Многооскольчатый перелом – Оскольчатый перелом: описание, виды и лечение

Содержание

Оскольчатый Перелом: Причины и Лечение, Осложнения

Повреждения костей могут носить тяжелый характер, при котором образуется не просто трещина кости, а несколько обломков. Такое состояние носит название оскольчатый перелом и чаще всего сопровождается смещением небольших фрагментов отколовшейся кости. Лечение этой формы переломов связано с определенными трудностями и зависит от локализации (места) перелома, формы повреждения, количества осколков, их формы и размера.

Причинами возникновения могут послужить различные факторы, но чаще всего вызывает перелом воздействие тупыми предметами на конечности, падение, спортивный травматизм, неудачные или неосторожные движения. Одной из причин, которые не только способствуют возникновению переломов, но и могут повлечь осложнения служат нарушения обмена веществ и заболевания, связанные с этими состояниями, которые приводят к повышенной хрупкости костной ткани. В результате таких нарушений вместо обычного перелома возникает оскольчатый, поскольку хрупкая ткань разрушается не только при меньшем воздействии, но и степень повреждения у нее больше.

Оскольчатые переломы всегда сопровождаются смещением поврежденный частей кости, хотя такое смещение может быть незначительным.

Виды

Диагностика переломов проводится на основании рентгенологического исследования поврежденного участка. Первичная диагностика может быть проведена на месте на основании симптомов, характерных для всех переломов, дополненных признаками образования осколков и их действия на другие ткани. К признакам перелома относят:

нарушение функционирования конечности
резкая боль
усиление боли при пассивном движении
деформация конечности
отек

К общим признакам перелома могут присоединиться симптомы повреждения мягких тканей осколками:

отсутствие чувствительности в конечности при повреждении нервного пучка
появление гематомы
кровотечение и разрыв мягких тканей
появления части осколка с повреждением кожного покрова

По месту локализации различают переломы костей верхних и нижних конечностей, перелом позвоночника и повреждение костей черепа. Закрытый оскольчатый перелом характеризуется отсутствием повреждения кожи, хотя могут проявляться признаки внутреннего кровотечения в виде гематомы. Нарушение магистральных сосудов может, например, сопровождать оскольчатый перелом плечевой кости со смещением, проявляется ростом гематомы и признаками кровопотери у пострадавшего. Оказание помощи в таком случае требуется быстро, чтобы остановить кровотечение и вместе с тем исключить вероятность дальнейших повреждений ткани.

Наиболее опасны оскольчатые переломы черепа, при которых осколки могут повреждать оболочки мозга, вызывать кровотечения в полость черепа и разрушать ткани мозга. Нередко возникает компрессионно оскольчатый перелом позвоночника. Трубчатые кости компрессионным переломам подвержены в меньшей степени, хотя такие повреждения могут возникать при хрупкости костей в сочетании с падением или продольными травмами.

По локализации также различают внутрисуставные и внесуставные переломы. Форма зависит от того, проникает ли в полость сустава линия перелома. Например, оскольчатый перелом бедра может сопровождаться проникновением осколков в полость коленного сустава, вызывая резкую боль даже в спокойном состоянии при фиксации ноги в колене. Причиной боли становится не только сам осколок, раздражающий суставную сумку, но и кров, проникающая в полость сустава и вызывающая растяжение суставных тканей.

В летнее время увеличивается вероятность получить оскольчатый перелом позвоночника (шейного отдела) при купании в незнакомом месте. Нырять в таком случае не следует, поскольку есть вероятность удариться головой о мягкое дно, что способствует возникновению переломов позвонков с образованием осколков, но мягкие ткани и кости черепа остаются неповрежденными.

По типу повреждения и расположения осколков различают компрессионный перелом с хаотичным размещением осколков, продольный, при котором отколовшиеся участки размещаются вдоль трубчатой кости, поперечный, когда расположение фрагментов перпендикулярно оси трубчатой кости, косой и угловой.

Первая помощь

Оказать своевременно помощь при оскольчатом переломе очень важно, но еще более важно оказать правильную помощь. Последствия необдуманных действий могут быть более тяжкими, чем сам перелом, и вызвать существенные осложнения. Обычно открытые оскольчатые переломы видны сразу, поскольку при этом повреждаются мягкие ткани и место перелома может быть обнаружено без дополнительных средств. Не стоит пытаться совместить осколки, потому что лишнее движение их вызывает дополнительное травмирование тканей и может усилить кровотечение, вызвать денервацию конечностей и стать причиной отдаленных последствий.

Первая помощь заключается в остановке кровотечения, если оно возникает, и фиксации поврежденной конечности. При появлении признаков внутреннего кровотечения рекомендуется наложить жгут выше места повреждения, если это возможно, а при невозможности этого использовать тугую повязку.

При небольших внутренних кровотечениях помогает использование холода (льда), что способствует устранению отека, снижению боли и сужению сосудов (как следствие — снижение кровопотери и остановка небольших кровотечений.

После остановки кровотечения применяется иммобилизация конечностей с использованием шин. Применять можно как специализированные конструкции, так и подручные материалы. В последнем случает используют доски, сучки, металлический прут и прочие материалы, которые тугой повязкой фиксируют в месте повреждения до госпитализации или прибытия специалистов-медиков.

Осложнения

Поскольку расположение, количество, форму и размеры осколков без рентгенологического обследования определить практически невозможно, необходимо позаботиться при оказании помощи о том, чтобы не вызвать осложнений перелома, к которым могут быть отнесены:

сильное кровотечение из поврежденных сосудов

повреждение или полное рассечение нервных стволов
проникновение осколков в полость суставов
увеличение количества осколков
уменьшение размера осколков
значительное смещение фрагментов кости от места переломам

Все это увеличивает риски дополнительного травмирования мягких тканей, затягивает сроки лечения и осложняет оказание дальнейшей помощи.

Отдаленные последствия оскольчатого перелома могут возникнуть через довольно долгое время после окончания лечения перелома или сохраняются непосредственно после травмы на протяжении многих лет. Например, оскольчатый перелом плечевой кости может вызвать повреждение нервного пучка, что приведет к полной потере чувствительности ниже повреждения и вызовет паралич кисти (в том числе пальцев). Восстановление после такого повреждения потребует значительного времени, формирования новых навыков и далеко не всегда оказывается успешным. При своевременном оказании нейрохирургической помощи возможно полное восстановление функций, хотя и потребуется более длительный реабилитационный период. Кроме того, через несколько лет может возникнуть потеря иннервации руки в результате роста соединительной ткани на месте рубца или замещения нервного волокна рубцовыми образованиями.

Оскольчатый перелом большеберцовой кости с повреждением сосудов может повлечь в будущем сужение просвета артерий и ухудшение кровоснабжения стопы. Стоит отметить, что повреждения сосудов реже вызывает тяжкие отдаленные осложнения за счет развития компенсаторных коллатералей (дополнительных сосудов, берущих на себя часть функций поврежденной магистральной артерии).

Лечение

Стратегия и тактика лечения оскольчатого перелома зависят от локализации и типа повреждения. В большинстве случаев рекомендуется хирургическая помощь, позволяющая устранить последствия перелома. В то время, как проводится операция, оскольчатый перелом подвергается санации (удалению нежизнеспособных тканей и мелких фрагментов кости). При необходимости восстанавливается целостность сосудистых стенок и нервных пучков. Хирургическая помощь всегда необходима при открытых переломах, поскольку такие раны инфицированы и требуют обработки (иссечение поврежденных краев, антисептическая обработка).

