При подагре лекарства: Лекарство, таблетки от подагры: обзор эффективных, недорогих средств

Урикозурические лекарства при хронической подагре

Актуальность – что такое хроническая подагра и что такое урикозурические лекарства?

Хроническая подагра – это вариант воспалительного артрита, вызванный высоким уровнем мочевой кислоты в крови, приводящим к образованию кристаллов в суставах и к повторным приступам острой подагры. Лечение хронической подагры может уменьшить вероятность наступления острого приступа подагры.

Урикозурические лекарства уменьшают уровни мочевой кислоты в крови за счет увеличения выведения мочевой кислоты через почки.

Характеристика исследований

Это резюме Кокрейновского обзора представляет наши знания из исследований об эффектах урикозурических лекарств в лечении хронической подагры. После поиска всех соответствующих исследований до мая 2013 года, мы обнаружили пять исследований. Большинство участников этих исследований были мужчины (81% до 100%) в возрасте 50 – 70 лет, не имевшие существенных заболеваний почек или печени. В двух испытаниях сравнивали бензбромарон с аллопуринолом, два испытания сравнивали бензбромарон с пробенецидом и одно клиническое испытание сравнивало аллопуринол с пробенецидом. Мы не нашли исследований, сравнивающих урикозурические лекарства с плацебо или с новыми лекарствами, снижающими содержание уратов, такими как фебуксостат (febuxostat) или пеглотикейз (pegloticase). Здесь мы ограничили представление результатов сравнением бензбромарон против аллопуринола, так как аллопуринол является распространенным средством лечения подагры первой линии.

Основные результаты – что происходит с людьми, у которых хроническая подагра и которые принимают урикозурические лекарства

Бензбромарон по сравнению с аллопуринолом:

Острые приступы подагры:

– на 4 человека меньше из 100 испытали острые приступы подагры после четырех месяцев лечения аллопуринолом по сравнению с бензбромароном.

– 4 человека из 100, получавших бензбромарон, испытали острые приступы подагры.

– 0 человек из 100, получавших аллопуринол, испытали острые приступы подагры.

Доля достигавших нормального уровня уратов сыворотки:

– на 17 человек больше из 100 достигали нормального уровня уратов сыворотки крови после четырех месяцев лечения бензбромароном по сравнению с аллопуринолом.

– 76 человек из 100, получавших бензбромарон, достигли нормального уровня уратов сыворотки крови после четырех месяцев приёма.

– 60 человек из 100, получавших аллопуринол, достигли нормального уровня уратов сыворотки крови после четырех месяцев приёма.

Прекращение лечения (выбывание из испытания) вследствие побочных эффектов:

– на 1-го человека больше из 100 прекратили приём бензбромарона из-за побочных эффектов по сравнению с аллопуринолом.

– 8 человек из 100 прекратили приём бензбромарона из-за побочных эффектов.

– 6 человек из 100 прекратили приём аллопуринола из-за побочных эффектов.

Испытания не сообщали о боли, функции и регрессе тофусов (отложения солей уратов).

Качество доказательств

Доказательства низкого качества свидетельствовали о том, что не было существенного различия между бензбромароном и аллопуринолом по числу острых приступов подагры, или по числу людей, которым пришлось прекратить приём лекарства из-за побочных эффектов. Доказательства умеренного качества из двух испытаний показали, что оба лекарства снижали уровень мочевой кислоты в одинаковой степени. При приёме бензбромарона не с большей вероятностью, чем при приёме пробенецида, пациенты могли испытать острые приступы подагры, но могли реже прекращать лечение из-за побочных эффектов (низкое качество доказательств), и, вероятно, при приёме бензбромарона снижение уровня мочевой кислоты до нормального было более вероятным (умеренное качество доказательств). В этих испытаниях не оценивали боль, функцию и регрессию тофусов (отложение солей уратов).

Доказательства низкого качества из единственного испытания показали, что пробенецид не с большей вероятностью, чем аллопуринол мог приводить к острому приступу подагры. Весьма вероятно, что дальнейшие исследования повлияют на эту оценку. Это исследование не оценивало долю людей, достигавших нормального уровня сывороточных уратов, снижения боли, функции, регрессии тофусов (отложения солей уратов) или число людей, прекращавших приём лекарства из-за побочных эффектов.

Дальнейшие исследования, скорее всего, будут существенно влиять на нашу уверенность в оценке эффекта, и смогут изменить эти оценки.

Мы не нашли исследований, которые рассмотрели бы сульфинпиразон в лечении хронической подагры. Мы не имеем информации об эффектах урикозурических средств у пациентов определенных групп, например, у людей с нарушенной функцией почек или с разными уровнями мочевой кислоты. Возможные побочные эффекты урикозурических средств могут включать сыпь, расстройства желудка, приливы, головокружение, головную боль или острые приступы подагры. Редкие осложнения могут включать печеночную недостаточность (отказ печени), камни в почках, анемию или аллергические реакции.

Лекарства от подагры – обзор самых эффективных средств

Механизм возникновения болезни

Подагра характеризуется избыточным накоплением в тканях, суставах и внутренних органах солей мочевой кислоты. Происходит данное явление по двум причинам:

1. Болезнь почек. Снижение скорости клубочковой фильтрации опасно возникновением почечной недостаточности, на фоне которой происходит замедленное выведение солей мочевой кислоты. В результате компонент накапливается в большом количестве в суставах, вызывая подагру.
2. Метаболические нарушения, связанные с избыточным поступлением пуринов в организм. Если человек годами злоупотребляет алкоголем, ест жирную, жареную пищу, то в пищеварительный тракт поступает много пуриновых соединений в еде. С возрастом организм устает постоянно утилизировать избыток пуринов, а мочевая кислота начинает откладываться в суставных сумках.

Факторы риска возникновения болезни:

1. Мужской пол. Доказано, что у мужчин болезнь обнаруживают чаще. Женщины обычно болеют подагрой в период менопаузы.
2. Старший возраст. Лица в возрасте 40 – 60 лет чаще впервые сталкиваются с проблемой возникновения подагры.
3. Ожирение. Является одним из составных метаболического синдрома.
4. Артериальная гипертензия – фактор риска заболевания почек.
5. Пиелонефрит, глумерулонефрит – воспалительные болезни почек, часто приводящие к почечной недостаточности, если не заняться лечением.
6. Неправильное питание – один из наиболее значимых факторов. Если человек часто пьет спиртное и питается жирными полуфабрикатами, то в старшем возрасте подагра ему обеспечена.

Медикаментозное лечение подагры

Перечень наиболее эффективных лекарств от подагры, помогающих бороться с заболеванием:

1. Препараты от подагры, предназначенные для выведения мочевой кислоты. Это наиболее эффективные таблетки от подагры, так как борются с причиной болезни. После постановки диагноза, в зависимости от конкретного случая, назначают эти препараты курсовыми приемами или на постоянной основе. Реже удается обойтись без медикаментов, если болезнь выявили на раннем этапе развития.
2. Нестероидные противовоспалительные средства или анальгетики. Их применяют коротким курсом с целью купировать болевой синдром, связанный с подагрическим приступом боли. Обострение длится недолго, но боли настолько сильные, что обойтись без обезболивающих препаратов, мало кому удается. Обычно назначают НПВС избирательного типа действия, которые реже вызывают побочные эффекты.
3. Кортикостероидные средства. Это эффективные лекарства от подагры, используемые в исключительных ситуациях. Гормональную терапию назначают коротким курсом, длительностью не более двух недель, с целью убрать сильное воспаление. Обострение может быть настолько сильным, что нестероидные противовоспалительные средства или анальгетики не справляются с болью и силой воспаления. В результате приходится прибегать к глюкокортикостероидам. Принимать гормональные средства нельзя долго, так как они вызывают множество побочных эффектов, включая синдром гиперкортицизма.
4. Местные препараты от подагры. Их используют при наличии вялотекущего воспалительного процесса. Это могут быть как обезболивающие мази, так и препараты на спиртовой основе. Реже могут назначить гомеопатические средства.

Обезболивающие средства от подагры

Обычно подагру выявляют на стадии обострения, когда возникает отек, покраснение и боль в суставе. Выявление подагры до начала проявления клинической картины – случайность. На начальном этапе развития болезни, когда мочевая кислота еще не накопилась в большом количестве в суставах, возникают характерные изменения в биохимическом показателе крови – уровень данного компонента существенно повышается, выходят за рамки норм. Течение бессимптомное, поэтому начало болезни можно обнаружить, ежегодно сдавая анализы крови.

В 90% случаев редко кто занимается проверкой состояния здоровья регулярно, поэтому болезнь и проявляется внезапно с резкого приступа. Мера скорой помощи – использование анальгетиков и обезболивающих средств от подагры, которые помогут облегчить состояние пациента, до момента обращения к врачам. Приступ можно перетерпеть, ведь обычно боль проходит спустя 2-3 дня, но без лечения дискомфорт будет проявляться все сильнее и чаще.

Эти лекарственные средства устраняют припухлость за счет симптоматического снятия воспаления. Также одновременно утихает боль. Данный тип препаратов подходит исключительно для симптоматической и кратковременной терапии. Какие лекарства из группы НПВС обычно назначают:

1. Диклофенак. Это мощное обезболивающее и противовоспалительное лекарство от подагры, направленное на устранение дискомфорта, связанного с поражением суставно-связочного аппарата. Препарат является средством первой линии выбора при возникновении ревматического или подагрического приступа, так как наиболее эффективно убирает боль в таких случаях. Форма выпуска – таблетки, уколы, мази, трансдермальные пластыри, пероральные капсулы. Средство по силе действия не уступает многим аналогам и стоит недорого, поэтому его часто прописывают для краткосрочного использования. Нельзя пить Диклофенак дольше 2-3 суток, так как без приема гастропротекторов у многих пациентов могут возникнуть проблемы с желудком. Средство не оказывает негативное влияние на хрящевую ткань сустава, поэтому может использоваться лицами с дегенеративными заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Торговые названия – Олфен, Вольтарен, Диклофенак Натрия.
2. Мелоксикам. Этот НПВС также относится к препаратам первой линии выбора при обострении подагрического артрита с целью устранить неприятные симптомы. У Мелоксикама имеются свойства избирательного ингибитора ЦОГ-2, что снижает гастротоксические риски, поэтому это хорошее средство от подагры. Это значит, что Мелоксикам можно дольше принимать, не беспокоясь о поражении желудочно-кишечного тракта. Приема средства не должен превышать 3 недели, что в 10 раз дольше, чем использование неизбирательных ингибиторов циклооксигеназы. Препарат быстро устраняет сильную боль, связанную с воспалительным процессом в суставе. Мелоксикам также помогает при дискомфорте ревматоидного характера. Имеются данные, что этот медикамент благотворно влияет на состояние хрящевой ткани. Действует средство около 24 часов. Формы выпуска – таблетки, инъекционные растворы. Торговые названия – Мелоксикам-Тева, Мовалис, Мелокс.
3. Пироксикам. НПВС неизбирательного типа действия, который относится ко 2 линии выбора препаратов для борьбы с болью, связанной с подагрическим приступом. Медикамент обладает большим перечнем возможных побочных эффектов, поэтому не рекомендуется его принимать больше 2-х дней подряд. Чаще всего Пироксикам назначают для купирования приступов ревматоидного артрита, но и для симптоматического лечения боли при подагре медикамент также подойдет. Форма выпуска лекарства – таблетки от подагры. Данных о негативном влиянии на суставы нет. Торговое название – Пироксикам.
4. Кеторолак. НПВС, обладающее мощным обезболивающим действием, но слабым противовоспалительным и жаропонижающим эффектом. По силе обезболивания среди НПВС Кеторолак обладает самым сильным действием. Обычно этот препарат назначают в том случае, если воспаление в суставе не сильное, но пациент тяжело переносит боль. По ощущениям препарат начинает действовать через несколько часов. Медикамент можно использовать не более 3-х суток. Форма выпуска – таблетки, инъекционный раствор. Торговые названия – Кетанов, Кеторол, Кеторолак.

Нередко назначают НПВС в виде наружных мазей и гелей. Такая форма выпуска менее эффективна в плане обезболивания, но позволяет существенно снизить риски системных побочных явлений. Также наружные НПВС подходят для длительного использования. Реже назначают гомеопатию и гели растительного происхождения.

Эффективные таблетки от подагры

Наиболее эффективные таблетки от подагры на ногах – те, которые снижают уровень мочевой кислоты в крови. Нужно понимать, что эти медикаменты не помогут быстро купировать острый приступ подагры, так как у них имеется накопительное действие. Они помогают вывести мочевую кислоту и снижают ее производство в организме. Данные медикаменты имеют некоторые противопоказания и должны с осторожностью использоваться у лиц с заболеваниями печени и почек. Одними из самых действенных средств являются препараты против накопления солей.

Какие медикаменты лучше выбрать из этой фармакологической группы:

1. Колхицин. Препарат необходимо принимать курсом ограниченное количество времени, чтобы купировать обострение, возникшее на фоне хронического течения гиперурикемии. Лекарство характеризуется комплексным действием и имеет растительное происхождение. Дозировку подбирает врач индивидуально. Препарат выпускают в виде таблеток для перорального применения. На данный момент Колхицин является устаревшим средством, но его продолжают выписывать при обострении некоторые специалисты.
2. Аллопуринол. Данный препарат является основным в лечении гиперукемии среди средств, которые способны ингибировать образование мочевой кислоты в организме. Аллопуринол относится к дешевым средствам и подходит для длительного использования, если у пациента нет серьезных противопоказаний к применению. С помощью этого препарата невозможно полностью вылечить гиперурикемию, но при правильном подходе терапия позволяет избавиться от приступов подагрического артрита. Форма выпуска медикамента – таблетки для перорального приема.

Данные препаратами нельзя лечить беременных и кормящих. Имеются ограничения в приеме для лиц, страдающих от почечной недостаточности.

