Болезнь шинца рентгенологические признаки – Болезнь Шинца (остеохондропатия апофиза кости пяточной, остеохондропатия бугра пяточной кости, остеохондропатия кости пятки, болезнь Гаглунда-Шинца)

Причины и стадии болезни

Этиология заболевания окончательно не выяснена до сих пор. Есть различные мнения по этому поводу. В частности, считается, что некроз возникает вследствие локальных сосудистых расстройств; причины же их могут быть самыми различными. Это нарушение обмена веществ, и генетическая предрасположенность, и результат инфекций.

Провоцируют болезнь Шинца чаше всего непосильные и неправильные физические нагрузки, травмы пяток, неудачные последствия прыжков. Недостаточное кровоснабжение вкупе с воздействием инфекций, травмами, нагрузками и другими причинами, вызывает нарушение тонуса сосудов. Вследствие этого нарушается питание костного участка апофиза (пяточного бугра) и развивается асептический (неинфекционный) некроз.

Болезнь Шинца имеет пять стадий:

• асептический некроз. Нарушение питания костного участка вследствие локальных сосудистых проблем. Возникновение окостенелого (омертвелого) участка;
• импрессионный (вдавленный) перелом. По истечении некоторого времени некротизированный участок продавливается внутрь. Это происходит из-за того, что больной участок не выдерживает нагрузок, связанных с ходьбой и весом больного;
• фрагментация. Пораженный участок раскалывается на отдельные ломаные фрагменты;
• рассасывание некротизированных тканей ;
• репарация. На месте омертвения возникает соединительная ткань, впоследствии она заместится новой костью;

Симптомы

Изначально болезнь Шинца проявляется как нехарактерный дискомфорт в пяточной области после спортивной нагрузки или долгой ходьбы. Обычно развитие болезни происходит в пубертатном периоде, но зафиксированы случаи заболевания и в раннешкольном возрасте.

Ребенок может жаловаться на неожиданно возникающие после физической нагрузки острые боли в пятке, а может говорить о «ноющих», постепенно усиливающихся ощущениях. Эти симптомы всегда возникают после прыжков, длительной ходьбы, бега, подвижных игр с мячом и никогда – после продолжительного пребывания в покое.

На апофизе (пяточном бугре) может появиться уплотнение, припухлость, но симптомов воспаления, таких, как жжение, характерное давление, не будет. Тем не менее, весь пяточный бугор болезненен при пальпации, болевые ощущения препятствуют также и сгибанию-разгибанию стопы; кожная чувствительность пораженной области повышена.

Болезнь Шинца имеет отличительную симптоматическую особенность: дискомфортные ощущения и боли в пятке возникают через несколько минут после опоры на пятку, когда тело находится в вертикальном положении. Ночью боли беспокоить не будут.

Все проявления симптомов очень индивидуальны. У некоторых начальная стадия болезни сопровождается средней силы болями в пятке. При односторонней форме болезни опора на ногу почти сохраняется. У других же болевые ощущения очень сильные, опора полную стопу невозможна. В некоторых случаях для ходьбы даже используют трость или костыли. Часто у больных бывает средней степени отек на пораженном участке, атрофические кожные изменения. Иногда атрофия в умеренной степени захватывает и мышцы голени.

Диагностика и дифференциальная диагностика

Диагностируют болезнь Шинца рентгенографическим и клиническим способами. Проводится рентгенография пяточной кости в боковой проекции. На начальной стадии заболевания пяточный бугор будет уплотнен, щель между ним и пяточной костью увеличена.

Также на начальной стадии заболевания следует обратить внимание на структуру ядра окостенения, ее неравномерность; проверить наличие секвестроподобных теней, на рентенограмме видимых, как смещенные от центра; проверить степень разрыхления коркового вещества и непосредственно кости.

На более поздних стадиях на рентгеновских снимках хорошо видны все фрагменты пяточного бугра. Впоследствии можно по снимкам проследить, как формируется соединительная ткань и новое губчатое вещество кости.

Если рентгенографическая диагностика одной пятки не дает точного диагноза, то проводят сравнительную рентгенографию обеих пяток. Такое затруднение может быть связано с тем, что в норме у человека может насчитываться несколько ядер окостенения. В случае невозможности постановки диагноза и со сравнительной рентгенограммой, пациента целесообразно направить на МРТ (магнитно-резонансную томографию) или КТ (компьютерную томографию) пяточной кости.

Поскольку симптомы на начальных стадиях заболевания не слишком выражены и похожи на признаки других заболеваний, при подозрении на болезнь Шинца нужно провести еще и дифференциальную диагностику. Необходимо исключить такие заболевания, как бурсит, Плантарный фасциит (пяточная шпора, у взрослых), костный туберкулез, остеомиелит, разнообразные воспалительные процессы, например, ревматоидный артрит, онкологические заболевания.

Бурсит и остеомиелит чаще всего появляются у взрослых. Как правило, при первой нагрузке после покоя возникает острая боль в пятке, но с течением дня она проходит. При болезни Шинца, которая характерна для юношества, боли при нагрузке, напротив, усиливаются.

Для костного туберкулеза характерна повышенная утомляемость, вялость, смена привычного ритма жизни. Те же симптомы могут давать и онкологические заболевания. Для болезни Шинца эти признаки не характерны.

Воспаления различных этиологий легко исключить при нормальном цвете кожи вокруг болезненного места и отсутствию характерных изменений крови.

Плантарный фасциит (пяточная шпора) имеет симптомы, похожие на признаки болезни Шинца. Верный диагноз легко поставить при помощи рентгенографии. Этот метод, вкупе с МРТ и КТ поможет отличить болезнь Шинца и от всех вышеназванных заболеваний. В самых спорных случаях потребуются также консультации фтизиатра и онколога.

Лечение

Лечение болезни Шинца в большинстве случаев консервативное. Но в случае, если оно не дает результата, прибегают и к хирургическому вмешательству. Операция по невротомии (поперечной перерезке) подкожного и большеберцового нервов помогает полностью избавиться от болей. Но кожная чувствительность пятки при такой операции также будет нарушена.

В основном же консервативное лечение связано с максимальным ограничением нагрузок. Для этого применяются ортопедические стельки, гелевые вкладыши в обувь, иногда пациенту рекомендуется трость. Стельки и вкладыши часто изготавливаются для каждого пациента индивидуально, с учетом характерных особенностей строения стопы, веса и роста больного. В случае непрекращающихся резких болей рекомендуется на какое-то время зафиксировать ногу гипсовой лонгетой.

Большое значение в консервативном лечении болезни Шинца имеют физиопроцедуры. Это может быть:

• новокаиновый электрофорез – новокаин и анальгин помещаются на прокладки электродов и проникают в организм непосредственно на больном участке под действием электрополя.
• озокеритотерапия – самый популярный вид теплотерапии. Наружные аппликации озокерита (горного воска)
• микроволновая терапия – физиопроцедура, связанная с воздействием на пораженный участок электромагнитным полем сверхвысокой частоты. Этот метод имеет преимущество перед ультразвуковой терапией – максимально точное воздействие непосредственно на нужный участок организма пациента.
• теплые ванны с настоями трав или эфирными маслами.

Также рекомендуется провести курс инъекций витаминов В6 и В12.

В период заболевания категорически не рекомендуется носить обувь на сплошной подошве. В таких ботинках нагрузка на область пятки увеличивается, соответственно, лечение окажется неэффективным. Оптимально будет носить обувь на широком каблуке высотой 3-5 см. В этом случае нагрузка распределяется в основном на переднюю часть стопы.

Прогноз

При болезни Шинца прогноз в подавляющем большинстве случаев благоприятный. Заболевание длится около двух лет, и при правильном лечении исчезает бесследно. Иногда болезнь излечивается при полном завершении роста стопы.
К какому врачу обращаться. Если у вас или вашего ребенка появились симптомы, предполагающие болезнь Шинца, то необходимо получить консультации следующих специалистов:

• ортопед (детский ортопед) для первичного обследования;
• рентгенолог для проведения рентгенологического исследования костей стопы;
• фтизиатр, для исключения или подтверждения костного туберкулеза;
• онколог, для исследования на предмет новообразований;
• физиотерапевт, для назначения необходимых физиопроцедур;
• кабинет компьютерной томографии, для снятия томограммы кости;
• Кабинет магнитно-резонансной томографии, для снятия МРТ кости.

