Шинирование при переломе челюсти: Шинирование переломов челюстей в стоматологии “Эстетика”

Содержание

Шинирование челюсти при переломе, как проходит, где можно сделать

О нас

Садов Игорь Юрьевич

Главный врач Имплантолог, хирург, ортопед

Аюбов Егор Халикович

Врач-стоматолог-терапевт

Cпециализация врач-терапевт.

Подробнее…

Дудка Наталия

Старшая медицинская сестра

Казакова Ольга Викторовна

Врач-стоматолог-ортодонт,
Специализация врач-ортодонт.

До и после

Пример работ по проведению операции по имплантированию зубов.

«Академия Дент» примеры наших работ, до и после имплантции.

Перелом челюсти нельзя назвать частым медицинским диагнозом, но его наступление всегда сопровождается лечением в стоматологической клинике. В первую очередь требуется шинирование челюсти, обеспечивающее ее обездвиживание, без которого не представляется возможным заживление перелома. Иногда процедура шинирования челюсти требуется также при вывихе или других ситуациях исправления прикуса.

Шинирование челюсти после перелома

Шинирование челюсти при переломе является не просто ключевым способом оказания медицинской стоматологической помощи, а самым первым и главным. Причина его возникновения, локализация и характер повреждения не важны. Шинирование поврежденной челюсти при переломе приходится делать:

При переломах со смещением лицевых костей и повреждениях, не связанных со смещением.
При поперечных, зигзагообразных, косых, продольных переломах.
При закрытых и открытых повреждениях костей челюсти.

При простой трещине в челюстно-лицевом отделе.
При лечении множественных и оскольчатых переломов.

Конкретный метод шинирования челюсти при переломах зависит лишь от того, верхняя или нижняя челюсть была повреждена, какой вид повреждения наступил, сколько времени по мнению стоматолога потребуется для восстановления нормальной работы зубов. Стоматологами используется 3 вида шинирования поврежденной челюсти:

Одностороннее – требуется в то время, когда повреждена только одна половина верхней или нижней части зубов, при этом шиной служит медная проволока.
Двустороннее – производится для фиксации зубного ряда с обеих сторон, в качестве основы используется более толстая и жесткая проволока, крючки или кольца.
Двучелюстное – требуется при возникновении в результате травмы смещения, обломков и других осложнений, предполагает надежное закрепление обеих челюстей друг с другом.

Дополнительно процедура сопровождается назначением рентгеновского обследования, назначением обезболивающей и антибактериальной терапии. Решить проблему с переломом нижней или верхней челюсти самостоятельно невозможно, поскольку речь идет не просто о необходимости фиксации зубов на время полного заживления, но и об исключении осложнений.

Шинирование при переломе нижней челюсти

Шинирование нижней челюсти при переломе является единственным возможным вариантом восстановления после такого рода повреждения, а значит проводится обязательно. Это связано с особенной подвижностью нижней части зубов и возможными повреждениями сосудов, нервов, мышц, расположенных поблизости. Травмы наиболее часто располагаются в области подбородка, сбоку или в углу челюсти.

Установка шины на нижнюю челюсть предполагает хирургическое вмешательство, в ходе которого врач проводит сопоставление обломков и их фиксацию на прежнем месте. Чаще всего крепление производится во рту на костных тканях, но некоторые сложные переломы требуют установления специальных аппаратов снаружи.

Выбор конкретного метода шинирования зависит от типа и сложности перелома, его расположения. Неправильный подбор способа лечения нижней челюсти может привести к тяжелым осложнениям, поэтому важно обратиться к специалисту, имеющему большой опыт работы, например, в Центр комфортной стоматологии доктора Садова. Сделать это обязательно нужно незамедлительно, сразу после оказания пациенту первой помощи, поскольку любая попытка заговорить или другим способом совершить движение травмированной челюстью может привести к ухудшению состояния, появлению кровотечения, асфиксии и других нежелательных последствий.

Шинирование верхней челюсти

Переломы верхней челюсти случаются гораздо реже, чем нижней. Она менее подвижна и не выдвигается, поэтому чтобы нанести вред требуется применить гораздо больше усилий. Наиболее часто перелом верхней челюсти сопровождается переломом нижней, а значит требуется особенная двухчелюстная фиксация. Смысл процедуры заключается в том, что обе челюсти плотно соединяются между собой, не оставляя свободного пространства даже для приема пищи. Ротовая полость буквально «зашивается» минимум на 1 месяц, а зачастую на больший срок. При таком способе шинирования на зубы ложится особенная нагрузка, поскольку фиксация производится с помощью тяговых петель. Это приводит к дополнительным болезненным ощущениям.

Виды переломов верхней челюсти делятся по месту повреждения на 3 группы:

По нижнему уровню, то есть с отламыванием части верхнечелюстной пазухи и перегородки носа.
По среднему уровню – может сопутствовать отделению челюсти от костей черепа и носа.
По верхнему уровню – всегда сопровождается полным отделением от носа, скул, костей черепа и ЧМТ.

Что касается шинирования, то здесь отличий между лечением верхней и нижней части челюсти не наблюдается и конкретный вид устройства подбирается лечащим стоматологом-ортопедом.

Резинки для шинирования

В некоторых случаях шинирование проволокой требует дополнительного крепления специальными резинками для фиксации челюстей в сомкнутом состоянии. Основная задача резинок – смещать зубы в том направлении, в котором они были первоначально. Преимуществ у эластичного материала масса:

Резинки легко разрезать и снять, что особенно актуально, если пациент получил ЧМТ и есть риск осложнений в виде эпилептических припадков, обмороков и других неврологических нарушений.
При правильном натяжении резинки позволяют принимать пищу через трубочку, более жесткое крепление часто приводит к зондовому кормлению.
Поврежденные резинки легко можно заменить, в то время как повреждение металлической конструкции потребует серьезного врачебного вмешательства.

Решение об установке резинок для шинирования должен принимать врач и чаще всего они начинают использоваться только тогда, когда произошло первичное заживление травмированной челюсти. На первых этапах, как правило, требуется более жесткая фиксация. В любом случае требуется консультация специалиста, который по состоянию зубов, характеру повреждений, общему состоянию пациента сможет определить наиболее подходящий тип шинирования. В клинике доктора Садова в Москве работают профессионалы, прошедшие стажировку за границей, четко разбирающиеся в особенностях стоматологической ортопедии.

Как питаться после шинирования

Жесткое шинирование предполагает затруднения принятия пищи, но в то же время, в этот период особенно важно поступление в организм большого количества витаминов, минералов, питательных веществ, требующихся для скорейшей регенерации костной ткани. Меню пациента после шинирования обычно включает в себя различные питательные бульоны, фруктовое, овощное и мясное пюре (можно детское), полужидкие и жидкие каши. Нужно следить за содержанием в пище большого количества белка, кальция, фосфора, цинка. Допускается замена некоторых приемов пищи детскими молочными смесями или спортивным питанием, поскольку в обоих случаях высоко содержание необходимых организму веществ.

Категорически запрещается во время лечения выпивать любые алкогольные напитки, особенно если кроме челюсти имеется также черепно-мозговая травма. Кроме этого, не следует пытаться есть твердую пищу, требующую пережевывания. Во-первых, это может нанести сильнейшие болевые ощущения. Во-вторых, привести к неправильному сращиванию поврежденных костных тканей.

При получении травм, имеющих симптомы, схожие с переломом челюсти: острая боль, кровотечение, обездвиживание челюсти и так далее, нужно незамедлительно обратиться за профессиональной помощью. Попытки самостоятельного лечения или полное его отсутствие наносят непоправимый вред и приводят к потере функциональности зубов.

виды, как проходит лечение, питание после шинирования, восстановительный период

При переломе или вывихе костей челюсти первым делом обычно требуется осуществить шинирование челюсти, так как без этого кости не срастутся должным образом, и возможны различные тяжелые осложнения.

Содержание:

Перед шинированием

Сразу после перелома костей челюсти и обращения к врачу делается панорамный снимок, показывающий серьезность перелома и помогают спланировать лечение.

После этого из области перелома удаляются все зубы, так как вернуть им функциональность уже не получится. После удаления обломки челюсти собирают вместе и фиксируют при помощи швов и других инструментов и приспособлений, и уже потом накладывают на челюсти шину, чтобы обеспечить срастающимся костям покой.

Виды шинирования челюсти

Травмы костной ткани челюсти бывают со смещением и без смещения. Для шинирования как верхней, так и нижней челюсти, применяют различные шины, в зависимости от того, насколько тяжел перелом. Существует несколько методов шинирования, которые отличаются по способу фиксации.

Шинирование челюсти

Одностороннее шинирование

Данный тип шинирования применяют, если сломана только одна половинка верхней или нижней челюсти. В этом случае в качестве шины используют медную проволоку, которая крепится на челюсти методом назубного шинирования. Если в месте перелома удалось сохранить зубы, то шину размещают на шейке зубов, объединив с назубной в одну систему.

Двухстороннее шинирование

Шина в этом случае фиксируется на челюсти с двух сторон. Проволока при двухстороннем шинировании используется более жесткая, а чтобы сделать фиксацию еще более надежной на моляры надевают крючки и кольца.

Двухчелюстное шинирование

Такой вид шинирования необходим, если у пациента диагностирован двухсторонний перелом со смещением обломков. Его применяют только в самых тяжелых случаях, когда смещение может сильно нарушить функциональность челюсти.

Если у пациента остались неподвижные зубы, то на них ставят медную проволоку. Если же остались только шатающиеся зубы, то шина ставится в альвеолярную кость, для чего в ней специально сверлятся отверстия. Шины ставятся на обе челюсти, после чего их соединяют между собой резиновыми кольцами, крепящимися на крючки.

Если челюсти жестко скрепить между собой, то человек не сможет сам открыть рот, так что процесс заживления трещин и переломов значительно ускориться, а правильный прикус восстановиться быстрее. Иногда для дополнительной фиксации нижней челюсти пациенту ставят специальную

подбородочную пращу, надежно прижимающую подбородок вверх.

Шинирование челюсти

Как проходит лечение

Наложение шины – это только самое начало длительного лечения. Если шина одночелюстная, то это еще не так страшно, однако если она установлена на обе челюсти, то не получится даже открыть рот, так что придется питаться только жидкой пищей. А после того, как шина будет снята, челюсть нужно будет долго разрабатывать.

Шинирование челюсти

Чтобы установленные приспособления дали максимальный эффект и лечение прошло как надо, нужно тщательно соблюдать все рекомендации стоматолога и следить за своим питанием.

Сегодня существуют современные аппараты, с помощью которых даже две челюсти можно шинировать, не объединяя их друг с другом. Правда, обычно такие аппараты очень

громоздки, непрочны, неудобны, мешают умываться и вообще выглядят ужасно. Поэтому чаще всего люди предпочитают терпеть неудобства от соединенных между собой челюстей.

Дополнить рацион во время шинирования можно белковыми коктейлями дл спортсменов и детскими смесями и пюре.

Правильное питание после шинирования

Существует несколько общих рекомендаций по питанию, которые обязательно нужно выполнять все время, пока вы носите шину:

Питайтесь через трубочку, причем пища, которую вы употребляете, должна быть кашеобразной
Полезно будет включить в свой рацион кефиры и различные высококалорийные коктейли
При ношении двухчелюстной шины категорически запрещено употреблять любые спиртные напитки. Причина кроется в том, что алкоголь может спровоцировать рвоту, которой пациент попросту захлебнется, так как не сможет открыть рот
Чтобы костные швы как можно быстрее зажили, в пищу нужно употреблять как можно больше продуктов с кальцием. Особенно полезны различные кисломолочные продукты, а также кунжут и грецкие орехи, которые можно мелко перемалывать
Чтобы пополнять белок в организме, в день нужно есть не меньше 150 граммов чистого мяса, что в шине может быть несколько проблематично. Рекомендуется отваривать индейку или курицу в воде со специями и солью, затем перемалывать сухое мясо в блендере и разводить бульоном
Вышеописанным способом также готовятся фруктовые смеси, муссы из каш, овощные пюре и другие блюда
Дополнить рацион во время шинирования можно белковыми коктейлями дл спортсменов и детскими смесями и пюре

Стоит помнить, что после шинирования, скорее всего, вы серьезно потеряете в весе, даже если ваше питание будет полноценным. Это связано с тем, что усвояемость пищи затрудняется. Однако обычно после снятия шин при нормальном питании вес очень быстро восстанавливается, а проблем с пищеварением не возникает.

Шинирование челюсти

Восстановительный период

При таком диагнозе, как перелом челюсти, ткани могут регенерировать достаточно долго. Шины обычно снимают после того, как пройдет минимальный срок сращения костей. Обычно шину нужно носить от трех недель до полутора месяцев, в зависимости от того, насколько сложен перелом.

Перед снятием шины пациенту делают контрольную рентгенографию поврежденной области. Если линия перелома перекрывается выраженной костной мозолью, то шину точно можно снимать. После этого две-три недели длится реабилитация, в течение которой по-прежнему нужно будет есть перетертую мягкую пищу, а также посещать физиопроцедуры для возвращения челюсти подвижности.

Несмотря на все неудобства, связанные с шинированием, этот метод по-прежнему является самым эффективным и действенным способом восстановления функциональности челюсти и широко применяется в челюстно-лицевой хирургии.

Полезная статья?

Сохрани, чтобы не потерять!

Отказ от ответственности: Этот материал не предназначен для обеспечения диагностики, лечения или медицинских советов. Информация предоставлена только в информационных целях. Пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом о любых медицинских и связанных со здоровьем диагнозах и методах лечения. Данная информация не должна рассматриваться в качестве замены консультации с врачом.

Шинирование челюсти при переломе в Москве: цены, отзывы и адреса

Найдена информация о 126 подходящих стоматологических клиниках. Шинирование челюсти – цены и отзывы. Сравнительная таблица стоматологических клиник Москвы, где есть услуги по шинированию челюсти при переломе.

Что представляет собой шинирование

При переломе челюсти в качестве основного метода лечения используют шинирование – фиксацию костей до полного заживления. С помощью сложной конструкции врач-стоматолог хирург или челюстно-лицевой хирург собирает вместе костные отломки и приводит их в правильное положение.

В этой статье Stom-Firms.ru мы подробно расскажем о том, как проходит операция и последущее восстановление.

Диагностика до шинирования

Перед шинированием врач собирает полный анамнез – все сведения о больном, чтобы подобрать эффективное лечение. Для этого он уточняет:

Обстоятельства получения травмы.
Есть ли хронические заболевания.
Не страдает ли обратившийся заболеваниями ЛОР-органов: например, ринитом или отитом.
Есть ли аллергическая реакция на лекарственные препараты, металлы и анестезию.

