Уколы от боли в плечевом суставе: Внутрисуставная блокада плечевого сустава – Медицинский центр Елены Малышевой

уколы при боли в суставах препараты

уколы при боли в суставах препараты

Поисковые запросы: эффективное лечение суставов народными средствами, заказать уколы при боли в суставах препараты, как лечить артрит домашними средствами.

уколы при боли в суставах препараты

артра препарат для суставов цена аналоги, лечение поврежденных суставов, травма голеностопного сустава лечение, дисплазия тазобедренных суставов у грудничка лечение, противовоспалительные препараты для суставов уколы

заболевания суставов симптомы лечение

дисплазия тазобедренных суставов у грудничка лечение Уколы при артрите в сустав нередко осложняются сильным местным покраснением и отечностью. При таких обстоятельствах нужно воспользоваться ледяным компрессом. Внутримышечные. Зачастую уколы при артрите коленного сустава, плечевого или тазобедренного сочленения используются путем внутрисуставного введения. Это обеспечивает максимально быстрое воздействие на очаг воспаления, минимум побочек, быстрое восстановление синовиальных тканей. Глюкокортикостероиды. Сустав красный, горячий, отекший, боли беспокоят даже ночью, а уж в снег или дождь хоть волком вой, так нога болит. Врач сказал – хотите быстро снять симптомы – необходим курс уколов. Препараты, замещающие синовиальную жидкость. Профилактика и добавки. Все подкатегории. Воспалительные заболевания суставов или костей. Детский возраст. Кожные заболевания в предполагаемом месте инъекции. Период во время беременности и грудного вскармливания. Повышенная чувствительность к основному компоненту средства. Сертифицированная интернет аптека предлагает вам купить раствор для инъекций для лечения болезней суставов по самой низкой цене в городе Москва. Скидки постоянным клиентам и бесплатная доставка на дом. Интернет аптека СБЕР ЕАПТЕКА предлагает вам купить сертифицированные товары из категории Раствор для инъекций для лечения болезней суставов в Москве с гарантией качества. Цена на товары категории Раствор для инъекций для лечения болезней суставов в Москве указана без учета скидок и стоимости доставки. Акции. Все 1294. Их назначают при острой боли в суставе, при повреждениях связок, сухожилий и суставного хряща. Во многих случаях этот метод становится дополнением к комплексному лечению остеоартроза или другого заболевания. Уколы позволяют снизить количество обезболивающих препаратов, что особенно актуально при нежелательных последствиях для ЖКТ. Внутрисуставно вводят разные препараты – в зависимости от этого ожидают разные результаты. Тонкости выполнения уколов в сустав. Для внутрисуставных инъекций используется шприц с длинной иглой. Специалист должен попасть ею точно в суставную щель. Чтобы избежать ошибок, такие манипуляции часто выполняют под контролем УЗИ. В отличие от таблеток, порошковые препараты для лечения артроза суставов можно купить ровно в количестве на один курс. А если даже останется избыток – не страшно, лекарства в саше хранятся в 1,5-2 раза дольше таблетированных. есть риск занести в сустав инъекцию; выполнять укол должен специалист высокой квалификации. Для внутримышечного и внутривенного введения. При сильных болях в суставах врач может назначить опиоидные анальгетики в/м и в/в – например, трамадол. Для снятия воспаления – глюкокортикоиды. Также в форме таких инъекций выпускают некоторые хондропротекторы (хондроитин сульфат, алфлутоп). Мази, кремы и гели. При хронической боли в суставах, утренней скованности и ограничении движения человек готов использовать любые средства, лишь бы быстро восстановить свое самочувствие. Если таблетки не помогают, есть смысл обратить внимание на внутрисуставные уколы. Исследования эффективности препаратов для внутрисуставных уколов при различных заболеваниях проводятся каждый год. Например, проводились интересные исследования по использованию препаратов гиалуроновой кислоты (прим. редакции — Олюнин Ю.А. Использование препаратов гиалуроновой кислоты в комплексной терапии остеоартроза//Ю.А.Олюнин Современная ревматология. Препараты для лечения артроза – какие лекарства эффективны? Суставы испытывают большую нагрузку в течение жизни, поэтому с возрастом их состояние ухудшается, появляются боли и уменьшается объем движений. Причиной зачастую являются дегенеративные изменения, вызываемые артрозом. Препараты для лечения артроза помогут остановить разрушение и восстановить поврежденные ткани. Это самая распространенная суставная патология, чаще всего встречается в пожилом возрасте, так как суставы с возрастом изнашиваются. Но артроз может появиться и у молодых активных людей, например, после спортивной травмы. Выделяют 2 формы артроза Заказать препараты для суставов. Сеть аптек Горздрав работает в Москве и Санкт-Петербурге и насчитывает более 750 отделений. Для быстрого поиска средства от суставной боли предусмотрена специальная фильтрация по действующему веществу. Оплатить лекарство для суставов нужно будет уже при получении в удобном для вас аптечном пункте. для спортсменов назначают хондропротекторы и обезболивающие препараты для устранения болей в суставах из-за травм; для пациентов с острой формой артрита или остеохондроза выписывают гормональные средства, а также проводят оперативное лечение. Противопоказания. Открывает список нестероидных противовоспалительных препаратов для суставов. Производное фенилпропионовой кислоты находится на первом месте среди лучших НПВП. Таблетки используются для лечения всех видов боли, в том числе тех, которые возникают в контексте артрита или артроза. По данным Всемирной Организации Здравоохранения, это лекарство доступно во всем мире и считается одним из самых безопасных среди аспирина, парацетамола и др. Активное вещество ингибирует фермент, так называемую циклооксигеназу, которая превращается в простагландины и тромбоксаны (вещества, которые вызывают воспаление мышечных тканей). противовоспалительные препараты для суставов уколы некроз головки тазобедренного сустава лечение народными средствами лечение суставов плазмолифтингом

как лечить реактивный артрит народными средствами заболевания суставов симптомы лечение

болят суставы какие препараты эффективное лечение суставов народными средствами как лечить артрит домашними средствами артра препарат для суставов цена аналоги лечение поврежденных суставов травма голеностопного сустава лечение

У моей мамы болят колени ну когда она начала принимать артофиш , она не может ходить это почему так .кто не будь скажете это так бывает .она не может стать с спостели .мы звонили они сказали что нужен постельный режим.Ну от этого будет какие то изменения Артрофиш широко применяется для терапии и профилактики заболеваний суставов, так как характеризуется комплексным воздействием. При использовании медикамента: улучшается состояние суставов. Лекарство характеризуется наличием противовоспалительного действия; устраняется необходимость в применении препаратов с обезболивающим действием; обеспечивается здоровье суставов на долгие годы. Благодаря действующим компонентам медикамента обеспечивается уменьшение воспалительного процесса в суставах и уменьшение их разрушения. Препарат обеспечивает здоровье позвоночника и коленей на длительный промежуток времени, который исчисляется годами; возвращается подвижность. Действие лекарства направлено на устранение скованности, которая появляется по утрам. С помощью медикамента обеспечивается полноценная борьба с болью ноющего характера; устраняются дискомфортные ощущения. Во время приема медикамента устраняется скованность в суставах и увеличивается двигательная активность, что позволяет человеку вернуться к привычному образу жизни. Капсулы Артрофиш – комплекс из хрящевой ткани морских организмов. Преимущества натурального хондроитина и глюкозамина давно известны: противовоспалительная активность компонентов хрящевой ткани в 50-100 раз выше, чем у подобных веществ из крупного рогатого скота. Заболевания суставов — это еще не приговор, и при правильном подходе все можно вылечить. Для лечения мы предлагаем самые передовые методики, которые помогут избавиться от любой патологии разной степени тяжест. Програма для самостоятельного лечения спины и суставов предназначенная для людей ведущих сидячий образ жизни. Выбрать. Для тех кто живет за рулем. Програма для самостоятельного лечения спины и суставов не выходя из автомобиля. Лечение суставов. Обзор. Боль в суставах (артралгия) — очень распространенная проблема, которая может быть связана с инфекцией или интоксикацией, травмой, воспалением или износом хрящей. В большинстве случаев боль в суставах проходит самостоятельно в течение нескольких дней. В большинстве случаев вирусные артралгии становятся первым симптомом недомогания и сопровождаются повышением температуры, болью в мышцах, слабостью. Клиническим симптомом, указывающим на то, что нужно начинать лечение болезни, является боль в суставах после физической нагрузки, которая в состоянии покоя проходит. При прогрессировании болезни боль усиливается, длится дольше и появляется даже при незначительной нагрузке, нередко беспокоит ночью. Подагра. Каждый третий человек на планете ощущает боль в суставах. Причин для ее возникновения много. Как объективных, так и субъективных. Важно вовремя уловить первые симптомы болезни и, не полагаясь на русское авось, обратиться к врачу. Причины возникновения болезней суставов. С развитием цивилизации увеличилось число факторов, негативно влияющих на состояние здоровья человека. В частности, на его опорно-двигательный аппарат. Воспаление суставов причины, симптомы, методы лечения и профилактики. Дата публикации: 21.02.2019. Дата проверки статьи: 06.12.2019. Симптомы воспаления сустава. Симптоматика зависит от разновидности артрита: реактивный проявляется недомоганием, общей слабость, повышенной температурой тела и несимметричному поражению суставов ног на фоне симптомов воспаления органов мочеполовой системы Ломота в суставах — это неприятные ноющие, тянущие ощущения в области суставных сочленений, интенсивность которых иногда достигает степени болезненности. Симптом сочетается с ломотой в мышцах, слабостью, разбитостью, хрустом, ограниченностью движений и может предшествовать болям в суставах (артралгии). Суставной ломотой сопровождаются поражения опорно-двигательного аппарата, инфекции, болезни системы кроветворения, сосудистая патология. Согласно статистическим данным, заболевания суставов регистрируются у каждого третьего жителя нашей планеты. Сегодня причин для развития этой болезни. Согласно статистическим данным, заболевания суставов регистрируются у каждого третьего жителя нашей планеты. Сегодня причин для развития этой болезни становится все больше. У некоторых людей данный недуг развивается в силу генетической предрасположенности и из-за нарушения метаболизма клеток. Суставы — подвижные соединения костей скелета, которые участвуют в перемещении отдельных костных рычагов относительно друг друга, в передвижении тела в пространстве и сохранении его положения. Патология суставов. Патология суставов включает пороки развития, повреждения и заболевания. Пороки развития суставов возникают на 4—12-й неделе эмбрионального развития под влиянием различных тератогенных факторов. Лечение боли в суставах классическими методами включает в себя режим, диету, лечебную физкультуру, массаж, физиопроцедуры и медикаментозную терапию. Острая артралгия снимается, как правило, приёмом нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). При выраженном болевом приступе делают блокады. К сожалению, часто терапия устраняет только симптомы, но не причину болезни.

уколы при боли в суставах препараты

болят суставы какие препараты

Хотите купить Артрофиш по выгодной стоимости? Компания регулярно радует скидками, что позволит хорошенько сэкономить. Переходите по ссылке и узнавайте о сегодняшней акции. Вы будете довольны покупкой! Плечелопаточный периартроз (ПЛП) — комплексный нейродистрофический синдром поражения периартикулярных тканей плечевого сустава, возникающий при различных патологических изменениях самого сустава, шейного отдела позвоночника, нервов плечевого сплетения или расположенных рядом с суставом органов. Проявляется болями и ограничением подвижности плечевого сустава. При ПЛП диагностический поиск заключается в осмотре и пальпации области сустава, оценке неврологического статуса, проведении рентгенографии, УЗИ, МРТ плечевого сустава, рентгенографии позвоночника и др. обследований. Периартроз сегодня встречается у 4—7% людей, причем чаще страдают женщины, а по мере возрастных изменений риск его развития увеличивается. Таким образом, периартроз – собирательный термин, под которым может подразумеваться масса различных нарушений. Поэтому для уточнения диагноза и причины возникновения болей в области плеча принято уточнять вид поражения околосуставных мягких тканей. В результате может диагностироваться. ретрактильный капсулит – дегенеративно-дистрофические изменения капсулы плечевого сустава; импиджмент-синдром – ущемление сухожилий двуглавой мышцы плеча и мышц вращательной манжеты головкой плечевой кости и концом лопаточной кости. Периартроз плечевого сустава возникает на фоне следующих причин: остеохондроз, сопровождающийся спондилезом или спондилоартрозом; протрузии; плечевой периартрит; бурсит; фасциит. Лечением плечелопаточного периартроза занимается терапевт и ортопед. В некоторых случаях не обойтись без консультации травматолога и невролога. Если плечелопаточный периартроз был вызван серозным бурситом, то пациенту требуется покой и прием антибактериальных препаратов. Как лечить недуг, насколько он серьезен для суставов и каковы прогнозы на успешное выздоровление в случае раннего обращения к врачу?. Заболевание характеризуется болезненной скованностью мышц в плечевом поясе, однако это не единственный симптом. Как лечить недуг, насколько он серьезен для суставов и каковы прогнозы на успешное выздоровление в случае раннего обращения к врачу? Периартроз – это начальная стадия артроза, которую желательно обнаружить как можно раньше. Как проявляется плечелопаточный периартроз. Среди основных симптомов выделяют такие: Стойкая болезненность, особенно при прокручивании плеча, контрактура мышц в области плечевого сустава. Плечелопаточный периартрит — это воспаление сухожилий плеча и капсулы плечевого сустава. Заболевание встречается практически у каждого 4-го жителя земного шара. Эффективным методом лечения считается ударно-волновая терапия. Плечелопаточный периартрит — это воспаление сухожилий плеча и капсулы плечевого сустава. Заболевание встречается практически у каждого 4-го жителя земного шара. Эффективным методом лечения считается ударно-волновая терапия. Рано или поздно каждый из нас ощущает боль и дискомфортные ощущения в области плеч. Неопытный специалист может сходу предположить артроз плечевых суставов. Лечение плечелопаточного периартрита желательно начинать как можно раньше, пока болезнь не запущена. И сначала нужно постараться устранить причину заболевания, если это возможно. Например, если развитию периартрита способствовало смещение межпозвонковых суставов, обязательно проводят мануальную терапию, устраняющую такое смещение. Специальные упражнения, направленные на восстановление подвижности капсулы плечевого сустава, могут дополнить, а в ряде случаев даже заменить лечение постизометрической релаксацией. Ниже я представил для вас комплекс таких упражнений. Делать их нужно ежедневно, 1–2 раза в день, на протяжении 3-4-х недель. Для людей с диагнозом периартрит плечевого сустава лечение назначается в зависимости от стадии и причины возникновения заболевания. В целом, все периартриты успешно лечатся. Сложнее всего лечить периартрит плечевого сустава, когда он достигает стадии капсулита. Соответственно, чем раньше человек, обращается к врачу, тем проще лечится заболевание. Важным этапом в лечении периартрита является устранение его причины. Так скажем, если периартрит возникает вследствие нарушения кровообращения в плече, врач назначает ангиопротективные препараты. Заболевание периартроз плечевого сустава имеет схожие симптомы. К списку статей. Запишитесь на консультацию. уколы при боли в суставах препараты. некроз головки тазобедренного сустава лечение народными средствами.

как делают блокаду боли в суставах и позвоночнике и где в Москве можно сделать укол-блокаду боли?

Боль в суставах встречается чаще, чем любая другая хроническая боль. По данным одного американского исследования[1], 22,7% взрослого населения Америки страдает от артрита, а это 52,5 миллиона человек. К 2030 году, по прогнозам ученых, от болей в суставах будет страдать каждый четвертый взрослый. Хроническая боль в суставах значительно ухудшает жизнь человека, и медики ищут все новые и новые способы борьбы. Лечение включает в себя прием лекарств, физиотерапию и даже операции по замене сустава. Одним из способов уменьшить боль является укол-блокада.

Лечебная блокада: что такое обезболивание при помощи уколов

Чтобы быстро помочь при боли в суставах, в ткани с помощью тонкой иглы вводятся различные препараты. Введение лекарственных веществ прерывает передачу болевых импульсов и сразу приносит облегчение пациенту. Выполнение медикаментозных блокад начало развиваться как направление в анестезиологии. Так, различные блокады использовались, например, при хирургических операциях на конечностях. Однако не меньшее значение играют блокады в лечении различных хронических болей. В частности, эффектами от лечебной блокады при остеохондрозе позвоночника и проблемах с суставами являются:

• быстрое уменьшение боли;
• уменьшение спазма мышц;
• уменьшение воспаления и отека тканей;
• улучшение подвижности;
• улучшение кровоснабжения сустава.

Дополнительное преимущество местного введения лекарственных веществ — отсутствие системного действия и побочных эффектов. Например, можно избежать негативного влияния на желудок, возникающего при приеме нестероидных противовоспалительных препаратов. К тому же при местном введении создается высокая концентрация лекарственных препаратов непосредственно в зоне поражения. Эффект наступает гораздо быстрее, чем при приеме обезболивающих средств в таблетках.

