Эпифизеолиз это – Эпифизеолиз (остеоэпифизеолиз) – симптомы и лечение

Содержание

Эпифизеолиз (остеоэпифизеолиз) – симптомы и лечение

Эпифизеолиз – это травматическое повреждение хрящевой ткани в области соединения метафиза трубчатой кости с эпифизом. Эта зона подвержена травмам преимущественно до окончания периода роста конечностей в длину. У взрослых хрящи в этой области полностью заменены твердой тканью. В медицине болезнь еще называют переломом Солтера – Харриса по двум авторам, описавшим виды патологии. Разрушение хрящевой пластины приводит к асимметрии конечностей, деформации скелета, а иногда и к полному прекращению роста.

Механизм развития и классификация

Зоны роста у человека закрываются в среднем к 15 или 17 годам в зависимости от пола и области расположения костных эпифизов. Повреждения ростковых пластин отличаются по характеру и тяжести течения.

Самыми распространенными признаны эпифизеолизы и остеоэпифизеолизы. Они классифицируются как хондропатии и имеют код по МКБ 10 от М91 до М94 в зависимости от локализации поражения.

Важно!
Заболевания встречаются только у детей и подростков до завершения процесса окостенения.

Эпифизеолиз

По характеру травма похожа на вывих у взрослых пациентов и возникает в месте прикрепления суставной сумки к эпифизу. В результате происходит разрушение хрящевой пластины с отрывом и смещением головки относительно метафизарной части кости.

Остеоэпифизеолиз

При этой форме повреждается не только хрящевая область, но и часть метафизарной кости. Патология представляет серьезную опасность для дальнейшего развития скелета и часто осложняется некрозом головки эпифиза.

Заболевания протекают в закрытой форме и имеют характерные особенности. После травмы коленного сустава развивается поражение дистального отдела головки бедра.

При эпифизеолизе головки бедренной кости происходит разрыхление соединительной пластины и бедро при вращении вокруг своей оси выворачивается наружу, а эпифиз головки оказывается за сместившейся вперед шейкой.

На заметку!
При повреждении головки большеберцовой кости остеоэпифизеолиз возникает редко по причине наличия вокруг ее проксимального отдела мощных связок и сухожилий.

Причины

В группу риска входят в основном мальчики. Процесс закрытия зоны роста у них происходит дольше, чем у девочек. Они более активны в быту и на отдыхе. Также переломам головки эпифиза подвержены люди, увлекающиеся следующими видами спорта:

футбол;
гимнастика:
волейбол;
прыжки в длину и высоту.

Кроме физических нагрузок и травм, остеоэпифизеолиз могут спровоцировать патологии эндокринной системы и особенности строения скелета. Слишком худые и высокие дети подвержены перелому эпифиза чаще, чем имеющие нормостенический тип телосложения. У них повышена нагрузка на хрящевые пластины за счет дефицита мышечной массы.

Важно!
У малышей грудного возраста болезнь развивается по причине генетической предрасположенности и неправильного обращения с ребенком.

Юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости развивается вследствие хронических патологий почек и роста гормонов, связанным с особенностями подросткового периода.

Особенности течения и степени

На закрытые остеоэпифизеолизы приходится до 30% всех видов переломов у детей. Эпифиз особенно подвергается разрушению в период полового созревания подростков. В зависимости от тяжести различают три вида болезни.

Предэпифизеолиз. Сопровождается легкими симптомами неопределенной локализации, возникающими после нагрузок или ходьбы. Подростки могут жаловаться на боль в паху или дискомфорт в ногах.
Острая форма. Развивается в течение 2 или 3 недель и характеризуется нарастанием симптоматики и признаками формирования патологичного соскальзывания ростковой пластинки.
Хронический остеоэпифизеолиз. Проявляется тремя степенями поражения и сопровождается признаками смещения костей.

Любая из стадий может протекать в легкой, средней и тяжелой форме. Среди распространенных локализаций отмечают голени и бедра.

На заметку!
Эпифизеолиз наружной лодыжки у детей диагностируется преимущественно до 10 или 13 лет. Ему часто предшествует падение или подворачивание ноги во время бега.

Виды

Называть остеоэпифизеолиз переломом Салтера – Харриса, неправильно, так как Salter в переводе означает Солтер. Именно этот врач совместно с Харрисом в 1963 году разработал традиционную классификацию заболевания. Позже другими медицинскими специалистами были выявлены еще более редкие виды патологии.

