Калорийность яндекс: Яндекс Лавка Продукты, Калории и Пищевая Ценность

Яндекс Лавка Продукты, Калории и Пищевая Ценность

База данных продуктов питания и счетчик калорий Типы Брендов: Производитель Продуктов Питания
Информация о Калориях и Пещевой Ценности популярных продуктов из Яндекс Лавка:Другие продукты от Яндекс Лавка

Наиболее популярные разновидности Яндекс Лавка продуктов:


Просмотреть все Продукты Яндекс Лавка

Другие Популярные Продуктовые Марки

А

Альгерд, Аквафиш, Азбука Сыра, Агро Мастер, Агрофирма Ключики

Б

Башспирт, Бабаевский, Бон Аппетит, Белакт, Браво

В

Ветли, Ватутинки Хлеб, Витасфера, Вкуснолето, Ваш Выбор

Г

Гранд Марин, Гоша, Гермен, Горянка, Главобед

Д

Домоседка, Диета из Буфета, Деликатесофф, Давидофф, Давим Масло

Е

Еда Будущего, Егорьевский Хлебокомбинат, Емеля, Еко, Егорьевская Фабрика

Ё

Ё Батон, Ёгурти, Ёхор, Ёбатон,

Ж

Жива, Житница Здоровья, Житня Сила, Жатецкий Гусь, Жменька

З

Золотой Стандарт, Здоровье из Предгорья, Зернодар, Засолыч, Зерновая Коллекция

И

Из Углича, Идель, Империя Злаков, Иван Да, Ичня

Й

Йола, Йошкар-Олинский Мясокомбинат,

К

Калачов Купец, Космическая Проба, Крымские Традиции, Кузбасский Пищекомбинат, Каравай Кубани

Л

Любимые Традиции, Ласка, Любосладово, Лебедевская Агрофирма, ЛОЙС

М

Молоко Бурятии, Молокия, Московский Пекарь, Маслозавод Нытвенский, Макстори

Н

Николаевские Сыроварни, Нордпром, Надежда, На Зубок, Нескафе

О

Озерский Сувенир, Ореховохлеб, Ольхово, Ореховая Роща, Онисс

П

Просто Молоко, Пакет Картошки, Принцесса Нури, Пират Мармелад, ПМК

Р

Русское Молоко, Рославль Хлеб, Ржаной Край, Россиянка, Родной Дом

С

Сибирские Колбасы, Сладкий Край, Скоморошка, Соло Кармен, Самарский Бкк

Т

Тацинский Молочный Завод, Тамбовский, Тортико, Таежный Сбор, Тревиль

У

Ульяновскхлебпром, Удачный День, Укрекохліб, Усольский Свинокомплекс, Углече Поле

Ф

Филевское, Фермер Гуд, Филимоново, Фамильные Пельмени, Французская Штучка

Х

Хлебодар, Хамэ, Хороль, Хуторок, Хлебная Страна

Ц

Царская Трапеза, Царь, Царский Посол, Цыпа, Царь Хлеб

Ч

Чернышихинские Колбасы, Чабан, Чудо блюдо, Черновский Хлебозавод, Чернышихинское Мясо

Ш

Шугарофф, Шин-Лайн, Шифа, Шоколадные Реки, Шато Тамань

Щ

Щедрый Кум, Щелкунчик, Щедро, Щедрая Буренушка, Щучинский МСЗ

Э

Эко Снек, Элитпак, Экор, Эпоха Злаков, Экспресс

Ю

Юргамышские Колбасы, Юкки, Юкон Групп, Юнимилк, Юргамыш

Я

Ярмарка Платинум, Ярославские Сласти, Ярославский Бройлер, Яготинський, Янаульский . ..
Найти больше популярные продуктовые марки

Тайное влияние «Яндекса» на рунет через «колдунщиков» — SEO на vc.ru

Может ли «Яндекс» использовать своё лидирующее положение на рынке интернет-поиска, чтобы продвигать собственные сервисы? Готова ли такая корпорация задвигать на задние ряды сайты с поведенческими показателями лучше, чем у собственных сервисов?

5652 просмотров

И может ли Яндекс вводить в заблуждение пользователей, используя «колдунщиков»? Если это так, то другие игроки лишаются заметной доли прибыли, а это сковывает развитие новых сервисов и в целом отрасли. Давайте разбираться.

Определимся с терминами. Сниппет – небольшой фрагмент текста, который показывается пользователю в результатах поиска. Цель его – дать пользователю возможность выбрать на какой сайт перейти. Чем больше пользователей увидели ваш сниппет в выдаче – тем больше шанс, что они попадут к вам на сайт.

CTR (Click to Rate) – параметр сниппета – процент перехода людей из выдачи по отношению к общему количеству людей искавших что-то в поисковике по этой фразе.

Согласно исследованиям (ссылки в конце статьи) – чем ниже находится сниппет в поисковой выдаче, тем меньший процент людей переходит по нему. Т.е. CTR сниппета уменьшается, если сайт показывается ниже в результатах поиска.

CTR зависит от поискового запроса, от тематики, от внешнего вида самого сниппета и т.д. Не так важно конкретное значение, далее для простоты возьмем значение CTR=20% для первого места в органической выдаче. Сниппет второго места при этом будет примерно 15%, на третьем месте 10-12% и т.д. снижается с увеличением места.

Если вы лучший сайт в отрасли и занимаете первые места по соответствующим запросам, то вы могли рассчитывать на 20% трафика (CTR=20%). Обычно на первых местах в органической выдаче Яндекс показывает сайты, подтвердившую хорошую удовлетворенность пользователей. У каждого поисковика есть система метрик, оценивающих не только релевантность поисковой выдачи (т. е. насколько сайты из выдачи соответствуют запросу пользователя), но и насколько пользователи, перешедшие на каждый конкретный сайт, удовлетворены найденными сайтами – это основа современного поиска.

Что происходит, когда между контекстной рекламой (Яндекс.Директ) и органической выдачей появляется блок высотой с 2-3 сниппета. А в этом блоке один из сервисов Яндекса? Правильно – CTR первых мест в органической выдаче снижается. Хотя бы потому, что вместо первого-второго экрана сниппет «уезжает» на второй-третий экран (для экранов смартфонов этот эффект выражен еще сильнее).

Вместо прежних 20% трафика, теперь лидер отрасли получает 10-12%. Те же кто ранее получал 10% теперь будут получать 5% и т.д.Пусть на сайте 100 тысяч посетителей в сутки. Далее, простой расчёт: если интернет-компания получает половину трафика с SEO (50 тыс.), а половину от него составляет Яндекс (25 тыс.) – то после появления блока с сервисом Яндекса (так называемые колдунщики) от этих 25 тыс. останется лишь 12 тыс. Возможно это покажется незначительным, но что такое 12 от 100? Это 12% трафика и значит 12% доходов. Здесь можно долго считать копейки, рассуждать про постоянные и переменные расходы, про особенности того или иного бизнеса. Суть не в этом. Приведённый пример расчёта сделан на опыте реального бизнеса, на основе реальных показателей, цифры сильно приближены к настоящим. Такова жизнь сейчас.

Представьте, что маржинальность вашего бизнеса была 10%-15% и у вас «испаряется» 12% прибыли? Сколько ресурсов вы теперь сможете тратить на исследования аудитории, апробацию новых технологий, на развитие собственно продукта?Не было бы причины волноваться, если бы сервисы Яндекса ранжировались в общем порядке и все участники рынка могли участвовать на равных – показывать такие же яркие и привлекательные супер-сниппеты с картинками, таблицами и пр. Такая возможность «как бы» была на протяжении короткого времени – технология, презентованная еще Ильей Сегаловичем – Яндекс.Острова (по сути – «колдунщики»). Однако, не выйдя из бета-тестирования, она была свернута. Официальная причина – Острова вебмастеров хуже по качеству, чем собственные Острова Яндекса.

Сейчас «колдунщики» доступны только аффилированным с Яндексом онлайн-сервисам. Вот еще несколько примеров колдунщиков, согласитесь, такой сниппет не пропустишь, пройти мимо сложно:

Хотя даже в этом случае никто никогда, кроме разработчиков Яндекса, не узнает какой повышающий коэффициент (или иной механизм искусственного увеличения релевантности) применяется Яндексом к собственным сервисам, чтобы получить больше трафика.

Сейчас Яндекс – уже не просто поисковик. Это IT-компания, которая строит свою империю. Но делает ли она это честно, или же за счёт других игроков, и вводит ли она в заблуждение пользователей, подтасовывая результаты органической выдачи? Замедляется ли развитие отрасли из-за манипуляций, и что мы получим через 3-5-10 лет?

Выходит, что мегакорпорация «кормит» пользователей только своими собственными продуктами, потому что другие компании «не выдержали конкуренции»? А ведь отсутствие конкуренции приводит к тому, что страдают конечные пользователи.

Интересное по теме:

  • Обзор про разным исследованиям CTR сниппетов.
  • Статья от Яндекса (старенькая, но суть не меняется).
  • Исследование с использованием технологии EyeTracking (на этот раз про Google).

Правильное питание. Таблица калорийности продуктов. Пищевые добавки. Анализаторы рецептов и продуктов. Диеты. Статьи

Родиной фасоли является Южная Америка. Именно на этом континенте можно встретить фасоль самых…

Сегодня мы поговорим о пользе цикория как напитка. Как его используют те, кто стремится похудеть…

Тренажер-наездник, нечто вроде ножниц с седлом. Немного напоминает велотренажер, так как имеет…

Подтянутые бедра, соблазнительные ягодицы – вот необходимое условие для того, чтобы чувствовать. ..

Анализатор (калькулятор) продуктов

Предназначен для подсчета и планирования своего рациона, для анализа потребления КБЖУ. При вводе данных даёт подсказки как по продуктам, так и по весу.

Анализатор рецептов

Предназначен для расчета и анализа КБЖУ рецепта целиком. После расчета, рецепт можно сохранить на сайте и получить на него постоянную ссылку.

Анализатор добавок

Позволяет найти добавки по индексу, названию или синонимам, быстро определить пользу или вред добавок, указанных на этикетке продукта.

Анализатор параметров тела

Позволяет рассчитать ИМТ, идеальный вес, суточную потребность организма в КБЖУ (для поддержания веса, снижения или повышения) и другое.

Анализатор расхода калорий

Позволяет следить за расходом калорий, включая не только физическую активность, но и постоянные расходы организма на поддержание жизни (сон, еда, работа…).

Таблица калорийности продуктов

Таблица содержит информацию о продуктах на сайте (КБЖУ, о пользе и вреде). Имеет удобную классификацию, возможность сортировать столбцы.

Личный кабинет

Дневничок похудения

Конкурсы

Худеем вместе

Новое на форуме

 

Калорийность различных сортов кофе

Каждый кофеман, для которого кофе – это единственный источник хорошего настроения, радости и заряда бодрости, задавался вопросом о том, сколько калорий содержит любимый напиток. На эту тему было проведено множество исследований, которые доказали, что сам по себе кофе низкокалорийный продукт. Чашечка «чистого» натурального кофе в зависимости от сорта достигает всего лишь 1 – 2 ккал.

Однако вся «соль» вопроса в том, что кофе в большинстве случаев употребляется не в чистом виде. Напиток сдабривают различными добавками (молоко, сливки, сахар, сгущенное молоко, мед, специи). И чем больше в чашке дополнительных ингредиентов, тем выше будет калорийность готового напитка. К тому же не стоит забывать, что в составе отдельных видов кофе (капучино, латте) изначально присутствуют некоторые добавки. Это также отражается на калорийности напитка, «утяжеляя» в результате фигуры миллионов почитателей кофе.


Какова калорийность кофе разных сортов на 100 г:
  • Американо – это чистый кофе, который не вызывает в организме резкое повышение и последующее понижение уровня сахара в крови (так называемые «инсулиновые горки»). Калорийность напитка низкая: 6,1 ккал, жиры – 0,1 г, белки – 0,7 г, углеводы – 0,6 г;
  • Эспрессо – в чистом виде калорийность напитка составляет 3,3 ккал;
  • Капучино – часто употребляют с корицей, но без сахара. Калорийность напитка составляет 8,8 ккал, жиры – 0,4 г, белки – 0,7 г, углеводы – 0,6 г;
  • Латте – калорийность напитка выше, чем у других «оппонентов», поскольку в напитке в большом количестве присутствует молоко. В связи с этим употреблять латте лучше без сахара. Калорийность продукта составляет 26,1 ккал, жиры – 0,9 г, белки – 0,68 г, углеводы – 3,8 г.

Также стоит учитывать жирность и калорийность продуктов, которые добавляются в кофе. К примеру, если Вы хотите заказать кофе с доставкой, нужно учитывать следующее. Одна чашка кофе с добавлением 100 гр. молока и двумя ложками сахара имеет калорийность в 101 ккал. Если вместо молока в кофе добавляют сливки, его калорийность увеличивается. Известно, что калорийность сливок в среднем составляет 35 ккал. Вот и считайте!


Насколько увеличивается калорийность кофе при использовании «вкусных» добавок?

ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) несколько лет назад увеличила уровень нормы сахара в крови. Если ранее этот показатель составлял 5,4 ммоль/л, то сейчас – 6,1 ммоль/л. Эта мера была вынужденной, поскольку население стало употреблять намного больше сахара. Однако сахар, растворенный в воде (например, в кофе), усваивается организмом намного быстрее. Поэтому кофе с сахаром для человека является более вредным, нежели кусочек торта.

В связи с этим специалисты рекомендуют пить кофе без сахара, разбавляя напиток молоком низкой жирности. Также стоит помнить, что кофе достаточно мощно выгоняет из организма воду. Поэтому очень важно компенсировать эту «потерю» таким же количеством воды, сколько было выпито кофе.

Главная страница

Tavuk Dünyası Gıda Sanayi ve Ticaret Anonim Şirketi (“Tavuk Dünyası”) olarak web sitemiz (www.tavukdunyasi.com ) ve ( www.sefteniste.com )’da kullanılmakta olan çerez (cookie) türleri, çerezlerin neden kullanıldıkları ve bu çerezlerin yönetilmesi hakkında 6698 sayılı Kişisel Verilerin Korunması Kanunu (KVKK) kapsamındaki yükümlülüklere uymak amacıyla bilgilendirmede bulunulmuştur.

İşbu Çerez Politikasında, web sitesinin ziyaretçilerine daha iyi bir hizmet sağlanması ve işlevsel bir çevrimiçi ortam sağlamak adına kullanılan çerezler ziyaretçilere açıklanmış, KVKK’ ya uygun olarak elde edilen kişisel verilerin işlenmesinin nasıl olduğu ve kullanıcının kanuni hak ve yetkileri belirtilmiştir.

 

Çerez Nedir?

Çerez, bir web sitesi ziyaret edildiğinde sabit sürücüde veya tarayıcı klasöründe depolanan metin dosyasıdır. Çerezler aracılığı ile web sitesi ziyaretçilerine sunulan hizmetin daha hızlı ve işlevsel olması amaçlanmaktadır. Web sitesi ziyaretçisine göre kişiselleştirilmiş bir çevrimiçi ortamın sağlanması çerezler aracılığı ile sağlanmaktadır. Ziyaretçilerimiz çerez kullanımına ilişkin tercihlerini belirleyebilmekte ve değiştirebilmektedir. Aynı şekilde ziyaretçi çerezlerin silinmesini talep etme hakkına da sahiptir.

Çerez Türleri

Çerezler; hizmet ettiği amaca göre, verinin saklı tutulduğu süreye göre, oluştukları kaynaklarına göre çerezler olarak sınıflandırılabilmektedir.

 

Amaçlarına Göre Çerezler

Çerezin kullanılma amacına göre yapılan bu sınıflandırmada kesin gerekli çerezler, tercih çerezleri, istatistik çerezleri ve pazarlama çerezleri açıklanmıştır.

Kesin Gerekli Çerezler

Kesin gerekli çerezler, web sitesinde gezinmek ve sitenin güvenli alanlarına erişim gibi özelliklerin kullanılması için gerekli olan çerezlerdir. E-ticaret mağazalarında çevrimiçi alışveriş yapılırken alım satım işleminin sona erdirilebilmesi için kullanıcının tercih ettiği ögelerin bir sonraki adım için saklı tutulması gerekmektedir. E-ticaret sitelerinde ögelerin alışveriş sepetinde tutulmasına izin veren çerezler, kesin gerekli çerezlere örnek olarak sayılabilir. Kesin gerekli çerezler, genel olarak birinci taraf oturum çerezleridirler. Bu çerezler için onay alınması gerekmese de çerezin neden kullanıldığı ve çerezin gerekliliği kullanıcıya açıklanmalıdır.

Tercih Çerezleri

Web sitesinde geçmişte yapılan seçimlerin (kullanıcı adı bilgisi, parola bilgisi, hangi dilin tercih edildiği vb.) ne olduğunu hatırlamasını sağlar. Web sitesine otomatik girişi sağlayan tercih çerezleri, işlevsel çerezler olarak da adlandırılmaktadır.

İstatistik Çerezleri

Performans çerezleri olarak da bilinen istatistik çerezleri, web sitesinin kullanımına ilişkin anonim, istatistiksel veri sağlayan çerezlerdir. İstatistik çerezleri ile kullanıcının web sitesini nasıl kullandığı, ziyaret ettiği sayfalar, tıkladığı bağlantılar depolanabilmektedir. Anonim hale getirilen istatistik çerezleri, web sitesi kullanıcısını tanımlamak için kullanılmamaktadır. Bu çerezlerin amacı, web sitesini daha işlevsel hale getirmektir.

Pazarlama Çerezleri

Pazarlama çerezleri, reklam verenlerin kullanıcının ilgisine göre reklamlar sunmasını sağlayan çerezlerdir. Web sitesi kullanıcısının karşılaştığı reklamların istatistiksel verileri, pazarlama çerezleri yoluyla elde edilen veriler, diğer kuruluşlarla veya reklam verenlerle paylaşılabilir. Bunlar kalıcı olarak depolanabilen çerezlerdir.

Depolanma Sürelerine Göre Çerezler

Çerezler, verinin elde tutulma süresine göre oturum çerezleri ve kalıcı çerezler olarak ikiye ayrılmaktadır. Oturum çerezlerinin kalıcı çerezlerden farkı geçici, anlık veri bilgisi sağlamasıdır.

Oturum Çerezleri

Oturum çerezleri, kullanıcının tarayıcıyı kapatması veya oturumun sona ermesi süresine kadar depolanabilecek veriler sağlamaktadır. Kısa süreli çerezlerdir.

Kalıcı Çerezler

Kalıcı çerezler, çerezin kullanıcı tarafından silinme tarihine kadar veya çerez için belirli son kullanım tarihine kadar sürücüde yer alan çerezlerdir. Kalıcı çerezlerin kodlarında değişken süreli, yazılı bir son kullanma tarihi vardır. Gizlilik Direktifine göre kalıcı çerezlerin 12 aydan daha uzun sürmemesi gerekmektedir.

Kaynaklarına Göre Çerezler

Birinci Taraf Çerezleri

Adından da anlaşılacağı gibi, birinci taraf çerezleri doğrudan ziyaret edilen web sitesi tarafından cihaza yerleştirilmektedir.

Üçüncü Taraf Çerezleri

Üçüncü taraf çerezleri, ziyaret edilen web sitesi tarafından değil, reklam veren veya analitik sistem gibi üçüncü bir tarafça cihaza yerleştirilen çerezlerdir.

 

Web Sitemizde Kullanılan Çerezler

Servis Sağlayıcı

Çerez İsmi

Çerez Amacı

Çerez Tipi

Çerez Süresi

Tavuk Dünyası

ASP.NET_SessionId

Bu tanımlama bilgisi, kullanıcı bilgilerini tutar.

Oturum Çerezi

Oturumu kapatana kadar

Google

_ga

Bu tanımlama bilgisi, Google Analytics tarafından kullanıcı ziyaretinin amacını değerlendirmek için kullanılır ve web sitesi yöneticileri için web sitesi etkinliğiyle ilgili raporlar oluşturur ve müşteri deneyimini iyileştirmeyi amaçlar.

Kalıcı Çerez

2 yıl

Google

_gid

Bu tanımlama bilgisi, Google Universal Analytics ile ilişkilidir. Bu yeni bir tanımlama bilgisidir ve 2017 Baharı itibarıyla Google tarafından herhangi bir bilgi sağlanmamıştır. Görüldüğü kadarıyla ziyaret edilen her bir sayfa için benzersiz bir değer kaydeder ve günceller.

Kalıcı Çerez

1 gün

Google

_gcl_aw

Bu tanımlama bilgisi, bir dönüşümü izlemek için gtag.js kullanıldığında _gcl_aw, dönüşüm sayfasında bulunabilecek çerezleri kontrol eder ve bulunursa, en son gclid değerini AdWords’e gönderir.

Kalıcı Çerez

3 ay

Google

_gac_UA-177201455-2

Bu tanımlama bilgisi, Google kullanıcı için kampanyayla ilgili bilgi içerir.

Kalıcı Çerez

3 ay

Google

1P_JAR

Bu tanımlama bilgisi, Google tarafından Sitenin istatistiki verilerini, dönüşüm sayılarını almak için kullanılır.

Üçüncü Taraf Çerez

1 ay

Facebook

_fbp

Bu tanımlama bilgisi, Facebook’a kaydolduklarında web sitemizi veya Facebook Reklamının desteklediği dijital platformu ziyaret eden kişilere reklam yapmamıza yardımcı olur.

Üçüncü Taraf Çerez

Oturum süresince

Google

_gcl_au

Bu tanımlama bilgisi Google AdSense tarafından web sitelerinde hizmetlerinden yararlanarak reklam verimliliğini denemek için kullanılmaktadır.

Pazarlama Çerezi

3 ay

Gizlilik ve Çerez Yönetimi

Web sitesini kullanan kullanıcılarımıza siteye girişlerinde kullanım kalitesini arttırmak, site kullanımını kolaylaştırarak kullanımdan alınan faydayı arttırmak ve web sitemizi geliştirip güvenlik açıkları ihtimalini önlemek gibi amaçlarla kullanıcıların web sitesine girdiklerinde ziyaret ettikleri bölümlere ilişkin verileri kullanıcılarımızın yasal haklarını gözeterek KVKK kapsamında işliyoruz. Kullanıcılar, siteye giriş yaptıkları andan başlayarak, iletişim formunu kullanmaları da dahil ayrılmalarıyla son bulan süreçte, buraya kadar bahsedilen verilerin işlendiği konusunda bilgilendirildiklerini ve bu Tavuk Dünyası Gıda Sanayi ve Ticaret Anonim Şirketi tarafından gerçekleştirilecek veri işleme sürecine rızalarının olduğunu kabul ve beyan ederler. Kullanıcılar, web sitelerinin çerezler aracılığıyla kişisel verilerini işlemesini/depolamasını engelleyebilirler. Ayrıca, daha önceden internet tarayıcısındaki çerezleri silebilmektedirler.

Kullanıcılar çerez kullanımını çeşitli yollardan engellemeyebilmektedirler. Kullanıcı olarak eğer çerez kullanımını önlemek istiyorsanız;

Chrome tarayıcılarda ayarlar> gelişmiş ayarları göster> gizlilik> içerik ayarları> çerezler> istisnaları yönet yolundan veya chrome://settings/cookies adresinden tercih edebilirsiniz. (http://www.google.com/support/chrome/bin/answer.py?hl=en&answer=95647)

Internet Explorer > araçlar düğmesini ve ardından internet seçeneklerini seçin > gizlilik sekmesine tıklayın > ayarlar bölümünden tüm tanımlama bilgilerini engellemek için kaydırıcıyı yukarı hareket ettirin ya da hepsine izin vermek için aşağı hareket ettirerek tamam’ı seçin. (https://support.microsoft.com/en-us/help/17442/windows-internet-explorer- delete-manage-cookies)

Firefox > tarayıcılarda seçenekler > gizlilik > geçmiş > geçmiş için özel ayarları kullansın > sitelerden çerezleri kabul et > ayrıcalıklar yolundan veya about: preferences – privacy adresinden çerezleri sitem için devre dışı bırakabilirsiniz. (http://support.mozilla.com/en-US/kb/Cookies)

iOS Safari > telefonunuzda ayarlar simgesine dokunun > safari çerezleri engelle her zaman engelle > 5 dakika bekleyin ve uygulamayı açın. diğer tarayıcılar için, tarayıcınızın ayarlar bölümünden veya yardım bölümünden ulaşabilirsiniz. (https://support.apple.com/kb/ph29214?locale=tr_TR)

Internet Explorer > https://support.microsoft.com/en-us/help/17442/windows-internet-explorer- delete-manage-cookies

Kullanıcının Verilere Erişim Hakkı ve Talepleri

Kullanıcılar, KVKK tarafından kendilerine tanınan hak ve yetkiler çerçevesinde , Tavuk Dünyası Gıda Sanayi ve Ticaret Anonim Şirketi’ne başvurarak kendileriyle ilgili:

  • Kişisel veri işlenip işlenmediğini öğrenme,
  • Kişisel verileri işlenmişse buna ilişkin bilgi talep etme,
  • Kişisel verilerin işlenme amacını ve bunların amacına uygun kullanılıp kullanılmadığını öğrenme,
  • Yurt içinde veya yurt dışında kişisel verilerin aktarıldığı üçüncü kişileri bilme,
  • Kişisel verilerin eksik veya yanlış işlenmiş olması halinde bunların düzeltilmesini isteme,
  • İlgili mevzuatta öngörülen şartlar çerçevesinde kişisel verilerin silinmesini veya yok edilmesini isteme,
  • İlgili mevzuat uyarınca yapılan düzeltme, silme ve yok edilme işlemlerinin, kişisel verilerin aktarıldığı üçüncü kişilere bildirilmesini isteme,
  • İşlenen verilerin münhasıran otomatik sistemler vasıtasıyla analiz edilmesi suretiyle kişinin kendisi aleyhine bir sonucun ortaya çıkmasına itiraz etme,
  • Kişisel verilerin kanuna aykırı olarak işlenmesi sebebiyle zarara uğraması halinde zararın giderilmesini talep etme haklarına sahiptirler.

Kişisel veri sahibi kullanıcılar, KVK Kanunu uyarınca Tavuk Dünyası Gıda Sanayi ve Ticaret Anonim Şirketi ’ne yukarıdaki taleplerine ilişkin olarak Başvuru Formu vasıtasıyla başvurabilir. Başvurular, KVKK’nın 13’ üncü maddesinin 2’ inci fıkrası gereğince, talebin niteliğine göre talebinizin bizlere ulaştığı tarihten itibaren otuz gün içinde cevaplandırılır. Ancak, işlemin ayrıca bir maliyeti gerektirmesi hâlinde, Kurulca belirlenen tarifedeki ücret Tavuk Dünyası Gıda Sanayi ve Ticaret Anonim Şirketi tarafından veri sahibinden alınabilir.

KVKK uyarınca Tavuk Dünyası Gıda Sanayi ve Ticaret Anonim Şirketi talebi kabul edebilir veya gerekçesini açıklayarak reddedebilir ve cevabını ilgili kişiye yazılı olarak veya elektronik ortamda bildirir. Başvuruda yer alan talebin kabul edilmesi hâlinde Tavuk Dünyası Gıda Sanayi ve Ticaret Anonim Şirketi tarafından gereği yerine getirilecektir. KVKK uyarınca başvurunun veri sorumlusunun hatasından kaynaklanması hâlinde alınan ücret ilgiliye iade edilir.

Kullanıcı KVKK uyarınca Tavuk Dünyası Gıda Sanayi ve Ticaret Anonim Şirketi’ne sağlamış olduğu bilginin tam, doğru ve güncel olduğu taahhüt eder ve bu taahhüde aykırılık oluşturacak bir durumun varlığı halinde tüm sorumluluk kullanıcı/ziyaretçilere ait olacak olup , Tavuk Dünyası Gıda Sanayi ve Ticaret Anonim Şirketi’nin herhangi bir sorumluluğu bulunmayacaktır.

Салат «Цезарь» традиционный рецепт – европейская кухня: салаты. «Еда»

Зеленый салат 1 пучок

Помидоры 1 штука

Куриное филе 300 г

Белый хлеб 6 кусков

Соус «Цезарь» по вкусу

Сливочное масло 2 столовые ложки

Чеснок 2 зубчика

Сыр пармезан по вкусу

Солянка (тушёная капуста) рецепт с фото по шагам

16 ноября 2012 г.

И снова здравствуйте!

Если вы забьёте в Яндексе слово «Солянка», то он в первую очередь выдаст ссылки на суп с этим названием.

Однако в нашей семье данным термином чаще называли блюдо из тушёной капусты с мясом. Более того, для меня «солянка» — именно капуста, которую тушили на сковороде, в кастрюле, в утятнице с курицей, говядиной, свининой и даже сосисками.

Штука очень простая в приготовлении, относительно быстрая и, как ни странно, довольно сытная.

Если проследить происхождение данного кушанья, то окажется, что вообще-то оно называется не «солянка», а «селянка» и известно на Руси бог знает сколько лет. Обычно селянка делалась из квашеной капусты и представляла собой некий гарниро-соус, который подавали к птице. В наше время буква «е» превратилась в «о», квашеная капуста уступила место свежей, а перепела с гусями и утками улетели в неведомую даль.

Кстати, в деревне, где у нас дача, данное блюдо тоже называют солянкой, делают в различных интерпретациях (с грибами, картошкой и т. д.) и часто подают на стол даже в праздники.

Всё, что нам понадобится и количество оного, можно разглядеть на этой фотке:

  • Мясо (300 г свинины, говядины или сосисок)
  • Капуста (1 кг)
  • Томатная паста
  • Помидоры
  • Морковь
  • Лук
  • Чеснок
  • Перец
  • Соль

Капусту рубим в… капусту )):

Выкладываем её в глубокую посудину и немного мнём руками, чтобы пустила сок:

Всё остальное измельчаем. Морковь — на тёрке, чеснок рубим, помидоры очищаем от шкуры и режем:

Выкладываем на сковороду лук, морковь и мясо, наливаем немного растительного масла и начинаем обжаривать:

Через какое-то время субстанция примет следующий вид:

Выкладываем всё в кастрюлю к капусте, перчим, солим:

Разводим в небольшом количестве воды томатную пасту и добавляем туда же с помидорами и чесноком. Всё перемешиваем:

Ставим на слабый огонь и накрываем крышкой.

Тушиться всё это хозяйство будет где-то час, так что можно посвятить данное время различным делам и периодическому помешиванию нашей соляночки.

По окончании процесса пробуем и, если капуста мягкая, раскладываем всё по тарелкам и вперёд!

Приятного аппетита и не болейте!

рецептов – Вебмастер. Справка

  

Пивной цыпленок и рис

Этот рецепт был найден в тибетском монастыре в 1871 году во время экспедиции графа Никанора Виски. Он был написан в VI веке до нашей эры на глиняной табличке.
  • Автор рецепта:
  • Рецепт на 4 порции
  • Время приготовления: 45 минут

Ингредиенты

  • 1 курица
  • 5 л пива
  • соль
  • перец
  • специи по вкусу

Способ приготовления

  • курица, разрезанная на кусочки Курицу нарезать кусочками, выложить в противень, добавить соль, перец и специи по вкусу.
  • курица в пиве Залить курицу пивом и поставить в духовку.
  • курица в духовке Жарьте при температуре 180 градусов 40–45 минут.
Рецепты с курицей
Питание:
  • Калории: 120 ккал. ,
  • Жиры: 7 г
  • Углеводы: 1 г
Приятного аппетита!

Описание элементов hRecipe – Webmaster. Справка

Помимо обязательных свойств, Яндекс обрабатывает следующие свойства формата hRecipe:

Инструкция по приготовлению.

Рецепт может содержать только один элемент из класса инструкций . Это свойство может содержать как простой текст, так и HTML-код.

Рекомендуем включать в это свойство только сами инструкции, без заголовка (например, «Способ приготовления»).

Отдельные шаги в инструкции могут быть отмечены классом инструкции . Вложенная инструкция не предусмотрена стандартом hRecipe. Он добавлен Яндексом в качестве расширения.

Пример:

  
  • Курицу нарезать кусочками, выложить в противень, добавить соль, перец и специи по вкусу.
  • Залейте курицу пивом и поставьте в духовку.
  • Жарьте при температуре 180 градусов 40–45 минут.

Вы можете разместить одно или несколько свойств photo (а также свойства result-photo ) в свойстве instructions .

Пример:

  
  • Курицу нарезать кусочками, выложить в противень, добавить соль, перец и специи по вкусу.
    Курица, разрезанная на кусочки
  • Залейте курицу пивом и поставьте в духовку.
    Цыпленок в пиве
  • Жарьте при температуре 180 градусов 40–45 минут.
    Приятного аппетита!

См. описание свойств photo и result-photo ниже.

Количество порций, полученных из указанного количества ингредиентов. Рецепт может содержать только один элемент класса yield . Это свойство должно иметь текстовое значение.

Пример:

   Рецепт рассчитан на  3 .  

Время приготовления. Это свойство должно содержать строку в формате ISO 8601.

Примеры:

  
  Общее время приготовления составляет примерно
   1 час .
  
     полтора часа   

Фотография готового блюда или этапа приготовления. Мы рекомендуем вам указать эти поля, чтобы сформировать лучший фрагмент.

Рецепт может содержать несколько элементов класса photo . Свойство photo может быть подчинено корневому классу hrecipe или свойству инструкций . Свойство содержит значение атрибута src HTML-элемента img .

Если рецепт содержит один или несколько элементов класса photo , то один из них (содержащий фотографию приготовленного блюда) должен быть дополнительно помечен классом result-photo .Свойство result-photo не предусмотрено стандартом hRecipe. Он добавлен Яндексом в качестве расширения.

Пример использования свойств photo и result-photo приведен в описании свойства инструкций .

Автор рецепта.

Рецепт может содержать несколько элементов класса author . Это свойство может содержать текст или карточку в формате hCard.

Примеры:

  
  Автор:  Иванов 
  
  
  Автор:
  
    Иванов 
  
  

Энергетическая или пищевая ценность блюда, то есть количество калорий и количество жиров, белков, углеводов, витаминов и т. д.

Рецепт может содержать несколько элементов класса food . Свойство может содержать следующие вложенные свойства, рекомендованные Яндексом, не предусмотренные стандартом hRecipe:

  • калорий - Количество калорий.

  • насыщенный жир - насыщенные жиры.

  • ненасыщенные жиры - ненасыщенные жиры.

  • углеводы - Углеводы.

  • холестерин - Холестерин.

  • serveSize - Размер порций, соответствующий пищевой / энергетической ценности.

Примеры:

  
В 100 г блюда содержится Пищевая ценность: 240 ккал Белок: 18 г Толстый: 10 г Углеводы: 70 г

Российский Яндекс требует больше времени, чтобы ответить на обвинение в нарушении закона о конкуренции

Ешьте это, а не то!

Признак верного огня Ваша щитовидная железа не работает должным образом

Холестерин - большое зло сердечных заболеваний - может быть действительно полезным.Для начала нужен холестерин. Это незаменимое мягкое восковое вещество содержится не только в кровотоке, но и в каждой клетке вашего тела, где оно вырабатывает гормоны, такие как эстроген и тестостерон, витамин D, клеточные мембраны и желчные кислоты, которые помогают переваривать жир. Холестерин даже помогает в формировании воспоминаний и имеет решающее значение для неврологической функции. Если вы можете это прочитать, благодарите свой холестерин! Но холестерин также может причинить вред, если у вас неправильный вид. И есть удивительная причина, по которой у вас может быть неправильный вид.СВЯЗАННЫЙ: 19 способов, которыми вы разрушаете свое тело, говорят эксперты в области здравоохранения. Хороший холестерин против плохого холестерина Липопротеины высокой плотности или ЛПВП считаются «хорошим» холестерином, потому что они удаляют «плохой» холестерин из кровообращения и стенок артерий, возвращая его обратно в организм. печень для выделения, что может помочь предотвратить сердечные заболевания. Липопротеины низкой плотности или ЛПНП считаются «плохим» холестерином, поскольку он циркулирует в крови и может накапливаться в артериях, в конечном итоге образуя бляшки, которые сужают артерии и делают их менее гибкими ( состояние, называемое атеросклерозом).Если сгусток образуется в суженной артерии, ведущей к сердцу или мозгу, вы можете пострадать от сердечного приступа или инсульта. Человек с высоким уровнем холестерина часто не имеет никаких признаков или симптомов, поэтому его иногда называют тихой опасностью. . Однако регулярный скрининг и регулярные анализы крови могут помочь выявить высокие уровни и снизить сердечно-сосудистый риск. СВЯЗАННЫЕ: Признаки того, что у вас один из «самых смертоносных» видов рака. Вот одна удивительная причина, почему у вас высокий уровень холестерина. сформированная железа, которая находится у основания горла - ваша щитовидная железа! Щитовидная железа отвечает за высвобождение гормонов, которые контролируют обмен веществ, которые определяют то, как ваше тело использует энергию.Гормоны щитовидной железы также регулируют другие жизненно важные функции, такие как дыхание, массу тела, температуру тела, частоту сердечных сокращений и работу нервной системы. Вот менее известный факт: растущее количество исследований указывает на то, что явный и субклинический гипотиреоз может увеличить риск высокого холестерина. Иногда щитовидная железа недостаточно или чрезмерно вырабатывает гормоны щитовидной железы - гипотиреоз и гипертиреоз соответственно - что может нанести ущерб вашей системе. СВЯЗАННЫЙ: Причина ожирения №1, согласно ScienceHow, как гипотиреоз влияет на холестерин. Если у вас это заболевание щитовидной железы, ваше тело не вырабатывает достаточное количество гормонов щитовидной железы, которые могут иметь довольно значительное влияние на уровень холестерина по нескольким причинам.Гормоны щитовидной железы помогают регулировать ЛПНП или «плохой» клиренс холестерина из крови. Слишком мало гормонов щитовидной железы означает недостаточный клиренс холестерина, что может привести к повышению уровня «плохого» холестерина. Кроме того, низкий уровень гормонов щитовидной железы может вызвать повышенное всасывание холестерина в кишечнике, что также может привести к повышению уровня холестерина. Данные показывают, что 1 из 300 человек в Соединенных Штатах живет с гипотиреозом, а у 13 миллионов американцев есть недиагностированный гипотиреоз.Распространенность увеличивается с возрастом, и это заболевание чаще встречается у женщин. Кроме того, многие врачи не обращают внимания на субклинический гипотиреоз. Рекомендация: у вас может быть дисфункция щитовидной железы, которая еще недостаточно развита, чтобы врач мог ее заметить, поэтому важно проявлять инициативу и спрашивать о субклиническом гипотиреозе, если вы начинаете видеть, как ваши показатели холестерина подскакивают. К счастью, поддержание баланса щитовидной железы поможет контролировать уровень холестерина.А чтобы добиться максимального здоровья, не принимайте эту добавку, которая может повысить риск рака.

Гугл или Яндекс? Результаты для Google

Что лучше Яндекс или Гугл? - Актуальный вопрос на сегодня. Но сравнивать эти две поисковые системы нет смысла, поскольку каждая поисковая система имеет как преимущества, так и недостатки. Это дело вкуса, ведь одному человеку может понравиться один интерфейс, а другому - совсем другой.Мнения по этому поводу расходятся, независимо от того, как две кампании конкурируют друг с другом.

Как показывает статистика, человек проводит в Интернете не менее двух часов, а значит, это время должно быть для него комфортным, а это зависит только от того, какую поисковую систему использует человек. Попробуем разобраться и ответить на извечный вопрос, волнующий многих пользователей всемирной сети: какая поисковая система лучше: Гугл или Яндекс ?

Что лучше: Google Chrome или Яндекс Браузер?

Прежде чем приступить к работе с браузером, человек сначала знакомится с его интерфейсом , а уже потом смотрит на функциональность.Но если рассматривать эти два браузера, то интерфейс у них практически одинаковый, но есть и существенные различия.

  • Google Chrome : минималистичный браузер, в котором отсутствуют ненужные кнопки. Для того человека, которого не устраивает интерфейс браузера, можно найти выход из ситуации, с помощью настроек он может добавить в панель все, что захочет. Есть мобильные версии этого браузера, которые занимают первые строчки в ТОП-10 самых популярных браузеров в мире.
  • Яндекс-браузер: Интерфейс Яндекса аналогичен интерфейсу Google. Но это более понятно, и это может понять любой пользователь Интернета. Чтобы упростить работу с браузером, добавлено приложение - управление жестами. Также у этой компании есть мобильное приложение, которым довольно легко и понятно пользоваться.

Если браузер плохо работает и скорость его страниц низкая, то вряд ли кто-нибудь будет им пользоваться. Если сравнить скорость работы и производительность двух браузеров , можно сделать следующие выводы:

  • Google Страницы браузера загружаются за секунды.Но если оперативной памяти мало, то такой браузер не потянет.
  • Яндекс. Скорость увеличена функцией "Турбо" ... Эта возможность реализована за счет потокового сжатия трафика на серверах, что удобно для мобильных устройств, но по факту скорость загрузки страниц примерно такая же.

Безопасность для многих пользователей сети представляет собой одну из важных ролей, на основе которой они определяются при выборе браузера.Ведь в Интернете много мошенников, от которых нужно защищаться, а это главное при использовании браузера.

  • Google - это самый безопасный браузер , который регулярно обновляется. Он фильтрует списки, добавляя черные страницы, которые могут нанести вред вашему компьютеру. Даже если вы загрузите файл, содержащий вирус, браузер предупредит вас об этом. Но если вы вопреки советам вашего браузера загрузили и запустили вирус, то вам не избежать заражения.
  • Яндекс тоже отличается своей безопасностью ... Все файлы, которые выгружаются, проверяются антивирусом Касперского, и система периодически уведомляет о «черных» сайтах. Разработчики браузера обещают высокий уровень безопасности вашей информации.

Не менее важны и дополнительных функций, которые есть у браузеров.

  • Google - о преимуществах и дополнительных возможностях браузера можно говорить бесконечно.Например, у Google есть отличный и удобный инструмент для анализа кода сайтов, который пригодится веб-разработчикам.
  • Яндекс пока не может похвастаться таким большим функционалом, но они пытаются скопировать все из Chrome, и у них это хорошо получается. Следует отметить, что большинство функций разработано на планшетах и ​​мобильных устройствах.

Что лучше: Яндекс диск или Гугл диск?

Где люди хранят всю необходимую информацию, которая важна и значима для них? Наверное, на флешке - раньше это был самый удобный способ хранить информацию.Но он может быть утерян в любой момент или вся информация из него может исчезнуть в результате выхода из положения. Поэтому было изобретено облачное хранилище в Интернете. Попробуем разобраться, какой сервис лучший. Мы сравним два типа хранилищ - Яндекс.Диск и Google Диск.

К преимуществам Яндекс.Диска можно отнести следующие особенности:

  • Пользователю предоставляется 10 гигабайт памяти полностью бесплатно;
  • Меню на русском языке;
  • Привлекательный интерфейс.
  • Любой файл можно показать пользователям Интернета, дав им ссылку на него;
  • Простое и интуитивно понятное меню;
  • Высокая скорость загрузки и выгрузки файлов.

Недостаток сервиса в том, что Яндекс.Диск не имеет встроенных инструментов для работы с документами из Microsoft Office.

Давайте поговорим о Google Диске. К его достоинствам можно отнести следующие особенности:

  • Встроенные редакторы документов, текстов и таблиц;
  • Совместная работа над одним документом онлайн;
  • Бесплатно предоставляется 15 гигабайт памяти , что на 5 больше, чем у конкурента;
  • Встроенный сервис «Google Фото», позволяющий удобно хранить и синхронизировать фотографии с мобильных гаджетов.

У обоих сервисов есть удобный клиент для ПК, планшетов и смартфонов. Невозможно ответить на вопрос: какая из этих систем лучше. Они работают одинаково хорошо. Обе эти услуги безопасны и надежны.
Далее на видео сравниваются эти два диска:

Что лучше: Яндекс Карты или Google Карты?

Приложение типа «Карты» в последнее время приобрело популярность, и сегодня невозможно представить ни одного планшета или смартфона без этого сервиса.В конце концов, это удобный способ увидеть правильный путь и расстояние от одного адреса до другого.

Прежде всего, люди ценят интерфейс, и, как заметили многие пользователи, Интернет-карты Google более удобны и понятны для пользователей. К тому же возможности Яндекс карт намного больше, чем возможности Google Maps.

Также Яндекс Карты реализует общение и информирование пользователей о драйверах с помощью таких встроенных функций, как:

  • Мужчины за работой
  • Камера
  • разговоров
  • Другое

С его помощью вы можете сделать отметку на маршруте, где произошло дорожное происшествие и в какой полосе движения находится камера контроля скорости, где ведутся дорожные работы.Или вы можете просто оставить небольшую заметку, которую увидят все остальные пользователи приложения.

Удобной особенностью этих двух сервисов является наличие голосового поиска. Если говорить о странах СНГ, то явно лидируют карты Яндекса, так как в гугле их нет, они обозначены только границами. Яндекс. Карты дают более точный результат о том, где находится конкретный населенный пункт.

Оба сервиса имеют отличную навигацию - за что их предпочитают водители.Можно сделать вывод, что Яндекс.Карты намного легче и удобнее, в них больше функций и возможностей.

Какой картографический сервис лучше, давайте посмотрим на видео:

Какая поисковая система лучше: Яндекс или Google

Самое главное в Интернете - это строка поиска, которая находит всю необходимую информацию. В течение нескольких лет ведутся споры о том, какая поисковая система лучше. Основные конкуренты - системы Яндекс и Google.

Если сравнивать поисковые системы по популярности, то это зависит от страны, в которой вы живете.Если в СНГ, то большинство предпочитает Яндекс, так как он ищет информацию в основном на русскоязычных сайтах. В других странах, конечно, предпочитают американскую поисковую систему.

Если сравнивать скорость поиска, то Google ищет запросы немного быстрее, чем Яндекс.

К преимуществам поисковой системы Google можно отнести следующие особенности:

  • Немного рекламы;
  • Хорошая защита от мошенников;
  • Фактическая доставка страниц, релевантных запросу.

Преимущества поисковой системы от Яндекс:

  • Множество дополнительных услуг;
  • Качественная доставка необходимой информации;
  • Отличный рейтинг русского Интернета.

Чтобы ответить на вопрос, какая поисковая система лучше, нужно определиться, какая информация вам интересна. Если это русскоязычные сайты в доменах .ru и .rf, то Яндекс вам поможет.

Разница между Яндексом и Google: 6 основных отличий

Между этими двумя системами есть несколько различий, и наиболее существенные из них будут описаны ниже:

  1. Интерфейс Яндекса более разнообразный и понятный;
  2. Если говорить о веб-разработчиках, они выбирают Google, потому что он считается более стабильным;
  3. Главное отличие в том, что Яндекс - это российская система, а Google - американская;
  4. Яндекс отличается множеством сервисов, которые полезны пользователям;
  5. Google предлагает отличные поисковые подсказки при наборе текста;
  6. Актуальность информации Google выше.

Поисковая система Яндекс ориентирована в основном на русскоязычное население. Эта поисковая машина очень распространена в русскоязычном Интернете (так называемый «рунет») и занимает в нем 58% доли рынка ... Она ориентирована в основном на такие страны, как Россия и Украина.

Остальные 42% рынка делят поисковые системы:

  • Google - 38,6%
  • Mail.ru - 0,8%
  • Рамблер - 0,5%
  • Bing - 0,3%
  • Другие: Yahoo, Nigma Tut.по, QIP.ru - 1,8%

Отсюда следует, что Яндекс является ведущей поисковой системой в российском сегменте Интернета.

Отвечая на вопрос: что лучше Яндекс или Гугл, однозначного ответа получить нельзя. У обеих поисковых систем есть свои преимущества и недостатки. Выбирая поисковую систему, браузер или сервис, нужно руководствоваться своими предпочтениями. Но как показывает практика, в России чаще пользуются Яндексом, так как он более доступен и понятен.

Видео: сравнение двух поисковых систем

Привычка - ужасная вещь. Некоторые вещи воспринимаются как должное только потому, что вы к ним привыкли. Когда я часто спрашиваю людей типа: «Почему вы ищете Яндекс?», Получаю ответ: «Да, я как-то привык». Сегодня мы хотим параллельно сравнить популярные продукты Яндекс и Google и оценить реальную ценность русского заклятого друга бандита американского мира.

Параметры, которые нас интересуют в первую очередь: интеграция сервисов компании, мобильное использование, необходимость дополнительных шагов для установки того или иного программного обеспечения, а также дизайн и удовольствие от использования.

стартовая страница

Можно поговорить о вкусе, а можно просто посмотреть скриншоты. Google делает упор на поиск, тут же есть голосовой поиск. Никаких баннеров, тикеров, курсов валют, новостей и прочего информационного шума, который национальный поисковик буквально набивает гражданину России.

Наверное, это какая-то особенность российского потребления (или вы просто к этому привыкли?), Так как тот же yandex.com для мира выглядит вполне сносно и... бублик-параллакс.

Но мы помним про ya.ru и продолжаем тестировать работоспособность интернета на них.

Аккаунт: Google: Яндекс 1: 1

Результаты поиска

Мы спросили у поисковых систем о Лобачевском. Лично мне больше нравится поисковая выдача Google, но я просто к ней привык. С точки зрения полезности все одинаковы. Единственное, что самое странное в проекте будущего Яндекса - Острова. Судите сами, а не судите по вкусу.

Аккаунт: Google: Яндекс 1: 1

Голосовой поиск

Google ищет более качественным голосом. Вы можете проверить это на своем телефоне или планшете. Еще не понял, как искать по голосу на компьютере Яндекс. Ради интереса мы с сыном (6 лет) недавно протестировали браузер Яндекс и сравнили его с Google Chrome, а именно голосовым поиском этой парочки. Результаты живых тестов ниже 🙂

Вот как Google понимает маленькую балаболку (для которой русский и совсем не родной):

А вот как это понимает Яндекс:

И кое-где язык заранее выставился на русский язык.

Аккаунт: Google: Яндекс 1: 0

почтовое отделение

Я знаю сотрудников Яндекса, которые используют Gmail в личных целях, но я не видел, чтобы сотрудники Google использовали Яндекс.Почту.

У Яндекс почты

симпатичные темы и интересный интерфейс, много места и хорошая русификация. В Gmail современный интерфейс, подключаемые веб-плагины (например, Any.DO) и пользовательские скрипты. Gmail интегрирован с Google Диском и Google Docs.

Аккаунт: Google: Яндекс 1: 0

Карты настольные

В картах главное не красота, а функциональность.Отправив глубокий анализ карты, легко попасть в беспорядок, и мы не будем этого делать. Давайте просто обратим внимание на ощущение красоты тех, кто производил эти изделия, поищем произвольный адрес в Москве и отдадим должное пробковому функционалу.

Внешний вид

Google Maps выглядит современно и даже не понятно, что добавить. Карты Яндекса относятся к эпохе каменного века.

Поиск адресов

«Россия, Москва, Гоголевский бульвар, 12с4» где это? Оба продукта это прекрасно понимают, и Яндекс подсказал и ближайшую станцию ​​метро.Это полезно, если вы пешеход, не так ли? Но Яндекс не умеет строить пешеходную навигацию.

Пробки

Яндекс - король пробок. Водители говорят, что им нет равных. С глазами сравнивать бесполезно.

Аккаунт: Google: Яндекс 1: 1

Мобильные карты

Визуальное сравнение:

На iOS 7 продукт Google выглядит очень «в теме», продукт Яндекса еще в прошлом.Стоит отметить, что для Киева карты больше не пиксельные, хотя месяц назад, наверное, так было. Спасибо. И да, в Яндекс картах пешеходной навигации тоже нет. Но оба поддерживают транспорт и неплохие.

Стоит сказать, что яндекс карты лучше кешируют, например, город. Но на том же Android это можно легко решить, просто загрузив нужное местоположение на карты Google, которым может быть город.

Ну, а если вы много путешествуете за пределы СНГ, то можете просто удалить Яндекс карты и использовать единое решение для всего мира - Google Maps.

Ну и конечно Яндекс - король пробок. А значит ничья.

Аккаунт: Google: Яндекс 1: 1

Музыка

Сегодня официально запущен сервис Google.Music для России и уже нельзя простить дизайн Яндекс.Музыка из каменного века. Убедитесь сами:

По цене предложение от Google дешевле: 199 руб. Яндекс против 169 руб. Google и последний также бесплатны в течение месяца.Кроме того, вы можете записать до 20 000 своих треков в облако Google и использовать его облако для синхронизации между всеми устройствами в вашей учетной записи.

Если говорить о мобильных приложениях, то у Яндекса они есть для iOS и Android, а у Google - только для Google.

Аккаунт: Google: Яндекс 1: 0

Работа в домене и с офисными задачами

Если у вас есть домен и вам нужно поднять на нем почту и все, что нужно для работы, то есть два подходящих продукта: Google Apps и Яндекс ПДД.Яндекс дает вам только почту. Google дает (кроме сторонних приложений):

  • почта
  • календарь
  • облачный диск
  • простой офисный пакет
  • видеовстречи чаты
  • и многое другое!

Аккаунт: Google: Яндекс 1: 0

Браузеры

Прежде чем говорить на эту тему, нужно понять один факт - и Google, и Яндекс очень нуждаются в вашем браузере, но главное - следить за вашим поведением.Все смотрят и делают это так много, что лучше даже не думать об этом.

Лично я сознательно выбираю браузер от Google только потому, что он не имеет навязчивого брендинга Яндекс и участие в продукте Google определяется только во время установки и ввода данных учетной записи.

Если пользуетесь сервисами Google, то лучше оставайтесь в Chrome. Если вы пользуетесь сервисами Яндекса, то это удобно делать из того же Chrome.

Аккаунт: Google: Яндекс 1: 0

Мобильные устройства

Прелесть iPhone и iPad в том, что что-то от вашего оператора или национальной поисковой системы не выскочит на вас. Вы получаете голую систему и ставите на нее все, что хотите. Вас будет заставлять тот же Яндекс только в поиске (вырезать можно) или в точках данных на карте (вырезать нельзя). Все, тогда только на ваш выбор. На Android выбор начинается с принятия правил Google.Даже если вы покупаете Nexus, и у вас нет наворотов от оператора, производителя телефона или альтернативной поисковой системы, вы все равно находитесь во власти сервисов Google. Оставь это там. Зачем вам строить еще один уровень сервисов поверх несчастного процессора и трюковой батареи, если из приведенных выше примеров более или менее следует, что у вас все будет в порядке? А именно: отличный браузер Google Chrome (многие на нем и на iOS!), Отличные Google Maps с глобальным охватом (и чем дальше от России, тем лучше будет), отличная почта Gmail, Google Drive, Docs вашего домена, например у вас будет вся музыка в облаке, даже смешные гифки будут закидывать вам через Google+ 🙂

Аккаунт: Google: Яндекс 1: 0

Стоит ли в современном мире локализация сервисов Яндекса строить еще один сервисный слой на компьютере или мобильном телефоне? Наш ответ - нет, не стоит. А если вам нужны пробки или привычки, особенности выдачи или красота яндекс почты вам нравятся, то оставьте все как есть.

А вот по теме все яйца в одной корзине мы можем поговорить в комментариях. Хотя лично мне не кажется, что одна корзина, две-три вообще имеют большое значение. Либо съешь корзину, либо «неси» свои «яйца» сам без «корзин», если хватит образования 🙂

Эта история стара как мир.Человек придумывает поисковую систему, через некоторое время она перестает удовлетворять его требованиям, и он переходит в другую систему. А если серьезно, то русскоязычное население нашей планеты много лет спорит, что лучше - Google или Яндекс. Великая битва титанов все еще продолжается. Следует отметить, что обе системы работают очень хорошо, и если говорить о качестве поиска, то результаты данных поисковой системы актуальны.

Что лучше - Гугл или Яндекс: как же без критериев?

Попробуем определить критерии, по которым оцениваются возможности этих поисковых систем.

Однако при выборе Google или Яндекс универсальных показателей для оценки немного, да и субъективных достаточно. Выделим два наиболее значимых по масштабу типа знаков - качество поиска и удобство использования.

Внутри каждой группы вы можете найти множество критериев, которые важны для людей при использовании определенной поисковой системы. Если говорить о том, чем Яндекс отличается от Google, то в первую очередь - методами поискового продвижения, но эту тему стоит обсудить более подробно.

Разберем точки

Во-первых, определенному количеству пользователей, в первую очередь, необходимо удобство в расположении кнопок и наглядность при отображении результатов. В этом случае пальму первенства можно отдать Яндекс. Дело в том, что для многих пользователей большое значение имеет нумерация результатов поиска, чего у Google просто нет - там ответы отображаются без порядковых номеров.

Строка для поискового запроса удобнее в Яндекс. У Google более короткое поле ввода.При этом на главной странице Яндекса кнопок дополнительных сервисов больше, но сразу в Google их найти не получится.

Если поставить вопрос так: «Чем Google лучше Яндекса?», Однозначного ответа нет, так как первый сервис создавался для другой аудитории. Если рассматривать проблему с точки зрения русскоязычного пользователя, то по удобству можно признать лидерство Яндекс.

Что лучше, Google или Яндекс по качеству поиска?

С качеством этих услуг не все так просто.Яндекс изначально создавался для русскоязычного сегмента Интернета, и он постоянно меняется (в хорошем смысле этого слова) и растет. Поисковая система Google начала трансформироваться только со временем. При этом программисты компании постоянно работают над улучшением поиска, улучшением его качества. Среди важных нововведений следует отметить реализацию регионального поиска. Обновление поисковой выдачи в Яндексе происходит не так часто, как в Google, но более качественное.

Постоянные эксперименты сотрудников Яндекса приводят к тому, что позиции тех или иных сайтов постоянно меняют свое местоположение, что делает поисковый процесс не всегда стабильным, но мы считаем, что все это делается на пользу пользователям.

С этой точки зрения Google можно определить как более стабильную поисковую систему.

Как видите, однозначно определить, что лучше - Google или Яндекс, сложно. Все зависит от точки зрения.Можно лишь привести статистику, согласно которой поисковой системой Яндекс пользуется 70% населения России. Наверное, это неспроста. Но есть и минусы: многие называют выпуск Яндекса коммерческим. Конечно, для этого есть свои причины, однако даже к полностью коммерческим сайтам система предъявляет серьезные требования, определяя их релевантность для поисковых запросов.

Есть несколько тезисов, которые нельзя ни подтвердить, ни опровергнуть, так что давайте просто приведем их.Среди некоторых специалистов в области продвижения веб-сайтов широко распространено мнение, что Google быстрее индексирует новые страницы и вновь созданные сайты, так как он «более опытный» из-за своего возраста. Кроме того, загрузка страниц Google также происходит быстрее. получили более отзывчивую службу поддержки, либо людям, которые так считают, просто не повезло с Яндексом.

Что касается разработчиков сайтов, то они действительно смущены, так как Яндекс гораздо чаще откажется от партнерства с рекламной сетью, чем Google.Кроме того, причина отказа, как правило, не комментируется.

Итак, мы решили, что Google лучше Яндекс. Мало кто знает, но любые действия пользователей в Интернете отслеживаются обеими поисковыми системами, собственно, на основе этих данных и происходит поиск.

Совсем недавно компания Google выполнила требование Федеральной антимонопольной службы Российской Федерации - она ​​предоставила пользователям Android возможность выбора поисковой системы в стандартном браузере Chrome.Теперь, установив последнюю версию или воспользовавшись специальным меню настроек, каждый может выбрать, что искать информацию в Интернете: Яндекс, Google и Mail.Ru. Какой из них лучше? Рассмотрим подробнее.

Не углубляясь в поиск, оценим удобство главной страницы «Великолепная тройка». Начнем с Google:




Традиционно строгая домашняя страница Google сосредоточена только на строке, в которую вы можете ввести свой запрос.Чтобы перейти к остальным сервисам компании, необходимо нажать кнопку с сеткой. Оттуда вы можете читать новости, переходить на почту или карты. Если вы хотите, чтобы на главной странице сразу было больше, то вам необходимо установить либо основную для Android, либо для iOS. Там все сервисы вперемешку с панелью поиска сразу выводятся на главный экран.





Яндекс не стал экономить на функционале домашней страницы в мобильной версии. Сайт буквально забит всевозможными сервисами от российской компании, и при входе сразу запрашивает доступ к локации.Если разрешено, на главной странице сразу появится блок с кафе рядом с вами, а также адаптируется виджет Яндекс.Трафика. Я знаю многих людей, которые пользуются Яндексом исключительно из-за его удобной домашней страницы. Его описывают как своего рода магазин, где вы идете за одним, но забываете об этом, а на выходе у вас полная тележка с разными товарами, кроме одного и того же.




Если главная страница Google аскетичная, то Mail.Ru - это просто верх минимализма.В плохом смысле этого слова, поскольку на нем нет информационных карточек, интерактивных элементов и прочего. Если выбрать в меню новости, сайт любезно предложит нам «поискать новости» в 2017 году. Думаю, на этом обзор основной почты можно закончить.

Дальнейшее тестирование проводим по двум параметрам : местность и удобство. Подробнее о каждом параметре читайте в соответствующих подзаголовках.

Местоположение

Этот параметр определяет, насколько оптимизирована та или иная поисковая система под нужды пользователей из региона СНГ, в частности из России.Для наглядности многие поисковые запросы были связаны с провинциальным городом Брянском.

Во-первых, давайте посмотрим, как три поисковые системы понимают местные красочные слова и контекст их использования. Например, название города Челябинск часто сокращается как «люди». Что делать, если ввести запрос «маршруты людей»:




Google и Яндекс поняли, чего я от них хотел, а Mail - нет.

Насколько хорошо три поисковые системы знают великий и могучий русский язык? Давайте попросим их помочь в устранении популярной ошибки - их или их:




Google отвечает на такой запрос с краткой справкой со стороннего сайта, объясняя, что первый вариант делает речь грубой и низкой.«Поиск №1 в России» даже при вводе запроса показывает правильный ответ, но при переходе в поисковик помощь не оказывается - мы поверим на слово. Но Mail.Ru не сделал ни того, ни другого - просто дал Gramota.ru первый результат. Могло быть хуже.

Кидаем в поиск каверзный запрос «европейское время». Подразумевается, что мы увидим часы работы крупного торгового центра «Европа». Посмотрим, что нам показывают:




Как и ожидалось, более глобальный Google выпустил таблицу часовых поясов в крупных городах Европы.Но Яндекс во втором блоке догадался показать информацию о ТЦ вместе с часами работы. Второй российский поисковик разочаровал отсутствием обоих.

А теперь перейдем к чисто местной истории - поиску с включенной локацией. Попробуем найти нам место, где можно пообедать:






Забавно, но нас смог понять только Google, хотя первым результатом стал анализ самого слова «пообедать».«На втором месте оказалась карта со списком местных заведений. Яндекс почему-то решил научить нас правописанию слова, например Mail.

А как насчет заказа пиццы?








В поисках корпорации насовсем ничего не изменилось, а вот Яндекс улучшился. Жалко только, что «умный» двигатель нужно подталкивать по названию города.



Подводя итог по параметру «местность», можно сказать, что Яндекс часто имеет более современную базу данных организаций.Например, при поиске кафе Google показал мне закусочную, которой не существовало пару лет - Rise. Яндекс давно удалил. В 2ГИСе, которым пользуется поиск Mail.Ru, этого кафе уже нет.




Такая же ситуация с отделениями банков и другими точками на карте. Например, в Google нет информации о филиале банка Восточный экспресс, который год назад принадлежал другому банку.

Более того, в Google даже на карте отмечены отделения этого уже несуществующего банка «Юниаструм».В Яндексе и Mail.Ru карты более актуальны. Со временем : Яндекс более «локализован» и имеет актуальную информационную базу в РФ и странах СНГ; Гугл в этом плане немного хуже, но пользоваться можно; Mail.Ru находится на последнем месте.

Удобство

Удобство означает способность поисковой системы быстро предоставлять необходимую информацию для простых запросов. Например, какое-то расписание, информационная карточка компании или встроенные сервисы для заказа каких-то услуг.

