Латеральный наружный эпикондилит – что нужно знать о болезни, клиническая картина и особенности патологии, основные направления диагностики и терапии, возможности народной медицины

Латеральный эпикондилит: симптомы, причины и лечение

Латеральный эпикондилит – это дегенеративно-воспалительные изменения в месте прикрепления сухожилий мышц внутренней и наружной области предплечья к плечевой кости. Чаще всего страдает наружный надмыщелок (наружный эпикондилит), реже повреждаются сухожилия сгибательной кисти (внутренний эпикондилит). Болезнь развивается в результате систематической перегрузки указанных мест прикреплений связок к костям (энтезисов) с последующим развитием воспалительного процесса.

При латеральном эпикондилите воспаление всегда вторично и возникает как защитная реакция на повреждение тканей, при котором лейкоциты сосредотачиваются в определенном очаге и способствуют заживлению. Однако ткани могут и не воспаляться, и в этом случае микронадрывы будут приводить к дегенерации связок, в которых нарушается расположение коллагеновых волокон. Клетки сухожилия заменяются фибробластами – структурами, производящими уже не такой прочный тип коллагена, без упорядоченного расположения волокон. Происходит рост неполноценной соединительной ткани и утолщение сухожилия.

Заболевание называется «эпикондилитом», так как латинское слово epicondylus переводится как надмыщелок, а окончание -itis указывает на воспалительный процесс. Определение «латеральный» связано с областью на наружной «косточке» локтя, называющейся термином «латеральный надмыщелок».

Причины развития

Заболевание возникает из-за часто повторяющихся движений, предполагающих однообразное разгибание и сгибание локтевого сустава. При этом сухожилие страдает от перегрузки, в результате которой в его тканях появляются микроразрывы, связки воспаляются, а поврежденные клетки замещает соединительная ткань. Со временем происходит медленное перерождение сухожилия, и оно становится все более уязвимым при различных нагрузках и увеличивается в объеме.

Факторы, способствующие возникновению болезни:

1. Занятие теннисом. Латеральный эпикондилит появляется из-за неправильной техники удара у теннисистов, по этой причине более распространено другое название болезни – «локоть теннисиста».
2. Профессиональная деятельность, предполагающая однообразное повторяющееся сгибание и разгибание локтевого сустава, длительное держание разогнутой руки на весу или многократное поднятие чего-то выпрямленной кистью. При этом больше всего страдает доминирующая рука. Подобные движения характерны для людей следующих групп:
   • специалистов в области строительства: маляров, штукатуров, каменщиков;
   • работников сельского хозяйства: трактористов, доярок, разнорабочих;
   • спортсменов: штангистов, боксеров, борцов, гиревиков;
   • людей, работающих с компьютером;
   • женщин, деятельность которых связана с шитьем и вязанием.
3. Возрастные изменения связок и мышц. В 30-50 лет болезнь может вызвать закатка домашней консервации летом, частое ношение тяжестей, забивание гвоздей, ношение ведер на даче и т.п.
4. Редко болезнь возникает без видимой причины. В этом случае говорят о «внезапном» латеральном эпикондилите.

Симптомы

• На первой стадии заболевания возникают неприятные ощущения: слабая нестойкая боль и чувство жжения в локте и наружной поверхности предплечья и плеча. Боль может появиться в момент рукопожатия или взятия в руку стакана.
• При прогрессирующем латеральном эпикондилите боль становится постоянной, отдает в предплечье, что сопровождается трудностями при выполнении служебных или бытовых обязанностей. Любое незначительное движение причиняет нестерпимые страдания. Но при разгибании локтя болевой синдром почти отсутствует, в отличие от случаев, связанных с травмами руки, когда конечность болит непрерывно.
• Уменьшается сила мышц-разгибателей кисти и пальцев.
• Амплитуда движений сохраняется, и при осмотре ни покраснения, ни отека в области локтя, как правило, не наблюдается.
• При ощупывании наружной поверхности локтя, особенно в точке, расположенной немного кнаружи и кпереди от наружного надмыщелка, определяется болезненность.
• Отсутствие патологических изменений на рентгенограмме.

Диагностика

1. Осмотр поврежденной конечности.
2. Рентгенография локтя, с помощью которой можно определить наличие или отсутствие отложения кальция в области надмыщелка (обызвествления). При латеральном эпикондилите изменения отсутствуют. Рентгенограмма делается для исключения артрита, шейной радикулопатии, компрессионной нейропатии лучевого и межкостного нерва и остеохондропатии.
3. Метод ультразвуковой диагностики позволяет получить изображение поврежденной области и определить ее размеры и локализацию.
4. Магнитно-резонансная томография (МРТ), четко показывающая мягкие ткани, воспаленные участки и поврежденные связки.
5. Консультация невролога, который направит на электрофизиологическое исследование (ЭМГ и ЭНГ) и рентген шейного отдела позвоночника для выявления нарушений со стороны периферической нервной системы.

