Большой бугорок плечевого сустава перелом прогноз – Перелом большого бугорка плечевой кости без смещения: лечение реабилитация, отрывной перелом, продолжительность больничного | Ревматолог

Перелом большого бугорка плечевой кости без смещения: лечение реабилитация, отрывной перелом, продолжительность больничного | Ревматолог

Перелом большого бугорка плечевой кости без смещения является достаточно распространенной травмой, которая требует оперативного обращения к специалисту для диагностики, поскольку нередко сопровождается вывихом плеча.

Причины и виды перелома

Подобные виды переломов зачастую становятся причиной ярко выраженных нарушений функционирований верхней конечности, а также развития контрактур в суставе.

Плечевую кость по размерам можно сопоставить с бедренной костью и поместить на второе место по размерам в принципе. При этом она принимает участие в работе самого подвижного сустава &#8212, плечевого.

Движения обеспечиваются за счет мышц, прикрепляющихся к малому и большому бугоркам.

Вблизи сустава почти снаружи плеча располагается большой бугорок.

При повреждении большого бугорка происходит нарушение двигательных функций конечности, становится невозможно совершать плечом повороты, вращения и разгибания.

Перелом не возникает из ниоткуда, поэтому самой распространенной причиной является травма. Самые частые ситуации, при которых происходит перелом подобного рода:

1. Сильный удар по плечу каким-либо тяжелым предметом.
2. ДТП.
3. Травма, полученная в результате занятий спортом.
4. Упор на руку в момент падения.
5. Падение с резким ударом плеча и прижатой рукой к туловищу.

При этом все виды воздействия, влекущие за собой перелом, можно разделить условно на два:

• прямой &#8212, на плечо оказывается непосредственный удар, травма,
• непрямой &#8212, происходит вследствие сильной тяги мышц.

При непосредственном травмировании плеча переломы бывают тяжелые, с наличием осколков, а также сопутствующими переломами отростка лопатки или более сложными &#8212, шейки плечевой кости.

В результате любой из подобных травм у пострадавшего может быть вывих плеча с отрывом, а также изолированный перелом в области большого бугорка.

По сути, можно выявить несколько видов перелома:

• контузионный, возникающий вследствие прямого удара,
• отрывной со смещением,
• отрывной перелом без смещения.

Контузионный перелом в свою очередь можно разделить на осколочный и вколоченный, когда бугорок как бы погружается в кость плеча частично.

Также можно произвести разделение на открытый и закрытый переломы в зависимости от того, повреждается ли целостность кожи или нет.

Наиболее часто подобные переломы встречаются в быту и сочетаются с вывихом плеча, что относится не к профессиональным травмам.

К сожалению, отрывной механизм встречается достаточно часто при попытке неквалифицированного человека произвести вправление вывиха или репозицию костных отломков.

При любом проявлении симптомов, касаемых болей в плече, а также при ушибах и вывихах необходимо как можно быстрее обратиться к грамотному специалисту, чтобы исключить ухудшение ситуации.

Симптомы

Отрыв большого бугорка плечевой кости сопровождается резкой и интенсивной болью, но помимо этого любой вид перелома большого бугорка будет сопровождаться также следующими симптомами:

• деформация плеча,
• отек и припухлость,
• хруст в момент травмирования и при попытке совершить движение,
• уменьшение подвижности конечности.

Боль может быть настолько интенсивной, что будет растекаться вплоть до лопатки и по всей руке. В случае пальпации или при попытке совершить движение рукой боль резко усиливается.

Отек возникает вследствие повреждения тканей, а также из-за кровоизлияния после повреждения сосудов.

Хруст проявляется из-за смещения отломков вследствие пальпации и попытке совершить движение конечностью.

При подобном нарушении целостности плечевого аппарата происходит искажение нормального положения руки: она оказывается прижата к телу и будто завернута внутрь.

Помимо болевых и визуальных симптомов будет нарушена подвижность конечности, отведение плеча и вращательные движения будут практически невозможны, поскольку при любой попытке их совершить будет явно усиливаться болевой синдром.

Первая помощь

Пострадавшему при получении подобной травмы должна быть в срочном порядке оказана первая помощь с целью уменьшения болевых ощущений и предотвращения возможного смещения и движения осколков.

В первую очередь необходимо произвести фиксацию поврежденной конечности, привязав руку к туловищу и согнув в локтевом суставе. Для этого есть возможность использования бинта, шарфа, полотенца или просто оторванного лоскута ткани.

К тому месту, где боль проявляется наиболее сильно, необходимо приложить лед или другой источник холода, а также дать пострадавшему средство, которое может снять болевой синдром.

Как можно скорее необходимо отвезти пациента в травмпункт или больницу для диагностики повреждений и назначения необходимой терапии.

Самостоятельная попытка вправить сустав, а также изменить положение руки может привести к осложнениям и ухудшению травмы, а также усилению боли.

Диагностика

При обследовании перелома все врачи сходятся во мнении, что самым традиционным диагностическим методом является проведение рентгенографии. При всех преимуществах данный метод может быть не самым достоверным, поскольку отрывы не всегда удается обнаружить из-за наложения теней лопаток или ключицы.

Самым оптимальным и наиболее достоверным исследованием можно считать МРТ, которое способно выявить не только повреждения костной ткани, но и оценить состояние мышц, сосудов и нервов, которые также нередко оказываются повреждены.

Выявить все детали перелома также может помочь компьютерная томография, которая сканирует кость в десяти проекциях.

Лечение

Достаточно серьезное травмирование &#8212, это перелом бугорка плечевой кости. Лечение подбирается исходя из степени тяжести повреждения, а также симптоматики.

Врачи могут применять как консервативный метод, так и осуществить хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение

В том случае, если возникший перелом оказался без смещения либо смещение минимально и позволяет повернуть поврежденную конечность так, что обломки примут правильное положение, то допускается использование консервативного метода.

При этом конечность фиксируется таким образом, что локтевой сустав оказывается согнут под 90 градусов, само плечо несколько отведено от туловища.

Под плечо подкладывают клиновидную подпорку таким образом, чтобы соблюдался угол в 70 градусов.

Фиксация производится на период до 4 недель. После чего повязку снимают и приступают к реабилитации.

Хирургическое вмешательство.

В том случае, если произошел перелом со смещением и образованием осколков таким образом, что нет возможности сопоставить их без вскрытия, либо в сочетании с переломом произошло повреждение капсулы сустава, врачи принимают решение о необходимости проведения операции.

При вскрытии происходит сопоставление (репозиция) перелома, а также наложение металлоостеосинтеза &#8212, фиксирование повреждения скобой, пластиной, винтами.

В том случае, если бугорок раздроблен, а восстановление целостности физически невозможно, то все осколки тщательно удаляются, а сухожилия фиксируются относительно ближайшего участка кости.

На срок до 6 недель конечность обездвиживают.

Любое наложение металла необходимо удалить не позднее, чем через 6 месяцев с момента проведения первой операции, поскольку его задержка в организме на более долгий срок может привести к образованию металлоза костной ткани и полному ее разрушению.

Реабилитация

Реабилитация после перелома большого бугорка плечевой кости является важной стадией, которая может дать благополучный прогноз на полноценное восстановление.

В реабилитационный комплекс можно условно внести следующие мероприятия:

• ЛФК,
• физиотерапия,
• массаж,
• разнообразие рациона питания,
• прием витаминных комплексов,
• лечение в санатории,
• ношение бандажа.

Также весь срок реабилитации можно разделить на три реабилитационных периода.

Первый период

В этот момент необходимо обратить внимание на занятия лечебной физкультурой, которая должна быть направлена на:

1. Расслабление мышц плечевого аппарата, а также в области надплечья.
2. Уменьшение гематом и кровоизлияний в области повреждения и зоне плечевой кости.
3. Уменьшение болевых ощущений.
4. Улучшение кровообращения в поврежденной руке.
5. Восстановление обмена веществ в тканях, которые подверглись повреждению.

