Перелом дуги позвонка – Травма позвоночника: дужек позвонков, межпозвонковых дисков, остистых отростков | EUROLAB

Перелом дуги позвонка :: АЦМД

4 статья из цикла.

Повреждение дуг отростков тел позвонков

Переломы дужек и отростков позвонков чаще всего возникают не изолировано в сочетании с дополнительными травматическими повреждениями.

Изолированный перелом дуги позвонка

Чаще всего возникают в шейном отделе позвоночника, акцентировано в С1, С2. Повреждаться могут как передняя, так и задняя дуга (так называемые переломы Джеферсона). Иногда они могут повреждаться одновременно. В других шейных, грудных, поясничных позвонках чаще всего повреждаются ножки тел позвонков, межсуставные отделы, пластинки дужек.

Проявления

Клинически переломы дужек позвонков сопровождаются характерной неврологической симптоматикой, в связи с близким расположением спинного мозга, нервных корешков. Отломки дужек позвонков могут смещаться в сторону спинномозгового канала и, тем самым, нанести серьезные, а иногда и непоправимые повреждения нервных структур.

Диагностика

Лучевая диагностика основывается на определении линии перелома. Для этого можно применять высококачественную цифровую рентгенографию либо спиральную томографию (СКТ) поврежденной области, дабы выявить даже «скрытые» костные повреждения позвоночника.

Изолированные переломы отростков

У позвонка есть несколько парных (поперечные) и один непарный остистый отростки. При переломах этих отростков они чаще всего смещаются в сторону, в которою их «тянет мышца», которая прикреплена к поврежденному фрагменту.

Последствия повреждений

Посттравматическая атрофия спинного мозга

Возникает вследствие повреждения спинного мозга. Атрофические изменения спинного мозга лучше всего диагностировать при помощи МРТ, которая дает возможность детализировать именно мягкотканные структуры. На МР-сканах спинной мозг выглядит негомогенным вследствие глиозных и кистозных изменений в нем.

Посттравматические сирингомиелия и энцефаломаляция

Возникают в отдаленные периоды после травмы. Характер изменений похожий: кистовидные изменения спинного мозга, которые можно выявить при помощи МРТ, более крупные и при СКТ позвоночника.

Спаечный процесс

В субарахноидальном (подоболочечном пространстве) проявляется неровностью контуров спинного мозга или наличием дополнительных мягкотканных образований в области травмы. Чаще всего в этих случаях образуются арахноидальные кисты, которые в зависимости от особенностей расположения, размеров, прилежания могут тоже обуславливать дополнительную неврологическую симптоматику.

Если резюмировать

Без всесторонней и детальной диагностики травмы позвоночника невозможно ставить какие-либо прогнозы или предпринимать активные (оперативные) действия.

Помните, правильный и своевр6еменно установленный диагноз – самый главный «столб» дальнейшего выздоровления пациента. Обращайтесь!

Статью подготовили специалисты отделения лучевой диагностики АЦМД-МЕДОКС

Перелом дужки позвонка – в каких случаях возможен, симптомы, лечение

Содержание:

Перелом дужки позвонка — это диагноз, который редко встречается как самостоятельный. Чаще всего это повреждение позвоночника сочетается с другими видами травм, например, с травмой тела позвонка или его остистых отростков. Основная причина его – это падение с высоты на голову, однако есть и другие причины, например:

1. Травма, полученная в результате аварии.
2. Травма во время спортивных соревнований.
3. Проникающие ранения.

Такие переломы встречаются относительно редко – на них приходится всего 5% всех поступивших в больницы пациентов с такими травмами.

При травмировании этого вида обычно встречаются и такие сопутствующие патологии, как кровоизлияния, нарушения работы внутренних органов и сосудов. Однако это состояние имеет и свой механизм развития.

При горизонтальном типе происходит сгибательно-дистракционный механизм развития, который можно назвать ещё чрезмерным разгибанием. При этом повреждается и задняя продольная связка. Сгибательно-ротационный механизм повреждения приводит к разрыву связочного аппарата и, опять же, к нарушению целостности дужки. При разрыве всех связок во всех направлениях говорят о «бреющем» механизме развития травмы. Но такое невозможно получить при сгибании или компрессии позвоночного столба.

