Саркома тазобедренного сустава – список симптомов, причины возникновения, лечение, профилактика

Содержание

симптомы, проявление, фото и признаки на начальной стадии

Рак тазобедренного сустава – это групповое понятие, подразумевающее злокачественные новообразования костной и хрящевой тканей в области сочленения подвздошной и бедренной кости.

Рак этой локализации встречается у 1% из числа больных, имеющих злокачественные опухоли. Он не имеет выраженного преобладания у лиц разного возраста и пола. Отмечена низкая выживаемость, так как в 70% случаев болезнь диагностируют на стадии отдалённых метастазов.

Этиология

Заболевание развивается, когда у одной или нескольких клеток нормальной кости или хряща в процессе деления появляются мутации. Из-за изменения в генах клетки перестают реагировать на химические сигналы организма, быстро и бесконтрольно делятся, разрушая прилежащие ткани.

После попадания атипичных клеток в кровеносные и лимфатические сосуды они переносятся в другие органы и делятся там – появляются метастазы.

Неизвестна конкретная причина, почему изменяется генетический аппарат клетки, но выявлены факторы, повышающие вероятность такой трансформации:

Плохо залеченные переломы, с образованием крупной костной мозоли или ложного сустава.
Наличие в семье случаев заболевания.
Длительное радиационное воздействие низкой интенсивности, в том числе на рабочем месте.
Лучевая терапия другой злокачественной опухоли.
Канцерогены, тропные к костной ткани: бериллий и фосфор.
Остеомиелит, артрит, туберкулёз кости, периостит и другие воспалительные процессы.

Виды злокачественных опухолей

В зависимости от клетки-предшественника в области тазобедренного сустава могут развиваться несколько видов новообразований.

Остеогенная саркома

Происходит из остеоцитов – клеток кости. Её характеризует быстрый злокачественный рост в окружающие ткани и появление отдалённых метастазов в других частях скелета. Чаще диагностируется в периоды от 10 до 17 и 25-30 лет. Среди заболевших преобладают мужчины.

Остеогенная саркома тазобедренного сустава

Она интенсивнее растёт за пределы кости. Разные гистологические варианты отличаются плотностью, цветом. Характерно наличие многочисленных кровоизлияний и некрозов. При разрастании вызывает тупые постоянные боли в области сустава. Позже деформирует его, мешает движениям. Может дать толчок к началу злокачественной трансформации клеток капсулы сустава – синовиальной саркоме.

Хондросаркома

Разрастание атипичной хрящевой ткани. Чаще всего развивается на фоне энхондромы и остеохондромы – доброкачественных новообразований. Существуют центральная, периферическая и юкстакортикальная формы опухоли. Страдают в основном люди пожилого возраста, одинаково мужчины и женщины.

Визуально ткань выглядит как хрящ, но с бугристой поверхностью, желтоватыми вкраплениями и участками некроза. При увеличении она разрушает кость, деформирует сустав, что вызывает боль и нарушения движений в суставах. Есть опасность принять ранние симптомы за артрит и запустить процесс.

Саркома Юинга

Иное название – диффузная эндотелиома кости. Чаще заболевают дети 10-15 лет, мальчики в полтора раза чаще, чем девочки. Частым провоцирующим фактором является перлом. Случаи травмы находят в анамнезе у 40% заболевших. В большинстве случаев опухоль растёт в средней части кости, а в тазобедренном суставе проявляются метастазы. Повреждается костный мозг.

Опухоль серо-белого цвета, мягче и рыхлее, чем кость. В толще встречаются кистовидные полости, очаги некроза и кровоизлияния. Так как узел растёт преимущественно в сторону костномозгового канала, долгое время нет выраженных симптомов, помимо незначительного общего недомогания.