Следует отметить
Очень важно соблюдать технику выполнения блокады и правильно подбирать лекарственное средство. При выполнении инъекции нужно точно ориентироваться, куда вводится вещество, чтобы не попасть в крупный сосуд. Поэтому для выполнения лечебных блокад необходимо обращаться к врачу-ортопеду, специалисту с большим опытом таких процедур. Возможно проведение таких инъекций под контролем УЗИ.

Механизм действия уколов от боли

Действие лечебных блокад зависит от вводимых препаратов. Обычно это местные анестетики, иногда в сочетании с гормональными препаратами и другими средствами.

Местные анестетики

Чаще всего используются такие препараты, как лидокаин, прокаин (новокаин), тримекаин и другие. Анестетик проникает в нервные волокна и блокирует так называемые натриевые каналы, после чего передача нервного импульса становится невозможной и сигналы от болевых рецепторов не попадают в мозг. Эффект наступает очень быстро — в течение пары минут — и сохраняется несколько часов.

Так как прекращается передача болезненных импульсов, уменьшается рефлекторный спазм мышц, облегчается движение в пораженной области. Кроме того, указанные анестетики могут расширять сосуды. Однако стоит учитывать, что данные препараты иногда вызывают аллергическую реакцию, поэтому перед введением рекомендуется провести специальную внутрикожную пробу.

Гормональные препараты

Гидрокортизон — один из первых кортикостероидов, применявшийся для внутрисуставных инъекций. Характеризуется коротким действием. Средняя продолжительность действия наблюдается у метилпреднизолона и триамцинолона, а к препаратам длительного действия относится бетаметазон (дипроспан). За счет длительного эффекта повторные уколы дипроспана в сустав нужно делать не раньше, чем через 1,5–2 месяца[2].

Противовоспалительный эффект гормональных препаратов обусловлен несколькими причинами. Происходит уменьшение синтеза воспалительных веществ — медиаторов, уменьшается проницаемость клеточных мембран. Глюкокортикоиды действуют на клеточный иммунитет, уменьшают миграцию лимфоцитов в область воспаления. Также кортикостероиды оказывают противоаллергическое действие и уменьшают отечность тканей.

Хондропротекторы

Это вещества, которые используются не столько для блокады болевых ощущений, сколько для лечения артрозов. Задача этих лекарственных средств — защита и восстановление хрящевой ткани, которая покрывает поверхности суставов. К хондропротекторам относятся такие препараты, как глюкозамин и хондроитин сульфат. Действие основано на увеличении образования гликозаминогликанов — веществ, входящих в состав хряща. Ускорение синтеза внутрисуставной жидкости облегчает подвижность в суставах, для улучшения подвижности и скольжения суставных поверхностей применяют также инъекции гиалуроновой кислоты в сустав. Есть исследования[3], которые подтверждают, что терапия и хондроитин сульфатом, и гиалуроновой кислотой приводила к замедлению развития остеоартроза.

Кроме вышеперечисленных, в сустав могут вводиться и другие вещества, например витамины группы В.

Какие суставы могут быть обезболены при блокаде: особенности процедуры

Блокады можно провести практически для любого сустава: от небольшого лучезапястного до крупного тазобедренного. Чаще всего выполняются внутрисуставные инъекции в коленный сустав, а также паравертебральные блокады при остеохондрозе позвоночника. Иногда уколы от боли в спине проводятся не в область сустава, а в мышцу — для уменьшения спазма и болезненных ощущений. Примером может служить блокада грушевидной мышцы при болях в пояснице.

По технике проведения можно выделить несколько типов блокад:

• внутрисуставная блокада подразумевает введение препаратов в полость сустава;
• периартикулярная блокада заключается во введении лекарств в мягкие ткани вокруг сустава;
• паравертебральная блокада — это уколы в ткани, окружающие позвонки.

При выполнении внутрисуставной блокады сначала проводится обработка места инъекции. Кожу в месте укола сдвигают. Обезболивают кожу и подкожную клетчатку, раствор анестетика создает небольшую прослойку при продвижении иглы. Игла проходит через капсулу сустава и попадает в суставную полость. Таким способом можно не только вводить в полость сустава лекарственные вещества, но и удалять содержимое суставной сумки. Блокада может производиться с нескольких сторон. По окончании процедуры сдвинутую кожу возвращают на место, таким образом обеспечивается дополнительное закрытие прокола. Периартикулярная блокада выполняется сходным образом. С помощью уколов можно лечить следующие суставы:

• блокада боли в тазобедренном суставе;
• блокада боли в коленном суставе;
• блокада голеностопного сустава;
• блокада плечевого сустава;
• блокада локтевого сустава;
• блокада лучезапястного сустава.

Уколы от боли в спине могут выполняться по различным методикам: блокада в шею, блокада для спины или блокада боли в копчике. В любом случае от врача требуется квалификация в области болезней опорно-двигательного аппарата и большой опыт проведения лечебных блокад.

Проведение таких блокад не обязательно требует условий стационара. Процедуру можно провести амбулаторно, она занимает около 20 минут. Сразу после инъекции пациент может двигаться. Количество процедур зависит от клинической ситуации, но чаще всего это курс из 3–5 уколов, с перерывами от двух дней до недели.

Даже один укол, блокада сустава или позвоночника, может значительно облегчить состояние человека. А если в комплексе с другими методами лечения сделать блокаду в виде курса уколов, то положительный эффект может сохраниться на очень долгое время.

Блокада боли в плечевом суставе в Москве в клинике Дикуля: цены, запись на прием

Боль в плече является распространенным симптомом, с которым обращаются за медицинской помощью. Боли могут быть связаны как с проблемами в плечевом суставе и окружающих тканях , так и иметь отраженный характер и источник боли может локализоваться в других структурах, таких как шея, диафрагма или сердце. При оценке боли в плече важно идентифицировать любые «красные флажки», которые означают, что требуется более углубленная диагностика. Лечение боли в плече ( плечевом суставе) зависит от генеза ,и в арсенале лечения различные методы воздействия на болевой синдром. Блокада в боли в плечевом суставе с помощью инъекций медикаментов позволяет уменьшить как боль, так и воспалительный процесс.

Эпидемиология

• Боль в плече является распространенным симптомом патологии скелетно-мышечной системы и причиной обращения за медицинской помощью
• 1% взрослых пациентов с болью в плече консультируются со своим врачом каждый год.
• Распространенность боли в плече составляет от 16% до 26%.

Факторы риска

• Физические факторы, связанные с занятостью, включая повторяющиеся движения и вибрацию от станков.
• Психосоциальные факторы, связанные с работой, также могут быть факторами риска боли в плече, включая стресс, социальную поддержку и удовлетворенность работой.
• Спортсмены, у которых есть нагрузки связанные движениями рук над головой или спортивными контактами с высоким уровнем воздействия, склонны к боли в плече.
• Профессии, при которых люди особенно подвержены болевому синдрому в плече, включают в себя: кассиров, производителей одежды, каменщиков / строителей, операторов пневматических инструментов, сварщиков, работников мясо / пищевой промышленности, парикмахеров, штукатуров, художников и декораторов, работников монтажных и производственных линий и работников, использующих длительно клавиатуру – например, ИТ. специалисты, секретари.

Причины боли в плече

Пациенты, обращающиеся за медицинской помощью с болью в плече, часто имеют сочетание различных патологических состояний.

Внутренняя боль в плече:

• Повреждение ротаторной манжеты
• Надрывы вращательной манжеты.
• «Субакромиальная боль», которая может быть вызвана импинджментом, если головка плечевой кости недостаточно опускается, чтобы скользить под акромионом на высоте руки. Эта боль быть обусловлена такими состояниями как субакромиальный бурсит, тендинит или тендинопатия.
• Кальцинированный тендинит.
• Гленогумеральные патологии: адгезивный капсулит («замороженное плечо»), артрит.
• Акромиоклавикулярные расстройства.
• Тенденит бицепса.
• Инфекция (редко).
• Нестабильность плеча – связанная с гипермобильностью, включая подвывих или дислокацию.

Внешняя боль в плече:

• Реферированная (отраженная) боль: боль в шее, ишемия миокарда, диафрагмальная боль (например, болезнь желчного пузыря, субфренический абсцесс).
• Polymyalgia rheumatica.
• Онкология: апикальные раковые заболевания легких, метастазы.

Четырьмя наиболее распространенными причинами боли в плече и нарушения трудоспособности являются повреждения вращательной манжеты, гленогумеральные патологии, болезнь акромиоклавикулярного сустава и отраженная боль в шее.

Симптомы / красные флажки

• Наличие в анамнезе злокачественных новообразований или симптомов / признаков, характерных для неоплазий, например, потеря веса, деформация, отечность или опухоль, дискомфорт / отек брюшной полости.
• Эритема кожи может указывать на опухоль или инфекцию.
• Симптомы / признаки системного заболевания, которые могут указывать на ревматическую полимиальгию / гигантоклеточный артериит.
• Лихорадка может свидетельствовать в пользу злокачественного заболевания или инфекции.
• История травмы или недавней конвульсии / поражения электрическим током может указывать на нередуцированную дислокацию.
• Изменение контура плеча с потерей амплитуды вращения предполагает дислокацию.
• Наличие значительного сенсорного или моторного дефицита предполагает неврологическое поражение.

Диагностика

Лабораторные исследования

• Анализы крови необходимы для диагностики системных и онкологических процессов
• Ультрасонография является предпочтительным методом визуализации плеча.
• Рентгенография позволяет определить костные повреждения, дислокацию плеча, артроз плечевого сустава.
• МРТ позволяет определить наличие повреждение мягкотканых структур или нестабильность плеча. Кроме того, при отраженном от шеи характере боли, МРТ шейного отдела позвоночника может помочь в диагностике причины болевых проявлений.
• ЭМНГ и ЭМГ – эти методы нейрофизиологии необходимы в тех случаях, когда есть признаки поражения нервов или функции мышц.

Лечение

В зависимости от проблемы, которая привела к боли в плече, может потребоваться медицинское вмешательство, но также могут быть использованы домашние средства и лечение, которые могут оказать эффект.

• Исключить нагрузки. Иногда все, что нужно для снижения боли – это исключить нагрузки и позволить организму самостоятельно исцелиться. Это особенно актуально, если боль вызвана повторяющимся движением или другой травмой мышц. Разгрузку можно сочетать с применением тепла или холода местно.
• Соблюдать правильную осанку. Неправильная поза может привести к серьезным болям в плече. Кроме того, желательно использовать ортопедическую подушку и ортопедический матрас.
• Практиковать упражнения с лопаточной ретракцией. Правильные упражнения помогут пациенту преодолеть дискомфорт и встать на путь исцеления. Многие упражнения приводят к растягиванию области, что способствует гибкости, и большинство из них можно сделать в любом месте.
• Массаж может значительно облегчить любые проблемы, связанные с мышечной болью, включая боли в плече. Многие люди отмечают быстрое облегчение после нескольких сеансов массажа.
• Медикаменты. При незначительной боли могут быть использованы безрецептурные препараты . Для более интенсивной боли могут быть использованы сильные лекарства, такие как стероиды.
• Лечение основных заболеваний. Если боль в плечевой лопасти вызвана артритом, herpes zoster или другим недугом, врач может назначить лекарства, упражнения и т. д. Если проблема заключается в компрессии нерва или переломе, может потребоваться более серьезное медицинское вмешательство.

Блокада боли в плечевом суставе

Наряду с другими консервативными методами лечения (физиотерапия, массаж, ЛФК) блокады достаточно широко используются для купирования боли в плече.

Как правило, эффект после блокады наступает через несколько дней в случае успеха, может длиться месяцами, но в некоторых случаях симптоматика снижается только в течение 2-3 недель. Отсутствие эффекта может быть обусловлено тем , что врач не попал в необходимую область или неправильным диагнозом.

Препараты, которые используются для блокады

• Кортикостероиды: как короткого (например, дексаметазон), так и длительного действия (например, гидрокортизон).
• Местные анестетики – например, лидокаин, бупивакаин.
• Радиоизотопы.
• Инфликсимаб.
• Существуют определенные данные, что внутрисуставное введение гиалуроновой кислоты достаточно эффективно и дает более продолжительное снижение боли, чем использование кортикостероидов.

Противопоказания и предостережения при выполнении инъекций в плечевой сустав

Противопоказания

• Инфекция: септический артрит, прилегающий остеомиелит, периартикулярный целлюлит, тяжелый дерматит, инфекция мягких тканей, сепсис, бактериемия.
• Повышенный риск возникновения инфекции сустава – например, иммуносупрессия, поврежденная кожа над точкой инъекции.
• Травма: гемартроз, перелом.
• Очень нестабильный сустав
• Запланированная в течение дня операция на суставе
• Суставной протез
• История аллергии на инъекционные препараты.
• Плохо контролируемый сахарный диабет
• Неконтролируемое нарушение свертываемости или коагулопатия

Предостережения

• Пациентам с диабетом: следует внимательно следить за уровнем глюкозы в крови в течение двух недель после инъекции.
• Плохая свертываемость
• Иммуносупрессия.
• Психогенные боли, тяжелая тревога.
• Нейрогенное заболевание.
• Активные инфекции (например, туберкулез).
• Гипотиреоз.

Побочные эффекты

Часто это результат плохой техники выполнения процедуры, слишком большой дозы, слишком малой дозы или неправильное смешивание и растворение лекарств.

Местные эффекты

• Инфекция (1/10000)
• Пост-инъекционное увеличение боли (2-5%)
• Обесцвечивание кожи, которое проходит со временем
• Атрофия подкожно-жировой клетчатки
• Кровотечение (редко).
• Кальцификация мягких тканей при повторных инъекциях в одну область кожи
• Повреждения сустава; повреждение хряща и остеопороз: желательно избегать повторных инъекций (не более четырех инъекций в каждом месте в год).
• Атрофия и разрыв сухожилий (<1%): избегать прямой сухожильной инъекции.
• Перикапсулярное кальцинирование (> 40%).
• Аваскулярный некроз.

Системные осложнения

• Мацерация кожи.
• Временное нарушение диабетического контроля.
• Вазовагальная реакция.
• Анафилаксия.

Виды инъекций в плечевой сустав

В настоящее время нет серьезных доказательств в пользу инъекций стероидов при проблемах в плечевом суставе. Субакромиальная инъекция кортикостероидов при заболеваниях вращательной манжеты и внутрисуставные инъекции при адгезивном капсулите (замороженное плечо) могут быть эффективны и уменьшить боли в плече в течение определенного промежутка времени.

Показания к инъекции

• Инъекции в гленогумеральный сустав показаны при таких заболеваниях как остеоартрит, адгезивный капсулит, РА, повреждения вращательной манжеты.
• Блокады акромиоклавикулярного сустава рекомендуются при остеоартрите (частая причина боли в плече у людей старше 50 лет) и дистальном ключичном остеолизе.
• Субакромиальные инъекции могут назначаться при таких заболеваниях как адгезивный капсулит, субакромиальный бурсит (может возникать при подагре, реактивном артрите, травме или РА), синдроме соударения, тендините ротаторной манжеты. Субакромиальные инъекции кортикостероидов позволяют снизить субакромиальные боли на период до девяти месяцев. Они также, вероятно, более эффективны, чем препараты НПВС .
• Bicipital groove: биципитальный тендинит.

Инъекции в мягкие ткани

Терапевтические инъекции (лидокаин плюс кортикостероид) полезны, так как они являются терапевтическими, а также потому, что они могут помочь отличить импинджмент от других проблем.

Боль в плечевом суставе. Диагностика. Лечение.

Не опоздай, время имеет решающее значение!

Продолжительная боль в плече существенно портит качество твоей жизни, к тому же, вовремя не вылеченная угрожает состоянию здоровья плеча в будущем, поэтому надо искать помощь опытного травматолога-ортопеда, чтобы вовремя выявить и устранить причину боли.

Причины болей в плечевом суставе и методы ее лечения объясняет травматолог-ортопед Medicīnas centrs ARS Др. Янис ДОБЕЛНИЕКС.

 

Беспокоит плечо

Плечо – это сложный биомеханизм. Плечевой сустав – единственный в теле человека, выполняющий полное вращение благодаря своим анатомическим структурам. Как только в этом механизме что-то нарушается, даже из-за незначительной травмы, – плечо нормально не работает. Если это не была серьезная травма, то причины боли сразу определить затруднительно, но у боли всегда есть провоцирующий фактор, который может вызывать длительные боли и осложнения в будущем.