Симптомы

Первое, на что появляются жалобы – это боль в спине. Также могут быть обнаружены неврологические нарушения разной степени тяжести, а также повреждения других органов — при полиорганной травме. Выявить перелом этого типа без использования диагностического оборудования довольно сложно, так как чаще всего кроме блей в спине пострадавший не предъявляет больше никаких жалоб.

Неврологические нарушения могут сохраняться на протяжении всей жизни у 15 – 20% пациентов с этим диагнозом. Чаще всего встречается тотальная параплегия, которая редко проходит даже при длительной и адекватной терапии. Если же было только частичное поражение мозга, то его функция со временем и в результате адекватной терапии может восстановиться.

Перелом дужек позвонка может произойти в любом отделе позвоночника – в шейном, грудном или поясничном. При этом шея страдает реже всего, а 60% всех повреждений относится к грудному и поясничному отделу, причём большинство их приходится именно на промежуток между позвонками T12 и L2. В 90% всех случаев травма локализована на уровне T10 — L4.

Диагностика

Диагностика этого состояния не является затруднительной. При этом уже на рентгенологическом снимке можно увидеть перелом и область его расположения. Если нет возможности сделать МРТ, то оценить состояние спинного мозга и определить, есть ли в нём какие-то нарушения, помогает миелография.

При сопутствующем повреждении рёбер, для того, чтобы выявить целостность сосудов, стоит провести компьютерную томографию, которая чаще всего делается с контрастным усилением. Также это исследование помогает увидеть не только нарушение целостности дужки, но и её раздробление или смещение. При этом костные отломки нередко попадают в спинномозговой канал. При сочетании с подвывихом позвонка на снимке один позвонок может перекрывать второй.

Также в диагностике используется МРТ-сканирование, которое позволяет определить отёк спинного мозга, смещение и разрыв мозга.

А вот такой вид диагностики, как сцинтиграфия скелета при этом применяется очень редко, однако это позволяет узнать причину постоянной боли в области позвоночника.

Лечение

Если состояние травмированного позвонка стабильно, то лечение будет консервативным. Это чаще всего происходит при повреждении только одной или, в крайнем случае, двух дужек. Стабилизация повреждённого сегмента проводится при помощи ортезов. В любом случае лечение должно проводиться в условиях стационара, так как в некоторых случаях может потребоваться вытяжение, да и соблюсти дома положенный постельный режим будет очень сложно.

Если же есть нестабильность повреждения, то тогда основное лечение – оперативное. Чаще всего здесь выполняется передний или задний спондилодез. После курса лечения пациент обязательно должен пройти реабилитацию и съездить в санаторий или на курорт.

Среди осложнений на первое место выступают паралич ног и потеря контроля над работой тазовых органов. Однако у взрослых людей в области первого поясничного позвонка нет спинного мозга, но здесь есть такое образование, как конский хвост – нервный пучок, который отвечает за работу органов малого таза и нижних конечностей.

Травма позвоночника: дужек позвонков, межпозвонковых дисков, остистых отростков | EUROLAB

Изолированные переломы дужек встречаются редко, как правило, они сочетаются с переломами других компонентов позвонка.Изолированные переломы остистых и поперечных отростков возникают вследствие прямой травмы — удара в поясничную область.

Переломы дужек позвонков

Возникают вследствие как прямой, так и непрямой травмы. Смещенный отломок скобок может быть причиной сжатия спинного мозга. В диагностике этих переломов важное значение имеет рентгенологическое исследование, в частности с помощью компьютерной томографии.

Для лечения больных с переломами дужек без смещения отломков следует назначать постельный режим на 4-5 недель, прибегнув к иммобилизации позвоночника с помощью гипсового корсета, который накладывают при извлечении петлей Глиссона в вертикальном положении больного. Корсет снимают через 3-4 мес и проводят восстановительную терапию. Срок нетрудоспособности 8-10 мес.

Травматический спондилолистез

Чаще встречается спондилолистез IV или V поясничного позвонка. Сползание тела позвонка, что лежит выше, вперед на уровне межпозвонкового диска возникает вследствие двустороннего перелома дужек смещаемого позвонка или при незначительной травме при врожденном спондилолизе (несращении скобок).

В случае спондилолистеза позвонка L5 сначала появляется боль, затем возникает седловидная анестезия области промежности, ягодиц, паралич сфинктеров прямой кишки и мочевого пузыря.

