Признаком повреждения костей таза является: ТРАВМА ТАЗА: КЛАССИФИКАЦИЯ И КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ВСЕМИРНОГО ОБЩЕСТВА НЕОТЛОЖНОЙ ХИРУРГИИ WSES | Рева

Повреждения костей таза: диагностика и клинические проявления

Повреждения костей таза — одно из самых тяжелых повреждений опорно-двигательного аппарата, особенно в случае нестабильного перелома — повреждения костей переднего и заднего полуколец таза. Связано это с анатомо-физиологическими особенностями, к важнейшим из которых относятся выраженная иннервация и обильное кровоснабжение таза и расположенных в нем органов. В связи с этим развитие травматического шока в результате боли и кровопотери при переломах практически неизбежно. Объем кровопотери (чаще всего в забрюшинное пространство) при переломах таза достигает 1,5–3 л, а при нестабильных переломах — даже 4 л крови. Забрюшинные гематомы, развившиеся в результате перелома костей таза, характеризуются скрытой клинической картиной, отсутствием явных клинических проявлений и нередко остаются нераспознанными как на догоспитальном, так и на раннем госпитальном этапах. В ряде случаев при нестабильных повреждениях таза кровопотеря бывает не только значительной по объему, но быстро нарастающей. Иллюстрацией данного положения является следующее клиническое наблюдение.

Больной М., 52 лет, доставлен в отделение политравмы Харьковской городской клинической больницы скорой и неотложной медицинской помощи им. А.И. Мещанинова через 40 минут после ДТП — сбит автомобилем. После обследования выявлено нестабильное повреждение костей таза. Через 2,5 часа с момента травмы выполнена внеочаговая фиксация перелома таза (рис. 1). При диагностическом лапароцентезе признаков внутрибрюшных повреждений не выявлено. На фоне нестабильной гемодинамики проводилась интенсивная противошоковая и гемостатическая терапия.

Через 6 часов после травмы, несмотря на стабилизацию костей таза, выявлены признаки нарастающей забрюшинной гематомы, которая визуально проявились в виде гематомы мошонки (рис. 2). При этом прямой травмы мошонки не было.

Публикацией данного клинического наблюдения хотелось бы еще раз обратить внимание на необходимость как можно более ранней и адекватной противошоковой терапии при переломах таза, которая включает не только интенсивную инфузионную терапию и обезболивание, но и иммобилизацию переломов. На догоспитальном этапе относительной иммобилизации костей таза можно достичь путем рациональной укладки больного при транспортировке. Наиболее оптимальной является так называемая поза лягушки, или положение по Волковичу — Дьяконову, — лежа на спине с согнутыми под углом 40–45° в тазобедренных и коленных суставах и разведенными нижними конечностями. Такое положение обеспечивается подкладыванием под коленные суставы валика высотой 25–30 см. Транспортировка таких больных должна быть щадящей, без излишней тряски и повторных перекладываний пострадавшего.

Центр Позвоночника

Повреждение спинного мозга – это поражение в результате травмы или болезни любой части спинного мозга или нервов позвоночного канала. Эти травмы часто вызывают ухудшение или утрату двигательной или сенсорной функций.

Многие ученые не оставляют мысли о том, что повреждение спинного мозга когда-нибудь будут полностью обратимы. Поэтому по всему миру ведутся исследования в этой области. В тоже время лечение и реабилитационные программы, существующие сегодня, позволяют многим пациентам вновь стать активным членом общества.

Способность контролировать конечности тела после травмы спинного мозга зависит от двух факторов: место повреждения (часть спинного мозга) и степень тяжести травмы. Если спинной мозг поврежден серьезно, разрушены проводящие пути, которые связывают воедино несколько частей спинного мозга, тогда последствия спинальной травмы оказываются катастрофическими.

Тяжесть травмы подразделяют на:

Полное повреждение

Такая травма приводят к потере чувствительности и двигательных функций всех органов и частей тела, находящихся ниже уровня повреждения.

Неполное повреждение

При неполной травме спинного мозга расположенные ниже места поражения органы и конечности сохраняют частичную двигательную активность.

Также травмы спинного мозга могут привести к тетраплегии (она же квадриплегия) – нарушение или потеря функций рук, туловища, ног и функций тазовых органов.

Параплегия – это полный паралич или паралич, затрагивающий часть туловища, ноги и малый таз.

• Лечащий врач проведет ряд тестов, чтобы определить неврологический уровень поражения и тяжесть травмы.
• Признаки и симптомы повреждения спинного мозга (могут проявиться как несколькими или одним из списка):
• потеря двигательных функций,
• потеря чувствительности, в том числе способность ощущать тепло, холод или прикосновение.
• потеря контроля над работой кишечника и мочевого пузыря
• повышенный мышечный тонус или неконтролируемые спазмы
• сексуальная дисфункция и бесплодие
• болевые ощущения или покалывания, вызванные повреждением нервных волокон спинного мозга
• затрудненное дыхания, кашель.

Первые признаки травмы спинного мозга:

• Сильные боли в спине или давление в области шеи и головы
• Слабость, нарушение координации или паралич в любой части тела
• Онемение, покалывание или потеря чувствительности в кистях, пальцах, ступнях или пальцах ног
• Потеря контроля работы кишечника или мочевого пузыря
• Трудности при ходьбе и в поддержании баланса
• Проблемы с респираторной функцией

Когда необходимо обратиться к врачу

Любой, кто получил серьезную травму головы или шеи должен срочно обратиться за медицинской помощью. Врачи проведут оценку и возможного повреждения спинного мозга. При любом подозрении на травму спинного мозга доктора должны провести все надлежащие медицинские процедуры, пока не будет доказано обратное, это важно, потому что:

• Серьезная травма позвоночника не всегда бывает очевидна сразу. Если ее не распознать вовремя, это может привести к более серьезным последствиям.
• Онемение или паралич также могут проявиться не сразу, без своевременной диагностики ситуацию могут ухудшить продолжительное внутреннее кровотечение и отек в или вокруг спинного мозга.
• Время, прошедшее после травмы и оказания медицинской помощи, напрямую влияет на возможные осложнения и последующую реабилитацию пациента.

Как себя вести с человеком, который только что получи травму:

1. Звоните 1719 или в службу скорой помощи ближайшего госпиталя.
2. Положите полотенца с обеих сторон головы и шеи, чтобы закрепить их в неподвижном состоянии и ожидайте скорую помощь.
3. Окажите первую помощь пострадавшему: предпримите меры для остановки кровотечения и обеспечьте комфорт пострадавшему на сколько это возможно, но, не смещая шею или голову.

Поражение спинного мозга возможно в результате повреждения позвонков, связок или дисков позвоночника. Травматическое повреждение спинного мозга может быть связано с внезапным ударом позвоночника, что приводит к перелому, смещению или сдавлению позвонков. Травму спинного мозга также можно получить также в результате выстрела или ножевого ранения. Осложнения обычно происходят в течение нескольких дней или недель после травмы из-за кровотечения, отека, воспаления и скопления жидкости внутри и вокруг спинного мозга.

Нетравматическое повреждение спинного мозга также возможно из-за ряда болезней: артрита, рака, воспаления, инфекции или дисковой дегенерации позвоночника.

Ваш мозг и центральная нервная система

Центральная нервная система состоит из головного и спинного мозга. Спинной мозг, состоящий из мягких тканей в окружении костей (позвонков) проходит вниз от основания головного мозга, состоит из нервных клеток и их отростков и заканчивается немного выше талии. Ниже этой области проходит пучок нервных окончаний под названием «конский хвост».

Нервные отростки спинного мозга отвечают за сообщение между мозгом и телом. Моторные нейроны передают сигналы от мозга, чтобы контролировать движение мышц. Сенсорные участки несут сигналы от частей тела к мозгу для передачи информации о жаре, холоде, давлении, боли и позиции конечностей.

Повреждение нервных волокон

Независимо от причины повреждения спинного мозга, пострадать могут и нервные волокна, проходящие через поврежденную область. Это приводит к ухудшению работы мышц и нервов, расположенных ниже места травмы. Повреждение грудной или поясничной области может сказаться на функционировании мышц туловища, ног и работе внутренних органов (контроль мочевого пузыря и кишечника, сексуальную функцию). А травмы шеи могут повлиять на движения рук и даже возможность дышать.

Распространенные причины повреждения спинного мозга

Наиболее распространенными причинами повреждения спинного мозга в Соединенных Штатах:

Дорожно-транспортные происшествия. ДТП с участием автомобилей и мотоциклов – основная причина травмирования спинного мозга, более 40 % ежегодно.

Падения. Травмы спинного мозга лиц пожилого возраста (после 65 лет), как правило, связаны с падением. В целом, статистика отводит этой причине ¼ часть всех случаев.

Акты насилия. 15 % случаев повреждений спинного мозга наносятся в результате насильственных действий (в т.ч. огнестрельных и ножевых ранений). Данные Национального института неврологических расстройств и инсульта.

Спортивные травмы. Профессиональный спорт несет в себе немало опасностей, как и активных отдых, к примеру, дайвинг на мелководье. 8 % повреждений спины попадают под эту статью.

Алкоголь. Каждая четвертая травма, так или иначе, связана с употреблением алкоголя.

Болезни. Рак, артрит, остеопороз и воспаление спинного мозга может также могут стать причиной поражения этого органа.

Не смотря на то, что получение подобных травм, как правило, происходит по воле несчастного случая, были выявлены ряд факторов, предрасполагающих к риску, такие как:

Гендерный. Статистически пострадавших мужчин в разы больше. В США насчитывается лишь 20% женщин с подобными и повреждениями.

Возраст. Как правило, травмы получают в самом активном возрасте – от 16 до 30 лет. Главной причиной получения травм в этом возрасте остаются происшествия на дороге.

Любовь к риску и экстриму. Что логично, но главное, что в первую очередь травмы получают спортсмены и любители при нарушении техник безопасности.

Болезни костей и суставов. В случае хронического артрита или остеопороза даже небольшая травма спины может оказаться фатальной для пациента.

После травм спинного мозга пациенты сталкиваются с большим числом неприятных последствий, способных в корне изменить их жизни. При получении такого серьезного увечья, на помощь пациенту приходит команда специалистов, включая нейрохирургов, неврологов и врачей реабилитационного центра.

Специалисты Центра реабилитации предложат ряд методов контроля процессов жизнедеятельности (работы мочевого пузыря и кишечника). Разработают специальную диету для улучшения функций органов, что поможет избежать в будущем образований камней в почках, инфекций мочевыводящих путей и почек, ожирения, сахарного диабета и пр. Под контролем опытных физиотерапевтов будет разработана программа физических упражнений для улучшения мышечного тонуса пациента. Вы получите подробные рекомендации об уходе за кожей во избежание пролежней, поддержании работы сердечно-сосудистой и респираторных систем. Специалисты в области урологии и лечения бесплодия также могут быть задействованы в случае необходимости. Врачи научат бороться с болью и депрессией. Мы в состоянии предложить комплексный подход для полной стабилизации состояния пациента.

Медицинские исследования:

Рентгенография. Именно с нее целесообразно начинать исследование. Снимки дают общую картину ситуации, позволяют оценить деформацию позвоночника, обнаружить переломы, вывихи тел и отростков позвонков, уточнить уровень повреждения.

Компьютерная томография (КТ). КТ более дает более подробную информацию о поврежденном участке. При сканировании врач получает ряд изображений поперечного сечения и обеспечивает подробное изучение стенок позвоночного канала, его оболочек и нервных корешков.

Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ дает возможность получить изображение спинного мозга на всем протяжении в разных проекциях. И будет очень полезным при выявлении грыжи дисков, сгустков крови и другие масс, способных сжимать спинной мозг.

Через несколько дней после травмы, когда спадет опухлость, врач может провести неврологическое обследование для определения степени тяжести травмы. Оно включает в себя проверку мышечной силы и сенсорной чувствительности.

К сожалению, поражение спинного мозга не может быть полностью излечимо. Но постоянно ведущиеся исследователи дают врачам все больше новых средств и методик для лечения пациентов, которые смогут способствовать регенерации нервных клеток и улучшению функции нервов. В тоже время не нужно забывать о работе, которая ведется в области поддержания активной жизни пациентов после травмы, расширения возможностей и улучшения качества жизни людей с ограниченными способностями.

Оказание скорой медицинской помощи

Оказание своевременной первой медицинской помощи имеет решающее значение для минимизации последствий после любой травмы головы или шеи. Так и лечение травмы спинного мозга часто начинается уже на месте происшествия.

Команда неотложной медицинской помощи по прибытию должна провести иммобилизацию позвоночника , как мягко и быстро , насколько это возможно с использованием жесткого шейного воротника и специальных носилок для транспортировки пострадавшего в больницу.

При получении травмы спинного мозга пациента доставляют в отделение интенсивной терапии. Пациент также может быть доставлен в региональный центр лечения травм позвоночника, где всегда дежурит команда нейрохирургов, хирургов-ортопедов, психологов, медсестер, терапевтов и социальных работников.

Медикаменты. «Метилпреднизолон» ( Medrol ) применяется в случае получения острой травмы спинного мозга. При лечении «Метилпреднизолоном» в течение первых восьми часов после получении травмы, есть шанс получить умеренный улучшение состояния пациента. Данный препарат уменьшает повреждения нервных клеток и снимает воспаления тканей вокруг места травмы. Однако, это не лекарство от самой травмы спинного мозга.

Иммобилизация. Стабилизация поврежденного позвоночника при транспортировке крайне важна. Для этого в арсенале бригады находятся специальные приспособления для удержания позвоночника и шеи в неподвижном состоянии.

Хирургическое вмешательство. Зачастую врачи вынуждены прибегать к операциям, чтобы удалить фрагменты костей, посторонних предметов, грыжи дисков или закрепить переломом позвонков. Операция также может потребоваться для стабилизации позвоночника, чтобы предотвратить боль или деформацию кости в будущем.