Упражнения при этом должны выполняться медленно, размеренно и щадяще. Не стоит перегружать поврежденную конечность и организм в целом. Обязательно выполнять их под строгим наблюдением специалиста.

На первом этапе реабилитации выполняются следующие упражнения:

1. Круговые движения конечностью по и против часовой стрелки.
2. Раскачивание рукой наподобие маятника.
3. Сгибание и разгибание пальцев поврежденной руки с прижатым большим пальцем.
4. Сгибание руки в локте.
5. Движения плечом вверх и вниз.

Данный период длится около двух недель. При этом пациент должен выполнять каждое упражнение по 10 раз ежедневно по 7-8 подходов.

Второй период

Основными задачами второго периода является начальное восстановление подвижности конечности и разработка подвижности самого сустава.

Упражнения выполняются с помощью мяча и палки, при этом занятия можно проводить в специальном зале ЛФК.

Упражнения выполняются после консультации со специалистом и подбора необходимого комплекса для каждого конкретного случая.

Третий период

Данный этап восстановления необходим для восстановления полного объема движений в суставе, а также для повышения выносливости организма.

Данный этап содержит в себе выполнение таких упражнений как висы, упоры, упражнения с гантелями и различными весами, а также посещение бассейна.

Период достаточно длителен и может занимать до двух месяцев.

Физиотерапия

С целью усиления эффекта от лечебной физкультуры и медикаментозного лечения могут быть дополнительно назначены следующие процедуры:

• УВЧ,
• грязелечение,
• парафинотерапия,
• бальнеолечение. Основной целью является улучшение кровообращения и стимулирование обмена веществ в поврежденных тканях.

Массаж

В том случае, если кожный покров не имеет повреждений, то применение лечебного массажа может осуществляться сразу после снятия повязки с руки.

Основные правила, которые должны соблюдаться при выполнении массажа:

• выполнение должно быть поэтапным, т.е. начинаться с легкого разогрева и поглаживания, а уже позже переходить к разминанию мышц,
• начинать необходимо с пальцев, поднимаясь выше к плечу,
• саму область перелома необходимо пропускать и не массировать, чтобы не вызвать отек и повреждение сосудов,
• не должно быть болевых ощущений и синяков после выполнения процедуры.

Для усиления эффекта и закрепления результата рекомендуется пройти не менее 10 сеансов за один раз, потом сделать перерыв и повторить курс.

Осложнения и профилактика

Наиболее частыми осложнениями можно считать:

1. Повреждения бицепса. Может произойти в момент травмы, что приведет к хирургическому вмешательству для сшивания поврежденной мышцы.
2. Несращение отломков бугорка. Возникает при плохой фиксации конечности и влечет за собой оперативное вмешательство.
3. Отложения кальция и окостенение мышечных волокон также потребует хирургического устранения или лазеротерапии на самой начальной стадии.
4. Артроз. Может быть вызвано поражение хрящевой ткани, что после будет лечиться консервативно.

Профилактика подобных нарушений требует изначального грамотного лечения и обращения к специалистам по любым вопросам относительно боли, которые вызывают сомнения.

Выполнение всех необходимых действий, предписанных врачом на период лечения и реабилитации помогут избежать осложнений и способствуют скорейшему выздоровлению.

Заключение

Продолжительность больничного при переломе бугорка плечевой кости определяется врачом исходя из особенностей лечения и реабилитации, а также общего состояния здоровья пациента.

Оказание первой помощи при переломе большого бугорка плечевой кости без смещения

Перелом большого бугорка плечевой кости без смещения или со смещением (код МКБ-10: S42) является довольно серьезной травмой. Часто люди не уделяют особого внимания таким повреждениям. В результате это приводит к различным осложнениям. Чтобы это предотвратить, необходимо обеспечить покой суставу и выполнять все назначения врача. Особое внимание стоит уделить реабилитационному периоду. Выполнение определенных мероприятий позволит восстановить функцию конечности.

Перелом бугорка имеет некоторые особенности

Анатомическое строение и функции большого бугорка

По величине плечевая кость уступает только бедренной. Она выполняет функцию оси руки и принимает участие в подвижности сустава. Движение происходит за счет мышц. Большой костный выступ находится снаружи плеча в непосредственной близости к сочленению. Он выполняет очень важную функцию – к нему крепятся мышцы, которые отвечают за совершение определенной работы:

1. Отведение плеча – надостная.
2. Разгибание – малая круглая.
3. Супинацию – подостная.

В результате перелома функционирование конечности нарушается. Чтобы оценить все риски травмирования, необходимо знать анатомические особенности плеча, а также функции бугорка.

Причины и механизм травмы

Травма плеча может возникнуть двумя путями посредством:

1. Прямого воздействия. Речь идет об ударе в данную часть тела. Последствия этого бывают более сложными и опасными. Они могут заключать в себе осколочные переломы или комбинированные травмы в сочетании с повреждением шейки плеча и отростка лопатки.
2. Непрямого воздействия, когда перелом возникает на фоне сильного натягивания мышцы. Это может случиться при падении на вытянутую руку, а также сильном повороте плеча или его сгибании. Происходит полное или наружное отрывание бугорка. Часто такие поражения сопровождаются вывихом плечевого соединения.

В зависимости от условий возникновения травмы бывают:

• бытовыми, в числе которых вывихи в суставе плеча;
• спортивными;
• автодорожными, обычно наиболее серьезными;
• производственными.

Виды перелома

Учитывая силу и механизм развития, выделяют несколько видов перелома:

1. Контузионный – отрыв большого бугорка вследствие прямого удара.
2. Отрывной. Иногда он возникает в результате неправильного вправления сустава. Это может быть при приложении больших усилий во время процедуры, особенно выполняемой неопытным человеком.

Важно! Вправление плеча при вывихе должен выполнять профессионал. Это позволит исключить осложнения.

Контузионное повреждение

Контузионная травма делится на:

1. Осколочную.
2. Вколоченную, при которой бугорок частично входит в костную структуру плеча.

Также перелом бывает:

1. Закрытым.
2. Открытым, при котором происходит нарушение целостности кожного покрова над бугорком. Такие повреждения возникают очень редко, но тем не менее они очень опасны. Вследствие этого происходит инфицирование раны, развивается гнойное воспаление костных структур.

Отрывное повреждение

Отрывная травма бывает:

1. Со смещением бугорка, вызванным сокращением мышц.
2. Без смещения. При несильных воздействиях происходит только надрыв внешнего слоя. В результате этого смещение не наблюдается.

Боли при такой травме могут отдавать в конечность

Клиническая картина и симптомы

Травмирование большого бугорка сопровождается ярко выраженной симптоматикой. К основным проявлениям относят:

1. Болевые ощущения. Во время непосредственного травмирования возникает интенсивная боль, которая отдает в лопатку и руку. При ощупывании пораженного места боль усиливается и стает нестерпимой. В результате место разрыва долго болит. Надевать одежду через левую и правую руку становится сложно.
2. Припухлость. Образуется на фоне отека тканей и кровоизлияния при повреждении сосудов.
3. Деформацию.
4. Характерный хруст. Возникает при надавливании на пораженную область. Это связано с тем, что отломки могут смещаться. Происходит их отклонение от привычного места.
5. Нарушение двигательной функции. Невозможно отвести конечность от туловища и повернуть ее. Передвижение сопровождается болью. В некоторых случаях ходить становится тяжело.
6. Вынужденно принятое определенное положение конечности. Руку прижимают к туловищу в слегка повернутом виде.

При возникновении таких симптомов необходимо незамедлительно обратиться в медицинское учреждение.

Диагностика

После обращения в больницу врач назначает комплексное обследование, которое позволяет установить характер травмы и степень повреждения. Диагностика проводится с применением таких методик:

• Рентгенографии – классического метода исследования травмирования опорно-двигательного аппарата. К сожалению, не всегда получается увидеть на рентгене отрыв мелких частиц.

