Что такое гемартроз коленного сустава – Гемартроз коленного сустава – что это такое, когда развивается заболевание, как лечат гемартроз коленного сустава

Гемартроз коленного сустава – что это такое, лечение и симптомы

Гемартроз коленного сустава – патологическое состояние, при котором в околосуставную сумку открывается обширное кровоизлияние. Оно возникает на фоне разрыва кровеносных сосудов, отвечающих за кровообращение внутри сустава. Выделяют два типа гемартроза: травматический и нетравматический. Травматический гемартроз сопровождается множественным повреждением сустава, обычно сопровождается внутрисуставными переломами, разрывами или надрывами связок, мениска, мощный ушибом.

Нетравматическая форма гемартроза возникает при патологических или дегенеративных процессах в коленном суставе. Чаще всего возникает вследствие повышенной хрупкости сосудов, нарушения свертываемости крови, гемофилии. Диагностировать гемартроз достаточно просто, определить его можно при визуальном осмотре. В некоторых случаях проводятся более углубленные исследования.

Симптомы

В последнее время гемартроз коленного сустава диагностируется у людей достаточно часто.

Статистика показывает, что в большей мере от гемартроза страдают дети от 1 до 3 лет и взрослые от 25 до 50.

Гемартроз может произойти у пожилых людей, ведь их мышечный скелет и костный каркас ослаблены. Нередко с таким явлением сталкиваются люди, занимающиеся травматичным видом спорта. Диагностировать гемартроз достаточно просто, обычно на него указывает ограниченность движения сустава, ломота, опухоль и плавание надколенной части. Они отличаются следующим:

1. Ломота колена – человек испытывает мощный дискомфорт из-за накопившейся в нем крови. Это доставляет ему сильные болевые ощущения. Кровь, присутствующая в суставе, раздражает внутренний слой костной сумки, из-за чего она начинает воспаляться. По количеству присутствующей в колене крови специалист определяет степень патологического процесса.
2. Ограниченность движения – из-за присутствующей в колене крови, человек не может нормально двигать суставом. Особенно хорошо это заметно при повреждении колена. Острый дискомфорт возникает во время ходьбы.
3. Воспаление сустава – кровь, которая скапливается в его полость, начинает давить на верхнюю часть колена. Из-за этого происходит воспаление, сустав увеличивается в объеме.
4. Плавающий надколенник – опасное состояние, возникающее только при серьезном кровоизлиянии. Диагностировать его достаточно просто, пациенту достаточно лечь на кушетку, после чего врач надави на колено. Сустав сразу погрузится вниз, после чего всплывет.

Причины

В подавляющем большинстве случаев причиной гемартроза коленного сустава становится травма. Этот сустав обладает достаточно сложным строением, из-за чего в большей мере подвержен различным травмированиям. Спровоцировать кровоизлияние в колено могут следующие причины:

• Перелом костей;
• Повреждение мениска;
• Растяжение или разрыв связок;
• Внутреннее повреждение кровеносных сосудов;
• Сильный ушиб;
• Отрыв суставной капсулы.

 

Достаточно часто с гемартрозом коленного сустава сталкиваются спортсмены. Несоблюдение правил безопасности способно легко привести к такому последствию. Наибольшую опасность представляют виды спорта, которые предполагают падение с высоты. Получить гемартроз можно и в домашних условиях – при падении на твердую поверхность. Риск развития такого процесса значительно возрастает у больных гемофилией.

Первая помощь

Гемартроз – опасное заболевание, которое может спровоцировать развитие серьезных осложнений. Чтобы не допустить развитие негативных последствий, рекомендуется провести первую помощь. Сделать это можно самостоятельно. Сразу после получения травмы необходимо полностью обездвижить конечность. Постарайтесь зафиксировать его в приподнятом состоянии, чтобы остановить кровотечение. На колено положите немного льда, после чего обеспечьте компрессию.

Чтобы не усугубить развитие травмы, необходимо использовать специальную лонгету для обездвиживания конечности.

С помощью эластичной повязки вы сможете избавиться от сильной отечности тканей, но не сможете оставить кровотечение. Если гемартроз небольшой, вы не испытываете огромного дискомфорта, то справиться с его проявлениями можно в домашних условиях.

Главное обеспечить постельный режим и отказаться на некоторое время от физических нагрузок. При серьезном повреждении необходимо обратиться к лечащему врачу.

Диагностика

Диагностировать гемартроз коленного сустава достаточно просто. Для этого человеку достаточно посетить квалифицированного лечащего врача, который уже после визуального осмотра сможет определить характер повреждения. В некоторых случаях пациента могут отправить на следующие обследования:

• Ультразвуковое исследование коленного сустава;
• Внутрисуставная пункция;
• Диагностическая артроскопия;
• Компьютерная томография;
• МРТ.

Лечение

Чтобы не допустить развития осложнений, необходимо как можно скорее приступить к лечению гемартроза коленного сустава. Для купирования патологического состояния применяют следующие пять процедур:

1. Пункция или артроскопия колена – удаление крови из полости сустава. После этого ее промывают специальными обезболивающими препаратами и антисептиками.
2. Фиксирование конечности в неподвижном состоянии – для этого применяют лонгеты. Пациенту необходимо провести в неподвижном состоянии около 2 недель. При этом в будущем месяце необходимо ограничить физические нагрузки.
3. Купирование причины гемартроза – необходимо провести процедуры по восстановлению поле разрыва мениска или связок, перелома костей или суставов.
4. Лечебная гимнастика – необходимо проводить упражнения для расслабления и напряжения мышечной ткани бедра и голени. При этом делать все нужно без активных движений, двигать нужно только тазобедренными суставами.
5. Проведения физиологических процедур: магнитного лечения, лазерного или озонового воздействия.

Для полноценного восстановления коленного сустава после перенесенного гемартроза необходимо крайне внимательно подойти к лечебному комплексу.

