Лимфоузлы у детей на шее чем лечить: Увеличение шейных лимфоузлов у детей

Содержание

Увеличение шейных лимфоузлов у детей

Увеличение лимфоузлов на шее у ребенка – тревожный симптом, который может говорить о воспалительном процессе в организме. В иммунной системе лимфатические узлы играют роль «фильтра», который реагирует на болезнетворные бактерии и вирусы, участвует в формировании и поддержании иммунитета. В качестве «ответа» на вторжение микроорганизмов в лимфоузле повышается выработка лимфоцитов – клеток иммунной системы, что и вызывает изменение его размера.

При каких заболеваниях лимфоузлы увеличиваются

Чаще всего увеличение шейных лимфоузлов у детей бывает при:

  • простудных заболеваниях – ОРВИ, ОРЗ, гриппе;
  • гнойно-воспалительных болезнях полости рта и глотки – ангине, скарлатине, тонзиллите и других;
  • заболеваниях десен и зубов – кариесе, стоматите, гингивите, а также при прорезывании зубов;
  • снижение общего иммунитета после перенесенных заболеваний;
  • нарушениях иммунной системы;
  • болезнях ЛОР-органов – отите, воспалении слухового нерва, фурункуле в наружном слуховом проходе;
  • воспалении миндалин при тонзиллите, ангине, фарингите.

Какой врач лечит увеличение лимфоузлов за ушами у детей

При опухании лимфатических узлов у ребенка следует в первую очередь обратиться к педиатру. Врач проведет осмотр, пальпировав подозрительный лимфоузел, оценит его размер и наличие болезненности. Заподозрив инфекционное заболевание, специалист выпишет направление на анализы и обследования: общий и развернутый анализ крови, общий анализ мочи, УЗИ.

При необходимости педиатр направит на консультацию к профильному специалисту. Например, если увеличение лимфоузлов на шее у детей проявилось на фоне воспаления десен, ребенка направят к стоматологу.

Какое лечение назначают

Терапия должна быть направлена на устранение причины, вызвавшей опухание лимфоузла. Например, при простудных заболеваниях педиатр подбирает препараты и физиопроцедуры для борьбы с вирусом, снятие воспаления, повышение иммунитета. Если причина в кариесе, необходимо залечить больной зуб и устранить очаг инфекции.  

Иногда увеличение лифоузлов – это нормальная реакция организма, а иногда – симптом воспалительного процесса. Поэтому выяснять причину всегда должен только специалист. В детском медицинском центре «Здоровье человека» работают опытные педиатры, которые найдут подход даже к самому капризному и пугливому пациенту, помогут разобраться с причинами увеличения лимфоузлов и проведут эффективную терапию.

Популярные вопросы

Можно ли самостоятельно вылечить лимфоузлы дома?

Для выяснения причины требуется обследование и диагностика. Любое самостоятельное лечение без консультации врача может вызвать серьезные осложнения.

Почему лимфоузел отек, а вокруг него покраснение?

Эти симптомы говорят о воспалительном процессе в самом лимфатическом узле. При покраснении тканей вокруг, сильного отека и повышения температуры необходимо немедленно обратиться к врачу.

Почему ребенок перестал болеть, а лимфоузлы все еще увеличенные?

Увеличение лимфоузлов после перенесенной болезни – нормальная реакция организма. Ослабленный иммунитет провоцирует выработку большого количества лимфоцитов для поддержания иммунной системы, что и является причиной изменения размера узлов.

Воспаление лимфоузлов на шее, лечение лимфоузлов при боли

Воспаление лимфоузлов явление крайне неприятное. Острые болезненные ощущения, связанные с этим состоянием, способны расстроить привычный ход дел на достаточно долгий срок. Боль при обычных движениях может показаться нескончаемой. Она изматывает физически и оттого течение болезни усугубляется и кажется невыносимым. Чтобы разобраться, что же делать в таком случае, в первую очередь важно понять причины возникновения воспаления лимфоузлов и научиться отличать симптомы этого состояния — иначе правильное лечение будет попросту невозможно подобрать.

Почему возникает воспаление лимфоузлов на шее?

Так почему же возникает воспаление лимфоузлов на шее? Лимфоузлы — это неотъемлемая часть человеческой иммунной системы, часть ее защиты, своеобразный биофильтр, позволяющий предупреждать развитие многих болезней. Если фильтр «забивается», попросту не справляется с патогенными микроорганизмами, возникает воспаление. Таким образом, если у вас болят лимфоузлы, значит, в организме находится инфекция, угрожающая здоровью. Всего к шейным лимфоузлам можно отнести девять пар, так или иначе связанных с зоной лица или шеи. Они располагаются рядом с ушами, челюстью, над ключицами и даже под языком, поэтому возникновение болезненных ощущений в этих зонах может говорить о воспалении лимфоузлов.

Чаще всего шейные лимфоузлы воспаляются при ангине или ушной инфекции. Также причиной возникновения болезненного состояния может стать ОРВИ, берущее пик распространения в осенний и весенний периоды, грипп, любые заболевания ротовой полости, начиная от стоматита и заканчивая кариесом. Лимфоузлы, находящиеся рядом с ушами, воспаляются при отите. Местоположением лимфоузлов играет важную роль в определении очага инфекции, так как обычно они сигнализируют о болезни близлежащих органов.

Куда реже боль в лимфоузлах возникает из-за нарушения обмена веществ, алкоголизма, болезни щитовидной железы или же простой аллергии, однако и исключать данные варианты совсем было бы неправильно.

Кроме того, воспаление лимфоузлов, к сожалению, можно связать и с серьезными проблемами, например, механическим повреждением (травмированием) самого лимфоузла или ближайших тканей, а также раковыми перерождением клеток лимфоткани.

Как бы там ни было, воспаленные лимфоузлы — это признак нарушения функционирования иммунной системы. В связи с этим существует распространенное заблуждение, что болезненные ощущения в отдельно взятых узлах, их увеличение, может свидетельствовать о наличии СПИДа у человека. Это не совсем корректное утверждение, поскольку ВИЧ-инфицированные люди страдают от увеличения целых групп лимфоузлов.

Что делать, если болят лимфоузлы?

Лечение лимфоузлов всецело зависит от причин возникновения воспаления. Чтобы не «проглядеть» болезнь, достаточно быть внимательными во время визуального осмотра. При воспалении лимфоузлы увеличиваются — знакомый, например, подчелюстной рельеф становится более сглаженным. Существует около сотни заболеваний, связанных с этим состоянием, потому самостоятельная диагностика — это плохая идея. Гораздо более правильным решением будет обращение к терапевту: он сможет провести комплексное обследование, после которого направит к узкому специалисту, в зависимости от природы воспаления.

Характерными симптомами течения воспаления являются также изменение консистенции лимфоузла (он может стать мягким от нагноения, либо твердым при развитии раковых клеток лимфоткани), возникновение болезненных ощущениях при пальпации или глотании, покраснение кожных покровов на месте поражения, а также характерные для многих заболеваниям апатичность, усталость, головные боли и неизбежная при воспалении температура.

Если болят лимфоузлы на шее от ангины или любого другого заболевания, при котором подобные ощущения являются лишь симптомом, то боль пройдет вместе с окончанием основной болезни. Слабо выраженная симптоматика (легкая боль или покалывание при глотании или надавливании, общая слабость и частые простуды) говорит об общем ухудшении иммунной системы.

Во втором случае наиболее распространенным методом лечения является ультравысокочастотная терапия — процедура безболезненная и не причиняющая дискомфорта, проводимая с использованием специального оборудования. Антибиотики и противовоспалительные средства могут быть назначены врачом в случае острой необходимости, однако в целом достаточно соблюдать постельный режим, прием витаминов и обильное теплое питье. Облегчить течение болезни поможет настойка эхинацеи — по-настоящему волшебного растения, природного антисептика, устраняющего воспаление и укрепляющего иммунитет. Отвары мяты, ромашки или календулы помогут почувствовать себя лучше, а полоскание солью и содой поможет бороться с воспалением.

Помните, что воспаленные лимфоузлы ни в коем случае не следует прогревать, растирать, а так же наносить йодную сетку в этой области. Подобные процедуры усугубляют течение болезни и ускоряют распространение инфекции.

Профилактика воспаления лимфоузлов

Как мы уже упоминали выше, лимфоузлы — это часть иммунной системы, и возникновение воспаления — это сигнал о некорректной ее работе. Чтобы болезненных состояний не возникало, достаточно поддерживать иммунитет всем известными методами: закаляться, соблюдать личную гигиену, принимать витамины, избегать переохлаждений и сквозняков, не запускать течение инфекций и уделять достаточное внимание микротравмам и ранам.

Увеличенные лимфоузлы на шее у детей. Что делать?

Увеличенный лимфоузел – не повод для паники, но причина обратить внимание на здоровье малыша!

Лимфатическая система – часть кровеносной системы организма человека. По тонким как паутинка сосудам циркулирует жидкая часть крови, насыщенная клетками-защитниками лимфоцитами. Эти форменные элементы тщательно следят, не появился ли в организме чужой: патогенный микроб или вирус!

Лимфоузел – часть этой системы, своеобразный фильтр, где лимфа очищается и насыщается защитными антителами. В норме лимфатические узлы не определяются или имеют весьма небольшие размеры и мягкую консистенцию. Увеличение лимфоузлов, а также их болезненность – признак воспалительного процесса либо в самом лимфатическом узле, либо в органах, от которых он собирает лимфу.

У малышей раннего возраста чаще обнаруживают множественное увеличение лимфоузлов какой-либо определенной области (лимфаденопатию). Чаще всего, эта область соответствует расположению очага инфекции.

Лимфоузлы, расположенные по передней и задней поверхности шеи, могут увеличиваться при воспалении ЛОР-органов (миндалин), слюнных желез, а также при кариозном поражении зубов.

 К лимфаденопатии чаще всего приводят инфекции бактериального или вирусного происхождения.

Типичная ситуация, когда воспалительный процесс уже миновал, а лимфоузлы остаются увеличенными еще в течение некоторого времени. Как правило, дополнительного лечения не требуется, достаточно лишь наблюдать за состоянием этой области.

Иная картина наблюдается, если воспаление локализовано в самом лимфоузле. В такой ситуации узел существенно увеличен в размерах и резко болезнен. Кожа над ним становится красной и горячей на ощупь. В такой ситуации обязательна срочная консультация врача. Увеличение отдельных групп лимфатических узлов также может наблюдаться при болезнях системы крови, системных (ревматизм) и аутоиммунных заболеваниях. Увеличенные лимфоузлы, как правило, обнаруживают случайно. Если такая «находка» состоялась, малыша необходимо показать врачу.

Врач Татьяна  Конон

Лимфоаденопатии у детей | Детский Клинико Диагностический центр в Домодедово

07.10.2014


Большаков Игорь Викторович, хирург-ортопед 

Хирургические аспекты лимфоаденопатии у детей

Лимфоаденопатия – это увеличение лимфоузлов, как единичных, так и нескольких групп при различных заболеваниях. Обычно родители приходят к детскому хирургу с жалобами, что у ребенка появились какие-то «шишечки» на затылке, в подчелюстной области, шейной, подмышечных, паховых и других областях. Эти образования периодически увеличиваются, что вызывает справедливое беспокойство у матери. При первом же осмотре доктором выясняется, что это лимфатические узлы различной локализации. Главной задачей педиатра и детского хирурга является разъяснение того, что у ребенка лимфоузлы являются органами иммунной системы, где наряду с другими органами (селезенка, тимус, небные миндалины) происходит выработка иммунных клеток – лимфоцитов. Предназначением последних является защита организма от возбудителей различных инфекций, аллергенов. 

 При осмотре здоровых детей можно пальпировать отдельные группы лимфоузлов, которые обычно расположены в подчелюстных, шейных, подмышечных и паховых областях. Размеры их варьируют от 0,3 – 0,5 см в период новорожденности до 1,5 см в более старшем возрасте. В норме лимфоузлы мягко-эластической консистенции, подвижные, безболезненные. 

Увеличение лимфоузлов происходит за счет активизации лимфоцитов в узле в ответ на внешний фактор, который приводит к лимфоаденопатии. Среди причин лимфоаденопатии можно выделить местную и распространенную инфекции, заболевания соединительной ткани и онкологический компонент. Обычно лимфоаденопатии наблюдаются на фоне стафилококковой и стрептококковой инфекции (бактериальный компонент) при таких заболеваниях как ангина, тонзиллит, риносинуит, отит. Встречается лимфоаденопатия туберкулезной этиологии. Увеличение лимфоузлов на фоне вирусной инфекции наблюдаются при ОРВИ, ветряной оспе, краснухе, болезни кошачей царапины, инфекционном мононуклеозе. При заболеваниях соединительной ткани (артриты, системная красная волчанка) нередки проявления реакции лимфоузлов. Онкологические заболевания (лимфогранулематоз, лимфома), которые у детей значительно реже, чем у взрослых, также вызывают лимфоаденопатию.