Соединение крупных осколков и восстановление целостности кости требует формирования их правильного положения, что также проводится при оперативном вмешательстве. При необходимости применяются дополнительные средства фиксации в виде специальных металлических пластин. Наиболее часто этого требует оскольчатый перелом позвонков, поскольку осложнения могут быть очень серьезными. В то же время оскольчатый перелом пальца не требует значительного оперативного вмешательства и может проводиться консервативно. Возникшие деформации быстро компенсируются приспосабливанием человека, и в задачу специалистов входит только устранение осколков и при необходимости очистка раны от некротических тканей с последующим восстановлением целостности кожи.

Часто лечение оскольчатого перелома трубчатых костей вызывает деформирование кости и изменение ее размера (длины). Сегодня разработаны механизмы исправления этих последствий с использованием специальных аппаратов, позволяющих исправить дефект. С их помощью оскольчатый перелом голени может быть устранен полностью практически без последствий, если при этом не были повреждены сосуды и нервные стволы

Внутрисуставные переломы (оскольчатый перелом большеберцовой кости или оскольчатый перелом лучевой кости) могут потребовать вскрытия полостей суставов для устранения осколков, крови и поврежденных мягких тканей. Лечение и реабилитационный период после оскольчатого перелома длительные и нередко требуют восстановления двигательной функции или приспособления к новым условиям.

Оскольчатый перелом бедра – что это значит и как лечится

Человек за свою жизнь может травмироваться большое количество раз, начиная от ушибов и заканчивая серьёзными переломами, от этого не застрахован никто. Непредвиденные ситуации случаются не только со спортсменами, занимающимися этим профессионально, любой может поскользнуться на улице или получить травму из-за невнимательности.

В любом случае необходимо как можно быстрее доставить пострадавшего человека к врачу, иногда лучше даже вызывать скорую помощь. Оказание первой помощи также имеет ключевое значение, так как от её правильности зависит успешность срастания костей.

Если был повреждён позвоночник, то ни в коем случае нельзя поднимать человека или как-то его передвигать до приезда специалистов, ведь вы можете серьезно навредить ему, значительно усугубив ситуацию. Но бывают и тяжёлые травмы конечностей, например, оскольчатый перелом, давайте рассмотрим его подробнее.

Что представляет собой оскольчатый перелом

Оскольчатыми переломами принято называть такие переломы, в результате которых появляется несколько костных отломков, они могут появляться практически в любой области организма, но в большинстве ситуаций травмы относятся к трубчатым костям (например, к бедренной, локтевой, плечевой или большеберцовой кости). Подобные повреждения считаются сложными, так как рассматриваемые отломки очень часто смещаются.

Переломы подобного типа увеличивают шанс интерпозиции мягких тканей, также нередко происходит повреждение нервов или даже сосудов.

При проведении репозиции, то есть процедуры, направленной на сопоставление фрагментов кости, возникает масса проблем, если речь идёт об оскольчатом переломе. Но проблема не заканчивается исключительно на сопоставлении отломков, так как их удерживание посредством гипсовой повязки тоже является сложной задачей.

Наиболее сложными случаями считаются внутрисуставные оскольчатые переломы из-за их скрытности, что сильно осложняет репозицию, а также при восстановлении такой костной ткани даже мельчайшие отклонения могут значительно нарушить функции сустава в будущем. По этой причине в наиболее тяжелых ситуациях практически всегда производится хирургическое вмешательство, благодаря которому кости могут срастись правильно, не стоит бояться операции.

Основные симптомы оскольчатых переломов практически не отличаются от проявлений других видов подобных травм. Вот они:

Появление серьёзных опухолей на участке, где была получена травма;
Возникновение кровоизлияний подкожного характера;
Отсутствие возможности передвигаться по причине наличия сильных болей.

Оскольчатые переломы принято разделять на следующие типы:

Открытый перелом. В таком случае происходит разрывание осколками кожи и мышечных волокон, что во всех ситуациях сопровождается сильным шоковым состоянием и значительным кровоизлиянием. Также при открытых переломах происходит попадание внутрь вредоносных микроорганизмов, что точно приведет к летальному исходу, если вы своевременно не обратитесь к врачу, счёт времени идёт на часы.
Закрытый перелом. Такой перелом менее опасен, но к нему тоже необходимо относиться максимально внимательно, важно оказать пострадавшему первую помощь и доставить к травматологу.
Перелом со смещением. Травмы со смещением возникают в превосходящем большинстве ситуаций, если речь идёт про оскольчатые переломы. Как понятно из названия, данный тип предполагает смещение отломков друг от друга, а тяжесть повреждений зависит от характера перелома (вдоль или поперёк кости она сломалась), а также расстояния до ближайших органов, а особенно жизненно важных.

А вот основные группы риска, у которых чаще всего диагностируют перелом оскольчатого вида:

Люди, находящиеся в преклонном возрасте, кости которых очень хрупки;
Подростки, не достигшие совершеннолетия;
Пациенты, страдающие от остеопороза или же остеохондроза;
Женщины, находящейся на этапе климакса;
Люди, страдающие от болезней, связанных с костной тканью, врожденного характера;
Профессиональные спортсмены, выбравшие травмоопасный вид спорта;
Люди, работающие на заводах и других предприятиях, где деятельность связана с риском получения травмы;
Люди, имеющие какие-либо венерологические или даже инфекционные заболевания.

Обратите внимание! Если вы попадаете в этот список, то не стоит паниковать, так как травма всегда является внезапной, её получения нельзя бояться всё время. Просто придерживайтесь профилактических мер (ведите здоровый образ жизни, занимайтесь спортом и больше времени проводите на чистом воздухе) и откажитесь от вредных привычек.

Некоторым людям стоит принимать витамины и различные добавки, но делать это следует только по рекомендации специалиста.

Оказание первой помощи

Как уже было упомянуто ранее, от грамотного оказание первой помощи зависит многое, так как ошибки на этом этапе могут иметь необратимые последствия, связанные, например, с невозможностью заживления. С диагностикой осколочного перелома никогда не возникает особых проблем, так как они видны в любом случае из-за поражения мягких тканей, вам даже не потребуются дополнительные средства, чтобы понять, что следует незамедлительно обратиться к травматологу.

Ни в коем случае не пытайтесь самостоятельно совместить осколки, не обращаясь к врачу. Ваши действия не только усилят болевые ощущения, но и серьёзно навредят мягким тканям, также возможно значительное усиление кровотечения и другие непредсказуемые последствия.

Суть первой помощи заключается в остановке кровотечения, если оно произошло. Необходимо также зафиксировать поврежденную конечность, но ни в коем случае не стоит пытаться вправить кость самостоятельно. Если наблюдаются признаки внутреннего кровотечения, то обязательно наложите жгут или тугую повязку, что следует сделать выше места перелома. Помните, что её нельзя оставлять на длительное время, так как ткани могут начать отмирать!

Если внутреннее кровотечение невелико, то можно обойтись прикладыванием льда к поврежденному участку, что немного уменьшит отек и снизит боль. Также лёд позволяет значительно сузить сосуды, а следовательно, снизить потери крови.

Когда кровотечение будет остановлено, требуется обездвижить конечность с использованием шины, если осколочный перелом имеет отношение именно к ней. Если у вас нет каких-либо специальных конструкций, то подойдут и подручные материалы, например, доски, прутья и многое другое.

Ещё раз упомянем, что при повреждениях позвоночника ни в коем случае не стоит пытаться как-либо оказать первую помощь, так как это способно привести к ужасным последствиям, вплоть до инвалидности.

Возможные осложнения перелома

Оскольчатый перелом таит в себе множество опасностей и осложнений, что связано в первую очередь с появлением большого количества осколков и повреждением мягких тканей, находящихся в районе кости.

Вот основные осложнения, о которых следует помнить:

Появление сильного кровотечения из суставов, которые были повреждены в процессе;
Возрастание количества осколков, что серьезно увеличивает сложность лечения;
Повреждение или даже рассечение нервных стволов;
Проникновение осколков внутрь суставов.

