Гнойный спондилит – Гнойный спондилит позвоночника | Медицинская литература, книги по медицине, учебники, медицинские статьи и лекции, видео

Гнойный спондилит как тяжелое заболевание позвоночника

1. Остеомиелит позвоночника является неврологическим и опасным для жизни состоянием
2. Способы инфицирования
3. К предрасполагающим факторам бактериемии и возникновения болезни относятся
4. Признаки и симптомы
5. Диагностика
6. Спондилит позвоночника иного типа
7. Дегенерация позвоночника по типу Модик 1.
8. Псориатический тип спондилита
9. Ревматоидный спондилит
10. Посттравматический спондилит
11. Лечение остеомиелита позвоночника

По принципу этиологии спондилит (остеомиелит) подразделяется на виды:

• Специфический.
• Неспецифический.

Специфический вид возникает как осложнение ряда болезней. В случае инфицирования позвоночника патогенными гноеродными микроорганизмами возникает неспецифический спондилит, к которому относится гематогенный гнойный спондилит или остеомиелит позвоночника.

Остеомиелит позвоночника является неврологическим и опасным для жизни состоянием

Сущность заболевания: он относится к инфекционным поражениям позвоночника, при котором происходит разрушение тел позвонков и деформация позвоночника.

Гнойный остеомиелит позвоночника встречается редко и составляет 4% от всех случаев заболевания остеомиелитом. Это болезнь взрослых, преимущественно людей на пятом десятилетии их жизни. Поражает мужчин в 2 раза чаще, чем женщин. Поражается поясничный отдел позвоночника, а затем грудной и шейный.

Способы инфицирования

Возбудители:

• золотистый стафилококк;
• стрептококк;
• синегнойная палочка;
• другие патогенные микроорганизмы.

Они переносятся в ткани позвоночника кровотоком.

В спинномозговом канале могут появиться симптомы воспаления нервных корешков и компрессии спинного мозга, в результате чего появляются корешковые боли и параплегии. После перфорации твердой мозговой оболочки возникает менингит.

В результате позвоночной инфекции в мягких тканях формируется абсцесс.

К предрасполагающим факторам бактериемии и возникновения болезни относятся

• сахарный диабет;
• эндокардит;
• недостаточность питания;
• злоупотребление психотропными веществами;
• ВИЧ-инфекция;
• злокачественные образования;
• долгосрочное использование стероидов;
• хроническая почечная недостаточность;
• венозный катетер;
• цирроз печени;
• сепсис;
• инъекционная наркомания;
• проникающие ранения;
• хирургические вмешательства на позвоночнике.

Все это делает организм уязвимым для спинальных инфекций.

Итак, проникновение патогенных микроорганизмов и инфицирование костной ткани позвоночника возможно тремя путями:

1.  Снаружи в случае открытого перелома, раны, язвы.
2.  Через соседний сустав или мягкие ткани в случае флегмоны, панариция.
3.  В виде метастазы из других гнойных очагов типа фурункула.

Признаки и симптомы

1.  В остром периоде болезни внезапно возникают высокая температура тела, озноб.
2.  Пациенту доставляют страдания острые поясничные боли.
3.  Вскоре возникают абсцессы, свищи.
4.  Если надавить на остистые отростки, в пораженном месте наблюдается острая боль.
5.  Боли в позвоночнике и скованность в движениях.
6.  В спинномозговом канале — признаки раздражения корешковых нервов, боли, мышечные судороги, паралич конечностей.
7.  У некоторых больных неврологические нарушения развиваются медленно и проявляются как вялые парезы и параличи.

В случае дальнейшего развития инфекционного процесса гнойное содержимое сможет проникнуть в ткани спинномозгового канала. Далее наблюдаются симптомы менингита, начинается воспаление нервных корешков. На болезненных участках возможно появление покраснения и отека. Но может наблюдаться и постепенное бессимптомное течение болезни.

Диагностика

Диагноз основывается на результатах клинического, рентгенологического, гистопатологического исследованиях, анализа крови и тканевых культур.

1. Прежде всего, необходимо исследование анамнеза. Нужно обратить внимание на возраст, пол. Имеет значение характер перенесенных в прошлом заболеваний: аппендицит, тонзиллит или воспаление мочевыводящих путей.
2. На начальном этапе патологического процесса визуальным и пальпаторным способами можно определить абсцессы.
3. Рентгенограмма должна быть проведена всем пациентам с подозрением на спинальные инфекции. Однако ранние изменения на рентгенограмме могут быть незаметными. Самые ранние признаки размывания торцевых пластин и уменьшения дискового пространства отмечаются на сроке от двух до восьми недель после начала инфекции. Когда после инфицирования пройдет от восьми до 12 недель, разрушение костной ткани уже будет отчетливо наблюдаться.
4. Компьютерная томография проводится с целью обнаружения абсцессов, расположенных вдоль позвоночника.
5. Биопсия является хорошим способом для диагностики инфекции и определения патогенных микроорганизмов. Но технология биопсии не является на 100% надежной.
6. Радионуклидные методы исследования позвоночника более чувствительны, чем рентгенограмма в выявлении ранних заболеваний.
7. Магнитно-резонансная томография (МРТ) является золотым стандартом для диагностики спинной инфекции. Это особенно полезно на ранних стадиях инфекции, когда другие методы диагностики еще неэффективны (например, рентгенография). МРТ является лучшим и единственным, надежным, неинвазивным методом оценки содержимого позвоночного канала, в частности, эпидурального пространства и спинного мозга.
8. Нужно быть внимательным к таким симптомам, как озноб, высокая температура, спутанность сознания, рвота.
9. В ходе обследования больного нужно обратить внимание на вынужденную ограниченность движений в позвоночнике. При этом характерна «гордая осанка». Нагрузка на позвоночник, в особенности осевая, причиняет боль. Затрудненность в движениях особенно часто наблюдается при попытках что-либо поднять с пола.
10. Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) является важным показателем лабораторных исследований гнойных инфекций. Результат является положительным у более 90% пациентов с инфекций позвоночника. Средний показатель СОЭ у больных с этим заболеванием колеблется от 43-87 мм в час. Он нормализуется очень медленно даже после успешного лечения инфекции.
11. Окончательно диагностировать болезнь можно только на основе микроскопического или бактериологического исследования культур инфицированных тканей.
12. Диагностика данного заболевания сложна, поэтому часто диагноз ставится поздно, допускаются диагностические ошибки.
13. Аксиома: если есть подозрение на это заболевание, обязательно проведение сканирования.