Затем доктор проводит наружный осмотр и делает рентгенографию. Если необходимо, назначает консультацию других специалистов – нейрохирурга или невролога. Это нужно, чтобы исключить сотрясение мозга и другие травмы головы. В противном случае лечение проводят исключительно в стационаре, где пациент будет под круглосуточным наблюдением.

По результатам диагностики врач назначает обратившемуся оперативное или консервативное лечение. Оперативное проводят только в стационаре. Шинирование относится к консервативному методу лечения переломов челюсти. Оно проводится в амбулаторно-поликлинических условиях. Не путайте с временным (транспортным) шинированием, которое необходимо только для транспортировки пострадавшего до больницы.

Как проводится шинирования челюсти

Для шинирования челюсти или челюстей берут готовые стандартные шины из толстой проволоки или металла. Реже их изготавливают индивидуально из проволоки или быстротвердеющей пластмассы.

Вначале врач готовит ротовую полость к шинированию. Он удаляет сломанные, вывихнутые, вдавленные или попадающие в линию перелома зубы, чтобы не дать развиться инфекции. А также проводит хирургическую обработку: удаляет осколки кости, сгустки крови, обрабатывает ротовую полость дезинфицирующими жидкостями и накладывает швы на мягкие ткани.

Затем хирург надевает шину. Шина охватывает челюстную кость с обеих сторон перелома. Она крепится за каждый зуб полиамидной нитью или более тонкой проволокой через межзубные промежутки. Поэтому так важно, чтобы зубы остались справа и слева от перелома. Если в каком-то месте зуба нет, для нити просверливают небольшое отверстие в кости.

Если после перелома пострадавший не обратиться к врачу, то в 90% случаев челюсть срастется неправильно!

Для комплексного лечения после процедуры врач обязательно назначит:

Антибиотики.
Противовоспалительные препараты.
Средства против аллергии.
Иммуностимулирующие средства.
Препараты, улучшающие микроциркуляцию и костный синтез, в том числе витамины и микроэлементы. Они необходимы, чтобы заживление проходило как можно активнее.
Противостолбнячную сыворотку при открытых переломах.

Обезболивание при шинировании

Операцию проводят под местной анестезией, поэтому пациент не чувствует боли. При аллергии или неадекватном состоянии пострадавшего рекомендуют применять общий наркоз в стационаре. Также общий наркоз предлагают, если шинирование предстоит ребенку.

Первые дни после процедуры пациент будет испытывать боль, давящее или распирающее чувство. Стоит посоветоваться с врачом, какое обезболивающее средство принимать в этот период.

Виды шинирования челюсти

В зависимости от перелом применяют один из трех видов шинирования:

Одностороннее. Если был единичный перелом с одной стороны челюсти. Проволочной шиной фиксируют часть зубов на стороне травмы.
Двустороннее. Если переломов несколько. Здесь используют более жесткую проволоку на всю челюсть. Разницы в фиксации верхней или нижней челюсти нет.
Двучелюстное. Его делают в сложных случаях перелома нижней челюсти. В этом случае жестко фиксируют обе челюсти друг к другу.

Разберем подробнее все способы наложения шин.

Шинирование верхней или нижней челюсти по отдельности

Перелом верхней челюсти обычно задевает и соседние кости. Из-за этого появляется риск повредить пазухи носа и зрительный нерв. Поскольку отломки кости вместе с зубами вдавлены внутрь рта, шину накладывают на всю челюсть или ее часть так, чтобы выправить их в нормальное положение. Если не обратиться в больницу сразу, челюсть срастется неправильно, в дальнейшем потребуется оперативное лечение.

При переломе нижней челюсти смотрят на сохранность зубов. Если их достаточно, нет смещения отломков, а сам перелом расположен в границах зубного ряда, также применяют одночелюстное шинирование.

В случае множественного перелома нижней челюсти применяют двустороннее шинирование на весь зубной ряд. Или изготавливают шину из быстротвердеющей пластмассы по форме челюсти. В нее «вмуровывают» крючки для фиксации челюстей резиновыми кольцами. Это распределяет силу тяги по всей длине пластмассовой шины.

Двучелюстное шинирование

К двучелюстному шинированию прибегают при сложных переломах нижней челюсти. Например, если перелом приходится на часть, которая расположена за зубным рядом. То есть – между последними зубами и ухом. В этом случае использовать зубы в качестве крепления невозможно. К тому же сильные жевательные мышцы будут тянуть обломки в разные стороны, и их смещение неизбежно.

Единственный выход – полностью обездвижить обе челюсти. Для этого накладывают гнутые проволочные или стандартные ленточные шины с крючками на обе челюсти. Затем, с помощью резиновых колец, крючки верхней челюсти соединяют с противолежащими крючками нижней. Так достигается полная неподвижность.

Восстановление после шинирования

Сколько ходить с шинированием челюсти зависит от того, как быстро в месте перелома образуется костная мозоль. В среднем, процесс заживления длится от 4 до 6 недель. В крайне тяжелых случаях, когда перелом со множественными осколками и их смещением, заживление может длиться несколько месяцев.

Врач снимает шину в поликлинике после повторного рентгеновского снимка, если снимок показал, что образовалась костная мозоль. Все элементы шины аккуратно отгибаются и легко извлекаются изо рта. При двустороннем шинировании сначала снимают резиновые кольца. После этого хирург наблюдает за самочувствием пациента несколько дней. Потом снимает всю конструкцию.

После того, как шина снята, начинается период восстановления. Жевательные мышцы и суставы, долгое время находившиеся в вынужденно неподвижном состоянии, становятся ригидны, тугоподвижны. Поэтому первое время после снятия шины будет трудно открыть рот. Чтобы вернуть мышцам подвижность, врач выдает направление на физиопроцедуры и лечебную гимнастику для восстановления нормальной работы. Период реабилитации займет 2-3 недели.

Питание остается полужидким и протертым. Это важно и для желудка, ведь он тоже «разучился» питаться нормальной пищей.

Также в период восстановления обязательно надо посетить стоматолога. Проверить состояние зубов, узнать, как правильно ухаживать за ними и, если перед операцией часть зубов удалили, необходимо решить вопрос с зубопротезированием.

Цены на шинирование челюсти в клиниках Москвы

Окончательная стоимость шинирования челюсти будет зависеть от сложности травмы:

Минимальная цена – 2 000₽.
Максимальная – 18 000₽.
В среднем по Москве – около 5 000₽.

Осмотр и первая консультация бесплатные, если обратившийся продолжит лечение в выбранной клинике.

Литература, используемая для статьи:

Вернадский Ю.И. Травматология и восстановительная хирургия черепно-челюстно-лицевой области – Москва, Медицинская литература, 1999
Оперативная челюстно-лицевая хирургия и стоматология: учеб. пособие/ под ред. В.А. Козлова, И И Кагана – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014
Тимофеев А.А. Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии – Киев, 2002

Эксперт-редактор:

Евгения Эдуардовна Панкратова

Главный редактор информационных порталов Stom-Firms.ru и Firmika.ru
Специализация на медицинских текстах

Лечение переломов нижней челюсти. Спорные моменты.

Спасибо всем, кто оставил комментарии и поддержал мою задумку про стоматологический ликбез. Теперь у меня есть, чем заняться в свободное от работы время, и, думаю, первые записи об анатомии зубов появятся уже на следующей неделе.

А пока я хочу вернуться к актуальной теме последнего времени – переломам нижней челюсти. Точнее, к лечению переломов нижней челюсти. В нем существует масса спорных моментов – шинировать-не шинировать, оперировать-не оперировать, удалять-не удалять… И, как показала практика, единого мнения по этим спорным моментам до сих пор нет.

(пример правильного лечения ангулярного перелома нижней челюсти)

Ниже я постараюсь обозначить четкие критерии, исходя из которых выбирается тактика лечения переломов. Если кто-то из моих коллег не согласен с нижесказанным – я жду аргументированные комментарии. Давайте побеседуем об этом.

Спорный момент №1. Нужно ли что-то делать вообще?
Даже в самых простых случаях (односторонний закрытый перелом вне зубного ряда без смещения отломков) необходимо, как минимум провести мероприятия, направленные на профилактику возможных осложнений:
– случайного смещения отломков челюсти
– возможного инфицирования области перелома
– развития воспалительных явлений в окружающих область перелома мягких тканях
– случайной повторной травмы
Для этого нужна временная, на пару недель, иммобилизация нижней челюсти любым доступным способом, проще говоря, зафиксировать ее в прикусе. Это можно сделать с помощью пращевидной повязки, но гораздо удобнее (и надежнее) прибегнуть к лигатурному межчелюстному связыванию (например, по Айви). Имейте ввиду, чем больше связок сделано – тем лучше. Классические две связки по Айви (обычно в области четверок-пятерок) создают большую нагрузку на пародонт зубов и могут привести к их повреждению. Поэтому делать нужно, минимум, четыре.
Если же перелом сложный (со смещением, множественный, двух- или трехсторонний, открытый, в пределах зубного ряда), то лечение нужно обязательно. В противном случае можно остаться инвалидом.

Спорный момент №2. Пращевидная (элластическая) повязка.
Смысл ее – создать видимость” лечения”. Даже при лечении травм нижней челюсти без повреждения целостности кости (ушибах и вывихах) польза от нее крайне сомнительная.
Во-первых, вряд ли пациент будет носить ее в том режиме, который рекомендует доктор.
Во-вторых, даже при очень тугом бинтовании существует значительная подвижность нижней челюсти, которая может привести к осложнениям.
В-третьих, пользоваться ей очень неудобно. Она громоздкая и некрасивая.
В-четвертых, эластическая повязка пережимает сосуды лица, что создает дополнительный дискомфорт, не говоря уже о риске развития синдрома длительного сдавливания (СДС).
Насколько мне известно, на курсе хирургической стоматологии в университетах до сих пор заставляют студентов шить эти самые пращевидные повязки. С той же практической пользой можно заставить студентов-юристов учиться современной юриспруденции по законнику великопетровских времен.

Спорный момент №3. Шинировать или нет?
Как я уже отмечал выше, иммобилизация нижней челюсти требуется в любом случае, даже при переломах без смещения. Пусть временная, но требуется. Ибо лечить потом осложнения гораздо неприятнее.
В случае перелома нижней челюсти со смещением полноценное шинирование ОБЯЗАТЕЛЬНО, вне зависимости от локализации перелома.
Иногда шинирование применяют также для лечения травматических вывихов и ушибов нижней челюсти. Я думаю, что это оправдано.

до лечения

после репозиции и иммобилизации отломков шинами Васильева с межчелюстной резиновой тягой

Спорный момент №4. Зачем нужны шины Тигерштедта, если есть межзубное связывание?
Вся прелесть шин Тигерштедта состоит в том, что они равномерно распределяют нагрузку на весь зубной ряд. Поэтому, несмотря на всю их громоздкость, они меньше повреждают зубы, чем, скажем, две лигатурные связки по Айви. Последние часто либо перегружают, либо вытягивают зубы из десны, причем до такой степени, что их потом не спасти.
Переломы челюстей со смещением с помощью лигатурного связывания иммобилизировать нельзя – оно не создает нужной фиксации и может мешать правильной репозиции отломков.
Также в случае с резиновыми тягами пациент чувствует себя более безопасно. В случае каких-то проблем (например, при рвоте или тошноте, иногда сопровождающих черепно-мозговые травмы) резинки можно легко перерезать ножницами и открыть пациенту рот. В случае с проволочными лигатурами сделать это невозможно, что приведет к асфиксии рвотными массами и смерти пациента.
Запомните – пациентам с сочетанной черепно-мозговой травмой жесткое связывание противоказано!
Некоторые локализации переломов требуют вытяжения, которое создает резиновая тяга.
Ну и, последнее – чем меньше у пациента зубов, тем больше показаний для применения шин Тигерштедта.

Спорный момент №5. Шины Васильева или шины Тигерштедта?
Разница следующая: шины Тигерштедта изготавливаются индивидуально, в то время как стандартные шины Васильева выпускаются медицинской промышленностью. Нужно ли говорить, что все индивидуальное работает лучше, нежели стандартное?
Форма шин Васильева (лента с крючками) такова, что под ними часто образуются пролежни, повреждается пародонт и эмаль зубов. В то время как правильно изготовленные индивидуальные шины Тигерштедта наносят зубам гораздо меньший ущерб.

стандартная ленточная шина имени Васильева. Широкая и неудобная.

индивидуальная проволочная шина имени Тигерштедта. Обратите внимание на ее толщину и размеры

Спорный момент №6. Нужно ли удалять зубы из области перелома?
Чаще да, чем нет. Зубы из области перелома удаляются в следующих случаях:
– если это зуб мудрости. Причем неважно, ретинированный он или нет.
– если это многокорневой зуб и линия перелома проходит между его корней.
– если это зуб с невылеченным периодонтитом или какими-то периапикальными воспалительными процессами (например, кистой или гранулемой).
– если зуб не подлежит лечению или перелечиванию по ортопедическим или терапевтическим показаниям.
– если зуб подвижен, вне зависимости от степени подвижности.
– если зуб мешает правильной репозиции и фиксации отломков челюсти.
– если зуб сильно поврежден (например, низкий перелом коронки с обнажением пульпы). Это условное показание к удалению, иногда такие зубы можно сохранить.
– если зуб вывихнут или вколочен.
Во всех остальных случаях зубки можно сохранить, но они требуют тщательного наблюдения.

ретинированная восьмерка прямо в линии перелома

Одно движение – и нет больше восьмерки.

Спорный момент №7. Делать ли остеосинтез?
Накостный остеосинтез ОБЯЗАТЕЛЕН при любых переломах челюсти со смещением отломков, либо если существует угроза такого смещения.
Он также необходим, если нет возможности надежно иммобилизировать нижнюю челюсть (например, при отсутствии большей части зубов).
Также не стоит забывать, что длительное ношение шин сильно повреждает зубы и пародонт и иногда, после шинирования, пациент вынужден тратить массу времени и денег на восстановление поврежденных зубов и десен. Поэтому, чем меньше пациент носит шины – тем лучше. А остеосинтез позволяет сократить время иммобилизации челюсти буквально до считанных дней (7-14 дней максимум).
К тому же, современные технологии делают подобную операцию очень комфортной и безопасной. Иногда даже не требуется госпитализации.