Всё это не только увеличит продолжительность восстановления, но и приведет к необратимым последствиям, если своевременно не будет оказана грамотная медицинская помощь!

Специалисты уточняют, что наиболее отдаленные последствия оскольчатых переломов иногда возникают даже через несколько лет после срастания кости. Например, иногда появляется повреждение нервного пучка, что может привести к потере чувствительности конечности ниже места травмы, а при повреждении позвоночника такого рода может проявиться даже паралич нижней части тела.

Отметим, что восстановление таких повреждений возможно далеко не во всех ситуациях, но если нейрохирургическая помощь будет оказана своевременно, шансы всё же имеются (но всё это будет сопровождаться продолжительным периодом реабилитации).

Среди прочих последствий стоит выделить, что оскольчатый перелом, имеющий отношение к большеберцовой кости, нередко заканчивается сильным сужением просвета артерий, следственно, нарушается кровоснабжение. Но повреждения сосудов не являются самыми страшными осложнениями, так как могут развиваться компенсаторные коллатерали, то есть дополнительные сосуды, способные взять на себя часть функций магистральной артерии, которая была повреждена в процессе.

Лечение

Стратегия лечения должна выбираться только квалифицированным и опытным специалистом, так как это всё зависит от типа повреждения, а также его локализации. Вне зависимости от многих особенностей оскольчатый перелом в большинстве случаев требует проведения хирургической операции, ведь только так удаётся собрать все осколки вместе и избежать неприятных последствий.

В процессе проведения операции всегда происходит удаление нежизнеспособных тканей, мелкие фрагменты кости также иногда удаляются.

Иногда требуется провести восстановление целостности нервных пучков или даже сосудистых стенок, что очень тяжело. Если у вас произошел открытый перелом, то в такой ситуации хирургическое вмешательство производится сразу же при обращении пациента, ведь важно максимально быстро обработать место получения травмы, чтобы избежать серьёзного заражения.

В процессе оперативного вмешательства основной целью врачей является соединение всех крупных осколков с целью восстановления целостности костной ткани. Обязательно должно быть сформировано правильное положение всех осколков. В большинстве ситуаций не удаётся обойтись без средств фиксации, а именно — металлических пластин.

Исключением являются только лёгкие переломы (например, пальца, к деформациям которого можно без труда приспособиться в кратчайшие сроки) и переломы с малым количеством осколков.

Медицина не стоит на месте, постоянно разрабатываются специальные механизмы, позволяющие проводить наиболее эффективное лечение. Например, сейчас есть возможность избежать деформирования костной ткани и нарушений, связанных с размером трубчатых костей при их осколочном переломе. Но даже специальные аппараты такого рода эффективны только в тех ситуациях, когда не было серьезных поражений нервных стволов или же сосудов.

Что же касается ранее упомянутых внутрисуставных переломов, то для их успешного лечения часто требуется производить вскрытие полости сустава, откуда извлекаются не только осколки, но и поврежденные мягкие ткани, а также кровь.

Обратите внимание! Лечение осколочного перелома вне зависимости от его локализации — это длительный процесс, так как врачам необходимо «собрать» все осколки, а после этого восстановить нормальные функции той или иной части организма. Если произошел осколочный перелом позвоночника, то это практически всегда заканчивается печально из-за повреждений костного мозга. Человек может получить инвалидность или даже погибнуть.

Реабилитация

Период восстановления, особенно после хирургического вмешательства, тоже достаточно сложен. При использовании специальных металлических пластин и крепежных элементов для удержания костей в реабилитацию входят специальные медикаментозные препараты обезболивающего назначения.

Что же касается восстановления после снятия гипса (период его ношения практически всегда различен, так как все оскольчатые переломы индивидуальны) или после снятия специального устройства с конечности, то этот этап должен быть насыщен физиотерапевтическими процедурами, а именно — электрофорезом. Ни в коем случае нельзя пренебрегать лечебной физкультуры, но все физические нагрузки должны проводиться равномерно. Разрабатывание «через боль» — это ошибочный поход.

Период реабилитации в среднем составляет 1-3 года, всё зависит от степени повреждений, ведь при некоторых травмах полностью восстановить здоровье не удаётся. Помните, что на протяжении этого времени риск получения повторного перелома в том же месте заметно увеличивается, поэтому будьте максимально осторожны. А повторные переломы заживают гораздо хуже и дольше!

sustavi.guru

Оскольчатый перелом: Определение, Виды, Причины, Диагностика, Лечение, Прогноз

Перелом — это травма, требующая неотложного оказания первой помощи и срочной госпитализации. Возникать такая проблема может при авариях, резких ударах и различных падениях, а сопровождается она сильной болью, отеком конечности, а иногда и открытым кровотечением.

Переломы могут осложняться, особенно если они тяжелые, поэтому всем людям нужно знать признаки и симптомы такой патологии и уметь оказывать первую доврачебную помощь.

Определение

Рис — Оскольчатый перелом голени на рентгеновском снимке

Оскольчатый перелом — вид перелома, когда основные отломки костей окружают более мелкие осколки. Другое определение оскольчатого перелома — оскольчатый перелом кости это нарушение ее целостности, при котором образуются ее отломки в количестве от 3 штук и более.

Такая разновидность перелома считается одой из самых сложных, так как часто происходит смещение костей и поражение окружающих тканей, кровеносных сосудов и нервов. Оскольчатый перелом может быть закрытым или открытым, а также внутрисуставным.

Из-за появившихся осколков возникают сложности во время лечения перелома. Так обычно кости вправляют и фиксируют гипсовой повязкой для дальнейшего срастания, но при оскольчатом это сделать труднее. Не всегда врач может вернуть осколки на прежнее место, иногда их приходится удалять хирургическим путем.

Виды

Оскольчатые переломы разделяют на несколько видов, в зависимости от их локализации. Каждый их них сопровождается характерными симптомами.

Оскольчатый перелом таза и нижних конечностей

Перелом таза обычно возникает при тяжелых травмах, например, во время автомобильной аварии. Такой перелом сопровождается внутренними кровотечениями, сильной болью, нарушением двигательной активности в конечностях, а также отеком и гематомой в пораженной области. Кроме того, пациент обычно принимает вынужденную позу — позу лягушки (лежа на спине разводит бедра в стороны, слегка сгибая коленные суставы). Нередко такая травма сопровождается нарушением мочеиспускания и дефекации.
Перелом бедра обычно возникает в верхней или средней части бедренной кости и сопровождаются сильным отеком, болью и гематомой в области травмы. При этом пациент не может наступать на больную ногу и даже ею двигать, а иногда возникает патологическая подвижность поврежденной кости.
Перелом голени чаще всего возникает при прыжках с большой высоты или при сильном ударе, часто при автомобильной аварии. Такой перелом часто бывает внутрисуставным, когда нога неудачно поворачивается, при этом появляется сильная боль в суставе и нарушается его двигательная активность. Если поражена кость, то возникает отек, гематома и часто наблюдается патологическая подвижность ноги. При этом при помощи пальпации можно ощутить присутствие осколков в мягких тканях, а пациент жалуется на резкую боль и не может наступить на ногу.
Перелом пятки чаще всего поражает обе ноги, так как обычно травма связаны с прыжком или падением с большой высоты, с приземление на пятки. Как и при остальных видах перелома, возникает сильная боль, и пациент не может ходить, также появляется отек, гематома. Свод стопы нарушается, а при надавливании на пятку появляется резкая боль.