Спондилит позвоночника иного типа

Дегенерация позвоночника по типу Модик 1.

Нередко, когда позвоночник поражается асептическим спондилитом L5, возникает дегенерация позвонков по типу Модик 1. Это серьезное осложнение. При дистрофических изменениях позвонков по типу Модик 1 есть риск отека трабекулярной костной ткани. Необходимо получить консультацию невролога. При неэффективности лечения консервативными методами дегенерации позвонков по типу Модик 1 может возникнуть необходимость оперативного вмешательства. В этом случае дегенерацию позвонков по типу Модик 1 будет лечить нейрохирург.

Псориатический тип спондилита

Псориатический тип спондилита — это острое заболевание позвоночника. Псориатический — это форма псориатического артрита. У пациентов с псориазом нередко возникает псориатический тип спондилита как хроническое заболевание. Псориатический тип спондилита возникает бессимптомно. Он часто обнаруживается при исследованиях по поводу другого заболевания. В патологический процесс в позвоночнике вовлекается поясничный отдел. Псориатический тип спондилита позже поражает грудной и шейный отдел. Это нарушает кровоток. Такой тип спондилита нарушает функции позвоночника. Позднее у больного псориатическим типом спондилита появляется боль в суставах и их скованность. Псориатический тип спондилита можно эффективно лечить.

При заболевании псориатическим типом спондилита происходит деформация позвоночника и осанки. Такой спондилит опасен тем, что в результате смещения позвонков нарушается их питание, может сдавливаться спинной мозг. Псориатический спондилит может привести к инвалидности. Больному псориатическим спондилитом важно поставить верный диагноз. Псориатический спондилит успешно лечится.

Ревматоидный спондилит

Ревматоидный спондилит — воспалительное заболевание, которое повреждает позвонки. Ревматоидный спондилит делает позвоночник менее гибким и может привести к возникновению горба. При ревматоидном спондилите страдают ребра, это может создавать трудности с глубоким дыханием.

Ревматоидный спондилит поражает мужчин чаще, чем женщины. Признаки и симптомы ревматоидного спондилита обычно начинаются в раннем взрослом возрасте.

Посттравматический спондилит

Постравматический спондилит поражает ткани позвоночника после травмы.Посттравматический тип повреждения позвоночника приводит к повреждению тканей позвонка. Заболевание развивается после травмы. Посттравматический спондилит серьезно осложняет жизнь больного. Через несколько месяцев или даже лет после травмы у человека может развиться посттравматический спондилит. Посттравматический спондилит поражает позвонки. Посттравматический спондилит опасен тем, что может развиться асептический некроз тела позвонка. Это приводит к его деформации и образованию кифоза.

Лечение остеомиелита позвоночника

1. В острой фазе должен строго соблюдаться постельный режим. При этом используются специальные кровати и фиксирование тела. Это должен быть период не меньше чем три месяца до тех пор, пока СОЭ нормализуется. Внешняя иммобилизация помогает обеспечить стабилизацию позвоночника, уменьшить боль и предотвратить его деформацию. Продолжительность фиксации обязательна в диапазоне от трех до четырех месяцев, так как прогрессирование деформации позвоночника отмечается примерно у 30% пациентов в течение первых шести-восьми недель.
2. Поскольку болезнь возникает на фоне другого инфекционного заболевания, следует лечить и это заболевание.
3. Большинство случаев можно лечить без операции. Хирургическое лечение требуется в 10-20% пациентов.
4. После антисептической обработки должно быть начато лечение антибиотиками. Обычно применяется пенициллин, который может изменить развитие заболевания. Начало применения пенициллина уже в первые часы и дни после начала заболевания поможет оборвать процесс патологических изменений костной ткани. В случае более позднего применения пенициллинотерапии и усугубления клинической картины (примерно с 7-12-го дня после начала болезни) антибиотики уже не столь эффективны.
5. Эффективность консервативного лечения можно оценить с помощью клинических исследований.
6. Обычно в срок от шести до 24 месяцев после появления первых симптомов заболевание успешно лечится без применения хирургического вмешательства. Но частота рецидивов и возникновения осложнений составляет 14%, включая появление неврологических симптомов, распространение инфекции и усиление деформации позвоночника.
7. Благодаря интенсивному лечению, в современный период переход этого заболевания в хроническую форму наблюдается лишь в 10% всех случаев. Сроки лечения стали значительно короче. Резко уменьшился процент всех осложнений.

Итак, остеомиелит позвоночника — тяжелое заболевание, но его можно вылечить . Посттравматический, псориатический, ревматоидный спондилиты также успешно лечатся. Очень важно правильно поставить ранний диагноз и назначить адекватное лечение.

Обязательно перед лечением болезней консультируйтесь с врачом. Это поможет учесть индивидуальную переносимость, подтвердить диагноз, убедиться в правильности лечения и исключить негативные взаимодействия препаратов. Если вы используете рецепты без консультации с врачом, то это полностью на ваш страх и риск. Вся информация на сайте представлена для ознакомительных целей и не является лечебным пособием. Вся ответственность за применение лежит на вас.