Читайте также

sustav.nextpharma.ru

Болезнь Шинца-Хаглунда: признаки, стадии и лечение

Патологические процессы в организме, при которых возникает некроз губчатой кости пятки, врачи называют болезнью Хаглунда-Шинца (остеохондропатией бугра пяточной кости). Недуг считается подростковым и не особенно распространен. Заболевание чаще диагностируется у девочек-подростков. У взрослых пациентов атрофия кости пятки регистрируется редко.

Механизм развития заболевания

Асептический некроз кости на пятке спровоцирован недостаточным кровоснабжением или регулярной ее перегрузкой. Костная ткань берет на себя всю нагрузку организма человека во время прыжков или бега. В стопе находятся связки, суставы, сухожилия. Они крепятся между собой в области пяточной кости.

При болезни Хаглунда-Шинца очаг поражения – это бугорок, расположенный в тыльной части пятки. Во время нагрузки на него уменьшается тонус сосудов, которые недополучают питательные вещества. Из-за этого пяточный бугор постепенно разрушается.

Опасна ли остеохондропатия пяточной кости

Синдром Хаглунда у ребенка нередко проходит самостоятельно, когда стопа вырастает до своего нормального размера. Если терапия своевременна, патология Шинца проходит без следа. Если вовремя не начать лечение, то пятка может навсегда остаться деформированной. Это будет доставлять дискомфорт при выборе удобной обуви.

При возникновении болей в пятке важна дифференциальная диагностика, поскольку похожие симптомы присутствуют при других болезнях, более опасных, чем синдром Хаглунда — Шинца. Среди них:

• остеомиелит;
• подагра;
• бурсит;
• онкология;
• туберкулез кости.

Стадии болезни Шинца

Остеохондропатия пяточного бугра развивается постепенно. Болезнь имеет 5 стадий:

1. Гнилостный некроз. Из-за сосудистых проблем нарушается полноценное питание кости. Развивается зона окостенения.
2. Импрессионный (внутрисуставной) перелом. Некротизированный участок весом человека или из-за нагрузок продавливается внутрь.
3. Фрагментация. Пяточная кость раскалывается на фрагменты.
4. Рассасывание. Некроз постепенно исчезает.
5. Репарация. В месте омертвения нарастает соединительная ткань. Потом она заменяется новой костью.

Как проявляется синдром Хаглунда

Сначала заболевание проявляется болями, возникающими при нагрузках на пятку. Признаки болезни Хаглунда-Шинца, появляющиеся при наличии определенных факторов:

• резкая боль после нажатия на припухлость;
• хромота при быстрой ходьбе, необходимость пользования тростью;
• болезненность при резких движениях ноги;
• трудности со сгибанием и/или разгибанием стопы;
• стихание болевого синдрома в положении лежа;
• покраснение и гиперемия пораженного участка;
• распространение боли на зону крепления пяточной кости с ахилловым сухожилием.

Причины развития некроза пятки

Точных факторов, которые располагали бы к развитию болезни, еще определить не удалось. Остеохондропатия пяточного бугра может быть следствием травмы, наследственной предрасположенности или перенесенных инфекционных патологий. Врачи считают, что к болезни приводит совокупность перечисленных факторов. Причинами некротизации тканей называют:

• ожог, обморожение, поражение током;
• перегрузки в спорте;
• проникновение в раневую поверхность возбудителя анаэробной инфекции;
• постоянно повторяющиеся травмы пятки;
• наличие хронических болезней (сахарный диабет, склеротические изменения сосудов и другие).

Диагностика

Выявлением заболевания пяточной кости занимается ортопед. При постановке диагноза специалист учитывает анамнез, выявляет причины болезни. По результатам осмотра доктор определяет время начала патологического процесса, фиксирует имеющуюся симптоматику. Для подтверждения диагноза доктор направляет пациента на рентгенологическое исследование.

Рентгенологические признаки болезни Шинца

Самое информативное изображение – боковая проекция пятки. Признаки синдрома Шинца на рентгене:

• неоднородность ядра окостенения;
• пятна в области поражения;
• смещение в сторону секвестроподобных теней;
• отделение осколков;
• на некоторых участках кости сформировано новое вещество;
• щель между апофизом и пяточной костью;
• места костного разрыхления.

Лечение болезни Шинца у детей

Терапия осуществляется амбулаторно. Болезнь Шинца у детей лечат такими же способами, как и остеохондропатию пятки у взрослых:

• консервативными методами;
• народными средствами;
• хирургическим вмешательством (по необходимости).

Консервативные методы

Лечить синдром Шинца начинают консервативно. Терапия включает:

• Ограничение нагрузки на стопу.
• Ношение ортопедических стелек.
• При острой боли на стопу накладывают гипсовую лонгету.
• Отказ от ношения обуви на сплошной подошве и высоком каблуке.
• При резкой боли назначают физиопроцедуры: электрофорез, микроволновую терапию.
• Дополнительно прописывают противовоспалительные препараты (Ибупрофен, Парацетамол), обезболивающие мази (Диклофенак, Кетонал), комплексы витаминов (Витрум, Компливит).

Оперативное вмешательство

При отсутствии положительного результата от основной терапии или сильном болевом синдроме пациенту рекомендуется хирургическая операция. Применяется методика поперечной резекции подкожного и большеберцового нерва. Результат вмешательства – это потеря чувствительности с внутренней части стопы. Такой эффект освобождает от болей и не мешает нормальной жизни.

Народные методы лечения при деформации Хаглунда

В дополнение к консервативной терапии болезнь Шинца можно лечить дома самостоятельно (по согласованию с врачом). Эффективные народные средства:

• Солевые ванны. В соленую морскую воду (40 г на 2 литра) опустите больную стопу. Длительность процедуры 15 минут, температура воды — 40-42°С. Курс лечения морской солью – 20 сеансов.
• Свиной жир и гашеная известь. Смешайте ингредиенты в соотношении 30 грамм жира к 1 ч. л. извести. Перед сном наносите средство на пораженный участок под повязку. Продолжительность лечения – 5 суток.
• Компрессы с простоквашей
  . В кисломолочном напитке смочите марлю, сложенную в несколько слоев. Приложите к пораженному участку, сверху — полиэтилен, закрепите пластырем. Делайте компрессы каждую ночь 5-7 суток.

Прогноз и профилактика

Синдром Шинца при своевременной терапии подлежит полному излечению. Восстановление костной ткани на пятке проходит без последствий. При некорректной терапии или ее отсутствии деформация может остаться на всю жизнь. Человеку придется постоянно носить ортопедическую обувь. Для профилактики заболевания Шинца необходимо выбирать обувь, которая обладает следующими характеристиками:

• жесткий задник;
• ортопедический супинатор;
• устойчивый, широкий каблук.

Видео

Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

vrachmedik.ru

Остеохондропатия Шинца: причины, симптомы, диагностика, лечение

Болезнь Шинца (остеохондропатия бугра пяточной кости, болезнь Гаглунда-Шинца) – асептический некроз бугра пяточной кости.
&nbsp Чаще страдают девочки подросткового возраста. Причина развития окончательно не выяснена. Предполагается, что заболевание возникает вследствие местных сосудистых расстройств, возникающих при врожденной предрасположенности, в результате инфекций, обменных нарушений и т. д.
&nbsp Основным провоцирующим фактором является перенапряжение во время тренировок и частые травмы пяток.
&nbsp Болезнь проявляется постепенно усиливающимися болями в области пяточного бугра. Боли становятся более интенсивными при движениях и нагрузке. Со временем из-за выраженного болевого синдрома пациенты начинают ходить с опорой только на переднюю часть стопы.
&nbsp Диагноз выставляется на основании симптомов и характерных рентгенологических признаков. Лечение консервативное, прогноз благоприятный.

Болезнь Шинца

Болезнь Шинца – остеопатия апофиза (бугра) пяточной кости. Провоцирующим моментом являются постоянные перегрузки стопы (обычно при занятиях спортом) и повторяющиеся травмы пяток, иногда незначительные.
&nbsp Как правило, данная остеохондропатия развивается у девочек 10-16 лет, мальчики страдают реже. Нередко поражаются обе пятки. По мере взросления болезнь самопроизвольно проходит. Боли в пятке могут сохраняться достаточно долго, порой – до завершения роста ребенка. Данная патология чаще выявляется у спортсменок, однако иногда встречается и у малоактивных детей. Относится к заболеваниям юношеского и детского возраста, у взрослых встречается очень редко.