Саркома Юинга тазобедренного сустава

Стадии злокачественного процесса

Первые стадии рака тазобедренного сустава не имеют ярко выраженной клинической симптоматики и диагностируются редко. Для каждого вида рака существует своя градация по стадиям по системе TNM, но по общим признакам выделяют следующие степени процесса:

1А – высокодифференцированная опухоль. Клетки похожи по строению на предшественников. Узел ограничен естественным барьером (надкостницей или базальной мембраной), метастазы отсутствуют.
1В – высокодифференцированная, прорастает за барьерный слой, но не даёт метастазов.
2А – низкодифференцированная опухоль. Клетки бластного типа. Узел ограничен естественным барьером, нет метастазов.
2В – низкодифференцированная ткань, прорастающая за барьер, не метастазирующая.
3 – регионарные и отдалённые метастазы высоко- или низкодифференцированной опухоли.

Симптомы

Рост новообразования сопровождается появлением общих и местных симптомов. Общие проявления – следствие того, что атипичная ткань воспринимается организмом как чужеродная, и активирует иммунную систему. Также клетки выделяют продукты обмена, вызывая интоксикацию.

Общие симптомы:

потливость;
бессонница;
похудение при неизменном рационе;
небольшое, но стойкое повышение температуры;
утомляемость;
пониженный эмоциональный фон;
тошнота, потеря аппетита;
запор;
увеличение паховых, подколенных лимфоузлов;
онемение в ногах;
понижение уровня сывороточного гемоглобина;
повышение уровня кальция в крови.

Местные симптомы развиваются из-за непосредственного воздействия на окружающие ткани. Они страдают от механического сдавления, от нехватки питательных веществ и выделяемых раковыми клетками токсинов.

Проявления болезни на разных стадиях

Для этой группы патологических процессов выделяют 4 стадии. Стадирование происходит с учётом размеров узла, темпов его роста, инвазии в прилежащие ткани, наличия и локализации метастазов. Для сарком бедренного сустава характерны одинаковые местные симптомы.

Первая стадия. Определяется, когда есть один локализованный узел размером до 9 см. в наибольшем измерении. Характерен медленный рост, метастазов и отсевов нет. Боль слабая, нелокализованная, ноющая. Иррадиирует ниже по конечности, в ягодицу и крестец на стороне поражения. Не купируется анальгетиками, усиливается при физических нагрузках и в ночное время. Может развиться воспаление бедренного или седалищного нерва.
Вторая стадия. Размер опухоли превышает 9 см., темпы роста увеличиваются. Метастазы отсутствуют. Боль выражена сильнее, усиливается при движении в суставе, пальпации. отёк сустава и нижней конечности. Видимая деформация сустава. Уменьшение объёма активных движений. Кожные покровы над суставом гиперемированные, пронизаны видимыми венами.

Опухоль тазобедренного сустава

Третья стадия. Характеризуется регионарным метастазированием в подколенные, паховые лимфоузлы, поверхностные и глубокие, таз. Возможно контактное метастазирование в суставную сумку, отсевы в бедренную кость с образованием дочерних узлов. Боль оценивается человеком как мучительная. Провоцирует хромоту, снижение активности. Видимая деформация сустава, артрит. При пункции в суставной жидкости обнаруживается кровь. Из-за метастазов в полости таза нарушается стул, мочеиспускание. Могут развиваться запоры или недержание мочи и кала. У мужчин характерный симптом– эректильная дисфункция. Патологические переломы бедра. Кость, замещенная опухолевой тканью, может сломаться под весом тела.
Четвёртая стадия. Ставится при наличии отдалённых метастазов – опухолевого роста в других органах. Чаще всего саркома метастазирует в лёгкие, печень, другую кость. Боли достигают предела переносимости. В ряде случаев не купируются наркотическими анальгетиками. Кашель – проявление метастазов в лёгких. Также сохраняются симптомы предыдущих трёх стадий.

