Ревматоидный артрит постановка диагноза: Ревматоидный артрит > Клинические протоколы МЗ РК

Содержание

Ревматоидный артрит


“Человек простой: если умрет, то и так умрет; если выздоровеет, то и так выздоровеет” попечитель богоугодных заведений Земляника

Типичное поражение кистей рук


ОСОБЕННОСТИ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА

 • Утренняя скованность суставов >1 ч.
 • Поражение суставов кистей рук.
 • Полиартрит.
 • Симметричность.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА (ACR/EULAR)

 • Поражение 2–10 больших суставов: 1 балл.
 • Поражение 1–3 малых суставов: 2 балла.
 • Поражение 4–10 малых суставов: 3 балла.
 • Поражение >10 суставов и ≥1 малого: 5 баллов.
 • Не включаются дистальные межфаланговые, I запястнопястный или I плюснефаланговый.
 • Повышение РФ или АЦП ≤3 раз: 2 балла.
 • Повышение РФ или АЦП >3 раз: 3 балла.
 • Повышение СРБ или СОЭ: 1 балл.
 • Длительность симптомов ≥6 нед: 1 балл.

Ds ревматоидного артрита: ≥6 баллов.


КЛАССИФИКАЦИЯ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА (ВНОР; ACR/EULAR)

Стадии
 • Очень ранняя: <6 мес.
 • Ранняя: 6 мес – 1 год.
 • Развернутая: >1 года, типичные симптомы.
 • Поздняя: >2 лет, выраженная деструкция, осложнения.

Иммунология
 • Ревматоидный фактор (РФ): серопозитивный, серонегативный.
 • Антитела к цитруллинированным пептидам (АЦП): АЦП+, АЦП−.

Активность
 • Индексы CDAI, SDAI, DAS28.
 • 0 — ремиссия (CDAI <2.8).
 • 1 — низкая (CDAI 2.8–10).
 • 2 — средняя (CDAI 10.1–22).
 • 3 — высокая (CDAI >22).

R cтадия


 • I: околосуставной остеопороз.
 • II: + сужение суставной щели, единичные эрозии.
 • III: + множественные эрозии, подвывихи суставов.
 • IV: + костные анкилозы.

Эрозии
 • Неэрозивный, эрозивный.

Функциональная недостаточность
 • I степень: сохранена профессиональная деятельность.
 • II степень: ограничена профессиональная деятельность.
 • III степень: ограничены непрофессиональная и профессиональная деятельность.
 • IV степень: органичено самообслуживание.


Рентгенография межфалангового артрита


ВНЕСУСТАВНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

 • Ревматоидные узелки.
 • Кожный васкулит: язвенно-некротический васкулит, инфаркты ногтевого ложа, дигитальный артериит, ливедо-ангиит.
 • Васкулит других органов.
 • Нейропатия: мононеврит, полинейропатия.
 • Плеврит, перикардит: сухой, выпотной.
 • Синдром Шегрена.
 • Поражение глаз: склерит, эписклерит, васкулит сетчатки.

ОСЛОЖНЕНИЯ

 • Системный амилоидоз.
 • Остеоартроз, остеопороз, остеонекроз.
 • Туннельные синдромы: карпального канала, сдавления локтевого, большеберцового нервов.
 • Подвывих в атланто-аксиальном суставе.
 • Нестабильность шейного отдела позвоночника.
 • Атеросклеротические сердечно-сосудистые заболевания.

Магнитно-резонансное изображение воспаления запястья и коленного сустава

Harper E, 2007.


АНТИТЕЛА К ЦИТРУЛЛИНИРОВАННЫМ ПЕПТИДАМ

 • Циклический цитруллинированный пептид-2: чувствительность 61–77%, специфичность 62–84%.
 • Модифицированный цитруллинированный виментин: чувствительность 61–77%, специфичность 83–95%.

ЗАБОЛЕВАНИЯ С АНТИТЕЛАМИ К ЦИТРУЛЛИНИРОВАННЫМ ПЕПТИДАМ

 • Парвовирусная артропатия (5%).
 • Системная красная волчанка (2.5%).
 • Гепатит С.
 • Сенегативная воспалительная артропатия.
 • Спондилоартриты (анкилозирующий, псориатический, Рейтера, болезни кишечника).
 • Ревматическая полимиалгия.
 • Первичный синдром Шегрена.
 • Саркоидоз.
 • Фибромилагия.

Артропатия Жакку

Деформация суставов кистей рук без местного воспаления и эрозий, СОЭ 68 мм/ч, СРБ 120 мг/л. Lancet. 2013;381:2108.


Критерии ремиссии ревматоидного артрита для исследований (ACR/EULAR)

Полное отсутствие следующих признаков:
 • Число болезненных и припухших суставов ≤1.
 • С-реактивный белок ≤1 мг/дл.
 • Индекс SDAI <3.4.

Липидный парадокс

ЛНП — липопротеины низкой плотности. Myasoedova E, et al. Ann Rheum Dis. 2011;70:482–7.


ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА

 • Ревматоидный артрит, серопозитивный, АЦП+, III стадия, ФН II. AA амилоидоз почек, ХБП 3б. [М05.8]
 • Ревматоидный артрит вероятный, серонегативный. [М06.9]

Безопасность НПВП при остеоартрозе и ревматоидном артрите

PRECISION. New Engl J Med. 2016;375:2519–29.


ПОДАВЛЕНИЕ ВОСПАЛЕНИЯ

 • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): диклофенак, напроксен, нимесулид.
 • Кортикостероиды системно: преднизолон, метилпреднизолон.
 • Кортикостероиды внутрисуставно: бетаметазон.

ВЫБОР БАЗИСНОЙ ТЕРАПИИ (EULAR)

Ann Rheum Dis. 2020;79:685–99. ФНО — фактор некроза опухоли.


МОДИФИЦИРУЮЩИЕ БОЛЕЗНЬ ПРЕПАРАТЫ

Синтетические
 • Салазопрепараты: сульфасалазин.
 • Цитостатики: метотрексат (у европейцев 25–30 мг/нед внутрь или п/к, максимальная доза 8–12 нед), лефлуномид.
 • Ингибиторы янус-киназ: барицитиниб, тофацитиниб, упадацитиниб.

Биологические
 • Ингибиторы фактора некроза опухоли: адалимумаб, инфликсимаб, этанерцепт.
 • Антагонисты интерлейкинов: анакинра, тоцилизумаб.
 • Другие препараты: абатацепт, ритуксимаб.


Барицитиниб при неэффективности обычных синтетических препаратов

Dougados M,et al. Ann Rheum Dis. 2017;76:88–95.

– ГБУ “КОКБ” Курганская областная клиническая больница — Официальный сайт

20 тысяч пациентов

ежегодно доверяют нам заботу о своем здоровье и проходят лечение в стационаре

10 тысяч операций

ежегодно выполняется в КОКБ, многие из которых уникальны

600 пациентов в день

обращаются в областную консультативную поликлинику, прием
проводится по 25 специальностям

1251 сотрудников

сегодня работает в КОКБ, в том числе 188 врачей и 534 средних медицинских работников

6 докторов

медицинских наук

18 кандидатов медицинских наук, 8 заслуженных врачей РФ трудятся сегодня к КОКБ

72,9% врачей

имеют высшую и первую категорию

6 корпусов

больничный городок состоит из 6 корпусов, хозяйственных служб

19 специализированных

отделений

в состав больницы входят 19 отделений на 516 коек

4 сертифицированные
лаборатории

Все виды анализов с использованием современного оборудования

1865 электронных
листков нетрудоспособности

выдано за 2019 год

3 врача

ГБУ «КОКБ» в 2019 году удостоились награды «Лучший врач года»

24 врача

ГБУ «КОКБ» являются главными внештатными специалистами Департамента здравоохранения Курганской области

Ревматоидный артрит диагностика, лечение (исследования, артроскопия)

Ревматоидный артрит — хроническое воспаление суставов. Для этой болезни характерно стремительное развитие, что чревато разрушением здоровых тканей и деформацией костных сочленений. Наиболее эффективным будет терапия, начатая на ранних этапах развития воспалительного процесса. Чтобы заблаговременно начать лечение патологии мелких и крупных суставов, необходимо знать, когда и как осуществляется диагностика артрита этого типа.

Диагностика ревматоидного артритаДиагностика ревматоидного артрита

Особенности ревматоидного артрита

Системное поражение суставов не имеет точно установленной причины возникновения. Однако медиками доказано, что наиболее частыми провоцирующими факторами являются аутоиммунные аномалии и генетическая предрасположенность.

