Неправильно сросшийся: Как и чем ломают кости в травмпункте, если они неправильно срослись? – Как понять что кость срослась неправильно

Содержание

Как ломают руку при неправильном срастании

Неправильное срастание костей после перелома характеризуется болезненностью в костях и расположенных рядом суставах, смещением анатомически верной оси конечности и деформацией самой кости. В результате искривления костей нарушаются их физиологические функции. Исправить аномально сросшиеся после перелома кости можно только оперативным путем.

Существует три вида основных ортопедических операций:

Корригирующая остеотомия.
Остеосинтез.
Краевая резекция костей.

Остеотомия

Неправильное срастание костей после перелома исправляют с помощью корригирующей остеотомии. Данная операция проводится под общей анестезией, как самостоятельное хирургическое вмешательство, либо как один из этапов другой серьёзной операции.

Целью её является устранение возникшей костной деформации.

Для этого в процессе операции неправильно сросшуюся кость вновь ломают или рассекают лазером, энергией радиоволн либо традиционными хирургическими инструментами.

Образовавшиеся костные фрагменты соединяют между собой в новом, правильном положении спицами, винтами, пластинами или специальными аппаратами.

В процессе операции используют также принцип скелетного вытяжения, когда к помещённой в кость спице подвешивается груз, благодаря чему кость вытягивается и принимает нужное для нормального сращивания положение.

По типу проведения остеотомия бывает:

Открытой, в процессе которой хирург делает 10-12-ти сантиметровый разрез кожи, открывающий кость, отделяет от кости надкостницу и проводит рассечение кости. В некоторых случаях кость рассекают по предварительно просверленным отверстиям.
Закрытой, когда кожа в месте повреждения разрезается лишь на 2-3 сантиметра, затем с помощью хирургического инструмента кость надсекается примерно на ¾ её толщины, далее оставшийся нерассечённым участок кости доламывается.

Оперируют, чаще всего, кости верхних или нижних конечностей, чтобы вернуть им утраченный при переломе и неправильном срастании нормальный функционал.

Благодаря остеотомии, ногам пациента возвращается положение, необходимое для передвижения, рукам – для выполнения анатомически присущих им движений.

Сердечно-сосудистых патологиях.
Тяжелых заболеваниях печени, почек и других внутренних органов.
Обострении хронических либо наличии остро протекающих заболеваний.
Гнойном инфицировании тканей или органов.

Смещением костных фрагментов.
Возникновением ложного сустава.
Инфицированием послеоперационной раны, вплоть до нагноения.
Замедлением процесса сращивания костей.

Остеосинтез

Данный метод лечения неправильно сросшихся переломов сегодня весьма популярен и применяется довольно широко.

Суть его заключается в том, что в процессе операции обломки костей сопоставляются друг с другом

с помощью различных фиксаторов. Как правило, это специальные винты, штифты, шурупы, проволоки, спицы или гвозди, сделанные из стойких к постоянному механическому воздействию неокисляющихся материалов.

Для подобных имплантатов используют костную ткань, инертные пластиковые фиксаторы и такие вещества, как титан, нержавеющая сталь, кобальтовый сплав виталлиум.

Различают два вида остеосинтеза:

Наружный, или чрескостный, при котором для соединения костных обломков снаружи используется аппарат Илизарова и другие аналогичные устройства.
Внутренний, или погружной, когда кости фиксируются имплантатами внутри тела пациента. Во время оперативного вмешательства используют один из видов анестезии. После накостного погружного остеосинтеза кости зачастую дополнительно фиксируют наложением гипсовой повязки.

Остеосинтез применяется для сопоставления отломков длинных трубчатых костей голени, бедра, плеча и предплечья, а также при внутрисуставных переломах и для сращивания поврежденных мелких костей стопы и кисти.

Благодаря произведенной при остеосинтезе фиксации достигается неподвижность сломанных костей, что позволяет им срастаться физиологически правильно.

Соединение костей, сделанное хирургами в процессе операции, по своему характеру может быть:

Относительным, допускающим минимальные движения костей между собой.
Абсолютным. При этом между костными обломками нет даже микроскопических перемещений.

Загрязнение и инфицирование раны в месте перелома.
Общее тяжелое состояние пострадавшего.
Обширная зона повреждения при открытых переломах.
Наличие у пациентов заболеваний, сопровождающихся судорогами.
Тяжелая форма остеопороза, при которой крошатся кости.

В кости может нарушиться кровоснабжение, так как при фиксации хирург обнажает достаточно большой её участок, лишая кость части окружающих тканей, пронизанных кровеносными сосудами и нервными волокнами.

Ослабление костей множественными отверстиями, просверленными для введения винтов или шурупов.
Повреждение в ходе операции мягких тканей, окружающих кость.
Внесение в операционную рану инфекции из-за недостатка антисептических и асептических мер предосторожности.

