Пупочная грыжа у собак – Что делать, если у собаки пупочная грыжа? Лечение, операция

Пупочная грыжа у собак: причины и что делать

Пупочная грыжа у собак является очень распространенной патологией и среди заводчиков часто не берется в расчет при прогнозировании класса будущего потомства. Некоторые собаководы считают эту патологию сугубо косметической и безобидной для собаки, однако это не так, в сложных случаях она может стать причиной смерти пса.

Пупочной грыжей называют состояние, при котором внутренние органы выходят за пределы брюшной стенки через пупочное кольцо  (отверстие, локализованное в области пупка). Грыжа включает в себя грыжевое отверстие и мешок, в котором находится содержимое грыжи.

Как правило, пупочная грыжа у собак представляет собой довольно эластичное новообразование, обычно, размером не более грецкого ореха.

Грыжи, в зависимости от происхождения подразделяются на врожденные и приобретенные; в зависимости от клинического состояния на вправимые и невправимые.

Врождённая грыжа у щенков

Принято считать, что врождённая грыжа не представляет собой угрозу для взрослого пса.

Врожденная грыжа возникает  в процессе родов, если во время внутриутробного развития пупочное кольцо сформировалось  неправильно либо в родовой деятельности наблюдался низкий тонус брюшной стенки.  Эта патология является генетической, и предупредить ее развитие у щенков невозможно.

Пупочную грыжу у маленьких щенков иногда можно убрать массажами  пупочной области по часовой стрелке, выполнять эту процедуру нужно ежедневно, до полного исчезновения грыжи.

Следует внимательно следить, чтобы щенок не перенапрягался, так как это может привести к еще большему расхождению пупочного кольца.

Довольно часто врожденная грыжа исчезает к годовалому возрасту, либо сильно уменьшается в размерах и брюшная стенка постепенно укрепляется.

Для того чтобы свести к минимуму возможность возникновения пупочной грыжи у новорожденных щенков следует не срезать пуповину близко к животику, минимум 3-4 см.

Для укрепления брюшной стенки  не следует позволять щенкам рано становиться и прыгать на задних лапках. Нельзя брать  щенка на руки за передние лапки, только под живот.

Причины и виды грыж

У взрослых собак грыжевое кольцо закрыто спайкой, разойтись она может вследствие нескольких причин:

• Метеоризм.
• Рвота или сильный запор.
• Травма живота.
• Беременность и роды.

Существует четыре вида пупочных грыж в зависимости от степени расхождения спайки:

1. Ложная — мягкое шарообразное образование возле пупка, со временем заполняется жиром.
2. Истинная – в грыжевой мешок могут выпадать часть кишечника, матка, мочевой пузырь.
3. Вправимая, выпавший фрагмент можно вернуть в брюшную полость при нажатии.
4. Невправимая – выпавший фрагмент зажат пупочным кольцом и постоянно увеличивается в размерах.

Генетическая предрасположенность к пупочным грыжам у щенков была выявлена у таких пород:

• Таксы.
• Пудели.
• Пекинесы.
• Кокер-спаниели.
• Немецкие овчарки.
• Бультерьеры.
• Японские хины.
• Колли.
• Бобтейлы.
• Чау-чау.

Симптомы грыжи

Симптомы, которые могут говорить о наличии у собаки неврожденной пупочной грыжи, являются:

• Отсутствие аппетита у пса.
• Апатия.
• Изменения частоты дыхания и сердечного ритма.
• Боль при ощупывании пупочной области у пса.
• Наличие уплотнений и мешочков при визуальном осмотре брюшины,

Довольно часто пупочные грыжи могут быть сопутствующими заболеваниями при других патологиях. Так, пупочная грыжа очень часто взаимосвязана с перикардиальной грыжей, неполным каудальным грудным соединением и с дефектами краниовентральной брюшной стенки. Иногда врожденные пороки сердца могут иметь связь с пупочными дефектами. Часто пупочные грыжи сопровождаются крипторхизмом.

Лечение

Пупочную грыжу у пса ветеринар диагностирует при визуальном осмотре, иногда в тяжелых случаях проводится внутренний осмотр. Также обязательными будут клинический анализ мочи и крови питомца, в тяжелых случаях ультразвуковое исследование.

В легких случаях, как правило, у щенков, грыжа может быть вправлена ветеринаром во время осмотра, а пупочное кольцо будет закреплено крепче, чем было. В запущенных случаях потребуется более длительное и серьезное лечение.

Хирургическое вмешательство, проводится не сразу, предварительно собака проходит сеанс специальных массажей и втираний мазей, как правило, эти процедуры длятся 5 – 7 дней.

Удаление грыжи происходит под общей анестезией. Существует два метода проведения оперативного вмешательства для удаления пупочной грыжи.

В первом случае вначале вскрывают грыжевой мешок, далее следует возвращение выпавшего органа на место и ушивание грыжевых ворот.

Во втором случае,  когда грыжа невправимая и осложнена, начавшимся в тканях некротическим процессом, проводится полостная операция, во время которой иссекается приросший участок, после содержимое грыжевого мешка вправляется в брюшную полость, далее пупочное кольцо закрывается, как и при вправляемой грыже

Если же у собаки оказалась ущемленная грыжа, то вначале вскрывается серозный грыжевой мешок, ущемленную петлю осматривают, определяя ее состояние, если ткани жизнеспособны, то их вправляют в брюшную полость, если же были выявлены признаки некротизации, то пораженный участок резецируют в пределах здоровой ткани. После кишка вправляется в брюшину и на пупочное кольцо накладываются швы.

После операции пес должен будет носить послеоперационный бандаж, принимать по мере необходимости обезболивающие препараты (метакан, римадил), антибиотики (амоксициллин, пенициллин), иммуностимуляторы (максидин, риботан). Шов, как правило, рубцуется впервые 24 часа после операции и не доставляет псу больших неудобств.

sobakainfo.ru

Лечение пупочной грыжи у собак

У собак пупочная грыжа является достаточно распространенной патологией. Это – врожденный дефект, который многими заводчиками считается безобидным и не угрожающим здоровью взрослых собак. Мнение это в корне неправильное, так как грыжа у собаки на животе может вызвать при определенных обстоятельствах серьезные осложнения. Особенно опасно состояние, когда пупочная грыжа ущемляется и ее содержимое лишается кровообращения.

Почему развивается пупочная грыжа

Это заболевание имеет наследственную природу, поэтому предупредить ее образование у щенков невозможно. У собак в брюшной полости есть отверстие, к которому при внутриутробном развитии крепится пуповина. После рождения происходит смыкание пупочного кольца, от которого через несколько дней усохшая пуповина отпадает сама собой. Если тонус брюшной стенки низкий, либо форма пупочного кольца неправильная – развивается грыжа.

У взрослых собак грыжевое кольцо в норме закрыто спайкой. Однако при определенных патологических состояниях животного (сильная рвота, длительный запор, травмы брюшной полости, вздутие живота) спайка может расходиться – при этом (в зависимости от степени расхождения) образовывается пупочная грыжа того или иного вида. Достаточно часто этот процесс наблюдается при беременности. Многих владельцев волнует вопрос: «Что делать, если у собаки на животе грыжа» – ответ однозначный, следует, не затягивая, показать животное ветеринару во избежание развития опасных для здоровья питомца осложнений.

Виды пупочных грыж

В зависимости от того, насколько разошлись спайки грыжевого кольца выделяют несколько типов пупочной грыжи:

• Истинная – под кожу на живот через разошедшуюся спайку может выдавливаться брюшная оболочка, часть кишечника, фрагмент матки или часть мочевого пузыря. Для назначения эффективной терапии ветеринару необходимо определить ширину грыжевых ворот и понять, насколько подвижно содержимое грыжи.
• Вправляемая грыжа – выпавший через пупочное кольцо фрагмент органа получается вернуть «на место» посредством физического надавливания на грыжу.
• Ущемленная (невправимая, твердая) – пупочное кольцо зажимает часть выпавшего органа, при этом содержимое грыжи увеличивается в размерах вследствие отека.
• Ложная пупочная грыжа у собаки похожа на небольшое по размерам округлой формы образование возле пупка. На ощупь оно мягкое, легко расправляемое пальцами. Со временем ложная грыжа заполняется жиром.

Размеры пупочной грыжи всегда зависят от того, насколько широко разошлось грыжевое кольцо. Ложные жировые образования могут быть в диаметре до двух сантиметров, при этом при повышенных нагрузках они увеличиваются. Истинная грыжа при обширном выпадении какого-либо органа размером и формой может напоминать апельсин, а в особо тяжелых случаях может быть и больше в диаметре.

Кроме пупочных грыж у собак могут развиваться паховые, промежностные и межпозвоночные. Паховая грыжа у собак маленьких пород чаще всего диагностируется у беременных сук. Содержимое ее (часть кишечника, матки, мочевого пузыря) может быть вправимым или невправимым. Если содержимое мешка представляет собой беременную матку, то при росте плода грыжа увеличивается. Если в паховую грыжу выпадает мочевой пузырь, то при надавливании на нее у животного может выделяться моча.

Чем опасна пупочная грыжа

Для здоровья, а, иногда, и жизни собаки особую опасность представляют истинные и ущемленные пупочные грыжи. При ущемлении кольца кишечника фрагмент его лишается кровообращения. При этом клиническая картина будет полностью схожа с заворотом кишок. Симптомы ущемленной пупочной грыжи могут быть следующие:

• отказ от пищи;
• слабость\угнетенность;
• запор, рвота или позывы на нее;
• отек и отвердение образования вследствие нарушения в нем кровообращения.

Без лечения будет развиваться некроз части кишечника с интоксикацией и последующим сепсисом, что может привести к летальному исходу.

Если питание ткани получают, и кровообращение в них не нарушено, но они все-таки остаются в зажатом состоянии – это чревато застоем отходов и развитием воспаления. При этом у собаки может наблюдаться повышение температуры и угнетенность. Что же делать, при пупочной грыже у собак?

Самостоятельное лечение может значительно усугубить ситуацию и привести к развитию серьезных осложнений. Несвоевременно оказанная ветеринарная помощь часто приводит к трагическим последствиям. Всегда обращайтесь к специалисту.

Лечение пупочной грыжи у собак

Наиболее эффективный и безопасный метод терапии в данном случае – это оперативное вмешательство. Удаление пупочной грыжи у собак чаще всего проводится планово, при стерилизации и других процедурах. При этом хирург может работать по двум «сценариям» (зависит от типа грыжи):

• Вскрывается грыжевой мешок, вправляются выпавшие органы и зашивается грыжевое отверстие.
• При невправимых грыжах и некротическом процессе проводится полостная операция по удалению содержимого.

Существует еще один метод терапии – подклеивание вправляемой грыжи, однако эффективен он только для молодых щенков.

vetspb.ru

симптомы, причины, диагностика, особенности лечения и рекомендации ветеринара

Пупочная грыжа у собак – явление довольно распространенное. У животного может быть врожденная патология или же приобретенная. Лечение пупочной грыжи у собак невозможно, единственный выход – вправление и ушивание. Недооценивать проблему нельзя, грыжа чревата серьезными осложнениями, вплоть до летального исхода. В данной статье расскажем о причинах возникновения пупочных грыж у собак щенячьего возраста и взрослых особей. Разберемся в разновидностях таких грыж, узнаем о том, что делать при возникновении проблемы.

Что такое пупочная грыжа?

Это патология, при которой внутренности животного – мочевой пузырь, матка, сальник и кишечник, выпадают из пупочного кольца – отверстия на животе, называемого пупком.

Виной такому состоянию не всегда становится генетическая предрасположенность. Ослабнуть брюшные мышцы, раскрыться пупочное кольцо могут по многим причинам. Первым делом рассмотрим причины возникновения недуга у щенков, а потом уже у взрослых особей.

Почему у щенков появляется пупочная грыжа?

Есть мнение, что возникновение недуга напрямую зависит от течения беременности и родов у собаки, а также от способа перерезания пуповины. Это совсем не так. На протяжении всей беременности щенки внутри утробы собаки получают все необходимые для жизни вещества через пуповину. Когда до рождения остается совсем немного, пупочное кольцо – место крепления пуповины к животику – начинает сужаться. Весь организм малыша готовится получать самостоятельно не только пищу, но и кислород. Нужно учиться дышать, поэтому начинаются сокращения брюшины. Но это не фактор развития грыжи, дело в генетике.

При рождении пупочное кольцо еще раскрыто, но в течение суток должно полностью сжаться. Если кольцо имеет неправильную форму или же тонус брюшной стенки слабый, то может образоваться пупочная грыжа у собаки в эти самые первые сутки жизни.

Как определить грыжу у щенка?

Если хозяин роженицы внимательный и заботливый, то он будет стабильно осматривать малышей. Для определения пупочной грыжи у собаки или новорожденного щенка не требуется быть квалифицированным ветеринаром. На животике при патологии заметен более выпуклый участок, чем вся остальная зона. На коже будет как бы небольшой, выпячивающийся шарик.

Не стоит сразу начинать паниковать. У щенков часто возникают пупочные грыжи, и практически у всех они пропадают сами по себе в течение последующих нескольких суток развития.

Причины пупочной грыжи у собак более старшего возраста

Если проблема возникла в щенячьем возрасте, то причина – слабое пупочное кольцо, а это уже врожденная патология. У взрослых же особей возникнуть проблема может по иным причинам.

1. Травмы брюшины, перенагрузка – не заставляйте собаку выполнять физические упражнения через силу, всего должно быть в меру.
2. Пупочная грыжа у собак после операции – частое явление. Осложнение возникает из-за недостаточного восстановительного периода. Сразу после снятия швов животное нельзя нагружать так же, как до операции, оно должно прийти в тонус, не оставляйте без внимания рекомендации ветеринара по восстановлению, соблюдайте все назначения и правила.
3. Частые и многочисленные беременности собаки. Часто такая проблема встречается в случае, когда собака гуляет сама по себе, хозяин не отслеживает вязки. Еще одна группа риска – неопытный заводчик, который желает “рубить” деньги на плодоношении своей питомицы, при этом не заботясь о ее состоянии. Если вы разводите породу, то сводите собаку рекомендованное количество раз в год, нельзя после одной беременности сразу опять ее вести к жениху. Если же разводить животных вам не хочется, то лучше стерилизуйте питомицу, это залог ее здоровья и вашего спокойствия.
4. Частые запоры. Это может быть связано не только с неправильным питанием, но и с патологией кишечника. Если заметили такую проблему, то первым делом нужно обратиться к ветеринару. Если болезней не обнаружено, то полностью пересмотрите меню питомца, если нужно – посадите на диету.
5. Причиной появления грыжи может стать другое заболевание – асцит.
6. Стабильные вздутия живота.
7. Высокое давление внутри брюшины.

Если предпоследний фактор хозяин сам сможет определить по частой “загазованности” комнаты, то последний сможет установить только ветеринар. Именно по причине частых нарушений в работе организма, незаметных для глаз, собак ежегодно нужно показывать ветеринару для прохождения обследования. Животное не может сказать, где, что и как у него болит, и часто даже не выказывает своего ненормального состояния.

Виды пупочных грыж

Фото пупочной грыжи у собак можно увидеть в данном материале. Это очень распространенное явление, и некоторые животные могут прожить с такой особенностью всю жизнь, при этом полноценно питаясь, нагружаясь и не выказывая боли, так как ее может и вовсе не быть. Такое может быть связано с прирастанием сальника к грыже, она не выпадает, но и не встает на место, немного выпячивается, что может быть вовсе незаметно. При таком положении дел грыжу можно не трогать, пес проживет, не замечая патологии, всю свою счастливую собачью жизнь. Другое дело, когда появляется пупочная грыжа у собаки с выпадением сальника, при таком положении нужно вправлять патологию, зашивать, сужая, пупочное кольцо. Но про операцию позже, давайте рассмотрим виды грыж у собак всех возрастов.

Если на животике новорожденной особи появился бугорок, то это не повод ставить диагноз. Грыжи бывают следующих видов:

1. Истинная грыжа – это вид патологии, при которой раскрывается пупочное кольцо и через него наружу проходит некоторая часть органа. Чаще всего выпячивающийся орган – кишечник.
2. Ложная грыжа – это такой вид, при котором кольцо пупка раскрывается, но через него не проходят органы, оставаясь в правильном положении на своих местах. Кожный мешочек становится мягким из-за заполнения жировыми тканями. При таком виде грыжа очень подвижна.
3. Подвижная грыжа – это вид патологии, при котором можно легко, небольшим нажатием на мешочек вправить выпавший орган обратно внутрь. Ворота – пупочное кольцо – не препятствуют обратному вхождению органа.
4. Твердая грыжа или неподвижная – это самый опасный вид патологии, при котором пупочное кольцо после выпадения органа резко сужается и остается в таком положении. При таком состоянии происходит защемление внутреннего органа.

Размеры грыжи

Если в районе пупка даже взрослого животного появился небольшой бугорок, нужно срочно показать питомца ветеринару. Не факт, что грыжа останется таких размеров, она может вырасти до размера лимона или куриного яйца в зависимости от размера собаки и тонуса пупочного кольца. Этого может и не произойти вовсе, собака всю жизнь проживет, не подозревая о патологии. А может произойти и иначе – грыжа резко “вырастет” даже при небольшой нагрузке, возникнет защемление и питомец просто погибнет в течение нескольких часов.

Бугорок в районе пупка не всегда говорит о возникновении грыжи. Это может быть безобидный жировик или опасное онкологическое новообразование. В любом случае питомца нужно показать врачу, даже если он не выдает признаков некомфортного состояния.

Имеется ли породная предрасположенность?

Определенного списка пород, у которых имеется предрасположенность к пупочной грыже, нет. Чаще всего страдают от патологии щенки, и это генетическая особенность. Если у взрослой собаки появилась грыжа, то на это имеются иные причины, описанные выше.

Если рассматривать сук и кобелей, то у первых предрасположенность выше, ведь на их брюшину нагрузка выше, особенно при вынашивании потомства.

Чем опасны грыжи на пупке?

Ветеринары рекомендуют в обязательном порядке устранять грыжу, и чем раньше это произойдет, тем меньше возникает рисков для жизни и здоровья животного. Даже если появилось образование у щенка, то не стоит ждать, что оно само собой рассосется. Причина для этого очевидна – пупочное кольцо может в любой момент сомкнуться, и произойдет защемление содержимого кожного мешка. Чем это опасно?

1. При защемлении кишечника в первую очередь начинается рвота, собаку мучает запор.
2. Если защемление поглотило часть мочевого пузыря, то начнется застой мочи, при котором развивается почечная недостаточность.
3. Собака при защемлении испытывает сильнейшую боль.
4. Нарушается кровообращение.
5. В защемленную часть не поступает кровь, начинается нехватка кислорода, ткани, защемленные кольцом, начинают отмирать.
6. Отмершие ткани распадаются, что вызывает интоксикацию организма.
7. Если не предпринимать меры, то собака впадет в недолгую кому, а затем погибнет.

Если начался некротический процесс, то у владельца животного будут считаные минуты для доставки питомца в клинику, а там он сразу же отправится на операцию, где произойдет удаление пупочной грыжи.

Собакам с ложной грыжей операция не требуется, она не опасна для здоровья, только если пес сам не начнет ее расчесывать и травмировать.

Симптомы

Если грыжа начинает беспокоить, то можно определить это по симптомам.

• Собака поскуливает, так она выказывает свою боль.
• Отказ от еды и питья, апатия.
• Расстройства пищеварения – запор или понос, рвота.
• Животное постоянно лежит, отказывается играть и идти на прогулку.
• При защемлении пес становится более вялым, слабым, постоянно скулит и плачет, прячется от глаз людей.

Диагностика

Если состояние не острое, пес никак не выказывает своего состояния, или симптомы слабые, но хозяин уже привез питомца в клинику, его сразу направят на УЗИ. После этого потребуется сдать кровь на анализ, чтобы поставить диагноз более точно.

В случае острого состояния время терять нельзя. Без предварительного диагностирования собаку сразу же направят хирургу.

Операция по удалению пупочной грыжи у собаки

Здесь нет ничего страшного. Если через кольцо не вышли органы, то врач просто аккуратно вправит брюшко и ушьет грыжевые ворота.

Если в мешке есть органы, то придется для начала этот мешок вскрыть, чтобы проверить, в каком состоянии эти органы. Если нет повреждений и прочих проблем, то они так же вправляются, хирург ушивает ворота.

Если было защемление, то есть высокая вероятность отмирания тканей. В данном случае проводится их удаление, зачистка, что опасно для жизни животного. Только потом врач вправит органы и ушьет ворота.

После проведения операции рецидивов не будет. Выздоровев, собака станет жить привычной жизнью.

Действия в домашних условиях

Если появилась пупочная грыжа у собаки, что делать можно, а чего нельзя, должен знать каждый хозяин.

Ни в коем случае не пытайтесь вправить патологию самостоятельно. Вы можете своими действиями привести к осложнениям – защемлению или даже разрыву органов. Не предпринимайте ничего, помимо обращения к врачу.

После операции псу потребуется теплое и сухое место в доме. Рану нужно будет обрабатывать дезинфицирующими средствами. Ветеринар пропишет диету, которой нужно придерживаться обязательно! Купите животному бандаж, чтобы при вставании у него не разошлись швы.

fb.ru

что делать при обнаружении шишки и как избежать ее появления?

При возникновении грыжи на животе внутренние органы собаки вываливаются через искусственные или естественные отверстия в брюшной стенке.

Рассмотрим основные виды грыжи у собак и причины ее появления, а также расскажем об опасности шишек на животе в период беременности и разберемся что надо делать для лечения возникшей патологии.

Основные виды

По способу приобретения грыжи делятся на врожденные и приобретенные, поэтому заболевание проявляется не только в щенячьем, но и во взрослом возрасте.

По месту возникновения патологии делятся на:

1. Промежностные. Выпячивание стенок брюшины происходит возле ануса с одной или сразу с обеих сторон. После выпадения внутренних органов (матка, мочевой пузырь, кишечник) шишка увеличивается, нарушая процесс мочеиспускания и дефекации. Чаще всего промежностные грыжи встречаются у некастрированных кобелей.
2. Паховые. Припухлость с продолговатым или овальным грыжевым образованием (матка, мочевой пузырь и другие органы) локализуется в паховой области. Патология опасна для животных с лишним весом, набранным при беременности или из-за ожирения.
3. Пупочные. Из-за выпячивания брюшины через широкое пупочное кольцо происходит вываливание органов, располагающихся по соседству. Грыжевое содержимое представлено сальником, кишечником или другим органом, расположенным рядом с пупком. Пупочные грыжи можно разделить по:

• степени расхождения пупочного кольца – ложные и истинные;
• возможности вернуть выпавшие органы на место – вправляемые и невправимые или твердые.

Ложная

У собаки на животе образуется 2х-сантиметровых шарообразный выступ, не твердый на ощупь и разглаживающийся при пальпации. При таком новообразовании внутренние органы остаются на месте, а мешок заполняется обычным жиром.

Истинная

Через разошедшееся кольцо вываливаются части внутренних органов, заполняя содержимое грыжевого мешка. Образование на животе достигает размеров куриного яйца и продолжает увеличиваться при отсутствии своевременной терапии. Питомца необходимо срочно показать ветеринару для определения возможности вправления.

Вправляемая

Если органы, выпавшие в грыжевой мешок, можно вернуть на место, то грыжа вправляемая. Такая патология не опасна для жизни, но все равно требует вмешательства ветеринара.

Невправимая или твердая

Невправимые новообразования, расположенные на животе, возникают при защемлении внутренних органов. Защемление вызывает воспалительный процесс, приводящий к отеку и увеличению нормальных размеров пострадавших органов.

В особо тяжелых случаях происходит отмирание тканей, угрожающее летальным исходом. Лечение производится только хирургическим путем.

Почему у щенков образуется пупочная грыжа

После прохождения через родовой канал и отрезания пуповины пупочное кольцо стягивается, а на его месте образуется гладкая поверхность. Образование грыжи у щенков происходит при:

• нестандартной форме пупочного кольца, препятствующей естественному смыканию;
• слабых мышцах брюшины.

В ряде случаев животное рождается с грыжей вследствие генетической предрасположенности, когда в полостях образуются аномальные отверстия, способствующие выпадению органов. От новообразований в области пупка страдают пудели, бультерьеры, таксы и немецкие овчарки.

Причины появления у взрослых собак

При возникновении непонятных новообразований на животе хозяева впадают в панику, предполагая, что у собаки рак и опухоль носит злокачественный характер. Обратите внимание, что главное отличие грыжи от рака – место расположения (живот, пах и другие естественные участки, расположенные рядом с брюшной полостью).

Опухоли, возникающие на животе у взрослых собак, связаны с расхождением пупочной спайки, которая провоцирует выпячивание внутренних органов. Развитие патологии может объяснятся:

1. Осложнениями после хирургических операций, болезнями сердечно сосудистой системы и травмами живота. Если собака взята из приюта или подобрана на улице, то причиной могут стать также и издевательства бывших хозяев.
2. Повышением внутрибрюшного давления. Такая причина характерна для беременных собак или других животным, переносящим повышенные нагрузки, например, гончим или охотничьим породам.
3. Болезнями почек, метеоризмом, запором, рвотой или сильным кашлем.
4. Снижением мышечного тонуса. Причина характерна для пожилых или малоактивных собак.

Опасна ли пупочная грыжа при беременности и родах

Грыжа на животе опасна возможным защемлением внутренних органов. При увеличении объемов матки, приходящемся на 2 половину беременности, повышается риск ущемления и усугубления патологии.

При защемлении на позднем сроке возникает угроза для жизни собаки, поэтому в подобных ситуациях ее необходимо срочно прооперировать. Спасти щенков в этом случае не удается.

Осложнения зависят от места локализации пораженного органа:

1. Если у собаки произошло ущемление кишечника, то она будет страдать от запоров и рвоты.
2. При ущемлении мочевого пузыря отмечаются проблемы с мочеиспусканием и развитие почечной недостаточности.

Интоксикация, некротические и воспалительные процессы могут обернуться коматозным состоянием или смертью, поэтому оставлять собаку без лечения нельзя.

Обратите внимание, что при появлении грыжи на животе собака выбраковывается из разведения.

Лечение пупочной грыжи

Если у собаки под кожей на животе появились непонятные шарики, то не занимайтесь самостоятельной диагностикой по имеющимся симптомам и обратитесь к ветеринару для выяснения истинной причины болезни. После анализов врач определяет характер новообразований и возможные пути их устранения.

Терапия пупочной грыжи проводится 2 методами:

• хирургическим, предполагающим проведение операции;
• консервативным, исключающим вмешательство в организм.

Что делать при обнаружении пупочной грыжи у щенка ветеринар определяет по возможности вправления и размерам образования. При легкой форме патологии щенку вправляют выпавшие органы и подклеивают живот, фиксируя пупок жесткой пластиной или монетой. Дополнительно проводятся сеансы массажа, позволяющие вернуть органы в естественное положение.

Для взрослых псов и собак, которым вправление ничем не поможет, рекомендуется удалять грыжу на животе оперативным методом, а что делать после операции ветеринар рассказывает хозяевам в индивидуальном порядке.

Хирургическое лечение пупочной грыжи осуществляется путем удаления отмерших тканей и вскрытия грыжевого мешка. Вмешательство проводится следующим образом:

1. Собаке вводят общую анестезию и фиксируют в лежачем положении животом вверх.
2. Ветеринар вскрывает грыжевой мешок, вправляя выпавшие органы, и накладывает швы, ушивая кожу. При некрозных процессах проводится полостная операция, во время которой очищают брюшную полость с удалением пораженных тканей.
   После операции собаке надевают бандаж, защищающий швы на животе в течение 7-10 дней до повторного визита к ветеринару.

Для ухода за больным назначают:

• антибактериальные препараты, предотвращающие проникновение инфекции;
• обезболивающие, снимающие боль после выхода из-под наркоза;
• иммуномодуляторы, стимулирующие активность иммунных клеток.

Заключение

Предотвратить врожденное заболевания не удастся, но в других случаях уберечь собаку можно соблюдением следующих правил:

1. Оставляйте расстояние в 2-4 см между животом и обрезанной пуповиной. При самостоятельном принятии родов следите за собакой, которая может перегрызть пуповину в неположенном месте.
2. Препятствуйте прыгучести щенков в раннем возрасте. Неокрепшие кости могут стать причиной смещения внутренних органов.
3. Кладите руки исключительно под живот щенка, если решили его поднять. При таскании за конечности можно травмировать животное, вызвав расхождение пупочной спайки.

Из-за эффективности лечения и короткого срока реабилитации операция считается безопасной и рекомендуется ветеринарами уже в щенячьем возрасте. При обнаружении новообразований на животе не затягивайте лечение и обязательно устраивайте профилактику для пород из группы риска.

vashpushistic.ru

что делать, как лечить, советы и фото

Пупочная грыжа настолько распространенная патология у щенков, что многие заводчики не придают особого значения при ее обнаружении. Считается, что если это врожденное явление, то оно никак не угрожает жизни животного. Однако на самом деле такая косметическая проблема является безобидной только на первый взгляд. Чем опасна пупочная грыжа у щенка, что делать и как правильно ее лечить, рассмотрим в нашем обзоре.

Что такое пупочная грыжа у собак?

Как и у людей, грыжей у животных называется такое явление, когда через отверстие выпадают различные органы. У собак чаще всего диагностируется пупочная грыжа или в простонародье испупок. Ее легко заметить на брюшке собаки при обычном визуальном осмотре или пальпации. Она может иметь вид выпуклого образования в районе пупка, через которое выпадает часть брюшной полости, или кольца с мешочком, в котором находится сальник.

Как правило, такое явление является врожденным и происходит во время родов при недостаточном закрытии вокруг пупка брюшной стенки. В норме после рождения пупочное кольцо сжимается и после удаления пуповины брюшко становится гладким. Однако при различных неблагоприятных факторах или при врожденных отклонениях самой формы пупочного кольца может возникать грыжа. Чаще всего такое явление имеет генетическую природу и передается по наследству. Поэтому как-то предупредить его у новорожденных щенков невозможно.

Испупок также возникает не только у щенков, но и у взрослых собак. Виной могут быть неблагоприятные факторы, которые способствуют расхождению специальной спайки, закрывающей грыжевое кольцо. К таким неблагоприятным факторам относят перенапряжение мышц брюшной полости, вздутие живота, травмы брюшной полости, запоры, патологии при родах, высокое внутрибрюшное давление, реже беременность.

Виды болезни

Пупочная грыжа у собак может быть нескольких видов, в зависимости от степени расхождения спайки.

• ложная – мягкое шарообразное образование в районе пупка. При пальпации легко разглаживается и со временем заполняется жиром;
• истинная – представляет собой выпадение брюшной оболочки через разошедшуюся спайку. Под кожей может прощупываться фрагмент кишечника, матки или даже мочевого пузыря;
• вправляемая – грыжа, которая легко возвращается в брюшную полость при надавливании;
• невправимая – твердый испупок, который зажимается пупочным кольцом и постепенно из-за отека увеличивается в размерах.

Опасность болезни

У новорожденных щенков пупочная грыжа, как правило, не вызывает никакого дискомфорта, она не болит и не воспаляется. В таком случае многие надеются, что она пройдет сама или с помощью простых массажных движений. Однако главная опасность грыжи в ее защемлении, поэтому собака с таким дефектом нуждается в постоянном внимании и контроле. При защемлении кожа плотно натягивается, участок воспаляется, нарушается его кровоток, возникает отек. Если защемляется фрагмент кишечника, то симптомы будут похожи на заворот кишок: собака угнетенная, потеря аппетита, боль в животе, слабость, запор, рвота.

Еще одна опасность грыжи в случае ее защемления – это некроз прилегающих тканей, что ведет к заражению, сепсису и последующему летальному исходу. Поэтому лучше всегда вовремя произвести операцию, чтобы предотвратить нежелательные последствия.

Маленькие испупки, которые представляют собой жировой мешочек, редко вызывают осложнения, поэтому операция в таком случае несет больше косметический характер. А вот если выпадает часть брюшной полости, без хирургического вмешательства не обойтись. Для щенков операции проводят через пару месяцев после отлучения от матери и желательно после плановых вакцинаций. Более подробно об опасности этого вида болезни, расскажет ветеринар (видео от канала Советы ветеринара Лина Вет).

Лечение болезни

Лечение грыжи у собак производиться методом хирургического вмешательства в ветеринарной клинике под общим наркозом. Если испупок не несет опасность и не защемляет ткани, операция назначается планово и может производиться после стерилизации или других хирургических вмешательств. В редких случаях, если грыжа небольшая и стабильная, операцию не проводят, но собака находится под постоянным контролем ветеринара. Щенкам, если грыжа вправляемая, могут произвести подклеивание выпадающего испупка. Если она большая, болезненная с защемлением, операция производится незамедлительно.

Обычная операция при пупочной грыже считается достаточно простой. Ее суть сводится к тому, чтобы вправить выпавшую часть брюшной полости и зашить грыжевое кольцо. Если было защемление тканей, то сначала разрезается грыжевое кольцо, обследуется содержимое и состояние тканей, вправляется и зашивается. После операции, если все прошло успешно, период восстановления достаточно короткий. Ветеринар назначает собаке специальный режим, диету, антибиотики и иммуностимуляторы, может рекомендовать утягивающий бандаж.

После проведения операции болезнь не повторяется, поэтому собака может продолжать полноценную здоровую жизнь и радовать своих владельцев.

Видео «Проведение операции»

У вашего щенка пупочная грыжа и вы боитесь делать ему операцию? В следующем видео ветеринар покажет, как все происходит и как производится операция. Видео не для слабонервных. (Зоя Иванова).

dalmspb.com

лечение образования и причины его появления

Собака в доме – это всегда радость. Независимо от породы, у собак могут возникать различные проблемы со здоровьем. Ни один заводчик при покупке щенка не даст гарантии, что он окажется полностью здоровым и не будет болеть.

Иногда хозяева могут заметить на животе у питомца мягкую выпуклость – грыжу. Под ней подразумевают выпячивание из брюшной полости внутренностей через образовавшееся или естественное отверстие. Грыжа на животе может привести к серьезным последствиям для собаки. Нельзя пускать ситуацию на самотек, важно обращаться к ветеринару для решения проблемы.

Содержание статьи

Причины появления

Грыжа у собаки может быть врожденной или приобретенной. У щенков эта патология часто диагностируется в районе пупка. Она может образоваться во время родов, если щенка неправильно извлекали из утробы. После рождения пупочное кольцо в норме должно закрыться. Но в случае патологий беременности у сук, оно у новорожденных щенков может быть слабым и не зарастает.

Причинами приобретенной грыжи на животе также могут стать:

• осложнения после операции;
• травмы брюшины, падения, высокие прыжки;
• хронические запоры;
• асцит;
• чрезмерные физические нагрузки;
• многочисленные беременности и вынашивание крупных плодов;
• атрофия пахового канатика;
• болезни легких и сердечно-сосудистой системы, при которых повышается внутрибрюшное давление;
• постоянно переполненный мочевой пузырь;

В зоне риска находятся собаки со слабой конституцией, пониженным тонусом мускулатуры (обычно пожилые), а также те, которые мало двигаются.

Что делать, если собака метит в квартире и как бороться с некорректным поведением животного? Прочтите полезную информацию.

О том, как выбрать щенка карликового шпица медвежьего типа, как содержать и воспитывать животное написано на этой странице.

Чем опасна грыжа на животе для животного

У маленьких щенков выпячивание на животе, как правило, не болезненное и не воспаленное. Многие владельцы имеют надежду, что грыжа пройдет сама. Но главная ее опасность в том, что в любой момент может произойти защемление. Кожа становится сильно натянутой, нарушается кровообращение в месте защемления, появляется отек, воспаление. Если кровоснабжение не восстановить, произойдет некроз окружающих тканей, заражение и сепсис. Это чревато гибелью собаки без своевременного хирургического вмешательства.

Симптоматика

Внешне определить грыжу на животе у собаки несложно. Это выпуклость, обтянутая кожей. Ее размеры могут быть самыми разными. Но кроме внешнего выпячивания патологию сопровождают другие проявления, характерные для нарушения тех или иных функций органов брюшной полости, вовлеченных в процесс.

Клиническая картина при неосложненной вправимой грыже обычно однотипная:

• разной степени припухлость, округлая или грушевидная;
• постепенное увеличение грыжи;
• подвижность кожи на патологическом участке;
• выявление грыжевого кольца при пальпации;
• болезненность выражена слабо.

При невправимых грыжах припухлость более плотная, кожа очень напряжена, сместить ее сложно. У животного нарушается пищеварение, ухудшается аппетит, появляются проблемы со стулом, при воспалении грыжи повышается температура. Для невправимых грыж характерен выраженный тимпанический звук.

Ущемление грыжи диагностируют в 3-5% случаев. Клинические проявления зависят от того, какой орган ущемлен, а также от степени зажатия сосудов. Обычно повышается температура у собаки, появляется боль при пальпации, кожа напряженная, неподвижная.

Виды и формы грыжи на животе

В зависимости от того, в какой области живота возникла грыжа, ее разделяют на несколько видов.

Пупочная

Чаще выявляется у щенков. В районе пупка появляется явное мягкое выпячивание. В пупочное кольцо вываливаются органы брюшной полости. Если нет защемления, патология не доставляет особого дискомфорта животному. Если пупочная грыжа диагностируется у щенков, есть вероятность, что со временем она вправится сама. Но необходимо осуществлять постоянный контроль и избегать рисков защемления.

Промежностная

У кобелей она проявляется выпиранием в области между прямой кишкой и мочевым пузырем, у сук – между мышечным слоем матки и мочевым пузырем. Проблема часто связана с хроническими запорами, поносами, натуживаниями живота, при которых нарушается перистальтика тонкого кишечника. У сук промежностная грыжа часто провоцируется падением тонуса тазовой связки, при которой матка смещается ближе к прямой кишке.

Паховая

Шарообразное образование в области паха (низ живота). Внешне похоже на завязанный мешок. Температура этого «мешка» совпадает с температурой тела (этим отличается от абсцесса). Если в паховом кольце происходит ущемление, то при надавливании на него собака непроизвольно мочится.

Диафрагмальная

Диафрагма находится между грудной и брюшной полостью. Это своеобразная перегородка между ними. Диафрагмальная грыжа возникает, когда в этой перегородке появляется отверстие. В него в брюшную полость могут выпадать органы из грудной части под своим же давлением. Обычно такое состояние возможно при травматических поражениях диафрагмы. Впоследствии кишечник сдавливает грудные органы и сосуды, нарушается функция легких, сердца, развивается недостаточность этих органов.

Собака начинает тяжело дышать, слизистые оболочки становятся синюшными, может появляться пена изо рта, выраженные признаки удушья.

Если брать во внимание степень расхождения кольца, то грыжу на животе у собак можно разделить на:

• истинную;
• ложную.

Ложная – шарообразная выпуклость до 2 см. При пальпации она мягкая, легко разглаживается. Через какое-то время этот шар наполняется жиром.

Истинная грыжа очень опасна. Через образовавшееся кольцо происходит выпячивание внутренних органов наружу.

На заметку! Если грыжу можно вернуть обратно, то она вправляемая. Если содержимое твердое и не вставляется обратно, то это невправимая (защемленная) грыжа. Она провоцирует защемление, отечность и отмирание тканей.

Диагностика

Визуально выявить грыжу на животе у собаки не составляет труда. Ее можно диагностировать при первичном осмотре.

Если возникают какие-то сомнения, врач может назначить:

• рентген;
• УЗИ;
• МРТ.

Инструментальная диагностика позволяет точно определить локализацию поражения и во время хирургического вмешательства не травмировать здоровые участки вокруг.

Методы лечения

Тактику лечения ветеринар определяет, исходя из характера, локализации, размера грыжи, возраста собаки. В большинстве случаев прибегают к операции. Но некоторые ситуации поддаются коррекции консервативными методами.

Консервативные

Если щенку еще нет 2 месяцев и у него выявили грыжу на животе, можно попробовать решить проблему без хирургического вмешательства. Вправляемую грыжу можно подклеить. Можно делать массаж несколько раз в день. Аккуратно массировать живот по часовой стрелке. Это поможет укрепить брюшную стенку, втянуть выпячивание.

Вправить грыжу у щенка можно, приложив к ней монету и зафиксировав ее повязкой. Через 2 недели снять. Еще один способ уменьшения выпячивания – введение спирта медицинского в несколько точек вокруг него. Делать такие манипуляции можно только по указаниям ветеринара и приемлем он только для маленьких щенков.

Оперативные

Очень часто неинвазивные методы борьбы с грыжей на животе малоэффективны и могут привести к осложнениям. Поэтому в большинстве случаев требуется операция. Метод удаления грыжи подбирается индивидуально, учитывая размер дефекта, наличие воспалений и другие факторы.

Задача операции – восстановить функциональность органов, вовлеченных в патологический процесс. Перед вмешательством собаку в течение 12-24 часов сажают на голодную диету. Кишечник и мочевой пузырь на момент операции должны быть опорожненные. Часто проводят катетеризацию мочевого пузыря.

Этапы операции при вправляемой грыже:

• Фиксация животного на спине.
• Введение общей анестезии.
• Иссечение кожи над выпячиванием.
• Отделение брюшины в сторону на 1-2 см.
• Вправление грыжи в исходное положение.
• Наложение швов на грыжевое кольцо.
• Обработка раны антисептиком.

Если произошло сращение грыжевого содержимого с брюшиной, рассекают кожу, выявляют место спайки. В нем делают разрез и обрезают брюшину вокруг спайки. Вправляют грыжевый мешок, накладывают швы. Грыжевый мешок рекомендуется удалять, если сращение произошло не только с брюшиной, но и с кожей.

Что делать, если у собаки понос и рвота и как лечить животное в домашних условиях? У нас есть ответ!

Инструкция по применению таблеток Милпразон для собак мелких пород описана на этой странице.

Перейдите по ссылке http://melkiesobaki.com/veterinariya/zabolevaniya/drugie/mochekamennaya-bolezn.html и узнайте о правилах питания и соблюдения диеты при мочекаменной болезни у собак.

Послеоперационный период

После хирургического вмешательства следует реабилитация. Чтобы восстановление собаки произошло быстрее, необходимо выполнять ряд мероприятий:

• Регулярно обрабатывать швы антисептиком.
• Давать антибиотики для предупреждения инфицирования тканей.
• Придерживаться диеты. Пища должна быть легкоусвояемой. Исключить сухие корма и продукты, вызывающие процессы брожения в кишечнике, вздутие живота.
• Обеспечить полный покой, исключить любые нагрузки первые несколько дней после операции. Постепенно придерживаться режима умеренных нагрузок по указаниям врача.
• Носить специальный послеоперационный бандаж.
• При необходимости давать обезболивающие препараты (Кетанов, Травматин) не более 5 дней.

Профилактика

Чтобы минимизировать риски появления у собаки грыжи на животе, необходимо соблюдать правила профилактики.

Рекомендации:

• Регулярно осматривать животное на наличие «выпячиваний».
• Избегать запоров. Если собака опорожняется реже 1 раза в 3 дня, нужно пересмотреть ее рацион, включить больше кисломолочных продуктов, растительной пищи.
• Если в планах нет разведения щенков, то суку можно стерилизовать, чтобы избежать паховой грыжи.
• При любых травмах живота обращаться к ветеринару.
• Давать собаке нагрузки, соизмеримые с ее возрастом, весом и общим состоянием.

Грыжа на животе у собак может появиться в любом возрасте. Если это совсем маленький щенок, то есть шанс вправить её без операции. В других случаях хирургическое вмешательство становится единственным правильным решением для сохранения жизни и здоровья питомца.

Видео — советы ветеринара о том, почему нужно удалять пупочную грыжу у собаки и какими способами проводится хирургическое вмешательство:

Поделись статьей с друзьями:

melkiesobaki.com

Пупочная грыжа у собаки или у щенка на животе: диагностика и что делать

В статье я расскажу о видах грыж, почему она может появиться у щенка на животе и что делать. Перечислю симптомы болезни. Расскажу о лечении и уходе за больным питомцем.

Почему появляется пупочная грыжа у щенка

Грыжа — это выпадение части органа через пупочное отверстие. У многих животных  проявляется, как врожденный дефект на пупке. У матери в утробе щенок получает питательные вещества через пуповину, в процессе родов пупочное кольцо сжимается и закрывается в течение суток после рождения.

Щенки, у которых сжатия не происходит из-за низкого тонуса брюшной стенки или неправильной формы брюшного кольца страдают впоследствии грыжей.

Не всегда пупочная грыжа может быть врожденным дефектом.

У взрослых собак она может возникнуть по ряду причин.

Причины возникновения пупочной у щенка или взрослой собаки:

• частые запоры;
• сильное вздутие живота;
• продолжительная рвота;
• травма брюшины;
• тяжелая беременность;
• тяжелые роды.

Какие животные входят в группу риска

Собаки, имеющие слабую конституцию, ведущие активный образ жизни подвержены возникновению пупочной.

Питомцы в возрасте находятся в группе риска возникновения грыжи из-за ослабленной мускулатуры.

Пупочная может возникнуть у пса после проведения полостной операции на кишечник.

Игривые и слишком активные щенки могут получить грыжу, если перенапрягут живот в процессе баловства.

Виды грыжи

Пупочная грыжа подразделяется на несколько видов:

• Ложная грыжа выглядит, как мягкий шарик. Если его вдавить внутрь, он легко войдет, а потом пространство заполнится жиром. Ложная  в диаметре больше 2 сантиметров не вырастает, не меняет цвет и не причиняет питомцу боль. Ветеринар может не настаивать на удалении ложной.
• Истинная  может достигать размеров куриного яйца. Она намного опаснее, через кольцо выпадают части внутренних органов, например кишечная петля или матка.

По способу лечения  подразделяется на два вида:

• Вправляемая  поддается давлению пальцев и легко входит внутрь.
• Защемленная зачастую заканчивается летальным исходом и причиняет питомцу много боли. Содержимое защемленной невозможно вправить без хирургического воздействия, кольцо уже сузилось и прекратило кровоток к участку выпавшего органа.

Симптомы болезни

Симптомов, по которым можно заметить, что у щенка заболевание много. Самым верным из них является шишка на животе при визуальном осмотре.

С ущемленной грыжей щенок проявляет беспокойство, скулит, испытывает боль при прикосновении к больному месту.

Если часть внутреннего органа уже защемлена грыжевым кольцом, собаку рвет, она поносит, теряет интерес к еде и играм, мучается от острой боли в животе.

Диагностика

Диагностировать у собаки шишку и ее вид может только опытный ветеринар. Заметив у щенка на животе припухлость необходимо немедленно обратиться в клинику.

Момент, когда шишка уже развилась или привела к защемлению определить можно по тому, как ведет себя животное. Пес начинает скулить, не дает притронуться к шишке, сидит или лежит в неестественном положении, поносит, рвет. При защемленной может начаться разложение тканей, собака испытывает боль, пульс учащается, а температура тела повышается. Единственным правильным выходом будет обращение в ветеринарную клинику.

В случае ущемления нельзя давать питомцу жаропонижающее или противовоспалительное.

Схема лечения

О продолжительности и алгоритме лечения следует судить по виду грыжи и возрасту собаки.

При шишке на животе обратиться к врачу на предмет обследования обязательно.

Врач определяет степень развитости и вид болезни у животного путем осмотра или УЗИ.

Лечение вправляемой маленьких размеров может допустить невмешательство хирурга только у очень маленьких щенков. В случае если шишка незначительна и вдавливается пальцем, врач выписывает специальный бандаж для питомца, который сожмет живот и не допустит выпадения. Такое лечение поможет лишь в том случае, если врач уверен в том, что кольцо стянется само собой.

В случае с ущемленной грыжей без операции питомцу не выжить.

Операция длится недолго и сложной не является, однако, делается под общим наркозом.

Уход за больным животным

После операции ветеринар назначает противовоспалительные антибиотики, легкие обезболивающие в виде уколов. Реабилитация после удаления  проходит быстро.

Ускорить заживление шва можно специальными мазями, которые обеззараживают, снимают отек и воспаление.

Рецидива болезни после операции быть не может. Однако в профилактических целях лучше регулярно посещать ветеринара для осмотра.

В рацион питания на время лечения и реабилитации собаки необходимо включить ряд витаминов и препараты, поддерживающие микрофлору кишечника.

Чем опасна для собак

Защемленная грыжа приводит к летальному исходу, а вправить ее в домашних условиях невозможно. При защемлении усиливается давление в животе, нарушается кровоток, происходит отмирание и гниение тканей внутренних органов. Процесс гниения провоцирует попадание в кровь болезнетворных бактерий и заражение крови.

Профилактика

Достойную профилактику обеспечит правильное питание и достаточное количество витаминов в ежедневном рационе собаки. Рекомендуется делать легкий массаж животика щенку после еды. Массаж должен происходить круговыми движениями без надавливания.

Плановый осмотр ветеринара поможет обнаружить и при необходимости вылечить грыжу щенка или взрослой собаки.

Так как грыжа чаще всего является наследственным заболеванием, сучкам и кабелям с патологией лучше не размножаться. Операцию по удалению нужно произвести вместе со стерилизацией или кастрацией. Внимательное отношение и забота о здоровье питомца – залог долго и счастливой жизни собаки.

kotsobaka.com

Зачем нужен воротник шанца – выписали воротник шанца, а зачем не сказали(( – воротник шанца для новорожденных – запись пользователя Лидия (skulputer) в сообществе Здоровье новорожденных в категории Кривошея

Воротник Шанца (шина, ошейник): виды, показания и отзывы

Шейный воротник Шанца для взрослых и детей – это мягкий фиксатор шейного отдела позвоночника. Если давать точное определение, для чего и зачем, нужен воротник, и что такое воротник Шанца (шина Шанца), то это своеобразный ортопедический воротник, который применяется в лечебно-профилактических целях для корректировки межпозвоночных дисков, костно-мышечного и связочного аппарата шейного отдела позвоночника. Для шеи бандаж Шанца используется как корсет (ошейник), ограничивающий от сгибания, разгибания и вращения позвонков. Шина Шанца обеспечивают костным суставам шейного отдела – тепло, покой и снижение болевых ощущений.

Воротники Шанца: конструктивные особенности

Основная задача воротника Шанца – это снижение нагрузки на пораженный очаг шейного сустава, обеспечение массажных свойств в очаге деформации, а также сохранение тепла суставным связкам верхнего отдела позвоночника. Ортопедическое изделие (шина Шанца), конструктивно не имеет существенных различий, однако, отличаются по материалу изготовления, и соответственно, по медицинским показаниям использования и виду:

• Мягкий воротник Шанца выполнен из гибкого поролона или упругого пористого материала, и предназначен для лёгкого вытяжения позвонков. Обычно такие лёгкие фиксаторы для шеи назначают для новорожденных и для грудничков в качестве профилактического лечебного средства при кривошее. Применяться для детей, такой воротник Шанца может, лишь в случае, когда отмечены незначительные ортопедические отклонения от нормы.
• Надувной бандаж – это ортопедическое резиновое изделие, надуваемое при помощи насоса или воздушной груши. Лечебная миссия надувного бандажа – это профилактика и поддержка шеи в период ремиссии при остеохондрозе шейного отдела позвоночника. Вытяжение шейных позвонков позволяет увеличить межсуставное пространство, и тем самым, облегчить страдание больного при остром болевом приступе.
• Полужесткого типа шины Шанца применяются как взрослому, так и ребенку, при более серьезных ортопедических патологиях, когда необходимо плотно облегать пораженную шею, а также ограничить её повороты и наклоны. В инструкции по применению оговаривается, что полужесткий тип имеет металлические вставки и/или прочие конструкционные элементы. Для новорожденного такой вид шейной коррекции не подходит.
• Жесткий бандаж – это воротник, имеющий металлическую конструкцию для жесткой фиксации шеи, придающей ей нужное положение. Такой ограничитель шейной свободы ставится на верхний отдел позвоночника лишь при переломе шейных позвонков.

Следует учесть, что такие изделия требует весьма продолжительной повседневной носки.

Детский воротник Шанца при кривошее

Иногда новорожденные младенцы страдают кривошеей – ортопедическим заболеванием, обусловленным структурными изменениями в мягких тканях шейного скелета и/или нервов. В этом случае, воротник Шанца для новорожденных – это своеобразный корректор, обеспечивающий выравнивание шейным позвонкам. Назначает воротник Шанца для новорожденных или грудных детей только детский врач-ортопед. Не следует родителям приобретать несертифицированный товар в аптечной сети.

Внимание! Подбирается шейный фиксатор в экспериментальных государственных протезно-ортопедических предприятиях по направлению лечащего врача-ортопеда – бесплатно.

Среди прочих показаний к носке шины:

• родовая травма шейного отдела позвоночника;
• гипервозбудимость шейных позвонков;
• синдром короткой шеи;
• другие нарушения двигательной активности шейного отдела.

Чтобы добиться желаемого результата по восстановлению шейных костно-суставных сегментов, родителям и детям нужно проявить большое терпение, так как лечебно-профилактическая терапия – это сложный и долговременный процесс, длящийся не менее 6–12 месяцев. Нередко бывает так, что воротник Шанца становится мал ребенку, и тогда подбирается другой «ошейник», и лечение продолжается.

Воротник Шанца при неврологических патологиях

Частые боли в шее, периодически возникающее головокружение, затылочная или височная боль, снижение зрительной остроты, болевая симптоматика в плечевом поясе – всё это может свидетельствовать о шейном остеохондрозе. После снятия болевых синдромов, в качестве восстановительной терапии, нередко специалисты назначают ношение бандажа Шанца. Ортопедический воротник позволяет укрепить и обезопасить от механического воздействия костно-мышечный каркас позвоночника, восстановить здоровое кровообращение в сосудистой системе, обеспечить человеку психическое и эмоциональное равновесие после продолжительных болевых ощущений. Существуют и прочие неврологические предпосылки для ношения ортопедического воротника:

• поражение шейного отдела при грыже межпозвоночного диска;
• осевое смещение шейного позвонка;
• спондилез;
• компрессия спинномозгового нервного корешка;
• мигрени из-за неврологических осложнений и так далее.

Часто задаваемые вопросы, отзывы врачей и пациентов

Свои вопросы мы решили адресовать ведущему специалисту Санкт-Петербургского диагностического центра ортопедии и травматологии, кандидату медицинских наук, врачу-ортопеду В. Н. Северинову.

Как самостоятельно и правильно подобрать воротник Шанца?

Самостоятельно подбирать ортопедическое изделие не следует, так как пациент с проблемой обращается к врачу, который обязан правильно подобрать размеры, указать на достоинства и недостатки того или иного вида ортопедического воротника, а также определить противопоказания и осведомить пациента о возможных побочных эффектах.

Сколько стоит такое изделие для взрослых и детей?

Такие ортопедические приспособления стоят недорого, однако, не следует приобретать изделия у несертифицированных распространителей. Лучше обращаться в специализированные медицинские учреждения.

Можно ли спать?

Обычно взрослым пациентам, мы советуем носить ортопедический ошейник не более 5-6 часов в сутки, но если человек заснёт с воротником, то ничего страшного не случится. Временной интервал – это тонкая субстанция, которая рассматривается в индивидуальном порядке. Тем более что при жестком фиксировании шейного отдела, пациент не только спит с воротником, но и кушает, гуляет, а иногда и плавает, так как ошейник Шанца к нему прикреплен на 6-12 месяцев, а иногда и больше.

Разногласия у специалистов по лечебной эффективности

Воротник Шанца – это старая и проверенная ортопедами медицинская практика, которая не подвергается сомнению. Это вам скажет каждый специалист, а мнение и отзывы пациентов, конечно же, узнайте.

Отзывы

Анна С.,26 лет, г. Павловск

Дочке 1,5 годика. Воротник Шанца назначили еще в родильном отделении после диагноза кривошея. Всего бандаж проносили 4 месяца, и после осмотра у ортопеда, было решено приспособление, наконец-то снять. Сейчас находимся в Центре ортопедии и травматологии на плановом, и я надеюсь последнем осмотре.

Евгений К., 42 года, г. Санкт-Петербург

В медицинский центр меня привел остеохондроз. Год назад стали беспокоить сильные боли в области шеи. Трудно было поворачивать головой. Врачи определили остеохондроз шейного отдела позвоночника. После лечения назначили гимнастику, массаж и ношение ортопедического шейного бандажа. Всего проносил этот ошейник 3–4 месяца. Носил каждый день по 6–8 часов. Сейчас пришёл на консультацию.

Дмитрий Воронин, 35 лет, г. Ломоносов

Воротник Шанца одел после дорожно-транспортного происшествия, когда повредил себе шейный позвонок и сильно растянул мышцы. Доктор В. Н. Северинов после лечения назначил фиксирующий бандаж, который я проносил, не снимая 11 месяцев. Вот сегодня пришёл торжественно проститься с ортопедическим ошейником. Надеюсь, что больше он мне не пригодится.

Наталья Петровна, 65 лет, г. Санкт-Петербург

Бандаж Шанца был назначен моей маме по старости, ей уже 87 лет. Последнее время она стала жаловаться на боли в спине и голове. Доктор обследовал, и определил. Что у неё грыжа в шейном позвонке. От лечения мама отказалась, а ортопедический бандаж носит с удовольствием. Заставляю её снимать его перед сном. Мой вам совет.

Берегите суставы смолоду!

Воротники Шанца: боремся с шейным артрозом

Ортопедические воротники Шанца при артрозе назначаются весьма часто. Являясь одним из удачных, хорошо зарекомендовавших ортезов, воротник Шанца помогает бороться с шейным остеоартрозом. Основное его назначение – фиксация шейного отдела позвоночника человека, которая требуется в посттравматический период, для ограничения движений и соблюдения ортопедического режима.

Предназначение шейных воротников

Воротники Шанца чаще всего используются при лечении артроза, остеохондроза, сколиоза. Им корректируют осанку, воротник помогает при большинстве суставных болезней области шейного отдела позвоночника. Как вспомогательное средство, ортопедический воротник борется с синдромом компрессии спинного мозга, с лишним отложением жиров подбородка.

Основная группа носителей воротников Шанца при артрозе – пожилые люди, входящие в группу риска заболевания этим суставным заболеванием. Однако зачастую шейный ортез применяется для исправления врожденных дефектов у младенцев. Еще одна категория людей, использующих воротник Шанца, — пациенты, перенесшие травмы шейных позвонков.

Достоинства шейных ортезов

Лечебные воротники позволяют привести в спокойное состояние ноющие суставы при артрозе. С их помощью происходит перераспределение нагрузки на позвонки, придается нужный согревающий эффект, снимается напряжение, что ускоряет процесс реабилитации после травм, явившихся причиной остеоартроза.

Шейный ортез может позволить без сильных таблеток снять боли, которые возникают из-за сдавленности позвонков позвоночника. Боли при диагнозе «деформирующий артроз шейного отдела позвоночника» также могут быть результатом смещения позвонков. Поэтому врач-ортопед может рекомендовать ношение ортопедического воротника.

На рынке представлено достаточно моделей шейных ортезов, среди которых воротник Шанца занимает первое место по популярности. Цены ортопедических изделий можно назвать недорогими, колеблется от 200 руб для новорожденных до 1200р. Эксплуатация  воротника не составляет трудностей, в большинстве случаев не требуется помощь врача или близких при креплении.

Поскольку в шее находится огромное количество нервных окончаний, протекает много сосудов, питающих головной мозг, то проблемы со смещением позвонков могут вызвать ухудшение слуха, зрения, обоняния, памяти. Поэтому приведение в оптимальное состояние шейного отдела позвоночника – задача воротника Шанца при артрозе. Мышцы и связки, которые он укрепляет, облегчает протекание болезни. Усиление кровообращения позволяет дать должное питание страдающим межпозвоночным дискам, хрящевой ткани, что также будет способствовать лечению артроза.

Как выбрать и носить воротник Шанца

Носить или нет воротник Шанца при артрозе и другие ортопедические изделия, определяет врач, который также подскажет, как выбрать ортез. Приобретать ортопедические воротники следует в специальных магазинах. Выбор ортеза – процесс индивидуальный, требующий учёта веса человека, объема тела. Особенно тщательно нужно подходить к выбору воротничков Шанца для детей с дисплазией суставов шейного отдела позвоночника. Чтобы не нанести вреда ребенку, воротничок должен быть правильно закреплен на шее. Врачи советуют покупать на заказ такие ортезы.

Если воротник Шанца (или «шина» на языке медработников) излишне длинный, то от изделия не будет толка. Высота ортеза здесь играет немаловажную роль. Выемка должна быть точно под подбородком  пациента. Воротник не должен быть излишне туго сжатым, но, тем не менее, достичь нужной плотности обхвата шеи. Врач подскажет, как соблюсти баланс между фиксацией позвонков и не перекрыть циркуляцию кровеносных сосудов.

Шина застегивается сзади. После этого требуется проверить, удобно и правильно ли закреплен воротник Шанца. Между воротником и шеей должен пролезать палец, тогда он не будет мешать дышать и сможет обеспечить свою функциональность. На первых порах лучше обращаться к специалистам-врачам, чтобы научиться правильной фиксации.

Ношение воротников

Современные ортопедические воротники для избавления от артроза легки, удобны, поэтому эксплуатация их не является испытанием. Носить изделие следует всё время, если так предписал лечащий врач, только во время водных процедур можно снимать ортез. Эффект от ношения усиливается, если перед креплением провести процедуру массажа области шеи. Разумеется, кожа шеи должна быть сухой и чистой. В случае возникновения раздражений следует снять воротник Шанца и за дальнейшими действиями обратиться за помощью к доктору.

Здоровым людям, особенно детям младенческого возраста, ношение ортезов не требуется и может даже вызвать атрофию мышц. Поэтому регулярно проводите диагностику хронического деформирующего артроза, чтобы знать, на какой стадии находится болезнь суставов.

Стирать ортопедические воротники можно, но только в холодной воде. Стирка обязательно ручная, никаких машинок-автоматов. Сушится изделие естественным образом в близки источников тепла (батарей), чтобы ортез не потерял своей заводской формы.

Заключение

Воротник Шанца – замечательное изобретение, позволяющее бороться со многими недугами, в том числе и с посттравматическим артрозом. Ношение ортопедических изделий на шейном отделе позвоночника принесет весомую пользу суставам.

Каким образом может помочь воротник Шанца при шейном остеохондрозе

В статье рассказывается об одном из методов лечения шейного остеохондроза, — использовании, так называемого «воротника Шанца». Вкратце объясняются правила его ношения, рассматривается влияние неправильной позы головы на само заболевание.

Одним из методов лечения шейного остеохондроза является ношение воротника Шанца. Что же это такое? Это приспособление в виде мягкого бандажа, слегка фиксирующее шейный отдел позвоночника. Для того чтобы лечение не проходило зря, и, более того, было результативным и успешным, существуют некоторые правила использования изделия, следовать которым нужно неукоснительно.

Правила применения воротника

Для начала необходимо отметить важный момент: воротник Шанца назначает только доктор. Прописывать изделие самому себе нельзя ни в коем случае.

Само приспособление — это пустые кольца, которые необходимо накачивать при помощи груши. Вообще, первые несколько накачек должны быть осуществлены специалистом, чтобы на его примере больной мог понять, как это делается правильно. 

Частая проблема людей состоит в том, что, купив воротник, они не имеют никакого представления о таких вещах: как изделием пользоваться, какова продолжительность лечения… 

Ведь здесь существуют некоторые правила применения:

• Воротник не имеет смысла носить постоянно, — тем более, как только тот был приобретён. Для начала достаточно и 5 минут. Также нужно научиться накачивать приспособление.
• Накачка воротника происходит медленно, чтобы не испортить кольцевое строение.
• Надевать изделие следует в сидячем положении и в расслабленной позе.
• Продолжительность одной процедуры ношения — до 30 минут в день, поначалу от 5 до 10 минут.
• Продолжительность курса лечения —30 дней.

Сам воротник помогает снимать напряжение в шейном отделе, но имеет некоторые побочные действия:

• иногда может наблюдаться нарушение сознания и головные боли;
• слабость, вялость;
• насморк.

шейный остеохондроз требует специфического к себе отношения, и нельзя пользоваться данным изделием неправильно. 

Каким образом положение головы влияет на развитие болезни

Неправильная позиция головы — это зачастую и является причиной развития шейного остеохондроза. Страдают этим, как правило, люди, чья профессиональная деятельность связана с тем, что приходится принимать неудобное положение, или нечасто менять позу (к примеру, дальнобойщики). Сюда попадают и любители поспать сидя. Это происходит по причине того, что голова при этом имеет неустойчивое положение, разрушая конструкцию шейных позвонков. Может расстраиваться кровоснабжение головного мозга.

Если же, голову склонять к груди, то таких нарушений не наблюдается. Но, такое положение также неверное, так как может вызвать болевые ощущения после пробуждения.

Позиция, когда голова наклонена в сторону, также не является нормальной, так как может происходить сдавливание грудной артерии позвоночного столба, что опять-таки приводит, к нарушению кровотока головного мозга. Если продолжительное время пребывать в такой позе, развитие шейного остеохондроза становится весьма вероятным.

Но, самая опасная позиция — полностью опрокинутая назад голова, и в такой ситуации уровень трофики головного мозга уменьшается насколько возможно, и, кроме того, повышается риск ишемического инсульта.

При профессиональной необходимости продолжительного нахождения в одной позе воротник Шанца может стать предупреждением болезни.

Воздействие воротника на болезнь

Преимуществами приспособления по воздействию на человека можно назвать:

• Прекращение болевых ощущений;
• Уменьшение нагрузки на позвоночник;
• Устранение отёчности тканей, мышечных сокращений;
• Вероятное укрепление мышц шейного и спинного отдела за счёт того, что человек перестаёт сутулиться, — хотя на первых порах вполне вероятен некоторый дискомфорт;
• Нормализация кровоснабжения в шейных артериях, так как изделие во время носки держит голову в правильном положении;
• Возобновление нормального сна и настроения человека, поскольку прекращается боль, а вместе с ней и улучшается самочувствие.