Гнойный спондилит или остеомиелит позвоночника: симптомы с фото и лечение, инвалидность как последствие сепсиса

Гнойный спондилит или остеомиелит позвоночника – заболевание редкое, но тяжелое. Поражая все элементы позвоночника, вплоть до костного мозга, недуг диагностируется чаще всего у мужчин после 50 лет. Чтобы избежать серьезных необратимых изменений в организме, важно вовремя распознать признаки болезни и остановить развитие патологического процесса.

Что такое гнойный спондилит?

Остеомиелит относится к инфекционным заболеваниям. Гнойная инфекция, попадая в организм человека, локализуется в позвонках, запуская воспалительные реакции. В 50% случаев местом своего обитания вредная бактерия выбирает поясничный отдел позвоночника, реже – грудной или шейный.

Разрушение позвоночного столба начинается с костной ткани (дуг и отростков), затем в зону риска попадают межпозвоночные диски, связочно-мышечный аппарат, нервные корешки и спинной мозг. Дальнейшее развитие недуга приводит к деформации позвоночника, интоксикации всего организма и сопровождается сильным болевым синдромом.

Причины возникновения

Возбудителем становятся пиогенные бактерии, образовывающие гной. В большинстве случаев это золотистый стафилококк. Ячмени, фурункулы, карбункулы – это 100% золотистый стафилококк. Любой гнойный очаг на коже или слизистой активизирует деятельность этих патогенных микроорганизмов, устойчивых к внешнему воздействию и провоцирующих воспалительные процессы. Кроме того, стафилококки вырабатывают сильнейшие яды, усугубляющие протекание болезни.

Исходя из этого, к факторам, способствующим проникновению бактерий в организм, можно отнести:

• внутривенные инъекции,
• венозный катетер,
• хирургические вмешательства или инструментальные манипуляции,
• сепсис,
• проникающие ножевые или огнестрельные ранения.

Источником спинальных инфекции нередко выступают хронические заболевания мочеполовой системы, сахарный диабет, тонзиллит, туберкулез, цирроз печени, злокачественные образования, варикозная болезнь вен, атеросклероз сосудов.

Слабая иммунная защита организма также благоприятствует размножению и бурной деятельности бактерий. Противостать стафилококку и предупредить возникновение болезни затруднительно людям в возрасте, хроническим алкоголикам, носителям ВИЧ-инфекции, наркоманам.

Врач-ортопед, стаж работы 12 летСтрептококки и стафилококки вызывают гнойный спондилит не у всех, кто имеет определенные проблемы со здоровьем. Поводом для обращения к врачу должны стать не предпосылки к инфекции, а симптомы болезни.

Классификация заболевания

Пиогенные бактерии и другие патогенные микробы, поражающие позвоночник, провоцируют развитие неспецифического остеомиелита. Специфический возникает как результат осложнения тяжелых инфекционных заболеваний: сифилиса, брюшного тифа, гонореи, туберкулеза.

Классической формой принято считать гематогенно-гнойный спондилит, при котором возбудители заболевания переносятся из источников инфицирования в позвоночник током крови. Два других пути: через лимфу или открытую рану (перелом) позвонка.

Различают острую и хроническую форму заболевания с периодами ремиссии и обострения. Классификация по характеру распространения инфекции за пределы тела позвонка включает очаговый, диффузно-очаговый и разлитой типы заболевания.

Симптомы остеомиелита позвоночника

Острая форма дает о себе знать уже через пару дней после начала воспалительного процесса. Высокая температура (38-39 градусов), слабость, сонливость, озноб, боль в мышцах и голове – все эти типичные для многих заболеваний признаки не сразу позволяют определить развитие опасной патологии. Ее характерными проявлениями становятся отеки мягких тканей спины, красная горящая кожа и болевые ощущения при прикосновении к месту поражения.

Шейный и грудной отделы

Локализация бактерий в позвонках шеи и в области грудной клетки позволит обнаружить их по таким симптомам:

• рвота, тошнота,
• расстройство зрения, слуха,
• вкусовые нарушения,
• судороги и онемение конечностей,
• нарушение сознания, галлюцинации,
• сухой кашель и боль в груди,
• запрокинутая назад или вбок голова.

Поясничная часть позвонка

Распространение инфекции в поясничном отделе кроме болевого синдрома проявится следующими признаками:

• онемение, отек или парез конечностей,
• задержка мочи,
• скованность движений,
• спазмы и напряжение мышц спины,
• выпрямление физиологического лордоза.

В дальнейшем картина дополняется постоянной слабостью, снижением артериального давления, воспалением близлежащих суставов, потерей веса, стойкой ноющей болью в спине. На коже появляются абсцессы.

Врач-ортопед, стаж работы 12 летБолезнь может развиваться постепенно, без выраженных симптомов, что затрудняет своевременную диагностику.

Методы диагностики

Чтобы определиться с постановкой диагноза, врач изучает анамнез пациента: пол, возраст, условия проживания, медицинские вмешательства, симптомы заболевания. Наличие гнойных ранок на коже и боль при надавливании на остистые отростки не всегда являются признаки остеомиелита, что диктует необходимость проведения дополнительных методов исследования.

Лабораторный

Общий анализ крови и мочи покажет повышенный уровень лейкоцитов, лимфоцитов, СОЭ, кроме этого будут выявлены С- реактивный белок и частички эпителия. Иммунологические и бактериологические исследования крови фиксируют воспалительный процесс и распространение патологии в организме. Наибольшую информативность несет пункционная биопсия очага поражения. Она позволяет обнаружить инфекционный агент у 50-70% пациентов.