Спорный момент №8. Остеосинтез минипластинами или чем-то еще?
Если не рассматривать минипластины, то остеосинтез можно сделать спицей Киршнера, скобой с памятью формы или даже внеротовым аппаратом (например, аппарат Рудько или Бернадского).
Но наиболее удобным и безопасным на сегодняшний день является именно остеосинтез минипластинами. Внеротовые аппараты забудьте и никогда больше не вспоминайте.

Спорный момент №9. Операция остеосинтеза делается из полости рта или через разрезы на коже?
Современные технологии (в том числе, эндоскопия) позволяют провести операцию остеосинтеза в любом участке нижней челюсти из полости рта, без кожных разрезов.

вид операционной раны после остеосинтеза

Спорный момент №10. Когда снимать шины Тигерштедта?
Чем пациент старше – тем больший срок требуется для реабилитации.
Если не проводилась операция остеосинтеза, шины можно снять на 30-45 день, в зависимости от локализации и сложности перелома.
После операции остеосинтеза шины можно снять через 5-14 дней, также в зависимости от сложности перелома.

Спорный момент №11. Нужно ли ждать, пока на рентгене исчезнет линия перелома?
Не нужно. Можно спокойно снимать иммобилизационные шины в указанные выше сроки.
Очень часто линию перелома видно в течение полугода после получения травмы или даже дольше. Это не значит, что полгода нужно ходить с шинами.

ортопантомограмма через 4,5 месяцев после операции остеосинтеза

Спорный момент №12. Нужно ли принимать какие-то лекарства после операции остеосинтеза или после шинирования?
Чаще всего нужно. Любой перелом со смещением в пределах зубного ряда является открытым. Это значит, что существует риск инфицирования места перелома (особенно в условиях затруднения гигиены из-за шинирования) и развития травматического остеомиелита. А это травматический остеомиелит – очень-очень страшная штука.
Если перелом без смещения и находится за пределами зубного ряда – от антибактериальной терапии можно отказаться.

Спорный момент №13. Целесообразен ли прием витаминов и препаратов кальция для ускорения заживления перелома?
Да, целесообразен. Особенно нужны витамины группы Д, витамины С и Р, при повреждениях нервов – витамины группы В.
Прием препаратов кальция считаю излишним, поскольку после перелома уровень кальция в крови увеличивается и он просто не усваивается организмом. Об этом я уже писал.

Спорный момент №14. За какое время заживает перелом нижней челюсти.
Сроки заживления переломов очень индивидуальны и зависят от локализации и сложности перелома, возраста пациента и проводимого лечения. Но, в среднем, срок полной реабилитации составляет 45-60 дней.

Спорный момент №15. Справедливо ли мнение, что перелом нижней челюсти возник из-за недостатка кальция в организме?
Нет, это миф. Почему – читайте здесь.
Увы, но чаще всего переломы нижней челюсти случаются по глупости…

Спорный момент №16. Для лечения переломов нижней челюсти нужно обязательно госпитализироваться.
Нет, не обязательно. Шинирование при переломах нижней челюсти можно провести в условиях амбулаторной клиники. Оно, собственно, и должно там проводиться.
Операция остеосинтеза также может быть проведена в обычной стоматологической клинике, за исключением случаев перелома мыщелкового и венечного отростков и высоких переломов ветви нижней челюсти.

ОБЯЗАТЕЛЬНА госпитализация пациентов в случае сочетанной, особенно черепно-мозговой, травмы, при сложных или осложненных переломах нижней челюсти или невозможности провести лечение в амбулаторных условиях.

О том, что можно сделать в обычной стоматологической клинике, читайте здесь>>

Такие дела.

Может быть, есть еще какие-то непонятные Вам моменты в лечении переломов и травм нижней челюсти? Давайте их обсудим!

Спасибо за внимание.

С уважением, Станислав Васильев.

Как накладывают шину на челюсть видео

Шинирование челюсти при переломе: виды шин, советы стоматолога

При вывихе или переломе челюстных костей необходимо провести шинирование челюсти. Первым делом требуется сделать панорамный снимок поврежденной области, затем врач после

обследования поставит диагноз и спланирует дальнейшее лечение.

Скажем сразу, все зубы в области перелома придется удалить. После обломки челюстей собираются как мозаика и фиксируются специальными приспособлениями, которых в арсенале у стоматолога огромное множество. Процесс восстановления и исправления прикуса длительный, так что придется запостись немалым терпением и выдержкой.

Виды шинирования челюсти при переломе

Травмы костной ткани могут быть без смещения и со смещением. Для шинирования нижней челюсти и верхней применяют шину в зависимости от степени тяжести полученного перелома. В медицинской практике широко используют следующие методики:

Одностороннее шинирование применяют при переломе одной из половинок нижней или верхней челюстей. В качестве шины берется медная проволока, которую крепят с помощью назубного шинирования на поврежденный участок. Если в месте перелома остались зубы, то шину объединяют в единую систему и размещают на шейке зубов.
Двухстороннее шинирование с фиксацией на челюсти с двух сторон. При двухстороннем наложении шины на одну челюсть применяется более жесткая проволока, чем при одностороннем. Дополнительно для надежной фиксации на моляры могут быть установлены кольца и крючки.
Двухчелюстное шинирование челюстей используют при двухстороннем переломе со смещением отломков. Применяется такая шина в очень тяжелых случаях при серьезных повреждениях со смещением. На неподвижные зубы ставят медную проволоку, если такие имеются. При наличии шатающихся зубов шину устанавливают в просверленные отверстия в альвеолярной кости. Затем обе челюсти соединяются с помощью резиновых колец, которые крепятся за крючки.

При жестком закреплении челюстей между собой человек не может самостоятельно открывать рот, что ускоряет процесс заживления переломов, трещин и восстановление правильного прикуса. В качестве вспомогательного фиксирующего приспособления ставится подбородочная праща, которая надежно прижимает подбородок вверх.

Лечение при помощи шинирования челюстей

Процесс наложения шины это только начало лечения. После шинирования перелома челюстей пациенту нет возможности открыть рот, поэтому придется долго сидеть на жидких супчиках и кашках. А после снятия шины потребуется долгое время для разработки челюсти.

Советы по правильному питанию при переломах челюстей

Питаться лучше всего через трубочку, а сама пища должна иметь кашеобразный вид. К употреблению рекомендуются калорийные коктейли и кефиры.
Категорически запрещено распитие спиртных напитков при наложении двухчелюстной шины. Чрезмерное употребление алкоголя может вызвать рвотный рефлекс, и пациент может захлебнуться собственной рвотой из-за невозможности открыть рот.
Снижение массы. Даже при полноценном питании потеря веса неизбежна, так как процесс пережевывания и усвояемости пищи затруднен. Как правило, после лечения прежний вес восстанавливается.
Восполнение кальция. Для скорейшего заживления костных швов требуется употреблять с пищей продукты с содержанием кальция. Много кальция имеется в кисломолочных продуктах, грецких орехах, кунжуте.

Стоматология сегодня располагает современными аппаратами и шинирование челюсти возможно без соединения с другой. К сожалению, такие приспособления зачастую неудобны, громоздки, непрочны, мешают умываться и смотрятся ужасно.

Шинирование челюсти при переломе

Переломы костей лицевой части считаются довольно редкими. Согласно статистике, переломы такого типа составляют всего около трех процентов от общего числа переломов всех костей. Но их лечение связано с определенными сложностями, поскольку требуется полная неподвижность, фиксация челюстей. Обеспечить это довольно сложно. Добиться иммобилизации позволяет шинирование.

При переломе челюстей не всегда наблюдается смещение или искривление челюстей. Симптомами может быть, в первую очередь, сильная боль, а также головокружение, иногда возникает онемение в участке, где произошел перелом, (это происходит при надрыве или разрыве нервных окончаний), порой челюсть оказывается обездвижена, но иногда болевые ощущения могут возникать, только при открывании рта. Поэтому в случае, если после падения или удара вы ощущаете что-то из вышеперечисленного, необходимо обратиться к специалисту, который проведет качественную диагностику и подберет способ лечения.

Шина Тигерштедта с зацепными петлями при переломе челюсти

Как правило, первичная диагностика проводится с помощью пальпации. Этот метод позволяет узнать, есть ли смещение при переломе или осколки. Дальнейшая диагностика требует проведения рентгенографии. Это поможет специалисту точно установить особенности и тяжесть травмы. Травмы челюстей опасны тем, что при их получении может быть поврежден шейный участок позвоночника или головной мозг.

Задача специалиста в случае, если перелом подтвердится, сформировать целостность кости – фрагменты поврежденного участка должны плотно прилегать. Шины при переломе челюсти позволяют их зафиксировать. Стоить отметить, что шинирование при переломе нижней челюсти – основной вид лечения. Но этот метод также эффективен и для лечения травм верхней челюсти.

Как проходит наложение шины при переломе челюсти

Процедура проводится под местной анестезией.

Шины при переломе нижней челюсти, как и при переломе верхней, могут быть наложены разными способами. Есть несколько методик, каждая из которых побирается в зависимости от характера повреждения.

Одностороннее. Его применяют, когда повреждена одна из половин челюстной кости. Проволоку из меди закрепляют на шейке зубов.
Двухстороннее . Оно используется, когда повреждение более серьезно и требуется закрепить челюсть в зафиксированном положении сразу с двух сторон. Применяется жесткая проволока с кольцами и крючками, которые позволяют увеличить надежность фиксации.
Двухчелюстное фиксирование, как видно из названия, применяется в самых тяжелых случаях, в том числе, когда отломки повреждены. Здесь требуется самая жесткая система шинирования – конструкция из медной проволоки закрепляется на здоровых зубах или к альвеолярной кости, а после этого обе челюсти соединяют с помощью резиновых колец с крючками.

Стоит знать, что открытый перелом характеризуется не только повреждением мягких и слизистых тканей в ротовой полости, но и переломом или вывихом зубного корня. Шинирование зубов при переломе челюсти весьма эффективно, но есть ряд случаев, когда зубы приходиться удалять.

Удаление необходимо или рекомендуется:

Если при переломе был задет зуб мудрости.
Если поврежденный зуб сильно расшатан
Если перелом проходит между корней многокорневого зуба
Если пострадал зуб, в котором есть воспалительные процессы (радикулярная киста или гранулема)
Если зафиксировать и правильно расположить отломки сломанной челюсти нельзя без удаления зуба
Если зуб был сильно поврежден и его восстановление невозможно
Если перелом способствовал вывиху зуба
Если зуб оказался во вколоченном состоянии

Методика накладывания медной проволоки перед установкой шины

Но если шансы на восстановление есть, то стоит знать, что шинирование зубов при переломе нижней челюсти так же распространено, как и при переломе верхней челюсти. Шунтирование челюсти при переломе – это метод, который позволяет зафиксировать зубочелюстной ряд в один «монолит», устранив их подвижность. При получении травмы зубы порой смещаются из альвеолярной лунки – это нарушает прилегание кости к ткани. Применение несъемной шины в таких случаях – прямое показание. Шины позволяют зафиксировать шатающиеся зубы и не дают им смещаться в разных направлениях.

Шунтирование челюсти при переломе

Материалы, которые используются для приготовления шин, довольно разнообразны. В их числе пластмасса, стекловолокно, специальная резина, металл. Пожалуй, каждый опытный врачи имеет свой индивидуальный набор любимых материалов, с которыми он добивается наилучших результатов. При это не стоит забывать об индивидуальности каждого случая. Материалы обычно подбираются с учетом особенностей травмы пациента. Таким образом, то, что подходит одному, может быть неприемлемым в другом случае. Эти вопросы должен разбирать лечащий врач.

Сколько ходить с шинами при переломе челюсти?

В этом вопросе любому пациенту хотелось бы услышать конкретные сроки. Но, к сожалению, ни один специалист не может этого сделать, поскольку каждый случай индивидуален. Время, которое требуется на восстановление, зависит от тяжести и характера травмы. Но в равной степени важно и качество лечения.

Двухчелюстное шинирование при переломе челюсти

Тем не менее в большинстве не слишком сложных случаев пациенты носят шины около трех или четырех недель. Нужно отметить, что за это время челюстные мышцы, которые находятся в неподвижном состоянии могут атрофироваться. Чтобы избежать сложностей нужно прибегать к массажу, а после снятия шин может потребоваться лечебная гимнастика.

Между тем, если речь идет о серьезных переломах, при которых возникают осколки и смещения, то срок ношения шин может возрасти даже до года. И этот срок порой не может быть сокращен даже при условии высококачественного лечения и тщательного ухода.

Как снимают шины после перелома челюсти?

Решение о снятии шин с челюстей принимает только лечащий врач. Чтобы определить, восстановились ли поврежденные кости, необходимо сделать рентгеновские снимки. Они позволяют точно оценить состояние пациента и понять, нуждается ли он еще в фиксирующих конструкциях.

Состояние полости рта перед снятием шин с челюсти после перелома

Снятие шин с челюсти после перелома – отдельный вопрос, которые беспокоит пациентов. Процедура не может вызвать затруднений у опытного специалиста. Как правило, пациенты хотят знать, больно ли снимать шины после перелома челюсти. Хотя у людей разный болевой порог, большинство из тех, кто прошел через эту процедуру, соглашаются, что она не причиняет существенного дискомфорта.

Сложности обычно возникают позже. Требуется время, чтобы привыкнуть к отсутствию поддерживающего механизма. Кроме того, в первое время мышцы ослаблены. Особенное внимание стоит уделить питанию.

Вопросы питания при ношении шин

Во время ношения шин пища не должна содержать твердых или крупных кусков. Еду рекомендуется принимать в перетертом в пюре виде или в виде кашеобразной жидкости.

При этом больному надо быть очень внимательным к своему меню. Перелом челюсти не означает, что необходимо перейти на детское питание. Важно, чтобы меню содержало достаточное количество кальция, фосфора, кремния. Не стоит забывать также о белках и витаминах, которые в определенной степени способствуют скорейшему выздоровлению и восстановлению костных тканей.

Мясо – источник белка. Рекомендуется отваривать его, затем размельчать в блендере, а после разводить бульоном. В измельченном виде можно есть фрукты и овощи. Разумеется, подойдут для этого периода и каши, а также сытное детское питание.

Особенно тяжело решаются вопросы питания в случаях, когда речь идет о двустороннем переломе. Посторонний предмет во рту вызывает дискомфорт, к тому же давит на зубы. При этом прием пищи в таких случаях обычно производиться с помощью катетера, который заводят в промежуток между зубами мудрости.