Учитывайте, что проводить любые процедуры нужно под комплексным контролем лечащего врача. Все манипуляции должны проводиться квалифицированным специалистом. Для удаления избыточного объема крови из сустава. Процедура проводится при помощи специальной иглы, которую вводят выше или ниже боковых частей надколенника. Перед манипуляцией специалист обезболивает поверхность анестетиками. Это позволяет значительно облегчить эвакуацию крови.

После того, как игла проникает внутрь сустава, в шпице создается разрежение. Благодаря этому удается удалить все содержимое сустава. Объем иглы определяется после проведения диагностических процедур. Ее количество может быть 10 мл, а может – 200. Только после оценки внутреннего состояния специалист делает вывод о дальнейшей тактике лечения. После удаления крови сустав необходимо промыть физиологическим раствором. Заканчивают процедуру введением дополнительных анальгетиков.

В подавляющем большинстве случаев одной пункции недостаточно. По прошествии нескольких дней после процедуры возникает необходимость в повторном вмешательстве. Однако при вторичном вмешательстве эвакуировать нужно не кровь, а прозрачную жидкость. По окончании процедуры вводятся лекарственный препарат на основе гидрокортизона или кеналога.

При обширном или длительном поражении необходимо проходить антибактериальную терапию. На время восстановления нужно носить повязку из эластичного бинта.

Возможности народной медицины

Избавиться от гемартроза коленного сустава с помощью методов народной медицины невозможно. Подобная терапия способна лишь ускорить восстановление поврежденных мышечных тканей. Избавиться от болезненных ощущений удастся только при помощи пункционного дренирования – процедуры, при которой специалист при помощи специальной иглы выкачивает проникшую в сустав кровь. Методы нетрадиционной медицины способствуют лишь повышению эффективности медикаментозного лечения. Наиболее действующими рецептами являются:

• Возьмите по 1 столовой ложке измельченных тысячелистника, крапивы и душицы. Залейте смесь 1 литром крутого кипятка, оставьте на 1 час под крышкой. После настаивания принимайте лекарство по 50 мл перед каждым приемом пищи.
• Возьмите немного травы арники и залейте ее крутым кипятком. Оставьте ее на 40 минут, после чего положите разбухшее растение на кожный покров поврежденного сустава и тщательно закрепите бинтом. Оставьте компресс на 2 часа. Повторять процедуру 1 раз в день в течение недели.
• Возьмите 100 граммов натурального меда и смешайте их с 2 чайными ложками желчи. После этого добавьте столовую ложку нашатырного спирта. Перелейте мазь в удобную емкость, после чего используйте для натирания 2 раза в день. По прошествии 2 часов средство с кожи нужно смывать.

Опасность заболевания

Нетравматичная форма гемартроза коленного сустава может не проявляться на протяжении долгого времени. Из-за этого происходящие дегенеративные процессы затрагивают хрящевые ткани, в которых происходят фиброзные изменения. Такое состояние приводит к воспалительному процессу, из-за которого нарушается работа связок. Это приводит к полному поражению суставов – в будущем гемартроз может возникнуть даже при малейшем травмировании.

Если своевременно не оказать пациенту квалифицированную медикаментозную помощь, он может столкнуться с серьезными осложнениями.

Учитывайте, что такая форма патологии требует лечения в стационаре. Несвоевременно оказанная медицинская помощь приводит к сильнейшим патологическим изменениям в хрящевой ткани. Из-за этого значительно повышается риск развития остеоартроза – состояния, при котором на поверхности сустава возникают многочисленные спайки.

При отсутствии подходящего лечения у пациента возникшей гемартроз может перетечь в хроническую форму. В его суставе постоянно будет находиться определенное количество крови, из-за которой возникает воспалительный процесс. Возрастает вероятность инфекционного артрита, бурсита или же гнойного синовита.

Запущенные стадии гемартроза коленного сустава требуют обязательного хирургического вмешательства с целью эндопротезирования.

Пациент во время реабилитационного периода должен находиться под постоянным контролем лечащего врача.

Профилактика

Основная профилактика гемартроза коленного сустава заключается в предупреждении травматизма. Данная мера больше всего касается спортсменов, которым необходимо соблюдать правила безопасности на тренировках. Им можно использовать специальные наколенники и налокотники, которые защитят суставы при необходимости. Нужно учитывать, что гемартроз коленного сустава – это осложнение травмы или патологического состояния. Он не является самостоятельным заболеванием.

лечение, симптомы, кровоизлияние, после травмы

Речь в этой статье пойдет о гемартрозе коленного сустава — что это такое, симптоматика, причины развития и лечебные меры. Гемартроз коленного сустава являет собой сложное заболевание связочного аппарата, так называемое внутрисуставное кровоизлияние. Кровь, проникая во внутрисуставные структуры, скапливается в них. Кровяные сгустки в колене часто рассасываются самостоятельно. Но бывают ситуации, когда скопление крови в полости сустава провоцирует обострение. И может понадобиться коленного сустава лечение.

Причины и механизм развития гемартроза в суставе колена

Что такое кровоизлияние в сустав понятно, патологическое состояние может сформироваться после травмы из-за повреждения целостности сосудов, а еще при гемофилии. Редко какая травма колена обходится без разрыва капилляров и накопления крови в суставе. Гемартроз колена может возникнуть от ушиба, перелома костей, растяжения либо разрыва крестообразных связок и менисков, вывихов. В результате повреждений мягких и костных тканей происходит разрыв мелких и крупных сосудов.

От того, какие сосуды задеты, будет зависеть масштаб кровотечения в колено. В связи с анатомическими особенностями коленного сочленения, для крови нет выхода, и она накапливается в суставной полости. Это главная причина, почему при гемартрозах появляется отек. Если отек значительный и наблюдается его прогрессирование, то на самостоятельное растворение не стоит рассчитывать. В таких случаях нужна срочная первая помощь во избежание осложнения.

