Лечеб гимнаст шеи грыжа шморля – причины возникновения и симптомы патологии, польза ЛФК и комплекс упражнений для лечения, перечень запрещенных физических нагрузок, важные рекомендации

Грыжа Шморля — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Грыжа Шморля (хрящевой узелок Шморля, узелок Шморля) — рентгенологический термин, впервые был описан немецким учёным и медиком Георгом Шморлем в 1927 году.^[1] В отличие от более известных горизонтальных грыж межпозвонковых дисков в спинномозговом канале или нервном отверстии, Грыжа Шморля заключается в продавлении (проваливании) хрящевой ткани замыкательных пластин в губчатую кость, внутрь тела верхнего или нижнего позвонка.^[2] Чаще всего носит наследственный характер или появляется в детском возрасте при быстром росте ребёнка. Мягкие ткани успевают вытянуться с увеличением роста ребёнка, а костные ткани отстают, таким образом в губчатом теле позвонка образуются пустоты, в которые со временем продавливаются замыкательные пластины позвонков. Узел Шморля обычно находится в грудном или поясничном отделе позвоночника (в средней или нижней части спины).^[3]

Грыжи Шморля (или хрящевые узлы), как правило, не имеют клинических проявлений и не вызывают болевых ощущений. Обнаруживают их рентгенологически, с помощью компьютерной (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ).

• Дефекты врожденного характера передаются по наследству, характеризуются слабостью и неполноценностью хрящевой ткани. В результате формируются дефекты межпозвоночных дисков, выявляемые уже с рождения.
• Грыжа Шморля поясничного отдела^[4] может быть и приобретенной. Ведущей причиной развития в данном случае являются травмы позвоночника (переломы, вывихи, подвывихи, удары) также дегенеративные заболевания (остеопороз, остеоартроз). Чаще приобретенные грыжи возникают в пожилом или старческом возрасте. При травме в результате резкой механической силы удара хрящ диск деформируется и смещается, формируя дефект. При остеоартрозе возникают дегенеративные изменения в хряще (нарушение его структуры), он теряет свою прочность и эластичность и образует узел.

Могут возникать и множественные грыжи Шморля, то есть одновременно в нескольких отделах, чаще они небольшие по размеру. Мелкие грыжи Шморля возникают при врожденной недостаточности хрящевой ткани^[5].

Эти грыжи опасны тем, что со временем в них может проваливаться межпозвонковый диск, что приведет к нарушению его функционирования. Они также являются предвестниками (слабым местом) компрессионного перелома позвонка, возникающего при большой не векторной нагрузке на позвоночник, или при сильном ударе — сдавливании позвоночника вдоль его оси. Поэтому предпатологический процесс нужно остановить, увеличивать подвижность позвоночника.

Зачастую грыжа Шморля протекает бессимптомно, однако в некоторых случаях данная патология позвонков может вызывать болевые ощущения и, тем самым, значительно влияют на качество жизни.^[6] Грыжи Шморля, особенно если они невелики, как правило, не требуют особого лечения. Лечение обычно применяется при наличии болевого синдрома — в пояснице, реже в нижних конечностях. Применяется мануальная терапия, физиотерапия, лечебная физкультура. Лечение также бывает необходимо спортсменам. Грамотно составленная программа реабилитации, состоящая вначале из щадящих упражнений с постепенным увеличением нагрузки, позволяет через некоторое время вернуться в активный спорт. Вызывать настороженность должны большие грыжи Шморля, поскольку истончение тела позвонка увеличивает риск компрессионных переломов при значительных физических нагрузках.^[7] Помимо реабилитационных мероприятий, в тяжёлых, симптоматических грыжах Шморля для лечения позвоночного столба применяются: фузионная хирургия, Чрескожная флюороскопическая вертебропластика, а также Ингибиторы фактора некроза опухоли.^[8]

1. ↑ Schmorl G. Uber die an den wirbelbandscheiben vorkommenden ausdehnungs–und zerreisungsvorgange und die dadurch an ihnen und der wirbelspongiosa hervorgerufenen veranderungen. Verh Dtsch Path Ges. 1927. Uber die an den wirbelbandscheiben vorkommenden ausdehnungs–und zerreisungsvorgange und die dadurch an ihnen und der wirbelspongiosa hervorgerufenen veranderungen. / Verh Dtsch Path Ges.. — 1927.
2. ↑ Schmorl G, Junghanns H. The human spine in health and disease. // New York: Grune and Stratton;. — 1971..
3. ↑ Schmorl’s Nodes – Causes & Treatment (неопр.). Neck Solutions.
4. ↑ Грыжа Шморля поясничного отдела: возникновение и лечение (рус.), spinaneboli.ru (22 сентября 2017). Дата обращения 29 сентября 2017.
5. ↑ Симптомы и лечение грыжи Шморля поясничного отдела позвоночника
6. ↑ Williams F.M., Manek N.J., Sambrook P.N., Spector T.D., Macgregor A.J. Schmorl’s nodes: common, highly heritable, and related to lumbar disc disease.. — Arthritis Rheum. 57:855–860.. — 2007. — С. doi: 10.1002/art.22789..
7. ↑ Грыжа Шморля | Московские центры В.И.Дикуля
8. ↑ Грыжа Шморля — эпидемиология, симптомы, диагностика и лечение грыжи (неопр.). BuildBody.org.ua.

Лечение грыжи Шморля без боли и операции. Клиника Бобыря

Грыжу Шморля – особую разновидность межпозвонковых грыж – зачастую можно лечить без хирургического вмешательства. В Клинике Бобыря для этого применяются наиболее современные консервативные методики. Лечение всегда носит комплексный характер – это помогает быстро избавиться от симптомов и добиться стойкого положительного эффекта. Помимо доказавших свою эффективность классических методик, мы применяем дефанотерапию – уникальный метод, разработанный доктором Бобырем.