Для выявления причины лимфоаденопатии педиатром и хирургом необходим тщательный сбор анамнеза (выявление болезней ЛОР-органов, полости рта, кожи, контактов с больными, а также контактов с насекомыми, домашними животными). 

 Наряду с общим осмотром необходимо обратить внимание на состояние периферических лимфоузлов, их размеры, локализацию, консистенцию, подвижность, болезненность, цвет кожи над лимфоузлом, наличие флюктуации. Дополнительно пациентам с лимфоаденопатией рекомендуется проведение лабораторных методов исследования: развернутый общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, серологические тесты на ЦМВ, токсоплазмоз, ВИЧ. Проведение кожных проб на туберкулез, посева из носа и зева на флору и чувствительность к антибиотикам, рентгенография брюшной полости, УЗИ или КТ органов брюшной полости для выявления сплено-гепатомегалии, проведение пункции или биопсии лимфоузла. 

Описанное выше обследование не является обязательным для всех детей с лимфоаденопатией. В 90 – 95% случаев последняя является следствием неспецифического процесса (на фоне банального бактериального или вирусного компонента). Грамотное лечение (устранение причины, вызывающей лимфоадленопатию) приводит к нормализации лимфатических узлов течение 1,5 – 2 месяцев. Длительное течение лимфоаденопатии, тем более после санации очагов инфекции является показанием к применению расширенного обследования. 

 Детским хирургам приходится заниматься лимфоаденопатиями при наличии острого гнойного процесса, возникающего в одном или нескольких лимфатических узлах. Наличие проявлений интоксикации детского организма, местных признаков в виде боли, отека, гиперемии, флюктуации является показанием к оперативному вмешательству. Гнойный лимфоузел вскрывается и дренируется для санации с последующим назначением антибиотиков, десенсибилизирующих и иммуностимулирующих средств, что приводит к выздоровлению ребенка. При наличии хронического процесса и при подозрении на лимфопролиферативный процесс заинтересованный лимфоузел удаляется для проведения биопсии. 

 В итоге можно заключить, что в большинстве случаев лимфоаденопатии обусловлены неспецифическими (доброкачественными) процессами. Своевременное выявление причин лимфоаденопатии на всех уровнях диагностики поможет выявить группу риска больных детей, нуждающихся в помощи онколога.

Возврат к списку

Увеличение лимфатических узлов – причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Увеличение лимфатических узлов – причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Лимфатические узлы – маленькие биологические фильтры, относящиеся к лимфатической системе. Основная их функция – защита организма. Лимфатические узлы пропускают через себя поток лимфы и в своих структурах задерживают патогены, которые уничтожаются защитными клетками – лимфоцитами.

Под прицелом лимфатических узлов находятся бактерии, опухолевые клетки и токсичные вещества.

Что представляют собой лимфатические узлы? Это небольшие скопления лимфоидной ткани, расположенной на соединительнотканном каркасе.

Лимфоидная ткань – это пул клеток, которые участвуют в уничтожении поврежденных и опухолевых клеток и микроорганизмов.

Увеличение лимфатических узлов может быть симптомом как легкого инфекционного заболевания, так и серьезной патологии, которая может привести к тяжелому исходу. Поэтому во всех случаях увеличения лимфатических узлов стоит обратиться к врачу для проведения диагностики и выяснения причины.

Классификация

В зависимости от локализации различают следующие группы лимфатических узлов:


  • затылочные; 
  • шейные; 
  • подчелюстные; 
  • подбородочные; 
  • надключичные и подключичные; 
  • подмышечные; 
  • локтевые; 
  • паховые; 
  • подколенные.

Врач при осмотре пальпирует (ощупывает) лимфатические узлы и определяет их размер, структуру, болезненность, изменение кожи над лимфатическим узлом.

Причины увеличения лимфатических узлов

Увеличение лимфатических узлов свидетельствует о патологическом процессе. Изолированное увеличение лимфоузла, или генерализованная лимфаденопатия напрямую зависит от причины, лежащей в основе заболевания.

Большинство случаев увеличения лимфоузлов носит временный характер.

Причинами увеличения лимфоузлов служат:


  • инфекционные процессы; 
  • аутоиммунные заболевания; 
  • опухолевые патологии; 
  • болезни накопления (группа заболеваний, сопровождаемых нарушением метаболизма).

Лимфатические узлы участвуют в формировании иммунитета, и при любом инфекционном процессе в них активируется деление клеток, защищающих организм.

Так, при бруцеллезе, туберкулезе, сифилисе, дифтерии бактерии могут оседать в лимфатических узлах, вызывая их воспаление. При этом лимфатические узлы увеличиваются в размере за счет усиленного притока лимфы и крови.

Наиболее часто лимфатические узлы увеличиваются при острых инфекциях верхних дыхательных путей. Среди них наибольший размер лимфоузлы приобретают при тонзиллите (ангине).

Болезненное увеличение лимфоузлов может быть признаком болезни кошачьих царапин (из названия понятно, что заболевание возникает у лиц, поцарапанных кошкой). Причиной возникновения воспалительного процесса является бактерия Bartonella henselae.

Одним из ярких примеров вирусного заболевания, сопровождаемого значительным увеличением лимфоузлов, является инфекционный мононуклеоз. Болезнь вызывает вирус Эпштейна-Барр и цитомегаловирус.

Инфекционный мононуклеоз чаще встречается в детском и молодом возрасте. Кроме увеличения лимфоузлов характеризуется повышением температуры тела, слабостью и болью в горле.

У детей генерализованная лимфаденопатия встречается при детских инфекционных заболеваниях, таких как корь, краснуха, паротит, ветряная оспа.

Среди других вирусных заболеваний, сопровождаемых лимфаденопатией, стоит отметить ВИЧ-инфекцию.

Лимфаденопатии при ВИЧ-инфекции сопутствует ряд симптомов: потеря массы тела, необъяснимая лихорадка, ночная потливость, утомляемость, а позднее и инфекционные заболевания (герпес, цитомегаловирусная инфекция, кандидоз).

Системные (аутоиммунные) заболевания соединительной ткани, такие как ревматоидный артрит, системная красная волчанка могут сопровождаться увеличением лимфоузлов. При этих состояниях происходит нарушение распознавания «чужих» и «своих» белков, вследствие чего организм начинает атаковать свои клетки. Если процесс проходит активно, то лимфатические узлы увеличиваются в размере из-за возрастающей нагрузки.

Часто аутоиммунные заболевания сопровождаются увеличением селезенки и дополнительными симптомами.

При системной красной волчанке поражается кожа, почки и серозные оболочки внутренних органов (возникают волчаночные плевриты, серозиты). При ревматоидном артрите преимущественно поражаются суставные хрящи.

Увеличение лимфатических узлов может быть симптомом прогрессирования опухолевого процесса в организме. Атипичные (опухолевые) клетки мигрируют в лимфоузлы, застревают в них, размножаются и растягивают узел своей массой.

Отдельно стоит выделить группу злокачественных новообразований, поражающих непосредственно лимфатическую систему.


  • Лимфома Ходжкина, или лимфогранулематоз протекает с образованием в лимфоузлах и селезенке конгломератов из пораженных незрелых лимфоцитов. 
  • Неходжкинские лимфомы – группа лимфопролиферативных заболеваний.

Увеличение лимфоузлов может быть симптомом болезни накопления: какое-то вещество в результате нарушения метаболизма скапливается в органах и тканях, в том числе и лимфатических узлах. Среди таких заболеваний: гемохроматоз (накопление железа), болезнь Вильсона-Коновалова (накопление меди) и другие наследственные нарушения обмена.

Аллергические реакции иногда приводят к увеличению лимфатических узлов. Гиперчувствительность к некоторым лекарствам приводит к генерализованной лимфаденопатии.

Среди эндокринологических заболеваний гипертиреоз может характеризоваться лимфаденопатией, увеличением селезенки и повышением содержания лимфоцитов в крови. При лечении все показатели возвращаются к норме.

Стоит помнить, что через лимфоузлы проходит вся лимфа, оттекающая от органов, и если человек занимается тяжелым физическим трудом, то локтевые и подколенные лимфоузлы могут быть увеличены из-за большой нагрузки.

Также лимфоузлы в редких случаях увеличиваются после вакцинации на соответствующей стороне.

К каким врачам обращаться при увеличении лимфатических узлов?


Взрослый должен обратиться к врачу-терапевту, а ребенка и подростка осматривает педиатр. В зависимости от сопутствующих симптомов может потребоваться консультация следующих специалистов: Диагностика и обследование при увеличении лимфатических узлов
  • Клинический анализ крови;

Что делать, если воспалились лимфоузлы на шее

Увеличение лимфоузлов на шее, как правило, происходит в результате контакта с бактериями и вирусами. Если увеличение вызвано инфекцией, это называется лимфаденит. Реже причиной может стать рак.

Лимфатическая система играет жизненно важную роль в поддержании жизни нашего организма и является основной составляющей нашего иммунитета. Лимфоузлы можно прощупать в области шеи, подбородка, подмышек и паха. В некоторых случаях для лечение не требуется никаких действий и теплого компресса вполне достаточно. Лечение зависит от причины возникновения.

Симптомы

Лимфатическая система включает в себя сеть органов и лимфатических узлов, расположенных по всему телу. Большинство из них находятся в области головы и шеи. Увеличение лимфатических узлов указывает на то, что в организме что-то не так. Первые признаки – это чувствительность, болезненность и увеличение лимфоузлов до размера фасолины и даже больше.

В зависимости от причины появления, симптомы болезни могут быть следующими:

Насморк, боль в горле, лихорадка и другие признаки инфекции верхних дыхательных путей. Опухлость лимфатических узлов по всему телу может указывать на ВИЧ, мононуклеоз или иммунные расстройства, такие как волчанка или ревматоидный артрит. Раздутые конечности могут указывать на блокировку лимфатической системы, вызванную опухолями в лимфоузлах, которые находятся глубоко под кожей и не прощупываются.

Когда лечение лимфоузлов на шее требует обращения к врачу

Лимфатические узлы со временем приходят в норму, если причиной увеличения была инфекция, которая поддалась лечению. Но есть ряд факторов, при которых следует обратиться к врачу:

  • Разбухание без явной причины
  • Продолжительность 2-4 недели
  • Узлы трудно прощупываются и не двигаются при нажатии на них
  • Сопровождается постоянными лихорадками, ночным потом и потерей веса
  • Сопровождается болью в горле и затруднением при глотании.

Почему воспаляются лимфоузлы на шее – причины

Лимфатический узел – небольшой, круглый или фасолевидный кластер клеток, покрытый капсулой из соединительной ткани. Клетки представляют собой сочетание лимфоцитов, которые производят частицы белка, борющиеся с вирусами и макрофаги, расщепляющие вредные вещества. Лимфоциты и макрофаги фильтруют лимфотическию жидкость, которая проходит через все тело и защищает нас.

Лимфоузлы расположены группами, каждая из которых служит определенной области тела. Увеличение конкретной области может подсказать причину. Самая распространенная – это инфекция, особенно вирусная, например, простуда. Но существуют и другие виды лимфаденита шейных лимфоузлов, такие как паразитирующая или бактериальная, которые могут послужить причиной увеличения лимфоузлов.

Распространенные инфекции:

  • Корь
  • Ушные инфекции
  • Заражение зуба – абсцесс
  • Мононуклеоз
  • Кожные инфекции
  • ВИЧ

Нетипичные инфекции:

  • Туберкулез
  • Передающиеся половым путем (сифилис и другие)
  • Токсоплазмоз
  • Бактериальная инфекция от кошачьей царапины

Аутоиммунные заболевания:

  • Волчанка
  • Ревматоидный артрит

Рак:

  • Лимфома
  • Лейкемия
  • Другие виды рака, которые распространили метастазы в лимфоузлы

Осложнения

Если причиной является инфекция, и ее не лечили должным образом, могут возникнуть осложнения.

Формирование абсцесса. Локализация скопления гноя, вызванная инфекцией. Гной содержит в себе жидкость, белые кровяные клетки, мертвые ткани, бактерии и другие опасные для организма элементы. При возникновении абсцесса может потребоваться дренаж или лечение антибиотиками. Значительный ущерб может быть нанесен, если затронуты жизненно важные органы.

