Пункция диагностическая: Диагностические пункции – показания, как проводятся

Содержание

Диагностические пункции – показания, как проводятся

Пункцией называют прокол тканей иглой, который выполняется с диагностической или лечебной целью. Первоначально проводят именно диагностические пункции, так как с помощи данного метода можно получить образец биологического материала и затем исследовать его. Только после постановки окончательного диагноза могут назначаться лечебные пункции. В некоторых ситуациях возможно одновременное проведение процедуры и с диагностической и с лечебной целью.

Показания для диагностических пункций

Пункции назначают в тех случаях, когда невозможно поставить диагноз, основываясь на симптомах и данных инструментальных исследований (УЗИ, рентген, эндоскопия). Все эти методики имеют один существенный недостаток – они не позволяют получить образец тканей и исследовать его на клеточном уровне, либо провести специфические тесты. Обычно диагностические пункции входят в план комплексного исследования при диагностике следующих заболеваний:

Доброкачественные и злокачественные опухоли.
Нейроинфекции.
Заболевания, которые сопровождаются скоплением крови, серозной жидкости или гноя в плевральной или брюшной полости.
Другие общесоматические заболевания.

Так как пункция является инвазивной процедурой, то назначают ее только при наличии строгих показаний. При этом врач обязательно учитывает состояние пациента и не станет выполнять диагностическую пункцию если она может спровоцировать тяжелые осложнения.

Какие органы можно пунктировать

Важнейшее значение пункции имеют в диагностике и лечении доброкачественных и злокачественных новообразований. Подобные очаги могут развиваться в щитовидной, молочной, предстательной, поджелудочной железах, почках, селезенке, печени, легких, мышцах, подкожной клетчатке и др. В подобных ситуациях пунктируют само новообразование с целью получения образца ткани для последующего гистологического исследования. Анализ позволяет установить точную природу заболевания и разработать оптимальную тактику лечения, которое может быть как консервативным, так и оперативным.

Среди других популярных видов диагностических пункций можно отметить пункцию таких органов, как кости, суставы, перикард, плевральная полость, и др.

Как проводят диагностические пункции

С технической точки зрения процедура проводится очень просто. Область прокола обрабатывается раствором антисептика, при необходимости обезболивается, после чего врач вводит иглу в ткани и отбирает необходимое количество материала. В зависимости от вида этого материала могут применяться различные виды игл. Для забора жидкого содержимого достаточно иглы небольшого калибра, в то время как забор мягких тканей осуществляется при помощи более толстых игл.

В некоторых ситуациях пункция необходимого участка бывает затруднительна, особенно если этот участок располагается в глубине тканей и его нельзя пропальпировать. В таких ситуациях с целью контроля применяют ультразвук. Врач на мониторе может контролировать продвижение иглы в тканях и направлять ее точно в нужное место.

В большинстве случаев диагностическая пункция выполняется быстро, без выраженной боли, после процедуры не требуется накладывать швы.

Стоимость комплекса услуг по проведению пункции складывается из 3-х составляющих:

манипуляция пункционной биопсии
ультразвуковое наведение при проведении манипуляции
лабораторный анализ образца ткани, полученной по время пункции.

Пункция диагностическая | «Московский Доктор»

b-ХГЧ//кровь (сыворотка)/кол.	500
Свободный b-ХГЧ//кровь (сыворотка)/кол.	1000
Свободный эстриол//кровь (сыворотка)/кол.	600
АФП//кровь (сыворотка)/кол.	600
Плацентарный фактор роста (PLGF)//кровь (сыворотка)/кол.	3000
Биохимический анализ крови:
Общий белок//кровь (сыворотка)/кол.	250
Альбумин//кровь (сыворотка)/кол.	250
Белковые фракции//кровь (сыворотка)/кол	400
Креатинин//кровь (сыворотка)/кол.	250
Мочевина//кровь (сыворотка)/кол.	250
Мочевая кислота//кровь (сыворотка)/кол.	250
Билирубин общий (TB)//кровь (сыворотка)/кол.	250
Билирубин прямой (DB)//кровь (сыворотка)/кол.	250
Холестерин общий//кровь (сыворотка)/кол.	250
ЛПВП-холестерин//кровь (сыворотка)/кол.	250
ЛПНП-холестерин//кровь (сыворотка)/кол.	300
Триглицериды//кровь (сыворотка)/кол.	250
Аланин-аминотрансфераза (ALT, GPT)//кровь (сыворотка)/кол.	250
Аспартат-аминотрансфераза (AST, GOT)//кровь (сыворотка)/кол.	250
Гамма-глутаминтрансфераза (GGT)//кровь (сыворотка)/кол.	250
Щелочная фосфатаза (ALCP)//кровь (сыворотка)/кол.	250
Кислая фосфатаза*//кровь (сыворотка)/кол.	300
Лактатдегидрогеназа (LDH)//кровь (сыворотка)/кол.	250
Альфа-амилаза//кровь (сыворотка)/кол.	300
Креатинкиназа//кровь (сыворотка)/кол.	250
Креатинкиназа-МВ*//кровь (сыворотка)/кол.	1500
ЛДГ 1-ая фракция (a-HBDH)//кровь (сыворотка)/кол.	300
Липаза//кровь (сыворотка)/кол.	300
Холинэстераза*//кровь (сыворотка)/кол.	300
Железо//кровь (сыворотка)/кол.	250
Общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС)//кровь (сыворотка)/кол.	300
Витамин В 12 (Цианокобаламин)*//кровь (сыворотка)/кол.	900
Фолиевая кислота*//кровь (сыворотка)/кол.	900
Ферритин//кровь (сыворотка)/кол.	800
Трансферрин*//кровь (сыворотка)/кол.	600
Кальций//кровь (сыворотка)/кол.	250
Фосфор//кровь (сыворотка)/кол.	250
Магний//кровь (сыворотка)/кол.	250
Ca2+/Na+/K+/Cl-//кровь (сыворотка)/кол.	600
Глюкоза//кровь c флюоридом натрия/кол.	250
Ревматоидный фактор RF//кровь (сыворотка)/кол.	400
Антистрептолизин-0 Asl-0//кровь (сыворотка)/кол.	400
Гликозилированный гемоглобин (HB A1C)//кровь с ЭДТА/кол.	700
Цинк//кровь (сыворотка)/кол.	300
Фруктозамин//кровь (сыворотка)/кол.	1000
Аполипопротеин АI (АроАI)//кровь (сыворотка)/кол.	700
Аполипопротеин В (АроB)//кровь (сыворотка)/кол.	600
Амилаза панкреатическая//кровь (сыворотка)/кол.	400
Молочная кислота (лактат)*//кровь c флюоридом натрия/кол.	800
Ненасыщенная железосвязывающая способность сыворотки (НЖСС)//кровь (сыворотка)/кол.	400
Гаптоглобин//кровь (сыворотка)/кол.	1100
Церулоплазмин//кровь (сыворотка)/кол.	900
Альфа-2 макроглобулин//кровь (сыворотка)/кол.	800
Липопротеин (а)//кровь (сыворотка)/кол.	2000
С-реактивный белок (Высокочувствительный метод)//кровь (сыворотка)/кол.	800
ЛПОНП – холестерин//кровь (сыворотка)/кол.	250
Ca2+//кровь (сыворотка)/кол.	400
Na+/K+/Cl-//кровь (сыворотка)/кол.	500
Протромбин + МНО//кровь с цитратом натрия/кол.	300
Фибриноген//кровь с цитратом натрия/кол.	300
Биохимический анализ мочи
Креатинин//моча (суточная)/кол.	250
Мочевина//моча (суточная)/кол.	250
Мочевая кислота//моча (суточная)/кол.	250
Фосфор//моча (суточная)/кол.	250
Магний//моча (суточная)/кол.	250
Глюкоза//моча (суточная)/кол.	250
Кальций//моча (суточная)/кол.	250
Альфа-амилаза//моча (суточная)/кол.	300
Общий белок//моча (суточная)/кол.	250
Na+/K+/Cl-//моча (суточная)/кол.	400
Альбумин (микроальбумин, mAlb)//моча (суточная)/кол.	500
Дезоксипиридинолин (ДПИД)//моча/кол.	1900
Глюкоза//моча (разовая порция)/кол.	250
Общий белок//моча (разовая порция)/кол.	250
Альбумин-креатининовое соотношение (АКС) //моча (разовая порция)/кол.	900
Исследование кала:
Кальпротектин//кал/кол.	4500
Панкреатическая эластаза -1//кал/кол.	2000
ОБЩЕКЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ КРОВИ
Группа крови +Rh фактор//кровь с ЭДТА/кач.	500
Определение антител к антигенам эритроцитов (титр)//кровь с ЭДТА/п.кол.	900
Общий анализ крови + СОЭ с лейкоцитарной формулой //кровь с ЭДТА/кол.	500
Ретикулоциты //кровь с ЭДТА/кол.	400
Общий анализ крови + СОЭ (без лейкоцитарной формулы) //кровь с ЭДТА/кол.	500
СОЭ//кровь с ЭДТА/кол.	500
Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой (без СОЭ) //кровь с ЭДТА/кол.	550
Общий анализ крови (без лейкоцитарной формулы и без СОЭ)//кровь с ЭДТА/кол.	500
Фенотипирование эритроцитов по антигенам системы Rh (С,E,c,e) и Kell (K)//кровь с ЭДТА/кач.	1300
Антиген системы Kell (K)//кровь с ЭДТА/кач.	800
Морфология эритроцитов (тельца Гейнца, базофильная зернистость)//кровь с ЭДТА/кач.	600
Общий анализ крови + СОЭ с лейкоцитарной формулой //кровь (капиллярная)/кол.	550
Общий анализ крови + СОЭ (без лейкоцитарной формулы) //кровь (капиллярная)/кол.	550
СОЭ//кровь (капиллярная)/кол.	300
Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой (без СОЭ) //кровь (капиллярная)/кол.	550
Общий анализ крови (без лейкоцитарной формулы и без СОЭ) //кровь (капиллярная)/кол.	500
Ретикулоциты //кровь (капиллярная)/кол.	400
Исследование мочи:
Общий анализ мочи//моча (утренняя порция)/кол.	400

