Синостозы в скелете: Синостоз — Википедия – виды и классификация заболевания, причины развития и клиническая картина, методы диагностики и лечебные мероприятия, профилактика и прогноз для жизни

причины, виды, диагностика и лечение

Синостоз является распространенным заболеванием костной системы, характеризующимся сращением костей между собой. Патология может носить врожденный или приобретенный характер и бывает обусловлена как физиологическими, так и патологическими факторами. Аномалия нередко возникает на фоне остеохондроза, остеомиелита, бруцеллеза и туберкулезного поражения кости. Синостоз может быть спровоцирован оперативным вмешательством.

Причины возникновения заболевания

В медицине существует немало случаев внутриутробного развития болезни, связанного с аномалиями скелетного строения. Синостоз кости может быть обусловлен разными причинами, которые определяют его разновидность. Важную роль в возникновении патологии играет наследственная предрасположенность. Если у кого-то из родителей было выявлено подобное нарушение, то появляется вероятность рождения нездорового ребенка. В соответствии с медицинской терминологией, полное наименование этого заболевания — врожденный радиоульнарный синостоз.

В ряде случаев данный процесс является вторичным. При этом в качестве основных причин могут выступать травмы и механические повреждения костей, хрящей, надкостниц. Среди факторов, провоцирующих данное расстройство, выделяют:

• дегенеративно–дистрофические изменения костей, локализирующиеся в области позвоночника;
• туберкулезные поражения костной ткани;
• эндокринные нарушения;
• остеомиелит;
• брюшной тиф;
• бруцеллез.

Таким образом, синостоз может выступать в качестве самостоятельного заболевания, а может получить свое развитие при отсутствии лечения других болезней. Данные аномалии могут совмещаться с другими патологиями. У взрослых и детей проявления нередко возникают вследствие хирургических операций.

Существуют случаи, когда синостоз не имеет патологического обоснования, а считается нормальным физиологическим процессом, обуславливающим сращение костных частей в процессе роста.

Разновидности патологии

Естественное сращение скелетных костей, происходящее по мере роста человека, называется физиологическим синостозом. В младенческом возрасте, включая внутриутробный период, сначала формируются хрящевые модели, затем происходит из замещение волокнами костной ткани.

Так, у эмбрионов на трехмесячном сроке начинают костенеть трубчатые кости, а у детей до года происходит закрытие сагиттальных швов родничка.

У некоторой категории людей отмечается выделение метопического шва, который разделяет лобную кость на 2 половинки. При этом лобные доли мозга в случае ускоренного роста могут давить на черепные кости. Данный патологический процесс является признаком миопизма у детей и взрослых, следствием которого является деформация черепной коробки.

В период роста человеческого организма с 5 до 14 лет постепенно костенеют разные части скелета. До двадцатилетнего возраста костными волокнами замещаются лопатки и верхние конечности. К 23–24 годам отмечается остеогенез составляющих нижних конечностей: тазобедренных, берцовых костей и стоп. К двадцатипятилетнему возрасту заканчивается костеобразование грудной части скелета, позвоночника и ключиц.

Анатомический синостоз может быть обусловлен эндокринными нарушениями. Они характеризуются замедлением или ускорением роста костной ткани. Конечным итогом аномального формирования скелета могут быть карликовость, заболевание Бланта, болезнь Кашина–Бека, инфантильность и т. д.

Врожденная аномалия костной системы, характеризующийся неестественно сросшимися костями, чаще всего обусловлена гипоплазией или аплозией у плода, последствиями которых может быть недоразвитие внутренних органов или их отсутствие.

Врожденное сращивание в большинстве случаев происходит в лучелоктевых костях, на запястьях стопы, фалангах пальцев, ногах или ребрах. К числу данных патологий относится коронарный синостоз — преждевременное закрытие родничка. Изменение формы черепа определяется разновидностью краниосиностоза и зависит от того, какие швы подверглись раннему стозированию.

Аномалия, характеризующаяся блокированием отдельных сегментов позвоночного столба, может получить свое развитие на фоне болезни Клиппеля–Фейля. Наблюдается у пациентов крайне редко. При этом патологические изменения локализуются в грудном и шейном отделах позвоночника. У пациентов с аномальным синдромом отмечается короткая, лишенная подвижности шея.

Данное заболевание является изолированным, оно обусловлено наследственной предрасположенностью и передается по аутосомно-доминантному типу. Проявления могут сопровождаться расщеплением костей позвоночника, скелетными аномалиями, почечными и легочными патологиями, заболеваниями сердечно-сосудистой системы. У людей в зрелом возрасте патология нередко осложняется спондилезом позвоночника.

Посттравматический плечелучевой синостоз характеризуется срастанием близко расположенных костей после их травматизации. При этом повреждениям подвергается надкостница, эпифизарный хрящ и губчатое вещество.

Патогенез соединения костной ткани обусловлен физиологией процесса костеобразования, происходящего после переломов или повреждений, связанных с оперативным вмешательством.

На практике чаще всего сращение выявляют между костями голени, предплечьем и позвоночными сегментами. Блокирование части позвонков происходит в результате окостенения связок, спровоцированного краевыми переломами, вывихами или подвывихами позвоночных тел. Локтевой и лучевой синостоз развивается в результате сближения поврежденных костей в проблемной зоне. То же происходит при вовлечении в процесс малоберцовой и большеберцовой костей.

Хирургическое синостезирование применяется, когда вмешательство в зоне повреждения может привести к развитию некроза, отмиранию мягких тканей и активному воспалению.

Искусственный синостоз создается для проведения дальнейших хирургических вмешательств с целью устранения врожденных дефектов или исправления посттравматических состояний.