Инфекция кровотока. Бактериальная, может возникнуть в любом месте вашего тела и прогрессировать вплоть до сепсиса, вызванного значительным заражением крови. Сепсис может привести к полиорганной недостаточности и смерти. Лечение включает в себя госпитализацию и внутривенное введение антибиотиков.

Диагностика

Для диагностики заболевания врачу может потребоваться:

  • Медицинская история болезни
  • Медосмотр
  • Анализ крови
  • Рентген грудной клетки и компьютерная томография
  • Биопсия лимфоузла (в крайнем случае).

Лечение лимфоузлов на шее

Если причиной является вирус, лимфоузлы на шее сами восстановятся в прежнее состояние после лечения самой инфекции. Но если этого не происходит или есть другая причина, может потребоваться следующее лечение:

  • Инфекция. Наиболее распространенным средством для лечения увеличенных лимфатических узлов являются антибиотики. Если причиной послужила ВИЧ-инфекция, требуется соответствующее заболеванию лечение.
  • Аутоиммунное заболевание. При волчанке и ревматоидном артрите необходимо правильное лечение самого заболевания.
  • Рак. В зависимости от вида и степени развития может потребоваться хирургическая операция, облучение или химиотерапия.

Лечение лимфоузлов на шее в домашних условиях

Если ваши лимфоузлы разбухли и вызывают болезненные ощущения, вы можете облегчить симптомы следующими способами:

  • Воздействие тепла. Нанесите теплый влажный компресс, например, губку, смоченную в горячей воде.
  • Обезболивающее. Аспирин, ибупрофен и ацетаминофен могут помочь облегчить боль и сбить температуру. Не давайте аспирин детям без консультации врача.
  • Отдых. Хороший полноценный отдых – иногда это все, что нужно, чтобы привести свое состояние в норму.

Смотрите также: Лимфатическая система

Предлагаем вам ознакомиться с линейкой аппаратов ЭСМА для медицины.

Увеличенные лимфоузлы. Вам к онкологу или к терапевту?

Каждое третье обращение к онкологу в социальных сетях или на порталах удаленного консультирования формулируется примерно так: «спасите-помогите, у меня увеличенные лимфоузлы».

Как правило, пишут молодые люди, обычно от 18 до 25 лет, и я не помню случая, когда в итоге выяснялось, что ситуация требует лечения у онколога. Чаще всего увеличение лимфоузлов вызывали больной зуб, горло, конъюнктивит и так далее.

Понятно, что страх и опасения за свое здоровье в таких случаях заставляют сразу же бежать к онкологу.

Однако так ли все просто, и стоит ли закатывать глаза по поводу любого обращения с увеличенным л/узлом?

Моя личная статистика показывает: если человек пришел на очную консультацию, он уже один из тех немногих, у кого ситуация не ограничилась банальным «поболело и прошло».

Разберем подробнее, как устроена лимфатическая система и поймем природу увеличенных лимфоузлов.

Факт №1

Лимфатические узлы — неотъемлемая часть нашего организма.

Всего их порядка нескольких сотен и располагаются они обычно вдоль лимфатических сосудов, которые обычно проходят вдоль крупных венозных сосудов.

Лимфатические сосуды дренируют лимфу (межтканевая жидкость) и «фильтруют» ее через лимфатические узлы, где армия лимфоцитов готова расправиться почти с любой заразой.

Факт №2

Лимфатические сосуды — это не что-то абстрактное.

Стоит пересечь или перевязать их, например, при операции на подмышечных лимфатических узлах по поводу рака молочной железы, и с большой вероятностью разовьется лимфостаз — отек конечности, который, опять-таки, с большой вероятностью не пройдет.

Наиболее видимые для нас с точки зрения осмотра — так называемые периферические лимфатические узлы (шейные, надключичные, подмышечные и паховые) могут увеличиваться, и это в большинстве случаев проявления реактивной лимфаденопатии — воспалительной реакции, свидетельствующей о борьбе с инфекцией.

Факт №3

Чаще всего воспаляются шейные и подчелюстные л/узлы, потому что в лицевом отделе черепа множество открытых слизистых и связанных с ними инфекций.

Воспаленное горло, кариозные или гнилые зубы, ушные и глазные бактериальные и вирусные инфекции — наиболее частые причины шейной лимфаденопатии. По тому же принципу реагируют подмышечные и паховые л/узлы.

Поэтому, если беспокоит лимфатический узел, в первую очередь нужно пойти к терапевту, стоматологу, ЛОР-врачу.

При непонятном генезе лимфаденопатии врач назначит УЗИ, и в процессе этого исследования внимание будет направлено в основном не на размер л/узла, а на его форму и дифференцировку структуры.

Факт №4

Понять природу увеличения лимфатических узлов по вотсапу или во время телемедицинской консультации невозможно.

Увеличение лимфатического узла даже до 1,5-2 см в отсутствие нарушения дифференцировки.

Факт №5

Лимфатические узлы увеличиваются при онкологических заболеваниях, потому что в лимфатические сосуды, дренирующие определенную зону, попадают раковые клетки, которые потом оседают в «фильтрах» (лимфатических узлах) в виде метастазов и начинают там расти.

Такие лимфатические узлы не уменьшаются после лечения инфекционных заболеваний, а только увеличиваются, сливаясь с другими лимфатическими узлами в конгломераты, выходят за пределы л/узла и фиксируют его в окружающих тканях. Такие лимфатические узлы редко болезненны, они плотные, очень плотные.

Часто при онкологических заболеваниях лимфоузлы поражаются «цепочкой», хорошо определяемой при пальпации. При лимфомах конгломераты часто видны со стороны. Конечно, с такими проявлениями надо идти к онкологу и гематологу.

При подозрительных узлах в отсутствие других причин будет выполнена биопсия. Это либо прокол иглой с забором материала, либо операция по полному удалению лимфатического узла для проведения гистологического исследования.

Подведем итоги

Большинство случаев увеличения лимфатических узлов связано с воспалительными процессами. УЗИ позволяет оценить структуру лимфатического узла и помогает доктору решить вопрос о необходимости биопсии.

И самое главное — прежде чем отправиться с увеличенным лимфатическим узлом к врачу-онкологу, необходимо обратиться хотя бы к терапевту, который проведет осмотр и попытается исключить банальные вещи.

Не болейте!

Почитать Instagram Руслана Абсалямова можно здесь.

лимфатических узлов – опухшие

Это симптом вашего ребенка?

  • Увеличение размера одного или нескольких лимфатических узлов. Большинство в шее.
  • Также включает увеличенные лимфатические узлы в подмышечной впадине или паху.
  • Он больше, чем тот же узел на другой стороне тела.
  • Нормальные узлы обычно имеют диаметр менее ½ дюйма (12 мм). Это размер горошины или печеной фасоли.

Причины увеличения лимфатических узлов

  • Шейные узлы. Чаще всего поражаются шейные (шейные) узлы. Это связано с множеством респираторных инфекций, возникающих в детстве.
  • Вирусная инфекция горла. Это наиболее частая причина опухших узлов на шее. Увеличенные узлы обычно имеют диаметр от ½ до 1 дюйма (12-25 мм). Они одинаковые с каждой стороны.
  • Бактериальная инфекция горла. Опухший узел при бактериальной инфекции горла обычно находится только с одной стороны. Он может быть довольно большим; более 1 дюйма (25 мм) в поперечнике.Это примерно размером с четверть. Чаще всего это узел, дренирующий миндалину.
  • Разрушение или абсцесс зуба. Это вызывает опухший болезненный узел под челюстной костью. Задействован только один узел. Нижняя часть лица также может быть опухшей с этой стороны.
  • Распухшие узлы подмышек. Причины включают кожные инфекции (например, импетиго). Сыпь (например, от ядовитого плюща) может сделать то же самое.
  • Опухшие узлы в паху. Причины включают кожные инфекции (например, микоз).Причиной может быть оставшийся посторонний предмет (например, осколок).
  • Бритье. Девочки-подростки могут вызвать легкие инфекции при бритье ног.
  • Широко распространенные опухшие узлы. Повсюду опухшие узлы указывают на распространение инфекции в крови. Пример – инфекционное моно. Распространенные высыпания, такие как экзема, также могут вызывать увеличение всех узлов.
  • Нормальные узлы. Лимфатические узлы всегда можно прощупать в области шеи и паха. Они размером с боб.Они никогда не уходят.

Лимфатические узлы: что они истощают

  • Лимфатические узлы заполнены лейкоцитами. Они фильтруют лимфатическую жидкость, поступающую из определенных частей тела. Они борются с инфекциями.
  • Передние шейные узлы . Они осушают нос, горло и нижнюю часть лица.
  • Шейные узлы сзади. Осушают кожу головы.
  • Узлы подмышек. Осушают руки и верхнюю грудную стенку.
  • Паховые узлы. Осушают ноги и нижнюю стенку желудка.

Общие объекты, используемые для определения размера

  • Ластик для горошины или карандаша: дюйма или 6 мм
  • Размер: дюйма или 1,8 см
  • Четверть: 1 дюйм или 2,5 см
  • Мяч для гольфа: 1 ½ дюйма или 3,8 см
  • Теннисный мяч: 2 ½ дюйма или 6,4 см

Когда вызывать лимфатические узлы – опухшие

Позвоните врачу или обратитесь за помощью сейчас

  • Узел на шее вызывает проблемы с дыханием, глотанием или питьем
  • Лихорадка выше 40 ° C (104 ° F)
  • Кожа над узлом красная
  • Узел становится намного больше, чем 6 часов или меньше
  • Ваш ребенок выглядит или ведет себя очень больным
  • Вы думаете, что ваш ребенок нуждается в осмотре, и проблема является неотложной

Связаться с врачом в течение 24 часов

  • 1 дюйм или более (2.5 см или более) размером по размеру
  • Очень нежный на ощупь
  • Возраст менее 3 месяцев
  • Ограничения на движение шеи, руки или ноги
  • Зубная боль с опухшим узлом под челюстной костью
  • Лихорадка длится дольше более 3 дней
  • Вы думаете, что вашего ребенка нужно осмотреть, но проблема не является срочной

Обратиться к врачу в рабочее время

  • На шее, а также болит горло
  • Большие узлы на 2 или более частях тело
  • Причина опухшего узла не ясна
  • Большой узел сохраняется более 1 месяца
  • У вас есть другие вопросы или опасения

Самостоятельный уход на дому

  • Слегка опухший лимфатический узел

Пункты неотложной помощи детям Сиэтла

Если болезнь или травма вашего ребенка опасны для жизни, позвоните по номеру 911.

Рекомендации по уходу за маленькими лимфатическими узлами

  1. Что следует знать о нормальных узлах:
    • Если вы обнаружили узел размером с горошину или фасоль, это нормально. Нормальные лимфатические узлы меньше ½ дюйма или 12 мм.
    • Не ищите лимфатические узлы, их всегда можно найти. Их легко найти в шее и паху.
  2. Что следует знать о опухших узлах, вызванных вирусной инфекцией:
    • Вирусные инфекции горла и простуда могут привести к увеличению лимфатических узлов на шее.Они могут увеличиваться вдвое. Они также могут стать нежными.
    • Это нормальная реакция. Это означает, что лимфатический узел борется с инфекцией и выполняет свою работу хорошо.
    • Вот несколько советов по уходу, которые могут помочь.
  3. Лекарство от боли:
    • Чтобы облегчить боль, дайте ацетаминофен (например, тайленол).
    • Другой вариант – продукт с ибупрофеном (например, Адвил).
    • Используйте по мере необходимости.
  4. Лекарство от лихорадки:
    • При лихорадке выше 102 ° F (39 ° C) дайте ацетаминофен (например, тайленол).
    • Другой вариант – продукт с ибупрофеном (например, Адвил).
    • Примечание. Температура ниже 102 ° F (39 ° C) важна для борьбы с инфекциями.
    • Для всех лихорадок: держите ребенка хорошо гидратированным. Дайте побольше холодной жидкости.
  5. Не сжимайте:
    • Не сжимайте лимфатические узлы.
    • Причина: это может помешать им вернуться к нормальному размеру.
  6. Возвращение в школу:
    • Одни только опухшие лимфатические узлы не могут быть переданы другим.
    • Если опухшие узлы вызваны вирусным заболеванием, ваш ребенок может вернуться в школу. Подождите, пока температура не спадет. Ваш ребенок должен чувствовать себя достаточно хорошо, чтобы заниматься обычной деятельностью.
  7. Чего ожидать:
    • После того, как заражение прошло, узлы медленно возвращаются к нормальному размеру.
    • Это может занять от 2 до 4 недель.
    • Однако полностью они никогда не исчезнут.
  8. Позвоните своему врачу, если:
    • Узел получил 1 дюйм (2.5 см) или больше размером
    • Большой узел сохраняется более 1 месяца
    • Вы думаете, что вашему ребенку нужно быть на виду
    • Вашему ребенку становится хуже

И помните, обратитесь к врачу, если у вашего ребенка разовьется какая-либо из Симптомы «позвоните своему врачу».