• Лечение уникальной методикой – дефанотерапией
• Методика дефанотерапии позволяет за 1-2 сеанса избавиться от боли
• Современная и быстрая диагностика

По статистике чаще всего узелки Шморля встречаются у пожилых людей или молодых спортсменов. Патология в большинстве случаев протекает бессимптомно, но может резко проявиться, негативно повлияв на жизнь больного. Основной опасностью является изменение геометрии позвонков вследствие одностороннего расположения узелка. При изменении формы позвоночного столба происходит перераспределение осевой нагрузки на кости и суставы нижних конечностей. Если патологию оставить без внимания, со временем формируются осложнения в виде сколиоза, патологического лордоза или кифоза, а также плоскостопие, боли в спине и конечностях.

Особенности строения позвоночника

Позвоночный столб – это сложная анатомическая структура, состоящая из совокупностей костей и их соединений, выполняющая не только опорную функцию, но и биомеханическую. Последняя заключается в способности позвоночника гасить вертикальную осевую нагрузку во время ходьбы, выполнять сложнейшие движения в процессе перемещения тела в пространстве, не повреждая внутренние органы.

Когда человек идет или бежит, вертикальные колебания «пружинятся» при помощи межпозвоночных дисков. Если бы эта функция отсутствовала, то наш головной мозг получал бы серьезнейшие сотрясения после каждой пробежки, а нормальная жизнедеятельность органов зрения, слуха пищеварительной и дыхательной систем была бы невозможна.

Все это обеспечивают следующие особенности строения позвоночника:

• Структурной единицей позвоночного столба является позвонок – кость, состоящая из тела и дуги с отростками. Тело – основная часть, несущая на себе осевую нагрузку, поэтому оно плотное и массивное. В нижних отделах позвоночника тела позвонков более крупные, поскольку нагрузка на поясницу самая высокая. Совокупность тел позвонков представляет равномерный собой цилиндрический конус, который постепенно утолщается, становится более массивным, спускаясь вниз. Дуги, соединяясь, образуют позвоночный канал, в котором находится спинной мозг. Узелки Шморля редко проникают в него, но при формировании искривления способствуют небольшому сдавлению и частичному нарушению его функции.
• Межпозвонковые суставы формируются между верхними и нижними суставными отростками позвонков. Отдельно взятые соединения малоподвижны, но в совокупности дают позвоночнику великолепную мобильность. При грыже Шморля между соседними позвонками возникают ограничения в движении, приводящее к более сильным перегибам в других отделах. Помимо ограничения подвижности и возможности защемления нервов, развивается искривление позвоночника, усугубляющее течение болезни.
• Межпозвонковые диски очень хорошо развиты у человека в связи с прямохождением. Это своеобразные амортизаторы, которые гасят вертикальные колебания. Состоят из плотного волокнистого фиброзного кольца и студенистого ядра желеобразной консистенции, которое дает возможность позвонкам «пружинить» во время ходьбы. Кольцо ограничивает ядро, не дает ему «вытекать» за пределы тела позвонка. Если фиброзное кольцо слабое, оно разрывается, и возникает классическая грыжа, а если его структура сохранена и ослаблена костная ткань – студенистое ядро вдавливается в тело позвонка, образуя узелок Шморля.
• Околопозвоночные мышцы играют важную роль в формировании осанки. Под их действием формируются физиологические изгибы позвоночника, а при различных нарушениях – искривления. При грыже Шморля происходит смещение соседних позвонков, которые могут защемить нерв и спровоцировать болевой синдром. Воспринимая боль, нервная система запускает сложные механизмы, которые способствуют рефлекторному сокращению (спазму) околопозвоночных мышц. Это способствует усугублению симптомов заболевания. Формируется своего рода порочный круг.

Может показаться, что позвоночник устроен достаточно просто, но при внимательном изучении становится ясно – это сложная структура опорно-двигательного аппарата, повреждение одного из элементов которой приводит к серьезным последствиям. Поэтому лечение любой патологии нужно начинать как можно раньше.

Классификация грыж Шморля

Грыжи Шморля развиваются при выходе студенистого ядра не в позвоночный канал или окружающие ткани, как это бывает при классических грыжах, а в тело позвонка. Костная ткань вдавливается, а поврежденное пространство заполняет студенистое ядро. Это способствует уменьшению расстояния между позвонками, а также изменению их физиологической позиции.

Существуют разные классификации грыж Шморля.

Классификация в зависимости от расположения по отношению к межпозвонковому диску:

• Центральная грыжа Шморля возникает в центре тела позвонка. Является одним из самых доброкачественных вариантов, не вызывающих осложнений в виде искривлений позвоночника. При данном варианте патологии происходит равномерное уменьшение расстояния между телами позвонков.
• Боковой узелок. Происходит выпячивание студенистого ядра справа или слева от центра диска, смещение позвонка с последующим образованием сколиоза. Этот вариант заболевания при отсутствии лечения способствует сдавлению спинномозгового корешка, развитию болей в спине, спазма мышц, а в будущем приводит к плоскостопию и к образованию «косточки на ноге».
• Передние и задние грыжи Шморля. Узелок образуется спереди или сзади от центра, осложняется смещением позвонков и уменьшением расстояния между ними. Обычно приводит к патологическим лордозам и кифозам с последующими осложнениями.