Начнем с банального - попросим вывести график выходных в июне:




Яндекс показал полный список выходных на 2017 год, кроме стандартных субботы и воскресенья. Google ограничился ссылками на сайты, но Mail.Ru был немного удивлен - показал календарь с отмеченными выходными.

Сравним информационные карточки объектов типа компьютерных игр, например, старой Готики, вышедшей в начале 2000-х:




Во всех трех поисковиках описание совершенно разное, но в Google карточка самая скудная - только ссылка на Википедию с указанием разработчика и серии.Самый популярный поисковик в России дал рейтинг на Metacritic, а также более подробную информацию из Википедии. Mail.Ru, помимо обычного описания, также предоставляет ссылки на описания игр серии, движка, ролевой системы и других возможностей - очень хорошо.

Перейдем к одной из самых популярных функций - расчетам:




Здесь есть о чем поговорить. В поиске Google при вводе математического запроса отображается небольшой калькулятор с вычисленным выражением.Помимо получения результата, пользователь получает возможность продолжить расчеты или решить другую задачу - очень удобно. В Яндексе подход другой, во многом удобнее. Когда вы вводите запрос даже в строку, система сразу его понимает, подводит к математическому написанию и отображает результат - вам даже не нужно переходить к самому поиску. Mail.Ru традиционно разочаровал ссылками на собственные «Ответы».

Давайте посмотрим на работу преобразователей единиц.Зададим не самый простой вариант перевода - микрометры в метры:




Виджет преобразования Google показывает количество метров в одном микрометре в виде формулы степени 10 минус X. Виджет «Поиск №1 в России» более понятен - в нем можно указать количество микрометров и получить обычное число с нулями после десятичной точки. Почта снова отказывается конвертировать и считать.

Давайте попробуем еще одну функцию со словесным трюком в действии.Введем запрос «калорийность». Понятно, что речь идет о торте под названием муравейник и его калорийности:




Поисковик «корпорации добра» правильно распознал наш запрос и показал калорийность торта в виде таблицы с белками, жирами и углеводами. Но Яндекс дал только единичный показатель калорийности, а в следующем запросе показал ссылку с удобным сниппетом, где указаны все ингредиенты торта.Mail.Ru ограничился ссылками.

Попробуем заказать такси прямо через поиск. Введем запрос для Москвы, так как на расширенный функционал для регионов рассчитывать не приходится:




Здравствуйте. Идея написания этой статьи зрела у меня давно и вот наконец созрела. Предлагаю обсудить, какая поисковая машина лучше, Яндекс или Гугл? Какой из них вы используете и почему предпочитаете тот или иной?

Ваше мнение поможет новичкам, неопытным интернет-пользователям определиться с выбором поисковой системы.Итак, поехали ...

Не так давно в комментариях читателей сайта Димы и Джоника разгорелся жаркий спор по этому поводу, который плавно перешел в маты и взаимные оскорбления. Прошу сдержать эмоции, ведь ваш комментарий увидят тысячи читателей - помните об этом.

Я не собираюсь торопиться и говорить в лоб - я предпочитаю Google. И поэтому ответ не уместится в одну строчку.

Качество ответа на запрос - Google # 1

В силу характера моего хобби и деятельности я ежедневно ищу в сети разную информацию десятки, если не сотни раз.И выбор лучшей поисковой системы в моем случае жизненно важен - это сэкономленные часы, живые нервные клетки и качественные статьи для вас.

Мой выбор сформировался давно. Я честно пробовал пользоваться Яндексом, но просматривая 2-3 страницы выпуска по любому запросу, находил только говносайты, извините. Но Google дал мне ответ на мой вопрос не только на первой странице, но и в первых строках. Кажется, они заглянули в мозг и дали мне ответ. Качественный ответ.

Скорость работы - Google # 1


Еще одним аргументом в пользу Google является то, что он физически быстрее. Знаете ли вы, кто является крупнейшим производителем компьютеров в мире с огромным отрывом от всех именитых компаний? Ответ - Google! Не видели их компьютеры в магазинах? Я тоже. Они не продают их, а производят сами для собственных центров обработки данных по всему миру. Таким образом достигается высокая скорость поиска и работа этой поисковой системы без ошибок. Они не жалеют денег на то, чтобы улучшить для вас качество, удобство и скорость поиска.

Поддержка, общение с пользователями, помощь вебмастерам ... - Google # 1


Вы пробовали обращаться за помощью к сотрудникам Яндекса? И не пытайтесь! С таким же успехом можно поговорить со стеной. Ну или с роботом.

У них есть своя хитрость, они подписываются на их ответы и сообщения - Платон Щукин. Да все! У них нет своих имен - все они Платоны! (Кстати, очень созвучно другому слову, а точнее продукту) Наверное, они думают, что это круто.

Я уже полгода пытаюсь попасть в их рекламную сеть. Применял 5 раз и постоянно отказывался. Причина не указана. На вопрос - почему отказ, укажите причину, я все исправлю, сделаю так, как вам нужно и понравится ..., и ответ один - «отказы не комментируем». Почему, черт возьми ?! Это полезно для вас, для меня, для пользователей? ... «Мы не комментируем отказы». Короче говоря, robots.

Зачем мне их рекламная сеть? И для того, чтобы поддерживать сайт и не торчать тизеры с толстыми животами и рекламой товаров для похудения.В первый раз я пытался объединить их с чистым сайтом - никаких тизеров, но я был вынужден их публиковать, не прося у вас денег в каждой статье. Понимаете, наполнение сайта - удовольствие не из дешевых.

Скажите, это плохой сайт, не для людей, а для продажи ссылок, хреновый сайт, как говорится? Что удивительно, сайты без смысла, с ужасным текстом, заваленными ссылками на туристические агентства, строительные магазины и так далее, влетают в рекламную сеть Яндекса с огромной скоростью.

После выхода этой статьи о положительном ответе от них можно окончательно забыть. И пусть идут в лес собирать ягоды, не одним Яндексом, как говорят вебмастера.

Edit: информация выше уже не актуальна - Яндекс надоел наверное и после десятого (!) Приложения меня все-таки приняли. Тизеры удалены с сайта.

Отслеживание пользователей и их действий в сети - Яндекс №1 !!!


Ой, это самый болезненный вопрос для некоторых напуганных пользователей.Дорогие, ВСЕ поисковые системы следят за вашими действиями в сети !!! Если бы они этого не делали, поиска как такового не было бы. И как бы вы ни прятались, очищали историю браузера, меняли ip-адреса - поисковые системы видят вас, знают, что вы ищете, и вводите в строку поиска, на какие сайты вы заходите, какую систему вы установили, какой экран разрешение, какой браузер вы используете, на что нажимаете, сколько времени вы проводите на том или ином сайте, какого вы пола, возраста, страны, города... У меня нет времени и сил, чтобы все перечислить.

Как вам это открытие? Вы в шоке?

Позвольте мне прикончить вас - они делятся этой информацией практически со всеми, кто хочет ее знать! И я не зря выбрал лидером Яндекс. Встречайте - Яндекс Вебвизор !!!

ПОЛЕЗНОЕ ВИДЕО

Вы уже выпили Валериана? Продолжим?

Уже есть специальные сайты, которые собирают всю информацию о вас и распространяют ее. И где они его берут - конечно, из поисковых систем.Естественно, это незаконно. Вы можете пожаловаться в ООН или в Спортлото, как посоветовал В. Высоцкий.

Мой вам совет - не беспокойтесь об этом, вы все равно ничего не измените. Но вы найдете нужную информацию в Интернете.

Я еще мог бы назвать миллион доводов в пользу Google, но времени мало, и вы устанете читать. Еще несколько напоследок - контроль в голове.

Помните, я описывал, как искать информацию в сети одновременно в нескольких поисковых системах? Поэтому Яндекс запретил использовать себя в таких случаях.Что уж говорить - все для людей, все для пользователя.

Спросите любого веб-мастера о Яндексе - отфильтровав кучу друзей, вы узнаете, что они об этом думают. Спросите их о скорости индексации новых статей Яндексом. Что это такое и почему? И это когда автор написал на сайте статью (кстати, около 6-8 часов) и Google увидел ее через несколько минут, а Яндекс не видит эту статью НЕСКОЛЬКО ДНЕЙ! Ну и что? И то, что за эти долгие часы статья будет раскопана на полу русского Интернета и не станет вашей.Те. это не ты написал, а товарищ украл. И Яндекс не докажешь обратное. Другой сайт будет выше в выдаче поисковой системы, а вы будете считаться плагиатором и вором, для чего позиция вашего сайта будет понижена.

Конечно, среднестатистическому пользователю наплевать на всю эту кухню. Но тщетно. Сколько талантливых ребят потеряли руки после такого отношения поисковика к своим сайтам? Многие бросают этот бизнес - запускать сайты, но они могут принести вам большую пользу.

Скажите, прямо честно - где был бы Яндекс, если бы он агрессивно-добровольно-насильно не пихал свой Яндекс.Бар, заменяя стартовую страницу браузера и поиск по умолчанию? Где негр очень темный, вот где!

Гугл вам ничего не навязывает (вы слышали про Google Bar? Я не слышал.), А его популярность растет с космической скоростью, что это значит? Правильно - хороший товар в рекламе не нуждается. Эту поисковую систему добровольно выбирают миллионы пользователей.

Ищите «Яндекс» и «Гугл» по очереди и смотрите результат поиска по картинкам. Все, что нашел на Яндексе (остальное с нецензурной лексикой и "грязными" картинками) ...


А теперь гугл ...










Впечатляет? Это то же самое! Народную любовь не купишь и не забьешь, как яндекс-бар!

Вот подборка качественных обоев Google.Есть Андроид по теме их браузера и их платформы - все в папах выложено. Убрал для вас все ненужные ссылки и надписи - пользуйтесь.

Скачать обои Google

Размер архива 29 Мб. Вирусов нет.

Это было мое личное мнение и мой выбор! Может я ошибаюсь - убедите меня.

Каково ваше мнение? Кто круче - Яндекс или Гугл ? Какой поисковой системой вы пользуетесь и почему? Только не переходи на личности и мат.

ПОЛЕЗНОЕ ВИДЕО

Я только просматриваю программы! Любые претензии - к их производителям!

Яндекс публикует свой первый отчет об устойчивом развитии

МОСКВА, РОССИЯ и АМСТЕРДАМ, НИДЕРЛАНДЫ / ACCESSWIRE / 28 мая 2021 г. / Яндекс (NASDAQ и MOEX: YNDX), одна из крупнейших интернет-компаний в Европе и ведущая компания в сфере поиска и поиска пассажиров. Компания-провайдер в России сегодня публикует Отчет об устойчивом развитии за 2020 год, в котором подробно описывается наша корпоративная повестка дня в области устойчивого развития, а также представлены ключевые достижения ESG и показатели эффективности.

Отчет является результатом комплексных усилий по систематизации социальных, экологических и других инициатив Яндекса, связанных с устойчивым развитием, и их представления в соответствии с бизнес-стратегией, корпоративными ценностями и принципами ведения бизнеса Яндекса, а также Цели устойчивого развития ООН. Отчет подготовлен в соответствии со стандартами GRI и объединяет отраслевые стандарты Совета по стандартам учета в области устойчивого развития (SASB).

Тигран Худавердян, заместитель генерального директора Яндекс, сказал: «Мы в Яндексе постоянно пытаемся представить и сформировать то, как будет выглядеть будущее.Это помогает нам разрабатывать продукты, которые будут оставаться актуальными и полезными для пользователей через пять или даже десять лет. Однако эти продукты не появляются на пустом месте: им нужна прочная основа для роста. Они зависят от наших технологий и знаний, нашего человеческого капитала и бизнес-моделей. Стремясь укрепить этот фундамент, мы стремимся справедливо относиться к тем, кто вносит свой вклад в нашу деятельность, и рационально использовать ресурсы, на которые мы полагаемся. По мере того, как Яндекс продолжает расти, мы всегда смотрим в будущее и поэтому ставим устойчивое развитие выше краткосрочных выгод."

Отчет об устойчивом развитии подробно описывает полную повестку дня Яндекса в области устойчивого развития, которая фокусируется на 12 направлениях. Большинство из них тесно связаны с нашей бизнес-стратегией, такой как информационная безопасность, развитие человеческого капитала и обеспечение качества наших продуктов и услуг. Мы также представляем относительно новые потоки устойчивого развития, в которых Яндекс стремится усилить свое влияние. Они отражают наше стремление использовать технологии для предоставления высококачественного образования и поддержки уязвимых групп (например, Образовательная инициатива и проект «Рука помощи»).Другие направления включают достижение ощутимого прогресса в таких областях, как изменение климата и управление отходами, а также поддержание высоких стандартов для нашей цепочки поставок и партнеров по обслуживанию.

История продолжается

Яндекс проведет телефонную конференцию для инвесторов, чтобы обсудить Отчет об устойчивом развитии за 2020 год 9 июня 2021 года в 11:00 по восточному времени США (18:00 по московскому времени; 16:00 по лондонскому времени). Вы можете зарегистрироваться для звонка по следующей ссылке. Вопросы можно задавать во время звонка или заранее направлять по адресуustainability @ yandex-team.com.

О Яндексе

Яндекс (NASDAQ и MOEX: YNDX) - технологическая компания, которая создает интеллектуальные продукты и услуги на основе машинного обучения. Наша цель - помочь потребителям и компаниям лучше ориентироваться в онлайн- и офлайн-мире. С 1997 года мы предоставляем локальные поисковые и информационные услуги мирового класса. Кроме того, мы разработали ведущие транспортные услуги по запросу, навигационные продукты и другие мобильные приложения для миллионов потребителей по всему миру.Яндекс, имеющий более 30 офисов по всему миру, котируется на NASDAQ с 2011 года и на Московской бирже с 2014 года.

Контакты:

Связи с инвесторами
Юлия Герасимова
Телефон: +7 495 974-35-38
E-mail: [email protected]

Связи со СМИ
Илья Грабовский
Телефон: +7 495 739-70-00
Эл. почта: [email protected]

ИСТОЧНИК: Яндекс NV

Посмотреть исходную версию на accesswire.com:
https: //www.accesswire.ru / 649562 / Яндекс публикует свой первый отчет об устойчивом развитии

Все, что вам нужно знать о крепком кофе Pabst Blue Ribbon (2020)

Pabst Blue Ribbon Hard Coffee Пищевая ценность, ингредиенты, наличие и многое другое!
К настоящему времени многие из вас, вероятно, слышали и пробовали крепкий кофе для завтрака от Pabst Brewing Company. Любите ли вы это, ненавидите это или еще не пробовали, вот все, что вам нужно знать.

Летом 2019 года Pabst Brewing Company (Милуоки, Висконсин) выпустила новый напиток Hard Coffee на несколько рынков по всей территории Соединенных Штатов, включая Пенсильванию, Мэн, Нью-Джерси, Флориду и Джорджию.

Популярность и фэндомы в социальных сетях привели к тому, что Pabst Brewing Company выпустила в 2020 году Hard Coffee по всей стране.

Пищевая ценность


Наша команда связалась с сотрудниками по продуктам Pabst, и вот что они нам рассказали…

Размер порции: 1 банка (11 жидких унций)

Содержание алкоголя: 5% об.

Калорий 249.5g
Всего жиров 6 г
Сахар 31,1 г
Натрий 61,8 г
Углеводы 30,6 г
Белок 1,6 г

Ингредиенты (частично) : Вода, кофе в зернах арабика и робуста, молоко, ваниль, натуральные и искусственные ароматизаторы.


Обзоры и прием

По состоянию на март 2020 года Pabst Blue Ribbon Hard Coffee имел более 20000 отзывов на Untappd со средним числом 4 звезды из 5.

Несколько других обзоров, которые мы смогли найти, показали в целом ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ прием .


За дополнительной информацией обращайтесь в Pabst Brewing Company:

Телефон: (800) 947-2278
Эл. Почта: productinfo @ pabst.com
Веб-сайт: https://pabstblueribbon.com/
Почтовый адрес: P.O. Box 739, Milwaukee, WI 53201
По вопросам СМИ или прессы обращайтесь по электронной почте: [email protected] .


Пробовали? Сообщите нам, что вы думаете, и узнайте, что говорят другие, когда вы свяжетесь с нами на Facebook !
Источники: Pabst Blue Ribbon, Thrillist, Untappd


Продолжить чтение

Калькулятор ежедневного потребления

калорий | Health Shows Wealth

Этот пост может содержать партнерские ссылки.Пожалуйста, прочтите наше раскрытие для получения дополнительной информации. Теперь проверьте этот калькулятор суточного потребления калорий, чтобы узнать рекомендуемую суточную норму потребления калорий.

Почему важен расчет суточного потребления калорий?

Люди все больше и больше беспокоятся о том, сколько они едят, когда в каком количестве есть, потому что проблемы со здоровьем растут.

Во-первых, мы должны понять, что такое калория и как она может повлиять на вас?

Калория используется для измерения килокалорий (ккал) пищи, в основном, чтобы измерить, сколько энергии может дать определенная пища, чтобы ваше тело функционировало должным образом.

Если вы не потребляете достаточное количество калорий, это может снизить ваш метаболизм, что может привести к усталости тела и ума, ослабить ваши кости, снизить иммунитет и может привести к серьезному дефициту питательных веществ и многому другому.

Итак, вы всегда должны знать, сколько вам нужно есть в день. Чтобы упростить вам эту задачу, Health Shows Wealth предоставила бесплатный калькулятор ежедневного потребления калорий.

Этот калькулятор предоставит вам научно точное суточное потребление калорий для поддержания веса, похудания и набора веса одним нажатием кнопки.

Калькулятор суточного потребления калорий

Со ссылкой на health.gov я также предоставляю стандартное суточное потребление калорий для мужчин и женщин, но я бы посоветовал вам проверить свое ежедневное потребление калорий, поскольку требования каждого человека различны и можете сами проверить это с помощью инструмента, приведенного выше.

Стандартное суточное потребление калорий для мужчин 3 года

7 7 -12 лет

9 9

19-25 лет

0
09 2200-22009 

Возраст

Чистая энергия, ккал / день (Зависит от вашей активности)

0209

1000-1400

4-6 лет

1200-1800

7-9 лет

1400-2000

1600-2400

13-15 лет

2000-2800

16-18 лет

2400-3200

2600-3000

26-30 лет

2400-3000

3 1-35 лет

2400-3000

36-40 лет

2400-2800

41-45 лет

09 2210-217 

09 2210-217 

46-50 лет

2200-2800

51-55 лет

2200-2800

56-60 лет

61-65 лет

2000-2600

66-70 лет

2000-2600

71-75 лет

9200009 20009

76 и старше

2000-2400

Стандартное суточное потребление калорий для женщин 0

9 9 7 40 лет

9 9 7 -55 лет

9 9 910 66-70 лет

Возраст (женщины)

Чистая энергия, ккал / день (Зависит от вашей активности)

Лактация (0-6 месяцев)

08 +600

09

Лактация (6-12 месяцев)

+520

Беременные

+360

1-3 года

0

0-14

4-6 лет

1200-1600

7-9 лет

1200-1800

10-12 лет

13-15 лет

1600-2400

16-18 лет

1800-2400

19-25 лет арс

2000-2400

26-30 лет

1800-2400

31-35 лет

1800-2200

1800-2200

41-45 лет

1800-2200

46-50 лет

1800-2200

1600-2200

56-60 лет

1600-2200

61-65 лет

1600-2000

1600-2000

71-75 лет

1600-2000

76 и старше

9 1017

1600-2000

БУДЬТЕ ОБЯЗАНЫ СВОЕГО ЗДОРОВЬЯ, ВЫ МОЖЕТЕ ЭТО СДЕЛАТЬ!

Это сообщение может содержать партнерские ссылки.

От чего появляется паховая грыжа – Паховая грыжа у мужчин: причины возникновения, симптомы, лечение

причины, симптомы и лечение в статье хирурга Свечкарь И. Ю.

Дата публикации 2 октября 2017 г.Обновлено 16 августа 2019 г.

Определение болезни. Причины заболевания

Паховая грыжа — это патологическое состояние, при котором через «слабое место» нижней части брюшной стенки, а точнее, паховой области, происходит выход, или выпячивание, органов брюшной полости. Слабое место в данном случае — это паховый канал. Он имеется у всех людей, у мужчин через него проходит семенной канатик, у женщин — круглая связка матки.

Паховый канал

В норме этот канал не расширен и пропускает лишь вышеуказанные образования. Иногда он расширяется, и тогда в нем формируется дополнительный — грыжевой канал. Формированию грыжи способствуют заболевания или ситуации, сопровождающиеся повышением внутрибрюшного давления (тяжелые физические нагрузки, особенно при их «взрывообразном» характере — например, толкание штанги у тяжелоатлетов, значительное увеличение массы тела, запоры, скопление жидкости, крупные опухоли брюшной полости и забрюшинного пространства, иногда — беременность).[3]

Определенную роль может играть так называемая «слабость соединительной ткани» — генетически обусловленное или приобретенное в течении жизни нарушение естественного баланса компонентов мышечной и соединительной ткани, приводящее к снижению их тонуса и увеличению растяжимости. Вопреки общепринятому мнению, травмы (падения, удары в паховую область) практически никогда не приводят к грыжеобразованию.

В разных возрастных группах встречаемость заболевания отличается. Если говорить о раннем возрасте, то у детей паховые грыжи бывают практически только у мальчиков, носят врожденный характер вследствие неполного заращения эмбриональных оболочек яичка и проявляются в первые годы жизни. У девочек паховые грыжи встречаются крайне редко. В молодом и зрелом возрасте паховая грыжа — это удел мужчин, занимающихся физическим трудом. Ближе к пожилому возрасту, в связи со снижением тонуса мышечной и соединительной ткани, паховые грыжи встречаются чаще и опять-таки у мужчин,[3][8] у женщин — редко.

warning

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Симптомы паховой грыжи

Клинических симптомов паховой грыжи немного, но они достаточно яркие и в большинстве случаев легко распознаются человеком даже без медицинского образования:

1. Выпячивание в паховой области — это главный и самый заметный симптом, который чаще всего выявляется самим пациентом. Выпячивание может быть разных размеров и формы, располагаться ближе к срединной линии живота либо ближе к паховой складке. Оно может спускаться в мошонку и значительно увеличивать ее объем и деформировать — в таких случаях возникает потребность дифференцировки этого состояния с водянкой яичка.

Выпячивание в паховой области

2. Боль. Это симптом, который возникает далеко не всегда, менее чем в половине случаев. Локализуется в области самого узкого места грыжевого канала и чаще всего свидетельствует об увеличении размеров грыжи и периодическом сдавлении грыжевого содержимого в этом месте, что является тревожным сигналом. Проводить операцию в случае постепенного нарастания боли необходимо без длительных отсрочек. Кроме того, болевой синдром может появляться при сдавлении грыжевым мешком нервных стволов, проходящих в данной области — подвздошно-пахового нерва и его ветвей.

3. Дискомфорт в паховой области. Наблюдается чаще, чем боль, имеет то же происхождение, но выражено в меньшей степени.

4. Нарушение мочеиспускания (затруднение, болезненность, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря). Происходит в тех случаях, когда часть мочевого пузыря является грыжевым содержимым в случае так называемой скользящей паховой грыжи, происходит его частичный перегиб, нарушение функции и опорожнения. Случаев острой полной задержки мочи на фоне грыжи практически не наблюдается.

5. Нарушение функции кишечника. Нахождение части тонкой или толстой кишки в грыже может приводить к ее деформации и нарушению пассажа содержимого, что проявляется запорами, вздутием живота, затруднением отхождения стула и газов, болями в разных отделах живота. Крайнее проявление этого симптома — развитие острой кишечной непроходимости, что требует неотложной хирургической помощи.

6. Нарушение фертильной функции у мужчин. Рядом научных исследований, проведенных в последние годы, доказана связь паховой грыжи с нарушением сперматогенеза, снижением активности и оплодотворительной способности сперматозоидов. Это связано как с механическим воздействием, так и с нарушением адекватного температурного режима в зоне сперматогенеза. В данном случае операция по устранению паховой грыжи может помочь устранить эту важную как с медицинской, так и с социальной точки зрения проблему.

Патогенез паховой грыжи

Как формируется косая паховая грыжа? При повышении внутрибрюшного давления (тяжелая физическая нагрузка, кашель, запоры и прочее) растягиваются и деформируются мышечные и сухожильные волокна внутреннего кольца пахового канала (изнутри — со стороны брюшной полости). В это расширенное кольцо проникает брюшина — тонкая прочная оболочка, выстилающая брюшную полость изнутри. Поскольку внутреннее паховое кольцо — самый прочный и устойчивый к нагрузке компонент пахового канала, дальнейшее расширение нижележащих отделов пахового канала происходит гораздо легче и быстрее. По мере этого вдавливающаяся интраабдоминальным давлением брюшина проникает все дальше по расширяющемуся паховому каналу, формируя грыжевой брюшинный мешок.

Строение паховой грыжи

Ход и расположение грыжевого мешка различаются в зависимости от вида грыжи. В грыжевой мешок, особенно когда он крупный, могут выходить различные органы и ткани брюшной полости — часть большого сальника, толстая и тонкая кишка, аппендикс, придатки матки, мочевой пузырь.

Грыжевой мешок может расти долго и достигать значительных размеров. Описаны случаи гигантских пахово-мошоночных грыж объемом до 10 литров, содержащих большую часть мигрировавших туда органов брюшной полости.

Классификация и стадии развития паховой грыжи

Любая паховая грыжа должна устраняться в условиях операционной. Принципиально все паховые грыжи в зависимости от особенностей прохождения грыжевого канала делятся на:

1. Косые — выходят через внутреннюю латеральную паховую ямку, проходят через паховый канал и его внутреннее кольцо, у мужчин могут спускаться ниже в мошонку. У мужчин чаще бывают односторонними. У женщин практически всегда наблюдаются именно косые паховые грыжи. Чаще приводят к ущемлению, чем прямые грыжи.

2. Прямые — выходят через внутреннюю медиальную паховую ямку, не проходят через весь паховый канал, а путем ослабления его задней стенки выходят в подкожные ткани надлобковой области. Чаще бывают двусторонними и у мужчин. У женщин отмечаются крайне редко. Менее склонны к ущемлению, чем косая форма.

Также бывают скользящие грыжи — это грыжа, в которую как бы соскальзывает часть расположенного анатомически и фиксированного рядом органа брюшной полости — например, мочевой пузырь или ректосигмоидный переход толстой кишки.

Типы паховой грыжи

Осложнения паховой грыжи

Единственное, но крайне грозное осложнение паховой грыжи — ее ущемление. Это происходит в случае, когда в какой-то момент грыжевое содержимое проходит в большом объеме в грыжевой мешок через узкое место — грыжевые ворота, и вследствие узости этих ворот не может вернуться обратно в родную брюшную полость.

Ущемление грыжи

В таком случае возникает нарушение кровоснабжения ущемленного органа (ишемия), которая с течением времени достаточно быстро может спровоцировать омертвение тканей (некроз) и развитие крайне нежелательных явлений — перитонита, флегмоны грыжевого мешка и флегмоны мягких тканей брюшной стенки. Ущемление может произойти с любым из перечисленных выше органов, но как правило ему подвергаются наиболее мобильные структуры брюшной полости — тонкая кишка и большой сальник. Если произошло ущемление паховой грыжи, необходима срочная операция. Чем быстрее будет выполнена операция, тем в меньшей степени будут выражены ишемические изменения ущемленных структур, тем меньше будет объем вмешательства и тем лучше будет общий прогноз выздоровления.

Других осложнений не бывает. Боль и невправимость грыжи при отсутствии ущемления (бывает и такое!) являются не осложнениями, как часто принято считать, а симптомами болезни.

Диагностика паховой грыжи

Выявление и установка диагноза паховой грыжи производятся врачом-хирургом. Как показывает жизнь, установка диагноза терапевтом, врачом общей практики или соседом Колей, у которого «три года назад была такая же, и ее вырезали» – частенько не подтверждается. Есть сомнения — идите на прием к хирургу. Желательно к хирургу, который сам проводит операции на паховых грыжах и обладает необходимым опытом. Врач собирает анамнез — опрашивает пациента, уточняет, как давно и при каких обстоятельствах появилась грыжа, увеличивалась ли она с течением времени и какими симптомами сопровождалась. Затем следует самая важная часть диагностического процесса (и это не УЗИ, как считают некоторые!) — осмотр и пальпация паховой области. По статистике, на этом этапе опытный хирург устанавливает диагноз в 97-99% случаев. Диагностическая мощь современной медицины в виде УЗИ, КТ и МРТ при рассматриваемой болезни не нужна. Хотя при желании недоверчивых и сомневающихся пациентов эти исследования подтвердят наличие паховой грыжи и помогут разрешить сомнения.

Лечение паховой грыжи

Любая паховая грыжа подлежит оперативному лечению. Никакие другие методы — прием медикаментов, ношение бандажей, следование советам целителей, гадалок и прочих адептов нетрадиционной медицины, ее не устранят.

Если имеется паховая грыжа — ее необходимо оперировать в плановом порядке в хирургическом отделении. Если вдруг произошло ущемление паховой грыжи, то порядок операции изменяется на экстренный. В идеале, операция должна быть проведена в течение двух часов с момента ущемления. Так что лучше отбросить страхи в сторону и решать проблему как можно раньше.

Теперь рассмотрим виды применяемых для лечения паховой грыжи операций. Отбросив в сторону исторические аспекты и десятки предложенных ранее авторских методик, которые уже применяются, можно сказать: осталось фактически 3-4 способа пластики пахового канала. Есть открытый способ и лапароскопический.

Открытый, или наружный способ грыжесечения — это когда под общим или спинномозговым (но не местным, это тоже уже ушло в прошлое!) обезболиванием производится разрез длиной 6-8 см в паховой области, вскрывается паховый канал. Потом устраняется грыжа — путем выделения, вскрытия и иссечения грыжевого мешка, возвращения грыжевого содержимого (кишка, сальник или мочевой пузырь) на свое место в брюшную полость. Далее следует самая важная часть операции — укрепление, или пластика пахового канала. Вся вариабельность авторских предложений заключалась именно в этом этапе. Сейчас практически всегда используется способ Лихтенштейна, связанный с вшиванием в заднюю стенку пахового канала полипропиленового сетчатого имплантата.[2][3][10]

Операция по устранению грыжи

Полипропилен — это практически тот же материал, из которого делают рыболовную леску, только тоньше, пластичнее и соответствующим образом стерилизованный. Он очень прочный, не рассасывается, и его разрыв практически исключен. Размер сетки подбирается индивидуально. Прикрепление сетки производится отдельными швами к прочным сухожильным структурам паховой области. Продолжительность операции в среднем от 30 минут до 2 часов. Метод надежный: 95-98% вероятность отсутствия рецидива.[2][3][7][10] Из нюансов — возможность местных раневых осложнений (образование скоплений жидкости около сетки, возможность нагноения раны, болевой синдром после операции, иногда — стойкий длительный болевой синдром, связанный с повреждением нервных стволов, проходящих в зоне операции).

Лапароскопический способ грыжесечения. Полное название — трансперитонеальная предбрюшинная лапароскопическая герниопластика (ТАРР в англоязычной аббревиатуре) и тотальная экстраперитонеальная паховая герниопластика (ТЕР).[1][4][10] Предпочтителен открытому методу. Самый современный, продвинутый и надежный метод избавления от паховой грыжи. Впервые апробирован в 1991 г. в Европе, в широком клиническом применении в российской медицине сравнительно недавно — в течение 10 лет. Выполняется не в каждой клинике (необходимо наличие дорогостоящей лапароскопической стойки и инструментария) и не каждым специалистом (необходимы определенный уровень подготовки и опыта). Проводится под общим наркозом, как и любая лапароскопическая операция. Выполняется три разреза-прокола брюшной стенки длиной по 1-1,5 см. В брюшную полость вводится углекислый газ (это безопасно!), с дальнейшим введением через специальные полые трубки (троакары) видеокамеры и специальных длинных инструментов. В ходе операции изнутри, со стороны брюшной полости, происходит устранение грыжи. Затем изнутри же устанавливается сетчатый имплантат (есть вариации, но в целом соответствует тому, что устанавливается при открытом способе). Анатомический слой установки сетки — предбрюшинный — отличается от открытого способа. Размер устанавливаемой при лапароскопии сетки больше, чем при открытом способе Лихтенштейна — в среднем 15х10 см. И, что очень важно, зона анатомического перекрытия сетки тоже больше и охватывает места потенциального выхода 3 грыж — косой паховой, прямой паховой и бедренной с соответствующей стороны. Сетка крепится специальными скобами к сухожильным структурам паховой области и изнутри закрывается брюшинной оболочкой во избежание образования спаек. Надежность метода очень высока: вероятность образования рецидива 1-5 %.[5][6][7][9][10] Преимуществами лапароскопической методики, помимо высокой надежности, также являются: высокий косметический эффект (маленькие разрезы заживают с образованием практически незаметных рубчиков), низкая частота раневых осложнений, меньший уровень болевых ощущений, быстрая — в течение одних суток — активизация пациента, меньший срок пребывания в больнице.[4][6][8][9]

Прогноз. Профилактика

Стопроцентной профилактики для предотвращения образования и ущемления паховой грыжи нет. Из разумных рекомендаций можно предложить лишь воздержание от тяжелых физических нагрузок, профилактику запоров, своевременное лечение заболеваний, сопровождающихся кашлем.

Прогноз при своевременном оперативном лечении благоприятный. Операция, выполненная в плановом порядке в хирургическом стационаре врачом-хирургом, имеющим достаточный опыт, редко сопровождается осложнениями и крайне редко приводит к рецидиву грыжи. Рецидив, к слову, не является чем-то ужасным, и также подлежит операции.[1] 

При отказе пациента от лечения имеется два дальнейших варианта развития событий. Первый — паховая грыжа остается с человеком на всю жизнь в виде сопутствующей патологии и в той или иной степени влияет на его самочувствие. Второй — при ущемлении грыжи дальнейший прогноз весьма вариабелен и зависит уже от многих факторов (длительности ущемления, характера ущемленного грыжевого содержимого, степени ишемии или некроза, а также от возраста, общего состояния организма, наличия и степени компенсации сопутствующих заболеваний).

Поэтому, если у Вас диагностирована паховая грыжа — не пугайтесь, отбросьте сомнения и записывайтесь на плановую операцию, и в таком случае ваша проблема будет решена. Будьте здоровы!   

probolezny.ru

Паховая грыжа – причины, симптомы, диагностика и лечение

Паховая грыжа

Паховая грыжа – выпячивание органов брюшной полости за пределы своего анатомического расположения через паховый канал. Проявлениями паховой грыжи служат опухолевидное выбухание в паху, боли, дискомфорт при ходьбе. Диагностика паховой грыжи включает осмотр хирурга, проведение герниографии, ирригоскопии; УЗИ брюшной полости, паховых каналов и мошонки, мочевого пузыря; цистоскопии и цистографии. Лечение паховой грыжи проводится хирургическим путем с помощью грыжесечения (герниопластики).

Общие сведения

Паховые грыжи встречаются в оперативной гастроэнтерологии чаще, чем другие виды грыж живота, составляя от них в общей сложности 75-80%. У мужчин паховые грыжи возникают чаще, чем у женщин (в соотношении 6:1), что объясняется различиями в анатомии пахового канала у лиц разного пола. Паховый канал образован паховой связкой (снизу), поперечной и внутренней косой мышцами (сверху), соединительными тканями (внутри). Паховый канал у мужчин короче и шире, кроме того, слабее укреплен мышечной тканью и сухожильными слоями, чем у женщин. Паховые грыжи могут образовываться даже в детском возрасте.

Паховая грыжа

Паховая грыжа

Причины паховых грыж

По этиологии паховые грыжи могут являться врожденными или приобретенными. Врожденные паховые грыжи образуются при опущении яичка (у мальчиков) или яичника (у девочек) из брюшной полости в мошонку или малый таз. При незаращении влагалищного листка брюшины вслед за гонадами за пределы брюшной полости могут смещаться и внутренние органы.

Приобретенные паховые грыжи появляются при слабости мышечно-сухожильных слоев брюшной стенки в области пахового канала. Предрасполагающими к развитию паховой грыжи факторами выступают возрастная деструкция соединительной ткани; неполноценность мускулатуры, обусловленная системными заболеваниями; повышение внутрибрюшного давления при хроническом кашле, ожирении, запорах, беременности, частом подъеме тяжестей и т. д. Все это постепенно приводит к образованию дефекта – грыжевых ворот в паховом канале и образованию паховой грыжи.

Реже приобретенные паховые грыжи развиваются вследствие операций на брюшной полости: резекции желудка и 12-перстной кишки, удаление желчного пузыря, аднексэктомии, гистерэктомии, операции при аппендиците и др.

Классификация

По анатомическим особенностям выделяют косые, прямые и комбинированные паховые грыжи. Косые паховые грыжи могут иметь врожденное и приобретенное происхождение. В этом случае элементы грыжевого содержимого выходят в паховый канал через внутреннее паховое кольцо и располагаются вдоль пахового канала среди анатомических структур семенного канатика. Среди форм косой паховой грыжи различают канальную грыжу (дно грыжевого мешка располагается на уровне наружного отверстия пахового канала), канатиковую (дно грыжевого мешка располагается в паховом канале на разном уровне семенного канатика), пахово-мошоночную грыжу (дно грыжевого мешка спускается в мошонку, приводя к ее увеличению).

Прямые паховые грыжи всегда имеют приобретенный характер и характеризуются выпячиванием брюшины в паховый канал непосредственно через паховый промежуток, вне семенного канатика. Комбинированные паховые грыжи являются сложными образованиями, состоящими из нескольких грыжевых мешков, не сообщающихся между собой и выходящих через разные грыжевые отверстия. При данном варианте может иметь место несколько прямых или косых паховых грыж, а также их сочетание.

Также различают вправимые паховые грыжи, которые могут появляться и исчезать, и невправимые – самостоятельное устранение которых невозможно из-за спаянности грыжевого мешка с грыжевым содержимым. О скользящей паховой грыже говорят в том случае, если грыжевой мешок образован не только париетальной брюшиной, но и ее висцеральным листком, покрывающим соскальзывающий орган. В состав скользящей паховой грыжи может входить стенка мочевого пузыря, слепая кишка, яичники, трубы, матка и т. д.

Если паховая грыжа вновь возобновляется после операции, то ее расценивают как рецидивную. При этом могут встречаться многократно рецидивирующие паховые грыжи, обусловленные неправильным выбором метода герниопластики или техническими погрешностями операции. По клиническому течению выделяют неосложненные и осложненные паховые грыжи.

Симптомы паховой грыжи

Клиника паховой грыжи может развиваться постепенно или внезапно, остро. Обычно первым признаком служит появление опухолевидного выпячивания в паху. Припухлость может иметь различные размеры, увеличиваясь во время физической нагрузки, натуживания, кашля и уменьшаться либо исчезать в положении лежа. Опухолевидное образование вызывает постоянные или периодические тупые боли различной интенсивности с локализацией внизу живота или паху, отдающие в пояснично-крестцовую область.

Паховые грыжи большого размера создают неудобства при ходьбе, физической нагрузке. Если в грыжевой мешок входит слепая кишка, часто появляется метеоризм, запоры, боли в кишечнике. При скользящих грыжах мочевого пузыря отмечаются дизурические расстройства: учащение мочеиспускания, рези в уретре, боли над лобком, у пожилых пациентов – задержка мочи. В случае развития острого аппендицита – воспаления червеобразного отростка, входящего в состав грыжевого содержимого, появляются выраженные боли в животе, тошнота, рвота, повышение температуры, тахикардия.

При пахово-мошоночной грыже соответствующая сторона мошонки заметно увеличивается в размерах. У женщин, при попадании в грыжевой мешок яичника и маточной трубы, развиваются явления альгодисменореи.

Осложнения

При внезапном сдавлении грыжевого мешка с грыжевым содержимым в паховых воротах развивается ущемление грыжи. При ущемлении паховая грыжа становится напряженной невправимой, появляются тошнота и рвота, быстро нарастает боль в паху, развивается неотхождение газов. Осложнениями ущемленной паховой грыжи наиболее часто являются копростаз, ишемический орхит, воспаление и некроз участка кишки или других элементов грыжевого содержимого.

Диагностика

Первым этапом диагностики паховой грыжи является обследование у хирурга, включающее изучение жалоб, осмотр и пальпацию паховой области. При этом оцениваются величина и форма выпячивания в вертикальном и горизонтальном положениях пациента, вправляемость паховой грыжи.

Для определения структур, образующих содержимое грыжевого мешка, прибегают к выполнению герниографии, УЗИ брюшной полости, УЗИ органов мошонки, УЗИ малого таза у женщин. При скользящих грыжах может потребоваться проведение ирригоскопии, цистографии, цистоскопии, УЗИ мочевого пузыря и др. исследований.

МРТ таза. Правосторонняя паховая грыжа, содержащая жировую клетчатку

МРТ таза. Правосторонняя паховая грыжа, содержащая жировую клетчатку

Дифференциальный диагноз при паховой грыже проводят с бедренной грыжей, гидроцеле, варикозным расширением вен семенного канатика (варикоцеле), лимфаденитом.

Лечение паховой грыжи

Лечение паховых грыж включает хирургическое устранение и укрепление дефекта в брюшной стенке. Закрытие грыжевого дефекта и восстановление целостности брюшной стенки может производиться с помощью местных тканей – апоневроза (герниопластика паховой грыжи собственными тканями) или синтетического протеза (герниопластика с установкой сетчатого протеза).

На сегодняшний день в хирургии все чаще используются ненатяжные методы пластики с использованием сетчатого трансплантата. При этом грыжевые ворота изнутри укрепляются специальной полипропиленовой сеткой, которая в дальнейшем служит каркасом для прорастания соединительной ткани и препятствует выхождению внутренних органов. Ненатяжная герниопластика уменьшает вероятность рецидива паховой грыжи. Лечение может проводиться лапароскопическим способом.

Прогноз и профилактика

В отдаленном периоде возможен рецидив паховой грыжи. Особенно часто рецидивы развиваются после натяжной герниопластики. В остальных случаях прогноз для трудоспособности и качества жизни благоприятный.

Задачи профилактики паховой грыжи включают укрепление мышц брюшной стенки, борьбу с запорами, отказ от курения, приводящего к кашлю, контроль веса, ношение бандажа в период беременности.

www.krasotaimedicina.ru

Паховая грыжа – причины развития и современные способы хирургического лечения

 

Паховая грыжа

Паховая грыжа возникает, когда мягкие ткани, как правило, часть оболочки, выстилающей брюшную полость, например, сальник или часть кишечника, выступает через слабое место в брюшной мышце. В данном случае таким местом у мужчин является паховый канал. Паховая грыжа может быть довольно болезненной, особенно при кашле, наклонах или поднятии тяжелых предметов. Границы грыжевого отверстия называют грыжевыми вратами.

Паховая грыжа у взрослых пациентов не обладает достаточной долей неблагоприятного прогноза, однако может привести к опасным для жизни осложнениям. По этой причине специалисты рекомендуют операцию, чтобы вправить паховую грыжу, если она болезненна или становится все больше. Лечение паховой грыжи относится к группе общих хирургических процедур.

Причины возникновения паховой грыжи

Некоторые паховые грыжи возникают без видимой причины — являются идиопатическими. Другие возникают в результате:

  • Повышенного давления в брюшной полости.
  • Уже существующих слабых мест в брюшной стенке.
  • Сочетания повышенного давления в брюшной полости и уже существующего слабого места в брюшной стенке.
  • Напряжения во время дефекации или мочеиспускания.
  • Тяжелой атлетики.
  • Жидкости в брюшной полости — асцита.
  • Беременности.
  • Лишнего веса.
  • Хронического упорного кашля или чихания.

У многих людей слабость брюшной стенки, приводящая к паховой грыже, закладывается еще при рождении, когда брюшина не закрывается должным образом. Другие паховые грыжи развиваются позднее в жизни, когда мышцы ослабляются из-за таких факторов, как старение, напряженная физическая деятельность или постоянный сильный кашель.

У мужчин, как правило, слабым местом грыжевых врат является паховый канал, где семенной канатик входит в мошонку. У женщин, паховый канал несет связку, которая помогает удерживать матку на месте и грыжи иногда возникают в месте, где соединительная ткань от матки прикрепляется к ткани, окружающей лобковую кость.

Стоит отметить, что мужчины чаще женщин подвержены возникновению паховой грыжи в силу внутренней слабости вдоль пахового канала, что связано с особенностями развития мочеполовой системы.

Паховая грыжа у женщин

У младенцев мужского пола семенники зарождаются в брюшной полости, а затем двигаются вниз через паховый канал в мошонку. Вскоре после рождения паховый канал закрывается почти полностью, оставляя достаточно места для семенного канатика настолько, чтобы позволить семеннику вернуться в брюшную полость. Иногда канал не закрывается должным образом, оставляя ослабленную зону.

У младенцев женского пола меньше шансов незакрытия пахового канала после рождения.

Слабость пахового канала может возникнуть позже в жизни, особенно после травмы или хирургической операции в брюшной полости. Если таковых особенностей не наблюдается — дополнительное давление в брюшной полости вследствие напряжения, физической нагрузки, беременности или избыточного веса может привести к грыже.

Практической медициной выведена отдельная группа факторов риска, на основании которых наиболее часто развиваются паховые грыжи:

Мужской пол. У представителей этой гендерной подгруппы гораздо больше шансов на развитие паховой грыжи. Подавляющее большинство среди новорожденных и детей с паховой грыжей — мальчики.

Семейная история. Риск паховой грыжи возрастает, если в семье есть близкий родственник, например, один из родителей или брат, страдающий паховой грыжей.

Некоторые медицинские условия. Пациенты, которые имеют кистозный фиброз — угрожающее жизни состояние, что приводит к серьезному повреждению легких и часто хроническому кашлю, более склонны к развитию паховой грыжи.

Хронический кашель. Хронический кашель, например, от курения, увеличивает риск паховой грыжи.

Хронический запор. Напряжение во время дефекации является распространенной причиной паховых грыж.

Избыточный вес. Избыточный вес ставит дополнительное давление на живот жировыми массами.

Беременность может ослабить брюшные мышцы и вызвать повышенное давление внутри живота.

Некоторые профессии. Профессиональная деятельность, которая требует стоячего положения в течение длительного периода времени или тяжелая физическая работа увеличивают риск развития паховой грыжи.

Преждевременные роды. Младенцы, которые родились раньше, чем нужно, скорее всего имеют паховую грыжу.

Грыжи в анамнезе. Если у пациента уже была паховая грыжа, то гораздо более вероятно, что подобная патология возникнет на противоположной стороне.


Симптомы и особенности течения заболевания у мужчин, женщин и детей

В некоторых случаях паховые грыжи не вызывают никаких симптомов. Пациенты часто не знают о наличии у них патологии, пока ваш врач не обнаруживает ее во время планового обследования. Однако, зачастую паховая грыжа представляет собой выпуклость в результате выпячивания кишки. Выпуклость, как правило, более очевидна, когда пациент стоит в вертикальном положении, особенно во время кашля или чихания.

Признаки и симптомы паховой грыжи включают в себя:

  • Выпячивание с одной или по обе стороны лобковой кости.
  • Жжение, бульканье или ноющие ощущения в выпячивании.
  • Боль или дискомфорт в паху, особенно когда пациент сгибается, кашляет или взбирается на подъем.
  • Ощущение подвижности в паху.
  • Повышенная чувствительность или давление в паху.
  • Иногда возникают острые болевые ощущения и отеки в области мошонки, в случае, когда в грыжевые врата выступает петля кишечника опускается в мошонку.

Дополнительным признаком обычной грыжи является возможность пациента временно вправить ее содержимое, находясь в лежачем положении.

Ущемленная грыжа

Паховая грыжа у мкжчин

Если пациент не в состоянии вправить выпячивание, можно подозревать другую разновидность патологии — ущемленная грыжа, когда сальник или петля кишечника захвачены в брюшной стенке грыжевыми вратами. Ущемленная грыжа часто является достаточно сильно сдавленной, чем нарушается кровоснабжение, как выпавшей петли, так и значительной области кишечника в этой области. В таком случае требуется немедленная хирургическая помощь — ущемленная грыжа может быть опасной для жизни, если не оказать своевременной помощи.

Признаки и симптомы ущемленной грыжи включают в себя:

  • Тошнота, рвота или проявление обоих симптомов.
  • Лихорадка.
  • Ускорение сердечного ритма.
  • Внезапная боль, которая быстро усиливается с течением времени.
  • Грыжевая выпуклость, которая может изменять свой цвет от красного до темно-фиолетового.

Признаки и симптомы у детей

Паховые грыжи у новорожденных и детей в результате слабости в брюшной стенке, часто проявляются сразу после рождения. Иногда грыжа может быть видна только тогда, когда ребенок плачет, кашляет или напрягает живот во время акта дефекации. У детей более старшего возраста, грыжа, будет более очевидна, при аналогичных условиях, в том числе — во время стоячего положения тела в течение длительного периода времени.

Возможные осложнения паховой грыжи при несвоевременном лечении

Осложнения паховой грыжи включают:

  • Давление на окружающие ткани.

Большинство паховых грыж увеличивают свои объемы в течение долгого времени, если не подверглись хирургическому лечению. Большие грыжи могут оказать давление на окружающие ткани. У мужчин, патология часто распространяется на мошонку, вызывая боль и отек.

  • Ущемленная грыжа.

Если сальник или петля кишечника попадает в ловушку слабого места брюшной стенки, это может затруднить перистальтику кишечника, что приводит к сильной боли, тошноте, рвоте и неспособности дефекации или прохождения газов.

Ущемленная грыжа может отрезать приток крови к части кишечника до или после выпавшей петли. Это состояние называется сдавливанием и может привести к смерти пораженного кишечника ткани — некрозу. Ущемленная грыжа представляет угрозу для жизни и требует немедленного хирургического вмешательства.

Как подготовиться к визиту к врачу

Некоторая информация, которая поможет пациенту подготовиться к походу в лечебное учреждение при подозрении у себя паховой грыжи.

Что нужно знать пациенту.

  • Будьте в курсе каких-либо предварительных ограничений, которую могут помешать проведению диагностических исследований, например, не кушать после полуночи в ночь перед визитом.
  • Запишите свои симптомы, в том числе, когда они начались, как изменялись с течением времени, ухудшались ли в течение долгого времени.
  • Запишите ключевую медицинскую информацию о себе, в том числе другие диагнозы из истории болезни.
  • Запишите ключевую личную информацию, в том числе о каких-либо недавних изменениях в здоровье, несчастных случаях или наличии стресса в вашей жизни.
  • Запишите все вопросы, которые хотели бы задать своему врачу.

Некоторые основные вопросы, которые стоит задать своему врачу:

  • Что, скорее всего, стало причиной моего состояния?
  • Какие диагностические тесты мне нужны?
  • Какие процедуры могут помочь?
  • Если мне нужна хирургии, как долго продлится восстановление?
  • Что я могу сделать, чтобы не допустить повторения этой проблемы?

Не стесняйтесь задавать вопросы во время собеседования.

Будьте готовы ответить на вопросы, которые ваш врач может задать:

  • Когда ваши симптомы начались?
  • Ваши симптомы остаются такими же уже длительное время или ухудшились?
  • У вас есть боль в животе или в паху? Делает ли что-нибудь болевые ощущения сильнее или слабее?
  • Вы замечали выпуклость в паху, когда вы встаете, кашляете, напрягаетесь или поднимаете тяжелые предметы?
  • Насколько интенсивна ваша физическая активность в профессиональной деятельности? Что входит в ваши профессиональные обязанности?
  • Есть ли у вас хронические запоры, как часто?
  • Была ли у вас раньше паховая грыжа?
  • Кто-нибудь из ваших близких родственников — родителей или братьев, сестер, страдал паховой грыжей?
  • Вы курите? Если да, то сколько сигарет в сутки?

Диагностика паховой грыжи, классификация, дифференциальный диагноз

Лабораторные исследования, как правило, не требуется при подозрении на паховую грыжу, за исключением случаев наличия других заболеваний.

Визуализирующие исследования также проводятся сравнительно редко в этом случае. Тем не менее, УЗИ может быть полезным в оценке состояния у отдельных пациентов.

Некоторые специалисты выступают за использование УЗИ с целью дифференциации между гидроцеле и паховой грыжей. УЗИ помогает определить локализацию заполненного жидкостью мешочка в мошонке, что станет доказательством наличия вероятного диагноза гидроцеле. Однако, если пациент имеет в заключении болезни именно паховую грыжу, УЗИ может не быть достаточно чувствительным методом, чтобы провести дифференцировку между этими двумя диагнозами. Таким образом, это исследование редко полезно при диагностике паховой грыжи, особенно среди педиатрических пациентов. Когда клиническая картина и объективная диагностика предложат иной вариант, кроме грыжи или водянки, с помощью УЗИ, то только тогда этот метод станет полезным. Увеличенный паховый лимфатический узел может нередко имитировать паховую грыжа и хирургическое вмешательство может быть иногда необходимо, чтобы подтвердить диагноз.

  • Перитонеография.

Введение контраста в брюшную полость часто используется для определения наличия влагалищного отростка. Хотя этот тест очень чувствителен, его применение ограничено, вследствие возможных осложнений, в том числе перфорации кишечника и сепсиса. По этой причине инъекции контраста, на сегодняшний день, выполняются редко.

  • Лапароскопия.

Диагностическая лапароскопия является очень эффективным методом для определения присутствия паховой грыжи, но используется только выборочно, поскольку требует анестезии и операции. Лапароскопия может стать полезной для оценки состояния или определения повторяющейся паховой грыжи у больных с историей оперативного вмешательства прежде.

Различают два основных типа паховых грыж — прямые и косвенные, которые определяются по их отношению к нижним эпигастральным областям. Прямые паховые грыжи встречаются медиальнее, при выходе грыжевого содержимого через слабое место в фасции задней стенки пахового канала, который формируется по поперечной фасции.

Косвенные паховые грыжи возникают, когда брюшное содержимое выступает через глубокие паховые кольца, сбоку от нижней эпигастральной области.

Стоит отметить, что это может быть вызвано недостаточностью эмбрионального закрытия влагалищного отростка.

У женщин открытие поверхностного пахового кольца меньше, чем у мужчин. В результате возможности выпадения грыжи через паховый канал у мужчин значительно выше, поскольку они имеют большее открытие и, следовательно, гораздо более слабую стенку, через которую могут выпадать петли кишечника.

В зависимости от содержимого грыжи, различают:

  • Грыжа Амианда — содержимым грыжевого мешка является червеобразный отросток толстой кишки — аппендикс;
  • В грыжа Литтре — грыжевой мешок содержит дивертикул Меккеля.

Клиническая классификация грыжи также важна, согласно которой патология подразделяется на:

  • Вправляемая грыжа — может быть временно вправлена в брюшную полость усилиями пациента;
  • Ущемленная грыжа — не может быть вправлена в брюшную полость с применением ручных усилий. Среди них различают:
  1. Простая ущемленная грыжа — наблюдается сужение просвета кишечника вследствие влияния компрессионного воздействия кольцом грыжевых врат.
  2. Осложненная ущемленная грыжа — при которой сужается не только просвет кишечника, но и нарушается кровоснабжение его стенок, что часто приводит к ишемии.

Дифференциальный диагноз на основании симптомов паховой грыжи, включает в себя следующие потенциальные заболевания:

  • Бедренная грыжа.
  • Эпидидимит.
  • Перекрут семенника.
  • Липомы.
  • Паховая лимфаденопатия — опухоль лимфатических узлов.
  • Паховый абсцесс.
  • Расширение подкожных вен, чаще — варикозное расширение вены сафена.
  • Сосудистая аневризма или псевдоаневризма.
  • Водянка семенника.
  • Варикоцеле.
  • Крипторхизм — неопущение семенника.

Герниопластика — какие существуют методы ее выполнения

Если грыжа небольшая и не беспокоит пациента, врач может рекомендовать режим ожидания и наблюдения. Постоянное увеличение грыжевого выпячивания или сильная болезненность грыжи, как правило, требует хирургического вмешательства, чтобы уменьшить дискомфорт и предотвратить серьезные осложнения.

Различают два основных типа хирургических операций на паховой грыже — с открытым доступом и лапароскопия.

Ушивание грыжевых ворот

Сетка при ушивании грыжи

В этой процедуре, которая также называется работой на открытой грыже, хирург делает разрез в паху и вправляет выступающий сальник или петлю кишечника обратно в брюшную полость. Затем специалист сшивает вместе ослабленные или поврежденные мышцы. Стоит отметить, что такой подход часто чреват рецидивами, поэтому слабое место дополнительно усиливается и поддерживается синтетической сеткой. Подобный метод называют герниопластикой.

После операции пациенту требуется соблюдать минимальные физические нагрузки, насколько это возможно, в течение четырех-шести недель, прежде чем станет возможным возобновить нормальную деятельность.

Лапароскопия

При этой минимально инвазивной процедуре, хирург работает через несколько небольших разрезов в брюшной полости. Небольшая трубка снабжена крошечной камерой, которая вставляется в один из разрезов. Руководствуясь видеокамерой, хирург помещает в область операции крошечные инструменты через другие разрезы, чтобы восстановить грыжу, а затем установить синтетическую сетку.

Лапароскопический подход к лечению паховой грыжи противопоказан, если:

  • Паховая грыжа больших размеров.
  • Петля кишечника проникла в мошонку.
  • У пациента была проведена тазовая хирургия, например, операция на предстательной железе.
  • У пациента наблюдаются аллергическая реакция на местные анестетики.

www.operabelno.ru

Паховые грыжи – определение, симптомы, осложнения, диагностика, лечение

Что такое паховая грыжа?

Паховая грыжа возникает, когда содержимое брюшной полости – чаще всего большой сальник или часть тонкой кишки – выходит из живота через слабое место внизу брюшной стенки. Живот – это область между грудью и бедрами. Область нижней брюшной стенки также называется паховой или паховой областью.

Два типа паховых грыж

  • косые паховые грыжи, которые вызваны дефектом брюшной стенки, который является врожденным или присутствует при рождении
  • прямые паховые грыжи, которые обычно возникают только у взрослых мужчин и вызваны слабостью мышц брюшной стенки, которая развивается со временем

Паховые грыжи встречаются в паховом канале в области паха.

Что такое паховый канал?

Паховый канал – это проход через брюшную стенку. У людей есть два паховых канала – по одному на каждой стороне нижней части живота. У мужчин семенные канатики проходят через паховые каналы и соединяются с яичками в мошонке. В семенных канатиках находятся кровеносные сосуды, нервы и проток, называемый семенным, который переносит сперматозоиды от яичек к половому члену. У женщин круглые связки, которые поддерживают матку, проходят через паховые каналы.

Что вызывает паховые грыжи?

Причина паховых грыж зависит от типа паховой грыжи.

Косые паховые грыжи. Дефект в брюшной стенке, который присутствует при рождении, вызывает косую паховую грыжу.

Во время развития плода в утробе матери образуется слизистая оболочка брюшной полости, которая распространяется в паховый канал. У мужчин семенной канатик и яички спускаются изнутри брюшной полости и через брюшную оболочку к мошонке через паховый канал. Затем слизистая оболочка живота обычно закрывается от входа в паховый канал за несколько недель до или после рождения. У женщин яичники не выпадают изнутри брюшной полости, а слизистая оболочка брюшной полости обычно закрывается за пару месяцев до рождения.

Иногда слизистая оболочка живота не закрывается должным образом, оставляя отверстие в брюшной стенке в верхней части пахового канала. Через это отверстие жир или часть тонкой кишки могут попасть в паховый канал, вызывая грыжу. У женщин яичники также могут скользить в паховый канал и вызывать грыжу.

Косые грыжи являются наиболее распространенным типом паховой грыжи. Косые паховые грыжи могут появляться у 2-3% детей мужского пола; однако они гораздо реже встречаются у девочек, встречаясь менее чем у 1 процента.

Прямые паховые грыжи. Прямые паховые грыжи обычно встречаются только у взрослых мужчин, поскольку старение и стресс или напряжение ослабляют мышцы живота вокруг пахового канала. Предыдущая операция на нижней части живота также может ослабить мышцы живота.

У женщин этот тип паховой грыжи бывает редко. У женщин широкая связка матки выступает в качестве дополнительного барьера за мышечным слоем в нижней части брюшной стенки. Широкая связка матки представляет собой лист ткани, поддерживающий матку и другие репродуктивные органы.

У кого чаще развивается паховая грыжа?

У мужчин гораздо чаще развиваются паховые грыжи, чем у женщин. Около 25 процентов мужчин и около 2 процентов женщин разовьются паховые грыжи в течение жизни. У некоторых людей с паховой грыжей на одной стороне будет или будет развиваться грыжа на другой стороне.

У людей любого возраста могут развиться паховые грыжи.

Однако они могут появиться позже в жизни. У недоношенных детей выше вероятность развития косой паховой грыжи. Прямые грыжи, которые обычно встречаются только у взрослых мужчин, гораздо чаще встречаются у мужчин старше 40 лет, потому что мышцы брюшной стенки ослабевают с возрастом.

Люди с семейным анамнезом паховых грыж более склонны к развитию паховых грыж. Исследования также показывают, что люди, которые курят, имеют повышенный риск паховых грыж.

Каковы признаки и симптомы паховой грыжи?

Первым признаком паховой грыжи является небольшое выпячивание на одной или, реже, на обеих сторонах паха – область чуть выше складки паха между нижней частью живота и бедром. Выпуклость может со временем увеличиваться в размере и обычно исчезает, когда человек ложится.

Другие признаки и симптомы могут включать

  • дискомфорт или боль в паху – особенно при напряжении, подъеме, кашле или физических нагрузках – которые улучшаются во время отдыха
  • такие чувства, как слабость, тяжесть, жжение или боль в паху
  • опухшая или увеличенная мошонка у мужчин или мальчиков

Косые и прямые паховые грыжи могут скользить в брюшную полость и выходить из нее в паховый канал. Врач может переместить их обратно в живот с помощью легкого массажа.

Каковы осложнения паховых грыж?

Паховые грыжи могут вызвать следующие осложнения:

  • Невправимость. Невправимая грыжа возникает, когда часть жира или тонкой кишки изнутри живота застревает в паху или мошонке и не может вернуться в брюшную полость. Медицинский работник не может массировать грыжу обратно в живот.
  • Ущемление. Когда невправимая грыжа не лечится, кровоснабжение тонкой кишки может быть затруднено, вызывая «ущемление» тонкой кишки. Этот недостаток кровоснабжения является экстренной ситуацией и может привести к смерти части кишечника.

Ищите немедленного решения?!

Люди с симптомами невправимой или ущемленной грыжи должны немедленно обратиться за неотложной медицинской помощью. Ущемленная грыжа – опасное для жизни состояние. Симптомы невправимой или ущемленной грыжи включают

  • боль в области выпячивания и болезненность при осмотре
  • внезапная боль, которая быстро ухудшается и не проходит
  • не отхождение стула и газов
  • тошнота и рвота
  • лихорадка

Как диагностируются паховые грыжи?

Врач диагностирует паховую грыжу исследуя:

  • медицинскую и семейную историю
  • применяя физическое обследование
  • дополнительные методы диагностики, включая рентген и УЗИ брюшной полости

Медицинская и семейная история. Изучение медицинского и семейного анамнеза может помочь врачу диагностировать паховую грыжу. Часто симптомы, которые описывает пациент, являются признаками паховой грыжи.

Физическое обследование. Физическое обследование может помочь диагностировать паховую грыжу. Во время медицинского осмотра медицинский работник обычно осматривает тело пациента. Врач может попросить пациента встать и кашлять или напрягаться, чтобы врач мог почувствовать выпуклость, вызванную грыжей, когда она входит в пах или мошонку. Врач может осторожно попытаться вправить грыжу обратно в правильное положение в области живота.

