Ущемление грыжи белой линии живота симптомы – Ущемление грыжи белой линии живота симптомы

Содержание

Симптомы ущемленной грыжи живота: причины, диагностика, операция

Грыжа – это заболевание, сопровождающееся выпячиванием частей органов за пределы анатомического положения. Код МКБ: К40-К46.   Вентральный грыжевой мешок образуется в брюшной полости (вентрум – полость лат.). Одним из осложнений грыжи является сдавливание частей внутренних органов, вследствие которого пережатые ткани страдают от нарушения кровообращения, происходит частичное отмирание эпителия, что взывает сильный воспалительный процесс. Для своевременного лечения  при защемлении грыжи живота важно вовремя распознать симптомы осложнения.

Как происходит защемление

В брюшной области есть анатомически  слабые места, через которые по различным причинам могут выпячиваться внутренние органы. Чаще всего патология возникает в районе пупочного кольца, области паха, просвете белой линии живота, анатомические отверстия диафрагмы.

В зависимости от места расположения выпячивания, в грыжевые ворота, а именно так называют отверстие в мышцах, могут попадать подвижные органы брюшной полости: петли кишечника, часть желудка, большой сальник.

Ущемление грыжи

Грозным осложнением заболевания является ущемление внутренних органов, находящихся в грыжевом мешке. В зоне сжатия образуется воспалительный очаг, переходящий в гангрену, которая распространяется по всей брюшной полости.

Где может случиться сдавливание

Защемление органов может произойти в любом месте живота, где образовалось выпячивание. К наиболее слабым местам стенки брюшины принадлежат:

  1. Кольцо в связках в области пупка.
  2. Белая линия живота – вертикальная линия, проходящая точно посередине: от солнечного сплетения до лобка.
  3. Паховый канал с левой и правой стороны.
  4. Патологические образования – бедренные каналы.
  5. Рубцы после операционного вмешательства.

Наиболее часто диагностируется ущемление в области паха, пупка, бедренной ямки. Реже встречается сдавливание при грыжах белой линии живота и в области послеоперационных швов.

Строение грыжиАнатомия грыжи

Каждая грыжа имеет одинаковое строение. Выпячивание состоит из следующих частей:

  1. Мешок – участок кожи и внутренней фасции живота, окружающий органы, подвергшиеся выпячиванию.
  2. Ворота – отверстие между связками и мышцами, в которые продавливаются части внутренних органов.
  3. Содержимое – петли кишечника, сальник, желудок.

Внешне грыжа напоминает округлое образование, которое может иметь незначительный или достаточно крупный размер. В состоянии покоя выпячивание может скрываться из поля зрения, объем образования увеличивается при физических нагрузках, в положении стоя, при беге и ходьбе.

Ущемление может произойти независимо от месторасположения и размера выпячивания. Осложнение может случиться в любой момент, поэтому грыжу в медицинской практике называют миной замедленного действия.

Виды патологии

Клиническая картина заболевания зависит от вида ущемления и того, какой орган пострадал вследствие сдавливания. Классифицируются ущемления по месту расположения (внутренние, внешние), характеру и степени сдавливания (ретроградное, пристеночное, грыжа Литтре), органам, попавшим в грыжевые ворота (часто попадающие органы, редкие виды сдавливания). Компрессия может носить первичный и вторичный характер.

По механизму развития встречается ущемление эластичного и калового характера.

Эластичное

При наличии выпячивания внезапное сдавливание органов может произойти под влиянием нагрузок на область брюшины, при поднятии тяжести, во время сильного кашля, чихания и других видах нагрузок. Следствием напряжения мышц является резкое расширение грыжевых ворот, что провоцирует выход значительной части внутреннего органа в брюшную полость. При этом защемленный участок не вправляется, так как ворота закрываются и их содержимое оказывается изолированным. Все это сопровождается сильной болью и мышечным спазмом.

Каловое

Механизм калового ущемления отличается тем, что здесь причинами сдавливания являются не физическое напряжение мышц брюшины, а постепенное скопление каловых масс в петлях кишечника, попавших в грыжевой мешок. Чаще всего этот вид защемления встречается у пожилых пациентов и людей с нарушенной перистальтикой желудка.

По характеру сдавливания выделяют:

  • ретроградное;
  • пристеночное,
  • грыжу Литтре.

Ретроградное

Ретроградное ущемление грыжи

Характеризуется нарушением кровообращения в участке петли кишечника, которая  располагается не в грыжевом мешке, а внутри брюшной полости.  Во время неотложной операции хирург осматривает содержимое грыжевого мешка и обнаруживает, что ущемленный конец  кишечника оказывается вполне жизнеспособным. Тем временем, поврежденная петля кишечника погружается глубоко в брюшную полость.

Пристеночное

Особенностью является не полное попадание петли кишечника в грыжевые ворота, а сдавливание ее определенной части. Кишечная непроходимость не возникает, но существует большой риск отмирания одной из стенок кишки.

Грыжа Литтре

Такой вид компрессии очень схож с пристеночным сдавливанием, с той разницей что здесь симптомы развиваются гораздо быстрее. Некроз и другие осложнения могут возникать в течение первого часа сдавливания.

Независимо от видов сжатия, симптомы патологии имеют схожий характер. Защемление сопровождается сильной болью, невозможностью самостоятельного вправления выпячивания и диспепсическими нарушениями со стороны работы пищеварительной системы.

Общие признаки защемления грыжи живота

При сжатии органа происходит нарушение кровообращения, что влечет за собой развитие многих негативных симптомов. Признаки патологии можно условно разделить на ранние и поздние проявления болезни.

Ранние симптомы

Вздутие живота

Сразу после сдавливания органа человек испытывает резкую боль, часто развивается болевой шок. Интенсивность симптомов зависит от того, какой орган подвергся компрессии. При защемлении большого сальника, клинические проявления могут быть слабыми, пациент испытывает ноющую, схваткообразную боль.

Если сжатию поддаются петли кишечника, процесс может сопровождаться следующими проявлениями:

  1. Резкая интенсивная боль приступообразного характера.
  2. Многократная рвота, не приносящая облегчения.
  3. Сильное вздутие живота, отсутствие отхождения газов.
  4. Снижение, переходящее в полное отсутствие перистальтики кишечника.
  5. Тошнота, длительная икота, отрыжка, изжога.

По внешним признакам для защемления характерно покраснение кожных покровов, повышение температуры в области выпячивания, плотность грыжи и ее болезненность. Важным симптомом, по которому можно диагностировать сдавливание, является отсутствие симптома на кашлевого толчка.

Поздние признаки

При отсутствии необходимой медицинской помощи, ущемленная вентральная грыжа может сопровождаться такими проявлениями:

  1. Гиперемия кожи – локальный приток крови к пораженному участку.
  2. Сильное повышение температуры.
  3. Скопление экссудата в месте сдавливания.
  4. Слабость, апатия, хроническая усталость.

Часто у пациентов наблюдается гнойное поражение (флегмона) грыжевого мешка, который также может ущемляться с последующим расплавлением стенки петли кишечника.

Ущемление внутренних грыж

Внутренняя грыжа

Внутренние выпячивания встречаются редко, диагностируются случайно, при осмотре других внутренних органов. Образовывается патология из-за слабости естественных отверстий диафрагмы. Проявления патологии следующие:

  1. Незначительная болезненность при пальпации пораженного участка.
  2. Нарушение дыхания.
  3. Смещение сердца противоположно от стороны защемления.
  4. Наличие перистальтического шума в нижнем отделе грудной клетки.