Как же меняется меню после снятия шин? Переход на обычную пищу сразу невозможен. Челюсти длительное время находились в неподвижном состоянии, к тому же первое время обычно сопряжено с дискомфортом. Пища по-прежнему должна оставаться мягкой, однако в ней уже могут появляться небольшие кусочки. Это поможет разработать челюсти. Но переход к более твердым продуктам должен быть постепенным.

В настоящее время методика шинирования применяется во всем мире. Этот метод отмечен хорошими результатами и показателями. Разумеется, данный метод лечения сопряжен с определенным дискомфортом. Длительная неподвижность челюстей, особенности питания, дискомфорт после снятия во время восстановительного периода. Но ради того, чтобы восстановить функции челюстей в полной мере после травмы, можно пройти через этот ряд неудобств.

Шинирование челюсти при переломе: виды шин, советы стоматолога

обследования поставит диагноз и спланирует дальнейшее лечение.

Виды шинирования челюсти при переломе

Одностороннее шинирование применяют при переломе одной из половинок нижней или верхней челюстей. В качестве шины берется медная проволока, которую крепят с помощью назубного шинирования на поврежденный участок. Если в месте перелома остались зубы, то шину объединяют в единую систему и размещают на шейке зубов.
Двухстороннее шинирование с фиксацией на челюсти с двух сторон. При двухстороннем наложении шины на одну челюсть применяется более жесткая проволока, чем при одностороннем. Дополнительно для надежной фиксации на моляры могут быть установлены кольца и крючки.
Двухчелюстное шинирование челюстей используют при двухстороннем переломе со смещением отломков. Применяется такая шина в очень тяжелых случаях при серьезных повреждениях со смещением. На неподвижные зубы ставят медную проволоку, если такие имеются. При наличии шатающихся зубов шину устанавливают в просверленные отверстия в альвеолярной кости. Затем обе челюсти соединяются с помощью резиновых колец, которые крепятся за крючки.

Лечение при помощи шинирования челюстей

Советы по правильному питанию при переломах челюстей

Питаться лучше всего через трубочку, а сама пища должна иметь кашеобразный вид. К употреблению рекомендуются калорийные коктейли и кефиры.
Категорически запрещено распитие спиртных напитков при наложении двухчелюстной шины. Чрезмерное употребление алкоголя может вызвать рвотный рефлекс, и пациент может захлебнуться собственной рвотой из-за невозможности открыть рот.
Снижение массы. Даже при полноценном питании потеря веса неизбежна, так как процесс пережевывания и усвояемости пищи затруднен. Как правило, после лечения прежний вес восстанавливается.
Восполнение кальция. Для скорейшего заживления костных швов требуется употреблять с пищей продукты с содержанием кальция. Много кальция имеется в кисломолочных продуктах, грецких орехах, кунжуте.

Шинирование челюсти при переломе

Шина Тигерштедта с зацепными петлями при переломе челюсти

Как проходит наложение шины при переломе челюсти

Процедура проводится под местной анестезией.

Одностороннее. Его применяют, когда повреждена одна из половин челюстной кости. Проволоку из меди закрепляют на шейке зубов.
Двухстороннее . Оно используется, когда повреждение более серьезно и требуется закрепить челюсть в зафиксированном положении сразу с двух сторон. Применяется жесткая проволока с кольцами и крючками, которые позволяют увеличить надежность фиксации.
Двухчелюстное фиксирование, как видно из названия, применяется в самых тяжелых случаях, в том числе, когда отломки повреждены. Здесь требуется самая жесткая система шинирования – конструкция из медной проволоки закрепляется на здоровых зубах или к альвеолярной кости, а после этого обе челюсти соединяют с помощью резиновых колец с крючками.

Удаление необходимо или рекомендуется:

Если при переломе был задет зуб мудрости.
Если поврежденный зуб сильно расшатан
Если перелом проходит между корней многокорневого зуба
Если пострадал зуб, в котором есть воспалительные процессы (радикулярная киста или гранулема)
Если зафиксировать и правильно расположить отломки сломанной челюсти нельзя без удаления зуба
Если зуб был сильно поврежден и его восстановление невозможно
Если перелом способствовал вывиху зуба
Если зуб оказался во вколоченном состоянии

Методика накладывания медной проволоки перед установкой шины

Шунтирование челюсти при переломе

Сколько ходить с шинами при переломе челюсти?

Двухчелюстное шинирование при переломе челюсти

Как снимают шины после перелома челюсти?

Состояние полости рта перед снятием шин с челюсти после перелома

Вопросы питания при ношении шин

Шинирование зубов или челюсти в Перми

Шинирование – это стабилизация подвижных зубов для предотвращения их дальнейшего расшатывания и выпадения. Данная процедура облегчает жевательный процесс, предотвращает выпадение зубов и снимает нагрузку с больных десен. Ситуация, когда зубы начинают расшатываться, часто встречается при запущенных стадиях пародонтита и пародонтоза. Именно поэтому очень важно следить за состоянием зубов и полости рта, регулярно совершать профилактический осмотр!

Врачи «Эстетической стоматологии» всегда рады помочь своим пациентам, а первичная консультация по шинированию зубов в нашей клинике – бесплатна!

Показания и противопоказания

Процедура шинирования может быть показана и рекомендована пациентам, у которых:

Увеличилась подвижность зубов после пародонтальной терапии
Изменилась форма жевательных зубов
Был перелом челюсти
Имеется обнажение корней зубов
Запущенная стадия воспалительного процесса десен
Отсутствует один или несколько зубов
Имеется острая дентальная травма

Данный метод лечения может применяться в самых разных ситуациях – каждый случай индивидуален, поэтому вначале всегда стоит обращаться к специалисту. Однако у данного типа лечения есть и противопоказания. Индивидуальная непереносимость применяемых материалов, чрезмерная повышенная чувствительность зубной эмали – это может стать противопоказаниями для установки системы.

Способы и виды шинирования

Есть множество способ и видов шинирования зубов, способ выбирается совместно со специалистом в зависимости от решаемой проблемы. Шины могут быть как временными, так и постоянными.

Стекловолоконное шинирование

Если необходимо временное шинирование, то специалисты часто советуют процедуру с использованием стекловолоконной ленты. К преимуществам данного метода относят:

Высокая прочность
Невысокая стоимость
Эстетичность – почти полная незаметность

Однако такая шина прослужит только около 3 лет, именно поэтому данный метод используют только в случае временного шинирования зубов.

Вантовая методика с фиксацией арамидного волокна

Данная методика является распространенной в стоматологической практике. В данном случае шина – это нить из арамидного волокна. Преимуществами способа также являются высокая прочность и хорошая совместимость с зубной эмалью. Данный метод часто применяют детям и подросткам после ортодонтического лечения, чтобы после снятия брекет-системы зубы оставались в правильном положении.

Шинирование при переломах челюсти

Если у пациента наблюдаются сильные травмы или перелом челюсти, то специалист будет ставить шину, чтобы предотвратить выпадение подвижных зубов. В данном случае применяются как пластиковые, так и металлические конструкции.

Этапы процедуры шинирования в клинике «Эстетическая стоматология»

Диагностика. На данном этапе необходимо пройти первичную консультация и диагностику, тогда специалист осмотрит полость рта, расскажет о клинической ситуации, предупредит, если необходимо провести подготовительные процедуры, например лечение кариеса или профессиональная чистка зубов. Пациент также обсудит все нюансы лечения и выберет вид устанавливаемых шин.
Подготовка. Перед установкой шин необходимо пройти процедуру чистки зубов, чтобы лечение было более эффективным.
Установка шины. На данном этапе специалист сделает все необходимое (анестезию, изоляцию поверхности мягких тканей), чтобы шинирование прошло безболезненно и качественно.
Восстановительный период. После процедуры шинирования, как правило, не ощущается никакого дискомфорта – зубной ряд быстро привыкает. В зависимости от установленной шины врач дает свои рекомендации и советы по уходу. В дальнейшем пациент должен посещать профилактические осмотры, чтобы лечение проходило под наблюдением специалиста.

Часто задаваемые вопросы

Могут ли быть осложнения?

Шинирование – несложная процедура, однако после нее могут быть осложнения, такие как обострение заболеваний зубов, пульпит, повышение чувствительности зубов, возникновение заболеваний зубов под шиной. Тем не менее, если процедура шинирования была проведена качественно, то риск возникновения осложнений почти исчезает.

Есть ли особенности питания и ухода за системой?

Ухаживать за системой несложно, достаточно соблюдать ежедневную гигиену и регулярно посещать специалиста. В питании шины также никак не ограничивает пациента, исключением является шинирование при переломе челюсти – тогда специалист посоветует исключить твердую пищу, чтобы сама челюсть могла восстановиться.

Отзывы

Мы благодарны нашим пациентам, которые оставляют отзывы на нашем сайте (ПОДРОБНЕЕ). Также, часть отзывов о шинированиии зубов вы можете прочитать ЗДЕСЬ.

Лечащий врач

Стоматолог-терапевт, пародонтолог, гигиенист

Стаж работы: 10 лет

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ

Шинирование челюсти в ветклинике в Ростове на Дону

Шина — фиксатор для различных частей тела, предназначенный для профилактики и лечения травм и заболеваний костной системы. Могут быть как импровизированным, так и стандартизированным. Импровизированные шины изготавливаются из подручных материалов, и применяются для оказания первой помощи, и фиксации пораженных костей до момента поступления больного животного в стационар.

Среди общего числа повреждений лицевого скелета одним из самых частых является перелом нижней челюсти и верхней соответственно. Примерно 70% всех переломов костей принадлежат перелому нижней челюсти. Данная травма может сопровождаться двойным или тройным переломом.

Симптомы перелома челюсти очень выраженные, поэтому можно легко идентифицировать эту травму. Для такого перелома характерна боль, которая резко усиливается при попытке совершить движения челюстью. Пасть животного принимает открытое положение (скорее приоткрытое). Как правило, данная травма всегда сопровождается нарушением правильного соотношения зубов нижней и верхней челюсти. Со временем начинает проявляться выраженный отек мягких тканей. Если попробовать притронутся к травмированному месту – животное будет испытывать сильную и резкую боль. Не редко слюна, которая интенсивно вытекает, окрашена кровью.

Признаки перелома челюсти также подразумевают частое смещение костных отломков. Это объясняется тем, что к поверхности кости нижней челюсти прикрепляются множество мышц, которые отвечают за её движения. Таким образом, их рефлекторное (патологическое) сокращение смещает отломки, тем самым усиливая кровотечение, болевой синдром и повышает дискомфорт. При диагнозе перелом челюсти степень тяжести имеет огромное значение в проявлении симптомов.

Диагностика заключается с внешнего обследования. Проверяется: болезненность при пальпации, нормальные границы контуров (наличие деформации), целостность зубной дуги, наличие гематомы. После ручного обследования проводят рентген челюсти в различных проекциях. На снимке четко видны контуры кости, поэтому можно легко определить локализацию перелома и наличие смещения. Самый информативный метод – обзорный снимок верхней и нижней челюсти, поскольку перелом верхней челюсти может выдавать себя за нижний перелом.

Основное лечение перелома нижней челюсти заключается в сопоставлении костных отломков и иммобилизации при помощи специальной шины. Шинирование челюсти при переломе проводят с помощью проволочных назубных шин, полимерными или проволочными нитями, металлическими стержнями. Все раны ушиваются и при обширных дефектах накладываются проволочные пластиночные швы. В зависимости от тяжести травмы, выздоровление может наступить в пределах от 1 до 2 месяцев.

Ветеринарный врач Вольвак А.О.

Использование шины Gunning для лечения беззубого перелома нижней челюсти: клинический случай

J Indian Prosthodont Soc. 2014 Dec; 14 (4): 415–418.

, , и

Шринивас Дхараскар

Отделение протезирования, Стоматологический колледж доктора Д. Ю. Патила, Пимпри, Пуна, 411018 Индия

Смита Атавале, Колледж стоматологии,

Отделение стоматологии доктора Простодонтии , Pimpri, Pune, 411018 India

Dilip Kakade

Отделение протезирования, Dr.Стоматологический колледж Д. Ю. Патила, Пимпри, Пуна, 411018 Индия

Отделение протезирования, Стоматологический колледж доктора Д. Ю. Патила, Пимпри, Пуна, 411018 Индия

Автор, отвечающий за переписку.

Поступило 25 марта 2013 г .; Принято, 2013 г. 4 июня.

Авторские права © Индийское ортопедическое общество, 2013 г. Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Лечение беззубого перелома нижней челюсти у пожилых пациентов затруднено из-за ухудшения состояния здоровья пациента и различных противопоказаний к хирургическому доступу.Частота осложнений инфекции или неправильного сращения выше по сравнению с переломами у более молодых пациентов с зубами. Для таких условий лучше всего подходит шина Ганнинга, поскольку она обеспечивает тесную репозицию и стабилизацию перелома нижней челюсти, что улучшает прогноз.

Ключевые слова: Шина Ганнинга, Беззубый пациент, Перелом нижней челюсти, Межчелюстная фиксация

Введение

«Шина Ганнинга» первоначально была представлена Томасом Брейном Ганнингом (1813–1889) для иммобилизации беззубых или частично беззубых сегментов челюсти после редукция [1].

Для беззубых пациентов планирование лечения представляет большие трудности во время репозиции и фиксации атрофической переломов нижней челюсти. Из-за адентии отсутствуют рекомендации по закрытию зубов для репозиции и фиксации перелома. Кроме того, открытая репозиция места перелома не помогает из-за ухудшения состояния здоровья пациента в более старшем возрасте. Зона протеза беззубой нижней челюсти не только легче ломается, но и имеет меньше шансов на быстрое и безболезненное заживление [2].В таком состоянии закрытая репозиция и фиксация сломанного сегмента шиной типа Ганнинга предпочтительнее открытой репозиции. Он скрепляет сломанные сегменты нижней челюсти и обездвиживает челюсти при окклюзии.

Шина Ганнинга для беззубой нижней челюсти представляет собой моноблок, напоминающий два соединенных вместе прикусных блока. Эти шины представляют собой модифицированные протезы с прикусным блоком, размещенным в задней области, и пространством в области режущего края для облегчения кормления.Иммобилизация осуществляется путем прикрепления верхней шины к верхней челюсти с помощью периальвеолярной проводки, а нижней шины к телу нижней челюсти с помощью кольцевых проводов. Межчелюстное шинирование может быть выполнено путем соединения двух шин проволочными петлями или резинками [3, 4].

В этом клиническом отчете обсуждается пошаговый метод изготовления шины Ганнинга и ее внутриротовой фиксации у беззубого пациента.