Диагностика

Диагностика заболевания осуществляется на основании общей клинической картины, которая у пациентов с данным диагнозом достаточно хорошо выражена. Предусматривается выявление дефекта и определение симптоматики посредством детального опроса пациента и физикального осмотра проблемных зон.

Важно, чтобы доктор получил максимум информации о болезни и характере ее протекания.

Лабораторные методы исследования при синостозе не применяются, так как не представляют диагностической ценности.

Для уточнения диагноза прибегают к методам инструментального исследования:

• рентгенографии: отделов позвоночного столба, малого таза, черепа, ребер, локтевого сустава и костей предплечья;
• УЗИ, КТ и МРТ.

Данными вопросами занимаются ортопед и травматолог. В некоторых случаях может понадобиться консультативная помощь кардиолога, эндокринолога, невролога и хирурга.

Методы лечения

Терапевтическая схема лечения разрабатывается в зависимости от разновидности синостоза, характера его протекания, степени запущенности процесса и наличия сопутствующих патологий.

При лучелоктевой патологии и сращивании костей предплечья применяют гипсовые повязки, лечебные массажи и ЛФК.

Пациентам с подобным типом заболевания может быть назначена операция, направленная на удаление излишне разросшейся костной ткани и исправление дефектов. Перед вмешательством обязательно проводится десятимесячная медикаментозная терапия.

Синостоз черепа лечится посредством хирургической операции, проведение которой целесообразно в младенческом возрасте. Деформации копчика и элементов позвоночного столба исправляются при помощи массажных процедур, ЛФК, физиотерапевтических методов и приема анальгетиков.

При лечении синостоза ребер легкой и средней степени используются общеукрепляющие методики. При выраженной деформации показано хирургическое вмешательство.

Заключение

Данное заболевание достаточно сложно поддается лечению. Однако при своевременном принятии мер прогноз на выздоровление более чем благоприятный. Хирургические операции, регулярные занятия ЛФК в некоторых случаях позволяют добиться полного восстановления пораженных областей.

Конечный итог во многом зависит от степени деформационных процессов.

Отсутствие лечения может привести к инвалидизации больного.

Возрастная анатомия опорно-двигательного аппарата

Рис. 7. Развитие костей туловища.

Рис. 8. Развитие и аномалии развития позвонков.

Рис. 9. Расщелина дуг позвонков на протяжении всех грудных позвонков.

Кости туловища по развитию относятся к вторичным костям. Они окостеневают энхондрально (рис. 7).

Развитие позвонков:

У зародыша закладывается 38 позвонков: 7 шейных, 13 грудных, 5 поясничных, 12-13 крестцовых и копчиковых (рис. 8).

13-й грудной превращается в 1-й поясничный, последний поясничный – в 1-й крестцовый, Идет редукция большинства копчиковых позвонков.

Каждый позвонок имеет первоначально три ядра окостенения: в теле и по одному в каждой половинке дуги. Они срастаются лишь к третьему году жизни.

Вторичные центры появляются по верхнему и нижнему краям тела позвонка у девочек  в 6-8 лет, у мальчиков – в 7-9 лет. Они прирастают к телу позвонка в 20-25 лет.

Самостоятельные ядра окостенения образуются в отростках позвонков.

Аномалии развития позвонков (рис. 8, 9):

– Врожденные расщелины позвонков:

– Spina bifida  – расщелина только дуг.
– Рахишизис – полная расщелина (тело и дуга).

– Клиновидные позвонки и полупозвонки.

– Платиспондилия – расширение тела позвонка в поперечнике.

– Брахиспондилия – уменьшение тела позвонка по высоте, уплощение и укорочение.

– Аномалии суставных отростков: аномалии положения, аномалии величины, аномалии сочленения, отсутствие суставных отростков.

– Спондилолиз – дефект в межсуставной части дуги позвонка.

– Врожденные синостозы: полный и частичный.

– Os odontoideum – неслияние зуба с телом осевого позвонка.

– Ассимиляция (окципитализация) атланта – слияние атланта с затылочной костью.

– Шейные ребра.

– Сакрализация – полное или частичное слияние последнего поясничного позвонка с крестцом.

– Люмбализация – наличие шестого поясничного позвонка (за счет мобилизации первого крестцового).

Онтогенез скелета конечностей

Онтогенез скелета конечностей

В скелете конечностей, как и в скелете туловища, нет первичных костей. Кости конечностей проходят мезенхимную и хрящевую стадии примерно в те же сроки, что и скелет туловища (см. стр. 154).

В диафизах и дистальных фалангах окостенение начинается по перихондральному типу, к которому вскоре присоединяется и энхондральное окостенение, а кости запястья, заплюсны, эпи- и апофизы и сезамовидные кости окостеневают энхондрально. Закладка первичных очагов окостенения начинается уже в конце предплодного периода, а у энхондрально окостеневающих элементов, в том числе вторичных очагов окостенения, это происходит позднее. У копытных к концу плодного периода развития процесс закладки очагов окостенения в основном завершается, а у собаки все энхондральные очаги возникают лишь после рождения.

Лопатка развивается за счет основного очага окостенения и апофиза (коракоида). Каждая из трех костей тазового пояса также развивается из основного очага в теле кости, но бугры подвздошной и седалищной костей формируются апофизами, а седалищный участок симфиза — особым межседалищным очагом (его нет у лошади). Плечевая, бедренная, лучевая и болынеберцовая кости окостеневают за счет диафиза и двух (проксимального и дистального) эпифизов (биэпифизарность), локтевая кость у большинства имеет только дистальный эпифиз (моноэпифизарность). Кроме того, за счет апофизов формируются большой бугор плечевой кости, локтевой и большеберцовый бугры. Развитие малоберцовой кости имеет видовые особенности. Метаподии, проксимальные и средние фаланги моноэпифизарны, причем у пястных костей эпифиз появляется на дистальном, а у названных фаланг — на проксимальном конце. У лошади эти фаланги, МсШ и МШ1, биэпифизарны. Дистальная фаланга у домашних животных эпифиза не имеет. Каждая из” костей запястья и заплюсны и сезамовидные кости (в большинстве случаев) развиваются из одного очага окостенения, но Са (за исключением рогатого скота) и Tf имеют апофиз.