Список препаратов, предназначенных для выведения солей мочевой кислоты:

1. Ампливикс. Лекарство подходит для длительного приема и обладает накопительным действием. Суть действие – ускоренное выведение пуриновых соединений из организма вместе с мочой. Медикамент имеет умеренны диуретические свойства. Форма выпуска – таблетки.
2. Бенемид. Медикамент характеризуется хорошей переносимостью и мягким действием, если сравнивать отзывы многих пациентов. Бенемид обладает слабым диуретическим (мочегонным) действием и работает относительно быстро, если оценивать его фармакологические свойства. Выпускается в таблетированном виде. Схему терапии должен определить лечащий врач.
3. Антуран. Относится к самым эффективным медикаментам, направленным на ускоренное выведение пуриновых соединений из организма. Антуран обладает умеренным диуретическим действием. Преимущественно хорошо переносится. Лекарство также обладает накопительным эффектом, поэтому не следует ждать мгновенного результата. Форма выпуска – таблетки для перорального приема.
4. Флексен. Имеет обширный перечень форм выпуска – свечи, таблетки, ампулы и капсулы для перорального применения. Обычно Флексен используют экстренно, когда нужно облегчить симптомы возникшего обострения.

Иногда пациентам назначают лекарства комбинированного типа. Пример – Алломарон. В составе содержится Аллопуринол (препарат ингибирующий образование мочевой кислоты) и Бензобромарон (компонент, выводящий с мочой пуриновые соединения из организма).

Иногда в составе комплексного лечения дополнительного назначают мочегонные препараты. Эти медикаменты напрямую не влияют на течение болезни, но ускоряют выведение солей мочевой кислоты. Такой эффект наиболее актуален в период тяжелого обострения или при наличии очень плохих анализов, когда рекомендуется ускорить работу мочевыводящих средств. Обычно используют диуретики мягкого типа действия, не обладающие выраженным эффектом, так как чем быстрее лекарство выводит мочу, тем выше риск обезвоживания и нарушения баланса электролитов.

Какие лекарства среди мочегонных обычно рекомендуют:

1. Цистон – растительное средство, чаще используемое в составе комплексного лечения болезней почек и мочевыводящих путей. Травы, входящие в состав медикамента, обладают легким диуретическим, антисептическим и противовоспалительным действием, что помогает бороться эффективнее с избытком мочевой кислоты. Лекарство выпускается в таблетках. Курс лечения прописывают индивидуально.
2. Верошпирон. Это калийсберегающий диуретик, направленный на устранение отечности. Мочегонное средство также имеет антиандрогенные эффекты, поэтому его выписывают мужчинам со сниженной гонадотропной функцией (при недостатке тестостерона в старшем возрасте) с осторожностью. Препарат принимают короткими курсами, строго по назначению лечащего врача.
3. Канефрон – растительное средство, предназначенное для улучшения функции почек и лечения заболеваний мочеполовой системы. В составе имеется сбор трав, которые проявляют противовоспалительные, антисептические, слабые мочегонные свойства. При курсовом приеме медикамента снижаются риски образования камней в почках, поэтому его полезно принимать лицам, страдающим от мочекаменной болезни. Форма выпуска – таблетки и капли. Курс лечения выписывает врач.

Вышеуказанные медикаменты также можно использовать комбинированно.

Гормональные препараты

При гиперурикемии назначают системные глюкокортикостероиды, обладающие выраженным обезболивающим, противовоспалительным и противоотечным действием. Эти препараты не рекомендуют использовать длительно и назначают только в крайних случаях, если приступ очень тяжелый, а НПВС недостаточно эффективно купируют болевой синдром. Примерно все кортикостероиды обладают схожим механизмом действия. При ревматоидном обострении и боли в суставах лучше использовать стероид длительного действия. Пример – Дипроспан. Достаточно одного укола и лекарство будет обезболивать в течение месяца. Нередко назначают таблетированные формы выпуска – Преднизолон или Метипред. Длительность терапии таблетками не должна превышать 2 недели, так как возрастает риск гормонального нарушения, повышения уровня сахара в крови и артериальной гипертензии.

Мнение редакции

Подагра – системное метаболическое нарушение в пуриновом обмене, которое лечат с помощью медикаментов и диеты. Во многих случаях лекарства приходится принимать всю жизнь, поэтому их важно грамотно подобрать. Для изучения этой болезни более подробно, рекомендуется изучить другие статьи на нашем сайте.

Препараты для лечения подагры: эффективные лекарства (таблетки) от подагры – отзывы

Медикаментозное лечение подагры: перечень препаратов от подагры

Подагра – это болезнь суставов, которая возникает при нарушениях белкового обмена в организме. Во время развития недуга в крови повышается уровень мочевой кислоты, которая, при накоплении в организме, кристаллизуется и образует мочекислые соли. Эти соли откладываются на сухожилиях и суставах.

Если мочевая кислота не выводится из организма, эти отложения растут, формируя на суставах характерные наросты, которые в медицине называют тофусами. Организм воспринимает их как инородные тела и пытается отторгнуть. В местах, где сформировались тофусы, лейкоциты активизируются, а это приводит к воспалениям поражённых мест.

Чаще всего подагра локализуется в суставах ног. Как правило, страдают фаланги больших пальцев.

Причины возникновения заболевания

В большинстве случаев подагрой страдают мужчины после 40 лет. Женщин также может поразить этот недуг, но обычно это происходит после наступления климактерического периода. По мнению медиков, молодых женщин эта болезнь обходит стороной благодаря эстрогену, который поддерживает гормональный баланс в организме.

Основными причинами, которые приводят к развитию заболевания, являются:

1. Переедание, употребление большого количества мяса и продуктов с чрезмерным содержанием соли, сахара, специй, уксуса.
2. Употребление спиртных напитков в больших количествах.
3. Сидячая работа или малоподвижный образ жизни.
4. Стрессы и нервное истощение.
5. Наследственный фактор, особенно если члены семьи привыкли постоянно переедать и мало двигаться.
6. Заболевания почек, которые могут стать причиной отложения солей и спровоцировать развитие подагры.

В медицине существуют понятия первичной и вторичной подагры. В первом случае болезнь развивается из-за того, что почки не могут вывести из организма то количество уратов, которое образовалось в крови. При вторичной подагре, которая возникает при продолжительной интоксикации организма, больные почки не справляются со своими функциями.

Основные признаки и симптомы

К основным признакам подагры относятся: воспалённый сустав (обычно большой палец на ноге или колено), покраснение кожного покрова, повышенная температура в поражённом месте. Приступ болезни начинается обычно ночью и проявляется постепенным нарастанием суставной боли, которая может длиться несколько часов. Наутро боль немного стихает. Нередко во время приступов учащается пульс, появляется озноб, повышается температура тела и наблюдается обильное потоотделение.

Повторный приступ подагры может возникнуть несколькими месяцами спустя. Бывают случаи, что болезнь никак себя не проявляет годами.

При отсутствии лечения подагра приобретает хроническую форму, при которой ураты в форме гранул накапливаются в тканях. Больше всего от них страдают почки и суставы. Соли мочевой кислоты в виде кристаллов могут скапливаться в кистях рук, стопах, языке, ушных раковинах, мошонке.

Хроническая подагра проявляется скованностью движений и хрустом в суставах. Среди других симптомов можно выделить потерю основных функций суставов и сильные боли, которые не проходят длительное время. Сопутствующие болезни: мочекаменная болезнь, цистит и острая почечная недостаточность.

Медикаментозное лечение подагры

Медикаментозное лечение проводится в два этапа. Вначале принимаются таблетки от подагры для снятия отёка, боли и покраснения. Обычно врач назначает приём нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как Колхицин, Колхамин или Индометацин. Также могут быть назначены Преднизолон или Дексаметазон, которые показано принимать с интервалами в 6 часов.

Во время ремиссии, которая наступает после обострения, больные чувствуют значительное облегчение. Однако в этот период необходимо принимать препараты, которые снижают уровень мочевой кислоты в крови. Обычно врач рекомендует Цинхофен. Его ни в коем случае нельзя принимать при обострении болезни – лекарственное средство, спровоцировав движение солей, осложнит ситуацию. Чтобы исключить побочные эффекты, Цинхофен рекомендуется принимать с перерывами.

В течение 1-2 недель показан приём Этамида, а на протяжении месяца – Уродана. Такое лечение сводит к минимуму риск возникновения подагрических приступов. Продолжительность второго этапа лечения во многом зависит от количества мочевой кислоты, содержащейся в крови пациента.

Действие урикодепрессивных препаратов

Урикодепрессивные препараты, принимаемые пациентом на протяжении полугода, позволяют привести в норму уровень мочевой кислоты в крови. Однако на этом терапию не прекращают. Её корректируют в зависимости от того, какой формой подагры страдает больной. Эта группа препаратов используется при:

• подагре, при которой образуются тофусы;
• поражениях суставов, которые сопровождаются болезнями кровеносной системы;
• заболеваниях почек, при которых отмечается повышенное выделение солей мочевой кислоты;
• камнях в мочевом пузыре.

После снятия основных симптомов болезни, в случае выявления повышенного дневного образования кислоты, больному назначают приём урикодепрессантов. Их применение не рекомендуют комбинировать с урикозурическими препаратами. Лечение подагры средствами этой группы осуществляется на протяжении длительного времени с небольшими перерывами.

Применение урикозурических препаратов

При использовании урикозурических средств снижается канальцевая реабсорбция уратов, что приводит к повышенному выделению мочевой кислоты почками. Основным показанием к лечению препаратами этой группы является почечный тип подагры, при котором отсутствует выраженная подагрическая нефропатия. Также препараты назначают при смешанном типе подагры, если суточная экскреция мочевой кислоты не превышает 2,7 моль (ниже 450 мг), и при непереносимости Аллопуринола.

Таблетки группы урикозурических препаратов врач подбирает для каждого пациента индивидуально. Обязательным условием при их приёме является употребление воды в количестве 2-2,5 л в сутки. Помимо этого, необходимо ощелачивание мочи. Для этого нужно пить щелочные минеральные воды и каждое утро употреблять пищевую соду (по 1 ч. л.). Выполнение этих рекомендаций позволит предотвратить образование камней в почках.

Особенности препаратов смешанного действия

Лечение подагры препаратами смешанного действия, которые способствуют выведению из организма мочевой кислоты, считается самым оптимальным. Эти средства одновременно обладают урикодепрессивными и урикозурическими свойствами: снижая количество образованной печенью мочевой кислоты, они повышают выведение её почками.

При терапии препаратами этой группы нет необходимости в профилактике образования камней в почках, поэтому от употребления большого количества щелочной жидкости можно отказаться. Исключением являются только те пациенты, у которых камнеобразование было диагностировано ранее. В таких случаях приём назначенного препарата должен сопровождаться обильным питьём щелочных минеральных вод в течение 1-3 недель после начала лечения.

Эффективные препараты для лечения подагры

Аденурик

Для лечения подагры Аденурик начали использовать недавно. Он избирательно действует на ксантиноксидазу – фермент, который участвует в формировании мочевой кислоты. Благодаря этому поддерживается её нормальный уровень.

Перед использованием препарата нужно проконсультироваться с врачом, ведь таблетки противопоказаны людям, у которых есть аллергия на их компоненты. Кроме того, от лечения Аденуриком лучше отказаться пациентам, страдающим сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Колхицин

Колхицин применяют чтобы снизить боль при воспалении, которая возникает во время подагрического приступа. При приёме препарата в самом начале приступа его эффективность ощущается очень быстро. Кроме того, он помогает выводить из организма соли. Однако побочные действия в виде расстройств со стороны ЖКТ возникают у больных достаточно часто.

Колхикум-Дисперт

Таблетки от подагры Колхикум-Дисперт изготавливают на основе того же действующего вещества, что и Колхицин. Этот австрийский препарат имеет аналогичный терапевтический эффект и снижает уровень лейкоцитов в очаге воспаления.

Действие Колхикум-Дисперта ощущается примерно через 10-12 часов после его приёма. Чтобы подавить приступ подагры, больной должен принять 1,5-2 мг препарата в первый день обострения болезни. В дальнейшем дозу можно уменьшить. При длительном применении возможно развитие миопатии, невропатии или агранулоцитоза.

Пробенецид

Таблетки от подагры Пробенецид способствуют торможению почечной тубулярной реабсорбции урата, а также повышают выделение мочевой кислоты через урину. Препарат показано принимать по одной таблетке (0,25 мг) дважды в сутки, постепенно увеличивая недельную дозу на 0,50 мг. Нежелательно принимать более 2 г/сутки. Недостатки Пробенецида – возможное развитие резистентности и возникновение аллергической сыпи или желудочной диспепсии.

Бензбромарон

Бензбромарон – ещё одно действенное урикозурическое средство. После его приёма у больных снижается уровень мочевой кислоты в крови, поскольку происходит блокирование канальцевой реабсорбции. Переносится больными в основном хорошо. В редких случаях может возникнуть диарея и кожная сыпь.

На сегодняшний день фармакология предлагает множество лекарств для лечения подагры. Правильно подобранные препараты быстро принесут желаемые результаты. Схема лечения должна назначаться только квалифицированным специалистом.

Источник: МКБ-10

——————————————————————————————————

Отзывы

Алла, 52 года:

Колхикум-Дисперт принимаю примерно год. О болях в суставах почти забыла. Побочные действия отсутствует, принимаю по таблетке в сутки. Теперь могу быстро ходить, правда, приходится соблюдать диету. Однако вывод однозначный – лекарство помогает!

Сергей, 45 лет:

Аденурик помогает отменно! Концентрация кислоты в крови снизилась, перестал принимать и Диклофенак и Аллопуринол. Курс лечения Аденуриком прохожу один раз в полгода.

Игорь, 49 лет:

Боль прошла ровно через 8 часов после однократного приёма Колхицина. На второй день я мог ходить без существенных болей. В результате вот уже почти год особых обострений у меня не было.

Рациональный выбор антигиперурикемической терапии

Введение

Подагра — системное тофусное заболевание, развивающееся в связи с воспалением в органах и системах в местах отложения кристаллов моноурата натрия у лиц с гиперурикемией, обусловленной внешнесредовыми и/или генетическими факторами [1].

Гиперурикемия является обязательным, но не единственным фактором риска образования кристаллов моноурата натрия и развития подагры. Тем не менее при развитии подагры коррекция гиперурикемиии является непременным условием достижения ремиссии заболевания. Под гипер­урикемией подразумевают повышение уровня мочевой кислоты в сыворотке крови >420 мкмоль/л [2].