Рентгенография является классическим методом диагностики

• Компьютерной томографии. С ее помощью осуществляется сканирование кости в нескольких проекциях. Таким образом проводится тщательное исследование пораженной зоны.
• Магнитно-резонансной томографии. Оптимальная методика обследования, которая позволяет обнаружить поражение костных и мягких тканей.

Важно! Проведение тщательной диагностики позволит назначить эффективное лечение, которое приведет к быстрому восстановлению двигательной функции.

Оказание первой помощи

После получения травмы человеку необходимо оказать первую медицинскую помощь. Таким образом можно предотвратить дальнейшее смещение кости, а также облегчить боль. Прежде всего, нужно зафиксировать руку. Ее привязывают к туловищу в согнутом положении. Для этого используется бинт, косынка, шарф или кусок какой-то материи.

К плечу  необходимо приложить холод, что позволит снизить отечность и боль. Это может быть грелка с холодной водой или пузырь со льдом. После этого человеку нужно дать обезболивающее средство и отвести в ближайший травмпункт или больницу.

Важно! Не рекомендуется самостоятельно вправлять руку или менять ее положение. В ином случае возникнут сильные боли и другие осложнения.

При переломе важно своевременно обеспечить покой конечности

Методы лечения

Терапия назначается в зависимости от характера повреждения. Лечение может быть консервативным или оперативным.

Консервативное лечение

Такой метод лечения назначается при легком незначительном переломе плечевого сустава с отрывом большого бугорка, когда смещения нет и его можно предотвратить. Если придать конечности правильное положение, то создадутся все условия для правильного сращения отломков.

При этом нужно выполнить определенные действия:

1. Согнуть руку в локте под прямым углом.
2. Плечо немного отвести от туловища.
3. Установить клиновидную подушку.
4. Наложить фиксационную повязку.

Приблизительно через месяц проводится обследование. Если все нормально, то повязка снимается, назначаются реабилитационные мероприятия.

Оперативное лечение

Лечение хирургическим путем проводится при осколочных переломах, когда нет возможности сложить отломки так, чтобы они правильно срослись. Также такой метод показан при комбинированной травме, когда повреждается шейка кости или суставная капсула. Суть операции заключается в открытом сопоставлении отломков и наложении фиксирующей системы, которая состоит из пластины, винтов и стягивающей скобы.

При тяжелых травмах, когда нет возможности консолидировать элементы кости, их удаляют. Сухожилия при этом фиксируют к плечевой кости в ближайшем месте. После этого накладывается иммобилизация сроком на полтора месяца.

Важно! Максимально металлоконструкция ставится на полгода. По истечении этого времени ее снимают. Если носить дольше, это приведет к возникновению осложнений (металлозу кости).

Массаж позволяет восстановить функции плеча

Реабилитация и сроки восстановления

При таких травмах большое значение имеют восстановительные мероприятия. Длительное бездействие приводит к атрофии, а также дистрофическим изменениям тканей. В результате повышается риск возникновения тугоподвижности и посттравматического артроза. Поэтому, когда происходит срастание разрыва, назначается курс реабилитации, в который входят:

1. ЛФК. Восстановление осуществляется в несколько этапов. Прежде всего, налаживается кровообращение в области, выполняется разминка сочленений конечности. Далее нагрузка повышается. В работу включают гимнастический мяч и палку. На заключительном этапе происходит восстановление функции руки до привычного состояния. Упражнения можно выполнять как дома, так и в спортивном зале. Неплохим вариантом являются подвижные игры и плавание.
2. Физиотерапия. С ее помощью налаживают циркуляцию крови, обменные и восстановительные процессы в тканях. Для этого пациент направляется на ионофорез, УВЧ, ультразвук, электромагнитотерапию и другие процедуры. В сложных случаях врач рекомендует реабилитацию в санаториях, где используют минеральные ванны, морские купания и грязи.
3. Лечебный массаж. Он является эффективным мероприятием во время реабилитации. Специалисты рекомендуют выполнять комбинированные процедуры, при которых задействована вся конечность, плечевой пояс, воротниковая зона и спина.

Прогноз очень благоприятен. В среднем, на восстановление функции плеча уходит от полутора до 3 месяцев. При этом стоит тщательно следовать всем предписаниям врача, чтобы повторно не произошел перелом. Особое внимание необходимо уделить питанию. Оно должно быть сбалансированным и полезным. Это значительно ускорит восстановление после травмы.

Перелом большого бугорка плечевой кости со смещением и без

Перелом большого бугорка плечевой кости – патологическое состояние, обладающее невысокой популярностью. Оно встречается еще реже, чем переломы хирургической шейки. Подобные поражения обычно встречаются при вывихе плеча, однако могут возникать и самостоятельно.

Из-за перелома большого бугорка у человека возникает нарушение функций конечности, в его плечевом суставе начинают развиваться стойкие контрактуры. Подобное состояние требует длительного восстановительного периода. При этом человеку придется несколько недель провести в больнице, чтобы оставаться под контролем лечащего врача. Медицинская практика показывает, что подобный перелом может возникнуть даже в домашних условиях.

Классификация

Бугорок – небольшой отросток, к которому прикрепляется группа мышц: надостная, малая круглая и подостная. Под воздействием внешних факторов происходит смещение этого фрагмента вверх.

Из-за этого может возникнуть два типа повреждений:

• Повреждения класса А. Подобные травмы возникают вследствие прямого удара по верхней части руки, может появляться после падения. Статистика показывает, что такие переломы в основном возникают у пожилых людей, так как у них происходит ослабление окружающей мускулатуры и атрофия тканей.
• Повреждения класса А2. Характеризуется таким же механизмом развития, но в основном возникает после падения на вытянутую руку.
• Повреждения класса Б. Возникает вследствие падения на вытянутую руку, но от предыдущего отличается смещением костного отломка.

Симптомы

Распознать перелом большого бугорка плечевой кости достаточно тяжело. Некоторое время данное состояние может не проявлять себя никакими проявлениями. Из-за отсутствия своевременно оказанной помощи у человека возникают серьезные осложнения.

Диагностировать перелом большого бугорка плечевой кости обычно удается по следующим проявлениям:

1. Спустя несколько часов после получения травмы у человека плечо приобретает неестественное положение;
2. Формируется острый болевой синдром;
3. Двигательная активность значительно ограничивается;
4. В месте повреждения формируется отечность и воспаленность;
5. Костный обломок отлично прощупывается;
6. Повернуть плечо в наружную сторону не удается возможным;
7. Формируются кровоподтеки и гематомы.

При появлении первых симптомов следует как можно скорее обратиться к лечащему врачу. Помните, чем раньше вы это сделаете, тем выше вероятность избавиться от проблемы без появления серьезных осложнений. После расширенной диагностики врач определит максимально эффективную схему лечения, благодаря которой вы сможете восстановиться без осложнений.

Не стоит игнорировать болезненные ощущения – самостоятельно они точно не пройдут. Подобное может привести к порезу мышечной ткани, что в будущем потребует хирургического вмешательства.

Причины

Перелом большого бугорка плечевой кости – опасное состояние, которое крайне редко диагностируется у пациентов.

Спровоцировать его возникновение способны следующие ситуации:

• Падение на вытянутую руку;
• Падение на прижатую к туловищу руку;
• Травма во время занятий спортом;
• Последствия дорожно-транспортного происшествия;
• Удар по плечу тупым острым предметом.

Существует два переломов большого бугорка или вывиха плеча. Он вида полностью зависит тактика лечения. современные специалисты всегда определяют, какой характер повреждения:

1. Отрывной – когда поражение возникает следствие натяжение мышц ротаторной манжеты;
2. При сдавлении – бугорок давит на акромион или суставной отросток лопатки.

Первая помощь

При появлении сильных болезненных ощущений в плечевом суставе, отсутствии полноценной подвижности в руке следует незамедлительно вызвать скорую медицинскую помощь. Если это не представляется возможным, то пациента необходимо самостоятельно отправить в травмпункт.