Что такое воротник Шанца

Воротник Шанца представляет собой широкий “ошейник” из мягкой ткани, опоясывающий шею и застегивающийся сзади на липучки. Покупать его нужно в специальных ортопедических магазинах. Консультации опытного персонала помогут подобрать приспособление, подходящее именно вам.

Однако нужно понимать, что воротник Шанца не лечит какое-то заболевание, а только облегчает симптоматику болезней позвоночника или снимает напряжение и усталость шеи. Иначе говоря, он выполняет функцию костылей. Воротник возьмет на себя тяжесть головы, распределяя ее на ключицы и слегка – на основание шеи. Благодаря ему нагрузка распределяется равномерно, мышцы, связки и сухожилия на шее разгружаются, а голова фиксируется в правильном положении.

В чем польза воротника

Шейный воротник Шанца полезен для облегчения боли в том случае, если одна мышца перетягивает в сторону шею, причиняя при этом сильные болевые ощущения. Приспособление зафиксирует правильное положение и снимет боль.

После чрезмерных физических нагрузок, когда чувствуется напряжение и усталость шеи, ортопедический воротник станет надежным помощником для устранения данных симптомов.

Приступы синдромов позвоночной артерии, когда накатывает тошнота, головные или шейные боли, рекомендуется носить воротник Шанца. Показания общего самочувствия в данном случае при надетом устройстве могут ухудшиться, поэтому нужно слушать свои ощущения. При первых же признаках ухудшения воротник снимается.

Как выбрать воротник

Воротник Шанца не должен сидеть слишком плотно вокруг шеи. Ощущение удушья и сильного давления исключается. Проверить это очень просто. Если между шеей и приспособлением легко проходит палец, значит, давление нормальное.

Очень важно, чтобы высота воротника была правильной. Спереди она совпадает с расстоянием от челюсти до основания шеи, а сзади — с началом черепной коробки. Низ воротника упирается в ключичные кости, а верхняя часть подпирает нижнюю челюсть таким образом, что голова фиксируется в ровном положении. Правильно подобранное устройство будет повторять изгибы тела. А вот плохо фиксирующийся воротник не только не принесет облегчения, но вполне способен навредить. Постоянно использовать его категорически запрещается. Частое снятие нагрузок с шеи приведет к тому, что мышцы атрофируются, ткани начнут истощаться, и шея утратит свою функциональность.

Воротник для новорожденных

Довольно часто воротник Шанца назначается детям, нуждающимся во временном ограничении движений шеи. Обычно это малыши, страдающие кривошеей, получившие травму шеи и новорожденные с родовыми травмами. Чаще всего доктор назначает воротник на месяц сразу после рождения, но возможен и второй вариант. Устройство носится постоянно, кроме моментов купания. Бояться этого не нужно, если врач назначает, значит, есть необходимость разгрузить шею. У новорожденных подобное наблюдается часто. Воротник не затормозит развитие малыша, наоборот, ограничит движения, доставляющие ему болевые ощущения, расслабит и восстановит движения пострадавших мышц.

Перелом костей у детей – виды, особенности, лечение, восстановление и реабилитация детей после переломов

Особенности переломов костей у детей

Переломы костей у детей встречаются реже, чем у взрослых, а особенности анатомического строения костной системы у детей и ее физиологические свойства обусловливают возникновение переломов, характерных именно для детей.

• У ребенка кости тоньше и менее минерализованы, чем у взрослого, но содержат большее количество эластических и коллагеновых волокон.
• Обильно снабжаемая кровью толстая надкостница образует вокруг кости амортизирующий футляр, который придает ей большую гибкость.
• Широкий эластический ростковый хрящ между метафизарным отделом и эпифизом ослабляет силу, действующую на кость.
• При падении меньшая масса тела детей и хорошо развитый покров мягких тканей так же ослабляют силу повреждающего агента.

Эти анатомические особенности, препятствующие возникновению переломов костей у детей, обусловливают возникновение повреждений скелета, характерных только для детского возраста:

• поднадкостничные переломы,
• эпифизеолизы,
• остеоэпифизеолизы
• апофизеолизы
• перелом по типу “зеленой ветки”

Поднадкостничный перелом может является неполным переломом диафизов длинных трубчатых костей от сгибания и наиболее часто встречается на предплечье. При этом на выпуклой стороне кости определяется разрыв кортикального слоя, а на вогнутой – сохраняется нормальная структура.

Возможны компрессионные переломы с минимальным смещением отломков и чаще всего наблюдаются в метафизах костей предплечья и голени. Целостность надкостницы при этом не нарушается, что определяет минимальную клиническую картину перелома.

Эпифизеолиз и остеоэпифизеолиз – повреждения эпифиза, являются самыми частыми повреждениями костей скелета у детей. Диафизы трубчатых костей оссифицируются эндохондрально и перихондрально в период внутриутробного развития. Эпифизы (за исключением дистального эпифиза бедренной кости, имеющего ядро окостенения) оссифицируются в различные сроки после рождения ребенка. Рост кости после рождения в ширину происходит за счет остеобластов надкостницы, а в длину – за счет клеток хрящевой пластинки между эпифизом и метафизом. Ростковая зона эпифизарной пластинки закрывается лишь после завершения роста кости в длину.

Если самый устойчивый к перелому элемент скелета ребенка – надкостница, то самое слабое звено – рыхлая хрящевая зона роста, которая и страдает при травме в первую очередь. Эпифизеолиз или остеоэпифизеолиз чаще возникает в результате прямого воздействия повреждающего фактора на эпифиз. Внесуставное расположение эпифизарного хряща за счет более дистального прикрепления суставной сумки и связок (например, лучезапястный и голеностопный суставы, дистальный эпифиз бедренной кости), способствует отрыву эпифиза.

При этом, на противоположной месту приложения силы травмирующего агента стороне от метафиза часто отрывается небольшой костный фрагмент (остеоэпифизеолиз или метаэпифизеолиз), который играет особую роль в диагностике эпифизеолиза в тех случаях, когда эпифиз полностью представлен хрящевой тканью и рентгенонегативен. В местах, где капсула прикрепляется к метафизу так, что зона роста не служит местом ее прикрепления (например, тазобедренный сустав, проксимальный конец большеберцовой кости), эпифизеолиз наблюдается крайне редко. В таких случаях перелом будет внутрисуставным.

Участок эпифиза, наиболее подверженный травме, представляет собой зону гипертрофии хрящевых клеток. Зона зародышевых и неделящихся клеток обычно не страдает и их кровоснабжение не нарушается. Именно поэтому эпифизеолизы, как того можно было бы ожидать, редко приводят к нарушению роста кости.

Широкое распространение за рубежом получила классификация эпифизарных повреждений Salter-Harris, согласно которой выделяют пять типов повреждений:

• повреждения I типа – отрыв по линии эпифизарного росткового хряща. Зародышевый слой не вовлечен, нарушений роста не происходит. Такие переломы очень распространены, их легко репонировать и они редко приводят к поздним осложнениям;
• повреждения II типа – отрыв по линии эпифизарной пластинки с отколом части метафиза. Эти переломы так же имеет благоприятный прогноз;
• повреждения III типа – отрыв по линии ростковой зоны сопровождается переломом эпифиза, проходящим через суставную поверхность. Этот перелом проходит через зародышевый слой. При таких повреждениях очень важно точное сопоставление отломков. Даже при анатомически точном сопоставлении прогноз в отношении изменений роста кости трудно предсказуем.
• повреждения IV типа – отрыв проходит через ростковую зону и метафиз. Если не выполнена анатомически точная репозиция, почти всегда неизбежно нарушение роста кости. Часто требуется открытая репозиция с внутренней фиксацией;
• повреждения V типа трудны для диагностики, поскольку являются вколоченными переломами, при которых разрушается ростковая зона и часто происходит прекращение роста кости. Как и при других повреждениях эпифизарной пластинки, важна точная диагностика.

Апофизиолизом называется отрыв апофиза по линии росткового хряща. Апофизы, дополнительные точки окостенения, располагаются вне суставов, имеют шероховатую поверхность и служат для прикрепления мышц и связок. Примером апофизиолиза может служить отрыв внутреннего или наружного надмыщелков плечевой кости.

Диагностика переломов костей у детей более трудна, чем у взрослых, и чем меньше возраст ребенка, тем больше трудностей. Клинические признаки переломов – боль, отек, деформация конечности, нарушение функции, патологическая подвижность и крипитация. Однако не всегда эти признаки могут быть выражены. Они наблюдаются лишь при переломах костей со смещением отломков.

Наиболее постоянный признак перелома боль и хотя бы частичная потеря функции. Пассивные и активные движения в травмированной конечности усиливают боль. Пальпировать область перелома всегда нужно очень осторожно, а от определения патологической подвижности и крепитации следует отказаться, так как это усиливает страдание ребенка, может явиться дополнительным шокогенным фактором, и при этом не является основным признаком перелома.

Признаки, характерные для перелома, могут отсутствовать при надломах и поднадкостничных переломах. Возможно сохранение движений в конечности, патологическая подвижность отсутствует, контуры поврежденной конечности остаются неизмененными. Лишь при пальпации определяется локальная болезненность в месте перелома. В подобных случаях только рентгенологическое исследование помогает установить правильный диагноз.

Ошибки в диагностике чаще наблюдаются у детей до 3-летнего возраста. Недостаточность анамнеза и возможное отсутствие смещения отломков затрудняют диагностику. Нередко при наличии перелома ставят диагноз ушиба. Неадекватное лечение в подобных случаях приводит к развитию деформации конечности и нарушению ее функции в последующем.

Общие принципы лечения детских переломов костей

В лечении переломов костей у детей предпочтение отдается консервативным методам. Большинство переломов можно излечить путем одномоментной репозиции отломков под периодическим рентгенологическим контролем с максимальной радиационной защитой больного и медицинского персонала. Репозицию переломов предпочтительно проводить под общим обезболиванием. В амбулаторной практике репозицию производят под местной анестезией с введением в гематому на месте перелома 1% или 2% раствора новокаина (из расчета 1 мл на 1 год жизни ребенка). Весьма эффективна в амбулаторных условиях репозиция под проводниковой анестезией.

Иммобилизацию конечности осуществляют в большинстве случаев в средне-физиологическом положении гипсовой лонгетой с охватом 2/3 окружности конечности и фиксацией двух соседних суставов. Лонгету закрепляют марлевыми бинтами. На следующий после репозиции день края лонгеты необходимо слегка ослабить. Циркулярную гипсовую повязку при свежих переломах у детей не применяют, так как существует опасность возникновения расстройства кровообращения из-за нарастающего отека со всеми вытекающими последствиями (ишемическая контрактура Фолькмана, пролежни и даже некроз конечности).

В случае необходимости, после спадения посттравматического отека, гипсовую лангету можно укрепить дополнительной лонгетой или циркулярными турами гипсового бинта, но не ранее чем через 6-7 дней после травмы. В процессе лечения необходим периодический рентгенологический контроль (один раз в 5-7 дней) положения костных отломков. Это важно потому, что иногда наблюдаются вторичные смещения, которые могут потребовать повторной репозиции отломков.

Метод лейкопластырного и скелетного вытяжения применяют при лечении переломов голени и бедра со смещением. Переломы бедра у грудных детей лечат лейкопластырным вытяжением по Шеде. Скелетное вытяжение особенно эффективно у детей с хорошо развитой мускулатурой, у которых происходит значительное смещением костных отломков за счет посттравматической мышечной контрактуры. При соблюдении всех правил асептики опасность инфицирования по ходу проводимой спицы минимальная.

Идеального сопоставления отломков, в том числе с применением оперативного вмешательства, требуют внутрисуставные переломы, так как неполное устранение смещения ведет к нарушению функции сустава. С возрастом эти нарушения не только не уменьшаются, но даже прогрессируют. Неустраненное смещение даже небольшого костного отломка при внутрисуставном переломе может привести к блокаде сустава и вызвать варусную или вальгусную деформацию. Это особенно актуально при переломах в области локтевого сустава.

Открытую репозицию у детей производят особо тщательно с использованием щадящего оперативного доступа, с минимальной травматизацией мягких тканей и костных фрагментов. Для стабилизации костных отломков наряду с фиксацией спицами Киршнера, Бека, шовным материалом, в детской травматологии используют внутренние (металлические пластины, штифты и шурупы) и наружные (спицевые и стержневые аппараты) фиксаторы.

Интрамудуллярный остеосинтез эластичными стержнями целесообразно применять у детей старшего возраста при диафизарных скошенных, винтообразных переломах диафизов бедренной кости и костей голени. Данный вид остеосинтеза позволяет отказаться в ряде случаев от длительного лечения методом скелетного вытяжения и не требует дополнительной внешней фиксации в гипсовой лонгете. Это уменьшает возможность развития постиммобилизационных осложнений: мышечной гипотрофии, пролежней и др.

Использование внеочагового остеосинтеза позволяет наряду со стабилизацией костных фрагментов проводить местное лечение поврежденных мягких тканей, раннюю реабилитацию поврежденной конечности до наступления окончательной консолидации костных отломков.

При лечении открытых переломов со значительным смещением отломков и повреждением мягких тканей, при многооскольчатых переломах необходимо использовать спицевой аппарат внеочагового остеосинтеза Илизарова. В ходе лечения аппарат Илизарова позволяет производить необходимую репозицию отломков. Применение компрессионно-дистракционного аппарата показано также при лечении неправильно срастающихся или неправильно сросшихся переломах костей у детей, ложных суставов посттравматической этиологии. Применение металлических штифтов для интрамедуллярного остеосинтеза, способных повредить эпифизарный ростковый хрящ и костный мозг, возможно в исключительных случаях при диафизарных переломах крупных костей при отсутствии других возможностей остеосинтеза.

Сроки консолидации переломов у детей меньше, чем у взрослых, и чем меньше возраст ребенка, тем они короче. Удлиняются они у детей ослабленных, страдающих эндокринными и хроническими заболеваниями, а также при открытых переломах. Замедленная консолидация области перелома может наблюдаться при недостаточном контакте между отломками, при интерпозиции мягких тканей и в результате повторных переломов на одном и том же уровне.

Несросшиеся переломы и ложные суставы в детском возрасте являются исключением и при правильном лечении обычно не встречаются. После наступления консолидации и снятия гипсовой лонгеты восстановительное лечение (лечебная физкультура и физиотерапевтические процедуры) показано у детей в основном лишь после внутри- и околосуставных переломов, особенно при тугоподвижности в локтевом суставе. Массаж вблизи места перелома при внутри- и околосуставных повреждениях противопоказан, так как эта процедура способствует образованию избыточной костной мозоли, может привести к оссифицирующему миозиту.

Для оценки результатов лечения переломов костей у детей в ряде случаев необходимо детальное обследование с определением абсолютной и относительной длины конечностей, объема движения в суставах. Диспансерное наблюдение в течение 1,5-2 лет рекомендуется для своевременного выявления нарушения роста кости в длину при переломах в ростковой зоне, а так же после внутри- и околосуставных переломов. 

Бычков В.А., Манжос П.И., Бачу М.Рафик Х., Городова А.В.

Опубликовал Константин Моканов

medbe.ru

особенности переломов у детей

Переломы костей у детей

У детей редко бывают переломы костей, несмотря на частые падения во время подвижных игр, тем не менее, кроме обычных переломов, наблюдающихся у взрослых, возникают некоторые виды переломов, характерные только для детского возраста, что объясняется особенностями анатомического строения костной системы и её физиологическими свойствами у детей.

 Меньшая масса тела и хорошо развитый покров мягких тканей ребёнка ослабляют силу удара при падении.

 Кости тоньше, менее прочные, но более эластичные. Эластичность и гибкость обусловлены меньшим содержанием минеральных солей в костях.

 Надкостница более толстая и обильно кровоснабжается, что придаёт кости большую гибкость и защищает её при травме.

 Эпифизы на концах трубчатых костей соединены с метафизами широким эластичным ростковым хрящом, ослабляющим силу удара.

Типичные переломы

 Надломы и переломы по типу зелёной ветки или ивового прута обусловлены гибкостью костей.

 Поднадкостничные переломы чаще возникают при воздействии силы вдоль продольной оси кости. Сломанная кость покрыта неповреждённой надкостницей.

 Эпифизеолизы и остеоэпифизеолизы – травматический отрыв и смещение эпифиза по отношению к метафизу или с частью метафиза по линии росткового хряща до окончания процесса окостенения. Эпифизеолиз возникает в результате прямого действия силы на эпифиз. Имеет значение место прикрепления суставной капсулы к суставным концам кости: эпифизеолизы и остеоэпифизеолизы возникают там, где суставная сумка прикрепляется к эпифизарному хрящу кости, например, на лучезапястном и голеностопном суставах, дистальном эпифизе бедренной кости. В местах, где сумка прикрепляется к метафизу так, что ростковый хрящ покрыт ею и не служит местом её прикрепления (например, тазобедренный сустав), эпифизеолиза не бывает.

 Апофизеолиз – отрыв апофиза по линии росткового хряща. Пример: смещение внутреннего и наружного надмыщелков плечевой кости. Особенности клинической картины

 При надломах отсутствуют симптомы, характерные для полного перелома: движения ограниченны, патологическая подвижность отсутствует, контуры повреждённой конечности не изменяются, при пальпации – локальная болезненность. Диагностике помогает рентгенологическое исследование.

 В первые дни после травмы у детей наблюдают повышение температуры до 37-38 °С, что связано с всасыванием содержимого гематомы.

Диагностика

 У новорождённых и детей грудного возраста отсутствуют или слабо выражены ядра окостенения в эпифизах, поэтому затруднена рентгенологическая диагностика поднадкостничных переломов, эпифизеолиза и остеоэпифизеолиза без смещения. Смещение ядра окостенения по отношению к диафизу кости удаётся выявить только при сравнении со здоровой конечностью на рентгенограммах в двух проекциях. У более старших детей остеоэпифизеолиз диагностируется легче: на рентгенограммах находят отрыв костного фрагмента метафиза трубчатой кости

 У маленьких детей невозможность полного сбора анамнеза, хорошо выраженная подкожная клетчатка, затрудняющая пальпацию, и отсутствие смещения отломков при поднадкостничных переломах затрудняют распознавание и приводят к диагностическим ошибкам

 Припухлость, болезненность, нарушение функции конечности, повышение температуры тела напоминают клиническую картину остеомиелита. Для исключения перелома необходимо рентгенологическое исследование

 Часто бывает необходимым более детальное обследование с измерением абсолютной и относительной длины конечностей, определением объёма движений в суставах.

Общие принципы лечения

 Ведущий метод лечения – консервативный: применяют фиксирующую повязку, иммобилизацию проводят гипсовой лонгетой в функционально выгодном положении с охватом 2/3 окружности конечности и фиксацией двух соседних суставов. Циркулярную гипсовую повязку при свежих переломах не применяют, т.к существует опасность возникновения расстройств кровообращения из-за нарастающего отёка.

 Скелетное вытяжение применяют обычно у детей старше 4-5 лет.

 При переломах со смещением рекомендуют одномоментную закрытую репозицию в возможно более ранние сроки после травмы.

 У детей младшего возраста при репозиции следует применять общее обезболивание.

 У детей младше 7-8 лет допустимы смещения при диафизарных переломах по ширине на 2/3 диаметра при правильной оси конечности. В процессе роста происходит самоисправление таких деформаций.

 Открытую репозицию производят с особой тщательностью, щадящим оперативным доступом, с минимальной травмати-зацией мягких тканей и костных фрагментов и часто заканчивают простыми методами остеосинтеза – спицы Киршнера, экстрамедуллярный остеосинтез.

 Сроки консолидации переломов у здоровых детей значительно более короткие.

studfile.net

Переломы у детей. Первая помощь и лечение переломов

Статистика детского травматизма свидетельствует о том, что переломы костей у детей возникают при нетяжелой травме и банальных обстоятельствах – в быту, на улице, на спортивной площадке, например при падении с большой высоты, во время бега или ходьбы и т.п. Переломы костей рук у детей встречаются в 2 раза чаще, чем ног. Наиболее частым местом переломов является локтевой сустав и кости предплечья. К счастью, тяжелые множественные травмы у детей встречаются не часто, и составляют 2,5% – 10% среди всех повреждений опорно-двигательного аппарата.

Особенности переломов костей у детей

В костях ребенка содержится большее количество органических веществ (белка оссеина), чем у взрослых. оболочка, покрывающая кость снаружи (надкостница) толстая, хорошо кровоснабжается. Также у детей существуют зоны роста костной ткани (рис). Все эти факторы определяют специфику детских переломов.

1. Нередко переломы костей у детей происходят по типу «зеленой ветви». Внешне это выглядит так, как будто кость надломили и согнули. При этом смещение костных отломков бывает незначительным, кость ломается только на одной стороне, а на другой стороне толстая надкостица удерживает костные фрагменты.
2. Линия перелома нередко проходит по зоне роста костной ткани, которая расположена вблизи суставов. Повреждение зоны роста может привести к ее преждевременному закрытию и в последующем к формированию искривления, укорочения, или сочетанию этих дефектов в процессе роста ребенка. Чем в более раннем возрасте происходит повреждение зоны роста, тем к более тяжелым последствиям оно приводит.
3. У детей чаще, чем у взрослых, возникают переломы костных выростов, к которым прикрепляются мышцы. По существу данные переломы являются отрывами связок и мышц с костными фрагментами от кости.
4. Ткани костей у детей срастаются быстрее, чем у взрослых, что обусловлено хорошим кровоснабжением е надкостницы и ускоренными процессами образования костной мозоли.
5. У детей младшей и средней возрастных групп возможна самокоррекция остаточных смещений костных отломков после перелома, что связано с я ростом кости и функционированием мышц. При этом одни смещения подвергаются самокоррекции, а другие нет. Знание этих закономерностей является важным для решения вопроса о хирургическом лечении переломов.

Виды переломов

В зависимости от состояния костной ткани различают переломы травматические и патологические. Травматические переломы возникают от воздействия на неизмененную кость кратковременной, значительной величины механической силы. Патологические переломы возникают в результате тех или иных болезненных процессов в кости, нарушающих ее структуру, прочность, целостность и непрерывность. Для возникновения патологических переломов достаточно незначительного механического воздействия. Нередко патологические переломы называют спонтанными. В зависимости от состояния кожных покровов переломы разделяют на закрытые и открытые. При закрытых переломах целостность кожных покровов не нарушена, костные отломки и вся область перелома остается изолированной от внешней среды. Все закрытые переломы принято считать асептическими, неинфицированными (незараженными). При открытых переломах имеет место нарушение целостности кожных покровов. Размеры и характер повреждения кожных покровов различаются от точечной ранки до огромного дефекта мягких тканей с их разрушением, размозжением и загрязнением. Особым видом открытых переломов являются огнестрельные переломы. Все открытые переломы являются первично инфицированными, т.е. имеющими микробное загрязнение! В зависимости от степени разобщения костных отломков различают переломы без смещения и со смещением. Переломы со смещением могут быть полными, когда связь между костными отломками нарушена и имеется их полное разобщение. Неполные переломы, когда связь между отломками нарушена не на всем протяжении, целость кости в большей степени сохранена или костные отломки удерживаются надкостницей. В зависимости от направления линии перелома различают продольные, поперечные, косые, винтообразные, звездчатые, T-образные, V-образные переломы с растрескиванием кости. В зависимости от вида костей различают переломы плоских, губчатых и трубчатых костей. К плоским костям относятся кости черепа, лопатка, подвздошные кости (образуют таз). Чаще всего при переломах плоских костей значительного смещения костных фрагментов невозникает. К губчатым костям относятся позвонки, пяточная, таранная и другие кости. Переломы губчатых костей характеризуются компрессией (сжатием) костной ткани и приводят к сдавлению кости (уменьшению ее высоты). К трубчатым относятся кости, образующие основу конечностей. Переломы трубчатых костей характеризуются выраженным смещением. В зависимости от местоположения переломы трубчатых костей бывают диафизарными (перелом средней части кости – диафиза), эпифизарными (перелом одного из концов кости – эпифиза, как правило, покрытого суставным хрящом), метафизарными (перелом части кости – метафиза, расположенной между диафизом и эпифизом). В зависимости от количества поврежденных участков (сегментов)[1] конечностей или других систем организма различают изолированные (переломы костей одного сегмента), множественные (переломы костей двух и более сегментов), сочетанные (переломы костей в сочетании с черепно-мозговой травмой, травмой органов брюшной полости или грудной клетки).

Как заподозрить перелом?

Заподозрить наличие перелома у ребенка несложно. Чаще всего ребенок возбужден, плачет. Основными симптомами перелома костей у детей являются выраженная боль, припухлость, отечность, деформация поврежденного сегмента конечности, невозможность функции (например, невозможность пошевелить рукой, наступить на ногу). На коже в зоне проекции перелома может развиться кровоподтек (гематома). Особую группу переломов у детей составляют компрессионные переломы позвоночника, которые возникают при нетипичной травме, как правило, при падении на спину с небольшой высоты. Коварство этих переломов заключается в том, что диагностика их у детей затруднена даже при госпитализации в травматологические отделения детских больниц. Болевые ощущения в спине являются незначительными и полностью исчезают в первые 5 – 7 дней. Рентгенологическое исследование не всегда позволяет поставить правильный диагноз. Трудности диагностики этой группы переломов связаны с тем, что основной рентгенологический признак повреждения позвонка в результате травмы – его клиновидная форма, что у детей является нормальной особенностью растущего позвонка. В настоящее время в диагностике компрессионных переломов позвонков у детей все большее значение приобретают современные методы лучевой диагностики – компьютерная[2] и магнитно-резонансная томографии[3]. Переломы костей таза относятся к тяжелым повреждениям и проявляются выраженной болезненностью, невозможностью встать на ноги, припухлостью и деформацией в области таза, иногда наблюдается крепитация (хруст, скрип) костных отломков при движении ногами.

Первая помощь

Первая помощь при переломах конечностей заключается в обездвиживании, поврежденного сегмента с помощью подручных средств (дощечки, палки и других подобных предметов), которые закрепляют бинтом, платком, шарфом, куском ткани и т.п. При этом необходимо обездвижить не только поврежденный участок, но и два смежных сустава.. Например: при переломах костей предплечья необходимо зафиксировать поврежденный сегмент конечности и лучезапястный и локтевой суставы, при переломах костей голени – поврежденный сегмент конечности вместе с коленным и голеностопным суставами. Для снятия болевого синдрома пострадавшему можно дать обезболивающее на основе парацетамола или ибупрофена. Следует постараться успокоить ребенка, прежде всего, своим спокойным поведением. Затем вызвать «скорую помощь» (ее можно вызвать еще до начала оказания первой помощи) или самостоятельно направиться в ближайшую детскую больницу (в приемное отделение), травматологический пункт. Так как при открытых переломах имеется нарушение целостности кожи, рана инфицирована и может начаться кровотечение из поврежденных отломками кости кровеносных сосудов, то прежде чем иммобилизовать конечность, необходимо попытаться остановить кровотечение, обработать рану (если позволяют условия) и наложить стерильную повязку. Поврежденный участок кожи освобождают от одежды (руки того, кто оказывает помощь, должны быть вымыты или обработаны спиртовым раствором). При артериальном кровотечении (ярко-красная кровь вытекает пульсирующей струей) необходимо прижать кровоточащий сосуд выше места кровотечения – там, где нет больших мышечных масс, где артерия лежит не очень глубоко и может быть придавлена к кости, например, для плечевой артерии – в локтевом сгибе. При венозном кровотечении (кровь темного цвета льется непрерывно и равномерно, не пульсирует) необходимо прижать кровоточащую вену ниже места кровотечения и зафиксировать в приподнятом положении поврежденную конечность. Если кровотечение не останавливается, закройте рану большим куском марли, чистой пеленкой, полотенцем, гигиенической прокладкой (зажимать рану следует до прибытия врача). Если при открытом переломе кровотечения нет, то с поверхности кожи следует удалить грязь, обрывки одежды, землю. Рану можно промыть под струей проточной воды или полить перекисью водорода (образовавшуюся пену нужно убрать с краев раны стерильной марлевой салфеткой). Далее на рану следует наложить стерильную сухую повязку. Открытый перелом является показанием для проведения вакцинации против столбняка[4] (если она не была проведена ранее или истек срок с момента последней ревакцинации), что необходимо сделать в травмпункте или больнице. Первая помощь при падении с высоты заключается в обездвиживании позвоночника и таза, которые при этом нередко повреждаются. Пострадавшего необходимо уложить на твердую ровную поверхность – щит, доски, жесткие носилки и т.д. При подозрении на перелом костей таза в подколенные области ног укладывается валик. Все это приводит к расслаблению мышц и предотвращает вторичное смещение костных отломков. Если у ребенка повреждена рука и он может самостоятельно передвигаться необходимо обратиться в детский травматологический пункт, который, как правило, есть при каждой детской поликлинике и больнице. Если у ребенка травмирована нога, позвоночник или кости таза, то он самостоятельно передвигаться не может. В этих случаях целесообразно вызвать скорую медицинскую помощь, которая доставит пострадавшего ребенка в приемное отделение детской больницы. Госпитализация в стационар проводится в случаях переломов костей со смещением, требующих репозиции (сопоставления отломков) или проведения операции, а также с переломами позвоночника и таза. Диагностика переломов костей у детей осуществляется в травмпунктах или приемных отделениях детских больниц травматологами или хирургами. Большое значение для правильной постановки диагноза имеет осмотр врача, опрос родителей, свидетелей или ребенка об обстоятельствах получения травмы. Обязательно проводят рентгенологическое исследование. Также нередко (особенно при подозрении на перелом позвоночника) производят компьютерную или магнитно-резонансную томографию. В случае сочетанной травмы для диагностики состояния внутренних органов проводят ультразвуковые исследования (УЗИ), анализы крови, мочи и т.п.

Лечение

В связи с достаточно быстрым сращением костей у детей, особенно в возрасте до 7 лет, ведущим методом лечения переломов является консервативный. Переломы без смещения костных отломков лечат путем наложения гипсовой лонгеты (вариант гипсовой повязки, охватывающей не всю окружность конечности, а лишь ее часть). Как правило, переломы костей без смещения лечатся амбулаторно и не требуют госпитализации. Амбулаторное лечение осуществляется под контролем травматолога. Частота посещения врача при нормальном течении периода срастания перелома составляет 1 раз в 5 – 7 дней. Критерием правильно наложенной гипсовой повязки является стихание болей, отсутствие нарушения чувствительности и движений в пальцах кисти или стопы. «Тревожными» симптомами того, что повязка сдавливает конечность являются боль, выраженный отек, нарушение чувствительности и движений в пальцах кисти или стопы. При появлении этих симптомов необходимо срочно обратиться к травматологу. Лечение переломов путем наложения гипсовой повязки является простым, безопасным и эффективным методом, но, к сожалению, не все переломы можно лечит только таким образом. При переломах со смещением, при тяжелых оскольчатых, внутрисуставных переломах проводится операция под общим наркозом – закрытая репозиция костных отломков с последующим наложением гипсовой повязки. Длительность хирургической манипуляции – несколько минут. Однако, проведение наркоза не позволяет сразу отпустить ребенка домой. Пострадавший должен быть оставлен в стационаре на несколько дней под наблюдением врача. При нестабильных переломах для профилактики вторичного смещения костных отломков нередко применяют чрескостную фиксацию металлическими спицами, т.е. отломки костей фиксируют спицами и дополнительно гипсовой повязкой. Как правило, методику репозиции и фиксации врач определяет до проведения манипуляции. При фиксации области перелома спицами в последующем необходим уход и перевязка мест выхода спиц из конечности, Такой способ обеспечивает надежную фиксацию перелома и через 3 – 5 дней ребенок может быть выписан на амбулаторное лечение. В детской травматологии широко применяется метод постоянного скелетного вытяжения, который чаще всего используется при переломах нижних конечностей и заключается в проведении спицы через пяточную кость или бугристость большеберцовой кости (кость голени) и вытяжение конечности грузом на срок сращения перелома. Этот метод является простым и эффективным, но требует стационарного лечения и постоянного наблюдения врачом до полного сращения перелома.

Восстановительный период

Сроки сращения переломов у детей зависят от возраста пациента, местоположения и характера перелома. В среднем переломы верхней конечности срастаются в сроки от 1 до 1,5 месяца, переломы костей нижней конечности – от 1,5 до 2,5 месяца с момента травмы, переломы костей таза – от 2 до 3 месяцев. Лечение и реабилитация компрессионных переломов позвоночника зависят от возраста ребенка и могут продлится до 1 года. Активный восстановительный период начинается после снятия гипсовой иммобилизации или других видов фиксации. Его целью является разработка движений в смежных суставах, укрепление мышц, восстановление опорной способности травмированной конечности и прочее. К средствами восстановительного лечения относятся лечебная физкультура (ЛФК), массаж, физиотерапия, бассейн. Физиотерапия и массаж проводится курсами 10 – 12 сеансов и способствует улучшению микроциркуляции крови и лимфы в поврежденном участке, восстановлению функции мышц и движений в суставах. Особое значение для сращения перелома у детей имеет рациональное питание. В связи с этим целесообразно включать в схему лечения витаминно-минеральные комплексы, содержащие все группы витаминов и кальций. При тяжелых открытых переломах, осложненных нарушением кровообращения, рекомендуется лечение кислородом под повышенным давлением в барокамере – метод гипербарической оксигенации (применяется для профилактики инфицирования и способствует активации обменных процессов в организме). Восстановительное лечение (реабилитация) начинается в стационаре, а затем продолжается в амбулаторных условиях. При тяжелых травмах, сопровождающихся выраженным нарушением функции поврежденного сегмента проводится лечение в реабилитационных центрах, а также санаторно-курортное лечение.

Осложнения переломов

При сложных переломах возможно выраженное нарушение функции поврежденной конечности, болевой синдром. Открытые переломы зачастую сопровождаются нарушением кровообращения. Последствия недиагностированных компрессионных переломов позвоночника у детей приводит к развитию юношеского остеохондроза – дистрофического (связанное с нарушением питания ткани) заболевания позвоночника, при котором поражаются межпозвонковые диски, что сопровождается их деформацией, изменением высоты, расслоением. Также такие переломы могут приводить к деформациям позвоночника, нарушению осанки и стойкому болевому синдрому. Переломы костей таза могут сопровождаться повреждением полых органов, например, мочевого пузыря.
 

[1] Сегмент конечностей – анатомическая и морфологическая единица конечности (например, плечо, локоть, голень, бедро).

[2] Компьютерная томография (КТ) (от греч. tomos – отрезок, слой + греч. grapho – писать, изображать) – метод исследования, при котором с помощью рентгеновских лучей получают изображения определенного слоя (среза) человеческого тела. Информация обрабатывается компьютером. Таким образом, фиксируются мельчайшие изменения, которые не видны на обычном рентгеновском снимке.

[3] Магнитно-резонансная томография (МРТ) – один из самых информативных методов диагностики (не связан с рентгеновским излучением), позволяющий получить послойное изображение органов в различных плоскостях, построить трехмерную реконструкцию исследуемой области. В его основе лежит способность некоторых атомных ядер при помещении их в магнитное поле поглощать энергию в радиочастотном диапазоне и излучать ее после прекращения воздействия радиочастотного импульса.

[4] Столбняк – смертельно опасное инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Clostridium tetani. Ее споры могут попасть в организм через рану, загрязненную землей. Столбняк характеризуется прогрессирующим поражением нервной системы, судорогами, параличами.

www.2mm.ru

Переломы у детей: лечение, виды, причины

У детей переломы можно встретить реже, чем повреждение целостности кости у взрослых людей. Это объясняет анатомическое строение кости у ребенка, отличное от строения кости у взрослого человека. Кость малыша тонкая и имеет в себе меньше минералов, зато в ней много эластина и коллагена, что делает ее не такой хрупкой, как кость взрослого человека. Надкостница ребенка толстая и она имеет хорошее кровоснабжение. Во время механического воздействия на кость она действует, как амортизатор, смягчающий удар.

Помимо этого широкая эластичная ткань между эпифизом и метафизарным отделом так же ослабляет силовое воздействие. Дети реже получают травму, так как имеют меньший вес и хорошо развитые мягкие ткани, несомненно, это тоже смягчает падение. Малыши крайне редко получают полный перелом костей, однако у них могут возникать травмы, характерные только для детей.

Причины

Повреждение детских костей может носить травматический или патологический характер. Причины возникновений этих видов травм одинаковы. Но для получения патологического перелома необходимо механическое воздействие меньшей силы. К основным причинам получения переломов относятся:

1. Падения с большой высоты, либо из высоты своего роста;
2. Падение на кость тяжелого предмета;
3. Дорожно-транспортное происшествие;
4. Спортивные травмы;
5. Повреждения в ходе драки.

Наиболее часто дети получают повреждения при падении с велосипеда, скейтборда, катаясь на роликах или упав с дерева. Родителям стоит объяснять малышам и подросткам о правилах безопасности во время активного времяпровождения, чтобы минимизировать риск получения перелома. Патологическое повреждение может возникнуть, если у ребенка имеются заболевания или нарушения в организме, способствующие истончению и хрупкости костной ткани.

К ним относятся:

• недостаток в организме кальция;
• остеопороз;
• остеомиелит;
• врожденная хрупкость кости;
• онкологические заболевания;
• туберкулез костной ткани.

Для предотвращения возникновения патологических переломов, следует сначала устранить фактор, который к ним приводит. Лечение травматологических и патологических переломов одинаково и зависит от типа травмы, наличия или отсутствия осложнений, места локализации линии разлома.

Виды переломов в зависимости от локализации

Переломы у ребенка сильно отличаются от тех же травм у людей молодого и пожилого возрастов. Если малыш упал или ударился, то наиболее часто наблюдаются переломы следующих видов:

1. Поднадкостничный перелом;
2. Эпифизеолиз;
3. Остеоэпифизеолиз;
4. Апофизеолиз;
5. Перелом надкостницы.

Лечение переломов костей у детей должно проводиться в самые короткие сроки, иначе возможно возникновение осложнений и последствий.

Поднадкостничный тип

При данном виде травмы возникает неполный перелом кости. В основном страдают длинные трубчатые кости, такие как локтевая или лучевая кость. Иногда поднадкостничный перелом может быть компрессионным, во время которого отломки практически не смещаются. Такие травмы возникают на предплечье и костях голени. Особенности переломов у детей таковы, что надкостница остается без повреждений, поэтому симптомы могут быть незначительными или отсутствовать вовсе. Такая травма происходит по типу «зеленой ветки» и чаще всего возникает у новорожденных детей.

Апофизиолиз

При таком переломе апофиз, проходящий по линии роста росткового хряща, отрывается. Апофизы проходят около суставов имеют окостенелое строение. К апофизам прикрепляются мышечные ткани и связки. Если, к примеру, отрывается внутренний или наружный надмыщелок плеча, то речь идет об апофизиолизе.

Эпифизеолиз и остеоэпифизеолиз

При данных переломах происходит повреждение эпифиза, этот тип травмы наблюдается в детском возрасте наиболее часто. Остеобласта надкостницы ребенка отвечает за то, что кость растет в ширину, клетки хряща эпифиза отвечают за рост в длину. Когда кость прекращает рост, ростковая зона закрывается. К сожалению, эта хрящевая зона больше всего подвержена переломам. Если вовремя не начать лечение, то это может привести к прекращению роста кости и, соответственно, разной длине рук или ног.

Перелом надкостницы

При данном типе травмы происходит нарушение целостности надкостницы, но сама кость остается в невредимом состоянии. В народе такой тип травы называют трещиной. Клиническая картина трещины не четкая, потому часто родители принимают повреждение за обычный ушиб или растяжение и не спешат обращаться к доктору. Со временем болевой синдром начинает обретать более выраженный характер, надкостница не справляется со своими амортизирующими обязанностями и кость ломается полностью при более сильной нагрузке.

Общая классификация

Как травматические, так и патологические переломы у детей могут носить закрытый или открытый характер. При закрытом типе травма считается изолированной, так как кожный покров не поврежден, к месту разлома не проникает инфекция и микроорганизмы. При открытом типе костные отломки повреждают окружающие ткани и кожный покров, поэтому такие повреждения принято считать первично инфицированными, ведь в раневую поверхность сразу же попадают микроорганизмы из окружающей среды, одежды, соседних тканей и т.д.

Травма может быть без смещения костных отломков и с их смещением. Если костные отломки удерживает надкостница, то это считается неполным переломом. Полный же перелом возникает при смещении отломков более, чем на два миллиметра. Повреждение может возникнуть внутри сустава или за его пределами. По направлению линии разлома травма может быть:

• продольная — разлом вдоль кости;
• поперечная — разлом поперек кости;
• косая — разлом по диагонали;
• винтообразная — линия разлома идет по спирали;
• Т-образная — две линии разлома, одна перпендикулярно кости, вторая вертикально ей;
• V-образная — разлом в виде буквы V;
• оскольчатая — линия разлома отсутствует, есть мелкие костные осколки и более, чем два крупных фрагмента.

Перелом может быть:

Диафизарным, когда кость ломается посредине

Эпифизарным — разлом возникает на конце кости, поэтому такой перелом практически всегда внутрисуставной

Метафизарным при возникновении линии разлома между суставом и телом кости.

Клинические проявления

При полном переломе симптомы такие же как у взрослого человека. Присутствуют сильные болезненные ощущения, возникает патологическая подвижность, при открытом переломе имеется рана и кровотечение. Если же имеется надлом кости, поднадкостничный перелом, эпифизеолиз или остеоэптфизеолиз, который не отягощается смещением, то движения конечностью сохраняются, нет патологической подвижности в месте травмы, конечность не деформируется. При проведении пальпации возможно наличие незначительной боли.

В некоторых случаях на месте повреждения выступает гематома, и появляется припухлость по причине самого механического воздействия. При ударе повреждаются кровеносные сосуды и капилляры, кровь из них вытекает в окружающие кость ткани. Наряду с этим в течение нескольких дней после получения травмы, у ребенка может быть повышена общая температура тела. Обычно она доходит до отметки 37,5 — 38 градусов. После того как ребенок упал или ударился, необходимо как можно скорее обследовать его. Даже если признаки незначительные и не указывают на наличие перелома.

Оказание первой помощи

Если при наблюдающихся симптомах у ребенка подозревается перелом, необходимо оказать ему доврачебную помощь. Для этого следует наложить на сломанную конечность шину, зафиксировав предполагаемое место разлома и два соседних сустава. Чтобы уменьшить выраженность болезненных ощущений, ребенку можно дать парацетамол или лекарство на основе ибупрофена согласно дозировке в инструкции.

Если присутствует кровотечение, его необходимо остановить, наложив жгут выше перелома. Под жгут нужно положить лист бумаги с указанием времени наложения. После остановки кровотечения края раны обрабатываются антисептиком, и накладывается стерильная повязка. Шина не должна проходить по стороне раны.

Постановка диагноза

Так как детские переломы зачастую не имеют ярко выраженной симптоматики, поставить диагноз без полного обследования невозможно. Сначала доктор опрашивает родителей пострадавшего ребенка о том как давно и как именно ребенок получил повреждение. После опроса проводится осмотр и пальпация места травмы. Далее ребенка в обязательном порядке направляют на рентгенографию. На снимке врач может увидеть направление линии разлома, количество костных отломков. Дополнительно может проводиться компьютерная томография для оценки состояния мышечной ткани, связок, сосудов и нервных окончаний.

Лечебные мероприятия

Лечение в большинстве случаев проводится консервативным методом. Кости детей, особенно до семилетнего возраста, срастаются очень быстро, что существенно облегчает лечение. При переломах, не отягощенных смещением, на конечность накладывается гипсовая лангета. После проведения иммобилизации ребенок отпускается на прохождение дальнейшего лечения в амбулаторных условиях. Естественно, весь курс терапии проходит под наблюдением лечащего доктора.

Если выздоровление протекает нормально, нет никаких осложнений, то родители должны привозить ребенка на осмотр к травматологу один раз в неделю. Если повязка наложена правильно, то болезненные ощущения постепенно стихают, чувствительность в травмированной области и ближайших тканях не нарушается. При возникновении отека, изменении цвета кожи, усилении болезненных ощущений повязку следует снять и наложить заново.

Также ребенку назначаются обезболивающие и противовоспалительные препараты нестероидного типа. В период реабилитации маленький пациент должен проходить курс реабилитации, массаж, посещать занятия лечебной физкультуры и придерживаться диеты с повышенным содержанием кальция. Усвоиться кальцию помогут прогулки на свежем воздухе в солнечную погоду, поскольку ультрафиолет помогает организму синтезировать витамин Д.

Для того чтобы вовремя распознать травму и обратиться к доктору за лечением, каждый родитель должен знать особенности переломов костей у детей и их клинические проявления.

vseotravmah.ru

Особенности и признаки переломов у детей

Биомеханика и даже анатомия костной системы детей и взрослых значительно отличается – в детских костях много хрящевой ткани, а их надкостница намного крепче и способна к быстрому образованию костной мозоли. Что же касается прочности самих костей, то у ребенка она меньше, поскольку меньше минеральная их плотность, а пористость напротив большая. Все это приводит к высокому риску костных травм при механическом воздействии на скелет ребенка.

Переломы у детей, связаны с нарушениями зон роста. Связки мышечной системы укреплены к костным эпифизам, а их прочность зависит от перихондральных колец и сосцевидных телец, которые переплетаясь, увеличивают устойчивость сустава к нагрузкам. Поэтому сложность перелома, в большой степени, обусловлена состоянием надкостной ткани. Если она развита, перелом, как правило, не дает смещения костей и наоборот.

Сроки восстановления целостности костей при переломах

Здесь, наиболее значимыми факторами считаются – близость перелома к суставу и возраст ребенка. Чем меньший возраст ребенка, тем быстрее происходит процесс сращения – восстановление кости путем нарастания новой костной ткани в поврежденном участке.

Так же существенное влияние на скорость восстановления оказывает место и тип травмы – переломы в районе участка роста и по оси движения сустава срастаются скорее, а вот если перелом ротационный, со смещением или нарушает суставную подвижность, то он заживает несколько труднее.

Ускоренный рост костей после перелома

Защитная реакция организма при переломе стимулирует усиленное кровоснабжение поврежденного участка, при этом нередко у детей, возрастом менее 10 лет. наблюдается чрезмерный рост косной ткани, особенно длинных костей, например, бедренных. Такое явление может спровоцировать последующее удлинение поврежденной бедренной кости на 2 – 3 см больше чем здоровой. Во избежание таких неприятностей при сращивании бедренных костей, травматологи проводят специальную процедуру – анатомическое восстановление костных обломков. Эта процедура позволяет сохранить нормальную симметрию костей бедра у ребенка в возрасте до 10 лет, а для более взрослых, достаточно обычной репозиции, так как по мере взросления, явление усиленного костного роста выражено значительно меньше.

Виды переломов, встречающихся у детей

Наиболее часто можно встретить следующие травмы детских костей:

• Полный перелом. Он, в свою очередь бывает косой, поперечный и винтообразный. Есть еще один тип – вколоченный, но он в детской травматологии занимает почетное последнее место, то есть встречается крайне редко;
• Перелом компрессионного типа. Как правило он возникает на дистальном участке лучевой кости при ее сильном сдавливании по продольной оси. По причине своей трубчатой структуры она наименее устойчива к таким деформациям. Заживление травмы лучевой кости проходит на протяжении трехнедельного срока;
• Перелом по типу «зеленой веточки». Такие травмы, ребенок получает при поперечном давлении на кость с усилием, которое деформирует кость за пределами ее естественных пластических возможностей. Особенно подвержены этому типа травмирования длинные кости бедра. При этом возникает некоторое нарушение костных тканей, но без полного перелома;
• Пластическая деформация. Этот вид травм наиболее часто наблюдают в центральных суставах верхних и нижних конечностей – в коленках, локтях и суставах бедра. При этом полного перелома не происходит.

Отдельно стоит рассмотреть травмы эпифизарные. Здесь нужно отметить пять разновидностей травм такого типа:

1. Перелом кости в участке роста. Чаще всего такие травмы случаются по причине гипертрофии или дегенеративных процессов в столбе костного хряща;
2. Травмирование ростовой пластины с распространением повреждения на метафиз;
3. Перелом участка пластины роста с повреждением эпифиза и сустава;
4. Переломы эпифиза, метафиза и пластины роста;
5. Раздробление пластины роста.

Такая классификация используется травматологами для определения типа лечения травмы и прогнозирования рисков снижения активности зон эпифизарного роста. В первых двух случаях, применяют репозицию закрытого типа. Переломы, описанные в пунктах 3 и 4, требуют полной репозиции поврежденных участков кости и сустава, а вот переломы 5 типа чаще всего обнаруживаются не сразу. Это происходит несколько позже, по мере ослабления зоны эпифизарного роста.

Особым случаем, считается перелом дистального участка кости бедра. Лечение такой травмы предполагает обязательное полное сведение отломков кости, иначе могут возникнуть негативные последствия – асимметрия левой и правой костей бедра и хромота.

Травмы ключицы

Травмы ключицы, у детей выражены чаще всего переломами на ее среднем и латеральном участках. Причины могут быть различными – от неудачного приземления на выпрямленную руку и ударного воздействия, до родового травмирования. Эти переломы считаются относительно легкими, поскольку им очень редко сопутствуют повреждения нервных окончаний и сосудов. Диагностика вполне уверенная – достаточно рентгеновского обследования, которое показывает смещение в месте перелома на 1-2 см.

Для восстановления целостности ключицы, делают плечевую повязку, фиксирующую кости без движения. При этом абсолютное сведение отломков кости вовсе не обязательно. Травма заживляется в промежутке от 3 до 6 недель, а на протяжении от полугода до 12 месяцев, нередко ощущаются ее последствия в виде костной мозоли.

Перелом плеча проксимальный

Такой перелом чаще всего является последствием заднего падения ребенка на выпрямленную руку. При этом происходит перелом проксимального участка плеча, зачастую сопровождаемый травмированием соседних нервных окончаний и (или) кровеносных сосудов. Для установления четкого диагноза делают рентгеновские снимки надплечья и кости плеча в двух проекциях – переднезадней и боковой.

Проксимальный перелом лечат путем проведения обычной иммобилизации, а если наблюдается существенное смещении отломков кости, то проводят репозицию закрытого типа. Как правило, эти повреждения не требуют полного восстановления деформации. Повязка косынкой или шинирование, считаются вполне достаточными процедурами.

Перелом дистальной части кости плеча

Такие травмы дети получают в большинстве случаев. Они делятся на три типа – надмыщелковый, чрезмыщелковый и эпифизарный. При падении на выпрямленную руку, случаются переломы надмыщелковый и эпифизарный, а чрезмыщелковые переломы дистального участка плеча характерны в основном при неаккуратном или даже жестоком физическом обращении с ребенком.

Диагностика, как и в описанных выше ситуациях, проводится путем рентгеновского исследования поврежденного участка в двух проекциях – спереди и сзади, слегка с боку. При чрезмыщелковом переломе нарушаются связи костей плеча с лучевой и локтевой костьми и образуется отечность на локтевом участке руки. Если перелом произошел на участке расположения локтевого, серединного или лучевого нерва, возникают сильные боли и даже расстройства неврологического характера.

Лечение травм дистального участка требует качественной репозиции отломков, иначе возникнет деформация плечевой кости, что в последствии приведет к ее патологическому развитию. Такое требование заставляет травматологов довольно тщательно совмещать отломки кости любыми возможными способами, вплоть до внутренней их фиксации и даже применять репозицию открытого типа.

Перелом дистального участка локтевой и лучевой костей

Такие травмы типичны при сильном ударе руки с разогнутой кистью, например, во время падения. При этом возникает перелом лучевой кости компрессионного типа. Эти повреждения по симптомам очень схожи с ушибами, что нередко приводит к тому, что маленький пациент попадает на прием к травматологу по прошествии нескольких дней с момента травмирования. При подозрении компрессионного перелома лучевой кости, делают снимок кисти с боку и спереди, а лечебная процедура исчерпывается наложением гипсовой предплечной повязки с захватом лучезапястного сустава. Срок заживления травмы – от 3 до 4 недель.

Нередко, компрессионному травматизму подвергается позвоночник, особенно его затылочные позвонки. Помимо травматизма, вызванного падениями, ушибами и подобными физическими воздействиями, переломы затылочных позвонков у ребенка могут быть последствием остеомиелита или остеопороза, при которых способность позвонков ребенка выдерживать компрессионные нагрузки настолько снижаются, что достаточно одного неловкого движения для получения такой травмы. Перелом позвонков затылочной области нередко встречаются и во время сложных родов при неправильном прилежании плода.

Перелом костей фаланг пальцев рук

Наиболее распространенная причина таких переломов – защемление пальцев в дверном проеме. При этом, часто страдают ногти — под ними возникают гематомы, которые необходимо устранять способом дренирования. Такие переломы бывают как закрытого, так и открытого типов. Перелом, открытый часто сопровождается частичным, а иногда и полным отслоением ногтя во время которого, наблюдается кровотечение ногтевого ложка.

Для диагностики делают рентгеновский снимок, после чего проводят наложение гипсовой повязки и профилактический курс терапии антибиотиками, а также обязательный укол против столбняка. В тяжелых ситуациях, при сильной деформации и ротации фаланги, перед наложением гипса, проводят процедуру репозиции.

Перелом пальцев на ногах

Такие переломы случаются чаще всего в теплое время года при хождении ребенка без обуви. Первые симптомы – боль и кровоподтеки на пальцах, а если добавляется кровотечение, можно говорить о переломе открытого типа. Если нет серьезного смещения, то лечение заключается в фиксации поврежденного пальца, путем приматывания его к здоровому, на срок, необходимый для снятия отечности.

Переломы у малышей, делающих первые шаги

Дети, возрастом до четырех лет, нередко ломают большеберцовую кость в ее дистальном участке. Особенность этого возраста — растущее желание у ребенка самостоятельно ходить, при этом его походка крайне нестабильна, что часто приводит к падениям т травмированию. При падении возникает заметный отек мягких тканей, ребенок плачет от боли и не хочет шевелить ножками.

В этой ситуации рентгеновский снимок делают в проекции спереди и сбоку, а иногда, по показаниям нужен дополнительный снимок – косой. Лечение проводят накладыванием гипса по методу высокого сапожка. В течение пары недель нарастает костная ткань, а для полного сращения нужен примерно месяц.

Перелом латеральной части кости лодыжки

Симптоматика такого перелома схожа с растяжением – в латеральном участке лодыжки возникает отечность и боль. Особенность перелома в том, что для установления точного диагноза необходимо рентгенографическое исследование с приложением нагрузки, поскольку обычный снимок здесь не поможет.

Сращивают перелом путем наложения гипсового сапожка на 5-6 недель, необходимых для восстановления кости.

Перелом плюсны

Ушибы стопы ребенка в тыльной ее части, нередко оборачиваются повреждением плюсны, вплоть до ее перелома. Симптомы выражены явными кровоподтеками и сильной отечностью. Предварительный диагноз проверяют на рентгеновских снимках, сделанных с бокового и переднезаднего ракурсов. Лечение – гипсовый сапожок, а если поврежден диафиз плюсневой кости, процесс сращения контролируют рентгеновским исследованием и только по мере появления явных признаков срастания кости, ребенку понемногу позволяют опираться на травмированную конечность.

Хирургические методы лечения сложных детских переломов

Особенность физиологии детского организма позволяет его костям срастаться относительно легко, однако, примерно в 4 случаях из 100, все же требуется хирургическое вмешательство. Оно показано в случае сложных открытых, множественных переломов нестабильного характера, а также для лечения переломов внутри суставов и при сильных смещениях костных отломков. Существует три основных типа хирургического вмешательства для восстановления целостности костей ребенка – открытая и закрытая репозиции с внутренней фиксацией и наружная фиксация.

Открытая репозиция показана при:

• Переломах с заметным смещением отломков кости;
• Переломах костей голени и бедра открытого типа;
• Переломах суставных впадин;
• Нестабильных переломах.

Закрытая репозиция показана при:

• Метафизарном переломе;
• Диафизарном переломе;
• Сложном переломе кости бедра, а особенно его шейки, дистального плечевого участка и фаланг пальцев;
• Сложных переломах внутри суставов;
• Переломах эпифеза.

Наружная фиксация показана при:

• Тяжелых открытых переломах 3 степени;
• Переломах с повреждением сосудов и нервных цепей;
• Нестабильных переломах тазовых костей.

Наружную иммобилизацию применяют также в случаях, когда переломы сопровождаются ожогами или другого типа серьезными повреждениями целостности кожного покрова ребенка.

travmhelp.ru

руки, ноги (стопы, голени), черепа, со смещением и без, как отличить от ушиба

Последнее обновление статьи: 02.05.2018 г.

Какие травмы чаще всего получают дети?

Это зависит от возраста и психофизического развития ребёнка. У дошкольников чаще встречаются бытовые травмы, падения, ожоги. У ребят школьного возраста преобладают уличные и даже транспортные травмы. Быстрая езда на велосипедах, скейтах, роликах, несоблюдение правил дорожного движения приводит к серьёзным последствиям.

Особенности детского травматизма

Дети – это не уменьшенная копия взрослого. В строении детского организма, как и в костно-мышечной системе, есть ряд особенностей. Многие повреждения, типичные для детей, никогда не увидишь у взрослых, и наоборот. Почему так происходит?

Высокий процент мягких тканей

Высокая эластичность и упругость тканей

Благодаря прочности и эластичности надкостницы редко встречаются переломы со смещением. Надкостница как бы «удерживает» отломки внутри, такие переломы называют по типу «зелёной ветви» или «резиновой трубки».

Что такое и зачем нужна надкостница? Надкостница – это плотная оболочка, которая полностью покрывает кость. Она прекрасно васкуляризирована, снабжена кровью, а значит, питает поверхностные слои кости. Благодаря надкостнице происходит рост кости в толщину.

Высокая эластичность связок

Связочный аппарат детей обладает высокой эластичностью. Поэтому растяжения и перерастяжения связок встречаются намного чаще разрывов, а вывихи до 5 летнего возраста практически не встречаются.

Особенный минеральный состав костей

Кости детей тонкие, но органических веществ в них содержится много. Кости обладают большой упругостью и гибкостью, что также предохраняет от переломов.

Как происходит рост кости? Ростковая зона представляет собой хрящевую прослойку. Она расположена между суставной частью кости (эпифизом) и расширением на конце кости (метафизом) и обеспечивает рост кости в длину.

Переломы кости в зоне роста

Такие поражения встречаются только у детей. Но выявить их очень тяжело, ведь хрящевая ткань не видна на рентгеновском снимке. Это серьёзные повреждения, требующие правильного, квалифицированного лечения, точного сопоставления поверхностей.

Повреждение хрящевой ткани

Высокая восстановительная способность

В поражённом участке со временем образуется костная мозоль, которая заменяется костной тканью без образования рубца. А быстрые темпы роста ребёнка разрешают оставлять «допустимое смещение», способное исправляется самостоятельно со временем.

Виды травм у детей

К самым распространённым травмам у детей относятся ушиб, вывих, растяжение связок, перелом.

1. Ушиб. Как отличить ушиб от перелома и других травм? При ушибе повреждение тканей небольшое, а структура их не изменена. Боль – основной симптом ушиба, но она умеренная, малыш быстро успокаивается. Форма конечности и функция значительно не изменена. Синяк может быть. Кровоподтёк, образовавшийся при ударе, равномерно пропитывает ткани. Состояние ребёнка значительно не нарушено, скоро он забывает о неприятности.
2. Растяжение связок. Данное поражение характерно для детей старше 3 лет, а типичная локализация – связки голеностопного сустава. Часто эту травму малыш зарабатывает при беге, особенно по ступенькам, когда стопа подворачивается внутрь. Болевые ощущения при растяжении связок острые, но боль постепенно стихает. Появляется отёчность, припухлость в области сустава. Движения в стопе возможны, но попытки встать на ногу сопровождаются острой болью.
3. Вывих. Нередко происходит при падении ребёнка и характеризуется нарушением обычных контуров суставов. При вывихе возможность движений в суставе резко ограничена. Изменяется форма конечности, она деформируется, укорачивается или удлиняется. Местные симптомы достаточно выражены: боль, отёчности, гематомы. У детей в возрасте около 2 лет часто встречается подвывих лучевой кости в локтевом суставе, «вывих от вытягивания». Он возникает, когда взрослый крепко держит малыша за руку, а ребёнок вдруг оступился. При такой травме малыш плачет, щадит руку, держит её вдоль тела.
4. Перелом у ребёнка. Перелом – повреждение кости, нарушение её целостности в результате механического воздействия.

Про этот вид травмы мы и поговорим поподробнее.

Основные причины переломов

• падения;
• бытовые травмы;
• неловкие движения;
• заболевания, приводящие к нарушению целостности костей;
• увечья.

В зависимости от вида перелома отличаются и его проявления, но основные симптомы сходны.

Клинические проявления перелома

• боль, которая усиливается при движении конечности, пальпации, прикосновении;
• деформация поражённой конечности;
• неестественное положение руки или ноги, попытки привести конечность в физиологическое положение приводят к сильной боли;
• отёчность в месте перелома, которая очень быстро нарастает;
• гематома, синяк в поражённом участке.

Не забывайте, что любая травма является поражением всего организма как системы. Организм отвечает на повреждение как местными реакциями (боль, гиперемия, отёчность), так и общими (слабость, недомогание, повышение температуры). При тяжёлых множественных переломах, травмах внутренних органов возможно развитие даже травматического шока.

Диагностика

Необходимо определить объём повреждения, местные реакции, ссадины, ранки, гематомы. А затем обратить внимание на положение конечности, может ли ребёнок пошевелить пальцами.

Клинические проявления переломов можно разделить на вероятные и достоверные. К вероятным признакам, которые помогают заподозрить перелом, относятся припухлости, гематома, нарушение функции. К достоверным, которые с большой степенью говорят о наличии перелома, относят ощущение хруста костных отломков, деформация конечности.

Всегда нужно обращать внимание на цвет кожных покровов вокруг травмы, подвижность пальцев кистей, стоп. Грозным признаком является побледнение или синюшность пальцев в сочетании с отсутствием произвольных движений. Это может говорить о повреждение крупного сосуда или нерва.

У детей редко встречаются тяжёлые, открытые переломы (когда кожа над местом поражения повреждена и виден участок кости). Опасность присоединения инфекции в таких случаях большая. Ещё реже встречаются огнестрельные, инфицированные переломы, которые требуют серьёзного, длительного лечения. Чаще встречаются переломы рук по типу «зелёной веточки», «виноградной лозы», которые бывает нелегко распознать.

Точно определить тип повреждения поможет рентген-исследование. Только подтвердив рентгенологически, можно быть однозначно уверенным в правильности диагностики. Редко, в спорных случаях, приходится прибегать к магнитно-резонансной томографии.

Что видно на рентгеновском снимке?

• наличие перелома костей;
• расположение перелома;
• есть ли смещение, значимо ли оно;
• единичный перелом, или есть несколько отломков;
• какова линия перелома.

Основные виды переломов у детей

Перелом ноги у ребёнка

1. Перелом шейки бедра. Резкая, невыносимая боль в тазобедренном суставе, укорочение поражённой конечности. Нога находится в неестественном положении – вывернута наружу. А в паху можно заменить гематомы и припухлость. Такие симптомы говорят о переломе шейки бедра со смещением. Если смещения нет, клиническая картина стёрта, ребёнок даже может ходить.
2. Перелом надколенника. Характеризуется болью в колене, отёчностью, возможно кровоизлияние в коленный сустав. Функция ноги нарушена, попытки согнуть ногу причиняют сильную боль. При расхождении отломков более 5 мм страдает опорная функция, ребёнок не может встать на ногу.
3. Перелом костей голени. При переломе обеих костей голени (малоберцовой и большеберцовой) заметна деформация конечности, резкая боль, отёчность и патологическая подвижность конечности. Если поражена одна кость, деформация менее выражена, сохраняются активные движения в ноге. Получается, что перелом голени в зависимости от количества костных отломков и их расположения может относиться как к лёгким, так и к тяжёлым.
4. Перелом костей стопы. Кроме местных проявлений перелома, нарушена опорная и двигательная функция. Движения в стопе или попытки встать на ногу приводят к резкой боли.
5. Перелом пяточных костей. Положение конечности изменено — пятка вывернута наружу. Появляется отёчность и болезненность, невозможность движений в голеностопном суставе.
6. Перелом пальцев стопы. Пальцы выглядят неестественно, отёчны, болезненны при движении. Под ногтями – синюшность, гематомы. Ребёнок не может стать на ногу.

Перелом руки у ребёнка

Переломы верхних конечностей у детей встречаются в 2 раза чаще, чем нижних. При серьёзном переломе безошибочно поставить диагноз легко. Но для детей больше характерны поражения, при которых функция руки нарушена незначительно. Перелом легко принять за ушиб или вывих. Самая распространённая локализация – в костях локтевого сустава и предплечья.

Неотложная помощь

Советами по оказанию неотложной помощи делится доктор Комаровский.

Что нужно сделать:

1. Если есть кровотечение, первым делом его надо остановить, наложив давящую повязку.
2. Провести иммобилизацию, зафиксировать конечность. Любой плоский предмет, находящийся под рукой, прикрепить бинтом или тканью к поражённому участку.
3. Приложить холод.
4. Немедленно транспортировать ребёнка в травмпункт.

Что делать нельзя:

1. Перемещать ребёнка до фиксации конечности, иммобилизации.
2. Просить пострадавшего передвинуться, встать, пересесть.
3. Пробовать самостоятельно изменить положение конечности — вправить, совместить отломки.
4. Прикладывать тепло, растирать, массировать повреждение.