Визуальные тесты. Хирург обычно не использует визуализационные тесты, включая рентген, для диагностики паховой грыжи, если только:

  • пытается диагностировать ущемление или признаки кишечной непроходимости
  • не может почувствовать паховую грыжу во время физического обследования, особенно у пациентов с избыточным весом
  • неясно, вызывает ли грыжа или другое состояние опухоль в паху или другие симптомы

Специально обученные специалисты проводят визуализацию в клинике.

Радиолог – врач, который специализируется на медицинской визуализации – интерпретирует изображения. Пациент обычно не нуждается в анестезии.

Тесты могут включать следующее:

  • Рентген брюшной полости. Рентгеновское излучение – это изображение, записанное на пленку или на компьютер с использованием небольшого количества излучения. Пациент будет лежать на столе или стоять во время рентгенографии. Техник устанавливает рентгеновский аппарат на брюшную полость. Пациент задержит дыхание, пока техник делает снимок, чтобы изображение не было размытым. Техник может попросить пациента изменить положение для получения дополнительных снимков.
  • Компьютерная томография (КТ). КТ-сканирование использует комбинацию рентгеновских лучей и компьютерных технологий для создания изображений. Для компьютерной томографии технический специалист может дать пациенту раствор для питья и инъекцию специального красителя, называемого контрастным веществом. Медицинский работник вводит контрастное вещество в вену, и инъекция заставляет пациента чувствовать тепло в течение одной или двух минут. Контрастная среда позволяет врачу видеть кровеносные сосуды и кровоток на рентгеновских снимках. КТ требует, чтобы пациент лежал на столе, который скользит в устройство в форме туннеля, где техник снимает рентгеновские снимки. Медицинский работник может дать детям успокоительное, чтобы помочь им заснуть во время теста.
  • УЗИ брюшной полости. Ультразвук использует устройство, называемое преобразователем, которое одновременно создает и принимает безопасные, безболезненные звуковые волны от органов, чтобы получить изображение их структуры.

Как лечатся паховые грыжи?

Удаление паховой грыжи с помощью хирургического вмешательства – единственный вариант лечения паховых грыж, которое может предотвратить невправимость или ущемление. Врачи рекомендуют операцию для большинства людей с паховыми грыжами и особенно для людей с грыжами, которые вызывают симптомы. Исследования показывают, что мужчины с грыжами, которые вызывают мало или вообще не имеют симптомов, могут безопасно отложить операцию до тех пор, пока их симптомы не увеличатся. Мужчины, которые откладывают операцию, должны следить за симптомами и регулярно посещать врача. Медицинские работники обычно рекомендуют хирургическое вмешательство для младенцев и детей, чтобы предотвратить невправимость. Для невправимых или ущемленных грыж необходима срочная или экстренная операция.

Общий хирург – врач, специализирующийся на абдоминальной хирургии, выполняет операцию по удалению грыжи в больнице или хирургическом центре. Время восстановления варьируется в зависимости от размера грыжи, используемой техники, а также возраста и состояния здоровья человека.

Операция по поводу грыжи называется – герниопластика. Два основных типа операций:

  • Герниопластика по Лихтенштейну. Во время открытой операции по удалению грыжи пациенту проводят местную анестезию в области живота с седацией. Однако, у некоторых пациентов может быть:
    • седация с помощью блокады позвоночника, при котором медицинский работник вводит анестетики вокруг нервов позвоночника, делая тело онемевшим от поясницы вниз
    • общая анестезия
  • Хирург делает разрез в паху, перемещает грыжу обратно в брюшную полость и укрепляет брюшную стенку швами. Обычно хирург также укрепляет слабую область синтетической сеткой, чтобы обеспечить дополнительную поддержку.
  • Лапароскопическое удаление грыжи. Хирург выполняет лапароскопическое восстановление грыжи пациенту под общим наркозом. Хирург делает несколько маленьких сантиметровых надрезов в нижней части живота и вставляет лапароскоп – тонкую трубку с прикрепленной крошечной видеокамерой. Камера отправляет увеличенное изображение изнутри тела на видеомонитор, предоставляя хирургу изображение грыжи и окружающих тканей крупным планом. Наблюдая за монитором, хирург восстанавливает грыжу с помощью синтетической сетки.

Люди, которые подвергаются лапароскопическому восстановлению грыжи, обычно имеют более короткое время восстановления, чем те, у кого было открытое удаление грыжи. Тем не менее, хирург может определить, что лапароскопия – не лучший вариант, если грыжа большая или у человека ранее была операция на тазовой области.

Большинство взрослых испытывают дискомфорт и нуждаются в обезболивающих средствах после лечения открытой грыжи или лапароскопического грыжи. Интенсивная активность и подъем тяжестей ограничены в течение нескольких недель. Младенцы и дети также испытывают некоторый дискомфорт; однако они обычно возобновляют нормальную деятельность через несколько дней.

Операция по исправлению паховой грыжи вполне безопасна, а осложнения встречаются редко. Люди должны связаться со своим врачом, если появляются какие-либо из следующих симптомов:

  • покраснение вокруг или дренаж из разреза
  • лихорадка
  • кровотечение из разреза
  • боль, которая не облегчается лекарствами или боль, которая внезапно ухудшается

Возможные долгосрочные осложнения включают:

  • длительная боль в паху
  • рецидив грыжи, требующий повторной операции
  • повреждение нервов возле грыжи

Как можно предотвратить паховые грыжи?

Люди не могут предотвратить слабость в брюшной стенке, которая вызывает косые паховые грыжи. Тем не менее, люди могут предотвратить прямые паховые грыжи, поддерживая здоровый вес и не куря.

Люди могут предотвратить ухудшение паховых грыж или предотвратить повторение паховых грыж после операции

  • избегая поднятия тяжестей
  • используя ноги, а не спину, при подъеме предметов
  • предотвращая запоры и напряжения при дефекации
  • поддерживая здоровый вес
  • не курить

Диета и питание

Исследователи не обнаружили, что еда, диета и питание играют роль в возникновении паховых грыж. Человек с паховой грыжей может предотвратить симптомы, употребляя пищу с высоким содержанием клетчатки. Свежие фрукты, овощи и цельное зерно с высоким содержанием клетчатки и могут помочь предотвратить запор и напряжение, которые вызывают некоторые из болезненных симптомов грыжи.

Хирург предоставит инструкции по питанию, диете и питанию после операции по поводу паховой грыжи. Большинство людей пьют жидкости и едят легкую диету в день операции, а затем возобновляют свое обычное питание на следующий день.

Резюме

В этой статье мы рассмотрели определение и симптомы паховых грыж.

У мужчин гораздо чаще развиваются паховые грыжи, чем у женщин.

Удаление паховой грыжи с помощью хирургического вмешательства – единственный вариант лечения паховых грыж.

Люди могут предотвратить повторение паховых грыж после операции.

www.ymc2003.ru

Паховая грыжа у мужчин: причины, симптомы и лечение

Паховая грыжа — это одно из частых хирургических заболеваний. Среди других видов, паховая грыжа по частоте занимает первое место, и составляет примерно 80-90%, от общего числа. Паховые грыжи у мужчин развиваются в 10 раз чаще чем у женщин. Болезнь может появиться в любом возрасте, но пик заболеваемости приходится на 30-45 лет.

По статистике, у детей в 99% случаев выявляются врожденные грыжи, в среднем возрасте (25-40 лет) приобретенные косые, а у лиц пожилых (старше 60 лет), как прямые, так и косые.

Причины возникновения

Паховая грыжа у мужчин встречается гораздо чаще, по причине особенностей строения пахового канала. Внутри него проходит семенной канатик, и в раннем детстве по нему из брюшной полости опускаются яички в мошонка. Именно поэтому, вход в паховый канал остается расширенным, и канальный отросток брюшины не зарастает. В скором времени, мальчик растет, и при наличии провоцирующих факторов, органы живота могут выйти в «свободное пространство».

В более взрослом возрасте, у мужчин паховый канал является «слабым местом» по тем же причинам. К врожденным факторам риска присоединяются приобретенные, мышцы передней брюшной стенки ослабевают, и образуется грыжевое выпячивание.

Провоцирующие факторы

К факторам, которые способствуют появлению грыж передней брюшной стенки, относятся:

  • тяжелые физические нагрузки – спортивные и профессиональные;
  • заболевания, вызывающие повышение давления в животе – хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма, острый бронхит и пневмония, заболевания желудочно-кишечного тракта, цирроз печени;
  • вредные привычки – курение (вызывает длительный, непродуктивный кашель) и алкоголизм;
  • ожирение – распространенный фактор у мужчин старше 40 лет, увеличивающий нагрузку  на переднюю брюшную стенку, и не позволяющий выявить грыжу долгое время.

Симптомы паховой грыжи

На ранних стадиях развития, грыжи долгое время остаются незамеченными, так как симптомы отсутствуют. Чаще всего пациенты замечают выпячивание в момент тяжелых нагрузок или при напряжении «пресса», а также кашле.

Наиболее характерные жалобы при паховых грыжах следующие:

  • болезненные, тянущего характера ощущения в паху, в проекции грыжевого мешка;
  • припухлость округлой формы в паху, которая увеличивается при напряжении живота (см. фото выше), а в положении лежа легко вправляется самостоятельно или пальцами;
  • дискомфорт при ходьбе, усиливающийся при нагрузке;
  • поносы или запоры, ложные позывы в туалет, связанные с нарушением перистальтики кишечника;
  • нарушения мочеиспускания – такое случается достаточно редко, когда в грыжевой мешок, через огромное паховое кольцо попадает мочевой пузырь.

Классификация

Паховые грыжи разделяют на два типа:

  • Врожденные. Развиваются в тех случаях, когда отросток брюшины, находящийся в раннем детстве в паховом канале не зарастает, и его полость свободно сообщается с брюшной полостью.
  • Приобретенные. Появляются преимущественно у взрослых мужчин, и в свою очередь подразделяются на два вида:
    • Прямые, или внутренние грыжи. Ход прямой грыжи короткий, она не связана с половой системой, и всегда является приобретенной.
    • Косые, или наружные. При этом виде грыжи, грыжевой мешок плотно связан с оболочкой семенного канатика, а также яичка, что нередко приводит к осложнениям со стороны половых органов.

Косые паховые грыжи в свою очередь, также имеют несколько видов:

  • Начинающаяся грыжа. При этой форме грыжевой мешок прощупывается только у входа в паховый канал. Самостоятельно пациенту эту грыжу выявить практически невозможно.
  • Канальная форма. В этом случае грыжевой мешок находится в паховом канале, но брюшную стенку не затрагивает, и может обнаружиться только при сильном напряжении передней брюшной стенки.
  • Канатиковая форма. Грыжевой мешок опускается по ходу семенного канатика в сторону мошонки.
  • Мошоночная форма. Самый тяжелый вид косых грыж, который встречается в нашей стране достаточно часто. При этой форме грыжевой мешок со всем содержимым (петлями кишечника, брюшиной, внутренними органами) опускается в мошонку, тем самым в несколько раз увеличивая ее в размерах.

Диагностика

При самостоятельном выявлении образования в паху, может появиться вопрос, к какому врачу обращаться. Обследование при грыжах живота проводит хирург. Основным методом обследования при этом заболевании является наружный осмотр, пальпация грыжи, и определение кашлевого толчка. Осмотр проводится в положении стоя и лежа, предлагают натужиться и покашлять. При выявлении выпячивания в паховой области, предоставляется возможность определить форму, размеры, а также вправимость грыжи.

Для обследования иногда прибегают к использованию УЗИ. Этот вид обследования позволяет увидеть содержимое грыжевого мешка, состояние и размеры пахового кольца. При мошоночной форме, мошонка становится очень большой и выглядит как водянка яичка. В этом случае также очень эффективно использовать УЗИ для дифференцировки этих заболеваний.

Анализы крови, мочи и другие лабораторные методы исследования назначаются только непосредственно перед хирургическим вмешательством для определения функций органов и систем, а также для выявления относительных противопоказаний.

Лечение

Во всех развитых странах мира лечение паховых грыж исключительно хирургическое, независимо от причины возникновения и возраста больного. Это обусловлено тем, что выявленная и прооперированная в плановом порядке на ранних стадиях грыжа, крайне редко вызывает осложнения и рецидивы.

Грыжи больших размеров, и тем более ущемленные, возникают повторно почти в 50% случаев. Ущемленная грыжа оперируется в экстренном порядке, вызывает массу осложнений со стороны мочеполовой и желудочно-кишечной системы, на долгое время делает больного нетрудоспособным, а при длительном ущемлении может закончиться летальным исходом. Консервативная терапия применяется в редких случаях, что будет описано ниже.

Как лечить данную патологию в каждом индивидуальном случае, решает только хирург, оценивая состояние больного и сроки проведения хирургического лечения.

Хирургическое лечение

В настоящее время «золотым стандартом» хирургического лечения паховых грыж является герниопластика по Лихтенштейну.

Данная операция применяется при всех видах грыж.

При ее проведении производится пластика пахового канала, и он укрепляется специальной сеткой из полимерных материалов, которая предотвращает риск развития рецидивов. Но в некоторых случаях необходимо использовать другие модификации пластики грыж:

  • при косых грыжах малого размера, в особенности у молодых пациентов, применяется герниопластика по Жирару-Спасокукоцкому;
  • при прямых паховых, рецидивирующих,  а также косых большого размера, применяется метод Бассини или Кукуджанова. Эти же виды операций предпочтительны у пациентов пожилого возраста.
  • при ущемленных грыжах, в том случае если операция проведена своевременно, и ущемленный орган не удалили, операция мало чем отличается от обычной герниопластики по Кукуджанову.

Консервативное лечение (без операции)

Лечение без операции, как лекарственными, так и народными средствами допустимо под контролем врача, и осуществляется при наличии противопоказаний к плановому хирургическому лечению в настоящее время. К относительным противопоказаниям относятся:

При ущемлении паховой грыжи операция проводится срочно, по жизненным показаниям, т.е. чтобы сохранить жизнь пациента, и на относительные противопоказания хирурги уже не смотрят. Консервативное лечение при этом категорически противопоказано.

Консервативное лечение может устранить только симптомы диспепсии, которые могут появиться при нахождении петель толстого или тонкого кишечника в грыжевом мешке, а также для уменьшения дискомфорта при ходьбе и физических нагрузках.

В первую очередь необходимо отметить важность соблюдения диеты при паховых грыжах, особенно при нахождении петель кишечника в грыжевом мешке. Требования к диете:

  • ограничить, а при наличии мошоночной, гигантской или рецидивирующей формы грыжи исключить пищу, которая вызывает брожение в кишечнике и газообразование – бобовые, капусту, пиво, свежую дрожжевую выпечку, квас, яйца, большое количество мяса;
  • также следует сократить прием пищи, содержащей грубые пищевые волокна, которая плохо переваривается, и может вызывать запоры. Такое состояние при этом заболевании нежелательно, так как провоцирует дополнительный подъем внутрибрюшного давления, и повышает риск развития ущемления;
  • пищу перед применением желательно измельчать, или же тщательно пережевывать, что бы избежать тех же запоров.

Другим неплохим методом для предупреждения болей, а также роста образования перед операцией, и развития рецидивов после нее, является ношение специального бандажа.

Лекарственные средства

Лекарственные препараты, которые можно применять при грыжах:

  • Антациды: Фосфалюгель, Маалокс, Альмагель применяются для предупреждения повреждения слизистой пищеварительного тракта;
  • Спазмолитики: Но-Шпа, Папаверин, применяются при дискомфорте, усиленной перистальтике.

При всех видах грыж передней брюшной стенки не рекомендуется применять нестероидные противовоспалительные препараты. Это связано с тем, что данные средства не только снимают воспаление, но и устраняют боль (особенно анальгин и кеторолак). Принимая эти таблетки, можно упустить момент ущемления паховой грыжи, что смертельно опасно.

Народные методы лечения

Лечение народными средствами направлено также на устранение некоторых симптомов и улучшение пищеварения. Для этого можно использовать следующие проверенные рецепты:

  • Для защиты слизистой кишечника (по аналогии с маалоксом и т.д.) можно применять отвар корня лопуха на молоке. Необходимо взять 1 столовую ложку измельченного на мясорубке корня, залить стаканом молока, и кипятить в течение 20 минут. Данный отвар пить по 3 столовые ложки за 30-40 минут до еды.
  • Настой семян кориандра и тмина также улучшает пищеварение, и предотвращает запоры. Эти семена продаются в большинстве продуктовых магазинов. Для приготовления настоя следует взять по 1чайной ложке этих семян (желательно их растолочь), залить стаканом кипятка, настоять 10 минут, и пить после каждого приема пищи.

Существует множество народных средств лечения грыж в виде компрессов, примочек и мазей. Данные виды неэффективны, так как действующее вещество не только не проникает через кожу и подкожно-жировую клетчатку к мышцам и непосредственно в грыжевой мешок, но и могут вызвать мацерацию и раздражение. То же касается и разнообразных мазей на основе жира, трав и коры.

Профилактика

К мерам, предупреждающим развитие паховых грыж, следует отнести:

  • подходить к занятиям с силовыми упражнениями (жим лежа, становая тяга и т.д.) с умом;
  • избегать запоров – при задержке стула более чем на сутки пользоваться слабительными, либо клизмой;
  • при затяжном сильном кашле следует обращаться к терапевтам, для назначения отхаркивающих и других средств;
  • выполнение специального комплекса упражнений, направленных на развитие мышц передней брюшной стенки.

Прогноз

При своевременном обращении к хирургу и вовремя выполненной операции, прогноз благоприятный. После герниопластики по Лихтенштейну частота рецидивов очень низкая, всего 0,3-0,5%. При использовании более старых техник по пластике грыж, рецидивы возникают чаще.

При ущемленных грыжах, проведенных с резекцией (удалением) ее содержимого в результате развившегося некроза и перитонита последствия могут быть различными:

  • в 8-15% больные умирают от осложнений – в основном это ослабленные пожилые мужчины;
  • по причине инфицирования брюшной полости, операция не заканчивается пластикой грыжевых ворот, в результате чего частота рецидивов грыж в этом случае составляет 16-25%.

Видеозаписи по теме

tvojajbolit.ru

Симптомы паховой грыжи: все характерные признаки

Нивеличук Тарас Автор статьи: Нивеличук Тарас, заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности “Лечебное дело”.

Дата публикации статьи:

Дата обновления статьи:

Паховая грыжа (далее сокращенно ПГр) встречается у 1–5% взрослых, причем страдают преимущественно мужчины (85% случаев). Чаще всего появление паховой грыжи не сопровождается резко выраженными признаками; пациент может долгое время не догадываться о существовании грыжевого выпячивания.

Основные симптомы паховой грыжи:

  • боль в паховой области слева или справа, чаще тупая, длительная;
  • припухлость в паху слева или справа, которая может возникать или увеличиваться после еды, при натуживании;
  • нарушение пищеварения, мочеиспускания, у женщин – менструаций.

Эти симптомы сам больной может объяснять заболеваниями кишечника, половой сферы и т. п. Только при увеличении грыжи, появлении признаков невправимой, ущемленной или скользящей грыжи (об этом далее) многие приходят к мысли о необходимости посетить хирурга.

ПГр может практически не мешать привычному образу жизни или резко нарушать его – все индивидуально.

Сформировавшуюся грыжу нельзя вылечить консервативными методами. Но современные операции, выполненные малоинвазивными методами (эндоскопические) с применением сетчатых имплантов, почти в 100% случаев гарантируют решение проблемы.

паховая грыжа у мужчины

Начальные проявления паховой грыжи

Грыжа формируется постепенно, на фоне систематического или постоянного повышения внутрибрюшного давления: при постоянном натуживании в случае хронических запоров, при длительном кашле, при подъеме тяжестей.

Первые симптомы заболевания – боль и припухлость в области грыжи. Боль обычно тупая и ноющая. Она может стать постоянным спутником человека или возникать периодически. При ощупывании паховой области на стороне поражения можно заметить некоторую припухлость, которая может появляться или увеличиваться, когда человек находится в вертикальном положении, и исчезать вовсе, если пациент ложится. Ни местного повышения температуры, ни красноты над припухлым участком тела при неосложненных ПГр не наблюдается.

На первых порах многие грыжи являются вправимыми: содержимое грыжевого мешка при надавливании на него или даже самостоятельно (при снижении внутрибрюшного давления, смене положения тела) возвращается в брюшную полость. При этом исчезают и боль, и припухлость.

Именно такие небольшие паховые грыжи представляют наибольшую сложность в диагностике. Но опытный врач (хирург) даже при вправимой грыже может предположить верный диагноз, проведя осмотр и пальпацию, при которой обнаружит расширение отверстия пахового канала.

Симптомы больших паховых грыж

По мере прогрессирования болезни признаки ее становятся более явными:

  • Размеры припухлости увеличиваются, грыжевое выпячивание становится хорошо видимым невооруженным глазом.
  • К болям в области ПГр присоединяются дискомфорт при ходьбе, выраженное ограничение трудоспособности.
  • Очень большие ПГр могут вовсе скрывать половой член или приводить к его отклонению в сторону, противоположную грыжевому выпячиванию.
  • Если ПГр опускается в мошонку – яичко на стороне поражения резко увеличивается в размерах. При ощупывании мошонка имеет мягкую консистенцию, а яичко легко пальпируется отдельно от грыжевого выпячивания. Эти признаки помогают отличить паховую грыжу от водянки яичка, при которой мошонка напряжена, а яичко пропальпировать отдельно не удается.

крупная паховая грыжа

Особенности разных видов паховых грыж

В большой грыжевой мешок могут попадать петли кишечника, мочевой пузырь, мочеточники, маточные трубы и яичники у женщин. Симптомы ПГр отличаются в зависимости от того, участок какого органа составляет грыжевое выпячивание.

Рассмотрим возможные виды грыж.

Если грыжа образована петлями кишечника

В данном случае возникают следующие симптомы паховой грыжи:

  • вздутие живота,
  • учащенное обильное отхождение газов (метеоризм),
  • запоры,
  • боли в кишечнике.

Нарушение нормальной перистальтики кишок, оказавшихся в грыжевом мешке, может спровоцировать развитие острого аппендицита. В этом случае человек почувствует резкое ухудшение состояния: боль усилится, разовьется тошнота, возникнет рвота, температура тела может подняться до 37–38 С, а частота сердцебиения увеличится больше нормы.

Если в грыжевом выпячивании оказались органы мочевыделительной системы

Если в грыжевой мешок попал мочевой пузырь – нередко развивается очень характерный симптом “мочеиспускание в два приема”. При наполненном мочевом пузыре позывы на мочеиспускание отсутствуют, но пациент может помочиться. После опорожнения мочевого пузыря возникает позыв на мочеиспускание – и возможно выделение второй порции мочи.

Другие типичные симптомы ПГр, образованные органами мочевыделительной системы:

  • учащенное мочеиспускание, режущие боли при мочеиспускании;
  • нередко для того, чтобы опорожнить мочевой пузырь, человеку необходимо занять вынужденную позу;
  • после похода в туалет у таких пациентов припухлость в проекции грыжи заметно уменьшается, но постепенно размеры выпячивания увеличиваются вновь.

Если в грыжевой мешок попали яичник и маточная труба (у женщин)

В таком случае помимо типичных для паховых грыж симптомов (припухлости, тупых болей в области выпячивания) возникают выраженные боли во время менструации. Эти боли могут быть тупыми и ноющими, либо иметь характер схваток, сопровождать весь период менструации или появляться в первые дни месячных.

паховая грыжа у женщины

Симптомы ущемленных ПГр

ПГр могут значительно ухудшать качество жизни человека. Но опаснее всего ситуации, когда происходит ущемление грыжи в грыжевых воротах. При ущемлении ПГр резко нарушается кровообращение в той части органа, который попал в грыжевой мешок. Если пациенту не оказать экстренную хирургическую помощь, возможны очень серьезные последствия: непроходимость кишечника, некроз (омертвение) участка кишки, каловый перитонит – это серьезнейшие угрозы для жизни.

Организм сигнализирует о развитии ущемленной ПГр резким усилением боли и изменением ее характера. Обычно провоцирует ущемление резкое повышение внутрибрюшного давления, например, при поднятии тяжестей.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Симптомы других осложнений паховой грыжи

Помимо ущемления, которое возникает у 10–20% людей с паховой локализацией грыж, осложнениями грыжи могут становиться и другие состояния: воспаление ПГр или копростаз (застой кала).

При копростазе (застое кала) в ответ на кашель и натуживание происходит дальнейшее увеличение грыжевого выпячивания (дифференциальная диагностика с ущемленными ПГр). Сама грыжа значительно увеличивается в размерах, а при пальпации приобретает тестоподобную консистенцию. Если не принять меры, ситуация может закончиться каловым ущемлением.

При воспалении ПГр кожа над грыжевым выпячиванием становится красной, появляется боль при пальпации грыжи или попытке ее вправить. Присоединение таких симптомов как лихорадка, рвота, озноб, нарушение отхождения газов может говорить о переходе воспаления в гнойную форму. Гнойное воспаление, как и ущемленная грыжа, требует хирургического лечения.

Заключение

Паховая грыжа – патология, которую нельзя вылечить консервативными методами. Без должного лечения она осложняется в 20% случаев, и почти всегда существенно ухудшает качество жизни страдающего ею человека. Единственная действенная тактика борьбы с грыжей – хирургическое вмешательство.

Современные эндоскопические и открытые вмешательства гарантируют избавление от ПГр, а вместе с ней – и от всех неприятных симптомов, которыми она проявляется. Если вы заподозрили у себя грыжу, то самый верный шаг, который вы можете сделать – посетить хирурга.

Владелец и ответственный за сайт и контент: Афиногенов Алексей.

gryzhinet.ru

Паховая грыжа у мужчин: причины, признаки, удаление

Паховой грыжей называют состояние, при котором происходит выход расабандположенных в брюшной полости органов (кишечных петель, яичника, сальника) посредством пахового канала за пределы брюшной стенки.
Паховый канал – это находящееся между широкими мышцами брюшной стенки щелеобразное пространство, в котором располагается семенной канатик. У женщин в этой части локализуется круглая маточная связка.
В основном от паховой грыжи страдают лица мужского пола (примерно в пять раз чаще женщин). Такая особенность заболевания обусловлена анатомически: во время внутриутробного периода развития яички мальчиков располагаются в брюшной полости и затем опускаются в мошонку.

Классификация

inguinalКак у детей, так и у взрослых паховая грыжа классифицируется в соответствии с несколькими признаками:

1. По локализации:

  • левосторонняя;
  • правосторонняя;
  • двусторонняя.

Односторонние выпячивания встречаются намного чаще.

2. По характеру и месту формирования:

  • Прямые — их развитие происходит в области так называемой паховой ямки. Процесс обусловлен слабостью соединительной ткани, которая является основой задней стенки пахового канала. Особенностью такой грыжи является прохождение лишь через внешнее отверстие пахового канала, но не через весь канал. Таким образом, траектория движения грыжевого мешка оказывается прямой — отсюда произошло название этой разновидности выпячиваний. У прямых грыж мешок локализуется за пределами составляющих семенного канатика.
  • Косые – косо проходят по паховому каналу и выходят посредством внешнего пахового отверстия.

Косые в свою очередь делятся на:

  • паховые – не переходят границы пахового канала;
  • пахово-мошоночные – развиваясь, выпячивание выходит за границу пахового канала, опускаясь у лиц мужского пола в мошонку (см рис.), а у женщин – в правую или левую большую половую губу.

3. По причинам и времени возникновения:

  • врожденные — их появление обусловлено наличием врожденных пороков в развитии.
  • приобретенные – в основном являются следствием сочетания нескольких факторов: слабости связочного аппарата, значительных физических нагрузок и т.д.

4. По половой принадлежности:

5. По наличию осложнений в виде ущемления:

Второй тип является острым состоянием и представляет реальную угрозу, При его развитии необходима срочная медицинская помощь. Ущемление бывает следующих видов:

  • эластическое;
  • каловое;
  • рихтеровское;
  • ретроградное;
  • развитие грыжи Литтре – ущемление грыжевого мешка, содержащего дивертикул Меккеля.

Развитие болезни и ее причины

fetusОбъяснение того, почему именно мужчины чаще страдают этой патологией, надо искать в особенностях процессов, происходящих во время внутриутробного развития.

У плода яички располагаются недалеко от почек, в брюшной полости. В процессе развития они начинают опускаться вниз и ко времени появления малыша на свет должны оказаться в мошонке. При перемещении яичка вниз опускается и часть брюшины – тонкой полупрозрачной серозной оболочки, которая покрывает изнутри стенки брюшной полости и находящиеся там органы. В результате в мошонке формируется что-то наподобие маленького кармашка из брюшины. В нормальном состоянии у грудничка он полностью зарастает, но при наличии отклонений в развитии “кармашек”, или влагалищный отросток брюшины (его медицинское название), остается в открытом состоянии. На его основе формируется грыжевой мешок, в который выпадают части расположенных в животе внутренних органов.

У плода женского пола яичники не перемещаются — они изначально расположены на своем анатомическом месте. По этой причине у девочек нет влагалищного отростка, и риск развития грыж у них минимальный.

Приобретенная форма паховой грыжи существенно отличается от врожденной. Благоприятным фоном для ее появления являются два фактора:

  • слабое развитие соединительной ткани в области паха и пахового кольца;
  • значительная физическая нагрузка, приводящая к напряжению брюшных мышц и повышению давления внутри брюшной полости.

Во многих случаях провоцирующим моментом для появления пахового выпячивания становится поднятие тяжести, реже – сильное и продолжительное чихание или кашель, неукротимая рвота.

У женщин паховая грыжа нередко появляется при беременности. Связано это со следующими обстоятельствами:

  • увеличением матки, приводящим к повышению давления внутри брюшной полости;
  • запорами, которые не являются редкостью во время вынашивания ребенка и значительно увеличивают вероятность появления пахового выпячивания;
  • ослаблением мышц пресса в результате их растягивания и потери тонуса;
  • давлением увеличившейся матки на нижнюю область брюшной полости и пах.

Содержимое грыжевого мешка при паховой грыже

У мужчин в грыжевом мешке часто оказываются части тонкого кишечника, для которых характерна большая степень подвижности. Нередко (особенно в зрелом возрасте) в него попадает большой сальник – свисающий в виде фартука внутри брюшной полости листок из соединительной ткани.

У девочек и женщин в грыжевом мешке могут располагаться также яичники или маточные трубы. В детском возрасте там может оказаться слепая кишка вследствие значительной подвижности толстой кишки. В этом случае развивается так называемая скользящая грыжа, особенностью которой является отсутствие задней стенки.

Диагностика

Основой диагностики являются визуальный осмотр и опрос больного.

  • При ощупывании выявляется эластичная, мягкая консистенция выпячивания.
  • В большинстве случаев в горизонтальном положении оно с легкостью вправляется обратно в брюшную полость.
  • Процесс вправления сопровождается характерным урчанием.
  • После этого пальпация обнаруживает расширение наружного пахового кольца.
  • Картину дополняет так называемый симптом толчка во время кашля.

В случаях, когда выпячивание не носит постоянный характер, для диагностики используют покашливание, натуживание, назначают осмотр после определенных физических упражнений. В этом случае постановка диагноза основывается на следующих признаках:

  • расширение пахового кольца;
  • увеличение толщины частей семенного канатика;
  • наличие положительного симптома толчка;
  • анамнестические данные.

Как ее распознать?

Как правило, обнаружение паховой грыжи и у мужчин, и у женщин не связано с какими-либо трудностями: признаки можно заметить при обычном визуальном осмотре области паха. Основной симптом — выпячивание, которое увеличивается при физической нагрузке и уменьшается или вовсе исчезает в состоянии покоя или в положении лежа. Обычно оно не бывает болезненным. В зависимости от конкретного вида выпячивание имеет определенную форму:

  • округлую – при паховой разновидности;
  • овальную – при пахово-мошоночной.

Для второго типа характерно опускание грыжевого мешка в мошонку, что приводит к ее асимметрии вследствие растяжения одной части. У женщин грыжа в паху бывает круглой формы и локализуется в области наружного пахового кольца. Значительные размеры выпячивания приводят к его опусканию в левую или правую половую губу.

В основном врожденная и приобретенная разновидности паховой грыжи имеют одинаковую симптоматику. Пациенты сами могут обнаружить у себя выпячивание, которое увеличивается в вертикальном положении, при напряжении мышц пресса.

Появлению грыжи нередко предшествует повышенная нагрузка. При небольших размерах ее наличие не доставляет не удобств – в этом случае клиника ограничивается описанными проявлениями. При длительном течении болезни, увеличении размеров выпячивания появляются следующие симптомы:

  • боли в нижней половине живота, области поясницы, возникающие в результате сдавливания петель кишечника или частей других органов;
  • запоры – также являются следствием давления на внутренние органы;
  • вздутие живота;
  • проблемы с мочеиспусканием — явление это довольно редкое и проявляется при попадании в грыжевой мешок части мочевого пузыря;
  • развитие острого аппендицита — также случается очень редко и связано с нахождением внутри грыжевого мешка слепой кишки. В этом случае развивается типичная клиническая картина: интенсивные боли в области живота, тошнота с рвотой, запоры, поносы, ухудшение общего состояния, повышение температуры.

Дифференциальная диагностика

Паховую грыжу следует дифференцировать в основном от двух заболеваний:

1. Водянка яичка (гидроцеле). Обе патологии имеют идентичное происхождение, но отличаются по течению и признакам:

  • Во время водянки яичко находится внутри опухоли (выпячивания), а при грыже оно расположено вне нее.
  • Опухоль при водянке отличается тугоэластической консистенцией, имеет кистозный характер и просвечивает.
  • По утрам она меньше, под вечер существенно увеличивается и становится более упругой и напряженной.
  • Влагалищный брюшинный отросток отличается более узким просветом и заполнен жидкостью, а не петлями кишечника.

Поскольку при водянке назначается такое же лечение, как и при паховой грыже, неуточненный диагноз перед операцией не играет значительной роли. В некоторых случаях только после осуществления разреза хирург может с точностью отличить эти болезни.

2. Паховый лимфаденит представляет собой воспалительный процесс в лимфатическом узле, расположенном в области паха. Болезнь может проявляться только посредством увеличения лимфоузла и не всегда сопровождается типичными признаками воспаления: повышением температуры, болями и т.д. Отличием от грыжи является более плотная консистенция лимфатического узла.

Дополнительные исследования

Дополнительными методами диагностики являются:

  • Ультразвуковое исследование мошонки для определения характера содержимого (это могут быть петли кишечника, части других органов или жидкость).
  • Диафаноскопия, заключающаяся в просвечивании мошонки с помощью какого-либо источника света (этот метод не считается достаточно надежным и информативным).

Лечение

surgeryЕдинственным результативным способом лечения паховой грыжи является ее удаление. Такая операция называется герниопластикой. Ее целью является иссечение грыжевого мешка и осуществление мер по укреплению стенок пахового канала. Применение новейших способов обезболивания дает возможность проводить герниопластику при любом возрасте пациента.

При этом используют две методики:

  1. Пластика местными тканями представляет собой сшивание между собой тканей пахового канала для устранения выпячивания. Такой способ требует натяжения тканей, откуда и происходит второе название – натяжная пластика. Во время операции хирург ушивает брюшную стенку собственными тканями, стягивая их до плотного соприкосновения. Подобная методика нередко приводит к рецидивам болезни (от 10 до 30% случаев в зависимости от стадии).
  2. Пластика с использованием особых синтетических протезов (ненатяжная). В этом случае грыжевой дефект покрывается особой сеткой, изготовленной на основе синтетических материалов, что позволяет избежать натяжения. После размещения эндопротеза в паховом канале начинается процесс образования соединительной ткани, которая со временем прорастает в элементы сетки. Это исключает рецидивы. Спустя некоторое время после операции различить протез и ткани организма невозможно.

Подробнее о реабилитации после операции.

Возможна ли консервативная терапия?

Единственным способом, рекомендуемым при консервативном лечении паховой грыжи, является ношение специального бандажа. К такой мере вместо хирургического вмешательства обращаются в редчайших случаях:

  • при наличии послеоперационных грыж больших размеров, исключающих возможность проведения повторного хирургического вмешательства;
  • при послеоперационных грыжах с присоединившимся гнойным процессом, наличие которого является противопоказанием к повторной операции;
  • на стадии рецидива грыжи после операции по ее удалению;
  • в случае наличия серьезных противопоказаний к хирургическому лечению, к которым относятся: старческий возраст, сердечные или сосудистые патологии, нарушение свертываемости крови.

Плюсы бандажа — гарантия надежного удерживания внутренних органов в брюшной полости и предупреждение еще большего выпячивания. НО, необходимо понимать, что бандаж является лишь временным способом улучшения состояния пациента и профилактики увеличения грыжевого выпячивания или его ущемления. Прекращение ношения этого лечебного изделия приводит к немедленному появлению симптомов грыжи.

Ущемление

Ущемление является следствием сдавливания находящегося в грыжевом мешке органа в области ворот грыжи. Причиной такого осложнения могут стать:

  • повышение давления во внутренней части брюшной полости;
  • нарушение работы кишечника;
  • наличие кишечных инфекций;
  • повышенное газообразование.

Следствием сдавливания являются расстройство питания и кровоснабжения ущемленного органа, что может спровоцировать его некроз.

Диагностика ущемления

В основном пациенты могут в точности указать время появления боли в паховой области.

  • Выпячивание становится напряженным.
  • Появляется резкая болезненность при пальпации – она является следствием сдавливания сосудов и нервов.
  • Грыжу не удается вправить обратно в полость живота.
  • Через некоторое время болевой синдром ослабевает.
  • Больные жалуются на слабость.
  • Нередко наблюдается тошнота с рвотой.
  • Возможна задержка стула.

Несмотря на наличие яркой клинической картины, постановка диагноза ущемленной паховой грыжи иногда оказывается затруднительной. В некоторых случаях посредством аналогичных симптомов проявляются киста семенного канатика и лимфаденит. Но поскольку ущемление представляет собой крайне опасное состояние, в любых сомнительных случаях целесообразным является хирургическое вмешательство.
Значительную сложность представляет диагностирование ущемления грыжи в паху у женщин. Когда ущемленными органами оказываются яичник или маточная труба, интенсивный болевой синдром в основном отсутствует, что создает иллюзию относительно удовлетворительного состояния пациентки. Такая ситуация может привести к задержке операции, что в случае ущемления чрезвычайно опасно: результатом промедление становится частичное или полное омертвение сдавленного органа.

По этой причине даже при мизерном подозрении на возможное ущемление грыжевого мешка немедленно проводится операция.

tabletochka.su

Особенности строения позвонков разных отделов позвоночного столба: 4.1.2 Строение позвонков разных отделов позвоночного столба

4.1.2 Строение позвонков разных отделов позвоночного столба

Шейные позвонки (vertebrae cervicales) делятся на типичные (3-й, 4-й, 5-й и 6-й), сходные между собой по строению, и атипичные (1-й, 2-й и 7-й), имеющие резкие отличия.

Первый шейный позвонок – атлант (atlas) тела не имеет. Основу его составляют дорсальная и вентральная дужки (arcus dorsalis et ventralis). На дорсальной дужке есть дорсальный бугорок (tuberculum dorsalis), на вентральной – вентральный бугорок (tuberculum ventralis). Вместо поперечных отростков есть крылья атланта (ala atlantis). Под крылом находится крыловая ямка (fossa alaris). Имеются суставные ямки: краниальные (fovea articularis cranialis) – сильно вогнутые, каудальные (fovea articularis caudalis) – менее вогнутые и ямка для зубовидного отростка (fovea dentis), расположенная на внутренней поверхности вентральной дужки. На атланте есть отверстия: позвоночное – между дужками, межпозвоночное (foramen intervertebrale), ведущее в позвоночный канал, крыловое (foramen alare), ведущее с дорсльной поверхности крыла в крыловую ямку, и поперечное (foramen transversarium) – в каудальной части крыла.

Второй шейный позвонок – ось (axis), или эпистрофей – имеет вместо головки зубовидный отросток (dens), а вместо остистого отростка – гребень оси (crista axis). В поперечном отростке есть поперечное отверстие, а в дужке – межпозвоночные отверстия.

Типичный шейный позвонок имеет раздвоенный поперечный (поперечно-рёберный) отросток (processus transversus), а в нём – поперечное отверстие. Совокупность поперечных отверстий образует поперечный канал (canalis transversarius).

Седьмой шейный позвонок имеет рядом с ямкой одну пару каудальных рёберных фасеток (fovea costalis caudalis). Поперечный отросток не раздваивается, поперечных отверстий нет.

Грудной позвонок (vertebra thoracica, s. vertebra thoracalis) имеет три пары рёберных фасеток: краниальные (fovea costalis сranialis) – рядом с головкой, каудальные (fovea costalis caudalis) – рядом с ямкой, поперечные – (fovea costalis processus transversi) на поперечных отростках. На последнем грудном позвонке каудальные рёберные фасетки отсутствуют.

Поясничный позвонок (vertebra lumbalis) отличается тем, что поперечные (поперечно-рёберные) отростки на нём длинные, плоские и расположены во фронтальной плоскости.

Крестцовые позвонки (vertebra sacralis) срастаются в одну крестцовую кость (os sacrum). Тела их образуют тело крестцовой кости (basis ossis sacri), поперечные отростки – боковые части (pars lateralis), а суставные отростки – боковые гребни (cristae sacrales laterales). В краниальной части крестцовой кости есть крылья крестцовой кости (ala sacralis). Каудо-латеральная поверхность крыльев называется ушковидной поверхностью (facies auricularis). У большинства видов она расположена вертикально. Передняя вентральная оконечность крестцовой кости называется мысом (promontorium). Все позвоночные отверстия крестцовых позвонков образуют крестцовый канал (canalis sacralis). В него ведут дорсальные и вентральные крестцовые отверстия (foramina sacralia dorsalia et ventralia).

Хвостовые позвонки (vertebrae caudales) подвержены редукции. Головки и ямки выпуклые. Дужки есть только на первых пяти позвонках. На последующих позвонках дужки и отростки заменены бугорками, а на последних – отсутствуют совсем.

Особенности различных отделов позвоночного столба

Особенности различных отделов позвоночного столба

В завершение вводной части мы осуществим анатомический обзор позвоночного столба, остановившись подробнее на его шейном отделе.

Как было рассмотрено выше, структурным компонентом скелета позвоночника является позвонок, в свою очередь состоящий из тела, дужки и крепящихся к ней отростков. При этом в разных отделах позвоночника позвонки имеют существенные различия в строении.

Тела позвонков меняются от шейного к поясничному отделу, становясь массивнее и толще. Шея человека несёт только вес головы – около 6 килограмм, и тела позвонков шейного отдела рассчитаны именно на такую нагрузку с некоторым запасом прочности; поэтому они довольно тонкие и невысокие, а первый шейный позвонок почти не имеет тела и представляет собой подобие кольца.

Грудной отдел позвоночника уже несёт на себе вес головы, шеи, плечевого пояса и рук, поэтому тела грудных позвонков гораздо массивнее и толще. Самая же большая нагрузка ложится на поясничный отдел, и там тела позвонков имеют максимальную высоту.

Таким образом, высота тел позвонков минимальна в шейном и максимальна в поясничном отделе.

Остистые отростки (которые отходят от дужек позвонков и направлены назад) в шейном отделе направляются почти горизонтально, чем обеспечивается значительная свобода движений – шейный отдел способен глубоко сгибаться и разгибаться.

В грудном отделе остистые отростки гораздо сильнее направлены вниз и накладываются друг на друга, словно черепица, – и вследствие этого подвижность грудного отдела по сравнению с шейным гораздо меньше. Это имеет свой смысл, так как грудной отдел позвоночника является элементом скелета грудной клетки, а для выполнения защитной функции её каркас должен иметь ограниченную подвижность.

В поясничном отделе остистые отростки опять направляются назад, более вертикально, и позвоночник здесь снова становится более подвижным, увеличивая свою способность к сгибанию и разгибанию.

Пожалуй, по сравнению с другими отделами позвоночника самые яркие особенности строения имеет шейный.

Как уже говорилось, большинство позвонков имеют по 7 отростков – остистый, два поперечных и четыре суставных. В шейном отделе есть позвонок, который, в отличие от других, имеет на один отросток больше. Второй позвонок шейного отдела имеет восьмой, зубовидный отросток, который отходит от тела, направляясь вверх. За это второй шейный позвонок получил название аксис (axis – ось).

С зубовидным отростком второго позвонка сочленяется первый шейный позвонок. Он назван атлантом за то, что сочленяясь с затылочной костью, «держит» на себе всю голову.

Первый и второй шейные позвонки образуют подвижное сочленение, называемое атланто-аксиальным. В этом суставе «кольцо» первого позвонка словно «надето» на зубовидный отросток второго. Благодаря этому шейный отдел получает возможность высокоам-плитудной ротации; около 70 % всего объёма поворотов головы происходит в атланто-аксиальном сочленении. При этом зубовидный отросток работает как точка вращения для данного сустава [Капанджи, 2009].

Появление анатомических структур, обеспечивающих столь объёмную ротацию головы и шеи, было эволюционно необходимо для быстрого и полного обзора.

Атланто-аксиальное сочленение, столь необходимое для амплитудного вращения головы, является при этом весьма уязвимым сегментом позвоночного столба. Там, где имеется высокая степень подвижности, всегда есть высокий риск гипермобильности, патологических смещений и связанных с этим проблем. Разумеется, Природа позаботилась о том, чтобы сделать атланто-аксиальное сочленение максимально стабильным – данный сустав укреплён мощным связочным аппаратом, который обеспечивает сохранение положения зубовидного отростка относительно атланта при выполнении всех необходимых движений. Однако следует помнить, что весь шейный отдел в целом и атланто-аксиальное соединение в частности предназначены для того, чтобы нести на себе вес головы. Конечно же, у данного сустава есть немалый запас прочности, но всё же он не рассчитан на длительные воздействия давлением, во много раз превышающим обычное.

Так, при выполнении cиршасаны степень воздействия на атланто-аксиальное сочленение и на межпозвонковые диски может в несколько раз превышать нормальные, физиологические показатели – в зависимости от выполняемого варианта асаны. Наиболее опасным и потенциально травматичным вариантом является нираламба-сиршасана, в которой на шейный отдел позвоночника ложится вес всего тела – то есть, если принять средний вес головы за 6 килограмм, то при скромной массе тела в 65 кг нагрузка на шею, её суставы и межпозвонковые диски превысит обычную в 10 раз.

При выполнении варианта саламба-сиршасаны, в котором вес тела равномерно распределяется между локтями и головой, на шейный отдел будет приходиться нагрузка около 20 килограмм, то есть более чем в три раза превышающая обычную.

И лишь тот вариант саламба-сиршасаны, в котором вся масса тела приходится на руки, голова при этом свободно висит, а шея полностью освобождена от нагрузки, является полностью безопасным для шейного отдела позвоночника. Аналогичным безопасным вариантом будет сиршасана у стены с опорой надплечий на кирпичи или на стулья.

Выполнение потенциально опасных вариантов сир-шасаны неизбежно приводит к многократному увеличению нагрузки на межпозвонковые суставы, сдавливанию межпозвонковых дисков и смещению суставных поверхностей атланто-аксиального сочленения. Запас прочности в перечисленных структурах у разных людей может быть разным, и печальные последствия некорректной практики могут проявляться либо сразу, либо спустя годы. Но вероятность постепенного разбалтывания атланто-аксиального и межпозвонковых суставов, смещения позвонков относительно друг друга, а также повреждения фиброзных колец межпозвонковых дисков с последующим формированием грыжи становится тем выше, чем чаще и продолжительнее будут подобные воздействия на шейный отдел позвоночника.

Весь позвоночник выполняет защитную функцию – в нём, как в костяном футляре, заключен спинной мозг. Шейный отдел позвоночника кроме спинного мозга выполняет защитную функцию по отношению к крупным артериальным стволам, питающим головной мозг.

В поперечных отростках шейных позвонков есть отверстия, которые, располагаясь друг над другом, образуют два канала. В каналах залегают позвоночные артерии. Позвоночные артерии – две из четырёх артерий, кровоснабжающих головной мозг. Помимо позвоночных, в полость черепа направляются также внутренние сонные артерии, залегающие в мягких тканях шеи.

Таким образом, артериальное кровоснабжение головного мозга осуществляют четыре артерии: две позвоночные, проходящие в костных каналах, образованных отверстиями поперечных отростков, и две внутренние сонные, располагающиеся в мягких тканях. В результате имеются две дублирующие и страхующие друг друга структуры – позвоночные артерии скрыты в костных каналах, и при пережатии шеи кровоток в них с высокой вероятностью будет сохраняться. С другой стороны, при патологии шейного отдела (грыжи, смещения позвонков, аномальные костные разрастания) позвоночные артерии могут сдавливаться и смещаться, кровоток в них при этом будет страдать, и внутренние сонные артерии в этом случае выступят страхующей системой кровоснабжения мозга.

Войдя в полость черепа, позвоночные и внутренние сонные артерии объединяются в замкнутую кольцевую систему, лежащую в основании мозга, – Виллизиев круг, по которому артериальная кровь равномерно распределяется по всем отделам головного мозга. Благодаря существованию Виллизиева круга все крупные артериальные стволы мозга сообщаются между собой, и нарушения кровотока по позвоночным либо внутренним сонным артериям может в значительной степени компенсироваться. Однако полностью замкнутый Виллизиев круг встречается лишь в 30–50 % случаев. Поэтому проблемы в шейном отделе позвоночника, приводящие к нарушению кровотока в позвоночных артериях, в свою очередь часто приводят к характерным симптомам нарушений кровоснабжения мозга: головокружениям, головным болям, умственной утомляемости и нарушениям концентрации внимания.

В каналах позвоночных артерий располагаются также и вены, по которым осуществляется отток крови из полости черепа. В данном случае строение венозных сосудов весьма вариабельно: здесь может наблюдаться как единый венозный ствол, соответствующий позвоночной артерии, так и мелкая разветвлённая венозная сеть, проходящая в полости канала. При той или иной патологии шейного отдела кровоток по венозным сосудам страдает ещё раньше, чем по артериальным, так как в венах давление ниже и вены гораздо легче сдавливаются. Сдавление позвоночных вен межпозвонковой грыжей или вследствие смещения позвонков приводит к нарушению венозного оттока из полости черепа, застою крови в сосудистой системе мозга и рефлекторному снижению артериального притока. Всё это также ведёт к описанным выше явлениям нарушений кровоснабжения мозга.

Среди практиков хатха-йоги бытует мнение, что разнообразные манипуляции с шейным отделом могут влиять на кровоток в артериальных и венозных сосудах шеи, а следовательно и на процессы кровоснабжения головного мозга. Зачастую это мнение приходится слышать относительно крайних положений шеи – таких как джаландхара-бандха и сету-бандха.

Надо сказать, что в норме кровоснабжение головного мозга при различных положениях шеи (например в положениях глубокого сгибания и разгибания) не должно кардинально меняться. Анатомические взаимоотношения шейного отдела позвоночника и сосудистой системы таковы, что при любых (анатомически нормальных и нетравматичных) движениях и положениях головы кровоток в сосудах шеи остаётся в рамках нормальных, физиологических значений.

Поэтому при здоровом шейном отделе такие техники, как джаландхара– и сету-бандха чаще всего не оказывают существенного влияния на мозговое кровообращение. Они могут его ухудшать, если в шейном отделе уже имеются те или иные проблемы (например, смещения позвонков или грыжи).

При патологии шейного отдела, сопровождающейся нарушениями кровотока по артериальным или венозным сосудам, следует строить практику йогатерапии, ориентированную на устранение имеющихся проблем; здесь большое значение будут иметь мягкие неповреждающие вьяямы, укрепление мышечного корсета шеи и тракции. Определяющее значение имеет исключение потенциально опасных и повреждающих техник – таких как сиршасана или предельно амплитудные положения головы (например, джаладхара-бандха и асаны, в которых она выполняется).

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Продолжение на ЛитРес

Строение позвонков разных отделов позвоночного столба

Шейные позвонки(vertebrae cervicales) делятся на типичные (3-й, 4-й, 5-й и 6-й), сходные между собой по строению, и атипичные (1-й, 2-й и 7-й), имеющие резкие отличия.

Первый шейный позвонок – атлант (atlas) тела не имеет. Основу его составляют дорсальная и вентральная дужки (arcus dorsalis et ventralis). На дорсальной дужке есть дорсальный бугорок (tuberculum dorsalis), на вентральной – вентральный бугорок (tuberculum ventralis). Вместо поперечных отростков есть крылья атланта (ala atlantis). Под крылом находится крыловая ямка (fossa alaris). Имеются суставные ямки: краниальные (fovea articularis cranialis) – сильно вогнутые, каудальные (fovea articularis caudalis) – менее вогнутые и ямка для зубовидного отростка (fovea dentis), расположенная на внутренней поверхности вентральной дужки. На атланте есть отверстия: позвоночное – между дужками, межпозвоночное (foramen intervertebrale), ведущее в позвоночный канал, крыловое (foramen alare), ведущее с дорсльной поверхности крыла в крыловую ямку, и поперечное (foramen transversarium) – в каудальной части крыла.

Второй шейный позвонок – ось (axis), или эпистрофей – имеет вместо головки зубовидный отросток (dens), а вместо остистого отростка – гребень оси (crista axis). В поперечном отростке есть поперечное отверстие, а в дужке – межпозвоночные отверстия.

Типичный шейный позвонок имеет раздвоенный поперечный (поперечно-рёберный) отросток (processus transversus), а в нём – поперечное отверстие. Совокупность поперечных отверстий образует поперечный канал (canalis transversarius).

Седьмой шейный позвонок имеет рядом с ямкой одну пару каудальных рёберных фасеток (fovea costalis caudalis). Поперечный отросток не раздваивается, поперечных отверстий нет.

Грудной позвонок (vertebra thoracica, s. vertebra thoracalis) имеет три пары рёберных фасеток: краниальные (fovea costalis сranialis) – рядом с головкой, каудальные (fovea costalis caudalis) – рядом с ямкой, поперечные – (fovea costalis processus transversi) на поперечных отростках. На последнем грудном позвонке каудальные рёберные фасетки отсутствуют.

Поясничный позвонок (vertebra lumbalis) отличается тем, что поперечные (поперечно-рёберные) отростки на нём длинные, плоские и расположены во фронтальной плоскости.

Крестцовые позвонки (vertebra sacralis) срастаются в одну крестцовую кость (os sacrum). Тела их образуют тело крестцовой кости (basis ossis sacri), поперечные отростки – боковые части (pars lateralis), а суставные отростки – боковые гребни (cristae sacrales laterales). В краниальной части крестцовой кости есть крылья крестцовой кости (ala sacralis). Каудо-латеральная поверхность крыльев называется ушковидной поверхностью (facies auricularis). У большинства видов она расположена вертикально. Передняя вентральная оконечность крестцовой кости называется мысом (promontorium). Все позвоночные отверстия крестцовых позвонков образуют крестцовый канал (canalis sacralis). В него ведут дорсальные и вентральные крестцовые отверстия (foramina sacralia dorsalia et ventralia).

Хвостовые позвонки (vertebrae caudales) подвержены редукции. Головки и ямки выпуклые. Дужки есть только на первых пяти позвонках. На последующих позвонках дужки и отростки заменены бугорками, а на последних – отсутствуют совсем.

Чем отличаются шейные позвонки от позвонков других отделов позвоночника

Мало, кто будет спорить, что одной из важнейших составляющих человеческого организма является здоровый позвоночник, который служит  опорой для скелетной, мускульной и нервной системы. Он является сегментарным органом и состоит из костных позвонков, между которыми располагаются хрящеподобные диски. Это придаёт позвоночнику гибкости и подвижности, что немаловажно для нормального функционирования организма. Сегодня мы попробуем разобраться, в чём отличие между позвонками шейного отдела и позвонками других отделов позвоночника.

Шейные позвонки

Шейный отдел позвоночника состоит из семи позвонков. Их форма и строение обусловлены в основном тем, что из всех отделов, шейный претерпевает наименьшую нагрузку, так что по сравнению с остальными позвонками, тела шейных позвонков более узкие и маленькие. Позвоночное отверстие у них большое и по форме напоминает треугольник, на поперечных отростках присутствует отверстие для  позвоночной артерии. Кончик отростка имеет два бугорка, один – передний, а другой – задний. К переднему бугорку прижимается общая сонная артерия, что и дало ему свое название – сонный бугорок. Еще одной отличительной особенностью шейных позвонков являются короткие, раздвоенные остистые отростки, кроме выступающего остистого отростка седьмого позвонка.   Суставные отростки этих позвонков короткие и слегка наклоненные, а суставные поверхности на них плоские.

Строение шейного отдела позвоночникак содержанию ↑

Позвонки других отделов позвоночника

Позвоночник человека разделяется на пять отделов: на шейный отдел, состоящий из семи позвонков; грудной отдел, состоящий из двенадцати позвонков; поясничный отдел, состоящий из пяти позвонков; крестцовая часть, состоящая из пяти позвонков; копчиковая часть, состоящая из 3-5 сросшихся позвонков. Анатомические особенности каждого отдела позвоночника обусловлены их функцией. Например, поясничные позвонки несут на себе большую часть массы тела человека, благодаря этому они самые крупные из всех. Размер позвонков увеличивается от первого к пятому, по чему и можно судить распределение нагрузки на тело человека.

Поперечные отростки поясничного позвонка являются рудиментами ребер и у основания этих поперечных отростков можно заметить рудимент так называемых истинных поперечных отростков, принявших форму шила. Позвоночные отверстия уменьшаются, начиная с четвертого позвонка, что обусловлено строением спинного мозга. К двенадцати грудным позвонкам полуподвижно присоединены ребра и вместе с ними и грудиной они образуют грудную клетку. Крестцовый же отдел позвоночника состоит из пяти сросшихся костей, и имеет переднюю (тазовую), заднюю, боковые поверхности, основание и вершину крестца, а также крестцовый канал, по которому проходят крестцовые нервы.

к содержанию ↑

Отличие

Итак, мы выяснили, что шейные позвонки отличаются от позвонков других отделов позвоночника своей формой, они значительно меньше и уже остальных. Кроме того у них имеются передние и задние бугорки, а верхние суставные отростки у шейных позвонков направлены вверх и назад.

к содержанию ↑

Выводы TheDifference.ru

  1. Шейные позвонки значительно уже и меньше по форме, чем грудные или поясничные.
  2. Позвоночное отверстие у шейного позвонка по форме напоминает треугольник, в то время как у грудного позвонка оно имеет округлую форму.
  3. Остистые отростки у шейных позвонков (кроме седьмого) раздвоенные и короткие, в поясничном и грудном отделах они более крупные и расположены горизонтально.

Строение позвоночника человека | Статьи МЦ «Диагностика

20 ноября 2015

Скелет человека, его опорную структуру можно воистину назвать чудом инженерной мысли Матери-Природы. Более двухсот костей, причудливым, но очень рациональным образом соединенных между собой, играют роль каркаса, арматуры нашего тела. Скелет человека является уникальной защитой всего тела от нагрузок и повреждений жизненно важных органов и тканей. Наш мозг со всех сторон защищен костями черепа, сердце, легкие, печень и пищевод – грудной клеткой, органы размножения и мочевой пузырь – костями таза.

Для того чтобы тело было подвижным, природа сотворила связочный аппарат, а чтобы избежать излишнего трения и износа в местах большой нагрузки, появились суставы. К костной основе скелета прикрепляются мышцы, задача которых – направлять движение конечностей и отдельных частей нашего скелета.

Сам позвоночник, или, как еще не очень ласково говорят, хребет, – основа нашего скелета. Но вряд ли мы с вами догадываемся, насколько сложной системой является сам позвоночный столб. Множество костей соединены между собой связками, прикрыты мышечными группами, но при этом не только сохраняют достаточную подвижность, но и принимают на себя огромную нагрузку. Все обилие наших возможностей по движению в пространстве обеспечивается сложнейшей системой костей и связок, хрящей и мелких суставов.

Что же именно позволяет нам при очень больших нагрузках сохранять двигательную активность и при этом не развалиться, не испытывать боли? Ответ на этот вопрос очень и очень простой – строение нашего позвоночника, особая система связок, хрящей и позвонков.

Позвоночный столб состоит из 32позвонков, которые, в зависимости от формы и положения, делятся на шейные, грудные, поясничные, крестцовые и копчиковые. Крестец и копчик образованы не отдельными позвонками, а конгломератами из сросшихся между собой позвонков, утерявшими подвижность, но способными принимать на себя огромную нагрузку.

В шейном отделе позвоночника насчитывается 7 позвонков, грудной отдел состоит из 12 позвонков, поясничный – из 5. Тонкие, почти ажурные позвонки шейного отдела переходят в более массивные, плотные грудные позвонки, которые, в свою очередь, опираются на большие, толстые и очень мощные позвонки поясницы. Эти отделы представляют собой подвижную часть позвоночника в отличие от нижележащих неподвижного крестца и малоподвижного копчика.

Но позвонки не просто лежат друг на друге. Они соединены между собой при помощи межпозвоночных дисков, которые одновременно соединяют позвонки между собой и обеспечивают их подвижность. Межпозвоночные диски состоят из двух частей: так называемого ядра, в состав которого входит особый хрящ и вода, и окружающего его кольца из плотных соединительно-тканых волокон. Ядро межпозвоночного диска принимает на себя основную нагрузку, приходящуюся на позвоночный столб, а плотное кольцо не дает ядру расплющиться от давления, поддерживая его со всех сторон.

Кроме этого, позвонки удерживаются между собой с помощью связок позвоночника — длинных, проходящих вдоль всего позвоночника по его передней и задней поверхностям, а также коротких, скрепляющих между собой отдельные позвонки. Связки соединяют кости – позвонки, располагаясь вокруг мелких суставов и самих позвонков. Волокна соединительной ткани прикрепляются также между межпозвоночным диском и телом позвонка. Таким образом, целостность всего позвоночника обеспечена именно прочными, надежными связками.

Подвижность позвоночника, возможность поворотов, наклонов в стороны, сгибания и разгибания обеспечиваются многочисленными суставами, как между позвонками, так и между другими элементами скелета, например рёбрами. Суставы позвоночника образуются за счет отростков позвонков, имеют небольшой объем движений в каждом отдельном суставе, но в целом их большое количество позволяет совершать наклоны и повороты с достаточно широкой амплитудой.

Вдоль всего позвоночника в удобных ложах лежат мышцы. Именно они определяют наши возможности по перемещению в пространстве и формируют присущие только нам походку, позу и фигуру. Мышцы образованы множеством тонких волокон, каждое из которых действует подобно жгуту – удлиняется при растягивании и укорачивается при сжатии. Мышцы формируют мышечный корсет тела и в том числе мышечный корсет позвоночника. Они расположены отдельными группами, среди которых есть мелкие и крупные мышцы, и, например, на уровне позвоночника мышцы расположены в 8 слоев. Одна мышца расположена над другой, и таким образом формируется очень плотный «бутерброд», надежно прикрывающий кости и связки.

Следующим необходимым для нашей полноценной жизни компонентом позвоночного столба можно считать нервную ткань и спинной мозг. Спинной мозг находится внутри позвоночника и надежно закрыт костной тканью. Из спинного мозга выходят нервные стволы, обеспечивающие жизнедеятельность всего нашего тела, начиная от макушки и заканчивая пальцами на ногах. Тепло, холод, прикосновение, боль, удовольствие и отвращение – все эти реакции на внешние и внутренние раздражители обеспечивает нервная система.

Нервная система составляет часть нашего движения, пропуская по своим каналам нужные импульсы ко вполне определенным мышцам, работающим в данный момент. Кроме этого, нервная система контролирует и работу всех наших внутренних органов – печени и сердца, легких, почек и т.д. С этим фактом связаны заявления многих докторов, занимающихся лечением заболеваний позвоночника, о том, что определенные манипуляции со спиной способны вылечить астму или язву желудка. Как видите, в этом есть доля правды, так как защемленные нервы плохо выполняют свои функции и не могут передавать правильные сигналы, что и вызывает болезнь.