Аутоиммунное поражение соединительной ткани обусловлено сбоем в работе иммунной системы. По неустановленным этиологическим причинам, иммунитет ошибочно принимает клетки собственного организма за патогенные и начинает атаковать органы и соединительные ткани защитными антителами и киллерными клетками. В результате возникает воспалительный процесс, который уничтожает здоровые ткани и провоцирует развитие анкилоза — сращение фиброзных, костных и хрящевых тканей.

При инфекционных возбудителях, болезнь может развиваться как реактивный симметричный артрит, реже в качестве разновидности ревматизма. Патогенная микрофлора при аутоиммунном признаке является провокатором защитной реакции организма и ложной атаки иммунитета.

Отличительной чертой ревматоидного артрита является симметричность в поражении парных групп костных сочленений. Это означает, что при поражении одной руки или ноги, боль и дискомфорт со временем должны проявиться в сочленениях другой конечности.

Чаще всего воспаление сначала поражает пальцы и кисть руки, коленные суставы, голеностопный отдел и стопы, а затем распространяется на более крупные.

Основные критерии диагностики

Критерии диагностики и лечения ревматического артрита, описанные в 1987 году Американской коллегией ревматологов, по сей день используются в медицине.

К симптоматическим проявлениям относят:

  1. Утреннюю скованность и онемение конечностей. Суставами трудно двигать, напряжение ощущаются в прилегающих мышцах. Данное явление длится от 30 минут до часа после пробуждения.
  2. Симметричность поражения — зеркальная воспалительная реакция парных групп костных сочленений.
  3. Ревматоидные узелки — безболезненные подкожные уплотнения на сгибательных группах суставов (пальцы, кисти, локти, колени).

Признаки беспокоят больного дольше месяца.

При физикальном обследовании врач обращает внимание на следующие признаки:

  1. Поражение 3 и больше сочленений — при осмотре припухлость и выпот обнаруживается более чем в трех пораженных суставах одного отдела.
  2. Первое проявление в костных сочленениях кисти. Сюда входят межфаланговые суставы пальцев, ладони и лучезапястные сочленения.

Основным критерием лабораторных и аппаратных исследований является:

  1. Положительный анализ на ревматоидный фактор — результаты показывают наличие ревматоидных маркеров в сыворотке крови.
  2. Рентгенограмма — на снимке видны дегенеративные изменения тканей хряща и костные эрозии.

Ревматоидный артрит диагностируют, если совпадают хотя бы 4 основных критерия. А также наличие у пациента других разновидностей суставных патологий не исключает возникновение ревматоидной аномалии.

Чтобы повысить эффективность критериев, разработанных более 20 лет назад, современные медики разработали дополнительные методы диагностики. Сюда входят:

  1. Исследование антител к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП) — способ иммунологической диагностики направленный на определение и расшифровку клеток антигенов участвующих в развитии заболевания, а также исследование их влияния на измененные белки синовиальной оболочки при воспалении.
  2. МРТ-исследование — магнитно-резонансная томография помогает определить изменения в структуре сустава до появления деструкции заметной на рентгене. С помощью этого вида диагностики можно распознать изменения в синовиальной оболочке и суставной капсуле, заметить раннее истончение хряща и увеличение выпота.

На совершенствование методов современной диагностики возлагают большие надежды при определении начальной стадии патологии. Это актуально, так как критерии 1987 года позволяют распознать только уже развившуюся патологию.

Нюансы диагностики на разных этапах патологии

Первая стадия или дебют ревматоидного периода — это период до 6 месяцев после появления первого симптома. На ранних стадиях развития ревматоидного артрита установку точного диагноза осложняет слабо выраженная симптоматика, которую легко спутать с проявлениями других заболеваний.

По этой причине пациент часто обращается первым делом к терапевту, который в отличие от квалифицированного ревматолога, легко может ошибиться с постановкой диагноза на начальной стадии артрита. А также на сегодняшний день не существует достоверных способов убедиться в возникновении ранней ревматической патологии лабораторным путем.

В 30% случаев деструктивные изменения костных сочленений при данном типе артрита развиваются быстро — в течение трех месяцев.

Симптоматика:

  • повышенная локальная и общая температура тела, при ощупывании сустав горячий;
  • припухлость более 3–4 суставов;
  • признаки утренней скованности беспокоят около 30 минут после пробуждения;
  • дискомфорт появился в межфаланговых и плюсневых сочленениях пальцев и суставах кистей;
  • при сжатии области воспаления появляются болезненные ощущения.

На 2–3 стадии формируются первые признаки дегенеративных изменений пораженной хрящевой ткани. Среди них специфические подкожные уплотнения — ревматоидные узелки.

Боли беспокоят больного в состоянии покоя и могут появляться во второй половине ночи.

Лабораторные исследования

Для анализа крови при ревматоидном артрите необходим забор венозной крови. Далее, исследование делится на несколько этапов:

  1. Определяются признаки содержание в крови маркеров воспаления — скорость оседания эритроцитов (СОЭ), С-реактивный белок и фибриноген. Высокий уровень данных показателей указывает на активную фазу патогенного процесса. Повышенное содержание С-реактивного белка сопутствует деструктивным изменениям суставов. Фибриноген — это белок, влияющий на процесс свертывания крови, а его высокие показатели указывают на сильный воспалительный процесс. Высокая концентрация белков в плазме крови увеличивает риск сердечно-сосудистых осложнений при ревматическом артрите.
  2. Общий анализ крови и лейкоцитарная формула. Гематологические показатели указывают на развитие анемии при артрите ревматоидного типа. Для различных аутоиммунных заболеваний характерна анемия хронических заболеваний, при которой снижен уровень ретикулоцитов, вырабатываемых кроветворной системой. Поскольку эти клетки являются предшественниками эритроцитов, их показатели также становятся меньше. Нередко этот вид анемии сопровождается снижением уровня железа, вследствие развивается железодефицитная анемия. Поэтому возникает потребность в исследовании уровня железа в крови.
  3. Биохимический анализ крови направлен на определение показателей печеночных ферментов и общего белка крови. Исследования гепатотоксичности печеночных ферментов необходимо, чтобы оценить возможности применения базисных препаратов и их дозировки. Белковый баланс часто претерпевает увеличение при хронических аутоиммунных патологиях. Однако отклонения в показателях белка не является обязательным условием воспалительного процесса при ревматоидном артрите.
  4. Иммунологические показатели указывают на наличие в сыворотке крови ревматоидного фактора и уровень АЦЦП. Специфические иммуноглобулины, называющиеся ревматоидным фактором, проявляются у 75% больных ревматоидным артритом. У 40% исследования дают возможность определить их наличие на ранних этапах болезни. Изменения ревматических маркеров указывает на степень развития патологии и деструктивные прогрессирующие изменения костных и хрящевых тканей. Антител к циклическому цитруллинированному пептиду — еще один специфический маркер ревматической патологии. При ранней диагностике они более эффективны — примерно в 60% случаев. Их наличие также указывает на деструктивный прогноз заболевания.

Синовиальная жидкость обеспечивает здоровую функцию сустава и служит смазочным материалом, предотвращающий изнашивание хряща во время движений. При наличии патологии, именно в синовиальной оболочке прогрессирует воспалительный процесс. Забор синовиальной жидкости делается посредством стерильной пункции сустава. Проводится макроскопический анализ, включающий оценку следующих характеристик:

  1. Повышение объема синовиальной жидкости.
  2. Окрас — при ревматическом артрите цвет варьируется от насыщенно-желтого до зеленого оттенка.
  3. Мутность — в здоровом суставе она прозрачная.
  4. Вязкость — при аутоиммунных заболеваниях отличается высокий уровень этого показателя.
  5. Муциновый сгусток — при воспалении концентрация сгустка рыхлая и наблюдаются трудности с его образованием.
  6. Цитоз — высокое количество вырабатываемых клеток указывает на дистрофическую прогрессию воспаления.
  7. Клетки тканей содержащихся в синовиальной жидкости — наблюдается наличие рагоцитов, характерных для ревматоидного воспаления.

Аппаратная диагностика

Аппаратная диагностика ревматоидного артрита проводится с целью определить тяжесть повреждений, которые нанесло суставу воспаление:

  1. Рентгеновские снимки помогают определить уплотнение мягких и костных тканей, динамику развития дегенеративных изменений и истончения хрящей, эрозивные образования и анкилозную деформацию костей.
  2. Магнитно-резонансная томография определяет признаки развития воспалительного процесса в синовиальной оболочке — состояние суставной капсулы и количество жидкости в синовиальной оболочке.
  3. Артроскопия — хирургическая манипуляция с использованием артроскопа позволяет взглянуть на поврежденный сустав изнутри и определить степень повреждения хряща и синовиальной оболочки.