2-х стаканная проба//моча/кол.	600
3-х стаканная проба//моча/кол.	700
Проба Реберга//моча + кровь (сыворотка)/кол.	400
Анализ мочи по Зимницкому//моча/кол.	800
Анализ мочи по Нечипоренко//моча/кол.	500
Исследование кала:
Общий анализ кала//кал/кач.	500
Кал на скрытую кровь (без диеты)//кал/кач.	600
Анализ кала на яйца гельминтов и цисты простейших//кал/кач.	400
Соскоб на энтеробиоз//соскоб с перианальных складок/кач.	400
Биопсия/анальная трещина	1900
Биопсия/варикозно расширенные вены	1900
Биопсия/аденома предстательной железы	1900
Биопсия шейки матки при дисплазии и раке	1900
Онкомаркеры:
ПСА общий//кровь (сыворотка)/кол.	600
ПСА общий/ПСА свободный. Расчет соотношения.//кровь (сыворотка)/кол.	900
РЭА (Раково-эмбриональный антиген, CEA)//кровь (сыворотка)/кол.	600
СА 15-3 (Раковый антиген 15-3, Cancer Antigen 15-3)//кровь (сыворотка)/кол.	800
CA 19-9 (Раковый антиген 19-9, Cancer Antigen 19-9)//кровь (сыворотка)/кол.	800
СА 125 (Раковый антиген 125, Cancer Antigen 125)//кровь (сыворотка)/кол.	800
UBC (Антиген рака мочевого пузыря, Urinary Bladder Cancer)//моча/кол.	2200
Тиреоидная панель:
Т3//кровь (сыворотка)/кол.	500
Т4//кровь (сыворотка)/кол.	500
Т3 свободный//кровь (сыворотка)/кол.	500
Т4 свободный//кровь (сыворотка)/кол.	500
ТТГ//кровь (сыворотка)/кол.	500
ТГ (тиреоглобулин)//кровь (сыворотка)/кол.	700
Т-uptake (тест поглощенных тиреойдных гормонов)//кровь (сыворотка)/кол.	800
Гормоны коры надпочечников
Кортизол//кровь (сыворотка)/кол.	500
Кортизол//моча (суточная)/кол.	800
Антитела к тиреоглобулину//кровь (сыворотка)/кол.	600
Антитела к тиреопероксидазе//кровь (сыворотка)/кол.	600
Антитела к двухспиральной ДНК (a-dsDNA)//кровь (сыворотка)/кол.	900
Антитела к односпиральной ДНК (a-ssDNA)//кровь (сыворотка)/кол.	900
СТГ**//кровь (сыворотка)/кол.	800
Соматомедин – С//кровь (сыворотка)/кол.	1500
АКТГ//кровь с апротинином/кол.	1200
anti-HIV 1,2/Ag p24//кровь (сыворотка)/кач.	500
anti-HCV IgM//кровь (сыворотка)/кач.	500
anti-HCV (суммарное)//кровь (сыворотка)/кач.	500
Syphilis RPR//кровь (сыворотка)/кач.	500
Syphilis TPHA (РПГА)//кровь (сыворотка)/кач.	500
Syphilis TPHA (РПГА)//кровь (сыворотка)/п.кол.	500
anti-Helicobacter pylori IgA//кровь (сыворотка)/кач.	600
anti-Helicobacter pylori IgG//кровь (сыворотка)/кол.	600
anti-Chlamydia trachomatis IgG//кровь (сыворотка)/п.кол.	600
anti-Chlamydia trachomatis IgA//кровь (сыворотка)/п.кол.	600
anti-Chlamydophila pneumoniae IgG//кровь (сыворотка)/кач.	600
anti-Chlamydophila pneumoniae IgA//кровь (сыворотка)/кач.	600
anti-Chlamydia trachomatis IgМ//кровь (сыворотка)/кач.	600
anti-Chlamydophila pneumoniae IgМ//кровь (сыворотка)/кач.	600
anti-Mycoplasma hominis IgG//кровь (сыворотка)/кач.	400
anti-Mycoplasma hominis IgM//кровь (сыворотка)/кач.	400
anti-Mycoplasma hominis IgА//кровь (сыворотка)/кач.	600
anti-Mycoplasma pneumoniae IgG//кровь (сыворотка)/кол.	600
anti-Mycoplasma pneumoniae IgA//кровь (сыворотка)/кол.	600
anti-Mycoplasma pneumoniae IgM//кровь (сыворотка)/кач.	600
anti-Ureaplasma urealyticum IgG//кровь (сыворотка)/кач.	400
anti-Ureaplasma urealyticum IgА//кровь (сыворотка)/кач.	400
anti-Ureaplasma urealyticum IgМ//кровь (сыворотка)/кач.	400
Цитологическая диагностика поражений кожи//мазок-отпечаток; соскоб с кожи/	800
Цитологическая диагностика заболеваний щитовидной железы	900
Цитологическая диагностика заболеваний мочеполовой системы//мазок-отпечаток; пунктат	1000
Цитогенетическое исследование (кариотип)//кровь с гепарином/-	9000
Цитогенетическое исследование хориона при неразвивающейся беременности*//ворсины хориона/-	18000

симптомы, методы лечения, рекомендации. Консультация специалистов.

Показания
Цена на диагностическую пункцию в МХЦ

Диагностическая пункция – малоинвазивная медицинская манипуляция, предназначенная для забора образца ткани для дальнейшего микроскопического исследования. Процедура выполняется при помощи специальной иглы, которая минимально травмирует место пункции.

В зависимости от материала, который необходим для исследования, пункция делится на:

Жидкостную, то есть для дальнейшей диагностики необходима жидкость (синовиальная, спинномозговая), и для извлечения которой используется специальный шприц;
Тканевая, когда берется образец ткани при помощи биопсийного пистолета.

Несмотря на то, что данная манипуляция является малоинвазивной и практически не травмирует окружающие ткани, процедура должна проводиться в медицинской клинике в стерильных условиях, чтобы избежать инфицирования. Место прокола обрабатывается антисептиком, после чего делается сам прокол. Иногда пункцию можно проводить без анестезии, в некоторых случаях проводится местная анестезия.

Сама манипуляция по степени выраженности болевого синдрома похожа на обычный внутримышечный укол, то есть практически безболезненная. Проводит процедуру исключительно врач, который имеет необходимые знания об анатомии пунктируемой области.

Диагностическая пункция должна проводиться после того, как были назначены другие инструментальные и лабораторные методы исследования. Это очень важный момент, так как при некоторых заболеваниях проведение данной процедуры противопоказано, например, при эхинококковых кистах. Также данное вмешательство запрещено при гемофилии.

При своей малой инвазивности, пункция является мини хирургической операцией, которая может давать определенные осложнения. Чаще всего осложнения развиваются при несоблюдении правил асептики, в этом случае может образоваться абсцесс или флегмона.

Показания

Диагностическая пункция проводится для того, чтобы определить наличие жидкости в ткани или полости тела, а также для забора ткани для дальнейшего лабораторного исследования. Во время проведения манипуляции врач подтверждает наличие или отсутствие жидкости, определяет ее вид: кровь, гной, серозная жидкость, давление, под которым эта жидкость выходит. Дальше полученная жидкость отправляется на исследование в зависимости от предполагаемого диагноза.

Пункция может проводиться по различным показаниям и для различных органов. Для примера можно выделить несколько наиболее распространенных видов данной медицинской манипуляции:

стернальная;
люмбальная;
плевральная;
пункция суставов;
кисты яичника;
щитовидной железы;
молочной железы;
почек;
печени;
живота при асците;
мочевого пузыря;
яичка.

Проведение пункции может назначить только врач, который выявляет показания к ней. Необходимо отметить, что данная манипуляция является заключительным этапом в постановке диагноза и проводится только для постановки окончательного диагноза, а не в качестве скринингового исследования.

Цена на диагностическую пункцию в МХЦ

Стоимость пункционной биопсии в МХЦ сети «Открытая клиника» будет зависеть от нескольких факторов: уровня сложности, области манипуляции, объема работы. В нашем центре процедура проводится в стерильных условиях опытными специалистами. Этапы проведения манипуляции мы контролируем при помощи УЗИ или лапароскопа. Полученное содержимое: жидкость или образец ткани сразу отправляется на лабораторную диагностику.

Пункция — Википедия с видео // WIKI 2

Пункция (лат. punctio — укол) — медицинская процедура, прокол стенки сосуда (чаще вены), полости или какого-либо органа с лечебной или диагностической целью. Часто производится с обеими целями сразу.

Энциклопедичный YouTube

1/3
Просмотров:
18 967
53 632
17 373

✪ Люмбальная пункция, ликвор, спинальная анестезия © Lumbar puncture, SPINAL ANESTHESIA
✪ Люмбальная пункция
✪ Пункция бурсита

Содержание

Диагностическая пункция

Во время пункции производится забор биологического материала (например, при взятии крови из вены), измеряется давление в крупных сосудах или в сердце, вводятся контрастные вещества для рентгенодиагностики,так же используется в процедуре внутривенных инъекций для контроля проникновения иглы в кровеносный сосуд (контрольная пункция ).

Лечебная пункция

В качестве лечения во время пункции может производиться введение лекарственных веществ, извлечение избытка жидкости (например, кровопускание) или воздуха, а также промывание.

Пункция брюшной полости

Предпринимают для удаления скопившегося в брюшной полости асцита, наложения пневмоперитонеума, введения различных лекарственных веществ. Пункцию выполняет врач в асептических условиях. Медсестра готовит всё необходимое для пункции и помогает врачу во время процедуры, готовит больного, поддерживает его во время манипуляции и наблюдает за ним после пункции в палате.

Для пункции необходимы: стерильные инструменты (специальный троакар, пуговчатый зонд, иглы и шприцы для местной анестезии, инструменты для наложения швов), стерильные салфетки, помазки, ватные шарики, широкое плотное полотенце, стерильные пробирки, стерильный 1-2 % раствор новокаина, спиртовой раствор йода, спирт, клеол, таз для собирания асцитической жидкости.

Больному накануне или рано утром в день пункции очищают кишечник клизмой, а перед пункцией он освобождает мочевой пузырь. Непосредственно перед пункцией делают подкожную инъекцию промедола с кордиамином. Для выпускания асцита больного усаживают на стул так, чтобы спина имела опору, а между ног его на пол ставят таз. Обрабатывают кожу, намечают и анестезируют новокаином место прокола. Троакаром прокалывают брюшную стенку и извлекают мандрен. Первые порции свободно истекающей жидкости берут в пробирку для исследования, а затем жидкость стекает в таз. Когда напряжение струи ослабевает, начинают стягивать живот полотенцем, чтобы восстановить внутрибрюшное давление. После извлечения троакара место прокола обрабатывают спиртовым раствором йода и спиртом и заклеивают асептической наклейкой или накладывают 1-2 шёлковых шва на кожу. Полотенце, стягивающее живот, зашивают и больного увозят в палату на каталке. Для наложения пневмоперитонеума больного укладывают на спину. Газ (чаще кислород) вводят в брюшную полость при помощи аппарата для пневмоторакса медленно, под контролем состояния больного.