Инструментальный

Рентгенография позвоночного столба только спустя 1-3 месяца от начала инфицирования способна показать наличие явных дистрофических изменений в его структуре:

• сужение дискового пространства,
• разрушение и сдавливание тела позвоночника,
• плотные костные новообразования на позвонках,
• размытый контур внутренних мышц таза.

К более точным и эффективным методам относятся компьютерная и магнитно-резонансная томография. Уже на ранних стадиях заболевания (2-4 недели) они дают четкую картину расположения абсцессов вдоль позвоночника, выявляют очаги поражения, позволяют оценить состояние спинного мозга.

Уточнить диагноз помогает сцинтиграфия. Радиоизотопное сканирование позвоночника с помощью гамма-томографа основано на введении в кровь установленного количества радиоактивных изотопов. Препарат проникает в ткани и начинает излучать лучи, которые поставляют нужные сведения о патологических процессах в организме и их динамике.

Микробиологический

«Золотой стандарт» исследования всех инфекционных заболеваний – микробиологический метод. Он основан на выделении из крови или пункции микроба и изучения его под микроскопом. Анализ помогает точно определиться с типов возбудителя, его спецификой и чувствительностью к антибактериальной терапии.

Виды лечения

Острая фаза недуга предполагает соблюдение постельного режима в течение 3-4 месяцев. Рекомендуется использовать специальные гипсовые кровати и корсеты, фиксирующие положение тела и предотвращающие деформацию позвоночника. Консервативные методы успешно применяются в большинстве случаев заболевания и включают в себя медикаментозное и физиотерапевтическое лечение.

Медикаментозное

Антибактериальная терапия позволяет бороться с возбудителем инфекции. Как правило, это пенициллин, а также антибиотики из класса фторхинолонов и цефалоспоринов III-IV поколения, обладающие высокой активностью против бактерий. Их применение желательно уже с первых дней начала заболевания.

Важное место в лечении занимает антисептическая обработка ран, дезинтоксикация организма, прием иммуностимуляторов и средств, корректирующих объем, микроциркуляцию и состав крови.

В схему лечения входят и противовоспалительные нестероидные препараты, обладающие обезболивающим эффектом.

Хирургическое

Хирургическое вмешательство требуется в 10-20% всех случаев заболевания, при появлении серьезных осложнений и неврологических нарушений. Зачастую необходимость в нем возникает в запущенных стадиях, когда консервативные методы не смогли дать положительный результат.

Операция проводится под общим наркозом. Ее цель , вскрытие воспалительных очагов, очищение их от гноя, удаление пораженных тканей. Восстановление целостности позвоночника осуществляется за счет установки стабилизирующих металлоконструкций и аутотрансплантации.

Физиотерапевтическое

Физиотерапия дополняет основное лечение и применяется после купирования воспалительного процесса и стабилизации состояния пациента. Она включает в себя массаж спины, электрофорез, УВЧ. Такие процедуры ускоряют регенерацию тканей, нормализуют кровообращение, снижают болевые ощущения.

В более поздний период (через 1-2 месяца после выздоровления) желательно начать ежедневные занятия лечебной физкультурой, по возможности пройти санаторно-курортное лечение.

Гнойный спондилит не лечится народными средствами и в домашних условиях. Этот тяжелый недуг в своей острой фазе требует постоянного наблюдения врачей, контролирующих его протекание.

Врач-ортопед, стаж работы 12 летДо конца ХIХ века от гнойного спондилита по всему миру умирало 35-60% от общего числа людей, зараженных этой болезнью. С развитием медицины и разработкой антибиотиков статистика значительно улучшилась: только 2-4% от всех видов инфекционного поражения костного скелета приходятся на долю спондилита.

Осложнения и последствия

Несвоевременная диагностика и неправильное лечение чревато рядом опасных для жизни осложнений и последствий. Гнойные абсцессы переходят на другие внутренние органы, а их вскрытие приводит к сепсису и образованию внутренних свищей в бронхах, прямой кишке, вагине.

Воспалительный процесс затрагивает спинной мозг и поражает нервные окончания. Прорыв гноя в спиномозговой канал приводит к сдавливанию нервной ткани, содержащейся в нем, что чревато утратой двигательной и осязательной функции, рефлекторной деятельности, нарушением работы органов малого таза. Грозное осложнение остеомиелита – гнойный менингит.

Не остановленный во время патологический процесс, станет виновником необратимой деформации позвоночника и дегенерации костной ткани. Как результат – паралич конечностей и инвалидность.

Профилактика

Учитывая то, что основным виновником болезни выступает стафилококк, важно поддерживать и укреплять иммунную систему, способную дать достойный отпор этому опасному микробу. Отказ от вредных привычек, регулярная двигательная активность, здоровое питание не допустят появление болезненных факторов, защитят организм и предотвратят возникновение болезни.

Важно вовремя выявлять и лечить острые и хронические заболевания, следить за состоянием кожи, не пренебрегать профилактическими методами.

Лечение, начатое на ранних стадиях заболевания, дает благоприятные прогнозы. Спустя 0,5-1,5 года возможно полное выздоровление, но для этого потребуется длительная и трудоемкая терапия. Достичь положительного стойкого результата, избежать нежелательных рецидивов, можно на основании комплексного подхода в лечении, которое включает в себя обязательное выполнение всех назначений и рекомендаций специалиста.

Гнойный спондилит позвоночника – классификация, проявления и лечение

Содержание:

Гнойный спондилит, который ещё называется остеомиелитом позвоночника – довольно редкое заболевание, хотя точно определить частоту этой патологии не удаётся. Считается, что она встречается только в 4% случаев всех заболеваний позвоночника воспалительного характера. Однако сегодня остеомиелит этого типа стал встречаться гораздо чаще, и многие связывают это с таким явлением, как ятрогенное заражение костной ткани у стационарных больных, что может случиться во время операции на позвоночнике.