Заявление об ограничении ответственности: эта медицинская информация предназначена только для образовательных целей. Вы, читатель, несете полную ответственность за то, как вы решите его использовать.

Последняя редакция: 30.05.2021

Последняя редакция: 11.03.2021

Авторские права 2000-2021.Schmitt Pediatric Guidelines LLC.

Опухшие железы и лимфаденопатия у детей

У детей могут быть увеличенные лимфатические узлы, называемые лимфаденопатией, по разным причинам. Обычно это признак того, что организм борется с инфекцией, активируя иммунную систему.

Увеличенные лимфатические узлы обычно возвращаются к своему нормальному размеру в течение нескольких дней, когда ребенок переносит инфекцию. Тем не менее, лимфаденопатия может быть признаком серьезных заболеваний, таких как рак или аутоиммунное заболевание, поэтому лучше следить за этим и попросить педиатра вашего ребенка проверить его, если в течение нескольких дней состояние не улучшится.

Дети маленькие, и вы можете прощупывать детские лимфатические узлы, даже если у них нет лимфаденопатии. Нередко прощупываются лимфатические узлы нормального размера у младенцев и детей ясельного возраста, при этом размер лимфатических узлов составляет менее 1 сантиметра (см), около 1/2 дюйма.

Что такое лимфатические узлы?

Лимфатические узлы являются частью лимфатической системы организма, которая включает лимфатическую жидкость, лимфатические сосуды, миндалины, вилочковую железу и селезенку.

Лимфатические узлы выполняют несколько функций:

  • Они фильтруют патогены (вредные инфекционные организмы, такие как вирусы и бактерии), распознавая их, улавливая и уничтожая.
  • Они распознают и уничтожают раковые клетки.
  • Они производят и хранят лимфоциты, которые являются В-клетками и Т-клетками иммунной системы.
  • Это место, где B-клетки размножаются и вырабатывают антитела, которые представляют собой специфические белки, которые распознают, борются и запоминают инфекционные патогены, чтобы они могли уничтожить их, если они будут подвергнуты воздействию в более позднее время.

У детей лимфатические узлы больше, чем у взрослых, и они могут часто опухать, потому что дети подвергаются новым инфекциям, которые требуют, чтобы их иммунная система вырабатывала иммунные клетки и антитела.

Лимфатическая жидкость включает лейкоциты и белки, помогающие бороться с инфекциями. Когда жидкость движется по лимфатическим сосудам (венозная сеть, параллельная системе кровообращения), лимфатические узлы отфильтровывают такие материалы, как патогены и раковые клетки.

Филиалы

По всему телу расположено более 600 лимфатических узлов, от поверхности кожи до глубоких участков брюшной полости, таза и грудной клетки.

Лимфатические узлы описаны по их расположению и включают:

  • Затылок (затылок)
  • Преаурикулярная (передняя часть уха)
  • Постаурикулярный (за ухом)
  • Паратрахеальная (рядом с дыхательным горлом)
  • Поднижнечелюстной (под челюстью)
  • Подбородок (под подбородком)
  • Лицевая (в области щек)
  • Передний шейный (передняя часть шеи)
  • Задний шейный отдел (задняя часть шеи)
  • Надключичные (над ключицей)
  • Подколенная (за коленом)
  • Подмышечный (в подмышечной впадине)
  • Эпитрохлеар (ниже локтя)
  • Паховая (в паховой области)

Наряду с их расположением, распределение увеличенных лимфатических узлов может помочь врачу вашего ребенка определить причину опухоли.

Лимфаденопатия может быть локальной или генерализованной (широко распространенной). Генерализованная лимфаденопатия может быть связана с вирусной инфекцией, аутоиммунным заболеванием или диссеминированными заболеваниями. Локализованная лимфаденопатия может возникнуть из-за легкой инфекции, инфекции из-за зараженной травмы или местного распространения рака.

Что вызывает отек?

Verywell / Брианна Гилмартин

Вирусные инфекции – самая частая причина лимфаденопатии у детей. Однако лимфаденопатия развивается всякий раз, когда лимфоциты пролиферируют или когда такое заболевание, как рак или иммунное заболевание, поражает лимфатические узлы.

Распространенные причины

У многих маленьких детей временно увеличиваются железы при инфекции. Лимфаденопатия может быть особенно заметной в узлах, ближайших к очагу инфекции.

Общие причины лимфаденопатии у детей включают:

Лимфатические узлы также могут увеличиваться из-за аллергической реакции. Это когда иммунная система организма чрезмерно реагирует на безвредное вещество, такое как пыльца или перхоть домашних животных. Лимфатические узлы вашего ребенка могут опухнуть после укуса насекомого или тяжелого случая сенной лихорадки.Лимфаденопатия может быть не так заметна, как другие эффекты аллергии.

Серьезные причины

Тяжелые инфекции и рак могут вызвать неустойчивую, но стойкую лимфаденопатию.

Иногда организм не может эффективно бороться с инфекцией или иммунная система нарушена. Раковые клетки могут распространяться на лимфатические узлы, и иммунная система может быть не в состоянии их уничтожить.

К серьезным и менее частым причинам лимфаденопатии у детей относятся:

  • Лимфаденит : Инфекция лимфатического узла
  • Детская волчанка : воспалительное аутоиммунное заболевание
  • Болезнь Кавасаки : редкое воспалительное заболевание, которое может вызывать проблемы с сердцем и другие осложнения у детей
  • Болезнь кошачьих царапин : Инфекция, вызванная бактериями Bartonella hensela
  • Золотуха : Инфекция лимфатического узла, вызванная туберкулезом
  • ВИЧ : лимфаденопатия – частый симптом ранней инфекции
  • Детская лимфома : рак лейкоцитов, называемых лимфоцитами
  • Лейкемия : рак лейкоцитов, называемый лейкоцитами

Эти более серьезные случаи лимфаденопатии не исчезнут, пока не будет устранена причина.

Симптомы

Увеличение лимфатических узлов часто не вызывает симптомов. Но они могут быть нежными или болезненными. Лимфаденопатия может вызывать симптомы из-за давления на близлежащие структуры. Например, может быть трудно глотать, если паратрахеальные лимфатические узлы увеличены.

Подмышечная лимфаденопатия может вызывать болезненность под мышками с усилением боли, когда ребенок двигает руками. Увеличенные шейные лимфатические узлы могут вызывать боль в шее и мешать лежать.Лимфаденопатия средостения в грудной клетке может затруднить дыхание, если лимфатические узлы сильно увеличены.

Наиболее частыми симптомами, связанными с лимфаденопатией, являются симптомы, связанные с основным заболеванием (например, инфекцией или раком).

Симптомы, которые ваш ребенок может испытывать наряду с лимфаденопатией, могут включать:

  • Лихорадка, утомляемость и болезненность при респираторной инфекции
  • Лихорадка, озноб, рвота и / или сыпь при бактериальной инфекции
  • Чихание и слезотечение при аллергии
  • Сыпь и боль в суставах при аутоиммунном заболевании
  • Усталость, потеря веса и опухоль около опухших лимфатических узлов при раке
  • Частые инфекции ВИЧ

У вашего ребенка может быть боль или покраснение возле опухших лимфатических узлов.Это происходит потому, что лимфаденопатия обычно является реакцией на какое-либо состояние в организме, а лимфатические узлы, которые становятся наиболее опухшими, обычно расположены рядом с первичным состоянием.

Сопутствующие симптомы, такие как стойкая или необъяснимая лихорадка, непреднамеренная потеря веса, усталость и ночная потливость, могут быть признаками серьезного состояния.

Диагностика

Врач вашего ребенка изучит их симптомы и проведет физический осмотр при оценке опухших лимфатических узлов.Врач оценит размер лимфатических узлов, их расположение, консистенцию (мягкую, твердую или эластичную), наличие покраснения и болезненность.

Шейные, подмышечные и паховые узлы – это те узлы, которые легче всего прощупываются во время медицинского осмотра. Эти лимфатические узлы увеличиваются примерно у половины всех совершенно здоровых детей в возрасте от 3 до 5 лет.

Некоторые лимфатические узлы, особенно надключичные, эпитрохлеарные и подколенные железы, опухают редко, даже у детей.Для врачей это будет предупреждением о том, что необходимы дальнейшие исследования.

В зависимости от истории болезни и результатов физикального обследования вашему ребенку могут быть назначены диагностические тесты для определения причины лимфаденопатии.

  • Анализы крови для проверки структуры иммунных клеток, которые могут указывать на инфекции, волчанку или рак
  • Культуры для проверки роста бактерий или вирусов
  • Могут использоваться визуализационные тесты, такие как рентген или компьютерная томография (КТ) для поиска признаков инфекции
  • Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) при подозрении на лейкоз или лимфому

Врач вашего ребенка также может взять биопсию клеток опухшего лимфатического узла для исследования под микроскопом.Это часто выполняется с помощью тонкоигольной аспирации (FNA), при которой полая игла вводится через кожу в лимфатический узел.

Когда необходимо дальнейшее расследование

В таких случаях лечащий врач вашего ребенка проведет дополнительные диагностические тесты:

  • Если лимфаденопатия генерализованная
  • Если лимфатические узлы больше 1 дюйма
  • Если лимфаденопатия сохраняется, несмотря на лечение
  • Если лимфаденопатия распространяется на другие части тела
  • Если лимфатические узлы твердые, безболезненные и фиксированные
  • При необъяснимой потере веса или ночном потоотделении

Лечение

Лечение лимфаденопатии зависит от причины.В легких случаях ребенку лучше отдыхать и чувствовать себя комфортно. Вирусные инфекции, как правило, не поддаются лечению и проходят самостоятельно.

Ваш ребенок может почувствовать себя немного лучше, если положить небольшой пакет со льдом возле опухшего участка на несколько минут несколько раз в день. Вы можете проконсультироваться с педиатром вашего ребенка, чтобы узнать, может ли вам помочь обезболивающее или нестероидные противовоспалительные средства для облегчения симптомов.

  • При лимфаденопатии, вызванной бактериальной инфекцией, часто назначают антибиотики, чтобы помочь разрешить инфекцию.Это также может помочь при лимфаденопатии.
  • Если у вашего ребенка аллергия или аутоиммунное заболевание, вам и педиатру необходимо обсудить долгосрочный план, чтобы свести к минимуму повторение симптомов. Это может включать в себя отказ от триггеров и / или прием лекарств.
  • А если у вашего ребенка рак, лечение может включать хирургическое вмешательство, химиотерапию и лучевую терапию. Иногда лимфаденопатия контролируется как часть наблюдения для оценки эффективности лечения рака.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Что вызывает набухание желез?

Лимфатические железы могут увеличиваться, если они производят больше иммунных клеток, чем обычно. Чаще всего это происходит, когда ваш организм борется с инфекцией. Это также может произойти из-за аллергической реакции, аутоиммунного заболевания или рака.

Как лечить опухшие железы на шее?

Вы можете использовать лед и противовоспалительные препараты по указанию врача. Если опухшие железы вызваны заболеванием, которое требует лечения, опухоль исчезнет после устранения причины.

Слово от Verywell

Родители часто волнуются, если у их ребенка опухшие железы или лимфатические узлы. Иногда родители обеспокоены тем, что опухшие железы являются признаком рака, и хотя иногда они могут быть, они чаще являются признаком того, что у вашего ребенка вирусная или бактериальная инфекция.

Важно помнить, что увеличенным лимфатическим узлам могут потребоваться недели или месяцы, чтобы вернуться к нормальным размерам. Более того, поскольку дети младшего возраста в среднем болеют от шести до восьми инфекций верхних дыхательных путей в год, может показаться, что лимфатические узлы вашего ребенка всегда увеличены.

Если вы беспокоитесь из-за того, что у вашего ребенка опухшие железы, помните, что по стандартам взрослых почти у всех детей есть «лимфаденопатия». Однако вам следует показать педиатру вашего ребенка, чтобы он мог решить, требуется ли дальнейшее обследование.

Лимфома (для родителей) – Nemours Kidshealth

Лимфатическая система организма помогает иммунной системе отфильтровывать бактерии, вирусы и другие нежелательные или вредные вещества. В лимфатическую систему входят:

  • лимфатические узлы (также называемые лимфатическими узлами)
  • вилочковая железа
  • селезенка
  • миндалины
  • аденоидов
  • костный мозг

Каналы, называемые лимфатическими или лимфатическими сосудами, соединяют части лимфатической системы.