Методы терапии при ревматическом артрите

Получив результаты диагностики, специалист назначает индивидуальную схему лечения.

Для устранения болезненных проявлений и улучшения общего состояния больного назначают прием нестероидных противовоспалительных препаратов.

Чтобы подавить аномалию иммунной системы, применяется базисная терапия иммуносупрессорами.

Когда базисные препараты не справляются при острых воспалительных обострениях, при ревматоидном артрите назначаются антибиотики.

Самостоятельно изменять предписания врача при ревматоидном артрите нельзя, поскольку это может осложнить течение болезни появлением побочных эффектов.

Популярное лекарство для снятия боли и воспаления — Сустафаст. Это многокомпонентный препарат, который устраняет дегенеративно-дистрофические процессы в суставных тканях и к тому же не имеет побочных эффектов. Узнайте больше об этом средстве и изучите инструкцию по применению Сустафаста в статье по ссылке.

Комплексы физиотерапевтических процедур и лечебной физкультуры (ЛФК) играют важную роль в лечении ревматоидного артрита.

К наиболее эффективным и доступным в Москве процедурам относятся:

  • электрофорез;
  • магнитная терапия;
  • УФ облучение;
  • криотерапия;
  • водная гимнастика;
  • бальнеотерапия;
  • парафиновые обертывания;
  • массаж.

Для того чтобы назначить курс и методику ЛФК, проводится диагностика функционально-двигательных способностей. В этот тест входит ряд простых упражнений и функциональных задач. Специалист наблюдает за тем, как больной справляется с их выполнением и ставит соответствующие оценки. Результаты теста определяют, какой тип гимнастики подходит пациенту — групповой, домашний или индивидуальный.

Не маловажную роль при терапии играет продуманное питание больного. Следует знать, что нельзя есть при ревматоидном артрите суставов, чтобы лечение протекало быстрее. Изучите список запретных продуктов в одной из наших статей.

Современные методы диагностики помогают эффективно лечить аутоиммунные нарушения суставов, а также помогают составить актуальные схемы лечения и прогноз на развитие болезни. А также результаты обследований помогают не только проводить терапию в периоды обострения, но и предпринимать профилактические меры при достижении стойкой ремиссии.

Источники:
https://ru.wikipedia.org/wiki/
http://www.mogcp.by/information-section/information/item/685-diagnostika-revmatoidnogo-artrita
https://empendium.com/ru/chapter/B33.II.16.1.
https://5gp.by/index.php/edinye-dni-zdorovya-aktsii/34-edz-2015/321-12-oktyabrya-vsemirnyj-den-artrita1
https://www.rmj.ru/articles/obshchie-stati/Revmatoidnyy_artrit_diagnostika_i_lechenie/

Ревматоидный артрит. Клиническое обследование

Клиническая картина заболевания

Хронические воспалительные заболевания суставов имеют схожую симптоматику. Диф диагностика в первую очередь основывается на различиях в клинической картине.

Болезнь Бехтерева

Болезнь Бехтерева характеризуется болями в пояснице и тазобедренных суставах. Постепенно развивается суставная контрактура, в результате которой тело человека приобретает сгорбленный вид. Заболевают в основном молодые мужчины. От ревматоидного артрита патология отличается отсутствием поражения мелких суставов, нет утренней скованности.

Псориатический артрит — это одно из клинических проявлений псориаза. Первоначально поражаются крупные суставы по типу моно- или олигоартрита. Затем в воспалительный процесс вовлекаются межфаланговые сочленения.

Отличия от РА:

  • Первоначальное воспаление крупных, а не мелких сочленений;
  • Наличие кожных проявлений псориаза;
  • Поражение слизистых оболочек.

Болезнь Рейтера

Суставные боли возникают через 2-3 недели после проявлений хламидиоза. Суставной синдром держится в течение нескольких недель, затем проходит самостоятельно. Отличиями от РА являются:

  • Связь с хламидийной инфекцией;
  • Кратковременное воспаление;
  • Отсутствие утренней скованности;
  • Признаки воспаления уретры и конъюнктивы.

При болезни Рейтера часто возникают синовиты – воспаления сухожилий.

Остеоартроз

Это хроническое невоспалительное заболевание суставов, для которого характерно поражение хрящевой ткани. Заболевают обычно женщины среднего возраста, с избыточной массой тела. Может поражаться один крупный сустав, либо несколько мелких.

Отличия остеоартроза от РА – преобладание нарушения двигательной функции над болевыми ощущениями, наличие хруста при движениях.

Ревматизм

Это острый инфекционный процесс, вызванный бета-гемолитическим стрептококком. Чаще развивается у детей и подростков. Воспалению подвергаются все крупные сочленения, патологический процесс носит мигрирующий характер. Отличием ревматизма от РА является острое течение, признаки поражения сердца, нервной системы.

Подагра

Болезнь характеризуется хроническим течением с периодами ремиссий и обострений. Отличиями от РА являются поражение одного сочленения, наличие специфических подагрических узелков (тофусов) на ушной раковине.

В данном случае обычно развивается односторонний артрит голеностопного сустава. Прослеживается связь с перенесенной травмой. Для посттравматического синдрома характерно кратковременное течение, поражение не только костных структур, но и мышечно-связочного аппарата. Дифференциальная диагностика с РА не вызывает затруднений.

Остеопороз

Это патологический процесс, связанный со снижением прочности костной ткани. При остеопорозе поражаются не столько костные сочленения, сколько сами кости. Боли для этой патологии нехарактерны. Диагностика остеопороза основывается на повышении частоты переломов даже при незначительной нагрузке.

Болезненность и припухлость сначала появляются в одном суставе (обычно коленном), а затем, на протяжении 1-3 мес, в процесс включается другой такой же сустав с противоположной стороны.

Симметричность поражения суставов – один из главных признаков ЮРА.

У детей часто процесс начинается с поражения крупных суставов, в то время как у взрослых в начале болезни чаще страдают мелкие суставы пальцев рук.

В начальную, экссудативную, фазу воспаления вследствие болезненности и отечности пораженных суставов движения в них становятся ограниченными, положение – вынужденным, обеспечивающим наименьшее болевое ощущение.

В дальнейшем процесс прогрессирует за счет продуктивной фазы воспаления – появляется дефигурация пораженных суставов, обусловленная изменениями в периартикулярных тканях, бурситами и тендовагинитами, характерными для ЮРА.

Суставная форма ЮРА.Поражение суставов может быть множественным (полиартрит), ограниченным, захватывающим 2-3 сустава (олигоартрит) или 1 сустав (моноартрит).

Полиартикулярная форма ЮРА в активной фазе заболевания характеризуется, помимо суставного синдрома, умеренной лихорадкой, увеличением периферических лимфатических узлов, выраженными вегетативными расстройствами. Одним из ярких клинических симптомов является прогрессирующая мышечная дистрофия, особенно в группах мышц, расположенных проксимальнее пораженного сустава.

В случаях олиго- и тем более моноартрита общие проявления заболевания выражены слабо. В активной фазе болезни, как правило, выражен болевой синдром. Артралгии могут быть настолько сильными, что даже прикосновение простыни вызывает сильную боль (синдром простыни), что объясняется отеком воспалительного происхождения периартикулярных тканей и выпотом в полость сустава.

Пролиферативные и склеротические изменения в тканях, окружающих суставы, приводят к развитию контрактур, вследствие чего суставы фиксируются в определенном положении. Сгибательные контрактуры наблюдаются чаще всего из-за слабости разгибательных мышц. В этот период могут формироваться вывихи и подвывихи суставов, в результате чего голени ротируются кнаружи, развиваются ульнарное отведение кистей и другие деформации конечностей.

Особого внимания заслуживает симптом утренней скованности. Больные часто отмечают значительное затруднение движения в пораженных суставах именно по утрам.

Особенности преимущественно суставной формы ЮРА у детей

  • Более частое (чем у взрослых) острое начало — 30%

  • Начальное поражение: коленные, голеностопные, лучезапястные суставы

  • Менее характерно: начальное поражение мелких суставов

  • Высокая частота моноартрита коленного или голеностопного сустава (у 30-50% в начале болезни)

  • Не всегда выражена симметричность поражения

  • Более доброкачественное течение суставного синдрома, более позднее развитие деструктивных изменений суставов

  • Поражение глаз в виде иридоциклита, увеита.

В клинической картине болезни можно выделить общие, суставные и внесуставные проявления.