Среди факторов, способствующих повышению этого показателя, выделяют диету, богатую пуринами, злоупотребление алкоголем [3], метаболические нарушения, связанные с инсулинорезистентностью, склонность к повышенному накоплению уратов в организме, истощение аденозинтрифосфата, реабсорбцию в канальцах почек [4]. К гипер­урикемии ведет нарушение метаболизма мочевой кислоты: как повышение ее продукции в печени, так и нарушение экскреции почками.

Не менее важным фактором является применение препаратов, вызывающих гиперурикемию. К ним относятся противотуберкулезные лекарственные средства (пиразинамид и этамбутол), диданозин, применяемые при ВИЧ. Для этих препаратов гиперурикемия является ожидаемым побочным эффектом, вызванным конкуренцией с уратами на пути элиминации [5].

Лечение при подагре согласно различным европейским рекомендациям

С целью рационального лечения и профилактики острых приступов подагры разработаны многочисленные рекомендации, в том числе Голландской коллегией врачей общей практики (Dutch College of General Practitioners — DCGP) в 2002 г., Британским обществом ревматологов (British Society of Rheumatology — BSR) в 2007 г., Европейской антиревматической лигой (European League Against Rheumatism — EULAR) в 2006 г. (с обновлением рекомендаций в 2013 г.), Японским обществом по изучению подагры и нуклеинового обмена (Japanese Society of Gout and Nucleic Acid Metabolism — JSGNM) в 2011 г., Американской коллегией ревматологов (American College of Rheumatology — ACR) в 2012 г., Международным ревматологическим объединением «The 3e initiative» (Evidence — доказательство, Expertise — оценка, Exchange — обмен) в 2014 г. [6, 7]. Данные руководящие принципы содержат рекомендации по медикаментозной терапии, а также информацию относительно мер, направленных на изменение образа жизни для лечения и профилактики острых приступов подагры (табл. 1).

Таблица 1

Сравнение рекомендаций различных руководств по лечению подагры [6–7]

Руководство	Год	Первая линия терапии при остром приступе	Целевой уровень мочевой кислоты	Лечение асимптоматической гиперурикемии	Фебуксостат	Рекомендованная доза аллопуринола	Профилактика при применении аллопуринола	Другие препараты
BSR	2007	Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), коксибы или колхицин	5 мг/дл (300 мкмокль/л)	–	–	Стартовая —100 мг, с последующим титрованием до 900 мг	НПВП/колхицин/коксибы в течение 6 мес	Дополнительно опиаты
JSGNM	2011	Колхицин или НПВП	6 мг/дл (360 мкмокль/л)	Да >8 с изменением образа жизни, >9 с лекарствами	–	Стартовая — 50 мг	Колхицин	–
ACR	2012	НПВП, кортикостероиды или колхицин	6 мг/дл (360 мкмокль/л)	–	Первая линия терапии	Стартовая — 50–100 мг, с возможным последующим титрованием >300 мг	НПВП/колхицин для всех пациентов	Пеглотиказа в тяжелых случаях
The 3e initiative	2014	НПВП колхицин	6 мг/дл (360 мкмокль/л)	–	Как альтернатива аллопуринолу	50–100 мг с последующим ее титрованием до достижения целевого уровня мочевой кислоты в сыворотке крови	Колхицин или другой НПВП, при наличии противопоказаний — кортикостероиды	–

Рекомендации ACR, «The 3e initiative» и EULAR определяют в качестве целевого уровня мочевой кислоты для пациентов с подагрой — 6 мг/дл, тогда как в руководящих принципах BSR этот показатель составляет 5 мг/дл. В данных руководящих принципах стартовая доза аллопуринола для пациентов составляет 100 мг/сут (50 мг/сут — при заболеваниях почек), с последующим повышением дозы для достижения целевого уровня мочевой кислоты в сыворотке крови. Руководство BSR, выпущенное в 2007 г., включает рекомендации относительно применения ингибиторов циклооксигеназы (ЦОГ)-2 в качестве первой линии терапии при остром приступе подагры или для профилактики таких приступов, в то время как более новые рекомендации в данном случае предусматривают применение колхицина, кортикостероидов и НПВП. Руководство JSGNM содержит рекомендации относительно лечения пациентов с бессимптомной гиперурикемией. В свою очередь, руководство ACR в качестве первой линии терапии рекомендует применять фебуксостат, а также пеглотиказу для лечения при рефрактерной тофусной подагре.

Для пациентов с подагрой характерно наличие коморбидной патологии, включая сердечно-сосудистые заболевания, почечную недостаточность, сахарный диабет, ожирение и гиперлипидемию. Поэтому при выборе препаратов для терапии при подагре необходимо также учитывать возможные лекарственные взаимодействия и риск развития побочных эффектов (табл. 2).

Таблица 2

Лекарственные взаимодействия с антиподагрическими лекарственными средствами [8]

Группа препаратов/ препарат, применяемый при подагре	Группа препаратов/препарат, с которым происходит взаимодействие	Потенциальный неблагоприятный эффект
НПВП	Варфарин	Повышенный риск желудочно-­кишечного кровотечения
	Ингибиторы АПФ	Артериальная гипертензия, возможное ухудшение функции почек
Колхицин	CYP 3A4и ингибиторы Р-гликопротеина	Повышенный риск колхицин-индуцированных токсических эффектов
Аллопуринол	Фуросемид	Повышение концентрации оксипуринола в плазме крови
	Азатиоприн	Повышение концентрации 6-меркаптопурина, в результате чего развивается миелосупрессия
	Пробенецид	Снижение концентрации оксипуринола в плазме крови
	Варфарин	Возможное повышение антикоагулянтного эффекта
	Ингибиторы АПФ	Повышение риска развития аллергических реакций на аллопуринол
	Теофилин	Увеличение периода полувыведения теофиллина из сыворотки крови
	Пенициллин	Возможное повышение риска развития кожной сыпи
Фебуксостат	Азатиоприн	Возможное повышение концентрации 6-меркаптопурина из-за ингибирования ксантиноксидазы, в результате чего происходит развитие миелосупрессии
Пеглотиказа	Другие уратснижающие препараты	Возможная маскировка отсутствия реакции на пеглотиказу, в связи с чем — потенциальное повышение риска развития неблагоприятных эффектов

Антингиперурикемическая терапия: эффективность и профиль безопасности уратснижающих препаратов

В отличие от лекарственных средств, предназначенных для купирования острого приступа подагры, применение уратснижающих препаратов необходимо для профилактики таких приступов. Таким образом, целями антигиперурикемической терапии являются растворение имеющихся кристаллов моноурата натрия и профилактика нового кристаллообразования [9].

Мишенью действия антигиперурикемических препаратов, влияющих на продукцию мочевой кислоты, является фермент ксантиноксиредуктаза. Первым был разработан ингибитор ксантиноксиредуктазы — аллопуринол, который применяют для коррекции гиперурикемии уже более 30 лет. Тем не менее ряд недостатков, связанных с применением этого препарата, среди которых развитие серьезных токсических реакций, включая эозинофилию, васкулит, гепатит, прогрессирующую почечную недостаточность, а также отсутствие эффективности аллопуринола у ряда пациентов даже при достижении максимальной дозы, поставил вопрос о необходимости разработки и выведения на рынок новых уратснижающих препаратов [2]. В результате появился новый селективный ингибитор ксантиноксидазы — фебуксостат. В 2008 г. на основании результатов исследований І–ІІІ фазы Европейским агентством по лекарственным средствам (European Medicines Agency — EMA) фебуксостат был одобрен под торговым названием Adenuric компании «Menarini — Von Heyden GmbH». Он стал альтернативой аллопуринолу в качестве лекарственного средства для профилактики острых приступов подагры. С целью изучения эффективности и профиля безопасности аллопуринола и фебуксостата, в том числе сравнения их по данным показателям, проведены многочисленные клинические исследования.

В ретроспективном плацебо-контролируемом исследовании изучали профиль безопасности аллопуринола. Согласно результатам исследования, у 94 пациентов из 1934, принимавших аллопуринол, отмечали развитие аллопуринол-индуцированных побочных реакций, включая сыпь (3%), нарушение работы желудочно-кишечного тракта (2%), синдром гиперчувствительности к аллопуринолу (1%), повышение температуры тела (1%), нарушения со стороны опорно-двигательного аппарата (1%). Кроме того, у пациентов, применявших наряду с аллопуринолом колхицин или статины, статистически достоверно чаще отмечали развитие аллопуринол-индуцированных побочных реакций [10]. Синдром гиперчувствительности к аллопуринолу характеризуется развитием тяжелых, потенциально фатальных побочных реакций, включая токсический эпидермальный некролиз, эксфолиативный дерматит, эозинофилию, лейкоцитоз, повышение температуры тела, гепатит и почечную недостаточность [8, 11].

В отличие от аллопуринола, фебуксостат не требует коррекции дозы у пациентов с легкой или умеренной почечной недостаточностью. Кроме того, фебуксостат более эффективен, чем аллопуринол, в снижении уровня уратов у пациентов с почечной недостаточностью. При этом он обычно хорошо переносится. Среди неблагоприятных побочных реакций при применении фебуксостата наиболее часто отмечали нарушения функций печени, диарею и сыпь. Среди серьезных побочных реакций наиболее распространенными были сердечно-сосудистые нарушения [12].

В рандомизированном двойном слепом 52-недельном многоцентровом исследовании III фазы (Febuxostat versus Allopurinol Controlled Trial — FACT) изучали эффективность аллопуринола в дозе 300 мг и фебуксостата (80 и 120 мг/сут) у пациентов с начальным уровнем мочевой кислоты >480 мкмоль/л. Результаты показали, что после 52-недельной терапии целевой уровень мочевой кислоты достигнут у 53% пациентов группы, в которой применяли фебуксостат в дозе 80 мг/сут, и 62% — в дозе 120 мг/сут, в отличие от аллопуринола — только лишь 21%. Таким образом, фебуксостат в дозе 80 или 120 мг/сут более эффективен, чем аллопуринол в дозе 300 мг/сут в снижении уровня мочевой кислоты в сыворотке крови у 760 пациентов с подагрой [13].

С целью сравнения эффективности и профиля безопасности аллопуринола и фебуксостата также проведено мультицентровое рандомизированное двойное слепое клиническое исследование III фазы (CONFIRMS) с высшим уровнем доказательности. Результаты исследования продемонстрировали, что фебуксостат в дозе 80–240 мг/сут более эффективен, чем аллопуринол (в дозе 300 мг/сут у пациентов с нормальной функцией почек, 100–200 мг/сут — при почечной недостаточности), в снижении уровня мочевой кислоты в сыворотке крови у лиц с гиперурикемией и подагрой, при этом демонстрируя сопоставимый профиль безопасности [14]. Аналогичные результаты получены в ретроспективном анализе данных клинического исследования III фазы, в котором участвовали 222 пациентки с подагрой. Так, показано, что применение фебуксостата даже в дозе 80 мг/сут более эффективно в снижении уровня мочевой кислоты в сыворотке крови (<6 мг/дл), чем применение аллопуринола в дозе 100; 200 или 300 мг/сут [15].

Эффективность аллопуринола в дозе 300/100 мг/сут и фебуксостата (80; 120; 240 мг/сут) у пациентов с гиперурикемией и подагрой, в том числе с легкими и умеренными нарушениями функции почек изучали в другом плацебо-контролируемом исследовании III фазы — APEX (Allopurinoland Placebo-Controlled, Efficacy Study of Febuxostat Trial). Результаты исследования продемонстрировали, что фебуксостат более эффективен в отношении снижения и последующего поддержания уровня мочевой кислоты по сравнению с аллопуринолом и плацебо, а также оказывает хорошую переносимость в указанных дозах [16].

В ходе открытого исследования EXCEL изучали, способствует ли поддержание целевого уровня мочевой кислоты снижению частоты атак артрита и уменьшению тофусов [17]. Частота подагрических атак среди пациентов, применявших фебуксостат 80 и 120 мг/сут или аллопуринол 300/100 мг/сут, составила в среднем за 1 год приема соответственно 1,4; 1,72 и 1,49 атак. За 2-й год приема она снизилась до 0,19; 0,0; 0,11 соответственно.

Эффективность, приемлемый профиль без­опасности и хорошая переносимость фебуксостата, подтвержденные в ходе клинических исследований, позволяют резюмировать, что фебуксостат (Аденурик) даже в дозе 80 мг/сут является более эффективным средством для снижения уровня мочевой кислоты, чем аллопуринолом в дозе 300 мг/сут. Сегодня данный препарат доступен и в Украине под торговым названием Аденурик. Препарат показан для лечения пациентов с хронической гиперурикемией при заболеваниях, сопровождающихся отложением кристаллов уратов, в том числе при наличии тофусов и/или подагрического артрита в настоящее время или в анамнезе.