История болезни

Пациент 62 лет был направлен в отделение протезирования из отделения челюстно-лицевой хирургии для изготовления шины Ганнинга.В анамнезе 5 дней назад у пациента была травма в переднем отделе нижней челюсти. (Рис.) При клиническом осмотре в месте перелома была боль и припухлость. (Рис.) Подвижность также присутствовала между двумя сломанными сегментами атрофической беззубой нижней челюсти. Ортопантомограф показал перелом нижней челюсти со смещением в переднем отделе правой нижней челюсти. Линия перелома доходила до основания нижней челюсти в вертикальном направлении. (Рис.) Общее состояние больной ослабленное, тяжелое.В связи с этим было решено выполнить закрытое репозицию сломанной нижней челюсти шиной Ганнинга вместо открытой репозиции.

Внеротовая фотография пациента

Внутриротовой вид места перелома

Ортопантомограф пациента, показывающий смещенные переломы сегментов

Процедура изготовления шины Ганнинга

Оттиск сломанной дуги нижней челюсти был сделан с помощью необратимого гидроколлоидного оттискного материала (Tropicalgin, Zhermack , Италия), а для верхней челюсти – оттискный компаунд среднего размера.(Y DENT, Индия) (рис.). Оттиски сразу же заливали в зубной камень для получения слепков. Повязку на нижней челюсти переделали, разрезав ее на две части точно так же, как перелом во рту пациента (рис.). Затем эти части были перемещены, чтобы они стали похожими на нормальные контуры нижней челюсти. На этой измененной модели были изготовлены базы для пластинок и окклюзионные оправы. Примерное соотношение челюстей было установлено на основании клинической оценки, и он был установлен на артикуляторе. Затем заменили окклюзионные края.Одно переднее отверстие было сделано в ободках для кормления, и был предусмотрен задний блокирующий механизм, чтобы избежать любого движения между двумя шинами (рис.). Шины были изготовлены из термоотверждаемой акриловой смолы (HEAT CURE, DPI, Mumbai). Арочный стержень был встроен на щечной стороне каждой шины с помощью самоотверждающейся акриловой смолы (рис.). Эти дуги использовались для межчелюстной фиксации шин. Шины проверяли во рту пациента на предмет расширения и облегчения уздечки. Затем была проведена финишная обработка и полировка шин и их дезинфекция в растворе глутарового альдегида,

Отпечатки нижнечелюстных и верхнечелюстных дуг

Раскол нижней челюсти по месту перелома

Окклюзионные валики с отверстием по средней линии

Окончательные шины с прикрепленной арочной балкой

Во время хирургической операции сначала фиксировали шину верхней челюсти с помощью периальвеолярной проводки.(Рис.) Тесная репозиция нижнечелюстных сегментов проводилась с ручной манипуляцией двумя переломными сегментами до их приблизительного положения. Тканевая часть шины на нижней челюсти была перебазирована малосплавляющимся оттискным компаундом. Это было сделано для компенсации любого расхождения между шиной и нижней челюстью, а также для обеспечения надежной иммобилизации нижнечелюстных сегментов [5]. Нижнечелюстная шина фиксировалась околочнечелюстной разводкой (рис.). После прикрепления шин к подлежащей кости была произведена межчелюстная фиксация дуговыми спицами для обеспечения надежной иммобилизации (рис.). Его держали 6 недель, после чего заменили на резинку. Ортопантограмма показала полное сокращение сломанных сегментов (рис.).

Интраоральная фотография шины Ганнинга

Ортопантомограф пациента после репозиции

Обсуждение

Нормальный процесс старения связан со значительными изменениями в функциональном сосудистом снабжении нижней челюсти [5]. Эндостальное кровоснабжение из нижней альвеолярной артерии начинает исчезать, а кровоснабжение кости становится все более зависимой от периостальной сети сосудов.Атрофическая беззубая нижняя челюсть имеет меньшую площадь поперечного сечения по сравнению с зубчатой нижней челюстью. Из-за пониженной васкуляризации и плотной склеротической природы кости открытое сокращение нижней челюсти приведет к медленному и сложному процессу заживления места перелома [6]. Если нижняя челюсть атрофирована, то перелом отломков будет легче смещаться. Из-за уменьшения высоты кости он не подходит для завинчивания и фиксации места перелома. Тесная репозиция с помощью шины Ганнинга является преимуществом, потому что она не только сохраняет кровоснабжение надкостницы, но также обеспечивает прочную фиксацию и иммобилизацию нижней челюсти [7].

Преимущества

1.: Не требует хирургического вмешательства в место перелома.
2.: Может использоваться как у зубных, так и у беззубых пациентов.
3.: . использоваться в качестве шин для стабилизации сломанных сегментов, если линия перелома присутствует в опорной зоне протеза
4.: Это малоинвазивный метод

Недостатки

1.: Неправильно закрепленные шины – если окружно-нижнечелюстные спицы расположены слишком близко к месту перелома
2.: Противопоказаны при переломах с неблагоприятным смещением
3.: Шины могут заглохнуть, если не соблюдается надлежащая гигиена полости рта.

Заключение

Практически во всех выбранных и планируемых случаях перелома атрофической беззубой нижней челюсти удовлетворительное сращение сломанных сегментов может быть получено с помощью шины типа Ганнинга.Шины просты в изготовлении, экономичны и минимально инвазивны для лечения сломанных сегментов челюсти. Шины типа Ганнинга, если они правильно спроектированы и спланированы для конкретного случая; оказались очень хорошим вариантом лечения перелома атрофической беззубой нижней челюсти.

Ссылки

1. Moodie F (1969) Мистер Ганнинг и его шины. Br J Oral Surg 7: 112–115 [PubMed] 2. Нассер М., Федорович З., Эбадифар А. (2007) Лечение перелома зубчатой атрофической нижней челюсти. Кокрановская база данных Syst Rev 24 (1): CD006087 [PubMed] 3.Заки Х.С., Дантини, округ Колумбия, Арамани, Массачусетс. Составная шина при оскольчатом переломе нижней челюсти. J Prosthet Dent. 1983; 50: 672–676. DOI: 10.1016 / 0022-3913 (83)

-1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Аластер Н. Госс, Р. Орманд Б. Улучшенная шина Ганнинга. J Prosthet Dent 33: 5, стр. 562–566 [PubMed]

5. Барбер Х, Вудбери С., Фонсека Р. (1997) Оральная и челюстно-лицевая травма. vol 3, WB Saunders, Philadelphia, pp. 473–526

6. Сиадат Х., Аршад М., Ширани Г., Алихаси М. Новый метод изготовления торкрет-шины в ортогнатической хирургии для пациентов с беззубостью.Дж Дент Тегеран Лето. 2012. 9 (3): 262–266. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7. Филип Л., Дэвид Р. (2003) Спонтанный перелом нижней челюсти у пациента с частичной адентией: отчет о болезни. J can dent assoc 69 (7): 428–30 [PubMed]

(PDF) Лечение перелома нижней челюсти у педиатрических пациентов с использованием вакуумной шины: отчет о болезни

Vol. 5 (III) 2017 Dental Journal of Advance Studies

114

4 недели на снятие шины. Шину сняли

в конце 4-й недели.При клиническом осмотре

признаков воспаления и здорового заживления не наблюдалось.

Подвижности сломанных сегментов не выявлено.

Панорамная рентгенограмма через 6 месяцев выявила

полностью заживающего участка перелома и непрерывность нижней

границы нижней челюсти (рис. 5).

ОБСУЖДЕНИЕ

Почти половина детских переломов лица

приходится на нижнечелюстную область. Лечение переломов нижней челюсти

проводится с учетом различных целей, таких как

восстановление окклюзии, восстановление функции,

, но, что наиболее важно, восстановление нормального роста

и развитие нижней челюсти, а также развитие постоянных зубов

.Факторы, которые влияют на план лечения

, включают возраст пациента, продолжительность между травмой

и лечением, локализацию и степень повреждения, стадию формирования корня

и наличие костного перелома.7 Доступные варианты лечения

нижней челюсти Переломы

включают закрытые репозиции с межчелюстной фиксацией,

открытые репозиции с внутрикостными спицами, а также мини-пластинки

и винты для внутренней жесткой фиксации.5 Прочие виды лечения

включают намордники ленты, кольцевую проводку, акриловые шины

, чрескожную скелетную фиксацию, никель-титановые скобы

, ортодонтическую смолу, модифицированные ортодонтические скобы

и резиновые эластики в сочетании с ортодонтическими скобами

.9,10 В этом клиническом случае описывается косая линия перелома

, проходящая между левым боковым резцом

и левым клыком до нижней границы нижней челюсти

, которую было бы трудно и сложно лечить с помощью других методов.В последнее время вакуумные шины

также используются для лечения перелома нижней челюсти.

Jain et al сообщили о случае правого парасимфизарного перелома

, который лечили с использованием модифицированной акриловой шины с закрытой крышкой

.9 Они использовали ортодонтическую проволоку

калибра 19 на щечной и язычной поверхности для укрепления шины

. . Choubey et al. Сообщили о случае 9-летнего мальчика

с неблагоприятным парасимфизарным переломом на правой стороне нижней челюсти

, который сначала лечили с помощью стабилизации дуги

стержня, но безуспешно.Затем он был

, стабилизированный вакуумной шиной, и заживление было

, видимым уже через 4 недели.8 В данном случае шина, сформированная вакуумом

, использовалась для лечения перелома, который

не только имитирует окклюзию. морфология и помогает в сохранении окклюзии

, но также стабилизирует сломанный сегмент

.11 Другие преимущества вакуумно формованных шин

включают улучшенный комфорт пациента, сокращение времени склеивания

, сокращение времени у кресла, меньше лабораторного времени,

неинвазивно, защита травмированных зубов, исключение изгиба проволоки

по индивидуальному заказу, простота доступа к средствам гигиены полости рта,

и повышенная комплаентность пациента.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Вакуумная шина – это новый, экономичный, простой в применении и удалении метод

, который дает ребенку менее травматичный опыт

с максимальной стабильностью в течение периода заживления

, тем самым повышая комплаентность пациента.

Ссылки

1. Джон Б., Джон Р.Р., Сталин А., Эланго И. Ведение

переломов тела нижней челюсти у педиатрических пациентов: клинический случай

с обзором литературы.Contemp Clin Dent 2010; 1 (4):

291–296

2. Zimmermann CE, Troulis MJ, Kaban LB. Детская лицевая

Переломы: последние достижения в профилактике, диагностике и лечении

. Int J Oral Maxillofac Surg 2006; 35 (1): 2–13

3. Ferreira PC, Amarante JM, Silva PN, et al. Ретроспективное исследование

1251 перелома челюстно-лицевой области у детей и подростков.

Plast Reconstr Surg 2005; 115 (6): 1500–1508

4. Хатри А., Калра Н.Консервативный подход к лечению перелома нижней челюсти

в педиатрии: результаты и преимущества.

Indian J Dent Res 2011; 22 (6): 873–876

5. Mittal HC, Pathak C, Yadav S. Лечение перелома нижней челюсти

у маленького ребенка. J Paediatr Dent 2016; 4: 29–32

6. Сану О.О., Айоделе А., Акередолу МО. Лечение перелома нижней челюсти

у детей с использованием ортодонтического вакуума –

сформированная термопластическая шина: клинический случай и обзор литературы

.Niger J Clin Pract 2017; 20 (5): 637–641

7. Aboelgheit M. Лечение перелома нижней челюсти у детей

Пациент: отчет о клиническом случае. Asian Pac J Health Sci 2017; 4 (4): 81–83

Рисунок 5: Послеоперационная панорамная рентгенограмма через 6 месяцев.

Руководство по физиотерапии перелома челюсти (перелом височно-нижнечелюстного сустава)

Руководство по выбору PT

Перелом височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) (перелом челюсти) является вторым по частоте переломом костей лица.Чаще ломаются только кости носа. Кость челюсти (нижняя челюсть) или часть кости черепа челюсти (височная кость) могут быть сломаны рядом с ВНЧС или через них. Травма обычно возникает в результате травмы лица, например, прямого попадания. Может быть поврежден сам сустав, а также мышцы, двигающие челюсть. После заживления костей могут возникнуть трудности с открытием или перемещением челюсти. Физиотерапевты помогают людям с переломами ВНЧС облегчить боль и восстановить подвижность и функцию челюсти.

Что такое перелом височно-нижнечелюстного сустава (перелом челюсти)?

Вылом височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) возникает, когда нижняя челюсть и / или височная кость сломаны рядом или через ВНЧС, сустав, соединяющий челюстную кость с черепом. Как и другие кости тела, нижняя челюсть, также известная как челюстная кость, и височная кость, кость черепа, которая образует верхнюю часть челюстного сустава, могут сломаться при травме.Переломы ВНЧС возникают из-за прямой травмы лица. Челюсть чаще всего ломается по мыщелкам, которые представляют собой округлые выступы на кости челюсти. Перелом также может произойти при вывихе суставов.

Автомобильные аварии, нападения, спортивные травмы и падения являются наиболее частыми причинами переломов височно-нижнечелюстного сустава. Мужчины в возрасте от 20 до 29 лет чаще всего получают эти травмы, и примерно в 3 раза чаще, чем женщины того же возраста.

После перелома ВНЧС, особенно если разорвана внутренняя поверхность рта, также существует риск инфицирования, которое может привести к остеомиелиту челюсти.Удары в голову, достаточно сильные, чтобы вызвать перелом ВНЧС, также могут вызвать сотрясение мозга.

Каково это?

После перелома ВНЧС вы можете испытать:

Боль в челюсти
Отек и возможные синяки в этой области
Усталость челюсти
Затруднение при открытии рта, чтобы есть или говорить
Звон в ушах
Головокружение
Головная боль
Шатающиеся или сломанные зубы
Щелчки в челюсти
Боль в шее
Изменение способа посадки зубьев
Запорная губка
Шишка, которую можно почувствовать пальцами на кости или суставе челюсти

Как это диагностируется?

В случае травм лица и боли диагноз ставит врач скорой помощи в больнице или другой клинике неотложной помощи.Рентген или компьютерная томография (компьютерная томография) будут назначены для определения наличия и тяжести перелома. Если челюсть вывихнута, врач вернет ее в нормальное положение.

Менее серьезный перелом диагностируется, когда кость все еще находится на месте, но имеет небольшую линию перелома в том месте, где кость сломана.
Более тяжелый перелом может включать большую линию перелома, частично смещенные участки кости или вывих.
Крайний перелом включает смещение сегментов кости или фрагментацию кости со значительным изменением структуры кости.