Если же вам удалось вызвать скорую помощь, то до приезда медиков постоянно контролируйте состояние больного.

Первая помощь включает следующие мероприятия:

• Остановите кровотечение, если произошел открытый перелом. Для этого наложите давящую повязку непосредственно на повреждение или жгут чуть выше. Обязательно положите записку, когда была наложена кровоостанавливающая конструкция.
• Чтобы не допустить попадания инфекций и бактерий в рану, необходимо обязательно промыть ее при помощи антисептика. По окончании процедуры наложите на рану стерильную повязку.
• Зафиксируйте руку так, чтобы у человека не возникало никаких болезненных ощущений. Для этого можно использовать подручные средства. Руку нужно сгибать в локтевом суставе и подводить к груди.
• Чтобы избавиться от болезненности и отечности, можете приложить к пораженному участку пузырь со льдом.
• Чтобы не допустить развития травматического шока, незамедлительно введите больному обезболивающие лекарство. Подойдут и обычные таблетки Нурофена, Ибупрофена, Кетанова или Найза.
• Следите за состоянием организма до приезда врача.

Очень важно действовать аккуратно, чтобы не причинить человеку дополнительного вреда. Для этого следует соблюдать следующие правила:

1. Категорически запрещено самостоятельно вправлять плечевой сустав;
2. Не изменяйте положение конечности, даже если она имеет неправильное направление. Подобное вызовет серьезные болезненные ощущения, может нарушить кровообращение;
3. Если от ваших манипуляций у человека усилился болевой синдром, значит, помощь оказывается неправильно;
4. Накладывать лед нужно на несколько минут – если оставлять его на более длительный срок, может произойти обморожение.

Лечение

При переломе большого бугорка плечевой кости у человека всегда появляется мощнейший болевой синдром. Несмотря на это, реакция каждого организма индивидуальна. Окружающие должны сделать все возможное, чтобы обездвижить конечность человека. Это не допустит появления новых болезненных ощущений, а также снизит вероятность смещения костных отломков. При необходимости вы сможете провести обезболивание при помощи специальных лекарственных препаратов.

После этого необходимо провести иммобилизацию поврежденной конечности. Для этого следует наложить шину с повязкой, которые зафиксируют руку в определенном состоянии. Учитывайте, что она должна быть отклонена в сторону. Так удается нормализовать кровоток и не допустить образования гематомы.

Ни в коем случае не пытайтесь самостоятельно вправить перелом – это может привести к травматическому шоку и повреждению нервных волокон. После того, как пациент попадет в больницу, ему сразу же наложат гипс. Дополнительно назначаются лекарственные средства, которые способствуют более быстрому восстановлению.

Реабилитация

Реабилитация – важный процесс, от которого зависит состояние плечевого сустава в будущем. Очень важно соблюдать все требования врача. В первую очередь на несколько недель необходимо обеспечить полноценный покой для руки. Это необходимо для правильного и полноценного срастания костных отломков. Особое внимание следует уделить своему рациону. Он должен быть богат кальцием, который значительно ускоряет скорость срастания костных обломков.

По мере того, как кости начнут срастаться, необходимо вводить физические нагрузки. Это позволит улучшить мышечный каркас, ускорить нормализацию моторики. Не забывайте принимать лекарственные препараты, прописанные врачом. С их помощью вы сможете не только минимизировать вероятность осложнений, но и избавитесь от болезненных ощущений.

Чаще всего медикаментозное лечение состоит из противовоспалительных, обезболивающих и витаминных препаратов.

Когда костные обломки срастутся, пациента отправляют на различные физиотерапевтические процедуры. С их помощью удается значительно ускорить процесс восстановления, они препятствуют развитию осложнений.

Учитывайте, что при комплексном подходе вам удастся восстановиться значительно быстрее. Вы можете использовать средства народной медицины, которые повышают скорость срастания костных отломков. Но при этом не стоит заменять ими медикаментозную терапию. В противном случае вероятность осложнений крайне велика.

Возможные осложнения перелома и их профилактика

Перелом большого бугорка плечевой кости – опасное состояние, которое нередко характеризуется осложнениями.

Если неправильно или несвоевременно оказать человеку помощь, существует вероятность развития следующих негативных последствий:

• Повреждение двуглавой мышцы плеча длинной головкой. Если происходит их рассечение, необходимо проводить хирургическое вмешательство по сшиванию элементов мышцы.
• Несращение бугорка с отломками. Это может произойти из-за плохой фиксации конечности или недостаточной репозиции. В таком случае устанавливается металлическая конструкция.
• Формирование оссифицирующего миозита – состояния, при котором на поверхности шва откладывается кальций. Из-за этого происходит окостенение мышцы. Состояние требует обязательного хирургического вмешательства.
• Нарушение чувствительности конечности. Чаще всего возникает на фоне повреждения нервных волокон. У человека нарушается координация, он не может выполнять привычные действия поврежденной конечностью.

Нередко после перелома большого бугорка плечевой кости у человека развивается посттравматический артроз. Он характеризуется частыми болевыми ощущениями, которые возникают вследствие поражения хрящевой ткани. Очень важно пройти полноценную реабилитацию, которая поможет защититься от осложнений.

Перелом большого бугорка плечевой кости

Перелом большого бугорка плечевой кости — достаточно распространенная травма, составляющая, согласно статистическим данным, около 7% от всех переломов плеча. Данное повреждение чревато серьезными нарушениями в функционировании верхней конечности, а потому важно знать его основные признаки и оказать больному своевременное, грамотное лечение.

От чего возникает?

Перелом большого бугорка в области плечевой кости может возникнуть в результате удара в плечо, а также при чрезмерно сильном мышечном растяжении, резких движениях, падениях на согнутую верхнюю конечность. Получить травму можно в быту, при производственных авариях, дорожно-транспортных происшествиях, спортивных тренировках.

Специалисты-травматологи выделяют 3 вида данного повреждения:

1. Контузионный перелом, возникающий в результате удара. Может быть закрытый — без нарушения целостности кожных покровов, и открытый — сопровождающийся наличием раневой поверхности в области бугорка плечевой кости. Последний вариант считается особенно опасным, поскольку чреват развитием инфекционных процессов, остеомиелита.
2. Отрывной перелом бугорка плеча без смещения.
3. Отрывной перелом с сопутствующим смещение — возникает при сильном мышечном сокращении в момент получения травмы, при этом отломок может сместиться вбок.

Как проявляется?

Для перелома бугорка плечевой кости характерны следующие клинические признаки:

• Деформация плечевого сустава;
• Отечность;
• Ярко проявленный болевой синдром;
• Нарушение и ограничение двигательной активности плеча;
• Подкожные кровоизлияния и гематомы.

У больных, получивших данную травму, сильно болит плечо, отдавая в верхнюю конечность и лопаточную область. Отмечается тенденция к усилению болезненных ощущений при попытках движения, прикосновениях. Повреждения плечевой кости без смещения проявляются гемартрозом, нарушением функции травмированной конечности, рука начинает сильно болеть при любых, даже минимальных движениях.

Перелом с сопутствующим смещением сопровождается деформацией и укорочением плеча. При наличии открытого типа травмы наблюдается открытая раневая поверхность, кровотечение.

В чем опасность?

Повреждения большого бугорка плечевой кости могут стать причиной развития следующих наиболее распространенных осложнений:

• Разрывы сухожилий;
• Развитие тендовагинита, протекающего в хронической форме;
• Миозит оссифицирующий;
• Посттравматический артроз;
• Контрактура плечевого сустава.

Своевременно оказанная первая помощь и правильно подобранное эффективное лечение в большинстве случаев помогают предупредить столь неблагоприятные последствия и добиться полноценного восстановления функций плечевого сустава!

Как помочь?