Лечение

При возникновении первых симптомов латерального эпикондилита можно попробовать вылечиться самостоятельно. Такая терапия проводится в несколько этапов.

Принципы самолечения

1. При появлении боли необходимо исключить движения или упражнения, которые ее спровоцировали. Играя в теннис, стоит обратить внимание на ракетку: ее размер, натяжение струн. Возможно, ее придется поменять. Для снятия боли следует применять обезболивающие (Кетанов, Анальгин, Ренальган и т.д.) и противовоспалительные препараты (например, Ибупрофен каждые 4-6 часов) до тех пор, пока синдром полностью не исчезнет.
2. При повторном появлении боли рекомендуется прикладывать холод на наружную сторону локтя 3-4 дня на 15-20 минут несколько раз в сутки. А после уменьшения болезненных ощущений – заменить холод теплом (горячие компрессы, парафин и т.п.).
3. В случае если боль долго не появляется, рекомендуется выполнение упражнений на растяжение. Кисть здоровой руки должна медленно сгибать кисть выпрямленной больной конечности до ощущения натяжения и незначительной боли в локте. В этом положении надо задержаться на 10-15 секунд, немного покачивая кисть. Делать по 10 раз 3 подхода в день.
4. Когда болезненность при выполнении упражнений на растяжение исчезнет, приступают к укреплению связок и мышц. Для этого следует взять молоток или любой тяжелый предмет, при этом кисть должна быть обращена тыльной стороной кверху. Согнуть локоть на 100-120 градусов, развернуть (супинировать) кисть и предплечье и вернуться в исходное положение. Надо сделать 3 подхода по 10 раз, повторяя упражнение 2-3 раза в неделю.

Затем выполнить то же самое упражнение, но с другим исходным положением: кисть должна быть обращена тыльной стороной вниз.

Если боль не уменьшается и состояние остается прежним, необходимо обратиться к специалисту, который назначит комплексную терапию, зависящую от степени патологических изменений сухожилия и мышц в области предплечья и кисти, длительности болезни и уровня нарушения функций локтевого сустава. Задачи, которые необходимо решить врачу:

• ликвидация боли в пораженной области,
• восстановление регионарного кровообращения,
• предупреждение дегенерации мышц предплечья,
• восстановление прежнего объема движений в локте.

Ликвидация боли и воспаления

Для решения этой задачи используются консервативные и хирургические способы. В острой стадии применяется обездвиживание верхней конечности при помощи эластичных повязок и ортезов на 7-8 суток при согнутом (80 градусов) суставе предплечья, а при фиксации лучезапястного сустава – при малом тыльном разгибании.

Больным эпикондилитом в хронической форме рекомендуется постоянная иммобилизация сустава с помощью эластичного бинта и его снятие только на время сна. Кстати, специалисты считают эластичные повязки вокруг локтя практически бесполезными и рекомендуют для обездвиживания ортезы типа «напульсник», центр которых находится в верхней трети предплечья, что снижает нагрузки с энтезиса (области прикрепления связок к кости).

Не менее эффективно тейпирование — фиксация мышц и суставов лейкопластырем или тейпами (лентами, покрытыми клеем с одной стороны), снижающими нагрузку на ткани и мышцы. Поврежденная область при их использовании не растягивается и не сжимается больше определенной амплитуды. Кроме того, тейпы облегчают кровоток и лимфообращение и делают микромассаж за счет натяжения и ослабления кожи при движениях больного. Тейпирование позволяет создать условия для выздоровления без полной иммобилизации конечности, сохраняя привычный образ жизни пациента.

Эффективны для снятия боли следующие процедуры:

• Ультразвуковая терапия (колебания частотой 800-3000 кГц, улучшающие обменные процессы, стимулирующие тканевое дыхание) и фонофорез (процедура с применением Гидрокортизона, который вводится глубоко под кожу при помощи ультразвуковых волн).
• Токи Бернара, источником подачи которых является аппарат СНИМ-1 или 717. Лечение импульсами частотой 50-100 Гц с постоянной полярностью усиливает лимфообращение и кровоток, обезболивая поврежденные ткани и связки и улучшая их питание.
• Теплолечение с помощью аппликаций из парафина и озокерита.
• Криотерапия (прикладывание холода на 15-20 минут несколько раз в сутки в течение 3-4 дней).
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), применение которых приводит к прекращению разрушения тканей сухожилия и уменьшению отечности и боли. К ним относятся мази и гели, среди которых Диклак гель, Нурофен, Ибупрофен, Наклофен, Индометацин. Наносить препараты следует на пораженную область плавными мягкими движениями 3-4 раза в день.
• Ударно-волновая терапия (4-6 процедур с периодичностью 1 раз в неделю). Действует по принципу «подобное лечат подобным»: ткани травмируются, в результате чего происходит стимуляция процесса выздоровления.

