Психосоматика колени болят: Психосоматика: колени

С жалобами на боль в коленях к медикам обращаются не только пожилые люди, страдающие от артроза или артрита. Это могут быть и спортсмены, страдающие от боли после сильных физических нагрузок, и даже мамы с детьми, у которых по ночам нередко болят колени.

И очень часто выяснить причину боли – это дело вовсе не простое, нужно пройти осмотр, сделать массу анализов.

Но нередки случаи, когда проблема появляется вроде бы без всяких видимых причин. Лабораторные анализы в норме, а доктор разводит руками. В этой ситуации следует вспомнить о возможной психосоматической причине возникновения боли. Ведь в свете последних научных исследований доказано, что в основе 85% болезней лежит психологический фактор.

Известные исследователи о коленях, психосоматике заболеваний

Популярная во всем мире Луиза Хей, автор бестселлера «Исцели себя сам», объясняет, что ощущение вины, поиск наказания, потребность в любви, объятиях, способствуют возникновению болезненных ощущений в целом и психосоматике боли в правом колене, в частности. Но при этом следует учитывать, что проблемы правой стороны тела связаны с уступками, отказами, мужской энергией, мужчинами, отцом.

Также, по ее мнению, психосоматика боли в правом колене свидетельствует о наличии у пациента упрямства и гордыни, неспособности быть гибкой личностью, страха, отсутствия податливости, нежелания идти на уступки.

Многократное повторение позитивного утверждения: «Прощая, понимая и сострадая, я с легкостью иду на уступки и поддаюсь, все идет прекрасно», по мнению автора, способно исцелить психосоматику боли правого колена.

Известный доктор и эзотерик Лууле Виилма  утверждает, что психосоматика боли правого колена указывает на наличие у пациента стрессов, связанных с его движением по жизни, страха из-за отсутствия любви, ощущения вины и связанной с ним озлобленности.

А вот выдающийся психолог современности Лиз Бурбо трактует психосоматику правого колена у девушки и юноши как признак недостаточной гибкости по отношению к своему будущему. Боли в коленях зачастую возникают у людей упрямых и тщеславных, которые не хотят принимать идеи и советы других.

Боль, как психосоматика, правого колена у девушки и юноши помогает им осознать, что они недостаточно гибки. Она объясняет, что уступить – не значит подчиниться, и все периодически испытывают необходимость в чьей-то поддержке.

Методы Духовной Интеграционики завоевывают все большую и большую популярность среди прогрессивных личностей. Ведь эта авторская система успешного, прогрессивного психолога современности, кандидата психологических наук, Константина Довлатова позволяет каждому в короткое время самостоятельно определить скрытые причины заболеваний и проблем. А главное, не только выяснить, но и устранить их, высвободив колоссальный ресурс душевных сил для кардинального улучшения своего здоровья и жизни в целом. И в результате получить избавление от проблем, неудач, болезней, даже «неизлечимых», в том числе и от боли в коленях психосоматики и физиологии недуга.

Название системы объясняет, что работа по обретению собственной целостности идет на уровне тонких, духовных планов.  Наработка навыков и основ этой системы доступна каждому.

Одной из уникальных техник в Духовной Интеграционике является реинтеграция, позволяющая прояснять и выяснять различные препятствия, тормозящие позитивные метаморфозы в жизни ученика.

Овладеть техникой реинтеграции, изучить базовую основу Духовной Интеграционики в наше время можно как на живом обучении, так и с помощью онлайн-тренинга.

• В случае развития артроза рекомендуется втирать в область коленных суставов теплое постное масло. Длительность процедуры – не менее десяти дней.

• Измельченный чеснок залить маслом подсолнечника. Настоять и растирать средством колени.

• Смешать столовую ложку яблочного уксуса, чайную ложку скипидара и желток одного яйца. Ежедневно втирать полученную смесь в область колен. Для лучшего эффекта рекомендуется после втирания укутать проблемную зону.

причины боли в левом и правом колене, психология артроза коленного сустава, травмы и другие болезни

Колени и у взрослых, и у детей — довольно уязвимое место. На боли в колене нередко жалуются и малыши, и пожилые люди, именно колено травмируется чаще других частей нижних конечностей. Однако не всегда проблемы с коленями бывают напрямую связаны с травматичным воздействием или возрастными особенностями.

О том, какие психосоматические причины могут привести к заболеваниям коленного сустава и его травмам, мы расскажем в этой статье.

Колено с точки зрения медицины

Чтобы понять, почему болят колени, почему они отекают или часто травмируются, нужно хорошо представлять себе, как работает коленный сустав. Этот сустав – один из самых крупных в организме и относится к категории сложных суставов. Он соединяет бедренную и берцовую кости, а также надколенник (чашечку). Без коленного сустава нижние конечности человека не смогли бы амортизировать при беге и ходьбе: человек, хоть и смог бы стоять, был бы сильно ограничен в движении.

Болезни коленного сустава бывают разными, но все они объединяются общей симптоматической картиной: появляется боль, колени «щёлкают», слышен характерный хруст при ходьбе, есть ограниченность движений, может развиться отёчность колена.

Самые распространённые недуги колен — воспалительные, к которым относятся артрит, бурсит. Не последнее место в медицинской статистике занимают и дистрофические изменения, такие как артроз, остеоартроз, тендопатия. Также могут развиваться различные нарушения в работе сустава, которые будут следствием полученных травм: ушибов, переломов, вывихов и т. д. Такие нарушения называют посттравматическими.

Традиционно в медицине причинами проблем с коленным суставом считаются чрезмерные физические нагрузки, а также травмы. Кстати, подавляющее большинство травм колена — спортивные. К дистрофическим изменениям и воспалению приводят малоподвижный образ жизни, лишний вес, ожирение

Нередко врачи говорят, что колени болят и из-за спазма мышц и сосудов. Не исключается и психосоматическая боль.

Психосоматические причины

Колени, с точки зрения психосоматики (раздела медицинской науки, изучающей психологическую и психическую составляющую болезней человека), дают нам возможность не только стоять, но и двигаться вперёд. Это означает, что благодаря суставу, человек получает возможность продвигаться к своему будущему, в завтрашний день.

Если появились боли в колене или чуть ниже колен, это в общем значении можно трактовать как некие внутренние преграды, которые не дают человеку двигаться вперёд в своей жизни.

Препятствием можно считать некоторые деструктивные мысли, установки, которые сказываются на состоянии нервной системы. Пример: человеку хочется сменить работу. И вот, наконец, подворачивается отличный вариант, но установки типа «Новое — всегда страшное» или «Лучше синица в руках, чем журавль в небе» начинают сеять в нём сомнение — стоит ли бросать то, что уже есть ради того, чего ещё нет и не факт, что будет на пользу.

Сомнения постепенно превращаются во внутренний конфликт, при котором одна часть подсознания человека кричит ему, что пора двигаться вперёд, менять свою жизнь, а сознательная часть его разума упорно повторяет, что «уж лучше синица в руках». Двигаться нужно, но есть запрет. Нервные импульсы от коры головного мозга поступают с искажениями, появляются проблемы с коленями.

Чем сильнее противоречия внутри, тем выраженней симптоматика: боль, отёки колена, ограниченность в движении. Если ничего не изменить на этой стадии, повышается тонус мышц и сосудов нижних конечностей, что повышает напряжённость связок сустава. В итоге человек рискует получить травму — от ушиба до разрыва связок.

Проще всего заметить закономерность на спортивных травмах, которые, по данным Минздрава, и являются преобладающими.

Спортсмен «застревает» на одном плато. Он чего-то добился, но к чему-то ещё можно стремиться. И цель видна — это могут быть соревнования более высокого уровня или потребность покинуть спорт и заняться чем-то другим. Но страх потерять уже имеющееся не даёт сделать решительный шаг вперёд

Ещё одна распространённая причина — вынужденная необходимость идти куда-то, куда человеку идти совсем не хочется. Например, не хочется идти на нелюбимую работу, а надо, не хочется ехать в командировку, а того требует ситуация или начальство.

В этом случае подсознательно запускается программа, которая создаёт для человека максимально удобные условия для существования. Она расценивает его нежелание двигаться куда-то или в каком-то направлении в качестве приказа — в результате она и создаёт изменения, которые не позволят ему двигаться, то есть уберегут его от нежелательных последствий. Начинает болеть колено, человек травмируется.

Часто такие «штучки» подсознания на физическом уровне вызывают вполне конкретные изменения, которые можно зафиксировать и лабораторно определить. В случае с коленями не только повышается тонус связок и мышц, ухудшается кровоснабжение, но и на гормональном уровне меняется интенсивность выработки суставной жидкости, из-за недостатка которой нарушается работа коленного сустава, повышается его хрупкость, он быстрее изнашивается.

Доктор-психотерапевт Валерий Синельников утверждает, что проблемы с суставами, и, в частности, с коленями, означают, что человек приводит в действие свои агрессивные чувства, такие как гнев, злость, раздражение.

Если не высвободить их, не направить в конструктивное русло, по мере накопления они обязательно «отложатся» внутри суставов.

Болезни — глубинные причины

Артрит — воспалительный процесс в коленном суставе. Психосоматика утверждает, что он может возникать исключительно на фоне агрессивных переживаний. Если человек просто не хочет ходить на постылую работу, но переносит это с чувством обречённости, без злобы, покорно, то воспаление никогда не разовьётся.

Будут другие проблемы, связанные с отёчностью, «щелчками», но об артрите с его острой и агрессивной болью речи не пойдёт.

Только тогда, когда необходимость двигаться вперёд или страх перед движением вперёд и будущим вызывают гнев, раздражение, злость, развивается по-настоящему болезненный воспалительный процесс, который помимо ограничения движений вызовет ещё и подъём температуры, и общее ухудшение состояния.

Дегенеративные изменения, такие, как артроз сустава, обычно свойственны пожилым людям, а также категории описанных выше «покорных и смиренных», недовольных выбранным или навязанным путём.

В них нет злобы, есть лишь безнадёжность (отсутствие веры в то, что впереди есть что-либо, что сделает их счастливыми). Старик с артрозом коленных суставов редко скажет, что он ждёт хорошего, обычно на вопросы о будущем такой пациент говорит, что «у него уже всё в прошлом, и впереди — только кладбище». Примерно так рассуждают и говорят и вполне молодые люди, и люди среднего возраста, которые смиренно движутся по течению, не любят своё дело и не видят целей. По сути, они тоже плавно ползут в сторону кладбища. С разрушающимися коленями.

Исследователь Лиз Бурбо утверждала, что кривизна коленей сама по себе говорит о том, что человек страдает от недостаточной собственной прямоты и искренности, не может идти к цели.

Многолетние наблюдения психоаналитиков за группой людей с деструктивными изменениями структуры коленных суставов показали, что правое колено обычно беспокоит тех, кто имеет негативное отношение к работе и мужчинам (применительно к женщинам с артрозом), а левое колено больше символизирует мир вокруг; искать причину возникших перед человеком препятствий в движении нужно даже не в нём, а в том, как с ним взаимодействуют близкие, к чему склоняют и принуждают его против воли.

Часто у мужчин, которые живут с авторитарными женщинами и вынуждены подчиняться им, делать не то что сами считают нужным, а то, что важно для жены, начинает разрушаться именно левое колено.

Воспалительный недуг бурсит очень часто развивается из-за упрямства и агрессивной гордыни, нежелания «преклонять колени», «преклоняться» перед чьей-то точкой зрения или достижениями, слепая уверенность в исключительной собственной правоте.

Именно негибкость, нежелание менять направления своего пути по ситуации основной причиной проблем с коленями называет исследователь в области психосоматики Луиза Хей.

Психологический портрет человека с болезнями коленей, действительно, довольно часто соответствует такому описанию. Он может быть вполне современным и адекватным, но внутренне он будет отрицать новое, нестандартное, цепляясь за старые убеждения, и в своих убеждениях он будет до агрессии настойчив.

Подагра — болезнь властолюбцев. Многие короли средневековой Европы, а также правители времён СССР страдали подагрой, что описано как исторические факты, не подлежащие сомнению.

Имеющейся власти становится мало, хочется ещё больше, но больше-то уже некуда, и потому возникает внутренний конфликт, который выводит из строя суставы, отвечающие за продвижение вперёд, гибкость.

У детей

Артриты и артрозы, полиартрит у детей встречаются не так часто. Обычно они называются ювенальными и в большинстве случаев приводят к инвалидизации. Но заставляет задуматься не это, а то, почему у детей, которые пока не хотят власти, не вынуждены ходить на нелюбимую работу, вообще развиваются такие патологии.

Медики не могут внятно объяснить причин того же ювенального артрита, а потому чаще всего в качестве причины рассматривают наследственные факторы, инфекционные и идиопатические (неустановленные) причины.

В детском возрасте все — ведомые. Всех куда-то ведут. В секцию, поликлинику, школу. Не всегда туда идти хочется. А ещё некоторые родители настойчиво делают из детей тех, кем не стали сами: олимпийских чемпионов, великих маэстро.

При этом мнение ребёнка не особо взрослых интересует. Постепенно копится негатив, и по аналогичному со взрослыми механизму, к 14–16 годам стартует стадия агрессивного выражения своего протеста. Официальная статистика гласит, что именно к этому возрасту артриты колена у детей и выявляются, ранее они протекают часто бессимптомно.

Лечение взрослого и ребёнка должно быть основано не только на медикаментах, но и на выяснении причин на уровне психологии. Таблицы в этом случае бывают малоэффективны. Нужна консультация психолога или психотерапевта.

Болят колени. Психосоматика

Уже давно доказано, что частые болезни у человека связаны с психосоматикой. Эмоции, духовное состояние влияют на физиологические процессы. Так, например, у пациентов, которые подавляют в себе сильнейший гнев, часто наблюдается онкология. А те люди, которые совсем не умеют прощать, копят в своей душе обиды, страдают от простудных и вирусных заболеваний, ведь их иммунная система сильно ослаблена таким внутренним состоянием. И этот список можно продолжать до бесконечности, но вот механизм развития психосоматического состояния остается неизменным. Сегодня постараемся разобраться в одном из важнейших вопросов. Если болят колени, психосоматика патологии с чем связана? По какой причине развивается патология?

Что это за психосоматическая патология?

Многие считают, что виновата в том, что болят колени, психосоматика. А что же это такое? Это различные виды недугов человеческого организма, которые обусловлены внутренним психологическим состоянием.

Когда человек переживает внутри себя отрицательные эмоции, то его тело напрягается и появляется реакция на раздражительность. На уровне физиологии начинают развиваться деструктивные изменения. В результате этого работа внутренних органов нарушается. Если пациент пребывает долгое время в угнетенном состоянии, то это провоцирует развитие недуга в одном из органов или систем.

Наука психосоматика (ноги, колени или любые другие органы она затронула) утверждает, что подобного рода реакции организма выполняют роль защитного механизма. Благодаря им удается на время снизить психологическое напряжение, простыми словами, часть негативной энергии уходит из сознания и трансформируется в недуг.

Как правильно лечить психосоматическое состояние?

Если у больного есть патология, причиной которой стала психосоматика (колено правое она затронула или другой орган), то к какому специалисту в этом случае обратиться? Справиться с такими проблемами поможет психотерапевт. Он помогает больным, используя в лечении психологические методы или медикаментозные средства. Но только после осмотра доктора и постановки точного диагноза может подбираться комплекс препаратов индивидуально в каждом случае. Самолечение может привести к серьезным и необратимым последствиям.

Общаясь с психотерапевтом, пациент пересматривает свое отношение к самому себе, к тем, кто его окружает, да и к миру в целом. Человек понимает, что в глубине его подсознания завелся «червячок», который гложет его изнутри, в результате чего появляется болезнь коленей. Психосоматика этому виной, и ничто другое.

После того как проблема в подсознании человека разрешается, то в самом скором времени наступает самовосстановление организма, и недуг уходит, при этом в большинстве случаев даже не приходится принимать никакие лекарства.

Патология коленного сочленения

Но почему болят колени, психосоматика как в этом случае влияет на недуг? В медицине предполагается, что люди с определенными проблемами в психологическом состоянии чаще подвержены развитию патологий, связанных с суставами.

Ученые уже давно следят за самыми сложными случаями и стараются разобраться в причинах появления недугов, которые непосредственно связаны с психосоматикой. Им удалось узнать, что чаще всего у пациентов болят колени. Психосоматика в данном случае связана с ощущением того, что на человека давят, он потерял чувство опоры в жизни. Также это касается тех, кто очень сильно требует постоянной поддержки близких, они не могут самостоятельно справляться со сложнейшими ситуациями.

Такие люди постоянно находятся в эмоциональном стрессе, который часто уже становится хроническим. И в этом случае на физиологическом уровне у них начинают наблюдаться негативные состояния. Надпочечники начинают в ускоренном темпе вырабатывать гормоны, а их переизбыток ведет к таким изменениям:

• резко повышается артериальное давление;
• происходят серьезные нарушения в системе кровообращения;
• иммунные клетки перестают синтезироваться;
• происходят сбои в обменных процессах.

Метаболические нарушения и со стороны сосудов ведут к тому, что развивается болезнь коленей. Психосоматика в этом случае сыграла свою негативную роль. Без серьезного разговора и выявления того, что гложет пациента, вылечиться просто не удастся.

Болят колени: психосоматика

В практике ортопедов встречаются больные, которые рассказывают о том, что появилась боль в колене, и случилось это после того, как они пережили сильнейший стресс: развод, увольнение, потерю близкого человека или катастрофу.

Есть даже мнение, что от характера эмоций может зависеть и тот факт, в каком именно месте появился болевой синдром, болит правая нога или же левое колено.

Психосоматика в этом случае связана с тем, что пациент любит протестовать, подавлять окружающих, управлять, контролировать всех вокруг, поэтому жалобы поступают на боль в правом колене. А левое болит у тех, кто всего боится, страх преследует его везде, куда бы он ни пошел. Но давайте лучше разберемся, что именно приводит на подсознательном уровне к тому, что болят именно колени. Психосоматика часто бывает тому причиной.

Причина болей в суставах

Итак, отрицательные эмоции приводят к развитию болезни, а положительные, наоборот, налаживают работу того или иного органа:

• надежда помогает нормализовать иннервации суставов;
• отчаяние увеличивает боль и чувствительность суставов;
• разочарование провоцирует деструктивные изменения в суставах;
• способность прощать помогает бороться с воспалением;
• обидчивость провоцирует развитие воспаления;
• гнев ведет к деструктивным нарушениям;
• учтивость нормализует обменные процессы;
• нерешительность снижает активность в суставах;
• критика введет к снижению иммунитета в суставах;
• негативное состояние провоцирует аутоиммунные процессы;
• безделье снижает силу.

К тому же, стоит сказать и о том, что артрит и артроз также непосредственно связаны с тем, что гложет человека изнутри, чаще всего это отчаяние, разочарование. Именно поэтому важно разобраться, почему болит правое колено, психосоматика как с этим связана? Какие состояния психики могут спровоцировать неприятные ощущения в колене?

Отчаяние

В те моменты, когда человек думает, что у него не получится сделать, не хватит времени на что-то или ему просто тяжело работать – работа совсем не радует, а только вызывает напряжение, и в итоге внутри человека поселяется отчаяние. Каждый должен жить для того, чтобы все радовало, и счастье следовало за человеком всюду, куда бы он ни пошел, а вот отчаяние может привести к серьезным последствиям – развитию недугов.

В суставах содержится динамическое напряжение, и когда человек ощущает отчаяние, это приводит к обездвиживанию. Вследствие этого появляется боль и особая чувствительность в суставах, и особенно коленях. Именно поэтому первое с чего начинается лечение, так это с того, что человек должен сменить работу, если она ему не нравится, научиться правильно планировать свой день, чтобы все успевать и радоваться каждому прожитому дню.

Обида и гнев

Обида – это своего рода гнев, но направлен он внутрь. Обиженные люди стараются не замечать тех, кто плохо посмотрел, не так сказал или грубо себя повел. Такое встречается в тех случаях, когда человек не может наказать обидчика. Гнев внутри разрушает печень, нервную систему, надпочечники и суставы. Чаще всего такое чувство встречается у женщин, сначала появляется небольшая обида, а потом она все возрастает и если не выговориться вовремя, то последствия могут быть намного серьезнее, чем кажется.

А вот у мужчин сначала появляется гнев, который многие сразу выплескивают, а другие оставляют в себе, после чего появляется обида. В результате появляются серьезные недуги, к которым приводит психосоматика. Суставы, колени в этом случае страдают очень сильно, и чтобы начать лечение, первое, что нужно сделать, так это выговориться, чтобы гнев и обида выплеснулись и ушли из организма.

Активная бездеятельность

Если человек вынужден бездействовать, то это также сильно влияет на суставы, а ведь они берут свою силу от удовлетворения движения. Суставы на ногах питаются силой пираны, а именно радостное движение пираны ведет к здоровью. В то время как человек занимается физическим трудом, а у него на сердце обида, у него развивается воспаление в нижних конечностях, в результате развивается полиартрит. Часто такое угнетенное состояние развивается после того, как сотрудник долго не получает зарплату или же его отчитывают за то, чего он не делал или делают замечания, которые совсем не касаются его работы.

Напористость

Это качество часто сопровождает жадность. Люди гордые и жадные всегда действуют с напористостью, при этом их интересы должны быть выше других, в результате такого состояния происходит деградация сознания, а в итоге в организме развивается тот или иной недуг. Иногда человек и сам не может понять, что же не так, он и спортом занимается, и следит за собой, а непонятно откуда появилась боль в колене. Психосоматика в этом случае очевидна, но такие люди редко когда сразу склоняются к такому диагнозу, ведь они лучше всех, при чем тут их внутреннее состояние?

Разочарование

Когда человек не имеет своей цели в жизни, он вроде трудится, хорошо зарабатывает, но так и не приходит к нему никакого счастья. А ведь оно имеет духовную природу, а ведь нельзя духовное найти в материальном. Человек вроде и обеспечен хорошо, и все его уважают, но нет никакого личного счастья, а вот бедный человек также трудится на благо общества, его уважают, но при этом и счастье у него есть. Именно поэтому обеспеченные люди часто жалуются на боли в коленях, хотя вроде как и ездят на машине, занимаются спортом, но боль все равно не проходит.

В итоге на фоне длительных отрицательных эмоций некоторые участки головного мозга разрушаются, страдает нервная система и все это ведет к тому, что развиваются такие патологии, как артрит и артроз в коленях, да и в других суставах. Вот так и влияет психосоматика.

Воспалительный процесс в суставах может привести к тому, что человек будет обездвижен даже в молодом возрасте. Сильнейшая боль, скованность во всем организме, покраснение и отеки в области суставов – все эти признаки проявления артрита, и спровоцировать их может психологический фактор. Если рассматривать недуг со стороны психосоматики, то артрит чаще всего встречается у тех, кто боится серьезных изменений, которые совсем не за горами, нового пути в жизни. Что касается эмоций, то в этом случае в душе у человека, страдающего артритом, живут:

• обида;
• критическое отношение к окружающим;
• жадность;
• разочарование.

Постоянные переживания за близких приводят к тому, что тонус произвольных мышц повышается, особенно выражены спазмы мышц в области бедра. Они в итоге пережимают пути прохождения нервов и кровеносных сосудов и, как следствие, обменные процессы нарушаются.

Клинические проявления, по мнению ученых, проявляются в виде сильной боли, особенно после пробуждения в утреннее время. Перед тем как начинать принимать обезболивающие и другие препараты, помогающие наладить обменные процессы, нужно проконсультироваться с психотерапевтом, и, возможно, несколько сеансов приведут к тому, что все симптомы артрита уйдут сами.

Психологические причины артроза

Хроническое разрушение суставов связано с психосоматикой, а не только связано с возрастными изменениями в организме. Патология чаще наблюдается у тех, кто испытывает негативные эмоции и гнев. В семье и на работе такой человек обязательно найдет того, кто, по его мнению, виноват во всех его бедах.

Злоба и неудовлетворенность – это то, что сопровождает его ежедневно. Даже когда вроде все вокруг хорошо, он все равно найдет то, что ему не понравится, и будет бурчать, тем самым заражая всех вокруг себя плохим настроением. Такое негативное состояние приводит к серьезным сбоям во всем организме, и в первую очередь, страдают суставы нижних конечностей.

Заключение

Подводя итог, нужно точно сказать, что часто боли в коленях – это следствие психосоматического состояния человека, когда он долгое время находится в угнетенном состоянии, не может прощать людей и не находит для себя лучшего места в обществе. Именно поэтому врачи советуют перед тем, как приступить к серьезному лечению, пройти осмотр у психотерапевта, если в этом случае заключение покажет, что эмоциональное состояние в норме, тогда причину нужно будет искать в другом направлении.

Психосоматика артрита и заболеваний суставов.

Артрит – это комплексное название заболеваний суставов. Эти заболевания тоже могут иметь психосоматическое происхождение. Чаще всего страдают колени. Колени олицетворяют эго человека, чувство гордости и принципы, которыми руководствуется человек. Колени являются индикатором того, с какими целями и чувствами идет человек по жизни. Если человек нарушает принципы, постоянно недоволен результатом, то следствием этого может стать артрит. Особенно часто артрит возникает у людей, которые идут напролом, не ищут легких путей, а также недоброжелательно настроены по отношению к другим людям.

• Кроме того, врачи выделяют и другие психосоматические причины, вызывающие артрит:
• упрямство, гордыня. Человек ставит себя выше других;
• непокорность и неумение идти на компромисс;
• неуступчивость, страхи, неумение адаптироваться к жизненным ситуациям;
• если артрит сопровождается отеком коленных суставов, это может свидетельствовать о том, что человек опечален неудачами;
• если в суставах скапливается кровь, это может быть результатом мстительности, о которой человек впоследствии жалеет;
• артрит сопровождается скрипом и хрустом в суставах, что является следствием того, что человек стремится для всех быть хорошим, угодить всем, а также пытается соединить прошлое и будущее;
• если артрит сопровождается щелчками в коленях, это свидетельствует о том, что человек настолько дорожит своей репутацией, что подавляет чувство печали и злобы по какому-либо поводу.

Суставы в организме являются индикатором того, насколько хорошо человек может адаптироваться в обстоятельствах, насколько легко он идет по жизни, насколько готов уступать и идти на компромиссы, готов ли меняться, подстраиваться под обстоятельства, быть гибким и двигаться вперед. Следовательно, чем хуже развиты в человеке эти качества, тем вероятнее, что у него разовьется артрит суставов.

Специально для людей, испытывающих болезненные ощущения в области спины и суставов, Разработана комплексная оздоровительная программа, “Здоровая спина” которая поможет справиться с болью и тугоподвижностью суставов сбез лекарств.  Программу разработал и ведет практикующий хирург, врачь-рефлексотерапевт Александр Иванов. В основе ее традиционные китайские системы поддержания здоровья

Психосоматика: о чем сигнализирует боль в теле

Древние греки еще в давние времена изучали связь душевных переживаний и телесных недугов. Индийская Аюрведа вообще говорит о том, что именно тонкие духовные проблемы приводят к грубым последствиям в виде болей в теле.

На исследование этих процессов сосредоточена и современная гомеопатия. При лечении там тоже придается огромное значение первопричине заболевания.

Сам термин ввел в обиход врач Йоганн Хайнрот в 1818 году, но после него эту идею поддерживали и многие другие. В том числе всем известный дедушка Фрейд.

1. Голова

Голова болит, когда человек часто пытается преодолевать разного рода препятствия в жизни. Иногда он буквально идет напролом, не замечая никого вокруг. Головные боли – это признак сильного эмоционального стресса.

Как бороться: учитесь расслабляться, оставляйте время на приятные дела и не старайтесь преодолевать непреодолимые обстоятельства. Иногда нужно просто смириться.

2. Шея

Сигнализирует о затаенной обиде, причем не обязательно на других. Возможно, такой человек иногда обижается и на себя тоже.

Как бороться: принимать себя и других, быть более чутким и открытым в отношениях.

3. Плечи

Порой люди взваливают на свои плечи слишком многое и несут тяжелую эмоциональную нагрузку буквально на себе. Тогда и начинают ныть плечи.

Как бороться: быть искренним и простым, делиться с другими своими переживаниями.

4. Верхняя часть спины

Люди, которые чувствуют себя одинокими, заброшенными и никому не нужными, часто страдают от этого вида боли.

Как бороться: не бояться общаться с другими людьми, находить знакомых по интересам и поменьше думать о себе и своих комплексах.