Общие проявления:

  • Слабость, повышенная утомляемость, головная боль.
  • Субфебрильная температура тела, повышающаяся к вечеру.
  • Возможно увеличение периферических лимфоузлов.
  • Резкое снижение аппетита, а затем и массы тела.
  • Нарушение сна, апатия.

Суставные проявления:

  • Двустороннее поражение суставов, симметричность (один из важных признаков ревматоидного артрита).
  • Ощущение скованности в конечностях, которое проходит при ходьбе в течение нескольких часа.
  • Признаки воспалительного процесса в костных соединениях: припухлость, гиперемия кожных покровов, нарушение функции сочленения, выраженная боль.
  • Может быть повышенная подвижность, деформация сочленения.

Внесуставные признаки различны и могут проявляться патологией всех основных систем и органов. Поражение мышц, их атрофия, наличие ревматоидных узелков (подкожных безболезненных образований) являются частыми проявлениями ревматоидного артрита. Также к ревматоидной симптоматики можно отнести патологию почек (амилоидоз), сердечно — сосудистой (изъязвление артерий и вен, кардиты), дыхательной систем (пневмонии, плевриты), зрительных структур (воспаление век и конъюнктивы).

Раннее обнаружение ревматоидного артрита значительно облегчает диагностику, лечение, а также улучшает прогноз болезни. Не откладывайте посещение врача — терапевта при дискомфорте и болевых ощущениях в суставах нижних и верхних конечностях.

Суть патологии

Ревматоидный артрит (РА) – это системная патология, при которой в первую очередь страдают суставы. Заболевание имеет аутоимунное происхождение. Могут поражаться как крупные, так и мелкие сочленения. Первыми проявлениями становятся боль и утренняя скованность. Постепенно костное сочленение изменяет форму, теряет свою функцию.

У ревматоидного артрита есть несколько диагностических критериев, на основании которых определяется диагноз и назначается лечение:

  • Первоначальное поражение мелких сочленений;
  • Обязательное воспаление фаланг пальцев;
  • Длительность заболевания более 3 месяцев;
  • Наличие утренней скованности продолжительностью не менее получаса;
  • Образование вокруг фаланг ревматоидных узелков;
  • Наличие в крови специфического ревматоидного фактора;
  • Характерные изменения на рентгеновском снимке.

Дифференциальная диагностика ревматоидного артрита

СКВ — системное аутоиммунное заболевание, иммуновоспалительное поражение соединительной ткани, микроциркулярного русла, кожи, суставов и внутренних

органов.

В раннем периоде СКВ наиболее распространенными считают синдромы поражения суставов, кожи и серозных оболочек, а также

лихорадку.

Поражение опорно-двигательного аппарата манифестирует полиартритом, симметричным поражением мелких суставов кисти и крупных суставов. При развернутой клинической картине определяют дефигурацию суставов. В течении болезни развиваются деформации мелких суставов. Суставные изменения могут сопровождаться

поражением мышц (диффузных миалгий).

Поражение кожного покрова — наиболее типичны эритематозные высыпания на лице в области скуловых дуг и спинки носа

(«бабочка»).

Ревматоидный артрит. Клиническое обследование

Дискоидные высыпания – эритематозные приподнимающиеся бляшки с кератическим нарушением и последующим развитием атрофии кожи

лица, конечностей и туловища.

Классический подагрический артрит: острая, внезапно начинающаяся, как правило, в ночные или утренние часы, боль в области плюснефалангового сустава I пальца.

Острая атака с быстрым развитием выраженной боли и припухлости сустава, которые достигают максимума в течение 6–12 ч, является высокодиагностическим признаком для подагры, особенно когда она сопровождается эритемой кожи (рис. 1).

В конечной стадии консервативная терапия малоэффективна без проведения гемодиализа. Гемодиализ производится при СКФ от 10 и ниже мл/мин через каждые 2-3 дня. В этом случае диета должна быть менее строгой, количество белка можно увеличить. При наличии благоприятных условий лучшее

анализ крови

Дифференциальная диагностика ревматоидного артрита включает в себя анализы крови: общий (анемия, лейкоцитоз, увеличение СОЭ), биохимический (увеличение С-реактивного белка, наличие ревматоидного фактора). В общем анализе мочи выявляются лейкоциты и белок. Анализ синовиальной жидкости при пункции пораженного сочленения выявляет лейкоцитоз, а также изменение цвета и вязкости. Если заболевание уже перешло в хроническую стадию, то следующая статья Вам будет полезна.

ревматоидный артрит рентгенография

Дифференциальная диагностика включает в себя традиционные методы: рентгенография (определение стадии, степени поражения сустава, дополнительные образования, наличие остеопороза, анкилозов), УЗИ-суставов (наличие жидкости, деструкций, наростов). В настоящее время также активно используются современные методы обнаружения болезни: магнитно-резонансная и компьютерная томографии, сцинтиграфия.

Этиология и патогенез

Наиболее частыми являются вирусная или смешанная бактериально-вирусная инфекция, травмы суставов, инсоляция или переохлаждение, профилактические прививки, особенно проведенные на фоне или сразу после перенесенной ОРВИ или бактериальной инфекции.

Обычно поражается синовиальная оболочка сустава, богатая иммунокомпетентными клетками, где развертывается массивная иммуновоспалительная реакция с формированием в последующем сложного аутоиммунного механизма патогенеза ЮРА. Антиген вызывает гиперпродукцию измененных иммуноглобулинов, которые воспринимаются иммунной системой как аутоантигены.

Формулировка и постановка диагноза

Ревматоидный артрит, диагностика, особенно, дифференциальная диагностика, а также постановка диагноза строится из следующих критериев: жалобы больного, врачебный осмотр, наличие суставного синдрома, лабораторная диагностика и дополнительные инструментальные результаты. Также при наличии 4 из нижеперечисленных критериев можно судить о наличие болезни:

  • Скованность в конечностях несколько раз в неделю в течение нескольких часов.
  • Поражение более 2 суставов.
  • Поражение мелких суставов верхних или нижних конечностей.
  • Симметричность поражения.
  • Наличие общих признаков недуга.
  • Кожные и мышечные проявления.
  • Положительные ревмопробы а анализах.
  • Изменения костных соединений на рентгенограмме и МРТ.

Причины и симптомы болезни

РА относится к аутоиммунным расстройствам, при которых иммунная система ошибочно атакует клетки собственного организма, принимая их за чужеродных агентов. Причины такого поведения не выяснены, но медики предполагают, что на возникновение заболевания влияют следующие факторы:

  • наследственность;
  • инфекционное заболевание;
  • скрытая вялотекущая инфекция;
  • ОРЗ;
  • перенесенный реактивный или инфекционный артрит;
  • сильное переохлаждение;
  • тяжелый стресс;
  • травма.

При ревматоидном артрите появляется отёчность, боль в суставах, часто повышается температура, деформируются конечности.

  • припухание суставов, боль, скованность особенно после пробуждения;
  • симметричное воспаление суставов;
  • стойкое воспаление, продолжительная отечность и длительные боли;
  • рецидивирующее и прогрессирующее течение, выражающееся в поражении новых суставов;
  • мышечная атрофия;
  • проявление под кожей плотных ревматоидных узелков;
  • деформация конечностей;
  • периодическое повышение температуры;
  • со временем прибавляются осложнения в функциональности некоторых внутренних органов (селезенки, легких, почек)

Дифференциальная диагностика ревматоидного артрита

Проявления Ревматоидный артрит Ревматический артрит Остеоартрит
Время развития болезни Постепенное прогрессирующее Стремительное Незаметное постепенное
Причины Аутоиммунная агрессия Ранее перенесенная стрептококковая инфекция Разрушение суставной ткани со временем
Основные симптомы Нарастание воспаления, боль средней интенсивности, поражения от мелких к крупным суставам Резкое начало болезни: лихорадка, боль высокой интенсивности, признаки острого воспаления соединений Болезненные ощущения возникают чаще всего при физической нагрузке
Особенность суставных поражений Деформация, дефигурация мелких суставов Резко возникающий и проходящий характер болезни, чаще страдают суставы средней величины Дистальные межфаланговые сочленения, затем крупные суставы
Основные внесуставные проявления Ревматоидные узелки, кардиты, амилоидоз и др. проявления (системная красная волчанка) Выраженная интоксикация Нет
Осложнения Анкилозы, контрактуры Поражение сердечно-сосудистой, дыхательной систем, хорея и др. Разрушение костного соединения
Лабораторные данные Ревмапробы и ревматоидный фактор положительны Увеличение титров антистрептогиалуронидазы (АСГ) и антистрептолидазы (АСЛ-О) Нет специфических изменений
Инструментальные данные Остеопороз, сужение суставной щели, наросты и эрозии Практически отсутствуют Остеосклероз, признаки остеопороза
Прогноз Неблагоприятный. Болезнь рецидивируют и со временем приводит к утрате трудоспособности Благоприятный, при своевременном лечении и диагностики Лечение может отсрочить разрушение сустава и потерю трудоспособности

Различные формы артритов имеет схожие признаки, которые могут привести к неправильной постановке диагноза. Также лечение при патологиях сочленений может кардинально различаться. Провести дифференциальную диагностику артритов и назначить грамотное лечение может только врач-ревматолог.