Верхние конечности

Рис — Иммобилизация руки при переломе

Перелом ключицы возникает чаще всего во взрослом возрасте, а перемещение осколков обычно связано с мышечной тягой. Сопровождается такая патология сильной болью, смещением костей, отеком и гематомой. Часто при оскольчатом переломе ключицы возникает кровотечение, так как повреждаются сосуды. Также наблюдается укорачивание конечности из-за смещения костей и потеря чувствительности, если были травмированы нервные окончания.
Перелом плечевой кости может возникать в любом его отделе. Если повреждена верхняя часть плечевой кости, то отек распространяется на близлежащий сустав, движение в нем сильно нарушается и появляется выраженная боль. Если перелом произошел в средней части плечевой кости, то он проходит менее выражено. Присутствует боль и небольшой отек тканей, иногда гематома. При повреждении нижней части сустава опухает локтевой сустав, появляется сильная боль, а осколки движутся. Нередко такая патология сопровождается повреждением нервов и артерии, что вызывает сильное кровотечение и потерю чувствительности.
Перелом костей предплечья чаще всего возникает, если человек упал на локоть или вытянутую руку. При этом ткани вокруг сустава сильно отекают, он теряет двигательную активность и болит. Сопровождается такая патология разрывом мышц и сухожилий, что осложняет процесс лечения в дальнейшем.

Причины

Оскольчатый перелом обычно возникает при сильном ударе, например, при падении с высоты или во время ДТП, иногда перелом может случиться и при ударе тупым предметом или сильном сдавливании тяжелым предметом.

Группа риска:

В первую очередь в группу риска входят дети, так как их кости еще не окрепли, при этом малыши очень любят бегать, залезать на большую для них высоту, и часто неудачно падают. Обычно лечение оскольчатого перелома у детей проходит вполне благоприятно и без последствия, так как растущий организм легко восстанавливается.
Пожилые люди часто подвержены переломам, так как кости с возрастом слабеют и становятся более хрупкими. Кроме того, пожилые пациенты более подвержены травмам, они неустойчивы и легко падают на скользких и неровных поверхностей. Чаще всего переломы у стариков проходят тяжелее, так как кости долго восстанавливаются.
Люди с заболеваниями костей, такие как остеомиелит, остеопороз, страдают от хрупкости костей, поэтому патологический перелом может возникнуть даже при незначительной травме. Если переломы связаны с заболеванием костной системы, их нужно лечить, иначе проблема будет появляться вновь.

Диагностика

Рис — Перелом локтевого отростка на рентген-снимке

Диагностические мероприятия при оскольчатом переломе заключаются в первую очередь в осмотре пациента врачом. Как правило, такая патология сразу проявляется себя, так как пациент не может двигать пораженными конечностями, место травмы сильно отекает и сопровождается гематомами.

Определить точное положение костей и осколков, а также количество последних, поможет рентгенография. Иногда могут быть показаны такие исследования как КТ и МРТ. Томографию обычно назначают редко, так как проблему удается выявить в полной мере при помощи рентгенографии, тем более томография считается достаточно дорогостоящей процедурой.

Своевременная и правильная диагностика поможет быстро выявить проблему и назначить лечение. Поэтому при любых травмах нужно обязательно поехать в больницу и проконсультироваться с врачом. Важно понимать, что чем быстрее пациента доставили в травмпункт, тем ниже риск кровотечения и других осложнений.

Лечение

Процесс лечения зависит от вида и тяжести перелома, а также от того, как качественно пациенту оказали первую медицинскую помощь, и как скоро его доставили в медицинское учреждение. Важно понимать, что чаще всего требует хирургическое вмешательство, так как нет возможности вернуть кости в правильное состояние из-за смещения осколков.

Первая помощь

Рис — первая помощью при переломе

Важную роль при лечении оскольчатого перелома играет первая помощь, которую надо оказать в первые же минуты после травмы. Для этого нужно зафиксировать конечность, чтобы не произошло дальнейшего смещения костей и осколков. А также остановить артериальное кровотечение, если оно имеется.

Первая помощь осуществляется по следующим правилам:

- Пациента нельзя перемещать, переворачивать. Категорически запрещено самостоятельно вправлять кости, промывать раны и вынимать из них предметы. Также нельзя раздевать пострадавшего и перевозить без иммобилизации.
- В первую очередь нужно вызвать скорую помощь и обеспечить пациенту покой до ее прибытия.
- Если боли сильно выражены или есть необходимость накладывать шину самостоятельно, нужно пациенту в первую очередь дать обезболивающее, например, парацетамол, ибупрофен или анальгин. Лучше всего выполнить внутримышечную инъекцию, если это возможно.
- Если рана открытая, нужно накрыть ее слабой повязкой, чтобы не попала инфекция. Не нужно менять повязку, если она пропиталась кровью.
- Если кровь бьет фонтаном и не останавливается, нужно наложить жгут выше раны, так чтобы под ним не было пульса. Держат жгут 30 минут, после чего освобождают конечность на 10 минут.
- Чтобы не забыть время наложения жгута, нужно сделать запись на открытом участке на теле пациента, лбу или одежде, чтобы было видно сотрудникам скорой помощи и другим людям. С этой же целью можно вложить под жгут записку с указанием времени наложения.
- Если нет возможности вызвать скорую, пациента нужно доставить в больницу самим. Чтобы безопасно перевезти пострадавшего, придется самостоятельно наложить шину. Без шины перевозить пациента категорически запрещается, это опасно смещением.

Очень важно не впадать в панику, если рядом находится пострадавший человек. Правильные, уверенные и слаженные действия окружающих минимизируют осложнения от перелома и помогут пострадавшему восстановиться быстрее.

Лечение

После того, как пациента доставили в больницу, ему обычно назначается операция, с помощью которой хирург вправляет кости и буквально собирает кость по осколкам. Проводится такая процедура обычно под общим наркозом, так как она довольно длительная и сопровождается сильной болью.

Часто кости фиксируют при помощи специальных металлических конструкций и устанавливают вытяжку, чтобы обеспечить нормальное срастание костей. В других случаях может быть наложена гипсовая повязка. Если пострадали мягкие ткани или сухожилия, то врач производит их пластику.

Лечение суставных оскольчатых переломов чаще всего консервативное, но иногда может быть показано и хирургическое вмешательство, особенно если наложение гипсовой повязки неэффективно. В любом случае, тактику лечения в конкретном случае выбирает только врач, в зависимости от вида перелома и его тяжести.

Что точно не стоит делать, так это лечить переломы в домашних условиях при помощи народных средств и каких-либо еще методов, не связанных с посещением врача. Не вылеченные оскольчатые переломы всегда осложняются серьезными нарушениями двигательной активности, кроме того осколки вызывают воспаление в тканях, а при попадании инфекции нагноение, кроме того, они могут перемещаться и поражать сосуды и нервы, что очень опасно.

Период реабилитации после оскольчатого перелома довольно длительный. Сначала проходит несколько недель до тех пор, пока кости полностью не срастутся. В период лечения пациент показана диета, направленная на быстро восстановление костной ткани. После снятия гипса необходима лечебная физкультура и физиотерапия. В период реабилитации возможно применение народных методов после консультации с врачом.

Прогноз

Прогноз при оскольчатых переломах может быть разным, все зависит от тяжести травмы и от возраста пациента. У детей перелом обычно срастается быстро, а у пожилых людей и пациентом с костными патологиями возможны осложнения. Кости могут дольше и труднее срастаться. О точном прогнозе может сообщить только лечащий врач.

Профилактика переломов заключается в первую очередь в избежании травмоопасных ситуаций. Так не стоит лезть на большую высоту без страховки, особенно пожилым людям на высокие стремянки. Не рекомендуется прыгать с большой высоты. Чтобы снизить риск травмы при ДТП, необходимо ездить по правилам, не превышая скорости.

Родителям нужно обязательно следить за своими детьми и регулярно им напоминать о последствиях падения с большой высоты. Очень важно неоднократно ознакомить детей с правилами дорожного движения, чтобы они переходили дорогу правильно и не попадали под машину. По статистике, ежегодно в России около 15.000 детей попадают в ДТП, половина из них получают серьезные травмы.