Очаги окостенения после закладки растут, постепенно приобретают окончательные очертания, а затем начинается синостоз — слияние вторичных очагов с первичными. Окончание синостозов указывает на прекращение роста кости в длину. Кости дистальных отделов завершают развитие и рост быстрее проксимальных, а поэтому после рождения растут менее интенсивно. Последним заканчивает развитие скелет тазового пояса. В целом скелет конечностей у копытных после рождения отстает в росте от скелета туловища (у собаки — наоборот). Темпы и сроки окостенения скелета имеют значительные видовые различия.

Старческие изменения изучены мало и представляют известный практический (диагностический) интерес преимущественно у лошади.

Скелет конечностей удобен для исследования как на трупе или туше, так и на живом животном. Поэтому степень его дифференцированности используется как один из показателей при определении возраста плода. Кроме того, она служит одним из критериев для объективного документированного определения эффективности различных режимов выращивания молодняка.

Онтогенез скелета конечностей за последние 25 лет исследован многими, преимущественно рентгеноанатомически (у всех домашних животных —Г. Г. Воккен, 1936—1961; у крупного рогатого скота— Emara, 1937; Winters с соавторами, 1942; Rojas, 1943; Н. И. Афанасьев, 1956; А. А. Котельников, 1956; Fedrigo, 1957; Н. 3. Хазипов, 1957; В. И. Подгорный, 1961; у овцы — Harris, 1937; Е. Г. Андреева, 1937, 1940, 1951; Benzie, 1950; Smith, 1956 б, Н. Н. Третьяков, 1953, 1959; у свиньи —В. Г. Мухин, 1940; Hodges, 1953; В. Н. Тихонов, 1954, у лошади — Tohara, 1950; у собаки — И. В. Измайлова, 1935; Seoudi, 1948; Pomriaskinsky-Kobosieff с соавторами, 1954, 1957; С. А. Тарасов, 1958, 1959; Smith, 1960).

У крупного рогатого скота на 48-й день внутриутробного развития начинается окостенение диафиза плечевой и бедренной костей, а к концу 2-го месяца — лопатки, подвздошной кости, диафизов остальных длинных трубчатых костей и копытцевых фаланг. К концу 3-го месяца появляются остальные фаланги и седалищная кость, а 100 дней — Tf. К 5 месяцам возникает лонная кость, в течение 6-го месяца — дистальные фаланги боковых пальцев и дистальный эпифиз бедра. В 6 месяцев закладывается коракоид (сроки изменчивы!), проксимальный эпифиз большеберцовой кости, Tt и Т4, в 7 месяцев (рис. 91) —оба эпифиза лучевой, а затем — плечевой костей, дистальный эпифиз большеберцовой кости, Си, С4, СЗ; Сг, Ci и Тс, проксимальный эпифиз путовой и венечной костей. В течение 8-го месяца появляются дистальные эпифизы метаподий, апофиз медиального бугра плечевой и эпифиз головки бедренной костей, надколенник, ТЗ, апофиз Tf,,, сезамовидиая кость заплюсны. В течение первой половины последнего месяца утробной жизни закладываются апофиз медиального надмыщелка плечевой и бугристости большеберцовой, дистальный эпифиз локтевой костей, лодыжковая кость, С2 и Са, а в последние две недели — Tl, 5апофиз большого и малого вертелов, бугра локтевой и латерального надмыщелка плечевой костей, сливаются СЗ с С2 и ТЗ с Т2, появляются проксимальные сезамовидные кости кисти и стопы. Шовные ветви седалищной и лонной костей замыкают запертое отверстие с медиальной стороны.

Таким образом, в последние три месяца внутриутробного развития происходит энергичная закладка новых очагов окостенения, сопровождаемая быстрым- ростом скелета. Соответственно бурно растет суточная потребность плода в минеральных веществах (Urba-nyi, 1951) (см. табл. 3).

Так как развитие скелета идет синхронно во всех его частях, то для суждения об уровне

Рис. 91. Левые передние конечности плодов крупного рогатого скота (схема с рентгенограмм, прямая проекция).

У 4,5-месячного плода (слева) костиый скелет образован лишь первичными очагами окостенения—диафизами и концевыми фалангами. У 6,5-месячного плода (справа) появились дистальный эпифиз лучевой кости, локтевая и 4-я кости запястья, а медиальнее от них начинается окостенение лучевой и 3-й костей запястья. Стрелками показаны копытцевые фаланги висячих пальцев и рудимент V пястной кости (ориг.) дифференцированности скелета новорожденного, достаточно ограничиться рентгеноскопией области локтевого бугра, где наличие апофиза служит критерием доношенности и нормального развития новорожденного. Дистальные сезамовидные кости стопы у новорожденных телочек имеются в 31%, а у бычков — в 24 % случаев, а дистальные сезамовидные кости кисти встречаются как исключение. Ширина дистальной метаэпифизарной зоны локтевой кости составляет 4/4 часть длины дистального эпифиза этой кости (рис. 92).

