь­Ного расстояния между ними в 5 см. При наиболее сложных пере­Ломах Суставной поверхности большеберцовой кости типа С Сле­Дует производить хирургический доступ с пересечением собствен­ной связки надколенника После завершения остеосинтеза Связку Сшивают и защищают 8-образным проволочным швом.

П ропаганд|фовавшийся ранее У-образный разрез из-за много-числешгых нарушений заживления раны сейчас не рекомендуется –

При отрыве межмыщелкового возвышения (А,) остеосинтез производят маллеолярным винтом, при внутрисуставных перело­мах (А, А,) – прямыми узкими или Г-образными пластинами.

При частично внутрисуставных переломах типа В1 после ана­томической репозиции осуществляют фиксацию клиновидного фрагмента двумя сионгиозными винтами с шайбой под головкой винтов (рис. 13.2). При слабом кортикальном слое перелом луч­ше фиксировать Т – или Г-образной пластиной, которую приме­няют в качестве опорной.

При переломах типа Вг, То есть при переломах с вдавлением (импрессией) суставной поверхности большеберцовой кости, под­нятие фрагментов производят через окно в мыщелке большебер­цовой кости дистальнее сустава. После поднятия отломков пред­варительно фиксируют перелом спицами, выполняют пластику Дефекта спонгиозной тканью, делают контролирую рентгеногра­фию и при правильном состоянии отломков производят оконча­тельную стабилизацию перелома Т – или Г-образной пластиной (Рис. 13.3).

При переломах обоих мыщелков (С(, С2, С.,) применяют две “ластины (рис. 13.4). При сложных многооскольчатых перело-4,14 типа С, механически прочная фиксация достигается не все-1 •1а-и связи с чем приходится прибегать к дополнительной внеш-“(,н Фиксации.

Реконструкцию перелома обоих мыщелков начинают с восста­новления разрушенных плато и фиксации больших медиальных фрагментов кости опорной и противоскользящей пластинами. 11о-мощь при вправлении может оказать дистрактор.

Если после остеосинтеза обнаруживается нестабильностьевяз-ки, то поврежденные капсульно-связочные структуры, как прави­ло, восстанавливают хирургическим путем.

Чтобы максимально сохранить кровообращение фрагментов, котичество и размеры имплантатов должны быть минимальны­ми. При переломах с вывихами необходимая реконструкция свя­зок не может быть произведена первично. В каждом случае при­оритет имеют анатомическое восстановление костных и хряще­вых структур и достижение хорошей подвижности, а пластика связок может планироваться как вторичная мера.

Переломы с тяжелыми топутствующими повреждениями мяг­ких тканей часто являются компонентами множественной трав­мы. 11 ри этом не рекомендуется стремиться к первичному оконча­тельному лечению. Первичная терапия состоит в закрытом гру­бом вправлении, фасциотомии и стабилизации наружным фик­сатором. Иногда Сустав1гую Поверхность можно временно фикси­ровать спицей Киршнера и таким образом создать лучшие исход­ные условия для последующего восстановления.

При производимой артротомии визуально и инструментально проверяют суставные поверхности, мениски и крестовидные связки. 11овреждения боковых связок и капсул проверяют только при кост­ных отрывах и в области мощной задней части суставной сумки.

Стремиться к первичной фиксации следует в случаях, когда есть отрывы крестовидной и боковой связок, отрывы мениска и обширные разрывы мощных тыльных суставных структур.

При внутренних разрывах крестовидной связки первичная реконструкция трансплантатом связки редко оправдывает себя. Нестабильность коленного сустава может быть устранена плас­тикой связок.

Осложнения

Осложнения при переломах большеберцовой кости могут быть ■^к при консервативном, так и при хирургическом лечении в виде тромбоза глубоких вен ноги, компартмент-синдрома. Более лег­кие формы этих осложнений имеют неясный прогноз, тяжелые Формы могут протекать крайне драматично.