Гемартроз коленного сустава нередкое явление на фоне проведения оперативного вмешательства. Особенно данному патологическому процессу подвержены пациенты с гемофилической болезнью. Гемофилия — это нераспространенная наследственная патология, выраженная в расстройстве процесса свертывания крови. Из-за такого заболевания даже незначительное механическое воздействие на колено провоцирует внутрисуставное кровотечение.

Особенно это касается детей с нарушенной системой коагуляции. Любой ребёнок отличается непоседливостью, как результат ушибленные коленки. Поэтому родителям, если у ребенка история болезни свидетельствует о гемофилии, следует внимательно относиться к любым даже не значительным травмам коленей. Но нередко у таких пациентов бывает так, что и травмы никакой не было, а наблюдается выраженная припухлость с покраснением в области колен. Это явный признак внутрисуставного кровоизлияния, необходимо пройти срочное обследование.

Симптомы гемартроза в суставе колена

Если спросить у пациентов, перенесших это заболевание: «Назовите основной признак гемартроза коленного сустава».

То называют в первую очередь: покраснение и отек.

Но гемартроз коленного сустава — это быстро развивающаяся патология. И в зависимости от стадии отличается гемартроза симптомы.

Признаки гемартроза в коленном суставе сложно недооценить. И если на начальной стадии возможно еще и не заметить симптомы внутрисуставного кровоизлияния, приняв их за последствия ушиба. То во втором и, тем более третьем периоде патологического состояния, ситуация красноречиво показывает что нужно срочно предпринять меры оказания неотложной помощи, чтобы избежать тяжести вреда здоровью.

1. Первичное ухудшение при гемартрозе наблюдается, когда объем излившейся крови составляет примерно 12-16 мл.
2. Выраженная степень тяжести, отмечается когда внутрисуставная жидкость имеет объем до 100 мл.
3. Критическая фаза, когда объем кровяной жидкости в коленном суставе образуется более 100 мл.

Кроме отечности при гемартрозе коленного сустава симптомы бывают:

• Локальная болезненность.
• Чувство тяжести и распирающие боли в суставе.
• Выбухание по передним, боковым и подколенным поверхностям.
• При прощупывании присутствует флюктуация.
• Покраснение, а на поздних стадиях синюшность кожных покровов.
• Уплотнение мягких тканей в области коленного сустава.
• Ограничение подвижности нижней конечности в месте коленного сгиба.
• На второй и третьей стадии сложно становиться на ногу.
• Изменение формы коленного сустава и «баллотирование» надколенника.
• Местная гипертермия.

Наличие каких-либо из перечисленных выше симптомов не дает оснований для утверждения, что это гемартроз коленных суставов. Первоначально выносится предположительный диагноз. После чего проводится дифференциальная диагностика. Методов исследования внутрисуставного кровоизлияния несколько: рентгенография, УЗИ, МРТ, КТ, артроскопия и пункция. Диагностическая пункция одновременно является и лечебной процедурой.

Лечебное мероприятие заключается в заборе для анализа внутрисуставной жидкости, которой благодаря этой процедуре становится меньше. При небольших объемах внутрисуставного кровоизлияния, такая процедура приносит некоторое облегчение состояния пациента. В зависимости от состава биологической жидкости, полученной при помощи пункции, врач определяет характер и срок развития патологии.

Чем опасен гемартроз в суставе колена

Какие бывают последствия гемартроза коленного сустава? При игнорировании лечебных мер, в суставе все полости и ткани сдавливаются, расстраивается кровообращение и полноценное питание соединительных тканей. Это может обернуться разнообразными патологиями от банального воспаления до некроза суставных тканей. Хронический гемартроз в суставе колена влечет за собой деструктивные расстройства в соединительной ткани.

При гемартрозе коленного сустава клетки крови разлагаются. Отравляющие продукты распада проникают в гиалиновую хрящевую ткань и капсулу сочленения. В соединительных тканях при этом скапливается пигмент, который формируется при распаде клеток крови. Гемосидерин негативно влияет на эластичность хряща, что приводит к постепенному его растрескиванию. А в последствие и к разрушению поверхности костей, соединяющихся коленным сочленением. В особенности повторный гемартроз чреват развитием такой патологии, как артроз.

Вещества при распаде кровяных клеток в некоторых случаях становятся причиной воспалительного процесса в синовиальной оболочке коленного сочленения. Осложнением воспаления синовиальной оболочки может послужить синовит асептического характера. А при попадании в эту среду через кровь или лимфу патогенов, она может стать инфекционной. И такой поворот событий грозит пациенту гнойным артритом в суставе колена.

Первая помощь при внутрисуставном кровоизлиянии

При повреждении колена пострадавшему нужно оказание помощи как можно скорее. Если произошло кровоизлияние в коленный сустав по причине получения травмы, то нужно немедленно обратиться в любое доступное отделение травмпункта, где человеку будет оказана помощь при гемартрозе. Мероприятия первой помощи больным с подозрением на кровоизлияние должны быть направлены на обездвиживание поврежденной конечности и на остановку внутреннего кровотечения.

Чтобы обеспечить покой травмированной ноге, ее нужно положить на ровную горизонтальную поверхность. Затем подложить под колено небольшую подушечку или валик для полного расслабления мышц в области сустава колена и зафиксировать ее в такой позиции. Для уменьшения внутрисуставного кровотечения к области колена прикладывают любые, имеющиеся под рукой холодные предметы: бутылка с водой из морозильника, замороженные продукты, лед. И доставляют пострадавшего в пункт оказания профессиональной медицинской помощи.