При подозрении на данную травму необходимо иммобилизовать поврежденный участок. Для этих целей на область плеча и верхней конечности потерпевшего накладывают шину или же фиксирующую повязку. Если речь идет об открытом типе перелома, то в первую очередь следует обработать рану, используя антисептические растворы, наложить стерильную повязку, чтобы предупредить возможное инфицирование.

К травмированному участку можно приложить лед — это уменьшит отек и болезненные ощущения. При ярко выраженном болевом синдроме следует дать человеку таблетку анальгетического препарата. После этого больного необходимо как можно скорее доставить в травмпункт. Только квалифицированный специалист после проведения предварительной диагностики, определения типа травмы сможет сказать, как лечить перелом в конкретном клиническом случае!

Методы консервативной терапии

Консервативное лечение перелома большого бугорка плечевой кости применяется в неосложненных случаях, без сопутствующего смещения. Терапия предполагает сопоставление отломков и фиксацию их при помощи гипсовой повязки. Перед наложением гипса травмированную конечность больного несколько сгибают в области локтевого сустава, плечо отводят, помещая под него специальную подушку клиновидной формы.

Средняя продолжительность иммобилизации при данном виде перелома составляет около месяца. После снятия гипсовой повязки больному назначается курс реабилитационного лечения.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое лечение рекомендуется при повреждении с сопутствующем смещением, травмировании суставной капсулы, осколочном переломе. В ходе операции специалист иссекает поврежденные фрагменты, ушивает разрыв вращательной манжеты, после чего проводится фиксация путем иммобилизации.

В особенно тяжелых случаях проводится открытая репозиция, в процессе которой сопоставляются костные обломки и фиксируются при помощи металлоостеосинтеза – конструкции из металлической пластины, скобы, винтов. По истечении максимум полугодовалого срока необходимо удалить все фиксирующие металлические элементы, чтобы избежать развития металлоза и разрушения костной ткани!

В случае раздробления бугорка плечевой кости требуется хирургическое удаление его осколков, с последующей фиксацией сухожилий оборвавшихся мышечных групп к прилегающим участкам плечевой кости. Рекомендованная продолжительность иммобилизации поврежденного участка после хирургического вмешательства составляет 1,5-2 месяца.

Хирургических операций стараются избегать при лечении больных преклонного возраста, в связи с высокими рисками развития постоперационных осложнений. Лечение осложненных переломов со смещением у пожилых больных проводится методами иммобилизации и наложения фиксирующей повязки, применения обезболивающих препаратов, ледяными компрессами.

Особенности реабилитационного периода

Реабилитация после перелома данного типа длится от полутора до 3 месяцев, в зависимости от степени тяжести повреждения, способа лечения и индивидуальных особенностей больного. Реабилитационные мероприятия после перелома большого бугорка плечевой кости направлены на восстановление подвижности и функциональности плечевого сустава, устранение признаков мышечной атрофии, дистрофических изменений и явлений застойного характера.

Реабилитация необходима не только для полного восстановления функций травмированной конечности, но и для предупреждения таких опасных осложнений, как суставная контрактура, развитие посттравматичекого артроза. Комплексный реабилитирующий курс, рекомендованный пациентам, включает в себя следующие методики:

1. Занятия лечебной физкультурой — рекомендуются уже спустя несколько дней с момента получения травмы. Правильно подобранные лечащим врачом упражнения позволяют нормализовать процессы кровообращения и предупредить развитие мышечной атрофии. Нагрузка и сложность упражнений увеличивается постепенно.
2. Физиотерапия – активизирует процессы обменного и регенерационного характера, улучшает кровообращение в области поврежденного участка. Больным, перенесшим переломы бугорка плечевой кости, назначаются такие процедуры, как электрофорезы, магнитотерапия, инфракрасное облучение, ультразвуковая терапия, озокерит и ионофорез.
3. Курс лечебного массажа — имеет большое значение для успешного и быстрого восстановления. Массаж позволяет нормализовать обменные процессы, улучшить кровообращение и микроциркуляцию, устранить отеки, явления застойного характера, признаки мышечной контрактуры. Лечебный массаж пациентам назначают практически сразу же после снятия гипсовой повязки. Для полного восстановления обычно требуется около 10 сеансов.

Ограничением к проведению массажа являются пролежни, наличие опрелостей и других повреждений кожных покровов!

Пациентам назначается курс витаминотерапии, кальциевые препараты, хондропротекторы, иммуностимулирующие средства. Особенное внимание в период реабилитации рекомендуется обратить на питание. Ежедневный рацион должен обязательно включать в себя продукты, богатые кальцием и фосфором: молоко, творог, сметана, сыры, кисломолочная продукция, рыба и морепродукты, орехи, куриные яйца, зелень.

Перелом бугорка плечевой кости – весьма серьезная травма, которая может привести к развитию ряда осложнений. Однако, грамотная, своевременная терапия и комплексная реабилитация позволяют избежать нежелательных последствий, в полной мере восстановив суставные функции!

Перелом большого бугорка плечевой кости

Перелом большого бугорка плечевой кости – довольно коварная травма. Клиническая картина в большинстве случаев выражена слабо, пациент может длительное время не обращаться к врачу. Несвоевременно оказанная помощь приводит к неправильному сращиванию отломков, развитию контрактур, возникновению хронических болей в суставе. Также отрыв большого бугорка часто сочетается с вывихом головки плечевой кости, что может стать причиной диагностических ошибок.

Причины

Отрывной перелом большого бугорка плечевой кости возникает под действием прямой силы (удар) или вследствие чрезмерного сокращения мышц во время падения на вытянутую или согнутую конечность.

Прямой удар в плечо, как правило, приводит к тяжелым осложнениям. Одновременно может повреждаться лопатка, ключица, шейка или тело плечевой кости.

При падении на согнутую или вытянутую руку происходит резкое сокращение мышц плечевого пояса. Как результат, наблюдается полный отрыв большого бугорка и смещение его вверх. Если травмирующая сила была небольшой, повреждается только кортикальный слой кости.

Переломы могут носить следующий характер:

• бытовой. Скользкий пол в ванной, разлитая вода или раскиданные детские игрушки – частая причина падений;
• спортивный. Во время занятий в спортзале, подъема тяжелой штанги или уроков боевых искусств риск возникновения травмы намного выше;
• производственный. В группу риска входят строители, шахтеры, люди, которые работают на производствах с большими движущимися механизмами. Несоблюдение правил безопасности, пренебрежение средствами индивидуальной защиты, отсутствие касок или перчаток увеличивает шансы получить травму;
• переломы вследствие ДТП являются наиболее опасными.

Обратите внимание! Перелом большого бугорка может произойти во время попыток вправить головку плечевой кости при вывихе. Потому все манипуляции должен проводить только опытный врач.

Основные виды переломов

Выбор тактики лечения пациента зависит от типа повреждения, локализации отломков, общего состояния больного. В зависимости от механизма повреждения выделяют следующие виды травм:

• перелом большого бугорка плечевой кости без смещения возникает вследствие несильного удара или падения. Отломок остается на прежнем месте, что существенно упрощает лечение;
• перелом со смещением вызван сокращением мышц плеча, что крепятся к большому бугру. Как результат, фрагмент кости перемещается вверх;
• вколоченные травмы имеют скудную клиническую картину. Пациента может беспокоить ноющая боль в плече на протяжении нескольких месяцев. Крепитация, ограничение подвижности – необязательные симптомы при данном переломе. Под действием большой силы отломок вколачивается в плечевую кость, потому при пальпации фрагменты могут не определяться. Для подтверждения диагноза необходимо провести рентгенологическое исследование.

При первичном осмотре больного нужно оценить целостность кожных покровов. От этого будет зависеть алгоритм оказания первой помощи. Существуют следующие виды переломов:

• при закрытых травмах исход более благоприятный, лечение и реабилитация, как правило, занимают меньше времени;
• открытый перелом встречается редко, в основном во время ДТП. В таком случае необходимо остановить кровотечение, накрыть рану стерильной повязкой, чтобы предотвратить инфицирование и как можно быстрее доставить пострадавшего в больницу.