Диагностика

На первых этапах диагностики требуется дифференцировать саркому от воспаления сустава, последствий травмы или проявлений радикулита. Это важно, чтобы определить болезнь на начальной стадии. При наличии метастазов смертность от рака тазобедренного сустава составляет 80%.

Виды обследований:

Сбор жалоб и анамнеза. Врач узнаёт возраст пациента, случаи травм нижней конечности. Интересуется, была ли патология у членов семьи. Уточняется характер болей, сколько человек может пройти, не захромав. Должны учитываться и признаки общего недомогания: утомляемость, похудение, хронически повышенная температура – все эти признаки могут указывать на злокачественный процесс.
Осмотр и пальпация. Обращается внимание на изменение формы сустава, болезненность. Можно определить уплотнения по ходу суставной капсулы, неровности на бедренной кости. Исследуются лимфоузлы: их размеры, консистенция, подвижность и болезненность.

Рентгенография. Ткань саркомы менее плотная, чем у окружающей кости, поэтому на снимке видны тёмные, нечётко очерченные участки. При хондросаркоме в толще узла могут определяться плотные отложения кальция. Часто узел имеет ячеистую структуру из-за сохранившихся в опухоли перегородок. Надкостница над поражённым участком утолщенная, плотная, слоистая. При прорастании опухоли сквозь кость наблюдается симптом «козырька» – костная ткань образует почти горизонтальный вырост над узлом саркомы. Необходимо выполнить рентген всего скелета и прицельно – грудной клетки, для обнаружения метастазов. В лёгких они будут определяться как очаговые резкие уплотнения. Рентген не даёт возможности с точностью оценить размер опухоли, поэтому необходимы более информативные методы.
УЗИ. Позволяет оценить состояние полости сустава, поверхность хрящей.
Компьютерная и магнитно-резонансная томография. Методы определяют изменения плотностей тканей, обладают малым шагом и позволяют оценить размеры новообразования с точностью до миллиметра.
Остеосцинтиграфия. Введение в кровь растворов радионуклидов – изотопов кальция, которые накапливаются в здоровой кости либо опухоли. После этого исследуют интенсивность излучения элементов. Таким образом, можно оценить, насколько активен метаболизм опухоли, и уточнить тип клеток. Это исследование хорошо выявляет метастазы и отсевы опухоли.
Ангиография. В кровь вводится рентгеноконтрастное вещество и смотрят, как оно распределяется по сосудам. Выясняется, как кровоснабжается опухоль, где пролегают крупные сосуды, которые могут создать осложнения при операции.
Гистологическое и цитологическое исследование. Берутся образцы тканей. Только после этого может быть окончательно верифицирован диагноз и установлен вид рака. При низкодифференцированных вариантах необходимо применение дополнительных окрасок и генотипирование.

Лечение

Лечение подбирается врачом-онкологом в зависимости от вида, стадии, наличия региональных или отдалённых метастазов. Большую роль играют общее состояние здоровья и возраст пациента. У людей пожилого возраста или при наличии тяжёлых сопутствующих патологий рак 3-4 стадии признаётся инкурабельным, то есть не подлежащим радикальному лечению.

В таком случае больному назначается паллиативное лечение, направленное на продление и улучшение качества жизни. Паллиативное и радикальное лечение включают следующие методы.

Химиотерапия

Введение препаратов, сдерживающих деление и вызывающих гибель опухолевых клеток.

Виды химиотерапии:

Предоперационная – способствует уменьшению размеров узла и метастазов, предотвращает дальнейшие отсевы. За счёт этого уменьшается объём будущей операции.
Послеоперационная – в процессе удаления узла всегда присутствует опасность оставления отдельных опухолевых клеток или занесение их на здоровые ткани, и рак будет прогрессировать. Чтобы снизить риски, химиотерапию не прекращают после вмешательства.
Профилактическая – для предотвращения отдалённых рецидивов.
Лечебная – часть паллиативного лечения. Сдерживает рост злокачественных клеток.

