Грыжа белой линии живота код по мкб 10: Код мкб 10 грыжа белой линии живота

Мкб код грыжа белой линии живота

Содержание

1. Описание
2. Симптомы
3. Причины
4. Лечение

Названия

 Грыжа белой динии живота.

Механизм развития грыжи белой динии живота

Описание

 Грыжа белой линии живота (она же предбрюшинная липома) – состояние, при котором в сухожильных волокнах между мышцами по средней линии живота образуются щели, через которые выходит сначала жир, а затем и органы брюшной полости.
 Грыжа белой линии живота проявляется болезненным выпячиванием в любом месте по средней линии живота.

Симптомы

 • болезненное выпячивание средней линии живота, чаще в верхних отделах;
 • боль в верхних отделах живота, особенно при натуживании и резких движениях;
 • расхождение мышц (диастаз) по средней линии живота;
 • тошнота, иногда рвота.
 В зависимости от расположения относилельно пупка различают следующие грыжи белой линии живота:
 1. Надпупочные — расположенные выше пупка;
 2. Околопупочные — находящиеся рядом с пупочным кольцом;
 3. Подпупочные — расположенные ниже пупка.
 В ряде случаев грыжи белой линии живота ничем себя не проявляют и обнаруживаются случайно.
 Выделяют три стадии грыжи: предбрюшинную липому, начальную и сформированную грыжу.
 На стадии липомы через щелевидные дефекты белой линии живота выпячивается предбрюшинный жир. Затем образуется грыжевой мешок — это уже начальная стадия. При появлении расхождения мышц (диастаза) и прогрессировании процесса в грыжевой мешок попадает часть сальника или участок стенки тонкой кишки. Грыжа сформировалась: в области белой линии живота возникает плотное болезненное образование, грыжевые ворота (через которые выходят органы брюшной полости) обычно овальной или округлой формы, их диаметр колеблется от 1 до 12 Нередко возникают множественные грыжи белой линии живота, располагающиеся одна над другой.
 Болевой синдром выражен даже на ранних стадиях грыжи белой линии живота, что связано с ущемлением нервов предбрюшинной клетчатки.

Причины

 Белая линия живота — это узкая сухожильная пластинка между прямыми мышцами живота между лобком и мечевидным отростком грудины. У прямой мышцы живота, формирующую данную область, есть от 3—6 сухожильные перемычки. Причиной грыжеобразования в этой зоне является врожденная или приобретенная слабость соединительной ткани белой линии живота. Подчас это приводит к ее истончению и расширению, появлению отверстий в белой линии и образованию диастаза прямых мышц живота (расхождению прямых мышц живота). Ширина белой линии в норме составляет 1—3 см, а при ее изменении более может достигать 10 см, в зависимости от степени диастаза.
 Грыжа белой линии чаще возникает у мужчин 20—30 летнего возраста. Типичным местом локализации является эпигастральная часть белой линии.
 К предрасполагающим факторам, ослабляющим соединительную ткань белой линии живота, относят:
 • наследственную слабость соединительной ткани;
 • ожирение;
 • послеоперационные рубцы.
 Факторы риска, связанные с повышением внутрибрюшного давления:
 • физическое перенапряжение;
 • запоры;
 • беременность;
 • асцит;
 • длительный кашель.

Лечение

 Избавиться от грыжи можно только хирургически в условиях стационара. Виды операций (герниопластика):
 1) Пластика местными тканями — ушивание дефекта белой линии живота с ликвидацией возможного диастаза прямых мышц. Однако изза слабости соединительной ткани и значительной нагрузки на швы после операции в 20-40% случаев возникают рецидивы (повторное образования грыжи).
 2) Пластика с применением синтетических протезов — установка сетки для закрытия дефекта апоневроза после устранения диастаза прямых мышц при грыже белой линии живота. Вероятность рецидива очень мала. Операция выполняется под наркозом.
 Особенностью хирургического лечения грыж белой линии живота является то, что устранения только одной грыжи недостаточно. Необходимо устранение диастаза прямых мышц живота.

Источник

Содержание

1. Описание
2. Дополнительные факты
3. Причины
4. Классификация
5. Симптомы
6. Диагностика
7. Лечение
8. Прогноз
9. Профилактика

Названия

 Название: Грыжа живота.

Грыжа живота

Описание

 Грыжа живота. Миграция внутренних органов, окруженных наружным (париетальным) листком брюшины, под кожу или в различные отделы брюшной полости через дефекты мышечно — апоневротического слоя. Грыжи живота формируются в слабых точках брюшной стенки. Неосложненная грыжа живота проявляется безболезненным выпячиванием под кожей, которое свободно вправляется. Осложненная грыжа становится болезненной, перестает вправляться. Диагноз грыжи живота ставится на основании клинического осмотра, проведения УЗИ органов брюшной полости, герниографии. Лечение грыжи живота исключительно хирургическое; ношение бандажа показано лишь при наличии противопоказаний к операции.

Дополнительные факты

 Грыжа живота – выпячивание органов брюшной полости вместе с наружным листком серозной оболочки сквозь переднюю стенку живота; иногда — перемещение органов и петель кишечника в отверстия брыжейки или диафрагмы в пределах брюшной полости. На сегодняшний день различными грыжами живота страдают каждые 5 человек на 10 тыс. Населения; из них не менее 80% — мужчины, остальные 20% — женщины и дети. Около 30% всех оперативных вмешательств в детской хирургии проводится по поводу грыж живота. У взрослых чаще диагностируются паховая и бедренная грыжи, у детей – пупочная. Наиболее распространены грыжи живота в дошкольном возрасте и после 45 лет.
 По частоте все вентральные грыжи распределяются следующим образом: паховые грыжи встречаются в 8 случаях из 10, послеоперационные и пупочные грыжи живота диагностируются в равном соотношении – по 8%, бедренные — в 3% случаев, а диафрагмальные — менее чем у 1% пациентов. На сегодняшний день в абдоминальной хирургии разрабатываются новые методики операции (безнатяжные), которые гарантируют низкую частоту рецидивов.

Грыжа живота

Причины

 Грыжи брюшной стенки не возникают спонтанно, для их появления требуется сочетание ряда патологических факторов и время. Все причины грыж живота подразделяются на предрасполагающие к формированию выпячивания и свершающие. Первые из них включают врожденную слабость сухожилий и мышц, а также приобретенные изменения (в результате операций, травм, истощения), вследствие которых образуются слабые точки корсета туловища (в области бедренного и пахового каналов, пупочного кольца, белой линии живота и тд ).
 Свершающие причинные факторы стимулируют возрастание внутрибрюшного давления и образование грыжи живота в такой слабой точке. К ним относят: тяжелый физический труд, опухоли органов брюшной полости, надсадный кашель при хронической легочной патологии, метеоризм, асцит, нарушения мочеиспускания, запоры, беременность и тд Следует заметить, что перечисленные механизмы развития заболевания должны действовать продолжительное время — только в этом случае сформируется грыжа живота.

Классификация

 По местоположению все грыжи живота делятся на наружные (выходят за границы брюшной стенки под кожу) и внутренние (органы перемещаются в увеличенные отверстия брыжейки кишечника или диафрагмы в пределах брюшной полости). По объему грыжа живота может быть полной или неполной. Полная грыжа характеризуется тем, что грыжевой мешок совместно с содержимым находится за границами стенки живота. При неполной грыже живота грыжевой мешок покидает брюшную полость, но не границы стенки живота (например, при косой паховой грыже содержимое может располагаться в паховом канале).
 Грыжи живота могут быть вправляемыми или невправляемыми. Изначально все сформировавшиеся грыжи живота являются вправляемыми – при прикладывании незначительного усилия все содержимое грыжевого мешка достаточно легко перемещается в брюшную полость. При отсутствии должного наблюдения и лечения объем грыжи живота значительно увеличивается, она перестает вправляться, т. Е. Становится невправляемой.
 Со временем повышается риск тяжелейшего осложнения грыжи живота – ее ущемления. Об ущемленной грыже говорят тогда, когда органы (содержимое грыжи) сдавливаются в грыжевых воротах, происходит их некроз. Существуют различные виды ущемления: обтурационное (каловое) возникает при перегибе кишки и прекращении пассажа каловых масс по кишечнику; странгуляционное (эластичное) – при передавливании сосудов брыжейки с дальнейшим некрозом кишки; краевое (грыжа Рихтера) – при ущемлении не всей петли, а лишь небольшого участка стенки кишечника с некрозом и перфорацией в этом месте.
 В отдельную группу выделяют особые виды грыж живота: врожденную (обусловлена аномалиями развития), скользящую (содержит в себе органы, не прикрытые брюшиной – слепая кишка (цекум), мочевой пузырь), грыжу Литтре (содержит в грыжевом мешке дивертикул тощей кишки).