5. Поясница

Боли в нижней части спины возникают от постоянных переживаний насчет денег. Порой желание богатства становится просто навязчивой идеей.

Как бороться: расслабиться и принимать то, что имеешь. Или прилагать усилия в нужном направлении. Сбалансированные усилия в привлекательном именно для вас направлении.

6. Локти

Кажется, человек настолько колючий, что хочет всех вокруг растолкать своими локтями. Только они вдруг почему-то начинают болеть. Ну вот, как раз из-за недостаточной гибкости.

Как бороться: иногда нужно просто уметь идти на компромисс и понять, что люди вокруг в большинстве своем не враждебны.

7. Кисти рук

Болят, если человеку не хватает дружеского общения. Он бы рад пожать руку другу, но некому…

Как бороться: дружить с другими и не бояться выходить из зоны своего комфорта.

8. Бедра

Нерешительные, скромные, те, кто бояться сделать лишний шаг. Кто боится перемен. Они иногда чувствуют боли в бедрах, словно ноги хотят оставаться скованными.

Как бороться: принимайте жизнь во всем ее многообразии. Путешествуйте и смотрите на мир, пусть вам откроются его новые грани. А там окажется, что не так это и страшно – перемены.

9. Колени

Для эгоистичных людей, жаждущих не всегда заслуженной славы, тело приготовило неприятности с коленями.

Как бороться: замечать других и делать для них что-нибудь бескорыстно.

10. Голень

Это особая боль для жгучих ревнивцев, которые постоянно переживают за объект своей привязанности и подозревают его во всех грехах.

Как бороться: через искренность и доверие.

11. Лодыжки

Чаще всего болят у ответственных людей, которые постоянно заняты самыми разными делами настолько, что даже полностью забывают о себе. А тело-то помнит.

Как бороться: пришло время сделать что-то приятное для себя. И расслабившись, позабыть хотя бы ненадолго о своих заботах.

Существует еще множество сигналов от нашего тела. Специалисты считают, что если игнорировать боль и не стараться исправить свою ситуацию, то она может перерасти в серьезную болезнь.

Поэтому вспомним классическое “все болезни от нервов”, и пусть в голове зазвучит тоже не менее классическое “Don’t worry, be happy”.

Психосоматика кожи

В этой статье мы расскажем о кожных заболеваниях, возникающих на фоне стрессовых факторов.

Кожа – это крупнейший многофункциональный орган, который связан со всеми другими органами и системами нашего организма. Площадь кожи составляет почти два квадратных метра, она покрывает все, что мы носим в себе, являясь нашей защитой и барьером от внешних воздействий. Кожа обладает множеством важных для нашего организма функций: защищает нас от воздействий физических, механических и инфекционных агентов, участвует в процессе дыхания, терморегуляции, выполняет эндокринную, иммунную функции, принимает участие в обменных и многих других процессах, а также выполняет рецепторную функцию, являясь одним из наиболее чувствительных органов.

Благодаря чувствительным рецепторам, которые покрывают всю поверхность кожи, она получает всевозможные данные из окружающей среды и передает всю информацию в центральную нервную систему. Кожа первая чувствует холод, жар, давление, боль и подает нам сигналы в виде изменения своего состояния.

В развитие заболеваний кожи важную роль играют стрессовые факторы, которые приводят к развитию психовегетативных нарушений. При этом хронические дерматозы с часто рецидивирующим течением, такие как экзема, псориаз, атопический дерматит сами являются выраженным психотравмирующим фактором и приводят не только к снижению качества жизни пациентов, но и к социальной дезадаптации. Лечение этих дерматозов требует комплексного подхода, помимо использования традиционных дерматологических препаратов и методов лечения необходимо проводить коррекцию стресса и психовегетативных нарушений.

Ежедневные стрессы могут также обострять такое заболевание как акне. Из-за стресса усиливается выработка ареналина в крови, сосуды кожи сужаются, что негативно воздействует на питание одного из слоев кожи- эпидермиса. Также при воздействии стресса на организм нарушается работа сальных желез, на коже возникают отличные условия для размножения микробов и возникновения воспалительных элементов.

Стрессы, тревожность, депрессивные состояния снижают иммунные функции кожи, что в свою очередь приводит к ослаблению защитных свойств кожи, что может приводить к присоединению и быстрому размножению патогенных микроорганизмов на коже( пиоккоков, патогенных грибов).

Кожа – это наша защита, барьер между внешним миром и внутренними органами, а значит и душевным состоянием человека. Давайте научимся любить себя, слушать свой организм, обращать внимание на сигналы, которые он нам подает. Ведь кожа-это зеркало нашего организма, на котором можно наблюдать наши страхи, печали и радости.

Психологическое здоровье связано с болью в коленях и физической функцией у пациентов с остеоартритом коленного сустава: поисковое поперечное исследование

BMC Psychol. 2018; 6: 19.

Хиротака Иидзима

¹ Кафедра физиотерапии, наук о здоровье человека, Высшая школа медицины, Университет Киото, Киото, Япония

² Японское общество содействия науке, Токио, Япония

³ Департамент системного проектирования, Университет Кейо, Йокогама, Япония

Томоки Аояма

¹ Департамент физиотерапии, наук о здоровье человека, Высшая школа медицины, Университет Киото, Киото, Япония

Наото Фукутани

¹ Кафедра физиотерапии, наук о здоровье человека, Высшая школа медицины, Университет Киото, Киото, Япония

Такуя Ишо

¹ Кафедра физиотерапии, наук о здоровье человека, Высшая школа медицины, Киотский университет, Киото, Япония

⁴ Реабилитационный центр, больница общего профиля Фудзиока, Гунма, Япония

Юко Ямамото

⁵ Ортопедическая клиника Нозоми, Хиросима, Япония

Масакадзу Хираока

⁶ Студия ортопедической клиники Нодзоми, Хиросима, Япония

Казуюки Миянобу

⁵ Нодзоми

0

2 Нозоми, Япония, Хиросима, Япония Ортопедическая клиника Нозоми Хиросима, Хиросима, Япония

Эйши Канеда

⁵ Ортопедическая клиника Нозоми, Хиросима, Япония

⁶ Студия ортопедической клиники Нозоми, Хиросима, Япония

^{Ортопедическая клиника Хиросима, Япония}

Хироши Куроки

¹ Депа Отделение физиотерапии, наук о здоровье человека, Высшая школа медицины, Университет Киото, Киото, Япония

Шуичи Мацуда

⁸ Отделение ортопедической хирургии, Высшая школа медицины, Университет Киото, Киото, Япония

¹ Кафедра физиотерапии, наук о здоровье человека, Высшая школа медицины, Университет Киото, Киото, Япония

² Японское общество содействия науке, Токио, Япония

³ Кафедра системного проектирования, Университет Кейо, Иокогама, Япония

⁴ Реабилитационный центр, больница общего профиля Фудзиока, Гунма, Япония

⁵ Ортопедическая клиника Нодзоми, Хиросима, Япония

⁶ Ортопедическая клиника Нозоми Studium, Хиросима

⁸ Отделение ортопедической хирургии, аспирантура hool of Medicine, Университет Киото, Киото, Япония

Поступило 07.10.2017; Принято 19 апреля 2018 г.

Дополнительные материалы

Дополнительный файл 1: Таблица S1. Квартиль каждого функционального показателя (больший квартиль указывает на более сильную боль в коленях или физическую функцию), Таблица S2. Результаты порядкового логистического регрессионного анализа (включая результаты ковариат) для характеристики связи между депрессией и интенсивностью боли в коленях ( n = 95) *. Таблица S3. Результаты порядкового логистического регрессионного анализа (включая результаты ковариат) для характеристики связи между депрессией и квартилем самооценки и физической функции, основанной на результатах ( n = 95) *. (DOCX 61 kb)

GUID: 873798D7-882F-4F6A-A286-C540A46386FC

Заявление о доступности данных

Наборы данных, использованные и проанализированные в ходе текущего исследования, доступны у соответствующего автора по разумному запросу.

Реферат

Предпосылки

Депрессивные симптомы являются основным сопутствующим заболеванием у пожилых людей с остеоартритом (ОА) коленного сустава. Однако тип боли в коленях, вызванной физической активностью, связанной с депрессией, не изучался. Кроме того, существуют противоречивые данные о связи между депрессией и физической функцией, основанной на производительности. Это исследование было направлено на изучение (i) связи между депрессивными симптомами и интенсивностью боли в коленях, в частности, болью в коленях при выполнении конкретных задач во время повседневной жизни, и (ii) связи между депрессивными симптомами и физической функцией, основанной на производительности, с учетом других потенциальных факторов риска. , включая двустороннюю боль в коленях и амбулаторную физическую нагрузку.

Методы

Пациенты в ортопедических клиниках ( n = 95; возраст 61–91 год; 67,4% женщины), у которых был диагностирован рентгенологический ОА коленного сустава (степень Келлгрена / Лоуренса [K / L] ≥ 1), прошли оценку психологическое здоровье по шкале гериатрической депрессии (GDS). Боль в коленях и физическая функция оценивались с помощью Японского теста на остеоартрит коленного сустава (JKOM), 10-метровой ходьбы, хронометрирования и бега (TUG) и пятиповторных тестов на стуле.

Результаты

Порядковый логистический регрессионный анализ показал, что депрессия, определяемая как балл GDS ≥ 5 баллов, была значительно связана с худшим баллом по подкатегории боли JKOM и более высоким уровнем интенсивности боли в коленях при выполнении конкретной задачи в повседневной жизни, после корректировки на возраст, пол, индекс массы тела (ИМТ), оценку K / L и амбулаторную физическую активность.Кроме того, депрессия была значительно связана с более низкой скоростью походки и более длительным временем TUG после поправки на возраст, пол, ИМТ, степень K / L, наличие двусторонней боли в коленях и амбулаторную физическую активность.

Выводы

Эти данные показывают, что депрессия может быть связана с повышенной интенсивностью боли в коленях во время повседневной жизни без привязки к конкретной задаче и связана с функциональными ограничениями у пациентов с ОА коленного сустава, даже после контроля ковариат, включая двустороннее колено. боль и амбулаторные физические нагрузки.

Электронные дополнительные материалы

Онлайн-версия этой статьи (10.1186 / s40359-018-0234-3) содержит дополнительные материалы, которые доступны авторизованным пользователям.

Ключевые слова: Остеоартрит коленного сустава, Депрессия, Боль в колене, Функциональное ограничение, Физическая активность

Предпосылки

Остеоартрит (ОА) колена, основная причина боли и физических нарушений [1], является наиболее распространенным типом заболевания. артрит у пожилых людей [2].В последнее время все большее признание получила важность депрессивных симптомов у лиц с ОА коленного сустава [3]. Депрессивные симптомы являются основным сопутствующим заболеванием у пожилых людей с ОА коленного сустава с частотой 20% [4], что выше, чем распространенность среди населения США в целом [5]. Было высказано предположение, что симптомы депрессии обратно пропорционально связаны как с болью в коленях, так и с физической функцией, о которой сообщают сами пациенты [6, 7]. Важность депрессивных симптомов у лиц с ОА коленного сустава дополнительно подтверждается наблюдением, что лечение депрессии у пациентов с ОА коленного сустава уменьшает боль в коленях и улучшает физическую функцию, о которой сообщают сами пациенты [8].Однако тип боли в коленях, вызванной физической активностью, связанной с депрессией, не изучался. Считается, что боль при нагрузке представляет собой другой аспект боли в коленях по сравнению с болью без нагрузки [9]. Поскольку влияние боли в коленях на повседневную деятельность людей различается в зависимости от типа активности [10], лучшее понимание взаимосвязи между депрессией и болью в коленях, связанной с конкретной задачей, обеспечит всестороннее понимание связи депрессии и боли, что может помочь прояснить механизм, с помощью которого депрессивные симптомы вызывают обострение боли в коленях, или наоборот у лиц с ОА коленного сустава.

Существуют противоречивые данные о связи между депрессией и физической функцией, основанной на производительности. Некоторые исследователи сообщили о значительной ассоциации [11, 12], в то время как другие не обнаружили ее [13–15]. Это может быть связано с потенциальными факторами риска для физической функции, основанной на производительности, такими как двусторонняя боль в коленях [16, 17] и объективно измеренная физическая активность [18, 19], которые не оценивались в предыдущих исследованиях. Пациенты с односторонней болью в колене могут компенсировать здоровое колено для выполнения функциональных задач.Таким образом, предполагается, что пациенты с двусторонней болью в коленях с большей вероятностью страдают нарушением физических функций, связанных с производительностью [16, 17]. Хотя в одном исследовании самооценка физической активности рассматривалась как ковариант связи между депрессией и физической функцией, основанной на производительности [11], самооценка физической активности может быть завышена по сравнению с объективно измеренной физической активностью [20].

Таким образом, цель настоящего исследовательского поперечного исследования состояла в том, чтобы изучить (i) связь между депрессивными симптомами и интенсивностью боли в коленях, в частности, болью в коленях при выполнении конкретных задач во время повседневной жизни, и (ii) связь между депрессивными симптомами и работоспособностью. -основная физическая функция с учетом потенциальных факторов риска, включая двустороннюю боль в коленях и объективно измеренную амбулаторную физическую активность.Мы предположили, что (i) люди с депрессией испытывали более сильную боль в коленях независимо от веса и боли, не связанной с весом, и что (ii) положительная связь между депрессией и худшими функциональными показателями, основанными на производительности, была достигнута с помощью ковариат, включая двустороннее колено. боль и объективно измеряемые амбулаторные физические нагрузки.

Методы

Участники

Это было предварительное перекрестное исследование. Этический комитет аффилированного учреждения одобрил исследование (номер одобрения: E1923).Это поперечное исследование включало амбулаторных пациентов с ОА коленного сустава из общинных ортопедических клиник в Хиросиме, Япония, которые были идентифицированы с помощью системы медицинских записей. Рекламное объявление было распространено среди пациентов, которые обратились за консервативным лечением по поводу ОА коленного сустава в январе 2015 года.

Критерии отбора включали: (i) возраст ≥ 50 лет; (ii) колени с рентгенологическим остеоартрозом (т. е. степень по Келлгрену / Лоуренсу [K / L] [21] степень ≥ 1) в одном или обоих коленях, по оценке с помощью переднезадних рентгенограмм с нагрузкой; и (iii) способность самостоятельно ходить по плоской поверхности без каких-либо вспомогательных приспособлений для передвижения.Критериями исключения были следующие: (i) хирургическая операция на колене в анамнезе, (ii) воспалительный артрит, (iii) периартикулярный перелом или (iv) неврологические проблемы. Поскольку предрентгенологически определенный ОА коленного сустава, особенно степени 1 K / L, предсказывает рентгенологическое прогрессирование ОА как минимум до 2 степени [22, 23], мы включили пациентов с степенью K / L ≥1. Рассмотрены пациенты с двусторонним или односторонним ОА коленного сустава.

Меры

Клинические данные, за исключением рентгенологических, были собраны за один сеанс.Для всех пациентов были оценены следующие параметры результатов: оценка по шкале гериатрической депрессии (GDS), оценка состояния здоровья коленного сустава, связанная с остеоартритом коленного сустава (Японская оценка остеоартрита коленного сустава [JKOM]), и три измерения функциональной эффективности (10-метровая ходьба, рассчитанная на время). вверх и вперед [TUG], и пятиповторная стойка на стуле [5CS]). Демографические характеристики, рентгенологическая степень тяжести ОА, двусторонняя боль в коленях и объективно измеренная амбулаторная физическая активность были оценены как коварианты.

Оценка психологического здоровья: GDS

Депрессивные симптомы оценивались с использованием 15-пунктовной версии GDS (диапазон 0–15) [24], которая представляет собой стандартизированный вопросник для самооценки (ответ: да или нет).Более высокие баллы указывают на более депрессивные симптомы (0 баллов указывает на отсутствие депрессии, а 15 баллов – на тяжелую депрессию). Шкала GDS в настоящее время является одной из наиболее широко используемых шкал депрессии среди пожилых людей [25]. Легкая депрессия определялась как оценка ≥5 баллов, а умеренная / тяжелая депрессия – как оценка ≥11 баллов [25–27].

Измерение состояния здоровья, связанного с остеоартритом коленного сустава: JKOM

JKOM – это ориентированная на пациента система самооценки, которая оценивает «боль и скованность» (8 вопросов, 0–32 балла), «повседневную активность» (10 вопросов, 0–40 баллов), «участие в общественной деятельности» (5 вопросов, 0–20 баллов) и «общее состояние здоровья» (2 вопроса, 0–8 баллов) с максимальным баллом 100 баллов в индивидуальная оценка.В этом исследовании использовались только оценки JKOM «боль и скованность» и «повседневная активность». Для каждой подшкалы более высокие баллы указывают на худшее состояние (ответ: 0–4 балла; 0 означает отсутствие боли или трудностей, а 4 означает крайнюю боль или трудность). Параллельная и конструктивная валидность JKOM была установлена ​​путем сравнения с кратким опросом о состоянии здоровья, состоящим из 36 пунктов WOMAC и исследования медицинских результатов [28]. Коэффициент альфа Кронбаха составил 0,911 для всех заданий JKOM [28].

Показатели физической функции, основанные на производительности

Мы оценили объективную физическую функцию, основанную на производительности, с использованием определенных видов деятельности, рекомендованных Международным обществом исследования остеоартрита (OARSI), а именно: скорость походки (ходьба на короткие расстояния), время TUG (амбулаторные переходы) ) и 5CS (сидя-стоя).Пациентам предлагалось пройти 10 м с комфортной скоростью. Мы измерили время с помощью секундомера и количество шагов, необходимых для перехода на 10 м [29]. Впоследствии скорость походки (в метрах в секунду) была рассчитана вручную. Был проведен тест TUG [30], простой, распространенный и надежный тест для клинического использования у лиц с риском развития коленного ОА [31]. Пациентам было предложено встать со стула, пройти 3 м, развернуться, вернуться и сесть как можно быстрее. Время измеряли с помощью секундомера.Кроме того, был оценен тест 5CS, который измеряет время, необходимое для 5 повторений подъема со стула и приседания с максимально возможной скоростью. Клиницисты могут использовать тесты TUG и 5CS [32].

Оценка ковариат

Пациенты сами сообщили данные о возрасте, поле и росте. Вес измерялся по шкале, участники были одеты в одежду без обуви. Индекс массы тела (ИМТ) рассчитывали путем деления веса на квадрат роста.

Рентгенограмма ОА тяжести «индексного колена» у каждого пациента оценивалась на коротком переднезаднем изображении в положении с опорой на вес тела с использованием системы оценки K / L [21]. Указательное колено было определено как более болезненное колено в прошлом или настоящем. Если пациенты чувствовали, что их колени одинаково болезненны, индексное колено выбиралось случайным образом с использованием сгенерированной компьютером схемы рандомизации перестановочных блоков [33]. Степень тяжести остеоартрита в бедренно-большеберцовых суставах оценивали два подготовленных эксперта (HI и TA).Для оценки показателей надежности одного и того же эксперта более чем через 1 неделю после первой оценки 100 случайно выбранных рентгенограмм были снова оценены одним и тем же экзаменатором. Показатели надежности как внутри, так и между экспертами были превосходными (внутриэкспертный: κ = 0,88, 95% ДИ = 0,83, 0,92; межэкспертный: κ = 0,84, 95% ДИ = 0,79, 0,90).

Двусторонняя боль в коленях оценивалась с помощью анкеты. Пациентов спрашивали: «В каком колене болит? Верно? Оставил? Оба?” Пациенты, ответившие на этот вопрос «оба», были определены как пациенты с двусторонней болью в коленях.

Объективная амбулаторная физическая активность (шагов / день) оценивалась путем измерения ежедневного накопленного количества шагов с помощью шагомера (Yamax Power Walker EX-300; Yamasa Tokei Keiki Co., Ltd., Токио, Япония). Этот шагомер дает среднее количество шагов в пределах 3% от фактических шагов [34] и проверено в условиях свободного проживания [35]. Мы выбрали шагомер, потому что он дешев, легкодоступен и с большей вероятностью будет использоваться в клинической практике и здравоохранении. Каждый пациент получил шагомер с инструкциями и календарь активности для записи данных.Пациентов просили носить шагомер в кармане их доминирующей ноги в течение 14 дней подряд и снимать его при купании, сне или выполнении водной активности. Участников попросили записывать количество шагов в конце каждого дня, а календари выполненных действий возвращались по почте через 14 дней подряд. Выборка была ограничена пациентами, которые носили шагомер не менее 10 дней, что более чем достаточно для надежной оценки физической активности (т.е., 3 дня) [36]. Затем мы рассчитали среднее количество шагов в день.

Статистический анализ

Поскольку это исследование является предварительным исследованием, а не исследованием проверки гипотез, размер выборки не оценивался перед проведением исследования (т. Е. В январе 2015 г.). Количество подходящих пациентов, посещающих клиники в течение периода исследования, было определено как размер выборки.

Анализ данных проводился с помощью JMP Pro 12.2 (Институт SAS, Кэри, Северная Каролина, США). Чтобы проверить надежность JKOM, была рассчитана альфа Кронбаха.Поскольку альфа Кронбаха является свойством результатов теста, полученных от конкретной выборки участников [37], альфа Кронбаха оценивалась участниками этого исследования. JKOM «боль и скованность» и «повседневная активность» были разными доменами, обнаруженными с помощью факторного анализа [28]; поэтому была оценена альфа Кронбаха для каждого домена.

Пациенты были разделены на две группы: депрессия (оценка GDS ≥ 5 баллов) или отсутствие депрессии (оценка GDS <5). Каждая переменная результата статистически сравнивалась между пациентами с депрессией и без нее.В этих сравнениях был проведен одномерный анализ с использованием критерия Стьюдента t для параметрических непрерывных переменных, критерия Манна-Уитни U для непараметрических непрерывных переменных и точного критерия хи-квадрат / Фишера для дихотомических / категориальных переменных. Нормальность непрерывных переменных оценивалась с помощью теста Шапиро-Уилка. Однородность дисперсий между группами для всех параметрических непрерывных переменных была подтверждена с помощью теста Левена. Описательная статистика рассчитывалась как средние значения и стандартные отклонения (SD) для непрерывных переменных и как пропорции для дихотомических / категориальных переменных.

Чтобы оценить связь между симптомами депрессии, интенсивностью боли в коленях и функциональными показателями, мы выполнили порядковый логистический регрессионный анализ интенсивности боли в коленях (суммарная оценка JKOM «боль и жесткость») и каждого функционального показателя (JKOM «повседневная деятельность» суммарный балл, скорость походки, TUG и 5CS) как зависимые переменные и депрессия (0 = депрессия отсутствует, 1 = депрессия) как независимая переменная. Порядковая логистическая регрессия представляет собой модель для порядковых категориальных переменных результата и работает для переменных непрерывного результата с перекосом с использованием рангов данных [38].В моделях порядковой логистической регрессии каждая зависимая переменная была разделена на четыре группы по квартилям (дополнительный файл 1: таблица S1) и рассматривалась как порядковые переменные (1–4; 1 [<25-й процентиль] указывает на легкую боль или улучшение функции и 4 [ ≥75 процентиль] указывает на сильную боль или ухудшение функции). Пропорциональное отношение шансов (OR) и 95% доверительные интервалы (CI) для большего квартиля каждого показателя результата были рассчитаны, чтобы указать на прогностическую способность депрессии с одновременным включением (одношаговая модель) возраста (непрерывно), пола, индекса массы тела ( непрерывный), тибиофеморальный сустав по шкале K / L (непрерывный) и амбулаторная физическая активность (непрерывная) в модели порядковой регрессии.В модели порядковой регрессии, в которой функциональные показатели были включены в качестве зависимых переменных, двусторонняя боль в коленях (0: отсутствие, 1: присутствие) была дополнительно включена в качестве коварианты.

Затем был проведен дальнейший порядковый логистический регрессионный анализ, чтобы изучить связь депрессии с отдельными вопросами (т.е. 8 пунктами) подкатегории JKOM «боль и скованность». Поскольку несколько индивидуальных оценок боли были высокими, индивидуальные оценки 2, 3 и 4 были объединены в один уровень (умеренная / сильная боль) и включены в модель порядковой логистической регрессии в качестве зависимой переменной (0: отсутствие боли, 1 : слабая боль, 2: умеренная / сильная боль) применительно к вопросам боли WOMAC [39].Предположение о пропорциональном OR также проверялось перед всеми анализами. В эти анализы также были включены ковариаты, как упоминалось выше. Эти ковариаты были выбраны априори на основании клинической оценки возможной связи с депрессией и болью в коленях или физической функцией, а не с причинным путем [16, 17, 40–42]. Все независимые переменные были проверены на коллинеарность путем расчета двумерных коэффициентов корреляции Спирмена. Результаты теста на отсутствие соответствия (согласия) были проверены как несущественные, если мало что можно получить путем введения дополнительных переменных, таких как полиномы и скрещенные члены.Общая оценка модели проводилась путем проверки результатов тестирования всей модели, представленных в JMP Pro 12.2. Мы проверили максимальное количество независимых переменных, включенных в модель порядковой логистической регрессии. Максимальное количество независимых переменных, включенных в модель порядковой логистической регрессии, было определено по следующей формуле:

k: количество категорий, n: общий размер выборки, n _i : размер выборки в каждой категории.

Поскольку это исследовательское исследование, частота ошибок типа I не корректировалась для множественных сравнений анализов логистической регрессии, как это было одобрено Европейским агентством по оценке лекарственных средств [43]. p -значения <0,05 считались статистически значимыми.

Результаты

Первоначально мы набрали 102 пациента; однако семь пациентов были исключены из-за отсутствия переменных результата. Остальные 95 пациентов (возраст 61–91 год; 67,4% женщины) с классом K / L ≥ 1 (93,1% от исходной когорты) были включены в окончательный анализ. Из 95 пациентов 43 (45,3%) имели депрессию (то есть оценка GSD ≥ 5 баллов), из которых 41 и 2 пациента имели легкую и умеренную / тяжелую депрессию, соответственно.В таблице приведены характеристики пациентов с депрессией и без нее. Важно отметить, что пациенты с депрессией имели значительно более высокую долю двусторонней боли в коленях ( p = 0,035), худшую оценку JKOM «боль и скованность» ( p = 0,004) и «повседневную активность» ( p = 0,001), более медленная скорость походки ( p = 0,017) и более длительное время TUG ( p = 0,028). Альфа-коэффициенты Кронбаха составляли 0,955 и 0,912 для JKOM «боль и скованность» и «повседневная активность» соответственно.

Таблица 1

Демографические характеристики, тяжесть остеоартрита, объективно измеренная физическая активность, боль в коленях, физические функции и психологическое здоровье у пациентов с и без депрессии ( n = 95)

Порядковый логистический регрессионный анализ (таблица) продемонстрировал, что депрессия значимо связана с более высоким отношением шансов более высокого квартиля (т.е., сильная боль) в JKOM «боль и скованность» (пропорциональное отношение OR: 3,01; 95% ДИ: 1,37, 6,62; p = 0,006) после корректировки на возраст, пол, ИМТ, оценку K / L и амбулаторные физические нагрузки. Кроме того, депрессия была значительно связана с более высоким отношением шансов большего квартиля в отдельных вопросах из JKOM «боль и скованность» после корректировки на возраст, пол, ИМТ, степень K / L и амбулаторную физическую активность, за исключением ночной боли. . Результаты полного модельного анализа порядковой логистической регрессии боли в коленях представлены в Дополнительном файле 1: Таблица S2.

Таблица 2

Результаты порядкового логистического регрессионного анализа для характеристики связи между депрессией и интенсивностью боли в коленях (n = 95) ^a

Анализ обычной логистической регрессии далее показал (таблица), что депрессия в значительной степени связана с более высоким отношением шансов более высокого квартиля (т.е. тяжелая инвалидность) в JKOM «повседневная деятельность» (пропорциональное отношение OR: 2,64; 95% CI: 1,18, 5,90; p = 0,018), скорость походки (пропорциональное отношение OR: 3.13; 95% ДИ: 1,37, 7,16; p = 0,007) и TUG (пропорциональное отношение OR: 3,12; 95% ДИ: 1,36, 7,16; p = 0,007) после корректировки на возраст, пол, ИМТ, степень K / L, наличие двусторонней боли в коленях. , и амбулаторная физическая нагрузка (таблица). Не было значимой связи между депрессией и квартилем 5CS (пропорциональное отношение OR: 1,61; 95% ДИ: 0,75, 3,49; p = 0,223). Результаты полного модельного анализа порядковой логистической регрессии для физических функций были представлены в Дополнительном файле 1: Таблица S3.