Период госпитализации

После стабилизации больного и проведения первоочередного лечения персонал начинает работу по предотвращению осложнений и сопутствующих проблем. Это может быть ухудшение физического состояния пациента, мышечная контрактура, пролежни, нарушение работы кишечника и мочевого пузыря, респираторные инфекции и кровяные сгустки.

Длительность пребывания в стационаре зависит от тяжести травмы и темпов выздоровления. После выписки пациента направляют в отделение реабилитации.

Реабилитация. Работа с пациентом может начаться на ранних стадиях восстановления. В команде специалистов могут быть задействованы физиотерапевты, специалисты по трудотерапии, специально обученные медсестры, психолог, социальный работник, диетолог и курирующий врач.

На начальных этапах реабилитации врачи как правило работают над сохранением и укреплением функции мышц, задействуя мелкую моторику и обучая адаптивным методам поведения в повседневных делах. Пациенты получают консультации в вопросах последствий травм и предотвращения осложнений. Вам будут даны рекомендации о том, как можно улучшить качество жизни в сложившихся условиях. Пациентов обучают новым навыкам, в т ч использовать специальное оборудование и технологии, которые дают возможность не зависеть от посторонней помощи. Овладев ими, Вы сможете найти для себя возможно новое хобби, участвовать в социальных и спортивных мероприятиях, вернуться в школу или на рабочее место.

Медикаментозное лечение. Пациенту могут быть прописаны медикаменты для контроля последствий травмы спинного мозга. К ним относятся лекарства для контроля боли и мышечных спазмов, а также медикаменты для улучшения контроля работы мочевого пузыря, кишечника и половой функции.

Новые технологии. На сегодняшний день для людей с ограниченными возможностями были придуманы современные средства передвижения, обеспечивающие полную мобильность пациентов. К примеру, современные облегченные кресла-коляски на электрическом приводе. Одни из последних моделей позволяют пациенту самостоятельно подниматься по лестнице и поднимать сидящего до любой необходимой высоты.

Прогнозы и восстановление

Ваш врач не сможет спрогнозировать выздоровление только поступившего пациента. В случае восстановления, если его возможно достичь, потребуется от 1й недели до шести месяцев после травмы. Для другой группы пациентов небольшие улучшения придут после года работы над собой или большего количество времени.

В случае паралича и последующей инвалидности необходимо найти в себе силы, чтобы принять ситуацию и начать другую жизнь, адаптация к которой будет нелегкой и пугающей. Травма спинного мозга повлияет на все аспекты жизни, будь то повседневные дела, работа или отношения.

Восстановление после такого события требует времени, но только Вам выбирать будете ли Вы счастливы в сложившей ситуации, а не травме. Много людей прошли через это и смогли найти в себе силы начать новую полноценную жизнь. Одно из главных составляющих успеха – это качественная медицинская помощь и поддержка близких.

Повреждения костей таза. Квалификационные тесты с ответами (2019 год)

 

содержание      ..     19      20      21      22     ..

 

 

 

 

 

Вопрос № 1

Современные методы лечения разрыва лонного сочленения:
а) положение по Волковичу
б) лечение в «гамаке»
в) скелетное вытяжение
г) оперативное лечение       (+)
д) функциональное лечение, ЛФК
 

 

Вопрос № 2

Симптом «прилипшей пятки» характерен при переломе:
а) крыла подвздошной кости
б) лонных и седалищных костей       (+)
в) перелом копчика
г) перелом крестца
д) разрыва лонного сочленения
 

 

Вопрос № 3

Укажите перелом таза с повреждение тазового кольца:
а) перелом лонной кости справа
б) перелом лонных костей с двух сторон
в) перелом обеих седалищных костей
г) перелом лонной и седалищной кости с одной стороны       (+)
д) перелом крыла подвздошной кости
 

 

Вопрос № 4

При оказании специализированной помощи среди вариантов обезболивания в качестве противошокового мероприятия при переломах костей таза предпочтительным является:
а) обезболивание наркотиками
б) местное обезболивание по А.В. Вишневскому
в) анестезия по Школьникову-Селиванову-Цодыксу       (+)
г) проводниковая анестезия
 

 

Вопрос № 5

При переломах костей тазового кольца с нарушением его непрерывности у взрослых скелетное вытяжение накладывают:
а) на 2-3 недели
б) на 5-6 недель       (+)
в) на 7-8 недель
г) на 9-10 недель
 

 

Вопрос № 6

При переломах таза с нарушением непрерывности переднего и заднего отделов в качестве противошоковых мероприятий целесообразно использовать:
а) положение Волковича
б) скелетное вытяжение
в) стержневой аппарат
г) открытую репозицию и внутренний стабильный остеосинтез
д) ограничиться внутритазовой блокадой по Школьникову – Селиванову
е) правильно в), д)       (+)
 

 

Вопрос № 7

При каких переломах возникает симптом Л. И. Лозинского или «заднего хода»?
а) отрыв передней ости подвздошной кости       (+)
б) перелом лонной кости
в) перелом седалищной кости
г) перелом крестца
д) перелом копчика
 

 

Вопрос № 8

Какой остеосинтез следует произвести пациенту с огнестрельным переломом таза?
а) внутренний остеосинтез
б) наложить скелетное вытяжение, затем выполнить остеосинтез в плановом порядке
в) не выполнять остеосинтез
г) наложить в экстренном порядке аппарат наружной фиксации за крылья подвздошных костей       (+)
д) перкутанный остеосинтез спицами
 

 

Вопрос № 9

Не сопровождаются разрывом тазового кольца:
а) перелом дна вертлужной впадины       (+)
б) разрыв крестцово-подвздошного сочленения с одной стороны
в) разрыв лонного сочленения и перелом подвздошной кости
г) перелом лонной и седалищной костей с одной стороны
д) разрыв лонного сочленения и вертикальный перелом крестца
 

 

Вопрос № 10

К комбинированным переломам относятся:
а) открытый перелом переднего отдела таза
б) перелом вертлужной впадины и термический ожог промежности и ягодиц       (+)
в) перелом лонной и седалищной костей с разрывом мочевого пузыря
г) перелом лонной кости с разрывом уретры
д) перелом подвздошной кости и разрыв тонкого кишечника
 

 

Вопрос № 11

Чем сопровождается перелом дна вертлужной впадины?
а) ишалгия
б) центральный вывих бедра       (+)
в) удлинение конечности
г) укорочение конечности
д) невритом
 

 

Вопрос № 12

Что относится к переломам с повреждением заднего полукольца таза:
а) разрыв лонного сочленения
б) разрыв крестцово-подвздошного сочленения       (+)
в) перелом вертлужной впадины
г) перелом копчика
д) перелом седалищных костей
 

 

Вопрос № 13

С какого периода назначается ЛФК с повреждениями таза (перелом лонных и седалищных костей)?
а) после купирования болевого синдрома
б) через 1 месяц
в) на 3 сутки       (+)
г) через неделю
д) через 2 недели
 

 

Вопрос № 14

Что такое симптом Ларрея?
а) боль при поколачивание по пятке
б) боль при акте дефекации
в) боль при разведении коленных суставов
г) боль в месте перелома появляется при сжатии крыльев подвздошных костей
д) боль в месте перелома появляется при разведении крыльев подвздошных костей       (+)
 

 

Вопрос № 15

Какое мероприятие следует провести в МПП у раненого с разрывом уретры и переполненным мочевым пузырем?
а) первичная хирургическая обработка огнестрельной раны
б) введение постоянного катетера
в) надлобковая пункция пузыря       (+)
г) эпицистостомия
д) пластика уретры на катетере
 

 

Вопрос № 16

Не относится к травме вертлужной впадины:
а) перелом дна вертлужной впадины
б) перелом верхней губы вертлужной впадины
в) перелом основания лонной кости       (+)
г) центральный подвывих бедра
д) центральный вывих головки бедра
 

 

Вопрос № 17

Что такое симптом Вернейля?
а) боль при поколачивание по пятке
б) боль при акте дефекации
в) боль при разведении коленных суставов
г) боль в месте перелома появляется при сжатии крыльев подвздошных костей       (+)
д) боль в месте перелома появляется при разведении крыльев подвздошных костей
 

 

Вопрос № 18

К отрывным переломам костей таза относятся:
а) перелом лонной кости
б) перелом седалищной кости
в) перелом вертлужной впадины
г) перелом верхней ости подвздошной кости       (+)
д) перелом крестца
 

 

Вопрос № 19

При одновременном переломе переднего и заднего полукольца одноименной половины таза в сочетании с переломом бедра той же стороны наиболее целесообразно использование следующих методов консервативного лечения:
а) скелетное вытяжение за бедро и голень
б) скелетное вытяжение за крыло подвздошной кости и бедро
в) скелетное вытяжение за мыщелки бедра и за пяточную кость
г) скелетное вытяжение дистракционным устройством с использованием спиц с упорными площадками, закрепленных в рамочном устройстве в области таза и вытяжение за мыщелки бедра
д) правильно а) и г)       (+)
 

 

Вопрос № 20

При первичной хирургической обработке огнестрельных ранений таза не следует делать:
а) иссечение и рассечение поврежденных мягких тканей
б) остановку кровотечения, удаления сгустков крови и инородных тел
в) пластическое восстановление поврежденного органа (мочевого пузыря, прямой кишки, матки, влагалища и т.п.)       (+)
г) остеосинтез сломанных костей таза
д) тщательное дренирование ран
 

 

Вопрос № 21

Не являются признаков переломов костей таза:
а) симптом «прилипающей пятки»
б) симптом Волковича-положение «лягушки»
в) симптом Тренделенбурга-опускание нижней ягодичной складки на здоровой стороне таза при стоянии на больной конечности       (+)
г) симптом Ларрея-боли при разведении крыльев таза
д) симптом Вернейля-боли при сдавлении крыльев таза
 

 

Вопрос № 22

Из перечисленных ниже симптомов, указывающих на повреждение тазовых органов, не являются основными:
а) задержка самостоятельного мочеиспускания       (+)
б) кровь у периферического отверстия мочеиспускательного канала
в) наличие крови в моче
г) симптом дефицита при заполнении жидкостью мочевого пузыря и ее удалении
д) наличие добавочной тени при контрастном исследовании мочевого пузыря и уретры
 

 

Вопрос № 23

Переломы костей таза встречаются при всех перечисленных механизмах, кроме:
а) сдавливания костей таза
б) разведения костей таза
в) прямого удара по тазу
г) скручивания костей таза       (+)
д) отрывного механизма
 

 

Вопрос № 24

Наиболее легким осложнением ранения мягких тканей области таза является:
а) недостаточность мышц (их сократимость)       (+)
б) повреждение крупных сосудов и связанные с этим осложнения
в) повреждение крупных нервных стволов
г) развитие гной ной инфекции
д) развитие анаэробной инфекции
 

 

Вопрос № 25

Чаще всего при переломах костей таз повреждаются:
а) простата у мужчин и яичники у женщин
б) уретра, простатическая ее часть
в) дистальная часть мочеиспускательного канала
г) мочевой пузырь       (+)
д) влагалище у женщин и половой член у мужчин
 

 

Вопрос № 26

Какой объем кровопотери составляет при переломе крестца и подвздошных костей?
а) 200 мл
б) 500 мл
в) до 1500 мл       (+)
г) 4000 мл
д) 100 мл
 

 

Вопрос № 27

Сращение подвздошной, лобковой и седалищной костей в единую тазовую кость происходит в постэмбриональном онтогенезе в области ее наибольше нагрузки. Эта анатомическая зона проходит через:
а) вертлужную впадину       (+)
б) крыло подвздошной кости
в) седалищный бугор
г) ветви лобковой кости
 

 

Вопрос № 28

В лечении пострадавших с тяжелыми переломами костей таза не применяются:
а) лечение и профилактика травматического шока
б) восполнения потерянной при травме крови
в) раннее вставание и активизация пострадавшего-«функциональное лечение»       (+)
г) репозиция смещенных отломков таза
д) профилактика и лечение возникающих осложнений
 

 

Вопрос № 29

Что такое симптомом А.В. Габая?
а) не могут разогнуть согнутое колено
б) не могут встать прямо
в) больные щадят нижнюю конечность на стороне повреждения таза, подхватывая ее стопой здоровой ноги       (+)
г) не могут лежать на спине
д) не могут поднять ногу вверх на стороне поражения
 

 

Вопрос № 30

Назовите изолированные переломы таза без нарушения его непрерывности:
а) перелом крыла подвздошной кости       (+)
б) перелом лонной кости
в) перелом губы вертлужной впадины
г) перелом лонной и седалищной костей с одной стороны
д) перелом лонной и седалищной костей с разных сторон
 

 

Вопрос № 31

С какой целью больной находится на системе скелетного вытяжения в послеоперационном периоде после остеосинтеза вертлужной впадины?
а) с целью устранения смещения
б) с целью разгрузки сустава       (+)
в) для ускорения сроков сращения
г) для купирования болевого синдрома
д) для профилактики невритов
 

 

Вопрос № 32

В каком положении проводится иммобилизация пострадавшего с повреждениями таза?
а) на мягких носилках
б) на жестких носилках
в) на щите
г) на носилках в положении по Волковичу       (+)
д) на боку
 

 

Вопрос № 33

Для обезболивания переломов таза обычно пользуются внутритазовой анестезией по методу Школьникова- Селиванова:
а) на 5 см. выше передней ости подвздошной кости
б) на 1 см. кнутри от передней ости подвздошной кости       (+)
в) на 3 см. ниже и на 3 см. медиальнее передней ости подвздошной кости
 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

содержание      ..     19      20      21      22     ..