Таблица 3

Суточная потребность плода крупного рогатого скота в минеральных веществах

В месячном возрасте у всех нормально развивающихся телят имеются дистальные сезамовидные кости стопы. На кисти эти кости появляются не позднее двух месяцев. В 3 месяца указанная выше метаэпифизарная зона составляет только 1/20 часть длины эпифиза. В 9 месяцев синостозирует коракоид, а дистальные эпифизы костей предплечья вступают между собой в контакт (синостозируют в полтора года). У годовалых синостозирует эпифиз венечных костей и смежные эпифизы плечевой и лучевой костей, у полуторагодовалых — апофиз латерального надмыщелка плечевой кости. В 20— 21 месяц синостозирует эпифиз путовых костей, в 2—2,5 года — дистальные эпифизы метаподий и большеберцовой кости, в 3 года — апофиз Tf, в 3—3,5 года в скелете конечностей завершаются остальные синостозы. Но тазовые кости формируются медленнее. В области суставной впадины они синостозируют в 7—10 месяцев. В 16 месяцев в толще каудальной половины тазового шва появляется непарный межседалищный очаг. В начале 3-го года появляются апофиз маклока и, седалищного бугра. Перечисленные очаги, а также тазовый шов синостозируют лишь к 4,5—5 годам.

У овцы уже в начале предплодного периода (в 30 дней), минуя хрящевую стадию развития, появляется костиая ключица, но в течение последующих двух недель она резорбируется и бесследно исчезает. В 6 недель закладываются лопатка, подвздошная кость, диафизы всех длинных трубчатых костей, включая диафиз III и IV метаподий и малоберцовой кости. Однако последний вскоре перестает расти и полностью резорбируется к началу 10-й недели. В 50 дней появляются седалищная кость и копытцевые фаланги главных пальцев,

через неделю—их путовые и венечные кости, в возрасте 70 дней—Tf в 90 дней —Tt, С4 и СЗ, в 100 дней —Тс, Т4, Си, Ci и дистальный эпифиз бедренной кости. К концу 4-го месяца закладываются лонная кость, Сг, ТЗ, оба эпифиза плечевой, лучевой и большеберцовой костей, дистальные эпифизы III и IV метаподий,

Рис. 92. Развитие костиого скелета области левого запястья телочки в возрасте 1, 15, 30 и 180 дней (верхний ряд) и пальцев телочки в возрасте 1, 34 и 120 дней (схема с рентгенограмм; запястье — при скошенной, пальцы — при боковой проекции):

проксимальные эпифизы путовых и венечных костей. В течение первой половины 5-го месяца закладываются Са, С2, надколенник, лодыжковая кость, апофиз большого бугра плечевой, апофиз локтевой, большеберцовой и пяточной костей, головка и большой вертел бедренной и дистальный эпифиз локтевой костей, проксимальные сезамовидные кости кисти и стопы, средние и концевые фаланги висячих пальцев. За две недели до рождения возникает коракоид и XI, апофиз малого вертела и обоих надмыщелков плечевой кости, а шовные ветви седалищной и лонной костей замыкают запертое отверстие.

” В течение 1-го месяца после рождения сначала на задних, затем на передних конечностях закладываются дистальные сезамовидные кости, а С2 полностью сливается с СЗ. В течение 2-го месяца Т2 срастается с ТЗ, а к 4 месяцам Тс с Т4.

Синостозы у скороспелых пород начинаются в 4 месяца — синостозируют дистальный эпифиз и апофиз латерального надмыщелка плечевой и проксимальный эпифиз локтевой кости. В 5 месяцев синостозирует коракоид, в 6 месяцев — эпифизы венечных костей стопы и апофиз медиального надмыщелка плечевой кости, в 8 месяцев—эпифизы венечных костей кисти, в 9 месяцев — эпифизы путовых костей стопы, а в 10 месяцев —кисти. В течение первого полугодия 2-го года жизни последовательно синостозируют: малый вертел, дистальный эпифиз большеберцовой, плюсневой и пястной костей и апофиз Tf, затем — головка бедренной кости и ее большой вертел. Во втором полугодии 2-го года жизни синостозируют дистальный эпифиз бедрешюй и лучевой костей и локтевой апофиз. В возрасте от 2 до 2,5 лет срастаются: проксимальный эпифиз большеберцовой и дистальный эпифиз локтевой костей, большой бугор плечевой и бугор большеберцовой костей. У позднеспелых пород и при низком уровне питания указанные сроки удлиняются на 6 и больше месяцев.

Как и у крупного рогатого скота, кости тазового пояса развиваются медленно: в вертлужной впадине они срастаются в 5 месяцев, апофизы и межседалищный очаг закладываются к концу 1 года. Синостозы этих апофизов и синостоз симфиза завершается к 3,5—4 годам.

У свиньи в конце 6-й недели внутриутробного развития начинается окостенение длинных трубчатых костей, лопатки и подвздошной кости. В 7—8 недель закладываются седалищная кость, диафизы метаподий, копытцепых а затем путовых костей всех пальцев, в 9 недель — диафизы венечных костей главных пальцев и Tf, в 10—Н недель — лонная кость, Tt и диафизы венечных костей висячих пальцев. В Н недель появляется дистальный эпифиз лучевой кости, в 12 недель — дистальный эпифиз плечевой кости, в 13 недель— кости запястья (за исключением Са й CI), Т4, Тс и Т1. эпифизы области коленного сустава, дистальный эпифиз большеберцовой кости, в 14 недель — эпифизы Н1 и IV метаподий, проксимальный эпифиз плечевой и лучевой костей, апофиз большого бугра плечевой кости и ТЗ. В течение последних двух недель внутриутробного развития закладываются дистальный эпифиз малоберцовой кости, эпифизы путовых и венечных костей главных пальцев кисти и стопы, висячих пальцев кисти и локтевой апофиз.

Новорожденный поросенок не всегда имеет Т2, могут отсутствовать эпифиз боковых метаподий стопы, апофиз Tf и большого вертела. Но эти очаги окостенения появляются не позднее первых двух недель.