Пункция под контролем УЗИ

Применяется для диагностики и лечения патологических жидкостных скоплений (абсцессы, кисты, гематомы, мочевые затёки и др), расположенных в брюшной полости, плевральных полостях, полости перикарда и пр. Характеризуется высокой точностью попадания и наибольшей безопасностью. Применяются специальные иглы, имеющие ультразвуковые метки на рабочем конце.

Под контролем УЗИ выбирают наиболее безопасную траекторию проведения иглы. В зависимости от задачи пункции, размеров и глубины расположения пунктируемого образования, и выбранной траектории пункции выбирают иглу определенного типа заточки, длины и диаметра. Осуществляют местную анестезию кожи в месте прокола и тканей по ходу иглы. Введение иглы осуществляют при помощи пункционного датчика, пункционной насадки к ультразвуковому датчику или методом «свободной руки». После попадания иглы в полость под УЗИ контролем аспирируют содержимое, осуществляют санацию (промывание), вводят лекарственные средства. Иглу удаляют.

Пункция костей

Пункцию костей (грудины, подвздошной, пяточной, эпифиза большеберцовой) производят донорам с целью получения костного мозга и больным для исследования костного мозга и для переливания крови и кровезаменителей.

Пункцию делают иглой Кассирского. Готовят хорошо притёртый и пригнанный к игле Кассирского шприц, другие иглы, 1-2 % раствор новокаина для анестезии, спирт, эфир, спиртовой раствор йода, предметные стёкла, шлифованное стекло для мазков. Инструменты стерилизуют, операционное поле и руки готовят как для операции. Игла Кассирского и шприц для аспирации должны быть не только стерильные, но и сухие, так как иначе может произойти гемолиз. Высушивают их непосредственно перед пункцией промыванием сначала спиртом, а затем эфиром.

Проведение пункции.

Больного укладывают на спину на твёрдую низкую кушетку, рубашку снимают. Место для пункции — тело грудины на уровне третьего межреберья по средней линии или слегка отступая от средней линии вправо. Делают сразу прокол кожи и наружной костной пластинки грудины; прохождение иглы через костную пластинку сопровождается характерным хрустом и ощущением преодолённого сопротивления. После этого мандрен извлекают, а на иглу насаживают шприц и всасывают костный мозг. Аспирация ощущается больным в форме несильной тянущей боли. Получив пунктат (часто довольно скудный), делают мазки, а иглу извлекают. К месту прокола прижимают ватный шарик, пропитанный коллодием, делают наклейку.

Наиболее выгодным местом для прокола считают гребень подвздошной кости вблизи от передне-верхней её ости. После подготовки и анестезии кожи иглу сверлящими движениями вводят прямо перпендикулярно в кость на глубину 2 см, после чего аспирируют костный мозг.

Пункция пяточной кости:

Делают аналогично на глубину 1-2 см.

Пункция плевральной полости

Пункция левой плевральной полости при экссудативном плеврите

При скоплении в плевральной полости воспалительной или отёчной жидкости часть её извлекают путём прокола с целью диагностики и лечения.

Исследовательская методика:

Для диагностического прокола обычно пользуются 20-граммовым шприцем и иглой (длина 7-10 см, диаметр 1-1,2 мм, срез под углом 45 градусов). Для местного обезболивания готовят 1-2 % раствор новокаина, шприц или хлорэтан. Для исследования жидкости — 2-3 стерильные пробирки и столько же предметных стёкол для мазков. Кроме того, берут спирт, спиртовой раствор йода, коллодий или клеол, стерильные ватные шарики, помазки и пинцет. Пункцию выполняют в перевязочной или в палате. Больного усаживают на перевязочный стол спиной к врачу и лицом к поддерживающей его медсестре. Руку со стороны пункции больной кладёт на голову или на противоположное плечо, чтобы межрёберные промежутки на стороне прокола были шире. Место прокола выбирает врач по данным осмотра, выстукивания, выслушивания и рентгеноскопии. Руки готовят как для операции. Операционное поле обрабатывают спиртовым раствором йода и спиртом. После анестезии делают прокол у верхнего края ребра, перпендикулярно грудной клетке. Полученную жидкость из шприца вливают в пробирки и делают мазки для микроскопии.

Лечебная методика:

С лечебной целью используют прокол, вводя в плевральную полость антибиотики. После окончания пункции иглу извлекают быстрым движением, держа вблизи прокола наготове вату, смоченную коллодием, для немедленного закрытия отверстия прокола. При значительном скоплении жидкости в полости плевры используют плевроаспиратор, который представляет собой стеклянный сосуд ёмкостью 500 мл с делениями. Резиновая пробка с двумя металлическими дисками, соединёнными в центре винтом, плотно закрывает горловину сосуда. Через пробку проходят в сосуд две стеклянные трубки: длинная, наружный конец которой соединён резиновой трубкой с иглой или троакаром, и короткая, соединённая резиновой трубкой с насосом. На резиновых трубках недалеко от места их соединения со стеклянными имеются зажимы. Все части аппарата (за исключением насоса) перед использованием разъединяют, тщательно промывают и хранят в сухом виде. Отсасывание жидкости начинают с выкачивания воздуха из сосуда. Делают это насосом при открытом кране на короткой трубке и закрытом — на длинной, соединённой с иглой. После откачивания кран на трубке, соединённой с насосом, закрывают. Выполняют пункцию, как описано выше, и открывают кран, соединяющий сосуд с иглой. Жидкость из полости плевры вследствие разницы давлений устремляется в сосуд. Когда сосуд наполнен, нужно зажать отверстие трубочки, соединённой с иглой, извлечь из сосуда пробку и вылить жидкость. Затем вставляют пробку и повторяют откачивание воздуха и отсасывание жидкости 2-3 раза.

Люмбальная пункция

Спинномозговую жидкость извлекают как с диагностической, так и с лечебной целью.

Проведение люмбальной пункции.

Пункцию производит врач. Медсестра готовит для пункции бировскую иглу с мандреном или обычную иглу длиной 5-6 см; в детской практике применяют только простые иглы. Помимо игл, сестра должна подготовить йод для обработки кожи, эфир, 0,25 % раствор новокаина для взятия спинномозговой жидкости. Больного укладывают на правый или левый бок как можно ближе к краю кровати; ноги приводят к животу, а голову наклоняют к груди, отчего спина выгибается дугой и остистые отростки отходят друг от друга. Иглу вводят в промежуток между III и IV поясничным позвонком или на позвонок выше (ниже). Для диагностики берут в пробирку 10 мл жидкости, отмечая давление, под которым жидкость вытекает, и степень её прозрачности, бесцветности.

В норме спинномозговая жидкость имеет вид дистиллированной воды и вытекает с частотой приблизительно 60 капель/мин. При повышении давления капли могут сливаться в отвесную струю или даже вытекать дугообразной струёй. В патологических случаях жидкость иногда приобретает желтоватый оттенок (ксантохромия) или становится совсем мутной (например, при воспалении мозговых оболочек). При извлечении иглы место укола заклеивают ваткой с коллодием. В течение 2 часов после пункции больной должен лежать на животе, подушку кладут под живот. В России в течение суток больному запрещают вставать с кровати. В зарубежных клиниках постельный режим дольше часа признан неэффективным и больше не практикуется. У некоторых больных (особенно у лиц с неустойчивой нервной системой) после пункции могут появиться общая слабость, головная боль, боль в спине, тошнота (рвота), задержка мочеиспускания, то есть явления раздражения мозговых оболочек. В этих случаях назначают уротропин внутривенно, орально — амидопирин, фенацетин.

Пункционная биопсия

Предназначена для биопсии всех видов мягких тканей (печень, почки, щитовидная, поджелудочная, предстательная, молочная железы и др.)

Для пункционной биопсии применяют три группы игл: аспирационные; модифицированные аспирационные; режущие. Аспирационные иглы имеют тонкостенные канюли с кончиками, заточенными под разными углами, используются для проведения прицельной тонкоигольной биопсии с аспирацией материала для цитологического исследования. Модифицированные аспирационные иглы имеют канюлю с заточенными острыми краями и кончики различной формы, предназначены для взятия как цитологических, так и гистологических образцов. Режущие иглы бывают трех типов: Menghini, с остро заточенным рабочим концом, Tru-Cut, имеющая канюлю с острыми краями и внутренний стилет с вырезкой и пружинно-режущие со специальным «пистолетом». Предназначены для получения образца тканей для гистологического исследования. Методика выполнения и диагностическая точность исследования зависит от типа применяемой иглы^[1] и может достигать 93-95 %, что сравнимо с обычной гистологией.

См. также

Источники информации

Диагностическая и терапевтическая техника / под ред. Маята В. С. — Москва, 1969.

Справочник Медицинской сестры по уходу / под ред. Кованова В. В. — “Медицина”, Москва, 1974. — 464 с. — 255 тыс экз.

Примечания

↑ Ившин В. Г., Ларин С. А. Андреев С. А. Сравнительный анализ безопасности и эффективности игл для аспирационной биопсии печени. Экспериментальное исследование.. — Вестник новых медицинских технологий, 2009. — Т. 16. — № 4. — С. 178—182

Эта страница в последний раз была отредактирована 11 октября 2019 в 12:15.