Симптомы

Клинически отличить перелом бугорка от других повреждений проксимального отдела плечевой кости довольно сложно. Чтобы избежать диагностических ошибок, всех пациентов с травмами необходимо направлять на рентгенологическое исследование.

Основные жалобы:

• обязательным признаком перелома является боль. Неприятные ощущения достигают максимума в момент травмы, далее немного уменьшаются. Любые движения, попытки зафиксировать или согнуть руку приводят к усилению боли;
• отек свидетельствует о воспалительной реакции. Вследствие повышения проницаемости сосудов плазма выходит в межклеточное пространство. Как результат плечо выглядит опухшим, увеличивается в объеме;
• при разрыве капилляров возникают мелкие кровоизлияния на коже. Если поврежден крупный сосуд, наблюдается гематома;
• верхняя конечность немного согнута и приведена к туловищу. В таком положении боль уменьшается;
• при пальпации может возникать своеобразный хруст (крепитация) вследствие трения отломков друг о друга;
• поскольку к большому бугорку крепятся мышцы, что отвечают за наружную ротацию и отведение плеча, именно эти движения невозможны из-за сильной боли.

Методы диагностики

При травмах осмотр и сбор жалоб играет лишь вспомогательную роль. Иногда отличить перелом бугорка плеча без смещения от трещины или растяжения связок без рентгенологического исследования невозможно. Потому для постановки диагноза врач должен получить снимки плеча в нескольких проекциях. Если отломок лизировался, его можно не увидеть на обычной рентгенограмме.

Обратите внимание! Наиболее точным методом диагностики является компьютерная или магнитно-резонансная томография. С помощью вышеуказанных методов врач может оценить состояние связок, капсулы, мышц или суставной щели.

Оказание первой помощи

Если человек жалуется на сильную боль в области плечевого сустава, ограниченность движений, необходимо вызвать скорую помощь или доставить пострадавшего в травмпункт. До приезда врача необходимо следить за состоянием больного, устранить все угрожающие жизни факторы.

Оказание первой помощи включает в себя следующие этапы:

• если перелом открытый, необходимо остановить кровотечение. В большинстве случаев достаточно наложить давящую повязку или жгут выше места повреждения. Рекомендовано записать время проведения манипуляции;
• чтобы предотвратить попадание инфекции в организм, нужно промыть рану антисептиками и наложить стерильную повязку;
• верхняя конечность должна быть зафиксирована в максимально удобном положении: рука согнута в локтевом суставе, кисть приведена к груди. Для иммобилизации используются подручные средства;
• для уменьшения отека, болевого синдрома рекомендовано приложить пузырь со льдом к месту повреждения;
• основной жалобой человека при переломе является боль. Чтобы предотвратить развитие травматического шока, необходимо провести адекватное обезболивание. В домашних условиях это могут быть таблетированные препараты: Ибупрофен, Нурофен, Кетанов, Найз;
• следующий этап – дождаться врача.

Важное условие при оказании первой помощи – не навредить пострадавшему. Потому необходимо придерживаться простых правил:

• запрещено вправлять плечевой сустав при неестественном его положении;
• не рекомендуется изменять положение конечностей. Если рука вывернута наружу, возвращать ее в исходное положение нельзя. Такая манипуляция может привести к повреждению мышц, связок, сосудов и нервов;
• усиление болевого синдрома – основной признак, что первая помощь оказана неправильно;
• пузырь со льдом необходимо периодически снимать на несколько минут, чтобы не допустить обморожения.

Лечение

В больнице пациенту проводится адекватное обезболивание. На сегодняшний день наиболее широко используется раствор новокаина. После проведения пробы на чувствительность врач вводит лекарство в область плечевого сустава. Через несколько минут пациент ощущает онемение, боль уменьшается.

Выбор метода ведения пациента определяет врач после тщательного осмотра, оценки результатов рентгенологического исследования. Доктор берет во внимание следующие факторы:

• вид перелома;
• количество осколков;
• наличие смещения;
• возраст пациента;
• сопутствующие заболевания;
• степень повреждения мышц, сухожилий, капсулы.

Консервативное лечение перелома плечевого сустава наиболее эффективно при изолированных травмах без смещения. После обезболивания травматолог сгибает руку в локтевом суставе, немного отводит от туловища, помещая под нее специальную подушку. В таком положении конечность фиксируется на месяц. Если выполнять все рекомендации врача, трудоспособность восстанавливается через 6-8 недель.

Хирургическое лечение показано при смещении отломков, многооскольчатом переломе, повреждении капсулы или связок. Также операция назначается, если консервативное лечение было неэффективным.

Процедура носит название остеосинтеза. После обезболивания производится фиксация всех фрагментов с помощью спиц, винтов или пластин. При многооскольчатом переломе собрать все отломки невозможно, потому они удаляются, а связки и мышцы прикрепляются к плечевой кости.

Обратите внимание! Металлические пластины должны быть изъяты максимум через 5-6 месяцев. Длительное нахождение чужеродных предметов в организме приводит к развитию металлоза.

Реабилитация

Чтобы полностью восстановить функцию поврежденной конечности, нужно выполнять все назначения врача. Главное правило – регулярность. Единичные занятия лечебной физкультурой или сеансы массажа будут неэффективны.

Многих интересует, сколько срастается перелом. Все зависит от типа повреждения, возраста больного, сопутствующих заболеваний. В неосложненных случаях трудоспособность восстанавливается через 5-6 недель. Если произошло смещение или повреждение сухожилий, мышц, капсулы, то реабилитация занимает 2-3 месяца.

К наиболее эффективным методам восстановления после перелома относятся лечебная физкультура, массаж, физиопроцедуры, полноценное питание.

Физические упражнения

Верхняя конечность длительное время находится в обездвиженном положении, как результат ухудшается кровообращение, лимфатический отток, развивается мышечная слабость. Чтобы предотвратить вышеуказанные изменения, необходимо заниматься лечебной физкультурой. Упражнения разрешено выполнять уже через несколько дней после травмы. Разработать руку после перелома большого бугорка можно как в домашних условиях, так и в кабинете ЛФК.

Обратите внимание! Все упражнения назначает доктор. Нагрузка должна увеличиваться постепенно, сразу задействовать поврежденный сустав запрещено.

Основные задачи лечебной физкультуры:

• улучшение микроциркуляции. За счет сокращения мышц усиливается кровоток, к месту повреждения поступает больше кислорода, питательных веществ и микроэлементов;
• устранение лимфатического застоя;
• повышение тонуса мышц;
• восстановление полного объема движений в суставе.

Первый этап длится 10-14 дней. Чтобы избежать повторного смещения отломков, врач назначает упражнения, которые задействуют близлежащие суставы. Это может быть сгибание кисти, вращательные движения в лучезапястном и локтевом суставе. Также рекомендовано немного отводить плечо в сторону. Во время занятий лечебной физкультурой не должно возникать болезненных ощущений. Если какое-то упражнение вызывает боль, его нужно исключить из программы.

На втором этапе нагрузка увеличивается. Разрешено выполнять вращательные, сгибательные движения в плечевом суставе. Наиболее эффективными являются упражнения с использованием спортивного инвентаря: гимнастических палок, мячиков, обручей. Необходимо медленно поднимать мячик перед собой, заводить за голову, перекатывать его по спине. Врачи рекомендуют посещать специальные кабинеты для занятий лечебной физкультурой.

Реабилитация после перелома большого бугорка плечевой кости может занять несколько месяцев. В третьем периоде режим расширяется. Пациентам разрешается вис на перекладине, занятия теннисом, баскетболом, плаванье.