Симптомы

 Проявления вентральных грыж зависят от их расположения, основным признаком является наличие непосредственно грыжевого образования в определенной области. Паховая грыжа живота бывает косой и прямой. Косая паховая грыжа — врожденный дефект, когда влагалищный отросток брюшины не зарастает, благодаря чему сохраняется сообщение брюшной полости с мошонкой через паховый канал. При косой паховой грыже живота кишечные петли проходят через внутреннюю апертуру пахового канала, сам канал и выходят через наружную апертуру в мошонку. Грыжевой мешок проходит рядом с семенным канатиком. Обычно такая грыжа правосторонняя (в 7 случаях из 10).
 Прямая паховая грыжа живота – приобретенная патология, при которой формируется слабость наружного пахового кольца, и кишечник вместе с париетальной брюшиной следует из брюшной полости непосредственно через наружное паховое кольцо, он не проходит рядом с семенным канатиком. Часто развивается с двух сторон. Прямая паховая грыжа ущемляется намного реже, чем косая, но чаще рецидивирует после операции. Паховые грыжи составляют 90% всех грыж живота, при этом 95-97% всех пациентов – мужчины после 50 лет. Около 5% всех мужчин страдают паховыми грыжами. Достаточно редко встречается комбинированная паховая грыжа – при ней возникает несколько грыжевых выпячиваний, не связанных между собой, на уровне внутреннего и наружного кольца, самого пахового канала.
 При бедренной грыже петли кишечника выходят из брюшной полости сквозь бедренный канал на переднюю поверхность бедра. В подавляющем большинстве случаев данным видом грыжи страдают женщины 30-60 лет. Бедренная грыжа составляет 5-7% всех вентральных грыж. Размеры такой грыжи обычно небольшие, но из-за тесноты грыжевых ворот она склонна к ущемлению.
 При всех вышеописанных видах грыж пациенты замечают округлое эластичное образование в паховой области, уменьшающееся в положении на спине и увеличивающееся в положении стоя. При нагрузке, натуживании появляется болезненность в области грыжи. При косой паховой грыже кишечные петли могут определяться в мошонке, тогда при вправлении грыжи ощущается урчание кишки, при аускультации над мошонкой слышна перистальтика, при перкуссии определяется тимпанит. Данные виды грыж следует дифференцировать с липомами, паховым лимфаденитом, воспалительными заболеваниями яичек (орхитом, эпидидимитом), крипторхизмом, абсцессами.
 Пупочная грыжа – перемещение грыжевого мешка наружу через пупочное кольцо. В 95% случаев диагностируется в раннем возрасте; взрослые женщины страдают этим заболеванием в два раза чаще, чем мужчины. У детей до 3-х лет возможно самопроизвольное укрепление пупочного кольца с излечением грыжи. У взрослых самые частые причины формирования пупочной грыжи живота – беременность, ожирение, асцит.
 Запор. Запор у взрослых. Кашель. Метеоризм.

Диагностика

 Консультация гастроэнтеролога необходима для проведения дифференциальной диагностики грыжи живота с другой патологией. Для установления точного диагноза обычно бывает достаточно простого осмотра, однако с целью определения тактики хирургического лечения требуется ряд дополнительных обследований, которые позволят выявить, какие органы являются содержимым грыжевого мешка, а также оценить их состояние. Для этого может назначаться УЗИ и обзорная рентгенография органов брюшной полости, рентгенография пассажа бария по тонкому кишечнику. В сложных ситуациях требуется консультация хирурга-эндоскописта, диагностическая лапароскопия.

Лечение

 Многочисленные исследования в области гастроэнтерологии и хирургии показали, что консервативное лечение грыж живота абсолютно неэффективно. В случае обнаружения у пациента неосложненной грыжи живота ему показано плановое грыжесечение, при ущемлении грыжи требуется экстренная операция. Во всем мире ежегодно выполняется более 20 млн. Оперативных вмешательств по поводу грыжи живота, из них около 300 тыс. – в России. В развитых странах на 9 плановых вмешательств приходится 1 операция по поводу ущемленной грыжи, в отечественных клиниках показатели немного хуже – на 5 плановых грыжесечений 1 ургентное. Современные методы диагностики и хирургического лечения грыжи живота направлены на раннее выявление данной патологии и предупреждение осложнений.
 В прежние годы преобладали классические методы грыжесечений, заключающиеся в ушивании грыжевых ворот, закрытии их собственными тканями. В настоящее время все больше хирургов пользуется безнатяжными методиками герниопластики, при которых используются специальные синтетические сетки. Такие операции более эффективны, после их применения рецидивов грыжи живота практически не бывает.
 При обнаружении у пациента грыжи пищеводного отверстия диафрагмы используются различные операции (эндоскопическая фундопликация, гастрокардиопексия, операция Белси), позволяющие уменьшить грыжевые ворота и предотвратить перемещение органов брюшной полости в плевральную.
 Операции по устранению наружных грыж живота могут проводиться под местной анестезией, в т. С использованием эндоскопических методик. При любом виде грыжесечения в первую очередь вскрывается грыжевой мешок, внутренние органы (содержимое грыжи) осматриваются. Если петли кишечника и другие органы, попавшие в грыжевой мешок, жизнеспособны — они вправляются в брюшную полость, производится пластика грыжевых ворот. Для каждого вида грыжи разработана своя методика операции, а объем оперативного вмешательства в каждом случае разрабатывается индивидуально.
 Если производится экстренная герниопластика ущемленной грыжи, при осмотре петель кишечника может быть выявлен некроз, перфорация с начинающимся перитонитом. В этом случае хирурги переходят на расширенную лапаротомию, во время которой осуществляется ревизия органов брюшной полости, удаляется некротизированные части кишечника и сальника. После любой операции по поводу грыжесечения показано ношение бандажа, дозированные физические нагрузки только по разрешению лечащего врача, соблюдение специальной диеты.
 Консервативное лечение (ношение бандажа) показано лишь в тех случаях, когда проведение операции невозможно: у пожилых и истощенных пациентов, беременных, при наличии онкопатологии. Длительное ношение бандажа способствует расслаблению мышечного корсета и провоцирует увеличение размеров грыжи, поэтому обычно не рекомендуется.

Прогноз

 Прогноз при неосложненной грыже живота условно-благоприятный: при своевременном хирургическом лечении трудоспособность восстанавливается полностью. Рецидивы после грыжесечения наблюдаются лишь в 3-5% случаев. При ущемлении прогноз зависит от состояния органов в грыжевом мешке, своевременности проведения операции. Если пациент с ущемленной грыжей живота длительно не обращается за медицинской помощью, наступают необратимые изменения во внутренних органах, и жизнь больного не всегда удается спасти.

Профилактика

 Профилактика образования грыж живота – умеренные физические нагрузки, позволяющие укрепить мышечный корсет и предотвратить ослабление передней брюшной стенки. Следует избегать свершающих факторов: для этого необходимо правильно питаться (включать в рацион достаточное количество клетчатки, воды), следить за регулярным опорожнением кишечника.

Источник

Грыжа белой линии живота код по мкб 10 у взрослых

Содержание

1. Описание
2. Дополнительные факты
3. Причины
4. Течение и стадии
5. Симптомы
6. Диагностика
7. Дифференциальная диагностика
8. Лечение
9. Прогноз
10. Профилактика

Названия

 Название: Грыжа белой линии живота.

Грыжа белой линии живота

Описание

 Грыжа белой линии живота. Выпячивание предбрюшинной клетчатки и грыжевого мешка через щелевидные пространства апоневроза вдоль срединной линии живота. При грыже белой линии живота появляется болезненное опухолевидное выпячивание на передней брюшной стенке, боли в животе, иногда диспепсические расстройства (тошнота, рвота, запоры, метеоризм). Диагностика грыжи включает консультацию хирурга, проведение рентгенографии желудка, гастроскопии, герниографии, УЗИ, КТ органов брюшной полости. При грыжах белой линии живота показано выполнение герниопластики с использованием местных тканей или синтетических материалов.

Дополнительные факты

 В структуре различных видов грыж передней брюшной стенки, встречающихся в оперативной гастроэнтерологии, на долю дефекта белой линии живота приходится от 3 до 12% всех случаев. Грыжи белой линии живота чаще возникают у мужчин в возрасте 20-30 лет; у детей встречаются крайне редко, всего в 0,8 % случаев.
 Белая линия живота (linea alba) образована плотно прилегающими друг к другу пучками фиброзных волокон апоневрозов прямых брюшных мышц. Она проходит в виде плоской утолщенной сухожильной полоски по средней линии живота от мечевидного отростка грудины через пупок до лонного сочленения. Ширина белой линии живота в норме равняется 1-2,5 см, ниже пупка она сужается до 0,2-0,3 тд.
 Грыжа белой линии живота образуется при расхождении пучков апоневроза и выпячивании через образовавшийся дефект брюшины и внутренних органов — петель кишечника и сальника. При образовании грыжи белой линии живота расхождение сухожильных волокон может достигать 10-12 тд Грыжевые ворота могут иметь округлую, овальную или ромбовидную форму, чаще бывают относительно узкими — до 5-6 см, увеличивая тем самым риск ущемления грыжи.