Снизить риск травмы поможет правильный образ жизни. Сбалансированное питание и занятия спортом обеспечат крепость костей, сломать их будет намного сложнее. Также необходимо регулярно проходить мед. осмотры и при выявлении костных патологии вовремя их лечить под наблюдением специалиста.
Видео: Закрытый многооскольчатый перелом шейки плечевой кости (Осторожно! Видео содержит шокирующий или неприемлемый контент)

Источники

Травматология и ортопедия. Учебник для студентов медицинских институтов под редакцией Юмашева Г.С. Издательство «Медицина» Москва. ISBN 5-225-00825-9.
Каплан А.В. Закрытые повреждения костей и суставов. Издательство «Медицина». Москва.

Редактор

Маляева Светлана Геннадьевна

Дата обновления: 02.05.2019, дата следующего обновления: 02.05.2022

nogi.guru

Осколочный перелом: причины, диагностика, лечение, осложнения

Оскольчатый или осколочный перелом является нарушением целостности кости с формированием трех и более отломков. Это самый сложный тип переломов, который обычно сопровождается смещением. Причиной его возникновения обычно становится действие по оси кости. Возможно также травмирование при перпендикулярном силовом приложении.

Диагностика

Диагноз осколочный перелом выставляют на основании характерных клинических симптомов (неестественное положение конечности, крепитация, нарушенная подвижность и так далее). Помимо этого, обязательно учитываются данные рентгенографии.

Лечение

В зависимости от характера повреждения, возможно проведение консервативного либо оперативного лечения. Далее подробно остановимся на разновидностях такого перелома и выясним, каким образом в каждом конкретном случае осуществляется лечение.

Перелом ключицы со смещением – описание патологии

Оскольчатые (осколочные) переломы этой области обычно встречаются среди взрослых. В большинстве ситуаций целостность косточки нарушается в средней трети, на фоне этого фрагменты смещаются по причине тяги мышц. Пациенты жалуются на боль, движение ограничено, в области повреждения определяют деформацию и отек. На фоне смещения отломков вполне возможно укорочение надплечья. В случае повреждения нерва выявляют нарушения чувствительности. Когда травмируются крупные сосуды вероятно массивное кровотечение. Пальпация при такой травме должна быть очень бережной и осторожной, так как давление на кость может становиться причиной перемещения мелких отломков и разрывов или сдавления интактных сосудов и нервов.

В рамках подтверждения диагноза осколочного перелома со смещением назначают рентгенографию ключицы. Лечебная тактика напрямую зависит от положения костного фрагмента. При отсутствии осложнения производят закрытую репозицию с наложением колец Дельбе (в случае незначительного смещения), повязок Вайнштейна или Сейра. При наличии повреждении плечевого сплетения, а также фрагмента, который направлен острым концом в сторону нервов и сосудов, показано оперативное лечение в форме остеосинтеза ключицы пластиной, спицей или штифтом.

Перелом плечевой кости

Каким еще может быть осколочный перелом руки?

Такая травма может возникать в любом отделе этой части тела. Причиной обычно служит падение на руку, реже речь идет об ударе или выворачивании верхней конечности. В случае повреждения верхней трети (перелом головки или шейки плеча) наблюдают отек с деформацией сустава. Движения при этом резко ограничены. Перелом проксимальных отделов, как правило, протекает относительно благоприятно. Как правило, хорошего результата можно достичь с применением консервативных методик (репозиция и последующая фиксация). При невозможности сопоставления отломков выполняют остеосинтез головки плеча с помощью винтов либо остеосинтеза пластиной или спицами.

При диафизе плеча выявляют деформацию, отеки, крепитацию и патологическую подвижность. Возможно сдавливание или нарушение лучевого нерва либо артерии. При повреждении нижних отделов (перелом межмыщелкового возвышения) локтевой сустав деформирован, отечен, а движения невозможны. В случае перелома диафиза и нижней части плеча нередко появляются трудности в ходе сопоставления отломков.

Тактика терапии выбирается, учитывая осложнения и данные рентгенографии. При повреждении артерии назначают неотложную операцию. В остальных случаях, как правило, проводится репозиция либо накладывается скелетное вытяжение. Когда отломки не удается сопоставить, осуществляется остеосинтез диафиза кости пластиной или спицами. Оперативное вмешательство по восстановлению нервов обычно производится в отдаленном периоде. В случае отсутствия натяжения показан шов нерва, в остальном используют пластику поврежденного ствола.

Переломы кости предплечья

Такие травмы могут быть внесуставными и располагаются в средней, нижней или верхней трети сегмента. К числу внутрисуставных относят осколочный перелом локтевого отростка и головки луча в комбинации с вывихом кости предплечья. При всех вышеперечисленных типах повреждений наблюдают отек и деформацию суставов. Движения при этом резко ограниченные или невозможны вовсе. Тактику терапии определяют с учетом рентгенографии локтевого элемента. Часто требуется оперативное вмешательство в форме остеосинтеза локтевого отростка спицами либо винтами, а, кроме того, резекция головки лучевой косточки.

Диафизарный осколочный перелом руки является достаточно распространенной травмой. Он сопровождается видимой деформацией, подвижностью, отеком, патологией оси конечности. Удержание отломка после репозиции при данной травме нередко становится весьма сложной задачей даже в случае простого поперечного или косого перелома, так как фрагменты смещаются повторно из-за тяги мышц. В случае наличия отломков задача усложняется, поэтому зачастую приходится обращаться к оперативному лечению. Тактика хирургического вмешательства определяется с учетом рентгенографии предплечья. Вполне возможен остеосинтез.

Оскольчатый перелом луча в типичном районе – это также нередкое явление. Обычно наблюдают смещение отломков. Лучезапястные суставы деформированы, отечны, а движения резко затруднены. Крепитация при этом нехарактерна. На рентгенографии выявляют перелом с наличием различного числа фрагментов. В большинстве случаев смещение устраняют в ходе проведения закрытой репозиции, в отдельных ситуациях необходим остеосинтез метаэпифиза луча спицами или пластиной.

Перелом тазовых костей

Оскольчатые переломы таза формируются при интенсивном травмирующем действии (автодорожные травмы, падения со значительной высоты), часто идут в сочетании с нарушением непрерывности кольца и выступают тяжелым повреждением, которое сопровождается развитием травматического шока. Не исключается повреждение переднего и заднего полукольца, боковой массы крестца и вертлужной впадины. Врачи выявляют при этом выраженный болевой синдром. Движения весьма ограничены, помимо всего прочего опора на ноги невозможна, наблюдают вынужденное положение конечностей, которое зависит от вида перелома. Диагноз выставляют на основании рентгенографии таза. При смещении осуществляют скелетное вытяжение.

Осколочный перелом бедра

Такая травма возникает в нижней трети, реже в районе вертела. Оскольчатый шеечный перелом наблюдают очень редко. Повреждение обычно сопровождается болью, отеком, деформацией и возникновением болезненной подвижности. Опора при этом невозможна. При внутрисуставном повреждении определяют гемартроз. Диагноз уточняется на основании рентгенографии бедра.

Терапия

Лечение переломов в данном случае проводится чаще консервативное, с применением скелетного вытяжения. При нестабильном повреждении выполняют остеосинтез изогнутыми пластинами или спонгиозными винтами. Лечение диафизарных переломов может проводиться консервативное (скелетное вытяжение) или оперативное. Хирургическое вмешательство назначают пациентам при невозможности нормально сопоставить отломки из-за интерпозиции мягкой ткани.

Оскольчатый перелом голени

Осколочный перелом ноги в области голени – распространенная травма, которая образуется вследствие прыжка с определенной высоты или удара по голени. Нередко оказывается следствием автодорожных происшествий (бамперные переломы). Повреждение в нижних отделах зачастую возникают при подворачивании конечности. На фоне внутрисуставных переломов верхней трети отмечают боль наряду с гемартрозом, значительным отеком и деформацией коленного сустава. Крепитация может полностью отсутствовать. Такие переломы сопровождаются резкими болями, деформацией, сбоем оси конечности, и патологической подвижностью. Может возникать я деформация в сочетании с выраженным отеком голеностопного сустава.