Не так давно это заболевание считалось детским, причём в 75% всех случаев заканчивалось смертью ребёнка. Сегодня основное число заболевших — взрослые, но точно поставить диагноз удаётся далеко не всегда, так как клиническая картина не всегда становится ясной и чёткой с первого дня заболевания.

Вызвать остеомиелит может практически любая инфекция, однако чаще всего это стафилококк. Это практически всегда гематогенное попадание в позвоночник из отдалённых источников инфицирования, например, из кожи, дыхательных путей, мочевого пузыря.

Гнойный спондилит, кроме костного мозга, поражает и все другие элементы кости — надкостницу и губчатое вещество.

Классификация

Заболевание можно разделить на острую и хроническую форму. Острая диагностируется, если заболевание появилось впервые. Заболевание начинается быстро, а в лечении обязательно применяются антибиотики.

Хроническую форму отличает длительные периоды ремиссии и обострения, однако в позвоночнике при этом постоянно протекают процессы разрушения. Вылечить такое разрушение костной ткани невозможно, можно только приостановить этот процесс.

Кроме основных причин, к которым можно отнести экзогенные и эндогенные причины, провоцирующими факторами могут стать:

1. Атеросклероз сосудов.
2. Сахарный диабет.
3. Варикозная болезнь вен.
4. Сниженный иммунитет.
5. Пожилой возраст.
6. Нерациональное питание.

Конечно, не у всех людей с этими патологиями должен развиться гнойный спондилит. Просто человек с такими провоцирующими факторами должен особенно внимательно относиться к собственному здоровью и при первых же проявлениях обязательно обращаться к врачу.

Симптомы

И хронический, и острый остеомиелит проявляются такими симптомами, как общая слабость и недомогание, боль в мышцах, повышенная температура тела. Признаки инфицирования позвоночника появляются только через 3 – 4 дня после заражения.

Первый, и самый важный в диагностическом плане симптом – боль, которая возникает как во время движения, так и в покое. Пациент практически не в силах выполнять какие-либо движения, и большую часть дня проводит в постели.

Буквально в течение первых нескольких дней развивается сильный отёк мягких тканей спины. В месте локализации воспаления повышается температура тела. Кожа становится красной и горячей на ощупь. Любое прикосновение к месту воспаления приносит значительные болевые ощущения.

Нередко присоединяется артрит близлежащих суставов и воспалительный процесс в рядом расположенных органах, которые инфицируются от очага воспаления.

Диагностика

Диагностика гнойного спондилита включает в себя сразу несколько методов. Первое – это анализ крови и мочи. После этого проводится микробиологический анализ, который назначается по результатам биопсии. Это позволяет выявить микробы, которые стали причиной заболевания — без этого назначить адекватное лечение получается далеко не всегда.

Затем выполняется рентгенологическое исследование, компьютерная томография или МРТ, что позволяет точно понять картину поражения позвоночника и увидеть, насколько сильно разрушены кости и спинной мозг.

Лечение

Лечение основано на применении антибиотиков, которые должны быть назначены в первые несколько дней от появления симптомов. Второе важное правило – дезинтоксикация, а также приём иммуностимуляторов и витаминотерапия.

Обязательны покой и иммобилизация позвоночника, что осуществляется при помощи гипсового корсета. Обязательны также УВЧ и электрофорез.

Иногда лечение не приносит какого-либо результата, но даже при правильной и своевременной терапии могут развиться самые разные осложнения, среди которых самыми частыми и грозными можно считать перелом позвоночника, дефект костной ткани, деформацию костей, анкилозы.

Прогноз во многом определяется тяжестью состояния, возрастом пациента и сопутствующими заболеваниями. Самый неблагоприятный прогноз — при застарелой форме заболевания при хроническом течении.

Гнойный спондилит – клиника «Жёлтый Император»

Гнойный спондилит – это заболевание гнойно-воспалительного характера. Патология протекает в позвонках, может распространяться на межпозвоночные диски, позвоночные связки, мышцы, спинной мозг и спинномозговые корешки. Называется также остеомиелитом.

Причины

Развитие остеомиелита позвоночника обусловлено внедрением бактерий в кровь, лимфу или в результате позвоночной травмы, когда микроорганизмы проникают в позвонки и близлежащие структуры. По статистике, чаще всего возбудителем болезни является золотистый стафилококк.

Факторы риска

• Серповидно-клеточная анемия.
• Гипотиреоз.
• Сахарный диабет.
• Туберкулез.
• Гонорея.
• Сифилис.
• Наличие внутривенного катетера или проведение гемодиализа.
• Курение, бесконтрольное употребление алкоголя, а также наркотиков внутривенно.
• Пожилой возраст.
• Длительное лечение гормональными препаратами.
• Наличие раковых опухолей.
• СПИД.

Симптомы

Для гнойного спондилита характерно острое течение на ранних стадиях. Температура поднимается до 38–39 градусов. В месте очага поражения начинаются болезненные ощущения высокой интенсивности. Человек чувствует недомогание, проявляющееся слабостью, нарушениями сознания и галлюцинациями, тошнотой и рвотой.

Основные симптомы гнойного спондилита, помимо вышеперечисленных:

• чувство озноба, усталости, сонливости;
• судороги, тремор, онемение рук и ног, возможна полная потеря чувствительности кожных покровов;
• проблемы со слухом, зрительные, вкусовые нарушения;
• парез либо паралич конечностей;
• одышка и болезненность в сердечной мышце;
• сухой кашель;
• снижение кровяного давления и учащение ЧСС;
• отечность ног;
• проблемы с мочеиспусканием;
• возможна кома.