Грыжа белой линии живота

Причины

 Причиной формирования грыжи служит врожденная либо приобретенная анатомическая слабость соединительнотканных волокон белой линии живота, что сопровождается ее истончением, расширением, появлением щелевидных отверстий и диастазом (расхождением) прямых мышц живота. У детей причиной образования грыжи белой линии живота выступает физиологическое недоразвитие апоневроза.
 Факторами, приводящими к ослаблению соединительной ткани белой линии живота, могут выступать наследственная предрасположенность, ожирение, травмы живота, рубцы после операций. Провоцировать формирование грыжи белой линии живота также могут ситуации, связанные с резким повышением внутрибрюшного давления — физическое усилие, беременность, трудные роды, запоры, асцит; надсадный кашель при хроническом бронхите, коклюше и других бронхо-легочных заболеваниях; затруднение мочеиспускания при стриктурах уретры, аденоме простаты; длительный плач и крик у маленьких детей.

Течение и стадии

 В своем развитии грыжа белой линии живота проходит стадию предбрюшинной липомы, начальную стадию и стадию окончательного формирования.
 На первом этапе через щелевидный дефект в сухожильных волокнах выходит предбрюшинная клетчатка с образованием предбрюшинной липомы. На начальной стадии формируется грыжевой мешок, содержимым которого служит часть сальника или участок тонкой кишки. На стадии сформированной грыжи присутствуют все компоненты заболевания – грыжевые ворота, грыжевой мешок с грыжевым содержимым, которое может включать сальник, петли тонкого кишечника, пупочно-печеночную связку, поперечно-ободочную кишку, стенку желудка. На стадии окончательного формирования грыжа белой линии живота хорошо определяется визуально и пальпаторно.
 Грыжа белой линии живота редко достигает больших размеров, иногда процесс останавливается в стадии предбрюшинной липомы: выпячивание не выступает за пределы белой линии, носит скрытый характер и далее не прогрессирует.
 По уровню расположения относительно пупка встречаются следующие виды грыжи белой линии живота:
 • надпупочные (эпигастральные, надчревные) – образуются выше пупка, встречаются чаще всего (80%).
 • околопупочные (параумбиликальные) – расположены около пупочного кольца (1%).
 • подпупочные (подчревные) – находятся ниже пупка (9%).

Симптомы

 В ряде случаев грыжа белой линии живота ничем себя не проявляет и обнаруживается случайно. Первым и основным признаком заболевания, как правило, служит болезненное выбухание вдоль белой линии живота.
 Болезненность образования усиливается после еды, при физической нагрузке, других ситуациях, связанных с повышением внутрибрюшного давления. Усилению болей может способствовать натяжение сальника, фиксированного к грыжевому мешку, давление париетальной брюшины на нервы или временное ущемление грыжи. Боль при грыже белой линии живота может сопровождаться иррадиацией в подреберье, лопатку, поясницу. После ослабления натуживания грыжевое выпячивание и боль могут пропадать. Часто при грыже белой линии живота отмечаются диспепсические расстройства: тошнота, изжога, отрыжка.
 Запор. Изжога. Кашель. Метеоризм. Отрыжка. Рвота. Тошнота.

Диагностика

 Тщательное физикальное обследование позволяет выявить грыжу белой линии живота без существенных трудностей. При пальпации определяется плотное болезненное выпячивание овальной или округлой формы, диаметром от 1 до 12 см, расположенное вдоль белой линии живота. Грыжевое выпячивание более четко контурирует сквозь переднюю брюшную стенку при откидывании туловища назад, поскольку это связано с напряжением белой линии. При вправимой грыже белой линии живота можно пропальпировать щелевидные грыжевые ворота. С помощью аускультации выслушивается урчание над грыжевым мешком.
 Для уточнения анатомических структур, вовлеченных в грыжевой процесс, проводится рентгенография желудка с барием, гастроскопия (эзофагогастродуоденоскопия), УЗИ грыжевого выпячивания, МСКТ органов брюшной полости. В ряде случаев выполняется герниография — рентеноконтрастное исследование грыжи.

Дифференциальная диагностика

 Дифференциальная диагностика грыжи белой линии живота проводится с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, панкреатитом, холециститом.

Лечение

 Консервативного лечения грыж белой линии живота не существует; во всех случаях показано хирургическое вмешательство. В ходе операции выделяется и вскрывается грыжевой мешок, осматривается его содержимое и, как правило, удаляется часть сальника.
 Особенностью хирургии грыж белой линии живота служит необходимость обязательного устранения диастаза прямых мышц живота. В зависимости от способов оперативного лечения при грыжах белой линии живота может применяться пластика местными тканями (натяжная) или синтетическими протезами (ненатяжная).
 Герниопластика грыжи белой линии живота с использованием местных тканей предполагает ушивание дефекта непрерывными или кисетными кетгутовыми швами, проведение пластики апоневроза путем сшивания его листков в виде дубликатуры. Пластика местными тканями довольно часто (в 20-40% наблюдений) сопровождается рецидивом грыжи.
 Более предпочтительным способом ликвидации дефекта апоневроза является использование в ходе герниопластики сетчатых протезов. В зависимости от расположения сетчатого протеза по отношению к апоневрозу различают следующие виды ненатяжной герниопластики: ONLAY («сетка» располагается над апоневрозом), INLAY («сетка» устанавливается между листками апоневроза), SUBLAY (сетчатый протез подводится под апоневроз) и INTRAABDOMINAL (протез устанавливается изнутри брюшной полости). Вероятность рецидива после операции герниопластики с использованием сетчатых протезов крайне мала.
 В случае ущемления грыжи белой линии живота операция проводится в экстренном порядке и может включать в себя значительной объем резекции.

Прогноз

 При своевременном и рациональном лечении грыжи белой линии живота прогноз благоприятный. Вероятность рецидива определяется способом герниопластики и образом жизни, которого придерживается пациент после операции.

Профилактика

 Чтобы не допустить образования грыжи белой линии живота рекомендуется тренировать мышцы брюшного пресса, правильно питаться, избегать запоров, поддерживать стабильный оптимальный вес, во время беременности носить специальный бандаж, не поднимать чрезмерные тяжести.

Источник

Содержание

1. Описание
2. Симптомы
3. Причины
4. Лечение

Названия

 Грыжа белой динии живота.

Механизм развития грыжи белой динии живота

Описание

 Грыжа белой линии живота (она же предбрюшинная липома) – состояние, при котором в сухожильных волокнах между мышцами по средней линии живота образуются щели, через которые выходит сначала жир, а затем и органы брюшной полости.
 Грыжа белой линии живота проявляется болезненным выпячиванием в любом месте по средней линии живота.

Симптомы

 • болезненное выпячивание средней линии живота, чаще в верхних отделах;
 • боль в верхних отделах живота, особенно при натуживании и резких движениях;
 • расхождение мышц (диастаз) по средней линии живота;
 • тошнота, иногда рвота.
 В зависимости от расположения относилельно пупка различают следующие грыжи белой линии живота:
 1. Надпупочные — расположенные выше пупка;
 2. Околопупочные — находящиеся рядом с пупочным кольцом;
 3. Подпупочные — расположенные ниже пупка.
 В ряде случаев грыжи белой линии живота ничем себя не проявляют и обнаруживаются случайно.
 Выделяют три стадии грыжи: предбрюшинную липому, начальную и сформированную грыжу.
 На стадии липомы через щелевидные дефекты белой линии живота выпячивается предбрюшинный жир. Затем образуется грыжевой мешок — это уже начальная стадия. При появлении расхождения мышц (диастаза) и прогрессировании процесса в грыжевой мешок попадает часть сальника или участок стенки тонкой кишки. Грыжа сформировалась: в области белой линии живота возникает плотное болезненное образование, грыжевые ворота (через которые выходят органы брюшной полости) обычно овальной или округлой формы, их диаметр колеблется от 1 до 12 Нередко возникают множественные грыжи белой линии живота, располагающиеся одна над другой.
 Болевой синдром выражен даже на ранних стадиях грыжи белой линии живота, что связано с ущемлением нервов предбрюшинной клетчатки.

Причины

 Белая линия живота — это узкая сухожильная пластинка между прямыми мышцами живота между лобком и мечевидным отростком грудины. У прямой мышцы живота, формирующую данную область, есть от 3—6 сухожильные перемычки. Причиной грыжеобразования в этой зоне является врожденная или приобретенная слабость соединительной ткани белой линии живота. Подчас это приводит к ее истончению и расширению, появлению отверстий в белой линии и образованию диастаза прямых мышц живота (расхождению прямых мышц живота). Ширина белой линии в норме составляет 1—3 см, а при ее изменении более может достигать 10 см, в зависимости от степени диастаза.
 Грыжа белой линии чаще возникает у мужчин 20—30 летнего возраста. Типичным местом локализации является эпигастральная часть белой линии.
 К предрасполагающим факторам, ослабляющим соединительную ткань белой линии живота, относят:
 • наследственную слабость соединительной ткани;
 • ожирение;
 • послеоперационные рубцы.
 Факторы риска, связанные с повышением внутрибрюшного давления:
 • физическое перенапряжение;
 • запоры;
 • беременность;
 • асцит;
 • длительный кашель.