Список использованной литературы

• 1. Насонова В.А., Барскова В.Г. (2004) Ранние диагностика и лечение подагры научно обоснованное требование улучшения трудового и жизненного прогноза больных. Науч.-практ. ревматол., 1: 5–7.
• 2. Барскова В.Г., Ильиных Е.В., Насонов Е.Л. (2011) Фебуксостат новый препарат в терапии подагры. Науч-практич. ревматология, 2: 52–58.
• 3. Шуба Н.М., Воронова Т.Д. (2015) Подагра — мультиморбидная патология. Укр. ревматол. журн., 1(59): 72–83.
• 4. Мясоедова С.Е., Кожевникова Е.А. (2009) Новые возможности коррекции гиперурикемии при подагре. Науч-практ. ревматол., 4: 37–39.
• 5. Шуба Н.М. (2013) Гиперурикемия — мультиморбидная патология в ревматологии. Укр. ревматол. журн., 2(52): 14–22.
• 6. Wise E., Khanna P.P. (2015). The Impact of Gout Guidelines. Curr. Opin. Rheumatol., 27(3): 225–230.
• 7. Ватутин Н.Т., Смирнова А.С., Гриценко Ю.П. (2015) Диагностика, лечение и профилактика подагры: Междунар. клин. рекоменд. 2014 г. Совр. ревматол. 3: 70–72.
• 8. Lisa K. Stamp (2014) Safety Profile of Anti-gout Agents: An Update. Curr. Opin. Rheumatol., 26(2): 162–168.
• 9. Барскова В.Г. (2008) Рациональные подходы к лечению подагры. Науч.-практ. ревматол., 1: 16–18.
• 10. Ryu H., Song R., Kim H. et al. (2012) Clinical Risk Factors for adverse events in allopurinol users. J. Clin. Pharmacol., 53: 211–216.
• 11. Chung W.H., Chang W.C., Stocker S.L. et al. (2014) Insights into the poor prognosis of allopurinol-induced severe cutaneous adverse reactions: the impact of renal insufficiency, high plasma levels of oxypurinol and granulysin. Ann. Rheum. Dis., 205577.
• 12. Frampton J.E. (2015) Febuxostat: a review of its use in the treatment of hyperuricaemia in patients with gout. Drugs, 75(4): 427–438.
• 13. Becker M.A., Schumacher H.R., Wortmann R.L. et al. (2005) Febuxostat compared with allopurinol in patients with hyperuricemia and gout. New. Engl. J. Med., 8: 2450–2461.
• 14. Becker M.A., Schumacher H.R., Espinoza L.R. et al. (2010) The urate-lowering efficacy and safety of febuxostat in the treatment of the hyperuricemia of gout: the CONFIRMS trial. Arthritis Res. Ther., 12: R 63.
• 15. Saima Chohan S., Becker M.A., MacDonaldP.A. et al. (2012) Women with gout: Efficacy and safety of urate-lowering with febuxostat and allopurinol. Arthr. Care Research., 64(2): 256–261.
• 16. Schumacher H.R.Jr., Becker M.A., Wortmann R.L. et al. (2008) Effects of febuxostat versus allopurinol and placebo in reducing serum urate in subjects with hyperuricemia and gout: a 28-week, phase III, randomized, double-blind, parallel-group trial. Arthr. Rheum., 59: 1540–1548.
• 17. Wortmann R.L., Becker M.A., Schumacher H.R. et al. (2006) Effect of febuxostat or allopurinol on the clinical manifestations of gout: reduction in gout flares and tophus size over time in the EXCEL trial. Arthr. Rheum., 54(9): 642.

Светлана Шелепко

Информация для профессиональной деятельности медицинских и фармацевтических работников

АДЕНУРИК 80 мг/АДЕНУРИК120 мг
Состав. Фебуксостата 80 или 120 мг. Лекарственная форма. Таблетки, покрытые пленочной оболочкой. Фармакологическая группа. Лекарственные средства для лечения подагры. Лекарственные средства, подавляющие образование мочевой кислоты. Код АТС. М04А А03. Показания. Лечение хронической гиперурикемии при заболеваниях, сопровождающихся отложением кристаллов уратов, в том числе при наличии тофусов и/или подагрического артрита в настоящее время или в анамнезе. Противопоказания. Гиперчувствительность к активному веществу или к любому другому вспомогательному веществу препарата. Побочные реакции. Наиболее частыми побочными реакциями в клинических исследованиях и в процессе постмаркетингового надзора были обострения (приступы) подагры, нарушения функции печени, диарея, тошнота, головная боль, высыпания и отеки. Во время постмаркетингового надзора были сообщения о серьезных реакциях гиперчувствительности на фебуксостат, некоторые из них сопровождались системными реакциями. Редко: панцитопения, тромбоцитопения; анафилактические реакции, гиперчувствительность к препарату; часто: обострения (приступы) подагры; нечасто: сахарный диабет, гиперлипидемия, снижение аппетита, увеличение массы тела; редко: уменьшение массы тела, повышение аппетита, потеря аппетита; нечасто: снижение либидо, бессонница; редко: нервозность; часто: головная боль; нечасто: головокружение, парестезии, сонливость, изменение вкуса, снижение чувствительности кожи; редко: шум в ушах; нечасто: фибрилляция предсердий, сердцебиение, отклонения от нормы на ЭКГ, артериальная гипертензия, приливы; нечасто: одышка, бронхит, инфекции верхних дыхательных путей, кашель; часто: диарея, тошнота; нечасто: боль в животе, вздутие живота, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, рвота, сухость во рту, диспепсия, запор, частый стул, метеоризм, дискомфорт в желудке или кишечнике; редко: панкреатит, язвы в области рта; часто: нарушение функции печени; нечасто: желчнокаменная болезнь; редко: гепатит, желтуха; часто: высыпания; нечасто: дерматит, крапивница, зуд, изменение окраски кожи, повреждения кожи, петехии, пятнистая сыпь, папулезные высыпания; редко: синдром Стивенса — Джонсона, генерализованная сыпь (серьезные), эритема, высыпания эксфолиативные, фолликулярные, везикулезные, пустулезные, зудящие, эритематозные, кореподобная сыпь, алопеция, повышенная потливость; нечасто: артрит, боль в суставах, в мышцах, скелетно-мышечная боль, слабость в мышцах, судороги мышц, скованность мышц, бурсит; редко: скованность суставов, костно-мышечная скованность; нечасто: почечная недостаточность, мочекаменная болезнь, гематурия, поллакиурия, протеинурия; редко: тубулоинтерстициальный нефрит, частые позывы к мочеиспусканию; редко: нарушения эрекции; часто: отеки; нечасто: повышенная утомляемость, боль в груди, ощущение дискомфорта в груди; редко: жажда. Нечасто: снижение гематокрита; уменьшение количества тромбоцитов, лейкоцитов и лимфоцитов в крови; снижение уровня гемоглобина крови; повышение уровня креатинина, амилазы, мочевой кислоты, триглицеридов, холестерина, лактатдегидрогеназы, калия в крови; редко: повышение уровня глюкозы в крови, удлинение активированного частичного тромбопластинового времени, уменьшение количества эритроцитов в крови, повышение уровня щелочной фосфатазы в крови. В рамках постмаркетингового надзора были сообщения о редких случаях серьезных реакций гиперчувствительности на фебуксостат, в том числе синдром Стивенса — Джонсона и анафилактические реакции/шок. Синдром Стивенса — Джонсона характеризуется прогрессирующими кожными высыпаниям с буллезным поражением кожи или слизистой оболочки и раздражением слизистой оболочки глаз. Реакции гиперчувствительности на фебуксостат могут проявляться такими симптомами: кожной реакцией в виде инфильтрированной макулопапулезной сыпи, генерализованного или эксфолиативного высыпания, тромбоцитопении и поражением отдельных органов или нескольких органов (печень и почки, в том числе — тубулоинтерстициальний нефрит). Обострение (приступы) подагры обычно отмечали вскоре после начала лечения и в течение первых месяцев терапии. Частота приступов подагры снижалась со временем. Как и в случае с другими препаратами, для лечения пациентов с подагрой при применении фебуксостата рекомендуется проводить профилактику острых приступов подагры. Р.с. № UA/13527/01/01, UA/13527/01/02 от 18.03.2014 по 18.03.2019 г.

С полной информацией о препарате можно ознакомиться в инструкции по медицинскому применению.

Лечение подагры: проблемы, парадоксы, перспективы

Журнал “Медицинский совет” №2/2020

DOI: 10.21518/2079-701X-2020-2-104-108

Интервью с ведущим экспертом в лечении подагры заведующим лабораторией микрокристаллических артритов ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии имени В.А. Насоновой» кандидатом медицинских наук Максимом Сергеевичем Елисеевым.

Gout treatment: problems, paradoxes, prospects

Interview with a leading expert in the treatment of gout, head of the laboratory of microcrystalline arthritis of the Federal State Budget Scientific Institution “Scientific Research Institute of Rheumatology named after V.A. Nasonova“ candidate of medical sciences Maxim Sergeevich Eliseev.

---

• Максим Сергеевич, что можно сказать о значимости проблемы подагры в настоящее время? Каковы тенденции заболеваемости в России и в мире?

– Под подагрой в настоящее время понимают заболевание, которое проявляется острыми приступами артрита вследствие отложения кристаллов моноурата натрия в суставах на фоне повышенного уровня мочевой кислоты. Однако следует помнить, что кристаллы могут не только откладываться в суставах, но и поражать различные органы и системы, включая, например, сосуды. Поэтому проблема заключается не в том, чтобы просто вылечить острый артрит, а в том, чтобы справиться с системными проявлениями болезни, так как пациенты с подагрой значительно чаще умирают от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), страдают от болезней почек. В последние годы был проведен ряд исследований, которые ярко высветили эту проблему. Так, если 20 лет назад пациентов, госпитализируемых с подагрой, было намного меньше, чем больных с ревматоидным артритом (РА), то в настоящее время наблюдается обратная картина. В США, к примеру, пациентов с подагрой сегодня госпитализируется в 2 раза больше, чем с РА. Несмотря на то, что разрабатываются и активно внедряются новые лекарственные средства для лечения подагры, добиться явного прорыва пока не удалось. Если в терапии РА введение новых препаратов позволило достичь существенного прогресса, то в отношении подагры результата пока нет – мы топчемся на месте, в то время как затраты на лечение этих пациентов постоянно растут.

Что касается смертности, то ее показатели, опять же, при РА существенно снизились и постепенно приближаются к популяционным, тогда как при подагре такого не происходит. Главные причины – плохой контроль уровня мочевой кислоты (один из главных факторов риска заболевания почек и ССЗ) и сопутствующих заболеваний, таких как артериальная гипертензия, сахарный диабет (СД), нарушения липидного обмена. Основная часть пациентов, которых мы госпитализируем, – лица моложе 50 лет, и у большинства из них уже есть хронические тяжелые заболевания, которые и определяют будущий неблагоприятный исход.

Если говорить об уровне заболеваемости, то в развитых странах с высоким уровнем жизни частота подагры среди взрослого населения колеблется от 1 до 6%. В мужской популяции этот процент еще выше. В Великобритании, например, это 2,5%, в США – 4%, на Тайване – 6%. В РФ популяционные исследования распространенности подагры не проводились, но мы можем экстраполировать данные о распространенности гиперурикемии, учитывая, что в среднем каждый пятый пациент с гиперурикемией заболевает подагрой. Так вот, Россия по уровню распространенности гиперурикемии находится примерно посередине между Великобританией (13–14%) и США (20–21%), этот показатель у нас составляет около 17%. Если разделить его на 5, то получается, что примерно 3% взрослого населения в нашей стране страдает подагрой. В большинстве стран, где ведутся проспективные популяционные исследования, этот показатель либо продолжает расти, либо сохраняется на том же уровне. Если же рассматривать абсолютное число людей, страдающих болезнью, то суммарно оно увеличивается.

• Что, на Ваш взгляд, является причиной недостаточного контроля уровня мочевой кислоты?

– Я бы назвал одной из главных причин недостаточные знания врачей относительно того, как лечить пациента, чтобы добиться эффективного снижения уровня мочевой кислоты. Второй момент – это низкая приверженность к лечению самих пациентов, которые не всегда соблюдают предписания врача, даже если лечение назначено правильно. Еще одна причина – очень плохой контроль сопутствующих заболеваний. Например, при болезни почек лечение должно назначаться как можно раньше, и оно имеет определенные особенности. Есть некий парадокс. Добиться так называемой цели лечения (таргетный принцип терапии) при РА бывает очень трудно, для этого могут потребоваться колоссальные средства и длительный прием дорогостоящих препаратов, но сегодня ревматологи с этим успешно справляются. А при подагре добиться полного контроля над заболеванием можно в 90–95% случаев, но этого не происходит. И у врачей, и у пациентов есть мнение, ничем не подкрепленное, что подагра – болезнь неизлечимая. Даже специалисты не верят, что можно достичь прогресса и полностью изменить течение болезни. Хотя при подагре существует возможность абсолютного регресса даже костных эрозий и восстановления структуры костей при наличии внутрикостных тофусов: отложения кристаллов уратов и там могут полностью рассосаться. И, тем не менее, картина пока не меняется в лучшую сторону.

Представим ситуацию: пациент приходит к врачу, у него измерили уровень мочевой кислоты, назначили уратснижающий препарат, но не исследовали уровень холестерина, который повышен более чем у 50% больных с подагрой, а также уровень триглицеридов (он превышает норму более чем у 60% пациентов). СД среди больных подагрой встречается в несколько раз чаще, чем в популяции. В некоторых странах его частота достигает 20%, т.е. каждый пятый пациент с подагрой страдает еще и СД. Более ранняя диагностика этих состояний и соответствующее лечение могли бы улучшить прогноз заболевания, но этого почему-то не происходит. Проблему представляет и выбор оптимального лекарственного препарата, который может как позитивно, так и негативно влиять на уровень мочевой кислоты, а также знание совместимости большого количества разных медикаментов, назначаемых в связи с сопутствующими заболеваниями, в числе которых и ИБС, и сердечная недостаточность. И нужно быть очень грамотным специалистом, чтобы выбрать оптимальную стратегию лечения.

• Является ли подагра хорошо изученным заболеванием или остались какие-то белые пятна в понимании ее этиологии и патогенеза?

– Это заболевание хорошо изучено, и это второй парадокс. Первые упоминания о подагре встречаются в египетском папирусе Эберса, которому около 5 тысяч лет. То есть подагра описана как болезнь еще до Гиппократа. Были изложены основные принципы ее лечения, включая лечение колхицином, использование специальных эликсиров, которые могли уменьшить боль в суставах у больных. Подагрой страдало огромное количество известнейших людей, упоминание о ней есть у Гиппократа, Сиденгама – величайшего английского врача XVII века. Известнейший нидерландский ученый, изобретатель светового микроскопа и основоположник микроскопии Левенгук впервые обнаружил и описал кристаллы мочевой кислоты еще в XVII веке. Пожалуй, это самое древнее известное нам заболевание суставов. Но, тем не менее, белых пятен остается немало. До сих пор непонятно, почему подагрой заболевает только каждый пятый пациент с высоким уровнем мочевой кислоты. Причем линейной зависимости между уровнем мочевой кислоты и заболеваемостью тоже не наблюдается. Вполне возможно, и это сейчас изучается, существуют генетические факторы, которые в большей степени предрасполагают к развитию гиперурикемии, а есть те, которые отождествляются с большей вероятностью развития подагры, с кристаллизацией солей мочевой кислоты, без чего болезнь невозможна. Не совсем понятно, каким образом осуществляется самокупирование приступа. Иными словами, подагрическое воспаление развивается в рамках аутовоспалительного процесса, т.е. процесса, связанного с активацией кристаллами уратов определенных Toll-like рецепторов и, в конечном счете, синтеза белков, которые приводят к развитию иммунного процесса. Он характеризуется развитием острого нейтрофильного воспаления, однако не ясны механизмы, которые приводят к самокупированию этого воспаления.

