Схема плечевого сустава человека: Плечевой сустав: анатомия, строение, особенности, форма

Плечевой сустав: анатомия, строение, особенности, форма

Плечевой сустав (по-латыни articulatio humeri – «артикуляцио хумери») является самым крупным и главным соединением, которое связывает верхнюю конечность с туловищем. У животных это сочленение играет одинаковую роль наряду с тазобедренным суставом. Это объясняется их предназначением – у млекопитающих лапы используются только в качестве опоры. Поэтому у них плечевое сочленение более прочное, но малоподвижное вследствие другого расположения мышц, связок и лопатки.

У человека в связи с прямохождением (то есть только на ногах) плечевой сустав начинает использоваться для выполнения точных движений. Такие особенности, как прочность и малоподвижность могли бы сильно помешать развитию человека. Поэтому некоторые его части – например, дополнительные связки – во время эволюции уменьшились или совсем исчезли. Взамен человек получил большой объём движений в нём, который сочетается с достаточной силой мышц, окружающих плечевой пояс.

Содержание статьи

Анатомия плечевого сустава человека: строение и болезни плеча

Плечевой сустав – это самое подвижное сочленение в организме человека, которое обеспечивает нас возможностью выполнять разнообразные движения верхней конечностью. Это основной сустав, который соединяет руку с туловищем.

У животных плечевой сустав менее подвижен и более надежно укреплен связками и мышцами, его основная функция в данном случае – опорная. У человека в связи с прямохождением в процессе эволюции плечевое сочленение несколько поменяло свое строение, так как теперь его основной функцией стала не опора, а обеспечение высокой амплитуды движений верхней конечностью. Из-за этого сустав стал менее прочным, что является его уязвимым местом, но одновременно такие «жертвы» позволяют человеку выполнять самые разнообразные движения руками.

Рассмотрим особенности строения этого сочленения и самые частые его заболевания.

Анатомия плечевого сустава

В образовании плечевого сустава принимают участие две кости: плечевая кость и лопатка. Суставные поверхности представлены головкой плеча и суставной впадиной лопатки и покрыты гиалиновой хрящевой тканью. Формы суставных поверхностей обеих костей не соответствуют друг другу, то есть нет полной конгруэнтности.

Для справки: конгруэнтность сочленения – это взаимное соответствие формы суставных поверхностей костей, которые соединяются между собой, образуя сустав. Если поверхность теряет конгруэнтность, то движения в сочленении становятся затрудненными, а в некоторых случаях даже полностью невозможными.

К счастью, природа позаботилась о человеке и обеспечила конгруэнтность плечевого сустава за счет дополнительного хрящевого образования – суставной губы, которая располагается по всей окружности суставной впадины лопатки и как бы «заключает головку плечевой кости в чашу», обеспечивая одновременно стабильность и подвижность в сочленении.

МРТ плечевого сустава
МРТ позволяет детально рассмотреть строение плечевого сустава и выявить возможные нарушения

По своему строению плечевой сустав относится к простым, комплексным и шаровидным сочленениям. Движения в нем возможны по всем трем осям.

Простой сустав – это сочленение, в построении которого принимают участие не более 2 суставных поверхностей.

Комплексный сустав – тот, который содержит в себе дополнительные хрящевые образования для обеспечения конгруэнтности (в данном случае – суставная губа).

Шаровидный сустав – это характеристика его формы. В данном случае одна из суставных поверхностей представлена в виде выпуклой шаровидной головки, а вторая формирует соответствующую вогнутую суставную впадину. Такая форма сочленения позволяет ему выполнять движения в 3-х взаимно перпендикулярных осях.

Движения в плечевом суставе
Форма и строение плеча позволяют выполнять высокоамплитудные движения по 3-м взаимно перпендикулярным осям

Плечевой сустав заключен в суставную капсулу, укреплен внутрисуставными и внесуставными связками, снаружи имеется мощный мышечный каркас, который защищает сочленение и обеспечивает ему дополнительную стабилизацию. Также около сустава находится несколько синовиальный сумок (бурс), обеспечивающих скольжение сухожилий мышц, которые прикрепляются в области плечевого сочленения.

Плечевой сустав
Строение плечевого сустава

Суставная капсула

Синовиальная оболочка крепится по окружности суставной впадины лопатки на границе суставной хрящевой губы. Она полностью охватывает головку плеча и фиксируется вокруг анатомической шейки плечевой кости. Капсула сама по себе достаточно просторная и слабо натянута, имеет различную толщину.

Наиболее укреплены верхняя и наружная части капсулы, так как в этом месте в нее вплетаются соединительнотканные волокна мышц плеча. Самая тонкая и уязвимая с анатомической точки зрения часть капсулы – это ее передняя поверхность.

Во время движений сухожилия мышц, которые крепятся к капсуле, оттягивают ее и не дают ущемляться между костями.

Связки

Плечевой сустав и его капсула укреплены такими связками:

  • Клювовидно-плечевая – она берет свое начало от клювовидного отростка лопатки, далее перекидывается через головку плечевой кости и крепится к большому бугорку плеча. Основная функция – укреплять сустав и его капсулу снаружи, препятствуя избыточному разгибанию.
  • 3 плечесуставные связки (верхняя, средняя и нижняя), которые слабо выражены и являются утолщением капсулы. Они укрупняют сочленение по передней поверхности.
Плечевой сустав

Связки и капсула плечевого сочленения

Синовиальные сумки

Рядом с суставом плеча находится несколько синовиальных бурс. Они обеспечивают плавность движений в сочленении, легкое скольжение сухожилий мышц плеча и защищают капсулу от растяжений.

Следует знать, что количество таких бурс непостоянное и может существенно отличаться у различных людей. Чаще всего встречаются такие бурсы:

  • подлопаточная (1 на рисунке),
  • подклювовидная (8 на рисунке),
  • двойная поддельтовидная (2 и 3 на рисунке).
Синовиальные сумки плечевого сустава
Синим цветом обозначены возможные варианты синовиальных сумок плеча

Каждая из этих синовиальных сумок может воспаляться и быть причиной развития бурсита, который часто входит в состав такой патологии, как плече-лопаточный периартрит.

Мышечный каркас

Мышцы в области плеча играют основную роль по укреплению и защите сустава. Они образуют так называемую ротаторную манжету плеча (надостная, подостная, подлопаточная, малая круглая), которая обеспечивает основной объем движений в сочленении. Их сухожилия вплетаются в капсулу, укрепляя ее, а мышечные волокна защищают сустав снаружи.

Ротаторная манжета плеча
Ротаторная манжета плеча обеспечивает не только движения в суставе, но и укрепляет его за счет сухожилий отдельных мышц, которые ее составляют

Дельтовидная мышца является самой большой мышечной структурой пояса верхней конечности. Она охватывает плечевой сустав со всех сторон. Она отводит руку до максимального угла и сгибает верхнюю конечность в плече.

Большая круглая мышца принимает участие в разгибании плеча, вращает его внутрь и приводит к туловищу.

Дельтовидная мышца
Дельтовидная мышца создает прекрасный защитный каркас для плечевого сустава

Функции сочленения

Как уже было сказано, плечевой сустав – самый подвижный из всех сочленений организма человека. Движения в нем осуществляются за счет нескольких факторов: формы и строения, наличия связок и мышц, капсулы и синовиальных сумок. Варианты движений:

  • сгибание и разгибание,
  • отведение и приведение,
  • вращение внутрь и наружу.
Движения в плечевом суставе
Амплитуда движений в здоровом плечевом суставе

Заболевания плечевого сустава

Условно все патологии плечевого сустава можно разделить на 4 группы:

  • Дегенеративные, которые развиваются на фоне перегрузок компонентов сустава и их постепенного разрушения, например, артроз.
  • Воспалительные, которые вызваны инфекционными агентами, аутоиммунной агрессией иди аллергическими реакциями.
  • Травматические, которые возникают вследствие воздействия травмирующей силы, например, вывихи, подвывиха, растяжение и разрыв связок, капсулы, внутрисуставные переломы костей.
  • Врожденные, которые возникают на фоне врожденного недоразвития отдельных компонентов сочленения (дисплазии).

Рассмотрим заболевания, которые чаще всего встречаются на практике.

Деформирующий остеоартроз

Это заболевание, которое входит в группу дегенеративно-дистрофических поражений опорно-двигательного аппарата и сопровождается медленным, но неуклонным разрушением гиалинового хряща, соответствующими симптомами и последствиями.