На 15-й — 20-й день закладывается Са, а в течение 3-й декады — проксимальный эпифиз малоберцовой и апофиз медиального надмыщелка плечевой костей, замыкается медиальный край запертого отверстия.

В месячном возрасте появляются апофиз седалищного бугра, в 40 дней —апофиз большеберцовой кости, в 40—70 дней —коракоид, а в течение 3-го месяца — апофиз латерального надмыщелка плечевой кости.

Окостенение всех сезамовидных костей начинается лишь после рождения, а именно, надколенника—в 30 дней, сезамовидных костей главных пальцев — в 30—40 дней, сезамовидной кости заплюсны — в 40—90 дней, а сезамовидных костей висячих пальцев —в 4— 6 месяцев и позднее.

Только к 6 месяцам появляются С1 и апофиз Са; последний синостозирует уже через месяц.

У годовалых животных синостозируют коракоид к эпифиз венечных костей главных пальцев. В течение последующего полугодия окостеневает область суставной вертлужной впадины. К 2 годам синостозируют эпифиз путовых костей главных, а затем — висячих пальцев, проксимальный эпифиз лучевой, дистальный эпифиз и апофизы надмыщелков плечевой костей. К 3 годам завершаются все синостозы в скелете кисти и стопы. Тогда же синостозируют дистальный эпифиз обеих костей голени, закладывается межседалищный очаг и апофиз крыла подвздошной кости. В 3,5 года синостозирует локтевой апофиз, проксимальный эпифиз плечевой и бедренной костей, а затем — проксимальный эпифиз костей голени, апофиз большеберцовой и дистальный эпифиз бедрешюй костей. Синостозы апофизов и симфиза тазовых костей завершаются лишь к 5—6 годам.

У лошади окостенение лопатки, подвздошной кости, диафизов длинных трубчатых костей и копытной кости начинается у 6-не-делыюго предплода. В течение 7-й недели появляются диафизы метаподий —главных и боковых. Диафиз .малоберцовой кости вскоре резорбируется и исчезает. В 8 месяца начинается окостенение седалищной и диафиза путовой костей, в 4 месяца — лонной кости и диафиза венечной. В 4,5 месяца появляется Tf, в 5,5 месяцев — коракоид, в 8 месяцев —ТСа и первые эпифизы — дистальный бедренной и проксимальный большеберцовой костей. Апофизы и остальные эпифизы один за другим закладываются в течение 9-го и 10-го месяцев. В отличие от других животных у лошади путовые и венечные кости развиваются биэшгфизарно, причем сначала появляется и быстро (не позднее 10 месяцев) синостозирует дистальный эпифиз венечной кости, а у путовой он синостозирует в последнюю неделю утробного развития, так что следы его синостоза рентгенологически можно обнаружить у новорожденного. МсШ и Mtlll тоже биэпифизарны, причем проксимальный эпифиз этих костей закладывается и синостозирует в течение первой половины Н-го месяца развития. За этот срок появляются также проксимальные и дистальные сезамовидные кости кисти и стопы. За две недели до рождения появляются игловидный диафиз малоберцовой кости (он часто сегментирован, см. стр. 2Н) и оба ее эпифиза (проксимальный — не всегда), надколенник и дополнительный очаг коракоида (метакоракоид). Кости запястья и заплюсны (о Tf, Tt и Са см. выше) возникают в течение последних 1,5 месяцев внутриутробной жизни, последним появляется Т1 и закладывается апофиз Tf. Таким образом, жеребенок рождается с очень «зрелым» скелетом конечностей.

У 3-недельного жеребенка появляется редуцированный проксимальный эпифиз локтевой кости (его нет у других животных), формирующий дистальный участок ее полулунной вырезки. Боковые метаподий (грифельные кости) имеют лишь дистальный эпифиз, возникающий в 1,5-месячном возрасте, причем сроки закладки значительно варьируют. В возрасте ЬО дней появляется апофиз Са (синостозирует в 8 месяцев). В 8—10 месяцев закладываются апофизы седалищной и подвздошной костей. К 10—12 месяцам кости тазового пояса срастаются в области вертлужной впадины, синостозируют коракоид и эпифизы венечных костей. К 15 месяцам синостозируют эпифизы пястной, плюсневой и путовой костей, к 1,5 годам -эпифизы области локтевого сустава, к 2 годам — дистальные эпифизы костей голени. В 3 года синостозирует апофиз Tf и локтевого бугра, остальные эпифизы — в 3,5 года. Апофиз седалищного бугра и маклок синостозируют к 4,5—5 годам, а тазовый симфиз — к 6 годам. Данные о линейном росте, возрастных изменениях внешней формы и внутренней структуры костей конечности лошади см. В. И. Ипполитова и П. А. Глаголев, 1952; В. Ф. Клюйков, 1954; Г. С. Кузнецов, 1955; М. И. Лебедев, 1956; А. А. Яковлев, 1956; А. Д. Иванова, 1957; Л. М. Чуватин и Н. А. Зыкин, 1958.

У собаки окостенение лопатки и диафизов длинных трубчатых костей начинается с 35-го дня внутриутробного развития. В 40 дней появляются подвздошная кость, диафизы метаподий и когтевые фаланги, в 48 дней — седалищная кость, в 54 дня — диафизы проксимальных и средних фаланг и рудимент ключицы. За 5 дней до рождения закладывается Tf, а за 2—3 дня —Tt и лонная кость.