Лечение переломов

Квалифицированный врач-травматолог определит тип и объём лечения, необходимый для каждого случая индивидуально. Но есть основные принципы лечения всех переломов:

1. Щадящий подход, обезболивание.
2. Сопоставление костных отломков проводится в минимальные сроки, как можно быстрее.
3. Хирургическое лечение при необходимости.
4. Фиксация повреждённой конечности.
5. Проведение функционального лечения.

Нетрадиционное лечение и молитвы от переломов неэффективны в лечении. Тратя время на народные методы лечения, можно упустить драгоценные минуты и навредить ребёнку. Только квалифицированный врач может грамотно и правильно назначить лечение.

Восстановительный период

То, сколько времени заживает перелом, во многом зависят от возраста и восстановительной способности костной ткани пациента. В среднем сроки заживления переломов верхней конечности – месяц-полтора, а переломов нижней конечности – 1,5 — 2 месяца. На сращение перелома костей таза потребуется и того больше – от 2 до 3 месяцев, а для позвоночника срок заживления продлится до 1 года, а полное восстановление – 2 года.

После снятия гипсовой повязки начинается активный восстановительный период. Лучшие методы терапии в это время – массаж, лечебная физкультура, физиотерапия, бассейн.

Не стоит забывать о правильном питании ребёнка, повышенной потребности в микроэлементах в восстановительный период. Витаминно-минеральные комплексы, в состав которых входит кальций, повысят регенеративные процессы, ускорят заживление перелома.

При тяжёлых повреждениях может потребоваться санаторно-курортное лечение, длительная реабилитация.

Выводы

Все дети получают травмы. Это плата за любознательности и активность крохи. Какими бы любящими и заботливыми ни были родители, они не в силах оградить малыша от всех возможных неприятностей.

Главная задача родителей – распознать травму, уметь оказать неотложную помощь и при необходимости вовремя транспортировать в лечебное учреждение. От правильности и быстроты оказания первой доврачебной и врачебной помощи зависит здоровье и развитие ребёнка в будущем.

kroha.info

разновидности и симптомы, особенности лечения последствий детских травм

По статистике, дети чаще, чем взрослые получают травмы и переломы. Высокий риск травмирования объясняется подвижным образом жизни и анатомическими особенностями. К ним относятся наличие зон роста тканей и особый химический состав костной системы (большое количество минеральных солей и малое – органических веществ).

Особенности детских переломов

Высокая физическая активность и отсутствие чувства грозящей опасности повышает риск травм у детей. Переломы рук, ног, пальца, щиколотки, лодыжки и бедра ребенок получает значительно чаще, чем взрослый. Сама травма протекает благоприятно, а поврежденные кости восстанавливаются за короткий промежуток времени. Это можно объяснить рядом причин:

• Высокая эластичность детских костей, их прочность и тонкость.
• Надкостница у ребенка, как футляр, окружающий кость, более толстая и обильно снабжена кровеносными сосудами, способна амортизировать удар. Эта особенность минимизирует риск получить серьезную травму.
• Сохранению от повреждения способствует ростковый хрящ, находящийся на концах трубчатых костей, например, самой большой кости человека – бедренной, который смягчает силу удара.

Переломы костей у детей случаются сравнительно часто из-за их неосторожности и отсутствия границ страха

Разновидности переломов по месту локализации и их симптоматика

Специалисты выделяют несколько видов переломов, наиболее распространенных у детей, в соответствии с местом их локализации, а именно: поднадкостничный (по типу зеленой ветки), эпифизеолиз, остеоэпифизеолиз, апофизеолиз и перелом надкостницы. Типы переломов и их симптомы:

• Поднадкостничный, или так называемый перелом по типу зеленой веточки, характеризуется частичным повреждением кости. Как правило, этот вид травм характерен для трубчатых (лучевая, локтевая) костей.
• Эпифизеолиз и остеоэпифизеолиз наиболее часто встречающиеся разновидности переломов. Остеобласта надкостницы и эпифиз отвечают за рост кости в ширину и длину. Если происходит повреждение эпифиза, а лечение вовремя не начато, то это грозит разной длиной конечностей.
• Апофизеолиз – это такой перелом, в результате которого апофиз отрывается. Перелом надкостницы – этот тип травмы в народе называется «трещина». Кость при этом остается целой. Опасность этого вида травм в том, что зачастую родители не могут вовремя определить повреждение ноги, бедра, лодыжки или пальца, списывая жалобы малыша на боль на ушиб.

Для детских переломов характерен ряд общих признаков: острая боль, отечность и нарушение кровообращения в конечности, повышение температуры тела до 38 С.

Также возникает нехарактерная для здорового человека подвижность кости и нарушаются опорно-двигательные функции травмированной конечности, например, ноги или пальца.

Травмы костей со смещением и без

По степени разобщения отломков кости, переломы делятся на две группы: со смещением и без него. Если в результате травмы надкостница удерживает костные отломки в пределах двух миллиметров, то это перелом без смещения. Если отломки сдвигаются на расстояние более обозначенного выше, то такой вид перелома носит название смещенного.

Методы диагностики

Сегодня для обнаружения и определения типа травмы используют методы лучевой диагностики, такие как рентген, магнитно-резонансную томографию, компьютерную томографию, ультразвуковое исследование. Иногда специалист-травматолог может назначить анализы мочи и крови. Диагностику травмы у грудничков провести сложнее. В таком возрасте ядра окостенения в эпифизах не сформированы, на их месте находится хрящ, через который лучи рентгена беспрепятственно проходят, поэтому специалист должен использовать снимок в двух проекциях.

Рентген позволяет диагностировать перелом конечности, для этого снимки делаются в заднебоковой и передней прямых проекциях

Особенности лечения переломов разного типа у детей

При детских травмах стоит учитывать тот факт, что у детей до семи лет происходит быстрая регенерация тканей и сращивание костей, поэтому предпочтение, как правило, отдается консервативным методам. К хирургическому вмешательству прибегают только в случаях крайней необходимости. Особенности лечения детских переломов:

• При переломах без смещения больной не нуждается в госпитализации и проходит лечение амбулаторно путем фиксации поврежденной конечности. Обычно специалист закрепляет конечность повязкой или лангетой, накладывая ее на поврежденную кость.
• Необходимо посещать травматолога раз в неделю, чтобы избежать риска повторного смещения отломков.
• Чтобы избежать вторичного смещения отломков кости, часто используют металлические спицы и дополнительную повязку из гипса, благодаря которым и фиксируют кость.
• В лечении переломов бедренной и плечевой кости, лодыжки часто используют вытяжение, при котором устраняются смещения отломков. Происходит репозиция, в результате чего достигают сопоставления фрагментов кости.
• При переломах со смещением проводят операцию, во время которой используют общий наркоз. После оперативного вмешательства накладывают гипсовую повязку и оставляют пациента в стационаре.

Переломы со смещением лечатся сложнее и дольше, нежели без смещения

Реабилитация и восстановление

Реабилитационный период напрямую зависит от возраста ребенка, характера и местоположения перелома. Например, переломы костей таза, шейки бедра и бедренной кости срастаются за два-три месяца, верхних конечностей – месяц-полтора, а нижних – полтора-два с половиной месяца. Самый продолжительный срок у реабилитации травмы позвоночника – до одного года.

Период восстановления начинается тогда, когда врач снимает с пациента элементы фиксации. В это время перед пациентом стоит задача укрепления мышц, разработки суставов, восстановления функций поврежденной конечности. Для этих целей используется лечебная физкультура, массаж и физиотерапевтические методы. При переломах открытого типа с целью профилактики инфицирования используют метод гипербарической оксигенации (процедура, благодаря которой происходит активное обогащение клеток кислородом). В результате восстанавливается активность обменных процессов.

Особую роль в процессе восстановления играет питание, в которое входят витамины и большое количество кальция. При тяжелых травмах восстановительное лечение начинают в стационаре, а затем проводят амбулаторно.

Врач-педиатр 2 категории, аллерголог-иммунолог, окончила БГМУ Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию. Подробнее »

Поделитесь с друьями!

vseprorebenka.ru

Хондропротекторы артра – инструкция по применению, как действует, аналоги, противопоказания

Средства д/леч. опорно-двигательного аппарата Unipharm АРТРА – стимулятор регенерации тканей – «Насколько помогает Артра при запущенных заболеваниях опорно-двигательного аппарата?Что еще необходимо знать и чему следовать при лечении, и существуют ли аналоги способные полностью её заменить?»

Весна уже в полную силу заявила о себе теплыми солнечными деньками. Но не все радуются ей в полной мере – как известно, это еще и пора обострения многих хронических заболеваний, среди которых лидируют суставные. Болезни опорно-двигательного аппарата – одна из самых злободневных моих тем, т.к. в наличии имеется их уже целый «букет», причем уже «застарелых»:

лечение суставов мой отзыв

– заболевания шейного отдела позвоночника:

шейный остеохондроз лечение: мой отзыв

поясничный остеохондроз лечение с применением артры: мой отзыв

коленный сустав лечение отзывы

артроз коленного сустава – лечение мой отзыв

лечение тазобедренного сустава отзывы

Размышлениями на тему «как, да почему» мучить не буду. Хочу лишь донести информацию о назначенных мне в разное время препаратах для лечения суставов, профилактике выше озвученных заболеваний, и оказанном ими действии с тем, что кому-то это может оказаться полезным. Особенно в наступающий сезон, и особенно если происходящие изменения еще обратимы. (Не забываем консультироваться с лечащим врачом!)

Артра – самый популярный в настоящее время препарат, т.к. считается одним из самых эффективных для лечения суставных и костных болезней

таблетки артра отзыв

Артра эффективно стимулирует регенерацию тканей хрящей

Как правило этот хондопротектор врачи назначают на начальной стадии остеоартроза или при уже имеющемся остеохондрозе.

Назначение:

снять воспаление и защитить сустав от повреждений различного происхождения, а также восстановить уже поврежденные хрящевые ткани.

Цена хондопротектора Артра практически везде стабильно одинакова: что в интернет-аптеках, что в рознице, и напрямую зависит от формы выпуска (30; 60; 120 шт.).

На текущую дату – от 986р. (30шт.) до 2100р. (120). Конечно же, это величина не постоянная, т.к. напрямую зависит от курса доллара.

Замечу, что упаковка 30 шт. самая невыгодная из всех. И не только из-за её цены, но и в плане приема – обычно препарат Артра назначают в виде курса длительностью 3-4 месяца, да еще в некоторых случаях по нескольку раз в год (минимум – 2 раза через каждые полгода).

Поэтому имеет смысл покупать флакон 120 шт.

Произведен в США

Производитель Unipharm Inc. – компания многим известная, специализирующаяся на выпуске далеко не бюджетных витаминных комплексов и БАДов.

Отпускается без рецепта

таблетки артра: цена, отзывы

Срок годности внушительный – 5 лет

лечение суставов отзыв

Состав:

артра: мой отзыв о применении

Артра – комплексный препарат, имеющий в составе 2 активных компонента, каждый из которых выполняет свою определенную функцию:

Хондроитин сульфат натрия – стимулятор регенерации тканей. Участвует в построении костной и хрящевой ткани. Подавляет ферменты, которые нарушают структуру хряща, в связи с чем тормозит его дегенерацию.

Глюкозамин гидрохлорид определяет процесс образования соединительной ткани в организме. Относится к группе корректоров обмена веществ в хрящевой и костной ткани. Это очень важное вещество, которое нужно для нормального функционирования суставов и позвоночника. Хрящевая ткань производится только в том случае, если в организме есть достаточно глюкозамина.

Проще говоря, хондроитин формирует и восстанавливает костную и хрящевую ткань за счет глюкозамина. И хотя каждый из них обладает самодостаточной ценностью, но для получения лучшего эффекта принимать их нужно все-таки вместе, в комплексе.

Инструкция по применению прилагается небольшая:

артра инструкция по применению – мой отзыв

На обратной стороне есть информация по противопоказаниям и возможном побочном действии:

таблетки артра инструкция, противопоказания, отзыв

Применение Артры и полученный эффект

Препарат Артра мне впервые назначил хирург в период реабилитации после перенесенной операции на коленном суставе – артроскопии. Вернее, он ею заменил другой хондопротектор «Дона» – монопротектор, на который у меня случилась аллергия из-за глюкозамина, единственного активного в-ва в составе. Было это в далеком 2010-м, и надо сказать, что с его помощью реабилитация не была болезненно-мучительной и долгой, как изначально предполагалось.

Позже я встала на учет у ревматолога. За прошедшие годы врач использовала разные схемы лечения того или иного суставного заболевания, включая позвоночник, среди которых было и назначение Арты. Сначала предложила прием только одной «классической», затем еще подключила хондопротектор Артра МСМ форте, о чем расскажу немного позже.

Интуитивно я не верила в восстановление разрушенных со временем хрящей за счет таких препаратов, не верю и сейчас. Но твердо верю в то, что хондопротекторы могут помочь на начальных стадиях болезни. Эти препараты также хорошо помогают снять воспаление, избавиться от боли, и тем самым вернуть подвижность суставам.

Ну, и конечно, немаловажная особенность: они активно препятствуют дальнейшему разрушению сустава.

Артроз развивается в основном из-за 4-х проблем. Моя проблема – малоподвижный образ жизни.

в результате чего нарушается кровоснабжение сустава, хрящ не получает адекватного питания и начинает разрушаться

Я сама себя довела до такого состояния неся долгие годы постоянную вахту у монитора. А еще и собственная лень тому виной.

И лечиться, и лопать пилюли можно сколь угодно долго, и с незначительным / переменным успехом, если только не подключить к этому физические упражнения, не начать двигаться, и желательно своевременно. При гиподинамии хрящи со временем высыхают, трескаются, истончаются и запускается необратимый процесс.

Хондопротекторы же эффективны только на первых 2-х стадиях артроза, пока еще хрящ полностью не разрушен, принимать их нужно регулярно курсами, минимум – с повтором через каждые полгода. Что я год за годом и делаю.

Итак, что мне дает курсовой прием Артры:

Устранение боли и дискомфорта

Устранение скованности

Восстановление подвижности суставов

Возможность обслуживать себя самой не прибегая к посторонней помощи

Предотвращение дальнейшего рецидива

Профилактика возможных новых заболеваний

Согласитесь: это далеко не мало. Но далеко и не дешево. Возможно, сэкономить помогут аналоги?

АНАЛОГИ

Препарат Артра достаточно дорогой, чтобы не возникало стойкое желание искать дженерики. Вот только точных аналогов её нет, нет препаратов полностью дублирующих её состав, есть только с похожим составом (или схожим действием). А ведь это очень важно, ибо каждый компонент в составе (включая вспомогательные) в определенной дозировке строго выполняет свою функцию при лечении конкретного заболевания.

• Терафлекс нам почему-то преподносят как «дешевый дженерик», который в том же формате упаковки по цене выходит даже дороже Артры на 200-300р. При двух одинаковых активных компонентах он имеет все-таки отличия в составе. Да и рекомендуемая дозировка у них разная:

• Капсулы Артра: в течение 21 дня пить по 1 шт. 3 раза в сутки. Потом 2–3 месяца принимать по 1 капсуле 2 раза в сутки.

• Капсулы Терафлекс: 3 недели пить по 2 шт. 2 раза в день. Затем 2–3 месяца принимать по 1 шт. 1 раз в день.

Пилюль Терафлекса в расход пойдет больше, потому как в сравнении с Артрой он считается более слабым препаратом.

• Структум тоже причисляют к аналогу Артры. Но этот препарат имеет в составе лишь одно действующее вещество – хондроитина сульфат, что входит в комбинированный состав Артры, и по сути является монохондропротектором:

Учитывая моносостав препарата, его назначают преимущественно при легких формах суставных заболеваний.

Структум назначал мне ревматолог взамен другого противовоспалительного препарата на основе натуральных компонентов Пиаскледин, регулирующего обмен веществ в хрящевой ткани, что принимала до того – на тот момент он вдруг резко исчез со всех прилавков российских аптек из-за переаттестации (а после появился с удвоенной ценой).

Оба препарата оказались для меня эффективными, но на сегодняшний день они для меня уже в прошлом, в том числе из-за поднявшейся цены.

• Артра МСМ форте – на рынке появилась чуть позже своего предшественника. Это тоже хондопротектор, который отличается от классической Артры тем, что в одной таблетке активного вещества хондроитина сульфата натрия на 100мг. меньше, но зато добавлено 300 мг. метилсульфонилметана (МСМ), вещества противовоспалительного действия:

Компоненты такого препарата обладают способностью притормаживать развитие остеоартроза и активировать процессы регенерации. Из положительных эффектов воздействия МСМ Форте на организм можно выделить: улучшение кровотока в субхондральной кости, минимизацию потребности в обезболивающих средствах.

В период обострения, когда появляется не ноющая, а сильная и резкая боль, лечащий ревматолог назначает его мне наряду с классической Артрой:

артра аналоги отзыв

Скажу, что очень эффективная оказалась схема лечения, но при этом достаточно дорогая – на текущую дату общая её стоимость такого курса на 5 месяцев почти 4000 р.

Артра мой отзыв о применении

Поэтому я углубилась в поиски и нашла препарат с составом, приближенным к хондопротектору Артра:

• Состав с глюкозамином и хондроитином

аналоги таблеток артра: мой отзыв

В продаже на сайте Айхерб он указан под этим названием. Думаю, что бренд – Country Life многим уже хорошо знаком.

Производитель рекомендует его принимать из расчета 3 капсулы в день, я же принимаю в меньшей дозировке по схеме приема классической Артры (см. выше). После 3-хмесячного курса во флаконе еще остается около 70 капсул из 180-ти. И по количеству и по цене выходит реальная экономия. Эффект при этом не хуже.

Но в любом случае нужна консультация специалиста.

Ревматолог из районной поликлиники даже мельком взглянуть на состав отказалась едва услышала название американского сайта iHerb, а вот артролог из областного центра был более снисходительным.

На данном этапе принимаю этот препарат.

Важно знать: капсулы усваиваются лучше, чем таблетки

Капсулы и таблетки хондропротекторов имеют разную биодоступность: в первом случае тканями усваиваются 70 % активных веществ, а во втором – только 15 %. Это объясняет различие в способе применения разных форм лекарства.

Конечно, наряду с приемом Артры необходимо еще обязательно заниматься ЛФК и умеренными физическими нагрузками

лечение суставов отзыв

По возможности я стараюсь как можно больше ходить пешком, не пользуясь транспортом, и кушать «правильные продукты» – недавно только вычитала, что существует определенная диета для больных суставов.

Все это заметно смягчает проявление существующих проблем с опорно-двигательным аппаратом.

Берегите себя и будьте здоровы

irecommend.ru

Артра – подробно о препарате

Остеоартроз позвоночника и периферических суставов – распространенная проблема, с которой раньше сталкивались только пожилые люди. В последнее время болезнь стала затрагивать молодых людей в возрасте от 25-30 лет. Остеоартроз приносит существенный дискомфорт, сопровождается болевыми ощущениями. При отсутствии должного лечения вызывает существенные ограничения в работе опорно-двигательного аппарата, ухудшает подвижность суставов, снижает двигательную активность и качество жизни.
Для защиты костно-мышечной системы рекомендованы хондропротективные и хондростимулирующие препараты, к которым относят лекарственное средство Артра®. Препарат не просто эффективно борется с заболеванием, но и позволяет устранить причины, которые привели к недугу.

Стимулирует регенерацию хрящевой ткани

Основной частью синовиальной жидкости выступает хондроитин сульфат. Компонент вырабатывается организмом человека, играя важную роль в нормальном функционировании костной системы. Но при развитии заболевания количество хондроитина в суставной жидкости сильно сокращается. При отсутствии помощи извне в дистрофические изменения в суставах приобретают необратимый характер. В составе комбинированного препарата Артра® присутствует достаточное количество веществ, необходимых для:

• регулирование обменных процессов в клетках хрящей;
• нормализации отложения кальция в костях;
• синтеза гиалуроновой кислоты.

Попадая в организм при употреблении препарата, хондроитин сульфат быстро проявляет активное действие, замедляя процессы разрушения хрящевой ткани, препятствуя чрезмерной потере кальция суставами и костными тканями.

Хондроитин способствует укреплению связок и сухожилий. Компонент имеет сильное противовоспалительное и обезболивающее действие. Вещество активизирует метаболизм, угнетая разрушающее воздействие ферментов на суставы. Врезультате приема Артра® наблюдается восстановление и укрепление хрящей и сухожилий, регенерация костной ткани. Под действием хондроитина происходит повышение функциональной подвижности суставной сумки. Выступая одним из основных компонентов синовиальной жидкости, хондроитин сульфат улучшает ее свойства, тормозя процессы дегенерации, восстанавливая нормальную хрящевую поверхность суставов.

Защищает суставы от негативного воздействия

Вторым действующим веществом в составе лекарственного средства, комбинированного хондропротектора Артра® выступает глюкозамин гидрохлорид, способствующий возобновлению ферментативных процессов в суставе, предотвращающий развитие патологических изменений в суставах, восстанавливающий двигательную функцию и усиливающий болевой порог.

В результате приема препарата прослеживаются и другие функции глюкозамина. Вещество защищает хрящевую ткань от негативного воздействия химических веществ, которые поступают в организм с другими препаратами. При серьезных заболеваниях позвоночника и суставов доктора назначают различные лекарства, снимающие боль и отечность, но многие из них оказывают побочное действие в виде снижения работоспособности хрящей. От отрицательного эффекта, оказываемого химическими веществами, глюкозамин защищает хрящевую ткань.

При недостатке глюкозамина даже в нормальных условиях синтез хондроитина в организме значительно уменьшается. Дефицит вещества проявляется в виде характерного хруста в области суставов, деформации хрящей, активизации воспалительных процессов. В результате приема Артра® обеспечивается нормальный синтез хондроитина, оказывается обезболивающее и противовоспалительное действие на суставы.

Сочетание хондроитина сульфата и глюкозамина позволяет добиться комплексного эффекта при болезнях суставов. Снижается болезненность, замедляются воспалительные процессы, поэтому удается сократить количество других противовоспалительных препаратов или полностью отказаться от их приема. Замедление дистрофических и дегенеративных процессов в костной ткани, суставах и хрящах постепенно приводит к заметному улучшению их состояния.

Чтобы добиться максимального эффекта от препарата, необходимо правильно принимать лекарство, курсом. В инструкции к Артра® содержится подробная схема применения лекарственного средства.

xn--80aa1caj.xn--p1ai

Хондропротектор Unipharm Артра МСМ форте – «Артра Форте. Не дешевая помощь для больных и спортивных суставов. Эффективен или нет. »

Существует известная фраза, что человек расплачивается за свое прямохождение болезнями суставов. Отчасти это выражение подтверждается наличием тех или иных заболеваний позвоночника или суставов практически у всех жителей планеты. И чем старше возраст, тем процент людей с заболеваниями костно-мышечного аппарата вырастает. Уже к 50 годам очень сложно найти человека, у которого не болит спина или не хрустят суставы. Подходить к таким заболеваниям надо философски и периодически проверяться у врача для получения адекватного лечения.

Я сам испытываю проблемы с позвоночником практически с самой юности. Остеохондроз, периодические боли в спине и голове стали спутниками по жизни, с которыми, как выяснилось, вполне можно нормально и активно жить. Причин возникновения хронических заболеваний подобного плана несколько. Тут тебе и детский сколиоз, и спортивные травмы и бытовые нагрузки. Так или иначе но уже к 30 годам спина стала активно просить помощи. Боли стали сильными и обычные обезболивающие уже не помогали.

Врач, при обращении, посоветовал использовать среди прочих препарат Артра Форте для восстановления хрящевой ткани суставов. Вся боль позвоночника по сути исходит от того, что хрящи между позвонками стираются, начинают защемляться нервы и идет болезненное соприкосновение позвонков. Приобрел Артра Форте еще и потому, что на любительском уровне занимаюсь силовой подготовкой и стараюсь поддерживать спину любыми образами. Так как идет не только бытовая нагрузка, но и спортивная.

Представляет из себя препарат Артра Форте небольшой флакон с 60 таблетками оранжевого цвета.

Артра Форте

Артра Форте

На флаконе есть информация по составу и производителю, краткая информация по способу применения, техническая информация по дате изготовления и срокам хранения. Как сообщил врач, активное вещество препарата Артра Форте берут из морских организмов. В принципе Артра Форте можно заменять ежедневным приемом устриц, креветок, мидий, но таблетки разумеется будут обходиться дешевле и будут эффективнее. Дополнительно препарат обладает противовоспалительным действием.

Употреблять таблетки Артра Форте я стал по 2 штуки в течение первого месяца и по одной штуке в день в течение последующего месяца. Эффект действительно наступил через неделю после начала приема. Ушли боль и скованность суставов. Перестали даже хрустеть пальцы на руках. Отмечу еще один факт, что с приемом Артра Форте начинают быстрее расти волосы и ногти. После того, как курс был пройден я сделал перерыв и пока ожидаю результата.

Таблетки Артра Форте могу порекомендовать от себя тем, у кого не все сильно запущенно с позвоночником и суставами. Хрящи действительно начинают восстанавливаться. Вы не чувствуете боль и начинаете замечать легкость в движении суставов. Конечно Артра Форте не панацея и надо обязательно делать гимнастические упражнения и выполнять рекомендации врача. Но как дополнительное и эффективное средство препарат действительно хорош.

irecommend.ru

Позвонок 1 – Строение позвонка человека: подробная информация

Позвонок с1 | Лечение ног

Подвывих шейного позвонка – это небольшое смешение суставных поверхностей у двух соседствующих тел позвонков относительно друг друга. Наиболее часто такая травма проявляется в виде ротационного подвывиха первого шейного позвонка (атланта), на неё приходится около 30% от всех видов данных травм. Зачастую, если подвывих не имеет выраженной клинической картины, то он остаётся не диагностированным, с возрастом это может отрицательно сказаться на состоянии здоровья.

Для понимания того, почему появляется данный дефект, необходимо иметь минимальное представление об анатомических особенностях шейного отдела позвоночника. Самый первый шейный позвонок внешне похож на кольцо с выраженными боковыми поверхностями, прилегающими к основанию черепа. Второй позвонок (аксис) имеет схожее строение, но при этом больше напоминает внешне перстень, другой его особенностью является наличие зубовидного отростка. Этот отросток совместно с атлантом образует особый сустав Крювелье. Все суставные поверхности шейных позвонков покрыты хрящевой тканью и укреплены многочисленными связками. Такая конструкция обеспечивает разнообразие двигательной активности, но ввиду своей сложности является наиболее уязвимой для различного рода травм, в том числе и подвывихов.

Причинами появления недуга чаще всего выступают травматические факторы, среди которых выделяют:

Слишком резкий поворот головы.Неудачное падение.Ныряние на мелководье.Неправильная группировка тела при выполнении кувырков.Автомобильная авария.Последствия драки.Занятие травмоопасными видами спорта.

Нередко диагностируют подвывих шейного позвонка у новорожденных. Связанно это со слабостью сухожильного аппарата у только что появившихся на свет детей. Даже незначительное механическое воздействие способно привести к растяжению или разрыву связок и сухожилий в районе шейных позвонков, что в свою очередь станет причиной возникновения подвывиха.

При появлении травмы наблюдаются следующие симптомы:

Выраженная болезненность при пальпации в области шеи.Напряжение мышц и вынужденное положение головы с невозможностью её поворота в одну из сторон.Небольшой отёк мягких тканей.

В случае если в процесс вовлекаются нервные окончания, то возникает выраженная неврологическая симптоматика, проявляющаяся в виде:

Головных болей и бессонницы.Появления шума в ушах.Парестезий в верхних конечностях.Выраженного болевого синдрома в мышцах верхнего плечевого пояса, а также нижней челюсти.Нарушения функции зрения.

При ротационном подвывихе С1 присутствуют следующие симптомы:

Ограничение движений в противоположную травме сторону (в случае попытки совершения двигательных движений через силу, происходит резкое усиление болевых ощущений на поражённой стороне).В редких случаях может наблюдаться головокружение и потеря сознания.

При подвывихах С2-С3 болезненные ощущения в шее могут проявляться при процессе глотания, также возможно появление отёчности на языке. При подвывихах нижних шейных позвонков чаще всего наблюдается выраженный болевой синдром шейного отдела и плечевого пояса, возможны неприятные ощущения в эпигастральной области или за грудиной.

Травмы подобного рода у детей (в том числе и новорожденных) не редкость, связано это в первую очередь с неокрепшими шейными связками и сухожилиями, а также способностью мышц к растяжениям даже при небольшой нагрузке. Появление подвывиха у ребёнка и взрослого человека зачастую имеет различные причины, поэтому некоторые виды этого недуга свойственны в большей степени детям. Основные виды таких травм у детей выглядят следующим образом:

Ротационный подвывих — случается наиболее часто. Причинами появления становятся резкие повороты головой или вращение ею. Характеризуется ротационный подвывих шейного позвонка появлением вынужденного наклонного положения головы (кривошея).Подвывих Кинбека

stopa-info.ru

Строение, нумерация и расположение позвонков позвоночника

Позвоночник одна из самых важных конструкций в организме человека. Строение позвонка позволяет человеку двигаться. Существуют некоторые особенности строения костей позвоночника, среди которых можно отметить S-образную форму. Это придаёт позвоночному столбу упругость, помимо этого, такое строение позвонков позволяет более эффективно выполнять функцию амортизации. Ещё одним преимуществом такой формы позвоночника является повышенная устойчивость к сотрясениям при физических нагрузках. Строение типичного позвонка даёт возможность человеку ходить прямо.

Особенности строения позвонков

Позвоночник человека содержит в себе не только позвонки, но и диски между ними. Имеется больше двадцати позвонков, которые соединяются поочередно. Позвоночник условно делят на различные разделы. В каждом находится определённое количество позвонков. Отделы обладают разным количеством позвонков. Помимо этого, после поясничного отдела присутствует крестец, который включает в себя 5 позвонков, представляющих собой единую кость. Чуть ниже крестца находится копчик, его основой являются костные ткани, которые срослись в единое целое.

Строение позвоночника

Где находятся межпозвоночные диски легко можно понять исходя из их названия. Они отвечают за соединение всех позвонков, а также делают нагрузки на позвоночный столб не такими серьёзными. Также в позвоночнике располагаются связки, которые отвечают за соединение косточек. Суставы имеют название «Фасеточные», их строение отдалённо схоже с суставом колена. Благодаря им обеспечивается высокая степень подвижности.

В каждом позвонке имеется отверстие. Оно необходимо для спинного мозга, так как в них находятся нервные окончания, которые образовывают связь между мозгом и различными органами. При помощи отверстий образовывается канал, который необходим не только для нервных окончаний мозга спины, но и для сосудов. При образовании вышеописанного канала важную роль играют связки. Особенно стоит выделить заднюю продольную и желтую связку. Вторая необходима для того, что объединить ближайшие дуги между позвонками, а другая выполняет функцию соединителя костей с задней стороны. Дуга позвоночного столба включает в себя семь отростков. К ним прикрепляются не только связки и мышечные ткани, но также и фасеточные суставы.

Позвоночник построен следующим образом. Изначально идёт отдел шеи, затем грудной, после поясничный. Нижняя часть позвонка на уровне поясницы имеет связь с крестцом, а он соединён с копчиком. Строение шейных позвонков не может отличаться от строения грудного позвонка, они обладают формой цилиндра. Внутри каждой костной ткани имеется вещество, покрытое кортикальным слоем. В свою очередь, это вещество состоит из перекладин. При помощи их образуются полости, которые содержат в себе костный мозг.

Наши читатели рекомендуют

Характеристика составляющих позвоночного столба

1. В центре диска между позвонками располагается ядро, обладающее высокой степенью упругости. Это необходимо для выполнения функции амортизации позвоночника. Ядро находится в окружении фиброзного кольца, которое блокирует перемещение позвонков в отдельности друг от друга.

   Позвоночный столб

2. Фасеточные суставы необходимы для соединения двух соседних позвонков. Отростки между позвонков находятся параллельно по направлению друг к другу, к тому же на их окончаниях имеется суставный хрящ. При помощи его уменьшается трение между косточками, которые отвечают за формирования сустава. Фасеточные суставы отвечают за обеспечение движения между позвонками, тем самым повышая его гибкость.
3. Благодаря отросткам в суставах, в различных отделах позвоночного столба создаются фораминальные отверстия. Они необходимы для выхода нервных окончаний, а также вен из канала позвоночника. Помимо этого, в канал входят артерии, тем самым обеспечивается кровоснабжение этой конструкции.
4. Мышцы, которые располагаются рядом с позвоночным столбом, необходимы для того, чтобы разнообразить движения. Они позволяют корпусу человека поворачиваться или наклоняться.

Строение шейного позвонка человека

Данный отдел выше всех остальных, он включает в себя семь позвонков. Они имеют изгиб вперёд, форма этого отдела отдалённо напоминает «С». Данный отдел наиболее подвижен, в сравнении с другими. Вместе с этим, он испытывает меньше всего нагрузки. Первый позвонок носит имя – «Атлант». Его отличительной чертой является то, что у него нет тела. Объясняется это тем, что ещё при формировании плода, происходит соединение атланта с осевым позвонком. Таким образом и образовался необычный зуб. Строение 1 позвонка включает в себя две дуги, которые при помощи каналов соединяются. Также позвонок имеет большое количество отверстий внутри себя.

2 элемент в данном отделе, но не менее важный, это осевой позвонок. Его отличительной чертой является зуб, который в своём роде представляется в виде отростка. Зуб вытянут в сторону первого позвонка. Он состоит из 2 поверхностей суставов. Передняя имеет связь с ямочным углублением, а задняя поверхность связывается с 1 позвонком. Шея наиболее уязвима для физических травм. Объясняется это тем, что 1 и 2 позвонки имеют малую степень прочности, помимо этого мышцы здесь довольно слабые, в сравнении с мышцами других отделов позвоночного столба. Стоит внимательно следить за состоянием этих позвонков, поскольку именно этот отдел имеет связь с черепом.

Строение грудных позвонков

Строение грудных позвонков

Здесь у человека имеется 12 костных тканей, форма схожа с вышеописанным отделом. Грудной отдел имеет связь с грудной клеткой. Данный отдел имеет самую маленькую подвижность, согласно нумерации позвонков человека, они имеют обозначения Т1 – Т12. При помощи суставов грудной отдел связывается с рёбрами, которые, в свою очередь, отвечают за защиту всей грудной клетки человека. При помощи этого отдела осуществляется двигательная функция и защитная, поскольку рёбра защищают сердце и дыхательные пути человека.

Поясничный отдел

Обладает изгибом вперёд. Необходим для того, чтобы соединить грудной отдел с крестцом. Позвонки в районе поясницы наиболее массивные. Объясняется это тем, что именно на кости этого отдела позвоночного столба приходятся самые большие нагрузки по причине высокого давления от верхних отделов. Поясничный отдел имеет 5 позвонков, однако у некоторых больных это число может быть как больше, так и меньше. Обозначение этих позвонков L1 – L5.

Как было сказано выше, количество позвонков в поясничном отделе может быть разным. Связано это со следующими заболеваниями.

• Люмбализация. В данной ситуации 1 костная ткань в крестце принимает форму позвонка из соседнего отдела, а именно поясничного.
• Сакрализация. В этой ситуации всё наоборот. Последняя кость поясничного отдела имеет форму 1 крестцового. В этом случае остаётся только 4 позвонка. Это сказывается на двигательном аппарате человека. Сковываются движения больного, поскольку увеличивается давление на диски между позвонками, а это увеличивает скорость их износа.

Крестцовый отдел

Крестцовый отдел и копчик

Он играет роль опоры для всех районов позвоночного столба, что находятся выше. Нумероваться они должны под буквой S. Отличие этих позвонков – строение. Они все срастаются и участвуют в формировании крестца. Сам крестец характеризуется большим объёмом кости, однако, отростки в этом отделе выражены не так ярко. Размеры позвонков постепенно уменьшаются. Форма крестцового отдела напоминает треугольник.

Копчик

У человека строение позвоночника особенное. Кости здесь не имеют каких-либо отростков. У женщин и девушек позвонки не так сильно ограничены в движении, нежели у мужчин. Это несколько облегчает роды. По форме копчиковый отдел можно сравнить с пирамидой. Медицинские специалисты считают, что копчик ранее был хвостом, который видоизменился в ходе эволюции.

Нумерация позвонков

Нумерация начинается она с атланта и оканчивается в районе поясницы. Обозначения каких-либо двигательных элементов создавались исходя из обозначения позвонков, смежных с ними. Прежде всего, указывает самый верхний позвонок, после этого указывается номер нижнего.

Таблица нумерации позволяет медицинским специалистам указывать район возникновения заболевания, которое развивается в позвоночном столбе. Это могут быть самые различные болезни как остеохондроз, так и осложнения, связанные с ним. Например, при грыже диска между позвонками медицинские специалисты используют схему нумерации, которая официально принята для ПДС.

Такой подход важен не только для хирургов и травматологов, но и для врачей другого профиля. Это позволяет любому медицинскому специалисту локализацию патологии. Для примера можно привести следующую ситуацию. После диагностического исследования, ваш лечащий врач указал диагноз «остеохондроз L два – L три». По этому диагнозу можно понять, что у пациента имеется остеохондроз между 2 и 3 поясничными костями. Также и любой человек, зная схему нумерации позвоночного столба, сможет понять, что именно написано в заключении медицинского специалиста. Следите за состоянием своего позвоночника и обращайте внимание на любые симптомы.

onedr.ru

Глава 1. Общая анатомия и физиология

1. Строение позвоночника

2. Анатомия позвоночника

1. Позвонки

2. Межпозвоночный диск

3. Связки

4. Фасеточные суставы

5. Межпозвоночное (фораминальное) отверстие

6. Спинной мозг и нервные корешки

7. Околопозвоночные мышцы

8. Позвоночно-двигательный сегмент (ПДС)

3. Отделы позвоночника

1. Шейный отдел позвоночника С(1-7)

2. Грудной отдел позвоночника Т(1-12)

3. Поясничный отдел позвоночника L(1-5)

4. Крестцовый отдел (крестец)

5. Копчик

4. Подвижность отделов позвоночника

1. Строение позвоночника

Позвоночник состоит из 32 – 33 позвонков,

между которыми расположены 23 межпозвоночных диска: 1) 7 шейных С(1-7) 2) 12 грудных Т(1-12) 3) 5 поясничных L(1-5) 4) 5 крестцовых, S(1-5) соединенных в крестец 5) 3 – 4 копчиковых

Связочно-мышечный аппарат, межпозвоночные диски, суставы соединяют позвонки между собой. Они позволяют удерживать его в вертикальном положении и обеспечивают необходимую свободу движения. При ходьбе, беге и прыжках эластичные свойства межпозвоночных дисков, значительно смягчают толчки и сотрясения, передаваемые на позвоночник, спинной и головной мозг.

Позвоночные артерии являются частью единой системы кровоснабжения головного мозга. Позвоночник служит надежной защитой для спинного мозга.

Физиологические изгибы тела создают позвоночнику дополнительную упругость и помогают смягчать нагрузку на позвоночный столб. Шейный и поясничный отделы позвоночника представляют собой дугу, обращенную выпуклой стороной вперед (лордоз), а грудной и крестцовый отделы – дугу, обращенную назад (кифоз).

Таким образом позвоночник имеет 4-е изгиба:

1. Шейный лордоз

2. Грудной кифоз

3. Поясничный лордоз

4. Крестцовый кифоз

Схема: Четыре нормальных кривизны позвоночника

2. Анатомия позвоночника

Позвоночник состоит из костей, которые называются позвонками.Позвонкирасположены один над другим, образуя позвоночный столб.

Между двумя соседними позвонками расположен межпозвоночный диск, который представляет собой круглую плоскую соединительнотканную прокладку, имеющую сложное морфологическое строение.

Основной функцией дисков является амортизация статических и динамических нагрузок, которые неизбежно возникают во время физической активности. Межпозвоночные диски служат также для соединения тел позвонков друг с другом.

Кроме того, позвонки соединяются друг с другом при помощи связок. Связки– это образования, которые соединяют кости друг с другом (не путать с сухожилиями, которые соединяют мышцы с костями).

Между позвонками есть также суставы (дуго-отросчатые или фасеточные суставы), строение которых схоже со строением коленного или, например, локтевого сустава. Благодаря наличию фасеточных суставов, возможны также движения между позвонками.

2.1 Позвонки

Позвонки – это кости, которые формируют позвоночный столб. Передняя часть позвонка имеет цилиндрическую форму и носит название тела позвонка. Тело позвонка несет основную опорную нагрузку, так как наш вес в основном распределяется на переднюю часть позвоночника. Сзади от тела позвонка в виде полукольца располагается дужка позвонка с несколькими отросткам.

Тело и дужка позвонка формируют позвонковое отверстие. В позвоночном столбе соответственно позвонковые отверстия расположены друг над другом, формируя позвоночный канал. В позвоночном канале расположен спинной мозг, кровеносные сосуды, нервные корешки, жировая клетчатка.

От дужки позвонка отходят семь отростков: непарный остистый отросток и парные поперечные, верхние и нижние суставные отростки.

Остистые и поперечные отростки являются местом прикрепления связок и мышц, суставные отростки участвуют в формировании фасеточных суставов.

Дужка позвонка прикрепляется к телу позвонка при помощи ножки позвонка. Позвонки по строению относятся к губчатым костям и состоят из плотного наружного кортикального слоя и внутреннего губчатого слоя. Между костными балками расположены ячейки, заполненные красным костным мозгом.

studfile.net

Подвывих шейного позвонка С1 (атлант) и С2 (аксис)

Подвывих шейного позвонка – это небольшое смешение суставных поверхностей у двух соседствующих тел позвонков относительно друг друга. Наиболее часто такая травма проявляется в виде ротационного подвывиха первого шейного позвонка (атланта), на неё приходится около 30% от всех видов данных травм. Зачастую, если подвывих не имеет выраженной клинической картины, то он остаётся не диагностированным, с возрастом это может отрицательно сказаться на состоянии здоровья.

Для понимания того, почему появляется данный дефект, необходимо иметь минимальное представление об анатомических особенностях шейного отдела позвоночника. Самый первый шейный позвонок внешне похож на кольцо с выраженными боковыми поверхностями, прилегающими к основанию черепа. Второй позвонок (аксис) имеет схожее строение, но при этом больше напоминает внешне перстень, другой его особенностью является наличие зубовидного отростка. Этот отросток совместно с атлантом образует особый сустав Крювелье. Все суставные поверхности шейных позвонков покрыты хрящевой тканью и укреплены многочисленными связками. Такая конструкция обеспечивает разнообразие двигательной активности, но ввиду своей сложности является наиболее уязвимой для различного рода травм, в том числе и подвывихов.

Причины появления подвывиха атланта и аксиса

Причинами появления недуга чаще всего выступают травматические факторы, среди которых выделяют:

• Слишком резкий поворот головы.
• Неудачное падение.
• Ныряние на мелководье.
• Неправильная группировка тела при выполнении кувырков.
• Автомобильная авария.
• Последствия драки.
• Занятие травмоопасными видами спорта.

Нередко диагностируют подвывих шейного позвонка у новорожденных. Связанно это со слабостью сухожильного аппарата у только что появившихся на свет детей. Даже незначительное механическое воздействие способно привести к растяжению или разрыву связок и сухожилий в районе шейных позвонков, что в свою очередь станет причиной возникновения подвывиха.

Симптомы подвывиха шейного позвонка

При появлении травмы наблюдаются следующие симптомы:

1. Выраженная болезненность при пальпации в области шеи.
2. Напряжение мышц и вынужденное положение головы с невозможностью её поворота в одну из сторон.
3. Небольшой отёк мягких тканей.

В случае если в процесс вовлекаются нервные окончания, то возникает выраженная неврологическая симптоматика, проявляющаяся в виде:

• Головных болей и бессонницы.
• Появления шума в ушах.
• Парестезий в верхних конечностях.
• Выраженного болевого синдрома в мышцах верхнего плечевого пояса, а также нижней челюсти.
• Нарушения функции зрения.

При ротационном подвывихе С1 присутствуют следующие симптомы:

• Ограничение движений в противоположную травме сторону (в случае попытки совершения двигательных движений через силу, происходит резкое усиление болевых ощущений на поражённой стороне).
• В редких случаях может наблюдаться головокружение и потеря сознания.

При подвывихах С2-С3 болезненные ощущения в шее могут проявляться при процессе глотания, также возможно появление отёчности на языке. При подвывихах нижних шейных позвонков чаще всего наблюдается выраженный болевой синдром шейного отдела и плечевого пояса, возможны неприятные ощущения в эпигастральной области или за грудиной.

Особенности подвывиха шейного позвонка у ребёнка

Травмы подобного рода у детей (в том числе и новорожденных) не редкость, связано это в первую очередь с неокрепшими шейными связками и сухожилиями, а также способностью мышц к растяжениям даже при небольшой нагрузке. Появление подвывиха у ребёнка и взрослого человека зачастую имеет различные причины, поэтому некоторые виды этого недуга свойственны в большей степени детям. Основные виды таких травм у детей выглядят следующим образом:

1. Ротационный подвывих — случается наиболее часто. Причинами появления становятся резкие повороты головой или вращение ею. Характеризуется ротационный подвывих шейного позвонка появлением вынужденного наклонного положения головы (кривошея).
2. Подвывих Кинбека — это подвывих атланта (С1), развивается при повреждении позвонка С2. Встречается редко, но в случае выявления требует особого внимания, так как может существенно повлиять на здоровье ребёнка. Данный тип травмы сопровождается не только болью, но и возможным ограничением подвижности шеи.
3. Активный подвывих — также его называют псевдоподвывихом. Случается при повышенном тонусе мышц шеи и зачастую устраняется самопроизвольно, не вызывая негативных последствий для здоровья человека.

Бывают случаи, когда подвывихи у детей диагностируют далеко не сразу после получения травмы, дело в том что симптомы не всегда проявляются явно, а в некоторых случаях возникают спустя лишь несколько лет. Клиническая картина может проявиться только когда ребёнок подрастёт и начнёт активно двигаться, в этом случае можно наблюдать не только нарушение правильного формирования походки, но и ухудшение памяти, быструю утомляемость и плаксивость.

Диагностика травмы

Методы диагностики используемые для выявления подвывиха:

• Консультация невролога
• Рентгенография
• Магнитно-резонансная томография (МРТ)
• Компьютерная томография (КТ)

Рентгенография проводится в боковой и прямой проекции, кроме того, для более точной диагностики снимки можно сделать в косой проекции, через ротовую полость, при сгибании и разгибании шеи. Выбор нужных проекций индивидуален в каждом конкретном случае и связан с уровнем возможных повреждений. КТ – позволяет выяснить размер высоты межпозвоночного диска и с высокой точностью определить смещение суставных поверхностей относительно друг друга. Это особенно важно при трудно диагностируемом подвывихе С1, когда асимметрия наблюдается между зубовидным отростком и атлантом. МРТ – даст более точную картину состояния мышечной ткани. После проведения объективных методов исследования, полученные данные интерпретирует невролог. В случае обнаружения застарелой травмы, возможно понадобится дополнительно пройти реоэнцефалографию.

Опасность травмы во многом зависит от её сложности. Основную угрозу представляет выраженное смещение позвонков относительно друг друга, что может вызвать пережатие сосудистого пучка. Как следствие, это вызывает ишемию отдельных участков мозга и его отёк с возможным летальным исходом. Кроме сдавливания сосудисто-нервного пучка пагубному воздействию может подвергаться спинной мозг, а также находящиеся в шейном отделе жизненно-важные центры, такие как дыхательный и сосудодвигательный, их блокировка может привести к летальному исходу.

Лечение подвывиха шейного позвонка

В случае получения пострадавшим травмы шеи, первым делом нужно создать иммобилизацию повреждённого участка. Для этого подойдут любые подручные средства из которых можно изготовить фиксирующий валик, способный придать шее неподвижное положение, ограничив тем самым человека от возможных осложнений. Профессионалы используют специальные шины, гарантирующие простоту использования и надёжность фиксации. Запрещено вправлять подвывихи самостоятельно, не имея должного уровня знаний и квалификации. Помните, что такие действия могут лишь усугубить травму, поэтому данную манипуляцию следует проводить только в условиях стационара опытным специалистам.

При поступлении пострадавшего в стационар, врачи обычно сразу же делают вправление шейных позвонков, пока отёк мягких тканей не стал более выраженным и не начал препятствовать проведению процедуры. Существуют различные методики вправления позвонков, наиболее популярными являются:

1. Одномоментное вправление. Производится вручную опытным специалистом, в некоторых случаях с применением обезболивающих.
2. Вытяжение петлёй Глиссона. Пациента укладывают на твёрдую поверхность, находящуюся под уклоном, благодаря которому голова человека располагается выше тела. На пациента одевают тканевую петлю, фиксирующие элементы которой находятся под подбородком и в затылочной области. От петли отходит ремешок с грузом на другом конце, массу которого подбирают для каждого случая индивидуально. При свешивании груза происходит вытяжение позвонков шеи. Данный метод вправления длителен по времени и при этом не всегда бывает эффективен, но не смотря на это применяется достаточно часто.
3. Метод Витюга. Этот метод применяют в случае подвывиха не имеющего осложнений. Место травмы предварительно обезболивают, снимая воспаление и восстанавливая тем самым мышечный тонус шеи. Затем врач вручную используя лишь незначительные усилия вправляет позвонок. В некоторых случаях вправление происходит самопроизвольно, без участия доктора.

После вправления, в зависимости от характера травмы, пациенты должны в обязательном порядке носить воротник Шанца до 2-х месяцев. Это поможет снять нагрузку с шейных позвонков и ограничить движения шеей, что позволит предотвратить появление повторных подвывихов, учитывая слабость связочного аппарата после получения травмы. По прошествии острого периода травмы, рекомендуется проходить курс массажных процедур, иглорефлексотерапию, физиотерапию и комплекс лечебных упражнений индивидуально разработанных врачом. Всё это в совокупности позволит улучшить местное кровообращение, снять отёк, ослабить боль и существенно сократить продолжительность реабилитационного периода.

Медикаментозное лечение

В лечение медикаментами в первую очередь входят обезболивающие и противовоспалительные препараты. Хороший терапевтический эффект дают новокаиновые блокады с «Дипроспаном». Для расслабления мышечной ткани применяют «Мидокалм», являющийся наиболее известным миорелаксантом центрального действия. С целью улучшения кровообращения и микроциркуляции используют ноотропы. Наладить работу нервной системы, способствуя тем самым скорейшему выздоровлению, помогут курсовые дозы препаратов содержащих витамины группы B, к которым относятся мильгамма и нейрорубин.

Подвывих шейных позвонков — серьёзная травма, которую нельзя оставлять без внимания. Своевременное обращение к квалифицированному специалисту и выполнение всех рекомендаций врача поможет вам не только устранить сам дефект, но и избежать возможных неврологических осложнений.

Видео по теме:

yourspine.ru

первый позвонок, 6 букв, сканворд

первый позвонок

• в греческой мифологии — титан, державший на своих плечах небесный свод

• вертикальная опора в виде мужской фигуры, поддерживающая балочное перекрытие

• подставное лицо (архитектурное)

• самый первый шейный позвонок

• спутник планеты Сатурн

• статуя, поддерживающая перекрытие здания, портика и т. д.

• титан, сын Иапета и морской нимфы Климены, брат Прометея (мифическое)

• мужик, подпирающий балкон

• спутник Сатурна

• в анатомии — кольцевидный первый шейный позвонок у человека и высших позвоночных, сочленяющийся с черепом

• транспортный самолет специального назначения, создан на базе межконтинентального стратегического бомбардировщика 3М для перевозки блоков УРКТС «Энергия» из Москвы и Куйбышева на Байконур

• скульптура Микеланджело

• парень, у которого не только голова на плечах

• мужик, ставший опорой

• очень сильный мужчина, который держит на своих плечах Землю

• мужик, на котором дом держится

• позвонок, на котором голова держится

• держатель неба

• «коллега» кариатиды

• мужская статуя, поддерживающая перекрытие здания

• сорт огурцов

• бог-титан в древнегреческой мифологии

• силач, держащий балкон

• титан под балконом

• мужская статуя

• статуя под балконом

• держит балкон

• кариатида мужского рода

• «подставное лицо» (архит.)

• мифологический держатель неба

• позвонок

• он держит небо

• титан, самолет или позвонок

• титан, держащий небо

• титан, держащий на плечах небо

• подставное лицо в архитектуре

• транспортный самолет

• мифологический силач с небом на плечах

• шейный позвонок

• каменный мужик под балконом

• первый после черепа позвонок

• мужская статуя на фасаде

• «мужская» колонна

• держатель неба на плечах

• вертикальная коллона в виде мужской фигуры, поддерживающая балочное перекрытие

• бог-титан

• статуя-подпорка

• подмосковные хоккеисты

• мужик — опора карниза

• голый мужик под балконом

• титан взамен колонны

• российский хоккейный клуб с 2008 года (на базе Подмосковного Химика)

• подельщик кариатиды

• титан у входа в Эрмитаж

• «каменный мужчина»

• архитектурный силач

• подставное лицо (архитектура)

• на нем небо держится

• В греческой мифологии титан, держащий небесный свод

• Вертикальная опора в виде мужской фигуры

• Мифологический великан, поддерживающий небесный свод

• Статуя, поддерживающая перекрытие

• Спутник Сатурна (открыт в 1980 г.)

• Кольцевидный первый шейный позвонок у человека и высших позвоночных

• Мужик, подпирающий балкон

• “Каменный мужчина”

• “Коллега” кариатиды

• “Подставное лицо” (архит.)

• “мужская” колонна

• Мужская статуя в полный рост

• м. анатом. первый шейный позвонок, на котором сидит череп, оборачиваясь вместе с ним вкруг шипа второго позвонка. Атлас м. то же самое, греч. слово, от баснословного Атланта, который, в наказание за возмущение, должен был подпирать своими плечами небесный свод: собрание карт географических, астрономических, чертежей, научных рисунков и пр. в тетради. Атласный перепеть. Атланта ж. слизень открытого моря, в тонкой раковине

• статуя, поддерживающая перекрытие здания, портика и т. д

• транспортный самолет специального назначения, создан на базе межконтинентального стратегического бомбардировщика 3М для перевозки блоков УРКТС “Энергия” из Москвы и Куйбышева на Байконур

scanwordhelper.ru

4. Строение позвонков. Особенности 1-го шейного позвонка.

Все позвонки (вертебра) имеют общий план строения. Позвонки имеют тело и дугу. Дуга имеет ножки, соединяющие ее с телом. Между телом и дугой позвоночное отверстие, совокупность отверстий образует позвоночный канал (для спинного мозга). От дуги позвонка отходят отростки. Назад – непарный остистый, в стороны – поперечные, вверх и вниз – суставные отростки, последние ограничивают вырезки, а смежные вырезки образуют межпозвоночные отверстия (для спинномозговых нервов). 1-ый шейный позвонок – атлант или атлас имеет след особенности. а) не имеет тела, оно срослось с телом 2-го шейного позвонка (осевой или ахis), образовав его зуб; б) у атланта есть передняя и задняя дуга, по бокам дуг латеральные массы, утолщения, на которых есть суставные поверхности – верхние для мыщелков затылочной кости, а нижние для второго шейного позвонка; в) у атланта нет остистого отростка, вместо него задний бугорок; г) позвоночное отверстие большое, круглое, на передней дуге внутри ямка для зуба второго позвонка, снаружи передний бугорок. Особенностью всех шейных позвонков является наличие в поперечных отростках отверстий для позвоночной артерии. 7-й шейный позвонок называется проминенс, имеет сильно выступающий остистый отросток.

5. Соединения позвоночного столба.

Позвонки в позвоночном столбе соединяются телами, дугами и отростками. Тела позвонков соединяются межпозвоночными дисками, образуя межпозвоночные симфизы. В диске есть центральная часть (студенистое ядро), выполняет роль амортизатора. По краю диска фиброзное кольцо. Соединения тел позвонков подкрепляются передними и задними продольными связками. Передняя идет по передней поверхности тел позвонков от глоточного бугорка затылочной кости до 2-3 крестцовых тел (линий). Задняя продольная связка идет по задним поверхностям тел позвонков (внутри позвоночного канала!) от осевого до 1-го копчикового. Вверху она переходит в крестообразную связку атланта. Дуги соседних позвонков соединяются желтыми связками – они прочные, упругие, эластические. Суставные отростки образуют дугоотростчатые суставы. Остистые отростки соединяются межостистыми связками и одной общей надостистой связкой – в шейном отделе она развита лучше всего и называется выйной связкой. Поперечные отростки соединяются межпоперечными связками. В позвоночном столбе имеется крестцово-копчиковый сустав. Также имеется соединение позвоночного столба с черепом – атланто-затылочный и атланто-осевой (срединный и боковые) суставы – это комбинированные мыщелковые суставы. Парный атланто-затылочный сустав образован суст поверхностями мыщелков затылочной кости и суставными ямками атланта. Капсулы суставов укреплены атланто-затылочными мембранами (передней и задней). Передняя атланто-затылочная мембрана натянутамежду базиллярной частью затылочной кости и передней дугой атланта. Задняя натянута между задней полуокружностью большого затылочного отверстия и задней дугой атланта. В этих суставах возможны сгибания-разгибания головы и наклоны головы в сторону. Срединный атланто-осевой сустав образован суставными поверхностями зуба 2-го шейного позвонка и ямкой дуги атланта. Сустав цилиндрический одноосный, укреплен связками: поперечной связкой атланта, связкой верхушки зуба и двумя прочными крыловидными связками, которые ограничивают чрезмерное вращение головы вправо и влево во время поворота атланта вокруг зуба. Латеральный атланто-осевой сустав, парный, образован нижними суставными ямками атланта и верхними суст поверхностями осевого позвонка. Сустав укреплен крестообразной связкой атланта, многоосный, комбинированный, малоподвижный. Срединный и латеральные атланто-осевые суставы со стороны позвоночного канала покрыты прочной фиброзной покровной мембраной, которая продолжается в заднюю продольную связку.

studfile.net

При беременности болит таз – Ужасно болят тазовые кости(((( – болят тазовые кости при беременности – запись пользователя Мама Лизы (Frozen_angel) в дневнике

Что делать, если при беременности сильно болит таз?

Как только яйцеклетка закрепилась у стенки матки, последняя становится центром всех происходящих внутри женщины событий. Именно матка становится главной и дирижирует большим оркестром окружающих ее органов. Так или иначе, все соседствующие органы поддаются ее влиянию, и даже в некоторой степени от матки зависит их самочувствие. Но есть нечто, от чего напрямую зависит как раз матка. Это таз.

Матка находится внутри тазового кольца и крепится к нему связками — по всему кругу, Входя в полость матки, связки трансформируются в маточные спирали, которые и болят при повышенном тонусе. Это происходит у женщин, имеющих скрученный таз: связки натягиваются неодинаково, и когда одни расслаблены, другие слишком напряжены. Такие тянущие боли могут отдавать в том числе и в область таза и являются серьезным поводом показаться гинекологу — во избежание выкидыша.

Боли в тазу различной интенсивности испытывают около половины беременных женщин. Обычно такие ощущения появляются с середины срока и имеют естественные причины. Первая и наиболее часто встречающаяся — недостаточный уровень кальция в организме. Если боли в костях таза регулярные, скажите об этом своему врачу. Необходимо сдать биохимический анализ крови, который и подтвердит (или опровергнет) недостаточность микроэлементов. В таком случае беременной прописывают поливитамины с повышенным содержанием кальция или отдельные препараты кальция. Следует также увеличить количество продуктов в ежедневном рационе, содержащих витамин Д и кальций: молочные продукты, рыба, мясо, орехи, зелень, печенка.

Кроме того, животик растет, тяжелеет, увеличиваются прибавки в весе и как следствие — возрастает нагрузка на мышцы спины. Это может вызывать болевые ощущения в области тазового пояса. Растущая матка также способствует натяжению связок, отчего может болеть в области крестца и таза. Чтобы уменьшить нагрузку на спину и таз, необходимо следить за осанкой, носить бандаж, заниматься гимнастикой или другими физическими упражнениями, тренирующими мышцы и связки (очень эффективны в этом смысле занятия в бассейне), побольше находится на свежем воздухе. Большое значение имеет полноценное сбалансированное питание. Хорошо спать на ортопедическом матрасе, носить удобные бюстгальтеры на широких лямках и исключить на это время каблуки – только удобная обувь на низком ходу. Облегчить боль может легкий массаж, а также рекомендуется подкладывать под поясницу валик, когда сидите. А в случае необходимости поднять что-то тяжелое (например, ребенка), старайтесь делать это максимально симметрично: подымайте, присев на корточки, а не одной рукой. Если боли в тазу и пояснице становятся регулярными и сильными, врач может ограничить для вас физические нагрузки и в случае необходимости назначить медикаментозное лечение.

Во время беременности в организме женщины вырабатывается гормон релаксин, вызывающий ослабление тканевых соединений, что обеспечит подвижность тазового комплекса и легкое его расхождение при родах. Вследствие размягчения тканей и расхождения тазового комплекса могут появляться достаточно сильные боли в области крестца, таза и лонного сочленения, усиливающиеся при смене позы. Из-за этого походка женщины может становиться «утиной», и речь идет о развитии симфизиопатии беременных.

Очень часто во время беременности дают о себе знать прежние заболевания опорно-двигательного аппарата. Если до беременности у вас были искривление позвоночника, остеохондроз, слабое развитие мышц, принимающих участие в наклонах таза, и другие подобные проблемы, то почти сто процентов, что они «вылезут наружу» сейчас, когда организм работает с двойной нагрузкой и ослаблен.

Но болей в тазу бывает возможным избежать, если вовремя заниматься профилактикой. Еще на стадии планирования беременности следует активно заниматься спортом, правильно питаться и принимать поливитамины, следить за своим весом и осанкой и получать от солнышка достаточное количество витамина Д, то есть много гулять на свежем воздухе. И тогда, возможно, удастся облегчить свои страдании в период вынашивания. Да и в любом случае такие рекомендации пойдут вам и вашему малышу только на пользу! 

Специально для beremennost.net – Елена Кичак

beremennost.net

Как избежать или держать под контролем боли в тазу при беременности

Боли в тазу при беременности: как избежать или держать под контролем

Меня зовут Федака Анна, я преподаватель йоги для беременных, обучаю преподавателей Перинатальной йоги с 2012 года, реабилитолог. У меня трое детей и в момент написания материала я была беременна четвертым. Именно случай из моей жизни и практики послужил причиной разработать новый комплекс для беременных и написать эту статью.

Многие беременные испытывают неприятные ощущения в области таза, в тазобедренных суставах, в нижней части живота и в области промежности. Степень боли бывает разной: от легких покалываний в начале движения, до серьезных болей, которые могут мешать ходить. Чем больше срок беременности и меньше общая физическая активность, тем раньше появляются эти симптомы. Иногда к родам беременная с трудом ходит, встает со стула, переворачивается в постели.

Есть тип женщин, которые больше других склонны к такому состоянию. Это женщины гинекоидного типа – с фигурой типа «яблоко»: с широкими бедрами и узкими плечами. Таким женщинам проще рожать из-за подвижности тазовых костей и общего строения тела, нервной и гормональной системы. Но именно они испытывают дискомфорт и выраженные боли в тазу задолго до родов.

Такое явление иногда называют симфизитом, но это конечно же еще не он, это увеличивающаяся в беременность подвижность тазовых костей, подготовка организма к родам.

Симфизит – воспаление тканей лонного сочленения при беременности и расхождение лобковых костей. Проявляется болями над лобком разной степени выраженности. Боли усиливаются при ходьбе, подъеме по лестнице, переворотах в постели, других физических нагрузках. Боли вызывают изменения походки, иногда становится невозможным выполнить некоторые движения. Для лечения используют препараты кальция, противовоспалительные и анальгезирующие средства. При тяжелой степени выбирают кесарево сечение как наиболее предпочтительный способ родоразрешения.

В организме с первых дней беременности появляется специальный гормон, релаксин, его содержание в этот период в 10 раз превышает небеременную норму. Он способствует размягчению всех суставов: в основном его влиянию подвергается крестцово-подвздошные и лобковое сочленения, тазобедренные и суставы позвоночника. Из-за него же у беременных увеличивается размер стопы. До определенной степени неприятные ощущения нормальны, однако хочется им минимизировать и держать под контролем.

Я сама через это прохожу каждую беременность. На разных сроках первые три раза в зависимости от количества набранных килограммов и физической активности были неприятные ощущения в тазобедренных суставах и сочленениях таза, а также в области тазовой диафрагмы. Моя личная статистика: первая беременность ощущения появились на 38 неделе (нарастали до конца 42), во вторую – на 35-36, в третью – еще на две недели раньше, и вот в четвертую беременность – на 29 неделе. Это объяснимо, чем старше женщина и чем больше беременностей было, тем сильнее выражены все симптомы. Но как же рано в этот раз – до родов еще как минимум 3 месяца. Перспектива ползать, а не ходить, и переворачиваться в постели в четыре этапа с отдыхом меня никак не устраивала. Да и выхода не оставалось, надо было что-то делать: боли были сильные, а подвижность значительно ограничена.

Спровоцировать такое состояние может быстрый набор веса и недостаточная или, наоборот, излишняя физическая нагрузка.