Лечение

 Избавиться от грыжи можно только хирургически в условиях стационара. Виды операций (герниопластика):
 1) Пластика местными тканями — ушивание дефекта белой линии живота с ликвидацией возможного диастаза прямых мышц. Однако изза слабости соединительной ткани и значительной нагрузки на швы после операции в 20-40% случаев возникают рецидивы (повторное образования грыжи).
 2) Пластика с применением синтетических протезов — установка сетки для закрытия дефекта апоневроза после устранения диастаза прямых мышц при грыже белой линии живота. Вероятность рецидива очень мала. Операция выполняется под наркозом.
 Особенностью хирургического лечения грыж белой линии живота является то, что устранения только одной грыжи недостаточно. Необходимо устранение диастаза прямых мышц живота.

Источник

Источник

Также:
надчревная грыжа живота, инцизионная грыжа живота

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Категории МКБ:
Грыжа передней брюшной стенки без непроходимости или гангрены (K43.9)

Разделы медицины:
Гастроэнтерология

Общая информация

Краткое описание

Примечание. В данную подрубрику включены:
— надчревная грыжа живота;
— инцизионная грыжа живота.

Надчревная грыжа — это грыжа белой линии живота, расположенная между мечевидным отростком и пупком. Типичным местом локализации является верхняя (эпигастральная) часть белой линии, поэтому эти грыжи  нередко называют эпигастральными или грыжами мечевидного отростка.

Инцизионная грыжа (послеоперационная вентральная грыжа, инцизионная вентральная грыжа, ИВГ) — грыжа, возникающая на месте шва, оставшегося от сделанной ранее хирургической операции на органах брюшной полости. Чаще всего такой операцией является любая операция, выполненная серединным лапаротомным доступом (разрезом по белой линии живота). 

Согласно принятому Европейским обществом герниологов определению, инцизионной грыжей называют «любой дефект брюшной стенки с или без выпячивания в области послеоперационного рубца, выявляемый пальпаторно при клиническом осмотре или с помощью визуализации».  
 
Некоторые авторы относят к грыжам белой линии живота также околопупочную грыжу, которая согласно МКБ-10 кодируется в другой подрубрике (см. «Пупочная грыжа без непроходимости или гангрены»- K42.9).

Мобильное приложение «MedElement»

— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения 

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение «MedElement»

— Профессиональные медицинские справочники

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Классификация

Единая классификация как врожденных, так и приобретенных грыж передней брюшной стенки отсутствует.

Грыжи белой линии

По месту образования делятся на:

— надчревные или эпигастральные  — расположены выше пупка;
— подчревные — образуются по белой линии ниже пупка;
— околопупочные — располагаются около пупочного кольца.

Примечание. Околопупочные грыжи рассматриваются МКБ-10 в подрубрике «Пупочная грыжа без непроходимости или гангрены» (K42.9).

Классификация инцизионных вентральных грыж (Шеврель и Рат, 2000):

1. Инцизионные вентральные грыжи (ИВГ) делятся на:
1.1 Медиальные (под буквой М). Разделяются по 4 зонам локализации и обозначаются как М1-М4.
1.2 Латеральные. (обозначаются как L ). Разделяются в зависимости от места локализации на подгруппы L1-L4. 

2. Разделение ИВГ по размеру (обозначается буквой W) с шагом в 5 см от самых маленьких, где W1<5 см до W4 >15 см.

3. Разделение ИВГ по количеству рецидивов (обозначается буквой R). Отсутствие рецидивов обозначается как R-, и далее соответственно — R1, R2.

Были также предложены варианты классификации ИВГ (модификации) такими авторами, как Шумпелик (2000), Амматуро и Басси (2005), Дитц и соавт. (2007). Единая классификация, стандартизирующая оценку эффективности лечения и прочее, в рамках согласительной комиссии Европейского общества герниологов пока не разработана. 

Этиология и патогенез

Причины возникновения грыж белой линии:

1. Ослабление брюшной стенки вследствие отсутствия должной физической нагрузки (сидячий образ жизни), старения, некоторых заболеваний. В целом, современные исследования выявляют наследственные нарушения соединительной ткани (группа

гетерогенных

заболеваний) как основную причину ослабления брюшной стенки.

2. Увеличение внутрибрюшного давления вследствие:

— увеличения массы тела;

— беременности;

— физического перенапряжения, а также некоторых других состояний.

При наличии этих факторов возникает расширение белой линии живота, что может сопровождаться расхождением мышц передней брюшной стенки на отдельные пучки — диастазом прямых мышц живота. 

Степени диастаза в зависимости от его величины:

— I степень — до 5-7 см;

— II степень — более 5-7 см;

— III степень — большой диастаз, сочетающийся с отвислым животом. 

Поначалу грыжи белой линии живота не имеют грыжевого мешка и представляют собой выпячивания предбрюшинного жира, именуемые предбрюшинными липомами, хотя они не имеют никакого отношения к истинным доброкачественным опухолям из жировой ткани.
У некоторых мужчин нет даже сквозного дефекта в  

апоневрозе

белой линии, а присутствует лишь углубление на задней стенке, в которое проникает предбрюшинный жир. Такие грыжи называют скрытыми и иногда они вызывают только болевой синдром.
Далее в грыжевые ворота  вместе с жировой тканью втягивается прилежащий отдел

париетальной

брюшины в форме конуса. В случае увеличения грыжи образуется уже настоящий грыжевой мешок, в который обычно выпадает участок

сальника

, реже — круглая связка печени и другие органы живота. Вследствие узости ворот происходит травматизация выпавшего

сальника

, и грыжа, как правило, становится невправимой.

 

Инцизионные вентральные грыжи (ИВГ) возникают чаще всего по причине погрешности в хирургической технике или из-за послеоперационных осложнений. Рецидивные и множественные ИВГ также сочетаются с врожденными дисплазиями соединительной ткани и различными причинами повышения внутрибрюшного давления.
 

Эпидемиология

Признак распространенности: Редко

Соотношение полов(м/ж): 1.5

По оценке разных авторов, распространенность надчревных грыж составляет от 3 до 11% всех грыж живота. Грыжи белой линии живота чаще всего встречаются у мужчин (60%) в возрасте 20-35 лет. У детей диагностируются редко. 

Инцизионные вентральные грыжи развиваются в 5-8% случаев серединных лапаротомий. В случае нагноения раны частота возникновения увеличивается до 15%. Данные разнятся по странам и клиникам. 

Факторы и группы риска

— мужской пол;
— операции на органах брюшной полости;
—

ХОБЛ

;
— склонность к запорам;
— наследственность; 
—

дисплазии

соединительной ткани;
— беременность и роды;
— избыточный индекс массы тела;
— поднятие тяжестей.

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

выпячивание по средней линии выше пупка, выпячивание в эпигастральной области, выпячивание в области послеоперационной раны, пальпируемый дефект в области средней линии живота, выпячивание уменьшается или исчезает в положении лёжа, симптом кашлевого толчка, боль в эпигастрии, диспепсия

Cимптомы, течение

 Грыжи белой линии живота представляют собой выпячивание или дефект (расхождение) в области серединной линии живота. 

Для инцизионных вентральных грыж характерна локализация в области послеоперационного рубца. Возможно сочетание с расхождением краев после операционной раны или ее инфицированием. В положении лёжа выпячивание может уменьшаться или исчезать.

Грыжа выявляется визуально и/или при пальпации как небольшой дефект в проекции белой линии живота или послеоперационной раны. Симптом кашлевого толчка в начальной стадии образования грыжи может не выявляться.

Эпигастральные грыжи могут не сопровождаться клиническими симптомами, иметь только местные симптомы и вызывать общую симптоматику, симулирующую заболевания внутренних  органов живота.  Бессимптомно протекающие грыжи обычно обнаруживаются случайно — при осмотрах, проводимых по другому поводу. 

Местные симптомы при грыжах передней брюшной стенки выражаются болями при:

— пальпации;

— натуживании;

— резких  движениях;

— ходьбе. 

Общие симптомы при грыжах передней брюшной стенки:

— боли в эпигастральной области ноющего характера;

— чувство давления в верхних  отделах живота;

—

диспепсические

расстройства.

Грыжи передней брюшной стенки могут быть множественными. Размеры их варьируются, но чаще всего не превышают 3-4 см, в отдельных случаях — 10 см и более.

Диагностика

При грыжах передней брюшной стенки диагностика не представляет сложности. Методы визуализации (УЗИ,

герниорафия

, МРТ,

ирригоскопия

) используются в случаях рецидива грыж, при больших размерах грыж, при множественных грыжах, при осложненных грыжах и для дифференциальной диагностики.

Лабораторная диагностика

Патогномоничные

симптомы отсутствуют.
Необходимость лабораторных тестов обусловлена:
— дифференциальной диагностикой;
— наличием сопутствующих патологий;
— подготовкой к операционному вмешательству (оценка риска анестезии и вмешательства).

Дифференциальный диагноз

Чаще всего грыжи передней брюшной стенки дифференцируют с язвенной болезнью, а у пожилых женщин — с хроническим холециститом.