Тяжело диагностировать защемление грыжи диафрагмы. Этот вид патологии нередко обнаруживают при ее значительном осложнении, так как признаки заболевания схожи с симптомами нарушения работы сердца, болезни легких, функции желудка.

Симптомы ущемления паховой грыжи

Ущемление паховой грыжи часто диагностируется при выпячивании в области пахового кольца. При эластичном защемлении появляются такие признаки:

  • острая боль;
  • невозможность самостоятельного вправления;
  • общее ухудшение самочувствия.

При каловом сдавливании у больного наблюдаются следующие симптомы:

  • развитие тошноты, рвоты;
  • отсутствие стула;
  • метеоризм.

При ущемлении правосторонней паховой грыже необходим дифференциальный диагноз с острым аппендицитом.

Признаки сдавливания пупочной грыжи

Пупочная грыжа

Патология чаще встречается у младенцев. Грыжевое образование в районе пупка может не беспокоить ребенка длительное время, но при развитии защемления симптомы имеют ярко выраженный характер. К ним относятся:

  • интенсивная схваткообразная боль в месте сдавливания;
  • сбой в работе органов желудочно-кишечного тракта;
  • тошнота, рвота;
  • запоры;
  • кишечная непроходимость;
  • присутствие крови в каловых массах;
  • невозможность самостоятельного вправления выпячивания.

Часто присоединяется повышение температуры тела, признаки интоксикации, слабость.

Проявления защемления бедренной грыжи

Сдавливание грыжевого содержимого при бедренном выпячивании сопровождается такими признаками:

  • покалывающие, схваткообразные боли, усиливающиеся при физической нагрузке;
  • ощущение давления в области паха;
  • метеоризм, тошнота, рвота;
  • отек и покраснение тканей в области выпячивания;
  • запоры, острая кишечная непроходимость.

При развитии осложнений, таких как некроз и перитонит, могут отмечается резкое повышение температуры тела, общая слабость, резкое падение артериального давления, спутанное сознание, остановка дыхания и сердца.

Защемление грыжи белой линии живота

При таком виде грыжи кишечная непроходимость встречается редко. Главными признаками компрессии органов при таких грыжах являются:

  • болевой синдром;
  • бледность пациента;
  • общее ухудшение самочувствия;
  • тошнота, рвота;
  • лихорадка;
  • вздутие живота.

Нередко у больного возникает шоковое состояние, возникающее на фоне сильного болевого синдрома, понижения кровяного давления, учащенного сердечного ритма.

Симптомы компрессии послеоперационных грыж

Послеоперационные грыжи возникают в местах рубцов, образовавшихся после оперативного лечения. Осложнением болезни является сдавливание внутренних органов грыжевыми воротами. Клиника ущемления грыж после операции включает следующие  симптомы:

  • внезапно развивающаяся боль;
  • повышенное потоотделение;
  • тахикардия;
  • тошнота, рвота;
  • отек и покраснение пораженных тканей;
  • нарушение пищеварения;
  • вздутие живота с невозможностью отхождения газов;
  • местное или общее повышение температуры тела.

Независимо от видов сдавливания при возникновении вышеописанных признаков следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Осложнения патологии

Флегмона грыжи

При развитии патологии риск возникновения осложнений достаточно велик. Тяжелые последствия могут появиться, если больной обратился за медицинской помощью слишком поздно. Наиболее распространенными осложнениями являются:

  1. Некроз тканей.
  2. Перитонит.
  3. Флегмона грыжевого мешка.

Некроз

При эластичном виде патологии очень быстро происходит некроз – отмирание тканей вследствие нарушения в них тока крови и лимфы. Вначале поражается слизистый слой органа, подслизистые ткани, затем процесс отмирания распространяется на мышечный и серозный слой.

Перитонит

Грозное осложнение, встречающееся при всех видах ущемлений. При развитии патологии состояние больного резко ухудшается, нарушается функционирование всех органов и систем. Наблюдаются признаки интоксикации – слабость, тошнота, рвота, повышение температуры, апатия. Во многих случаях спасти больного не удается даже в условиях стационара.

Флегмона

Вследствие некроза кишки, попавшей в грыжевые ворота, развивается сильнейший воспалительный процесс, который со временем поражает все окружные ткани, переходит на органы брюшины. Флегмона развивается как при эластическом, так и каловом виде патологии.

Диагностика

Паховая грыжа

Диагностика осложнения не составляет большого труда. Защемление легко обнаруживается методом пальпации. При визуальном осмотре больного врач обращает внимание на следующие признаки:

  1. Твердость грыжевого выпячивания, болезненность образования.
  2. Грыжа не исчезает при смене положения тела пациента.
  3. Отрицательный симптом кашлевого толчка.
  4. Перистальтика не прослушивается.

Среди инструментальных методов применяют обзорную рентгенографию, реже ультразвуковое исследование и компьютерную томографию.

После постановки диагноза врач принимает решение о срочности проведения хирургического вмешательства и других необходимых манипуляциях для нормализации состояния больного.

Особенности операционного лечения

Хирургическое вмешательство при ущемлении органа проводится в экстренном порядке и заключается в следующем:

  1. Ликвидация ущемления и высвобождение органа способом рассечения тканей в области грыжевых ворот.
  2. Обследование пораженного органа, принятие решения о его иссечении в случае необходимости.
  3. Резекция (удаление) тканей, подвергшихся некрозу.
  4. Вправление органа в брюшную полость.
  5. Пластика грыжевых ворот.

После операции больной проходит реабилитационный период, который заключается в приеме медикаментозных средств для исключения инфицирования тканей, соблюдении диеты (правильного питания), ношении специального бандажа.

При своевременном лечении и соблюдении профилактических мер, прогноз на выздоровление благоприятный. Рецидивы заболевания отмечаются редко и больной скоро возвращается к нормальной жизнедеятельности.

proods.org

Ущемление грыжи живота, защемление грыжи белой линии живота

Методы лечения ущемления грыжи живота

Вне зависимости от того, какое ущемление наблюдается, лечение проводится только хирургическим методом.

Цель хирургического вмешательства — восстановить правильное анатомическое положение органов, ущемленных грыжевым кольцом, и устранить дефект передней брюшной стенки, приведший к образованию грыжи.

Защемление грыжи живота: методы диагностики

Хирургическое лечение при защемлении грыжи живота проводится экстренно — важно не допустить необратимых изменений во внутренних органах, что может потребовать их резекции.

Но это экстренность операции не отменяет необходимости в детальной диагностике, так как врачу необходимо получить полный объем информации о том, какие органы вышли за пределы брюшной стенки и находятся под угрозой, какой предстоит объем вмешательства и других обстоятельствах.

Кроме того, хирургу важно иметь представление об общем состоянии здоровья пациента и заболеваниях, которые у него имеются — эти сведения могут значительно скорректировать направление лечения.

Поэтому необходимо проведение лабораторных исследований крови, обзорная рентгенограмма брюшной полости, УЗИ грыжи и другие методы обследования, на усмотрение врача.

В «Первой семейной клинике» используется принцип индивидуального подхода как к диагностике, так и к лечению. Это позволяет устранить ситуацию, угрожающую здоровью пациента, максимально эффективно и свести к минимуму вероятность развития осложнений.