Авторы разделили эпифизеолизы на пять основных типов в зависимости от характера повреждений.

Перелом ростковой зоны в виде поперечной линии, которая проходит горизонтально через всю хрящевую пластину. В результате, происходит отрыв эпифиза от костного тела. Патология хорошо видна на рентгене и не вызывает трудностей при диагностике.
Перелом затрагивает только область метафиза и не задевает эпифиз. Разлом проходит через хрящевую пластину и краем затрагивает трубчатое тело. Этот тип наиболее распространен при эпифизеолизе большеберцовой кости и хорошо поддается лечению.
Перелом проходит через хрупкую область, сопровождается отрывом части головки эпифиза, но не затрагивает область метафиза. Этот вид сложно выявить, так как он прогрессирует внутри сустава. Диагностику проводят рентгенологическим методом. Частая локализация такого эпифизеолиза – тазобедренный сустав.
Комбинированный перелом с поражением области метафиза и эпифиза одновременно. Патология протекает по типу внутрисуставного поражения.
Перелом зоны росткового хряща по причине чрезмерного сдавливания костей. Компрессионный остеоэпифизеолиз с разрушением пластины происходит при длительных нагрузках на скелет и неправильном распределении центра тяжести. На рентгеновских снимках хорошо заметно уменьшение или отсутствие межкостного пространства. Этот тип встречается редко и отличается неблагоприятным прогнозом в виде задержки роста.

Важно!
Любой тип остеоэпифизеолиза независимо от локализации требует немедленного лечения. Затягивание визита к врачу грозит развитием необратимых деформаций нижних конечностей.

Клинические проявления

Симптомы перелома в области ростковой зоны кости имеют несколько общих внешних признаков. На месте повреждения появляется синяк или гематома. Постепенно развивается отек и воспаление. При передвижении заметна хромота и нарушение походки. При эпифизеолизе больная нога патологически разворачивается и становится короче здоровой.

Если ребенок маленький, он постоянно плачет и отказывается опираться на нижние конечности. В старшем возрасте пациенты жалуются на болевой синдром, усиливающийся при физической нагрузке. Движения в суставе резко ограничиваются. При остеоэпифизеолизе надколенника хорошо заметна асимметричность суставов и патологическая подвижность коленной чашечки.

На заметку!
При остром течении болезни повышается температура тела до 38 градусов. Хроническая патология со временем приводит к атрофии мышц на ногах и ягодицах и появлению кожных растяжек.

Диагностика

Выявить остеоэпифизеолиз путем внешнего осмотра может только опытный врач и при видимой локализации. Патологию тазобедренных костей можно диагностировать только с помощью рентгенографии или МРТ. На приеме травматолог проводит пальпацию и сравнение конечностей. Снимок делают только в случае необходимости и при его влиянии на дальнейшее лечение. Рентген помогает установить стадию при хроническом процессе.

Степени эпифизеолиза	Особенности рентгенограммы
Первая	На снимках выявляют уменьшение угла между шейкой кости и эпифизарной зоной до 30°. Эпифиз смещается на одну треть относительно шейки.
Вторая	Угол между костями увеличивается и достигает от 30 до 50°. Ярко выражена асимметричность сустава. Смещение достигает ½.
Третья	Самая тяжелая степень. Эпифиз сдвигается больше чем наполовину, а угол между костями превышает 50°.

Важно!
Рентгенография может нанести вред здоровью и назначается строго по показаниям при невозможности выявить перелом головки эпифиза другим способом.

Методы лечения

Терапию переломов Солтера-Харриса начинают только после установления точной локализации и формы повреждения. Основным способом лечения всех типов является консервативная терапия методом репонирования (возвращения на место смещенных тканей).

Первый тип

Пациенту восстанавливают прежнее состояние костей с помощью введения штифта или спицы в область сустава для удержания отломков. После сращения костей спицы и штифты убирают. Иногда при эпифизеолизе пяточной кости для фиксации достаточно наложить гипсовую повязку.

Второй тип

Лечение проводят путем иммобилизации конечности гипсовой повязкой. В редких случаях проводят операцию по установлению металлических конструкций.

Третий тип

Чаще требует немедленного установления удерживающих конструкций в область тазобедренных суставов. Отломки фиксируют изнутри. Пациентов ограничивают в движении до полного восстановления формы костей.