Классификация в зависимости от количества узелков:

• Одиночные грыжи. При отсутствии выраженной деформации человек может прожить с данным заболеванием достаточно долго, не предъявляя существенных жалоб на боли в спине и конечностях.
• Множественные грыжи. Развиваются в нескольких местах в пределах одного межпозвоночного диска или в разных областях позвоночного столба. Это наиболее тяжелый вариант заболевания. Но при своевременно начатом лечении удается добиться хороших результатов, не прибегая к операции.

В зависимости от того, какой отдел позвоночного столба поражен, различают три варианта узелков Шморля:

• Грыжа шейного отдела возникает при поражении шейных позвонков, характеризуется появлением болей в этой области, а также нарушением притока крови к голове. В итоге пациента беспокоят периодические головные боли, головокружения, а также тошнота и рвота.
• Узелки Шморля грудного отдела формируются преимущественно в нижней части грудного отдела позвоночника. Симптомы проявляются болями в спине, повышенной утомляемостью мышц при физических нагрузках. В тяжелых случаях формируются искривления позвоночника, спазмы мускулатуры, ограничения движений руками.
• Грыжа Шморля поясничного отдела – самый опасный вариант патологии, поскольку искривление может усугубиться большой нагрузкой веса тела на данную область. Характеризуется болями в пояснице, нарушением работы мышц нижней конечности и поясницы, потерей чувствительности. Требуется лечение под наблюдением врача.

Описанная классификация наиболее приемлема для понимания сути заболевания, поскольку она отражает разновидности поражения межпозвоночных дисков, а также локализацию узелков по отделам позвоночного столба.

Согласно международной классификации болезней 10 пересмотра, которую используют для постановки диагноза в клинических учреждениях, патологии присвоен шифр «М 51.4 – Узлы [грыжи] Шморля».

Какие разновидности грыжи Шморля встречаются чаще всего?

Согласно статистическим данным, узелки Шморля возникают у 20% людей в возрасте старше 65 лет. В большинстве случаев заболевание протекает малосимптомно, отсутствует острая клиническая картина, поэтому патологию могут принимать за обычную боль в спине. Человек долгое время применяет обезболивающие мази, не зная, что у него есть грыжа. Часто проявления списывают на «самый народный» диагноз – остеохондроз.

Обычно грыжи образуются в областях, где на позвонки воздействует сильная осевая нагрузка – в грудном и поясничном отделах. Предшествуют появлению узелков изменения костной ткани, когда плотность ее некоторых участков становится ниже, чем у межпозвонкового диска. В определенные моменты, когда возникает резкая нагрузка (прыжок, подъем груза), происходит сдавление межпозвоночного диска и костной ткани, часть студенистого ядра проникает в позвонок, и формируется грыжа Шморля. Фактически формируется компрессионный перелом тела позвонка на небольшой площади.

Чаще всего встречаются:

• Поясничные узелки – они формируются преимущественно в 4 и 5 сегментах, именно на эти отделы приходится максимальная осевая нагрузка (половина массы туловища, головы, шеи и верхней конечности). При малейших разрушениях костной ткани вероятность возникновения узелков Шморля поясничного отдела резко возрастает.
• Грыжи Шморля в грудном отделе по статистике занимают второе место по распространенности. Согласно механизму развития существует закономерность – чем ниже позвонок, тем выше вероятность образования любых межпозвонковых грыж.

Реже остальных образуются шейные узелки, поскольку нагрузка на этот отдел самая незначительная. Если поражается шейный отдел, это говорит о значительном разрушении костной ткани. Такая локализация характерна для наиболее тяжелых вариантов течения заболевания.

Причины развития грыжи Шморля

Грыжи Шморля чаще всего образуются в пожилом возрасте, так как со временем происходит старение, естественный физиологический «износ» тканей позвоночника. После 30 лет в организме человека запускаются медленные процессы дегенерации, которые полностью проявляются только через несколько десятков лет. К 60–70 годам костная ткань становится хрупкой и легко подвергается повреждениям и деформациям. Связки и межпозвоночные диски теряют эластичность.

Однако, несмотря на то, что возрастные изменения происходят в организме всех людей, грыжи Шморля формируются лишь у некоторых. Ученые считают, что существует наследственная предрасположенность, а в механизме развития заболевания присутствуют еще несколько факторов, которые на данный момент не изучены.

Предполагаемые причины развития патологии:

• Быстрый рост организма в детском возрасте. В период интенсивного роста скелета в костях образуются пустоты, которые со временем уплотняются. Если ячейка не успела заполниться костной тканью, под действием осевой нагрузки развивается грыжа Шморля.
• Частые и интенсивные нагрузки на позвоночник. При подъеме тяжестей или при определенных спортивных занятиях возникают микротравмы, которые могут привести к образованию узелка. Это подтверждается тем фактом, что грыжи Шморля очень часто обнаруживаются у гимнастов, занимающихся прыжками.
• Остеопороз. Данное заболевание разрушает кости и хрящи, способствует развитию грыжевых узелков. Если пациент страдает от остеопороза, то с течением времени достаточно небольших вертикальных нагрузок для развития патологии в грудном или поясничном отделах. С этой проблемой часто сталкиваются женщины после климакса.
• Нарушение кровоснабжения позвонков. Развивается при спазме сосудов или их сдавления напряженными мышцами. Если данное состояние протекает длительно, нарушается обновление костной ткани, ее плотность снижается, возрастает риск развития грыжи Шморля.
• Недостаток в организме кальция. Может развиваться как при плохом питании, так и при возрастных изменениях. Кальций придает костям прочность, повышая их сопротивляемость к различным нагрузкам. При его недостатке кости становятся хрупкими, из-за этого возникают компрессионные переломы позвонков и грыжи Шморля.
• Отягощенная наследственность. Согласно наблюдениям ученых, существует предрасположенность к повышенной хрупкости костей, которая передается по наследству. Нередко выявлялись случаи, когда грыжи Шморля диагностировали у нескольких членов семьи, у родителей и детей.