Не приспосабливайся к боли

К сожалению, зачастую боль не уменьшается, она становится более выраженной и мешает спать по ночам. Многие люди стараются приспособиться к ситуации, и если из-за боли не могут поднять руку, то просто стараются этого не делать. Плечо из-за этого становится более тугим, со временем развиваются обширные повреждения сустава и другие проблемы, которые могут закончиться протезированием плечевого сустава и инвалидностью. Самолечение обезболивающими медикаментами, мазями и компрессами может уменьшить воспаление и боль, но устранить анатомическое повреждение структуры не удается. Если плечо болит продолжительное время и не проходит, то надо идти к врачу. Важно понять, что при лечении боли в плече время имеет важное значение.

• Если внезапно начало болеть плечо, следует начать выжидательную тактику, уменьшить нагрузку и дать плечу отдохнуть. Если боль не проходит в течении двух недель и усиливается – это сигнал, что плечо повреждено серьезно.
• Чтобы не тратить время на лишние обследования, рекомендуется посетить травматолога-ортопеда для проведения детального обследования плечевого-сустава и начала квалифицированного и профессионального лечения.

Почему болит плечо?

Сначала надо выяснить, что именно вызывает боль в плече. Часто причина боли выявляется не в самом плечевом суставе, а в шейном отделе позвоночника, где межпозвонковые диски, зажимая корешки нервов, вызывают боль в плече. Она распространяется по нерву, через всю руку до кончиков пальцев. Если есть ощущение онемения и боль не зависит от нагрузки, то рекомендуется обратиться к неврологу.

Если причина боли в самом плечевом суставе вызвана повреждением анатомических структур или воспалением, то она никогда не распространяется ниже средней трети предплечья. Болезненную область можно накрыть ладонью руки. Одна из частых причин болей в плече – частичное повреждение сухожилия длинной головки бицепса – разрыв, что часто бывает у спортсменов и у физически активных людей. Сухожилие может быть повреждено или разорваться без особой причины, так как в течении времени оно изнашивается и теряет эластичность. Для этого повреждения характерны боли при выполнении определенных движений даже без приложения силы. Часто ограничивается спортивная активность – волейбол, плавание, гольф. Вторая наиболее частая причина болей в плече – повреждение ротаторных манжет. Ротаторная манжета – это объединение множества мышечных сухожилий, которые обеспечивают подвижность руки в плече. При ее повреждении главная жалоба на боль, которая выражается не только при нагрузке руки, но и по ночам. Сухожилие может быть полностью оторвано от кости или частично порвано, функция руки вроде сохранилась, но есть определенные движения, которые не получается выполнить. Причиной может быть, как травма, так и постепенное повреждение сухожилия. Не двигая рукой боль постепенно уменьшается, но, возобновив движение, плечо опять может болеть. Третьей по частоте причиной болей в плече является деформация в месте соединения ключицы и лопатки. Часто возникают отростки на кости – остеофиты, которые давят на мышцы, создавая воспаление в окружающих тканях и боль.

Через полгода может быть поздно. В самом начале поврежденное сухожилие можно сшить, и рука может полноценно работать. Затягивание времени наносит только вред – через 6 месяцев в мышцу врастают рубцовые, жировые ткани и вызывают атрофию мышц. Это необратимые изменения, которые невозможно устранить во время операции, так как сухожилие нельзя больше стянуть до того места, где она была прикреплена ранее. Через год практически невозможно выполнить квалифицированную операцию с прогнозируемым восстановлением функции руки.

Чувство нестабильности в руке – это обычно последствие разных травм, которые вызваны неправильно выполненным, стремительным движением, падением и т.п. Не только при спортивной активности, но и в быту может быть ощущение, что плечо как-бы выскакивает со своего места и болит. Вокруг плоской поверхности сустава есть хрящевая губа, наподобие края у тарелки. Если у «тарелки один край отбит», то у головки плеча есть тенденция выскальзывать и создавать боль. Это называется повреждение банкарта, которое часто комбинируется с повреждением сухожилия плеча, вызывая нестабильность плечевого сустава, боль, ограничение подвижности, ежедневное беспокойство при выполнении какого-то движения и т.д. Для сохранения качества жизни требуется операция, и иначе последствия могут быть очень серьезные. Чем чаще головка плеча смещается со своего места, тем больше повреждается суставная капсула, тем сильнее боль, тем более ограничена подвижность.  Со временем развивается артроз и необратимые повреждения хряща, когда обычная операция уже не поможет, так как требуется восстанавливать костные структуры.

Диагностика плечевого сустава

Радиолог-диагност, Доцент, Др.мед. МАЙЯ РАДЗИНЯ

Для обследования плечевого сустава можно использовать различные методы. Наиболее информативным для определения травматического повреждения костей является рентгенография. Для определения повреждения мягких тканей первым и главным методом является ультрасонография (УЗИ) – это единственный метод, позволяющий исследовать плечевой сустав в движении, чтобы убедиться, что после травмы не повреждено сухожилие, или что ограничение подвижности вызвано отеком мягких тканей или их повреждением. Качество УЗИ зависит как от специалиста, так и от самого аппарата УЗИ. Для пациента это быстрое, доступное и приемлемое обследование.

Если при УЗИ констатировано повреждение, например, какого-то элемента ротаторной манжеты, то следует магнитно-резонансное обследование (МРТ) сустава для оценки повреждений глубоко расположенных сухожилий и хрящей. МРТ показывает анатомическое изображение плечевого сустава, точное расстояние до определенной структуры. Это помогает травматологу-ортопеду точно спланировать ход и объем операции и качественнее выполнить лечение. Чем быстрее посетить врача, тем проще диагностировать проблему, тем меньше риск осложнений в будущем.

Артроскопическая операция

Чаще всего плечевой сустав оперируют артроскопическим методом. Выполняется 3-6 маленьких разрезов длиной 4-5 мм. Через них в плечевой сустав вводится миниатюрная камера, которая соединена с компьютером, и инструменты, с помощью которых за один заход можно оценить и устранить все повреждения сустава, восстановить поврежденные связки и мышечные сухожилия, очистить уплотнившиеся ткани и отложения солей. За ходом операции травматолог следит на экране монитора с многократным увеличением. У этого метода имеются существенные преимущества: он малотравматичный и бережный, места разрезов быстро заживают. Новые технологии позволяют качественно и точно оценить состояние сустава, даже в таких местах, где это невозможно при выполнении обычной хирургической операции. Операции длится до 1,5 часов – это зависит от объема и сложности повреждения. Ее выполняют амбулаторно в Дневном стационаре ARS под общей анестезией. На следующее утро пациент может возвращаться домой. Рука свободно подвешена в косыночном бандаже, который защищает от случайных движений.

Бережная реабилитация

Чтобы плечо было в состоянии покоя – требуется 4-6 недели носить косыночный бандаж для руки. Затем, под присмотром физиотерапевта, начинается лечебная гимнастика. Реабилитация продолжается примерно 3 месяца, болевые ощущения после операции могут продолжаться до 3-4 месяцев. Чтобы полностью восстановить форму потребуется 5-6 месяцев. Руку в этот период надо особенно беречь. Лучше 2 месяца руку поберечь, чем всю жизнь не шевелить.

Medicīnas centrs ARS
Skolas iela 5, Rīga
Тел. (+371) 67 201 007
www.ars-med.lv

Обезболивающие и противовоспалительные инъекции популярны среди пациентов

Одной из наиболее часто оказываемых в клинике «ORTO» травматологами-ортопедами и ревматологами услуг для уменьшения болей и воспаления за прошедший месяц были инъекции стероидных гормонов. В июле, как и в другие месяцы этого года, они применялись 200 раз. Инъекции стероидов – сравнительно эффективный метод уменьшения болей в суставах, а также воспаления связок, сухожилий и мышц, что достигается за счет введения препарата в поврежденные ткани или сустав.

Популярность инъекций в мире все возрастает, так как они действуют быстро и, как правило, заметно снижают уровень боли. Инъекции часто используют для лечения ревматологических заболеваний. Эффективность инъекций продолжают изучать. Среди всех инъекций самые убедительные результаты, сочетающиеся с безопасностью и ограниченными побочными эффектами, наблюдаются у трех видов инъекций, которые и предлагает клиника «ORTO»: инъекции стероидных гормонов, гиалуроновой кислоты и протеина.

Инъекции стероидных гормонов – наиболее востребованные и сравнительно дешевые. Стероидные гормоны быстро уменьшают боль и отек, благодаря чему нередко применяются в случаях, когда нестероидные противовоспалительные препараты не дают результатов либо человек их не переносит. Эффект от инъекции наступает в течение одного-двух дней. Действие инъекции продолжается от нескольких дней до полугода. Если предыдущая инъекция действовала хотя бы четыре месяца, ее можно повторить. Число повторных инъекций не должно превышать четырех в год.

Возможные побочные эффекты. В отдельных случаях сразу после инъекции ощущается острая боль в суставе, он может покраснеть и опухнуть. Обычно эти симптомы проходят, если к суставу приложить прохладный компресс. В месте укола может возникнуть жировая атрофия, то есть небольшое углубление или ямка на коже, появляющаяся в результате уменьшения слоя подкожного жира. В редких случаях после инъекции возможно изменение цвета кожи в месте укола, кратковременное покраснение лица, у больных диабетом – повышение уровня сахара в крови.

О других инъекциях, их действии и возможных побочных эффектах

Инъекции гиалуроновой кислоты также называют «жидким имплантатом», так как они покрывают поврежденную суставную ткань защитной пленкой, похожей на синовиальную жидкость из суставных капсул. Вещество защищает хрящевую ткань и снижает трение между концами костей. Гиалуроновая кислота уменьшает боль, отек и жесткость в поврежденном суставе. Данная инъекция применяется в случаях, когда нестероидные противовоспалительные препараты не дают результатов  либо человек их не переносит. Она, в отличие от инъекций стероидных гормонов, действует не сразу, зато дольше – до полугода. Эффект от инъекции гиалуроновой кислоты можно в полной мере ощутить через пять недель.

Различают инъекции гиалуроновой кислоты высокой и низкой вязкости. Инъекции гиалуроновой кислоты высокой вязкости лучше выполняют амортизирующую функцию и уменьшают боли. В свою очередь, инъекции гиалуроновой кислоты низкой вязкости больше питают поверхность суставов. Инъекции гиалуроновой кислоты низкой вязкости можно повторять 3-5 раз – по одной в неделю. Инъекции гиалуроновой кислоты высокой вязкости можно повторять не чаще, чем раз в полгода.

Гиалуроновая кислота является естественным компонентом суставной, или синовиальной, жидкости, однако в поврежденном суставе этого вещества мало и оно не способно выполнять свои задачи:

• обеспечивать сустав питательными веществами;
• нейтрализовывать возникающую при движении нагрузку на сустав;
• обеспечивать гладкое движение суставных поверхностей, не допуская их раздражения.

Инъекции гиалуроновой кислоты делаются только после того, как вылечено воспаление сустава. На данный момент наиболее эффективными оказались инъекции, применяемые для лечения дегенеративных процессов в хряще коленного сустава.

Возможные побочные эффекты. В отдельных случаях сразу после инъекции ощущается острая боль в суставе, он может покраснеть и опухнуть. Подобная реакция может наблюдаться и после первой, и после второй инъекции. Обычно симптомы проходят, если к суставу приложить прохладный компресс. Боль в результате инъекции может не пройти полностью.

 

Инъекция протеина – введение в поврежденный сустав фактора роста, или обогащенной тромбоцитами плазмы. У пациента берется образец крови объемом 15 мл и помещается в особую центрифугу. В результате обработки образца крови плазма отделяется от тромбоцитов – их количество во время этой процедуры увеличивается до десяти раз. Из крови пациента и тромбоцитного концентрата создается раствор для инъекции. Хотя воздействие фактора роста не изучено полностью, краткосрочные исследования показывают, что он способствует уменьшению воспаления и обновлению тканей.

Инъекции протеина активно используются в тех отраслях медицины, где большое внимание уделяется процессам обновления тканей, – например, в микрохирургии и травматологии-ортопедии. Несмотря на отсутствие долгосрочных исследований, которые бы подтвердили однозначную эффективность протеиновых инъекций, проведенные исследования показывают обнадеживающие результаты применения инъекций протеина при воспалении сухожилий, травмах мышц и связок, остеоартрите колена, повреждении коленных связок, разрыве вращательной манжеты плеча.

Улучшения после инъекции протеина не моментальны – они становятся заметны через несколько недель после инъекции. В пределах шести месяцев рекомендуется делать не более трех протеиновых инъекций. В отличие от инъекций стероидов или гиалуроновой кислоты, инъекция протеина потенциально может повлиять на саму проблему, то есть в случае успеха при некоторых диагнозах удается устранить причину болей и воспаления.

Возможные побочные эффекты. С учетом того, что раствор для инъекций протеина изготавливается из крови самого пациента, они считаются относительно безвредными. Однако нужно иметь в виду, что ни до, ни после инъекции протеина не следует пользоваться противовоспалительными препаратами.

С 2015 года инъекции протеина не относятся к запрещенным допинговым веществам, если их необходимость подтвердил врач. Ранее они были включены Всемирным антидопинговым агентством и Антидопинговым агентством США в список запрещенных веществ, так как протеиновые инъекции содержат фактор роста, который может влиять на физические возможности и уровень выносливости человека.

В зависимости от специфики пораженного места за процессом инъекции нередко осуществляется ультрасонографический контроль, чтобы обеспечить точное введение препарата (например, в суставы пальцев или в бедро).

После любой инъекции необходимо по крайней мере неделю соблюдать щадящий режим, воздерживаться от спортивных занятий и не нагружать больной сустав, связку, мышцу или сухожилие.

Блокада параартикулярная с препаратом Дипроспан

Блокада параартикулярная — метод терапии выраженного болевого синдрома и других клинических проявлений суставных заболеваний.

В составе комплексного лечения локальные параартикулярные блокады применяют при:

• невритах,
• бурситах,
• остеоартрозе плечевого сустава,
• плечелопаточном периартрозе,
• артрите тазобедренного или коленного сустава,
• гонартрозе,
• артрозах и артритах голеностопных суставов,
• деформирующем остеоартрозе,
• растяжениях связочного аппарата.

Блокады применяют для купирования болевого синдрома, снятия местной воспалительной реакции, восстановления естественной физиологической подвижности пораженного сустава.

Суть методики заключается в инъекционном введении лекарственной смеси в мягкие ткани без проникновения в полость суставной сумки.

Дипроспан – это глюкокортикостероидный лекарственный препарат, который широко используется для лечения множества серьёзных заболеваний аутоиммунного, аллергического и воспалительного характера. В составе лекарства для инъекций находится быстродействующая депо-форма стероида. В 1 миллилитре суспензии содержится, в пересчёте на активное вещество, 2 мг натрия фосфата и 5 мг бетаметазона дипропионата.
Схема лечения, а также суточные и разовые дозировки выбираются в личном порядке, ориентируясь на динамику течения заболевания, уровень выраженности патологического процесса и нозологическую форму.

Дипроспан оказывает противошоковое, антитоксическое, противовоспалительное воздействие, снижают риск развития осложнений после блокады.

По эффективности параартикулярная блокада с дипроспаном сравнима с интраартикулярной, но реже вызывает осложнения, поэтому используется чаще.
Преимущества методики:
быстрый эффект — обезболивание тканей наступает через короткое время после введения инъекций и длится долго;
минимум побочных эффектов — вызывает негативные последствия крайне редко;
возможность многократного использования — подходит для продолжительного лечения;
комплексное терапевтическое воздействие — решает сразу несколько проблем при болезнях и травмах суставов: снимает боль и воспаление, способствует восстановлению работоспособности.

Решение о необходимости проведения локальной параартикулярной блокады принимает врач, учитывая симптоматику, длительность и характер течения заболевания.

Как лечить артроз плечевого сустава?

« Назад

18.03.2020 00:00

Артрозы – это такие поражения суставов, которые возникают по причине нарушения обмена веществ в околосуставных тканях и из-за изнашивания ткани сустава. Чаще всего артроз проявляет себя у людей старше 40 лет.

Артроз не надо путать с артритом, под которым подразумеваются воспалительные процессы, проходящие в суставе, причиной которых являются изменения в суставной жидкости. А при артрозе изменяется сама структура хряща, и появляются признаки его преждевременной изнашиваемости – в основном это микротрещинки.

Что касается артроза плечевого сустава, то для него характерно отложение солей в местах повреждения хряща. Поэтому, если не начать своевременное лечение, то заболевание может привести к появлению контрактуры, дефекту, который будет блокировать некоторые движения.

Симптомы артроза плечевого сустава:

– появление болевых ощущений при физических нагрузках;
– ограниченная подвижность сустава;
– хруст в суставе;
– периодическое появление отёчности сустава;
– напряженность мышц при выполнении обычных действий;
– невозможность сделать некоторые движения.