Пункция: подготовка | «Московский Доктор»

b-ХГЧ//кровь (сыворотка)/кол.	500
Свободный b-ХГЧ//кровь (сыворотка)/кол.	1000
Свободный эстриол//кровь (сыворотка)/кол.	600
АФП//кровь (сыворотка)/кол.	600
Плацентарный фактор роста (PLGF)//кровь (сыворотка)/кол.	3000
Биохимический анализ крови:
Общий белок//кровь (сыворотка)/кол.	250
Альбумин//кровь (сыворотка)/кол.	250
Белковые фракции//кровь (сыворотка)/кол	400
Креатинин//кровь (сыворотка)/кол.	250
Мочевина//кровь (сыворотка)/кол.	250
Мочевая кислота//кровь (сыворотка)/кол.	250
Билирубин общий (TB)//кровь (сыворотка)/кол.	250
Билирубин прямой (DB)//кровь (сыворотка)/кол.	250
Холестерин общий//кровь (сыворотка)/кол.	250
ЛПВП-холестерин//кровь (сыворотка)/кол.	250
ЛПНП-холестерин//кровь (сыворотка)/кол.	300
Триглицериды//кровь (сыворотка)/кол.	250
Аланин-аминотрансфераза (ALT, GPT)//кровь (сыворотка)/кол.	250
Аспартат-аминотрансфераза (AST, GOT)//кровь (сыворотка)/кол.	250
Гамма-глутаминтрансфераза (GGT)//кровь (сыворотка)/кол.	250
Щелочная фосфатаза (ALCP)//кровь (сыворотка)/кол.	250
Кислая фосфатаза*//кровь (сыворотка)/кол.	300
Лактатдегидрогеназа (LDH)//кровь (сыворотка)/кол.	250
Альфа-амилаза//кровь (сыворотка)/кол.	300
Креатинкиназа//кровь (сыворотка)/кол.	250
Креатинкиназа-МВ*//кровь (сыворотка)/кол.	1500
ЛДГ 1-ая фракция (a-HBDH)//кровь (сыворотка)/кол.	300
Липаза//кровь (сыворотка)/кол.	300
Холинэстераза*//кровь (сыворотка)/кол.	300
Железо//кровь (сыворотка)/кол.	250
Общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС)//кровь (сыворотка)/кол.	300
Витамин В 12 (Цианокобаламин)*//кровь (сыворотка)/кол.	900
Фолиевая кислота*//кровь (сыворотка)/кол.	900
Ферритин//кровь (сыворотка)/кол.	800
Трансферрин*//кровь (сыворотка)/кол.	600
Кальций//кровь (сыворотка)/кол.	250
Фосфор//кровь (сыворотка)/кол.	250
Магний//кровь (сыворотка)/кол.	250
Ca2+/Na+/K+/Cl-//кровь (сыворотка)/кол.	600
Глюкоза//кровь c флюоридом натрия/кол.	250
Ревматоидный фактор RF//кровь (сыворотка)/кол.	400
Антистрептолизин-0 Asl-0//кровь (сыворотка)/кол.	400
Гликозилированный гемоглобин (HB A1C)//кровь с ЭДТА/кол.	700
Цинк//кровь (сыворотка)/кол.	300
Фруктозамин//кровь (сыворотка)/кол.	1000
Аполипопротеин АI (АроАI)//кровь (сыворотка)/кол.	700
Аполипопротеин В (АроB)//кровь (сыворотка)/кол.	600
Амилаза панкреатическая//кровь (сыворотка)/кол.	400
Молочная кислота (лактат)*//кровь c флюоридом натрия/кол.	800
Ненасыщенная железосвязывающая способность сыворотки (НЖСС)//кровь (сыворотка)/кол.	400
Гаптоглобин//кровь (сыворотка)/кол.	1100
Церулоплазмин//кровь (сыворотка)/кол.	900
Альфа-2 макроглобулин//кровь (сыворотка)/кол.	800
Липопротеин (а)//кровь (сыворотка)/кол.	2000
С-реактивный белок (Высокочувствительный метод)//кровь (сыворотка)/кол.	800
ЛПОНП – холестерин//кровь (сыворотка)/кол.	250
Ca2+//кровь (сыворотка)/кол.	400
Na+/K+/Cl-//кровь (сыворотка)/кол.	500
Протромбин + МНО//кровь с цитратом натрия/кол.	300
Фибриноген//кровь с цитратом натрия/кол.	300
Биохимический анализ мочи
Креатинин//моча (суточная)/кол.	250
Мочевина//моча (суточная)/кол.	250
Мочевая кислота//моча (суточная)/кол.	250
Фосфор//моча (суточная)/кол.	250
Магний//моча (суточная)/кол.	250
Глюкоза//моча (суточная)/кол.	250
Кальций//моча (суточная)/кол.	250
Альфа-амилаза//моча (суточная)/кол.	300
Общий белок//моча (суточная)/кол.	250
Na+/K+/Cl-//моча (суточная)/кол.	400
Альбумин (микроальбумин, mAlb)//моча (суточная)/кол.	500
Дезоксипиридинолин (ДПИД)//моча/кол.	1900
Глюкоза//моча (разовая порция)/кол.	250
Общий белок//моча (разовая порция)/кол.	250
Альбумин-креатининовое соотношение (АКС) //моча (разовая порция)/кол.	900
Исследование кала:
Кальпротектин//кал/кол.	4500
Панкреатическая эластаза -1//кал/кол.	2000
ОБЩЕКЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ КРОВИ
Группа крови +Rh фактор//кровь с ЭДТА/кач.	500
Определение антител к антигенам эритроцитов (титр)//кровь с ЭДТА/п.кол.	900
Общий анализ крови + СОЭ с лейкоцитарной формулой //кровь с ЭДТА/кол.	500
Ретикулоциты //кровь с ЭДТА/кол.	400
Общий анализ крови + СОЭ (без лейкоцитарной формулы) //кровь с ЭДТА/кол.	500
СОЭ//кровь с ЭДТА/кол.	500
Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой (без СОЭ) //кровь с ЭДТА/кол.	550
Общий анализ крови (без лейкоцитарной формулы и без СОЭ)//кровь с ЭДТА/кол.	500
Фенотипирование эритроцитов по антигенам системы Rh (С,E,c,e) и Kell (K)//кровь с ЭДТА/кач.	1300
Антиген системы Kell (K)//кровь с ЭДТА/кач.	800
Морфология эритроцитов (тельца Гейнца, базофильная зернистость)//кровь с ЭДТА/кач.	600
Общий анализ крови + СОЭ с лейкоцитарной формулой //кровь (капиллярная)/кол.	550
Общий анализ крови + СОЭ (без лейкоцитарной формулы) //кровь (капиллярная)/кол.	550
СОЭ//кровь (капиллярная)/кол.	300
Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой (без СОЭ) //кровь (капиллярная)/кол.	550
Общий анализ крови (без лейкоцитарной формулы и без СОЭ) //кровь (капиллярная)/кол.	500
Ретикулоциты //кровь (капиллярная)/кол.	400
Исследование мочи:
Общий анализ мочи//моча (утренняя порция)/кол.	400

2-х стаканная проба//моча/кол.	600
3-х стаканная проба//моча/кол.	700
Проба Реберга//моча + кровь (сыворотка)/кол.	400
Анализ мочи по Зимницкому//моча/кол.	800
Анализ мочи по Нечипоренко//моча/кол.	500
Исследование кала:
Общий анализ кала//кал/кач.	500
Кал на скрытую кровь (без диеты)//кал/кач.	600
Анализ кала на яйца гельминтов и цисты простейших//кал/кач.	400
Соскоб на энтеробиоз//соскоб с перианальных складок/кач.	400
Биопсия/анальная трещина	1900
Биопсия/варикозно расширенные вены	1900
Биопсия/аденома предстательной железы	1900
Биопсия шейки матки при дисплазии и раке	1900
Онкомаркеры:
ПСА общий//кровь (сыворотка)/кол.	600
ПСА общий/ПСА свободный. Расчет соотношения.//кровь (сыворотка)/кол.	900
РЭА (Раково-эмбриональный антиген, CEA)//кровь (сыворотка)/кол.	600
СА 15-3 (Раковый антиген 15-3, Cancer Antigen 15-3)//кровь (сыворотка)/кол.	800
CA 19-9 (Раковый антиген 19-9, Cancer Antigen 19-9)//кровь (сыворотка)/кол.	800
СА 125 (Раковый антиген 125, Cancer Antigen 125)//кровь (сыворотка)/кол.	800
UBC (Антиген рака мочевого пузыря, Urinary Bladder Cancer)//моча/кол.	2200
Тиреоидная панель:
Т3//кровь (сыворотка)/кол.	500
Т4//кровь (сыворотка)/кол.	500
Т3 свободный//кровь (сыворотка)/кол.	500
Т4 свободный//кровь (сыворотка)/кол.	500
ТТГ//кровь (сыворотка)/кол.	500
ТГ (тиреоглобулин)//кровь (сыворотка)/кол.	700
Т-uptake (тест поглощенных тиреойдных гормонов)//кровь (сыворотка)/кол.	800
Гормоны коры надпочечников
Кортизол//кровь (сыворотка)/кол.	500
Кортизол//моча (суточная)/кол.	800
Антитела к тиреоглобулину//кровь (сыворотка)/кол.	600
Антитела к тиреопероксидазе//кровь (сыворотка)/кол.	600
Антитела к двухспиральной ДНК (a-dsDNA)//кровь (сыворотка)/кол.	900
Антитела к односпиральной ДНК (a-ssDNA)//кровь (сыворотка)/кол.	900
СТГ**//кровь (сыворотка)/кол.	800
Соматомедин – С//кровь (сыворотка)/кол.	1500
АКТГ//кровь с апротинином/кол.	1200
anti-HIV 1,2/Ag p24//кровь (сыворотка)/кач.	500
anti-HCV IgM//кровь (сыворотка)/кач.	500
anti-HCV (суммарное)//кровь (сыворотка)/кач.	500
Syphilis RPR//кровь (сыворотка)/кач.	500
Syphilis TPHA (РПГА)//кровь (сыворотка)/кач.	500
Syphilis TPHA (РПГА)//кровь (сыворотка)/п.кол.	500
anti-Helicobacter pylori IgA//кровь (сыворотка)/кач.	600
anti-Helicobacter pylori IgG//кровь (сыворотка)/кол.	600
anti-Chlamydia trachomatis IgG//кровь (сыворотка)/п.кол.	600
anti-Chlamydia trachomatis IgA//кровь (сыворотка)/п.кол.	600
anti-Chlamydophila pneumoniae IgG//кровь (сыворотка)/кач.	600
anti-Chlamydophila pneumoniae IgA//кровь (сыворотка)/кач.	600
anti-Chlamydia trachomatis IgМ//кровь (сыворотка)/кач.	600
anti-Chlamydophila pneumoniae IgМ//кровь (сыворотка)/кач.	600
anti-Mycoplasma hominis IgG//кровь (сыворотка)/кач.	400
anti-Mycoplasma hominis IgM//кровь (сыворотка)/кач.	400
anti-Mycoplasma hominis IgА//кровь (сыворотка)/кач.	600
anti-Mycoplasma pneumoniae IgG//кровь (сыворотка)/кол.	600
anti-Mycoplasma pneumoniae IgA//кровь (сыворотка)/кол.	600
anti-Mycoplasma pneumoniae IgM//кровь (сыворотка)/кач.	600
anti-Ureaplasma urealyticum IgG//кровь (сыворотка)/кач.	400
anti-Ureaplasma urealyticum IgА//кровь (сыворотка)/кач.	400
anti-Ureaplasma urealyticum IgМ//кровь (сыворотка)/кач.	400
Цитологическая диагностика поражений кожи//мазок-отпечаток; соскоб с кожи/	800
Цитологическая диагностика заболеваний щитовидной железы	900
Цитологическая диагностика заболеваний мочеполовой системы//мазок-отпечаток; пунктат	1000
Цитогенетическое исследование (кариотип)//кровь с гепарином/-	9000
Цитогенетическое исследование хориона при неразвивающейся беременности*//ворсины хориона/-	18000