Препараты: Ифосфамид, Вепезид, Доксорубицин, Цисплатин. Применяют инъекционные и таблетированные формы.

Химиотерапия проводится циклами по 7-10 месяцев, поскольку нацелена на бесконечно делящиеся клетки.

Лекарства для терапии рака предназначены для уничтожения клеток, поэтому могут поражать здоровые клетки. Эффект усугубляется токсинами, которые выделяют гибнущие раковые клетки. Возникают побочные проявления:

Тошнота и рвота.
Облысение.
Гемолитическая анемия.

Хирургическое лечение

Основной метод лечения сарком тазобедренного сустава. Объём резекции зависит от стадии процесса. Во время операции новообразование удаляется в пределах здоровых тканей. Удаляется суставная сумка, часть бедренной кости и ткани вертлужной впадины подвздошной кости. Одновременно иссекаются все регионарные лимфоузлы. При наличии отдалённых метастазов подход зависит от того, какой орган поражён. После завершения лечения устанавливается искусственный сустав.

В запущенных случаях заболевания проводится ампутация нижней конечности. Также на 3-4 стадии заболевания показана трансплантация костного мозга.

Лучевая терапия

Клетки саркомы тазобедренного сустава малочувствительны к облучению, поэтому оно показано при опухолях на 1-2 стадии либо как элемент паллиативного лечения. После курса лечения человек состоит на диспансерном учёте у онколога 5 лет. В течение этого периода осмотры проводятся 3-6 раз в год.

Прогноз выживаемости

Продолжительность жизни после операции зависит от вида и стадии рака. При остеосаркоме и хондросаркоме 1-2 стадии пятилетняя выживаемость составляет 70%. При саркоме Юинга 3-4 стадии прогноз неблагоприятный: выживаемость падает до 10%.

Профилактика рака

Так как этиология раковых заболеваний не выяснена, нет 100% действенных способов профилактики. Выполнение рекомендаций ВОЗ поможет снизить вероятность развития опухоли или повысит шансы выздороветь.

Сбалансированное питание и контроль массы тела.
Отказ от вредных привычек.
Лечение травм сустава и бедренных костей.
Удаление доброкачественных опухолей кости.
Уменьшение контакта с источниками радиации.
Избегание канцерогенов.

И главное – своевременное обращение к врачу при возникновении настораживающих симптомов: боли в ноге на фоне общей слабости и ухудшения самочувствия.

onko.guru

Саркома тазобедренного сустава симптомы | Лечим ноги

Саркома таза, саркома бедра и саркома тазобедренного сустава считаются довольно редкими видами онкологических заболеваний. Однако это не уменьшает коварства и опасности очень агрессивных злокачественных новообразований, чаще всего поражающих организм детей, подростков и молодых людей мужского пола. Опасность сарком такого вида в стремительном росте злокачественных клеток и быстром метастазировании.

Саркома таза как общее понятие

Саркомы считаются одними из самых опасных злокачественных опухолей, так как новообразования растут и метастазируют гораздо быстрее, чем остальные типы рака (особенно у детей и подростков, у которых соединительные ткани все еще находятся в процессе роста).

Еще одна особенность сарком в том, что они состоят из клеток выстилающего эпителия органов, которые начинают аномально делиться без привязки к самим органам.

По виду саркомы напоминают бело-розовое мясо рыбы в разрезе.

Саркома таза – опухоль из костной ткани, которая довольно редко встречается у онкобольных. Специфика саркомы тазовых костей в том, что при этом заболевании могут встречаться разные типы опухолей:

Остеогенная саркома (ее также называют саркомой Юинга – состоит из костной ткани). Хондросаркома (растет из хрящевой ткани). Синовиальная саркома (поражение крупных суставов, включая саркому тазобедренного сустава – формируется из всех составляющих сустава).

Такой разброс в разновидностях одного и того же вида онкозаболевания обусловлен тем, что тазовые кости не относятся к органам первичного окостенения (это кости, которые проходят хрящевую стадию после рождения человека).