Лимфома – это тип рака, который начинается в лимфатической ткани. Есть несколько разных типов лимфом. Некоторые из них связаны с лимфоидными клетками и сгруппированы под заголовком Лимфома Ходжкина . Все другие формы лимфомы попадают в группу неходжкинских лимфом .

Лимфома Ходжкина

Лимфомы, которые включают тип клеток, называемый клеткой Рида-Штернберга, классифицируются как лимфома Ходжкина. Различные типы лимфомы Ходжкина классифицируются в зависимости от того, как раковая ткань выглядит под микроскопом.Лимфома Ходжкина поражает примерно 3 из каждых 100 000 американцев, чаще всего в раннем и позднем взрослом возрасте (в возрасте от 15 до 40 лет и после 55 лет).

Наиболее частым первым симптомом лимфомы Ходжкина является безболезненное увеличение лимфатических узлов (состояние, известное как опухшие железы ) на шее, над ключицей, в области подмышек или в паху.

Если лимфома Ходжкина поражает лимфатические узлы в центре грудной клетки, давление от этой опухоли может вызвать необъяснимый кашель, одышку или проблемы с кровотоком к сердцу и от него.

У некоторых людей есть другие симптомы, включая утомляемость (утомляемость), плохой аппетит, зуд или крапивницу. Также часто наблюдаются необъяснимая лихорадка, ночная потливость и потеря веса.

Неходжкинская лимфома (НХЛ)

Неходжкинская лимфома (НХЛ) может возникнуть в любом возрасте в детстве, но редко до 3 лет. НХЛ встречается немного чаще, чем болезнь Ходжкина, у детей младше 15 лет.

При неходжкинской лимфоме наблюдается злокачественный (злокачественный) рост определенных типов лимфоцитов (разновидность белых кровяных телец, которые собираются в лимфатических узлах).

п.

Риск детской лимфомы

Как лимфома Ходжкина, так и неходжкинская лимфома чаще встречаются у людей с определенными тяжелыми иммунодефицитными состояниями, в том числе:

  • с наследственными иммунными дефектами (дефекты, передаваемые по наследству от родителей)
  • взрослых, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)
  • получавших иммунодепрессанты после трансплантации органов (эти сильнодействующие препараты помогают сдерживать активность иммунной системы)

Дети, которые прошли лучевую терапию или химиотерапию по поводу других видов рака, похоже, имеют более высокий риск развития лимфомы в более позднем возрасте.

Регулярные педиатрические осмотры иногда могут выявить ранние симптомы, если лимфома связана с наследственной иммунной проблемой, ВИЧ-инфекцией, лечением иммунодепрессантами или предшествующим лечением рака.

Никакие факторы образа жизни не были однозначно связаны с детскими лимфомами. Обычно ни родители, ни дети не контролируют причину лимфомы. Большинство случаев связано с ненаследственными мутациями (ошибками) в генах растущих клеток крови.

Диагностика

Врачи проверит вес ребенка и проведут физический осмотр на предмет увеличенных лимфатических узлов и признаков инфекции.С помощью стетоскопа они исследуют грудную клетку и ощупывают брюшную полость, чтобы проверить, нет ли боли, увеличения органов или скопления жидкости.

В дополнение к медицинскому осмотру врачи изучают истории болезни , задавая вопросы о прошлом здоровье ребенка, здоровье его или ее семьи и других вопросах.

Иногда, когда у ребенка увеличен лимфатический узел без видимой причины, врач внимательно следит за узлом, чтобы увидеть, продолжает ли он расти. Врач может назначить антибиотики, если предполагается, что железа инфицирована бактериями, или провести анализ крови на определенные типы инфекции.

Если лимфатический узел остается увеличенным, следующим шагом будет биопсия (удаление и исследование ткани, клеток или жидкостей из организма). Биопсия также необходима при лимфомах, поражающих костный мозг или структуры грудной клетки или брюшной полости.

Биопсию можно проводить с помощью тонкой полой иглы (это известно как игольная аспирация). Или можно сделать небольшой хирургический разрез, когда пациент находится под общей анестезией. Иногда для биопсии может потребоваться хирургическое иссечение под анестезией.Это означает, что удаляется часть лимфатического узла или весь лимфатический узел.

В лаборатории образцы ткани из биопсии исследуются, чтобы определить конкретный тип лимфомы. Помимо этих основных лабораторных тестов, обычно проводятся более сложные тесты, включая генетические исследования, для различения определенных типов лимфомы.

Чтобы определить, какие участки тела поражены лимфомой, также используются эти тесты:

  • анализов крови, включая общий анализ крови
  • Биохимический анализ крови, включая тесты функции печени и почек
  • Биопсия или аспирация костного мозга
  • люмбальная пункция (спинномозговая пункция) для проверки распространения рака на центральную нервную систему (головной и спинной мозг)
  • УЗИ
  • компьютерная томография (КТ) грудной клетки и живота, а иногда и рентгеновские снимки
  • магнитно-резонансная томография (МРТ)
  • сканирование костей, сканирование галлия и / или позитронно-эмиссонная томография (ПЭТ) (когда радиоактивный материал вводится в кровоток для поиска признаков опухолей по всему телу)

Эти тесты помогают врачам решить, какой вид лечения использовать.

п.

Лечение

Лечение детской лимфомы во многом определяется стадией . Постановка – это способ категоризации или классификации пациентов в зависимости от того, насколько обширно заболевание на момент постановки диагноза.

Химиотерапия (использование сильнодействующих медицинских препаратов для уничтожения раковых клеток) является основным методом лечения всех типов лимфомы. В некоторых случаях также может использоваться излучение (с использованием высокоэнергетических лучей для уничтожения раковых клеток и предотвращения их роста и размножения).

Краткосрочные и долгосрочные побочные эффекты

Химиотерапия лимфомы влияет на костный мозг, вызывая анемию и кровотечения, а также увеличивает риск серьезных инфекций.

Химиотерапия и лучевая терапия имеют множество других побочных эффектов – некоторые краткосрочные (например, выпадение волос, изменение цвета кожи, повышенный риск инфицирования, тошнота и рвота) и некоторые долгосрочные (например, поражение сердца и почек, репродуктивные проблемы, проблемы со щитовидной железой или развитие другого рака в более позднем возрасте).

Родители должны обсудить все возможные побочные эффекты с командой по уходу за своим ребенком.

Рецидивы

Хотя большинство детей выздоравливают от лимфомы, у некоторых с тяжелой лимфомой будет рецидив (повторное появление рака). Для таких детей трансплантация костного мозга и трансплантация стволовых клеток часто входят в число вариантов лечения.

Во время трансплантации костного мозга / стволовых клеток проводится химиотерапия с лучевой терапией или без нее для уничтожения раковых клеток. Затем в организм вводятся здоровые костный мозг / стволовые клетки.Эти здоровые клетки могут производить лейкоциты, которые помогут ребенку бороться с инфекциями.

Новые процедуры

Новые методы лечения детских лимфом включают несколько различных типов иммунотерапии, в частности, с использованием антител для доставки химиотерапевтических препаратов или радиоактивных химикатов непосредственно к клеткам лимфомы. (Антитела – это белки, вырабатываемые иммунной системой для борьбы с бактериями, вирусами и токсинами.) Это прямое нацеливание на клетки лимфомы может помочь человеку избежать побочных эффектов, которые возникают, когда химиотерапия и лучевая терапия повреждают нормальные, доброкачественные ткани тела.

Набухшие железы – HealthyChildren.org

Лимфатические железы (или лимфатические узлы) являются важной частью системы защиты организма от инфекций и болезней. Эти железы обычно содержат группы клеток, называемые лимфоцитами, которые действуют как барьеры для инфекции. Лимфоциты производят вещества, называемые антителами, которые уничтожают или обездвиживают инфицированные клетки или яды. Когда лимфатические узлы увеличиваются или набухают, это обычно означает, что количество лимфоцитов увеличилось из-за инфекции или другого заболевания и что они задействованы для выработки дополнительных антител.В редких случаях опухшие железы, особенно если они продолжительны и не имеют других признаков воспаления, таких как покраснение или болезненность, могут указывать на опухоль.

Если у вашего ребенка опухшие железы, вы сможете их почувствовать или увидеть на самом деле. Они также могут быть нежными на ощупь. Часто, если вы посмотрите рядом с железой, вы можете найти инфекцию или травму, из-за которой она опухла. Например, боль в горле часто вызывает опухание шейных лимфоузлов, а инфекция на руке вызывает опухание лимфатических узлов под мышкой.Иногда болезнь может быть генерализованной, например, вызванной вирусом, и в этом случае многие железы могут быть слегка опухшими. В целом, поскольку у детей больше вирусных инфекций, чем у взрослых, лимфатические узлы, особенно на шее, увеличиваются с большей вероятностью. Распухшие железы у основания шеи и чуть выше ключицы могут быть инфекцией или даже опухолью в груди и должны быть осмотрены врачом как можно скорее.

Лечение

В подавляющем большинстве случаев опухшие железы не серьезны.Набухание лимфатических узлов обычно исчезает после того, как исчезла болезнь, вызвавшая его. Железы постепенно приходят в норму в течение нескольких недель. Вы должны позвонить педиатру, если у вашего ребенка обнаружится любое из следующего:

  • Лимфатические узлы опухшие и болезненные в течение более пяти дней

  • Температура выше 101 градуса по Фаренгейту (38,3 градуса Цельсия)

  • Набухшие железы по всему телу

  • Усталость, вялость или потеря аппетита

  • Железы, которые быстро увеличиваются, или кожа над ними становится красной или пурпурной

Как и при любой другой инфекции, если у вашего ребенка жар или боли, вы можете дать ему ацетаминофен в дозировке, соответствующей его весу и возрасту. пока вы не увидите педиатра.Когда вы позвоните, ваш врач, вероятно, задаст вам несколько вопросов, чтобы попытаться определить причину отека, поэтому вам будет полезно, если вы заранее проведете небольшое исследование. Например, если опухшие железы находятся в области челюсти или шеи, проверьте, не болезненны ли зубы вашего ребенка или воспалились ли его десны, и спросите его, есть ли у него болезненные ощущения во рту или горле. Сообщите врачу о любом контакте вашего ребенка с животными (особенно кошками) или в лесных районах. Также проверьте, нет ли недавних царапин животных, укусов клещей, укусов насекомых или укусов, которые могли заразиться.

Лечение опухших желез зависит от причины. Если в соседней коже или тканях есть конкретная бактериальная инфекция, антибиотики очистят ее, позволяя железам постепенно вернуться к своему нормальному размеру. Если в самой железе есть инфекция, для локализации инфекции могут потребоваться не только антибиотики, но и теплые компрессы с последующим хирургическим дренированием. Если это будет сделано, материал, полученный из раны, будет культивирован для определения точной причины инфекции.

Это поможет врачу выбрать наиболее подходящий антибиотик. Если ваш педиатр не может найти причину отека или если опухшие железы не улучшаются после лечения антибиотиками, потребуются дополнительные анализы. Например, инфекционный мононуклеоз может быть проблемой, если у вашего ребенка высокая температура и сильная ангина (но не стрептококковая инфекция), он очень слаб и имеет опухшие (но не красные, горячие или болезненные) железы, хотя мононуклеоз встречается чаще. у детей старшего возраста. Специальные тесты могут подтвердить этот диагноз.В случаях, когда причина опухания железы неясна, педиатр также может провести кожную пробу на туберкулез.

Если причину длительного набухания лимфатических узлов невозможно найти другим способом, может потребоваться биопсия (удаление кусочка ткани железы) и ее исследование под микроскопом. В редких случаях это может выявить опухоль или грибковую инфекцию, что потребует специального лечения.

Профилактика

Единственные опухшие железы, которые можно предотвратить, – это те, которые вызваны бактериальными инфекциями в окружающих тканях.В случае подозрения на инфекцию вы можете избежать поражения лимфатических узлов, правильно очистив все раны и получив раннее лечение антибиотиками.

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

Что делать, если вы обнаружили шишку на шее у ребенка

Автор: Джон Э.McClay, MD, FAAP

Обнаружение шишки на шее вашего ребенка может вызывать тревогу, но образования на шее очень распространены у детей и обычно безвредны.

Опухшее пятно на шее часто является увеличенным лимфатическим узлом, например, признаком того, что иммунная система вашего ребенка борется с инфекцией.

Всегда проверяйте наличие шишек, шишек или припухлостей на шее вашего ребенка.