Свежий травматический спондилолистез репонируют одномоментно под наркозом с Джонсом. Больного кладут на стол, ноги сгибают в коленных и тазобедренных суставах под углом 90 ° так, чтобы таз удерживался поднятыми конечностями на перекладине, которая находится под коленями, а поясничная участок провисала. При расслабленных мышцах под массой туловища поясничный отдел позвоночного столба смешивается назад, чем достигают вправление тела смещенного позвонка.

При свежих травмах после репозиции можно надеяться на сращение скобок в течение 6-8 недель. Если спондилолистез несвежий и уже возникли рубцы, репозицию выполняют постепенно (с аналогичным положением больного в постели) с помощью балканских рам с гамачком под таз и голени или скелетным извлечением за бугристости большеберцовой костей на шинах Белера. После вправления проводят корпородез для синостоза позвонков.

Травматическое повреждение межпозвонковых дисков

Изолированные повреждения дисков встречаются довольно редко. Возникают при подъеме груза, резком скручивании позвоночника при падении и т.п. Как правило, повреждается патологически измененный, дегенерированный диск.

Повреждение диска диагностируют лишь в тех случаях, когда есть смещение его фрагмента с неврологическими симптомами. Диагноз ставят на основании анамнеза, клинических проявлений и рентгенологического исследования. Больной жалуется на локальную острую боль, иррадиирующую и возникшую при указанных выше обстоятельствах. У него вынужденное (искаженное) положение тела, которое он пытается удерживать; соответственно, напряженная защитная группа мышц. Клинические проявления разнообразны и зависят от уровня повреждения, степени и направления смещения диска.

Лечение такое же, как и при остеохондрозе позвоночника, — консервативное. В случае его неэффективности применяют оперативное лечение.

Изолированные переломы остистых и поперечных отростков

Очень редко встречаются (у футболистов) отрывные переломы поперечных отростков вследствие резкого сокращения подвздошно-поясничной, квадратной или ромбовидных мышц спины, которые прикрепляются к ним.

Диагностика и лечение по поводу перелома остистых отростков поясничных позвонков такие же, как и при переломе шейных.

При переломе поперечных отростков больной жалуется на локальную боль, резко увеличивается при нажатии по бокам, отступив на 3 см от срединной линии позвоночника, или при постукивании по пояснице. Имеется выраженная антальгичная контрактация мышц спины и ограничения боковых движений поясничного отдела позвоночного столба. Появляется характерный симптом прилипшей пятки на стороне перелома отростков. Больной в положении лежа не может сам поднять ноги, даже удержать, когда пассивно ее поднять, вследствие обострения боли от натяжения подвздошно-поясничной мышцы.

Диагноз перелома подтверждают рентгенологически в передней проекции.

Лечение. Больного с переломом поперечных отростков кладут в кровать со щитом сроком на 2-З недели. Для расслабления мышц подкладывают валик под согнутые нижние конечности. Назначают ЛФК и массаж. Работоспособность восстанавливается через 5-6 недель.

Статья Травма шейного отдела позвоночника

Перелом мыщелка С1 позвонка

Переломы атланта, как правило, бывают вследствие удара головой о твердое покрытие, при падении с высоты, ударах тяжелым предметом по голове, падении и ударе затылком. При переломе Джефферсона костное кольцо атланта расширяется, мыщелки затылочной кости сближаются с суставными фасетками аксиса, зубовидный отросток приближается к затылочной кости. Зубовидный отросток может смещаться вентрально (благоприятный исход) или дорсально, входя в большое затылочное отверстие (неблагоприятный исход), вызывая сдавление ствола мозга.

Рис.1

Перелом зуба С2 со смещением

• тип I – отрывной перелом верхушки зуба.
• тип II – перелом основания зуба в месте его слияния с телом аксиса. Такой перелом часто не консолидируется.
• тип III – перелом распространяющийся на тело С2. Чаще срастается и поэтому преимущественно лечится консервативно.

Рис.2

Перелом дужек С2 («перелом палача»)

• тип I – двусторонний отрыв дуги от С2 позвонка, без смещения и угловой деформации. Неврологический дефицит отмечается редко, повреждение стабильное.
• тип II – перелом обоих корней дуг со смещением более чем на 3 мм, с небольшой угловой деформацией.
• тип IIА – перелом подобен перелому типа 2, но с превалированием выраженной угловой деформации.
• тип III – значительное смещение и угловая деформация. Часто сопровождается неврологическим дефицитом.