Под действием перечисленных факторов происходит истончение костной пластинки, которая способствует образованию компрессионных микропереломов, грыж и развитию различного рода деформаций позвоночника. Симптомы всех патологий приводят к серьезным осложнениям – формируется искривление позвоночного столба и защемление нервов. На фоне нарушения осанки появляются боли в спине, развиваются мышечные спазмы. Изменяется осевая нагрузка на нижние конечности во время ходьбы, что приводит к болям в суставах, плоскостопию, появлению «косточки на ноге».

Факторы риска грыжи Шморля

Врачи выделяют некоторые факторы риска, которые повышают вероятность развития грыжи Шморля и других заболеваний позвоночника. Проверьте по списку, присутствуют ли эти факторы риска в вашей жизни:

• Возраст старше 65 лет.
• Пол. Согласно клиническим наблюдениям у женщин опорно-двигательный аппарат менее прочный, кости чаще разрушаются в связи с дефицитом кальция во время беременности и в климактерический период.
• Ранее перенесенные травмы позвонков. Если человек в прошлом повреждал позвоночный столб, вероятность развития грыжи Шморля возрастает.
• Особенности труда или занятия спортом. Физическая активность очень полезна, но в разумных пределах. Если нагружать позвоночник чрезмерным подъемом тяжестей, без предварительной разминки – вероятность его повреждения увеличивается.
• Малоподвижный образ жизни. Недостаток физической активности способствует снижению прочности костей и связок, что приводит к деформациям, переломам и появлению грыж.
• Ожирение и лишний вес. Повышенный вес тела оказывает дополнительную нагрузку на позвоночник, возрастает давление на межпозвоночные диски. В большинстве случаев данные состояния отягощаются нарушением обмена веществ, приводящих к снижению прочности костей.
• Курение и алкоголь. Длительное пристрастие к вредным привычкам запускает сложные механизмы, способствующие разрушению костей и хрящей.

Перечисленные триггерные факторы – это дополнительный риск развития грыж Шморля. Если в вашей жизни присутствуют несколько пунктов из этого списка, рекомендуется провести обследование для выявления возможной патологии. Лечение на ранних стадиях может устранить основное заболевание и поможет избежать тяжелых осложнений.

Симптомы грыжи Шморля

В большинстве случаев узелки Шморля безболезненны, поскольку не приводят к сдавлению спинного мозга и нервных корешков. Однако довольно часто встречаются случаи, когда такие грыжи дают о себе знать. Это объясняется следующими причинами:

• Повреждение костной ткани. Любая грыжа Шморля является по своей сути компрессионным переломом тела позвонка. Повреждение целостности кости уже само по себе вызывает боли, хотя и не у всех пациентов, это зависит от размеров и расположения грыжи.
• Воспаление в зоне травмы. Если посмотреть на рентгенограммы или снимки, выполненные с помощью МРТ, можно увидеть признаки воспаления вокруг узелка. Воспалительный процесс есть всегда, когда разрушаются какие-либо ткани. Возникает отечность, ухудшается приток крови, вырабатываются биологически активные воспалительные вещества – все это приводит к боли.
• Уменьшение высоты межпозвоночного диска. При грыжах Шморля объем студенистого ядра уменьшается, что приводит к сокращению расстояния между позвонками, неправильному их взаиморасположению. В результате изменяется осевая нагрузка – если в нормальном состоянии она равномерно распределялась на все студенистое ядро, то теперь значительная ее часть приходится на ограниченную площадь позвонка. Из-за сближения позвонков происходит сдавление нервных корешков, которые выходят через межпозвонковое отверстие.
• Изменение тонуса мускулатуры. Искривление позвоночника, сдавление нервных корешков, боль – все это приводит к спазму мышц. В свою очередь, из-за спазма еще сильнее сдавливаются нервные корешки, ухудшается приток крови к пораженным позвонкам, и боль усиливается.

Обычно грыжи Шморля характеризуются умеренной болезненностью, которую можно снять с помощью обезболивающих мазей. Но обезболивающие средства – это лишь временное решение. Нужно бороться с первопричиной заболевания, и тут не обойтись без помощи опытного врача.

Если грыжа начинает сдавливать нервные корешки, обычно набор симптомов выглядит следующим образом:

• Боль обычно умеренная, ноющего или режущего характера. Усиливается при физической нагрузке и проходит в покое. При грыже в пределах одного диска пациент может точно указать, где у него болит, если грыж несколько – описывает дискомфорт в нескольких областях спины.
• Нарушение подвижности в позвоночнике обычно возникает из-за боли, которая усиливается при определенном расположении позвонков. Нередко грыжа Шморля возникает на фоне врожденной аномалии – сращения позвонков. В этом случае движения ограничиваются из-за окостенения суставов.
• Быстрая утомляемость мышц развивается на фоне защитной реакции мускулатуры, когда она приходит в состояние хронического спазма. Это не только усиливает боль, но и мешает заниматься работой, повседневными делами.
• Из-за смещения позвонков и нарушения тонуса мышц нарушается осанка.

Помимо описанных симптомов, при грыже в шейном отделе беспокоят головные боли и головокружения – причиной является нарушение мозгового кровообращения. На запущенных стадиях болезни возникают боли в суставах ног, плоскостопие, «косточка на ноге» и нарушение работы внутренних органов вследствие сколиоза, кифоза или лордоза.