Таблица 3

Результаты порядкового логистического регрессионного анализа для характеристики связи между депрессией и квартилем самооценки и физической функции, основанной на производительности (n = 95) ^a

Обсуждение

Текущее исследование показало, что депрессия в значительной степени связана с усилением боли в коленях и почти со всеми более сильными болями в коленях при выполнении конкретных задач в течение повседневной жизни, за исключением ночной боли. Примечательно, что, вопреки нашей второй гипотезе, депрессия была значительно связана с более низкой скоростью ходьбы и более длительным временем TUG, даже с учетом таких ковариат, как двусторонняя боль в коленях и объективно измеренная амбулаторная физическая активность. Следовательно, депрессия может быть связана с повышенной интенсивностью боли в коленях, не связанной с конкретной задачей, и с физическими функциями.

Известно, что депрессивные симптомы являются факторами, связанными как с болью в коленях, так и с физической функцией, особенно с физической функцией, о которой сообщают сами [6, 7], которую мы также наблюдали. Различия в боли в коленях и самооценке физических функций между пациентами с депрессией и без нее составляют примерно 10% от боли в JKOM и функциональных подкатегорий. Они соответствуют клинически важным значимым различиям, как определено в Outcome Measures in Rheumatology Clinical Trials и OARSI [44], тем самым указывая на важную роль депрессии как фактора, связанного с болью в коленях и физической функцией, о которой сообщают сами пациенты.Важно отметить, что депрессия считается более значимым фактором, связанным с болью в коленях и инвалидностью, чем рентгенографические доказательства дегенеративных изменений суставов [45–47]. Следовательно, рассмотрение депрессивных симптомов может помочь устранить несоответствие между рентгенологическими данными и болью в коленях и инвалидностью [48]. Мы также обнаружили, что нет значительной разницы в степени K / L между пациентами с депрессией и без нее, что указывает на минимальное влияние рентгенографической тяжести на взаимосвязь между депрессией и болью в коленях.

Важным открытием настоящего исследования является то, что депрессия была значительно связана с более сильной болью в коленях, не связанной с конкретной задачей. Связь между депрессией и неспецифической болью в коленях противоречит теории о том, что связанная с депрессией боль в коленях в основном объясняется ноцицептивным механизмом. Боль в коленях во время нагрузок считается ноцицептивным явлением (т. Е. Более поддерживаемое давление в коленном суставе во время нагрузок вызывает боль в коленях).Накопленные данные предполагают, что, помимо ноцицептивного механизма, центральная сенсибилизация может способствовать боли в коленях у пациентов с ОА коленного сустава [49, 50]. Психологические факторы, включая депрессию, являются известными факторами возникновения боли при ОА [6, 7] и могут дополнительно способствовать поддержанию центральной сенсибилизации, тем самым снижая болевой порог и увеличивая вероятность возникновения боли в покое.

Интересно, что люди с депрессивными симптомами не имели значимой связи с ночными болями.Усиление боли в коленях по ночам ухудшает качество сна и снижает чувство бодрости после сна [51], что может усугубить симптомы депрессии. Наши результаты ставят под сомнение теорию о том, что у людей с более сильной болью в ночное время нарушается качество сна и впоследствии обостряются депрессивные симптомы. Однако к этому результату следует относиться с осторожностью. В этом исследовательском исследовании не выполнялись предварительные расчеты размера выборки, хотя мы первоначально проверили максимальное количество независимых переменных, включенных в модель порядковой логистической регрессии.Следовательно, отсутствие статистической мощности из-за небольшого числа включенных пациентов может объяснить это отсутствие. Действительно, апостериорный расчет мощности, обнаруженный Программой мощности и размера выборки, PS (версия 3.1.2) [52], показал, что у нас есть только 69,0% мощности для обнаружения стандартизированной средней разницы не менее 0,51 при 5% альфа. уровень. Нижний 95% -ный доверительный интервал пропорционального OR наличия ночной боли близок к 1, что позволяет предположить, что для подтверждения взаимосвязи между депрессивным симптомом и ночной болью необходимы дальнейшие исследования с большим размером выборки.

Существуют противоречивые данные о связи депрессии с физической функцией, основанной на производительности [11–14]. Наши результаты подтверждают наблюдаемое негативное влияние депрессивных симптомов на физическую функцию, основанную на производительности. Примечательно, что примерно у 50% пациентов с депрессией наблюдалась двусторонняя боль в коленях. Это значительно более высокий процент, чем у пациентов без депрессии. Creamer et al. показали, что инъекция внутрисуставного анестетика в одно колено снижает восприятие боли в обоих коленях [53], что указывает на то, что нисходящие болевые пути могут модулировать восприятие боли в противоположном колене, а не системный эффект анестетика из-за быстрого разведения. .Депрессия может привести к изменениям в нервных путях, которые связаны с более высокой вероятностью двусторонней боли в коленях. Примечательно, что значимая связь между депрессией и более медленной скоростью походки и более длительным временем TUG была сопоставима до и после корректировки ковариат, включая двустороннюю боль в коленях, в модели логистической регрессии (данные не показаны). Это предполагает минимальную роль двусторонней боли в коленях для физической функции, основанной на производительности, в настоящем исследовании.Эти результаты противоречат предыдущим исследованиям, согласно которым двусторонняя боль в коленях влияет на функциональные ограничения [16, 17]. Причина этих несоответствий неясна, однако относительно небольшая боль и функциональный статус по сравнению с предыдущими исследованиями могут быть связаны с результатами.

Интересно, что мы обнаружили, что амбулаторная физическая активность существенно не различалась между пациентами с депрессией и без нее (таблица). Наши результаты не согласуются с известной моделью («моделью избегания») деятельности [54] (т.е. психологический стресс усиливает тенденцию избегать повседневной деятельности, что приводит к мышечной слабости). Поскольку большинство пациентов с ОА коленного сустава не являются физически активными [55], и поскольку амбулаторное лечение пациентов с ОА коленного сустава имеет решающее значение для долгосрочной независимой жизни, необходимы дополнительные исследования, чтобы понять связь между депрессией и физической активностью.

Ограничения исследования

Важно признать, что перекрестный характер нашего исследования ограничивает возможность определения причинно-следственной связи между депрессией и болью в коленях / физической функцией, связанной с конкретной задачей.Продольные исследования на большой популяции показывают двунаправленную взаимосвязь между депрессией и более низкой скоростью походки [56], а более низкая скорость походки является предиктором хронического заболевания [57] или усугубления депрессии [58]. Проспективное лонгитюдное исследование необходимо для определения природы двунаправленной связи между депрессией и множественными физическими функциями. Во-вторых, в анализ были включены только участники, ответившие на распространяемую рекламу, что может быть связано с более высокой распространенностью депрессии (45.3%), чем в предыдущих исследованиях [4]. Кроме того, в настоящем исследовании примерно 74% участников имели легкий рентгенологический ОА; следовательно, участники могут не быть репрезентативными для общей популяции с ОА коленного сустава, и результаты следует интерпретировать с осторожностью при переводе на пациентов с тяжелым ОА. Тем не менее, взаимосвязь между депрессивными симптомами и усилением боли / функции в коленях была значимой даже после поправки на ковариаты, включая степень K / L, что указывает на то, что эти отношения не зависели от степени тяжести ОА на рентгенограмме.В-третьих, сила квадрицепса не оценивалась в этом исследовании как ковариата, несмотря на то, что была продемонстрирована корреляция с функциональными показателями [59, 60]. Депрессия может привести к отказу от активности, что приведет к мышечной слабости, что может отрицательно сказаться на физических функциях [54]. Наконец, данные о катастрофическом обезболивании в этом исследовании не оценивались. Катастрофизация боли – это тенденция сосредотачиваться и усиливать болевые ощущения и чувствовать себя беспомощным перед лицом боли [61]. Было бы интересно определить, влияет ли катастрофическая боль на связь между депрессией и физической функцией.

Выводы

Депрессия была значительно связана с усилением боли в коленях, не связанной с конкретной задачей. Кроме того, депрессия была значительно связана с более низкой скоростью походки и более длительным временем TUG, даже после учета таких переменных, как двусторонняя боль в коленях и амбулаторная физическая активность. Наши результаты подтверждают негативное влияние депрессивных симптомов на боль в коленях и физическую активность у людей с ОА коленного сустава.

Дополнительный файл

Таблица S1. Квартиль каждого функционального показателя (больший квартиль указывает на более сильную боль в коленях или физическую функцию), Таблица S2. Результаты порядкового логистического регрессионного анализа (включая результаты ковариат) для характеристики связи между депрессией и интенсивностью боли в коленях ( n = 95) *. Таблица S3. Результаты порядкового логистического регрессионного анализа (включая результаты ковариат) для характеристики связи между депрессией и квартилем самооценки и физической функции, основанной на результатах ( n = 95) *.(DOCX 61 kb)

Благодарности

Авторы выражают признательность сотрудникам ортопедической клиники Нозоми в Хиросиме за их вклад в сбор данных.

Финансирование

Эта работа была поддержана грантами на научные исследования Японского общества содействия науке; от Министерства образования, культуры, спорта, науки и технологий; и от Министерства здравоохранения, труда и социального обеспечения.

Доступность данных и материалов

Наборы данных, использованные и проанализированные в ходе текущего исследования, доступны у соответствующего автора по разумному запросу.

Аббревиатуры

Вклад авторов

Все авторы внесли существенный вклад в (1) дизайн исследования или сбор, анализ или интерпретацию данных; (2) подготовка документа или его критическая редакция; (3) утверждение представленной и окончательной версий; и (4) согласились нести ответственность за все аспекты работы.Конкретные вклады авторов следующие: HI, NF, YY, MH, KM, MJ, EK и TA разработали и разработали исследование; HI, NF и TI проанализировали и интерпретировали данные; HI, NF, IT, TA и HK составили черновик статьи; HI, NF, YY, MH, KM и MJ критически отредактировали статью на предмет важного интеллектуального содержания; HI, NF, EK, TI, TA, HK и SM окончательно одобрили статью; HI, NF и TI рекомендовали метод статистического анализа; TA и SM получили финансирование; HI, NF, YY, MH, KM, MJ, EK и TA собрали и собрали данные.

Примечания

Одобрение этики и согласие на участие

Этический комитет Киотского университета одобрил исследование (номер одобрения: E1923), и до их включения в исследование было получено письменное информированное согласие всех участников.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Примечание издателя

Springer Nature сохраняет нейтралитет в отношении юрисдикционных претензий на опубликованных картах и ​​сведений об учреждениях.

Сноски

Электронные дополнительные материалы

Онлайн-версия этой статьи (10.1186 / s40359-018-0234-3) содержит дополнительные материалы, которые доступны авторизованным пользователям.

Информация для авторов

Хиротака Иидзима, телефон: 81-45-563-1141, электронная почта: [email protected].

Томоки Аояма, электронная почта: [email protected].

Наото Фукутани, электронная почта: moc.liamg@inatukufan.

Такуя Ишо, электронная почта: мос[email protected].

Юко Ямамото, электронная почта: pj.cinilc-imozon@otomamayokuy.

Масакадзу Хираока, электронная почта: pj.cinilc-imozon@akoarihuzakasam.

Казуюки Миянобу, электронная почта: pj.cinilc-imozon@ubonayimikuyuzak.

Масаши Джинноути, электронная почта: pj.cinilc-imozon@ihcuonnij.

Эйши Канеда, электронная почта: pj.cinilc-imozon@adenaKihsiE.

Хироши Куроки, электронная почта: [email protected].

Шуичи Мацуда, электронная почта: pj.ca.u-otoyk.phuk@225tams.

Список литературы

38. МакКуллах П. Модели регрессии для порядковых данных.J R Stat Soc Ser B Methodol. 1980: 109–42.

43. Вопросы, которые следует учитывать при рассмотрении вопросов множественности в клинических испытаниях. Биом Дж. 2001; 43 (8): 1039–48.

Психологическое здоровье связано с болью в коленях и физическим здоровьем у пациентов с остеоартритом коленного сустава: поисковое перекрестное исследование

BMC Psychol.2018; 6: 19.

Хиротака Иидзима

¹ Кафедра физиотерапии, наук о здоровье человека, Высшая школа медицины, Университет Киото, Киото, Япония

² Японское общество содействия науке, Токио, Япония

³ Департамент системного проектирования, Университет Кейо, Йокогама, Япония

Томоки Аояма

¹ Департамент физиотерапии, наук о здоровье человека, Высшая школа медицины, Университет Киото, Киото, Япония

Наото Фукутани

¹ Кафедра физиотерапии, наук о здоровье человека, Высшая школа медицины, Университет Киото, Киото, Япония

Такуя Ишо

¹ Кафедра физиотерапии, наук о здоровье человека, Высшая школа медицины, Киотский университет, Киото, Япония

⁴ Реабилитационный центр, больница общего профиля Фудзиока, Гунма, Япония

Юко Ямамото

⁵ Ортопедическая клиника Нозоми, Хиросима, Япония

Масакадзу Хираока

⁶ Студия ортопедической клиники Нодзоми, Хиросима, Япония

Казуюки Миянобу

⁵ Нодзоми

0

2 Нозоми, Япония, Хиросима, Япония Ортопедическая клиника Нозоми Хиросима, Хиросима, Япония

Эйши Канеда

⁵ Ортопедическая клиника Нозоми, Хиросима, Япония

⁶ Студия ортопедической клиники Нозоми, Хиросима, Япония

^{Ортопедическая клиника Хиросима, Япония}

Хироши Куроки

¹ Депа Отделение физиотерапии, наук о здоровье человека, Высшая школа медицины, Университет Киото, Киото, Япония

Шуичи Мацуда

⁸ Отделение ортопедической хирургии, Высшая школа медицины, Университет Киото, Киото, Япония

¹ Кафедра физиотерапии, наук о здоровье человека, Высшая школа медицины, Университет Киото, Киото, Япония

² Японское общество содействия науке, Токио, Япония

³ Кафедра системного проектирования, Университет Кейо, Иокогама, Япония

⁴ Реабилитационный центр, больница общего профиля Фудзиока, Гунма, Япония

⁵ Ортопедическая клиника Нодзоми, Хиросима, Япония

⁶ Ортопедическая клиника Нозоми Studium, Хиросима

⁸ Отделение ортопедической хирургии, аспирантура hool of Medicine, Университет Киото, Киото, Япония

Поступило 07.10.2017; Принято 19 апреля 2018 г.

Дополнительные материалы

Дополнительный файл 1: Таблица S1. Квартиль каждого функционального показателя (больший квартиль указывает на более сильную боль в коленях или физическую функцию), Таблица S2. Результаты порядкового логистического регрессионного анализа (включая результаты ковариат) для характеристики связи между депрессией и интенсивностью боли в коленях ( n = 95) *. Таблица S3. Результаты порядкового логистического регрессионного анализа (включая результаты ковариат) для характеристики связи между депрессией и квартилем самооценки и физической функции, основанной на результатах ( n = 95) *. (DOCX 61 kb)

GUID: 873798D7-882F-4F6A-A286-C540A46386FC

Заявление о доступности данных

Наборы данных, использованные и проанализированные в ходе текущего исследования, доступны у соответствующего автора по разумному запросу.

Реферат

Предпосылки

Депрессивные симптомы являются основным сопутствующим заболеванием у пожилых людей с остеоартритом (ОА) коленного сустава. Однако тип боли в коленях, вызванной физической активностью, связанной с депрессией, не изучался. Кроме того, существуют противоречивые данные о связи между депрессией и физической функцией, основанной на производительности. Это исследование было направлено на изучение (i) связи между депрессивными симптомами и интенсивностью боли в коленях, в частности, болью в коленях при выполнении конкретных задач во время повседневной жизни, и (ii) связи между депрессивными симптомами и физической функцией, основанной на производительности, с учетом других потенциальных факторов риска. , включая двустороннюю боль в коленях и амбулаторную физическую нагрузку.

Методы

Пациенты в ортопедических клиниках ( n = 95; возраст 61–91 год; 67,4% женщины), у которых был диагностирован рентгенологический ОА коленного сустава (степень Келлгрена / Лоуренса [K / L] ≥ 1), прошли оценку психологическое здоровье по шкале гериатрической депрессии (GDS). Боль в коленях и физическая функция оценивались с помощью Японского теста на остеоартрит коленного сустава (JKOM), 10-метровой ходьбы, хронометрирования и бега (TUG) и пятиповторных тестов на стуле.

Результаты

Порядковый логистический регрессионный анализ показал, что депрессия, определяемая как балл GDS ≥ 5 баллов, была значительно связана с худшим баллом по подкатегории боли JKOM и более высоким уровнем интенсивности боли в коленях при выполнении конкретной задачи в повседневной жизни, после корректировки на возраст, пол, индекс массы тела (ИМТ), оценку K / L и амбулаторную физическую активность.Кроме того, депрессия была значительно связана с более низкой скоростью походки и более длительным временем TUG после поправки на возраст, пол, ИМТ, степень K / L, наличие двусторонней боли в коленях и амбулаторную физическую активность.

Выводы

Эти данные показывают, что депрессия может быть связана с повышенной интенсивностью боли в коленях во время повседневной жизни без привязки к конкретной задаче и связана с функциональными ограничениями у пациентов с ОА коленного сустава, даже после контроля ковариат, включая двустороннее колено. боль и амбулаторные физические нагрузки.

Электронные дополнительные материалы

Онлайн-версия этой статьи (10.1186 / s40359-018-0234-3) содержит дополнительные материалы, которые доступны авторизованным пользователям.

Ключевые слова: Остеоартрит коленного сустава, Депрессия, Боль в колене, Функциональное ограничение, Физическая активность

Предпосылки

Остеоартрит (ОА) колена, основная причина боли и физических нарушений [1], является наиболее распространенным типом заболевания. артрит у пожилых людей [2].В последнее время все большее признание получила важность депрессивных симптомов у лиц с ОА коленного сустава [3]. Депрессивные симптомы являются основным сопутствующим заболеванием у пожилых людей с ОА коленного сустава с частотой 20% [4], что выше, чем распространенность среди населения США в целом [5]. Было высказано предположение, что симптомы депрессии обратно пропорционально связаны как с болью в коленях, так и с физической функцией, о которой сообщают сами пациенты [6, 7]. Важность депрессивных симптомов у лиц с ОА коленного сустава дополнительно подтверждается наблюдением, что лечение депрессии у пациентов с ОА коленного сустава уменьшает боль в коленях и улучшает физическую функцию, о которой сообщают сами пациенты [8].Однако тип боли в коленях, вызванной физической активностью, связанной с депрессией, не изучался. Считается, что боль при нагрузке представляет собой другой аспект боли в коленях по сравнению с болью без нагрузки [9]. Поскольку влияние боли в коленях на повседневную деятельность людей различается в зависимости от типа активности [10], лучшее понимание взаимосвязи между депрессией и болью в коленях, связанной с конкретной задачей, обеспечит всестороннее понимание связи депрессии и боли, что может помочь прояснить механизм, с помощью которого депрессивные симптомы вызывают обострение боли в коленях, или наоборот у лиц с ОА коленного сустава.

Существуют противоречивые данные о связи между депрессией и физической функцией, основанной на производительности. Некоторые исследователи сообщили о значительной ассоциации [11, 12], в то время как другие не обнаружили ее [13–15]. Это может быть связано с потенциальными факторами риска для физической функции, основанной на производительности, такими как двусторонняя боль в коленях [16, 17] и объективно измеренная физическая активность [18, 19], которые не оценивались в предыдущих исследованиях. Пациенты с односторонней болью в колене могут компенсировать здоровое колено для выполнения функциональных задач.Таким образом, предполагается, что пациенты с двусторонней болью в коленях с большей вероятностью страдают нарушением физических функций, связанных с производительностью [16, 17]. Хотя в одном исследовании самооценка физической активности рассматривалась как ковариант связи между депрессией и физической функцией, основанной на производительности [11], самооценка физической активности может быть завышена по сравнению с объективно измеренной физической активностью [20].

Таким образом, цель настоящего исследовательского поперечного исследования состояла в том, чтобы изучить (i) связь между депрессивными симптомами и интенсивностью боли в коленях, в частности, болью в коленях при выполнении конкретных задач во время повседневной жизни, и (ii) связь между депрессивными симптомами и работоспособностью. -основная физическая функция с учетом потенциальных факторов риска, включая двустороннюю боль в коленях и объективно измеренную амбулаторную физическую активность.Мы предположили, что (i) люди с депрессией испытывали более сильную боль в коленях независимо от веса и боли, не связанной с весом, и что (ii) положительная связь между депрессией и худшими функциональными показателями, основанными на производительности, была достигнута с помощью ковариат, включая двустороннее колено. боль и объективно измеряемые амбулаторные физические нагрузки.

Методы

Участники

Это было предварительное перекрестное исследование. Этический комитет аффилированного учреждения одобрил исследование (номер одобрения: E1923).Это поперечное исследование включало амбулаторных пациентов с ОА коленного сустава из общинных ортопедических клиник в Хиросиме, Япония, которые были идентифицированы с помощью системы медицинских записей. Рекламное объявление было распространено среди пациентов, которые обратились за консервативным лечением по поводу ОА коленного сустава в январе 2015 года.

Критерии отбора включали: (i) возраст ≥ 50 лет; (ii) колени с рентгенологическим остеоартрозом (т. е. степень по Келлгрену / Лоуренсу [K / L] [21] степень ≥ 1) в одном или обоих коленях, по оценке с помощью переднезадних рентгенограмм с нагрузкой; и (iii) способность самостоятельно ходить по плоской поверхности без каких-либо вспомогательных приспособлений для передвижения.Критериями исключения были следующие: (i) хирургическая операция на колене в анамнезе, (ii) воспалительный артрит, (iii) периартикулярный перелом или (iv) неврологические проблемы. Поскольку предрентгенологически определенный ОА коленного сустава, особенно степени 1 K / L, предсказывает рентгенологическое прогрессирование ОА как минимум до 2 степени [22, 23], мы включили пациентов с степенью K / L ≥1. Рассмотрены пациенты с двусторонним или односторонним ОА коленного сустава.

Меры

Клинические данные, за исключением рентгенологических, были собраны за один сеанс.Для всех пациентов были оценены следующие параметры результатов: оценка по шкале гериатрической депрессии (GDS), оценка состояния здоровья коленного сустава, связанная с остеоартритом коленного сустава (Японская оценка остеоартрита коленного сустава [JKOM]), и три измерения функциональной эффективности (10-метровая ходьба, рассчитанная на время). вверх и вперед [TUG], и пятиповторная стойка на стуле [5CS]). Демографические характеристики, рентгенологическая степень тяжести ОА, двусторонняя боль в коленях и объективно измеренная амбулаторная физическая активность были оценены как коварианты.

Оценка психологического здоровья: GDS

Депрессивные симптомы оценивались с использованием 15-пунктовной версии GDS (диапазон 0–15) [24], которая представляет собой стандартизированный вопросник для самооценки (ответ: да или нет).Более высокие баллы указывают на более депрессивные симптомы (0 баллов указывает на отсутствие депрессии, а 15 баллов – на тяжелую депрессию). Шкала GDS в настоящее время является одной из наиболее широко используемых шкал депрессии среди пожилых людей [25]. Легкая депрессия определялась как оценка ≥5 баллов, а умеренная / тяжелая депрессия – как оценка ≥11 баллов [25–27].

Измерение состояния здоровья, связанного с остеоартритом коленного сустава: JKOM

JKOM – это ориентированная на пациента система самооценки, которая оценивает «боль и скованность» (8 вопросов, 0–32 балла), «повседневную активность» (10 вопросов, 0–40 баллов), «участие в общественной деятельности» (5 вопросов, 0–20 баллов) и «общее состояние здоровья» (2 вопроса, 0–8 баллов) с максимальным баллом 100 баллов в индивидуальная оценка.В этом исследовании использовались только оценки JKOM «боль и скованность» и «повседневная активность». Для каждой подшкалы более высокие баллы указывают на худшее состояние (ответ: 0–4 балла; 0 означает отсутствие боли или трудностей, а 4 означает крайнюю боль или трудность). Параллельная и конструктивная валидность JKOM была установлена ​​путем сравнения с кратким опросом о состоянии здоровья, состоящим из 36 пунктов WOMAC и исследования медицинских результатов [28]. Коэффициент альфа Кронбаха составил 0,911 для всех заданий JKOM [28].

Показатели физической функции, основанные на производительности

Мы оценили объективную физическую функцию, основанную на производительности, с использованием определенных видов деятельности, рекомендованных Международным обществом исследования остеоартрита (OARSI), а именно: скорость походки (ходьба на короткие расстояния), время TUG (амбулаторные переходы) ) и 5CS (сидя-стоя).Пациентам предлагалось пройти 10 м с комфортной скоростью. Мы измерили время с помощью секундомера и количество шагов, необходимых для перехода на 10 м [29]. Впоследствии скорость походки (в метрах в секунду) была рассчитана вручную. Был проведен тест TUG [30], простой, распространенный и надежный тест для клинического использования у лиц с риском развития коленного ОА [31]. Пациентам было предложено встать со стула, пройти 3 м, развернуться, вернуться и сесть как можно быстрее. Время измеряли с помощью секундомера.Кроме того, был оценен тест 5CS, который измеряет время, необходимое для 5 повторений подъема со стула и приседания с максимально возможной скоростью. Клиницисты могут использовать тесты TUG и 5CS [32].

Оценка ковариат

Пациенты сами сообщили данные о возрасте, поле и росте. Вес измерялся по шкале, участники были одеты в одежду без обуви. Индекс массы тела (ИМТ) рассчитывали путем деления веса на квадрат роста.

Рентгенограмма ОА тяжести «индексного колена» у каждого пациента оценивалась на коротком переднезаднем изображении в положении с опорой на вес тела с использованием системы оценки K / L [21]. Указательное колено было определено как более болезненное колено в прошлом или настоящем. Если пациенты чувствовали, что их колени одинаково болезненны, индексное колено выбиралось случайным образом с использованием сгенерированной компьютером схемы рандомизации перестановочных блоков [33]. Степень тяжести остеоартрита в бедренно-большеберцовых суставах оценивали два подготовленных эксперта (HI и TA).Для оценки показателей надежности одного и того же эксперта более чем через 1 неделю после первой оценки 100 случайно выбранных рентгенограмм были снова оценены одним и тем же экзаменатором. Показатели надежности как внутри, так и между экспертами были превосходными (внутриэкспертный: κ = 0,88, 95% ДИ = 0,83, 0,92; межэкспертный: κ = 0,84, 95% ДИ = 0,79, 0,90).

Двусторонняя боль в коленях оценивалась с помощью анкеты. Пациентов спрашивали: «В каком колене болит? Верно? Оставил? Оба?” Пациенты, ответившие на этот вопрос «оба», были определены как пациенты с двусторонней болью в коленях.

Объективная амбулаторная физическая активность (шагов / день) оценивалась путем измерения ежедневного накопленного количества шагов с помощью шагомера (Yamax Power Walker EX-300; Yamasa Tokei Keiki Co., Ltd., Токио, Япония). Этот шагомер дает среднее количество шагов в пределах 3% от фактических шагов [34] и проверено в условиях свободного проживания [35]. Мы выбрали шагомер, потому что он дешев, легкодоступен и с большей вероятностью будет использоваться в клинической практике и здравоохранении. Каждый пациент получил шагомер с инструкциями и календарь активности для записи данных.Пациентов просили носить шагомер в кармане их доминирующей ноги в течение 14 дней подряд и снимать его при купании, сне или выполнении водной активности. Участников попросили записывать количество шагов в конце каждого дня, а календари выполненных действий возвращались по почте через 14 дней подряд. Выборка была ограничена пациентами, которые носили шагомер не менее 10 дней, что более чем достаточно для надежной оценки физической активности (т.е., 3 дня) [36]. Затем мы рассчитали среднее количество шагов в день.

Статистический анализ

Поскольку это исследование является предварительным исследованием, а не исследованием проверки гипотез, размер выборки не оценивался перед проведением исследования (т. Е. В январе 2015 г.). Количество подходящих пациентов, посещающих клиники в течение периода исследования, было определено как размер выборки.