В этот раз у меня была длительная и большая бытовая нагрузка. Я собирала семью к отъезду на море на все лето, готовила дом к нашему отсутствию, меняла местами зимние и летние вещи, сортировала, перекладывала, много ездила за рулем, еще и домработница ушла в незапланированный отпуск. Так почти две недели. Уже в конце перед самым отъездом я начала чувствовать тяжесть в тазовом дне и небольшие боли в лобковом сочленении, но решила не обращать на это внимания. Я подвязывалась слингом и продолжала свою активность. Пусковым механизмом стала длительная поездка, в положении сидя я провела больше 8 часов. На следующий день после перелета уже не могла передвигаться без довольно жесткого подвязвания, отдыхала каждые 20 минут, и ходила уже еле-еле. Боли нарастали, сложности движения тоже. Но зато такое издевательство над собой позволило мне понять, что в таком состоянии надо делать, а чего избегать. Я составила свод правил жизни и комплекс упражнений, которые помогут справиться с болями или значительно их облегчить.

Правила жизни в остром периоде:

1. Не сидеть. Ни на мягком, ни на твердом, ни в коем случае не ездить на машине сидя. Сидение моментально усугубляет ситуацию, заставляет кости таза расходится сильнее, обостряет боли. Зато можно стоять, ходить или лежать.
2. Ходить мелкими шагами, стараясь прокатывать всю стопу по поверхности пола, задействовать в ходьбе ягодичные мышцы. Есть еще специальные кроссовки МВТ, в них сразу становится понятно, какие мышцы должны работать при ходьбе.
3. Когда вы стоите, необходимо работать стопой, вытягивать большие пальцы, распределять нагрузку между внешним краем всей стопы, внутренним краем пятки и подушечкой под большим пальцем, поднимать внутреннюю лодыжку, не заваливать свод стопы. В общем стоять предпочтительно в Тадасане, сильно работая мышцами стоп и бедер.
4. Если есть что-то, на что можно опереться руками или грудью – надо опираться – тогда у вас получится Ардха Уттанасана, и тут тоже надо работать ногами.
5. Когда совсем тяжело, во время любого передвижения нужно подвязываться слингом. Слинг должен проходить через плечи.

   

   Еще очень важный момент при подвязывании – задача не столько убрать тяжесть живота, сколько стянуть таз между подвздошными костями и тазобедренными суставами.

   

   Кстати, в Японии это рутинная поддержка во время беременности. Она отличается от бандажа, который чаще всего используют в России. То есть первое время нижняя часть слинга проходит в этом месте, поддерживает живот и лямками ложится на плечи. Когда острый период миновал и боли уменьшились, можно подвязываться только в районе таза широким мягким ремнем или платком.

6. Принимать гомеопатическую Калькарею Фосфорику 30 по 3 раза в день по 3 горошины 3 дня или пока есть боли.

Комплекс в остром периоде:

1. Ваджрасана с опорой на голени, 3 раза по 20 секунд.
2. Тадасана с акцентом на работу мышц стоп и ног, 1 мин.
3. Ардха Уттанасана с тем же акцентом, 3 мин.
4. Адхо Мукха Шванасана на веревках, с пятками на полу, 3 мин.
5. Сету бандха сарвангасана в динамике, 8-10 повторений.
6. Сарвангасана со стулом, 5 мин.
7. Випарита карани на болстере у стены, 6 мин.

Желательно делать этот комплекс 2 раза в день. В течение дня нужно практиковать Тадасану всегда, когда стоите, Ардха Уттанасану всегда, когда стоите и есть на что опереться. И позу для снятия напряжения в течение 2-3 минут после каждого эпизода активности. В течение 2-3 дней должно наступить значительное облегчение.

После того как наступит облегчение, все равно есть некоторые правила.

1. Заниматься йогой как минимум 3 раза в неделю по 90 минут, обязательно включая асаны из комплекса. Не знаете как – идите к преподавателю на женскую практику или практику для беременных, я рекомендую йогу Айенгара. Любая другая йога, может и полезная в обычной ситуации, сейчас разболтает суставы еще больше.
2. Периодически выполнять «Позу, снимающую напряжение с тазового дна» около 10 минут в день.
3. Выполнять Випарита карани перед сном каждый день минимум по 5 минут.
4. Наращивать двигательную активность, постепенно довести ее до 10 тысяч шагов в день. Во время увеличения продолжительности ходьбы следить за ощущениями, предупреждать усталость, дробить периоды ходьбы, отдыхать в положении лежа. Подвязываться, если боли усиливаются.
5. Ходить по пересеченной местности, чтобы во время ходьбы работали мышцы ног и ягодиц, в небольшую горку, по лестницам с невысокими ступенями. После такой ходьбы должно быть облегчение болевых ощущений. Если их нет, то значит рано начали, надо еще подождать. Можно ходить в обуви МВТ.
6. Избегать длительного сидения до конца беременности, сидеть не более 20 минут. Лучше лежать, полулежать или стоять.
7. Плавать в бассейне кролем, с руками на доске, работать ногами. Брассом плавать медленно и симметрично. Просто много проводить времени в воде.
8. Спать с подушкой между ног всегда. Или на спине, если нет симптомов со стороны нижней полой вены.
9. Не допускать ассиметричного положения таза стоя, сидя или лежа. Не стоять с нагрузкой на одну ногу, не сидеть «нога на ногу», не лежать на боку без подушки между бедрами.
10. Есть достаточно белка (не менее 1,2 г на 1 кг веса), включить в пищу или пить отдельно омега-3, 6, 9, употреблять достаточно насыщенных жиров (около 1 г на 1 кг веса) и костных бульонов. Исключить простые углеводы, не выходить за свою норму калорийности, у большинства беременных это 2500-3000 кКал в сутки.

Желаю вам активной и бодрой беременности!

Автор: Анна Федака

Руководитель курсов Детской и Перинатальной йоги Школы инструкторов йоги ФЙР. Более 10 лет занимается исследованиями в области холистических методов лечения, медицины, домашнего акушерства, женских практик. Мама четверых детей, двое из которых рождены дома.

Пожалуйста, поделитесь статьей с друзьями:

russianyogafederation.ru

Симфизит при беременности. Что делать, если болит таз?

Начиная уже с первых месяцев беременности может возникать тянущая боль в тазу и внизу живота. Чаще всего причиной боли в тазу являются физиологические изменения, происходящие в организме беременной женщины. Под действием гормонов беременности происходит размягчение тканей, образующих поддерживающий аппарат матки, а также их растяжение и смещение за счет ее роста. 

В норме эти боли неинтенсивные, непостоянные и не причиняют выраженного дискомфорта. Они локализуются по обе стороны от средней линии. Боли в тазу над лоном внизу могут быть связаны с небольшим повышением тонуса матки на ранних сроках беременности по мере ее роста. Эти боли в тазу никогда не бывают схваткообразными и не повторяются с четкой периодичностью. Они обычно не связаны с физической нагрузкой или стрессом. Если интенсивность болевых ощущений нарастает, это может свидетельствовать об угрозе прерывания беременности, отслойки плодного яйца, внематочной беременности. Понятно, что такие состояния требуют срочного медицинского вмешательства.

Во второй половине беременности тазовые боли могут быть вызваны растяжением мышц живота, смещением внутренних органов, прежде всего кишечника, вызванным значительным увеличением размеров матки. 

Симфизиопатия при беременности (симфизит)

В ряде случаев во время беременности развивается симфизиопатия (симфизит) – осложнение, при котором происходит избыточное размягчение лонного сочленения, и оно становится подвижным и расходится. 

Лобковое сочленение или лобковый симфиз – это место соединения двух лобковых костей. Впереди него располагается лобок с подкожно-жировой клетчаткой, позади него – мочеиспускательный канал и мочевой пузырь. 

В обычном своем состоянии он неподвижен. Но с наступлением беременности, и особенно с приближением родов, под действием гормона релаксина происходит размягчение и растяжение тканей лонного симфиза (хряща, соединяющего лобковые кости), чтобы обеспечить ребенку свободное прохождение. В норме его ширина увеличивается на 5–6 мм, возможны небольшие движения (до 10 мм) лонных костей вверх и вниз. В итоге ширина лонного сочленения достигает 15 мм. В послеродовом периоде все эти изменения постепенно ликвидируются – хрящи в суставах уплотняются, связки приобретают прежнюю эластичность и плотность, ширина суставной щели уменьшается.

При симфизиопатии расхождение лонного сочленения превышает физиологические 5–6 мм. Различают расхождение симфиза трех степеней: 

• I степень – расхождение на 6–8 мм, 
• II степень – на 8–10 мм; 
• III степень – более 10 мм.

К развитию симфизита при беременности могут приводить воспалительные процессы в мочевом пузыре (циститы) и мочеиспускательном канале (уретриты), наличие хронической инфекции в мочеполовом тракте – циститов, уретритов, на фоне дефицита кальция и магния, при гиповитаминозе D.

Как проявляет себя симфизиопатия при беременности? 

1. Боли. При незначительных расхождениях симфиза появляются периодические неинтенсивные боли, которые могут менять свою локализацию, и их можно принять за проявления радикулита, остеохондроза или даже угрозу прерывания беременности. Боль возникает при длительном нахождении в положении сидя или стоя, усиливается при наклонах, может быть больно ходить по лестнице. Если степень расхождения лонного сочленения велика, то тазовая боль может возникать в покое, усиливаясь при смене положения тела, надавливании на область лобка. Иногда при движении и повороте туловища слышны щелчки и скрежет в области лобка. 
2. Выраженная болезненность при надавливании на лонное сочленение, как спереди, так и со стороны влагалища. 
3. Расхождение лонного сочленения становится очевидным – в него помещается подушечка пальца. На существенное расхождение лонного сочленения (более 2 см) указывает и появление переваливающейся утиной походки.
4. Боли в тазовых костях при ходьбе и в положении стоя. Они возникают обычно во втором и третьем триместре беременности при симфизиопатии. Перемены положения тела могут вызывать резкую боль. 

В некоторых случаях симфизиопатия при беременности может никак себя не проявлять вплоть до родов. 

Симфизиопатия после родов

Во второй половине беременности соотношение лобковых костей сдерживается напряжением мышц брюшного пресса, которое возникает из-за увеличения матки. Сразу после родов наступает дряблость мышц живота, и лобковые кости могут разойтись на 20 мм и более. В таких ситуациях женщина после родов просто не сможет ходить. В постели она принимает определенное положение – «позу лягушки»: она лежит на спине с повернутыми кнаружи и развернутыми бедрами при слегка согнутых коленях. В этом положении снимается давление на симфиз и облегчаются болевые ощущения. Поэтому женщина интуитивно принимает эту позу.

Причины появления симфиопатии после родов 

Основной причиной симфизиопатии в настоящее время считают наследственную предрасположенность, а также дефицит кальция и витамина D. Кальций является основным структурным компонентом костей скелета и зубов. При недостатке витамина D и кальция нарушается минерализация костей, происходит вымывание кальция из костей. Снижение содержания кальция в крови может также наблюдаться при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, хронических энтеритах (воспаление тонкого кишечника), нарушении работы паращитовидной железы, почечной недостаточности, сахарном диабете, а также если в меню будущей мамы недостаточно продуктов, содержащих кальций, при рвоте беременных и других состояниях. Диагноз уточняется при ультразвуковом исследовании. 

Как пройдут роды при симфизиопатии? 

При значительном расхождении костей лонного сочленения во время беременности могут появиться показания к родоразрешению путем операции кесарева сечения. При сужении таза и относительно крупном размере плода с объемной плотной головкой критическим расстоянием расхождения следует считать 10 мм. Естественные роды возможны в случае, если лонная щель расширилась не более 10 мм, плод некрупный, а таз нормальных размеров.

В родах при симфизиопатии возможен разрыв лонного сочленения. В большинстве случаев во время рождения малыша происходит медленное расползание симфиза, поэтому жалобы на боли в области лобка, усиливающиеся при движении ног, появляются через несколько часов или на 2–3-й день после родов. 

В некоторых случаях в момент родов роженица ощущает резкую боль в области лона, иногда слышен характерный звук разрывающихся связок, после чего даже крупная головка плода легко опускается через расширившееся костное кольцо.

Разрыв лонного симфиза иногда сопровождается ранением мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, образованием гематом (скопление жидкой или свернувшейся крови) в области лобка и половых губ. При прикосновении к лобковой области возникает боль, лобковые кости становятся подвижными, и в области симфиза определяется ступенька или западение тканей в месте расхождения. 

Для восстановления поврежденного симфиза требуется оперативное лечение с наложением специальных металлических конструкций.

Как облегчить состояние при симфизите? 5 способов

1. При первых симптомах симфизита или симфизиопатии рекомендуется дополнительный прием кальция и витамина D. 
2. Необходимо ограничение физической активности и ношение бандажа – он поддерживает живот и предотвращает чрезмерное растяжение связок и мышц. Существует и специальный бандаж, который поддерживает таз и бедра, препятствуя дальнейшему расхождению лонного сочленения. 
3. Будущей маме нельзя долго ходить, особенно по лестницам, запрещается сидеть и лежать на жесткой поверхности, класть ногу на ногу, в положении стоя необходимо распределять вес равномерно на обе ноги. Лежа можно подкладывать под ноги несколько подушек или свернутых одеял, а также жесткую подушку под ягодицы, приподнимая таз. Это уменьшает давление плода на область поясницы и лобка. 
4. При легких симфизиопатиях хороший эффект дает поза «кошечка». Для выполнения этого упражнения необходимо встать на колени и опереться на руки, затем расслабить мышцы спины, при этом голова, шея и позвоночник должны находиться на одном уровне. Далее выгнуть спину вверх, при этом голову опустить вниз, мышцы живота и бедер напрячь. Повторять медленно 5 раз. Упражнение необходимо выполнять 5–6 раз в день.
5. В особо тяжелых случаях может потребоваться стационарное лечение. В рамках курса женщине проводят физиотерапию, дают противовоспалительные препараты, назначают обезболивание. Также используется специальное лечебное бинтование. При симфизите при беременности применяют ультрафиолетовое облучение лобковой области, противовоспалительные препараты, препараты кальция и витамина D, антибактериальную терапию. 

Профилактика симфизита и симфизиопатии

Для профилактики симфизиопатии и симфизита при беременности рекомендуются диета, богатая минералами и микроэлементами, участвующими в формировании скелета (кальций,  фосфор,  магний, цинк, марганец), а также богатая витамином D – молоко, молочнокислые продукты, йогурты, нежирные сыры, яйца, мясо, рыба, икра, морепродукты, бобовые, грибы, зелень, орехи. Лучше избегать продуктов, способствующих избыточной прибавке веса. Следует помнить, что лишний вес многократно увеличивает нагрузку на суставы и позвоночник. Рекомендуются прогулки на свежем воздухе, воздушные и солнечные ванны. Под воздействием ультрафиолетовых лучей солнечного света в коже вырабатывается витамин D. Умеренная физическая нагрузка во время беременности способствует укреплению мышц спины, живота, ягодиц и растягивания связок тазового дна. 

Внимательное отношение к своему состоянию во время беременности, правильное питание и адекватная физическая нагрузка способны предотвратить такие неприятные осложнения беременности, как тазовые боли, и не омрачать период ожидания малыша.

В редких случаях

Достаточно редкой патологией симфиза является симфизиолизис – он возникает при ослаблении связок, укрепляющих лонное сочленение, в результате чего движения вызывают трение тазовых костей друг о друга в области симфиза. Это состояние развивается обычно в третьем триместре беременности и характеризуется мучительной болью в области таза. Улучшение наступает только после родов. Лечение заключается в использовании обезболивания.

www.9months.ru

Болит таз при беременности

1. Почему болит таз при беременности?
2. Болит таз при беременности на ранних сроках
3. Почему болят кости таза при беременности
4. Болит таз при беременности на поздних сроках
5. 32 неделя беременности болит таз
6. Болит таз при беременности 35 недель
7. 37 неделя беременности, болит таз
8. Болит таз при беременности, как прервать беременность на раннем сроке

Во-первых, режим приема пищи. Многие боли тазового характеры связаны главным образом с определенными проблемами опорно-двигательного аппарата и костной системой. В целях профилактики все же стоит придерживаться правильного питания и употреблять продукты с высоким содержанием кальция. Однако, заниматься самолечением не стоит, если у Вас есть или же когда-то были проблемы с кишечником или желудком. Ведь они могут создать дополнительные проблемы, поскольку тормозят усвоения кальция.

Во-вторых, щадящие тренировки. Вы вполне способны выполнять лечебную гимнастику, заниматься фитнесом для девушек в положении. Также чаще гулять под солнцем, насыщая организм витамином D. Он поможет Вашему организму правильно запустить процесс обмена кальция.

Купите себе новый ортопедический матрас и Ваш ночной сон станет приятнее и комфортнее, и позволит обновить интерьер.

Однако, все же, случается и такое, что профилактические меры ничуть не помогают. В такой момент необходимо обращаться к специалистам.

Почему болит таз при беременности?

Беременность – это естественная перестройка организма женщины, которая, вполне логично, сопровождается такими изменениями, как рост матки, которая перемещает другие органы. Также она растягивает связки и оказывает воздействие на нервные окончания, что создает дискомфортные ощущения и является основной причиной, почему болит таз во время беременности. Довольно часто беременная девушка не может правильно определить источник боли, так болевой очаг может быть в лобковой боли, а болевые ощущения передаваться в область таза. Подробнее о проявлении болей в лобковой зоне читайте здесь.

Болит таз при беременности на ранних сроках

Как любая непонятная боль, болезненные ощущения в области таза также вызывают определенное волнения у беременных. Казалось бы, здоровый организм, еще и вынашивающий ребенка, не может болеть, но давайте разберемся, что же все-таки происходит в организме женщины.

Во-первых, стоит успокоиться, в целом, такое явление, как боль в тазу на при ранней беременности вполне объяснимое физиологическое явление, поскольку подразумевает некоторые изменения в организме беременной.

Основные возможные причины болезненных ощущений:

1. Происходит деформация матки. Она растет, меняет свое местоположение, а также становится толстой и мягкой;
2. Помимо этого, в её полости происходит закрепление плодного яйца, что обуславливает сильный прилив крови, которая обеспечивает полноценное питание эмбриону;
3. Такой болевой синдром похож на менструальную боль и длится от двух до пяти дней и может сопровождаться скудными выделениями розового или коричневатого цветов.

Ваше волнение должно зависеть от интенсивности неприятных ощущений и насторожиться стоит, если боль продолжается длительное время, и она нарастает.

Почему болят кости таза при беременности

Болезненные ощущения в тазовой области наиболее часто проявляется уже на более поздних сроках беременности, основная причина которых – растущая масса тела женщины, за счет роста живота. К сожалению, в такой ситуации оказывается преимущественное количество женщин, именно поэтому так важно в такой период быть более внимательной и контролировать прибавки в весе. Ну и, конечно же, избегать сильных нагрузок на опорно-двигательный аппарат и пропить курс поддерживающих витаминов и кальция.

Болит таз при беременности на поздних сроках

Более поздние сроки предполагают полную подготовку организма женщины к родам и незадолго до этого процесса, сопровождающегося тазовыми болями. Кости расходятся, увеличивая проход между собой. Данный перечень пополняется не только неприятными ощущениями, связанными непосредственно с деформацией скелета, но также и предшествующими проблемами двигательного аппарата женщины, ее двигательной и костной системы, а также набранные килограммы во время интересного положения.

32 неделя беременности болит таз

Таким вопросом задаются все больше и больше женщин: одни чувствуют лишь легкое недомогание, другие же не могут жить с этой каждодневной болью. Причиной всему послужило размягчение связок, поскольку суставы таза должны разойтись, чтобы помочь ребенку появится на свет. Однако слишком резкое расхождение костей делает жизнь невозможной, сопровождаясь болью не только в тазовой области, но еще и в пояснице.

Болит таз при беременности 35 недель

В научной среде принято называть подобный тазовый болевой синдром диастазом, т.е. функцией лонного сочленения. Такая проблема появляется не у превалирующего большинства женщин, но все же проявляется у тех, у кого такого вещества, как релаксин больше, чем у других.

37 неделя беременности, болит таз

Природа все мудро придумала. Она внимательно потрудилась над процессом деторождения. Однако, почему же все-таки одни женщины ощущают лишь незначительные потягивания, а другие испытывают невыносимую боль?

В последнем триместре появление тазовой боли у предрасположенных к ней беременных наиболее вероятна. Причем женщины могут сказать, что ко всему прочему еще и болят мышцы таза при беременности.

В первую очередь, неприятные ощущения напрямую зависят от срока беременности, а также от текущего состояния здоровья и общих показателей организма. Особы гормон, содержащийся у женщин релаксин, постепенно делает лобковую кость мягкой и связанную с ней связки и хрящи, а также места их соединения. Чем меньше остаётся до родоразрешения, тем интенсивнее проходит размягчения суставов и лонного сочленения.

В большинстве ситуаций неприятные ощущения в тазу появляются по общеизвестной причине, обратиться к врачу необходимо при наличии болевого синдрома любой интенсивности. Весьма вероятно, что неприятные ощущения возникают по другой причине, которая не связана с беременностью

К сожалению, полностью избавиться от боли не получится, но ее абсолютно точно можно уменьшить. После обследования у врача, Вам вероятнее всего:

• Пропишут болеутоляющие и противовоспалительные лекарства;
• Направят к физиотерапевту для прохождения некоторого вида специализированных процедур;
• Также объяснят, как правильно носить дородовой бандаж.

Болит таз при беременности, как прервать беременность на раннем сроке

Однако, не всегда и не всем, материнство приносит большое счастье, бывает это, конечно же, по разным причинам, но важно помнить, что всегда необходимо выбирать время общения с профессионалами и использовать безопасные пути и методы контрацепции.

Прерывать беременность, если Вы все же не решились стать матерью, стоит на ранних сроках и у специалистов, которые подскажут каким методом можно воспользоваться.

Главный способ – мини-аборт или по-другому, вакуум-аспирация. Проведение такой процедуры возможно в период беременности сроком от 5 до 12 недель. Обратите внимание, что процедура не из приятных и поэтому проводят ее под воздействием обезболивающих средств. Удаление плода у беременных проводится в амбулаторных условиях, где поддерживается стерильность, что исключает проникновение инфекций или заражения.

good-mummy.ru

Боли в тазу при беременности на ранних и поздних сроках: причины, что делать

Тазовые боли – достаточно распространенный симптом во время беременности. Они встречаются на любом сроке гестации, но чаще беспокоят в I триместре или перед родами. О самых распространенных причинах болей в области таза читайте в статье.

Физиологические причины тазовых болей

Тазовые боли – это неприятные ощущения в области таза. Они проявляются в виде тянущих, ноющих, режущих или колющих болей над лоном, в проекции крестца и копчика, тазобедренных суставах. Нередко отдают в поясницу, промежность, уходят на бедро и ягодичную область. Интенсивность болевого синдрома различна, зависит от тяжести состояния и индивидуального порога чувствительности.

На ранних сроках

В первом триместре беременности боли в области таза вызваны гормональными перестройками. С первых недель развития плода увеличивается выработка прогестерона и релаксина. Первый готовит матку – обеспечивает полноценную имплантацию, препятствует спонтанному выкидышу. Второй подготавливает связки – делает их упругими и эластичными, расширяет пространство между костями таза. Выработка релаксина во время беременности увеличивается в 10 раз – все для того, чтобы в родах плод мог пройти весь путь без травм.

Многие женщины не замечают действия релаксина или отмечают лишь незначительные потягивания внизу живота и в тазобедренных суставах. Но иногда физиологические изменения ощущаются слишком сильно. Женщина жалуется на тянущую боль в животе, области крестца и суставов. С чем связано такое явление, до конца не известно. Возможно, выраженные неприятные ощущения возникают на фоне избыточной выработки релаксина или объясняются индивидуальной сверхчувствительностью.

Новогодний видео-рецепт:

Факторы, при которых боли в области таза возникают чаще:

• многоплодная беременность;
• избыточный вес женщины при зачатии ребенка;
• исходная патология тазобедренных суставов, костей и связок таза;
• аномальное расположение матки;
• воспалительные процессы в полости таза;
• неадекватная сроку беременности и общему состоянию физическая нагрузка;
• стресс.

Боли, связанные с усиленной выработкой релаксина, обычно сохраняются до 10-12 недель. Далее организм женщины адаптируется к переменам, и неприятные ощущения стихают. Реже неприятная симптоматика остается до родов.

На поздних сроках

Во второй половине беременности ведущая роль все еще отводится релаксину – особенно у тех женщин, чей организм не адаптировался к новым условиям. Но также отмечаются и другие факторы появления тазовой боли:

• Повышенная нагрузка на тазовые кости, связки и суставы. С ростом плода и матки вес женщины увеличивается, нагрузка растет, усиливается болевой синдром.
• Малоподвижный образ жизни. С ростом живота двигаться становится сложнее, и со временем даже привычные ранее нагрузки приводят к появлению тазовых болей.
• Движения плода. Активные шевеления натягивают связки таза и приводят к появлению болей.

Тянущие боли в области таза на сроке 37-41 неделя беременности могут быть признаком скорых родов. Если боль усиливается, нужно обратиться к врачу, чтобы не пропустить начало родовой деятельности.

Патологические причины тазовых болей

Все состояния из этой группы можно разделить на три категории.

Акушерские причины

Тазовая боль может быть вестником осложнений беременности:

• Эктопическая беременность. При расположении плода вне полости матки появляется боль внизу живота или тазовая боль. Она может быть постоянной и постепенно нарастающей или возникать резко, внезапно, посреди полного благополучия. В последнем случае речь идет о прервавшейся внематочной беременности – трубном аборте или разрыве трубы. Боль сопровождается общей слабостью, кровянистыми выделениями из половых путей. Может повышаться температура тела.
• Самопроизвольный выкидыш. При угрожающем выкидыше боли тянущие, ноющие, постоянные, выделений нет. Начавшийся выкидыш характеризуется появлением кровянистых вагинальных выделений и усилением боли.
• Септический выкидыш. Определяются типичные симптомы самопроизвольного выкидыша на фоне высокой температуры тела. Боли обычно спастические, сильные. Характерно появление гнойных влагалищных выделений. В анамнезе – недавно перенесенное внутриматочное вмешательство.
• Регрессирующая беременность. При этой патологии боли обычно слабые, умеренные, локализуются внизу живота, крестцовой области, реже отдают в тазобедренные суставы и промежность. Могут быть кровянистые выделения из половых путей, повышение температуры тела.

Гинекологические причины

Это состояния, не связанные с текущей беременностью и вызванные заболеваниями тазовых органов:

• Миома матки. Во время беременности нередко случается некроз миоматозного узла. Если образование расположено на тонкой ножке, оно может перекрутиться. Боль возникает внезапно, реже постепенно нарастает. Может быть тошнота, рвота, высокая температура тела. Иногда появляются вагинальные кровянистые выделения.
• Киста яичника. Разрыв или перекрут кисты чаще случается на поздних сроках беременности из-за давления растущей матки. Сопровождается сильной резкой болью в тазовой области, тошнотой и рвотой, напряжением мышц брюшной стенки. Могут быть кровянистые выделения из влагалища.
• Перекрут яичников. Отмечаются резкие четко локализованные тазовые боли, нередко на фоне тошноты, рвоты, запора. Может быть вагинальное кровотечение.
• Воспалительные процессы в полости таза. Сопровождаются появлением тянущей тазовой боли, повышением температуры тела, патологическими выделениями из влагалища.

Негинекологические заболевания

При беременности чаще встречаются такие состояния:

• Симфизит. Возникает во второй половине беременности. Представляет собой расхождение лобковых костей, вызванное релаксацией связок. Сопровождается появлением тянущих или стреляющих болей над лоном. Боль усиливается при ходьбе, поворотах, резких движениях. У беременной женщины меняется походка. Но важно помнить: подобные симптомы возникают и у здоровых женщин на поздних сроках беременности. О симфизите говорят только после инструментального подтверждения: при выявлении на УЗИ расхождения лобковых костей более чем на 5 мм.
• Аппендицит – воспаление аппендикса (отростка толстой кишки). Боли при аппендиците нередко локализуются в нижней части живота – особенно при удлинении или смещении отростка. Болевой синдром нарастает постепенно, сопровождается тошнотой, рвотой, метеоризмом, нарушением стула. Может быть повышение температуры тела.
• Воспалительные заболевания кишечника. Колиты любого происхождения приводят к появлению болей слева или справа в области таза. Часто сочетаются с диареей или запором.
• Кишечная непроходимость. Возникает на фоне опухоли, воспалительных процессов, длительных запоров. В послеоперационном периоде причиной становятся спайки. Боль постепенно нарастает, сопровождается коликами, рвотой, метеоризмом. Стула нет. При длительном течении процесса повышается температура тела.
• Инфекции мочевыводящих путей. Цистит приводит к появлению тянущих болей над лоном. При мочеиспускании может быть жжение и боль. Возможно повышение температуры тела. Нередко цистит сочетается с уретритом (воспалением мочеиспускательного канала) и кольпитом (воспалением влагалища).

Диагностический поиск

Цель обследования – найти причину болевого синдрома и исключить потенциально опасные состояния. Для этого проводится:

• Общий осмотр и объективное обследование. Врач пальпирует живот, обращает внимание на симптомы напряжения брюшной стенки, определяет размеры матки (во второй половине беременности). При первичном осмотре можно заподозрить аппендицит, непроходимость кишечника и другие негинекологические проблемы.
• Гинекологический осмотр. При обследовании врач обращает внимание на размеры матки и состояние шейки матки, по возможности пальпирует придатки. При регрессирующей беременности матка меньше, чем положено на этом сроке. Самопроизвольный выкидыш при наличии кровянистых выделений сопровождается раскрытием шейки матки. При эктопической беременности в проекции придатков матки определяется округлое образование.
• Тест на ХГЧ. На ранних сроках важно отличить осложнения гестации от других состояний, а для этого сначала подтвердить факт беременности. Если ХГЧ не определяется, нужно искать неакушерские причины.
• Общеклинические исследования крови и мочи. Помогают диагностировать воспалительные процессы.
• Обследование на половые инфекции: обзорный мазок, бактериологический посев из цервикального канала. Показано при подозрении на септический аборт и любые воспалительные процессы.
• УЗИ тазовых органов. При ультразвуковом исследовании врач оценивает состояние матки, плаценты, пуповины. Определяет размеры плода и их соответствие сроку беременности. Выслушивает сердцебиение (если его нет – плод погиб). С помощью УЗИ можно выявить некоторые причины тазовых болей – миоматозные узлы, кисты яичника.
• Диагностическая лапароскопия. Проводится в сложных ситуациях – при подозрении на аппендицит, перекрут миомы и кисты и при иных хирургических заболеваниях.

Тактика при боли в области таза

Физиологические тазовые боли лечения не требуют. Достаточно изменить образ жизни и придерживаться некоторых рекомендаций:

• Больше двигаться. Рациональная физическая нагрузка пойдет на пользу беременной женщине и поможет подготовить тазовые связки к предстоящим родам. Пешие прогулки, занятия йогой и гимнастикой – все это снимает боль, повышает устойчивость к нагрузкам и облегчает течение родов. Но важно не переутомляться: избыточная физическая нагрузка усиливает боль.
• Плавать в бассейне или водоеме. В воде тело становится легче, нагрузка на кости, связки и суставы уменьшается, и боль уходит.
• Носить бандаж. Специальный бандаж поддерживает тазобедренные суставы и связки таза, снимает избыточную нагрузку и облегчает состояние.
• Контролировать вес. Быстрая прибавка веса перегружает связки и суставы и усиливает болевой синдром.
• Выбирать удобное положение для сна и отдыха. Боль стихает при использовании специальных подушек для беременных или валиков под спину.
• Принимать витамины. Иногда тазовые боли связаны с нехваткой кальция, фосфора и магния. Комплексные витамины подберет врач с учетом срока беременности и наличия сопутствующей патологии.
• Правильно питаться. В рационе беременной женщины должно быть красное мясо, зерновые продукты, свежие фрукты, овощи и зелень, кисломолочные продукты. Нужно восполнить нехватку витаминов и микроэлементов, чтобы убрать одну из частых причин болевого синдрома.

При патологических тазовых болях тактика зависит от выявленной причины:

• Акушерские осложнения нередко ведут к прерыванию беременности. Если по УЗИ определяется сердцебиение плода, показана сохраняющая терапия и наблюдение. Назначаются гормональные препараты, спазмолитики, витамины. Если плод погиб, проводится искусственный аборт.
• При гинекологических заболеваниях тактика определяется с учетом тяжести состояния женщины и срока беременности. Некроз или перекрут миомы, разрыв кисты – повод для экстренной операции. В других ситуациях показано наблюдение, симптоматическая терапия.
• При негинекологических состояниях женщина попадает под наблюдение профильных специалистов. Лечением симфизита занимается ортопед, цистита – уролог. При аппендиците и кишечной непроходимости не обойтись без хирургического вмешательства.

Тазовые боли при беременности – не повод для паники. В большинстве случаев они связаны с физиологическими изменениями и не требуют лечения. Если боль нарастает, сопровождается иными симптомами – нужно как можно скорее обратиться к врачу.

Фото:pixabay.com

onwomen.ru

причины, диагностика, лечение и профилактика

Содержание статьи:

Больше пятидесяти процентов женщин страдают от дискомфорта в области таза во время вынашивания ребенка. Степень боли может быть различной: от небольших покалываний до серьезных болевых проявлений, способных создавать помехи при ходьбе. Если женщину беспокоит такое состояние, ей требуется знать, из-за чего возникло недомогание, и что делать для снижения боли.

Причины и характерные признаки болей в начале беременности

После зачатия организм подвергается существенным переменам для обеспечения здорового внутриутробного развития малыша и подготовки к родам. Болезненные ощущения по естественным причинам обычно проявляются во второй половине беременности. Дискомфорт на начальной стадии обычно связан с патологиями: самопроизвольным либо септическим абортом, эктопической беременностью, разрывом кисты желтого тела.

Возможны также негинекологические патологии:

• воспаление аппендикса;
• мочеполовые инфекции;
• пиелонефрит;
• скелетно-мышечные патологии;
• синдром раздражения толстого кишечника.

Факторами возникновения болевых проявлений на ранних сроках могут стать рост либо дегенерация фиброзных опухолей и болезни воспалительного характера.

При внематочной беременности болевые ощущения в тазовой области возникают внезапно, приступ не проходит, вероятны кровотечения из влагалища. Предвестником спонтанного аборта являются схваткообразные диффузные боли в брюшине, нередко проходящие в сопровождении влагалищного кровоизлияния. Лихорадочное состояние, болезненные ощущения в животе либо в области таза с гнойными выделениями из влагалища сигнализируют о риске септического аборта. Для перекрута придатков или разрыва кисты желтого тела характерны резкие локализованные болевые проявления в тазу, иногда спастического характера, тошнота, рвота.

Симптоматика болей негинекологической этиологии зависит от возможного заболевания. Мочеполовые инфекции вызывают ощущение дискомфорта в лобковой зоне, нередко в сочетании со жжением и частыми позывами посетить туалет. При аппендиците сильно болит в правом боку. Раздраженный кишечник провоцирует болевой синдром, периодически возникающий и затухающий. Обычно его сопровождает понос, порой со слизью либо кровью. Если возникла непроходимость ЖКТ, проявятся колики, рвота, запор либо метеоризм, боль иррадиирует в подвздошную зону.

Этиология и симптоматика болей на позднем сроке

Начиная со второго триместра беременности боли в тазовых костях могут быть вызваны физиологическими причинами. Плод интенсивно растет и женщина прибавляет в весе, что становится причиной увеличения нагрузки на скелетно-мышечную систему. В то же время повышается выработка релаксина – гормона, необходимого для размягчения связок, сухожилий, хрящей в области лобка, а также понижения активности тазовых мускулов.

Все эти явления относят к нормальным, их основная функция заключается в подготовке женского организма к родовой деятельности. Если регистрируются избыточные воды, большой размер плода и ожидание двойни либо тройни, нагрузка увеличивается еще больше.

Болезненные ощущения охватывают не только бедренные суставы, но и область поясницы. Виной тому – смещение центра тяжести и распределение нагрузки, из-за чего ноет одновременно в тазовой и поясничной зоне.

Боли проявляются в копчиковой зоне, особенно при сидении, поскольку перед родами эта кость понемногу отходит в противоположную сторону для удобства прохождения ребенка через родовые пути. Сделать так, чтобы копчик был неподвижным, не получится. Необходимо подбирать правильные места для сидения. На мягком сидеть нельзя: есть риск смещения копчика. Излишне жесткие поверхности вызывают боль. Необходимо выбирать «золотую середину».

Беременность может вызвать нехватку кальция. В процессе развития у плода сформировывается скелетная система, вследствие этого кальций нужен эмбриону уже на первых неделях развития. При дефиците этого элемента в организме будущей матери плод начинает «забирать» его из зубов и костей. Результатом становятся портящиеся зубы и проявление болезненных ощущений в тазовой зоне.

Нарушения скелетно-мышечной системы – еще один фактор, из-за которого ломит таз у беременных. Остеохондроз и сколиоз, а также повреждения тазобедренных сочленений слева либо справа, как правило, проходят с сопутствующими болями. Во время ожидания ребенка болевые проявления увеличиваются из-за повысившейся нагрузки. Уменьшить их до минимума в этой ситуации позволяет сбалансированный рацион и отсутствие перегрузок, а также соответственная терапия.

Излишек релаксина в сочетании с нехваткой кальция способен стать причиной симфизита – избыточного расхождения лобкового сочленения. При этом болевой синдром мучительный, возрастает в процессе ходьбы, перемене положения туловища и иной двигательной активности.

Дискомфорт в ходе беременности также бывает спровоцирован варикозом малого таза. Патологический процесс проходит практически бессимптомно. Определенные признаки подсказывают вероятность развития недуга:

• Возникает тяжесть в тазовой зоне.
• Отекают половые губы.
• Выступают вены на ягодицах и верхней части ног.
• Болезненно тянет внизу живота.

Варикоз развивается, когда увеличивающаяся матка перекрывает кровоток по главным сосудам. Заболевание представляет опасность при оперативном родоразрешении, поскольку может начаться кровоизлияние.

Фактором болей в области таза на поздних сроках может стать родовая деятельность или одна из множества не акушерских причин тазовой боли.

Постановка диагноза

При возникновении болей необходимо сообщить о них акушеру-гинекологу. Он проведет осмотр и направит на дополнительные обследования, прежде всего, на биохимический и общий анализ крови и мочи.

На первых месяцах единственный доступный способ инструментальной диагностики – УЗИ бедра, лобкового сочленения, симфиза и поясницы. Исследование позволяет определить расстояние между частями и поверхностями сочленений, цельность и строение хрящевой ткани, мышц, исключить возникновение патологий, травм и других повреждений.

Со второго триместра можно проводить обследование при помощи МРТ. Его делают лишь в крайних случаях, поскольку есть противопоказания.

Методы терапии

Лечебный курс зависит от причины болей. При эктопической беременности назначают «Метотрексат» либо проведение сальпинготомии/сальпингэктомии. При разрыве трубы требуется незамедлительная лапароскопия либо лапаротомия. Угрожающий аборт предполагает назначение анальгетических фармпрепаратов перорально. При септическом аборте проводят эвакуацию содержимого маточной полости и внутривенно прокалывают антибиотические препараты.

Женщинам, у которых кровь имеет отрицательный резус-фактор, необходимо назначение Rh0(0)-иммуноглобулина при влагалищном кровоизлиянии либо эктопической беременности.

При разрыве кисты и дегенеративных процессах, вызванных миомой матки, пациентки нуждаются в консервативной терапии с пероральным применением обезболивающих препаратов. Перекручивание придатков лечится оперативно: методом мануальной деторсии при жизнеспособном яичнике, и оофорэктомическом или сальпингэктомическом вмешательстве, если он нежизнеспособен.

При физиологических болевых проявлениях на третьем триместре, которые являются нормой, уменьшить болезненность поможет следование простым рекомендациям:

• не проводить все время в положении сидя – вставать каждые 60 минут;
• нельзя много и быстро ходить, совершать крутые подъемы в гору либо по лестнице;
• лежать и сидеть на поверхностях средней жесткости;
• подсовывать под нижние конечности валик из одеяла либо простыни, а под ягодицы подушку, чтобы снизить напряжение таза;
• равномерно распределять массу тела на обе конечности – асимметричное положение обостряет болевой синдром в тазовой зоне;
• если боли проявляются ночью, изменить позу.

Дородовый бандаж-корсет

Не допускается применение обезболивающих медпрепаратов, поскольку нестероидные фармсредства против воспаления и боли способны проникнуть сквозь плаценту. Чтобы не подвергать плод риску, все медикаменты должен прописывать врач. Любое самолечение может привести к серьезным последствиям.

При симфизите врач порекомендует специализированные фармпрепараты, разрешенные беременным, ношение бандажа, чтобы контролировать расхождение костей и родовую деятельность с хирургическим вмешательством.

Боль, возникающая на фоне повышения веса туловища, требует понижения нагрузки на сочленения. В этом случае наибольший результат дают занятия плаванием, йогой для беременных, пилатесом, аквааэробикой. Также полезными будут водные процедуры: они содействуют укреплению мускулов, не оказывая нагрузки на сочленение, и улучшают кровоток.

При дефиците в крови кальция для повышения его уровня нужно принимать витаминно-минеральные комплексы. Доктор может порекомендовать изменить меню, включив в него больше молочной продукции, рыбы зелени, и мяса. Рекомендовано применять препараты кальция перед долгой автопоездкой.

Гимнастика и массаж против боли

Гимнастика для беременных

Массаж способствует временному избавлению от резкой боли. При этом точки и методы разрешенных манипуляций имеют ограничение, поэтому процедуры рекомендовано проводить лишь у квалифицированного массажиста. Необходимо, чтобы движения были осторожными и легкими. Неправильный массаж в процессе вынашивания способен вызвать преждевременные роды.

Облегчает боль особая физкультура:

1. Встаньте на коленки, упритесь руками в пол. Расслабьте спину, голова и позвоночник должны располагаться на одной линии. Выгните спину, опустите голову, напрягите мышцы бедер и живота.
2. Ложитесь на спину, согнув ноги в коленках так, чтобы пятки подтянулись к ягодичным мускулам. Разведите и сведите коленки в замедленном темпе.
3. В этой же позиции потихоньку поднимите тазовую часть и замрите на пять секунд.

Каждое упражнение необходимо повторить пять раз. Если вы почувствовали слабость и недомогание, тренировку надо прекратить.

Профилактические меры

Превентивными мерами против дискомфорта во время беременности озадачиваться стоит еще до зачатия. Уделите внимание укреплению мускульной системы спины и поясничного отдела, сбалансируйте питание, посоветуйтесь с врачом, дефицит каких полезных веществ необходимо восполнить.

Во время вынашивания плода для профилактики болезненных ощущений придерживайтесь несложных рекомендаций:

• Принимайте витаминные препараты, прописанные наблюдающим врачом.
• Включайте в меню продукты с высоким содержанием кальция.
• Контролируйте вес.
• Носите специализированные бандажи, распределяющие нагрузку на позвоночный столб и тазовую область.
• Чтобы нормализовать ночной сон, купите ортопедический матрас с подушками для будущих мам, помогающие расслабить мускулы.
• Занимайтесь оздоровительной физкультурой для беременных, посещайте бассейн.
• Носите удобную одежду и обувь.

Выполнение этих рекомендаций способствует минимизации рисков возникновения патологий, вызывающих болевые ощущения у беременных.

Если вовремя выяснить, почему появились болезненность в тазовой области у беременной женщины, интенсивность неприятных симптомов можно снизить. Лечащий врач составит индивидуальный терапевтический комплекс. При возникновении резких болей и кровотечения требуется незамедлительная медицинская помощь. Это поможет избежать выкидыша и негативных последствий болезни.

nogostop.ru

Когда начинают расходиться кости таза при беременности?

Такой вопрос часто задают будущие мамы на поздних сроках беременности. Причина такого интереса — возникающие боли в тазу. Являются ли они предвестниками родов? Когда именно начинают расходиться кости и что об этом должны знать беременные?

Почему при беременности болит зона таза

Все органы малого таза беременной женщины в третьем триместре испытывают давление от растущей матки. Поэтому болят и кости таза. Но такие боли могут появиться у женщины и на ранних сроках. В этом случае причиной является растяжение круглых маточных связок. Ведь матка в тазу фиксируется комплексом связок. Они и не позволяют главному органу репродуктивной системы отклоняться вперед. Эти связки сформированы из соединительной ткани, а она растягивается очень плохо. Но так уже заложено природой, что матка будущей мамы увеличивается, и соединительная ткань должна растягиваться. А еще в крови женщины появляется специальный гормон релаксин, который увеличивает растяжимость тканей.

И все же, боли растяжения беспокоят в той или иной степени женщину на протяжении всей беременности. Порой они могут быть очень острыми, а при смене положения тела исчезают. Большинство женщин уже привыкает к таким болям на последних неделях вынашивания ребенка.

О расхождении тазовых костей

Отметим, что с 17-20 недели беременности изменения в тазу отражаются на походке женщины. А происходит это потому, что тазовые кости расходятся. Они становятся подвижными. Это постепенная подготовка женского организма к родам. Женщина при ходьбе начинает немного откидывать корпус назад. Получается, что ее животик как бы выпячивается вперед, а походка становится похожей на утиную. Именно в этот период вынашивания будущие мамы, которые еще ходили в обуви на каблуках, от нее отказываются. Ведь передвижение на каблуках становится очень неудобным.

Сами по себе кости таза не меняются. Вот только количество кальция в них может уменьшаться. И связано это с тем, что кальций усиленно забирает развивающийся малыш. Если же мама потребляет мало кальцийсодержащих продуктов, то и боли в тазу могут ощущаться сильнее. Расхождение костей таза при вынашивании ребенка происходит за счет изменения структур мягких тканей, то есть симфиза — плотного хряща, соединяющего кости таза спереди. Подвижность симфиза как раз и позволяет головке ребенка пройти сквозь родовые пути мамы.

Именно расхождение костей является причиной боли в области лобка и симфиза. Если женский организм испытывает дефицит кальция, то развивается симфизит.

Расширение тазовых костей касается и копчика. Маленькая косточка с крестцом имеет малоподвижное сочленение. Как правило, она отклонена внутрь таза. Копчик при родоразрешении мог бы мешать, например, вывихнуться, если бы не расслабление крестцово-копчикового сочленения. У будущих мамочек эта небольшая косточка отклоняется кзади. Поэтому она и не препятствует продвижению ребеночка родовыми путями. Боли, вызванные подвижностью копчика непосредственно перед родами, усиливаются в положении сидя, особенно на мягкой поверхности.

Расхождение таза касается и пояснично-крестцового сочленения. В этой зоне опорно-двигательного аппарата повышается подвижность. Происходит это уже в начале третьего триместра. Таз в процессе родоразрешения с позвоночником составляет единую плоскость, а вышеуказанное сочленение обретает большую подвижность.

Если женщина рожает сама, без помощи акушеров, то она интуитивно принимает те позы, в которых продвижение ребенка не затрудняется, то есть садится на корточки, наклоняясь вперед, опираясь на что-то. В родильном доме роженице с целью выпрямления оси родового канала подкладывают под ягодицы специальные подушки (польстеры). Однако еще до того, как женщина попадет в роддом, подвижность пояснично-крестцового сочленения становится причиной болей. Их больше ощущают те женщины, у которых мышцы спины слабые. Не зря говорят, что спортсменкам рожать легче. Также боли в тазу перед родами могут сильно ощущать те женщины, у которых до беременности были проблемы с позвоночником: у них кости таза расходятся тяжелее и медленнее.

После родов боли в тазу исчезают за период от двух до шести месяцев.

beremennost.net

Отек после перелома лодыжки – Как убрать отек после снятия гипса? Сколько держится отёк после снятия гипса после перелома лодыжки и осложнения

что делать и как снять симптомы

Содержание статьи:

Просьба снять отек после перелома лодыжки — частая причина повторного обращения в больницу пациентов, перенесших травму ноги. Удаленный от места операции отек появляется после перелома, в большинстве случаев мешает нормально передвигаться. Отекает нога после перелома лодыжки по естественным причинам: лимфа и другие жидкости в тканях скапливаются в месте заживления и образовывают припухлость. Для снятия отека применяются различные методы, которые помогут устранить припухлость и напряжение.

Сколько держатся отеки после перелома лодыжки

Смещение ноги при переломе

Лечение отека зависит от того, сколько он держится. Существуют нормы, при превышении которых необходимо обратиться к врачу:

• Если отек наблюдается в течение 1-3 дней, это естественная реакция организма на перелом, а также на средства, использованные при операции: обезболивающие, обеззараживающие. Можно лечить местными препаратами: при помощи мазей, массажа, растирок.
• Отек ноги более 3 дней наблюдается если перелом закрытый или при операции и наложении шины была допущена ошибка. Сильная отечность конечности ниже лодыжки свидетельствует о том, что гипс был слишком плотно наложен, пережал кровеносные сосуды и нарушил ток лимфы. Тугую повязку нужно снять как можно скорее, иначе могут быть повреждены нервы, сосуды, мягкие ткани. Опасный отек характеризуется синеватым оттенком кожи, ощущением покалывания, оттоком крови от лодыжки. Он не может пройти сам.
• Срок сохранения припухлости увеличивается при травмах стоп, если поврежден сустав. Она может сохраняться до полного заживления или же пока не пройдет воспаление, это занимает примерно 1 месяц.
• Если при переломе произошло смещение, отек будет долго держаться при неправильном срастании костей. Об этом свидетельствуют отеки длительностью более 3-х дней после снятия гипса, синеватый оттенок кожи, бугры выступающих костей в том месте, где была повреждена щиколотка.

В целом нормой считается сохранение отечности около двух недель. Через 1-3 дня после снятия гипса можно начинать восстанавливать прежний объем движений.

При малейшем отклонении срока от нормы, ощущении сильной боли, полной обездвиженности следует записываться на прием к врачу и наблюдаться у него, пока нога полностью не заживет.

Что делать при возникновении отека

Эластичная повязка помогает справиться с отеком

Если во время ношения гипса лодыжка отекает, следует обратиться к лечащему врачу и пройти курс физиотерапии. Начинать процедуры можно еще до снятия иммобилизующей повязки. Во время ношения гипсового компресса можно записаться на лечебный массаж. Он делается через накладку, мягко, чтобы не повредить ни ее, ни ногу пациента.

Если припухлость появляется только после снятия гипсовой накладки, она устраняется наружными средствами. Можно использовать крем для снятия отеков и заживления, народные рецепты.

Когда больной уже начинает ходить, опухоль должна спадать. Для этого накладывается специальная эластичная повязка. Ее можно сделать из эластичного бинта или купить в ортопедических салонах, аптеках. Такой бандаж избавляет от боли, поддерживает суставы в правильном положении, консервативным путем удаляет отек.

Самое серьезное внимание нужно уделить ситуации, когда отек сопровождается сильными болями, заметны гематомы, есть ощущение зуда и жжения.

Вероятно, развивается воспаления или неправильного срастается кость, есть риск порыва сосудов и повторного травмирования лодыжки. В такой ситуации нельзя пускать все на самотек, необходимо сразу же обратиться к врачу.

Мази для устранения отека

Самый простой и быстрый способ удалить припухлость — купить мазь в любой доступной аптеке. Следующие препараты отпускаются без рецепта:

• ихтиоловая мазь;
• кетопрофеновая мазь.

Составы наносятся на проблемную область согласно рецепту 1-3 раза в сутки. Нельзя перебарщивать, чтобы не получить сужение сосудов.

Перед применением нужно ознакомиться со списком противопоказаний. Припухлость может остаться на несколько часов, но затем рассосется.

Физиотерапия для снижения отечности

Электростимуляция мышц ноги

Физиотерапия способствует восстановлению кровотока, регенерации тканей, стимуляции мышц и кожи. Для снятия припухлости обычно назначают следующие процедуры:

• Электростимуляция мышц. Отек может сойти за 2-3 дня. Поврежденный участок быстро заживет. При этом время, которое требует восстановление, сократится в несколько раз.
• Водные процедуры. Они назначаются уже после снятия гипса или другой накладки. Чаще всего выбирается гидромассаж, направленный на стимуляцию кровотока, ускорение регенерации и восстановление мышц. Все вместе это дает положительный эффект и почти моментально избавляет от отека. Но только временно, он может возникнуть повторно.
• Фонофорез. Назначается он гораздо реже, зато надолго снизит вероятность возникновения отека.
• В качестве нестандартных терапевтических методов лечения используют лучи ультрафиолета. Они благотворно действуют на щиколотку, если направлены пучком в одну точку.
• Электрофорез. Воздействие постоянным током, которое способствует глубокому проникновению медицинского препарата в ткани.

Физиотерапия может назначаться как до, так и после снятия гипса. Она обязательна для тех, у кого была сильно снижена подвижность конечности и есть предрасположенность к отекам.

Массаж для облегчения симптомов

Лечебный массаж для снятия отечности

Профессиональный медленный массаж должен проводиться в три этапа: разогревание, разминка и перемещение жидкости.

Иногда мастера в массажных салонах и клиниках используют специальные массажные устройства для скорейшего избавления от отеков. Мануальная терапия, лимфодренаж являются самыми эффективными способами справиться с застоявшейся в мягких тканях жидкостью. Однако массаж не подходит для пациентов, которым только что сняли гипс. Они подвержены вторичным травмам костей, мышц и сосудов. Можно вторично сломать кость. Специалисты рекомендуют прибегать к ним только после трехмесячного курса восстановления с момента перелома.

Если массаж выполнен неправильно, это может привести к неприятным внешним изменениям.

Конечность со временем становится более рельефной и сильной. Если массировать только ее, будет заметна разница, которую придется устранять еще одним курсом процедур.

После растирания выполняются движения одной и двумя руками в сторону, поперек стопы. Допустимы легкие щипки, удары, похлопывания. Мастер должен пройтись по всей поверхности ноги.

Как снять отеки после перелома лодыжки в домашних условиях

Больной в определенный момент выписывается из больницы и отправляется на лечение домой. В домашних условиях обеспечить грамотную реабилитацию сложнее, зато активность пациента, а вместе с ней и регенерация, быстро возрастают.

Без помощи врачей рекомендуют избавляться от отечности с помощью народных средств и самомассажа. Эффективнее будет использование одновременно двух методов.

Народные средства

Для снижения местных симптомов можно применить настойки или мази домашнего изготовления. Средства делятся на три типа: настойки, кашицы и компрессы.

Эффективную настойку можно приготовить из экстракта полыни или календулы. Эти средства борются также с воспалением. Настойкой нужно мазать голень дважды в сутки.

Дома при помощи ступки и небольшой емкости можно измельчить медный купорос, еловую живицу и луковицу. Последняя должна быть среднего размера, медного купороса можно добавлять не более 15 грамм, живицы — 20 грамм. Это основа для компресса. Массу соединить с оливковым маслом до консистенции жидкой сметаны, наносить на ткань и прикладывать к месту отека на полчаса или час. Затем проблемную область ополоснуть прохладной водой.

Домашний массаж

Лечебный массаж ног можно делать в домашних условиях

Самомассаж не так сложен, но вполне эффективен. Комплекс состоит из нескольких простых движений, которые следует ежедневно повторять по нескольку раз. Достаточно выполнять все перечисленные действия ежедневно по 5-15 минут за 1-3 сеанса массажа.

Нужно ополоснуть голени, промокнуть кожу и занять удобное положение. Можно использовать масло или крем для массажа, но это необязательно.

Пострадавшую ногу положить на здоровое колено. Слегка наклонившись, аккуратно растирать ногу, начиная со ступни. Постепенно переходя чуть выше, разгонять застоявшуюся после отека кровь, и, наконец, добираться до проблемной зоны.

Направив пальцы в стороны, опустить ладонь на отечный участок. После растирания делать круговые движения, затем — зигзагообразные.

Большим пальцем можно слегка прощупывать область отека, массировать его центр, если это не причиняет боли.

Когда тело немного разогрелось, можно переходить к активным действиям. Рукой обхватить лодыжку и вести ладони от нижней части к верхней. Многократное повторение таких движений позволит застоявшейся в тканях жидкости распределиться равномерно по конечности.

Возможны слабые болевые ощущения, которые затем перейдут в приятное тепло и покалывание. Если боль не проходит, стоит уменьшить давление, а если усиливается — прекратить массаж.

После процедуры следует подождать, пока спадет жар от растирания. Если использовали масло, его следует аккуратно промокнуть или обтереть влажным полотенцем. Процедура не должна длиться дольше 5 минут.

Главное условие снятия отека — правильный уход за поврежденной конечностью и наблюдение у врача. Тогда восстановление будет идти быстро. Не стоит пренебрегать назначенными медикаментами, используя только народные рецепты. Они дополняют, но не заменяют лечение.

Сколько будет держаться отек после перелома лодыжки зависит от тяжести травмы и точности выполнения назначений врача. При адекватном выполнении рекомендаций врача и применении мазей отек удастся удалить уже в первые сутки. Будет восстановлена функциональность и подвижность ноги.

nogostop.ru

Отек после перелома лодыжки не проходит

Травмы любого рода повреждают ткани, внося дисфункцию в циркуляцию крови и естественный отток лимфы. В результате таких сбоев происходит скопление некоторого количества жидкости в поврежденных мягких участках, именуемое отеком.

Припухлость ступни после перелома– вполне нормальное и не редкое явление. Развиться она может как сразу после травмы, так и несколько позже, несмотря на отсутствие визуальных повреждений. Пациенты часто спрашивают врача: после перелома лодыжки сколько держится отек конечности? Когда можно наступать на ногу?Зачастую припухлость нижних конечностей сходит очень долго, ввиду плохого кровотока, повреждения и дисфункции мышц и связок.

Особенности травмы

Перелом лодыжки встречается наиболее часто среди всех травм ног (порядка 60 % случаев). Такая статистика обусловлена строением области щиколотки и величиной нагрузок, на нее приходящихся. Зачастую страдают профессиональные спортсмены, дети, женщины на высоких каблуках. Большинство травм приходится на зимнее время года ввиду отсутствия расчищенных дорог.

Как долго срастается перелом? Лечение и реабилитация после травмы лодыжки занимают длительное время. В ходе этого периода, пока будет срастаться перелом, следует добиться правильной работы суставов, нормального кровотока и иннервации. Это позволит предотвратить необратимые последствия, и нормально передвигаться в дальнейшем. Часть взрослых пациентов (около 10 %) остается инвалидами, в результате травмы теряя полную работоспособность.

Причина перелома

Перелом лодыжки зачастую возникает как следствие механических травм, которые классифицируют на:

• Прямые (удар, ДТП, природные явления, травма от упавшего тяжелого предмета и пр.).
• Непрямые (подворачивание ноги).

Последние происходят довольно часто, сопровождаясь вывихом голеностопа, разрывами связок, возникновением осколков костей.

Риск травмирования выше при следующих факторах:

• Беременность, кормление грудью.
• Дефицит кальция в организме (дети, лица преклонных лет, женщины в период менопаузы).
• Патологии организма (щитовидки, почек, гиповитаминоз Д).
• Патологии костной и суставной системы.
• Внешнее воздействие (обедненная к

nogi-help.ru

После перелома лодыжки не спадает отек

Травмы любого рода повреждают ткани, внося дисфункцию в циркуляцию крови и естественный отток лимфы. В результате таких сбоев происходит скопление некоторого количества жидкости в поврежденных мягких участках, именуемое отеком.

Припухлость ступни после перелома– вполне нормальное и не редкое явление. Развиться она может как сразу после травмы, так и несколько позже, несмотря на отсутствие визуальных повреждений. Пациенты часто спрашивают врача: после перелома лодыжки сколько держится отек конечности? Когда можно наступать на ногу?Зачастую припухлость нижних конечностей сходит очень долго, ввиду плохого кровотока, повреждения и дисфункции мышц и связок.

Особенности травмы

Перелом лодыжки встречается наиболее часто среди всех травм ног (порядка 60 % случаев). Такая статистика обусловлена строением области щиколотки и величиной нагрузок, на нее приходящихся. Зачастую страдают профессиональные спортсмены, дети, женщины на высоких каблуках. Большинство травм приходится на зимнее время года ввиду отсутствия расчищенных дорог.

Как долго срастается перелом? Лечение и реабилитация после травмы лодыжки занимают длительное время. В ходе этого периода, пока будет срастаться перелом, следует добиться правильной работы суставов, нормального кровотока и иннервации. Это позволит предотвратить необратимые последствия, и нормально передвигаться в дальнейшем. Часть взрослых пациентов (около 10 %) остается инвалидами, в результате травмы теряя полную работоспособность.

Причина перелома

Перелом лодыжки зачастую возникает как следствие механических травм, которые классифицируют на:

• Прямые (удар, ДТП, природные явления, травма от упавшего тяжелого предмета и пр.).
• Непрямые (подворачивание ноги).

Последние происходят довольно часто, сопровождаясь вывихом голеностопа, разрывами связок, возникновением осколков костей.

Риск травмирования выше при следующих факторах:

• Беременность, кормление грудью.
• Дефицит кальция в организме (дети, лица преклонных лет, женщины в период менопаузы).
• Патологии организма (щитовидки, почек, гиповитаминоз Д).
• Патологии костной и суставной системы.

nogi-help.ru

Сколько держится отек после перелома лодыжки и как его снять

Повреждения целостности кости в области лодыжки сопровождаются отечностью. Она возникает из-за повреждения капиллярных сеток, которые в свою очередь нарушают обмен между кровью и тканевой жидкостью. Длительность наличия отека зависит от степени тяжести перелома. Он сходит за период – от 1 до нескольких недель. Чтобы ускорить выздоровление, применяются мази, физиотерапия. Также с согласования с врачом можно использовать рецепты народной медицины. После снятия гипса можно делать массаж.

Как долго держится отек

Продолжительность отечности стопы зависит от степени травмы лодыжки. Невыраженный отек проходит без медицинского вмешательства. Но если при переломе пострадали ткани или сухожилия, то потребуется время и усилия на снятие отека. Это может занять от нескольких дней до нескольких недель. Иногда нога долго находится в гипсе, что приводит к атрофии мышц и нарушению обмена между кровью и лимфой, а это в свою очередь увеличивает продолжительность отека.

Интересно почитать как происходит операция после перелома лодыжек.

Помощь при возникновении отека

Первая помощь состоит в том, чтобы приложить холодный компресс к поврежденному месту. Это носит не только противоотечный эффект, но и обезболивающий. Холод сужает сосуды, уменьшает приток крови и снимает отек после перелома лодыжки. Следующий этап помощи это иммобилизация. Конечность необходимо приподнять (положить на возвышенность) и перевязать, что приведет к оттоку крови. В таком состоянии следует дожидаться приезда скорой помощи. Если есть возможность самостоятельно добраться в больницу, то пострадавшему помогут костыли, на ногу ни в коем случае нельзя вставать.

В больнице врач проведет диагностику, определит степень перелома, при необходимости наложит гипс и выпишет рекомендуемое лечение. Срок нахождения в гипсе около 4 недель, зависит от того, как быстро сможет образоваться костяная мозоль.

Мази

Через сутки после перелома можно приступать к аппликациям с помощью разогревающих и улучшающих кровообращение мазей. К ним относятся: троксевазиновая, ихтиоловая и гепариновая. Аккуратно втирать в кожу, массируя ее. Процедуру проводить несколько раз в день, при этом оценивая, как отекает нога.

Физиотерапия

Как было выше сказано, отек может держаться продолжительное время и чтобы ускорить процесс заживления, врач может назначить физиопроцедуры: электрофорез, гидромассаж, УФ-облучение, озокерит. В ванну для гидромассажа добавляют несколько капель эфирного масла. УФ-облучение способствует срастанию костей. Обычно процедуры проводятся по 10-15 минут. Совместно с мазями они повышают обмен веществ в тканях, улучшают кровообращение. Отек ноги при любом виде перелома лодыжки в таком случае уменьшается значительно быстрее.

Снятие отека в домашних условиях

Очень популярными остаются народные средства в виде компрессов из настоек и масел. Для настоек используют травяные сборы из полыни, арники, цветков календулы и ромашки. Эти травы обладают противовоспалительными свойствами. Теплый компресс накладывают на поврежденную лодыжку на 30 минут, затем укутывают ногу теплой тканью. Регенерирующими свойствами при отеке после перелома лодыжки обладают пихтовое и кедровое масла. Благодаря им кожа восстанавливает липидный слой, улучшается обмен веществ.

В домашних условиях чаще лечат отек, возникший после долгого ношения гипса. Здесь нога может опухнуть по физиологическим причинам.

Народные средства

Методы лечения отечности народными средствами:

• Взять капустные листья, хорошо размять, приложить к больному месту, зафиксировав бинтом или повязкой. Они хорошо снимаю отечность.
• Натереть сырой картофель, отжать. Кашицу из него прикладывают на место отека, сверху укрывают целлофаном и перевязывают повязкой. Такой компресс можно оставить на ночь.
• Можно приготовить смесь из меда, добавив несколько капель пихтового масла. Ею пропитать ткань и приложить в области лодыжки, сверху изолировать целлофаном и второй повязкой.

Массаж

К массажу можно приступать в первые дни после снятия гипса. Важно, что массируют не область отечности, а мышцы возле лодыжки. Ни в коем случае не следует трогать кость, чтобы не деформировать костяную мозоль. Массируют всю ногу полностью, чтобы восстановить кровообращение в целом. Начинают с небольших нагрузок, легкими движениями с массажным кремом. Со временем силу увеличивают.

Массаж можно делать самостоятельно в домашних условиях несколько раз в день по 15-20 минут. За время ношения гипса мышцы слабеют, поэтому обязательно добавляют гимнастику: совершать вращательные движения стопой, сгибать носок на себя и от себя, ходьба на месте. Задачи гимнастики: восстановить выносливость мышц, биомеханику ходьбы.

Скорейшему выздоровлению способствует правильное питание в период болезни. В рацион вводится больше продуктов, содержащих витамины и минералы. Усвоению кальция в организме поможет витамин Д.

irksportmol.ru

Как долго отекает нога после перелома лодыжки?