 

 

Перелом костей таза – причины, симптомы, диагностика и лечение

Перелом костей таза – это нарушение целостности одной или нескольких тазовых костей. Местные симптомы включают боль в месте перелома, деформацию таза, видимое укорочение нижней конечности, нарушение движений ногами. Тяжесть травмы связана с большой потерей крови, истекающей из отломков костей таза и мягких тканей, а также развитием травматического шока, обусловленного болевым синдромом и кровопотерей. Диагноз устанавливается по результатам рентгенографии. Для исключения повреждения органов таза могут быть назначены уретрография, цистография, УЗИ мочевого пузыря. Лечение – иммобилизация, иногда с применением скелетного вытяжения. В отдельных случаях показана оперативная фиксация отломков.

Общие сведения

Переломы костей таза – тяжелое повреждение скелета. Тяжесть травмы обусловлена большой потерей крови, истекающей из отломков костей таза и мягких тканей, а также развитием шока, обусловленного болевым синдромом и кровопотерей. Переломы костей таза, по данным современной травматологии, составляют 4-7% от общего числа переломов. Могут сопровождаться повреждениями внутренних органов, утяжеляющими состояние больного и представляющими непосредственную опасность для его жизни.

Причины

Возможен различный механизм травмы, но, чаще всего переломы костей таза возникают в результате падения с высоты, сдавления при автомобильных авариях, обвалах зданий, несчастных случаях на производстве (например, в шахте) и наездах на пешеходов. Вид перелома костей таза зависит от многих факторов, в том числе – от направления (боковое, переднезаднее) и степени сдавления.

Патанатомия

Таз – система соединенных между собой костей, которые располагаются в основании позвоночника. Таз является опорой для скелета, защищает расположенные в нижней части живота внутренние органы и служит связующим звеном между костями нижних конечностей и туловища. Тазовое кольцо образовано тремя парными тазовыми костями (лобковой, подвздошной и седалищной) и расположенным сзади крестцом. Три тазовые кости с каждой стороны разделены между собой тонкими костными швами и неподвижны относительно друг друга. Спереди лобковые кости сочленяются, образуя лобковый симфиз. Сзади подвздошные кости крепятся к крестцу посредством крестцово-подвздошных сочленений. В наружно-боковой области все три тазовые кости участвуют в образовании вертлужной впадины (части тазобедренного сустава).

Классификация

Выделяют четыре группы переломов костей таза:

1. Стабильные (переломы костей таза, не сопровождающиеся нарушением целостности тазового кольца). В эту группу входят изолированные и краевые переломы костей таза.
2. Нестабильные (переломы костей таза, сопровождающиеся нарушением целостности тазового кольца). В зависимости от механизма травмы возможно возникновение вертикально нестабильных и вращательно нестабильных переломов. При вертикально нестабильных переломах костей таза целостность тазового кольца, как правило, нарушается в двух местах: в заднем и переднем отделе. Отломки смещаются в вертикальной плоскости. При вращательно (ротационно) нестабильных переломах со смещением смещение отломков происходит в горизонтальной плоскости.
3. Переломы дна или краев вертлужной впадины. Иногда сопровождаются вывихом бедра.
4. Переломовывихи костей таза. При этом виде повреждений перелом костей таза сочетается с вывихом в лонном или крестцово-подвздошном сочленении.

Симптомы перелома таза

Местные симптомы

К местным симптомам относится деформация тазовой области, резкая боль, гематома или отек мягких тканей в области перелома. При подвижности костных отломков определяется костная крепитация. При отрыве передневерхней ости наблюдается визуальное укорочение конечности, обусловленное смещением отломка кнаружи и книзу и симптом заднего хода Лозинского (при движении ногой назад пациент испытывает меньшую боль, поэтому ходит спиной вперед).

Переломы подвздошной кости и верхних отделов вертлужной впадины сопровождаются уменьшением объема движений в тазобедренном суставе. Пациента беспокоит боль в области крыла подвздошной кости. Для переломов копчика и крестца характерны боли, усиливающиеся при давлении на нижнюю часть крестца. Акт дефекации затруднен. При повреждении крестцовых нервов нарушается чувствительность области ягодиц, возможно недержание мочи.

При переломах тазового кольца без нарушения его целостности появляется боль в промежности (перелом седалищных костей) или в лобковой области (перелом лобковых костей). Боли усиливаются при движениях ногой, пальпации и сдавлении таза в боковом направлении. Для переломов с нарушением целостности переднего тазового полукольца характерны боли в области промежности и таза, усиливающиеся при боковом и переднезаднем сдавлении и движении ног. При переломах седалищной и верхней ветви лобковой кости пациент находится в позе лягушки (на спине, с полусогнутыми и разведенными в стороны ногами). При переломах вблизи симфиза и его разрывах больной слегка сгибает ноги и сводит их вместе. Попытка разведения ног резко болезненна.

При переломах заднего полукольца пациент лежит на здоровом боку, движения ноги на стороне поражения болезненны, ограничены. Переломы Мальгеня (с одновременным нарушением целостности заднего и переднего полуколец) сопровождаются асимметрией таза, патологической подвижностью при боковом сдавлении, кровоподтеками в промежности и области мошонки. Для переломов вертлужной впадины характерны нарушение функций тазобедренного сустава, болевой синдром, усиливающиеся при поколачивании по бедру и осевой нагрузке. При сочетанном вывихе бедра определяется нарушение положения большого вертела, вынужденное положение конечности.

КТ таза. Перелом левой лонной кости.

Общие симптомы

В случае изолированных переломов костей таза травматический шок развивается у 30% пострадавших, при сочетанных и множественных травмах – у 100% пациентов. Шок обусловлен массивной кровопотерей в сочетании со сдавлением или повреждением чувствительных нервных элементов тазовой области. При шоке кожа пострадавшего бледная, покрыта липким холодным потом. Артериальное давление снижено, пульс учащен. Возможна потеря сознания.

Иногда переломы костей таза сопровождаются признаками повреждения внутренних органов (клиникой «острого живота»), которые могут быть обусловлены как травмой внутренних органов, так и забрюшинной гематомой при переломе костей таза в задних отделах или гематомой в передней брюшной стенке при переломе лобковых костей. При повреждении уретры развивается характерная триада симптомов: задержка мочи, кровотечение из мочеиспускательного канала, кровоподтек в области промежности. При разрывах мочевого пузыря возникают нарушения мочеиспускания, развивается гематурия.

Переломы костей таза всегда сопровождаются потерей крови. При краевых и изолированных переломах кровопотеря относительно небольшая (200-500 мл). При нестабильных вертикальных переломах пациенты иногда теряют 3 и более литра крови. Тяжелые переломы костей таза могут сопровождаться повреждением уретры и мочевого пузыря, реже – прямой кишки и влагалища. При этом содержимое внутренних органов попадает в полость малого таза и вызывает развитие инфекционных осложнений. Кровотечение и повреждение внутренних органов серьезно утяжеляет состояние пациента и увеличивает риск для его жизни. При некоторых переломах костей таза возможно сдавление или повреждение корешков и нервных стволов поясничного сплетения, сопровождающееся неврологическими расстройствами.

Диагностика

Диагноз перелома костей таза выставляется врачом-травматологом на основании симптомов и данных рентгенографии. При подозрении на «острый живот» и удовлетворительном состоянии пациента проводится наблюдение в динамике. При тяжелом состоянии больного с подозрением на повреждение внутренних органов выжидательная тактика недопустима. Проводится лапароскопия, лапароцентез, иногда – диагностическая лапаротомия. Невозможность самостоятельного мочеиспускания, даже при отсутствии других признаков травмы мочевых путей, является показанием к УЗИ мочевого пузыря и обследованию мочеиспускательного канала. В сомнительных случаях проводят уретрографию.

КТ таза (3D-реконструкция). Перелом левой лонной кости.

Лечение перелома костей таза

Комплекс противошоковых мероприятий включает в себя адекватное обезболивание, возмещение кровопотери и иммобилизацию перелома. Выполняется анестезия места перелома, внутрикостная или внутритазовая анестезия. Новокаин оказывает гипотензивное действие, поэтому при шоке большие количества препарата нужно вводить после возмещения кровопотери. При переломах Мальгеня пациенту дают лечебный наркоз. Пациентам с изолированными переломами костей таза проводят дробное переливание крови в течение 2-3 суток после травмы. При тяжелых повреждениях таза, сочетанной травме и тяжелом шоке для возмещения кровопотери показано переливание больших объемов крови в течение первых часов после травмы.

Вид и продолжительность иммобилизации зависят от локализации повреждения, наличия или отсутствием нарушения целостности тазового кольца. При изолированных и краевых переломах выполняется фиксация на щите или в гамаке, иногда – с использованием шин Белера или валиков в подколенной области. Нарушение целостности тазового кольца является показанием к наложению скелетного вытяжения. Проведение оперативного лечения переломов костей таза показано в случае повреждения тазовых органов, значительном расхождении лонных костей при разрыве симфиза, неэффективности консервативного восстановления положения отломков при их значительном смещении.

Страница статьи : Детская хирургия

DOI:

Полный текст:

Аннотация

Актуальность. Переломы костей таза редки и составляют от 0,3 до 4% от всей детской травмы и около 20% детей с политравмой имеют повреждения тазового кольца. Рентгенография не диагностирует около 50–70% всех переломов костей таза у детей. МСКТ в диагностике переломов таза заменила рентгенографию. Ее чувствительность достигает 90%, специфичность и точность – до 98%. Магнитно-резонансная томография (МРТ) показана маленьким пациентам. Она наиболее чувствительна для оценки неоссифицированных участков тазового кольца. Цель. Показать роль и возможности МСКТ и МРТ в диагностике переломов костей таза. Пациенты. Исследован 51 пострадавший с политравмой с признаками перелома костей таза со средним возрастом 12,98 года. Результаты. Травмы таза у 37 (72,5%) детей были следствием ДТП, у 14 (27,5%) – кататравмы. Переломы костей таза тип А2 были наиболее частыми (58%). Перелом вертлужной впадины имел место у 13,5% детей. Тазовые переломы сочетались с черепно-мозговой травмой у 38 (74,5%), с торакальной травмой у 31 (60,8%) и переломами костей конечностей у 28 (54,9%) больных. У 40 из 51 пациента с рентгенологическими признаками повреждения переднего тазового кольца МРТ обнаружила переломы заднего кольца. Если бы использовались рентгенография и МСКТ, то переломы заднего кольца таза были бы пропущены в 7 (13,7%) случаях. Заключение. Всем детям с политравмой, с учетом сочетанных повреждений органов различных частей тела, в том числе таза, необходимо выполнять МСКТ. Она обеспечивает наиболее эффективную визуализацию переломов костей таза, соответственно и тактику лечения. Оптимальными для диагностики травмы таза являются рекомендации Всемирного общества экстренной хирургии. МРТ показана пациентам при отсутствии явного перелома на рентгенограммах и МСКТ – со значительным подозрением на повреждение таза . МРТ наиболее чувствительна для оценки неоссифицированных участков тазового кольца и вертлужной впадины. Апофизеальные отрывные повреждения могут быть диагностированы только с помощью МРТ таза.

Об авторах

Ахадов Т.А.

ГБУЗ «НИИ неотложной детской хирургии и травматологии» ДЗ г. Москвы 119180, г. Москва

Мельников И.А.

ГБУЗ «Научно-исследовательский институт неотложной детской хирургии и травматологии» Департамента здравоохранения г. Москвы 119180, г. Москва

Никишов С.О.

ГБУЗ «НИИ неотложной детской хирургии и травматологии» Департамента здравоохранения г. Москвы 119180, г. Москва

Список литературы

Дополнительные файлы

Для цитирования:

For citation:

Обратные ссылки

• Обратные ссылки не определены

Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 3.0 License.

ISSN: (Print)
ISSN: (Online)

Повреждения позвоночника и таза – 3т.

Задание {{187}} ТЗ 187 Тема 1-7

Укажите перелом таза с нарушением тазового кольца:

– перелом лонной кости справа

– перелом лобковых костей с двух сторон

+ перелом обеих седалищных костей

– перелом лонной и седалищной кости с одной стороны

– перелом крыла подвздошной кости

Задание {{188}} ТЗ 188 Тема 1-7

Наиболее частым симптомом при переломе костей таза является:

+ парез кишечника

– частый жидкий стул

– притупление перкуторного звука в отлогих местах

– дизурические расстройства

– положительный симптом Щеткина

Задание {{189}} ТЗ 189 Тема 1-7

Укажите основные элементы лобковой кости:

+ тело;

+ горизонтальная ветвь;

+ передняя нижняя ость;

– нижняя ветвь;

– седалищный бугор

Задание {{190}} ТЗ 190 Тема 1-7

Отметьте основные элементы седалищной кости:

+ тело;

– гребешок;

+ верхняя ветвь;

+ нижняя ветвь;

+ бугор;

– задняя нижняя ость

Задание {{191}} ТЗ 191 Тема 1-7

Укажите парные кости таза:

+ подвздошная кость;

+ лобковая кость;

– крестцовая кость;

– копчик;

+ седалищная кость

Задание {{192}} ТЗ 192 Тема 1-7

Отметьте кости, образующие вертлужную впадину:

+ подвздошная кость;

– крестец;

+ лобковая кость;

+ седалищная кость

Задание {{193}} ТЗ 193 Тема 1-7

Является ли крестец составной частью тазовой кости

– Да,

+ Нет

Задание {{194}} ТЗ 194 Тема 1-7

. Участвует ли подвздошная кость в образовании запирательного отверстия

– Да,

+ Нет

Задание {{195}} ТЗ 195 Тема 1-7

Принимает ли седалищный нерв участие в иннервации таза

– Да,

+ Нет

Задание {{196}} ТЗ 196 Тема 1-7

Покрыто ли брюшиной дно мочевого пузыря

+ Да,

– Нет

Задание {{197}} ТЗ 197 Тема 1-7

Отметьте переломы костей таза с нарушением тазового кольца:

– перелом лобковой кости с одной стороны;

+ перелом лобковой кости с двух сторон;

+ переломы лобковой и седалищной костей с одной стороны;

+ перелом обеих седалищных костей;

– перелом тела подвздошной кости с одной стороны

Задание {{198}} ТЗ 198 Тема 1-7

Выделите повреждения таза с нарушением заднего полукольца:

+ разрыв подвздошно-:крестцового сочленения;

– разрыв симфиза;

+ разрыв крестцово-:позвоночного сочленения;

+ перелом типа Мальгеня;

+ перелом тела подвздошной кости

Задание {{199}} ТЗ 199 Тема 1-7

Укажите краевые переломы таза:

+ переломы ости подвздошной кости;

– диагональные переломы;

+ переломы копчика;

+ переломы крестца ниже подвздошно-:крестцового сочленения;

– вертикальные переломы;

– перелом седалищного бугра;

– перелом гребня подвздошной кости

Задание {{200}} ТЗ 200 Тема 1-7

Укажите переломы костей таза, которые чаще всего являются отрывными:

+ переломы передней верхней ости;

+ переломы копчика;

– переломы тела подвздошной кости;

– переломы гребня подвздошной кости;

+ переломы седалищного бугра

Задание {{201}} ТЗ 201 Тема 1-7

Отметьте, чем определяется существенное отличие между переломами таза с нарушением заднего и переднего полуколец:

+ тяжестью шока;

– способами диагностики;

+ методами лечения;

+ величиной кровопотери;

– сроками лечения;

– характером жалоб больного

Задание {{202}} ТЗ 202 Тема 1-7

Выделите переломы с нарушением тазового кольца:

+ вертикальные переломы;

+ переломы типа “бабочки”

– перелом лобковой кости на одной стороне и седалищной -: на другой стороне;

– переломы крыши вертлужной впадины;

+ разрывы симфиза

Задание {{203}} ТЗ 203 Тема 1-7

Выделите причины, которыми определяется смещение отломков костей при переломах таза:

+ действие травмирующей силы;

+ сокращение мышц, прикрепляющихся к костям таза;

– образование забрюшинной гематомы;

+ неправильная транспортировка больного

Задание {{204}} ТЗ 204 Тема 1-7

Укажите, как изменяется относительная длина нижней конечности при переломах таза с одновременным нарушением переднего и заднего полуколец:

– увеличивается;

+ уменьшается;

– не изменяется

Задание {{205}} ТЗ 205 Тема 1-7

Укажите способы репозиции и иммобилизации при изолированных разрывах симфиза:

– скелетное вытяжение за нижнюю конечность;

+ стягивание поясом;

+ оперативное вмешательство (остеосинте

Задание {{206}} ТЗ 206 Тема 1-7

Укажите, в каких случаях необходимо накладывать скелетное вытяжение за нижнюю конечность при переломах таза:

+ вертикальные переломы;

+ перелом крыши вертлужной впадины;

– перелом типа “бабочки”;

– перелом крыла подвздошной кости;

+ перелом края вертлужной впадины;

+ центральный вывих бедра

Задание {{207}} ТЗ 207 Тема 1-7

Укажите переломы таза, при которых возможен разрыв уретры:

+ переломы седалищных костей;

+ перелом типа “бабочки”;

– перелом крыши вертлужной впадины;

+ разрыв симфиза

Задание {{208}} ТЗ 208 Тема 1-7

на основании механизма травмы заподозрен разрыв подвздошно-:крестцового сочленения. Выделите признаки, подтверждающие возможность такого повреждения:

+ относительное укорочение нижней конечности;

– абсолютное укорочение нижней конечности;

+ разрыв симфиза;

+ выступание и смещение кнутри задней верхней ости подвздошной кости

Задание {{209}} ТЗ 209 Тема 1-7

Укажите количество и концентрацию раствора новокаина, используемого для проведения внутритазовой блокады с одной стороны:

– 200-:300 мл 0,25% раствора;

– 100-:150 мл 0,5% раствора;

+ 400-:500 мл 0,25% раствора

Задание {{210}} ТЗ 210 Тема 1-7

. выделите наиболее часто встречающиеся визуальные признаки компрессионных переломов позвонков:

+ выстояние остистого отростка позвонка, лежащего выше поврежденного;

– расширение промежутка между остистыми отростками поврежденного и вышележащего позвонков;

+ ограниченный кифоз в области перелома;

– ограниченный лордоз в области перелома;

– расширение промежутка между остистыми отростками поврежденного и нижележащего позвонков

Задание {{211}} ТЗ 211 Тема 1-7

Выделите манипуляции, с помощью которых выявляется локальная болезненность как один из признаков компрессионного перелома позвонка:

+ ощупывание выстоящего остистого отростка;

– перкуссия выстоящего остистого отростка;

– сгибание головы при фиксированной грудной клетке;

+ пассивное сгибание ноги в тазобедренном суставе

Задание {{212}} ТЗ 212 Тема 1-7

Отметьте осложнения в первые дни после переломов поясничных позвонков с повреждением спинного мозга:

+ спинальный шок;

– цереброспинальный менингит;

– уросепсис;

+ парез желудочно-:кишечного тракта;

+ пролежни

Задание {{213}} ТЗ 213 Тема 1-7

Подчеркните условия, способствующие образованию пролежней у больных с осложненными переломами позвоночника:

+ пребывание больного на жесткой кровати;

– пребывание больного на мягкой постели;

+ редкая смена положения больного в постели;

– слабое натяжение простыни;

– тугое натяжение простыни;

– отсутствие круга под тазом больного

Задание {{214}} ТЗ 214 Тема 1-7

. Выделите непосредственные причины раннего нарастания неврологических расстройств при осложненных переломах позвоночника:

+ отек спинного мозга;

– миелит;

– изменение функций головного мозга;

– нарушение функций дыхания и кровообращения

Задание {{215}} ТЗ 215 Тема 1-7

Отметьте возможные осложнения повреждений межпозвонкового диска:

– сдавление спинного мозга;

+ сдавление корешков спинного мозга;

– остеохондроз позвонков;

– межпозвонковый синостоз

Задание {{216}} ТЗ 216 Тема 1-7

Укажите допустимые методы обезболивания при вправлении шейных повзонков:

– общее;

+ местное раствором новокаина;

– введением 1 мл 2% раствора омнопона;

– спинномозговая анестезия

Задание {{217}} ТЗ 217 Тема 1-7

Укажите способы обезболивания при одномоментном вправлении компрессионных переломов грудных и поясничных позвонков:

+ общее обезболивание;

– местное обезболивание 1% раствором новокаина в количестве 10 мл;

– местное обезболивание 0,25% раствором новокаина в количестве 100 мл;

– введение 1 мл 2% раствора омнопона

Задание {{218}} ТЗ 218 Тема 1-7

Выделите ведущий критерий для выработки показаний к ламинэктомии при осложненных переломах позвоночника:

+ наличие неврологических расстройств;

– характер перелома;

– вид смещения позвонков;

– наличие признаков сдавления спинного мозга или его корешков

Задание {{219}} ТЗ 219 Тема 1-7

Отметьте возможности для рентгенологического уточнения диагноза при недостаточно убедительных рентгенологических данных у больных с повреждениями позвоночника:

+ функциональная рентгенография позвоночника;

– повторная рентгенография через 12-:14 дней после травмы;

– томография позвоночника;

– миелография

Задание {{220}} ТЗ 220 Тема 1-7

Подчеркните положение больного с переломом позвоночника при транспортировке:

– лежа на боку;

+ лежа на спине;

– лежа на животе

Задание {{221}} ТЗ 221 Тема 1-7

Выделите способ вытяжения для иммобилизации больного при лечении переломов грудных позвонков:

+ за подмышечные области;

– петлей Глиссона;

– скелетное вытяжение за череп

Задание {{222}} ТЗ 222 Тема 1-7

Укажите основную цель, достигаемую люмбальной пункцией у больного с осложненными переломами позвоночника:

– измерение ликворного давления;

– снижение ликворного давления;

+ определение проходимости ликворопроводящих путей;

– определение характера повреждения спинного мозга

Задание {{223}} ТЗ 223 Тема 1-7

. Выделите гимнастические упражнения 1-:го периода лечения больных с переломами позвоночника:

– дыхательная гимнастика;

– упражнения, в выполнении которых участвует позвоночник;

– упражнения для конечностей с сокращением мышц, прикрепляющихся к позвоночнику;

+ упражнения для отдаленных от позвоночника частей конечностей

Задание {{224}} ТЗ 224 Тема 1-7

Выделите гимнастические упражнения 2-:го периода лечения больных с переломами позвоночника:

– дыхательная гимнастика;

– упражнения, рассчитанные на движения конечностей, но с исключением движений позвоночника и таза;

+ движения с участием позвоночника и таза

Задание {{225}} ТЗ 225 Тема 1-7

. Возможны ли нарушения функций спинного мозга без его анатомического повреждения

+ Да

– Нет

Задание {{226}} ТЗ 226 Тема 1-7

. Возможно ли полное восстановление функций спинного мозга при его анатомическом повреждении

– Да

+ Нет

13

Травмы носа

Цветной бульвар

Москва, Самотечная, 5

круглосуточно

Преображенская площадь

Москва, Б. Черкизовская, 5

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Выходной:

1 января 2020

Бульвар Дмитрия Донского

Москва, Грина, 28 корпус 1

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Мичуринский проспект

Москва, Большая Очаковская, 3

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Перелом таза | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

О переломах костей таза

Таз – это группа костей в форме бабочки у основания позвоночника. Таз состоит из лобковой, подвздошной и седалищной костей (среди прочего), скрепленных прочными связками и образующих пояс костей. С отверстием в центре таз образует одно большое кольцо и два меньших костных кольца, которые поддерживают и защищают мочевой пузырь, кишечник и прямую кишку.

Переломы таза встречаются редко и варьируются от легких (если сломано малое кольцо) до тяжелых (если сломано большое кольцо). Тазовые кольца часто ломаются более чем в одном месте. Легкий перелом (например, возникающий в результате бега трусцой) может зажить за несколько недель без хирургического вмешательства. Однако серьезный перелом костей таза может быть опасным для жизни и может повлечь за собой повреждение органов, которые защищает таз. Этот тип перелома часто требует неотложной медицинской помощи, длительной физиотерапии и реабилитации.

Переломы таза классифицируются как:

• Конюшня, в которой таз имеет одну точку разрыва в тазовом кольце, ограниченное кровотечение и кости остаются на месте
• Нестабильный, при котором есть два или более разрыва тазового кольца с кровотечением средней и тяжелой степени

Что вызывает перелом костей таза?

Большинство переломов костей таза случаются во время дорожно-транспортных происшествий (например, дорожно-транспортных происшествий с автомобилем или мотоциклом) или при падении с большой высоты.Переломы костей таза также могут возникать спонтанно или после незначительных падений у людей с заболеваниями, ослабляющими кости, такими как остеопороз. Реже переломы костей таза могут возникать во время интенсивных занятий спортом.

Каковы симптомы перелома костей таза?

Основным симптомом перелома костей таза является боль в паху, бедре или пояснице, которая может усиливаться при ходьбе или движении ногами. Другие симптомы могут включать:

• Боль в животе
• Онемение или покалывание в паху или ногах
• Кровотечение из влагалища, уретры (трубка, по которой моча выводится из мочевого пузыря наружу тела) или прямой кишки (камера, которая содержит твердые отходы из толстой кишки до тех пор, пока они не будут выведены за пределы тела)
• Затрудненное мочеиспускание
• Затруднения при ходьбе или стоянии

Стресс-перелом во время бега трусцой может вызвать боль в бедре или ягодице.

Как диагностируется перелом костей таза?

Перелом костей таза обычно диагностируется на основании болезненности костей, затруднений при ходьбе или других движениях и любой потери нервной функции в нижней части тела. Могут быть травмы органов тазового кольца, таких как кишечник, почки, мочевой пузырь или гениталии. Рентген покажет перелом.

Компьютерная томография (КТ) будет сделана в сложных случаях, чтобы получить лучшее изображение переломов.В зависимости от того, насколько серьезен перелом, могут потребоваться другие процедуры визуализации. Это может включать контрастирующие исследования, в которых вводят радиоактивный краситель для создания изображений для оценки органов и структур в области малого таза, таких как уретра, мочевой пузырь и кровеносные сосуды.

Как лечится перелом костей таза?

При потенциально серьезном переломе костей таза следует вызвать скорую помощь. Травмированного человека следует согревать одеялом или курткой, и его не должен перемещать необученный персонал, особенно при сильной боли или признаках возможного повреждения нервов.

Лечение зависит от степени тяжести травмы. При незначительном переломе наиболее распространенным лечением является постельный режим, прием нестероидных противовоспалительных препаратов или обезболивающих. Могут быть рекомендованы физиотерапия, костыли и, в редких случаях, хирургическое вмешательство. Заживление может занять от восьми до 12 недель.

Тяжелые травмы таза с несколькими переломами могут быть опасными для жизни. Возможны шок, обширное внутреннее кровотечение и повреждение внутренних органов. Ближайшая цель – остановить кровотечение и стабилизировать состояние пострадавшего.Эти травмы часто требуют обширного хирургического вмешательства, а также длительной физиотерапии и реабилитации.

При хирургическом лечении хирург-ортопед соединяет кости таза и удерживает их на месте с помощью внутреннего устройства, например:

• Штифты (хирургические винты). Используется, если перелом происходит в месте соединения бедренной кости (бедра) с тазом (перелом шейки бедренной кости), и вы моложе и активнее, или если сломанная кость не сильно сдвинулась с места.Если вы старше и менее активны, вам может потребоваться высокопрочное металлическое устройство, которое вставляется в тазобедренный сустав и заменяет головку бедренной кости (гемиартропластика).
• Компрессионный винт и боковая пластина. Используется при переломе бедра, чтобы удерживать сломанную кость на месте, позволяя головке бедренной кости нормально двигаться в тазобедренном суставе.
• Пластины и винты. После хирургической очистки перелома и репозиции отломков. Это делается при переломе тазобедренной впадины (вертлужной впадине).