Конечно, Природа очень умело объединила все отдельные части позвоночника в единое целое и таким образом позволила нам не просто жить, а жить активно, в движении, перемещаясь в пространстве. Ведь из курса биологии мы знаем, что все живое на земле делится на две большие группы: беспозвоночные и хордовые, то есть имеющие стержень – хорду или позвоночник. Несомненно, что позвоночные животные стоят на более высокой ступени эволюционного развития, так как имеют большие возможности выживания. А у человека к этим факторам добавилось еще и прямохождение – такая отличительная черта. Безусловно, что она тут же отразилась на строении позвоночника, на его анатомии и физиологии. Уплотнились и заметно потолстели нижние поясничные позвонки, опустились передние концы ребер, а бывший хвост сросся и образовал копчик.

Но и этого Природе показалось мало, и она создала в нашем позвоночнике несколько изгибов, помогающих нам выдерживать достаточно большую нагрузку. Наш с вами позвоночник стал похож на рессорную пружину с несколькими впадинами и буграми. Он расширился снизу и стал мощным, крестец прочно «зацепился», за кости таза, чтобы позволить нам надежно стоять и ходить.

И по сей день позвоночник человека повторяет эти изгибы. Они начинают формироваться у детишек с самого маленького возраста. Сначала ребенок поднимает голову – образуется шейный изгиб, затем малыш садится и изгибается в грудном отделе, а позже, когда маленький человечек учится ходить, у него образуется поясничный изгиб позвоночника. Природа рассудила очень просто: больше нагрузки – больше изгибов, и наш позвоночник замечательный пример этого правила.

Медики назвали эти изгибы латинскими и греческими словами – кифоз и лордоз. Кифоз – любой изгиб позвоночника назад, и у нас их два: большой в грудном отделе и маленький в крестцовом. Несмотря на то, что кости крестца срослись между собой, они все же не абсолютно плоские, а выгнуты назад и образуют дугу, похожую на хвост испуганного животного. Медицинским термином лордоз называется любой изгиб позвоночника вперед, и лордозов у нас тоже два: большой в поясничном отделе и маленький, но очень подвижный – в шейном.

Ну вот, наверное, и все особенности строения позвоночника человека, которые так надо знать, чтобы понять, как образуются его болезни и, самое главное, – как их предупреждать и лечить.

По материалам сайта http://fiz-ra.com/.

Позвоночный столб в целом. Особенности его строения у человека в связи с прямохождением. Типовое строение позвонка. Особенности строения позвонков разных отделов позвоночника.

Скелет туловища – часть осевого скелета. Он представлен позвоночным столбом и грудиной. Позвоночный столб образован 33-34 позвонками, из них 7 шейных, 12 грудных, 5 поясничных. 5 крестцовых позвонком срастаются, образуя единую кость – крестец. Копчик состоит из 3-5 копчиковых позвонков.

 

Позвоночник образует изгибы в сагиттальной плоскости – кифозы (выпуклые назад) в грудной части и крестце, лордозы (выпуклые вперед) в шейном и поясничном отделах.

Шейный лордоз образуется, когда ребенок начинает держать голову, грудной кифоз усиливается при сидении, когда ребенок учится стоять и ходить, образуется главный изгиб – поясничный лордоз.

При образовании поясничного лордоза происходит наклонение таза, с которым связаны ноги. Позвоночный столб должен изогнуться в поясничном отделе, чтобы сохранить вертикальное положение, этим центр тяжести переносится кзади от оси тазобедренного сустава, предупреждая опрокидывание туловища кпереди. Оба лордоза развиваются под действием мышц плода, а в дальнейшем – при поддержании равновесия в вертикальном положении, отличающим человека от животных. Эти изгибы скорее являются функциональными (вторичными), когда кифозы – результаты согнутого положении эмбриона (первичные), сохраняющиеся у взрослого человека. Изогнутый таким образом столб выдерживает нагрузку тяжести головы, пояса верхних конечностей и туловища с пружинящим противодействием. Изгибы смягчают толчки и сотрясения вдоль позвоночного столба.

В грудной части позвоночного столба может быть заметен слабо выраженный изгиб во фронтальной плоскости – сколиоз. Его появление может развиться вследствие неправильной посадки при длительном неподвижном сидении.

 

В старости позвоночный столб теряет изгибы – толщина и эластичность межпозвоночных дисков и самих позвонков уменьшается, позвоночный столб сгибается кпереди, образуя один большой грудной изгиб, длина позвоночного столба значительно уменьшается. Благодаря большому количеству сегментов, мелкие движения между ними, суммируясь, приводят к довольно значительной подвижности позвоночного столба. Наиболее подвижны шейная и верхнепоясничная части, наименее – грудная часть, крестец неподвижен.

 

возможны:

· сгибание и разгибание вокруг фронтальной оси

· наклон вправо и влево вокруг сагиттальной оси

· вращение туловища вокруг вертикальной оси

 

Вне зависимости от принадлежности к какому-либо отделу все позвонки имеют общий план строения. Позвонок имеет тело и дугу. Тело обращено кпереди, является опорной частью. Дуга позвонка соединяется с тело сзади при помощи ножек дуги позвонка. Между телом и дугой располагается позвоночное отверстие. Совокупность отверстий образует позвоночный канал, в котором находится спинной мозг. На задней поверхности тела позвонка находятся питательные отверстия, через которые идут кровеносные сосуды и нерв. От дуги позвонка отходят отростки, к которым крепятся мышцы и фасции. Назад по срединной плоскости отходит непарный остистый отросток, направо и налево от дуги – поперечные отростки, вверх и вниз от дуги – парные верхние и нижние суставные отростки. Основания суставных отростков ограничивают верхнюю и нижнюю позвоночные вырезки. При соединении смежных позвонков друг с другом верхняя и нижняя вырезки образуют правое и левое межпозвоночные отверстия, через которые проходят кровеносные сосуды и спинальные нервы.



 

Шейные позвонки испытывают меньшую в сравнении с остальными отделами нагрузку, поэтому имеют небольшое тело. Поперечные отростки всех шейных позвонков имеют отверстие поперечного отростка. Отросток заканчивается передним и задним бугорками. Передний бугорок сельмого позвонка хорошо развит – его называют сонным бугорком. При необходимости к нему может быть прижата сонная артерия, проходящая от бугорка кпереди. Суставные отростки короткие, суставные поверхности верхних обращены кзади и кверху, нижних – кпереди книзу. Остистые отростки короткие, раздвоены на конце. Остистый отросток седьмого позвонка длиннее и толще, легко прощупывается.

 

 Атлант. Первый шейный позвонок, не имеет тела, которое в эмбриональном периоде срастается с телом второго шейного позвонка, образовав его зуб. В составе атланта выделяют переднюю и заднюю дуги, соединяющиеся по бокам двумя утолщениями – латеральными массами. Позвоночное отверстие большое, округлое. На передней дуге спереди расположен передний бугорок. На внутренней поверхности передней дуги имеется углубление – ямка зуба. Она предназначена для соединения с зубом второго шейного позвонка. На задней дуге атланта находится задний бугорок. Он представляет собой недоразвитый остистый отросток. Сверху и снизу на каждой латеральной массе располагаются верхняя и нижняя суставные поверхности. Верхние суставные поверхности овальные, соединяются с мыщелками затылочной кости. Нижние суставные поверхности округлые, уплощенные, предназначены для сочленения с суставными поверхностями второго шейного позвонка. На верхней поверхности задней дуги с двух сторон видна борозда позвоночной артерии.



 

 Осевой – второй шейный позвонок – отличается наличием зуба, отростка, отходящего вверх от тела позвонка. Зуб имеет верхушку и две суставные поверхности – переднюю и заднюю. Передняя суставная поверхность сочленяется с ямкой на задней поверхности первого шейного позвонка, задняя суставная поверхность – с поперечной связкой атланта. По бокам тело осевого позвонка сверху имеет суставные поверхности для соединения с атлантом. Нижние суставные поверхности служат для сочленения с третьим шейным позвонком.

 

Грудные позвонки крупнее шейных. Высота их тела нарастает в направлении сверху вниз, максимальна у седьмого грудного позвонка. Остистые отростки длинные, наклонены вниз и накладываются друг на друга. Такое их расположение препятствует переразгибанию позвоночного столба. Суставные отростки ориентированы во фронтальной плоскости, верхние суставные поверхности направлены латерально кзади, нижние – медиально кпереди. Грудные позвонки (со второго по девятый) на задне-боковых поверхностях тела имеют верхнюю и нижнюю реберные ямки, точнее, полуямки. Верхняя полуямка лежащего ниже позвонка и нижняя полуямка лежащего выше образуют вместе суставную поверхность для головки соответствующего ребра. Первый, одиннадцатый и двенадцатый позвонки имеют свои особенности. На теле первого грудного позвонка имеются верхние полные межреберные ямки для сочленения с головками первых ребер и нижние полуямки для образования со вторым позвонком полные ямки

для вторых ребер. Тело десятого грудного позвонка имеет лишь верхние полуямки. Одиннадцатый и двенадцатый позвонки имеют полные ямки для соответствующих ребер. Поперечные отростки грудных позвонков утолщены на концах. На передней поверхности поперечных отростков видны реберные ямки ля сочленения с бугорком соответствующего ребра. Одиннадцатый и двенадцатый позвонки не имеют ямок на поперечных отростках.

 

Поясничные позвонки

Имеют крупное бобовидное тело, высота которого увеличивается книзу. Позвоночные отверстия крупные, почти треугольной формы. Поперечные отростки располагаются почти во фронтальной плоскости. Остистые отростки короткие, с утолщенным концом. Составные поверхности верхних суставных отростков направлены медиально, нижних – латерально. На каждом верхнем суставном отростке имеется незначительный по размерам бугорок – сосцевидный отросток, а у основания – добавочный отросток.

 

Крестец

Состоит из пяти крестцовых позвонков, срастающихся в одну кость в юношеском возрасте. Крестец имеет треугольную форму, является массивной костью, так как принимает на себя тяжесть почти всего тела. Выделяют основание крестца, верхушку и две поверхности – тазовую и дорсальную. Основание крестца с помощью суставных отростков соединяется с нижними суставными отростками пятого поясничного позвонка. В области соединения основания с пятым поясничным позвонком вперед выдается закругленный угол – мыс. На вогнутой тазовой поверхности отчетливо видны четыре поперечные линии, следы сращения тел позвонков. С каждой стороны на уровне этих линий имеются тазовые крестцовые отверстия. На выпуклой дорсальной поверхности видны с каждой стороны дорсальные крестцовые отверстия. Пять продольных гребней образовались при сращении отростков крестцовых позвонков. Непарный срединный крестцовый гребень – сросшиеся остистые отростки. Парный промежуточный гребень – сращения суставных отростков, парный латеральный крестцовый гребень – сращения поперечных отростков. На верхнебоковых отделах крестца находятся ушковидные поверхности для сочленения с одноименными поверхностями подвздошных костей. С каждой стороны между ушковидной поверхностью и латеральным гребнем имеется крестцовая бугристость, к которой прикрепляются связки и мышцы. Позвоночные отверстия сросшихся крестцовых позвонков образуют крестцовый канал, оканчивающийся книзу крестцовой щелью, ограниченной по бокам крестцовыми рогами – рудиментом суставных отростков.

 

 Копчик

Является результатом сращения 3-5 ружиментарных копчиковых позвонков, имеет форму треульника, несколько изогнут кпереди. Основание копчика обращено вверх, верхушка – вниз и вперед. Для сочленения с крестцом имеются копчиковые рога. В юном возрасте, особенно у женщин, копчиковые позвонки соединены хрящевой прослойкой.

 

 

АНАТОМИЯ ПОЗВОНОЧНИКА

“Анатомия – это Судьба”…

Зигмунд Фрейд

А значит…

Анатомия Вашего позвоночника –

это Ваша Судьба!

Разобравшись в материале этой статьи, вы будете знать, и – главное – ПОНИМАТЬ анатомию позвоночника человека на врачебном уровне. Сама статья составлена таким образом, чтобы обучить знаниям анатомии позвоночника с нуля.

Если Вы действительно хотите разобраться в этом вопросе, то Вам нужно несколько раз прочитать эту статью. А для того, чтобы у вас сложился ясный образ позвоночника, и чтобы в этом образе были прорисованы все анатомические детали, нужно несколько раз посмотреть

Видео: Анатомия позвоночника 3D

Статья и видео взаимодополняют друг друга, создавая идеальные условия для наглядного и порой захватывающего изучения анатомии позвоночника.

В начале о позвоночном столбе в целом. У человека он состоит из 34 позвонков (7 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых, 5 копчиковых позвонков) и имеет 4 физиологических изгиба. Изгиб вперед называется лордоз (в шейном и поясничном отделе), изгиб назад – кифоз (в грудном и крестцовом отделе).

S-образная форма позвоночного столба связана с прямохождением и обеспечивает позвоночнику дополнительную амортизирующую функцию. Это связано с тем, что волнообразно изогнутая спина обладает свойствами пружины, что предохраняет различные уровни позвоночника от перегрузки, равномерно распределяя вес тела и переносимых человеком тяжестей по всей его длине. Интересен тот факт, что благодаря кифозам и лордозам позвоночник способен выдерживать нагрузки, в 18 раз превышающие опороспособность бетонного столба такого же диаметра.

Рассмотрим строение позвонка

Позвонки по строению относятся к губчатым костям и состоят из плотного наружного кортикального слоя и внутреннего губчатого слоя. Действительно, губчатый слой напоминает костную губку, так как состоит из отдельных костных балок. Между костными балками расположены ячейки, заполненные красным костным мозгом.

Передняя часть позвонка имеет цилиндрическую форму и носит название тела позвонка. Тело позвонка несет основную опорную нагрузку, так как наш вес в основном распределяется на переднюю часть позвоночника. Сзади от тела позвонка с помощью ножки соединяется с полукольцом под названием дужка (арка) позвонка.  От дужки отходят 7 отростков. Непарный отросток – это остистый. Он располагается сзади, именно его мы ощущаем под пальцами, когда проводим рукой по позвоночнику. Прошу обратить внимание, мы можем прощупать не позвонок целиком, а только один его остистый отросток. К парным отросткам относятся 2 поперечных и 2 пары суставных отростков, соответственно верхних и нижних. Именно посредством этих отростков позвонки соединяются друг с другом через дугоотросчатые суставы. Эти суставы играют важнейшую роль, поскольку так называемые “блокады” этих суставов, то есть резкое ограничение их подвижности,  — главная причина сколиозов, прохрустов, нестабильности позвонков и болей в спине.

Каждый позвонок имеет отверстие в центральной части, называемое позвоночным отверстием. Эти отверстия в позвоночном столбе расположены друг над другом, образуя позвоночный канал — вместилище для спинного мозга. Спинной мозг представляет собой отдел центральной нервной системы, в котором расположены многочисленные проводящие нервные пути, передающие импульсы от органов нашего тела в головной мозг и от головного мозга к органам. От спинного мозга отходит 31 пара нервных корешков (спинномозговых нервов). Из позвоночного канала нервные корешки выходят через межпозвоночные (фораминарные) отверстия, которые образуются ножками и суставными отростками соседних позвонков. Через фораминарные отверстия из позвоночного канала выходят не только нервные корешки, но и вены, а артерии входят в позвоночный канал для кровоснабжения нервных структур. Между каждой парой позвонков расположены два фораминарных отверстия — по одному с каждой стороны.

Показательно, что выйдя из фораминарного отверстия, спинномозговые нервы связывают определенные сегменты спинного мозга с определенными областями тела человека. Например, сегменты шейного отдела спинного мозга иннервируют шею и руки, грудного отдела — грудь и живот, поясничного отдела — ноги, а крестцового отдела — промежность и органы малого таза (мочевой пузырь, прямую кишку). Врач, определяя в какой области тела, появились расстройства чувствительности или двигательной функции, может предположить, на каком уровне произошло повреждение спинного мозга.

Между телами позвонков располагаются межпозвоночные диски. Межпозвоночный диск имеет неоднородное строение. В центре находится пульпозное ядро, которое имеет упругие свойства и служит амортизатором вертикальной нагрузки. Основная функция пульпозного ядра – это амортизация разнообразных нагрузок при сжатии, растяжении, сгибании, разгибании позвоночника и равномерное распределение давления между различными частями фиброзного кольца и хрящевыми пластинками тел позвонков. Оно, как ртутный шарик, способно перемещаться внутри диска для того, чтобы максимально равномерно распределить нагрузку между соседними позвонками.

Вокруг ядра располагается многослойное фиброзное кольцо, которое удерживает ядро в центре и препятствует сдвиганию позвонков в сторону друг относительно друга. У взрослого человека межпозвонковый диск не имеет сосудов, и хрящ его питается путем диффузии питательных веществ и кислорода из сосудов тел соседних позвонков.

Фиброзное кольцо имеет множество слоев и волокон, перекрещивающихся в трех плоскостях. В норме фиброзное кольцо образовано очень прочными волокнами. Однако в результате дегенеративного заболевания дисков (остеохондроза) происходит замещение волокон фиброзного кольца на рубцовую ткань. Волокна рубцовой ткани не обладают такой прочностью и эластичностью как волокна фиброзного кольца, поэтому при повышении внутридискового давления могут возникать разрывы фиброзного кольца. Необходимость столь прочной фиксации пульпозного ядра обусловлена тем, что в здоровом диске давление внутри него достигает 5-6 атмосфер, что позволяет достаточно эффективно амортизировать нагрузки. Для сравнения в автомобильной шине давление 1.8-2 атмосферы. При увеличивающейся статической нагрузке на позвоночник межпозвоночный диск — благодаря проницаемости хрящевых пластинок и фиброзного кольца — теряет микромолекулярные вещества и воду, переходящие в околодисковое пространство. Способность удерживать воду при этом снижается, объём диска и его амортизационные свойства уменьшаются. Наоборот, при снятии нагрузки диффузия происходит в обратном направлении, диск впитывает воду, студенистое ядро разбухает. Благодаря такой саморегулирующей системе межпозвоночный диск хорошо адаптируется к действию различных по величине нагрузок. На протяжении дня, под действием нагрузок на позвоночник, высота дисков уменьшается и вместе с ней фактический рост человека на 1 -2 см . В период ночного сна, когда нагрузка на диск минимальна и давление внутри него падает, диск впитывает воду и, как следствие, восстанавливает упругие свойства и высоту. Вместе с этим восстанавливается расстояние между позвонками и фактический рост. Образно можно представить себе диск как губку: чтобы в губке нормально проходил обмен веществ, она должна сжиматься, удаляя из себя продукты обмена, и растягиваться, всасывая необходимые питательные вещества, кислород и воду.

Вот почему движение так необходимо нашему позвоночнику. Причем движение должно быть в полном объеме: максимальные сгибания-разгибания и наклоны, то есть движения, которых мы практически не делаем в обычной жизни. Именно они способны обеспечить полноценный обмен веществ в дисках и межпозвоночных суставах.

По размеру межпозвоночные диски имеют несколько больший диаметр, чем тела позвонков. Также диски имеют различную толщину в разных отделах позвоночника – от 4 мм в шейном до 10 мм в поясничном. Толщина тел нижележащих позвонков также увеличивается для компенсации возрастающей нагрузки.

Помимо дисков позвонки соединяют еще суставы и связки. Суставы позвоночника носят название дугоотросчатых или фасеточных суставов. Так называемые “фасетки” – это те самые суставные отростки, о которых упоминалось выше. Их окончания покрыты суставным хрящом.

Суставной хрящ имеет очень гладкую и скользкую поверхность, благодаря чему значительно снижается трение между образующими сустав костями. Концы суставных отростков заключены в соединительнотканный герметичный мешочек, который называется суставной капсулой. Клетки внутренней оболочки суставной сумки (синовиальной мембраны), продуцируют синовиальную жидкость (суставную жидкость). Синовиальная жидкость необходима для смазки и питания суставного хряща, а также для облегчения скольжения суставных поверхностей друг относительно друга. Благодаря наличию фасеточных суставов, между позвонками возможны разнообразные движения, а позвоночник является гибкой подвижной структурой.

Связки — это образования, которые соединяют кости друг с другом (в отличие от сухожилий, которые соединяют мышцы с костями). Вдоль передней поверхности тел позвонков проходит передняя продольная связка, вдоль задней поверхности тел позвонков – задняя продольная связка (вместе со спинным мозгом она располагается в позвоночном канале). Передняя продольная связка плотно сращена с телами позвонков и рыхло с межпозвоночными дисками. Задняя продольная связка, наоборот, имеет плотное сращение с дисками и рыхлое с телами позвонков. Дужки соседних позвонков соединяет желтая связка. Между остистыми отростками соседних позвонков располагаются межостистые связки. Между поперечными отростками соседних позвонков соответственно межпоперечные связки.

Поперечный срез поясничного позвонка, демонстрирующий присоединение спинных связок.

  1. Надостистая связка
  2. Межостистая связка
  3. Желтая связка
  4. Задняя продольная связка
  5. Передняя продольная связка

Сагиттальный срез через второй и третий поясничные позвонки, демонстрирующий связки, присоединенные к смежным дугам и остистым отросткам

  1. Надостистая связка
  2. Межостистая связка
  3. Желтая связка

При разрушении межпозвонковых дисков и суставов связки стремятся компенсировать повышенную патологическую подвижность позвонков (нестабильность), в результате чего происходит гипертрофия связок. Этот процесс ведет к уменьшению просвета позвоночного канала, в этом случае даже маленькие грыжи или костные наросты (остеофиты) могут сдавливать спинной мозг и корешки. Такое состояние получило название стеноза позвоночного канала.

Движения позвонков друг относительно друга обеспечиваются околопозвоночными мышцами. К отросткам позвонков крепятся разные мышцы. Перечислять их названия не будем, распределим их только по вектору движения: сгибание — флексия (по типу наклона вперед), разгибание – экстензия (по типу прогиба назад), вращение – ротация (по типу поворотов влево, вправо) и так называемая латерофлексия (по типу наклона вправо и влево). Боль в спине бывает часто обусловлена повреждением (растяжением) околопозвоночных мышц при тяжелой физической работе, а также рефлекторным мышечным спазмом при повреждении или заболевании позвоночника.

При мышечном спазме происходит сокращение мышцы, при этом она не может расслабиться. При повреждении многих позвоночных структур (дисков, связок, суставных капсул) происходит непроизвольное сокращение околопозвоночных мышц, направленное на стабилизацию поврежденного участка. При спазме мышц в них накапливается молочная кислота, представляющая собой продукт окисления глюкозы в условиях недостатка кислорода. Высокая концентрация молочной кислоты в мышцах обуславливает возникновение болевых ощущений. Молочная кислота накапливается в мышцах из-за того, что спазмированные мышечные волокна передавливают кровеносные сосуды. При расслаблении мышцы просвет сосудов восстанавливается, происходит вымывание кровью молочной кислоты из мышц и боль проходит.

Все перечисленные выше анатомические образования входят в состав структурно-фукнциональной единицы позвоночника – позвоночного двигательного сегмента. Его образуют два позвонка с дугоотросчатыми суставами и межпозвоночным диском с окружающими их мышцами и связками. Причем тела позвонков, а также соединяющие их диски и передняя и задняя продольные связки, идущие вдоль всего позвоночника, обеспечивают, в основном, опорную функцию и называются передним опорным комплексом. Дуги, поперечные и остистые отростки и дугоотросчатые суставы обеспечивают двигательную функцию и называются задним опорным комплексом.

Позвоночный двигательный сегмент является звеном сложной кинематической цепи. Нормальная функция позвоночника возможна только при правильной работе по сути всех позвоночных сегментов. Нарушение функции позвоночного сегмента проявляется в виде сегментарной нестабильности или сегментарной блокады. В первом случае между позвонками возможен избыточный объём движений, что может способствовать появлению механической боли или даже динамической компрессии (то есть передавливания вследствие разболтанности) нервных структур. В случае сегментарной блокады движения между двумя позвонками отсутствуют. При этом движения позвоночного столба обеспечиваются за счет избыточных движений в соседних сегментах (гипермобильность), что также может способствовать развитию болевого синдрома.

После описания строения основных анатомических образований, формирующих позвоночный столб, давайте познакомимся с анатомией и физиологией разных отделов позвоночника.

Шейный отдел позвоночника

Шейный отдел позвоночника является самым верхним отделом позвоночного столба. Он состоит из 7 позвонков. Шейный отдел имеет физиологический изгиб (физиологический лордоз) в виде буквы «С», обращенной выпуклой стороной вперед.

Шейный отдел является наиболее мобильным отделом позвоночника. Такая подвижность дает нам возможность выполнять разнообразные движения шеей, а также повороты и наклоны головы.

В поперечных отростках шейных позвонков имеются отверстия, в которых проходят позвоночные артерии. Эти кровеносные сосуды участвуют в кровоснабжении ствола мозга, мозжечка, а также затылочных долей больших полушарий.

При развитии нестабильности в шейном отделе позвоночника, образовании грыж, сдавливающих позвоночную артерию, при болевых спазмах позвоночной артерии в результате раздражения поврежденных шейных дисков, появляется недостаточность кровоснабжения указанных отделов головного мозга. Это проявляется головными болями, головокружением, «мушками» перед глазами, шаткостью походки, изредка нарушением речи. Данное состояние получило название вертебро-базиллярной недостаточности.

При патологии шейного отдела позвоночника также нарушается венозный отток из полости черепа, что приводит к кратковременному повышению внутричерепного и внутриушного давления. В результате у человека могут быть тяжесть в голове, шум в ушах, и нарушение координации движений.

Два верхних шейных позвонка, атлант и аксис, имеют анатомическое строение, отличное от строения всех остальных позвонков. Благодаря наличию этих позвонков, человек может совершать разнообразные повороты и наклоны головы.

АТЛАНТ (1-й шейный позвонок)

Первый шейный позвонок, атлант, не имеет тела позвонка, а состоит из передней и задней дужек. Дужки соединены между собой боковыми костными утолщениями (латеральными массами).

АКСИС (2-й шейный позвонок)

Второй шейный позвонок, аксис, имеет в передней части костный вырост, который называется зубовидным отростком. Зубовидный отросток фиксируется при помощи связок в позвонковом отверстии атланта, представляя собой ось вращения первого шейного позвонка.

(соединение 1 и 2 шейных позвонков, вид сзади, со стороны спины)

(соединение 1 и 2 шейных позвонков, вид сзади, со стороны черепа)

Такое анатомическое строение позволяет нам совершать высокоамплитудные вращательные движения атланта и головы относительно аксиса.

Шейный отдел — это наиболее уязвимая часть позвоночника в отношении травматических повреждений. Данный риск обусловлен слабым мышечным корсетом в области шеи, а также небольшими размерами и низкой механической прочностью позвонков шейного отдела.

Повреждение позвоночника может произойти как в результате прямого удара в область шеи, так и при запредельном сгибательном или разгибательном движении головы. Последний механизм называется «хлыстовой травмой» при автомобильных авариях или «травмой ныряльщика» при ударе головой о дно при нырянии на мели. Этот вид травматического повреждения очень часто сопровождается повреждением спинного мозга и может стать причиной летального исхода.

Шейный отдел позвоночника наряду с вестибулярной и зрительной системами играет важную роль в поддержании равновесия человека. В мышцах шейного отдела позвоночника расположены чувствительные нервные окончания – рецептры. Они активируются во время движений и несут информацию о положении головы в пространстве.

Легко нащупать последний – 7 шейный позвонок. Он имеет наиболее выступающий и заметный остистый отросток, поэтому границу между шейным и грудным отделом определить всегда достаточно просто.

Грудной отдел позвоночника

Грудной отдел позвоночника состоит из 12 позвонков. В норме он выглядит в виде буквы «С», обращенной выпуклостью назад (физиологический кифоз).

Грудной отдел позвоночника участвует в формировании задней стенки грудной клетки. К телам и поперечным отросткам грудных позвонков при помощи суставов прикрепляются ребра. В передних отделах ребра соединяются в единый жесткий каркас при помощи грудины, формируя грудную клетку.

Грудная клетка имеет два отверстия (апертуры): верхнее и нижнее, которое затянуто мускульной перегородкой — диафрагмой. Ребра, ограничивающие нижнее отверстие (нижнюю апертуру), образуют реберную дугу. Ребер на каждой стороне 12. Все они своими задними концами соединяются с телами грудных позвонков. Передними концами 7 верхних ребер соединяются непосредственно с грудиной посредством хряща. Это так называемые  истинные ребра. Три следующих ребра (VIII, IX и X), присоединяющиеся своими хрящами не к грудине, а к хрящу предыдущего ребра, называются ложными ребрами. Ребра XI и XII передними концами лежат свободно, поэтому называются  колеблющиеся ребра.

Хрящевые части 7 истинных ребер соединяются с грудиной при посредстве симфизов (то есть между сочленяющимися поверхностями нет полости, в отличие от суставов, где суставная полость есть всегда) или, чаще, с помощью плоских суставов. Хрящ I ребра непосредственно срастается с грудиной, образуя синхондроз  Синхондроз – это по сути тот же симфиз, то есть соединение костей через хрящ. Каждое из ложных ребер (VIII, IX и X) соединяется передним концом своего хряща с нижним краем вышележащего хряща при помощи плотного соединительнотканного сращения (синдесмоза). Для простоты самый наглядный пример соединительной ткани – это рубцы.

Соединение ребер с позвонками имеет свои особенности. Грудные позвонки сочленяются с ребрами, поэтому они отличаются тем, что они имеют реберные ямки, соединяющиеся с головками ребер и находящиеся на теле каждого позвонка вблизи основания дуги. Так как ребра обыкновенно сочленяются с двумя соседними позвонками, то у большинства тел грудных позвонков имеется по две неполные реберные ямки: одна на верхнем краю позвонка, а другая на нижнем.

Исключением являются первый грудной позвонок и последние грудные позвонки. I грудной позвонок имеет полную ямку сверху (к ней крепится I ребро) и полуямку снизу. Х позвонок имеет полуямку сверху (к ней крпится Х ребро), снизу ямок не имеет. XI и XII позвонки имеют по одной полноценной ямке и к ним крепятся соответственно XI и XII ребра.

Кроме того на поперечных отростках грудных позвонков также имеются ямки для соединения с бугорками соответствующих ребер (вновь кроме XI и XII грудных позвонков). В целом соединение ребер с позвонками и грудиной выглядит так:

Межпозвонковые диски в грудном отделе имеют очень небольшую высоту, что значительно уменьшает подвижность этого отдела позвоночника. Кроме того, подвижность грудного отдела ограничивают длинные остистые отростки позвонков, расположенные в виде черепицы, а также большое количество реберно-позвоночных сочленений.

Позвоночный канал в грудном отделе очень узкий, поэтому даже небольшие объёмные образования (грыжи, опухоли, остеофиты) приводят к развитию компрессии нервных корешков и спинного мозга.

Поясничный отдел позвоночника

Поясничный отдел позвоночника состоит из 5 самых крупных позвонков. У некоторых людей в поясничном отделе насчитывается 6 позвонков (люмбализация), однако в большинстве случаев такая аномалия развития не имеет клинического значения. В норме поясничный отдел имеет легкий плавный изгиб вперед (физиологический лордоз), так же как и шейный отдел позвоночника.

Поясничный отдел позвоночника соединяет малоподвижный грудной отдел и неподвижный крестец. Структуры поясничного отдела испытывают значительное давление со стороны верхней половины тела. Кроме того, при подъёме и переносе тяжестей давление, воздействующее на структуры поясничного отдела позвоночника, может возрастать во много раз, а нагрузка на поясничные межпозвоночные диски увеличивается почти в 10 раз! Соответственно и размеры тел позвонков в поясничном отделе самые большие.

Всё это является причиной наиболее частого изнашивания межпозвонковых дисков в поясничном отделе. Значительное повышение давления внутри дисков может привести к разрыву фиброзного кольца и выходу части пульпозного ядра за пределы диска. Так формируется грыжа диска, которая может приводить к сдавлению нервных структур, что приводит к появлению болевого синдрома и других неврологических нарушений.

Крестцовый отдел позвоночника

В своей нижней части поясничный отдел соединен с крестцом. Крестцовый отдел (проще — крестец) является опорой верхних отделов позвоночника. У взростого человека — это единое костное образование, состоящее из 5 сросшихся позвонков. Тела этих позвонков более выражены, а отростки — менее. В крестце заметна тенденция уменьшения мощности позвонков (от первого к пятому).Иногда, пятый поясничный позвонок может срастаться с крестцом. Это называется сакрализацией. Возможно разъединение первого крестцового позвонка со вторым крестцовым. Это явление люмбализации. Все эти варианты оцениваются врачами, как разновидность «нормы». Крестец соединяет позвоночник с тазовыми костями.

На боковой части крестца есть бугристая поверхность, посредством которой он соединен с правой и левой подвздошными костями. С их помощью образованы два крестцово-подвздошных сустава, укрепленных  мощными связками.

Копчик

Копчик – это остаток исчезнувшего у человека хвоста, он состоит из 3 – 5 недоразвитых позвонков, которые окончательно окостеневают в позднем возрасте. Он имеет форму изогнутой пирамиды, обращенной основанием вверх, а верхушкой – вниз и вперед.

Копчик, соединяясь с крестцом, образует нижнюю часть, основание позвоночника.

Копчик играет важную роль в распределении физической нагрузки на тазовое дно (тазовую диафрагму). В окружающих копчик тканях находится множество нервных окончаний, поэтому в крестцово-копчиковой области возможны боли невротического характера без анатомических причин.

У некоторых людей копчик от рождения загнут далеко вперед и образует с крестцом почти прямой угол. То же бывает после травм (падения на копчик и ягодицы): даже если травма произошла в таком далеком детстве, что человек не помнит, во взрослом возрасте у него могут возникать различные болевые синдромы, заставляющие пациента обращаться к урологам и гинекологам, хотя боли могут быть абсолютно не связаны с патологией данных органов.

Спинной мозг

Спинной мозг является отделом центральной нервной системы и представляет собой тяж, состоящий из миллионов нервных волокон и нервных клеток. Располагается он в позвоночном канале. Длина спинного мозга у взрослого колеблется от 40 до 45 см, ширина — от 1,0 до 1,5 см. Как уже писалось выше, в спинном мозге расположены многочисленные проводящие нервные пути, передающие импульсы от органов нашего тела в головной мозг и от головного мозга к органам. От спинного мозга отходит 31 пара нервных корешков (спинномозговых нервов). Из позвоночного канала нервные корешки выходят через межпозвоночные (фораминарные) отверстия, которые образуются ножками и суставными отростками соседних позвонков.

На поперечных срезах спинного мозга видно расположение белого и серого вещества. Серое вещество занимает центральную часть и имеет форму бабочки с расправленными крыльями или буквы Н. Белое вещество располагается вокруг серого, на периферии спинного мозга. Серое вещество спинного мозга состоит главным образом из тел нервных клеток с их отростками, не имеющих миелиновой оболочки (миелиновая оболочка – это своего рода “изолятор”, которым покрывают провода, для того чтобы избежать коротких замыканий). Соответственно белое вещество – это длинные отростки нейронов (аксоны), покрытые миелиновым “изолятором” для того, чтобы проводить нервные сигналы на большие расстояния в (от головного мозга до спинного и наоборот).

В срединных отделах серого вещества располагается очень узкая полость — центральный канал, он тянется на протяжении всего спинного мозга. У взрослых он полностью зарастает.

Спинной как и головной мозг окружен тремя оболочками (мягкой, паутинной и твердой). Мягкая мозговая оболочка  — самая внутренняя. Ее поверхность плотно прилегает к поверхности головного и спинного мозга, полностью повторяя их рельеф. Мягкая мозговая оболочка содержит множество мельчайших разветвляющихся кровеносных сосудов, которые снабжают кровью мозг. Затем следует паутинная оболочка. Между паутинной и мягкой оболочками имеется пространство, называемое субарахноидальным (подпаутинным), заполненное спинномозговой жидкостью. Самая наружная – это твердая мозговая оболочка, которая снаружи срастаясь позвонками, формирует герметичный соединительнотканный дуральный мешок.  Пространство между твердой и паутинной оболочкой называет субдуральным, оно также заполнено небольшим количеством жидкости.

Залегает спинной мозг в позвоночном канале от верхнего края I шейного позвонка до I поясничного или верхнего края II поясничного позвонка, заканчиваясь там конусовидным сужением. Выше верхнего края I позвонка спинной мозг без резкой границы переходит в продолговатый отдел головного мозга.

Вершина конусовидного сужения продолжается в концевую спинномозговую нить, которая имеет поперечник до 1 мм и является редуцированной частью нижнего отдела спинного мозга. Концевая нить, за исключением её верхних участков, где есть элементы нервной ткани, представляет собой соединительнотканное образование. То есть ниже второго поясничного позвонка спинной мозг травмировать невозможно, возможно травма лишь спинномозговых нервов.

Далее от спинного мозга в канале проходят спинномозговые нервные корешки, которые формируют так называемый «конский хвост». Корешки конского хвоста участвуют в иннервации нижней половины тела, в том числе тазовых органов.

У человека, так же как и у других позвоночных, сохраняется сегментарная иннервация тела. Это значит, что каждый сегмент спинного мозга иннервирует определенную область организма. Например, сегменты шейного отдела спинного мозга иннервируют шею и руки, грудного отдела — грудь и живот, поясничного — ноги, а крестцового отдела — промежность и органы малого таза (мочевой пузырь, прямую кишку). По периферическим нервам нервные импульсы поступают от спинного мозга ко всем органам нашего тела для регуляции их функции. Информация от органов и тканей поступает в центральную нервную систему по чувствительным нервным волокнам. Большинство нервов нашего организма имеют в своем составе чувствительные (то есть нервный импульс передается от рецепторов в центральную нервную систему), двигательные (то есть нервный импульс передается из центральной нервной системы к мышцам) и вегетативные (нервы, регулирующие работу внутренних органов) волокна.

Длина спинного мозга примерно в 1,5 раза короче длины позвоночного столба,  поэтому анатомического соответствия между сегментами спинного мозга и позвонками нет. Хотя каждый спинномозговой нерв выходит из межпозвоночного отверстия, соответствующего тому сегменту спинного мозга, из которого этот нерв вышел. Спинной мозг имеет два утолщения: шейное (которое иннервирует руки) и поясничное (которое иннервирует ноги). Но шейное утолщение располагается на уровне шейных позвонков, а значит сам спинной мозг может быть поврежден грыжевым выпячиванием межпозвоночного диска. В то время как поясничное утолщение (которое иннервирует ноги) находится на уровне нижнегрудного отдела позвоночника, в котором грыж практически никогда не бывает. Поэтому межпозвоночные грыжи шейного отдела позвоночника более опасны, чем поясничного отдела.

Автор статьи – Игорь Атрощенко

Для записи на сеанс лечебного массажа
обращайтесь по телефону в Самаре:

(846) 272 – 28 – 82

Позвоночный столб – Суставы – Позвонки

Позвоночный столб представляет собой серию примерно из 33 костей, называемых позвонками, которые разделены межпозвоночными дисками.

Столбик можно разделить на пять различных областей, каждая из которых характеризуется своей структурой позвонка .

В этой статье мы рассмотрим анатомию позвоночного столба – его функцию, структуру и клиническое значение.


Функции

Позвоночный столб выполняет четыре основные функции:

  • Protection – закрывает и защищает спинной мозг внутри позвоночного канала.
  • Опора – переносит вес тела над тазом.
  • Ось – образует центральную ось корпуса.
  • Движение – играет роль как в позе, так и в движении.
Рис. 1. Позвоночный столб, вид сбоку. Показаны и помечены пять различных регионов. [/ Caption]

Строение позвонка


Все позвонки имеют общую базовую структуру .Каждый из них состоит из переднего тела позвонка и задней дуги позвонка.

Тело позвонка

Тело позвонка составляет переднюю часть каждого позвонка.

Это опорный компонент , и позвонки в нижней части колонны имеют большие тела, чем в верхней части (чтобы лучше выдерживать увеличенный вес).

Верхняя и нижняя части тела позвонка покрыты гиалиновым хрящом .Соседние тела позвонков разделены фиброзно-хрящевым межпозвонковым диском.

Рис. 2. Общая структура позвонков. [/ caption]

Дуга позвоночника

Позвоночная дуга образует боковых и задних сторон каждого позвонка.

В сочетании с телом позвонка дуга позвонка образует замкнутое отверстие – отверстие позвонка. Отверстия всех позвонков выстраиваются в линию, образуя позвоночный канал , который охватывает спинной мозг.

Дуги позвонков имеют несколько костных выступов, которые действуют как прикрепления места для мышц и связок:

  • Остистые отростки – каждый позвонок имеет один остистый отросток с центром сзади в точке дуги.
  • Поперечные отростки – каждый позвонок имеет два поперечных отростка, отходящих латерально и кзади от тела позвонка. В грудных позвонках поперечные отростки сочленяются с ребрами.
  • Ножки – соединяют тело позвонка с поперечными отростками.
  • Пластинка – соединяет поперечный и остистый отростки.
  • Суставные отростки – образуют суставы между одним позвонком и его верхним и нижним аналогами. Суставные отростки расположены на пересечении пластинок и ножек.
Рис. 3. Верхний вид поясничного позвонка, показывающий его характерные особенности.[/подпись]

[старт-клиническая]

Клиническая значимость: грыжа межпозвонкового диска

Межпозвонковый диск представляет собой фиброзно-хрящевой цилиндр , который лежит между позвонками и соединяет их вместе. Они обеспечивают гибкость позвоночника и действуют как амортизаторы. В поясничном и грудном отделах они имеют форму клина , поддерживающую искривление позвоночника.

Каждый позвоночный диск состоит из двух частей: пульпозного ядра и фиброзного кольца.Фиброзное кольцо плотное и коллагеновое, оно окружает студенистое пульпозное ядро.

Грыжа межпозвоночного диска возникает, когда пульпозное ядро ​​ разрывается через фиброзное кольцо. Разрыв обычно происходит в задне-боковом направлении, после чего пульпозное ядро ​​может раздражать близлежащие спинномозговые нервы, что приводит к множеству неврологических и мышечных симптомов.

Рис. 4. Грыжа межпозвонкового диска.[/подпись]

[окончание клинической]


Классификация позвонков

Шейные позвонки

В теле человека семи шейных позвонков. У них есть три основных отличительных признака:

  • Бифидный остистый отросток – остистый отросток разветвляется на дистальном конце.
    • Исключения составляют C1 (без остистого отростка) и C7 (остистый отросток длиннее, чем у C2-C6, и может не раздваиваться).
  • Поперечное отверстие – отверстие в каждом поперечном отростке, через которое позвоночные артерии проходят к головному мозгу.
  • Треугольное отверстие позвонка

Два уникальных шейных позвонка. C1 и C2 (называемые атласом и осью соответственно) предназначены для обеспечения движения головы.

Рис. 5. Характерные особенности шейных позвонков [/ caption]

Грудные позвонки

Двенадцать грудных позвонков среднего размера, увеличиваются в размерах от верхнего к нижнему. Их специализированная функция – соединяться с ребрами, образуя костную грудную клетку .

Каждый грудной позвонок имеет две полукруглые грани , расположенные по сверху и снизу по обе стороны от тела позвонка. Оболочки соединяются с головками двух разных ребер.

На поперечных отростках грудных позвонков имеется реберная фасетка для сочленения со стержнем одиночного ребра. Например, головка ребра 2 сочленяется с нижней полукруглой фасеткой грудного позвонка 1 (T1) и верхней полукруглой фасеткой T2, в то время как стержень ребра 2 сочленяется с реберными фасетками T2.

Остистые отростки грудных позвонков ориентированы наклонно вниз и назад. В отличие от шейных позвонков, позвоночное отверстие грудных позвонков круглое .

Рис. 6. Боковой вид грудных позвонков. [/ caption]

Поясничные позвонки

У большинства людей пять поясничных позвонков, которые являются наибольшими позвонками в позвоночнике. Они конструктивно специализированы, чтобы выдерживать вес туловища.

Поясничные позвонки имеют очень больших тел позвонков, которые имеют форму почки. У них отсутствуют характерные черты других позвонков, нет поперечных отверстий, реберных фасеток или раздвоенных остистых отростков.

Однако, как и шейные позвонки, они имеют треугольных позвоночных отверстий в форме . Их остистые отростки короче, чем у грудных позвонков, и не выходят ниже уровня тела позвонка.

Их размер и ориентация позволяют игле попасть в позвоночный канал и спинной мозг (что невозможно между грудными позвонками).Примеры включают эпидуральную анестезию и люмбальную пункцию.


Крестец и копчик

Крестец представляет собой совокупность пяти сросшихся позвонков. Он описывается как перевернутый треугольник с вершиной, направленной вниз. На боковых стенках крестца расположены фасетки для сочленения с тазом в крестцово-подвздошных суставах.

Копчик – это небольшая кость, которая сочленяется с вершиной крестца. Признано отсутствием позвоночных дуг .Из-за отсутствия позвоночных дуг отсутствует позвоночный канал.

Отделение S1 от крестца называется «люмбаризацией», а слияние L5 с крестцом называется «сакрализацией». Эти состояния врожденных аномалий .

Рис. 7. Схема крестца и копчика, сочленяющихся с костями таза. [/ caption]

Суставы и связки

Подвижные позвонки соединяются друг с другом посредством суставов между их телами и суставными фасетками:

  • Левая и правая верхние суставные фасетки сочленяются с верхним позвонком.
  • Левая и правая нижние суставные фасетки сочленяются с нижним позвонком.
  • Тела позвонков косвенно соединяются друг с другом через межпозвоночные диски.

Суставы тела позвонка хрящевые сустава, рассчитанные на опору. Суставные поверхности покрыты гиалиновым хрящом и соединены межпозвонковым диском.

Две связки укрепляют суставы тела позвонка: передняя и задняя продольная связка , которые проходят по всей длине позвоночника.Передняя продольная связка толстая и предотвращает перерастяжение позвоночного столба. Задняя продольная связка слабее и препятствует гиперфлексии.

Суставы между суставными фасетками, называемые фасеточными суставами, допускают некоторые скользящие движения между позвонками. Они усилены несколькими связками:

  • Ligamentum flavum – проходит между пластинкой соседних позвонков.
  • Межостистый и s надостный – соединяются между остистыми отростками соседних позвонков.Между отростками прикрепляются межостистые связки, а к кончикам прикрепляются надостные связки.
  • Межпоперечные связки – проходит между поперечными отростками.
Рис. 8. Связки поясничных позвонков [/ caption]

[старт-клиническая]

Клиническая значимость: аномальная морфология позвоночника

Рис. 9. Рентгенограмма сколиоза позвоночника. [/ caption]

Существует несколько клинических синдромов, возникающих в результате аномального искривления позвоночника:

  • Кифоз – чрезмерное искривление грудной клетки, вызывающее деформацию горбинки.
  • Лордоз – чрезмерное искривление поясницы, вызывающее деформацию раскачивания.
  • Сколиоз – боковое искривление позвоночника, обычно по неизвестной причине.
  • Шейный спондилез – уменьшение размеров межпозвонковых отверстий, обычно из-за дегенерации суставов позвоночника. Меньший размер межпозвонковых отверстий оказывает давление на выходящие нервы, вызывая боль.

[окончание клинической]

Частей и сегментов, Проблемы с позвоночником, Здоровье позвоночника

Позвоночник имеет три нормальных изгиба: шейный, грудной и поясничный.В шее семь шейных позвонков, в туловище 12 грудных и пять поясничных позвонков в пояснице.

Что такое позвоночник?

Позвоночник, или позвоночник, является центральной опорной структурой вашего тела. Он соединяет различные части вашего опорно-двигательного аппарата. Ваш позвоночник помогает вам сидеть, стоять, ходить, скручиваться и сгибаться. Травмы спины, заболевания спинного мозга и другие проблемы могут повредить позвоночник и вызвать боль в спине.

Какие части позвоночника?

У здорового позвоночника три естественных изгиба, образующих S-образную форму.Эти изгибы поглощают удары по телу и защищают позвоночник от травм. Ваш позвоночник состоит из множества частей:

  • Позвонки: Позвоночник состоит из 33 позвонков, расположенных друг над другом (маленькие кости), которые образуют позвоночный канал. Спинной канал – это туннель, в котором находится спинной мозг и нервы, защищающий их от травм. Большинство позвонков перемещаются, чтобы обеспечить широкий диапазон движений. Самые нижние позвонки (крестец и копчик) срослись и не двигаются.
  • Фасеточные суставы: Эти суставы позвоночника имеют хрящ (скользкую соединительную ткань), который позволяет позвонкам скользить друг относительно друга.Фасеточные соединения позволяют поворачиваться и поворачиваться, а также обеспечивают гибкость и стабильность. В этих суставах может развиться артрит и боль в спине или шее.
  • Межпозвоночные диски: Эти плоские круглые подушки располагаются между позвонками и действуют как амортизаторы позвоночника. Каждый диск имеет мягкий гелеобразный центр (пульпозное ядро), окруженный гибким внешним кольцом (кольцом). Межпозвоночные диски находятся под постоянным давлением. Грыжа межпозвоночного диска может разорваться, что приведет к утечке гелевого вещества ядра.Грыжа межпозвоночных дисков (также называемая выпуклыми, соскользнувшими или разорванными дисками) может быть болезненной.
  • Спинной мозг и нервы: Спинной мозг – это нервный столб, который проходит через позвоночный канал. Шнур проходит от черепа до поясницы. Тридцать одна пара нервов разветвляется через позвоночные отверстия (нервные отверстия). Эти нервы передают сообщения между мозгом и мышцами.
  • Мягкие ткани: Связки соединяют позвонки, удерживая позвоночник в нужном положении.Мышцы поддерживают спину и помогают двигаться. Сухожилия соединяют мышцы с костью и помогают двигаться.

Какие сегменты позвоночника?

33 позвонка составляют пять отдельных сегментов позвоночника. Эти сегменты, начиная от шеи и спускаясь к ягодицам (задняя часть), включают:

  • Шейный отдел (шея): В верхней части позвоночника семь позвонков (от C1 до C7). Эти шейные позвонки позволяют поворачивать, наклонять и кивать головой. Шейный отдел позвоночника имеет внутреннюю С-образную форму, называемую лордотической кривой.
  • Грудной (средняя часть спины): Грудная или грудная часть позвоночника состоит из 12 позвонков (от T1 до T12). Ваши ребра прикрепляются к грудному отделу позвоночника. Этот участок позвоночника слегка изгибается, образуя обратную С-образную форму, называемую кифотической кривой.
  • Поясничный отдел (поясница): Пять позвонков (от L1 до L5) составляют нижнюю часть позвоночника. Ваш поясничный отдел поддерживает верхние части позвоночника. Он соединяется с тазом и принимает на себя большую часть веса вашего тела, а также нагрузку от подъема и переноски предметов.Многие проблемы со спиной возникают в поясничном отделе позвоночника. Поясничный отдел позвоночника изгибается внутрь, образуя С-образную лордозную кривую.
  • Крестец: Эта треугольная кость соединяется с бедрами. Пять крестцовых позвонков (от S1 до S5) срастаются по мере развития ребенка в утробе матери, а это значит, что они не двигаются. Крестец и бедра образуют кольцо, называемое тазовым поясом.
  • Копчик (копчик): Четыре сросшихся позвонка составляют этот небольшой кусок кости, обнаруженный в нижней части позвоночника. К копчику прикрепляются мышцы и связки тазового дна.

Какие состояния и нарушения влияют на позвоночник?

До 80% американцев в какой-то момент испытывают боли в спине. Позвонки и диски с возрастом изнашиваются, вызывая боль. Другие состояния, влияющие на здоровье позвоночника, включают:

Как сохранить здоровье позвоночника?

Сильные мышцы спины могут защитить ваш позвоночник и предотвратить проблемы со спиной. Старайтесь делать упражнения на укрепление спины и растяжку не реже двух раз в неделю. Такие упражнения, как планка, укрепляют ядро ​​(мышцы живота, боковые мышцы и мышцы спины), чтобы обеспечить дополнительную поддержку позвоночника.Другие защитные меры включают:

  • Согните ноги в коленях и держите спину прямо при подъеме предметов.
  • Похудеть, если необходимо (лишний вес напрягает спину).
  • Сохраняйте хорошую осанку.

Когда мне позвонить врачу?

Вы должны позвонить своему врачу, если у вас возникли проблемы:

  • Боль в спине с повышением температуры тела.
  • Проблемы с контролем кишечника или мочевого пузыря.
  • Слабость в ногах или боль, которая распространяется от спины вниз по ногам.
  • Боль, которая усиливается, вызывает тошноту или бессонницу или мешает повседневной деятельности.

Записка из клиники Кливленда

Ваш позвоночник представляет собой сложную структуру из мелких костей (позвонков), амортизирующих дисков, нервов, суставов, связок и мышц. Эта часть вашей анатомии подвержена травмам, артриту, грыже межпозвоночных дисков, защемлению нервов и другим проблемам. Боль в спине может повлиять на вашу способность радоваться жизни. Ваш лечащий врач может помочь облегчить боль в спине и предложить рекомендации по укреплению мышц, поддерживающих вашу спину, и предотвратить травмы спины.

Позвоночный столб | Безграничная анатомия и физиология

Общие характеристики позвоночника

Позвоночник состоит из позвонков, которые соединяются вместе, чтобы защитить спинной мозг.

Цели обучения

Опишите строение позвоночника

Ключевые выводы

Ключевые моменты
  • Основными функциями позвоночных костей являются поддержание структуры (положения) и защита спинного мозга.
  • Позвоночник разделен на пять частей: шейный, грудной, поясничный, крестцовый и копчик.
  • Позвонки крестца и копчика срослись, но позвонки шейного, грудного и грудного отделов могут свободно сочленяться.
  • Если смотреть сбоку, позвоночник имеет несколько кривых, которые соответствуют различным областям позвоночника – шейному, грудному, поясничному и крестцовому.
Ключевые термины
  • позвоночник : группа позвонков, защищающих спинной мозг; позвоночник.
  • позвонков : кости, составляющие позвоночник.

Позвоночный столб человека : Позвоночный столб состоит из 33 костей. Каждый цвет представляет собой часть столбца.

Позвоночный столб (также известный как позвоночник) – это высокий тонкий орган, расположенный дорсально и простирающийся от основания позвоночника до таза. Он защищает спинной мозг и является ключевым местом прикрепления многих групп мышц.

В позвоночнике человека 33 позвонка, которые разделены на четыре части, соответствующие изгибу позвоночника; шейный, грудной, поясничный, крестцовый и копчиковый.Позвонки крестца и копчика срослись, но позвонки шейного, грудного и поясничного отделов разделены межпозвоночными дисками.

Позвонкам присваивается буквенно-цифровой дескриптор, в котором за начальной буквой, полученной из области, в которой они расположены, следует цифра; цифра увеличивается при движении вниз по региону. Например, самый верхний шейный позвонок называется С1, а самый нижний – С7, за которым следуют Т1 позвонки грудного отдела.

При взгляде сбоку позвоночный столб имеет несколько кривых, которые соответствуют различным областям позвоночника.Их называют шейным, грудным, поясничным и тазовым отделами.

  • Шейный изгиб охватывает область между позвонками С1 и Т2, он наименее выражен из всех изгибов позвоночника.
  • Грудной изгиб охватывает область между позвонками Т2 и Т12.
  • Поясничный изгиб охватывает область между позвонками T12 и L5 и более выражен у женщин, чем у мужчин, из-за различий в строении таза.
  • Крестцовый изгиб начинается у крестцово-позвоночного сочленения и заканчивается у копчика.

Грудные и крестцовые дуги называются первичными, потому что только они присутствуют в течение жизни плода. Шейный и поясничный изгибы – это вторичные изгибы, которые появляются после рождения; первое, когда ребенок может сохранять вертикальное положение, второе, когда ребенок начинает ходить.

Части позвонка

Позвонок состоит из двух частей: переднего сегмента или тела позвонка; и задняя часть, или позвоночная (нервная) дуга.

Цели обучения

Определить части позвонка

Ключевые выводы

Ключевые моменты
  • Позвоночные отростки могут придавать конструкции жесткость, способствовать ее сочленению с ребрами или служить точками прикрепления мышц.
  • Когда позвонки сочленены друг с другом, их тела образуют прочную опору для головы и туловища, а позвоночные отверстия представляют собой канал для защиты спинного мозга.
  • Кзади от тела позвонка расположены два поперечных и один остистый отросток.
  • Два верхних и два нижних суставных отростка сочленяются с соседними позвонками. Они обеспечивают небольшую подвижность позвоночника, но значительно усиливают его. Между каждой парой позвонков есть два отверстия, межпозвонковые отверстия, по одному с каждой стороны, для передачи спинномозговых нервов и сосудов.
Ключевые термины
  • процесс : рост ткани или клетки.
  • дуга позвонка : Задняя часть позвонка, через которую проходит спинной мозг.

При соединении вместе позвонки образуют прочную, но гибкую структуру, которая окружает позвоночное отверстие или отверстие, в котором находится спинной мозг. Он также обеспечивает основу для многочисленных мышечных прикреплений и сочленений с другими костями.

Прочность и гибкость этой структуры обусловлена ​​строением отдельных позвонков.Конфигурация позвонка, состоящего из костей и хрящей, варьируется в зависимости от его расположения в теле, хотя есть общие черты, связанные с таковыми в верхней части.

Типичный позвонок верхнего отдела позвоночника состоит из двух областей:

  1. Переднее тело позвонка, являющееся точкой сочленения между позвонками.
  2. Задняя позвоночная или нервная дуга, охватывающая спинной мозг.

Между каждой парой позвонков расположены два боковых отверстия:

  1. Межпозвонковые отверстия, облегчающие доступ к спинному мозгу нервов и сосудов.
  2. Межпозвоночные диски, которые действуют как связки между телами позвонков.

Дуга позвонка образована двумя короткими толстыми отростками, называемыми фронтонами, которые отходят кзади от боковых сторон тела позвонка, а затем соединяются вместе по средней линии с пластинками.

Вид сбоку шейного позвонка : части человеческого позвонка.

Позвоночные отростки

Есть семь отростков, которые выступают из типичного позвонка.

Четыре суставных отростка берут начало от сустава между ножками и пластинками, два заостренных вверху и два заостренных снизу. Они взаимодействуют с zyhapophysis, гнездом для суставных отростков соседних позвонков, чтобы сделать позвоночник более стабильным и облегчить небольшую степень сочленения.

Одиночный остистый отросток выступает назад и вниз из центра дуги позвонка и служит основной точкой прикрепления мышц и связок спины.

Два поперечных отростка выступают латерально от стыка ножки и пластинки, а также служат местом прикрепления мышц и связок спины. Поперечные отростки сочленяются с ребрами в соединении с телом позвонка.

Региональные позвоночные характеристики

Позвонки позвоночного столба делятся на пять отделов: шейный, грудной, поясничный, крестцовый и копчиковый.

Цели обучения

Определить различные типы позвонков

Ключевые выводы

Ключевые моменты
  • Три верхних отдела позвоночника представляют собой суставные позвонки, сгруппированные под названиями шейный, грудной и поясничный в соответствии с занимаемыми областями.
  • Позвонкам дается буквенно-цифровой дескриптор, в котором первая буква, полученная из области, в которой они расположены, сопровождается цифрой, которая увеличивается при перемещении вниз по области. Например, самый верхний шейный позвонок называется С1, а самый нижний – С7, за которым следуют позвонки Т1 грудного отдела.
  • Две самые нижние области позвонков – это крестец и копчик.

Позвонки, составляющие позвоночник, можно разделить на пять областей в зависимости от пяти различных изгибов позвоночника.Три верхних отдела позвоночника называются шейным, грудным и поясничным отделами; они содержат индивидуально сочлененные позвонки. Две нижние области – крестец и копчик или копчик – образованы из сросшихся позвонков.

Верхние позвонки

Позвонкам присваивается буквенно-цифровой дескриптор, с начальной буквой, полученной из области, в которой они расположены, за которой следует цифра, которая увеличивается при перемещении вниз по области. Например, самый верхний шейный позвонок называется С1, а самый нижний – С7, за которым следуют позвонки Т1 грудного отдела.

Шейный отдел позвоночника самый верхний и содержит семь маленьких позвонков. Основная функция шейного отдела – облегчение прикрепления черепа к позвоночнику, защита спинного мозга через открытую область шеи и плеч и поддержку тела.

Шейный позвонок, вид сбоку : Вид сбоку типичного шейного позвонка.

Двенадцать грудных позвонков расположены ниже шейного отдела.Они крупнее шейных позвонков и увеличиваются в размерах, перемещаясь ниже в поясничную область.

Грудной позвонок : Изображение типичного грудного позвонка.

Пять поясничных позвонков являются самыми большими позвоночными костями и увеличиваются в размерах при движении вниз. Поясничные позвонки играют ключевую роль в поддержке тела и облегчении передвижения.

Поясничный позвонок : Изображение типичного поясничного позвонка.

Нижние позвонки

В детстве пять позвонков крестцовой области четко различимы. Во взрослом возрасте пять костей сливаются, образуя крестец, хотя он все еще часто делится на области, называемые S1 – S5, в зависимости от образования исходных отдельных костей. Крестец поддерживает тело и защищает органы таза и поясницы.

Последняя область позвоночника – копчик. Как и крестец, копчик образован несколькими сросшимися позвонками.

Как следует из альтернативного названия, копчик составляет основу хвоста, утраченного у людей, хотя неправильно думать о нем как о рудиментарной структуре, поскольку он является ключевой точкой прикрепления многих мышц и связок и играет ключевую роль. в поддержке тела сидя.

Копчик : Копчик сбоку, под крестцом.

Позвоночный столб | Анатомия и физиология I

Цели обучения

  • Опишите каждую область позвоночного столба и количество костей в каждой области
  • Обсудите изгибы позвоночника и их изменение после рождения
  • Опишите типичный позвонок и определите отличительные характеристики позвонков в каждой позвоночной области, а также особенности крестца и копчика
  • Определить структуру межпозвоночного диска
  • Определите расположение связок, обеспечивающих поддержку позвоночника

Позвоночный столб также известен как позвоночник или позвоночник (рис. 1).Он состоит из последовательности позвонков (единичный = позвонок), каждый из которых отделен и объединен межпозвоночным диском . Вместе позвонки и межпозвоночные диски образуют позвоночный столб. Это гибкая колонна, которая поддерживает голову, шею и тело и позволяет им двигаться. Он также защищает спинной мозг, который проходит по спине через отверстия в позвонках.

Рисунок 1. Позвоночный столб. Позвоночный столб взрослого человека состоит из 24 позвонков, а также крестца и копчика.Позвонки делятся на три области: шейные позвонки С1 – С7, грудные позвонки Т1 – Т12 и поясничные позвонки L1 – L5. Позвоночный столб изогнут, с двумя первичными искривлениями (грудной и крестцово-копчиковый) и двумя вторичными искривлениями (шейным и поясничным изгибами).

Области позвоночника

Позвоночный столб изначально представляет собой серию из 33 позвонков, но со временем это число сокращается до 24 позвонков, плюс крестец и копчик. Позвоночный столб подразделяется на пять областей, причем позвонки в каждой области названы в честь этой области и пронумерованы в порядке убывания.На шее семь шейных позвонков, каждый из которых обозначен буквой «С», за которой следует его номер. Сверху С1 позвонок сочленяется (образует сустав) с затылочными мыщелками черепа. В нижней части С1 сочленяется с С2 позвонком и так далее. Ниже находятся 12 грудных позвонков, обозначенных T1 – T12. В нижней части спины расположены поясничные позвонки L1 – L5. Единственный крестец, который также является частью таза, образован сращением пяти крестцовых позвонков. Точно так же копчик, или копчик, образуется в результате слияния четырех маленьких копчиковых позвонков.Однако крестцовые и копчиковые сращения не начинаются до 20 лет и не завершаются до среднего возраста.

Интересным анатомическим фактом является то, что почти все млекопитающие имеют семь шейных позвонков, независимо от размера тела. Это означает, что размеры шейных позвонков сильно различаются: от очень маленьких шейных позвонков землеройки до сильно удлиненных позвонков на шее жирафа. У взрослого жирафа каждый шейный позвонок имеет высоту 11 дюймов.