Стернальная пункция | «Московский Доктор»

b-ХГЧ//кровь (сыворотка)/кол.	500
Свободный b-ХГЧ//кровь (сыворотка)/кол.	1000
Свободный эстриол//кровь (сыворотка)/кол.	600
АФП//кровь (сыворотка)/кол.	600
Плацентарный фактор роста (PLGF)//кровь (сыворотка)/кол.	3000
Биохимический анализ крови:
Общий белок//кровь (сыворотка)/кол.	250
Альбумин//кровь (сыворотка)/кол.	250
Белковые фракции//кровь (сыворотка)/кол	400
Креатинин//кровь (сыворотка)/кол.	250
Мочевина//кровь (сыворотка)/кол.	250
Мочевая кислота//кровь (сыворотка)/кол.	250
Билирубин общий (TB)//кровь (сыворотка)/кол.	250
Билирубин прямой (DB)//кровь (сыворотка)/кол.	250
Холестерин общий//кровь (сыворотка)/кол.	250
ЛПВП-холестерин//кровь (сыворотка)/кол.	250
ЛПНП-холестерин//кровь (сыворотка)/кол.	300
Триглицериды//кровь (сыворотка)/кол.	250
Аланин-аминотрансфераза (ALT, GPT)//кровь (сыворотка)/кол.	250
Аспартат-аминотрансфераза (AST, GOT)//кровь (сыворотка)/кол.	250
Гамма-глутаминтрансфераза (GGT)//кровь (сыворотка)/кол.	250
Щелочная фосфатаза (ALCP)//кровь (сыворотка)/кол.	250
Кислая фосфатаза*//кровь (сыворотка)/кол.	300
Лактатдегидрогеназа (LDH)//кровь (сыворотка)/кол.	250
Альфа-амилаза//кровь (сыворотка)/кол.	300
Креатинкиназа//кровь (сыворотка)/кол.	250
Креатинкиназа-МВ*//кровь (сыворотка)/кол.	1500
ЛДГ 1-ая фракция (a-HBDH)//кровь (сыворотка)/кол.	300
Липаза//кровь (сыворотка)/кол.	300
Холинэстераза*//кровь (сыворотка)/кол.	300
Железо//кровь (сыворотка)/кол.	250
Общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС)//кровь (сыворотка)/кол.	300
Витамин В 12 (Цианокобаламин)*//кровь (сыворотка)/кол.	900
Фолиевая кислота*//кровь (сыворотка)/кол.	900
Ферритин//кровь (сыворотка)/кол.	800
Трансферрин*//кровь (сыворотка)/кол.	600
Кальций//кровь (сыворотка)/кол.	250
Фосфор//кровь (сыворотка)/кол.	250
Магний//кровь (сыворотка)/кол.	250
Ca2+/Na+/K+/Cl-//кровь (сыворотка)/кол.	600
Глюкоза//кровь c флюоридом натрия/кол.	250
Ревматоидный фактор RF//кровь (сыворотка)/кол.	400
Антистрептолизин-0 Asl-0//кровь (сыворотка)/кол.	400
Гликозилированный гемоглобин (HB A1C)//кровь с ЭДТА/кол.	700
Цинк//кровь (сыворотка)/кол.	300
Фруктозамин//кровь (сыворотка)/кол.	1000
Аполипопротеин АI (АроАI)//кровь (сыворотка)/кол.	700
Аполипопротеин В (АроB)//кровь (сыворотка)/кол.	600
Амилаза панкреатическая//кровь (сыворотка)/кол.	400
Молочная кислота (лактат)*//кровь c флюоридом натрия/кол.	800
Ненасыщенная железосвязывающая способность сыворотки (НЖСС)//кровь (сыворотка)/кол.	400
Гаптоглобин//кровь (сыворотка)/кол.	1100
Церулоплазмин//кровь (сыворотка)/кол.	900
Альфа-2 макроглобулин//кровь (сыворотка)/кол.	800
Липопротеин (а)//кровь (сыворотка)/кол.	2000
С-реактивный белок (Высокочувствительный метод)//кровь (сыворотка)/кол.	800
ЛПОНП – холестерин//кровь (сыворотка)/кол.	250
Ca2+//кровь (сыворотка)/кол.	400
Na+/K+/Cl-//кровь (сыворотка)/кол.	500
Протромбин + МНО//кровь с цитратом натрия/кол.	300
Фибриноген//кровь с цитратом натрия/кол.	300
Биохимический анализ мочи
Креатинин//моча (суточная)/кол.	250
Мочевина//моча (суточная)/кол.	250
Мочевая кислота//моча (суточная)/кол.	250
Фосфор//моча (суточная)/кол.	250
Магний//моча (суточная)/кол.	250
Глюкоза//моча (суточная)/кол.	250
Кальций//моча (суточная)/кол.	250
Альфа-амилаза//моча (суточная)/кол.	300
Общий белок//моча (суточная)/кол.	250
Na+/K+/Cl-//моча (суточная)/кол.	400
Альбумин (микроальбумин, mAlb)//моча (суточная)/кол.	500
Дезоксипиридинолин (ДПИД)//моча/кол.	1900
Глюкоза//моча (разовая порция)/кол.	250
Общий белок//моча (разовая порция)/кол.	250
Альбумин-креатининовое соотношение (АКС) //моча (разовая порция)/кол.	900
Исследование кала:
Кальпротектин//кал/кол.	4500
Панкреатическая эластаза -1//кал/кол.	2000
ОБЩЕКЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ КРОВИ
Группа крови +Rh фактор//кровь с ЭДТА/кач.	500
Определение антител к антигенам эритроцитов (титр)//кровь с ЭДТА/п.кол.	900
Общий анализ крови + СОЭ с лейкоцитарной формулой //кровь с ЭДТА/кол.	500
Ретикулоциты //кровь с ЭДТА/кол.	400
Общий анализ крови + СОЭ (без лейкоцитарной формулы) //кровь с ЭДТА/кол.	500
СОЭ//кровь с ЭДТА/кол.	500
Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой (без СОЭ) //кровь с ЭДТА/кол.	550
Общий анализ крови (без лейкоцитарной формулы и без СОЭ)//кровь с ЭДТА/кол.	500
Фенотипирование эритроцитов по антигенам системы Rh (С,E,c,e) и Kell (K)//кровь с ЭДТА/кач.	1300
Антиген системы Kell (K)//кровь с ЭДТА/кач.	800
Морфология эритроцитов (тельца Гейнца, базофильная зернистость)//кровь с ЭДТА/кач.	600
Общий анализ крови + СОЭ с лейкоцитарной формулой //кровь (капиллярная)/кол.	550
Общий анализ крови + СОЭ (без лейкоцитарной формулы) //кровь (капиллярная)/кол.	550
СОЭ//кровь (капиллярная)/кол.	300
Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой (без СОЭ) //кровь (капиллярная)/кол.	550
Общий анализ крови (без лейкоцитарной формулы и без СОЭ) //кровь (капиллярная)/кол.	500
Ретикулоциты //кровь (капиллярная)/кол.	400
Исследование мочи:
Общий анализ мочи//моча (утренняя порция)/кол.	400

2-х стаканная проба//моча/кол.	600
3-х стаканная проба//моча/кол.	700
Проба Реберга//моча + кровь (сыворотка)/кол.	400
Анализ мочи по Зимницкому//моча/кол.	800
Анализ мочи по Нечипоренко//моча/кол.	500
Исследование кала:
Общий анализ кала//кал/кач.	500
Кал на скрытую кровь (без диеты)//кал/кач.	600
Анализ кала на яйца гельминтов и цисты простейших//кал/кач.	400
Соскоб на энтеробиоз//соскоб с перианальных складок/кач.	400
Биопсия/анальная трещина	1900
Биопсия/варикозно расширенные вены	1900
Биопсия/аденома предстательной железы	1900
Биопсия шейки матки при дисплазии и раке	1900
Онкомаркеры:
ПСА общий//кровь (сыворотка)/кол.	600
ПСА общий/ПСА свободный. Расчет соотношения.//кровь (сыворотка)/кол.	900
РЭА (Раково-эмбриональный антиген, CEA)//кровь (сыворотка)/кол.	600
СА 15-3 (Раковый антиген 15-3, Cancer Antigen 15-3)//кровь (сыворотка)/кол.	800
CA 19-9 (Раковый антиген 19-9, Cancer Antigen 19-9)//кровь (сыворотка)/кол.	800
СА 125 (Раковый антиген 125, Cancer Antigen 125)//кровь (сыворотка)/кол.	800
UBC (Антиген рака мочевого пузыря, Urinary Bladder Cancer)//моча/кол.	2200
Тиреоидная панель:
Т3//кровь (сыворотка)/кол.	500
Т4//кровь (сыворотка)/кол.	500
Т3 свободный//кровь (сыворотка)/кол.	500
Т4 свободный//кровь (сыворотка)/кол.	500
ТТГ//кровь (сыворотка)/кол.	500
ТГ (тиреоглобулин)//кровь (сыворотка)/кол.	700
Т-uptake (тест поглощенных тиреойдных гормонов)//кровь (сыворотка)/кол.	800
Гормоны коры надпочечников
Кортизол//кровь (сыворотка)/кол.	500
Кортизол//моча (суточная)/кол.	800
Антитела к тиреоглобулину//кровь (сыворотка)/кол.	600
Антитела к тиреопероксидазе//кровь (сыворотка)/кол.	600
Антитела к двухспиральной ДНК (a-dsDNA)//кровь (сыворотка)/кол.	900
Антитела к односпиральной ДНК (a-ssDNA)//кровь (сыворотка)/кол.	900
СТГ**//кровь (сыворотка)/кол.	800
Соматомедин – С//кровь (сыворотка)/кол.	1500
АКТГ//кровь с апротинином/кол.	1200
anti-HIV 1,2/Ag p24//кровь (сыворотка)/кач.	500
anti-HCV IgM//кровь (сыворотка)/кач.	500
anti-HCV (суммарное)//кровь (сыворотка)/кач.	500
Syphilis RPR//кровь (сыворотка)/кач.	500
Syphilis TPHA (РПГА)//кровь (сыворотка)/кач.	500
Syphilis TPHA (РПГА)//кровь (сыворотка)/п.кол.	500
anti-Helicobacter pylori IgA//кровь (сыворотка)/кач.	600
anti-Helicobacter pylori IgG//кровь (сыворотка)/кол.	600
anti-Chlamydia trachomatis IgG//кровь (сыворотка)/п.кол.	600
anti-Chlamydia trachomatis IgA//кровь (сыворотка)/п.кол.	600
anti-Chlamydophila pneumoniae IgG//кровь (сыворотка)/кач.	600
anti-Chlamydophila pneumoniae IgA//кровь (сыворотка)/кач.	600
anti-Chlamydia trachomatis IgМ//кровь (сыворотка)/кач.	600
anti-Chlamydophila pneumoniae IgМ//кровь (сыворотка)/кач.	600
anti-Mycoplasma hominis IgG//кровь (сыворотка)/кач.	400
anti-Mycoplasma hominis IgM//кровь (сыворотка)/кач.	400
anti-Mycoplasma hominis IgА//кровь (сыворотка)/кач.	600
anti-Mycoplasma pneumoniae IgG//кровь (сыворотка)/кол.	600
anti-Mycoplasma pneumoniae IgA//кровь (сыворотка)/кол.	600
anti-Mycoplasma pneumoniae IgM//кровь (сыворотка)/кач.	600
anti-Ureaplasma urealyticum IgG//кровь (сыворотка)/кач.	400
anti-Ureaplasma urealyticum IgА//кровь (сыворотка)/кач.	400
anti-Ureaplasma urealyticum IgМ//кровь (сыворотка)/кач.	400
Цитологическая диагностика поражений кожи//мазок-отпечаток; соскоб с кожи/	800
Цитологическая диагностика заболеваний щитовидной железы	900
Цитологическая диагностика заболеваний мочеполовой системы//мазок-отпечаток; пунктат	1000
Цитогенетическое исследование (кариотип)//кровь с гепарином/-	9000
Цитогенетическое исследование хориона при неразвивающейся беременности*//ворсины хориона/-	18000