Анализ данных проводился с помощью JMP Pro 12.2 (Институт SAS, Кэри, Северная Каролина, США). Чтобы проверить надежность JKOM, была рассчитана альфа Кронбаха.Поскольку альфа Кронбаха является свойством результатов теста, полученных от конкретной выборки участников [37], альфа Кронбаха оценивалась участниками этого исследования. JKOM «боль и скованность» и «повседневная активность» были разными доменами, обнаруженными с помощью факторного анализа [28]; поэтому была оценена альфа Кронбаха для каждого домена.

Пациенты были разделены на две группы: депрессия (оценка GDS ≥ 5 баллов) или отсутствие депрессии (оценка GDS <5). Каждая переменная результата статистически сравнивалась между пациентами с депрессией и без нее.В этих сравнениях был проведен одномерный анализ с использованием критерия Стьюдента t для параметрических непрерывных переменных, критерия Манна-Уитни U для непараметрических непрерывных переменных и точного критерия хи-квадрат / Фишера для дихотомических / категориальных переменных. Нормальность непрерывных переменных оценивалась с помощью теста Шапиро-Уилка. Однородность дисперсий между группами для всех параметрических непрерывных переменных была подтверждена с помощью теста Левена. Описательная статистика рассчитывалась как средние значения и стандартные отклонения (SD) для непрерывных переменных и как пропорции для дихотомических / категориальных переменных.

Чтобы оценить связь между симптомами депрессии, интенсивностью боли в коленях и функциональными показателями, мы выполнили порядковый логистический регрессионный анализ интенсивности боли в коленях (суммарная оценка JKOM «боль и жесткость») и каждого функционального показателя (JKOM «повседневная деятельность» суммарный балл, скорость походки, TUG и 5CS) как зависимые переменные и депрессия (0 = депрессия отсутствует, 1 = депрессия) как независимая переменная. Порядковая логистическая регрессия представляет собой модель для порядковых категориальных переменных результата и работает для переменных непрерывного результата с перекосом с использованием рангов данных [38].В моделях порядковой логистической регрессии каждая зависимая переменная была разделена на четыре группы по квартилям (дополнительный файл 1: таблица S1) и рассматривалась как порядковые переменные (1–4; 1 [<25-й процентиль] указывает на легкую боль или улучшение функции и 4 [ ≥75 процентиль] указывает на сильную боль или ухудшение функции). Пропорциональное отношение шансов (OR) и 95% доверительные интервалы (CI) для большего квартиля каждого показателя результата были рассчитаны, чтобы указать на прогностическую способность депрессии с одновременным включением (одношаговая модель) возраста (непрерывно), пола, индекса массы тела ( непрерывный), тибиофеморальный сустав по шкале K / L (непрерывный) и амбулаторная физическая активность (непрерывная) в модели порядковой регрессии.В модели порядковой регрессии, в которой функциональные показатели были включены в качестве зависимых переменных, двусторонняя боль в коленях (0: отсутствие, 1: присутствие) была дополнительно включена в качестве коварианты.

Затем был проведен дальнейший порядковый логистический регрессионный анализ, чтобы изучить связь депрессии с отдельными вопросами (т.е. 8 пунктами) подкатегории JKOM «боль и скованность». Поскольку несколько индивидуальных оценок боли были высокими, индивидуальные оценки 2, 3 и 4 были объединены в один уровень (умеренная / сильная боль) и включены в модель порядковой логистической регрессии в качестве зависимой переменной (0: отсутствие боли, 1 : слабая боль, 2: умеренная / сильная боль) применительно к вопросам боли WOMAC [39].Предположение о пропорциональном OR также проверялось перед всеми анализами. В эти анализы также были включены ковариаты, как упоминалось выше. Эти ковариаты были выбраны априори на основании клинической оценки возможной связи с депрессией и болью в коленях или физической функцией, а не с причинным путем [16, 17, 40–42]. Все независимые переменные были проверены на коллинеарность путем расчета двумерных коэффициентов корреляции Спирмена. Результаты теста на отсутствие соответствия (согласия) были проверены как несущественные, если мало что можно получить путем введения дополнительных переменных, таких как полиномы и скрещенные члены.Общая оценка модели проводилась путем проверки результатов тестирования всей модели, представленных в JMP Pro 12.2. Мы проверили максимальное количество независимых переменных, включенных в модель порядковой логистической регрессии. Максимальное количество независимых переменных, включенных в модель порядковой логистической регрессии, было определено по следующей формуле:

k: количество категорий, n: общий размер выборки, n _i : размер выборки в каждой категории.

Поскольку это исследовательское исследование, частота ошибок типа I не корректировалась для множественных сравнений анализов логистической регрессии, как это было одобрено Европейским агентством по оценке лекарственных средств [43]. p -значения <0,05 считались статистически значимыми.

Результаты

Первоначально мы набрали 102 пациента; однако семь пациентов были исключены из-за отсутствия переменных результата. Остальные 95 пациентов (возраст 61–91 год; 67,4% женщины) с классом K / L ≥ 1 (93,1% от исходной когорты) были включены в окончательный анализ. Из 95 пациентов 43 (45,3%) имели депрессию (то есть оценка GSD ≥ 5 баллов), из которых 41 и 2 пациента имели легкую и умеренную / тяжелую депрессию, соответственно.В таблице приведены характеристики пациентов с депрессией и без нее. Важно отметить, что пациенты с депрессией имели значительно более высокую долю двусторонней боли в коленях ( p = 0,035), худшую оценку JKOM «боль и скованность» ( p = 0,004) и «повседневную активность» ( p = 0,001), более медленная скорость походки ( p = 0,017) и более длительное время TUG ( p = 0,028). Альфа-коэффициенты Кронбаха составляли 0,955 и 0,912 для JKOM «боль и скованность» и «повседневная активность» соответственно.

Таблица 1

Демографические характеристики, тяжесть остеоартрита, объективно измеренная физическая активность, боль в коленях, физические функции и психологическое здоровье у пациентов с и без депрессии ( n = 95)

Порядковый логистический регрессионный анализ (таблица) продемонстрировал, что депрессия значимо связана с более высоким отношением шансов более высокого квартиля (т.е., сильная боль) в JKOM «боль и скованность» (пропорциональное отношение OR: 3,01; 95% ДИ: 1,37, 6,62; p = 0,006) после корректировки на возраст, пол, ИМТ, оценку K / L и амбулаторные физические нагрузки. Кроме того, депрессия была значительно связана с более высоким отношением шансов большего квартиля в отдельных вопросах из JKOM «боль и скованность» после корректировки на возраст, пол, ИМТ, степень K / L и амбулаторную физическую активность, за исключением ночной боли. . Результаты полного модельного анализа порядковой логистической регрессии боли в коленях представлены в Дополнительном файле 1: Таблица S2.

Таблица 2

Результаты порядкового логистического регрессионного анализа для характеристики связи между депрессией и интенсивностью боли в коленях (n = 95) ^a

Анализ обычной логистической регрессии далее показал (таблица), что депрессия в значительной степени связана с более высоким отношением шансов более высокого квартиля (т.е. тяжелая инвалидность) в JKOM «повседневная деятельность» (пропорциональное отношение OR: 2,64; 95% CI: 1,18, 5,90; p = 0,018), скорость походки (пропорциональное отношение OR: 3.13; 95% ДИ: 1,37, 7,16; p = 0,007) и TUG (пропорциональное отношение OR: 3,12; 95% ДИ: 1,36, 7,16; p = 0,007) после корректировки на возраст, пол, ИМТ, степень K / L, наличие двусторонней боли в коленях. , и амбулаторная физическая нагрузка (таблица). Не было значимой связи между депрессией и квартилем 5CS (пропорциональное отношение OR: 1,61; 95% ДИ: 0,75, 3,49; p = 0,223). Результаты полного модельного анализа порядковой логистической регрессии для физических функций были представлены в Дополнительном файле 1: Таблица S3.

Таблица 3

Результаты порядкового логистического регрессионного анализа для характеристики связи между депрессией и квартилем самооценки и физической функции, основанной на производительности (n = 95) ^a

Обсуждение

Текущее исследование показало, что депрессия в значительной степени связана с усилением боли в коленях и почти со всеми более сильными болями в коленях при выполнении конкретных задач в течение повседневной жизни, за исключением ночной боли. Примечательно, что, вопреки нашей второй гипотезе, депрессия была значительно связана с более низкой скоростью ходьбы и более длительным временем TUG, даже с учетом таких ковариат, как двусторонняя боль в коленях и объективно измеренная амбулаторная физическая активность. Следовательно, депрессия может быть связана с повышенной интенсивностью боли в коленях, не связанной с конкретной задачей, и с физическими функциями.

Известно, что депрессивные симптомы являются факторами, связанными как с болью в коленях, так и с физической функцией, особенно с физической функцией, о которой сообщают сами [6, 7], которую мы также наблюдали. Различия в боли в коленях и самооценке физических функций между пациентами с депрессией и без нее составляют примерно 10% от боли в JKOM и функциональных подкатегорий. Они соответствуют клинически важным значимым различиям, как определено в Outcome Measures in Rheumatology Clinical Trials и OARSI [44], тем самым указывая на важную роль депрессии как фактора, связанного с болью в коленях и физической функцией, о которой сообщают сами пациенты.Важно отметить, что депрессия считается более значимым фактором, связанным с болью в коленях и инвалидностью, чем рентгенографические доказательства дегенеративных изменений суставов [45–47]. Следовательно, рассмотрение депрессивных симптомов может помочь устранить несоответствие между рентгенологическими данными и болью в коленях и инвалидностью [48]. Мы также обнаружили, что нет значительной разницы в степени K / L между пациентами с депрессией и без нее, что указывает на минимальное влияние рентгенографической тяжести на взаимосвязь между депрессией и болью в коленях.

Важным открытием настоящего исследования является то, что депрессия была значительно связана с более сильной болью в коленях, не связанной с конкретной задачей. Связь между депрессией и неспецифической болью в коленях противоречит теории о том, что связанная с депрессией боль в коленях в основном объясняется ноцицептивным механизмом. Боль в коленях во время нагрузок считается ноцицептивным явлением (т. Е. Более поддерживаемое давление в коленном суставе во время нагрузок вызывает боль в коленях).Накопленные данные предполагают, что, помимо ноцицептивного механизма, центральная сенсибилизация может способствовать боли в коленях у пациентов с ОА коленного сустава [49, 50]. Психологические факторы, включая депрессию, являются известными факторами возникновения боли при ОА [6, 7] и могут дополнительно способствовать поддержанию центральной сенсибилизации, тем самым снижая болевой порог и увеличивая вероятность возникновения боли в покое.

Интересно, что люди с депрессивными симптомами не имели значимой связи с ночными болями.Усиление боли в коленях по ночам ухудшает качество сна и снижает чувство бодрости после сна [51], что может усугубить симптомы депрессии. Наши результаты ставят под сомнение теорию о том, что у людей с более сильной болью в ночное время нарушается качество сна и впоследствии обостряются депрессивные симптомы. Однако к этому результату следует относиться с осторожностью. В этом исследовательском исследовании не выполнялись предварительные расчеты размера выборки, хотя мы первоначально проверили максимальное количество независимых переменных, включенных в модель порядковой логистической регрессии.Следовательно, отсутствие статистической мощности из-за небольшого числа включенных пациентов может объяснить это отсутствие. Действительно, апостериорный расчет мощности, обнаруженный Программой мощности и размера выборки, PS (версия 3.1.2) [52], показал, что у нас есть только 69,0% мощности для обнаружения стандартизированной средней разницы не менее 0,51 при 5% альфа. уровень. Нижний 95% -ный доверительный интервал пропорционального OR наличия ночной боли близок к 1, что позволяет предположить, что для подтверждения взаимосвязи между депрессивным симптомом и ночной болью необходимы дальнейшие исследования с большим размером выборки.

Существуют противоречивые данные о связи депрессии с физической функцией, основанной на производительности [11–14]. Наши результаты подтверждают наблюдаемое негативное влияние депрессивных симптомов на физическую функцию, основанную на производительности. Примечательно, что примерно у 50% пациентов с депрессией наблюдалась двусторонняя боль в коленях. Это значительно более высокий процент, чем у пациентов без депрессии. Creamer et al. показали, что инъекция внутрисуставного анестетика в одно колено снижает восприятие боли в обоих коленях [53], что указывает на то, что нисходящие болевые пути могут модулировать восприятие боли в противоположном колене, а не системный эффект анестетика из-за быстрого разведения. .Депрессия может привести к изменениям в нервных путях, которые связаны с более высокой вероятностью двусторонней боли в коленях. Примечательно, что значимая связь между депрессией и более медленной скоростью походки и более длительным временем TUG была сопоставима до и после корректировки ковариат, включая двустороннюю боль в коленях, в модели логистической регрессии (данные не показаны). Это предполагает минимальную роль двусторонней боли в коленях для физической функции, основанной на производительности, в настоящем исследовании.Эти результаты противоречат предыдущим исследованиям, согласно которым двусторонняя боль в коленях влияет на функциональные ограничения [16, 17]. Причина этих несоответствий неясна, однако относительно небольшая боль и функциональный статус по сравнению с предыдущими исследованиями могут быть связаны с результатами.

Интересно, что мы обнаружили, что амбулаторная физическая активность существенно не различалась между пациентами с депрессией и без нее (таблица). Наши результаты не согласуются с известной моделью («моделью избегания») деятельности [54] (т.е. психологический стресс усиливает тенденцию избегать повседневной деятельности, что приводит к мышечной слабости). Поскольку большинство пациентов с ОА коленного сустава не являются физически активными [55], и поскольку амбулаторное лечение пациентов с ОА коленного сустава имеет решающее значение для долгосрочной независимой жизни, необходимы дополнительные исследования, чтобы понять связь между депрессией и физической активностью.

Ограничения исследования

Важно признать, что перекрестный характер нашего исследования ограничивает возможность определения причинно-следственной связи между депрессией и болью в коленях / физической функцией, связанной с конкретной задачей.Продольные исследования на большой популяции показывают двунаправленную взаимосвязь между депрессией и более низкой скоростью походки [56], а более низкая скорость походки является предиктором хронического заболевания [57] или усугубления депрессии [58]. Проспективное лонгитюдное исследование необходимо для определения природы двунаправленной связи между депрессией и множественными физическими функциями. Во-вторых, в анализ были включены только участники, ответившие на распространяемую рекламу, что может быть связано с более высокой распространенностью депрессии (45.3%), чем в предыдущих исследованиях [4]. Кроме того, в настоящем исследовании примерно 74% участников имели легкий рентгенологический ОА; следовательно, участники могут не быть репрезентативными для общей популяции с ОА коленного сустава, и результаты следует интерпретировать с осторожностью при переводе на пациентов с тяжелым ОА. Тем не менее, взаимосвязь между депрессивными симптомами и усилением боли / функции в коленях была значимой даже после поправки на ковариаты, включая степень K / L, что указывает на то, что эти отношения не зависели от степени тяжести ОА на рентгенограмме.В-третьих, сила квадрицепса не оценивалась в этом исследовании как ковариата, несмотря на то, что была продемонстрирована корреляция с функциональными показателями [59, 60]. Депрессия может привести к отказу от активности, что приведет к мышечной слабости, что может отрицательно сказаться на физических функциях [54]. Наконец, данные о катастрофическом обезболивании в этом исследовании не оценивались. Катастрофизация боли – это тенденция сосредотачиваться и усиливать болевые ощущения и чувствовать себя беспомощным перед лицом боли [61]. Было бы интересно определить, влияет ли катастрофическая боль на связь между депрессией и физической функцией.

Выводы

Депрессия была значительно связана с усилением боли в коленях, не связанной с конкретной задачей. Кроме того, депрессия была значительно связана с более низкой скоростью походки и более длительным временем TUG, даже после учета таких переменных, как двусторонняя боль в коленях и амбулаторная физическая активность. Наши результаты подтверждают негативное влияние депрессивных симптомов на боль в коленях и физическую активность у людей с ОА коленного сустава.

Дополнительный файл

Таблица S1. Квартиль каждого функционального показателя (больший квартиль указывает на более сильную боль в коленях или физическую функцию), Таблица S2. Результаты порядкового логистического регрессионного анализа (включая результаты ковариат) для характеристики связи между депрессией и интенсивностью боли в коленях ( n = 95) *. Таблица S3. Результаты порядкового логистического регрессионного анализа (включая результаты ковариат) для характеристики связи между депрессией и квартилем самооценки и физической функции, основанной на результатах ( n = 95) *.(DOCX 61 kb)

Благодарности

Авторы выражают признательность сотрудникам ортопедической клиники Нозоми в Хиросиме за их вклад в сбор данных.

Финансирование

Эта работа была поддержана грантами на научные исследования Японского общества содействия науке; от Министерства образования, культуры, спорта, науки и технологий; и от Министерства здравоохранения, труда и социального обеспечения.

Доступность данных и материалов

Наборы данных, использованные и проанализированные в ходе текущего исследования, доступны у соответствующего автора по разумному запросу.

Аббревиатуры

Вклад авторов

Все авторы внесли существенный вклад в (1) дизайн исследования или сбор, анализ или интерпретацию данных; (2) подготовка документа или его критическая редакция; (3) утверждение представленной и окончательной версий; и (4) согласились нести ответственность за все аспекты работы.Конкретные вклады авторов следующие: HI, NF, YY, MH, KM, MJ, EK и TA разработали и разработали исследование; HI, NF и TI проанализировали и интерпретировали данные; HI, NF, IT, TA и HK составили черновик статьи; HI, NF, YY, MH, KM и MJ критически отредактировали статью на предмет важного интеллектуального содержания; HI, NF, EK, TI, TA, HK и SM окончательно одобрили статью; HI, NF и TI рекомендовали метод статистического анализа; TA и SM получили финансирование; HI, NF, YY, MH, KM, MJ, EK и TA собрали и собрали данные.

Примечания

Одобрение этики и согласие на участие

Этический комитет Киотского университета одобрил исследование (номер одобрения: E1923), и до их включения в исследование было получено письменное информированное согласие всех участников.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Примечание издателя

Springer Nature сохраняет нейтралитет в отношении юрисдикционных претензий на опубликованных картах и ​​сведений об учреждениях.

Сноски

Электронные дополнительные материалы

Онлайн-версия этой статьи (10.1186 / s40359-018-0234-3) содержит дополнительные материалы, которые доступны авторизованным пользователям.

Информация для авторов

Хиротака Иидзима, телефон: 81-45-563-1141, электронная почта: [email protected].

Томоки Аояма, электронная почта: [email protected].

Наото Фукутани, электронная почта: moc.liamg@inatukufan.

Такуя Ишо, электронная почта: мос[email protected].

Юко Ямамото, электронная почта: pj.cinilc-imozon@otomamayokuy.

Масакадзу Хираока, электронная почта: pj.cinilc-imozon@akoarihuzakasam.

Казуюки Миянобу, электронная почта: pj.cinilc-imozon@ubonayimikuyuzak.

Масаши Джинноути, электронная почта: pj.cinilc-imozon@ihcuonnij.

Эйши Канеда, электронная почта: pj.cinilc-imozon@adenaKihsiE.

Хироши Куроки, электронная почта: [email protected].

Шуичи Мацуда, электронная почта: pj.ca.u-otoyk.phuk@225tams.

Список литературы

38. МакКуллах П. Модели регрессии для порядковых данных.J R Stat Soc Ser B Methodol. 1980: 109–42.

43. Вопросы, которые следует учитывать при рассмотрении вопросов множественности в клинических испытаниях. Биом Дж. 2001; 43 (8): 1039–48.

Психологическое здоровье связано с болью в коленях и физическим здоровьем у пациентов с остеоартритом коленного сустава: поисковое перекрестное исследование

BMC Psychol.2018; 6: 19.

Хиротака Иидзима

¹ Кафедра физиотерапии, наук о здоровье человека, Высшая школа медицины, Университет Киото, Киото, Япония

² Японское общество содействия науке, Токио, Япония

³ Департамент системного проектирования, Университет Кейо, Йокогама, Япония

Томоки Аояма

¹ Департамент физиотерапии, наук о здоровье человека, Высшая школа медицины, Университет Киото, Киото, Япония

Наото Фукутани

¹ Кафедра физиотерапии, наук о здоровье человека, Высшая школа медицины, Университет Киото, Киото, Япония

Такуя Ишо

¹ Кафедра физиотерапии, наук о здоровье человека, Высшая школа медицины, Киотский университет, Киото, Япония

⁴ Реабилитационный центр, больница общего профиля Фудзиока, Гунма, Япония

Юко Ямамото

⁵ Ортопедическая клиника Нозоми, Хиросима, Япония

Масакадзу Хираока

⁶ Студия ортопедической клиники Нодзоми, Хиросима, Япония

Казуюки Миянобу

⁵ Нодзоми

0

2 Нозоми, Япония, Хиросима, Япония Ортопедическая клиника Нозоми Хиросима, Хиросима, Япония

Эйши Канеда

⁵ Ортопедическая клиника Нозоми, Хиросима, Япония

⁶ Студия ортопедической клиники Нозоми, Хиросима, Япония

^{Ортопедическая клиника Хиросима, Япония}

Хироши Куроки

¹ Депа Отделение физиотерапии, наук о здоровье человека, Высшая школа медицины, Университет Киото, Киото, Япония

Шуичи Мацуда

⁸ Отделение ортопедической хирургии, Высшая школа медицины, Университет Киото, Киото, Япония

¹ Кафедра физиотерапии, наук о здоровье человека, Высшая школа медицины, Университет Киото, Киото, Япония

² Японское общество содействия науке, Токио, Япония

³ Кафедра системного проектирования, Университет Кейо, Иокогама, Япония

⁴ Реабилитационный центр, больница общего профиля Фудзиока, Гунма, Япония

⁵ Ортопедическая клиника Нодзоми, Хиросима, Япония

⁶ Ортопедическая клиника Нозоми Studium, Хиросима

⁸ Отделение ортопедической хирургии, аспирантура hool of Medicine, Университет Киото, Киото, Япония

Поступило 07.10.2017; Принято 19 апреля 2018 г.

Дополнительные материалы

Дополнительный файл 1: Таблица S1. Квартиль каждого функционального показателя (больший квартиль указывает на более сильную боль в коленях или физическую функцию), Таблица S2. Результаты порядкового логистического регрессионного анализа (включая результаты ковариат) для характеристики связи между депрессией и интенсивностью боли в коленях ( n = 95) *. Таблица S3. Результаты порядкового логистического регрессионного анализа (включая результаты ковариат) для характеристики связи между депрессией и квартилем самооценки и физической функции, основанной на результатах ( n = 95) *. (DOCX 61 kb)

GUID: 873798D7-882F-4F6A-A286-C540A46386FC

Заявление о доступности данных

Наборы данных, использованные и проанализированные в ходе текущего исследования, доступны у соответствующего автора по разумному запросу.

Реферат

Предпосылки

Депрессивные симптомы являются основным сопутствующим заболеванием у пожилых людей с остеоартритом (ОА) коленного сустава. Однако тип боли в коленях, вызванной физической активностью, связанной с депрессией, не изучался. Кроме того, существуют противоречивые данные о связи между депрессией и физической функцией, основанной на производительности. Это исследование было направлено на изучение (i) связи между депрессивными симптомами и интенсивностью боли в коленях, в частности, болью в коленях при выполнении конкретных задач во время повседневной жизни, и (ii) связи между депрессивными симптомами и физической функцией, основанной на производительности, с учетом других потенциальных факторов риска. , включая двустороннюю боль в коленях и амбулаторную физическую нагрузку.

Методы

Пациенты в ортопедических клиниках ( n = 95; возраст 61–91 год; 67,4% женщины), у которых был диагностирован рентгенологический ОА коленного сустава (степень Келлгрена / Лоуренса [K / L] ≥ 1), прошли оценку психологическое здоровье по шкале гериатрической депрессии (GDS). Боль в коленях и физическая функция оценивались с помощью Японского теста на остеоартрит коленного сустава (JKOM), 10-метровой ходьбы, хронометрирования и бега (TUG) и пятиповторных тестов на стуле.

Результаты

Порядковый логистический регрессионный анализ показал, что депрессия, определяемая как балл GDS ≥ 5 баллов, была значительно связана с худшим баллом по подкатегории боли JKOM и более высоким уровнем интенсивности боли в коленях при выполнении конкретной задачи в повседневной жизни, после корректировки на возраст, пол, индекс массы тела (ИМТ), оценку K / L и амбулаторную физическую активность.Кроме того, депрессия была значительно связана с более низкой скоростью походки и более длительным временем TUG после поправки на возраст, пол, ИМТ, степень K / L, наличие двусторонней боли в коленях и амбулаторную физическую активность.

Выводы

Эти данные показывают, что депрессия может быть связана с повышенной интенсивностью боли в коленях во время повседневной жизни без привязки к конкретной задаче и связана с функциональными ограничениями у пациентов с ОА коленного сустава, даже после контроля ковариат, включая двустороннее колено. боль и амбулаторные физические нагрузки.

Электронные дополнительные материалы

Онлайн-версия этой статьи (10.1186 / s40359-018-0234-3) содержит дополнительные материалы, которые доступны авторизованным пользователям.

Ключевые слова: Остеоартрит коленного сустава, Депрессия, Боль в колене, Функциональное ограничение, Физическая активность

Предпосылки

Остеоартрит (ОА) колена, основная причина боли и физических нарушений [1], является наиболее распространенным типом заболевания. артрит у пожилых людей [2].В последнее время все большее признание получила важность депрессивных симптомов у лиц с ОА коленного сустава [3]. Депрессивные симптомы являются основным сопутствующим заболеванием у пожилых людей с ОА коленного сустава с частотой 20% [4], что выше, чем распространенность среди населения США в целом [5]. Было высказано предположение, что симптомы депрессии обратно пропорционально связаны как с болью в коленях, так и с физической функцией, о которой сообщают сами пациенты [6, 7]. Важность депрессивных симптомов у лиц с ОА коленного сустава дополнительно подтверждается наблюдением, что лечение депрессии у пациентов с ОА коленного сустава уменьшает боль в коленях и улучшает физическую функцию, о которой сообщают сами пациенты [8].Однако тип боли в коленях, вызванной физической активностью, связанной с депрессией, не изучался. Считается, что боль при нагрузке представляет собой другой аспект боли в коленях по сравнению с болью без нагрузки [9]. Поскольку влияние боли в коленях на повседневную деятельность людей различается в зависимости от типа активности [10], лучшее понимание взаимосвязи между депрессией и болью в коленях, связанной с конкретной задачей, обеспечит всестороннее понимание связи депрессии и боли, что может помочь прояснить механизм, с помощью которого депрессивные симптомы вызывают обострение боли в коленях, или наоборот у лиц с ОА коленного сустава.

Существуют противоречивые данные о связи между депрессией и физической функцией, основанной на производительности. Некоторые исследователи сообщили о значительной ассоциации [11, 12], в то время как другие не обнаружили ее [13–15]. Это может быть связано с потенциальными факторами риска для физической функции, основанной на производительности, такими как двусторонняя боль в коленях [16, 17] и объективно измеренная физическая активность [18, 19], которые не оценивались в предыдущих исследованиях. Пациенты с односторонней болью в колене могут компенсировать здоровое колено для выполнения функциональных задач.Таким образом, предполагается, что пациенты с двусторонней болью в коленях с большей вероятностью страдают нарушением физических функций, связанных с производительностью [16, 17]. Хотя в одном исследовании самооценка физической активности рассматривалась как ковариант связи между депрессией и физической функцией, основанной на производительности [11], самооценка физической активности может быть завышена по сравнению с объективно измеренной физической активностью [20].

Таким образом, цель настоящего исследовательского поперечного исследования состояла в том, чтобы изучить (i) связь между депрессивными симптомами и интенсивностью боли в коленях, в частности, болью в коленях при выполнении конкретных задач во время повседневной жизни, и (ii) связь между депрессивными симптомами и работоспособностью. -основная физическая функция с учетом потенциальных факторов риска, включая двустороннюю боль в коленях и объективно измеренную амбулаторную физическую активность.Мы предположили, что (i) люди с депрессией испытывали более сильную боль в коленях независимо от веса и боли, не связанной с весом, и что (ii) положительная связь между депрессией и худшими функциональными показателями, основанными на производительности, была достигнута с помощью ковариат, включая двустороннее колено. боль и объективно измеряемые амбулаторные физические нагрузки.