У 5-дневного щенка начинается окостенение проксимального эпифиза плечевой кости. На 10-й день закладывается Са, затем—С4. Особенно энергично новые костиые очаги закладываются в течение 3-й и 4-й недель (рис. 93). У месячного щенка есть уже эпифизы всех длинных трубчатых костей (за исключением проксимального эпифиза малоберцовой и дистального — локтевой костей), эпифизы проксимальных фаланг и все кости запястья и заплюсны, в том числе центральная кость запястья (она сливается с Сг и Ci в 3 месяца). В возрасте 40 дней появляется апофиз локтевой кости и ее дистальный эпифиз, апофиз Са, эпифиз средних фаланг кисти и коракоид. В течение 5-й декады возникает апофиз Tf, большеберцовой кости, обоих вертелов, проксимальный эпифиз малоберцовон кости и эпифиз средних фаланг стопы. В этом возрасте уже сказываются породные особенности темпа окостенения — у боксера,

Рис. 93. Скелет области локтевого сустава щенка (верхний ряд) в возрасте 2 недель, 1,5, 3 и 7 мес. и области заплюсны (нижний ряд) у новорожденного щенка, в 2 недели, 1,5, 4 и 6 мес. (С. А. Тарасов)

фокстерьера и таксы указанные сроки удлиняются на неделю, а у старших возрастов — и больше.

В конце 2-го месяца закладываются надколенник и проксимальные сезамовидные кости кисти и стопы, в начале 3-го месяца — os acetabuli (особый очаг окостенения в области дна суставной вертлужной впадины, отсутствующий у копытных), апофиз седалищного бугра, везалиевы сезамовидные кости. В 3,5 месяца появляются 3-я плантарная сезамовидиая кость коленного сустава и апофиз крыла подвздошной кости.

В 5 месяцев синостозируют коракоид и апофиз Са. В полугодовалом возрасте в области суставной вертлужной впадины срастаются кости тазового пояса. Во втором полугодии синостозируют все эпифизы и апофизы, причем седалищный апофиз срастается у всех пород не позднее года, но апофиз крыла подвздошной кости и тазовый шов синостозируют в 2, а то и в 3 года. У комнатных (декоративных) пород тазовый шов срастается лишь к 4—6 годам, а апофиз крыла подвздошной кости может не синостозировать вовсе.

Подробности

Раздел: АНАТОМИЯ ДОМАШНИХ ЖИВОТНЫХ. ЧАСТЬ 1. СИСТЕМА ОРГАНОВ ДВИЖЕНИЯ

РОСТ И РАЗВИТИЕ КОСТИ В ОНТОГЕНЕЗЕ

РОСТ И РАЗВИТИЕ КОСТИ В ОНТОГЕНЕЗЕ

На самой ранней стадии развития зародыша у домашних животных, когда еще трудно определить, какому виду животных он принадлежит, опорной частью (остовом его тела) является плотная соединительная ткань (перепончатый скелет). Затем у зародыша появляется хорда, в дальнейшем на ее месте начинают формироваться вначале хрящевой, а позже костный позвоночный столб и череп, а затем конечности.

В предплодном периоде весь скелет, за исключением первичных покровных костей черепа, уже хрящевой. Каждый хрящ имеет форму будущей кости и покрыт надхрящницей (плотной соединительнотканной оболочкой). В начале этого периода начинается окостенение скелета. В этот период требуется особое внимание к составу рациона матери и ее двигательной активности.

Рис. 14. Остеогенез трубчатой кости

Несколько позже у млекопитающих домашних животных очаги окостенения появляются по концам костей, и окостенение идет навстречу диафизу. Такие концы кости называются эпифизами. Они состоят из губчатой кости с тонким слоем компакты, покрыты слоем суставного хряща с субхондральной костью. Если на обоих концах костей появляются энхондральные очаги окостенения, такие кости называются биэпифизарными. Кость с очагом окостенения лишь на одном конце называется моноэпифизарной. До окончания роста кости в длину (до взрослого состояния животного) между эпифизами и диафизом остается слой хряща, называемый ме-тафизарным хрящом, который с двух сторон контактирует с субхондральной костью. После рождения животного метафизарные хрящи постепенно приобретают полярную структуру, истончаются и к окончанию роста замещаются костной тканью — граница между диафизом и эпифизом исчезает. Вместе с ней исчезают и субхондральные кости метафизарного хряща. К концу плодного периода в костях могут появляться дополнительные очаги окостенения — апофизы, они появляются там, где кости имеют значительные выступы, бугры. Апофизы имеются лишь в скелете наземных животных (Г. Г. Воккен) и отделены от остальных частей растущей кости также метафизарным хрящом с субхондральной костью.

У новорожденных домашних животных в скелете еще очень много хрящевой ткани. В это время наблюдается процесс замещения грубоволокнистой костной ткани на пластинчатую. Около суставных и метафизарных хрящей молодой растущей кости располагается отличающаяся структурой субхондральная кость. Построена она неодинаково в зависимости от того, около какого хряща и с какой его стороны она лежит.

В связи с этим различают три вида субхондральной кости (СХК): 1) субхондральная кость суставного хряща; 2) эпиметафизарная СХК контактирует с метафизарным хрящом со стороны эпифиза и 3) диаметафизарная СХК прилежит со стороны диафиза. Хрящ и прилежащая к нему субхондральная кость образуют зону роста кости, за счет которой идет рост кости в длину. Метафизарный хрящ и диаметафизарная субхондральная кость обеспечивают рост в длину диафиза. Эпиметафизарная субхондральная кость обеспечивает полярность метафизарного хряща и сохраняется более длительное время.

С возрастом хрящи истончаются. Суставной хрящ остается, а его СХК изменяется и приобретает остеонную структуру. Зона роста метафизарного хряща у взрослой кости исчезает — эпифиз и диафиз срастаются (синостозируют), а диаметафизарная кость становится мелкоячеистой, губчатой.