Четвертый тип

Лечится оперативным путем. В стационаре проводят вытяжку конечностей с последующим установлением спиц для фиксирования головки и шейки кости.

Пятый тип

Не требует серьезного вмешательства. Достаточно наложения гипсовой повязки для удержания формы.

Детям репонирование проводят под наркозом. Период восстановления у них проходит быстрее, чем у взрослых. Это обусловлено высокими компенсаторными возможностями детского организма.

Хирургическое вмешательство при эпифизеолизе

Хирургическое вмешательство применяют при комбинированных и сложных переломах. После лечения следует провести качественную реабилитацию. Она предусматривает щадящие занятия ЛФК, физиопроцедуры и отдых в санатории.

Важно!
Массаж после перенесенного перелома в зоне роста кости не рекомендован травматологами по причине ускорения процессов окостенения.

Осложнения и последствия

Несвоевременное лечение эпифизеолиза грозит развитием стойкой асимметричности нижних конечностей. При повреждениях бедренных и тазовых костей есть угроза остановки роста ребенка. В случае отсутствия терапии грозным осложнение является некроз головки кости. Эта патология может привести к потере конечности и инвалидности. При ранней диагностике остеоэпифизеолиза и качественном лечении прогноз благоприятный с полным восстановлением функций конечности.

Профилактика

Единственным способом избежать переломов в зоне роста костей и в области головки эпифиза является снижение риска травматизации. Родители должны следить за физической активностью детей и при малейших признаках остеоэпифизеолиза обращаться к врачу.

xnog.ru

симптомы, причины, лечение, профилактика, осложнения

Данное заболевание является серьёзным, а потому, вопрос от чего может быть эпифизеолиз, и как проявляется эта патология, действительно актуален. Точная этиология болезни среди несовершеннолетних не установлена. Между тем, врачи считают, что переломы может вызвать:

Наследственный фактор.
Аутосомная доминантная патология характеризуется фактором риска с показателями 7,1 процента для второго ребёнка.
Дисбаланс между гормонами роста и теми, что отвечают за половое развитие. Обе категории оказывают прямое воздействие на развитие хрящевых пластин ростковых зон. Таким образом, если половые гормоны присутствуют в недостаточном количестве, гормоны роста активизируются. Это снижает механическую устойчивость кости к повреждениям. Ослабление кости становится причиной смещения эпифиза и, как следствие, эпифизеолиза.
Переломы, вызванные травмой, т. е. прямым силовым воздействием на эпифиз в зоне фиксации суставной сумки на эпифизарном хряще. В детском возрасте механизм данной травмы аналогичен механизму вывиха у взрослого пациента. Эпифизиолизу чаще подвергается лучевая кость. Гораздо реже эпифизеолиз затрагивает плечевую кость. Это происходит при получении непрямой травмы или падении. Травмирование коленных суставов влечет за собой эпифизеолиз бедренных костей. В свою очередь повреждением большеберцовых костей в крайне редких случаях также провоцирует заболевание.

Нередко специалисты связывают заболевание с высоким ростом и недостаточной массой тела ребенка. Кроме того, в группе риска находятся преимущественно дети мужского пола. Особенно мальчики, занимающиеся футболом, баскетболом и другими активными командными видами спорта.

Согласно результатам исследований, проведенных Лодером, к эпифизеолизу приводит:

рентгенотерапия;
почечная недостаточность хронической формы;
нарушения метаболизма.

Первым признаком заболевания является стремительное прогрессирование смещения, а, следовательно, и дисфункция сустава. Особенно, если речь идет о переломе бедренной кости. Заболевание, вызванное травмой, проявляется:

Болевым синдромом. Усиление при повышении нагрузки на ось.
Формированием крупной гематомы.
Образованием отёка сразу после получения травмы.
Ограничением подвижности конечности.

Если болезнь, например, эпифизеолиз бедренной головки, начинается в результате патологий, обусловленных дисбалансом гормонов, то проявлениями такой формы могут быть:

Болезненность в области паха. Болевой синдром сохраняется на протяжении 4-х недель и более. В процессе пальпации, ощущения усиливаются и распространяются по направлению вдоль бедра и к коленному суставу.
Признаки нарушения походки. Ребёнок ходит «утиным» шагом, что говорит о двустороннем поражении. Отчетливо заметна хромота, пациент «приводит» ногу, подволакивая её.

Неспособность ребёнка перемещать вес на конечность, пораженную заболеванием.