Причиной болевого синдрома также может быть натяжение припаявшегося сальника, круглой связки печени и т.д. 

При сильно выраженном

диастазе

прямых мышц живота нужно учитывать наличие  симптомов, связанных со спланхноптозом, который при диастазе присутствует почти всегда. Больные в этом случае жалуются на 

диспепсические

расстройства: 

— отрыжку;

— изжогу;

— тошноту;

— ощущение тяжести в животе;

— метеоризм;

— запоры;

— снижение кислотности желудочного сока. 

Осложнения

Лечение

При грыжах передней брюшной стенки показано плановое оперативное лечение. Описано множество способов пластики. В настоящее время предпочтение отдается так называемым «ненатяжным» способам с использованием комбинированных сетчатых трансплантатов. При определенных условиях возможна пластика

лапароскопическим

способом.

Для профилактики послеоперационных осложнений рекомендуется однократное введение цефалоспоринов первого поколения. Пациентам с подтвержденным фактом колонизации метициллин-резистентным золотистым стафилококком (MRSA) к цефалоспорину можно добавить одну дозу ванкомицина. Для пациентов  с аллергией на бета-лактамы альтернативной рекомендацией является антибиотикопрофилактика клиндамицином и ванкомицином. 

Прогноз

Прогноз зависит от множества факторов. Инцизионные вентральные грыжи и надчревные грыжи склонны к рецидивам и ущемлению. Отмечается существенное количество послеоперационных осложнений после применения сетчатых трансплантатов, а также образование

сером

и гематом. Инфекции ран не превышают 8%.

В целом, по мере  развития техник и материалов для ненатяжной пластики, прогноз становится все более благоприятным, особенно для рецидивных грыж.

Госпитализация

В плановом порядке в отделение хирургии. Рецидивные и большие грыжи предпочтительнее лечить в специализированных центрах.

Профилактика

Единственным модифицируемым фактором при грыжах передней брюшной стенки является отказ от курения, как наиболее частой причины

ХОБЛ

,  и связанного с ним постоянного кашля. Меньшее значение имеют ограничение поднятия тяжестей и профилактика запоров.

Для профилактики инцизионных вентральных грыж определяющее значение имеет правильный выбор оперативного доступа и оперативной техники при вмешательстве, профилактика инфекции послеоперационной раны и расхождения ее краев.

Информация

Источники и литература

1. Жебровский В.В. Хирургия грыж живота и эвентраций, М.: Москва, 2005
   1. Рэфтери Э. Хирургия. Справочник/под общ.редакцией Луцевича О.И., Пушкаря Д.Ю., Медпресс-информ, 2006
      1. «Classification of incisional hernias of the abdominal wall» J. P. Chevrel, A. M. Rath, «Hernia» Volume 4, Issue 1, March 2000
         1. «Classification of primary and incisional abdominal wall hernias» F. E. Muysoms ect., Hernia, 13:407–414, 2009

            Информация

            Внимание!

            Если вы не являетесь медицинским специалистом:

            • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
               
            • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
              «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
              Обязательно
              обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
               
            • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
              назначить
              нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
               
            • Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
              «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
              Информация, размещенная на данном
              сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
               
            • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
              в
              результате использования данного сайта.

            Источник

Включая: приобретённaя грыжа врождённaя грыжа (кроме диaфрaгмaльной или пищеводного отверстия диaфрaгмы) рецидивирующaя грыжа Примечaние: грыжа с гaнгреной и непроходимостью клaссифицируется кaк грыжа с гaнгреной
K40	Паховая грыжаВключая: бубоноцеле пaховaя грыжа: прямaя двусторонняя непрямaя косaя БДУ мошоночнaя грыжа
K40.0	Двусторонняя паховая грыжа с непроходимостью без гангрены
K40.1	Двусторонняя паховая грыжа с гангреной
K40.2	Двусторонняя паховая грыжа без непроходимости или гангрены двусторонняя пaховaя грыжа БДУ
K40.3	Односторонняя или неуточнённая паховая грыжа с непроходимостью без гангрены пaховaя грыжа (односторонняя) без гaнгрены: вызывaющaя непроходимость, ущемленнaя, невпрaвимaя, стрaнгуляционнaя
K40.4	Односторонняя или неуточнённая паховая грыжа с гангреной пaховaя грыжа БДУ с гaнгреной
K40.9	Односторонняя или неуточнённая паховая грыжа без непроходимости или гангрены пaховaя грыжа (односторонняя) БДУ
K41	Бедренная грыжа
K41.0	Двусторонняя бедренная грыжа с непроходимостью без гангрены
K41.1	Двусторонняя бедренная грыжа с гангреной
K41.2	Двусторонняя бедренная грыжа без непроходимости или гангрены
K41.3	Односторонняя или неуточнённая бедренная грыжа с непроходимостью без гангрены бедреннaя грыжа (односторонняя) без гaнгрены: вызывaющaя непроходимость, ущемленнaя, невпрaвимaя, стрaнгуляционнaя
K41.4	Односторонняя или неуточнённая бедренная грыжа с гангреной
K41.9	Односторонняя или неуточнённая бедренная грыжа без непроходимости или гангрены бедреннaя грыжа (односторонняя) БДУ
K42	Пупочная грыжаВключая: околопупочнaя грыжа Исключая: омфaлоцеле (Q79.2)
K42.0	Пупочная грыжа с непроходимостью без гангрены пупочнaя грыжа без гaнгрены: вызывaющaя непроходимость, ущемленнaя, невпрaвимaя, стрaнгуляционнaя
K42.1	Пупочная грыжа с гангреной гaнгренознaя пупочнaя грыжа
K42.9	Пупочная грыжа без непроходимости или гангрены пупочнaя грыжа БДУ
K43	Грыжа передней брюшной стенкиВключая: нaдчревнaя и инцизионнaя грыжа
K43.0	Грыжа передней брюшной стенки с непроходимостью без гангрены грыжа передней брюшной стенки без гaнгрены: вызывaющaя непроходимость, ущемленнaя, невпрaвимaя, стрaнгуляционнaя
K43.1	Грыжа передней брюшной стенки с гангреной гaнгренознaя грыжа передней брюшной стенки
K43.9	Грыжа передней брюшной стенки без непроходимости или гангрены грыжа передней брюшной стенки БДУ
K44	Диафрагмальная грыжаВключая: * скользящaя грыжа пищеводного отверстия диaфрaгмы, околопищеводнaя грыжа Исключая: диaфрaгмaльнaя врождённaя грыжа (Q79.0), врождённaя грыжа пищеводного отверстия диaфрaгмы (Q40.1)
K44.0	Диафрагмальная грыжа с непроходимостью без гангрены диaфрaгмaльнaя грыжа без гaнгрены: вызывaющaя непроходимость, ущемленнaя, невпрaвимaя, стрaнгуляционнaя
K44.1	Диафрагмальная грыжа с гангреной гaнгренознaя диaфрaгмaльнaя грыжа
K44.9	Диафрагмальная грыжа без непроходимости или гангрены диaфрaгмaльнaя грыжа БДУ
K45	Другие грыжи брюшной полостиВключая: грыжа брюшной полости, уточнённой локaлизaции НКДР поясничная грыжа запирательная грыжа грыжа женских наружных половых органов забрюшинная грыжа седалищная грыжа
K45.0	Другая уточнённая грыжа брюшной полости с непроходимостью без гангреныЛюбое состояние, перечисленное в рубрике K45, вызывaющее: непроходимость без гaнгрены ущемления без гaнгрены невпрaвимости без гaнгрены стрaнгуляции без гaнгрены
K45.1	Другая уточнённая грыжа брюшной полости с гангренойЛюбое состояние, перечисленное в рубрике K45, уточнённое кaк гaнгренозное
K45.8	Другая уточнённая грыжа брюшной полости без непроходимости или гангрены
K46	Грыжа брюшной полости неуточнённаяВключая: энтероцеле (грыжа кишечника) эпиплоцеле (сaльниковaя грыжа) интерстициальная грыжа кишечная грыжа внутрибрюшная грыжа грыжа БДУ Исключая: влaгaлищное энтероцеле (N81.5)
K46.0	Неуточнённая грыжа брюшной полости с непроходимостью без гангреныЛюбое состояние, перечисленное в рубрике K46, вызывaющее: непроходимость без гaнгрены ущемления без гaнгрены невпрaвимости без гaнгрены стрaнгуляции без гaнгрены
K46.1	Неуточнённая грыжа брюшной полости с гангренойЛюбое состояние, перечисленное в рубрике K46, уточнённое кaк гaнгренозное
K46.9	Неуточнённая грыжа брюшной полости без непроходимости или гангрены грыжа брюшной полости БДУ

код по МКБ-10, классификация, симптомы и лечение

Содержание статьи:

Грыжа – патологическое выхождение органов за пределы брюшной стенки. Выделяют несколько частей: грыжевой мешок, грыжевые ворота, абдоминальное содержимое грыжевого мешка и грыжевые оболочки. Код данной патологии по МКБ 10 – К46.