Педиатр вашего ребенка проверит размер, расположение, твердость опухоли и спросит вас:

  • сколько времени это было
  • , болен ли ваш ребенок или есть ли другие симптомы инфекции
  • ваш ребенок находился рядом с домашними животными или другими животными или находился за пределами страны

Большинство опухолей на шее ребенка – это увеличенные лимфатические узлы, вызванные инфекцией.

Лимфатические узлы являются частью иммунной системы и помогают избавить организм от вредных бактерий, вирусов и других причин раздражения или инфекции. В задней части носа, горла и шеи находится от 200 до 300 лимфатических узлов. Они могут опухать, когда ваш ребенок борется, например, с простудой или ангиной.

Шишки на шее также могут быть инфекцией самого лимфатического узла или других близлежащих участков.

Диагностика и лечение инфекций шеи:


Наиболее распространенные инфекции шеи – вирусные или бактериальные, некоторые из них можно лечить антибиотиками.При определенных типах «атипичных» или необычных инфекций шеи ребенок может казаться не таким больным, но инфицированные шишки, кажется, ухудшаются. Также это могут быть изменения цвета и консистенции вышележащей кожи.

Наиболее распространенным типом атипичной инфекции лимфатических узлов является микобактерия, не связанная с туберкулезом, и может потребоваться хирургическое вмешательство или улучшение состояния через несколько месяцев.

Если ваш ребенок не реагирует на антибиотики или кажется особенно больным, у него высокая или продолжительная температура и покраснение кожи над опухолью, ваш педиатр может порекомендовать:

  • Внутривенные антибиотики для лечения инфекций. быстро, потому что они попадают прямо в кровоток.Посещение отделения неотложной помощи или пребывание в больнице также упростит наблюдение за вашим ребенком.

  • Лабораторные тесты или визуализирующие обследования, часто ультразвуковые или компьютерные томографии (компьютерная томография), чтобы определить, насколько серьезна инфекция. В редких случаях может быть сделана биопсия иглы, чтобы помочь определить причину инфекции.

  • Хирургический дренаж. Если антибиотики сами по себе не избавляют от инфекции, иногда может потребоваться дренирование с помощью иглы или хирургических инструментов, таких как скальпель или ланцет.

Не все образования на шее связаны с инфекцией.

Шишка может быть из разных типов кист, аномальных разрастаний кровеносных сосудов, рубцовой ткани или – в редких случаях – опухолей или рака. Расположение, консистенция и цвет шишки или кожи вокруг нее могут дать подсказки относительно того, что это могло быть.

Врожденные кисты

Маленькие дети часто имеют небольшие кисты шеи – доброкачественные (незлокачественные) карманы ткани, которые сформировались до рождения и со временем могут увеличиваться в размерах.Их называют врожденными кистами. Они могут вызывать повторные инфекции и могут нуждаться в хирургическом удалении.

Распространенные виды врожденных кист:

  • Кисты щитовидно-язычного протока – наиболее распространенный тип врожденных кист шеи. Обычно они располагаются в передней части шеи и образуются из клеток, оставшихся после развития щитовидной железы в утробе матери.

  • Кисты жаберной щели образуются, когда участки головы и шеи не соединяются точно перед рождением.Часто они располагаются ниже одного или обоих ушей или по бокам шеи. Эти кисты могут быть незаметны в более позднем детстве или подростковом возрасте.

  • Дермоидные кисты могут возникать, когда слои кожи не формируются должным образом во время развития плода. Эти медленно растущие кисты могут содержать захваченные потовые железы, волосяные фолликулы и другие типы клеток, обычно встречающиеся в коже.

Глубокие гемангиомы

Иногда шишки на шее являются разновидностью родинки, называемой гемангиомы, разрастание сосудов под кожей ребенка.Они могут быть заметны при рождении ребенка и быстро увеличиваться к первому дню рождения. Глубокие гемангиомы могут казаться более мягкими, чем кисты, а кожа над ними может выглядеть красноватой. Хотя они часто проходят к тому времени, когда ребенок достигает школьного возраста, ваш педиатр может порекомендовать лечение, если оно начинает вызывать быстрый рост или другие симптомы.

“Псевдоопухоль” черепахи

Некоторые дети с кривошея, стеснение на одной стороне шеи, развивает псевдоопухоль на большой мышце, соединяющей голову, шею и грудину.Шишка часто состоит из рубцовой ткани там, где мышца была повреждена в утробе или во время родов. Обычно это становится заметным между рождением и 8-недельным возрастом. Ваш педиатр может предоставить направление на физиотерапию, которая включает легкое тепло, массаж и пассивное растяжение.

Злокачественные образования


В редких случаях опухоль на шее может быть признаком детский рак. Наиболее распространенные типы рака шеи у детей включают лимфому, нейробластому, саркому или опухоли щитовидной железы.Игольная биопсия может помочь с диагностикой, или опухоль может потребоваться хирургическое удаление, чтобы исследовать клетки под микроскопом.

Для получения дополнительной информации посмотрите это видео Американского общества детской отоларингологии:

В этом видео Эми Р. Коффи, доктор медицины, FAAP, доцент педиатрической отоларингологии в Юго-западной медицинской школе Техасского университета, объясняет, почему опухшие железы и другие опухоли на шее могут быть вызваны разными причинами, включая болезнь, инфекцию. , или травма.Она также рассматривает различные признаки, симптомы и варианты лечения.

Помните

Поговорите со своим педиатром, если вы заметили шишку на шее вашего ребенка. Выявление причины опухоли поможет принять правильные решения о лечении, если таковое необходимо.

Дополнительная информация


О докторе МакКлее

Джон Э.Макклей, доктор медицины, FAAP, педиатр-отоларинголог, прошедший стажировку, ухаживает за носом и горлом, заботясь о детях более двух десятилетий. Доктор Макклей является автором более 30 профессиональных статей в рецензируемых медицинских журналах, в которых описываются его исследования. Он был академическим профессором кафедры отоларингологии / хирургии головы и шеи в Юго-западной медицинской школе Техасского университета в Далласе в течение 17 лет, где ему присвоили звание профессора. Сейчас он занимается частной практикой более 6 лет.Он был назван одним из лучших педиатрических специалистов журнала D каждый год с момента его создания в 2003 году и одним из лучших педиатров-специалистов в штате Техас по версии журнала Texas Monthly в течение последних 13 лет подряд. В Американской академии педиатрии он является председателем комитета по образованию Исполнительного комитета отоларингологии.

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра.Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

Лимфатические узлы – Kids Plus Pediatrics

Это происходит из ниоткуда. Обычно это происходит во время купания. Вот тогда вы замечаете «шишку».

Часто на шее. Иногда это может быть под мышками или около паха. Похоже, это его не беспокоит. Фактически, он, кажется, даже не знает, что это там есть. Вы задаетесь вопросом, было ли это всегда или есть что-то новое.

Хотя вы знаете, что это плохая идея, вы решаете погуглить – не волнуйтесь, это делают все – и начинается паника, когда вы читаете заголовки о лейкемии и микобактериях. Вы проклинаете само существование Google, а затем звоните в нашу службу поддержки в нерабочее время, чтобы узнать, с чем вы имеете дело.

Хорошая новость в том, что вы, скорее всего, обнаружили увеличенный лимфатический узел. Лимфатические узлы – это, по сути, фильтры по всему телу, которые помогают бороться с инфекциями и выводить из организма вредные вещества.Они содержат клетки вашей иммунной системы (это ребята, которые борются с инфекциями). Они могут увеличиваться или воспаляться в результате болезни или травмы.

Верно и то, что лимфатические узлы могут увеличиваться при определенных типах рака (хотя в педиатрии это наименее распространенная причина). Они могут быть нежными и со временем изменяться в размере. Вы также можете заметить изменение цвета кожи над опухшим участком; при прикосновении он может стать красным или твердым. Лимфатические узлы чаще всего обнаруживаются вокруг шеи и ушей, под мышками и около паха.

В этом примере показаны различные лимфатические узлы головы и шеи. Обратите внимание, что некоторые из них находятся глубоко под поверхностью кожи и не ощущаются.

Итак, мы установили, что это увеличенный лимфатический узел. В чем причина?

1. Скорее всего, увеличенный лимфатический узел является результатом текущей или недавней инфекции. Часто у вашего ребенка в анамнезе недавняя лихорадка, симптомы простуды, боль в ушах, боль в горле, желудочный вирус и т. Д. Эта область может быть болезненной на какое-то время и увеличиваться в размерах.По мере улучшения симптомов у вашего ребенка эта область перестает быть болезненной и возвращается к нормальному размеру. Вы все еще можете заметить, что он там (скорее всего, он был всегда, вы просто не замечали его, пока он не увеличился). Для того, чтобы увеличенные лимфатические узлы вернулись в нормальное состояние, может потребоваться до 2 недель – часто после того, как другие симптомы уже давно исчезли.

2. Иногда эти лимфатические узлы могут инфицироваться бактериями. Когда это происходит, лимфатический узел обычно продолжает увеличиваться в размере (иногда очень большой и заметно заметный).Эта область может быть теплой или трудной для прикосновения, а кожа может начать краснеть. Область обычно значительно нежная. У вашего ребенка может быть лихорадка и никаких других симптомов. Обычно это требует лечения антибиотиками. Иногда может быть скопление инфицированной жидкости (абсцесс), требующее дренирования и внутривенного введения антибиотиков в больнице.

3. Технически Google не лгал вам. Он просто предполагал наихудший сценарий. Это правда, что увеличенные лимфатические узлы иногда могут быть признаком рака в педиатрии.Однако это НАИМЕНЕЕ вероятная причина увеличения лимфатических узлов у детей. Предупреждающим признаком рака часто является стойкое увеличение лимфатического узла (или узлов) в сочетании с другими симптомами (потеря веса, необъяснимая лихорадка, ночная потливость, увеличение печени / селезенки и т. Д.).

Итак, я нашел шишку. Что теперь?

Мы рекомендуем посетить офис при любых необъяснимых «шишках» или участках, связанных с увеличенными лимфатическими узлами. После сбора полного анамнеза и медицинского осмотра мы чаще всего можем заверить семьи в его безвредности и попросить родителей следить за любыми изменениями в размере или другими симптомами (болью, изменением кожи и т. Д.).

В случае подозрения на бактериальную инфекцию мы можем порекомендовать пероральные антибиотики или, возможно, оценку ER для визуализации, чтобы определить, есть ли жидкость, которую необходимо дренировать, или если мы считаем, что необходимы внутривенные антибиотики. Если есть опасения по поводу более серьезной причины, мы закажем дальнейшее тестирование.

Надеюсь, это даст вам немного больше понимания о том, что может вызвать опухоль у ребенка, и о том, как мы подходим к визиту. Как всегда, не стесняйтесь спрашивать, если у вас есть какие-либо вопросы.Вот почему мы здесь!

Доктор Крис Дескинс – бывший поставщик услуг Kids Plus.

Обследование детей с лимфаденопатией

Turk Pediatri Ars. 2014 Март; 49 (1): 30–35.

Эрман Аташ

1 Кафедра детской онкологии, Военно-медицинская академия Гюльхане, Анкара, Турция

Вурал Кесик

1 Кафедра детской онкологии, Военно-медицинская академия Гюльхане, Анкара, Турция

900ancışı Muzat

2 Кафедра детской кардиологии, Военно-медицинская академия Гюльхане, Анкара, Турция

Эрол Кисмет

1 Кафедра детской онкологии, Военно-медицинская академия Гюльхане, Анкара, Турция

Vedat Köseolu 9009

Кафедра 1

Детская онкология, Военно-медицинская академия Гюльхане, Анкара, Турция

1 Кафедра детской онкологии, Военно-медицинская академия Гюльхане, Анкара, Турция

2 Кафедра детской кардиологии, Военно-медицинская академия Гюльхане, Анкара, Турция

Адрес для Для переписки: Эрман Аташ, отделение детской онкологии, Военно-медицинская академия Гюльхане, Анкара, Турция.Электронная почта: [email protected]

Получено 7 февраля 2013 г .; Принято, 2013 г. 12 апреля.

© Авторское право, 2014 г., Турецкая педиатрическая ассоциация, эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Реферат

Цель:

Обследовать детей с увеличенными лимфатическими узлами по демографическим, клиническим, серологическим и радиологическим аспектам.

Материал и методы:

Девяносто восемь пациентов, обратившихся с жалобами на увеличение лимфатических узлов, были обследованы с точки зрения демографических, клинических, серологических и радиологических аспектов путем ретроспективного скрининга данных файлов.Характер лимфатических узлов (реактивные, злокачественные) оценивали по распределению, количеству, размерам и кровоснабжению, определенным при ультразвуковых измерениях. Для сравнения групп использовались точный критерий Фишера и U-критерий Манна-Уитни. Значение Каппа использовалось при оценке совместимости между двумя группами.