Диагностика эпифизеолиза у ребёнка

Для того чтобы диагностировать заболевание и определить его специфику, врач изучает анамнез, проводит ортопедическое и клиническое обследование. Дополнительно распознать эпифизеолиз помогают аппаратные методы постановки диагноза: рентгеновское обследование, КТ и ядерный магнитный резонанс. Лабораторные анализы назначаются только при наличии подозрений на развитие заболевания из-за гормонального дисбаланса.

Чем опасен эпифизеолиз, так это риском полной остановки кости в развитии, её деформированием и, в результате, асимметричностью конечностей. Возможным осложнением является некроз и хондролиз.

Для того чтобы лечить перелом рассматриваемого типа у несовершеннолетних пациентов, используется несколько стандартных методов. Оптимальный выбирается с учетом типа перелома в ростковой зоне, а также того, насколько сильно сместился эпифиз. Наиболее эффективными с точки зрения лечения переломов бедренной головки являются хирургические методы. Внутрисуставное оперативное вмешательство на сегодняшний день используется крайне редко. Это объясняется высоким риском развития асептического некроза и тугой подвижности суставов в результате открытого вправления.

Что можете сделать вы

В компетенции родителей оказание первой помощи ребёнку путем раннего обращения к специалисту. Так как адекватное лечение на начальных стадиях увеличивает шанс успешного исхода, необходимо записаться на консультацию к хирургу как можно раньше. В большинстве случаев, операция назначается уже на следующий день после постановки диагноза.

Что делает врач

В зависимости от типа перелома, специалист может выполнять:

Гипсовую иммобилизацию – в редких случаях, при наличии перелома первого, второго и пятого типов.
Установку специальных штифтов – один или несколько, при наличии перелома первого типа.

Внутреннюю фиксацию в целях восстановления сустава, при переломе третьего типа.
Закрытую репоризацию с вытягиванием скелета на протяжении 30-ти дней в среднем. Далее проводят остеосинтез спицами и костным трансплантатом. Актуально при переломе четвертого типа.

Что делают специалисты, чтобы вылечить перелом операцией? Врачи могут:

Установить один хирургический винт, соединяющий эпифиз и шейку бедра, чтобы обеспечить фиксацию головки.
Установить несколько винтов, чтобы исключить смещение бедренной головки.
Устранить пораженную ростковую пластину и установить штифт, который исключит повторное смещение.

Эпифизеолиз почти невозможно предотвратить. Таким образом, основной задачей является минимизация рисков осложнения на протяжении 2-х лет после хирургического лечения. Важно ограничение физической активности в период реабилитации за исключением лечебной физкультуры.

Вооружайтесь знаниями и читайте полезную информативную статью о заболевании эпифизеолиз у детей. Ведь быть родителями – значит, изучать всё то, что поможет сохранять градус здоровья в семье на отметке «36,6».

Узнайте, что может вызвать недуг , как его своевременно распознать. Найдите информацию о том, каковы признаки, по которым можно определить недомогание. И какие анализы помогут выявить болезнь и поставить верный диагноз.

В статье вы прочтёте всё о методах лечения такого заболевания, как эпифизеолиз у детей. Уточните, какой должна быть эффективная первая помощь. Чем лечить: выбрать лекарственные препараты или народные методы?

Также вы узнаете, чем может быть опасно несвоевременное лечение недуга эпифизеолиз у детей, и почему так важно избежать последствий. Всё о том, как предупредить эпифизеолиз у детей и не допустить осложнений.

А заботливые родители найдут на страницах сервиса полную информацию о симптомах заболевания эпифизеолиз у детей. Чем отличаются признаки болезни у детей в 1,2 и 3 года от проявлений недуга у деток в 4, 5, 6 и 7 лет? Как лучше лечить заболевание эпифизеолиз у детей?

Берегите здоровье близких и будьте в тонусе!

detstrana.ru

Эпифизеолиз – это… Что такое Эпифизеолиз?

Эпифизеолиз

Рентгеновский снимок голеностопного сустава с эпифизеолизом медиальной лодыжки. Черная стрелка – линия перелома, белая указывает на ростковую зону.
eMedicine	radio/613	radio/613

Эпифизеолиз — (новолат. epiphysis; эпифиз + др.-греч. λύσις — распад, разрушение) — Перелом Салтера-Харриса (Salter-Harris) — разрушение росткового эпифизарного хряща. Важной особенностью этого повреждения является остановка роста кости в длину, приводящее к асимметрии конечностей во взрослом возрасте, например при переломе кости со смещением эпифиза, разрывом.