Пяточная кость – самая крупная кость стопы, по своей структуре относится к губчатым костям. Она несет значительную часть нагрузки на стопу при беге, ходьбе и прыжках, участвует в образовании нескольких суставов, является местом прикрепления связок и сухожилий. На задней поверхности кости есть выступающий участок – пяточный бугор, который и поражается при болезни Шинца. В средней части к этому бугру прикрепляется ахиллово сухожилие, а в нижней – длинная подошвенная связка.

Причины и стадии развития болезни Шинца

Причиной возникновения болезни Шинца является асептический некроз пяточного бугра, который может возникать в результате генетической предрасположенности, нарушений обмена, нейротрофических расстройств, перенесенных инфекций и частых травм стопы. Пусковым фактором становится высокая механическая нагрузка на бугор пяточной кости, сухожилия стопы и ахиллово сухожилие. Генетическая предрасположенность определяет малое количество или уменьшенный диаметр сосудов, участвующих в кровоснабжении пяточной кости, а инфекции, травмы и другие обстоятельства оказывают неблагоприятное влияние на состояние артерий. Из-за чрезмерных нагрузок тонус сосудов нарушается, участок кости перестает в достаточном количестве получать питательные вещества, развивается асептический некроз (разрушение кости без воспаления и участия инфекционных агентов).

Выделяют пять стадий болезни Шинца:

• Асептический некроз. Питание участка кости нарушается, возникает очаг омертвения.
• Импрессионный (вдавленный) перелом. Омертвевший участок не может выдерживать обычные нагрузки и «продавливается». Одни участки кости вклиниваются в другие.
• Фрагментация. Пораженная часть кости разделяется на отдельные отломки.
• Рассасывание некротизированных тканей.
• Репарация. На месте некроза образуется соединительная ткань, которая в последующем замещается новой костью.

Симптомы болезни Шинца

Обычно заболевание развивается в пубертатном возрасте, хотя возможно и более раннее начало – описаны случаи болезни Шинца у пациентов 7-8 лет. Начинается исподволь. Возможны как острые, так и постепенно усиливающиеся боли в пятке. Болевой синдром возникает преимущественно после нагрузки (бега, продолжительной ходьбы, прыжков). В области пяточного бугра появляется видимая припухлость, однако признаки воспаления (гиперемия, характерное давление, жжение или распирание) отсутствуют. Отличительными признаками болевого синдрома при болезни Шинца является появление болей при вертикальном положении тела через несколько минут или сразу после опоры на пятку, а также отсутствие болей в ночное время и в покое.

Тяжесть заболевания может различаться. У части пациентов болевой синдром остается умеренным, опора на ногу нарушается незначительно. У другой части боли прогрессируют и становятся настолько невыносимыми, что опора на пятку полностью исключается. Больные вынуждены ходить, опираясь только на средний и передний отделы стопы, у них возникает потребность в использовании трости или костылей. При внешнем осмотре у большинства пациентов выявляется умеренный локальный отек и атрофия кожи. Нередко имеет место нерезко или умеренно выраженная атрофия мышц голени. Характерной особенностью болезни Шинца является кожная гиперестезия и повышенная тактильная чувствительность пораженной области. Пальпация области пяточного бугра болезненна. Разгибание и сгибание стопы затруднены из-за боли.

Диагностика и дифференциальная диагностика болезни Шинца

Диагноз выставляется ортопедом с учетом анамнеза, клинической картины и рентгенологических признаков. Наиболее информативен снимок в боковой проекции. Рентгенография пяточной кости на 1 стадии заболевания свидетельствует об уплотнении бугра, расширении щели между бугром и собственно пяточной костью. Выявляется также пятнистость и неравномерность структуры ядра окостенения, участки разрыхления кости и коркового вещества и смещенные в сторону от центра секвестроподобные тени. На поздних стадиях на рентгенограммах видны фрагменты бугра, а затем признаки перестройки и формирования нового губчатого вещества кости. В норме пяточный бугор может иметь до четырех ядер окостенения, что часто затрудняет рентгендиагностику. В сомнительных случаях выполняют сравнительную рентгенографию обеих пяточных костей либо направляют пациентов на КТ пяточной кости или МРТ пяточной кости.

Дифференциальная диагностика проводится с бурситом и периоститом пятки, остеомиелитом, костным туберкулезом, злокачественными новообразованиями и острыми воспалительными процессами. Исключить воспаление помогает нормальная окраска кожи в пораженной области и отсутствие специфических изменений крови – СОЭ в норме, лейкоцитоза нет. Для костного туберкулеза и злокачественных опухолей характерны вялость, раздражительность, отказ от привычного уровня физической активности из-за повышенной утомляемости. При болезни Шинца все перечисленные проявления отсутствуют.

Бурсит и периостит пяточной кости развиваются преимущественно у взрослых, резкие боли возникают по утрам и при первых движениях после перерыва, затем пациент «расхаживается» и боль обычно уменьшается. Болезнью Шинца страдают подростки, боль усиливается после нагрузки. Окончательно дифференцировать болезнь Шинца от других заболеваний помогает рентгенография, МРТ и КТ. В сомнительных случаях может потребоваться консультация онколога или фтизиатра.

Лечение болезни Шинца

Лечение обычно консервативное, осуществляется в условиях травмпункта или амбулаторного ортопедического приема. Пациенту рекомендуют ограничить нагрузку на ногу, назначают специальные гелевые подпяточники или ортопедические стельки. При резких болях возможна кратковременная фиксация гипсовой лонгетой. Больного направляют на озокерит, электрофорез новокаина с анальгином, ультразвук и микроволновую терапию. Для уменьшения болей применяют лед, назначают препараты из группы НПВП. Показан также прием сосудорасширяющих средств, витаминов В6 и В12.

После уменьшения болей нагрузку на ногу можно возобновить, используя обувь с устойчивым широким каблуком. Ходить в обуви на сплошной подошве не рекомендуется – это увеличивает нагрузку на пяточную область и затягивает выздоровление.

В отдельных случаях при невыносимых болях и отсутствии эффекта от консервативной терапии выполняют хирургическое вмешательство – невротомию подкожного и большеберцового нервов и их ветвей. Следует учитывать, эта операция не только полностью избавляет пациента от боли, но и приводит к потере кожной чувствительности в области пятки.

Прогноз при болезни Шинца

Прогноз при болезни Шинца благоприятный – обычно все симптомы исчезают в течение 1,5-2 лет. Иногда боли сохраняются в течение более длительного времени, вплоть до полного завершения роста стопы, но исходом в таких случаях тоже становится полное выздоровление.

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.

doclvs.ru

Остеохондропатия бугра пяточной кости (болезнь Хаглунда-Шинца-Севера)

(Osteochondropathia tuber calcanei)

Остеохондропатия апофиза пяточной кости описана Хаглундом в 1907 г. и Шинцем в 1922 г. как асептиче­ский некроз апофиза пяточной кости. Чаще встречается у мальчиков в возрасте 11-16 лет. Причина возникновения – нарушение кровообращения апофиза пяточной кости в сочетании с частой травмой пяток при занятиях спортом.

Клиника. Забо­левание начинается с острых или постепенно нарастающих болей в торце (области бугра пяточной кости на границе с подошвой) стопы, возникающих после нагрузки. При пальпации или разгибании стопы болевой синдром усиливается. В области торца пяточного бугра, ниже места прикреп­ления ахиллова сухожилия может отмечаться припухлость. Пациенты ходят с опорой на передний отдел стопы; бег, прыжки, занятия спортом становятся затрудненными или невозможными.

На рентгенограммах, особенно в боковой проекции, определяется уплотнение апофиза, расширение щели между апофизом и пяточной костью. Трудности рентгенологической диагностики связаны с тем, что в норме апофиз пяточной кости у детей имеет до 4-х ядер окосте­нения, среднее из которых, как правило, уплотнено, а смежные повер­хности пяточной кости и апофиза зазубрены.

Наиболее характерным рентгенологическим признаком остеохондропатии является пятнистая структура уплотненного ядра окостенения. В дальнейшем наступает фрагментация апофиза, а затем и его перестройка – формируется новое губчатое вещество кости.