Частичная резекция кости

Операция по резекции кости заключается в иссечении её поврежденного участка.

Резекция может проводиться, как самостоятельное хирургическое вмешательство, а может являться этапом другой операции.

Частичная или краевая резекция бывает двух видов:

Поднадкостничная, при которой верхний слой костной ткани (надкостницу) хирург рассекает скальпелем в двух местах – ниже и выше области поражения. Причём делается это на стыке здоровых и повреждённых тканей. Затем с помощью специального инструмента надкостница отделяется от кости. После этого освобожденная кость перепиливается сверху и снизу, в местах отслойки надкостницы.

Чрезнадкостничная. Операция выполняется аналогично предыдущей, с той лишь разницей, что отслойка надкостницы производится в сторону поражённого, а не здорового участка кости.

Загрузка.

она сейчас ждет врача,который на обеде,а я места себе не нахожу!что делать,может кто-то знает?

Эксперты Woman.ru

Узнай мнение эксперта по твоей теме

Светлана Филиппова

Психолог, Сексолог. Специалист с сайта b17.ru

Коротина Светлана Юрьевна

Врач-психотерапевт. Специалист с сайта b17.ru

Спиридонова Надежда Викторовна

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Анастасия Сергеевна Шихалеева

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Кузьмин Иван Иванович

Врач-психотерапевт, Супервизор. Специалист с сайта b17.ru

Волков Роман Леонидович

Психолог, Психоаналитический терапевт. Специалист с сайта b17.ru

Вероника Викторовна Добросельская

Психолог, Коррекция веса. Специалист с сайта b17.ru

Екатерина Денисова

Психолог, Медицинский психолог. Специалист с сайта b17.ru

Некрасова Наталия

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Антакова Любовь Николаевна

Психолог, Консультант. Специалист с сайта b17.ru

у меня тоже неправильно срослась рука. Врач сказал, что если не будет мешать в повседневной жизни — можно оставить и так (до конца не разгибается). А так, наверно, ломают, если будет серьезно мешать функциональности. Обо всем можно договориться. Здоровья вашей маме!

спасибо большое!я так ужасно боюсь!рука правая и не знаю,можно ли так оставить.
значит вы оставили так?может вам надо ее разрабатывать?поправляйтесь!

моей тёте один раз гипс поставили, тоже на руке. А отец смотрит и спрашивает почему рука кривая. Она говорит что так гипс наложили. Уговорили её пойти к другому врачу, тот посмотрел и руками развёл “кто ж так гипс ставит?”. Пришлось ломать, ставит новый гипс.

конечно под наркозом, не плачьте

Как происходит срастание кости

Неправильно может срастись перелом в любой части тела. Чаще это происходит при переломах челюсти, рук и пальцев. Неправильно сросшийся перелом ноги встречается намного реже.

Сразу же после того как произошло несчастье, в организме человека начинается восстановление повреждения. Этот процесс состоит из двух этапов. На первом этапе происходит рассасывание тех тканей, которые погибли при получении травмы, а во время второго этапа восстанавливается непосредственно сама кость.

Чтобы кость срослась, необходимо определенное время. В течение первой недели происходит образование специальной ткани, которую называют грануляционной. Эта ткань притягивает к себе минеральные вещества, что приводит к выпадению лишних нитей фибрина. Позже появляются коллагеновые волокна, благодаря которым кость формируется в том виде, в котором она должна быть. С каждым днем на месте перелома накапливается все большее количество минеральных солей, что помогает образованию новой костной ткани.

Если сделать рентгеновский снимок через три недели, то на нем можно будет увидеть костную мозоль в месте срастания. То, что перелом срастается неправильно, можно обнаружить с помощью рентгена именно на этом этапе. Что делать с неправильно сросшимся переломом, решается в каждом индивидуальном случае по разному.

Причины неправильного срастания переломов

Переломы могут быть двух видов – закрытые и открытые. Закрытый не так опасен, как открытый. Он быстро срастается, и причиной того, что перелом неправильно сросся, может быть только неправильное лечение. Плохо, когда перелом открытый, бывают случаи, когда развивается остеомиелит. Или происходит инфицирование раны.

Что неправильно срослось при переломе руки? Почему так произошло? Причины могут быть следующими:

При лечении были сделаны ошибки.
В гипсе случилось смещение костей.
Не были установлены петли, вправляющие кость.
Во время хирургического вмешательства не по морфологии установили фиксаторы.

Чаще всего то, что перелом сросся неправильно, происходит по причине каких-либо ошибок, допущенных в период лечения. Если в области, где случилась травма, человека что-то беспокоит, и он подозревает, что кости срастаются неправильно, следует обратиться к травматологу для подтверждения или опровержения этого факта.