[1]

Эпифизеолиз при переломе по зоне роста кости, встречается исключительно в детском и подростковом возрасте до закрытия зон роста.

При остеоэпифизеолизе линия перелома переходит на диафиз.

Эпифизеолизы головок трубчатых костей наблюдаются у пациентов с эндокринными нарушениями, включающими недостаточность гормона роста.

Типы

Существуют девять типов перелома, 5 из которых описаны Robert B Salter и W Robert Harris в 1963 году,^[2] остальные, более редкие, описаны позже:^[3]

I тип – поперечный перелом через ростковую зону^[4] : 6% случаев
II тип – Линия перелома проходит через ростковую зону и метафиз, не затрагивая эпифиз:^[5] 75% случаев
III тип – Линия перелома проходит через ростковую зону и эпифиз, не затрагивая метафиз:^[6] 8% случаев
IV тип – Линия перелома проходит через три элемента кости: ростковую зону, метафиз, и эпифиз:^[7] 10% случаев
V тип – Компрессионный перелом ростковой зоны, выглядищий на рентгенограмме в виде уменьшения ее высоты (расстояния между эпифизом и диафизом):^[8] 1% случаев
VI тип – Повреждение периферической порции ростковой зоны, приводящей к формированию костного мостика и ангулярной деформации конечности (введен в 1969 Mercer Rang)^[9]
VII тип – Изолированное повреждение ростковой зоны (типы VII–IX введены в 1982 JA Ogden)^[10]
VIII тип – Изолированное повреждение ростковой зоны с возможным нарушением энхондрального костеобразования
IX тип – Повреждение периоста с возможным нарушением эндесмального костеобразования

Примечания

↑ эпифизеолиз — «Медицинский словарь»
↑
(1963) «Injuries Involving the Epiphyseal Plate». J Bone Joint Surg Am. 45 (3): 587–622. Проверено 2010-10-12.
↑ Fracture Imaging 412956, раздел Salter-Harris Fracture Imaging (англ.) на сайте EMedicine
↑ S.H. Type I – Wheeless’ Textbook of Orthopaedics
↑ S.H. Type II – Wheeless’ Textbook of Orthopaedics
↑ Salter Harris Type III Frx – Wheeless’ Textbook of Orthopaedics
↑ Salter Harris: Type IV – Wheeless’ Textbook of Orthopaedics
↑ Type V – Wheeless’ Textbook of Orthopaedics
↑ The Growth Plate and Its Disorders. — Harcourt Brace/Churchill Livingstone, 1968. — ISBN 9780443005688
↑ JA Ogden (1982). «Skeletal growth mechanism injury patterns». J Pediatr Orthop 2 (4): 371–377. PMID 7142386. Проверено 2010-10-12.

Переломы (Sx2)

Переломы черепа

Переломы позвоночника

Шейный отдел • Грудной отдел • Поясничный отдел • Крестец • Копчик
Компрессионный перелом позвоночника

Переломы грудной клетки

Рёбра • Грудина • Болтающаяся грудная клетка

Переломы предплечья

Лучевая кость • Локтевая кость

Переломы запястья

Ладьевидная кость

Лопатка • Ключица • Плечо • Пясть • ПальцыПерелом бедренной костиШейка • Вертельный • Диафиз • Нижний конецПерелом голениБольшеберцовая кость • Малоберцовая кость • Медиальная лодыжка • Латеральная лодыжкаКоленоНадколенник (коленная чашечка)Переломы стопыТаранная кость • Пяточная кость • Предплюсны • Плюсна • ПальцыПерелом костей тазаПодвздошная кость • Лобковая кость • Вертлужная впадинаСм. такжеОтрывной перелом • Вколоченный перелом • Патологический перелом • Надлом кости • Эпифизеолиз (Перелом Салтера-Харриса) • Автоперелом • Клиновидный перелом • Компрессионный перелом

dic.academic.ru

Эпифизеолиз (остеоэпифизеолиз): виды, причины, симптомы, лечение

Эпифизеолиз – это тяжёлое заболевание, при котором происходит повреждение ростковой зоны кости в области её головки вследствие перелома. Данная патология также известна как остеоэпифизеолиз. Такое название болезнь получила из-за того, что пластинки, обеспечивающие рост трубчатых костей в длину располагаются на концах кости – эпифизах.