Лечение консервативное. Ограничивают физическую нагрузку, на время ле­чения прекращают занятия спортом. Применяют теплые ванночки и физиотерапевтическое лечение направленное на ускорение оссификации и обезболивание: УВЧ, лазротерапия, электрофорез новокаина и хлористого кальция. При сильном болевом синдроме назначают постельный режим, накладывают гипсовую повязку с моделированием сводов стопы. После ликвидации болей разре­шают нагрузку на конечность по возрастающей. В отдельных случаях применяют туннелизацию бугра пяточной кости по Беку.

Асептические некрозы кости

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

Асептический некроз кости (АНК) – разрушение участка кости как результат нарушения кровообращения. АНК часто приводит к инвалидизации пациентов (асептический некроз головки бедренной кости, мыщелков большеберцовой кости и т.д.) и требует длительного дорогостоящего лечения – например тотального эндопротезирования. Заболевание наиболее часто встречается у мужчин (8:1) молодого и среднего возрастов (более 2/3 всех случаев) и составляет 1.5-2% от всей ортопедической патологии. В США ежегодно выявляется 15000 случаев только АН головки бедренной кости.

АНК может быть:

А) первичным (результатом остеохондропатий, облитерации сосудов)

Б) вторичным (исходом тяжелого остеоартроза, дисплазии тазобедренного и других суставов, переломов с нарушением кровообращения – медиальные переломы шейки бедра, гнойных артритов, приема кортикостероидных препаратов и т.д.).

Согласно сосудистой теории, асептический некроз есть результат расстройства местного кровообращения, причем возможны два варианта: или нарушение проходимости артериальных стволов, или нарушение венозного оттока. Ряд авторов считали причиной заболевания закупорку артериальных стволов, что приводит к ишемии участка кости с последующим его некрозом. Другая группа исследователей считала аваскулярный некроз результатом первичных изменений в венах, обеспечивающих отток крови из головки бедра. При этом значительные расстройства венозной циркуляции могут обнаруживаться еще до появления видимых изменений на рентгенограмме. Между тем Lerische (1961) отметил, что при ишемических поражениях эти два типа нарушения кровообращения неразделимы, так как артериальное и венозное кровообращение находится в тесном физиологическом контакте. Наконец, высказано мнение (Kawai u. a., 1985), что общепринятая точка зрения на ишемическую этиологию остеонекроза головки бедренной кости требует пересмотра, поскольку причиной некроза могут быть нарушения липидного обмена влияющие на сосуды, а ишемия – вторична.В настоящее время за рубежом причиной первичного идиопатического (спонтанного) аваскулярного некроза считается ишемия (инфаркт) участка кости, возникшая как следствие нарушения липидного обмена. Активно стимулируют этот процесс все факторы нарушающие липидный обмен и микроциркуляцию – ожирение, курение, алкоголизм, инъекционная наркомания, длительный прием глюкокортикостероидов и цитостатиков. Отдельной строкой проходят вторичные АНК, возникающие после внутрисуставных переломов и гнойных артритов. Агрессивное травматичное вправление врожденного вывиха бедра у детей также способно привести к АН головки бедренной кости, как следствие перенатяжения связок с сосудами. Таким образом, в результате местного нарушения микроциркуляции происходит извращение процессов остеогенеза с динамической перегрузкой костных структур в зоне ишемии. Наблюдаются микропереломы костных балок, что проявляется в уплотнении в субхондральной области наиболее нагружаемого при опоре сегмента (верхненаружнопереднего сегмента головки бедра при АН головки бедренной кости). В дальнейшем по мере постепенного рассасывания некротических структур со стороны живой кости, окружающей некротический участок, и продолжающейся нагрузки на него происходит ослабление прочности балочной структуры и величина повреждений возрастает, возникает импрессионный перелом с образованием четкого участка некроза и нарушением контуров бедренной кости. Гистологически в этот период костные балки лишены остеоцитов, пространства между ними заполнены белковыми массами, участок остеонекроза отграничен фиброзной тканью

Одновременно с рассасыванием омертвевшего участка головки и формированием по  окружности остеолитической зоны в прилежащих тканях, окружающих омертвевший сегмент, наблюдается усиленная васкуляризация и образование новых элементов костной ткани, образующих зону склероза. В дальнейшем, по мере вовлечения в процесс суставного хряща, развивается остеоартроз пораженного сустава.

Клиника и диагностикаКлиника и диагностика асептического некроза кости на ранних стадиях трудны, при этом часто (36-58,7%) встречаются диагностические ошибки. В большинстве случаях больные лечатся по поводу «поясничного остеохондроза», «радикулита» или «ишиаса», «артроза» суставов. Каждому третьему больному диагноз не выставляется вовсе.

Причины плохой и запоздалой диагностики следующие:

• недостаточное знание практическими врачами этой патологии;

• скрытое, постепенное начало заболевания;

• отсутствие четких патогномоничных симптомов;

• особенности болевого синдрома;

• длительное сохранение достаточной подвижности в суставе, создающее видимость клинического благополучия;

• Клиника. Первый признак асептического некроза головки бедра – боли, которые характеризуются неопределенной локализацией и склонность к широкой иррадиации: например при асептическом некрозе головки бедра – в область поясницы и ягодицы, голени; в паховую область, а особенно часто (до 70% случаев) – в область коленного сустава. Именно эти отдаленные болевые ощущения воспринимаются как основные и легко уводят от правильного диагноза.

• Вначале боли малоинтенсивны, появляются при ходьбе, плохой погоде и исчезают в покое, постепенно становятся постоянными и более интенсивными, усиливаясь при нагрузке. После периода обострений порой наступает облегчение, но затем симптомы заболевания нарастают. В ряде случаев начало заболевания может быть внезапным.Одним из наиболее ранних симптомов заболевания – ограничения движений (особенно ротационных движений бедра – резкое ограничение внутренней ротации (80-85% случаев), сопровождающееся болевым синдромом. Затем отмечается ограничение отведения, а в последнюю очередь уменьшение подвижности в сагитальной плоскости. Это объясняется тем, что на первых порах остеонекроз по существу является внесуставным заболеванием, поскольку патологический процесс локализуется в субхондральной зоне кости под толщей интактного суставного хряща, очень долго сохраняющего свою жизнеспособность, и таким образом обеспечивающего на длительный срок хорошую функцию сустава (В. П. Прохоров, 1981).

Весьма характерна для асептического некроза его двусторонняя локализация (50-67% случаев) Патологический процесс, начавшись на одной стороне, в 90% случаев в течение года возникает и на другой.

Преимущественное поражение лиц мужского пола (80-90%) также можно использовать в качестве диагностического признака асептического некроза.

Общее состояние у больных с асептическим некрозом не меняется, клинический анализ крови остается в норме, за исключением повышения скорости оседания эритроцитов (до 50-60 мм/ч) , появления патологического фибриногена Б в коагулограмме и положительных значений ревмофактора в биохимическом анализе крови.

Рентгендиагностика. При рентгенологическом обследовании больных на ранних стадиях асептического некроза в наиболее нагружаемом ( например в верхненаружном участке головки бедра) выявляется очаговое уплотнение костной ткани в ее субхондральной области, связанное с эндостальным костеобразованием по периферии очага некроза и реактивным остеопорозом окружающей жизнеспособной кости. Порой отмечается пятнистый неравномерный пороз прилегающей кости или малые зоны уплотнения выглядят в виде дымки на фоне нормальной костной ткани. При этом нередко удается выявить достоверный признак асептического некроза – симптом «яичной скорлупы» в виде серповидной полоски просветления непосредственно под субхондральным слоем костной ткани (в верхнем полюсе головки при асептичесом некрозе головке бедра). Он связан с возникновением импрессионного перелома некротических трабекул и начинающейся деформацией головки.

В последние годы для своевременной диагностики некроза широко применяется метод радионуклидной остеосцинтиграфии, позволяющий обнаружить патологическую перестройку кости до ее рентгенологических проявлений. Для идиопатического некроза головки бедренной кости характерно наличие дефекта накопления радиофармацевтического препарата в области верхненаружного сегмента головки, проекционно соответствующего очагу некроза, в сочетании с повышенным накоплением препарата в пограничных с этим сегментом зонах.