Преимущества лечения в «Первой семейной клинике»

«Первая семейная клиника» — сеть многопрофильных центров, каждый из которых оснащен лечебно-диагностическим оборудованием последнего поколения.
Это предоставляет нашим специалистам широкие возможности в ходе оценки каждого клинического случая и проведение лечения с учетом всех аспектов выявленного заболевания.

Хирурги «Первой семейной клиники» — опытные специалисты в своей области, которые готовы применить все свои знания и опыт для восстановления вашего здоровья.

Записаться на прием к врачам нашей клиники вы можете по телефону, указанному на сайте, или через форму обратной связи. Посетить один из наших центров вы можете в Приморском районе по адресу Коломяжский пр.36/2 (ст. м. «Пионерская» и «Удельная»).

www.1-clinic.ru

симптомы, виды, лечение и осложнения

Ущемление грыж брюшной полости происходит как осложнение при несоблюдении назначенного режима. Это опасное состояние, при котором в грыжевых воротах сжимаются внутренние органы, а за этим следуют опасные для жизни нарушения.

брюшная полость

Все грыжи брюшной полости требуют хирургического лечения в связи с риском ущемления.

Больным с таким диагнозом назначается щадящий режим, диета, бандаж, лекарства и другие мероприятия. Все это помогает исключить защемление грыжи живота до момента проведения операции. Грыжи брюшной полости бывают разных видов, зависимо от расположения. Они имеют некоторые отличительные симптомы и факторы защемления.

Как происходит ущемление грыжи

Через просветы в брюшной полости по определенным причинам могут выходить внутренние органы. В норме естественные отверстия узкие и эластичные, но когда нарушается давление внутри брюшной полости или происходит травмирование связок, ткани слабнут и просветы расширяются.

Чаще свое анатомическое место покидают кишечник, часть желудка, мочевой пузырь, сальник, почки, придатки матки. Происходит это в области белой линии живота, пупочного кольца, паха и бедра.

Свое название грыжа получает по месту, в котором возникает. Чаще у взрослых и детей диагностируются паховые и пупочные грыжи, реже дефект происходит в просвете белой линии и бедра.

Все грыжи живота, в отличие от диафрагмальных и позвоночных, имеют один общий симптом – припухлость в форме шишки непосредственно в месте выпячивания органов. Дефект может быть самых разных объемов, иногда хирургам приходится удалять гигантские грыжи в паху и около пупка, когда в воротах находится часть кишки или весь орган.

болит грыжа

Грыжа состоит из следующих элементов:

  • содержимое – часть одного или нескольких органов;
  • ворота – область выхода органов между мышцами и связками;
  • мешок – образование из кожи или части органа, окружающее содержимое.

Ущемление грыжи может произойти в области грыжевого мешка и ворот. В этот момент содержимое начинает сдавливаться, нарушается кровообращение, происходит некроз тканей.

Внутренние органы могут ущемляться в момент внезапного повышения нагрузки и внутрибрюшного давления. Первые признаки касаются ощущений. Появляется сильная боль в области дефекта, она иррадиирует в спину и ноги. Когда давление резко повышается, грыжевые ворота растягиваются, в мешок попадает больше органов, затем отверстие возвращается до прежних размеров. Так и происходит ущемление.

Различают первичные и вторичные ущемления. В первом случае осложнение возникает сразу с момента появления грыжи. Предшествует этому высокая нагрузка, вследствие чего органы выходят под кожу или в соседнюю полость и сразу же ущемляются в области грыжевых ворот или мешка. Вторичное ущемление происходит не сразу, а может в любой момент появиться при уже существующей грыже.

Симптомы

Защемление грыжи живота дает симптомы ранние и поздние. Первым тревожным сигналом будет боль и невправимость дефекта. Поздние начинаются в процессе ишемии и отмирания тканей в грыжевом мешке.

консультация хирурга

Ранние признаки ущемления грыж брюшной полости с зажатием части кишечника:

  • интенсивная приступообразная боль;
  • многократная рвота без облегчения;
  • икота, изжога, отрыжка;
  • заметное, но незначительное увеличение объема брюшной полости;
  • вздутие живота без отхождения газов.

При защемлении сальника симптоматика менее выражена. Присутствует боль, есть тошнота, но без рвоты. Внешне осложнение увеличивается, становится плотным. Специфическим признаком ущемления будет отсутствие кашлевого толчка.

Ущемление можно определить самостоятельно, особенно когда грыжа уже была диагностирована и больной знает о существующем риске осложнений. К хирургам часто обращаются с жалобой на боль и невозможность править дефект, что не затруднит поставить правильный диагноз.

Поздние симптомы защемления грыжи, независимо от сдавленного органа:

  • покраснение кожи над выпячиванием;
  • скопление жидкости в брюшной полости;
  • общее недомогание, апатическое состояние;
  • хроническая усталость;
  • лихорадка, повышение температуры до 40 градусов.

Реже можно наблюдать такое осложнение, как флегмона. Гнойный процесс несет особую угрозу, быстро переходя на соседние ткани.

Паховая

При паховом ущемлении происходит отек в области промежности, припухлость увеличивается и болит. Это дополняется невозможностью вправить грыжу, увеличением ее размера. Самочувствие ухудшается, повышается температура, наблюдается задержка мочеиспускания, запор, вздутие.

симптомы грыжи

Зажатие мочевого пузыря приводит к болезненному отхождению мочи. Когда страдает кишечник, стул отсутствует, скапливаются газы, что еще больше усугубляет состояние.

Пупочная

Ущемление органов в области пупочного кольца имеет ярко выраженную симптоматику:

  • приступообразная боль;
  • отсутствие стула, запор;
  • урчание в животе, метеоризм;
  • рвота с кровью, выделение крови с калом;
  • невправимость дефекта;
  • постоянная тошнота и многократная рвота без облегчения;
  • сопутствующие нарушения органов ЖКТ.

Пупочные грыжи часто проявляются с интоксикацией, слабостью, головокружением, нарушением координации, спутанностью сознания.

Бедренная

Бедренное выпячивание встречается относительно редко. Оно появляется на передней поверхности бедра. Наиболее тяжелыми осложнениями будут перитонит и некроз тканей.

Зажатие органов при бедренной грыже проявляется такой клиникой:

  • боль, усиливающаяся во время движения и натуживания;
  • показывание кожи ноги;
  • диспепсические симптомы;
  • воспаление кожи в области грыжи;
  • частые запоры, что может закончиться кишечной непроходимостью.

Белой линии живота

При грыже белой линии практически никогда не возникает кишечной непроходимости, что отличает это вид заболевания от других. Но есть риск шокового состояния вследствие нарушения кровообращения.

Симптомы компрессии органов при выпячивании в области белой линии живота:

  • вздутие живота;
  • анемический синдром, бледность кожи;
  • тахикардия, гипотония;
  • диспепсия;
  • общее недомогание.

Виды ущемления грыж брюшной полости

Различают ретроградное, каловое, пристеночное, эластичное, смешанное ущемление. От этого и будет зависеть клиническая картина. Защемление также может быть внутренним и внешним, зависимо от области расположения.

Виды ущемления и их отличительные характеристики:

  1. Эластичное.

Появляется под влиянием высокой нагрузки на брюшную полость. Резкое повышение давления «выталкивает» органы в грыжевой мешок, где они и сдавливаются, чему способствует растяжение грыжевых ворот в момент сильного напряжения мышц.

  1. Каловое.

Имеет другой механизм развития. Происходит постепенное скопление каловых масс в части кишечника, находящейся в грыжевом мешке. Причиной будет не повышение нагрузки, а значительное увеличение петли кишки, что приводит к сдавливанию. Сопутствует этому нарушение моторики ЖКТ, чаще такой вариант ущемления наблюдается у пожилых.

  1. Смешанное.

Ущемление происходит по причине скопления каловых масс или высокой нагрузки, эти факторы сочетаются, в то время как только один из них не мог бы привести к осложнению в силу незначительной выраженности. Сопровождается состояние всеми типичными для ущемления признаками.

кишечник

  1. Ретроградное.

Происходит сдавливание одновременно нескольких сегментов кишечника, но один страдает больше всего, его и нужно спасать от воспаления и некроза. Диагностируется редко, преимущественно при гигантских грыжах.

  1. Пристеночное.

Ущемление части петли кишечника, что случается при неполном ее прохождении через грыжевые ворота. Заканчивается это некрозом, а вот непроходимость кишки случается редко.

Чем опасно ущемление

Больной с ущемленной грыжей живота сразу же должен быть госпитализирован. Как только органы сдавливаются, начинаются необратимые процессы, медлить с операцией опасно.

Попытки вправить осложненную грыжу никогда не дадут желаемого результата, напротив, только усугубят и так тяжелое состояние. Грыжевой мешок может разорваться, тогда появляются признаки перитонита или «острого живота»: брюшная полость твердая, увеличивается в объеме. Больной при этом терпит сильнейшую боль.

Ущемленная грыжа живота приводит к таким последствиям:

  1. Некроз – отмирание органов в грыжевом мешке. Это происходит вследствие нарушения притока крови и оттока лимфы. Сначала отмирает слизистая оболочка, затем процесс переходит на мышечный слой, что уже не позволит сохранить орган.
  2. Флегмона – развивается вследствие некроза, но не только. Состояние больного сильно ухудшается, нарушается процесс пищеварения, появляются признаки интоксикации. Воспалительный процесс распространяется на окружающие ткани.
  3. Перитонит – острое нарушение, при котором воспаляется брюшина. Состояние крайне тяжелое, целью неотложной помощи будет спасти жизни больного, что удается не всегда, даже при своевременно оказанном лечении.

Как диагностируется

Защемление определяется врачом уже при внешнем осмотре пациента и пальпации брюшной полости. Основными диагностическими признаками будут твердость выпячивания, невозможность вправления, отсутствие кашлевого толчка.

боль при грыже

Дополнительно применяется метод рентгенографии и УЗИ брюшной полости. После исследования хирург принимает решение о проведении экстренной операции. После основного лечения проводится консервативная терапия для нормализации состояния больного, профилактики рецидива и послеоперационной (вентральной) грыжи.

Методы лечения

После обследования и подтверждения ущемления больной госпитализируется в хирургическое отделение. От того, насколько быстро пациент попадет к врачу, зависит тип операции и вероятность появления осложнений.

Подготовка к операции проходит быстро. Подбирается вариант анестезии, затем ставится катетер и промывается желудок. Экстренная операция проводится с применением перидуральной анестезии.

Операция

Хирургическое лечение при ущемленной грыже состоит из следующих этапов:

  1. Разрез кожи.
  2. Послойное рассечение тканей для создания доступа к грыжевому мешку.
  3. Вскрытие грыжи, удаление жидкости.
  4. Рассечение грыжевого кольца.
  5. Определение жизнеспособности органов.
  6. Резекция поврежденной части кишки.
  7. Пластика грыжевых ворот с установкой импланта или натяжением тканей.

Реабилитация

После операции некоторое время тревожит болевой синдром, потому назначаются обезболивающие лекарства и уколы. Когда лечение прошло без осложнений, пациент выписывается из стационара на 3-5 день. Врач назначает лекарственную терапию, ношение бандажа, режим покоя и диету.

Ранний период восстановления включает такие мероприятия:

  • прием обезболивающих средств и антибиотиков в случае осложнений;
  • постельный режим, любые движения допустимы только в бандаже;
  • исключение нагрузки на мышцы живота;
  • профилактика запоров и вздутия;
  • соблюдение диеты;
  • прием общеукрепляющих средств, иммуномодуляторов, витаминов.

Послеоперационный бандаж будет важной мерой после хирургического лечения. Проведение экстренной операции повышает риск повторного заболевания, а предупредить это можно, создав условия для равномерной нагрузки на мышцы разных групп.

Бандаж – это временная мера, и уже после заживления раны и восстановления сил организма нужно от него оказаться, и заняться укреплением мышц пресса, которые и будут выполнять функцию поддерживающего корсета на протяжении всей жизни.

Рецидив грыжи живота

Причинами повторного развития заболевания будут врачебные ошибки и несоблюдение режима после операции. Независимо от фактора, лечение рецидивного заболевания будет проводиться хирургически. Случается и такое, что один больной за жизнь может перенести несколько операций, что связано с часто повторяющейся грыжей. И после любой хирургической техники есть риск ущемления.

осложнения грыжи

Что влияет на развитие грыжи после операции:

  • несоблюдение режима покоя;
  • нарушение диеты;
  • скорое возвращение к физической работе;
  • отказ от ношения бандажа;
  • выбор неподходящей техники операции;
  • врожденная слабость мышц, что нельзя исправить хирургически.

С целью профилактики рецидива хорошо будет заняться лечебной гимнастикой, а в дальнейшем записаться в спортзал и выполнять упражнения на мышцы пресса, ног и спины регулярно. Лишний вес также способствует выпячиванию органов и слабости связок, об этом нужно позаботиться, пересмотрев питание и образ жизни.

После операции многим необходимо избавиться от вредных привычек, которые способствуют износу мышц и преждевременному их старению. Это касается курения, алкоголя, гиподинамии. Имеют значение и системные заболевания, которые сопровождаются кашлем, расстройством пищеварения. Эти факторы способствуют повышению внутрибрюшного давления, что в результате ведет к повторному заболеванию.

gryzhalis.ru

Ущемление грыжи - причины, симптомы, диагностика и лечение

Ущемление грыжи

Ущемление грыжи – сдавление грыжевого мешка в грыжевых воротах, вызывающее нарушение кровоснабжения и некроз образующих грыжевое содержимое органов. Ущемление грыжи характеризуется резкой болью, напряжением и болезненностью грыжевого выпячивания, невправимостью дефекта. Диагностика ущемления грыжи основывается на данных анамнеза и физикального обследования, обзорной рентгенографии брюшной полости. Во время грыжесечения по поводу ущемленной грыжи нередко требуется проведение резекции некротизированной кишки.

Общие сведения

Ущемление грыжи – наиболее частое и грозное осложнение абдоминальных грыж. Ущемленные грыжи являются острым хирургическим состоянием, требующим неотложного вмешательства, и уступают по частоте возникновения только острому аппендициту, острому холециститу и острому панкреатиту. В оперативной гастроэнтерологии ущемление грыжи диагностируется в 3-15% случаев.

Ущемление грыжи связано с внезапным сдавлением содержимого грыжевого мешка (сальника, тонкой кишки и др. органов) в грыжевых воротах (дефектах передней брюшной стенки, от­верстиях диафрагмы, карманах брюшной полости и т. д.). Ущемлению могут подвергаться любые абдоминальные грыжи: паховые (60%), бедренные (25%), пупочные (10%), реже - грыжи белой линии живота, пищеводного отверстия диафрагмы, послеоперационные грыжи. Ущемление грыжи связано с опасностью развития некроза сдавленных органов, кишечной непроходимости, перитонита.

Ущемление грыжи

Ущемление грыжи

Виды ущемления грыжи

В зависимости от сдавленного в грыжевых воротах органа различают грыжи с ущемлением кишечника, сальника, желудка, моче­вого пузыря, матки и ее придатков. Степень перекрытия просвета полого органа при ущемлении грыжи может быть неполной (пристеночной) и полной. В ряде случаев, например, при ущемлении дивертикула Меккеля или червеобразного отростка, перекрытия просвета органа не наблюдается совсем. По особенностям развития выделяют антеградное, ретроградное, ложное (мнимое), внезапное (в случае отсутствия грыжевого анамнеза) ущемление грыжи.

Существует два механизма ущемления грыжи: эластический и каловый. Эластическое ущемление развивается в случае одномоментного выхождения через узкие грыжевые ворота большого объема грыжевого содержимого. Внутренние органы, заключенные в грыжевой мешок, не могут вправиться в брюшную полость самостоятельно. Их ущемление узким кольцом грыжевых ворот приводит к развитию ишемии, выраженного болевого синдрома, стойкого мышечного спазма грыжевых ворот, еще более утяжеляющего ущемление грыжи.

Каловое ущемление развивается при резком переполнении приводящей петли кишечника, попавшей в грыжевой мешок, кишечным содержимым. При этом отводящий отдел кишки уплощается и ущемляется в грыжевых воротах вместе с брыжейкой. Каловое ущемление часто развивается при длительно существующих невправимых грыжах.

Ущемление грыжи может быть первичным и вторичным. Первичное ущемление встречается реже и возникает на фоне одномоментного чрезвычайного усилия, в результате которого происходит одновременное образование ранее не существовавшей грыжи и ее сдавление. Вторичное ущемление происходит на фоне имевшейся ранее грыжи брюшной стенки.

Причины ущемления грыжи

Основным механизмом ущемления грыжи служит резкое одномоментное или периодически повторяющееся повышение внутрибрюшного давления, которое может быть связано с чрезмерным физическим усилием, запорами, кашлем (при бронхите, пневмонии), затрудненным мочеиспусканием (при аденоме простаты), тяжелыми родами, плачем и пр. Развитию и ущемлению грыжи способствует слабость мускулатуры брюшной стенки, атония кишечника у пожилых людей, травматические повреждения живота, оперативные вмешательства, похудание.

После нормализации внутрибрюшного давления грыжевые ворота уменьшаются в размерах и ущемляют вышедший за их пределы грыжевой мешок. При этом вероятность развития ущемления не зависит от диаметра грыжевых ворот и величины грыжи.

Симптомы ущемления грыжи

Ущемление грыжи характеризуется следующими признаками: резкой локальной или разлитой болью в животе, невозможностью вправить грыжу, напряженностью и болезненностью грыжевого выпячивания, отсутствием симптома «кашлевого толчка».

Главным сигналом ущемления грыжи служит боль, развивающаяся на высоте физического усилия или напряжения и не стихающая в покое. Боль настолько интенсивная, что пациент зачастую не может удержаться от стонов; его поведение становится беспокойным. В объективном статусе отмечается бледность кожных покровов, явления болевого шока - тахикардия и гипотония.

В зависимости от вида ущемленной грыжи боль может иррадиировать в эпигастральную область, центр живота, пах, бедро. При возникновении кишечной непроходимости боль принимает спастический характер. Болевой синдром, как правило, выражен в течение нескольких часов, до тех пор, пока не разовьется некроз ущемленного органа и не произойдет гибель нервных элементов. При каловом ущемлении болевой синдром и интоксикация выражены слабее, медленнее развивается некроз кишки.

При ущемлении грыжи может возникать однократная рвота, которая вначале имеет рефлекторный механизм. С развитием кишечной непроходимости рвота становится постоянной и приобретает каловый характер. В ситуациях частичного ущемления грыжи явления непроходимости, как правило, не возникают. В этом случае, кроме боли, могут беспокоить тенезмы, задержка газов, дизурические расстройства (учащенные болезненные мочеиспускания, гематурия).

Длительно существующее ущемление грыжи может приводить к образованию флегмоны грыжевого мешка, которая распознается по характерным местным симптомам: отеку и гиперемии кожных покровов, болезненности грыжевого выпячивания и флюктуации над ним. Это состояние сопровождается общей симптоматикой - высокой лихорадкой, усилением интоксикации. Исходом вовремя не устраненного ущемления грыжи служит разлитой перитонит, вызванный переходом воспаления на брюшину или перфорацией растянутого отдела ущемленной кишки.

Диагностика ущемления грыжи

При наличии грыжевого анамнеза и типичной клиники диагностика ущемления грыжи не представляет сложности. При физикальном обследовании пациента обращают внимание на наличии напряженного болезненного грыжевого выпячивания, которое не исчезает при смене положения тела. Патогномоничным признаком ущемления грыжи служит отсутствие передаточного кашлевого толчка, что связано с полным отграничением грыжевого мешка от брюшной полости ущемляющим кольцом. Перистальтика над ущемленной грыжей не выслушивается; иногда отмечаются симптомы непроходимости кишечника (симптом Валя, шум плеска и др.). Нередко наблюдается асимметрия живота, положительные перитонеальные симптомы.

При наличии кишечной непроходимости обзорная рентгенография брюшной полости выявляет чаши Клойбера. С целью дифференциальной диагностики проводится УЗИ органов брюшной полости. Ущемление бедренной и паховой грыжи следует отличать от гидроцеле, сперматоцеле, орхиэпидидимита, пахового лимфаденита.

Лечение ущемления грыжи

Независимо от разновидности, локализации и сроков ущемления, осложненные грыжи подлежат немедленному хирургическому лечению. На догоспитальном этапе категорически недопустимы попытки вправления ущемленной грыжи, самостоятельное введение спазмолитиков и анальгетиков, прием слабительных. Операция при ущемлении грыжи проводится по жизненным показаниям.

Хирургическое вмешательство при ущемлении грыжи преследует цели освобождения сдавленных органов, обследования ущемленного органа на предмет его жизнеспособности, резекции некротизированного участка, проведения пластики грыжевых ворот (герниопластики  местными тканями или с помощью синтетических протезов).

Наиболее ответственным моментом операции является оценка жизнеспособности ущемленной петли кишечника. Критериями жизнеспособности кишки служат восстановление ее тонуса и физиологической окраски после освобождения из ущемляющего кольца, гладкость и блеск серозной оболочки, отсутствие странгуляционной борозды, наличие пульсации брыжеечных сосудов, сохранность перистальтики. При наличии всех указанных признаков, кишка признается жизнеспособной и погружается в брюшную полость.

В противном случае при ущемлении грыжи требуется проведение резекции участка кишки с наложением анастомоза «конец в конец». При невозможности выполнения резекции некротизированной кишки накладывается кишечный свищ (энтеростома, колостома). Проведение первичной пластики брюшной стенки противопоказано при перитоните и флегмоне грыжевого мешка.

Прогноз и профилактика ущемления грыжи

Летальность при ущемлении грыжи среди пациентов пожилого возраста достигает 10%. Позднее обращение за медицинской помощью и попытки самолечения ущемления грыжи приводят к диагностическим и тактическим ошибкам, значительно ухудшают результаты лечения. Осложнениями операций по поводу ущемления грыжи могут являться некроз измененной кишечной петли при неверной оценке ее жизнеспособности, несостоятельность кишечного анастомоза, перитонит.

Профилактика ущемления заключается в плановом лечении любых выявленных абдоминальных грыж, а также исключении обстоятельств, способствующих развитию грыжи.

www.krasotaimedicina.ru

Ущемление грыжи живота, симптомы защемления

Защемление абдоминальной грыжи представляет собой зажатие органа в грыжевом мешке, на фоне чего нарушается кровообращение, постепенно изменяется функционирование, орган начинает отмирать. Грыжи живота встречаются чаще у людей, чья деятельность связана с высокой физической нагрузкой, у беременных, при травматическом повреждении органов брюшной полости. Защемление грыжи локализуется в области ворот выпячивания. Наиболее склонны к такому осложнению грыжи белой линии живота и паховые.

Защемление абдоминальной грыжи представляет собой зажатие органа в грыжевом мешке, на фоне чего нарушается кровообращение, постепенно изменяется функционирование, орган начинает отмирать

Защемление абдоминальной грыжи представляет собой зажатие органа в грыжевом мешке, на фоне чего нарушается кровообращение, постепенно изменяется функционирование, орган начинает отмирать.

Пострадать от защемления в мешке грыжи белой линии может желудок, часть кишечника, пищевод, а при паховой грыже – мочевой пузырь, кишечник, сальник, яичники у женщин.

Это осложнение происходит при неадекватном лечении заболевания, игнорировании мер профилактики и повышении нагрузки.

Выделяют первичное и вторичное защемление органов. Первичная форма проявляется остро, ранее симптомы грыжи не наблюдались, и первые проявления связаны с защемлением. Вторичный патологический процесс развивается при уже существующем выпячивании, больной знает о патологии, но пренебрегает профилактическими мерами.

Причины

Основные клинические проявления ущемления выпячивания белой линии живота зависят от пораженного органа, причины, степени заболевания и общего состояния пациента. Различают эластичное и каловое защемление, симптомы которых также отличаются. Эластичный процесс происходит при резкой смене внутрибрюшного давления во время кашля, переполнении желудка, повышении физической нагрузки. Перенапряжение ворот выпячивания приводит к проникновению в него большего количества кишечного содержимого, и в момент расслабления происходит непосредственное защемление части кишечника. При каловом ущемлении происходит накопление большого количества каловых масс в пораженной части кишечника. Каловое поражение может совмещаться с эластичным, и происходит комбинированное ущемление.

Провоцирующими факторами грыжи выступают: запоры, поднятие тяжести, физическое и эмоциональное перенапряжение, снижение иммунной защиты, обострение хронических заболеваний

Провоцирующими факторами грыжи выступают: запоры, поднятие тяжести, физическое и эмоциональное перенапряжение, снижение иммунной защиты, обострение хронических заболеваний.

Провоцирующими факторами защемления грыжи белой линии живота выступают:

  • резкое повышение внутриутробного давления;
  • запоры, воспалительное заболевание желудка;
  • поднятие тяжести, физическое и эмоциональное перенапряжение;
  • снижение иммунной защиты, обострение хронических заболеваний.

Орган, локализованный в грыжевом мешке, постепенно изменяется, нарушаются процессы кровообращения и распределения лимфы.

Нарушается секреторная функция желудка, венозный стаз провоцирует проникновение жидкости в стенки кишки и полость мешка выпячивания. Грыжа белой линии живота сопровождается скоплением экссудата, что при перфорации приводит к интоксикации и острому перитониту. Прогрессирование патологии приводит к некрозу кишки, она изменяется в цвете, грыжа живота становится болезненной и являет грозу для жизни больного. Единственным правильным лечением ущемления выпячивания живота выступает хирургическое вмешательство, потому важно своевременно выявить симптомы осложнения и обратится к врачу.

Единственным правильным лечением ущемления выпячивания живота выступает хирургическое вмешательство

Единственным правильным лечением ущемления выпячивания живота выступает хирургическое вмешательство.

Клинические проявления

Происходят морфологические и физиологические изменения органов живота, заболевание прогрессирует и проявляется специфическими симптомами:

  • гангренозное поражение ущемленного органа живота;
  • изменение цвета кишечника до черного;
  • изменение консистенции кишечника, утрата эластичности, отсутствие пульсации;
  • постепенно изменяется цвет водяной жидкости в грыжевом мешке, появляется каловый запах;
  • запущенное ущемление выпячивания живота заканчивается перфорацией, перитонитом, внутренним кровотечением.

Попасть под ущемление грыжи белой линии может любой орган, расположенный в абдоминальной части, но чаще это петля кишечника, толстый кишечник или сальник.

Клинические проявления начинаются в момент стрессовой ситуации для организма: поднятие тяжести, гормональный сбой, прием некоторых медикаментозных препаратов, алкогольное отравление.

Ранние симптомы защемленной грыжи белой линии живота:

  • усиленная перистальтика кишечника, метеоризм, задержание газов;
  • боли имеют острый характер, приступоподобные;
  • диспепсические нарушения: тошнота, рвота (при осложнении может быть с кровью).
Клинические проявления начинаются в момент стрессовой ситуации для организма: поднятие тяжести, гормональный сбой, прием некоторых медикаментозных препаратов, алкогольное отравление

Клинические проявления начинаются в момент стрессовой ситуации для организма: поднятие тяжести, гормональный сбой, прием некоторых медикаментозных препаратов, алкогольное отравление.

При зажатии в грыжевых воротах сальника симптоматический комплекс менее выражен, боль умеренная, рвота с кровью проявляется редко. При местной пальпации проявляется выраженный болевой синдром, пораженный участок плотный, при натуживании не увеличивается.

Поздние симптомы защемленной грыжи пищевода наблюдаются у людей с ослабленным иммунитетом, при этом основной жалобой больных выступает тошнота и умеренные боли в месте грыжи:

  • приступ защемления проходит для больного бесследно, не проявляется внешне;
  • по истечению нескольких дней на диагностике можно увидеть флегмонозное поражение;
  • гиперемия кожного покрова, скопление экссудата в грыжевом мешке;
  • локализированное повышение температуры в месте выпячивания;
  • ухудшение общего самочувствия происходит в течение трех дней, проявляется лихорадкой.

Клинические проявления ущемленной внутренней грыжи пищевода:

  • слабо выраженная болезненность при ощупывании патологического участка;
  • слабое дыхание;
  • перкуторный звук притупляется;
  • сердце смещается в здоровый участок;
  • прослушиваются перистальтический шум в районе нижнего отдела грудной клетки.
Ранние симптомы защемленной грыжи белой линии живота выделяют задержание газов, боли имеют острый характер, приступоподобные, диспепсические нарушения (тошнота, рвота)

Ранние симптомы защемленной грыжи белой линии живота выделяют задержание газов, боли имеют острый характер, приступоподобные, диспепсические нарушения (тошнота, рвота).

Диагностика ущемления выпячивания пищевода осложняется при сниженной реактивности организма, такие больные часто госпитализируются с признаками пневмоторакса.

Как диагностируется заболевание?

Грыжа пищевода начинает проявляться выраженно в случае развития осложнений. При кровотечении проявляются симптомы рвоты с кровью, сильной боли, изменение консистенции и цвета каловых масс. Желудочное кровотечение может быть хронического характера, когда причиной выступает язвенное или эрозивное поражение пищевода. В таком случае кровотечение имеет одно проявление – анемический синдром. Обязательным сопровождающим признаком любой формы заболевания выступает затрудненное глотание.

Многолетний опыт специалистов показал эффективность диагностики защемления грыжи пищевода методом рентгенографии и эндоскопии. Исследованию поддаются верхние отделы органов пищеварения.

Для подтверждения диагноза применяются дополнительные мероприятия: ультразвуковое исследование, компьютерная томография или магнитно-резонансная томография:

  • рентгенографическая диагностика грыжи пищевода показывает нарушение анатомического положения желудка или кишечника, его частичную локализацию выше диафрагмы;
  • ультразвуковое исследование показывает сопутствующие заболевания выпячивания: локализацию язвы или эрозии пищевода, наличие кровотечения или перфорации;
  • гастроскопия пищевода показана для тщательной визуальной оценки слизистой оболочки органов пищеварения. На исследовании можно увидеть практически любой вид поражения пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • гистологическое исследование тканей проводится для исключения злокачественного заболевания, также оценивается концентрации кислоты желудочного сока, суточный рН пищевода;
  • общий анализ крови показывает отклонения общего белка, глюкозы и амилазы, позволяет увидеть воспалительный процесс, симптомы интоксикации организма.

После детальной оценки поражения и локализации патологического процесса врач назначает консервативное, физиотерапевтическое или хирургическое лечение, после чего проводится профилактика осложнений и рецидива грыжи.

Комплексное лечение

Ущемление требует проведения немедленного хирургического лечения.

Оперативное лечение проводится в несколько этапов:

  • рассечение тканей послойно до расположения апоневроза и визуального определения мешка грыжи;
  • грыжевой мешок вскрывается, жидкость удаляется;
  • рассекается грыжевое кольцо;
  • визуальная оценка защемленных органов, определение уровня поражения;
  • удаление некротической петли, ущемленной в мешке грыжи;
  • пластика ворот грыжи (белой линии, пупочного кольца или пахового канала).
После хирургического лечения и проведения пластики врач назначает медикаментозные препараты и поддерживающий послеоперационный бандаж

После хирургического лечения и проведения пластики врач назначает медикаментозные препараты и поддерживающий послеоперационный бандаж.

После хирургического лечения и проведения пластики врач назначает медикаментозные препараты и поддерживающий послеоперационный бандаж. Обязательным этапом восстановления выступает назначение щадящей диеты, лечебной гимнастики, прием слабых седативных средств.

После операции могут возникать осложнения, связанные с расхождением швов, повреждением здоровых тканей, внутренним кровотечением и неадекватной оценкой жизнеспособности органов.

Расхождение швов особенно часто встречается при грыже белой линии, так как она представляет собой плохо кровоснабжаемый участок соединительной ткани, заживление происходит медленно. Вот почему так важно строго соблюдать ограничительные рекомендации ровно столько, сколько велел врач.

Грыжа. Паховая, пупочная и др. Причины, симптомы, лечение.

Грыжа живота симптомы, причины и лечение

После операции могут возникать осложнения, связанные с расхождением швов, повреждением здоровых тканей, внутренним кровотечением и неадекватной оценкой жизнеспособности органов. Расхождение швов особенно часто встречается при грыже белой линии, так как она представляет собой плохо кровоснабжаемый участок соединительной ткани, заживление происходит медленно. Вот почему так важно строго соблюдать ограничительные рекомендации ровно столько, сколько велел врач.

progryzhu.ru

причины, симптомы, лечение, что это такое

Нивеличук Тарас Автор статьи: Нивеличук Тарас, заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности "Лечебное дело".

Дата публикации статьи:

Дата обновления статьи:

Содержание статьи:

Абдоминальные грыжи (грыжи живота), если во время от них не избавиться, могут спровоцировать серьезные осложнения, самое опасное из которых – ущемленная грыжа. Что это такое? Основной толчок к данному состоянию – резкое повышение внутрибрюшного давления в результате одномоментного чрезмерного физического усилия. Сильное напряжение брюшной стенки способствует расширению грыжевых ворот, в которые выпадают органы. После прекращения нагрузки отверстие в брюшине сокращается и сжимает их.

схема ущемления петли кишечника в грыже

Для врача подобный диагноз означает критическое состояние, которое требует немедленной операции.

Экстренные меры принимают, т. к. грыжевые ворота пережимают органы в полости грыжи, и к ним прекращается доступ питательных веществ и кислорода, что приводит к быстрой гибели тканей. Некротические вещества (некроз – омертвление) стремительно поступают в общий кровоток и вызывают сильную интоксикацию организма.

Практически всегда ущемление грыжи происходит внезапно:

  • человек чувствует неожиданный приступ невыносимой боли, которая не проходит даже после расслабления;
  • грыжевое выпячивание напряжено и не поддается вправлению;
  • общее состояние резко ухудшается, падает артериальное давление, учащается пульс.

В течение 7–8 часов наступают первые симптомы, свидетельствующие о развитии некроза в ущемленных тканях.

Промедление с обращением к хирургу и попытка самостоятельного лечения могут закончиться летальным исходом.

Радует, что современные методы оперативного лечения ущемленной грыжи позволяют проводить вмешательство малоинвазивным способом. Метод лапароскопии значительно сокращает период восстановления, снижает риск развития послеоперационной инфекции и не оставляет порочных рубцов на теле. Операции по удалению вторичной ущемленной грыжи обычно проходят без осложнений.

Первичное и вторичное ущемление

В оперативной практике ущемленная грыжа – четвертая по своей частоте патология. Она может быть первичной и вторичной.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Причины ущемления грыжи

Риск ущемления грозит любому виду патологического выпячивания, вне зависимости от его локализации, анатомического расположения и грыжевого содержимого. Основной провоцирующий фактор – быстрое и сильное сокращение мышц живота, при котором резко возрастает давление на грыжевые ворота изнутри.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Классификация грыж, подверженных ущемлению

Грыжи ущемленные четко классифицируют по различным показателям. Это помогает хирургу безошибочно определиться с видом и объемом операции.

1. По анатомическому расположению

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

варианты расположения брюшных грыж

2. По органу, ущемленному в грыжевых воротах

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

3. По характеру ущемления

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

4. По степени сдавления выпавшего органа

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Полное. Протекает по типу антеградного и ретроградного ущемления.

полное сдавливание петли кишечника

Неполное. Образуется при пристеночном типе.

неполное сдавливание петли кишечника

При уточнении характера грыжи и вида ущемления важны жалобы больного.

Симптомы

Основной признак любого вида ущемленной грыжи – болевой синдром, который отличается в зависимости от локализации, вида и степени ущемления. Боль может захватывать только область грыжи или распространяться по всей полости живота.