Что за болезнь

Остеоэпифизеолиз встречается только у детей и подростков, так как в этом возрасте активно растут кости. У взрослого человека области деления на головке закрывает эпифизарная линия, представляющая собой плотную костную ткань, переломы в которой не возникают. Вследствие развития патологии прекращается рост костей в длину, а из-за повреждения происходит смещение концевых отделов и образование деформации конечностей. Среди клиницистов данная патология называется как перелом Салтера — Харриса в честь учёных, открывших и описавших ее.

Для понимания развития патологии необходимо знать основные части трубчатой кости:

Диафиз – тело кости, находится в центре,
Эпифиз – это утолщенные концы. Различают проксимальный (верхний или головка) и дистальный (нижний). В них находятся клетки, обеспечивающие рост костей в длину,
Метафиз – участок между диафизом и эпифизом.

Этиология

Точных причин развития эпифизеолиза не установлено, но врачи выделяют несколько факторов риска. По данным статистических исследований чаще всего у детей развивается остеоэпифизеолиз при следующих условиях:

Отягощённая наследственность – по данным генетиков заболевание имеет аутосомно-доминантный тип наследования. Риск развития патологии возрастает у каждого второго перворожденного в семье,
Возрастные перестройки организма – в переходном возрасте на фоне гормональных скачков возникают постоянные изменения концентрации гормонов роста, приводящие к изменению активности ростковых клеток головки трубчатой кости и возможному развитию остеоэпифизеолиза,
Травмы эпифизов костей – способствуют развитию эпифизеолиза и многочисленные повреждения, приводящие к нестабильности ростковых зон на клеточном уровне.

Важно!
При травмах костей тазобедренного сустава эпифизеолиз встречается гораздо реже, чем при повреждении костей нижней части голени. Это объясняется тем, что тазобедренный сустав защищён мощными связками и мышцами, в отличие от голеностопа.

На основании статистических данных учёные выделяют несколько факторов риска, способствующих развитию эпифизеолиза головки трубчатых костей:

Дети, быстро растущие и развивающиеся,
Преимущественно мальчики,
Активно занимающиеся подвижными видами спорта.

Как развивается патология

Точного механизма развития остеоэпифизеолиза не установлено. По гипотезе учёных под действием причинных факторов происходит ослабление прочности на границе головки кости, которая при сокращениях мышц испытывает нагрузки. Резкие движения (бег или прыжки) вначале приводят к постепенной деформации, а затем могут и спровоцировать перелом в ослабленной зоне со смещением эпифиза.

Классификация заболевания

По МКБ-10 заболевание обозначается шифром М 91–93, в зависимости от локализации поражения. Для удобства используется несколько разновидностей классификации остеоэпифизеолиза.

По типу перелома

Данная классификация описана авторами – Салтером и Харрисом, открывшими первые пять форм заболевания. В дальнейшем Рангом и Огденом были добавлены ещё четыре патологии, которые встречаются гораздо реже.

Основные типы заболевания:

I – самый тяжёлый, при котором перелом располагается поперечно и захватывает всю ростковую зону,
II – характеризуется переломом, проходящим через эпифизарную пластинку и затрагивая метафиз,
III – повреждение затрагивает головку и ростковую область,
IV – вертикальный перелом проходит через ростковую область, повреждая метафиз и эпифиз с возможным его смещением,
V – перелом ростковой зоны вертикальной нагрузкой,
VI – возникает при повреждении ростковой зоны и угловых перемещений частей кости,
VII – это закрытый остеоэпифизеолиз. Характеризуется обособленным переломом зоны роста, без смещения головки и метафиза,
VIII – повреждение эпифизарной пластинки и образованием преждевременных зон окостенения,
IX – травма надкостницы в зоне роста.

На заметку!
Лидирующие позиции по детской инвалидизации занимает юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости. При малейших подозрениях на нестабильность тазобедренного сустава следует обратиться к врачу.

Классификация по стадиям развития

По данному признаку различают следующие виды остеоэпифизеолиза:

Период предвестников – на этой стадии перелом отсутствует, но имеются признаки, говорящие о слабости эпифизарной зоны –болезненность после физической нагрузки, ощущение дискомфорта в зоне поражения,
Острая стадия – характеризуется выраженными проявлениями клинических симптомов,
Хроническая стадия – образуется деформированное срастание головки с метафизом. Развивается при отсутствии лечения.