Для того чтобы заподозрить артроз, достаточно отметить хотя бы пару из этих симптомов. В таком случае Здоровая жизнь рекомендует поскорее обратиться к специалисту для уточнения диагноза и назначения необходимого лечения.

Причины появления артроза плечевого сустава могут быть разными:
– травма или неожиданная чрезмерная физическая нагрузка;
– образ жизни, который ограничивает подвижность плечевого сустава;
– наследственность.

Как лечить артроз плечевого сустава?

Выбор препаратов для лечения и необходимых процедур делается с учетом ряда обстоятельств. Сначала проводят рентген сустава, чтобы точно выявить, какие изменения в суставе имеются, и какое лечение потребуется.

Если выявлен первичный артроз, то для восстановления кровообращение в суставе назначают медикаменты, процедуры, советуют внести коррективы в образ жизни. Лучше всего, чтобы лечение носило комплексный характер: медикаменты сочетались с физиопроцедурами, а потом проводилось санаторно-курортное лечение.

Чтобы снять воспаление плечевого сустава, назначают такие нестероидные препараты, как ортофен, индометацин, диклофенак. А чтобы восстановить микроциркуляцию крови в плечевом суставе, обычно приписывают применять гепарин, АТФ, никошпан, троксевазин, трентал, продектин и т.д.

Для улучшения усвоения тканями кислорода необходимо принимать витамины группы В. Кроме названных препаратов хорошо себя зарекомендовал в лечении артроза и аспирин для получения обезболивающего и противовоспалительного эффекта.

Если у больного артрозом имеются болезни желудочно-кишечного тракта или язва желудка, то назначают препарат с щадящим действием на желудок – это Фепразон.

Чтобы снизить проявления дистрофических изменений на суставах назначают такие препараты, как артепарон, хлорохин, румалон.

Иногда врач может приписать внутрисуставное введение дексаметазона, гидрокортизона и иных подобных препаратов.

Чтобы лечение было комплексным, при артрозе плечевого сустава применяют физиотеревтические процедуры: ультразвуковое воздействие, электрофорез, скипидарные или хлоридно-натриевые ванны. Если клиника обладает современным оборудованием, то больному могут прописать посещение сеансов лазерного лечения, криотерапии, вакуумного массажа и т.д.

При артрозе с отёками следует соблюдать низкосолевую диету с достаточным количеством жидкости. То есть следует снизить потребление соленых блюд, острых приправ, помидоров и шпината. Такая диета помогает избавляться от лишней жидкости, что способствует снятию отеков.

 

 

Источник

 

 

инъекций кортизона – Mayo Clinic

Обзор

Уколы кортизона – это инъекции, которые могут помочь уменьшить боль и воспаление в определенной области вашего тела. Чаще всего их вводят в суставы, такие как лодыжка, локоть, бедро, колено, плечо, позвоночник или запястье. Уколы кортизона могут помочь даже маленьким суставам на руках или ногах.

Инъекции обычно содержат кортикостероидные препараты и местный анестетик.Часто вы можете получить его в кабинете врача. Из-за потенциальных побочных эффектов количество прививок, которые вы можете сделать в год, обычно ограничено.

Продукты и услуги

Показать больше товаров от Mayo Clinic

Почему это делается

Уколы кортизона могут быть наиболее эффективными при лечении воспалительного артрита, такого как ревматоидный артрит. Они также могут быть частью лечения других заболеваний, в том числе:

• Боль в спине
• Бурсит
• Подагра
• Артроз
• Псориатический артрит
• Реактивный артрит
• Ревматоидный артрит
• Тендинит

Риски

Возможные побочные эффекты уколов кортизона усиливаются при больших дозах и повторном применении.Побочные эффекты могут включать:

• Повреждение хряща
• Смерть близлежащей кости
• Инфекция сустава
• Повреждение нерва
• Промывка лица временная
• Временное обострение боли и воспаления в суставе
• Временное повышение сахара в крови
• Ослабление или разрыв сухожилия
• Истончение близлежащей кости (остеопороз)
• Истончение кожи и мягких тканей вокруг места инъекции
• Отбеливание или осветление кожи вокруг места инъекции

Ограничения на количество инъекций кортизона

Есть опасения, что повторные инъекции кортизона могут повредить хрящ в суставе.Поэтому врачи обычно ограничивают количество инъекций кортизона в сустав.

Как правило, вам не следует делать инъекции кортизона чаще, чем каждые шесть недель и обычно не чаще трех или четырех раз в год.

Как вы готовитесь

Если вы принимаете антикоагулянты, возможно, вам придется прекратить их прием за несколько дней до введения кортизона, чтобы снизить риск кровотечения или синяков. Некоторые пищевые добавки также разжижают кровь.Спросите своего врача, каких лекарств и добавок вам следует избегать перед уколом кортизона.

Сообщите своему врачу, если в предыдущие две недели у вас была температура 100,4 F (38 C) или выше.

Что вы можете ожидать

Во время укола кортизоном

Ваш врач может попросить вас переодеться в халат. Затем вас разместят так, чтобы врач мог легко ввести иглу.

Область вокруг места укола очищена.Ваш врач может также применить анестезирующий спрей, чтобы обезболить область, в которую будет введена игла. В некоторых случаях ваш врач может использовать ультразвук или рентгеновский снимок, называемый рентгеноскопией, чтобы наблюдать за продвижением иглы внутри вашего тела, чтобы поместить ее в нужное место.

Скорее всего, вы почувствуете давление, когда игла вставлена. Сообщите своему врачу, если вы испытываете сильный дискомфорт.

Затем лекарство попадает в место инъекции. Как правило, уколы кортизона включают кортикостероидные препараты для облегчения боли и воспаления с течением времени и анестетик для немедленного облегчения боли.

После прививки кортизоном

У некоторых людей после прививки кортизоном появляется покраснение и ощущение тепла в груди и лице. Если у вас диабет, укол кортизона может временно повысить уровень сахара в крови.

После инъекции кортизона ваш врач может спросить вас:

• Защищайте место инъекции в течение дня или двух. Например, если вы получили укол кортизона в плечо, избегайте подъема тяжестей. Если вам сделали укол кортизона в колено, по возможности не стойте на ногах.
• Приложите лед к месту инъекции, чтобы уменьшить боль. Не используйте грелки.
• Не использовать ванну, гидромассажную ванну или гидромассажную ванну в течение двух дней. Принимать душ – это нормально.
• Следите за признаками инфекции, включая усиливающуюся боль, покраснение и припухлость, которые продолжаются более 48 часов.

Результаты

Результаты инъекций кортизона обычно зависят от причины лечения. Уколы кортизона обычно вызывают временную вспышку боли и воспаления на срок до 48 часов после инъекции.После этого боль и воспаление пораженного сустава уменьшатся и могут длиться до нескольких месяцев.

Инъекционная терапия боли в плече

Обзор

Инъекции применялись для лечения опорно-двигательного аппарата более 30 лет, и плечо не исключение. Научная и медицинская литература поддерживает использование инъекций при боли в плече, и в определенных случаях это очень эффективный метод лечения.

Инъекции в плечо являются лечебными и диагностическими. Если инъекция работает хорошо и вы получаете значительное облегчение боли, это указывает на то, что боль возникает из-за введенной структуры. В то время как, если он не улучшается, это означает, что введенная структура вряд ли будет структурой, вызывающей боль. Это позволит избежать ненужных повторных инъекций и поможет сформулировать рабочий диагноз.

Подавляющее большинство инъекций в плечо – это инъекции стероидов (также известные как инъекции кортикостероидов), но мы также вводим гиалуроновую кислоту и плазму, обогащенную тромбоцитами (PRP).

Тип впрыска:

1 / Инъекции стероидов

Стероид – сильнодействующее противовоспалительное средство, которое может обеспечить быстрое облегчение боли и восстановление движений. Инъекции стероидов очень эффективны для снятия ночной боли при таких состояниях, как замороженное плечо, субакромиальный бурсит и жалобы на сухожилия. Они часто используются как «окно возможностей», позволяющее вам пройти комплексную физиотерапевтическую программу. Более подробную информацию об инъекциях стероидов можно найти на веб-сайте NHS.

2 / Инъекции гиалуроновой кислоты

Инъекции гиалуроновой кислоты

, такие как Остенил Плюс, также обладают противовоспалительным действием, дополнительно стимулируя выработку синовиальной жидкости, которая оказывает смазывающее действие. Инъекции гиалуроновой кислоты играют важную роль в лечении хронических дегенеративных заболеваний суставов, таких как остеоартрит плечевого (плечевого) сустава и акромио-ключичного сустава.

3 / Плазма, обогащенная тромбоцитами (PRP)

Инъекции плазмы, обогащенной тромбоцитами (PRP), включают взятие крови клиента, вращение ее в центрифуге и отделение крови.Затем в сустав вводится PRP. Это может быть использовано при разрывах вращательной манжеты плеча и остеоартрите плеча. Это относительно новый метод, но в литературе он дал многообещающие результаты.

Состояния, которые поддаются инъекционной терапии

Условия, которые очень хорошо поддаются инъекционной терапии:

• Замороженное плечо – воспаление суставной капсулы. Отличительными признаками являются сильная боль и постепенное уменьшение движений плеча, как активных, так и пассивных.

• Боль в вращательной манжете – это может быть разрыв сухожилия и тендинопатия. Они вызывают боль и слабость при активных движениях, что приводит к вторичному состоянию, называемому ударом плеча.

• Субакромиальный бурсит – Сумка плеча является очень чувствительной к боли структурой, когда она воспаляется (так называемый «бурсит»). Ночью это часто вызывает сильную боль.

• Кальцифицирующий тендинит / тендинопатия – Кальцификаты представляют собой небольшие кальцифицирующие (костные отложения) внутри сухожилия вращающей манжеты.Они могут вызвать очень острую, внезапную боль, часто без видимой причины.

• Остеоартроз плеча – прогрессирующая дегенерация сустава «суставной впадины» плеча. Хрящ (тонкая защитная поверхность на концах сустава) становится более тонким и менее гладким. Это приводит к боли и скованности сустава.

Многие из этих состояний плеча могут проявляться аналогичным образом. Следующие симптомы не являются редкостью для множества этих состояний.

1 / Боль в верхней части плеча

2 / Боль при движении, например при поднятии руки над головой и за спину

3 / Боль при любых действиях, таких как надевание пальто, ношение или поднятие груза

4 / Боль при занятиях спортом над головой, например, поднятием тяжестей, теннисом и сквошем.

5 / Ночная боль, которая будит вас

Из-за наложения симптомов этих состояний плеча пациентам может быть очень сложно самостоятельно диагностировать свое состояние.Очень важно как можно скорее поставить диагноз. Диагностическое ультразвуковое сканирование необходимо для диагностики большинства этих состояний плеча и исключения других причин боли.

Точный диагноз может предотвратить многие недели и месяцы ненужной боли. Болезненное замороженное плечо 1 стадии и острая кальцифицирующая тендинопатия, которая будит вас ночью, плохо поддается физиотерапии и даже может усилить боль. Замороженное плечо и кальцифицирующая тендинопатия – это два состояния, при которых часто требуется инъекция стероидов, и мы советуем при необходимости рассмотреть это как можно скорее.

Насколько эффективны инъекции в плечо?

Замороженное плечо

Национальный институт клинического совершенства (NICE) предоставляет национальные рекомендации и рекомендации по улучшению здравоохранения и социальной помощи. В нем представлены основанные на фактах рекомендации для руководства передовой практикой в ​​рамках NHS. Рекомендации NICE по замороженному плечу рекомендуют « внутрисуставную (плечевую) инъекцию кортикостероидов. в начале курса замороженного плеча, если консервативное лечение отсутствует или медленно прогрессирует».

Одна внутрисуставная инъекция стероидов показала значительное уменьшение боли, способность двигать рукой, а также облегчение выполнения повседневных задач, таких как одевание / раздевание (Rangan 2015 & 2016, Maund, 2012). Проведение физиотерапии после инъекции стероидов также оказалось более эффективным, чем только физиотерапия (Rangan, 2016). Инъекции стероидов наиболее эффективны при болезненной стадии (стадия 1) замороженного плеча. Они менее эффективны в жесткой фазе (стадия 2).Инъекция гидродилатации более уместна во время жесткой фазы замороженного плеча.

Самый последний систематический Кокрановский обзор рандомизированных контролируемых и псевдорандомизированных исследований, проведенный Buchbiner et al, 2003, поддерживает использование инъекций стероидов при лечении замороженного плеча.

В более позднем систематическом обзоре, проведенном Griesser et al, 2011, проанализированы все рандомизированные контролируемые испытания (РКИ) и сделан вывод о том, что внутрисуставные инъекции стероидов при замороженном плече привели к значительному облегчению боли, наряду с улучшением боли и функции.

Боль ротаторной манжеты – тендинопатия или разрыв

NICE рекомендует использовать субакромиальные инъекции кортикостероидов для лечения субакромиальной боли в плече (Royal College of Surgeons, 2014, Kulkarni, R, 2015). Они рекомендуют использовать инъекции наряду с физиотерапевтическим лечением (Hazelman, 2005).

Людям с сильной болью и значительными ограничениями в диапазоне плеч и функциональных возможностях рекомендуется рассмотреть возможность инъекции стероидов до начала курса физиотерапии.Признано, что в некоторых случаях физиотерапия может усугубить симптомы, поэтому инъекция перед физиотерапией может улучшить вашу переносимость реабилитации (Burbank et al, 2008).

Руководство

рекомендует инъекции стероидов пациентам с:

• сильная боль (Diercks et al, 2014)
• постоянная боль или те, кто не успевает пройти реабилитацию (Университет Нового Южного Уэльса, 2013).
• значительно снижает функцию из-за боли (Burbank et al, 2008).

Важно ограничить количество инъекций стероидов при боли в вращательной манжете плеча. Британское общество локтей и плеч (BESS) и Королевский колледж хирургов рекомендуют не делать более двух инъекций стероидов (Королевский колледж хирургов, 2014, Kulkarni, 2015). Данные свидетельствуют о том, что частые инъекции могут вызвать повреждение сухожилий (Dean, 2014).

Субакромиальный бурсит

Руководство

Великобритании рекомендует использовать инъекции субакромиальных кортикостероидов при лечении субакромиального бурсита (Королевский колледж хирургов, 2014, Kulkarni, 2015).В руководствах NHS рекомендуется делать инъекции стероидов при бурсите, чтобы уменьшить боль и улучшить функцию. Инъекции стероидов при субакромиальном бурсите следует сочетать с комплексной программой физиотерапии.

В недавнем обзоре литературы с участием 376 пациентов инъекции стероидов в субакромиальную (также известную как субдельтовидную) сумку под ультразвуковым контролем привели к значительному улучшению показателей боли и инвалидности у двух третей пациентов. Не было разницы в уменьшении боли у тех пациентов, у которых был разрыв вращательной манжеты, и у тех, у кого не было разрыва вращательной манжеты.Это указывает на то, что разрыв вращательной манжеты не является предиктором более неблагоприятного исхода от инъекции стероидов (Fawcett et al, 2018).

Кальцифицирующий тендинит / тендинопатия

Хорошо зарекомендовавшая себя передовая техника инъекций при кальцифицирующей тендинопатии называется процедурой «барботаж и лаваж». В этой процедуре используется местный анестетик для разрушения и «высасывания» небольших костных отложений в сухожилиях («кальцификатов») с помощью иглы.

Барботаж и лаваж более эффективны, чем инъекции стероидов, и результаты демонстрируют уменьшение боли более чем на 70%.Положительный эффект от процедуры барботажа и лаважа сохранялся через год наблюдения (Bas de Witte et al, 2013). В одном исследовании с участием 908 пациентов было показано, что этот метод имеет высокий уровень успеха при всех зарегистрированных исходах и низкий уровень осложнений. Пациенты сообщили о значительном уменьшении боли, диапазона движений и функций (Gatt et al, 2014).

Этот метод имеет многообещающие исследования, подтверждающие его использование, и часто исключает необходимость хирургического вмешательства по удалению кальциноза с сухожилия.Однако для его выполнения требуются значительные навыки и опыт.

Теносиновит двуглавой мышцы длинной головки – менее распространенная причина боли в плече и часто не диагностируется. Однако было показано, что это часто происходит вместе с другими патологиями плеча, такими как нарушения вращательной манжеты плеча (Redondo-Alonso et al, 2014). Длинную головку сухожилия двуглавой мышцы иногда называют «пятой» вращающей манжетой. Он участвует в поражении плечевого сустава и может быть целью для инъекции стероидов, особенно когда инъекция субакромиальной сумки не принесла достаточно значительного облегчения боли.

Неоперативное лечение, включая инъекции стероидов с местным анестетиком, рекомендуется для лечения проблем с сухожилием двуглавой мышцы плеча (Zhang et al, 2011). В этом исследовании у 80% пациентов наблюдалось значительное облегчение боли после инъекции в оболочку сухожилия двуглавой мышцы плеча с использованием ультразвукового контроля. Группа под ультразвуковым контролем показала значительно лучший результат по сравнению с «неуправляемыми» инъекциями или инъекциями под контролем ориентиров.