Лечение осколочных переломов голени чаще осуществляется хирургическое. Врачи выполняют остеосинтез большеберцовой кости винтами. При диафизарном переломе возможно применение скелетного вытяжения на четыре недели, в последующем процесс долечивания происходит в гипсовой повязке. Однако по причине сложности сопоставления значительного числа отломков и необходимости предупреждения контрактур в наши дни при таких травмах все чаще используют оперативные методики в форме остеосинтеза костей голени винтами либо штифтами.

Перелом лодыжки

При переломах лодыжек врачи, как правило, придерживаются консервативных тактик. В том случае, если фрагменты сопоставить в ходе закрытой репозиции не удается, прибегают к проведению остеосинтеза пластиной или натягивающей петлей. Иногда осуществляется трансартикулярная фиксация спицами.

Перелом позвоночника

Бывает ли осколочный перелом позвоночника? Разберемся.

Такая травма встречается очень редко (всего в двенадцати процентах случаев) и является одним из наиболее тяжелых переломов. Свое название патология получила по причине того, что от позвонков отламываются осколки кости, которые могут травмировать спинной мозг, нервы или сосуды. Разновидностью данного перелома выступает взрывной тип. Он характеризуется наличием двух и более осколков (чаще это пять и больше).

В рамках терапии проводят консервативное лечение. Пациенту назначаются обезболивающие средства в виде «Кетанова» или «Кеталонга». На поврежденный район позвоночника надевается специальный корсет или бандаж сроком до шести месяцев.

Переломы пальца и пятки – подробное описание

При осколочном переломе пятки, как и в предыдущих случаях, образуются отломки. Лечение требуется консервативное. Но помимо этого при таких повреждениях, как правило, накладывается скелетное вытяжение за поврежденный палец. Для устранения травмирования пятки осуществляется хирургическое вмешательство в форме открытой репозиции и остеосинтеза спицей. Осколочный перелом пальца заживает быстрее.

Осложнение

У больных с такими переломами, в особенности при множественном и сочетанном травмировании, при открытых повреждениях костей таза или бедер может возникать жировая эмболия наряду с травматическим токсикозом, анемией. Переломы у пожилых пациентов очень часто осложняются пневмонией, а у лиц, которые страдают алкоголизмом, вероятен острый психоз.

При открытых переломах (в особенности при обширном повреждении тканей) возможно нагноение раны в сочетании с остеомиелитом. К поздним осложнениям относят замедленное сращения костей и формирование ложного сустава. Помимо этого возможно неправильное сращение наряду с контрактурой, посттравматическим артрозом, отеками и другое.

Таким образом, при получении подобного рода травмы вне зависимости от района ее расположения необходимо со всей серьезностью отнестись к лечению и соблюдать все рекомендации доктора, так как в противном случае возможны неблагоприятные осложнения.

fb.ru

Оскольчатый перелом: причины, признаки, лечение

Перелом костей является часто встречающейся травмой, с которой люди обращаются в травматологию ежедневно. Но данная травма может иметь разновидности, а соответственно их лечение и последствия от получения также разнятся.

Перелом с множественными обломками костей в бедренной кости

Осколочный перелом – является наиболее опасной формой перелома костей, и произойти такая неприятность, к сожалению, может с костными тканями любой части тела.

Общая информация

Указанный тип перелома костей характеризуется нарушением целостности кости, вследствие чего образуется несколько ее обломков (их количество обычно превышает 3 штуки). Данный тип травмы также именуют многооскольчатым переломом.

Может быть нескольких типов:

Суставной.
Внесуставной.
Открытый.
Закрытый.
Со смещением.
Без смещения.

Чаще всего встречаются переломы верхних конечностей, плечевого пояса, таза и нижних конечностей. Как закрытый оскольчатый перелом, так и открытый, в большинстве случаев происходит в плечевой, локтевой, лучевой, а также большеберцовой и бедренной костях. Являясь длинными и трубчатыми, и находясь в зонах, которые наиболее остальных задействованы в повседневной жизни человека, они наиболее всего подвержены такому воздействию, как травмирование различной степени тяжести.

Как распознать травму

Стопроцентно подтвердить, что вследствие травмирования кости возникло множество осколков, может только процедура рентгенографии. Но если сломанная кость задела и разорвала мягкие ткани, ее фрагменты могут быть видны в ране, образованной вследствие разрыва.

а) закрытый перелом, б) открытый

Первые признаки закрытого перелома оскольчатого типа:

сильная опухоль на травмированном участке;
подкожные кровоизлияния;
невозможность больного передвигаться из-за сильных болезненных ощущений во время передвижения.

Если человек имеет какой-либо из вышеуказанных признаков, немедленно вызовите скорую помощь и дожидайтесь ее вместе с пострадавшим, обеспечив ему неподвижность, чтобы осколки не принесли еще больший вред внутри его тела.

Причины переломов и группа риска

Падение может послужить возникновению перелома

Многооскольчатый перелом также просто получить, как и другие виды травм. Его причиной может послужить неудачное падение (на руку, на бедро и т.д.), прыжок с высоты, дорожно-транспортное происшествие, профессиональная деятельность и т.п.

Наиболее всего подвержены вышеуказанному типу травмирования следующие категории граждан:

спортсмены;
дети;
пенсионеры;
работники строительных и других опасных объектов;
люди, страдающие заболеваниями костей;
люди, страдающие остеопорозом.

Травмирование плечевого пояса и рук

Чаще всего травмируется верхняя часть тела

К наиболее распространенным переломам плечевого пояса и рук относятся следующие:

сломанная ключица;
сломанная плечевая кость;
перелом костей предплечья;
сломанный локтевой отросток.

Перелом ключицы обычно носит закрытую форму и может усложняться лишь большим количеством осколков. Если количество последних значительно и их местоположение грозит нарушением целостности сосудов и артерий, то хирургами проводится оперативное хирургическое вмешательство, во время которого осколки собирают в единое целое при помощи специальных пластин, а также винтов и спиц. Далее накладывают кольца Дельбе и повязки Смирнова-Ванштейна. В случаях, когда смещение осколков минимальное, применяется закрытое сопоставление осколков. При этом больного помещают под наркоз.

Фиксация руки в неподвижном состоянии

В случаях, когда сломаны плечевая кость, кости предплечья или локтевой отросток, обычно не обойтись без операции. Если такой нужды нет, и результаты рентгена говорят о том, что можно произвести закрытое сопоставление фрагментов кости, то врачи всегда выбирают именно такой вариант. А после проведения необходимых манипуляций, травмированную кость надежно фиксируют, пока она не заживет.

Но если перелом осложнен и требует немедленного вмешательства хирургов, то пациенту восстанавливают целостность костей при помощи хирургических приспособлений: спиц, металлических пластин, болтов, штифтов и винтов во время операции.

Многооскольчатые переломы нижних конечностей

Чаще всего встречается оскольчатый перелом бедра и голени. В первом случае для лечения чаще всего применяют специальное скелетное вытяжение, под которым пациент должен находиться не менее 2 месяцев. Но если данный перелом имеет смещения, которые требуют хирургического вмешательства, скелетное вытяжение пациенту назначают лишь после успешного проведения операции по сдвигу фрагментов костей и их скрепления вместе.

Скелетное вытяжение с помощью гиревого противовеса

Перелом голени могут носить легкий характер, и тогда осколки кости могут собрать вместе без операции, после чего накладывается гипс, который пациент носит 1-1,5 месяца. Если же перелом имеет сложную форму и голень сильно деформирована, не обойтись без хирургического вмешательства. Хирурги вправляют голень и фиксируют осколки сломанной кости при помощи винтов и пластины. И только затем больному накладывают гипс.