1. Сроки начала окостенения костей и наступления полного синостоза различных отделов скелета домашних животных

Появление очагов окостенения и исчезновение зон роста (сино-стозирование) костей у каждого вида животных зависят от биомеханической нагрузки, которую несет кость. Поэтому каждая кость имеет свои сроки начала окостенения и синостоза, которые зависят от вида, пола, возраста животных и условий их содержания и кормления. По этим срокам врач может определять степень зрелости скелета и возраст плодов и молодых животных (табл. 1).

Подробности

Раздел: Анатомия домашних животных

Синостоз — Вікіпедія

Матеріал з Вікіпедії — вільної енциклопедії.

Синостоз
Синостоз – рентгенограма шийного відділу хребта
Синостоз у Вікісховищі

Синосто́з (лат. synostosis, від дав.-гр. σύν- — «з» і оστός — «кістка») — з’єднання двох кісток опосередком кісткової тканини, які раніше сполучались хрящем чи сполучною тканинною. Тобто кісткова тканина змінює з часом хрящову і сполучну тканину.

Якщо окостеніння розвивається в суглобах внаслідок інфекційного процесу чи пошкодження суглоба, наприклад на кінцевій стадії артрозу, то такий синостоз називається називається анкілозом. Якщо ж кісткове зрощення суглобів є наслідком хірургічного втручання, то називається артродез.

Синостоз може бути фізіологічним і патологічним.

Фізіологічний[ред. | ред. код]

Прикладами фізіологічного синостозу є кісткове зростання крижових хребців у крижову кістку чи зростання лобкової, клубової і сідничної кісток у єдину кістку таза.

Патологічний[ред. | ред. код]

Патологічний синостоз з’являється між двома кістками, які в нормі розділені між собою. Такий синостоз може призводити до важких захворювань чи бути випадковими безсимптомними знахідками. Патологічний синостоз може виникати уже під час внутрішньоутробного періоду, прикладом може слугувати краніостеноз, або ж вперше проявлятися протягом подальшого росту і інколи можуть виступати частиною комплексних клінічних синдромів:

• Променево-ліктьовий синостоз — зрощення голівки променевої і ліктьової кісток, наслідком цього є неможливість ротації передпліччя.
• Променево-плечовий синостоз.
• Синостоз зап’ястя є наслідком порушення розвитку пальців кисті.
• Синостоз кісток стопи — можуть виникати зрощення між п’ятковою кісткою, надп’ятковою, кубоподібною, човноподібною кістками і проявлятися вперше в ранньому пубертатному віці порушенням постановки стопи чи болями в ділянці задньої частини стопи.
• Синостоз суглоба мізинця стопи зі зрощенням кінцевої і середньої частини п’ятого пальця ноги є відносно частим явищем і є випадковою безсимптомною знахідкою.
• Синостоз між тілами хребців називається блокуванням хребців (конкресценція хребців), коли в хребті лише один такий синостоз, то він найчастіше є безсимптомною випадковою знахідкою.
• Синостоз між кількома шийними хребцями виникає при синдромі Кліппеля-Фейля.

• Синельников Р. Д., Синельников Я. Р. Атлас анатомии человека в 4 томах. Т.1. — М.: Медицина, 1996. — ISBN 5-225-02723-7

2.4 Фило- и онтогенез костей

На низших ступенях организации, а также в эмбриональном периоде у всех позвоночных первым зачатком внутреннего скелета является спинная струна – chorda dorsalis, происходящая из мезодермы. Спинная струна занимает осевое положение и постепенно окружается эмбриональной соединительной тканью. Так возникает первичный соединительнотканный (перепончатый) скелет, который имеется у ланцетников. Впоследствии, в процессе эволюции соединительнотканный перепончатый скелет замещается хрящевым (хрящевые рыбы, у которых хрящевые позвонки окружают хорду), а начиная с костных рыб и далее, включая млекопитающих, костным скелетом.

Таким образом, в процессе филогенеза, как явление приспособления к окружающей среде, происходит последовательная смена трех видов скелета. Эта смена повторяется и в процессе онтогенеза человека, в течение которого наблюдается три стадии развития скелета: 1) перепончатая; 2) хрящевая; 3) костная.

Эти три стадии проходят почти все кости, за исключением костей свода черепа, большинства костей лица, части ключицы, которые возникают на почве соединительной ткани, минуя стадию хряща.

Костная ткань появляется на 6-8 неделе внутриутробного развития человека. Соответственно отмеченным трем стадиям развития скелета кости на почве соединительной или хрящевой ткани могут развиваться следующие виды окостенения (остеогенеза).

1. Эндесмальное окостенение – на основе эмбриональной соединительной ткани. При развитии кости из мезенхимы в молодой соединительной ткани (примерно в центре будущей кости) появляется одна или несколько точек окостенения (punctum ossificationis). Они состоят из костеобразующих клеток – остеобластов. В дальнейшем окостенение от этой точки распространяется во все стороны в форме лучей, образующих своеобразную костную сеть, в ячейках которой заключены кровеносные сосуды и клетки костного мозга. Сами остеобласты превращаются в остеоциты. Формирование костей, особенно длинных трубчатых, происходит из нескольких точек окостенения. Первая появляется в средней части хряща (в будущем диафизе) на 8-й неделе эмбриогенеза и постепенно распространяется в стороны, в направлении эпифиза, до тех пор, пока не сформируется вся кость. Вначале внутренний слой надхрящницы (perichondrium) продуцирует молодые костные клетки (остеобласты). Которые откладываются на поверхности хряща.

2. Энхондральное окостенение – развитие кости внутри хряща. При этом мезенхимная ткань со стороны надхрящницы проникает внутрь хряща и служит для образования костной ткани внутри хряща.