Если боль интенсивная, то назначают блокады в месте крепления кисти и разгибателей пальцев, делая инъекции глюкокортикостероидными препаратами в область воспаления (Кеналог, Дипроспан, Бетаметазон или Гидрокортизон, разведенный Новокаином или Лидокаином). За весь период лечения проводят 4 блокады с интервалом в 2 дня. Важно понимать, что лечение с помощью инъекций без модификации нагрузок, выполнения упражнений и использования ортезов неэффективно и назначается только в сочетании с методами, устраняющими причины заболевания.

В случае если за 6-12 месяцев консервативного лечения не удалось получить желаемый результат и снять болевой синдром, назначается операция. Хирургическое вмешательство происходит под общим наркозом или с применением проводниковой анестезии. Существует четыре методики:

1. Иссечение измененных тканей и фиксация сухожилия к кости.
2. Удлинение сухожилия.
3. Операция Гомана, предложившего еще в 1926 году иссечение части сухожилий у разгибателей кисти и пальцев. В настоящее время такая процедура делается не в месте перехода сухожилий в мышцу, как предполагал медик, а около зоны прикрепления связок к кости.
4. Удаление синовиальной сумки и кольцевой связки.

Все эти способы сводятся к тому, что мышцы отделяют от области их прикрепления к мыщелку кости плеча, удаляют измененные ткани и снова прикрепляют ранее отсоединенные мышцы к кости.

Хирургическое вмешательство может осуществляться через разрез 4-6 см (открыто), что позволяет увидеть все изменения в поврежденной области, или через два прокола длиной по 1 см (артроскопически). В любом случае есть риск осложнений, независимо от опыта и компетенции хирурга. К ним относятся:

• повреждение нервов и сосудов;
• уменьшение силы предплечья;
• инфекция, приводящая к необходимости повторной операции;
• долгий период восстановления из-за медленного прирастания мышц к кости;
• снижение «гибкости» конечности.

Плановая операция проходит в травматологическом или ортопедическом отделении стационара. После нее на 1-2 недели накладывается гипс, снижающий натяжение мышц. Когда снимается гипсовая лангета, начинают применять согревающие компрессы с камфорным спиртом, вазелином или обычной водкой.

Через месяц после вмешательства хирурга назначают лечебную физкультуру, в которую включают упражнения с сопротивлением. Растяжение начинают делать не раньше, чем через 2 месяца после операции. К спорту и обычным нагрузкам пациенту можно возвращаться только спустя 4-6 месяцев.

Улучшение регионарного кровообращения

Применяют электрофорез с ацетилхолином, йодистым калием или новокаином, а также УВЧ-терапию. Для улучшения питания клеток в области прикрепления сухожилий назначают блокады бидистиллированной водой, обладающие хорошим эффектом, но достаточно болезненные при введении препарата. При хронических формах эпикондилита делают инъекции витаминов B1, В2 и В12.

Предотвращение атрофии мышц и восстановление функций сустава

Назначается массаж мышц предплечья и плеча, суховоздушные ванны, грязелечение, ЛФК со следующими видами упражнений:

• Изометрическими — статическими упражнениями, основанными на стремлении больного противодействовать сопротивлению. Они направлены на прирост силы и укрепление связок поврежденной конечности.
• Эксцентрическими (опускание снаряда, при котором мышцы удлиняются под нагрузкой), чередуемыми с концентрическими (сокращение мышц за счет подъема тяжести). Такие упражнения направлены на восстановление и укрепление мышц.

После операционного и консервативного лечения больше 90% больных полностью излечиваются и возвращаются к прежнему образу жизни. При консервативном подходе симптомы эпикондилита исчезают через 3-4 недели, а возвращение к привычным для больного нагрузкам становится возможным через несколько месяцев. После операции восстановительный период также длится несколько месяцев, при этом иногда возникает слабость мышц и незначительно ограничивается двигательная активность, особенно при поднятии тяжестей.

Профилактика латерального эпикондилита

Профилактика заболевания у теннисистов подразумевает фиксацию локтя эластичным бинтом, использование качественного снаряжения и отработку правильной техники удара. Для людей, профессия которых предполагает выполнение повторяющихся движений руками, рекомендуется делать частые перерывы, улучшать эргономику рабочего места, а также ограничивать нагрузку на мышцы-разгибатели. При хроническом течении болезни желательно поменять сферу деятельности.