Методы

Участники

Это было предварительное перекрестное исследование. Этический комитет аффилированного учреждения одобрил исследование (номер одобрения: E1923).Это поперечное исследование включало амбулаторных пациентов с ОА коленного сустава из общинных ортопедических клиник в Хиросиме, Япония, которые были идентифицированы с помощью системы медицинских записей. Рекламное объявление было распространено среди пациентов, которые обратились за консервативным лечением по поводу ОА коленного сустава в январе 2015 года.

Критерии отбора включали: (i) возраст ≥ 50 лет; (ii) колени с рентгенологическим остеоартрозом (т. е. степень по Келлгрену / Лоуренсу [K / L] [21] степень ≥ 1) в одном или обоих коленях, по оценке с помощью переднезадних рентгенограмм с нагрузкой; и (iii) способность самостоятельно ходить по плоской поверхности без каких-либо вспомогательных приспособлений для передвижения.Критериями исключения были следующие: (i) хирургическая операция на колене в анамнезе, (ii) воспалительный артрит, (iii) периартикулярный перелом или (iv) неврологические проблемы. Поскольку предрентгенологически определенный ОА коленного сустава, особенно степени 1 K / L, предсказывает рентгенологическое прогрессирование ОА как минимум до 2 степени [22, 23], мы включили пациентов с степенью K / L ≥1. Рассмотрены пациенты с двусторонним или односторонним ОА коленного сустава.

Меры

Клинические данные, за исключением рентгенологических, были собраны за один сеанс.Для всех пациентов были оценены следующие параметры результатов: оценка по шкале гериатрической депрессии (GDS), оценка состояния здоровья коленного сустава, связанная с остеоартритом коленного сустава (Японская оценка остеоартрита коленного сустава [JKOM]), и три измерения функциональной эффективности (10-метровая ходьба, рассчитанная на время). вверх и вперед [TUG], и пятиповторная стойка на стуле [5CS]). Демографические характеристики, рентгенологическая степень тяжести ОА, двусторонняя боль в коленях и объективно измеренная амбулаторная физическая активность были оценены как коварианты.

Оценка психологического здоровья: GDS

Депрессивные симптомы оценивались с использованием 15-пунктовной версии GDS (диапазон 0–15) [24], которая представляет собой стандартизированный вопросник для самооценки (ответ: да или нет).Более высокие баллы указывают на более депрессивные симптомы (0 баллов указывает на отсутствие депрессии, а 15 баллов – на тяжелую депрессию). Шкала GDS в настоящее время является одной из наиболее широко используемых шкал депрессии среди пожилых людей [25]. Легкая депрессия определялась как оценка ≥5 баллов, а умеренная / тяжелая депрессия – как оценка ≥11 баллов [25–27].

Измерение состояния здоровья, связанного с остеоартритом коленного сустава: JKOM

JKOM – это ориентированная на пациента система самооценки, которая оценивает «боль и скованность» (8 вопросов, 0–32 балла), «повседневную активность» (10 вопросов, 0–40 баллов), «участие в общественной деятельности» (5 вопросов, 0–20 баллов) и «общее состояние здоровья» (2 вопроса, 0–8 баллов) с максимальным баллом 100 баллов в индивидуальная оценка.В этом исследовании использовались только оценки JKOM «боль и скованность» и «повседневная активность». Для каждой подшкалы более высокие баллы указывают на худшее состояние (ответ: 0–4 балла; 0 означает отсутствие боли или трудностей, а 4 означает крайнюю боль или трудность). Параллельная и конструктивная валидность JKOM была установлена ​​путем сравнения с кратким опросом о состоянии здоровья, состоящим из 36 пунктов WOMAC и исследования медицинских результатов [28]. Коэффициент альфа Кронбаха составил 0,911 для всех заданий JKOM [28].

Показатели физической функции, основанные на производительности

Мы оценили объективную физическую функцию, основанную на производительности, с использованием определенных видов деятельности, рекомендованных Международным обществом исследования остеоартрита (OARSI), а именно: скорость походки (ходьба на короткие расстояния), время TUG (амбулаторные переходы) ) и 5CS (сидя-стоя).Пациентам предлагалось пройти 10 м с комфортной скоростью. Мы измерили время с помощью секундомера и количество шагов, необходимых для перехода на 10 м [29]. Впоследствии скорость походки (в метрах в секунду) была рассчитана вручную. Был проведен тест TUG [30], простой, распространенный и надежный тест для клинического использования у лиц с риском развития коленного ОА [31]. Пациентам было предложено встать со стула, пройти 3 м, развернуться, вернуться и сесть как можно быстрее. Время измеряли с помощью секундомера.Кроме того, был оценен тест 5CS, который измеряет время, необходимое для 5 повторений подъема со стула и приседания с максимально возможной скоростью. Клиницисты могут использовать тесты TUG и 5CS [32].

Оценка ковариат

Пациенты сами сообщили данные о возрасте, поле и росте. Вес измерялся по шкале, участники были одеты в одежду без обуви. Индекс массы тела (ИМТ) рассчитывали путем деления веса на квадрат роста.

Рентгенограмма ОА тяжести «индексного колена» у каждого пациента оценивалась на коротком переднезаднем изображении в положении с опорой на вес тела с использованием системы оценки K / L [21]. Указательное колено было определено как более болезненное колено в прошлом или настоящем. Если пациенты чувствовали, что их колени одинаково болезненны, индексное колено выбиралось случайным образом с использованием сгенерированной компьютером схемы рандомизации перестановочных блоков [33]. Степень тяжести остеоартрита в бедренно-большеберцовых суставах оценивали два подготовленных эксперта (HI и TA).Для оценки показателей надежности одного и того же эксперта более чем через 1 неделю после первой оценки 100 случайно выбранных рентгенограмм были снова оценены одним и тем же экзаменатором. Показатели надежности как внутри, так и между экспертами были превосходными (внутриэкспертный: κ = 0,88, 95% ДИ = 0,83, 0,92; межэкспертный: κ = 0,84, 95% ДИ = 0,79, 0,90).

Двусторонняя боль в коленях оценивалась с помощью анкеты. Пациентов спрашивали: «В каком колене болит? Верно? Оставил? Оба?” Пациенты, ответившие на этот вопрос «оба», были определены как пациенты с двусторонней болью в коленях.

Объективная амбулаторная физическая активность (шагов / день) оценивалась путем измерения ежедневного накопленного количества шагов с помощью шагомера (Yamax Power Walker EX-300; Yamasa Tokei Keiki Co., Ltd., Токио, Япония). Этот шагомер дает среднее количество шагов в пределах 3% от фактических шагов [34] и проверено в условиях свободного проживания [35]. Мы выбрали шагомер, потому что он дешев, легкодоступен и с большей вероятностью будет использоваться в клинической практике и здравоохранении. Каждый пациент получил шагомер с инструкциями и календарь активности для записи данных.Пациентов просили носить шагомер в кармане их доминирующей ноги в течение 14 дней подряд и снимать его при купании, сне или выполнении водной активности. Участников попросили записывать количество шагов в конце каждого дня, а календари выполненных действий возвращались по почте через 14 дней подряд. Выборка была ограничена пациентами, которые носили шагомер не менее 10 дней, что более чем достаточно для надежной оценки физической активности (т.е., 3 дня) [36]. Затем мы рассчитали среднее количество шагов в день.

Статистический анализ

Поскольку это исследование является предварительным исследованием, а не исследованием проверки гипотез, размер выборки не оценивался перед проведением исследования (т. Е. В январе 2015 г.). Количество подходящих пациентов, посещающих клиники в течение периода исследования, было определено как размер выборки.

Анализ данных проводился с помощью JMP Pro 12.2 (Институт SAS, Кэри, Северная Каролина, США). Чтобы проверить надежность JKOM, была рассчитана альфа Кронбаха.Поскольку альфа Кронбаха является свойством результатов теста, полученных от конкретной выборки участников [37], альфа Кронбаха оценивалась участниками этого исследования. JKOM «боль и скованность» и «повседневная активность» были разными доменами, обнаруженными с помощью факторного анализа [28]; поэтому была оценена альфа Кронбаха для каждого домена.

Пациенты были разделены на две группы: депрессия (оценка GDS ≥ 5 баллов) или отсутствие депрессии (оценка GDS <5). Каждая переменная результата статистически сравнивалась между пациентами с депрессией и без нее.В этих сравнениях был проведен одномерный анализ с использованием критерия Стьюдента t для параметрических непрерывных переменных, критерия Манна-Уитни U для непараметрических непрерывных переменных и точного критерия хи-квадрат / Фишера для дихотомических / категориальных переменных. Нормальность непрерывных переменных оценивалась с помощью теста Шапиро-Уилка. Однородность дисперсий между группами для всех параметрических непрерывных переменных была подтверждена с помощью теста Левена. Описательная статистика рассчитывалась как средние значения и стандартные отклонения (SD) для непрерывных переменных и как пропорции для дихотомических / категориальных переменных.

Чтобы оценить связь между симптомами депрессии, интенсивностью боли в коленях и функциональными показателями, мы выполнили порядковый логистический регрессионный анализ интенсивности боли в коленях (суммарная оценка JKOM «боль и жесткость») и каждого функционального показателя (JKOM «повседневная деятельность» суммарный балл, скорость походки, TUG и 5CS) как зависимые переменные и депрессия (0 = депрессия отсутствует, 1 = депрессия) как независимая переменная. Порядковая логистическая регрессия представляет собой модель для порядковых категориальных переменных результата и работает для переменных непрерывного результата с перекосом с использованием рангов данных [38].В моделях порядковой логистической регрессии каждая зависимая переменная была разделена на четыре группы по квартилям (дополнительный файл 1: таблица S1) и рассматривалась как порядковые переменные (1–4; 1 [<25-й процентиль] указывает на легкую боль или улучшение функции и 4 [ ≥75 процентиль] указывает на сильную боль или ухудшение функции). Пропорциональное отношение шансов (OR) и 95% доверительные интервалы (CI) для большего квартиля каждого показателя результата были рассчитаны, чтобы указать на прогностическую способность депрессии с одновременным включением (одношаговая модель) возраста (непрерывно), пола, индекса массы тела ( непрерывный), тибиофеморальный сустав по шкале K / L (непрерывный) и амбулаторная физическая активность (непрерывная) в модели порядковой регрессии.В модели порядковой регрессии, в которой функциональные показатели были включены в качестве зависимых переменных, двусторонняя боль в коленях (0: отсутствие, 1: присутствие) была дополнительно включена в качестве коварианты.

Затем был проведен дальнейший порядковый логистический регрессионный анализ, чтобы изучить связь депрессии с отдельными вопросами (т.е. 8 пунктами) подкатегории JKOM «боль и скованность». Поскольку несколько индивидуальных оценок боли были высокими, индивидуальные оценки 2, 3 и 4 были объединены в один уровень (умеренная / сильная боль) и включены в модель порядковой логистической регрессии в качестве зависимой переменной (0: отсутствие боли, 1 : слабая боль, 2: умеренная / сильная боль) применительно к вопросам боли WOMAC [39].Предположение о пропорциональном OR также проверялось перед всеми анализами. В эти анализы также были включены ковариаты, как упоминалось выше. Эти ковариаты были выбраны априори на основании клинической оценки возможной связи с депрессией и болью в коленях или физической функцией, а не с причинным путем [16, 17, 40–42]. Все независимые переменные были проверены на коллинеарность путем расчета двумерных коэффициентов корреляции Спирмена. Результаты теста на отсутствие соответствия (согласия) были проверены как несущественные, если мало что можно получить путем введения дополнительных переменных, таких как полиномы и скрещенные члены.Общая оценка модели проводилась путем проверки результатов тестирования всей модели, представленных в JMP Pro 12.2. Мы проверили максимальное количество независимых переменных, включенных в модель порядковой логистической регрессии. Максимальное количество независимых переменных, включенных в модель порядковой логистической регрессии, было определено по следующей формуле:

k: количество категорий, n: общий размер выборки, n _i : размер выборки в каждой категории.

Поскольку это исследовательское исследование, частота ошибок типа I не корректировалась для множественных сравнений анализов логистической регрессии, как это было одобрено Европейским агентством по оценке лекарственных средств [43]. p -значения <0,05 считались статистически значимыми.

Результаты

Первоначально мы набрали 102 пациента; однако семь пациентов были исключены из-за отсутствия переменных результата. Остальные 95 пациентов (возраст 61–91 год; 67,4% женщины) с классом K / L ≥ 1 (93,1% от исходной когорты) были включены в окончательный анализ. Из 95 пациентов 43 (45,3%) имели депрессию (то есть оценка GSD ≥ 5 баллов), из которых 41 и 2 пациента имели легкую и умеренную / тяжелую депрессию, соответственно.В таблице приведены характеристики пациентов с депрессией и без нее. Важно отметить, что пациенты с депрессией имели значительно более высокую долю двусторонней боли в коленях ( p = 0,035), худшую оценку JKOM «боль и скованность» ( p = 0,004) и «повседневную активность» ( p = 0,001), более медленная скорость походки ( p = 0,017) и более длительное время TUG ( p = 0,028). Альфа-коэффициенты Кронбаха составляли 0,955 и 0,912 для JKOM «боль и скованность» и «повседневная активность» соответственно.

Таблица 1

Демографические характеристики, тяжесть остеоартрита, объективно измеренная физическая активность, боль в коленях, физические функции и психологическое здоровье у пациентов с и без депрессии ( n = 95)

Порядковый логистический регрессионный анализ (таблица) продемонстрировал, что депрессия значимо связана с более высоким отношением шансов более высокого квартиля (т.е., сильная боль) в JKOM «боль и скованность» (пропорциональное отношение OR: 3,01; 95% ДИ: 1,37, 6,62; p = 0,006) после корректировки на возраст, пол, ИМТ, оценку K / L и амбулаторные физические нагрузки. Кроме того, депрессия была значительно связана с более высоким отношением шансов большего квартиля в отдельных вопросах из JKOM «боль и скованность» после корректировки на возраст, пол, ИМТ, степень K / L и амбулаторную физическую активность, за исключением ночной боли. . Результаты полного модельного анализа порядковой логистической регрессии боли в коленях представлены в Дополнительном файле 1: Таблица S2.

Таблица 2

Результаты порядкового логистического регрессионного анализа для характеристики связи между депрессией и интенсивностью боли в коленях (n = 95) ^a

Анализ обычной логистической регрессии далее показал (таблица), что депрессия в значительной степени связана с более высоким отношением шансов более высокого квартиля (т.е. тяжелая инвалидность) в JKOM «повседневная деятельность» (пропорциональное отношение OR: 2,64; 95% CI: 1,18, 5,90; p = 0,018), скорость походки (пропорциональное отношение OR: 3.13; 95% ДИ: 1,37, 7,16; p = 0,007) и TUG (пропорциональное отношение OR: 3,12; 95% ДИ: 1,36, 7,16; p = 0,007) после корректировки на возраст, пол, ИМТ, степень K / L, наличие двусторонней боли в коленях. , и амбулаторная физическая нагрузка (таблица). Не было значимой связи между депрессией и квартилем 5CS (пропорциональное отношение OR: 1,61; 95% ДИ: 0,75, 3,49; p = 0,223). Результаты полного модельного анализа порядковой логистической регрессии для физических функций были представлены в Дополнительном файле 1: Таблица S3.

Таблица 3

Результаты порядкового логистического регрессионного анализа для характеристики связи между депрессией и квартилем самооценки и физической функции, основанной на производительности (n = 95) ^a

Обсуждение

Текущее исследование показало, что депрессия в значительной степени связана с усилением боли в коленях и почти со всеми более сильными болями в коленях при выполнении конкретных задач в течение повседневной жизни, за исключением ночной боли. Примечательно, что, вопреки нашей второй гипотезе, депрессия была значительно связана с более низкой скоростью ходьбы и более длительным временем TUG, даже с учетом таких ковариат, как двусторонняя боль в коленях и объективно измеренная амбулаторная физическая активность. Следовательно, депрессия может быть связана с повышенной интенсивностью боли в коленях, не связанной с конкретной задачей, и с физическими функциями.

Известно, что депрессивные симптомы являются факторами, связанными как с болью в коленях, так и с физической функцией, особенно с физической функцией, о которой сообщают сами [6, 7], которую мы также наблюдали. Различия в боли в коленях и самооценке физических функций между пациентами с депрессией и без нее составляют примерно 10% от боли в JKOM и функциональных подкатегорий. Они соответствуют клинически важным значимым различиям, как определено в Outcome Measures in Rheumatology Clinical Trials и OARSI [44], тем самым указывая на важную роль депрессии как фактора, связанного с болью в коленях и физической функцией, о которой сообщают сами пациенты.Важно отметить, что депрессия считается более значимым фактором, связанным с болью в коленях и инвалидностью, чем рентгенографические доказательства дегенеративных изменений суставов [45–47]. Следовательно, рассмотрение депрессивных симптомов может помочь устранить несоответствие между рентгенологическими данными и болью в коленях и инвалидностью [48]. Мы также обнаружили, что нет значительной разницы в степени K / L между пациентами с депрессией и без нее, что указывает на минимальное влияние рентгенографической тяжести на взаимосвязь между депрессией и болью в коленях.

Важным открытием настоящего исследования является то, что депрессия была значительно связана с более сильной болью в коленях, не связанной с конкретной задачей. Связь между депрессией и неспецифической болью в коленях противоречит теории о том, что связанная с депрессией боль в коленях в основном объясняется ноцицептивным механизмом. Боль в коленях во время нагрузок считается ноцицептивным явлением (т. Е. Более поддерживаемое давление в коленном суставе во время нагрузок вызывает боль в коленях).Накопленные данные предполагают, что, помимо ноцицептивного механизма, центральная сенсибилизация может способствовать боли в коленях у пациентов с ОА коленного сустава [49, 50]. Психологические факторы, включая депрессию, являются известными факторами возникновения боли при ОА [6, 7] и могут дополнительно способствовать поддержанию центральной сенсибилизации, тем самым снижая болевой порог и увеличивая вероятность возникновения боли в покое.

Интересно, что люди с депрессивными симптомами не имели значимой связи с ночными болями.Усиление боли в коленях по ночам ухудшает качество сна и снижает чувство бодрости после сна [51], что может усугубить симптомы депрессии. Наши результаты ставят под сомнение теорию о том, что у людей с более сильной болью в ночное время нарушается качество сна и впоследствии обостряются депрессивные симптомы. Однако к этому результату следует относиться с осторожностью. В этом исследовательском исследовании не выполнялись предварительные расчеты размера выборки, хотя мы первоначально проверили максимальное количество независимых переменных, включенных в модель порядковой логистической регрессии.Следовательно, отсутствие статистической мощности из-за небольшого числа включенных пациентов может объяснить это отсутствие. Действительно, апостериорный расчет мощности, обнаруженный Программой мощности и размера выборки, PS (версия 3.1.2) [52], показал, что у нас есть только 69,0% мощности для обнаружения стандартизированной средней разницы не менее 0,51 при 5% альфа. уровень. Нижний 95% -ный доверительный интервал пропорционального OR наличия ночной боли близок к 1, что позволяет предположить, что для подтверждения взаимосвязи между депрессивным симптомом и ночной болью необходимы дальнейшие исследования с большим размером выборки.

Существуют противоречивые данные о связи депрессии с физической функцией, основанной на производительности [11–14]. Наши результаты подтверждают наблюдаемое негативное влияние депрессивных симптомов на физическую функцию, основанную на производительности. Примечательно, что примерно у 50% пациентов с депрессией наблюдалась двусторонняя боль в коленях. Это значительно более высокий процент, чем у пациентов без депрессии. Creamer et al. показали, что инъекция внутрисуставного анестетика в одно колено снижает восприятие боли в обоих коленях [53], что указывает на то, что нисходящие болевые пути могут модулировать восприятие боли в противоположном колене, а не системный эффект анестетика из-за быстрого разведения. .Депрессия может привести к изменениям в нервных путях, которые связаны с более высокой вероятностью двусторонней боли в коленях. Примечательно, что значимая связь между депрессией и более медленной скоростью походки и более длительным временем TUG была сопоставима до и после корректировки ковариат, включая двустороннюю боль в коленях, в модели логистической регрессии (данные не показаны). Это предполагает минимальную роль двусторонней боли в коленях для физической функции, основанной на производительности, в настоящем исследовании.Эти результаты противоречат предыдущим исследованиям, согласно которым двусторонняя боль в коленях влияет на функциональные ограничения [16, 17]. Причина этих несоответствий неясна, однако относительно небольшая боль и функциональный статус по сравнению с предыдущими исследованиями могут быть связаны с результатами.

Интересно, что мы обнаружили, что амбулаторная физическая активность существенно не различалась между пациентами с депрессией и без нее (таблица). Наши результаты не согласуются с известной моделью («моделью избегания») деятельности [54] (т.е. психологический стресс усиливает тенденцию избегать повседневной деятельности, что приводит к мышечной слабости). Поскольку большинство пациентов с ОА коленного сустава не являются физически активными [55], и поскольку амбулаторное лечение пациентов с ОА коленного сустава имеет решающее значение для долгосрочной независимой жизни, необходимы дополнительные исследования, чтобы понять связь между депрессией и физической активностью.

Ограничения исследования

Важно признать, что перекрестный характер нашего исследования ограничивает возможность определения причинно-следственной связи между депрессией и болью в коленях / физической функцией, связанной с конкретной задачей.Продольные исследования на большой популяции показывают двунаправленную взаимосвязь между депрессией и более низкой скоростью походки [56], а более низкая скорость походки является предиктором хронического заболевания [57] или усугубления депрессии [58]. Проспективное лонгитюдное исследование необходимо для определения природы двунаправленной связи между депрессией и множественными физическими функциями. Во-вторых, в анализ были включены только участники, ответившие на распространяемую рекламу, что может быть связано с более высокой распространенностью депрессии (45.3%), чем в предыдущих исследованиях [4]. Кроме того, в настоящем исследовании примерно 74% участников имели легкий рентгенологический ОА; следовательно, участники могут не быть репрезентативными для общей популяции с ОА коленного сустава, и результаты следует интерпретировать с осторожностью при переводе на пациентов с тяжелым ОА. Тем не менее, взаимосвязь между депрессивными симптомами и усилением боли / функции в коленях была значимой даже после поправки на ковариаты, включая степень K / L, что указывает на то, что эти отношения не зависели от степени тяжести ОА на рентгенограмме.В-третьих, сила квадрицепса не оценивалась в этом исследовании как ковариата, несмотря на то, что была продемонстрирована корреляция с функциональными показателями [59, 60]. Депрессия может привести к отказу от активности, что приведет к мышечной слабости, что может отрицательно сказаться на физических функциях [54]. Наконец, данные о катастрофическом обезболивании в этом исследовании не оценивались. Катастрофизация боли – это тенденция сосредотачиваться и усиливать болевые ощущения и чувствовать себя беспомощным перед лицом боли [61]. Было бы интересно определить, влияет ли катастрофическая боль на связь между депрессией и физической функцией.

Выводы

Депрессия была значительно связана с усилением боли в коленях, не связанной с конкретной задачей. Кроме того, депрессия была значительно связана с более низкой скоростью походки и более длительным временем TUG, даже после учета таких переменных, как двусторонняя боль в коленях и амбулаторная физическая активность. Наши результаты подтверждают негативное влияние депрессивных симптомов на боль в коленях и физическую активность у людей с ОА коленного сустава.

Дополнительный файл

Таблица S1. Квартиль каждого функционального показателя (больший квартиль указывает на более сильную боль в коленях или физическую функцию), Таблица S2. Результаты порядкового логистического регрессионного анализа (включая результаты ковариат) для характеристики связи между депрессией и интенсивностью боли в коленях ( n = 95) *. Таблица S3. Результаты порядкового логистического регрессионного анализа (включая результаты ковариат) для характеристики связи между депрессией и квартилем самооценки и физической функции, основанной на результатах ( n = 95) *.(DOCX 61 kb)

Благодарности

Авторы выражают признательность сотрудникам ортопедической клиники Нозоми в Хиросиме за их вклад в сбор данных.

Финансирование

Эта работа была поддержана грантами на научные исследования Японского общества содействия науке; от Министерства образования, культуры, спорта, науки и технологий; и от Министерства здравоохранения, труда и социального обеспечения.

Доступность данных и материалов

Наборы данных, использованные и проанализированные в ходе текущего исследования, доступны у соответствующего автора по разумному запросу.

Аббревиатуры

Вклад авторов

Все авторы внесли существенный вклад в (1) дизайн исследования или сбор, анализ или интерпретацию данных; (2) подготовка документа или его критическая редакция; (3) утверждение представленной и окончательной версий; и (4) согласились нести ответственность за все аспекты работы.Конкретные вклады авторов следующие: HI, NF, YY, MH, KM, MJ, EK и TA разработали и разработали исследование; HI, NF и TI проанализировали и интерпретировали данные; HI, NF, IT, TA и HK составили черновик статьи; HI, NF, YY, MH, KM и MJ критически отредактировали статью на предмет важного интеллектуального содержания; HI, NF, EK, TI, TA, HK и SM окончательно одобрили статью; HI, NF и TI рекомендовали метод статистического анализа; TA и SM получили финансирование; HI, NF, YY, MH, KM, MJ, EK и TA собрали и собрали данные.

Примечания

Одобрение этики и согласие на участие

Этический комитет Киотского университета одобрил исследование (номер одобрения: E1923), и до их включения в исследование было получено письменное информированное согласие всех участников.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Примечание издателя

Springer Nature сохраняет нейтралитет в отношении юрисдикционных претензий на опубликованных картах и ​​сведений об учреждениях.

Сноски

Электронные дополнительные материалы

Онлайн-версия этой статьи (10.1186 / s40359-018-0234-3) содержит дополнительные материалы, которые доступны авторизованным пользователям.

Информация для авторов

Хиротака Иидзима, телефон: 81-45-563-1141, электронная почта: [email protected].

Томоки Аояма, электронная почта: [email protected].

Наото Фукутани, электронная почта: moc.liamg@inatukufan.

Такуя Ишо, электронная почта: мос[email protected].

Юко Ямамото, электронная почта: pj.cinilc-imozon@otomamayokuy.

Масакадзу Хираока, электронная почта: pj.cinilc-imozon@akoarihuzakasam.

Казуюки Миянобу, электронная почта: pj.cinilc-imozon@ubonayimikuyuzak.

Масаши Джинноути, электронная почта: pj.cinilc-imozon@ihcuonnij.

Эйши Канеда, электронная почта: pj.cinilc-imozon@adenaKihsiE.

Хироши Куроки, электронная почта: [email protected].

Шуичи Мацуда, электронная почта: pj.ca.u-otoyk.phuk@225tams.

Список литературы

38. МакКуллах П. Модели регрессии для порядковых данных.J R Stat Soc Ser B Methodol. 1980: 109–42.

43. Вопросы, которые следует учитывать при рассмотрении вопросов множественности в клинических испытаниях. Биом Дж. 2001; 43 (8): 1039–48.

Психологическое здоровье связано с болью в коленях и физическим здоровьем у пациентов с остеоартритом коленного сустава: поисковое перекрестное исследование

BMC Psychol.2018; 6: 19.

Хиротака Иидзима

¹ Кафедра физиотерапии, наук о здоровье человека, Высшая школа медицины, Университет Киото, Киото, Япония

² Японское общество содействия науке, Токио, Япония

³ Департамент системного проектирования, Университет Кейо, Йокогама, Япония

Томоки Аояма

¹ Департамент физиотерапии, наук о здоровье человека, Высшая школа медицины, Университет Киото, Киото, Япония

Наото Фукутани

¹ Кафедра физиотерапии, наук о здоровье человека, Высшая школа медицины, Университет Киото, Киото, Япония

Такуя Ишо

¹ Кафедра физиотерапии, наук о здоровье человека, Высшая школа медицины, Киотский университет, Киото, Япония

⁴ Реабилитационный центр, больница общего профиля Фудзиока, Гунма, Япония

Юко Ямамото

⁵ Ортопедическая клиника Нозоми, Хиросима, Япония

Масакадзу Хираока

⁶ Студия ортопедической клиники Нодзоми, Хиросима, Япония

Казуюки Миянобу

⁵ Нодзоми

0

2 Нозоми, Япония, Хиросима, Япония Ортопедическая клиника Нозоми Хиросима, Хиросима, Япония

Эйши Канеда

⁵ Ортопедическая клиника Нозоми, Хиросима, Япония

⁶ Студия ортопедической клиники Нозоми, Хиросима, Япония

^{Ортопедическая клиника Хиросима, Япония}

Хироши Куроки

¹ Депа Отделение физиотерапии, наук о здоровье человека, Высшая школа медицины, Университет Киото, Киото, Япония

Шуичи Мацуда

⁸ Отделение ортопедической хирургии, Высшая школа медицины, Университет Киото, Киото, Япония

¹ Кафедра физиотерапии, наук о здоровье человека, Высшая школа медицины, Университет Киото, Киото, Япония

² Японское общество содействия науке, Токио, Япония

³ Кафедра системного проектирования, Университет Кейо, Иокогама, Япония

⁴ Реабилитационный центр, больница общего профиля Фудзиока, Гунма, Япония

⁵ Ортопедическая клиника Нодзоми, Хиросима, Япония

⁶ Ортопедическая клиника Нозоми Studium, Хиросима

⁸ Отделение ортопедической хирургии, аспирантура hool of Medicine, Университет Киото, Киото, Япония

Поступило 07.10.2017; Принято 19 апреля 2018 г.