Причин заболевание может иметь много. Чаще всего просматривается связь между перенесенной травмой плеча, наличием обменных и эндокринных заболеваний, генетической склонностью к артрозу.

Боль в плечевом суставе
Боль в плече – основные симптомы всех артроза

Как правило, артроз плеча – это только одно из проявлений генерализированного патологического процесса, которое сочетается с повреждением коленных, тазобедренных, голеностопных суставов, мелких сочленений стоп и кистей рук. Гораздо реже артроз плеча протекает в изолированной форме и вызван, как правило, травмой (посттравматический).

Симптомы, которые позволяют заподозрить артроз:

  • боль в плече, особенно после физических нагрузок;
  • ограничение амплитуды движений в сочленении вначале из-за боли, в дальнейшем из-за развития анкилоза;
  • хруст при движениях;
  • деформация области плеча.

Более детально ознакомиться с артрозом плеча можно в этой статье.

Прогноз заболевания полностью индивидуален и зависит от причины патологии, от возраста пациента, наличия сопутствующей патологии, лечебной программы. Благодаря современным лекарственным препаратам и развитию реконструктивной хирургии, в большинстве случаев удается сохранить работоспособность сочленения, но иногда развивается полный анкилоз и конечность утрачивает свою функцию.

Плечелопаточный периартрит

Это не отдельное заболевание, а целая группа поражений околосуставных тканей плеча, которые характеризируются очень похожими симптомами. Основные признаки периартрита или периартроза (такое название также можно часто встретить) – это хроническая боль в плече и ограничение амплитуды нормальных движений. Развиваться патология может вследствие повреждения капсулы сочленения, синовиальных бурс, сухожилий и мышц плеча.

Периартрит плеча

Чаще всего причиной плечелопаточного периартрита является повреждение сухожилий мышц плечевого пояса

Список отдельных нозологических форм, которые входят в группу плечелопаточного периартроза (на их долю приходится 80% всех случаев болевого синдрома в плече):

  • тендинит ротаторной манжеты плечевого сустава;
  • субакромиальный бурсит;
  • кальцифицирующий тендо-бурсит;
  • тендинит длинной головки бицепса плеча;
  • склерозирующий капсулит;
  • цервикобрахиалгия.

Более подробно о плечелопаточном периартрите и заболеваниях, которые в него входят, можно почитать в этой статье.

Артрит плеча

Это поражение плечевого сустава воспалительной природы. Основные причины артрита – ревматизм, нарушение обмена веществ при подагре, инфекции (реактивный и гнойный артрит), ревматоидный артрит, поражение плечевого сустава при системных аутоиммунных заболеваниях, при аллергических реакциях, травматическое повреждение.

Рентген плечевого сустава
Рентгенография позволит выяснить точную причину боли в плечевом суставе

Среди симптомов артрита чаще всего встречается боль, нарушение функции сочленения, покраснение и отек области плеча, возможны общие симптомы болезни – лихорадка, общее недомогание, сыпь и пр. (зависит от причины воспаления).

Более подробно об артрите плеча и разновидностях болезни можно почитать в этой статье.

Подводя итог, следует сказать, что плечевой сустав – это уникальное сочленение в организме человека, которое позволяет выполнять даже самые сложные и вычурные движения руками. Но в силу своих анатомо-физиологических особенностей данное сочленение подвержено повышенному риску травм и различных болезней, поэтому каждый человек должен внимательно относиться к здоровью и прислушаться к своим ощущениям в плечах, чтобы вовремя выявить и вылечить возможное заболевание.

ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА « Визуальная ревматология — Плюс

УДК: 617.572 (075.8)

К 38

Кивва А.Н. Топографическая анатомия плечевого сустава: учебно-методические рекомендации для студентов 4 курса лечебно-профилактического факультета, осваивающих основную образовательную программу по специальности 060101-«Лечебное дело» /А.Н.Кивва.- Ростов н/Д, 2013.-30 с.

Составлены в соответствии с федеральной типовой программой по дисциплине «оперативная хирургия и топографическая анатомия», Государственным образовательным стандартом, рабочей программой кафедры, утвержденной на Ученом Совете РостГМУ.

Для студентов лечебно-профилактического факультета.

рассмотрены и рекомендованы к использованию на заседании кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии

протокол №3 от 12 ноября 2012 года

на заседании цикловой предметной комиссии

протокол №5 от 7 декабря 2012 года

Утверждено центральной методической комиссией ГБОУ ВПО РостГМУ Минздравсоцразвития России. Протокол № 4 от 11 декабря 2012 года.

Председатель ЦМК проректор ГБОУ ВПО РостГМУ Росздрава профессор Н.В. Дроботя

АВТОР: Кивва А.Н.- доцент кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии ГБОУ ВПО РостГМУ Росздрава, доктор медицинских наук

РЕЦЕНЗЕНТЫ:

Татьянченко В.К. Профессор кафедры хирургических болезней №4 с курсами детской хирургии; колопроктологии и эндоскопической хирургии; оперативной хирургии, клинической анатомии, патологической анатомиии судебно-медицинскойэкспертизы; сердечно-сосудистой хирургии; торакальной хирургии ГБОУ ВПО РостГМУ Росздрава, д.м.н., профессор Батыров Н.Н.- заведующий кафедрой травматологии и ортопедии Туркменского государственного медицинского университета, к.м.н.

ВВЕДЕНИЕ

Знание топографической анатомии плечевого сустава представляет интерес для представителей целого ряда врачебных профессий. Поэтому подготовленные учебно-методические рекомендации нацелены на улучшение подготовки студентов к будущей врачебной работе. В представленных учебно-методических рекомендациях дана анатомическая характеристика плечевого сустава, рассмотрены поверхностные и глубокие анатомические структуры. Обращено внимание на детали строения, имеющие практическое значение. Стремясь акцентировать внимание студентов на прикладных вопросах, приводится топографо-анатомическое обоснование некоторых клинических симптомов.

Текст сопровожден рисунками, взятыми из руководств по анатомии и хирургии и дающими довольно полное представление о послойном строении области плечевого сустава. В учебно-методических рекомендациях имеются контрольные вопросы для проверки качества усвоения изложенного материала.

Учебно-методические рекомендации разработаны на основе федеральной примерной программы по дисциплине оперативная хирургия и топографическая анатомия, Государственному образовательному стандарту высшего профессионального образования по специальности 060101 (040100) — Лечебное дело. Данные рекомендации составлены в соответствии с рабочей программой кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии, утвержденной на Ученом Совете РостГМУ.

Предлагаемые учебно-методические рекомендации предназначены для подготовки к практическим занятиям и экзаменам по оперативной хирургии и топографической анатомии на 4 курсе студентами лечебно-профилактического факультета, а также могут быть полезны врачам-интернам.

КОСТНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ, РАСПОЛОЖЕННЫЕ В ОБЛАСТИ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА

В образовании плечевого сустава принимают участие лопатка и плечевая кость. Поэтому, прежде всего, целесообразно рассмотреть анатомические образования этих костей, связанные с топографией плечевого сустава.

Рис.1. Лопатка, правая. Латеральный край.

На верхнем крае воз­ле наружного угла располагается клювовид­ный отросток (processuscoracoideus), медиальнее которого имеется вырезка лопатки (incisurascapulae). Клювовидный отросток и подсустав­ной бугорок отделены от суставной впадины шейкой лопатки (collumscapulae). Ость лопат­ки (spinascapulae), переходит в акромион (acromion), имеющий угол (angulusacromialis) (рис.2).

Рис.2. Лопатка, правая. Вид спереди и сзади

Рис.3. Проксимальный конец плечевой кости.

Головка плечевой кости (caputhumeri) по­крыта гиалиновым хрящом. Анатомическая шейка (соllит anatomicum) от­деляет головку плечевой кости от остальной её части. Большой бугорок {tuberculummajus) находит­ся на латеральной поверхности плечевой кос­ти и служит местом прикрепления надостной (т. supraspinatus), подостной (т. infraspinatus) и малой круглой мышц (т. teresmajor), обес­печивающих наружную ротацию плеча.