Дополнительные осложнения
Вышеуказанный тип травмы может быть осложнен вывихом (например, конечности) или подвывихом. Также вместе со сломанной костью может существовать проблема растяжения связок или вовсе их разрыв.
Осколки могут нанести сильные повреждения внутри мягких тканей. Если человека передвигают или он передвигается самостоятельно, фрагменты сломанной кости могут разрывать нервные отростки и продолжать свое движение внутри мягких тканей, что приводит к дополнительным разрывам, разрезам и т.д.
На поврежденные нервы хирурги также могут накладывать швы или применять для их восстановления специальную пластику. Но случаются ситуации, когда поврежденные нервы невозможно восстановить и пациент остается инвалидом, например, приобретя на всю жизнь хромоту.
Период реабилитации
Чаще всего многоосколочные переломы требуют хирургического вмешательства, а соответственно и период восстановления после такого лечения будет более сложным и длительным. Если проводилась операция по сбору фрагментов в единое целое, и для их скрепления хирурги применяли специальные крепежные элементы, то на протяжении всего периода восстановления больному выписывают прием обезболивающих препаратов. Они предназначены для снятия боли, которая может возникать в теле у больного не только от самой полученной травмы, но и вследствие присутствия инородных предметов (пластин, спиц) в теле.
Когда результаты рентгена покажут, что больной готов к следующему этапу периода восстановления (на поврежденной кости должно начаться образование костного нароста), ему снимут гипс или уберут скелетное вытяжение, после чего назначат регулярное посещение физиотерапевтических процедур, в частности электрофореза. Последний способствует ускоренному заживлению костной ткани.
В среднем период полного восстановления при получении осколочных переломов может составлять от 1 года до 2 лет.
После вышеуказанного вида повреждения костей не стоит слишком торопиться, пытаясь полноценно нагружать травмированный участок. Нагрузки должны быть минимальными и возвращаться к нормальному функционированию (например, сломанной ногой), нужно постепенно, чтобы не усугубить ситуацию и не получить повторный перелом.
Какими могут оказаться последствия
Многооскольчатые переломы любой кости опасны. Люди, получившие такую травму, нуждаются в немедленном оказании соответствующей медицинской помощи. Осколки могут разрывать мягкие ткани и приводить к сильным кровопотерям. Если человеку не оказать вовремя первую медицинскую помощь, он может даже скончаться от сильной кровопотери.
Фрагменты сломанных костей могут разрывать сосуды и нервные отростки. Восстановить их можно не всегда. И тогда человек, скорее всего, останется инвалидом. Вследствие разрыва нервов также возможен паралич отдельных частей тела.
perelomanet.ru
причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика
Патологическое состояние, обусловленное нарушением целостности кости с образованием трех и более отломков.
Причины
Оскольчатый перелом характеризуется образованием более двух костных отломков. Данные переломы могут возникать в любой анатомической области, однако их возникновению более всего подвержены длинные трубчатые кости, такие как большеберцовая, плечевая, локтевая, лучевая и бедренная. Такие повреждения считаются довольно сложными, так как очень часто сопровождаются смещением отломков. Опасность оскольчатых переломов заключается также в том, что они сопровождаются высоким риском возникновения интерпозиции мягких тканей, сдавления либо повреждения сосудов и нервов.
Очень часто в следствии образования значительного количества отломков возникают трудности в процессе репозиции отломков, так как иногда фрагменты кости не удается корректно сопоставить либо удержать в нужном положении посредством гипсовой повязки. Данная проблема стоит особенно остро при репозиции внутрисуставных оскольчатых переломов, так как при таких повреждениях для полноценного функционирования сустава следует максимально точно восстановить конфигурацию суставных поверхностей. В результате сложностей с репозицией отломков при таких повреждениях часто проводится хирургическое вмешательство.
Симптомы
Оскольчатые переломы ключицы в большинстве случаев возникают у взрослых. Как правило нарушение целостность кости происходит в ее средней трети, при этом смещение фрагментов происходит в результате тяги мышц. Больной страдает от болей в области ключицы, движения со стороны поражения ограничены, в области повреждения визуально обнаруживается деформация и отек. Иногда при смещении отломков может возникать укорочение надплечья. При повреждении нервных волокон может возникать нарушение чувствительности, а при нарушении целостности крупных сосудов возможно развитие массивного кровотечения.
Оскольчатые переломы плечевой кости могут возникать на ее различных участках. Чаще всего такие переломы возникают в результате падения на руку, реже – удара или выворачивание руки. При локализации перелома в верхней трети плечевой кости возникает отек и деформация плечевого сустава, при этом движения в суставе резко ограничены. Переломы проксимальных отделов, отличаются благоприятным течением, хорошего результата удается добиться посредством использования консервативных методов. В случае невозможности сопоставления отломков проводится остеосинтез головки плеча винтами или остеосинтез хирургической шейки плеча пластиной либо спицами.
Оскольчатые переломы костей предплечья делятся на внутри- и внесуставные, расположенные в нижней, средней и верхней трети сегмента. При таких повреждениях появляется отек и деформация сустава. Движения в пораженной конечности резко ограничены или невозможны. Лечебная тактика подбирается с учетом данных рентгенографии локтевого сустава. В большинстве случаев такие повреждения требуют хирургическое вмешательство.
Оскольчатые переломы луча в типичном месте встречаются очень часто и в большинстве случаев сопровождаются смещение отломков. В этом случае появляется деформация и отек лучезапястного сустава, движения в конечности резко ограничены. Как правило смещение удается устранить в процессе закрытой репозиции, в тяжелых случаях необходим остеосинтез дистального метаэпифиза луча винтами, спицами или пластиной.
Оскольчатые переломы таза и костей нижних конечностей возникают при интенсивном травматическом воздействии. При переломе может обнаруживаться укорочение или удлинение конечности, ограничение подвижности, крепитация, патологическая подвижность в нетипичном месте, отек и гиперемия в области повреждения. При попытке стать на пораженную конечность отмечается появление острых болей.
Диагностика
Постановка диагноза происходит на основании характерной клинической симптоматики и данных рентгенологического исследования или компьютерной томографии.
Лечение
Репозиция отломков в редких случаях может происходить посредством консервативных методов. Хирургическое вмешательство показано при невозможности корректного сопоставления отломков вследствие интерпозиции мягких тканей, нервных волокон или повреждении крупных сосудов. Для купирования интенсивного болевого синдрома больному может потребоваться назначение обезболивающих средств.
Профилактика
Профилактика оскольчатых переломов нетравматической этиологии заключается в своевременной диагностике и лечении патологий, которые могут стать причиной снижения прочности костных структур, а травматического генеза – в предупреждении развития травм.
www.obozrevatel.com
Оскольчатый Перелом: Причины и Лечение, Осложнения
Повреждения костей могут носить тяжелый характер, при котором образуется не просто трещина кости, а несколько обломков. Такое состояние носит название оскольчатый перелом и чаще всего сопровождается смещением небольших фрагментов отколовшейся кости. Лечение этой формы переломов связано с определенными трудностями и зависит от локализации (места) перелома, формы повреждения, количества осколков, их формы и размера.
Причинами возникновения могут послужить различные факторы, но чаще всего вызывает перелом воздействие тупыми предметами на конечности, падение, спортивный травматизм, неудачные или неосторожные движения. Одной из причин, которые не только способствуют возникновению переломов, но и могут повлечь осложнения служат нарушения обмена веществ и заболевания, связанные с этими состояниями, которые приводят к повышенной хрупкости костной ткани. В результате таких нарушений вместо обычного перелома возникает оскольчатый, поскольку хрупкая ткань разрушается не только при меньшем воздействии, но и степень повреждения у нее больше.