3. Перихондральное окостенение – процесс образования кости по периферии хряща. При этом остеобласты образуются из внутреннего слоя надхрящницы.

4. Периостальное окостенение – образование кости за счет остеогенных клеток надкостницы.

Рис. 2.3 Сроки окостенения.

В процессе остеогенеза происходит появление трех типов точек окостенения – первичные, вторичные и добавочные. Первичные точки закладываются в диафизах трубчатых костей, в теле губчатых и смешанных костях в первой половине внутриутробного развития. Вторичные точки образуются в эпифизах трубчатых костей в конце внутриутробного периода или сразу после рождения. Кроме первичных и вторичных точек окостенения могут быть добавочные точки окостенения. Они появляются значительно позже. За счет добавочных точек окостенения образуются отростки, бугры и гребни.

Рост кости в толщину осуществляется за счет деятельности внутреннего слоя надкостницы и эндоста, endost, – тонкая пластинка со стороны костномозговых полостей, выполняющая остеогенную функцию.

После образования центров окостенения в диафизах, а затем в эпифизах между ними сохраняется прослойка хряща – это метафизарный хрящ, за счет которого кости растут в длину. В эпифизах хряща выделяют пять зон (по В.Г. Ковешникову): 1) зона индиффеферентного хряща; 2) зона пролиферирующего хряща; 3) зона дифинитивного хряща; 4) зона деструкции; 5) зона первичного остеогенеза.

С наступлением полового созревания метафизарные хрящи истончаются и замещаются костной тканью, в скелете образуются синостозы. Первыми прирастают дистальный эпифиз плечевой кости и эпифизы пястных костей. Завершается образование синостозов к 24-25 годам. Рост кости заканчивается в тот момент, когда все главные и добавочные точки сливаются в одну массу, т.е. после того, как исчезают хрящевые прослойки, отделяющие части кости друг от друга.

Рост и старение костей существенно зависит от комплекса факторов: генетического, климатического, гормонального, фактора питания, функционального, экологического и т.д.

Сроки окостенения костей осевого скелета, костей верхней и нижней конечности представлены в таблицах 2.1, 2.2, 2.3, а сроки окостенения и завершения синостозирования костей свободных отделов конечностей у лиц мужского пола (Л.А. Алексина, 1985, 1998) на рис. 2.3.

Таблица 2.1

33. Эндесмальный, перихондральный, энхондральный и периостальный виды окостенения (остеогенеза).

Эндесмальный способ окостенения характерен только для первичных (покровных) костей, когда на основе соединительно-тканной модели будущей кости от её центра (точки окостенения) аппозиционным способом идет отложение костной ткани.

Вторичным (замещенным) костям свойственны три способа окостенения:

1. Перихондральный – за счет надхрящницы, продуцирующей остеобласты (молодые костные клетки) в период хрящевой модели кости. Этим способом окостеневают диафизы трубчатых костей.

2. Энхондральный – характерен для эпифизов трубчатых костей, когда костная ткань начинает формироваться из центра хрящевого эпифиза к его периферическим отделам.

3. Периостальный – за счет остеобластов надкостницы, которая развивается на основе надхрящницы, после формирования под ней слоя костной ткани (костной манжетки).

4. Артросиндесмология

34. Типы соединения костей.

Имеется три типа соединения костей:

1. Непрерывные (синартрозы) – когда между соединяющимися костями имеется только прослойка какой-либо ткани, обеспечивающая соединение костей.

2. Прерывные (диартрозы, суставы) – когда между соединяющимися костями имеется щель (полость), заполненная синовиальной жидкостью.

3. Симфизы (гемиартрозы, полусуставы) – когда между соединяющимися костями располагается соединительно-тканная или хрящевая прослойка с очень небольшой щелевидной полостью (переходная форма от непрерывных соединений к прерывным).

35. Классификация непрерывных соединений костей.

1. Синдесмозы (syndesmoses) – соединения посредством соединительной ткани [связки, межкостные перепонки, швы (зубчатые, плоские, чешуйчатые), вколачивания].

2. Синхондрозы (synchondroses) – соединения посредством хрящевой ткани (временные, постоянные).

3. Синостозы (synostoses) – соединения посредством костной ткани, развившейся на основе соединительной или хрящевой ткани.

4. Синсаркозы (synsarcoses) – соединения посредством мышечной ткани.

36. Примеры всех видов непрерывных соединений костей.

Синдесмозы – коллатеральные связки суставов; межкостные соединительно-тканные мембраны между костями предплечья, голени; швы: зубчатые – между теменными костями, чешуйчатые – между теменной и височной костями, плоские – между костями лицевого черепа; вколачивания – между корнями зубов и альвеолами.

Синхондрозы – временные между диафизом и эпифизом трубчатых костей в период роста, постоянные – между телами позвонков.

Синостозы – соединения между двумя частями лобной кости и верхней челюсти.

Синсаркозы – соединение между лопаткой с костями туловища, подъязычной кости с нижней челюстью и грудиной.

36. Основные элементы сустава.

К основным элементам сустава (articulatio) относятся те структуры, которые обязательно присутствуют в любом суставе. Имеется 5 таких элементов:

1. Суставные поверхности соединяющихся костей.

2. Суставные хрящи (гиалиновые), покрывающие суставные поверхности и обеспечивающие их конгруэнтность.

3. Суставная капсула, фиксирующаяся по краям суставных поверхностей и состоящая из наружной – фиброзной и внутренней – синовиальной мембраны.

4. Суставная полость, формирующаяся суставной капсулой и суставными поверхностями костей, покрытых суставным хрящем.

5. Синовиальная жидкость, продуцируемая синовиальной мембраной. Она участвует в трофике сустава, увлажняет суставные поверхности, устраняет их трение друг о друга.