Диагностика

Для выявления гнойного спондилита используют лабораторные, инструментальные, микробиологические методы исследования.

К лабораторным относят общие анализы:

• крови – признаками наличия воспаления являются повышенная концентрация лейкоцитов, лимфоцитов, увеличение СОЭ, обнаружение сдвига лейкоцитарной формулы влево;
• мочи – на воспаление и нарушение функции почек указывают повышенный уровень белков, лейкоцитов и наличие частичек эпителия.

Кроме того, выполняют анализ ликвора – жидкости, циркулирующей по головному и спинному мозгу. При воспалении тест показывает увеличение лейкоцитов, белка, лимфоцитов.

К инструментальным методам относят:

• рентгенографию позвоночника;
• КТ, МРТ;
• для уточнения диагноза иногда делают сцинтиграфию.

Лечение

Терапия гнойного спондилита обязательно комплексная.

Прием медикаментов. Схему медикаментозного лечения гнойного спондилита составляет врач на очной консультации. При подборе персональной терапии в расчет берут тип возбудителя и особенности течения болезни. Врач скорее всего назначит антибактериальные лекарства. Это могут быть цефалоспорины третьего, четвертого поколений, а также фторхинолоны 3-го и 4-го поколений. Важное значение приобретает и дезинтоксикационная терапия. Внутривенно могут вводиться растворы, улучшающие кровоток, повышающие суспензионные свойства крови и уменьшающие ее вязкость. Также специалист может прописать нестероидные противовоспалительные лекарства.

Физиотерапия. После нормализации общего состояния, если не выявлено воспалительных изменений (это проверяется по результатам тестов крови, мочи) или других противопоказаний, назначаются физиотерапевтические процедуры:

• массаж спины. Его цели – расслабление мышц, улучшение кровотока. Количество сеансов определяет врач. В среднем может понадобиться 10–14;
• электрофорез с использованием противовоспалительных гелей. Данная процедура проводится с целью снятия отечности, устранения боли по показаниям врача. Обычно через день, курс включает примерно 10 сеансов;
• ЛФК. Врач может назначить ежедневные специальные упражнения лечебной физкультуры. После излечения их нужно продолжать делать каждый день в течение месяца-двух.

Для реабилитации после гнойного спондилита актуально санаторно-курортное лечение. Важно пребывать в сухом, теплом климате, дышать лесным воздухом. Благотворнее всего влияют хвойные леса.

Хирургические методики. Если антибактериальное лечение не дало необходимых результатов или были использованы антибиотики, не чувствительные к конкретному возбудителю гнойного спондилита, показано хирургическое вмешательство. Операцию выполняют под общим обезболиванием. Врач вскрывает воспалительный очаг, удаляет гной, некротические ткани, дренирует рану и ушивает ее. Если нарушена целостность позвоночника, устанавливаются стабилизирующие конструкции из металла – штыри, пластины.

Отсутствие надлежащего лечения способно привести к осложнениям:

• параличу,
• сепсису,
• недостаточности сердечной мышцы или дыхательной системы.

Профилактика

Профилактика заболевания предполагает внимательное отношение к своему состоянию, отказ от вредных привычек, занятия плаванием и другими видами спорта, если их не запретил врач по медицинским показаниям.

Гнойный спондилит

Когда пиогенные микроорганизмы (как правило, это золотистый стафилококк) поражают позвоночник, речь идет о гнойном спондилите. Сначала страдают кости, а затем межпозвоночные диски, ткани и эпидуральная область.

Заболевание достаточно редкое: не более 4 процентов от всех патологий позвоночника. Чаще всего гнойный спондилит выявляется в поясничном отделе, реже – в шейном. Инфекция первоначально возникает на коже, в мочевыводящих или дыхательных путях и распространяется, в основном, через кровь; поэтому к факторам риска относятся внутривенные инъекции, кожные инфекции и такие заболевания, как диабет, тонзиллит, простатит.

Как проявляется гнойный спондилит?

Патология обычно развивается в одном из позвонков и постепенно распространяется на прилегающие. Пациент жалуется на сильную боль в зоне спины, стремительно повышается температура тела, болит голова и мучает озноб.

В зависимости от той зоны, где начался гнойный спондилит, можно наблюдать и другие специфические признаки. Например, в зоне поясницы распрямляется физиологический лордоз и напрягаются мышцы, а если изменения начались в шее, то голова слегка запрокидывается назад или вбок. Когда инфекция распространилась внутри позвоночного столба, могут начаться сопутствующие осложнения, типа медиастинитов, абсцессов, эпидуритов, перикардитов. Почти всегда пациенты жалуются на общее недомогание, может происходить падение веса.

Диагностика гнойных спондилитов

Для начала делают общий анализ крови, который при наличии патологии в острой форме окажет резкое повышение СОЭ и острый лейкоцитоз.

Если речь идет о хронических формах, тогда СОЭ будет около 50, кроме этого будет выявлен С-реактивный белок. Понадобится также иммунологический анализ. Показательна будет и бактериология, которая выявляет инфекционный агент. Кровь стараются брать в период обострения заболевания. Для большей достоверности могут взять биопсию из зоны пораженного позвонка.

Рентгенологическое исследование в начальных стадиях заболевания малоинформативно, куда более показательной будет сцинтиграфия. Самыми информативными методами диагностики считаются магнитно-резонансная томография или компьютерная томография. С их помощью выявить заболевание можно уже на самых ранних сроках.

Методы лечения гнойных спондилитов

Большую часть гнойных спондилитов можно вылечить, используя консервативные методы. Однако подобное лечение часто осложняется рецидивами. Консервативная терапия подразумевает обеспечение покоя позвоночнику. Необходим прием антибактериальных и инфузионных средств, иммуномодуляторов и препаратов, снимающих негативные симптомы.