Лечение гемартроза в коленном сочленении

Последовательность действий, как лечить гемартроз в суставе колена:

1. Прокалывание суставной полости для ее промывания и обезвреживания.
2. Введение внутрь сустава глюкокортикостероидных средств, которые быстро снимают отечность, болезненность и происходит восстановление подвижности коленного соединения.
3. Чтобы вылечить воспалительный или инфекционный процесс, соответственно назначаются противовоспалительные препараты либо антибиотики.
4. Наружно может быть рекомендовано нанесение лечебных гелей, к примеру, очень действенный и многофункциональный препарат Траумель.
5. Для восстановления целостности сосудов проводится электрокоагуляция.
6. В период лечения и ремиссии нужно будет пользоваться средствами опоры (ходунки, костыли, трость) для разгрузки поврежденной конечности.
7. В зависимости от характера травмы накладывается гипс, бандаж или просто тугая повязка. Но бандаж будет наилучшим решением, если нет перелома. Бандаж специально предназначен для удерживания конечности в правильном положении, к тому же практика показала, что он способствует снятию напряжения с ноги.

Гемартроза лечение также включает в себя проведение физиотерапевтических процедур. Только после того, как будет завершено основное лечение и сняты фиксирующие приспособления. История болезни показывает эффективность лечебной физкультуры в период ремиссии. ЛФК коленного сустава не только помогает его разработать, но и улучшить кровоснабжение, которое, в свою очередь, ускоряет процессы регенерации соединительных тканей.

Сколько реабилитация гемартроза в суставе колена длится?

Это зависит от характера полученного повреждения, возраста пациента и особенностей его организма.

Для помощи больным в реабилитационный период может назначаться массаж, который особенно эффективен в сочетании с мазями и кремами, например, как Траумель. Применение наружного лечебного средства Траумель решает сразу несколько задач. Так как Трамуель является комплексным гомотоксическим средством. Траумель обладает обезболивающим, противовоспалительным, кровоостанавливающим, антиэкссудативным, регенерирующим, а также иммуностимулирующим воздействием.

что это такое, симптомы, лечение

Гемартроз коленного сустава или скопление крови является результатом травмы, избыточных нагрузок или системного заболевания. Важно понять механизм развития повреждения для адекватной терапии. Наиболее распространёнными причинами выпота являются повреждения связок, костей, менисков, а также синдромы чрезмерных нагрузок. Этиология может быть атравматической при артрите, инфекции, подагре, новообразованиях. Физическое обследование коленного сустава, рентген и МРТ позволяют выявить причину скопления крови.

Обзор гемартроза коленного сустава

Колено восприимчиво к травматическому повреждению и часто является зоной системных воспалительных процессов. Мягкие ткани сустава ущемляются поверхностями бедренной и большеберцовой костей.

Компрессии подвергаются мениски, складки синовиальной оболочки, жировые подушки. Повреждение структур приведёт к гемартрозу. Кровь в полости скапливается на фоне разрыва крестообразных связок и переломов.

Механизмы возникновения

Мягкие ткани повреждаются при подворачивании конечности и скручивании в колене – непрямой травме. Признаками являются утолщения и сглаживания суставных контуров. При нажатии на надколенник ощущается жидкость внутри, хотя в норме кость прилегает плотно к углублению в бедренной кости и не сдвигается.

Выпот в колене провоцируется ушибами и растяжениями. Но плавание надколенника – это симптом исключительно гемартроза. Его проверяют в положении лёжа при выпрямленном колене и расслабленных мышцах. Надколенник при надавливании смещается и ударяется о бедренную кость.

Причины гемартроза

Гемартроз провоцируется травмой или повреждением структур колена, таких как передняя или задняя крестообразные связки или мениски. Средняя геникулярная артерия снабжает данные компоненты. Гемартроз возникает при переломах большеберцового плато, повреждениях хрящей, дислокации надколенника или мениска. К скоплению крови в суставе приводит серповидная анемия, гемофилия, нарушение свёртываемости крови или кровотечение, связанное с полной заменой коленного сустава.

Обычно травматический гемартроз указывает на значительное повреждение суставных элементов. В 75-80% случаев он связан с передней крестообразной связкой или менисками. При выявлении выпота после травмы сразу назначается МРТ.

Этиология гемартроза колена включает:

1. Травматические события: повреждение связок, внутрисуставный перелом, вывих надколенника, разрыв мениска, полиартрит.
2. Артриты: синдром Рейтера, ювенильный ревматоидный артрит, ревматоидный артрит.
3. Инфекции: гонорея, болезнь Лайма, туберкулёз, бруцеллёз.
4. Подагра и псевдоподагра или отложения пирофосфата кальция.
5. Остеоартрит и дегенеративный износ суставов.
6. Опухоли злокачественные (саркомы, хондробластомы) и доброкачественные (кисты, дисплазия, остеохондрома).

Врач обязательно рассматривает механизм травматического гемартроза из-за прямого удара по колену, характерного для многих видов спорта. Признаки перелома: щелчок во время травмы, возраст старше 55 лет и невозможность перенести вес тела на поражённую ногу. Передние крестообразные связки рвутся из-за быстрого торможения, резкой смены движений, гиперэкстензии колена. Спортсмены жалуются на суставную нестабильность.

Задняя крестообразная связка травмируется реже из-за ударов по переднему проксимальному концу большеберцовой кости при согнутом колене (при ДТП). Нестабильность и отёк будут меньше, чем при поражении передней связки.

Разрыв коллатеральной связки сопровождается выпотом или локальным отёком. Повреждение происходит при прямом ударе по боковой части колена. Выраженность болевого синдрома зависит от тяжести травмы. Серьёзные разрывы менее болезненны, чем частичные, и нестабильность является основной жалобой.

Травмы мениска происходят изолированно или в сочетании с повреждениями связок. Типичный механизм травмы – скручивание при согнутом колене, приседании. Пациент ощущает щелчок и блокировку сустава, а также боль при вращательных движениях.