Ключевые моменты

• Переломы таза возникают нечасто и обычно случаются при авариях на большой скорости (например, при авариях на автомобиле или мотоцикле) или при падении с большой высоты. Переломы костей таза также могут возникать спонтанно или после незначительных падений у людей с заболеваниями, ослабляющими кости, такими как остеопороз.
• Тяжелые травмы таза с несколькими переломами могут быть опасными для жизни.
• После перелома таза могут быть травмы органов тазового кольца, таких как кишечник, почки, мочевой пузырь или гениталии.
• Легкий перелом обычно лечится постельным режимом и лекарствами. Тяжелые переломы часто требуют обширного хирургического вмешательства.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.
• Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знайте, каковы побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
• Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
• Знайте, как вы можете связаться со своим поставщиком медицинских услуг, если у вас возникнут вопросы.

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

Травма таза | Temple Health

Что такое травма таза?

Таз – это набор костей, которые защищают мочевой пузырь, кишечник, половые репродуктивные органы, а также кровеносные сосуды и нервы, доходящие до ног.Травма таза может произойти, если вы испытаете сильное воздействие на эту область, например, во время автомобильной аварии, аварии на мотоцикле или велосипеде, при падении или попадании под машину в качестве пешехода. Все эти травмы могут вызвать повреждение костей таза, в том числе переломы.

Поскольку таз имеет форму кренделя, при переломе одной части тазовой области вполне вероятно, что у вас будет перелом и в другой области таза. Ваш врач рассмотрит ваши рентгеновские снимки, чтобы определить, где у вас есть дополнительные переломы.

Симптомы

Симптомы травмы таза могут различаться в зависимости от причины травмы. Они могут включать:

• Кровотечение

• Запор

• Эректильная дисфункция (мужчины)

• Боль, связанная с переломами, ушибом мышц или повреждением нервов

• Боль при половом акте (женщины)

Варианты лечения

Лечение травмы таза зависит от степени и локализации травмы.Если у вас есть кровотечение, связанное с травмой таза, ваш хирург рассмотрит это в первую очередь. Если у вас есть переломы костей таза, их можно лечить с помощью роботизированной или традиционной хирургии.

• Верхняя и нижняя ветвь лобка (кости, на которых мы сидим) переломы обычно не требуют хирургического вмешательства.

• Переломы тазобедренной впадины или вертлужной впадины могут потребовать хирургического вмешательства для стабилизации сустава, чтобы он мог удерживать бедренную кость (ногу) на месте.

• Крыло подвздошной кости (которое прикрепляет таз к нижней части позвоночника) переломы в большинстве случаев не требуют хирургического вмешательства.

• Перелом крестца или самой нижней части позвоночника может потребовать хирургического вмешательства. Перелом в этой области может стать причиной «нестабильности» таза.

Некоторые переломы костей таза могут быть опасными для жизни, поскольку могут повредить близлежащие органы, нервы и кровеносные сосуды. Ваш врач внимательно осмотрит вас и ваши снимки, чтобы определить правильный подход к лечению.

Готовы к встрече?

Если вы испытываете признаки или симптомы травмы таза, запишитесь на прием или позвоните по телефону 800-TEMPLE-MED (800-836-7536) сегодня.

Узнайте больше о наших врачах и медицинском коллективе, которые диагностируют и лечат травмы таза.

Переломы таза – травмы и отравления

• При незначительных стабильных переломах обычно используются только обезболивающие и ходьба

• При тяжелых переломах – внешнее приспособление или операция по иммобилизации таза

• При необходимости процедуры остановки кровотечения

Когда люди, попавшие в серьезную аварию, попадают в отделение неотложной помощи, необходимо как можно скорее лечить серьезные травмы.Если кровотечение сильное, необходимо немедленно принять меры, чтобы остановить кровотечение. Людей обычно нужно госпитализировать.

Незначительные стабильные переломы костей таза обычно заживают, не вызывая необратимой инвалидности. Хирургия требуется редко, но может потребоваться постельный режим. Однако постельный режим должен быть как можно более коротким. Обезболивающие (анальгетики) могут достаточно облегчить боль, чтобы люди могли ходить. Чтобы избежать слабости, скованности и других осложнений, возникающих при постельном режиме, людям следует как можно скорее ходить, вставать и прикладывать весь свой вес к суставу, даже если они могут делать это только на короткое время.Попытка идти дальше не повреждает эту область. Большинство людей могут ходить на короткие расстояния без ходунков к 1 неделе и могут ходить без посторонней помощи и с легким дискомфортом в течение 1-2 месяцев.

Тяжелые переломы таза , которые часто нестабильны, необходимо иммобилизовать. Персонал службы экстренной помощи обычно стабилизирует сустав, обматывая его полосками ткани или связующим, предназначенным для этой цели, до тех пор, пока травма не стабилизируется более надолго. Чтобы более надежно стабилизировать травму, особенно если есть другие серьезные травмы, врачи могут прикрепить жесткий металлический каркас к тазу вне тела с помощью длинных винтов, вставленных через кожу в кости.Это устройство называется внешним фиксатором. Когда травма становится более стабильной, обычно проводят операцию по выравниванию сломанных частей кости и установке пластин и винтов, чтобы удерживать их на месте (так называемая открытая репозиция с внутренней фиксацией или ORIF). После стабилизации таза людям рекомендуется как можно скорее начать ходить. Иногда перелом восстанавливается хирургическим путем сразу же, без использования внешнего фиксатора.

Если кровотечение продолжается, может быть выполнена эмболизация или тампонирование таза:

• Эмболизация включает введение тонкой гибкой трубки (катетера) в кровеносный сосуд и продвижение ее к поврежденному кровеносному сосуду.Крошечные спирали или гелеобразное вещество вводят через катетер в кровоточащие кровеносные сосуды, чтобы заблокировать их и, таким образом, остановить кровотечение.

• Тазовая тампона включает операцию по введению материала вокруг поврежденных органов в таз. Этот материал поглощает кровь и оказывает давление на кровеносные сосуды, что помогает замедлить или остановить кровотечение. Как только кровотечение прекратилось, обычно через несколько дней, проводится операция по удалению тампона и таз восстанавливается хирургическим путем (ORIF).

Другие травмы лечат по мере необходимости.

травм таза – Американская ассоциация хирургии травм

Травмы таза возникают примерно в 8-9% случаев так называемых тупых травм: падения, аварии транспортных средств (автомобилей и мотоциклов), аварии велосипедов и пешеходов. поражен движущимся транспортным средством.

Таз состоит из множества частей. К счастью, большинство переломов таза незначительны и, хотя и болезненны, не требуют хирургического вмешательства.Анатомия таза представлена ​​на диаграмме ниже:

.

Таз похож на крендель, невозможно сломать таз в одном месте без перелома (перелома) во втором месте. Зная это, при обнаружении одного перелома проводится тщательный осмотр для поиска второго перелома. Таз разделен на несколько отделов, и необходимость хирургического вмешательства зависит от того, какой участок поврежден. Также некоторые виды травм таза опасны для жизни и требуют неотложной помощи.

Верхний и нижний лобковые Рами:

Это самая нижняя часть таза, в которую входят кости, на которых мы сидим. Два набора ветвей по сути представляют собой два кольца, прикрепленных посередине на лобковом симфизе. Переломы в этих местах, хотя и болезненны, обычно не требуют хирургического вмешательства. Обычно в течение 24-48 часов пациентам рекомендуется встать и начать ходить. Часто ходунки используются для стабилизации, пока боль не уменьшится.

Вертлужная впадина:

Переломы вертлужной впадины или перелом «впадины» бедра более проблематичны.Целостность этого гнезда – это то, что удерживает шар бедренной кости на месте. Разрывы в этой области, в зависимости от локализации и степени тяжести, могут потребовать хирургического вмешательства для стабилизации сустава. Также могут возникнуть вывихи. Манипуляции в отделении неотложной помощи или операционной позволяют «переместить» сустав. Если нет сопутствующих переломов, дальнейшее хирургическое вмешательство обычно не требуется. Важно то, что кровоснабжение «шарового сустава» бедренной кости находится в этом месте, поэтому важно раннее «перемещение».

Крыло Илиака:

Переломы крыла подвздошной кости болезненны, но, как правило, не требуют хирургического вмешательства.

Крестец:

Подвздошные крылья таза прикрепляются к крестцу, нижней части позвоночника. Переломы крестца или травмы, которые вызывают расширение в месте прикрепления крыльев подвздошной кости, могут привести к «нестабильному» тазу, то есть может потребоваться хирургическое вмешательство для надлежащего заживления. Хирургия в этой области частично зависит от состояния остальных костей таза.

Угрожающие жизни травмы:

Эти травмы считаются опасными для жизни из-за возможности повреждения окружающих кровеносных сосудов и нервов. Они описаны ниже.

Травма таза открытой книгой : В этом случае передняя часть таза открывается как книга. Эта травма приводит к разрыву крепких связок таза, которые скрепляют кости таза. Рядом с этими связками проходят крупные артерии, которые могут разорваться, что приведет к большой кровопотере.Также в этом месте могут кровоточить вены таза. Это требует экстренного вмешательства, чтобы остановить кровопотерю.

Вертикальный сдвиг таза : Это когда одна половина таза смещается вверх. Подобно открытой книге, разрывы связок таза, а также крестцовых связок могут привести к массивной кровопотере.

Боковое раздавливание : Как и при двух других переломах, половина таза раздроблена внутрь или наружу, опять же, что приводит к повреждению окружающих сосудов и структур.

Переломы бедра

Переломы бедра происходят в верхней части бедренной кости и сами по себе не считаются переломом таза, поэтому не включены в это обсуждение.

Дж. Данн

30 апреля 2012 г.

Переломы таза / вертлужной впадины

Переломы таза или вертлужной впадины тазобедренного сустава относятся к числу наиболее серьезных травм, которые лечат хирурги-ортопеды. Часто в результате травматического происшествия, такого как автомобильная авария или неудачное падение, переломы таза и вертлужной впадины требуют быстрого и точного лечения, а в некоторых случаях одной или нескольких хирургических процедур.Этим травмам подвержены люди любого возраста. Кроме того, у некоторых пожилых пациентов с хрупкими костями из-за остеопороза развиваются переломы таза и вертлужной впадины с меньшим ударным падением.

Обзор перелома таза

Сложную природу этих переломов можно лучше понять, изучив анатомию. Таз состоит из нескольких костей (подвздошная, седалищная и лобковая кости), которые образуют костное кольцо, соединяющееся в лобковом симфизе спереди и крестце (кость, расположенная в нижнем конце позвоночника) сзади. .Вместе с рядом связок и мышц кости таза поддерживают вес верхней части тела и опираются на тазобедренные суставы. Таз защищает органы брюшной полости, включая кишечник и мочевой пузырь, а также основные нервы и кровеносные сосуды. Переломы костей таза могут возникать в любом месте костей в зависимости от характера аварии и места удара.

Рентгенограмма нормального таза

Рентгенограмма таза с переломом лонной кости

Вертлужная впадина относится к части таза, которая соприкасается с верхним концом бедренной кости (головкой бедренной кости, образующей тазобедренный сустав.В здоровом бедре эти две кости подходят друг к другу, как мяч и чашка, в которых мяч свободно вращается в чашке. Хрящ выстилает кости там, где они встречаются в суставе, и при движении между поверхностями возникает небольшое трение.

Анатомическое изображение вертлужной впадины

Большинство людей используют термин «перелом бедра» для обозначения перелома шаровой стороны сустава, то есть перелома одной из двух частей бедренной кости:

• головка бедренной кости («шарик» на самом кончике верхнего бедра)
• шейка бедра (широкий участок верхней части бедра чуть ниже головки бедра)

В этом разделе мы говорим конкретно о переломе чашки или вертлужной впадины .Переломы вертлужной впадины труднее лечить, потому что доступ к этой кости затруднен, а также из-за близости вертлужной впадины к основным кровеносным сосудам ног, седалищному нерву (главный нерв, который выходит из нижней части позвоночника и обеспечивает чувствительность и движение. к ноге и ступне), кишечнику, мочеточнику и мочевому пузырю. В отличие от перелома бедра, который относительно легко поддается лечению, для восстановления перелома вертлужной впадины хирург-ортопед должен, по сути, исправить сломанные кости изнутри.

При переломах этого типа головка бедренной кости часто проходит через вертлужную впадину из-за удара при падении или несчастном случае. Если головка бедра выходит за пределы вертлужной впадины, это называется вывихом тазобедренного сустава. У некоторых пациентов есть и перелом, и вывих.

Рентгенограмма левого бедра, демонстрирующая задний вывих бедра с переломом вертлужной впадины типа
задней стенки

К сожалению, пациенты с переломами таза и / или вертлужной впадины почти всегда также получают серьезные повреждения окружающих мягких тканей (кожи и мышц) и сосудисто-нервных структур (нервы, артерии и вены).Кроме того, особенно при переломах костей таза, могут быть серьезно травмированы соседние органы. При обоих типах переломов существует значительное кровотечение и риск повреждения нервов.

У пациентов с множественными травмами лечение начинается с бригады травматологов на месте происшествия, а затем в отделении неотложной помощи – бригады общих хирургов, анестезиологов и медсестер – которые работают вместе, чтобы остановить кровотечение, устранить повреждения головы и груди. и другие органы, которые могли быть затронуты, такие как мочевой пузырь и кишечник, а также для стабилизации сломанных костей.Во время этой ранней реанимационной фазы лечения хирургу-ортопеду может потребоваться стабилизировать перелом с помощью внешнего каркаса, чтобы временно удерживать кости в правильном положении, пока решаются другие проблемы. Это называется временной внешней фиксацией . Хирурги конструируют эти каркасы с помощью стальных штифтов, которые вставляются в кость и соединяются зажимами и стержнями, что позволяет сделать это очень быстро.

Рентгенограмма таза, демонстрирующая применение тазового аппарата внешней фиксации.