До сих пор окончательно не выяснена роль мочевой кислоты. Ряд исследований демонстрирует, что она имеет безусловное значение в развитии ССЗ, заболеваний почек, но самостоятельно или в связи с отложением кристаллов – тоже не совсем ясно. В последних работах было показано, что у пациентов с повышенным уровнем мочевой кислоты, но без острого артрита кристаллы просто надо хорошо поискать, и в большинстве случаев они будут выявлены. А наличие кристаллов говорит о реализации иммунного ответа и, как следствие, развитии воспаления. Мочевая кислота в пробирке в больших концентрациях проявляет выраженные прооксидантные свойства и, следовательно, может способствовать развитию заболеваний сердечно-сосудистой системы и патологии почек. Насколько эти негативные эффекты могут быть реализованы в условиях организма, окончательно не ясно.

• Какие факторы риска заболевания можно выделить?

– Их можно разделить на две основные группы – немодифицируемые и модифицируемые. Первая группа – это генетические факторы, прежде всего те, что связаны с наличием нескольких уратных транспортеров, которые обеспечивают процесс реабсорбции мочевой кислоты в почках: URАТ-1, SLC-2А9, GLUT-9, ОАТ-4 и другие. И в меньшей степени те, которые связаны с экскрецией мочевой кислоты (ABCG2). Иными словами, 90% пациентов с подагрой – это люди, у которых не выводится мочевая кислота в силу генетической предрасположенности. Примерно 75% мочевой кислоты синтезируется в самом организме, а 20–25% поступает извне. На уровень мочевой кислоты оказывают влияние особенности питания, образ жизни и ряд заболеваний, а также прием лекарственных препаратов (мочегонные средства, некоторые препараты для лечения туберкулеза). К модифицируемым факторам риска также следует отнести прием алкоголя. Среди заболеваний, которые могут приводить к повышению уровня мочевой кислоты, – гипертоническая болезнь, сердечная недостаточность, почечная недостаточность, псориаз, миелопролиферативные заболевания. Следует отметить, что мужчины чаще страдают подагрой, чем женщины, по крайней мере до наступления менопаузы. Это объясняется тем, что эстрогены обладают способностью увеличивать экскрецию мочевой кислоты.

• Расскажите, пожалуйста, как развивается и протекает заболевание.

– Ряд ученых предложили последовательную, или ступенчатую, схему развития подагры. Первая стадия – асимптоматическая гиперурикемия. Для нее характерно повышение уровня мочевой кислоты, отсутствие кристаллов и поражения суставов. Можно назвать эту стадию предподагрой. Следующая стадия – отложение кристаллов мочевой кислоты на фоне гиперурикемии. Как это можно выявить? Например, при проведении пациенту рутинно УЗИ или компьютерной томографии (КТ) в связи с другой патологией. С помощью этих методов можно обнаружить кристаллы у 20–25% пациентов, особенно в нижних конечностях. Следующая стадия – гиперурикемия с отложением кристаллов и наличие острых приступов артрита, то есть собственно подагра. Болезнь продолжает прогрессировать, приступы повторяются, и заканчивается это тяжелым хроническим артритом с развитием подагрической артропатии, деформацией и ограничением функции суставов, а также поражением внутренних органов, связанным с отложением кристаллов мочевой кислоты. Остается не вполне понятным, насколько наличие кристаллов у пациентов с повышенным уровнем мочевой кислоты увеличивает риск развития подагры, приведет ли оно неизбежно к развитию болезни и когда это случится? С другой стороны, если исходно нет кристаллов, но есть гиперурикемия, какова вероятность того, что подагра не разовьется? Эти исследования только начинают проводить, и в ближайшее время мы вряд ли получим ответы на эти вопросы.

• Какие органы страдают при подагре?

– Помимо суставов, основными органами-мишенями являются сердечно-сосудистая система и почки. Практически в 100% случаев при подагре в них обнаруживают отложения кристаллов мочевой кислоты. Это не приводит к таким тяжелым проявлениям, как отложение кристаллов в суставе (острым приступам артрита, характеризующимся сильнейшей болью), но возникающее в сосудистой стенке, в почках воспаление развивается по тем же законам. И это, вероятно, главная причина, по которой пациенты с подагрой погибают от различных сердечно-сосудистых катастроф значительно чаще, чем пациенты без подагры. Гипотетически кристаллы мочевой кислоты можно найти в разных органах и системах. Так, у 40% пациентов с подагрой кристаллы обнаруживают в простате при оперативном вмешательстве, по данным гистологического исследования. Важно отметить, что в настоящее время подагра рассматривается как один из факторов риска развития рака предстательной железы.

• В чем особенности поражения почек при подагре?

– Традиционно считается, что при подагре обязательно происходит образование камней в почках. Однако исследования показали, что в целом камни в почках у пациентов с подагрой встречаются не чаще, чем в популяции. В основном это уратные камни, фосфатные же, струвитные, наоборот, встречаются реже. С другой стороны, те кристаллы, которые откладываются в почках, но не приводят к образованию камней, могут вызывать воспаление в канальцевом аппарате. На экскрецию мочевой кислоты влияют уратные транспортеры, количество которых генетически детерминировано. В норме 90% мочевой кислоты реабсорбируется в почках, а 10% выводится. Генетическая поломка приводит к тому, что этот процент снижается до 5–7. Отложение кристаллов мочевой кислоты может вызывать тубулоинтерстициальное воспаление по тому же механизму, что и в суставах. В конечном счете это воспаление может приводить к гибели нефронов, клеток почечных канальцев, развитию фиброзных изменений, а также, возможно, способствовать развитию амилоидоза.

Мочевая кислота может оказывать негативное влияние на ренин-ангиотензивную систему. Первые исследования, еще на крысах, показали, что при повышении уровня мочевой кислоты почки страдают в первую очередь. Страдают почки – повышается давление. Пробовали назначать препараты для снижения давления – ничего не происходило. Назначение уратснижающих препаратов приводило к нормализации давления и работы почек. В дальнейшем такой подход стали использовать в лечении подагры у людей. Практически во всех работах назначение препаратов, снижающих уровень мочевой кислоты, приводило к статистически достоверному снижению артериального давления (АД). И кристаллы, и сама мочевая кислота в канальцевом аппарате почек могут вызывать развитие воспаления и менять структуру почечных клеток, фенотипически они становятся другими. Это приводит к снижению функции и прогрессированию хронической болезни почек (ХБП).

До того, как научились лечить подагру, то есть до появления действенных уратснижающих препаратов, значительная часть пациентов (до 20–30%) погибала от острой уратной нефропатии. Сегодня такие ситуации встречаются гораздо реже. Когда уровень мочевой кислоты становится чрезвычайно высоким, что часто случается при миелопролиферативных заболеваниях, при назначении цитостатиков, происходит накопление огромного количества мочевой кислоты, которая просто «забивает» почечные канальцы. Единственное, что можно сделать – провести гемодиализ, раньше же использовали щелочные растворы (бикарбонат натрия). Другая ситуация – это хроническая нефропатия, когда вследствие формирования кристаллов возникает хроническое воспаление. И здесь сложно определить, от чего в большей степени страдают почки: от повышенного давления, высокого уровня глюкозы или же мочевой кислоты.

• Какой прогноз при подагрической нефропатии?

– Если болезнь не лечить, то у 45–50% пациентов с подагрой развивается клинически значимая хроническая болезнь почек. 10–15% лиц, страдающих подагрой, – пациенты с ХБП 3-й и более стадии, т.е. это кандидаты на проведение экстракорпорального лечения, заместительной терапии. Это намного выше, чем в популяции, и связано с неадекватным лечением болезни.

• Встречаются ли «сложные случаи» при диагностике подагрической нефропатии?

– Рутинно отделить хроническую болезнь почек, связанную с гипертонией или СД, от подагрической нефропатии, наверное, непросто. Предпринимаются попытки проводить исследования с привлечением новых инструментальных возможностей, сцинтиграфии, определения различных маркеров, но, к сожалению, они не специфичны для подагры. Речь идет, скорее, о том, чтобы заподозрить еще на предклинической стадии возможность развития проблемы как таковой, когда на нее можно повлиять. Если мы видим высокий уровень мочевой кислоты и, пусть минимально, снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ), целесообразно рассмотреть необходимость назначения адекватного лечения этих пациентов независимо от частоты приступов артрита и наличия/ отсутствия уратного нефролитиаза. На что обычно обращает внимание врач? На показатели крови, уровень креатинина, с помощью которого можно рассчитать скорость клубочковой фильтрации – это более объективный показатель, отражающий работу почек. На функцию почек может влиять прием лекарственных препаратов, наличие сопутствующих заболеваний и еще множество факторов. Так, например, подъем уровня мочевой кислоты способствует увеличению выработки ренина, в результате чего повышается давление, а это, в свою очередь, приводит к ухудшению работы почек и нарушению выведения мочевой кислоты. Образуется замкнутый круг. Что является первичным, а что вторичным в этой цепочке, сказать трудно.

• Если говорить о современных стандартах лечения подагрической нефропатии, каковы основные направления и цели терапии? Что является критерием эффективности противоподагрической терапии?

– Следует помнить, что в норме у человека каждый год погибает определенное количество нефронов, почки не восстанавливаются после повреждения так же активно, как печень. Попытка воздействовать на ключевые факторы риска является определяющей в профилактике подагрической нефропатии. Другими словами, если у пациента контролируются показатели АД, уровня гликемии, то нефропатия не будет прогрессировать. Устранив эти факторы риска, мы можем добиться как минимум стабилизации состояния и, возможно, улучшения работы почек на какое-то время. Поэтому исследования последних 20 лет направлены на коррекцию гиперурикемии как фактора риска развития и прогрессирования хронической почечной недостаточности (ХПН). Первые работы появились 1,5–2 десятилетия назад и отличались тем, что были проведены на ограниченном количестве пациентов и охватывали небольшой период времени. Но даже 6–12 месяцев было достаточно, чтобы говорить об относительно успешном применении препаратов, снижающих уровень мочевой кислоты. Последующие исследования, прежде всего применения аллопуринола, показали, что не все так очевидно. Во-первых, назначение аллопуринола не всегда приводило к замедлению прогрессирования ХБП по сравнению с контрольными группами. Использование высоких доз препарата лимитировалось риском развития нежелательных явлений у пациентов. Мы знаем, что аллопуринол в значительной степени экскретируется почками, как и один из его метаболитов оксипуринол. Это может увеличивать вероятность развития нежелательных явлений. Тем не менее эти работы продемонстрировали, что если мочевая кислота не снижается до целевого уровня, при котором образование кристаллов невозможно, глобально мало что изменится. Сам факт приема лекарственного препарата ничего не гарантирует. Как и в случае лечения других обменных заболеваний, мы должны опираться на конкретные цифры. Например, при сахарном диабете (СД) целью является достижение определенного уровня гликированного гемоглобина, у пациентов с гипертензией – целевое снижение показателей АД. Так и при подагре целью является снижение уровня мочевой кислоты до определенных значений, достижение которых и предопределит эффективность уратоснижающей терапии.

Если говорить об аллопуриноле, то препарат эффективен лишь на ранних стадиях, когда болезнь только начинается. Известно, что у половины пациентов с подагрой клинически значимо снижена скорость клубочковой фильтрации. У пациентов с запущенной стадией болезни эффект аллопуринола недостаточен. На низких дозах цель не удается достичь, а высокие дозы назначать нельзя из-за риска лекарственных осложнений. В последние 10 лет мы стали получать все больше информации о возможности применения фебуксостата, который в большей степени и быстрее способен снижать уровень мочевой кислоты, положительно влияя на СКФ, причем независимо от стадии ХБП. Эти исследования были продолжительными, что позволяет учитывать отдаленные исходы. В течение первых двух лет приема фебуксостата среднее значение СКФ может даже увеличиваться, чего не происходит при назначении аллопуринола. Максимальный период наблюдения на данный момент составляет 5 лет, и результаты показывают, что снижение функции почек у больных на фоне приема фебуксостата вполне сопоставимо с таковым у здорового человека с нормальными показателями мочевой кислоты. Причем это происходит как у пациентов с подагрой, так и с асимптоматической гиперурикемией.

• За счет чего достигается такой результат?

– За счет снижения уровня мочевой кислоты и ингибирования ксантиноксидазы, фермента, который участвует в этом процессе. Подавление этого фермента оказывает влияние на оксидантный стресс, уменьшая выработку активных молекул кислорода и увеличивая продукцию оксида азота. Это механизм защиты клетки и одновременно – снижение риска кардиоваскулярных катастроф у пациентов с ХБП, поскольку ХПН является одним из факторов риска общей кардиоваскулярной смертности пациентов с подагрой, а не только причиной развития терминальной почечной недостаточности. Если мы снижаем скорость прогрессирования ХБП, уменьшаются и кардиоваскулярные риски, пациент живет дольше.

Были проведены исследования, где сравнивали непосредственно аллопуринол и фебуксостат. Независимо от того, насколько выраженным было поражение почек, фебуксостат продемонстрировал определенные преимущества и у пациентов с терминальной стадией, и у пациентов с умеренным или выраженным снижением скорости клубочковой фильтрации, т.е. с 3, 4, 5-й стадией заболевания. По сути, лечение сейчас проводится в режиме монотерапии. Фебуксостат может быть эффективен даже в виде дополнения к гемодиализу. Оставшиеся нефроны работают дольше, и функция почек остается максимально сохранной. При СКФ ниже 30, когда считается, что уратснижающая терапия уже не работает, назначение фебуксостата даже в низких дозах (до 40 мг/сут) позволяет добиться хорошего результата. При этом препарат обладает очень хорошей переносимостью.

• Что, кроме медикаментозной терапии, сегодня используют в терапии подагрической почки?