Не следует перенапрягать мышцы и связки в повседневной жизни. Во время походов в магазин рекомендуется распределять тяжесть сумок на две руки и при необходимости ходить за покупками дважды. Делая ремонт дома или занимаясь домашним хозяйством, полезно организовывать перерывы, давая мышцам, которые не привыкли к нагрузкам, отдых. Также не стоит двигать самостоятельно тяжелую мебель и поднимать непосильные тяжести.

Какой врач лечит

Ортопед. Если такого специалиста нет, то следует обратиться к неврологу. В сложных случаях может потребоваться консультация хирурга.

Латеральный эпикондилит: причины, симптомы, лечение

Иногда болезненное состояние локтевого сустава может означать признак развивающегося заболевания — латерального эпикондилита. Как правило, патологии подвержены люди, чья деятельность связана с частыми физическими нагрузками на верхние конечности. Заболевание проявляется не сразу и может развиваться в течение многих лет. Если своевременно не провести диагностику, эпикондилит приобретёт хроническую форму, которая с трудом поддается лечению.

О болезни

Эпикондилитом называют воспаление, протекающее в локтевой области. Патология может быть наружная (воспаление наружного надмыщелка) и внутренняя (происходит повреждение сухожилий кисти в месте ее сгибания). Заболевание начинает развиваться в том случае, если происходит постоянная физическая перегрузка верхних конечностей.

Латеральный эпикондилит получил своё название в результате латинского слова epicondylus, что в переводе означает — надмыщелок. Иначе говоря, это своеобразный выступ, находящийся на наружной поверхности кости плеча. Расположен латеральный надмыщелок немного выше сустава локтя. К данному надмыщелку крепятся мышцы, участвующие в разгибании кисти. В том месте где мышцы прикрепляются к надмыщелку, имеются особые сухожилия, состоящие в основном из коллагена (белка). При регулярной повышенной перегрузке сухожилия начинают травмироваться и воспаляться.

Причины

Медики считают, что латеральный эпикондилит в редких случаях является самостоятельным заболеванием, чаще всего патология возникает как осложнение на фоне других болезней. В народе эпикондилит именуют как «локоть теннисиста», что подразумевает постоянное сгибание и разгибание сустава. Существуют определенные факторы риска, в результате которых можно спровоцировать появление данной патологии:

• Постоянная физическая нагрузка на руки. Чаще всего эпикондилитом страдают люди, чья профессиональная деятельность связана со спортом (штангисты, теннисисты, боксеры).
• Регулярные повторяющиеся однообразные движения руками. Лица таких профессий как маляры, каменщики, швеи, трактористы, дояры, операторы ПК, художники часто заболевают латеральным эпикондилитом.
• Остеопороз и уменьшение прочности тканей костей.
• Возраст старше 30 лет. С возрастом у сухожилий и связок теряется эластичность, что может послужить причиной заболевания. Особенно часто эпикондилитом страдают дачники.

В некоторых случаях болезнь появляется без всякой причины. Медики называют такое состояние «внезапный» латеральный эпикондилит.

Симптомы

Латеральный эпикондилит развивается постепенно, поэтому на ранних этапах воспаления симптоматика может отсутствовать или быть слабо выраженной. Все симптомы болезни носят исключительно местный характер:

• Болезненность при сгибательно-разгибательных движениях локтя. В запущенной стадии заболевания болевой синдром беспокоит человека даже в состоянии полного покоя. На начальной стадии латерального эпикондилита боль слабо выражена, нестойкая. С прогрессированием болезни болевой синдром становится ярче, боль отдает в область плеча.
• Во время пальпации можно определить точечную болезненность (на определенном участке локтя). Вокруг больного места, неприятные ощущения, как правило, отсутствуют.
• Двигательная активность снижена. Из-за сильной болезненности привычные ранее движения локтем становятся невозможными. Кисть и предплечье сгибаются, как и прежде.

Диагностика

При возникновении неприятных болевых ощущений в области локтя необходимо посетить специалиста. В таком случае обращаются к врачу-ортопеду или травматологу. Обычно доктору достаточно клинического осмотра, чтобы диагностировать данное заболевание. Для полной картины врач может назначить следующие методы диагностики:

1. Рентген локтевого сустава. Выполняется в двух проекциях и редко является основной диагностикой эпикондилита, но помогает дифференцировать заболевание от других патологий, таких как травмы сустава, остеоэпифизиолиз и артрит в локтевой области.
2. УЗИ локтевого сустава. Способно не только подтвердить латеральный эпикондилит, но и увидеть другие патологические процессы в верхних конечностях. С помощью УЗИ можно просмотреть, насколько воспаление затронуло локоть и где именно оно локализовано.
3. КТ и МРТ. Метод позволяет четко рассмотреть поврежденные ткани, воспаленные участки и связки локтя.