Пункция молочной и щитовидной железы под контролем УЗИ

цены амбулатороной хирургии

Тонкоигольная аспирационная пункция (биопсия) узловых образований под контролем ультразвукового исследования (УЗИ)

Современная методика УЗИ-диагностики позволяет выявить опухоли и кисты даже самых малых размеров, а в сочетании с пункционной биопсией этот метод незаменим для диагностики природы этих узелковых образований.

Пункционная биопсия дает возможность понять строение новообразований, доброкачественность или злокачественность процесса, принять решение о хирургическом вмешательстве.

В большинстве случаев пункций под контролем УЗИ применяют тонкоигольную аспирационную биопсию.

Тонкоигольная аспирационная биопсия – ТАБ.

Под контролем УЗИ врач проводит укол (пункцию) в узел щитовидной железы тонкой иглой, подсоединенной к пустому шприцу. После того, как кончик иглы оказывается внутри узла, врач несколько раз всасывает (аспирирует) содержимое узла поршнем шприца. Затем игла извлекается и содержимое узла – биоптат, наносится на лабораторные стекла. Как правило, производится 2-3 укола в разные участки узла для получения достаточного количества биоптата для исключения возможной ошибки. Вся процедура занимает не более 1 минуты и спокойно переносится всеми пациентами. На место укола наклеивается стерильный пластырь, а через 5-10 минут пациент уже может заниматься своим делам. Через 2 часа после биопсии можно мыться, заниматься спортом и т.д. Результатом ТАБ является получение заключения врача-цитолога, описывающего природу узла.

Биопсия – амбулаторная процедура, то есть может выполняться в кабинете врача. И без применения обезболивания.

Биопсия кисты молочной железы под контролем УЗИ.

Маммография и УЗИ, к сожалению, не могут оценить природу изменений в тканях молочной железы. Определить, злокачественность или доброкачественность кисты, может только биопсия. Биопсия заключается в удалении определенного кусочка измененной ткани молочной железы, либо всего опухолевого образования и последующем его гистологическом изучении под микроскопом.

Пункция молочной железы применяется при кистах размером от 10 мм в особенности при неравномерности толщины капсулы образования. Диагностическая ценность этого метода составляет 95%. При фиброденомах диагностическая ценность метода составляет 65%. Диагностическая ценность для обнаружения раковых клеток в пунктате – 93%.

Кроме злокачественных новообразований биопсия может выявить и доброкачественные изменения со стороны ткани молочных желез. К доброкачественным изменениям относятся:

кисты (тонкостенная полость, заполненная жидкостью),
внутрипротоковая папиллома (маленькое образование наподобие бородавки, которая заполняет просвет молочного протока)
опухоли, представляющие собой жировой некроз (омертвение жировых клеток молочной железы, часто встречающееся после травмы).

Общая диагностическая ценность этого метода 85%

Биопсия узловых образований щитовидной железы под контролем УЗИ

Узлы являются наиболее часто встречающимся видом патологии щитовидной железы. Узлом называется участок, отличающийся при ультразвуковом исследовании по плотности или по цвету от остальной ткани щитовидной железы и имеющий четкие границы. Если мы ощупываем железу и чувствуем в ней уплотнение с четкими границами – это узел. Если мы делаем УЗИ и видим светлое или темное пятно на фоне остальной ткани железы – это тоже узел.

Увеличение объема щитовидной железы, равно как и наличие в ней узлов, обозначается термином «зоб». Узловые образования могут быть как

доброкачественными – коллоидные узлы, фолликулярные аденомы, кисты и воспалительные заболевания щитовидной железы, так и
злокачественными (рак щитовидной железы- папиллярный, фолликулярный, В-клеточный, медуллярный, анапластический и др).

Все узлы, диаметром 1 см и более – подлежат проведению исследования клеточного состава тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ). Никакие другие методы исследования, кроме биопсии, не позволяют надежно исключить злокачественность узла.

В настоящее время практически все цитологические заключения сводятся к 5 основным вариантам:

1. «Коллоидный узел». Пунктированный узел является доброкачественным неопухолевым образованием. Признаков рака нет, как нет и вероятности «перерождения» узла в злокачественную опухоль.

2. «Тиреоидит Хашимото» (аутоиммунный тиреоидит). Пунктированное образование является участком воспалительных изменений в ткани щитовидной железы. Признаков злокачественного роста нет, ситуация совершенно благоприятна.

3. «Фолликулярная опухоль». Ситуация подозрительна в отношении наличия злокачественного процесса в пунктируемом узле. Известно, что среди фолликулрных опухолей 85% представлены аденомами (т.е. являются доброкачественными), а 15%- карциномами.

4. «Папиллярная карцинома», «Медуллярная карцинома», «Плоскоклеточная карцинома», «Анапластическая карцинома», «Лимфома». Пунктированный узел является злокачественной опухолью.

5. «материал неинформативен». Подобные ответы составляют 4-5 % заключений. Проводят повторное исследование.

диагностическая пункция – определение – английский

Примеры предложений с «диагностической пункцией», память переводов

спрингер С помощью диагностической пункции почечной лоханки нефростомию можно избежать более чем в 50% случаев при сочетании гидронефроза и неспецифического лихорадка в пользу качества жизни.

спрингер Из 148 случаев сочетанного гидронефроза с сепсисом диагностическая пункция лоханки выполнена в 20,1%.

спрингер Если в этом вопросе есть сомнения, рекомендуется дорсальная диагностическая пункция сустава.

спрингер Диагноз основывался на клинических параметрах боли, визуального покраснения раны и отека в сочетании с лабораторными параметрами БСГ, СРБ, количеством лейкоцитов и, при необходимости, диагностической пункцией сустава.

спрингер Все случаи, в которых проводилась диагностическая пункция почечной лоханки, чтобы потенциально избежать установки нефростомической трубки, рассматривались отдельно.

спрингер Количество диагностических проколов при беременности, при которой не предполагается наличие аномалий плода, значительно сократилось благодаря НИПТ.

springer При подозрении на септический артрит необходима немедленная диагностическая пункция (возможно при ультразвуковом контроле).

спрингер Для этих целей в данном исследовании представлены метод и результаты, полученные при диагностической пункции почечной лоханки.

springer Поскольку отсроченная диагностика может иметь драматические последствия, необходимо раннее изучение истории болезни пациента, анализы крови и диагностическая пункция или – в случае сильного подозрения на инфекцию – интраоперационный забор (без предшествующих антибиотиков).

Спрингер У 45-летней женщины после диагностической люмбальной пункции развилась головная боль после дуральной пункции с двусторонним параличом отведения.

WikiMatrixОпределение лимфоцитарного плеоцитоза стало возможным с появлением диагностической люмбальной пункции и технологии, необходимой для анализа спинномозговой жидкости с помощью микробиологических, биохимических и иммунологических тестов.

спрингер Этот вид дистропных путей церебральной крови создает потенциальную опасность кровотечения во время внутричерепных операций, особенно при диагностической пункции мозга.

tmClass Аппарат для тестирования гемоглобина для медицинской диагностики, пункторы для медицинского использования, а именно ланцеты

springer Диагностическая люмбальная пункция выявила мутную спинномозговую жидкость (CSF) с повышенным количеством полиморфно-ядерных (PMN) лейкоцитов и повышенным содержанием белка и пониженной концентрацией глюкозы.

scielo-title Ретроперитонеальная гематома после диагностической люмбальной пункции.

Спрингер Больной 50-летней женщиной с рассеянным склерозом потребовалась EBP для PDPH после диагностической люмбальной пункции.

Springer Эти параличи можно сравнить с параличом отводящего сустава после спинальной анестезии и диагностической люмбальной пункции.

спрингер Это открытие подчеркивает необходимость включения диагностических инструментов, таких как люмбальная пункция, в диагностические процедуры, чтобы исключить воспалительные заболевания центральной нервной системы, имитирующие симптомы гиперсомнии.

springer Инфекционные осложнения диагностической люмбальной пункции, спинальной или эпидуральной анестезии очень редки.

спрингер Для описания случая паралича отводящего нерва, вызванного ятрогеном, после диагностической люмбальной пункции, а также для анализа данных о кровяном лейкопротезировании при лечении паралича шестого черепного нерва после пункции твердой мозговой оболочки.

tmClass Инструменты, используемые для прокола кожи пациента для взятия проб крови в диагностических целях, ланцеты, устройства для прокалывания, системы прокалывания, инсулиновые ручки, иглы для ручек и иглы для инсулина, иглы для инъекций, медицинские иглы, устройства для доставки лекарств, устройства для выдачи лекарств, лекарства аппликаторы, контейнеры для аппликаторов лекарств

пружинныйДиагностика. При люмбальной пункции крови и плеоцитоза в спинномозговой жидкости не выявлено.

спрингер Чрескожная диагностическая или терапевтическая пункция поражений средостения может безопасно выполняться под сонографическим контролем.

springer Под искусственным неспецифическим спондилитом понимается такой спондилит, который возникает во время операции в районе позвоночника, при диагностических процедурах – в основном при пункциях – и последовательно после операционной инфекции – особенно при оперативном лечении пролапса межпозвонкового диска.