органов.

лихорадку.

(«бабочка»).

По отдельным параметрам дифференциальной диагностики можно различить артрит от от иных болезней, а ещё определить его тип.

Вначале болезни симптомы имеют сходство с другими формами воспалительного полиартрита, а более отличительные признаки РА наблюдаются у пациентов с многолетней, плохо контролируемой болезнью

Раннее распознавание и лечение важно для достижения контроля над заболеванием и предотвращения инвалидности. В этом помогает дифференциальная диагностика артритов

Название Симптомы Какие суставы поражаются Внесуставные проявления Возраст
Анкилозирующий спондилоартрит Боли в пояснице и других отделах позвоночника, иррадиирующие в пах, ягодицы или тазобедренный сустав Позвоночные Воспаление сосудистой оболочки глазного яблока (уевит) 20—40 лет
Утренняя скованность Кифоз грудного отдела позвоночника
Боли в области грудной клетки
Симптомы двухстороннего сакроилеита Поражение почек, сердца
Инфекционные артриты Боли, потеря подвижности в поврежденных суставах Чаще всего коленный и локтевой Признаки инфекции Любой
Псориатический артрит Симметричное поражение Дистальные межфаланговые суставы пальцев. Изменения ногтей Люди старшего возраста
Воспаление в зонах прикрепления связок, сухожилий, фасций, к костям (энетезит) Одновременное поражение плюстне-фалангового, проксимального и дистального межфаланговых суставов У 90% больных присутствует псориаз
Остеолиз и разрушение костей
Деформирующий остеоартроз с реактивным синовиитом Дегенерация суставного хряща с последующей деформацией суставных поверхностей и образованием краевых остеофитов Любые, чаще тазобедренный, коленный, первый плюснефаланговый Отечность кожных покровов Люди молодого и среднего возраста
Реактивный синовит бывает вторичными проявлением или осложнением остеоартроза Повышение температуры
Реактивные артриты Интенсивные суставные боли, отеки Крупные суставы нижних конечностей Конъюнктивит Чаще в молодом возрасте
Околосуставный остеопороз Воспаление мочеполовой системы или ЖКТ
Системная красная волчанка (скв) Симметричное поражение суставов, кожи и серозных оболочек Мелкие суставы кистей рук и голеностопы Оральные язвы Люди любого возраста, чаще молодые женщины детородного периода
Суставной синдром, сопровождающийся упорной миалгией, миозитом Фоточувствительная кожная сыпь
Плевритные боли в груди
Парестезия
Сухость глаз и ротовой полости
Умеренная потеря волос
Возможно поражение нервной системы
Подагра Острые приступы 1-й плюсне- фаланговый, другие реже Тофусы Средний возраст, чаще мужчины
Нефропатия
Повышенное содержание мочевой кислоты Гиперемия
Появление своеобразных наростов
Ревматизм (является причиной возникновения ревматического артрита) Ноющая ревматическая боль в суставах Любые Боли в области сердца Чаще в молодом возрасте
Повышенная чувствительность изменениям погоды Одышка и учащенный пульс
Частые головные боли
Системная склеродемия Артралгия переменной локализации, обычно симметричная Чаще всего пальцев рук, кистей, локтей и колен Специфические склеротические изменения кожи 30—50 лет, чаще у женщин.
Контрактура
Утренняя скованность Нарастающие поражения внутренних органов.
Атрофия мышц Сухость слизистых оболочек
Синдром Рейно

Основные принципы терапии

Данный способ позволяет остановить и замедлить разрушение суставов, а также снять болевые ощущения и воспалительный процесс.

Основные ветви медикаментозной терапии при ревматоидном артрите:

  1. Основные препараты, которые замедляют аутоиммунную агрессию организма и улучшают течение заболевания, увеличивают продолжительность ремиссии (Метотрексат, Сульфасалазин и др.).
  2. Гормональные средства (дексазон, метипред и др.) уменьшают выраженность суставного синдрома.
  3. Противовоспалительные нестероидные препараты (мелоксикам, нимулид).
  4. Мультивитамины, с повышенным содержанием кальция, миорелаксанты, блокаторы протоновой помпы, антигистаминные (дополнительные препараты для улучшения общего состояния больного и уменьшения суставного синдрома).

Местная терапия

  • Введение препаратов внутрь сустава в синовиальную жидкость (преднизолон, дипроспан и др.). Применяется при сильной боли в фазу острого воспаления.
  • Гели и мази (Фастум-гель, Индаметоциновая мазь, Вольтарен и др.)

3) Физиотерапевтическое воздействие (криотерапия, лечебные грязи и ванны, инфракрасное облучение, парафиновые аппликации и др.) применяются под контролем врача физиокабинета и только в период ремиссии.

4) Лечебная гимнастика (скандинавская ходьба, пешие прогулки, плавание, аквааэробика, йога, дыхательная гимнастика проводится под контролем врача ЛФК только в период стихания обострения и отсутствии суставного синдрома.

5) Диетическое питание. Правильно подобранный рацион играет важную роль в течении ревматоидного артрита. Пациентам рекомендовано исключить: жирные мясные и молочные продукты, цитрусовые, экзотические фрукты. Следует добавить в рацион нежирные сорта рыбы и морепродукты, овощи, яблоки и груши, яйца, гречневые и пшеничные каши.

Ревмотоидный артрит (Видео).

Меры профилактики

Ревматоидный артрит — серьезный недуг, который прогрессирует постепенно, причиняя вред и мучение пациентам. В научных кругах до сих пор идут споры о причинах появления данной болезни и методах ее лечения. Специфической профилактики ревматоидного артрита в настоящее время не существует, однако, придерживаясь определенных правил и образа жизни, может облегчить течение недуга, а также снизить риск его появления:

  • Санация хронических очагов воспаления, своевременное лечение инфекционных заболеваний.
  • Укрепление защитных сил организма (занятия спортом, закаливание, употребление мультивитаминов, фруктов и овощей).
  • В холодное время не находиться длительное время на улице, не допускать обморожений.
  • Отказаться от вредных привычек (наркотики, курение, алкоголизм).
  • Своевременная вакцинация и профилактика гриппа и ОРВИ.
  • Не заниматься самолечением, при первых признаках недуга обращаться к врачу.
  • При занятиях спортом не перенапрягать мышцы и сочленения сверхъсильной нагрузкой.
  • Лечение других системных заболеваний (склеродермия, системная красная волчанка).

заболевание системной красной волчанкой. Фото

Прогноз

При своевременном обращении к специалисту, грамотной дифференциальной диагностики и лечении, а также строгом соблюдении врачебных назначений можно не только облегчить течение заболевания, но и забыть на долгие годы об обострениях болезни. В этом случае, прогноз для жизни будет благоприятный. Однако, несмотря на это, недуг будет прогрессировать и медленно приводить к вовлеченности всех суставов в патологический процесс.

РА Диагностика: Какие критерии используются для диагностики ревматоидного артрита? Jennifer Freeman, MD Дженнифер Фриман, MD

Доктор медицины (M.D.) в 2008 году из UT Health Сан-Антонио, хирург в TRACC Даллас

27 октября 2018 года 4 минуты чтения

Если у пациента появляются ранние признаки и симптомы РА, врач может направить пациента к ревматологу – врачу, который специализируется на артрите и других заболеваниях суставов, мышц и костей. Ревматолог будет работать с пациентом и врачом первичной медицинской помощи, чтобы поставить диагноз РА и обеспечить лечение.

diagnosis diagnosis

Поскольку нет точной известной причины РА, врачи рассматривают ряд различных факторов, прежде чем поставить диагноз. Чтобы поставить диагноз, врачи следуют установленной процедуре, ища несколько критериев, а не один отдельный тест. Это включает в себя изучение физических симптомов, изучение семейной и личной истории болезни, а также выполнение анализа крови и других диагностических тестов (таких как рентген или компьютерная томография).