Малый бугорок (tuberculumminus) распола­гается на передней поверхности плечевой кости и служит местом прикрепления под­лопаточной мышцы (т. subscapularis). Межбугорковая борозда (sulcusintertubercularis) расположена между большим бугорком и греб­нем большого бугорка (cristatuberculimajoris) с одной стороны и малым бугорком и гребнем малого бугорка (cristatuberculiminoris) с другой, в которой проходит сухожилие длинной голов­ки двуглавой мышцы плеча (т. bicepsbrachii). Хирургическая шейка (collumchirurgicum) расположена ниже бугорков и соответству­ет расположению эпифизарного хряща (рис.5).

Рис.5. Плечевая кость, правая. Вид спереди и сзади.

СУСТАВНЫЕ ПОВЕРХНОСТИ КОСТЕЙ, ОБРАЗУЮЩИЕ ПЛЕЧЕВОЙ СУСТАВ

Плечевой сустав (ariiculatiohumeri) образован головкой плечевой кости (caputhumeri) и суставной впадиной лопатки (cavitas glenoidalis scapulae) (рис.6,7).

Величина суставной впадины вчетверо меньше головки плечевой кости, и её объём увеличивается за счет хрящевой суставной губы (labrum glenoidale) (рис.8), которая одновременно является амортизатором, смягчающим резкие движения в суставе. Тем не менее, остающаяся неконгруэнтность является причиной вывихов плечевой кости.

Рис.6. Плечевой сустав, правый. Вид спереди.

Рис.7. Рентгенограмма плечевого сустава

 

СВОД ПЛЕЧА

Между наружным концом клювовидного отростка и средней частью внутренней поверхности акромиона натянута плотная, шириной 0,8-1 см lig. сoracoacromiale (рис.8,18).

Находясь над суставом, эта связка вместе с акромионом и клювовидным отростком образует свод плеча. Свод ограничивает отведение плеча вверх в плечевом суставе до горизонтального уровня. Выше рука поднимается уже вместе с лопаткой.

Рис.8. Свод плеча

ПРОЕКЦИЯ СУСТАВНОЙ ЩЕЛИ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА

Суставная щель плечевого сустава проецируется спереди (рис.9.) на верхушку клювовидного отростка (пальпируется ниже наружной части ключицы в глубине sulcus deltopectoralis), снаружи— по линии, соединяющей акромиальный конец ключицы с клювовидным отростком, сзади — под акромионом, в промежутке между акромиальной и остистой частями дельтовидной мышцы (рис.10).

Рис.9. Проекция суставной щели плечевого сустава спереди

Рис.10. Проекция суставной щели плечевого сустава снаружи и сзади

МЫШЦЫ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА.

Главная роль в укреплении плечевого сустава и его капсулы принадлежат мышцам (рис.11,12,13).

Рис.11. Начало и прикрепление мышц на плечевой кости. Рис.12. Начало и прикрепление мышц на лопатке

Снизу от сустава не покрывая капсулу, находится длинная головка m. triceps, начинающаяся от tuberculum infraglenoidale.

Снаружи и сверху (рис.14) сустав покрыт дельтовидной мышцей, непосредственно не связанной с суставной капсулой. Мышца состоит из задней (остистой), начинающейся от лопаточной ости, средней (акромиальной) берущей начало от акромиона и передней (ключичной) частей. После схождения волокна мышцы общим сухожилием прикрепляются к дельтовидной бугристости плечевой кости.

Рис.13. Схема мышц, располагающихся в области плечевого сустава

Под дельтовидной мышцей располагается сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча, начинающейся на tuberculum supraglenoidale и проходящее через полость сустава. Сухожилие ограничивает движения головки плеча кверху и кпереди и удерживает суставные концы костей.

Затем сухожилие ложится в межбугорковую борозду, окруженная межбугорковым синовиальным влагалищем и далее соединяется с короткой головкой, начинающейся от клювовидного отростка.

Рис.14. Мышцы, прикрывающие сустав сверху и спереди

Сустав спереди (рис.14,15) прикрывает 1) короткая головка m. biceps,

2) проходящая рядом с нейm. coracobrachialis (начинается от верхушки клювовидного отростка, а прикрепляется ниже середины медиальной поверхности плечевой кости по ходу гребня малого бугорка. Функция — поднимает руку и приводит к срединной линии,

3) m. subscapularis начинающаяся в подлопаточной ямке, прикрепляющаяся к малому бугорку и её гребню. Сухожилие срастается с передней поверхностью капсулы плечевого сустава, которую мышца при сокращении оттягивает. В случаях когда сухожилие подлопаточной мышцы верхней своей частью проходит в полости сустава верхне-передняя стенка последнего оказывается несколько ослабленной. Функция – пронирует плечо и участвует в приведении его к туловищу. Иннервация n. subscapularis (C5-C7). Кровоснабжение a. subscapularis.

а также 4) наиболее поверхностно расположенная m. pectoralismajor, которая начинается от ключицы, грудины, хрящей 2-7 ребер прикрепляясь к гребню большого бугорка. Функция — приводит и вращает плечо вовнутрь. Иннервация n. pectoralis medialis et lateralis (C5-Th 1). Кровоснабжение a. thoracoacromialis, thoracica lateralis.

Рис.15. Мышцы, прикрывающие плечевой сустав спереди

Сзади (рис.16) и сверху плечевой сустав прикрыт сухожилием m. supraspinatus, которая начинается в надостной ямке, проходит под акромионом, прикрепляясь к большому бугорку плечевой кости. Концевое сухожилие срастается с задней поверхностью суставной капсулы и при своём сокращении оттягивает её, предотвращая ущемление.

Функция — отводит плечо, слегка поворачивая его кнаружи. Иннервация n. suprascapularis (C5-C6).

Кровоснабжение а. suprascapularis, circumflexa scapula.

Рис.16. Мышцы, покрывающие сустав сзади

Сзади плечевого сустава располагается также и сухожилие m. infraspinatus, которая начинается почти от всей поверхности подостной ямки и прикрепляется к большому бугорку плечевой кости ниже места прикрепления m. supraspinatus и выше прикрепления сухожилия m. teres minor.

Подостная мышца сращена с капсулой, прикрыта сверху дельтовидной и трапецевидными мышцами, а в нижних отделах широчайшей мышцей спины и большой круглой.

Функция — поднятую руку отводит назад и вращает плечо кнаружи.

Иннервация n. suprascapularis (C5-C6). Кровоснабжение а. suprascapularis, circumflexa scapula.

Кроме того, сзади плечевой сустав прикрыт сухожилием m. teresminorначинающейся от латерального края лопатки и прикрепляющейся к большому бугорку плечевой кости. Сухожилие срастается с задней поверхностью суставной капсулы плечевого сустава и при сокращении оттягивает капсулу.

Функция — супинирует плечо (вращает плечо кнаружи) несколько отводя его кзади.

Иннервация n.axillaris (C5-C6). Кровоснабжение а. circumflexa scapula.

Таким образом, сверху и сзади капсула сустава укреплена связками и сухожилиями мышц, а снизу и изнутри такого укрепления нет. Это в значительной степени обуславливает то, что в большинстве случаев головка плечевой кости вывихивается вперед и внутрь.

 

 

СУСТАВНАЯ КАПСУЛА И СВЯЗКИ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА

Суставная капсула плечевого сустава свободна и относительно тонка. Она прикрепляется на лопатке к костному краю суставной впадины и, охватив головку плеча, оканчивается на анатомической шейке (рис.17).

Рис.17. Суставная капсула плечевого сустава. Вид сзади.

Фиброзный слой суставной капсулы имеет утолщенные и слабые участки. Утолщенные образуются за счет связок, (рис.18) наиболее выраженная из них — lig. coracohumerale, начинающаяся от наружного края клювовидного отростка и направляющаяся к большому и в меньшей степени к малому бугоркам плечевой кости. Причем большая часть ее волокон вплетается в капсулу в верхней и задней частях. Связка расположена между сухожилиями надостной и подлопаточной мышц. Непостоянна встречается в 59% случаев.

Мало развиты (лучше определяются на внутренней поверхности капсулы) так называемые суставно-плечевые связки, ligg. glenohumerale, или связки Флуда [Flood], верхняя, средняя и нижняя (рис.19). Они натянуты между анатомической шейкой и labrum glenoidale.

Рис. 18. Связки и свод плеча

Между связками остаются «слабые места». Особенно тонка капсула между средней и нижней связками Флуда — это место является передним «слабым местом» капсулы. При отсутствии средней связки (встречается в 1/6 случаев) легко может быть получен вывих в плечевом суставе.