Morrison et al, 1997 также показали, что инъекция стероидов в оболочку двуглавой мышцы показала значительное уменьшение боли и улучшение функции по 100-балльной шкале.

Инъекции в акромиально-ключичный сустав

Инъекции стероидов под ультразвуковым контролем при боли в акромиально-ключичных суставах, вызванной ли они остеоартритом или растяжением суставов, являются хорошо зарекомендовавшим себя вариантом лечения. Его следует зарезервировать для тех, кому не помогает физиотерапия, или для тех, у кого боль влияет на их способность пройти курс физиотерапии.

Sabeti-Aschraf et al (2011 и 2013) провели рандомизированное исследование и показали, что у пациентов наблюдалось значительное улучшение боли и улучшения функций через месяц после инъекции стероидов.Рандомизированное исследование показало значительную пользу инъекций стероидов в пользу физиотерапии и манипуляций (Buchbinder et al, 2003). Мы считаем важным, чтобы инъекция была частью общей программы лечения, которая включает физиотерапию.

Доказательств применения инъекций гиалуроновой кислоты при остеоартрите акромиально-ключичного сустава минимально. Он был тщательно изучен при лечении других суставов, страдающих остеоартритом, и показал положительные результаты. Кокрановский обзор продемонстрировал уменьшение боли и значительное улучшение боли и функции (Bellamy et al, 2006).В этих исследованиях гиалуроновая кислота также оказывала более продолжительный эффект, чем инъекции стероидов в суставы, страдающие остеоартритом. Эти исследования указывают на роль инъекций гиалуроновой кислоты при остеоартрите акромиально-ключичных суставов.

Остеоартроз плечевого (плечевого) сустава

Инъекции кортикостероидов поддерживаются текущими рекомендациями NICE как вариант лечения остеоартрита плеча. NICE предлагает рассмотреть возможность введения инъекции в плечо для кратковременного облегчения боли во время обострения боли или «обострения».Рекомендации Британского общества локтей и плеч (BESS) / Британской ортопедической ассоциации (BOA) также предлагают использовать инъекции стероидов для краткосрочного лечения боли (Thomas, 2016).

BESS и BOA также рекомендуют использовать инъекции гиалуроновой кислоты (HA) в качестве альтернативы инъекциям стероидов в тех случаях, когда не происходит улучшения и / или при недостаточном контроле боли.

Инъекции

HA широко используются при болезненном остеоартрите различных суставов. Плечевые (плечевые) инъекции используются уже более десяти лет, и недавний систематический обзор Zhang et al (2019) продемонстрировал, что пациенты улучшили как боль, так и функцию после инъекции ГК в плечевой сустав.Они сообщили об очень небольшом количестве побочных эффектов. В этом исследовании также было признано, что контрольная группа также улучшилась, поэтому авторы заключают, что эффект может быть связан с эффектом плацебо от инъекции.

Новым методом инъекции является плазма, обогащенная тромбоцитами (PRP). В этой области проводится ограниченное количество исследований, но первоначальные отчеты показывают некоторые многообещающие результаты. Одно исследование показало, что инъекции PRP были эффективнее и лучше, чем инъекции стероидов при лечении ОА плеча (Kothari & Srikumar, 2017).

Следует ли проводить инъекции под контролем УЗИ?

At Complete все инъекции выполняются под контролем ультразвука, чтобы обеспечить максимальное облегчение боли при минимальной боли во время процедуры. Всесторонний систематический обзор пришел к выводу, что инъекции в плечо следует проводить под контролем УЗИ для достижения наилучших результатов и ограничения количества побочных эффектов (Soh et al, 2011).

Использование ультразвукового контроля для направления инъекции дает много преимуществ (см. Изображение ниже).

Теперь мы более подробно рассмотрим точность управляемых и неуправляемых инъекций в область плеча;

Инъекции в плечевой (плечевой) сустав:

Существует значительный объем доказательств того, что все инъекции в плечевой сустав («шарнирно-гнездовой» сустав) должны проводиться под контролем, то есть с помощью ультразвука или рентгеноскопии (рентгена). Инъекции в плечевой сустав проводят при замороженном плече и остеоартрозе.

В исследовании Eustace et al (1997) сообщается о 42% точности (10 из 24) для неуправляемых инъекций в плечевой сустав i.е. 6 из 10 неуправляемых инъекций не попадают в цель и не попадают в сустав. Инъекции, которые успешно вошли в сустав, улучшили обезболивание.

Finnoff et al (2015) сообщили о 100% точности инъекций в сустав под ультразвуковым контролем. Был сделан вывод, что для достижения наилучших результатов и быстрого облегчения боли все инъекции в плечевой сустав следует проводить под контролем.

Инъекции бурсы

Инъекции, которые вводятся в бурсу с использованием ультразвукового контроля, привели к более значительному облегчению боли и уменьшению боли во время и после процедуры.Исследования показывают, что точность инъекций под ультразвуковым контролем составляет 100%, тогда как точность неуправляемых инъекций колеблется от 30 до 76% (Henkus et al, 2006; Eustace et al, 1997). Это означает, что от 3 до 7 инъекций из каждых 10 не попадают в намеченную цель, если их не направить.

Инъекции в длинную головку двуглавой мышцы

Хорошо проведенное исследование Hashiuchi et al (2011) оценило точность инъекций в оболочку длинной головки двуглавой мышцы. Они пришли к выводу, что без ультразвукового контроля вероятность того, что стероид будет введен в правильное место, составляет всего 27%, тогда как инъекции под ультразвуковым контролем были точными на 87%.Это было повторено в других исследованиях.

Инъекции в акромиально-ключичный (АК) сустав

Несмотря на то, что это поверхностная инъекция, исследования показывают, что ее всегда следует проводить под контролем УЗИ. Было продемонстрировано, что без ультразвукового контроля только 30% всех инъекций попадают в сустав. Управляемые инъекции доставляют лекарство в 95–100% инъекций и улучшают результаты.

Все наши инъекции выполняются с использованием ультразвукового контроля, поэтому мы можем направлять иглу и вносить лекарство в целевую структуру.Часто целевая структура, такая как бурса, сухожилие или сустав, имеет размер всего несколько миллиметров, поэтому очень важно, чтобы инъекция проводилась с использованием ультразвукового контроля. Чем больше у клиницистов опыта и подготовки, тем точнее и эффективнее могут быть инъекции.

Когда следует рассматривать инъекцию при боли в плече ?

Вам следует рассматривать инъекцию стероидов только тогда, когда у вас четкий диагноз и ваш:

1 / боль, которая не улучшается

2 / боль, существенно влияющая на вашу повседневную деятельность

3 / боль, которая будит вас ночью и влияет на качество и количество сна

Инъекции всегда следует сочетать с курсом физиотерапии

Все инъекции в плечо используются в сочетании с реабилитацией под руководством физиотерапевта для восстановления полного диапазона движений в суставах и мышечной силы.Примеры, когда физиотерапия имеет решающее значение после инъекции для обеспечения положительного результата, – это боль в вращательной манжете (слезы и тендинопатия) и субакромиальный бурсит.

Если у вас есть какие-либо вопросы по этой статье, не стесняйтесь обращаться к нашему клиническому директору по адресу [email protected]

Каталожные номера:

Али, А. Р., Раджасекаран, С., и Эшворт, Н. (2015). Инъекции в плечевой пояс под контролем УЗИ более точны и эффективны, чем инъекции по ориентирам: систематический обзор и метаанализ. Br J Sports Med , 49 (16), 1042-1049.

Беллами, Н., Кэмпбелл, Дж., Уэлч, В., Джи, Т.Л., Борн, Р. и Уэллс, Г.А., 2006. Вязкие добавки для лечения остеоартрита коленного сустава. Кокрановская база данных систематических обзоров , (2).

Бухбиндер, Р., Грин, С. и Youd, J.M. (2003) Инъекции кортикостероидов при боли в плече (Кокрановский обзор). Кокрановская библиотека. Джон Уайли и сыновья, Лтд. .

Бербанк, К.М., Стивенсон, Дж. Х., Чарнецки, Г. и Дорфман Дж. (2008) Хроническая боль в плече: часть II. Уход. Американский семейный врач. 77 (4), 493-497.

де Витте, П. Б., Селтен, Дж. У., Навас, А., Нагельс, Дж., Виссер, К. П., Нелиссен, Р. Г. и Reijnierse, M., 2013. Кальцифицирующий тендинит вращательной манжеты: рандомизированное контролируемое испытание иглоукалывания под ультразвуковым контролем и лаважа по сравнению с субакромиальными кортикостероидами. Американский журнал спортивной медицины , 41 (7), стр.1665–1673.

Дин Б.Дж. и Франклин С.Л., Мерфи Р.Дж. и др. (2014) Глюкокортикоиды вызывают специфическую токсичность, опосредованную ионными каналами, в сухожилиях. Британский журнал спортивной медицины. 48 (22), 1620-1626.

Diercks, R., Bron, C. и Dorrestijin, O. et al (2014) Руководство по диагностике и лечению субакромиального болевого синдрома: многопрофильный обзор Голландской ортопедической ассоциации. Acta Orthopaedica. 85 (3), 314-322

Юстас, Дж.А., Брофи, Д. П., Гибни, Р. П., Бреснихан, Б., и Фицджеральд, О. (1997). Сравнение точности введения стероидов с клиническим исходом у пациентов с симптомами плечевого сустава. Анналы ревматических болезней , 56 (1), 59-63.

Фосетт Р., Грейнджер А., Робинсон П., Джафари М. и Роуботэм Э. (2018). Инъекции кортикостероидов в субакромиально-поддельтовидную сумку под контролем УЗИ: исследование краткосрочных и отдаленных результатов. Клиническая радиология , 73 (8), стр.760-e7.

Финнофф, Дж. Т., Холл, М., М., Адамс, Э., Беркофф, Д., Конкофф, А. Л., Декстер, В., и Смит, Дж. (2015). Заявление о позиции Американского медицинского общества спортивной медицины: интервенционное ультразвуковое исследование опорно-двигательного аппарата в спортивной медицине. Клинический журнал спортивной медицины , 25 (1), 6-22.

Gatt, D.L. и Charalambous, C.P., 2014. Барботаж под ультразвуковым контролем при кальцинозном тендините плеча: систематический обзор, включающий 908 пациентов. Артроскопия: журнал артроскопической и родственной хирургии , 30 (9), стр.1166-1172.

Хасиучи, Т., Сакураи, Г., Моримото, М., Комей, Т., Такакура, Ю., и Танака, Ю. (2011). Точность инъекции оболочки сухожилия двуглавой мышцы: инъекция под контролем УЗИ или без него? Рандомизированное контролируемое исследование. Журнал хирургии плечевого и локтевого суставов , 20 (7), 1069-1073.

Хэзлеман, Б. (2005) Проблемы с плечом в общей практике. Отчеты о ревматических заболеваниях, серия 4. Кампания по исследованию артрита.

Хенкус, Х.Э., Коббен, Л. П., Коркамп, Э. Г., Нелиссен, Р. Г., и ван Аркель, Э. Р. (2006). Точность субакромиальных инъекций: проспективное рандомизированное исследование магнитно-резонансной томографии. Артроскопия: журнал артроскопической и родственной хирургии , 22 (3), 277-282.

Котари, С.Ю. и Венкатараман Срикумар, Н.С., 2017. Сравнительная эффективность инъекции богатой тромбоцитами плазмы, инъекции кортикостероидов и ультразвуковой терапии при лечении периартрита плеча. Журнал клинико-диагностических исследований: JCDR , 11 (5), p.RC15.

Kulkarni, R., Gibson, J. и Brownson, P. et al. (2015) Пути оказания помощи пациентам BESS / BOA: субакромиальная боль в плече. Плечо и локоть. 7 (2), 143.

Маунд, Э., Суэкарран, С. и Нейлсон, А. и др. (2012) Лечение замороженного плеча: систематический обзор и анализ экономической эффективности. Оценка технологий здравоохранения. 16 (11), 1-264

Моррисон, Д.С., Фрогамени А.Д. и Вудворт П. (1997). Безоперационное лечение синдрома субакромиального соударения. JBJS , 79 (5), стр. 732–37.

Rangan, A., Hanchard, N. и McDaid, C. (2016) Какое наиболее эффективное лечение замороженного плеча? Британский медицинский журнал. 354 (23 августа), i4162. [Аннотация]

Ранган А., Гудчайлд Л. и Гибсон Дж. И др. (2015) Пути оказания помощи пациентам с BESS / BOA: замороженное плечо. Плечо и локоть. 7 (4), 299-307.

Редондо-Алонсо, Л., Чаморро-Мориана, Г., Хименес-Реджано, Х.Дж., Лопес-Таррида, П. и Ридао-Фернандес, К., (2014). Взаимосвязь между хроническими патологиями сухожилия надостной мышцы и сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча: систематический обзор. BMC нарушения опорно-двигательного аппарата , 15 (1), с.377.

Sabeti-Aschraf, M., Lemmerhofer, B., Lang, S., Schmidt, M., Funovics, PT, Ziai, P., Frenzel, S., Kolb, A., Graf, A. и Schueller-Weidekamm , С., 2011. Ультразвуковое наблюдение повышает точность инфильтрации акромиально-ключичного сустава: проспективное рандомизированное исследование. Хирургия коленного сустава, спортивная травматология, артроскопия , 19 (2), стр. 292-295.

Sabeti-Aschraf, M., Stotter, C., Thaler, C., Kristen, K., Schmidt, M., Krifter, RM, Hexel, M., Ostermann, R., Hofstaedter, T., Graf, A . и Windhager, R., 2013. Сравнение внутрисуставных инъекций в акромиально-ключичный сустав по сравнению с околосуставным: многоцентровое проспективное рандомизированное контролируемое исследование. Артроскопия: журнал артроскопической и родственной хирургии , 29 (12), стр. 1903-1910.

Сох, Э., Ли, В., Онг, К. О., Чен, В., и Баутиста, Д. (2011). Сравнение инъекций кортикостероидов с визуальным контролем и слепых у взрослых с болью в плече: систематический обзор. BMC Нарушения опорно-двигательного аппарата , 12 (1), 137.

Thomas, M., Bidwi, A. и Rangan, A. et al (2016) Пути оказания помощи пациентам с BESS / BOA: плечевой остеоартрит. Плечо и локоть. 8 (3), 203-214

Университет Нового Южного Уэльса (2013) Рекомендации по клинической практике: лечение синдрома вращательной манжеты плеча на рабочем месте. Университет Нового Южного Уэльса.

Чжан Дж., Эбрахейм Н. и Лаузе Г.Э. (2011). Инъекции под контролем УЗИ при тендините двуглавой мышцы плеча: результаты и опыт. Ультразвук в медицине и биологии , 37 (5), стр.729-733.

Чжан, Б., Тайапаран, А., Хорнер, Н., Беди, А., Алолаби, Б. и Хан, М., 2019. Результаты инъекций гиалуроновой кислоты при суставно-плечевом остеоартрите: систематический обзор и метаанализ. Журнал хирургии плеча и локтя , 28 (3), стр.596-606.

Диагностическая и терапевтическая инъекция в область плеча

АЛЬФРЕД Ф. ТАЛЛИЯ, доктор медицины, магистр здравоохранения, и ДЕННИС А. КАРДОН, DO, CAQSM, Университет медицины и стоматологии Нью-Джерси – Медицинская школа Роберта Вуда Джонсона, Нью-Брансуик, Нью-Джерси

Am Fam Physician. 15 марта 2003 г .; 67 (6): 1271-1278.

Плечо – это место множественных травм и воспалительных состояний, которые поддаются диагностическим и терапевтическим инъекциям. Совместные инъекции следует рассматривать после того, как были опробованы другие терапевтические вмешательства, такие как нестероидные противовоспалительные препараты, физиотерапия и изменение активности. Показания к инъекции в плечевой сустав включают остеоартрит, адгезивный капсулит и ревматоидный артрит. В акромиально-ключичный сустав инъекция может использоваться для диагностики и лечения остеоартрита и дистального остеолиза ключицы.Субакромиальные инъекции полезны при ряде состояний, включая адгезивный капсулит, субдельтовидный бурсит, синдром соударения и тендиноз вращательной манжеты плеча. Инъекции в лопаточно-грудной отдел используются при воспалении пораженной сумки. Постоянная боль, связанная с воспалительными состояниями длинной головки двуглавой мышцы, хорошо поддается инъекции в эту область. Правильная техника, выбор и количество фармацевтических препаратов, а также надлежащее наблюдение имеют важное значение для достижения эффективных результатов.