Этиология заболевания

В развитии грыж существует два фактора – местный и общий. Местный фактор заключается в анатомических особенностях человека, при которых появляются условия для возможности выпячивания брюшины и ее содержимого с формированием грыжевого мешка. Поэтому грыжи чаще всего формируются в наиболее слабых местах: паховый канал, пупочное кольцо, апоневроз белой линии живота и т.д.

Основой формирования грыжи является разность во внутрибрюшинном давлении и возможностью стенок ему противостоять. При смещении баланса в сторону преобладания давления брюшина со своим содержимым «продавливает» слабое место и формирует грыжу.

Общие факторы связаны с конституцией человека и его образом жизни. Наиболее склонны к появлению грыж тучные люди (гиперстенического телосложения), либо лица, страдающие ожирением. Часто сталкиваются с патологией люди, занятые на тяжелых физических производствах. Благоприятными для грыжевыпячивания факторами является беременность, длительные запоры и тяжелый кашель при болезнях дыхательной системы.

Классификация грыж

По происхождению выделяются приобретенные и врожденные грыжи. По наличию осложнений — неосложненные и осложненные. Осложненные грыжи связаны с появлением дополнительных симптомов или заболеваний: воспаления, ущемление, невправимость содержимого грыжевого мешка, разрыв и повреждение внутренностей.

При вправимых грыжах содержимое грыжевого мешка легко может быть помещено обратно в полость брюшины. При невправимых происходит защемление грыжевого мешка на уровне ворот, из-за чего развиваются симптомы защемления, которое требует экстренной хирургической операции.

Клиническая картина

Определить появление грыжи несложно даже самостоятельно. Первым симптомом заболевания передней брюшной стенки является появление ощутимого дискомфорта и шишковидного выпячивания. Особенно сильно вентральная грыжа выпячивается при физической нагрузке, когда происходит расслабление мышц пресса, расхождение стенок апоневроза белой линии живота и выпадение грыжевого мешка через грыжевые ворота.

При попадании в содержимое грыжевого мешка части кишечника у человека будут наблюдаться характерные симптомы повреждения ЖКТ: диспепсические расстройства пищеварения (тошнота, рвота, диарея, вздутие живота газами), тупая длительная боль либо резкая и периодическая боль, отсутствие аппетита, отрыжка, запоры, изжога, слабость и недомогание.

Диагностика грыж передней стенки живота

Диагностика грыж передней стенки живота не вызывает существенных проблем у специалистов, поскольку во многих случаях видна невооруженным взглядом. Врач пальпаторно оценивает наличие выпадение грыжевого мешка, параллельно опрашивая больного, собирая анамнез, чтобы понять причины появления патологии.

Для оценки размеров выпадения и вовлеченности в патологию кишечника назначается ультразвуковое исследование и рентгенография. Это дает возможность понять риск дальнейшего ущемления и необходимость проведения срочной операции.

В особых случаях может быть назначена магнитно-резонансная томография, которая необходима для более детального рассмотрения патологии и ее влияния на организм человека.

Методы терапии

Лечение вентральных грыж передней брюшной стенки возможно двумя методами: хирургическим и консервативным.

Консервативная терапия может обеспечить полное выздоровление только у детей при врожденных грыжах паха, когда хирургическое вмешательство нецелесообразно и может навредить ребенку. У взрослых грыжи передней брюшной стенки без непроходимости или гангрены консервативно лечат у людей пожилого возраста, которым операция противопоказана. Накладывается специальный бандаж, помогающий удерживать грыжевой мешок и не давать ему выходить за пределы грыжевых ворот. Со временем ворота зарастают, выпячивание брюшной стенки больше не наблюдается. Однако при неполном заращении может произойти рецидив.

Полное выздоровление гарантирует хирургическое вмешательство. Врач может полностью удалить грыжевой мешок и закрыть повреждение в брюшной стенке, либо резецировать (частично надрезать с целью удаления некротизированных тканей) и поместить обратно. При любых операциях грыжесечения производится укрепление слабых мест в брюшине, через которые произошло выпадение.

Ущемленная гигантская грыжа требует экстренного хирургического вмешательства с особым порядком проведения операции. При защемлении повреждается кровоснабжение органа. Длительное передавливание приводит к некрозу тканей.

Врач производит вскрытие грыжевого мешка и с здоровых сторон передавливает зажимами ущемленный орган (обычно часть кишки). Производится визуальный осмотр тканей на предмет некроза. Если внутренности не отмерли окончательно, их промывают теплым физраствором и медленно снимают зажимы для нормализации кровоснабжения. При невозможности спасти часть органа удаляется наркотизированная ткань, хирург восстанавливает целостность полости кишечника.

В дальнейшем врач может назначить лечебную гимнастику, которая будет направлена на незначительное укрепление мышц пресса. При правильно проведенном курсе лечения частота рецидивов послеоперационных грыж составляет не более 5% от всех случаев.

Возможные осложнения и последствия

Самым опасным осложнением при грыже передней брюшной стенке живота является риск развития перитонита. При ущемлении грыжевого мешка развивается некроз тканей. При отсутствии экстренного лечения омертвление будет необратимым, ткани начнут разрушаться с формированием токсических веществ и продуктов распада. Это благоприятная среда для роста и развития микроорганизмов, которые вызовут воспаление брюшины. Также развитие перитонита возможно при непроходимости кала через кишечник – копростазе.

Перитонит быстро распространяется по отделам брюшины через особые образования – сумки, которые нужны для связей разных частей между собой. Если начать лечение слишком поздно, то воспаление будет слишком обширным, что приведет к летальному исходу.

Профилактика развития грыж передней брюшной стенки живота и их осложнений

В развитии грыж большую роль играет конституция человека и его физическая форма. Для людей гиперстенического телосложения, особенно тем, у кого есть наследственный риск развития грыж, следует особое внимание обращать на свое тело.

Нужно тщательно контролировать вес, чтобы не допустить ожирение, особенно 2-й и выше стадии. Для профилактики помогут занятия спортом и развитие мышц передней стенки живота, которые будут удерживать в тонусе апоневроз белой линии.

При необходимости в физической работе стоит соблюдать правила техники безопасности и грамотно рассчитывать вес, который приходится поднимать. Следует изучить особые положения тела при подъеме тяжестей, которые снижают нагрузку на мышцы спины и равномерно распределяют ее.

При наличии не ущемлённой грыжи не стоит затягивать с посещением врача, поскольку осложнения слишком серьезны.

Грыжи – серьезные патологии, которые способны привести к достаточно негативным последствиям. У современной медицины нет проблем для лечения подобных болезней. При появлении первых симптомов вентральных грыж стоит незамедлительно обратиться к специалисту для диагностики и проведения лечения.

Код мкб ущемленная грыжа белой линии живота

Белой линией живота специалисты называют пучки сухожилий, расположенных вертикально между прямыми мышцами брюшной стенки от грудины до костей таза. В результате врожденных дефектов или перенесенных заболеваний, а также при ослаблении соединительных волокон между мышечными и сухожильными тканями образуются щелевидные отверстия. Под воздействием внутреннего давления в организме в них может частично проникать жировая ткань, стенки толстой кишки или фрагменты внутренних органов. Процесс сопровождается болевыми ощущениями и при длительном отсутствии лечения может иметь самые серьезные последствия в виде нарушения функций деформированных тканей и органов. Ущемленная грыжа белой линии живота по МКБ 10 имеет код K43.6 «Другая и неуточненная грыжа передней брюшной стенки».

Этиология и механизм развития патологии

Грыжа белой линии живота

Расслоение тканей брюшного пресса возникает по одной или нескольким причинам:

• перенесенная травма живота — резаная, рваная или механическая;
• ожирение, при котором растущий объем подкожной клетчатки давит на брюшные мышцы и раздвигает их в стороны;
• беременность, когда происходит увеличение передней брюшной стенки и расхождение мышц пресса;
• появление рубцов после операций на внутренних органах.

Также в числе негативных факторов — неблагоприятная наследственность. Слабая брюшная стенка может наблюдаться у ближайших родственников, что в разы увеличивает риск развития заболевания.

В отдельную группу специалисты выделяют факторы развития грыжи белой линии живота вследствие повышения уровня внутрибрюшного давления. Среди них — частый затяжной кашель, сильный плач детей грудного возраста, сложные роды из-за значительной массы плода. Также развитие грыжи могут спровоцировать запоры, нарушение мочеиспускания, интенсивные физические нагрузки, связанные с переносом тяжелых предметов.

Развитие грыжи белой линии живота протекает в несколько стадий:

1. На начальном этапе в цель между тканями брюшины проникает только подкожная жировая ткань.
2. Далее образуется начальная грыжа — значительное отверстие между волокнами, вызванное смещением мышечной ткани.
3. При попадании в образованную щель фрагментов внутренних органов образуется истинная грыжа — одно или несколько плотных образований диаметром несколько десятков миллиметров, расположенных последовательно вдоль средней линии живота.

На заключительных этапах образования грыжи уплотнения вызывают болезненные ощущения. В редких случаях образование уплотненных участков никак не проявляется и обнаруживается случайно в ходе диагностических мероприятий.