Существует несколько методов лечения, помогающих безопасно зажить перелому ВНЧС.

Если перелом менее серьезный, ваш врач порекомендует отдохнуть челюсти:

Употребление мягкой пищи или соблюдение жидкой диеты.
Ограничение использования челюсти, например при разговоре или чистке зубов.

Если перелом серьезный, ваш врач может рассмотреть вариант лечения шинами, чтобы удерживать челюсть в неподвижном состоянии и удерживать ее в надлежащем положении для заживления.
Если перелом серьезный, может потребоваться хирургическое вмешательство или челюсть может быть зафиксирована и закрыта проволокой, чтобы предотвратить любое движение и обеспечить полное заживление.

Все эти методы лечения позволяют челюсти зажить, но часто приводят к жесткости височно-нижнечелюстного сустава. Мышцы, используемые для движения челюсти, также могут стать напряженными и слабыми. Возможно, вы не сможете есть, пить или открывать рот, как обычно. Ваш физиотерапевт будет работать с вами, чтобы помочь восстановить нормальные движения, функции и мышечную силу вашей челюсти.

Чем может помочь физиотерапевт?

После того, как вы завершили курс отдыха или наложения шины, ваш физиотерапевт может помочь восстановить естественные движения вашей челюсти и уменьшить боль. Во время вашего первого визита ваш физиотерапевт может:

Просмотрите свою историю болезни и обсудите любые предыдущие операции, переломы или другие травмы головы, шеи или челюсти.
Оцените качество и количество движений вашей челюсти и шеи.
Оцените свою осанку и посмотрите, как двигается ваша шея.
Осмотрите ВНЧС, чтобы узнать, насколько хорошо он может открываться и есть ли какие-либо отклонения в движении челюсти после перелома.

После осмотра ваш физиотерапевт подберет подходящие методы лечения, которые улучшат движения вашей челюсти и уменьшат вашу боль.

Улучшение движения челюсти

Упражнения на растяжку и движения. Ваш физиотерапевт может назначить растяжку и упражнения на диапазон движений для челюсти.Инструкция будет включать рекомендации по частоте и интенсивности движений, чтобы обеспечить безопасное выполнение всех ваших упражнений.

Мануальная терапия. Ваш физиотерапевт может также применить квалифицированные практические методы (мануальную терапию), чтобы мягко увеличить подвижность челюсти и облегчить боль.

Упражнения «с малой нагрузкой». Ваш физиотерапевт может научить вас специальным укрепляющим упражнениям с «низкой нагрузкой», которые не оказывают большого давления на ВНЧС, но могут помочь укрепить мышцы челюсти и восстановить более естественные и безболезненные движения.Ваш физиотерапевт также научит вас упражнениям, которые помогут вам раскрыть челюсть и улучшить ее работу.

Облегчение боли

Если у вас сильная боль, физиотерапевт может применить физические методы, такие как электрическая стимуляция или глубокое тепло, чтобы уменьшить боль и улучшить движение.

Можно ли предотвратить эту травму или состояние?

Поскольку переломы ВНЧС возникают в результате травмы лица, предотвращение ситуаций, ведущих к агрессивному поведению или несчастным случаям, является ключом к предотвращению.Ношение подходящих шлемов и каппы поможет вам избежать переломов ВНЧС, связанных со спортом. Правила безопасного вождения сокращают количество дорожно-транспортных происшествий, но в случае аварии пристегивание ремня безопасности снизит травматические нагрузки на лицо и голову. Предотвращение падений с помощью подходящей обуви, обеспечение чистоты пешеходных дорожек и другие меры безопасности также помогают снизить риск. Ваш физиотерапевт может помочь оценить вашу домашнюю и рабочую среду, а также вашу повседневную деятельность, чтобы снизить риск травм.

Реальный жизненный опыт

Фред – 35-летний отец, который любит исследовать природу со своей дочерью Лили.В первый теплый весенний день этого месяца Фред и Лили решили прокатиться на велосипеде в близлежащем государственном парке. Оказавшись в парке, Фред понял, что забыл взять с собой шлем. Но Лили твердо держала ее на месте. Он решил не возвращаться домой за шлемом, и они двинулись по велосипедной дорожке.

Примерно через милю Фред оглянулся через плечо, чтобы посмотреть, как поживает Лили. Он внезапно потерял равновесие и съехал с тропы, потеряв контроль над мотоциклом на неровной поверхности.Он упал на правый бок, ударившись по щеке. Он почувствовал резкую боль в правой части челюсти. Лили закричала. Он заверил ее, что с ним все в порядке, но заметил, что не может очень хорошо двигать челюстью, чтобы говорить. Пара, ставшая свидетелем аварии, позвонила в службу 911 и утешила Лили. Они позвонили жене Фреда и подождали вместе с Лили, пока она не приедет, чтобы забрать ее домой. Приехала скорая помощь и отвезла Фреда в местную больницу.

Рентген подтвердил, что Фред сломал нижнюю челюсть около ВНЧС.Врач скорой помощи диагностировал перелом ВНЧС. К счастью, разрыв оказался менее серьезным. Врач прописал 3-4 недели отдыха и мягкую диету. Она также посоветовала Фреду посетить челюстно-лицевого хирурга. Хирург согласился с врачом и также прописал шину для рта, чтобы челюсть находилась в правильном положении.

Через месяц хирург проверил новый рентгеновский снимок и сказал Фреду, что его челюсть полностью зажила. Но Фред жаловался, что все еще болит и тяжело, и что он все еще не может полностью открыть рот.Хирург порекомендовал физиотерапию.

Физиотерапевт Фреда провел полное обследование и отметил, что у Фреда уменьшился диапазон движений челюсти. Она применила мягкие ручные методы (мануальная терапия), чтобы облегчить болезненность и стимулировать движения. Она научила Фреда мягким упражнениям, которые он мог делать дома, чтобы ускорить выздоровление.

Фред дважды в неделю посещал сеансы физиотерапии, которые включали мануальную терапию и легкие упражнения, и отметил, что его челюсть стала чувствовать себя намного лучше уже после пары сеансов.Физиотерапевт Фреда добавил больше движений и укрепляющих упражнений по мере его улучшения.

Буквально на этой неделе Фред был освобожден от физиотерапии, без боли, с полностью восстановленной функцией челюсти. В субботу он отправился на свою первую велосипедную прогулку с Лили после аварии. На этот раз он убедился, что на нем был шлем!

Эта история основана на реальном случае. Ваш случай может быть другим. Ваш физиотерапевт разработает программу лечения для вашего конкретного случая.

Какой физиотерапевт мне нужен?

Все физиотерапевты получают образование и имеют опыт работы с пациентами с переломами костей. Вы можете рассмотреть:

Физиотерапевт, имеющий опыт лечения людей с ортопедическими или опорно-двигательными проблемами. У некоторых физиотерапевтов есть практика с черепно-лицевым фокусом, что означает, что они сосредотачиваются на двигательных расстройствах, связанных с черепом и структурами лица.
Физиотерапевт, который является сертифицированным клиническим специалистом или прошел ординатуру или стажировку в области физиотерапии в области ортопедии. Этот терапевт обладает передовыми знаниями, опытом и навыками, которые могут быть применимы к вашему состоянию.

Вы можете найти физиотерапевтов, обладающих этими и другими полномочиями, с помощью Find a PT, онлайн-инструмента, созданного Американской ассоциацией физиотерапии, чтобы помочь вам найти физиотерапевтов с конкретным клиническим опытом в вашем географическом регионе.

Общие советы при поиске физиотерапевта (или любого другого поставщика медицинских услуг):

Получите рекомендации от семьи и друзей или от других поставщиков медицинских услуг.
При обращении в клинику физиотерапии для записи на прием спросите об опыте физиотерапевтов в оказании помощи людям с переломом ВНЧС.
Во время первого посещения физиотерапевта будьте готовы описать свои симптомы как можно подробнее и сказать, что их усугубляет.

Дальнейшее чтение

Американская ассоциация физиотерапии (APTA) считает, что потребители должны иметь доступ к информации, которая могла бы помочь им принимать решения в области здравоохранения, а также подготовить их к посещению врача.

В следующих статьях представлены одни из лучших научных данных о физиотерапевтическом лечении перелома челюсти. В статьях сообщается о последних исследованиях и дается обзор стандартов практики как в Соединенных Штатах, так и за рубежом.Заголовки статей связаны либо с рефератом статьи в PubMed *, либо с бесплатным полным текстом, чтобы вы могли прочитать его или распечатать копию и принести с собой к своему врачу.

Kisnisci R. Лечение переломов мыщелка, шейки мыщелка и венечного отростка. Оральный Maxillofac Surg Clin North Am . 2013; 25 (4): 5–73-590. Резюме статьи на PubMed.

Furto ES, Cleland JA, Whitman JM, Olson KA. Мануальные физиотерапевтические вмешательства и упражнения для пациентов с височно-нижнечелюстными расстройствами. Кранио . 2006; 24: 283–291. Резюме статьи на PubMed

Микелотти А., Де Вихер А., Стинкс М., Фарелла М. Режимы домашних упражнений для лечения неспецифических заболеваний височно-нижнечелюстного сустава. Дж. Орал Rehabil . 2005. 32: 779–785. Резюме статьи на PubMed.

* PubMed – это бесплатный онлайн-ресурс, разработанный Национальным центром биотехнологической информации (NCBI). PubMed содержит миллионы ссылок на биомедицинскую литературу, в том числе цитаты из базы данных MEDLINE Национальной медицинской библиотеки.

Автор: Эрик С. Фурто, PT, DPT, MTC, FAAOMPT. Отредактировано Дженнифер Миллер, PT, MPT, сертифицированным клиническим специалистом по спортивной физиотерапии. Рецензировано редколлегией.

Ремонт перелома нижней челюсти –

Для лечения переломов нижней челюсти можно использовать различные методы. Внутриротовые шины являются отличным вариантом для восстановления многих переломов нижней челюсти, относительно недороги, обеспечивают немедленное послеоперационное функционирование и сводят к минимуму риск ятрогенного повреждения, связанного с другими методами стабилизации.

Нижняя челюсть состоит из двух нижних челюстей, соединенных рострально у симфиза. Симфиз не является костным соединением, а скорее соединен фиброзно-хрящевой подушечкой. Эта фиброзно-хрящевая подушечка видна на рентгенограмме как рентгенопрозрачное пространство и иногда ошибочно диагностируется как перелом.

Переломы тела нижней челюсти являются обычным явлением (рис. 1) и могут быть классифицированы как благоприятные или неблагоприятные. Мышцы, закрывающие рот, вставляются в вентральную часть хвостовой челюсти, а мышцы, открывающие рот, входят в вентральную часть ростральной нижней челюсти.«Благоприятный» перелом определяется как перелом, при котором линия перелома направлена от дорсальной части нижней челюсти в вентральном ростральном направлении. В этих случаях, когда рот открывается или закрывается, силы, создаваемые мышцами, стремятся уменьшить перелом. Если линия перелома направлена от дорсальной части нижней челюсти непосредственно вентрально (поперечный перелом) или вентрально каудально, перелом считается «неблагоприятным». При этом типе перелома, когда рот открывается или закрывается, силы, создаваемые мышцами, стремятся раздвинуть линию перелома.В общем, неблагоприятные переломы требуют большей стабилизации, чем благоприятные трещины.

Устранение перелома нижней челюсти преследует две цели: восстановление нормальной или приемлемой окклюзии для нормального жевания и предотвращение ятрогенного повреждения корней зубов и большого сосудисто-нервного пучка в нижнечелюстном канале.

Использование эндотрахеальной интубации глотки существенно улучшает способность хирурга контролировать окклюзию зубов во время восстановления перелома.Когда процедура завершена, отверстие в коже, созданное для эндотрахеальной трубки, при желании может быть использовано для зонда для питания эзофагостомии. Если используется интубация глотки, за эндотрахеальной трубкой следует внимательно следить, чтобы избежать резких изгибов и обеспечить проходимость трубки.

Внутриротовые шины используют комбинацию проволоки и акрилового композита, чтобы обеспечить стабильность места перелома, не затрагивая кости и мягкие ткани. Обычно используются два разных акриловых материала для шин.Первый – это струйный акрил. Два основных недостатка этого продукта – это токсичные пары, образующиеся в процессе смешивания, и вредное тепло, выделяемое экзотермической реакцией отверждения. Лучшими акриловыми материалами являются композиты холодного отверждения, «Макси-Темп» или «Протемп Гарант». Когда зубы подготовлены должным образом, акрил довольно хорошо сцепляется с зубами. В идеале должно быть как минимум два зуба с адекватной площадью поверхности коронки рострально и каудально от места перелома. Добавление межзубной проволоки обеспечивает значительное улучшение прочности и удержания шины.

Сначала следует тщательно очистить место перелома и удалить некротический материал. Удаление раны мягких тканей должно быть консервативным, чтобы поддерживать кровоснабжение сосудов. Небольшие костные фрагменты, которые отслоились или не способствуют восстановлению, должны быть удалены. Любые подвижные или сильно поврежденные зубы рядом с переломом должны быть удалены. Участок промывают, а мягкие ткани закрывают рассасывающимся шовным материалом. Затем все зубы очищаются и полируются.Зубы, входящие в состав шины, следует отполировать с помощью мучной пемзы, поскольку стандартные составы для полировки зубов могут мешать сцеплению материала шины с зубами. Затем проволока помещается и затягивается. Во время установки проволоки следует постоянно проверять окклюзию, чтобы убедиться, что зубы выровнены правильно, и что пациент может полностью закрыть рот. Петли скрученной проволоки помещаются на лингвальную сторону нижней челюсти, что позволяет полностью закрыть рот и нормально жевать.Любые помехи между аркадами должны быть устранены. Достижение функциональной атравматической окклюзии после восстановления более важно для заживления, чем идеальное уменьшение костной ткани. Зубы, которые будут включены в шину, затем протравливаются кислотой для улучшения удержания композитного материала. Затем акрил наносится на зубы и проволоку. Сразу после нанесения акрила рот следует закрыть до полной окклюзии и удерживать там до полного затвердевания материала шины.(Рис. 2) После того, как акрил застынет, любые острые края и шероховатые поверхности сглаживаются, чтобы минимизировать повреждение мягких тканей и задержку пищи. (Рис. 3) При неблагоприятных трещинах для дополнительной стабилизации могут быть добавлены межфрагментарные или серкляжные проволоки.