Эта статья, третья из серии, посвященной диагностическим и лечебным инъекциям, посвящена области плеча.Обоснование, показания, противопоказания и общий подход к этой технике описаны в первой статье1 этой серии, опубликованной в номере от 15 июля 2002 года. Плечо – это место множественных травм и воспалительных состояний, которые поддаются диагностической и терапевтической инъекции.2–4 В этой статье рассматриваются анатомия, патология, диагностика и техника инъекций в наиболее распространенные места, в которых применимо это умение.

Плечевой сустав

Плечевой сустав представляет собой сочленение плечевой кости с суставной ямкой и является наиболее подвижным суставом в организме.Плечевой сустав не является шаровидным суставом. Артикуляция стабилизируется конфигурацией мягких тканей ряда связок и мышц, включая четыре мышцы вращающей манжеты (надостной, подостной, малой круглой и подлопаточной), которые служат динамическими стабилизаторами сустава. Статические стабилизаторы включают суставную капсулу, суставную губу и плечевые связки.

ПОКАЗАНИЯ И ДИАГНОСТИКА

Совместные инъекции в эту область следует рассматривать только после того, как были опробованы другие подходящие терапевтические вмешательства.К ним относятся использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), физиотерапия и другие средства, модифицирующие заболевание, при ревматоидном артрите. Есть три основных показания для инъекции в плечевой сустав: остеоартрит, адгезивный капсулит (замороженное плечо), 5–14-й период и ревматоидный артрит.11

Остеоартрит плеча обычно возникает у пожилых людей или после травм у молодых людей. Пациенты обычно жалуются на хроническую боль, уменьшение диапазона движений и сопутствующую слабость.Хотя рентгенограммы могут помочь в диагностике, результаты не всегда коррелируют с клиническими симптомами или функционированием. Адгезивный капсулит – это состояние, обычно возникающее у людей среднего и пожилого возраста, и оно обычно связано с травматическим повреждением или неиспользованием плеча вследствие боли, дискомфорта или длительной иммобилизации. Заболевание чаще встречается у женщин и людей с диабетом.12 Часто сопровождается тендинозом или бурситом. Ревматоидный артрит – системное воспалительное заболевание аутоиммунной природы, которое включает воспаление синовиальной оболочки плечевого сустава.

Диагноз патологии плечевого сустава подозревается клинически, и при физикальном обследовании врач может обнаружить болезненные ощущения и снижение диапазона движений, общую слабость и пальпируемую крепитацию с движением плеча.15 Рентгенограммы могут быть полезны для подтверждения диагноза. Исторические факторы также указывают на диагноз: остеоартрит имеет более коварное начало, а ревматоидный артрит, хотя и хронический по своей природе, перемежается периодическими обострениями, вторичными по отношению к воспалению.При адгезивном капсулите прогрессирующее усиление боли происходит с потерей движения и устойчивой болезненной конечной точкой в ​​диапазоне движений во время физического обследования.

МЕТОДИКА

В плечевой сустав можно ввести инъекцию из переднего, заднего или верхнего доступа. Здесь описаны наиболее часто применяемые передний и задний доступы. В каждом случае сустав наиболее легко доступен, когда пациент сидит, рука пациента удобно лежит сбоку, а плечо повернуто наружу.Основные ориентиры, которые необходимо прощупать перед выполнением этой инъекции, включают головку плечевой кости, клювовидный отросток и акромион.

Необходимо соблюдать стерильность. Фармацевтические препараты и оборудование перечислены в таблицах 1 и 2.16.

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1

Оборудование и фармацевтические препараты

Кортикостероид * (мг)05 905 или

44 или

или

5

Участок	Шприц	Игла	Анестетик	Эквивалент кортикостероида
Плечевой сустав	10 мл	Размер 25, 1.5 дюймов	от 5 до 7 мл 1% лидокаина (ксилокаина)		от 1 до 2 мл бетаметазона натрия фосфата и ацетата (Celestone Soluspan)		от 150 до 300
				или
			0,25% или 0,5% бупивакаин (маркаин)		от 1 до 2 мл метилпреднизолона (Депо-Медрол), 40 мг / 200 мл 905
Акромиально-ключичный сустав	от 3 до 5 мл	Размер 25, от 1 до 1.5 дюймов	0,5 мл 1% лидокаина		От 0,25 до 0,5 мл бетаметазона натрия фосфата и ацетата		37,5 до 75
			0,25% или 0,5% бупивакаин		0,25-0,5 мл метилпреднизолон, 40 мг / мл		50-100
	0004 905 944 25 калибр, 1.5 дюймов	от 5 до 7 мл 1% лидокаина		от 1 до 2 мл бетаметазона натрия фосфата и ацетата		от 150 до 300
			44 или 44 или 44 или 44 или
0,25% или 0,5% бупивакаин		1–2 мл метилпреднизолон, 40 мг / мл		200–400
9horaculation 50005
	мл	калибр 25, 1.5 дюймов	1-2 мл 1% лидокаина		0,5-1 мл бетаметазона натрия фосфата и ацетата		75-150
				или
0,25% или 0,5% бупивакаин			метилпреднизолон от 0,5 до 1 мл, 40 мг / мл		100-200
область до 5 мл	Размер 25, 1 к 1.5 дюймов	0,5 мл 1% -ного лидокаина		0,25 мл бетаметазона натрия фосфата и ацетата		37,5
			или	0,25% или 0,5% бупивакаин		0,25 мл метилпреднизолона, 40 мг / мл		50