Массаж

Массаж должен выполняться квалифицированным специалистом, не вызывать неприятных ощущений. Регулярное посещение массажиста позволяет существенно сократить продолжительность больничного, быстрее восстановить функцию конечности. Во время сеанса улучшается кровоток, расслабляются мышцы, нормализуется обмен веществ. Чтобы массаж был эффективным, необходимо придерживаться простых правил:

• перед началом процедуры рекомендовано осмотреть кожу. У пациента не должно быть ран, пролежней, раздражения;
• интенсивность движений увеличивают постепенно. Начинать следует с поглаживаний, чтобы разогреть мышцы, усилить кровоток;
• во время массажа область повреждения затрагивать запрещено. Это может привести к повреждению нервов, сосудов, усилению боли;
• движения начинают с кончиков пальцев, постепенно двигаясь к плечу;
• реабилитация после перелома бугорка плечевой кости без смещения – длительный процесс. Потому массаж должен проводиться регулярно. Врачи рекомендуют не менее 8 сеансов для достижения результата.

Возможные осложнения

Осложнения в большинстве случаев возникают при несвоевременно оказанной первой помощи. Наиболее распространенные из них представлены ниже:

• разрыв двуглавой мышцы плеча. Во время перелома возможно повреждение мышечных волокон осколками кости. Лечение в таком случае оперативное;
• несращение фрагментов может быть вызвано несколькими причинами: несоблюдением пациентом рекомендаций врача, плохой фиксацией отломков, недостаточной репозицией;

возникновение контрактур или посттравматического артроза связано с недостаточно активным периодом реабилитации. Пациент может жаловаться, что у него долго болит плечо, ограничен объем движений в суставе даже через полгода после перелома.

Смотрите также:

Перелом большого бугорка плечевой кости: лечение, причины

Вследствие прямого удара по руке или в результате падения и сильного напряжения мышц верхней конечности возникает перелом большого бугорка плечевой кости. При этом у пострадавшего появляется сильная боль в месте повреждения, деформация плеча и полностью нарушается двигательная функция руки. Терапия перелома представляет собой остеосинтез с наложением иммобилизующей гипсовой повязки.

Причины и виды повреждения

Выделяют такие механизмы воздействия на большой бугорок плечевой кости:

• прямой удар в плечо,
• сильное напряжение мышц при падении на вытянутые руки вперед.

Различают такие основные причины травмы:

• неосторожность в быту,
• занятия спортом,
• тяжелая трудовая деятельность,
• дорожно-транспортное происшествие.

Среди факторов, которые провоцируют развитие переломов, можно выделить следующие патологии:

• остеопороз,
• пожилой возраст,
• гормональные нарушения,
• сбои в работе паращитовидных желез,
• артроз плечевого сустава,
• трофические расстройства.

Большой бугор левой плечевой кости повреждается намного реже, чем правой.

По типу повреждения костных тканей выделяют такие переломы:

• Трещина или контузия. Незначительное повреждение плеча, возникающее от воздействия прямого удара. Иногда бывает вколоченным.
• Отрыв бугорка без смещения. Развивается вследствие напряжения мышц, что к нему крепятся.
• Отрывной перелом большого бугра со смещением. Возникает в результате значительного мышечного сокращения или неправильного вправления вывиха.

Симптомы перелома большого бугорка плечевой кости

Сразу после того как произошел перелом бугорка плечевой кости пострадавший ощущает сильную и острую боль в месте повреждения, которая со временем распространяется на всю руку. При этом частично нарушается двигательная активность конечности, так как человек теряет способность выполнять приводящие и сгибательные движения. Мягкие ткани верхней конечности сильно отекают, иногда обнаруживаются кровоподтеки. Внутрь сустава изливается большое количество крови с развитием гемартроза. При незначительном надавливании в месте травмы возникает крепитация или звук треска осколков. При выраженном болевом синдроме развивается шоковое состояние. Оно может быть вызвано массивной травмой или кровопотерей, что сопровождается потерей сознания и значительным падением артериального давления.

Первая помощь

Сразу после получения травмы больному необходимо иммобилизовать конечность. Это проводится с помощью наложения шины или лонгеты. При их отсутствии используют подручные средства. В первые часы после перелома для предотвращения сильного болевого шока показано обезболивание плеча. Для этого применяют внутримышечные инъекции анальгетиков, в том числе наркотических. А при необходимости проводят электрофорез места травмы с введением анестезирующих препаратов.

Методы диагностики

Выявить отрыв бугорка плеча можно с помощью внешнего осмотра врача-травматолога, однако, для подтверждения диагноза используют рентгенографическое исследование. Оно дает возможность визуализировать месторасположение костей и частично мягких тканей. Для более точной характеристики травмы применяют компьютерную и магнитно-резонансную томографию. Обнаружить сопутствующие патологии поможет сдача общего анализа крови и мочи.

Что представляет собой лечение?

Терапия при переломе большого бугорка заключается в комплексном воздействии на повреждение. Для начала необходимо убрать сильную боль. После этого лечение направлено на сопоставление фрагментов кости. Оно выполняется с помощью операции и установления пластины остеосинтеза, штифта или аппарата наружной фиксации. Иногда сопоставление осколков не требуется и проводится лишь иммобилизация конечности за счет наложения гипсовой повязки. А также больному проводится противовоспалительная терапия. После частичного заживления повреждения пациенту требуется продолжительный период реабилитации.

Упражнения

Сразу после того как произошел отрыв большого бугорка пострадавшему противопоказаны любые даже незначительные нагрузки на руку. Продолжительность периода покоя зависит от скорости срастания и тяжести повреждения. В среднем он составляет 2 месяца. После этого показаны незначительные пассивные движения конечностью. Полноценная лечебная гимнастика применяется после полного заживления перелома, что составляет от полугода до 8 месяцев.

Лечебный массаж

Реабилитация после перелома большого бугорка плечевой кости включает использование различных видов мануальной терапии. С их помощью удается восстановить нарушенный кровоток, а также усилить трофику и заживление тканей. Он показан сразу после устранения болей и выраженного воспаления плеча. Полезен массаж с применением эфирных масел, которые оказывают расслабляющий и согревающий эффект. Проводить процедуру должен только квалифицированный специалист после ознакомления с историей болезни пациента.

Физиотерапия

Нормальное восстановление функции руки невозможно без достаточного использования физиопроцедур, среди которых можно выделить такие наиболее эффективные:

• электрофорез,
• магнитотерапия,
• иглоукалывание,
• парафиновые аппликации,
• ванны с эфирными маслами,
• грязелечение,
• гальванотерапия.

Физиотерапия используется чаще в условиях не больничного, а санаторно-курортного лечения.

Народные рецепты

Нетрадиционные методы лечения используют только в сочетании с традиционной терапией. Они включают применение таких средств:

• распаренные листы капусты, которые прикладывают к месту повреждения,
• мед, что наносят в виде мазей,
• отвар календулы или ромашки,
• мазь на основе козьего жира.

Операционное лечение

Хирургическое вмешательство заключается в сопоставлении фрагментов кости, а также их скреплении между собой. Важно провести ревизию места перелома с удалением мелких отломков и сшиванием поврежденных сосудов и мышц. Для фиксации краев костей используются титановые штифты или пластины остеосинтеза. При значительном смещении перед проведением операции больному требуется процедура скелетного вытяжения. Она позволит немного расслабить мышцы и увеличит вероятность их правильного сращения после процедуры.

Загрузка…

Большой бугорок плечевого сустава перелом прогноз — Все про суставы

Перелом большого бугорка плечевой кости является трудно заживающей травмой, чреватой серьезными осложнениями. При небрежной диагностике, неверном лечении такое повреждение плеча грозит утратой функций руки. Травму можно получить при вправлении вывиха плеча, в результате падения или от воздействия извне. Реабилитационный период имеет решающее значение для восстановления двигательной функции.

Фото 1. Часто перелом большого бугорка требует оперативного вмешательства. Источник: Flickr (lomostream).