Классификация по степени повреждения

В зависимости от смещения отломленных участков различают следующие формы остеоэпифизеолиза:

I степень – угол при переломе составляет менее 30°,
II степень – угол между повреждёнными костными элементами 30-50°,
III степень – самое тяжёлое проявление, эпифиз по отношению к метафизу находится под углом более 50°.

Клиническая картина

Клинические проявления заболевания характеризуются постепенным появлением симптомов остеоэпифизиолиза, так как эпифизарная пластинка истончается и под воздействием нагрузки возможно развитие перелома. Данные признаки появляются не всегда. К таким симптомам относятся:

Эпизодические боли в крупных суставах нижней конечности,
Изменение походки в виде прихрамывания из-за укорочения одной ноги,
На поражённой стороне стопа разворачивается наружу.

Важно!
Если у вашего ребёнка периодически возникает дискомфорт, болезненность в суставах и соседних областях, требуется консультация лечащего врача.

Остеоэпифизеолиз также может привести к недостаточному развитию половых желёз, гипотрофии наружных мышц таза и голени, периодическим падением артериального давления.

Вне зависимости от поражённого сустава при возникновении перелома характерны следующие симптомы:

Сильная боль в суставе, усиливающаяся при попытке пошевелить пальцами или переместить больную ногу,
Появление отёка и подкожного кровотечения в поражённой области.

Особенности течения остеоэпифизеолиза костей тазобедренного сустава

Эпифизеолиз головки бедренной кости протекает с выраженным болевым симптомом в боковой области таза. Поражённая нога повёрнута наружу, наблюдаются ограничения поворота обеих ног в стороны – данное движение сопровождается болью. Амплитуда при вращении бедра поражённой конечности больше нормы. Перелом может возникнуть как в области головки, так и шейки бедра.

Основные клинические симптомы остеоэпифизеолиза:

Симптом Гофмейстера – во время сгибания в коленном и тазобедренном суставе происходит поворот бедра кнаружи и его отклонение в бок,
Симптом Тренделенбурга – если пациент стоит на больной ноге, то вторая половина таза опускается,
Симптом ротации таза – если больной стоит на обеих ногах, то с поражённой стороны отмечается отклонение таза вперёд,
Симптом перекрещивающихся голеней – при эпифизеолизе голень с больной стороны перекрещивает здоровую ногу, при двустороннем процессе наблюдается двусторонний перекрёст.

На заметку!
Симптомы проверяет медицинский работник. Самостоятельный осмотр без лечащего врача может навредить ребёнку.

Поражение коленной чашечки

Остеоэпифизеолиз надколенника характеризуется возникновением сильной боли при разгибании голени. Это объясняется тем, что он входит в состав сухожилия четырёхглавой мышцы бедра и является мощным блоком при её сокращении. При разрыве чашечки отмечается сильнейшая боль в колене, невозможность разгибания голени и развитие гематомы.

Другие поражения нижней конечности

Помимо разрушения головки бедренной кости в патологию могут вовлекаться голень и стопа. Эпифизеолиз большеберцовой кости встречается крайне редко, развивается только при серьёзных гормональных или эндокринных расстройствах. Причиной перелома является резкий удар в переднюю область эпифиза.

Верхняя часть редко подвергается переломам, поскольку укреплена суставной капсулой и рядом расположенными мышцами. При остеоэпифизеолизе верхнего мыщелка большеберцовой кости возникает сильная боль в верхней части голени, развивается её скольжение относительно коленного сустава. Возможно образование шишки на передней поверхности, которая образуется при отклонении головки от метафиза. Затем образуется отёк и гематома.

Эпифизеолиз наружной лодыжки у детей возникает при резком отведении стопы, в результате чего возникает боковой перелом ростковой зоны нижнего эпифиза малоберцовой кости. Клиническая картина характеризуется сильным отёком голени и стопы, болью, которая не даёт ребёнку встать на поражённую ногу. Если доктор тянет наружный край стопы вверх, отмечается отклонение лодыжки вбок.

Эпифизеолиз пяточной кости возникает под действием осевой нагрузки, когда голень кратковременно «сдавливает» пяточную кость. Возникает перелом пяточной кости на две части.

Симптоматика сопровождается болями в области пятки, которая усиливается при попытке встать на поражённую ногу, гематомой и отёком в области лодыжки.