– Обязательным является соблюдение низкосолевой диеты. Необходимо уменьшить потребление натрия и калия, белка. Но это, скорее, профилактика, которая существенно не влияет на прогноз. Предпринимаются попытки воздействия на факторы риска, которые до последнего времени были недостаточно изучены. Если мы снизим уровень мочевой кислоты, то сможем либо предотвратить, либо, в худшем случае, замедлить снижение СКФ. К профилактике следует отнести полный отказ от курения, алкоголя, назначение мочегонных препаратов.

• Какие возможности Вы видите для улучшения контроля заболевания?

– Если врачи будут строго следовать рекомендациям Ассоциации ревматологов России и Европейской антиревматической лиги по лечению подагры, а пациенты принимать назначенное им лечение, то, по нашим данным, которые в ближайшее время будут опубликованы, вероятность достижения целевых показателей мочевой кислоты может составлять 95%. При адекватном назначении ингибиторов ксантиноксидазы, фебуксостата проблема может быть решена. В оставшихся 5% случаев потенциально могут помочь препараты другого механизма действия, например урикозурики, препараты пегуриказы. Еще один ингибитор ксантиноксидазы – топироксостат разработан и используется в Японии. Существуют сахароснижающие препараты, которые понижают уровень мочевой кислоты, ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа, тиазолидиндионы, некоторые липидснижающие (фенофибрат, розувастатин, аторвастатин) и гипотензивные препараты (лосартан), хотя их уратснижающий эффект весьма умеренный. Прошел третью стадию клинических исследований архалофенат – он снижает как уровень сахара, так и мочевой кислоты, а кроме того, обладает противовоспалительным действием.

Многие пациенты отказываются принимать уратснижающие препараты из-за большого числа назначенных им лекарств. При дозе 500 мг/сут нужно принимать до 5 таблеток аллопуринола в день, при этом необходимо титровать дозу, постепенно увеличивая количество таблеток в зависимости от уровня мочевой кислоты. В случае фебуксостата достаточно принимать 1 таблетку 80 мг, при этом в 2/3 случаев отсутствует необходимость увеличивать дозу.

Уратснижающая терапия не только может предотвратить развитие острых приступов артрита, но и снизить вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний. Если уровень мочевой кислоты ниже 360 мкмоль/л, смертность пациентов в 2 раза меньше в целом, а по причине кардиоваскулярных катастроф – в 2,5 раза. Это доказано результатами трехлетнего наблюдения более 1000 пациентов с подагрой, в ходе которого анализировалось влияние терапии на риск общей и сердечно-сосудистой смертности, опубликованного в 2019 году.

Помимо контроля уровня мочевой кислоты, важна и адекватная противовоспалительная терапия. Назначение того же колхицина у пациентов с высоким сердечнососудистым риском, по последним данным, снижает вероятность развития инфарктов, инсультов и тромбозов. То есть колхицин оказывает двойное действие – блокирует развитие воспаления как в суставах, так и в стенках сосудов.

В американском исследовании изучали ингибиторы интерлейкина-1, которые при длительном наблюдении продемонстрировали уменьшение риска сердечно-сосудистых катастроф на 15% у пациентов как с подагрой, так и с гиперурикемией. К сожалению, препарат не был зарегистрирован FDA, в первую очередь из-за высокой стоимости, а во-вторых, из-за того, что частота инфекционных осложнений была в целом выше, чем в популяции, что делает его использование нерациональным.

В заключение хотелось бы еще раз подчеркнуть, что адекватное применение уратснижающих препаратов, в первую очередь ингибиторов ксантиноксидазы, у пациентов с подагрой и асимптоматической гиперурикемией при наличии ХБП может реально замедлить прогрессирование ХБП и должно рассматриваться в качестве основного направления лечения.

Беседовала
Людмила Головина

Лекарство от подагры

Прежде чем говорить о лекарствах от подагры, определим, что это за болезнь.

Коварство этой патологии суставов в том, что она может на начальном этапе протекать бессимптомно – и вдруг взорваться сильнейшим приступом. Проверить уровень мочевой кислоты можно при обычном, традиционном анализе крови. Однозначного вывода сделать по этому показателю нельзя, одно и то же отклонение может быть обусловлено разными причинами, но посоветоваться с врачом вам необходимо: тот подскажет, какие дополнительные исследования стоит пройти, как скорректировать показатели анализа.

Содержание:

Как распознается начинающаяся болезнь?

Помните: ваше здоровье представляет гораздо больший интерес для вас, чем для самого добросовестного медика. Если есть нарушения – вы сами должны записаться к врачу, просмотреть результаты обследования, принять рекомендации. У врача пациентов много, а вы у себя – один (одна), поэтому следите за состоянием своего здоровья лично. Чем раньше будет поставлен диагноз, тем меньше шансов, что болезнь перейдет в стадию обострения, причиняя вам мучительные боли, разрушая суставы, перегружая почки. 

Никакого самолечения!

Диагноз поставлен – что дальше? 

Прежде всего, слушайте медиков, а не шарлатанов. Заговорами и окуриванием с уголька подагру ни подлечить, ни затормозить нельзя. А некоторые растения (кислые ягоды, цитрусовые, горчица и другие приправы) могут спровоцировать обострение.

Все препараты назначает только курирующий врач, в компьютере которого отражены все ваши хронические заболевания, принимаемые от других болезней препараты и пр. К примеру, астматикам принимать вольтарен внутрь нельзя, для наружного лечения – можно. 

В стадии обострения физиотерапия, минеральные воды, грязевые аппликации и многие другие формы лечения противопоказаны. И даже если обострения нет и не было, на курорт следует выезжать с картой, содержащей результаты ваших анализов крови и мочи. 

Приходится и на курорте учитывать сопутствующие заболевания. Никакого лечения ваннами и массажами при повышенной температуре, с осторожностью – при эпилепсии, варикозном расширении вен, сердечной и бронхиальной астме. Категорически противопоказана такая курортотерапия при нефрите, нефрозе, пороке сердца, в период беременности и кормления грудью, психических отклонениях. Обо всех этих процессах обязательно надо сообщать врачу-курортологу, вам подберут что-то альтернативное.

Медикаментозное лечение

Еще раз напоминаем прописную истину: нет двух одинаковых организмов. Самые трудные пациенты – это те, кто приходит потребовать назначения того или иного препарата: «А вот тёте моего друга оно очень помогло, я тоже хочу!» Медик подбирает комбинацию лекарств, подходящих именно и конкретно вам.

Все специфические медикаментозные средства от подагры действуют по одному из двух направлений:

1. Препятствие гиперсинтезу мочевой кислоты.

2. Выведение из организма химических соединений, полученных вследствие метаболизма той же кислоты.

Наряду с ними назначаются противовоспалительные препараты и анальгетики (обезболивающие).

При острой необходимости нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) и глюкокортикостероиды одноразово могут быть введены внутривенно. Затем курс лечения продолжают, применяя препараты перорально (таблетки) и наружно (мази, компрессы).

Все препараты делятся на три большие группы:

• Кортизоновая группа (синтетические анализы стероидов, не подавляющие иммунитет).

• Специфические обезболивающие препараты, действенные именно при подагре. Помните: просто так глотать горстями анальгетики нельзя: и пользы не принесут, и на желудочно-кишечный тракт, кровеносные сосуды могут оказать негативное воздействия. При подагре оптимально применение препаратов на основе ибупрофена. Конкретный препарат и способ его применения тоже назначает только врач, с учетом сопутствующих заболеваний.

• Вольтарен и ряд других препаратов на основе натрия-диклофенака. При некоторых хронических болезнях он в той или иной форме не показан, обязательно спросите у врача, можно ли, скажем, при сердечной недостаточности или бронхиальной астме принимать данные таблетки.

Нужна ли диета?

Не просто нужна – необходима! Если вы хотите, чтобы болезнь не прогрессировала и беспокоила вас как можно реже, режим питания придется серьезно изменить.

Во-первых, убираем калорийные супы и борщи на основе говядины, баранины, свинины. С бульонов первую воду сливаем, добавляем кипяток и на нем готовим диетический суп из обесшкуреной курятины, а лучше – индюшатины.

Во-вторых, чем меньше кислого – тем лучше. Все фрукты, ягоды, цитрусы с кислым вкусом характеризуются повышенным содержанием пуринов, то есть затрудняют соблюдение баланса мочевой кислоты.

В-третьих, крепкие спиртные напитки и пиво – теперь не для нас. Иногда – бокал сладкого красного вина, раз в неделю, а лучше вообще отказаться от алкоголя. И копченую рыбку, и колбаску салями тоже вычёркиваем.

И, конечно же, стоит посетить врача-диетолога, который подскажет, какие продукты стоит включить в рацион, чтобы было и вкусно, и полезно. Полезных продуктов очень много (зеленый чай, арбузы, орешки и семечки, любые каши и запарки, кроме манной, овсяный отвар с молоком, запеченная рыба и пр.), так что вы сможете полноценно питаться, не в ущерб здоровью.

Лечение подагры

Подагра, гипертония и сахарный диабет. Какие медикаменты можно применять при таком сочетании диагнозов?

У меня признали подагру (деформация первой фаланги сустава большого пальца правой стопы). Я гипертоник, принимаю диротон и тенорик на протяжении 6–7 лет ежедневно. Кроме того, у меня сахарный диабет (неинсулинозависимый). Противопоказаны ли мочегонные препараты (тенорик) при подагрическом артрите? Какие медикаменты можно применять при этих диагнозах?

Ольга, 48 лет, вопрос задан по эл. почте.

 

Наталья МАРТУСЕВИЧ, ревматолог, доцент 1-й кафедры внутренних болезней БГМУ, канд. мед. наук

Подагра — хроническое заболевание, связанное с нарушением пуринового обмена.Сопровождается значительным ростом в крови солей мочевой кислоты с последующим отложением их кристаллов в тканях, чаще околосуставных и суставных. Клинически проявляется приступообразным артритом и возможным поражением внутренних органов, прежде всего почек.

 

У женщин до менопаузы подагра развивается в исключительных случаях. Если подагрический артрит (ПА) установлен терапевтом или хирургом, то диагноз должен подтвердить и ревматолог.

Основной («базисный») препарат для лечения подагрического артрита  — аллопуринол. Он снижает уровень мочевой кислоты в сыворотке крови. Приступы артрита становятся более редкими, сокращается риск поражения почек. Назначается в небольшом количестве (50–100 мг/сут) после купирования обострения подагрического артрита. Постепенно доза увеличивается (еженедельно на 50–100 мг), пока не будет достигнут целевой уровень мочевой кислоты (0,36 ммоль/л).

Аллопуринол применяется неопределенно долго. При прекращении приема исходный уровень мочевой кислоты восстанавливается. Приступы возобновятся уже на 3-й день.

 

Кардиомагнил, аспирин, мочегонные лекарственные средства (диуретики) могут вызвать обострение заболевания, изменить концентрацию мочевой кислоты в сыворотке крови и спровоцировать ее кристаллизацию. Нежелательно использовать тиазидные диуретики (гипотиазид). Допустимы тиазидоподобные (арифон ретард), но непродолжительно; уровень мочевой кислоты должен быть под контролем.

 

Сопутствующие заболевания — благодатная почва для прогрессирования подагры. Приступы артрита в этом случае более длительные, протекают тяжелее. Поэтому непременное условие успешного лечения ПА — компенсация сахарного диабета и коррекция артериальной гипертензии.

При последней, учитывая наличие сахарного диабета, оптимальное воздействие оказывают ингибиторы АПФ (диротон, лизиноприл, рамиприл и др.). Наиболее предпочтительны препараты группы сартанов (лосартан, валсартан). Они снижают уровень мочевой кислоты, сохраняя почечную функцию, не влияют на уровень сахара. Не вызывают и кашля — побочного эффекта ингибиторов АПФ.

Тенорик не имеет прямых противопоказаний при подагрическом артрите. В это комбинированное лекарственное средство входят 2 компонента: атенолол (кардиоселективный бета-блокатор) и хлорталидон (тиазидоподобный диуретик).

Наталья МАРТУСЕВИЧ, ревматолог, доцент 1-й кафедры внутренних болезней БГМУ, канд. мед. наук
Медицинский вестник, 11 марта 2010

Лечить и снижать содержание мочевой кислоты

Хорошая новость о подагре заключается в том, что ее можно контролировать. Лекарства помогают двумя способами: они уменьшают боль во время приступа и могут уменьшить накопление мочевой кислоты, вызывающее заболевание.

Когда мочевая кислота накапливается в организме, она может образовывать кристаллы, раздражающие суставы.

Подагра – это разновидность воспалительного артрита. Приступ может наступить после болезни или травмы. Первым признаком часто бывает боль в большом пальце ноги. Обычно это поражает один сустав за раз, но подагра может распространиться на другие суставы, оставив их покрасневшими и опухшими.

Получите ответы, совет и лекарство

Боль от приступа подагры обычно проходит через 3–10 дней. Но вы почувствуете себя лучше быстрее, если подагру вылечить. Если вы думаете, что у вас это может быть, обратитесь к врачу. Обследование и анализы покажут, подагра это или что-то еще, например инфекция.

Поговорите со своим врачом о лучших лекарствах для вас. Тип будет зависеть от того, насколько хорошо работают ваши почки, возможных побочных эффектов и других проблем со здоровьем.

Лекарства, отпускаемые без рецепта

НПВП помогают уменьшить боль и отек суставов во время приступа подагры.Популярные типы – ибупрофен и напроксен. Если вы примете НПВП в первые 24 часа, это поможет сократить приступ. Другие способы уменьшить боль – заморозить, отдохнуть и приподнять сустав.

Лекарства, отпускаемые по рецепту

Ваш врач может порекомендовать одно из этих лекарств, которое вы не можете купить без рецепта:

Профилактические меры

Наряду с лекарствами ваш врач может предложить другие способы предотвращения нового приступа:

• Физические упражнения и соблюдайте сбалансированную диету, чтобы контролировать свой вес.
• Пейте много воды.
• Держитесь подальше от сладких напитков.
• Избегайте чрезмерного употребления алкоголя, особенно пива.
• Ешьте меньше мяса, особенно печени и сладкого хлеба, а также морепродуктов. Получайте белок из таких продуктов, как нежирные молочные продукты. такие продукты, как йогурт, сыр и молоко.

Эти изменения в медицине и образе жизни могут помочь вам пережить приступ и предотвратить другие приступы.