Дополнительные материалы

Дополнительный файл 1: Таблица S1. Квартиль каждого функционального показателя (больший квартиль указывает на более сильную боль в коленях или физическую функцию), Таблица S2. Результаты порядкового логистического регрессионного анализа (включая результаты ковариат) для характеристики связи между депрессией и интенсивностью боли в коленях ( n = 95) *. Таблица S3. Результаты порядкового логистического регрессионного анализа (включая результаты ковариат) для характеристики связи между депрессией и квартилем самооценки и физической функции, основанной на результатах ( n = 95) *. (DOCX 61 kb)

GUID: 873798D7-882F-4F6A-A286-C540A46386FC

Заявление о доступности данных

Наборы данных, использованные и проанализированные в ходе текущего исследования, доступны у соответствующего автора по разумному запросу.

Реферат

Предпосылки

Депрессивные симптомы являются основным сопутствующим заболеванием у пожилых людей с остеоартритом (ОА) коленного сустава. Однако тип боли в коленях, вызванной физической активностью, связанной с депрессией, не изучался. Кроме того, существуют противоречивые данные о связи между депрессией и физической функцией, основанной на производительности. Это исследование было направлено на изучение (i) связи между депрессивными симптомами и интенсивностью боли в коленях, в частности, болью в коленях при выполнении конкретных задач во время повседневной жизни, и (ii) связи между депрессивными симптомами и физической функцией, основанной на производительности, с учетом других потенциальных факторов риска. , включая двустороннюю боль в коленях и амбулаторную физическую нагрузку.

Методы

Пациенты в ортопедических клиниках ( n = 95; возраст 61–91 год; 67,4% женщины), у которых был диагностирован рентгенологический ОА коленного сустава (степень Келлгрена / Лоуренса [K / L] ≥ 1), прошли оценку психологическое здоровье по шкале гериатрической депрессии (GDS). Боль в коленях и физическая функция оценивались с помощью Японского теста на остеоартрит коленного сустава (JKOM), 10-метровой ходьбы, хронометрирования и бега (TUG) и пятиповторных тестов на стуле.

Результаты

Порядковый логистический регрессионный анализ показал, что депрессия, определяемая как балл GDS ≥ 5 баллов, была значительно связана с худшим баллом по подкатегории боли JKOM и более высоким уровнем интенсивности боли в коленях при выполнении конкретной задачи в повседневной жизни, после корректировки на возраст, пол, индекс массы тела (ИМТ), оценку K / L и амбулаторную физическую активность.Кроме того, депрессия была значительно связана с более низкой скоростью походки и более длительным временем TUG после поправки на возраст, пол, ИМТ, степень K / L, наличие двусторонней боли в коленях и амбулаторную физическую активность.

Выводы

Эти данные показывают, что депрессия может быть связана с повышенной интенсивностью боли в коленях во время повседневной жизни без привязки к конкретной задаче и связана с функциональными ограничениями у пациентов с ОА коленного сустава, даже после контроля ковариат, включая двустороннее колено. боль и амбулаторные физические нагрузки.

Электронные дополнительные материалы

Онлайн-версия этой статьи (10.1186 / s40359-018-0234-3) содержит дополнительные материалы, которые доступны авторизованным пользователям.

Ключевые слова: Остеоартрит коленного сустава, Депрессия, Боль в колене, Функциональное ограничение, Физическая активность

Предпосылки

Остеоартрит (ОА) колена, основная причина боли и физических нарушений [1], является наиболее распространенным типом заболевания. артрит у пожилых людей [2].В последнее время все большее признание получила важность депрессивных симптомов у лиц с ОА коленного сустава [3]. Депрессивные симптомы являются основным сопутствующим заболеванием у пожилых людей с ОА коленного сустава с частотой 20% [4], что выше, чем распространенность среди населения США в целом [5]. Было высказано предположение, что симптомы депрессии обратно пропорционально связаны как с болью в коленях, так и с физической функцией, о которой сообщают сами пациенты [6, 7]. Важность депрессивных симптомов у лиц с ОА коленного сустава дополнительно подтверждается наблюдением, что лечение депрессии у пациентов с ОА коленного сустава уменьшает боль в коленях и улучшает физическую функцию, о которой сообщают сами пациенты [8].Однако тип боли в коленях, вызванной физической активностью, связанной с депрессией, не изучался. Считается, что боль при нагрузке представляет собой другой аспект боли в коленях по сравнению с болью без нагрузки [9]. Поскольку влияние боли в коленях на повседневную деятельность людей различается в зависимости от типа активности [10], лучшее понимание взаимосвязи между депрессией и болью в коленях, связанной с конкретной задачей, обеспечит всестороннее понимание связи депрессии и боли, что может помочь прояснить механизм, с помощью которого депрессивные симптомы вызывают обострение боли в коленях, или наоборот у лиц с ОА коленного сустава.

Существуют противоречивые данные о связи между депрессией и физической функцией, основанной на производительности. Некоторые исследователи сообщили о значительной ассоциации [11, 12], в то время как другие не обнаружили ее [13–15]. Это может быть связано с потенциальными факторами риска для физической функции, основанной на производительности, такими как двусторонняя боль в коленях [16, 17] и объективно измеренная физическая активность [18, 19], которые не оценивались в предыдущих исследованиях. Пациенты с односторонней болью в колене могут компенсировать здоровое колено для выполнения функциональных задач.Таким образом, предполагается, что пациенты с двусторонней болью в коленях с большей вероятностью страдают нарушением физических функций, связанных с производительностью [16, 17]. Хотя в одном исследовании самооценка физической активности рассматривалась как ковариант связи между депрессией и физической функцией, основанной на производительности [11], самооценка физической активности может быть завышена по сравнению с объективно измеренной физической активностью [20].

Таким образом, цель настоящего исследовательского поперечного исследования состояла в том, чтобы изучить (i) связь между депрессивными симптомами и интенсивностью боли в коленях, в частности, болью в коленях при выполнении конкретных задач во время повседневной жизни, и (ii) связь между депрессивными симптомами и работоспособностью. -основная физическая функция с учетом потенциальных факторов риска, включая двустороннюю боль в коленях и объективно измеренную амбулаторную физическую активность.Мы предположили, что (i) люди с депрессией испытывали более сильную боль в коленях независимо от веса и боли, не связанной с весом, и что (ii) положительная связь между депрессией и худшими функциональными показателями, основанными на производительности, была достигнута с помощью ковариат, включая двустороннее колено. боль и объективно измеряемые амбулаторные физические нагрузки.

Методы

Участники

Это было предварительное перекрестное исследование. Этический комитет аффилированного учреждения одобрил исследование (номер одобрения: E1923).Это поперечное исследование включало амбулаторных пациентов с ОА коленного сустава из общинных ортопедических клиник в Хиросиме, Япония, которые были идентифицированы с помощью системы медицинских записей. Рекламное объявление было распространено среди пациентов, которые обратились за консервативным лечением по поводу ОА коленного сустава в январе 2015 года.

Критерии отбора включали: (i) возраст ≥ 50 лет; (ii) колени с рентгенологическим остеоартрозом (т. е. степень по Келлгрену / Лоуренсу [K / L] [21] степень ≥ 1) в одном или обоих коленях, по оценке с помощью переднезадних рентгенограмм с нагрузкой; и (iii) способность самостоятельно ходить по плоской поверхности без каких-либо вспомогательных приспособлений для передвижения.Критериями исключения были следующие: (i) хирургическая операция на колене в анамнезе, (ii) воспалительный артрит, (iii) периартикулярный перелом или (iv) неврологические проблемы. Поскольку предрентгенологически определенный ОА коленного сустава, особенно степени 1 K / L, предсказывает рентгенологическое прогрессирование ОА как минимум до 2 степени [22, 23], мы включили пациентов с степенью K / L ≥1. Рассмотрены пациенты с двусторонним или односторонним ОА коленного сустава.

Меры

Клинические данные, за исключением рентгенологических, были собраны за один сеанс.Для всех пациентов были оценены следующие параметры результатов: оценка по шкале гериатрической депрессии (GDS), оценка состояния здоровья коленного сустава, связанная с остеоартритом коленного сустава (Японская оценка остеоартрита коленного сустава [JKOM]), и три измерения функциональной эффективности (10-метровая ходьба, рассчитанная на время). вверх и вперед [TUG], и пятиповторная стойка на стуле [5CS]). Демографические характеристики, рентгенологическая степень тяжести ОА, двусторонняя боль в коленях и объективно измеренная амбулаторная физическая активность были оценены как коварианты.

Оценка психологического здоровья: GDS

Депрессивные симптомы оценивались с использованием 15-пунктовной версии GDS (диапазон 0–15) [24], которая представляет собой стандартизированный вопросник для самооценки (ответ: да или нет).Более высокие баллы указывают на более депрессивные симптомы (0 баллов указывает на отсутствие депрессии, а 15 баллов – на тяжелую депрессию). Шкала GDS в настоящее время является одной из наиболее широко используемых шкал депрессии среди пожилых людей [25]. Легкая депрессия определялась как оценка ≥5 баллов, а умеренная / тяжелая депрессия – как оценка ≥11 баллов [25–27].

Измерение состояния здоровья, связанного с остеоартритом коленного сустава: JKOM

JKOM – это ориентированная на пациента система самооценки, которая оценивает «боль и скованность» (8 вопросов, 0–32 балла), «повседневную активность» (10 вопросов, 0–40 баллов), «участие в общественной деятельности» (5 вопросов, 0–20 баллов) и «общее состояние здоровья» (2 вопроса, 0–8 баллов) с максимальным баллом 100 баллов в индивидуальная оценка.В этом исследовании использовались только оценки JKOM «боль и скованность» и «повседневная активность». Для каждой подшкалы более высокие баллы указывают на худшее состояние (ответ: 0–4 балла; 0 означает отсутствие боли или трудностей, а 4 означает крайнюю боль или трудность). Параллельная и конструктивная валидность JKOM была установлена ​​путем сравнения с кратким опросом о состоянии здоровья, состоящим из 36 пунктов WOMAC и исследования медицинских результатов [28]. Коэффициент альфа Кронбаха составил 0,911 для всех заданий JKOM [28].

Показатели физической функции, основанные на производительности

Мы оценили объективную физическую функцию, основанную на производительности, с использованием определенных видов деятельности, рекомендованных Международным обществом исследования остеоартрита (OARSI), а именно: скорость походки (ходьба на короткие расстояния), время TUG (амбулаторные переходы) ) и 5CS (сидя-стоя).Пациентам предлагалось пройти 10 м с комфортной скоростью. Мы измерили время с помощью секундомера и количество шагов, необходимых для перехода на 10 м [29]. Впоследствии скорость походки (в метрах в секунду) была рассчитана вручную. Был проведен тест TUG [30], простой, распространенный и надежный тест для клинического использования у лиц с риском развития коленного ОА [31]. Пациентам было предложено встать со стула, пройти 3 м, развернуться, вернуться и сесть как можно быстрее. Время измеряли с помощью секундомера.Кроме того, был оценен тест 5CS, который измеряет время, необходимое для 5 повторений подъема со стула и приседания с максимально возможной скоростью. Клиницисты могут использовать тесты TUG и 5CS [32].

Оценка ковариат

Пациенты сами сообщили данные о возрасте, поле и росте. Вес измерялся по шкале, участники были одеты в одежду без обуви. Индекс массы тела (ИМТ) рассчитывали путем деления веса на квадрат роста.

Рентгенограмма ОА тяжести «индексного колена» у каждого пациента оценивалась на коротком переднезаднем изображении в положении с опорой на вес тела с использованием системы оценки K / L [21]. Указательное колено было определено как более болезненное колено в прошлом или настоящем. Если пациенты чувствовали, что их колени одинаково болезненны, индексное колено выбиралось случайным образом с использованием сгенерированной компьютером схемы рандомизации перестановочных блоков [33]. Степень тяжести остеоартрита в бедренно-большеберцовых суставах оценивали два подготовленных эксперта (HI и TA).Для оценки показателей надежности одного и того же эксперта более чем через 1 неделю после первой оценки 100 случайно выбранных рентгенограмм были снова оценены одним и тем же экзаменатором. Показатели надежности как внутри, так и между экспертами были превосходными (внутриэкспертный: κ = 0,88, 95% ДИ = 0,83, 0,92; межэкспертный: κ = 0,84, 95% ДИ = 0,79, 0,90).

Двусторонняя боль в коленях оценивалась с помощью анкеты. Пациентов спрашивали: «В каком колене болит? Верно? Оставил? Оба?” Пациенты, ответившие на этот вопрос «оба», были определены как пациенты с двусторонней болью в коленях.

Объективная амбулаторная физическая активность (шагов / день) оценивалась путем измерения ежедневного накопленного количества шагов с помощью шагомера (Yamax Power Walker EX-300; Yamasa Tokei Keiki Co., Ltd., Токио, Япония). Этот шагомер дает среднее количество шагов в пределах 3% от фактических шагов [34] и проверено в условиях свободного проживания [35]. Мы выбрали шагомер, потому что он дешев, легкодоступен и с большей вероятностью будет использоваться в клинической практике и здравоохранении. Каждый пациент получил шагомер с инструкциями и календарь активности для записи данных.Пациентов просили носить шагомер в кармане их доминирующей ноги в течение 14 дней подряд и снимать его при купании, сне или выполнении водной активности. Участников попросили записывать количество шагов в конце каждого дня, а календари выполненных действий возвращались по почте через 14 дней подряд. Выборка была ограничена пациентами, которые носили шагомер не менее 10 дней, что более чем достаточно для надежной оценки физической активности (т.е., 3 дня) [36]. Затем мы рассчитали среднее количество шагов в день.

Статистический анализ

Поскольку это исследование является предварительным исследованием, а не исследованием проверки гипотез, размер выборки не оценивался перед проведением исследования (т. Е. В январе 2015 г.). Количество подходящих пациентов, посещающих клиники в течение периода исследования, было определено как размер выборки.

Анализ данных проводился с помощью JMP Pro 12.2 (Институт SAS, Кэри, Северная Каролина, США). Чтобы проверить надежность JKOM, была рассчитана альфа Кронбаха.Поскольку альфа Кронбаха является свойством результатов теста, полученных от конкретной выборки участников [37], альфа Кронбаха оценивалась участниками этого исследования. JKOM «боль и скованность» и «повседневная активность» были разными доменами, обнаруженными с помощью факторного анализа [28]; поэтому была оценена альфа Кронбаха для каждого домена.

Пациенты были разделены на две группы: депрессия (оценка GDS ≥ 5 баллов) или отсутствие депрессии (оценка GDS <5). Каждая переменная результата статистически сравнивалась между пациентами с депрессией и без нее.В этих сравнениях был проведен одномерный анализ с использованием критерия Стьюдента t для параметрических непрерывных переменных, критерия Манна-Уитни U для непараметрических непрерывных переменных и точного критерия хи-квадрат / Фишера для дихотомических / категориальных переменных. Нормальность непрерывных переменных оценивалась с помощью теста Шапиро-Уилка. Однородность дисперсий между группами для всех параметрических непрерывных переменных была подтверждена с помощью теста Левена. Описательная статистика рассчитывалась как средние значения и стандартные отклонения (SD) для непрерывных переменных и как пропорции для дихотомических / категориальных переменных.

Чтобы оценить связь между симптомами депрессии, интенсивностью боли в коленях и функциональными показателями, мы выполнили порядковый логистический регрессионный анализ интенсивности боли в коленях (суммарная оценка JKOM «боль и жесткость») и каждого функционального показателя (JKOM «повседневная деятельность» суммарный балл, скорость походки, TUG и 5CS) как зависимые переменные и депрессия (0 = депрессия отсутствует, 1 = депрессия) как независимая переменная. Порядковая логистическая регрессия представляет собой модель для порядковых категориальных переменных результата и работает для переменных непрерывного результата с перекосом с использованием рангов данных [38].В моделях порядковой логистической регрессии каждая зависимая переменная была разделена на четыре группы по квартилям (дополнительный файл 1: таблица S1) и рассматривалась как порядковые переменные (1–4; 1 [<25-й процентиль] указывает на легкую боль или улучшение функции и 4 [ ≥75 процентиль] указывает на сильную боль или ухудшение функции). Пропорциональное отношение шансов (OR) и 95% доверительные интервалы (CI) для большего квартиля каждого показателя результата были рассчитаны, чтобы указать на прогностическую способность депрессии с одновременным включением (одношаговая модель) возраста (непрерывно), пола, индекса массы тела ( непрерывный), тибиофеморальный сустав по шкале K / L (непрерывный) и амбулаторная физическая активность (непрерывная) в модели порядковой регрессии.В модели порядковой регрессии, в которой функциональные показатели были включены в качестве зависимых переменных, двусторонняя боль в коленях (0: отсутствие, 1: присутствие) была дополнительно включена в качестве коварианты.

Затем был проведен дальнейший порядковый логистический регрессионный анализ, чтобы изучить связь депрессии с отдельными вопросами (т.е. 8 пунктами) подкатегории JKOM «боль и скованность». Поскольку несколько индивидуальных оценок боли были высокими, индивидуальные оценки 2, 3 и 4 были объединены в один уровень (умеренная / сильная боль) и включены в модель порядковой логистической регрессии в качестве зависимой переменной (0: отсутствие боли, 1 : слабая боль, 2: умеренная / сильная боль) применительно к вопросам боли WOMAC [39].Предположение о пропорциональном OR также проверялось перед всеми анализами. В эти анализы также были включены ковариаты, как упоминалось выше. Эти ковариаты были выбраны априори на основании клинической оценки возможной связи с депрессией и болью в коленях или физической функцией, а не с причинным путем [16, 17, 40–42]. Все независимые переменные были проверены на коллинеарность путем расчета двумерных коэффициентов корреляции Спирмена. Результаты теста на отсутствие соответствия (согласия) были проверены как несущественные, если мало что можно получить путем введения дополнительных переменных, таких как полиномы и скрещенные члены.Общая оценка модели проводилась путем проверки результатов тестирования всей модели, представленных в JMP Pro 12.2. Мы проверили максимальное количество независимых переменных, включенных в модель порядковой логистической регрессии. Максимальное количество независимых переменных, включенных в модель порядковой логистической регрессии, было определено по следующей формуле:

k: количество категорий, n: общий размер выборки, n _i : размер выборки в каждой категории.

Поскольку это исследовательское исследование, частота ошибок типа I не корректировалась для множественных сравнений анализов логистической регрессии, как это было одобрено Европейским агентством по оценке лекарственных средств [43]. p -значения <0,05 считались статистически значимыми.

Результаты

Первоначально мы набрали 102 пациента; однако семь пациентов были исключены из-за отсутствия переменных результата. Остальные 95 пациентов (возраст 61–91 год; 67,4% женщины) с классом K / L ≥ 1 (93,1% от исходной когорты) были включены в окончательный анализ. Из 95 пациентов 43 (45,3%) имели депрессию (то есть оценка GSD ≥ 5 баллов), из которых 41 и 2 пациента имели легкую и умеренную / тяжелую депрессию, соответственно.В таблице приведены характеристики пациентов с депрессией и без нее. Важно отметить, что пациенты с депрессией имели значительно более высокую долю двусторонней боли в коленях ( p = 0,035), худшую оценку JKOM «боль и скованность» ( p = 0,004) и «повседневную активность» ( p = 0,001), более медленная скорость походки ( p = 0,017) и более длительное время TUG ( p = 0,028). Альфа-коэффициенты Кронбаха составляли 0,955 и 0,912 для JKOM «боль и скованность» и «повседневная активность» соответственно.

Таблица 1

Демографические характеристики, тяжесть остеоартрита, объективно измеренная физическая активность, боль в коленях, физические функции и психологическое здоровье у пациентов с и без депрессии ( n = 95)

Порядковый логистический регрессионный анализ (таблица) продемонстрировал, что депрессия значимо связана с более высоким отношением шансов более высокого квартиля (т.е., сильная боль) в JKOM «боль и скованность» (пропорциональное отношение OR: 3,01; 95% ДИ: 1,37, 6,62; p = 0,006) после корректировки на возраст, пол, ИМТ, оценку K / L и амбулаторные физические нагрузки. Кроме того, депрессия была значительно связана с более высоким отношением шансов большего квартиля в отдельных вопросах из JKOM «боль и скованность» после корректировки на возраст, пол, ИМТ, степень K / L и амбулаторную физическую активность, за исключением ночной боли. . Результаты полного модельного анализа порядковой логистической регрессии боли в коленях представлены в Дополнительном файле 1: Таблица S2.

Таблица 2

Результаты порядкового логистического регрессионного анализа для характеристики связи между депрессией и интенсивностью боли в коленях (n = 95) ^a

Анализ обычной логистической регрессии далее показал (таблица), что депрессия в значительной степени связана с более высоким отношением шансов более высокого квартиля (т.е. тяжелая инвалидность) в JKOM «повседневная деятельность» (пропорциональное отношение OR: 2,64; 95% CI: 1,18, 5,90; p = 0,018), скорость походки (пропорциональное отношение OR: 3.13; 95% ДИ: 1,37, 7,16; p = 0,007) и TUG (пропорциональное отношение OR: 3,12; 95% ДИ: 1,36, 7,16; p = 0,007) после корректировки на возраст, пол, ИМТ, степень K / L, наличие двусторонней боли в коленях. , и амбулаторная физическая нагрузка (таблица). Не было значимой связи между депрессией и квартилем 5CS (пропорциональное отношение OR: 1,61; 95% ДИ: 0,75, 3,49; p = 0,223). Результаты полного модельного анализа порядковой логистической регрессии для физических функций были представлены в Дополнительном файле 1: Таблица S3.

Таблица 3

Результаты порядкового логистического регрессионного анализа для характеристики связи между депрессией и квартилем самооценки и физической функции, основанной на производительности (n = 95) ^a

Обсуждение

Текущее исследование показало, что депрессия в значительной степени связана с усилением боли в коленях и почти со всеми более сильными болями в коленях при выполнении конкретных задач в течение повседневной жизни, за исключением ночной боли. Примечательно, что, вопреки нашей второй гипотезе, депрессия была значительно связана с более низкой скоростью ходьбы и более длительным временем TUG, даже с учетом таких ковариат, как двусторонняя боль в коленях и объективно измеренная амбулаторная физическая активность. Следовательно, депрессия может быть связана с повышенной интенсивностью боли в коленях, не связанной с конкретной задачей, и с физическими функциями.

Известно, что депрессивные симптомы являются факторами, связанными как с болью в коленях, так и с физической функцией, особенно с физической функцией, о которой сообщают сами [6, 7], которую мы также наблюдали. Различия в боли в коленях и самооценке физических функций между пациентами с депрессией и без нее составляют примерно 10% от боли в JKOM и функциональных подкатегорий. Они соответствуют клинически важным значимым различиям, как определено в Outcome Measures in Rheumatology Clinical Trials и OARSI [44], тем самым указывая на важную роль депрессии как фактора, связанного с болью в коленях и физической функцией, о которой сообщают сами пациенты.Важно отметить, что депрессия считается более значимым фактором, связанным с болью в коленях и инвалидностью, чем рентгенографические доказательства дегенеративных изменений суставов [45–47]. Следовательно, рассмотрение депрессивных симптомов может помочь устранить несоответствие между рентгенологическими данными и болью в коленях и инвалидностью [48]. Мы также обнаружили, что нет значительной разницы в степени K / L между пациентами с депрессией и без нее, что указывает на минимальное влияние рентгенографической тяжести на взаимосвязь между депрессией и болью в коленях.

Важным открытием настоящего исследования является то, что депрессия была значительно связана с более сильной болью в коленях, не связанной с конкретной задачей. Связь между депрессией и неспецифической болью в коленях противоречит теории о том, что связанная с депрессией боль в коленях в основном объясняется ноцицептивным механизмом. Боль в коленях во время нагрузок считается ноцицептивным явлением (т. Е. Более поддерживаемое давление в коленном суставе во время нагрузок вызывает боль в коленях).Накопленные данные предполагают, что, помимо ноцицептивного механизма, центральная сенсибилизация может способствовать боли в коленях у пациентов с ОА коленного сустава [49, 50]. Психологические факторы, включая депрессию, являются известными факторами возникновения боли при ОА [6, 7] и могут дополнительно способствовать поддержанию центральной сенсибилизации, тем самым снижая болевой порог и увеличивая вероятность возникновения боли в покое.

Интересно, что люди с депрессивными симптомами не имели значимой связи с ночными болями.Усиление боли в коленях по ночам ухудшает качество сна и снижает чувство бодрости после сна [51], что может усугубить симптомы депрессии. Наши результаты ставят под сомнение теорию о том, что у людей с более сильной болью в ночное время нарушается качество сна и впоследствии обостряются депрессивные симптомы. Однако к этому результату следует относиться с осторожностью. В этом исследовательском исследовании не выполнялись предварительные расчеты размера выборки, хотя мы первоначально проверили максимальное количество независимых переменных, включенных в модель порядковой логистической регрессии.Следовательно, отсутствие статистической мощности из-за небольшого числа включенных пациентов может объяснить это отсутствие. Действительно, апостериорный расчет мощности, обнаруженный Программой мощности и размера выборки, PS (версия 3.1.2) [52], показал, что у нас есть только 69,0% мощности для обнаружения стандартизированной средней разницы не менее 0,51 при 5% альфа. уровень. Нижний 95% -ный доверительный интервал пропорционального OR наличия ночной боли близок к 1, что позволяет предположить, что для подтверждения взаимосвязи между депрессивным симптомом и ночной болью необходимы дальнейшие исследования с большим размером выборки.

Существуют противоречивые данные о связи депрессии с физической функцией, основанной на производительности [11–14]. Наши результаты подтверждают наблюдаемое негативное влияние депрессивных симптомов на физическую функцию, основанную на производительности. Примечательно, что примерно у 50% пациентов с депрессией наблюдалась двусторонняя боль в коленях. Это значительно более высокий процент, чем у пациентов без депрессии. Creamer et al. показали, что инъекция внутрисуставного анестетика в одно колено снижает восприятие боли в обоих коленях [53], что указывает на то, что нисходящие болевые пути могут модулировать восприятие боли в противоположном колене, а не системный эффект анестетика из-за быстрого разведения. .Депрессия может привести к изменениям в нервных путях, которые связаны с более высокой вероятностью двусторонней боли в коленях. Примечательно, что значимая связь между депрессией и более медленной скоростью походки и более длительным временем TUG была сопоставима до и после корректировки ковариат, включая двустороннюю боль в коленях, в модели логистической регрессии (данные не показаны). Это предполагает минимальную роль двусторонней боли в коленях для физической функции, основанной на производительности, в настоящем исследовании.Эти результаты противоречат предыдущим исследованиям, согласно которым двусторонняя боль в коленях влияет на функциональные ограничения [16, 17]. Причина этих несоответствий неясна, однако относительно небольшая боль и функциональный статус по сравнению с предыдущими исследованиями могут быть связаны с результатами.

Интересно, что мы обнаружили, что амбулаторная физическая активность существенно не различалась между пациентами с депрессией и без нее (таблица). Наши результаты не согласуются с известной моделью («моделью избегания») деятельности [54] (т.е. психологический стресс усиливает тенденцию избегать повседневной деятельности, что приводит к мышечной слабости). Поскольку большинство пациентов с ОА коленного сустава не являются физически активными [55], и поскольку амбулаторное лечение пациентов с ОА коленного сустава имеет решающее значение для долгосрочной независимой жизни, необходимы дополнительные исследования, чтобы понять связь между депрессией и физической активностью.