Новые возможности для ранней диагностики асептического некроза и планирования оперативных вмешательств открываются с использованием при обследовании больных компьютерной томографии (рис.2). А так же магнитно-резонансная томография. Чувствительность МРТ исследования достигает 90 – 100% в начальных стадиях заболевания (рис 3).

Рисунок 2. Компьютерная томография.

Рисунок 3. АНГБК. А – рентгенограмма по Лаунштейну, Б – МРТ фронтальная плоскость, В – МРТ горизонтальная плоскость.

4 стадии асептического некроза кости мы рассмотрим на примере асептического некроза головки бедра.

Первая стадия – стадия начальных явлений – клинически характеризуется периодически возникающими, чаще после нагрузки, болями в тазобедренном суставе, порой иррадиирующими. Движения в тазобедренном суставе сохранены. Рентгенологически: контуры головки бедра сохранены, суставная щель обычной высоты. Имеются очаги остеопороза и остеосклероза, на профильных рентгенограммах возможно выявление тонкой субхондральной линии просветления (симптом «яичной скорлупы»).

Вторая стадия – стадия импрессионного перелома, который сопровождается интенсивными болями. Боли становятся постоянными, не исчезая даже в покое. Отмечается характерная иррадиация болей и область коленного сустава, наблюдается атрофии мышц бедра. Наступает резкое ограничение ротационных движений, появляется ограничение отведения. Рентгенологически: нарушение контура головки бедра в виде уплощения или ступенеобразной деформации в ее наиболее верхнепередневнутренней части головки бедра за счет импрессии некротического очага, вокруг которого расположена зона остеолиза и реактивного склероза. Суставная щель неравномерно расширенна, суставная впадина остается интактной.

Третья стадия – стадия вторичного артроза, когда в патологический процесс вовлекается вертлужная впадина. Клинически отмечаются значительные боли – которые носят постоянный характер, а интенсивность их уменьшается лишь в покое Движения в тазобедренном суставе ограничены в трех плоскостях. Появляются сгибательно-приводящие контрактуры в пределах 10-15° и, как следствие – функциональное укорочение конечности. Нарушение походки, атрофия мышц. Рентгенологически: костные разрастания по краям вертлужной впадины, неравномерное сужение суставной щели. Контуры головки резко изменены, имеются костные разрастания. Очаг некроза, захватывающий до 1/2 и более головки, определяется отчетливо, по окружности его наблюдается широкая зона остеолиза и склероза.

Четвертая стадия – стадия исхода – характеризуется постоянными болями локализующимися в области тазобедренного сустава и часто в пояснично-кресцовом отделе позво­ночника. Атрофия мышц бедра достигает 5-8см. ротационные движения отсутствуют, движения в сагитальной плоскости резко ограниченны. Значительно нарушает походку выраженная сгибательно-приводящая контрактура. Из-за болей больные вынужденны пользоваться тростью или палочкой. Рентгенологическая картина соответствует запущен­ной стадия деформирующего коксартроза. Определяется значительная деформация вертлужной впадины с грубыми краевыми разрастаниями. Суставная щель резко сужена, головка бедра седловидно деформрованна, имеет краевые разрастания, часто находится в положении подвывиха. Очаг некроза дифференцируется хуже, фрагментирован, склерозирован, ширина окружающих его зон остеолиза и склероза уменьшена, эти зоны пятнисты и неравномерны.

Лечение. Лечение АНК должно быть комплексным и дифференцированным в зависимости от стадии и клинического проявления заболевания, а прогноз заболевания зависит от ранней диагностики заболевания, распространенности остеонекроза и адекватной тактики лечения.

1. Консервативное лечение применяется в начальных стадиях болезни и является паллиативным по сущности. К нему относят:

Ортопедический режим. Особое значение имеет соблюдение ортопедического режима. Исследования свидетельствуют о том, что ходьба на костылях более 2-3 месяцев приводит к прогрессирующей гипотрофии и нарушению функции основных групп мышц, формированию стойкого болевого синдрома и вегетотрофических нарушений, нарушению двигательного стереотипа. Это отягощает ортопедический статус больных. Не следует ограничивать двигательную активность пациента, достаточно лишь исключить инерционные нагрузки на сустав (бег, прыжки, подъем тяжести), использовать трость следует лишь первые 3-4 недели от начала болевого синдрома и при ходьбе на длинные расстояния. Напротив, дозированная нагрузка (15 – 20 минут) в среднем темпе, ходьба по ступенькам вверх, занятия на велотренажере, плавание облегчают течение и сокращают; сроки первых стадий заболевания. Необходимы мероприятия, направленные на снижение избыточного веса тела.

Медикаментозное лечение.

В начальных стадиях заболевания патогенетически обоснованным является применение сосудистых препаратов для уменьшения ишемических изменений в головке беренной кости, нормализации реологических свойств крови, устранения микротромбозов. Такими свойствами обладают вазоактивные препараты (Курантил, Пентоксифиллин, Ксантинола никотинат, Трентал). Курс лечения 1 –3 мес.

Регуляторы кальциевого обмена. Бисфосфонаты – препараты алендроновой кислоты (осталон, алемакс, алендронат и др.) способствуют ремоделированию нормальной костной ткани в сочетании с альфакальцидолом (витамин D3) и препаратами кальция (из расчета 1,5 грамма в сутки). Курс лечения до 8 месяев.

Хондропротекторы – препараты, восстанавливающие метаболизм суставного хряща (хондроитна сульфат) применяются длительными курсами 1 – 2 раза в год. Курс внутрисуставных иньекций «протезов» синовиальной жидкости (препаратов гиалуроновой кислоты) можно применять даже на 3 и 4 стадиях заболевания, как симптоматическое лечение.

Вышеописанное лечение позволяет устранить или уменьшить проявление болевого синдрома до минимума

2. Оперативное лечение. Даже консервативное длительное лечение больных с АНК не приводит к полному выздоровлению. Рано или поздно исход такого лечения – остеоартроз. Для лечения больных с АНК применяют различные оперативные вмешательства: артродезы,  различные виды артропластики и эндопротезирование суставов.

А) Артродез – используют при АН костей плюсны, таранной кости, костей запястья. Преимущество этого вида оперативного вмешательства состоит в том, что эта операция полностью прерывает развитие патологического процесса в кости и  на все оставшееся время лишает больного изнурительного болевого синдрома. Но отсутствие движений в суставе после операции не позволяют отдать предпочтение этому оперативному вмешательству.

Б) Артропластика – используют при остеонекрозе головок плюсневых костей. Эта операция вместе с ликвидацией болевого синдрома сохраняет умеренный объем движений в суставах. Однако в случае крупных суставов создаваемая рубцовая прослойка не выдерживает нагрузки и не обеспечивает должный объем движений.

В) Эндопротезирование – полная замена деформированных суставных поверхностей искусственной заменой. Эндопротезирование позволяет добиться прекращения болевого синдрома и высокого процента восстановления функции сустава. Однако высокая травматичность операции и реакция окружающих тканей ограничивает успешное применение эндопротезирования в основном для крупных суставов.

Туннелизация и корригирующие остеотомии сейчас потеряли былую популярность из-за их неэффективности (туннелизация) и высокой травматичности (остеотомии).

28

studfile.net

Rentgenogram | Статья Остеохондропатии

Болезнь Легг-Кальве-Пертеса

Наблюдается у детей чаще в возрасте от 4—5 до 11—14 лет. Мальчики болеют в 3—4 раза чаще девочек. Болезнь начинается исподволь, как – будто беспричинно. Течет медленно. Появляются боли в суставе, хромота. Преимущественно процесс односторонний. Исключительно редко может наблюдаться двустороннее поражение.

Рентгенологическая картина:

I фаза — инициация – усиление интенсивности головки бедренной кости, уменьшение величины головки и ее уплощение, увеличение высоты рентгеновской суставной щели, вызывающее подвывих бедра кнаружи (В. С. Майкова-Строганова, Д. Г. Рохлин считают этот признак одним из ранних). Эти начальные признаки могут улавливаться лишь через несколько месяцев от начала заболевания.

II фаза — дегенеративно-продуктивной (сочетание некротических и восстановительных процессов) — эпифиз подвергается большей компрессии, состоит из нескольких плотных фрагментов, разделен бесструктурными участками, обусловленными рассасыванием некротической ткани и врастанием хрящевой ткани. Эта фаза может длиться до 2—3 лет. Процесс может захватывать всю головку и даже шейку бедра, величина фрагментированного участка зависит от своевременного начала лечения (иммобилизация на 1—2 мес и затем дозированная нагрузка на конечность). В благоприятных случаях некроз захватывает лишь наружный участок головки бедренной кости.