WikiMatrix Его главным вкладом в внутреннюю медицину стало внедрение люмбальной пункции в диагностических и терапевтических целях.

Показаны страницы 1. Найдено 78 предложения соответствие фразы «диагностическая пункция».Найдено за 4 мс. Найдено за 0 мс.Накопители переводов создаются человеком, но выравниваются с помощью компьютера, что может вызвать ошибки. Они поступают из многих источников и не проверяются. Имейте в виду.

диагностическая пункция – определение – английский

Примеры предложений с «диагностической пункцией», память переводов

спрингер Из 148 случаев сочетанного гидронефроза с сепсисом диагностическая пункция лоханки выполнена в 20,1%.

спрингер Если в этом вопросе есть сомнения, рекомендуется дорсальная диагностическая пункция сустава.

scielo-title Ретроперитонеальная гематома после диагностической люмбальной пункции.

пружинныйДиагностика. При люмбальной пункции крови и плеоцитоза в спинномозговой жидкости не выявлено.

диагностическая пункция – англо-немецкий словарь

^en Использование диагностической пункции почечной лоханки позволяет избежать нефростомии в более чем 50% случаев с комбинацией гидронефроза и неспецифической лихорадки в пользу качества жизни.

springer ^de DATUM DER ERTEILUNG DER ERSTZULASSUNG / VERLÄNGERUNG DER ZULASSUNG

^ru Из 148 случаев гидронефроза в сочетании с сепсисом диагностическая пункция почечной лоханки была выполнена в 20.1%.

springer ^de Die für den Erlaß und die Verlängerung der genannten Verordnung gegebenen Gründe bestehen fort, da die radioaktive Kontaminierung bestimmter landwirtschaftlicher Erzeugnisse aus den Drittlänmerdale, die vonstländerung der der der der der der der der, die vontechungen überschreitet

^ru Если в этом вопросе есть сомнения, рекомендуется дорсальная диагностическая пункция сустава.

springer ^de Beihilfe Nr

^en Диагноз основывался на клинических параметрах боли, визуальном покраснении раны и отека в сочетании с лабораторными параметрами BSG, CRP, количеством лейкоцитов и, при необходимости, диагностическая пункция сустава.

springer ^de Auftrag der EMEA ist der Schutz und die Förderung der Gesundheit von Mensch und Tier durch

^и Все случаи, когда диагностическая пункция почечной лоханки проводилась, чтобы избежать установки нефростомической трубки, рассматривались отдельно .

springer ^de Im Zeitraum # bis # erwirtschaftete Royal Mail kaum Gewinne zur Finanzierung dieser Übernahmen

^ru Благодаря НИПТ значительно снизилось количество диагностических проколов во время беременности, при которой нет подозрений на аномалии плода.

springer ^de gestützt auf Artikel # Absatz # und Artikel # Absatz #, Artikel # und Artikel # des EG-Vertrags, auf deren Grundlage ihmder Vorschlag der Kommission unterbreitet 000, если требуется немедленная диагностика 9000 подозревается септический артрит (возможно при УЗИ).

springer ^de Der Effekt von Clarithromycin auf Lansoprazol ist stärker, wenn der Patient zu den so genannten langsamen Metabolisierern zählt

^en Для этих целей в данном исследовании представлены диагностический метод пункции почек и результаты .

springer ^de Du kannst mich anrufen oder auch Luke Selber

^en Поскольку отсроченная диагностика может иметь драматические последствия, раннее изучение истории болезни пациента, анализы крови и диагностическая пункция или – в случае сильного подозрения на инфекцию – Интраоперационный забор (без предшествующих антибиотиков) необходим.

Спрингер ^де Je GROSSER бей дер Vergabe етег Beihilfe дер Anwendungsbereich IST (gemessen ан-дер-entsprechenden Marktabdeckung) унд JE Старкер Diese Vergabe фом Wettbewerb geprägt IST (gemessen утра Rückgriff Ауф Versteigerungen / Beschaffungsverfahren), Desto Geringer IST умереть Wettbewerbsverfälschung

^ru Этот вид дистропных путей церебральной крови создает потенциальную опасность кровотечения во время внутричерепных операций, особенно во время диагностической пункции мозга.

springer ^de F # = # bedeutet: Haushaltsposition # (ELER), Maßnahme # (Vorruhestand), Region innerhalb des Konvergenzziels, Programm

^en Аппарат для тестирования гемоглобина для медицинского диагностического использования, прокалывания для медицинского использования,

tmClass ^de Mein Kollege, Herr Corbett, hat bereits erwähnt, daß wir bei bestimmten Berichten einen Bericht über einen Bericht diskutieren.

^ru Эти параличи можно сравнить с параличом отведения после спинальной анестезии и диагностической люмбальной пункции.

Спрингер ^-де- Das Projekt besteht vorwiegend в дер Durchführung етег Maßnahme цур Kontaktaufnahme в гештальт Эйнес Семинары, дас сделайте Schärfung дез Bewusstseins für умирают AUS-дер-Резолюция # дез-ООН Sicherheitsrats erwachsenden Verpflichtungen bewirken унд цур Stärkung дер nationalen Kapazitäten цур Durchführung Dieser Резолюция in den Zielstaaten beitragen soll

^en Это открытие подчеркивает необходимость включения диагностических инструментов, таких как люмбальная пункция, в диагностические процедуры, чтобы исключить воспалительные заболевания центральной нервной системы, имитирующие симптомы гиперсомнии.

springer ^de So geht das nicht weiter!

^ru Инфекционные осложнения диагностической люмбальной пункции, спинальной или эпидуральной анестезии очень редки.

springer ^de Die Überwachungsbehörde ist der Ansicht, dass die Überprüfung der Vereinbarkeit auf Artikel # Absatz # Buchstabe c des EWR-Instruments basieren sollte

^{используется для взятия образцов крови для диагностики}

^{образцов кожи пациента , устройства для прокалывания, системы прокалывания, инсулиновые ручки, иглы для ручек и инсулиновые иглы, инъекционные иглы, медицинские иглы, устройства для доставки лекарств, устройства для выдачи лекарств, аппликаторы для лекарств, контейнеры для аппликаторов лекарств}

tmClass ^de Diese Richtlinie gilt nur für die in Absatz # Definierten Zugmaschinen mit Luftbereifung und einer bauartbedingten Höchstgeschwindigkeit zwischen # und # km / h

^en Диагностика.При люмбальной пункции крови и плеоцитоза в спинномозговой жидкости не выявлено.

springer ^de Vor mir links ist ein Kirchturm

^en Чрескожная диагностическая или терапевтическая пункция поражений средостения может безопасно выполняться под сонографическим контролем.

springer ^de 3. Prüfung der Mandate (

^en Артефактный неспецифический спондилит – это спондилит, который возникает во время операции в районе позвоночного столба, при диагностических процедурах – в основном при проколах – и, впоследствии, после операционной инфекции – особенно при оперативном лечении пролапса межпозвонкового диска.

springer ^de Name und Anschrift des für Rechtsbehelfsverfahren und gegebenenfalls für Vermittlungsverfahren zuständigen Organs

^ru Диагностика перипротезной инфекции требует четкого определения, самого диагноза, визуализации и структурирования клинической процедуры, а также визуализации, а также проведения клинического обследования.

springer ^de EINNAHMEN UND AUSGABEN NACH EINZELPLÄNEN

^ru Мы проанализировали частоту и лечение серьезных сосудистых осложнений в месте артериальной пункции после диагностической или интервенционной катетеризации сердца.За 7-летний период исследования в нашем учреждении было выполнено 27387 процедур катетеризации сердца с диагностической (n = 19581) или интервенционной (n = 7806) процедурами.

springer ^de wird auch als Aonyx microdon oder Paraonyx microdon bezeichnet

^ru Однако перед проведением обширных диагностических процедур (например, повторных люмбальных проколов) необходимо выполнить краткосрочное наблюдение МРТ: обратимость в пределах несколько дней могут сделать дифференциальный диагноз преходящих эпилептогенных изменений весьма вероятным.

springer ^de Georgia macht aus Scheiße Gold

^en Выборочное использование различных методов пункции для диагностических или терапевтических целей является частью повседневной жизни урологов.

springer ^de Wir haben bei Faith ferngesehen

^en У всех пациентов развились клинические признаки транстенториальной грыжи (т. Е. Одностороннее расширение зрачков, снижение активности и позы разгибателей) вскоре после диагностической или предполагаемой терапевтической люмбальной пункции.

спрингер ^de Anfragen zur mündlichen Beantwortung (Artikel # GO

^en Пункция под контролем сонографии заменила диагностический лаваж брюшины.

спрингер ^de Прокол

был предоставлен с помощью диагностического исследования давления

Grundeinstellung. измерение, которое позволило дифференцировать AION от папиллита и отека диска зрительного нерва.

springer ^de die Finanzierung von Forschungsprojekten auf dem Gebiet der langfristigen Erhaltung und Restaurierung von Filmen ins Auge zu fassen .

Люмбальная пункция – wikidoc

Пациенту сделана поясничная пункция от руки невролога. Красновато-коричневые завитки на спине пациента – это йод (дезинфицирующее средство).

Шаблон: CMG Заместитель главного редактора (ов): Принц Тано Джан, бакалавр наук, МБЧБ [1]

Обзор

В медицине люмбальная пункция (в просторечии известная как спинномозговая пункция ) – это диагностическая, а иногда и терапевтическая процедура, которая выполняется с целью взятия образца спинномозговой жидкости (CSF) для биохимического, микробиологического и цитологического анализа. или – редко – для снятия повышенного внутричерепного давления.Эта процедура также может быть очень болезненной.

Показания

Наиболее частой целью люмбальной пункции является сбор спинномозговой жидкости при подозрении на менингит, поскольку нет другого надежного инструмента, с помощью которого можно исключить менингит, и это часто опасное для жизни состояние, которое поддается лечению. Младенцам младшего возраста обычно требуется люмбальная пункция как часть рутинного обследования на предмет лихорадки без источника, так как у них гораздо выше риск менингита, чем у пожилых людей, и у них нет достоверных признаков раздражения менингеальных сосудов (менингизма).Например, большинство экспертов сходятся во мнении, что любой младенец в возрасте до 2 месяцев с лихорадкой 38 градусов по Цельсию (100,4 градусов по Фаренгейту) или выше и без какого-либо определяемого источника требует поясничной пункции. В любой возрастной группе этот тест может подтвердить или исключить субарахноидальное кровоизлияние, гидроцефалию, доброкачественную внутричерепную гипертензию и многие другие диагнозы.