Самая частая проблема – неправильно сросшийся перелом лучевой кости руки. Поэтому при такой травме во время восстановления кости, нужно быть особенно осторожными, чтобы потом не было никаких проблем.

Если случилось, что при переломе лучевой неправильно срослось, то эта патология лечится также, как и переломы в других местах.

Хирургические методы лечения

Если происходит аномальное сращивание костей, то обычно это лечится хирургическим способом. Ортопедические операции бывают трех видов:

остеотомия корригирующая,
остеосинтез,
краевая резекция костей.

Корригирующая остеотомия

Такая операция проводится под общим наркозом. Ее конечная цель – устранить костную деформацию. Чтобы достичь этого, приходится снова ломать кость, которая срослась неправильно. Ее ломают с помощью хирургических инструментов, рассекают радиоволнами или лазером.

Фрагменты костей снова соединяют друг с другом в правильном положении и закрепляют, используя специальные винты, спицы, пластины и другое. Во время такой операции может быть использован принцип вытяжения. К спице, которая находится в кости, подвешивают груз, который вытягивает кость, и она занимает то положение, которое необходимо для нормального сращивания.

Виды остеотомии

Остеотомия по типу проведения может быть открытой и закрытой. В процессе открытого вмешательства делается разрез кожи на 10-12 сантиметров, который открывает кость. Затем хирург отделяет кость от надкостницы и рассекает ее. Иногда это делается по специально просверленным отверстиям.

При закрытом методе этой операции на месте травмы кожные покровы разрезаются всего на 2-3 сантиметра. После этого хирург хирургическим инструментом надсекает кость лишь на ¾, а оставшаяся часть доламывается. Во время такого вмешательства иногда серьезно повреждаются крупные сосуды и нервы, поэтому все-таки чаще проводится остеотомия открытого типа.

Корригирующая остеотомия чаще всего применяется, чтобы исправить неправильно сросшийся перелом на нижних или верхних конечностях. Благодаря этой операции ноги пациента передвигаются, а руки выполняют все движения, которые им присущи.

Противопоказания остеотомии

Этот вид операции запрещается делать, если у пациента имеются следующие заболевания:

Тяжелые болезни почек, печени, а также других внутренних органов.
Патологии сердца и сосудов.
Если на момент операции у больного имеется острое или обострение хронического заболевания.
Гнойное инфицирование органов или тканей.

Осложнения после операции

Как и после любого другого хирургического вмешательства, после остеотомии могут быть осложнения, а именно:

Попадание в рану инфекции, что может вызвать нагноение.
Появление ложного сустава.
Замедление сращивания перелома.
Смещение фрагментов костей.

Операция остеосинтез

Это очень популярный способ лечения переломов, которые срослись неправильно. Суть этой операции заключается в том, что фрагменты поломанной кости прикрепляют один к другому, используя различные фиксаторы. Они могут быть в виде специальных шурупов, винтов, спиц и т. п. Фиксаторы делаются из крепкого неокисляющегося материала, это может быть костная ткань, специальный пластик, нержавеющая сталь, титан и другие материалы.

Имплантаты используются долгое время, что позволяет кости в месте перелома полностью восстановиться.

Остеосинтез может быть двух видов:

Наружный, его еще называют чрескостным. Во время такой операции соединяются костные обломки. Снаружи все закрепляется с помощью аппарата Илизарова или других похожих устройств.
Внутренний (погружной). Этот метод отличается от предыдущего тем, что имплантаты закрепляют кости внутри тела, а не снаружи. После этой операции часто проводится дополнительная фиксация с помощью гипсовой повязки.

Остеосинтез обычно применяется в случаях, когда необходимо соединить длинные трубчатые кости ног (бедро, голень) и рук (плечо, предплечье), а также при переломах суставов и мелких костей кисти и стопы.

Фиксация при остеосинтезе сохраняет сломанные кости в неподвижном состоянии, и поэтому они срастаются правильно.

Противопоказания для данной операции

Такое хирургическое вмешательство как остеосинтез, несмотря на многие положительные моменты, имеет также и некоторые противопоказания. Например:

Пациент находится в тяжелом состоянии.
В рану попала инфекция или грязь.
Большая зона повреждения, если перелом открытый.
У пациента имеется недуг, который сопровождается судорогами.
Наличие остеопороза, при котором кости становятся очень хрупкими.

Возможные осложнения

Чтобы зафиксировать кость, хирургу приходится обнажать большой участок кости. При этом она лишается окружающих ее тканей, в которых расположены кровеносные сосуды, и это приводит к нарушению ее кровоснабжения.

Во время операции повреждаются близлежащие ткани и кости. Также большое количество отверстий, которые необходимы для шурупов и винтов, ослабляют кость.

Если не соблюдаются антисептические меры предосторожности, в рану может попасть инфекция.