В некоторых случаях требуется визит к неврологу и дальнейшее ЭНГ и ЭМГ (электрофизиологическое исследование). Также специалист иногда назначает рентген шейных позвонков, для того чтобы исключить нарушение в периферической нервной системе.

Лечение

Латеральный эпикондилит необходимо лечить до того, пока не пройдут все симптомы заболевания, в противном случае болезнь постоянно возвращается и может перейти в хроническую форму:

• Ортезы и повязки

Применяются при остром течении заболевания и способствуют обездвиживанию больной верхней конечности. Носят такие приспособления в течение 1 недели, сустав предплечья должен быть согнут под углом 80°C.

Помимо фиксирующих повязок больному эпикондилитом рекомендовано тейпирование (фиксирующая липкая лента). С помощью тейпов снижается нагрузка на мышцы и ткани предплечья, улучшается кровообращение и лимфоток в суставе. При латеральном эпикондилите, принявшем хроническое течение, больному человеку необходимо полностью иммобилизировать пораженный сустав. Для этого применяются специальные фиксирующие эластичные бинты, носить которые нужно постоянно и снимать их только на ночь.

• Медицинские препараты

Применяются в основном для снижения болезненности в пораженном суставе, и для устранения воспалительных процессов в тканях локтя. Врачи обычно назначают нестероидные противовоспалительные медикаменты, способствующие снятию отеков, болей и разрушающих процессов в тканях сухожилий. Самыми эффективными считаются средства в виде гелей и мази (Ибупрофен, Диклофенак Индометацин и др.). Наносятся препараты на область пораженного сустава 3 раза за день легкими массажными движениями.

При острой боли могут потребоваться блокады с глюкокортикостероидными средствами, которые вводят в ткани локтя при помощи инъекций (Гидрокортизон, Кеналог и пр.). Данные препараты необходимо разводить Новокаином.

• Физиопроцедуры

Очень действенным лечением латерального эпикондилита считается физиотерапия. Применяют тепло с парафином или озокеритом, ультразвуковую терапию (улучшаются процессы обмена в пораженных тканях и сухожилиях), терапию фонофорезом (с применением Гидрокортизона), ударно-волновую процедуру, токотерапию (способствует лучшему кровообращению и снятию боли) и криотерапию.

• Лечебная физкультура

Лечебные упражнения можно выполнять только после того, как пройдет острая стадия заболевания, сопровождающаяся сильными болями. Комплекс нагрузок назначается только лечащим доктором и выполняется в присутствии опытного специалиста. Лечебная физкультура помогает растяжению и расслаблению сухожилий и мышц конечности, улучшает ток лимфы и крови в суставе, позволяет мышцам и связкам дольше оставаться эластичными. ЛФК следует немедленно прекратить, если во время упражнений возникло хоть малейшее чувство боли в локте.

Более подробно о упражнениях от латерального эпикондилита вы можете узнать из этого видео.

• Хирургический метод

Когда консервативные способы лечения не ведут к выздоровлению, больному показано оперативное вмешательство на пораженный локоть. Хирургическая операция проводится под общей анестезией и выполняется с целью фиксации сухожилий к кости и иссечением пораженных тканей конечности. В некоторых случаях могут прибегнуть к полной ликвидации синовиальной сумки или удлинению сухожилий. Операция подразумевает пребывание в стационаре, после хирургического вмешательства на сустав накладывается специальная лангета, носить которую необходимо в течение 2 недель.

Народное лечение

При помощи народных рецептов можно добиться неплохих результатов в лечении латерального эпикондилита:

• Лечение окопником

Из такой травы как окопник изготавливают лечебную мазь, обладающую противовоспалительными и регенерирующими свойствами. Для изготовления лекарственного средства берут в равных частях корень и листья растения, любое растительное масло и натуральный мед (предварительно растопленный). Растение нужно как следует растереть, затем соединить с остальными ингредиентами. Полученную мазь нанести на кусочек марли или ткани и приложить к больному локтю. Сверху сустав утеплить теплым шарфом и выдержать такую процедуру в течение суток.

• Лечение глиной

Для терапии лучше всего подходит голубая глина. С помощью глины проводят процедуру прогревания больного сустава. Необходимо помнить, что прогревание можно выполнять, только если воспалительный процесс пошел на спад. Глину разводят кипятком до консистенции каши, затем немного остужают, наносят на пораженный участок, утепляют и держат, пока компресс не остынет.

• Лечение зеленым чаем

Помогает снять сильную боль при острой стадии заболевания. Крупнолистовой чай заварить в стакане кипятка (настой должен получиться крепким), остудить и профильтровать. Остывший настой расфасовывают в формочки для льда и помещают в морозильную камеру для полного замораживания. Готовые кубики льда прикладывают к больному месту на локте.