Рис.3

Рис.4

Рис.5

Перелом суставного отростка шейного позвонка

Рис.6

Отрывной перелом заднего края позвонка

Рис.7

Рис.8

Переломовывих (люксационный) перелом

Смещения атланта делятся на односторонние (ротационные) и двусторонние: передние, задние и встречные вывихи и подвывихи. Они могут сопровождаться переломом зубовидного отростка аксиса.

Вывихи делятся на свежие – до 10 дней после травмы; несвежие – 10-28 дней и застарелые – более 28 дней (А.А. Луцик, И.К. Раткин, М.Н. Никитин, 1998). Свежие вывихи легче всего поддаются закрытому вправлению, несвежие – трудно, застарелые редко вправляются.

Рис. 8а Схематическое изображение различных вывихов позвонков

1. Нормальное состояние позвонков.
2. Подвывих позвонков.
3. Скользящий вывих.
4. Опрокидывающийся вывих
5. Сцепившийся скользящий вывих.
6. Сцепившийся опрокидывающийся вывих.
7. Вывих с высоким стоянием суставных отростков.
8. Опрокидывающийся вывих с высоким стоянием суставных отростков.

Рис.8б Схематическое изображение атланто-аксиальных вывихов

а – нормальные взаимоотношения атланта и аксиса; б – передний транслигаментозный вывих атланта; в – передний трансдентальный вывих атланта; г – задний трансдентальный вывих атланта

Полный вывих:

Верховые вывихи – задний край вывихнутого нижнего суставного отростка краниального позвонка соприкасается с верхушкой верхнего суставного отростка нижележащего позвонка (это неустойчивый подвывих).

Сцепившийся вывих – полная утрата контакта между суставными поверхностями (полный вывих), когда верхушки нижних суставных отростков вывихнутого кпереди позвонка опускаются в верхние позвоночные вырезки подлежащего позвонка.

Опрокидывающийся вывих – смещенный кпереди позвонок опрокидывается (наклоняется) кпереди, при этом критическая плоскость позвоночного канала может уменьшаться незначительно.

Скользящий вывих – смещенный кпереди позвонок не наклоняется. Критическая поверхность позвоночного канала уменьшается больше, чем при опрокидывающемся вывихе.

Смещения позвонков могут быть одно- и двусторонними, могут сочетаться между собой.

Рис.9

Соскальзывающий подвывих

Рис.10

Оскольчатый перелом шейного позвонка

Рис.11

Передний спондилодез

Рис.12

Рис.13

Перелом на фоне болезни Бехтерева

Рис.14

Список используемой литературы

1. Повреждения позвоночника и спинного мозга. Под ред. Н. Е. Полищука, Н. А. Коржа, В. Я. Фищенко. Киев: “КНИГА плюс”, 2001. Часть II. Повреждения позвоночника и спинного мозга.

---

Please enable JavaScript to view the comments powered by Disqus.

---

Переломы тел позвонков

Наиболее часто возникают переломы тел I и II поясничных, XI и XII грудных и VI—VII шейных позвонков.

Признаки. При переломах шейных позвонков больные жалуются на боли при любых движениях шеи. Пальпация остистых отростков и динамическая нагрузка по оси вызывают болезненность на уровне перелома. Нередко наблюдаются корешковые расстройства в виде гиперестезии.

При компрессионных переломах грудных и поясничных позвонков движения туловища ограничены и болезненны. Больные с трудом поворачиваются на живот и поднимают ноги в положении лежа. Напряжены мышцы спины, на уровне перелома выявляется угловой кифоз за счет выступания кзади остистого отростка поврежденного или вышележащего позвонка. Между этими двумя остистыми отростками отмечается диастаз вследствие повреждения связки. Болезненны поколачивания по остистым отросткам и динамическая нагрузка по оси позвоночника. Корешковые расстройства проявляются гипер- или гипестезией сегментов, лежащих ниже поврежденного позвонка. Иногда наблюдается задержка мочеиспускания и дефекации, которая проходит в течение нескольких дней, если отсутствует повреждение спинного мозга.

Для уточнения диагноза и выяснения характера перелома необходимы рентгенограммы в двух-трех проекциях, например при переломах суставных отростков, а также при переломах верхних шейных и верхних грудных позвонков. Детализацию диагноза осуществляют с применением КТ и МРТ.