Частичная резекция кости

В ходе такой операции происходит удаление поврежденного участка кости. Резекция может выполняться как отдельная операция, а может быть лишь определенным этапом другого хирургического вмешательства.

Частичная резекция может быть двух видов:

Поднадкостничная. При этом способе хирург с помощью скальпеля разрезает надкостницу в двух местах – над местом поражения и под ним. Причем это следует делать в том месте, где стыкуются здоровые и поврежденные ткани. После этого надкостницу отделяют от кости и перепиливают снизу и сверху.
Чрезнадкостничная. Операция делается так же, как и предыдущая, разница лишь в том, что надкостница отслаивается в сторону не здорового участка, а пораженного.

Резекция проводится под общей или проводниковой анестезией.

Неправильно сросшиеся переломы костей голени

Неправильно сросшийся перелом костей голени достаточно частое осложнение консервативного или оперативного лечения. Часто пациенты с этой проблемой по тем или иным причинам не наблюдались после первичного лечения.

При неправильно сросшимся переломе костей голени происходит деформация в нескольких плоскостях. Чаще всего это угловая деформация, укорочение костей голени и ротация стопы. Редко бывает только одна составляющая этой деформации.

Почему это происходит?

При переломе костей голени различные мышцы утягивают голень на укорочение. Поскольку мышцы голени имеют разный тонус и силу голень ниже места перелома уходит на угловую и ротационную деформации. Цель лечение при свежем переломе — наиболее точно сопоставить отломки и удержать их в правильном положении до полного сращения. Собственно исходя из этого, становиться понятно, что смещение отломков может произойти или по причине того, что отломки изначально были сопоставлены неправильно или слишком рано был снят гипс или пациент слишком рано начал нагружать ногу.

Чем плохо неправильное сращение костей голени?

Правильная ось костей голени имеет важное значение в биомеханике ходьбы пациента. Укорочение голени усиливает нагрузку на все суставы ноги и поясничный отдел позвоночника. Угловая деформация усиливает нагрузку на внутренние или наружные отделы коленного сустава в зависимости от того, куда смещена голень ниже месте консолидации перелома. Ротация стопы перегружает голеностопный сустав. Данные перегрузки при длительной ходьбе являются причиной развития ранних артрозов суставов ног и патологий поясничного отдела позвоночника.

Как определить, правильно ли срослись кости голени после операции?

Возможно это и глупый вопрос, поскольку часто неправильное сращение голени очевидно и видно не вооруженным глазом. У пациента имеется хромота, видимая деформация голени, позднее появляются боли в суставах, затруднены спортивные нагрузки и т.д. Однако, степень деформации может быть разной степени выраженности. И, пациент, пройдя через все “круги ада” лечения этой проблемы, начиная от болей при переломе и послеоперационными болями, заканчивая теми неудобствами, которые пришлось испытать при лечении и реабилитации, начинает уговаривать себя, что все не так уж плохо. “Ну да немного побаливает, чуть-чуть неудобно ходить или бегать, с этим можно смириться” или когда лечащий врач говорит о том, что все хорошо и срослось, пациент склонен доверять авторитету доктора, думая ,что после такого перелома так и должно быть.

Все это просто уговоры самого себя! Болей неудобств при ходьбе или беге после правильного сращения костей голени быть не должно!

Как лечится неправильно сросшийся прелом костей голени?

Не надейтесь на консервативное лечение, помощь мануальных терапевтов, целителей и ясновидящих. Исправить ось голени можно только оперативно! Все остальное только способ вытянуть из пациента деньги или реализовать свои целительские амбиции.

Чаще всего для оперативного лечения неправильно сросшегося перелома голени применяются аппараты внешней фиксации, а именно аппарат Илизарова или его аналоги. Никакие современные методики и мпланты, пока еще не превзошли возможности аппарата Илизарова дозированно исправлять деформацию с точностью до мм и наращивать кость в необходимом объеме.

Решиться на повторную операцию всегда сложно. Уж очень свежи воспоминания о боли. Но нужно понимать, что операция плановая и к ней можно подготовиться. Сходите на консультацию к травматологу-ортопеду, который занимается этой проблемой и хорошо владеет установкой аппарата Илизарова (не бойтесь, ни кто Вас в операционную сразу не потащит). Выясните каким способом на взгляд доктора можно устранить проблему, уточните как проводится подготовка к операции, какой наркоз, как обезболивают в послеоперационном периоде, какой будет срок реабилитации. И исходя из этих данных, подстройте планы, для проведения операции, которая позволит получить полноценную функцию ноги без рисков развития артрозов суставов ног и межпозвонковых грыж поясничного отдела позвоночника.

Неправильно сросшиеся переломы челюстей

Основной причиной неправильного срастания переломов челюстей является нарушение принципов лечения, в частности неправильное сопоставление отломков или неудовлетворительная их фиксация, в результате которой происходит вторичное смещение отломков и срастание их в неправильном положении.