Быстрота нарастания отёка указывает на причину гемартроза. Если выпот появляется в течение 4 часов, то вероятность перелома, разрыва связок и мениска высока.

Если гемартроз возникает без травм, то пациента направляют на выявление локальных и системных нарушений. Чрезмерные нагрузки и повторяющиеся микротравмы иногда вызывают внутрисуставный отёк. Потому врач расспрашивает о профессиональной деятельности, травмах колена в прошлом.

Системные нарушения связаны с выпотом коленного сустава:

1. Инфекционный моноартикулярный артрит сопровождается покраснением колена, выпотом и болью.
2. Инфильтративные расстройства, такие как подагра и псевдоподагра часто вызывают гемартроз.
3. Иммунологические заболевания, такие как синдром Рейтера, ревматоидный артрит и ревматическая лихорадка способны приводить к воспалительному экссудату в колене.

Колено является наиболее распространённым местом локализации доброкачественных и злокачественных опухолей

Классификация

В зависимости от этиологии, различают три вида гемартроза:

1. Травматический – вызванный ушибом, внутрисуставным переломом, разрывом связок, сухожилий и менисков.
2. Нетравматический – возникает при гемофилии, геморрагическом диатезе, инфекциях. Ему соответствует код по МКБ-10 М25.0.
3. Постоперационный – обусловлен случайным повреждением сосудов во время артроскопии или эндопротезировании сустава.

Выделяют три стадии развития гемартроза в зависимости от количества излившейся крови. Повреждение первой степени возникает, к примеру, у активного ребёнка, незначительно ограничивает подвижность. Вторая степень – это излитие до 100 мл крови в суставную полость, за счёт чего колено значительно отекает. При третьей степени кожа над суставом синеет, становится напряжённой, требуется немедленное хирургическое вмешательство.

Симптоматика гемартроза коленного сустава

Симптомы гемартроза часто зависят от того, что спровоцировало кровотечение.

Однако существуют общие признаки острого травматического выпота, связанные с патологией:

• боль или болезненность при прикосновении;
• воспаление вокруг сустава;
• отёчность;
• покраснение;
• повышение температуры над коленом;
• ощущения покалывания, боли, крепитации;
• ограниченность движения;
• снижение диапазона движения;
• гематомы вокруг сустава;
• лопнувшие кровеносные сосуды.

Для пациентов, страдающих гемартрозом, мобильность колена ограничивается значительно, затрудняет ежедневную активность.

Диагностика

Во время осмотра врач сравнивает повреждённое колено со здоровым.

Сустав оценивается по нескольким параметрам:

• положение коленного сустава;
• сенсорная функция;
• активное и пассивное движение;
• пульсацию артерий (целостность сосудов).

Обследование начинается с тщательного осмотра, поиска ссадин, экхимозов и локализованных отёков, которые указывают на силу и механизм травмы. Затем проверяется диапазон активных движений. Если полное разгибание или сгибание на 135 градусов невозможно, то проверяется пассивный диапазон движения. Пальпацию проводят, уложив пациента на спину, когда колено согнуто до угла 90 градусов с целью релаксации. Надколенник, связки, сухожилие четырёхглавой мышцы бедра, суставные щели и коллатеральные связки ощупываются на предмет болезненности, крепитации и локального отёка.

Наличие или отсутствие выпота проверяется отёчностью. В положении лёжа проводят дифференциальную диагностику внутрисуставного гемартроза с препателлярным бурситом, кистой Бейкера, травмой жирового тельца и надколенниковым тендинитом. Внутрисуставный выпот заметен во всём суставе, а при конкретной травме припухлость локализована.

При значительном скоплении крови и внутрисуставной жидкости колено сгибается на 15-25 градусов в состоянии покоя. Количество оценивают по содержимому супрапателлярного мешка и пальпации области, прилегающей к надколенному сухожилию. Надколенник начинает плавать при скоплении 10-15 мл крови в суставе.

Диагностическим методом является аспирация содержимого суставной полости. Иглу вводят в наружную часть колена чуть выше верхней границы надколенника в супрапателлярную бурсу, которая соединяется с суставной полостью.

Если жидкость не содержит крови, то выпот развился из-за раздражения синовиальной оболочки на фоне хронических заболеваний, таких как:

• подагра;
• артрит;
• ревматоидный артрит;
• дегенеративные изменения мениска.

Периферическая часть хряща, примерно 3-5 мм, имеет сосудистое снабжение от медиальных и латеральных геникулярных артерий. Травматический разрыв мениска может вызвать кровотечение внутри колена.

При выявлении крови в суставе подозревают разрыв связок, менисков, вывих надколенника. Предварительное изучение истории болезни исключает гемофилию, анемию и проблемы со свёртываемостью крови.

Отсутствие гемартроза не означает, что травма была лёгкой, поскольку кровь может вытекать из коленного сустава. Тяжёлая травма может привести к минимальному или сильному выпоту. Скопление более 20 мл кров нарушает функцию четырёхглавой мышцы бедра и препятствует полному выпрямлению конечности.

Кровь полностью откачивают из сустава. Аспират проверяют на наличие жира, чтобы исключить внутрисуставный перелом. Наличие жира является диагностическим критерием перелома, даже если его не видно на рентгене. Подобное явление наблюдается при переломах большеберцовой кости, хрящей и надколенника.

Лечение гемартроза

Лечение гемартроза начинают с пункции коленного сустава в стерильной операционной. В капсуле может собраться до 100 мл крови. Пункция, кроме терапевтического эффекта, имеет важное диагностическое значение для выявления типа гемартроза. Затем проводят иммобилизацию гипсом на 10 дней.

Лечение гемартроза зависит от определённой причины. Если кровотечение связано с заболеванием крови, то используют соответствующий фактор свёртывания для его остановки. Пациенту проводят комплексную терапию при гемодинамических нарушениях.