Хирургическое лечение переломов большеберцовой кости со­жжено с относительно большой частотой нагноений. Повтор-“‘1С смицения, неправильное сращение и псевдоартрозы встреча­ются, прежде всего, при раздробленных переломах. Посттравма-тические артрозы и нестабильность коленного сустава 01 уделя­ются в очень различной степени взависимости от тяжести и <рор-мы повреждения.

Послеоперационное лечение

После хирургического лечения перелома плато большеберцо­вой кости сразу же рекомендуется пассивная двигательная тера­пия на подвижной шине, приводимой в движение мотором. Объем движений вначале должен быть 0-40 °, а после заживления раны постепенно увеличиваться до 0-90 °. Пациентов после стабиль­ной реконструкции связок также можно лечить на моторизован­ной шине. Одновременное этим в первый же послеоперационный день начинают изометрическую гимнастику. Мобилизацию па­циентов начинают наЗ-й день после операции. Полная нагрузка при простых переломах разрешается через 8-10 нед, при вдаален-ных и раздробленных переломах – через 12-14 нед. Лктивноенос-леоперационное лечение препятствует образованию послеопера­ционных спаек на суставной поверхности. Важным компонентом последующего лечения является активная тренировка мышц для улучшения динамической стабилизации сустава. Режим после­дующего лечения при переломах с вывихом зависит от характера повреждений связок и стабильности сустава и осуществляется по усмотрению хирурга.

TAGS:  бедро, институт травматологии в москве, кости, лечение, операции, остеосинтез, перелом, повреждения, суставы, травмы, фиксация

humam.ru

Эндопротезирование коленного сустава и проксимального отдела большеберцовой кости

Показания для выполнения эндопротезирования коленного сустава

1. Гонартроз (деформирующий артроз коленного сустава) различной этиологии.
2. Асептический некроз мыщелков бедренной и большеберцовой костей и другие причины, приводящие к разрушению суставного хряща.
3. Нестабильность коленного сустава в случаях, когда по тем или иным причинам невозможно выполнить пластику поврежденных связок.

На рисунке слева представлен коленный сустав с разрушенными суставными поверхностями, справа — вид коленного сустава с эндопротезом (суставные поверхности заменены на искусственные).

Несмотря на очевидные показания к эндопротезированию далеко не всем людям можно делать эту операцию. Существует целый ряд патологических состояний, при которых устанавливать искусственный заменитель КС. Наличие противопоказаний устанавливается на этапе подготовки к протезированию. Для этого сдаются клинические анализы и проводятся другие диагностические мероприятия, например, эхография или УЗИ вен нижних конечностей.

Наблюдается две группы противопоказаний к эндопротезированию – относительные и абсолютные. К первым относятся индивидуальные особенности пациента, например, высокая масса тела и психоневрологические отклонения. Вторую категорию составляют некоторые заболевания костей и сосудистой системы, входящие в международную классификацию МКБ 10.

Высокая масса тела

Операция эндопротезирования не может проводиться лицам с ожирением 3-й степени. Для того чтобы получить протез, пациенту необходимо избавиться от избыточного количества жира. Если это по каким-то причинам невозможно, то, увы, инвалидность по гонартрозу – приговор на всю жизнь. Лишний вес не позволит нормально работать искусственному суставу и быстро приведёт к его поломке.

С лишним весом: больше рисков при анестезии, хуже заживает шов, труднее первая вертикализация, быстрее изнашивается имплант, выше риски получения травмы.

Наличие злокачественной опухоли в организме является относительным противопоказанием, поскольку при раке решение о проведении операции всё же может быть положительным – после тщательной диагностики. А иногда при онкологическом заболевании эндопротезирование даже показано. Так, в случае упомянутой выше остеомы мыщелков коленного сустава установка эндопротеза предупреждает распространение метастаз.