• Лечение лавровым маслом

Лавровые листочки в сухом виде (4 ст. л.) мелко размолоть и соединить с 200 мл любого растительного масла. Смесь настоять в течение 7-9 дней, после чего ее втирают в больной локоть по нескольку раз за день. Лавровое масло обладает хорошим обезболивающим действием.

• Лечение солью

Для данной процедуры потребуется обычная поваренная соль крупного помола. Соль, в количестве 3 ст. л. размешивают в 1000 мл воды. В полученный раствор опускают больной локоть на 30 мин. После завершения процедуры, пораженный участок сустава необходимо тепло укутать.

Латеральный эпикондилит обычно протекает вяло, потому необходимо обращать внимание на любые неприятные симптомы в локтевой области (небольшая боль, жжение). Своевременный визит к доктору и назначение эффективного лечения позволит суставу быть подвижным на долгие годы.

Латеральный эпикондилит локтевого сустава: лечение

Коленный Локтевой Плечевой Позвоночник Кистевой Голеностопный Тазобедренный

Латеральный эпикондилит – лечение, причины и симптомы

Латеральный эпикондилит локтевого сустава часто развивается у профессиональных спортсменов, которые занимаются большим теннисом. Поэтому заболевание часто называют «локоть теннисиста». Патология также развивается у людей, которые делают руками однообразную работу. Недуг может долго не проявляться. Слабые боли в руках многие люди игнорируют, считая их следствием усталости. Резко ускорить прогрессирование заболевания может небольшая травма или длительные физические нагрузки. Иногда болезнь обостряется с возрастом.

Причины

Латеральным (наружным) эпикондилитом называют заболевание, в результате которого в тканях локтевого сочленения происходят изменения воспалительно-дегенеративного характера. Регулярное перенапряжение мышц предплечья запускает механизм воспалительного процесса в месте их подсоединения к латеральному надмыщелку плечевой кости. Латеральным надмыщелком называют выпуклый участок на наружной поверхности плечевой кости, который находится немного выше локтя. Мышцы присоединяются к надмыщелку с помощью коротких сухожилий, эластичность которых не превышает 5%.

Как развивается наружный эпикондилит, остается неизвестным. Некоторые исследователи считают, что регулярное растягивание неэластичных сухожилий вызывает частичное отслоение и отрыв фибрилл от точки их присоединения к кости. Другие специалисты полагают, что причиной воспаления является ущемление мышц и сухожилий на выпуклом участке надмыщелка.

Вызванное ущемлением ухудшение кровообращения приводит к изменениям дистрофического характера в сухожилии и развитию воспалительной реакции. По мере прогрессирования заболевания рука слабеет. Больному трудно удержать в кисти даже легкий предмет. Со временем мышцы могут полностью атрофироваться.

Среди всех мышц суставов, прикрепленных к латеральному надмыщелку, наиболее уязвим короткий лучевой разгибатель кисти. Он удерживает кисть в вытянутом состоянии при выпрямленном локте. Фиксация такого положения имеет большое значение для спортсменов, которые занимаются большим теннисом. Риск развития заболевания многократно увеличивается, если спортсмен не владеет техникой удара по мячу.

Поскольку провоцируют развитие патологического процесса однообразные движения, очаг поражения обнаруживают на той руке человека, которую он чаще использует. Однако известны случаи, когда у больных диагностировали локтевой эпикондилит на обеих руках.

Процесс медленно прогрессирует и дает о себе знать чаще всего в возрасте 30–50 лет.

Представители сильного пола чаще страдают от латерального эпикондилита, чем женщины.

Медикаментозная терапия

При диагностировании наружного эпикондилита врач определяет, как лечить заболевание. Он руководствуется:

• интенсивностью боли;
• уровнем снижения амплитуды движений сустава;
• характером изменений в тканях и масштабами поражения.

Терапия направлена на ликвидацию боли, максимально возможное восстановление амплитуды движений сустава, улучшение кровообращения в тканях и предупреждение прогрессирования атрофических процессов.

Чтобы снизить боль при обострении заболевания, руку больного фиксируют в согнутом положении (угол 80°) с помощью гипса. Вместо гипса можно использовать бандаж или налокотник. Это поможет уменьшить нагрузку на сухожилие и снизить вероятность травмирования воспаленных тканей.

При хронической форме недуга конечность бинтуют эластичным бинтом. Перед сном его можно снимать. Бинтовать руку нужно сразу после пробуждения. Локоть удерживают в согнутом положении от 1 до 4 недель, в зависимости от состояния больного.

Для уменьшения болезненности лечащий врач назначает нестероидные противовоспалительные средства для местного использования (Ибупрофен, Ортофен, Кеторолак, Индометацин). Средство наносят на кожу локтя, пока боль не исчезнет.