Как только состояние пациента стабилизируется – кровотечение остановлено и другие опасные для жизни травмы устранены – переломы можно будет окончательно вылечить. Успешное лечение обоих этих типов переломов требует навыков междисциплинарной команды, в которой хирурги-ортопеды работают в тесном сотрудничестве с травматологической бригадой (общие хирурги), анестезиологами и медсестрами. После операции специалисты по реабилитации играют ключевую роль в выздоровлении.

Из-за сложной природы этих переломов и из-за того, что многие хирурги-ортопеды не лечат их регулярно, пациентов, которые сначала обращаются в общественную больницу для оказания неотложной помощи, часто переводят в учреждение, специализирующееся на таких травмах.

Цели лечения

Как и при любом переломе, основная цель лечения переломов вертлужной впадины и таза – в максимально возможной степени вернуть пациенту функциональный уровень до травмы. Это означает комфортное возвращение к повседневной деятельности – работе и отдыху. Врачи, медсестры и специалисты по реабилитации разрабатывают курс лечения, направленный на то, чтобы вернуть пациенту полную силу и диапазон движений, который он имел до травмы.

Для достижения этих целей жизненно важно правильное выравнивание костей во время заживления.У пациентов с переломами вертлужной впадины и таза часто бывает смещение. Другими словами, кости не находятся в правильном положении, и их необходимо выровнять или вернуть на место. Для описания этого процесса врачи используют термин редукция .

Если суставная поверхность повреждена (то есть с неровностями), хрящ, выстилающий сустав, будет тереться и изнашиваться, создавая основу для тяжелого артрита сустава, потери подвижности, снижения функции и боли.

Нехирургическое лечение

Лечение пациентов с переломами таза основывается на ряде факторов, включая тип перелома, стабильность таза и степень смещения костей.Хирург-ортопед использует информацию, собранную при физикальном обследовании, обычных рентгенограммах и компьютерной томографии, чтобы сделать это заключение. Пациенты со стабильным переломом таза – без смещения или вывиха – являются наиболее вероятными кандидатами на консервативное лечение. Некоторым может потребоваться закрытая репозиция (корректировка без открытого хирургического вмешательства) под анестезией с внешней фиксацией или без нее.

Около пациентов с переломом самой вертлужной впадины также могут получить нехирургическое лечение.Обычно это лечение выбирают для пациентов, у которых нет смещения, и / или для тех, кто может не переносить хирургическое вмешательство, например, для людей со значительными медицинскими проблемами, инфекциями или тяжелым остеопорозом. Закрытая репозиция выполняется либо путем манипуляции, проводимой пациентом под анестезией, либо путем тракции пациента.

Оперативное лечение

Выравнивание костей может быть выполнено либо в виде открытой репозиции , при которой хирург-ортопед делает разрез для непосредственной манипуляции с костью, либо в виде закрытой репозиции , при которой в этом разрезе нет необходимости.После того, как кости выровнены, хирург использует внутреннюю фиксацию или внешнюю фиксацию , чтобы удерживать кость в правильном положении во время заживления. Используются металлические устройства, включая провода, штифты, винты и пластины.

Рентгенограмма таза после открытой репозиции и внутренней фиксации (ORIF) сложного оскольчатого перелома
левой вертлужной впадины, гемипельвиса и лонного симфиза.

Пациентам с переломами костей таза может потребоваться одна или несколько хирургических процедур.Хирург может начать с техники внешней фиксации (Ex-Fix), при которой выполняется открытая или закрытая репозиция, а затем кости удерживаются на месте с помощью внешнего фиксатора или каркаса. Это делается путем ввинчивания штифтов в кость по обе стороны от перелома. Эти штифты затем соединяются со стержнями за пределами обшивки, которые образуют каркас.

Хотя метод Ex-Fix иногда является единственной процедурой, необходимой для восстановления перелома таза, некоторым пациентам требуется дополнительная операция или операции, в которых пластины и винты используются внутри для удержания костей на месте.В зависимости от места и сложности перелома хирургу, возможно, придется исправить переднюю часть таза, заднюю часть таза или и то, и другое. Для каждой области, требующей лечения, могут потребоваться отдельные операции.

Пациентам с переломами вертлужной впадины часто требуется открытая репозиция с внутренней фиксацией (ORIF), особенно тем пациентам, у которых также есть смещение сустава. Хирург максимально точно выравнивает или сокращает кости, чтобы предотвратить развитие посттравматических проблем, особенно артрита.Кости жестко фиксируются пластинами и винтами, чтобы предотвратить смещение в будущем и позволить начать реабилитацию как можно быстрее.

Переломы вертлужной впадины обычно не лечатся в течение 5–10 дней после травмы. Поскольку при этом переломе у пациента наблюдается значительное кровотечение, хирург-ортопед должен дождаться, пока сработают собственные механизмы свертывания крови пациента – обычно в течение трех-пяти дней. В этот период пациент может находиться в вытяжке, чтобы предотвратить дополнительную травму.

Предоперационные процедуры

Пациенты, которым назначена операция, проходят ряд обследований. К ним относятся:

• Анализы крови
• Электрокардиограмма (или ЭКГ), которая проверяет электрическую активность сердца
• Рентген грудной клетки, чтобы убедиться, что легкие не повреждены и в них нет жидкости, и что у пациента нет инфекции легких (пневмония)
• Обычные рентгенограммы (рентгеновские снимки), компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ): каждый из этих тестов помогает хирургу получить как можно больше информации о переломе до начала операции.КТ особенно полезны, поскольку они позволяют врачу видеть перелом в нескольких плоскостях, а также видеть трехмерную модель перелома на мониторе компьютера
• Магнитно-резонансная венограмма (MRV): оценивает вены пациента. У многих пациентов с переломами таза и вертлужной впадины появляются тромбы в венах таза, бедер или голеней. Если сгусток проходит через тело в легкие, это называется тромбоэмболией легочной артерии и может мешать дыханию пациента.Если MRV показывает наличие сгустка, лечение сгустка начинается немедленно. Это может включать установку фильтра нижней полой вены, который представляет собой «сетчатый фильтр» в основной вене, ведущей к сердцу, для предотвращения попадания тромбов в легкие (тромбоэмболия легочной артерии).

В HSS всем хирургическим пациентам с переломами таза и вертлужной впадины вводят небольшие предоперационные дозы гепарина (антикоагулянта), препарата, предотвращающего свертывание крови. Пациенты продолжают принимать антикоагулянт (кумадин) после операции до тех пор, пока врач не исключит дальнейшую опасность образования тромбов.

В дополнение к этим тестам врачи и медсестры часто проверяют пульс пациента, ощущение в травмированной конечности и спрашивают о любых странных ощущениях, таких как покалывание или онемение в конечностях.

Послеоперационный уход

После операции лечение боли у пациента и лечение любых осложнений, возникающих в результате травмы, являются первоочередными задачами.

Сначала обезболивающее будет вводиться в виде инъекций. Однако многие пациенты могут использовать помпу, которая контролирует количество вводимого обезболивающего.Это известно как обезболивание, контролируемое пациентом (PCA), и дает пациентам преимущества в облегчении боли. Поскольку существует максимальная доза, которую можно ввести в любой момент времени, нет опасности, что пациент получит слишком много лекарства.

Другие лекарства, которые могут быть назначены, включают антикоагулянты для разжижения крови и предотвращения образования тромбов, а также индоцин, предотвращающий образование костей в областях вокруг мышц. (См. «Осложнения», чтобы подробнее узнать, почему назначаются эти препараты.)

Пациентам рекомендуется вставать и вставать с постели как можно скорее, поскольку это помогает избежать некоторых осложнений, связанных с этими травмами. Для поддержания силы мышц и диапазона движений во время выздоровления необходимо соблюдать режим физиотерапии.

После операции по восстановлению перелома таза или вертлужной впадины многие пациенты продолжают ощущать последствия повреждения нервов, которое могло произойти во время травматического события или операции. Важные ветви поясничных и крестцовых нервов могут быть растянуты или разорваны, особенно в случае нестабильных переломов костей таза.Повреждения нервов приводят к снижению чувствительности в конечности и / или затруднению или неспособности двигать частью конечности. Сложно предсказать, полностью ли восстановятся эти нервы. Однако у большинства пациентов некоторые ощущения и функции конечности восстанавливаются в течение шести-восемнадцати месяцев после травмы.

Каковы осложнения операции по поводу перелома таза?

Во время лечения и восстановления врачи и медсестры внимательно следят за следующими возможными осложнениями:

• Тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии: сгустки крови, которые могут образовываться в венах таза, бедер и / или голеней и могут перемещаться в легкие.
• Пневмония: Инфекция легких, которая может поразить любого пациента, который прикован к постели и не может расширить свои легкие так полно, как обычно.
• Проблемы с кожей, возникающие в результате длительного пребывания в одном положении
• Осложнения мышц из-за бездействия.
• Гетеротопическое окостенение, состояние, при котором тело по ошибке образует кость в области, где обычно есть мышцы; требуется быстрое лечение, чтобы эта новая кость не мешала движению сустава.
• Повреждение головки бедренной кости: если выстилка суставного хряща поражена в результате травмы таза и, в частности, при переломе вертлужной впадины, важно предохранять поверхности сустава от трения друг о друга и избегать риск будущего развития артрита. Перед операцией используется тяга или система канатов, шкивов и грузов для снятия давления в суставе. Очевидно, что операция с открытой репозицией и внутренней фиксацией выполняется для выравнивания сустава с достаточной стабильностью, чтобы обеспечить немедленную мобилизацию и, следовательно, сохранить гладкую выстилку хряща и избежать последующего артрита.
• Аваскулярный некроз головки бедренной кости: у пациентов с вывихом бедра и / или переломом вертлужной впадины возможно нарушение кровотока к головке бедренной кости (мяч в тазобедренном суставе). Это может привести к смерти и разрушению костной ткани и артриту тазобедренного сустава.
• Проблемы с питанием: Во время заживления организму требуется больше белка и калорий.
• Запор в результате бездействия.
• Инфекция в очаге травмы

Пациенты, пострадавшие в результате травмы или травмы, могут испытывать психологический стресс из-за изменений в своей внешности и физическом функционировании.Также может сохраняться шок от того, что вы стали жертвой несчастного случая. Как и в случае с серьезным заболеванием, пациент может удивляться «почему я» и искать причины, по которым произошел несчастный случай. Проблемы со сном и способность справляться с болью, связанной с выздоровлением, не редкость. Пациенты с предтравматической депрессией или переживающие другие стрессовые жизненные события более склонны к психологическим трудностям, связанным с их переломом.

Во многих случаях с течением времени эти симптомы облегчаются.В HSS пациенты и их семьи имеют доступ по телефону к медсестрам-травматологам с большим опытом работы в этой области. Часто они могут ответить на возникающие вопросы и проблемы. При необходимости врач пациента может порекомендовать связаться с социальным работником или психологом.

Результатов

Результат операции по поводу перелома таза или вертлужной впадины зависит от множества факторов, в том числе от степени травмы, включая травмы головы и других органов, состояния здоровья пациента до травмы и того, является ли это первым заболеванием. операция по поводу состояния.

Переломы таза и часто сопровождающие их множественные травмы потенциально опасны для жизни. Кроме того, к сожалению, даже те пациенты, которые пережили эти травмы и чьи кости были успешно восстановлены и зажили, могут иметь значительную степень долгосрочной инвалидности, и хроническая боль не является редкостью. У многих есть травмы мочеполовой системы, которые могут привести к недержанию мочи и импотенции. Лучший шанс на хорошее выздоровление – это получить отличную помощь от специалистов, которые имеют опыт быстрого принятия решений после травматической аварии.

Сам по себе перелом вертлужной впадины обычно не представляет опасности для жизни. (Конечно, у некоторых пациентов с этими переломами могут быть и другие серьезные травмы.) И, благодаря достижениям в лечении на протяжении многих лет, особенно хирургическим методам репозиции и стабилизации, от 80% до 85% пациентов могут рассчитывать на хорошее или отличное выздоровление. после операции при условии, что бедро можно правильно выровнять и зафиксировать.

На второй день после операции по поводу перелома вертлужной впадины пациенты обычно могут встать с постели.Костыли необходимо использовать в течение восьми недель после операции, но к 12 неделе большинство людей может ходить без посторонней помощи. Если в остальном они находятся в хорошем состоянии, большинство людей полностью выздоравливает в течение четырех-шести месяцев и в это время могут возобновить развлекательные мероприятия.

Людям, которые получали первичное лечение переломов таза и вертлужной впадины в другом месте, которые не зажили должным образом и теперь обращаются за корректирующей операцией, добиться полного выздоровления может быть труднее.Но предыдущая операция не обязательно является препятствием для хорошего результата после второй операции, но для этого требуется опытная команда, поскольку это самая сложная и трудная операция из всех.

Хотя многие из нас привыкли к удивительным успехам, достигнутым медицинской наукой, стоит отметить, что эти хорошие результаты после переломов вертлужной впадины замечательны. Этот прогресс во многом обусловлен долгосрочными исследованиями, проведенными двумя французскими исследователями, Judet и Letournel, которые выявили общие проблемы с переломами и предоставили ключевую информацию о том, как лучше всего получить доступ к перелому с наименьшим количеством травм. пациент.На основе их результатов были разработаны более совершенные инструменты и хирургические методы. Врачи также лучше понимают, как избежать осложнений и как лечить. В последнее время дополнительную информацию о переломе можно получить с помощью таких методов визуализации, как КТ и МРТ. До того, как произошло какое-либо из этих событий, перспективы у пациентов с переломами вертлужной впадины были гораздо менее обнадеживающими. Большинство из них закончилось болезненным артритом бедра, а у молодых пациентов – сращением бедренной кости, что привело к резкому ограничению подвижности.

Ортопедическая травматологическая служба при HSS

Ортопедическая травматологическая служба в HSS – это команда врачей, медсестер, техников, диетологов и терапевтов, которые созданы для оказания наилучшей медицинской помощи людям с серьезной травмой опорно-двигательного аппарата. Мы специализируемся на лечении пациентов со сложными травмами, включая переломы таза, вертлужной впадины, других крупных суставов (локтя, плеча, бедра, колена и голеностопного сустава), пяточной кости и длинных костей.