Травмы любого рода повреждают ткани, внося дисфункцию в циркуляцию крови и естественный отток лимфы. В результате таких сбоев происходит скопление некоторого количества жидкости в поврежденных мягких участках, именуемое отеком.

Припухлость ступни после перелома– вполне нормальное и не редкое явление. Развиться она может как сразу после травмы, так и несколько позже, несмотря на отсутствие визуальных повреждений. Пациенты часто спрашивают врача: после перелома лодыжки сколько держится отек конечности? Когда можно наступать на ногу?Зачастую припухлость нижних конечностей сходит очень долго, ввиду плохого кровотока, повреждения и дисфункции мышц и связок.

Особенности травмы

Перелом лодыжки встречается наиболее часто среди всех травм ног (порядка 60 % случаев). Такая статистика обусловлена строением области щиколотки и величиной нагрузок, на нее приходящихся. Зачастую страдают профессиональные спортсмены, дети, женщины на высоких каблуках. Большинство травм приходится на зимнее время года ввиду отсутствия расчищенных дорог.

Как долго срастается перелом? Лечение и реабилитация после травмы лодыжки занимают длительное время. В ходе этого периода, пока будет срастаться перелом, следует добиться правильной работы суставов, нормального кровотока и иннервации. Это позволит предотвратить необратимые последствия, и нормально передвигаться в дальнейшем. Часть взрослых пациентов (около 10 %) остается инвалидами, в результате травмы теряя полную работоспособность.

Причина перелома

Перелом лодыжки зачастую возникает как следствие механических травм, которые классифицируют на:

• Прямые (удар, ДТП, природные явления, травма от упавшего тяжелого предмета и пр.).
• Непрямые (подворачивание ноги).

Последние происходят довольно часто, сопровождаясь вывихом голеностопа, разрывами связок, возникновением осколков костей.

Риск травмирования выше при следующих факторах:

• Беременность, кормление грудью.
• Дефицит кальция в организме (дети, лица преклонных лет, женщины в период менопаузы).
• Патологии организма (щитовидки, почек, гиповитаминоз Д).
• Патологии костной и суст

nogi-help.ru

Как снять отек лодыжки после перелома?

Просьба снять отек после перелома лодыжки – самая частая причина повторного обращения в больницу пациентов, перенесших травму ноги. Многих пугает сам факт отечности, особенно если она повышенная. Удаленный от места операции отек появляется после перелома, в большинстве случаев мешает нормально передвигаться, снижая функциональность ноги.

Что делать с данной проблемой, к кому обращаться и почему отекает нога после перелома лодыжки? Специалисты считают основой проблемы – естественные процессы заживления, при которых лимфа и другие жидкости в тканях скапливаются в месте заживления и начинают образовывать вспухший, проблемный участок. Для снятия отека применяются различные методы, при помощи которых сойдет еще и напряжение.

Сколько держатся отеки

Смещение ноги при переломе

Лечение отека зависит от того, сколько уже он держится у пациента. Существуют нормы отечности и ее длительности, при превышении которых необходимо обратиться к врачу:

1. Если отек наблюдается в течение 1-3 дней, это естественная реакция организма на перелом, а также на средства, использованные при операции: обезболивающие, обеззараживающие. Можно лечить местными препаратами, при помощи мазей, массажа, растирок.
2. Отекание ноги более 3 дней наблюдается в двух случаях: когда перелом закрытый или если при операции или накладывании шины была допущена ошибка. Сильная отечность конечности ниже лодыжки свидетельствует о том, что гипс был слишком сильно приложен, и им пережаты основные сосудистые связки и лимфотоки. Такое явление требует быстрого устранения, иначе могут быть повреждены нервы, сосуды, мягкие ткани. Отрицательный сильный отек характеризуется синеватым оттенком кожи, ощущением покалывания, оттоком крови от лодыжки. Он не может пройти сам.
3. Срок сохранения вспухшей области увеличивается при травмах стоп или если поврежден сустав. Он может сохраняться до полного заживления данных частей тела или же пока не пройдет первичный длительный период восстановления и избавления от воспаления (через 1 месяц).
4. Когда при переломе произошло смещение, долго держаться опухоль будет при неправильном срастании костей. Об этом свидетельствуют отек

nogi-help.ru

После перелома лодыжки отекает нога и больно ходить: что делать

Часто человек, который сломал кость, сталкивается с припухлостью. Лечение прошло как надо, все срослось, но отек не спадает. Ошибка могла закрасться на одном из этапов лечения перелома.

Последствия перелома лодыжки

Распространенная травма костей нижних конечностей. Возникает у людей любого возраста, пола, рода деятельности. Частота падений увеличивается в зимний период, чему способствует гололед на дорогах. Особенно страдают пожилые люди: их кости более хрупкие, а процесс заживления занимает больше времени.

Перелом может сопровождаться повреждением окружающих мягких тканей, разрывом связок, наличием осколков кости, смещением их относительно друг друга. Для постановки диагноза достаточно сделать рентген, в редких случаях КТ, чтобы найти отломки. Срастается без особенностей, возможно возникновение отеков ног после перелома лодыжки. Современная медицина легко исправляет это неудобство.

Причины и симптомы посттравматических отеков

Сразу же после травмы кожные покровы в месте перелома опухают, болят, поэтому так важно правильно и своевременно оказывать помощь пострадавшему.

Во время удара травмируются мягкие ткани, происходит нарушение регионарного лимфоотока, жидкость застаивается в области повреждения. Симптомокомплекс выглядит так:

• болезненность поврежденного места;
• гиперемия;
• гипертермия;
• уплотнение кожи.

Способы избавления от отеков

Большинство пострадавших сталкиваются с проблемами лечения припухлости при переломе. Опухоль держится, не проходит, распространяется в сторону стопы. Лечение отека ноги после перелома предусматривает:

• лечебную гимнастику;
• массаж;
• физиотерапию;
• применение мазей, кремов и гелей;
• народные средства (компрессы, ванночки).

Лечебная физкультура

Нормализует кровоснабжение тканей, нарушенное вследствие перелома, восстанавливает связки и мышцы, долгое время не подвергавшиеся функциональным нагрузкам.

Данный способ восстановления конечности должен применяться только с разрешения лечащего врача. С осторожностью и постепенно нагружайте поврежденную ногу. Не стоит переутомляться. Количество и интенсивность нагрузки увеличивается со временем.

Показаниями к лечебной гимнастике служат видимая опухоль ног, гудение сустава, тяжесть или «ватность», появление огрубения кожи.

Массаж

Совокупность методов воздействия на ткани и органы, представленная растиранием, давлением, вибрацией. Проводится руками на поверхности тела. Механические движения нормализуют кровообращение отечного участка, предупреждают мышечную атрофию. Актуально, если нога отекает после перелома (снятия гипса).

Делать массаж нужно аккуратно, чтобы не спровоцировать новое повреждение и не активировать воспалительные процессы в тканях. Лучшее время для процедуры – вечер. Сон хорошо восстанавливает тело после нагрузок. Манипуляцию можно проводить дома, соблюдая правила:

1. Движения производятся от дистальных отделов к проксимальным.
2. Если перелом еще не сросся, массаж противопоказан.
3. Начинайте с легкого поглаживания и постукивания.
4. При появлении боли или иных неприятных ощущений процедуру необходимо срочно прекратить.

Физиотерапия

Лечить отеки после перелома таким способом можно только по назначению врача. Процедуры проводятся в специально оборудованных для этого кабинетах, снимают отек после перелома ноги. В основе методики лежит поглощение организмом энергии действующего фактора.

В результате усиливается кровообращение, проявляются обезболивающие, противоопухолевые эффекты. Когда убрать отек самостоятельно невозможно, требуется специальная реабилитация.

Применяют процедуры:

• электрофорез со специфическими лекарственными препаратами;
• фонофорез;
• ультрафиолетовые ванны;
• электростимуляция.

Мази, кремы и гели

Средства местного применения действуют быстрее пероральных, оказывают более прицельный эффект. Как долго и сколько мазать – зависит от конкретного клинического случая.

1. Эссавен Гель. Снимает усталость, улучшает кровоток. Содержит эсцин, гепарин, эссенциальные фосфолипиды. Быстро и легко впитывается.
2. Венитан. Бесцветный, гомогенный. В его составе эсцин, гепарин и вспомогательные вещества. Является комбинированным препаратом, снижает застой в венозном русле.
3. Троксевазин. Содержит троксерутин и вспомогательные компоненты. Оказывает противовоспалительное действие, уменьшает эпителиальные поры.

Народные средства

Проверенные временем, собранные поколениями рецепты хорошо помогают от отеков. Несомненный плюс методов альтернативной медицины – простота применения в домашних условиях.

• Масла (кедровое, пихтовое). Обладают согревающим эффектом, способствуют быстрой тканевой регенерации, помогают восстановить баланс жидкости. Для достижения положительного результата необходимо втирать масло в область отека, избегая сильного давления. Рекомендуется проводить процедуру за 30 минут до сна.
• Картофель. Натереть на крупной терке, полученную кашицу выложить на ногу, прикрыть чистой марлей или полотенцем. Время применения – около полутора часов. Желательно проводить процедуру вечером.
• Голубая глина. Продается в аптеке. Порошок заливается небольшим количеством воды. Получившуюся массу как следует разминают, придавая необходимую форму, чтобы прикрыть поврежденную область. Прикладывают три раза в день на 35-40 минут.

Компрессы и ванночки

Их использование – не только эффективный, но и приятный способ лечения отеков. Растворы успокаивают, повышают метаболические процессы и способствуют повышению регенерации в тканях.

1. Морская или поваренная соль. Растворить полстакана в литре холодной воды, окунуть в жидкость заранее подготовленную ткань, расположить на месте повреждения. Длительность терапии составляет 20-30 минут. Чаще смачивайте ткань и прикладывайте заново.
2. Горчица и масло можжевельника. Используют 1-2 ложки сухого горчичного порошка и 4-5 капель масла на литр воды. Субстанция должна настояться примерно 30 минут. Получившуюся жидкость влить в ванночку, держать в ней ноги 25-30 минут. После процедуры конечности насухо вытираются.
3. Ромашка, мята и череда. Сухие травы смешиваются в равных пропорциях и заливаются горячей водой. После остывания до комфортной коже температуры можно начать применение. Длительность – 25-30 минут.

Чтобы получить эффект от компресса, следите за нагреванием ткани: как только она станет теплой, нужно снова обмакнуть ее в прохладную жидкость.

Рецепты настоев

Отек часто возникает в области голеностопа, пяточной кости (пятки), щиколотки, большого пальца, голени. Происходит нарушение оттока лимфы, избавиться от которого иногда проблематично. Конечность приобретает синюю окраску, при нажатии становится больно, ходить тяжело. В данном случае действенным окажется следующий рецепт:

• Чтобы приготовить противоопухолевый раствор, возьмите несколько столовых ложек измельченной арники, залейте кипятком. Настаивать около двух часов. На один литр используют 30 грамм растения. Раствор процеживают и используют для компрессов и примочек.

Меры предупреждения отечности

Важно вовремя обратиться к специалисту и предупредить отеки до их появления. Для этого стоит придерживаться следующих рекомендаций:

1. Правильно оказывать первую помощь.
2. Ограничить нагрузки на поврежденную ногу.
3. Для предупреждения лимфостаза устраивайте конечность на возвышенной подушке.
4. Гипс снимается при полном разрешении перелома. Чтобы удостовериться в этом, нужен рентгеновский снимок.
5. Опираться на поврежденную часть конечности в процессе сращения кости нельзя.
6. Используйте комплекс упражнений, чтобы избежать атрофии мышц и связочного аппарата, костной системы.
7. В конце лечения и после операции применяйте эластичные бинты.

При нахождении в гипсовой повязке

В процессе лечения приходится терпеть определенные неудобства: гипс довольно массивен, он стягивает, в нем неудобно передвигаться. Давление является фактором возникновения отеков. В данный период помогут следующие советы:

• Чаще держать травмированную конечность в горизонтальном положении, желательно на возвышенности: это способствует улучшению кровотока.
• Нельзя опираться на ногу до полного выздоровления.
• Попытки сместить или разрушить гипсовую повязку нарушают процесс лечения, что приводит к удручающему результату.

Если отекает нога в гипсе при переломе, сообщите об этом вашему лечащему врачу.

После снятия гипсовой повязки

Меры предосторожности до и после лечения сходны. Упор делается на восстановление мышц и связочного аппарата, ослабленных ввиду долгой дисфункции.

Применяют эластичные бинты, отвары и ванночки, специальные мази. Обо всех необходимых манипуляциях для быстрого восстановления организма и предупреждения осложнений расскажет доктор.

Профилактика отечности после травмирования конечности

Следующие рекомендации помогут избежать отеков, появляющихся вследствие перелома:

• Не переохлаждайте конечности.
• Обязательна постепенная нагрузка, восстановление физиологичной подвижности.
• Используйте эластичные бинты так, чтобы они не сдавливали и не натирали кожу.

Опухлость может пропадать от двух дней до нескольких недель.

Отек – обычный физиологический процесс, протекающий в мягких тканях после повреждения. Чтобы его избежать, вовремя обратитесь к специалисту за адекватным лечением. Если конечность уже опухла, улучшить состояние помогут традиционные и народные средства, массаж и лечебная физкультура.

noginashi.ru

Болит спина в области поясницы после родов – : , ,

Болит спина в области поясницы после родов

Боли в спине после родов – нередкая причина обращения молодых мам к врачу. Казалось бы, после рождения ребенка все боли после избавления от нагрузки должны пройти.

Так почему же в теле ощущается болезненность и недомогание? Разберемся подробнее, нужно ли обращаться к доктору при возникновении болей в поясничных отделах позвоночника.

Боль в спине после родов – это допустимая норма или патология?

Восстановительные процессы организма занимают несколько месяцев даже у здорового организма. Боли в период вынашивания плода и после родов становятся интенсивнее в случае, если у женщины до начала беременности имелись проблемы со спиной.

При наличии проблем следует быть подготовленным к интенсивности симптоматики заболевания, потому что во время беременности нагрузка на позвоночник усиливается.

Возможные причины и болезни

Боли в пояснице после родов возникают по вполне естественным причинам:

1. Женщина набирает вес по мере развития плода (в пределах 10-15 кг), в результате нагрузка на позвоночный столб увеличивается. После родов дискомфорт со временем уходит в зависимости от скорости восстановления организма.
2. Изменение осанки в период беременности женщины. Во время вынашивания плода женщине приходится отклонять спину назад и немного вверх. В таком случае возникает перенапряжение мышц спины, что приводит к дискомфорту в поясничном отделе.
3. После выхода плода организм вновь начинает перестраиваться в прежнее положение, причем достаточно резко, отчего возникают и боли в поясничном отделе после родов.
4. Постоянные наклоны (например, во время пеленания, при купании ребенка) провоцируют боли в области крестца и поясницы.
5. Неудобная поза во время сна.
6. Растяжение тазовых мышц.
7. Смещение некоторых органов во время родов.
8. Запоры.
9. Изменение гормонального фона.
10. Недостаточная физическая активность (рекомендуется выполнять упражнения из йоги, ежедневные прогулки на свежем воздухе).

Но есть также факторы, которые сообщают о проблемах в организме, и следует не затягивать с посещением терапевта:

• Если после родов болит спина в области поясницы, присутствует высокая температура, болезненное мочеиспускание, то это может быть признаком заболевания почек (пиелонефрит, мочекаменная болезнь).
• Тянущие боли в пояснице и застой молока (лактостаз) может быть результатом депрессивного послеродового состояния женщины.
• Искривления позвоночника (сколиоз, лордоз, кифоз).
• Образование межпозвоночной грыжи (как правило, возникает при предрасположенности женщины к заболеванию или наличии трещин).
• Остеохондроз (переохлаждение, резкие движения, гиподинамия, вирусы являются предрасполагающими факторами к развитию воспалительных процессов в отделах позвоночника).
• Плоскостопие.
• Воспалительные процессы, происходящие в области малого таза (сопровождаются повышением температуры тела, тошнотой и рвотой, сильными болями в области поясницы после родов).
• Появление геморроидальных узлов, анальных трещин также является распространенной причиной болезненных ощущений в пояснице после родов, преимущественно в крестцовой области.
• Травмы и ушибы спины, полученные до того, как женщина забеременела.
• Аппендицит, холецистит.
• Обострение хронических заболеваний.

Случается, что у женщины болит спина после родов с применением эпидуральной анестезии. После проведения операции есть вероятность возникновения болей по следующим причинам:

1. Образование гноя в месте длительного нахождения катетера в области позвоночника;
2. Раздражение нервных окончаний позвоночника;
3. Межпозвоночная грыжа;
4. Если ткани позвоночника были повреждены при применении катетера.

Что делать при болях в пояснице

Самолечением отделов спины крайне не рекомендуется заниматься потому, что есть вероятность ошибочно дифференцировать заболевание. В зависимости от характера боли и проведения диагностических методов (магниторезонансная томография, ультразвуковое исследование) терапевт направит к невропатологу, ортопеду или гинекологу.

Как правило, при отсутствии серьезных проблем в женском организме, врач выписывает обезболивающие средства для наружного местного применения («Нурофен», «Найз», «Ибупрофен»). Назначаются сеансы массажа или мануальной терапии (обращаться следует к мануальному терапевту или остеопату).

Желательно после рождения ребенка временно носить корсет, который будет поддерживать позвоночник во время восстановительных процессов.

Также применяются физиотерапевтические методы для улучшения кровоснабжения тканей и органов, для укрепления спинных мышц и возвращения позвоночного столба в прежнее здоровое состояние.

Если после родов очень сильно болит поясница, следует вызвать врача на дом. Если боль не слишком острая, рекомендуется сделать упражнения, которые помогут расслабить мышцы и устранить болевые ощущения:

1. Опереться спиной на стену, поднять ногу, согнутую в колене над полом на 15-30 см. Постоять в таком положении в течение 20 секунд, 20 секунд отдохнуть и повторить действие 10 раз с каждой ногой.
2. Наклоны в стороны. Если боль возникла в левой стороне, то наклон делать вправо, и наоборот. Наклониться, продержаться 20 секунд, вернуться в исходное положение, повторить 10 раз наклон в одну сторону.

Как не допустить появление боли?

Способами предотвращения болей в спине после родов в позвоночнике служат:

• Стараться не поднимать тяжести, а если поднимать, то из положения сидя (не в наклоне) для оптимального распределения нагрузки;
• Мебель по уходу за младенцем следует подбирать под свой рост;
• Первые несколько месяцев после рождения ребенка спать рекомендуется на жесткой поверхности;
• Медленно, но верно избавиться от лишних килограммов, которые также оказывают нагрузку на спину;
• Для переноски ребенка лучше пользоваться слингом;
• Кормление ребенка грудью или из бутылочки осуществлять в удобном положении, не оказывая дополнительную нагрузку;
• Продолжительные пешие прогулки на свежем воздухе.

Советуем посмотреть тематическое видео

Упражнения

Гимнастические упражнения: в положении лежа на спине медленно приподнимать таз примерно на 15 см, повторять ежедневно по 5 раз, минут по 10 в день лежать спокойно на животе с целью расслабить и восстановить тонус мышц спины.

Упражнения из йоги и пилатеса выполняются регулярно, не допуская переутомления, через 1-2 месяца после выписки из роддома (есть ограничения при острых болях в спине):

1. Дыхательные упражнения: ноги на ширине плеч, колени слегка согнуты,
   глубокий вдох через нос животом, таз отвести назад, на выдохе таз подвинуть вперед; постараться почувствовать мышцы животы и удерживать мышцы живота в тонусе.
2. Лечь на живот, поднимать верхнюю часть туловища для укрепления верхних мышц спины, затем плавно поднимать одновременно ноги и грудную клетку от пола до прогиба в спине.
3. Из позы, стоя на четвереньках, выпрямить руки и ноги, аккуратно растягивая икроножные мышцы, в дальнейшем стараясь опираться полностью на стопу.

Указанные упражнения можно делать как до беременности, так и после рождения малыша. Гимнастические упражнения постепенно укрепляют мышцы пресса, спины и делают позвоночник более гибким.

Узнать, почему болит спина после родов, можно только у врача после исследования пациента. Схожие симптомы могут сообщать об абсолютно разных проблемах в организме.

poyasnica.com

Боль в пояснице после родов: причины, профилактика и лечение

Поясничные боли знакомы практически каждому. Они могут настигнуть в любом возрасте, возникать периодически, быть соединенными связями с определенной патологией или не имеющими отношения к заболеванию. Например, боль в пояснице может породить слишком интенсивно-напряженная тренировка, или если человек сорвал спину, работая на даче, долго находился в сидячем положении, простудился или был на сквозняке. Но есть состояние, которое почти наверняка вызовет поясничные боли у женской части человечества – беременность и роды. Послеродовые тянущие болевые ощущения снизу спины имеют несколько причин.

Боль в пояснице после родов

Особенности поясничных болей

С эпизодическими не патологическими болевыми состояниями чаще всего можно справиться самостоятельно, при помощи обезболивающих средств. Если же боль серьезно беспокоит, не снимается анаболиками, возникает часто и мешает нормальной жизнедеятельности, необходимо идти к врачу, устанавливать достоверную причину и искать патологию. Причин синдрома боли внизу спины может быть много, и не все они безопасны для общего здоровья организма.

1. Его может вызывать целая группа заболеваний или патологий позвоночника.
2. Синдром может возникнуть после травмы.

   Боль после травмы

3. Источником нередко являются болезненные состояния ЖКТ и аппендицит в обострении.
4. Цистит, мочекаменная болезнь и аналогичные заболевания почек тоже работают на боль.

   Мочекаменная болезнь

5. Поводом может быть инфекция под названием опоясывающий герпес.

Кстати. Любая боль является симптомом. Поясничная – не исключение. На нее необходимо реагировать, купировать, выясняя, почему она возникла. Чтобы прошел симптом, необходимо избавиться от состояния его породившего.

Состояние беременности и роды – не патологический, а естественный процесс. Однако именно он становится наиболее частой причиной поясничных болей у женщин.

В ходе беременности женский организм претерпевает полную перестройку. Концентрируется на задаче вынашивания и рождения ребенка, подстраивает под нее свои функции и потребности.

Позвоночник у беременных

В связи с этим изменяется гормональный фон, увеличивается в размерах матка, смещаются, под ее давлением, внутренние органы. На роды настраивается костная система, по возможности размягчаясь и раздвигаясь (кости в малом тазу). Состояние спинных мышц и всего нижнего яруса позвоночника не остается таким, как до беременности.

Важно! Практически любого рода болевые ощущения, возникающие в пояснице при беременности, в родовом процессе и после него (естественные, за исключением патологических), это, скорее, дискомфорт, чем полноценный синдром. Восстанавливающие упражнения, режим, время помогают справиться с ними в большинстве эпизодов. Но некоторые послеродовые состояния, сопровождающиеся стойкой болью, требуют безотлагательного тщательного лечения.

При болях в спине после беременности лучше обращаться к врачу для прохождения диагностики

Почему у рожениц страдает спина

Подушки и кресла для мам

Итак, полная физиологическая перестройка, подготовка тела к родам, процесс разрешения от беремени, восстановление и возвращение организма к прежним показателям – все это стрессы на физиологическом уровне, которые женщина испытывает на протяжении практически одного года, пока длится беременность, родовой процесс и послеродовой период.

Кстати. Именно с перестройкой физиологии бывают связаны боли, особенно следующие за родовыми, которые ощущаются в пояснице. Однако на силе их не может не сказаться образ жизни и наличие заболеваний. Второй причиной являются именно различные патологии, уже имеющиеся у роженицы.

Таблица. Физиологические причины.

Причина	Характеристики
«Проседание» позвонков	Причина, иллюстрирующая размягчение связок и хрящей  под воздействием прогестерона. Данный гормон делает кости мягче, чтобы они лучше разошлись в момент рождения ребенка, выпустив плод. Из-за этого «проседают» позвонки. Иногда это случается еще в процессе беременности, поскольку организм практически с первых дней готовиться к родам. При этом защемляются нервные окончания, и боли в зоне поясницы продолжаются до тех пор, пока хрящевая ткань не восстановит прежнюю структуру, и позвонки не встанут на место.
Вес	Еще одна физиологическая причина, связанная с тем, что в норме за девять месяцев беременности вес женщины увеличивается в среднем на 12 кг. Набор веса способствует тому, что растягиваются мышечные ткани на спине и животе, образуя усиленную нагрузку на позвоночник. Восстановление мышечного тонуса происходит постепенно, вместе с этим уходит боль.
Изменения осанки	Тоже физиология, возникающая вследствие смещения веса тела. Поскольку женщине приходится «носить» впереди увеличивающийся живот, она все больше отклоняется назад, что вызывает постоянное напряжение спинных мышц и болевой синдром, сохраняющийся еще какое-то время после родов.
Изменение расположения костей	Кроме структуры костей, меняется их расположение. Кости лона и таза образуют проход для плода, значительно раздвигаясь. При этом копчик начинает отводиться назад. Чтобы вернуть прежнее положение и сомкнуться, костям необходимо какое-то время, в ходе которого нормально испытывать боль.
Перераспределение нагрузки	Когда родоразрешение состоялось, нагрузка снова перераспределяется, причем это делается резко. Мышцы напрягаются, «привыкая» к новому для них положению, поэтому поясница тоже болит.
Запоры	Как уже было отмечено, боли могут вызывать болезни или неполадки с ЖКТ. Поскольку роды часто становятся причиной запоров, пока стул не наладится, нижняя зона спины сзади, в том числе, может болеть из-за них.

Совет. Восстановление женского организма может произойти через один месяц после родов, а может затянуться на пару месяцев. Должны возвратиться на свое место суставы, вернуться в рабочее состояние связки и мышцы. Важно не перенапрягать поясницу, соблюдать осанку, отдыхать.

Патологии, которые могут стать причиной послеродовой боли

Нередко у беременных и родивших женщин основание спины болит из-за имеющегося заболевания. В таком случае не стоит списывать все на физиологию и ждать, пока организм восстановится, а боли пройдут сами. Нужно посетить врача и установить реальную причину болей.

После окончания родов причины могут быть следующие.

1. Травмы позвоночника или ушибы, которые присутствовали до беременности либо во время, но до поры женщину не беспокоящие. Они могут обостряться и вызывать боль.
2. Процесс обострения имеющегося сколиоза или возникшего ранее, до беременности остеохондроза, активизированный родовым процессом.

   Сколиоз

3. Диагностированные грыжи, воспалительные эффекты в поясничной позвоночной зоне.
4. Травматичные роды, вызвавшие сдвиг позвонков в процессе исхода плода, либо защемление из-за смены местоположения позвоночных сегментов нервных окончаний и сдавливание сосудов.

   Смещение диска позвоночника

5. Эпидуральная анестезия, используемая для облегчения родоразрешения.
6. Болезни органов, находящихся в кишечнике, мочеполовой системы, почек, возникшие или усугубившиеся, перешедшие из хронической в острую форму.

   Боли при заболеваниях внутренних органов может иррадиировать в спину

Кстати. Боли в пояснице, в отсутствие патологий, может вызвать психосоматика и проблемы, связанные с ней, которые часто возникают в постродовом периоде, например послеродовая депрессия. Здесь не обойтись без помощи психотерапевта.

Профилактика и избавление от болей

Чтобы физиологические или патологические боли в пояснице не мучили женщину после родов, необходима их серьезная профилактика, которая начинается вместе с началом беременности либо даже еще во время ее планирования.

Если вы хотите более подробно узнать, как лечить боли в спине при беременности, а также рассмотреть альтернативные методы лечения, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

Профилактические мероприятия заключаются в диете и выполнении специальных упражнений, укрепляющих спину. Важно избежать набора чрезмерного веса, а также физического перенапряжения, особенно в последние месяцы, когда наиболее вероятно «проседание» позвоночных сегментов.

После родов тоже необходимо соблюдать определенные правила, которые помогут не допустить осложнений и усиления патологий.

1. Не поднимать тяжести.
2. Если необходимо поднять тяжесть неизбежную (например, ребенка), брать его стараться из сидячего положения, распределяя нагрузку на все суставы, а не только на поясницу.

   Как правильно поднимать и переносить тяжести

3. При уходе за малышом позаботиться не только о его комфорте, но и о своем. Кроватку, ванночку, стол пеленальный и другие поверхности, на которых находится ребенок, нужно поднять на такую высоту, чтобы маме не пришлось каждый раз низко нагибаться.

   Ванночка на подставке исключает необходимость нагибаться при купании малыша

4. Два месяца, которые следуют за родами, спать матери нужно только на жесткой кровати. Никаких пуховых перин. И очень хорошо, если жесткий матрас останется на кровати и дальше – это практически гарантия здоровья спины.

   Жесткий ортопедический матрас или наматрасник

5. Недопущение лишнего веса уже после родов, в период кормления грудью – еще один важный пункт, который стоит неукоснительно соблюсти. Если понадобится, следует соблюдать специальную тщательно сбалансированную по достаточному количеству полезных веществ, передающихся с грудным молоком ребенку, диету.

   Рацион питания кормящей матери

6. Параллельно нужно постараться как можно скорее (но плавно, не резко) избавиться от лишнего веса, набранного за беременность.

   Чтобы сбросить лишний вес, стоит каждый день делать упражнения

7. Носить ребенка лучше всего в слинге – это самый удобный вариант, при котором поддержку получают мышцы спины.

   Слинг — удобный аксессуар для переноски ребенка

8. Во время кормлений, даже если они происходят из бутылочки, положение выбирается удобное для матери, чтобы спине было комфортно. Лучше всего делать это в ортопедическом офисном кресле. Если кресло обычное, под спину в районе поясницы подкладывается валик.

   Если нет ортопедического кресла, стоит приобрести подушку для поясницы

   Подушка для спины

9. Многим комфортно кормить ребенка грудью лежа. Это вполне допустимо, но поверхность, на которой мать лежит, должна быть твердой (матрас, диван).

   Кормить ребенка лежа лучше на жестком матрасе

10. Движение – обязательно нужно уделять ему определенное время ежедневно. Не нужно тренировок или занятий бегом. Это может быть просто спокойная прогулка с малышом (в коляске или слинге) на свежем воздухе.

    Ежедневные прогулки полезны для опорно-двигательного аппарата

11. Ни в коем случае не стоит носить ребенка на животе, опирая на него и выпячивая живот вперед. Эта привычка может остаться после месяцев беременности, и она очень вредит спинным мышцам и дает им дополнительную нагрузку, вызывая поясничную боль.

    При ношении ребенка нельзя выпячивать живот вперед

12. Как только это станет возможным после родов, необходимо начинать выполнять комплекс упражнений. Если не заниматься рекомендованной послеродовой физкультурой, не соблюдать правила поведения и питания, не ограничивать нагрузки, это может вызвать искривление позвоночника, защемление нервов и в дальнейшем образование межпозвонковых грыж.

    Упражнения после беременности

Ортопедические матрасы

Что предпринять

В конкретном случае, когда в послеродовом периоде болит спина, и это беспокоит и доставляет дискомфорт, можно предпринять некоторые меры, которые, однако, лишь временно могут уменьшить или снять болевые ощущения, не устранив их причину. Скорее всего, боль будет возвратной до тех пор, пока не исчезнет вызвавшая ее причина.

Если вы хотите более подробно узнать, что делать, если при ранних сроках беременности тянет живот, поясницу и болит спина, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

Если установлено, что боли не патологические, не имеют связи с каким-либо заболеванием, а являются нормальной физиологической реакцией на изменения в организме беременной, необходимо постараться как можно скорее восстановить функционирование в дородовом режиме опорно-двигательного аппарата.

В этом поможет специальный корсет, который рекомендуется носить после родов, и лечебная гимнастика, начатая еще при беременности в качестве профилактической. Она проводится на последних сроках и в течение двух месяцев после родов, по согласованию с врачом.

Послеродовой корсет

Если боли сильные и мешают нормальной жизнедеятельности и уходу за ребенком, врач может назначить физиотерапию и курс массажа. Они помогут восстановить кровоснабжение, будут способствовать укреплению спинных мышц и приведению позвоночника в правильное положение.

Совет. Для улучшения микроциркуляции в мышечных тканях спины после родов можно использовать различные аппликаторы (Кузнецова, Ляпко). Их действие не несет опасности для организма, и очень хорошо организует кровоток.

Аппликатор-пояс Ляпко «Спутник»

Поясничная зона позвоночника – самый неукрепленный «рубеж» на пути возникновения болевого синдрома. Здесь нет защитных ребер, высока степень подвижности, а нагрузка, особенно после родов и при уходе за ребенком, на данный отдел приходится максимальная.

Поэтому боли в пояснице, в том числе и в постродовом периоде, не стоит игнорировать, а следует сразу же отправляться к врачу и избавляться от их причины.

Видео – Боли в пояснице у женщин после родов

Видео – Почему после родов болит спина

Другие болезни – клиники в Москве

Выбирайте среди лучших клиник по отзывам и лучшей цене и записывайтесь на приём

Показать все клиники Москвы

spina-expert.ru

Болит спина после родов сильно в области поясницы лопаток, отзывы, что делать

У мамочек нередко болит спина после родов. Причем, дискомфорт может длиться довольно долгое время. Это заметно омрачает радость от общения с ребёнком.

Фотографии:

Боли в спине после родов бывают незначительными, а могут причинять серьезные неудобства. Организм женщины сильно ослаблен, поэтому боли в спине еще сильнее подрывают здоровье. Необходимо обязательно проконсультировать со специалистом, поскольку причины могут быть разными.

Лечение спины, которая болит после прошедших родов, зависит от диагноза. Поэтому не стоит самостоятельно заниматься проблемой. Но меры профилактики совсем не помешают.

Причины в изменениях, которые претерпевает фигура матери во время беременности

Причины появления дискомфорта

После родов нелишним будет знать, почему у вас начала болеть спина. Дело в том, что во время беременности женский организм перестраивается, чтобы малышу было удобнее. К последнему триместру хрящевые соединения становятся очень мягкими, что облегчает появление крохи на свет. В результате пояснично-крестцовый отдел позвоночника сильно страдает, поэтому болит спина после родов.

Из-за гормонального дисбаланса растянутые хрящевые соединения и связки восстанавливаются очень медленно и доставляют женщине дискомфорт. Существует несколько причин, по которым после родов в спине и лопатках ощущаются боли.

1. Сильное напряжение мышц спины. Во время рождения малыша поясничные мышцы расслабляются, чтобы плод мог выйти. В результате возникает гипертонус мышц лопаток. Это также становится причиной болей.
2. Остеохондроз, сколиоз и прочие проблемы также вызывают дискомфорт. Ситуация усугубляется, когда у женщины еще до беременности была неправильная осанка. Во время вынашивания ребенка осанка искривляется еще сильнее, мышцы и связки приспосабливаются, а возвращение к нормальному состоянию довольно болезненное.
3. После прошедших родов спина может сильно болеть из-за межреберной невралгии, которая возникает из-за нервного стресса или переохлаждения, и долго мучает женщину.
4. Болезни внутренних органов.
5. Межпозвоночная грыжа.

После родов может сильно болеть вся спина, но и поясница в особенности. Этому явлению также имеется несколько объяснений:

• воспаления нижних отделов позвоночника;
• родовые травмы: малыш проходит через родовые пути, что может вызвать сдавливание сосудов, защемление дисков, смещение позвонков;
• проблемы, имеющиеся до беременности, обостряются, поэтому могут вылиться в сильные боли;
• изменения гормонального фона;
• растянувшиеся тазовые мышцы;
• деформация поясничных мышц: из-за быстрого роста живота связочные ткани поясницы укорачиваются и сильно напрягаются, поэтому женщина чувствует боли в спине после родов.

Профилактика возникновения патологии

Обычно женщины, которые после родов столкнулись с болью в спине, интересуются, что же делать с проблемой. Но лучше всего предупредить патологию, чем лечить ее. Существует несколько эффективных методов профилактики. Однако лучше всего проконсультироваться с врачом, который подробно расскажет вам, что делать, чтобы после родов у вас не начала болеть поясница или вся спина.

Ни в коем случае не терпите, обратитесь к врачу

1. На протяжении минимум 6 месяцев со дня появления малыша на свет исключите тяжелые физические нагрузки, не носите тяжести. Мышцы спины и живота должны успеть восстановиться, иначе есть риск повредить их.
2. Следите за весом на протяжении всей беременности. Даже несколько лишних килограмм могут вызвать сильный дискомфорт.
3. Найдите время на занятия лечебной гимнастикой. Если вы все же начнете занятия, не стоит бросать их. Важна регулярность, а не интенсивность. Старайтесь каждое утро делать гимнастику.
4. Вставайте с кровати аккуратно, а не резко. Повернитесь на бок, согните колени и присядьте на краешек.
5. Чтобы после родов не начала болеть спина, кормите малыша правильно. Присядьте в удобное кресло, подложите под ноги пуфик, откиньте голову назад. Попробуйте приучить ребенка к кормлению на боку. Таким образом, мышцы будут находиться в расслабленном состоянии.
6. Тщательно выбирайте кровать. Лучше всего купить жёсткий матрац, который полезен для позвоночника. Подкладывайте под колени небольшой валик.
7. Чтобы после родов не начала болеть спина в области поясницы и лопаток, относитесь к ней бережно. Старайтесь лишний раз не наклоняться, отрегулируйте высоту пеленального столика, ванночки для купания и кроватки так, чтобы вам было удобно. Если придется поднять что-нибудь с пола, приседайте или вставайте на колени. Во время уборки квартиры не наклоняйтесь при работе с пылесосом или шваброй.

Конечно же, можно читать отзывы о том, что же делать, если после родов спина женщины сильно болит. Но подробные рекомендации должен давать только врач. Возможно, визит к специалисту предотвратит серьезные проблемы, поэтому не медлите.

Как справиться с проблемой

Итак, что же делать, если после родов у вас начала сильно болеть спина. Помощь окажет мануальный терапевт. Обратитесь к остеопату или мануалу, если дискомфорт ощущается из-за отхождения копчика и других костей. Специалист может направить вас на МРТ, чтобы выявить наличие или отсутствие межпозвонковой грыжи.

В некоторых случаях придется пройти УЗИ внутренних органов, рентген и прочие исследования, чтобы выяснить, почему после родов у вас болит спина в области обеих лопаток или поясницы.

Довольно часто используется лечебная физкультура, различные физиотерапевтические манипуляции. Во время лактации медикаментозное лечение применяется крайне редко.

Иногда назначаются противовоспалительные мази. Они используются местно и небольшим курсом. После родов не повредит делать специальные упражнения для спины.

1. Обопритесь руками на спинку стула, расставьте ноги с прямыми коленями на ширину плеч. Одну ладонь положите на живот, а другую на поясницу. Старайтесь напрягать мышцы поясницы, как будто мысленно заставляете их выпрямляться.
2. Встаньте к стене спиной. Соприкасаться должны ягодицы, плечи и затылок. В таком положении нужно постоять несколько минут.
3. Ссутульте плечи, опустите руки и коснитесь подбородком груди. Сначала нужно выдохнуть, а затем вдохнуть, поднять голову, расправить плечи и отпусти руки назад. Упражнение повторяется несколько раз.

После родов помимо регулярной зарядки для спины не повредит массаж. Это наиболее приятное лечение, но начинать его можно только через минимум 2 недели после рождения малыша.

Хорошо помогут массаж и самомассаж

Массаж полезен следующими свойствами:

• ускоряет восстановление организма, истощившегося во время вынашивания ребенка и его рождения;
• улучшение кровоснабжения суставов;
• восстановлением мышечного тонуса;
• укрепление связочного аппарата.

Если после родов вы сорвали спину, массаж будет особенно кстати. Процедура позволит уменьшить сильный дискомфорт. Важно ответственно подойти к выбору специалиста по массажу. Про белые прыщики на лице у новорожденного.

Информация, опубликованная на сайте Sberemennost.ru только для чтения и предназначена лишь для ознакомления. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций!

sberemennost.ru

Болит спина после родов в области поясницы, почему и что делать

Боли в спине после родов часто мучают женщин. Закрывать на эту проблему глаза, считая, что неприятные симптомы исчезнут сами, не стоит. После родов боль в спине подлежит лечению и профилактике. Болезненные ощущения в области поясницы действительно пройдут со вреиенеи, если нет никаких патологий. Но если наблюдаются такие симптомы, как повышение температуры, начинает болеть во время мочеиспускания – обратитесь к врачу.

Содержание статьи

Причины

Боль в пояснице имеет прямую зависимость от тонуса мышечной ткани живота. Ведь за время беременности она испытывает сильные нагрузки, сильно растягивается, а поясничные мышцы становятся короче. Эти деформации ведут к тому, что в пояснице после родов появляется впадина, а живот подается вперед. Поэтому сильные нагрузки и резкие движения вызывают боль в пояснице.

Деформация позвоночника при беременности

Испытывая нагрузку во время вынашивания плода, женские позвонки претерпели сильные изменения. Растущая матка заставляла их все время прогибаться назад, создавая искривления в пояснично-крестцовом и грудном отделе хребта. Перемещения ребенка справа налево сильно меняли распределение нагрузки на позвоночник. И это при том, что с момента зачатия до рождения хрящи становятся больше и мягче.

Непривычное расположение корпуса становится причиной защемления межпозвонковых дисков и хронического мышечного спазма.

Кроме тонуса мышц на болевые ощущения влияет и смена гормонального фона, который влияет на деформацию опорно-двигательного аппарата. Здоровье позвоночника до беременности тоже определяет развитие болевого синдрома. В случае искривленной, больной спины эти симптомы после рождения могут лишь стать сильнее.

Болит спина после родов из-за большого количества перемен в организме будущей мамы. Растущий ребенок попросту смещает внутренние органы из их обычного положения. После рождения они возвращаются на свои места, но и этот процесс оставляет свои последствия. Почки, которые обычно находятся на пояснично-подвздошной мышечной ткани, во время вынашивания плода могут опуститься или повернуться, что может стать источником тупой боли после беременности. Эти ощущения могут передаваться вниз – в нижние конечности и паховую область.

Трудные роды и нагрузки

Болит поясница после родов еще и потому, что растягиваются тазовые мышцы в момент появления на свет ребенка. После родов болит спина чаще у женщин, не занимавшихся специальными упражнениями и, следовательно, не готовых к родам с физической точки зрения. Гимнастика во время беременности очень помогает снизить болезненность постродового периода.

Родовые травмы – еще один источник болевых ощущений. Тяжелые роды изменяют положение позвонков поясничного отдела позвоночника и суставов бедра.

Такой проблеме в большей степени подвержены мамы с избыточным весом и те, кто пренебрег предродовой гимнастикой. Еще один корень болевого синдрома – сильные нагрузки уже после рождения малыша. Уход за новорожденным, бессонные ночи, работа по дому – все это неприятно сказывается на состоянии позвоночника, уже травмированного во время беременности и родов.

Что делать?

Во время сильного приступа в первую очередь вызовите врача. Ожидая, прислушайтесь к своему телу и сформулируйте симптомы – чувствуется ли покалывание или онемение? Боль четко локализованная или же распространенная на всю область спины? Повышена ли температура, отдает ли боль в нижние конечности? Есть ли налет на языке?

Если болевые ощущения имеют острый характер либо практически никогда не ослабевают, вам понадобится консультация невролога, который поймет, не кроются ли причины в серьезных проблемах со спиной, не присутствуют ли очаги воспаления, защемления межпозвоночных дисков.

Лфк

Эти простые упражнения могут справиться с болевыми ощущениями. Выполняя их, вы должны расслаблять мышцы на выдохе и напрягать на вдохе.

• Встаньте спиной к стене, обопритесь на нее, слегка поднимите ногу, согнув в коленном суставе. Подъем осуществляется на 20 секунд, отдыхаем столько же. Повторяем 15 раз.
• Если болит справа, сгибаемся влево и наоборот. Боковые наклоны помогут снять лишнее напряжение с мускулатуры. Наклонившись, оставайтесь в таком положении 20 секунд, отдыхайте столько же. Повторите 15 раз.
• Когда сильно болит спина после родов при наклоне вперед, встаньте прямо. Большие пальцы ладоней кладем в крестцовую область. Выгибаем позвоночник с единовременным давлением пальцев. На вдохе находимся в таком положении 10 секунд. Расслабляем спинные мышцы и плавно, но на максимум прогибаемся назад. Пальцы при этом оставляем в прежнем положении, но не давим. Выполняется упражнение около 7 секунд. Повторите 5 раз.

Лекарства и массаж

Если болевой синдром появился вследствие разошедшихся костей, могут потребоваться услуги грамотного мануального терапевта. Отзывы об обыкновенном массаже в этом случае говорят о его бесполезности. Не забывайте получить разрешение лечащего врача на мануальную терапию!

Боль, четко локализованную в области почек, можно облегчить приемом мочегонных средств. Болевые ощущения стали нестерпимыми? Можете воспользоваться болеутоляющими препаратами – парацетамолом, диклофенаком. Употребляя любые медикаменты после родов, предварительно обязательно спросите разрешение у доктора!

Не зная, почему болит поясница после родов, категорически запрещено прогревать поясницу, использовать согревающие компрессы или мази.

Профилактика

Чтобы не искать ответ на вопрос, почему болит спина после родов, занимайтесь профилактикой, ответственно отнеситесь к своему организму и его изменениям. Полгода после родов избегайте тяжелого труда и нагрузок. Иначе вы рискуете не дать мышцам восстановиться. Держите под контролем массу тела до, на протяжении и после вынашивания плода. Ненужные килограммы увеличат нагрузки.

Не пренебрегайте гимнастикой, но относитесь к ней осторожно. Упражнения должны быть плавными и регулярными, но не интенсивными и тяжелыми. Зарядка с утра – отличный вариант. Двигайтесь плавно не только во время занятий, но и в быту. Просыпаясь, не поднимайтесь резко – устройтесь на боку, согните ноги в коленном суставе, обопритесь руками на кровать и сядьте на край постели.

Следите за положением своего тела во время кормления. Поза в первую очередь должна быть удобной. Садитесь в кресло, разместите ноги на возвышении, голову слегка отодвиньте назад. Проще всего кормить малыша в горизонтальном положении на боку. Спите на жестком матрасе, особенно если боли уже дали о себе знать.

Работая по дому, поднимайте тяжести, лишь слегка присев и распрямив спину. Используя пылесос, создайте упор руки в ногу, чтобы уменьшить вес, который держит позвоночник. Внимательно выбирайте коляску или переноску – они должны быть удобны лично вам. Выполнив эти простые рекомендации, вы забудете о том, что болит позвоночник после родов.

Пожалуйста, оцените статью

СОВЕТУЮ ПОЧИТАТЬ ЕЩЁ СТАТЬИ ПО ТЕМЕ

pozvonochnik.guru

лечебная гимнастика, медикаментозная терапия, мази и уколы, а также массаж и народные средства

Беременность и роды прошли успешно. Казалось бы, самый трудный период позади. Однако, восстановление женского организма происходит не сразу. Часто молодую маму беспокоят боли различного характера, особенно в пояснице.

Такая проблема знакома каждой второй женщине. Причин тому может быть несколько, большинство являются следствием перестройки организма. От такого дискомфорта помогут избавиться физические упражнения, массаж. Но бывают и патологические боли, требующие врачебного вмешательства.

Почему после родов болит спина в области поясницы

Процесс восстановления после рождения ребенка длится до полугода. В это время меняется гормональный фон, становятся менее эластичными мышцы и суставы, возвращаются «на место» кости таза и позвоночника. Все это провоцирует появление болевых ощущений в поясничном отделе.

Причины болей:

1. Дополнительное давление на позвоночный столб.
2. Деформация позвоночника.
3. Видоизменения мышц.
4. Тяжелые роды.
5. Нагрузки по уходу за ребенком.
6. Компрессия нервных окончаний.

Увеличенные нагрузки при беременности и рождении ребенка

За время беременности женщина в среднем набирает от 10 до 20 кг. Возрастает нагрузка на сердце и позвоночник. Вес распределяется неравномерно, поэтому беременная вынуждена постоянно держать мышцы спины напряженными. В последнем триместре давление на позвонки самое сильное, оно приводит к увеличению поясничного лордоза. Если женщина до беременности не занималась физкультурой, она имеет слабый мышечный корсет, который не выдерживает повышенных нагрузок.

При естественных родах нагрузка на мышцы и позвонки возрастает в несколько раз. Происходит отклонение костей копчика, чтобы дать ребенку возможность пройти через родовые пути. Все это становится причиной болевого синдрома после родов. У некоторых боли сохраняются довольно длительный период, так как восстановление позвоночного столба происходит не сразу.

Важно: некоторые мамы считают боли в пояснице следствием эпидуральной анестезии. На самом деле, это не так. Статистика доказывает, что спина болит даже у тех женщин, которые рожали без обезболивания.

Деформация позвоночника

Из-за изменения гормонального фона размягчаются хрящевые ткани, чтобы кости таза могли раздвинуться во время родов. Это приводит к тому, что межпозвонковые диски становятся более плоскими. Если у женщины были проблемы со спиной до беременности в виде остеохондроза, сколиоза, то они усугубляются, то есть позвоночный столб деформируется еще больше.

Во время прохождения ребенка по родовым путям возможно смешение крестца и сдавление крупных сосудов. В результате появляются довольно выраженные поясничные боли.

Видоизменение мышц

Растущий плод растягивает мышцы живота, при этом мышцы спины укорачиваются. Из-за этого возникают болезненные ощущения. Самое сильное растяжение мышц происходит во время родов. Если женщина не занималась специальной гимнастикой для беременных, подготавливающей тело к родам, то она имеет высокие риски столкнуться с растяжением связок. А процесс восстановления будет очень болезненным.

Тяжелые роды

Тяжелые роды бывают в случае крупного плода и узкого таза роженицы. В процессе прохождения ребенка связки растягиваются, могут даже случиться микроразрывы связок. Самое серьезное осложнение — это симфизит (расхождение лонного сочленения). В тяжелых случаях происходит разрыв симфиза, тогда невыносимые боли будут сопровождать женщину не один месяц и могут даже привести к инвалидности.

При сложных родах врачи применяют стимуляцию окситоцином, который провоцирует интенсивные схватки. Такое сокращение мышц не проходит безболезненно.

Нагрузки по уходу за ребенком

После родов у молодой мамы нет возможности отдохнуть и восстановиться. Она сразу взваливает на себя заботу о малыше. Приходится много работы выполнять в наклон: пеленать, купать. Беспокойные дети требуют постоянного нахождения на руках. Из-за этого спина женщины испытывает большие нагрузки. К этому добавляется недосып, постоянная усталость, беспокойство за ребенка, что не может не сказаться на здоровье позвоночника.

Компрессия нервных окончаний

Любые дегенеративные изменения позвоночника, протекавшие скрыто до беременности, во время нее обостряются. Из-за мягкости хрящей позвонки более уязвимы и подвижны. Поэтому обострение остеохондроза или грыжи нередко приводят к защемлению нервных корешков. Компрессия нервов может случиться и во время родов. При этом боль имеет режущий характер, иррадирует в ягодицу, бедро, голень. Самостоятельно корешковый синдром не проходит, здесь требуется врачебная помощь.

Лечение

Если появление болей связано с физиологическими причинами, то особого лечения не требуется. Поможет гимнастика, массаж, диета. При патологических болях требуется медикаментозное лечение. Трудность состоит в том, что не все лекарства совместимы с грудным вскармливанием. В сложных ситуациях, когда прием препаратов все же необходим, приходится переходить на кормление малыша смесями.

Избавиться от болей в пояснице помогают следующие методы:

1. Лечебная гимнастика.
2. Медикаментозная терапия.
3. Массаж.
4. Народные средства.
5. Изменение режима дня.

Лечебная гимнастика

Лечебная гимнастика направлена на восстановление связок, укрепление мышечного корсета, что приведет к исчезновению болевого синдрома. Также с помощью упражнений уменьшается поясничный лордоз, который провоцирует болевые ощущения.

Примерный комплекс упражнений для восстановление спины после родов:

• Стоя, поднять прямые руки вверх, тянуться кончиками пальцев к потолку.
• Наклоны туловища вперед, назад, вправо, влево. Наклоняться плавно, не допуская появления боли.
• Сидя на полу, ноги развести в стороны, наклоняться поочередно к правой и левой ноге.
• Лечь на живот, руки вытянуть вперед, поднимать одновременно прямые руки и ноги.
• Лежа на спине, согнуть ноги в коленях, поднимать таз вверх, сжимая ягодицы.
• Стоя на четвереньках, прогибать спину, как кошка.

Медикаментозная терапия

Применение лекарств оправданно при интенсивных болях, которые ухудшают качество жизни молодой мамы. Также лечение требуется, если произошло защемление нервных окончаний.

Купировать выраженные боли можно с помощью следующих средств:

1. Новокаиновая блокада. Это крайняя мера, когда другие средства неэффективны. Пораженный участок позвоночника обкалывают новокаином, это облегчает боль, позволяет пациентке ходить и выполнять работу по дому.
2. Спазмолитики (Но-шпа, Дротаверин). Эти препараты можно принимать при лактации, они расслабляют гладкую мускулатуру, благодаря чему снимается болевой синдром.
3. Нестероидные противовоспалительные препараты (Ибупрофен, Найз, Деклофенак). Помогают снять воспаление, боль, уменьшают отечность тканей. Считается, что данные средства совместимы с грудным вскармливанием, но их влияние на организм ребенка до конца не изучено. Поэтому НПВП назначают в минимальной дозировке и курсом не дольше, чем 3-5 дней. Кормить ребенка грудью желательно до приема таблетки, чтобы минимизировать негативное воздействие лекарства.

• Обезболивающие мази. Обезболивающие мази на основе ибупрофена не оказывают негативного влияния на ребенка. Для снижения болевого синдрома они разрешены в послеродовой период. Однако, их тоже нельзя использовать длительно. Безопасным является пластырь с капсаицином. Его наклеивают на болезненный участок на сутки, он хорошо снимает боль и воспаление.

Важно: анальгетики Кеторол, Индометацин, Баралгин запрещены при лактации.

Массаж

Массаж — очень эффективная процедура для послеродового восстановления. Особенно хорошо помогает массаж при болях, вызванных спазмом или растяжением мышц. Во время лечения улучшается кровообращение, устраняются отеки, повышается мышечный тонус. Одного курса из 10 процедур достаточно для того, чтобы навсегда забыть о болях в пояснице.

Народные средства

Из-за невозможности применения многих лекарств при грудном вскармливании народные средства оказываются предпочтительными. Обязательно следует проконсультироваться с врачом.

Уменьшить боль в спине помогут следующие средства народной медицины:

1. Компресс из листьев лопуха. Их нужно обдать кипятком и приложить к больному месту. Сверху накрыть шерстяной тканью. Компресс можно оставить на всю ночь.
2. Медовое растирание. Растирать поясницу нужно довольно интенсивно. Это способствует улучшению кровообращения.
3. Горчичный компресс. Сухую горчицу разводят теплой водой до консистенции сметаны. Полученную смесь накладывают на больной участок. Нельзя держать такой компресс дольше 5 минут, чтобы не обжечь кожу.

Важно: горчичные компрессы запрещены, если у женщины имеются гинекологические проблемы.

Изменение режима дня

Быстрее восстановиться поле рождения ребенка позволит налаживание режима дня. Молодой маме требуется время для сна и отдыха, регулярные прогулки на свежем воздухе.

Рекомендации для предотвращения болей в пояснице:

• Избегать поднятия тяжестей первые несколько месяцев.
• Контролировать вес. Лишние килограммы негативно сказываются на всем организме.
• Выбирать удобную позу для кормления ребенка. Лучше это делать в кресле, чтобы спина была расслаблена. Также можно приобрести специальные подушки для беременных и кормящих.
• Спать на полужестком матрасе, которые поддерживают позвоночник в физиологически правильном положении.
• Избегать наклонов. Поднимать предметы с пола следует, присев, чтобы основная нагрузка приходилась на ноги.
• Не носить ребенка постоянно на руках. Нужно подобрать удобную коляску, слинг или специальную переноску.
• Для купания и пеленания малыша отрегулировать высоту ванночки и столика, чтобы спина не испытывала дополнительной нагрузки.

Полезное видео

Из данного видео вы можете узнать больше

Заключение

Боль в спине поле родов испытывает каждая вторая женщина. Это нормальное явление, так как организм претерпел сильные изменения во время беременности. Процесс восстановления длится почти полгода. Беспокойство вызывают интенсивные боли, сопровождаемые общим ухудшением состояния. Предотвратить неприятные ощущения можно при помощи правильной организации режима дня, а массаж и гимнастика будут неплохими вспомогательными средствами.

spine.guru

Болит спина и поясница после родов — к какому врачу обратиться, лечение

В период беременности женский организм целиком перестраивается на функции вынашивания и рождения ребенка. Происходит смена гормонального фона, увеличивающаяся матка смещает внутренние органы. Костная система тоже изменяется в пользу предстоящих родов: происходит размягчение связок, раздвигаются кости малого таза. Все эти условия непосредственно воздействуют на состояние нижнего отдела позвоночника и мышц спины. Непосредственно по этой причине многие молодые мамы могут жаловаться на то, что болит спина и поясница после родов. Упражнения и бережное отношение поспособствуют в более быстром восстановлении после родов. Но требуется помнить, что определенные состояния спины нуждаются в терапии.

Содержание статьи

Причины, по которым болит спина

Причин, из-за которых у женщин может болеть спина после рождения ребенка, большое количество. Многие из них сопряжены с физиологической перестройкой организма при вынашивании ребенка и подготовкой к его рождению. Отразиться может также и образ жизни до беременности и после родов. Довольно часто болевые ощущения в спине могут носить и патологический вид.

Физиологические причины

Под влиянием гормона прогестерона связки и хрящевые материи становятся мягче, чтобы кости имели возможность свободно разойтись, а ребенок прошел по родовым путям без препятствий. В некоторых случаях это ведет к тому, что позвонки еще при вынашивании ребенка «проседают», при этом происходит защемление нервных корешков. Обратный процесс схождения костей и возобновления хрящевой материи довольно продолжительный, может приносить неудобства. Определенные женщины могут испытывать даже болевой синдром при этом.

Помимо того, есть и прочие причины, по которым болит поясница:

1. При нормальном течении женщина за период беременности набирает 10-13 кг. Это довольно большой скачок в массе тела всего лишь за 9 месяцев. Спинные мышцы, а также мышцы живота растягиваются, позвоночник приходит в прежнее положение и все неудобства проходят.
2. Осанка беременной женщины изменяется. Будущая мама привыкает удерживать спину с отклонением назад, а это ведет к перенапряжению спинных мышц, увеличению нагрузки на поясничный отдел позвоночного столба и болевых ощущений в этой зоне.
3. При родоразрешении соотношение костей таза претерпевает существенные перемены для облегчения прохождения ребенка через родовые пути. Таким образом, лонные кости и тазобедренные суставы расходятся, копчик отклоняется назад. К прежнему состоянию кости приходят не сразу. Процесс возобновления часто может сопровождаться болями.
4. После рождения ребенка распределение нагрузки на позвоночный столб вновь изменяется и совершается это резко. Для «привыкания» к текущему положению, спинным мышцам и позвоночнику требуется напрягаться, от этого и может болеть спина.
5. Часто запоры, являющиеся частыми спутниками родивших женщин, могут стать причиной болевых ощущений в пояснице. Когда наладится стул, пройдет и дискомфорт.

Через 1-2 месяца после рождения ребенка женский организм восстанавливается, суставы возвращаются обратно, связки и мышцы приходят в норму, болевые ощущения со временем полностью уходят. В такой период немаловажно следить за собственной осанкой и не перенапрягать спину. При возникновении дискомфорта в поясничной сфере, лучше оставить все дела и дать телу немного отдохнуть.

Патологические причины

При возникновении болевых ощущений в спине не нужно ожидать, когда они самостоятельно пройдут. Лучше сразу обращаться к специалисту, который установит настоящую причину их появления. Часто после рождения ребенка поясница может болеть из-за определенной болезни:

• Травмы и ушибы позвоночного столба, которые были получены до беременности и не беспокоили женщину продолжительный период, зачастую они обостряются после родов;
• Обострение сколиоза и остеохондроза, причиной которого стал процесс родов;
• Межпозвонковые грыжи и воспалительные процессы в пояснице;
• Смещение позвонков при родах, защемление нервных окончаний, сдавливание сосудов;
• Использование эпидуральной анестезии;
• Болезни прочих органов: кишечного тракта, мочеполовой системы, при которых болевые ощущения отдают в поясничный отдел;
• Обострение заболевания почек.

Часто болевые ощущения в поясничном отделе становятся следствием психо-соматических трудностей, часто появляющихся после рождения ребенка. На общее состояние может повлиять и послеродовая депрессия. В такой ситуации требуется обратиться за помощью к психологу.

Видео: Почему после родов болит спина

Из-за каких болезней может заболеть спина и поясница

1. Сколиоз, лордоз, кифоз. Если у женщины до беременности еще были трудности с осанкой, то во время вынашивания ребенка она искривляется еще больше. После рождения ребенка тело старается прийти к исходным показателям в состояние нормы, и это в некоторых случаях осуществляется с возникновением болевых ощущений в спине.
2. Возникновение межпозвонковой грыжи при беременности. Обычно, она возникает, если у беременной женщины есть трещина либо предрасположенность к подобной болезни.
3. Грудной остеохондроз. Он выражается при повышении размера груди. При этом боли ощущаются в месте, где застегивается бюстгальтер – в зоне между лопаток. Кроме того, болевые ощущения между лопаток могут появиться при заболеваниях легких и желудочного тракта.
4. Межреберная невралгия. Данное заболевание способно возникнуть по причине нервного напряжения, стрессовой ситуации либо переохлаждения.
5. Плоскостопие. Это простая временная реакция организма на повышенную массу тела при вынашивании ребенка. По этой причине из-за плоскостопия повышается нагрузка на поясничный отдел. К огорчению, после рождения ребенка определенные женщины не способны вернуть массу тела к обратному состоянию, из-за чего плоскостопие выражается более сильнее.
6. Остеохондроз. Свыше 75% ситуаций болевые ощущения в поясничной области и спине сопряжены непосредственно с данным заболеванием. Остеохондроз способен поражать любой отдел: поясничный, пояснично-крестцовый, шейный, грудной.
7. Болезни поджелудочной железы. Характеристика болевых ощущений – опоясывающая, ощущается они под ребрами. Кроме того, возникает вздутие живота, чувство тошноты и рвота.
8. Болезни почек. Боли в зоне почек при мочекаменном заболевании и остром пиелонефрите способен отдавать в спину. При этом может выделяться увеличение температуры тела, интоксикация организма. Признаки возникают нежданно. Болезни обостряются при беременности и в период после рождения ребенка. Опущение почки может у женщины возникнуть по причине резкого уменьшения массы тела либо травмах при родоразрешении.
9. Миозит – это воспалительный процесс спинных мышц. Заболевание начинает достаточно стремительно развиваться, в особенности, если заразиться инфекционным процессом либо просто переохладиться. При этом возникают болевые ощущения в поясничной области при наклонах и поворотах туловища, возникают трудности с мочеиспусканием.
10. Нарушения онкологического характера.
11. Воспалительные процессы в малом тазе. Болевые ощущения при этом размещаются в крестце. Одновременно с этим способны возникнуть выделения с малоприятным ароматом, повыситься температура тела, тошнота, ослабленность в теле, тянущие боли внизу живота.
12. Симфизиопатия либо симфизиолиз – это разрыв лонного сочленения при рождении ребенка. Болевые ощущения способны возникнуть в крестце и лобковой области. Боли возникают сразу после родов и могут длиться более месяца.
13. Разные болезни прямой кишки – геморрой, анальная трещина и прочие. Заболевания обостряются при вынашивании ребенка и способны спровоцировать болевые ощущения преимущественно в крестце.
14. Болезни мочеполовой системы. Наиболее распространенное заболевание – цистит, который способен повторно возникнуть по причине низкого иммунитета женщины. Воспаленные процессы в мочевом пузыре способна провоцировать катетеризация после осуществления кесарева сечения. Болевой синдром появляется в зоне мочевого пузыря и крестца.
15. Защемление нерва. Это может возникнуть по причине осложненных родов. При этом может возникнуть онемение либо покалывание в ногах. Беременной сложно просто ходить либо подниматься. При громком разговоре, чихании, кашле болевые ощущения приобретают более сильный оттенок.
16. Аппендицит или холецистит. Болезненные ощущения в спине при таких заболеваниях находят отражение в поясничной области. Признаки, которые сопровождают эти заболевания – тошнота и тупая боль в правом боку.
17. Панкреатит. Болевые ощущения при этом опоясывающие. Кроме того, вероятны приступы тошноты и запор.

Если болит спина между лопатками после рождения ребенка – в 70-80% ситуаций это остеохондроз.

К какому врачу обратиться?

При появлении боли в пояснице и спине после беременности необходимо обратиться к врачам:

• Терапевт. Изначально женщине стоит обратиться к терапевту, который проведет сбор анамнеза и направит к необходимому специалисту.
• Остеопат. При правильно подобранном курсе остеопат поможет избавиться от болей в спине.
• Гинеколог. После родов стоит обращаться к гинекологу по поводу появления болей.
• Мануальный терапевт. Помощь этого специалиста будет самой результативной при смещенных позвонках либо копчиковой области.
• Невропатолог. Проведет проверку, присутствуют ли проблемы в позвоночном столбе, есть ли воспалительные процессы, защемления. Может быть, он посоветует носить послеродовой бандаж либо специальный корсет. Если появляется подозрение на межпозвонковую грыжу, то специалист отправляет на прохождение МРТ.

Благодаря своевременному обращению к врачам, можно избежать сложных последствий и вовремя предотвратить болезнь.