Лечение. Больных следует транспортировать на жестких носилках в положении на спине, подложив под место перелома валик из одежды для создания гиперэкстензии. При транспортировке на мягких носилках следует уложить пострадавшего на живот и под грудь подложить подушку, что тоже способствует разгибанию позвоночника.

Основной задачей при лечении стабильных переломов является возможно более ранняя и полная разгрузка позвоночника. Этим достигается некоторое исправление кифоза, предупреждается дальнейшее сплющивание сломанных позвонков и создаются благоприятные условия для регенерации. Больного укладывают на волосяной матрац, помещенный поверх деревянного щита. Головной конец кровати приподнимают на 40—50 см. Верхнюю часть туловища фиксируют лямками (кожаными, полотняными или ватно-марлевыми), проходящими через подмышечные ямки, к головному концу кровати. За счет веса тела создается вытяжение позвоночника, он удлиняется и распрямляется (рис. 1). Больной лежит на спине, и для отдыха 3-4 раза в день ему разрешают поворачиваться на живот, при этом подкладывают подушку под грудь. Одновременно с вытяжением применяют реклинацию посредством подкладывания под выступающие остистые отростки мешочка с льняным семенем или пшеном.

Рис. 1. Лечение переломов поясничных позвонков вытяжением по Звереву—Ключевскому

Вытяжение за подмышечные тяги применяется при переломах в нижнегрудном и поясничном отделах позвоночника. При повреждении шейных и верхних грудных позвонков вытяжение осуществляют петлей Глиссона или, что наиболее эффективно, при помощи скелетного вытяжения за теменные бугры.

Реклинация и вытяжение продолжаются 8-10 нед., одновременно проводят функциональное лечение по В. В. Гориневской и Е. Ф. Древинг. С первых дней начинают сначала легкую, а затем постепенно усложняющуюся систематическую гимнастику. Весь комплекс движений рассчитан на развитие мышечного аппарата и приобретение больным навыка удерживать позвоночник в максимально выпрямленном положении. Упражнения проводят в зависимости от периода лечения.

Первый период (6—10-й день после травмы): дыхательные упражнения, движения верхними и нижними конечностями в небольшом объеме (число упражнений не превышает 10).

Второй период (11-20-й день после травмы) включает упражнения для укрепления мышц спины и живота, а также более усиленные упражнения для конечностей. В конце этого периода больному разрешают активно поворачиваться на живот. Число движений возрастает до 20. Темп более ускоренный, чем в первом периоде. Продолжительность каждого периода занятий необходимо строго индивидуализировать. При ослабленном состоянии больного первые два периода могут продолжаться до 1 мес.

Третий период (21—60-й день после травмы). В этом периоде ставят задачу создания мышечной опоры путем значительного укрепления мышц спины и брюшного пресса. Укрепление мышц достигается медленным выполнением упражнений, многократным повторением одного и того же движения и статическим напряжением мышц. Сокращение мышц спины усиливается работой рук с гантелями. К концу третьего периода число упражнений доводят до 30 и более за 1 сеанс, причем каждое движение повторяют 10—15 раз. Кроме занятий, проводимых методистом, больной должен заниматься самостоятельно еще 2 раза в день.

Четвертый период (61-80-й день после травмы). Упражнения в этом периоде являются подготовительными к переходу в вертикальное положение и к упражнениям стоя. Их задачи — выработать у больного правильную осанку при ходьбе и развить нормальную подвижность позвоночника. Больной находится на ногах сначала 10—20 мин. Постепенно это время доводят до нескольких часов. Затем больного выписывают для амбулаторного лечения.

Через 60—80 дней, в зависимости от тяжести перелома, больной свободно передвигается без помощи корсета, костылей или трости. Сидеть больному разрешают через 3¹/₂—4 мес.

Трудоспособность восстанавливается через 8—10 мес, но к тяжелому физическому труду больные могут быть допущены не ранее чем через год после травмы.

Функциональный метод обеспечивает хорошие результаты, но не исправляет полностью искривление позвоночника. Для этого применяют одномоментную или постепенную репозицию компрессионных переломов тел позвонков. Принцип вправления заключается в максимальном разгибании позвоночника. Репозицию осуществляют под местной анестезией по Шнеку.