Кстати, саркому тазобедренного сустава дилетанты часто по ошибке именуют раком тазобедренной кости, допуская серьезную ошибку. В человеческом теле нет тазобедренной кости – есть лишь тазобедренный сустав, являющийся соединением (сочленением) тазовой и бедренной костей. Он-то и подвержен возникновению редких злокачественных опухолей – сарком.

Чаще саркомой таза болеют дети и подростки, взрослые – немного реже. Это связано с особенностями активного роста тканей у детей. Если в этой фазе ткани попадают под влияние мутагенных факторов, очень высок риск получить диагноз «саркома таза». Пик заболевания часто попадает на половое созревание или сразу после него. Также установлено, что среди пациентов с саркомой таза и бедра больше мужчин, чем женщин.

Болезнь очень агрессивна, характеризуется очень быстрым ростом опухолей и таким же быстрым распространением метастазов саркомы.

Стадии саркомы тазовых костей:

Злокачественные клетки, пораз

lechim-nogi.ru

фото, симптомы, причины и прогноз

Саркома бедра – это рак бедренной кости. Код по МКБ-10 – C49: Злокачественное новообразование других типов соединительной и мягких тканей

Диагноз делится на девять разновидностей:

Остеогенная саркома характеризуется влиянием на костные ткани появлением метастазов на ранних этапах.
В первую очередь влияет на гладкие мышечные волокна. При инвазивном типе роста способна к метастазированию. Лейомиосаркома чаще диагностируется у женщин, чем у мужчин.
Название этого заболевания напрямую связано с местом образования. Шваннома – это редкий диагноз среди обращений пациентов с саркомой бедра.
Передается по наследству и связана с механическими травмами. Двухсантиметровая опухоль при диагностике напоминает узелок в капсуле, находящийся в отдалении от окружающих тканей. Так можно вкратце описать гемангиоперицитому.
Цель: поражать только мягкие ткани организма. Схожа с саркомой кости. Отличает этот диагноз в сравнении с другими разновидностями саркомы интенсивное протекание болезни и повышенная смертность на начальных стадиях – это синовиальная саркома.
Фибросаркома трудно обнаруживается при диагностике, но пациента уверяют в возможности излечения при терапии заболевания. Не приносит болезненных ощущений пациенту из-за типа тканей новообразования. Стоит поберечься людям тридцати, сорока лет. Новообразование крупного размера с нечёткой границей (инфильтрирующий рост) и по плотности напоминающей нетвёрдую резину. При ближайшем рассмотрении похожа на рыбье мясо с наличием очагов омертвения кожного покрова и геморрагий. По цвету чем-то похожа на грязный снег с наличием розового оттенка и пёстрая на вид. Таков макропрепарат фибросаркомы.

Фибросаркома человека

Эпителиоидная саркома. При диагностике находят непосредственно рядом с фасциями и сухожилиями под кожным эпителием. Инвазивный рост приводит к разрушению костных тканей. Мужчины в возрастном периоде 20-40 лет относятся к категории пациентов, подверженных эпителиоидной саркоме.
Мезенхимома – сложное строение опухоли вызывает ухудшение состояния здоровья. При диагностике в первую очередь стоит проверить мышцы, шею или же в брюшном отделе (забрюшинная клетчатка). Невозможно провести полную терапию из-за проявления рецидивов.
Липосаркома – клетки при диагностике становятся жировыми, меняя типаж. Липосаркома делится на множественную или одиночную. Результат клинической картины диагноза различен и напрямую связан с факторами анамнеза.

К сожалению, возраст заболевания в нынешнее время становится младше. К категории пациентов, имеющих онкологический диагноз «саркома мягких тканей бедра», относятся девушки и женщины возрастной категории, начинающейся с 10 до 30 лет и мужчины возрастного периода с 20 до 60 лет.