Люмбальные пункции также могут выполняться для введения лекарств в спинномозговую жидкость, особенно для спинномозговой анестезии или химиотерапии.

Процедура

Люмбальная пункция требует асептической техники (стерильность) и выполнения квалифицированными и опытными практикующими врачами.

Видео процедуры поясничной пункции

Подробный подход к выполнению люмбальной пункции смотрите в видео ниже: {{#ev: youtube | weoY_9tOcJQ}}

Описание процедуры поясничной пункции

Спинальные иглы, используемые при люмбальной пункции.

При выполнении люмбальной пункции сначала пациента обычно помещают в левое (или правое) боковое положение, при этом его шея согнута в полном сгибании, а колени согнуты до уровня груди, что максимально приближается к положению плода. насколько возможно.Также можно усадить пациента на табурет и наклонить голову и плечи вперед. Область вокруг поясницы обрабатывается в асептических условиях. После того, как соответствующее место пальпируется, местный анестетик проникает под кожу, а затем вводится по предполагаемому пути спинальной иглы. Спинальная игла вводится между поясничными позвонками L3 / L4 или L4 / L5 и продвигается до тех пор, пока не появится «отдача», указывающая на то, что игла прошла через твердую мозговую оболочку. Затем стилет из спинномозговой иглы извлекается и собираются капли спинномозговой жидкости.Давление открытия спинномозговой жидкости можно измерить во время этого сбора с помощью простого колоночного манометра. Процедура завершается извлечением иглы с одновременным давлением на место прокола. Раньше пациента часто просили лежать на спине не менее шести часов и наблюдали за признаками неврологических проблем, хотя нет никаких научных доказательств того, что это дает какую-либо пользу. Описанная техника почти идентична той, которая используется при спинномозговой анестезии, за исключением того, что спинальная анестезия чаще проводится пациенту в сидячем положении.

Сидящее положение выгодно тем, что меньше искажается анатомия позвоночника, что облегчает отведение жидкости. Некоторые практикующие врачи предпочитают делать люмбальную пункцию пациенту с ожирением, когда лежание на боку может вызвать сколиоз и ненадежные анатомические ориентиры. С другой стороны, давление открытия, как известно, ненадежно при измерении на сидящем пациенте, и поэтому левое или правое боковое (лежа) положение является предпочтительным, если необходимо измерить давление открытия.

Беспокойство пациента во время процедуры может привести к повышению давления спинномозговой жидкости, особенно если человек задерживает дыхание, напрягает мышцы или слишком сильно сгибает колени у груди. Диагностический анализ изменения давления жидкости во время процедуры люмбальной пункции требует внимания как к состоянию пациента во время процедуры, так и к его истории болезни.

Риски

Риски и преимущества люмбальной пункции следует подробно обсудить с пациентом практикующим врачом, который будет выполнять эту процедуру.Практически всегда, когда это показано, польза значительно превышает риски.

Головная боль с тошнотой – наиболее частое осложнение; он часто поддается лечению анальгетиками и инфузией жидкости, и его часто можно предотвратить, строго соблюдая положение лежа на спине в течение двух часов после успешной пункции. Неврология Мерритта (10-е издание) в разделе, посвященном люмбальной пункции, отмечается, что внутривенная инъекция кофеина часто бывает достаточно эффективной для купирования этих так называемых «спинных головных болей».«Контакт между стороной иглы LP и корешком спинномозгового нерва может привести к аномальным ощущениям (парестезии) в ноге во время процедуры; это безвредно, и пациентов можно предупредить об этом заранее, чтобы свести к минимуму их беспокойство, если это произойдет. Головная боль, которая не проходит, несмотря на длительный период постельного режима и возникает только в положении сидя, может указывать на утечку спинномозговой жидкости из места люмбальной пункции. Ее можно лечить с помощью постельного режима или “кровяного пятна”, выполняемого нейрохирургом. инъекция собственной крови пациента обратно в место утечки под рентгенологическим контролем, чтобы вызвать образование сгустка и закрыть утечку.

Серьезные осложнения правильно выполненной люмбальной пункции возникают крайне редко. Они включают спинномозговое или эпидуральное кровотечение, а также травмы спинного мозга или корешков спинномозговых нервов, приводящие к слабости или потере чувствительности, или даже параплегии. Последнее чрезвычайно редко, поскольку уровень, на котором заканчивается спинной мозг (обычно нижняя граница L1, хотя он немного ниже у младенцев), находится на несколько позвоночных пространств выше надлежащего места для люмбальной пункции (L3 / L4). Имеются сообщения о случаях люмбальной пункции, приводящей к перфорации аномальных артериовенозных мальформаций твердой мозговой оболочки, что приводит к катастрофическому эпидуральному кровотечению; это очень редко.

Процедура не рекомендуется при наличии или подозрении на эпидуральную инфекцию, когда местные инфекции или дерматологические состояния представляют риск инфицирования в месте прокола, а также у пациентов с тяжелым психозом или неврозом с болями в спине. Некоторые специалисты считают, что отток жидкости при аномальном начальном давлении может привести к компрессии спинного мозга или церебральной грыже; другие полагают, что такие события просто случайны во времени и происходят независимо в результате той же патологии, для диагностики которой была проведена люмбальная пункция.В любом случае компьютерная томография головного мозга часто выполняется перед люмбальной пункцией, если есть подозрение на внутричерепное образование.

Удаление спинномозговой жидкости, приводящее к снижению давления жидкости, коррелирует с большим снижением церебрального кровотока у пациентов с болезнью Альцгеймера. Его клиническое значение неясно.

Диагностика

Пониженное давление спинномозговой жидкости может указывать на полную субарахноидальную блокаду, утечку спинномозговой жидкости, серьезное обезвоживание, гиперосмоляльность или нарушение кровообращения.Значительные изменения давления во время процедуры могут указывать на опухоли или закупорку спинного мозга, что приводит к большому объему спинномозговой жидкости или гидроцефалии, связанной с большими объемами спинномозговой жидкости. Люмбальная пункция с целью снижения давления выполняется некоторым пациентам с идиопатической внутричерепной гипертензией (также называемой псевдоопухолью головного мозга).

Присутствие лейкоцитов в спинномозговой жидкости называется плеоцитозом. Небольшое количество моноцитов может быть нормальным; наличие гранулоцитов всегда является отклонением от нормы.Большое количество гранулоцитов часто свидетельствует о бактериальном менингите. Белые клетки также могут указывать на реакцию на повторные люмбальные проколы, реакции на предыдущие инъекции лекарств или красителей, кровоизлияние в центральную нервную систему, лейкемию, недавний эпилептический припадок или метастатическую опухоль. Когда периферическая кровь загрязняет выведенную спинномозговую жидкость (обычное процедурное осложнение), лейкоциты будут присутствовать вместе с эритроцитами, и их соотношение будет таким же, как и в периферической крови.

Некоторые вещества, обнаруженные в спинномозговой жидкости, доступны для диагностических измерений.

Глюкоза обычно присутствует в спинномозговой жидкости; уровень обычно составляет около 60% от периферического кровообращения. Таким образом, во время люмбальной пункции может быть проведена прокол из пальца или венепункция для оценки периферических уровней глюкозы с целью определения прогнозируемого значения глюкозы в спинномозговой жидкости. Снижение уровня глюкозы может указывать на грибковые, тубуркулезные или гнойные инфекции; лимфомы; лейкоз, распространяющийся на мозговые оболочки; менингоэнцефалитный паротит; или гипогликемия.Уровень глюкозы менее одной трети от уровня глюкозы в крови в сочетании с низким уровнем лактата в спинномозговой жидкости является типичным при наследственной недостаточности переносчика глюкозы в спинномозговой жидкости.

Повышенный уровень глюкозы в жидкости может указывать на диабет, хотя правило 60% все еще применяется.

Повышенные уровни глутамина часто вызывают печеночную энцефалопатию, синдром Рея, печеночную кому, цирроз и гиперкапнию.

Повышенный уровень лактата может возникать при наличии рака ЦНС, рассеянного склероза, наследственных митохондриальных заболеваний, низкого кровяного давления, низкого уровня фосфора в сыворотке крови, респираторного алкалоза, идиопатических припадков, черепно-мозговой травмы, церебральной ишемии, абсцесс мозга, гидроцефалия, гипокапния или бактериальный менингит.

Фермент лактатдегидрогеназа можно измерить, чтобы помочь отличить менингиты бактериального происхождения, которые часто связаны с высоким уровнем фермента, от менингитов вирусного происхождения, в которых фермент низкий или отсутствует.

Скорость синтеза IgG рассчитывается на основе измеренных уровней IgG и общего белка; он повышен при иммунных расстройствах, таких как рассеянный склероз, поперечный миелит и оптический нейромиелит Девича.

В некоторых странах доступны многочисленные тесты, опосредованные антителами для спинномозговой жидкости: к ним относятся экспресс-тесты на антигены общих бактериальных патогенов, трепонемные титры для диагностики нейросифилиса и болезни Лайма, антитела к кокцидиоидам и другие.

Тест India ink все еще используется для выявления менингита, вызванного Cryptococcus neoformans, но тест на криптококковый антиген (CrAg) имеет более высокую чувствительность.

СМЖ можно отправить в микробиологическую лабораторию для получения различных типов мазков и культур для диагностики инфекций.

Полимеразная цепная реакция (ПЦР) стала большим достижением в диагностике некоторых типов менингита.Он обладает высокой чувствительностью и специфичностью в отношении многих инфекций ЦНС, является быстрым и его можно проводить с небольшими объемами спинномозговой жидкости. Несмотря на то, что тестирование стоит дорого, оно позволяет сэкономить на госпитализации.

Интерпретация поясничной пункции

Причина	Внешний вид	Полиморфноядерная клетка	Лимфоцит	Белка	Глюкоза
Пиогенный бактериальный менингит	желтоватый, мутный	Заметно увеличивается	Слегка увеличить или Нормально	Слегка увеличить или Нормально	Уменьшение
Вирусный менингит	Прозрачная жидкость	Слегка увеличить или Нормально	Заметно увеличивается	Заметно увеличивается	Нормальный
Туберкулезный менингит	желтоватый и вязкий	Слегка увеличить или Нормально	Заметно увеличивается	Слегка увеличить или Нормально	Уменьшение
Грибковый менингит	желтоватый и вязкий	Слегка увеличить или Нормально	Заметно увеличивается	Слегка увеличить или Нормально	Нормальное или уменьшение

«Отсутствие ксантохромии и количество красных кровяных телец <2000 × 10 (6) / л обоснованно исключает диагноз аневризматического субарахноидального кровоизлияния» согласно проспективному когортному исследованию.^[1]

Главы по теме

Список литературы

Шаблон: WH Шаблон: WS