Рис.19. Связки Флуда и межбугорковый заворот

ЗАВОРОТЫ СУСТАВНОЙ КАПСУЛЫ.

Полость плечевого сустава расширена за счет трех заворотов (выпячиваний синовиальной оболочки): подмышечного, межбугоркового и подлопаточного (рис.20). На протяжении заворотов капсула сустава наименее противостоит давлению со стороны скопившейся в его полости жидкости, а при гнойном омартрите именно здесь происходит прорыв гноя в соседние области, образуя параартикулярные затеки.

Рис.20. Завороты и сумки

Подмышечный заворот (recessus axillaris) соответствует передне-нижнему отделу капсулы, который расположен в щели между подлопаточной и началом длинной головки трехглавой мышцы и опускается до хирургической щели плеча. Тотчас кнутри от подмышечного заворота в месте его прикрепления к хирургической шейке проходит подмышечный нерв, который при вывихе нередко повреждается и вовлекается в процесс при артритах. Сзади подмышечный заворот прикрыт m. teres minor, что позволяет подойти к нему через щель между этой мышцей и подостной не входя в контакт с подмышечным нервом, проходящим в четырехстороннем отверстии. Подмышечный заворот, являясь более свободным и низко расположенным, может служить основным местом скопления гноя при воспалении сустава. Пути распространения гнойных затеков из подмышечного заворота вниз через 3 или 4 стороннее отверстия в подмышечную ямку или по ходу длинной головки трицепса в заднее фасциальное ложе плеча.

Межбугорковый заворот представляет по существу синовиальное влагалище сухожилия длинной головки бицепса. Оно лежит на передне-латеральной поверхности проксимального конца плечевой кости в межбугорковой борозде. На этом участке суставная капсула перекидывается в виде мостика над бороздой, а дальше в борозду продолжается лишь синовиальный ее слой, образуя пальцевидный карман, окружающий сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча, оканчивающийся слепо на уровне хирургической шейки плечевой кости. Из-за плотного прикрытия межбугоркового заворота сухожилиями гной редко прорывается через него. Если это происходит, то гной попадает в поддельтовидное пространство и переднее фасциальное ложе плеча с вторичными затеками по ходу сосудисто-нервных пучков.

Подлопаточный заворот находится на уровне передне-верхнего отдела шейки лопатки и представляет собой синовиальную сумку подлопаточной мышцы, (bursasynovialissubscapularis) располагающуюся на передней поверхности капсулы сустава под верхним отделом сухожилия подлопаточной мышцы и всегда сообщающуюся с полостью сустава одним-двумя отверстиями. При разрыве подлопаточного заворота гной распространяется кзади и медиально в подлопаточное костно-фиброзное ложе или в подмышечную впадину.

СИНОВИАЛЬНЫЕ СУМКИ.

Вокруг сустава расположено значительное количество синовиальных сумок, составляющих скользящий аппарат мышечно-сухожильных образований (рис.21).

Рис.21. Расположение синовиальных сумок области плечевого сустава. Вид спереди

Кроме уже известной bursasynovialissubscapularis (подлопаточный заворот) расположенной на границе дельтовидной и подключичной областей, между шейкой лопатки и сухожилием подлопаточной мышцы имеется также лежащая выше и поверхностнее bursasubcoracoidea, расположенная между основанием клювовидного отростка и верхним краем сухожилия подлопаточной мышцы. Нередко подклювовидная сумка также как и подлопаточная сообщается с полостью плечевого сустава.

Нередко эти две сумки сливаются. Bursam. coracobrachialis расположена под клювовидным отростком и началом m. coracobrachialis . Она часто сообщается с полостью сустава.

Рис.22. Bursa synovialis subscapularis, bursa subcoracoidea и bursa m. coracobrachialis

У места прикрепления подостной мышцы к большому бугорку имеется bursasubtendineainfraspinati (иногда сообщающаяся с полостью сустава).

Поверх большого бугорка и сухожилия надостной мышцы лежит значительных размеров bursasubdeltoidea, которая часто сообщается с лежащей выше неё подакромиальной сумкой (bursa subacromialis). Последняя сумка расположена между акромионом и lig. сoracoacromiale. Обе эти сумки с полостью сустава обычно не сообщаются.

Рис.23. Bursa subacromialis, bursa subdeltoidea и bursa subtendinea infraspinati

В области плечевого сустава кроме рассмотренных выше встречается еще ряд синовиальных сумок, не связанных с полостью сустава. Bursa m. latissimi dorsi subtendinea в количестве одной или двух располагается в области прикрепления мышцы к плечевой кости на ее передней поверхности. У места прикрепления большой круглой мышцы к гребню малого бугорка плечевой кости имеется bursa subtendinea m. teretis majoris. Между гребнем большого бугорка и сухожилием большой грудной мышцы располагается bursa subtendinea m. pectoralis majoris. Встречается непостоянная bursa m. supraspinati.

Рис.24. Bursa m. latissimi dorsi subtendinea, bursa subtendinea m. teretis majoris, bursa subtendinea m. pectoralis majoris

Синовиальные сумки играют большую роль в патологии плечевого сустава и могут началом развития воспалительного процесса, как в суставе, так и в окружающих клетчаточных пространствах.

 

 

 

 

ИННЕРВАЦИЯ КАПСУЛЫ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА

Постоянными источниками иннервации капсулы плечевого сустава являются (рис.25) подкрыльцовый (C5-C6) и надлопаточные нервы(C5-C6).

Возможно повреждение надлопаточного нерва при травме со значительным смещением лопатки латерально или дорсально.

Рис.25. Иннервация плечевого сустава по Т.Л. Завьяловой

Вместе с тем, известен туннельный синдром надлопаточного нерва, впервые описанный в 1960 году N. Kopell, W.Thompson под названием «ловушечная» невропатия этого нерва. Для того чтобы разобраться в генезе синдрома необходимо рассмотреть некоторые топографо-анатомические факты. Надлопаточный нерв происходит из верхнего ствола плечевого сплетения, формируясь из корешков С5 и С6. Нерв идет вниз позади плечевого сплетения к верхнему краю лопатки. У верхнего края лопатки нерв проходит через надлопаточную вырезку, превращенную в отверстие верхней поперечной связкой лопатки. После прохождения вырезки нерв достигает задней поверхности лопатки в надостной ямке. Здесь он иннервирует надостную мышцу, дает суставные ветви к плечевому и акромиально-ключичному суставам. Затем обвивается вокруг латерального края ости лопатки и достигает своего окончания в подостной мышце, которую также иннервирует.

Прохождение нерва в надлопаточном отверстии чревато сдавлением при натяжении и перегибании нерва через край отверстия. Подобное состояние может возникнуть при форсированном, пересекающем среднюю линию тела, аддукционном движении руки. Такое движение вызывает поворот и смещение лопатки вокруг задней поверхности грудной клетки. Это движение увеличивает натяжение нерва (нарастает расстояние от шейного начала нерва до надлопаточной вырезки), вследствие чего нерв подвергается компрессиии. В качестве диагностики туннельного синдрома надлопаточного нерва используют «позу Наполеона» (перекрещивание рук на груди). При этом напряженно выпрямленная рука пассивно перемещается на другую половину тела с пересечением его средней линии. При таком движении смещение лопатки вызывает чрезвычайно выраженную боль в результате натяжения и ущемления нерва.

Надлопаточный нерв не имеет кожных чувствительных веток, но несет проприочувствительность от иннервируемых мышц и суставов. Поэтому при компрессии нерва боль характеризуется как глубокая, «нудная», ноющая, с локализацией в области лопатки по задней и наружной поверхности плеча.

В диагностике туннельного синдрома надлопаточного нерва используется также и появление болезненности при пальпации места проекции надлопаточного нерва у входа в выемку лопатки.

Повреждение подмышечного нерва может возникать при вывихе плеча, при сильной тяге за руку для устранения вывиха, (один из 7 вывихов плеча осложняется параличом нерва вследствие первичного растяжения ветвей плечевого сплетения) гораздо реже как изолированное повреждение.

Рис.26. Прохождение n. suprascapularis в надлопаточной вырезке, а n. axillaris в 4 -стороннем отверстии

Оно проявляется парезом или параличом дельтовидной мышцы, отсутствием активного отведения плеча, потерей кожной чувствительности в дельтовидной области и по передненаружной поверхности плеча. Клинически и рентгенологически определяется смещение головки плечевой кости книзу, что стимулирует подвывих или вывих плеча.