Даже при условии, что срок больничного по гонартрозу истекает, и человек нуждается в операции, она проведена быть не может, если наблюдаются врождённые дефекты костной ткани. Нет никакого смысла устанавливать искусственный сустав, если кость не сможет прочно удерживать его элементы. Сначала нужно решить эту проблему и лишь потом ставить эндопротез. К счастью, такие проблемы наблюдаются примерно у 3-5% больных гонартрозом, и то, в сравнительно раннем возрасте.

Тромбофлебит

Одним из побочных эффектов эндопротезирования является образование тромбов в венах нижних конечностей. В связи с этим операция установки искусственного колена противопоказана людям с диагнозами хронического тромбофлебита и тромбоэмболии. Для того чтобы получить заменитель КС, нужно сначала нормализовать состояние кровеносных сосудов. В любом случае, пациенты из этой группы должны получить разрешение на операцию от своего флеболога.

К счастью, с тромбозом достаточно успешно борются в настоящее время.

Здесь, в первую очередь, подразумеваются отклонения в работе ЦНС, влекущие за собой нарушения мышечных функций. Самое распространённое противопоказание из этой группы заболеваний – болезнь Паркинсона. Человек с этим диагнозом не сможет эффективно пройти реабилитацию. В результате потребуется ревизионное эндопротезирование, что в престарелом возрасте чревато опасными последствиями.

Иммунные проблемы

Сравнительно редкое противопоказание, встречающееся у небольшого числа пациентов. Тем не менее, при подготовке к эндопротезированию КС нужно обязательно провериться на отсутствие проблем с иммунитетом. В противном случае организм может отторгнуть имплантат, и операция окажется не только бесполезной, но и повлечёт за собой опасные последствия.

Ротовая полость, мочеполовая система, кожные инфекции, все это сильно повышает риск послеоперационных осложнений.

В заключение заметим, что игнорировать наличие указанных противопоказаний недопустимо. Эндопротезирование представляет собой эффективную методику улучшения качества жизни, но если оно станет угрозой, то от операции придётся отказаться и сосредоточиться на других способах лечения гонартроза. Современные методы консервативного лечения и специальные диеты иногда дают очень неплохие результаты.

Деформация сустава с возрастом. Деформация сустава, сопровождающаяся воспалением. Травма. Артроз диспластический. Наличие омертвевшего участка в суставе.

Ограничение передвижения с непроходящей сильной болью. Значительное изменение формы сустава.

Самостоятельное передвижение не представляется возможным. Болезни сердца и ССС. Тромбообразование с воспалительным процессом. Патологическое нарушение дыхательной функции, дыхательная недостаточность хронического типа. Инфекционные процессы. Сепсис. Аллергия. Нервно-мышечные патологии. Расстройства психики.

Гониометрия

Для оценки фактического состояния пациентов медики используют разные способы. Наиболее информативным является метод гониометрии, то есть измерение амплитуды движения сустава, которое проводится до и после операции. Это исследование проводится с помощью специальных угломерных инструментов. По материалам, опубликованным известным ортопедом Гиркало М.

В, если при комбинированной контрактуре амплитуда до установки протеза составляет в среднем 86°, то спустя 3 месяца эта величина увеличивается до 117°. Это даёт возможность человеку не только свободно ходить, но и выполнять более сложные движения. Пациент становится способен выполнять неглубокие приседания, высоко заносить ногу для подъёма на препятствие и так далее.

Часто причиной контрактуры(неполной амплитуды движения) является отсутствие реабилитации и атрофия мягких тканей.

Виды эндопротезирования коленного сустава

— одномыщелковое эндопротезирование (при поражении одного из сегментов коленного сустава и интактности другого).

На схеме представлено одномыщелковое эндопротезирование внутренних отделов коленного сустава.

Внешний вид одномыщелкового эндопротеза

На рентгенограмме слева представлено поражение тоько медиального отдела коленного сустава при интактности латерального; справа — состояние после одномыщелкового эндопротезирования медиального отдела коленного сустава.