III — восстановительная фаза — рассасывание некротической ткани и восстановление костной структуры. На рентгенограммах почти всегда отмечается типичная деформация головки и шейки бедра. Головка принимает грибовидную форму. Шейка укорачивается, шеечно-диафизарный угол уменьшается. Вертлужная впадина уплощается. Расширена рентгеновская суставная щель, сохраняется подвывих бедра кнаружи. По данным литературы наблюдается полное восстановление функции примерно в 20% случаев. Однако чаще наблюдается функциональное ограничение конечности.

Рис.1 Аваскулярный некроз головки тазобедренного сустава

Болезнь Шойермана-Мау

Остеохондропатия грудного отдела позвоночника

Болезнь Осгут-Шляттера

Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости

Это заболевание одновременно описали Осгуд и Шлаттер в 1903 году. Процесс локализуется в tuberositas tibia. По мнению С. А. Рейнберга, является одной из трех наиболее часто встречающихся остеохондропатии вместе с болезнью Легг-Кальве-Пертеса и второй болезнью Келера. Характерный возраст 13—17 лет, юноши болеют чаше. Среди больных преобладают юноши, занимающиеся футболом. Болезнь начинается без видимой причины. Клинически проявляется припухлостью в области бугристости большеберцовой кости, отечностью мягких тканей. При сгибании и разгибании голени усиливается боль.

Бугристость большеберцовой кости — образование эпифи-зарного происхождения. В возрасте 13—15 лет ядро окостенения продвигается в область хрящевого tuberos. tibia в виде хоботка. На боковой рентгенограмме этот хоботообразный вырост проксимального эпифиза большеберцовой кости отделен сзади от метафиза хрящевой прослойкой. В некоторых случаях ядра окостенения может отделяться хрящевой прослойкой от костного эпифиза. Или могут наблюдаться 3—4 ядра окостенения изолированно расположенных впереди метафиза, а хоботообразный отросток очень короткий. В 18—19 лет происходит слияние ядер окостенения с массивом большеберцовой кости.

Рентгенологическая картина остеохондропатии бугристости большеберцовой кости очень разнообразна. Структура хобото-образного отростка представлена чередующимися участками хрящевой и некротической ткани. Может наступать полная фрагментация всей бугристости, контуры изъедены как спереди, так и со стороны метафиза. Хрящ в передних отделах бугристости утолщен, создает выпячивание мягких тканей, легко прощупывается. Утолщена хрящевая прослойка между бугристостью и метафизом, так что нижний конец хоботообразного отростка может приподниматься кпереди. В течении процесса некротические участки рассасываются, происходит перестройка костной структуры и бугристость принимает нормальный костный рисунок. Четко не удается выделить сменяющие друг друга фазы процесса.

Остеохондропатия Осгуд — Шлаттера почти всегда заканчивается в рентгенологическом изображении полным восстановлением костной структуры. Рентгенологическое исследование имеет ограниченные возможности и без учета клинических данных диагноз может быть ошибочным, т. к. некоторые варианты окостенения имитируют патологические изменения. Не всегда помогает сравнение с аналогичным участком здоровой конечности, т. к. картина окостенения с обеих сторон может быть различной. Лечение консервативное, симптоматическое, боли проходят через несколько месяцев, но в редких случаях сохраняются 1—1,5 года.

Следует отметить, что некоторые авторы (Д. Г. Рохлин, Н. С. Дьяченко) относят болезнь Осгуд — Шлаттера к процессам травматического характера, а не к остеохондропатиям.

Рис.2

Рис.3

Болезнь Кальве (остеохондропатия тела одного позвонка)

Заболевание встречается редко, болеют дети. Поражаются один или несколько несмежных позвонков. Локализуется процесс чаще в грудном отделе. Болезнь начинается постепенно, появляется боль в спине, больные щадят пораженный отдел позвоночника. Иногда заболевание может протекать бессимптомно, а его признаки случайно обнаруживаются при рентгенологическом исследовании. Кифотическое искривление позвоночника как правило не наблюдается.

При рентгенологическом исследовании выявляется уплощение тела позвонка до 1/3—1/4 его нормальной высоты. Структура позвонка представляется равномерно уплотненной, замыкательные пластинки с ровными, четкими контурами. Иногда приходится наблюдать увеличение передне-заднего размера тела позвонка, который представляется в виде плотной пластинки. Соседние межпозвонковые диски расширены. При дальнейшем наблюдении отмечается постепенное восстановление формы позвонка и его величины. Однако надо отметить, что подобные рентгенологические изменения могут встречаться и при других заболеваниях, в частности эозинофильной гранулеме. В связи с этим ряд авторов ставят под сомнение существование остеохондропатии тела позвонка и рассматривают болезнь Кальве как эозинофильную гранулему позвонка (Мовшович И.А., Шотемор Ш. Ш., 1977).

В ряде случаев возникает необходимость в проведении дифференциальной диагностики между туберкулезным спондилитом и болезнью Кальве. Однако следует помнить, что при туберкулезном спондилите поражаются, как правило, два соседних позвонка, контуры их, как правило, нечеткие, замыкательные пластинки разрушены при компрессионном переломе сплющивание тела происходит неравномерно. Обращает на себя внимание сужение межпозвонковых дисков и наличие натечных абсцессов.

Болезнь Шинца

Остеохондропатия бугра пяточной кости

Рассекающий остеохондрит (болезнь Кёнига)

Характеризуется поражением небольшого субхондрального участка суставного конца и отторжением его в суставную полость в виде суставной мыши. Впервые детально описан Кёнигом в 1887 году. Типичным является поражение коленного сустава (очаг остеонекроза располагается чаще во внутреннем и реже в наружном мыщелке бедра). Реже поражается локтевой сустав, еще реже тазобедренный.

I стадия – происходит формирование очага остеонекроза. Отмечаются незначительные боли перемежающего типа. При рентгенологическом исследовании определяется в типичном месте (внутренний мыщелок бедра) очаг просветления с расположенным внутри костным телом, которое дает плотную бесструктурную тень. Замыкательная пластинка сохранена.

II стадии — диссекция — выражен болевой синдром за счет выпячивания хряща и начинающегося отдаления секвестра. На рентгенограммах определяется нарушение целостности замыкательной пластинки, более широкая полоса просветления между некротическим телом и «нишей».

III стадия — неполное отделение некротического тела. Блокада сустава. Рентгенологически: дефект медиального мыщелка бедра, на уровне которого в проекции сустава выявляется суставная мышь.

IV стадия — свободной суставной мыши. Дефект медиального мыщелка бедра, и в полости сустава свободная суставная мышь.

С.А.Рейнберг выделил 2 стадии заболевания:

I стадия — перемежающиеся боли и дискомфорт. Рентгенологически: в типичном месте (внутренний мыщелок бедра) выявляется очаг просветления, с расположенным внутри костным телом, которое дает плотную бесструктурную тень. Замыкательная пластинка сохранена.

II стадия — клиника ущемления внутрисуставной мыши. «Кинжальная» боль, конечность остается в фиксированном положении. На рентгенограммах — «ниша» — пустая, свободное тело в другом месте суставной полости. С течением времени «ниша» исчезает, контуры ее расплывчаты, появляется структурный костный рисунок. Суставная мышь ведет к хроническому раздражению суставных элементов и развитию деформирующего артроза.

Лечение оперативное. В I стадии рекомендуется резекция очага остеонекроза; во II стадии — удаление суставной мыши.

Проявление рассекающего остеохондрита в коленном суставе

Рис.4 Рассекающий остеохондрит в коленном суставе на МРТ.

Остеохондропатия ладьевидной кости стопы (первая болезнь Келера)

Описана в 1908 году. Встречается редко. Наблюдается в возрасте 4—6 лет. В клинике: болезненность в области тыла стопы, припухлость, утомляемость.

Рентгенологические изменения появляются через несколько месяцев от начала заболевания в виде уплотнения, деформации ладьевидной кости. Кость уменьшена в размерах, фрагментируется, суставные, щели несколько расширены. Следует учитывать, что иногда в детском возрасте (6—7 лет), кость представляется фрагментированной из-за наличия нескольких ядер окостенения. Во избежания неправильной трактовки рентгенологических данных диагноз остеохондропатии может быть установлен лишь при наличии соответствующей клиники. Исход благоприятный – кость принимает нормальную форму и структуру.