Одновременно могут быть назначены обезболивающие лекарства для приема внутрь (Анальгин, Кетанов, Ренальган).

Если терапия не дает результата, сустав лечат блокадой. В зону поражения вводят обезболивающие препараты (Лидокаин, Новокаин). Инъекции делают 3–4 раза через каждые 2-3 дня. При сильной боли и выраженном воспалении назначаются уколы кортикостероидов:

• Дипроспан,
• Кеналог,
• Гидрокортизон.

Если заболевание носит хронический характер, больному назначают инъекции витаминов группы В (В1, В2, В12).

Физиотерапия

После удаления фиксирующей повязки на больной сустав накладывают согревающие водочные компрессы, повязки с камфорным спиртом или вазелином.

Для усиления питания пораженных тканей назначают:

• УВЧ-терапию;
• электрофорез с новокаином, ацетилхолином или йодистым калием.

При лечении наружного эпикондилита успешно используется экстракорпоральная ударно-волновая терапия. Генерируемые аппаратом для ударно-волновой терапии звуковые волны вызывают микротравмы в очаге поражения.

Пытаясь быстрее восстановить пострадавшие ткани, организм мобилизуется и усиливает иммунный ответ в больном суставе. Мощные регенерационные процессы приводят к восстановлению не только поврежденных звуковыми волнами участков, но и тех, которые были поражены воспалительным процессом.

Хорошо помогают при лечении недуга движения, направленные на растяжение и укрепление мышц-разгибателей. Сначала больной выполняет изометрические упражнения, в процессе которых мышцы напрягаются, противодействуя объекту. Позднее назначаются упражнения под нагрузкой, направленные сокращение и разжатие мышц. Полезно отводить разогнутую в локте руку на угол 90°. При этом другой рукой надо сгибать больную конечность в области запястья, направляя кисть вниз. Упражнения выполняют 4–5 раз в сутки.

Для усиления кровообращения и улучшения питания пораженных тканей может быть назначен массаж, грязелечение и плавание.

Если при болезни сустава лечение не дает желаемого результата в течение 3–4 месяцев, рекомендует хирургическое вмешательство.

Проведение операции

Для лечения латерального эпикондилита назначают операцию Гохмана. Пациенту вводят раствор новокаина в области пораженного сустава. Затем делают дугообразный надрез длиной 3 см в зоне надмыщелка. После разведения краев раны возле самой кости лечащим хирургом делается надрез волокон сухожилий мышц. Это позволяет частично освободить надмыщелок от мышечного напряжения.

Операция не сопровождается повреждением кровеносных сосудов и суставной капсулы. Поэтому вероятность кровотечений и осложнений минимальная.

После хирургического вмешательства руку закрепляют с помощью гипса в согнутом положении (90°) на 8–16 дней, в зависимости от скорости восстановительных процессов у конкретного больного. Лечение латерального эпикондилита с помощью операции позволяет быстро и необратимо устранить боли в руке. Уже через 7–12 дней восстанавливается амплитуда движений и силы кисти.

Латеральный эпикондилит – Медицинский справочник

• 
• 

Латеральный эпикондилит – это воспаление в области прикрепления мышц к наружному надмыщелку плеча. Заболевание возникает вследствие мышечного перенапряжения. Развивается постепенно. Сопровождается снижением силы разгибателей кисти и пальцев, жжением или болью по наружной поверхности локтя. Диагноз выставляется на основании клинических данных, в ходе дифференциальной диагностики может назначаться рентгенография и другие инструментальные исследования. Лечение обычно консервативное: покой, анальгетики, противовоспалительные препараты, в последующем – специальные упражнения. При длительном течении и неэффективности консервативной терапии выполняются хирургические операции.

Латеральный эпикондилит

Латеральный эпикондилит – воспалительный процесс области локтя, в месте, где мышцы прикрепляются к наружному надмыщелку плеча. В травматологии и ортопедии достаточно широко распространенная патология, чаще выявляется в возрасте 30-50 лет. Болеют преимущественно спортсмены и люди, которым в силу бытовых или профессиональных обязанностей часто приходится выполнять интенсивные повторяющиеся движения руками. Как правило, страдает «ведущая» конечность – левая у левшей и правая у правшей. В отдельных случаях поражаются обе верхние конечности.

Причины

Латеральный эпикондилит часто является следствием неправильной техники удара при занятиях теннисом, поэтому болезнь называют «локтем теннисиста». Однако данным заболеванием страдают не только спортсмены, но и люди, которым приходится подолгу держать разогнутую руку на весу или многократно поднимать что-либо выпрямленной кистью. Латеральный эпикондилит может возникать у маляров, художников, плотников, садовников, мясников, поваров, автослесарей и у людей, которые выполняют аналогичную работу в быту (например, на даче).