Результат:

Цервикальная лимфаденомегалия обнаруживалась чаще всего при жалобах на отек шеи. Скорость оседания эритроцитов, ультрасонография, IgM к вирусу Эпштейна-Барра (EBV) и цитомегаловирусу (CMV) не имели статистически значимых различий между группами нормального и патологического физического обследования (скорость оседания эритроцитов; p = 0.623, USG; р = 0,753, EBV и CMV; р = 1,00). Цитомегаловирус и IgM к EBV не имели статистически значимых различий между нормальными и аномальными группами ультразвукового исследования (CMV; p = 0,35, EBV; p = 0,36). Не было совместимости между физическим осмотром и ультрасонографией (= 0,32).

Заключение:

Лимфаденопатия – распространенная проблема в детстве, требующая тщательного медицинского осмотра и последующего наблюдения. При необходимости следует использовать лабораторные методы и методы визуализации.Хотя лимфаденопатия в основном связана с инфекциями, следует проявлять осторожность в отношении злокачественных новообразований, и злокачественные новообразования следует устранять. Важным моментом является системная оценка и наблюдение за пациентом. Важно отметить результаты физикального обследования и результаты клинического наблюдения, поскольку частые ультразвуковые исследования могут сбить с толку врачей и семьи с высокими значениями измерений лимфатических узлов, несмотря на нормальный физический осмотр. Поэтому использование кончиков пальцев при хорошем физикальном обследовании по-прежнему остается нашим наиболее чувствительным диагностическим инструментом, а не ультразвуковым исследованием.

Ключевые слова: вирус Эпштейна-Барра, инфекция, лимфаденопатия, УЗИ, цитомегаловирус

Введение

Лимфаденопатия – это ненормальный размер, количество и жесткость одного или нескольких лимфатических узлов. Термин «лимфаденопатия» используется для всех патологических состояний лимфатических узлов, а термин «лимфаденомегалия» используется для увеличения лимфатических узлов. Лимфаденопатии делятся на две группы: локальная лимфаденопатия, при которой задействованы один или несколько лимфатических узлов, прилегающих друг к другу, и обширная лимфаденопатия, при которой задействовано более двух лимфатических узлов, не прилегающих друг к другу.У детей лимфатические узлы достигают максимального размера примерно в возрасте 8–12 лет и становятся меньше после подросткового возраста. Несмотря на то, что они часто приводят к обращению в детские онкологические амбулатории с предварительным диагнозом злокачественного новообразования и вызывают серьезную озабоченность в семьях, инфекции занимают первое место по этиологии (1). Было заявлено, что основной причиной является постоянный антигенный раздражитель, вызываемый частыми детскими инфекциями (2, 3). Важно провести дифференциальный диагноз между физиологическим увеличением лимфатических узлов (лимфаденомегалией) и злокачественными лимфатическими узлами.В нашем исследовании 98 детей, обратившихся с жалобой на увеличение лимфатических узлов в нашу педиатрическую онкологическую амбулаторию, были обследованы с точки зрения демографических данных, областей поражения лимфатических узлов, инфекционных и вирусных маркеров и результатов ультразвукового исследования (УЗИ).

Материалы и методы

Девяносто восемь пациентов, поступивших в Медицинскую академию Гюльхане Анкары (GATA), отделение педиатрии, педиатрическую амбулаторную клинику с жалобой на увеличение лимфатических узлов, были включены в исследование путем ретроспективного скрининга их файловых данных.

У пациентов, включенных в исследование, дополнительно исследовали общий анализ крови, скорость оседания эритроцитов (СОЭ), лактатдегидрогеназу (ЛДГ), мочевую кислоту, вирусные маркеры (вирус Эпштейна-Барра (ВЭБ) и цитомегаловирус (ЦМВ)). к анамнезу и физическому обследованию. Измерения проводились с использованием определенных методов в Анкаре GATA, Департамент биохимии и клинической биохимии, и GATA, Департамент микробиологии. В УЗИ измерения лимфатических узлов, распределения, количества и размеров лимфатических узлов и их структур. по кровоснабжению (реактивное, злокачественное).Области лимфатических узлов были разделены на области, включая переднюю и заднюю части шеи, преаурикулярную, затылочную, надключичную, наднижнечелюстную, нижнюю часть подбородка, подмышечную, эпитрохлеарную, паховую и подколенную области. Количество лимфатических узлов, длинных диаметров и соотношения длинных и коротких диаметров оценивали и сравнивали с ультразвуковыми измерениями. У детей размер 2 см в области шеи, 1 см в подмышечной области и 1,5 см в паховой области считался нормальным, а размеры выше этих значений считались лимфаденомегалией.Исследована связь лимфаденомегалии с вирусными маркерами. Пероральное лечение антибиотиками проводилось в случаях, которые, как считалось, были вызваны инфекцией в результате физического осмотра и лабораторных данных, этих пациентов вызывали на контрольные визиты по окончании лечения. Пациенты, у которых долгое время была лимфаденомегалия, но у которых не было обнаружено инфекции, наблюдались без лечения, и через месяц потребовали повторного посещения. Пациенты, чьи лимфатические узлы были уменьшены при последующем посещении, или чьи лимфатические узлы не были обнаружены в дальнейшем увеличении, больше не наблюдались.

Статистический анализ

Статистический пакет для социальных наук (SPSS) Статистическая программа использовалась для оценки данных. Для сравнения групп использовались точный критерий Фишера и U-критерий Манна-Уитни. Значение p ниже 0,05 считалось статистически значимым. Значение Каппа (κ) использовалось для оценки согласованности между двумя группами.

Результаты

Средний возраст 98 пациентов, включенных в исследование, составлял 6,1 ± 3,1 года (медиана: 6 лет; диапазон 2.4 месяца – 14 лет). 29 пациентов составляли женщины (30%) и 69 пациентов – мужчины (70%). Соотношение мужчин и женщин составило 2,38.

Жалобы при поступлении на отек шеи у 86 пациентов (88%), припухлость в подмышечной впадине у 8 пациентов (8%), припухлость в передней и задней части уха у 2 пациентов (2%), припухлость в затылке у одного пациента (1%) и припухлость в паху у одного пациента (1%). Кроме того, у двух пациентов наблюдались боли в животе и груди. Боль в горле присутствовала у 26 (26%) наших пациентов.

86% пациентов обратились с жалобой на опухоль в семье, у 12% – когда не произошло уменьшения размера лимфатического узла после применения антибиотиков, и у 2% – когда при физикальном обследовании была обнаружена лимфаденомегалия. При физикальном обследовании лимфаденомегалия была обнаружена в передней части шеи с частотой 62%, в поднижнечелюстной области с частотой 18%, в подмышечной области с частотой 8%, в задней части шеи. с частотой 6%, ниже подбородка с частотой 2%, в преаурикулярной области с частотой 1%, в области затылка с частотой 1% и в паховой области с частотой 1% () .Кроме того, спленомегалия была обнаружена у одного пациента (1%). Лимфаденомегалия размером менее 2 см пальпировалась в области шеи у 26 наших пациентов (27%), а лимфаденомегалия размером более 1 см пальпировалась в подмышечной области у 3 наших пациентов (3%). Лимфатические узлы в остальных областях не имели патологических размеров.

Таблица 1.

Распределение случаев лимфаденопатии по регионам

5
Регионы n %
Передняя часть шеи 61 Задняя часть шеи Задний 9095 6
Преаурикулярная область 1 1
Ретроаурикулярная область 1 1
Затылок
Ниже подбородка 2 2
Подмышечный 8 8
Паховый 1 1
положительная реакция на IgM вируса Эпштейна-Барра (n = 25) была обнаружена с частотой 64% в г группа, в которой при физикальном обследовании был обнаружен нормальный размер лимфатических узлов (n = 16), и с показателем 36% в группе, в которой были обнаружены увеличенные лимфатические узлы (n = 9).Между двумя группами не было значимой разницы (p = 1,00) (). Положительный результат на цитомегаловирус IgM (n = 17) был обнаружен с частотой 70,5% в группе с нормальным физическим осмотром (n = 12) и с частотой 29,5% в группе с патологическим физическим обследованием (n = 5) 29,5 %. Разницы между двумя группами не было (p = 1,00) ().

Таблица 2.

Связь между размером при физикальном осмотре и EBV

9079M
Физикальный осмотр p
Нормальный Большой
) Положительный n % n % 1.00
16 64 9 36

Таблица 3.

Связь между размером при физикальном осмотре и CMV

1047
Нормальный Большой
CMV IgM Положительный n % n % 1.00
12 70,5 5 29,5

Средняя скорость оседания эритроцитов составила 15 ± 9 в группе с нормальным физикальным обследованием и 29 ± 28 в группе с увеличенным лимфатический узел. Средняя скорость оседания эритроцитов составила 15 мм / ч в группе с нормальным физикальным обследованием и 16 мм / ч в группе с патологическим физическим обследованием.

Средняя скорость оседания эритроцитов составила 15 мм / ч в группе с нормальным физикальным обследованием и 16 мм / ч в группе с патологическим физическим обследованием (p = 0.623) Между двумя группами не было значительных различий. ().

Таблица 4.

Соотношение между размером при физикальном осмотре и ультрасонографическим размером

СОЭ (мм / с)

Медиана Диапазон Среднее ± стандартное отклонение p
Физический осмотр Нормальный 15 1–45 911 907.623
Размер Большой 16 3–110 29 ± 28

Когда 19 пациентов в группе с патологическим физическим обследованием прошли ультразвуковое обследование, 6 пациентов (31,6% 9 были в нормальная группа на УЗИ и 13 пациентов были в патологической группе на УЗИ (68,4%), и не было существенной разницы между двумя группами (p = 0,753). Не было согласованности между физикальным обследованием и ультразвуковыми измерениями (κ = 0.32) (). IgM к вирусу Эпштейна-Барра был положительным с частотой 88,9% (n = 8) в группе с нормальными результатами ультразвукового исследования и со скоростью 100% (n = 16) в группе с патологическими данными УЗИ. Разницы между двумя группами не было (p = 0,36) ().

Таблица 5.

Связь между размером при физикальном осмотре и скоростью оседания эритроцитов

Большой
Физикальный осмотр USG κ p
90 Нормальный 90 Размер Большой n % n %
6 31.6 13 68,4 0,32 0,753

Таблица 6.

Связь между ультросонографическим размером и EBV

10790 107909 Патологический
EBV IgM Положительный n % n %
8 88.9 16 100 0,36

Цитомегаловирсу IgM был положительным с частотой 50% (n = 4) в группе с нормальными результатами ультразвукового исследования и с частотой 76,5% (n = 13) в группа с патологическими данными УЗИ. Разницы между двумя группами не было (p = 0,35) ().

Таблица 7.

Связь между ультразвуковым размером и ЦМВ

9079M 9095V 9095
USG p
Нормальный Большой
% n %
4 50 13 76.5 0,35

Положительность вируса Эпштейна-Барра была обнаружена у 25 пациентов (25%), а положительность на ЦМВ – у 17 пациентов (17%). Среднее значение лактатдегидрогеназы составило 665 Ед / л. ЛДГ была выше 700 Ед / л у 8 пациентов. У трех наших пациентов уровень гемоглобина был ниже 10,5 г / дл. Максимальная скорость оседания эритроцитов составила 110 мм / ч. Среднее количество лейкоцитов составило 9,28 × 10 3 / мкл. Количество лейкоцитов у двух пациентов было выше 20 000 / мм 3 .Среднее количество платалетов составило 240 × 10 3 / мкл. Было обнаружено, что максимальное количество платалет составляет 506 × 10 3 / мкл. Число мочевой кислоты составило 12,1 мг / дл у одного пациента, а среднее число мочевой кислоты – 5,8 мг / дл ().

Таблица 8.

9p. обычно наблюдаются в возрасте от 3 до 5 лет (4).Пальпируемые лимфатические узлы могут обнаруживаться на шее с частотой более 90%, особенно у детей в возрасте от 4 до 8 лет (5). В другом исследовании этот показатель составлял 38–45% у здоровых детей школьного возраста (6). Хотя лимфаденомегалия наблюдается часто, особенно в детстве, это вызывает беспокойство у семей и врачей из-за возможности злокачественного заболевания. Осмотр специалиста потребовался у 10% из 2556 пациентов с необъяснимой лимфаденопатией, а биопсия была выполнена у 82 (3.2%) пациенты. Злокачественность была обнаружена у 29 (1,1%) всех пациентов (7). 86% наших пациентов обратились с жалобой на опухоль, у 12% – когда не произошло уменьшения размера лимфатического узла после применения антибиотиков, и у 2% – когда при физикальном обследовании была обнаружена лимфанденомегалия. Наши пациенты были в целом здоровыми, и внезапная опухоль без каких-либо жалоб или опухоль, обнаруженная при обычном физикальном осмотре без каких-либо жалоб, стали причиной обращения у 88% пациентов.