Техника анестезии по Шнеку. Положение больного на боку. Отступя на 6 см от остистого отростка сломанного позвонка в сторону лежания, вкалывают иглу под углом 35° по направлению к телу сломанного позвонка. Последовательно анестезируя

1 % раствором новокаина кожу, подкожную клетчатку, мышцы, проводят иглу до упора в поперечный отросток (или ребро), затем определяют иглой верхний край отростка и продвигают ее до упора в тело позвонка (рис. 2). На правильное положение иглы указывает появление крови из гематомы в области перелома позвонка. Вводят 5-10 мл 1 % раствора новокаина.

Рис. 2. Техника анестезии области перелома позвонка по Шнеку

Производят форсированное переразгибание позвоночника, для чего туловище больного укладывают на два стола с промежутком между ними и подтягивают его с помощью блока за плечи и за ноги. В таком положении накладывают гипсовый корсет (рис. 3) на 3—4мес. Одномоментную репозицию производят через 8 дней после травмы, после ликвидации явлений и местного, и общего шока и восстановления сил больного. При переломах, осложненных повреждением спинного мозга и наличием параличей, особенно при наличии подвывиха позвонка, вправление следует производить в первые сутки. Имеются сведения об исчезновении параличей и парезов через несколько часов после репозиции.

Рис. 3. Гипсовые корсеты: а — при переломах нижнегрудных позвонков; б — при переломах верхнегрудных позвонков

При нестабильных переломах показано оперативное лечение. Задний спондилодез осуществляют металлическими пластинами. Для формирования костного блока между остистыми и поперечными отростками используют костные аутотрансплантаты из крыла подвздошной кости (губчатые) или из малоберцовой (кортикальные). При разрушении тела позвонка применяют передний спондилодез с костной аутопластикой (рис. 4) или транспедикулярную фиксацию.

Рис. 4. Транспедикулярная фиксация с дистракцией (а) и компрессией (б) тел позвонков; варианты переднего спондилодеза с использованием различных металлоконструкций (в-ж)

Оперативное лечение способствует ранней мобилизации больных, сокращает сроки постельного режима (на 1—1¹/₂ мес), дает возможность раньше приступить к активной ЛФК.

Продолжительность реабилитации — от 2 до 10 мес, в зависимости от тяжести переломов.

Сроки нетрудоспособности колеблются от 6 мес до 1 года.

Переломы дужек позвонков обычно сочетаются с переломами других частей позвоночника, в частности тел позвонков. Наиболее часто повреждаются дужки шейных позвонков вследствие того, что они широки и недостаточно прочны.

Переломы дужек возникают в результате непосредственного удара или падения на голову. Диагноз ставят на основании данных рентгенографического исследования.

Лечение перелома дужек сводится к вытяжению в течение 2—3 нед. с последующим ношением воротника Шанца.

Оскольчатые переломы дужек могут вызвать сдавление спинного мозга и требуют срочного оперативного лечения, заключающегося в удалении осколков.

Переломы остистых отростков встречаются редко и возникают либо от непосредственного приложения силы, либо от чрезмерного сокращения мышц.

Диагноз ставят на основании резкой болезненности при пальпации поврежденного отростка, а также его подвижности.

Лечение: постельный режим в течение 3-4 нед., массаж, ЛФК, УВЧ.

Переломы поперечных отростков возникают либо от резкого сокращения мышц, либо в результате непосредственного приложения силы. Типичный симптом — строго локализованная болезненность в паравертебральной области при движениях в сторону, противоположную повреждению (симптом Пай-ра, держится до 2-3 нед.).

В положении на спине больной не может поднять ногу на стороне повреждения (симптом «прилипшей» пятки). Пассивная гиперэкстензия ноги в тазобедренном суставе вызывает резкую боль на месте перелома вследствие растягивания подвздошно-поясничной мышцы. Нередко наблюдаются корешковые явления, проявляющиеся гипер- или гипестезией. Диагноз уточняют по рентгенограмме.

Лечение: постельный режим в течение 3 нед. с одновременным применением ЛФК, массажа, светолечения. При поступлении больного необходимо сделать новокаиновую блокаду области поврежденных отростков.

Трудоспособность восстанавливается в сроки от 1 до 2 мес. в зависимости от профессии больного.