Некоторые случаи могут быть легче диагностировать, чем другие, особенно на ранних стадиях развития симптомов, когда симптомы могут быть менее ясными.Врачи прилагают все усилия, чтобы убедиться, что они рассмотрели все возможности и чтобы результаты их исследований и испытаний соответствовали большинству случаев РА.

Симптомы

Чтобы начать диагностический процесс, врачи сначала смотрят на симптомы. РА имеет четкий набор ранних признаков и симптомов, которые заставляют врачей рассматривать его как диагноз. Эти начальные симптомы включают в себя:

  • – боль в суставах, скованность и припухлость в течение более 6 недель
  • – отек, затрагивающий 3-4 разных сустава или более
  • – Жесткость по утрам дольше 30 минут
  • – Симметричные симптомы, влияющие на обе стороны тела
  • – отек и боль в суставах запястий, кистей и пальцев
  • – Ревматоидные узелки, развивающиеся под кожей

Если эти симптомы присутствовали в течение более шести недель подряд, врачи могут рассматривать их как симптомы, характерные для РА, в отличие от других видов артрита, таких как остеоартрит.Врачи могут также искать и спрашивать о таких симптомах, как усталость, субфебрильная температура, потеря аппетита и даже чувство депрессии и недомогания.

Полное медицинское обследование помогает врачам найти эти симптомы и осмотреть суставы на предмет чувствительности, припухлости, болезненности, тепла и покраснения. Они будут спрашивать о трудностях при движении суставов и уменьшении объема движений. Симптомы могут приходить и уходить, но, как правило, это не так. Они остаются заметными и, возможно, прогрессивными.

Семейная и личная история болезни

История болезни пациента и история его семьи являются важными факторами, помогающими установить диагноз РА.Исследования показали, что средний риск развития РА у населения в целом составляет около 1%. Однако, если в анамнезе есть история болезни, риск развития РА у другого члена семьи увеличивается.

При диагностике врачи РА спрашивают о следующем:

  • – Члены семьи пациента, которые имеют или имели RA
  • – существующие или прошедшие аутоиммунные заболевания пациента
  • – Члены семьи пациента с другими аутоиммунными расстройствами
  • – Другие медицинские условия, болезни или осложнения

В зависимости от уникального набора ответов каждого пациента, это может помочь врачам определить факторы, которые приводят к диагнозу РА.

анализов крови

Существуют специальные и общие анализы крови, которые помогают врачам поставить диагноз РА. Специфические тесты идентифицируют определенный набор антител, которые являются известными источниками симптомов РА. Общие анализы крови определяют общий уровень воспаления в организме. Когда эти результаты объединены, они создают общую картину пациента с РА (или без него). Эти тесты включают в себя:

  • – ревматоидный фактор
  • – антициклический цитруллинированный пептид (CCP)
  • – Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и С-реактивного белка (СРБ)

Ревматоидный фактор

Ревматоидный фактор – это тип антител, обнаруживаемый у большинства пациентов с РА.Если у пациента положительный результат на ревматоидный фактор, это помогает поставить диагноз, но его наличие не подтверждает его. У многих пациентов с другими аутоиммунными расстройствами и воспалительными состояниями ревматоидный фактор положительный, но ревматоидного артрита у них нет.

Anti-CCP

Если у пациента положительный результат на анти-КПК, это сильный показатель РА. Антитела против CCP могут существовать в системе человека задолго до того, как у них появятся симптомы RA.

ESR и CRP

СОЭ и СРБ – это тесты, которые врачи используют для измерения уровня воспаления в суставах пациента.Если человек указывает на определенный уровень воспаления и проявляет симптомы РА, это становится еще одним очень сильным показателем возможного диагноза РА.

Сканирование изображений

Когда у пациента наблюдаются сильные и четкие симптомы РА, врач также может заказать серию снимков. К ним относятся рентген, КТ, МРТ и, возможно, ультразвук. На этих снимках врачи ищут признаки повреждения суставов. Эрозия костей и хрящей, а также сужение суставов могут быть признаками РА.

Достижение диагноза РА

После того, как все эти шаги были выполнены, врачи будут смотреть на все результаты теста и прийти к выводу на основе общей картины. Некоторые врачи используют более диагностированный подход к диагностике РА, в то время как другие полагаются на анализы крови и историю болезни, чтобы подтвердить диагноз РА.

Вот почему можно поставить диагноз РА, но не иметь положительных результатов на антитела или иметь историю болезни РА в вашей семье. Если сами симптомы соответствуют РА, то это все еще можно диагностировать.

При этом основные критерии диагностики РА не меняются. Пациент должен проявлять симптомы в течение более шести недель, симметричные симптомы, а также поражение нескольких суставов, включая пальцы рук и кисти.

Классификация типов RA

Если у пациента проявляются все симптомы РА и анализы положительные на антитела, то у них может быть диагностирован серопозитивный РА.

Однако, если пациент показывает все симптомы РА, но не дает положительных результатов на антитела, врачи могут поставить серонегативный диагноз РА.

Узнайте больше о типах ревматоидного артрита здесь.

Другие факторы

Симптомы РА (особенно на ранних стадиях) могут быть приняты за другие состояния. Врачи работают, чтобы исключить возможность возникновения других заболеваний, когда их впервые предупреждают о возможных признаках РА. Как только эти условия были исключены, это облегчает достижение диагноза РА. Некоторые из этих условий включают в себя:

  • Другие формы артрита, включая остеоартрит
  • Волчанка
  • болезнь Лайма
  • подагра
  • Фибромиалгия
  • болезнь Стилла

В связи с неоднозначным характером многих диагнозов РА, исследователи постоянно ищут связи и сходства между симптомами заболевания и генетикой пациентов и историями болезни.В то время как диагностирование RA является сложным и может быть сложным, наиболее важным является раннее выявление симптомов и начало лечения как можно скорее.

,

Ревматоидный артрит – Диагноз – NHS

Ревматоидный артрит может быть трудно диагностировать, потому что многие состояния вызывают скованность суставов и воспаление, и нет точного теста на состояние.

Обратитесь к врачу общей практики, если у вас есть эти симптомы, чтобы они могли попытаться определить причину.

Видя GP

Врач проведет медицинский осмотр, проверит ваши суставы на наличие отеков и оценит, насколько легко они двигаются.Врач также спросит вас о ваших симптомах.

Важно сообщать терапевту обо всех ваших симптомах, а не только тех, которые вы считаете важными, поскольку это поможет им поставить правильный диагноз.

Если терапевт считает, что у вас ревматоидный артрит, он направит вас к специалисту (ревматологу).

Анализы крови

Врач может организовать анализы крови, чтобы подтвердить диагноз.

Ни один анализ крови не может окончательно доказать или исключить диагноз ревматоидного артрита, но несколько тестов могут показать признаки этого состояния.

Некоторые из основных используемых анализов крови включают:

  • скорость оседания эритроцитов (СОЭ) – которая может помочь оценить уровни воспаления в организме
  • С-реактивный белок (СРБ) – еще один тест, который может помочь измерить уровни воспаления
  • полный анализ крови – этот тест можно использовать для исключения других возможных причин ваших симптомов, а также для определения вашего общего состояния здоровья.

Полный анализ крови также можно использовать для проверки наличия анемии.Анемия означает, что кровь не может переносить достаточное количество кислорода из-за недостатка клеток крови.

Анемия распространена у людей с ревматоидным артритом, хотя наличие анемии не доказывает, что у вас ревматоидный артрит.

Ревматоидный фактор и антитела против CCP

Один анализ крови измеряет уровень ревматоидных факторов в крови. Ревматоидные факторы – это белки, которые иммунная система производит при воздействии на ткани здоровья.

Около половины всех людей с ревматоидным артритом имеют высокий уровень ревматоидных факторов в крови, когда начинается заболевание, но примерно 1 из 20 человек без ревматоидного артрита также дает положительный результат.

Также доступен связанный анализ крови, известный как тест антициклического цитруллинированного пептида (анти-CCP). Анти-CCPs – это антитела, которые также вырабатываются иммунной системой.

Люди с положительным тестом на анти-CCP, вероятно, имеют ревматоидный артрит, но не у всех с ревматоидным артритом есть это антитело.

Те, кто дал положительный результат на ревматоидный фактор и анти-CCP, могут с большей вероятностью иметь тяжелый ревматоидный артрит, требующий более высоких уровней лечения.

Совместное сканирование

Сканирование может быть выполнено для проверки на воспаление суставов и повреждения.