Диагностика и анализы

Если специалист заподозрил формирование определенной болезни на основе зрительного осмотра и характерных признаков, включая и болевые ощущения в спине, он определит для женщины обследование, в которое входит:

• Лабораторное обследование мочи – способно указать на дисфункцию почек.
• Мазок на присутствие половых инфекционных процессов.
• Анализ крови для обнаружения воспаления.
• УЗИ почек и органов малого таза.
• Рентгенография тазовых суставов (при подозрении на формирование характерных болезней).
• Рентгенография позвоночного столба и компьютерная томография – назначается при подозрении на остеохондроз. В таком варианте требуется консультирование невролога и наблюдение на протяжении 6-12 месяцев после рождения ребенка.

На основе результатов диагностического обследование врач назначит терапию.

Что делать при внезапной боли

Что делать, если болит спина? При возникновении внезапного болевого синдрома в поясничном отделе лучше всего вызвать специалиста на дом. Пока вы ожидаете врача, можно самостоятельно узнать о следующих признаках:

1. Какой тип болевых ощущений присутствует – в одном определенном месте или это опоясывающая боль?
2. Не отдают ли болевые ощущения в нижние конечности или прочие части тела?
3. Присутствует ли онемение и покалывание?
4. Необходимо померять температуру тела.
5. Присутствует ли налет на языке?

Если вы в точности знаете причину появления болевых ощущений в поясничном отделе, то можно принять Кетопрофен либо Ибупрофен (это средства НПВС, которые помогут устранить внезапные сильные боли).

При болевых ощущениях в области почек можно принять Канефрон Н. Это отличное мочегонное средство, которое устраняет отечность и токсины из организма.

Мышцы поясницы стоит зафиксировать в одном положении с помощью особого корсета либо перевязки.

Если выявилось, что произошло смещение позвонков, то сперва следует осуществить диагностические мероприятия, к примеру, пройти МРТ, и лишь затем возможно записываться на курс к мануальному терапевту.

Медикаментозное лечение

На 5-7 сутки после рождения ребенка женщина обязана обратиться в женскую консультацию для осмотра. Если ее беспокоят довольно сильные боли в пояснице, то она непременно должна об этом рассказать специалисту. Учитывая особенности и возникновение болей, для нее будет назначено соответствующая терапия. Кроме того, женщина обязана самостоятельно в домашних условиях сделать все, чтобы сократить нагрузку на спину, которая считается базовой причиной болей.

Анальгетики

Данные средства используют женщины после рождения ребенка для сохранения прежнего образа жизни. К анальгетикам относятся такие быстродействующие препараты при болевых ощущениях в спине, как:

• Анальгин – при грудном вскармливании следует осторожно использовать препарат, так как в инструкции указано, что при кормлении грудью нельзя принимать данное средство;
• Диклофенак – не воздействует на формирование заболевания, средство снимает такие признаки, как воспалительный процесс и выраженный болевой синдром; при лактации использовать только после назначения врача, который определит оптимальную схему приема;
• Но-Шпа – снимает спазмы, разрешен к приему и при беременности, и во время вскармливания;
• Кеторолак – обезболивающий препарат, снимает боли, воспалительный процесс, снижает повышенную температуру;
• Дротаверин – та же Но-Шпа.

Миорелаксанты

Данная разновидность медикаментозных средств устраняет спазмы в позвоночных мышцах.

• Мидокалм – владеет миорелаксирующим действием и легким антестезирующим влиянием. Средство мягко проявляет терапевтический эффект, не воздействуя отрицательно на состояние печени и почек.
• Сирдалуд – совместим с грудным вскармливанием, препарат назначается женщинам, у которых диагностирован поясничный либо шейный синдром, выражающийся неожиданной болью в пояснице.

Антибактериальные средства

Их используют в целях устранения воспалительного процесса в области малого таза, к примеру, при цистите.

• Ципрофлоксацин;
• Амоксиклав;
• Экоцифол;
• Амоксоциллин;
• Офлоксацин;
• Фурагин;
• Нолицин.

Препараты кальция и витамина D3

Данный вид медикаментозных средств требуется молодой маме, так как она все полезные компоненты отдает малышу через грудное вскармливание.

Это может отразиться в таком заболевании, как остеопороз. По этой причине требуется употреблять средства, которые включают в себя кальций и витамин D3, а также потреблять продукты, в которых есть данные компоненты.

Кальций требуется всегда употреблять совместно с витамином Д, так как он в чистом виде не усваивается организмом.

Хондропротекторы

Данные средства требуются в целях возобновления хрящевой ткани и остановки ее разрушения. Кроме того, их возможно употреблять и в качестве профилактических мер для избегания повторного возникновения заболевания.

• Алфлутоп;
• Траумель С;
• Дона;
• Цель Т;
• Терафлекс;
• Хондроксид;
• Артра;
• Артрадол;
• Румалон;
• Структум.

Витаминные комплексы

Обычно, это витамины А, Д, С, Е. Они требуются в целях нормализации состояния нервных импульсов в организме и восстановления после родов. Помогают уменьшать болевые ощущения.

• Мильгамма композитум. Выпускается в форме таблеток и ампул для инъекций. Применяется при неврологических расстройствах разной этиологии, которые спровоцированы недостатком витаминных групп В1 и В6.

Необходимо обратить внимание, что при грудном вскармливании определенные разновидности медикаментозных средств, включая и мази, использовать запрещено. По этой причине будет результативно заниматься ЛФК либо физиотерапевтическими процедурами. Они не так быстро оказывают эффект, но эти сеансы помогают.

Мази

Лишь определенные разновидности мазей можно применять при грудном вскармливании. К таким относятся:

• Ибупрофен;
• Ибуфен;
• Нурофен;
• Финайс.

Видео: Восстановление после родов. Спина

Мануальная терапия

Квалифицированная помощь потребуется при радикулите и невралгии: защемленные нервы требуется освобождать. Если болит копчик или поясница после родов, есть прострелы, которые отдают в нижние конечности, регулярные болевые ощущения между лопаток – все это является поводом для обращения на консультирование к мануальному специалисту. Он окажет помощь во вправлении суставов и поставит все косточки на свои места, чтобы они не беспокоили нервные корешки. Поэтому и боли уйдут.

Довольно хорошо помогает мануальная терапия, если у женщины есть болевые ощущения в поясничной области и в лопатках.

Обратите внимание! Мануальный терапевт обязан быть квалифицированным, так как в обратной ситуации мануальная терапия принесет лишь вред.

Выписать процедуры мануальной терапии может лишь терапевт при отсутствии противопоказаний. Показания для мануальной терапии:

1. Сокращение подвижности в позвоночном столбе;
2. Головокружения;
3. Острый болевой синдром в поясничной области, который отдает в нижние конечности, область таза, либо приводящая к онемению рук или ног;
4. Освобождение защемленных нервов при невралгии либо радикулопатии;
5. Боли в голове;
6. Неприятные ощущения в районе лопаток.

Послеродовые болевые ощущения в спине способны появиться у любой женщины. Главное, своевременно их распознать и обратиться к специалисту для оказания необходимой помощи.

Массаж

Массаж является достаточно результативной процедурой при восстановлении после родов. В особенности хорошо помогает массаж при болевых ощущениях, которые спровоцированы спазмом либо растяжением мышц. В период терапии происходит нормализация кровообращения, снимается отечность, увеличивается мышечный тонус. Одного курса из 10 сеансов, как правило, хватит для того, чтобы забыть о болевых ощущениях в поясничном отделе.

Приступать к массажу следует лишь спустя 2 недели после рождения ребенка. Такая процедура состоит в разминке мягких тканей спины. Если у молодой мамы нет времени, средств либо желания для записи на курс массажа, то хорошо помогает аппликатор Кузнецова или аппликатор Ляпко.

Народная медицина

Из-за невозможности использования многочисленных медицинских препаратов при лактации, народные рецепты предпочитают многие женщины.

Обратите внимание! Обязательно необходимо провести консультирование с лечащим специалистом, иначе народные средства могут принести вред не только вам, но и вашему ребенку.

Сократить болевые ощущения в спине помогут следующие народные методы:

1. Компресс из листьев лопуха. Их следует обдать кипящей водой и приложить к месту, где есть боли. Поверх лопуха покрыть место шерстяной тканью. Компресс возможно оставить даже на ночь.
2. Растирание медом. Поясничную область можно растереть медом, делать это разрешается достаточно интенсивно. Эти действия помогут улучшить кровообращение.
3. Компресс из горчицы. Сухую горчицу необходимо развести теплой водой до сметанообразного состояния. Смесь накладывают на больную область. Нельзя держать подобный компресс более 5-ти минут, так как можно обжечь кожные покровы.

Важно! Компрессы с использованием горчицы нельзя использовать, если у женщины есть проблемы в гинекологическом плане.

Шерстяные изделия

Действие от вещей из натуральной шерсти носит согревающий и массажный характер. При накрывании спины нормализуется кровообращение, сокращаются болевые ощущения и устраняется воспалительный процесс. Есть множество различных изделий из шерсти для этих целей, к примеру, пояса, платки, кофты, шарфы и прочие.

Если причины болевых ощущений в спине неизвестны, то греть с помощью мазей, компрессов и изделий из шерсти в строгости запрещается.

Компресс из трав

Это достаточно распространенные средства при болевых ощущениях в поясничном отделе. Они не только греют, но и владеют другим эффектом на весь организм.

• Компресс из трав. Для приготовления потребуется зверобой, ромашка и чабрец в одинаковом соотношении. Залить травы горячей водой и дать время для настаивания. Когда компресс настоится, нужно смочить ткань в растворе и приложить к больному участку.
• Компресс из горчичного порошка. Взять горчицу либо простой горчичник. Приложить компресс к больному участку. Взамен горчичнику возможно использовать пластырь перцовый.

Растирки

Благотворный эффект имеет растирание больной зоны. Рецепт для растирки следующий:

• Нужно приготовить 60 мл валерианы (настойки на спирту), 75 капель йода и немного острого перца.
• Дать настояться раствору в темном месте в течении 48-ми часов.
• Когда растирка настоится, натирать ею больную область.

Лечение в домашних условиях

Если болевые ощущения в поясничной области возникли не по причине заболевания, то необходимо сразу после рождения ребенка приобрести ортопедический корсет для разгрузки мышц и нормализации осанки.

Полезные рекомендации:

1. Физическая активность разрешается лишь после консультации со специалистом и после его одобрения. Однако, первые полгода после рождения ребенка необходимо остерегаться любых физических нагрузок, так как мышцы тела еще не окрепли и травмированы после родов.
2. ЛФК разрешается, если ее одобрил специалист. Нагрузку необходимо повышать со временем.
3. Уход за ребенком обязан не провоцировать напряженности в пояснице. Кроватка и пеленальный столик обязаны размещаться на комфортном уровне, чтобы ограничить напряженность в области спины. Тяжести запрещается носить, в некоторых случаях запрещают даже ребенка поднимать. Если этого делать невозможно, то нужно пользоваться слингом.
4. При болевых ощущениях в поясничной области после рождения ребенка нужно стараться меньше наклоняться. Если нужно наклониться, то лучше просто присесть и сделать то, что нужно. В таком положении спина остается прямая и нагрузка распределяется на ноги, а не на спину.
5. Нужно отыскать комфортное положение для вскармливания ребенка. При лактации спина обязана быть в расслабленном положении. Разрешается пользоваться подушкой, подставкой на ноги. Можно испробовать кормить малыша лежа в положении на боку.
6. При уборке квартиры нужно держать осанку ровной и использовать швабру.
7. Если специалист одобрил ношение бандажа или корсета, то не стоит пренебрегать этим советом.
8. Спать следует лишь на жестком матрасе.
9. При излишней массе тела следует подобрать диету, чтобы снизить вес.

Видео: БОЛИ В ПОЯСНИЦЕ У ЖЕНЩИН ПОСЛЕ РОДОВ (Рекомендации по лечению поясничной боли)

Упражнения для спины

Сократить болевой синдром и укрепить мышечный корсет может лечебная физкультура. Упражнения при болях в пояснице и спине требуется осуществлять и в период вынашивания ребенка, и после его рождения.

Первые упражнения после рождения ребенка

Уже спустя 3 дня после родов возможно приступить к осуществлению комплекса упражнений.

1. Принять лежачее положение. Осторожно поднимать таз на 15 см вверх, затем медленно вернуться в исходную позицию. Повторить 10-15 раз.
2. Положение идентично предыдущему. Ноги согнуть в коленях и осторожно опускать их влево и вправо. Стопы и спина не отрываются от пола. Повторить 10-15 раз.
3. Лечь на спину не менее, чем на 10 минут. Это требуется осуществлять ежедневно для нормализации осанки и расслабления спинных мышц.

Если женщина регулярно занимается физической активностью либо прочими разновидностями спортивных упражнений во время беременности, то у нее не будет трудностей с позвоночником после родов.

Полезные рекомендации:

• Все движения при осуществлении упражнений обязаны носить плавный и осторожный вид.
• Не стоит изматывать тело тренировками.
• Оптимальнее всего проводить зарядку в утреннее время.
• После сна не нужно резко вставать с кровати. Сперва нужно лечь на бок, нижние конечности согнуть в коленях и не спеша сесть.

Упражнения с фитболом

Упражнения с фитболом разрешено проводить через 2 месяца после рождения ребенка. При помощи подобных упражнений хорошо укрепляются мышцы.

1. Принять положение лежа на животе на фитболе. Голову опустить вниз, постараться как можно сильнее округлить спину. При этом происходит растягивание мышц спины.
2. Вдохнуть – с помощью рук выпрямить тело, голову не нужно поднимать – она обязана смотреть вниз. Ягодичные мышцы обязаны быть в расслабленном состоянии. В такой позе нужно замереть на несколько секунд.
3. Упражнение необходимо осуществлять 10 раз каждые 2 дня. Есть и более трудные разновидности упражнений на фитболе, которые необходимо выполнять со временем.

Что нельзя делать

Всем женщинам после родов стоит обратить внимание на то, что нельзя делать:

1. Если не определена точная причина болевого синдрома, то прибегать к использованию любых разогревающих мазей и компрессов нельзя.
2. Без консультации лечащего специалиста вправлять позвонки.
3. При боли в нижней части спины неизвестного происхождения употреблять определенные обезболивающие средства.

Всегда необходимо консультироваться с врачом по поводу применения того или иного средства.

Профилактика

Для того, чтобы боли в пояснице не мучили женщину после рождения ребенка, требуется серьезная профилактика, к которой можно обращаться еще даже на этапе планирования беременности.

Профилактика состоит в диетическом режиме и осуществлении особых упражнений, которые направлены на укрепление спины. Немаловажно избегать набора излишней массы тела, а также физического перенапряжения, в особенности в последнем триместре, когда более всего может произойти «проседание» позвонков.

После рождения ребенка также требуется придерживаться определенных принципов, которые окажут помощь в недопущении осложнений и усиления нарушений.

• Не поднимать тяжести. Если нужно поднять что-то тяжелое, то брать это следует из положения сидя, распределяя нагрузку на все суставы, а не лишь на поясничный отдел.
• При уходе за ребенком следует позаботиться о собственном комфорте. Все поверхности, на которых пребывает ребенок (ванночка, пеленальный столик, кроватка), следует поднять до того уровня, чтобы маме было удобно выполнять действия, не нагибаясь.
• Два месяца после родов женщине стоит спать на жестком матрасе.
• Следить за весом после родов, набранные килограммы нужно скидывать. Если потребуется следовать особой диете, то не стоит пренебрегать этим правилом.
• Носить малыша лучше в слинге – это наиболее комфортный вариант, когда поддержку получают спинные мышцы.
• Движение –непременно следует уделять этому пункту должное внимание. Не нужно постоянно тренироваться или бегать, можно просто спокойно гулять с малышом на улице.
• Нельзя носить ребенка на руках, опирая и выпячивая живот вперед. Это приносит вред мышцам спины и провоцирует боли в пояснице.
• По возможности после родов следует приступать к комплексу упражнений.

Как предотвратить появление болей в спине

В определенном варианте, когда после родов женщина ощущает боли в спине, приносящие дискомфорт, возможно предпринять определенные меры. Но они смогут только временно сократить боли, не устраняя их причину.

Если установлено, что боли в пояснице после родов не патологические, не обладают связью с определенными болезнями, а считаются нормальной реакцией на перемены в организме женщины, то требуется постараться возобновить функционирование в дородовом режиме опорно-двигательного аппарата.

При появлении болей в пояснице после родов может помочь особый корсет, рекомендованный к носке после рождения ребенка. А также поможет лечебная гимнастика, которую следует начинать еще во время беременности. Она осуществляется в последнем триместре и на протяжении 2-х месяцев после родов.

Обратите внимание! Чтобы нормализовать микроциркуляцию крови в мышечных тканях спины после рождения ребенка, возможно пользоваться разными аппликаторами (Ляпко, Кузнецова). Их влияние не несет опасности на организм и хорошо воздействует на кровоток.

Видео: Массаж поясницы (после родов).

Реальные отзывы пациенток

Уважаемые читатели, была ли полезна эта статья? Что вы думаете о болях в спине и пояснице после родов и представленных методах лечения и профилактики. Оставьте свои отзывы в комментариях! Нам важно ваше мнение!

Наталья

«После рождения ребенка обострился остеохондроз в пояснице. Не могла сгибаться и разгибаться, за ребенком ухаживать даже сложно было. Грудью я не кормила, поэтому мне можно было лечиться, не думая о лактации. В качестве лечения изначально решила прибегнуть к народным методам – делала компрессы, мазала кремом, пила кальций. Через 4 месяца все прошло и жить стало гораздо легче.»

Людмила

«Еще до рождения ребенка были проблемы со спиной. Всю беременность мучилась от болей в пояснице. На 8 месяце просто уже не могла вставать нормально, долго ходить, сидеть. Муж решил не слушать мои россказни о том, что я при беременности не пойду никуда и отправил к врачу. Врач попался хороший. Сразу сказал, что сейчас на последних сроках лечить не будем, а лишь постараемся обезболить поясницу. В течении 3-х дней нажимал мне на какие-то точки, легче стало практически сразу в первый день. Дал рекомендации по лечебной гимнастике и отправил домой. После родов обратилась снова к нему с болями в спине, назначил лечение, гимнастику и дал контакты мануального терапевта. Они меня на ноги поставили.»

newsustav.ru

Болит спина после родов в области поясницы, почему и что делать

При беременности в организме женщины происходит серьёзная перестройка, которая касается не только гормонов и расположения органов, но и позвоночника, давление на который резко меняется. Из-за этого боли в пояснице после родов – достаточно частое явление. Однако в ряде случаев неприятные ощущения могут быть не физиологическими, а патологическими, и тогда требуется проведение лечения. Если появляются опасения, что болит спина после родов в области поясницы по причине заболевания, требуется консультация с врачом.

Причины

На восстановление организма, в том числе позвоночника, после рождения ребёнка уходит около 6 месяцев. В это время и могут возникать боли. Женщине в такой момент важно точно определить, являются ли боли физиологическими или требуется их срочное лечение.

Физиологические причины

Когда причины неприятных ощущений естественные, то боли обычно не очень сильные и не доставляют особых проблем. Они не требуют лечения и проходят сами через некоторое время. Вызвать болевой синдром в пояснице могут определенные процессы, происходящие в организме женщины после родов.

1. Восстановление положения и эластичности связок и мышц, связанных с позвоночником. При этом боль возникает при движении, если оно резкое. В состоянии покоя неприятные ощущения почти полностью проходят.
2. Укорочение поясничных мышц по причине натяжения мышц брюшной стенки. Из-за этого мышцы поясницы, даже после родов, остаются в напряжённом состоянии, и при подъёме значительной тяжести, наклонах или приседаниях сразу возникает заметная боль. Восстановление тканей занимает до 2 месяцев.
3. Резкие скачки веса. При беременности женщина резко набирает вес, а после родов стремительно теряет, из-за чего позвоночник не может быстро перестроиться, что и провоцирует боли.
4. Восстановление положения почек. При беременности почки смещаются. После рождения ребёнка, они возвращаются в исходное положение. Во время этого процесса могут появляться тупые боли, которые при нагрузке отдаются в ногу. Неприятные ощущения проходят за 2-3 недели.
5. Растяжение мышц и связок таза. Возникает оно в том случае, если женщина не готовилась к родам и не занималась особой гимнастикой. Из-за этого ткани в момент родов повреждаются, вследствие чего в дальнейшем некоторое время будет отмечаться болевой синдром в области поясницы.

Женщину не должна пугать боль по естественным причинам. Она пройдет сама. Если неприятные ощущения слишком беспокоят, то врач может посоветовать обезболивающие препараты.

Патологические

Патологические причины болей требуют лечения. Без него проблема будет только усугубляться.

1. Обострение уже имеющихся заболеваний позвоночника, при которых происходит его искривление. На фоне беременности патологические изгибы усугубляются и после родов, когда позвоночник начинает приходить в исходное положение, происходит защемление нервных окончаний и возникает боль. Подобная патология, оставленная без терапии, может приводить к опасным последствиям.
2. Сформировавшаяся грыжа межпозвоночного диска. Если к данному заболеванию есть предрасположенность, то оно легко возникает при беременности и проявляется в момент восстановления организма. Боли при этом постоянные, значительно усиливающиеся при движении.
3. Временное плоскостопие. Свод стопы изменяется на фоне резкого увеличения веса. У части женщин из-за этого происходит перенапряжение мышц поясничного отдела, которое не может пройти само без лечения и причиняет боль.
4. Обострение воспалительных болезней почек. Это не редкая причина болевого синдрома в поясничной области, возникающего сразу после родов или через несколько недель.
5. Травмы, полученные в процессе родов, проходивших под действием эпидуральной анестезии. Женщина не чувствуя боли в нижней части тела, пока не окончится действие обезболивания, и только после этого, если присутствуют  повреждения, она ощутит их.

Во всех этих случаях необходимо как можно раньше начать лечение с привлечением специалиста.

Лечение патологических болей

При появлении болевого синдрома медицинскую помощь могут оказать такие специалисты:

• невропатолог;
• травматолог;
• хирург;
• акушер-гинеколог;
• терапевт.

После обследования и определения диагноза проводится лечение, при котором используют обезболивающие препараты и нестероидные противовоспалительные средства, а также спазмолитики, если в них есть необходимость. Также могут быть прописаны антибиотики и препараты с кальцием и витамином D3. Лекарства, которые будут эффективны в конкретном случае, самостоятельно подобрать не получится, так как надо точно установить, почему появилась проблема, и что стало её причиной.

Для лечения в ряде случаев назначаются: мануальная терапия, массаж, физиотерапия и лечебная физкультура. Для женщины подбирается индивидуальная программа, которая будет направлена на решение именно её проблемы. Массаж проводят не ранее чем через 2 недели после родов, а в идеале подождать с ним в течение 4 недель после появления малыша.

Сокращение периода физиологических болей

Чтобы естественные боли, которые возникли после рождения ребенка, прошли как можно скорее, требуется соблюдение определённых правил. Также, если нет противопоказаний, полезно делать восстановительную гимнастику. Общие правила для минимальной реабилитации:

• нельзя поднимать тяжести и физически перегружаться в течение полугода после родов;
• нельзя, занимаясь ребёнком, допускать появление нагрузки на спину. Когда малыш крупный, то желательно, чтобы младенца носил кто-то другой;
• минимизировать наклоны и по возможности заменить их приседанием с прямой спиной, так как в этом случае на поясницу не будет нагрузки;
• кормить ребёнка следует лёжа или со специальной подушкой для кормления – это снизит нагрузку на позвоночник;
• использование ортопедического матраса;
• ношение специального послеродового бандажа.

Также полезно выполнять и определённую гимнастику. Если нет противопоказаний, то к ней приступают с 4 дня после родов.

1. В положении лёжа на спине надо осторожно приподнимать таз на высоту 15 см. Повторяют упражнение до 15 раз. Двигаться надо очень осторожно и плавно.
2. Не меня положения, ноги сгибают в коленях и медленно наклоняют их из стороны в сторону, не отрывая при этом спины и стоп.
3. Лёжа на жёсткой поверхности на спине, следует полностью расслаблять все мышцы и оставаться в таком положении не менее 10 минут.

Допускается также лёгкий самомассаж мышц поясничного отдела. Это позволит быстрее снять с них перенапряжение и ускорить процесс восстановления.

Профилактика болей в спине после родов

Есть несколько рекомендаций по профилактике появления болей в пояснице после рождения ребенка. Основные рекомендации, как предотвратить проблемы со спиной:

• регулярное выполнение в период беременности гимнастики, направленной на подготовку тела к родам;
• ношение специального корсета при беременности, который помогает правильно распределять нагрузку на позвоночник и снижает риск появления его заболеваний;
• использование ортопедических стелек, чтобы избежать плоскостопия и перегрузки поясницы;
• соблюдение правильного питания, которое позволяет не набирать лишнего веса и ещё больше не перегружать позвоночный столб;
• использование ортопедических подушки и матраса как в период беременности, так и после родов, что поможет снизить нагрузки на позвоночник во время отдыха;
• выбор коляски ребёнка с учётом удобства для матери. Ручка коляски обязательно должна быть выше, чем талия у женщины. Это обеспечит правильное положение рук и нормальное распределение нагрузки на позвоночник во время прогулок;
• сокращение времени, проводимого в положении сидя, так как данная поза крайне вредна для позвоночника, особенно после родов, когда тканям надо восстановиться. Не следует сидеть без перерыва более 30 минут.

Чаще всего дискомфорт в пояснице после родов является физиологической проблемой, которая проходит сама. Если же он вызывает беспокойство, то требуется посетить врача, и он подскажет, что делать при появлении боли.

silaspin.ru

Операция привычный вывих плеча – Операция при привычном вывихе плеча: виды вмешательства, реабилитация

операция и ее стоимость, отзывы и виды вмешательства

12043 10

Привычный вывих плеча зачастую случается при самых обыкновенных движениях в суставе.

По статистике, такое нарушение составляет 16 % от всех вывихов, происходящих в плечевом суставе.

Как правило, первый повторный вывих случается спустя полгода после исправления первичной травмы. После этого подобные нарушения могут повторяться до десяти раз в год.

У некоторых людей это может происходить даже несколько раз в день. Это достаточно опасное состояние, которое требует неотложной врачебной помощи.

Содержание статьи

Анатомия плечевого сустава

Плечевой сустав включает три составляющие – впадину лопатки, ключицу и головку кости плеча.

На крайней части впадины расположена суставная губа – именно она помогает удерживать головку в нормальном положении.

Соединительные ткани капсулы представляют собой систему связок плеча. Она способствует сохранению положения головки кости плеча по отношению к впадине.

Связки прочно соединяются с тонкой капсулой. Кроме того, плечевой сустав окружают сильные мышцы и сухожилия – именно они способствуют его стабильности.

Плечо считается самым подвижным суставом человеческого организма. Именно оно позволяет поднимать руку, заводить ее за спину и т.д.

Движения в плечевом суставе можно совершать в трех плоскостях, однако высокий объем активности приводит к снижению его стабильности, что нередко становится причиной различных повреждений.

Механизм развития вывиха

Стабильность этого сустава заключается в способности головки сохранять нормальное положение.

Благодаря этому она не смещается по отношению к впадине лопатки под воздействием различных факторов. Если при совершении движений головка кости выходит из суставной впадины, речь идет о нестабильности сустава плеча.

Именно высокий объем движений, который позволяет совершать плечевой сустав, приводит к утрате его стабильности. Поэтому нередко происходят вывихи и даже разрывы капсулы сустава.

Какие виды травмы встречаются чаще всего

Существует достаточно много разновидностей вывихов – эти травмы принято делить по различным классификационным признакам.

В частности, выделяют такие вывихи:

• врожденные;
• приобретенные нетравматического происхождения – хронические, произвольные, патологические вывихи;
• приобретенные травматического происхождения – в эту категорию входят переломовывихи, открытые вывихи плеча, патологически повторяющиеся вывихи.

Примерно в 60 % случаев у пациентов диагностируют именно травматические формы нарушения. Это можно объяснить анатомическими особенностями суставной впадины и головки кости плеча.

По направлению смещения выделяют такие виды вывихов:

1. Передний. Такое нарушение встречается примерно в 98 % случаев. Оно нередко становится следствием травматического повреждения или происходит спонтанно при неудачном движении. В этом случае головка кости смещается вперед.
2. Задний. Это более редкая форма нарушения – диагностируется в 1-2 % случаев. Такой вывих обычно происходит в том случае, если человек падает на вытянутую руку. В результате в заднем отделе происходит отрыв губы.
3. Нижний. Такие вывихи диагностируются очень редко. В этом случае головка кости смещается вниз. Характерная особенность вывиха заключается в том, что человек не в состоянии опустить руку и должен держать ее сверху.

Характерные симптомы травмы

Первичный вывих плечевого сустава характеризуется болевыми ощущениями, спровоцированными разрывом мягких тканей.

В случае повторных травм боль становится менее выраженной, а впоследствии и вовсе исчезает. Это объясняется дегенеративными процессами, которые происходят в связках и хрящевой ткани.

Поскольку головка кости принимает неправильное положение, наблюдается ограничение двигательной активности. В силу постоянных смещений головки происходит деформация плечевого сустава.

Также плечо, кисть и предплечье могут утратить чувствительность – это связано с отечностью или нарушением нервов.

Для повреждения характерны такие проявления:

1. Симптом Вайштейна – ограничиваются активные и пассивные движения плеча и сгибание в локтях.
2. Симптом Голяховского – нарушается подвижность травмированного плеча, если человек стоит спиной в 30 см от стены и пытается дотянуться до нее кистью.
3. Симптом Бабича – ограничиваются пассивные движения по сравнению с активными.
4. Симптом Хитрова – возрастает расстояние между акромиальным отростком и бугорком плеча при оттягивании его вниз.

Еще одним отличительным признаком считается повтор этого нарушения в течение двух лет после травмы. Кроме того, для этого повреждения характерна гипотрофия мышечной ткани плечевого пояса, а также надплечья.

Как оказать первую помощь

При вывихе можно подвесить руку на специальной повязке.

Косынка должна представлять собой отрезок ткани, у которого связаны концы. Его надевают на шею и используют для поддержания руки.

Также до визита к врачу человеку необходимо исключить какие-либо движения плечом и через пятнадцать минут после повреждения приложить лед.

При развитии вывиха плеча категорически нельзя пытаться вправлять его самостоятельно. Всегда существует риск ошибки, когда человек путает вывих и перелом.

Помимо этого, непрофессиональное вправление нередко провоцирует повреждение сосудов или нервов. Плечо можно вправлять только под анестезией.

Причины и особенности развития травмы

Основные причины травмы:

• сложный первичный вывих;
• недостаточная терапия первичного вывиха;
• несвоевременное обращение к врачу;
• преждевременное устранение иммобилизации;
• появление вдавленного дефекта.

К провоцирующим факторам появления привычного вывиха относят следующее:

• большие размеры головки кости;
• небольшие размеры и недостаточная вогнутость суставной впадины;
• растянутая суставная капсула;
• недостаточная фиксация сустава мышечной тканью.

Травматический вывих является следствием воздействия травмирующей силы. Суставная капсула в этом случае растягивается, а затем и разрывается.

При этом головка кости покидает пределы суставной впадины. Суставная губа может оторваться от впадины. Нередко при вывихе разрывается сухожилие двуглавой мышцы.

Современный метод восстановления функций позвоночника и суставов дефанотерапия. В чем суть процедуры и какие показания к ее проведению.

Безошибочно определить перелом пальца руки не так просто, но возможно. Какие симптомы и признаки указывают на травму и какое лечение предлагает современная медицина?

Методы лечения травмы

Консервативные методы терапии могут применяться только при первичном вывихе и в том случае, если возраст человека не превышает тридцати лет.

В этом случае нужно поставить головку плечевой кости на место, после чего на длительный период накладывают шину, которая способствует обездвиживанию руки.

Если количество привычных вывихов не превышает 2-3, могут назначить лечебную гимнастику и массаж. Благодаря этим мероприятиям удается укрепить мышцы плечевого пояса.

В большинстве же случаев лечение привычного вывиха плеча без операции не дает результатов и травму лечат хирургическим путем.

Методики хирургии

Людям с таким диагнозом нужно проводить операцию в условиях стационара.

Существует довольно много видов процедур, которые помогают справиться с привычным вывихом плеча:

• операция на капсуле плечевого сустава;
• создание связок для фиксации головки;
• устранение дефектов костей с помощью искусственных костных упоров;
• изменение длины мышц.

Комбинированные операции

Если у человека диагностирован привычный вывих плеча, то применяются современные малотравмотичные виды операций.

Чтобы прикрепить оторванную губу сустава, проводят артроскопию – такая операция требует выполнения всего двух проколов.

Период восстановления

Время ограничения подвижности сустава длится от десяти дней до нескольких недель. В период восстановления выполняется массаж, электростимуляция мышечной ткани и специальные упражнения.

После проведения операции применяются упражнения для укрепления. Вначале физкультурой нужно заниматься под руководством инструктора, а затем упражнения можно выполнять и в домашних условиях.

Занятия можно начинать после лечения и нескольких недель покоя в том случае, если человек не испытывает болевых ощущений.

Постепенно нагрузки становятся сложнее. Через два месяца можно начинать выполнять упражнения с гантелями.

В период реабилитации полезны и физиотерапевтические методы – магнитотерапия, УВЧ, озокерит, амплипульстерапия. Если наблюдаются болевые ощущения, может применяться фонофорез с анальгином.

Ценовые рамки на оперативное вмешательство

Привычный вывих плеча довольно сложно поддается лечению, в связи с чем стоимость операции может доходить до 10000 условных единиц и более.

Они получили через травму плеча и вылечили ее

Изучим отзывы людей, которым была проведена та или иная операция при привычном вывихе плеча.

Заработал привычный вывих плеча при занятиях спортом. Вначале обращался к специалистам, чтобы вправить сустав. Но проблема возвращалась снова и снова.

Поэтому я все-таки решился на хирургическое вмешательство. Мне была проведена операция Банкарта. Это артроскопическое вмешательство, которое требует выполнения всего двух проколов. После периода реабилитации я навсегда забыл о своей проблеме.

Андрей

В течение пяти лет мучился от систематических вывихов плечевого сустава. Пришлось обратиться в специализированное хирургическое отделение, где мне сразу указали на необходимость проведения операции.

Мне была проведена операция на капсуле сустава. Все прошло очень хорошо, и проблему удалось полностью устранить.

Игорь

Привычный вывих плеча невозможно устранить консервативным лечением. Я пробовал выполнять укрепляющие упражнения, применять массаж и физиотерапию.

В результате пришлось провести операцию, в ходе которой был сформирован связочный аппарат для фиксации головки плечевой кости.

Уже прошел год с момента операции, и я очень доволен полученным результатом – подвижность руки полностью восстановилась.

Михаил

Запущенное заболевание чревато осложнениями

Если вовремя не заняться лечением привычного вывиха, последствия могут быть самые непредсказуемые. В результате эта патология может привести к нарушению целостности мягких тканей и переломам.

Однако одним из самых серьезных осложнений станет повреждение периферических нервов.

Привычный вывих плеча – достаточно серьезное нарушение, которое вызывает сильные болевые ощущения и нередко приводит к опасным осложнениям.

Поэтому при первых же признаках патологии стоит обратиться за медицинской помощью.

osteocure.ru

Причины привычного вывиха плеча, операция при травме, показания и реабилитация

Привычный вывих плеча часто происходит даже при обычном движении суставом. По данным медицинской статистики, патология составляет около 16% от всех вывихов плеча. Обычно впервые повторная травма случается через полгода после вправления первичной. Затем она повторяется до 10 раз за год. Если у человека вывих происходит по несколько раз в день, ему требуется специальная медицинская помощь, состояние опасное и может сильно угрожать здоровью. Обязательно назначается при привычном вывихе плеча операция.

Вывих

Анатомия плеча

Плечевой сустав включает 3 составляющие:

• впадину лопатки;
• ключицу;
• головку кости плеча.

С краю впадины находится суставная губа – она позволяет удержать головку в правильном положении.

Соединительная ткань в капсуле – это система плечевых связок. Она сохраняет правильное расположение головки плечевой кости по направлению к впадине.

Связки надежно соединены с тонкой капсулой. А также сочленение окружено сильными сухожилиями и мышцами. Они делают его стабильным.

Плечо является наиболее подвижным суставом тела человека. Оно помогает двигать рукой, поднимать ее, заводить назад и т. п.

Сустав плеча способен совершать движения в трех плоскостях, но слишком большая активность способствует ухудшению показателей его стабильности. Это и провоцирует растяжения, смещения и вывихи.

Причины

Стабильность сустава поддерживается благодаря способности головки сохранять правильное расположение. Она не смещается по отношению к впадине лопатки даже под влиянием разных провоцирующих факторов.

Когда при движении головки кость выходит за пределы впадины, можно говорить о нестабильности. Именно большой объем и амплитуда возможных движений провоцируют нестабильность сустава и разрывы его капсулы.

Известно 3 главные причины проблем в суставе плеча:

1. Тяжелая травма. Происходит выход головки, часто одновременно травмируются связки, суставная губа, кость. Такое состояние носит название повреждения Банкарта. Сильная травма даже после правильного лечения в будущем может повториться.
2. Постоянные нагрузки. Теннис, плавание, волейбол провоцируют постоянные сильные нагрузки на руки и плечи. Они растягивают связки. Подобная профессиональная деятельность вызывает стрессовые нагрузки сустава, ослабляет связки и в итоге приводит к нестабильности.
3. Врожденные аномалии. У некоторых пациентов в анамнезе травм не отмечается, их трудовая деятельность не связана с нагрузками на плечо. Несмотря на это, у них неоднократно отмечаются вывихи в разных направлениях. Причиной является врожденная слабость связок во всем организме.

Постоянные физические нагрузки – причина вывиха

Диагностика

Диагностировать проблему несложно. Сначала врач изучает анамнез, проводит осмотр и пальпацию сустава. Затем назначаются тесты для установления объема, силы движений. Это помогает диагностировать степень нестабильности.

Обязательно уточняется сохранение чувствительности кожного покрова. Если больной жалуется на онемение – значит, работа сустава плеча точно нарушена.

Подтверждается диагноз при помощи рентгенографии, компьютерной томографии или МРТ. Эти методы помогают получить данные о виде патологии, подтвердить или опровергнуть перелом.

Когда нужна операция

Самым эффективным способом коррекции проблемы считается операция. В случае вывиха она назначается в таких ситуациях:

• при наличии застарелых травм;
• при частых рецидивах – больше 2 раз за год;
• если отсутствует результат от организации только консервативной терапии.

Лечение проводится в условиях стационара, только в специализированных медицинских центрах. Способ операции выбирается на основании тяжести поражения, сроков патологии и особенностей организма пострадавшего. Для коррекции вывиха проводятся следующие операции:

1. Укрепление капсулы сустава.
2. Пластика мышечной ткани, сухожилий для коррекции их длины.
3. Формирование связок с целью оптимальной фиксации головки кости плеча.
4. Костно-пластическая операция для устранения дефектов костной ткани специальными костными упорами.

Чаще всего операция на плечевом суставе предполагает комбинирование методов. Правильные действия врача позволят предотвратить повторные вывихи, травмы сосудов, нервов и сухожилий. Цель хирургии – максимально стабилизировать функционирование поврежденного сустава, восстановить его активность.

Операция для исправления

Операция Латарже

Этот вид операции назначается людям с потерей костной массы в переднем крае суставной поверхности лопатки. Данная травма возникает при частых вывихах. В результате кость начинает истираться.

Впервые операцию описал хирург из Франции Мишель Латарже еще в 1954 году. Преимущество манипуляций – это снижение риска рецидивов.

При проведении оперативного вмешательства проводится перемещение клювовидного отростка с присоединенной к нему мышцей к переднему краю впадины сустава. Это помогает восполнить недостающую кость.

Реабилитация

После операции на плечевом суставе требуется специальная реабилитация с применением фиксатора. Время полного восстановления и заживления занимает от 2 недель до полугода. В этот период проводятся процедуры физиотерапии, упражнения лечебной физкультуры с поэтапным усложнением занятий.

При вывихе всегда сохраняются риски возвращения симптомов, поэтому нужно четко следовать всем установкам доктора.

На начальной стадии реабилитации в течение первой недели после вправления или операции нужно выполнять следующие действия:

• ограничение двигательной активности плечевого сустава;
• разминка запястья, кисти для нормализации кровотока;
• холодные компрессы с нестероидными противовоспалительными средствами – Ибупрофеном, Нимесулидом, Диклофенаком;
• использование восстанавливающих мазей, назначенных врачом;
• электрофорез с Новокаином.

Следующая стадия реабилитации длится со 2 по 4-ю неделю после вправления. В это время выполняются такие методы:

• легкая плавная разминка плечевого сустава;
• прикладывание холода после занятий.

Запрещено делать комбинированные движения, например, отведение рук сначала вперед, потом в стороны и т. п. Это повышает риски рецидива.

На третьем этапе реабилитации снимается фиксирующая повязка. Упражнения предполагают восстановление полноценного объема активности сустава. Занятия нужно делать 2 – 3 месяца.

Методом реабилитации или даже альтернативным способом лечения без операции становится кинезитерапия. Дело в том, что мышцы человека, страдающего данной патологией плечевого сустава, обычно не приспособлены к физическим нагрузкам и любым упражнениям. В такой ситуации силовая кинезитерапия не имеет аналогов. Силовые занятия помогают разработать мышцы, проводятся обязательно дозировано. Сначала нагрузки осуществляются с помощью специальных спортивных тренажеров, затем как самостоятельные занятия без приспособлений.

Благодаря кинезитерапии люди с патологией успешно реабилитируются, полностью восстанавливая плечевой сустав.

Вместе с упражнениями для укрепления связок и мышц могут назначаться такие процедуры физиотерапии:

• озокерит;
• лазеротерапия;
• магнитотерапия;
• гальванизация мышц плеча и предплечья.

В дальнейшем привычный вывих может случиться даже в повседневной жизни. При частом повторении у человека ухудшается работоспособность до такой степени, что ему приходится менять работу. Не получается обслуживать себя полноценно, а при отсутствии коррекции наступает инвалидность. Вывих плечевого сустава – серьезная травма, которую нужно своевременно и правильно лечить, соблюдая все назначения врача.

lechisustavv.ru

Привычный вывих плеча – как лечить и нужна ли операция

После неудачного лечения первичного вывиха на связках, удерживающих сустав, могут образовываться рубцы. В результате происходит нарушение работы плечевого сустава. Зачастую привычный вывих плеча возникает из-за неправильного лечения первичной травмы.

Виды вывихов

В зависимости от направления смещения различают:

1. Передние вывиха, которые пострадавшие получают в большинстве случаев спонтанно. В результате плечевая кость смещается вперед.
2. При падении у людей срабатывает защитная реакция. Они выставляют руку вперед, пытаясь минимизировать возможные повреждения. Так возникает задний вывих.
3. Для нижнего вывиха характерно смещение головки кости вниз.

Причины

К основным факторам, провоцирующим развитие подобных травм можно отнести:

1. Ошибки, допущенные при вправлении вывиха.
2. Недостаточная доза обезболивающего препарата, которая была введена в ходе операции.
3. Снятие гипсовой повязки раньше положенного срока.
4. Повышенная нагрузка на больной сустав приводит к разрушению связок и мышц, окружающих плечевой сустав.
5. В процессе заживления у больного формируются рубцы. В результате у пациента нарушается работа плечевого сустава. Привычный вывих плеча – травма, которая существенно ограничивает движения пациента.

Симптомы

• Пострадавший испытывает сильную боль в поврежденном плече.
• После травмы сустав деформируется.
• При несвоевременном лечении привычного вывиха плеча происходит уплотнение структуры сустава. При застарелом вывихе мышцы, удерживающие сустав, начинают атрофироваться. Чтобы помочь такому больному нужно провести операцию. Вправление естественным путем уже не поможет.
• Обычно привычный вывих плеча возникает в течение 6 месяцев после получения травмы. Болевые ощущения слабее, чем при обычном вывихе. При проведении обследования на рентгеновском снимке специалисты определяют начавшийся остеопороз суставной кости.

Первая помощь

Необходимо обездвижить вывихнутую руку. Для этого предплечье фиксируют с помощью косыночной повязки. Сразу после вывиха нужно приложить на больное место холодный предмет. Ледяные компрессы служат для снятия отеков и остановки кровотечения, так как позволяют сузить сосуды. Для уменьшения болевых ощущений можно воспользоваться Ибупрофеном или Дексалгином.

Как вправить вывих плеча

Способ Гиппократа

Больной находится в лежачем положении на спине. Специалист обеими руками захватывает кисти пациента и ногой надавливает на подмышечную впадину травмированной конечности. Руку нужно вытягивать по оси до момента смещения головки сустава в нормальное положение.

Способ Чаклина

Пострадавший лежит на кушетке. Врач одной рукой тянет плечо по оси. Второй рукой в этот момент он отводит головку плеча. Метод считается крайне болезненным. Поэтому его лучше всего проводить под наркозом. Метод Чаклина используется в тех случаях, когда у больного выявляют не только вывих, но и перелом.

Способ Джанелидзе

После введения обезболивающего препарата человек ложиться на стол и поворачивается на больную сторону. Край стола в ходе процедуры вправления находится на уровне подмышечной впадины. Травмированная конечность должна свисать со стола. Голову пациента укладывают на валик и оставляют пациента на 15 минут. За это время мышцы больного расслабляются. Специалист захватывает предплечье поврежденной руки и аккуратно надавливает на область плеча. Пациент в ходе процедуры не чувствует никакой боли. Вправление вывихнутого плеча происходит практически без повреждений.

Консервативные методы

Для устранения симптомов привычных вывихов плеча используются следующие препараты:

1. Хондопротекторы предназначены для восстановления поврежденных связок, улучшения метаболизма хрящевых тканей (Терафлекс, Хондроксид).
2. Остановить воспалительные процессы в больном плече можно с помощью нестероидных препаратов, обладающих противовоспалительным действием (Мовалис, Ларфикс).
3. Пациентам назначают мази, которые нужно наносить на пораженное место.

Однако лечение привычного вывиха плеча консервативными методами не всегда дает положительные результаты.

Хирургические методы

Что делать, если медикаменты не помогают при лечении привычных вывихов? В этом случае врачи прибегают к оперативному вмешательству. Хирурги используют методы, которые можно разделить на следующие группы:

1. Операции для лечения привычного вывиха плеча, которые позволяют укрепить связки.
2. Оперативное вмешательство, применяющееся для восстановления повреждений костной ткани. Хирурги могут установить упоры, чтобы ограничить подвижность плечевой кости.
3. Операции могут проводиться и для устранения дисфункции сухожилий и мышц.
4. Чтобы помочь больным, страдающим от привычного вывиха, используются трансплантаты.
5. Самым эффективным считается комбинированный метод.

Для чего проводится операция Банкарта?

Привычный вывих плечевого сустава может быть связан с повреждением суставной губы. Эта структура предотвращает выскальзывание кости плеча из углубления. Исправить повреждение Банкарта можно только с помощью хирургической операции. В большинстве случаев операцию Банкарта используется для лечения передних вывихов. Врач производит удаление дефектных участков связок плеча. Поврежденные связки сшивают или закрепляют фиксаторами. Соединительная ткань в процессе заживления прорастает на концах связок. В результате сустав начинает работать в полноценном режиме. Привычный вывих плечевого сустава может периодически повторяться, а это приводит к износу хряща. У человека возникает артроз, который нарушает стабильность положения сустава.

В чем заключаются особенности артроскопической операции?

Это малотравматичный способ лечения, который выполняет 2 функции:

• устраняет патологические изменения в больном плечевом суставе;
• используется для диагностики внутренних повреждений хрящей и связок.

В ходе операции врачи могут оценить состояние сустава с помощью видеокамеры. Чтобы восстановить функциональность сустава специалисты фиксируют суставную губу. Благодаря операции врачам удается укрепить поврежденные связки.

Диагностика

Врач осматривает поврежденный сустав и опрашивает больного. Убедиться в точности диагноза можно после прохождения электромиографии и рентгенографии. Электромиография – процедура, которая необходима для получения данных о биоэлектрическом потенциале мышечных тканей при их сокращении. После расшифровки информации специалисты могут сделать выводы о состоянии нервных окончаний и мышц. Рентгенография служит для своевременного выявления различных патологий плечевого сустава. Подробнее о диагностике и лечении плечевого сустава после вывиха мы написали в этой статье: /vivih/vyvix-plechevogo-sustava-diagnostika-lechenie-gimnastika.html

Лечение вывиха плечевого сустава после операции

Период реабилитации можно разбить на 3 этапа:

1. Сначала нужно ограничить подвижность сустава. Для этого накладывается гипсовая повязка. Для нормализации кровообращения в поврежденном суставе больной должен разминать запястья и кисти. Пациенту назначают прием противовоспалительных препаратов. Чтобы уменьшить боль, и ускорить заживление травмированных суставов больному рекомендуют проходить процедуры электрофореза. За счет воздействия низкочастотного лазера можно значительно ускорить внутриклеточный обмен. Поврежденные суставы после процедуры заживают намного быстрее. Магнитотерапия – процедура, которая основана на свойствах магнитных полей. У больного исчезают отеки и начинают заживать травмированные связки.
2. Следующий этап начинается с выполнения лечебной гимнастики. С помощью различных упражнений можно разработать больной сустав. Однако двигательная нагрузка не должна быть слишком интенсивной. При возникновении боли гимнастику необходимо прекратить.
3. На заключительном этапе нужно закрепить полученные результаты. Гипсовая повязка с поврежденной конечности снимается. Укрепить суставы можно при выполнении полного комплекса ЛФК. Не пренебрегайте разминкой, чтобы избежать повторного вывиха.

Реабилитация после операции Банкарта. ВИДЕО

vtravme.info

Привычный вывих плеча – причины, симптомы, диагностика и лечение

Привычный вывих плеча – это патологическое состояние, при котором после первичного травматического вывиха плеча в результате небольшого физического усилия возникают повторные вывихи. Развивается при обычных движениях, в отсутствие насилия. Проявляется болью, деформацией и невозможностью движений в плечевом суставе. Как правило, легко вправляется, нередко наблюдаются самопроизвольные вправления. Диагноз выставляется на основании анамнеза, клинических данных и результатов рентгенографии. Консервативное лечение обычно неэффективно, требуется операция.

Общие сведения

Привычный вывих плеча – повторное стойкое разобщение суставных поверхностей головки плеча и суставной впадины лопатки, возникающее после обычного травматического вывиха плеча. По различным данным становится исходом 12-17% травматических вывихов. Обычно выявляется у людей трудоспособного возраста (20-40 лет), мужчины страдают в 4-5 раз чаще женщин. Правосторонние привычные вывихи наблюдаются чаще левосторонних, возможно двухстороннее поражение. Плохо поддаются консервативной терапии, обычно требуется хирургическое вмешательство. Лечением этого патологического состояния занимаются врачи-травматологи.

Привычный вывих плеча

Причины

Установлено, что развитию данной патологии способствует повреждение суставной губы (повреждение Банкарта). Суставная губа является волокнисто-хрящевым образованием, которое прикрепляется к суставной впадине лопатки, делая вогнутую поверхность плечевого сустава более глубокой и препятствуя разобщению головки плеча и впадины лопатки при интенсивных движениях. Кроме того, у больных с привычными вывихами часто наблюдаются заднебоковые дефекты головки плечевой кости, обусловленные компрессионным переломом, не выявленным во время первичного травматического вывиха.

Предрасполагающими факторами являются отсутствие иммобилизации, неполноценная или слишком кратковременная иммобилизация, а также наличие ранних физических нагрузок. В подобных случаях поврежденные во время травматического вывиха мягкотканные структуры сустава не успевают полноценно восстановиться. Образуются участки несращения и грубые стойкие рубцы. Возникает мышечный дисбаланс, сустав становится нестабильным. Вероятность развития привычных вывихов также увеличивается при определенных индивидуальных особенностях строения плечевого сустава, например, слабовогнутой, плоской суставной впадине.

Непосредственной причиной повторных вывихов обычно становятся абдукционные движения, наружная ротация и отведение плеча кзади. Часто наблюдается комбинация двух или трех перечисленных движений, реже встречаются вывихи, возникшие вследствие однонаправленного движения (например, только абдукции или только ротации). В числе типичных действий, являющихся причиной возникновения привычных вывихов – одевание, поднятие руки, подтягивание на перекладине, поднятие тяжестей и т. д. Иногда вывих происходит во сне. Обычно чем чаще повторяется вывих, тем легче он возникает. При этом количество вывихов может значительно варьировать – от 2-3 до нескольких десятков раз.

Симптомы вывиха

В большинстве случаев пациенты вправляют привычный вывих самостоятельно или с помощью родственников. Причиной обращения в травмпункт обычно становится неудача при попытке самостоятельного вправления. Если больной поступает в состоянии очередного вывиха, имеется характерная деформация плечевого сустава (на месте головки определяется впадина). Пациент придерживает больную руку здоровой. Движения в плечевом суставе невозможны, при попытке пассивных движений определяется пружинящее сопротивление. Интенсивность болевого синдрома может значительно варьировать – от резких болей до незначительной болезненности. Отек мягких тканей отсутствует.

Диагностика

Обращение за медицинской помощью в состоянии ремиссии, как правило, происходит после нескольких (иногда – нескольких десятков) повторных вывихов. При осмотре в подобных случаях нередко не выявляется никакой патологии. Диагноз выставляется на основании анамнеза, старых рентгеновских снимков и выписок из истории болезни. В некоторых случаях определяется нерезкая атрофия мышц, а также снижение болевой и кожной чувствительности в области сустава. Часто выявляется ограничение движений, обусловленное как нерезко выраженной рубцовой контрактурой, так и боязнью повторного вывиха – нарабатывается двигательный стереотип, при котором пациенты привыкают избегать движений, способных спровоцировать рецидив.

Для более точной оценки состояния плотных структур назначают рентгенографию плечевого сустава. При этом может определяться дефект по заднебоковой поверхности головки плечевой кости (обнаруживается только при специальных укладках с ротацией плеча, иногда для выявления патологических изменений необходимо сделать несколько снимков). Возможно увеличение расстояния между верхней частью головки плеча и акромионом, а также повреждение края суставной впадины.

Если данных рентгенографии по каким-то причинам недостаточно для определения тактики дальнейшего лечения, пациентов направляют на КТ плечевого сустава. Для того чтобы получить представление о состоянии мягкотканных структур, выполняют МРТ плечевого сустава. При необходимости осуществляют контрастную артрографию. Если есть возможность и соответствующие показания, проводят диагностическую артроскопию, позволяющую детально изучить сустав изнутри при помощи специальной камеры.

Лечение привычного вывиха плеча

Консервативная терапия в большинстве случаев оказывается неэффективной. Однако при небольшом количестве вывихов (не более 2-3) можно попытаться назначить специальный комплекс ЛФК и массаж для укрепления мышц плечевого пояса. При этом на время лечения необходимо ограничить наружную ротацию и абдукцию в плечевом суставе. При неэффективности консервативного лечения и большом количестве вывихов единственным надежным средством является операция.

В травматологии и ортопедии существует около 200 оперативных методик лечения данной патологии. Все хирургические методы можно разделить на 4 группы: операции, направленные на укрепление капсулы сустава; пластические вмешательства на мышцах и сухожилиях; костно-пластические операции и операции с использованием трансплантатов; комбинированные методы, сочетающие в себе элементы нескольких перечисленных методик. При этом наиболее распространенной является операция Банкарта, при которой хирург фиксирует хрящевую губу и создает из капсулы сустава соединительнотканный валик, ограничивающий излишнюю подвижность головки плеча.

Операция Банкарта может проводиться как классическим способом (через обычный разрез), так и с использованием артроскопического оборудования. В последнем случае в области сустава делают два небольших разреза длиной 1-2 см., через разрезы вводят артроскоп и манипуляторы, после чего под контролем зрения выполняют все необходимые элементы хирургического вмешательства. Использование артроскопической техники позволяет существенно снизить травматичность операции, минимизировать риск развития осложнений и сократить срок реабилитации пациента. В настоящее время эта методика становится золотым стандартом при лечении привычных вывихов плеча.

Наряду с этим существуют и другие методики, показанные при определенных патологических изменениях в суставе, либо применяемые при отсутствии артроскопического оборудования. К числу таких методик относится операция Бойчева, операция Вайнштейна, операция Путти-Плятта, операция Фридланда и т. д. Все вмешательства производятся в плановом порядке, в условиях стационара, после необходимого обследования.

В послеоперационном периоде назначают массаж, ЛФК и физиотерапию, в том числе амплипульстерапию, озокерит, магнитотерапию и УВЧ. При болях используют фонофорез с анальгином. Иммобилизацию обычно сохраняют в течение месяца. Затем начинают постепенную разработку сустава с использованием ЛФК (в том числе упражнений в бассейне) и физиотерапевтических методов. Через 2-3 месяца после хирургического вмешательства делают акцент на восстановлении амплитуды движений в суставе и тренировке мышц плечевого пояса, используя специальные упражнения и занятия на тренажерах. Полное восстановление, как правило, происходит в течение 3-8 месяцев с момента операции.

www.krasotaimedicina.ru

лечение плечевого сустава без операции, причины, осложнения

Привычный вывих плеча – это патология плечевого сустава. Суть проблемы заключается в том, что после первичного вывиха сустава, повторные вывихи могут случаться с неопределенной частотой даже при отсутствии физических нагрузок и травмирующих факторов. В отдельных случаях к повторным вывихам приводят обычные бытовые движения. Основные проявления патологии: боль, ограниченность движений или полная неподвижность сустава.

Классификация травмы

По причинам возникновения различают несколько видов данной патологии:

• Травматический вывих. Основной причиной становятся физические нагрузки (упражнения на турнике, поднятие тяжестей).
• Нетравматический вывих. Возникает при патологических изменениях в тканях сустава, к которым приводит недостаточная по времени и лечебному воздействию терапия первичной травмы.
• Нестабильность сустава вследствие ослабления мышц и связок. Симптомы возникают в несколько этапов: субклинические проявления, легкие клинические и выраженные клинические проявления.

Важно! Военно-врачебной экспертизой аномалия трактуется непризывной. В военкомате категория годности В или Д выставляется в соответствии с присутствием нарушения функции.

Причины

Главной причиной становится повреждение суставной губы (повреждение Банкарта) при первичной травме. Суставная губа – это хрящево-волокнистое образование. Прикрепляясь к впадине сустава, она создает большее углубление на его вогнутой поверхности и препятствует смещению головки плеча из впадины лопатки при физических нагрузках и резких движениях.

Иногда вправить вывих возможно самостоятельно, но чаще приходится обращаться к врачу

Если поражение суставной губы имеет небольшую площадь, то плечевая кость смещается и образуется подвывих сустава. При большой площади травмирования суставной губы происходит полный вывих сустава. Главные причины развития привычного вывиха плеча:

• сложная первичная травма;
• отсутствие иммобилизации, недостаточная по времени иммобилизация поврежденного сустава при лечении первичной травмы;
• критично большие физические нагрузки в период реабилитации после первичной травмы;
• позднее обращение за квалифицированной помощью с первичной травмой;
• гипермобильность суставов – патологии в функционировании опорно-двигательного аппарата, обусловленные генетическими отклонениями;
• особенности строения суставов конкретного человека. Например, недостаточная вогнутость суставной впадины. Из-за этого головка плеча плохо фиксируется и подвержена вывихам;
• частая повторяемость однотипной травмы. Это приводит к тому, что мягкие ткани не успевают восстанавливаться, образуются стойкие рубцы, участки несращения и мышечный дисбаланс.

Разновидности патологии

Различаются следующие разновидности патологии:

• задний вывих плеча;
• передний вывих плеча;
• нижний вывих.

Самая распространенная травма – передний вывих. При нем головка плеча сдвигается вперед. Задний вывих – прямо противоположная травма, головка плеча сдвигается назад. Часто – это результат падения на вытянутую руку. При нижнем вывихе происходит смещение головки плеча вниз, что не позволяет пострадавшему опустить травмированную руку.

По времени возникновения травмы разделяются: свежие, отсроченные и застарелые. Правосторонние привычные вывихи встречаются чаще, чем левосторонние. Частота данных травм у мужчин в 4–5 раз превышает количество аналогичных женских травм. Встречаются также и двусторонние поражения суставов.

Симптомы

Привычный вывих плечевого сустава диагностируется в случае неоднократного повторения травмы в течение времени от полугода до 2 лет с момента первичной травмы. Чем чаще повторяется вывих плеча, тем проще его получить даже при обычных движениях.

Иногда вывих плеча случается во сне

Классическими симптомами привычного вывиха являются:

• болевой синдром различной интенсивности – от резкой боли до легкой болезненности;
• деформация плечевого сустава – вместо головки плеча локализуется впадина;
• невозможность движения сустава, при попытке движения ощущается пружинящее сопротивление;
• искажение нормальной формы плеча;
• при защемлении или повреждении нерва наблюдаются онемение тканей возле сустава, колющая или дергающая боль в руке, может быть временное полное онемение руки;
• отек мягких тканей не возникает или проявляется в редких случаях.

Застарелый привычный вывих плеча

Частота проявления привычного вывиха варьируется, от одного-двух раз в год до нескольких раз в сутки в запущенных случаях. Без необходимого лечения это приводит к тому, что свобода движения сустава все больше ограничивается, развивается остеоартроз. При физической нагрузке в больном суставе появляются тупые боли, отчетливо слышится хруст сустава.

Физическую активность сустава приходится вынужденно ограничивать, что, в свою очередь, вызывает мышечную атрофию и общую слабость руки.

При застарелом привычном вывихе характерные признаки:

• По причине частого повторения травмы плечевой сустав искажается до такой степени, что выскользнувшую головку плеча можно определить визуально и на ощупь.
• Болевой синдром снижается с каждым повтором травмы.
• По прошествии времени развивается нерезкая атрофия мышц плечевого пояса и спины со стороны больного сустава.
• Снижается диапазон допустимых движений сустава, особенно повороты и отведение назад.
• Если травме сопутствуют повреждения нервов или сосудов, то появляются ощущения онемения, покалывания, отсутствия чувствительности. Могут появиться гематомы.

Диагностика

Обращение за медицинской помощью на этапе ремиссии порой происходит после множества случаев повторных вывихов. В этом случае визуальный осмотр не дает картины болезни. Диагноз устанавливается по анамнезу, старым рентгеновским снимкам и данным нового обследования.

Для этого назначается рентген плечевого сустава (для выявления дислокации головки плеча и других патологий), магнитно-резонансная томография (для определения тяжести повреждения суставной губы и сопутствующих повреждений мягких тканей), компьютерная томография (для определения величины костного дефекта и выбора методов лечения).

Лечение плечевого вывиха

Повторный вывих плеча практически не поддается консервативному лечению, без операции выздоровление невозможно. В отдельных случаях при небольшом количестве повторов, назначается массаж и лечебная физкультура. Комплекс процедур поможет укрепить мышцы плеча. Но это не избавит от рецидивов. Вывих продолжит повторяться. Проблема решается исключительно путем хирургического вмешательства.

Основные хирургические методы делятся на 4 группы:

• операции, укрепляющие капсулы сустава;
• пластические изменения мышц и сухожилий;
• костнопластические операции и операции с трансплантатами;
• комбинированные методы.

Вид оперативного вмешательства выбирает лечащий врач индивидуально

Суть операции в том, что хирург фиксирует травмированную суставную губу и создает валик соединительной ткани из капсулы сустава. Тем самым ограничивается подвижность головки плеча. Операция на плечевом суставе может выполняться привычным способом (через разрез) или с использованием артроскопического оборудования.

Второй способ – менее травматичный, скорее наступает выздоровление. По этой методике хирург делает несколько разрезов в области сустава и вводит через них манипуляторы и артроскоп. Картина операции передается на монитор в увеличенном в разы виде. Вся операция проводится под полным визуальным контролем. Пациент может долечиваться амбулаторно.

Как вправить вывих плеча

Иногда это можно сделать самостоятельно или с помощью кого-либо. Но чаще приходится обратиться за помощью к врачу-травматологу. Специалистам известно достаточно много методов вправления вывиха плечевого сустава. В настоящее время чаще всего используются два из них: метод Джанелидзе, метод Кохера. Первый метод наиболее простой в применении. Пациента укладывают на стол и переворачивают на бок.

Угол стола должен упираться в подмышку пациента, голова помещается на специальную подставку. Получается, что травмированная рука пациента находится между столом и подставкой. Для ослабления боли и достижения эффекта расслабления мышц плечевого пояса проводится анестезия. Врач слегка оттягивает руку пациента и аккуратными вращательными движениями возвращает головку плеча на место. Обычно вывих вправляется довольно быстро.

Второй метод – более травмоопасный. Используют его при невозможности вправить вывих первым способом. И обязательно участвуют два человека. Пациент усаживается на стул со спинкой. Один человек прижимает надплечье пациента к спинке стула, старается зафиксировать его, а второй – непосредственно вправляет вывих. После вправления вывиха необходимо лечение сустава.

Ватно-марлевый валик помещают в подмышечную ямку. Работоспособность к поврежденному суставу возвращается примерно по истечении месяца. Но еще некоторое время необходимо ограничивать нагрузки на сустав и контролировать движения, даже выполняя обычные бытовые действия.

Читайте также:

Послеоперационное восстановление

Если проводилось операция на плечевом суставе, то послеоперационная терапия включает в себя:

• полное обездвиживание сустава на 7 дней;
• холодные компрессы;
• болеутоляющие препараты;
• разминочные упражнения кистью руки.