Когда необходимо обратиться к врачу?

Многие люди, которых начинают беспокоить боли в позвоночнике, терпят их, используют обезболивающие средства, народные методы, но такой подход не всегда правильный. Большинство современных лекарств только снимают симптомы, не воздействуя на саму причину патологии. Если человек продолжает заниматься спортом или трудиться на даче – вероятность появления новых грыж возрастает, могут присоединиться осложнения. Именно поэтому при длительных болях в спине настоятельно рекомендуется посетить врача и пройти обследование.

Посещение клиники обязательно в следующих случаях:

• Боли продолжаются на протяжении 2 недель и дольше.
• Беспокоят по ночам или в утреннее время.
• Ограничивают повседневную жизнь.
• Сопровождаются повышением температуры.
• Сочетаются с быстрым и стремительным похудением или, напротив, набором веса.
• Болезненность не снимается приемом обезболивающих препаратов.

Большинство вариантов грыж Шморля удается вылечить, не прибегая к операции. Для этого требуется два главных условия – желание самого больного и соблюдение рекомендаций врача. На первых этапах назначают укрепляющие процедуры в виде физиотерапии, мануальной терапии и дефанотерапии. Они позволяются снять основные симптомы заболевания и укрепить ткани позвоночного столба. После лечения пациент сможет вернуться к повседневной жизни. Если не проводить лечение, патология может осложниться компрессионным переломом тела позвонка, межпозвонковой грыжей или артрозом суставов позвоночника.

Диагностика грыж Шморля

Во время первого визита врач расспросит вас о ваших симптомах и проведет осмотр. Далее, чтобы точно установить причину болей в спине, нужно пройти обследование. Оно обычно включает рентгенографию, компьютерную томографию, при необходимости – магнитно-резонансную томографию.

Осмотр врача

После первичного осмотра врач сможет установить предварительный диагноз. Вам нужно предоставить доктору максимально подробную информацию:

• Охарактеризуйте боль в спине, постарайтесь описать ощущения, в какой области они беспокоят, когда возникают и как долго продолжаются.
• Расскажите, когда вас впервые начали беспокоить симптомы, что этому предшествовало, как ваше состояние изменялось со временем, какие заболевания вы перенесли в течение жизни.
• Если вас беспокоит повышенная утомляемость мышц спины, обязательно расскажите об этом, это характерный симптом грыжи Шморля. Постарайтесь вспомнить, связана ли слабость с выполнением какой-либо работы, или она возникает в покое.
• Расскажите доктору о сопутствующих симптомах, если они у вас есть: боли и дискомфорт в ногах, головные боли и головокружения, тошнота и рвота, расстройства со стороны внутренних органов и т. д. Эти симптомы могут появляться при длительном течении патологии, обычно свидетельствуют о сильном искривления позвоночного столба.

Затем врач проведет пальпацию (ощупывание) спины – этот метод позволяет выявить искривления позвоночного столба, болезненные участки, области с повышенным тонусом мышц. Это нужно для того, чтобы во время анализа снимков доктор смог заострить внимание на определенных областях позвоночника.

Рентгенологическое исследование

Рентгенография – классический метод исследования опорно-двигательного аппарата. Это простой, но информативный способ выявления аномалий формы и расположения костей – переломов, вывихов, остеопороза и пр. Рентгеновские лучи проходят через ткани и задерживаются клетками организма различно – более плотные структуры отображаются на снимке в виде светлых контуров, мягкие – в виде темных.

Грыжи Шморля не всегда удается распознать при помощи обычного рентгена, но, если поражения тяжелые – патология будет хорошо видна на снимках. Особый интерес для врача представляют снимки в боковой проекции, на которых можно увидеть:

• Переднее и заднее расположение узелка.
• Формирование патологического кифоза или лордоза.
• Осложнения в виде межпозвоночной грыжи, компрессионного перелома тела позвонка, врожденное сращение позвонков и т. д.

Снимки в прямой проекции тоже помогают получить полезную информацию, они необходимы в следующих случаях:

• При подозрении на локализацию узелка в боковой части межпозвоночного диска.
• Если у пациента есть осложнение в виде сколиоза – для определения степени искривления.

После процедуры врач-рентгенолог пишет заключение, в котором указывает степень поражения позвоночника, количество узелков, их расположение, наличие осложнений. Описание рентгенограмм анализирует лечащий врач, который устанавливает окончательный диагноз.

Компьютерная томография

Если рентгенография не помогла получить полную картину, назначают компьютерную томографию позвоночника. Это более совершенный метод, он тоже использует рентгеновские лучи, но позволяет получить более детальные изображения в виде поперечных срезов тела на разной высоте. Это позволяет выявить изменения, которые не видны на рентгенограммах, оценить не только расположение узелка, но и его форму и размеры.

Проведение КТ противопоказано в двух основных случаях:

• На всех стадиях беременности – малейшая доза радиации может спровоцировать выкидыш или аномалию развития плода.
• При сильном ожирении снимки получаются сильно размытыми и неинформативными. Проведение КТ в данном случае бессмысленно.

Рентгенография и компьютерная томография незаменимы в следующих случаях:

• Во время осмотра выявлены видимые искривления позвоночника.
• У пациента отмечается ограничение подвижности в спине.
• Если боли в позвоночнике сохраняются дольше 14 дней.
• Дискомфорт и боли в спине появляются в ночное и утреннее время.
• Симптомы сопровождаются беспричинной потерей веса.

КТ-исследование позволяет выявить расположение и форму узелков, наличие искривлений позвоночника, переломы позвонков и другие осложнения.