Они могут помочь определить разницу между типами артрита и могут использоваться для отслеживания того, как ваше состояние прогрессирует с течением времени.

Сканирование, которое может быть выполнено для диагностики и мониторинга ревматоидного артрита, включает:

  • рентгеновские снимки
  • МРТ-сканирование (где сильные магнитные поля и радиоволны используются для получения детальных изображений ваших суставов)

Оценка ваших физических способностей

Если у вас был диагностирован ревматоидный артрит, ваш специалист проведет оценку, чтобы определить, насколько хорошо вы справляетесь с повседневными задачами.

Вас могут попросить заполнить анкету о том, насколько хорошо вы можете делать такие вещи, как одеваться, ходить и есть, и насколько хороши ваши силы сцепления.

Эта оценка может быть повторена после вашего лечения, чтобы увидеть, если вы сделали какие-либо улучшения.

Дополнительная информация

Последняя проверка страницы: 28 августа 2019 года
Срок следующей проверки: 28 августа 2022 года

,

Что нужно знать

Ревматоидный артрит (РА) – это тип аутоиммунного заболевания, при котором иммунная система организма атакует слизистую оболочку суставов. Это приводит к болезненным суставам и ослабленным сухожилиям и связкам.

К областям тела, на которые может воздействовать RA, относятся:

  • кожа
  • глаза
  • легкие
  • сердце
  • кровеносные сосуды

Ранняя стадия симптомов RA может выглядеть как симптомы других состояний. Поскольку нет единого теста на РА, диагноз требует времени для подтверждения.

Тяжелая РА может привести к инвалидности, боли и обезображиванию. Таким образом, диагностика РА на ранних стадиях является лучшим способом лечения и предотвращения обострения заболевания.

Если вы считаете, что у вас РА, немедленно обратитесь к врачу.

На ранней стадии РА, состояние может затрагивать только один или несколько суставов. Обычно это мелкие суставы рук и ног. По мере прогрессирования RA поражаются другие суставы.

Отличительным признаком РА является то, что поражение суставов симметрично.

РА прогрессирует и существует риск повреждения суставов и инвалидности. Важно распознать ваши симптомы. Ваш врач может спросить о них при диагностике РА.

Симптомы РА включают:

  • болезненные суставы
  • опухшие суставы
  • жесткость суставов
  • усталость
  • потеря веса

Важно сообщить своему врачу о боли в суставах и отеках, которые не улучшаются.

РА обычно требует времени для диагностики.На ранних стадиях симптомы могут выглядеть как симптомы других состояний, таких как волчанка или другие заболевания соединительной ткани.

RA симптомы также приходят и уходят, так что вы можете чувствовать себя лучше между вспышками.

Ваш врач может выписать вам лекарство на основании вашей истории болезни, первоначальных физических данных и лабораторного подтверждения, но для вас важно регулярно посещать врача.

Ваш врач спросит вас о ваших симптомах, истории болезни и факторах риска. Для обследования ваш врач закажет образцы крови и проведет медицинский осмотр.Физическое обследование включает проверку суставов на припухлость, чувствительность и диапазон движений.

Если вы или ваш врач считаете, что у вас может быть РА, вам следует обратиться к ревматологу. Ревматолог специализируется на диагностике и лечении РА, а также на поиске плана лечения для удовлетворения ваших потребностей.

Диагностические критерии

Текущие диагностические критерии для РА требуют по меньшей мере шесть баллов по шкале классификации и один положительный, подтвержденный анализ крови, согласно данным Американского колледжа ревматологии.

Чтобы получить шесть баллов, человек должен иметь:

РА – это аутоиммунное заболевание. Несколько различных анализов крови могут обнаружить изменения в иммунной системе или антитела, которые могут атаковать суставы и другие органы. Другие измеряют воспаление или общую функцию иммунной системы.

Для анализов крови ваш врач возьмет маленький образец из вены. Образец затем отправляется в лабораторию для тестирования. Также нет единого теста для подтверждения RA, поэтому ваш врач может заказать несколько тестов.

Тест на ревматоидный фактор

У некоторых людей с РА высокий уровень ревматоидного фактора (RF).RF – это белок, который вырабатывает иммунная система вашего организма. Это может напасть на здоровую ткань в вашем теле.

Более высокие уровни RF также означают более серьезные симптомы и более быстрое прогрессирование. Но РЧ тесты не могут быть использованы для диагностики РА.

Некоторые люди с РА имеют отрицательный результат на ВЧ, тогда как другие люди без РА могут иметь положительный результат на ВЧ.

Тест на антитела против антитруллинированного белка (анти-CCP)

Тест на анти-CCP, также известный как ACPA, проверяет наличие антител, связанных с RA.

Согласно исследованию, проведенному в 2007 году, тест на анти-КПК полезен для ранней диагностики. Он может идентифицировать людей, которые более склонны к развитию серьезного и необратимого повреждения вследствие РА.

Если у вас положительный результат на анти-КПК, есть большая вероятность, что у вас РА. Положительный тест также показывает, что РА, вероятно, будет прогрессировать быстрее.

Люди без РА почти никогда не дают положительный результат на анти-КПК. Тем не менее, люди с РА могут дать отрицательный результат на анти-КПК.

Чтобы подтвердить RA, ваш врач будет смотреть на этот результат теста в сочетании с другими тестами и клиническими данными.

Тест антиядерного антитела (ANA)

Тест

ANA является общим показателем аутоиммунного заболевания.

Положительный тест ANA означает, что ваш организм вырабатывает антитела. Повышенный уровень этого антитела может означать, что иммунная система вашего организма атакует сама по себе.

Так как RA является аутоиммунным заболеванием, у многих людей с RA положительные анализы ANA. Однако положительный тест не означает, что у вас РА.

У многих людей положительные анализы АНА низкого уровня без клинических проявлений РА.

Скорость оседания эритроцитов (скорость седа)

Также называется ESR, тест скорости седата проверяет на воспаление. Лаборатория будет смотреть на уровень седативного эффекта, который измеряет, насколько быстро ваши эритроциты слипаются и опускаются на дно пробирки.

Как правило, существует прямая зависимость между уровнем седативного эффекта и степенью воспаления.

Тест на С-реактивный белок (CRP)

CRP – это тест, используемый для выявления воспаления. СРБ образуется в печени при сильном воспалении или инфекции в организме.Высокий уровень СРБ может указывать на воспаление в суставах.

С-реактивный уровень белка изменяется быстрее, чем уровень седана. Вот почему этот тест иногда используется для измерения эффективности лекарств РА, в дополнение к диагностике РА.

В дополнение к анализу крови на RA, можно также использовать другие тесты для выявления повреждений, вызванных заболеванием.

Рентгеновские лучи

Рентгеновские лучи могут быть использованы для съемки суставов, пораженных RA.

Ваш врач изучит эти изображения, чтобы оценить уровень повреждения хряща, сухожилий и костей.Эта оценка также может помочь определить лучший метод лечения.

Тем не менее, рентгеновские лучи могут быть использованы только для обнаружения более продвинутого RA. Раннее воспаление мягких тканей не обнаруживается при сканировании. Серия рентгеновских снимков в течение недель или месяцев также может помочь контролировать прогрессирование RA.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

МРТ используют мощное магнитное поле для съемки внутренней части тела. В отличие от рентгеновских снимков, МРТ может создавать изображения мягких тканей.

Эти изображения используются для поиска воспаления синовиальной оболочки.Синовиум – это мембрана, выстилающая суставы. Это то, что иммунная система атакует во время РА.

МРТ могут обнаружить воспаление вследствие РА гораздо раньше, чем рентген. Тем не менее, они не широко используются в диагностике.

Диагноз РА – это только начало. РА является пожизненным состоянием, которое в первую очередь влияет на суставы, но оно также может влиять на другие органы, такие как глаза, кожа, легкие, сердце и кровеносные сосуды.

Лечение наиболее эффективно на ранних стадиях и может помочь задержать прогрессирование РА.

Немедленно обратитесь к врачу, если вы подозреваете, что у вас РА. Они могут порекомендовать варианты лечения, чтобы помочь справиться с симптомами.

Наркотики

Вы можете справиться с болью в суставах при РА с помощью противовоспалительных (OTC) противовоспалительных препаратов, таких как ибупрофен. Ваш доктор может также предложить лечение кортикостероидами, чтобы уменьшить воспаление.

Препараты, помогающие замедлить прогрессирование РА, включают DMARD или модифицирующие болезнь противоревматические препараты, такие как:

Другие лекарства, используемые для лечения РА, включают биологические агенты – препараты, изготовленные внутри живых клеток.К ним относятся абатацепт (Оренсия) и адалимумаб (Хумира). Они часто назначаются, если DMARD не работают.