Искривления позвоночника

Позвоночный столб взрослого человека не образует прямую линию, а вместо этого имеет четыре искривления по своей длине (см. Рисунок 1).Эти изгибы увеличивают прочность, гибкость и способность позвоночника поглощать удары. Когда нагрузка на позвоночник увеличивается, например, при переноске тяжелого рюкзака, изгибы увеличиваются в глубину (становятся более изогнутыми), чтобы выдержать дополнительный вес. Затем они возвращаются назад, когда вес снимается. Четыре искривления взрослых подразделяются на первичные и вторичные искривления. Первичные искривления сохраняются от исходного искривления плода, в то время как вторичные искривления развиваются после рождения.

Во время внутриутробного развития тело сгибается вперед в положение плода, в результате чего весь позвоночный столб имеет единственную кривизну, вогнутую кпереди. У взрослых это искривление плода сохраняется в двух областях позвоночного столба: грудная дуга , которая включает грудные позвонки, и крестцово-копчиковая дуга , образованная крестцом и копчиком. Таким образом, каждая из них называется первичной кривой , потому что они сохраняются от исходной кривизны позвоночного столба плода.

Вторичная кривая развивается постепенно после рождения, когда ребенок учится сидеть прямо, стоять и ходить. Вторичные изгибы вогнуты кзади, противоположно направлению исходной кривизны плода. Изгиб шейки матки области шеи развивается, когда младенец начинает держать голову вертикально, когда сидит. Позже, когда ребенок начинает вставать, а затем ходить, развивается поясничный изгиб поясницы. У взрослых поясничный изгиб у женщин обычно более глубокий.

Заболевания, связанные с искривлением позвоночника, включают кифоз (чрезмерное заднее искривление грудной области), лордоз (чрезмерное переднее искривление поясничной области) и сколиоз (аномальное латеральное искривление, сопровождающееся скручиванием позвоночника).

Болезни позвоночника

Аномалии развития, патологические изменения или ожирение могут улучшить нормальные изгибы позвоночного столба, что приведет к развитию аномальных или чрезмерных искривлений (рис. 2).Кифоз, также называемый горбатым или горбатым, – это чрезмерное искривление кзади грудного отдела. Это может развиться, когда остеопороз вызывает ослабление и эрозию передних отделов верхних грудных позвонков, что приводит к их постепенному разрушению (рис. 3). Лордоз, или раскачивание, представляет собой чрезмерное искривление кпереди поясничной области и чаще всего связано с ожирением или поздней беременностью. Накопление веса тела в брюшной области приводит к смещению кпереди линии тяжести, которая несет вес тела.Это вызывает наклон таза кпереди и выраженное усиление поясничного изгиба.

Рисунок 2. Аномальные искривления позвоночного столба. (а) Сколиоз – это аномальный боковой изгиб позвоночника. (б) Чрезмерное искривление верхнего грудного отдела позвоночника называется кифозом. (c) Лордоз – чрезмерное искривление в поясничной области позвоночника.

Рисунок 3. Остеопороз. Остеопороз – это возрастное заболевание, вызывающее постепенную потерю плотности и прочности костей.При поражении грудных позвонков может наблюдаться постепенное разрушение позвонков. Это приводит к кифозу, чрезмерному искривлению грудного отдела.

Сколиоз – это аномальное боковое искривление, сопровождающееся перекручиванием позвоночника. Компенсирующие изгибы могут также развиваться в других областях позвоночного столба, чтобы помочь удерживать голову над ступнями. Сколиоз – самая распространенная аномалия позвоночника среди девочек. Причина обычно неизвестна, но может быть результатом слабости мышц спины, таких дефектов, как разная скорость роста правой и левой сторон позвоночного столба или различия в длине нижних конечностей.Когда он присутствует, сколиоз имеет тенденцию ухудшаться во время всплесков роста в подростковом возрасте. Хотя большинству людей лечение не требуется, растущим детям может быть рекомендован бандаж для спины. В крайних случаях может потребоваться операция.

Чрезмерные изгибы позвонков можно определить, когда человек стоит в анатомическом положении. Наблюдайте за позвоночным профилем сбоку, а затем сзади, чтобы проверить наличие кифоза или лордоза. Затем попросите человека наклониться вперед. Если присутствует сколиоз, человеку будет трудно наклоняться прямо вперед, а правая и левая стороны спины не будут на одном уровне в согнутом положении.

Общее строение позвонка

В разных областях позвоночного столба позвонки различаются по размеру и форме, но все они имеют сходный структурный паттерн. Типичный позвонок состоит из тела, позвоночной дуги и семи отростков (рис. 4).

Тело – это передняя часть каждого позвонка, которая поддерживает вес тела. Из-за этого тела позвонков постепенно увеличиваются в размере и толщине по направлению к позвоночнику.Тела соседних позвонков разделены и прочно объединены межпозвонковым диском.

Рис. 4. Части типичного позвонка. Типичный позвонок состоит из тела и дуги позвонка. Арка образована парными ножками и парными пластинками. От дуги позвонка отходят поперечный, остистый, верхний суставной и нижний суставной отростки. Позвоночное отверстие обеспечивает прохождение спинного мозга. Каждый спинномозговой нерв выходит через межпозвонковое отверстие, расположенное между соседними позвонками.Межпозвоночные диски объединяют тела соседних позвонков.

Дуга позвонка образует заднюю часть каждого позвонка. Он состоит из четырех частей: правой и левой ножек, а также правой и левой пластинок. Каждая ножка образует одну из боковых сторон дуги позвонка. Ножки прикреплены к задней стороне тела позвонка. Каждая пластинка образует часть задней крыши позвоночной дуги. Большое отверстие между дугой позвонка и телом – это позвоночное отверстие , которое содержит спинной мозг.В неповрежденном позвоночнике позвоночные отверстия всех позвонков совпадают, образуя позвоночный (спинной) канал , который служит защитой костей и проходом для спинного мозга вниз по спине. Когда позвонки выровнены вместе в позвоночном столбе, выемки на краях ножек соседних позвонков вместе образуют межпозвонковое отверстие , отверстие, через которое спинномозговой нерв выходит из позвоночного столба (Рисунок 5).

Семь отростков возникают из дуги позвонка.Каждый парный поперечный отросток выступает латерально и возникает из точки соединения ножки и пластинки. Одиночный остистый отросток (позвоночник) выступает кзади по средней линии спины. Позвоночные позвонки можно легко почувствовать как серию ударов под кожей посередине спины. Поперечные и остистые отростки служат важными местами прикрепления мышц. Верхний суставной отросток проходит или обращен вверх, а нижний суставной отросток обращен или выступает вниз с каждой стороны позвонка.Парные верхние суставные отростки одного позвонка соединяются с соответствующими парными нижними суставными отростками следующего более высокого позвонка. Эти соединения образуют слабоподвижные суставы между соседними позвонками. Форма и ориентация суставных отростков различаются в разных областях позвоночного столба и играют важную роль в определении типа и диапазона движений, доступных в каждой области.

Рисунок 5. Межпозвоночный диск. Тела соседних позвонков разделены и объединены межпозвонковым диском, который обеспечивает прокладку и позволяет перемещаться между соседними позвонками.Диск состоит из фиброзного внешнего слоя, называемого фиброзным кольцом, и гелеобразного центра, называемого пульпозным ядром. Межпозвонковое отверстие – это отверстие, образованное между соседними позвонками для выхода спинномозгового нерва.

Региональные модификации позвонков

Помимо общих характеристик типичного позвонка, описанного выше, позвонки также обладают характерными размерами и структурными особенностями, которые различаются между различными областями позвоночного столба.Таким образом, шейные позвонки меньше поясничных из-за различий в пропорции веса тела, которую каждый поддерживает. У грудных позвонков есть места для прикрепления ребер, а позвонки, которые дают начало крестцу и копчику, слились в единые кости.

Шейные позвонки

Типичные шейных позвонков , такие как C4 или C5, имеют несколько характерных особенностей, которые отличают их от грудных или поясничных позвонков (рис. 6). Шейные позвонки имеют маленькое тело, что свидетельствует о том, что они несут наименьшую массу тела.Шейные позвонки обычно имеют раздвоенный (Y-образный) остистый отросток. Остистые отростки C3 – C6 позвонков короткие, но позвоночник C7 намного длиннее. Вы можете найти эти позвонки, проведя пальцем по средней линии задней части шеи, пока не встретите выступающий позвоночник C7, расположенный у основания шеи. Поперечные отростки шейных позвонков резко изогнуты (U-образны) для прохождения шейных спинномозговых нервов. Каждый поперечный отросток также имеет отверстие, называемое поперечным отверстием .Важная артерия, снабжающая мозг, поднимается вверх по шее, проходя через эти отверстия. Верхние и нижние суставные отростки шейных позвонков уплощены и большей частью обращены вверх или вниз соответственно.

Первый и второй шейные позвонки подвергаются дальнейшим изменениям, что придает каждому отличительный вид. Первый шейный (C1) позвонок также называют атласом , потому что это позвонок, который поддерживает череп поверх позвоночного столба (в греческой мифологии Атлас был богом, который поддерживал небеса на своих плечах).Позвонок C1 не имеет тела или остистого отростка. Вместо этого она имеет форму кольца и состоит из передней дуги и задней дуги . Поперечные отростки атласа длиннее и расширяются латеральнее, чем поперечные отростки любых других шейных позвонков. Верхние суставные отростки обращены вверх и глубоко изогнуты для сочленения с затылочными мыщелками на основании черепа. Нижние суставные отростки плоские и обращены вниз, чтобы соединяться с верхними суставными отростками С2 позвонка.

Второй шейный (C2) позвонок называется осью , потому что он служит осью вращения при повороте головы вправо или влево. Ось во многом напоминает типичные шейные позвонки, но ее легко отличить по dens (зубчатый отросток), костному выступу, который идет вверх от тела позвонка. Логово соединяется с внутренней стороной передней дуги атласа, где оно удерживается поперечной связкой.

Рисунок 6.Шейные позвонки. Типичный шейный позвонок имеет небольшое тело, раздвоенный остистый отросток, поперечные отростки с поперечным отверстием и изогнутые для прохождения спинномозгового нерва. Атлас (позвонок С1) не имеет тела или остистого отростка. Он состоит из передней и задней дуги и удлиненных поперечных отростков. Ось (позвонок C2) имеет выступающие вверх зубцы, которые сочленяются с передней дугой атланта.

Грудные позвонки

Тела грудных позвонков больше, чем тела шейных позвонков (рис. 7).Характерной особенностью типичного среднегрудного позвонка является наличие длинного остистого отростка с выраженным направленным вниз углом, который заставляет его перекрывать следующий нижний позвонок. Верхние суставные отростки грудных позвонков обращены кпереди, а нижние отростки – кзади. Эти ориентации являются важными детерминантами для типа и диапазона движений, доступных грудному отделу позвоночника.

Рисунок 7. Грудные позвонки. Типичный грудной позвонок отличается остистым отростком, который длинный и выступает вниз, чтобы перекрывать следующий нижний позвонок.Он также имеет участки сочленения (фасетки) на теле позвонка и поперечный отросток для прикрепления ребер.

Грудные позвонки имеют несколько дополнительных участков сочленения, каждое из которых называется фасеткой , к которой прикреплено ребро. Большинство грудных позвонков имеют две фасетки, расположенные на боковых сторонах тела, каждая из которых называется реберной фасеткой (ребро = «ребро»). Они предназначены для сочленения с головкой (концом) ребра. На поперечном отростке располагается дополнительная фасетка для сочленения с бугорком ребра.

Рис. 8. Сочленение ребер грудных позвонков. Грудные позвонки имеют верхнюю и нижнюю суставные фасетки на теле позвонка для сочленения с головкой ребра и поперечную фасетку отростка для сочленения с бугорком ребра.

Поясничные позвонки

Рис. 9. Поясничные позвонки. Поясничные позвонки характеризуются большим толстым телом и коротким округлым остистым отростком.

Поясничные позвонки несут наибольшую массу тела и, таким образом, характеризуются большими размерами и толщиной тела позвонка (рис. 9).У них короткие поперечные отростки и короткий тупой остистый отросток, который выступает кзади. Суставные отростки большие, верхний отросток обращен назад, а нижний – вперед.

Крестец и копчик

Крестец – это кость треугольной формы, толстая и широкая по всему верхнему основанию, где он принимает вес, а затем сужается к нижней, не несущей вершине (рис. 10). Он образуется в результате сращения пяти крестцовых позвонков – процесса, который начинается только после 20 лет.На передней поверхности крестца пожилого человека линии сращения позвонков можно увидеть как четыре поперечных гребня. На задней поверхности, идущей по средней линии, находится срединный крестцовый гребень , бугристый гребень, который является остатком сросшихся остистых отростков (медиана = «средняя линия»; в то время как медиальная = «по направлению к средней линии, но не обязательно по ней. »). Аналогично сросшиеся поперечные отростки крестцовых позвонков образуют латеральный крестцовый гребень .

Мыс крестца – передняя губа верхнего основания крестца.Сбоку от него находится шероховатая поверхность ушной раковины, которая соединяется с подвздошной частью тазовой кости, образуя неподвижные крестцово-подвздошные суставы таза. Снизу через крестец проходит костный туннель, называемый крестцовым каналом , который заканчивается в крестцовом отверстии рядом с нижним концом крестца. Передняя и задняя поверхности крестца имеют ряд парных отверстий, называемых крестцовых отверстий (единственное число = отверстие), которые соединяются с крестцовым каналом.Каждое из этих отверстий называется задним (дорсальным) крестцовым отверстием или передним (вентральным) крестцовым отверстием . Эти отверстия позволяют передней и задней ветвям крестцовых спинномозговых нервов выходить из крестца. Верхний суставной отросток крестца , один из которых находится по обе стороны от верхнего отверстия крестцового канала, сочленяется с нижними суставными отростками от L5 позвонка.

Копчик, или копчик, образуется в результате слияния четырех очень маленьких копчиковых позвонков (см. Рисунок 10).Он сочленяется с нижним концом крестца. В положении стоя это не является опорой на вес тела, но при сидении на него может приходиться вес тела.

Рисунок 10. Крестец и копчик. Крестец образован слиянием пяти крестцовых позвонков, линии слияния которых обозначены поперечными гребнями. Сросшиеся остистые отростки образуют срединный крестцовый гребень, а латеральный крестцовый гребень возникает из сросшихся поперечных отростков. Копчик образован сращением четырех небольших копчиковых позвонков.

Межпозвоночные диски и связки позвоночника

Тела соседних позвонков прочно прикреплены друг к другу межпозвонковым диском. Эта структура обеспечивает прокладку между костями во время нагрузки и, поскольку она может изменять форму, также позволяет перемещаться между позвонками. Хотя общее количество движений, доступных между любыми двумя соседними позвонками, невелико, когда эти движения суммируются по всей длине позвоночного столба, могут быть произведены большие движения тела.Связки, которые проходят по длине позвоночного столба, также способствуют его общей поддержке и стабильности.

Межпозвоночный диск

Межпозвоночный диск представляет собой фиброзно-хрящевую подушечку, заполняющую промежуток между соседними телами позвонков (см. Рисунок 5). Каждый диск прикреплен к телам соседних позвонков, таким образом прочно их объединяя. Диски также обеспечивают прокладку между позвонками во время нагрузки. Из-за этого межпозвоночные диски тонкие в шейном отделе и самые толстые в поясничном отделе, на который приходится наибольшая масса тела.В общей сложности межпозвоночные диски составляют примерно 25 процентов вашего роста между вершиной таза и основанием черепа. Межпозвоночные диски также гибкие и могут изменять форму, чтобы обеспечить движения позвоночного столба.

Каждый межпозвоночный диск состоит из двух частей. фиброзное кольцо – жесткий волокнистый внешний слой диска. Он образует круг (anulus = «кольцо» или «круг») и прочно прикреплен к внешним краям соседних тел позвонков.Внутри находится пульпозное ядро ​​ , состоящее из более мягкого, более гелеобразного материала. Он имеет высокое содержание воды, что помогает противостоять сжатию и, таким образом, важно для несения веса. С возрастом содержание воды в пульпозном ядре постепенно снижается. Это приводит к тому, что диск становится тоньше, что несколько снижает общую высоту тела, а также снижает гибкость и диапазон движения диска, что затрудняет его изгиб.

Гелеобразная природа пульпозного ядра также позволяет межпозвоночному диску изменять форму, когда один позвонок качается из стороны в сторону или вперед и назад по отношению к своим соседям во время движений позвоночного столба.Таким образом, наклон вперед вызывает сжатие передней части диска, но расширение заднего диска. Если заднее фиброзное кольцо ослаблено из-за травмы или старения, давление, оказываемое на диск, когда он наклоняется вперед и поднимает тяжелый предмет, может привести к тому, что пульпозное ядро ​​выйдет назад через фиброзное кольцо, что приведет к грыже диска («разрыву»). или «соскользнувший» диск) (Рисунок 11). Заднее выпячивание пульпозного ядра может вызвать сдавление спинномозгового нерва в точке его выхода через межпозвонковое отверстие, что приводит к боли и / или мышечной слабости в тех областях тела, которые снабжены этим нервом.Наиболее частыми участками грыжи диска являются межпозвоночные диски L4 / L5 или L5 / S1, которые могут вызывать ишиас – широко распространенную боль, которая распространяется от нижней части спины вниз по бедру и в ногу. Подобные травмы межпозвонковых дисков C5 / C6 или C6 / C7, возникшие в результате принудительного гиперфлексирования шеи в результате столкновения или футбольной травмы, могут вызывать боль в шее, плече и верхней конечности.

Рисунок 11. Грыжа межпозвонкового диска. Ослабление фиброзного кольца может привести к грыже (выпячиванию) пульпозного ядра и сдавлению спинномозгового нерва, что приводит к боли и / или мышечной слабости в областях тела, снабжаемых этим нервом.

Посмотрите эту анимацию, чтобы понять, что значит «проскочить» диск.

Связки позвоночника

Рисунок 12. Связки позвоночника. Передняя продольная связка проходит по длине позвоночного столба, объединяя передние стороны тел позвонков. Надостная связка соединяет остистые отростки грудного и поясничного позвонков. В задней части шеи надостная связка увеличивается, образуя затылочную связку, которая прикрепляется к шейным остистым отросткам и к основанию черепа.

Соседние позвонки объединены связками, которые проходят по всей длине позвоночного столба как по его задней, так и по передней сторонам (рис. 12). Они служат для противодействия избыточным сгибающим движениям позвоночника вперед или назад соответственно.

Передняя продольная связка проходит по передней стороне всего позвоночного столба, объединяя тела позвонков. Он служит для предотвращения чрезмерного изгиба позвоночника назад. Защита от этого движения особенно важна для шеи, где чрезмерное сгибание головы и шеи кзади может растянуть или разорвать эту связку, что приведет к болезненной хлыстовой травме.До обязательной установки подголовников сидений хлыстовые травмы были обычным явлением у пассажиров, попавших в аварию сзади.

Надостная связка расположена на задней стороне позвоночника, где она соединяет остистые отростки грудного и поясничного позвонков. Эта прочная связка поддерживает позвоночник во время наклонных движений вперед. В задней части шеи, где шейные остистые отростки короткие, надостная связка расширяется, образуя затылочную связку (nuchae = «затылок» или «задняя часть шеи»).Затылочная связка прикрепляется к остистым отросткам шейного отдела позвоночника и тянется вверх и кзади, прикрепляясь к средней линии основания черепа и к наружному затылочному выступу. Он поддерживает череп и предотвращает его падение вперед. Эта связка намного больше и прочнее у четвероногих животных, таких как коровы, у которых большой череп свисает с переднего конца позвоночного столба. Вы можете легко почувствовать эту связку, сначала откинув голову назад и надавив на заднюю среднюю линию шеи.Затем наклоните голову вперед, и вы заполните затылочную связку, которая выскакивает, когда она сжимается, чтобы ограничить сгибание головы и шеи кпереди.

Дополнительные связки расположены внутри позвоночного канала, рядом со спинным мозгом, по длине позвоночного столба. Задняя продольная связка находится кпереди от спинного мозга, где она прикрепляется к задним сторонам тел позвонков. Кзади от спинного мозга находится желтая связка («желтая связка»).Он состоит из серии коротких парных связок, каждая из которых соединяет пластинки соседних позвонков. Желтая связка имеет большое количество эластичных волокон желтоватого цвета, которые позволяют ей растягиваться, а затем оттягиваться. Обе эти связки обеспечивают важную поддержку позвоночника при наклонах вперед.

Используйте этот инструмент для идентификации костей, межпозвонковых дисков и связок позвоночника. В каких областях позвоночного столба находятся самые толстые участки передней продольной связки и надостной связки?

Карьерные связи: мануальный терапевт

Хиропрактики – это медицинские работники, которые используют нехирургические методы для оказания помощи пациентам с проблемами опорно-двигательного аппарата, затрагивающими кости, мышцы, связки, сухожилия или нервную систему.Они лечат такие проблемы, как боль в шее, боль в спине, боль в суставах или головные боли. Хиропрактики уделяют особое внимание общему состоянию здоровья пациента, а также могут предоставить консультации по вопросам образа жизни, таким как диета, физические упражнения или проблемы со сном. При необходимости они направят пациента к другим специалистам-медикам.

Хиропрактики используют немедикаментозный практический подход для диагностики и лечения пациентов. Они проведут физический осмотр, оценят осанку и позвоночник пациента, а также могут провести дополнительные диагностические тесты, включая рентгеновские снимки.В основном они используют мануальные техники, такие как манипуляции с позвоночником, для коррекции позвоночника или других суставов пациента. Они могут порекомендовать лечебные или реабилитационные упражнения, а некоторые также включают в программу лечения иглоукалывание, массаж или ультразвук. Помимо тех, кто занимается общей практикой, некоторые хиропрактики специализируются на спортивных травмах, неврологии, ортопедии, педиатрии, питании, внутренних расстройствах или диагностической визуализации.

Чтобы стать мануальным терапевтом, студенты должны иметь 3–4 года обучения в бакалавриате, посещать аккредитованного четырехлетнего доктора хиропрактики (D.C.) программа на получение степени и сдать экзамен на получение лицензии, чтобы получить лицензию на практику в своем штате. Ожидается, что по мере старения поколения бэби-бума занятость мануальных терапевтов увеличится.

Анатомия позвоночника | Mayfield Brain & Spine, Цинциннати

Обзор

Позвоночник состоит из 33 отдельных костей, уложенных друг на друга. Этот позвоночный столб обеспечивает основную опору для вашего тела, позволяя вам стоять, сгибаться и скручиваться, защищая спинной мозг от травм.Сильные мышцы и кости, гибкие сухожилия и связки, а также чувствительные нервы способствуют здоровью позвоночника. Тем не менее, любая из этих структур, пораженная растяжением, травмой или заболеванием, может вызывать боль.

Искривления позвоночника

Если смотреть сбоку, позвоночник взрослого человека имеет естественную S-образную форму. Шейная (шейная) и поясничная (поясничная) области имеют небольшой вогнутый изгиб, а грудная и крестцовая области – пологий выпуклый изгиб (рис. 1). Изгибы работают как спиральная пружина, поглощая удары, поддерживая равновесие и обеспечивая диапазон движений по всему позвоночнику.

Рисунок 1. Позвоночник имеет три естественных изгиба, образующих S-образную форму; сильные мышцы удерживают позвоночник в правильном положении. Рисунок 2. Пять областей позвоночного столба.

Мышцы живота и спины поддерживают естественные изгибы позвоночника. Правильная осанка подразумевает тренировку вашего тела стоять, ходить, сидеть и лежать так, чтобы наименьшее напряжение оказывалось на позвоночник во время движения или нагрузок (см. Осанка). Избыточный вес тела, слабые мышцы и другие силы могут повлиять на выравнивание позвоночника:

  • Аномальный изгиб поясничного отдела позвоночника – это лордоз, также называемый отклонением назад.
  • Аномальный изгиб грудного отдела позвоночника – это кифоз, также называемый горбатым.
  • Аномальный изгиб из стороны в сторону называется сколиозом.

Мышцы

Две основные группы мышц, которые влияют на позвоночник, – это разгибатели и сгибатели. Мышцы-разгибатели позволяют нам вставать и поднимать предметы. Разгибатели прикрепляются к задней части позвоночника. Мышцы-сгибатели находятся спереди и включают мышцы живота.Эти мышцы позволяют нам сгибаться или наклоняться вперед, и они важны для подъема и контроля свода в пояснице.

Мышцы спины стабилизируют позвоночник. Такие распространенные явления, как плохой мышечный тонус или большой живот, могут вывести все ваше тело из равновесия. Смещение вызывает невероятную нагрузку на позвоночник (см. Упражнения для здоровой спины).

Позвонки

Позвонки – это 33 отдельные кости, которые соединяются друг с другом, образуя позвоночный столб.Позвонки пронумерованы и разделены на области: шейный, грудной, поясничный, крестцовый и копчиковый (рис. 2). Только верхние 24 кости подвижны; позвонки крестца и копчика срастаются. Позвонки в каждой области имеют уникальные особенности, которые помогают им выполнять свои основные функции.

Шейный отдел (шея) – основная функция шейного отдела позвоночника – выдерживать вес головы (около 10 фунтов). Семь шейных позвонков пронумерованы от С1 до С7.Шея имеет самый большой диапазон движений из-за двух специализированных позвонков, которые соединяются с черепом. Первый позвонок (С1) – это атлас в форме кольца, который соединяется непосредственно с черепом. Этот сустав позволяет кивать или делать движения головой «да». Второй позвонок (C2) – это ось в форме штифта, которая имеет выступ, называемый зубчатым венцом, вокруг которого вращается атлас. Этот сустав позволяет двигать головой из стороны в сторону или «без» движения.

Грудной (середина спины) – основная функция грудного отдела позвоночника – удерживать грудную клетку и защищать сердце и легкие.Двенадцать грудных позвонков пронумерованы от Т1 до Т12. Объем движений в грудном отделе позвоночника ограничен.

Поясничный отдел (поясница) – основная функция поясничного отдела позвоночника – нести вес тела. Пять поясничных позвонков пронумерованы от L1 до L5. Эти позвонки намного больше по размеру, чтобы выдерживать нагрузку при поднятии и переноске тяжелых предметов.

Крестец – основная функция крестца – соединение позвоночника с тазобедренными костями (подвздошные кости).Есть пять крестцовых позвонков, которые срослись друг с другом. Вместе с подвздошными костями они образуют кольцо, называемое тазовым поясом.

Область копчика – четыре сросшиеся кости копчика или копчика обеспечивают прикрепление связок и мышц тазового дна.

Хотя позвонки имеют уникальные регионарные особенности, каждый позвонок имеет три функциональные части (рис. 3):

Рисунок 3. Позвонок состоит из трех частей: тело (фиолетовый), дуга позвонка (зеленый) и отростки для прикрепления мышц (загар).

  • Корпус в форме барабана, способный выдерживать вес и сжатие (фиолетовый)
  • дугообразная кость, защищающая спинной мозг (зеленый)
  • звездообразные отростки, разработанные как опоры для прикрепления мышц (загар)

Межпозвоночные диски

Каждый позвонок в позвоночнике отделен и покрыт межпозвонковым диском, который не дает костям тереться друг о друга.Диски сконструированы как радиальные автомобильные шины. Наружное кольцо, называемое кольцом, имеет пересекающиеся волокнистые полосы, очень похожие на протектор шины. Эти полосы прикрепляются между телами каждого позвонка. Внутри диска находится заполненный гелем центр, называемый ядром, очень похожий на камеру шины (рис. 4).

Рис. 4. Диски состоят из заполненного гелем центра, называемого ядром, и жесткого волокнистого внешнего кольца, называемого кольцом. Кольцо стягивает кости позвонков, преодолевая сопротивление заполненного гелем ядра.

Диски действуют как спиральные пружины. Пересекающиеся волокна фиброзного кольца стягивают позвоночные кости вместе, преодолевая упругое сопротивление заполненного гелем ядра. При движении ядро ​​действует как шарикоподшипник, позволяя телам позвонков катиться по несжимаемому гелю. Заполненное гелем ядро ​​содержит в основном жидкость. Эта жидкость всасывается ночью, когда вы ложитесь, и выталкивается в течение дня, когда вы встаете.

С возрастом наши диски все больше теряют способность реабсорбировать жидкость и становятся хрупкими и плоскими; вот почему с возрастом мы становимся короче.Также болезни, такие как остеоартрит и остеопороз, вызывают рост костных шпор (остеофитов). Травма и растяжение могут вызвать выпуклость или грыжу дисков – состояние, при котором ядро ​​выталкивается через фиброзное кольцо для сжатия нервных корешков, вызывая боль в спине.

Дуга позвоночника и позвоночный канал

На тыльной стороне каждого позвонка есть костные выступы, образующие дугу позвонка. Арка состоит из двух опорных ножек и двух пластинок (рис. 5). Полый позвоночный канал содержит спинной мозг, жир, связки и кровеносные сосуды.Под каждой ножкой пара спинномозговых нервов выходит из спинного мозга и проходит через межпозвонковые отверстия, чтобы разветвляться к вашему телу.

Рисунок 5. Позвоночная дуга (зеленый) образует спинной канал (синий), через который проходит спинной мозг. Семь костных отростков исходят от позвоночной дуги, формируя фасеточные суставы и отростки для прикрепления мышц.

Хирурги часто удаляют пластинку позвоночной дуги (ламинэктомия), чтобы получить доступ к спинному мозгу и нервам для лечения стеноза, опухолей или грыжи межпозвоночных дисков.

Семь отростков происходят от позвоночной дуги: остистый отросток, два поперечных отростка, две верхние фасетки и две нижние фасетки.

Фацетные стыки

Фасеточные суставы позвоночника допускают движение назад. Каждый позвонок имеет четыре фасеточных сустава, одну пару, которая соединяется с позвонком выше (верхние фасетки), и одну пару, которая соединяется с позвонком ниже (нижние фасетки) (рис. 6).

Рис. 6. Верхняя и нижняя фасетки соединяют каждый позвонок вместе.С каждым позвонком связано четыре фасеточных сустава.

Связки

Связки – это прочные фиброзные связки, которые скрепляют позвонки, стабилизируют позвоночник и защищают диски. Три основных связки позвоночника – это желтая связка, передняя продольная связка (ALL) и задняя продольная связка (PLL) (рис. 7). ALL и PLL – это непрерывные полосы, которые проходят от верха до низа позвоночника вдоль тел позвонков. Они предотвращают чрезмерное движение костей позвоночника.Желтая связка прикрепляется между пластинками каждого позвонка.

Рис. 7. Желтая связка, передняя продольная связка (ALL) и задняя продольная связка (PLL) позволяют сгибать и разгибать позвоночник, сохраняя при этом кости выровненными.

Спинной мозг

Спинной мозг около 18 дюймов в длину и толщина большого пальца. Он проходит от ствола мозга до 1-го поясничного позвонка, защищенного позвоночным каналом. В конце спинного мозга волокна спинного мозга разделяются на конский хвост и спускаются по позвоночному каналу к копчику, а затем разветвляются на ноги и ступни.Спинной мозг служит информационной супермагистралью, передавая сообщения между мозгом и телом. Мозг отправляет моторные сообщения конечностям и телу через спинной мозг, что позволяет двигаться. Конечности и тело посылают в мозг через спинной мозг сенсорные сообщения о том, что мы чувствуем и к чему прикасаемся. Иногда спинной мозг может реагировать, не отправляя информацию в мозг. Эти особые пути, называемые спинальными рефлексами, предназначены для немедленной защиты нашего тела от повреждений.

Любое повреждение спинного мозга может привести к потере сенсорной и моторной функции ниже уровня травмы.Например, травма грудной или поясничной области может вызвать моторную и сенсорную потерю ног и туловища (так называемая параплегия). Травма шейной (шейной) области может вызвать сенсорную и моторную потерю рук и ног (так называемая тетраплегия, ранее известная как квадриплегия).

Спинномозговые нервы

Тридцать одна пара спинномозговых нервов ответвляются от спинного мозга. Спинномозговые нервы действуют как «телефонные линии», передавая сообщения между вашим телом и спинным мозгом, чтобы контролировать ощущения и движения.Каждый спинномозговой нерв имеет два корешка (рис. 8). Вентральный (передний) корешок передает двигательные импульсы от головного мозга, а задний (задний) корешок передает сенсорные импульсы головного мозга. Вентральный и дорсальный корешки сливаются вместе, образуя спинномозговой нерв, который проходит по позвоночному каналу вместе со спинным мозгом, пока не достигнет своего выходного отверстия – межпозвонкового отверстия (рис. 9). Как только нерв проходит через межпозвоночное отверстие, он разветвляется; каждая ветвь имеет как моторные, так и сенсорные волокна.Меньшая ветвь (называемая задней первичной ветвью) поворачивается кзади, чтобы снабжать кожу и мышцы задней части тела. Более крупная ветвь (называемая передней первичной ветвью) поворачивается кпереди, снабжая кожу и мышцы передней части тела и образуя большинство основных нервов.

Рис. 8. Вентральный (моторный) и дорсальный (сенсорный) корешки соединяются, образуя спинномозговой нерв. Спинной мозг покрыт тремя слоями мозговых оболочек: мягкой мозговой оболочкой, паутинной оболочкой и твердой мозговой оболочкой.

Спинномозговые нервы пронумерованы в соответствии с позвонками, над которыми они выходят из позвоночного канала.8 шейных спинномозговых нервов – это от C1 до C8, 12 грудных спинномозговых нервов – от T1 до T12, 5 поясничных спинномозговых нервов – от L1 до L5, а 5 крестцовых спинномозговых нервов – от S1 до S5. Имеется 1 копчиковый нерв.

Рисунок 9. Спинномозговые нервы выходят из позвоночного канала через межпозвонковые отверстия под каждой ножкой.

Спинномозговые нервы иннервируют определенные области и образуют полосатый рисунок на теле, называемый дерматомами (рис. 10). Врачи используют этот шаблон для диагностики локализации проблемы с позвоночником на основе области боли или мышечной слабости.Например, боль в ноге (ишиас) обычно указывает на проблему около нервов L4-S3.

Рисунок 10. Образец дерматома показывает, какие спинномозговые нервы отвечают за сенсорный и моторный контроль определенных областей тела.

Покрытия и помещения

Спинной мозг покрыт теми же тремя оболочками, что и головной мозг, называемыми мозговыми оболочками. Внутренняя оболочка представляет собой мягкую мозговую оболочку, которая плотно прикреплена к пуповине. Следующая перепонка – паутинная оболочка.Наружная мембрана представляет собой твердую твердую мозговую оболочку (рис. 8). Между этими мембранами есть промежутки, используемые при диагностических и лечебных процедурах. Пространство между мягкой мозговой оболочкой и паутинной оболочкой – это широкое субарахноидальное пространство, которое окружает спинной мозг и содержит спинномозговую жидкость (ЦСЖ). К этому пространству чаще всего обращаются при выполнении люмбальной пункции для анализа и анализа спинномозговой жидкости или во время миелограммы для введения контрастного красителя. Пространство между твердой мозговой оболочкой и костью – это эпидуральное пространство. Это пространство чаще всего используется для доставки обезболивающих, обычно называемых эпидуральной анестезией, и для введения стероидных препаратов (см. Эпидуральные инъекции стероидов).

Источники и ссылки

Если у вас есть дополнительные вопросы, обращайтесь в Mayfield Brain & Spine по телефону 800-325-7787 или 513-221-1100.

Ссылки

www.spine-health.com
www.spineuniverse.com

дорсальный: задняя или задняя сторона тела.

кифоз: аномальное искривление вперед грудного отдела позвоночника, также называемое горбатым.

лордоз: аномальное искривление поясничного отдела позвоночника, также называемое отклонением назад.

параплегия: паралич обеих ног и нижней части тела ниже рук, указывающий на травму грудного или поясничного отдела позвоночника.

квадраплегия: паралич обеих ног и рук, указывающий на травму шейного отдела позвоночника.

сколиоз: аномальное искривление позвоночника из стороны в сторону.

брюшной : передняя или передняя сторона тела.

обновлено> 9.2018 Обзор
> Тоня Хайнс, CMI, клиника Мэйфилд, Цинциннати, Огайо

Сертифицированная медицинская информация Mayfield материалов написаны и разработаны клиникой Mayfield Clinic.Мы соблюдаем стандарт HONcode в отношении достоверной информации о здоровье. Эта информация не предназначена для замены медицинских рекомендаций вашего поставщика медицинских услуг.

Какие 5 отделов позвоночника? Анатомия позвоночника

Сложенный, как башня из лего, позвоночник состоит из 33 костей, называемых позвонками, и разделен на пять частей или областей. Наш позвоночник позволяет нам стоять, сгибаться и скручиваться. У здорового позвоночника сильные мышцы и кости, гибкие суставы, связки и сухожилия, а также чувствительные нервы.Когда травма или болезнь затрагивают любую из этих частей, мы можем чувствовать дискомфорт или боль. Позвоночник функционирует в основном для:

    • Защитите спинной мозг и связанные с ним важные нервы
    • Обеспечивает структурную поддержку и баланс для поддержания вертикального положения
    • Служит креплением для мышц и поясов, обеспечивающих движение

Вы заметили? Если смотреть сбоку, позвоночник взрослого человека имеет три естественных изгиба, напоминающих S-образную форму.Изгибы работают как спиральная пружина, поглощая удары позвоночника и защищая спину от травм. К основным отделам позвоночника относятся:

    • Позвонки
    • Межпозвоночные диски
    • Спинной мозг и нервы
    • Мышцы
    • Фацетные стыки
    • Связки и сухожилия

Совет: поддерживайте здоровый изгиб позвоночника и поддерживайте форму спины с помощью правильной осанки и регулярных силовых упражнений, направленных на мышцы спины и брюшного пресса.

Позвонки

Как упоминалось выше, наши позвонки пронумерованы и разделены на пять областей: шейный, грудной, поясничный, крестцовый и копчиковый. Вы знали? Только верхние 24 кости подвижны. Позвонки крестца и копчика срослись.

Шейный отдел позвоночника (шея)

Есть семь шейных позвонков, которые начинаются с С1 и заканчиваются С7. C1, также называемый «атласом», держит шар черепа, как бог Атлас держал землю. C2, «ось», позволяет поворачивать и наклонять голову.Шея имеет самый большой диапазон движений. Благодаря C1 и C2 мы можем кивать и поворачивать голову.

Грудной отдел позвоночника (средняя часть спины)

Двенадцать грудных позвонков, от T1 до T12, соединены с вашими ребрами. Если вы проследите путь своих ребер спереди или по бокам спины, вы сможете почувствовать, где они прикрепляются к грудным позвонкам сзади. Основная функция грудного отдела позвоночника – удерживать грудную клетку, которая защищает сердце и легкие.

Поясничный отдел позвоночника (поясница)

Пять поясничных позвонков, от L1 до L5, самые массивные.Их основная функция – поддержка шейного и грудного отделов позвоночника. Поясничная область также поглощает большую часть нагрузки при поднятии и переноске предметов. Поэтому многие проблемы с позвоночником возникают в пояснице из-за веса, который приходится нести поясничному отделу.

Крестец

Под поясничными позвонками находится крестец – кость треугольной формы, которая соединяется с бедрами с обеих сторон. Есть пять крестцовых позвонков, от S1 до S5, которые срослись. Вместе с тазовыми костями они образуют кольцо, называемое тазовым поясом.

Копчик

Небольшой кусок кости, состоящий из четырех сросшихся позвонков и нижнего конца позвоночника. Он назван в честь греческого слова Kokkyx, или кукушка, потому что ранние анатомы думали, что он похож на клюв кукушки. Его основная функция – обеспечивать прикрепление связок и мышц тазового дна.

Межпозвонковые диски

Между позвонками находятся подушечки, называемые межпозвоночными дисками.Они действуют как подушки и амортизаторы, поэтому ваши позвонки не натираются и не сталкиваются друг с другом при движении. Диск состоит из внешнего кольца, называемого кольцевым пространством, и заполненного жидкостью центра, называемого ядром.

С возрастом наши диски все больше теряют способность реабсорбировать жидкость, становятся хрупкими и плоскими. Вот почему с возрастом мы становимся короче. Травмы, такие как растяжение спины, могут вызвать грыжу межпозвоночного диска. Грыжа межпозвоночного диска – это заболевание, которое может возникать в любом месте позвоночника, но чаще всего возникает в пояснице.Это одна из наиболее частых причин боли в пояснице.

Спинной мозг и нервы

Длина спинного мозга составляет примерно 45 см у мужчин и 43 см у женщин. Диаметр колеблется от 13 мм в шейном и поясничном отделах до 6,4 мм в грудном отделе. Пуповина защищена позвоночным каналом и проходит от ствола мозга до поясничной области, где волокна спинного мозга разделяются. Затем волокна продолжают спускаться по каналу к крестцу и копчику, где они разветвляются к ногам.

От спинного мозга ответвляется 31 пара спинномозговых нервов. Спинномозговые нервы действуют как телефонные линии, передающие сообщения между телом и спинным мозгом, чтобы контролировать ощущения и движения. Спинной мозг служит информационной магистралью, передавая сообщения между мозгом и телом. Повреждение спинного мозга может привести к потере сенсорной и моторной функции ниже уровня травмы.

Мышцы

Мышцы спины стабилизируют позвоночник и поддерживают правильное положение позвонков.Сила и гибкость мышц необходимы для поддержания оптимального положения позвоночника (S-образная форма) и сохранения здоровья спины. Три типа мышц спины, которые помогают функции позвоночника, – это разгибатели, сгибатели и косые мышцы живота:

    • Мышцы-разгибатели, прикрепленные к задней части позвоночника, позволяют нам вставать и поднимать предметы
    • Мышцы-сгибатели прикрепляются к передней части и включают мышцы живота. Эти мышцы позволяют нам сгибаться или наклоняться вперед и важны для подъема и контроля свода в нижней части спины
    • Косые мышцы соединены с боковыми сторонами позвоночника и помогают вращать позвоночник и поддерживать правильную осанку

Фацетные соединения

Фасеточные суставы делают позвоночник гибким и позволяют сгибаться и скручиваться.Каждый позвонок имеет четыре фасеточных сустава, одна пара соединяется с позвонком сверху, а другая – снизу. Через эти суставы нервы отходят от спинного мозга к другим частям тела. Здоровые фасеточные суставы имеют хрящ, который позволяет позвонкам плавно перемещаться друг относительно друга, не перетираясь. Каждый сустав смазывается синовиальной жидкостью для дополнительной защиты от износа.

Связки и Сухожилия

Система связок позвоночника (в сочетании с сухожилиями и мышцами) обеспечивает естественную фиксацию, которая помогает защитить позвоночник от травм, позволяя сгибать, разгибать и вращать.Связки позвоночника – это прочные фиброзные связки, которые скрепляют позвонки. Сухожилия похожи на связки по характеристикам, за исключением того, что они соединяют мышцы с костями.

Это подводит итог нашему мини-уроку анатомии. Надеемся, вам понравилось. Если вы прочитали это далеко внизу страницы, вы получили общее представление о человеческом позвоночнике. Хотите поправить здоровье спины? Не стесняйтесь проконсультироваться с местным мануальным терапевтом о ваших вариантах.

Строение и функция позвоночного столба




























900

















9110-T1 и T12
































Рудиментарное 9125 .

Мкб 10 ушиб левой стопы – ушиб стопы код по мкб 10

S90—S99 Травмы области голеностопного сустава и стопы

Класс XIX. S00—T98. Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин

S90 Поверхностная травма области голеностопного сустава и стопы

  • S90.0 Ушиб голеностопного сустава
  • S90.1 Ушиб пальца ев стопы без повреждения ногтевой пластинки
  • S90.2 Ушиб пальца ев стопы с повреждением ногтевой пластинки
  • S90.3 Ушиб другой и неуточненной части стопы
  • S90.7 Множественные поверхностные травмы голеностопного сустава и стопы
  • S90.8 Другие поверхностные травмы голеностопного сустава и стопы
  • S90.9 Поверхностная травма голеностопного сустава и стопы неуточненная

S91 Открытая рана области голеностопного сустава и стопы

  • S91.0 Открытая рана области голеностопного сустава
  • S91.1 Открытая рана пальца ев стопы без повреждения ногтевой пластинки
  • S91.2 Открытая рана пальца ев стопы с повреждением ногтевой пластинки
  • S91.3 Открытая рана других частей стопы
  • S91.7 Множественные открытые раны голеностопного сустава и стопы

S92 Перелом стопы, исключая перелом голеностопного сустава

  • S92.00 Перелом пяточной кости закрытый
  • S92.01 Перелом пяточной кости открытый
  • S92.10 Перелом таранной кости закрытый
  • S92.11 Перелом таранной кости открытый
  • S92.20 Перелом других костей предплюсны закрытый
  • S92.21 Перелом других костей предплюсны открытый
  • S92.30 Перелом костей плюсны закрытый
  • S92.31 Перелом костей плюсны открытый
  • S92.40 Перелом большого пальца стопы закрытый
  • S92.41 Перелом большого пальца стопы открытый
  • S92.50 Перелом другого пальца стопы закрытый
  • S92.51 Перелом другого пальца стопы открытый
  • S92.70 Множественные переломы стопы закрытые
  • S92.71 Множественные переломы стопы открытые
  • S92.90 Перелом стопы неуточненный закрытый
  • S92.91 Перелом стопы неуточненный открытый

S93 Вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата голеностопного сустава и стопы

  • S93.0 Вывих голеностопного сустава
  • S93.1 Вывих пальца ев стопы
  • S93.2 Разрыв связок на уровне голеностопного сустава и стопы
  • S93.3 Вывих другой и неуточненной части стопы
  • S93.4 Растяжение и перенапряжение связок голеностопного сустава
  • S93.5 Растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата суставов пальца ев стопы
  • S93.6 Растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата других и неуточненных суставов стопы

S94 Травма нервов на уровне голеностопного сустава и стопы

  • S94.0 Травма наружного [латерального] подошвенного нерва
  • S94.1 Травма внутреннего [медиального] подошвенного нерва
  • S94.2 Травма глубокого малоберцового нерва на уровне голеностопного сустава и стопы
  • S94.3 Травма кожного чувствительного нерва на уровне голеностопного сустава и стопы
  • S94.7 Травма нескольких нервов на уровне голеностопного сустава и стопы
  • S94.8 Травма других нервов на уровне голеностопного сустава и стопы
  • S94.9 Травма неуточненного нерва на уровне голеностопного сустава и стопы

S95 Травма кровеносных сосудов на уровне голеностопного сустава и стопы

  • S95.0 Травма тыльной [дорсальной] артерии стопы
  • S95.1 Травма подошвенной артерии стопы
  • S95.2 Травма тыльной [дорсальной] вены стопы
  • S95.7 Травма нескольких кровеносных сосудов на уровне голеностопного сустава и стопы
  • S95.8 Травма других кровеносных сосудов на уровне голеностопного сустава и стопы
  • S95.9 Травма неуточненного кровеносного сосуда на уровне голеностопного сустава и стопы

S96 Травма мышцы и сухожилия на уровне голеностопного сустава и стопы

  • S96.0 Травма длинного сгибателя пальца и его сухожилия на уровне голеностопного сустава и стопы
  • S96.1 Травма длинного разгибателя пальца и его сухожилия на уровне голеностопного сустава и стопы
  • S96.2 Травма собственной мышцы и сухожилия на уровне голеностопного сустава и стопы
  • S96.7 Травма нескольких мышц и сухожилий на уровне голеностопного сустава и стопы
  • S96.8 Травма другой мышцы и сухожилия на уровне голеностопного сустава и стопы
  • S96.9 Травма неуточненных мышц и сухожилий на уровне голеностопного сустава и стопы

S97 Размозжение голеностопного сустава

  • S97.0 Размозжение голеностопного сустава
  • S97.1 Размозжение пальца (ев) стопы
  • S97.8 Размозжение других отделов голеностопного сустава и стопы

S98 Травматическая ампутация на уровне голеностопного сустава и стопы

  • S98.0 Травматическая ампутация стопы на уровне голеностопного сустава
  • S98.1 Травматическая ампутация одного пальца стопы
  • S98.2 Травматическая ампутация двух и более пальцев стопы
  • S98.3 Травматическая ампутация других частей стопы
  • S98.4 Травматическая ампутация стопы на неуточненном уровне

S99 Другие и неуточненные травмы голеностопного сустава и стопы

  • S99.7 Множественные травмы голеностопного сустава и стопы
  • S99.8 Другие уточненные травмы голеностопного сустава и стопы
  • S99.9 Травма голеностопного сустава и стопы неуточненная

xn--11-9kc9aj.xn--p1ai

Ушиб левой стопы мкб 10

Содержание

  1. Первая помощь и лечение при ушибе грудной клетки
  2. Код мкб 10 остеоартроз мелких суставов кистей

Первая помощь и лечение при ушибе грудной клетки

Ушиб грудной клетки — распространенный вид травм, с которыми часто встречаются травматологи и хирурги.

Характеризуется повреждением мягких тканей, нередко с отеком и воспалительными изменениями.

Возможны более серьезные травмы с нарушением целостности кости и повреждением внутренних органов.

Особенности травмы по МКБ 10

В Международном классификаторе болезней Десятого пересмотра (МКБ 10) ушиб грудной клетки рассматриваются как:

  • внешние – S 20;
  • открытые раны — S 21;
  • перелом ребер и грудины — S 22;
  • дисторсия и вывих капсульно – связочного аппарата — S 23;
  • повреждение спинного мозга и нервов — S 24;
  • травма кровеносных сосудов — S 25;
  • повреждение сердечной мышцы — S 26;
  • неуточненная травма или повреждение других органов — S 27;
  • размозжение грудной клетки — S 28;
  • неуточненные — S 29.

В зависимости от причины, степени тяжести врач в диагнозе указывает только код болезни согласно МКБ 10, не расписывая клинической картины.

По международной классификации ушиб груди записывается как S 22.

Виды и особенности травм

Травмирования груди можно разделить на два вида: открытые и закрытые.

Чаще всего встречаются закрытые травмы, характерной чертой которых является отсутствие поверхностной раны. К таким повреждениям относятся:

  • травмы, при которых отсутствуют видоизменения грудной клетки;
  • различные виды ушибов с возможным повреждением внутренних органов: ушиб сосудов, сердца, разрыв легких, пневмоторакс, гемоторакс, перелом ребер и грудины, грудных позвонков;
  • травматическая асфиксия, при которой возникает удушье из-за сильного сдавливания.

Такие раны существенно отличаются по характеру, локализации, тяжести повреждения мягких тканей и внутренних органов:

  1. Ушибы. Не имеют каких-либо серьезных повреждений и характеризуются гематомой и болью, усиливающейся при кашле. Особого лечения не требуют. В некоторых случаях происходит кровоизлияние в полость или ткани грудной клетки, что требует срочной госпитализации.
  2. Сотрясения. При отсутствии анатомических изменений наблюдается тяжелое потрясение у больного. Дыхание неглубокое, поверхностное. Пульс ускоренный, неровный. Конечности синюшные, холодные. Требуется срочная госпитализация.
  3. Сдавливание. Нарушаются дыхательные движения, наблюдается отток крови от предплечий, головы, верхней части грудины. Развивается удушье. Возможна потеря или нарушение сознания, кроме того временная потеря зрения и слуха. Больного необходимо госпитализировать в полусидящем положении.
  4. Гемоторакс. Вследствие сильного повреждения межреберных сосудов, внутренней грудной артерии, легких возможно сосредоточение крови в плевральной полости. Малый и средний гемоторакс характеризуется незначительным ухудшением состояния потерпевшего, допускается консервативное лечение. При сильном скоплении крови у пациента наблюдается шок. Независимо от степени гемоторакса больные госпитализируются в обязательном порядке.
  5. Пневмоторакс. При повреждении легкого в плевральной полости скапливается воздух (пневмоторакс), что приводит к ухудшению состояния. Наблюдается одышка, расстройства дыхания, удушье.
  6. Переломы ребер. Наиболее типичные повреждения травм грудной клетки. Чаще всего страдают люди среднего и пожилого возраста. У детей, вследствие эластичности костных структур, такая травма встречается достаточно редко. Основная жалоба – острая боль в месте удара, которая возрастает при дыхании. Во время пальпации выявляют крепитацию обломков кости, но это исследование следует проводить деликатно, чтобы не нанести большего вреда и не вызвать травматический шок. Наибольшие повреждения возможны при множественных переломах ребер.
  7. Перелом грудины. Встречается очень редко. Кроме локального болевого синдрома наблюдается подвижность в месте травмы и гематома. Закрытая травма с повреждением внутренних органов. В большинстве случаев сочетает в себе ранение внутренних органов и грудной стенки. Такую травму называют сочетанной. У большинства людей наступает шок, происходит нарушение дыхания.
  8. Повреждение легкого. Происходит в основном при ранении его острыми осколками сломанных ребер. Клиническая картина зависит от размера травмы. При небольшом разрыве рана сравнительно быстро закрывается, кровь и воздух в плевральную полость не поступают. Визуально обнаружить такую рану невозможно.

Как определить ушиб?

Ушиб грудной клетки не заметить просто невозможно, симптомы возникают сразу после удара.

Основные признаки травмы:

  • резкая боль, которая усиливается на вдохе;
  • в месте ушиба возникает кровоподтек и синюшность;
  • при гематоме может появиться отечность мягких тканей;
  • в поврежденном участке может прощупываться уплотнение.

В случаях, когда ушиб сопровождается серьезными повреждениями, симптоматика носит более выраженный характер. Кожные покровы принимают бледный вид, появляется головокружение, одышка. При резкой боли возможен шок и остановка дыхания.

Если удар пришелся на правую сторону, то это может привести к травме легкого.

Первая помощь

При ушибе груди больному незамедлительно необходимо оказать первую медицинскую помощь.

Пострадавшему помогают принять удобное положение, обеспечивают полный покой, к травмированному месту прикладывают холодный компресс.

Холод уменьшает кровоизлияние и отек мягких тканей.

Цели

sustav-perelom.ru

Ушиб стопы – код по МКБ 10

Травмы голеностопных суставов – довольно распространенное явление. Как и любое заболевание, по МКБ ушиб стопы имеет код, характерный именно для такого поражения, включая различные нюансы образования, вида и течения патологического процесса.

Данный код входит в состав большого раздела классификации под названием «Травмы области голеностопного сустава и стопы» в кодовом диапазоне S90 -S99. Шифруется образование ушиба в документе международной классификации болезней 10 пересмотра как: S90.0. Данный код несет полную информацию для специалиста в соответствующем разделе медицины во всех странах мира. Здесь подробно описаны разделы диагностики, определенных терапевтических мероприятий, включая применение физиотерапевтических методов лечения.

Определение и клиническая картина

Ушибом голеностопного сустава или стопы называют повреждение кожи, мышц, связочного аппарата, ногтевых пластин, нервных окончаний и кровеносных сосудов.

Повреждения такого вида определяют код голеностопного сустава по МКБ 10 и предусматривают следующую клиническую картину заболевания:

  • выраженные болевые ощущения;
  • нарастание отека в месте ушиба;
  • повреждение нервов, которое обусловлено онемением пальцев;
  • образование гематомы говорит о повреждении кровеносных сосудов;
  • при ходьбе преобладает хромота;
  • возможны диспепсические явления на фоне болевого шока, особенно в случаях повреждения ногтевой пластины, растяжении или разрыве связок сустава.

Такие субъективные симптомы присущи практически всем повреждениям из данной рубрики по МКБ 10 пересмотра. Интенсивность проявлений для каждого кодового значения может изменяться.

Методы лечебного процесса

Ушиб голеностопного сустава и стопы может по-разному диагностироваться, в зависимости от особенностей полученных травм и тяжести процесса. Так, например, ушиб пальцев нижних конечностей с повреждением ногтевой пластины носит код S90.2, а поверхностный ушиб неуточненной части стопы шифруется так: S90.3.

Каждый код определяет тактику оказания первой помощи и лечения развившейся посттравматической патологии.

Локальные и унифицированные протоколы травматических эпизодов данного вида предусматривают следующие способы оказания неотложной помощи:

  • наложение холода на место ушиба стопы;
  • фиксация нижней конечности в приподнятом положении в целях минимизировать развивающуюся отечность;
  • фиксация голеностопного сустава или стопы с помощью эластичного бинта;
  • применение анальгетиков для снижения выраженности болевых ощущений;
  • в случае повреждения ногтевой пластинки необходимо обработать образовавшуюся раневую поверхность с помощью антисептиков в виде перекиси 3 % и йоддицерина;
  • в некоторых ситуациях пострадавшему необходимо дать успокаивающие средства.

Ушиб стопы в МКБ 10 предусматривает обращение к определенному врачу. В данном случае таким специалистом является травматолог, который принимает решение о методах диагностики и лечения в условиях стационара или амбулатории, соответственно требованиям протокола МКБ 10 пересмотра.

Сохраните ссылку, или поделитесь полезной информацией в соц. сетях

Оцените статью

Загрузка…

mkbkody.ru

Ушиб стопы – код по МКБ 10

Артроз голеностопного сустава: причины, симптомы в зависимости от стадии, лечение и ЛФК

Жизнь человека нельзя представить без болезней, среди которых встречаются очень неприятные. Ревматизм доставляет немало неудобств человеку, затрудняя ему ведение привычного образа жизни. Поэтому необходимо знать, как бороться с этим недугом. Большинство людей не в состоянии определить на начальной стадии ревматизм, а если долгое время ничего не предпринимать, то это может создать немало проблем.

Артроз голеностопного сустава бывает у детей и взрослых из-за травмы или патологии, спровоцировавшей нарушение клеточного метаболизма. В запущенных стадиях болезни кости сращиваются, врачи диагностируют анкилоз. Это полная потеря функций сочленения и причина инвалидности. Комплексное лечение и профилактика улучшают прогноз.

Причины и механизм развитияСимптомы с учетом стадииМетоды лечения, ЛФКПрогноз, профилактика

Характеристика артроза голеностопа

Артроз – хроническая патология, при которой разрушается хрящ из-за дегенерации и дистрофии клеток, деформируются края сочленяющихся костей, появляются остеофиты. Он имеет четыре стадии, может затронуть любое сочленение человека в туловище, челюсти, верхних и нижних конечностях.

1 Принципы построения МКБ-10

Одним из самых существенных изменений тогда стало использование в классификации алфавитно-цифровой системы, в которой одной буквой латинского алфавита и тремя цифрами кодируется любое заболевание: травма лодыжки, рана стопы или другие повреждения.

Это позволило значительно расширить список болезней, которые попали в новый классификатор. Во-первых, в каждом классе теперь можно закодировать как минимум 100 различных заболеваний.

Во-вторых, с самого начала одна буква (U) была оставлена в качестве резервной. Для чего вообще была принята Международная классификация болезней? Для того чтобы избежать неточностей при обмене медицинской информацией, при сопоставлении статистических данных из разных регионов и т.д..

Итак, допустим, необходимо узнать код по МКБ-10 ушиба стопы. Значит, нужно для начала определить класс.

В МКБ-10 таким заболеваниям соответствует 19-й класс. Этот класс называется «Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин».

В этом классе собраны практически все нарушения такого рода. Все, что касается непосредственно голеностопного сустава и стопы, собрано в один блок, который обозначается цифрами S90-S99.

Этот блок так и называется «Травмы области голеностопного сустава и стопы. Здесь представлены разные нарушения — и ушибы, и растяжение, и даже раны.

Но есть повреждения голеностопного сустава и стопы, которые к этому блоку не относятся, хотя они включатся в тот же класс.

Это, например, укусы ядовитых насекомых (для них предусмотрен отдельный блок, связанный с действием токсических веществ нефармакологического происхождения), переломы голеностопного сустава (относятся к отдельной категории травм S82), различного вида ожоги, как химические, так и тепловые (для них тоже выделен отдельный блок, как и для отморожения и травм неустановленного характера).

Определение и клиническая картина

Ушибом голеностопного сустава или стопы называют повреждение кожи, мышц, связочного аппарата, ногтевых пластин, нервных окончаний и кровеносных сосудов.

Повреждения такого вида определяют код голеностопного сустава по МКБ 10 и предусматривают следующую клиническую картину заболевания:

  • выраженные болевые ощущения;
  • нарастание отека в месте ушиба;
  • повреждение нервов, которое обусловлено онемением пальцев;
  • образование гематомы говорит о повреждении кровеносных сосудов;
  • при ходьбе преобладает хромота;
  • возможны диспепсические явления на фоне болевого шока, особенно в случаях повреждения ногтевой пластины, растяжении или разрыве связок сустава.

Такие субъективные симптомы присущи практически всем повреждениям из данной рубрики по МКБ 10 пересмотра. Интенсивность проявлений для каждого кодового значения может изменяться.

2 Классификация травм стопы

Внутри крупного блока буквой и двумя цифрами обозначаются блоки в зависимости от характера травмы и ее тяжести. Таким образом, в блок S90-S99 входят следующие заболевания:

  1. 1. Поверхностные травмы стопы и голеностопного сустава (S90).
  2. 2. Открытая рана области голеностопа (S91). Характер ранения уточняется отдельно, например, не так важно, это колотая рана или нет, важны такие характеристики, как локализация и последствия (с повреждением ногтевой пластины или без него, ранение пальца или других частей стопы). В эту категорию не включается травматическая ампутация ноги.
  3. 3. Перелом стопы (в этот блок не включается перелом голеностопного сустава, а также лодыжки). В этой группе могут использоваться для кодирования дополнительные цифры в зависимости от того, можно ли идентифицировать перелом как открытый или закрытый (общий код — S92).
  4. 4. Вывих и растяжение связок. В этот же блок включают разрыв капсульно-связочного аппарата (S93).
  5. 5. Травматические повреждения нервов в области стопы и голеностопного сустава (S94). Здесь отдельно уточняется, какой именно нерв был задет.
  6. 6. Травматическое повреждение кровеносных сосудов в указанной области (S95).
  7. 7. Травмы мышц и сухожилий (S96).

И в оставшиеся три категории как раз и входят те исключения, которые были перечислены выше, а также различные неуточненные и множественные травмы. Это не означает, что на практике встречаются такие травмы в чистом виде. Например, вывихи голеностопного сустава могут сочетаться с переломами лодыжек. Тем не менее в классификации они будут стоять отдельно.

Симптомы артроза стопы и лечение суставов на ноге с фото

При диагностировании артроза стопы, симптомы и лечение подбираются доктором лично для каждого больного. Этот процесс подразумевает дегенеративное дистрофическое изменение в хрящах стопы, которое приводит к изменению обмена веществ. Данная болезнь характеризуется внезапным появлением боли в суставах, изменением формы пальцев, мозолями, утомляемостью и другой походкой.

  • Причины артроза стопы
  • Стадии заболевания
    • Диагностика артроза стопы
  • Лечение артроза стопы
    • Немедикаментозное лечение
    • Лечение медикаментами
    • Лечение гимнастикой
  • Методы народной медицины
  • Профилактика артроза стопы

Так, больной пытается перенести нагрузку на внешнюю сторону ступни. Если недуг запустить, можно «заработать» инвалидность.

Причины артроза стопы


К основным предрасполагающим условиям артроза стопы относят:

  1. Несоблюдение здорового питания и образа жизни.
  2. Ношение обуви с каблуками постоянно и тесная обувь.
  3. Лишний вес либо высокий рост.
  4. Предрасположенность по наследству.
  5. Продолжительное пребывание, стоя на ногах.

sustaw.top

Признаки грыжи на животе: Грыжи – от чего возникают и как их лечить

Грыжи – от чего возникают и как их лечить

Грыжа — выпячивание внутренностей вместе с пристеночным листком брюшины через дефект в мышечном слое брюшной стенки под кожу.

Заболевание может классифицироваться по месту своего расположения. Отсюда происходит и название грыжи: пупочная, паховая, межпозвоночная, спинная, поясничная, грыжа белой линии живота, подпупочная.

Существуют еще и другие формы грыжи, более редкие – послеоперационная, боковая, седалищная, запирательная, промежностная, грыжа мочевидного отростка грудины.