Магнитно-резонансная томография

Магнитно-резонансная томография основана на использовании магнитного поля, которое проходит через ткани человеческого организма. В отличие от КТ, во время МРТ человек не получает дозу облучения. Этот метод диагностики лучше всего выявляет патологические процессы в мягких тканях.

При грыже Шморля МРТ позволяет оценить:

• Количество и форму узелков.
• Локализацию образований в тех или иных отделах позвоночного столба.
• Признаки воспаления в теле позвонка вокруг грыжи.
• Наличие деформаций, предрасполагающих к образованию грыж или вызванных ими.
• Осложнения в виде искривлений позвоночника и поражения внутренних органов.

Как мы уже упомянули, магнитно-резонансная томография лучше всего «видит» мягкие ткани, поэтому, в отличие от рентгена, на снимках четко отображаются связки и хрящи. По их форме, плотности и особенностях структуры доктор делает вывод о наличии патологических изменений. Так как МРТ не сопровождается облучением организма, количество исследований не имеет ограничений. Для некоторых больных единственным препятствием является клаустрофобия, поскольку процедура подразумевает нахождение в ограниченном пространстве в течение 20–40 минут. Нет данных о том, что магнитное поле может навредить плоду, и все же во время беременности к исследованию стараются прибегать только в крайних случаях.

В организме пациента не должно находиться никаких металлических предметов, нужно снять все металлические украшения. Если в вашем теле есть имплантаты из металла, сообщите об этом врачу. При наличии кардиостимулятора проведение МРТ опасно для жизни – в таких случаях нужно обойтись другими методами диагностики.

Лечение грыжи Шморля

Даже если при грыже Шморля не беспокоят выраженные симптомы, это еще не повод для того, чтобы не проходить никакого лечения. Если узелки были обнаружены случайно при прохождении планового медицинского осмотра, необходимо начать лечение для предотвращения осложнений и прогрессирования патологии.

Грыжа Шморля чаще всего возникает по причине слабости скелета, которая развивается с возрастом или при некоторых системных расстройствах. После того как установлен диагноз, необходимо составить лечебную программу, которая преследует три основные задачи:

• Если присутствуют симптомы заболевания, терапия должна быть направлена на устранение боли и дискомфорта в спине.
• Параллельно необходимо лечение основной патологии, ставшей причиной грыжи – травмы, остеопороза, нарушения обмена веществ и т. д.
• Для того чтобы ускорить выздоровление и предотвратить осложнения в будущем, нужно принимать меры, направленные на укрепление костной ткани.

Лечение должно быть комплексным – преследовать все три задачи. Успех во многом зависит как от квалификации врача, так и от дисциплинированности самого больного – строгое выполнение рекомендаций гарантирует эффективность терапии.

Консервативное лечение заболевания может включать некоторые лекарственные препараты, массаж, физиотерапию, остеопатию, мануальную терапию, мягкие мануальные техники, дефанотерапию, лечебную физкультуру.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение при грыжах Шморля в основном носит симптоматическую и общеукрепляющую направленность. Оно способствует снятию боли и дискомфорта в спине, восстановлению поврежденных тканей.

При грыже Шморля чаще всего используются:

• Обезболивающие препараты. Чаще всего это нестероидные анальгетики (Найз, Мовалис, Целекоксиб), снимающие боль, отек и воспаление. Их можно использовать в виде таблеток, мазей.
• Гормональные препараты (Гидрокортизон, Дексаметазон, Преднизолон) назначают при сильных болях, если нестероидные противовоспалительные средства неэффективны. Их нужно применять строго по назначению врача. Наиболее безопасны гормональные препараты в виде мазей.
• Хондропротекторы (Артра, Терафлекс) используют для восстановления межпозвоночных дисков.
• Препараты кальция (Кальций D3-Никомед, Натимелле) применяются для повышения прочности костей. Кальций нужно принимать в сочетании с витамином D – он нужен для усвоения минерала.
• Витамины полезны для общего укрепления организма.

После снятия болей в спине показан ряд восстанавливающих процедур с целью выправления искривления, укрепления позвоночника и предотвращения осложнений.

Физиотерапия

Этот вид лечения способствует улучшению кровотока и питания тканей позвоночного столба. После курса физиопроцедур усиливается рост кровеносных сосудов в зоне поражения, ускоряется деление клеток и процессы восстановления. Применяют разные виды физиопроцедур, большинство из них можно назначать только после того, как стихнут или, по крайней мере, уменьшатся боли.

При грыже Шморля эффективны следующие виды физиотерапии:

• Электрофорез – процедура, во время которой с помощью слабого электрического тока в организм вводят некоторые лекарства.
• Магнитотерапия – воздействие магнитным полем на область позвоночника с лечебной целью.
• Ударно-волновая терапия применяется для восстановления костной и хрящевой ткани.
• Лечение лазером (лазеротерапия).
• Различные прогревающие процедуры способствуют расширению кровеносных сосудов и ускорению процессов восстановления.

Лечебная гимнастика

Курс лечебной физкультуры проводится строго при отсутствии болей в позвоночнике. Врачи Клиники Бобыря составляют программу упражнений для каждого пациента индивидуально, в зависимости от тяжести течения заболевания, общего состояния здоровья.

Основные задачи гимнастики при грыже Шморля:

• Улучшение кровотока – необходимое условие для регенерации позвонков.
• Укрепление костной ткани для предотвращения сдавления позвонка и появления новых узелков.
• Восстановление подвижности в позвоночнике способствует ускорению процессов заживления, является профилактикой рецидивов заболевания.
• Исправление искривлений позвоночника: сколиоза, кифоза или лордоза. Выполнение определенного вида упражнений помогает вернуть позвонки в правильное положение.
• Укрепление ослабленного мышечного корсета вокруг позвоночного столба.