Многие пациенты, лечившиеся от этих переломов в HSS, направляются врачами в другие учреждения или по просьбе члена семьи.Этот процесс начинается с телефонного разговора между доктором Дэвидом Л. Хелфетом, директором травматологической ортопедической службы, и сторонним врачом, который в настоящее время лечит пациента. После установления потребности пациента в лечении в HSS медсестра-травматолог из HSS разговаривает с медсестрой, которая в настоящее время занимается уходом за пациентом, чтобы получить полную оценку состояния пациента. Эта информация передается персоналу HSS / NYPH, чтобы определить, какие еще травмы присутствуют, должен ли пациент быть сначала переведен в отделение интенсивной терапии и обследован бригадой общей хирургической травмы (NYPH), или они очищены и готовы к лечению. операция сразу.В большинстве случаев пациенты не переводятся, пока они не стабилизируются во внешнем учреждении и не смогут пройти операцию на следующий день после их прибытия в HSS / NYPH.

В некоторых случаях может потребоваться отложить перенос до тех пор, пока не будет определено, что пациент стабилен для переноса и нет продолжающейся травмы. Несоблюдение этого правила может привести к серьезной и стойкой инвалидности. Хотя этот период ожидания может быть трудным для пациентов и их семей, это мера предосторожности, которую необходимо соблюдать для обеспечения безопасности пациента.

Персонал каждой больницы координирует безопасную транспортировку пациента, которая может осуществляться на машине, машине скорой помощи, самолете или вертолете в зависимости от индивидуальных обстоятельств. Благодаря персоналу и безупречной репутации больницы пациенты с травмами были переведены в HSS / NYPH со всего мира для лечения этих переломов.

Часто задаваемые вопросы и ответы

В: Зачем мне нужна операция при переломе таза?

Если хирург рекомендует операцию, это связано с тем, что у вас перелом со смещением и несоответствие вертлужной впадины.Обычно вертлужная впадина представляет собой гладкую чашку, соответствующую головке бедренной кости, что обеспечивает движение головки бедренной кости без трения. Если перелом заживает в смещенном положении и есть «ступенька», то хрящ на головке бедренной кости изнашивается, вызывая посттравматический артрит. Это болезненно и может быть очень изнурительным и, возможно, может привести к сращению тазобедренного сустава или полной замене тазобедренного сустава. Цель операции:

• восстановить нормальную форму вертлужной впадины
• уменьшить боль и обеспечить раннюю амбулаторную функцию
• снижает вероятность посттравматического артрита
• отсрочить или избежать необходимости полной замены тазобедренного сустава

Q: Как долго я буду находиться в больнице специальной хирургии?

Типичный срок пребывания в стационаре после операции по поводу перелома вертлужной впадины составляет от 7 до 10 дней.

В: Будет ли мне носить бандаж или гипс после операции?

№. Трещину уменьшают и стабилизируют изнутри пластинами и винтами.

Весовая нагрузка будет ограничена в течение восьми недель после операции, чтобы позволить кости зажить.

В: Хрому ли я после операции?

Большинство пациентов, которые проходят агрессивную реабилитацию для восстановления мышечной силы и гибкости, не имеют аномальной походки, но могут нормально ходить.

Q: Когда мои швы или скобки выходят?

Через десять-четырнадцать дней после операции пациент возвращается к хирургу для послеоперационного осмотра.В это время осматривают рану и снимают швы или скобки. После их удаления пациент может принять душ или ванну.

В. Должен ли я идти в реабилитационное учреждение после пребывания в больнице специальной хирургии?

Нет. Большинство наших пациентов возвращаются домой после операции. Лечебная физкультура в больнице гарантирует, что каждый пациент может самостоятельно ходить или ходить на костылях, а также управлять лестницей. Тем не менее, есть определенные ситуации, когда пациент предпочитает обращаться в реабилитационное учреждение после операции, и это можно решить в больнице с социальным работником по травмам.

В: Когда я смогу вернуться на работу?

Обычно пациенты с этими травмами, которые занимаются физическим трудом, находятся на временной нетрудоспособности на срок от шести до девяти месяцев после операции. Те люди, у которых есть работа, которая менее требовательна к физическим нагрузкам, т. Е. офисные рабочие места, возвращайтесь к работе намного раньше (некоторые даже через несколько недель). Однако каждый случай рассматривается в индивидуальном порядке.

В: Насколько сильно я буду болеть после операции?

Боль очень субъективна, однако в HSS к жалобам на боль относятся очень серьезно и прилагаются все усилия, чтобы адекватно контролировать боль.Большинство пациентов все же идут домой с пероральными препаратами.

В: Как долго мне нужно ходить на физиотерапию?

Упражнения на укрепление и гибкость – очень важные составляющие реабилитационного процесса. Большинство упражнений, необходимых для увеличения силы, таких как бег на беговой дорожке и / или использование велотренажера, не начинаются до достижения полной нагрузки в восемь недель. Большинство пациентов будут продолжать физиотерапию в течение от 6 до 12 месяцев после операции.

В: Как долго я буду находиться под наблюдением моего хирурга?

Сначала вы будете посещать хирурга каждые пару недель и делать обычные рентгенограммы.Примерно через шесть месяцев вы будете приходить примерно каждые три месяца для рентгена с последующим ежегодным осмотром. Дополнительные посещения не нужны, если не возникает проблем.

В: Могу ли я принять какие-нибудь лекарства или что-нибудь, что я могу сделать, чтобы ускорить процесс заживления?

Нет. Обычно для заживления перелома кости требуется восемь недель. Нет лекарств, ускоряющих заживление. Всегда рекомендуется здоровая диета и полноценный сон. Следует отметить, что курение, как известно, задерживает заживление, а иногда и вовсе останавливает его.

Вопрос: Сегодня член моей семьи был доставлен в больницу с переломом вертлужной впадины, но нам сказали, что операция по восстановлению сломанной кости не будет проводиться как минимум неделю, даже если у нее нет других травм. Разве ее нельзя лечить сразу?

Эта задержка действительно защитит вашего родственника. Перелом вертлужной впадины сопровождается значительным кровотечением. В течение следующих трех-пяти дней кровотечение остановится с помощью собственных механизмов свертывания крови.Только после этого можно безопасно приступать к операции.

В: Мне предстоит повторная операция по поводу перелома таза, который произошел три года назад. Каковы мои шансы на улучшение функций и хорошее выздоровление?

К сожалению, на этот вопрос нет точного ответа. Успех операции зависит от возможности улучшить выравнивание сломанных костей, вашего общего состояния здоровья и способности придерживаться реабилитационной программы. Хотя всегда легче добиться хороших результатов при первоначальном восстановлении перелома, предыдущая операция не обязательно означает, что вы не почувствуете значительного улучшения.

В: Почему иногда необходимо провести более одной операции для исправления перелома таза? Разве хирург не может исправить все сразу?

Во многих случаях хирург должен подходить к костям таза с разных сторон, чтобы завершить восстановление. Каждый из этих подходов может потребовать отдельной операции.

Вопрос: Я понимаю, что мне придется начать прием препаратов, разжижающих кровь, до операции по поводу перелома вертлужной впадины. Будет ли это подвергать меня большему риску чрезмерного кровотечения?

Ваш врач прописал вам это лекарство, чтобы предотвратить образование тромба в венах таза, бедер или голеней.Если такой сгусток разовьется и попадет в ваши легкие, он может помешать дыханию и представлять серьезную опасность. Вы будете принимать очень низкую дозу этого лекарства, и за вами будут внимательно следить, чтобы избежать чрезмерного кровотечения.

Вопрос: Моя бабушка сломала вертлужную впадину после простого падения в ее доме. Как это могло случиться?

У вашей бабушки, вероятно, остеопороз – состояние, при котором плотность костей уменьшается, а кости становятся более хрупкими и могут сломаться при ударе.Если раньше у нее не было этого состояния, врач обязательно сделает это и порекомендует курс лечения, чтобы предотвратить будущие переломы.

Обновлено: 17.12.2019

Резюме подготовила Нэнси Новик • Диагностические исследования изображений, предоставленные радиологами HSS

Авторы

Дэвид Л. Хелфет, MD
Лечащий хирург-ортопед, Госпиталь специальной хирургии
Профессор ортопедической хирургии, Медицинский колледж Вейл Корнелл

Нестабильные переломы таза: основы практики, анатомия, патофизиология

Tachibana T, Yokoi H, Kirita M, Marukawa S, Yoshiya S.Нестабильность тазового кольца и тяжесть травмы могут быть предикторами смерти у пациентов с переломами тазового кольца: ретроспективное исследование. Дж Ортоп Травматол . 2009 июн.10 (2): 79-82. [Медлайн]. [Полный текст].

Катаока Й, Минехара Х, Шимада К., Нисимаки Х, Сома К., Маэкава К. Сепсис, вызванный перипельвикальными инфекциями мягких тканей у тяжелораненых пациентов с множественными травмами и нестабильным переломом таза. J Травма . 2009 июн. 66 (6): 1548-54; обсуждение 1554-5.[Медлайн].

Холдсворт FW. Классика: вывих и перелом-вывих таза. 1948. Clin Orthop Relat Res . 2012 Август 470 (8): 2085-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Räf L. Двойные вертикальные переломы таза. Акта Чир Сканд . 1966, апрель, 131 (4): 298-305. [Медлайн].

Slätis P, Huittinen VM. Двойные вертикальные переломы таза. Отчет о 163 пациентах. Акта Чир Сканд .1972. 138 (8): 799-807. [Медлайн].

Плитка М. Переломы тазового кольца: нужно ли их исправлять ?. J Bone Joint Surg Br . 1988, январь 70 (1): 1-12. [Медлайн].

Matta JM, Saucedo T. Внутренняя фиксация переломов тазового кольца. Clin Orthop Relat Res . 1989 Май. (242): 83-97. [Медлайн].

Routt ML Jr, Kregor PJ, Simonian PT, Mayo KA. Первые результаты чрескожных подвздошно-крестцовых винтов, установленных пациенту в положении лежа на спине. J Orthop Trauma . 1995 июн. 9 (3): 207-14. [Медлайн].

Tile M. Острые переломы таза: I. Причинно-следственная связь и классификация. J Am Acad Orthop Surg . 1996 май. 4 (3): 143-151. [Медлайн].

Плитка М. Острые переломы таза: II. Принципы Управления. J Am Acad Orthop Surg . 1996 май. 4 (3): 152-161. [Медлайн].

Берджесс А.Р., Истридж Б.Дж., Янг Дж.В., Эллисон Т.С., Эллисон П.С. мл., Пока А. и др.Разрывы тазового кольца: эффективная система классификации и протоколы лечения. J Травма . 1990 июл.30 (7): 848-56. [Медлайн].

Dalal SA, Burgess AR, Siegel JH, Young JW, Brumback RJ, Poka A, et al. Перелом таза при множественной травме: классификация по механизму является ключом к структуре повреждения органа, реанимационным требованиям и исходу. J Травма . 1989, 29 июля (7): 981–1000; обсуждение 1000-2. [Медлайн].

Боррелли-младший, Коваль К.Дж., Хелфет Д.Л.Серповидный перелом: задний вывих крестцово-подвздошного сустава. J Orthop Trauma . 1996. 10 (3): 165-70. [Медлайн].

Osterhoff G, Scheyerer MJ, Fritz Y, Bouaicha S, Wanner GA, Simmen HP и др. Сравнение прогностической ценности систем классификации повреждений тазового кольца, разработанных Тилем, Янгом и Берджессом. Травма . 2014 Апрель 45 (4): 742-7. [Медлайн].

Денис Ф., Дэвис С., Комфорт Т. Переломы крестца: важная проблема.Ретроспективный анализ 236 случаев. Clin Orthop Relat Res . 1988 Февраль 227: 67-81. [Медлайн].

Гиллиланд, доктор медицины, Уорд, Р. Э., Бартон Р. М., Миллер П. В., Дюк, Дж. Х. Факторы, влияющие на летальность при переломах костей таза. J Травма . 1982 22 августа (8): 691-3. [Медлайн].

Riemer BL, Butterfield SL, Diamond DL, Young JC, Raves JJ, Cottington E, et al. Острая летальность, связанная с повреждением тазового кольца: роль ранней мобилизации пациентов и внешней фиксации. J Травма . 1993 Nov.35 (5): 671-5; обсуждение 676-7. [Медлайн].

Lunsjo K, Tadros A, Hauggaard A, Blomgren R, Kopke J, Abu-Zidan FM. Сопутствующие травмы и нестабильность переломов предсказывают смертность при переломах таза: проспективное исследование 100 пациентов. J Травма . 2007 Март 62 (3): 687-91. [Медлайн].

Suzuki T, Shindo M, Soma K, Minehara H, Nakamura K, Uchino M и др. Отдаленный функциональный результат после нестабильного перелома тазового кольца. J Травма . 2007 Октябрь 63 (4): 884-8. [Медлайн].

Хендерсон RC. Отдаленные результаты безоперационного лечения серьезных разрывов таза. J Orthop Trauma . 1989. 3 (1): 41-7. [Медлайн].

Semba RT, Yasukawa K, Gustilo RB. Критический анализ результатов 53 переломов таза по Мальгеню. J Травма . 23 июня 1983 г. (6): 535-7. [Медлайн].

Груэн Г.С., Лейт М.Э., Груен Р.Дж., Гарнизон Г.Г., Обле Т.Э., Пейтцман А.Б.Функциональный исход пациентов с нестабильными переломами тазового кольца стабилизировался за счет открытой репозиции и внутренней фиксации. J Травма . 1995, ноябрь 39 (5): 838-44; обсуждение 844-5. [Медлайн].