Остеохондропатия головок плюсневых костей (вторая болезнь Келера)

Описана Альбаном Келером в 1920 году. Чаще возникает у девочек подростков. Поражается головка II, реже III плюсневых костей, головка I плюсневой кости никогда не поражается. Значительно реже наблюдается двустороннее поражение, но не симметричное. Заболевание возникает постепенно, протекает хронически, доброкачественно. Определяется припухлость, боль при ходьбе в области головки плюсневой кости.

Рентгенологические изменения обнаруживаются спустя 2—3 месяца от начала заболевания. При рентгенологическом исследовании определяется уплотнение структуры кости, уплощение головки, расширение суставной щели. Во II фазе присоединяется более значительная деформация головки ее, уплощение, фрагментация, плюсневая кость может представляться укороченной. III фаза — восстанавливание костной структуры. Сохраняется деформация кости и расширение суставной щели. Развивается уплощение суставной поверхности основания основной фаланги соответствующего пальца. Рано развиваются осложнения в виде деформирующего артроза.

Асептические некрозы у взрослых

У взрослых асептический некроз субхондральной ткани может протекать или без восстановительных процессов и существенно отличаться от остеохондропатий, или в виде ограниченного асептического некроза. Асептический некроз без восстановления костной структуры в начальных стадиях напоминает остеохондропатию с компрессией и фрагментацией эпифиза, но сопровождается дегенерацией суставного хряща. В области асептического некроза не происходит восстановление костной ткани. Наблюдается процесс медленно прогрессирования, обширного разрушения кости и нарушения функции сустава.

Асептический некроз у взрослых чаще локализуется в области тазобедренного сустава и луновидной кости запястья.

Асептический некроз полулунной кости запястья

Был описан Кинбеком в 1911 году. Аксхаузен (1928) ошибочно рассматривал данный вариант асептического некроза как остеохондропатию.

На полулунную кость приходится основная нагрузка, падающая на лучезапястный сустав, некроз ее происходит вследствии профессиональной перегрузки (т. е. множественных микротравм), а иногда в результате однократной грубой травмы, иногда некротизируется один из отломков кости. В клинике преобладают боли, усиливающиеся при нагрузке и при пальпации.

При рентгенологическом исследовании выявляется усиление интенсивности луновидной кости, в дальнейшем присоединяется компрессия и фрагментация кости. Высота суставных щелей остается неизменной. Заболевание протекает длительно, к перестройке полулунной кости присоединяется дегенерация хрящей и явления деформирующего артроза.

Асептический некроз головки бедренной кости

Может возникать в результате перенесенной грубой травмы. В последние годы в литературе появились сообщения о возникновении асептических некрозов, как осложнения кортикостероидной терапии (Ю. А. Новиков, В. Н. Анохин, 1974; Н. К. Егоров с соавт., 1981).

При асептическом некрозе в головке бедра больных беспокоят боли в тазобедренном суставе, которые могут быть постоянными или усиливаться при физической нагрузке.

На рентгенограммах выявляется уплощение головки бедренной кости, уплотнение ее структуры, затем фрагментация. Высота суставной щели может оставаться неизменной. В дальнейшем зона асептического некроза увеличивается, присоединяются явления деформирующего артроза.

Источники

1. “Дифференциальная диагностика заболеваний костей и суставов” Учебное пособие. Санкт-Питербург, 1985г. Учебное пособие подготовлено кафедрами рентгенологии (зав. кафедрой — проф. М. К. Михайлов) и рентгенологии-радиологии (зав кафедрой — проф. Г.И.Володина) Казанского государственного института усовершенствования врачей имени В.И.Ленина.

rentgenogram.ru

Болезнь шинца рентгенологические признаки — Все про суставы

6042 0

При ходьбе основная нагрузка приходится на ступни ног, поэтому любые болезненные проявления в них остро заметны.

Их сложное строение по сравнению с другими частями тела делает ступню потенциальной жертвой для большего числа недугов, в том числе и связанных с различными травмами, растяжениями и ушибами.

На ступне соединяется целый пучок мышц и сухожилий. В ней находится большое число мелких костей. Все это в совокупности делает ее более восприимчивой к разнообразным внешним факторам. Даже небольшие ушибы приводят к сильным болевым ощущениям.

В результате неблагоприятного стечения обстоятельств могут возникать воспалительные процессы, деформации в виде наростов, изгибов, мешающие при ходьбе и создающие при ней дискомфорт, болезненные ощущения.

Преимущественно это внешние проявления тех или иных заболеваний, хотя могут встретиться и последствия травм.

Содержание статьи

Содержание статьи:

В чем суть заболевания

Согласно медицинским справочникам деформация Хаглунда – это выступающая верхняя часть заднего отдела пяточной кости. В народе ее сравнивают с рогом носорога из-за их схожести по структуре и внешнему виду.

Название недуг получил от фамилии ортопеда, впервые описавшего его в качестве отдельного заболевания. Изначально применялись еще и такие термины, как болезнь или синдром Хаглунда.

Но сейчас в официальной медицине используется термин «деформация», это наиболее верно описывает ситуацию.

При возникновении такого дефекта стопы в месте, расположенном чуть выше крепления к пяточной кости ахиллова сухожилия, возникает костный нарост, нередко называемый ахиллова «шпора» или еще экзостоз (что не совсем верно, т.к. для этих названий есть соответствующие заболевания).

Чем больше становится нарост, внешне выглядящий шишкой, тем сильнее он воздействует на ахиллово сухожилие и сумку в районе крепления с пяточной костью.

В итоге появляется воспаление, причем может встретиться оно на обеих частях тела и в отдельности, все зависит от степени запущенности и наличия провоцирующих факторов типа пониженной температуры, повышенной влажности и т.п.

Воспалительные процессы нередко сопровождаются отеком и появлению пузыря на пятке (в местах, где прилегает к ней задник обуви).

Получается, что деформация Хаглунда состоит из двух частей:

• костного нароста;
• мягких тканей с проходящим них воспалением (сухожилие и сумка).

В зависимости от степени их поражения пятка может быть мягкой, что характерно для обострения в районе сухожилия и/или сумки, или твердой, это указывает на отсутствие воспалительных процессов.

Стоит отметить, что воспаление сухожилия или сумки без появления нароста называется иначе, это совершенно иное заболевание и лечится оно по-другому.

Причины возникновения патологии

Несмотря на то, что болезнь Хаглунда может появиться у любого человека, наиболее ей подвержены женщины в возрасте 20 лет.

Спровоцировано заболевание может быть обувью с неудобным задником, его деформацией из-за изношенности, тогда он чрезмерно давит на пятку.

Со временем по причине повышенной нагрузки сумка сухожилия может воспалиться и привести к проявлению рассматриваемого заболевания.

В некоторой степени виной появления деформации пятки служит наследственность, при этом дефект может проявляться не только у взрослых, но и у детей.

Точно известно, что в случае плоскостопия, особенно сопровождаемого заваливанием стопы внутрь (называют такой дефект – гиперпронация), дефект Хаглунда проявляется заметно чаще. Но только в случае, если имеются провоцирующие факторы, например, неудобная обувь.

При увеличении нароста он постепенно начинает заметно давить на сумку и сухожилие, а это неизбежно приведет к началу воспалительных процессов, очень сложно купируемых, приводящих к постоянным ноющим болям, хромоте и т.п.

Характерно еще и то, что почти всегда болезнь проявляется на обеих ступнях.

Зачем нужна диагностика?

Различных болезней стопы, сопровождаемых болями, дискомфортом, ограничениями при ходьбе, насчитывается немало.

На фото видно как выглядит деформация хаглунда на МРТ

Поэтому для точной диагностики применяют рентген или магнитно-резонансную томографию (МРТ). На снимках обычно хорошо видно состояние костных и мягких тканей, по их внешнему виду и делается вывод с назначением лечения.

В простейшем случае диагноз ставится при обычном осмотре стоп, но так происходит при явном визуальном изменении костной ткани пятки.

Помочь врачу сможет история болезни пациента, описание симптомов на время приема и на момент предыдущих обращений по схожим жалобам.