Расположение подмышечного нерва рядом с подмышечным заворотом не исключает перехода воспаления на нерв при омартрите.

Прохождение подмышечного нерва в четырехстороннем отверстии обуславливает возможность сдавления этого нерва, т.к. это отверстие существенно суживается при одновременном отведении и сгибании плеча. Описаны случаи компрессии подмышечного нерва у стоматологов, вынужденных часто осуществлять профессиональное движение (отведение и одновременное сгибание плеча), что приводило к повторной травматизации нерва (Жулев Н.М. и соавт., 1992).

КРОВОСНАБЖЕНИЕ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА

Кровоснабжение (рис.27) осуществляется aa. circumflexae humeri anterior et posterior и дополнительно через дельтовидные и акромиальные ветви из a. thoracoacromialis.

Иногда смещенная головка плеча надавливает на сосуды в подмышечной впадине. До вправления вывиха рука может оставаться синюшной и холодной. В редких случаях происходят разрыв подмышечной артерии и образование травматической аневризмы, особенно при попытке вправления старого вывиха насильственными манипуляциями.

Рис.27. Кровоснабжение плечевого сустава

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

  1. Какими костями образован плечевой сустав?
  2. Перечислите анатомические образования, составляющие свод плеча.
  3. Назовите проекцию суставной щели плечевого сустава на кожу.
  4. Какие мышцы прикрывают плечевой сустав снаружи и сверху?
  5. Перечислите мышцы, прикрывающие плечевой сустав спереди.
  6. Какие мышцы прикрывают плечевой сустав сзади?
  7. Где прикрепляется суставная капсула плечевого сустава на лопатке и на плечевой кости?
  8. Назовите связки, укрепляющие суставную капсулу.
  9. Чем обусловлено наличие переднего «слабого места» капсулы плечевого сустава?

10. Какие топографо-анатомические особенности строения способствуют образованию вывихов в плечевом суставе?

11. Какие топографо-анатомические особенности строения обуславливают вовлечение подмышечного нерва в воспалительный процесс при омартрите?

12. Назовите основное место скопления гноя при омартрите. Чем это обусловлено?

13. Укажите пути распространения гноя из каждого из трех заворотов капсулы плечевого сустава.

14. Назовите синовиальные сумки, сообщающиеся с полостью сустава.

15. Назовите синовиальные сумки, не связанные с полостью сустава.

16. Чем осуществляется иннервация капсулы плечевого сустава?

17. Объясните с топографо-анатомических позиций генез симптома «ловушечной» невропатии надлопаточного нерва.

18. Какими топографо-анатомическими особенностями строения объясняются, встречающиеся у стоматологов, случаи компрессии подмышечного нерва?

19. Чем осуществляется кровоснабжение плечевого сустава?

ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА

  1. Оперативная хирургия и топографическая анатомия /Под ред. В.В. Кованова. — М.: Медицина, 2001.-408с.
  2. Островерхов Г.Е., Лубоцкий Д.Н., Бомаш Ю.М. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. — М.: Медицина, 2005.736с.
  3. Сергиенко В.И., Петросян Э.А., Фраучи И.В. Топографическая анатомия и оперативная хирургия: В 2 т./ Под общ. ред . Ю.М. Лопухина.-М.: ГЭОТАР-МЕД, 2006.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА

  1. 1. Большаков О.П., Семенов Г.М. Оперативная хирургия итопографическая анатомия. СПб: Питер, 2004.-1184 с.
  2. 2. Уотсон-Джонс Р.Переломы костей и повреждения суставов (пер. с англ.). — М.: Медицина, 1972. — с.672.
  3. 3. Jon C. Thompson M.D. Netters Concise Atlas of Orthopaedic Anatomy. 2001.- 264 c.
Анатомия плечевого сустава человека: строение и болезни плеча

Кости

Строение плечевого сустава (articulatio humeri) достаточно сложное. Непосредственно сочленение состоит из плечевой кости и лопатки. Кость заканчивается круглой головкой, которая располагается в лопаточной впадине. Такое соединение называется шаровым.

Соединение плечевой кости и лопатки заключено в суставную капсулу. Поверхность головки и лопаточная впадина выстланы хрящевой тканью, что обеспечивает беспрепятственное скольжение. Внутри суставной капсулы находится синовиальная жидкость, которая питает хрящевую ткань и не дает ей стираться.

Нужно отметить, что головка плечевой кости почти в 3 раза больше, чем лопаточная впадина. Это обуславливает прекрасную подвижность во всех направлениях. Лопаточная кость остается практически неподвижной, а все движения осуществляются костью верхней конечности. Кроме двух основных костей, к плечевому сочленению относят ключицу, которая участвует в двух соединениях: акромиально-ключичное и грудино-ключичное.

Анатомия сустава

Плечевой сустав располагается в самой верхней части руки. У худого человека можно уже внешне (через кожу) увидеть его контуры. С задней и боковой стороны он достаточно хорошо прикрыт лопаткой и дельтовидной мышцей. А с передней стороны его легко можно нащупать в складке между плечом и грудной мышцей.

Образован сустав головкой плечевой кости и соответствующей суставной впадиной (или ямкой) лопатки. Особенностью анатомии является резкое несоответствие размеров этих образований – головка почти в три раза больше лопаточной впадины. Это позволяет исправить наличие суставной губы – хрящевой пластинки, которая полностью повторяет форму впадины. Её края немного изогнуты кнаружи и охватывают головку плечевой кости в достаточной степени.

  1. По строению он является простым – его образуют всего две кости (лопатка и плечевая). Они находятся внутри одной капсулы и не имеют дополнительных хрящевых дисков и перегородок.
  2. По форме он относится к шаровидному типу сочленения. Здесь разделение происходит с точки зрения геометрии. Головка плечевой кости напоминает половину шара, а впадина лопатки ей соответствует, образуя чуть больший полукруг.
  3. По количеству анатомических осей он – многоосный. Это означает, что человек может выполнять движения в сочленении в любом направлении (вверх, вперед, назад). Это самый крупный сустав, в котором можно делать полные круговые движения.

Развитие

Пока ребенок находится в утробе матери – обе кости, образующие плечевой сустав, разобщены между собой. Дальнейшее развитие происходит следующим образом:

  • Малыш рождается с почти сформированной, округлой головкой плеча и незрелой суставной впадиной. Её форма в этот период напоминает плоский овал, а хрящевая губа недостаточно развита – короткая и тонкая.
  • До года идут процессы укрепления сочленения – суставная капсула становится более короткой и плотной. За счет укорочения она начинает срастаться с клювовидно-плечевой связкой, которая находится над суставом. Это резко уменьшает подвижность в нём, но в то же время оберегает его от травм на период обучения ребёнка движениям.
  • До трёх лет составные части не только значительно увеличиваются в размерах, но и приобретают форму как у взрослого человека. За счет растяжения суставной капсулы и связок растущими костями объём движений достигает своего максимального уровня.

Функции

Такие особенности, как шаровидное строение соединяющихся костей и отсутствие преград с точки зрения анатомии, позволяют создать в плече значительную подвижность. Но полный объём движений осуществим благодаря одновременной работе всех суставов верхней конечности. Собственно плечевой сустав выполняет движения только до горизонтального уровня (линия плеч).

  1. При поднятии и опускании рук выполняется сгибание и разгибание. Плечо работает в этом случае только до уровня шеи. Дальше подключаются соединения ключицы и лопатка, благодаря которым осуществимо полное поднятие рук над головой и заведение назад, за спину.
  2. Когда мы выполняем движения, похожие на работу крыльев птицы – то плечевой сустав осуществляет отведение и приведение. Но и здесь он работает только до уровня плеч. Поднятие рук над головой (после отведения) выполняется при одновременной работе с лопатками и позвоночником.
  3. Если мы не знаем ответа на вопрос, то рефлекторно пожимаем плечами, поднимая их вверх. Это движение тоже является комплексным – в его осуществлении участвуют плечевой сустав, сочленения ключицы и лопатка.
  4. Наконец, возможно движение вокруг всех осей – вращение. Изолированно плечевой сустав может вращаться как при упражнении из зарядки – когда мы разминаем плечи, поводя ими. Полный круг в нём можно сделать при участии руки, лопатки и ключичных соединений.