Морфологическая картина заживления неправильно сопоставленных и плохо фиксированных отломков имеет свои особенности. При таком состоянии перелома клеточная активность значительно выше, соединение достигается благодаря большому наплыву фибробластов, появляющихся в окружающих перелом тканях. Образующаяся фиброзная ткань затем медленно оссифицируется, а фибробласты трансформируются в остеобласты. В связи со смещением отломков нарушается взаимное расположение кортикального слоя. Восстановление его как единого слоя замедляется, так как значительная часть тканей рассасывается и большая часть переформировывается из кости.

При неправильно сросшихся переломах правомерно ожидать более глубокую и длительную перестройку в зубочелюстной системе, так как происходит изменение направления нагрузки на челюстные кости, давление и тяга распределяются по-другому. В первую очередь перестройке подвергается губчатая кость. Происходит атрофия недогруженных и гипертрофия нагруженных вновь костных перекладин. В результате такой перестройки костная ткань приобретает новую архитектонику, приспособленную к новым функциональным условиям. Перестройка происходит и в области пародонтальных тканей. Нередко изменяющаяся по направлению и величине функциональная нагрузка может привести к деструктивным процессам в пародонте.

При неправильно сросшихся переломах челюстей возникает опасность развития патологии ВНЧС за счет функциональной перегрузки его элементов.

Неправильно сросшиеся переломы клинически проявляются деформацией челюстей и нарушением окклюзионных взаимоотношений зубных рядов.

При неправильно сросшихся переломах с вертикальным смещением отломков наблюдаются признаки переднего или бокового открытого прикуса. Отломки, смещенные в горизонтальной плоскости в трансверсальном направлении, обусловливают смыкание зубных рядов по типу перекрестного прикуса или картину небного (язычного) смещения группы зубов.

Сравнительно небольшие окклюзионные нарушения могут быть исправлены путем протезирования. Вертикальные несоответствия можно выровнять как несъемными, так и съемными протезами: металлическими коронками, каппами, съемным протезом с литой окклюзионной накладкой. При трансверсальных нарушениях окклюзии и малом количестве оставшихся зубов при-

Рис. 263. Съемный протез с дублированным зубным рядом.

меняют съемный протез с дублированным зубным рядом (рис. 263). Смыкание зубов обеспечивают искусственные зубы, а естественные служат лишь опорой для протеза.

Для устранения окклюзионных нарушений могут быть использованы и ортодонтические методы. Аппаратурный, аппаратурнохирургический способы исправления деформаций прикуса могут дать высокий положительный эффект при лечении неправильно сросшихся переломов челюстей.

Ответы Mail.ru: Признаки неправильно сроссшегося перелома

если неверно срастается обычно делают операции, при неправельном срастании это почти сразу видно по ренгену, порой и сразу на теле, там где была травма.. . Но главное! ! думай что у тебя все хорошо!! ! Знай! ! Что, что все сраслось как надо.. . Наши мысли и переживания имеют свойство сбываться, Представь себя здоровой и будь таковой!))) ) Удачи!

врачи сами знают верно или не верно у тебя там срослось. А если срослось не правельно, да ты права “снова ломают”

Если снова сломают, тебя опять ждёт гипс, но по-моему ты зря переживаешь, неправильно срастается часто когда мелкие осколкии неправильно сложили и сустав не работает, вроде это не твой случай))), или падение в гипсе, все будет ок

У меня сросшийся перелом височной кости, о котором я никогда не знал, Вероятно после драки. не знал об этом и он без моего согласия склеился хД

3. Неправильно сросшийся перелом. Несросшийся перелом. Псевдоартрозы. Причины, профилактика, лечение.

Неправильное положение отломков может привести к нарушению процессов сращения костей: 1) сращения может не наступить, а образуется ложный сустав; 2) кости срастаются в неправильном положении с избыточным образованием костной мозоли, которая может сдавить сосуды, нервы. Эти осложнения иногда приводят к нарушению функции конечности. Расположение между отломками мышцы или фасции (интерпозиция), как правило, ведет к образованию ложного сустава (псевдартроз), что резко нарушает функцию конечности.

Наличие у больного с переломом авитаминоза, сахарного диабета и других заболеваний ведет к замедленному образованию костной мозоли. Значительная часть осложнений связана с неправильным оказанием первой помощи и лечением. Неумелое перекладывание, переноска пострадавшего, плохая транспортная иммобилизация и др. могут привести к разрушению костными отломками крупных сосудов, нервов, мышц или даже кожи, что превращает закрытый перелом в открытый, ведет к развитию параличей и др.