Классификация грыжи средней линии живота у взрослых

В зависимости от области расположения различают несколько типов грыжи:

• эпигастральная, или надпупочная, диагностируемая более чем в 82% случаев;
• околопупочная, на долю которой приходится до 14% патологий;
• подпупочная, составляющая около 5% случаев.

При проведении более детального исследования в зависимости от точного места образования и причин появления специалисты выделяют паховые, поясничные, бедренные, постоперационные, вентральные (спинные), запирательные грыжи и выпячивание пищевого отверстия диафрагмы. В зависимости от выраженности и возможности обнаружения при визуальном осмотре различают наружные и внутренние грыжи.

Симптоматика патологии

Пример внешнего вида грыжи

Ранняя диагностика грыжи белой линии живота во многом обусловлена появлением неприятных ощущений во время физической нагрузки или занятий спортом. Наклоны, поднятие тяжелых предметов и ходьба способствуют сдавливанию нервной ткани, расположенной в области брюшной стенки. При более детальном визуальном исследовании можно обнаружить:

• округлое или вытянутое, увеличенное по высоте уплотнение на средней линии живота;
• мягкое содержимое исследуемого участка без видимых изменений кожного покрова.

Уплотненный участок можно легко вправить внутрь брюшной полости. Если предложить пациенту наклониться или поднять небольшой груз, он сразу укажет на болевые ощущения в исследуемой области, где расположено уплотнение. Если грыжа развивается в течение продолжительного времени, ее размер увеличивается.

Осложнением развития грыжи считается ее ущемление, когда на средней линии живота между пучками мышечной ткани отмечается появление новых отверстий. Если в них попадает фрагмент тканей кишечника или внутренних органов, пациенты отмечают резкое усиление боли и ухудшение общего состояния. Также в числе признаков ущемления:

• Кожа в области грыжевого образования приобретает синюшный оттенок, наблюдается некроз тканей.
• Нарушается пищеварение, отмечается рвота и кишечная непроходимость, возрастает риск перитонита.
• Выпяченный участок ткани не поддается вправлению из-за плотности мышечной ткани брюшины.

Один или несколько перечисленных симптомов — повод для немедленного обращения за медицинской помощью.

Диагностика грыжи

Грыжа белой линии живота часто диагностируется в ходе профилактического осмотра

Раннюю диагностику грыжи может затруднить бессимптомное протекание заболевания. При визуальном осмотре наблюдается уплотненное выпячивание на передней стенке брюшной полости. Во время физической нагрузки оно заметно увеличивается с появлением болезненных симптомов или без них. Если пациент страдает ожирением, грыжа может скрываться под слоем подкожной клетчатки, и обнаружить ее удается на заключительных стадиях заболевания, когда размер образования составляет около 10-12 см.

Симптомы проявления грыжи белой линии живота схожи с признаками других заболеваний пищеварительной и выделительной систем. В их числе язва, гастрит, панкреатит, аппендицит, пептическая язва и т.д. Лечение перечисленных заболеваний существенно отличается от терапии грыжи. Поэтому в ходе диагностики необходимо точно установить причину появления уплотнения. С этой целью проводится несколько соответствующих лабораторных анализов, дающих точную картину заболевания.

Диагностика грыжи аппаратом УЗИ

Наиболее эффективными методами диагностики грыжи являются:

1. Ультразвуковое исследование в области появления уплотненного участка.
2. Герниография, позволяющая определить структуру грыжи с помощью контрастного вещества.
3. Эндоскопическое исследование желудка и 12-перстной кишки.
4. Компьютерная томография внутренних органов.
5. Рентгенография с введением контрастных веществ в брюшную полость пациента.
6. Гастроскопическое исследование.

При подозрении на развитие заболевания ЖКТ пациент направляется на дополнительную консультацию гастроэнтеролога.

Методы терапии грыжи средней линии

Ненатяжной метод ушивания грыжи

Удалить грыжу и избавить пациента от болевых ощущений возможно только хирургическим путем. Оптимальный метод — герниопластика, которую проводят открытым или лапароскопическим способом, в зависимости от области локализации образования и его размеров:

• Натяжной метод заключается в сшивании разошедшихся волокон соединительной и мышечной ткани. Показан для пациентов молодого возраста на ранних стадиях развития заболевания, когда размер уплотнения не превышает 20 мм. Не применяется в случае высокого риска рецидива, т.к. вызывает дополнительное натяжение сухожильной и мышечной ткани.
• Ненатяжной метод базируется на установке сетчатого импланта в области расхождения мышечной ткани брюшного пресса. Такое решение препятствует увеличению отверстия и попаданию в него фрагментов кишечника или внутренних органов пациента. Эластичная структура сетки позволяет пациенту свободно двигаться, не доставляет неудобств и болевых ощущений. Со временем поврежденная мышечная ткань прорастает сквозь сетку, и структура мышц полностью восстанавливается.

• 

  Лапароскопическое удаление грыжи

  Лапароскопический метод — удаление грыжи с помощью лапароскопических инструментов внутри брюшной полости пациента. Считается наименее травматичным. Все манипуляции осуществляются без разрезания брюшной стенки через небольшие отверстия (проколы) в области выпячивания тканей, если его размер не превышает 5см. Восстановление пациента после такой операции происходит в минимальные сроки, а ее эффективность не уступает результатам классической полостной операции.

При условии соблюдения рекомендаций постоперационного этапа лечения пациент полностью выздоравливает и возвращается к привычному образу жизни.

В некоторых случаях немедленное оперативное лечение грыжи белой линии невозможно, его приходится отложить на длительный срок. В этой ситуации важно избежать осложнений, исключить риск защемления и уменьшить болевые ощущения пациента. С этой целью разрабатывают специальную диету, замедляющую ход развития грыжевого образования. Ее основные принципы:

• увеличение в рационе объема риса, яиц, молочных продуктов;
• употребление необходимой нормы жидкости — до 2л воды в день;
• полное исключение продуктов, способствующих газообразованию внутри кишечника: бобовых, квашеных овощей, шоколада, жареных и копченых блюд, орехов, мучных продуктов.

Если диагностировано заболевание ЖКТ, необходимо продолжать ранее начатый лечебный курс до полного устранения симптомов. Это увеличит срок восстановления после удаления грыжевого образования.

Возможные осложнения и последствия

Практический опыт доказывает высокую эффективность лечения грыжи при условии ранней диагностики и грамотного лечения. Риск осложнений после оперативного вмешательства во многом зависит от соблюдения пациентом рекомендаций врача на период реабилитации и после полного восстановления.

Если удаление грыжи выполнялось методом герниопластики с применением местных тканей, вероятность рецидива составляет от 25 до 40%. Более эффективно использование современных сетчатых протезов, заменяющих поврежденную и иссеченную ткань без отторжения и развития воспалительных процессов.

После срочной операции при ущемлении грыжи вероятность осложнений составляет не более 10% случаев.

Профилактические меры

Регулярные тренировки на укрепление мышц живота являются являются хорошей профилактикой против грыж

При наличии наследственной предрасположенности к развитию заболевания или тяжелой физической нагрузке обратите внимание на следующие профилактические меры:

1. Регулярная тренировка мышц брюшного пресса. Занятия активными видами спорта улучшают кровообращение в мышечной ткани и делают ее плотнее, исключая расслоение и расхождение волокон.
2. Правильное регулярное питание.
3. Уменьшение массы тела в случае ожирения. Уменьшение объема подкожной клетчатки благоприятно скажется на тонусе мышц и состоянии соединительной ткани.
4. Соблюдение правил безопасности при поднятии тяжестей.
5. Для женщин на последнем триместре беременности рекомендовано ношение плотного бандажа, мягко поддерживающего мышцы брюшной полости.

Высокая эффективность мер по предупреждению развития грыжи доказана практическим опытом тысяч пациентов.

Грыжа белой линии живота код по мкб 10 у взрослых

Белой линией живота специалисты называют пучки сухожилий, расположенных вертикально между прямыми мышцами брюшной стенки от грудины до костей таза. В результате врожденных дефектов или перенесенных заболеваний, а также при ослаблении соединительных волокон между мышечными и сухожильными тканями образуются щелевидные отверстия. Под воздействием внутреннего давления в организме в них может частично проникать жировая ткань, стенки толстой кишки или фрагменты внутренних органов. Процесс сопровождается болевыми ощущениями и при длительном отсутствии лечения может иметь самые серьезные последствия в виде нарушения функций деформированных тканей и органов. Ущемленная грыжа белой линии живота по МКБ 10 имеет код K43.6 «Другая и неуточненная грыжа передней брюшной стенки».

Этиология и механизм развития патологии

Грыжа белой линии живота

Расслоение тканей брюшного пресса возникает по одной или нескольким причинам:

• перенесенная травма живота — резаная, рваная или механическая;
• ожирение, при котором растущий объем подкожной клетчатки давит на брюшные мышцы и раздвигает их в стороны;
• беременность, когда происходит увеличение передней брюшной стенки и расхождение мышц пресса;
• появление рубцов после операций на внутренних органах.