К основным образованиям, окружающим плечевой сустав, относят хрящевую губу, суставную капсулу и связки. Все они имеют разное строение и происхождение, а также выполняют противоположные функции. Но их цель сводится к одному – создать достаточную подвижность в сочленении, при этом уменьшив риск его травмирования.

Хрящевая губа углубляет суставную впадину, одновременно делая её подходящей по форме головке плечевой кости. Это достигается вследствие эластичности хряща, который легко подстраивается под любые неровности кости. Почти наполовину окружая головку плеча, она не только увеличивает объем движений, но и смягчает любые удары. Но при сильных толчках её прочности оказывается недостаточно – происходит вывих.

Суставная капсула

Оболочка сустава представлена тонкой, но прочной тканью. Её начало находится вокруг впадины лопатки, где она прикрепляется вокруг её костной части. Затем она полностью окружает головку плеча и закрепляется по её краю – на анатомической шейке. К кости она фиксируется на разных уровнях – на внутренней поверхности плеча эта точка намного ниже. В этом месте она крепится по хирургической шейке, образуя подмышечный карман.

Поверхность суставной капсулы имеет различную толщину. Наиболее укреплены верхняя и наружная поверхность оболочки, которые несут в своем составе фиброзные тяжи – связки:

  • Самой плотной и прочной является клювовидно-плечевая связка. Она начинается от клювовидного отростка и, перекидываясь через головку плеча, закрепляется снаружи. Она удерживает сочленение с наружной стороны, оберегая его от лишнего разгибания. Благодаря этому образованию любое движение в плече осуществляется при участии лопатки.
  • С других сторон плечевое сочленение укрепляют верхние, средние и нижние плечесуставные связки. Они развиты незначительно, но всё же представляют утолщения капсулы.

Суставные сумки

Плечевой сустав имеет в окружающих тканях значительное количество синовиальных сумок. Эти образования состоят из ткани капсулы и содержат внутрисуставную жидкость. Они предназначены для создания нормального скольжения сухожилий, которые расположены вокруг сочленения.

Таким образом, их целью является создание плавности движения в суставе и защита его оболочки от растяжения. Их количество и строение индивидуально для каждого человека:

  1. Подлопаточная сумка является наиболее постоянной и часто встречаемой. Её воспринимают как часть суставной полости в виде кармана или заворота. Располагается она по задней поверхности сочленения, окружая сухожилия лопаточных мышц.
  2. Подклювовидная сумка располагается рядом с подлопаточной, но чуть выше. Обычно они сообщаются между собой.
  3. Межбугорковая сумка – содержит в себе сухожилие бицепса плеча. Она располагается в борозде на головке плечевой кости, укрывая связку сверху. Её расположение там необходимо для отграничения от связок лопаточных мышц, проходящих рядом.
  4. Поддельтовидная сумка – самая крупная, находится снаружи от сустава между капсулой и волокнами дельтовидной мышцы. Может иметь различное строение – в виде одного крупного или множества мелких образований. Она окружает связки лопаточных мышц, подходящих к оболочке сзади.

Анатомия мышц

Капсула сустава и её собственные связки имеют большое значение лишь в создании нормальной подвижности. Основную роль по укреплению сочленения играют мышцы, окружающие пояс верхней конечности. Причём одновременно и сама ткань мышц и их сухожилия создают «мягкий» и одновременно прочный каркас для плеча.

Мышцы воздействуют на сочленение одновременно по двум механизмам. Во-первых, некоторые из них не прикрепляются к оболочке сустава, но позволяют крепко удерживать лопатку и плечо между собой (дельтовидная, двуглавая, клювовидная мышца). Во-вторых, остальные мышцы имеют точки фиксации своих сухожилий к оболочке сустава, дополнительно укрепляя его сзади и сверху.

К мышечным структурам относятся:

  • Дельтовидная мышца расположена по наружной поверхности плеча. На неё возложена основная роль по защите сочленения – она закрывает его с трёх сторон. Крепится она одновременно к нескольким костям – плечу, лопатке и ключице.
  • Двуглавая мышца (или бицепс) находится на передней поверхности плеча. Она выполняет сразу две роли по укреплению плеча. Одна её головка фиксируется к лопатке, а другая – располагается внутри оболочки.
  • Клювовидная мышца – внешне у нетренированных людей почти не видна, находится на внутренней поверхности плеча. Защищает переднюю и нижнюю стенки сустава.
  • С передней, задней, верхней и наружной стороны капсулу закрывают сухожилия лопаточных мышц. Они мощно оплетают её, прикрепляясь с наружной стороны головки плечевой кости.

В образовании плечевого сустава принимают участие две кости: плечевая кость и лопатка. Суставные поверхности представлены головкой плеча и суставной впадиной лопатки и покрыты гиалиновой хрящевой тканью. Формы суставных поверхностей обеих костей не соответствуют друг другу, то есть нет полной конгруэнтности.

К счастью, природа позаботилась о человеке и обеспечила конгруэнтность плечевого сустава за счет дополнительного хрящевого образования – суставной губы, которая располагается по всей окружности суставной впадины лопатки и как бы «заключает головку плечевой кости в чашу», обеспечивая одновременно стабильность и подвижность в сочленении.

МРТ плечевого суставаМРТ плечевого сустава

МРТ позволяет детально рассмотреть строение плечевого сустава и выявить возможные нарушения

Связочный аппарат

Строение плечевого сустава человека подразумевает не только костные компоненты. Вокруг каждого сочленения располагаются связки и сухожилия. Они необходимы для того, чтобы ограничивать движения, препятствуя тем самым вывихам и другим травмам.

анатомия плечевого суставаанатомия плечевого сустава

Так как у плечевого «шарнира» много степеней свободы (то есть он может вращаться в нескольких направлениях), то и связок, окружающих это сочленение, тоже много. В соединении плеча 6 крупных связок, а также имеются сухожилия. Сухожильно-связочный конгломерат поддерживает соединение в надлежащем состоянии, предохраняя от травм.

Кровоснабжение

Помимо основного источника кровотока – подмышечной артерии, вокруг плечевого сустава имеются два вспомогательных сосудистых анастомоза (круга). Лопаточный и акромиально-дельтовидный артериальные круги необходимы для дополнительного снабжения кровью верхней конечности. Это может понадобиться в случае повреждения или закрытия атеросклеротической бляшкой подмышечной артерии.

Их суть заключается в образовании густых сосудистых сетей в толще дельтовидной и подлопаточной мышц. Сосуды, питающие эти образования, отходят немного раньше подмышечной артерии. Поэтому если по ней нарушается ток крови, то эти сплетения позволят осуществлять кровоснабжение напрямую в артерии плеча.

Мышцы

К сочленению плеча прикрепляются несколько крупных мышц и множество мелких. В мышечный каркас входят некоторые мышцы спины, верхней конечности и шеи. Вокруг соединения располагаются такие мышцы:

  • Дстроение плечевого суставастроение плечевого суставаельтовидная — одна из крупнейших. Она располагается сверху и снаружи сочленения, тем самым полностью защищая его с трех сторон. Эта мышца прикрепляется к трем костям: плечевой, ключичной и лопаточной. Напрямую в движении не участвует.
  • Бицепс (двуглавая мышца). Прикрепляется к кости плеча и лопатке. Точки прикрепления находятся в подмышечной впадине. Защищает сустав с передней стороны.
  • Трицепс (трехглавая мышца). Защищает суставную сумку с внутренней стороны и немного сзади. Имеет три ответвления, которые располагаются на верхней конечности.

Кроме трех мышц, которые защищают сустав, имеются мышцы, образующие ротаторную манжету. Это 4 мышцы, обеспечивающие широкую амплитуду движений верхней конечности в любом направлении.

К ним относятся: подлопаточная, подостная, надостная, малая круглая. Если внимательно вникнуть в подробное строение плечевого сустава, получится, что он состоит из множества подвижных элементов. Как же они могут двигаться между собой, не мешая друг другу? В этом помогают синовиальные сумки, располагающиеся между компонентами плеча.