Торнетта П 3-й, Диксон К., Матта Дж. М.. Последствия ротационно-нестабильных повреждений тазового кольца лечили оперативно. Clin Orthop Relat Res . 1996 Август (329): 147-51. [Медлайн].

Copeland CE, Bosse MJ, McCarthy ML, MacKenzie EJ, Guzinski GM, Hash CS, et al.Влияние травмы и перелома таза на женскую мочеполовую, половую и репродуктивную функции. J Orthop Trauma . 1997 фев-март. 11 (2): 73-81. [Медлайн].

McCarthy ML, MacKenzie EJ, Bosse MJ, Copeland CE, Hash CS, Burgess AR. Функциональный статус после ортопедической травмы у молодых женщин. J Травма . 1995 Nov.39 (5): 828-36; обсуждение 836-7. [Медлайн].

Кокубо Ю., Оки Х, Сугита Д., Такено К., Миядзаки Т., Негоро К. и др.Функциональный исход пациентов с нестабильным переломом тазового кольца. J Orthop Surg (Гонконг) . 2017 25 января (1): 23094984322. [Медлайн].

Metze M, Tiemann AH, Josten C. Мужская сексуальная дисфункция после перелома таза. J Травма . 2007 августа 63 (2): 394-401. [Медлайн].

Hammond CJ, Barron DA, Spencer J. Обширное разрушение мягких тканей промежности с переломом таза по принципу «открытой книги». Emerg Radiol .2008 июл.15 (4): 277-80. [Медлайн].

Loegters T, Briem D, Gatzka C, Linhart W, Begemann PG, Rueger JM и др. Лечение нестабильных переломов тазового кольца при беременности. Хирургическая хирургия для лечения травм ортопедической дуги . 2005 Апрель 125 (3): 204-8. [Медлайн].

Эдейкен-Монро Б.С., Браунер Б.Д., Джексон Х. Роль стандартных рентгенограмм в оценке нестабильности разрыва тазового кольца. Clin Orthop Relat Res . 1989 Март.(240): 63-76. [Медлайн].

Винкельманн М., Лопес Искьердо М., Клаузен Дж. Д., Лиодакис Е., Моммсен П., Блосси Р. и др. Переломы поперечных отростков четвертого и пятого поясничных позвонков у больных с повреждениями тазового кольца. Костный сустав J . 2018 сентябрь 100-B (9): 1214-1219. [Медлайн].

Stover MD, Summers HD, Ghanayem AJ, Wilber JH. Трехмерный анализ объема таза при нестабильном переломе таза. J Травма .2006 Октябрь 61 (4): 905-8. [Медлайн].

Слейтер SJ, Бэррон Д.А. Переломы таза – Руководство по классификации и лечению. Eur J Radiol . 2010 апр. 74 (1): 16-23. [Медлайн].

Ianniello S, Conte P, Di Serafino M, Miele V, Trinci M, Vallone G и др. Диагностическая точность УЗИ лонного симфиза при обнаружении нестабильности таза у пациентов с политравмой во время e-FAST: значение протокола FAST-PLUS. Предварительный опыт. J Ультразвук . 2020 июн 9. [Medline].

[Рекомендации] Coccolini F, Stahel PF, Montori G, Biffl W, Horer TM, Catena F, et al. Травма таза: классификация и рекомендации WSES. Мир J Emerg Surg . 2017. 12: 5. [Медлайн]. [Полный текст].

Hirvensalo E, Lindahl J, Kiljunen V. Модифицированные и новые подходы к хирургии таза и вертлужной впадины. Травма . 2007 Апрель 38 (4): 431-41. [Медлайн].

Лопес П.П.Нестабильные переломы костей таза: использование ангиографии для контроля артериального кровотечения. J Травма . 2007 июн.62 (6 доп.): S30-1. [Медлайн].

Ghaemmaghami V, Sperry J, Gunst M, Friese R, Starr A, Frankel H, et al. Влияние раннего использования внешней компрессии таза на потребности в переливании крови и смертность при переломах таза. Am J Surg . 2007 декабрь 194 (6): 720-3; обсуждение 723. [Medline].

[Рекомендации] Cullinane DC, Schiller HJ, Zielinski MD, Bilaniuk JW, Collier BR, Como J, et al.Практическое руководство Восточной ассоциации хирургии травм при кровотечении при переломе таза – обновление и систематический обзор. J Травма . 2011 декабрь 71 (6): 1850-68. [Медлайн].

[Рекомендации] Magnone S, Coccolini F, Manfredi R, et al. Лечение гемодинамически нестабильной травмы таза: результаты первой итальянской консенсусной конференции (совместные рекомендации Итальянского общества хирургии, Итальянской ассоциации госпитальных хирургов, Итальянского многопрофильного общества молодых хирургов, Итальянского общества экстренной хирургии и травм, Итальянское общество анестезии, анальгезии, реанимации и интенсивной терапии, Итальянское общество ортопедии и травматологии, Итальянское общество экстренной медицины, th… Мир J Emerg Surg . 2014 7 марта. 9 (1): 18. [Медлайн]. [Полный текст].

Poole GV, Ward EF, Muakkassa FF, Hsu HS, Griswold JA, Rhodes RS. Перелом костей таза в результате серьезной тупой травмы. Исход определяется сочетанными травмами. Энн Сург . 1991 июн., 213 (6): 532-8; обсуждение 538-9. [Медлайн].

Caban A. Наружная фиксация при лечении переломов костей таза. Ortop Traumatol Rehabil . 1999, 30 декабря. 1 (1): 49-59.[Медлайн].

Morozumi J, Homma H, Ohta S, Noda M, Oda J, Mishima S и др. Влияние мобильной ангиографии в отделении неотложной помощи на остановку кровотечения при переломе таза с гемодинамической нестабильностью. J Травма . 2010 январь 68 (1): 90-5. [Медлайн].

Fu CY, Wu SC, Chen RJ, Wang YC, Chung PK, Yeh CC и др. Оценка стабильности перелома таза и необходимость ангиоэмболизации: нестабильность таза на простой пленке с большей вероятностью потребует ангиоэмболизации. Am J Emerg Med . 2009 27 сентября (7): 792-6. [Медлайн].

Кьяра О, ди Фратта Е., Мариани А., Микаэла Б., Престини Л., Саммартано Ф. и др. Эффективность экстраперитонеальной тампонады таза при гемодинамически нестабильных переломах таза, анализ предрасположенности. Мир J Emerg Surg . 2016. 11:22. [Медлайн]. [Полный текст].

Reitano E, Granieri S, Frassini S, Sammartano F, Cimbanassi S, Chiara O. Инфекционные осложнения экстраперитонеальной тампонады таза в отделении неотложной помощи. Обновления Surg . 2020 10 августа [Medline].

Тан Дж, Ши З, Ху Дж, Ву Х, Ян Ц, Ле Дж и др. Оптимальная последовательность хирургических вмешательств для гемодинамически нестабильных пациентов с переломом таза: сетевой метаанализ. Am J Emerg Med . 2019 Апрель 37 (4): 571-578. [Медлайн].

Toogood P, McDonald E, Pekmezci M. Биомеханическое сравнение установки ипсилатерального и контралатерального транспедикулярных винтов для модифицированного треугольного остеосинтеза при нестабильных переломах таза. J Orthop Trauma . 2013 Сентябрь 27 (9): 515-20. [Медлайн].

Mardanpour K, Rahbar M. Результат хирургического лечения травматических нестабильных переломов таза путем открытой репозиции и внутренней фиксации. J Inj Violence Res . 2013 июл.5 (2): 77-83. [Медлайн].

Вигдорчик JM, Эскивель А.О., Джин X, Ян К.Х., Онвудиве Н.А., Вайдья Р. Биомеханическая стабильность устройства внутренней фиксации транспедикулярного винта над вертлужной впадиной (INFIX) по сравнению с внешней фиксацией и пластинами для вертикально нестабильных переломов таза. J Orthop Surg Res . 2012 27 сен. 7:31. [Медлайн].

Gruen GS, Leit ME, Gruen RJ, Peitzman AB. Неотложная помощь пациентам с гемодинамически нестабильной множественной травмой с переломами тазового кольца. J Травма . 1994 Май. 36 (5): 706-11; обсуждение 711-3. [Медлайн].

Baron MD, Cazan B, Agel J, Routt ML Jr, Firoozabadi R. Подобные пациенты сообщили об исходах при долгосрочном наблюдении после внешней фиксации по сравнению с внутренней фиксацией переднего кольцевого компонента повреждений APC. Травма . 2020 23 мая. [Medline].

Scheyerer MJ, Zimmermann SM, Osterhoff G, Tiziani S, Simmen HP, Wanner GA и др. Передняя подкожная внутренняя фиксация при нестабильных переломах костей таза. Примечания BMC Res . 2014 8 марта 7: 133. [Медлайн]. [Полный текст].

Koshimune K, Ito Y, Sugimoto Y, Kikuchi T., Morita T, Mizuno S, et al. Минимально инвазивная позвоночно-тазовая фиксация при нестабильных двусторонних переломах крестца. Клиническая хирургия позвоночника . 2016 29 апреля (3): 124-7. [Медлайн].

Li S, Meng X, Li W, Sun Z, Wang X, Qi H и др. Эффекты малоинвазивной внутренней фиксации пластиной-винтом при лечении перелома заднего тазового кольца. Эксперт Тер Мед . 2018 16 ноября (5): 4150-4154. [Медлайн].

Wu G, Tan L, Li B, Zhang C, Zhang Z. [Сравнительное исследование минимально инвазивного чрескожного внутреннего фиксатора мостовидного протеза и традиционного внешнего фиксатора при лечении нестабильных переломов костей таза]. Чжунго Сю Фу Чун Цзянь Вай Кэ За Чжи . 2020 15 мая. 34 (5): 563-568. [Медлайн].

Decker S, Krettek C, Stübig T. [Минимально инвазивная стабилизация переломов крестца]. Unfallchirurg . 2020 21 августа [Medline].

Lee C, Sciadini M. Использование внешней фиксации для лечения нестабильного переднего тазового кольца. J Orthop Trauma . 2018 сентябрь 32 Приложение 6: S14-S17. [Медлайн].

Routt MLC, Simonian PT, Inaba J.Илиосакральная винтовая фиксация разорванного крестцово-подвздошного сустава. Техник Ортоп . 1995. 9 (4): 300-14.

Ким Дж. Дж., Юнг С. Ю., Истман Дж. Г., О, Гонконг. Измерение оптимального угла введения для фиксации илиосакрального винта с помощью трехмерного компьютерного томографического сканирования. Клин Ортоп Сург . 2016 июн. 8 (2): 133-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Lange RH, Hansen ST Jr. Разрывы тазового кольца с диастазом лобкового симфиза. Показания, техника и ограничения передней внутренней фиксации. Clin Orthop Relat Res . 1985 декабрь (201): 130-7. [Медлайн].

Failinger MS, McGanity PL. Нестабильные переломы тазового кольца. J Bone Joint Surg Am . 1992 июн. 74 (5): 781-91. [Медлайн].

Geerts WH, Code KI, Jay RM, Chen E, Szalai JP. Проспективное исследование венозной тромбоэмболии после обширной травмы. N Engl J Med . 1994 15 декабря. 331 (24): 1601-6. [Медлайн].

Кнудсон М.М., Льюис FR, Клинтон А., Аткинсон К., Мегерман Дж.Профилактика венозной тромбоэмболии у пациентов с травмами. J Травма . 1994 Сентябрь, 37 (3): 480-7. [Медлайн].

Knudson MM, Morabito D, Paiement GD, Shackleford S. Использование низкомолекулярного гепарина для предотвращения тромбоэмболии у пациентов с травмами. J Травма . 1996 Сентябрь 41 (3): 446-59. [Медлайн].

Fisher CG, Blachut PA, Salvian AJ, Meek RN, O’Brien PJ. Эффективность пневматических компрессионных устройств для ног для профилактики тромбоэмболической болезни у пациентов с ортопедическими травмами: проспективное рандомизированное исследование только компрессии в сравнении с отсутствием профилактики. J Orthop Trauma . 1995 г., 9 (1): 1-7. [Медлайн].

Хайттинен В.М., Слатис П. Переломы таза. Механизм травмы, виды травм и принципы лечения. Акта Чир Сканд . 1972. 138 (6): 563-9. [Медлайн].

Helfet DL, Koval KJ, Hissa EA, Patterson S, DiPasquale T., Sanders R. Интраоперационное соматосенсорное вызванное потенциальное наблюдение во время операции по поводу острого перелома таза. J Orthop Trauma .1995 Февраля 9 (1): 28-34. [Медлайн].

Переломы бедра и таза

Обычно их рекомендуют при переломах бедра или таза без смещения, то есть костные фрагменты остаются на месте. В связи с этим ваш врач может порекомендовать любое из следующего:

Изменение активности. Вам нужно будет изменить свою физическую активность, чтобы не нагружать пораженное бедро в течение 6 или более недель, чтобы позволить кости зажить. Чтобы помочь вам передвигаться в этот период времени, вы можете использовать костыли, ходунки, трость или инвалидную коляску.Пока вы восстанавливаетесь, важно оставаться активным, чтобы в ноге не образовывались тромбы. Затем вы захотите сделать упражнения на растяжку и диапазон движений, чтобы сохранить силу и улучшить кровоток, который стимулирует заживление.

Электронная и ультразвуковая стимуляция костей. Эти формы стимуляции костей помогают ускорить заживление костей, используя либо слабый электрический ток, либо импульсные звуковые волны низкой интенсивности, чтобы стимулировать ваше тело производить белки, которые начинают восстанавливать клетки в месте повреждения.Эти процедуры обычно проводятся в офисе, но пациентам с медленно заживающим переломом можно выдать переносную установку для домашнего использования.

Физиотерапия. После того, как травма бедра или тазовой кости начнет заживать, физиотерапевт будет работать с вами, чтобы научить вас упражнениям, которые помогут сохранить диапазон движений и силу в суставах и мышцах, окружающих травму.