Недостаточная иммобилизация может вызвать замедленное образование костной мозоли или псевдартроз. Чрезмерно длительная иммобилизация ведет к развитию тугоподвижности суставов, атрофии мышц и удлиняет период восстановления функции конечности. Прекращение иммобилизации до развития прочной костной мозоли осложняется вторичным смещением отломков, нарушением процессов консолидации и функции конечности. Несоблюдение принципа функционального лечения переломов приводит к различным осложнениям; отказ от движений и лечебной физкультуры ведет к атрофиям, контрактурам суставов, ухудшению кровоснабжения конечности; чрезмерно ранние движения и особенно нагрузка конечности при переломе приводят к вторичному, смещению отломков и нарушению процессов консолидации.

Ложный сустав – сращение между отломками полностью отсутствует, костно-мозговые каналы закрыты пластинками плотного костного вещества.

Причины: полная интерпозиция мягких тканей между отломками, остеомиелит.

Лечение: При замедленной консолидации – удлинить сроки гипсования,

общее лечение (препараты кальция, витамины и др.). При ложном суставе лечение оперативное: 1) удаление мягких

тканей между отломками; 2) резекция пораженных отломков, фиксация аппаратом Илизарова.

ЛОЖНЫЙ СУСТАВ (син. псевдоартроз) — стойкое нарушение непрерывности кости, вызывающее патологическую подвижность ее сегментов. Различают врожденные и приобретенные Л. с. Первые встречаются редко и локализуются в основном на голени. Приобретенные Л. с. являются осложнением перелома кости (чаще — открытого или огнестрельного).

В основе формирования Л. с. лежат нарушения процессов заживления переломов, обусловленные общими и местными причинами. К общим причинам относятся истощение организма, нарушение функции эндокринных желез, недостаток витаминов, нейротрофические расстройства и др., к местным — инфи-цирование перелома, значительные дефекты мягких тканей и кости, нарушение кровоснабжения и иннервации отломков, интерпозиция (попадание) мягких тканей между отломками, неправильное лечение, связанное с неудовлетворительной репозицией и фиксацией отломков.

Клинически Л. с. проявляется безболезненной или малоболезненной подвижностью в месте бывшего перелома, отсутствием сращения отломков спустя значительное время после травмы, нарушением функции конечности. Рентгенологически видны щель между отломками и закрытие костномозговых каналов костным веществом. В длительно существующем ложном суставе иногда формируются типичные суставные поверхности, покрытые хрящом; окружающие фиброзно-измененные ткани образуют как бы капсулу сустава.

Лечение только оперативное; оно заключается обычно в удалении фиброзноизмененных мягких тканей между отломками, резекции концов отломков, вскрытии костномозгового канала и прочной фиксации отломков с помощью различных видов остеосинтеза, гипсовых повязок. Для стимуляции процессов остеогенеза дополнительно применяют костные ауто- или аллотрансплантаты. Хорошие результаты лечения Л. с. наблюдаются при применении дистракционно-компрессионных аппаратов.

Лечение при неправильно сросшихся отломках

Тверская государственная медицинская академия

Кафедра ортопедической стоматологии

Зав.кафедрой – заслуженный деятель науки России,

доктор медицинских наук профессор А.С.Щербаков

Ортопедическое лечение больных при неправильно сросшихся переломах челюстей.

(методические указания для студентов)

Составили к.м.н., доцент И.В. Петрикас; ассистент Д. В. Трапезников.

Тверь 2012

Тема занятия: «Ортопедическое лечение больных при неправильно сросшихся переломах челюстей».

Цель занятия: Разобрать особенности протезирования при неправильно сросшихся переломах.

Ключевые слова и обозначения:

ВЧ – верхняя челюсть,

НЧ – нижняя челюсть,

Rg – рентгеновский снимок,

ВНЧС – височно-нижнечелюстной сустав,

ЧЛО – челюстно-лицевая область.

ПЛАН ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ.

Этапы

занятия

Материальное оснащение

Место

проведения

занятия

Время

(в мин.)

Оборудование,

инструменты

Учебные пособия,

средства контроля

1.Проверка

исходного

уровня знаний.

2. Инструктаж

преподавателя.

3.Самостоятельная работа студентов: решение учебных задач и курация больных).

4. Разбор ре-зультатов усво-ения учебного материала за-нятия.

5. Задание на следующее за-нятие.

Ноутбук с проектором.

Стоматологическая установка, средства индивидуальной защиты, инструменты, боры

—-“———–

Контрольные тесты и вопросы для проверки исходных знаний, видео мате-риалы, таблицы.

План содержания

занятия.

Фантомы, тематические больные, диагностические модели, истории болезни, рентгенограммы

Оттиски, модели, истории болезни, рентгенограммы

Учебники, лек-ции, методическая разработка, допол-нительная литера-тура.

Врачебный кабинет по-ликлиники.