Ограничения исследования

Важно признать, что перекрестный характер нашего исследования ограничивает возможность определения причинно-следственной связи между депрессией и болью в коленях / физической функцией, связанной с конкретной задачей.Продольные исследования на большой популяции показывают двунаправленную взаимосвязь между депрессией и более низкой скоростью походки [56], а более низкая скорость походки является предиктором хронического заболевания [57] или усугубления депрессии [58]. Проспективное лонгитюдное исследование необходимо для определения природы двунаправленной связи между депрессией и множественными физическими функциями. Во-вторых, в анализ были включены только участники, ответившие на распространяемую рекламу, что может быть связано с более высокой распространенностью депрессии (45.3%), чем в предыдущих исследованиях [4]. Кроме того, в настоящем исследовании примерно 74% участников имели легкий рентгенологический ОА; следовательно, участники могут не быть репрезентативными для общей популяции с ОА коленного сустава, и результаты следует интерпретировать с осторожностью при переводе на пациентов с тяжелым ОА. Тем не менее, взаимосвязь между депрессивными симптомами и усилением боли / функции в коленях была значимой даже после поправки на ковариаты, включая степень K / L, что указывает на то, что эти отношения не зависели от степени тяжести ОА на рентгенограмме.В-третьих, сила квадрицепса не оценивалась в этом исследовании как ковариата, несмотря на то, что была продемонстрирована корреляция с функциональными показателями [59, 60]. Депрессия может привести к отказу от активности, что приведет к мышечной слабости, что может отрицательно сказаться на физических функциях [54]. Наконец, данные о катастрофическом обезболивании в этом исследовании не оценивались. Катастрофизация боли – это тенденция сосредотачиваться и усиливать болевые ощущения и чувствовать себя беспомощным перед лицом боли [61]. Было бы интересно определить, влияет ли катастрофическая боль на связь между депрессией и физической функцией.

Выводы

Депрессия была значительно связана с усилением боли в коленях, не связанной с конкретной задачей. Кроме того, депрессия была значительно связана с более низкой скоростью походки и более длительным временем TUG, даже после учета таких переменных, как двусторонняя боль в коленях и амбулаторная физическая активность. Наши результаты подтверждают негативное влияние депрессивных симптомов на боль в коленях и физическую активность у людей с ОА коленного сустава.

Дополнительный файл

Таблица S1. Квартиль каждого функционального показателя (больший квартиль указывает на более сильную боль в коленях или физическую функцию), Таблица S2. Результаты порядкового логистического регрессионного анализа (включая результаты ковариат) для характеристики связи между депрессией и интенсивностью боли в коленях ( n = 95) *. Таблица S3. Результаты порядкового логистического регрессионного анализа (включая результаты ковариат) для характеристики связи между депрессией и квартилем самооценки и физической функции, основанной на результатах ( n = 95) *.(DOCX 61 kb)

Благодарности

Авторы выражают признательность сотрудникам ортопедической клиники Нозоми в Хиросиме за их вклад в сбор данных.

Финансирование

Эта работа была поддержана грантами на научные исследования Японского общества содействия науке; от Министерства образования, культуры, спорта, науки и технологий; и от Министерства здравоохранения, труда и социального обеспечения.

Доступность данных и материалов

Наборы данных, использованные и проанализированные в ходе текущего исследования, доступны у соответствующего автора по разумному запросу.

Аббревиатуры

Вклад авторов

Все авторы внесли существенный вклад в (1) дизайн исследования или сбор, анализ или интерпретацию данных; (2) подготовка документа или его критическая редакция; (3) утверждение представленной и окончательной версий; и (4) согласились нести ответственность за все аспекты работы.Конкретные вклады авторов следующие: HI, NF, YY, MH, KM, MJ, EK и TA разработали и разработали исследование; HI, NF и TI проанализировали и интерпретировали данные; HI, NF, IT, TA и HK составили черновик статьи; HI, NF, YY, MH, KM и MJ критически отредактировали статью на предмет важного интеллектуального содержания; HI, NF, EK, TI, TA, HK и SM окончательно одобрили статью; HI, NF и TI рекомендовали метод статистического анализа; TA и SM получили финансирование; HI, NF, YY, MH, KM, MJ, EK и TA собрали и собрали данные.

Примечания

Одобрение этики и согласие на участие

Этический комитет Киотского университета одобрил исследование (номер одобрения: E1923), и до их включения в исследование было получено письменное информированное согласие всех участников.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Примечание издателя

Springer Nature сохраняет нейтралитет в отношении юрисдикционных претензий на опубликованных картах и ​​сведений об учреждениях.

Сноски

Электронные дополнительные материалы

Онлайн-версия этой статьи (10.1186 / s40359-018-0234-3) содержит дополнительные материалы, которые доступны авторизованным пользователям.

Информация для авторов

Хиротака Иидзима, телефон: 81-45-563-1141, электронная почта: [email protected].

Томоки Аояма, электронная почта: [email protected].

Наото Фукутани, электронная почта: moc.liamg@inatukufan.

Такуя Ишо, электронная почта: мос[email protected].

Юко Ямамото, электронная почта: pj.cinilc-imozon@otomamayokuy.

Масакадзу Хираока, электронная почта: pj.cinilc-imozon@akoarihuzakasam.

Казуюки Миянобу, электронная почта: pj.cinilc-imozon@ubonayimikuyuzak.

Масаши Джинноути, электронная почта: pj.cinilc-imozon@ihcuonnij.

Эйши Канеда, электронная почта: pj.cinilc-imozon@adenaKihsiE.

Хироши Куроки, электронная почта: [email protected].

Шуичи Мацуда, электронная почта: pj.ca.u-otoyk.phuk@225tams.

Список литературы

38. МакКуллах П. Модели регрессии для порядковых данных.J R Stat Soc Ser B Methodol. 1980: 109–42.

43. Вопросы, которые следует учитывать при рассмотрении вопросов множественности в клинических испытаниях. Биом Дж. 2001; 43 (8): 1039–48.

Психологическое здоровье связано с болью в коленях и физическим здоровьем у пациентов с остеоартритом коленного сустава: поисковое перекрестное исследование

BMC Psychol.2018; 6: 19.

Хиротака Иидзима

¹ Кафедра физиотерапии, наук о здоровье человека, Высшая школа медицины, Университет Киото, Киото, Япония

² Японское общество содействия науке, Токио, Япония

³ Департамент системного проектирования, Университет Кейо, Йокогама, Япония

Томоки Аояма

¹ Департамент физиотерапии, наук о здоровье человека, Высшая школа медицины, Университет Киото, Киото, Япония

Наото Фукутани

¹ Кафедра физиотерапии, наук о здоровье человека, Высшая школа медицины, Университет Киото, Киото, Япония

Такуя Ишо

¹ Кафедра физиотерапии, наук о здоровье человека, Высшая школа медицины, Киотский университет, Киото, Япония

⁴ Реабилитационный центр, больница общего профиля Фудзиока, Гунма, Япония

Юко Ямамото

⁵ Ортопедическая клиника Нозоми, Хиросима, Япония

Масакадзу Хираока

⁶ Студия ортопедической клиники Нодзоми, Хиросима, Япония

Казуюки Миянобу

⁵ Нодзоми

0

2 Нозоми, Япония, Хиросима, Япония Ортопедическая клиника Нозоми Хиросима, Хиросима, Япония

Эйши Канеда

⁵ Ортопедическая клиника Нозоми, Хиросима, Япония

⁶ Студия ортопедической клиники Нозоми, Хиросима, Япония

^{Ортопедическая клиника Хиросима, Япония}

Хироши Куроки

¹ Депа Отделение физиотерапии, наук о здоровье человека, Высшая школа медицины, Университет Киото, Киото, Япония

Шуичи Мацуда

⁸ Отделение ортопедической хирургии, Высшая школа медицины, Университет Киото, Киото, Япония

¹ Кафедра физиотерапии, наук о здоровье человека, Высшая школа медицины, Университет Киото, Киото, Япония

² Японское общество содействия науке, Токио, Япония

³ Кафедра системного проектирования, Университет Кейо, Иокогама, Япония

⁴ Реабилитационный центр, больница общего профиля Фудзиока, Гунма, Япония

⁵ Ортопедическая клиника Нодзоми, Хиросима, Япония

⁶ Ортопедическая клиника Нозоми Studium, Хиросима

⁸ Отделение ортопедической хирургии, аспирантура hool of Medicine, Университет Киото, Киото, Япония

Поступило 07.10.2017; Принято 19 апреля 2018 г.

Дополнительные материалы

Дополнительный файл 1: Таблица S1. Квартиль каждого функционального показателя (больший квартиль указывает на более сильную боль в коленях или физическую функцию), Таблица S2. Результаты порядкового логистического регрессионного анализа (включая результаты ковариат) для характеристики связи между депрессией и интенсивностью боли в коленях ( n = 95) *. Таблица S3. Результаты порядкового логистического регрессионного анализа (включая результаты ковариат) для характеристики связи между депрессией и квартилем самооценки и физической функции, основанной на результатах ( n = 95) *. (DOCX 61 kb)

GUID: 873798D7-882F-4F6A-A286-C540A46386FC

Заявление о доступности данных

Наборы данных, использованные и проанализированные в ходе текущего исследования, доступны у соответствующего автора по разумному запросу.

Реферат

Предпосылки

Депрессивные симптомы являются основным сопутствующим заболеванием у пожилых людей с остеоартритом (ОА) коленного сустава. Однако тип боли в коленях, вызванной физической активностью, связанной с депрессией, не изучался. Кроме того, существуют противоречивые данные о связи между депрессией и физической функцией, основанной на производительности. Это исследование было направлено на изучение (i) связи между депрессивными симптомами и интенсивностью боли в коленях, в частности, болью в коленях при выполнении конкретных задач во время повседневной жизни, и (ii) связи между депрессивными симптомами и физической функцией, основанной на производительности, с учетом других потенциальных факторов риска. , включая двустороннюю боль в коленях и амбулаторную физическую нагрузку.

Методы

Пациенты в ортопедических клиниках ( n = 95; возраст 61–91 год; 67,4% женщины), у которых был диагностирован рентгенологический ОА коленного сустава (степень Келлгрена / Лоуренса [K / L] ≥ 1), прошли оценку психологическое здоровье по шкале гериатрической депрессии (GDS). Боль в коленях и физическая функция оценивались с помощью Японского теста на остеоартрит коленного сустава (JKOM), 10-метровой ходьбы, хронометрирования и бега (TUG) и пятиповторных тестов на стуле.

Результаты

Порядковый логистический регрессионный анализ показал, что депрессия, определяемая как балл GDS ≥ 5 баллов, была значительно связана с худшим баллом по подкатегории боли JKOM и более высоким уровнем интенсивности боли в коленях при выполнении конкретной задачи в повседневной жизни, после корректировки на возраст, пол, индекс массы тела (ИМТ), оценку K / L и амбулаторную физическую активность.Кроме того, депрессия была значительно связана с более низкой скоростью походки и более длительным временем TUG после поправки на возраст, пол, ИМТ, степень K / L, наличие двусторонней боли в коленях и амбулаторную физическую активность.

Выводы

Эти данные показывают, что депрессия может быть связана с повышенной интенсивностью боли в коленях во время повседневной жизни без привязки к конкретной задаче и связана с функциональными ограничениями у пациентов с ОА коленного сустава, даже после контроля ковариат, включая двустороннее колено. боль и амбулаторные физические нагрузки.

Электронные дополнительные материалы

Онлайн-версия этой статьи (10.1186 / s40359-018-0234-3) содержит дополнительные материалы, которые доступны авторизованным пользователям.

Ключевые слова: Остеоартрит коленного сустава, Депрессия, Боль в колене, Функциональное ограничение, Физическая активность

Предпосылки

Остеоартрит (ОА) колена, основная причина боли и физических нарушений [1], является наиболее распространенным типом заболевания. артрит у пожилых людей [2].В последнее время все большее признание получила важность депрессивных симптомов у лиц с ОА коленного сустава [3]. Депрессивные симптомы являются основным сопутствующим заболеванием у пожилых людей с ОА коленного сустава с частотой 20% [4], что выше, чем распространенность среди населения США в целом [5]. Было высказано предположение, что симптомы депрессии обратно пропорционально связаны как с болью в коленях, так и с физической функцией, о которой сообщают сами пациенты [6, 7]. Важность депрессивных симптомов у лиц с ОА коленного сустава дополнительно подтверждается наблюдением, что лечение депрессии у пациентов с ОА коленного сустава уменьшает боль в коленях и улучшает физическую функцию, о которой сообщают сами пациенты [8].Однако тип боли в коленях, вызванной физической активностью, связанной с депрессией, не изучался. Считается, что боль при нагрузке представляет собой другой аспект боли в коленях по сравнению с болью без нагрузки [9]. Поскольку влияние боли в коленях на повседневную деятельность людей различается в зависимости от типа активности [10], лучшее понимание взаимосвязи между депрессией и болью в коленях, связанной с конкретной задачей, обеспечит всестороннее понимание связи депрессии и боли, что может помочь прояснить механизм, с помощью которого депрессивные симптомы вызывают обострение боли в коленях, или наоборот у лиц с ОА коленного сустава.

Существуют противоречивые данные о связи между депрессией и физической функцией, основанной на производительности. Некоторые исследователи сообщили о значительной ассоциации [11, 12], в то время как другие не обнаружили ее [13–15]. Это может быть связано с потенциальными факторами риска для физической функции, основанной на производительности, такими как двусторонняя боль в коленях [16, 17] и объективно измеренная физическая активность [18, 19], которые не оценивались в предыдущих исследованиях. Пациенты с односторонней болью в колене могут компенсировать здоровое колено для выполнения функциональных задач.Таким образом, предполагается, что пациенты с двусторонней болью в коленях с большей вероятностью страдают нарушением физических функций, связанных с производительностью [16, 17]. Хотя в одном исследовании самооценка физической активности рассматривалась как ковариант связи между депрессией и физической функцией, основанной на производительности [11], самооценка физической активности может быть завышена по сравнению с объективно измеренной физической активностью [20].

Таким образом, цель настоящего исследовательского поперечного исследования состояла в том, чтобы изучить (i) связь между депрессивными симптомами и интенсивностью боли в коленях, в частности, болью в коленях при выполнении конкретных задач во время повседневной жизни, и (ii) связь между депрессивными симптомами и работоспособностью. -основная физическая функция с учетом потенциальных факторов риска, включая двустороннюю боль в коленях и объективно измеренную амбулаторную физическую активность.Мы предположили, что (i) люди с депрессией испытывали более сильную боль в коленях независимо от веса и боли, не связанной с весом, и что (ii) положительная связь между депрессией и худшими функциональными показателями, основанными на производительности, была достигнута с помощью ковариат, включая двустороннее колено. боль и объективно измеряемые амбулаторные физические нагрузки.

Методы

Участники

Это было предварительное перекрестное исследование. Этический комитет аффилированного учреждения одобрил исследование (номер одобрения: E1923).Это поперечное исследование включало амбулаторных пациентов с ОА коленного сустава из общинных ортопедических клиник в Хиросиме, Япония, которые были идентифицированы с помощью системы медицинских записей. Рекламное объявление было распространено среди пациентов, которые обратились за консервативным лечением по поводу ОА коленного сустава в январе 2015 года.

Критерии отбора включали: (i) возраст ≥ 50 лет; (ii) колени с рентгенологическим остеоартрозом (т. е. степень по Келлгрену / Лоуренсу [K / L] [21] степень ≥ 1) в одном или обоих коленях, по оценке с помощью переднезадних рентгенограмм с нагрузкой; и (iii) способность самостоятельно ходить по плоской поверхности без каких-либо вспомогательных приспособлений для передвижения.Критериями исключения были следующие: (i) хирургическая операция на колене в анамнезе, (ii) воспалительный артрит, (iii) периартикулярный перелом или (iv) неврологические проблемы. Поскольку предрентгенологически определенный ОА коленного сустава, особенно степени 1 K / L, предсказывает рентгенологическое прогрессирование ОА как минимум до 2 степени [22, 23], мы включили пациентов с степенью K / L ≥1. Рассмотрены пациенты с двусторонним или односторонним ОА коленного сустава.

Меры

Клинические данные, за исключением рентгенологических, были собраны за один сеанс.Для всех пациентов были оценены следующие параметры результатов: оценка по шкале гериатрической депрессии (GDS), оценка состояния здоровья коленного сустава, связанная с остеоартритом коленного сустава (Японская оценка остеоартрита коленного сустава [JKOM]), и три измерения функциональной эффективности (10-метровая ходьба, рассчитанная на время). вверх и вперед [TUG], и пятиповторная стойка на стуле [5CS]). Демографические характеристики, рентгенологическая степень тяжести ОА, двусторонняя боль в коленях и объективно измеренная амбулаторная физическая активность были оценены как коварианты.

Оценка психологического здоровья: GDS

Депрессивные симптомы оценивались с использованием 15-пунктовной версии GDS (диапазон 0–15) [24], которая представляет собой стандартизированный вопросник для самооценки (ответ: да или нет).Более высокие баллы указывают на более депрессивные симптомы (0 баллов указывает на отсутствие депрессии, а 15 баллов – на тяжелую депрессию). Шкала GDS в настоящее время является одной из наиболее широко используемых шкал депрессии среди пожилых людей [25]. Легкая депрессия определялась как оценка ≥5 баллов, а умеренная / тяжелая депрессия – как оценка ≥11 баллов [25–27].

Измерение состояния здоровья, связанного с остеоартритом коленного сустава: JKOM

JKOM – это ориентированная на пациента система самооценки, которая оценивает «боль и скованность» (8 вопросов, 0–32 балла), «повседневную активность» (10 вопросов, 0–40 баллов), «участие в общественной деятельности» (5 вопросов, 0–20 баллов) и «общее состояние здоровья» (2 вопроса, 0–8 баллов) с максимальным баллом 100 баллов в индивидуальная оценка.В этом исследовании использовались только оценки JKOM «боль и скованность» и «повседневная активность». Для каждой подшкалы более высокие баллы указывают на худшее состояние (ответ: 0–4 балла; 0 означает отсутствие боли или трудностей, а 4 означает крайнюю боль или трудность). Параллельная и конструктивная валидность JKOM была установлена ​​путем сравнения с кратким опросом о состоянии здоровья, состоящим из 36 пунктов WOMAC и исследования медицинских результатов [28]. Коэффициент альфа Кронбаха составил 0,911 для всех заданий JKOM [28].

Показатели физической функции, основанные на производительности

Мы оценили объективную физическую функцию, основанную на производительности, с использованием определенных видов деятельности, рекомендованных Международным обществом исследования остеоартрита (OARSI), а именно: скорость походки (ходьба на короткие расстояния), время TUG (амбулаторные переходы) ) и 5CS (сидя-стоя).Пациентам предлагалось пройти 10 м с комфортной скоростью. Мы измерили время с помощью секундомера и количество шагов, необходимых для перехода на 10 м [29]. Впоследствии скорость походки (в метрах в секунду) была рассчитана вручную. Был проведен тест TUG [30], простой, распространенный и надежный тест для клинического использования у лиц с риском развития коленного ОА [31]. Пациентам было предложено встать со стула, пройти 3 м, развернуться, вернуться и сесть как можно быстрее. Время измеряли с помощью секундомера.Кроме того, был оценен тест 5CS, который измеряет время, необходимое для 5 повторений подъема со стула и приседания с максимально возможной скоростью. Клиницисты могут использовать тесты TUG и 5CS [32].

Оценка ковариат

Пациенты сами сообщили данные о возрасте, поле и росте. Вес измерялся по шкале, участники были одеты в одежду без обуви. Индекс массы тела (ИМТ) рассчитывали путем деления веса на квадрат роста.

Рентгенограмма ОА тяжести «индексного колена» у каждого пациента оценивалась на коротком переднезаднем изображении в положении с опорой на вес тела с использованием системы оценки K / L [21]. Указательное колено было определено как более болезненное колено в прошлом или настоящем. Если пациенты чувствовали, что их колени одинаково болезненны, индексное колено выбиралось случайным образом с использованием сгенерированной компьютером схемы рандомизации перестановочных блоков [33]. Степень тяжести остеоартрита в бедренно-большеберцовых суставах оценивали два подготовленных эксперта (HI и TA).Для оценки показателей надежности одного и того же эксперта более чем через 1 неделю после первой оценки 100 случайно выбранных рентгенограмм были снова оценены одним и тем же экзаменатором. Показатели надежности как внутри, так и между экспертами были превосходными (внутриэкспертный: κ = 0,88, 95% ДИ = 0,83, 0,92; межэкспертный: κ = 0,84, 95% ДИ = 0,79, 0,90).

Двусторонняя боль в коленях оценивалась с помощью анкеты. Пациентов спрашивали: «В каком колене болит? Верно? Оставил? Оба?” Пациенты, ответившие на этот вопрос «оба», были определены как пациенты с двусторонней болью в коленях.

Объективная амбулаторная физическая активность (шагов / день) оценивалась путем измерения ежедневного накопленного количества шагов с помощью шагомера (Yamax Power Walker EX-300; Yamasa Tokei Keiki Co., Ltd., Токио, Япония). Этот шагомер дает среднее количество шагов в пределах 3% от фактических шагов [34] и проверено в условиях свободного проживания [35]. Мы выбрали шагомер, потому что он дешев, легкодоступен и с большей вероятностью будет использоваться в клинической практике и здравоохранении. Каждый пациент получил шагомер с инструкциями и календарь активности для записи данных.Пациентов просили носить шагомер в кармане их доминирующей ноги в течение 14 дней подряд и снимать его при купании, сне или выполнении водной активности. Участников попросили записывать количество шагов в конце каждого дня, а календари выполненных действий возвращались по почте через 14 дней подряд. Выборка была ограничена пациентами, которые носили шагомер не менее 10 дней, что более чем достаточно для надежной оценки физической активности (т.е., 3 дня) [36]. Затем мы рассчитали среднее количество шагов в день.

Статистический анализ

Поскольку это исследование является предварительным исследованием, а не исследованием проверки гипотез, размер выборки не оценивался перед проведением исследования (т. Е. В январе 2015 г.). Количество подходящих пациентов, посещающих клиники в течение периода исследования, было определено как размер выборки.

Анализ данных проводился с помощью JMP Pro 12.2 (Институт SAS, Кэри, Северная Каролина, США). Чтобы проверить надежность JKOM, была рассчитана альфа Кронбаха.Поскольку альфа Кронбаха является свойством результатов теста, полученных от конкретной выборки участников [37], альфа Кронбаха оценивалась участниками этого исследования. JKOM «боль и скованность» и «повседневная активность» были разными доменами, обнаруженными с помощью факторного анализа [28]; поэтому была оценена альфа Кронбаха для каждого домена.

Пациенты были разделены на две группы: депрессия (оценка GDS ≥ 5 баллов) или отсутствие депрессии (оценка GDS <5). Каждая переменная результата статистически сравнивалась между пациентами с депрессией и без нее.В этих сравнениях был проведен одномерный анализ с использованием критерия Стьюдента t для параметрических непрерывных переменных, критерия Манна-Уитни U для непараметрических непрерывных переменных и точного критерия хи-квадрат / Фишера для дихотомических / категориальных переменных. Нормальность непрерывных переменных оценивалась с помощью теста Шапиро-Уилка. Однородность дисперсий между группами для всех параметрических непрерывных переменных была подтверждена с помощью теста Левена. Описательная статистика рассчитывалась как средние значения и стандартные отклонения (SD) для непрерывных переменных и как пропорции для дихотомических / категориальных переменных.

Чтобы оценить связь между симптомами депрессии, интенсивностью боли в коленях и функциональными показателями, мы выполнили порядковый логистический регрессионный анализ интенсивности боли в коленях (суммарная оценка JKOM «боль и жесткость») и каждого функционального показателя (JKOM «повседневная деятельность» суммарный балл, скорость походки, TUG и 5CS) как зависимые переменные и депрессия (0 = депрессия отсутствует, 1 = депрессия) как независимая переменная. Порядковая логистическая регрессия представляет собой модель для порядковых категориальных переменных результата и работает для переменных непрерывного результата с перекосом с использованием рангов данных [38].В моделях порядковой логистической регрессии каждая зависимая переменная была разделена на четыре группы по квартилям (дополнительный файл 1: таблица S1) и рассматривалась как порядковые переменные (1–4; 1 [<25-й процентиль] указывает на легкую боль или улучшение функции и 4 [ ≥75 процентиль] указывает на сильную боль или ухудшение функции). Пропорциональное отношение шансов (OR) и 95% доверительные интервалы (CI) для большего квартиля каждого показателя результата были рассчитаны, чтобы указать на прогностическую способность депрессии с одновременным включением (одношаговая модель) возраста (непрерывно), пола, индекса массы тела ( непрерывный), тибиофеморальный сустав по шкале K / L (непрерывный) и амбулаторная физическая активность (непрерывная) в модели порядковой регрессии.В модели порядковой регрессии, в которой функциональные показатели были включены в качестве зависимых переменных, двусторонняя боль в коленях (0: отсутствие, 1: присутствие) была дополнительно включена в качестве коварианты.

Затем был проведен дальнейший порядковый логистический регрессионный анализ, чтобы изучить связь депрессии с отдельными вопросами (т.е. 8 пунктами) подкатегории JKOM «боль и скованность». Поскольку несколько индивидуальных оценок боли были высокими, индивидуальные оценки 2, 3 и 4 были объединены в один уровень (умеренная / сильная боль) и включены в модель порядковой логистической регрессии в качестве зависимой переменной (0: отсутствие боли, 1 : слабая боль, 2: умеренная / сильная боль) применительно к вопросам боли WOMAC [39].Предположение о пропорциональном OR также проверялось перед всеми анализами. В эти анализы также были включены ковариаты, как упоминалось выше. Эти ковариаты были выбраны априори на основании клинической оценки возможной связи с депрессией и болью в коленях или физической функцией, а не с причинным путем [16, 17, 40–42]. Все независимые переменные были проверены на коллинеарность путем расчета двумерных коэффициентов корреляции Спирмена. Результаты теста на отсутствие соответствия (согласия) были проверены как несущественные, если мало что можно получить путем введения дополнительных переменных, таких как полиномы и скрещенные члены.Общая оценка модели проводилась путем проверки результатов тестирования всей модели, представленных в JMP Pro 12.2. Мы проверили максимальное количество независимых переменных, включенных в модель порядковой логистической регрессии. Максимальное количество независимых переменных, включенных в модель порядковой логистической регрессии, было определено по следующей формуле:

k: количество категорий, n: общий размер выборки, n _i : размер выборки в каждой категории.

Поскольку это исследовательское исследование, частота ошибок типа I не корректировалась для множественных сравнений анализов логистической регрессии, как это было одобрено Европейским агентством по оценке лекарственных средств [43]. p -значения <0,05 считались статистически значимыми.

Результаты

Первоначально мы набрали 102 пациента; однако семь пациентов были исключены из-за отсутствия переменных результата. Остальные 95 пациентов (возраст 61–91 год; 67,4% женщины) с классом K / L ≥ 1 (93,1% от исходной когорты) были включены в окончательный анализ. Из 95 пациентов 43 (45,3%) имели депрессию (то есть оценка GSD ≥ 5 баллов), из которых 41 и 2 пациента имели легкую и умеренную / тяжелую депрессию, соответственно.В таблице приведены характеристики пациентов с депрессией и без нее. Важно отметить, что пациенты с депрессией имели значительно более высокую долю двусторонней боли в коленях ( p = 0,035), худшую оценку JKOM «боль и скованность» ( p = 0,004) и «повседневную активность» ( p = 0,001), более медленная скорость походки ( p = 0,017) и более длительное время TUG ( p = 0,028). Альфа-коэффициенты Кронбаха составляли 0,955 и 0,912 для JKOM «боль и скованность» и «повседневная активность» соответственно.