Заболевания плечевого сустава

Также прочитать:Боль в плечевом суставеБоль в плечевом суставеЧто делать, если хрустят плечевые суставы
  • Дегенеративные, которые развиваются на фоне перегрузок компонентов сустава и их постепенного разрушения, например, артроз.
  • Воспалительные, которые вызваны инфекционными агентами, аутоиммунной агрессией иди аллергическими реакциями.
  • Травматические, которые возникают вследствие воздействия травмирующей силы, например, вывихи, подвывиха, растяжение и разрыв связок, капсулы, внутрисуставные переломы костей.
  • Врожденные, которые возникают на фоне врожденного недоразвития отдельных компонентов сочленения (дисплазии).

Рассмотрим заболевания, которые чаще всего встречаются на практике.

Движения в плечевом суставеДвижения в плечевом суставе

Это заболевание, которое входит в группу дегенеративно-дистрофических поражений опорно-двигательного аппарата и сопровождается медленным, но неуклонным разрушением гиалинового хряща, соответствующими симптомами и последствиями.

Причин заболевание может иметь много. Чаще всего просматривается связь между перенесенной травмой плеча, наличием обменных и эндокринных заболеваний, генетической склонностью к артрозу.

Боль в плечевом суставеБоль в плечевом суставе

Боль в плече – основные симптомы всех артроза

Как правило, артроз плеча – это только одно из проявлений генерализированного патологического процесса, которое сочетается с повреждением коленных, тазобедренных, голеностопных суставов, мелких сочленений стоп и кистей рук. Гораздо реже артроз плеча протекает в изолированной форме и вызван, как правило, травмой (посттравматический).

Симптомы, которые позволяют заподозрить артроз:

  • боль в плече, особенно после физических нагрузок;
  • ограничение амплитуды движений в сочленении вначале из-за боли, в дальнейшем из-за развития анкилоза;
  • хруст при движениях;
  • деформация области плеча.

Более детально ознакомиться с артрозом плеча можно в этой статье.

Прогноз заболевания полностью индивидуален и зависит от причины патологии, от возраста пациента, наличия сопутствующей патологии, лечебной программы. Благодаря современным лекарственным препаратам и развитию реконструктивной хирургии, в большинстве случаев удается сохранить работоспособность сочленения, но иногда развивается полный анкилоз и конечность утрачивает свою функцию.

Это не отдельное заболевание, а целая группа поражений околосуставных тканей плеча, которые характеризируются очень похожими симптомами. Основные признаки периартрита или периартроза (такое название также можно часто встретить) – это хроническая боль в плече и ограничение амплитуды нормальных движений. Развиваться патология может вследствие повреждения капсулы сочленения, синовиальных бурс, сухожилий и мышц плеча.

Периартрит плечаПериартрит плеча

Чаще всего причиной плечелопаточного периартрита является повреждение сухожилий мышц плечевого пояса

Список отдельных нозологических форм, которые входят в группу плечелопаточного периартроза (на их долю приходится 80% всех случаев болевого синдрома в плече):

  • тендинит ротаторной манжеты плечевого сустава;
  • субакромиальный бурсит;
  • кальцифицирующий тендо-бурсит;
  • тендинит длинной головки бицепса плеча;
  • склерозирующий капсулит;
  • цервикобрахиалгия.

Более подробно о плечелопаточном периартрите и заболеваниях, которые в него входят, можно почитать в этой статье.

Артрит плеча

Это поражение плечевого сустава воспалительной природы. Основные причины артрита – ревматизм, нарушение обмена веществ при подагре, инфекции (реактивный и гнойный артрит), ревматоидный артрит, поражение плечевого сустава при системных аутоиммунных заболеваниях, при аллергических реакциях, травматическое повреждение.

Рентген плечевого суставаРентген плечевого сустава

Рентгенография позволит выяснить точную причину боли в плечевом суставе

Среди симптомов артрита чаще всего встречается боль, нарушение функции сочленения, покраснение и отек области плеча, возможны общие симптомы болезни – лихорадка, общее недомогание, сыпь и пр. (зависит от причины воспаления).

Более подробно об артрите плеча и разновидностях болезни можно почитать в этой статье.

Подводя итог, следует сказать, что плечевой сустав – это уникальное сочленение в организме человека, которое позволяет выполнять даже самые сложные и вычурные движения руками. Но в силу своих анатомо-физиологических особенностей данное сочленение подвержено повышенному риску травм и различных болезней, поэтому каждый человек должен внимательно относиться к здоровью и прислушаться к своим ощущениям в плечах, чтобы вовремя выявить и вылечить возможное заболевание.

Самыми частыми болезнями этого соединения являются травмы. Из них наиболее распространены вывихи и повреждения укрепляющего аппарата. Это объясняется особенностью суставных поверхностей и наличием «слабых» мест в капсуле и связках. Патологические процессы имеют слудующие механизмы развития:

  • В основе вывихов обычно лежит непрямое повреждение. Оно происходит при падении на вытянутую или согнутую руку. При этом происходит смещение головки плечевой кости вверх и вперед под ключицу – это передний тип вывиха. Основным признаком является отведенное и согнутое положение верхней конечности, которую больной держит здоровой рукой. Внешне плечо как бы «западает» внутрь.
  • При повреждениях связок травма может быть прямой (удар) или непрямой. Просто при непрямом повреждении силы падения недостаточно для образования вывиха. Основными признаками являются боль и ограничение движений в плечевом суставе. Обычно встречаются травмы сухожилий лопаточных мышц.

Лечение при всех «свежих» травмах всегда консервативное, операции выполняют только при застарелых повреждениях и привычных вывихах. Используют методы лечебного обездвиживания и физиотерапию (электрофорез, УВЧ, массаж).

Функционирование

Анатомическое строение плечевого сустава позволяет выполнять множество функций. Различают 3 оси движения сустава: вертикальная, сагиттальная и фронтальная. Движение вокруг фронтальной оси — это сгибание и разгибание сустава. Движения кнаружи и внутрь осуществляются по вертикальной оси. А по сагиттальной оси происходит отведение и приведение сустава. Из-за множества степеней свободы, соединение плеча становится непрочным и его очень легко повредить при неправильной нагрузке.

Патологии

Существует множество болезней пояса плеча. Ниже приведены самые распространенные:

  1. анатомия плечевого суставаанатомия плечевого суставаВывих. Такая травма встречается достаточно часто. Происходит она, когда головка выскакивает из лопаточной ямки. При неоднократных подобных травмах может развиться привычный вывих.
  2. Бурсит. Воспалительный процесс в синовиальной сумке. Протекает с сильными болями в плечевой области поясе и ограничением движений.
  3. Перелом. Часто встречаются переломы ключицы. Происходит это потому, что сама по себе эта кость тонкая и хрупкая. Намного реже встречаются переломы лопатки.
  4. Растяжения. При чрезмерной нагрузке на связки или мышцы плеча происходит растяжение. Характеризуется болью и ограниченностью движений.

Это был список самых распространенных травм и заболеваний, но существуют и другие патологии, которые встречаются реже.

Анатомия плеча, площадь и диаграмма

Плечо представляет собой сложную комбинацию костей и суставов, в которой многие мышцы обеспечивают самый широкий диапазон движений любой части тела. Многочисленные мышцы помогают стабилизировать три сустава плеча, давая ему движение.

В области плеча три основные кости встречаются и образуют угол 90 градусов:

  • Ключица : также известная как ключица , ключица проходит через переднюю часть плеча от грудины до лопатки.Это помогает стабилизировать движения плеча.
  • Лопатка : Более известная как лопатка , лопатка представляет собой плоскую треугольную кость, расположенную в верхней части спины. Он соединяется с ключицей в передней части тела.
  • Humerus : самая большая кость руки, плечевая кость соединяется с лопаткой и ключицей в плече. Головка кости имеет шариковидную ручку для создания шарнирного соединения с лопаткой.

Соединения этих трех костей и грудины (грудная кость) образуют три сустава:

  • Гленоплечевой сустав : Этот неглубокий шарообразный сустав, созданный плечевой костью и лопаткой, позволяет руке вращаться по кругу и двигаться вверх и наружу от тела.Он окружен мягкими тканями и укреплен волокнистыми связками.
  • Акромиально-ключичный (AC) сустав : Этот сустав образует самую высокую точку плеча и дает возможность поднять руку над головой. Встреча лопатки и ключицы образует его.
  • Стерно-ключичный сустав : Этот сустав находится в центре грудной клетки, где ключица встречается с грудиной. Это позволяет ключицам двигаться.