——-“——

———“—

——“——

150

Новый материал.

Если при повреждении челюстей своевременно была оказана специализированная помощь, правильно проведены первичная обработка раны, репозиция и иммобилизация отломков, то процесс заживления протекает благоприятно. Восстанавливается анатомическая целостность челюсти, правильная окклюзия зубных рядов и функции полости рта.

Несвоевременное или неквалифицированное оказание специализированной помощи больным с переломами челюстей приводит к срастанию отломков в порочном положении, а рана мягких тканей заживает с образованием грубых рубцов, ограничивающих движения нижней челюсти губ, щек, языка.

При образовании неправильно сросшихся переломов челюстей морфофункциональные нарушения зубочелюстной системы определяются локализацией перелома, степенью смещения отломков, тяжестью деформации. Изменяется внешний вид пациентов. При неправильно сросшихся переломах верхней челюсти наблюдается удлинение лица, напряжение мягких тканей приротовой области, асимметрия лица.

Изменение положения отломков челюстей приводит к нарушению речи. Речь пациентов страдает вследствие уменьшении объема полости рта и изменения положения артикуляционных точек. Смещение отломков нижней челюсти приводит к изменению положения головок нижней челюсти в суставных ямках, что ведет к нарушению движения нижней челюсти, соотношения элементов сустава, дисфункции жевательных мышц.

Основу функциональных изменений составляют окклюзионные нарушения. В зависимости от направления смещения отломков они могут быть в виде открытого или перекрестного прикуса. Открытый прикус в переднем отделе зубных рядов образуется при неправильно сросшихся переломах верхней челюсти. Боковой открытый прикус встречается при вертикальных смещениях отломков нижней челюсти При наклоне отломков нижней челюсти или смещении их к средней линии образуется перекрестный прикус.

По степени окклюзионных нарушений в горизонтальной плоскости различают три группы больных. У первой группы окклюзионные контакты сохраняются в виде бугоркового смыкания, у второй группы зубы смыкаются только боковыми поверхностями, в третьей группе полностью отсутствуют смыкания зубов.

Методы лечения неправильно сросшихся переломов челюстей могут быть хирургическими, протетическими, ортодонтическими и аппаратнохирургическими. Наиболее целесообразным является хирургическое лечение путем открытой (кровавой) репозиции отломков и последующей их иммобилизации. При отказе больных от операции или при наличии противопоказаний к ней применяются другие методы лечения.

В задачу ортопедического лечения входит нормализация окклюзионных взаимоотношений, восстановление речи, внешнего вида лица, профилактика артро- и миопатий. Эти задачи решаются применением специальных протезов. Ортопедические и аппаратно-хирургические методы лечения направлены на изменение положения зубов в зубном ряду и создания тем самым нормальных окклюзионных контактов.

Следует различать две группы больных 1) пациенты с неправильно сросшимися переломами челюстей и полностью сохранившимися зубными рядами и 2) пациенты с неправильно сросшимися переломами челюстей и частичной потерей зубов.

Лечение пациентов с неправильно сросшимися переломами челюстей при полностью сохранившихся зубных рядах

При неправильно сросшихся переломах верхней челюсти с образованием переднего открытого прикуса тактика врача зависит от степени разобщения зубов, возраста пациента и тяжести нарушения внешнего вида. Если межальвеолярная высота удерживается только третьими или вторыми коренными ’убами, то можно добиться контакта передних зубов щтем сошлифовывания моляров или их удаления. В молодом возрасте проводится ортодонтиче- ское устранение открытого прикуса по принципам терапии этой аномалии. При незначительной щели между передними зубами можно протезировать пластмассовыми или фарфоровыми коронками.

Боковой открытый прикус устраняется путем протезирования металлокерамическими или металлопластмассовыми каппами. У молодых пациентов можно получить положительные результаты путем ор тодонтической перестройки положения зубов.

Перекрестный прикус при неправильно сросшемся переломе челюсти устраняется ортодонтическим путем или при протезировании съемными протезами с двойным рядом зубов. Искусственные зубы съемного протеза пришлифовываются к вестибулярной поверхности естественных зубов, и, таким образом, восстанавливается окклюзия. Кроме того, для улучшения внешнего вида больных съемные протезы имеют искусственную десну, которая корригирует асимметрию лица.

Протезирование конструкциями с дублирующим рядом зубов имеет свои особенности. В первую очередь, возникают трудности наложения протеза на челюсть в связи с изменением положения и альвеолярных частей. Для решения этой задачи модель челюсти изучается в параллелометре и определяется путь введения протеза. Если изучение модели не выявляет приемлемого пути введения протеза, то решается вопрос о подготовке отдельных зубов. В тяжелых условиях рекомендуют использовать складные или разборные протезы. Лучшие результаты дает применение цельнолитых дуговых или протезов с литыми базисами.