Курсы лечебной физкультуры нужно периодически повторять. Спросите у врача, какой комплекс упражнений вам стоит выполнять ежедневно.

Массаж

Этот вид лечения не только полезен, но и приятен. Разминание позвоночника и окружающих его тканей улучшает приток крови, венозный отток. Если беспокоит боль, массаж будет особенно эффективен, поскольку причиной болезненности чаще всего бывает спазм мышц и защемление нервных корешков. Во время сеанса массажа мускулатура расслабляется и дает возможность крови циркулировать по сосудам. Это помогает существенно улучшить самочувствие больного. Массаж полезен не только для лечения, но и для профилактики грыж, а также для борьбы с различными болями в спине.

Обычно сеанс массажа при заболеваниях позвоночника продолжается 20–30 минут. Курс состоит в среднем из 10 сеансов. Его желательно повторять 1–2 раза в год. Это помогает предотвратить рецидив.

Мануальная терапия

Мануальные терапевты используют для лечения грыж Шморля ударно-импульсное воздействие и вытяжение позвоночника. Задачи этого метода лечения – «поставить на место» смещенные позвонки, устранить анатомо-функциональные взаимоотношения между разными частями опорно-двигательной системы.

После посещения кабинета мануального терапевта многие пациенты чувствуют себя намного лучше.

Мягкие мануальные техники при грыжах Шморля

Мягкие мануальные техники – это прежде всего остеопатия. В отличие от мануального терапевта, врач-остеопат работает с организмом пациента на более тонком уровне. Со стороны может показаться, что специалист не делает ничего особенного. Пациент может ничего не чувствовать и даже заснуть во время процедуры. Но метод помогает достигать выраженных эффектов:

• Устранить нарушения в организме, которые сказываются на состоянии позвоночника.
• Улучшить кровоток, отток лимфы и венозной крови.
• Восстановить нормальные анатомо-функциональные взаимоотношения.
• Активировать внутренние ресурсы организма, естественные процессы самовосстановления и самоисцеления.

Дефанотерапия

Дефанотерапия – один из самых эффективных методов лечения болезней суставов и позвоночника, это авторская разработка доктора Бобыря. Процедуры совершенно безболезненны и безопасны, но позволяют добиваться даже лучшего эффекта, чем мануальная терапия, причем, в более короткие сроки.

Основные эффекты дефанотерапии:

• Исправление осанки. Во время процедуры происходит расслабление связок и мышц, которые усугубляют искривление. После нескольких сеансов позвонки становятся в более естественную позицию.
• Улучшение кровоснабжения межпозвоночных дисков. Во время процедуры доктор производит разминку по специальной методике, за счет этого улучшается приток крови к позвонкам и межпозвоночным дискам. Это укрепляет позвоночный столб, предотвращает компрессионные переломы.
• Снятие спазма мышц. Нередко грыжи Шморля осложняются спазмом мускулатуры, и дефанотерапия помогает их снять. Это не только улучшает осанку, но и способствует уменьшению болей.

Процедура проходит в три этапа, за счет этого врач не только избавляет пациента от симптомов и улучшает состояние позвоночника, но и обеспечивает профилактику осложнений:

1. Диагностический этап. Доктор внимательно осматривает и ощупывает спину пациента, выявляя искривления позвоночника и спазмы мускулатуры. Если врач обнаруживает дополнительные поражения в исследуемой зоне – комплекс лечебных мероприятий будет расширен.
2. Этап тракционного импульсного воздействия. Специалист осуществляет разминку необходимых областей при помощи специального валика. Жесткость инструмента позволяется оказывать как массажное действие, так и исправлять искривления позвоночника. Во время этого этапа расслабляется мускулатура, улучшается осанка, усиливается приток крови к межпозвоночным дискам. Уменьшается воспаление вокруг узелков Шморля.
3. Этап закрепления результата. После разминки пациенту несколько минут запрещается делать резкие движения, чтобы спина отдохнула, закрепился результат. Во время отдыха доктор дает рекомендации по образу жизни, режиме труда и отдыха, формирует установку на правильную осанку.

Противопоказаний к дефанотерапии не так много: ее не проводят во время беременности, при некоторых сердечно-сосудистых заболеваниях, воспалительных процессах в спине, психических расстройствах и в состоянии алкогольного или наркотического опьянения.

Когда показана операция при грыже Шморля?

Решение о проведении хирургического вмешательства принимает врач, руководствуясь состоянием больного, результатами обследования и эффективностью от проводимой ранее терапии.

Основные показания к операции при грыже Шморля:

• В течение полугода не наблюдается эффекта от консервативного лечения.
• Выраженные нарушения мышечного тонуса, которые не восстанавливаются на фоне физиотерапевтических и общеукрепляющих процедур.
• Сильное искривление позвоночника, продолжающее прогрессировать.
• Несмотря на проводимое лечение, появляются осложнения.

Прогноз

Если заболевание обнаружено случайно и никак не проявляло себя прежде, прогноз благоприятный. Но часто пациенты не соблюдают рекомендации врача, продолжают заниматься деятельностью, нагружающей позвоночник. В таких случаях патология прогрессирует, появляются новые узелки, симптомы становятся более выраженными, затем возникают серьезные осложнения. Лечение должно быть правильным и своевременным.