Причины появления грыжи

Причин возникновения этого заболевания может быть несколько:

  • ослабление передней стенки живота, которое возникает во время беременности, после родов у женщин или у людей, ведущих малоактивную жизнь;
  • резкое повышение давления в животе, например, при поднятии человеком тяжестей или при натуживании во время посещения туалета;
  • избыточный вес;
  • особенности в строении тела;
  • хронический кашель или аллергия, сопровождающаяся частым кашлем.

Причиной возникновения грыжи может послужить возраст человека, перенесенные недавно травмы или операции, которые ослабляют мышцы. Безусловно, грыжа может нести и наследственный характер, тогда причиной служат варикозная болезнь, сколиоз и даже плоскостопие.

Симптомы грыжи

Самый верный признак проявления заболевания – несвойственные выпячивания в брюшной области. Выпячивания могут появиться в паху, в области пупка или в области шрама, если недавно была перенесена операция. Все зависит от типа грыжи.

Но не только внешне можно заподозрить болезнь, симптомами служат и такие показатели, как боль в животе и в паху при длительном стоянии, при физической нагрузке, при поднятии тяжестей. Человек наблюдает боль при чихании, кашле, натуживании.

Пупочная грыжа чаще всего встречается у малышей. Обычно она проходит к полугодию, когда ребенок начинает сидеть и активно двигаться, тем самым напрягать и усиливать брюшные стенки. Но если она возникает у детей гораздо позже, то необходимо обратиться к врачу. Появиться заболевание может при частых запорах, недостаточной активности или при постоянном кашле. Если ребенок жалуется на боль в области пупка и у него имеются выпячивания в этом же месте в положении стоя, то это верный признак появления пупочной грыжи. Также ребенок может стать вялым, у него снижается аппетит и возникает апатия.

Паховая грыжа чаще бывает у мужчин, а также мальчиков, особенно в младенчестве. Симптомами служат выпячивания в соответствующей области, увеличение мошонки, боль в пояснице, половых органах, при мочеиспускании.

При межпозвоночной грыже возникает боль в ногах или в области позвоночника после физических нагрузок, поднятия тяжести, наклонах или в результате неудобного положения во время сна или работы. Появляются выпячивания в стороне спинного мозга или в пояснице.

Спинная грыжа встречается в области поясницы, шеи и груди. Симптомами такого заболевания являются боли в соответствующей области, слабость в руках и ногах, нарушения чувствительности.

При поясничной грыже выпячивания появляются на боковой или задней поверхности живота. Этот вид заболевания можно обнаружить в лежачем положении на больном боку – выпячивания видны, когда же человек переворачивается на здоровый бок, она исчезает.

Грыжа белой линии живота – это заболевание, в котором через щели и отверстия проходит предбрюшинный жир.При такой грыже человек может не жаловаться на боль или иметь ее в подложечной области.

Как определить грыжу

К инструментальным способам обследования относится такой способ, как диафаноскопия, применяемый с целью различия мошоночной грыжи от водянки. Он включает в себя осмотр области мошонки с помощью светового элемента.

Физические методы обследования: доктор после осмотра выпячивания ощупывает его, определяет его плотность, вправляется ли оно в полость, а также отмечает состояние естественных каналов и отверстий (не расширены ли они, например, введением кончика пальца в паховый канал, отмечается, не увеличен ли он).

Еще одни способ обследования – это ультразвуковое исследование.

Лечение

Лечение грыжи происходит двумя методами – консервативным и операционным. К консервативному лечению относятся:

  • двигательная методика, лечебная физкультура;
  • мануальная методика, способствующая изменить напряжение мышц позвоночника, используется в случае, когда у человека межпозвоночная грыжа;
  • физиотерапевтическая методика – массаж, рефлексотерапия, механическое вытяжение, магнитное и ультразвуковое лечение.

Но все эти способы применяются редко, очень часто они не могут избавить человека от грыжи, если только в единичных, уникальных, случаях. Консервативное лечение призвано снизить болевые ощущения и уменьшить выпячивания. Чаще всего применяют операционный метод лечения – удаление грыжи навсегда.

Операцию по удалению грыжи можно проводить под местным наркозом, время проведения процедуры составляет от 30 минут до нескольких часов, все зависит от степени тяжести и вида заболевания.

Грыжа живота!!!

Грыжи: клиника, диагностика, лечение.

Грыжа живота является очень распространенным заболеванием. Она может возникнуть у любого человека, независимо от возраста и пола. Данная патология развивается у многих млекопитающих из-за ослабления мышечной и соединительной ткани брюшной стенки. Поэтому те, у кого есть домашние питомцы, могли видеть грыжу на животе у котенка или собаки. Почему появляется грыжа, и как ее лечить?

Брюшная стенка представляет собой сложную анатомическую структуру, образованную большей частью соединительной и мышечной тканью. Ее функция — поддерживать внутренние органы в брюшной полости. Вырабатывается определенное равновесие между внутрибрюшным давлением и сопротивляемостью брюшной стенки. Иногда это равновесие нарушается, и внутренние органы начинают выходить из брюшной полости через слабые места под кожу, образуется грыжа живота, фото или внешний вид которой красноречиво говорит о наличии заболевания. Спутать его с другой патологией практически невозможно.

Причинами грыж являются:

·         наследственная или приобретенная слабость брюшной стенки;

·         заболевания соединительной ткани;

·         возрастные изменения;

·         длительное голодание;

·         ожирение;

·         асцит;

·         беременность;

·         физические перенапряжения;

·         потуги при родах;

·         хронический кашель;

·         запоры;

·         поднятие тяжестей.

·        

Способствовать развитию грыжи могут также травмы и послеоперационные рубцы. Причиной внутренней грыжи является аномалии эмбрионального развития и хронические перивисцериты.

Виды грыж живота

В зависимости от того, какаю слабая грыжевая точка, не выдержав внутрибрюшного давления, позволила внутренним органам выйти за пределы брюшной стенки, различают следующие виды грыж живота:

·         Паховые грыжи — патологическое выпячивание органов под кожу через ослабленные мышцы в паху. Чаще всех встречаются в медицинской практике. Как правило, такому виду грыж подвержены мужчины от 40 лет. При этом у мужчины может выходить за пределы семенной канатик или петля кишечника, у женщин – матка, яичник или мочевой пузырь.

·         Промежностные — располагаются в области тазового дна с выпячиванием под кожу. Проходя сквозь мышечную ткань, грыжа может выпячиваться в переднюю стенку прямой кишки или влагалища, промежностную ямку или нижнюю часть внешней половой губы. Такой вид грыжи чаще всего диагностируется у женщин.

·         Грыжи белой линии живота — выход сальника и других внутренних органов брюшины за пределы через отверстие, которое образуется по средней линии живота. Патология берет начало у лобка и через пупок проходит к области грудной клетки. Заболевание редко протекает бессимптомно.

·         Бедренные — возникают у женщин от 30 лет. Такая грыжа достигает внушительных размеров, правда реже подвергаются ущемлению. В большинстве случае ее содержимым выступает сальник или петля кишки. Провоцирующими факторами возникновения бедренной грыжи являются чрезмерные физические нагрузки, беременность и хронические запоры.

·         Пупочные — возникают при выходе внутренних органов из брюшной полости за пределы пупочного кольца. Причиной такой патологии является снижение тонуса брюшных мышц. Пупочная грыжа встречается достаточно редко и преимущественно у женщин, чаще – у рожавших.

·         Боковые — могут появиться в зоне влагалища, а при травме – в любом месте. Причиной их возникновения выступает ожирение, нарушение иннервации мышц, воспалительные процессы. Проникающий в отверстия сосудов жир способствует их расширению, что позволяет создать прекрасные условия для развития грыжевого образования.

Признаки грыжи живота

Клиника грыжи живота неспецифична, но вполне распознаваема. При определении грыжи живота самым явным признаком заболевания является болевой синдром, который сопровождается распирающим ощущением. Также могут отмечаться схваткообразные боли, отличающиеся по остроте выраженности и периодичности.


Болезненность может появляться только при физической нагрузке, после чего она немного затихает. Нередко беспокоят запоры, тошнота и рвота. Появившаяся грыжа отчетливо видна больному и поначалу может исчезать, когда тело принимает горизонтальное положение.

Самыми явными симптомами и признаками заболевания являются боль тянущего характера и выпячивание. Поэтому вопрос, как определить грыжу живота, не представляет особой сложности. Часто пациенты ставят себе этот диагноз самостоятельно.

Патологическая припухлость на ранних стадиях выпирает сильнее при напряжении, кашле, чихании, а в состоянии покоя может исчезать. Позже, когда грыжевые ворота еще больше расширены, грыжа значительно увеличивается в размерах, появляется риск ее ущемления и развития различных осложнений. Поэтому любая грыжа считается опасной и требует лечения.

Возможные осложнения при грыже


Главная опасность, которую таит грыжа живота, заключается в ущемлении. Такое состояние может наступить при попадании петли кишечника в грыжевой мешок. Процесс ущемления связан с сокращением мышц живота, что способствует уменьшению грыжевого кольца. В конечном итоге происходит ухудшение кровообращения, на фоне чего может формироваться некроз кишечника – отмирание тканей. При ущемлении грыжи возможны следующие осложнения:

·         серьезная интоксикация организма;

·         непроходимость кишечника;

·         перитонит – воспалительный процесс брюшной полости;

·         нарушение работы почек и печени.

Как лечить грыжу живота

В очень редких случаях грыжа поддается консервативному лечению и коррекции с помощью лечебной физкультуры и массажа. Чаще она требует хирургического вмешательства. А если ущемление жизненно важных внутренних органов уже произошло, то операция проводится в экстренном порядке.

Выбор хирургических методов по удалению грыжи сегодня довольно широк. В зависимости от вида грыжи и технической сложности операции врач может порекомендовать герниопластику, методом натяжения или вживления сетчатого импланта для закрытия грыжевых ворот.

Существуют категории пациентов, которым хирургическое вмешательство противопоказано или назначается только в экстренных случаях, когда риск, связанный с осложнениями грыжи значительно превышает опасности проведения операции. К таким пациентам относят детей в возрасте до 1 года, беременных женщин, людей, страдающих хроническими или инфекционными заболеваниями, болезнями, связанными с нарушением обмена веществ, например, сахарный диабет.


Операция по удалению грыжи

Какой бы легкой ни казалась ситуация с грыжей, единственный способ справиться с такой проблемой – сделать операцию. Подобные патологии не исчезают самостоятельно. Со временем величина выпячивания только увеличивается и создает опасность для здоровья и жизни человека.

Тем более, если грыжа находится в организме слишком долго, происходит деформация соседних тканей. А это, в свою очередь, может оказать непосредственное влияние на результат даже после операции. Даже специальный бандаж и вправление не способны решить проблемы с грыжей. Ношение поддерживающей повязки нисколько не уменьшит вероятность ущемления.

Существует единственный вид грыжи, способный исчезнуть самостоятельно – пупочная грыжа у ребенка до пяти лет. В остальных случаях без оперативного вмешательства не обойтись.

К специалисту необходимо обращаться сразу же при первых подозрениях на грыжу. Чем раньше пациент будет прооперирован, тем больше шансов на легкое восстановление без осложнений. Как только будет подтвержден диагноз, пациент должен будет пройти дополнительное обследование, включая сдачу анализов. Эти меры необходимы для того, чтобы оценить общее состояние здоровья человека. Детальный анализ всех показателей пациента и наличие сопутствующих заболеваний позволяет хирургу определиться с подходящим вариантом лечения, адаптированного под особенности организма конкретного человека.

Современные возможности медицины просто поражают

В процессе операции на грыже располагают своеобразную заплатку, которая выполнена из сетчатого материала. Впоследствии она врастет в ткань, что в дальнейшем позволит предотвратить появление грыжи. Процент повторных грыж в таком случае минимален.

Операция проводится под местным или общим наркозом. Все зависит от степени тяжести заболевания и от состояния больного. Но хирурги приемлют внутривенное обезболивание, поскольку в таком случае все мышцы пациента расслаблены. Это упрощает врачу проведение необходимых манипуляций. Под местной анестезией пациент находится в напряжении, что только усугубляет операционный процесс, а это может негативно отразиться на исходе после операции.

Длительность хирургического вмешательства – от 1 до 2ух часов. Причем, после операции больной не утрачивает способность самостоятельно передвигаться, а через несколько суток он может уже отправиться домой.

В хирургическом отделении круглосуточного стационара Первомайской центральной районной больницы выполняются операции при всех видах наружных грыж живота, пластику выполняют с использованием сетчатого импланта. За время применения данное медицинское изделие зарекомендовало себя очень хорошо- случаев отторжения сетки не было, явления дискомфорта в позднем послеоперационном периоде очень редки. Операцию выполняют опытные хирурги с высшей квалификационной категорией, при гладком послеоперационном периоде длительность нахождения в хирургическом отделении составляет от 7 до 10 дней, в зависимости от вида и размеров грыжи. Сетчатый имплант предоставляется абсолютно бесплатно гражданам имеющим медицинский страховой полис.

Приходите к нам на лечение. Помните: своевременно выполненная операция избавляет от многих неприятностей со здоровьем!!!


Грыжа белой линии живота: симптомы, лечение, операция, цены

Белой линией живота называют переплетение соединительных волокон сухожилий широких мышц брюшного пресса. Проходит эта линия посередине живота человека.

Небольшие естественные промежутки щелевидной формы в этой области считаются нормой. Через них проходят сосуды и нервные волокна, соединяющие подкожную жировую ткань с предбрюшинной. Если условия сложатся определенным образом, грыжи выходят именно через эти апоневротические промежутки. Самым типичным местом локализации данного заболевания является верхняя часть белой линии (в таком случае грыжу называют эпигастральной), на ее нижней части грыжи возникают реже – параумбиликальная (околопупочная) и подчревная.

В начале формирования грыжи белой линии появляется так называемая предбрюшинная липома, когда в щелевидные промежутки проникает предбрюшинная жировая ткань. При сдавливании этой области могут появляться болевые ощущения, очень похожие на проявления холецистита, панкреатита, язвенной болезни и других заболеваний внутренних органов. В процессе развития грыжи через щели апоневроза начинает выступать уже брюшина. Содержимое истинной грыжи в большинстве случаев представляет собой сальник, но могут выпячиваться стенки толстой кишки (поперечноободочной), петли тонкого кишечника, фрагменты органов брюшной полости.

Симптомы грыжи белой линии

  • выпячивание, расположенное в области средней линии живота (чаще наблюдается в верхней части). Может быть болезненным;
  • болевые ощущения в области живота, проявляющиеся при резких движениях, физической активности и натуживании. Они связаны с защемлением нервов жировой клетчатки;
  • диастаз (расхождение мышц) по средней линии;
  • потеря аппетита, запор, рвота, тошнота.

Если проявились подобные симптомы, как можно быстрее обращайтесь к врачу, не откладывая свой визит.

Читать далее

Чем опасная грыжа белой линии?

Некоторым пациентам кажется, что кроме достаточно сильных болевых ощущений при сдавливании грыжа белой линии не представляет опасности для здоровья. Это заблуждение. Опасность представляет собой сдавливание нервных волокон и ущемление внутренних органов, находящихся внутри грыжевого мешка.

Современная медицина умеет эффективно справляться с грыжей белой линии. Ее лечением занимается только хирург. Проще всего заболевание устраняется на ранних стадиях, поэтому при первых признаках дискомфорта следует обращаться к врачу.

Диагностика грыжи белой линии

В некоторых случаях у человека может не проявиться никаких симптомов, кроме характерного выпячивания (вправимого или невправимого), которое при напряжении мышц брюшного пресса увеличивается. Обычно диагностирование грыжи белой линии не вызывает сложности. Исключение составляют пациенты со значительным слоем подкожно-жировой клетчатки.

Нередко грыжи белой линии приходится дифференцировать с аппендицитом, панкреатитом, гастритом, холециститом, пептической язвой двенадцатиперстной кишки, язвенной болезнью желудка. Чтобы исключить эти заболевания, проводится обследование желудочно-кишечного тракта и лабораторные анализы.

Методы диагностики грыжи белой линии:

Как развивается заболевание?

Классификация разновидностей грыж белой линии в зависимости от области локализации:

  • эпигастральная или надпупочная грыжа, расположенная выше пупка. Это самый распространенный вид грыж белой линии;
  • околопупочная – располагающаяся внутри пупочного кольца;
  • подпупочная – находящаяся ниже пупка.

Изредка грыжа белой линии обнаруживается совершенно случайно, а до этого не проявляет себя ничем.

Стадии развития заболевания:

  • предбрюшинная липома. Выпячивается только жировая клетчатка;
  • начальная грыжа. Формируется грыжевой мешок;
  • сформированная (истинная) грыжа белой линии. В грыжевой мешок попадают органы брюшной полости.

Когда формирование грыжи завершено, на белой линии наблюдается болезненное плотное выпяченное образование, округлые или вытянутые грыжевые ворота (через них выпячиваются внутренние органы), диаметр которых может достигать 12 сантиметров. Часто формируется не единичная грыжа белой линии, а несколько расположенных вдоль белой линии живота одно под другим выпячиваний.

Осложнения

  • невозможность вправления грыжи, даже в положении лежа на спине при нажатии;
  • нарушения отхождения газов, невозможность дефекации, кровь в кале;
  • сильные боли в области живота, интенсивность которых нарастает;
  • тошнота, рвота;
  • ущемление – резкое и сильное сдавливание содержимого грыжевого мешка.

При проявлении любого из этих симптомов больному требуется неотложная медицинская помощь!

Прогноз после операции

После хирургического вмешательства прогноз в целом благоприятный.

Вероятность рецидива во многом зависит от добросовестности пациента – насколько точно и тщательно он соблюдает рекомендации, данные лечащим врачом на период восстановления после операции.

Причины появления

Прямая брюшная мышца, формирующая белую линию, имеет несколько перемычек сухожилий (от 3 до 6). Если соединительные ткани в этой области ослаблены (не важно, по какой причине), белая линия становится шире и тоньше, в ней возникают щели (прямые мышцы расходятся) и образуются грыжи.

Предрасположенность к образованию грыжи белой линии возникает по следующим причинам:

  • травмы живота – ушибы, разрывы и растяжения фасций и мышц, раны, порезы;
  • ожирение. Избыток подкожной жировой клетчатки приводит к ослаблению и растяжению передней брюшной стенки. Мышцы брюшного пресса расходятся, белая линия расширяется;
  • беременность – растягивается пупок и передняя брюшная стенка, мышцы пресса расходятся в разные стороны;
  • рубцы после оперативных вмешательств на брюшной стенке – каждый из них представляет собой слабое звено, где грыжа образуется легче;
  • наследственность – если грыжа белой линии была у ближайших родственников, вероятность ее возникновения многократно увеличивается.

Причины, провоцирующие появление грыжи в связи с увеличением внутрибрюшного давления:

  • длительный и сильный плач у младенца;
  • болезни, локализованные в брюшной полости, которые сопровождаются продолжительным сильным кашлем;
  • запоры, регулярные или хронические;
  • затрудненное мочеиспускание;
  • продолжительные сложные роды, когда плод очень большой;
  • поднятие тяжестей, перенапряжение, непосильные физические нагрузки.

Лечение грыжи белой линии

Консервативных методов для избавления от этой проблемы не существует. Грыжу белой линии можно излечить только путем оперативного вмешательства.

Операции назначаются хирургом в плановом порядке: осмотр, постановка диагноза, обследование, госпитализация.

Профилактика грыжи белой линии:

  • грамотная техника поднятия тяжестей, избегание поднятия слишком большого веса;
  • тренировка мышц брюшного пресса;
  • нормализация массы тела;
  • правильное питание;
  • бандаж в последнем триместре беременности.

Любую болезнь проще предупредить, чем потом лечить – это доказанная временем аксиома!

причины, виды. Диагностика и лечение грыжи живота

Грыжа – это выпячивание органов из полости, которую они должны занимать, через нормально существующие или патологические образованные анатомические отверстия.

Наиболее часто встречаются грыжи живота. Признаком такой грыжи является припухлость, появляющаяся при натуживании или в положении стоя, и исчезающая при вправлении руками или в положении лёжа. Иногда припухлость не поддаётся вправлению, что может быть обусловлено невправимой грыжей.

В грыже выделяют грыжевые ворота (отверстие, через которое произошло выпячивание), грыжевой мешок (часть брюшины, прикрывающая содержимое грыжи) и собственно грыжевое содержимое (сместившиеся органы – это могут быть части кишечника, сальник, мочевой пузырь и т.д.).

Существование грыжи является серьёзной патологией. Со временем грыжевые ворота расширяются и органы, образующие грыжевое содержимое, всё больше выходят за пределы брюшной полости. Это может приводить к нарушению их работы (при выходе толстой кишки могут наблюдаться запоры, при выходе мочевого пузыря – рези при мочеиспускании).

Самое опасное осложнение – это ущемление грыжи, при котором прекращается кровоснабжение органа, что может привести к его отмиранию. При отсутствии своевременной медицинской помощи возможен летальный исход.

Причины грыжи

Причиной возникновения грыжи является слабость брюшной стенки, не способной компенсировать повышение внутрибрюшного давления (например, при поднятии тяжестей, родах, дефекации, натужном кашле и т.п.). Также к образованию грыжи могут привести дефекты брюшной стенки, образовавшиеся вследствие операции или травмы. Вероятность возникновения грыжи повышается при возрастном истончении мышечных тканей и утрате их эластичности. Имеют значение врождённые дефекты и наследственная предрасположенность.

Виды грыж живота

В зависимости от места расположения, различают:

Паховые грыжи

Паховая грыжа является наиболее часто встречающимся видом грыж живота. Она представляет собой патологическое выпячивание кишечника или большого сальника в полость пахового канала. У мужчин паховая грыжа встречается в 5 раз чаще, чем у женщин, что объясняется особенностями анатомического строения паховой области у обоих полов. У мужчин в паховом канале находится семенной канатик, у женщин – круглая связка матки.

Паховая грыжа, если она не ущемлена, как правило, не вызывает болезненных ощущений. Единственным признаком такой грыжи является выпячивание внизу живота. Если покашлять, приложив руки к грыже, можно почувствовать как отдаются толчки.

Бедренные грыжи

Бедренная грыжа представляет собой выпячивание внутренних органов через бедренный канал. В норме бедренного канала не существует, существует лишь бедренное кольцо, заполненное жировой клетчаткой, достаточно рыхлой, чтобы это место было уязвимо для выпячивания грыжевого мешка. Поскольку у женщин таз, как правило, больше, бедренные грыжи у них встречаются в 4 раза чаще, чем у мужчин.

Бедренная грыжа проходит в своем развитии несколько стадий – начальную, канальную (когда выпячивание уже привело к созданию бедренного канала, но грыжа еще не вышла под кожу и не стала заметной), полная. На первых двух стадиях симптомом образования грыжи является боль в области паха и верхней части бедра, усиливающаяся при кашле, натуживании и долгой ходьбе. На последней стадии в области бедренно-пахового сгиба возникает характерное вздутие размером с грецкий орех или больше.

Пупочные грыжи

Пупок – это место отпадения пуповины, связывающей ребенка с организмом матери. Мышцы вокруг пупка образуют пупочное кольцо, которое должно достаточно быстро сжаться. Однако пупочное кольцо остается “слабым” анатомическим образованием и через него может произойти выпячивание внутренних органов – кишечника или большого сальника.

У новорожденных слабость мышц брюшной стенки достаточно часто приводит к образованию пупочной грыжи (выявляется у 20% младенцев). Иногда такая грыжа заметна только при вертикальном положении малыша или когда он тужится или кричит. В большинстве случаев пупочная грыжа у новорожденных проходит сама – по мере укреплении мышц брюшной стенки. Однако наблюдение у хирурга обязательно. Грыжа не должна увеличиваться, ущемляться. Может быть назначен массаж.

В некоторых случаях возникает пупочная грыжа и взрослых. Причины: слабость брюшной стенки, повышенное внутрибрюшное давление. Провоцирующими факторами являются беременность, ожирение, хронические запоры и т.п. Выглядит такая грыжа как шарик в области пупка. Иногда она проявляется лишь при натуживании или кашле. При большом размере грыжи возможны болевые ощущения, усиливающиеся после еды или во время физической нагрузки.

Грыжи белой линии живота

Белая линия живота – это пластина, образованная переплетенными сухожилиями и разделяющая прямые мышцы живота. Белой она называется по цвету ткани (в ней мало кровеносных сосудов). Проходит белая линия по середине живота – от грудной клетки (мечевидного отростка грудины) через пупок до лобка. В норме ее ширина составляет не более 3-х см. Но она может увеличиваться, если прямые мышцы начнут расходиться (например, под воздействием высокого внутрибрюшного давления). Подобное состояние называется диастазом прямых мышц живота. В этом случае по белой линии возможно образование грыж – выше пупка (надпупочная грыжа), в области пупочного кольца (околопупочная) или ниже пупка (подпупочная).

Методы диагностики грыжи

Диагностика грыжи проводится при осмотре пациента. При этом врач использует методы пальпации (прощупывание), перкуссии (простукивание) и аускультации (прослушивание естественных звуков организма).

Для получения более полной картины выполняются инструментальные исследования:

Рентгенография

Ультразвуковые исследования

УЗИ даёт возможность уточнить локализацию грыжи, форму и размеры грыжевых ворот, оценить состояние окружающих тканей (это позволяет выбрать наиболее эффективную технику вправления грыжи), определить содержимое полости грыжевого мешка.

Подробнее о методе диагностики

Компьютерная томография (КТ)

Чтобы точно продиагностировать заболевание, запишитесь на прием к специалистам сети «Семейный доктор».

Методы лечения грыжи

Тянуть с лечением грыжи нельзя. При обнаружении признаков грыжи следует сразу же обратиться к врачу-хирургу.

Единственным способом лечения грыжи является операция. Подобная операция называется герниопластикой. Также используются такие термины, как грыжесечение и удаление грыжи. Но герниопластика – более правильное название, так как грыжа в большинстве случаев всё же не удаляется, а вправляется.


Удаление грыжи – лапароскопическая герниопластика

Грыжевое содержимое погружается сквозь грыжевые ворота обратно в брюшную полость, после чего выполняется пластика грыжевых ворот. На этом этапе решается задача предотвращения повторного образования грыжи. Область грыжевых ворот укрепляется или собственными тканями организма или имплантатами (полимерными сетками). В течение месяца сетка прорастает тканями организма. Подобный каркас надёжно удерживает органы на своём месте. При использовании собственных тканей могут наблюдаться рецидивы (в 25% случаев).

В “Семейном докторе” удаление грыжи (герниопластика) выполняется лапароскопическим методом – через небольшие проколы в брюшной стенке, что позволяет добиться более быстрого заживления и избежать бросающихся в глаза рубцов. Лапароскопическая герниопластика производится в хирургическом стационаре, под местной или спинномозговой анестезией. Применение полимерных имплантатов практически полностью исключает возможность повторного образования грыжи.

Подробнее о методе лечения

Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

Оцените, насколько был полезен материал

Спасибо за оценку

 

Похожие заболевания

Все заболевания

Грыжа белой линии живота: лечение заболевания

Быстрый переход
Грыжа белой линии живота — это выхождение органов брюшной полости, покрытых брюшиной, через дефект в срединной части брюшной стенки.

Почему она называется именно так? По средней линии живота соединяются, тесно переплетаясь, сухожилия мышц, формирующих брюшную стенку. В этой области мало сосудов и на разрезе она белого цвета, поэтому ее так и назвали.

Обычно ширина грыжи белой линии живота составляет 10–20 мм над пупком и 3-5 мм ниже пупка. Однако у некоторых людей ее ширина иногда достигает 100 мм и более. Грыжевое выпячивание может появиться как выше пупка, что бывает чаще всего, так ниже его или около, тогда она называется околопупочной.

Грыжа белой линии живота встречается несколько чаше у мужчин в возрасте 20–40 лет, а у женщин – после 40.

Симптомы грыжи белой линии живота

В ее появлении выделяют предрасполагающие и производящие факторы.

К первым относят врожденные либо приобретенные дефекты структуры соединительной ткани, являющейся основой сухожилий мышц, анатомические особенности строения брюшной стенки, ожирение и др.

Ко вторым – физиологические (беременность) или патологические состояния, приводящие к повышению внутрибрюшного давления, а также условия работы человека (большие физические нагрузки).

В своем развитии заболевание проходит несколько этапов. Вначале через щель в белой линии выходит предбрюшинная клетчатка, постепенно раздвигая волокна сухожилий. Позже формируется полноценная грыжа с грыжевым мешком, содержимым его и грыжевыми воротами, т.е. местом выхода грыжи.

Именно от стадии формирования грыжи зависит и симптоматика болезни. Первоначально человек может отмечать лишь появление небольшого опухолевидного образования по средней линии живота или около пупка, не доставляющего дискомфорта и которое в положении лежа самостоятельно исчезает. Позднее появляется небольшая боль в этой области при физических нагрузках или наклонах, а само образование увеличивается в размерах.

По мере увеличения грыжевого выпячивания и вхождения в него различных органов может появиться тошнота, постоянная боль, а в ряде случаев и рвота.

Диагностика грыжи белой линии живота

Диагностика грыжи белой линии живота в большинстве случаев не представляет трудностей и достаточно простого осмотра пациента. Но иногда могут потребоваться дополнительные методы обследования, такие как УЗИ, компьютерная томография (КТ) или магнитноядерная томография (МРТ).

Как и перед любым оперативным вмешательством требуется проведение лабораторного исследования, ЭКГ, рентгенографии органов грудной клетки и осмотр терапевтом.

Лечение грыжи белой линии живота

Операция заключается в удалении грыжевого мешка (при больших его размерах), вправление его содержимого в брюшную полость и закрытии дефекта брюшной стенки.

Существует два основных метода устранения дефекта – собственными тканями (натяжные операции) или с использованием синтетических сеток (протезирующие).

Согласно рекомендациям Европейского и Российского обществ герниологов, предпочтение отдается протезирующим операциям, поскольку частота рецидивов после таких операций в разы меньше. Последние могут быть выполнены как отрытым способом, так и лапароскопически. Отдаленные результаты лечения их сопоставимы.

Операции выполняются под различными видами обезболивания: местная анестезия, спинномозговая, общая. Лапароскопические вмешательства – только под общим обезболиванием.

Период реабилитации зависит от размера грыжи и вида выполненной операции. Он занимает от 1 до 2-3 недель, не предполагает значимых ограничений физической активности и в большинстве случаев пациенты ведут привычный образ жизни.

Автор:

Все о грыжах

вернуться назад, в отделение амбулаторной хирургии

 

ВСЕ О ГРЫЖАХ

 


Что такое «грыжа»?
Грыжей называют выхождение органов брюшной полости под кожу через слабые места брюшной стенки. Выходящие органы находятся в грыжевом мешке, образованном брюшиной (внутренней выстилкой брюшной стенки). В грыжевом мешке может находиться практически любой орган брюшной полости (петли кишечника, мочевой пузырь, реже – желудок или его часть), сальник, крайне редко – печень, селезенка.


Рис. Послеоперационная вентральная грыжа
 
Почему образуется грыжа?
Брюшная стенка, состоящая из мышц и апоневрозов, выполняет ряд функций, одна из которых удержание внутренних органов в естественном положении и противодействие создаваемому ими внутрибрюшному давлению. Под действием внутрибрюшного давления в наиболее слабых местах брюшной стенки может образоваться дефект (грыжевые ворота), через который выходит грыжа. Этому могут способствовать предрасполагающие факторы, такие как:

  • Повышающие внутрибрюшное давление

              1. чрезмерная физическая нагрузка

              2. сильный кашель, в том числе хронический (кашель курильщика)

              3. запоры

              4. заболевания, при которых развивается одышка с затрудненным выдохом (бронхиальная астма)

  • Состояния и заболевания, связанные с развитием слабости соединительной ткани (ожирение, варикозное расширение вен ног, врожденные патологии соединительной ткани, наследственная предрасположенность)
  • Пациенты, ранее оперированные по поводу грыж также входят в группу риска по предрасполагающим факторам
  • Образование грыжи может остаться незамеченным, а может сопровождаться интенсивными болями. В дальнейшем под воздействием тех же факторов происходит постепенное увеличение грыжи, вплоть до выхождения в грыжевой мешок большей части органов брюшной полости.

У кого может возникнуть грыжа?
Грыжа может появиться у любого человека независимо от пола и возраста.
Внешние признаки и симптомы.
Внешние проявления и симптомы грыж могут развиваться постепенно или возникнуть в течение короткого времени.

  • Чувство давления, ослабленности или боли в животе, паховой области или мошонке, возникающие или усиливающиеся при физической нагрузке, натуживании.
  • Визуально определяющееся «выпирание», выпуклость на животе, в паховой области, мошонке, появляющееся или увеличивающееся в размерах при физической нагрузке, натуживании. Также в области вышеуказанных образований может появляться чувство дискомфорта или боль при физической нагрузке, кашле, натуживании.

При наличии любого из вышеуказанных проявлений необходимо проконсультироваться с врачом. Чем раньше будет поставлен диагноз и проведено лечение, тем выше шанс предотвратить развитие осложнений, порой фатальных.

Подробнее о видах грыж.

Рис. Классификация грыж передней брюшной стенки

Поясничные грыжи передней брюшной стенки
Под поясничной грыжей живота (Hernia lumbalis) принято считать грыжевое образование на задней, боковой стенках (в поясничной области), выходящее через различные слабые места боковых отделов брюшной стенки. Основными анатомическими образованиями, через которые возникают поясничные грыжевые образования, являются треугольник Пти (Petit) и промежуток Гринфельта—Лесгафта, апоневротические щели.
Треугольник Пти ограничивается сзади наружным краем широкой мышцы спины, спереди внутренним краем наружной косой мышцы, снизу гребешком подвздошной кости. В области треугольника Пти под поверхностной фасцией и тонким апоневрозом находится внутренняя косая мышца.
Промежуток Гринфельта — Лесгафта имеет чаще четырехугольную форму. Верхнюю границу его составляют нижняя задняя зубчатая мышца и XII ребро, медиально он отграничивается продольными мышцами позвоночника, квадратной мышцей поясницы, спереди и снизу идет край внутренней косой мышцы. Форма и величина промежутка могут меняться зависимо от длины XII ребра — при длинном ребре промежуток Гринфельта — Лесгафта иногда отсутствует или имеет вид щели, а при коротком ребре он увеличивается в размерах.
Апоневротические щели обычно образуются на месте прохождения сосудов и нервов, но могут иногда появляться в результате разрыва или неправильного развития апоневроза. Среди причинных моментов, способствующих возникновению грыжевого образования в этих областях, является слабость соединительной ткани и атрофия мышц, воспалительные процессы. Грыжевые выпячивания встречаются слева чаще, чем справа, двусторонние наблюдаются редко.

Рецидивные грыжи 
Являются осложнением оперативного лечения грыж. 
Причины рецидивов грыжевого выпячивания могут быть связаны с образом жизни пациента и особенностями строения его организма.

Например: несоблюдение сроков восстановительного периода, когда человек раньше положенного времени начинает активную физическую деятельность. 
При возрастных изменениях и ряде патологических состояний, когда ткани могут становится дряблыми, менять эластичность и структурность, что также влияет на качество и длительность заживления после проведенной операции. Так у пожилых, истощенных или очень полных больных рецидивы могут наблюдаться независимо от способа операции и течения послеоперационного периода
Основные причины формирования рецидивных грыж:

  • ошибки, относящиеся к оперативной технике
  • недостаточность соединительной ткани
  • инфицирование раны вовремя или после операции
  • чрезмерные физические напряжения, особенно вскоре после операции

Единственным способом лечения при рецидивных грыжах является операция. При этом выбираются различные способы герниопластики с использованием различных сетчатых протезов.


Рис. Удаление старого и деформированного трансплантата


  
Рис. Восстановление целостности пахового канала и репротезирующая герниопластика по Лихтенштейн

 

Чем опасна грыжа?
Помимо вполне очевидного неудобства, связанного с наличием косметического дефекта, снижением физической активности и трудоспособности, грыжа несет в себе опасность развития ряда осложнений. К таковым относятся нарушения функций органов, находящихся в грыжевом мешке – запоры, расстройства мочеиспускания, при выходе больших объемов органов из брюшной полости – нарушения дыхания. Грозным осложнением является развитие ущемления грыжи.
Ущемление – сдавление грыжи в грыжевых воротах, вследствие чего развивается омертвение содержимого грыжевого мешка. Ущемление сопровождается резкой болью в области грыжевого выпячивания. Наиболее опасно при ущемлении развитие кишечной непроходимости (ущемлена петля кишки) и следующего за ней перитонита. Такая ситуация требует немедленного разрешения путем операции. По большому счету, независимо от того, какой орган является содержимым грыжевого мешка, конечный итог без соответствующего лечения один – перитонит, разница лишь во времени. Перитонит – воспаление брюшины – грозное осложнение большого количества заболеваний, в том числе и ущемленных грыж, развитие этого патологического состояния – одна из самых тяжелых проблем в хирургии. Возраст, ожирение, наличие сопутствующей патологии дополнительно усугубляют эту ситуацию. Без операции исход один – смерть. Даже если операция выполнена, но с момента начала ущемления прошло более суток, в послеоперационном периоде умирает до 30% больных. Не нужно доводить такую маленькую проблему как грыжа до столь трагической ситуации.

Как лечится грыжа?
Единственный способ лечения грыжи у взрослых пациентов – выполнение операции (грыжесечения).

Когда необходимо начать лечение грыжи?
Следуя из вышеизложенного, чем раньше сделана операция – тем лучше.
 

Можно ли обойтись без операции?
-Нет.
Для взрослых пациентов с грыжей единственный способ лечения – оперативный.

Есть ли противопоказания к операции?
Грыжесечение нельзя выполнять при наличии тяжелой сопутствующей патологии, когда операция может лишь навредить, а не помочь. К таким случаям относятся: ближайшие месяцы после инфаркта миокарда, инсульта, ряд иных крайне тяжелых сопутствующих патологий. Следует помнить, что наличие хронических заболеваний не является абсолютным противопоказанием к выполнению операции, а лишь требует соответствующей коррекции в предоперационном периоде.
 

Можно ли одновременно с операцией по поводу грыжи выполнять другие оперативные вмешательства?
Да. Операция по поводу грыжи может быть дополнена практически любым оперативным вмешательством.
Зачастую, особенно у пожилых пациентов, имеется несколько проблем, требующих оперативного вмешательства. В таких ситуациях предпочтительнее обойтись одной операцией, сочетающей в себе устранение грыжи и какой-либо другой проблемы. Выполнение сочетанных операций является приоритеным методом, так как позволяет решить две (и более) проблемы за одно оперативное вмешательство, избавляет пациента от психоэмоциональных проблем, связанных с необходимостью переносить несколько операций.

Какие виды операций выполняются для ликвидации грыжи?
На сегодняшний день известно более 300 способов пластики грыж – вентральных, паховых, пупочных, бедренных, послеоперационных. Но все они принципиально могут быть разделены на две группы:

  • с пластикой собственными тканями – для закрытия грыжевого отверстия используются ткани брюшной стенки вокруг него
  • с пластикой при помощи синтетических материалов (или пластикой «без натяжения») – для закрытия грыжевого отверстия используются синтетические протезы, выполненные из хирургических нитей.

Пластика собственными тканями – наиболее старая группа способов, родившаяся во второй половине XIX века, она наиболее обширна и распространена. Суть ее в закрытии грыжевых ворот собственными тканями больного (мышцами, фасциями и апоневрозами) тем или иным способом. Частота рецидивов грыж после этих операций варьирует от 20% до 70% в зависимости от состояния тканей больного, способа герниопластики и правильности его выбора. Основными недостатками являются выраженный болевой синдром впервые дни после операции вследствие натяжения тканей и длительные сроки физической реабилитации. Интенсивный физический труд противопоказан как минимум 3 месяца после операции.

Способы пластики “без натяжения” собственных тканей больного существуют со второй половины 60-х годов ХХ столетия. От способов пластики собственными тканями их отличает использование для закрытия грыжевых ворот “заплат” из синтетических материалов. Последние годы эти способы завоевали большую популярность, что стало возможным благодаря созданию совершенных синтетических материалов и разработке новых методик закрытия грыжевых ворот, практически гарантирующих больного от возникновения рецидива грыжи. Частота рецидивов не превышает 1% в специализированных клиниках вне зависимости от вида грыжи. Несмотря на разрез кожи над грыжей, болевой синдром после операции минимален, т.к. нет натяжения собственных тканей.Интенсивный физический труд возможен через месяц после операции, бытовая физическая активность не ограничивается. Это позволяет выполнять подобные операции в амбулаторных условиях. Положительным моментом также является возможность выполнения операции под местной или спинальной анестезией, что особенно важно для престарелых больных и больных с заболеваниями сердца и легких. Наибольшую распространенность благодаря своей надежности и простоте получила герниопластика по методике I.L.Lichtenstein – при паховых грыжах. Она применима при любом виде и размере паховых грыж.

Рис. Пластика пахового канала сетчатым полипропиленовым протезом по Лихтенштейн.
  

Также следует упомянуть о лапароскопических (через проколы передней брюшной стенки) способах грыжесечения. Это операции, которые выполняются под контролем лапароскопа – прибора, позволяющего с помощью минивидеокамеры ликвидировать грыжу со стороны брюшной полости без разреза кожи над грыжей. Они родились в начале 80-х годов ХХ века с появлением видеотехники. В большинстве случаев дефект брюшной стенки закрывается изнутри брюшной полости синтетическим сетчатым протезом. Частота рецидивов грыжи после данной пластики 2-5%, что определяется видом грыжи и подготовленностью хирургов. Важными преимуществами данных способов является малая травматичность, а значит незначительный болевой синдром после операции, короткие сроки реабилитации (до месяца при физическом труде), а также возможность выполнения двухсторонних пластик и, при необходимости, сочетанных операций в брюшной полости через те же проколы брюшной стенки. К серьезным недостаткам способов этой группы относятся необходимость общего обезболивания (наркоза), необходимость вводить в брюшную полость газ для создания оперативного пространства (опасно у больных с заболеваниями легких и сердца).

Виды грыж. Диагностика и лечение.

При помощи пульпирования можно определить плотность грыжи и состояние близлежащих органов. После осмотра врач назначает инструментальные методы обследования, какой именно метод будет использоваться, зависит от вида грыжи.

Инструментальные методы обследования:

  • Рентгенография.
  • УЗИ.
  • Компьютерная томография.
  • Гастроскопия.
  • Аускультация.
  • Магниторезонансная томография.

 

Каждый вид грыж характеризуется определенными симптомами. На сегодняшний день чаще всего встречаются брюшные грыжи. Симптомы: периодически появляющаяся боль во время ходьбы, при кашле и во время физических нагрузок. Когда человек находится в спокойном состоянии, боль может становиться слабее или вовсе проходить. 

Бедренная грыжа чаще всего встречается у женской половины человечества. Симптомы: резкие, сильные боли, больше похожие на спазмы, видна опухоль овального размера. Передвигаться больному становится достаточно сложно.

Из-за расхождения мышц брюшной полости может образоваться грыжа белой линии. Это очень неприятное и болезненное заболевание. Симптомы: сильная, резкая боль, похожая на боли при язвенной болезни. 

У сильной половины человечества чаще всего встречается паховая грыжа. Ее можно разделить на два вида – прямая и косая. Симптомы зависят в первую очередь от месторасположения грыжи и ее размеров. Чем больше опухоль, тем труднее человеку передвигаться, боль может отдавать не только в паховую область, но и в крестец и поясницу. 

В районе пупка может располагаться пупочная грыжа. Припухлость может быть хорошо различима при нажатии на живот пальцами. Такая грыжа не склонна к ущемлению. Симптомы: может вообще не доставлять дискомфорта. По мере увеличения может происходить образование спаек, могут возникать периодические боли, тошнота и запор.

Межпозвоночная грыжа может образоваться из-за преждевременного износа межпозвоночных дисков. Симптомы: в самом начале болезни грыжа может никак себя не проявлять. Со временем может появиться боль и припухлость в области образования грыжи. 

Одно из самых серьезных осложнений которое может возникнуть – это ущемленная грыжа. Как правило, защемления возникают при наличии застарелой грыжи, которая постепенно увеличивается. Симптомы: острая боль, тошнота и рвота, запор, интоксикация организма. 

Послеоперационная грыжа образуется после хирургического вмешательства на фоне расхождения швов. Симптомы: острая боль, тошнота, рвота, запор. 

Лечение грыжи

На сегодняшний день существует единственный способ лечения грыжи – операция.

Большинство Красноярских медицинских центров оснащены всем необходимым оборудованием для безопасного проведения хирургического вмешательства. Ношение специальных бандажей показано только в тех случаях, когда пациент неоперабелен. На приеме врач скажет, каким способом будет проводиться операция – открытым или эндоскопическим, через прокол. В Красноярске достаточно много клиник предлагают проведение операций эндоскопическим методом, это не только менее опасно, но и более эстетично, так как шрам после операции остается совсем не большой. Хирургический метод является наиболее эффективным и в 90% случаях гарантирует излечение. Спустя 15 дней после операции пациент может вернуться к полноценной жизни.

Отек, запор, боль в животе и многое другое

Признаки и симптомы грыжи

Симптомы зависят от типа грыжи. В некоторых случаях симптомы могут отсутствовать.

Симптомы паховой, бедренной, пупочной и послеоперационной грыж могут включать:

  • Очевидный отек под кожей живота или паха. Он может быть болезненным и исчезать, когда вы ложитесь.
  • Ощущение тяжести в животе, которое иногда сопровождается запором или кровью в стуле.
  • Дискомфорт в животе или паху при подъеме или наклоне.
  • Ощущение жжения или боли в области выпуклости
  • Слабость или давление в паху
  • Изжога
  • Затруднение при глотании
  • Стреляющая боль
  • Рвота
  • Запор
  • Боль и отек вокруг яичек

Симптомы

грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может включать изжогу и боль в верхней части живота.

Симптомы ущемленной грыжи

Обычно грыжу можно протолкнуть.Но иногда ты не можешь. Он может застрять в животе. Если зажатая часть будет отрезана или задушена из-за кровотока, это серьезная ситуация и может быть опасной для жизни.

Продолжение

Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть какие-либо симптомы ущемленной грыжи, в том числе:

  • Тошнота, рвота или и то и другое
  • Лихорадка
  • Внезапная боль, которая быстро ухудшается
  • Выпуклость грыжи, которая становится красным, пурпурным или темным
  • Невозможность испражняться или выделять газ

Признаки и симптомы грыжи у детей

Грыжи часто встречаются у детей, особенно младенцев.Это может произойти, если при рождении часть брюшной стенки ослабла. Если он есть у вашего ребенка, вы обычно заметите выпуклость в его паховой области или вокруг пупка. Ваш ребенок также может много плакать и отказываться от еды. Грыжи часто выпирают, когда ваш ребенок плачет, кашляет или пытается покакать. Вы также можете заметить, что их живот нежный на ощупь.

Когда обращаться к врачу

Вам следует обратиться к врачу, если вы:

  • Подозреваете, что у вас грыжа
  • Не можете вернуть грыжу или она размягчается; Немедленно обратитесь за медицинской помощью, так как это ущемленная грыжа, которая может привести к удушению органа.
  • У вас болезненная или заметная выпуклость в паху по обе стороны от лобковой кости
  • Знайте, что у вас грыжа, и у вас есть симптомы ущемленной грыжи. Немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Как определить, есть ли у вас грыжа

Хотите знать, может ли боль в животе или паху быть грыжей? Грыжи распространены как у мужчин, так и у женщин, но симптомы различаются. Паховые грыжи у женщин встречаются гораздо реже. Грыжи могут вызывать определенный дискомфорт и не проходят сами по себе, – говорит Джина Адралес, M.D., M.P.H., директор отделения минимально инвазивной хирургии в Johns Hopkins Medicine.

Хорошие новости? Практически все грыжи поддаются хирургическому лечению. Адралес объясняет, как распознать признаки грыжи у мужчин и женщин, наиболее распространенные типы и что такое операция и восстановление.

В: Что такое грыжа?

A: Ваш живот покрыт слоями мускулов и прочной ткани, которые помогают вам двигаться и защищают внутренние органы. Грыжа – это разрыв в этой мышечной стенке, который позволяет содержимому брюшной полости выступать наружу.Существуют разные типы грыж, но чаще всего встречаются в области живота или паха.

Вопрос: Что ощущается при грыже живота или брюшной (вентральной) грыжи?

A: Если у вас вентральная грыжа в области живота, вы можете увидеть или почувствовать выпуклость вдоль внешней поверхности живота. Обычно пациенты с вентральными грыжами описывают легкую боль, ноющие ощущения или ощущение давления в месте грыжи. Дискомфорт усиливается при любой деятельности, вызывающей нагрузку на брюшную полость, например при поднятии тяжестей, беге или надавливании во время дефекации.У некоторых пациентов есть выпуклость, но они не испытывают дискомфорта.

В: Кто подвержен более высокому риску развития вентральной грыжи?

A: Вентральная грыжа может развиться у любого, но у тех, кто перенес операцию на брюшной полости, риск выше. Если у вас есть разрез, который разрушает брюшную стенку, шрам никогда не будет таким сильным, как исходная ткань. Это увеличивает вероятность того, что у вас разовьется грыжа, известная как послеоперационная грыжа, вдоль области разреза. Это происходит примерно у 30% пациентов, перенесших открытую абдоминальную операцию.

Беременность является фактором риска, который делает женщин более предрасположенными к развитию другого типа вентральной грыжи около пупка, называемой пупочной грыжей. Пупок – самая тонкая часть брюшной стенки. Это очень распространенная локализация грыжи, независимо от того, мужчина вы или женщина.

В: Как узнать, есть ли у вас паховая грыжа?

A: Во-первых, важно понимать, что паховые грыжи могут развиваться как у мужчин, так и у женщин.Люди часто считают, что ими заболевают только мужчины, и по анатомическим причинам они имеют более высокий риск. Но у женщин тоже могут быть паховые грыжи.

Многие эксперты согласны с тем, что женщинам, скорее всего, не удается диагностировать это заболевание, поскольку у них, как правило, другие симптомы, чем у мужчин. У женщин может не быть заметной выпуклости. Если симптомы указывают на возможную грыжу, но ваш врач не может подтвердить это с помощью осмотра, МРТ может предоставить окончательные доказательства.

Симптомы у мужчин

  • Выпуклость, которую вы можете увидеть или почувствовать
  • Ноющая боль в области
  • Чувство давления
  • Ощущение дергания мошонки вокруг яичек
  • Боль, усиливающаяся при нагрузке на эту область, например, поднятие тяжестей, толкание и напряжение

Симптомы у женщин

  • Ноющая или острая боль
  • Ощущение жжения
  • Выпуклость в месте грыжи, но может отсутствовать при паховой грыже
  • Дискомфорт, усиливающийся при активности

Q: Как лечат грыжи?

A: Лечение зависит от типа грыжи, симптомов и пола пациента.

Паховые грыжи

Паховые грыжи у женщин чаще становятся неотложными. У женщин также больше шансов на развитие осложнений, чем у мужчин. Поэтому после постановки диагноза мы обычно рекомендуем хирургическое вмешательство.

Мужчины с паховыми грыжами часто могут отложить операцию, если они не имеют симптомов. Исследования мужчин с паховыми грыжами показывают, что риск возникновения неотложной ситуации, например, застревания или защемления части кишечника в мышечной щели, довольно низок.Но поскольку грыжи имеют тенденцию увеличиваться в размерах или вызывать симптомы со временем, большинству мужчин потребуется операция в течение 10 лет с момента постановки диагноза.

Есть два хирургических метода лечения паховых грыж. Минимально инвазивная хирургия часто выполняется лапароскопически, требуя только разрезов размером с замочную скважину, через которые можно вставить крошечную камеру и инструменты для ремонта. Также возможна минимально инвазивная роботизированная хирургия (похожая на лапароскопию, но хирурги используют контроллер для перемещения инструментов).При минимально инвазивной хирургии пациенты возвращаются к своей обычной активности в течение двух недель. Другой вариант лечения – открытая операция – выздоровление занимает от четырех до шести недель.

Грыжи брюшной полости

Как мужчинам, так и женщинам рекомендуется лечение большинства грыж живота. Исключением являются факторы риска осложнений или рецидива грыжи, например ожирение или плохо контролируемый диабет. Лучше взять под контроль эти условия до операции. У некоторых пациентов нет симптомов, и они могут решить отложить восстановление после обсуждения рисков и преимуществ со своим хирургом.

Варианты хирургического вмешательства и время восстановления при вентральных грыжах сильно различаются, поскольку эти грыжи бывают всех форм и размеров. Небольшую пупочную или послеоперационную грыжу можно лечить в амбулаторных условиях. Однако для лечения более сложных грыж может потребоваться пребывание в больнице от одного до пяти дней.

Q: Каковы признаки экстренной помощи при грыже?

A: Когда начинается большинство грыж, внутренняя ткань, проталкивающая мышечную щель, обычно представляет собой жир. Но также возможно, что часть кишечника выйдет наружу через отверстие.Риск этого очень низкий, но когда это происходит, требуется срочный ремонт. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас:

  • Болезненная выпуклость, не уменьшающаяся в размерах, когда вы ложитесь и отдыхаете
  • Усиливающаяся боль
  • Тошнота и / или рвота
  • Затруднение при дефекации
  • Вздутие живота
  • Гоночный пульс
  • Лихорадка

Для получения дополнительной информации о грыжах и их лечении посетите Центр комплексного лечения грыж Джонса Хопкинса.

Грыжа брюшной полости – симптомы, причины, лечение

Грыжа – это выпячивание ткани из одной части тела через стенку, которая ее содержит. Брюшная полость – частое место возникновения грыж. Грыжи могут присутствовать при рождении из-за неполного закрытия структуры или могут развиться позже из-за повышенного давления в брюшной полости, давящего на ослабленный участок мышцы или ее фиброзную оболочку (фасцию). Паховые грыжи, которые чаще встречаются у мальчиков, чем у девочек, являются наиболее распространенным типом грыж живота.

Паховые и бедренные грыжи – это паховые грыжи, которые возникают в области между нижней частью живота и бедром. Пупочные грыжи возникают непосредственно под пупком или рядом с ним. Грыжи, возникающие в месте хирургического вмешательства, называются послеоперационными грыжами. Два других типа брюшных грыж, известные как вентральная и эпигастральная грыжи, часто возникают в середине живота, хотя вентральные грыжи могут возникать и в других местах брюшной полости.

Грыжи брюшной полости обычно включают часть перепончатого мешка, окружающего органы брюшной полости (брюшину).Они также могут включать жировую ткань и части кишечника. Они могут быть болезненными, а могут и не быть, и обычно проявляются в виде выпуклости в животе, паху, половых губах или мошонке, которые со временем увеличиваются в размерах. Большинство грыж живота можно лечить, поскольку их содержимое может попасть обратно в брюшную полость, по крайней мере, временно.

При лечении грыж обычно требуется хирургическое вмешательство, чтобы удалить часть брюшины, которая выступает через отверстие, а также закрыть и укрепить отверстие.Иногда кровоснабжение тканей, выходящих через отверстие, может быть уменьшено, что приводит к «удушению» тканей. Это неотложная медицинская помощь, которая требует немедленного лечения, чтобы предотвратить гибель тканей. Удушение тканей обычно сопровождается сильной болью.

Кишечное удушение – это потенциально опасная для жизни неотложная медицинская помощь, требующая немедленного лечения для снижения риска потери кишечника. Немедленно обратитесь за медицинской помощью (позвоните 911) , если у вас или у кого-то из ваших близких есть такие симптомы, как сильная боль в животе; увеличение отека известной грыжи; болезненная новая выпуклость или образование; сильная тошнота и рвота; невозможность дефекации или газообразования; снижение или отсутствие диуреза; или высокая температура (выше 101 градуса по Фаренгейту).

Немедленно обратитесь за медицинской помощью. при выпуклостях в брюшной полости или паху, особенно если они увеличиваются в размерах или становятся болезненными, или если вы лечились от грыжи живота, но симптомы возвращаются.

Грыжа живота – симптомы, причины, лечение

Грыжа – это выпячивание ткани из одной части тела через стенку, которая ее содержит. Брюшная полость – частое место возникновения грыж. Грыжи могут присутствовать при рождении из-за неполного закрытия структуры или могут развиться позже из-за повышенного давления в брюшной полости, давящего на ослабленный участок мышцы или ее фиброзную оболочку (фасцию).Паховые грыжи, которые чаще встречаются у мальчиков, чем у девочек, являются наиболее распространенным типом грыж живота.

Паховые и бедренные грыжи – это паховые грыжи, которые возникают в области между нижней частью живота и бедром. Пупочные грыжи возникают непосредственно под пупком или рядом с ним. Грыжи, возникающие в месте хирургического вмешательства, называются послеоперационными грыжами. Два других типа брюшных грыж, известные как вентральная и эпигастральная грыжи, часто возникают в середине живота, хотя вентральные грыжи могут возникать и в других местах брюшной полости.

Грыжи брюшной полости обычно включают часть перепончатого мешка, окружающего органы брюшной полости (брюшину). Они также могут включать жировую ткань и части кишечника. Они могут быть болезненными, а могут и не быть, и обычно проявляются в виде выпуклости в животе, паху, половых губах или мошонке, которые со временем увеличиваются в размерах. Большинство грыж живота можно лечить, поскольку их содержимое может попасть обратно в брюшную полость, по крайней мере, временно.

При лечении грыж обычно требуется хирургическое вмешательство, чтобы удалить часть брюшины, которая выступает через отверстие, а также закрыть и укрепить отверстие.Иногда кровоснабжение тканей, выходящих через отверстие, может быть уменьшено, что приводит к «удушению» тканей. Это неотложная медицинская помощь, которая требует немедленного лечения, чтобы предотвратить гибель тканей. Удушение тканей обычно сопровождается сильной болью.

Кишечное удушение – это потенциально опасная для жизни неотложная медицинская помощь, требующая немедленного лечения для снижения риска потери кишечника. Немедленно обратитесь за медицинской помощью (позвоните 911) , если у вас или у кого-то из ваших близких есть такие симптомы, как сильная боль в животе; увеличение отека известной грыжи; болезненная новая выпуклость или образование; сильная тошнота и рвота; невозможность дефекации или газообразования; снижение или отсутствие диуреза; или высокая температура (выше 101 градуса по Фаренгейту).

Немедленно обратитесь за медицинской помощью. при выпуклостях в брюшной полости или паху, особенно если они увеличиваются в размерах или становятся болезненными, или если вы лечились от грыжи живота, но симптомы возвращаются.

Грыжа живота – симптомы, причины, лечение

Грыжа – это выпячивание ткани из одной части тела через стенку, которая ее содержит. Брюшная полость – частое место возникновения грыж. Грыжи могут присутствовать при рождении из-за неполного закрытия структуры или могут развиться позже из-за повышенного давления в брюшной полости, давящего на ослабленный участок мышцы или ее фиброзную оболочку (фасцию).Паховые грыжи, которые чаще встречаются у мальчиков, чем у девочек, являются наиболее распространенным типом грыж живота.

Паховые и бедренные грыжи – это паховые грыжи, которые возникают в области между нижней частью живота и бедром. Пупочные грыжи возникают непосредственно под пупком или рядом с ним. Грыжи, возникающие в месте хирургического вмешательства, называются послеоперационными грыжами. Два других типа брюшных грыж, известные как вентральная и эпигастральная грыжи, часто возникают в середине живота, хотя вентральные грыжи могут возникать и в других местах брюшной полости.

Грыжи брюшной полости обычно включают часть перепончатого мешка, окружающего органы брюшной полости (брюшину). Они также могут включать жировую ткань и части кишечника. Они могут быть болезненными, а могут и не быть, и обычно проявляются в виде выпуклости в животе, паху, половых губах или мошонке, которые со временем увеличиваются в размерах. Большинство грыж живота можно лечить, поскольку их содержимое может попасть обратно в брюшную полость, по крайней мере, временно.

При лечении грыж обычно требуется хирургическое вмешательство, чтобы удалить часть брюшины, которая выступает через отверстие, а также закрыть и укрепить отверстие.Иногда кровоснабжение тканей, выходящих через отверстие, может быть уменьшено, что приводит к «удушению» тканей. Это неотложная медицинская помощь, которая требует немедленного лечения, чтобы предотвратить гибель тканей. Удушение тканей обычно сопровождается сильной болью.

Кишечное удушение – это потенциально опасная для жизни неотложная медицинская помощь, требующая немедленного лечения для снижения риска потери кишечника. Немедленно обратитесь за медицинской помощью (позвоните 911) , если у вас или у кого-то из ваших близких есть такие симптомы, как сильная боль в животе; увеличение отека известной грыжи; болезненная новая выпуклость или образование; сильная тошнота и рвота; невозможность дефекации или газообразования; снижение или отсутствие диуреза; или высокая температура (выше 101 градуса по Фаренгейту).

Немедленно обратитесь за медицинской помощью. при выпуклостях в брюшной полости или паху, особенно если они увеличиваются в размерах или становятся болезненными, или если вы лечились от грыжи живота, но симптомы возвращаются.

Грыжа живота – симптомы, причины, лечение

Грыжа – это выпячивание ткани из одной части тела через стенку, которая ее содержит. Брюшная полость – частое место возникновения грыж. Грыжи могут присутствовать при рождении из-за неполного закрытия структуры или могут развиться позже из-за повышенного давления в брюшной полости, давящего на ослабленный участок мышцы или ее фиброзную оболочку (фасцию).Паховые грыжи, которые чаще встречаются у мальчиков, чем у девочек, являются наиболее распространенным типом грыж живота.

Паховые и бедренные грыжи – это паховые грыжи, которые возникают в области между нижней частью живота и бедром. Пупочные грыжи возникают непосредственно под пупком или рядом с ним. Грыжи, возникающие в месте хирургического вмешательства, называются послеоперационными грыжами. Два других типа брюшных грыж, известные как вентральная и эпигастральная грыжи, часто возникают в середине живота, хотя вентральные грыжи могут возникать и в других местах брюшной полости.

Грыжи брюшной полости обычно включают часть перепончатого мешка, окружающего органы брюшной полости (брюшину). Они также могут включать жировую ткань и части кишечника. Они могут быть болезненными, а могут и не быть, и обычно проявляются в виде выпуклости в животе, паху, половых губах или мошонке, которые со временем увеличиваются в размерах. Большинство грыж живота можно лечить, поскольку их содержимое может попасть обратно в брюшную полость, по крайней мере, временно.

При лечении грыж обычно требуется хирургическое вмешательство, чтобы удалить часть брюшины, которая выступает через отверстие, а также закрыть и укрепить отверстие.Иногда кровоснабжение тканей, выходящих через отверстие, может быть уменьшено, что приводит к «удушению» тканей. Это неотложная медицинская помощь, которая требует немедленного лечения, чтобы предотвратить гибель тканей. Удушение тканей обычно сопровождается сильной болью.

Кишечное удушение – это потенциально опасная для жизни неотложная медицинская помощь, требующая немедленного лечения для снижения риска потери кишечника. Немедленно обратитесь за медицинской помощью (позвоните 911) , если у вас или у кого-то из ваших близких есть такие симптомы, как сильная боль в животе; увеличение отека известной грыжи; болезненная новая выпуклость или образование; сильная тошнота и рвота; невозможность дефекации или газообразования; снижение или отсутствие диуреза; или высокая температура (выше 101 градуса по Фаренгейту).

Немедленно обратитесь за медицинской помощью. при выпуклостях в брюшной полости или паху, особенно если они увеличиваются в размерах или становятся болезненными, или если вы лечились от грыжи живота, но симптомы возвращаются.

Грыжа живота – симптомы, причины, лечение

Грыжа – это выпячивание ткани из одной части тела через стенку, которая ее содержит. Брюшная полость – частое место возникновения грыж. Грыжи могут присутствовать при рождении из-за неполного закрытия структуры или могут развиться позже из-за повышенного давления в брюшной полости, давящего на ослабленный участок мышцы или ее фиброзную оболочку (фасцию).Паховые грыжи, которые чаще встречаются у мальчиков, чем у девочек, являются наиболее распространенным типом грыж живота.