Выдаются обезболивающие и часто назначают антибиотики, чтобы предотвратить осложнения в процессе заживления. Последующий уход включает мягкую пищу и никаких игрушек до снятия шины. Шину следует чистить щеткой два раза в день, чтобы удалить остатки пищи, после чего следует полоскание полости рта с хлоргексидином.Иногда требуется елизаветинский воротник для предотвращения самотравм и расшатывания шины. Шину следует повторно проверить на первоначальную стабильность через 7-10 дней, а затем сделать рентгенографию через 4-6 недель, в зависимости от перелома и возраста пациента. После того, как станет очевидным рентгенологическое доказательство заживления кости, шину удаляют. Язвы на мягких тканях будут заметны после снятия шины, но заживают очень быстро.

Собака, перелом челюсти домашнего животного – ветеринарный стоматолог

Переломы челюсти – очень частая проблема в ветеринарной практике.Нижняя челюсть (левая и правая нижняя челюсть) или верхняя челюсть (левая и правая лицевые кости) могут быть сломаны (сломаны).

При переломе верхней челюсти перелом может быть очевидным или очень незначительным. Мышцы лица и локальная припухлость часто затрудняют идентификацию этих переломов без рентгенограммы зубов .

Чаще всего причиной перелома челюсти является травма. Очень часто встречаются животные, которых сбивают автомобили, бейсбольные биты, клюшки для гольфа или мячи.Недавно мы видели переломы челюсти в результате огнестрельных ранений (очень печальных и травматичных). Животные, участвующие в драках или подвергшиеся нападению других животных, также являются частой причиной переломов челюстей. К сожалению, мы часто получаем обращения к специалистам по поводу перелома челюсти как осложнения процедур. Менее распространенные причины переломов челюсти включают: нарушение обмена веществ, кисты полости рта и опухоли .

Переломы нижней челюсти часто называют повреждениями нижней челюсти, симфиза или ВНЧС. (височно-нижнечелюстной сустав).Эти переломы обычно легко увидеть, однако они могут быть и незаметными. Мы называем переломы нижней челюсти «благоприятными или неблагоприятными». С точки зрения владельца питомца, они всегда неблагоприятны, однако с точки зрения восстановления и исцеления термины «благоприятный и неблагоприятный» являются значимыми.

Диагностика переломов челюсти иногда может быть выполнена с помощью стандартных ветеринарных рентгенографических аппаратов, однако стоматологическая рентгенография предлагает более подробную информацию и более точный диагноз, чтобы определить, является ли перелом «благоприятным или неблагоприятным».Это определение определяет оптимальный метод ремонта и долгосрочный прогноз для питомца.

Переломы челюсти у видов с постоянно растущими зубами ( кроликов и грызунов) абсолютно опасны для жизни. Ремонт перелома челюсти должен приводить к точно правильному анатомическому выравниванию, в противном случае развиваются неправильные прикусы (неправильное соотношение зубов). Эти животные не могут или не хотят (из-за боли) есть и умирают.

Благоприятный или неблагоприятный перелом нижней челюсти?

Мышцы, закрывающие рот, – это жевательные мышцы, медиальный птергоид и височные мышцы (группа мышц).Эти мышцы прикрепляются (прикрепляются) к хвостовому (заднему) телу нижней челюсти. Они тянут вверх и вперед челюсть, чтобы закрыть рот. Двубрюшная мышца работает в противовес этим мышцам, тянет ростральный (передняя часть челюсти) вниз и назад (каудовентрально). Когда это движение двубрюшной кости вниз и движение противоположной «группы мышц» разделяет или смещает линию перелома нижней челюсти, мы называем это «неблагоприятным переломом». Эти переломы имеют тенденцию идти от рострально-дорсальной к каудовентральной ориентации.Перпендикулярные к нижней челюсти переломы также имеют тенденцию быть «неблагоприятными».

Постоянное движение линии перелома при открытии и закрытии рта не способствует заживлению. Следовательно, мы должны ремонтировать перелом с учетом этого. «Благоприятный» перелом челюсти не имеет смещения линии перелома. Следовательно, исцеление более благоприятное.

Наше лечение перелома нижней челюсти основано на ориентации линии перелома, степени фрагментации кости, степени загрязнения и нашей оценке регионального кровоснабжения.Если кровоснабжение серьезно нарушено и имеется обширная фрагментация кости, может быть рекомендована мандибулэктомия, а не восстановление нижней челюсти.

Биомеханические («благоприятные или неблагоприятные») соображения сильно влияют на решения при восстановлении переломов нижней челюсти. Мы предпочитаем композитные шины, армированные проволокой, для большинства операций по ремонту переломов челюсти. При переломах с минимальным смещением мы рассматриваем консервативные методы ремонта, такие как намордники.

Цели лечения перелома челюсти

Самая важная цель лечения перелома челюсти – дать питомцу возможность комфортно есть сразу после ремонта.Мы также хотим сохранить нормальный прикус. Если верхняя или нижняя челюсть заживает в неправильном положении (ориентации), пациент может страдать от неправильного прикуса . Кроме того; очень важно избегать повреждения корней зубов и сосудисто-нервного пучка (нервов и кровеносных сосудов) в нижнечелюстных или подглазничных каналах. Конечная цель – успешно залечить перелом. Биомеханические силы должны быть оценены и устранены, чтобы обеспечить оптимальное заживление и восстановление.

Чего ожидать от лечения перелома челюсти?

Тяжелая травма вашего питомца сопровождается чувствами отчаяния, страха, гнева и, возможно, вины. Будьте уверены, мы здесь, чтобы помочь! Доктор Крессин потратил много часов на лечение подобных травм. Оперативное лечение и реконструкция ветеринарной черепно-челюстно-лицевой травмы – это искусство и искусство.

Прогноз при восстановлении перелома челюсти, за некоторыми исключениями, обычно от хорошего до отличного.Переломы верхней челюсти обычно довольно стабильны (или могут быть легко стабилизированы) и имеют отличный прогноз. Прогноз при переломах нижней челюсти более разнообразен и сильно зависит от причины (-ов) перелома (-ов). Переломы нижней челюсти в результате незначительной травмы, например, падения с палубы, имеют, как правило, хороший или отличный прогноз. Старые собаки мелких пород с тяжелым заболеванием пародонта, получившие переломы во время хирургического удаления, как правило, имеют менее благоприятные характеристики заживления.Прогноз может быть плохим, осторожным или справедливым.

Прогноз также зависит от тяжести травмы. Если сосудисто-нервное кровоснабжение нарушено, прогноз снижается. Причина травмы, сила удара, продолжительность травмы и бактериальное заражение влияют на прогноз.

Наша первая консультация – отличная возможность обсудить варианты лечения, соображения стоимости и долгосрочный прогноз. Во время первичной консультации невозможно определить идеальное лечение, точную стоимость или прогноз.

Эта собака любила гоняться за автомобилями. Он укусил автомобильный бампер и сломал резкую кость и верхнюю челюсть.

Владелец предпочел восстановить травму, а не выполнить челюстно-лицевую хирургию.

Ткани были повторно выровнены, и мягкие ткани зашиты.

Наложена композитная шина.

Другой вид стабилизации шины.

Это фото было сделано через 5 недель после травмы. обесцвеченных правого верхнего резца и клыка подверглись лечению корневых каналов .

Эта челюсть сломана во время процедуры удаления зуба. Оператор отремонтировал трещину, как показано выше.Проволока проникла в нижнечелюстной канал и его содержимое. Собаке было неудобно, она лапала морду, а зубы смыкались ненормально ( неправильный прикус, ).

Первоначальный рапар повредил сосудисто-нервный пучок, уменьшив кровоснабжение и нервное кровоснабжение челюсти. Эта фотография была сделана через две недели после выполнения мандибулэктомии. Левая нижняя челюсть удалена.

На эту собаку напала большая собака.

Техника ремонта проволоки и шины.

У этой собаки были сломаны левая и правая челюсти во время удаления обоих нижних клыков.

Вид справа; через две недели после двусторонней ростральной мандибулэктомии.

Вид спереди; Через 2 недели после двусторонней ростральной мандибулэктомии.

Вид слева; Через 2 недели после двусторонней ростральной мандибулэктомии.

Правая мандибулэктомия выполнена по поводу опухоли. Сразу после операции у этой собаки дела пошли замечательно.

Первичный перелом нижней челюсти у очень маленькой собаки.

Проволока помещена в кору нижней челюсти для приблизительного перелома сегментов челюсти.

Армированная проволокой композитная шина использовалась для ремонта перелома в течение 5 недель.

На эту собаку напала более крупная собака, в результате чего произошел перелом костей верхней челюсти. Для ремонта использовалась шина.

8-месячная собака с переломом клыка и второго премоляра после игры с более крупной собакой (первый премоляр отсутствует).

Для ремонта использовалась композитная шина с тонкой проволочной арматурой.

Через 4 недели перелом хорошо зажил, и шина была удалена. Чтобы убедиться, что клыки и премоляры остаются живыми (живыми), необходимы рентгенограммы зубов.

Перелом левой нижней челюсти как осложнение удаления зубов.

Перелом челюсти как осложнение удаления зубов. Правый нижний клык был ранее удален.

Через шесть недель после ремонта очевидно заживление. См. Изображения ниже.

Альвеола была очищена от мусора и заполнена костно-промотирующим материалом (трансплантат). Был удален первый премоляр.

Проволока была размещена с использованием модифицированной технологии множественных петель Стаута. Обратите внимание, что оба клыка отсутствовали.

Шина, армированная проволокой, закрывает место перелома. Это стабилизирует место перелома для заживления.

Вид слева со шиной, прикрепленной к зубам.

Шина, пересекающая симфиз нижней челюсти, вид спереди.

Шина для стабилизации перелома левой челюсти, вид слева.

Вид справа, демонстрирующий шину на противоположной стороне перелома.

Вид спереди через шесть недель после изготовления шины.

Альтернативный вид через шесть недель после первой операции.

Рентгенограмма зубов, демонстрирующая заживление места перелома.

У этой кошки был перелом на 1 см позади правого коренного зуба.

Четыре клыка были наложены шиной для восстановления перелома. Проволока была размещена примерно на сломанных сегментах челюсти.

Окно упало на этого кота, что привело к перелому челюсти.

Намордник был использован для заживления перелома челюсти.

Перелом челюсти произошел внезапно.

Перелом произошел из-за опухоли челюсти.

Разделение симфиза с опухолью мягких тканей у молодого кролика.

Восстановление симфиза молодого кролика с помощью композитной шины.

Обычные стоматологические случаи | Ветеринарная стоматологическая служба

Травма челюсти часто встречается у собак и кошек. Переломы челюстей составляют 6% всех операций при травмах скелета.Новые стоматологические методы в сочетании со стандартными хирургическими методами часто доступны для восстановления перелома без необходимости инвазивной хирургии.

Достижения в области фиксации переломов челюсти привели к гораздо большему успеху. Мы посетили первый в истории курс AOVET North America в Лас-Вегасе в феврале 2013 года по оперативному лечению ветеринарной черепно-челюстно-лицевой травмы и реконструкции, чтобы быть в курсе последних событий в этой интересной области.

При любом переломе челюсти абсолютно необходимо поддержать место перелома на ранней стадии, если это практически возможно, с помощью намордника с лентой или мягкой морды Mikki – см. Изображение ниже.Ленточные намордники простые и недорогие. Полезный совет – использовать футляр для шприца или цилиндр между резцами, чтобы обеспечить достаточно места для языка, чтобы он мог притирать воду и жидкую пищу. Большинство хирургических текстов показывают это – Хирургия мелких животных Fossum страница 902/903 и Verstraete & Lommer’s Оральная и челюстно-лицевая хирургия страница 276.

Используйте ленту шириной 1 или 2 дюйма в зависимости от размера собаки. Оберните полоску липкой стороной вокруг мордочки, чтобы получилась петля.
Удалите повязку и поместите вторую петлю липкой стороной вниз поверх первой петли.Теперь ни одна из петель не имеет открытой липкой поверхности.
Верните петлю обратно на намордник и нарисуйте отметки там, где будут проходить стяжки, чтобы они не соприкасались с глазами.
Снять намордник. Предварительно отмерьте четыре 18-дюймовых полоски 1-дюймовой ленты. Положите одну полоску вдоль морды липкой стороной наружу на заранее обозначенное место первой петли внахлест и загните. Поместите вторую 18-дюймовую полоску поверх первой 18-дюймовой полоски клея к клею. Повторите с другой стороны.
Заменить на пациенте.Завяжите за ушами и оцените прикус. Если морда слишком большая или маленькая, ее можно легко разрезать и перевязать дополнительной лентой, чтобы сделать больше или меньше.

Мы часто видим случаи, когда поддержка не оказывалась. В результате вес сломанной челюсти давит на ткани и кровеносные сосуды, делая последующее заживление трудным, а то и невозможным. Хирургическое вмешательство лучше всего проводить как можно скорее, как только опасные для жизни травмы стабилизируются. Обычные ортопедические приемы очень плохо переносятся челюстями.Есть ряд причин для этого.

Во-первых, неправильно расположенные штифты или пластины могут повредить корни зубов или сосудисто-нервные структуры и способствовать дальнейшей боли и нестабильности. В верхней или нижней челюсти очень мало места для установки штифта или винта. На изображениях ниже показано использование мини-пластин при травмах головы. Ограничения на размещение винтов очевидны.

Во-вторых, очень важно обеспечить нормальную окклюзию зубов, чтобы позволить рту закрыться и вернуться к нормальному функционированию.Выравнивание перелома важно, но вторично по отношению к хорошей окклюзии зубов.

В-третьих, эти проблемы часто наблюдаются у животных, которые уже страдают серьезным стоматологическим заболеванием и / или имеют плохое качество и объем костей.

Межзубная разводка в сочетании с композитными шинами на зубах может использоваться для лечения обширных переломов. Ряд методик описан в учебниках по хирургии. Методы множественных петель плюща или стаут работают очень хорошо, и их легко освоить, если у вас достаточно зубов, чтобы действовать как якоря.

Также часто используются межфрагментные или серкляжные проволоки. Мини-пластины и винты из титана отлично подходят для безопасного размещения.

Если накладывается шина, важно, чтобы зубы противоположной челюсти не соприкасались с ней, иначе она будет дестабилизирована. Шину на нижнюю челюсть можно наложить как с щечной, так и с язычной сторон, вплоть до каудального коренного зуба (хищнический). С этого момента его можно ставить только на язык, иначе зубы верхней челюсти будут соприкасаться при закрытии рта.