Профилактика

Специфической профилактики грыж Шморля не существует. Но врачи дают несколько полезных советов, которые помогают снизить риск многих заболеваний позвоночника:

• Занимайтесь спортом: умеренные физические нагрузки укрепляют кости, связки, межпозвоночные диски.
• Исключите работу или виды спорта, нагружающие позвоночник – речь идет о резких нагрузках в виде подъема штанги, прыжков с шестом и т. д.
• Придерживайтесь здорового питания, ешьте продукты, содержащие большое количество кальция – это укрепит ваши кости.
• Откажитесь от вредных привычек. За это вам будет благодарен не только позвоночник.

И главное правило: как только появились первые симптомы, нужно, не дожидаясь, когда они станут более сильными, посетить врача.

что это и как избавиться от образований

Позвоночный столб является опорой для всего организма, и в течение всего жизненного периода подвергается значительной нагрузке. Но с возрастом костная и хрящевая ткань постепенно изнашиваются и в позвоночнике развиваются различного рода патологии – остеохондроз, артроз, узлы Шморля и другие.

Узлы Шморля – это патологические нарушения дегенеративно-деструктивного характера, происходящие в межпозвонковых дисках. Эта патология наблюдается у 80% людей, перешагнувших 50-летний рубеж.

Описание патологии

На начальной стадии развития мелкие узелки Шморля не идентифицируются врачами как отклонение от нормы, а считаются незначительным изменением в строении позвоночника. Сущность патологии заключается в проникновении межпозвоночного хряща в сам позвонок. Так как костная ткань не имеет нервных окончаний процесс проходит бессимптомно, что и обуславливает его сложную диагностику. Обычно человек проходит обследование при лечении другого заболевания, и на рентгене случайно обнаруживаются узлы Шморля.

Развитие патологии начинается с частичного разрушения гиалиновой пластины межпозвонкового диска. Из образовавшегося зазора позвоночное вещество вытекает за пределы позвонка, а хрящевая ткань начинает медленно врастать в свободное пространство. Позвонок начинает атрофироваться. В твердом элементе образуется пространство, покрытое замыкающей пластиной, внутри которого размещается вытекшая из диска жидкость. Это и есть узел Шморля. Увеличиваясь в размерах, узел Шморля оказывает давление на желатиновое ядро, пространство увеличивается, и стенки узелка меняют свою структуру.

Обычно подобные изменения развиваются очень медленно и бессимптомно. Но при воздействии отягчающих факторов деформация позвонков может происходить стремительно, вызывая перелом костных пластин. Реже в узлах Шморля возникают фиброзные процессы. Капилляры кровеносных сосудов могут проникать в межпозвоночный диск и вызывать изменение структуры его элементов. Этот процесс может провоцировать образование грыжи Шморля.

Причины возникновения узлов Шморля

Чаще всего факторами образования патологических узлов являются пожилой возраст и генетическая предрасположенность. Если хотя бы один из родителей страдает образованием узлов в межпозвонковых дисках, то ребенку необходимо регулярно проходить обследование на своевременное выявление патологии. Помимо этих факторов существуют следующие причины образования узлов Шморля:

• аутоиммунные патологии, в результате которых происходит снижение плотности костной массы;
• дегенеративно-дистрофические процессы в межпозвоночных дисках;
• остеопороз;
• застойные воспалительные процессы в позвоночнике;
• травмы позвоночного столба;
• нарушение осанки – сколиоз, кифоз;
• чрезмерные нагрузки на позвоночник в детстве, например занятия профессиональным спортом с неправильно рассчитанной нагрузкой;
• врожденные патологии в строении позвоночника;
• при интенсивном росте ребенка непропорциональное прибавление массы разных частей тела;
• деформация межпозвоночных дисков.

Достаточно частой причиной возникновения заболевания является чрезмерная, или наоборот недостаточная физическая активность. По этой причине узлы Шморля часто выявляют у спортсменов и офисных работников.

Лечение патологии

Мелкие узелки не несут никакого вреда организму, не причиняют дискомфорта и болевых ощущений. Но при образовании крупных узлов или грыжи Шморля возникает опасность надлома позвонка, артроза межпозвоночных дисков, протрузий. В этом случае нужно пройти комплексное лечение и периодически делать диагностику для контроля прогрессирования заболевания.

Лечение методами традиционной медицины:

• вытяжение позвоночника – способствует снятию напряжения с мышц и связок, улучшению кровообращения, снижению нагрузки на межпозвонковые диски. Процедура проводится по рекомендации врача вертебролога на специально оборудованной кушетке;
• лечебная гимнастика, плавание – укрепление мышечного корсета спины и улучшение гибкости позвоночного столба;
• массаж – снятие болевого синдрома, стимулирование кровообращение и оттока лимфы в пораженном участке.

Медикаментозное лечение патологии проводится в случае возникновения болевого синдрома.

Лечение народными методами:

• лечебные ванны – хвойная ванна расслабляет мышцы и связки, стимулирует кровообращение, снижает болевой синдром. Требуются измельчить ветви молодой ели, собрать их в литровую банку и хорошо проварить в 3 литрах воды. Отвар нужно процедить, принимать теплую ванну до 20 минут;
• настой для массажных растираний – способствует нормализации кровообращения, обменных процессов в пораженных участках. Взять в равные части следующих измельченных трав: корень сабельника, конский каштан, семена болиголова и корень одуванчика. Поместить в стеклянную емкость, залить спиртом и настаивать в темном месте 15 дней. Затем тщательно процедить, хранить в холодильнике. Растирка лечебным настоем в сочетании с массажем чрезвычайно эффективна при узлах Шморля.

Узлы Шморля часто путают с межпозвоночной грыжей. Действительно, эти патологии чем-то схожи, но грыжа является более опасным заболеванием с тяжелыми последствиями. Патологические узлы при своевременном лечении не причиняют дискомфорта и успешно лечатся массажем и лечебной гимнастикой.