В зависимости от типа и тяжести гемартроза, используются следующие методы помощи:

• покой и прикладывание льда;
• подъём конечности;
• обезболивание;
• синовэктомия или хирургическое удаление синовиальной оболочки – данная процедура останавливает цикл кровотечений;
• менискэктомия – частичное или полное удаление мениска;
• остеотомия или изменение участка кости в области поражённого сустава.

Процедура абляции заключается в прижигании повреждённой ткани, из-за которой происходит кровотечение. При сложных переломах рекомендована замена сустава.

Лёгкие степени гемартроза устраняют кровоостанавливающими средствами, заместительной терапией (например, при гемофилии), физической терапией в дополнение к основному методу лечения. Народные методы лечения не используются.

Инфекционный артрит без медикаментозного лечения приводит к необратимым повреждениям сустава. При инфицировании сустав выглядит отёчным, тёплым на ощупь. При этом рентгенограммы и другие тесты не обнаруживают аномалий.

В исследуемом выпоте количество лейкоцитов превышает 50 000 на мм3 (50 х 10х9 на литр). Присутствие микроорганизмов определяется методами бактериального посева и иммуноферментного анализа. На инфекцию указывает повышенная скорость оседания эритроцитов. Если выпот повторяется, несмотря на терапию, необходимо провести диагностику грибка, туберкулёза и болезни Лайма. Затем пролечить выявленное заболевание.

При выявлении в синовиальной жидкости увеличенного количества белка, нехватки глюкозы и лейкоцитов (2-50 х 10х9 на литр) предполагается воспалительный процесс. Сыворотка крови исследуется на маркеры ревматических заболеваний. Рентенограммы показывают характерные для ревматоидного артрита изменения: эрозии и остеопении. При обострении проводится терапия кортикостероидами, направленная на снижение воспалительного процесса.

Возможные осложнения

Гемартроз способен создать серьёзные проблемы для здоровья. Небольшие рецидивирующие кровотечения и даже одно значительное повреждают ткани сустава.

Существует несколько осложнений, связанных с гемартрозом:

1. Потеря силы в мышцах, окружающих колено, поскольку процессом затронуты сухожилия – места крепления мышц.
2. Боль при разгибании сустава или дискомфорт в состоянии покоя.
3. Снижение физической активности из-за боли и снижения функциональности сустава. Тяжело становится ходить, нести тяжёлые грузы, подниматься по лестнице.

Пациенты, перенёсшие коленный гемартроз, чуть позже могут столкнуться с дегенеративным артрозом. Проблема вызвана медленным разрушением хрящевой ткани.

Если гемартроз обнаруживается и устраняется быстро, медикаментозно снижаются факторы, которые вызывают кровотечение, то сустав остаётся в нормальном состоянии. Пациенты с хроническими проблемами свёртываемости крови, такими как гемофилия должны постоянно обращаться к физиотерапевтическим методам для поддержания функциональности колена.

Вовремя не остановленное кровотечение приводит к увеличению количества кровеносных сосудов в суставе, что ещё больше повышает риск гемартроза. Проблема с синовиальной выстилкой сустава называется синовитом.

Симптомы проходят, но ткани меняются. Организм посылает в синовиальное пространство макрофаги, чтобы утилизировать клетки крови. Внутренняя суставная полость заполняется железом, разрушенными эритроцитами и рубцовой тканью. Из-за чего пространство между костями сужается, жидкости вырабатывается меньше. Синовиальная мембрана истончается.

Макрофаги, которые разрушают кровь в суставе, постепенно начинают атаковать и разрушать гладкие хрящи на суставных костях. Поверхности становятся неровными и шероховатыми. Бедренная и большеберцовая кости размягчаются. Появляются боли при движении в суставе, которые утихают во время отдыха. Связки и сухожилия, которые растянулись после гемартроза, перестают стабилизировать сустав.

Реабилитация и профилактика заболевания

Травматический гемартроз практически всегда лечится хирургическим путём. Физиотерапия или электрическая стимуляция четырёхглавой мышцы бедра используется для восстановления силы и стабильности сустава.

Процесс полного восстановления при гемартрозе на фоне разрыва передней крестообразной связки может занимать до полугода.

На первом этапе используются статические упражнения, и только спустя 6-12 недель добавляются динамические нагрузки. Зачастую во время артропластики используются трансплантаты для менисков, связок, и первый период после операции инородные ткани должны приживаться в суставе. Только на 3-4 неделе пациента обучают ходить, восстанавливают проприоцепцию колена. Используются тренировки в воде и езда на велотренажёре.

Профилактика заболевания состоит в избегании травм, а для спортсменов – в полном восстановлении мышц. Используется бинтование коленей, ортезы, укрепляющие упражнения.

Гемартроз коленного сустава – что это такое, когда развивается заболевание, как лечат гемартроз коленного сустава

Гемартроз – это кровоизлияние в полость сустава, которое возникает после травмы или вследствие нарушения обменных процессов, как в сочленении, так и в самом организме.

Частые кровоизлияния могут вызвать суставную деформацию, следствием которой будут нарушения его функции.

Симптомы гемартроза коленного сустава во многом зависят от степени заболевания.

• 1 степень – болезненные ощущения слабые, отек не выраженный, при сгибании колена можно заметить легкое выбухание с внутренней и внешней стороны колена. Амплитуда движения неограниченна, объем крови в полости сустава – не более 15 мл (меньше столовой ложки). Такое бывает при повреждении мениска.
• 2 степень – болезненность усилилась, боль сильная, локальная. Форма сочленения меняется, отечность выражена, наколенник при вдавливании уходит внутрь сустава. Объем крови в полости сочленения уже может доходить до 100 мл. Клиническая картина характерна для синовита, надрыва суставных связок, повреждения капсулы.
• Симптомы гемартроза 3 степени: сильная боль, больное колено в окружности больше здорового на 5-7 см, из-за кровоизлияния может измениться цвет кожи над поврежденным сочленением. Такое состояние проявляется при вывихе или переломе. Также обильное кровоизлияние в полость коленного сустава возникает при гемофилии.