Оскольчатые переломы всегда сопровождаются смещением поврежденный частей кости, хотя такое смещение может быть незначительным.
Виды
Диагностика переломов проводится на основании рентгенологического исследования поврежденного участка. Первичная диагностика может быть проведена на месте на основании симптомов, характерных для всех переломов, дополненных признаками образования осколков и их действия на другие ткани. К признакам перелома относят:
нарушение функционирования конечности
резкая боль
усиление боли при пассивном движении
деформация конечности
отек
К общим признакам перелома могут присоединиться симптомы повреждения мягких тканей осколками:
отсутствие чувствительности в конечности при повреждении нервного пучка
появление гематомы
кровотечение и разрыв мягких тканей
появления части осколка с повреждением кожного покрова
По месту локализации различают переломы костей верхних и нижних конечностей, перелом позвоночника и повреждение костей черепа. Закрытый оскольчатый перелом характеризуется отсутствием повреждения кожи, хотя могут проявляться признаки внутреннего кровотечения в виде гематомы. Нарушение магистральных сосудов может, например, сопровождать оскольчатый перелом плечевой кости со смещением, проявляется ростом гематомы и признаками кровопотери у пострадавшего. Оказание помощи в таком случае требуется быстро, чтобы остановить кровотечение и вместе с тем исключить вероятность дальнейших повреждений ткани.
Наиболее опасны оскольчатые переломы черепа, при которых осколки могут повреждать оболочки мозга, вызывать кровотечения в полость черепа и разрушать ткани мозга. Нередко возникает компрессионно оскольчатый перелом позвоночника. Трубчатые кости компрессионным переломам подвержены в меньшей степени, хотя такие повреждения могут возникать при хрупкости костей в сочетании с падением или продольными травмами.
По локализации также различают внутрисуставные и внесуставные переломы. Форма зависит от того, проникает ли в полость сустава линия перелома. Например, оскольчатый перелом бедра может сопровождаться проникновением осколков в полость коленного сустава, вызывая резкую боль даже в спокойном состоянии при фиксации ноги в колене. Причиной боли становится не только сам осколок, раздражающий суставную сумку, но и кров, проникающая в полость сустава и вызывающая растяжение суставных тканей.
В летнее время увеличивается вероятность получить оскольчатый перелом позвоночника (шейного отдела) при купании в незнакомом месте. Нырять в таком случае не следует, поскольку есть вероятность удариться головой о мягкое дно, что способствует возникновению переломов позвонков с образованием осколков, но мягкие ткани и кости черепа остаются неповрежденными.
По типу повреждения и расположения осколков различают компрессионный перелом с хаотичным размещением осколков, продольный, при котором отколовшиеся участки размещаются вдоль трубчатой кости, поперечный, когда расположение фрагментов перпендикулярно оси трубчатой кости, косой и угловой.
Первая помощь
Оказать своевременно помощь при оскольчатом переломе очень важно, но еще более важно оказать правильную помощь. Последствия необдуманных действий могут быть более тяжкими, чем сам перелом, и вызвать существенные осложнения. Обычно открытые оскольчатые переломы видны сразу, поскольку при этом повреждаются мягкие ткани и место перелома может быть обнаружено без дополнительных средств. Не стоит пытаться совместить осколки, потому что лишнее движение их вызывает дополнительное травмирование тканей и может усилить кровотечение, вызвать денервацию конечностей и стать причиной отдаленных последствий.
Первая помощь заключается в остановке кровотечения, если оно возникает, и фиксации поврежденной конечности. При появлении признаков внутреннего кровотечения рекомендуется наложить жгут выше места повреждения, если это возможно, а при невозможности этого использовать тугую повязку.
При небольших внутренних кровотечениях помогает использование холода (льда), что способствует устранению отека, снижению боли и сужению сосудов (как следствие — снижение кровопотери и остановка небольших кровотечений.
После остановки кровотечения применяется иммобилизация конечностей с использованием шин. Применять можно как специализированные конструкции, так и подручные материалы. В последнем случает используют доски, сучки, металлический прут и прочие материалы, которые тугой повязкой фиксируют в месте повреждения до госпитализации или прибытия специалистов-медиков.
Осложнения
Поскольку расположение, количество, форму и размеры осколков без рентгенологического обследования определить практически невозможно, необходимо позаботиться при оказании помощи о том, чтобы не вызвать осложнений перелома, к которым могут быть отнесены:
сильное кровотечение из поврежденных сосудов
повреждение или полное рассечение нервных стволов
проникновение осколков в полость суставов
увеличение количества осколков
уменьшение размера осколков
значительное смещение фрагментов кости от места переломам
Все это увеличивает риски дополнительного травмирования мягких тканей, затягивает сроки лечения и осложняет оказание дальнейшей помощи.
Отдаленные последствия оскольчатого перелома могут возникнуть через довольно долгое время после окончания лечения перелома или сохраняются непосредственно после травмы на протяжении многих лет. Например, оскольчатый перелом плечевой кости может вызвать повреждение нервного пучка, что приведет к полной потере чувствительности ниже повреждения и вызовет паралич кисти (в том числе пальцев). Восстановление после такого повреждения потребует значительного времени, формирования новых навыков и далеко не всегда оказывается успешным. При своевременном оказании нейрохирургической помощи возможно полное восстановление функций, хотя и потребуется более длительный реабилитационный период. Кроме того, через несколько лет может возникнуть потеря иннервации руки в результате роста соединительной ткани на месте рубца или замещения нервного волокна рубцовыми образованиями.
Оскольчатый перелом большеберцовой кости с повреждением сосудов может повлечь в будущем сужение просвета артерий и ухудшение кровоснабжения стопы. Стоит отметить, что повреждения сосудов реже вызывает тяжкие отдаленные осложнения за счет развития компенсаторных коллатералей (дополнительных сосудов, берущих на себя часть функций поврежденной магистральной артерии).
Лечение
Стратегия и тактика лечения оскольчатого перелома зависят от локализации и типа повреждения. В большинстве случаев рекомендуется хирургическая помощь, позволяющая устранить последствия перелома. В то время, как проводится операция, оскольчатый перелом подвергается санации (удалению нежизнеспособных тканей и мелких фрагментов кости). При необходимости восстанавливается целостность сосудистых стенок и нервных пучков. Хирургическая помощь всегда необходима при открытых переломах, поскольку такие раны инфицированы и требуют обработки (иссечение поврежденных краев, антисептическая обработка).
Соединение крупных осколков и восстановление целостности кости требует формирования их правильного положения, что также проводится при оперативном вмешательстве. При необходимости применяются дополнительные средства фиксации в виде специальных металлических пластин. Наиболее часто этого требует оскольчатый перелом позвонков, поскольку осложнения могут быть очень серьезными. В то же время оскольчатый перелом пальца не требует значительного оперативного вмешательства и может проводиться консервативно. Возникшие деформации быстро компенсируются приспосабливанием человека, и в задачу специалистов входит только устранение осколков и при необходимости очистка раны от некротических тканей с последующим восстановлением целостности кожи.
Часто лечение оскольчатого перелома трубчатых костей вызывает деформирование кости и изменение ее размера (длины). Сегодня разработаны механизмы исправления этих последствий с использованием специальных аппаратов, позволяющих исправить дефект. С их помощью оскольчатый перелом голени может быть устранен полностью практически без последствий, если при этом не были повреждены сосуды и нервные стволы
Внутрисуставные переломы (оскольчатый перелом большеберцовой кости или оскольчатый перелом лучевой кости) могут потребовать вскрытия полостей суставов для устранения осколков, крови и поврежденных мягких тканей. Лечение и реабилитационный период после оскольчатого перелома длительные и нередко требуют восстановления двигательной функции или приспособления к новым условиям.
Загрузка…
beauty-love.ru