— тотальное эндопротезирование коленного сустава (замещение всех разрушенных суставных поверхностей коленного сустава).

Внешний вид тотального эндопротеза коленного сустава (вид спереди).

Внешний вид тотального эндопротеза коленного сустава (вид сзади). Причем на этой картинке эндопротез заднестабилизированный, который применяется при выраженных разрушениях коленного сустава с повреждением связок.

— эндопротезирование суставной поверхности надколенника (при изолированном поражении суставной поверхности надколенника, пателло-феморальном артрозе). Чаще всего коленная чашечка обрабатывается на операции и не замещается.

Особенности предполагаемой операции, ее объема, какие компоненты предполагается имплантировать необходимо обсудить с лечащим врачом накануне операции.

Эндопротез коленного сустава состоит из:

1. бедренный компонент, который фиксируется на определенным образом обработанную поверхность бедренной кости.
2. тибиальный (большеберцовый) компонент — располагается на большеберцовый кости.
3. вкладыш (мениск). Он располагается между бедренным и тибиальным компонентами и имеет разную толщину, подбираемую в процессе операции.

Сверху — бедренный компонент, снизу — большеберцовый, между ними — вкладыш из высокомолекулярного полиэтилена (белый), который фиксируется к тибиальному компоненту.

Типы фиксации компонентов эндопротеза коленного сустава.

Компоненты в кости фиксируются с помощью специального цемента или бесцементно. Чаще всего используется цементная фиксация эндопротеза.

Чаще всего операция по эндопротезированию коленного сустава выполняется под спино-мозговой анестезией. Иногда бывает выполняется интубационный наркоз. Выбор метода анестезии решается совместно с анестезиологом при осмотре накануне операции.

Выполняется доступ к коленному суставу, рассекается кожа, подкожно-жировая клетчатка, капсула сустава. С помощью специальных шаблонов происходит опиливание бедренной и большеберцовой костей в определенной плоскости. Резецируются экзостозы, иссекается измененная синовиальная оболочка. Устанавливаются примерочные шаблоны, проверяется ось конечности, объем движений.

Иногда выполняется интубационный наркоз.

Видео операции эндопротезирования коленного сустава можно посмотреть здесь.

Рентгенограмма после операции — тотального эндопротезирования коленного сустава (вид спереди).

Рентгенограмма после операции — тотального эндопротезирования коленного сустава (вид сбоку).

На рентгенограммах виден бедренный и большеберцовый компоненты эндопротеза коленного сустава, а полиэтиленовый вкладыш рентген-негативен и на рентгенограммах опредлеяется промежуток между компонентами, который и заполняет вкладыш.

Сразу после операции эндопротезирования коленного сустава пациент для реабилитации переводится в палату. С первых суток проводится профилактика инфекционных осложнений (чаще всего цефазолин), обезболивающая терапия, антикоагулянтная терапия.

Активные движения в оперированной нижней конечности разрешены, как только отойдет спино-мозговая анестезия. Необходимо в первый день сгибание и разгибание в голеностопном суставе, напряжение мышц голени и бедра.

На следующий день выполняется перевязка, извлекается дренаж. Осуществляется рентгенография коленного сустава. Пациенту разрешено присаживаться в кровати, спускать ноги вниз с кровати. Может отмечаться головокружение. На следующий день после операции эндопротезирования необходимо пройтись по палате при помощи костылей.

Клинический случай тотального эндопротезирования коленного сустава у пациентки 76 лет представлен здесь.

 Для операции эндопротезирования коленного сустава необходимо следующее:

1. Все необходимые анализы перед операцией.

2. Свежие рентгеновские снимки сустава в 2хпроекциях.

3. Эластичный бинт – 2 шт. (минимум по 3 метра).