Когда гнойный процесс начинает прогрессировать и не поддается методам консервативного лечения, появляются абсцессы, нуждающиеся в полноценном дренировании, а также развиваются кифотические деформации и нестабильность позвоночника – назначается оперативное вмешательство. Такие вмешательства, как правило, проводятся в два этапа, что обусловлено правилами асептики. Сначала нужна внутренняя задняя коррекция и установка ламинарных стабилизационных систем. Во время вмешательства в передние отделы удаляется костный детрит и производится резекция пораженных костных тканей.

Если необходимо, проводят декомпрессию как спинного мозга, так и его корешков. Полости в позвонках и операционная рана промываются асептическими растворами. Замещение костной ткани производят с помощью аутотрансплантации. В рану устанавливается дренаж.

Спондилит: лечение, симптомы, причины, профилактика, диагностика

Спондилит – это группа хронических заболеваний позвоночника воспалительной природы, которые вызывают обширные деформации позвонков за счет уменьшения плотности костной ткани, гнойных очагов и других патологических проявлений.

Спондилит поражает позвоночник примерно в 5% случаев всех болезней позвоночного столба. Из них 40% составляет спондилит туберкулезного происхождения. В основном данное заболевание диагностируется в грудном отделе позвоночника. В 60% случаев пациентами являются мужчины. Еще несколько десятилетий назад спондилит чаще всего обнаруживался в детском и молодом возрасте, а последние годы началось «старение» болезни и уже 65% пациентов имеют возраст свыше 50 лет.

Причины возникновения

Чаще всего спондилит возникает при занесении в тела позвонков бактерий, которые попадая в организм пациента, разносятся с током крови к позвоночнику и его суставам. В большей части случаев это микобактерии туберкулеза. Намного реже можно встретить среди бактерий гонококков (источник гонореи), бруцеллу (бруцеллез) и бледную трепонему (сифилис). Также в крайне редких случаях обнаруживается актиномикоз (грибковое заболевание), ревматоидный спондилит.

На развитие спондилита любой этиологии влияют генетические предрасположенности, сниженный иммунитет, перенесенные ранее травмы позвоночника. После того, как инфекция попадает в тела позвонков, начинаются гнилостные процессы, появляются участки некроза (отмершей ткани), которые распространяются с одного позвонка на другой. Со временем позвонки деформируются, меняя свою форму. Это приводит к нарушению кривизны позвоночника, нарушаются газообмен в легких, кровоток в органах.

Классификация

Спондилит делится на две основные группы:

Симптомы спондилита

Первым и основным симптомом спондилита является боль в пораженном участке позвоночника. Она бывает разной интенсивности, от практически незаметной, до мучительной. Чаще всего боль носит ноющий характер. Беспокоит практически постоянно, усиливаясь при нагрузке.

Другим постоянным симптомом является уменьшение движения в позвоночнике. Пациент не может выполнять привычных наклонов и поворотов. Также выравниваются физиологические изгибы позвоночника, он становится практически полностью прямым. Это приводит к усилению болей и к постоянной усталости в спине.

В случае специфических спондилитов у пациентов повышается температура тела, возникает общая слабость, озноб, сонливость. Кожа над пораженным участком спины может приобретать красный цвет (гиперемия) и становиться более теплой по сравнению со здоровым участком позвоночного столба.

Когда в процесс вовлекаются спинномозговые нервы, то возникает соответствующая симптоматика: онемение кожи, потеря чувствительности, мышечный спазм, параличи и пр.

Из-за нарушения осанки, сутулости и других вынужденных положений нарушается работа сердечно-сосудистой системы и органов дыхания.

В крайне редких случаях при спондилите может возникать сепсис (разнос и распространение микроорганизмов по крови), который без соответствующего лечения может привести к летальному исходу.

Диагностика

В первую очередь врач обращает внимание на симптомы заболевания. После этого необходимо назначить пациенту дополнительные методы обследования. Их можно разделить на лабораторные и инструментальные. К лабораторным методам диагностики относятся следующие анализы:

• Общий анализ крови. Он покажет наличие воспаления в организме (повышение количества лейкоцитов в крови)
• Биохимический анализ крови. Также подтверждает воспалительные процессы в организме (увеличение С-реактивного белка)

К инструментальным методам диагностики можно отнести:

• Рентген позвоночника в двух проекциях. Позволяет обнаружить очаги поражения, определить их локализацию и размер, измерить углы физиологических искривлений позвоночника
• Компьютерная томография. Является более точным и четким методом по сравнению с рентгеновскими снимками. Позволяет с точностью до миллиметра обнаружить патологию, ее расположение и размер.
• Биопсия с последующей микроскопией. Позволяет с максимальной точностью определить причину болезни и следить за динамикой лечения

Лечение спондилита

Лечение спондилита должно быть комплексным и включать медикаментозные препараты, физиотерапию и, при необходимости, хирургическое лечение.