Сустав иммобилизируют (обездвиживают) на 21 день и подвешивают на специальную повязку

В период реабилитации назначается лечебная физкультура в виде выполнения специальных упражнений, массаж, а также физиопроцедуры:

• магнитотерапия,
• УВЧ, фонофорез,
• амплипульс,
• озокерит.

Осложнения

Как показывает практика, осложнения возникают при неправильно проведенном процессе послеоперационной реабилитации. Как особенность организма может проявиться хронический болевой синдром, скованность движений, прогрессирующие нарушения функций руки. Все эти осложнения требуют немедленного лечения.

Самое важное

Привычный вывих плеча – опасная патология, которая может привести больного к инвалидизации. Нередко к запущенной форме заболевания приводит нежелание или нерешительность пациента обратиться за медицинской помощью. Информированность страдающих привычным вывихом плечевого сустава в вопросе оперативной терапии и последующей реабилитации помогает принять решение для принятия мер по кардинальному улучшению качества жизни.

elemte.ru

Привычный вывих плеча — диагностика и лечение в ЦЭЛТ

Привычный вывих плеча — это патологическое состояние, при котором вывих головки плеча происходит часто, причем, для этого не обязательно должна действовать какая-то сильная травмирующая сила.

Пациенты с данной патологией достаточно часто обращаются за помощью к врачам-травматологам ЦЭЛТ, так как в нашей клинике выполняются операции, избавляющие от этой проблемы.

Плечевой сустав является одним из самых подвижных в организме человека. Но из-за этой особенности вывихи плечевого сустава встречаются наиболее часто.

В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-травматолога-ортопеда.

• Первичная консультация – 2 700
• Повторная консультация – 1 800

Записаться на прием

Причины привычного вывиха плеча

Выделяют две основные группы нестабильности сустава:

• Врожденное нарушение развития соединительной ткани, общая гипермобильность суставов (как правило отмечается у подростков, и не вызвано травмой).
• Посттравматическая нестабильность сустава, возникшая после первичного вывиха плеча. Нередко неправильное, или неполноценное лечение первичной травмы ведет к развитию нестабильности сустава.

Наиболее часто привычный вывих развивается после того, как произошел обычный передний вывих плеча. Вероятность развития патологии повышается при вправлении без анестезии, грубых действиях врача, недостаточной иммобилизации после того, как вывих вправлен. Также к привычному вывиху могут привести поражения связок плечевого сустава, повреждения суставной капсулы, мышц, костей, особенности анатомического строения конкретного пациента.

Одним из основных стабилизаторов плечевого сустава является суставная губа, своеобразный барьер на краю суставной впадины, предотвращающий вывих головки плеча. При вывихе плеча, она повреждается в большинстве случаев (повреждение Банкарта). И если не происходит нормального сращения после первичной травмы — это ведет к развитию нестабильности и привычного вывиха плеча. Каждый последующий вывих ухудшает ситуацию, и приводит к дополнительным повреждениям.

У больного, страдающего данной патологией, головка плечевой кости может вывихиваться из суставной впадины во время замахивания рукой для того, чтобы ударить по мячу или кинуть камень, при заведении руки за голову и при отведении назад во время надевания одежды, во время плавания, при подтягивании на турнике. Болезненность и страх повторных вывихов ведут к ограничению объема движений и возможности полноценных нагрузок.

Симптомы привычного вывиха плеча

При нестабильности плечевого сустава может отмечаться дискомфорт, пощелкивание в суставе, чувство неустойчивости и возможности повторного вывиха при нагрузках или амплитудных движениях. Когда вывих плеча возникает впервые, человек обращается за помощью к травматологу для его вправления. Впоследствии он возникает все чаще, и для этого нужно прикладывать все меньше усилий. Нередко, после первичного вывиха плеча происходит нарушение стабильности сустава, возникают повторные подвывихи, или вывихи плечевого сустава, в том числе при обычных движениях и даже во сне. В конечном итоге больной привыкает к тому, что это может случиться в любой момент времени. Он перестает обращаться к травматологом и вправляет вывих самостоятельно, тем более что сделать это теперь легче, прежняя сильная боль уже не беспокоит.

Вывих плеча может происходить с различной частотой. Известны случаи, когда он возникал 1–3 раза в день и более.

Диагностика привычного вывиха плеча

При данном заболевании врач травматолог после осмотра назначает обследование, включающее:

• Рентгенографию плечевого сустава. При этом можно выявить дислокацию головки плечевой кости и некоторые другие патологические изменения.
• Магнитно-резонансную томографию. Определение степени повреждения суставной губы (повреждение Банкарта), наличия сопутствующий мягкотканных повреждений.
• Компьютерную томографию с 3D реконструкцией. Для уточнения величины костного дефекта, выбора возможных вариантов лечения.

В многопрофильной клинике ЦЭЛТ можно пройти диагностика в полном объеме за кратчайшее время на самом современном оборудовании.

Наши врачи

Врач травматолог-ортопед, заведующий службой малоинвазивной травматологии и ортопедии

Стаж 34 года

Записаться на прием

Врач травматолог-ортопед, доктор медицинских наук, врач высшей категории, профессор

Стаж 42 года

Записаться на прием

Лечение привычного вывиха плеча — нужна ли операция?

К сожалению, данная патология не поддается консервативному лечению. Единственный способ эффективно справиться с заболеванием — хирургическое вмешательство. На данный момент существует около 300 видов операций при привычном вывихе плеча. Наиболее современным, эффективным и малотравматичным методом лечения нестабильности и привычного вывиха плеча на сегодняшний день считается артроскопическая пластика суставной губы (при повреждении Банкарта).

Операция позволяет устранить основную причину нестабильности сустава, восстановить и фиксировать суставную губу рассасывающимися якорными фиксаторами (1,3-2,6 мм). Восстановление анатомии ведет к восстановлению полной функции и стабильности плечевого сустава. В случаях более выраженных внутрисуставных повреждений, наличии костных дефектов может потребоваться пластика сухожилий или костной ткани. В некоторых случаях проводится костно-пластическая операция транспозиция клювовидного отростка (операция Латерже).

Травматологи многопрофильной клиники ЦЭЛТ используют наиболее современные методики, которые помогают эффективно стабилизировать плечевой сустав и не допустить возникновения вывихов в дальнейшем. Во время операций наши специалисты используют высокотехнологичное оборудование, которым оснащена травматологическая операционная. О стоимости операции и что в нее входит, вы можете узнать на странице услуги.

Услуги ортопедии и травматологии в ЦЭЛТ

Администрация АО “ЦЭЛТ” регулярно обновляет размещенный на сайте клиники прейскурант. Однако во избежание возможных недоразумений, просим вас уточнять стоимость услуг по телефону: +7 (495) 788 33 88

www.celt.ru

Привычный вывих плеча: причины, симптомы, лечение, операция

Привычный вывих плеча – это патология, связанная с хронической нестабильностью сустава.

Из-за неправильного функционирования фиксирующего аппарата сустава происходят постоянные вывихи во время физической активности или даже сна.

В 95% случаев встречается передняя форма вывиха. Дислокация может быть также задняя, нижняя, верхняя или внутригрудная, хотя они очень редко встречаются.

Что вызывает привычный вывих плеча

Привычные вывихи плеча часто возникают при незначительных физических нагрузках: например, при замахе руки, надевании одежды, во время сна и т.д.

У человека, страдающего эпилепсией, вывихи наблюдаются во время припадков.

Частота повторения вывихов у всех больных разная, но чем больше их было, тем чаще они возникают.

К появлению этой патологии может привести:

• повреждения сосудисто-нервного пучка, суставной губы, переломы суставной впадины лопатки.
• последствия переднего вывиха при недостаточном обезболивании, неправильных способах вправления, ранней физической активности. Из-за этого развивается мышечный дисбаланс и нестабильность сустава;
• индивидуальные особенности строения костей.

Привычный вывих плеча проявляется не сразу, заболевание развивается постепенно. От него чаще страдают молодые люди, но патология встречается и у пожилых.

У мужчин патология встречается в 4-5 раз чаще, возраст большинства больных – 20-40 лет.

Симптомы

Привычный вывих возникает после первичного в течение 6 месяцев после травмы.

Патология сопровождается ноющей несильной болью, но у некоторых пациентов она отсутствует, появляется только чувство дискомфорта в области плеча.

Со временем движения в плечевом суставе ограничиваются, появляются боли и хруст в плече при движении и физических нагрузках при частых повторениях вывихов в верхних конечностях появляется слабость.

Диагностика

Обращаться к врачу нужно уже после 2-3 привычных вывихов, но нередко пациенты терпят и вправляют вывиха самостоятельно до тех пор, пока не начнутся осложнения.

Специалист проводит осмотр больного и изучает анамнез – вывих плеча, лечение первичной травмы и ошибки, которые привели к появлению привычного вывиха.

При осмотре и физикальном обследовании врач наблюдает:

• атрофию мышц лопаточной и дельтовидной областей;
• недостаточную наружную ротацию плеча при его отведении под прямым углом;
• положительный симптом Степанова;
• симптом снижения силы дельтовидной мышцы;
• симптом «ножниц» (человек не может полноценно поднять руку на стороне поражения и отвести ее назад).

Для подтверждения диагноза проводится электромиография и рентгенография.

Первое обследование позволяет выявить симптом Новотельнова (снижается электровозбудимость дельтовидной мышцы). С помощью рентгена устанавливается умеренный остеопороз головки плечевой кости.

Консервативное лечение

В большинстве случаев консервативное лечение результата не дает.

Но если вывихов было не более 4-5, врач может назначить терапию для укрепления мышц плечевого сустава. Это электропроцедуры и массаж.

На время лечения нужно ограничить двигательную активность больного плеча.

Хирургическое вмешательство

В медицине существует более 300 приемов, с помощью которых можно избавиться от привычного вывиха. Но большинство из них практически не применяются, самых популярных всего пять.

Способ Пути-Плятта

Хирургическое вмешательство на капсуле сустава. Сухожилия подлопаточной мышцы и капсулы рассекают несовпадающими разрезами, затем хирург производит отсепаровку их друг от друга. Создается дупликатура сухожилий подлопаточной мышцы и капсулы.

В России операция Пути-Плятта используется редко из-за высокого количества рецидивом. При первых хирургических вмешательствах они наблюдаются в 1-15% случаев, при повторном – около 13,6%.

Создание связок, фиксирующих головку плеча

Самая распространенная группа хирургических вмешательств, которая состоит из 110 вариантов. Многие специалисты применяют сухожилие длинной головки двуглавной мышцы.

Доктор А.Ф. Краснов в 1970 году предложил свой метод лечения. Вначале выполняют передний разрез, чтобы открыть зону мебугорковой борозды, затем берут сухожилие длинной головки двуглавой мышцы и подсекают большой бугорок и отклоняют в виде створки, где формируют желоб. В него помещают сухожилие длинной головки. Костную створку фиксируют с помощью трансоссальных швов. После хирургического вмешательства на 4 недели накладывается гипсовая повязка.

Операции на костях

Предполагают создание костных выступов и упоров, которые ограничивают подвижность головки плечевой кости. Самыми распространенными видами считаются операция Эдена (1917 год) и один из ее вариантов, предложенный Андина в 1968 году. Еще одна разновидность этого хирургического вмешательства – субкапитальная ротационная остеотомия, которая ограничивает наружную ротацию плеча и снижает риски вывихов. Но у всех операциях на костях есть один существенный недостаток – они ограничивают функции плечевого сустава.

Операции на мышцах

С помощью изменения длины мышцы избавляют от мышечного дисбаланса. Например, при операции Менгусона- Стэка, чтобы ограничить наружную ротацию, подлопаточная мышца пересаживается к большому бугорку. Рецедивы наблюдаются менее чем в 4% случаев, риск привычного вывиха снижается на 40%. Свой вариант операции на мышцах в 1943 году предложил Ф.Ф.Андреев, а модифицировал этот метод Бойчев.

Комбинированные операции

Хирургические вмешательства, сочетающие в себе несколько вариантом из различных групп. Для лечения привычного вывиха плеча используют метод В.Т.Вайнштейна, созданный в 1946 году. К этой группе относится операция Ю.М. Свердлова, которую разработали в 1968 году специалисты ЦИТО им. Н.Н. Приорова.

Если наблюдается импрессионный дефект головки плечевой кости, хирург выполняет комбинированную операцию по методу Р.Б. Ахмедзянова.

Выбор метода операции – сложная задача, он зависит от многих факторов.

Чтобы не ошибиться, врач должен провести точную диагностику патологии: определить тип вывиха (задний, передний, нижний), наличие или отсутствие внутрисуставных и внесуставных повреждений.

Выбранный тип операции должен быть щадящим и технически простым, с минимальной долей травмы, но эффективным и с низким риском рецидива.

Важен не только выбранный метод оперативного вмешательства, но и профессионализм хирурга.

webortoped.ru

Компрессионно ишемическая – Компрессионно ишемическая невропатия

Ишемическая нейропатия: причины, симптомы, диагностика

Поскольку нейропатия – это понятие общее, и локализоваться болезнь может на разных участках организма, в зависимости от зоны поражения симптомы заболевания могут несколько изменяться. Первыми признаками ишемической нейропатии, появляющимися в большинстве случаев заболевания, считаются парестезии (ощущение онемения, покалывания, ползания насекомых), боли различной интенсивности (в начале болезни чаще всего тупые и невыраженные), нарушение чувствительности пораженного участка, снижение подвижности мышц (двигательные расстройства).

Парестезии можно наблюдать при сдавливании нерва из-за неудобной позы. Если же болезнь вызвана воспалительными или дистрофическими изменениями, то симптом появляется преимущественно ночью на фоне застоя венозной крови. При компрессии нерва колена нижних или локтя верхних конечностей этот симптом наблюдается не только в месте сдавливания нервных структур, но и нижней части конечности (предплечье и кисть, голень и стопа).

Боли могут иметь различный характер и интенсивность, часто возникают без видимой на то причины. Они распространяются на зону иннервации пораженного нерва и усиливаются при надавливании на место прохождения нерва, сгибании конечностей, повышенной нагрузке, активных движениях.

Нарушения чувствительности могут проявляться в виде ее снижения или повышения, что случается намного реже. В некоторых случаях острой компрессионно-ишемической нейропатии сначала отмечается снижение чувствительности конечности, а затем ее значительное увеличение, так что даже легкое прикосновение вызывает неприятное ощущение (по телу проходит дрожь).

Иногда может повышаться или понижаться порог чувствительности тканей. При острой компрессии нерва этот симптом может появиться в самом начале болезни. При ишемической нейропатии нарушение чувствительности наблюдается уже на более поздних стадиях болезни.

Нарушение двигательной способности органов, за иннервацию которых отвечает пораженный нерв, не просто является одним из симптомов болезни. Он может выступать в качестве фактора, усугубляющего ишемию тканей. Сначала подвижность мышц и суставов человек сам ограничивает из-за возникающих при этом болей. Но впоследствии гиподинамия, точнее отсутствия регулярной тренировки мышц, которая осуществляется даже во время выполнения будничных дел и привычных движений, о которых мы порой и не задумываемся, приводит к дополнительным дегенеративным изменениям (атрофии нервов и мышц).

Еще одним частым симптомом нейропатии является отек тканей в зоне поражения, который также усугубляет ситуацию, способствуя еще большему сдавливанию (компрессии) нерва. Таким образом, ишемическая нейропатия может легко перейти в компрессионно-ишемическую, что чаще всего и наблюдается.

Как мы уже говорили, симптоматика заболевания имеет зависимость от локализации пораженного нерва. Например, ишемическая оптическая нейропатия, при которой наблюдается поражение зрительного нерва. Имеет свои специфические симптомы:

• резкое снижение зрения, которое в большинстве случаев наблюдается после пробуждения, но его могут спровоцировать также физические нагрузки, горячая ванна, баня или сауна,
• изменение цветовосприятия,
• эпизоды затуманивания зрения накануне резких изменений,
• интенсивные боли в голове,
• ощущение дискомфорта и тупой боли внутри глаза, как бы за ним.

Последние 3 симптома наблюдаются не во всех случаях. Боли могут не появляться вообще или быть очень слабыми.

Поражение зрительного нерва больше всего бьет по периферическому зрению. Поле зрение может либо концентрически сужаться, либо из него выпадают отдельные области в нижней, височной и носовой области, иногда наблюдаются отдельные дефекты, называемые скотомами.

Могут также возникать боли в мышцах, пульсирующая боль в висках. Иногда человек ощущает боль во время расчесывания волос. В тех местах, где проходит височная артерия боль ощущается особенно сильно, особенно при пальпации. Такие симптомы указывают не только на развитие нейропатии, но и на ее причину – артериит (воспаление стенок сосудов).

Ишемическая нейропатия нижних конечностей может проявляться не только болями, парестезиями и нарушением подвижности суставов. У человека изменяется походка, он неправильно ставит стопу, пошатывается при ходьбе, при усилении боли и в связи с прогрессирующей слабостью мышц может даже терять равновесие. Стопа может и иметь повышенную температуру, пальцы ног выгибаются в виде когтей, на коже ног появляются труднозаживающие язвы, ногти становятся ломкими и т.д.

При ишемии нервов поясничной и паховой области, а также при поражении нижних конечностей может наблюдаться снижение сексуальной активности, частые эпизоды мочеиспускания, вынужденная поза с наклоном вперед, болезненность в области полового члена, мошонки и яичек у мужчин.

Ишемия лицевого нерва – еще более неприятное зрелище. У больных наблюдается парез мимической мускулатуры (на лице появляется странная гримаса, глаза могут быть полуприкрыты, рот приоткрыт с одной или обеих сторон и т.д.). В зависимости от того, какая часть нерва повреждена, могут появляться слезотечение, сухость глаз, слюнотечение, нарушения вкуса, нарушение мимики, появление вынужденных движений лица.

[39], [40], [41], [42], [43], [44]

ilive.com.ua

Нейропатия срединного нерва: кисти, симптомы и лечение

Нейропатия срединного нерва сопровождается болевыми ощущениями и нарушением свободного сгибания пальцев.

Срединное нервное окончание начинается от внутренней области плеча, проходит через локтевой сустав по направлению к запястью и оканчивается на ладони.

Мучает какая-то проблема? Введите в форму “Симптом” или “Название болезни” нажмите Enter и вы узнаете все лечении данной проблемы или болезни.

---

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции! Здесь можно записаться на прием к врачу.

Симптоматические признаки

Симптомы, свидетельствующие о развитии заболевания:

• Атрофия мышц руки;
• Болевые ощущения в области кисти;
• Нарушение чувствительности ладони в области между безымянным, средним и указательным пальцами.
• Невозможность сгибания 3 и более пальцев;
• Онемение кисти, пальцев рук;
• Ослабление силы схватывания рукой;
• Отекание верхних конечностей;
• Ощущение чувства жжения в пальцах, ладони, кисти;

Патология встречается часто и в любом возрасте. Она может возникнуть как у детей, так и у пожилых людей. Течение заболевания проходит по-разному. Иногда сопутствующие поражению признаки проявляются молниеносно — в течение нескольких дней. Иногда, наоборот, прогрессируют годами.

Компрессионно-ишемическая нейропатия

Чрезмерная нагрузка на руку или ее травма могут спровоцировать сужение канала и защемление нерва. Эта патология получила название туннельного синдрома.

Компрессионно-ишемическая форма заболевания характеризуется сдавливанием нервов и сосудов в результате долгого их нахождения в несменяемой позе.

Причины компрессионно-ишемической невропатии:

1. Сон в неудобном положении. Давление во время сна, приходящееся на область подмышечной впадины и предплечья.
2. Ношение тяжелых рюкзаков и сумок на плече. Длительная нагрузка на плечевой сустав сдавливает нерв и провоцирует развитие болевого синдрома.

Основное воздействие сосредотачивается на срединном нерве, который проходит от плечевой кости до подмышечной впадины, далее через локтевой сустав до кисти руки. Пальцы теряют подвижность, больной испытывает сильную боль.

Лечение заболевания

Для установления курса лечения требуется первоначальное обследование. Правильная диагностика заболевания требуется для определения причины неблагоприятного воздействия на нервное волокно.

При поражении, спровоцированном сужением запястного канала, применяется остеопатия. Она основана на безлекарственных методах лечения, направлена на расширение канала и освобождение от преград на пути прохождения нервного волокна. Это достигается прекращением спазма мышц и кровеносного русла.

Часто для лечения нейропатии применяется:

1. Мануальная терапия.
2. Массаж. Улучшает кровоснабжение в мягких тканях, расслабляет мышцы.
3. Лечебная гимнастика.
4. Рефлексотерапия.
5. Кинезиотерапия.
6. Электромиостимуляция.

При неэффективности выбранного метода лечения, назначается хирургическое вмешательство.

Методика и препараты для устранения повреждения назначаются врачом после проведения им осмотра пациента, определения причины патологии и утверждения диагноза.

Смехотерапия как эффективный метод лечения

Напряжение, накапливаемое в организме на протяжении жизни, часто становится одной из причин невропатии.

Расслабить организм, ослабить напряжение может смехотерапия, основанная на следующих методах:

• Йога;
• Дыхательные упражнения;
• Внутреннее замирание.

Приемы смехотерапии позволяют внутренне расслабиться, снять мышечное напряжение, стабилизировать психику, успокоить нервы, почувствовать истинное умиротворение, покой.

Нейропатия — что это, причины появления, формы и симптомы

Нейропатия — поражение нервных волокон невоспалительного характера, не всегда сопровождающееся болевым синдромом. Пациенты обычно говорят о покалываниях, онемении, проблемах с чувствительностью определенной зоны, снижении степени подвижности конечностей.

Некоторые формы патологии связаны с дисфункциональными изменениями мочеполовой системы, органов ЖКТ.

Причина — пораженные нервы вызывают нарушение питания мышц, ограничивают их функции. Мышцы перестают нормально сокращаться, нервы некорректно передают импульсы, в результате степень чувствительности конкретной зоны падает.

Прогрессирование нейропатии занимает значительное время, в течение которого симптомы заболевания могут отсутствовать. Провоцирующими факторами к развитию патологических изменений будут стрессы, употребление алкоголя, обострения хронических заболеваний.

Формы нейропатии:

1. Хроническая сенсомоторная — для нее характерна положительная симптоматика неврологического характера, которая проявляется или усиливается ночью, в состоянии покоя. С отрицательными симптомами сталкиваются тяжело больные пациенты. В запущенных стадиях развивается характерная деформация ступней, пальцевых фаланг, сопровождающаяся ограничением суставной подвижности.
2. Острая сенсорная — форма сопровождается выраженной сенсорной симптоматикой, разные виды чувствительности, основные рефлексы могут сохраняться. Боль выраженная, пациент часто резко теряет вес, могут развиваться нервные нарушения, депрессивные расстройства. При углубленном исследовании диагностируются измененные показатели гликемического индекса (гликемический контроль может ухудшаться или улучшаться). Патогенетическая основа — формирование артериовенозных шунтов с образованием замещающих сосудистых структур внутри интраневрального тока крови.
3. Гипергликемическая — вызывает обратимые неврологические изменения быстро, к основным относят умеренную симптоматику сенсорного типа, нарушение нормальной скорости распространения нервного возбуждения по волокнам. Форма проявляется у лиц с выявленным впервые заболеванием, склонным к ухудшению функции гликемического контроля. Нормализация текущих показателей гликемии приводит к облегчению степени выраженности неврологической симптоматики.
4. Автономная — одна из часто встречающихся форм диабетической невропатии. Может иметь разные проявления с учетом тяжести течения.
5. Мультифокальная и фокальная — это тоннельные формы нейропатии, развиваются у лиц преклонного возраста (исключения бывают, но редко). Самая известная форма — тоннельная, локализованная в запястном канале, вызываемая сдавливанием срединного нерва поперечной запястной связкой.
6. Краниальная — редко встречающийся вид, обычно диагностируется у стариков, пациентов, которые давно болеют сахарным диабетом.
7. Амиотрофия диабетическая — встречается в возрасте после 50-60 лет, сопровождается атрофией мышц бедра, симптоматика тяжелая, пациенты жалуются на сильные боли.
8. Хроническая воспалительная — развивается в результате быстрого прогрессирования полинейропатии. Лечение длительное иммуномодулирующее, предполагает применение азатиоприна, плазмафереза, кортикостероидов, внутривенных вливаний иммуноглобулинов.

Главный фактор риска и причина развития нейропатии — сахарный диабет. Он, как и интоксикации, травматические воздействия, вызывает поражение волокон. Затрагиваются в первую очередь те нервы, которые отвечают за передачу импульсов в конечностях — отсюда онемение пальцев ног, рук, боли, нарушение чувствительности.

Автономная нейропатия всегда сопровождается сбоями в работе внутренних органов и систем, проблемами с мочеполовой, выделительной, пищеварительной функциями.

Пациент с диагнозом диабет должен контролировать показатели глюкозы в крови — если они повышены, нарушится снабжение мышц кровью. Со временем они атрофируются, изменится структура кожных покровов, а их восстановление проходит долго и тяжело.

Нужно избегать употребления токсичных веществ: в основном алкоголя и его суррогатов, мышьяка, тяжелых металлов, агрессивных лекарств. Токсическая нейропатия вызывает преимущественно повреждения нервов конечностей, при алкоголизме она есть у всех, но жалобы возникают не всегда.

Травматические нейропатии — последствия сдавливания нервов в результате переломов костей, неправильного формирования рубцовой ткани, травмирования нерва растущим новообразованием.

Как диагностируют нейропатию любого типа

Порядок диагностики нейропатии:

1. Сбор клинического анамнеза, разбор жалоб.
2. Осмотр ног, оценка их состояния.
3. Оценивание установленных симптомов.
4. Применение электрофизиологических методов обследования.
5. Другие диагностические методики: биопсия нерва, панч-биопсия кожи, неинвазивные методики.

Сначала врач должен опросить пациента на предмет основных жалоб, задать ему наводящие вопросы, расспросить об ощущениях, вызываемых прогрессирующей патологией.

Типичная симптоматика нейропатии: парестезии, покалывания, чувство жжения, прострелы в состоянии покоя, выраженная боль даже при отсутствии раздражителя. Нужно выяснить, когда появились симптомы, с чем они связаны, усиливаются ли в ночное, вечернее время.

Осмотр стоп и других частей конечностей обязателен, он покажет наличие кератоза (мозолей) в областях с избыточным давлением, обратит внимание на повышенную сухость кожи, наличие изъязвлений, явных деформаций стоп.

Для анализа субъективных и объективных симптомов применяются соответствующие шкалы, опросники. Независимо от применяемой шкалы, визуальный анализ состояния конечностей проводится. Для определения тактильной чувствительности удобно использовать аппарат — монофиламент.

Болевой синдром тестируют путем укалывания тыльной поверхности стоп, области концевой фаланги пальца. Для проверки температурной чувствительности используют инструмент типа тип-терма. Сухожильные рефлексы исследуют с применением классической схемы — сначала оценивают ахилловы, затем коленные.

Электрофизиологические методы (например, стимуляционная электронейромиография) дополняют результаты общей клинической диагностики.

Они бывают:

• Неинвазивные — объективные и надежные;
• Оценивающие степень тяжести, динамику, характер прогрессирования патологии;
• Несущие информацию о функции волокон, их структурных особенностях;
• Проводящие дифференциальную диагностику нейропатий.

Недостаток электрофизиологической диагностики в том, что она достаточно болезненная.

ЛФК, гимнастика при нейропатии

При полинейропатии, независимо от ее типа, формы, причин развития, эффективна гимнастика. Специальный ЛФК комплекс восстановит работу мышц, улучшит кровоснабжение нижних конечностей.

Рекомендуется вращать суставы, разгибать и сгибать ноги. Поначалу, если мышцы не в тонусе, больному потребуется помощь, со временем он будет справляться сам.

Полезен массаж конечностей — он восстановит кровоснабжение, запустит регенеративные процессы, простимулирует нервные волокна к работе. Обратитесь к мануальному терапевту, со временем действия можно будет выполнять и самостоятельно (то есть делать сеансы самомассажа).

Самые известные лекарства, мази, таблетки для лечения

Лечение нейропатии должно быть комплексным, оно предполагает точную постановку диагноза и работу с заболеванием, которое стало первопричиной патологических изменений в организме.

Примеры:

• Терапия сахарного диабета;
• Отказ от алкоголя;
• Выведение остатков токсинов, которые вызвали поражение нерва;
• Лечение травмы.

Непосредственное воздействие на пораженный нерв, ткани, которые окружают его, возможно благодаря массажам, акупунктуре, ЛФК, физиотерапии.

Дополнительно могут применяться препараты для восстановления функции, структуры нерва. Это витамины В группы и некоторые другие вещества. Часто врачи назначают таблетки «Мильгамма» с пиридоксином, бенфотиамином, купирующие боль и позволяющие снижать дозировки нестероидов.

Нужно придерживаться правильной диеты, сбалансировать содержание витаминов в рационе. При диабете больной следит за уровнем глюкозы в крови.

Метаболики, регулирующие кровоток препараты

Первая группа препаратов, используемых в лечении полинейропатии- метаболики. Они улучшают питание нервных тканей и волокон, эффективно борются со свободными радикалами, ускоряют кровоток. Но при нейропатии нижних конечностей эффективны не все препараты.

Принимать нужно такие:

1. Тиоктовая кислота — мощный антиоксидант, используется медиками в мире. Сроки приема — 1-6 месяцев. Сначала кислота вводится внутривенно, потом больного переводят на терапию таблетками. Эффект накопительный, в первые дни приема его ожидать рано.
2. Инстенон — комплексный трехкомпонентный препарат. Формула расширяет сосуды, активирует работу нейронов, улучшает передачу импульсов, запускает активные процессы кровотока. Питание нервов улучшается, и они начинают активно выздоравливать. Средство применяют курсами, форма выпуска — инъекции и таблетки.
3. Церебролизин — белковое лекарство, получаемое из головного мозга свиней. Мощный нейрометаболик, останавливающий разрушение нервных клеточных структур, ускоряющий белковый синтез. Церебролизин сохраняет нервные клетки живыми или как минимум повышает шансы на это. Формы введения препарата: внутривенная и внутримышечная.
4. Пантотенат кальция — препарат, стимулирующий регенерационные процессы, восстанавливающий периферические нервные волокна.
5. Мексидол — мощнейший антиоксидант, который действует на мембранном уровне. Он восстанавливает клеточные структуры и обеспечивает нормальное прохождение импульсов. Мексидол повышает стойкость волокон к отрицательным стрессовым воздействиям среды.
6. Цитофлавин — комплексный антиоксидант, восстанавливает энергетический нейронный обмен, нейтрализует негативное действие свободных радикалов, помогает клеткам выстаивать при дефиците питательных веществ.

Чаще из указанного списка назначают Тиоктовую кислоту, Актовегин.

Витамины

Витамины в лечении полинейропатии применяют. — это препараты В группы (В1, В6, В12). Их дефицит сам вызывает поражение периферических нервов. Желательно применять комбинированные, а не однокомпонентные формы.

Инъекции и таблетки одинаково эффективны, идеальный в вашем случае вариант порекомендует врач. В уколах витамин В может идти в чистом виде и с лидокаином. Для достижения стойких результатов нужен минимум месячный курс.

Популярный препарат этой категории — Келтикан. Он, помимо витамина В12, содержит фолиевую кислоту, уридинмонофосфат.

Обезболивающие

На 100% эффективного обезболивающего средства при поражении нервных волокон в нижних конечностях нет, но при сильной боли прием препаратов рекомендован.

Анальгин и Пенталгин с полинейропатией бесполезны, врачи назначают:

• Противосудорожные средства: Прегабалин, Гебапентин;
• Антидепрессанты — Амитриптилин;
• Местные анестетики — Лидокаин;
• Опиоиды (в редких случаях) — Трамадол;
• Местные средства (крема) — Капсаицин.

Для улучшения результатов лечения можно комбинировать разные средства. Подбирать схему должен строго врач. Обезболивающие применяют в комплексе только тогда, когда по отдельности они не действуют.

Средства, улучшающие качество проведения нервного импульса

При выраженных нарушениях чувствительности или ее полной утрате, мышечной слабости назначаются антихолинэстеразные средства, которые повышают проводимость нервно-мышечных волокон.

В случае дефектов, локализованных в нервных оболочках, препараты улучшают прохождение импульса по оставшимся, не затронутым ранее участкам. Дополнительно назначаются препараты, ускоряющие регенерацию нервов. За счет этого мышечная сила с чувствительностью сохранятся.

Препараты группы:

• Аксамон;
• Нейромидин;
• Амиридин;
• Ипигрикс.

Они имеют идентичный состав, одно активное вещества. Формы выпуска — таблетки, ампулы для инъекций. Курс лечения — 1-2 месяца.

Перечисленные препараты применяются в лечении полинейропатий разной этиологии, всех форм. Лучше они работают в комплексе, курс терапии длительный, нужен постоянный контроль.

Особенности питания при патологии

При обнаружении этого заболевания необходимо начать его лечение и скорректировать рацион питания, в зависимости от причины функционального нарушения ног.

Питание больного должно быть правильным, сбалансированным. Содержать необходимые микроэлементы, витамины, полезные жиры, углеводы и белки для поддержания всего организма в рабочем состоянии, и способность сопротивления этому заболеванию.

Стараться исключить из своего рациона еду, которая может нанести вред, и усугубить состояние этого заболевания. Например, это сильно острые, копчено-соленые или соленые блюда, разные консервы, майонез, кетчуп, магазинные соусы.

Ограничить до минимума потребление колбасных и кондитерских изделий. Не употреблять алкоголь, газированные напитки, не курить сигареты. Любая еда с красителями тоже должна быть исключена из питания.

Если причиной развития такой патологии стал сахарный диабет, то нужно подобрать специальную диету, снижающую уровень сахара в крови, и поддерживать его на нормальном уровне. При такой диете необходимо питаться часто и мелкими порциями. Рекомендовано не употреблять сладости и мучные продукты. Стараться не допускать чувство голода. Для его утоления лучше сделать перекус из легких продуктов.

Если причиной этого заболевания стало отравление организма токсичными веществами, лекарственными препаратами, алкоголем, то больному рекомендовано больше употреблять жидкости и молочных продуктов, выступающих в роли сорбентов. Употреблять продукты, богатые клетчаткой. Строго запрещено употребление спиртосодержащих напитков.

Рацион питания при нейропатии играет важную роль. При употреблении здоровой пищи и проведении лечения, возможность выздоровления увеличивается.

Помощь народных средств

Есть много методов лечения нейропатии нижних конечностей народными средствами. Перед их применением необходимо получить консультацию у специалиста.

Ниже представлены наиболее действенные рецепты.

1. Солевой раствор. Рецепт его приготовления: в ведро налить горячей воды, заполнив его наполовину, добавить туда 200 грамм соли и 2/3 стакана 9% уксуса. Держать ноги в таком растворе ежедневно, минут по 20, на протяжении одного месяца.
2. Лечение камфорным маслом. Камфорное масло нужно массажными движениями нанести на пораженную область, и оставить на 10-15 минут. Как масло впиталось, необходимо эту область растереть спиртом и замотать в теплую ткань. Делать ежедневно, предпочтительно перед сном, на протяжении месяца.
3. Настой из календулы. Чтобы его приготовить, нужно 2 столовые ложки ноготков заварить в стакане кипятка. Дать настояться 25-30 минут. Принимать по 100 мл ежедневно на протяжении месяца.

Еще один способ народного лечения: необходимо голыми стопами топтать молодую крапиву.

Все эти способы лечения народной медициной к результату приведут если будут применяться как дополнение к основной терапии.

feedmed.ru

Классификация туннельных компрессионно-ишемических невропатий –

Обозначение компремированных структур и клинико-патогенетических форм заболевания	Уровень компресионно-ишемического поражения, компремирующие структуры
I. Невропатии черепных нервов
1. Туннельная компрессионно-ишемическая невропатия лицевого нерва. Паралич Белла неинфекционного происхождения, «идиопатический» паралич Белла	Уровень фаллопиева канала, преимущественно его нижняя треть; ишемически-гипоксический отек и набухание периневральных тканей
2. Компрессионно-ишемическая невропатия – невралгия второй и третьей ветвей тройничного нерва. Тригеминалгия туннельного происхождения	Подглазничный и мандибулярный каналы; несоответствие неврально-сосудистого тригеминального пучка диаметру костного канала вследствие его органического или функционального стенозирования
3. Компрессионная невропатия – невралгия языко-глоточного нерва	Задненижний фиброзный край шилоглоточной мышцы в месте перегибания через него (ангуляция) языкоглоточного нерва. Увеличенный шиловидный отросток височной кости
II. Невропатии шеи и плечевого пояса
4. Компрессионная невропатия тыльного (заднего) нерва лопатки	Уровень VI-VII шейных позвонков; отверстие с фиброзными краями в средней лестничной мышце
5. Компрессионно-тракционная невропатия длинного нерва грудной клетки	Уровень и механизмы компрессии могут быть аналогичны. Возможны варианты (ангуляция по наружной поверхности средней лестничной мышцы с перерастяжением, влияние добавочного шейного ребра)
6. Рефлекторная шейная мышечно-компрессионная ангионевропатия плечевого сплетения и подключичной артерии. Синдром Наффцигера, синдром передней лестничной мышцы	Компрессия в межлестничном промежутке за счет преимущественно передней лестничной мышцы (васкулярно-невральный вариант) или средней лестничной мышцы (неврально-васкулярный вариант)
7. Компрессионная невропатия надлопаточного нерва	Верхний край лопатки. Структуры канала, образованного надлопаточной выемкой и верхней поперечной связкой лопатки
8. Компрессионная невропатия подкрыльцового нерва	Задневерхняя область плеча. Компрессия нерва в четырехстороннем отверстии, образованном головками трехглавой мышцы и большой и малой круглыми мышцами
9 Компрессионная ангионевропатия плечевого сплетения и подкрыльцовой артерии. Реберно-ключичный синдром, синдром высокого I ребра, синдром Фолконера-Уэдла.	Компрессия в ключичнореберном промежутке за счет его сужения при аномально высоком I ребре, врожденных или приобретенных деформациях ключицы и ребра, под влиянием профессиональных перегрузок, гипертрофии подключичных мышц и др.
10. Компрессионная ангионевропатия плечевого сплетения, подмышечных артерии и вены. Синдром малой грудной мышцы, гиперабдукционный синдром, синдром Райта-Мендловича	Сдавливание нервно-сосудистого пучка в области подмышечной впадины за счет патологически измененной малой грудной мышцы, профессиональных перегрузок, насильственных чрезмерных гиперабдукционных движений руки
III. Невропатии руки
11. Компрессионно-ишемическая невропатия срединного нерва в его дистальной части. Синдром запястного канала	Запястье. Сдавление поперечной связкой запястья и другими периневральными тканями, расположенными внутри карпального туннеля
12. Компрессионно-ишемическая невропатия срединного нерва в проксимальной части предплечья. Синдром круглого пронатора, синдром Сейфарта	Верхняя треть предплечья. Странгуляция между двумя пучками круглого пронатора и ангуляции фиброзной аркадой в проксимальной части поверхностного сгибателя пальцев
13.Компрессионная невропатия срединного нерва в нижней трети плеча. Синдром супракондилярного отростка плеча, синдром ленты Стразера, синдром Кулона, Лорда и Бедосье	Надлоктевая часть плечевой кости с медиальной стороны. Компрессия в непостоянном «надмыщелковом кольце», ограниченном внутренним надмыщелком плечевой кости, супракондилярным апофизом и фиброзной лентой Стразера. Гиперангуляция нерва за счет добавочного отростка плечевой кости
14. Компрессионно-ишемическая невропатия дистальной части локтевого нерва. Ульнарный туннельный синдром запястья, синдром ложа Гюйона	Запястье. Стенки канала Гюйона (гороховидная кость, ладонная карпальная связка, короткая ладонная мышца)
15. Компрессионная невропатия локтевого нерва в кубитальном канале. Кубитальный туннельный синдром, поздний ульнарно-кубитальный травматический паралич	Уровень локтевого сустава. Варианты сдавливания в надмыщелково-локтевом желобе и в щели между двумя головками (пучками) локтевого сгибателя кисти
16. Компрессионная невропатия лучевого нерва на плече. Синдром спирального канала, синдром «ночного субботнего паралича», «парковой скамейки»	Плечо. Компрессия в спиральном канале, образованном одноименной бороздой плечевой кости и головками (пучками) трехглавой мышцы плеча
17. Компрессионная невропатия глубокой (задней) ветви лучевого нерва в подлоктевой области. Синдром супинатора, синдром Фрозе, синдром Томсона-Копелля, синдром «локоть теннисиста»	Область локтя. Гиперангуляция и компрессия глубокой ветви нерва фиброзным верхним краем радиального экстензора кисти и ущнмление в фиброзной щели супинатора
18. Компрессионно-тракционная невропатия пальцевых (межпальцевых) нервов руки	Уровень метакарпо-фалангеальных сочленений. Стенки интерметакарпального туннеля, образованного глубокой и поверхностной поперечными метакарпальными связками, натянутыми между головками метакарпальных костей
19. Компрессионная невропатия мышечно-кожного нерва	Область локтя с наружной стороны. Сдавление (микротравматизация) сухожилием двуглавой мышцы плеча
VI. Невропатии тазового пояса и ног
20. Компрессионно-тракционная невропатия подвздошно-пахового нерва	Передняя верхняя ость подвздошной кости. Перерастяжение и компрессия нервов в межмышечных слоях нижних частей брюшной стенки и в области внутреннего отверстия пахового канала. Компрессионно-тракционные факторы последствий травм и деформации тазовых костей с дестабилизацией установки позы
21. Компрессионно-тракционная невропатия подвздошно-подчревного нерва	Синдром Мументалеров. Синдром каузалгии паховогенитальной зоны
22. Тракционная невропатия бедренно-полового нерва	Синдром Мейджи-Лайона, Гольдберга-Амеляра
23. Компрессионная невропатия внутреннего срамного нерва. Промежностная невралгия. Синдром канала д,Алкока. Синдром велосипедиста	Промежность. Компрессия срамного нерва в ишиоректальной ямке между седалищной костью и внутренней запирательной мышцей, в канале д,Алкока
24. Компрессионно-ишемическая невропатия наружного кожного нерва бедра. Перестетическая мералгия Рота	Передняя верхняя ость подвздошной кости. Прижатие нерва над осью или под пупартовой связкой
25. Рефлекторная мышечно-компрессионная тазовая невропатия седалищного нерва. Синдром грушевидной мышцы	Уровень таза. Компрессия ствола нерва между грушевидной мышцей и крестцово-остистой связкой
26. Компрессионная невропатия запирательного нерва. Синдром запирательного канала	Уровень таза. Компресия нерва в запирательном канале за счет остеофиброза, остефитов лонных костей, грыжи канала, травматического отека мягких тканей
27. Компрессионная невропатия подкожного бедренного нерва (n saphenus)	Нижняя часть бедра. Стенка «подпортняжного» или гунтеровского канала бедра
28. Компрессионно-ишемическая невропатия общего малоберцового нерва. Синдром Гийена, де Сеза, Блондена-Вальтера, профессиональный паралич копальщиков луковиц тюльпанов, фибулярный синдром	Верхненаружная часть голени. Прямая компрессия нерва на уровне шейки головки малоберцовой кости от внешнего воздействия, либо компрессия на этом уровне сосудисто-нервного пучка за счет длительного интенсивного сближения двуглавой мышцы бедра с головкой малоберцовой кости
29. Тракционная невропатия поверхностного малоберцового нерва. Невропатия чувствительной ветви малоберцового нерва. Малоберцовая мононевралгия Генри	Граница средней и нижней трети голени с наружной стороны, фиброзное отверстие в глубокой фасции голени, гиперангуляция и тракция чувствительной ветви при форсированном подошвенном сгибании и повороте внутрь стопы в голеностопном суставе
30. Компрессионно-тракционная невропатия терминальной части глубокого малоберцового нерва. Передний тарзальный туннельный синдром	Тыл стопы. Давление, повторные микротравмы ветвей нерва, их прижатие к кости через тонкие мягкие ткани тыла стопы, форсированная подошвенная флексия стопы. Компрессия в туннеле под коротким экстензором I пальца стопы
31. Компрессионно-ишемическая невропатия дистальной части большеберцового нерва, синдром тарзального канала, синдром канала Рише	Область ниже и позади внутренней лодыжки. Сдавление нерва стенками и содержимым тарзального туннеля и окружающими тканями
32. Тракционно-компрессионная невропатия подошвенных нервов	Область медиальной части подошвы кпереди от пяточной кости. Фиброзные отверстия в верхнемедиальной части мышцы, отводящей большой палец стопы
33. Тракционно-компрессионная невропатия межпальцевых (пальцевых) нервов. Метатарзалгия Мортона	Область между головками метатарзальных костей, чаще между III и IV. Натяжение (гиперангуляция) и компрессия нерва под утолщенной глубокой поперечной метатарзальной связкой

medport.info

Компрессионно-ишемический синдром и его хирургическая коррекция при хронической критической ишемии нижних конечностей Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

О СОКОЛОВИЧ А.г. -УДК 616.137-005.4-089

КОМПРЕССИОННО-ИШЕМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ И ЕГО ХИРУРГИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ КРИТИЧЕСКОЙ ИШЕМИИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Л.Г. Соколович.

(Красноярская государственная медицинская академия, ректор – акад. РАЕН и АН ВШ, д.м.н., проф.

В.И. Прохоренков, кафедра хирургических болезней №2, зав. – проф. А.Г. Соколович)

Резюме. В условиях хронической ишемии в тканях конечностей развивается вторичный компрессионно-ишемический синдром (ВКИС), ликвидация которого создает благоприятные условия для развития коллатерального кровообращения и способствует профилактике критической ишемии. Оперативная коррекция ВКИС выполнялась по разработанной в клинике методике. Декомпрессионные операции были выполнены у 110 больных, большинство (72%) из которых имели проявления критической ишемии. Удовлетворительные непосредственные результаты были получены в 85% (94 больных) случаев, ампутации были выполнены в 10% (11).

Отдаленные результаты были изучены у 76 (69%) оперированных больных в сроки от 1 года до 5 лет. У большинства (59%) последних после декомпрессионных операций отмечен стойкий положительный эффект. В отдаленном периоде летальность составила 13%, а ампу-

тации – 28%, которые преимущественно были терий нижних конечностей.

Оптимальным методом реваскуляризации нижних конечностей считается восстановление магистрального кровотока. При поражении бедренно-подколенного и подколенно-берцового сегментов лучшие результаты дает аутовенозное бедренно-нодколенно-берцовое шунтирование, при условии сохранения путей оттока. Однако в условиях критической ишемии, при поражении берцовых артерий это вмешательство малоэффективно. Предложенные для этих случаев методы непрямой реваскуляризации могли бы служить альтернативой, однако до сих нор они не получили достаточно широкого распространения. Это связано в одних случаях с технической сложностью вмешательств, в других – с отсутствием патофизиологического обоснования, во всех случаях – с недостаточно разработанными показаниями к тому или иному вмешательству.

Проведенные нами исследования [4,5] и данные других авторов свидетельствуют о том, что в ишемизированных тканях развиваются гипоксия и гинерканния, активируется нерекисное окисление липидов и калликреин-кининовая система, снижается антиоксидантная активность [3], вследствие чего возникает отек тканей пораженной конечности. Развивающийся при этом вторичный компрессионно-ишемический синдром (ВКИС) приводит к блокаде сначала лимфатического, а затем венозного оттока и микроциркуляции в тканях конечности, усугубляя тем самым нарушения обмена в ишемизированных тканях.

Этот синдром клинически проявляется интенсивными “болями покоя” в ишемизированных конечностях, особенно но ночам, из-за которых больной лишается сна и вынужден несколько раз за ночь опускать ишемизированную конечность вниз. Экспериментальными и клиническими исследованиями было показано, что но мере нарастания ишемии увеличивалось внутрикостное давление за счет ишемического отека костного мозга.

выполнены с проксимальными окклюзиями ар-

Следовательно, одной из задач профилактики и лечения критической ишемии нижней конечности должна стать ликвидация ВКИС, что создаст более благоприятные условия для развития коллатерального кровообращения.

Материалы и методы

Декомпрессионные операции были выполнены у 110 больных. Большинство (83%) из них страдали атеросклерозом, в том числе в 9% случаев наблюдалось сочетание с сахарным диабетом. Среди оперированных больных в 72% случаев имелись проявления критической ишемии (табл.1). Степень тяжести ишемии конечностей оценивали согласно классификации R. Fontaine (1954) с дополнениями A.B. Покровского (1978. 1999) и В.П. Савельева (1997). Для объективизации клинических данных о степени нарушения периферического кровотока применялись дистанционная термография, продольная реовазография с нитроглицериновой пробой, радионуклидная ангиография, ультразвуковая допплерография, ультразвуковое дуплексное сканирование и ангиография но общепринятым в настоящее время методикам.

Оперативная коррекция ВКИС выполнялась но разработанной в клинике методике и включала декомпрессионные переднюю и заднюю ретина-кулотомию, фасциотомию и остеонерфорации в сочетании с поясничной или грудной симнатэкто-мией и базисной консервативной терапией (заявка на патент РФ № 99106530/14 (006592) от 29.03.1999).

Декомпрессионная задняя ретинакулотом ия выполнялась позади медиальной лодыжки. Выполнение передней ретинакулотомии производится на тыле стоны. Декомпрессионная ретинакуло-томия позволяет ликвидировать сдавление переднего и заднего большеберцовых сосудистонервных пучков. Для декомпрессии тканей голени производится фасциотомия переднего, латерального и заднего фасциальных футляров но закры-

Таблица 13. Таблица 14.

Степень ишемии артерий нижних конечностей и нозологические формы заболеваний

у оперированных вольных

Заболевание Количество больных в группах с разной степенью ишемии артерий нижних конечностей Всего

І-І1А ИБ-ША КИН К

п % п % п % п %

Атеросклероз 15 13,6 9 8,2 57 51,8 81 73,6

Сахарный диабет 2 1,8 2 1,8 13 11,9 17 15,5

Атеросклероз и сахарный диабет 2 1,8 1 0,9 7 6,4 10 9,1

Эндартериит 2 1,8 2 1,8

Итого 19 17,2 12 10,9 79 71,9 110 100,0

той методике. Декомпрессия костного мозга осуществляется путем остеоперфорации сверлом диаметром 5-6 мм обоих метафизов и диафиза костей. В зависимости от уровня артериальной окклюзии могут быть перфорированы кости стопы. большеберцовая кость, бедренная кость, крыло подвздошной кости и крестец.

Непосредственные результаты операций оценивали по степени регресса болевого синдрома, восстановлению способности пребывания конечности в горизонтальной позиции, нормализации ее цвета и повышению температуры, отторжению гнойно-некротических тканей и заживлению язв дистальных отделов, увеличению расстояния без-болевого пути, положительной динамике показателей объективных методов исследования.

Результаты и обсуждение

Удовлетворительные непосредственные результаты были получены в 85% (94) случаев. Лечение было безуспешным в 2% случаев. Умерло 3 больных, что составило 3%, при этом причиной смерти в одном случае был инсульт, в 2-х других – инфаркт миокарда (табл.2).

Ампутации в ближайшем послеоперационном периоде были выполнены в 10% [11] случаев. Анализ причин ампутаций показал, что они были связаны с неточным определением степени ишемии и выполнением декомпрессионных вмешательств у больных с ишемией 1УЕ степени, когда была показана первичная ампутация.

Таким образом, непосредственные результаты декомпрессионных операций, успех которых связан со стимуляцией развития коллатерального кровотока, в большинстве случаев были удовле-

творительными независимо от уровня окклюзии артериального русла.

Отдаленные результаты были изучены у 76 (69%) оперированных больных в сроки от 1 года до 5 лет (табл. 3). У большинства (59%) последних после декомпрессионных операций и симпа-тэктомий отмечен стойкий положительный эффект в виде сохранения конечности, уменьшения болей, увеличения расстояния безболевой ходьбы, повышения качества жизни. Летальность в отдаленном периоде составила 13%, причины смерти во всех случаях были связаны с прогрессированием атеросклероза и развитием инфаркта миокарда или инсульта в результате неполноценного консервативного лечения.

Частота ампутаций в отдаленном периоде равнялась 28%. Все ампутации произведены в сроки от 1 месяца до 1 года после декомпрессионных операций. Проведенный анализ причин ампутаций показал, что в отдаленном периоде частота ампутаций зависит от уровня окклюзии артерий конечностей. У больных с проксимальными окклюзиями артерий нижних конечностей ампутации в отдаленном периоде выполнены в 75% случаев, а с дистальными окклюзиями – только в 15%. Это свидетельствует о наибольшей эффективности декомпрессионных операций именно при дистальных окклюзиях, когда малоэффективны операции по восстановлению магистрального кровотока.

Таким образом, проведенный анализ результатов декомпрессионных операций у больных с хронической ишемией нижних конечностей позволил сформулировать показания к проведению этих вмешательств. Декомпрессионные вмеша-

Таблица 2.

Непосредственные результаты декомпрессионных операций по поводу хронической критической ишемии нижних конечностей в зависимости от нозологической формы заболевания

Результаты Количество больных с разными исходными результатами операций Всего

Атеросклероз Атеросклероз и сахарный диабет Сахарный диабет Эндартериит

п % п % п % п % п %

Удовлетворительные 69 62,7 7 6,4 16 14,6 2 1,8 94 85,5

Без перемен 2 1,8 2 1,8

Ампутации 8 7,3 2 1,8 1 0,9 11 10,0

Умерли 2 1,8 1 0,9 3 2,7

Итого 81 73,6 10 9,1 17 15,5 2 1,8 110 100,0

Таблица 13. Таблица 14.

Отдаленный резулът о дикомпрессионных операций в зависимости от нозологической формы заболевания

Результаты Количество больных с разными исходными Всего

Атеросклероз Сахарный диабет Атеросклероз и сахарный диабет Эндартериит

н % н % • її % її % н %

Умерли 2 2,6 6 8,0 2 2,6 10 13,2

Ампутации 15 19,7 4 5,3 2 2,6 21 27,6

Удовлетворительные 22 28,9 15 19,7 4 5.3 4 5,3 45 59,2

Итого 39 51,2 25 33,0 8 10,5 4 5,3 76 100,0

тельства должны предшествовать или выполняться одномоментно с восстановлением магистрального кровотока, способствуя улучшению состояния путей оттока. Ввиду малой травматичности декомпрессионные вмешательства практически не имеют противопоказаний.

тельства показаны практически всем больным с хронической ишемией нижних конечностей, начиная со ИБ степени. При этом у больных с дистальными окклюзиями они имеют самостоятельное значение в восстановлении кровоснабжения ишемизированных тканей. У больных с проксимальными окклюзиями декомпрессионные вмеша-

А COMPRESSION-ISCHEMIC SYNDROME AND ITS SURGICAL CORRECTION IN CHRONIC CRITICAL ISCHEMIA OF LOWER EXTREMITIES

A.G. Sokolovich (Krasnoyarsk State Medical Academy)

In conditions of chronic ischemia in tissues of extremities the secondary compression-ischemic syndrome develops, liquidation of which creates favorable conditions for development of collateral circulation and promotes preventive maintenance of critical ischemia. The operating correction of SOS was fulfilled using the technique, developed at clinic. The decompressional operations were carried out in 110 patients, majority of which (72%) had manifestations of critical ischemia. The satisfactory immediate outcomes were obtained in 85% (94) ofpatients, the amputations were carried out in 10% (11) patients. The remote outcomes were investigated in 76 patients (69%) in periods from I to 5 years after operations. In majority of the patients (59%) after decompressional operations the positive effect was marked. The mortality in the remote phase amounted to 13%. The amputations were carried out in 28% of the patients mainly with proximal occlusions of arteries of the lower extremities.

Литература

1. Лосев P.3., Буров Ю.А., Москаленко A.H., Гаврилов В.A., Микульская Е.Г., Гусев В.П., Войтов H.H. Хирургическое лечение больных с критической ишемией нижних конечностей атер<чклеротиче-ского генеза // Вестник хирургии. – 1у99. – Т. 158, №4. – С,42-45.

2. Покровский A.B., Кияшко В.А. Клиническая ан-гаологая на пороге XXI века // Российский медицинский журнал. – 1999. – №3. – С.3-7.

3. Савельев B.C., Кошкин В.М. Критическая ишемия нижних конечностей. – М.: Медицина, 1997. – 160 с.

4. Соколович А.Г., Рязанцева Н.В., Новицкий В.В., Чеснокова Ю.А. Роль нарушений систем гемостаза

и фибринолиза крови в патогенезе ишемии нижних конечностей // Актуальные проблемы кардиологии: Сб. тезисов докладов научно-практической конференции Тюменского кардиологического центра -филиала НИИ кардиолоши ТНЦ СО РАМН 1718 ноября 1999г. – Тюмень, 1999. – С. 100.

5. Соколович А.Г., Рязанцева Н.В., Новицкий В.В. Роль метаболических изменений в регионарной крови в патогенезе ишемии нижних конечностей // Актуальные проблемы кардиолоши. Сборник тезисов докладов научно-практической конференции Тюменского кардиологического центра – филиала НИИ кардиолоши ТНЦ СО РАМН 17-18 ноября 1999г. – Тюмень, 1999. – С. 102.

© КРЮКОВА В.В., БОГОМОЛОВ Н.И., БОГОМОЛОВА H.H., КУРУПАНОВ С,И. -УДК 616.31:616-08

ПРИМЕНЕНИЕ СОРБЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНЫХ РАН

В. В. Крюкова, Н.И. Богомолов, H.H. Богомолова, С.И. Курупанов.

(Читинская государственная медицинская академия, ректор – засл. врач РФ, проф. A.B. Говорин, кафедра госпитальной хирургии, зав. – проф. Н.И. Богомолов)

Резюме. Разработан новый способ сорбционно-аппликационной терапии гнойных ран, основанный на использовании обогащенного цеолита, обладающего высокой сорбционной активностью. Предложены оптимальные композиции лекарственных препаратов на основе обога-

cyberleninka.ru

Компрессионно-ишемические нейропатии нижних конечностей

Нейрохирургия

Сергей Ильялов:

Добрый день, уважаемые слушатели. В эфире программа «Микрохирургия с доктором Ильяловым» и я, ее ведущий – Сергей Ильялов. Тема нашей сегодняшней передачи – «Ккомпрессионно-ишемические нейропатии нижних конечностей». В гостях у меня сегодня доктор Артем Григорьевич Федяков. И мы продолжаем наш разговор о компрессионно-ишемических нейропатиях, который начали несколько передач назад. Мы говорили про верхние конечности и, в общем, выяснили, что есть целый ряд анатомических особенностей, которые способствуют возникновению этого вида патологий. Артем Григорьевич, а какие есть особенности функционирования периферической нервной системы нижних конечностей?

Артем Федяков:

Добрый день. Возвращаясь к нашим прошлым встречам, когда мы разговаривали о патологии верхних конечностей, всё же хочется отметить, что человек, как уникальный биологический вид, поражен некоторыми заболеваниями, которые не характерны для других видов, допустим, животных и так далее. Опять же, нервы рук поражаются потому, что у человека очень функциональна эта часть тела. Она анатомически особенная, это противопоставление пальца и так далее. Что касается ног, то человек – это уникальное существо на земле, которое обладает такой способностью, как прямохождение. И в связи с этим возникает ряд проблем, анатомически уже, как правило, имеющих предпосылки для возникновения различных свойственных только для человека патологий, в том числе и патологий периферических нервов. Сегодня я ы хотел рассказать про 2 ведущие патологии, связанные с нервами ног – это поражение малого берцового нерва…

Сергей Ильялов:

Давайте, может быть, мы сразу тогда про малый берцовый нерв уточним, как он устроен, каким образом он формируется, из чего состоит и что способствует его поражению, как хроническим травмирующим воздействиям, так и острым.

Артем Федяков:

Малый берцовый нерв определяет очень важную функцию – это подъем стопы, то есть, по-медицински это называется разгибание стопы. И он иннервирует мышцу передней поверхности голени, которая обеспечивает эту функцию. Этот нерв является отделом седалищного нерва, где в области подколенной ямки, это сзади, чуть выше коленного сустава, он отходит и проходит в узком месте – фибулярном канале. Это место находится в верхней трети голени.

Сергей Ильялов:

По наружной поверхности?

Артем Федяков:

Это сбоку голени, где можно прощупать у худых людей такую косточку, вот как раз это и есть головка малой берцовой кости. Он ее огибает и уже идет вперед как раз к тем мышцам, которые он иннервирует.

Сергей Ильялов:

Какие особенности здесь прохождения нерва существуют, его именно анатомического хода?

Артем Федяков:

Во-первых, это спиралевидный ход, он на большом протяжении прилежит практически к кости.

Сергей Ильялов:

И даже образует там канал.

Артем Федяков:

Да, для него уже природа предусмотрела этот канал. Вторая анатомическая особенность в том, что этот нерв лежит поверхностно, фактически он прикрывает фасции, это сухожильные образования, а сверху находится только кожа.

Сергей Ильялов:

По большому счету, ведь это приводит к тому, что в этом месте и мелкое кровоснабжение нерва отличается от такового в более выраженных мягких тканях.

Артем Федяков:

Именно так, да. Отмечено, что вокруг этого нерва являются уже анатомические предпосылки такие, что недостаточно структурной ткани, которая его и кровоснабжает, и удерживает. Ну и третья анатомическая особенность заключается в том, что этот нерв находится очень рядом с большим суставом. Движение ноги, собственно, может провоцировать, то есть, постоянное сгибание или какое-то напряжение связок коленного сустава, оказывать хроническое травмирующее воздействие и на нерв в том числе.

Сергей Ильялов:

Мы таким образом подходим к основным рискфакторам, которые способствуют возникновению этой нейропатии, это вынужденное положение ноги в согнутом состоянии, например, у сборщиков ягод, предположим, либо у укладчиков паркета или каких-то труб, какие-то рабочие специальности. Либо, наоборот, у тех рабочих специальностей, где постоянное монотонное движение, допустим, швеи-мотористки и так далее. У них тоже может это способствовать постоянному хроническому травмированию нерва в этом месте.

Артем Федяков:

Кроме специальностей, которые Вы назвали, в нашей практике довольно часто встречаются спортсмены, причем даже не в активной фазе занятий спортом, а это уже как последствия, хронические перегрузки в этой области. Танцоры, бывает, а бывают и просто казуистические случаи, когда спрашиваешь человека: «А Вы не замечали, что могло бы так воздействовать?». Оказывается, что на рабочем месте просто стенка стола близко прилегала и он всё время упирался коленом, боковой поверхностью голени. Потом они уже отмечают, что какие-то микротравмы и так далее, что всё-таки эти были моменты. Но это не было остро, это не какая-то травма, что ударился, и сразу всё это возникло, именно хроническая травматизация.

Нейропатии малого берцового нерва обычно возникают у людей рабочих специальностей.

Сергей Ильялов:

На первом месте у нас всё-таки хроническая травматизация, правильно я понимаю? На втором, вероятно, острое травмирующее воздействие, как связаны они с повреждение коленного сустава, с ушибами коленного состава, с вывихами и так далее, так и с переломами или другими травмирующими воздействиями в области малой берцовой кости.

Артем Федяков:

Именно так, да. Очень часто сопровождается повреждение малого берцового нерва при растяжениях различных связок, их очень много в коленном суставе. Иногда даже достаточно повреждения не коленного сустава, а вывиха лодыжки, это, казалось бы, голеностопный сустав, который ниже, но тем не менее, зачастую приводит к его патологии.

Сергей Ильялов:

Это за счет чего, за счет биомеханики?

Артем Федяков:

За счет того, что всё-таки происходит растяжение связок мышц в нижнем отделе, а так как он идет, опять же, его спиральный ход на большом расстоянии огибает эту ось, он как бы натягивается. И это такой вид повреждения, называется тракционный, то есть, не за счет прямого ушиба, а за счет тракции – перерастяжения.

Сергей Ильялов:

За счет растяжения ствола нерва.

Артем Федяков:

Иногда бывают нередко, случаи, когда эта патология возникает у людей, которые длительное время посидели на корточках, например, что-то делали, ремонт, красили или еще какие-то моменты. Человек, посидев, заканчивает вечер, ложится спать, а на утро уже ощущаются признаки этого заболевания.

Сергей Ильялов:

Ну и в этой связи тогда мы переходим, наверное, к симптомам поражения малого берцового нерва.

Артем Федяков:

Основным симптомом, который трудно не заметить, является слабость разгибания стопы.

Основной симптом поражения малого берцового нерва – слабость разгибания стопы.

Сергей Ильялов:

Я прошу прощения, надо, наверное, отметить, что малый берцовый нерв имеет, как и большинство периферических нервов, как двигательную, так и чувствительную порции, но на первом месте здесь именно двигательные нарушения?

Артем Федяков:

Именно, да, потому что это первое, что замечает человек, когда получает либо травму, либо в связи с хроническими острыми травмирующими действиями развивается нейропатия – повреждение нерва. Это поначалу слабость, неуверенность походки. Очень важно отметить, что иногда поначалу этого заболевания человек даже не всегда замечает, точнее, характеризует или трактует это состояние как слабость разгибания. Но он начинает чаще спотыкаться, начинает чаще спотыкаться и как раз то, что они говорят, подвывих именно в голеностопном суставе, стопа не слушается.

Сергей Ильялов:

Фактически стопа начинает подвисать, подтянуть на себя носок стопы пациент не может. За счет этого провисания действительно возникает феномен спотыкания.

Артем Федяков:

Да, в медицинской терминологии эта походка называется петушиная походка, человек должен поднимать высоко колено, чтобы носок стопы не цеплялся за поверхность, за плоскость, по которой он идет. Поэтому можно увидеть вид ходьбы, который так называется. Это основные симптомы. Но опять же, это на ранних стадиях всё же не совсем формируется классическая эта петушиная походка, просто человек начинает замечать, что он чаще спотыкается, получает подвывихи голеностопного сустава и так далее. Уже когда эта клиническая картина развивается полностью, соответственно, провисает стопа, и он ее не может поднять.