Колхицин перорально: использование, побочные эффекты, взаимодействия, изображения, предупреждения и дозировка

Прочтите руководство по лекарствам, предоставленное вашим фармацевтом, прежде чем начинать принимать колхицин и каждый раз, когда вы будете получать его повторно.Если у вас есть какие-либо вопросы относительно информации, спросите своего врача или фармацевта.

Принимайте это лекарство внутрь с едой или без, точно так, как это предписано вашим доктором. Рекомендации по дозировке сильно различаются и могут отличаться от следующих. Прием дозы, превышающей рекомендованную, может не повысить эффективность этого препарата и может увеличить риск возникновения побочных эффектов. За более подробной информацией обратитесь к своему врачу или фармацевту.

Если вы принимаете это лекарство для лечения приступа подагры, внимательно следуйте указаниям врача.Это лекарство работает лучше всего, если вы принимаете его при первых признаках приступа. Рекомендуемая доза составляет 1,2 миллиграмма при первых признаках приступа, а через час – 0,6 миллиграмма. Максимальная рекомендуемая доза составляет 1,8 миллиграмма в течение 1 часа. Заранее спросите своего врача, как скоро вы можете повторить лечение этим лекарством, если у вас будет еще один приступ подагры.

Если вы принимаете это лекарство для предотвращения приступов подагры или перикардита, узнайте у врача дозу и график, которым вы должны следовать.Внимательно следуйте указаниям врача.

Если вы принимаете это лекарство для предотвращения приступов боли, вызванных семейной средиземноморской лихорадкой, обычная доза составляет от 1,2 до 2,4 миллиграмма в день. Общая доза может быть принята один раз в день или разделена на два приема в день. Вашему врачу может потребоваться скорректировать дозу, чтобы контролировать ваши симптомы или если у вас есть побочные эффекты.

Дозировка зависит от вашего состояния здоровья, других лекарств / продуктов, которые вы можете принимать, и реакции на лечение. Чтобы снизить риск серьезных побочных эффектов, не увеличивайте дозу, не принимайте ее чаще или дольше, чем предписано врачом.Серьезные побочные эффекты могут возникнуть даже при использовании обычных предписанных доз.

Если ваш врач рекомендует вам принимать колхицин регулярно, используйте его регулярно, чтобы получить от него максимальную пользу. Чтобы помочь вам запомнить, принимайте его в одно и то же время каждый день.

Избегайте употребления грейпфрута и грейпфрутового сока во время лечения этим лекарством, если ваш врач не укажет вам иное. Грейпфрут может увеличить количество определенных лекарств в крови. Для получения более подробной информации проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом.

Если вы принимаете это лекарство для лечения симптомов семейной средиземноморской лихорадки, сообщите врачу, если ваше состояние не улучшится или ухудшится.

Лечение подагры – Американский почечный фонд (AKF)

Есть лекарства, которые хорошо помогают при подагре. Прием слишком большого количества лекарств или одновременный прием определенных лекарств может быть опасным, поэтому очень важно обсудить со своим врачом, сколько лекарств вы можете принимать.

Существует два типа лекарств от подагры: лекарства для лечения острых приступов подагры и лекарства для предотвращения приступов подагры и ее осложнений.

Лекарства от приступов подагры

Основная цель лечения при приступе подагры – уменьшить боль и отек. Некоторые лекарства безопасны для людей с заболеванием почек, а некоторые нет. Поговорите со своим врачом о том, какие лекарства вам лучше всего попробовать.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

НПВП – это лекарства, уменьшающие боль и отек.Некоторые НПВП, например ибупрофен и напроксен натрия, отпускаются без рецепта. Более сильные НПВП, такие как индометацин и целекоксиб, должны назначаться врачом.

Прием НПВП может со временем привести к заболеванию почек или ухудшить заболевание почек. НПВП не могут быть рекомендованы при заболевании почек даже для лечения приступов подагры.

Колхин

Колхин – лекарство, снимающее боль. Ваш врач может порекомендовать принимать колхин во время приступа подагры или низкие дозы колхина каждый день, если у вас хроническая подагра.Колхин нельзя рекомендовать людям с заболеванием почек. Поговорите со своим врачом о том, подходит ли вам колхин.

Кортикостероиды, также известные как стероиды

Стероиды – сильнодействующие лекарства, уменьшающие отек и боль. Стероиды обычно назначают только при подагре, если вы не можете принимать НПВП или колхин. Стероиды могут быть в форме таблеток или введены в виде инъекций. Поговорите со своим врачом о том, безопасны ли для вас стероиды.

Лекарства для профилактики и осложнений подагры

Ваш врач может назначить лекарства, которые могут помочь поддерживать здоровый уровень мочевой кислоты в вашем организме, что может предотвратить будущие приступы подагры и ее осложнения.Когда у вас подагра, ваше тело либо вырабатывает слишком много мочевой кислоты, либо не может избавиться от нее, что вызывает ее накопление.

Некоторые лекарства можно безопасно принимать при заболевании почек, а некоторые – нет. Поговорите со своим врачом о том, какие лекарства безопасны для вас.

Аллопуринол

Аллопуринол – это лекарство для людей, которые вырабатывают слишком много мочевой кислоты. Это наиболее распространенное лекарство, используемое для лечения хронической подагры. Ваш врач может сказать вам, безопасно ли вам принимать аллопуринол при заболевании почек.

Фебуксостат

Фебуксостат – это лекарство, которое работает для людей, у которых вырабатывается слишком много мочевой кислоты. Фебуксостат иногда может привести к повреждению печени, поэтому вам необходимо регулярно сдавать анализ крови, чтобы быть уверенным, что он не влияет на вашу печень. Поговорите со своим врачом, чтобы узнать, безопасен ли для вас фебуксостат.

Пробенецид

Пробенецид – это лекарство, которое работает для людей, которые не могут избавиться от достаточного количества мочевой кислоты. Он помогает удалить лишнюю мочевую кислоту с мочой. Пробенецид может увеличить риск образования камней в почках.Пробенецид небезопасен для многих людей с заболеванием почек, поэтому поговорите со своим врачом для получения дополнительной информации о пробенециде.

Пеглотиказ

Пеглотиказа – это лекарство для вливаний, которое вводится в вену в кабинете врача, как правило, каждые две недели. Он используется при тяжелой хронической подагре, когда другие лекарства не действуют. Пеглотиказа может быстро снизить уровень мочевой кислоты до более низкого уровня, чем большинство лекарств. Поговорите со своим врачом о том, безопасна ли пеглотиказа для вас.Щелкните здесь, чтобы узнать больше об этом виде лечения.

Другие способы лечения подагры

Лекарство считается наиболее эффективным методом лечения подагры, но есть изменения в образе жизни, которые вы можете внести, чтобы справиться со своими симптомами во время приступа подагры или помочь предотвратить возникновение приступов подагры. Узнайте больше о других способах лечения симптомов подагры во время приступа здесь. Узнайте больше о предотвращении будущих приступов подагры здесь.

Список из 9 лекарств от подагры по сравнению

Подагра – это тип артрита, который возникает в мелких суставах тела, чаще всего в большом пальце ноги, хотя может возникать в стопах, лодыжках, коленях, руках и запястьях.Пораженный сустав или суставы становятся опухшими, болезненными и красными, выглядят и кажутся «горячими». Движение обычно затруднено.

Боль имеет тенденцию возникать внезапно и достигает пика через 4–12 часов. Хотя первый эпизод обычно проходит через несколько дней, будущие приступы подагры, вероятно, будут длиться дольше и затронуть больше суставов.

Когда-то подагру считали болезнью богатых, потому что она поражала только тех, кто имел доступ к обильному количеству еды и алкоголя. Но современные исследования показывают, что подагра не имеет ничего общего с богатством.Врачи знают, что подагра возникает при кристаллизации мочевой кислоты в суставе. Мочевая кислота – это отходы, которые образуются при расщеплении пуринов – важнейших веществ, содержащихся в белке и других продуктах питания. В нормальных условиях мочевая кислота растворяется в крови, проходит через почки и выводится с мочой. Не так у людей с подагрой.

Но хотя люди с высоким уровнем мочевой кислоты в организме более склонны к подагре, связь между мочевой кислотой и подагрой не является однозначной.Подагра поражает не всех, у кого высокий уровень мочевой кислоты, и иногда приступы подагры возникают при низком уровне. Однако наша иммунная система борется с процессом образования кристаллов мочевой кислоты в суставе, который вызывает отек, покраснение и сильную боль.

Факторы риска подагры

Подагра чаще возникает у:

• Мужчины. У мужчин риск подагры в семь-девять раз выше, чем у женщин, хотя у женщин риск увеличивается после менопаузы
• Люди, придерживающиеся диеты с высоким содержанием пуриновых продуктов, таких как красное мясо, мясные субпродукты (например, почки, печень или мозг), морепродукты (например, сельдь, мидии или сардины).Обработанные продукты (например, чипсы, замороженные обеды), рафинированные углеводы (например, белый хлеб и белый рис) и напитки с высоким содержанием фруктозы или сахарозы также способствуют возникновению подагры
• Определенные этнические группы (например, афроамериканцы, китайцы хмонг, жители островов Тихого океана)
• Люди, злоупотребляющие алкоголем, особенно пивом и крепкими спиртными напитками
• Люди с определенными заболеваниями (например, рак и псориаз), принимающие некоторые лекарства (например, аспирин или диуретики) или методы лечения (например, химиотерапию или лучевую терапию).

Диагностика подагры

Если вы испытываете внезапную сильную боль в суставе, обратитесь к врачу для постановки диагноза. Нелеченная подагра может вызвать необратимое повреждение суставов, образование камней в почках и образование тофусов.

Tophi – это небольшие камнеобразные отложения мочевой кислоты мелового цвета, которые накапливаются под кожей и чаще всего обнаруживаются в коже вокруг суставов и на внешней стороне уха.

Лечение подагры

Лечение подагры можно разделить на лекарства, используемые для лечения острого приступа, и лекарства, используемые для предотвращения осложнений подагры, таких как тофусы.

Лекарства, используемые для лечения приступов подагры, облегчают боль и воспаление, и включают:

• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВП)
• колхицин
• Кортикостероиды.

Лекарства для предотвращения рецидивов подагры либо блокируют выработку мочевой кислоты, либо улучшают ее удаление. Примеры включают:

• аллопуринол
• фебуксостат
• пеглотиказа
• пробенецид.

В идеале врачи стремятся к целевому уровню мочевой кислоты ниже 6.0 мг / дл (360 мкмоль / л) для большинства людей с гиперурикемией, связанной с подагрой.

Хотя лекарства являются наиболее эффективным способом профилактики и лечения подагры, некоторые изменения образа жизни имеют большое значение для снижения риска будущих приступов.

• Избегайте подслащенных напитков, содержащих фруктозу или сахарозу, а также алкогольных напитков, таких как пиво и спиртные напитки. Пить много воды.
• Ограничьте потребление продуктов, богатых пуринами, таких как красное мясо, субпродукты и морепродукты. Ешьте в основном свежие овощи и используйте нежирные молочные продукты в качестве источника белка.
• Регулярно занимайтесь спортом и худейте, если у вас избыточный вес.

Следующий список лекарств так или иначе связаны с этим заболеванием или используются для его лечения.

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Список из 45 сравнительных лекарств от подагры и острых заболеваний