Медикаментозное лечение спондилита

Среди медикаментов можно выделить неспецифические препараты, которые применяются для лечения любого типа спондилита, и специфические, которые эффективны при конкретном заболевании с определенным этиологическим (причинным) фактором. Все специфические препараты назначаются исключительно лечащим врачом и подбираются строго индивидуально, в зависимости от возбудителя, степени поражения позвоночника, сопутствующих патологий у пациента и многих других факторов. Среди неспецифических медикаментов можно выделить:

• НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты). Способствуют уменьшению боли, воспаления и снимают повышенную температуру у пациента. Наиболее эффективными из всей этой группы при спондилитах являются Ортофен и Индометацин. Их назначают по 100-150 мг в сутки. Курс лечения занимает от 1 месяца до нескольких лет ежедневного приема.
• Кортикостероиды. Данные препараты не всегда эффективны при спондилитах, однако в сочетании с НПВП они ускоряют процесс восстановления и выздоровления, уменьшают отечность тканей, обезболивают, нормализуют обменные процессы. К наиболее часто применяемым препаратом данной группы относится Преднизолон (20-30 мг в день) и Метипред (10-15 мг в день).
• Растворы. Препараты данной группы применяются для уменьшения интоксикации, ускорения выведения бактерий из организма, нормализации температуры тела. Чаще всего внутривенно капельно вводятся физиологический раствор (0,9% раствор хлорида натрия), раствор Рингера и глюкоза. Чаще всего назначают по 200-400 мл в сутки, однако дозировка может варьировать в зависимости от тяжести состояния и веса пациента.
• Антибиотики. Данные препараты назначаются после анализа крови на чувствительность к антибиотикам и позволяют вывести микроорганизмы из костной ткани. Чаще всего это группа фторхинолонов и цефалоспорины. Они обладают широким спектром действия, и многие пациенты обладают хорошей чувствительностью к ним. Это такие лекарства, как Цефтриаксон, Левофлоксацин, Норфлоксацин, Офлоксацин, Цефепим, Цефиксим и пр.

Физиотерапевтическое лечение спондилита

Данные методы лечения должны применяться в совокупности с медикаментами. Курс лечения составляет от 10 до 15 сеансов. При необходимости такие курсы повторяются спустя 2-4 недели. К основным и наиболее эффективным методам лечения спондилита относятся следующие процедуры:

• Термотерапия. Уменьшает болевой синдром, приводит к расслаблению мышц.
• ЛФК. Позволяет поддерживать мышечный каркас спины в необходимом тонусе, улучшает кровообращение в тканях.
• Массаж спины. Уменьшает гипертонус мышц, ускоряет кровоток, уменьшает болевой синдром.
• Фонофорез с гидрокортизоном. Уменьшается отечность тканей, обезболивание.
• Курортное лечение. При ликвидации острой стадии заболеваний, когда пациенту восстанавливается после перенесенного заболевания, хорошо влияют на выздоровление курорты с грязелечением и минеральными водами.

Хирургическое лечение спондилита

Оперативное лечение спондилита проводится в крайнем случае, когда заболевание запущено и медикаменты неэффективны. Производится очищение позвонков от гнойных отложений, вырезание деформированного участка позвоночника и установка специального протеза. Восстановительный период может занимать от 1 месяца до полугода.

Осложнения

К осложнениям спондилита относятся следующие заболевания:

• Сепсис;
• Парезы и параличи конечностей;
• Сердечная недостаточность;
• Дыхательная недостаточность;
• Поражения глазного яблока.

Профилактика

Для того, чтобы избежать первичного возникновения спондилита, необходимо избегать травм позвоночника, регулярно заниматься зарядкой или другими активными видами спорта и своевременно обращаться в участковому врачу при возникновении любого заболевания.

Чтобы избежать повторных случаев заболевания, следует строго придерживаться рекомендаций врача при лечении первого случая спондилита, курс лечения проходить полностью, несмотря на значительное улучшение состояния, проходить оздоровление летом в санаториях и профилакториях, избегать травм позвоночника.

Прогноз при своевременном и правильном лечении спондилита благоприятный.

Гнойный спондилит позвоночника | Медицинская литература, книги по медицине, учебники, медицинские статьи и лекции, видео

Гнойный спондилит

 

 

Гнойный спондилит позвоночника – это по сути остеомиелит позвонков.

Инфекционный дисцит у ребенка

Сужение дискового пространства с разрушением и частичным склерозом прилежащих участков замыкательных пластинок (прямая и боковая проекции)

Гнойным спондилитом называют два разных состояния:

1. Инфекционный дисцит: возникает у детей и подростков, у которых диск васкуляризирован (смотрите рентгеновские снимки выше). Это заболевание легко спутать с болезнью Бехтерева, симптомы которого очень похожи на воспаление межпозвоночных дисков.
2. Гематогенный остеомиелит тел позвонков вторичен, поскольку диск не имеет сосудов. У взрослых первичная инфекция диска возможна после хирургического вмешательства, пункции или травмы. Приблизительно в 90% случаев заболевание вызывает Staphylococcus aureus. В анамнезе часто присутствует недавно перенесенная первичная инфекция, хирургическое вмешательство или инструментальная манипуляция на урогенитальном тракте. Для лиц, злоупотребляющих наркотиками, характерна повышенная заболеваемость грамотрицательными инфекциями, и у них чаще поражается шейный отдел, что у других пациентов встречают редко.

 

Диагностика

Гнойный спондилит

а – сужение дискового пространства, разрушение передней части тел двух соседних позвонков, несколько более выраженное в нижнем;

б – формирование новой костной ткани как признак заживления, 3 мес спустя.

Рентгенографические изменения при гнойном спондилите имеют определенную картину, но могут потребоваться недели или месяцы, чтобы они стали явными в зависимости от агрессивности процесса:

1. Сужение дискового пространства.
2. Утрата в норме отчетливых изображений прилежащих субхондральных пластинок.
3. Участки деминерализации кортикального слоя.
4. Разрушение тела позвонка, вследствие чего возможно его сдавливание.
5. Склеротическое новообразование костной ткани, иногда спонтанное сращение. Процесс чаще вовлекает передние две трети тела позвонка, чем заднюю часть. Изменения обычно происходят в одном диске и в двух прилежащих телах позвонков. Разрушение только одной замыкательной пластинки крайне редко. Поражение на многих уровнях и абсцессы мягких тканей возникают примерно в 20% случаев.

Автор(ы): Бургенер Ф.А.