Содержание статьи:

Анатомическое расположение

Большой бугорок плечевой кости расположен на проксимальном (ближайшем к центру тела, верхнем) окончании плечевой кости. С внутренней стороны он предваряет анатомическую шейку, головку и располагается перед входом в плечевой сустав. Сбоку от большого бугорка находится межбугорковая впадина. Далее – малый бугорок.

Тройное образование большой бугорок — межбугорковая борозда — малый бугорок отвечает за все движения конечности и плеча. Здесь крепятся основные мышцы руки и сухожилия. При переломе большого бугорка происходит отрыв мышц от сустава.

Обратите внимание! В силу небольшого участка отлома кости при переломе большого бугорка, врачи и пациенты склонны недооценивать важность длительной иммобилизации руки и последующих реабилитационных мероприятий.

Причины

Перелом большого бугорка происходит от:

• падения на руку
• вывиха плеча
• силового удара.

Различают:

• Прямое силовое воздействие на плечевую кость. Когда перелом случается от непосредственного приложения силы в область травмы.
• Косвенное тягловое воздействие. Когда мышцы натягиваются с такой силой, что нарушают целостность бугорка, отрывая от кости место своего прикрепления.

Прямое воздействие силой оказывается при падении, ударе. Тянущее воздействие бывает при вывихе плеча или при падении на прямую руку. При спортивных состязаниях или в результате несчастного случая тянущий перелом также возможен, если плечо в этот момент сильно выставлено вперед внутрь.

Обратите внимание! Основной причиной переломов большого бугорка является вывих плеча с последующим сокращением мышц, отрывом и смещением части кости.

Классификация переломов

В зависимости от того, по какому механизму случилась травма, различают 3 вида переломов:

1. Контузионный. Перелом, полученный в результате прямого силового воздействия на кость. Он происходит без смещения, часто по компрессионному типу, хотя разделенными бывают крупные фрагменты кости. В редких случаях возможно вдавление отломка.
2. Отрывной без смещения. Часть кости отделяется от бугра, но локального положения не меняет. Причина в тяговом действии мышц.
3. Отрывной со смещением. Он характерен для отрыва надостной мышцы и сухожилия. При сокращении мышц, отломок кости может подняться над плечевым суставом. Причиной подобной травмы бывает как удар, так и вывих.

Симптомы и признаки

Перелом большого бугорка сопровождается резкой болью в момент травмы. Пострадавший пытается унять боль изменением позы. Изменение положения руки или плеча вызывает новый приступ боли.

Основным симптомом перелома большого бугорка плечевой кости является физическая (не от боли!) невозможность двигать плечом кнаружи. Перелом с отрывом мышцы и смещением делает невозможной и внутреннюю ротацию.

В месте травмы отмечают:

• отечность
• внутренние гематомы
• боль при попытке пальпации.

Обратите внимание! Диагностика факта перелома большого бугорка плечевой кости не представляет трудности. Сложности возникают при определении типа перелома.

Первая помощь

При подозрении на перелом в районе плечевого сустава (не имеет значения в каком сегменте) пострадавшему требуется оказание первой помощи. Она направлена на обезболивание и фиксацию травмы в том положении, в каком вы нашли пострадавшего. Это важно для предотвращения дальнейшего смещения костей и мягких тканей.

Обезболивание проводят любыми, имеющимися под рукой препаратами из ряда ненаркотических анальгетиков. Это могут быть: Бутадион, Анальгин, Диклофенак, Ибупрофен и др. Параллельно можно провести местное обезболивание лидокаиновым спреем, который прочно занял место в домашних, спортивных и автомобильных аптечках.

Главный этап оказания первой помощи – иммобилизация (или обездвиживание) руки с обеспечением ее расслабления. В случае с переломом плеча фиксацию конечности проводят без наложения шины.

Обратите внимание! Важно обеспечить неподвижность не только плеча, но и локтя, кисти.

Алгоритм действий:

• Рука фиксируется в положении «согнута в локте параллельно полу, приведена перед туловищем».
• Под руку, от кисти до локтя, подкладывают мягкую, но толстую матерчатую (это может быть бумага, например, стопка газет) подкладку так, чтобы кисть лежала свободно, ладонью к корпусу.
• Рука подвешивается на широкой повязке
• Плотно фиксируется с помощью бинта к корпусу.

Такая фиксация называется аутоиммобилизацией. Далее пострадавшего транспортируют к медикам.

Обратите внимание! Если придать руке описанное выше положение мешает боль, то конечность фиксируют так как есть. Любое силовое воздействие для ротации (в том числе уговоры потерпеть) запрещено.

Лечение

Лечение зависит от того, диагностировано ли смещение при переломе.

Травма без смещения лечится консервативно. Здесь достаточно наложить отводящую фиксацию руки и ждать естественного сращения.

Отводящая фиксация — это положение руки согнутой в локте до прямого угла, отведенной в бок и вверх на острый угол (до 70 градусов).

Если диагностирован перелом с отрывом и смещением, то больному требуется операция. Вид оперативного вмешательства зависит от характера травмы. Это может быть:

• операция с целью ручного совмещения отломков и кости
• операция с целью фиксации отломков металлическими держателями – остеосинтез
• операция по удалению отломков и фиксации мышц и сухожилий на локации, ближайшей к физиологической.

Важно для эффективного лечения достаточно долго удержать иммобилизацию руки до полного сращения. Металлические держатели удаляют не позднее 6 месяцев, для предотвращения разрушения кости металлом.

Реабилитация

Реабилитационные мероприятия при переломах направлены на восстановление деградировавших без нагрузки мышц, связок, суставов. Они заключаются в неизменной триаде:

• ЛФК
• массаж
• физиотерапия.

Сроки восстановления

Полное восстановление при не осложненной травме, которую лечили консервативно, наступает в пределах 1,5 месяцев. Более тяжелые переломы срастаются за 3 месяца.

Говорить об окончательной реабилитации можно через 4-6 месяцев после перелома.

Лечебная физкультура

ЛФК делится на три этапа, каждый из которых усложняется по мере выздоровления пациента.

Фото 2. Цель лечебной гимнастики — восстановление подвижности конечности. Источник: Flickr (lomostream).

• Первый этап начинается через 2-3 дня после наложения гипса. Пациенту предписано (под руководством врача) делать вращательные движения кистью и статические упражнения на напряжение\расслабление мышц руки. Целью начального восстановления является улучшение трофики тканей, сохранение работоспособности мышц и неповрежденных суставов конечности.
• Второй этап ЛФК имеет целью восстановление работы плечевого сустава, наработку амплитуды движения, предотвращение дегенерации суставных тканей.
• Третий этап – тренировка работы мышц руки и туловища, укрепление связочного аппарата. Здесь показаны упражнения с отягощением, вис, растяжки. Занятия проводят с мячом, гантелями, в бассейне.

Обратите внимание! Хорошим инструментом реабилитации является кистевой эспандер. Заниматься с ним можно на любой стадии восстановления.

Физиотерапия и массаж

Физиопроцедуры и массаж назначают в условиях стационара. Цель – улучшение кровоснабжения тканей, ускорение регенерации, стимуляция обменных процессов. Оба вида восстановительной терапии можно проводить курсами на протяжении всего периода реабилитации.

Уход за больным

У возрастных больных, которые чаще всего и травмируются, переломы заживают очень медленно. Это связано с нарушенным обменом веществ, когда, например, при сахарном диабете, долго зарастают даже мелкие травмы. Вторая причина – сам возраст, когда процессы регенерации сходят «на нет» физиологически.

Здесь важно:

• окружить больного заботой и дать почувствовать ему моральную поддержку
• своевременно и в полном объеме проводить гигиенические мероприятия с использованием: травяных ванночек, мыла, детского крема, в случае необходимости – медицинские средства для обработки кожи
• не давать «залеживаться», побуждая к движению
• следить за питанием и водным режимом.

Основой успешного восстановления после перелома большого бугорка плечевой кости является регулярное и упорное выполнение предписаний врача.

Source: glavtravma.ru

Читайте также