Каждый сустав окружен:

  • хрящем, чтобы заполнить костную ткань;
  • связок, для соединения костей;
  • мышц; и
  • сухожилий, чтобы прикрепить мышцы к костям.

Набор мышц и сухожилий плеча известен как вращающая манжета . Он стабилизирует плечо и удерживает головку плечевой кости в гленоиде, неглубокой полости в лопатке. Мышцы вращающей манжеты включают в себя suprasinatus, infraspinatus, teres minor и subscapularis.

Поскольку плечи имеют такой диапазон движения и часто используются, они обычно получают травмы. Некоторые травмы включают в себя:

  • Вывих сустава плечевого плеча
  • Артрит
  • Разрыв вращающей манжеты
  • Переломная ключица
  • Переломная лопатка
.
мышечной системы человека | Функции, схемы и факты

В следующих разделах представлена ​​базовая основа для понимания общей мышечной анатомии человека с описанием больших мышечных групп и их действий. Различные группы мышц работают согласованным образом, чтобы контролировать движения человеческого тела.

Шея

Движение шеи описывается с точки зрения вращения, сгибания, разгибания и изгиба в стороны (то есть движения, используемого для касания уха к плечу).Направление действия может быть ипсилатеральным, что относится к движению в направлении сокращающейся мышцы, или контралатеральным, что относится к движению в сторону от стороны сокращающейся мышцы.

Мышцы шеи. Encyclopædia Britannica, Inc. Получите эксклюзивный доступ к контенту из нашего первого издания 1768 года с вашей подпиской. Подпишитесь сегодня

Вращение - одно из важнейших действий шейного (шейного) позвоночника. Вращение осуществляется главным образом за счет грудино-ключично-сосцевидной мышцы, которая сгибает шею с ипсилатеральной стороны и вращает шею в противоположном направлении.Совместно, грудино-ключично-сосцевидные мышцы с обеих сторон шеи сгибают шею и поднимают грудину, чтобы помочь в принудительном вдыхании. Передние и средние мышцы, расположенные по бокам шеи, действуют ипсилатерально, вращая шею, а также поднимая первое ребро. Splenius capitis и splenius cervicis, которые расположены в задней части шеи, работают на вращение головы.

Боковой изгиб также является важным действием шейного отдела позвоночника. Стерноклеомастоидные мышцы участвуют в сгибании шейного отдела.Задние разносторонние мышцы, расположенные на нижних сторонах шеи, ипсилатерально сгибают шею в сторону и поднимают второе ребро. Splenius capitis и splenius cervicis также помогают в изгибе шеи. Мышцы позвоночника-возбудителя (iliocostalis, longissimus и spinalis) представляют собой большие глубокие мышцы, которые увеличивают длину спины. Все три выступают так, чтобы ипсилатерально сбоку согнуть шею.

Сгибание шеи относится к движению, используемому, чтобы коснуться подбородка к груди. Это достигается главным образом с помощью грудино-ключично-сосцевидных мышц с помощью длинных колли и longus capitis, которые находятся в передней части шеи.Вытягивание шеи противоположно сгибанию и достигается многими из тех же мышц, которые используются для других движений шеи, включая splenius cervicis, splenius capitis, iliocostalis, longissimus и spinalis.

Оборотная сторона

Спина содержит истоки многих мышц, которые участвуют в движении шеи и плеч. Кроме того, осевой скелет, проходящий вертикально через спину, защищает спинной мозг, который иннервирует почти все мышцы тела.

Мышцы спины. Encyclopædia Britannica, Inc.

Множественные мышцы спины функционируют, в частности, при движениях спины. Например, мышцы-спинары-разгибатели расширяют спину (сгибают ее назад), а боковые сгибают спину. Мышцы полушарийной спины и локтевой мышцы также расширяют спину. Маленькие мышцы позвонков (мультифиди и ротаторы) помогают вращать, разгибаться и сгибать спину. Квадратная поясничная мышца в нижней части спины изгибает поясничный отдел позвоночника и способствует вдоху воздуха благодаря его стабилизирующим воздействиям при его введении в 12-е ребро (последнее из плавающих ребер).Лопатка (лопатка) поднимается трапециевидной мышцей, которая проходит от задней части шеи до середины спины, ромбовидными крупными и ромбовидными минорными мышцами в верхней части спины и мышцей леваторных лопаток, которая проходит вдоль стороны и задней части шеи.

Мышцы плеча Анатомия, схема и функции

Плечо имеет около восьми мышц, которые прикрепляются к лопатке, плечевой кости и ключице. Эти мышцы формируют внешнюю форму плеча и подмышек. Мышцы плеча помогают в широком диапазоне движений и помогают защищать и поддерживать главный плечевой сустав, известный как плечевой сустав.

Самая большая из этих мышц плеча - это дельтовидной мышцы . Эта большая треугольная мышца покрывает плечевой сустав и придает плечу округлую форму.Он простирается через верхнюю часть плеча от ключицы спереди до лопатки сзади. Затем он тянется вниз к центру плечевой кости. Различные мышечные волокна отвечают за различные действия, в том числе поднятие руки и помощь грудной мышцы в груди. Одной из важных функций дельтовидной мышцы является предотвращение вывиха суставов, когда человек несет тяжелые предметы.

Другие мышцы, которые помогают в движении плеча, включают:

  • Infraspinatus : Эта вращающая мышца манжеты помогает поднимать и опускать плечо.
  • Трицепс брахии : Эта большая мышца в задней части предплечья помогает выпрямить руку.
  • Pectoralis major : Эта большая веерообразная мышца простирается от подмышки до ключицы и вниз по нижней части грудной клетки. Он соединяется с грудиной (грудиной).
  • Pectoralis minor : Меньшая из грудных мышц, эта мышца разветвляется от верхних ребер до области плеча.
  • Teres major : Эта мышца помогает вращать плечу.
  • Biceps brachii : Эта мышца, обычно известная как бицепс, опирается на верхнюю часть плечевой кости. Он вращает предплечье, а также сгибает локоть.
  • Latissimus dorsi : Эта плоская прямоугольная мышца спины помогает вращать руки, а также отодвигаться и приближаться к телу.
  • Subscapularis : Это большая треугольная мышца около плечевой кости и ключицы. Это помогает вращать плечевой кости.
  • Supraspinatus : Эта небольшая мышца расположена в верхней части плеча и помогает поднять руку от тела.

Четыре мышцы - supraspinatus, infraspinatus, teres minor и subscapularis - составляют вращающуюся манжету . Он стабилизирует плечо и удерживает головку плечевой кости в полости гленоида для поддержания основного плечевого сустава.

Поскольку эти мышцы используются в широком диапазоне движений и отвечают за тяжелые нагрузки, боль в мышцах плеча является распространенным заболеванием. Наиболее частой причиной боли в плече является перенапряжение мышцы или ее повреждение.Скручивание, растяжение или падение - обычные способы, при которых мышцы плеч становятся болезненными. Повторные травмы использования прежде всего затрагивают глубокие мышцы; однако боль и болезненность в результате подтянутых мышц от тяжелого подъема или перенапряжения обычно проходят через несколько дней.

Незначительные боли в мышцах плеча, как правило, могут быть излечены с помощью комбинации покоя, льда, подъема и сжатия пораженной области.

Плечо | совместный | Britannica

Плечо , в анатомии, сустав между рукой или передней конечностью и туловищем, вместе с прилегающей тканью, особенно тканью над лопаткой или лопаткой. Плечевой, или грудной, пояс состоит из ключиц (ключиц) и лопаток (лопаток). У людей ключицы соединяются в области грудины (грудины) медиально, а лопатки латерально; лопатки, однако, соединены с туловищем только мышцами.У многих поверхностных (бегущих) млекопитающих ключицы уменьшены или больше не присутствуют, что обеспечивает свободное движение плечевой кости (плечевой кости) в направлении вперед. Основным суставом плеча является плечевой сустав, шаровидный сустав, в котором плечевая кость утоплена в лопатку. Гибкость плеча позволила различные двигательные приспособления, такие как копание (у родинок), бег (у антилоп), брахиация (у гиббонов) и полет (у птиц).

Вид спереди на кости правого плеча с изображением ключицы (ключицы), лопатки (лопатки) и плечевой кости (плечевой кости). Encyclopædia Britannica, Inc.

Британика Викторина

Тело человека

Какая часть человеческого тела состоит из крови?

,