При гемофилии сначала кровь выделяется в небольшом объеме, гемартроз имеет скрытую форму. В дальнейшем состояние ухудшается, симптоматика усиливается, капсула коленного сочленения растягивается, амплитуда движений уменьшается, хрящевая ткань начинает разрушаться.

При травмах развитие заболевания проходит по другому алгоритму. Из-за прямого или непрямого воздействия на колено, сосуды лопаются, появляется гематома. Поскольку травма колена часто бывает обширной, кровь через мягкие ткани проникает в полость сустава.

Травмы, для которых характерно появление гемартроза:

• перелом бедренной или большеберцовой кости, нарушение целостности коленной чашечки;
• надрыв, разрыв или растяжение коленных связок;
• повреждения мениска различной степени – от надрыва до смещения и раскола;
• разрыв суставной капсулы;
• вывих или подвывих колена;
• разрыв крупных или мелких кровеносных сосудов.

Наиболее часто гемартроз возникает у спортсменов, которые занимаются фигурным катанием, легкой и тяжелой атлетикой, спортивной гимнастикой, футболом.

Травмы коленного сустава появляются при падении на колено, ударе по нему жёстким предметом, при повороте ноги в колене – если жестко приземляются на ногу, разворачивая ее.

При кровоизлияниях в суставную полость необходимо лечение – последствия гемартроза могут значительно ухудшить качество жизни. При застое крови начинается распад кровяных клеток, выделяются токсины, хрящевая (гиалиновая) ткань распадается. Застой крови создает благоприятную среду для размножения условно-патогенных микроорганизмов, которые часто проникают в сочленение при травмах кожного покрова или по кровотоку.

В коленном сочленении начинают формироваться спайки – их развитие вызывает фиброзная ткань, начинает быстро развиваться остеоартроз. В дальнейшем любая незначительная травма может вызвать повторение кровоизлияния.

Для гемофилии характерна хроническая форма гемартроза: кровоизлияния принимают постоянный характер, присоединяются воспаления. Если лечением не заниматься, есть вероятность появления следующих заболеваний: бурсит, артрит, синовит с гнойным экссудатом.

Перед назначением лечения проводится тщательная диагностика. Обследование: УЗИ колена, МРТ колена, рентгенография коленного сустава в 2-х проекциях.

Пункция суставной полости является обязательным диагностическим мероприятием. Если в пунктате есть кровь, диагноз подтверждается; капли жира – состояние вызвано переломом.

Пункция является не только диагностическим, но и лечебным мероприятием. После извлечения экссудата боль уменьшается, распирающая боль стихает, амплитуда движения увеличивается.

Содержимое суставной полости направляется на исследование в лабораторию, чтобы установить наличие или отсутствие инфекционного агента. В дальнейшем показатели буду необходимы, если сопутствующим диагнозом окажется артрит или синовит.

Если рентгенография выявила в суставной полости осколки, лечение проводят с помощью артроскопии, во время которой удаляют мелкие фрагменты и точно устанавливают степень повреждения сустава.

Лечение начинается с иммобилизации поврежденной конечности – ноге надо обеспечить покой. Чаще всего используется съемная гипсовая лангета.

Сразу же после травмы необходимо приложить холод – компресс изо льда. В домашних условиях можно воспользоваться «подручными средствами» – например, куском мяса из морозилки, пластиковой бутылкой с ледяной водой. Чем раньше начато лечение, тем больше шансов на полное восстановление пораженного сочленения.

Консервативное лечение должно проводиться в медицинском учреждении – пунктирование проводят только в стационарных или амбулаторных условиях.

• Кровь удаляют, полость промывают, через прокол вводят антибактериальные препараты, чтобы купировать возможный воспалительный процесс.
• Для восстановления двигательной активности используют инъекции кортикостероидов, которые вводят в суставную полость.
• Системная терапия антибиотиками назначается в зависимости от результатов пункции.
• Иммобилизацию сохраняют до 3 недель. Все это время больной должен передвигаться на костылях, нагрузки на пораженную конечность не допускаются.

Дальнейшие терапевтические мероприятия такие же, как при лечении артрита.

• Назначают нестероидные средства для устранения боли и воспалительного процесса (при эрозивных заболеваниях желудочно-кишечного тракта в анамнезе вместо них назначают антибиотики).
• Используют миорелаксанты для устранения спазмов в мышцах, ангиопротекторы – для улучшения микроциркуляции в мягких тканях, витамины группы В – для улучшения обменных процессов.
• Для восстановления хрящевой ткани назначают хондропротекторы, если функция сустава значительно нарушена из-за разрушения хряща, внутрь сустава вводят гиалуроновую кислоту.
• Подключают физиолечение.

После иммобилизации начинают разработку  сочленения с помощью массажа и ЛФК.

Если гемартроз вызван гемофилией, то лечение проводится только в условиях стационара. Пациенту требуется введение препаратов для улучшения свертываемости крови, обязательно назначаются антигемофильные иммуноглобулины. Когда потеря крови значительна, срочно проводятся переливания.

В запущенных случаях или при хроническом гемартрозе требуется оперативное вмешательство, при котором поврежденный сустав заменяют имплантатом.

Чтобы уменьшить возможность повреждения хрящевых и костных тканей, необходимо при тренировках пользоваться бандажем и наколенниками, вовремя пролечивать хронические заболевания кроветворной системы и не допускать их рецидивов.

Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.

что это такое, как лечить?