Кроме того, кошки и маленькие собаки весом менее 10 кг хорошо подходят для фиксации верхних и нижних клыков – фиксация на верхней и нижней челюсти или MMF. Это может обеспечить стабильную среду для выздоровления, при этом кошка или собака все еще могут проглатывать мягкую пищу через щель. Очень важно не иметь слишком большого промежутка между верхними и нижними резцами, так как в этом случае глотание невозможно. Оптимальным считается зазор между бугорками резцов от 5 до 10 мм.Питательные трубки (пищеводные) могут быть размещены для первоначальной нутритивной поддержки, но часто могут быть удалены через 2–3 дня.

На снимках компьютерной томографии ниже показан оскольчатый перелом правой хвостовой части тела нижней челюсти в непосредственной близости от ВНЧС. Рентгенограммы не полностью показали это повреждение. У этой кошки в дополнение к MMF вокруг симфиза была наложена серкляжная проволока.

В серии случаев, показанной ниже, показана другая кошка, перенесшая множественную травму головы. Специалисты-консультанты пытались стабилизировать челюсти с помощью проволоки.Из-за того, что проволока была слишком тугой, еще больше дестабилизировала переломы и оставила острые проволоки во рту, сильно повредив мягкие ткани.

Рентгенограмма показывает, что, кроме разделения симфиза, других значительных переломов нет. Однако обратите внимание на отклонение и укорочение нижних челюстей. Это обычное явление у кошек, когда мощные жевательные мышцы восстанавливаются после разделения симфиза. Красные стрелки показывают мыщелковые отростки на нижних челюстях.Обратите внимание на симметрию, свидетельствующую об отсутствии вывиха ВНЧС.

Челюсти очень часто без труда меняют центровку под GA. Они просто не останутся там! Наше решение – разместить связующее между верхними и нижними клыками, используя в качестве фиксатора обрезанную соломинку для питья. Если вокруг симфиза есть серкляжная проволока, обрезанный конец ниже подбородка можно захватить щипцами, чтобы направить челюсти и удерживать их там, пока материал застывает.

Если челюсти остаются выровненными в течение 2–4 недель, материал можно удалить.Результат с Фиби был превосходным.

Один совет при выборе проволоки для межзубной разводки или серкляжной проволоки при разделении симфиза кошек. Во многих текстах и журнальных статьях рекомендуется использовать проволоку 20 SWG для кошек. Он слишком большой и сложный в использовании – 24 SWG намного проще в использовании и достаточно мощный. Кроме того, никогда не оставляют срезанные концы во рту или под подбородком, см. Изображение выше в первой серии случаев. Кошки любят тереть подбородок, а зазубренный конец проволоки причинит ненужную травму мягким предметам.

Мы предпочитаем нижнечелюстной серкляж с обоими концами проволоки снизу через колотый разрез в коже – см. Здесь методику, предоставленную ветеринарной стоматологической техникой для практикующих мелких животных (Holmstrom, Frost & Eisner). Альтернативный метод описан в Verstraete & Lommer (стр. 267).

Рентгенограмма ниже показывает эллипс вокруг перелома хвостовой челюсти у кота Гарри. В этом случае межклыковая фиксация сработала очень хорошо, полное заживление наступило через 4 недели.

Многие собаки с пародонтозом зубов страдают патологическими переломами нижней челюсти из-за минимальной травмы. Отсутствие зубов может быть проблемой, но окклюзия как основная цель, с быстрым возвращением к работе в качестве близкой вторичной цели все еще необходима. Фло (французский бульдог) ударила лошадь и сломала ей правую нижнюю челюсть. Сайт был открыт и заражен. Это хорошо зажило с помощью двойной серкляжной проволоки после удаления скомпрометированных зубов и инфицированной ткани.Рентгенограммы ниже показывают ее до и после операции, а фотография правой нижней челюсти через 6 недель после проводки.

Заболевания ВНЧС также часто встречаются при травмах, особенно при синдроме высотного подъема у кошек. Вывих мыщелка разрешается легко, но переломы мыщелка или скулового отростка височной кости сложно диагностировать и устранить. В этих случаях компьютерная томография обеспечивает отличное изображение.

Помните – после операции рот должен закрываться.

Окружно-нижнечелюстная проводка – это просто: отчет о болезни

Парадоксально, но травмы лица у детей встречаются гораздо реже, чем у взрослых, особенно в течение первых 5 лет жизни1. Заболеваемость низкая и колеблется от 0,6 до 1,2%. Многие переломы нижней челюсти у детей можно лечить без хирургического исследования места перелома.2 У детей частое отсутствие зубов из-за отслоения молочных зубов и плохая сохраняющая форма коронок временных зубов делают невозможным традиционное использование дуговых балок и межзубных лигатур. применять.Шинирование перелома нижней челюсти у детей с помощью акриловой шины, удерживаемой с помощью циркум-нижнечелюстных проволок, остается жизнеспособным вариантом.3 Мы описываем относительно атравматичный метод размещения циркум-нижнечелюстных проволок с использованием стилета для внутривенной канюли (IVCS) в двух случаях перелома нижней челюсти у детей.

Случаи

Мы представляем два случая: один с переломом правого парасимфиза и двусторонний подмыщелковый перелом (рис. 1 и 2), а другой – с изолированным переломом правого парасимфиза (рис. 7 и 8) в возрасте трех и четырех лет соответственно.В обоих случаях были случаи падения при игре. При внутриротовом осмотре выявлен полный комплект молочных зубов с незначительным нарушением прикуса. Была запланирована и выполнена закрытая репозиция с открытыми каплевидными шинами, сохраненными с помощью CMW.

Техника

IVCS вводится чрескожно и выводится интраорально на язычной стороне, стараясь оставаться как можно ближе к язычной поверхности нижней челюсти, чтобы избежать повреждения поднижнечелюстной железы (рис. 3). Затем проволоку пропускают через просвет НПВХ и проводят интраорально.Теперь IVCS прослеживается по нижней границе нижней челюсти со скосом, обращенным к кости. Затем IVCS выводится буккально (рис. 4), и проволока отрезается до нужной длины. Предварительно настроенная акриловая шина устанавливается на место и фиксируется с помощью околочелюстных проволок (рис. 5, 6, 9 и 10).

Обсуждение

Среди переломов лица переломы нижней челюсти являются вторыми по частоте встречающимися у детей переломами, которым предшествуют переломы носа. Переломы средней зоны лица у детей редки из-за ее ретрузионного положения относительно выступающего свода черепа.4 Этиология переломов нижней челюсти у детей отличается от взрослых. Автомобильные аварии, падения и занятия спортом являются наиболее частыми причинами переломов нижней челюсти в большинстве стран.

Клинические признаки и симптомы перелома нижней челюсти у ребенка такие же, как и у взрослого: боль, отек, тризм, нарушение окклюзии, подъязычная гематома, ступенчатая деформация, отклонение, потеря чувствительности из-за повреждения нерва, кровотечение, экхимоз, проблемы с височно-нижнечелюстным суставом (ВНЧС), болезненность, ограничение движений, открытый прикус и крепитация.Однако тщательное клиническое обследование может оказаться невозможным у молодых пациентов с травмами, которые отказываются от сотрудничества. Признаками и симптомами, наблюдаемыми в наших случаях, были ограничение открывания рта, нарушение окклюзии, проблемы с височно-нижнечелюстным суставом (ВНЧС) и болезненность.

Лечение переломов тела нижней челюсти у детей отличается от лечения взрослых из-за заботы о росте нижней челюсти и развитии зубных рядов.5 Целью лечения является восстановление основной костной структуры до ее предтравматического положения стабильным способом как можно более неинвазивно с минимальные остаточные эстетические и функциональные нарушения.

Лечение переломов тела нижней челюсти у детей зависит от типа перелома и стадии развития скелета и зубов. физическая активность (например, спорт) и анальгетики3,6

При переломах с минимальным смещением перелома наиболее часто рекомендуется консервативная закрытая репозиция. Закрытая репозиция и иммобилизация может быть достигнута с помощью лингвальных акриловых шин, круговой проводки, дуговых балок или торкрет-шин.7

Межчелюстные типы фиксации (IMF), включая дуги или люверсы, представляют собой шинирующие устройства для закрытой репозиции переломов тела нижней челюсти у детей младшего возраста.2,4,5 Нестабильная стабильность зубов характерна для периода смешанного прикуса. Истирание временных зубов, усугубляющееся резорбцией корней, приводит к довольно слабой системе крепления.4,5 Частично прорезавшиеся вторичные зубы еще недостаточно стабильны в детской мягкой кости.4 IMF может вызвать отрыв молочных зубов, которые недостаточно стабильны из-за оказываемого давления.Кроме того, коническая форма молочных зубов с их широкими шейными краями и сужающейся окклюзионной поверхностью делает установку этих устройств IMF или люверсов технически сложной задачей.3,8 Было также обнаружено, что IMF ограничивает нормальное питание детей, что приводит к значительному весу. потеря белка, уменьшение дыхательного объема и увеличение риска аспирации желудочного содержимого в случае рвоты пациента.4 Проволоки неудобны и могут вызвать повреждение тканей пародонта.9 Тем не менее, некоторые авторы указали, что использование дуговых стержней для IMF безопасно при дети, особенно старше 9 или даже 11 лет.8

В нескольких исследованиях рекомендовалось использовать заводские акриловые шины для лечения переломов нижней челюсти у детей. Эти шины более надежны, чем открытая репозиция или методы IMF, с точки зрения экономической эффективности, простоты наложения и удаления, сокращения времени операции, максимальной стабильности в период заживления, минимальной травмы прилегающих анатомических структур и комфорта для молодых пациентов.6 Laster et al. 7 описан новый метод лечения, основанный на никель-титановых (NiTi) скобах, которые вводятся относительно неинвазивным и безболезненным образом, и их возможное удаление, если требуется, происходит так же быстро, как и их установка, чему способствует тот факт, что скобы не остеоинтегрированы.Другие исследования рекомендовали использовать ортодонтические компоненты для лечения переломов лица: (i) модифицированные ортодонтические брекеты использовались для фиксации челюстно-нижнечелюстной кости, (ii) ортодонтическая пластмасса использовалась для фиксации переломов нижней челюсти у детей, 9 (iii) ортодонтические резиновые эластичные элементы использовались в сочетании с фиксированными ортодонтическими скобами для создания сжимающей горизонтальной силы незначительно над местом перелома нижней челюсти с одной стороны на другую11 и (iv) модифицированная ортодонтическая шина была применена к переломам, когда две ортодонтические ленты установлены на первичные вторые моляры с припаянными к ним дугами из нержавеющей стали с щечной и лингвальной сторон.12

Сегодня открытая репозиция и жесткая внутренняя фиксация (ORIF) стали стандартом лечения смещенных переломов.3 Переломы нижней челюсти часто существенно смещены, поэтому предпочтительнее было бы лечение открытой репозиции с низким уровнем повреждений. ORIF включает в себя микро- или мини-пластины или биоразлагаемые устройства, которые значительно увеличивают ранее упомянутые риски, связанные с терапией. Тем не менее, этот метод обеспечивает стабильную трехмерную реконструкцию, способствует первичному заживлению кости, сокращает время лечения и устраняет необходимость в раннем высвобождении IMF.

Однако возможность открытой репозиции в контексте педиатрической травмы остается спорной3 из-за потенциального влияния имплантированного оборудования на рост и развитие нижней челюсти растущего ребенка. Также существует потенциальное повреждение молочных зубов и зачатков постоянных зубов, что может привести к нарушению их нормального развития и повреждению их пульпы, вызывая ее облитерацию. Кроме того, жесткая внутренняя фиксация может создавать артефакты на КТ или МРТ, быть видимыми или пальпироваться через тонкую кожу ребенка и вызывать боль и раннюю или позднюю инфекцию.3 Таким образом, решение об использовании ORIF у детей следует принимать с большой осторожностью и только в том случае, если другие способы репозиции и фиксации недостижимы.

В настоящее время ORIF с резорбируемыми пластинами и винтами для остеосинтеза все чаще используется для детей. Эти биоразлагаемые материалы не мешают рентгенодиагностическим методам из-за своей радиопрозрачности и гарантируют достаточную жесткость и стабильность, чтобы обеспечить начальное заживление кости нижней челюсти с последующим разрушением, резорбцией и удалением из организма.12 Избегание повторных операций по удалению имплантатов снижает затраты и снижает количество физических и психологических травм. Однако некоторые авторы указали на возможную резорбцию кости, прилегающей к пластине 13, и, кроме того, это зависит от техники.

Несмотря на вышесказанное, в литературе рекомендуется консервативное лечение переломов тела нижней челюсти в молодом возрасте, которое также способствует сокращению времени иммобилизации, снижению мышечной атрофии и улучшению гигиены полости рта.11,12 Акриловые шины, удерживаемые с помощью околочелюстных проводов, являются одними из наиболее часто используемых. консервативное лечение в педиатрической больнице.Обычно для введения проволоки используется шило для жарки косточки Келси. Однако вместо костного шила мы использовали стилет с 16 марлевыми внутривенными канюлями.

Проволока с IVCS разместить довольно просто, чем костное шило. Поскольку колоть не требуется, рана, созданная IVCS, незаметна по сравнению с раной, созданной шилом, что приводит к значительно меньшей болезненности тканей и, как следствие, уменьшению послеоперационного отека и опухоли. Когда шило проходит через ткань с обжатой проволокой, скрученный конец проволоки травмирует окружающие мягкие ткани.Повторное использование шила приводит к потере его остроты. При использовании шила обжатая проволока, которая потенциально загрязнена жидкостями из ротовой полости, проходит вокруг нижней челюсти. При использовании IVCS отрезок проволоки, открытый в ротовую полость, никогда не соприкасается с тканями, но кончик IVCS выходит в полость рта и входит в ткань. Оно одноразовое, экономичное и свободно доступное, что делает его подходящей заменой обычному шилу. Более того, в центрах, где нет костного шила, IVCS может служить альтернативой.

S. Thomas, V. Yuvaraj также выступали за использование IVCS для размещения околочелюстных проводов вместо традиционного костного шила из-за вышеупомянутых преимуществ.14 V. Ротанг предложил использовать двойную проволоку вместо одной для дополнительных прочность и размещение вертикальной канавки на щечной поверхности акриловой шины, которая предотвращает соскальзывание проволоки. Он также предлагает использовать деревянную иглу для пункции или спинномозговую иглу.15

Мы ожидали возможных трудностей из-за перегиба проволоки, пока IVCS отслеживали вдоль нижней границы нижней челюсти.