4. Костыли. Лучше приобрести подмышечные костыли, с ними легче передвигаться, чем с подлокотными. Для реабилитации могут применяться ходунки, с ними чуть легче передвигаться.

5. Личные вещи – зубная щетка, зубная паста, полотенце, сменная одежда, тапочки с задником.

6. Бритвенный станок – 2 штуки.

7. Больничный лист (если имеется). Важно помнить правильное название Вашей работы, она указывается в больничном листе, а ошибки при написании недопустимы.

В своей практике мы применяем эндопротезы фирм с мировым именем, таких как DePuy(Johnson

mebellclub.ru

где находится, строение, анатомия :: SYL.ru

Большеберцовая кость – одна из ключевых в организме человека. Она чрезвычайно крупная и расположена медиально по сравнению с костью голени. В своей верхней части она соединяется с бедренной костью. Таким образом, в конечном счете образуется коленный сустав. В нижней части примыкает к таранной кости.

Тело большеберцовой кости

Большеберцовая кость представляет собой правильный трехгранник, обладающий тремя четкими краями.

Первый край – передний. Его можно нащупать через кожу и при желании пальпировать. В его верхней части расположена характерная бугристость. Именно в этом месте к большеберцовой присоединяется четырехглавая мышца бедра.

Второй край – межкостный. Он несколько развернут в направлении малоберцовой кости. При этом очень острый.

Последний, третий, медиальный край медики еще называют средним. Он имеет характерную округлую форму.

Строение большеберцовой кости

На своем конце большеберцовая кость образует пару утолщений, которые служат для прикрепления мышц. В анатомии их называют мыщелками. В большеберцовой кости их две – латеральная и медиальная.

На стороне, которая находится ближе к бедру человека, мыщелки оснащены немного вогнутыми площадками, которые необходимы для соединения с такими же мыщелками бедренной кости. Суставные поверхности мыщелков разделяются своеобразным возвышением, у которого два бугорка. Они нужны для надежного крепления суставных связок.

Травмы заднего края большеберцовой кости

Задний край большеберцовой кости чрезвычайно сильно подвержен переломам и повреждениям. Травмы именно такого рода встречаются у трети всех пострадавших от перелома лодыжки.

Чаще всего, по опыту травматологов, отломок кости располагается в задней части, возможно, на боковой стороне поверхности. Соединение костных фрагментов после перелома для их лучшего сращивания в случае переломов большеберцовой кости проводят только тогда, когда размер отломка не превышает четверти от всей поверхности сустава.

Врачи различают несколько типов повреждений заднего латерального края большеберцовой кости. Во-первых, при наличии достаточного по величине фрагмента говорят о контурном переломе задней связки.

Во-вторых, состояние фрагментов внутри самого сустава.

В-третьих, если во время перелома произошло вдавливание поверхности самой большеберцовой кости, то чаще всего поставить точный диагноз не представляется возможным с помощью только одного первоначального рентгеновского снимка. Это самые сложные случаи, которые требуют детального и скрупулезного изучения. Часто в результате вдавливания образуются препятствия, из-за которых оперативно и эффективно вправить кость не представляется возможным.

Правая большеберцовая кость

Для наглядности рассмотрим, что собой представляет большеберцовая кость. Правая при детальном рассмотрении состоит из 9 составляющих.

В основе межмыщелковое возвышение. Справа и чуть ниже от него находится медиальный мыщелок, а еще ниже и по центру бугристость большеберцовой кости.

Важной составляющей строения является межкостный край, под которым находится латеральная поверхность, а также передний край, под которым располагается медиальная поверхность.

Завершается медиальной лодыжкой большеберцовая кость. Анатомия на сегодняшний день тщательно изучила все детали строения человеческого организма, что в наши дни значительно упрощает процесс диагностики и назначения лечения.

Еще одна составляющая, о которой нельзя не упомянуть, – это латеральный мыщелок. Он находится в верхней левой части большеберцовой кости.