Гемартроз коленного сустава развивается при повреждении сосудов, обеспечивающих его кровоснабжение. Коленный сустав подвергается развитию гемартроза в несколько раз чаще, чем суставы другой локализации. Большая часть гемартрозов развивается в результате травм, меньшая – по другим причинам.

Кровь в полости сустава приводит к его деформации, болевым ощущениям, затруднениям движений в колене. Отсутствие лечения может стать причиной инвалидности.

1

Суть патологии

Гемартрозом называют процесс скопления крови в полости сустава. Это происходит в результате повреждения по какой-либо причине кровеносных сосудов, питающих коленный сустав.

Именно колено при развитии гемартроза страдает больше всего. Это состояние требует неотложного лечения. В других суставах также может произойти накопление крови, но ее объем незначителен и кровоизлияние быстро рассасывается самостоятельно.

Какие бывают болезни коленного сустава, как их лечить и их классификация

2

Причины возникновения

Скопление крови в полости сустава может возникать по разным причинам. Большая часть их имеет травматическую природу. Некоторые развиваются в результате патологий крови. В редких случаях гемартрозы появляются после операций на колене.

Травматические причины заболевания:

• падение с ударом о колено;
• спортивные травмы с повреждением связок и менисков;
• травмы, сопровождающиеся внутрисуставным переломом.

Гемартроз коленного сустава часто развивается у детей во время подвижных игр. Особенно характерно это для гемофилии, которая начинает проявляться уже в раннем детстве.

Иные причины гемартрозов:

• оперативные вмешательства на колене;
• гемофилия — заболевание, при котором происходит снижение свертываемости крови;
• геморрагические васкулиты;
• цинга.

При заболеваниях крови или сосудов кровоизлияние в полость сустава может возникнуть при малейшем повреждении.

Лечение артроза коленного сустава в домашних условиях

3

Клиническая картина

Симптомы гемартроза связаны с давлением крови на стенки суставной полости. Одновременно наблюдаются признаки заболевания, послужившего причиной кровотечения. В зависимости от объема излившейся крови выделяют степени гемартроза.

Степени гемартроза и их характеристика:

Степень	Характеристика
1 степень	В полости сустава находится не более 15 мл крови. На первый план выходят симптомы травмы : боли в колене, отек, наружная гематома. Объем движений в суставе сохранен
2 степень	Объем излившейся крови составляет 100 мл. Колено значительно увеличивается в размере, принимает шарообразную форму. Очертания колена сглаживаются. Пальпаторно ощущается флюктуация — движение жидкости в полости сустава. Пациент отмечает болезненность при движениях
3 степень	Кровь продолжает накапливаться в суставе, ее количество превышает 100 мл. Кожа над коленом становится натянутой и синюшной

При нетравматическом происхождении гемартроза пациент пожалуется на умеренные распирающие боли в колене. Чем больше количество крови в суставе, тем сильнее боль. Движения в конечности ограничены. При повреждении связок двигательная функция нарушена значительнее.

Синовит коленного сустава: проявления и способы лечения

По прошествии некоторого времени кровь начинает сворачиваться и опускаться вниз. Опухоль вокруг колена “сползает”, сустав теряет шарообразную форму. Отсутствие своевременного лечения может привести к развитию следующих состояний:

• артроз, вызванный давлением крови на суставной хрящ и разрушением его клеток;
• синовит (воспаление суставной оболочки) – вызван продуктами распада крови;
• гнойный артрит – при инфицировании гемартроза через кровеносные или лимфатические сосуды.

Эти последствия могут стать необратимыми и привести к инвалидности.

Симптомы и методы лечения разрыва передней крестообразной связки коленного сустава

4

Диагностика

Диагноз гемартроза ставят на основании анамнеза заболевания, характерных симптомов, данных рентгенологического исследования. С помощью рентгена определяют переломы, повреждения связок. Если причиной гемартроза стала не травма, проводят компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

С помощью ультразвукового исследования можно выявить минимальное количество крови в суставной полости – от 10 мл. Для оценки состояния внутрисуставных структур применяют артроскопию. При подозрении на гемофилию или другое заболевание крови назначают консультацию гематолога.

Дифференциальная диагностика гемартроза коленного сустава должна проводиться с заболеваниями, сопровождающимися отеком колена и скоплением жидкости в полости сустава:

• ушибы и вывихи;
• киста суставной полости;
• реактивный артрит;
• синовит.

Отличить эти состояния позволяет артроскопия или диагностическая пункция.

5

Лечебные мероприятия

Лечение гемартроза коленного сустава самостоятельно, народными средствами, недопустимо. Лечение должен назначать только врач, после проведения необходимых диагностических процедур.

Сразу после получения травмы или в другом случае развития гемартроза необходимо обеспечить поврежденной конечности покой, придав ей приподнятое положение. К колену нужно приложить холод. Дальнейшее лечение зависит от степени гемартроза.

Симптомы разрыва связок коленного сустава, методы лечения и реабилитация

Первая степень успешно лечится консервативным способом. Небольшое количество крови рассасывается самостоятельно при соблюдении следующих условий:

• ограничение физической нагрузки на конечность с помощью наложения гипсовой лонгеты;
• периодическое придание конечности возвышенного положения;
• прикладывание холода в течение одного-двух дней;
• УВЧ на область колена.

В этом случае допускается лечение в домашних условиях.

При второй степени требуется проведение лечебной пункции. Выполняется она в поликлинических или стационарных условиях. Для проведения процедуры требуется местная анестезия. Сначала обезболивают мягкие ткани колена, затем иглу вводят в суставную полость. Удаляют скопившуюся кровь, промывают полость раствором новокаина и антисептиком.

После этого проводится фиксация колена тугой повязкой и гипсовой лонгетой. Чаще всего требуется проведение 2-3 пункций, поскольку кровь скапливается в суставе снова. На несколько дней назначают ограничение физической нагрузки.