Признаками, явно указывающими на наличие дефекта, считаются:

• боль при ходьбе, особенно в момент касания поверхности земли пяткой, когда на нее идет максимальная нагрузка;
• выраженный пяточный бугор, твердый или мягкий на ощупь, с естественным или покрасневшим внешним видом;
• признаки воспаления сухожилия и сумки, выражающиеся в виде отеков;
• видимые изменения на рентгенологическом снимке или распечатке с МРТ.

Если диагностирована деформация Хаглунда, следует немедленно обратиться к врачу чтобы начать лечение.

При неконтролируемом и непрерывном процессе деформации пятки может возникнуть ситуация с повреждением ахиллесова сухожилия, вплоть до его разрыва.

В этом случае инвалидность обеспечена и никакие профилактические и лечебные процедуры не помогут в полном объеме исправить ситуацию.

Поэтому при первых же симптомах, а именно появлению болей при ходьбе, прыжках или беге, стоит незамедлительно обратиться к врачу для проведения исследования.

Каким бы ни был диагноз, все заболевания суставов и конечностей лучше лечить на первой стадии, когда еще нет серьезных деформаций и изменений костной структуры.

Если обратиться слишком поздно, то останется только пытаться стабилизировать текущее состояние и не допустить дальнейшего развития процесса.

Что такое дефанотерапия и каким образом этот метод помогает бороться с проблемами и болями суставов и позвоночника.

Чем обусловлена варусная деформация голени, что характерно для этого заболевания и какие методики лечения предлагает современная медицина.

Можно ли вылечить болезнь?

При своевременном обнаружении симптомов деформации Хаглунда и установке диагноза возможно проведение лечения этой болезни.

Здесь выделяют два направления.

Как лечить болезнь без операции?

Набор консервативных методов, включающих в себя:

1. Прием нестероидных противовоспалительных препаратов, при отсутствии эффекта могут применяться инъекции, снижающие воспаление и болевые ощущения. Таким свойством обладает, например, средство ибупрофен.
2. Подбор ортопедической обуви с удобными задниками или даже без него (здесь все зависит от стадии заболевания и степени развития шишки).
3. Использование специальных пластырей и силиконовых подкладок, позволяющих уменьшить или полностью избежать травм кожи в области пятки.

Все процедуры направлены на исключение главного виновника появления деформации – воспаления. Хорошее воздействие оказывает прикладывание кусочков льда через тонкое полотенце на непродолжительное время (до 20 мин.).

При отсутствии желаемого эффекта, а именно остановки роста измененной кости пятки, устранения болевых ощущений в процессе движения, могут назначить хирургическое (оперативное) вмешательство.

Оно включает в себя полное или частичное удаление этого нароста с возвращением ступне изначального внешнего вида.

Хирургические методики

Существует несколько методик операционного вмешательства, одно из них назначается в зависимости от индивидуальных особенностей конкретного пациента, степени развития болезни и других факторов.

Например, выделяют открытый и эндоскопический способы удаления наростов. Каждый из них обладает преимуществами и недостатками, применяют их врачи в зависимости не только наличия показаний, но и личных предпочтений, опыта в их проведении.

Как избежать этого заболевания

Болезни суставов неприятны по своим последствиям. Боли при ходьбе, ограниченность в движениях, все это заставляет задумываться над профилактикой заболеваний конечностей и особенно ступней ног.

В качестве профилактических мер можно отметить следующие правила:

1. Носить надо удобную обувь с мягким задником. Ее надо регулярно менять, по мере износа. Особое внимание стоит на обувь обратить тем, кто вынужден специальную или форменную обувь. Если она не подходит, то стоит посоветоваться с врачом и постараться модифицировать ее для более удобного ношения.
2. В случае если свод стопы слишком высокий, то носить следует обувь на каблуках.
3. Если имеется плоскостопие с проявлением гиперпронации, то нужна обувь, где есть супинатор или надо использовать индивидуально изготовленные стельки.
4. При увлечении беговыми упражнениями стоит избегать так называемого пяточного бега, особенно при тренировках на твердом, жестком покрытии.

Особенно тщательно надо следить за состоянием ног тем, чьи близкие родственники не смогли избежать синдрома Хаглунда, а, значит, имеется риск наследственной передачи склонности к заболеванию.

Если деформация все-таки началась, то ее можно попробовать остановить на начальной стадии.

В случае незначительных визуальных изменений, которые еще не привели к появлению болевого синдрома и пока не требуют незамедлительного врачебного вмешательства, в том числе оперативного.

Source: osteocure.ru

Читайте также

sustav.nextpharma.ru

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Патологическое состояние, обусловленное развитием асептического некроза бугра пяточной кости.

Причины

Развитие болезни Шинца характеризуется появлением асептического некроза пяточного бугра, возникающего в результате наследственной предрасположенности, нарушения обмена веществ, нейротрофических нарушений, перенесенных инфекционных заболеваний и частых травматических поражений стопы. Основным триггером заболевания является чрезмерная механическая нагрузка на бугор пяточной кости, а также сухожилия стопы и ахиллово сухожилие.

Вследствие наследственной предрасположенности выявляется недостаточное количество либо малый диаметр сосудов, которые кровоснабжают пяточную кость, а травмы и инфекционные поражения оказывают негативное воздействие на состояние артерий этой анатомической зоны.

В результате повышенных нагрузок нарушается тонус сосудов, в результате чего участок кости недополучает в нужном объеме питательных веществ, что и провоцирует развитие асептического некроза.

Симптомы

Чаще всего первые симптомы заболевания возникают в период полового созревания, а в некоторых случаях и раньше. При раннем начале симптомы заболевания могут возникать у пациентов в 7 лет. Заболевание характеризуется медленным прогрессированием. У пациента может отмечаться развитие острых, а иногда постепенно усиливающихся болей в пятке. Боли преимущественно возникают после тяжелых физических нагрузок, таких как бег, продолжительная ходьба или прыжки.

У больного в области пяточного бугра формируется видимая припухлость, при этом такие признаки воспаления, как гиперемия, жжение или распирания отсутствуют. Характерным признаком болевого синдрома при болезни Шинца считается появление болей при вертикальном положении тела через несколько минут либо сразу после опоры на пятку, а также отсутствие болей в покое или ночное время.

По тяжести течения заболевание у разных больных может сильно отличаться. У некоторых больных отмечается появление незначительных болей при опоре на ногу, что не способствует нарушению опоры на ногу. У некоторой части больных отмечается появление интенсивных прогрессирующих болей, которые делают опору на пятку фактически невозможной. Такие пациенты при ходьбе опираются только на передний и средний отдел стопы, в связи, с чем они нуждаются при ходьбе в опоре на костыль или трость.

При внешнем осмотре у таких пациентов обнаруживается незначительный местный отек и атрофия кожи. У них выявляется умеренный локальный отек и атрофия кожи. Нередко имеет место слабо или умеренно выраженная атрофия мышц голени. Также одним из типичных проявлений недуга считается кожная гиперестезия и повышенная тактильная чувствительность в пораженной области. При пальпации области пяточного бугра у больного могут возникать болезненные ощущения, а также затруднятся разгибание и сгибание стопы, что обусловлено появлением выраженных болей.

Диагностика

При диагностировании болезни Шинца больному назначается сбор анамнеза, анализ жалом и физикальный осмотр. Также для подтверждения диагноза больному может потребоваться проведение рентгенологического исследования, самым информативным из которых является снимок стопы в боковой проекции.

На поздних стадиях, на рентгеновских снимках видны фрагменты бугра, а затем признаки перестройки и формирования нового губчатого вещества кости. В норме пяточный бугор может иметь до четырех ядер окостенения, что часто затрудняет рентгенодиагностику. В сомнительных случаях рекомендовано проведение компьютерной либо магниторезонансной томографии пяточной кости.

Лечение

Лечение заключается в ограничении нагрузки на стопу, посредством использования специальных гелевых подпяточников или ортопедических стелек. При резких болях возможна кратковременная фиксация гипсовой лонгетой. Для снижения болей применяют лед и назначают препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств. Также показан прием сосудорасширяющих средств, витаминов В6 и В12. В тяжелых случаях показано хирургическое лечение.

Профилактика

Профилактика болезни Шинца предусматривает исключение избыточных нагрузок и продуманный режим тренировок при занятиях спортом.

www.obozrevatel.com