Задачей протезирования пациентов этой группы является замещение утраченных зубов с одномоментным восстановлением окклюзии оставшихся зубов, восстановление внешнего вида пациента и его речи. В зависимости от количества утраченных зубов и от состояния их пародонта применяются несъемные или съемные протезы. К трудностям протезирования следует отнести получение оттиска. Не всегда оттиск можно снять стандартной ложкой. Поэтому из воска вначале моделируют ложку в полости рта, а затем ее заменяют на пластмассу. Оттиск снимают эластическими оттискными материалами. При включенных изъянах зубных рядов применяют цельнолитые мостовидные протезы или мостовидные протезы с литой жевательной поверхностью. Изъяны в передних отделах зубных рядов протезируют цельнолитыми комбинированными протезами. Мостовидными протезами восстанавливают окклюзионные контакты в вертикальном направлении.

Перекрестный прикус вследствие неправильно сросшегося перелома устраняется протезированием съемными конструкциями протезов. Цельнолитые дуговые протезы и съемные протезы с литыми базисами включают в свою конструкцию окклюзионные накладки и искусственные зубы для коррекции окклюзии. Путь введения съемных протезов изучается в параллелометре. Система кламмеров Нея позволяет обеспечить фиксацию протеза у больных данной группы.

ЗАДАЧИ ДЛЯ КОНТРОЛЯ РЕЗУЛЬТАТОВ УСВОЕНИЯ.

ОСЛОЖНЕНИЯМИ ПРИ НЕПРАВИЛЬНО СРОСШИХСЯ ПЕРЕЛОМАХ МОГУТ БЫТЬ

заболевания пародонта, 3) заболевания твердых тканей зубов,
заболевания ВНЧС, 4) нарушение окклюзии.

Ответы:1, 2, 4.

ОСОБЕННОСТЬЮ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С НЕПРАВИЛЬНО СРОСШИМИСЯ ПЕРЕЛОМАМИ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ЯВЛЯЕТСЯ

предварительное ортодонтическое исправление положения отломков,
предварительное ортодонтическое исправление положения зубной дуги,
изготовление протезов с расположением искусственных зубов по центру альвеолярной части,
изготовление протезов с двойным рядом зубов,
отказ от протезирования до хирургического исправления отломков.

Ответы: 4.

ДЛЯ ВРЕМЕННОГО ШИНИРОВАНИЯ ОТЛОМКОВ ЧЕЛЮСТЕЙ ПРИМЕНЯЮТ

жесткую подбородочную пращу,
стандартную шину Збаржа,
лигатурное связывание челюстей,
шину Ванкевич,
одночелюстную алюминиевую шину по Тигерштедту.

Ответы: 3,5.

Список литературы:

1) Ортопедическая стоматология [Текст]: учебник / В.Н. Трезубов, А.С. Щербаков, Л.М. Мишнев, Р.А. Фадеев. – 8-е изд., перераб. и доп. – СПб.: Фолиант, 2010.- 656с.

2) Марков Б.П., Лебеденко И.Ю., Еричев В.В.// руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии// Москва 2001. – 660с.

3) Жулев Е.Н., Щербаков А.С.//Ортопедическая стоматология. Тестовые задания.//Н.Новгород, НГМА 2004. – 586с.

4) Смирнов Б.А., Щербаков А.С. // Зуботехническое дело в стоматологии// Москва 2002. -400с.

Что делать если неправильно срослась кость при травме лучевой кости

Ничего со временем не выровняется. Не верьте инетовским байкам. Я не врач, но вывод этот сделан из личного опыта. Был перелом не лучевой, а плечевой кости, неправильно сросшийся под небольшим углом из-за неправильного наложения гипса, т. е. рука в районе плеча идет немножко дугой, а не прямо. Визуально, кто не знает, никогда не заметит, просто это плечо при поднятии обеих рук кажется немного выше другого, но функция руки немного пострадала. Некоторые вещи, например, вытянуть руку на всю длину и достать что-то из под шкафа, очень проблематично сделать. Прошло уже много лет и никаких абсолютно изменений в лучшую сторону не произошло, все осталось ровно на том же уровне, ничего не перестроилось, не выровнялось и не оттянулось. Нужно ломать и резать, ставить пластины, зашивать. Потом опять резать, когда срастется и убирать их. Я тогда отказалась. Перспектива потом всю жизнь ходить со шрамами показалась мне намного хуже, чем небольшое отклонение в функции руки. Здесь уже решать вам, что для вас будет хуже. Но если ничего не делать, то ничего со временем не изменится. Как срослось, так все и останется – без вариантов.

Порекомендую обратиться всё таки к травматологу…. Кости у кого-то срослись сами может быть, а у другого нет сростутся

ломать, и оперировать. металлоостиосинтез