Сергей Ильялов:

Это единственный симптом, либо мы можем обратить внимание еще на какие-то детали, чувствительные нарушения?

Артем Федяков:

Конечно, они на втором месте, потому что на них люди, как правило, меньше обращают внимание. Но тем не менее, чувствительность в ряде случаев может быть первым признаком развития этой патологии. Нарушается чувствительность по передней поверхности голени и по тылу стопы. И доходит это онемение, то есть, снижение чувствительности до поверхности первого пальца. Нужно отметить, что при патологии малого берцового нерва, как правило, очень редко развивается болевой синдром. Эти явления – онемение и слабость разгибания, являются основными. А болевой синдром, который характерен для других нервов, который является прямо красной тряпкой, когда можно сразу понять, что что-то не так, здесь отсутствует. Поэтому очень часто эта патология коварна тем, что она возникает подспудно, медленно и…

Сергей Ильялов:

Хронизируется, пациенты долго не обращаются.

Артем Федяков:

Хронизируется, да, И уже когда проблема очевидна, по обращению за медицинской помощью мы имеем дело с запущенной ситуацией.

Сергей Ильялов:

Бывают ситуации в медицинской практике, когда подобные виды нейропатии возникают остро и причем в стенах лечебного учреждения. Описаны случаи, когда во время, предположим, длительных операций некорректное положение ноги на операционном столе приводило к тому, что после операции у пациента может возникнуть такая нейропатия.

Артем Федяков:

Да, такие вещи, к сожалению, имеют место, но это не сказать, что исключение, но это риски любой хирургической длительно протекающей операции.

Сергей Ильялов:

Начнем с того, что, в общем, врачи, в первую очередь, врачи-анестезиологи, информированы, они знают об этом и, безусловно, предпринимают меры профилактики.

Артем Федяков:

Да, естественно, но иногда бывают случаи, когда укладка пациента позволяет выполнить основные этапы, более серьезные, абдоминальные или на грудной клетке операции, жизнеспасающие в том числе. Конечно, здесь приходится иногда рисковать возможностью других осложнений.

Сергей Ильялов:

Если мы завели речь о ятрогенных таких врачебных повреждениях, о каких еще видах мы можем сказать? Где те узкие места и рискфакторы именно с точки зрения оказания медицинской помощи? При травмах, при наложении скелетного вытяжения?

Артем Федяков:

Вы знаете, тоже бывают такие моменты. В моей практике было несколько пациентов, если мы уже говорим о такой вещи, как ятрогенные медицинские повреждения, когда нерв повреждался после венэктомии. Венэктомия делается из маленьких разрезов, буквально сантиметр, и венка вытаскивается. И когда это происходит рядом или непосредственно в области нерва, он тоже повреждается. Вена удалена, но пациент после операции уже не может поднять стопу. Было несколько таких пациентов. Были моменты после наложения жгута в верхней трети голени при операции, опять же, ортопедов на костях лодыжек и так далее. Потому что этим жгутом достаточно совершенно небольшого натяжения, чтобы его прижать к костным структурам головки этой, и развилась нейропатия.

Сергей Ильялов:

Просто разбирая все эти возможные ситуации, я еще раз хочу подчеркнуть, что здесь существует очень яркая анатомическая особенность, именно поверхностное залегание малого берцового нерва в костном канале, в костном желобе на малой берцовой кости, которое, собственно, и является тем самым рискфактором, а непосредственные причины, они могут быть самые разнообразные.

Артем Федяков:

Очень часто, если мы говорим еще о других видах повреждений, не ятрогенных, немножко отвлечемся, это всё-таки прямое повреждение. Спортивные, когда футболисты получают удар в эту область. Или же при занятии чем-то, колки дров, туда может осколок или фрагмент топора. Относительно недавно у меня была молодая девушка, которая пересекла этот нерв триммером от газонокосилки. Большая была рана, пришлось этот нерв сшивать, потому что, еще раз повторяю, глубина его залегания крайне небольшая, сантиметр, может быть, чуть больше, то есть, кожа, подкожная клетчатка, и вот уже нерв.

Сергей Ильялов:

Ну сшивание нерва – это уже такой крайний вариант оперативного лечения, и прежде, чем мы дойдем до него, давайте поговорим о диагностике. Понятно, что есть симптоматика, причем симптоматика для грамотного нейролога и нейрохирурга не вызывает, как правило, особой сложности в интерпретации. Тем не менее, используются ли какие-то дополнительные методы диагностики, в частности, чтобы, может быть, выявить уровень поражения нерва?

Артем Федяков:

Именно для этого нерва, для малого берцового имеется одна очень интересная особенность – дело в том, что клиническая картина очень похожа на грыжу диска на уровне л4, л5. Но в отличие от грыжевой компрессии пятого корешка, при котором также возникает чувство онемения и слабость разгибания стопы, вплоть до ее полного провисания, корешковая симптоматика более характерна в пояснице, они лампасом спускаются на ногу, в том числе и на бедре, то есть, выше головки малой берцовой кости. И грыжевая компрессия всё-таки характеризуется болевым синдромом, в отличие от изолированной нейропатии малого берцового нерва.

Сергей Ильялов:

Причем болью, как в спине, так и иррадиирующая боль.

Артем Федяков:

Так и спускающейся именно в ногу по зоне иннервации вот этого корешка. А что касается голени и стопы, они соответствуют. Поэтому первый момент – это, конечно, нужно исключить грыжевую компрессию, потому что есть формы грыж в пояснице, когда всё-таки болевой синдром тоже не так выражен, а на первое место выходят такие нарушения. Поэтому зачастую нужно начинать именно с МРТ поясничного отдела позвоночника, магнитно-резонансной томографии, чтобы исключить грыжевую компрессию.

Сергей Ильялов:

Исключили мы грыжевую компрессию, есть у нас характерная симптоматика для малого берцового нерва, какие еще методы диагностики?

Артем Федяков:

Основным методом, который нам помогает определить уровень поражения и всё-таки дифференцировать, различить: корешок это или не корешок, и что это именно на уровне головки малой берцовой кости, этот метод исследования называется электронейромиография. Опытные специалисты дают нам количественную оценку нарушения проведения нервного импульса и его уровень, а также помогают нам различить, но уже не клинически – что нам рассказывает пациент или то, что доктор смотрит. А именно как в математике, в цифрах, в силе этого тока ответного, где поражен какой нерв. В частности, электромиография – это первый основной метод для того, чтобы заподозрить и поставить этот диагноз.

Сергей Ильялов:

Хорошо, и после того, как мы уже убедились в том, с чем мы имеем дело, с чего начинается лечение обычно в том случае, если анатомически целостность нерва не нарушена?

Артем Федяков:

Еще один момент, я всё-таки про диагностику. Когда диагноз подтвержден, если мы говорим о тактике, как раз чтобы определить, как это лечить, обязательно нужно еще сделать ультразвуковое исследование нерва.

Сергей Ильялов:

Что оно дает нам?

Артем Федяков:

Потому что здесь принципиально понимать, то ли нерв не работает, потому что произошло внутриствольное повреждение: внутри ствола возникли какие-то патологические процессы и импульс нервный не проходит. Или второй вариант – когда нерв сжат наружными факторами, какими-то рубцами, спайками, узким этим каналом и так далее. Тогда тактика будет принципиально другая. И еще один хочу отметить момент, что иногда бывает ситуация, так называемый двойной капкан – это когда есть и грыжа, и нейропатия малого берцового нерва. Просто болевой синдром, который возникает при грыже, конечно, маскирует симптомы, связанные с нейропатией.

Сергей Ильялов:

Интересный вариант, на самом деле. В двух словах, какая тактика в данном случае может быть, дифференциальный диагноз как им проводится?

Артем Федяков:

В данном случае дифференциальный диагноз проводится как раз по электронейромиографии. И выполняется в первую очередь, если есть показания, и грыжа диска выявлена, конечно, операция по поводу грыжи диска, потому что это верхлежащий уровень, его надо освободить. И в последующем пациент наблюдается какое-то время, он проводит консервативное лечение и реабилитацию. И если восстановления нет, то иногда вторым этапом делается вмешательство или лечение, направленное на устранение патологии малого берцового нерва.

Сергей Ильялов:

Спасибо, мы сейчас прервемся на рекламную паузу и вернемся к вам.

Сергей Ильялов:

Мы продолжаем нашу передачу, и в студии Сергей Ильялов и мой гость Артем Федяков. Мы обсуждаем сегодня компрессионно-ишемические нейропатии нижних конечностей. Артем Григорьевич, какие основные методы лечебного воздействия применяются при нейропатии малого берцового нерва?

Артем Федяков:

Первым этапом лечения, когда нет, конечно, какой-то катастрофы, абсолютного сжатия, по данным УЗИ или компрессионно, компрессии, проводится консервативное лечение. Обычно уже когда устанавливается диагноз, проводится консервативное лечение под наблюдением невролога. Оно включает в себя различные медикаментозные методы воздействия, массаж, физиотерапию, обязательную лечебную физкультуру, это, можно сказать, один из методов, в течение месяца. И потом результаты оцениваются, соответственно, клинические, как ощущает пациент, и подтверждаются результаты электромиографией. Если там есть положительная динамика, нет явного повода для хирургического вмешательства, значит, мы достигли успеха. Если же динамика отрицательная, и это подтверждается, или же в том случае, когда уже изначально понятно, что там есть катастрофа в виде сжатия и так далее, или при грубой симптоматике, в этом случае уже применяется хирургическое вмешательство.

При небольшом поражении малого берцового нерва возможно консервативное лечение.

Сергей Ильялов:

Чему способствуют такие консервативные мероприятия? Они улучшают кровообращение, улучшают проводимость по нерву?

Артем Федяков:

Да, это есть и специальные препараты как раз, и сосудистые препараты, и препараты группы прозерин или нейромидин, других препаратов, метаболические, обязательно используются витамины группы B в лечении этой патологии. Обязательно должно быть комплексное вмешательство: не только лекарства, но и другие методы воздействия, немедикаментозные. Только в таком случае это можно назвать адекватным лечением. То есть, повторюсь, медикаменты, массаж, физиотерапия, электростимуляция, если это необходимо, и лечебная гимнастика – всё должно идти вместе в течение довольно длительного времени. И только после этого мы можем понять результаты.

Сергей Ильялов:

Наверное, следует упомянуть еще применение специальных ортезов в том случае, если стопа висит, с тем, чтобы проводить профилактику образования контрактур мышечных?

Артем Федяков:

Обязательно, потому что эта свисающая стопа способствует тому, что передний отдел суставной капсулы голеностопного сустава постепенно растягивается. И даже если возникнет восстановление функции разгибания, стопа начнет двигаться, эта отвисшая часть капсулы всё равно будет нарушать функцию. Поэтому ортез, который держит, поддерживает стопу, при этих нарушениях, обязателен.

Сергей Ильялов:

Понятно. И в том случае, если консервативное лечение не дает нам желаемого результата, в том случае, если электронейромиография подтверждает нарушение проводимости и нарушение мышечного ответа, какого рода оперативные вмешательства чаще всего проводятся, какие наиболее эффективны в лечении этой патологии?

Артем Федяков:

Чаще всего проводится, конечно, открытая операция. Делается доступ в этой области, позади головки малой берцовой кости, и этот нерв освобождается от всех компремирующих факторов.

Сергей Ильялов:

Он прослеживается просто на определенном протяжении?

Артем Федяков:

Да, и как раз он освобождается до, это видно во время операции, что он уже не зажат, там идут дальше каналы вверх и вниз. В случаях, когда мы имеем только тракционные повреждения без внешней компрессии, нами разработана методика, когда первым этапом мы вводим в нерв раствор местного анестетика, обычно это новокаин, для того, чтобы разрушить спайки и патологические процессы, происходящие внутри нерва. Это первый этап обычно, а иногда даже он сочетается с первой попыткой консервативного лечения.

Сергей Ильялов:

Но это же, вероятнее всего, не требует хирургического разреза? Скорее всего, это можно под контролем УЗИ сделать?

Артем Федяков:

Так это и делается, да. Нерв поверхностно расположен, в малой операционной, так скажем, доктор функциональной диагностики показывает нам нерв, и через прокол в коже мы выполняем эту манипуляцию. Раньше эти вещи выполнялись в любом случае открыто. Но так как сейчас имеются в доступности датчики УЗИ высокого разрешения, это нам позволяет делать малоинвазивные вмешательства.

Сергей Ильялов:

По Вашему опыту, насколько эффективны методы хирургического лечения, в частности методы прямого сшивания нерва при его анатомическом перерыве? Как часто восстанавливается функция малого берцового нерва?

Артем Федяков:

Нужно отметить, что малый берцовый нерв двигательный, зачастую восстанавливается не очень охотно, даже когда мы говорим о более простых его формах поражения. Что касается сшивания, очень большое значение имеет вид травмы, из-за чего он, собственно, утратил анатомическую целостность, почему эти фрагменты. Одно дело – это острый нож или фрагмент стекла, а другое дело – это топор, или, опять же, триммер от газонокосилки. В последних двух случаях мы говорим о том, что область травмы еще получает большую зону ушиба, то есть, происходит не только…

Сергей Ильялов:

Раздражение тканей и самого нерва.

Артем Федяков:

И самого нерва, да. Поэтому здесь эффективность этих вмешательств ниже. Но с другой стороны, это дает шанс к восстановлению. Если же по тем или иным причинам наши операции не являются успешными, это может быть и запущенный случай, и такие обширные поражения, то когда уже все меры хирургические и возможности исчерпаны, есть методика ортопедическая. Она паллиативная, это когда переносят ортопеды сухожилие, сзади фрагмент на переднюю поверхность, чтобы хоть как-то восстановить функцию стопы.

Сергей Ильялов:

То есть функцию тыльного сгибания?

Артем Федяков:

Да.

Сергей Ильялов:

Артем Григорьевич, на мой взгляд, тема достаточно обширна и, вероятно, мы не всё можем сегодня осветить, тем не менее, постарались про малый берцовый нерв рассказать достаточно много. А какие еще виды периферических нейропатий нижних конечностей имеют клиническое значение, вот такое эпидемиологическое значение, какие наиболее часто встречаются?

Артем Федяков:

Я бы хотел остановиться на таком виде поражения, мало освещенном для широкой публики, называется, звучит, может быть, как-то непривычно и сложно, называется неврома Мортона.

Сергей Ильялов:

Мортон – это…?

Артем Федяков:

Мортон – это хирург. Очень интересно, как эта болезнь вообще была открыта. Впервые о ней в XVIII веке написал в своем трактате придворный педикюрщик королевы Виктории английской. И в своем трактате об уходе за ногами, натоптышами и мозолями он впервые описал такое состояние, назвав его любимой болезнью королевы, болезнью, которая привлекает постоянно внимание ее величества. Фамилия этого придворного педикюриста была Дурлачер (Durlacher), такая вот интересная. А в медицине этот синдром через 30 лет только описан как раз Томасом Мортоном. Это американский хирург общей практики, он занимался изучением аппендицита и так далее, он впервые описал. Хотя термин неврома ввел как раз педикюрист, педикюрщик. Мортон думал, что это всего лишь поражение головок стопы, плюсневых костей, и только в 1940 году уже было полностью выяснено, что это за болезнь и подтвердилась основная причина.

Сергей Ильялов:

Что она из себя представляет, эта неврома Мортона?

Артем Федяков:

Неврома Мортона – действительно можно ее охарактеризовать как мозоль, только эта мозоль возникает на подошвенном нерве. Также в области между третьей и четвертой межплюсневой кости есть анатомические особенности. И вот между этими плюсневыми костями проходит подошвенный нерв. Считается, что основной причиной является утолщение так называемой метатарзальной связки, она поперечная, которая, грубо говоря, давит на нерв, его постепенно раздражает и образуется его утолщение. Действительно, как мозоль на нерве, который сейчас называют невромой Мортона.

Неврома Мортона схожа с мозолью, которая возникает на подошвенном нерве

Сергей Ильялов:

Морфологически что она собой представляет: это опухоль или это такая видоизмененная оболочка нерва?

Артем Федяков:

Это не опухоль, это действительно измененный нерв, который из-за хронического воспаления увеличивается в размере. И прямо в самом нерве возникает патологическая соединительная ткань.

Сергей Ильялов:

Грубо говоря, рубцы?

Артем Федяков:

Да. Нарушается кровоснабжение и возникает такой вот замкнутый круг, который приводит к клинической картине, возникающей при этом заболевании.

Сергей Ильялов:

Чем характерна эта клиническая картина?

Артем Федяков:

Пациенты, которые страдают этим заболеванием, ощущают острые простреливающие жгучие боли в этой области, в области стопы. Они четко локализуются, что чаще всего встречаются, между третьим и четвертым промежутком. То есть человек идет спокойно, и потом вот этот взрыв. Это острая такая, жгучая, простреливающая, крайне неприятная, как электричеством, боль. И вот этот период острой боли длится 2-3 минуты, а потом, как правило, 2-3 часа, и какое-то время эта боль становится уже такой ноющей, более тихой.

Сергей Ильялов:

А за счет чего, за счет каких механизмов боль так меняется, почему она не имеет такого постоянного характера?

Артем Федяков:

Механизм возникновения именно тонких патофизиологических моментов, их очень много, я сейчас не буду на них останавливаться. Разные есть теории и так далее, что свидетельствует, собственно, что мы всё-таки до конца не знаем, почему это происходит. А вот теорий много. И для этих пациентов также характерно чувство, ощущение камешка в этой области, ощущение гальки. Есть такой синдром при этом заболевании, называется знак Малдера, эта боль, возникновение боли, ощущается пациентом как щелчок некоторый, это называется знак Малдера. И эти пациенты, пройдя в запущенных случаях 100-200 метров, вынуждены останавливаться и снимать обувь, разминать это место, чтобы хоть как-то облегчить таким самомассажем свое состояние. Потом он опять надевает обувь, опять проходит какое-то, это уже такая яркая, конечно, клиническая картина, опять какое-то расстояние, опять чувствует этот удар током, вот так.

Сергей Ильялов:

И опять же, возвращаясь к особенностям диагностики, на основании чего, помимо клинических проявлений, мы можем уточнить этот диагноз, может быть, даже визуализировать эту неврому? Возможно ли это? МРТ, КТ, УЗИ?

Артем Федяков:

Есть методы, конечно, визуализации, но основным предиктом, предрасполагающим фактором, является уже наличие каких-то патологий в стопе, всякие плоскостопия, артрозы, артриты. Это уже люди, которые, скорее всего, находятся в группе риска. Основным методом диагностики является УЗИ и МРТ, но всё-таки считается, что УЗИ более качественно показывает картину.

Сергей Ильялов:

И каким методом лечения, скажем так, Вы пользуетесь чаще всего, хирургические, может быть, консервативные всё-таки методики, опять же, впереди? Или они не имеют уже такого значения, если неврома развилась?

Артем Федяков:

Если мы имеем малые размеры невромы и начальные стадии заболевания, мы тоже используем консервативные методы, в частности, введение дипроспана под УЗИ в эту область. И занимаются дальше ортопеды, подбирают стельки, устраняют причину. Но когда размеры большие и уже клинически выраженные, мы используем прямое хирургическое вмешательство, удаляем ее.

Сергей Ильялов:

Артем Григорьевич, на самом деле, на мой взгляд, проблема компрессионно-ишемических нейропатий имеет колоссальное значение в клинической практике. С одной стороны, в силу того, что страдают ими большое количество людей самых разных рабочих специальностей, самых разных возрастов и, в первую очередь, может быть, даже работоспособного возраста. И с другой стороны, не всегда даже элементарные симптомы этих нейропатий адекватным образом трактуются на поликлиническом уровне и так далее. Поэтому, в первую очередь, я бы хотел выразить Вам признательность за то, что Вы нас просветили таким образом по поводу данного вида патологий, спасибо большое, что пришли. Я бы хотел в заключение нашей передачи пожелать всем нашим слушателям в наступающем году, в первую очередь – здоровья, всесторонних положительных эмоций, событий, удачи во всём, во всех начинаниях. С наступающим новым годом всех и будьте с нами сразу же после нового года, с нашими радиопередачами. Всего доброго.

Артем Федяков:

Спасибо, здоровья всем!

doctor.ru

Клиника, диагностика и терапия некоторых туннельных синдромов верхних конечностей | Пизова Н.В.

Статья посвящена ведению пациентов с туннельным синдромом верхних конечностей

    Заболевания периферической нервной системы являются в настоящее время социально значимой проблемой. Туннельные невропатии – поражения периферической нервной системы – достаточно часто встречаются в клинической практике [1]. Туннельные невропатии составляют 1/3 от заболеваний периферической нервной системы. В литературе описано более 30 форм туннельных невропатий [2]. Туннельным синдромом (син.: туннельная невропатия, компрессионно-ишемическая невропатия, ловушечная невропатия, капканный синдром) принято обозначать комплекс клинических проявлений (чувствительных, двигательных и трофических), обусловленных сдавлением, ущемлением нерва в узких анатомических пространствах (анатомический туннель). Стенками анатомического туннеля являются естественные анатомические структуры (кости, сухожилия, мышцы), и в норме через туннель свободно проходят периферические нервы и сосуды. Но при определенных патологических условиях канал сужается и возникает нервно-канальный конфликт [3]. 
    На сегодняшний день выявлено множество причин, которые могут привести к развитию компрессионных и компрессионно-ишемических невропатий [4, 5] (табл. 1).

    По срокам развития выделяют острые (развиваются в течение от нескольких дней до 4-х недель), подострые (развиваются в течение нескольких недель) и хронические, в т. ч. рецидивирующие (развиваются в течение нескольких месяцев или лет), туннельные невропатии [6].
    Основные туннельные невропатии верхних конечностей представлены в таблице 2 [7, 8].

    Данные исследований

    По нашим данным, среди 68 пациентов, обратившихся с диагнозом «туннельная невропатия», карпальный туннельный синдром имел место в 70,6% случаев (n=48), кубитальный туннельный синдром – в 19,1% (n=13), туннельная невропатия срединного нерва на уровне круглого пронатора – в 4,4% (n=3), синдром ложа Гийона – в 2,9% (n=2), туннельная невропатия глубокой ветви лучевого нерва на уровне аркады Фрозе – в 1,5% (n=1) и компрессионная невропатия срединного нерва в нижней трети плеча – в 1,5% (n=1).
    Невропатия срединного нерва и его ветвей: на плече нерв может быть сдавлен шпорой, расположенной на внутренней поверхности плечевой кости на 5–6 см выше медиального надмыщелка плечевой кости. Симптоматика – поражение основного ствола срединного нерва. В верхней трети предплечья срединный нерв может сдавливаться при его прохождении через круглый пронатор. 
    Туннельный синдром пронатора определяется как сдавление срединного нерва в верхней трети предплечья в фиброзно-мышечном канале, образованном локтевой и плечевой головками круглого пронатора, а также как перегиб и трение нерва при прохождении фиброзной аркады в проксимальной части поверхностного сгибателя пальцев, имеющие место при повторных форсированных пронаторных движениях с одновременным сгибанием пальцев [9–12]. Термин «пронаторный синдром» был впервые использован H. Seyffarth в 1951 г. для описания компрессионной невропатии срединного нерва на проксимальном уровне предплечья [13]. Причиной служит хроническая профессиональная, бытовая или спортивная травма, вызываемая обычно повторяющейся напряженной пронацией предплечья и кисти и сопровождающаяся одновременным напряженным сгибанием пальцев руки (например, при пользовании отверткой, при выжимании белья). Такие алгоритмы движений часто встречаются у музыкантов (пианистов, скрипачей, флейтистов и особенно часто – у гитаристов), стоматологов, спортсменов. Кроме того, пронаторный синдром может быть обусловлен повторяющимся продолжительным давлением на ладонную поверхность верхней трети предплечья. Основная жалоба при пронаторном синдроме – боль в области верхней половины ладонной поверхности предплечья, иррадиирующая дистальнее по предплечью. Боль усиливается при работе и уменьшается или проходит в покое. При пальпации выявляется локальная боль в зоне круглого пронатора (ладонная поверхность верхней трети предплечья), в этой же зоне вызывается симптом Тинеля. Классический пронаторный туннельный синдром представляет собой парестезии по ходу срединного нерва и боль в проксимальном предплечье с минимальной слабостью. Его можно спутать с наиболее часто диагностированным карпальным туннельным синдромом, поскольку клиническая картина может быть очень похожей [14–16]. Отсутствие ночной боли и снижение чувствительности по ходу ладонной кожной ветви срединного нерва могут быть полезны при разграничении этих двух синдромов [11].
    Синдром переднего межкостного нерва предплечья. Нерв является чисто двигательным ответвлением срединного нерва и обычно отходит от последнего несколько дистальнее круглого пронатора. Место компрессии переднего межкостного нерва предплечья связано с наличием патологических тканевых масс, локализованных на расстоянии около 6–8 см от наружного надмыщелка на передней поверхности предплечья [17]. Kilon и Nevin (1952) впервые связали случаи изолированного паралича длинного сгибателя большого пальца и наружной части глубокого сгибателя пальцев с поражением переднего межкостного нерва [18]. Идиопатическая невропатия переднего межкостного нерва (синдром Кило – Невина) может быть следствием его хронической травматизации (сгибание труб, ношение сумок, письмо в неудобном положении). Основной симптом при этом – парез длинного сгибателя большого пальца. Кроме того, возникает парез глубокого сгибателя среднего пальца. При этом кисть при сгибании пальцев в кулак имеет характерный вид: дистальные фаланги большого, указательного и среднего пальцев оказываются разогнутыми. Специфичной для синдрома является поза большого и указательного пальца при щипковом захвате: дистальные фаланги находятся в положении разгибания, больной не может указательным и большим пальцем сложить букву «О». 
    Синдром запястного канала. Карпальный канал образован удерживателем сгибателей, костями и суставами запястья, покрытыми связками [19, 20]. Срединный нерв в запястном канале разветвляется на конечные чувствительные и двигательные нервы, иннервируя преимущественно ладонную поверхность кожи I, II, III и лучевую половину IV  пальцев и мышц тенара. Нередко двигательная ветвь срединного нерва к мышце тенара проходит сквозь толщу удерживателя сгибателя. Эта анатомическая особенность может обусловить избирательное выпадение функций мышц тенара, иннервируемых указательной ветвью, при ее сдавлении (чувствительность при этом не нарушается). Распространенность карпального туннельного синдрома варьирует от 1–5% среди населения в целом и до 14,5% среди конкретных профессиональных групп [21–23]. Результаты исследований показывают, что частота карпального туннельного синдрома у женщин составляет 1,5 на 1000 по сравнению с 0,5 на 1000 у мужчин [24]. В Великобритании в 2000 г. ежегодная стандартизованная частота развития карпального туннельного синдрома на 100 000 человек составляла 87,8 для мужчин и 192,8 для женщин [25]. Пик заболеваемости среди женщин приходится на возраст 45 лет – 54 года. Напротив, заболеваемость у мужчин увеличивается с возрастом [26, 27]. Клиническая картина характеризуется преимущественно ночным и утренним болезненным онемением пальцев рук. Чаще онемение локализуется в I, II, III пальцах, иногда во всех [20, 28]. Реже наблюдаются боли в пальцах и кистях, иногда распространяющиеся на предплечья, плечи и даже на шею. У подавляющего числа больных поднятие рук вверх усиливает симптомы болезни, а опущенное положение рук уменьшает их (тест поднятия конечностей – элевационный). Перкуссия ствола срединного нерва пораженной руки на уровне лучезапястного сустава вызывает иррадиирующие в пальцы боли (симптом Тинеля). Часто проявляется положительный симптом Фалена, особенно часто возникают парестезии в среднем пальце. В поздних стадиях выявляется атрофия тенара, ослабевают короткая отводящая мышца и мышца, противопоставляющая большой палец, что проявляется уменьшением силы сдавления между большим и указательным пальцами [29–31].
    По нашим данным, при обследовании 60 пациентов с электрофизиологическими и клиническими критериями впервые выявленной туннельной невропатии срединных нервов на уровне карпального канала без прямой травмы верхних конечностей в анамнезе односторонний карпальный туннельный синдром наблюдался в 40% (n=24), двусторонний – в 60% (n=36). Средний возраст пациентов составил 43±8,2 года. Достоверные признаки стойкой и эпизодической невропатической боли имели место в 63% (n=38) случаев, из которых в 26% (n=16) отмечались постоянные ощущения невропатической боли и в 36% (n=22) – эпизодические боли. Были выделены 3 группы пациентов: 1-я группа (n=16) – пациенты с клинико-электрофизиологическими критериями карпального туннельного синдрома и симптомами стойкой невропатической боли, возникающей в зоне иннервации срединного нерва; 2-я группа (n=22) – пациенты с карпальным туннельным синдромом и эпизодическими невропатическими болями; 3-я группа (n=22) – пациенты с карпальным туннельным синдромом без признаков невропатической боли, при сохранении онемения и парестезии в зоне чувствительной иннервации срединного нерва. Все пациенты обследовались однократно и не получали специфического местного и общего лечения до обследования (имел место впервые выявленный карпальный туннельный синдром). Среди факторов риска согласно классификации Ю.Э. Берзиньш (1989) [32] выделены общие (системные) и местные факторы (табл. 3). Среди пациентов 1–й группы выявлены в 25% (n=4) случаев воспалительные изменения окружающих тканей (артриты, тендовагиниты), в остальных группах такие случаи не зарегистрированы.

Невропатия локтевого нерва и его ветвей. Есть две потенциальные области, где локтевой нерв может подвергаться сдавлению: в области локтевого сустава и на запястье (канал Гийона).
    Кубитальный туннельный синдром – вторая по распространенности компрессионная невропатия верхней конечности [33, 34]. Уровень заболеваемости – 25 случаев на 100 000 человеко-лет [35, 36], и у мужчин встречается в 2 раза чаще, чем у женщин [37]. Многие пациенты становятся нетрудоспособными в связи с болью, парестезиями и мышечной слабостью [38–42], что создает значительную экономическую нагрузку. Компрессия локтевого нерва на уровне локтевого сустава может локализоваться в двух типичных местах: в канале локтевого нерва (кубитальный канал), образованном бороздой локтевого нерва, расположенной позади медиального надмыщелка плеча, и фиброзной пластинкой, натянутой между медиальным надмыщелком плеча и локтевым отростком, и в месте выхода локтевого нерва из кубитального канала, где он сдавливается фиброзной аркой, натянутой между двумя головками локтевого сгибателя запястья [43, 44]. Продолжительное сдавление локтевого нерва, возникающее при длительном постельном режиме (особенно у больных в бессознательном состоянии), нередко приводит к невропатии локтевого нерва в связи со сдавлением его ствола между рукой и краем кровати. Длительное пользование телефоном приводит к дисфункции локтевого нерва. Ранним признаком невропатии являются парестезии, боль или зуд по локтевому краю кисти, в V и локтевой половине IV пальца. Пальпация и перкуссия ствола локтевого нерва на уровне локтевого сустава сопровождаются его болезненностью и парестезиями в зоне иннервации локтевого нерва на кисти. По мере развития болезни возникают двигательные расстройства, проявляющиеся слабостью отведения и приведения V и IV пальцев, типичным положением пальцев рук по типу когтистой кисти, атрофией мышц гипотенара и межкостных мышц, особенно первой межкостной мышцы. В диагностике используют тест Тинеля: при поколачивании молоточком над областью прохождения нерва в области медиального надмыщелка возникает боль в латеральной части плеча, иррадиирующая в безымянный палец и мизинец; тест с резким сгибанием локтя, когда появляются парестезии в безымянном пальце и мизинце; тест Питра, когда, положив руку ладонью на стол, больной не может привести последние два пальца к средней линии и не в состоянии поцарапать стол ногтем мизинца [45, 46].
    Синдром ложа Гийона. Jean Casimir Félix Guyon описал этот туннельный синдром запястья в 1861 г. [47]. В подавляющем большинстве случаев синдром ложа Гийона обусловлен хронической профессиональной, бытовой или спортивной травматизацией ладонной ветви локтевого нерва на уровне лучезапястного сустава и кисти: велосипедный (мотоциклетный) паралич, развивающийся от сдавления локтевого нерва ручками руля, давление рабочими инструментами, длительное пользование костылем. Другими причинами туннельного синдрома Гийона являются анатомические аномалии, ревматоидный артрит, мышечные аномалии, опухоли, патология локтевого нерва, беременность и др. [48‒56]. Синдром Гийона проявляется болью и парестезиями в зоне иннервации ладонной ветви локтевого нерва, слабостью приведения и отведения V и IV пальцев кисти. В поздней стадии болезни возникает атрофия гипотенара и межкостных мышц (рис. 1). При ущемлении ладонной ветви локтевого нерва в ложе Гийона, в отличие от компрессии локтевого нерва на уровне локтевого сустава, сохраняется чувствительность в зоне иннервации тыльной ветви локтевого нерва на локтевой половине тыльной поверхности кисти [57, 58]. 

    Лечение

    Лечение туннельного синдрома канала Гийона может быть консервативным и хирургическим. В основе лечения туннельных синдромов лежит консервативная терапия, направленная на декомпрессию нервного ствола и восстановление его функций. Патогенетическая терапия включает применение дегидратирующих препаратов, лекарственных средств, улучшающих микроциркуляцию в периферических сосудах, препаратов для усиления регенерации нервных волокон и улучшения проведения возбуждения в нервно-мышечных синапсах [59]. Также применяются физиотерапевтические методы, акупунктура, лечебная физкультура. Как правило, пациенты с мягкими симптомами, недлительным течением заболевания выбирают консервативные методы, такие как шинирование, глюкокортикостероиды, модификация двигательной активности, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), диуретики, витамины группы B, анальгетики (габапентин), венотоники, нейрометаболические средства (препараты альфа-липоевой кислоты), антигипоксанты, антиоксиданты и др. Радикальный метод лечения туннельных невропатий – оперативное вмешательство (рассекаются окружающие нерв ткани, проводится пластика канала) – проводится при неэффективности консервативных методов, наличии грубых неврологических нарушений, быстром прогрессировании симптоматики, частых рецидивах [31, 60–62].
    Первая и принципиально важная задача, стоящая перед врачом, – максимально быстрое и эффективное купирование боли. НПВП являются препаратами выбора при необходимости обезболивания. Нимесулид (Найз^®) – широко применяемый препарат из группы НПВП. Молекула нимесулида обладает «щелочными» свойствами, что затрудняет ее проникновение в слизистую верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), существенно снижая вероятность контактного раздражения. С другой стороны, благодаря своим химическим свойствам нимесулид может легко проникать и накапливаться в очагах воспаления (например, в воспаленном суставе) в концентрации, большей, чем в плазме крови [63, 64]. Данные о лучшей переносимости нимесулида по сравнению с другими НПВП получены в ряде исследований. F. Bradbury оценил частоту осложнений со стороны ЖКТ при использовании в реальной клинической практике диклофенака (n=3553), нимесулида (n=3807) и ибупрофена (n=1470). Большая часть больных (77,8%) получали НПВП не более 14 дней. Оказалось, что суммарная частота гастроинтестинальных осложнений при использовании нимесулида не отличалась от таковой при применении ибупрофена (8,1 и 8,6%), но была существенно меньше в сравнении с диклофенаком (2,1%; р
    Таким образом, нимесулид (Найз^®) – препарат с весьма благоприятным сочетанием анальгетического, противовоспалительного действия и хорошей переносимости. Риск развития побочных эффектов при длительном использовании нимесулида суммарно ниже, чем при применении традиционных (неселективных) НПВП. Поэтому нимесулид представляется препаратом выбора лечения различных болевых синдромов. Важнейшим фактором, определяющим целесообразность использования препарата Найз^® в нашей стране, служит финансовая доступность, что имеет принципиальное значение при длительном применении НПВП для социально незащищенных групп пациентов.
    Весьма эффективным и приемлемым для большинства видов туннельных невропатий методом лечения является блокада с введением анестетика (новокаина) и гормона (гидрокортизона) в область ущемления. Эффективным способом уменьшения боли и воспаления является электрофорез, фонофорез с димексидом и другими анестетиками. 
    К хирургическому лечению обычно прибегают, когда исчерпаны другие возможности оказания помощи пациенту. В то же время по определенным показаниям целесообразно сразу предложить пациенту хирургическое лечение. Хирургическое вмешательство обычно заключается в освобождении нерва от сдавления, «реконструкции туннеля».

www.rmj.ru

Компрессионно-ишемические поражения периферических нервов верхних конечностей

Нейрохирургия

Сергей Ильялов:

Программа «Нейрохирургия с доктором Ильяловым». У нас сегодня в гостях врач-нейрохирург Федяков Артём Григорьевич, кандидат медицинских наук, работающий в нейрохирургическом отделении № 19Б городской клинической больницы имени С.П. Боткина города Москвы.

Тема, которую мы сегодня обозначили для нашей беседы, звучит, наверное, несколько непривычно для слуха не только радиослушателей, но даже многих специалистов. Речь пойдёт о компрессионно-ишемических поражениях периферических нервов. В частности, мы будем говорить про верхние конечности. Расскажите, пожалуйста, о том, что такое периферическая нервная система? 

Артем Федяков:

Периферическая нервная система, это часть нервной системы человека, которая связывает внутренние органы, мышцы, кожу с центральной нервной системой. Это фрагменты нервной ткани, которые передают импульсы в двух направлениях: к центральной нервной системе и, в конечном итоге, к головному мозгу, и к органам, которые осуществляют движение или дают нам ощущение, обеспечивают нам чувствительность. Таким образом, это особые проводники, которые являются связующим звеном нашего организма с основой, с головным мозгом. 

Сергей Ильялов:

По сути, мы можем говорить о том, что периферическая нервная система формируется либо от уровня спинного мозга, если мы говорим про двигательные нервы, либо, наоборот, на периферическом уровне от кожи, ткани, костей и так далее. Далее нервные стволы идут по направлению к спинному мозгу. 

Артем Федяков:

Анатомически нерв представляет собой упорядоченную структуру из волокон, которые и приносят информацию, и дают информацию, например, к мышцам. В одном нервном стволе содержатся некие проводники, они разные. Но, тем не менее, нерв, как единое целое, осуществляет сразу несколько функций – как двигательную, так и чувствительную, вегетативную. Это основные функции периферической нервной системы. 

Сергей Ильялов:

Скажем заранее несколько слов о, так называемой, вегетативной нервной системе. Что это такое?

Артем Федяков:

Вегетативная нервная система относится также к части периферической нервной системы. Это волокна, которые именно регулируют функцию внутренних органов, дыхания, сердцебиения, работу желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы и так далее. Но эта система автономна, сознательно руководить вегетативной нервной системой невозможно. Те нервы, о которых бы я хотел рассказать, именно передают сознательную информацию от головного мозга к органам тела. Именно благодаря периферическим нервным системам возможно создание произведений живописи, искусства, танец, как моменты выдающихся тонких движений, научных трудов в их выражении, может быть, автомобили, изобретения и так далее. По сути, мозг – это генератор информации, а периферические нервы, о которых хочу поговорить сегодня, это структуры, которые переносят эту информацию к тем частям тела, которые способны исполнить её.

Сергей Ильялов:

Исполнить команды, которые выдаёт, формирует головной мозг. 

Артем Федяков:

Да, рождаются в головном мозге. Вообще, само понятие информации тоже очень интересно, хотелось бы немного об этом рассказать. Головной мозг уникален в том, что он может генерировать информацию, которой никогда не было раньше. Это можно назвать ноу-хау, инсайт или ещё что-то. Можно сделать открытие, или головной мозг может посетить какая-то идея, которой не было раньше. Это уникальность. Любая информация, это физическая величина, она имеет определённую энергию. Соответственно, и массу. Проводником этой энергии от уровня идей в воплощение в материальном мире, как раз, является периферическая нервная система. 

Информация имеет энергию и массу, это физическая величина. Её проводником является периферическая нервная система. 

Сергей Ильялов:

Какие виды патологий чаще всего поражают периферические нервные нервы, с чем Вы имеете дело в своей практике?

Артем Федяков:

Заболеваний и поражений периферической нервной системы очень большое количество. Ярким примером, можно сказать, является знаменитый учёный, популяризатор науки, Стивен Хокинг, выдающийся физик, который до сих пор продолжает писать научные работы, исследования и научно-популярные произведения. Этот человек лишён функций периферической нервной системы, у него особое заболевание. Но у него безупречно работает головной мозг. Так уж получилось, это, конечно, исключение из правил, у него есть специальное устройство именно для передачи своей информация из головного мозга во внешний мир. Это редкое заболевание, это, конечно, исключительный случай.

Мы же поговорим о поражениях, которые препятствуют передаче информации от головного мозга и остановимся именно на тех заболеваниях, которые требуют хирургического вмешательства. Потому что среди множества, я ещё раз повторюсь, различных видов поражений периферических нервов есть очень большое количество патологий, для которых показано именно хирургическое вмешательство. К ним относятся, так называемые, компрессионные ишемические поражения, тема нашего сегодняшнего разговора; посттравматические, когда нерв разрезается, повреждается, происходит его ушиб, размозжение и так далее, то есть при влиянии механического фактора с высокой энергией; и опухоли периферических нервов. Это наиболее частые поражения периферических нервов, которые требуют хирургической коррекции, хирургического вмешательства. 

Сергей Ильялов:

Из того, что Вы перечислили, с опухолями, вроде, понятно, травма – тоже понятно, может быть и в результате ДТП, и в результате бытовой совершенно травмы, чаще всего нервы повреждаются разбитым стеклом, как известно. Что такое компрессионно-ишемические нейропатии? 

Артем Федяков:

Компрессионно-ишемические нейропатии, это синдромы, которые характеризуются постепенным хроническим сдавлением нерва. В названии содержится суть этого синдрома. Слово “компрессия” означает сдавление. Периферический нерв попадает в неблагоприятную ситуацию, при которой он сдавливается, то есть компримируется. Второе слово, «ишемические», означает недостаток крови или кислорода. Соответственно, в связи с хроническим воздействием путём сдавления в нерве происходят патологические изменения, которые заканчиваются нарушением его функции. Наглядный пример – палец, если его передавить, он посинеет. Примерно то же самое происходит с нервом, только мы его не видим, потому что он под кожей. 

Сергей Ильялов:

Как часто встречается такая патология, насколько она актуальна?

Артем Федяков:

Частота этой патологии крайне велика. Считается, что на острые травмы приходится порядка 54 % случаев повреждения нервов. 42 % из них и есть компрессионно-ишемические. 

Сергей Ильялов:

Какие причины приводят к компрессионно-ишемическим нейропатиям? Это хронические причины или остро возникшие? 

Артем Федяков:

Компрессионно-ишемические поражения выделены в отдельные нозологические группы. Это самостоятельное заболевание, как и любое другое. Конечно, наиболее часто они могут встречаться при сопутствующей патологии, например, артрозах, при сахарном диабете, при ортопедических проблемах и так далее. Но, зачастую, эти заболевания возникают сами по себе. Это генетически обусловленное строение организма, когда нерв располагается в неудачном пространстве. Генетически в данном конкретном организме так сложилось его устройство, что пространство, где располагается нерв, становится узким. С возрастом происходит изменение окружающих тканей, то есть связки, сухожилия, которые окружают нерв, утолщаются, там откладывается кальций, откладывается дополнительная соединительная ткань. Постепенно эти структуры начинают давить на нерв, приводя к нарушению его функции. 

Сергей Ильялов:

Когда мы говорим о возрастных изменениях, складывается некий такой образ бабушки или дедушки. Но, насколько я понимаю, компрессионно-ишемические нейропатии актуальны в значительно более молодом возрасте. В среднем, может быть. Какие причины непосредственно приводят к тому, что изначальные анатомические особенности людей реализуются в виде синдрома компрессионной ишемической нейропатии? 

Артем Федяков:

Наиболее частой, так скажем, доказанной причиной, которая является дополнительной предпосылкой к развитию этих синдромов, являются особые виды труда. Например, для синдромов рук. Это напряжение рук или невыгодное их положение во время работы. Зачастую, не всегда это бывает. При синдроме карпального канала, когда поражаются кисти рук, основной пик заболевания приходится на 40-60 лет, не такие уж пожилые люди. Это средний возраст, именно, это трудоспособный возраст. Поэтому, ещё раз оговорюсь, это генетически обусловленные вещи. Очень часто бывает у мам, потом у дочерей, например, или у сыновей и их пап. 

Сергей Ильялов:

Можем ли мы говорить о наследуемом характере подобной нейропатии? 

Артем Федяков:

Мы можем говорить о предрасположенности. Если есть предрасположенность, то она может выстрелить, а может, и нет. Если дополнительные неблагоприятные факторы, как нагрузки, артрозы, диабет присоединяются у человека, у которого уже есть анатомическая предрасположенность, то есть узкие каналы, где эти нервы проходят, то, вероятнее всего, у него с возрастом возникнет. 

Сергей Ильялов:

Мы все те или иные физические нагрузки даём, многие из нас активно занимаются спортом, в любом возрасте. Какие виды нагрузок являются фактором риска для развития подобного рода нейропатий? Приведите несколько наиболее показательных примеров. 

Артем Федяков:

Наверное, строители, если брать мужские строительные профессии. Синдромы называют по профессии, например, синдром пианиста, синдром доярки, также у водителей, которые привыкли класть локоть на дверцу, достаточно даже такого положения для возникновения. Когда интересуешься у пациентов, чем они занимались, что может провоцировать, он даже не может вспомнить. «Кем Вы работаете, чем занимаетесь?» – «Я работаю на компьютере». У него даже нет физической нагрузки. «Как Вы заметили, что у Вас немеет мизинец? Как Вы заметили начало своего заболевания?» – «Я заметил, что я кладу локоть просто на стол, и со временем это положение стало невыгодным, у меня появились неприятные ощущения». Достаточно даже хронического положения локтя на столе, чтобы у людей, у кого есть эта предрасположенность, возникли проблемы. 

Сергей Ильялов:

Фактически, мы можем говорить о том, что фактором риска в развитии подобных нейропатий являются даже не столько физические нагрузки, сколько привычное положение верхних конечностей, фиксированное положение, характерное для пианистов, для доярок, для программистов, предположим, и так далее. Люди этих профессий в группе риска. 

Артем Федяков:

В группе риска, даже и учителя, которые поднимают руки для того, чтобы писать на доске. В нашей практике было несколько учителей, у которых уже потом была затруднённость поднимать руку из-за возникающего онемения и болевого синдрома. 

Сергей Ильялов:

Как часто встречается, именно в клинической практике? Мы все работаем с компьютерами, многие из нас кладут локоть на дверцу автомобиля во время езды или на подлокотник, это, в общем, рутинные вещи. Но не все из нас обращаются с такого рода патологией. Вы говорили о том, что это 40 % от всех видов повреждений периферических нервов. Вообще, в популяции, среди людей как часто встречается? 

Артем Федяков:

Такая статистика больше представлена именно для отдельных заболеваний. Сегодня мы говорим о двух видах наиболее часто встречающихся туннельных синдромов, то есть компрессионно-ишемических. Это карпальный синдром и кубитальный канал. Карпальный синдром, хотелось бы сейчас поподробнее остановиться, это поражение срединного нерва в области запястья, то есть сгиба, где начинается ладонь, между ладонью и предплечьем. По свежим иностранным литературным данным считается, что каждый один человек из пяти ощущает покалывание, онемение, чувство мурашек или какой-то дискомфорт в ладонной поверхности пальцев. Если этому человеку сделать электромиографию или его посмотрит невролог, знающий это заболевание, выявятся начальные признаки этого заболевания. 

Сергей Ильялов:

То есть 20 % популяции людей так или иначе могут испытывать симптомы, связанные с компрессией нервов. Не все требуют, безусловно, хирургического лечения, но встречается очень часто. 

Артем Федяков:

Если же говорить о статистике по населению, то это 276 случаев на 100.000. В пересчёте на население Москвы, возьмём 12 миллионов, получится, что ежегодно это заболевание образуется у 33 000 человек. Конечно, не все 33 тысячи человек, людей должны оперироваться, но начальные признаки образуются. Конечно, какая-то часть из тех, у кого сформировалось заболевание, требует хирургического лечения. 

Сергей Ильялов:

Давайте, перейдём к основным клиническим проявлениям, чтобы непосредственно поговорить о заявленной теме. Какие клинические проявления чаще всего встречаются, что должно людей насторожить в плане того, что у них не всё благополучно?

Артем Федяков:

Самыми ранимыми волокнами являются, всё-таки, чувствительные, чувствительная порция периферических нервов. При синдроме карпального канала присутствует чувство онемения именно ладонной поверхности, там, где ладошка, большого пальца и трёх следующих пальцев, и сама ладонь. То есть чувство онемения. Нужно отметить, что при этом синдроме человеку кажется не только, что он хуже чувствует, ему эти ощущения ещё становятся неприятными. То есть это гиперестезия, гиперпатия. Касаясь чего-то, он как будто ощущает, что его что-то покалывает или колет. Это самые первые признаки, которые уже могут насторожить. Эти симптомы могут увеличиваться при работе, например, при выжимании белья или развешивании штор, когда руки находятся наверху. Поэтому, чувствительные нарушения являются самой первой вешкой для свидетельства о неблагополучии нерва. Другое дело, что, конечно, множество людей просто не обращают на это внимание, с этим можно прекрасно жить. Причём, симптомы не постоянные, они приходят и уходят, и человек к ним привыкает. 

Сергей Ильялов:

Фактически, человек игнорирует симптомы в силу того, что они как легко возникают, так и незаметно проходят в определённом положении руки, при определённой нагрузке. Когда человек с подобными симптомами, всё-таки, должен обратиться к врачу, на какой стадии? Со всеми мурашками в руках к врачу не пойдёшь. 

Артем Федяков:

Основным симптомом, мимо которого нельзя пройти для карпального канала, является боль. Очень жуткая боль, называется каузалгическая, есть медицинское понятие, которое говорит о жгучем, изнуряющем характере боли. Пациенты описывают, что будто руку опустили в кипяток, ошпарили кипятком, и при этом пальцы колет, пальцы раздуваются. Опять же, боль локализована на ладонной поверхности большого и трёх последующих пальцев и становится хронической. Часто она возникает в ночное и утреннее время. Это классическая ситуация. Пациента спрашиваешь: когда? Под утро и на ночь. Пациенты уже знают, что у них будет бессонная ночь, они пытаются выспаться днём, потому что симптомы снижаются, и готовятся к бессонной ночи. 

Сергей Ильялов:

Правильно ли я понимаю, что каузалгическая боль – уже серьёзный симптом, который требует обращения к врачу? 

Артем Федяков:

Конечно. Даже периодически возникающие боли по ночам, именно такого характера, однозначно уже повод для обращения к доктору, чтобы понять причину боли. Дело в том, что при прогрессировании этого синдрома происходит третья стадия, когда происходит усыхание мышц ладони. Ладонь имеет две группы мышц; та, что у большого пальца, называется тенар, а та, что у мизинца – гипотенар. Для синдрома карпального канала, для срединного нерва свойственна гипотрофия, то есть усыхание, уменьшение в размерах именно тенара, основания большого пальца. Человек тоже этого не может сам заметить, но, когда смотришь профессиональным взглядом, уже начальные признаки видно. Когда проявляется, присоединяется уже поражение мышечной порции, это считается уже третьей стадией, заключительной, этого синдрома. 

Карпальный синдром без лечения может привести к усыханию мышц ладони.

Сергей Ильялов:

Какие ещё проявления компрессионно-ишемического поражения срединного нерва Вы могли бы упомянуть, на которые человек должен обратить внимание? 

Артем Федяков:

Этот нерв содержит большое количество вегетативных волокон. Собственно, такой болевой синдром из-за, так называемых, вегетативных проявлений. Пальцы рук начинают очень сильно мёрзнуть даже летом, они становятся либо сухие, либо, наоборот, влажные. Возвращаюсь ещё к характеру болевого синдрома. Очень часто пациенты надевают перчатки, обматывают руки шарфами, привязывают горячие бутылки или грелки. Можно было бы сказать, что вместо обращения к врачу пациенты занимаются самолечением. Но, зачастую, эти пациенты уже были у врачей. Это, к сожалению, не редкость. Выдвигаются разные гипотезы: и остеохондроз, и что это Ваше ревматологическое заболевание, и что это просто возраст. Пациент иногда остаётся один на один со своей проблемой, с этой болью, что, зачастую, они уже стенозируются, возникает астено-невротический синдром. 

Сергей Ильялов:

Итак, подытожим. Основным проявлением синдрома карпального канала являются чувствительные нарушения, это онемение и, так называемые, парестезии в виде покалывания или чувства ползания мурашек в ладонной поверхности поражённой кисти. Это каузалгические боли, мучительные, жгучие, которые преимущественно развиваются утром. Это атрофия, или уменьшение мышечной массы в области тенара. Последнее, на что пациенты могут, наверное, обратить внимание, это повышенная склонность к ощущению, мерзнут руки не по погоде. Фактически, данный набор симптомов должен сложиться в достаточно ясную картину о том, что непорядок с периферическим нервами.

О чем речь идёт, когда мы говорим о поражении локтевого нерва, о каких симптомах? 

Артем Федяков:

Локтевой нерв занимает второе место по поражению. Если пересчитать на Москву, то только хирургические случаи, не общие заболевания, должно осуществляться 2500 хирургических случаев в год. Огромное количество. Эта цифра взята из американских данных по изучению синдрома кубитального канала. Они отмечают, что за последнее время хирургическая активность по поводу лечения этого синдрома у них увеличилась на 47 %.

Что представляет собой синдром кубитального канала? Это поражение локтевого нерва, его сжатие, компрессия в области локтевого сустава. Этот синдром очень коварен, потому что он, в основном, проявляется лишь чувствительными нарушениями. Возникает онемение в области мизинца и половинки безымянного пальца, который прилежит к мизинцу. Собственно, и всё. Чувство онемения чаще так же по утрам, днём оно уменьшается. Часто люди думают, что, может быть, они, когда спят, руки неправильно кладут или положение шеи не то.

Симптом онемения особо не мешает качеству жизни человека, сопутствует его жизни. Он так же работает, выполняет все физические нагрузки и т.д., ведёт привычный образ жизни, только с онемением, много лет. Проблема в том, что подспудно происходит атрофия мышц кисти. Локтевой нерв иннервирует, даёт иннервацию всем мышцам кисти, кроме тенара, который управляется срединным нервом. Это мышцы возвышения мизинца, мышцы между пястными костями, откуда пальцы растут, пястья. Очень характерный симптом – образуется провал в первом промежутке между большим пальцем и указательным, но на тыле ладони. Немеет мизинец, а мышечный провал, который очень часто видно, образуется именно на тыльной стороне. Ещё раз повторюсь, это состояние, когда мышца усыхает, в конечном итоге, приводит к контрактуре, которая называется «когтистая лапа». Это тяжёлое состояние, когда мужчины, например, не могут побриться, женщины не могут вязать, шить, даже пуговицы застегнуть. В этом коварство симптома: только онемение, боли, как правило, нет, либо совершенно умеренная. 

Синдром кубитального канала, поражения локтевого нерва коварен отсутствием боли.

Сергей Ильялов:

Что самое интересное, я думаю, что многие из наших слушателей в жизни хотя бы раз сталкивались с симптомом поражения локтевого нерва при неудачном ударе конечностью о тупой предмет. При этом в кисти возникает резкое чувство онемения, покалывания. Оно, как раз, и говорит о поражении локтевого нерва. 

Артем Федяков:

Только без болевого синдрома, здесь этот нюанс. Когда его острое поражение – боль чувствуется, а когда происходит подспудно, хронически, длительное время, болевой синдром не возникает. Но, первым, именно ведущим симптомом является чувство онемения. 

Сергей Ильялов:

Локтевой нерв в проекции локтевого сустава лежит достаточно поверхностно. За счёт привычного, фиксированного положения рук и формируется его постепенное компрессионно-ишемическое поражение. 

Артем Федяков:

Да, одна из анатомических предпосылок для формирования этого синдрома. В метро или в автобусе, когда люди держится за поручни, можно увидеть, что у некоторых есть провалы в первом промежутке. У них уже запущенный синдром локтевого нерва. 

Сергей Ильялов:

Интересное замечание. Я думаю, что часть наших слушателей, наверное, будет обращать внимание на своих соседей по метро. 

Артем Федяков:

Или у родственников они замечают: папа или мама, что это у тебя с рукой, почему здесь, как они говорят, дырка, провал. 

Сергей Ильялов:

По большому счёту, мы говорим о достаточно простых симптомах. Специалисты, в первую очередь, неврологи должны эти симптомы уметь связать в единое целое и диагностировать только на основании клинической картины. С чем связана недостаточная диагностика на раннем этапе?

Артем Федяков:

Тема патологии периферических нервов не так широко освещена, как многие другие. Второй момент, сами пациенты об этом очень мало знают. Тема не освещена не только среди докторов первичного звена, неврологов в поликлиниках, травматологов, к которым они обращаются, сами люди в этом мало, кто знает. 

Сергей Ильялов:

Пациенты мало обращают на это внимания, не придают значения и достаточно редко обращаются к первичным специалистам. Только те, для кого уже, действительно, имеет влияние на качество жизни, только те доходят до докторов. 

Артем Федяков:

Да, и нужно отметить, что не так много существует учреждений в рамках городского здравоохранения, где выполняются, например, хирургические вмешательства. 

Сергей Ильялов:

Но прежде, чем пациент «созреет» до хирургического вмешательства, он должен пройти, наверное, ещё целый ряд этапов, в первую очередь, диагностических, с тем, чтобы так или иначе подтвердить предположения на основе клинических симптомов. О каких объективных методах диагностики мы могли бы говорить в первую очередь?

Артем Федяков:

Ваше замечание абсолютно верно. Если мы говорим о возможной хирургии, здесь должно быть всё, как в математике, как в цифрах. Чтобы подтвердить диагноз объективно, нужно сделать два обследования. Первое обследование называется электронейромиография. Данное обследование показывает, как нервный импульс проходит по нерву. Если импульс где-то задерживается или снижается, значит, это место поражено. Нам говорят в цифрах снижение количества импульса, и двигательного могут сказать, и чувствительного. 

Сергей Ильялов:

К кому должен обратиться пациент с тем, чтобы получить результат такого обследования? Первый шаг пациента. 

Артем Федяков:

Этим занимаются доктора, которые называются функциональными диагностами. Пациент может, самостоятельно проявив своё желание, обратиться к этому специалисту или быть направлен неврологом, либо другим доктором, который заподозрил это заболевание. 

Сергей Ильялов:

Все ли врачи функциональной диагностики владеют подобного рода методиками электромиографии, электронейрографии и т.д.?

Артем Федяков:

Нет, это отдельная специальность, которая так и называется, электронейромиография. Это не такая большая редкость по Москве, и вообще, поликлиниках. 

Сергей Ильялов:

Это обследование оплачивается по системе ОМС?

Артем Федяков:

Там, где она существует, да. 

Сергей Ильялов:

Сколько в Москве диагностических центров, оснащённых подобным оборудованием?

Артем Федяков:

Я не готов ответить на этот вопрос. 

Сергей Ильялов:

Понятно. Но в клинической больнице имени Боткина, в которой Вы работаете, подобные возможности присутствуют? 

Артем Федяков:

Как ни парадоксально, но сейчас, пока в настоящее время у нас возможности данной диагностики нет. Считается, что к нам пациенты должны прийти уже обследованными, уже непосредственно к узкому специалисту, к хирургу, который на основании имеющихся обследований принимает решение о хирургии. Вот такая преемственность от простого к сложному. 

Сергей Ильялов:

Кто к Вам непосредственно направляет подобных пациентов? Наверное, консультативно-диагностическая поликлиника при самой больнице? Откуда ещё приходят?

Артем Федяков:

Эти пациенты поступают к нам из поликлиник от разных специальностей. Чаще неврологи, могут и травматологи-ортопеды к нам направлять, и ревматологии. 

Сергей Ильялов:

Может пациент напрямую обратиться к Вам в больницу, в Ваше отделение?

Артем Федяков:

Напрямую он сможет обратиться в нашу поликлинику. Там есть определённая сортировка, он может быть направлен в наше отделение получить консультацию по данному вопросу. 

Сергей Ильялов:

Артём Григорьевич, говоря о хирургических методах лечения подобных нейропатий, мы имеем в виду уже запущенные случаи. В чём заключается суть подобных операций?

Артем Федяков:

Сущность всех этих операций заключается в освобождении нерва от того блока, в котором он страдает. В случае карпального синдрома это рассечение карпальной связки, нерв освобождается. В случае кубитального канала это рассечение крыши кубитального канала, или мембраны Осборна. Это ещё одно анатомическое образование, которое может оказывать тонированную компрессию, это уже хирургические нюансы. Операция имеет задачу не только осуществить клинический эффект, уменьшить онемение или снять болевой синдром. После операции при карпальном канале болевой синдром, буквально, в первые сутки снижается, и человек высыпается. 

Сергей Ильялов:

Каузалгические мучительные боли, мучившие пациента длительное время, проходят в первые сутки после операции. Это высокоэффективный метод лечения. 

Артем Федяков:

Да, пациенты очень рады на утреннем обходе говорить о ночи, которую они провели после операции. Здесь нужно понимать ещё один момент. Если нерв сжат этой связкой, то операция несёт и профилактическое значение, чтобы усыхание мышц или нарастание чувствительных нарушений и других симптомов, о которых мы говорили, не прогрессировали. Принципиально, когда эти симптомы уже возникли, способа освободить нервов от его сжатия, кроме хирургического, по своей сути, нет. 

Сергей Ильялов:

Как не доводить до операции? Предположим, пациент ощущает те или иные симптомы в тех или иных проявлениях, первые симптомы. Может быть, даже ещё и симптомов нет вообще. Какие методы профилактики возникновения подобных нейропатий существуют с тем, чтобы не попасть на операционный стол? 

Артем Федяков:

Действительно, это может быть осуществлено, если пациент обращается с первичными изменениями. Конечно, не всех мы оперируем, а проводим следующую методику в плане стандартизации действий с этим пациентом. Пациент приходит с умеренными нарушением по данным электромиографии. Невролог или мы назначаем ему курс консервативной терапии. Это комплексная терапия, сосудистые препараты, витамины группы B, метаболические препараты, лечебная гимнастика, массаж, исключение патологических, вредных факторов, которые могут воздействовать на данный нерв. Пациент, прислушиваясь к нашим рекомендациям, пролечивается и делается контроль электромиографии через полтора-два месяца. Если показатели становится лучше, значит, человек проходит эти курсы. Если показатели становятся хуже, он кандидат на хирургическое лечение. 

Сергей Ильялов:

Суть консервативного метода лечения заключается в том, что путем использования тех или иных лекарственных препаратов мы восстанавливаем проводимость по нервам, улучшаем его функциональное состояние, кровоток в нём. Этого может быть достаточно для того, чтобы избавить пациента от симптомов, с которыми он обратился. Если этого лечения недостаточно, и симптоматика прогрессирует, то такой пациент – кандидат на хирургическое лечение. 

Всё-таки, я хотел бы вернуться к вопросу о профилактике. Что бы Вы могли порекомендовать нашим слушателям, какими методами пользоваться? Может быть, гимнастика особенная, может быть, будут другие методы профилактики. Как вообще избежать появления таких нейропатий или снизить риск, скажем так? 

Артем Федяков:

К сожалению, это навряд ли возможно, потому что уже человек родился анатомически предрасположенным к заболеванию. У него каналы, где проходят нервы, они уже узки. 

Сергей Ильялов:

Надо ли так понимать, что рано или поздно это обязательно разовьется в подобную нейропатию? Или разумным режимом, разумными упражнениями и прочими методами профилактики можно избежать? 

Артем Федяков:

Я думаю, что профилактикой этих заболеваний является то, что мы называем здоровый образ жизни. Умеренная физическая активность, избегание микротравм и, самое главное, сидячего образа жизни. Не только спина страдает от того, что человек сидит, но и локти, запястья и т.д. Выполнять гимнастику, контрастный душ, прогулки по вечерам, иметь хорошее настроение. 

Сергей Ильялов:

Замечательные совершенно советы. В заключение передачи я бы хотел подвести некоторый итог. Мы говорили сегодня о компрессионно-ишемических нейропатиях, которые могут встречаться до 20 % от всех поражений периферических нервов, даже чаще. Мы говорили об основных предрасполагающих факторах к развитию подобных нейропатий. Мы достаточно подробно остановились на клинических симптомах, которые подразумевают под собой, в первую очередь, нарушение чувствительности в виде онемения, парестезий, покалывания, болевой синдром является характерным для поражения срединного нерва, вегетативные нарушения и так далее. Мы говорили, в целом, о методах диагностики и лечения.

Что бы ещё Вы хотели добавить для наших слушателей? Может быть, рекомендации по раннему обращению, рекомендации по профилактике, о чём мы не успели сказать. 

Артем Федяков:

Я бы хотел порекомендовать людям, которые, когда испытывают первые признаки любого заболевания, не только нейропатии, а любых заболеваний или непорядка в организме, всё-таки, обращаться за медицинской помощью, а не просто не обращать внимания на эти симптомы, продолжая свою жизнь в угоду работе, семье и прочему. Если человек заболеет, то работать становится намного сложнее. Это касается как нашей темы, полинейропатии, так и других всех заболеваний. Если чувствуете, непорядок в организме, лучше обратитесь к докторам, они разберутся, так это или нет. 

Сергей Ильялов:

Артём Григорьевич, спасибо огромное Вам за то, что пришли, подняли сегодня такую необычную, на самом деле, тему даже среди нейрохирургов!  

Артем Федяков:

Спасибо! 

doctor.ru