Таблица 1

Демографические характеристики, тяжесть остеоартрита, объективно измеренная физическая активность, боль в коленях, физические функции и психологическое здоровье у пациентов с и без депрессии ( n = 95)

Порядковый логистический регрессионный анализ (таблица) продемонстрировал, что депрессия значимо связана с более высоким отношением шансов более высокого квартиля (т.е., сильная боль) в JKOM «боль и скованность» (пропорциональное отношение OR: 3,01; 95% ДИ: 1,37, 6,62; p = 0,006) после корректировки на возраст, пол, ИМТ, оценку K / L и амбулаторные физические нагрузки. Кроме того, депрессия была значительно связана с более высоким отношением шансов большего квартиля в отдельных вопросах из JKOM «боль и скованность» после корректировки на возраст, пол, ИМТ, степень K / L и амбулаторную физическую активность, за исключением ночной боли. . Результаты полного модельного анализа порядковой логистической регрессии боли в коленях представлены в Дополнительном файле 1: Таблица S2.

Таблица 2

Результаты порядкового логистического регрессионного анализа для характеристики связи между депрессией и интенсивностью боли в коленях (n = 95) ^a

Анализ обычной логистической регрессии далее показал (таблица), что депрессия в значительной степени связана с более высоким отношением шансов более высокого квартиля (т.е. тяжелая инвалидность) в JKOM «повседневная деятельность» (пропорциональное отношение OR: 2,64; 95% CI: 1,18, 5,90; p = 0,018), скорость походки (пропорциональное отношение OR: 3.13; 95% ДИ: 1,37, 7,16; p = 0,007) и TUG (пропорциональное отношение OR: 3,12; 95% ДИ: 1,36, 7,16; p = 0,007) после корректировки на возраст, пол, ИМТ, степень K / L, наличие двусторонней боли в коленях. , и амбулаторная физическая нагрузка (таблица). Не было значимой связи между депрессией и квартилем 5CS (пропорциональное отношение OR: 1,61; 95% ДИ: 0,75, 3,49; p = 0,223). Результаты полного модельного анализа порядковой логистической регрессии для физических функций были представлены в Дополнительном файле 1: Таблица S3.

Таблица 3

Результаты порядкового логистического регрессионного анализа для характеристики связи между депрессией и квартилем самооценки и физической функции, основанной на производительности (n = 95) ^a

Обсуждение

Текущее исследование показало, что депрессия в значительной степени связана с усилением боли в коленях и почти со всеми более сильными болями в коленях при выполнении конкретных задач в течение повседневной жизни, за исключением ночной боли. Примечательно, что, вопреки нашей второй гипотезе, депрессия была значительно связана с более низкой скоростью ходьбы и более длительным временем TUG, даже с учетом таких ковариат, как двусторонняя боль в коленях и объективно измеренная амбулаторная физическая активность. Следовательно, депрессия может быть связана с повышенной интенсивностью боли в коленях, не связанной с конкретной задачей, и с физическими функциями.

Известно, что депрессивные симптомы являются факторами, связанными как с болью в коленях, так и с физической функцией, особенно с физической функцией, о которой сообщают сами [6, 7], которую мы также наблюдали. Различия в боли в коленях и самооценке физических функций между пациентами с депрессией и без нее составляют примерно 10% от боли в JKOM и функциональных подкатегорий. Они соответствуют клинически важным значимым различиям, как определено в Outcome Measures in Rheumatology Clinical Trials и OARSI [44], тем самым указывая на важную роль депрессии как фактора, связанного с болью в коленях и физической функцией, о которой сообщают сами пациенты.Важно отметить, что депрессия считается более значимым фактором, связанным с болью в коленях и инвалидностью, чем рентгенографические доказательства дегенеративных изменений суставов [45–47]. Следовательно, рассмотрение депрессивных симптомов может помочь устранить несоответствие между рентгенологическими данными и болью в коленях и инвалидностью [48]. Мы также обнаружили, что нет значительной разницы в степени K / L между пациентами с депрессией и без нее, что указывает на минимальное влияние рентгенографической тяжести на взаимосвязь между депрессией и болью в коленях.

Важным открытием настоящего исследования является то, что депрессия была значительно связана с более сильной болью в коленях, не связанной с конкретной задачей. Связь между депрессией и неспецифической болью в коленях противоречит теории о том, что связанная с депрессией боль в коленях в основном объясняется ноцицептивным механизмом. Боль в коленях во время нагрузок считается ноцицептивным явлением (т. Е. Более поддерживаемое давление в коленном суставе во время нагрузок вызывает боль в коленях).Накопленные данные предполагают, что, помимо ноцицептивного механизма, центральная сенсибилизация может способствовать боли в коленях у пациентов с ОА коленного сустава [49, 50]. Психологические факторы, включая депрессию, являются известными факторами возникновения боли при ОА [6, 7] и могут дополнительно способствовать поддержанию центральной сенсибилизации, тем самым снижая болевой порог и увеличивая вероятность возникновения боли в покое.

Интересно, что люди с депрессивными симптомами не имели значимой связи с ночными болями.Усиление боли в коленях по ночам ухудшает качество сна и снижает чувство бодрости после сна [51], что может усугубить симптомы депрессии. Наши результаты ставят под сомнение теорию о том, что у людей с более сильной болью в ночное время нарушается качество сна и впоследствии обостряются депрессивные симптомы. Однако к этому результату следует относиться с осторожностью. В этом исследовательском исследовании не выполнялись предварительные расчеты размера выборки, хотя мы первоначально проверили максимальное количество независимых переменных, включенных в модель порядковой логистической регрессии.Следовательно, отсутствие статистической мощности из-за небольшого числа включенных пациентов может объяснить это отсутствие. Действительно, апостериорный расчет мощности, обнаруженный Программой мощности и размера выборки, PS (версия 3.1.2) [52], показал, что у нас есть только 69,0% мощности для обнаружения стандартизированной средней разницы не менее 0,51 при 5% альфа. уровень. Нижний 95% -ный доверительный интервал пропорционального OR наличия ночной боли близок к 1, что позволяет предположить, что для подтверждения взаимосвязи между депрессивным симптомом и ночной болью необходимы дальнейшие исследования с большим размером выборки.

Существуют противоречивые данные о связи депрессии с физической функцией, основанной на производительности [11–14]. Наши результаты подтверждают наблюдаемое негативное влияние депрессивных симптомов на физическую функцию, основанную на производительности. Примечательно, что примерно у 50% пациентов с депрессией наблюдалась двусторонняя боль в коленях. Это значительно более высокий процент, чем у пациентов без депрессии. Creamer et al. показали, что инъекция внутрисуставного анестетика в одно колено снижает восприятие боли в обоих коленях [53], что указывает на то, что нисходящие болевые пути могут модулировать восприятие боли в противоположном колене, а не системный эффект анестетика из-за быстрого разведения. .Депрессия может привести к изменениям в нервных путях, которые связаны с более высокой вероятностью двусторонней боли в коленях. Примечательно, что значимая связь между депрессией и более медленной скоростью походки и более длительным временем TUG была сопоставима до и после корректировки ковариат, включая двустороннюю боль в коленях, в модели логистической регрессии (данные не показаны). Это предполагает минимальную роль двусторонней боли в коленях для физической функции, основанной на производительности, в настоящем исследовании.Эти результаты противоречат предыдущим исследованиям, согласно которым двусторонняя боль в коленях влияет на функциональные ограничения [16, 17]. Причина этих несоответствий неясна, однако относительно небольшая боль и функциональный статус по сравнению с предыдущими исследованиями могут быть связаны с результатами.

Интересно, что мы обнаружили, что амбулаторная физическая активность существенно не различалась между пациентами с депрессией и без нее (таблица). Наши результаты не согласуются с известной моделью («моделью избегания») деятельности [54] (т.е. психологический стресс усиливает тенденцию избегать повседневной деятельности, что приводит к мышечной слабости). Поскольку большинство пациентов с ОА коленного сустава не являются физически активными [55], и поскольку амбулаторное лечение пациентов с ОА коленного сустава имеет решающее значение для долгосрочной независимой жизни, необходимы дополнительные исследования, чтобы понять связь между депрессией и физической активностью.

Ограничения исследования

Важно признать, что перекрестный характер нашего исследования ограничивает возможность определения причинно-следственной связи между депрессией и болью в коленях / физической функцией, связанной с конкретной задачей.Продольные исследования на большой популяции показывают двунаправленную взаимосвязь между депрессией и более низкой скоростью походки [56], а более низкая скорость походки является предиктором хронического заболевания [57] или усугубления депрессии [58]. Проспективное лонгитюдное исследование необходимо для определения природы двунаправленной связи между депрессией и множественными физическими функциями. Во-вторых, в анализ были включены только участники, ответившие на распространяемую рекламу, что может быть связано с более высокой распространенностью депрессии (45.3%), чем в предыдущих исследованиях [4]. Кроме того, в настоящем исследовании примерно 74% участников имели легкий рентгенологический ОА; следовательно, участники могут не быть репрезентативными для общей популяции с ОА коленного сустава, и результаты следует интерпретировать с осторожностью при переводе на пациентов с тяжелым ОА. Тем не менее, взаимосвязь между депрессивными симптомами и усилением боли / функции в коленях была значимой даже после поправки на ковариаты, включая степень K / L, что указывает на то, что эти отношения не зависели от степени тяжести ОА на рентгенограмме.В-третьих, сила квадрицепса не оценивалась в этом исследовании как ковариата, несмотря на то, что была продемонстрирована корреляция с функциональными показателями [59, 60]. Депрессия может привести к отказу от активности, что приведет к мышечной слабости, что может отрицательно сказаться на физических функциях [54]. Наконец, данные о катастрофическом обезболивании в этом исследовании не оценивались. Катастрофизация боли – это тенденция сосредотачиваться и усиливать болевые ощущения и чувствовать себя беспомощным перед лицом боли [61]. Было бы интересно определить, влияет ли катастрофическая боль на связь между депрессией и физической функцией.

Выводы

Депрессия была значительно связана с усилением боли в коленях, не связанной с конкретной задачей. Кроме того, депрессия была значительно связана с более низкой скоростью походки и более длительным временем TUG, даже после учета таких переменных, как двусторонняя боль в коленях и амбулаторная физическая активность. Наши результаты подтверждают негативное влияние депрессивных симптомов на боль в коленях и физическую активность у людей с ОА коленного сустава.

Дополнительный файл

Таблица S1. Квартиль каждого функционального показателя (больший квартиль указывает на более сильную боль в коленях или физическую функцию), Таблица S2. Результаты порядкового логистического регрессионного анализа (включая результаты ковариат) для характеристики связи между депрессией и интенсивностью боли в коленях ( n = 95) *. Таблица S3. Результаты порядкового логистического регрессионного анализа (включая результаты ковариат) для характеристики связи между депрессией и квартилем самооценки и физической функции, основанной на результатах ( n = 95) *.(DOCX 61 kb)

Благодарности

Авторы выражают признательность сотрудникам ортопедической клиники Нозоми в Хиросиме за их вклад в сбор данных.

Финансирование

Эта работа была поддержана грантами на научные исследования Японского общества содействия науке; от Министерства образования, культуры, спорта, науки и технологий; и от Министерства здравоохранения, труда и социального обеспечения.

Доступность данных и материалов

Наборы данных, использованные и проанализированные в ходе текущего исследования, доступны у соответствующего автора по разумному запросу.

Аббревиатуры

Вклад авторов

Все авторы внесли существенный вклад в (1) дизайн исследования или сбор, анализ или интерпретацию данных; (2) подготовка документа или его критическая редакция; (3) утверждение представленной и окончательной версий; и (4) согласились нести ответственность за все аспекты работы.Конкретные вклады авторов следующие: HI, NF, YY, MH, KM, MJ, EK и TA разработали и разработали исследование; HI, NF и TI проанализировали и интерпретировали данные; HI, NF, IT, TA и HK составили черновик статьи; HI, NF, YY, MH, KM и MJ критически отредактировали статью на предмет важного интеллектуального содержания; HI, NF, EK, TI, TA, HK и SM окончательно одобрили статью; HI, NF и TI рекомендовали метод статистического анализа; TA и SM получили финансирование; HI, NF, YY, MH, KM, MJ, EK и TA собрали и собрали данные.

Примечания

Одобрение этики и согласие на участие

Этический комитет Киотского университета одобрил исследование (номер одобрения: E1923), и до их включения в исследование было получено письменное информированное согласие всех участников.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Примечание издателя

Springer Nature сохраняет нейтралитет в отношении юрисдикционных претензий на опубликованных картах и ​​сведений об учреждениях.

Сноски

Электронные дополнительные материалы

Онлайн-версия этой статьи (10.1186 / s40359-018-0234-3) содержит дополнительные материалы, которые доступны авторизованным пользователям.

Информация для авторов

Хиротака Иидзима, телефон: 81-45-563-1141, электронная почта: [email protected].

Томоки Аояма, электронная почта: [email protected].

Наото Фукутани, электронная почта: moc.liamg@inatukufan.

Такуя Ишо, электронная почта: мос[email protected].

Юко Ямамото, электронная почта: pj.cinilc-imozon@otomamayokuy.

Масакадзу Хираока, электронная почта: pj.cinilc-imozon@akoarihuzakasam.

Казуюки Миянобу, электронная почта: pj.cinilc-imozon@ubonayimikuyuzak.

Масаши Джинноути, электронная почта: pj.cinilc-imozon@ihcuonnij.

Эйши Канеда, электронная почта: pj.cinilc-imozon@adenaKihsiE.

Хироши Куроки, электронная почта: [email protected].

Шуичи Мацуда, электронная почта: pj.ca.u-otoyk.phuk@225tams.

Список литературы

38. МакКуллах П. Модели регрессии для порядковых данных.J R Stat Soc Ser B Methodol. 1980: 109–42.

43. Вопросы, которые следует учитывать при рассмотрении вопросов множественности в клинических испытаниях. Биом Дж. 2001; 43 (8): 1039–48.

Четкая связь между воспринимаемым стрессом и учащением психосоматических симптомов – ScienceDaily

В четырех из десяти случаев длительный стресс, которому подвергаются женщины, приводит к физическим жалобам в той или иной форме.Об этом свидетельствует исследование 1500 женщин, проведенное в Sahlgrenska Academy при Гетеборгском университете, Швеция.

В рамках демографического исследования женщин в Гетеборге исследователи Академии Сальгренска Гетеборгского университета с конца 1960-х гг. Наблюдали за примерно 1500 женщинами.

Последнее исследование в рамках проекта, в котором основное внимание уделяется стрессу, связанному с психосоматическими симптомами, показало, что каждая пятая женщина среднего возраста испытывала постоянный или частый стресс в течение последних пяти лет.Переживание стресса было самым высоким в возрастном диапазоне от 40 до 60 лет, и те женщины, которые подвергались стрессу, чаще были одинокими и / или курильщиками.

Среди женщин, сообщивших о стрессе, 40 процентов имели психосоматические симптомы в виде болей в мышцах и суставах, 28 процентов страдали головными болями или мигренью, и такая же доля сообщала о желудочно-кишечных жалобах.

«Даже если результаты были скорректированы с учетом курения, ИМТ и физической активности, мы можем увидеть четкую связь между воспринимаемым стрессом и увеличением числа психосоматических симптомов», – говорит Доминик Ханге, исследователь Академии Сальгренска при Гетеборгском университете.

Из тех женщин, которые испытывали длительный стресс, но не сообщали о каких-либо связанных со стрессом проблемах, когда исследование началось в 1968-1969 годах, у 27 процентов были новые симптомы в виде боли в мышцах и суставах, когда они наблюдались через 12 лет. , и около 15 процентов испытали новые жалобы в виде головных болей и / или желудочно-кишечных проблем.

«С 1968 года образ жизни женщин во многом изменился, – продолжает Доминик Ханге. “Например, теперь намного больше женщин работают вне дома.Естественно, эти изменения могут повлиять на переживание стресса. Но хотя мы используем один и тот же вопрос с 1968 года, мы не можем считать само собой разумеющимся, что термин «стресс» имеет точно такое же значение сегодня. Сегодня в обществе может быть более принято признавать свой опыт стресса ».

Исследователи смогли проследить за всеми 1500 женщинами, принимавшими участие в начале исследования в 1968 году до сегодняшнего дня, включая информацию о причинах смерти. Исследования не показывают каких-либо явных признаков того, что стресс приводит к повышенному риску ранней смерти.

«Самый важный вывод состоит в том, что одинокие женщины, женщины, которые не работают вне дома, и женщины, которые курят, особенно уязвимы для стресса. Здесь мы видим большую потребность в профилактических мерах со стороны общества».

На следующем этапе исследователи оценят, какие методы могут быть использованы в здравоохранении, особенно в рамках первичной медико-санитарной помощи, чтобы помочь человеку справиться с вызванными стрессом жалобами и заболеваниями, а также изучить, как индивидуум и общество могут снизить риск. стресса на работе.

В Международном журнале общей медицины была опубликована статья «Воспринимаемый психический стресс у женщин, связанный с психосоматическими симптомами, но не со смертностью: наблюдения из популяционного исследования женщин в Гетеборге, Швеция».

Об исследовании

Демографическое исследование женщин в Гетеборге началось в конце 1960-х годов. В ходе исследования около 1500 женщин среднего возраста, представляющих женское население Гетеборга, прошли медицинское обследование, и им были заданы вопросы о таких факторах, как их здоровье.С тех пор за этими женщинами наблюдали на регулярной основе с 1968/69 года до самого последнего наблюдения в 2005/06 году.

В данном исследовании 1500 женщинам задали вопрос: Испытывали ли вы какой-либо период психического стресса (один месяц или более)? Под психическим стрессом мы подразумеваем, что вы были раздражительными, напряженными, нервными, тревожными, испуганными или мучительными или испытывали нарушения сна в связи с беспокойством о своей работе, здоровье, семье, конфликтом с окружающими (дома, на работе). или по какой-то другой причине.

Колени болят. Психосоматика

Давно доказано, что частые заболевания людей связаны с психосоматикой. Эмоции, душевное состояние влияют на физиологические процессы. Так, например, у пациентов, подавляющих сильнейший гнев, часто наблюдается онкология. А те люди, которые не умеют прощать, болят в душе обиды, страдают простудными и вирусными заболеваниями, потому что их иммунная система сильно ослаблена таким внутренним состоянием.И этот список можно продолжать до бесконечности, но здесь механизм развития психосоматического состояния остается неизменным. Сегодня мы постараемся разобраться в одном из важнейших вопросов. Если болят колени, с чем связана психосоматическая патология? По какой причине развивается патология?

Что это за психосоматическая патология?

Многие считают, что виноваты боли в коленях, психосоматические. А это что? Это разные виды недугов человеческого организма, которые обусловлены внутренним психологическим состоянием.

Когда человек испытывает внутри себя негативные эмоции, то его тело напрягается и возникает реакция на раздражительность. На уровне физиологии начинают развиваться деструктивные изменения. В результате нарушается работа внутренних органов. Если больной длительное время находится в депрессивном состоянии, это провоцирует развитие болезни в одном из органов или систем.

Научная психосоматика (ноги, колени или любые другие органы, к которым она прикасалась) утверждает, что такая реакция тела служит защитным механизмом.Благодаря им удается временно снизить психологическое напряжение, простыми словами часть негативной энергии уходит из сознания и трансформируется в недуг.

Как правильно лечить психосоматическое состояние?

Если у пациента имеется патология, причиной которой стала психосоматика (она коснулась правого колена или другого тела), то к какому специалисту в этом случае обращаться? Справиться с такими проблемами поможет терапевт. Он помогает пациентам, использующим в лечении психологические методы или лекарства.Но только после осмотра врача и постановки точного диагноза можно подбирать комплекс препаратов индивидуально в каждом конкретном случае. Самолечение может привести к серьезным и необратимым последствиям.

Общаясь с терапевтом, пациент пересматривает свое отношение к себе, к тем, кто его окружает, и к миру в целом. Человек понимает, что в глубине его подсознания завелся «червь», который грызет его изнутри, в результате чего возникает болезнь колен.В этом виновата психосоматика, и больше ничего.

После проблемы в подсознании человека вскоре происходит самовосстановление организма, и недуг проходит, а в большинстве случаев даже не нужно принимать никаких лекарств.

Патология коленного сустава

А почему колени болят, психосоматические, как в этом, Влияет ли это на недуг? В медицине считается, что у людей с определенными проблемами психологического состояния чаще развиваются патологии, связанные с суставами.

Ученые давно следят за самыми сложными случаями и пытаются разобраться в причинах возникновения недугов, имеющих прямое отношение к психосоматике. Удалось выяснить, что чаще всего у пациентов болят колени. Психосоматика в данном случае связана с ощущением давления на человека, он потерял чувство опоры в жизни. Это касается и тех, кому очень нужна постоянная поддержка со стороны родственников, они не могут самостоятельно справиться с трудными ситуациями.

Такие люди постоянно находятся в эмоциональном стрессе, который часто уже становится хроническим. И в этом случае на физиологическом уровне они начинают переживать отрицательные состояния. Надпочечники начинают вырабатывать гормоны ускоренными темпами, и их переизбыток приводит к таким изменениям:

• артериальное давление резко повышается;
• В системе кровообращения возникают серьезные нарушения;
• иммунные клетки перестают синтезироваться;
• Имеются сбои в обменных процессах.

Нарушения обмена веществ со стороны сосудов приводят к тому, что развивается болезнь колен. Психосоматика в этом случае сыграла свою отрицательную роль. Без серьезного разговора и выявления того, что гложет больного, просто не вылечить.

Боль в коленях: психосоматика

В практике ортопедов есть пациенты, которые рассказывают, что была боль в колене, и это произошло после того, как они испытали сильнейший стресс: развод, увольнение, потеря близкого человека или катастрофа. .

Есть даже мнение, что от характера эмоций может зависеть то место, где возник болевой синдром, правая нога или левое колено.

Психосоматика в данном случае связана с тем, что пациенту нравится протестовать, подавлять других, управлять, контролировать всех вокруг, поэтому жалобы приходят с болью в правом колене. А слева болит от тех, кто всего боится, страх преследует его везде, куда бы он ни пошел.Но давайте лучше разберемся, что именно приводит на подсознательном уровне к тому, что колени болят. Часто причиной является психосоматика.

Причина боли в суставах

Итак, отрицательные эмоции приводят к развитию болезни, а положительные, наоборот, налаживают работу того или иного организма:

• надежда способствует нормализации иннервации суставы;
• отчаяние усиливает боль и чувствительность суставов;
• разочарование провоцирует деструктивные изменения суставов;
• способность прощать помогает бороться с воспалением;
• обида провоцирует развитие воспаления;
• гнев приводит к деструктивным нарушениям;
• вежливость нормализует обменные процессы;
• нерешительность снижает активность суставов;
критика
• приведет к снижению иммунитета в суставах;
• отрицательное состояние провоцирует аутоиммунные процессы;
• безделье снижает силы.

Кроме того, стоит упомянуть, что артрит и артроз также напрямую связаны с тем, что гложет человека изнутри, чаще всего это отчаяние, разочарование. Вот почему важно понимать, почему болит правое колено, как с этим связана психосоматика? Какие психические состояния могут спровоцировать неприятные ощущения в колене?

Отчаяние

В те моменты, когда человек думает, что у него нет, это будет сделано, на что-то не хватает времени или ему просто тяжело работать – работа совсем не радует, а только вызывает напряжение, и в результате внутри человека поселяется отчаяние.Каждый должен жить, чтобы все было счастливым, и счастье следует за человеком, куда бы он ни шел, но отчаяние может привести к серьезным последствиям – развитию недугов.

Суставы содержат динамическое напряжение, и когда человек чувствует отчаяние, это приводит к неподвижности. В результате возникает боль и повышенная чувствительность в суставах, особенно в коленях. Вот почему первое, с чего начинается лечение, – это то, что человек должен сменить работу, если она ему не нравится, научиться правильно планировать свой день, чтобы каждый мог не отставать и радоваться каждому прожитому дню.

Обида и гнев

Обида – это разновидность гнева, но она направлена ​​вовнутрь. Обиженные люди стараются не замечать тех, кто плохо выглядел, не говорил об этом или вел себя грубо. Это встречается в тех случаях, когда человек не может наказать обидчика. Гнев внутри разрушает печень, нервную систему, надпочечники и суставы. Чаще всего такое чувство встречается у женщин, сначала появляется легкое оскорбление, а потом все усиливается и если вовремя не выговориться, последствия могут быть гораздо серьезнее, чем кажется.

Но у мужчин сначала появляется гнев, который многие сразу выплескивают, а другие оставляют в себе, после чего возникает негодование. В результате возникают серьезные недуги, к которым приводит психосоматика. Суставы, колени в этом случае очень страдают, и чтобы начать лечение, первое, что нужно сделать, это выговориться, чтобы гнев и обида выплеснулись и покинули тело.

Активное бездействие

Если человека заставляют бездействовать, это также сильно влияет на суставы, и фактически они черпают свою силу из удовлетворения движением.Суставы на ногах питаются силой пирана, а именно радостное движение пирана приводит к здоровью. Пока человек занимается физическим трудом, и у него болит сердце, у него развивается воспаление в нижних конечностях, в результате чего развивается полиартрит. Часто такое угнетенное состояние развивается после того, как сотрудник длительное время не получает зарплату, подвергается критике за то, что он не делал, или делает наблюдения, которые совершенно не касаются его работы.

Настойчивость

Это качество часто сопровождается жадностью.Люди гордые и жадные всегда действуют напористо, при этом их интересы должны быть выше других, в результате этого состояния ухудшается сознание, и в результате в организме развивается тот или иной недуг. Иногда человек не может понять, в чем дело, он занимается спортом и следит за собой, и непонятно, откуда у него боль в колене. Психосоматика в этом случае очевидна, но такие люди редко когда сразу склоняются к такому диагнозу, ведь они лучше всех, причем тут их внутреннее состояние?

Разочарование

Когда у человека нет цели в жизни, он вроде как много работает, хорошо зарабатывает, но никогда не приходит к нему никакого счастья.Но это духовная природа, а духовное невозможно найти в материальном. Мужчина добрый и обеспеченный, и все его уважают, но личного счастья нет, но бедняк тоже работает на благо общества, его уважают, но у него тоже есть счастье. Именно поэтому состоятельные люди часто жалуются на боли в коленях, хотя вроде бы водят машину, занимаются спортом, но боли все равно не проходят.

В результате на фоне длительных негативных эмоций разрушаются некоторые участки головного мозга, страдает нервная система и все это приводит к развитию таких патологий, как артриты и артрозы в коленях и других суставах.Вот как влияет психосоматика.

Колени: причина боли и артрита

Воспалительный процесс в суставах может привести к тому, что человек будет обездвижен даже в молодом возрасте. Сильная боль, скованность во всем теле, покраснение и припухлость суставов – все это признаки артрита, и их могут спровоцировать психологические факторы. Если посмотреть на недуг со стороны психосоматики, то артрит чаще всего встречается у тех, кто боится серьезных перемен, которые не за горами, нового жизненного пути.Что касается эмоций, то в этом случае в душе человека, страдающего артритом, живут:

• обида;
• критическое отношение к окружающим;
• жадность;
• разочарование.

Постоянные переживания для родственников приводят к тому, что повышается тонус произвольных мышц, особенно выражены мышечные спазмы в области бедер. Они со временем защемляют пути прохождения нервов и кровеносных сосудов и, как следствие, нарушаются обменные процессы.

Клинические проявления, по мнению ученых, проявляются в виде сильной боли, особенно после утреннего пробуждения. Перед тем, как начать прием обезболивающих и других лекарств, помогающих наладить обменные процессы, нужно проконсультироваться с терапевтом, и, возможно, несколько сеансов приведут к исчезновению всех симптомов артрита.

Психологические причины артроза

Хроническое разрушение суставов связано с психосоматикой, а не только с возрастными изменениями в организме.Патология чаще наблюдается у тех, кто испытывает негативные эмоции и гнев. В семье и на работе такой человек обязательно найдет того, кто, по его мнению, виноват во всех его бедах.

Злоба и недовольство – вот что сопровождает его ежедневно. Даже когда вроде бы все в порядке, он все равно найдет то, что ему не нравится, и будет ворчать, тем самым заразив всех вокруг плохим настроением. Это негативное состояние приводит к серьезным сбоям во всем организме, и в первую очередь страдают суставы нижних конечностей.

Заключение

Подводя итог, нужно сказать точно, что частые боли в коленях – это результат психосоматического состояния человека, когда он длительное время находится в депрессивном состоянии, не может прощать людей и не находит лучшее место в обществе для себя. Поэтому врачи советуют перед серьезным лечением пройти обследование у терапевта, если в этом случае заключение показывает, что эмоциональное состояние в норме, то причину нужно будет искать в другом направлении.