В исследовании, проведенном в нашей стране, в котором средний возраст составлял семь лет, примерно 80% пациентов были в возрасте от 2 до 12 лет, 5% пациентов были в возрасте до 2 лет и 15% пациентов были в возрасте до 2 лет. пациенты были старше 12 лет. Это тесно связано с тем фактом, что период, в течение которого дети подвергаются наибольшему воздействию антигенной стимуляции, – это период игр и школьного возраста, а физиологическая атрофия лимфатических узлов начинается в подростковом возрасте (8).Средний возраст наших пациентов составлял 6,1 года, а средний возраст – 6 лет. 6,3% пациентов были в возрасте до 2 лет, 89% – в возрасте от 2 до 12 лет и 4,8% – старше 12 лет. Ответ на антигены у детей более быстрый, чем у взрослых.

Увеличенные пальпируемые лимфатические узлы обычно связаны с реактивной гиперплазией в ткани лимфатических узлов в связи с региональным воспалительным состоянием (9). Лимфаденопатия возникает после лимфаденита, который чаще всего возникает в связи с инфекциями в детстве (1).Хотя большинство этих лимфаденопатий развиваются в результате вирусных инфекций в детской возрастной группе, тщательная оценка важна. Хотя инфекционный мононуклеоз и ЦМВ являются важными этиологическими агентами, вирусные инфекции верхних дыхательных путей являются наиболее частой причиной аденопатий. Стерптококки и стафилококки следует учитывать при региональных аденопатиях. Реже наблюдаются злокачественные новообразования, аутоиммунные заболевания и другие инфекции, в том числе вирус иммунодефицита человека (10).

В нашем исследовании считалось, что большинство случаев связано с инфекцией.Вирусная инфекция рассматривалась в большинстве случаев, а антибиотики были начаты только в 20%. У этих пациентов наблюдается лейкоцитоз и повышенная скорость оседания эритроцитов. Количество лейкоцитов составляло 15 × 10 3 / мкл у 5 пациентов, а скорость оседания эритроцитов была выше 30 мм / ч у 5 пациентов. Эти пациенты хорошо ответили на лечение. реактивный тромбоцитоз присутствовал у двух из этих пациентов. Однако мы не смогли найти различий в скорости оседания эритроцитов между группами с нормальной и патологической лимфаденопатией.Лимфаденопатия в области шеи и паховой области встречается часто, особенно после двухлетнего возраста, в отличие от первых 6 месяцев (2, 3). В нашем исследовании мы обнаружили лимфаденопатии в основном в области шеи с частотой 88%. Мы заметили, что при физикальном обследовании и ультразвуковом исследовании обычно наблюдалось двукратное увеличение размеров лимфатических узлов и трехкратное увеличение у некоторых пациентов, присутствовала региональная лимфаденопатия, а не обширная лимфаденопатия, а органомегалия обычно не сопровождалась.Вирус Эпштейна-Барра был положительным в 25% случаев. Увеличенные лимфатические узлы были обнаружены в 36% положительных случаев, а нормальные лимфатические узлы – в 64%. Цитомегаловирус был положительным в 17% случаев. Увеличенные лимфатические узлы были обнаружены в 30% положительных случаев, а нормальные лимфатические узлы – в 70%. Дальнейшие исследования, включая УЗИ брюшной полости и двухфакторную легочную графию, были выполнены у 11% пациентов и были признаны нормальными, за исключением спленомегалии только у одного пациента (1%).

В исследовании, проведенном Cairo et al. (11) уровень ЛДГ выше 1000 МЕ / л был определен как независимый прогностический фактор при лимфомах. В других исследованиях уровень ЛДГ в качестве прогностического критерия при лимфоме составлял 500 МЕ / л или ниже или выше, чем в два раза выше нормы (11–14). В нашем исследовании среднее значение ЛДГ составило 665 МЕ / л. Значение ЛДГ было выше 700 МЕ / л у 8 пациентов. Следовательно, уровень ЛДГ, на который могут влиять многие факторы, должен быть тщательно оценен, а затем должна быть сделана ассоциация с клиническим состоянием.

Мы обнаружили положительную реакцию на вирус Эпштейна-Барра и ЦМВ при лимфаденопатиях шеи. Чавдар и др. (15) сообщили, что 94,4% из 176 пациентов имели лимфаденомегалию шеи. Может оказаться полезным обзор анамнеза и систем, анамнеза недавней инфекции, сведений о местах дренажа лимфатических узлов, сексуальной активности подростков и анамнеза употребления наркотиков. В то время как эритема, болезненность, повышенная температура и колебания говорят в пользу лимфаденита, твердые, прикрепленные, безболезненные лимфатические узлы с резиновой консистенцией, которые продолжают увеличиваться и не поддаются лечению, могут быть связаны со злокачественными новообразованиями.Мы обнаружили лимфому Ходжкина у одного пациента, у которого был лимфатический узел размером 4 × 3 см на шее, который не поддавался лечению антибиотиками с помощью биопсии.

Обычно в УЗИ нет такой необходимости, как на практике, для наблюдения за лимфаденопатией. Последующее медицинское обследование более важно. В нашем исследовании мы не обнаружили, что физикальное обследование и ультразвуковое исследование совместимы друг с другом. Поскольку УЗИ, как правило, нельзя было провести сразу после физического обследования, а также были пациенты, которые получали лечение, в нашем исследовании мы обнаружили, что совместимость УЗИ с первоначальным физикальным обследованием составляет 68,4%.Однако ультразвуковое исследование обычно совместимо с мгновенным физическим обследованием и является ценным и полезным.

Лимфатические узлы достигают наибольшей общей массы лимфатических узлов в возрасте примерно 8–12 лет и начинают уменьшаться с атрофией после подросткового возраста. У маленьких детей 2 см в шее, 1 см в подмышечной впадине и 1,5 см в паховой области считаются нормальными значениями и не требуют исследования. В педиатрической группе, включающей 457 человек, лимфатические узлы размером более 3 см, как правило, были связаны со злокачественными новообразованиями (8).Эпитрохлеарные и надключичные лимфатические узлы требуют дальнейшего исследования, так как они могут быть связаны со злокачественными новообразованиями, даже если они меньше 0,5 см. В некоторых исследованиях лимфатические узлы размером до 0,3 см в надключичной области, 0,5 см в подмышечной впадине, 1 см в шее и 1,5 см в паховой области, как правило, не считаются патологическими в детском возрасте (8, 9). Лимфатические узлы размером менее 2 см пальпировались на шее у 26 наших пациентов (27%), а лимфатические узлы размером менее 1 см пальпировались в подмышечной области у трех наших пациентов (3%).ВЭБ был положительным у 21 (80%) из 26 пациентов с отклонениями в длине тела. Вирус Эпштейна-Барра был изучен у 29 пациентов, и 25 пациентов (86%) оказались положительными. Признаки инфекции присутствовали у 70% пациентов при обращении, а 20% получали лечение антибиотиками.

Среди пациентов, у которых после анамнеза и физикального обследования установлено, что увеличенные лимфатические узлы являются патологическими, пациенты, за которыми начато наблюдение после этиологического обследования, проходят повторное обследование через короткий период, например, две недели, с последующим наблюдением или дополнительным обследованием. решается в зависимости от клинического состояния лимфатических узлов.В нашей клинической практике пациенты проходят повторное обследование через 10–14 дней после ампирического лечения антибиотиками, как и в некоторых других центрах. Если размер увеличится за этот короткий период времени, необходимо провести дальнейшие исследования. Если размер остается прежним, пациент находится под наблюдением в течение 2–3 недель. Если лимфатический узел исчез, пациент больше не находится под наблюдением. Если лимфатический узел начал уменьшаться, за пациентом можно наблюдать в течение некоторого времени, а затем наблюдение прекращается.Если лимфатический узел имеет тот же размер или продолжает увеличиваться, необходимо провести дальнейшие исследования (16). Наши пациенты наблюдались в среднем в течение трех месяцев, а пациенты, у которых лимфатические узлы не увеличивались, у которых лимфатические узлы регрессировали после лечения антибиотиками или в последующем, и у которых были нормальные результаты тестов, больше не наблюдались. У одного пациента диагноз лимфомы Ходжкина был поставлен путем биопсии после дальнейших исследований. Другие лимфаденопатии были расценены как реактивные лимфатические узлы.

Заключение

Лимфаденопатия – распространенная проблема в детстве, требующая тщательного медицинского осмотра и последующего наблюдения. При необходимости следует использовать лабораторные методы и методы визуализации. Чаще всего это связано с инфекциями, но нужно быть осторожным со злокачественными новообразованиями, и злокачественные новообразования должны быть устранены. Важным моментом является системная оценка и наблюдение за пациентом. Важно записывать результаты физикального обследования и результаты клинического наблюдения, потому что частые исследования УЗИ могут привести к путанице в семьях и врачах с высокими значениями измерений лимфатических узлов, несмотря на нормальный физический осмотр.Поэтому нашим самым чувствительным диагностическим инструментом по-прежнему остаются кончики пальцев, которые следует использовать при тщательном физикальном обследовании, а не УЗИ. Ранняя диагностика всегда важна в лечении.

Сноски

Одобрение этического комитета: На данное исследование было получено одобрение этического комитета от этического комитета Военно-медицинской академии Гюльхане.

Информированное согласие: Информированное согласие не было получено из-за ретроспективного анализа файлов пациента.

Рецензирование: Проведено внешнее рецензирование.

Авторские взносы: Концепт – В.К .; Дизайн – Е.А., В.К., Е.К .; Наблюдение – В.К., В.Кё .; Финансирование – E.A .; Материалы – E.A .; Сбор и / или обработка данных – E.A., V.K., M.K.F .; Анализ и / или интерпретация – E.A., M.K.F .; Обзор литературы – Е.А., В.К .; Писатель – Э.А .; Критический обзор – E.A., V.K., V.Kö., E.K., M.K.F .; Другое – Э.А.

Конфликт интересов: Авторы не заявляли о конфликте интересов.

Раскрытие финансовой информации: Авторы заявили, что это исследование не получало финансовой поддержки.

Ссылки

3. Knight PJ, Mulne AF, Vassy LE. Когда показана биопсия лимфатических узлов у детей с увеличенными периферическими узлами? Педиатрия. 1982; 69: 391–6. [PubMed] [Google Scholar] 5. Парк YW. Оценка опухолей шеи у детей. Я семейный врач. 1995; 51: 1904–12. [PubMed] [Google Scholar] 7. Fijten GH, Blijham GH. Необъяснимая лимфаденопатия в семейной практике.Оценка вероятности возникновения злокачественных новообразований и эффективности обследования врачей. J Fam Pract. 1988. 27: 373–6. [PubMed] [Google Scholar] 11. Каир М.С., Спосто Р., Джеррард М. и др. Продвинутая стадия, повышенная лактатдегидрогеназа и первичная локализация, но не подростковый возраст (> / = 15 лет), связаны с повышенным риском неэффективности лечения у детей и подростков со зрелой В-клеточной неходжкинской лимфомой: результаты исследования. lmb 96 исследование. J Clin Oncol. 2012; 30: 387–93. http: // dx.doi.org/10.1200/JCO.2010.33.3369. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Каир MS. Неходжкинская лимфома. В: Ланцковский П., редактор. Руководство по детской гематологии и онкологии. Лондон, Великобритания: Academic Press; 2011. С. 624–46. [Google Scholar] 13. Зайдеманн К., Тиманн М.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Переменная Единица Среднее ± стандартное отклонение Диапазон
EBV IgM положительный / отрицательный 20,2 ± 3,3 .2–151
EBV IgG положительный / отрицательный 45,6 ± 6,8 0,9–279
CMV IgM положительный / отрицательный 4,1 ± 3,78 0,2–14V 907 IgG положительный / отрицательный 1,73 ± 1,3 1–438
ЛДГ МЕ / л 665 ± 974 315–6390
мг / л 5,8 л. ± 3,2 2.3–12,1
СОЭ мм / дюйм 15,4 ± 14,1 1–110
WBC 10 3 / мкл 9,28 ± 3,59

96
9,28 ± 3,59

96
9,28 ± 3,59

96 Гемоглобин
г / дл 12,2 ± 1,48 5–14
Тромбоциты 10 3 / мкл 240 ± 10,50 57–500003 98 9