Хирургия

Ваш врач может порекомендовать операцию, если лекарства не улучшают ваше состояние. Полная замена сустава или слияние сустава могут стабилизировать и перестроить пораженные суставы.

Альтернативные методы лечения

Физическая терапия может быть эффективным средством для улучшения гибкости суставов.

Добавки рыбьего жира и растительные лекарственные средства также могут облегчить боль и воспаление.Тем не менее, поговорите со своим врачом, прежде чем пытаться что-то новое, поскольку добавки не регулируются и могут повлиять на некоторые лекарства.

РА может быть пожизненным состоянием, но вы все равно можете жить здоровой, активной жизнью после постановки диагноза. Вы найдете наилучший результат и вероятность ремиссии, если будете оставаться активным и будете следовать плану лечения, рекомендованному врачом.

JRA Diagnosis: Каковы критерии диагностики ювенильного RA? Jennifer Freeman, MD Дженнифер Фриман, MD

Доктор медицины (M.D.) в 2008 году из UT Health Сан-Антонио, хирург в TRACC Даллас

27 октября 2018 года 4 минуты чтения

Ювенильный ревматоидный артрит может быть так же трудно (если не более) диагностировать у детей, как и у взрослых. Многие из ранних симптомов могут быть приняты за другие состояния, что приводит к задержке в сужении различных возможностей диагностики.

children children

Однако существует точный ряд шагов, которые врачи проходят при диагностике детей с ювенильным ревматоидным артритом. Эти шаги объединяют аспекты физического обследования и семейной (а также личной) истории болезни с результатами анализов крови и изображений.

Ранние симптомы

При диагностировании у ребенка ювенильного ревматоидного артрита симптомы должны соответствовать ревматоидному артриту. Другие тесты и обследования могут быть сделаны, чтобы дополнительно помочь поддержать диагноз, однако, доктора ищут отличительные признаки раннего предупреждения.Эти ранние признаки и симптомы включают в себя:

  • Стойкий отек сустава
  • Постоянные жалобы на боль в суставах
  • Боль в суставах преимущественно в руках, запястьях и коленях
  • Внешний вид кожных высыпаний
  • Набухшие лимфатические узлы
  • Развитие хромоты
  • Функция потери моторики
  • Сухость глаз
  • Воспаление глаз

Выше приведены наиболее распространенные ранние признаки и симптомы, которые склоняют врачей к диагностике ювенильного ревматоидного артрита.Однако у ребенка могут не быть всех этих симптомов, или они могут возникнуть не сразу.

Диагноз

Чтобы диагностировать ювенильный ревматоидный артрит, ребенок должен начать проявлять симптомы в возрасте до 16 или 17 лет. Детям от двух лет можно диагностировать ювенильный ревматоидный артрит.

Ювенильный ревматоидный артрит трудно диагностировать, потому что многие дети не жалуются на основной симптом – боль. Маленькие дети иногда не знают, что является нормальным явлением, и, как следствие, они могут позволить своему состоянию оставаться незамеченным и игнорироваться.

Также возможно, что многие физические признаки ревматоидного артрита поначалу могут быть не очевидны, например, отек суставов. Признаки, такие как усталость и лихорадка, могут легко быть приняты за другие условия, особенно у детей, которые более восприимчивы к инфекциям и другим болезням.

Ювенильный ревматоидный артрит диагностируется путем сочетания оценки симптомов, физического обследования, анализа крови, сканирования изображений, а также анализа семейной истории болезни. Тем не менее, прежде всего, пациент должен иметь явные признаки боли в суставах и отеки, соответствующие ревматоидному артриту, чтобы подтвердить диагноз.

Диагноз также может быть назван ювенильным идиопатическим артритом, и другие подтипы могут включать ювенильный ревматоидный артрит с полиартикулярным, олигоартикулярным или системным началом.

Физический экзамен

Сначала врачи проводят полный медицинский осмотр, чтобы убедиться, что симптомы совпадают с ювенильным ревматоидным артритом. Они ищут такие симптомы, как:

  • хромать
  • Не используя определенную руку или ногу
  • Утренняя жесткость
  • Постоянная лихорадка, которая приходит и уходит регулярно
  • Снижение физической активности
  • Отек сустава не менее 6 недель.
  • Снижение моторных навыков, таких как способность держать вилку или карандаш
  • Постоянная лихорадка
  • Хроническая усталость
  • недомогание или чувство нездоровья

Если эти симптомы обнаружены, то врачи переходят к проведению анализов крови и сканированию изображений, чтобы помочь в дальнейшей диагностике состояния.

Анализы крови

Существует ряд различных анализов крови, которые могут помочь выявить ювенильный ревматоидный артрит. Анализы крови, которые врачи используют для диагностики ювенильного ревматоидного артрита, включают:

  • Ревматоидный фактор (РФ)
  • Антициклический цитруллинированный пептид (CCP)
  • Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
  • С-реактивный белок (СРБ)
  • Антиядерное антитело (ANA)

Ревматоидный фактор (РФ)

Одним из первых тестов, которые проводятся при подозрении на ревматоидный артрит, является анализ крови RF.RF – это антитело, которое может привести к симптомам ревматоидного артрита. Если у ребенка положительный результат, это может привести к положительному диагнозу ювенильный ревматоидный артрит, хотя это не всегда является определенным показателем.

антициклический цитруллинированный пептид (CCP)

Как и в случае с РФ, если ребенок обнаруживает присутствие в крови антител против CCP, то это может привести к диагностике ревматоидного артрита. Сегодня это используется как более чувствительный результат теста, чем RF, для диагностики ревматоидного артрита у пациентов.

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)

Тесты

СОЭ используются для измерения уровня воспаления у пациентов. Это считается неспецифическим тестом на ревматоидный артрит. Если анализ СОЭ указывает на высокий уровень воспаления, это может подтвердить диагноз ювенильного ревматоидного артрита.

С-реактивный белок (СРБ)

Подобно тесту СОЭ, тест СРБ измеряет уровни воспаления у потенциальных пациентов с ювенильным ревматоидным артритом. Это также неспецифический тест на ревматоидный артрит.Положительные результаты теста могут помочь в постановке диагноза.

антиядерное антитело (ANA)

Некоторые аутоиммунные нарушения, включая ювенильный ревматоидный артрит, являются результатом белка антитела, называемого антиядерным антителом (ANA). Положительный результат анализа на АНА может привести к диагнозу ювенильный ревматоидный артрит.

Сканирование изображений

В сочетании с анализами крови можно проводить сканирование изображений, чтобы исключить возможность возникновения других состояний, имеющих сходные симптомы.При сканировании изображений будут обнаружены переломы, инфекции и опухоли. Сканирование также позволит выявить любые ранние признаки повреждения кости или хряща и эрозии в суставах.

Семейная история

Для полной диагностики ювенильного ревматоидного артрита врачи изучат семейный анамнез. Ювенильный ревматоидный артрит встречается редко, и поэтому маловероятно, что это будет диагностировано у нескольких членов семьи.

Семейный анамнез любого вида аутоиммунного расстройства может потенциально увеличить вероятность развития ювенильного ревматоидного артрита.Если у ребенка есть член семьи с аутоиммунным заболеванием, он может дополнительно подтвердить диагноз. Это может указывать на то, что у ребенка также может развиться аутоиммунное заболевание, такое как ювенильный ревматоидный артрит.

Другие условия

Иногда ювенильный ревматоидный артрит может проявлять те же симптомы, что и другие состояния. Врачи могут решить провести дополнительное тестирование, чтобы исключить другие потенциальные условия. Некоторые из этих условий:

  • ювенильный дерматомиозит
  • ювенильный псориатический артрит
  • Системная красная волчанка
  • болезнь Стилла
  • болезнь Лайма
  • Волчанка
  • Вирусные или бактериальные инфекции
  • Рак

Как и у взрослых, симптомы ревматоидного артрита у каждого ребенка разные.Некоторые случаи ювенильного ревматоидного артрита могут быть гораздо более серьезными, чем другие. Некоторые из тяжелых случаев ювенильного ревматоидного артрита влияют на рост ребенка, когда суставы растут медленнее или неравномерно. Это может привести к тому, что одна конечность будет длиннее другой.

После подтверждения диагноза важно, чтобы дети и их семьи постоянно работали с детским ревматологом или другим аналогичным специалистом. Мониторинг симптомов и раннее профилактическое лечение могут обеспечить здоровую и полноценную жизнь детей.

,