Паховые и бедренные грыжи – это паховые грыжи, которые возникают в области между нижней частью живота и бедром. Пупочные грыжи возникают непосредственно под пупком или рядом с ним. Грыжи, возникающие в месте хирургического вмешательства, называются послеоперационными грыжами. Два других типа брюшных грыж, известные как вентральная и эпигастральная грыжи, часто возникают в середине живота, хотя вентральные грыжи могут возникать и в других местах брюшной полости.

Грыжи брюшной полости обычно включают часть перепончатого мешка, окружающего органы брюшной полости (брюшину). Они также могут включать жировую ткань и части кишечника. Они могут быть болезненными, а могут и не быть, и обычно проявляются в виде выпуклости в животе, паху, половых губах или мошонке, которые со временем увеличиваются в размерах. Большинство грыж живота можно лечить, поскольку их содержимое может попасть обратно в брюшную полость, по крайней мере, временно.

При лечении грыж обычно требуется хирургическое вмешательство, чтобы удалить часть брюшины, которая выступает через отверстие, а также закрыть и укрепить отверстие.Иногда кровоснабжение тканей, выходящих через отверстие, может быть уменьшено, что приводит к «удушению» тканей. Это неотложная медицинская помощь, которая требует немедленного лечения, чтобы предотвратить гибель тканей. Удушение тканей обычно сопровождается сильной болью.

Кишечное удушение – это потенциально опасная для жизни неотложная медицинская помощь, требующая немедленного лечения для снижения риска потери кишечника. Немедленно обратитесь за медицинской помощью (позвоните 911) , если у вас или у кого-то из ваших близких есть такие симптомы, как сильная боль в животе; увеличение отека известной грыжи; болезненная новая выпуклость или образование; сильная тошнота и рвота; невозможность дефекации или газообразования; снижение или отсутствие диуреза; или высокая температура (выше 101 градуса по Фаренгейту).

Хондроксид форте крем инструкция по применению – Крем Хондроксид Форте: инструкция по применению, цена и отзывы

Крем Хондроксид Форте: инструкция по применению, цена и отзывы

Закрыть
  • Болезни
    • Инфекционные и паразитарные болезни
    • Новообразования
    • Болезни крови и кроветворных органов
    • Болезни эндокринной системы
    • Психические расстройства
    • Болезни нервной системы
    • Болезни глаза
    • Болезни уха
    • Болезни системы кровообращения
    • Болезни органов дыхания
    • Болезни органов пищеварения
    • Болезни кожи
    • Болезни костно-мышечной системы
    • Болезни мочеполовой системы
    • Беременность и роды
    • Болезни плода и новорожденного
    • Врожденные аномалии (пороки развития)
    • Травмы и отравления
  • Симптомы
    • Системы кровообращения и дыхания
    • Система пищеварения и брюшная полость
    • Кожа и подкожная клетчатка
    • Нервная и костно-мышечная системы
    • Мочевая система
    • Восприятие и поведение
    • Речь и голос
    • Общие симптомы и признаки
    • Отклонения от нормы
  • Диеты
    • Снижение веса
    • Лечебные
    • Быстрые
    • Для красоты и здоровья
    • Разгрузочные дни
    • От профессионалов
    • Монодиеты
    • Звездные
    • На кашах
    • Овощные
    • Детокс-диеты
    • Фруктовые
    • Модные
    • Для мужчин
    • Набор веса
    • Вегетарианство
    • Национальные
  • Лекарства
    • Антибиотики
    • Антисептики
    • Биологически активные добавки
    • Витамины
    • Гинекологические
    • Гормональные
    • Дерматологические
    • Диабетические
    • Для глаз
    • Для крови
    • Для нервной системы
    • Для печени
    • Для повышения потенции
    • Для полости рта
    • Для похудения
    • Для суставов
    • Для ушей
    • Желудочно-кишечные
    • Кардиологические
    • Контрацептивы
    • Мочегонные
    • Обезболивающие
    • От аллергии
    • От кашля
    • От насморка
    • Повышение иммунитета
    • Противовирусные
    • Противогрибковые
    • Противомикробные
    • Противоопухолевые
    • Противопаразитарные
    • Противопростудные
    • Сердечно-сосудистые
    • Урологические
    • Другие лекарства
    ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА
  • Врачи
  • Клиники
  • Справочник
    • Аллергология
    • Анализы и диагностика
    • Беременность
    • Витамины
    • Вредные привычки
    • Геронтология (Старение)
    • Дерматология
    • Дети
    • Женское здоровье
    • Инфекция
    • Контрацепция
    • Косметология
    • Народная медицина
    • Обзоры заболеваний
    • Обзоры лекарств
    • Ортопедия и травматология
    • Питание
    • Пластическая хирургия
    • Процедуры и операции
    • Психология
    • Роды и послеродовый период
    • Сексология
    • Стоматология
    • Травы и продукты
    • Трихология
    • Другие статьи
  • Словарь терминов
    • [А] Абазия .. Ацидоз
    • [Б] Базофилы .. Булимия
    • [В] Вазектомия .. Выкидыш
    • [Г] Галлюциногены .. Грязи лечебные
    • [Д] Дарсонвализация .. Дофамин
    • [Е] Еюноскопия
    • [Ж] Железы .. Жиры
    • [З] Заместительная гормональная терапия
    • [И] Игольный тест .. Искусственная кома
    • [К] Каверна .. Кумарин
    • [Л] Лапароскоп .. Люмбальная пункция
    • [М] Магнитотерапия .. Мутация
    • [Н] Наркоз .. Нистагм
    • [О] Общий анализ крови .. Отек
    • [П] Паллиативная помощь .. Пульс
    • [Р] Реабилитация .. Родинка (невус)
    • [С] Секретин .. Сыворотка к

medside.ru

Хондроксид Форте: инструкция, отзывы, аналоги, цена в аптеках

Хондроксид Форте крем обладает комбинированным действием: замедляет прогрессирование остеоартроза и остеохондроза, оказывает обезболивающее действие, способствует увеличению объема движения суставов (в области нанесения крема), обладает противовоспалительным действием, уменьшает припухлость суставов. Благодаря оптимальному сочетанию компонентов крема отмечается взаимное усиление их обезболивающего и противовоспалительного эффектов.
Хондроитина сульфат – высокомолекулярный мукополисахарид, который является естественным компонентом хрящевой ткани. Хондроитина сульфат улучшает фосфорно-кальциевый обмен в хрящевой ткани, ингибирует ферменты, вызывающие поражение хрящевой ткани, тормозит процессы дегенерации (разрушения) хрящевой ткани, стимулирует синтез глюкозаминогликанов, способствует регенерации (восстановлению) суставной сумки и хрящевых поверхностей суставов, ускоряет процессы их репарации, препятствует коллапсу соединительной ткани. Это приводит к уменьшению болезненности и увеличению подвижности пораженных суставов.
Мелоксикам – нестероидное противовоспалительное средство, обладает противовоспалительным, анальгетическим действием. Мелоксикам избирательно ингибирует циклооксигеназу 2, нарушает метаболизм арахидоновой кислоты, уменьшает в очаге воспаления количество простагландинов (медиаторов боли и воспаления). Мелоксикам является хондронейтральным препаратом, не оказывает негативного влияния на хрящевую ткань, не влияет на синтез протеогликана хондроцитами суставного хряща.

Показания к применению:
Препарат Хондроксид Форте рекомендуется к применению в составе комплексной терапии дегенеративно-дистрофических заболеваний опорно-двигательного аппарата: остеоартроза, остеохондроза позвоночника; иных заболеваний суставов, сопровождающихся болевым синдромом.

Способ применения:
Наружно. Слегка втирают полоску крема Хондроксид Форте длиной от 1 до 5 см, кратность применения – 2-3 раза в сутки. Необходимое количество препарата зависит от размера болезненной зоны. После нанесения препарата руки необходимо тщательно вымыть. Длительность лечения зависит от показаний и отмечаемого эффекта. После 2-х недель использования препарата следует проконсультироваться с врачом.

Побочные действия:
Возможны аллергические реакции со стороны кожи (зуд, покраснение, кожная сыпь).
При появлении каких-либо побочных эффектов необходимо прекратить применение крема и обратиться к врачу.

Противопоказания:
Противопоказаниями к применению препарата Хондроксид Форте являются: гиперчувствительность к компонентам препарата (а также к другим нестероидным противовоспалительным средствам), нарушение целостности кожных покровов в местах предполагаемого нанесения, детский возраст (до 12 лет).

Беременность:
Применение препарата Хондроксид Форте противопоказано в период беременности и лактации.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами:
Случаи взаимодействия или несовместимости с другими лекарственными средствами не описаны.

Передозировка:
Крайне низкая системная абсорбция активных компонентов препарата Хондроксид Форте при наружном применении делает передозировку практически невозможной.

Условия хранения:
При температуре не выше 20°С.
Хранить Хондроксид Форте в недоступном для детей месте.

Форма выпуска:
Крем для наружного применения.
По 10, 20, 25, 30, 50 или 100 г в тубы алюминиевые или в тубы полиэтиленовые ламинатные. Каждую тубу вместе с инструкцией по медицинскому применению препарата помещают в пачку из картона.

Состав:
Активные вещества: хондроитина сульфат натрия – 0,05 г в пересчете на 100% сухое вещество, мелоксикам – 0,01 г в пересчете на 100% сухое вещество;
Вспомогательные вещества: диметилсульфоксид (димексид) – 0,1 г, пропиленгликоль – 0,1 г, макрогола цетостеарат (Eumulgin B 2) – 0,012 г, цетостеариловый спирт [цетиловый спирт не более 60%, стеариловый спирт не менее 40%] (Lanette O) – 0,042 г, парафин жидкий (масло вазелиновое медицинское) – 0,1 г, вазелин – 0,08 г, имидомочевина (Germall) – 0,003 г, натрия дисульфит (натрия метабисульфит) – 0,0005 г, вода очищенная – до 1,00 г.

Дополнительно:
Препарат Хондроксид Форте следует наносить только на неповрежденную кожу, избегая попадания на открытые раны. Не следует допускать попадания препарата на глаза и слизистые оболочки.
Следует проконсультироваться с врачом перед совместным применением Хондроксид Форте крема с другими нестероидными противовоспалительными препаратами, а также при необходимости использования препарата более 2-х недель.

www.medcentre24.ru

Хондроксид Форте: инструкция по применению крема для лечения суставов, состав препарата, влияние хондроитина на организм пациента, побочные реакции мази

На аптечных прилавках можно встретить разные виды препаратов с хондроитином. У некоторых из них к основному названию добавлено слово «форте». Эта приставка обычно указывает на более сильный и долгий лечебный эффект. Он может достигаться путём увеличения дозы действующего вещества или добавления к нему компонентов, усиливающих или продлевающих его действие.

ВНИМАНИЕ! Крем Хондроксид Форте переименован в Терафлекс Хондрокрем Форте.

Форма выпуска

Хондроксид Форте не является рецептурным препаратом. Это лекарственное средство выпускается в форме крема для наружного применения. Крем втирают в область больного сустава. Препарат рассчитан на длительное применение непрерывным курсом от 2 до 8 недель.

Препарат в Российской Федерации не выпускается в форме таблеток, поэтому и инструкция по применению не предусмотрена.

Состав

Состав крема Хондроксид Форте смотрите в таблице:

Атлас (C1) Нет Вогнутое, лицо в целом выше Плоское или слегка вогнутое, лицо в целом ниже Нет, заменено маленьким задний бугорок Треугольный, самый большой в шейном отделе Наибольший в шейном отделе Выглядит как две большие боковые образования, соединенные передней и задней дугами
Ось (C2) Высокий с a вертикально выступающие логова Плоское или слегка выпуклое, лицо в целом верхнее Плоское, лицо переднее и нижнее Наибольшее и раздвоенное (т.е.д., двойной) Большие и треугольные Образует передний и задний бугорки С большим остистым отростком
C3-C6 Шире, чем глубоко; имеют крючковидные отростки Плоские, задняя и верхняя части лица Как указано выше Бифид Большие и треугольные Конец как передний и задний бугорки Считается типичным шейным позвонком
Шире, чем глубокий Как указано выше Переход к типичным грудным позвонкам Большой и выступающий, легко пальпируется Треугольный Толстый и выступающий, может иметь большой передний бугорок, образующий «дополнительное ребро». Часто называют выступами позвонков из-за большого остистого отростка
T2-T9 Реберные фасетки одинаковой ширины и глубины для прикрепления головок ребер 2-9 Плоское лицо преимущественно задняя плоская, преимущественно передняя сторона Длинные и заостренные, скошенные снизу Круглые, меньше шейного отдела Выступают горизонтально и немного сзади, имеют реберные фасетки для бугорков ребер Считаются типичными грудными позвонками
Равные по ширине и глубине; T1 имеет полную реберную фасетку для ребра 1 и частичную фасетку для ребра 2; Каждый из T10-T12 имеет полную реберную фасетку Как указано выше Как указано выше Как указано выше Как указано выше T10-T12 может не иметь реберных фасет Грудные позвонки считаются атипичными в первую очередь реберного крепления
L1-L5 Шире, чем глубоко; L5 слегка заклинивает (т.е., высота спереди выше, чем сзади) Слегка вогнутая, лицо медиальнее задне-медиального L1-L4 слегка выпуклое, лицо латеральнее переднебокового; L5 плоский, лицо впереди и немного сбоку Толстое и прямоугольное Треугольное, содержит конский хвост Стройное, выступает латерально Верхние суставные отростки имеют мамиллярные тела
Крестец
124 Крестец Тело первого крестцового позвонка наиболее заметно
Плоское, заднее и слегка медиальное лицо Нет Нет, заменено множеством остистых бугорков То же Нет, заменено множеством поперечных бугорков
Копчик Слияние четырех рудиментарных позвонков Рудиментарное Рудиментарное Рудиментарное Заканчивается на первом копчике
Название компонентаМассаХарактеристика
хондроитина сульфат0,05 гхондропротектор
мелоксикам0,01 гнестероидное противовоспалительное вещество, ингибитор циклооксигеназы
димексид100 мгповышает проницаемость тканей для других компонентов, антиоксидант, болеутоляющий компонент
пропиленгликоль, макрогола цетостеарат, смесь цетилового и стеарилового спиртов, имидомочевина, дисульфит натриявспомогательные вещества
вазелиновое масло, вазелин, водабаза и основа для эмульсии

Чем крем отличается от мази или геля Хондроксид?

В состав крема Хондроксид Форте входит мелоксикам, которого нет в мази и геле. Этот нестероидный противовоспалительный компонент блокирует воспаление и связанные с ним боль и отёк. Совмещённые в креме хондроитин и мелоксикам обладают большим терапевтическим потенциалом. Хондроксид Форте имеет лёгкую консистенцию, он впитывается в кожу и не оставляет на ней жирных следов. Крем, как и мазь, сделан на вазелиновой основе, но имеет форму эмульсии и не такой насыщенный.

Хондроксид в виде мази или геля не содержит мелоксикам. Препарат не обладает выраженным обезболивающим эффектом.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Согласно инструкции, основными действующими веществами в креме Хондроксид Форте являются сульфаты хондроитина и мелоксикам. Сырьём для получения хондропротекторов служит акулий хрящ, панцири моллюсков и хрящевые ткани крупного рогатого скота. Хондроитин относится к группе хондропротекторов и предназначен для восстановления суставного хряща. Мелоксикам – НПВС, который необходим для устранения болевого синдрома и воспалительного процесса в суставе.

Механизм действия хондропротекторов ещё не разгадан полностью. Главное действие хондроитина заключается не в прямом замещении разрушенных хрящевых структур, а в подавлении фактора NF‐kB. Этот фактор взаимодействует с генами, усиливающими воспалительные процессы в организме и повреждение клеток. Тормозя его действие, мукополисахариды создают благоприятные условия для восстановления поражённых суставов.

Являясь комбинированным препаратом, Хондроксид Форте оказывает несколько эффектов:

  • усиливает амортизирующие свойства коллагена в составе хряща;
  • блокирует ферменты, разрушающие хрящ;
  • помогает удерживать воду;
  • проявляет антиоксидантные свойства;
  • тормозит дегенеративные процессы.

Крем при нанесении быстро впитывается в кожу и проникает в сустав. Более полному всасыванию способствует диметилсульфоксид. Он увеличивает проницаемость тканей для хондроитина и мелоксикама.

Примерно через 40 минут после втирания концентрация в суставе достигает максимума.

Большая часть действующих веществ взаимодействует с суставными тканями, в кровь попадает лишь небольшое количество, которое выводится из организма с мочой. Препарат сохраняется в суставной полости около 5 часов. Хондроксид Форте крем эффективен в месте нанесения, системного действия не проявляет.

Местные эффекты от крема:

  • снятие боли;
  • устранение отёка;
  • улучшение подвижности сустава.

Показания

  1. остеоартроз;
  2. остеоартрит;
  3. остеохондроз позвоночника;
  4. острые и хронические травмы суставов;
  5. необходимость защиты суставов от перегрузки (интенсивные тренировки, работа с поднятием тяжестей).

Инструкция по применению

Препараты с хондропротекторами подавляют воспаление и приостанавливают разрушение хряща только при их достаточной концентрации. Для ее достижения надо соблюдать предписанные врачом дозировки и инструкцию по применению.

Для того, чтобы поддерживать постоянную концентрацию лекарственных веществ в суставной полости, крем рекомендуется наносить 2–3 раза в день. Из тюбика выдавливают полоску крема длиной 1–5 см, равномерно распределяют и втирают в кожу.

Кутать сустав не нужно, но для лучшего действия крема следует защищать поражённую область от переохлаждения с помощью повязки. Втирание крема можно совмещать с тейпированием. Эта методика позволяет снизить нагрузку на сустав и облегчить боль.

Курс лечения – от 2 недель. Его можно продлить, предварительно проконсультировавшись с врачом.

Смывать крем перед каждым новым нанесением не требуется, так как он полностью впитывается в кожу. Одно из втираний рекомендуется делать на ночь.

Детям этот препарат противопоказан. Престарелым нужно наносить его осторожно, избегая повреждения кожи.

Побочные эффекты

Хондроксид Форте не содержит токсичных или раздражающих компонентов, поэтому большинством людей переносится хорошо. Побочные эффекты обычно незначительны и возникают нечасто.

Типичные проблемы, которые могут беспокоить во время лечения Хондроксидом Форте:

  • жжение;
  • покраснение кожи;
  • высыпания;
  • отёчность в месте нанесения.

В редких случаях всасывание препарата может вызвать такие системные побочные эффекты:

  • диспепсия;
  • анафилактический шок;
  • бронхоспазмы.

Крем нельзя втирать в кожу с царапинами или ранками. При таком нанесении высок риск его всасывания в кровь и развития осложнений.

Противопоказания

  1. Беременность и период лактации. Действие препарата не изучено в связи с невозможностью испытаний на беременных и кормящих по этическим соображениям.
  2. Возраст до 12 лет.
  3. Сахарный диабет. Хондроитин снижает толерантность организма к глюкозе.
  4. Язвенная болезнь желудка и 12‐перстной кишки. Мелоксикам является НПВС и может привести к обострению язвы.
  5. Нарушения свёртываемости крови.
  6. Аллергия на рыбу и морепродукты, так как вместе с препаратом в организм попадают белки, выделенные из морских организмов.
  7. Наличие в анамнезе опухолей простаты или наследственной предрасположенности к ним. Хондроксид Форте повышает опасность развития и распространения опухоли.
  8. Бронхиальная астма.

Итоги

  1. Хондроксид Форте – крем, который содержит хондропротектор и НПВС.
  2. В данное время препарат имеет другое название – Терафлекс Хондрокрем Форте.
  3. Лечение этим препаратом позволяет снизить дозу НПВС, часто принимаемых от боли в суставах.
  4. Правильное соблюдение инструкции сводит побочные действия к минимуму.
  5. Некоторые из компонентов Хондроксида Форте имеют ограничения к применению. Люди, страдающие хроническими заболеваниями или принимающие другие лекарства, должны перед лечением обратиться к специалисту за консультацией.
  6. Наносить крем следует 2–3 раза в день. Курс лечения – 2 недели.

sustav.med-ru.net

ТЕРАФЛЕКС ХОНДРОКРЕМ ФОРТЕ крем – инструкция по применению, отзывы, состав, аналоги, форма выпуска, фото упаковки, побочные эффекты, противопоказания, цена в аптеках

Клинико-фармакологическая группа

Стимулятор репарации тканей в комбинации с НПВС

Действующие вещества

– мелоксикам (meloxicam)
– хондроитина сульфат (chondroitine sulfate sodium)

Форма выпуска, состав и упаковка

Крем для наружного применения от светло-желтого с зеленоватым оттенком до желтого с зеленоватым оттенком цвета, с запахом диметилсульфоксида.

Вспомогательные вещества: диметилсульфоксид – 100 мг, пропиленгликоль – 100 мг, макрогола цетостеарат – 12 мг, цетостеариловый спирт (цетиловый спирт не более 60%, стеариловый спирт не менее 40%) – 42 мг, парафин жидкий – 100 мг, вазелин – 80 мг, имидомочевина – 3 мг, натрия дисульфит – 0.5 мг, вода очищенная – до 1 г.

30 г – тубы алюминиевые (1) – пачки картонные.

Новости по теме

Фармакологическое действие

Терафлекс Хондрокрем Форте обладает комбинированным действием: замедляет прогрессирование остеоартроза и остеохондроза, оказывает обезболивающее действие, способствует увеличению объема движения суставов (в области нанесения крема), обладает противовоспалительным действием, уменьшает припухлость суставов. Благодаря оптимальному сочетанию компонентов крема отмечается взаимное усиление их обезболивающего и противовоспалительного эффектов.

Хондроитина сульфат – высокомолекулярный мукополисахарид, который является естественным компонентом хрящевой ткани. Хондроитина сульфат улучшает фосфорно-кальциевый обмен в хрящевой ткани, ингибирует ферменты, вызывающие поражение хрящевой ткани, тормозит процессы дегенерации (разрушения) хрящевой ткани, стимулирует синтез гликозаминогликанов, способствует регенерации (восстановлению) хрящевых поверхностей суставов, ускоряет процессы их репарации, препятствует коллапсу соединительной ткани. Это приводит к уменьшению болезненности и увеличению подвижности пораженных суставов.

Мелоксикам – НПВС, обладает противовоспалительным, анальгетическим действием. Мелоксикам избирательно ингибирует ЦОГ-2, нарушает метаболизм арахидоновой кислоты, уменьшает в очаге воспаления количество простагландинов (медиаторов боли и воспаления). Мелоксикам является хондронейтральным препаратом, не оказывает негативного влияния на хрящевую ткань, не влияет на синтез протеогликана хондроцитами суставного хряща.

Показания

Препарат рекомендуется к применению в составе комплексной терапии дегенеративно-дистрофических заболеваний опорно-двигательного аппарата:

— остеоартроза, остеохондроза позвоночника;

— иных заболеваний суставов, сопровождающихся болевым синдромом.

Противопоказания

— нарушение целостности кожных покровов в местах предполагаемого нанесения;

— детский возраст до 12 лет;

— гиперчувствительность к компонентам препарата (а также к другим НПВС).

С осторожностью: при нарушении функции почек и печени, при выраженной патологии ЖКТ (язвенная болезнь в фазе обострения), при выраженной патологии системы крови, пожилой возраст.

Дозировка

Наружно. Слегка втирают полоску крема длиной от 1 до 5 см, кратность применения – 2-3 раза/сут. Необходимое количество препарата зависит от размера болезненной зоны. После нанесения препарата руки необходимо тщательно вымыть. Длительность лечения зависит от показаний и отмечаемого эффекта. После 2 недель использования препарата следует проконсультироваться с врачом.

Побочные действия

Возможны аллергические реакции со стороны кожи (зуд, покраснение, кожная сыпь).

При появлении каких-либо побочных эффектов необходимо прекратить применение крема и обратиться к врачу.

Передозировка

Крайне низкая системная абсорбция активных компонентов препарата при наружном применении делает передозировку практически невозможной.

Лекарственное взаимодействие

Случаи взаимодействия или несовместимости с другими лекарственными средствами не описаны.

Особые указания

Препарат следует наносить только на неповрежденную кожу, избегая попадания на открытые раны. Не следует допускать попадания препарата на глаза и слизистые оболочки.

Следует проконсультироваться с врачом перед совместным применением Терафлекс Хондрокрем Форте с другими НПВС, а также при необходимости использования препарата более 2 недель.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

Препарат не вызывает седативного эффекта, психомоторных нарушений и не влияет на способность пациента заниматься потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенного внимания и быстроты психических и двигательных реакций.

Беременность и лактация

Применение препарата противопоказано при беременности и в период лактации.

Применение в детском возрасте

Противопоказан детям до 12 лет.

При нарушениях функции почек

Применять с осторожностью при нарушении функции почек.

При нарушениях функции печени

Применять с осторожностью при нарушении функции печени.

Применение в пожилом возрасте

Применять с осторожностью в пожилом возрасте.

Условия отпуска из аптек

Препарат отпускается без рецепта.

Условия и сроки хранения

Препарат следует хранить в недоступном для детей месте при температуре не выше 25°С. Срок годности – 2 года.

Описание препарата ТЕРАФЛЕКС ХОНДРОКРЕМ ФОРТЕ основано на официально утвержденной инструкции по применению и утверждено компанией–производителем.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

health.mail.ru

ХОНДРОКСИД ФОРТЕ: инструкция, отзывы, аналоги, цена в аптеках



Хондроксид Форте – препарат, стимулирующий процесс регенерации хрящевой ткани, с противовоспалительным действием.
Хондроксид Форте крем обладает комбинированным действием: замедляет прогрессирование остеоартроза и остеохондроза, оказывает анальгезирующее действие, способствует увеличению объема движения суставов (в области нанесения крема), обладает противовоспалительным действием, уменьшает припухлость суставов. Благодаря оптимальному сочетанию компонентов крема отмечается взаимное усиление их анальгезирующего и противовоспалительного эффектов.
Хондроитина сульфат – высокомолекулярный мукополисахарид, который является естественным компонентом хрящевой ткани. Хондроитина сульфат улучшает фосфорно-кальциевый обмен в хрящевой ткани, ингибирует ферменты, вызывающие поражение хрящевой ткани, тормозит процессы дегенерации (разрушения) хрящевой ткани, стимулирует синтез гликозаминогликанов, способствует регенерации (восстановлению) хрящевых поверхностей суставов, ускоряет процессы их репарации, препятствует коллапсу соединительной ткани. Это приводит к уменьшению болезненности и увеличению подвижности пораженных суставов.
Мелоксикам – НПВС, обладает противовоспалительным, анальгезирующим действием. Мелоксикам избирательно ингибирует ЦОГ-2, нарушает метаболизм арахидоновой кислоты, уменьшает в очаге воспаления количество простагландинов (медиаторов боли и воспаления). Мелоксикам является хондронейтральным препаратом, не оказывает негативного влияния на хрящевую ткань, не влияет на синтез протеогликана хондроцитами суставного хряща.

Показания к применению


Препарат Хондроксид Форте рекомендуется к применению в составе комплексной терапии дегенеративно-дистрофических заболеваний опорно-двигательного аппарата: остеоартроза, остеохондроза позвоночника; иных заболеваний суставов, сопровождающихся болевым синдромом.

Способ применения


Наружно. Слегка втирают полоску крема Хондроксид Форте длиной от 1 до 5 см, кратность применения – 2-3 раза/сут. Необходимое количество препарата зависит от размера болезненной зоны. После нанесения препарата руки необходимо тщательно вымыть. Длительность лечения зависит от показаний и отмечаемого эффекта. После 2-х недель использования препарата следует проконсультироваться с врачом.

Побочные действия


Возможны аллергические реакции со стороны кожи (зуд, покраснение, кожная сыпь).
При появлении каких-либо побочных эффектов необходимо прекратить применение крема и обратиться к врачу.

Противопоказания

:
Противопоказаниями к применению препарата Хондроксид Форте являются: нарушение целостности кожных покровов в местах предполагаемого нанесения; детский возраст до 12 лет; гиперчувствительность к компонентам препарата (а также к другим НПВС).
С осторожностью: при нарушении функции почек и печени, при выраженной патологии ЖКТ (язвенная болезнь в фазе обострения), при выраженной патологии системы крови, пожилой возраст.

Беременность

:
Применение препарата Хондроксид Форте противопоказано в период беременности и лактации.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами


Случаи взаимодействия или несовместимости с другими лекарственными средствами не описаны.

Передозировка

:
Крайне низкая системная абсорбция активных компонентов препарата Хондроксид Форте при наружном применении делает передозировку практически невозможной.

Условия хранения


Препарат Хондроксид Форте следует хранить в недоступном для детей месте при температуре не выше 20°С. Срок годности – 2 года.

Форма выпуска


Крем Хондроксид Форте для наружного применения от светло-желтого с зеленоватым оттенком до желтого с зеленоватым оттенком цвета, с запахом диметилсульфоксида.
10 г; 20 г; 25 г; 30 г; 50 г; 100 г – тубы полиэтиленовые (1) – пачки картонные.

Состав

:
1 г крема Хондроксид Форте содержит: хондроитина сульфат 50 мг, мелоксикам 10 мг.
Вспомогательные вещества: диметилсульфоксид (димексид) – 100 мг, пропиленгликоль – 100 мг, макрогола цетостеарат (Eumulgin B2) – 12 мг, цетостеариловый спирт (цетиловый спирт – не более 60%, стеариловый спирт – не менее 40%) (Lanette O) – 42 мг, парафин жидкий (масло вазелиновое медицинское) – 100 мг, вазелин – 80 мг, имидомочевина (Germall) – 3 мг, натрия дисульфит (натрия метабисульфит) – 500 мкг, вода очищенная – до 1 г.

Дополнительно

:
Препарат Хондроксид Форте следует наносить только на неповрежденную кожу, избегая попадания на открытые раны. Не следует допускать попадания препарата на глаза и слизистые оболочки.
Следует проконсультироваться с врачом перед совместным применением Хондроксид Форте крема с другими НПВС, а также при необходимости использования препарата более 2-х недель.
Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами
Препарат не вызывает седативного эффекта, психомоторных нарушений и не влияет на способность пациента заниматься потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенного внимания и быстроты психических и двигательных реакций.

Основные параметры


www.medcentre.com.ua

инструкция по применению, аналоги и отзывы :: SYL.ru

Для лечения патологий опорно-двигательного аппарата разработано множество средств. Одним из эффективных лекарственных препаратов признан «Хондроксид форте». Ведь он способен оказывать быстрое обезболивающее, противовоспалительное и регенерирующее воздействие. А это не только нормализует обменные процессы, но и останавливает дегенерацию сустава, и даже восстанавливает структуру хрящей. В чем секрет воздействия препарата «Хондроксид форте»? Инструкция по применению поясняет такую высокую эффективность данного средства.

хондроксид форте

Состав мази

Препарат «Хондроксид форте» содержит два активных вещества:

  • хондроитина сульфат;
  • мелоксикам.

Оптимальное сочетание компонентов обеспечивает усиление противовоспалительного и обезболивающего эффектов. Каждое из веществ, входящих в «Хондроксид форте» (мазь), оказывает на организм благоприятное воздействие.

Хондроитина сульфат – это высокомолекулярный мукополисахарид. Он является естественной составляющей хрящевой ткани. Такому компоненту присущи следующие свойства:

  • улучшение фосфорно-кальциевого обмена в хрящах;
  • ингибирование ферментов, провоцирующих поражение тканей;
  • торможение процессов дегенерации;
  • стимуляция синтеза глюкозаминогликанов;
  • стимуляция регенерации хрящей и суставной сумки;
  • защита от коллапса соединительных тканей.

Такое воздействие приводит к снижению болезненности и способствует улучшению подвижности в пораженных сочленениях.

Мелоксикам относится к нестероидным противовоспалительным средствам. Он оказывает следующее воздействие на организм:

  • снижает воспалительные процессы;
  • устраняет болевой синдром.

Кроме того, он относится к хондронейтральным препаратам. На хрящевую ткань губительного воздействия он не оказывает.

хондроксид форте отзывы

Состав таблеток

Несколько отличается данный препарат от вышеприведенного. «Хондроксид форте» (таблетки) содержит в себе следующие действующие вещества:

  • хондроитина сульфат;
  • глюкозамина сульфат;
  • природные фосфолипиды;
  • витамин Е.

Хондропротекторные свойства лекарству обеспечивают 2 компонента, которые представляют собой субстраты построения хряща.

Благоприятное воздействие глюкозамина сульфата заключается в следующем:

  • восполнение эндогенного дефицита глюкозамина;
  • стимуляция синтеза гиалуроновой кислоты и протеогликанов;
  • восстановление ферментативного процесса в синовиальной мембране и хрящах;
  • увеличение проницаемости суставной капсулы;
  • нормализация отложения кальция в костных тканях;
  • торможение дегенерации суставов;
  • снижение болевого синдрома;
  • восстановление функциональности сустава.

Природные фосфолипиды обеспечивают следующие свойства:

  • антиоксидантные;
  • противовоспалительные;
  • нормализация и поддержка функционирования клеточных мембран.

Витамин Е отличается:

  • высокими антиоксидантными свойствами;
  • эффективным радиопротекторным воздействием;
  • стимуляцией процессов клеточного метаболизма.

Состав капсул

Это еще одна лекарственная форма препарата «Хондроксид форте». Капсулы содержат следующие активные вещества:

  • хондроитина сульфат;
  • эссенциальные фосфолипиды;
  • глюкозамина сульфат;
  • витамины С, Е.
хондроксид форте инструкция по применению

Воздействие на организм

Препарат является комбинированным средством. При этом достаточно эффективно лекарство «Хондроксид форте». Инструкция по применению приводит целый перечень благоприятных воздействий, которые способен оказать данный препарат. Среди них:

  • замедление прогрессирования таких патологий, как остеохондроз, остеопороз;
  • обеспечение обезболивающего эффекта;
  • увеличение объема движений в поврежденном суставе;
  • устранение воспалительного процесса;
  • уменьшение припухлости сочленений.

Применение лекарства

Мазь «Хондроксид форте» инструкция рекомендует применять при:

  1. Дегенеративно-дистрофических патологиях опорно-двигательной системы (остеохондроз, остеопороз).
  2. Болезнях суставов, сопровождаемых болевым синдромом.

Таблетки «Хондроксид форте» могут быть назначены пациентам, перенесшим травмы или операции на опорно-двигательном аппарате. Данное лекарство позволяет ускорять процесс образования костной мозоли.

хондроксид форте применение

Капсулы включаются в терапию при следующих заболеваниях:

  1. Патологии суставов, позвоночника (остеоартроз, спондилоартроз, артриты, остеохондроз, остеопороз, хейроартропатии).
  2. Тендовагинит.
  3. Бурсит.
  4. Переломы.

Способ применения мази

Используется препарат наружно. Небольшую полоску мази (длиной 1-5 см) наносят на поврежденный сустав. Рекомендуется применять средство 2-3 раза в сутки. Количество препарата полностью зависит от площади болезненной области.

После втирания лекарства обязательно следует хорошо вымыть руки. Длительность такого лечения устанавливается врачом, учитывающим показания и полученный эффект.

Как правило, рекомендуется применять мазь две недели. При необходимости использовать средство более длительное время следует обязательно посоветоваться с доктором.

Дозировки таблеток

Предназначены они для внутреннего приема. Запивают небольшим количеством воды лекарство «Хондроксид форте».

Применение таблеток следующее:

  • первые три недели пациенты употребляют трижды в сутки по 1 таблетке;
  • в последующие дни рекомендовано дважды в день пить по 1 пилюле.

Длительность лечения для каждого пациента подбирается индивидуально. Минимальный курс терапии составляет 2 месяца.

Применение капсул

Если больному назначена данная лекарственная форма, то дозировка зависит от массы тела пациента.

  1. Люди, вес которых менее 60 кг, за полтора часа до принятия пищи употребляют по 1 капсуле трижды в сутки.
  2. Если масса тела больного превышает 60 кг, пациент употребляет трижды в день по 2 капсулы.
хондроксид форте мазь

Противопоказания к приему лекарства

Перед применением данного средства следует внимательно ознакомиться с инструкцией. Ведь как и любой другой лекарственный препарат, данный медикамент обладает противопоказаниями. Доктор, рекомендуя включить в терапию данное средство, обязательно их учтет. Именно поэтому наиболее целесообразно перед применением препарата консультироваться с врачом.

Инструкция к лекарству «Хондроксид форте» приводит следующие состояния, при которых употреблять его не следует:

  1. Гиперчувствительность к содержащимся веществам (не рекомендовано лекарство при повышенной чувствительности к другим НПВС).
  2. Мазь не следует применять в случае нарушения целостности кожного покрова в месте предполагаемого нанесения.
  3. Детям до 12 лет.
  4. Запрещено применение данного лекарства во время беременности и лактации.
  5. Нарушение функционирования печени и почек.
  6. Выраженные патологии ЖКТ – язвенные заболевания во время обострения.
  7. Пожилой возраст.
  8. Заболевания крови.
  9. Капсулы, таблетки не рекомендуется употреблять при остром инфаркте миокарда.

Побочные эффекты

Во время использования мази могут наблюдаться неприятные аллергические реакции:

  • покраснение;
  • крапивница;
  • зуд;
  • кожная сыпь.

В случае возникновения таких побочных эффектов следует прекратить использование данного средства и сообщить о всех проявлениях врачу.

Пациенты, которые употребляют таблетки и капсулы, могут столкнуться не только с аллергическими реакциями, но и с нарушениями функционирования ЖКТ, такими как:

  • боль;
  • тошнота;
  • запор;
  • метеоризм;
  • диарея.
хондроксид форте инструкция

Если такие состояния спровоцированы данным лекарством, то после прекращения его применения они проходят. При подобной симптоматике следует уведомить врача. Доктор подберет пациенту другое средство, являющееся аналогом лекарства.

Основные подвиды

Основным аналогом данного препарата является средство «Хондроксид». Его выпускают в виде мази, геля или таблеток.

Очень часто врачами назначается средство «Хондроксид». Множество отзывов пациентов подтверждают эффективность использования мази, геля. Оба средства имеют практически одинаковую инструкцию. Отличает их лишь длительность необходимой терапии. Так, мазь рекомендуется использовать на протяжении трех недель, а гель целесообразно применять около трех месяцев.

Для достижения более высокого результата рекомендуется вместе с мазью употреблять таблетки.

Средство «Хондроксид» необходимо принимать длительное время. Несмотря на столь медленное воздействие, оно достаточно эффективно. Даже после окончания терапии благоприятное воздействие на организм не прекращается. Препарат еще пару недель оказывает необходимое лечение. Особенно эффект усиливается при выполнении пациентами назначенного врачом курса ЛФК.

Препарат «Хондроксид форте» – это подвид вышеназванного средства. Его отличает состав. Лекарство «Хондроксид форте» содержит в себе нестероидное противовоспалительное вещество, поэтому оно оказывает не только восстановительное воздействие на суставы, но и отлично устраняет болевой синдром и воспалительный процесс.

Производители выпускают еще один эффективный подвид. Это лекарство «Хондроксид максимум». Как и вышеназванный аналог, его отличает улучшенный состав. В данном препарате не содержится НПВС, но количество хондроитина сульфата значительно выше.

Аналоги лекарства

Следует запомнить, что выбор лекарственного средства осуществляется только врачом. Пациент должен применять лишь тот препарат, которым ему назначил доктор. При возникновении неприятных побочных эффектов, описанных выше, необходимо поднимать вопрос о замене медикамента.

Не применяйте новое лекарство без согласования с врачом. Поскольку последствия могут быть самыми разнообразными.

Итак, рассмотрим какие на сегодняшний день существуют у «Хондроксид форте» аналоги:

  • «Артра Хондроитин»;
  • «Артрин»;
  • «Артрадол»;
  • «Картилаг Витрум»;
  • «Натрия хондроитина сульфат»;
  • «Мукосат»;
  • «Структум»;
  • «Хондрогард»;
  • «Хондролон»;
  • «Хондроитин»;
  • «Хонсурид»;
  • «Хондроитин сульфат».

Мнения пациентов

Если речь заходит о препарате «Хондроксид форте», отзывы пациентов можно встретить различные. Как любой медикамент, некоторым людям средство принесло долгожданное облегчение. Другие же больные жалуются на высокую цену и неэффективность.

мазь хондроксид форте отзывы

Так что же представляет собой данное средство? Эффективную панацею или безрезультатный препарат?

Анализируя оставленные о лекарстве «Хондроксид форте» отзывы, можно заметить, что помогло средство тем пациентам, у которых заболевание находилось на начальных стадиях. Такие больные подтверждают, что принимать таблетки (капсулы) им пришлось длительное время. И благоприятный эффект наступил только по истечении 2 месяцев регулярной терапии.

Кроме того, сами пациенты подчеркивают, что данное лекарство им было назначено врачом. Некоторые больные сетуют, что самостоятельно испробовали множество различных медикаментов, прежде чем доктор подобрал для них отличное лекарство, которое обеспечило благоприятный результат.

Не менее эффективна мазь «Хондроксид форте». Отзывы пациентов, которым опять же врачом было выписано данное средство, свидетельствуют, что суставная боль после применения лекарства в течение 2 недель значительно уменьшилась. Некоторым людям в дальнейшем более не пришлось прибегать к данной мази. Другие пользуются ей при необходимости крайне редко.

Но существует и такая категория больных, которая считает лекарство совершенно неэффективным. Как правило, к таким выводам приходят люди с запущенными патологиями. Они отмечают, что лекарство действительно способно снизить болевой синдром. Однако желаемого восстановительного эффекта для суставов оно, по их словам, не приносит.

Заключение

Таким образом, если недуг лечится своевременно и применяется назначенная врачом адекватная терапия, то действие лекарства «Хондроксид форте» достаточно эффективно. Ведь медикамент отличается прекрасным сочетанием восстанавливающего воздействия на хрящи и высоким обезболивающим эффектом.

Прислушивайтесь к рекомендациям врача и будьте здоровы!

www.syl.ru

Мазь хондроксид форте инструкция по применению

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

При лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата используется такой эффективный лекарственный препарат, как Хондроксид Форте. Он обладает многими достоинствами и прекрасно облегчает страдания пациентов. Но перед применением этого средства обязательно требуется консультация с лечащим врачом, чтобы не допустить осложнений.

Формы препарата

Сам препарат выпускается в ассортименте, в аптеке можно купить:

  • таблетки;
  • гель;
  • мазь Хондроксид.

Но для наружного применения в качестве дополнительных лекарственных форм выпускают крем Хондроксид Форте и Хондроксид Максимум.

Состав медикамента

Действие у всех форм препарата схожее. Основным действующим веществом является сульфат хондроитина. Вырабатывается основное вещество препарата из хрящевых тканей трахеи крупного рогатого скота. Сульфат хондроитина позволяет значительно улучшить обмен веществ в проблемных суставах и приостановить процесс разрушения.

Крем Хондроксид Форте желтого цвета, бывает с зеленоватым оттенком. В составе крема есть мелоксикам, димексид и такие вспомогательные вещества, как цетостеариловый спирт, дисульфид натрия, жидкий парафин, вазелин и др.

Благодаря димексиду все действующие вещества крема прекрасно всасываются в пораженные болезнью ткани. Этот компонент также помогает снять воспалительный процесс и избавиться от болезненных ощущений. Бороться с воспалением и отечностью помогает и мелоксикам.

Действие и показания к использованию

В каждую упаковку лекарственного препарата обязательно должна быть вложена инструкция по применению Хондроксида Форте, которую необходимо внимательно прочитать перед использованием крема. Средство прекрасно помогает при многих заболеваниях суставов, которые сопровождаются болью, поэтому активно применяется при комплексном лечении:

  • остеоартрозов;
  • остеохондроза позвоночника.

Под действием Хондроксида Форте замедляется процесс развития остеохондроза и остеопороза:

  • исчезает болезнен

sustav-med.ru

Оскольчатый перелом головки лучевой кости со смещением: Перелом головки лучевой кости — симптомы, диагностика, лечение в ЦКБ РАН

Перелом головки лучевой кости — симптомы, диагностика, лечение в ЦКБ РАН

Головка лучевой кости расположена около локтевого сустава. Основная ее функция – обеспечение так называемых ротационных движений в предплечье (ладонь вверх – ладонь вниз).

Перелом головки лучевой кости возникает, в основном, при падении на локоть. Появляется боль в области локтевого сустава по наружной поверхности; болевые ощущения усиливаются при попытке совершения вращательных движений в предплечье.

Переломы головки лучевой кости относятся к внутрисуставным переломам, поэтому требуют к себе большего внимания по сравнению с переломами диафиза (средней трети кости). И многое зависит от самого человека – чем более дисциплинированно пациент будет заниматься разрабаткой руки, тем лучше она восстановится. Если перелом со смещением, то чем раньше после травмы проведено оперативное лечение, тем больше вероятность полного восстановления функции конечности.

Консервативное лечение перелома головки лучевой кости (гипсовая повязка)

В зависимости от смещения отломков (при небольшом смещении) можно обойтись консервативным лечением – 6-8 недель в гипсовой повязке. В дальнейшем требуется курс реабилитации – специальные упражнения для разработки сустава.

Оперативное лечение перелома головки лучевой кости

При переломах со значительным смещением есть два метода оперативного лечения – фиксация отломков головки лучевой кости (остеосинтез) или удаление головки лучевой кости. Оперативное лечение выполняется через разрез длиной около 5 см по наружной поверхности предплечья. Решение о выборе того или иного метода принимает врач, учитывая множество факторов – значительность смещения отломков, род занятий пациента и др. На функции предплечья удаление головки лучевой кости в большинстве случаев сказывается незначительно – в быту человек практически не испытывает неудобств.

Если имеется значительное смещение отломков, то перелом можно фиксировать с помощью небольших винтов или спиц (остеосинтез головки лучевой кости).

Если перелом очень сложный – много мелких осколков, которые практически невозможно сопоставить, проводится удаление головки лучевой кости. Иногда вместо нее устанавливают протез, но по последним данным литературы для нормального восстановления функции предплечья головку лучевой кости не всегда необходимо замещать. Послеоперационное лечение заключается в приеме обезболивающих, препаратов кальция, иногда – местных препаратов для уменьшения отека. Охранительный режим после операции – около 3 недель рука носится на косыночной повязке, иногда с применением гипсовой лонгеты.

Спустя 3 недели начинается активная разработка руки – может быть назначена лечебная физкультура для увеличения объема движений, курсы физиотерапии (например, фонофореза с гидрокортизоном, магнитотерапии, криотерапии) для улучшения состояния мягких тканей.

Аспирация из локтевого сустава в лечении переломов головки лучевой кости

Что такое перелом головки лучевой кости?

Головка лучевой кости это самая верхняя часть кости, одной из двух костей предплечья. Головка лучевой кости является частью локтевого сустава. Перелом или раскол (трещина) головки лучевой кости является наиболее распространенным перелом локтя. Эта травма обычно возникает в результате падения на вытянутую руку. Симптомами перелома головки лучевой кости являются боли, отеки и синяки вокруг локтя, а также ограничения движения.

Что такое аспирация?

Одним из способов лечения перелома головки лучевой кости является аспирация. Это процедура, при которой используют стерильную иглу и шприц, чтобы убрать лишнюю жидкость и кровь из локтевого сустава, чтобы уменьшить давление в нём и, таким образом, в теории, уменьшить боль и улучшить клинический исход. Однако, аспирация является инвазивной процедурой, подвергает пациента дополнительному риску осложнений, таких как инфекции и травмы нервов и сосудов. Процедура, как правило, делается в течение первых нескольких дней после травмы.

Цель обзора

Нашей целью было оценить эффекты (пользу и вред) аспирации жидкости из локтевого сустава для лечения перелома головки лучевой кости у взрослых.

Описание исследований, включенных в обзор
Мы провели поиск медицинской литературы по апрель 2014 года и нашли два соответствующих исследования, которые сообщили результаты в общей сложности 108 человек с переломами головки лучевой кости. Большинство участников были взрослыми людьми, в возрасте 30 лет и старше. В целом переломы у них были менее серьезные, и их лечили без хирургического вмешательства. Два исследования были небольшими, с плохо представленными результатами, и с высоким риском смещения. Ни в одном исследовании не были использованы надежные меры оценки функции или боли. Следовательно, мы очень не уверены в результатах этих испытаний.

Резюме доказательств

Доказательства очень низкого качества показали мало различий между теми, кому провели аспирацию, и теми, кому не проводили, по критериям неспособности переносить тяжелые грузы или по наличию дискомфорта при переносе грузов, используя их ранее травмированную руку через один год после травмы. Доказательства очень низкого качества показывают, что аспирация часто обеспечивает немедленное облегчение боли и может обеспечить облегчение боли и через три недели. Ни в одном из испытаний не сообщалось о неблагоприятных событиях, связанных с этой процедурой, но было сообщено о неудачной аспирации у трех участников одного исследования. Доказательства очень низкого качества показывают незначительный эффект аспирации на возможность разгибания локтя на сроках либо шесть недель, либо один год. Представление неблагоприятных событий было неполным, но в одном исследовании сообщалось об отсутствии трех распространённых осложнений при переломах головки лучевой кости.

Выводы

В целом, не существует достаточных доказательств, чтобы сказать, дает ли аспирация лучшие краткосрочные или долгосрочные результаты, чем отсутствие аспирации при лечении переломов головки лучевой кости, или насколько это безопасно. Мы полагаем, что необходимы дальнейшие исследования, чтобы изучить использование аспирации для первоначального лечения переломов головки лучевой кости.

Лечение переломов головки лучевой кости

На правах рукописи

Калантырская Валентина Анатольевна

ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ ГОЛОВКИ ЛУЧЕВОЙ КОСТИ

14.01.15. -травматология и ортопедия

9 ОЕЗ

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва – 2012

005010645

005010645

Работа выполнена в ГБОУ ВПО «Ярославская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Голубев Игорь Олегович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор

ЦИТО им. 2012 г. в ъЗ часов на засе-

дании диссертационного совета Д 212.203.09 при Российском Университете дружбы народов (117198, ГСП, Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 8).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Российского Университета дружбы народов (117198, ГСП, Москва, ул. Миклухо-Маклая 6).

Автореферат разослан

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор

Актуальность темы

Переломы головки лучевой кости (ГЛК) составляют от 14 до 16% всех повреждений локтевого сустава и от 4 до 5% переломов скелета (Е.Ч.Урмечуев, 1985; К.И.Шапиро, 1996). Различные осложнения (чаще всего контрактуры) при лечении травм локтевого сустава возникают у 15,2-40% пострадавших, а инвалидами становятся около 20% (И.В.Бойко, А.Н.Кондрашова, 2003).

Ф.И.Горня (1991) и I.P.Metaizeau et al.(1980) переломы головки лучевой кости относят к тяжелым травмам, нарушающим анатомическое строение и функцию локтевого, а как следствие этого, дистального лучелоктевого и лучезапястного суставов. Очень важно участие головки лучевой кости в статической стабильности плечелучевого сочленения. Она предотвращает валь-гусное отклонение предплечья, являясь стабилизатором №2 после внутренней коллатеральной связки (B.F. Morrey et al., 1988; N.An, B.F.Morrey, A.Minion et F.Barka (1991), K.C.Miysaka (1999). Плечелучевое сочленение берет на себя до 40-60% нагрузки, передаваемых через локтевой сустав, а при максимальных нагрузках с выраженным напряжением мышц – до 89% (A.A.Halls et al., 1964; B.F.Morrey, 1996).

Если лечение переломов головки лучевой кости без смещения не вызывает разногласий, то при выборе пособия при переломах со смещением и ос-кольчатых переломах взгляды отечественных и зарубежных авторов противоречивы – от консервативного лечения, различных вариантов удаления головки, остеосинтеза до протезирования. (ЛЛП.Селя, 1988; G.B.Mancini et al, 1990; J.V.Wening et al., 1993; Grewal R., MacDermid J.C., Faber K.J. et al., 2006; Nalbantoglu U., Kocaoglu B., Gereli A. et al. , 2007; Herbertsson P., Hasserius R., Josefsson P.O. et al., 2009).

Сформировавшееся в травматологии в последнее десятилетие бережное отношение к суставным поверхностям привело к стремлению специалистов сохранять головку лучевой кости даже при ее повреждениях, при которых ранее она удалялась. В качестве фиксирующих средств первоначально использовали спицы, затем преимущественно винты, мини-винты и минипластины. В настоящее время все большее распространение получили блокируемые мини-пластины (T.D.Bunker et al, 1995; E.Wallenbock et al, 2002; C.M.Clinkscales, 2006).

Особенно противоречивы суждения хирургов в отношении лечения тяжелых разрушений верхнего сегмента лучевой кости. Серьезной критике подверглись убеждения тех, кто утверждал, что резекция головки лучевой кости при таких переломах в сочетании с ранним началом движений в локтевом суставе давало неплохие результаты (Herbertsson P., Josefsson P.O., Hasserius R., et al., 2004; Jungbluth P., Frangen T.M., Muhr G. , et al., 2008; Schiffem A., Bettwieser S.P., Porucznik C.A., et al., 2011).

В нашей стране и за рубежом с начала 80-х годов стали использоваться протезы головки и шейки лучевой кости из силиконовой резины (Мошович А.И. с соавт., 1984; 1986; 1987). Первоначальные результаты эндопротезиро-

вания были обнадеживающими, однако время показало их несостоятельность из-за деформации и разрушения силиконовых протезов (K.L.Furry et al, 1998). В настоящее время интерес к протезам возродился на новом технологическом и клиническом уровне разрабатываются новые зарубежные и отечественные протезы головки лучевой кости (Burkhart K.J., Mattyasovszky S.J., Runkel М., et al., 2010; Chanlalit С., Shukla D.R., Fitzsimmons J.S., et al., 2011).

Значимость полного восстановления анатомии верхнего сегмента лучевой кости для нормального функционирования локтевого сустава, большое число осложнений при лечении его повреждений, противоречивость взглядов на выбор адекватного способа оперативного лечения и послеоперационное восстановительное лечение свидетельствуют об актуальности избранной темы настоящего исследования, его теоретической и практической значимости.

Цель исследования: улучшить результаты лечения переломов головки лучевой кости путем рационального выбора консервативного и оперативного пособия и программ реабилитации.

Задачи исследования:

1. Разработать протоколы предупреждения контрактур локтевого сустава и реабилитации при консервативном и оперативном лечении переломов головки лучевой кости;

2. Исследовать особенности хирургической анатомии проксимального сегмента лучевой кости и предложить новый накостный фиксатор для остеосинтеза его переломов;

3. Проанализировать результаты удаления и сберегающих операций при переломах головки лучевой кости, определив тем самым рациональную тактику при различных типах ее переломов;

4. Дать оценку шпракорпоральному и экстракорпоральному остеосинтезу переломов головки лучевой кости.

Научная новизна работы

Разработаны протоколы консервативного и оперативного лечения и программа реабилитации больных с переломами головки лучевой кости.

Установлены анатомические ориентиры для накостного остеосинтеза головки лучевой кости и на основании этого разработана блокируемая минипластина для остеосинтеза головки лучевой кости.

Подтверждена эффективность экстракорпоральной репозиции и фиксации головки лучевой кости при невозможности ее интракорпорального остеосинтеза. Показано, что сращение перелома головки лучевой кости не является определяющим фактором в достижении функционального результата лечения.

Практическая значимость

Выявлена нецелесообразность удаления головки лучевой кости после ее переломов. Подтверждена значимость полного восстановления анатомии верхнего сегмента лучевой кости для нормального функционирования локтевого сустава. Определены четкие показания к консервативному и оперативному лечению переломов головки лучевой кости. Используется для остеосинтеза переломов головки лучевой кости предложенная блокируемая минипластина. Все вышеизложенное позволило улучшить результаты лечения и снизить частоту встречаемости посттравматических контрактур, гетеротопи-ческих оссификатов и артрозов локтевого и кистевого суставов.

Внедрение результатов исследования

Результаты диссертации используются в травматологических отделениях клинической больницы скорой медицинской помощи им. Н.В.Соловьева (г.Ярославль), в больнице № 2 им.Н.И. Пирогова (г.Рыбинск) и госпитале ветеранов и инвалидов войны (г. Иваново). Основные положения диссертации доложены на Российских и Международных конгрессах.

Публикации по теме исследования

По теме диссертации опубликовано 6 работ, состоящие из статей, тезисов и докладов в научных сборниках, в том числе 3 работы в ведущих рецензируемых научных журналах и изданиях, включенных в перечень рекомендуемых ВАК РФ для публикации научных результатов диссертационных исследований.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Удаление головки лучевой кости у большинства пациентов приводит к нарушению биомеханики локтевого сустава. После этой операции наступает перерастяжение локтевой коллатеральной связки, нарушается равномерное распределение нагрузки в локтевом суставе и биомеханика ротационных движений предплечья. Клинически это проявляется наличием болевого синдрома, вальгусной деформацией и контрактурами локтевого и дистального лучелоктевого суставов.

2. Восстановление анатомически правильного положения головки лучевой кости, особенно при сочетанных повреждениях, служит профилактикой нарушения биомеханики локтевого сустава и предотвращает возникновение болевого синдрома и контрактур в нем.

3. Невозможность выполнить репозицию и остеосинтез внутри сустава (интракорпорально) не является противопоказанием для его выполнения. Экстракорпоральная репозиция отломков головки лучевой кости и ее остеосинтез к диафизу позволяет добиться сращения в 54% наблюдений.

4. Несращение ГЖ после ее остеосинтеза достоверно не влияет на результат лечения. Таким образом, целью лечения является сохранение длины лучевой кости и формы ее головки.

5. При невозможности сохранения головки лучевой кости оправдано применение эндопротезирования как операции, направленной на раннюю активизацию больных без длительной гипсовой фиксации конечности. Более раннего возвращения больных к трудовой деятельности.

Объем и структура диссертации

Диссертация состоит из введения, 4 глав, отражающих опыт лечения 101 больных с переломами головки лучевой кости, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы. Работа изложена на 145 страницах машинописного текста. Диссертация содержит 51 рисунок и 10 таблиц. Библиографический список использованной литературы включает 236 источников, из них 54 отечественных и 182 зарубежных.

Содержание работы

Материалы и методы исследования

Для решения поставленных задач произведен анализ материалов клинических наблюдений и исследований 101 пациента, у которых имелись переломы головки лучевой кости (ГЛК).

Среди всех больных было 40 (39,6%) мужчин и 61 (60,4%) женщина. Средний возраст пациентов составил 44,0 ± 2,6 года. Большую часть больных составили люди работоспособного возраста – 89 из 101 (88,1%).

Повреждения ГЛК нами разделены на 2 группы: изолированные и сочетающиеся с повреждениями мягкотканых структур локтевого сустава и смежных костных сегментов. оп (1962), получившая наибольшее распространение в практике

I) трещины головки лучевой кости, переломы без смещения;

II) краевые переломы с незначительным смещением;

1П) оскольчатые переломы;

IV) переломы ГЖ, нестабильность сустава (вывих костей предплечья, перелом венечного отростка).

Таблица 1

Распределение переломов головки лучевой кости по классификации M.B.Mason- G.W.Johnston

Тип перелома Изолированные Множественные Всего больных

Абс. %

I тип 8 . 3 И 10,9

II тип 13 8 21 20,8

III тип 20 37 57 56,4

IV тип 3 9 12 11,9

Всего 44 57 101 100

Консервативное лечение было проведено 12 пациентам, удаление головки лучевой кости — 23, остеосинтез — 62 и эндопротезирование в четырех случаях.

При обследовании определяли ось конечности, наличие отека, гематомы. Определяли точки локальной болезненности в области локтевого сустава. Движения измерялись стандартным угломером. Амплитуды движений в локтевом, кистевом и луче-локтевых суставах приведены согласно современному международному методу SFTR (Neutral-0-Methode, нейтральный нуль проходящий метод). Проводили ориентировочные функциональные тесты и исследовали стабильность локтевого сустава.

Рентгенограммы локтевого и кистевого суставов выполнялись в двух стандартных проекциях (передне-задней и боковой). Рентгенограммы в косых проекциях выполнялись с ротацией конечности на 30° по отношению к плоскости кассеты. Данные рентгенограммы производились тогда, когда сложно было выявить линию перелома головки лучевой кости.

Ближайшие и отдаленные результаты лечения проверяли по данным историй болезни, амбулаторных карт, рентгенограмм и при осмотре пациента. Оценка функции локтевого сустава осуществлялась по шкале Миронова -Бурмаковой (2000). Оценка функции кистевого сустава у пациентов с переломами головки лучевой кости проводилась по схеме Green и O’Brien (1978).

Консервативное лечение больных с переломами головки лучевой кости

Консервативное лечение проведено 12 пациентам с переломами головки. У 6 -переломы были без смещения; у 4 -1 типа и у 2 – II типа; у остальных 6 – со смещением II типа. Основанием для выбора консервативного лечения было отсутствие блока пассивных ротационных движений, установленное при обследовании. Консервативное лечение предполагало следующий протокол:

1. Полноценная диагностика переломов ГЛК. В сомнительных случаях использовали более информативные методы исследований (дополнительные рентгеновские проекции, КТ и КТ 3D).

2. Отказ от попыток закрытой репозиции перелома.

3. Иммобилизация локтевого сустава в шарнирном ортезе. Локтевой сустав фиксировался в положении сгибания под углом 30°, предплечье в максимальной супинации с целью расслабить мышцы-разгибатели. Активные движения в сгибание – разгибание в ортезе начинаются через 1 неделю с момента травмы, пронация и супинация – через 2 недели. Ортез полностью снимают через 4 недели после травмы.

4. Движения в плечевом и суставах кисти разрешаются с первого дня.

5. В первые пять суток придается возвышенное положение поврежденной конечности (выше уровня сердца).

6. В первые 48 часов проводится местное охлаждение локтевого сустава с целью уменьшения отека и профилактики сдавления мягких тканей.

7. С первого дня травмы для предупреждения рубцевания ткани назначается индометацин по 25 мг три раза в день на 4-6 недель, одновременно ульгастран -1,0 гр 1 раз в сутки на весь период приема индометацина с целью профилактики развития НПВС – гастропатии.

8. При нарастании отека и подкожного кровоизлияния локтевой области дополнительно назначается медикаментозная терапия в виде венотоников (детралекс).

9. Рентгенологический контроль проводят на 10 и 20 день после травмы.

Отдаленные результаты консервативного лечения до трех лет были изучены у всех 12 больных. По схеме Миронова С.П., Бурмаковой Г.М. средний балл составил 4,2 балла. То есть была получена компенсированная функция локтевого сустава.

Оперативное лечение переломов головки лучевой кости

Удаление головки лучевой кости выполнено 23 пациентам. Функцию локтевого и кистевого суставов по схеме Миронова – Бурмаковой и по балльной системе Green и O’Brien в сроки 4,3 ± 1,1 года после резекции изучена у 18 из них.

Анализ интенсивности болей в локтевом суставе по схеме Миронова-Бурмаковой показал, что 5 баллов – «отлично болей нет» имели 8 пациентов; «хорошо» – незначительные (непостоянные) боли после длительной или повышенной нагрузки боли – у 6; «удовлетворительно» – постоянные боли при длительной и значительной нагрузке – у 4.

По схеме Green и O’Brien у 11 пациентов болей не было, и у 7 они были небольшие, умеренные, терпимые, возникающие иногда.

Исследованы активные сгибательно-разгибательные движения (рис.1) в локтевом суставе по модифицированной нами схеме Миронова – Бурмако-вой. По данной схеме: «отлично» – амплитуды поврежденного и здорового суставов не отличаются; «хорошо» – уменьшение амплитуды на 30°, «удовлетворительно» – уменьшение амплитуды на 60°, «неудовлетворительно, плохо» – уменьшение амплитуды на 90° и более.