ТАБЛИЦА 1

Оборудование и фармацевтические препараты

Место для анестезии05 905 или 44 или или 5 Кортикостероид * Эквиваленты гидрокортизона на инъекцию (мг) Плечевой сустав 10 мл калибр 25, 1.5 дюймов от 5 до 7 мл 1% лидокаина (ксилокаина) от 1 до 2 мл бетаметазона натрия фосфата и ацетата (Celestone Soluspan) от 150 до 300 или 0,25% или 0,5% бупивакаин (маркаин) от 1 до 2 мл метилпреднизолона (Депо-Медрол), 40 мг / 200 мл 905 Акромиально-ключичный сустав от 3 до 5 мл Размер 25, от 1 до 1.5 дюймов 0,5 мл 1% лидокаина От 0,25 до 0,5 мл бетаметазона натрия фосфата и ацетата 37,5 до 75 0,25% или 0,5% бупивакаин 0,25-0,5 мл метилпреднизолон, 40 мг / мл 50-100 0004 905 944 25 калибр, 1.5 дюймов от 5 до 7 мл 1% лидокаина от 1 до 2 мл бетаметазона натрия фосфата и ацетата от 150 до 300 44 или 44 или 44 или 44 или 0,25% или 0,5% бупивакаин 1–2 мл метилпреднизолон, 40 мг / мл 200–400 9horaculation 50005 мл калибр 25, 1.5 дюймов 1-2 мл 1% лидокаина 0,5-1 мл бетаметазона натрия фосфата и ацетата 75-150 или 0,25% или 0,5% бупивакаин метилпреднизолон от 0,5 до 1 мл, 40 мг / мл 100-200 область до 5 мл Размер 25, 1 к 1.5 дюймов 0,5 мл 1% -ного лидокаина 0,25 мл бетаметазона натрия фосфата и ацетата 37,5 или 0,25% или 0,5% бупивакаин 0,25 мл метилпреднизолона, 40 мг / мл 50 ТАБЛИЦА 2 Кортикостероидные препараты для терапевтических инъекций Права на воспроизведение не были предоставлены правообладателю. электронные СМИ.Сведения об отсутствующем элементе см. В исходной печатной версии этой публикации. Передний доступ Игла (рис. 1) должна располагаться медиальнее головки плечевой кости и на 1 см латеральнее клювовидного отростка. Игла направлена ​​назад, немного вверх и сбоку. Если игла задевает кость, ее следует отвести и направить под немного другим углом. Просмотр / печать рисунка РИСУНОК 1. (слева) Передний доступ к плечевому суставу. (Справа) Задний доступ к плечевому суставу. РИСУНОК 1. (слева) Передний доступ к плечевому суставу. (Справа) Задний доступ к плечевому суставу. Задний доступ Игла (рис. 1) вводится на 2–3 см ниже заднебокового угла акромиона и направляется вперед по направлению клювовидного отростка.Как и при любой инъекции, следует выполнить аспирацию, чтобы убедиться, что игла не попала в кровеносный сосуд. Инъекцию следует производить медленно, но с постоянным давлением. Последующее наблюдение должно включать следующие рекомендации. Пациенты должны оставаться в сидячем или лежачем положении в течение нескольких минут после инъекции. Чтобы убедиться, что фармацевтические препараты были доставлены в соответствующее место, сустав или область можно подвергнуть пассивному движению.Пациент должен оставаться в офисе для наблюдения в течение 30 минут после инъекции, и пациент должен избегать физических нагрузок, затрагивающих область инъекции, по крайней мере, 48 часов. Пациентов следует предупредить, что они могут испытывать ухудшение симптомов в течение первых 24-48 часов, что связано с возможной стероидной обострением, которую можно лечить льдом и НПВП. Контрольное обследование следует назначить в течение трех недель. Акромиально-ключичный сустав Акромиально-ключичный (АК) сустав – это диартродиальный сустав, который соединяет акромион с дистальным отделом ключицы.Связка AC слабая и обеспечивает небольшую стабильность суставов. Скорее, клювовидно-ключичная связка (трапециевидная и коноидальная связки) обеспечивает основную структурную поддержку сустава и является основной связкой, поврежденной при растяжении связок переменного тока, иначе известном как отделенное плечо. ПОКАЗАНИЯ И ДИАГНОСТИКА Терапевтическая инъекция в сустав переменного тока должна выполняться только после испытания других терапевтических средств, таких как относительный отдых, изменение активности и НПВП. Показания для инъекции в сустав переменного тока включают остеолиз дистального отдела ключицы и остеоартроз.17 Остеолиз дистального отдела ключицы – это дегенеративный процесс, который приводит к хронической боли, особенно при приводящих движениях плеча. Остеолиз дистального отдела ключицы обычно наблюдается на фоне травматической травмы или у людей, которые выполняют повторяющиеся силовые тренировки с вовлечением плеча. Остеоартрит также может развиваться в суставе переменного тока и обычно возникает вторично по отношению к предыдущей травме или травме. Анамнез и физикальное обследование важны для диагностики остеолиза дистального отдела ключицы или остеоартрита.В каждом состоянии у пациентов обычно появляется незаметная боль. При физикальном обследовании выявляется болезненность при пальпации сустава переменного тока и боль с активным или пассивным приведением (достигающим руки поперек тела) плеча. Боль может усилиться, если пациент держится за противоположное плечо и, преодолевая сопротивление, толкает локоть к потолку. Рентгенограммы сустава переменного тока подтвердят диагноз остеолиза или остеоартрита. В некоторых случаях бывает трудно отличить боль от патологии AC-сустава от другой патологии плеча, в частности, синдрома соударения вращающей манжеты плеча.Полезным тестом является введение 5 мл 1-процентного лидокаина (ксилокаина) в субакромиальное пространство, чтобы устранить это как источник боли. Если боль все еще присутствует, тест определяет AC-сустав как вероятный источник боли. Пациенты с остеолизом или артритом сустава переменного тока не будут иметь временного облегчения симптомов после инъекции. ТЕХНИКА Пациентов помещают в положение лежа на спине или сидя, при этом пораженная рука удобно лежит на боку. Чтобы идентифицировать сустав переменного тока, пальпируйте ключицу дистально до ее окончания, в этот момент будет ощущаться небольшое углубление в суставе.Соблюдается асептическая техника. Фармацевтические препараты и оборудование перечислены в таблицах 1 и 2.16. Игла вводится из верхнего и переднего доступа в сустав переменного тока и направляется снизу (рис. 2). Фармацевтический раствор вводится равномерно и медленно. Последующее наблюдение такое же, как и для плечевого сустава. РИСУНОК 2. Акромиально-ключичный сустав. Субакромиальное пространство Важные структуры, определяющие субакромиальное пространство, включают акромион, поддельтовидную сумку, коракоакромиальную связку и сухожилие надшипной мышцы, которое входит в больший бугристость плечевой кости.Форма акромиона влияет на субакромиальное пространство и способствует развитию синдрома соударения. Восприимчивость к синдрому соударения увеличивается по мере увеличения степени искривления акромиона. ПОКАЗАНИЯ И ДИАГНОСТИКА Как правило, субакромиальная инъекция выполняется после пробной более консервативной терапии.18 Для пациентов с сильной болью и острым началом симптомов, соответствующих субдельтовидному бурситу, лучшим планом лечения может быть инъекция в первый визит.Постоянная боль, не поддающаяся лечению, включая инъекционную терапию, должна побудить врача рассмотреть другие причины, такие как синдром Парсонажа-Тернера, редкое заболевание неизвестной причины, которое включает хроническую боль в плече. Четыре распространенных показания для терапевтических инъекций в этой области – это субдельтовидный бурсит, ущемление вращающей манжеты, тендиноз вращающей манжеты и адгезивный капсулит.19 Субдельтовидный бурсит (или субакромиальный бурсит) может быть результатом травматического повреждения или хронического перенапряжения и часто сопровождается другие проблемы с плечом.Наличие в анамнезе боли в боковом плече и болезненности при пальпации вдоль акромиальной границы указывает на диагноз субдельтовидного бурсита. Тендинит, более правильно называемый тендинозом, возникает в результате острого или хронического напряжения сухожилий вращательной манжеты плеча. Удар вращающей манжеты возникает в результате многократного раздражения вращательной манжеты под акромиальной дугой.20 Повторяющиеся тяги над головой и силовые тренировки часто приводят к тендинозу и соударению вращательной манжеты. Тендиноз вращательной манжеты плеча диагностируется путем выявления боли или слабости при нагрузочном тестировании мышц вращательной манжеты.Для диагностики импинджмента используются два общих теста. Тест Хокинса выявляет боль при пассивном сгибании плеча на 90 градусов и повороте внутрь.21 Тест Нера выявляет боль при пассивном отведении плеча на 180 градусов.22 Рентгенограммы, если они получены, могут показать отложения кальция в субакромиальном пространстве или прикрепление сухожилия надостной мышцы к большему бугорку. В случае соударения можно увидеть искривление отростка акромиона. Адгезивный капсулит также можно лечить с помощью субакромиальной инъекции.В большинстве случаев адгезивного капсулита поражается субакромиальная сумка. При адгезивном капсулите субакромиальные инъекции кортикостероидов следует сочетать с другими методами лечения, включая физиотерапию. Иногда бывает трудно дифференцировать диагноз боли в плече. Субакромиальную инъекцию можно использовать в диагностических целях. Введение 5 мл 1% лидокаина в субакромиальное пространство может помочь дифференцировать тендиноз или ущемление вращательной манжеты плечевого сустава от других заболеваний плеча, таких как остеоартрит плечевого или акромиально-ключичного суставов и разрыв лабральной или вращательной манжеты.У пациентов с тендинозом или импинджментом будет временное облегчение симптомов, а также увеличится диапазон движений и сила после инъекции. МЕТОДИКА Пальпируется дистальный, латеральный и задний края акромиона. Фармацевтические препараты и оборудование перечислены в таблицах 1 и 2.16. При использовании асептических методов игла вводится чуть ниже заднебокового края акромиона (рис. 3). Игла направлена ​​к противоположному соску. Фармацевтический материал должен свободно течь в пространство без какого-либо сопротивления или значительного дискомфорта для пациента.Последующее наблюдение такое же, как описано ранее. РИСУНОК 3. Субакромиальное пространство. Лопатко-грудное сочленение Это не настоящий сустав, а скорее представляет положение лопатки на задней грудной клетке, по которой она свободно перемещается. Латеральнее нижнего медиального края лопатки находится бурса, которая может воспаляться. ПОКАЗАНИЯ И ДИАГНОСТИКА Инъекция выполняется после испытания других методов, включая НПВП, укрепление вращательной манжеты и мышц-стабилизаторов лопатки.Эта область является очагом воспаления, связанного с различными видами деятельности, включая бросание, поднятие тяжестей и повседневными занятиями, включающими толкание или тянущее усилие.24 Диагностировать помогает сбор анамнеза боли при любом из вышеперечисленных действий, которые часто вызывают ощущение хлопка или захвата при неправильном движении. Пальпация этой области может выявить болезненность на нижнем медиальном крае лопатки, а также крепитацию при движении или сдавливании лопатки о грудную стенку. МЕТОДИКА Пациента помещают в положение лежа с ипсилатеральной рукой, лежащей на ягодице, чтобы открыть лопаточно-грудное пространство. Затем пальпируется нижний медиальный край лопатки. Применяется асептическая техника. Фармацевтические препараты и оборудование перечислены в таблицах 1 и 2.16. Игла вводится вдоль нижней медиальной границы лопатки и направляется параллельно плоскости нижней поверхности лопатки, а не к грудной стенке (Рисунок 4). Последующее наблюдение такое же, как описано ранее. РИСУНОК 4. Лопаточно-грудное сочленение. Длинная головка сухожилия двуглавой мышцы Длинная головка сухожилия двуглавой мышцы проходит через двуглавую борозду и входит в головку плечевой кости.25 Это место воспаления при любых повторяющихся движениях, связанных с сгибанием плеча. Особому риску подвержены штангисты, каменщики и скалолазы. Боль и болезненность длинной головки сухожилия двуглавой мышцы обычно возникают при тендинозе вращающей манжеты плеча. ПОКАЗАНИЯ И ДИАГНОСТИКА Эту инъекцию следует выполнять только после того, как пациенту не удалось пройти все консервативные методы лечения, включая НПВП, избегание провоцирующих действий и курс физиотерапии. Следует избегать повторных инъекций из-за возможности разрыва сухожилия. Перед инъекцией следует лечить лежащие в основе патологии вращательной манжеты плеча. Постоянная боль, вызванная воспалением сухожилия двуглавой мышцы, является показанием для терапевтических инъекций.Диагноз обычно ставится по выявлению боли при пальпации сухожилия вдоль двуглавой борозды до ее начала. Положительный тест Спида – это возникновение боли при сгибании плеча пациента до 60 градусов, вытянутого локтя до 150–160 градусов, супинации ладони и отталкивания с сопротивлением. МЕТОДИКА Пациент должен сидеть или лежать на спине, сухожилие двуглавой мышцы должно быть идентифицировано в канавке и отмечена точка введения. Фармацевтические препараты и оборудование перечислены в таблицах 1 и 2.16 Для инъекции в область длинной головки сухожилия двуглавой мышцы игла вводится непосредственно в наиболее чувствительную область над двуглавой бороздой. Игла должна входить в кожу под углом 30 градусов и быть направлена ​​параллельно бороздке (рис. 5). Цель состоит в том, чтобы проникнуть в область внутри и вокруг бороздки, а не в сухожилие. Интрандинозная инъекция была связана с разрывом. Внутривенное размещение иглы можно оценить по повышенному сопротивлению потоку фармацевтического препарата.Последующее наблюдение такое же, как описано ранее. РИСУНОК 5. Область сухожилия двуглавой мышцы плеча. Как инъекции в суставы могут помочь облегчить боль в плече Если вы страдаете от боли в плече, вам может быть интересно, как инъекции в суставы могут помочь справиться с дискомфортом. Самый распространенный тип инъекционной терапии в плечо использует кортикостероиды или стероиды для уменьшения воспаления. Инъекции стероидов могут лечить различные заболевания плеча, включая тендинит, бурсит, воспалительный артрит и разрывы вращательной манжеты плеча. Чтобы определить, является ли терапевтическая инъекция лучшим вариантом для снятия боли, обратитесь к специалисту по обезболиванию, чтобы обсудить возможные варианты. А пока вот способы, которыми инъекции в суставы могут уменьшить дискомфорт в плече. Преимущества инъекций в плечевой сустав Лечебные инъекции в суставы состоят из кортикостероидных препаратов и местного анестетика. В большинстве случаев эти инъекции можно сделать в кабинете врача с очень небольшими побочными эффектами.На это место наносится небольшое количество обезболивающего спрея, общая анестезия не требуется. Чтобы направить инъекцию и убедиться, что она попадает в нужное место, можно использовать ультразвуковое изображение. Инъекции кортизона снимают боль в плече следующим образом: Уменьшает воспаление. Сами по себе уколы не болеутоляющие. Кортизон уменьшает воспаление, что, в свою очередь, уменьшает боль. Обычно это облегчение боли носит временный характер, хотя некоторые клиенты получили долгосрочное облегчение после однократной инъекции кортизона. Предлагает немедленную помощь. Когда кортизон вводится в плечо, он действует намного быстрее, чем прием пероральных лекарств, таких как аспирин. Кортизон действует сразу, а воспаление снимается в течение нескольких дней. Имеет меньше побочных эффектов. У терапевтических инъекций меньше побочных эффектов, чем у пероральных препаратов. Они локализованы и не достигают остального тела, как аспирин и ацетаминофен. Чтобы убедиться, что инъекции безопасны, ваш врач по обезболиванию порекомендует ограниченное количество в течение года. Лечит различные состояния. Инъекции в суставы могут лечить множество различных заболеваний плеча, хотя чаще всего они используются при бурсите и тендините. Поскольку эти состояния связаны с воспаленной сумкой или сухожилиями, кортизон очень эффективен. При боли в плече инъекции кортизона работают в течение 3-5 дней. Большинство клиентов получают обезболивание в течение нескольких месяцев, хотя каждый человек индивидуален. Инъекции кортизона подходят не всем, но они могут подойти вам.Даже если уколы действительно работают на вас, важно продолжать физиотерапию и другие рекомендуемые методы лечения, чтобы уменьшить боль и воспаление и ускорить заживление. Jersey Rehab and Pain Management предлагает инъекции стероидов при боли в плече. Чтобы узнать больше о наших методах лечения и о том, подходят ли они вам, свяжитесь с нами сегодня в одном из наших четырех центров или запишитесь на прием онлайн. СТЕРОИДНЫЙ ИНЪЕКЦИОННЫЙ ПЛЕЧО | Лондонский хирург плечевого и локтевого суставов Что такое инъекция стероидов в плечо? Для большинства хирургов плечевого и локтевого суставов «инъекция стероида в плечо» означает комбинированную однократную инъекцию стероида и местного анестетика.В Великобритании для инъекций опорно-двигательного аппарата широко используются два стероида; метилпреднизолон (Депо-медрол) и триамцинолон (Кеналог). Я предпочитаю использовать триамцинолон в своих инъекциях, так как он имеет более продолжительный эффект. Местный анестетик, используемый в сочетании со стероидом, зависит от области инъекции. Я обычно использую местные анестетики низкой концентрации при инъекции в плечевой (плечевой) сустав, чтобы защитить суставной хрящ. Для чего используются инъекции стероидов в плечо или локоть? Использование стероидов вокруг любого сустава должно быть ограничено контролем боли за счет уменьшения воспаления.Иногда инъекции стероидов могут использоваться для лечения состояний (терапевтические) или могут помочь подтвердить источник боли в плече или вокруг него (диагностика), в большинстве случаев они делают и то, и другое. Вокруг плеча есть 4 состояния, при которых я обычно рекомендую инъекции стероидов; замороженное плечо, дегенерация акромиально-ключичного сустава (ACJ), субакромиальная боль в плече и тендосиновит сухожилия длинной головки двуглавой мышцы (LHB). При субакромиальной боли стероиды помогают контролировать боль, чтобы позволить пациенту выполнять физиотерапевтические упражнения, которые являются ключевым методом лечения этого состояния.Я обычно делаю инъекции стероидов в клинике после консультации и подтверждения диагноза, однако инъекции LHB лучше всего проводить под контролем УЗИ. В районе локтя очень редко делаю уколы стероидов. Инъекции стероидов обычно использовались для лечения теннисного локтя, но теперь мы знаем из нескольких исследований, что инъекции стероидов могут дать хорошее обезболивание в течение примерно 6 недель, однако боль может вернуться, и пациенты могут чувствовать себя хуже, чем если бы они не получали лечения. вообще. Я не рекомендую инъекции стероидов при теннисном локте. Насколько болезненна инъекция стероидов и могу ли я после этого водить машину? Инъекции стероидов будут резать около минуты, и большинство пациентов не находят их настолько болезненными в плече и вокруг него. Ощущение покалывания вызывает именно местный анестетик. Когда жжение проходит, начинается действие местного обезболивающего, так что пациенты часто получают быстрое облегчение боли. После инъекции стероидов через плечо можно безопасно водить машину. Как долго длятся инъекции стероидов? Местный анестезирующий эффект инъекции проходит через несколько часов, и боль повторяется. Сами стероиды начинают действовать через 2-3 дня, поэтому обычно наблюдается постепенное уменьшение симптомов в первые дни после инъекции стероидов. Продолжительность действия стероидов предсказать сложно. Некоторые инъекции могут длиться недели или месяцы, а другие – только дни. Распространено наблюдение, что чем больше у вас инъекций стероидов, тем менее эффективны и короче их продолжительность. Каковы наиболее частые побочные эффекты инъекций стероидов? Наиболее часто наблюдаемым побочным эффектом инъекции стероидов в сустав является обострение стероидов, при котором сустав становится болезненным и раздраженным в результате инъекции. Другие более редкие побочные эффекты включают атрофию кожи или жира (рубцы), депигментацию и ОЧЕНЬ редко, но, что важно, инъекции стероидов могут вызвать инфекцию суставов. У диабетиков инъекции стероидов могут вызвать повышение уровня глюкозы в крови, которое может продолжаться в течение пары недель после инъекции. Могут ли инъекции кортизона помочь при боли в плече? – Сан-Диего – Sharp Health News Если вы страдаете от боли в плече, связанной с распространенными заболеваниями плеча, вы, возможно, рассматривали инъекции как часть вашего плана лечения. Врачи обычно рекомендуют консервативные подходы, такие как физиотерапия или инъекции, прежде чем рекомендовать своим пациентам операцию. Самый распространенный тип инъекционной терапии в плечо включает использование кортикостероидов, также известных как стероиды.Стероиды – это синтетические препараты, которые очень похожи на кортизол, гормон, который наши надпочечники вырабатывают естественным путем. Д-р Бенджамин Дюбуа, хирург-ортопед, связанный с Больница Шарп-Гроссмонт отвечает на некоторые общие вопросы об инъекциях стероидов при хронической боли. Что такое инъекции кортизона и как они используются для лечения заболеваний плеча? Кортизон – мощное противовоспалительное средство, которое можно вводить в область плеча для лечения различных заболеваний плеча, в том числе: тендинит, бурсит, удар или разрыв ротаторной манжеты, замороженное плечо и дегенеративный или воспалительный артрит.Инъекции стероидов легко доступны, и их можно сделать в кабинете врача. Как они даются? Мы вводим кортизон в стерильных условиях после нанесения на пораженный участок обезболивающего спрея. Анестезия не требуется. Может появиться легкое жжение или давление. Мы делаем инъекцию с использованием ультразвукового изображения, которое позволяет нам визуализировать ткань на мониторе, чтобы сделать процедуру инъекции более точной. Большинство пациентов приятно удивляются тому, что это безболезненная процедура. Каковы преимущества? Инъекции кортизона обеспечивают быстрое, легкое и безопасное снятие воспаления. Следует отметить, что сами уколы не болеутоляющие. Кортизон снижает воспаление, что может облегчить боль. Некоторые из них считаются временными решениями, хотя некоторые инъекции кортизона успешно лечат боль в плече навсегда. Каковы недостатки или возможные побочные эффекты? Как и в случае с любым другим лекарством, здесь возможны побочные эффекты или риски.