Патанатомия

Латеральный надмыщелок – небольшой бугорок, расположенный немного выше локтевого сустава на наружной поверхности плечевой кости. Это анатомическое образование является местом прикрепления нескольких мышц: короткого лучевого разгибателя кисти, локтевого разгибателя кисти, разгибателя мизинца и разгибателя пальцев, которые в верхней части соединяются в одно общее сухожилие. При повторяющихся движениях (обычно – поднятии чего-либо вытянутой кистью) сухожилие начинает страдать от постоянной перегрузки. В его ткани образуются микроразрывы. Из-за микротравм сухожилие воспаляется, поврежденные клетки замещаются соединительной тканью. Происходит постепенное перерождения сухожилия – оно увеличивается в объеме и, вместе с тем, становится более уязвимым при нагрузках.

Симптомы латерального эпикондилита

Заболевание развивается постепенно, травма в анамнезе, как правило, отсутствует. Вначале пациенты отмечают неприятные ощущения или незначительные нестойкие боли в области локтя. В последующем болевой синдром прогрессирует, боль становится постоянной, отдает в предплечье, препятствует выполнению бытовых или профессиональных обязанностей. Снижается сила мышц-разгибателей пальцев и кисти. При осмотре область локтя не изменена, отек и гиперемия отсутствуют. Движения в полном объеме. Пальпаторно определяется болезненность по наружной поверхности локтя с максимумом в точке, расположенной чуть кнаружи и кпереди от наружного надмыщелка.

Диагностика

Диагноз устанавливают на основании характерного анамнеза и клинической картины заболевания. В ходе обследования исключают остеохондропатию, артрит локтевого сустава, компрессионную нейропатиюзаднего межкостного или лучевого нерва и шейную радикулопатию. Для оценки состояния костных структур проводят рентгенографию локтевого сустава – при эпикондилите изменения, как правило, отсутствуют. Для выявления патологии со стороны периферических нервов назначают консультацию невролога, рентгенографию шейного отдела позвоночника и электрофизиологическое исследование (ЭМГ, ЭНГ).

Лечение латерального эпикондилита

Лечение обычно консервативное, осуществляется ортопедом-травматологом. Целью терапии является устранение воспаления, облегчение боли и укрепление мышц. На начальной стадии применяют НПВП и криотерапию, рекомендуют ограничить нагрузку на сустав. В некоторых случаях используют ортезы. В последующем назначают занятия ЛФК, включающие в себя вначале изометрические, а затем эксцентрические и концентрические упражнения. При упорном болевом синдроме выполняют блокады, вводя в воспаленную область глюкокортикостероидные препараты.

При латеральном эпикондилите используют четыре методики: послабляющую операцию Гойманна (надсечение сухожилий), иссечение измененных тканей с последующей фиксацией сухожилия к кости, удаление синовиальной сумки вместе с кольцевой связкой и удлинение сухожилия. Операцию выполняют в плановом порядке в условиях ортопедического или травматологического отделения под проводниковой анестезией или общим наркозом. После хирургического вмешательства на руку накладывают гипс, в послеоперационном периоде назначают ЛФК. Упражнения с сопротивлением разрешают выполнять через месяц после операции.

Исход консервативной терапии и хирургического лечения латерального эпикондилита, как правило, благоприятный. Более 90% пациентов полностью излечиваются и возвращаются к прежним нагрузкам. При консервативной терапии симптомы обычно исчезают через 3-4 недели, возобновление значительных нагрузок возможно через несколько месяцев. Восстановительный период после операции также длится несколько месяцев. В отдельных случаях после хирургического лечения возникает слабость мышц, незначительно или умеренно ограничивается двигательная активность (например, при поднятии тяжестей).

Прогноз и профилактика

Профилактика латерального эпикондилита у теннисистов включает в себя отработку правильной техники удара, использование подходящего снаряжения и фиксацию локтя эластичной повязкой. Людям, выполняющим повторяющиеся движения руками, рекомендуют улучшить эргономику рабочего места, делать перерывы во время работы и по возможности ограничить нагрузку на мышцы разгибатели.

Литература1. Травматология и ортопедия/ Шапошников Ю.Г.- 19972. Эпикондилит/ Беленький А.Г.// Русский медицинский журнал — 2006 — №253. Оптимальное лечение эпикондилита плеча/ Шутов Ю.М., Шутова М.З., Новиков М.Д., Храмченко А.М., Котрехова А.С.// Медицинские науки — 2015 — №34. Профессиональные хирургические болезни рук/ Элькин М.А. — 1971

Код МКБ-10M77.1

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Pinterest

LiveJournal

LinkedIn

Одноклассники

Мой мир

E-mail