Переломовывихи. Признаки: резкие боли в позвоночнике, иррадиирующие в ноги, выраженная деформация позвоночника, симптомы поражения спинного мозга. При таких повреждениях шейного отдела прогноз неблагоприятный.

При переломовывихах в поясничном отделе прогноз лучше, большинство больных выживают.

Лечение заключается в одномоментном вправлении посредством вытяжения и противовытяжения по длиннику позвоночника с одновременным давлением на выступающий позвонок.

Если неоперативным путем вправление не удается и имеются явления сдавления спинного мозга, то необходимо прибегнуть к срочному оперативному вмешательству.

Травматология и ортопедия. Н. В. Корнилов

Опубликовал Константин Моканов

Причины, симптоматика, лечение и возможные последствия при переломе шейного позвонка

Как происходит перелом шейного позвонка? Такой вопрос интересует многих людей. Человеческая шея – очень сложный природный механизм, выполняющий множество функций. Нет ни одного архитектурного сооружения, которое было бы устроено так тонко и мудро, как шея. Важнейшая роль в этом комплексе мышц, хрящей связок и костей принадлежит шейному отделу позвоночника. В нем 7 позвонков, они разделены межпозвоночными дисками и скреплены системой связок.

Шейные позвонки защищают костный мозг, диски амортизируют движения головы и туловища. Поэтому перелом шейного позвонка – это серьезнейшая травма. При этом повреждении нередки случаи инвалидности и даже смерть.

Как устроен шейный отдел позвоночника?

Анатомия разделяет шейный отдел позвоночника на три отдельных столбца:

1. Передний – две передние трети позвонков, одна связка фиброзное кольцо и межпозвоночные диски;
2. Средний – задняя треть позвонков, одна связка фиброзное кольцо и межпозвоночные диски;
3. Задний – дужки, отростки, пластинки и остистые отростки.

Если перелом нарушает один столбец, оставшиеся два могут предохранить спинной мозг от травмы. Если нарушены два столбца, позвоночник разделяется на две части, и опасность разрыва спинного мозга очень высока.
Позвонки в анатомии принято обозначать латинской буквой С и порядковыми номерами от 1 до 7:

С1. Атлант. Называется по имени мифического титана, державшего на плечах небесный свод. Этот позвонок состоит из двух дужек, соединенных боковыми массами. Считается, что атлант держит всю голову, в реальности же он связывает череп с позвоночником. Атлант не имеет тела.

С2. Эпистрофей. Когда плод человека находится в утробе матери, атлант и эпистрофей соединены с помощью образования, похожего на зуб. Этот позвонок называют также остистым, так как атлант вращается вокруг него, как вокруг оси.
С3 – 6. Не имеют отдельных имен. Позвонки небольшого размера, короткие, с короткими отростками, поэтому в этой части позвоночника чаще всего возникают повреждения.
С7. Выступающий позвонок (неофициальное название). Снабжен длинным отростком, который несложно найти пальпированием в нижней части шеи.

Виды переломов позвонков

Выделяют следующие виды переломов шейных позвонков:

1. Задней дуги атланта. Травма образуется из-за сильного разгибания шеи и сдавливания по направлению от затылка к отростку второго позвонка. Задняя дуга ломается в месте соединения с боковыми массами.
2. Многооскольчатый Джефферсона. В этом случае атлант ломается или, как выражаются медики, «лопается» от удара или толчка сверху по черепу. Дуги первого позвонка раздвигаются от одновременного давления сверху и снизу. Может быть два вида перелома Джефферсона: типичный, со множеством осколков, и атипичный, с переломом боковых масс. Спинной мозг обычно не затрагивается, связки могут быть разорваны.
3. Осевого позвонка. Медики дали этому виду травмы мрачно-романтическое название «перелом палача». Это последствие слишком сильного разгибания шеи. Кости позвонка ломаются между отростками суставов, тело позвонка сдвигается вперед. Могут быть разорваны связки и затронуты межпозвонковые диски. Наблюдаются и разломы ножек дуги. В случае перелома зубовидного отростка первый позвонок сжимает и травмирует эпистрофей.
4. Остистых отростков. Перелом с отрывом остистых отростков шестого или седьмого позвонка. Может возникнуть при неожиданном наклоне головы и напряженной шее. Врачи называют данную травму «переломом землекопа».