Общие риски включают боль в месте инъекции, синяки, изменение цвета кожи и обострение воспаления. Кортизон может ослабить сухожилия и снизить скорость заживления при последующих операциях. Кроме того, существует вероятность увеличения частоты инфицирования, если тот же сустав подвергается замене в течение трех месяцев. В вашей практике, когда вы рекомендуете этот вид лечения своим пациентам? Для уколов кортизоном могут быть разные пациенты и заболевания плеча.Я обсуждаю со своими пациентами плюсы и минусы кортизона. Я рассматриваю это в индивидуальном порядке с точки зрения того, кто является хорошим кандидатом для этого варианта лечения. Инъекции в плечевой сустав Реферат Контекст: Внутрисуставные инъекции в плечевой сустав обычно выполняются поставщиками опорно-двигательного аппарата, в том числе хирургами-ортопедами, врачами семейной медицины, ревматологами и фельдшерами. Несмотря на их частое использование, существует мало рекомендаций по инъекционным методам лечения плечевого сустава при таких состояниях, как остеоартрит, адгезивный капсулит и ревматоидный артрит. Получение доказательств: Мы провели всесторонний обзор доступной литературы по инъекциям в плечевой сустав, чтобы прояснить текущую научно-обоснованную практику и выявить недостатки в нашем понимании. Мы провели поиск в MEDLINE (с 1948 г. по декабрь 2011 г. [неделя 1]) и EMBASE (с 1980 по 2011 г. [неделя 49]), используя различные комбинации внутрисуставных инъекций И ( кортикостероид OR гиалуроновая кислота ) и ( адгезивный капсулит ИЛИ артрит ). Результаты: Мы выявили 1 и 7 исследований, в которых изучались внутрисуставные инъекции кортикостероидов для лечения остеоартрита и адгезивного капсулита, соответственно. Два и 3 исследования изучали использование гиалуроновой кислоты при остеоартрите и адгезивном капсулите соответственно. В одном исследовании сравнивали кортикостероиды и инъекции гиалуроновой кислоты при лечении остеоартрита, а в другом обсуждался адгезивный капсулит. Заключение: Основываясь на существующих исследованиях и уровне их доказательности, существует только мнение экспертов, которое может рекомендовать инъекции кортикостероидов при остеоартрите, а также инъекции гиалуроновой кислоты при остеоартрите и адгезивном капсулите. Ключевые слова: плечевой сустав, артрит, инъекция, кортикостероид, гиалуроновая кислота Заболевания плечевого сустава являются причиной значительной заболеваемости, с распространенностью от 6,9% до 34% среди населения в целом и до 21% среди лиц старше 70 лет. Старый. 15 Эти изнурительные расстройства представляют собой проблему для лечащего врача; варианты консервативного лечения ограничены до того, как будет показано хирургическое вмешательство. Современные методы лечения включают физиотерапию, инъекции кортикостероидов, добавку гиалуроновой кислоты (НА), нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), глюкозамин и хондроитинсульфат.Успех этих методов лечения может частично быть основан на самоограничивающем характере состояний, таких как адгезивный капсулит. Инъекции кортикостероидов и ГК в плечо не ограничиваются плечевым суставом. Скорее, они используются в условиях субакромиального пространства, акромиально-ключичного сустава, влагалища двуглавого сухожилия, грудино-ключичного сустава и подкоракоидной сумки. 51 Хотя использование ГК одобрено Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов для внутрисуставных инъекций в колено, его применение в плечевом суставе и окружающих его пространствах не соответствует установленным показаниям.В этом обзоре рассматриваются внутрисуставные инъекции при патологиях, поражающих плечевой сустав, с акцентом на кортикостероиды и вязкие добавки. Точность введения инъекции в собственно плечевой сустав ненадежна. 55 Tobola et al. 55 исследовали точность внутрисуставной инъекции с использованием переднего, надключичного и заднего доступов. Различия между этими подходами не были значительными; надежность переднего доступа составила 64.7% по сравнению с 45,7% и 45,5% для надключичного и заднего доступов соответственно. Однако анатомическая доставка инъекционных препаратов в плечевой сустав может не иметь значения. 26 Hegedus et al. Обнаружили, что уменьшение боли в плече с помощью инъекций не коррелировало с клиническим опытом, интра- или экстракапсулярным введением и продолжительностью симптомов. 26 Кортикостероиды Инъекционные стероиды десятилетиями использовались для лечения различных заболеваний плечевого сустава. 3 Большая часть свидетельств, подтверждающих использование кортикостероидов, носит анекдотический характер. Действительно, доказательства уровня 1 и 2, подтверждающие использование внутрисуставных кортикостероидов, отсутствуют. Смешивающие переменные, такие как физиотерапия, анальгетики и НПВП, также затрудняют получение окончательных выводов или рекомендаций. 3 Свойства Фармакологические свойства кортикостероидов хорошо задокументированы. 10,23 Они действуют локально и во многом аналогичны противовоспалительному действию системных стероидов 10,23 В колене возникают локальные лимфоциты, макрофаги, тучные клетки и общий отек сустава после инъекции Депо-Медрола. . 45 Местная инъекция кортикостероидов также снижает скорость оседания эритроцитов и С-реактивного белка у пациентов с ревматоидным артритом. 16 Формы для инъекций различаются размером молекул, кристаллической структурой, периодом полужизни в сыворотке, растворимостью, фторированием и продолжительностью действия. 16 Водорастворимые стероиды (дексаметазон) быстро растворяются в суставах и вызывают множество системных побочных эффектов. 16 В первую очередь они полезны при внесуставных применениях, таких как запястный канал.Напротив, составы с более низкой растворимостью поддерживают более длительные синовиальные уровни со сниженными системными эффектами. 16 Продолжительность действия каждого стероида широко варьируется в зависимости от разных кортикостероидов (). 5,10,23 В то время как пониженная растворимость поддерживает долговечность синовиальной оболочки, растворимость не коррелирует с продолжительностью действия. 46 Химическая структура стероида также влияет на активность: фторированные соединения (Декадрон, Кеналог, Аристоспан, Целестон) обладают повышенной активностью и системной абсорбцией 42 и более высокой частотой побочных эффектов.Мур предлагает ограничить использование фторированных соединений внутрисуставными инъекциями из-за более высокой скорости разрыва сухожилий и атрофии подкожного коллагена. 39 Флокуляция (коллоиды из раствора) также может происходить при приеме смеси кортикостероидов и местных анестетиков и может подавлять местные эффекты стероида. Таблица 1. Свойства инъекционных кортикостероидов. Общее название: Торговое наименование Доза, мг 17 Растворимость,% мас. / Об. 20 Средняя продолжительность действия, d 5,23 Фторированное Метилпреднизолона диацетат: Депо-Медрол 40-60 .001 7-84 Нет Преднизолона тебутат: Hydeltra-TBA 5-50 .001 10-15 Нет Кенолалог 5: Триамцинолон .004 11 Да Триамцинолон гексетидин: Аристоспан 5-40 .0002 3 Да Бетспаметазон 60 Ацетон5-6 NA 9 Да Наиболее эффективная дозировка и конкретный тип кортикостероидов неизвестны (). Рекомендации по частоте внутрисуставных инъекций эмпирически основаны на рекомендациях Американского колледжа ревматологии. 25 Как правило, стероид не следует вводить в один и тот же сустав чаще, чем каждые 3 месяца. 25 Аспирация синовиальной жидкости во время инъекции и покоя сустава может уменьшить болезненные рецидивы. 13,19 Побочные эффекты и осложнения Частота осложнений внутрисуставных инъекций кортикостероидов относительно низкая (1-15%). 25 Одно из наиболее частых осложнений – преходящая боль во время инъекции и / или после инъекции (6,7%). Обострение боли обычно длится от 24 до 48 часов и, скорее всего, является результатом преходящего реактивного синовита в ответ на стероидные кристаллы. Покраснение лица может наблюдаться у 15% пациентов, причем затронуто большее количество женщин.Эффекты преходящие, длятся не более 3 дней. 33 Атрофия кожи или подкожно-жировой клетчатки может возникнуть после инъекции кортикостероидов и может сохраняться более 6 месяцев (0,35%). 32 Септический артрит – самая большая проблема, возникающая от 1: 3000 до 1:50 000. 14 О повреждении гиалинового хряща сообщалось на животных моделях, но не на людях. 16 Противопоказания к внутрисуставному введению кортикостероидов включают протезирование сустава, септический артрит и перелом сустава. 32 Гипоталамическая гипофизарно-надпочечниковая ось может быть подавлена ​​местными инъекциями кортикостероидов. Однократная внутрисуставная инъекция метилпреднизона ацетата показала в среднем 21,5% снижение уровня кортизола в сыворотке через 24 часа после инъекции, нормализовавшееся через 3 дня. 34 Плечевой артрит Плечевой сустав является третьим по частоте поражением из-за дегенеративного заболевания суставов. 37 Обычно диагностируется на более поздних стадиях заболевания и реже, чем колени или бедра.Консервативное лечение плечевого артрита включает изменение активности, физиотерапию для повышения силы и гибкости, ненаркотические препараты для уменьшения боли, внутрисуставные инъекции кортикостероидов для уменьшения местного воспаления, добавление вязких веществ и общее поддержание здоровья. 44 В настоящее время нет исследований уровня 1 или 2 по внутрисуставным инъекциям кортикостероидов в качестве метода лечения плечевого артрита. 29 Хотя в литературе предполагается, что терапия инъекционными кортикостероидами является методом лечения артрита плечевого сустава, ни в одном из них не приводятся специфические для плеча доказательства.Согласно последним рекомендациям 54 по лечению плечевого артрита Американской академии хирургов-ортопедов, использование инъекционных кортикостероидов не дает результатов. К сожалению, организация не может рекомендовать за или против инъекций кортикостероидов в плечевой сустав. 54 Одно исследование действительно сравнивает кортикостероиды с ГК при лечении остеоартрита плечевого сустава. 38 Это обсуждается в разделе высокой доступности (). Таблица 2. Изучение характеристик применения гиалуроновой кислоты и кортикостероидов при артрите. Исследование Тип Пациенты, n Последующее наблюдение, нед Лечебная группа Контрольная группа Результаты Меры 08 26 Hylan GF 20 Метилпреднизолона ацетат Константа-Мерли, индекс боли в плече и нетрудоспособности, удовлетворенность Использование кортикостероидов при гленоплечевом артрите и синовиальном артрите основано на его влиянии на окружающие ткани плечевого сустава и синовиальную оболочку. а также его клиническая эффективность в других артродиальных суставах, особенно коленных. 6 Инъекция триамцинолона гексетидина при остеоартрите коленного сустава 19 показала улучшение визуальной аналоговой шкалы боли через 1 неделю по сравнению с плацебо. Внутрисуставная инъекция метилпреднизолона ацетата продемонстрировала значительное уменьшение боли через 3 недели. 30 Однако через 6-8 недель не наблюдалось заметной разницы ни в одном из стероидов. Более успешный ответ наблюдался у пациентов с внутрисуставным выпотом и аспирацией синовиальной жидкости во время инъекции. 30 24-месячное рандомизированное исследование с инъекцией триамцинолона ацетата в коленные суставы с симптомами каждые 3 месяца отметило улучшение диапазона движений и небольшое уменьшение боли через 1 год. 47 Пациенты в группе стероидов почувствовали уменьшение боли и скованности в коленях, а также отсутствие разницы в суставной щели через 2 года. Адгезивный капсулит Адгезивный капсулит (замороженное плечо) поражает от 2% до 5% взрослого населения. 41 Он может быть идиопатическим или присутствовать после иммобилизации плеча, травмы или хирургического вмешательства. 56 Оно может быть внутренним (стягивание суставной капсулы) или внешним (рубцевание ротаторного промежутка или внешних ротаторов). Обычно он самоограничивающийся и имеет 3 фазы: замораживание, замораживание и оттаивание. 56 На первой стадии возникает воспаление капсулы 8 ; следовательно, внутрисуставные инъекции кортикостероидов считаются лучшими на этой начальной стадии. В систематическом обзоре инъекций кортикостероидов по сравнению с физиотерапией при лечении адгезивного капсулита сообщается о более значительном улучшении боли в плече и функции в краткосрочной перспективе при инъекциях кортикостероидов в плечевой сустав по сравнению с физиотерапией (). 8 Более высокая эффективность инъекций кортикостероидов в плечевой сустав по сравнению с физиотерапией 57 сохранялась в течение 1 года и была более эффективной, чем физиотерапия и НПВП вместе взятые. 4 Таблица 3. Изучение характеристик лечения адгезивного капсулита кортикостероидами. а 60 SR60 Tripamred 60 Tripamred 90 5 Исследование Тип Пациенты, n Последующее наблюдение, нед. 20 2, 12 40 мг, метилпреднизолон НПВП, PT VAS, ROM Blanchard 8 SR 362 362 ВАШ, ROM, SPADI, SF-36 de Jong 18 РКИ 25 1,3,6 40 мг, триамцинолон 10 мг, триамцинолон Боль, нарушение сна Griesser 24 SR 409 До 52 Триамцинолон или метилпреднизолон PT, перорально стероид, манипуляции, пакет со льдом, без лечения SPADI, VAS, SF-36, ROM Rizk 48 RCT 48 3 40 мг, метилпреднизолон Лид Лид Боль, ROM van der Windt 57 RCT 109 3, 7, 13, 26, 52 40 мг, триамцинолон (не более 3 инъекций) 12 сеансов PT ВАШ днем ​​и ночью, пассивное боковое вращение и отведение Доза стероида влияет на исход адгезивного капсулита.Инъекция 40 мг триамцинолона ацетонида в плечевой сустав (против 10 мг) 18 уменьшила боль через 6 недель. Функция рук и плечевой сустав улучшились, нарушения сна не изменились. 61 Данные по лечению кортикостероидами по сравнению с плацебо или традиционными пероральными препаратами немногочисленны. Исследования, сравнивающие инъекции кортикостероидов с инъекциями лидокаина 48 , дали неоднозначные результаты. В двойном слепом анализе намерения лечиться через 6 месяцев не было различий в диапазоне движений или боли в группе инъекций кортикостероидов или лидокаина. 48 В неслепом исследовании, сравнивающем инъекцию стероидов с терапией НПВП, плечевые инъекции уменьшали боль больше, чем только обезболивание, через 6 недель. 35,48 Интересно, что место инъекции не определяло клинический эффект; инъекция стероида в оболочку сухожилия двуглавой мышцы также облегчила боль. Систематический обзор существующих доказательств уровня 1 и 2, сравнивающих инъекционные стероиды и отсутствие лечения, пакет со льдом или низкий объем внутрисуставного физиологического раствора, показал, что группа кортикостероидов обеспечила более раннее восстановление движений плеча и улучшение показателей боли в плече и индекса инвалидности. но на 52 неделе разницы между группами не было. 24 Гиалуроновая кислота Гиалуроновая кислота – это высокомолекулярный гликозаминогликан, состоящий из повторяющихся дисахаридных единиц глюкуроновой кислоты и N-ацетил-глюкозамина. 9,52 Вязкоупругие свойства ГК играют решающую роль в механике суставов в синовиальной жидкости. 9,50,52,59 Экзогенная ГК обладает противовоспалительным, анаболическим, обезболивающим и хондропротекторным действием. 28,40 Свойства В моделях на животных препараты ГК с высокой молекулярной массой обладают повышенной эффективностью. 27 Хотя доказано, что он обладает противовоспалительным и обезболивающим действием, точный механизм обезболивания неизвестен, учитывая, что он имеет короткий период полураспада в суставе. 21,40 Временное улучшение нормальных вязкоупругих свойств сустава, вероятно, способствует облегчению боли, но неясно, способствуют ли противовоспалительные эффекты ГК долгосрочному облегчению вязкоупругих добавок. ГК может покрывать суставной хрящ и предотвращать потерю основных молекул хондроцитарного матрикса, таких как простагландины. 40 Экзогенный НА может способствовать синтезу НА de novo. 2,40 Взаимодействие между механическими и биологическими эффектами, вероятно, усложняет оценку терапевтического эффекта при добавлении вязкости. Хотя использование вискозиметра в суставах, кроме коленного, еще не было одобрено Управлением по контролю за продуктами и лекарствами, недавние клинические исследования начали рассматривать его потенциальное применение в области бедра, голеностопного сустава и, в последнее время, плеча. 50,52 Побочные эффекты и осложнения Профиль побочных эффектов вискозиметра включает острые местные реакции (боль и отек в суставе в течение 72 часов), обострение псевдоподагры и псевдосепсис (острые системные воспалительные реакции). 22,36,60 В серии из 4253 инъекций возникли острые местные реакции со скоростью 2,4% 31 ; в другом исследовании сообщалось о побочных реакциях в 1,2% на инъекцию или 5,2% на пациента в серии из 1489 инъекций. 58 Было показано, что препараты НА с более высокой молекулярной массой более безопасны при снижении частоты инфицирования, поскольку препараты с более низким весом требуют более частого лечения для достижения того же клинического результата. 1 Препараты, содержащие ГК, полученную из петушиных гребней, могут обладать повышенной иммуногенностью и могут быть причиной нескольких случаев псевдосепсиса у пациентов. 60 Несколько публикаций противоречат вопросу о том, увеличивается ли частота побочных реакций у пациентов с повторными инъекциями ГК. 36,58,60 В то время как некоторые исследования сообщают о восьмикратном увеличении побочных реакций при последующих инъекциях, другие показывают меньшую частоту побочных реакций, чем при первой серии инъекций. 36,60 В другой серии сообщается, что частота побочных реакций, связанных с лечением, составила 0,8% (3,4% пациентов) в первой серии, 4.3% (13,1%) во втором и 5,4% (17,3%) в третьем. 58 Гленоплечевой остеоартрит Пациенты с плечевым остеоартритом, получавшие HA, имели значительное уменьшение боли и значительное улучшение повседневной жизнедеятельности, на основе визуальной аналоговой шкалы Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе и результатов простого плечевого теста ( ). 50 После лечения больше пациентов спали комфортно (56%), чем до него (15%). Однако авторы не смогли сделать вывод, какие пациенты получат пользу от терапии HA.Другое проспективное исследование показало, что через 3 месяца визуальная аналоговая шкала значительно снизилась с 61,2 до 37,1 после 1 или 2 инъекций ГК. 43 Таблица 4. Дизайн исследования для внутрисуставных инъекций гиалуроновой кислоты при остеоартрите. а 9 0538 Исследование Тип Пациенты, n Последующее наблюдение, нед. 39 26 Hylan GF 20 Нет VAS Silverstein 50 Перспективный 30 26 3 впрыска 1460 Hylan GF14, 9 1460 9 U14 Blaine 7 RCT 456 26 Гиалуронат натрия Физиологический раствор VAS Меролла8044 8 8 8 8 Метилпреднизолона ацетат Constant-Murley, SPADI, удовлетворение В многоцентровом рандомизированном двойном слепом контролируемом исследовании 7 была показана эффективность и безопасность внутрисуставных инъекций гиалуроната натрия (молекулярная масса от 500 до 730 кДа) при постоянной боли в плече и ограниченной функции, включая Были изучены артрит плечевого сустава, разрыв вращательной манжеты плеча и / или адгезивный капсулит.Пациенты с остеоартритом показали значительное улучшение боли и улучшение показателей по визуальной аналоговой шкале как при 3, так и при 5 режимах гленоплечевых инъекций на 7 и 26 неделях. Однако это улучшение сохранялось не для каждой промежуточной временной точки, и результаты аналогичны предыдущим исследованиям, в которых изучались схемы с 3 и 5 инъекциями в колено. 12 В одном исследовании оценивалась эффективность ГК по сравнению с метилпреднизолона ацетатом при артрите у 84 пациентов с интервалами в 1, 3 и 6 месяцев. 38 Группа HA показала значительное уменьшение боли, улучшение показателей Констант-Мерли и Боли в плече и Индекса инвалидности, а также удовлетворенность во все 3 периода наблюдения. В группе кортикостероидов улучшение боли, функциональных результатов и удовлетворенности наблюдалось только через 1 месяц. Результаты зависели от степени артрита и наличия разрывов вращательной манжеты. Адгезивный капсулит В клиническом исследовании вязкой добавки при адгезивном капсулите 27 гиалуронат натрия вводили в плечевой сустав 70 пациентам один раз в неделю в течение 5 недель.Глобальный рейтинг улучшения показал, что у 51 из 62 пациентов (82,3%) состояние улучшилось незначительно или улучшилось, а у 32 из 62 пациентов (51,6%) состояние улучшилось умеренно или лучше (). Боль в покое, движение, давление, повседневная активность и диапазон движений улучшились. 27 Таблица 5. Дизайн исследования инъекции гиалуроновой кислоты при адгезивном капсулите. а ROM, Исследование Тип Пациенты, n Последующее наблюдение, нед. 62 8 Гиалуронат натрия 25 мг (1 / нед × 5) Нет ROM; боль в покое, движение, давление Calis 11 RCT 95 12 Гиалуронат натрия Триамцинолона ацетат против ПВ против отсутствия лечения Тяжесть боли при пассивном Rovetta 49 RCT 30 26 Гиалуронат натрия + триамцинолон Триамцинолон + PT ROM, боль 914 914 914 914 914 914 гиалуронат Нет Коэффициент усиления синовиальной оболочки на МРТ, оценка JOA При исследовании инъекций ГК, триамцинолона ацетонида или физиотерапевтических методов 11 наблюдалось значительное улучшение боли, пассивного диапазона движений , и функционируют на 15-й день после лечения и на третий месяц для обоих HA лечение и инъекции стероидов.Одна только физиотерапия продемонстрировала лучшее уменьшение боли, пассивный диапазон движений и функцию по сравнению с инъекциями кортикостероидов и гиалуроновой кислоты. 11 Хотя адгезивный капсулит можно лечить с помощью физиотерапии, подходящей альтернативой может быть комбинированная инъекция ГК и кортикостероидов; Пациенты, получавшие обе инъекции, чувствовали себя лучше функционально, чем пациенты, получавшие только кортикостероиды. 49 Исследователи не знают, почему инъекции ГК улучшают исходы адгезивного капсулита.Одно исследование предполагает, что клиническое улучшение может быть связано с уменьшением синовиального воспаления или снижением синовиальной перфузии в плечевом суставе 53 ; другая гипотеза предполагает, что ГК может уменьшать ретракцию мягких тканей плеча, влияя на объем синовиальной жидкости или регулируя осмотическое давление в суставах. 49 Выводы В литературе мало научных данных по использованию внутрисуставных инъекций кортикостероидов для лечения плечевого артрита. Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт