Соединения костей верхней конечности таблица – Соединения костей верхней конечности – это… Что такое Соединения костей верхней конечности?

СКЕЛЕТ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ. СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Для целостного представления о строении скелета верхней конечности необходимо уяснить ее общую структуру. Скелет верхней конечности состоит из двух отделов: скелета свободной конечности и пояса верхней конечности, посредством которого верхняя конечность соединяется с туловищем (рис. 19).

Рис. 19. Скелет верхней конечности.

Пояс верхней конечности образован ключицей и лопаткой.Ключица (рис. 20)

Рис. 20. Ключица: (А — вид сверху, Б — вид снизу):1-акромиальный конец, 2-тело, 3-грудинный конец.

является единственной костью, скрепляющей верхнюю конечность со скелетом туловища. Она расположена в верхнем отделе грудной клетки и на всем протяжении хорошо прощупывается. Выше ключицы расположены большая и малая надключичные ямки, а ниже, ближе к ее наружному концу - подключичная ямка. Функциональное значение ключицы велико: она отставляет плечевой сустав на должное расстояние от грудной клетки, обусловливая большую свободу движений конечности.

Лопаткапредставляет собой плоскую треугольную кость, прилегающую к задней поверхности грудной клетки от 2 до 7 ребер. Разберите строение ключицы (рис. 20) и лопатки (рис. 21).

 

Рис. 21. Лопатка

 

Из соединений костей пояса верхней конечности разберите грудино-ключичный сустав, обратив внимание на его особенности. Этот сустав, как бы дополняя плечевой, позволяет верхней конечности производить движения с большим размахом. В данном суставе две кости пояса движутся одновременно.

Грудино-ключичный сустав(рис. 22)образован грудинным концом ключицы и ключичной вырезкой грудины. В полости сустава расположен суставной диск. Сустав укреплен связками: грудино-ключичной, реберно-ключичной и межключичной. По форме сустав седловидный, однако, благодаря наличию диска, движения в нем совершаются вокруг трех осей: вокруг вертикальной - движение ключицы вперед и назад, вокруг сагиттальной - поднимание и опускание ключицы, вокруг фронтальной - вращение ключицы, но только при сгибании и разгибании в плечевом суставе. Вместе с ключицей двигается и лопатка. Движения лопатки происходят вверх и вниз, вперед и назад. Лопатка может поворачиваться вокруг сагиттальной оси, при этом нижний угол смещается кнаружи, как это бывает при поднимании руки выше горизонтального уровня.



Скелет свободной верхней конечности. Свободная верхняя конечность подразделяется на плечо, предплечье и кисть. В области плеча расположена плечевая кость, на предплечье две кости - лучевая и локтевая, кисть делится на запястье, пясть и фаланги пальцев. Каждую кость свободной верхней конечности изучите в отдельности

Рис. 22. Грудино-ключичный сустав:

1 — суставной диск; 2 — межключичная связка; 3 — передняя грудино-ключичная связка; 4 — ключица; 5 — I ребро; 6 — реберно-ключичная связка; 7 — грудина

со всеми образованиями, которые на ней имеются.

Плечевая кость(рис. 23) является длинным рычагом движения, относится к длинным трубчатым костям. Она состоит из диафиза, двух эпифизов и у детей еще и двух метафизов.

Проксимальный эпифиз имеет шарообразную суставную головку, которая сочленяется с суставной впадиной лопатки. Головка отделяется от остальной части кости узкой канавкой, называемой анатомической шейкой. За анатомической шейкой находятся два бугорка (апофизы) - большой и малый. Большой бугорок лежит латерально, малый - немного кпереди от него. От бугорков книзу идут костные гребни (для прикрепления мышц). Между бугорками и гребнями проходит борозда, в которой располагается сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча. Ниже бугорков на границе с диафизом располагается хирургическая шейка (место наиболее частых переломов плеча). В верхней части тело плечевой кости имеет цилиндрическую форму, внизу - трехгранной призмы. Посередине тела кости на его латеральной поверхности находится дельтовидная бугристость, к которой прикрепляется дельтовидная мышца, по задней поверхности проходит борозда лучевого нерва. Расширенный и несколько загнутый кпереди нижний конец плечевой кости (дистальный эпифиз) заканчивается по сторонам шероховатыми выступами (апофизами) -

медиальным и латеральным надмыщелками, служащими для прикрепления мышц и связок. Между надмыщелками расположена суставная поверхность для сочленения с костями предплечья - мыщелок. В нем различают две части: медиально лежит блок, имеющий вид поперечно расположенного валика с выемкой посередине; он служит для сочленения с локтевой костью и охватывается ее вырезкой; выше блока расположены спереди венечная ямка, сзади - ямка локтевого отростка. Латерально от блока находится суставная поверхность в виде сегмента шара - головка мыщелка плечевой кости, служащая для сочленения с лучевой костью.

 

Рис. 23. Плечевая кость.

Кости предплечьяотносятся к длинным трубчатым костям. Их две: локтевая кость, лежащая медиально, и лучевая, расположенная на латеральной стороне. Локтевая кость(рис. 24)имеет проксимальный утолщенный эпифиз, который разделен на два отростка: задний, более толстый локтевой отросток и передний небольшой венечный. Между этими отростками находится

блоковидная вырезка, служащая для сочленения с блоком плечевой кости. На лучевой стороне венечного отростка помещается небольшая вырезка - место сочленения с головкой лучевой кости. Спереди под венечным отростком лежит локтевая бугристость - место прикрепления сухожилия плечевой мышцы. Нижний (дистальный) конец имеет круглую с плоской нижней поверхностью головку, от которой с медиальной стороны отходит шиловидный отросток. Головка по своей окружности имеет суставную поверхность для сочленения с лучевой костью.

Лучевая кость(рис. 24) имеет более утолщенный дистальный конец, чем проксимальный, имеющий округлую головку с плоским углублением для сочленения с головкой мыщелка плечевой кости. Треть или половина окружности головки также занята суставной поверхностью для сочленения с вырезкой локтевой кости. Головка лучевой кости отделяется от тела шейкой, ниже которой с передне-локтевой стороны видна лучевая бугристость - место прикрепления двуглавой мышцы плеча.

Рис. 24. Локтевая и лучевая кости.

 

Латеральный эпифиз продолжается в шиловидный отросток. На дистальном эпифизе расположена суставная поверхность запястья для сочленения с костями запястья. На медиальном крае дистального конца лучевой кости имеется вырезка для сочленения с головкой локтевой кости.

Кости кистиразделяются на кости запястья, пясти и кости, входящие в состав пальцев - фаланги. Разберите, из каких рядов состоит запястье и какие кости его образуют, какие части имеют кости пястья, как называются кости пальцев и как они построены (рис. 25).

Соединения костей свободной верхней конечности(табл. 2). При описании суставов необходимо указать, суставными поверхностями каких костей образован сустав, имеются ли в полости сустава дополнительные элементы, какими связками укреплен сустав и какие в нем возможны движения.

Плечевой сустав(рис. 26) связывает плечевую кость, а через нее - всю свободную верхнюю конечность с поясом верхней конечности, в частности с лопаткой. Головка плечевой кости, участвующая в образовании сустава, имеет форму шара. Сочленяющаяся с ней суставная впадина лопатки

представляет собой плоскую ямку. По окружности впадины находится хрящевая суставная губа, которая увеличивает объем впадины без уменьшения подвижности, а также смягчает толчки и сотрясения при движении головки. Суставная капсула тонкая и большая по размеру. Она укреплена клювовидно-плечевой связкой, которая идет от клювовидного отростка лопатки и вплетается в капсулу сустава. В основном сустав укреплен мышцами пояса верхней конечности, что способствует обширным движениям плечевого сустава, необходимым для функции руки как органа труда. Вместе с тем слабая фиксация в плечевом суставе является причиной частых вывихов в нем. Мышцы, вплетающиеся в

 

 

Рис. 25. Кисть (тыльная поверхность).

 

капсулу сустава, при движениях оттягивают ее, предохраняя от ущемления. Благодаря шаровидной форме суставных поверхностей, в плечевом суставе возможны движения вокруг трех взаимно перпендикулярных осей: вокруг сагиттальной (отведение и приведение), поперечной (сгибание и разгибание) и вертикальной (пронация и супинация). Возможны и круговые движения (циркумдукция). Сгибание руки и отведение ее возможны только до уровня плеч, так как дальнейшее движение тормозится натяжением суставной капсулы и упором верхнего конца плечевой кости в акромион. Если движение руки продолжается выше горизонтали, то оно совершается уже не в плечевом суставе, а вся конечность движется вместе с поясом верхней конечности, при этом лопатка делает поворот со смещением нижнего угла кпереди и в латеральную сторону.

Локтевой сустав.В локтевом суставе сочленяются три кости: дистальный конец плечевой кости и проксимальные эпифизы локтевой и лучевой костей. Сочленяющиеся кости образуют три сустава, заключенных в одну капсулу и имеющих одну суставную полость (сложный сустав): плече-локтевой, плече-лучевой и проксимальный луче-локтевой (рис. 27). Последний функционирует вместе с дистальным луче-локтевым суставом, образуя комбинированный сустав. Разберите строение каждого из указанных суставов, входящих в состав локтевого сустава, и движения в них.

В локтевом суставе возможны следующие движения: сгибание и разгибание, пронация и супинация. При закрепленном предплечье сгибание и разгибание в локтевом суставе производит плечо (подтягивание, вис на согнутых руках и т.д.). Сустав укреплен следующими связками:

локтевой коллатеральной связкой, идущей от медиального надмыщелка плеча к краю блоковидной вырезки локтевой кости, и лучевой коллатеральной связкой, которая начинается от латерального надмыщелка и прикрепляется к лучевой кости.

 

Таблица 2

Главные суставы верхней конечности

 

Название сустава Сочленяющиеся кости Форма сустава, оси движения Функция
Грудино-ключичный сустав Грудинный конец ключицы и ключичная вырезка грудины Седловидный (имеется внутрисуставной диск). Оси: вертикальная, сагиттальная Движения ключицы и всего пояса верхней конечности: вверх и вниз, вперед и назад, круговое движение
Плечевой сустав Головка плечевой кости и суставная впадина лопатки Шаровидный. Оси: вертикальная, поперечная, сагиттальная Движения плеча и всей свободной верхней конечности: сгибание и разгибание, отведение и приведение, супинация и пронация, круговое движение  
Локтевой сустав (сложный): плечелоктевой, плечелучевой, проксимальный лучелоктевой Мыщелок плечевой кости, блоковидная и лучевая вырезки локтевой кости, головка лучевой кости Блоковидный. Оси: поперечная, вертикальная Сгибание и разгибание, пронация и супинация предплечья
Лучезапястный сустав (сложный) Запястная суставная поверхность лучевой кости и первый ряд костей запястья Эллипсоидный. Оси: поперечная, сагиттальная. Сгибание и разгибание, приведение и отведение, пронация и супинация (одновременно с костями предплечья)

 

 

Кости предплечья связаны между собой комбинированными сочленениями - проксимальным и дистальным лучелоктевыми суставами. На всем остальном протяжении они соединяются межкостной перепонкой. Проксимальный лучелоктевой сустав включен в капсулу локтевого сустава. Дистальный лучелоктевой сустав образован суставной поверхностью головки локтевой кости и локтевой вырезкой лучевой кости. Движение в нем происходит одновременно с движением в проксимальном суставе, возможные движения - пронация и супинация.

Рис. 26. Плечевой сустав (фронтальный разрез):
1-капсула сустава, 2-суставная впадина лопатки, 3-головка плечевой кости, 4-суставная полость, 5-сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча,6-суставная губа, 7-нижний заворот синовиальной оболочки сустава

 

Рис. 27. Локтевой сустав (вид спереди): 1-суставная капсула, 2-локтевая коллатеральная связка, 3-головка мыщелка плечевой кости, 4-блок плечевой кости, 5-венечный отросток локтевой кости, 6-головка лучевой кости, 7-межкостная перепонка предплечья.

Лучезапястный сустав (рис. 28) образован лучевой костью и костями проксимального ряда запястья: ладьевидной, полулунной и трехгранной, связанных между собой межкостными связками. Локтевая кость до поверхности сустава не доходит, между ней и костями запястья находится суставной диск. По числу участвующих костей сустав является сложным, а по форме суставных поверхностей - эллипсоидным с двумя осями вращения. В суставе возможны сгибание и разгибание, отведение и приведение кисти. Пронация и супинация кисти происходит вместе с одноименными движениями костей предплечья. Движения в лучезапястном суставе тесно связаны с движениями в среднезапястном суставе, который расположен между проксимальным и дистальным рядами костей запястья, исключая гороховиднную кость.

 

Рис. 28. Суставы и связки кисти (тыльная поверхность):
1-локтевая кость, 2-лучевая кость, 3-дистальный лучелоктевой сустав, 4-суставной диск, 5-лучезапястный сустав, 6-среднезапястный сустав, 7-межзапястные суставы, 8-запястно-пястные суставы, 9-межпястные суставы, 10-пястные кости.

 

Соединения костей кисти (рис. 28). Кости первого и второго рядов костей запястья сочленяются между собой при помощи среднезапястного сустава,кости дистального ряда запястья и основания пястных костей -.запястно-пястных суставов, головки пястных костей и ямки на основании проксимальных фаланг -пястно-фаланговых суставов,головки и основания соседних фаланг - межфаланговых суставов кисти. Разберите строение этих суставов, их форму и движения в них.

 



Дата добавления: 2018-08-31; просмотров: 2108;


суставы и связки пояса и свободной части руки

В анатомии верхних конечностей отдельно рассматривают соединения плечевого пояса и свободной части руки. Все кости соединены между собой при помощи суставов, именно они обеспечивают подвижность конечностей. Также к соединениям верхних конечностей относятся укрепляющие, тормозящие и направляющие связки, представляющие собой плотные тяжи, которые образованы соединительной тканью.

Формирование конечностей в филогенезе связано с изменением среды обитания и выходом позвоночных животных из водной среды на сушу. Передвижения по поверхности Земли потребовали развития системы «рычагов», позволяющих осуществлять локомоции (перемещения тела в пространстве) на суше в условиях постоянного действия на организм силы поля тяготения Земли.

У большинства наземных позвоночных передние и задние конечности имеют гомологичное (сходное) строение и состоят из пояса конечности, с помощью которого она фиксируется относительно скелета туловища, и свободной части конечности, состоящей из трех основных сегментов: проксимального, среднего и дистального (пятипалого), которые соединены между собой с помощью подвижных суставов.

Подвижность руки в основном определяется движениями в ее главных суставах, соединяющих основные сегменты верхней конечности: плечо, предплечье и кисть, а также соединяющих ее с туловищем.

Основные соединения скелета верхних конечностей человека подробно описаны в этом материале.

Соединения плечевого пояса верхних конечностей

Грудино-ключичный сустав (articulatio sternoclavicularis) играет ключевую роль в подвижности плечевого пояса, а вместе с ним и всей руки. Он образован ключичной вырезкой (incisura clavicularis) грудины и грудинной суставной поверхностью (facies articularis sternalis) ключицы. Сустав по форме седловидный.

Капсула сустава (capsula articularis) прикрепляется по краю суставных поверхностей и относительно свободна. Снаружи она укреплена связками: передней и задней грудино-ключичными, межключичной и реберно-ключичной, которые несколько ограничивают свободу движений в этом суставе.

В полости этого сустава пояса верхней конечности находится суставной диск (discus articularis), который своими краями сращен с суставной капсулой; в результате этого полость сустава разделена на два отдела.

Наличие внутрисуставного хряща допускает движения, в этом суставе как в многоосном. При поднимании и опускании плечевого пояса вращение ключицы происходит вокруг сагиттальной оси; при движении плечевого пояса вперед и назад ключица вращается вокруг вертикальной оси. Наконец, возможно круговое движение ключицы вместе с плечевым поясом по типу циркумдукции.

Соединение таких костей верхних конечностей, как лопатка и ключица, выполняется с помощью малоподвижного акромиально-ключичного сустава (articulatio асго-mioclavicularis), образованного между акромионом и акромиальным концом ключицы. Это простой плоский по форме сустав, суставная капсула которого плотно натянута и укреплена акромиально-ключичной связкой (lig. acromioclaviculare).

Помимо этого, сочленение лопатки с ключицей удерживается мощной клювовидно-ключичной связкой (lig. coracoclaviculare), состоящей из двух пучков: трапециевидной связки, лежащей латерально, и конусовидной связки, расположенной медиальнее. В результате лопатка движется относительно туловища вместе с ключицей; при изменении положения плечевого пояса основные движения происходят в грудино-ключичном суставе.

Среди синдесмозов лопатки существенную функциональную роль играет клювовидно-акромиальная связка (lig. coracoacromiale) — крепкая широкая связка, натянутая между клювовидным и плечевым (акромион) отростком лопатки над плечевым суставом. Она ограничивает движения в плечевом суставе при отведении руки.

Плечевой сустав (articulatio humeri) — главный сустав верхней конечности, который обеспечивает подвижность всей руки относительно плечевого пояса. Он образован суставной впадиной (cavitas glenoidalis) лопатки и головкой плечевой кости (caput humeri). Суставная впадина по своим размерам значительно меньше поверхности головки плечевой кости, что обеспечивает большой объем движений в плечевом суставе.

Для большей конгруэнтности суставных поверхностей (т. е. для лучшего совпадения их по своей кривизне) в этом суставе гиалиновый хрящ, покрывающий суставную впадину, по ее краю дополняется хрящевой губой (iabrum glenoidale). Сустав простой, по форме — шаровидный.

Капсула сустава тонкая, свободная, прикрепляется по костному краю суставной впадины лопатки и по анатомической шейке плечевой кости. Сверху она укреплена фиброзным тяжом в виде клювовидно-плечевой связки (lig. coracohumerale), которая идет от основания клювовидного отростка лопатки и прикрепляется к большому бугорку плечевой кости; эта связка пелчевого сустава верхней конечности удерживает кости в сочленовном состоянии и ограничивает приведение плеча и его супинацию.

Синовиальная оболочка капсулы имеет выросты: межбугорковое синовиальное влагалище (vagina synovialis intertubercularis), которое охватывает сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча, которое лежит в межбугорковой бороздке плечевой кости, проходит через полость сустава и прикрепляется к надсуставному бугорку; подсухожильную сумку (bursa subtendinea) подлопаточной мышцы, расположенную у основания клювовидного отростка.

Плечевой сустав скелета верхней конечности — самый подвижный из всех суставов; это многоосный сустав. Движения в нем происходят вокруг поперечной оси — сгибание и разгибание, сагиттальной оси — отведение и приведение и вертикальной оси — вращение кнутри (пронация) и кнаружи (супинация). Возможно круговое движение — циркумдукция.

Отведение в плечевом суставе ограничивает клювовидно-акромиальная связка, натянутая между одноименными отростками лопатки. Это соединение костей пояса верхней конечности ограничивает отведение руки до угла 80-90°, т. к. в этом положении плечевая кость своим большим бугорком упирается в клювовидно-акромиальную связку. Дальнейшее поднятие руки осуществляется уже за счет движения в грудино-ключичном суставе.

Соединения свободной части верхней конечности: локтевой сустав

Локтевой сустав (articulatio cubiti) верхней конечности образуют три кости: плечевая, локтевая и лучевая.

Это сложный сустав, т. к. между костями образуются три сустава, заключенные в одну суставную капсулу.

  • Плечелоктевой сустав (art. humeroulnaris) — образован блоком плечевой кости и блоковидной вырезкой локтевой кости; сустав по форме блоковидный;
  • Плечелучевой сустав (art. humeroradialis) — образован головкой мыщелка плечевой кости и головкой лучевой кости; по форме сустав шаровидный, но с ограниченными движениями;
  • Проксимальный лучелоктевой сустав (art. radioulnaris proximalis) — образован лучевой вырезкой локтевой кости и суставной окружностью головки лучевой кости; по форме этот сустав цилиндрический.

Суставная капсула локтевого сустава свободна, прикрепляется по краю суставной поверхности на локтевой кости, шейке лучевой кости и выше края суставных поверхностей на плечевой кости.

По бокам капсула сустава укреплена фиброзными тяжами в виде следующих связок:

  • Локтевая коллатеральная связка (lig. collaterale ulnare) верхней конечности, которая начинается от медиального надмыщелка плеча и прикрепляется по краю блоковидной вырезки;
  • Лучевая коллатеральная связка (lig. collaterale radiale) — начинается от латерального надмыщелка плеча, подходит к суставной окружности лучевой кости, на уровне которой делится на два фиброзных пучка. Эти пучки спереди и сзади охватывают головку лучевой кости и прикрепляются к лучевой вырезке, образуя кольцевую связку лучевой кости (lig. anulare radii), которая прочно удерживает ее в сочленении.

Основное движение в локтевом суставе — сгибание и разгибание — осуществляется вокруг поперечной оси. Кроме того, при сочетанных движениях в проксимальном и дистальном лучелоктевых суставах в локтевом суставе происходит пронация (движение дистальной части руки, при котором кисть ладонной поверхностью поворачивается внутрь) и супинация (поворот кисти ладонной поверхностью наружу), которые совершаются вокруг вертикальной оси.

Соединение костей предплечья верхней конечности

Межкостные края костей предплечья соединены межкостной мембраной предплечья (membrana interossea antebrachii).

Дистальный лучелоктевой сустав (articulatio radioulnaris distalis) свободной части верхней конечности — образован суставной поверхностью головки локтевой кости и локтевой вырезкой лучевой кости, дополненной суставным диском треугольной формы, который верхней поверхностью обращен к локтевой кости. Сустав по форме цилиндрический.

Дистальный и проксимальный лучелоктевые суставы верхних конечностей человека образуют комбинированный сустав, вращательные движения в котором происходят вокруг вертикальной оси — пронация и супинация.

Лучезапястный сустав (articulatio radiocarpalis) — сложный сустав, обеспечивающий подвижность дистального сегмента руки — кисти.

Он образован запястной суставной поверхностью лучевой кости и первым рядом костей запястья, которые в совокупности образуют эллипсовидную по форме общую суставную поверхность.

Суставной диск (discus articularis) отделяет головку локтевой кости, которая участвует в образовании дистального лучелоктевого сустава, от контакта с костями запястья и дополняет запястную суставную поверхность лучевой кости.

Суставная капсула прикрепляется по краю поверхностей суставов костей верхней конечности и по наружному краю суставного диска. Она со всех сторон укреплена связками; это лучевая и локтевая коллатеральные связки запястья (ligg. collateralia carpi radiate et ulnare), ладонная лучезапястная и тыльная лучезапястная связки (ligg. radiocarpea palmare et dorsale), а также лучистая связка запястья (lig. carpi radiatum) — идущие от головки головчатой кости плотные фиброзные пучки к близлежащим костям запястья.

Эти связки удерживают кости в сочленовном положении и ограничивают объем движений.

В лучезапястном суставе движения происходят вокруг двух осей: сгибание и разгибание (вокруг поперечной оси), отведение и приведение кисти (вокруг сагиттальной оси), а также круговое движение кисти — циркумдукция.

Соединение костей кисти верхней конечности

На кисти много подвижных соединений, особенно на пальцах, что обеспечивает прочный захват предмета и его удержание благодаря оппозиции большого пальца

Между костями запястья и пясти имеется множество мелких малоподвижных суставов. Среди них различают межзапястные суставы (articulationes intercarpales), которые образованы суставными поверхностями костей запястья, обращенными друг к другу; среднезапястный сустав (articulatio mediocarpalis) — между костями проксимального и дистального рядов костей запястья.

Движения в этих соединениях свободной верхней конечности практически отсутствуют. Суставы укреплены связками: внутризапястными межкостными, межзапястными ладонными и дорсальными.

Запястно-пястные суставы (articulationes carpometacarpales) — плоские, образованы дистальным рядом костей запястья и основаниями пястных костей. Суставная капсула прикрепляется по краю суставных поверхностей, укреплена плотно натянутыми связками: ладонными и дорсальными запястнопястными. Движения в суставах практически отсутствуют.

Межпястные суставы (articulationes intermetacarpales) образованы суставными поверхностями оснований II—V пястной кости, обращенных друг к другу. Суставные капсулы укреплены межкостными, ладонными и дорсальными пястными связками. Движения в суставах практически отсутствуют.

Дистальный ряд костей запястья, а также II—V пястную кость, соединенные между собой посредством малоподвижных суставов и укрепленные многочисленными синдесмозами, обозначают как твердую основу кисти.

Большое функциональное значение имеет запястно-пястный сустав большого пальца кисти (articulatio carpometacarpalis pollicis). Это простой сустав, образованный костью-трапецией и основанием I пястной кости. По форме сустав седловидный. Суставная капсула свободна, прикрепляется по краю суставных поверхностей. За счет седловидной формы этого сустава наряду с отведением и приведением возможно противопоставление (oppositio) большого пальца всем другим, что способствует захвату предметов кистью и прочному их удерживанию.

Пястно-фаланговые суставы (articulationes metacarpeophalangeae). Каждый сустав образован головкой пястной кости и основанием проксимальной фаланги. Головки II—V пястной кости соединены между собой связками. Суставная капсула свободна, укреплена связками: боковыми коллатеральными связками и ладонной связкой. По форме эти соединения костей свободной верхней конечности приближаются к эллипсовидным.

Движения в суставах происходят вокруг сагиттальной оси — отведение и приведение, вокруг поперечной оси — сгибание и разгибание; возможны круговые движения пальцев. В пястно-фаланговом суставе большого пальца в суставной капсуле с ладонной стороны заключены две сесамовидные косточки. Движения в нем возможны только вокруг поперечной оси — сгибание и разгибание.

Межфаланговые суставы кисти (articulationes interphalangeae manus) образованы головками проксимальных фаланг и основаниями средних фаланг, а также головками средних фаланг и основаниями дистальных фаланг. По форме это блоковидные суставы.

Суставная капсула прикрепляется по краю суставных поверхностей, ее укрепляют коллатеральные (ligg. collateralia) и ладонные связки (ligg. palmaria). В межфаланговых суставах возможно только сгибание и разгибание, происходящие вокруг поперечной оси. Благодаря сгибанию фаланг друг относительно друга достигается обхват предмета.

Различия соединений верхних и нижних конечностей

У человека в процессе эволюции сформировалось передвижение в вертикальном положении на двух ногах. В связи с этим произошла дифференцировка конечностей на верхнюю — рука (орган исследования окружающей среды и орган труда) и нижнюю — нога (орган движения). Рука как орган труда требует большой подвижности во всех главных суставах, возможности захвата предметов, тонких и точных движений пальцев.

Нижние конечности, основной функцией которых является опора тела и его перемещение в пространстве, приспособлены для их выполнения за счет ограничения подвижности в суставах и формирования специальных анатомических образований, которые обеспечивают амортизацию тела при толчках во время ходьбы.

При сравнении строения поясов верхней и нижней конечностей очевидно, что в связи со значительной подвижностью плечевой пояс, состоящий из ключицы и лопатки, имеет очень подвижное соединение со скелетом туловища.

Соединение с костями туловища происходит только посредством подвижного грудино-ключичного сочленения (art. sternoclavicularis). В отличие от плечевого, тазовый пояс составляет замкнутое костное кольцо, образованное двумя тазовыми костями и крестцом, связанными между собой прочными фиброзными и хрящевыми соединениями; парный сустав между крестцом и подвздошной костью (art. sacroiliaca) практически неподвижен. В результате тазовый пояс жестко связан со скелетом туловища.

Функциональная специализация человека накладывает существенные различия на строение соединений.

18. Соединение костей пояса верхней конечности. Классификация,

функция, строение, иннервация.

  1. Articulatio sternoclavicularis  а) сустав напоминает шаровидное сочленение, но его поверхности имеют седловидную форму. б) благодаря наличию диска движения совершаются вокруг трёх осей (по функции приближается к шаровидному). Главным образом: Вокруг сагитальной оси: поднимание и опускание ключицы, вокруг вертикальной- движение ключицы вперёд и назад. Возможно вращение ключицы вокруг её оси при сгибании-разгибании в плечевом суставе. Движения лопатки: вверх-вниз, вперёд-назад, вокруг переднезадний оси( поднимание руки выше горизонтального уровня). в) строение: образуется грудинам концом ключицы и ключичной вырезкой грудины, в полости сустава есть суставной диск, суставная капсула укреплена связками: lig. sternoclavicularis anterius et posterius(спереди и сзади), lig. cosroclaviculare (снизу, к хрящу 1 ребра), lig.interclaviculare(над вырезкой, между ключицами). г) иннервация из шейного сплетения 

  2. Articulatio acromeoclavicularis а)эллипсоидный б) в) соединяет акромиальный конец ключицы и акромион, нередко имеется суставной диск, связки: lig. acromeoclaviculare ( между нижней поверхностью ключицы и processus coracoideus scapulae). В углублении связки, выполненной рыхлой клетчаткой  нередко имеется синовиальная сумка.

  3. Связки лопатки: lig. cotacoacromiale ( над плечевым суставом от акромиона до processus coracoideus ; lig. transversum scapulae superius  ( над вырезкой лопатки) ;lig. transversum scapulae inferius ( от основания акромиона через шейку лопатки к заднему краю впадины; под ней- а. suprascapularis) 

  1. Плечевой сустав. Классификация, функция, строение, иннервация, кровоснабжение, лимфоотток. Мышцы действующие на него.

Плечевой сустав articulatio humeri

Классификация: Шаровидный сустав(движение в трех осях)

Кровоснабжение: rete articulare, образована ветвями a. Circumflexa humeri anterior et posterior, a. thoracoacromialis(из a. axillaris)

Венозный отток в одноименные вены, впадающие в v. Axillaris.

Отток лимфы: в nodi lymphatici axillares.

Иннервация: n. axillaris(plexus brachialis)

связывает плечевую кость, а через ее посредство всю свободную верхнюю конечность с плечевым поясом, в частности с лопаткой. Головка плечевой кости, участвующая в образовании сустава, имеет форму шара. Сочленяющаяся с ней суставная впадина лопатки представляет плоскую ямку. По окружности впадины находится хрящевая суставная губа, labrum glenoidale, которая увеличивает объем впадины без уменьшения подвижности, а также смягчает толчки и сотрясения при движении головки. Суставная сумка плечевого сустава прикрепляется на лопатке к костному краю суставной впадины и, охватив плечевую головку, оканчивается на анатомической шейке. В качестве вспомогательной связки плечевого сустава существует несколько более плотный пучок волокон, идущий от основания клювовидного отростка к большому бугорку плечевой кости, lig. coracohumerale. В общем же плечевой сустав не имеет настоящих связок и укрепляется мышцами плечевого пояса. Это обстоятельство, с одной стороны, является положительным, так как способствует обширным движениям плечевого сустава, необходимым для функции руки как органа труда. С другой стороны, слабая фиксация в плечевом суставе является отрицательным моментом, будучи причиной частых вывихов его.

Синовиальная оболочка, выстилающая изнутри сумку сустава, дает два внесуставных выпячивания. Первое из них, vagina synovidlis intertubercularis, окружает сухожилие длинной головки двуглавой мышцы, лежащее в sulcus intertubercularis; другое выпячивание, bursa m. subscapuldris subtendinea, расположено под верхним отделом m. subscapulars.

Представляя типичное шаровидное сочленение, плечевой сустав отличается большой подвижностью. Движения совершаются вокруг трех главных осей: фронтальной, сагиттальной и вертикальной. Существуют также круговые движения (циркумдукция). При движении вокруг фронтальной оси рука производит сгибание кпереди (поднятие руки вперед) до уровня плеч и сгибание назад, или разгибание. Вокруг сагиттальной оси совершается отведение и приведение. Вокруг вертикальной оси происходит вращение конечности кнаружи и внутрь.

Поднятие руки кпереди и отведение ее в латеральную сторону возможно, как было сказано выше, только до уровня плеч, так как дальнейшее движение тормозится натяжением суставной сумки и упором верхнего конца плечевой кости в свод, образуемый акромиальным отростком лопатки и lig. coracoacromiale. Если движение руки продолжается выше горизонтали, то тогда это движение совершается уже не в плечевом суставе, но вся конечность движется вместе с плечевым поясом, причем лопатка делает поворот со смещением нижнего угла кпереди и в латеральную сторону.

Человеческая рука обладает наибольшей свободой движения. Освобождение руки было решающим шагом в процессе эволюции человека. Поэтому плечевое сочленение стало наиболее свободным суставом человеческого тела. В результате мы можем достать рукой до любой точки нашего тела и манипулировать кистями рук во всех направлениях, что важно при трудовых процессах.

Плечевой сустав получает питание из rete articulare, образованной ветвями a. circumflexa humeri anterior, a. circumflexa humeri posterior, a. thoracoacromialis (из a. axillaris). Венозный отток происходит в одноименные вены, впадающие в v. axillaris. Отток лимфы - по глубоким лимфатическим сосудам - в nodi lymphatici axillares. Капсула сустава иннервируется из n. axillaris.

  1. Локтевой сустав. Классификация, функция, строение, иннервация, кровоснабжение, лимфоотток. Мышцы действующие на него.

articulatio cubiti

В суставе сочленяются 3 кости : дистальный конец плечевой, проксимальные концы лучевой и локтевой

Кости образуют 3 СУСТАВА, ЗАКЛЮЧЕННЫХ В ОДНУ КАПСУЛУ- плечелоктевой art. Humeroulnaris, плечелучевой – art. Humeroradialis и проксимальный лучелоктевой art. Radioulnaris proximalis

По классификации является сложным

Лучелоктевой (проксимальный +дистальный) образуют комбинированный сустав

  1. Плечелоктевой сустав – блоковидный сустав с винтообразным строением суставных поверхностей

Суставная пооверхность со стороны плеча – блок troclea

С блоком сочленяется incisura trochlearis локтевой кости,которая имеет гребешок,соответствующий выемке на блоке плечевой кости

  1. Плечелучевой сустав образован сочленением capitulum humeri с ямкой на головке лучевой кости

Сустав является шаровидным. Движения вокруг 2 осей.

  1. Проксимальный лучелоктевой сустав образован : circumferentia articularis radii и incisura radialis ulnae

По форме-цилиндрический

Суставная капсула по плечевой кости охватывает сзади 2 /3 локтевой ямки, спереди венечную и лучевую , оставляя свободными надмыщелки

На ulna прикрепляется по краю incisura trochlearis

На лучевой – по шейке ,образуя спереди выпячивание синовиальной оболочки – recessus sacciformis

Спереди и сзади капсула свободна,с боков имеются связки

-lig. Collaterale ulnare со стороны локтевой

Начинается со стороны медиального надмыщелка плечевой кости и прикрепляется по медиальному краю incisura trochlearis

-lig. Collaterale radiale начинается от латерального надмыщелка плеча двумя ножками охватывает спереди и сзади головку лучевой кости и прикрепляется у переднего и заднего краев incisura radialis ulnae

Промежуток между ножками – фиброзные волокна – lig.annulare radii. Волокна не срастаются с Шейкой и головкой лучевой кости.

Вид движения в суставе:

- сгибание и разгибание вокруг фронтальной оси 140 градусов

-вращение лучевой кости вокруг вертикальной оси

Пронация(тыл кисти кпереди) и супинация (ладонь кисти кпереди)

Кровоснабжение

Артериальная кровь из rete articularis. Образована:

Aa.collateralis ulnares superior et inferior

Aa.collateralis media et radialis

A.reccurens radialis

A.reccurens interossea

A.recurrens ulnaris anterior et posterior

Венозный отток по одноименным венам в глубокие вены верхней конечности – vv.radiales, vv. Ulnares , v. Brachiales

Отток лимфы по глубоким лимфатическим сосудам в nodi lymphoidi cubitales

Иннервация n.radialis, n.medianus, n.ulnaris

15.Соединение костей верхней конечности

 Суставы свободной верхней конечности соединяют кости этой части между собой, а также с поясом верхней конечности. Плечевой сустав (articulatio humeri) образуется головкой плечевой кости, суставной впадиной лопатки, которая дополняется суставной губой. Капсула сустава охватывает головку плечевой кости на анатомической шейке, а на лопатке прикрепляется по краю суставной впадины. Сустав укрепляется клювовидно-плечевой связкой и мышцами. Через полость сустава проходит сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча. Плечевой сустав — это шаровидный сустав, в котором движение возможно вокруг трех осей: фронтальной, сагиттальной и вертикальной. Локтевой сустав (articulatio cubiti) — сложный, в его состав входят плечелоктевой, плечелучевой и проксимальный лучелоктевой суставы. Эти три сустава имеют общую суставную капсулу, которая укреплена лучевой и локтевой коллатеральными связками, а также кольцевой связкой лучевой кости. Локтевой сустав относится к блоковидным суставам: в нем возможны сгибание, разгибание и вращение предплечья. Дистальный лучелоктевой сустав (articulatio radioulnaris distalis) — это самостоятельный сустав, а проксимальный лучелоктевой сустав входит в локтевой сустав. Однако они образуют единый комбинированный цилиндрический (вращательный) сустав. Если вращение лучевой кости происходит вокруг продольной оси вместе с ладонной поверхностью кисти внутрь, то такое движение называется пронацией, а наоборот — супинацией. Лучезапястный сустав (articulatio radiocarpalis) — сложный эллипсовидный сустав, образованный запястной суставной поверхностью лучевой кости и тремя костями первого ряда запястья. В нем возможны два вида движения: приведение и отведение, сгибание и разгибание, а также небольшое пассивное круговое движение. Сустав окружает общая капсула, он укрепляется мощными локтевой, лучевой, ладонной и дорсальной лучезапястными связками. Суставы кисти включают межпястные, запястно-пястные, пястно-фаланговые и межфаланговые суставы. Эти суставы укреплены короткими межкостными связками, которые расположены на ладонной и тыльной поверхностях кисти вне полостей суставов. Особое строение имеет запястно-пястный сустав большого пальца. Он седловидный по форме, для него характерны два вида движения: сгибание и разгибание, приведение и отведение, возможно и круговое движение, а также противопоставление большого пальца остальным. Пястно-фаланговые суставы имеют шаровидную, а межфаланговые — блоковидную форму. Особенности строения костей и суставов кисти обусловливают чрезвычайную ее подвижность, что позволяет выполнять очень тонкие и разнообразные движения.

16.Кости тазового пояса и их соединение.

  Пояс нижней конечности (cingulum membri inferioris) состоит из парной тазовой кости. Тазовая кость, os coxae, относится к плоским костям и выполняет функцию движения (участие в сочленениях с крестцом и бедром), защиты (органов таза) и опоры (перенесение тяжести всей вышележащей части тела на нижние конечности). Последняя функция преобладает, что и определяет сложной строение тазовой кости и слияние ее из трех отдельных костей - подвздошной, os ilium, лобковой, os pubis, и седалищной, os ischii. Сращение этих костей происходит в области наибольшей нагрузки, а именно в области верлужной впадины, являющейся суставной ямкой тазобедренного сустава, в котором и происходит сочленение пояса нижней конечности со свободной нижней конечностью.

Подвздошная кость лежит кверху от вертлужной впадины, лобковая - книзу и кпереди, а седалищная - книзу и кзади. У лиц до 16 лет перечисленные кости отделены друг от друга хрящевыми прослойками, которые у взрослого окостеневают, т.е. синхондроз переходит в синостоз.

            Благодаря этому из трех костей получается одна, обладающая большой крепостью, необходимой для опоры всего туловища и головы. Вертлужная впадина, acetabulum (уксусница, от acetum - уксус), помещается на наружной стороне тазовой кости и служит для сочленения с головкой бедренной кости. Имея форму довольно глубокой округлой ямки, она отграничена по окружности высоким краем, который на медиальной своей стороне прерывается вырезкой, incisura acetabuli. Суставная гладкая поверхность вертлужной впадины имеет форму полумесяца, facies lunata, тогда как центр впадины, так называемая fossa acetabuli, и часть, ближайшая к вырезке, шероховаты. Подвздошная кость

            Подвздошная кость, os ilium, своим нижним коротким толстым отделом, называемым телом, corpus ossis ilii, сливается с остальными частями тазовой кости в области вертлужной впадины; верхняя, расширенная и более или менее тонкая часть ее образует крыло подвздошной кости, ala ossis ilii. Рельеф кости обусловлен преимущественно мышцами, под действием которых в местах сухожильного способа прикрепления образовались гребни, линии и ости, а в местах мясистого прикрепления - ямы. Так, верхний свободный край крыла представляет утолщенный, изогнутый S-образно гребень, crista iliaca, к которому прикрепляются три широкие брюшные мышцы. Гребень спереди заканчивается передней верхней остью, spina iliaca anterior superior, а сзади - задней верхней остью, spina iliaca posterior superior. Ниже каждой из этих остей на переднем и заднем крае крыла имеется еще по ости: spina iliaca anterior inferior и spina iliaca posterior inferior. Нижние ости отделяются от верхних вырезками. Книзу и кпереди от передней нижней ости, на месте соединения подвздошной кости с лобковой, находится подвздошно-лобковое возвышение, eminentia iliopubica, а книзу от задней нижней ости лежит глубокая большая седалищная вырезка, incisura ischiadica major, замыкающаяся дальше книзу седалищной остью, spina ischiadica, расположенной уже на седалищной кости. Внутренняя поверхность крыла подвздошной кости гладка, слегка вогнута и образует подвздошную ямку, fossa iliaca, возникшую в связи с поддержанием внутренностей при вертикальном положении тела. Кзади и книзу от последней лежит так называемая ушковидная суставная поверхность, facies auricularis, место сочленения с соименной поверхностью крестца, а сзади и кверху от суставной поверхности находится бугристость, tuberositas iliaca, к которой прикрепляются межкостные крестцовоподвздошные связки. Подвздошная ямка отделяется от внутренней поверхности нижележащего тела подвздошной кости дугообразно изогнутым краем, называемым linea arcuata. На наружной поверхности крыла подвздошной кости заметны то более, то менее отчетливо шероховатые линии - следы прикреплений ягодичных мышц (lineae gluteae anterior, posterior et inferior). Лобковая кость

            Лобковая кость, os pubis, имеет короткое утолщенное тело, corpus ossis pubis,примыкающий к вертлужной впадине, затем верхнюю и нижнюю ветви, ramus superior и ramus inferior ossis pubis, расположенные друг к другу под углом. На обращенной к средней линии вершине угла имеется овальной формы поверхность, facies symphysialis, место соединения с лобковой костью другой стороны. На 2 см латеральнее от этой поверхности находится небольшой лобковый бугорок, tuberculum pubicum, от которого тянется вдоль заднего края верхней поверхности ramus superior лобковой гребень, pecten ossis pubis, переходящий дальше кзади в вышеописанную linea arcuata подвздошной кости. На нижней поверхности верхней ветви лобковой кости имеется желобок, sulcus obturatorius, место прохождения запирательных сосудов и нерва. Седалищная кость

            Седалищная кость, os ischii, подобно лобковой, имеет тело, corpus ossis ischii, входящее в состав вертлужной впадины, и ветвь, ramus ossis ischii, образующие друг с другом угол, вершина которого сильно утолщена и представляет собой так называемый седалищный бугор, tuber ischiadicum. По заднему краю тела, кверху от седалищного бугра, расположена малая седалищная вырезка, incisura ischiadica minor, отделенная седалищной костью, spina ischiadica, от большой седалищной вырезки, incisura ischiadica major. Ветвь седалищной кости, отойдя от седалищного бугра, сливается затем с нижней ветвью лобковой кости. Вследствие этого лобковая и седалищная кости своими ветвями окружают запирательное отверстие, foramen obturatum, которое лежит книзу и медиально от вертлужной впадины и имеет форму треугольника с округленными углами.

            В результате в тазу человека наблюдаются все виды соединений, отражающие последовательные стадии развития скелета: синартрозы в форме синдесмозов (связки), синхондрозов (между отдельными частями тазовой кости) и синостозов (после слияния их в тазовую кость), симфиз (лобковый) и диартрозы (крестцово-подвздошный сустав). Общая подвижность между костями таза очень невелика (4 - 10 градусов).

1. Крестцово-подвздошный сустав, art. sacroiliaca, относится к типу тугих суставов (амфиартроз), образован соприкасающимися между собой ушковидными суставными поверхностями крестца и подвздошной кости. Его укрепляют ligg. sacroiliaca interossea, расположенные в виде коротких пучков между tuberositas iliaca и крестцом, являющиеся одними из самых прочных связок всего человеческого тела. Они служат осью, около которой происходят движения крестцово-подвздошного сочленения. Последнее укрепляется еще и другими связками, соединяющими крестец и подвздошную кость: спереди - ligg. sacroiliaca ventralia, сзади - ligg. sacroiliaca dorsalia, а также lig. iliolumbale, которая протянута от поперечного отростка V поясничного позвонка к crista iliaca.

Крестцово-подвздошное сочленение васкуляризуется из aa. lumbalis, iliolumbalis et sacrales laterales. Отток венозной крови происходит в одноименные вены. Отток лимфы осуществляется по глубоким лимфатическим сосудам в nodi lymphatici sacrales et lumbales. Иннервания сустава обеспечивается ветвями поясничного и крестцового сплетений.

            2. Лобковый симфиз, symphysis pubica, соединяет, располагаясь по средней линии, обе лобковые кости между собой. Между обращенными друг к другу facies symphysialis этих костей, покрытыми слоем гиалинового хряща, заложена волокнисто-хрящевая пластинка, discus interpubicus, в которой обычно, начиная с 7-летнего возраста, находится узкая синовиальная щель (полусустав). Лобковый симфиз подкреплен плотной надкостницей и связками; на верхнем крае - lig. pubicum superius и на нижнем - lig. arcuatum pubis; последняя сглаживает под симфизом угол, angulus subpubicus.

3. Lig. sacrotuberale и lig. sacrospinale - две крепкие межкостные связки, соединяющие на каждой стороне крестец с тазовой костью: первая - c tuber ischii, вторая - со spina ischiadica.

            Описанные связки дополняют костный остов таза в задненижнем его отделе и превращают большую и малую седалищные вырезки в одноименные отверстия: foramen ischiadicum majus et minus.

            4. Запирательная мембрана, membrana obturatoria, - фиброзная пластинка, закрывающая собой foramen obturatum таза, за исключением верхнелатерального угла этого отверстия.

Прикрепляясь к краям находящегося здесь sulcus obturatorius лобковой кости, она превращает этот желобок в одноименный канал, canalis obturatorius, обусловленный прохождением запирательных сосудов и нерва.

Соединение костей плечевого пояса и свободной верхней конечности

Грудино-ключичный сустав (articulatio sternoclavicularis) образуется грудинным концом ключицы с ключичной вырезкой рукоятки грудины. Внутри полости сустава находится суставной диск, который разделяет полость сустава на две части. Наличие диска обеспечивает в суставе возможность движения по трем осям; вокруг сагиттальной оси - движения вверх и вниз, вокруг вертикальной оси - вперед и назад. Вокруг фронтальной оси возможны вращательные движения. Этот сустав подкрепляется межключичной, реберно-ключичной, а также передней и задней грудино- ключичными связками.

Между акромиальным концом ключицы и акромионом лопатки имеется соединение с помощью плотной фиброзной ткани. Лопатка со скелетом туловища непосредственно не соединяется. Плечевой сустав(articulatiohumeri) образован головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки, дополненной по ее краю хрящевой губой. Суставная капсула тонкая. В ее верхнюю часть вплетаются волокна клювоплечевой связки. Сустав укрепляется главным образом за счет мышц, особенно длинной головки двуглавой мышцы, сухожилие которой проходит через полость сустава. Кроме того, в укреплении сустава принимает участие внесуставная клювоакромиальная связка - своеобразный свод, препятствующий отведению в суставе более 90°. Поднятие руки выше горизонтальной линии происходит за счет движения в плечевом поясе. Плечевой сустав самый подвижный сустав тела человека. Его форма шаровидная. Внем возможны движения по трем осям: фронтальной - сгибании, разгибании; сагиттальной - отведение приведение: вертикальной - вращение.

Локтевой сустав(articulatiocubiti) образован тремя костями нижним концом плечевой кости и верхними костями лучевой и локтевой кости. Движение сгибание и разгибание.

Лучезапястный сустав(articulatioradiocarpea) образуется нижними концами лучевой кости и верхним рядом костей запястья. Сустав имеет эллипсоидную форму, в нем возможны движения - сгибание и разгибание, отведение, приведение.

Кости нижней конечности и их соединения

Скелет нижней конечности состоит из костей тазового пояса и свободной нижней конечности.

Тазовый пояс образован двумя тазовыми костями; к свободной нижней конечности относятся, кости голени и стопы.

Кости тазового пояса

Тазовая кость (os coxae) состоит из трех костей: подвздошной (оs ilium), лобковой ( os pubis) и седалищной (оs ischii). До 14-16 лет они существуют, как самостоятельные кости и соединены в области вертлужной впадины хрящом. После 16 лет хрящ замещается костной тканью и образуется монолитная тазовая кость.

Подвздошная кость - самая крупная часть тазовой кости, составляет ее верхний отдел. В подвздошной кости различают утолщенную часть - тело и плоский отдел - крыло, который заканчивается гребнем. На крыле спереди и сзади расположено по два выступа. Передние выступы носят название как передняя верхняя и передняя нижняя ости, а задние - задняя верхняя и задняя нижняя ости. Передняя верхняя ость всегда хорошо прощупывается. На внутренней поверхности крыла имеется подвздошная ямка, а на наружной - три шероховатые ягодичные линии - задняя, передняя и нижняя. От этих линий начинаются ягодичные мышцы. Задняя часть крыла утолщена, на ней находится ушковидная суставная поверхность.

Лобковая кость является передней частью тазовой кости. Она состоит из тела и двух ветвей - верхней и нижней. На верхней ветви находится лобковой бугорок и лобковой гребень, переходящий в дугообразную линию подвздошной кости.

Седалищная кость состоит из тела и ветви, на ней выделяют седалищный бугорок и седалищную ость.

Ветви лобковой и седалищной костей образуют запирательное отверстие, которое закрывается тонкой соединительно-тканной мембраной. На наружной поверхности тазовой кости в месте соединения тел трех костей вертлужная впадина (acetabulum).

Таз в целом

Taз (pelvts) образован двумя тазовыми костями, копчиком и их соединениями. Кости таза соединяются между собой с помощью лобкового симфиза, а сзади - двумя крестцово-повздошными суставами.

Лобковый симфиз (сращение) образован лобковыми костями, прочно сращенными с расположенным между ними волокнисто-хрящевым межлобковым диском.

Большой и малый таз

Большой таз ограничен крыльями подвздошных костей. Малый таз ограничен седалищными и лобковыми костями, крестцом, копчиком, крестцово-остистыми, крестцово-бугристыми связками, запирательными мембранами и лобковым симфизом. Отверстие между большим и малым тазом, ограниченное пограничной линией, является входом в малый таз и называется тазовым входом, который ограничен ветвями лобковых и седалищных костей, седалищными буграми, крестцово-бугровыми связками и копчиком.

Половые различия таза. По форме и размерам женский таз отличается от мужского. Женский таз шире и ниже мужского. Кости его более гладкие и тонкие, рельеф их сглажен. Это объясняется различиями в степени развития мускулатуры у женщин и мужчин. Крылья мужского таза располагаются почти вертикально; у женщин они развернуты в стороны. Объем малого таза у женщин больше, чем у мужчин. Полость женского таза представляет собой канал цилиндрической формы, а у мужчин суживающий книзу.

Размеры большого таза у женщин

  1. Остистая дистанция(distantia spinarum)

  1. Гребневая дистанция(distantia cristarum)

  • расстояние между наиболее отдаленными точками гребней подвздошных костей, равна 28-29 см

    1. Вертельная дистанция (distantia trochante пса), т.е. расстояние между большими вертелами бедренных костей, равна 30-32 см;

    2. Наружный прямой размер, т.е. расстояние от верхнего края лобкового симфиза до углубления между остистым отростком 5 поясничного позвонка и крестцом, равен 21 см.

    Костные ориентиры для определения указанных размеров находят прощупыванием, а измерения между ними производят с помощью специального циркуля - тазомера.

    Средние размеры малого таза женщины:

      1. Анатомическая конъюгата или прямой диаметр(diametr recta) - расстояние между мысом позвоночника и верхним краем лобкового симфиза-11 см;

      2. Поперечный диаметр (diametr transversa) - расстояние между наиболее удаленными друг от друга точками пограничной линии, расположенными во фронтальной плоскости - 13 см.

      3. Акушерская, или истинная, конъюгата (coniugata vera) - расстояние между мысом и задней, наиболее выступающей в полость малого таза точкой симфиза, равна в среднем 10,5 см и характеризует наименьший переднезадний размер полости малого таза. Истинную конъюгату определяют косвенным путем по наружному прямому размеру таза (из него вычитают 10 см) или по диагональной конъюгате. Диагональная конъюгата - это расстояние между мысом и нижним краем симфиза (около 12,5 см). Истинная конъюгата меньше диагональной в среднем на 2 см. Диагональную конъюгату определяют при влагалищном исследовании женщины.

      4. Прямой диаметр выхода из малого таза - расстояние от нижнего края симфиза до верхушки копчика - 10 см. Этот размер во время родов увеличивается до 15 см благодаря отклонению копчика назад.

  • Соединения костей плечевого пояса

    Между грудиной и ключицей образуется грудино-ключичный сус­тав (articulatio sternoclavicularis). В образовании сустава участвуют ключичная вырезка грудины и грудинная суставная поверхность ключицы. Суставная полости разделена на два отдела при помощи хрящевого диска (discus atfioilans).

    По форме грудино-клюхщчный сустав приближается к седловид­ному, однако благодаря нщц*чию суставного диска движения в нем возможны по трем осям: X) вокруг вертикальной оси — движения вперед и назад, 2) вокруг сагиттальной оси — вверх и вниз, 3) вокруг фронтальной оси — вращение ключицы вместе с плечевым поясом. Возможны и круговые движения. Грудино-ключичный сустав ук­репляется передней и задней грудино-ключичными (ligg. sternoclavicularia anterius et posterius) и межключичной (lig. interclaviculare) связками.

    Акромиально-ключичный сустав (articulatio acromio-clavicularis) образован суставной поверхностью акромиального конца ключицы и суставной поверхностью акромиального отростка лопатки. По форме сустав плоский, малоподвижный, подкрепляется клювовид­но-ключичной (lig. coracoclaviculare) связкой и акромиально-клю-чичной (lig. acromioclaviculare) связками.

    К собственным связкам лопатки относится верхняя и нижняя поперечные связки лопатки (ligg. transversorum scapulae superius et inferius) и клювовидно-акромиальная связка (lig. coracoacromiale), которая расположена над плечевым суставом и вместе с отростками лопатки образует свод плеча.

    Соединение костей свободной верхней конечности

    Плечевой сустав (articulacio humeri) образован суставной впади­ной лопатки и головкой плечевой кости. Суставную впадину лопат­ки увеличивает хрящевая губа (labrum glenoidale), однако, несмот­ря на разницу в величине суставных поверхностей лопатки и пле­чевой кости, обусловливает большую подвижность в нем. Плече­вой сустав — шаровидный, движения в нем осуществляются вокруг трех осей: вокруг фронтальной — сгибание и разгибание, вокруг сагиттальной — отведение и приведение, вокруг вертикальной — вращение. Кроме того, возможны обширные круговые движения.

    Прикрепление капсулы плечевого сустава имеет практическое зна­чение. На лопатке капсула прикрепляется к костному краю сустав­ной впадины, а на плечевой кости — к анатомической шейке. При переломах плечевой кости в области хирургической шейки место перелома находится вне полости сустава. Капсула сустава укрепля­ется только одной клювовидно-плечевой связкой (lig coracohumerale), идущей от клювовидного отростка и вплетающейся в капсулу суста­ва. Через полость плечевого сустава проходит сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча, которое ложится в межбугорко­вую бороздку плечевой кости.

    Капсула любого сустава состоит из двух слоев: 1) наружного фиброзного и 2) внутреннего синовиального. В плечевом суставе фиброзный слой капсулы в некоторых местах истончается, и синови­альная оболочка выпячивается наружу. Практически важны следу­ющие выпячивания: 1) межбугорковое синовиальное влагалище — по ходу сухожилия двуглавой мышцы, 2) подсухожильная сумка подлопаточной мышцы. При воспалении сустава в этих местах кап­сула наименее противостоит давлению со стороны скопившейся в полости сустава жидкости и здесь может быть прорыв гноя в сосед­ние области.

    Локтевой сустав (art. cubiti) образован плечевой, локтевой и лу­чевой костями. Следовательно, он является сложным. Соединяясь между собой, эти кости образуют три сустава, которые окружены общей капсулой: 1) плечелоктевой, 2) плечелучевой и 3) проксималь­ный лучелоктевой.

    Плечелоктевой сустав (art. hufneroulnaris) образован: блоком пле­чевой кости и блоковидной вырезкой локтевой кости. Этот сустав является блоковидным, с одной фронтальной осью движения, вок­руг которой происходит сгибание и разгибание предплечья. Направ­ляющая бороздка блока плечевой кости идет косо, поэтому такую разновидность блоковидного сустава называют винтообразным.

    Плечелучевой сустав (art. humeroradialis) образован: головкой мыщелка плечевой кости и ямкой на головка лучевой кости. По фор­ме этот сустав является шаровидным, однако, вследствие соединения лучевой и локтевой костей, он допускает движения только по двум осям: 1) по фронтальной — сгибание и разгибание и 2) вокруг верти­кальной — вращение.

    Проксимальный луче-локтевой сустав (art. radioulnans proximali) образован: суставной окружностью лучевой кости и лучевой вырез­кой локтевой кости. Этот сустав по форме является типичным ци­линдрическим, в нем возможны движения только вокруг вертикаль­ной оси — вращение.

    В локтевом суставе в целом возможны: 1) сгибание и разгибание вокруг фронтальной оси и 2) вращение внутрь и наружу вокруг вертикальной оси. В пределах верхней конечности вращение пред­плечья вовнутрь обозначают термином пронация (pronatio), а вра­щение наружу — супинация (supinatio). При этих вращениях дви­жется лучевая кость. В положении супинации ладони обращены впе­ред, а обе кости предплечья располагаются параллельно друг другу. При пронации ладони обращены назад и лучевая кость перекрещи­вает локтевую.

    Связки, укрепляющие локтевой сустав, следующие: локтевая окольная связка (lig. collaterale ulnare), лучевая окольная связка (lig. collaterale radiale) и кольцевая связка лучевой кости (lig. anulare radii). Между костями предплечья натянута широкая соединительноткан­ная перепонка — межкостная мембрана предплечья (membrana interossea antebrachii).

    Дистальный луче-локтевой сустав (art. radioulnaris distalis) об­разован суставной окружностью локтевой кости и локтевой вырез­кой лучевой кости. Сустав отделен от полости лучезапястного суста­ва хрящевым суставным диском, имеющим треугольную форму. Ди­стальный луче-локтевой сустав является цилиндрическим и функционирует вместе с проксимальным луче-локтевым суставом, они оба образуют комбинированный сустав.

    Кисть соединяется только с лучевой костью при помощи луче­запястного сустава. Локтевая кость отделяется от костей запястья суставным диском. Луче-запястный сустав (art. radiocarpea) образо­ван запястной суставной поверхностью лучевой кости, дополняе­мой в медиальном направлении суставным диском треугольной фор­мы и суставными поверхностями ладьевидной, полулунной и трех­гранной костей. Луче-запястный сустав является элипсовидным с двумя осями движения: 1) фронтальной, вокруг которой совершает­ся сгибание и разгибание кисти и 2) сагиттальной, вокруг которой происходит приведение и отведение кисти. Кроме того, возможны круговые движения. Связки укрепляют луче-запястный сустав с че­тырех сторон. К ним относятся: 1) тыльная лучезапястная (lig. radiocarpeum dorsale), 2) ладонная лучезапястная (lig. radiocarpeum palmare), 3) локтевая окольная связка запястья (lig. collaterale carpi ulnare) и 4) лучевая окольная связка запястья (lig. collaterale carpi radiale). Между проксимальным и дистальным рядами костей запяс­тья находится среднезапястный сустав (articulatio mediocarpea). Су­ставная полость этого сустава имеет несколько отделов, которые в виде щелей вдаются между костями запястья, образуя межпястные суставы. Среднезапястный сустав функционирует совместно с луче-запястным, образуя с ним единое целое — сустав кисти. Связочный аппарат запястья развит хорошо и представлен тыльными (ligg. Intercarpea dorsalia), ладонными (Jigg. Intercarpea palmaria) и меж­костными межзапястными (ligg. Intercarpea interossea) связками. На ладонной поверхности запястья располагается мощная связка, пере­кидывающаяся в виде мостика над костями запястья. Это поперечная связка запястья или удерживатель сухожилий сгибателей (retmaculum flexorum). Под связкой образуется запястный канал, в котором про­ходят сухожилия мышц.

    Кости запястья и пястья соединяются посредством запястно-пяс-тных суставов (articulationes carpometacarpeae). Все суставы (за ис­ключением запястно-пястного сустава большого пальца) представ­ляют собой плоские, малоподвижные сочленения, которые укрепле­ны тыльными и ладонными запястно-пястными связками (ligg. carpometacarpea dorsalia et palmaria). Полости этих суставов сооб­щаются между собой. Запястно-пястный сустав большого пальца (articulatio carpometacarpea poUicis) обособлен от других суставов и образован седловидными сочленяющимися поверхностями: 1) мно­гоугольной кости и 2) I пястной кости. Движения в нем возможны по двум осям: 1) вокруг фронтальной оси — сгибание и разгибание, 2) вокруг сагиттальной оси — отведение и приведение. В связи с тем, что фронтальная ось идет не совсем поперечно, то при сгибании большой палец смещается в сторону ладони, противопоставляясь всем пальцам — это движение называют оппозицией (oppositio). Об­ратное движение называют репозицией (repositio). Наличие боль­шой подвижности в запястно-пястном суставе большого пальца яв­ляется характерной особенностью человеческой кисти, развившейся в связи с трудовой деятельностью.

    Пястно-фаданговые суставы (articulationes metacarpophalangeae) соединяют головки пястных костей с основанием фаланг. Эти суста­вы приближаются к эллипсовидным (кроме сустава большого паль­ца, который является блоковидным) с двумя осями движения — фрон­тальной, вокруг которой происходит сгибание и разгибание и са­гиттальной, вокруг которой осуществляется приведение и отведение пальцев. Капсула суставов укреплена крепкими ладонными (ligg. palmaria), окольными (ligg. collateralia) и глубокими поперечными пястными связками (ligg. metacarpea transversa profunda) связками.

    Межфаланговые суставы (articulationes interphalangeae manus) являются типичными блоковидными сочленениями в которых осу­ществляются движения только вокруг фронтальной оси — разгиба­ние и сгибание. Капсулы этих суставов укреплены окольными (ligg. Collateralia) и ладонными (ligg. palmaria) связками.

    22. Соединения костей свободной верхней конечности

    ОТВЕТ: Кости свободной верхней конечности образуют плечевой, локте­вой суставы, а также многочисленные суставы кисти.

    Плечевой сустав образован шаровидной головкой пле­чевой кости и утолщенной суставной впадиной лопатки, которая по периферии дополняется хрящевой суставной губой. Суставная капсула тонкая и свободная, подкрепле­на только одной клювовидно-плечевой связкой. Через полость сустава проходит заключенное в синовиальное влагалище сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча.

    По форме суставных поверхностей плечевой сустав — типичный шаровидный. Движения в суставе совершаются вокруг трех осей: фронтальной (сгибание — разгибание), сагиттальной (приведение — отведение) и вертикальной (вращение внутрь и наружу). В плечевом суставе возможно также круговое движение (циркумдукция).

    Локтевой сустав образован тремя костями: плечевой, локтевой и лучевой. В результате образуется сложный сус­тав, включающий плечелоктевой, плечелучевой и проксималь­ный лучелоктевой суставы. Эти три сустава имеют одну об­щую суставную капсулу, укрепленную боковыми связка­ми, и одну суставную полость. Локтевой сустав относится к блоковидным суставам, в нем возможны сгибание и разги­бание. Однако в его проксимальном лучелоктевом суставе выполняются (совместно с дистальным лучелоктевым) вращательные движения вокруг продольной оси предпле­чья.

    Кости предплечья соеди­няются между собой двумя лучелоктевыми суставами и натянутой между лучевой и локтевой костями межкостной перепонкой. Проксимальный лучелоктевой сустав входит в локтевой сустав, а дистальный лучелоктевой сустав является самостоятельным. Оба лучелоктевых сустава имеют цилиндрическую форму и образуют один комбинированный сустав с продольной (вертикальной) осью вращения, про­ходящей через головки лучевой и локтевой костей. При движениях в этих суставах (пронация и супинация) локте­вая кость остается неподвижной, а лучевая вращается воз­ле нее.

    Луче­запястный сустав сложный, он образован запястной су­ставной поверхностью лучевой кости и костями первого (проксимального) ряда костей запястья: ладьевидной, по­лулунной, трехгранной. Суставная капсула укреплена боковыми, тыльной и ладонной связками. По форме сустав­ных поверхностей лучезапястный сустав эллипсоидный с двумя осями движения. Вокруг поперечной (фронтальной) оси происходят сгибание и разгибание, вокруг сагитталь­ной — приведение и отведение кисти. Возможны также небольшие вращательные движения.

    Среднезапястный сустав находится между костями пер­вого и второго рядов, а между отдельными костями запястья имеются межзапястные суставы. Дистальный ряд костей запястья образует плоские запястно-пястные суставы, ко­торые вместе с среднезапястным и межзапястными суста­вами образуют твердую основу кисти.

    Запястно-пястный сустав первого (большого) пальца кисти имеет особое строение. Образующие его суставные по­верхности (кость-трапеция и первая пястная кость) имеют седловидную форму, в нем возможны приведение и отве­дение, а также противопоставление большого пальца (оп­позиция) мизинцу и другим пальцам кисти. Пястно-фаланговые суставы имеют шаровидную форму, а межфаланговые — блоковидную. Все эти суставы укреплены прочны­ми боковыми и ладонными связками, позволяющими вы­полнять кисти и ее пальцам точные высокодифференцированные движения.