Также в числе негативных факторов — неблагоприятная наследственность. Слабая брюшная стенка может наблюдаться у ближайших родственников, что в разы увеличивает риск развития заболевания.
В отдельную группу специалисты выделяют факторы развития грыжи белой линии живота вследствие повышения уровня внутрибрюшного давления. Среди них — частый затяжной кашель, сильный плач детей грудного возраста, сложные роды из-за значительной массы плода. Также развитие грыжи могут спровоцировать запоры, нарушение мочеиспускания, интенсивные физические нагрузки, связанные с переносом тяжелых предметов.

Развитие грыжи белой линии живота протекает в несколько стадий:

1. На начальном этапе в цель между тканями брюшины проникает только подкожная жировая ткань.
2. Далее образуется начальная грыжа — значительное отверстие между волокнами, вызванное смещением мышечной ткани.
3. При попадании в образованную щель фрагментов внутренних органов образуется истинная грыжа — одно или несколько плотных образований диаметром несколько десятков миллиметров, расположенных последовательно вдоль средней линии живота.

На заключительных этапах образования грыжи уплотнения вызывают болезненные ощущения. В редких случаях образование уплотненных участков никак не проявляется и обнаруживается случайно в ходе диагностических мероприятий.

Классификация грыжи средней линии живота у взрослых

В зависимости от области расположения различают несколько типов грыжи:

• эпигастральная, или надпупочная, диагностируемая более чем в 82% случаев;
• околопупочная, на долю которой приходится до 14% патологий;
• подпупочная, составляющая около 5% случаев.

При проведении более детального исследования в зависимости от точного места образования и причин появления специалисты выделяют паховые, поясничные, бедренные, постоперационные, вентральные (спинные), запирательные грыжи и выпячивание пищевого отверстия диафрагмы. В зависимости от выраженности и возможности обнаружения при визуальном осмотре различают наружные и внутренние грыжи.

Симптоматика патологии

Пример внешнего вида грыжи

Ранняя диагностика грыжи белой линии живота во многом обусловлена появлением неприятных ощущений во время физической нагрузки или занятий спортом. Наклоны, поднятие тяжелых предметов и ходьба способствуют сдавливанию нервной ткани, расположенной в области брюшной стенки. При более детальном визуальном исследовании можно обнаружить:

• округлое или вытянутое, увеличенное по высоте уплотнение на средней линии живота;
• мягкое содержимое исследуемого участка без видимых изменений кожного покрова.

Уплотненный участок можно легко вправить внутрь брюшной полости. Если предложить пациенту наклониться или поднять небольшой груз, он сразу укажет на болевые ощущения в исследуемой области, где расположено уплотнение. Если грыжа развивается в течение продолжительного времени, ее размер увеличивается.

Осложнением развития грыжи считается ее ущемление, когда на средней линии живота между пучками мышечной ткани отмечается появление новых отверстий. Если в них попадает фрагмент тканей кишечника или внутренних органов, пациенты отмечают резкое усиление боли и ухудшение общего состояния. Также в числе признаков ущемления:

• Кожа в области грыжевого образования приобретает синюшный оттенок, наблюдается некроз тканей.
• Нарушается пищеварение, отмечается рвота и кишечная непроходимость, возрастает риск перитонита.
• Выпяченный участок ткани не поддается вправлению из-за плотности мышечной ткани брюшины.

Один или несколько перечисленных симптомов — повод для немедленного обращения за медицинской помощью.

Диагностика грыжи

Грыжа белой линии живота часто диагностируется в ходе профилактического осмотра

Раннюю диагностику грыжи может затруднить бессимптомное протекание заболевания. При визуальном осмотре наблюдается уплотненное выпячивание на передней стенке брюшной полости. Во время физической нагрузки оно заметно увеличивается с появлением болезненных симптомов или без них. Если пациент страдает ожирением, грыжа может скрываться под слоем подкожной клетчатки, и обнаружить ее удается на заключительных стадиях заболевания, когда размер образования составляет около 10-12 см.

Симптомы проявления грыжи белой линии живота схожи с признаками других заболеваний пищеварительной и выделительной систем. В их числе язва, гастрит, панкреатит, аппендицит, пептическая язва и т.д. Лечение перечисленных заболеваний существенно отличается от терапии грыжи. Поэтому в ходе диагностики необходимо точно установить причину появления уплотнения. С этой целью проводится несколько соответствующих лабораторных анализов, дающих точную картину заболевания.

Диагностика грыжи аппаратом УЗИ

Наиболее эффективными методами диагностики грыжи являются:

1. Ультразвуковое исследование в области появления уплотненного участка.
2. Герниография, позволяющая определить структуру грыжи с помощью контрастного вещества.
3. Эндоскопическое исследование желудка и 12-перстной кишки.
4. Компьютерная томография внутренних органов.
5. Рентгенография с введением контрастных веществ в брюшную полость пациента.
6. Гастроскопическое исследование.

При подозрении на развитие заболевания ЖКТ пациент направляется на дополнительную консультацию гастроэнтеролога.

Методы терапии грыжи средней линии

Ненатяжной метод ушивания грыжи

Удалить грыжу и избавить пациента от болевых ощущений возможно только хирургическим путем. Оптимальный метод — герниопластика, которую проводят открытым или лапароскопическим способом, в зависимости от области локализации образования и его размеров:

• Натяжной метод заключается в сшивании разошедшихся волокон соединительной и мышечной ткани. Показан для пациентов молодого возраста на ранних стадиях развития заболевания, когда размер уплотнения не превышает 20 мм. Не применяется в случае высокого риска рецидива, т.к. вызывает дополнительное натяжение сухожильной и мышечной ткани.
• Ненатяжной метод базируется на установке сетчатого импланта в области расхождения мышечной ткани брюшного пресса. Такое решение препятствует увеличению отверстия и попаданию в него фрагментов кишечника или внутренних органов пациента. Эластичная структура сетки позволяет пациенту свободно двигаться, не доставляет неудобств и болевых ощущений. Со временем поврежденная мышечная ткань прорастает сквозь сетку, и структура мышц полностью восстанавливается.

• 

  Лапароскопическое удаление грыжи

  Лапароскопический метод — удаление грыжи с помощью лапароскопических инструментов внутри брюшной полости пациента. Считается наименее травматичным. Все манипуляции осуществляются без разрезания брюшной стенки через небольшие отверстия (проколы) в области выпячивания тканей, если его размер не превышает 5см. Восстановление пациента после такой операции происходит в минимальные сроки, а ее эффективность не уступает результатам классической полостной операции.

При условии соблюдения рекомендаций постоперационного этапа лечения пациент полностью выздоравливает и возвращается к привычному образу жизни.

В некоторых случаях немедленное оперативное лечение грыжи белой линии невозможно, его приходится отложить на длительный срок. В этой ситуации важно избежать осложнений, исключить риск защемления и уменьшить болевые ощущения пациента. С этой целью разрабатывают специальную диету, замедляющую ход развития грыжевого образования. Ее основные принципы:

• увеличение в рационе объема риса, яиц, молочных продуктов;
• употребление необходимой нормы жидкости — до 2л воды в день;
• полное исключение продуктов, способствующих газообразованию внутри кишечника: бобовых, квашеных овощей, шоколада, жареных и копченых блюд, орехов, мучных продуктов.

Если диагностировано заболевание ЖКТ, необходимо продолжать ранее начатый лечебный курс до полного устранения симптомов. Это увеличит срок восстановления после удаления грыжевого образования.

Возможные осложнения и последствия

Практический опыт доказывает высокую эффективность лечения грыжи при условии ранней диагностики и грамотного лечения. Риск осложнений после оперативного вмешательства во многом зависит от соблюдения пациентом рекомендаций врача на период реабилитации и после полного восстановления.

Если удаление грыжи выполнялось методом герниопластики с применением местных тканей, вероятность рецидива составляет от 25 до 40%. Более эффективно использование современных сетчатых протезов, заменяющих поврежденную и иссеченную ткань без отторжения и развития воспалительных процессов.

После срочной операции при ущемлении грыжи вероятность осложнений составляет не более 10% случаев.

Профилактические меры

Регулярные тренировки на укрепление мышц живота являются являются хорошей профилактикой против грыж

При наличии наследственной предрасположенности к развитию заболевания или тяжелой физической нагрузке обратите внимание на следующие профилактические меры:

1. Регулярная тренировка мышц брюшного пресса. Занятия активными видами спорта улучшают кровообращение в мышечной ткани и делают ее плотнее, исключая расслоение и расхождение волокон.
2. Правильное регулярное питание.
3. Уменьшение массы тела в случае ожирения. Уменьшение объема подкожной клетчатки благоприятно скажется на тонусе мышц и состоянии соединительной ткани.
4. Соблюдение правил безопасности при поднятии тяжестей.
5. Для женщин на последнем триместре беременности рекомендовано ношение плотного бандажа, мягко поддерживающего мышцы брюшной полости.

Высокая эффективность мер по предупреждению развития грыжи доказана практическим опытом тысяч пациентов.