8

7

6

5

4

3

2

1

о

Рис. 1. Распределение пациентов по амплитуде движений в локтевом суставе после резекции головки.

Из 18 пациентов лишь 4 не имели ограничений движений в локтевом суставе в сагиттальной плоскости, у 8 – выявлено ограничение амплитуды на 30°, у 4 сгибательно-разгибательные движения были ограничены на 60°. Два пациента имели резкое ограничение данных движений – на 90 и более градусов. Средняя амплитуда сгибания — разгибания на поврежденной руке составила 126 ± 9°, на здоровой – 142 ± 6° (р<0,05).

Исследование ротационных движений предплечья показало, что у 7 пациентов (38,9%) результат оценивается как «отличный» (амплитуда такая же, как и здорового сустава), у 8 (44,4 %) – «хороший» – уменьшение амплитуды на 35°, у 2 (11,1%) – «удовлетворительный» – уменьшение амплитуды на 70° и у одного (5,6%) пациента результат был неудовлетворительным из-за формирования синостоза. Средняя амплитуда ротационных движений на поврежденной руке составила 136 ± 21°, на здоровой – 171 ±109° (р<0,05).

При изучении оси верхней конечности установлена вальгусная деформации локтевого сустава в 15,0 ± 2,1° на поврежденной руке и 6,4 ± 1,7° на здоровой конечности. Разница в показателях оказалась достоверной – р<0,05.

На рентгенограммах кистевого сустава изучали лучелоктевой индекс. Средний индекс составил – 3,6 ± 1,2 мм на поврежденной руке и 2,2 ± 0,8 на здоровой кисти (р>0,05). То есть разница в показателях была недостоверна.

Анатомия проксимального отдела лучевой кости как объекта остеосинтеза

Анатомическое строение головки лучевой кости применительно к ее остеосинтезу нами изучены на 20 предплечьях 10 трупов. Были произведены измерения штангенциркулем диаметров головок на уровне проксимальной суставной поверхности, максимальная и минимальная ширина головки вдоль оси лучевой кости. Измерялась также длина окружности головки лучевой кости.

Амплитуды пронации и супинации замерялись в положении сгибания локтевого сустава в 90°, оценивался угол между плечевой костью и спицей, введенной через шиловидный отросток лучевой кости в направлении на вершину шиловидного отростка локтевой кости. В положении полной супинации и пронации делались продольные насечки на хряще головки по границе ее контакта с краем сигмовидной вырезки локтевой кости. Измерялись угол сектора головки, который оказывался вне зоны контакта с сигмовидной вырезкой, и также измерялась длина окружности этого сектора.

Головка лучевой кости имеет в поперечнике в целом округлую форму, но с небольшой разницей в диаметрах во фронтальной и сагиттальной плоскостях, то есть некоторую тенденцию к овальности. Измерение проводилось в обеих плоскостях. Полученные данные суммировались и делились на два. Таким образом, мы получали некий “средний” диаметр каждой конкретной головки.

Средний диаметр головки во фронтальной плоскости составил 23,4 ±

0,95 мм, в сагиттальной плоскости – 24,1 ± 2,8 мм. Суммарный диаметр, таким образом, был 23,8 ± 1,9. Длина окружности головки в ее наиболее широкой части составила 71,8 ± 7,7 мм. Средняя амплитуда супинации оказалась 88,3 ± 3,3°, пронации – 80,8 ± 2,9°. Суммарная амплитуда ротационных движений была 169,1 ± 6,8°.

Минимальная ширина (высота) головки составила 9,5 ± 1,1 мм, максимальная -16.0 ± 2,3 мм.

Размер угла сектора головки, который не артикулировал с сигмовидной вырезкой локтевой кости, был в среднем 108,2 ± 6,4°, или 30% длины окружности головки. При измерении взаимоотношений этого сектора на головке и бугорка Листера определено, что большая его часть была смещена в сторону шиловидного отростка лучевой кости, или в задне-наружном направлении. Это был сектор размером 65,6 ± 8,2° (60% “бесконтактной” зоны головки). Соответственно угол 48,8 ±7,1° (40%) был в сторону шиловидного отростка локтевой кости или кнутри от бугорка Листер. При этом максимальное отклонение в лучевую сторону составило 75°, а в локтевую – 63°.

Таблица 2

Суммарные средние данные размеров головки лучевой кости

Показатель Значение

Диаметр головки 23,8 ± 1,9 (мм)

Длина окружности головки 71,8 ±7,7 (мм)

Минимальная высота 9,5 ± 1,1 (мм)

Максимальная высота 16.0±2,3(мм)

Угол неартикулирующего сектора 108,2 ± 6,4°

Длина дуги неартикулирующего сектора 21,5 ± 3,3(мм)

Полученные результаты измерений позволили определить, что безопасным участком на головке для установления внешнего фиксатора является сектор чуть больше четверти головки, центрированный на дистально расположенный бугорок Листера лучевой кости. То есть бугорок Листера должен быть ориентиром для правильного размещения фиксатора при переломе головки лучевой кости. .

Исходя из данных, полученных при изучении анатомических особенностей ГЛК, применительно к возможностям ее остеосинтеза, нами разработана и изготовлена пластина для фиксации переломов ГЖ. Она представляет собой Т-образный фиксатор, моделированный по форме головки и ее перехода в шейку и диафиз лучевой кости (Рис 2).

Рис. 2. Блокируемая мини-пластина с винтами для остеосинтеза головки лучевой кости.

Показания к остеосинтезу головки лучевой кости, лечебный протокол и общая концепция остеосинтеза

В обязательный протокол обследования пациентов с переломом ГЖ входит:

– рентгенография локтевого сустава в 2-х проекциях;

– клинический осмотр ДЛЛС;

– определение амплитуды ротационных движений.

В расширенный протокол входят дополнительно:

– рентгенография кистевого сустава;

– КТ локтевого сустава;

– МРТ кистевого сустава и межкостной мембраны.

Алгоритм определения показаний к оперативному лечению в зависимости от типа перелома по классификации Mason представлен в схеме 1.

Схема 1

Алгоритм показаний к оперативному лечению переломов головки лучевой кости

Хирургическая техника внутренней фиксации при переломах головки лучевой кости

Выбор оперативного доступа для остеосинтеза ГЛК определялся характером повреждения локтевого сустава. Чаще всего применялся доступ Кохера. Этот доступ использовался в 59 из 62 операций (95%) – при изолированном повреждении ГЛК, а также переломах, сочетающихся с переломом венечного отростка или наружного отдела мыщелка плечевой кости и при разрыве наружной коллатеральной связки локтевого сустава. В 4-х наблюдениях доступ Кохера сочетали с внутренним доступом. Он позволял восстановить внутреннюю коллатеральную связку и осуществить вправление застарелого вывиха костей предплечья.

Трансолекранный доступ, с пересечением локтевого отростка, использовали у 3 (5%) больных. Его выполняли при повреждениях ГЛК, сочетающихся с переломом дистального конца плечевой кости.

После вскрытия сустава выделялись отломки ГЖ. В случае неполного перелома головки (тип II по Mason), если отломанный фрагмент оставался фиксирован на мягких тканях к основной части головки, то он не извлекался в рану. Выполнялась его репозиция и остеосинтез одним или несколькими винтами, введенными через хрящ боковой поверхности головки. Головка винта полностью погружалась в хрящ. Второй винт в отломок вводился во всех случаях, когда это было технически возможно. В случае, если отломок головки не был связан с основным фрагментом, то он извлекался из раны, обрабатывался экстракорпорально и фиксировался к основной кости аналогично вышеописанному способу.

При полных переломах головки, если отломки оставались связанными с основным фрагментом, осуществлялось интракорпоральное их освобождение от сгустков, фибрина и мелких осколков. Сначала выполнялась репозиция фрагментов головки между собой по описанной выше методике, затем репозиция головки относительно диафиза лучевой кости. На головке отмечалась по предложенной нами методике «бесконтактная» зона. Выбиралась соответствующая ей по размеру пластина. Если размер пластины превышал «бесконтактную» зону головки, то лишние отверстия в пластине откусывались.

В тех случаях, когда осуществление интракорпоральной репозиции и остеосинтеза было невозможно технически или ее отломки были разобщены с диафизом и лежали свободно, мы выполняли их репозицию и остеосинтез после извлечения их из раны или экстракорпорально. После извлечения всех отломков головки выполнялась их репозиция и производилась оценка возможности остеосинтеза. Определялся «бесконтактный» участок на головке и оценивалась возможность фиксации всех фрагментов пластиной, расположенной в этой зоне головки. Если это представлялось невозможным, то производилась предварительная фиксация фрагментов винтами или спицами. Затем уже к скрепленной ГЛК прикручивалась пластина в «бесконтактной» ее зоне. Пластина, с фиксированной к ней ГЖ, помещалась в операционную рану. Выполнялась репозиция головки относительно диафиза лучевой кости. Обязательно при этом контролировалась позиция пластины по отношению к бугорку Lister, чтобы избежать конфликта пластины и сигмовидной вырезки при ротации предплечья.

Результаты остеосинтеза головки лучевой кости

Оценка отдаленных результатов остеосинтеза головки лучевой кости произведена у 58 пациентов в среднем через 18 месяцев (11-40) после операции. Из них у 26 (45%) был IV тип, у 21 (36%) – ІП и у 11 (19%) – II.

Оценка движений в локтевом суставе проводилась в абсолютных значениях – в градусах и относительно таковых на неповрежденной конечности.

Средняя амплитуда сгибания-разгибания в оперированном локтевом суставе составила 130° ± 12° (0-12-142), на здоровой руке амплитуда была 149° ± 2° (0-0-149). Таким образом, амплитуда движений локтевого сустава в сагиттальной плоскости поврежденной руки составила 87% от здоровой.

Средняя амплитуда ротационных движений на оперированной руке составила 131° ± 5° (73-0-58), на контрлатералыюй руке 157° ± 4° (90-0-67). В относительных значениях это составило 83%. Сила кулачного схвата на поврежденной руке составила 83% от неповрежденной.

При оценке по методу Миронова-Бурмаковой в нашем сокращенном варианте его использования средний балл составил 4,1 ± 0,3. Оценка функции кистевого сустава по Green и O’Brien составила 83,7 ± 6,6 балла.

При рентгенологическом обследовании сращение ГЛК произошло у 44 (75,8%) больных. В остальных 14 (24,1%) его не было. При оценке влияния тяжести повреждения установлено, что сращение произошло во всех случаях II типа перелома, в 19 из 21 (90%) – III типа и 14 из 26 (54%) – IV типа.

После экстракорпоральной репозиции сращение наступило у 12 из 26 больных (46%). Причем из них 23 были переломы IV типа. Интракорпораль-ная репозиция привела к сращению в 30 из 32 наблюдений (94%).

Эндопротезирование головки лучевой кости

Показанием для протезирования ГЛК являются неправильно сросшиеся переломы, многооскольчатые переломы, при которых невозможно выполнить остеосинтез, и случаи нестабильности и деформации локтевого сустава после удаления ГЛК. Мы использовали металлические протезы (рис. 3).

Рис. 3. Металлические эндопротезы: а – размерный ряд эндопротезов головки лучевой кости; б – сравнение эндопротеза с головкой лучевой кости (препарат).

Эндопротезирование головки лучевой кости выполнено 4 пациентам. У двоих из них показанием были свежие многооскольчатые переломы ГЛК. В одном наблюдении протезирование произведено при неправильно сросшемся переломе головки, ограничивающем ротационные движения.

При изучении отдаленных результатов у четырех оперированных больных средняя амплитуда ротационных движений составила 168°, или 93% от таковой на здоровой руке. Амплитуда движений в сагиттальной плоскости была 135°, или 94% от здоровой руки. В одном наблюдении была сгибательная контрактура в 10°. Оценка по Миронову-Бурмаковой составила 4,3 балла.

Выводы

1. При переломах головки лучевой кости для предупреждения контрактур локтевого сустава целесообразно соблюдать разработанные нами протокол лечения и реабилитационную программу, это позволило получить хорошие и удовлетворительные результаты у 93,7% оперированных больных.

2. Операция остеосинтеза показана при всех переломах П1 типа (no Masson) и П типа, если смещение отломков по оси превышает 20°, ступенька на суставной поверхности более 1 мм и имеются клинические признаки блокады ротационных движений предплечья.

3. Изучение хирургической анатомии верхнего сегмента лучевой кости позволило разработать и начать индустриальное производство блокируемых мини-пластин для остеосинтеза головки лучевой кости.

4. Наилучшие результаты остеосинтеза были получены при переломах И и III типов по Masson. Интракорпоральная репозиция привела к сращению у 94% больных, экстракорпоральная – у 46%. Несращение после остеосинтеза не сопровождалось достоверно худшими результатами восстановления функции локтевого и кистевого сустава. В этих случаях головка выполняла роль биологического протеза.

5. Удаленные головки при многооскольчатых ее переломах приводят к достоверному нарушению оси предплечья, функции локтевого и лучезапястного суставов. Особенно неблагоприятна резекция всего проксимального сегмента на уровне бугристости и дистальной части шейки.

6. Показанием к эндопротезированию головки лучевой кости является многооскольчатый характер перелома (IV тип по Mason) или застарелые повреждения.

Практические рекомендации

1. При переломах головки лучевой кости без смещения (1 тип по классификации Mason) рекомендуется консервативное лечение.

2. Определяющим в выборе лечения при переломах головки лучевой кости со смещением отломков является степень этого смещения и наличие блокады ротационных движений предплечья.

3. При оскольчатых переломах ГЖ выполнение остеосинтеза производится с учетом «бесконтактной» зоны головки. Ориентиром для определения этой зоны служит бугорок Lister.

4. При невозможности выполнения остеосинтеза предпочтительно эндопротезирование головки ее удалению.

5. Учитывая различную техническую оснащенность стационаров и возможное отсутствие эндопротезов или опыта эндопротезирования лечебных учреждений, куда был доставлен пациент, данная операция может быть отложена на срок транспортировки больного (не более трех недель) в центры, где эта операция производится.

6. После эндопротезирования иммобилизация не используется. В первые трое суток после операции (в раннем послеоперационном периоде) рекомендована косыночная фиксация до купирования болевого синдрома. Также необходимо раннее восстановление функции сустава.

Список работ по теме диссертации

1. Калаетырская В.А., Голубев И.О.Переломы головки лучевой кости. //Сборник материалов Научно-практической конференции «Современные технологии диагностики, лечения и реабилитации повреждений и заболеваний кисти». Москва, 2005. – С.81 – 82.

2. V.A.Kalantyrskaya, LO.Golubev. Results and contradiction of radial head ORIF. //X FESSH Congress poster abstracts. – 2005. 15 – 18 June, Gote-borg. – P. 571.

3. Калантырская B.A.,Ключевский B.B.,Львов C.E., Голубев И.О.,

Модин А.С.К чему приводит удаление головки лучевой кости после ее переломов //Травматология и ортопедия России. – 2008. -№ 2(48). -С.36-37.

4. Калантырская В.А., Голубев И.О. Переломы головки лучевой кости. //Сборник материалов 356-го заседания Ярославско-Вологодско-Костромского научного общества травматологов-ортопедов. — 2005. -С. 87-89.

5. Калантырская В.А., Ключевский В.В. Лечение переломов головки лучевой кости //Научно-практический журнал «Врач – аспирант». -2011. – № 4.1(47). – С. 234-235.

6. Калантырская В.А., Голубев И.О. Экстракорпоральная репозиция и остеосинтез головки лучевой кости// Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. – 2011. – № 4. – С.21-23.

Калантырская Валентина Анатольевна Лечение переломов головки лучевой кости

Проведен анализ результатов лечения переломов головки лучевой кости различными способами у 101 пациента. Среди изученных методов лечения было консервативное, удаление головки, остеосинтез различными методами, протезирование. Разработан протокол консервативного лечения переломов головки лучевой кости.

Изучение анатомии проксимального отдела лучевой кости на 20 трупных предплечьях позволило определить локализацию бесконтактного сектора головки, установить его ориентиры относительно бугорка Lister, определить его размер в 30% длины окружности головки. На основе анатомических данных разработана мини-пластина с угловой стабильностью для остеосинтеза головки лучевой кости.

Разработан алгоритм оперативного лечения переломов головки лучевой кости. На основании опыта лечения 62 пациентов установлена высокая эффективность остеосинтеза как основного метода лечения абсолютного большинства вариантов переломов головки лучевой кости. При оценке отдаленных результатов по методу Миронова-Бурмаковой средний балл составил 4,1 ± 0,3. Оценка функции кистевого сустава по Green и O’Brien составила 83,7 ± 6,6 балла. Сращение при шпракорпоральной репозиции достигнуто у 94%. Определено, что сращение возможно и при экстракорпоральной репозиции. Оно произошло в 46% наблюдений.

V.A. Kalantyrskaya TREATMENT OF RADIUS HEAD FRACTURES

The results of treatment of radius head fractures carried out by various methods in 101 patients have been analyzed. Among the methods of treatment studied there was conservative treatment, radius head removal, ostheosynthesis done by various methods and prosthetics. A protocol of both conservative and operative treatment of radius head fractures has been worked out.

The study of the proximal part of radius anatomy on 20 cadaver forearms made it possible to define the contact free radius head localization, to establish its landmarks regarding Lister tubercle and define its size in 30% length of the head circumference. On the basis of the anatomy data a miniplate with angular stability for radius head osteosynthesis has been worked out.

High efficacy of ostheosynthesis as the main method of treatment of the majority of various kinds of radius head fractures has been established on the basis of our experience in the course of treatment of 62 patients.

Evaluation of the long-term results of treatment according to Mironova-Burmakova method showed the mean index of 4.1 ± 0.3. Hand joint function evaluation according to Green and O’ Brien was 87.3 ±6.6. Consolidation in cases of intracorporal reposition has been achieved in 94% of patients. It has also been found that consolidation is possible in cases of extracorporal reposition, as well. It has occurred in 46% of patients.

Подписано в печать 15.01.2012 г.

Печ. л. 1. Заказ 1248. Тираж 100.

Отпечатано в типографии Ярославского государственного технического университета г. Ярославль, ул. Советская, 14 а, тел. 30-56-63.

Лечение Перелом головки лучевой кости

Переломы лучевой головки – это перелом самой верхней дискообразной части лучевой кости, которая соединяется с локтевой костью на ее проксимальном конце через меньшую сигмовидную насечку и с плечевой костью. Этот сустав отвечает за пронацию и супинацию предплечья (вращательные движения).

Подавляющее большинство переломов головки лучевой кости происходят вследствие падения на вытянутую руку . Сила передается по лучевой кости к локтю, а головка лучевой кости соударяется с головкой мыщелка плеча.
Иногда вальгусная сила, приложена к локтевому суставу, может привести к перелому головки и часто сопровождается переломом локтевого отростка. Также при этих сложных повреждениях медиальная коллатеральная связка локтя часто разрывается.

Разрыв коллатеральной связки с одной стороны и перелом радиальной головки с другой делают локтевой сустав совершенно нестабильным.

Перелом головки лучевой кости происходит в 20% случаев травмы локтя.
Мейсонская классификация переломов головки лучевой кости:


После травмы до визита к врачу стоит по максимуму обездвижить локтевой сустав, местно прикладывать сухой холод через ткань до 15-20 минут. В случае сильного болевого синдрома возможен прием обезболивающих и противовоспалительных препаратов.

Если есть повреждения целостности кожных покровов – не стоит  применять мази, лучше обработать их раствором водных антисептиков и наложить стерильную марлевую повязку.

Базовым обследованием является рентгенография минимум в 2-х проекциях. Для подробной детализации костных структур возможно выполнение компьютерной томографии . Для визуализации мягкотканных элементом локтевого  сустава используется магниторезонансная томография или ультразвуковая диагностика.

Консервативное лечение

Переломы с минимальными смещениями лечат консервативно. Это делается путем иммобилизации в гипсе или шине с последующей лечебной физкультурой и физиотерапией.

Оперативное лечение

Ниже приведены показания к операции по поводу переломов головки лучевой кости:

  • перелом охватывает более 33% суставной поверхности
  • угол наклона > 30 °
  • смещение > 3 мм
  • свободные  внутрисуставные фрагменты
  • смещенные переломы блокируют движения
  • сопутствующие травмы
  • переломы локтевого отростка
  • разрыв локтевой коллатеральной связки
  • повреждение дистального лучезапястного сустава
  • межкостная мембрана, делающая лучевую кость неустойчивой
Варианты крепления включают в себя мини пластины и винты. Если восстановление невозможно, то может быть рассмотрено удаление осколочных фрагментов головки лучевой кости или эндопротезирование головки лучевой кости.

При наличии предоперационной нестабильности вальгуса восстанавливается медиальная коллатеральная связка.

После операции начинается реабилитация с помощью упражнений на амплитуду движений. Срастание осколков обычно происходит в течение 6-8 недель.

Перелом головки лучевой кости – ООО “Альтермедика”

 

Перелом головки лучевой кости

Перелом головки лучевой кости – наиболее распространенный тип перелома костей в этой области у взрослых. Чаще всего перелом случается при падении вперед на вытянутые руки. Наиболее уязвимые группы пациентов: пожилые женщины с остеопорозом и молодые мужчины со значительной травмой. Перелом такого рода может случиться и у других групп пациентов, но наиболее чаще встречается именно в вышеперечисленных.

В дополнение, перелом головки лучевой кости возникают в сочетании с другой травмой костей локтевой области или верхней конечности.

Головка лучевой кости имеет форму округлого диска и выполняет важную роль в процессе движения в локтевом суставе. Округлая головка движется при сгибании и разгибании в суставе, а также при выполнении вращательных движений. Соответственно, травма головки лучевой кости ведет к нарушению всех движений в локтевом суставе.

Признаки перелома головки лучевой кости

Перелом головки лучевой кости часто возникает в результате падения на вытянутые руки. Симптомы перелома включают:

  • Боль в области локтя
  • Ограничение в движении в локтевом суставе
  • Отечность сустава
  • Болезненность в области сустава

Перелом головки лучевой кости чаще всего очевидны на рентгеновском снимке, но иногда при отсутствии смещения могут быть незаметны.

Другие исследования, как то КТ или МРТ, могут быть также использованы при неясном диагнозе.

Выделяют три вида переломов головки лучевой кости:

Тип 1: Перелом без смещения

Тип 2: Простой перелом со смещением

Тип 3: Сложный (множественный) перелом

Лечение

Лечение перелома головки лучевой кости зависит от рентген-картины повреждения.

Переломы головки лучевой кости без смещения отломков могут лечиться наложением фиксированной повязки на короткий период времени для снижения объема движений, болезненного после травмы. Более длительная иммобилизация не рекомендуется, поскольку может привести к осложнениям в виде скованности в движениях в суставе.

При наличии выраженного смещения может потребоваться проведение хирургической операции со стабилизацией перелома или иссечения головки лучевой кости. Выбор метода лечения зависит от нескольких факторов, включая число костных фрагментов, наличия повреждений других костей и уровня активности пациента.

Если требуется удаление головки лучевой кости, может потребоваться установка имплантата для предотвращения развития нестабильности в суставе. Эта процедура называется замещение головки лучевой кости рекомендована в случаях, когда есть повреждение других костей и связок, а сустав нестабилен. В других случаях удаление головки лучевой кости не приводит к ухудшению функции локтевого сустава.

Изображение AO/ASIF

Осложнения переломов головки лучевой кости включают несращение перелома, неправильное сращение, артрит локтевого сустава, скованность в движениях в суставе. Несращение и неправильное сращение чаще возникают при выборе нехирургических методов лечения.

Sources:

Tejwani NC, Mehta H. “Fractures of the radial head and neck: current concepts in management” J Am Acad Orthop Surg. 2007 Jul;15(7):380-7.

Оригинал статьи

Современные принципы остеосинтеза

 

 

Реконструктивные вмешательства на локтевом суставе

Как и в любом другом суставе, далеко не любую патологию можно вылечить артроскопически. В таких случаях прибегают к «открытым» операциям:

  • Дезинсерция сухожилий при внутреннем и наружном эпикондилите
  • Иссечение бурс (слизистых сумок) при бурситах
  • Невролиз нервных стволов, проходящих около локтевого сустава
  • Шов оторванного дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча (бицепса)
  • Удаление ранее поставленных металлоконструкций,
  • Пластика боковых связок локтевого сустава при нестабильности и пр.

Наиболее сложные «открытые» операции можно отнести к разряду реконструктивно-пластических:

  • Металлоостеосинтез при оскольчатом переломе дистального конца плечевой кости

    Оскольчатый перелом дистального конца плечевой кости является показанием к открытой репозиции и стабильной фиксации пластинами с угловой стабильностью. Точное сопоставление суставных отломков достигается путём оперативного доступа, который заключается в остеотомии локтевого отростка. Точное анатомическое сопоставление отломков и стабильная фиксация позволяет начинать ранние движения (через 6-7 дней после операции).

  • Корригирующая остеотомия и металлоостеосинтез при неправильно сросшихся переломах

    При неправильно сросшихся переломах дистального конца плечевой кости страдает функция локтевого сустава и, прежде всего, амплитуда движений. На приведенных рентгенограммах (слева) видно, что перелом сросся с угловой деформацией. В таких случаях показана корригирующая остеотомия с исправлением деформации и стабилизации отломков пластинами с угловой стабильностью.

  • Металлоостеосинтез при переломе головки лучевой кости

    Головка лучевой кости играет важную роль в стабилизации локтевого сустава. При её переломе показан металлоостеосинтез минипластинами или винтами Герберта (канюлированные винты, не имеющие головки).

  • Металлоостеосинтез винтами Герберта при переломе головки мыщелка плечевой кости

    Головка мыщелка плечевой кости контактирует с головкой лучевой кости и составляет одну треть суставной поверхности мыщелка плечевой кости. Её перелом является показанием к открытому вправлению и фиксации винтами. Оптимальными конструкциями для этого являются винты Герберта.

  • Резекционная артропластика локтевого сустава

    Артропластикой называется хирургическая операция, которая направлена на восстановление движений в суставе, путём резекции суставных концов без или с применением биологических материалов. Эта операции показана при стойких ограничениях движения в суставе или при его отсутствии (анкилоз). В последние годы эта операция выполняется не часто, т.к. является альтернативой эндопротезированию. Неизбежным недостатком резекционной артропластики является потеря стабильности сустава. Эта операция показана, если у пациента в прошлом было воспаление сустава и риск эндопротезирования велик.

 

В ОКБ №2 внедрили операции по эндопротезированию головки лучевой кости

Свой профессиональный праздник травматологи ОКБ №2 отметили внедрением новых технологий, которые позволяют оказывать пациентам помощь в родном городе, не отправляя их на лечение в федеральные центры.

Первым пациентом, прооперированным по новой для больницы методике, стал 38-летний мужчина, который неудачно спрыгнул с борта автомобиля и ударился левым локтем. Нарастающая боль в локтевом суставе привела его в приемное отделение Областной клинической больницы №2.

Казалось бы, рядовая бытовая травма. Однако по результатам рентгенографии и компьютерной томографии локтевого сустава врачи диагностировали закрытый оскольчатый перелом головки лучевой кости левого предплечья со смещением. Пациенту наложили гипсовую повязку, чтобы ограничить движения в поврежденном суставе, и госпитализировали в одно из травматолого-ортопедических отделений взрослого стационара.

«Ранее такие повреждения оперировали и лечили консервативно. Если это был двухфрагментарный перелом головки лучевой кости, то мы выполняли остеосинтез винтами или пластинами. Если характер перелома был оскольчатый, то производилась резекция головки лучевой кости – отломки удалялись и оставляли дефект проксимального отдела», – говорит Алексей Фарйон, заведующий травматолого-ортопедическим отделением №1.

В последующем резекция могла привести к развитию болевого синдрома как в локтевом, так и в лучезапястном суставе за счет укорочения лучевой кости. Сейчас же подобные случаи можно вылечить без болезненных последствий.

С 2021 года в ОКБ №2 внедрена методика эндопротезирования головки лучевой кости. Она позволяет восстановить длину кости, сохранить движение в суставах и избавиться от болевого синдрома.

Мужчина стал первым, кому в ОКБ №2 выполнили эндопротезирование головки лучевой кости. Дебютная операция прошла успешно – врачи дают положительные прогнозы на восстановление пациента. Сейчас мужчина уже выписан, через 2-3 недели после заживления мягких тканей и мышц он сможет начать разрабатывать руку, чтобы в скором времени вернуться к привычной деятельности.

До внедрения нового вида эндопротезирования пациенты с травмами головки лучевой кости нередко направлялись на оперативное лечение в федеральные медицинские центры. Сейчас всю необходимую специализированную медицинскую помощь такие больные могут получить в Тюмени. Стоит отметить, что Областная клиническая больница №2 активно работает над расширением спектра высокотехнологичных операций для повышения доступности и качества оказываемой медицинской помощи. Только за последние два года специалисты областного травматолого-ортопедического центра освоили малоинвазивные вмешательства на плечевом суставе, ревизионное эндопротезирование тазобедренных суставов, частичное эндопротезирование коленного сустава, при котором на протез заменяют только поражённую артрозом часть, а не весь сустав целиком. Благодаря внедрению новых видов эндопротезирования врачи ОКБ №2 избавили многих тюменцев от необходимости выезжать за пределы региона для оперативного лечения.

Максимальные результаты лечения переломов головки лучевой кости | Журнал ортопедии и травматологии

Открытая репозиция и внутренняя фиксация (ORIF)

Открытая репозиция и внутренняя фиксация (ORIF) переломов головки лучевой кости основана на основных принципах лечения переломов суставов: стабильная, жесткая фиксация суставной поверхности и восстановление суставной конгруэнтности и нормальное выравнивание головы и шеи. Во время доступа важно, чтобы LUCL не была повреждена. Этого можно избежать, рассекая переднюю часть головы и шеи.Во время операции необходимо обследование LUCL на предмет повреждений и нестабильности. Передняя поверхность латерального надмыщелка обнажается для полной визуализации суставной поверхности. Пронация предплечья используется для облегчения визуализации, а также для защиты PIN-кода.

Временная репозиция может быть получена при простых частичных переломах суставов спицами Киршнера или зажимами для репозиции перелома. Описаны методы артроскопической репозиции головки лучевой кости; однако эти методы остаются экспериментальными [39, 50].Для фиксации часто используются небольшие компрессионные винты без головки или винты с потайной головкой под суставной поверхностью. Iacobellis et al. пролечили 32 пациента с переломами головки лучевой кости с помощью канюлированных винтов Herbert (12 случаев) или Osteomed (20 случаев) [17]. В этом исследовании у 25 пациентов был тип Мэйсона II и у 3 были переломы типа Мэйсона III. Установлено, что фиксация винтами эффективна при не оскольчатых переломах головки лучевой кости. Низкопрофильные околосуставные пластины используются при нестабильных внесуставных переломах лучевой шейки или комбинированных лучевых переломах головы и шеи для прикрепления головы к шее.Пластины накладываются в несуставную ранее описанную «безопасную зону» головки лучевой кости. Икеда и др. сообщили о десяти пациентах с сильно оскольчатыми переломами головки лучевой кости (3 типа по Мэйсону и 7 по типу Мэйсон IV) с использованием низкопрофильных мини-пластин [20]. При среднем периоде наблюдения 28,5 месяцев все переломы срослись, и результат был отличным у трех пациентов, хорошим у шести и удовлетворительным у одного. Smith et al. [43] описали альтернативу фиксации пластиной при оскольчатых переломах головки лучевой кости с использованием наклонно ориентированных винтов с потайной головкой из проксимального отдела головки лучевой кости в проксимальную шейку с хорошими функциональными результатами и улучшенным диапазоном движений по сравнению с остеосинтезом пластиной; однако результаты не были статистически значимыми.

Для оскольчатых переломов, при которых трудно получить адекватную репозицию, можно использовать метод реконструкции «на столе». Этот метод включает удаление измельченных фрагментов для реконструкции на столе вне пациента перед повторным введением и фиксацией на шее. Бусингер и др. оценили ценность этой «настольной» техники у шести пациентов с сильно оскольчатыми переломами головки лучевой кости (2 типа по Мэйсону III и 4 по Мэйсону тип IV) [6]. После среднего периода наблюдения 112 месяцев у одного пациента появились симптомы дегенеративных изменений, но при заключительном осмотре рентгенологических признаков девитализации не было.

Споры о преимуществах хирургического лечения этих переломов все еще существуют. Краткое изложение наиболее актуальной недавней литературы доступно в Таблице 1. Простые частичные переломы суставов со смещением более 2 мм (тип Мейсона II) дали отличные долгосрочные результаты при безоперационном лечении. Lindenhovius et al. сообщили о отдаленных результатах оперативного лечения переломов головки лучевой кости типа II по Мэйсону у шестнадцати пациентов [28]. Эти переломы не были связаны с вывихом проксимального отдела предплечья или локтя.Пациенты оценивались в среднем через 22 года после открытой репозиции и внутренней фиксации винтами (11 пациентов) или пластиной и винтами (5 пациентов) и не продемонстрировали заметного преимущества над отдаленными результатами безоперационного лечения этих переломов. Иссечение головки лучевой кости также использовалось для лечения переломов II типа по Мэйсону. Zarattini et al. ретроспективно проанализировано 59 пациентов с переломами типа II по Мэйсону [52]. Двадцати четырем пациентам было проведено иссечение головки лучевой кости, а у 35 – открытая репозиция и внутренняя фиксация.При среднем периоде наблюдения 157 месяцев и 125 месяцев, соответственно, пациенты, получавшие открытую репозицию и внутреннюю фиксацию, имели меньшую остаточную боль, больший диапазон движений и лучшую силу, чем пациенты, получавшие иссечение головки лучевой кости. Кроме того, пациенты, получавшие фиксацию, имели более низкую частоту тяжелого посттравматического артрита. Как упоминалось ранее, определенные типы переломов лучше поддаются лечению с помощью открытой репозиции и внутренней фиксации. Ring et al. ретроспективно проанализировано 56 пациентов, у которых внутрисуставной перелом головки лучевой кости лечился с использованием открытой репозиции и внутренней фиксации [38].Тридцать пациентов имели перелом Мэйсона II типа и двадцать шесть – Мэйсон III типа. Из 14 пациентов с 3 и более частями у 3 не было сращения, у 6 не было сращения, требующего удаления, и только у 1 был удовлетворительный результат. Их исследование показывает, что открытая репозиция и внутренняя фиксация лучше всего подходят для минимально оскольчатых переломов с тремя или менее суставными фрагментами.

Таблица 1 Резюме исследований

Полные суставные переломы головки лучевой кости (тип III по Мейсону) представляют собой проблему лечения.При переломах трех или более частей, обработанных ORIF, могут развиться непредсказуемые движения локтевой кости и предплечья, а также нарушение фиксации, несращение фрагментов и остеонекроз [38, 41]. Однако Налбантоглу и соавт. пролечили 25 пациентов с оскольчатыми переломами III типа и переломами / вывихами с помощью пластины и винтов [33]. Они обнаружили, что отдельные переломы головки лучевой кости типа III по Мэйсону и переломы / вывихи могут быть удовлетворительно стабилизированы с помощью внутренней фиксации. Lindenhovius et al.сравнили 28 пациентов с переломами типа III по Мэйсону, получавших лечение либо с иссечением (15 пациентов), либо с открытой репозицией внутренней фиксации (13 пациентов), за средний период наблюдения 17 лет [27]. При контрольном наблюдении через 1 год различий в диапазоне движений как сгибательной, так и ротационной дуг не выявлено. Хотя ORIF при переломах типа III по Мэйсону может иногда давать сбои, он, по-видимому, снижает риск последующего вывиха локтя и защищает от длительного артроза по сравнению с иссечением. Икеда и др. аналогичным образом были обнаружены улучшенные результаты ORIF по сравнению с иссечением в их серии из 28 пациентов, с большей силой и лучшей функцией [19].

Замена лучевой головки

Существуют терапевтические доказательства уровня I, которые поддерживают замену лучевой головки при переломах типа III по Мэйсону по сравнению с ORIF. Chen et al. провел проспективное рандомизированное контролируемое исследование 45 пациентов с нестабильными оскольчатыми переломами головки лучевой кости [7]. В среднем через 2 года после замены головки лучевой кости металлическим протезом улучшилась функция сустава по сравнению с ORIF. Дальнейшие исследования по сравнению переломов головки лучевой кости типа III по Мэйсону, леченных с помощью внутренней фиксации и замены головки лучевой кости, показали аналогичные результаты [26].

Использование металлических протезов головки лучевой кости для стабилизации локтевого сустава является привлекательным, поскольку внутренняя фиксация многофрагментных переломов головки лучевой кости со смещением подвержена раннему или позднему отказу. Иссечение лучевой головки в этих случаях может привести к нестабильности, особенно если перелом лучевой головки является компонентом более серьезной травмы, такой как перелом-вывих локтя или поражения Эссекса Лопрести. В настоящее время используются несколько типов металлических протезов. Три типа металлических стержней включают свободный стержень, стержень с прессовой посадкой и цементированный стержень.Протезы со свободным стержнем действуют как жесткая прокладка. Три типа металлических головок включают круговые монополярные, круговые биполярные и анатомические. Биполярные протезы цементируются в лучевую шейку и теоретически могут обеспечить улучшенную конгруэнтность при движении локтя. Осложнения современных конструкций связаны с перенапряжением сустава. Это приводит к проблемам изнашивания капители и нестабильности перекоса.

Споры о лечении переломов типа III по Мейсону все еще ведутся. Замена лучевой головки была связана с улучшением удовлетворенности пациентов, уменьшением осложнений и лучшими результатами, чем ORIF.Ruan et al. сравнивали открытую репозицию и внутреннюю фиксацию с заменой головки лучевой кости у 22 пациентов с переломами III типа по Мэйсону [41]. Из этих пациентов 14 лечили биполярным металлическим протезом головы, а 8 лечили открытой репозицией и внутренней фиксацией. Примечательно, что результаты были хорошими или отличными у 92,9% пациентов, которым протезировали протезы, и только у 12,5% пациентов, получавших ORIF ( p = 0,0004). Chen et al. обнаружили, что пациенты, которым выполняли замену лучевой головки, достигли значительно лучших клинических результатов (91% против 65.2%) и значительно более низкую частоту осложнений (13,6% против 47,9%) [7]. Восстановление после замены головки лучевой кости в основном происходит в течение первых 6 месяцев, с высокой степенью удовлетворенности пациентов через 3 месяца, даже несмотря на то, что пациенты имели незначительный или умеренный дефицит диапазона движений и силы по сравнению с неповрежденной контралатеральной стороной [11].

Протезы со свободным стержнем также показали обнадеживающие результаты при лечении оскольчатых переломов головки лучевой кости, с ассоциированной нестабильностью локтя или без нее. Моро и др.обследовали 25 пациентов со смещенными, не реконструируемыми переломами головки лучевой кости и пришли к выводу, что лечение было безопасным и эффективным при краткосрочном наблюдении [30]. Попович и др. выполнили проспективный обзор одиннадцати пациентов с имплантатом со свободной ножкой и обнаружили хорошие или отличные результаты у восьми из одиннадцати пациентов со средним периодом наблюдения 32 месяца [34]. В среднесрочном периоде наблюдения (в среднем 5,3 года) Dotzis et al. обнаружили, что ни у одного из 14 пациентов, получавших плавающий протез головки лучевой кости, не было вторичной нестабильности локтя, расшатывания имплантата, вальгусной локтевой кости, остеопороза головки или боли в предплечье или запястье [9].

В долгосрочном исследовании Burkhart et al. показали, что биполярное эндопротезирование головки лучевой кости связано с хорошими клиническими результатами, несмотря на развитие рентгенологических признаков дегенеративного артрита через 8,8 лет [5]. Харрингтон и др. выполнили долгосрочный обзор 20 пациентов со средним сроком наблюдения 12,1 года [14]. Они обнаружили отличные результаты у 12 пациентов, хорошие у 4 пациентов, удовлетворительные у 2 пациентов и плохие у 2 пациентов. Их результаты показывают, что эта конструкция хорошо работает в долгосрочной перспективе.Силиконовые протезы больше не рекомендуются в качестве замены. У них отсутствует необходимая биомеханическая опора для локтевого сустава. В результате металлические протезы стали обычным явлением. В качестве альтернативы металлическим протезам Ricon et al. обследовали 28 пациентов, получавших протезы из пироуглерода по поводу переломов III типа по Мэйсону [35]. Результаты были признаны хорошими или отличными у 25 пациентов с высокой степенью удовлетворенности и функциональным восстановлением.

При переломах с ассоциированным вывихом локтевого сустава или нарушением межкостной связки предплечья резекция противопоказана из-за врожденной нестабильности.Однако у пациентов с переломами головки лучевой кости III типа по Мэйсону с неповрежденными связками резекция все еще возможна. Iftimie et al. показали, что при длительном наблюдении (в среднем 17 лет) резекционная артропластика дает удовлетворительные функциональные результаты у 96% пациентов [18]. В их серии из 27 пациентов, получавших иссечение головки лучевой кости, 26 пациентов показали хорошие или отличные результаты со средним диапазоном движений 5–135 °, несмотря на обнаружение остеоартрозных изменений у 24 пациентов.

Переломы головки лучевой кости – Клинические особенности – Лечение

Переломы головки лучевой кости представляют собой наиболее частые переломы локтевого сустава.

На их долю приходится примерно 1/3 всех переломов локтевого сустава, и самая высокая частота встречается у людей в возрасте от 20 до 60 лет (с немного большей частотой у женщин).

В этой статье мы рассмотрим патофизиологию, клинические особенности, исследования и лечение переломов головки лучевой кости .


Патофизиология

В локте головка лучевой кости сочленяется с головкой , плечевой кости и проксимальным отделом локтевой кости.Такое расположение позволяет выполнять сгибание / разгибание и супинацию / пронацию локтя.

Переломы головки лучевой кости обычно возникают при непрямой травме ; с осевой нагрузкой на предплечье, из-за которой головка лучевой кости прижимается к головке плечевой кости. Чаще всего это происходит при разгибании руки и пронации.

Существуют сложные структуры связок, , которые также могут быть повреждены при этих повреждениях, что может потребовать дальнейшей клинической / визуальной оценки.

Рис. 1. Виды суставов локтевого сустава спереди и сзади [/ caption]

Клинические характеристики

Переломы головки лучевой кости часто возникают при падении на вытянутую руку с последующей болью в локте. Пациент может сообщать о разной степени отека и синяка на локте.

При осмотре может быть болезненность при пальпации латеральной стороны локтя и головки лучевой кости, с болью и крепитацией при супинации и пронации .Другие клинические признаки включают выпот в локтевом суставе или ограниченные супинационные и пронационные движения.

К другим травмам, связанным с падением на вытянутую руку, относятся травмы связок и костей запястья, а также переломы или вывихи головки лучевой кости. Следовательно, плечевые суставы и запястья также должны быть исследованы.

* Перелом Эссекса-Лопрести описывает перелом головки лучевой кости с разрывом дистального лучевого сустава и всегда требует хирургического вмешательства.


Расследования

Всем пациентам с подозрением на перелом головки лучевой кости требуется рутинных анализов крови , включая скрининг на свертываемость и группировку и сохранение.

Прямая передняя и боковая рентгенограммы локтевого сустава рекомендуются в качестве начального изображения. Это должно включать в себя суставы сверху и снизу, если есть подозрение на их участие.

Переломы головки лучевой кости можно легко не заметить на простых рентгенограммах, и иногда можно увидеть только выпот в локтевом суставе.Локтевой выпот на боковой проекции называется « Парусный знак », отображаемый как возвышение передней жировой подушечки в соответствии с скрытым переломом.

КТ может быть полезен при оценке более сложных повреждений и степени измельчения. МРТ можно использовать для оценки предполагаемых связанных повреждений связок.

Рис. 2. Излом радиальной головки (красная стрелка) с соответствующим знаком паруса (синие стрелки) [/ caption]

[старт-клинический]

Классификация переломов головки лучевой кости

Переломы головки лучевой кости классифицируются по степени смещения и внутрисуставного поражения по классификации Мейсона:

  • Mason Type 1 – Трещина без смещения или с минимальным смещением (<2 мм).
  • Mason Type 2 – Частичный перелом сустава со смещением> 2 мм или углом наклона.
  • Mason Type 3 – Оскольчатый перелом и смещение (полный перелом сустава).

[окончание клинической]


Менеджмент

Перед окончательным лечением перелома убедитесь, что пациент надлежащим образом реанимирован и стабилизирован. Обеспечьте адекватную анальгезию .

Лечение обычно определяется тяжестью перелома при визуализации, однако необходимо проверить наличие сосудисто-нервных нарушений и любого механического блока движения в локтевом суставе (может ли пациент сгибаться-разгибаться и супинат-пронатировать)

Окончательное управление может варьироваться в зависимости от местных правил.Однако руководство может руководствоваться классификацией Мейсона:

.
  • Травмы Мэйсона 1 типа – лечили безоперационно, с коротким периодом иммобилизации слингом (менее 1 недели) с последующей ранней мобилизацией
  • Травмы Мейсона 2 типа – если механического блока нет, то можно лечить как травму первого типа, в то время как при наличии механического блока может потребоваться хирургическое вмешательство (обычно открытая репозиция внутренней фиксации (ORIF))
  • Травмы Мэйсона 3-го типа – почти всегда требуется хирургическое вмешательство посредством ORIF или иссечения или замены головки лучевой кости (особенно при сильно оскольчатых переломах)

Пациенты могут ожидать хороший прогноз после перелома головки лучевой кости, даже вторичного остеоартритические изменения могут встречаться в более позднем возрасте у тех, которые затрагивают суставные поверхности

[старт-клинический]

Ключевые моменты

  • Переломы головки лучевой кости – наиболее частые переломы локтевого сустава
  • Обычно возникает после падения на вытянутую руку
  • Рентгеновская визуализация – предпочтительное первоначальное исследование
  • Классификация переломов обычно осуществляется по классификации Мейсона и может помочь в окончательном лечении.

[окончание клинической практики]

Мой подход к переломам головки лучевой кости

Проблема

Переломы головки лучевой кости являются наиболее частыми и наиболее частыми переломами локтя.Обычно они возникают при падении на вытянутую руку со слегка согнутым и пронированным локтем. Прямое столкновение также может вызвать перелом головки лучевой кости.

Переломы головки лучевой кости могут быть изолированными или как часть более сложной картины перелома локтя.

Клиническая презентация

Пациент будет жаловаться на боль и уменьшение объема движений. Когда их конкретно спрашивают, они обычно вспоминают только легкую боль или дискомфорт при хорошем диапазоне движений сразу после падения, переходящие в более сильную боль и скованность в следующие 20-30 минут.Это вызвано гемартрозом, который развивается и постепенно растягивает хорошо иннервируемую капсулу. Гемартроз ограничивает движения из-за своего объема и боли, вызванной растяжением капсулы.

Диагностическое обследование

Гемартроз вызывает опухоль в заднебоковой части локтя, видимую при осмотре. Медиальную сторону обследуют на наличие гематомы, указывающей на повреждение медиальной коллатеральной связки. Сгибание и разгибание уменьшаются из-за боли, вызванной дальнейшим растяжением капсулы.Пронация и супинация могут быть болезненными и уменьшаться.

Важно различать уменьшение диапазона движений, опосредованное болью, или истинную механическую блокировку вращения за счет смещения фрагментов или взаимного расположения хряща в переломе.

Головка лучевой кости болезненна при пальпации. Давление на головку лучевой кости при повороте предплечья может усилить эту боль. Предплечье может быть болезненным при поражении межкостной перепонки.

Запястье исследуют с особым вниманием на предмет выявления дистального лучеповерхностного сустава и ладьевидной кости, поскольку они могли быть сломаны во время травмы.

Изображения

Обычных рентгенограмм обычно достаточно для диагностики перелома головки лучевой кости (рис. 1). Переломы без смещения часто незаметны, но признак задней жировой подушечки является патогномоничным для гемартроза и косвенным признаком перелома головки лучевой кости без смещения. Компьютерная томография (КТ) обычно используется при лечении переломов головки лучевой кости. Связанные поражения встречаются часто и могут быть очевидны на КТ-изображениях (рис. 2). КТ также очень полезна для количественной оценки смещения фрагментов и количества фрагментов.

Рисунок 1.

Переднезадний рентгеновский снимок перелома головки лучевой кости с минимальным смещением.

Рисунок 2.

Трехмерная компьютерная томография, показывающая перелом головки лучевой кости со смещением и связанный с ним перелом венечной кости.

Классификация

Чаще всего используется классификация Мейсона. Переломы головки лучевой кости классифицируются по количеству отломков и смещению. При переломах 1 типа отломки не смещаются.При переломах 2-го типа отломки смещены более чем на 2 мм, а оскольчатая трещина классифицируется как трещина 3-го типа. Более поздняя классификация Мэйо включает те же три типа переломов, но включает суффикс для очень распространенных ассоциированных поражений, которые часто определяют лечение.

Оперативное управление

Несмещенные переломы лечат консервативно. Аспирация гематомы снимет боль и сразу же увеличит подвижность. В сустав можно ввести местный анестетик, если присутствует блокировка вращения.Пронация и супинация повторяются, чтобы оценить, является ли это истинным механическим блоком или уменьшенный диапазон движений опосредован болью. Для удобства можно носить повязку, и пациенту рекомендуется не нагружать предплечье в течение 6 недель. Пациенту рекомендуется немедленно мобилизовать локоть. Обычные рентгенограммы повторяют через 1 и 2 недели после травмы для оценки вторичного смещения. Последняя рентгенограмма делается через 6 недель, когда перелом обычно заживает и можно возобновить все повседневные занятия.Результаты такого подхода в целом отличные.

Показания к операции

Механическая блокировка движения, а также смещение фрагментов перелома являются показаниями к операции при изолированных переломах головки лучевой кости. Сопутствующий перелом, например, проксимального отдела локтевой кости не редкость, является показанием к хирургическому вмешательству. В этих случаях необходимо оценить перелом головки лучевой кости на предмет устойчивости фрагмента, и может быть показано исправление перелома головки лучевой кости, даже если смещение минимально.

Хирургическая техника

В зависимости от типа перелома к переломам головки лучевой кости можно подойти открытым или артроскопическим методом. Переломы 2 типа со смещением можно лечить артроскопически, в зависимости от опыта хирурга в этой технике. Оскольчатые или сильно смещенные переломы лучше всего лечить открытым способом.

Оба метода будут рассмотрены ниже.

Артроскопия
  • Общий наркоз стандартный 4.Прицел 5 мм и артроскопическое оборудование, контроль наложения жгута, боковой пролежень

  • Осмотрите перелом (Рисунок 3), венечный отросток и латеральные мягкие ткани, включая боковую коллатеральную связку (LCL)

Рисунок 3.

Артроскопический вид из заднебокового портала, показывающий перелом головки лучевой кости.

  • Если получено адекватное репозиция, направляющую проволоку можно просверлить чрескожно или через боковой портал в зависимости от местоположения перелома.Этот шаг также может быть и часто выполняется позже в ходе процедуры, с обзором сзади из радиоплечевого желоба.

  • Осмотрите репозицию и фиксацию перелома. Если перелом еще не был зафиксирован ранее, применяются те же действия, пока не будет получена стабильная фиксация.

Открытый доступ к переломам головки лучевой кости
  • Общая или региональная анестезия, контроль жгута, положение лежа на спине, рука на подлокотнике, локоть с сгибанием и пронацией 70 градусов

  • Боковой изогнутый разрез длиной 4 см с центром на головке лучевой кости и латеральном надмыщелке, следующий за латеральным гребнем плечевой кости.

  • Оценить целостность LCL и надрезать кольцевую связку впереди боковой локтевой коллатеральной связки

    Эвакуация гематомы перелома и промывание сустава

    Уменьшить перелом и зафиксировать винтами без головки

    Если поражена шея, мы предпочитаем делать низкопрофильную фиксацию винтами без головки от головы до шеи. В некоторых случаях для достижения адекватной фиксации может потребоваться радиальная шейная пластина.

    В случаях сильного измельчения фрагменты удаляются и стабильность оценивается путем приложения вальгусной нагрузки к локтю

    Испытание на радиальное растяжение используется для оценки продольной нестабильности предплечья.

    Мы предпочитаем заменять головку лучевой кости металлическим протезом, но резекция головки лучевой кости может быть вариантом, если локоть и предплечье стабильны.

    Установка протеза головки лучевой кости зависит от используемой системы

    Высота протеза имеет решающее значение и должна быть на уровне проксимального края малой сигмовидной вырезки, когда предплечье находится в нейтральном положении (Рисунок 4).

    Если LCL был отключен, его следует снова вставить (Рисунок 5). Это можно сделать с помощью костных туннелей и чрескостной фиксации или с помощью костного фиксатора для фиксации связки.

    Расщепление сухожилий разгибателя закрыто по отношению к LCL, чтобы обеспечить дополнительную прочность боковым структурам

    Динамический внешний фиксатор можно использовать, если локоть нестабилен после костной реконструкции всех переломов и восстановления связок. Это почти никогда не показано при изолированных переломах головки лучевой кости.

Рисунок 4.

3D компьютерная томография локтя с правильным положением протеза головки лучевой кости на одном уровне с малой сигмовидной вырезкой проксимального отдела локтевой кости.

Рисунок 5.

Интраоперационная фотография левого локтя. Виден перелом головки лучевой кости, и комплекс LCL и общие разгибатели оторваны от плечевой кости.

Жемчуг и ловушки техники

  • Чрезмерное или недостаточное удлинение лучевой кости протезом снижает шансы на хороший результат.Используйте меньшую сигмовидную вырезку на проксимальном отделе локтевой кости в качестве ориентира, так как радиоплечевые отношения могут быть нарушены.

Возможные осложнения

Возможные осложнения, характерные для артроскопической техники, включают повреждение сосудисто-нервных структур. Маркировка локтевого нерва на коже, инсуффляция сустава и опыт артроскопии локтевого сустава снижают риск повреждения нерва.

Увеличенный отек предплечья и локтя может привести к уменьшению диапазона движений, и теоретически существует риск компартмент-синдрома предплечья.Низкое давление насоса или мешков с физиологическим раствором, а также минимизация времени работы уменьшат вероятность вздутия.

Что касается открытой техники, то ятрогенного повреждения LCL можно избежать, используя подход с разгибателями-разгибателями.

Следует избегать повреждения оборудования и неправильной ориентации или установки протеза. Стандартная антибиотикопрофилактика снижает риск инфекции.

Жесткость является обычным явлением, поэтому необходима прочная фиксация отломков, поскольку это должно обеспечить раннюю мобилизацию.

Послеоперационная реабилитация

Сопутствующие поражения часто требуют послеоперационной реабилитации, но, если это вообще возможно, следует немедленно мобилизовать локоть. Кратковременная иммобилизация может быть показана для комфорта, но не должна превышать 1 недели.

При восстановлении связок мы предпочитаем использовать динамический локтевой ортез. Полное сгибание разрешено, но в течение первых 2 недель разгибание запрещено под углом 60 градусов. Между 2 и 4 неделями допускается разгибание до 30 градусов, а между 4 и 6 неделями сгибание и разгибание – бесплатно.Ортез отменяется через 6 недель.

Результаты / доказательства в литературе

ван Рит, Р.П., Морри, Б.Ф., О’Дрисколл, С.В., Ван Глаббек, Ф. «Сопутствующие травмы, осложняющие переломы головки лучевой кости: демографическое исследование». Clin Orthop Relat Res. об. 441. 2005. С. 351-5. (Переломы головки лучевой кости у взрослых оценивались на предмет ассоциированных поражений. Средний возраст составлял 45 лет. Соотношение полов было приблизительно 1: 1. Мужчины были в среднем на 7 лет моложе на момент травмы и получили более серьезные травмы.Около 67% пациентов имели перелом головки лучевой кости 1-го типа, 14% – 2-го типа и 19% имели оскольчатый перелом 3-го типа. Восемь процентов переломов 1-го типа, 50% переломов 2-го и 75% переломов 3-го типа имели сопутствующие травмы. Сопутствующие переломы были обычным явлением, при этом переломы венечной артерии были наиболее частым сопутствующим переломом локтя. Клинически значимые разрывы латеральных и / или медиальных коллатеральных связок были обнаружены у 11% пациентов, но у многих других пациентов эти повреждения оставались субклиническими.Головка лучевой кости сломана в результате вывиха локтя у 14% пациентов. Неудивительно, что сопутствующие травмы чаще встречаются при более тяжелых повреждениях головки лучевой кости.)

Холдсворт, Би Джей, Клемент, Округ Колумбия, Ротвелл, Пенсильвания. «Переломы головки лучевой кости – преимущества аспирации: проспективное контролируемое исследование». Травма. об. 18. 1987. С. 44-7. ((Эта классическая статья впервые показала преимущество аспирации и раннего движения по сравнению с иммобилизацией.)

Chalidis, BE, Papadopoulos, PP, Sachinis, NC, Dimitiou, CG.«Только аспирация по сравнению с аспирацией и инъекцией бупивакаина при лечении переломов головки лучевой кости без смещения: проспективное рандомизированное исследование». т. 18. 2009. С. 676-9. (Одна только аспирация обеспечивает значительное уменьшение боли и способствует раннему движению локтя при переломах типа 1. Использование местного анестетика не улучшило результатов. Местный анестетик также может оказывать пагубное воздействие на суставной хрящ. Имея это в виду и Из-за отсутствия данных, показывающих значительное улучшение по сравнению с одной только аспирацией, я считаю, что использование местного анестетика не показано, если только анестетик не вводится для оценки механического блокирования движения.)

Кольцо, D, Quintero, J, Юпитер, JB. «Открытая репозиция и внутренняя фиксация переломов головки лучевой кости». J Bone Joint Surg Am. об. 84-А. 2002. С. 1811-5. (Авторы представляют результаты 56 хирургически пролеченных пациентов с переломами головки лучевой кости 2 и 3 типа. Было показано, что отсутствие фиксации или несращение приводит к худшим результатам. Авторы пришли к выводу, что удаление головки лучевой кости с заменой головки лучевой кости или без нее, вместо открытой репозиции с внутренней фиксацией, вероятно, показан при переломах с более чем тремя фрагментами и при переломе головки лучевой кости как части более сложной картины повреждения, что потенциально затрудняет заживление перелома.)

Michels, F, Pouliart, N, Handelberg, F. «Артроскопическое лечение переломов головки лучевой кости типа 2 по Мэйсону». Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc. об. 15. 2007. С. 1244-50. (Авторы представляют результаты 14 пациентов, получавших артроскопическую репозицию и внутреннюю фиксацию переломов головки лучевой кости 2 типа. Результаты были хорошими или отличными у всех 14 пациентов. Авторы определяют оценку и возможное лечение связанных внутрисуставных поражений как одно из преимуществ этой техники.)

Caputo, AE, Mazzocca, AD, Santoro, VM. «Неартикулирующая часть головки лучевой кости: анатомические и клинические показания для внутренней ротации». J Hand Surg Am. об. 23. 1998. С. 1082–90. (Эту статью необходимо прочитать любому хирургу, который хирургическим путем лечит переломы головки лучевой кости. Авторы показали неартикулируемую часть под углом 113 градусов и обнаружили корреляцию этой неартикулируемой части с расположением бугорка Листера. В качестве ориентира пальпируйте Бугорок Листера и перенесите его на головку лучевой кости.Оборудование может быть размещено под дугой 90 градусов с этой отметкой в ​​центре, не вызывая столкновения.)

Смит, AM, Урбаноски, LR, Касл, JA, Рашинг, JT, Ruch, DS. «Тест радиуса вытягивания: предиктор продольной устойчивости предплечья». JBJS-A .. об. 84-А. 2002. С. 1970-6. (Симптоматическая продольная лучевая диссоциация после резекции головки лучевой кости чрезвычайно трудно поддается лечению, и результаты неутешительны. Авторы описывают тест, позволяющий избежать этой проблемы. Если тест положительный, реконструкция головки лучевой кости с остеосинтезом или протезированием абсолютно показана.Фрагменты головки лучевой кости удаляют и к проксимальной культи лучевой кости прикрепляют зажим Кохера. Затем радиус просто вытягивается в проксимальном направлении и измеряется величина перемещения. Разрыв межкостной перепонки можно заподозрить при смещении всего на 3 мм. Разрыв всех продольных стабилизаторов приведет к смещению более чем на 6 мм.)

van Riet, RP, Van Glabbeek, F, de Weerdt, W., Oemar, J, Bortier, H. «Валидация малой сигмовидной вырезки локтевой кости в качестве ориентира для точной установки протеза для головки лучевой кости. : трупное исследование ». JBJS-Br. об. 89. 2007. С. 413-6. (В этом анатомическом исследовании было показано, что проксимальный край малой сигмовидной вырезки соответствует высоте головки лучевой кости. Это исследование предлагает важный ориентир для оценки высоты замены головки лучевой кости в клинических условиях.)

Zwingmann, J, Welzel, M, Dovi-Akue, D, Schmal, H, Sudkamp, ​​NP, Strohm, PC. «Клинические результаты различных методов оперативного лечения переломов головки лучевой кости: систематический обзор и метаанализ клинических исходов». Травма. об. 44. 2013. С. 1540-50. (Из в общей сложности 851 клинической статьи о переломах головки лучевой кости в этот обзор и метаанализ были включены окончательные 58 статей. Была включена тысяча двести шестьдесят четыре пациента при среднем сроке наблюдения 67,5 месяцев. Авторы пришли к выводу, что открытая репозиция и внутренняя фиксация дают наилучшие результаты при переломах головки лучевой кости 2-го типа. То же самое было сделано для переломов 3-го типа, исходя из того, что возможна стабильная фиксация и что выбор между открытой репозицией и внутренней фиксацией, резекцией или радиальной головкой Замена должна производиться во время операции, чтобы избежать поздних осложнений, таких как нестабильность, псевдоартроз и смещение отломков.)

ван Рит, РП, Санчес-Сотело, Дж., Морри, Б.Ф. «Неудача при замене металлической радиальной головки». JBJS-Br. об. 92. 2010. С. 661-7. (Замена металлической головки лучевой кости была удалена у 47 пациентов по разным причинам. Наиболее частой причиной было болезненное расшатывание протеза. Другие причины включали жесткость, нестабильность и инфекцию. Рентгенологические признаки чрезмерного удлинения были обнаружены у 11 из 47 пациентов. и все, кроме одного пациента, имели дегенеративные изменения в локтевом суставе.)

Сводка

Часто встречаются переломы головки лучевой кости. Результаты лечения хорошие. Переломы лучевой головки подразделяются на три типа. Связанные поражения добавляются как суффикс. Изолированные переломы 1 типа лечат консервативно путем аспирации сустава и мобилизации локтя, если позволяет боль. Переломы 2-го типа со смещением лечат репозицией и фиксацией отломков. Это можно сделать артроскопическим или открытым способом. Оскольчатые переломы 3-го типа лечат резекцией отломков и установкой протеза головки лучевой кости.Резекция головки лучевой кости является вариантом у пациентов со стабильными локтем и предплечьем, но следует соблюдать осторожность, поскольку сопутствующие поражения являются обычным явлением. Следует избегать долговременной иммобилизации локтя любой ценой, и можно использовать шарнирный динамический локтевой бандаж, если требуется защита связочных структур.

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC.Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

Условия и методы лечения

Руководство для пациентов с переломами лучевой головки (локтя) у взрослых

Анатомия

Головка лучевой кости является частью лучевой кости , одной из двух костей предплечья. Лучевая головка – это название конца лучевой кости, который соединяет (перемещается) с дистальным отделом плечевой кости; помогает формировать локтевой сустав.Головка лучевой кости сочленяется с частью дистального отдела плечевой кости, называемой головкой , . Поверхность головки имеет выпуклую форму , , что означает, что она имеет округлую форму, как поверхность шара. Радиальная головка вогнутая, или слегка выпуклая, образуя неглубокую впадину, которая плотно прилегает к головке. Как почти все суставы, оба покрыты суставным хрящом (скользким покрытием, которое позволяет кости перемещаться по кости). Край головки лучевой кости также сочленяется с локтевой костью , другой костью, составляю