Большеберцовая кость по отделам

Рассматривая отделы большеберцовой кости, главное внимание следует уделить проксимальному отделу. В него включают верхнюю часть кости, которая непосредственно участвует в формировании коленного сустава. Этот отдел состоит из двух мыщелков. Один – наружный, второй – внутренний, а также метафиза. Если во время повреждения линия перелома затронула суставную поверхность большеберцовой кости, то специалисты-травматологи называют его суставным.

Переломы этого отдела большеберцовой кости могут быть нетяжелыми (их еще называют низкоэнергетическими), например, полученными при падении с небольшой высоты. А также и более сложными или высокоэнергетическими, например, при сильном механическом ударе в область колена – во время футбольного матча или столкновения с автомобилем.

Вторые случаи более опасны, так как вследствие таких травм высока вероятность возникновения большого количества костных осколков. В любом случае, перелом этой кости однозначно относится к разряду тяжелых травм и требует профессионального и квалифицированного лечения. Чаще всего не обойтись без операции по сращиванию разломанных костей и смещению образовавшихся отломков. В этом случае большеберцовая кость скрепляется с помощью винтов, иногда к ним добавляются пластины.

Если точно установлено, что перелом внутрисуставной, то очень важно в этом случае досконально восстановить поврежденную поверхность, ликвидировав смещения костных отломков.

В противном случае это чревато возникновением осложнений, самое распространенное – посттравматический остеоартроз коленных суставов.

Межмыщелковое возвышение

Еще одна тяжелая травма возникает, когда страдает межмыщелковое возвышение большеберцовой кости. Такие повреждения крайне болезненны и неприятны. Чаще всего они происходят под воздействием непрямой механической травмы. Например, когда воздействие оказывается сзади или спереди на проксимальный отдел голени, которая находится в согнутом положении. Как результат, крестообразные связки натягиваются до предела, и кость отрывается. Еще одна причина таких переломов – чрезмерное отведение или переразгибание.

Первые признаки именно такого повреждения – резкая боль и опухоль в районе коленного сустава. Как правило, причиной становится полученная травма. Часто такие повреждения возникают у спортсменов из контактных видов спорта. Пациент при этом не может полностью разогнуть ногу, у большинства присутствует симптом выдвижного ящика. Правда, его не всегда можно установить из-за спазма мышц, которые окружают коленный сустав. Для того чтобы поставить точный диагноз, назначают рентгеновский снимок. Подобные переломы часто сопровождаются повреждениями боковых связок на коленном суставе.

Лечение переломов

При этом поддаются эффективному лечению повреждения, в которых главной выступает большеберцовая кость. Анатомия советует поставить главной задачей лечения такого пациента – восстановление стабильной работы сустава, а также налаживание движения в нем. Уже через несколько дней после травмы не помешает консультация врача-ортопеда, который даст дельный совет, чтобы процесс восстановления прошел оптимально и быстро.

В процессе лечения, скорее всего, понадобится репонирование, которое можно осуществить закрытым способом, наложив гипсовую повязку в положении ноги, в котором она находится при полном разгибании. Повязку следует носить в течение полутора-двух месяцев.

Если перелому сопутствуют другие повреждения, то проведение закрытого репонирования лучше избежать.

В случае полного отрыва связок необходимо максимально быстро начать оперативное лечение. Такие переломы часто сопровождаются серьезными осложнениями, сильными болями, а также нестабильной фиксацией коленного сустава.

Повреждение связок большеберцовой кости

Также тяжелому травмированию подвержены связки большеберцовой кости. Первый симптом – резкая боль на внутренней стороне колена, возникшая сразу после травмы, ставшей причиной разрыва. Часто сложно определить один источник боли.

Необходимо как можно быстрее оказать первую помощь. Погрузить ногу в абсолютный покой. Приложить холод – это поможет снять отек и уменьшить боль. Если требуется, можно принять таблетку обезболивающего.

www.syl.ru