Ущемленная грыжа в зависимости от анатомического расположения может вызывать боли, отдающие в паховую область, бедро, переднюю брюшную стенку, центр или одну из сторон живота. Резко возникшая в момент ущемления боль не стихает и в состоянии покоя. Интенсивность болей нарастает, пока процесс омертвения тканей не коснется нервных окончаний. Затем они постепенно стихают, сменяясь сильным беспокойством и нервозностью.

  • Врач при этом отмечает значительную бледность кожи, тахикардию более 120 ударов в минуту и резкое падение артериального давления. В совокупности эти симптомы свидетельствуют о развитии болевого шока.
  • Если ущемление возникло из-за скопления каловых масс, то признаков болевого шока не будет. Некроз тканей при таком механизме сдавления развивается значительно более медленно, и боли носят терпимый характер.
  • Развитие некроза провоцирует возникновение кишечной непроходимости, о чем свидетельствует появление неоднократной рвоты буро-зеленого цвета, с постепенно усиливающимся запахом кала.
  • Частичное (пристеночное) ущемление развивается без признаков кишечной непроходимости и общей интоксикации. Для него характерны умеренность болевого синдрома, отсутствие газов, появление в моче примеси крови.
  • Достоверный показатель ущемления органов в грыжевых воротах – увеличение размеров и сильное напряжение выпячивания.
  • Отсутствие кашлевого толчка – последний симптом, который проверяют хирурги. Если при кашле общее напряжение внутренних органов не чувствуется в грыжевом выпячивании – значит, содержимое мешка отделено от общей полости и не сообщается с ней.

Лечение патологии

Больного с признаками ущемления грыжи направляют на операцию в экстренном порядке. Хирургическое вмешательство имеет статус «по жизненным показаниям»: это значит, что единственное противопоказание – явное предсмертное состояние больного.

Появление признаков ущемления грыжи – сигнал к немедленному вызову скорой помощи. До приезда бригады больному следует лечь на спину, подложив под таз небольшую подушку. При нестерпимо сильных болях можно приложить пузырь со льдом. Больше никаких действий предпринимать нельзя.

Категорически запрещено:

  • принимать теплую, а тем более горячую ванну;
  • прикладывать грелку или согревающий компресс;
  • принимать анальгетики, спазмолитики и слабительное.

Категорически запрещается пытаться самостоятельно вправить грыжу при ущемлении! Своими действиями вы можете спровоцировать:

  • разрыв сосудов и кровоизлияние в окружающие мягкие ткани,
  • разрыв оболочки грыжи,
  • проникновение в брюшную полость мертвых тканей,
  • отрыв шейки грыжи и вправление ее внутрь брюшины вместе с ущемленным органом.

Особенности операции при ущемленной грыже

Если пациент страдает тяжелым заболеванием сердца или недавно перенес инфаркт – вызывают кардиолога, и проводят операцию с его участием.

Подготовительные мероприятия выполняют в ускоренном темпе, т. к. каждая минута промедления увеличивает риск развития некроза тканей.

Основные задачи хирурга во время операции:

  • как можно быстрее обнаружить, выделить и зафиксировать ущемленный участок органа;
  • рассечь грыжевые ворота, чтобы освободить зажатые ткани;
  • оценить состояние ущемленного участка и принять решение о его ликвидации;
  • удалить мертвые ткани и тело грыжи;
  • выполнить пластику ворот грыжи.
наложение сетки в операционном поле

Применение защитной сетки при пластике грыжевых ворот

Виды операций

Традиционный операционный доступ

Процедуру проводят под местной, спинальной или общей анестезией.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Видео про методику операции "атензионная аллопластика" при грыже: https://www.youtube.com/watch?v=7bHkSmnr3uM.

Лапароскопия

Данный вид операции проводят под общим наркозом, в редких случаях используют спинальную анестезию.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Резюме

Удаление грыжи ущемленной – операция без противопоказаний. Вмешательство всегда проводят в экстренном порядке, так как отсчет времени идет на часы. Своевременное обращение в стационар повышает благоприятный прогноз в несколько раз.

Владелец и ответственный за сайт и контент: Афиногенов Алексей.

gryzhinet.ru

Ущемленная грыжа живота - симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Ущемленная грыжа, это довольно неприятное и опасное заболевание, когда появляется сдавливание органов в брюшной полости. Это заболевание практически всегда приводит к существенному уменьшению кровотока в защемленном органе и даже к отмиранию клеток.

Причины проявления ущемления

Данное заболевание может быть вызвано самыми разнообразными причинами.

  • Травмы в брюшной полости.
  • Кашель, при легочных заболеваниях.
  • Нарушения работы мочеполовой системы.
  • Запоры, при нарушениях работы желудочно-кишечного тракта.
  • Операбельные процедуры.

Симптоматика ущемлений

Различают несколько показательных проявлений данной болезни.

  • "Твердый" живот, резкие болевые ощущения в районе грыжи. Даже незначительное увеличение появившейся шишки сопровождается сильным напряжением мышц живота и значительной болью.
  • Довольно сильная боль в области брюшины. Болевые показатели являются основными признаками болезни. Боль может появиться после сильной физ. нагрузки на мышцы пресса.
  • Выпячивание. Этот симптом проявляется неожиданным появлением шишки, характерен только при ущемлении свободной грыжи.
  • Отсутствие передачи кашлевого толчка. Это проявление является самым важным показателем. Дело в том, что при ущемлении грыжевая шишка теряет контакт с мышцами брюшины и становится абсолютно самостоятельной, что и приводит к полному отсутствию реакции мышц, характерной при кашле.
  • Рефлекторная рвота. Это проявление тоже наиболее показательно для данного заболевания. Далее, с усилением процесса непроходимости ЖКТ, рвота происходит регулярно, у нее появляется зеленый цвет и неприятный запах.

Разновидности заболевания

  • Ущемленная грыжа белой линии живота. Это традиционный вид грыжевого ущемления, описанный во всех учебных пособиях, но в жизни встречающийся нечасто. Гораздо чаще за ущемленную грыжу принимается простое защемление жировой ткани.
  • Грыжа пупочная. Эта грыжа почти всегда со спайками, что дает болевые ощущения, а также непроходимость ЖКТ. Единственным достоверным показателем для диагностики этого заболевания может послужить отсутствие передачи кашлевого толчка.

Лечение ущемленной грыжи

Данное заболевание очень опасно и нуждается в незамедлительном операционном лечении, причем вне зависимости от вида грыжи и срока ее возникновения. Единичным противопоказанием к проведению операции может стать лишь очень тяжелое состояние здоровья пациента. В период лечения и после операции самым эффективным и разумным будет назначение современных восстанавливающих препаратов, таких как гастро-энтеропротекторы. Гастро - энтеропротекторы - это компенсаторы нарушений в работе органов, связанные с механизмами защиты организма. Для того, чтобы уменьшить различные дефекты и повреждения слизистых оболочек ЖКТ, которые неизбежно появляются вследствие терапевтического лечения или операционного вмешательства, применяют гастро- энтеропротекторы, которые являются незаменимыми помощниками организма в восстановлении функций, способными творить чудеса выздоровления. Позднее обращение за помощью и самолечение сильно ухудшают результаты лечения, что может привести к осложнениям и даже к перитониту. Профилактикой грыжевого ущемления является плановое лечение любых выявленных грыж абдоминального вида, а также исключение из жизни обстоятельств, способствующих появлению развитию этого заболевания.

bolezni/ushhemlenie-gryizhi

vseojkt.ru