Переломы позвонков ниже С2. Здесь существует несколько вариантов. Перелом «ныряльщика», например, – это травма 4 – 5 шейного позвонка при сильном наклоне головы и шеи с ударом вдоль позвоночника. Может быть поражен один или несколько позвонков, разорваны связки, страдают диски. Кости позвонков повреждаются по типу компресссионного перелома, то есть со сдавливанием. Спинной мозг бывает затронут, если отламываются углы позвонков (особенно характерно для пятого и шестого).

Причины нарушения целостности кости

Перелом шеи возникает из-за сильных механических воздействий.

Как правило, причиной является несчастный случай или неосторожное поведение.

Например, компресссионный перелом атланта образуется, если человек падает с большой высоты вниз головой или, наоборот, ему на голову сверху падает тяжелый объект. Часто страдают дети, падая с балконов, чердаков, высоких деревьев, либо спортсмены. Ранней весной в больших городах много людей получают переломы из-за обрушения на голову больших сосулек.

Перелом Джефферсона может произойти как от падения (с мотоцикла, велосипеда), так и при ДТП.

Переломы второго позвонка – в основном последствия автомобильных катастроф. При резком ударе в нижнюю часть лица происходит перелом зубовидного отростка. Сильные смещения «зуба» в тело спинного мозга приводят к смерти пострадавшего.

Повреждения 3 – 6 позвонков являются последствиями ДТП, спортивных травм, ударов по шее. Перелом 5-6 шейного позвонка часто образуется при нырянии, когда человек, не рассчитав глубины прыжка, ударяется головой в дно или подводные камни.

Травма 7 шейного позвонка возможна при сильных ударах и падениях (различного рода аварии, падения в футболе, хоккее, криминальные ситуации, несчастные случаи в быту).

Особенности симптоматики

В большинстве случаев симптомы ярко выражены. Общий признак – значительная, постепенно усиливающаяся боль в месте перелома. Для разных травм характерны специфические симптомы:

1. Если сломан атлант, болит не только шея, но и затылок.
2. При переломе 2 шейного позвонка невозможно вращать головой, в сложных случаях наступает паралич.
3. При переломе 3 позвонка трудно или невозможно двигать головой и шеей.
4. Повреждения от 4 го шейного до 6 шейного позвонка дают о себе знать резкой болью, отеком в месте травмирования, невозможностью шевелить головой, шеей, плечами, возможны неврологические отклонения.
5. Перелом 7 шейного позвонка – единственный, который виден невооруженным глазом, особенно ситуация со смещением.

Диагностика и лечение

Определить перелом позвоночника опытный врач может на основе внешних признаков, но для назначения точного лечения проводится рентген. В настоящее время используют метод МРТ. Перелом атланта диагностируют при помощи рентгена.

Важным моментом является доврачебная помощь пострадавшему. Травматологи рекомендуют при подозрении на перелом шеи не перемещать пострадавшего до приезда врача, не пробовать определять перелом, пальпируя шею или голову. Неквалифицированный человек может ухудшить смещение или вызвать повреждения спинного мозга.

Лечение предполагает главным образом неподвижность, которая даст возможность костям срастись. Шею несколько месяцев удерживают в одном положении воротником Шанца. Иногда пациента располагают в петлях Глиссона.

В случае компресссионных переломов или отделении костных фрагментов проводится хирургическая операциия. При сильных повреждениях используется такой современный метод, как замена позвонка или межпозвоночного диска телескопическим протезом.

Переломы шейных позвонков опасны тем, что может пострадать спинной мозг. Осколки разрушенных костей, вонзаясь в тело мозга, вызывают параличи и даже смерть. Благотворно воздействуют при параличах лечебная физкультура и массажи. Иногда они помогают пациенту восстановиться. Но чаще всего, к сожалению, тяжелые травмы шеи неизлечимы.
Профилактика переломов шейных позвонков. Профилактика травм – это, прежде всего, избегание опасных ситуаций. Нельзя нырять и купаться в неизвестных местах. При занятиях спортом и ремонтных работах следует соблюдать правила техники безопасности. Этим правилам с самого раннего возраста нужно обучать детей.

Устойчивости шеи к травмам способствует укрепление мышц и связок с помощью гимнастики. Хорошо действуют в этом плане упражнения с гантелями и йога. Регулярные тренировки помогают избежать печальных последствий в неожиданных ситуациях.