Просмотр информации о колхицине колхицин	7.3	64 отзыва		Rx	C	N
Общее название: колхицин системный Бренды: Колкрис, Сигарета, Глоперба Класс препарата: средства против подагры Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении
Просмотреть информацию об индометацине индометацин	7.8	117 отзывов		Rx	C	N	Икс
Общее название: индометацин системный Бренды: Индоцин, Индоцин SR Класс препарата: Нестероидные противовоспалительные препараты Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении
Посмотреть информацию о Colcrys Colcrys	7.7	20 отзывов		Rx	C	N
Общее название: колхицин системный Класс препарата: средства против подагры Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Просмотр информации о напроксене напроксен	8.8	43 отзыва		Rx / OTC	C	N	Икс
Общее название: напроксен системный Бренды: Алеве, Напросин, Анапрокс, Анапрокс-ДС, Напрелан, Афлаксен, Облегчение боли на весь день, Облегчение на весь день, ЭЦ-Напросин, г. Льняное обезболивающее, Мидол расширенный рельеф …показать все Класс препарата: Нестероидные противовоспалительные препараты Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении
Посмотреть информацию о Indocin Индоцин	8.9	10 отзывов		Rx	C	N	Икс
Общее название: индометацин системный Класс препарата: Нестероидные противовоспалительные препараты Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Просмотр информации об ибупрофене ибупрофен	7.9	7 отзывов		Rx / OTC	C	N	Икс
Общее название: ибупрофен системный Бренды: Адвил, Адвил Лики-Гели, Мотрин, Пропринал, A-G Profen, Актипрофен, Аддаприн, Генприл, IBU-200, Мидол ИБ, Мотрин И.Б., Нуприн …показать все Класс препарата: Нестероидные противовоспалительные препараты Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении
Посмотреть информацию о Адвил Адвил	9.5	2 отзыва		Rx / OTC	C	N	Икс
Общее название: ибупрофен системный Класс препарата: Нестероидные противовоспалительные препараты Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Просмотр информации о метилпреднизолоне метилпреднизолон	9.0	41 отзыв		Rx	C	N
Общее название: метилпреднизолон системный Бренды: МетилПРЕДНИЗолон Дозовая упаковка, Депо-Медрол, Медрол, Медрол Дозепак, Солю-Медрол …показать все Класс препарата: глюкокортикоиды Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении
Посмотреть информацию о Алеве Aleve	8.7	11 отзывов		Rx / OTC	C	N	Икс
Общее название: напроксен системный Класс препарата: Нестероидные противовоспалительные препараты Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты
Просмотреть информацию о MethylPREDNISolone Dose Pack МетилПРЕДНИЗолон Дозовый пакет	10	7 отзывов		Rx	C	N
Общее название: метилпреднизолон системный Класс препарата: глюкокортикоиды Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты
Посмотреть информацию о Напросине Напросин	10	1 отзыв		Rx / OTC	C	N	Икс
Общее название: напроксен системный Класс препарата: Нестероидные противовоспалительные препараты Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Просмотреть информацию о Advil Liqui-Gels Адвил Лики-Гели	9.5	2 отзыва		Rx / OTC	C	N	Икс
Общее название: ибупрофен системный Класс препарата: Нестероидные противовоспалительные препараты Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Посмотреть информацию о Motrin Motrin	6.0	1 отзыв		Rx / OTC	C	N	Икс
Общее название: ибупрофен системный Класс препарата: Нестероидные противовоспалительные препараты Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Посмотреть информацию о Proprinal Пропринал	Показатель	Добавить отзыв		Rx / OTC	C	N	Икс
Общее название: ибупрофен системный Класс препарата: Нестероидные противовоспалительные препараты Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты
Просмотр информации о A-G Profen A-G Profen	Показатель	Добавить отзыв		Rx / OTC	C	N	Икс
Общее название: ибупрофен системный Класс препарата: Нестероидные противовоспалительные препараты Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты
Просмотреть информацию об Актипрофене Актипрофен	Показатель	Добавить отзыв		Rx / OTC	C	N	Икс
Общее название: ибупрофен системный Класс препарата: Нестероидные противовоспалительные препараты Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты
Посмотреть информацию о Аддаприн Аддаприн	Показатель	Добавить отзыв		Rx / OTC	C	N	Икс
Общее название: ибупрофен системный Класс препарата: Нестероидные противовоспалительные препараты Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты
Посмотреть информацию о Генприле Генприл	Показатель	Добавить отзыв		Rx / OTC	C	N	Икс
Общее название: ибупрофен системный Класс препарата: Нестероидные противовоспалительные препараты Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты
Посмотреть информацию о IBU-200 IBU-200	Показатель	Добавить отзыв		Rx / OTC	C	N	Икс
Общее название: ибупрофен системный Класс препарата: Нестероидные противовоспалительные препараты Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты
Посмотреть информацию о Midol IB Мидол ИБ	Показатель	Добавить отзыв		Rx / OTC	C	N	Икс
Общее название: ибупрофен системный Класс препарата: Нестероидные противовоспалительные препараты Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты
Посмотреть информацию о Motrin IB Мотрин И.Б.	Показатель	Добавить отзыв		Rx / OTC	C	N	Икс
Общее название: ибупрофен системный Класс препарата: Нестероидные противовоспалительные препараты Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Посмотреть информацию о Нуприне Нуприн	Показатель	Добавить отзыв		Rx / OTC	C	N	Икс
Общее название: ибупрофен системный Класс препарата: Нестероидные противовоспалительные препараты Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты
Посмотреть информацию об Анапрокс Анапрокс	Показатель	Добавить отзыв		Rx / OTC	C	N	Икс
Общее название: напроксен системный Класс препарата: Нестероидные противовоспалительные препараты Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты
Посмотреть информацию об Анапрокс-ДС Анапрокс-ДС	Показатель	Добавить отзыв		Rx / OTC	C	N	Икс
Общее название: напроксен системный Класс препарата: Нестероидные противовоспалительные препараты Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты
Посмотреть информацию о Напрелане Напрелан	Показатель	Добавить отзыв		Rx / OTC	C	N	Икс
Общее название: напроксен системный Класс препарата: Нестероидные противовоспалительные препараты Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация

Пользовательские обзоры на аллопуринол для подагры

1. Лекарства от A до Z
2. Аллопуринол
3. Обзоры пользователей

Также известен как: Цилоприм, Алоприм

Аллопуринол имеет средний рейтинг 7.4 из 10 из 67 оценок для лечения подагры. 66% пользователей, которые рассматривали это лекарство, сообщили о положительном эффекте, а 21% сообщили о отрицательном эффекте.

Фильтр по условию Все состояния Камни оксалата кальция с гиперурикозурией Кардиоторакальная хирургия Подагра (75) Сердечная недостаточность Высокий риск Чрескожная транслюминальная ангиопластика Гиперурикемия, вторичная по отношению к химиотерапии (1) Лейшманиоз Мания Реактивный перфорирующий коллангеноз Камни мочевыводящих путей (4)

Сводка рейтингов аллопуринола

7.4 /10 средняя оценка

67 оценок из 75 пользовательских отзывов.

Сравните все 75 лекарств, используемых для лечения подагры.

10		40%
9		18%
8		7%
7		7%
6		3%
5		1%
4		1%
3		3%
2		6%
1		12%

Эта информация НЕ предназначена для поддержки какого-либо конкретного лекарства.Хотя эти обзоры могут быть полезны, они не заменяют опыт, знания и суждения практикующих врачей.

Подробнее о Подагра

IBM Watson Micromedex

Проверка симптомов

Симптомы и лечение

Клиника Майо Справочник

Подробнее об аллопуриноле

Потребительские ресурсы

Другие бренды

Зилоприм, Алоприм

Профессиональные ресурсы

Сопутствующие руководства по лечению

лекарств и корректировки образа жизни для снижения уровня мочевой кислоты

Острая подагра

Целью лечения при остром приступе подагры является подавление воспаления и контроль боли.Важно отметить, что если пациент не принимает терапию, снижающую уровень мочевой кислоты во время острого приступа, то сейчас , а не время начинать такую ​​терапию. Однако, если пациент – получает терапию по снижению уровня мочевой кислоты во время острого приступа, ее не следует прекращать.

Лечение боли и воспаления может быть достигнуто с помощью НПВП, колхицина или кортикостероидов (системных или внутрисуставных). Выбор лечения для конкретного пациента должен производиться на основе сопутствующих заболеваний пациента, других лекарств и профиля побочных эффектов.

1. НПВП: Обычно используемые НПВП во время острого приступа подагры включают ибупрофен 800 мг три-четыре раза в день или индометацин 25-50 мг четыре раза в день. После исчезновения симптомов лечение следует прекратить.
2. Колхицин: Внутривенный колхицин связан с серьезной токсичностью и побочными эффектами, поэтому его следует использовать только в виде перорального препарата. Высокие дозы перорального колхицина (1,2 мг, а затем 0,6 мг каждый час в течение 6 доз) обычно плохо переносятся из-за побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта.Более низкие дозы воспринимаются гораздо лучше и могут использоваться в сочетании с НПВП.
3. Кортикостероиды: у пациентов с противопоказаниями к применению НПВП кортикостероиды являются следующим выбором. Кортикостероиды можно вводить в виде инъекции в пораженный сустав (внутрисуставные стероиды) или системно (перорально, например, преднизон или медрол). Внутрисуставные стероиды полезны, если поражены только один или два сустава и лечащий врач умеет вводить в эти суставы инъекции.Пероральные кортикостероиды можно использовать, начиная с 30-40 мг в день с постепенным снижением дозы в течение 10-14 дней.

Лечение: терапия, снижающая уровень мочевой кислоты

Показания

Пациенты, у которых есть несколько эпизодов острых приступов подагры в год или у которых есть тофусы на экзамене, являются кандидатами на терапию, снижающую уровень мочевой кислоты. Использование средств, снижающих уровень мочевой кислоты, со временем снизит частоту приступов подагры, уменьшит образование тофусов и снизит риск разрушения суставов. Ниже приведены показания для терапии, снижающей уровень мочевой кислоты:

• тофусы или хронический артрит на экзамене
• неэффективность профилактики острого подагрического артрита колхицином
• почечные камни
• До химиотерапии для профилактики синдрома лизиса опухоли
• Чрезвычайно высокие уровни мочевой кислоты в сыворотке (> 12 мг / дл)

Мочевая кислота является конечным продуктом метаболизма пуринов (компонент нуклеиновой кислоты в ДНК) и обычно вырабатывается организмом во время ремоделирования и разрушения тканей.Около 20% мочевой кислоты получают из пуринов, попадающих в организм с пищей. Причины гиперурикемии можно разделить на две основные категории: снижение клиренса мочевой кислоты из почек и усиление синтеза мочевой кислоты.

Снижение почечного клиренса – (90% пациентов)

• Внутренняя болезнь почек
• Заболевание сердца, вызывающее снижение кровотока в почках
• лекарственные препараты (петлевые диуретики, низкие дозы аспирина, циклоспорин)
• генетическая предрасположенность
• возрастное снижение скорости гломерулофильтрации

Повышенный синтез мочевой кислоты

• Неосмотрительность в питании
• Генетическая предрасположенность
• Увеличение тканевого обмена – опухоли, лимфопролиферативные расстройства
• Повышенный оборот АТФ, вызванный стрессом
• Алкоголь-индуцированный оборот АТФ

Всех пациентов следует поощрять к изменению своего образа жизни, включая ограничение потребления алкоголя, поощрение похудания, где это уместно, и сокращение потребления пищи, богатой пуринами.Также необходимо контролировать сопутствующие заболевания, включая гипертонию, диабет и гиперлипидемию.

Продукты с высоким содержанием пуринов

• Очень высокая – Сердце, сельдь, мидии, дрожжи, корюшка, сардины, сладкая выпечка
• Умеренно высокая – Анчоусы, тетерев, баранина, телятина, бекон, печень лосося, индейка, почки, куропатка, форель, гусь, пикша, фазан, гребешок

Лекарства для снижения уровня мочевой кислоты

Важно отметить, что всякий раз, когда начинается лечение по снижению уровня мочевой кислоты, существует риск спровоцировать обострение подагры.Если это произойдет, у руководства должен быть план. Как правило, этого можно избежать, применяя профилактические препараты (стероиды, колхицин, НПВП) вместе с терапией, снижающей уровень мочевой кислоты.

Пробенецид

Пробенецид можно назначать пациентам с пониженным клиренсом мочевой кислоты почками и нормальной функцией почек. Как правило, его следует использовать только пациентам в возрасте до 60 лет. Пробенецид действует, подавляя реабсорбцию мочевой кислоты в проксимальных канальцах почек.Начальная доза составляет от 500 мг до 1000 мг в день и при необходимости увеличивается до 1500-2000 мг. Иногда необходимы более высокие дозы. Пробенецид может ускорить образование почечных камней, поэтому следует поощрять хорошее пероральное увлажнение. Пробенецид противопоказан пациентам с почечными камнями (включая камни, содержащие кальций и мочевую кислоту) и пациентам с уратной нефропатией. Неправильный прием пробенецида пациентам с гиперурикемией из-за перепроизводства мочевой кислоты может вызвать почечные камни и уратную нефропатию.

• урикозурический
• снижает реабсорбцию мочевой кислоты в проксимальных почечных канальцах
• полезен для пациентов со сниженным почечным клиренсом мочевой кислоты
• может использоваться, только если клиренс креатинина> 40 куб.см / мин
• требуется суточная моча для мочевой кислоты <800 мг / дл
• можно использовать при почечной недостаточности
• повышенный риск почечных камней

Аллопуринол

Аллопуринол – это хорошо переносимое, недорогое и широко используемое средство для снижения уровня мочевой кислоты.Аллопуринол можно начинать с дозировки от 100 мг в день (100 мг через день, если клиренс креатинина <10 см / мин) и титровать по 100 мг каждые 10-14 дней для достижения уровня мочевой кислоты в сыворотке крови 4-5 мг / дл. Во время терапии следует контролировать печеночные тесты, анализ крови и функцию почек. Токсикиты включают сыпь, гепатотоксичность, угнетение функции костного мозга и тяжелые реакции гиперчувствительности. Лекарственные взаимодействия могут происходить с аллопуринолом, варфарином и теофиллином, поэтому следует контролировать их уровень.Следует избегать назначения аллопуринола пациентам, принимающим азатиприн, 6-меркаптопурин и циклофосфамид, из-за риска токсичности для костного мозга.

• Ингибитор ксантиноксидазы
• предотвращает выработку мочевой кислоты
• полезен как для пациентов с повышенным синтезом, так и с пониженным клиренсом мочевой кислоты
• не требуется суточная моча
• может использоваться при почечной недостаточности
• редко ассоциируется с подавлением костного мозга , гепатотоксичность и реакции гиперчувствительности

Фебуксостат

В 2009 году FDA одобрило использование нового ингибитора ксантиноксидазы, фебуксостата, для лечения гиперурикемии при подагре.Он продемонстрировал дозозависимое снижение уровня мочевой кислоты в сыворотке (суточные дозы 80 или 120 мг). Его эффективность была продемонстрирована у пациентов с легкой или умеренной почечной недостаточностью и подагрой. Однако это может вызвать отклонения в тестах функции печени, поэтому рекомендуется регулярный мониторинг анализа крови. Подобно аллопуринолу, фебуксостат взаимодействует с азатиоприном, 6MP и теофиллином.

• Ингибитор ксантиноксидазы
• предотвращает выработку мочевой кислоты
• полезен как для пациентов с повышенным синтезом, так и с пониженным клиренсом мочевой кислоты
• может использоваться при легкой или умеренной почечной недостаточности
• , редко связанной с подавлением костного мозга и гепатотоксичностью

Пеглотиказ

Уриказа – это фермент, который превращает плохо растворимый урат (мочевую кислоту) в более растворимый аллантоин (выводится с мочой).Уриказа присутствует у большинства млекопитающих, и у этих млекопитающих с уриказой подагра не развивается. Однако у людей и некоторых приматов отсутствует уриказа (из-за эволюционной инактивации генов) и отсутствует способность делать мочевую кислоту более растворимой и, следовательно, у них возникает подагра. Пеглотиказа – это свиная уриказа, которая была одобрена FDA в сентябре 2010 года для лечения подагры у пациентов, не прошедших традиционную терапию.

Пеглотиказа вводится внутривенно каждые 2 недели. Пациентов следует лечить профилактически от аллергических реакций на инфузию стероидов и антигистаминов и внимательно следить за развитием инфузионной реакции.Следует соблюдать осторожность при назначении этого лечения пациентам с известным сердечным анамнезом.

• пегилированная уриказа свиньи
• полезна как для пациентов с повышенным синтезом, так и с пониженным клиренсом мочевой кислоты
• увеличивает растворимость мочевой кислоты
• Пациентам следует предварительно лечить перед инфузиями и контролировать аллергические реакции. пациенты с известным сердечным анамнезом

Лечение: Образ жизни

Питание / состав тела

Избегание продуктов, богатых пуринами, и алкоголя может помочь снизить уровень мочевой кислоты и предотвратить значительные колебания мочевой кислоты в сыворотке, которые могут спровоцировать острые приступы.